Blunt abdominal traume hos børn: symptomer og behandling. De vigtigste tegn på en skade på maveorganerne Skader på de indre organer symptomer

Fra anamnesen, skadesmekanismen, kroppens position og tilstand på skadestidspunktet, slagets retning og kraft, tilstanden af ​​bugvæggen på skadestidspunktet (muskelspænding eller afspænding), graden af fyldning af mave-tarmkanalen med mad og væske forud for skaden, og sygdomme i maveorganerne konstateres ud fra anamnesen. Subjektivt klager patienter over smerte, generel svaghed, kvalme, mindre ofte - opkastning. Smertefornemmelser kan være i de første timer uden en specifik lokalisering, i hele maven eller med en overvægt i de øvre eller nedre sektioner. Ofte er smerter forbundet med ribbensbrud med samtidige brystskader (efter interkostal blokade med novocain forsvinder disse smerter). Den diffuse karakter af smerte er typisk for ruptur af tarmene, mesenteri, intrakavitær eller retroperitoneal blødning. Lokalisering af smerte i højre eller venstre hypokondrium med bestråling til skulderen af ​​samme navn er karakteristisk for skader på leveren og milten.

Smertens varighed og intensitet er vigtig i diagnosen. Hvis intensiteten af ​​smerte aftager 2-3 timer efter skaden, og offerets tilstand forbedres (hæmodynamik og respiration normaliseres), kan skader på de indre organer med en høj grad af sandsynlighed udelukkes (i mangel af objektive tegn på indre blødninger og bughindebetændelse). Hvis smerten gradvist øges, bliver diffus, bør indikationer for laparotomi indstilles (selv i fravær af objektive tegn på intraabdominal patologi). Det skal huskes, at med lokale skader i tarmene kan patienter gå i lang tid, søge lægehjælp på egen hånd og føle sig ret tilfredsstillende. Men gradvist, stigende for hver time, udvikler de tegn på bughindebetændelse.

Tegn på alvorligt chok i de første 1,5-2 timer efter skaden indikerer massiv indre blødning, hvis kilde ofte er et brud på milten eller leveren. Samtidig bliver pulsen trådagtig, 130-140 slag i minuttet, der er en skarp (død) bleghed af hud og slimhinder, et fald i temperaturen i lemmer, ører, næse, pande og koldsved kommer til syne. Psykomotorisk agitation (med lavt eller ubestemt tryk) bekræfter diagnosen og fungerer som en formidabel varsel om offerets nærme død. Patienter kan klage over stigende tinnitus, svimmelhed, ulidelig tørst, mangel på luft. Deres underliv er hævet, moderat spændt og smertefuldt. Kun en akut operation kan redde patienten.

Et af de pålidelige tegn på intra-abdominal skade er fraværet af abdominal vejrtrækning (eller, som de siger, maven deltager ikke i åndedrættet). Et andet pålideligt tegn er en udtalt spænding (stivhed) af bugvæggen. Jo stærkere denne spænding er, jo mere sandsynligt er brud på det indre organ. Med en skarp spænding i maven ("som et bræt") er en intra-abdominal katastrofe hævet over enhver tvivl. Fraværet af støj fra tarmperistaltikken (auskultativt) i de første timer efter skaden indikerer mere om intra-abdominal blødning, i de senere stadier (2-3 dage) indikerer "dødslig stilhed" af abdomen diffus peritonitis. Symptomer på peritoneal irritation (Shchetkin-Blumberg symptom osv.) er ikke specifikke for maveskader, men de indikerer altid et akut irritationsmiddel i bughulen. Kombinationen af ​​disse symptomer med andre objektive og subjektive data øger diagnosens pålidelighed betydeligt.

