Skizofrene psykoser hos børn og unge - definition, klassifikation. Maniodepressiv psykose eller skizofreni? Hvordan man skelner skizofreni fra psykose

I sin kerne er det en kronisk sygdom, hvor en forstyrrelse af tænkning og opfattelse af ethvert fænomen i den omgivende verden udvikler sig på baggrund af et bevaret intelligensniveau. Det vil sige, at en person med skizofreni ikke nødvendigvis er mentalt retarderet; hans intelligens kan ligesom alle andre mennesker være lav, medium, høj og endda meget høj. Desuden er der i historien mange eksempler på geniale mennesker, der led af skizofreni, for eksempel Bobby Fischer - verdensmester i skak, matematikeren John Nash, der modtog Nobelprisen osv. Historien om John Nashs liv og sygdom blev genialt fortalt i filmen A Beautiful Mind.

Det vil sige, at skizofreni ikke er demens eller en simpel abnormitet, men en specifik, helt speciel forstyrrelse af tænkning og opfattelse. Selve udtrykket "skizofreni" består af to ord: skizo - at splitte og phrenia - sind, fornuft. Den endelige oversættelse af udtrykket til russisk kan lyde som "splittet bevidsthed" eller "splittet bevidsthed." Det vil sige, at skizofreni er, når en person har normal hukommelse og intelligens, alle hans sanser (syn, hørelse, lugt, smag og berøring) fungerer korrekt, selv hjernen opfatter al information om miljøet efter behov, men bevidsthed (cortex hjerne) processer alle disse data forkert.

For eksempel ser menneskelige øjne grønne blade af træer. Dette billede overføres til hjernen, assimileres af den og overføres til cortex, hvor processen med at forstå den modtagne information finder sted. Som et resultat vil en normal person, der har modtaget information om grønne blade på et træ, forstå det og konkludere, at træet er i live, det er sommer udenfor, der er skygge under kronen osv. Og med skizofreni er en person ikke i stand til at forstå information om grønne blade på et træ i overensstemmelse med de normale love, der er karakteristiske for vores verden. Det betyder, at når han ser grønne blade, vil han tro, at nogen maler dem, eller at dette er en form for signal til rumvæsener, eller at han skal plukke dem alle osv. Det er således indlysende, at der ved skizofreni er en bevidsthedsforstyrrelse, som ikke er i stand til at danne et objektivt billede ud fra den tilgængelige information baseret på vores verdens love. Som et resultat har en person et forvrænget billede af verden, skabt netop af hans bevidsthed ud fra de oprindeligt korrekte signaler, som hjernen modtager fra sanserne.

Det er netop på grund af en sådan specifik bevidsthedsforstyrrelse, når en person har viden, ideer og korrekt information fra sanserne, men den endelige konklusion er lavet med en kaotisk brug af dens funktionaliteter, blev sygdommen kaldt skizofreni, dvs. splittelse af bevidsthed.

Skizofreni - symptomer og tegn

For det første bør du vide, at skizofreni har symptomer og tegn. Symptomer betyder strengt definerede manifestationer, der er karakteristiske for sygdommen, såsom vrangforestillinger, hallucinationer osv. Og tegn på skizofreni anses for at være fire områder af menneskelig hjerneaktivitet, hvor der er forstyrrelser.

Tegn på skizofreni

Associativ defekt - kommer til udtryk i fraværet af logisk tænkning i retning af et endeligt mål med ræsonnement eller dialog, såvel som i den resulterende talefattigdom, hvor der ikke er yderligere, spontane komponenter. I øjeblikket kaldes denne effekt kort for alogi. Lad os se på denne effekt med et eksempel for klart at forstå, hvad psykiatere mener med dette udtryk.

Så forestil dig, at en kvinde kører på en trolleybus, og en ven af ​​hende stiger på ved et af stoppestederne. En samtale følger. En af kvinderne spørger den anden: "Hvor skal du hen?" Den anden svarer: "Jeg vil gerne besøge min søster, hun er lidt syg, jeg skal besøge hende." Dette er et eksempel på et svar fra en normal person, der ikke har skizofreni. I dette tilfælde, i den anden kvindes svar, er sætningerne "Jeg vil besøge min søster" og "hun er lidt syg" eksempler på yderligere spontane talekomponenter, der blev sagt i overensstemmelse med diskussionens logik. Det vil sige, at det eneste svar på spørgsmålet om, hvor hun skal hen, er "til sin søster"-delen. Men kvinden, der logisk tænker andre spørgsmål i diskussionen igennem, svarer straks, hvorfor hun skal se sin søster ("Jeg vil gerne besøge, fordi hun er syg").

Hvis den anden kvinde, som spørgsmålet var rettet til, var skizofren, ville dialogen være som følger:
- Hvor kører du?
- Til søster.
- For hvad?
- Jeg vil besøge.
- Er der sket hende noget eller bare sådan?
- Det skete.
- Hvad er der sket? Noget alvorligt?
- Jeg blev syg.

En sådan dialog med monosyllabiske og uudviklede svar er typisk for deltagerne i diskussionen, hvoraf en har skizofreni. Det vil sige, at med skizofreni tænker en person ikke ud af følgende mulige spørgsmål i overensstemmelse med diskussionens logik og besvarer dem ikke med det samme i en sætning, som om han ligger foran dem, men giver monosyllabiske svar, der kræver yderligere adskillige afklaringer.

Autisme– kommer til udtryk i distraktion fra den virkelige verden omkring os og fordybelse i vores indre verden. En persons interesser er skarpt begrænset, han udfører de samme handlinger og reagerer ikke på forskellige stimuli fra den omgivende verden. Derudover interagerer personen ikke med andre og er ikke i stand til at opbygge normal kommunikation.

Ambivalens – kommer til udtryk i nærvær af helt modsatte meninger, oplevelser og følelser vedrørende samme emne eller objekt. For eksempel, med skizofreni, kan en person samtidig elske og hade is, løb osv.

Afhængigt af karakteren af ​​ambivalens skelnes der mellem tre typer: følelsesmæssig, viljemæssig og intellektuel. Følelsesmæssig ambivalens kommer således til udtryk i den samtidige tilstedeværelse af modsatte følelser over for mennesker, begivenheder eller objekter (for eksempel kan forældre elske og hade børn osv.). Viljemæssig ambivalens kommer til udtryk i nærvær af endeløs tøven, når det er nødvendigt at træffe et valg. Intellektuel ambivalens er tilstedeværelsen af ​​diametralt modsatte og gensidigt udelukkende ideer.

Affektiv utilstrækkelighed – kommer til udtryk i en fuldstændig utilstrækkelig reaktion på forskellige hændelser og handlinger. For eksempel, når en person ser nogen drukne, griner han, og når han modtager gode nyheder, græder han osv. Generelt er affekt det ydre udtryk for den indre oplevelse af humør. Følgelig er affektive lidelser ydre manifestationer, der ikke svarer til indre sanseoplevelser (frygt, glæde, tristhed, smerte, lykke osv.), såsom: latter som reaktion på oplevelsen af ​​frygt, sjov i sorg osv.

Disse patologiske virkninger er tegn på skizofreni og forårsager ændringer i personligheden hos en person, der bliver usocial, trukket tilbage, mister interessen for genstande eller begivenheder, der tidligere bekymrede ham, begår latterlige handlinger osv. Derudover kan en person udvikle nye hobbyer, der tidligere var helt atypiske for ham. Som regel bliver sådanne nye hobbyer i skizofreni filosofiske eller ortodokse religiøse læresætninger, fanatisme ved at følge enhver idé (for eksempel vegetarisme osv.). Som et resultat af personlighedsomstrukturering reduceres en persons præstation og grad af socialisering betydeligt.

Ud over disse tegn er der også symptomer på skizofreni, som omfatter enkelte manifestationer af sygdommen. Hele sæt af symptomer på skizofreni er opdelt i følgende store grupper:

• Positive (produktive) symptomer;
• Negative (mangel-)symptomer;
• Uorganiserede (kognitive) symptomer;
• Affektive (humør) symptomer.

Lindrende behandling bør startes før udviklingen af ​​et fuldstændigt klinisk billede, allerede når forstadier til psykose opstår, da det i dette tilfælde vil være kortere og mere effektivt, og desuden vil sværhedsgraden af ​​personlighedsændringer på baggrund af negative symptomer også være minimal, hvilket vil give personen mulighed for at arbejde eller engagere sig i alle huslige pligter. Hospitalsindlæggelse på et hospital er kun nødvendig for perioden med lindring af angrebet; alle andre stadier af terapi kan udføres ambulant, det vil sige hjemme. Men hvis det er muligt at opnå langvarig remission, skal personen en gang om året stadig indlægges på et hospital til undersøgelse og korrektion af vedligeholdelsesbehandling mod tilbagefald.

