En paramediciners arbejde i forebyggelsen af ​​mavesår. Analyse af årsagerne til komplikationer af mave- og duodenalsår

Send dit gode arbejde i videnbasen er enkel. Brug formularen nedenfor

Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger videnbasen i deres studier og arbejde, vil være dig meget taknemmelig.

opslået på http://www.allbest.ru/

GBOU SPO "Krasnodar Regional Basic Medical College" fra Sundhedsministeriet i Krasnodar-territoriet

Cyklisk kommission "General Medicine"

Kandidatarbejde

Undersøgelse af paramedicinerens rolle i den tidlige diagnose, behandling og forebyggelse af mavesår og duodenalsår i landdistrikter

Krasnodar 2015

ANNOTNING

INTRODUKTION

1.1.1 Mave

1.2 Ætiologi og patogenese

1.3 Klassifikation

1.5 Diagnostik

1.6 Differentialdiagnose

1.7 Komplikationer

1.8 Behandling

1.9 Forebyggelse

KAPITEL 2. UNDERSØGELSE AF DEN FODERALE SHER'S ROLLE I TIDLIG DIAGNOSTIKATION, BEHANDLING OG FOREBYGGELSE AF MAVES- OG DUODENAL-SÅR I LANDBILDIGE FORHOLD

2.1 Analyse af forekomsten af ​​mavesår og duodenalsår iht. art. Novokorsunskaya for 2013-2014

2.2 Aktiviteter af en paramediciner til forebyggelse af mavesår på Novokorsun distriktshospitalet

LISTE OVER BRUGTE KILDER

BILAG 1

BILAG 2

ANNOTNING

Specialet gennemførte en undersøgelse af en paramediciners professionelle aktiviteter i tidlig diagnosticering, behandling og forebyggelse af mavesår og duodenalsår i landdistrikter. I øjeblikket er spørgsmålene om at studere mavesår i landdistrikter meget relevante. Dette afgjorde valget af dette forskningsemne.

Undersøgelsens hypotese var antagelsen om, at paramedicineren på grund af sine professionelle pligter har tættere kontakt med patienter, derfor har han en ledende rolle i forebyggelsen af ​​mavesår.

Den praktiske del af specialet er udført med udgangspunkt i Novokorsun distriktshospitalet.

Specialet består af indhold, introduktion, to kapitler, konklusioner, konklusion, kildeliste og anvendelser. Afhandlingens samlede volumen var på 73 sider maskinskreven tekst inklusive bilag. Værket indeholder 13 figurer, 1 tabel, 3 bilag. Listen over brugt litteratur omfatter 17 titler.

ulcerativ diagnose forebyggende paramediciner

INTRODUKTION

Problemets relevans.

I den generelle struktur af sygdomme i fordøjelsessystemet er det førende sted besat af patologien i maven og tolvfingertarmen. Hos cirka 60-70% af voksne begynder dannelsen af ​​mavesår, kronisk gastritis, duodenitis i barndommen og ungdommen, men de observeres især ofte i en ung alder (20-30 år) og hovedsageligt hos mænd.

Mavesår i maven og tolvfingertarmen er en almindelig sygdom i mave-tarmkanalen. Tilgængelige statistikker indikerer en høj procentdel af patienter i alle lande. I løbet af et helt liv lider op til 20 % af den voksne befolkning af denne sygdom. I industrialiserede lande lider 6-10% af den voksne befolkning af mavesår, hvor duodenalsår dominerer sammenlignet med mavesår. I Ukraine er omkring 5 millioner mennesker registreret med mavesår i maven og tolvfingertarmen. Mavesår i maven og tolvfingertarmen påvirker mennesker i den mest erhvervsaktive alder - fra 20 til 50 år. Sygdommen er mere almindelig hos mænd end hos kvinder (forholdet mellem mænd og kvinder er 4:1). I en ung alder er duodenalsår mere almindelige, og i ældre aldre er mavesår mere almindelige. Blandt byens indbyggere er mavesår mere almindeligt end blandt landbefolkningen.

I øjeblikket, i betragtning af problemets relevans, er det ikke kun medicinsk, men også social betydning, patologien i maven og tolvfingertarmen, patogenese, nye metoder til diagnose, behandling og forebyggelse af mavesygdomme tiltrækker sig ikke kun opmærksomhed fra klinikere og terapeuter, men på grund af betydelig "foryngelse" » sygdomme og børnelæger, og genetikere, patofysiologer, immunologer og andre specialister.

Der er oparbejdet betydelig erfaring i undersøgelsen af ​​mavesår og duodenalsår. I mellemtiden er mange aspekter af dette problem endnu ikke blevet løst. Især spørgsmålene om at studere mavesår i landdistrikter er meget relevante. Dette afgjorde valget af dette forskningsemne.

Forskningsområde: professionel aktivitet af en paramediciner i landdistrikter.

Undersøgelsens formål var:

Videnskabelig og pædagogisk litteratur;

Materialer fra specialiserede internetsider;

Data fra chefterapeutens rapport Art. Novokorsunskaya;

Spørgeskemaer til patienter fra den terapeutiske afdeling på Novokorsun-distriktshospitalet, der lider af mavesår i maven og tolvfingertarmen.

Undersøgelsens emne: statistiske data om forekomsten af ​​mavesår og duodenalsår for 2013-2014 i art. Novokorsunskaya.

Formålet med arbejdet: at analysere virkningen af ​​en paramediciners professionelle aktivitet på effektiviteten af ​​tidlig diagnose, behandling og forebyggelse af mavesår og duodenalsår i landdistrikter.

Forskningshypotese: Forebyggende foranstaltninger af høj kvalitet fører til forebyggelse af udviklingen af ​​mave- og duodenalsår.

1. Undersøg pædagogisk og videnskabelig litteratur om problemet med mavesår;

2. Udfør en analyse af forekomsten af ​​mavesår og duodenalsår baseret på statistiske data iht. art. Novokorsunskaya for 2013-2014;

3. Lav et hæfte med information om forebyggelse af mavesår for befolkningen i landsbyen. Novokorsunskaya.

Forskningsmetoder:

Generel teoretisk;

Statistisk;

Analytisk.

Praktisk betydning: en detaljeret offentliggørelse af materialet om emnet for afhandlingen "Undersøgelse af paramedicinerens rolle i tidlig diagnose, behandling og forebyggelse af mave- og duodenalsår i landdistrikter" vil forbedre kvaliteten af ​​paramedicinsk pleje.

Videnskabelig nyhed:

1. For første gang blev der gennemført en undersøgelse af patienter i den terapeutiske afdeling på Novokorsun distriktshospitalet, der lider af mavesår.

2. Der blev lavet et hæfte med information om forebyggelse af mavesår for befolkningen i landsbyen. Novokorsunskaya.

3. Memoer til patienter er blevet udviklet: "Diæt til patienter med mave- og duodenalsår i det akutte stadium."

Arbejdsstruktur.

Specialet består af en introduktion, to kapitler, konklusioner, en konklusion, en kildeliste og anvendelser. Afhandlingens samlede volumen var på 73 sider maskinskreven tekst inklusive bilag. Værket indeholder 1 tabel, 13 figurer, 3 bilag. Listen over anvendte kilder omfatter 17 punkter.

KAPITEL 1. GENERELLE KARAKTERISTIKA FOR mavesår i mavesækken og tolvfingertarmen

Mavesår er en kronisk, cyklisk sygdom karakteriseret ved forekomsten under en forværring af en ulcerøs defekt i slimhinden i maven eller tolvfingertarmen.

1.1 Anatomiske og fysiologiske træk ved maven og tolvfingertarmen

Før du går videre til en direkte undersøgelse af mave- og duodenalsår, er det nødvendigt at huske anatomien og fysiologien i den indledende del af mave-tarmkanalen.

1.1.1 Mave

Struktur. Maven, ventriculus (græsk - gaster) er et hult muskulært organ placeret i bughulen, hovedsageligt i venstre hypokondrium. Dens lumen er meget bredere end andre hule organer i fordøjelsessystemet. Mavens form er individuel og afhænger af kropstypen. Derudover varierer det for den samme person alt efter fyldningsgraden. Mavens kapacitet hos en voksen varierer fra 1,5 til 4 liter.

Maven har to overflader: anterior og posterior, som går over i hinanden langs kanterne. Kanten, der vender opad, kaldes den mindre krumning, kanten, der vender nedad, kaldes den større krumning. Maven har flere dele. Den del, der grænser op til spiserøret, kaldes hjertedelen. Til venstre for den er en kuppelformet del, der rager opad, kaldet fundus i maven. Den største sektion, kroppen af ​​maven, grænser op til hjertedelen og bunden. Den pyloriske (pyloriske) del passerer ind i tolvfingertarmen. I krydset er der en lukkemuskel, der regulerer processen med at flytte mad ind i tyndtarmen - den pyloriske lukkemuskel.

Mavevæggen har tre membraner: slimhinde, muskuløs og serøs. Slimhinden danner talrige folder. Den er foret med enkeltlags prismatisk epitel. Den indeholder et stort antal (op til 35 millioner) kirtler. Der er kirtler i hjertedelen, kroppen og pylorusregionen. De består af forskellige typer celler: hovedceller udskiller pepsinogen; parietale eller parietale celler producerer saltsyre; slim- eller hjælpeceller (mucocytter) - udskiller slim (hersker i hjerte- og pyloruskirtlerne).

I mavens lumen blandes sekreterne fra alle kirtler, og der dannes mavesaft. Dens mængde pr. dag når 1,5-2,0 liter. Denne mængde juice giver dig mulighed for at gøre indgående mad flydende og fordøje det, så det bliver til frugtkød (chyme).

Den muskulære slimhinde i maven er sammensat af tre lag glat muskelvæv placeret i forskellige retninger. Det ydre lag af muskelmembranen er langsgående, mellemlaget er cirkulært; skrå fibre støder op til slimhinden.

Den serøse membran (peritoneum) dækker maven udefra på alle sider, derfor kan den ændre sin form og volumen.

Sammensætning af mavesaft. Surhedsgraden af ​​mavesaft (pH) ved toppen af ​​fordøjelsen er 0,8-1,5; i hvile - 6. Under fordøjelsen repræsenterer det derfor et meget surt miljø. Sammensætningen af ​​mavesaft omfatter vand (99-99,5%), organiske og uorganiske stoffer.