Opkastning er et hyppigt symptom på intraabdominal skade; i den tidlige periode er det forbundet med irritation af vagusnerven og i den sene periode med forgiftning af kroppen. Symptomet på "roly-up" bør altid være alarmerende - patientens ønske om at vende tilbage til sin tidligere stilling efter at have vendt sig om på ryggen, den anden side osv. Dette fænomen er baseret på en kraftig stigning i smerte fra irritation af nye områder af bughinden ved det udstrømmende indhold af mave-tarmkanalen eller blod (selv i små mængder). Udseendet af sløvhed i de skrånende områder af maven indikerer tilstedeværelsen af ​​væske i bughulen. Dette tegn bliver tydeligt med ophobning af omkring 1 liter væske. Hvis blod akkumuleres, skal objektive tegn på massivt blodtab bestemmes samtidigt. Tegnets pålidelighed øges, hvis væskegrænsen flyttes, når patientens position ændres.

En enkel, men meget informativ diagnostisk teknik er blærekateterisering (især ved samtidige bækkenbrud). En fuld blære kan sløre det kliniske billede af skader på abdominale organer, fraværet af urin kan være årsag til intra-abdominal ruptur af blæren, tilstedeværelsen af ​​blod i urinen er en konsekvens af nyreskade.

Rektal digital undersøgelse kan også være meget informativ. Dette er den eneste metode til direkte palpation af bughinden. Ophobning af blod eller anden væske i det rectovesicale hulrum hos mænd eller i det utero-rektale hulrum hos kvinder kan palperes direkte gennem endetarmen og dermed definitivt bekræfte diagnosen.

En røntgenundersøgelse kan være til stor hjælp ved diagnosen, hvis patientens almene tilstand giver dig mulighed for at vende ham på siden eller give kroppen en lodret stilling. Det er muligt på røntgenbilledet at detektere maveskygger svarende til væske i den frie bughule, og oplysning i form af en strimmel, segl i de subdiaphragmatiske rum eller langs den laterale overflade af maven (når patienten er på hans side).

I en laboratorieblodprøve kan der konstateres et fald i hæmoglobin, hæmatokrit, antallet af erytrocytter og en stigning i antallet af leukocytter. I den tidlige periode er disse ændringer ikke typiske, men bestemmelsen af ​​disse indikatorer i dynamik vil uden tvivl være nyttig til at afklare diagnosen. Derudover kan du bestemme massen af ​​blod og beregne den estimerede mængde blodtab ud fra nomogrammer.

Den mest pålidelige metode til diagnosticering af skader på maveorganerne er en diagnostisk laparotomi. Visuelt bestemme arten og omfanget af intra-abdominale skader, stop blødning, genopret integriteten af ​​indre organer.

Afvisning af denne metode bør være strengt begrundet, da forventningsfulde taktikker kan være dødelige for patienten. Nøjagtigheden af ​​diagnosen øges betydeligt ved laparoskopi og laparocentese.

Skader forbundet med mekanisk påvirkning af den menneskelige krop er de mest almindelige i medicinsk praksis. De vigtigste årsager til deres udseende:

• Slå med en stump genstand.
• Kollision med en genstand med stor hårdhed (opstår normalt ved en ulykke).
• Fald fra stor højde.

Symptomer på blå mærker i indre organer

Arten af ​​skaden som følge af blå mærker afhænger primært af graden af ​​mekanisk belastning og af det område af kroppen, som denne belastning blev rettet mod. For eksempel, hvis vi taler om en brystskade, er patologiske ændringer i lunger, hjerte, luftrør osv. mulige. Hvis den primære mekaniske belastning falder på maven, kan mave, milt, lever, nyrer osv. blive væsentligt påvirket. En hovedskade er ofte ledsaget af en kontusion af hjernen, hvis konsekvenser kan være ekstremt alvorlige. Imidlertid er tegnene på hjernerystelse et emne for en separat diskussion. Og hvordan genkender man blå mærker i indre organer i andre tilfælde?

