Symptomer og behandling af parenkymblødning. Metode til standsning af parenkymblødning Metoder til standsning af blødning fra parenkymale organer

Under hensyntagen til tiden skelnes der mellem følgende: a) primær blødning, som begynder umiddelbart efter skade eller tilskadekomst; b) tidlig sekundær blødning, der opstår i de første timer og dage efter skaden (før udviklingen af ​​infektion i såret). Oftere opstår de ved udstødelse af en blodprop af blodstrømmen, når det intravaskulære tryk stiger, eller når en karspasme lindres; c) sen sekundær blødning, som kan begynde når som helst efter udviklingen af ​​infektion i såret. De er forbundet med purulent smeltning af en blodprop i et beskadiget kar eller dets væg og udgør en fare: det er nødvendigt at omhyggeligt overvåge en patient med beskadigede store kar og altid have tourniquet klar ved hans seng!

Baseret på sværhedsgraden og det resulterende blodtab (akut anæmi) skelnes der mellem fire grader af blodtab. 1. grad - patientens generelle tilstand er tilfredsstillende, pulsen er let øget, der er tilstrækkelig fyldning, blodtrykket (BP) er normalt, hæmoglobinindholdet er over 8 g%, underskuddet af cirkulerende blodvolumen (CBV) er ingen mere end 5 %. II grad - moderat tilstand, puls - hyppig, blodtryk reduceret til 80 mm Hg. Art., hæmoglobinindholdet er op til 8 g%, BCC-mangel når 15%. III grad - alvorlig tilstand, puls - trådet, blodtryk - op til 60 mm Hg. Art., hæmoglobinindhold - op til 5 g%, BCC-mangel - 30%. IV grad - tilstanden grænser op til agonal, puls og blodtryk er ikke bestemt, hæmoglobinindholdet er mindre end 5 g%, underskuddet af bcc overstiger 30%.

Symptomer og forløb

Arteriel blødning.

Blod udstødes i en strøm, ofte på en rykvis måde (pulserende), dets farve er lys rød. Ekstern arteriel blødning er den mest signifikante og fører hurtigt til akut anæmi: stigende bleghed, hurtig og lille puls, progressivt fald i blodtrykket, svimmelhed, mørkere øjne, kvalme, opkastning, besvimelse. En sådan blødning af hjernen forårsager død på grund af iltsult, nedsat hjernefunktion og kardiovaskulær system.

Venøs blødning.

Blodet er mørkt i farven og flyder kontinuerligt og jævnt. Ekstern venøs blødning er karakteriseret ved langsom blodgennemstrømning. Når store vener kommer til skade med øget intravenøst ​​tryk, ofte på grund af obstruktion af udstrømning, kan blod strømme ud i en strøm, men det pulserer normalt ikke. I sjældne tilfælde er let pulsering mulig på grund af transmissionen af ​​en pulsbølge fra en arterie, der passerer ved siden af ​​den beskadigede vene. Skader på store vener er farlige på grund af udviklingen af ​​luftemboli i hjernekar eller hjertekar: i inhalationsøjeblikket opstår der undertryk i disse vener.

Kapillær blødning.

Individuelle blødende kar er ikke synlige; blod siver ud som fra en svamp. I farve er det på grænsen mellem arteriel og venøs. Kapillærblødning stopper hurtigt af sig selv og er kun signifikant i tilfælde af nedsat blodpropper (hæmofili, leversygdom, sepsis).

Parenkymal blødning.

Det er især farligt og kan være meget svært at stoppe. Hele såroverfladen bløder på grund af overflod af blodkar i de indre organer. Blødning med blandede skader af små arterier, vener, kapillærer i indre parenkymale organer (lever, milt, lunger, nyrer) kan være meget voldsom og langvarig.

Generelle symptomer

er de samme for alle typer blødninger, også indre blødninger. De viser sig med betydeligt blodtab som akut anæmi.

Lokale skilte er forskellige.

Når man bløder ind i kraniehulen, udvikles symptomer på hjernekompression. Blødning ind i pleurahulen (hemothorax) er ledsaget af kompression af lungen på den berørte side, hvilket forårsager åndenød; Der er også en begrænsning af respiratoriske ekskursioner i brystet, svækkelse af rystelser og vejrtrækningslyde på siden af ​​blodophobning. En diagnostisk punktering af brystet registrerer tilstedeværelsen af ​​blod i pleurahulen.

Ophobning af blod i bughulen (hemoperitopeum)

opstår med subkutane rupturer af parenkymale organer (milt, lever osv.), ruptur af et rør under tubal graviditet, skader på abdominale organer osv. og kommer til udtryk ved symptomer på peritoneal irritation (smerte, spændinger i mavemusklerne, kvalme) , opkastning osv.

Til blødning i perikardiet (hemopericardium)

fænomenerne hjertetamponader øges (fald i hjerteaktivitet, cyanose, øget venetryk osv.).

Intraartikulær blødning giver:

en stigning i leddets volumen, alvorlig smerte under bevægelse og palpation, begrænsning af mobilitet, et symptom på fluktuation, bestemt i led, der ikke er dækket af muskler. Blødning i knæleddet er karakteriseret ved fremspring af knæskallen. Diagnosen bekræftes ved punktering af ledhulen og opnåelse af blod.

Symptomerne på interstitielt hæmatom afhænger af dets placering, størrelse og tilstanden af ​​det blod, der er spildt ind i vævet (væske, blodpropper). Normalt er der tiltagende hævelse, forsvinden af ​​pulsen i karrene perifert til hæmatomet, cyanose eller svær bleghed i huden, som bliver kold, dvs. iskæmi fænomener. Patienter klager over stærke smerter. Ved palpering observeres et symptom på krusning, hvis blodet i hæmatomet er flydende, og pulsering af hævelsen, hvis dets hulrum kommunikerer med lumen i en stor arterie. Oftere forekommer interstitielle hæmatomer, når ekstremiteternes hovedkar er beskadiget. Det resulterende hæmatom komprimerer venerne og intakte arterielle trunker, hvilket nogle gange fører til udvikling af iskæmisk koldbrand i lemmen, hvis kirurgisk assistance ikke ydes rettidigt.

Anerkendelse. Ved mindre blødninger (intern eller skjult) tyer de til punktering (af leddet, pleurahulen, perikardium). Endoskopiske og røntgenundersøgelser giver stor hjælp til diagnosticering. Følgende er meget udbredt: bronkoskopi, torakoskopi, esophagoskopi, gastroskopi, duodenoskopi, sigmoidoskopi, koloskopi, laparoskopi, cystoskopi.

Radioisotopmetoden kan bruges til at studere indre blødninger. Radionuklidet indgives intravenøst ​​og ophobes normalt i leveren, hvor det absorberes af retikuloendotelceller og forsvinder fra blodbanen efter 15-20 minutter. I patologi findes det sammen med fossende blod i vævene eller i hulrummet.

Ved skjult blødning i mave-tarmkanalen anvendes en benzidintest.

Blødningsresultater:

blødning, der fører til et hurtigt fald i maksimalt blodtryk til 80 mmHg. Kunst. eller et fald i procentdelen af ​​hæmoglobin med 1/3 fra startværdierne, er ekstremt farligt, da hjerneblødning kan udvikle sig. Ved langsomt blodtab over flere uger tilpasser kroppen sig til kronisk anæmi og kan eksistere i lang tid med et meget lavt hæmoglobinindhold.

Blod hældt i et lukket hulrum kan komprimere hjernen, hjertet, lungerne osv., forstyrre deres aktivitet og skabe en direkte trussel mod livet. Blødninger, der komprimerer de kar, der nærer vævene, fører nogle gange til nekrose af lemmen.

Blod, der cirkulerer i et kar, er stort set bakteriedræbende, mens blod, der strømmer ind i væv og hulrum, bliver en god grobund for mikrober. Derfor er der altid en mulighed for infektion med interne eller interstitielle blodophobninger. Således forårsager udviklingen af ​​pyogen mikroflora i hæmotorax purulent pleurisy, og i hæmarthrose - purulent arthritis.

Uden lægehjælp kan blødning ophøre spontant eller blødning og død på grund af hjerneanæmi og nedsat kardiovaskulær aktivitet.

Spontan stop af blødning. Opstår som følge af spasmer i et blodkar og dannelsen af ​​en blodprop i dets lumen, hvilket lettes af et fald i blodtrykket under blødning.

Hvis der så ikke udvikles en purulent infektion i hulrummet (pleural, abdominal osv.), så ødelægges og absorberes blodet. Med interstitielt hæmatom på ekstremiteterne, som et resultat af lukningen af ​​det beskadigede kar med en trombe, genoprettes blodcirkulationen normalt gennem kollaterale kar, og hæmatomet kan gradvist løses. På grund af reaktiv inflammation dannes der ofte en bindevævskapsel omkring ophobning af blod, dvs. en blodcyste vises. Normalt opstår der ar og sammenvoksninger omkring det, og calciumsalte aflejres i selve kapslen.

Mekanismer til kompensation for blodtab: blodtabets størrelse og hastighed, patientens alder, kroppens generelle tilstand og det kardiovaskulære system er af stor betydning for udfaldet af blødning.

For at opretholde det nødvendige niveau af blodforsyning til vitale organer udvikler kroppen en kompleks tilpasningsmekanisme, som inkluderer: 1) vasospasme; 2) øget hjertefrekvens og respiration; 3) at øge volumen af ​​cirkulerende blod ved at tiltrække det fra depotet og vævsvæsken.

Rigelig (massiv) arteriel blødning fører til akut anæmi så hurtigt, at mekanismerne til at kompensere for blodtab ikke når at udvikle sig. Og selv mild blødning er årsagen til patientens død. Hovedopgaven med at genoprette blodtab falder på det kardiovaskulære system. Derfor, i alderdommen, når hjertet og blodkarrene ikke længere har tilstrækkelige reserver, observeres værre resultater. Sklerose, organiske defekter og funktionelle forstyrrelser af hjerteaktivitet er meget ugunstige aspekter. Små børn tåler ikke blodtab godt, da de endnu ikke har udviklet alle kompensationsmekanismerne. Blodets biokemiske egenskaber, især koagulationssystemets tilstand, spiller en vigtig rolle. Hvis det er overtrådt, for eksempel i gaderne, der lider af hæmofili, kan selv en lille skade føre til akut anæmi og døden for offeret.