Organiske stoffer repræsenteres hovedsageligt af forskellige enzymer og mucin. Sidstnævnte produceres af slimceller og fremmer bedre indkapsling af madboluspartikler, beskytter slimhinden mod virkningerne af aggressive faktorer af mavesaft.

Hovedenzymet i mavesaft er pepsin. Det produceres af hovedceller som det inaktive proenzym pepsinogen. Under påvirkning af saltsyre af mavesaft og luft, der er placeret i fundus, spaltes en bestemt aminosyresekvens fra pepsinogen, og det bliver et aktivt enzym, der er i stand til at katalysere reaktioner af hydrolyse (nedbrydning) af proteiner. Pepsinaktivitet observeres kun i et stærkt surt miljø (pH 1-2). Pepsin bryder bindingerne mellem to tilstødende aminosyrer (peptidbindinger). Som følge heraf opdeles proteinmolekylet i flere molekyler af mindre størrelse og masse (polypeptider). De har dog endnu ikke evnen til at passere gennem mave-tarmkanalens epitel og blive absorberet i blodet. Deres yderligere fordøjelse sker i tyndtarmen. Det skal nævnes, at 1 g pepsin inden for 2 timer er i stand til at hydrolysere 50 kg ægalbumin og koagulere 100.000 liter mælk.

Ud over hovedenzymet - pepsin, indeholder mavesaft også andre enzymer. For eksempel gastrixin og rennin, som også er enzymer, der nedbryder proteiner. Den første af dem er aktiv ved moderat surhed af mavesaft (pH 3,2-3,5); den anden - i et let surt miljø, med et surhedsniveau tæt på neutralt (pH 5-6). Gastrisk lipase nedbryder fedt, men dens aktivitet er ubetydelig. Renin og gastrisk lipase er mest aktive hos spædbørn. De fermenterer hydrolysen af ​​proteiner og fedtstoffer i modermælken, hvilket lettes af det tætte neutrale miljø i spædbørns mavesaft (pH ca. 6).

Uorganiske stoffer i mavesaft omfatter: HC1, SO42-, Na+, K+, HCO3-, Ca2+ ioner. Det vigtigste uorganiske stof i juice er saltsyre. Det udskilles af parietalcellerne i maveslimhinden og udfører en række funktioner, der er nødvendige for at sikre den normale fordøjelsesproces. Saltsyre skaber et surt miljø for dannelsen af ​​pepsin fra pepsinogen. Det sikrer også den normale funktion af dette enzym. Det er dette surhedsniveau, der sikrer denaturering (tab af struktur) af fødevareproteiner, hvilket letter enzymernes arbejde. De bakteriedræbende egenskaber ved mavesaft skyldes også tilstedeværelsen af ​​saltsyre i dens sammensætning. Ikke enhver mikroorganisme er i stand til at modstå en sådan koncentration af brintioner, som skabes i mavens lumen på grund af parietalcellernes arbejde.

Mavens kirtler syntetiserer et særligt stof - iboende Castle-faktor. Det er nødvendigt for absorptionen af ​​vitamin B12: Castles iboende faktor kombineres med vitaminet, og det resulterende kompleks passerer fra lumen i mave-tarmkanalen ind i epitelcellerne i tyndtarmen og derefter ind i blodet. I maven behandles jern med saltsyre og omdannes til letoptagelige former, som spiller en stor rolle i syntesen af ​​hæmoglobin i røde blodlegemer. Ved et fald i mavens syredannende funktion og et fald i produktionen af ​​Castle-faktor (med gastritis med nedsat sekretorisk funktion) udvikles der ofte anæmi.

Motorisk funktion af maven. Takket være sammentrækninger af muskelhinden blandes mad i maven, behandles af mavesaft og passerer ind i tyndtarmen. Der er toniske og peristaltiske sammentrækninger. Toniske sammentrækninger tilpasser maven til mængden af ​​indkommende føde, og peristaltiske sammentrækninger er nødvendige for at blande og tømme indholdet. Sidstnævnte proces sker gradvist. Kymien passerer ind i tolvfingertarmen i portioner, da saltsyren i madvællingen neutraliseres af sekretet fra leveren, bugspytkirtlen og tarmsaften. Først herefter åbner den pyloriske sphincter sig for den næste portion. Muskelbevægelser i den modsatte retning observeres, når man spiser mad af dårlig kvalitet, der indeholder en stor mængde aggressive stoffer, der irriterer slimhinden. Som et resultat opstår der en gagrefleks. Mad forbliver i menneskets mave fra 1,5-2 til 10 timer, afhængigt af dens kemiske sammensætning og konsistens.

Derudover er der såkaldte sultne veer, som observeres på tom mave med en vis hyppighed. De menes at være involveret i dannelsen af ​​sult.

Det skal især understreges, at der mellem kroppen og den pyloriske del er en fysiologisk antral sphincter, som adskiller disse dele. Det dannes på grund af tonisk sammentrækning af det cirkulære lag af det muskulære lag. Takket være denne sondring forekommer hovedprocesserne for fordøjelse af mad i maven over pylorusregionen (hjertedelen, fundus og mavens krop danner den såkaldte fordøjelsessæk). Fra fordøjelsessækken kommer fordøjet mad i små portioner ind i pylorusregionen, som kaldes evakueringskanalen. Her blandes den indkommende mad med slim, hvilket fører til et betydeligt fald i chymens sure reaktion. Maden bevæger sig derefter ind i tyndtarmen. Således forekommer følgende processer i maven:

1) ophobning af mad;

2) mekanisk behandling af fødevaremasser (deres blanding);

3) denaturering af proteiner under indflydelse af saltsyre;

4) fordøjelse af proteiner under påvirkning af pepsin;

5) fortsættelse af nedbrydningen af ​​kulhydrater inde i madbolus under påvirkning af spytamylase (når dette enzym kommer i kontakt med mavesaft, inaktiveres det);

6) bakteriedræbende behandling af fødevarer med saltsyre;

7) dannelse af chyme (madvælling);

8) omdannelse af jern til letoptagelige former og syntese af intern Castle-faktor - antianæmisk funktion;

9) fremrykning af chyme ind i tyndtarmen.

I. P. Pavlov identificerede tre hovedfaser af mavesaftsekretion:

1) hjernefasen, hvor "appetitlig mavesaft" udskilles af synet, lugten af ​​mad eller dens tilstedeværelse i mundhulen; den kvalitative og kvantitative sammensætning af mavesaft i denne fase afhænger ikke af typen og mængden af ​​mad;

2) mavefasen, når saft frigives under fordøjelsen af ​​mad i maven; den kvalitative og kvantitative sammensætning af saften i denne fase afhænger direkte af typen og mængden af ​​mad;

3) tarmfasen, som sikres ved påvirkning af tarmreceptorer på mavekirtlerne; stimulering af mavekirtlerne sker som følge af, at utilstrækkeligt fysisk og kemisk behandlet chyme trænger ind i tolvfingertarmen, hvilket gør det muligt at foretage de nødvendige justeringer af mavesekretionen.

Regulering af aktiviteten i maven sker på grund af nervøse og humorale mekanismer. Det parasympatiske nervesystem øger udskillelsen af ​​mavekirtlerne og muskelhindens motoriske aktivitet, det sympatiske har den modsatte effekt.

Humoral regulering involverer ændring af mængden af ​​juice, der udskilles under påvirkning af forskellige kemikalier. Glucose og aminosyrer absorberet i blodet reducerer sekretionen. Stoffer, der øger udskillelsen af ​​mavesaft, er gastrin og histamin. De produceres af celler i maveslimhinden. Stoffer som sekretin og cholecystokinin hæmmer sekretion. Mængden og kvaliteten af ​​juice afhænger også af arten af ​​den mad, der tages. For eksempel, når man spiser proteinfødevarer, øges mængden af ​​pepsin og saltsyre.

1.1.2 Duodenum

Struktur. Duodenum er den indledende del af tyndtarmen, som starter fra pylorus i maven og slutter ved krydset med jejunum. Den fik navnet "duodenum" på grund af dens længde, da den har omkring 12 fingerdiametre. Dens længde er omkring 30 cm, diameteren af ​​den bredeste del (ampull) er omkring 4,7 cm. Duodenum har form af en hestesko, der omslutter bugspytkirtlen, derfor har den flere dele: den øvre del, den nedadgående del, den vandrette del og den stigende del (terminalafsnit ). Den øverste del danner ampulla af tolvfingertarmen, det er det indledende afsnit og starter fra pylorus i maven, det går til højre og tilbage, i forhold til maven, danner en bøjning og passerer ind i den næste del af tarmen . Den nedadgående del, der er placeret til højre for rygsøjlen, falder ned til niveau med 3. lændehvirvel, næste bøjning dannes, der leder tarmen til venstre og danner den vandrette del af tarmen. Den vandrette del, efter at have krydset vena cava inferior og abdominal aorta, laver en bøjning, der stiger op til niveauet af den 2. lændehvirvel; denne del kaldes den stigende del af tolvfingertarmen.

Duodenums væg indeholder 3 membraner:

1. Den serøse hinde, som er den ydre hinde, er en fortsættelse af den serøse hinde i maven;

2. Det muskulære lag, som er det mellemste lag, består af muskelbundter placeret i to retninger, derfor er det repræsenteret af 2 lag: det ydre lag er det langsgående lag og det indre lag er cirkulært;

3. Slimhinden er det indre lag. I den øverste del af tolvfingertarmen danner slimhinden langsgående folder, og i den vandrette og nedadgående del dannes cirkulære folder. Den langsgående fold på den nedadgående del ender med en tuberkel, som kaldes den store duodenale papilla (Papilla of Vater), og i sin spids åbner den fælles galdegang og bugspytkirtelgangen. Strømmen af ​​galde eller bugspytkirtelsaft gennem Vaters brystvorte ind i tolvfingertarmen reguleres af Oddis sphincter. Også slimhinden i tolvfingertarmen danner cylindriske udvækster, som kaldes tarmvilli. Hver villi, i sin centrale del, indeholder blod og lymfekar, der deltager i sugefunktionen. I bunden af ​​villi åbner tarmkirtlerne sig, som producerer duodenal juice (den indeholder enzymer, der er nødvendige for fordøjelsen) og hormoner (sekretin, gastrin, cholecystokinin).