De vigtigste symptomer, der giver os mulighed for at drage konklusioner om blå mærker i indre organer:

• Alvorlige smerter i det berørte område.
• Tilstedeværelsen af ​​et hæmatom i dette område.
• Hævelse af blødt væv i det beskadigede område. Denne tilstand er normalt forårsaget af indre blødninger.
• Krænkelse af funktionaliteten af ​​det organ, der blev ramt.

Manifestationer kan være forskellige, afhængigt af hvilket organ der var ramt. Generelt kan ydre tegn på blå mærker af indre organer beskrives som følger:

• Voksende subkutant emfysem (overdreven ophobning af luft i vævene, ledsaget af svær smerte).
• Hvis lungerne er beskadiget, observeres cyanose (blålig misfarvning af huden), en forstyrrelse af åndedrætsfunktionen.
• Nedsat blodtryk, nedsat puls.
• Skader på de organer, der er i bughulen, viser sig ofte ved en følelse af mæthed i maven, kvalme.
• Hæmoptyse.

Hvis nyrerne, leveren, milten er beskadiget, kan indre blødninger være meget alvorlige. For enhver skade, der fremkaldte et blåt mærke af indre organer, er professionel lægehjælp nødvendig.

De vigtigste metoder til behandling af blå mærker i indre organer

Førstehjælp ved mistanke om blå mærker af indre organer under et fald er at sikre resten af ​​offeret. Det er også nødvendigt at træffe nødforanstaltninger:

• Is eller en kold kompres skal påføres det forslåede område.
• For at undgå anafylaktisk shock skal patienten tage et bedøvelsesmiddel.
• I nogle tilfælde er pålæggelse af en stram bandage indiceret (for eksempel med en lukket brystskade).

Alvorlige blå mærker af indre organer efter ulykken kræver øjeblikkelig hospitalsindlæggelse. På et hospital udføres en grundig diagnose, som hjælper med at identificere størrelsen og området for spredning af skader på indre organer. De vigtigste diagnostiske metoder er røntgen, og hvis hjernen er forslået, kan computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) være påkrævet. I tilfældet vil lægen ordinere et EKG - som skal hjælpe med at få et mere objektivt billede af sygdommen.

Behandling kommer normalt til kirurgi, som udføres for at stoppe indre blødninger og genoprette integriteten af ​​det beskadigede organ. Hvis blå mærket ikke var stærkt, for at fjerne hæmatomet 3-4 dage efter skaden, kan du gnide det beskadigede område med salver, der har en anti-inflammatorisk effekt (uden en opvarmningseffekt).

Video

Blå mærker i maven er en alvorlig skade, der opstår meget ofte. I gennemsnit er det op til 4% af det samlede antal blå mærker. Samtidig er de klassificeret som en af ​​de sværeste, da sandsynligheden for død er stor. Statistikken over dødsfald som følge af kvæstelser angiver, at maveskader indtager tredjepladsen, næst efter kraniocerebrale skader og målt på antallet af dødsfald. Et blåt mærke kan opstå under et fald, ved en ulykke, på grund af naturkatastrofer eller som følge af et slagsmål.

Blå mærker af den forreste bugvæg i overensstemmelse med den internationale klassifikation af sygdomme ICD 10 tyder på, at klassifikationskoden er S30.1. Dette er en skade på bugvæggen. Sektion S30 omfatter regionen af ​​lænden, bækkenet, lænden.

Årsager

Blå mærker i den forreste bugvæg hos både børn og voksne kaldes abdominal af medicinsk personale. De er kendetegnet ved et stort antal mulige funktionelle lidelser, tab af anatomisk integritet.

Oftest er maveskader hos et barn og en voksen lukket type skader, der tegner sig for omkring 85% af det samlede antal. Åbne skader er kun 15%, og deres hovedårsager omfatter følgende:

1. Fald fra en højde under hensyntagen til landing af bugvæggen på skarpe overflader eller elementer.
2. Diverse sår fra skydevåben eller kulde (kniv).