Efter et anfald af skizofreni varer behandlingen mindst et år, da det vil tage fra 4 til 10 uger at lindre psykosen fuldstændigt, yderligere 6 måneder at stabilisere den opnåede effekt og 5 til 8 måneder at danne en stabil remission. Derfor skal pårørende eller pårørende til en patient med skizofreni være mentalt forberedt på en så langvarig behandling, som er nødvendig for at danne en stabil remission. I fremtiden skal patienten tage medicin og gennemgå andre behandlingsforløb, der har til formål at forhindre endnu et tilbagefald af et psykoseanfald.

Skizofreni - behandlingsmetoder (behandlingsmetoder)

• Tager medicin, der påvirker centralnervesystemet;
• Insulin comatose terapi;
• Elektrokonvulsiv terapi;
• Kraniocerebral hypotermi;
• Lateral terapi;
• Par polarisationsterapi;
• Afgiftningsterapi;
• Transkraniel mikropolarisering af hjernen;
• Transkraniel magnetisk stimulering;
• Fototerapi;
• Kirurgisk behandling (lobotomi, leukotomi);
• Søvnmangel.

• Psykoterapi;
• Kognitiv adfærdsterapi;
• Familieterapi.

På trods af vigtigheden af ​​psykosocial terapi forbliver biologiske metoder de vigtigste i behandlingen af ​​skizofreni, da kun de gør det muligt at stoppe psykose, eliminere forstyrrelser i tænkning, følelser og vilje og opnå stabil remission, hvor en person kan leve et normalt liv. Lad os overveje karakteristikaene såvel som reglerne for brug af behandlingsmetoder til skizofreni, vedtaget på internationale kongresser og registreret i anbefalingerne fra Verdenssundhedsorganisationen.

I øjeblikket er den vigtigste og mest effektive biologiske behandling for skizofreni lægemidler (psykofarmakologi). Derfor vil vi dvæle ved deres klassifikationer og anvendelsesregler i detaljer.

Moderne behandling af skizofreni under et anfald

De mest effektive førstelinjelægemidler til lindring af skizofren psykose er atypiske antipsykotika, da de er i stand til at eliminere produktive symptomer (vrangforestillinger og hallucinationer) og samtidig minimere forstyrrelser i tale, tænkning, følelser, hukommelse, vilje. , ansigtsudtryk og adfærdsmønstre. Det vil sige, at lægemidler i denne gruppe ikke kun kan stoppe de produktive symptomer på skizofreni, men også eliminere de negative symptomer på sygdommen, hvilket er meget vigtigt for rehabilitering af en person og opretholde ham i en tilstand af remission. Derudover er atypiske antipsykotika effektive i tilfælde, hvor en person ikke kan tåle andre antipsykotika eller er resistent over for deres virkninger.

Behandling af psykotisk lidelse (vrangforestillinger, hallucinationer, illusioner og andre produktive symptomer)

Det mest kraftfulde lægemiddel i gruppen er Olanzapin, som kan ordineres til alle patienter med skizofreni under et anfald.

Amisulprid og risperidon er mest effektive til at undertrykke vrangforestillinger og hallucinationer forbundet med depression og alvorlige negative symptomer. Derfor bruges dette stof til at lindre gentagne episoder af psykose.

Quetiapin er ordineret til hallucinationer og vrangforestillinger, kombineret med taleforstyrrelser, manisk adfærd og svær psykomotorisk agitation.

Hvis Olanzapin, Amisulprid, Risperidon eller Quetiapin er ineffektive, erstattes de med konventionelle antipsykotika, som er effektive til langvarige psykoser, såvel som dårligt behandlelige katatoniske, hebefreniske og udifferentierede former for skizofreni.

Majeptil er det mest effektive middel mod katatonisk og hebefren skizofreni, og Trisedil mod paranoid skizofreni.

Hvis Majeptil eller Trisedil er ineffektive, eller personen ikke kan tolerere dem, bruges konventionelle neuroleptika med selektiv virkning til at lindre produktive symptomer, hvis hovedrepræsentant er Haloperidol. Haloperidol undertrykker talehallucinationer, automatisme og alle typer vrangforestillinger.

Triftazin bruges til usystematiske vrangforestillinger forbundet med paranoid skizofreni. Ved systematiseret delirium anvendes Meterazin. Moditene bruges til paranoid skizofreni med alvorlige negative symptomer (forringet tale, følelser, vilje, tænkning).

Ud over atypiske antipsykotika og konventionelle neuroleptika anvendes atypiske neuroleptika til behandling af psykose ved skizofreni, som i deres egenskaber indtager en mellemposition mellem de to første angivne grupper af lægemidler. I øjeblikket er de mest aktivt anvendte blandt de atypiske antipsykotika Clozapin og Piportil, som ofte bruges som førstelinjepræparater i stedet for atypiske antipsykotika.

Alle lægemidler til behandling af psykose anvendes i 4 til 8 uger, hvorefter personen overføres til en vedligeholdelsesdosis eller lægemidlet udskiftes. Ud over det vigtigste lægemiddel, der lindrer vrangforestillinger og hallucinationer, kan 1-2 medicin ordineres, hvis handling er rettet mod at undertrykke psykomotorisk agitation.

Psykotiske lidelser og deres typer
Definitionen af ​​psykose omfatter udtalte manifestationer af psykisk sygdom, hvor den syge persons opfattelse og forståelse af verden omkring ham er forvrænget; adfærdsreaktioner forstyrres; Forskellige patologiske syndromer og symptomer vises. Desværre er psykotiske lidelser en almindelig type patologi. Statistiske undersøgelser viser, at forekomsten af ​​psykotiske lidelser er op til 5 % af den generelle befolkning.

Begreberne skizofreni og psykotisk lidelse sidestilles ofte, og det er en forkert tilgang til at forstå karakteren af ​​psykiske lidelser, fordi skizofreni er en sygdom, og psykotiske lidelser er et syndrom, der kan ledsage sygdomme som senil demens, Alzheimers sygdom, medicin afhængighed, kronisk alkoholisme, mental retardering, epilepsi mv.

En person kan udvikle en forbigående psykotisk tilstand forårsaget af at tage visse medikamenter eller stoffer; eller forårsaget af udsættelse for alvorlige psykiske traumer ("reaktiv" eller psykogen psykose). Psykiske traumer er en stressende situation, sygdom, jobtab, naturkatastrofer, en trussel mod deres kæres liv.

Nogle gange er der såkaldte somatogene psykoser (udvikler på grund af alvorlig somatisk patologi, for eksempel på grund af myokardieinfarkt); infektiøs (forårsaget af komplikationer efter en smitsom sygdom); og forgiftning (for eksempel delirium tremens).

TIL skizofrene psykoser omfatte psykiske sygdomme, der fører til personlighedsopløsning. Samtidig udvikles karakteristiske forstyrrelser i tænkning, perception og affektiv sfære. Intellektuelle evner og bevidsthed er normalt ikke svækket, men kognitiv svækkelse udvikler sig ofte i løbet af sygdomsforløbet.

På grund af det ukendte ætiologi af skizofrene psykoser moderne klassifikationsordninger, såsom ICD-10 (WHO) og DSM-3R (APA), er styret af symptomer og tidskriterier, når en diagnose stilles. Ifølge ICD-10 diagnostiske retningslinjer er en diagnose af skizofren psykose berettiget, hvis der er mindst et af de specifikke symptomer (eller to eller tre mindre specifikke) fra symptomgruppe 1-4 anført nedenfor eller mindst to symptomer fra grupper 5-8.

Disse symptomer bør være tydeligt til stede næsten konstant i en måned eller længere.
1. Ekko af tanker, indsættelse eller subtraktion af tanker, tilstrømning af tanker.
2. Delirium af indflydelse, kontrol, følelse af at være færdig, klart relateret til bevægelser af kroppen eller lemmer eller til bestemte tanker, handlinger og fornemmelser; vrangforestillinger.
3. Kommentarstemmer, der diskuterer patienten og dennes adfærd, eller stemmer, der udgår fra en del af kroppen.
4. Vedvarende vrangforestillinger, der ikke er forbundet med en given kultur og fuldstændigt uforenelige med virkeligheden, såsom at identificere sig med religiøse eller politiske personer, ideen om at have overmenneskelige kræfter og evner (f.eks. evnen til at kontrollere vejret eller kontakt med udlændinge).
5. Konstante hallucinationer i enhver følelsessfære, ledsaget af enten ustabile eller ikke fuldt dannede vrangforestillinger uden klare affektive manifestationer, eller vedvarende overvurderede ideer, der dukker op dagligt i uger eller måneder.
6. Tankebrud eller indblanding i tankeprocessen, hvilket fører til afbrudt tale og neologismer.
7. Katatoniske symptomer såsom agitation, stereotyp stivhed eller voksagtig fleksibilitet (flexibilitas cerea), negativisme, mutisme og stupor.
8. Negative symptomer såsom apati, dårlig tale, forfladede og uhensigtsmæssige følelsesmæssige reaktioner (hvilket normalt fører til social tilbagetrækning og nedsat social produktivitet). Det bør være indlysende, at disse symptomer ikke skyldes depression eller antipsykotisk behandling.