Duodenums funktioner:

1. Sekretorisk funktion er udskillelsen af ​​tarmsaft fra tarmkirtlerne, som indeholder enzymer (enterokinase, alkalisk peptidase og andre) og hormoner (sekretin, gastrin, cholecystokinin) involveret i fordøjelsen;

2. Motorisk funktion udføres gennem sammentrækning af det muskulære lag af tarmen, som et resultat af hvilken chymen blandes med fordøjelsessaft (tarmsaft, galde, bugspytkirtelsaft), den indeholder alt, hvad der er nødvendigt for den endelige fordøjelse af fedtstoffer og kulhydrater modtaget fra fødevarer;

3. Evakueringsfunktion består af evakuering (fremme) af tarmindhold til følgende sektioner af tarmen.

1.2 Ætiologi og patogenese

I øjeblikket er der identificeret en gruppe faktorer, der disponerer for udviklingen af ​​mavesår og duodenalsår.

Gruppe I er forbundet med funktionelle og morfologiske ændringer i maven og tolvfingertarmen, hvilket fører til forstyrrelse af gastrisk fordøjelse og et fald i slimhinderesistens med efterfølgende dannelse af mavesår.

Gruppe II omfatter forstyrrelser af reguleringsmekanismer: nervøs og hormonel.

Gruppe III er karakteriseret ved konstitutionelle og arvelige karakteristika.

Gruppe IV er forbundet med eksponering for miljøfaktorer.

Gruppe V er forbundet med samtidige sygdomme og medicin.

I øjeblikket er en række eksogene og endogene faktorer kendt, som bidrager til forekomsten og udviklingen af ​​gastroduodenale sår.

Eksogene faktorer omfatter:

Spiseforstyrrelser;

Dårlige vaner (rygning, alkohol);

neuropsykisk stress;

Professionelle faktorer og livsstil;

Lægemiddelvirkninger (følgende lægemidler har den største skadelige virkning på maveslimhinden: ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - aspirin, indomethacin, kortikosteroider, antibakterielle midler, jern, kaliumpræparater osv.).

Endogene faktorer omfatter:

Genetisk disposition;

Kronisk Helicobacter gastritis;

Metaplasi af maveepitel i tolvfingertarmen osv.

Blandt dem er den mest betydningsfulde arvelig disposition. Det påvises hos 30-40 % af patienter med duodenalsår og meget sjældnere i tilfælde af mavesår. Det er blevet fastslået, at forekomsten af ​​mavesår hos slægtninge til probander er 5-10 gange højere end hos slægtninge til raske mennesker (F.I. Komarov, A.V. Kalinin, 1995). Arvelige sår er mere tilbøjelige til at forværres og bløde oftere. Disposition for duodenalsår overføres gennem den mandlige linje.

Følgende genetiske markører for mavesår er identificeret:

Et øget antal parietalceller i mavekirtlerne og som følge heraf et vedvarende højt niveau af saltsyre i mavesaften; højt blodserumindhold af pepsinogener I, II og den såkaldte "ulcerogene" fraktion af pepsinogen i maveindholdet;

Øget frigivelse af gastrin som reaktion på fødeindtagelse; øget følsomhed af parietalceller over for gastrin og forstyrrelse af feedbackmekanismen mellem produktionen af ​​saltsyre og frigivelsen af ​​gastrin;

Tilstedeværelsen af ​​0 (I) blodgruppe, hvilket øger risikoen for at udvikle mave- og duodenalsår med 35 % sammenlignet med personer med andre blodgrupper;

Genetisk bestemt mangel i maveslim af fucoglycoproteiner - de vigtigste gastroprotektorer;

Nedsat produktion af sekretorisk immunglobulin A;

Fravær af tarmkomponenten og nedsat alkalisk fosfatase B-indeks.

De vigtigste ætiologiske faktorer for mavesår og duodenalsår er følgende:

Helicobacter infektion. I øjeblikket er denne faktor anerkendt af de fleste gastroenterologer som førende i udviklingen af ​​mavesår. Helicobacter-infektion er en af ​​de mest almindelige infektioner. Denne mikroorganisme er årsagen til kronisk Helicobacter pylori gastritis, såvel som en førende faktor i patogenesen af ​​mave- og duodenalsår, lavgradigt gastrisk lymfom og mavekræft. Helicobacter betragtes som kræftfremkaldende stoffer i klasse I. Forekomsten af ​​duodenalsår i næsten 100% af tilfældene er forbundet med infektion og kolonisering af Helicobacter, og mavesår forårsages af denne mikroorganisme i 80-90% af tilfældene.

Akutte og kroniske psyko-emotionelle stressende situationer. Indenlandske patofysiologer har længe været meget opmærksomme på denne ætiologiske faktor i udviklingen af ​​mavesår. Med afklaringen af ​​Helicobacters rolle begyndte neuropsykiske stressende situationer at blive tillagt meget mindre betydning, og nogle videnskabsmænd begyndte at tro, at mavesår overhovedet ikke er forbundet med denne faktor. Imidlertid kender den kliniske praksis mange eksempler på nervechok og psyko-emotionel stresss ledende rolle i udviklingen af ​​mavesår og dens eksacerbationer. Teoretisk og eksperimentel underbygning af den enorme betydning af den neuropsykiske faktor i udviklingen af ​​mavesår blev lavet i G. Selyes grundlæggende værker om det generelle tilpasningssyndrom og indflydelsen af ​​"stress" på den menneskelige krop.

Ernæringsfaktor. I øjeblikket menes det, at den ernæringsmæssige faktors rolle i udviklingen af ​​mavesår og sår på tolvfingertarmen ikke kun ikke er afgørende, men er slet ikke blevet strengt bevist. Det antages dog, at irriterende, meget varme, krydrede, grove, for varme eller kolde fødevarer forårsager overdreven mavesekretion, herunder overdreven dannelse af saltsyre. Dette kan bidrage til implementeringen af ​​de ulcerogene virkninger af andre ætiologiske faktorer.

Misbrug af alkohol og kaffe, rygning. Alkohols og rygnings rolle i udviklingen af ​​mavesår er ikke blevet endeligt bevist. Disse faktorers ledende rolle i ulcerogenese er problematisk, om ikke andet fordi mavesår er meget almindelig blandt mennesker, der ikke drikker alkohol eller ryger, og tværtimod ikke altid udvikler sig hos dem, der lider af disse dårlige vaner.

Det er dog definitivt fastslået, at mavesår i maven og tolvfingertarmen forekommer 2 gange oftere hos rygere sammenlignet med ikke-rygere. Nikotin forårsager indsnævring af mavekar og iskæmi i maveslimhinden, øger dens sekretoriske evne, forårsager hypersekretion af saltsyre, øger koncentrationen af ​​pepsinogen-I, accelererer evakueringen af ​​mad fra maven, reducerer trykket i pylorusregionen og skaber betingelser til dannelse af gastroduodenal refluks. Sammen med dette hæmmer nikotin dannelsen af ​​de vigtigste beskyttende faktorer i maveslimhinden - maveslim og prostaglandiner, og reducerer også sekretionen af ​​bugspytkirtelbicarbonater.

Alkohol stimulerer også udskillelsen af ​​saltsyre og forstyrrer dannelsen af ​​beskyttende maveslim, reducerer maveslimhindens modstand betydeligt og forårsager udvikling af kronisk gastritis.

Overdreven kaffeforbrug har en negativ effekt på maven, hvilket skyldes, at koffein stimulerer udskillelsen af ​​saltsyre og bidrager til udviklingen af ​​iskæmi i maveslimhinden.

Alkoholmisbrug, kaffe og rygning er muligvis ikke de grundlæggende årsager til mavesår og duodenalsår, men de disponerer utvivlsomt for dens udvikling og forårsager forværring af sygdommen (især alkoholiske overskud).

Påvirkning af stoffer. Der er en hel gruppe lægemidler kendt, som kan forårsage udvikling af akutte mavesår eller (mindre almindeligt) duodenalsår. Disse er acetylsalicylsyre og andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (primært indomethacin), reserpin, glukokortikoider.

I øjeblikket er der fremkommet et synspunkt om, at de ovennævnte lægemidler forårsager udvikling af akutte mavesår eller duodenalsår eller bidrager til forværring af kroniske sår.

Som regel heler sårene hurtigt efter at have stoppet med at tage det ulcerogene lægemiddel.

Sygdomme, der bidrager til udviklingen af ​​mavesår. Følgende sygdomme bidrager til udviklingen af ​​mavesår:

Kronisk obstruktiv bronkitis, bronkial astma, emfysem (med disse sygdomme udvikles åndedrætssvigt, hypoxæmi, iskæmi i maveslimhinden og et fald i aktiviteten af ​​dets beskyttende faktorer);

Sygdomme i det kardiovaskulære system, ledsaget af udvikling af hypoxæmi og iskæmi af organer og væv, herunder maven;

Levercirrose;

Sygdomme i bugspytkirtlen.

Patogenese. I øjeblikket er det almindeligt accepteret, at mavesår i maven og tolvfingertarmen udvikler sig som følge af en ubalance mellem aggressionsfaktorerne i mavesaften og faktorerne til beskyttelse af slimhinden i maven og tolvfingertarmen mod overvægten af ​​aggressionsfaktorer (Tabel 1). Normalt opretholdes balancen mellem faktorerne aggression og forsvar af den koordinerede interaktion mellem nerve- og endokrine systemer.

Patogenese af mavesår ifølge Ya. D. Vitebsky. Ifølge Ya. D. Vitebsky (1975) er udviklingen af ​​mavesår sygdom baseret på kronisk forstyrrelse af duodenal åbenhed og duodenal hypertension. Følgende former for kronisk forstyrrelse af duodenal åbenhed skelnes:

Arteriomesenterisk kompression (kompression af tolvfingertarmen af ​​mesenterial arterie eller mesenteriske lymfeknuder);

Distal periduodenitis (som følge af inflammatoriske og cicatricial læsioner af Treitz-ligamentet);

Proksimal perijunitis;

proksimal periduodenitis;

Total cicatricial periduodenitis.