Konsekvenserne af sådanne sår kan være forskellige - blødning, prolaps af organer. I nærværelse af sidstnævnte er det ikke tilladt at justere organerne uafhængigt for ikke at skade offeret.

Der er mange flere årsager til lukkede stumpe abdominale traumer, de vigtigste inkluderer:

1. Eksponering for iatrogene faktorer, herunder terapeutiske virkninger og risici.
2. Ulykker, der kan ske på arbejdspladsen.
3. Falder på forskellige genstande - hårdt og stumpt.
4. Slag.
5. Indtagelse af aggressive kemikalier, som omfatter syrer og baser, og genstande med skarpe hjørner.

Symptomer

De vigtigste kendetegn ved abdominal kontusion omfatter et stort antal alvorlige skader, behovet for postoperativ intervention og tilstedeværelsen af ​​efterfølgende komplikationer og en høj dødelighed.

Tegn på skader af åben og lukket karakter er fundamentalt forskellige. Disse forskelle omfatter:

1. modtagemekanisme.
2. Sværhedsgraden af ​​tilstanden.
3. Metoder til diagnosticering af skader og efterfølgende behandling.
4. Slutresultat.

Alt dette fører til, at symptomerne på skader af en anden karakter betragtes separat. Symptomer kan være som følger:

1. Skade på bugvæggen. De er karakteriseret ved hævelse, smerte. Smerten forværres af nysen og hoste, pludselige ændringer i kropsstilling og afføring.
2. Rupturer af fascia og muskler. Symptomerne er stort set de samme, men mavesmerterne er mere udtalte.
3. Ruptur af tyndtarmen. De vigtigste manifestationer er opkastning, hurtig puls, en følelse af muskelspændinger.
4. Colonruptur. Tegnene ligner traumet beskrevet ovenfor, men udseendet af choktilstande fra smerte er mere almindelige, og der kan også være indre blødninger.
5. Lukkede maveskader. En hyppig konsekvens er indre blødninger, besvimelse, sænkning af blodtrykket, bleg hud, brud på blæren.
6. . Disse er primære og sekundære skader, sidstnævnte observeres normalt hos børn. Der er stærke smerter og spontan blødning. Der er også symptomer på smertechok.
7. Skader i bugspytkirtlen. Det kan være et blåt mærke, hjernerystelse eller rift.
8. . Der er smerter i lænden, blod i urinen, feber.

Med enhver form for skade er der blå mærker af blødt væv, blå mærker.

Førstehjælp

Blå mærker af bugvæggen kræver nødvendigvis primær pleje. Når du yder førstehjælp til en forslået mave, skal du gøre følgende:

1. Patienten skal ligge i en behagelig stilling.
2. På maven skal du lægge noget let og koldt.
3. Hvis der ikke er synlige tegn på skade, afklares symptomerne for at give personen et bedøvelsesmiddel. En injektion af ketorolac eller en 50 % opløsning af metamizol er tilladt. Ved åbne skader kan du bruge narkotiske smertestillende midler, for eksempel trimeperidin.
4. Efter at have ydet den primære pleje, bliver patienten hurtigt bragt til den nærmeste medicinske facilitet, eller en ambulance tilkaldes.

Funktioner af førstehjælp adskiller sig ikke afhængigt af, hvordan skaden blev modtaget, for eksempel i en ulykke eller ved fald fra en højde.

Diagnose og behandling

Blå mærker af den forreste bugvæg kan have forskellig sværhedsgrad. Den største vanskelighed ligger i fraværet af eksterne sår og blødning. Internt blodtab observeres, hvilket forværrer patientens tilstand og komplicerer den indledende diagnose. Under alle omstændigheder, i nærværelse af lukkede og åbne maveskader, er øjeblikkelig kirurgisk indgreb påkrævet.