Desuden i overensstemmelse med diagnostiske kriterier ICD-10 Følgende kliniske undertyper af skizofrene psykoser kan skelnes:
F 20.0 Paranoid
F 20.1 Hebefren skizofreni
F 20.2 Katatonisk skizofreni
F 20.3 Udifferentieret skizofreni
F 20.5 Residual skizofreni (kronisk udifferentieret skizofreni)
F 20.6 Simpel skizofreni

Uanset denne opdeling i kliniske undertyper af skizofreni Ud fra psykopatologiske symptomer og forløbets karakter blev der udviklet andre klassifikationsmuligheder for skizofrene psykoser (Leonhard, Crow, Andreasen, Kay). Af særlig betydning for behandlingen og dynamikken af ​​skizofreni i barndom og ungdom er begrebet positiv (type I) og negativ (type II) skizofreni. Tabellen viser de vigtigste psykopatologiske symptomer, der er karakteristiske for type I og type II skizofreni.

Hvori positive og negative symptomer er på ingen måde specifikke for skizofren psykose - de ses også ved psykoorganiske syndromer, depressive syndromer, personlighedsforstyrrelser og neuroser (Angst et al.). Negative symptomer dominerer inden for skizofrene psykoser hos små børn (5-10 år) og hos børn og unge med en kognitiv udvikling under gennemsnittet.

Epidemiologi af skizofrene psykoser

Resultater fra flere undersøgelser om skizofrene psykosers epidemiologi kan opsummeres som følger:
1. Forekomsten af ​​skizofreni med primær manifestation før 12-års alderen er mindre end 1 ud af 10.000 børn. Det er således mindre almindeligt end tidlig barndomsautisme (Burg, Kerbeshian).
2. Skizofreni psykoser med primær manifestation i barndommen er 50 gange mindre almindelige end skizofreni hos voksne (Karno, Norquist).
3. Skizofren psykose i barndom og præpubertal alder er et sjældent fænomen, men hos unge er det en forholdsvis almindelig sygdom. Den primære manifestation af skizofrene psykoser forekommer i 2,4 % af tilfældene mellem 5. og 14. leveår og i 22,1 % - mellem 15. og 19. år (Remsclrmidt).
4. Kønsfordelingen i barndommen er mere gunstig for drenge, og i ungdomsårene udjævnes denne forskel tilsyneladende (Remschmidt et al.).

Aspekter af psykopatologi i udviklingen af ​​skizofrene psykoser

Skizofrene psykoser i barndom og ungdom skal altid ses i sammenhæng med udviklingsprocesser. Symptomer hos en bestemt patient bestemmes ofte af udviklingsfasen. I dette tilfælde er det nødvendigt at skelne manifestationer i barndommen fra dem, der forekommer hos unge. Alder og udviklingsniveau fra et moderne synspunkt betragtes som faktorer, der i høj grad påvirker det kliniske billede af psykoser i barndom og ungdom (Remschmidt, Remschmidt et al.). Under hensyntagen til aspekter af udviklingspsykopatologi omfatter skizofreni både uafhængige psykoser fra barndommen, for eksempel katatoni i tidlig barndom (Leonhard), og psykiske lidelser, der udvikler sig til skizofreni, når de manifesterer sig i barndommen indtil præpuberteten. Generelt (Kanner) er barndomspsykoser opdelt i:
1) tidlig barndomsautisme, der ikke er relateret til skizofreni,
2) disintegrative psykoser af barndommen som primære organisk forårsagede lidelser og
3) barndomsformer for skizofreni.

Kendskab til de kognitive og følelsesmæssige egenskaber ved den relevante aldersperiode og en præcis analyse af udviklingsopgaver er forudsætninger for at forstå psykoser og deres symptomer såsom vrangforestillinger og hallucinationer. Sidstnævnte er karakteriseret ved typiske aldersrelaterede træk: hos børn er de mindre systematiserede og forbundet med børns fantasiverden, hvilket gør det nødvendigt klart at skelne dem fra normale barndomsoplevelser.

U teenagere såkaldte pubertetskriser og modningskriser kan gå forud for skizofrene psykoser, og også i første omgang maskere dem (Remschmidt, Martin). Under teenagekriser taler vi om normale varianter af oplevelser og adfærd i form af forvrænget selvværd, skyldfølelse, mindreværdsfølelse, konflikter forbundet med fysisk og psykisk selvværd, der ofte forårsager selvskade, selvmordsforsøg, forlader hjemmet og oppositionel adfærd på adfærdsniveau (Remschmidt). Afvigelser og kriser, der opstår ved overvindelse af problemer, kan være den indledende manifestation af psykose og deltage i udviklingen af ​​dens symptomer. Begyndelsen af ​​skizofren psykose kan ifølge moderne data forklares ved samspillet mellem patientens disposition og præmorbide personlighedsegenskaber med forværrende livsbetingelser og familiefaktorer, hvilket fører til svigt i at overvinde problemer og dekompensation af psykose.

Betydelige tegn på disposition for skizofrene psykoser er:
begrænset behandling af information (nedsat opmærksomhed, øget distraherbarhed med fremmede stimuli, vanskeligheder med at vælge dem);
utilstrækkelige autonome reaktioner (hypo- eller hyperexcitabilitet, utilstrækkelige tilpasningsevner i det autonome nervesystem);
begrænset social kompetence;
utilstrækkelige forsvarsmekanismer.

SKIZOFRENI OG DELUSIONS PSYKOSER

Definition, vigtigste diagnostiske kriterier

Skizofreni- en kronisk mental endogen progressiv sygdom, der normalt opstår i en ung alder. Produktive symptomer i skizofreni er meget forskelligartet, men den fælles ejendom af alle symptomer er intern inkonsekvens, en krænkelse af enhed af mentale processer (schisis). Negative symptomer kommer til udtryk i en tydelig tankeforstyrrelse og progressive personlighedsændringer med stigende isolation, tab af interesser og motivationer og følelsesmæssig forarmelse. I udfaldet af sygdommen, med et ugunstigt forløb, dannes en dyb apatisk-abulisk defekt ("skizofren demens").

Skizofreni er ganske almindelig sygdom- i de fleste lande er antallet af patienter omkring 1 % af befolkningen. Hvert år opdages fra 0,5 til 1,5 nye tilfælde pr. 1000 indbyggere, de højeste forekomster forekommer i aldersgruppen fra 20 til 29 år.

Kvinder og mænd bliver dog syge med nogenlunde samme hyppighed tidlige maligne varianter sygdomme observeres overvejende hos mænd, A akutte affektive-vrangforestillinger- blandt kvinder.

Patienter med skizofreni tegner sig for omkring 60 % patienter på russiske hospitaler og omkring 20% ​​af personer under observation i IPA.

Årsager og mekanismer for udvikling Denne sygdom er ikke blevet præcist belyst. Det har dog vist sig, at den vigtigste rolle spilles af arvelige faktorer(arvelighedsandelen blandt alle bestemmende faktorer er ca. 74%), selvom betydningen af ​​miljømæssige (familie, sociale) faktorer også er vigtig. Rollen af ​​akutte traumatiske situationer anses normalt for ubetydelig.

De mange forskellige kliniske manifestationer af skizofreni førte til det faktum, at indtil slutningen af ​​det 19. århundrede. Patienter med denne sygdom blev inkluderet i en række diagnostiske grupper. Ideen om den fælles karakter af alle disse lidelser tilhører en tysk psykiater E. Kraepelin hvem navngav denne sygdom "demens praecox" (demens praecox). Efter at have studeret mange patienters medicinske historier bemærkede han, at de alle udviklede sig normalt i barndommen, men i ungdomsårene eller ung voksen alder opstod en række lidelser (vrangforestillinger, hallucinationer, følelsesmæssige og motoriske forstyrrelser), som udviklede sig hurtigt og førte til tabet. af mange sociale færdigheder (demens). Generelt var Kraepelins ideer meget værdsat i de fleste lande, men mange forskere gjorde opmærksom på, at ikke alle varianter af sygdommen er ondartede, og navnet "dementia praecox" er derfor uheldigt.