Med subkompenseret kronisk forstyrrelse af duodenal patency (udtømning af duodenal motilitet og øget tryk i den), udvikler funktionel insufficiens af pylorus, antiperistaltiske bevægelser af duodenum og episodisk udledning af duodenalt alkalisk indhold med galde i maven. På grund af behovet for at neutralisere det, øges produktionen af ​​saltsyre, dette lettes af aktivering af gastrin-producerende celler med galde og en stigning i gastrinsekretion. Surt maveindhold kommer ind i tolvfingertarmen, hvilket forårsager udviklingen af ​​først duodenitis, derefter duodenalsår.

Tabel 1 Rollen af ​​aggressive og beskyttende faktorer i udviklingen af ​​mavesår (ifølge E.S. Ryss, Yu.I. Fishzon-Ryss, 1995)

Neuroendokrin regulering, genetiske faktorer

I tilfælde af dekompenseret kronisk forstyrrelse af duodenal åbenhed (udtømning af duodenal motilitet, duodenal stasis) observeres konstant gabning af pylorus og refluks af duodenalt indhold i maven. Det har ikke tid til at blive neutraliseret, alkalisk indhold dominerer i maven, tarmmetaplasi af slimhinden udvikler sig, galdens vaskemiddeleffekt på det beskyttende slimlag manifesteres, og der dannes et mavesår. Ifølge Ya. D. Vitebsky er kronisk forstyrrelse af åbenhed i tolvfingertarmen til stede hos 100 % af patienterne med mavesår og hos 97 % af patienterne med sår på tolvfingertarmen.

1.3 Klassifikation

I klinisk praksis anvendes en arbejdsklassifikation af mavesår, der afspejler dens hovedkarakteristika.

1. Efter ætiologi:

Forbundet med Helicobacter pylori;

Ikke forbundet med Helicobacter pylori.

2. Efter lokalisering:

Mavesår: hjerte- og subkardiale sektioner, mavesækken, antrum, pyloruskanalen;

Duodenalsår: bulb, sub-bulb (ekstra-bulb ulcera);

Kombinerede sår i maven og tolvfingertarmen.

3. Efter type af sår:

Singler;

Mange.

4. Efter størrelse (diameter) af sår:

Lille, op til 0,5 cm i diameter;

Medium, med en diameter på 0,5-1 cm;

Stor, 1,1-2,9 cm i diameter;

Kæmpe sår, med en diameter på 3 cm eller mere - for mavesår, mere end 2 cm - for duodenalsår.

5. Ifølge det kliniske forløb:

Typisk;

Atypisk:

· atypisk smertesyndrom;

smertefri, men med andre kliniske manifestationer;

· asymptomatisk.

6. Ifølge niveauet af mavesekretion:

Med øget sekretion;

Normal sekretion;

Nedsat sekretion.

7. Ifølge strømmens art:

Nyligt diagnosticeret mavesår;

Tilbagefaldsforløb:

· med sjældne, 1-2 gange hvert 2.-3. år eller mindre, eksacerbationer;

· årlige eksacerbationer;

Hyppige eksacerbationer (2 gange om året eller oftere).

8. Ifølge sygdomsstadiet:

Forværring;

Remission:

· klinisk;

· anatomisk: epiteldannelse, ardannelse (stadium med rødt ar og stadium med hvidt ar);

· funktionel.

9. Baseret på tilstedeværelsen af ​​komplikationer:

Blødende;

Trænge ind;

Perforering;

Stenose;

Malignisering.

1.4 Klinisk billede og forløb

Præulcerativ periode. Hos de fleste patienter er udviklingen af ​​et typisk klinisk billede af sygdommen med et dannet ulcus i maven og tolvfingertarmen forudgået af en præulcusperiode (V. M. Uspensky, 1982). Præ-ulcusperioden er karakteriseret ved forekomsten af ​​ulcus-lignende symptomer, men under endoskopisk undersøgelse er det ikke muligt at bestemme det vigtigste patomorfologiske substrat for sygdommen - såret. Patienter i præ-ulcus-perioden klager over smerter i den epigastriske region på tom mave ("sulten" smerte), om natten ("nat" smerte) 1,5 - 2 timer efter at have spist, halsbrand og sure opstød.

Ved palpation af maven noteres lokal smerte i epigastrium, hovedsageligt til højre. Høj sekretorisk aktivitet i maven (hyperaciditis), øget indhold af pepsin i mavesaft på tom mave og mellem måltider, et signifikant fald i antroduodenal pH, accelereret evakuering af maveindhold ind i duodenum (ifølge FEGDS og fluoroskopi af maven) er bestemt.

Som regel har sådanne patienter kronisk Helicobacter pylori gastritis eller gastroduodenitis.

Ikke alle forskere er enige i identifikationen af ​​præulcusperioden (tilstanden). A.S. Loginov (1985) foreslår at kalde patienter med det ovenfor beskrevne symptomkompleks for en højrisikogruppe for mavesår.

Typisk klinisk billede.

Subjektive manifestationer. Det kliniske billede af mavesår har sine egne karakteristika forbundet med sårets placering, patientens alder, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme og komplikationer. Men i enhver situation er de førende subjektive manifestationer af sygdommen smerte og dyspeptiske syndromer.

Smerte syndrom. Smerter er hovedsymptomet på mavesår og er karakteriseret ved følgende træk.

Lokalisering af smerte. Som regel er smerter lokaliseret i den epigastriske region, og med et mavesår - hovedsageligt i midten af ​​epigastriet eller til venstre for midterlinjen, med et sår i tolvfingertarmen og den prepyloriske zone - i epigastriet til højre for midterlinjen.

Med sår i hjertedelen af ​​maven observeres ret ofte atypisk lokalisering af smerte bag brystbenet eller til venstre for det (i den prækordiale region eller regionen af ​​hjertets apex). I dette tilfælde skal der udføres en grundig differentialdiagnose af angina pectoris og myokardieinfarkt med obligatorisk elektrokardiografisk undersøgelse. Når såret er lokaliseret i den postbulbare region, føles smerte i ryggen eller højre epigastrisk region.

Tidspunkt for debut af smerte. I forhold til spisetidspunktet skelnes smerte mellem tidligt, sent, nat og "sulten". Tidligt er smerter, der opstår 0,5-1 time efter spisning, deres intensitet øges gradvist; smerterne generer patienten i 1,5-2 timer og forsvinder derefter gradvist efterhånden som maveindholdet evakueres. Tidlige smerter er typiske for sår lokaliseret i de øvre dele af maven.

Sensmerter opstår 1,5-2 timer efter spisning, natsmerter - om natten, sultne smerter - 6-7 timer efter spisning og stopper efter, at patienten har spist igen og har drukket mælk. Sent, nat, er sultne smerter mest typiske for lokalisering af sår i antrum og duodenum. Sultsmerter observeres ikke i nogen anden sygdom.

Det skal huskes, at sene smerter også kan forekomme ved kronisk pancreatitis, kronisk enteritis, og natsmerter kan også forekomme ved bugspytkirtelkræft.

Smertens natur. Halvdelen af ​​patienterne har smerter af lav intensitet, kedelige, i cirka 30% af tilfældene er de intense. Smerten kan være ømhed, boring, skæring, kramper. Den udtalte intensitet af smerte under forværring af mavesårssygdom kræver differentialdiagnose med en akut mave.

Hyppighed af smerte. Mavesår sygdom er karakteriseret ved periodisk forekomst af smerte. En forværring af mavesår varer fra flere dage til 6-8 uger, derefter begynder en remissionsfase, hvor patienterne har det godt og ikke er generet af smerter.

Smertelindring. Karakteristisk er et fald i smerte efter indtagelse af antacida, mælk, efter at have spist ("sult" smerte), ofte efter opkastning.

Årstid af smerte. Forværringer af mavesår observeres oftere om foråret og efteråret. Denne "sæsonbestemte" af smerte er især karakteristisk for duodenalsår.

Udseendet af smerte under mavesår skyldes:

Irritation af saltsyre af sympatiske nerveender i bunden af ​​såret;

Motoriske lidelser i maven og tolvfingertarmen (pylorospasme og duodenospasme er ledsaget af øget tryk i maven og øget sammentrækning af dens muskler);

Vasospasme omkring såret og udvikling af iskæmi i slimhinden;

Reduktion af tærsklen for smertefølsomhed under betændelse i slimhinden.

Dyspeptisk syndrom. Halsbrand- et af de mest almindelige og karakteristiske symptomer på mavesår. Det er forårsaget af gastroøsofageal refluks og irritation af spiserørets slimhinde af maveindhold rigt på saltsyre og pepsin.

Halsbrand kan opstå på samme tid efter at have spist som smerte. Men hos mange patienter er det ikke muligt at notere sammenhængen mellem halsbrand og fødeindtagelse. Nogle gange kan halsbrand være den eneste subjektive manifestation af et mavesår.

Derfor er det tilrådeligt at udføre FEGDS i tilfælde af vedvarende halsbrand for at udelukke mavesår. Vi skal dog huske, at halsbrand ikke kun kan forekomme med mavesår, men også med kalkulus kolecystitis, kronisk pancreatitis, gastroduodenitis, isoleret hjertemuskelinsufficiens og diafragmatisk brok. Vedvarende halsbrand kan også forekomme med pylorusstenose på grund af øget intragastrisk tryk og manifestation af gastroøsofageal refluks.

Bøvsen- et ret almindeligt symptom på mavesår. Den mest typiske bøvsen er sur; den forekommer oftere med et middelmavesår end med et duodenalsår. Udseendet af bøvs er forårsaget samtidigt af insufficiens af cardia og antiperistaltiske sammentrækninger i maven. Det skal huskes, at bøvsen også er ekstremt almindeligt med diafragmabrok.

Opkastning og kvalme. Som regel vises disse symptomer i perioden med forværring af mavesår. Opkastning er forbundet med øget tonus i vagusnerven, øget gastrisk motilitet og gastrisk hypersekretion. Opkastning forekommer i "højde" af smerte (i perioden med maksimal smerte), opkast indeholder surt maveindhold. Efter opkastning føler patienten sig bedre, smerten svækkes betydeligt og forsvinder endda. Gentagen opkastning er karakteristisk for pylorusstenose eller svær pylorospasme. Patienter fremkalder ofte opkastning for at lindre deres tilstand.