Metoder til midlertidigt at stoppe blødning:

hæve et lem

bøj leddet så meget som muligt og komprimer karene, der passerer i dette område (fingertryk, trykbandage, påføring af en tourniquet samt klemmer på et blødende kar i såret). Eksisterende teknikker har fordele og ulemper og bruges alene eller i kombination (f.eks. trykbandage og lem elevation). Enhver skade på et lem uden tydelige tegn på skade på en større arterie er en indikation for påføring af en trykbandage. Dens ulempe er, at den ikke stopper med at bløde fra store arterier og ved at klemme væv fører til nedsat cirkulation i de perifere dele af ekstremiteterne. At hæve lemmen højt kan stoppe blødningen, hvis venerne er beskadiget. Denne metode bruges ofte i kombination med en trykbandage.

Tryk af arterien.

Det bruges til midlertidigt at stoppe arteriel blødning på lemmer, nakke og hoved. Trykket påføres over det blødende område, hvor der ikke er store muskelmasser, hvor arterien ikke ligger særlig dybt og kan presses mod knoglen. Der trykkes på bestemte punkter. De vigtigste af dem er: lyskefolden - for lårbensarterien, poplitealregionen - for benets arterie, albueleddet - for arterien brachialis i albuebøjningen, aksillærområdet og den indre overflade af biceps muskel - til armens arterie; på halsen ved den indvendige kant af sternoclavicular muskel, nær dens midte - for halspulsåren, presser den med en finger til den tværgående proces af VI halshvirvel. Den subclaviske arterie komprimeres, og presser den mod 1 ribben på et punkt placeret over kravebenet, umiddelbart udad fra fastgørelsesstedet for sternocleidomastoidmuskelen til brystbenets manubrium. Den aksillære (aksillære) arterie kan komprimeres ved at trykke den mod hovedet af humerus i armhulen. Brachialisarterien presses mod den indre overflade af humerus ved den indvendige kant af bicepsmusklen. Lårarterien komprimeres nemmest ved at presse den mod den vandrette gren af ​​skambenet på et punkt placeret umiddelbart under Pupart-ligamentet (i lyskeområdet) i midten af ​​afstanden mellem anterior superior iliacaxis og symfysen (interpubulær) knogler).

Ved at klemme karret med fingeren

nogle gange er det muligt midlertidigt at stoppe blødningen og transportere offeret til kirurgisk afdeling. Ofte, når et kar presses med en finger, komprimeres store nervestammer, der er placeret i nærheden, også, hvilket forårsager alvorlig smerte. Det er umuligt at stoppe blødning i lang tid ved hjælp af denne metode.

Anvendelse af en tourniquet.

Cirkulær trækning af lemmets bløde væv sammen med blodkarrene udføres med en tourniquet. Der er forskellige modifikationer (tourniquet med pelot, elastik osv.). Esmarchs tourniquet er et kraftigt gummirør op til 1,5 m langt, med en metalkæde fastgjort i den ene ende og en krog i den anden. En gummibandage er mindre skadelig for væv end en gummislange.

Det hævede lem omgives med en kraftigt strakt tourniquet 2-3 gange over skadestedet, hvorefter det bindes eller hækles til en kæde. For at undgå at klemme huden, læg et håndklæde under turneringen. Når tourniquet er påført korrekt, stopper arteriel blødning øjeblikkeligt, pulsen forsvinder, og lemmen bliver bleg (voksagtigt udseende). For stram stramning kan forårsage lammelser og nekrose af lemmen. En løs tourniquet komprimerer kun venerne, hvilket fører til stagnation af blod i lemmen og øget blødning. Når man kun sårer vener, er en tourniquet normalt ikke påkrævet, da blødning kan kontrolleres ved at påføre en trykbandage, hæve lemmen og forbedre dræningen.

Ulemper ved at anvende en tourniquet: 1. Kompression af ikke kun arterier, men også nervestammer, hvilket kan føre til parese. 2. Stopning af blodcirkulationen i væv reducerer deres modstandsdygtighed over for infektion og skaber gunstige betingelser for udvikling af anaerob koldbrand, 3. Du kan ikke efterlade en tourniquet på et lem i mere end 2 timer på grund af faren for nekrose. Derfor bør den person, der ledsager patienten, informeres om tidspunktet for påføring af tourniquet.

For at mindske de negative virkninger anbefales det at løsne turneringen efter en time i et par minutter (hvis blødningen ikke genoptager) og derefter stramme den igen. Dette forbedrer vævsernæringen og øger deres modstand, hvilket er særligt vigtigt ved transport af ofre i den kolde årstid (især om vinteren).

Det anbefales ikke at anvende en tourniquet til lemmer med en akut kirurgisk infektion eller med vaskulær skade (arteriosklerose, tromboflebitis osv.), da dette kan bidrage til spredning af processen eller udvikling af emboli.

Ud over den arterielle tourniquet påføres nogle gange en såkaldt venøs tourniquet ved blødning fra store subkutane vener. Det påføres under stedet for karskade med en kraft, der kun forårsager kompression af de overfladiske vener, og i en periode på op til seks timer.

En sådan tourniquet bruges også til andre formål (aflejring af blod i ekstremiteterne under blodudskillelse osv.)

Twist (indsnævring). I mangel af en specialiseret tourniquet kan du bruge improviseret materiale, for eksempel et tørklæde.

Det bindes først helt løst, derefter stikkes en pind eller planke ind i løkken og tørklædet vrides i den nødvendige grad.

Metoder til definitivt at standse blødning er opdelt i fire grupper: 1) mekaniske, 2) termiske, 3) kemiske og 4) biologiske. Ved omfattende sår og alvorlige blødninger kan det være nødvendigt at anvende flere metoder samtidigt eller sekventielt i forskellige kombinationer. Sammen med dette træffes foranstaltninger til bekæmpelse af akut anæmi (blodtransfusioner eller bloderstattende opløsninger, intravenøs administration af glukoseopløsninger, isotonisk natriumchloridopløsning osv.). Ofte, for at stoppe indre blødninger, tyer de til kirurgi (transsektion, torakotomi, kraniotomi osv.).

Opmærksomhed! Den medicinske encyklopædi er kun tilgængelig på webstedet til informationsformål og er ikke en guide til selvmedicinering.

• Pozvonok.Ru er ikke ansvarlig for mulige konsekvenser af brugen af ​​oplysningerne i dette afsnit. Behandling skal ordineres af en læge!
• Du kan se alt, hvad der kan købes hos os ved at bruge dette link i netbutikken. Ring venligst ikke til os om køb af varer, der ikke er tilgængelige i netbutikken.

Parenkymblødning er normalt ledsaget af stort blodtab og vil ikke stoppe uden akut operation. Lad os overveje hovedtrækkene ved denne type blodtab.

Parenkymale organer

Det særlige ved parenkymale organer er, at de har "kødfulde" og rigeligt forsynet med blodparenkym. Dette skyldes deres funktionelle formål - blodrensning og fjernelse af metaboliske produkter fra det.

Parenkymale organer omfatter:

• lever (deltager i behandlingen af ​​skadelige stoffer, modtager blod gennem portvenen);
• nyrer (udskiller stofskifteprodukter med den urin, de producerer);
• lunger (gasudveksling sker i dem, og kuldioxid frigives til atmosfæren);
• milt (ødelægger brugte blodlegemer og deltager i dens aflejring).

Figuren viser det særlige ved strukturen af ​​leverparenkymet

Parenkymale organer består af sart væv og er rigeligt forsynet med blod. Selv mindre traumer for dem kan føre til indre blødninger.

Situationen forværres af medfødte og erhvervede problemer med blodkoagulationssystemet.

Mekanismen for blodtab og ændringer i kroppen

Blødning er strømmen af ​​blod fra et kar til det ydre miljø eller indre hulrum i kroppen. Blod, der trænger ind i omgivende væv, kaldes blødning. Et hulrum dannet i vævet og fyldt med blod er et hæmatom.

I tilfælde af skade, cysteruptur eller tumornekrose begynder såroverfladen at bløde voldsomt. En sådan blødning stopper ikke af sig selv. Det strukturelle træk ved parenkymet er sådan, at karrenes vægge er smeltet sammen med stroma og ikke kollapser.

Blod siver fra karlejet gennem defekten. I første omgang kan blodtab gå ubemærket hen, da vi ikke ser blod, og generelle klager kan svare til en lang række andre sygdomme. Gradvist blodtab fører til anæmi.

Som et resultat af et fald i røde blodlegemer og hæmoglobin i blodet lider indre organer, herunder hjernen og hjertet, af hypoxi. Ved overdreven blodtab udvikles hæmoragisk chok. Dette er en alvorlig komplikation af alvorlig blødning, med et signifikant fald i trykket med den efterfølgende udvikling af multipel organsvigt. Hurtigt blodtab kan føre til hjertestop og død.

Hvordan man mistænker

Tegn på parenkymblødning kan slettes og forklædt som andre sygdomme. Blødning fra parenkymet i leveren, nyrerne, lungerne og milten kan have sine egne karakteristika. Generelle symptomer er tegn på akut blodtab. Først og fremmest vil du være bekymret for svaghed, svimmelhed og eventuelt bevidsthedstab. Huden bliver bleg og kold. Hvis du forsøger at bestemme pulsen på underarmen, vil det være meget svært at palpere, den såkaldte "trådlignende puls". Hjertet vil slå hurtigere. Blodtrykket vil blive reduceret, og vil muligvis ikke blive opdaget overhovedet.

Hvis du har mistanke om stød, skal du kontrollere din puls

Funktioner for hvert parenkymalt organ

Sammen med de generelle tegn på skjult blodtab kan hvert parenkymorgan have sine egne symptomer.

Lever

Placeret i højre hypokondrium. Som regel er leveren hos mennesker, der lider af hepatitis, misbruger alkohol eller har haft malaria, mere modtagelige for skader. Alle disse forhold fører til dens udvidelse og overstrækning af kapslen. Som et resultat af skade - "hvor den er svag, går den i stykker." Når leveren er skadet, siver blod ind i bughulen. Sammen med blod kommer galde der også, hvilket provokerer udviklingen af ​​galdeperitonitis efterfølgende. Smertesyndrom, shock og indre blødninger dominerer. Udviklingen af ​​et subkapsulært hæmatom med efterfølgende brud er mulig.

Nyrer

Nyreskade kan opstå ved ret kraftige påvirkninger. Blødning kan være ledsaget af svære lændesmerter og chok. Et karakteristisk tegn kan være grov hæmaturi - rød farve af urin. I nærvær af en onkologisk proces er langvarig kronisk blodtab mulig, hvilket fører til udvikling af alvorlig anæmi.

Lunger

Lungeblødning er også parenkymal. Det kan være forårsaget af traumer, onkologi, tuberkulose. Klinisk kan det vise sig som respirationssvigt. Blod kan samle sig i pleurahulen og derved komprimere lungen.