Patienten er gift og har gode kvalifikationer

Aktivt samarbejde med læge, selvstændig administration af vedligeholdelsesmedicin.

Forløb og prognose

Skizofreniforløbet defineres normalt som kronisk, progressiv. Der er dog både ondartede varianter af sygdommen, som begynder i en tidlig alder og fører til varig invaliditet inden for 2-3 år, samt relativt godartede former med lange perioder med remission og milde personlighedsændringer. Cirka 30 % af patienterne bevarer deres arbejdsevne og høje sociale status hele livet. Vedligeholdelsesbehandling med antipsykotika menes at øge sandsynligheden for et gunstigt resultat. For at opretholde patientens sociale status er familiestøtte og det rigtige valg af profession af stor betydning.

Kontinuerlig type flow er karakteriseret fravær af remissioner. På trods af ændringer i patientens tilstand, psykotiske symptomer forsvinder aldrig helt . De mest ondartede former er ledsaget af tidlig indtræden og hurtig udvikling af apatisk-abulisk syndrom(hebefrenisk, katatonisk, enkel). På sen start sygdom og overvægt af vrangforestillinger (paranoid skizofreni), er prognosen mere gunstig, patienterne bliver længere i samfundet, selvom der heller ikke kan opnås fuldstændig reduktion af symptomer. Patienter med de mildeste former skizofreni (senestopatisk-hypokondrisk form) kan forblive i stand til at virke i lang tid.

Paroxysmal-progressiv (pelslignende) type strømninger er forskellige tilstedeværelse af remissioner. Vrangforestillingssymptomer opstår spids, er manifestationen af ​​delirium forudgået af vedvarende søvnløshed, angst og frygt for at blive skør.

Rave i de fleste tilfælde usystematiseret, sensuel, ledsaget af alvorlig forvirring, angst, agitation, nogle gange kombineret med mani eller depression. Blandt delirium plots være fremherskende ideer om forhold, særlig betydning, vrangforestillinger om iscenesættelse opstår ofte.

Akut anfald af skizofreni fortsætter flere måneder (op til 6-8 måneder) og ender med forsvinden af ​​vrangforestillingssymptomer, nogle gange med tilsynekomsten af ​​kritik af den lidede psykose. Men fra angreb til angreb er der en trinvis stigning i personlighedsdefekten, hvilket fører til handicap. I de sidste stadier af sygdommen forværres kvaliteten af ​​remissioner gradvist, og forløbet nærmer sig kontinuerligt.

Periodisk (tilbagevendende) type strømme - den mest gunstige mulighed sygdomsforløbet, hvor der kan observeres lange klare intervaller uden produktive symptomer og minimale personlighedsændringer ( pause).

Anfald forekommer Affektive lidelser (mani eller depression) er mest akutte og udtalte; på højden af ​​anfaldet kan der observeres forvirring (oneirisk katatoni).

Personlighedsfejl selv over en længere periode når det ikke niveauet af følelsesmæssig sløvhed. Nogle patienter oplever kun 1 eller 2 anfald i løbet af deres liv. Overvægten af ​​affektive lidelser og fraværet af grove personlighedsdefekter gør, at denne variant af sygdommen mindst ligner typiske former for skizofreni.

ICD-10 foreslår at inkludere akutte kortvarige psykoser (varer mindre end 1 måned)ikke til skizofreni, men til akutte forbigående eller skizoaffektive psykoser.

Diagnose træg (lav progression) skizofreni ret ofte brugt af russiske psykiatere. Fra et medicinsk teorisynspunkt virker det ret logisk, da næsten alle kendte psykiske og fysiske sygdomme har både svære og mildere varianter. E. Bleuler påpegede også muligheden for milde (latente) former for skizofreni. Desværre i 70-80'erne af det XX århundrede. udtrykket blev genstand for politisk debat. Derudover har psykiatere på det seneste haft en tendens til at undgå diagnoser, der ses med frygt og kan forårsage stigmatisering (se afsnit 3.7). I ICD-10 klassificeres mild neurose-lignende og psykopatiske varianter af sygdommen som skizotypiske lidelser .

Andre vrangforestillinger psykoser

Vrangforestillinger er ikke en lidelse, der er specifik for skizofreni og kan forekomme i de fleste psykiske sygdomme.

Reaktiv paranoid - vrangforestillingspsykose forårsaget af alvorlige psykiske traumer (f.eks. retssager, indkaldelse til den aktive hær, rejser til et ukendt land). Psykose er tæt forbundet med en traumatisk situation, kan være ret kortvarig, efterlader ingen personlighedsændringer og går ikke igen hele livet.

Involutionær paranoid - psykose af involutionær alder (opstår efter 45-50 år), manifesteret ved delirium af hverdagsforhold ("delirium af lille omfang"). Denne lidelse er anderledes stabilitet, som regel skrider ikke frem, men også vanskelig at behandle med neuroleptika . Patienter hævder, at dem omkring dem forårsager materiel skade (forkæler og stjæler ting), irriterer dem med støj og ubehagelige lugte og forsøger at slippe af med dem, hvilket fremskynder deres død.

Rave mangler mystik, mysterium, bestemt. Sammen med vrangforestillinger kan der være individuelle illusioner og hallucinationer (patienter lugter "gas", hører fornærmelser rettet mod dem i samtaler udefra, føler i deres krop tegn på dårligt helbred forårsaget af forfølgelse). Selv med langvarig delirium Der er ingen udtalt apati og abulia, patienterne er ret aktive, Sommetider opstå angst og depression.

Før sygdom patienter er ofte forskellige snævre interesser, samvittighedsfuldhed, nøjsomhed, har relativt beskedne krav. De elsker uafhængighed i alt og er derfor ofte ensomme i alderdommen. Døvhed og blindhed disponerer også for sygdommen. Kvinder bliver oftere syge.

Paranoia - kronisk vrangforestillingspsykose, hvorpå rave - den førende og faktisk den eneste manifestation af sygdommen.

I modsætning til skizofreni nonsens stativer, er ikke underlagt nogen udtalt dynamik, det altid systematiseret og monotematisk (paranoid syndrom).

Være fremherskende plot af forfølgelse, jalousi, hypokondriske ideer, tit Kærlingstendenser("delirium af klagere").

Hallucinationer er ualmindelige.

Ingen udtalte personlighedsændringer og følelsesmæssig-viljemæssig forarmelse.

Begynder sygdom i ung og alderdom.

Vedvarenheden af ​​delirium bestemmer lav effektivitet eksisterende metoder terapi. Lægemiddelbehandling er ordineret for at reducere patienternes spænding, det er især nødvendigt i nærvær af aggressive tendenser, eller når der er en trussel om at begå forbrydelser. De fleste patienter bevarer deres sociale status og evne til at arbejde i lang tid.

Behandling og pleje

Hovedmetode behandling skizofreni er i øjeblikket brugen af ​​antipsykotika (neuroleptika). En bred vifte af lægemidler er rettet mod en række forskellige manifestationer af sygdommen: for at lindre psykomotorisk agitation og forvirring(aminazin, tizercin, clopixol, chlorprothixen, topral), at reducere delirium og katatoniske lidelser(haloperidol, trisedyl, triftazin, etaparazin, mazeptyl). Det menes, at antipsykotikas hovedvirkning er rettet mod at undertrykke produktive symptomer, men i de senere år er flere blevet foreslået atypiske antipsykotika, hvilken giver dig mulighed for at begrænse stigningen i negative symptomer og muligvis afbøde manifestationerne af autisme og passivitet(azaleptin-leponex, rispolept, zyprexa, fluanxol). Konstant brug af disse lægemidler giver patienter mulighed for at opretholde en høj social status længere. Til langvarig vedligeholdelsesbehandling anvendes også depotlægemidler (moditendepot, haloperidoldecanoat). Monoterapi anses for ideelt, men erfaringen viser, at det i det kroniske sygdomsforløb ofte er nødvendigt at ordinere flere antipsykotika samtidigt.

Chokterapi metoder(ECT, insulin comatose therapy) er blevet brugt ret sjældent i de senere år, da de ikke har klare fordele i forhold til lægemiddelbehandling. De er hovedsageligt ordineret patienter med akutte anfald af sygdommen og svære affektive symptomer. ECT betragtes som en effektiv behandling af febril skizofreni. Med denne atypiske variant af sygdommen har hæmosorption, plasmaferese og laserterapi også en god effekt.