Kvalme er karakteristisk for middelmavesår (men er sædvanligvis forbundet med samtidig gastritis), og ses også ofte ved postbulbære sår. Samtidig er kvalme, som E. S. Ryss og Yu. I. Fishzon-Ryss påpeger (1995), fuldstændig "ukarakteristisk for et sår i tolvfingertarmen og modsiger snarere denne mulighed."

Appetit i tilfælde af mavesår er det normalt godt og kan endda være øget. Med alvorligt smertesyndrom forsøger patienterne at spise sjældent og nægter endda at spise af frygt for smerte efter at have spist. Et fald i appetit observeres meget sjældnere.

Nedsat motorisk funktion af tyktarmen.

Halvdelen af ​​patienter med mavesår oplever forstoppelse, især under forværring af sygdommen. Forstoppelse er forårsaget af følgende årsager:

Krampagtige sammentrækninger af tyktarmen;

En kost fattig på plantefibre og som følge heraf mangel på tarmstimulering;

Nedsat fysisk aktivitet;

Tager antacida calciumcarbonat, aluminiumhydroxid.

Data fra en objektiv klinisk undersøgelse. Ved undersøgelse tiltrækker en astenisk (normalt) eller normostenisk kropstype opmærksomhed. Den hypersteniske type og overskydende kropsvægt er ikke særlig typisk for patienter med mavesår.

Tegn på autonom dysfunktion med en klar overvægt af vagusnervens tone er ekstremt karakteristiske: kolde, våde håndflader, marmorering af huden, distale lemmer; tendens til bradykardi; tendens til arteriel hypotension. Tungen hos patienter med mavesår er normalt ren. Ved samtidig gastritis og svær forstoppelse kan tungen være belagt.

Palpation og percussion af maven med ukompliceret mavesår afslører følgende symptomer:

Moderat, og i perioden med forværring, alvorlig smerte i epigastrium, normalt lokaliseret. Med et mavesår er smerten lokaliseret i epigastrium langs midtlinjen eller til venstre, med et duodenalsår - mere til højre;

Percussionssmerter er Mendels symptom. Dette symptom detekteres ved et pludseligt slag med en finger bøjet i en ret vinkel langs symmetriske områder af den epigastriske region. I henhold til lokaliseringen af ​​såret opstår lokal, begrænset smerte under sådan percussion. Nogle gange er smerten mere udtalt, når du inhalerer. Mendels symptom indikerer sædvanligvis, at den ulcerative defekt ikke er begrænset til slimhinden, men er lokaliseret inden for væggen af ​​maven eller tolvfingertarmen med udvikling af en peri-proces;

Lokal beskyttende spænding af den forreste abdominalvæg, mere typisk for duodenalsår under forværring af sygdommen. Oprindelsen af ​​dette symptom forklares ved irritation af den viscerale peritoneum, som overføres til bugvæggen gennem mekanismen af ​​den viscero-motoriske refleks. Efterhånden som forværringen aftager, aftager den beskyttende spænding i bugvæggen gradvist.

1.5 Diagnostik

Et mavesår bør mistænkes, hvis patienten har smerter forbundet med at spise mad i kombination med kvalme og opkastning i epigastriske, pyloroduodenale områder eller højre og venstre hypokondrium. Det kliniske billede kan afhænge af placeringen af ​​den ulcerative defekt, dens størrelse og dybde, mavens sekretoriske funktion og alder. Du bør altid huske på muligheden for asymptomatisk forværring af mavesår.

Undersøgelsesplan

1. Anamnese og fysisk undersøgelse.

2. Obligatoriske laboratorieundersøgelser: generel blodprøve; generel urinanalyse; generel afføringsanalyse; afføring okkult blodprøve; niveau af totalt protein, albumin, kolesterol, glucose, serumjern i blodet; blodtype og Rh-faktor; fraktioneret undersøgelse af mavesekretion.

3. Obligatoriske instrumentelle studier:

FEGDS med at tage 4-6 biopsier fra bunden og kanterne af såret, når det er lokaliseret i maven og med deres histologiske undersøgelse;

Ultralyd af lever, bugspytkirtel, galdeblære.

4. Yderligere laboratorietests: bestemmelse af Helicobacter pylori-infektion - endoskopisk ureasetest, morfologisk metode, enzymimmunoassay eller åndedrætstest; bestemmelse af serumgastrinniveau.

5. Yderligere instrumentelle undersøgelser (ifølge indikationer): intragastrisk pH-metri; endoskopisk ultralyd; røntgenundersøgelse af maven; CT-scanning.

Anamnese og fysisk undersøgelse

Det skal forstås, at anamnestiske data om en tidligere identificeret Helicobacter pylori-infektion og langvarig brug af NSAID'er hos patienter ikke kan være en afgørende faktor for at etablere en diagnose af mavesår. Anamnestisk identifikation af risikofaktorer for mavesår hos patienter, der tager NSAID'er, kan være nyttig til at etablere indikationer for FEGDS.

Smerter er det mest typiske symptom. Det er nødvendigt at finde ud af arten, hyppigheden, tidspunktet for debut og forsvinden af ​​smerte og sammenhængen med fødeindtagelse.

Tidlig smerte opstår 0,5-1 time efter spisning, øges gradvist i intensitet, vedvarer i 1,5-2 timer, aftager og forsvinder, når maveindholdet bevæger sig ind i tolvfingertarmen; karakteristisk for sår i mavens krop. Når de hjerte-, subcardiale og fundiske regioner påvirkes, opstår smerte umiddelbart efter spisning.

Sen smerte opstår 1,5-2 timer efter at have spist, gradvist intensiveres, efterhånden som indholdet evakueres fra maven; karakteristisk for sår i pylorus mave og duodenal bulb.

Sult (nat) smerte opstår 2,5-4 timer efter spisning og forsvinder efter næste måltid; karakteristisk for sår i duodenum og pylorus mave. En kombination af tidlige og sene smerter observeres med kombinerede eller multiple sår.

Intensiteten af ​​smerte kan afhænge af alder (mere udtalt hos unge) og tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

Den mest typiske fremskrivning af smerte, afhængigt af lokaliseringen af ​​den ulcerative proces, anses for at være følgende: for sår i de kardiale og subcardiale dele af maven - området af xiphoid-processen; for sår i mavens krop - den epigastriske region til venstre for midterlinjen; for sår i pylorus og tolvfingertarmen - den epigastriske region til højre for midterlinjen.

Palpation af den epigastriske region kan være smertefuld.

Fraværet af et typisk smertemønster modsiger ikke diagnosen mavesår.

Kvalme og opkastning er mulig. Det er bydende nødvendigt at tjekke med patienten for episoder med blodopkastning eller sort afføring (melena). Derudover bør der under den fysiske undersøgelse gøres et bevidst forsøg på at identificere tegn på en mulig malign karakter af sårdannelsen eller tilstedeværelsen af ​​komplikationer til et mavesår.

Laboratorieundersøgelse

Der er ingen laboratorietegn patognomoniske for mavesår. Der bør udføres forskning for at udelukke komplikationer, primært ulcusblødning: fuldstændig blodtælling (CBC); afføring okkult blodprøve.

Instrumentale studier

FEGDS giver dig mulighed for pålideligt at diagnosticere og karakterisere et mavesår. Derudover giver FEGDS dig mulighed for at overvåge dets heling, foretage en cytologisk og nosologisk vurdering af den morfologiske struktur af maveslimhinden og udelukke den ondartede karakter af ulceration. I nærvær af et mavesår er det nødvendigt at tage 4-6 biopsier fra bunden og kanterne af såret, efterfulgt af histologisk undersøgelse for at udelukke tilstedeværelsen af ​​en tumor

Kontrastrøntgenundersøgelse af den øvre mave-tarmkanal gør det også muligt at identificere en ulcerativ defekt, men med hensyn til sensitivitet og specificitet er røntgenmetoden ringere end den endoskopiske.

1. Symptom på en "niche" - en skygge af en kontrasterende masse, der har fyldt det ulcerative krater. Sårets silhuet kan ses i profil (kontur "niche") eller foran på baggrund af folder i slimhinden ("relief niche"). Små "nicher" kan ikke skelnes under fluoroskopi. Konturerne af små sår er glatte og klare. Ved store sår bliver konturerne ujævne på grund af udvikling af granulationsvæv, ophobning af slim og blodpropper. Relief-"nichen" har udseendet af en vedvarende rund eller oval ophobning af kontrasterende masse på den indre overflade af maven eller tolvfingertarmen. Indirekte tegn er tilstedeværelsen af ​​væske i maven på tom mave, accelereret fremrykning af kontrastmassen i sårområdet.

2. Symptom på "pegefingeren" - i maven og pæren opstår en spasme på niveauet af såret, men på den modsatte side af den patologiske proces.

Intragastrisk pH-metri. Ved mavesår ses oftest øget eller bevaret syredannende funktion af maven.

Ultralyd af abdominale organer at udelukke samtidig patologi.

Påvisning af Helicobacter pylori

Invasive tests

Der tages mindst 5 biopsier af maveslimhinden: to hver fra antrum og fundus og en fra vinklen på maven. For at bekræfte succesen med udryddelse af mikroben udføres denne undersøgelse ikke tidligere end 4-6 uger efter afslutningen af ​​terapien.

Morfologiske metoder- "guldstandard" for diagnostisk Helicobacter pylori - farvning af bakterier i histologiske snit af maveslimhinden.

Cytologisk metode- farvning af bakterier i udstrygninger - aftryk af biopsier af maveslimhinden ifølge Romanovsky-Giemsa og Gram (i øjeblikket betragtes som utilstrækkeligt informativt).

Histologisk metode- sektioner er farvet ifølge Romanovsky-Giemsa, ifølge Warthin-Starry osv.

Biokemisk metode(hurtig ureasetest) - bestemmelse af ureaseaktivitet i en biopsi af maveslimhinden ved at placere den i et flydende eller gelagtigt medium indeholdende urinstof og en indikator. Hvis Helicobacter pylori er til stede i biopsiprøven, omdanner dens urease urinstof til ammoniak, hvilket ændrer mediets pH og dermed farven på indikatoren.