Terapeutiske metoder til diagnose og behandling vælges umiddelbart efter den første diagnose. De giver dig mulighed for at stoppe eller forhindre blødning af indre organer, sandsynligheden for peritonitis. Yderligere behandling er ofte kirurgisk.

Diagnostik forudsætter følgende:

1. Blod- og urinprøver.
2. Elektrokardiogram.
3. Røntgen for at bestemme omfanget af skaden.
4. Ultralydsundersøgelse for at bestemme tilstedeværelsen af ​​blødning.
5. CT-scanning.
6. Kateteriseringsteknik, hvis der er mistanke om blæreruptur.
7. Laparoskopi.

Behandlingen af ​​en åben og lukket maveskade er forskellig. Alle åbne sår kræver nødvendigvis hurtig kirurgisk indgreb. Penetrerende sår behandles afhængigt af skaden på organerne. Ikke-gennemtrængende skader kræver kirurgisk indgreb, vask af området. Efter operationen udskæres strukturer, der ikke er levedygtige, og suturer påføres.

Klinisk kirurgi for andre skader involverer følgende:

1. Kirurgiske behandlingsmetoder er efterspurgte for brud på fascia og muskler, blå mærker
2. Store hæmatomer åbnes under lokalbedøvelse. Afslutningsvis påføres en tryksteril bandage.
3. Organskader kræver hurtig kirurgisk behandling og blodtransfusioner.
4. Patienter vises sengeleje, fysioterapi, infusionsterapi.
5. I den postoperative periode ordineres antibiotika og analgetika.

Komplikationer og konsekvenser

En kontusion af forvæggen og maven kan have en række komplikationer:

1. udvikling af peritonitis.
2. Intern blødning, som fører til en kraftig forværring af tilstanden. Mulig død som følge af massivt blodtab.
3. Abdominal sepsis.
4. Septisk chok.
5. enteral insufficiens.

Kære læsere af 1MedHelp-webstedet, hvis du har spørgsmål om dette emne, vil vi med glæde besvare dem. Giv din feedback, kommentarer, del historier om, hvordan du overlevede et lignende traume og med succes klarede konsekvenserne! Din livserfaring kan være nyttig for andre læsere.

Ifølge medicinske statistikker er traumer til forskellige indre organer næsten den mest almindelige type læsion, som også inkluderer blå mærker. Antallet af stumpe skader på indre organer stiger også markant som følge af, at antallet af trafikulykker er steget markant de seneste år.

Læger skelner disse skader i 2 typer: med udvikling af indre blødninger i organet og med skade på selve organets integritet. Hver af disse patologier er farlige og kræver øjeblikkelig lægehjælp.

Årsager

Et blåt mærke kan fremkaldes af en række forskellige årsager, men oftest opstår læsionen på grund af følgende faktorer:

1. At slå kroppen med en stump genstand;
2. Falder fra højden;
3. falder på en hård genstand;
4. Kollision med en hård genstand (mens du løber eller styrter).

Symptomer

Symptomer på sygdommen kan variere betydeligt afhængigt af, hvilket organ der er ramt. Men de vigtigste tegn på skade er:

• Alvorlig smerte i skadesområdet;
• Udseendet af et hæmatom (oftest har det en imponerende størrelse);
• Ødem. I de fleste tilfælde indikerer det tilstedeværelsen af ​​indre blødninger;
• Forringelse af det berørte organs funktion.

Meget ofte lider patienter med en sådan læsion også af kvalme og sænkning af blodtrykket.

Effekter

Uanset hvilket indre organ der blev beskadiget, er det umiddelbart efter skaden nødvendigt at se en læge, som efter at have foretaget en diagnose vil identificere, hvad patienten er stødt på.

Cirka 40 % af disse læsioner kræver operation. Hvis blødningen eller vævsrupturen ikke elimineres i tide, kan konsekvenserne for patienten være de mest beklagelige, op til døden.