Succesen af ​​behandlingen afhænger i høj grad af den rigtige omsorg for de syge. De opgaver, plejepersonalet står over for, afhænger af lidelsens sværhedsgrad og sygdomsstadiet.

Grundlæggende foranstaltninger til pleje af patienter med skizofreni på forskellige stadier af sygdommen

Akut anfald af sygdom, påbegyndelse af behandling med psykofarmaka:

Supervision, forebyggelse af socialt farlige handlinger, sikring af somatisk velvære;

Dannelse af samarbejde og gensidig forståelse med patienten;

Organisering af regelmæssigt medicinindtag;

Tidlig opdagelse og lindring af bivirkninger og komplikationer af terapi.

Restitution fra akut psykose, dannelse af remission:

Genoprettelse af arbejdsevne og social rehabilitering;

At overvinde en skødesløs holdning til sygdommen, retfærdiggør behovet for vedligeholdelsesterapi.

Remission, stabil tilstand:

Streng overholdelse af vedligeholdelsesterapi;

Bekæmpelse af stigmatisering og selvstigma.

Sluttilstand, permanent defekt:

Sikring af nødvendig hygiejne;

Med det samme efter patienten er indlagt på hospitalet bør organiseres tilstrækkelig overvågning til at forhindre aggressiv og selvmordsadfærd hos patienten. I de senere år har der praktisk talt ikke været behov for at bruge foranstaltninger til fysisk tilbageholdenhed, da rettidig administration af neuroleptika gør det muligt at stoppe agitation. Patienter i en tilstand af katatonisk stupor bør sørge for fodring, skal du også sørge for, at patienterne ligger behageligt og kræve, at de skifter stilling for at undgå liggesår. Vigtig bemærk tilstedeværelsen af ​​afføring og vandladning hos hjælpeløse patienter, mål regelmæssigt kropstemperatur, inspicér injektionssteder for at udelukke bylder. I de første dage af behandling med antipsykotika høj sandsynlighed for alvorlig neurologiske lidelser i form af muskelspasmer og hyperkinesis, hvis de vises, skal du straks ringe til en læge og introducere korrektorer (akineton, diphenhydramin, seduxen). Også høj sandsynlighed for kollaps, så du skal hjælpe patienten ud af sengen og følge ham på toilettet. På dette stadie skal vi ofte forholde os til patientens afvisning af at tage medicin. Det er nødvendigt at sikre streng overholdelse af lægens anvisninger. Hvis der er fuldstændig afvisning af at samarbejde, ordineres injektioner, men det er vigtigt at forsøge at overbevise patienten om at tage medicinen på egen hånd. Her afhænger meget af et oprigtigt ønske om at hjælpe patienten, det er vigtigt at vise sympati og opmærksomhed på dennes krav, for at sikre en minimal risiko for bivirkninger, der kan skræmme patienten. Selv med formelt samtykke til behandling viser nogle patienter en fantastisk opfindsomhed for at undgå at tage antipsykotika. Derfor bør du være forsigtig, når du udleverer medicin, overvåge patientens handlinger, måske undersøge mundhulen efter administration og derefter rose patienten for hans forståelse og samarbejde.

Dannelse af remission i skizofreni forekommer det gradvist, forsvinden af ​​vrangforestillinger og hallucinationer betyder ikke en fuldstændig genoprettelse af helbredet. I temmelig lang tid oplever patienterne stadig sløvhed og sløvhed. Efter et akut sygdomsanfald er der ofte langvarige episoder med depression. Fremkomsten af ​​kritik er ofte forbundet med vanskelige moralske følelser om handlinger begået i en tilstand af psykose og ens fremtid. Her det er vigtigt at berolige patienten, forklar ham, at der i øjeblikket er mange effektive midler til behandling af psykiske sygdomme, at regelmæssig brug af medicin giver dig mulighed for at forhindre gentagne angreb, fortsætte med at arbejde det samme sted, have en fuldgyldig familie, bevare klarhed i sindet og høj ydeevne . Det er vigtigt at rettidigt begynde at forberede patienten på tilbagevenden til samfundet. Du bør vise din tillid til ham ved at lade ham gå hjem i en kort periode. Det er også nødvendigt at tilbyde at vende tilbage til klasser, der er udskudt under sygdom (se på de glemte klasseemner i lærebogen, gør dig bekendt med nye officielle dokumenter, læs bogen færdig, du startede). Hvis patienten klager over de vanskeligheder, der er opstået, er det nødvendigt at forklare ham, at han ikke bør stræbe efter at arbejde med fuld kapacitet for nu, da store doser af medicin og restvirkninger af sygdommen forstyrrer ham, men i den nærmeste fremtid vil hans tidligere evner sandsynligvis vende tilbage, så man skal ikke fortvivle.

I nogle tilfælde viser bedring sig som urimelig selvtilfredshed og skødesløshed. Patienten erklærer, at han nu fuldstændig har klaret sygdommen og ikke længere har brug for lægers hjælp; det er nok at "kontrollere sig selv" fra nu af. Dette er en meget farlig position, da der i øjeblikket kun er én måde, der virkelig reducerer sandsynligheden for et anfald - at tage medicin. Vi skal overbevise patienten om, at fortsat behandling er nødvendig . Det er vigtigt at formidle til ham, at lægen er klar til at samarbejde, at hvis der opstår bivirkninger, kan du vælge det passende lægemiddel, men du kan ikke helt opgive antipsykotika.

I tilstand af stabil remission patienten skal føle sig som et fuldgyldigt medlem af samfundet. Patientens pårørende skal forstå, at de ikke bør skabe særlige levevilkår for ham, og at han i intet tilfælde må frigøres fra sine sædvanlige huslige pligter på grund af den sygdom, han har lidt. Nogle gange er det endnu bedre at være krævende og insistere på, at patienten gennemfører en ordre, som han nægter. Der er ingen grund til at beskytte patienten mod ubehagelige nyheder, da patienter med skizofreni ikke er særlig følelsesladede og ofte kan tolerere, uden at forværre deres tilstand, et miljø, der virker uacceptabelt for nogle raske mennesker. Det eneste medicinske krav er tilbage regelmæssige vedligeholdelsesdoser af antipsykotika !!! .

Syg i en tilstand af permanent defekt har brug for pleje udefra. Overladt til sig selv kan de ikke give tilstrækkelig ernæring, opretholder ikke personlig hygiejne og kan blive ofre for svindlere. Patienter, der ikke har pårørende, bør anbringes på en specialinternat. Men selv i en særlig institution er det vigtigt at forsøge at inddrage patienterne i en eller anden form for aktivitet. Det er ikke nemt, og simpel vold løser ikke problemet. Det er vigtigt ikke bare at tage patienten med ud at gå en tur, men at involvere ham i en aktivitet, der er interessant for ham. Derfor er det i sådanne institutioner nødvendigt at have betingelser for en bred vifte af aktiviteter (landbrugsarbejde, rengøring, legerum, forskellige værksteder, en klub). For patienter, der bor i deres egen lejlighed, kan rollen som et rehabiliteringscenter ikke kun spilles af IPA, men også af et særligt klubhus.

Differential diagnose

Skizofreni har en bred vifte af kliniske manifestationer , og i nogle tilfælde giver dens diagnose store vanskeligheder. De vigtigste diagnostiske kriterier for sygdommen er de såkaldte typiske for skizofreni negative lidelser eller ejendommelig ændringer i patientens personlighed : forarmelse og utilstrækkelighed af følelsesmæssige manifestationer, apati, autisme, forstyrrelser i tænkningens harmoni(mentisme, shperrung, ræsonnement, fragmentering). Skizofreni er også karakteriseret ved et vist sæt af produktive symptomer : følelse af at lægge og fjerne tanker, ekko af tanker, følelse af åbenhed i tanker, vrangforestillinger om indflydelse, katatoni, hebefreni etc.

Differentialdiagnostisk vurdering skizofreni skal hovedsageligt udføres i tre retninger:

· med organiske sygdomme (traumer, forgiftning, infektioner, atrofiske processer, tumorer);

· med affektive psykoser (især MDP);

· med funktionelle psykogene lidelser (neuroser, psykopati og reaktive tilstande).

Eksogene psykoser start ved forbindelse med visse skader(toksiske, smitsomme og andre faktorer). Personlighedsfejl, der udvikler sig når organiske sygdomme , adskiller sig væsentligt fra skizofrene. originalitet produktive symptomer er også forskellige: eksogen type reaktion dominerer: delirium, hallucinose, asthenisk syndrom - alle disse lidelser er ikke typiske for skizofreni.