Hæmoptyse er et af tegnene på lungeblødning

Milt

Milten lagrer blod. Hvis den kommer til skade, kan der udvikles livstruende blodtab. Som i leveren kan der også dannes subkapsulære tårer i milten. Denne form for skade kan være vildledende. Det kliniske billede af akut blodtab vil ikke udvikle sig efter skaden, men efter et par dage, når kapslen brister under trykket af blodet, der sprænger indefra. Traumer i milten er desværre ikke en sjælden begivenhed i barndommen.

Hvordan man mistænker indre blødninger, hvilke foranstaltninger man skal tage

Hvad du skal være opmærksom på:

• sygehistorie (tilstedeværelse af traumer i maven, brystet, lænden);
• visuel undersøgelse (tilstedeværelse af hæmatomer, blå mærker, hudafskrabninger på brystet, maven, brud på et eller flere ribben);
• klager (smerte i området med mistanke om blødning, alvorlig svaghed);
• udseende (bleg hud, koldsved, spidse ansigtstræk);
• klinik (hjertebanken og lavt blodtryk).

På hospitalet udføres en ultralyd af bughulen for at diagnosticere abdominal traume.

Førstehjælp ved mistanke om indre blødninger er at transportere patienten til et kirurgisk hospital så hurtigt som muligt. Metoder til at standse blødninger såsom en tourniquet eller en trykbandage virker ikke her. Kun en kirurg på en operationsstue kan yde reel hjælp og effektivt stoppe blødningen.

Inden ambulancen ankommer:

• læg offeret vandret med løftede ben;
• påfør is på området for mistanke om blødning.

Ambulancen vil transportere patienten til hospitalet og vil også administrere specielle hæmostatiske lægemidler (etamsylat, vikasol, aminocapronsyre).

Disse foranstaltninger vil ikke stoppe blødningen, men blodtabet kan falde lidt. Akutlæger vil også begynde en infusion af saltvand i en vene for at opretholde faldende blodtryk.

Kirurgi

Hovedplejen for patienten varetages på operationsstuen. Til diagnostiske formål tages der foreløbige tests, en ultralyd af bughulen og et røntgenbillede af lungerne. Dernæst udføres akut operation. Hvis de diagnostiske data er tvivlsomme, kan de starte med diagnostisk laparoskopi.

Måder at stoppe parenkymal blødning:

• hæmostatiske svampe;
• oplægning af omentum;
• resektion af en del af et organ;
• elektrokoagulering af overfladen og blodkarrene;
• embolisering af fødekarret.
• specielle komplekse sømme.

Parallelt med operationen og efter den transfunderes blod og saltvandsopløsninger. Intensiv terapi er rettet mod at forhindre udvikling af DIC og multipel organsvigt.

Parenkymblødning er en trussel mod liv og sundhed. Alvorlig blødning, som kan gå uigenkendt og resultere i betydeligt blodtab, vil ikke stoppe af sig selv. Kræver akut kirurgisk behandling. Det er vigtigt at være meget på vagt over for de ovenfor beskrevne tegn og straks søge lægehjælp. I denne situation er optællingen i timer, ikke engang i dage.

Parenkymblødning: hvorfor det opstår

Da denne type blodtab er ret alvorlig og farlig, har mange mennesker et logisk spørgsmål: hvilken slags skade kan forårsage det? Lad os se på hovedårsagerne til dette problem:

Hvis du lider af noget af ovenstående, skal du være særligt forsigtig med din krop, da tilfælde af pludselige blødninger er mulige.

Mekanisme for blodtab og hovedtegn

Parenkymblødning er frigivelsen af ​​vital væske fra et kar til det ydre miljø eller indre hulrum. Særligt kraftigt udflåd
opstå som følge af traumer eller skader. Der er ingen måde at stoppe denne proces på egen hånd, så du skal straks konsultere en læge. Men dette rejser straks spørgsmålet: hvordan opdager man blodtab? Der er flere symptomer på dette problem:

• pludseligt tab af bevidsthed;
• svimmelhed;
• alvorlig svaghed;
• bleghed;
• kardiopalmus.

Det er selvfølgelig svært at genkende parenkymblødning baseret på disse indikatorer, da de er ret omfattende. Derfor er det vigtigt at kende andre, mere karakteristiske tegn:

1. Fravær af puls i underarmen.
2. Alvorligt nedsat blodtryk.
3. Smerter i organet, der fremkalder problemer.
4. Udseendet af røde nuancer i urinen.
5. Hård ånde.
6. Koldsved.

Hvis disse symptomer opstår, bør du straks tilkalde en ambulance, da jo hurtigere kvalificeret assistance ydes, jo mindre tid vil behandlingen tage og jo større er chancen for en vellykket helbredelse. Derudover er svære hæmatomer på kroppen og blå mærker årsager til akut hjælp. Efter at have modtaget nogen grad af skade, skal du gå til lægen, da fravær af smerte og mærkbare ydre skader kan indikere indre blødninger.

Førstehjælp til parenkymblødning

Førstehjælp i dette tilfælde består i omgående at tilkalde en ambulance eller transportere offeret til den nærmeste lægefacilitet. Men mens du venter på læger, bør du heller ikke spilde tid, da udførelse af visse handlinger kan lindre patientens tilstand. Så hvis du er sammen med en person, der er mistænkt for at have indre blødninger, især parenkymblødninger, bør du:

1. Først skal du berolige offeret og berolige dig selv, så der ikke opstår panik, hysteri og unødvendige bekymringer.
2. Dernæst, hvis det er muligt, skal det lægges i vandret stilling, idet du placerer 1-2 puder under fødderne.
3. Hvis du cirka ved hvilket organ der forårsagede problemerne, skal du påføre det koldt.
4. Ryst aldrig en person eller giv dem medicin.

Ved ankomsten skal ambulancen bringe den tilskadekomne til hospitalet, hvor han skal i døgnbehandling. Han vil blive injiceret med speciel medicin, der vil reducere tabet af vital væske. Selvfølgelig vil de ikke stoppe det helt, men de vil reducere udstrømningen betydeligt. Dernæst vil en infusion af saltvand i en vene begynde at opretholde blodtrykket. Indtil patienten er helt stoppet med parenkymblødning, vil han ikke være i stand til at forlade den medicinske facilitet.

Blødende(hæmorragi: synonym blødning) - intravital lækage af blod fra et blodkar, når permeabiliteten af ​​dets væg er beskadiget eller forringet.

Klassificering af blødning

Afhængigt af symptomet, der ligger til grund for klassificeringen, skelnes der mellem følgende blødningstyper:

JEG. På grund af hændelsen:

1). Mekanisk blødning(h. pr. rhexin) - blødning forårsaget af en krænkelse af blodkarrenes integritet under traumer, herunder kampskade eller kirurgi.

2). Arrosiv blødning(h. pr. diabrosin) - blødning, der opstår, når karvæggens integritet krænkes på grund af tumorspiring og desintegration, når karret ødelægges af vedvarende sårdannelse under nekrose, en destruktiv proces.

3). Diapedetisk blødning(h. per diapedesin) - blødning, der opstår uden at krænke karvæggens integritet, på grund af øget permeabilitet af små kar forårsaget af molekylære og fysisk-kemiske ændringer i deres væg, i en række sygdomme (sepsis, skarlagensfeber, skørbug, hæmoragisk vaskulitis, fosforforgiftning osv.).

Muligheden for blødning bestemmes af tilstanden af ​​blodkoagulationssystemet. I denne henseende skelner de:

- fibrinolytisk blødning(h. fibrinolytica) - på grund af en blodkoagulationsforstyrrelse forårsaget af en stigning i dens fibrinolytiske aktivitet;

- kolemisk blødning(h. cholaemica) - forårsaget af et fald i blodpropper under kolemi.

II. Efter type af blødende kar (anatomisk klassificering):

1). Arteriel blødning(h. arterialis)- blødning fra en beskadiget arterie.

2). Venøs blødning(h. venosa)- blødning fra en beskadiget vene.

3). Kapillær blødning(h.capillaris) - blødning fra kapillærer, hvor blodet siver jævnt ud over hele overfladen af ​​beskadiget væv.

4). Parenkymal blødning(h. parenchymatosa) - kapillær blødning fra parenkymet i ethvert indre organ.

5). Blandet blødning(h. mixta) - blødning, der forekommer samtidigt fra arterier, vener og kapillærer.

III. I forhold til det ydre miljø og under hensyntagen til kliniske manifestationer:

1). Ekstern blødning(h. extema) - blødning fra et sår eller ulcus direkte på kroppens overflade.

2). Indre blødninger(h.intema) - blødning i væv, organer eller kropshulrum.

3). Skjult blødning(h. occuta) - blødning, der ikke har udtalte kliniske manifestationer.

Til gengæld kan indre blødninger opdeles i:

a) Blødning fra indre hulrum(h. cavalis) - blødning ind i bughulen, pleura eller perikardiehulen samt ind i ledhulen.

b) Interstitiel blødning(h. interstitialis) - blødning ind i vævets tykkelse med deres diffuse imbibition, dissektion og hæmatomdannelse.

Ophobningen af ​​blod spildt fra et kar i kroppens væv eller hulrum kaldes blødning(blødning).

Ekkymose(ekkymose) - omfattende blødning i huden eller slimhinden.

Petechia(petechia, synonym: pinpoint blødning) - en plet på huden eller slimhinden med en diameter på 1-2 mm, forårsaget af kapillær blødning.

Vibice(vibices, synonym: lineære lilla pletter) - hæmoragiske pletter i form af striber.

Blåt mærke(suffusio, syn. blå mærke) - blødning i tykkelsen af ​​huden eller slimhinden.

Hæmatom(hæmatom, synonym: blodig tumor) - en begrænset ophobning af blod i væv med dannelse af et hulrum indeholdende flydende eller koaguleret blod.

IV. Efter tidspunktet for hændelsen:

1). Primær blødning(h. primaria) - traumatisk blødning, der opstår umiddelbart efter skade på karret.

2). Sekundær blødning(h. secundaria) - traumatisk blødning, der opstår efter et hvilket som helst tidsrum efter skade.

Til gengæld er sekundær blødning opdelt i:

2.1. Sekundær tidlig blødning(h. secundaria praecox) - sekundær blødning, der opstår i de første 3 dage efter skade på grund af udstødelse af en blodprop fra et beskadiget kar som følge af en stigning i blodtrykket eller under eliminering af vaskulær spasmer, som et resultat af en ligatur glider i strid med reglerne for det endelige stop af blødning, med utilstrækkelig kontrol hæmostase under operationen.

2.2. Sekundær sen blødning(h. secundaria tarda) - sekundær blødning, der opstår over længere tid (fra 3 dage og senere) som følge af udviklingen af ​​purulente-inflammatoriske komplikationer i såret, forårsaget af purulent udvidelse af en blodprop, der lukker lumen af karret, suppuration af et pulserende hæmatom, nekrose og sekvestrering af karvæggen .