Lignende dokumenter

Karakteristika for mavesår og duodenalsår. Ætiologi og patogenese, klassificering og kliniske karakteristika af sygdommen. Mekanismer for den terapeutiske virkning af fysiske øvelser for mavesår og duodenalsår.

afhandling, tilføjet 25/05/2012


Ætiologi og patogenese af mavesår. Kliniske manifestationer, diagnose og forebyggelse. Komplikationer af mavesår, behandlingsfunktioner. Sygeplejerskens rolle i rehabilitering og forebyggelse af mavesår og duodenalsår.

kursusarbejde, tilføjet 26/05/2015


Ætiologi, klassificering og patogenese af mavesår og duodenalsår. Undersøgelse af årsag-og-virkning-forholdet mellem mavesår og duodenalsår med miljømæssige og biogeokemiske risikofaktorer i byen Kanasha, Tjekkiet.

kursusarbejde, tilføjet 29/05/2009


Grundlæggende data om mave- og duodenalsår, deres ætiologi og patogenese, klinisk billede, komplikationer. Funktioner af diagnostik. Karakteristika for et kompleks af rehabiliteringsforanstaltninger til genopretning af patienter med mavesår.

kursusarbejde, tilføjet 20/05/2014


Klassifikation, patogenese, klinisk billede og komplikationer af mave- og duodenalsår. Diagnose og behandling af mavesår. Virkningen af ​​alkohol på mavens sekretoriske og motoriske funktioner. Akut pleje til gastrointestinal blødning.

kursusarbejde, tilføjet 03/11/2015


Funktioner af begreberne mavesår og duodenalsår. Ætiologi og patogenese. Påvirkningen af ​​neuropsykiske faktorer på udviklingen af ​​sygdommen Virkningen af ​​parietalcellen i maveslimhinden. De vigtigste årsager til stigningen i forekomsten.

sygehistorie, tilføjet 22/12/2008


Koncept, ætiologi, patogenese af mave- og duodenalsår, klinisk billede og manifestationer. Principper for diagnose, komplikationer, behandlingsregime og retningslinjer for forebyggelse. Anbefalinger til at reducere og overvinde risikofaktorer.

kursusarbejde, tilføjet 29/06/2014


Anatomiske og fysiologiske træk i maven og tolvfingertarmen. Patogenese af mavesår. Metoder til forebyggelse og behandling af hormonelle lidelser. Stadier af sygeplejeprocessen for mavesår. Organisering af en ordentlig kost og regime.

kursusarbejde, tilføjet 27/02/2017


Symptomer på mavesår i maven og tolvfingertarmen. Komplikationer af mavesår: perforation (perforation), penetration, blødning, stenose af pylorus og duodenum. Sygdomsforebyggelse og kirurgiske behandlingsmetoder.

abstrakt, tilføjet 05/02/2015


Symptomer på mavesår. Endoskopisk undersøgelse af spiserør, mave og tolvfingertarmen. Undersøgelse af afføring for okkult blod. Tager maveindhold for at studere mavens sekretoriske funktion. Sårforebyggelse og patientpleje.

SYGEPLEJEPROCES er en metode til videnskabeligt funderet og praktisk implementering af sygeplejerskers pligter i at yde pleje til patienter. Dette er en m/s' aktivitet, rettet mod at tilfredsstille patientens fysiske, biologiske behov relateret til psykologisk, åndelig og social sundhed, hvor det er nødvendigt at yde primær sundhedspleje med tilgængelige ressourcer, der er acceptable for begge parter (m/s) og patienten).

Sygeplejeprocessen (SP) bestemmer patientens specifikke behov for pleje, hjælper med at identificere plejeprioriteter ud fra en række eksisterende behov og de forventede resultater af plejen og forudsiger også konsekvenserne heraf. SP fastlægger sygeplejerskens handlingsplan. En strategi, der sigter mod at imødekomme patientens behov, med dens hjælp, effektiviteten af ​​sygeplejerskens arbejde og fagligheden i sygeplejeindsatsen vurderes. Og vigtigst af alt garanterer joint venturet kvaliteten af ​​den pleje, der kan overvåges.

Patienter, hos hvem mavesår er diagnosticeret for første gang, eller patienter med forværring af sygdommen, behandles på et hospital i 1-1,5 måned.

Under en eksacerbation skal patienten forblive i sengen (du kan gå på toilettet, vaske dig, sætte dig ved bordet for at spise) i 2-3 uger. Med et vellykket sygdomsforløb udvides regimet gradvist, men den obligatoriske begrænsning af fysisk og følelsesmæssig stress forbliver.

Det er nødvendigt at overvåge patientens generelle tilstand: hudfarve, puls, blodtryk, afføring.

Slankekure. Under en eksacerbation er diæt nr. 1A og 1B angivet

Fødevarer skal være mekanisk, kemisk og termisk skånsom. Måltider skal være små, hyppige (6 gange om dagen), maden skal tygges grundigt. Alle retter tilberedes pureret, ved hjælp af vand eller damp, med en flydende eller grødet konsistens. Intervallerne mellem måltiderne bør ikke være mere end 4 timer; en let middag er tilladt en time før sengetid. Det er nødvendigt at undgå at tage stoffer, der øger udskillelsen af ​​mave- og tarmsaft (koncentreret kødbouillon, pickles, røget kød, dåse fisk og grøntsager, stærk kaffe). Kosten skal indeholde en tilstrækkelig mængde proteiner, fedtstoffer, kulhydrater, vitaminer og mikroelementer.

Overvågning af fuldstændig og rettidig indtagelse af medicin ordineret af en læge.

Psykisk stress skal undgås. Patienten bør ikke bekymre sig eller være irriteret. For øget excitabilitet ordineres beroligende midler.

Det er nødvendigt at skabe betingelser for dyb og fuldstændig søvn. Søvnvarigheden bør være mindst 8 timer om dagen.

Rygning og indtagelse af alkohol bør forbydes.

Hvis der ikke er blødning og mistanke om ulcus degeneration, udføres fysioterapeutiske procedurer (paraffinbade, kortbølget diatermi på epigastrisk region).

I tilfælde af maveblødning skal du først og fremmest ringe til en læge. Patienten skal have fuldstændig hvile og tryghed. Placer en ispose på maveområdet. For at stoppe blødning administreres hæmostatiske midler. Hvis alle disse foranstaltninger ikke giver resultater, er patienten genstand for kirurgisk behandling.

Efter udskrivelse fra hospitalet rådes patienten til at gennemgå spabehandling i et specialiseret sanatorium.

Det er nødvendigt at organisere klinisk observation; hyppighed af eftersyn - 2 gange årligt.

For at forhindre tilbagefald af sygdommen er det nødvendigt at udføre specielle anti-tilbagefaldsbehandlingsforløb to gange om året i 12 dage (forår, efterår).

Korrekt tilrettelæggelse af arbejde og hvile.

Forebyggende behandling i 3-5 år.

Sygepleje er af stor betydning for løsningen af ​​disse problemer, men hovedrollen spilles af ikke-medicinske og medikamentelle terapier ordineret af lægen.

Sygepleje til patienter omfatter:

Fødevarer skal moses, knuses, presses, termisk, kemisk behandles.

Kød- og fiskebouillon;

Krydret, stegt og syltet mad er forbudt;

Sygeplejeproces

Sygeplejeprocessen til mavesår og duodenalsår udføres i 5 trin.

Første fase er en sygeplejerskeundersøgelse.

Inden sygeplejeinterventioner er det nødvendigt at udspørge patienten og dennes pårørende, foretage en objektiv undersøgelse - dette vil give sygeplejersken mulighed for at vurdere patientens fysiske og psykiske tilstand, samt identificere dennes problemer og mistanke om sygdomme i mave og tolvfingertarmen, bl.a. mavesår og udarbejde en plejeplan. Når man interviewer patienten og dennes pårørende, er det nødvendigt at stille spørgsmål om tidligere sygdomme og tilstedeværelsen af ​​smerter i maveområdet.

Analyse af de indhentede data hjælper med at identificere patientens problemer - sygeplejediagnose.

Sygeplejeundersøgelsen udføres ved hjælp af to metoder:

· Subjektivt har patienten klager over: stærke smerter i den epigastriske region, der opstår 30-60 minutter efter spisning, bøvsen, forstoppelse, oppustethed, kaffemalet opkastning, vægttab.

· en objektiv metode er en undersøgelse, der bestemmer patientens aktuelle status.

Patientens generelle tilstand:

· ekstremt vanskeligt;

· moderat sværhedsgrad;

· tilfredsstillende.

Patientens stilling i sengen:

· aktiv;

· passiv;

· tvunget.

Bevidsthedstilstand (der skelnes mellem fem typer):

· tydelig - patienten besvarer spørgsmål specifikt og hurtigt;

· forvirret - patienten svarer korrekt på spørgsmål, men sent;

· stupor - følelsesløshed, patienten svarer ikke på spørgsmål eller svarer ikke meningsfuldt;

· stupor - patologisk søvn, mangel på bevidsthed;

koma - fuldstændig undertrykkelse af bevidsthed, med fravær af reflekser;

· respirationsfrekvens (RR).

· Blodtryk (BP).

· Puls (Ps).

Den anden fase er at identificere patientens problemer

Patientproblemer:

· Virkelig: smerter i den epigastriske region, opstår 3-4 timer efter spisning, natsmerter, vægttab, halsbrand, forstoppelse, dårlig søvn, generel svaghed.

· Potentielle: risiko for komplikationer (maveblødning, perforation, penetration, pylorusstenose, malignitet).

· Prioriteret problem: smerter i den epigastriske region.

Trin tre - planlægning af sygeplejeintervention

· For at udarbejde en plan skal sygeplejersken kende: patientens klager, patientens problemer og behov, patientens almene tilstand, bevidsthedstilstand, patientens stilling i sengen, egenomsorgsmangler.

· Kortsigtede mål (patienten bemærker, at smerterne er aftaget) og langsigtede mål (patienten har ingen klager på udskrivelsestidspunktet)

Fase fire - sygeplejeindsats

Sygepleje er af stor betydning for løsningen af ​​disse problemer, men hovedrollen spilles af ikke-medicinsk og medikamentel behandling, som er ordineret af en læge.