På affektive psykoser (for eksempel med MDP) personlighedsændringer ikke udvikler sig selv med et langt sygdomsforløb. Psykopatologiske manifestationer er primært begrænset til affektive lidelser.

Ved diagnosticering af vedvarende vrangforestillinger , akutte og forbigående psykoser Det bør tages i betragtning, at disse sygdomme i modsætning til skizofreni ikke ledsaget specifik skizofren personlighedsdefekt, forløbet af disse sygdomme registrerer ikke progression. I deres kliniske billede, med nogle undtagelser, er der ingen tegn, der er karakteristiske for skizofreni ( skizis, vrangforestillinger om indflydelse, automatisme, apati).

Distinkt forbindelse alle manifestationer med tidligere psykotraumer, hurtig vending af psykose efter løsningen af ​​en traumatisk situation, vidne til fordel for reaktiv psykose .

Ved afgrænsning skizoaffektive psykoser for andre lidelser diskuteret i denne blok, bør man fokusere på tilstedeværelsen hos patienter med skizoaffektiv patologi psykotiske anfald, manifesteret samtidigt ved udtalt følelsesmæssige lidelser Og hallucinatoriske-vrangforestillinger, typisk for skizofreni ( pseudohallucinationer, ideer om indflydelse, idémæssig automatisme).

Afgrænsning skizotypiske lidelser fra skizofreni og andre psykotiske lidelser, der diskuteres her, giver ikke særlige vanskeligheder, da de ikke typisk alvorlige lidelser på psykotisk niveau(delirium, katatoni, pseudohallucinationer osv.). Symptomer på skizotypiske lidelser mere lig psykopatologiske manifestationer af neuroser og psykopati.

I modsætning til lavgradig skizofreni (skizotypiske lidelser) neuroser er ikke-progressiv psykogene sygdomme og opstår på grund af langvarige intrapersonelle konflikter. En psykotraumatisk situation i dette tilfælde er en tilstand dekompensation af personlighedstræk, der oprindeligt var karakteristiske for patienten, mens man ved lavgradig skizofreni kan observere transformation, ændring af de oprindelige personlighedstræk Og stigning i karaktertræk, der er typiske for skizofreni(mangel på initiativ, monotoni, autisme, ligegyldighed, tendens til frugtesløse ræsonnementer og adskillelse fra virkeligheden).

I modsætning til skizotypiske lidelser psykopati er karakteriseret stabilitet, deres manifestationer udvikler sig i den tidlige barndom Og er vedvarende bevaret uden væsentlige ændringer livet igennem.

Her bruges udtrykket "psykopati" i betydningen "situationel mental patologi", og ikke en personlighedsforstyrrelse, som vi er vant til.

De største vanskeligheder og følgelig meningsforskelle mellem eksperter opstår, når man erkender sygdommens prodromale periode og dens subakutte begyndelse, under en træg skizofren proces, i tilfælde af dybe remissioner, når skizofreni kombineres med alkoholisme, når sygdommen opstår efter psykiske traumer, når det kliniske billede indeholder psykogene inklusioner . Det er vanskeligt at skelne forskellige former for neurotiske tilstande og psykopati fra de første symptomer på skizofreni. En detaljeret undersøgelse af det kliniske billede, ændringer i patientens karakteristika og eksterne begivenheder forud for sygdommen hjælper med korrekt diagnose.

I neurotiske tilstande er de førende symptomer irritabel svaghed og asteni; følelser hos patienter med neuroser er mere livlige og betinget af omstændighederne. På samme tid, allerede i den indledende periode af skizofreni, er det muligt at bemærke følelsesmæssig utilstrækkelighed, elementer af en tankeforstyrrelse i form af "stoppende" tanker, "tilstrømninger" og nogle gange indledende manifestationer af autisme. I nogle tilfælde, ifølge definitionen af ​​V. M. Morozov, er patienternes følelsesmæssige reaktioner overdrevent stive, og den virkelige situation, der forårsager dem, begynder ikke kun at sejre ufortjent i patienternes bevidsthed, men modtager også en utvivlsomt smertefuld fortolkning. At erkende det endnu ikke skitserede kliniske billede af skizofreni og bestemme den nosologiske tilknytning af neurose-lignende symptomer i nogle tilfælde er hjulpet af karakteren af ​​en socialt farlig handling, som på dette stadium af sygdommen ofte er "fremmed" for patienten og er udført som "mod forventning".

I differentialdiagnosen af ​​skizofreni og psykopati er ændringer i personlighedskarakteristika, forekomsten af ​​apati, ligegyldighed og tænkeforstyrrelser vigtige. Som opfølgende observationer viser, er utidig erkendelse af skizofreni, først diagnosticeret som psykopati, forbundet med en ekstrem langsom udvikling af mentale forandringer, der er karakteristiske for skizofreni.

Betydelige vanskeligheder præsenteres også af differentialdiagnose i tilfælde af remissioner med psykopatisk adfærd hos patienter, når den sande natur af mentale ændringer kun bliver klar med en tilstrækkelig grundig undersøgelse og dybdegående undersøgelse af dynamikken i den mentale tilstand. Til diagnose, sammen med data om sygdomsforløbet, er sådanne tegn som rudimenter af vrangforestillinger, katatonisk-hebephreniske "mikrosymptomer", prætentiøse positurer, let tåbelighed, elementer af "skæv" logik afgørende. Store vanskeligheder opstår, når det er nødvendigt at skelne skizofreni med systematiserede vrangforestillinger fra den patologiske (paranoide) udvikling af psykopatiske personligheder. Sidstnævnte modarbejdes af den polytematiske natur af vrangforestillinger, den utilstrækkelighed, der er karakteristisk for skizofreni, den paradoksale karakter af følelsesmæssige reaktioner og den gradvise fremkomst af tegn på en skizofren defekt.

I udviklingsstadiet af kliniske symptomer er der færre differentialdiagnostiske vanskeligheder end i den indledende periode. Skizofreni skal i disse tilfælde skelnes fra symptomatiske psykoser med skizofreni-lignende symptomer (gigtpsykoser, cerebral syfilis, traumatiske psykoser osv.) samt fra cirkulære og presenile psykoser.

Ved skizofreni, i modsætning til symptomatiske psykoser, sammen med vrangforestillinger, hallucinationer, Kandinsky-Clerambault syndrom, agitation og katatoniske manifestationer findes karakteristiske træk: mental splittelse og autisme. Ved symptomatiske psykoser forårsaget af organiske skader afsløres et fald i hukommelse og intelligens af den organiske type, udmattelse osv., karakteristisk for disse sygdomme.

Det er meget vigtigt at skelne skizofreni fra reaktive psykoser, som man ofte støder på i retspsykiatrisk praksis. I nogle tilfælde kan arten af ​​sygdomstilstanden kun med sikkerhed fastslås ved at tage hensyn til dynamikken i psykiske lidelser [Morozov G.V., 1968].

I en langvarig psykotraumatisk retsmedicinsk efterforskningssituation opstår der ofte en ændring af det kliniske billede af skizofreni. Psykogene inklusioner er ekstremt forskellige, og deres symptomer afhænger i høj grad af processens stadie og form. Der kan observeres situationsfarvede hallucinatoriske og vrangforestillinger, især hos patienter med en paranoid variant af psykoseforløbet og under paranoide anfald [Gerasimov S.V., 1980]. Ofte er det kliniske billede domineret af depressiv affekt, hvilket giver indtryk af, at individets respons er tilstrækkelig til situationen og maskerer de førende lidelser, der er karakteristiske for skizofreni. Samtidig antyder dens monotoni og hyppige kombination med hypokondriske manifestationer sygdommens proceduremæssige karakter.

Psykiske traumer rammer især patienter med skizofreni i en tilstand af remission, når afgrænsede reaktive tilstande med hysteriforme eller depressive-paranoide symptomer eller mærkbare forværringer af skizofrene lidelser er mulige. De samme lidelser opstår under indflydelse af psykisk skade hos patienter med træg skizofreni. Desuden bliver hovedprocessen i mindst halvdelen af ​​tilfældene efter en psykogen eksacerbation mere alvorlig, og defekte symptomer afsløres hurtigere [Ilyinsky Yu. A., 1983]. Samtidig bemærkede A. N. Buneev (1938), at under indflydelse af psykiske traumer kan en "midlertidig samling af personligheden" forekomme, når levende, tilstrækkelig effektivitet gennemsyrer skizofrene symptomer. Skizofreni's modtagelighed for eksogene påvirkninger og den store fænomenologiske mangfoldighed af manifestationer af disse påvirkninger gav anledning til at tale om den ekstreme dynamik ved skizofrene lidelser generelt og i retspsykiatriske klinikker især.