Under ulykker er ikke kun ydre skader mulige, som diagnosticeres ved synet af et sår eller en unaturlig stilling af lemmen, men også skader på indre organer, der udgør en trussel mod offerets liv på grund af vanskeligheden med at diagnosticere dem. . Nogle gange kan de først diagnosticeres efter lang tid efter skaden.

Med skader opstår ofte brud på indre organer, ledsaget af alvorlig indre blødning. Dette sker, hvis indre organer, der indeholder store mængder blod, såsom lever, nyrer eller milt, er beskadiget. Der er dog også skader, hvor der som følge af et slag opstår alvorlige vævsskader, celler dør, og organet ikke kan fungere normalt.

Symptomer

• Stærk smerte.
• Spændt forreste bugvæg.
• Mæthedsfornemmelse i maven.
• Hæmoptyse.
• Choksymptomer.

Organerne i brystet eller maven kan blive skadet af enhver skarp eller stump genstand under en trafikulykke, for eksempel når føreren rammer rattet med brystet eller maven, eller når en person falder på brystet eller ryggen. Derudover er skud- eller stiksår mulige.

Behandling

I tilfælde af skader på indre organer har patienten brug for akut lægehjælp. Det er nødvendigt at ty til intensive foranstaltninger så hurtigt som muligt. Normalt skal sådanne patienter akut opereres for at stoppe indre blødninger. Derudover kan lægen kun under operationen omhyggeligt undersøge og nøjagtigt bestemme graden af ​​skade på indre organer. Stop blødning afhænger af graden af ​​skade og dens placering; for eksempel kan beskadigede blodkar kauteriseres med et elektrokauterium, trækkes sammen eller sys sammen med tråde.

Stop blødning

Blødning (med et stort område af såret) kan stoppes med lægemidler, såsom fibrinlim eller kauterisering ved hjælp af elektricitet. Hvis vævene er så alvorligt påvirkede, at de ikke er i stand til at regenerere, skal organet hurtigst muligt fjernes uden at vente på vævsdød (nekrose) og forgiftning af hele organismen med henfaldsprodukter. I tilfælde af skade på indre organer skal patienten næsten altid injicere konserveret blod ved drop og ty til foranstaltninger til at stabilisere blodcirkulationen. Derudover er det ekstremt vigtigt at sikre kroppens vitale funktioner (respiration, hjertefunktion).

Førstehjælp til skader på indre organer

Den person, der yder førstehjælp, kan give offerets krop positionen som en "foldekniv" (læg offeret på ryggen og løfter benene lidt). Hvis patienten er ophidset og bange, så er det nødvendigt at forsøge at berolige ham. Ved skader på lungerne skal patienten lægges på ryggen, så overkroppen er let hævet. Alle andre terapeutiske foranstaltninger kan kun anvendes af en læge.

I tilfælde af smerter i maven eller brystet og den mindste mistanke om beskadigelse af organerne i brystet eller bughulen efter en ulykke, bør du straks søge læge. Med symptomer på chok skal du straks ringe til en ambulance. Symptomer på chok kan omfatte bleghed, koldsved, hjertebanken og overfladisk, overfladisk vejrtrækning. Svær smerte er også et vigtigt symptom på skader på indre organer. Tilstedeværelsen af ​​skader på organerne i bughulen kan også antages fra den spændte forreste bugvæg. Hvis lungerne er beskadiget, kaster offeret op eller hæmoptyse med lyst skummende blod. Ved maveblødninger føler patienten mæthed i maven og kvalme.

Efter at have lært omstændighederne ved hændelsen og vurderet symptomerne på skaden, vil lægen etablere en diagnose og ty til passende terapeutiske foranstaltninger.

Hvis en nødoperation er nødvendig, forsøger lægen at træffe alle nødvendige foranstaltninger for at redde det beskadigede organ. Ved efterfølgende reoperation skal de døde dele af organet dog ofte fjernes.