Faktorer, der bestemmer mængden af ​​blodtab og udfaldet af blødning

1. Volumen og hastighed af blodtab - spiller en afgørende rolle for udfaldet af blødning, afhængigt af arten og typen af ​​beskadiget kar. Den vigtigste patogenetiske faktor for blodtab er et fald i cirkulerende blodvolumen (CBV). Et hurtigt tab på 30 % af blodvolumenet forårsager således (alt andet lige) mere udtalte forstyrrelser i kroppens vitale funktioner end et langsomt tab af samme volumen blod.

2. Kroppens generelle tilstand- raske mennesker tolererer lettere blodtab; kroppens modstand mod blodtab reduceres af traumer, anæmi, faste, mental og fysisk overbelastning, langvarige operationer, hjertesvigt og forstyrrelser i blodkoagulationssystemet.

3. Effektivitet af tilpasningsmekanismer til blodtab- kvinder og donorer tilpasser sig blodtab hurtigere, da blodtab under menstruation eller konstant donation skaber gunstige betingelser for udvikling af kompenserende reaktioner, der er nødvendige for kroppens tilpasning til akut anæmi.

4. Køn og alder spiller en væsentlig rolle for resultatet af blodtab. Kvinder tolererer lettere blodtab end mænd. På grund af kroppens anatomiske og fysiologiske egenskaber samt det kardiovaskulære systems funktionelle tilstand har børn og ældre svært ved blodtab.

5. Rollen af ​​det organ, hvori blødningen opstod - mindre blødning i hjernens substans, ind i kraniets rum, ind i hjertesækken fører til kompression af et vital organ (hjerne, hjerte, lunge osv.) og forstyrrelse af dets funktion, hvilket skaber en direkte trussel mod patientens liv.

6. Uønskede miljøfaktorer - hypotermi og overophedning påvirker kroppens tilpasningsevne til blodtab negativt.

Akut blodtab

Akut blodtab er det hurtige irreversible tab af blod i kroppen som følge af blødning gennem væggene i beskadigede kar.

Forstyrrelser af homeostase som følge af akut blodtab er en konsekvens af en kraftig forringelse af funktionen af ​​central hæmodynamik, efterfølgende forstyrrelser i perifer cirkulation og transkapillær udveksling.

Akut blodtab forårsager et pludseligt fald i blodvolumen, hvilket medfører tab af den vitale overensstemmelse mellem blodvolumen og karkapacitet, dvs. faktor, der bestemmer værdien af ​​total perifer modstand (TPR). Et kraftigt fald i OPS forårsager en forringelse af hjertefunktionen - hjerteslagvolumen (SV) og minutvolumen af ​​blodcirkulationen (MCV) falder. Uden tilstrækkelig OPS er det umuligt at opretholde det intravaskulære blodtryk (arterielt) på det korrekte niveau. Således tjener hypovolæmi forårsaget af akut blodtab som grundårsagen til et fald i OPS og derefter i blodtrykket, hvis progressive fald karakteriserer udviklingen af ​​det kliniske billede af hæmoragisk shock. Graden af ​​reduktion i blodtrykket under akut blodtab er direkte afhængig af underskuddet af blodvolumen. Akut posthæmoragisk anæmi tjener som en udløser for forstyrrelser i central hæmodynamik og derefter i alle andre kropssystemer, der er funktionelt relateret til det. Langvarig fysisk inaktivitet fører til udvikling af alvorlige mikrocirkulationsforstyrrelser.

Insufficiens af central hæmodynamik på grund af akut hypovolæmi manifesteres af et fald i blodgennemstrømningshastigheden i kapillærlejet og en stigning i viskositeten af ​​cirkulerende blod. I lungevæv beskadiger blødninger i alveolerne og små bronkier det alveolære epitel, forstyrrer syntesen af ​​pulmonalt overfladeaktivt stof, som forhindrer kollaps af alveolerne, og hæmmer diffusionen af ​​gasser gennem den alveolære-kapillære membran. Der skabes forudsætninger for forekomsten af ​​lungebetændelse og atelektase. Betydelige mikrocirkulationsforstyrrelser forekommer i nyrerne og leveren. En uundgåelig konsekvens af at bremse kapillær blodgennemstrømning er udviklingen af ​​hyperkoagulationssyndrom, som uddyber kapillærkredsløbsforstyrrelser.

Som et resultat af forstyrrelser i blodets og mikrocirkulationens rheologiske egenskaber ændres det hydrodynamiske og onkotiske intrakapillære tryk betydeligt, hvilket forstyrrer processerne med ultrafiltrering i arterien og reabsorption i den venøse sektion af kapillærsengen. Et fald i blodgennemstrømningens hastighed og dets shunting fører til en forstyrrelse af ilttilførslen til væv, forudsætningerne skabes for alvorlige forstyrrelser i iltstofskiftet, og kropsvæv oplever iltsult.

Kun tabet af ikke mere end 25% af bcc kan kompenseres af kroppen gennem beskyttende og adaptive mekanismer. Først og fremmest spilles hovedrollen af ​​mekanismerne for systemisk vasokonstriktion og shunting af blodgennemstrømningen, fremmer omfordelingen af ​​blod (centralisering af blodcirkulationen), giver blodforsyning til hjernen og hjertet under ekstreme forhold. Derudover spiller hydræmi-reaktionen en vigtig rolle, dvs. autohæmodilution, som fremmer fyldningen af ​​blodkar med interstitiel væske, hvilket reducerer underskuddet af bcc (Albert S.H., 1963). Generaliseret vasokonstriktion, som fremmer centralisering af blodcirkulationen og øger OPS, giver øget SVR og en stigning i IOC. Som følge heraf stiger blodtrykket på trods af posthæmoragisk hypovolæmi, og den centrale hæmodynamik genoprettes. Genoprettelse af normovolæmi sker på det næste trin, i processen med udvikling af beskyttende reaktioner fra mikrocirkulationen og transkapillær udveksling, især autohæmodilutionsreaktionen. Med en stigning i blodtrykket ændres den transkapillære udveksling til fordel for det vaskulære leje, hvilket fører til et fald i venøst ​​og hydrostatisk tryk og et ophør af diffusion af den flydende del af blodet ind i det interstitielle rum. Øget hydrostatisk tryk i det interstitielle rum fremmer overgangen af ​​overskydende væske ind i det vaskulære rum og øger derved centralnervesystemet og fortynder det kondenserede blod i kapillærlejet (patologiske og fysiologiske depoter). De fysiologiske depoter af kroppen, der indeholder autologt blod, omfatter ikke-fungerende kapillærer (90% af deres samlede antal), som indeholder fra 4 til 5 liter blod med en hæmatokrit på 60-70. Så leveren indeholder 20% af det deponerede blod (hæmatokrit 40), milten - 16% (hæmatokrit 60) osv. Hovedreserven af ​​deponeret blod er placeret i det kapillære netværk af muskelvæv af skeletmuskler.

Klinisk billede af blødning

Det kliniske billede af blødning bestemmes af graden af ​​blodtab, karakteristika for skader på organer og væv, arten og størrelsen af ​​skader, typen af ​​beskadiget kar, dets kaliber, samt hvor blodet hældes: i ydre miljø, ind i kropshulen, ind i lumen af ​​et organ eller ind i kropsvæv.

Der er generelle og lokale symptomer på blødning.

Generelle symptomer er ens for alle typer blødninger, optræder med betydeligt blodtab og kommer til udtryk i tegn på akut anæmi: svaghed, svimmelhed, støj i hovedet, ringen for ørerne, hovedpine. smerter i hjerteområdet, kvalme, blinkende pletter foran øjnene, kold klæbrig sved, øget vejrtrækning, hurtig og lille puls, nedsat arterielt og centralt venetryk, oliguri og anuri, bevidsthedstab.

Lokale blødningssymptomer varierer. Skader på de vigtigste blodkar er blandt de mest dramatiske med hensyn til intensitet og hastighed af udviklingskonsekvenser. Der er ingen anden skade, hvor akut hjælp er så nødvendig, og hvor det ikke redder liv lige så tydeligt som ved arteriel eller venøs blødning. Lokale tegn på skade på de store kar omfatter: et sår i projektionen af ​​blodkarret; blødning fra såret; nedsat eller manglende pulsering af arterien distalt til sårstedet; tilstedeværelsen af ​​et pulserende hæmatom i sårområdet; bleg hud og kulde i lemmet distalt for såret; udvikling af paræstesi, parese, iskæmisk kontraktur; Et absolut tegn på beskadigelse af hovedpulsåren er iskæmisk koldbrand i lemmen. Med en lang og smal sårkanal, selvom hovedkarrene er beskadiget, kan blødningen være minimal, og der dannes et hæmatom langs sårkanalen, som, når det er forbundet med en arterie, bliver til et pulserende hæmatom. Når hæmatomet i nogle tilfælde når store størrelser, komprimerer musklerne og nærliggende kar og nerver, hvilket kan ledsages af underernæring og endda nekrose af omgivende væv. Efter et par dage dannes en bindevævskapsel omkring det pulserende hæmatom, blodpropperne løser sig delvist og fortykkes, hvilket resulterer i dannelsen af ​​en arteriel eller arteriovenøs falsk traumatisk aneurisme - en udvidelse af et begrænset område af karvæggen. Hos ofre er der tegn på forringelse af blodcirkulationen i de distale dele af benet (bleghed og kulde, nedsat følsomhed, svækkelse af pulsen i periferien); når der er dannet en arteriovenøs shunt, kan auskultation opdage symptomet på "kat" spindende”; Arteriografi spiller en ledende rolle i diagnosticering af skader på hovedpulsårerne. Beskadigelse af aneurismen eller dens spontane bristning fører til gentagne alvorlige blødninger.

Hvis der opstår blødning i lumen af ​​hule organer, dens kilde er ret svær at bestemme. Ved diagnosen af ​​blødning gives hovedrollen sammen med de generelle symptomer på blodtab til farven og tilstanden af ​​det blødende blod. Tegn på lungeblødning er hæmoptoe - udskillelse af skummende skarlagensblod og hæmoptyse - frigivelse af blodigt opspyt fra luftvejene ved hoste. Når gastro-duodenal blødning opstår hæmatemese- opkastning af blod eller blod blandet med opkast, samt opkastning "kaffegrums" - hæmatemese, hvor opkastet har en sort-brun farve, forårsaget af dannelsen af ​​saltsyre hæmatin under interaktionen af ​​blod med saltsyre af mavesaft. Melaena(melena, synonym: Hippokratisk sort sygdom, tjæreagtig afføring) - sort tjæreagtig afføring er et vigtigt symptom på blødning fra den øvre mave-tarmkanal, udledning af skarlagenrødt blod fra endetarmen er et tegn på blødning fra sigmoideum og endetarm. Det førende symptom på blødning fra nyrerne eller urinvejene er hæmaturi- tilstedeværelse af blod eller røde blodlegemer i urinen. Epistaxis- blødning ind i næsehulen. Den ledende rolle i diagnosticering og standsning af blødning i lumen af ​​et hult organ tilhører endoskopiske forskningsmetoder.