Når man laver en differentialdiagnose, er det nødvendigt at tage højde for alle omstændighederne forud for sygdommen, da det kliniske billede af reaktive psykoser (vrangforestillinger, hallucinationer osv.) kan afspejle oplevelser forbundet med psykiske traumer. Hos patienter med reaktive psykoser kan man ligesom hos patienter med skizofreni observere isolation fra omgivelserne, utilgængelighed, negativisme, langvarig hæmning og mutisme. Men sammen med disse symptomer udviser patienter med reaktive psykoser, når de er eksternt utilgængelige, som regel stærke vegetative reaktioner (øget hjertefrekvens og vejrtrækning, rødmen i ansigtet, svær svedtendens osv.).

I skizofreni med psykogene lag er den grundlæggende kvalitet af psykogene reaktioner forstyrret, hvilket viser sig i "symptomet på nøgenhed." Kontinuiteten af ​​strømmen og mønstrene for komplikation af den reaktive tilstand, integriteten af ​​strukturen af ​​den reaktive tilstand er forstyrret.

Differentialdiagnosen af ​​skizofreni er især vanskelig, når sygdommen opdages under undersøgelsen eller på steder med frihedsberøvelse som akutte hallucinatoriske-paranoide manifestationer. Vrangforestillinger om forhold, forfølgelse og anklager i disse tilfælde er ledsaget af intens affekt, frygt og angst. Ægte auditive hallucinationer, såvel som pseudohallucinationer, afspejler en reel traumatisk situation og er forbundet med visse personer relateret til patientens miljø, retten og efterforskningen. Det er muligt at skitsere en række referencepunkter, der hjælper i den tidlige diagnose af disse smertefulde tilstande.

Ved skizofreni er syndromet mental automatisme karakteriseret ved stor mangfoldighed: sammen med elementer af idémæssig automatisme er der fænomener med forsvinden af ​​tanker. Ofte omfatter strukturen af ​​en smertefuld tilstand fænomener af motorisk-viljemæssig og affektiv automatisme. I begyndelsen af ​​sygdommen er der en vis sammenhæng mellem indholdet af pseudohallucinationer og den psykotraumatiske situation, senere går denne forbindelse tabt, og "stemmerne" bliver ofte tvingende. Delirium mister også kontakten til den virkelige situation og viser en tendens til at systematisere. Med tiden bliver frygtens spændte affekt erstattet af sløvhed, sløvhed, dumhed og utilstrækkelighed.

I modsætning til hallucinatoriske-paranoide syndromer af reaktiv genese, i tilstanden af ​​patienter med skizofreni, observeres pludselige spontane fluktuationer, uafhængigt af ydre forhold - vrangforestillingen bliver mere intens, svækkes derefter og forsvinder nogle gange helt i et stykke tid.

Det er svært at identificere den skizofrene proces, især med langsomt fremadskridende paranoid skizofreni, hos patienter, der misbruger alkohol. Alkoholforgiftning kan sammen med andre faktorer - psykogene og somatogene - forårsage en forværring af sygdommen. I sådanne tilfælde betragtes symptomer (vrangforestillinger, isolerede hallucinationer), der udviklede sig efter alkoholmisbrug, uden at tage hensyn til sygdomsforløbet som helhed, nogle gange ikke som smertefulde, men som kun forårsaget af tømmermænd. Dette sker især ofte, når sagsmaterialet indeholder data om forsøgspersonens tendens til larm, hooliganisme eller aggression. Systematisk fuldskab og drukslagsmål kan skabe en facade, banalt "alkoholisk udseende" og maskere symptomerne på skizofreni. For at erkende sygdommen er det vigtigt, at vrangforestillinger, som bliver mere tydelige i en rustilstand, ikke er noget nyt, ikke tidligere karakteristisk for patienten. Sådanne udsagn observeres gennem hele sygdomsprocessen og forsvinder sammen med andre mentale egenskaber ikke i en tilstand af alkoholforgiftning.

SKIZOFRENI

Skizofreni er en af ​​de mest almindelige og alvorlige psykiske sygdomme. Der er ingen klare data om spredningen af ​​denne sygdom, da dens diagnostiske kriterier og grænser er slørede på grund af de mange forskellige kliniske manifestationer. Tilnærmede data indikerer, at 1 ud af hver 200 mennesker i befolkningen (dvs. 0,5%) lider af skizofreni. Blandt alle kroniske psykiske patienter lider 2/3 af skizofreni. Mænd bliver noget oftere syge end kvinder, og deres sygdomsforløb er generelt mindre gunstigt. Hos størstedelen af ​​patienterne opstår skizofreni mellem 10 og 30 års alderen. Et særligt ugunstigt sygdomsforløb observeres i tilfælde, hvor sygdommen opstår i barndommen, ungdommen og ung voksenalder.

Ideen om skizofreni som en ekstremt ugunstig sygdom med dødelig udgang er blevet blødere som følge af fremkomsten af ​​effektive behandlingsmetoder, udvikling og spredning af psykoterapi og rehabiliteringsbehandling samt på grund af en vis transformation af selve sygdommen under indflydelsen af ​​årsager, der endnu ikke er helt klare.

Wernicke bemærkede splittelsen af ​​mental aktivitet i skizofreni, og primært af personligheden. Stransky påpeger, at der ved skizofreni er en splittelse mellem følelsesmæssigt og meningsfuldt åndeligt liv. Bleuler definerede forskellige dissociationer af psyken, hvilket gav ham grund til at kalde denne sygdom "skizofreni" ("schisis" - splittelse, "phren" - sjæl).

Den skizofrene proces forstyrrer aktiviteten af ​​forskellige dele af psyken, men ikke i samme omfang. Som bemærket af mange forfattere, er det individet, der lider mest. Der opstår en dissociation af de dybe og bevidste dele af personligheden, og hvis med fokale læsioner i hjernen (og især frontallappen) normalt lider den bevidste del af personligheden, så lider den kropslige – eller dybe – også ved skizofreni. jeg. Denne del af personligheden er baseret på den ubevidste historiske oplevelse af subjektets mentale udvikling og hans motivationer. Som et resultat, i skizofreni, ændrer dybe motivationer sig patologisk, og intuitiv tænkning, som er tæt forbundet med denne oplevelse, er forstyrret. Idégenereringen antager ofte en absurd karakter, adskilt fra virkeligheden; den er ikke koordineret med den følelsesmæssige sfære, som et resultat af hvilken følelsesmæssig adfærd splittes. Dette fører til smertefuld substitution eller tilfældig placering af følelsesmæssige accenter og til ambivalens (sammen med viljeforstyrrelser). Som et resultat af disse lidelser ændres livsdominanter, valg af mål og adfærdsmønstre for patienter med skizofreni fundamentalt. En sekundær disintegration og emaskulation af bevidst tænkning opstår, afhængigt af disse krænkelser. Hele det indbyrdes forbundne system af mental aktivitet ændrer sig, som i en normal person er baseret på virkelige værdier lært i oplevelsen af ​​udvikling af et givet emne. Når sygdommen opstår i barndommen, er der en utilstrækkelig og forvrænget ophobning af individuel erfaring.

Personlighedens rolle under disse forhold er tvetydig: hvis livsværdier under påvirkning af en krænkelse af dens dybe del ændrer sig, så stræber den bevidste del af personligheden på den anden side på grund af de resterende muligheder , at bygge på et nyt grundlag en form for organiseret - indbyrdes forbundne - mental aktivitet, der tilpasser patienten til ændrede muligheder og levevilkår. På den måde dannes et ”nyt” (smertefuldt) verdensbillede og verdensbillede, som bestemmer patientens adfærd.

Sammenfattende ovenstående information kan vi sige: skizofreni er kendetegnet ved en krænkelse af den indre kontinuitet af mental aktivitet på grund af forstyrrelser i forbindelser med historisk individuel erfaring, hvilket fører til en ændring eller tab af den aksiale linje af subjektets adfærd.

FORMER FOR SKIZOFRENI

Tidlige manifestationer af skizofreni kan ses, selv før den udvikler sig fuldt ud. Ofte i sådanne tilfælde taler vi om en "skizoid personlighed" (ikke kun i forhold til patienten selv, men også i forhold til nogle af hans pårørende). Bleuler betegnede denne personlighedskvalitet som "skizopati", Claude kaldte det "skizose", A.V. Snezhnevsky - "skizoid diatese" (disposition). Disse personlighedsændringer tilskrives en krænkelse af den individuelle mentale udvikling (dysontogenese) eller strukturelle ændringer.