Sygeplejersken informerer patienten og hans familiemedlemmer om essensen af ​​sygdommen, principperne for behandling og forebyggelse, forklarer fremskridtet med visse instrumentelle og laboratorietests og forberedelse til dem.

Sygepleje til patienter med mavesår og duodenalsår omfatter:

Overvågning af kostoverholdelse (tabel 1a, 1b, 1)

fødevarer skal moses, knuses, presses, termisk, kemisk behandles.

Udeluk rug og frisk brød;

Kød- og fiskebouillon;

Krydret, stegt og syltet mad er forbudt

Patientens symptomer: smerter i den epigastriske region, appetitløshed, svaghed, utilpashed, natsmerter, vægttab, halsbrand, forstoppelse, dårlig søvn.

Sygeplejerskens handlinger: skabe betingelser for et beskyttende regime, overvåge patientens ernæring, fodre om nødvendigt, nøjagtigt og rettidigt følg lægens ordrer.

Den femte fase er evaluering af resultaterne.

På dette tidspunkt: Sygeplejersken:

· ·bestemmer målopfyldelse;

· · sammenligner med det forventede resultat;

· ·formulerer konklusioner;

· ·gør passende notater i dokumenter (sygeplejehistorie) om effektiviteten af ​​plejeplanen.

Praktisk del

Jeg gennemførte en praktisk undersøgelse på Alapaevsk ACCH i den terapeutiske afdeling. I løbet af de seneste 6 måneder er omkring 15 patienter diagnosticeret med mave- eller duodenalsår blevet indlagt på terapeutisk afdeling på ACGB. De fik hjælp (lindrede smerter i den epigastriske region, kvalme, opkastning, halsbrand)

Observation fra praksis

Patient B., 58 år, er i døgnbehandling på gastroenterologisk afdeling med diagnosen mavesår, eksacerbationsfase.

Klager over alvorlige smerter i den epigastriske region, der opstod 30-60 minutter efter spisning, bøvsen af ​​luft, nogle gange mad, forstoppelse, oppustethed, enkelt opkastning af farven på "kaffegrums" blev observeret. Patienten betragter sig selv som syg i 1,5 år, og patienten forbinder den forværring, der er sket de sidste 5 dage, med stress.

Objektivt: tilstanden er tilfredsstillende, bevidstheden er klar, stillingen i sengen er aktiv. Huden er bleg, subkutant fedt er veludviklet. Puls 64 slag/min. Blodtryk 110/70 mm Hg. st, respirationsfrekvens 18 pr. minut. Tungen er dækket af en hvid belægning, maven er af regelmæssig form, og der er moderat spænding i den forreste bugvæg i den epigastriske region.

Patienten er planlagt til at have en afføringstest for okkult blod.

På baggrund af de opnåede resultater går vi videre til implementeringen af ​​sygeplejeforløbets fase II - forstyrrede behov identificeres, problemer identificeres - reelle, potentielle, prioriterede.

Patientproblemer:

Tilstede: epigastriske smerter; bøvsen, flatulens; dårlig søvn; generel svaghed.

Potentiel:

Risiko for komplikationer (maveblødning, perforation, penetration, pylorusstenose, malignitet).

Prioritet: smerter i den epigastriske region.

Kortsigtet mål: Patienten rapporterer, at smerterne aftager ved udgangen af ​​den 7. dag af indlæggelsen.

Langsigtet mål: patienten klager ikke over epigastriske smerter på udskrivelsestidspunktet.

Evaluering af effektivitet: patienten noterer forsvinden af ​​smerte, demonstrerer viden om forebyggelse af forværring af mavesår.

KURSUSARBEJDE

DEN FODERALE SHER'S ROLLE I SIKRELSE OG FORBEDRING AF LIVSKVALITETEN HOS PATIENTER MED MAVESYGDOM OG DUODENAL

fagmodul PM.02. Medicinske aktiviteter
MDK.02.01. Behandling af terapeutiske patienter

speciale: 31.02.01. Almen medicin (videregående uddannelse)

Cheboksary, 2016
INDHOLD

Side
INTRODUKTION 3
KAPITEL 1. TEORETISK GRUNDLAG AF mavesår i maven og tolvfingertarmen
4
1.1. Klinisk billede
1.2. Diagnostik
1.3. Behandling
1.4. Forebyggelse 4
5-6
4-5
5-6
KAPITEL 2. DEN FYSISKE SHER'S ROLLE I AT SIKRE LIVSKVALITETEN HOS EN PATIENT MED MAVESYGDOM OG DUODENAL 10
2.1. Behandling af en patient med duodenalsår 10-16
KONKLUSION 17.-18
REFERENCER 19
ANSØGNINGER
Bilag 1 FORHOLD AF PATIENTER EFTER ALDER
Bilag 2 MAVESÅR 20
21
Bilag 3 MEKANISMER TIL UDFORMNING AF MARS 22
Bilag 4 HELICOBACTER PYLORI (HP) 23
Bilag 5 FIBROGASTRODUODENOSKOPI 24
Bilag 6 ULSERAL BLØDNING 25
Bilag 7 Pylorisk stenose 26
Bilag 8 PENETRATION AF MARSAR 27
Bilag 9 PERFORATION AF SMÅR
Bilag 10 MALIGNISERING AF SMÅR
28
33

?
INTRODUKTION

Sygdomme i fordøjelsessystemet indtager et af de første steder i strukturen af ​​somatisk sygelighed hos både voksne og børn. De mest almindelige er kronisk gastritis og mavesår (PU).
Mavesår i maven og tolvfingertarmen er en heterogen, kronisk, recidiverende sygdom med varierende hyppighed, med forskellige varianter af forløb og progression, hvilket fører til alvorlige komplikationer hos nogle patienter.
Mavesår i maven og tolvfingertarmen er et vigtigt problem i moderne medicin. Denne sygdom rammer cirka 10 % af verdens befolkning.
Forekomsten af ​​mavesår i Den Russiske Føderation var i 2014 1268,9 (pr. 100 tusinde indbyggere). Den højeste rate blev registreret i Volga Federal District - 1423,4 pr. 100 tusinde indbyggere og i det centrale føderale distrikt - 1364,9 pr. 100 tusinde indbyggere. Det skal bemærkes, at forekomsten af ​​mavesår i løbet af de seneste fem år ikke har ændret sig væsentligt. I Rusland er der omkring 3 millioner sådanne patienter under dispensatorregistrering. Ifølge rapporter fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation er andelen af ​​patienter med nyligt diagnosticeret mavesår i Rusland steget fra 18 til 26%. Dødeligheden fra sygdomme i fordøjelsessystemet, herunder mavesår, i Den Russiske Føderation var i 2014 164,4 pr. 100 tusinde befolkning.
Relevansen af ​​problemet med mavesår bestemmes af det faktum, at det er hovedårsagen til handicap hos 68% af mænd og 30,9% af kvinder blandt alle dem, der lider af sygdomme i fordøjelsessystemet. (mand til kvinde forholdet er 4:1). I en ung alder er duodenalsår mere almindelige, og i ældre aldre er mavesår mere almindelige. (Se bilag 1)
På trods af fremskridt inden for diagnosticering og behandling af mavesår, fortsætter denne sygdom med at påvirke en stadig yngre befolkning og viser ingen tendenser til stabilisering eller reduktion i forekomsten.
Det må antages, at på den ene side er nogle udløsende årsagsfaktorer involveret i udviklingen af ​​mavesår, og på den anden side spiller de særlige forhold ved kroppens reaktion på påvirkningen af ​​disse faktorer en rolle. Ætiologien af ​​mavesår er kompleks og ligger i en vis kombination af eksogene og endogene faktorer.
På grund af de kontroversielle spørgsmål om sammenhængen mellem mavesår og miljøfaktorer er en hygiejnisk vurdering af det menneskelige miljø i forbindelse med forekomsten af ​​mavesår meget relevant.
Formålet med undersøgelsen er at undersøge en paramediciners rolle i at sikre livskvaliteten hos en patient med mavesår og duodenalsår.
Forskningsmål:
1. studere det teoretiske materiale om mave- og duodenalsår
2. studere paramedicinsk pleje for mavesår og duodenalsår
3. paramedicinerens rolle i at forbedre livskvaliteten hos patienter med mave- og duodenalsår

?
KAPITEL 1. TEORETISK GRUNDLAG AF mavesår i maven og tolvfingertarmen
1.1. Klinisk billede
Mavesår i mavesækken og tolvfingertarmen er en kronisk recidiverende sygdom, der opstår med skiftende perioder med eksacerbation og remission, hvis primære morfologiske tegn er dannelsen af ​​sår i maven og/eller tolvfingertarmen (se bilag 2).
Duodenalsår er meget mere almindelige end mavesår. Overvægten af ​​duodenal lokalisering af sår er mest typisk for unge mennesker og især for mænd. De mest modtagelige for mavesår er personer, hvis arbejde er forbundet med neuropsykisk stress, især i kombination med uregelmæssig ernæring (f.eks. bilister).
Grundlaget for mavesår er en ubalance mellem de aggressive egenskaber af maveindholdet og de beskyttende evner af slimhinden i maven og tolvfingertarmen.
Årsagerne til øget syre-peptisk aggression kan være en stigning i sekretionen af ​​saltsyre og nedsat bevægelighed i mave-tarmkanalen, hvilket fører til langvarig tilbageholdelse af surt indhold i mavesækken, dets for hurtige indtræden i tolvfingertarmen, og duodenogastrisk galde refluks. Svækkelse af slimhindens beskyttende egenskaber kan forekomme med et fald i produktionen af ​​maveslim og en forringelse af dens kvalitative sammensætning, undertrykkelse af produktionen af ​​bikarbonater, der er en del af mave- og bugspytkirtelsaft, nedsat regenerering af epitelceller i slimhinde i maven og tolvfingertarmen, et fald i indholdet af prostaglandiner deri og et fald i den regionale blodgennemstrømning. (Se bilag 3)
I de senere år har indenlandske og udenlandske forskere bemærket den vigtigste ætiologiske rolle for det specifikke mikrobielle middel Helicobacter pylori (Hp), som oftest findes i mavens antrum. Denne mikroorganismes rolle i ætiologien af ​​mavesår er dog fortsat kontroversiel (se bilag 4)...