Ophobningen af ​​blod i bughulen - hæmoperitonaeum - er forbundet med åbne og lukkede traumer til parenkymale organer, retroperitonealt rum, mesenteriske kar, ektopisk graviditetsforstyrrelse, ovarieruptur osv., og udgør visse vanskeligheder for diagnosticering og en alvorlig fare for patienters liv. I bughulen gennemgår blodet defibrinisering, dets koagulationsaktivitet falder, og spontan ophør af blødning forekommer ikke. Mavesmerter er moderate, maven er let hævet, blød, smertefuld i alle dele, positive symptomer på peritoneal irritation er milde. Slagtøj afslører sløvhed af percussionslyden i laterale sektioner (med blodophobning på ca. 1000 ml), sløvhed forsvinder, når kropsstillingen ændres. Et positivt symptom på "vanka-stand up" bestemmes - en tvungen halvsiddende stilling, patienten kan ikke ligge ned på grund af udseendet af alvorlig smerte i den supraclavikulære region, forårsaget af irritation af phrenic nerve. Ved en skedeundersøgelse hos kvinder er der et udhæng af den bageste skedehvælving, og ved en endetarmsundersøgelse noteres et udhæng af endetarmens forvæg. For at afklare diagnosen er laparocentese - punktering af bughulen ved hjælp af et "famlende" kateter og laparoskopi - af central betydning. Når diagnosen intraabdominal blødning stilles, er en nødoperation indiceret - laparotomi med revision af abdominale organer og endelig blødningsstop.

Ophobning af blod i pleurahulen - hæmotorax - konstateret ved åbent og lukket brysttraume, herunder operationsstuen, med komplikationer af en række sygdomme i lungerne og lungehinden (tuberkulose, tumorer, echinococcus, etc.). Kilden til blødning ind i pleurahulen under sår og skader kan være store kar i brystvæggen (interkostale og indre brystarterier og vener), indre organer og store kar. Der skelnes mellem følgende typer af hæmotorax:

- h. mindre(lille hæmotorax, mindre end 500 ml), hvor niveauet af blod i pleurahulen ikke når vinklen på scapula, blod fylder normalt kun bihulerne;

- h. meclius(moderat hæmotorax, fra 500 til 1000 ml), hvor blodniveauet i pleurahulen når vinklen af ​​scapula;

- h. totalis(stor, total hæmotorax, mere end 1000 ml), hvor blod optager hele eller næsten hele pleurahulen.

Blod i pleurahulen, med undtagelse af tilfælde af voldsom blødning, størkner ikke, da det, når det kommer ind i pleurahulen, gennemgår defibrinisering. Det kliniske billede af hæmotorax afhænger af intensiteten af ​​blødning, kompression og forskydning af lungerne og mediastinum. Patienten er rastløs, klager over brystsmerter, åndenød, hoste med blodigt opspyt. Der er en begrænsning af respiratoriske udsving i brystet, sløvhed af percussionslyde, svækkelse af stemmerysten og ved auskultation en skarp svækkelse eller fravær af respiratoriske lyde på siden af ​​blodophobningen. Diagnosen stilles ud fra resultaterne af en røntgenundersøgelse og data opnået fra pleurapunktur, som har diagnostisk og terapeutisk betydning og bestemmer behandlingstaktik. For små hæmotorax udføres konservativ behandling ved hjælp af metoden med daglige pleurale punkteringer. Ved moderat hæmotorax udføres dræning af pleurahulen med aktiv eller passiv aspiration, dynamisk observation og hæmostatisk terapi. For stor hæmotorax er operation absolut indiceret. En absolut indikation for thorakotomi og endelig blødningskontrol er også vedvarende eller voldsom blødning i pleurahulen, som diagnosticeres ud fra følgende kriterier:

1) efter installation af dræning blev mere end 1500 ml blod opnået samtidigt;

2) i den første time blev mere end 500 ml blod opnået gennem dræning fra pleurahulen;

3) blodadskillelse gennem dræning i de efterfølgende timer overstiger 150-200 ml/time;

4) blod opnået fra pleurahulen koagulerer (positiv Ruvilois-Gregoire test).

Ophobning af blod i perikardiet - hæmopericardium - er forårsaget af blødning under åbent og lukket traume af hjertet og hjertesækken, sjældnere med ruptur af en hjerteaneurisme, akut myokardieinfarkt osv. Når hjertet er komprimeret, strømmer blodet ind i højre atrium er forstyrret, stigninger i det centrale venetryk, cyanose og hævelse af nakkevenerne. Hjertevolumen falder kraftigt, blodtrykket falder, blodgennemstrømningsforstyrrelser i indre organer og vævshypoksi udvikles. Patientens angst, åndenød, smerter i hjertet, takykardi og hypotension noteres. Hjerteimpulsen skifter eller forsvinder; ved percussion bestemmes en udvidelse af grænserne for relativ og absolut sløvhed i hjertet; ved auskultation detekteres matte hjertelyde. Ophobningen af ​​400-500 ml blod i perikardialhulen truer patientens liv og fører til hjertetamponade, patienten mister bevidstheden, hjertestop (asystoli) og respirationsstop (apnø) forekommer. Ved mistanke om hæmopericardium udføres en diagnostisk punktering af hjertesækken. Kirurgi omfatter sternotomi eller venstre anterolateral thorakotomi i det fjerde interkostale rum, perikardiotomi, frigivelse af hjertekompression og kontrol af blødning.

Ophobning af blod i ledhulen - hæmartrose - opstår ved åbne og lukkede ledskader, med en række sygdomme (hæmofili, skørbug osv.). Lokale symptomer omfatter en stigning i leddets volumen, glathed af dets konturer, begrænset mobilitet, stærke smerter ved palpation og bevægelse og et symptom på fluktuation. Hvis knæleddet er beskadiget, bestemmes symptomet på patellar balloting. For at afklare diagnosen udføres røntgen og endoskopiske (artroskopiske) undersøgelser. Ledpunktur er både en diagnostisk og terapeutisk procedure.

Ophobning af blod i kraniehulen - hæmokranion - observeret oftest med traumatisk hjerneskade og fører til kompression af hjernen på grund af dannelsen af ​​hæmatomer. Følgende placeringer af hæmatomer i forhold til hjernen og dens membraner skelnes:

Epiduralt hæmatom - h. epidurale - ophobning af blod mellem kraniets knogler og dura mater;

Subduralt hæmatom - h. subdurale - ophobning af blod under dura mater;

Intraventrikulært hæmatom - h. intraventrikulær- ophobning af blod i ventriklerne i hjernen;

Intracerebralt hæmatom - h. intracerebral - ophobning af blod i hjernen.

Til udvikling af kliniske symptomer på hjernekompression er 30-40 ml blod tilstrækkeligt. Det kliniske billede af intrakraniel blødning og kompression af hjernen viser sig ikke umiddelbart, men efter nogen tid nødvendigt for ophobning af blod og kompression af hjernevæv - den såkaldte klart interval. Et billede af cerebral koma udvikler sig med alvorlige forstyrrelser af kardiovaskulær og respiratorisk aktivitet og meningeale symptomer. På siden af ​​hæmatomet noteres udvidelse af pupillen, på den modsatte side bestemmes fokale neurologiske symptomer. Patientens død opstår som følge af kompression, hævelse af hjernen og lammelse af respiratoriske og vasomotoriske centre. Lokaliseringen af ​​intrakranielt hæmatom kan afklares ved ekkoencefalografi og computertomografi. Hvis der udvikles symptomer på hjernekompression, er kraniotomi, fjernelse af hæmatomet og endelig stop af blødning indiceret.

Metoder til at bestemme mængden af ​​blodtab

Faren for blodtab er forbundet med udviklingen af ​​hæmoragisk shock, hvis sværhedsgrad bestemmes af intensiteten, varigheden af ​​blødning og mængden af ​​tabt blod. Det er derfor, sammen med at finde ud af årsagen og lokaliseringen af ​​kilden til blødning, er en af ​​de presserende opgaver ved akut kirurgi i fredstid og krig at bestemme mængden af ​​blodtab, herunder kirurgisk og postoperativt blodtab efter traumatiske kirurgiske indgreb.

Indtil nu har kirurger bestemme volumen af ​​blodtab og bedømme sværhedsgraden af ​​blødning baseret på kliniske tegn og objektive data (farve på hud og slimhinder, puls og respirationsfrekvens, arterielt og centralt venetryk, timelig diurese) og hæmogramindikatorer ( antal røde blodlegemer, hæmoglobin, hæmatokritniveau), selvom der er konstateret en betydelig uoverensstemmelse mellem mængden af ​​blodtab og billedet af perifert blod, blodtryk og andre relative indikatorer. Baseret på disse data er det muligt at få den mest omtrentlige idé om mængden af ​​blodtab, som ikke afspejler patientens sande tilstand (Gorbashko A.I., 1982).

Alle eksisterende metoder til bestemmelse af volumen af ​​blodtab, undersøgelse af kirurgisk og postoperativt blodtab kan opdeles i indirekte(ved kliniske tegn, visuelt, beregningsmetoder) og lige(vejning af servietter, vejning af patienten, kolorimetrisk, elektrisk ledningsevne, blodtæthed osv.). Samtidig kan hver af disse metoder ikke være nøjagtige, da der ikke er nogen stærk sammenhæng mellem volumen af ​​blodtab og graden af ​​reduktion i blodvolumen på grund af det faktum, at ikke kun det blod, der er spildt fra karlejet, men også det aflejrede blod forlader kredsløbet.

Akut blodtab manifesteres kun klinisk efter et fald i det oprindelige volumen af ​​blodvolumen med mere end 25%. Konventionelt kan der skelnes mellem tre grader af blodtab:

1) moderat, der ikke udgør mere end 25 % af den oprindelige bcc;

2) stor, i gennemsnit lig med 30-40 % af den oprindelige bcc;

3) massiv - mere end 40 % af patientens oprindelige bcc. Ved blodtab på 40 % af det totale volumen eller mere udvikles der sædvanligvis hæmoragisk shock (Klimansky V.A., Rudaev Ya.A., 1984).

For at bestemme mængden af ​​blodtab, kan du bruge Algover-Burri chokindeks(1967), bestemt af forholdet mellem pulsfrekvens og systolisk blodtryk. Med et indeks på 0,8 eller mindre er volumen af ​​blodtab lig med 10% af bcc, med 0,9-1,2 - 20%, med 1,3-1,4 - 30%. ved 1,5 og derover - 40 % af bcc eller mere.