Det er kendt, at former for denne sygdom med gentagne akutte anfald, ledsaget af affektive lidelser med nedsat bevidsthed, har en relativt god prognose, dvs. efter et anfald noteres en mere eller mindre langvarig remission - et midlertidigt stop af processen . Denne såkaldte periodiske eller oneirisk-katatoniske form for skizofreni har meget til fælles med en anden - skizoaffektiv form, som kombinerer træk ved skizofreni og affektiv psykose. Begge disse former støder i deres kliniske billede og arvelighed op til maniodepressiv psykose og er ofte endda svære at skelne fra dens atypiske former. Disse former for skizofreni og manio-depressiv psykose er bragt sammen af ​​den hyppige arvelighed, der er til stede i disse tilfælde (op til 60%), samt af den hyppige forekomst i familierne til patienter med affektiv psykose af personer, der lider af skizofreni med lignende kliniske former.

Andre træk karakteriserer kontinuerligt igangværende, progressive former for skizofreni med stigende defekte, negative symptomer. I disse tilfælde er den direkte arv af sygdommen mindre udtalt, men i patienternes familier er forskellige patologiske personligheder oftere repræsenteret, for eksempel skizoider, psykopater og alle mulige mærkelige, excentriske mennesker.

Grundlæggeren af ​​læren om skizofreni, Kraepelin, beskrev en af ​​dens mest ugunstige former, der udviklede sig i teenageårene, kaldet "dementia praecox", selvom der med den, i ordets strenge forstand, ikke er nogen demens, men der er en disintegration. af personligheden og et stop for dens videre dannelse. Til denne form tilføjede Kraepelin hebephrenisk-katatonisk skizofreni, som også ofte begynder i ungdomsårene.

Disse former udgør sammen med vedvarende paranoid skizofreni, karakteristisk for ældre alder, en gruppe af skizofreni med en alvorlig prognose - nuklear skizofreni. Den anden pol af skizofreni består af dens former med et trægt, gradvist eller endda skjult (latent) forløb.

De kan opstå i lang tid med neurose- eller psykopatlignende symptomer, hypokondriske, tvangsprægede, fobiske og hysteriske manifestationer. Sådanne patienter kan forblive i stand til at arbejde i nogle gange mange år og forårsage vanskeligheder med at skelne fra andre psykiske sygdomme eller personlighedsanomalier. Diagnosen i disse tilfælde stilles ofte først i den sene periode, på baggrund af gradvist stigende defekte, negative symptomer, der er karakteristiske for skizofreni.

Der er få sygdomme, hvis kliniske billede i samme grad som skizofreni afhænger af sygdommens debutalder, det vil sige af hjernens og psykens modenhedsgrad.

Sygdommens begyndelse i barndommen og ungdommen er meget mindre gunstig end starten i middelalderen eller i alderdommen. Den skizofrene proces forsinker og forvrænger dannelsen af ​​personligheden og hele psyken som helhed. Selv med et relativt gunstigt skizofreniforløb i en tidlig alder forbliver patienter infantile, mærkelige og kan ikke tilegne sig ny viden på sædvanlig vis. En umoden personlighed er mindre modstandsdygtig over for skizofreniens destruktive tendenser. I disse tilfælde lider sådanne dybe mentale sfærer som instinkter, dybe motivationer og den kropslige del af personligheden mere. Hos patienter i barndom og ungdom har delirium ofte en uudviklet, rudimentær, fragmentarisk karakter. Et systematiseret, udviklet vrangforestillingssyndrom er et "privilegium" for ældre mennesker, da sådanne vrangforestillinger kræver et ret modent system af synspunkter, relationer og verdensbillede som helhed. De rigeste psykotiske symptomer opstår i voksenalderen. Paraphrenic syndrom observeres efter 30 år og især ofte i alderdommen. Denne alder har sine egne mønstre med hensyn til karakteren af ​​symptomer og forløbet af skizofreni. Smertefulde oplevelser bliver mere forbundet med virkeligheden, med specifikke hverdagsbegivenheder ("småskala delirium"). Hos patienter begynder reelle, "jordiske" interesser i højere grad at herske, selv i tilfælde af relativt tidligt debut af sygdommen. Hovedpladsen i ældre patienters oplevelser er ikke givet til fremtiden, men til fortiden. Nogle gange kan man hos patienter, der har lidt af skizofreni i mange år, i alderdommen se en vis resocialisering: de bliver mere tilgængelige, mere interesserede i deres pårørende end før, tager sig af deres daglige behov, deltager i generelle arrangementer, arbejder i værksteder .

AFFEKTIVE PSYKOSER

Følelser af glæde, fornøjelse, tristhed, melankoli, angst og frygt, rationelle og nyttige under fysiologiske forhold, får en smertefuld karakter, der ikke er forbundet med virkeligheden under påvirkning af neuro-pato-fysiologiske ændringer. Under patologiske tilstande får disse følelsesmæssige tilstande en hypertrofieret, overdreven karakter og kommer til udtryk ved depressive og maniske tilstande, som er almindelige i psykiatriske klinikker.

Hvis manisk syndrom primært observeres inden for rammerne af affektiv psykose, rus osv. psykose, så kan depression ikke kun være psykotisk: meget oftere forekommer det i uudtrykte, utydelige reaktiv-neurotiske rammer. Det er ofte svært at skelne mellem disse typer depression. Freud påpegede, at enhver depression er forbundet med mekanismen for tab, tab (for eksempel en elsket person), uanset om et sådant tab er fysisk - død, omsorg - eller kommer til udtryk i omsorgssvigt, ignorering af interesser, uopmærksomhed osv.

Depressionsmekanismerne er sandsynligvis ikke helt de samme, ligesom årsagerne og de kliniske manifestationer, der forårsager dem. Der er to typer af psykotisk depression. En af dem er en del af affektiv psykose, hvor både depressive og maniske tilstande eller faser observeres. Denne type affektiv psykose er karakteriseret ved en ret klar arvelig og familiemæssig disposition. Så hvis en af ​​de identiske tvillinger udvikler denne psykose, når sandsynligheden for, at den anden bliver syg 95%. Under denne psykose observeres depressive faser i 75 % af tilfældene og maniske faser i kun 25 %.

Den anden type af affektiv psykose omfatter kun depressive faser, hvorfor den kaldes unipolær. I denne psykose er den genetiske disposition ikke udtrykt klart nok, snarere kan den prædisponerende rolle af en angst-mistænksom karakter fremhæves.

Oftest observeres sygdommens begyndelse før 25-30 års alderen. Tilfælde med ideomotorisk (psykomotorisk) retardering dominerer. Der kommer til udtryk somatisk-getative symptomer på søvnforstyrrelser, vægttab, menstruationsuregelmæssigheder, daglige humørsvingninger osv. Der er en sæsonbestemt disposition for sygdommen (oftere i efterår-vinter). I dette tilfælde har melankoli en vital karakter, det vil sige, den er ledsaget af fysisk lidelse, som patienter normalt lokaliserer i hjertet eller brystet. De taler ofte om indre tomhed, ufølsomhed, tab af opfattelse af farver, livlighed, volumen, der er følelser af deres egen forandring (derealisation-depersonaliseringssyndrom), og tvangstanker observeres. Patienter har ofte ideer om deres egen underlegenhed, syndighed og skyld.

Generelt er denne depression karakteriseret ved dybden af ​​dens biologiske komponenter, dens forekomst uden forbindelse med eksterne provokerende faktorer - autoktoni. Det har ringe forbindelse med personligheden, som ændrer sig ubetydeligt selv i tilfælde af langvarig lidelse.

I tilfælde af depression ved unipolar psykose findes en arvelig disposition meget sjældnere end ved bipolar psykose. Sygdommens begyndelse falder ofte i involutionsperioden. Kvinder bliver meget oftere syge end mænd. Generative faktorer spiller en væsentlig rolle i forekomsten af ​​psykose: graviditet, fødsel, menstruationsuregelmæssigheder og overgangsalder. Der er ofte en tendens til et langvarigt depressionsforløb, især med stigende alder ved sygdomsdebut. Remissioner er ofte ufuldstændige og er i mange tilfælde ikke spontane, men af ​​medicinsk oprindelse. Det kliniske billede er domineret af angst og uro, og sjældnere af sløvhed; Tilfælde med hypokondriske symptomer er ikke ualmindelige. Sjældnere end ved bipolar psykose er depression ledsaget af ideer om egen skyld og lavt værd.