Sünnituse 1. faasi aktiivne periood. Hõimutegevus, põhiperioodid

WHO andmetel, "Normaalne sünnitus on sünnitus, mis algab madala riskiga naistel spontaanselt sünnituse alguses ja jääb selliseks kogu sünnituse ajal: laps sünnib spontaanselt tsefaalses vormis 37–42 rasedusnädalal ja pärast sünnitust on nii ema kui ka laps. hea tervise juures. seisukorras."

Sünnitus jaguneb kolmeks perioodiks:

avalikustamise periood;

eksiili periood;

Jälgimisperiood.

Sünnituse kogukestus sõltub paljudest asjaoludest: vanus, naise keha valmisolek sünnituseks, luuvaagna ja sünnitusteede pehmete kudede iseärasused, loote suurus, esitleva osa iseloom ja selle sisestamise iseärasused, väljutavate jõudude intensiivsus jne.

Normaalse sünnituse keskmine kestus primiparas on 9-12 tundi, mitmesünnituses - 7-8 tundi. Sünnitus on kiire esmasünnituse korral, mis kestab 3 tundi, mitmesünnituse korral - 2 tundi. Kiire kohaletoimetamine vastavalt 4-6 tundi ja 2-4 tundi.

Sünnituse kestus perioodide lõikes:

I periood: ürgsünnituses 8-11 tundi; 6-7 tundi multiparous;

II periood: esmasünnitus 45–60 min; mitmepaariline 20–30 min;

III periood: 5–15 minutit, maksimaalselt 30 minutit.

Sünnituse I etapp - avalikustamise periood. See sünnitusperiood algab pärast lühemat või pikemat eelperioodi, mille käigus toimub emakakaela lõplik silumine ja emakakaela kanali välisneelu avanemine määral, mis on piisav loote väljutamiseks emakaõõnest, st 10 cm või , nagu vanasti märgitud, - 5 ristsõrmel.

Emakakaela laienemine toimub esmasünnitajatel ja mitu korda sünnitanud naistel erinevalt. Nullsünnitavatel naistel avaneb esmalt sisemine ja seejärel väline, mitu korda sünnitatud naistel avanevad sisemine ja välimine osing korraga. Ehk siis ürgsünnitaval naisel lühendatakse ja silutakse esmalt kael ning alles siis avaneb väline neelu. Mitu sünnitanud naise puhul toimub emakakaela lühenemine, silumine ja avanemine samaaegselt.

Nagu juba mainitud, toimub emakakaela silumine ja välise os-i avanemine tagasitõmbumise ja segamise tõttu. Emakakaela avanemise kiirus on keskmiselt 1–2 cm tunnis. Emakakaela avanemist soodustab lootevee liikumine lootepõie alumise pooluse suunas. Kui pea laskub ja surub vastu väikese vaagna sissepääsu, puutub see igast küljest kokku alumise segmendi piirkonnaga. Kohta, kus lootepead katavad emaka alumise segmendi seinad, nimetatakse kontakttsooniks, mis jagab lootevee eesmise ja tagumise osa vahel. Lootevee survel koorub munaraku alumine poolus (lootepõis) emaka seintelt välja ja viiakse emakakaela kanali sisemisse neelu. Kontraktsioonide ajal täitub loote põis vee ja pingega, mis aitab kaasa emakakaela avanemisele. Loote põie rebend tekib kontraktsioonide ajal alumise pooluse maksimaalsel venitamisel. Loote põie spontaanset avanemist peetakse optimaalseks, kui esmasünnitaval naisel on emakakael laienenud 7–8 cm ja mitu korda sünnitatud naisel piisab 5–6 cm laienemisest.

Pea liikumine läbi sünnikanali aitab kaasa lootekoti suuremale pingele. Kui veed ei lahku, avatakse need kunstlikult, mida nimetatakse amniotoomiaks. Lootekestade maksejõuetusega lahkub vesi varem. Enneaegne on vee väljavool enne sünnituse algust, varane - sünnituse esimeses etapis, kuid enne optimaalset avalikustamist. Lootepõie spontaanse või kunstliku avanemise korral väljub eesmine lootevesi ja tagaveed koos lapsega.

Kui emakakael avaneb (eriti pärast eesmiste veekogude lahkumist), ei hoia miski pead ja see laskub alla (liigub mööda sünnitusteid). Esimesel füsioloogilise sünnitusperioodil teostab pea sünnituse biomehhanismi kaks esimest momenti: painutus ja sisepöörlemine; sel juhul laskub pea vaagnaõõnde või vaagnapõhjale.

Laskumisel läbib pea järgmised etapid: üle väikese vaagna sissepääsu, surutud vastu väikese vaagna sissepääsu, väikese segmendiga väikese vaagna sissepääsu juures, suur segment väikese vaagna sissepääsu juures vaagen, väikese vaagna õõnsuses, vaagnapõhjal. Pea edendamist soodustavad regulaarsed kokkutõmbed, mille omadused on antud.

Loote väljutamist soodustab kõige enam emaka keha kokkutõmbumisaktiivsus. Tavalise sünnituse puhul kulgeb sünnituse esimene etapp põhinäitajate poolest harmooniliselt: emakakaela avanemine, kokkutõmbed, pea langetamine ja vee väljavool. Esimene periood algab regulaarsete kontraktsioonidega (kestab vähemalt 25 sekundit, intervalliga mitte rohkem kui 10 minutit) ja kaela avanemisega (optimaalne on täisvesi ja pea surutud vastu väikese vaagna sissepääsu). Esimene periood lõpeb, kui emakakael on täielikult avatud (10 cm võrra), kokkutõmbed - iga 3–4 minuti järel 50 sekundi jooksul ja katsed algavad, vesi on taandunud ja selleks ajaks peaks pea vajuma vaagnapõhja. . Sünnituse esimeses etapis eristatakse kolme faasi: latentne, aktiivne ja mööduv.