TIL visuelle metoder Bestemmelse af mængden af ​​blodtab hos ofre med åbne og lukkede knoglebrud og såret med skudskader omfatter metoderne foreslået af Clerk (1951) og Ogash (1951).

Bestemmelse af blodtab i lukkede og åbne frakturer. (MEDlærke, 1951)

Drumstick - 0,5-1 liter;

Lår - 0,5 - 2,5 liter;

Bækken, bageste semi-ring - op til 2-3 liter;

Bækken, forreste halvring - op til 0,8 liter.

Hos sårede mennesker med skudskader, for at bestemme mængden af ​​blodtab, foreslås det at tage højde for størrelsen af ​​såret ved at måle det med en åben hånd. Det menes, at et sårområde på størrelse med en hånd svarer til et tab på 500 ml blod. Foden, knæleddet og underarmen er omtrent lige store i volumen og repræsenterer hver 2-3 gange håndens volumen, og låret er 10-12 gange håndens volumen. Denne metode er absolut ikke egnet til skader og skader på bryst og mave.

Bestemmelse af blodtab ved sårstørrelse. (Grant, 1951)

En børste - 10% bcc;

to børster - 20% bcc;

tre børster - 30% bcc;

fire børster - 40% bcc.

Gravimetrisk metode bestemmelse af blodtab er baseret på vejning af patienten eller kirurgisk materiale før og efter operationen.

Metoden til at veje patienten har en række væsentlige ulemper og gør det muligt at opnå resultater først efter operationen.

Metoden til vejning af kirurgisk materiale er ret enkel. Volumenet af blodtab bestemmes af forskellen i vægt af tørre og blodfugtede tamponer, bolde, lagner og kjoler, idet der tages højde for det faktum, at 1 ml blod vejer omkring 1 g. Det har dog også betydelige ulemper (fordampning) af plasma ved høje temperaturer på operationsstuen osv. tages ikke i betragtning .), hvilket tvinger kirurger til at øge det resulterende antal med 25-30%.

Laboratoriemetoder bestemmelse af mængden af ​​blodtab er mest almindelig i den kirurgiske klinik. Almindeligt accepterede undersøgelser er undersøgelsen af ​​sammensætningen af ​​perifert blod, bestemmelse af hæmatokrittallet, relativ blodtæthed, udført umiddelbart efter indlæggelse af patienten eller tilskadekomne på afdelingen. Dataene fra hver af disse metoder er mere signifikante, når de bruges i kombination. Vurdering af indholdet af røde blodlegemer og hæmoglobin bør udføres under hensyntagen til den tid, der er gået fra begyndelsen af ​​blødningen. I de første 3-5 timer afviger indholdet af røde blodlegemer og hæmoglobin, hæmatokritindikatoren næsten ikke fra det normale niveau, hvilket skyldes en forsinkelse i autohæmodiltionsreaktionen. Den hydriske reaktion begynder umiddelbart efter blodtab, men dens resultater afsløres meget senere. I denne forbindelse fortsætter indholdet af relative indikatorer, på trods af at blødningen stoppes, og anæmi stiger. I tilfælde af alvorligt blodtab bør kun blod taget fra en central vene testes. Medarbejdere ved afdelingen for kirurgisk fakultet i YSMA udviklede en fire-grads klassifikation til vurdering af sværhedsgraden af ​​blodtab afhængigt af laboratorieparametre (Khorev A.N. et al., 1990), præsenteret i tabel 2.

Tabel 2. Klassificering af sværhedsgraden af ​​blodtab i henhold til laboratorieparametre.

For at bestemme volumen af ​​blodtab bruger klinikken metoden til at bestemme den relative tæthed af blod og plasma, foreslået af Phillips, ved hjælp af en kobbersulfatopløsning med en relativ densitet fra 1,034 til 1,075. Det er baseret på kobberproteinats evne til at danne en membran omkring en dråbe blod eller plasma, som bevarer sin relative tæthed i 10-15 sekunder. En dråbe citratblod taget fra en vene sænkes fra en højde på 1 cm ned i et reagensglas i en opløsning af kobbersulfat. Hvis blodets tæthed er lavere end tætheden af ​​denne opløsning, så flyder dråben straks, og hvis den er højere, synker dråben. Undersøgelsen udføres, indtil dråben forbliver suspenderet i væsken i 3-4 sekunder, hvilket indikerer, at deres tætheder matcher.

Brug af metoden til at bestemme den relative tæthed af blod under blodtab i klinikken og eksperimentet giver os mulighed for at opnå omtrentlige data om mængden af ​​blodtab (Barashkov A.G., 1956), præsenteret i tabel 3.

Ifølge I.N. Kopustyanskaya (1973), med en relativ tæthed af blod på 1,057-1,051, blodtab er 500 ml, med en relativ tæthed på 1,051-1,047 - fra 600 til 1000 ml, med 1,046-1,041 - blodtab er 150 ml eller mere ( citeret af Gorbashko A.I., 1982).

V.F. Pozharisky (1972) forenklede R.A.-metoden. Phillips et al. (1946) bestemmer værdien af ​​BCC ved graden af ​​blodfortyndende som reaktion på indførelsen af ​​en vis mængde væske (plasma, polyglucin) i karlejet, hvor BCC er volumenet af cirkulerende blod, V er volumenet af transfunderet plasma, polyglucin, Ht er hæmatokritværdien før transfusion af plasma, polyglucin , Ht - hæmatokritværdi 30 minutter efter transfusion af plasma, polyglucin.

I traumatologi bestemmes volumen af ​​blodtab af hæmatokrit under hensyntagen til patientens vægt ved hjælp af Jenkins-tabellen.

Den mest nøjagtige vurdering af mængden af ​​blodtab anses i øjeblikket for at være bestemmelsen af ​​underskuddet i cirkulerende blodvolumen (BCV) og dets komponenter: cirkulerende plasmavolumen (CPV) og cirkulerende erytrocytvolumen (CVV).

Oplysninger om BCC-mangel kan kun bruges i de første timer fra blodtabets begyndelse til hydræmiens begyndelse. Den mest vedvarende komponent af BCC, som bestemmer sværhedsgraden af ​​blødningen, er mangel på BCC, som langsomt genoprettes og mere objektivt afspejler mængden af ​​blodtab (Gorbashko A.I., 1982).

Metoder til bestemmelse af BCC og dets komponenter er opdelt i direkte og indirekte, som er blevet udviklet i mere end 150 år.

Direkte metoder til måling af blodvolumen, baseret på blodudladning, vask af kar med vand og genberegning af hæmoglobin pr. blodvolumen, blev udført i en fjern fortid på halshuggede kriminelle. Den menneskelige BCC varierer fra 5 til 6 liter eller 1/13 af kropsvægten (Albert S., 1963) og er en variabel værdi, der afhænger af fysiologiske og patologiske ændringer og metoden til bestemmelse. For at bestemme normale gennemsnitlige BCC-værdier udføres en beregning ved hjælp af vægt, kropsoverfladeareal eller højde. Den mest acceptable beregning er pr. 1 kg kropsvægt under hensyntagen til fedtvæv, da det indeholder mindre blod end vævet i parenkymale organer, muskler osv.

Indirekte metoder BCC-bestemmelser udføres ved hjælp af forskellige indikatorer indført i patientens vaskulære seng. Princippet om at bestemme BCC er at fortynde en indikator i patientens blod, hvis volumen er præcist kendt. Typisk bruges stoffer til at bestemme volumen af ​​cirkulerende plasma (CVP) eller volumen af ​​cirkulerende erytrocytter (CVE), og derefter beregnes BCV ved hjælp af hæmatokritindekset.

For at bestemme TCP kan blå azofarve T-1824 (Evans blå) bruges som en indikator, der kommer i tæt kontakt med albumin og cirkulerer i blodet sammen med det i lang tid. Koncentrationen af ​​farvestoffet i patientens blod bestemmes ved hjælp af spektrofotometri. En anden indikator, der let kombineres med plasmaalbumin og fungerer som en indikator for værdien af ​​TCE, er den radioaktive isotop af jod 131 I. For at bestemme TCE'en bruges chromisotopen Cr. Fejlene i disse metoder overstiger ikke 5-10% i forhold til den faktiske BCC; på samme tid, i det daglige arbejde, især ved akut kirurgi, er disse metoders muligheder begrænsede, hvilket skyldes undersøgelsens varighed og manglen på nødvendige reagenser og udstyr.

N.M. Shestakov (1977) foreslog en metode til at bestemme BCC ved kroppens integrale modstand ved hjælp af en rheograf. Det blev fundet, at der er et omvendt proportionalt forhold mellem kroppens integrale modstand og bcc. Denne teknik til at bestemme BCC er enkel, den kræver ikke meget tid, den kan bruges til kontinuerlig overvågning af hovedindikatorerne over tid.

Således giver bestemmelsen af ​​BCC og dens komponenter, primært TCE, os mulighed for pålideligt at bedømme volumen og hastigheden af ​​blodtab, objektivt vurdere patientens tilstand og målrettet og omfattende bestemme et sæt terapeutiske foranstaltninger.

Metoder til at stoppe blødning

Rettidig standsning af blødning er afgørende for at redde offerets liv, og tiden bliver en prognostisk faktor. Der skelnes mellem spontan og kunstig standsning af blødning.

Spontan ophør af blødning opstår som følge af spasmer i blodkarret og dannelsen af ​​en blodprop i dets lumen, hvilket lettes af hypotension. Ved et fuldstændigt tværgående brud af arterien trækker karret sig således sammen, den indre membran skrues indad, hvilket resulterer i, at muligheden for trombedannelse og sandsynligheden for spontan stop af blødning er meget højere end ved marginal skade på arterien . Som regel stopper blødning fra små arterier og vener såvel som fra kapillærer spontant.

Kunstig standsning af blødning kan være midlertidig eller permanent.

Metoder til midlertidigt at stoppe blødning

Metoder til midlertidig standsning af blødning omfatter: sårtamponade og påføring af trykbandage, maksimal bøjning af lemmet i leddet, forhøjet position af lemmet, digitalt tryk af arterien i hele og i såret, påføring af en klemme på det blødende kar i såret, anvendelse af en tourniquet, midlertidig bypass af fartøjet.

Sårtamponade og påføring af trykbandage er de enkleste og mest effektive måder til midlertidigt at stoppe blødninger fra vener, små arterier og kapillærer - at trykke karret direkte på skadestedet med en stramt påført bandage reducerer karrets lumen, fremmer trombose og forhindrer udviklingen af ​​et hæmatom. Denne hæmostasemetode skal kombineres med immobilisering og forhøjet position af lemmen over kropsniveau.