LISTE OVER BRUGTE KILDER

1. A. Eliseev Mavesår. hvad skal man gøre?, 2011
2. Fadeev P.A. Mavesår sygdom. Referencemanual, 2012
3. Chernin. Mavesår, kronisk gastritis og esophagitis, 2015
4. sygdom/gastroenterologiya/yazvennaya-bolezn/#sub-diagnostika-yazvennoy-bolezni
5. sygdomme/1653
6. gastroenterologiya/profilaktika-yazvennoj-bolezni.html
7.51/101824/index.html
8. sygdom/95/
9. sygdomme/zabolevanija_gastroenterologia/duodenal_ulcus?PAGEN_2=6

?
Bilag 1

FORHOLD AF PATIENTER MED MARSSYGDOM EFTER ALDER

?
Bilag 2
ULLERSYGDOM

.
?
Bilag 3
MEKANISMER TIL UDFORMNING AF MARS

Bilag 4
HELICOBACTER PYLORI (HP).

?
Bilag 5
FIBROGASTRODUODENOSKOPI

?
Bilag 6
ULSERAL BLØDNING
?
Bilag 7
Pylorisk stenose
?
Bilag 8
Indtrængning af mavesår
?
Bilag 9
PERFORATION AF SMÅR

?
Bilag 10
Malignisering af mavesår

Kontraindikationer til brugen af ​​træningsterapi:

1. Svært smertesyndrom.

2. Blødning.

3. Konstant kvalme.

4. Gentagne opkastninger.

Mål med træningsterapi:

1. Normalisering af tonen i nervecentre, aktivering af cortico-viscerale forhold.

2. Forbedring af patientens følelsesmæssige tilstand.

3. Stimulering af trofiske processer med henblik på hurtig og fuldstændig ardannelse af såret.

4. Forebyggelse af overbelastning i fordøjelseskanalen.

5. Normalisering af de motoriske og sekretoriske funktioner i maven og tolvfingertarmen.

I 1. periode De bruger statiske åndedrætsøvelser i udgangspositionen liggende, tæller stille under ind- og udånding, og simple gymnastiske øvelser for små og mellemstore muskelgrupper med et lille antal gentagelser i kombination med vejrtræknings- og afspændingsøvelser. Øvelser, der øger det intraabdominale tryk, er kontraindiceret. Lektionens varighed er 12-15 minutter. Tempoet er lavt, intensiteten er lav.

2. periode begynder, når patientens tilstand forbedres væsentligt, og han overføres til afdelingstilstand.

Udgangsstillinger - liggende, siddende, knælende, stående. Brug øvelser til alle muskelgrupper, undtagen mavemusklerne (i slutningen af ​​perioden kan du, men uden at anstrenge dig, med et lille antal gentagelser), vejrtrækningsøvelser. Undervisningstiden er 15-20 minutter. Tempoet er lavt, intensiteten er lav. Undervisningen afholdes 1-2 gange om dagen.

3. periode– brug øvelser til alle muskelgrupper med begrænset belastning af musklerne i bugvæggen, øvelser med genstande (1,-2 kg.), til koordination. Lektionens tæthed er gennemsnitlig, varigheden er op til 30 minutter.

4. periode(sanatorieforhold).

Mængden og intensiteten af ​​træningsterapitimer er stigende, sundhedsstier, gåture, spille volleyball, skiløb, skøjteløb og svømning er meget brugt. Lektionens varighed 30 minutter

Fysioterapeutiske behandlingsmetoder:

Generelle eksponeringsprocedurer anvendes fra de første dage af indlæggelsen. Lokale eksponeringsmetoder bruges bedst på dag 7-8 og i ambulante omgivelser - i stadiet med falmende forværring.

Generelle behandlingsprocedurer:

1. Galvanisering ved hjælp af den galvaniske kravemetode ifølge Shcherbak. Strømstyrken er fra 6 til 12 mA, eksponeringstiden starter fra 6 og øges til 16 minutter. Proceduren udføres dagligt, behandlingsforløbet er 10 procedurer.

2. Elektroanalgesi. Pulsgentagelsesvarigheden er 0,5 m/s, deres gentagelsesfrekvens er 300 – 800 Hz. Strømstyrken er 2 mA. Varigheden af ​​proceduren er 20-30 minutter. Behandlingsforløbet er på 10 procedurer.

3. Nåletræer, ilt, perlebade, t 36 – 37 0 C. Behandlingsforløb – 12-15 bade.

Lokale behandlingsprocedurer:

1. Amplipulsbehandling på maven og tolvfingertarmen. Strømstyrke - 20-30 mA, dagligt eller hver anden dag. Behandlingsforløbet er 10-12 procedurer.

2. EHF-terapi til den epigastriske region. Varighed – 30-60 minutter. Behandlingsforløbet er 20-30 procedurer.

3. Intragastrisk elektroforese af no-shpa, aloe. Placeringen af ​​elektroderne er tværgående: ryg, mave. Strømstyrken er 5-8 mA. Varighed 20-30 minutter. Behandlingsforløbet er 10-12 procedurer.

4. Laserterapi med infrarød laserstråling Kontakt, scanningsteknik. Pulstilstand, frekvens 50-80 Hz. Varighed 10-12 minutter, dagligt. Behandlingsforløbet er 10-12 procedurer.

Det skal bemærkes, at behandling af mavesår er meget vanskeligere end at forebygge. Grundlaget for forebyggelse af mavesår og duodenalsår er først og fremmest at tage højde for risikofaktorerne for udvikling af sygdommen hos hver patient og deres konstante korrektion.

Jeg har udviklet hæfter med information om forebyggelse af mavesår til befolkningen i Art. Novokorsunskaya.

Hæftet "Om forebyggelse af mavesår" indeholder følgende information:

• 1. Du er i risiko for at udvikle mavesår, hvis:
• 1) du er 50 år eller ældre;
• 2) spise forkert i lang tid;
• 3) drikker alkohol overdrevent;
• 4) røg;
• 5) dine familiemedlemmer led af mavesår, da Helicobacter pylori-infektion overføres ved kontakt.
• 2. Du er i risiko for at udvikle mavesår, hvis du tager NSAID og:
• 1) du er over 60 år (med alderen bliver maveslimhinden skrøbelig);
• 2) tage NSAID'er i lang tid;
• 3) at tage større doser af NSAID'er end din læge har ordineret;
• 4) tage flere lægemidler indeholdende aspirin eller NSAID'er;
• 5) bivirkninger af NSAID'er dukkede op, såsom fordøjelsesbesvær eller halsbrand;
• 6) tager steroidmedicin, såsom prednisolon;
• 7) tager antikoagulantia (blodfortyndende medicin), såsom warfarin;
• 8) tidligere haft et ulcus eller ulcusblødning;
• 9) regelmæssigt drikke alkohol eller ryge.
• 3. Programmet til forebyggelse af mavesår omfatter fem hovedpunkter. Du gør det rigtige, hvis:
• 1) spis rationelt og følg en diæt;
• 2) ikke ryge eller misbruge alkohol;
• 3) undgå stress, klare følelsesmæssige spændinger;
• 4) ikke misbrug ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
• 5) overhold reglerne for personlig hygiejne (i betragtning af den høje forekomst af Helicobacter pylori-infektion blandt befolkningen).
• 4. Sekundær forebyggelse (forebyggelse af tilbagefald af sygdommen) omfatter den obligatoriske implementering af punkt 1-5 i primær forebyggelse, samt:
• 1) streng overholdelse af instruktionerne fra den behandlende læge ved behandling af en eksacerbation;
• 2) overholdelse af kostanbefalinger selv uden for eksacerbationsperioden: hyppige delmåltider (små portioner, 5-6 gange om dagen), udelukkelse fra kosten af ​​krydret, røget, syltet, fed mad, stærk kaffe og te, kulsyreholdige drikkevarer;
• 3) overholdelse af arbejds- og hviletidsplanen (undgå arbejde forbundet med hyppige og lange forretningsrejser, nattevagter og alvorlig stress);
• 4) sanitet af mundhulen (behandling af caries, proteser);
• 5) lægemiddelbehandling i form af kontinuerlig forebyggende terapi (udført i flere måneder og endda år med et antisekretorisk lægemiddel i halv dosis) og "on-demand" terapi (hvis der opstår symptomer på forværring, tages et antisekretorisk lægemiddel inden for 2 -3 dage i den fulde daglige dosis, og derefter halvdelen i to uger).

I den praktiske del af arbejdet udføres en analyse af forekomsten af ​​mave- og duodenalsår iht. art. Novokorsunskaya for 2013-2014, og hæfter med information om forebyggelse af mavesår blev udviklet til befolkningen, der bor på stationen. Novokorsunskaya. Heraf blev det afsløret:

• 1. Analyse af dynamikken i forekomsten af ​​mave- og duodenalsår i henhold til art. Novokorsunskaya i 2013-2014 viste en stigning i antallet af patienter med 3%.
• 2. Analyse af lignende sygelighedsindikatorer for 2012 gav os mulighed for at angive en stigning i sygeligheden med 1 %.
• 3. På baggrund af analysen af ​​undersøgelsesresultaterne blev det fastslået:
  • - mænd er mere tilbøjelige til at lide af mavesår;
  • - denne patologi påvirker hovedsageligt personer i alderen 30-39 til 40-49 år;
  • - det største antal patienter har blodgruppe I;
  • - antallet af patienter med sår på tolvfingertarmen dominerer antallet af patienter med mavesår.
  • - forværring af sygdommen hos 23% af patienterne forekommer 2 gange om året;
  • - blandt symptomerne på mavesår observeres smerter i den epigastriske region i 100% af tilfældene.
  • - størstedelen af ​​patienterne (76%) er ikke registreret som "D";
  • - 56 % af patienterne gennemgår døgnbehandling én gang om året;
  • - ikke alle patienter med forværring af sygdommen gennemgår indlæggelsesbehandling;
  • - patienter, der følger den diæt og den daglige rutine anbefalet af lægen, det overvejende antal;
  • - dårlige vaner observeres hos 68% af patienterne.
• 4. Grundlaget for forebyggelsen af ​​mavesår er først og fremmest at tage højde for risikofaktorerne for udvikling af sygdommen hos hver patient og deres konstante korrektion.