Maksimal lemmerfleksion i leddet er en effektiv og velkendt metode til midlertidigt at stoppe arteriel blødning, baseret på at bøje lemmen til svigt i leddet, der ligger over såret - albue, knæ og hofte, og fiksere det med en bandage eller improviseret materiale.

Fingertryk på arterien gennemgående anvendes i tilfælde, hvor øjeblikkelig standsning af arteriel blødning er nødvendig. Denne metode er baseret på at presse et overfladisk placeret arterielt kar til nærliggende skeletknogler over blødningsstedet i tilfælde af sår på lemmets kar og under såret i tilfælde af skade på halskarrene. Denne teknik udføres med betydelig indsats, tryk med fingrene udføres på en sådan måde, at karrets lumen er fuldstændig blokeret. Halspulsåren kan presses mod carotis tuberkel af den tværgående proces af VI halshvirvel. Den subclaviske arterie komprimeres, idet den presser den til det første ribben på et punkt placeret over kravebenet, umiddelbart udad fra fastgørelsesstedet for sternocleidomastoidmusklen til brystbenets manubrium, mens patientens arm trækkes nedad og bagud. Akselarterien presses let i aksillen til hovedet af humerus. Brachialisarterien presses mod den indre overflade af humerus ved den indvendige kant af bicepsmusklen. Lårarterien presser mod skambenet på et punkt, der er placeret umiddelbart under pupartens ligament midt mellem den anteriore superior iliaca spine og symfysen. Når man hjælper et offer med et sår i en stor vene, skal det beskadigede kar presses ind i og over såret. Det er bedre at trykke på karret med tommelfingrene på begge hænder og placere en finger oven på den anden. Denne metode er især relevant under førstehjælp, som forberedelse til at påføre en tourniquet eller ændre den.

Fingertryk på et kar i et sår bruges i nødstilfælde, nogle gange under operationer. En effektiv måde til midlertidigt at stoppe blødning er at påføre en hæmostatisk klemme på det blødende kar i såret. Påføring af en klemme på et blødende kar udføres kun i operationsstuen, og du kan ikke påføre en klemme på karret blindt: For det første er det ineffektivt, og for det andet kan du beskadige nærliggende nerver og selve arterien. For at forhindre komplikationer skal du først forsøge at stoppe blødningen ved at trykke karret med fingrene ind i såret, og derefter efter tørring af såret påføre en klemme direkte på det blødende kar.

Midlertidig kar bypass (midlertidig intravaskulær proteser) er en måde til midlertidigt at genoprette blodcirkulationen i tilfælde af beskadigelse af store arterielle kar og forhindrer yderligere udvikling af akut iskæmi i lemmet (Novikov Yu.V. et al., 1984). Et proteserør indsættes i begge ender af det beskadigede kar, og karrets ender fastgøres til protesen med ligaturer. Ved hjælp af shunts indsat i lumen af ​​beskadigede arterier og vener er det muligt at opretholde midlertidig blodgennemstrømning i 6-24 timer eller mere. Midlertidige proteser kan være ekstern (ekstern), intern og lateral. Rør fremstillet af forskellige materialer bruges som midlertidige proteser; proteser fremstillet af silikone foretrækkes - et materiale, der er kemisk inert, holdbart, har vandafvisende og atrombogene egenskaber, let steriliseres og fastgøres sikkert i lumen af ​​en beskadiget fartøj.

Anvendelse af en tourniquet er den mest pålidelige metode til midlertidigt at stoppe blødning. Denne metode er ikke uden en række alvorlige ulemper, men den har vist sig i praksis med at yde akuthjælp til ofre med blødning i ekstremiteterne. Siden introduktionen af ​​Esmarch tourniquet i 1873 er ​​denne metode blevet udbredt på grund af dens enkelhed, hurtighed og pålidelighed til at stoppe blødning i tilfælde af lemmerskade. Esmarchs hæmostatiske tourniquet er et gummibånd på 1,5 m, der slutter med en metalkæde på den ene side og en krog på den anden. Princippet om at stoppe blødning er baseret på at presse hovedarterielstammen sammen med blødt væv til knoglen. I denne henseende anvendes kun en tourniquet på den øverste tredjedel af skulderen og den midterste tredjedel af låret. Hvis tourniquet påføres korrekt, vil den arterielle blødning straks stoppe, pulsen i de perifere arterier forsvinder, lemmen bliver bleg og kold, og dens følsomhed vil falde. Det skal huskes, at en tourniquet redder de såredes liv, men ikke lemmen. Derfor, for at reducere negative konsekvenser, er det nødvendigt at nøje overholde følgende: regler for håndtering af turneringer :

Påfør kun tourniquet på skulderen og låret og kun på en blød pude;

Sørg for at vedhæfte en note til turneringen, der angiver dato og klokkeslæt (time og minut) for påføring af turneringen;

Tourniqueten skal altid være tydeligt synlig, og derfor er det tilrådeligt at binde et stykke bandage eller gaze til den og aldrig lægge en bandage over den;

Brug standard eller improviseret skinner til at sikre immobilisering af det skadede lem;

Evakuer offeret med en tourniquet først;

I den kolde årstid, efter påføring af en tourniquet, for at forhindre forfrysninger, skal du pakke lemmen varmt.

Vi må ikke glemme, at det langt fra er en ligegyldig procedure at anvende en tourniquet. Når en tourniquet påføres et lem, opstår fuldstændig blødning af dets distale dele ikke kun på grund af kompression af hovedkarrene, men også collateraler og muskelgrene. Intakte nervestammer er også udsat for kompression, hvilket kan føre til nedsat motorisk funktion af lemmen op til lammelse, vedvarende vasospasme; Fjernelse af tourniquet kan være ledsaget af tourniquet-chok. I denne henseende skal tourniquet påføres uden overdreven stramning og kun med en sådan kraft, at blødningen stoppes. Den mest alvorlige komplikation ved at stramme et lem med en tourniquet er vævsnekrose og udvikling af koldbrand i lemmet på grund af langvarig ophør af blodgennemstrømning. Denne komplikation udvikler sig primært ved ukontrolleret brug af en tourniquet i lang tid. Derfor påføres turneringen højst 2 timer om sommeren og 1 time om vinteren. Hvis det er nødvendigt at transportere den tilskadekomne i længere tid for delvist at genoprette blodcirkulationen i det stramme lem, skal turneringen løsnes i et par minutter, efter først at have trykket den store arterie over det sted, hvor turneringen blev påført. din finger, indtil lemmet bliver lyserødt og varmt, og stram derefter og fikser turneringen igen. Det skal huskes, at tourniquet altid skal efterlades i skulderområdet i kortere tid end i lårområdet, hvilket skyldes det mindre udtalte volumen af ​​muskler i overekstremiteterne og følgelig begrænsede ressourcer til sideløbscirkulation.

Metoder til definitivt at stoppe blødning

Alle metoder til endelig standsning af blødning kan opdeles i 4 grupper: 1) mekanisk, 2) fysisk, 3) kemisk, 4) biologisk.

Mekaniske metoder. Disse metoder til at stoppe blødning omfatter ligering af karret i såret og hele vejen igennem, vridning af karret, sårtamponade, kunstig embolisering af karret, påføring af en vaskulær sutur, auto- og alloplastik af arterier og vener. Når den intrakavitære blødning endelig stoppes, fjernes en del af organet (f.eks. gastrisk resektion for et mavesår kompliceret af gastroduodenal blødning) eller hele organet (splenektomi for miltruptur).

Ligering af et kar i et sår er den mest pålidelige og almindelige metode til at stoppe blødning. Efter isolering af de centrale og perifere ender af det blødende kar, gribes de med hæmostatiske klemmer og bindes med en ligatur. For at forhindre ligaturen i at glide, når et stort kar er skadet, bindes det efter foreløbig suturering af vævet omkring karret.

Ligering af karret hele vejen igennem bruges i tilfælde, hvor det er umuligt at opdage enderne af et blødende kar i et sår (f.eks. når de ydre og indre halspulsårer er beskadiget, den større glutealarterie), når forbindingen i såret er upålidelig (i tilfælde af sekundær sen blødning, når det arrosive kar er placeret i tykkelsen af ​​det inflammatoriske infiltrat), og også under forhold med betydelig vævsknusning. Denne metode bruges også til at forhindre blødning under operationen. I sådanne tilfælde, under hensyntagen til topografiske og anatomiske data, blotlægges karret og ligeres langs dets længde uden for såret. Ulemperne ved denne metode omfatter fortsat blødning i nærvær af udtalt kollateral cirkulation samt nekrose af lemmen i tilfælde af dårlig udvikling.

Vridning af fartøjet fanget af en hæmostatisk klemme, fører til knusning af enden af ​​karret og vridning af dets intima, hvilket sikrer lukningen af ​​karrets lumen og letter dannelsen af ​​en blodprop. Denne metode kan kun bruges, når fartøjer af lille kaliber er beskadiget.

Sårtamponade kan bruges til at stoppe kapillær- og parenkymblødninger. For at gøre dette indsættes gazeservietter i såret, som komprimerer de beskadigede kar.

I de senere år er der blevet udviklet og implementeret metoder til at stoppe lunge- og gastroduodenal blødning. kunstig legemliggørelse af blodkar, når et kateter under røntgenkontrol indsættes i et blødende kar og emboli indføres gennem det, hvilket lukker dets lumen; På emboliseringsstedet dannes der efterfølgende en trombe.

Anvendelse af en vaskulær sutur, og auto- og alloplastik af arterier og vener er ideelle metoder til definitivt at stoppe blødning. tillader ikke kun at stoppe blødning, men også at genoprette normal blodcirkulation langs den beskadigede kanal. Mere end 70 modifikationer af forbindelser af blodkar er blevet beskrevet, men for at opnå gode resultater i rekonstruktive operationer er det ikke så meget typen af ​​vaskulær sutur, der er af afgørende betydning. hvor meget er kvaliteten af ​​dens implementering (Novikov Yu.V. et al., 1984). Hovedprincipperne for denne metode er: 1) styrke, 2) tæthed, 3) obligatorisk sammenligning af intima af en del af karret med intima af en anden del, 4) der bør ikke være noget suturmateriale i karrets lumen , 5) suturen skal minimalt indsnævre karrets lumen. Der er cirkulære og laterale vaskulære suturer. For at påføre en vaskulær sutur manuelt, bruges atraumatiske nåle: vaskulære suturanordninger bruges i øjeblikket til cirkulær suturering af kar, mens den mekaniske sutur er ret perfekt og modstandsdygtig over for infektion. I tilfælde af betydelig diastase mellem enderne af karret, betydelig spænding, der opstår, når man forsøger at bringe enderne af det beskadigede kar sammen, i tilfælde af vaskulære defekter, især i områder med øget fysiologisk stress (popliteal, inguinal, albueområder), det er mere tilrådeligt at ty til plastikkirurgi af arterier og vener (Novikov Yu.V. med al., 1984). Det bedste materiale til vaskulær rekonstruktion bør være offerets egen vene (store saphenøse vene i låret eller saphenøse vener i skulderen). For at få en transplantation kan det beskadigede lems vener ikke bruges på grund af risiko for udvikling af mulig venøs insufficiens og øget risiko for dyb venetrombose. En lovende metode til at genoprette hovedblodstrømmen er brugen af ​​autoarterielle transplantater. Ved brug af karproteser lavet af syntetiske materialer øges risikoen for at udvikle purulente komplikationer. Rekonstruktive operationer på blodkar bør kun udføres af specialuddannede kirurger (angiokirurger) med specielle instrumenter, optiske enheder og suturmateriale.

Fysiske metoder. Termiske metoder til at stoppe blødning blev brugt af gamle læger i Egypten, Grækenland og det romerske imperium, hvor de kauteriserede et blødende sår med et varmt jern og kogende olie. Disse metoder er baseret på egenskaben ved lave temperaturer til at forårsage vasospasme og høje temperaturer til at koagulere proteiner og fremskynde blodkoagulation. Til lokal vævshypotermi i området af et blødende fartøj bruges normalt en medicinsk blære fyldt med is, sne eller koldt vand. Lokal hypotermi i maven med afkølet vand til en temperatur på +4°, +6°C anvendes i vid udstrækning i et kompleks af terapeutiske foranstaltninger til akut gastroduodenal blødning. Den vigtigste termiske metode til at stoppe blødning er diatermokoagulation, baseret på brugen af ​​højfrekvente vekselstrømme. Denne metode bruges i vid udstrækning under kirurgi til at stoppe blødning fra beskadigede kar af subkutant fedtvæv og muskler, fra små kar i hjernen, samt til endoskopisk kontrol af gastroduodenal blødning. For at stoppe kapillær eller parenkymblødning anvendes sårskylning med en varm isotonisk opløsning af natriumchlorid.

Kemisk metoder. Disse omfatter brugen af ​​vasokonstriktorer og blodpropper medicin. Vasokonstriktorer omfatter adrenalin (1:1000), der anvendes topisk til blødning fra slimhinderne, samt ergotekstrakt (livmoderhorn), der anvendes til uterinblødning. Hydrogenperoxid, der anvendes i form af en 3% opløsning, har en hæmostatisk effekt. Når en tampon gennemblødt i en 3% opløsning indsættes, nedbrydes H0 til atomær oxygen og vand. Som følge af oxidation øges blodkoagulationen, og der dannes en blodprop. Denne gruppe omfatter aluminium-kalium alun, som i form af "hæmostatiske blyanter" bruges til behandling af hudafskrabninger og små sår. Blandt de midler, der øger blodkoagulationen, anvendes calciumchlorid i vid udstrækning, som indgives intravenøst ​​i 10 ml af en 10% opløsning. Dens hæmostatiske virkning består ikke kun af at stimulere koagulation, men også i at påvirke den vaskulære komponent af hæmostase ved at reducere permeabiliteten af ​​karvæggen og øge tonen i perifere kar.

Biologisk metoder. Biologiske midler, der bruges til at stoppe blødning, har en resorptiv og lokal virkning. Hæmostatiske stoffer med generel resorptiv virkning omfatter friskkonserveret blod og dets præparater (plasma, kryopræcipitat, fibrinogen osv.), biologiske (trasylol, contrical) og syntetiske (aminocapronsyre) antifibrinolytiske lægemidler, vitamin K (vicasol) og vitamin C (ascorbinsyre). ). Lokale hæmostatiske lægemidler, der har evnen til at stoppe blødning, når de påføres topisk på et sår, er meget udbredt. Disse omfatter trombin, hæmostatisk og gelatinesvamp, fibrinfilm, biologisk antiseptisk tampon osv. En unik biologisk tampon er muskelvæv, det større omentum i form af en fri flap eller en pedikeret flap, fascia, rig på trombokinase og bruges til at stoppe blødning fra et parenkymalt organ.

For at øge virkningen af ​​hæmostase kombineres ofte forskellige metoder til at stoppe blødning.

Afhængigt af den morfologiske struktur af det beskadigede kar og arten af ​​udstrømningen af ​​blod skelnes kapillær, venøs, arteriel og parenkymal blødning.

Kapillær blødning opstår, når de mindste terminale grene af blodkar - kapillærer - er beskadiget. Det opstår oftest med sår på huden, muskelvæv og blå mærker. I tilfælde af åbne skader vises blod på overfladen af ​​såret i dråber, som går sammen med hinanden og flyder ud eller forbliver i såret; Med blå mærker dannes små blødninger i det beskadigede væv.

Kapillærblødning stopper normalt af sig selv eller efter kortvarig tamponade af såret eller efter påføring af en let komprimerende bandage. Det kan kun være meget langt og rigeligt i tilfælde af nedsat blodpropper, utilstrækkelig leverfunktion og hæmofili.

Vene blødning observeret med skader på venekar og genkendes let af mørkerødt blod, der strømmer i en kontinuerlig strøm fra den perifere ende af det beskadigede kar. Blodstrømmen flyder ikke som et springvand. Det pulserer kun i tilfælde, hvor den skårne vene støder direkte op til en stor arterie, eller som følge af åndedrætsbevægelser i brystet, når den blødende store vene er placeret tæt på hjertet.

Under udånding øges venøs blødning, og under inspiration aftager den på grund af brystets sugeeffekt. Negativt venetryk som følge af dyb inspiration kan forårsage luftemboli. Øget venetryk øger blødningen fra den beskadigede vene. Derfor er operationer for hjertesygdomme ledsaget af stagnation af blod i venerne, operationer på et sænket hoved eller på lemmerne under en løs tourniquet ledsaget af alvorlig venøs blødning.

Udfaldet af venøs blødning varierer. Ved beskadigelse af dybtliggende store vener (cava, lårben, hofteben, portal osv.) er blødning normalt dødelig på grund af hurtigt og enormt blodtab.

Ved skader på små vener udgør blødning ikke en alvorlig fare. Den stopper af sig selv eller kan let stoppes med sårtamponade eller trykbandage.

Arteriel blødning forårsaget af beskadigelse af arteriekarret. Højt tryk i arteriesystemet, rigeligt iltindhold i selve blodet og et stort antal elastiske fibre i arterievæggen bestemmer arteriel blødning. Blodet har en skarlagenrød, lys rød farve. Det flyder fra den afskårne arterie i et springvand eller en pulserende strøm. Med en overflod af sikkerhedsstillelser bløder de centrale og perifere ender af det afskårne kar; dog er blødning fra den perifere ende svagere. Derfor er blødning for længst blevet stoppet primært fra den ende af karret, der ligger mellem såret og hjertet.

Blødning fra store arterier får dyret til hurtigt at dø, hvis der ikke gives øjeblikkelig hjælp. For eksempel, når halspulsåren skæres, dør heste ifølge nogle kilder efter 10-15 minutter, ifølge andre - efter 45-55 minutter.

Hæmodynamiske lidelser som følge af kraftigt blodtab forårsager udvikling af alvorlige konsekvenser i højere grad end selve blodtabet. S.I. Spasokukotsky tilbage i 1935 var opmærksom "ikke på mængden af ​​blodtab, men på graden af ​​dekompensation af kredsløbsprocessen."

Parenkymal blødning observeret med skade på parenkymale organer, svampede knogler og hulevæv. Blod strømmer fra de mindste arterier og vener fra hele sårets overflade, som vand fra en svamp.

Parenkymblødning er i det væsentlige blandet, men da blødning fra talrige vener dominerer, ligner det strømmende blod venøst ​​blod i farven. Afskårne kar i parenkymale organer trækker sig ikke sammen, går ikke dybt ned i vævet og presses ikke sammen af ​​selve vævet, så blødningen er meget voldsom og ofte livstruende for patienten.

Den samme type blødning udvikler sig efter langvarig eller overdreven indsnævring af et lem med en tourniquet. I dette tilfælde opstår blødning på grund af lammelse af vasokonstriktorer; det er derfor de ringer til ham atonisk, eller paralytisk, blødning.

Parenkymblødning stoppes oftest ved simpel tamponade, en trykbandage, påføring af kompressionssuturer eller brug af vævstamponade.

Ekstern og indre blødning

Afhængigt af blødningens placering kan blødningen være ekstern eller intern.

Ved ydre eller åben blødning strømmer blod fra et sår eller naturlig åbning ud i det ydre miljø, og det er derfor ikke svært at genkende det. Ved indre eller lukkede blødninger vises blod ikke udenfor; det akkumuleres i væv eller anatomiske hulrum (pleura, peritoneum, led, kranium osv.); Derfor er det sædvanligt at skelne mellem interstitiel og intrakavitær blødning.

Blødning kaldes kombineret, hvis blod strømmer ud og samtidig trænger ind i et hvilket som helst hulrum, for eksempel pleurahulen, når interkostalarterien er skadet. Kombineret er blødning fra næse (epistaxis), blødning i urinen (hæmatuiia) osv.

Interstitiel blødning, afhængig af kaliber af det beskadigede kar, vævets anatomiske struktur og mængden af ​​løse fibre, er meget forskelligartet. Så de skelner: ekkymoser- præcise blødninger; potehii- små, skarpt begrænsede blødninger i form af pletter; sugillation- flade, små blå mærker med ubestemte grænser; suffusion- omfattende blå mærker, der opstår, når kapillærer og små kar er skadet, og endelig hæmatomer, når arterielle eller venøse stammer eller deres store grene er beskadiget.

Intrakavitær blødning er karakteriseret, som vi allerede har angivet, ved udstrømning af blod i anatomiske hulrum, hvorfra blødninger modtager deres tilsvarende navne. For eksempel kaldes blødninger i et led hæmartrose; ind i hulrummet i rygmarvskanalen - haomatorachis; ind i peritonealhulen - hæmatoperitoneum; i brysthulen - hæmotorax; ind i livmoderen - hæmatometra; i øjet - hæmophthalmus mv.

Almindelige symptomer på indre blødninger omfatter svaghed, nedsat puls og anæmi i de synlige slimhinder. Blødning i hule organer (blære, mave, tarme) genkendes ved frigivelse af blod i urinen, hæmatemese og tilstedeværelsen af ​​blod i afføringen. Med blødning i anatomiske hulrum, for eksempel ind i pleurahulen, observeres progressiv åndenød, sløvhed af percussionslyd og svækkelse af alveolær vejrtrækning. Overdreven interstitiel blødning forårsager nogle gange hæmoglobinuri.