Latentne faas on 50–55% esimese menstruatsiooni kestusest, algab regulaarsete kontraktsioonide ilmnemise ja kaela avanemise algusest, tema kontraktsioonide lõpus peaks olema 5 minuti pärast 30–35 sekundit. kael on 3–4 cm Pea surutakse vastu väikese vaagna sissepääsu . Selle faasi kestus sõltub sünnitusteede valmisolekust ja on 4-6 tundi.

aktiivne faas ei kesta rohkem kui 30–40% avalikustamisperioodi koguajast, selle esialgsed omadused on samad, mis varjatud perioodi lõpus. Aktiivse faasi lõpuks on ava 8 cm, kokkutõmbed 3-5 minuti pärast 45 sekundit, pea väikese või isegi suure segmendiga väikese vaagna sissepääsu juures. Selle perioodi lõpuks peaks lootevesi lahkuma või tehakse amniotoomia.

Mööduv faas kestab mitte rohkem kui 15% ajast, mitmepaari puhul kiiremini. See lõpeb emakakaela täieliku avanemisega, selle lõpus peaksid kokkutõmbed olema iga 3 minuti järel 50-60 sekundi jooksul, pea laskub vaagnaõõnde või isegi vajub vaagnapõhja.

Sünnituse II etapp- pagulusperiood algab pärast neelu täielikku avanemist ja lõpeb lapse sünniga. Selleks ajaks peaksid veed taanduma. Kokkutõmbed muutuvad tihedaks ja tulevad iga 3 minuti järel, kestavad peaaegu minuti. Igat tüüpi kokkutõmbed saavutavad oma maksimumi: kontraktiilne aktiivsus, tagasitõmbed ja häired. Pea vaagnaõõnes või vaagnapõhjas. Suurendab emakasisest rõhku ja seejärel kõhusisest rõhku.
Emaka seinad muutuvad paksemaks ja haakuvad loodet tihedamalt. Lahtivolditud alumine segment ja silutud avatud neeluga emakakael moodustavad koos tupega sünnikanali, mis vastab loote pea ja keha suurusele.

Pagulusperioodi alguseks on pea tihedalt kontaktis alumise segmendiga - sisemise kontakttsooniga ja koos sellega külgneb tihedalt väikese vaagna seintega - välise kontakttsooniga. Kontraktsioonidele lisanduvad katsed – vöötkõhulihaste reflekskontraktsioonid. Sünnitusel naine saab oma katseid kontrollida - tugevdada või nõrgendada.

Katsete ajal naise hingamine hilineb, diafragma langeb, kõhulihased pingestuvad tugevalt, emakasisene rõhk tõuseb. Loode võtab väljutavate jõudude mõjul baklažaani kuju: loote selgroog paindub lahti, ristuvad käed surutakse kehale lähemale, õlad tõusevad pea poole ja loote ülemine ots muutub silindrilised, jalad on puusa- ja põlveliigestest kõverdatud.

Loote translatsiooniliigutused tehakse piki vaagna traadi telge (vaagna telg ehk sünnikanali telg läbib vaagna nelja klassikalise tasapinna otse- ja põikimõõtmete lõikepunkte) . Vaagna telg paindub vastavalt ristluu eesmise pinna nõgusale kujule, vaagnast väljumisel läheb see ettepoole sümfüüsi.

Luukanalit iseloomustab selle seinte ebavõrdne suurus ja mõõtmed üksikutes tasapindades. Väikese vaagna seinad on ebaühtlased. Sümfüüs on palju lühem kui ristluu.

Sünnituskanali pehmete kudede hulka kuuluvad lisaks paigutatud alumisele segmendile ja tupele ka vaagna ja vaagnapõhja parietaalsed lihased. Luukanalit vooderdavad vaagna lihased tasandavad selle sisepinna karedust, mis loob soodsad tingimused pea edasiliikumiseks. Vaagnapõhja lihased ja fastsia ning Boulevard Ring kuni sünnituse viimaste hetkedeni peavad vastu edasiviivale peale, aidates sellega kaasa selle pöörlemisele ümber horisontaaltelje. Vastupanu pakkudes venivad vaagnapõhja lihased samaaegselt, nihkuvad üksteisest välja ja moodustavad pikliku väljalasketoru, mille läbimõõt vastab loote sündinud pea ja keha suurusele. See toru, mis on luu kanali jätk, ei ole sirge, see läheb viltu, paindudes kaare kujul. Sünnituskanali alumise serva moodustab häbemerõngas. Sünnituskanali traatjoon on kõvera kujuga (“kalakonks”). Luukanalis läheb see alla peaaegu sirgelt ning vaagna põhjas paindub ja läheb ettepoole. Perioodil I tehakse sünnitust, pea painutamist ja selle sisemist pöörlemist ning II perioodil sünnitus – sünnituse biomehhanismi muud hetked. Sünnituse II etapp lõpeb lapse sünniga. Selle kestus on nullpaaris 30-60 minutit ja mitmepaaris 20-30 minutit. Sel perioodil tunneb naine sagedasi, pikaajalisi, tugevaid ja valusaid kokkutõmbeid, tunneb tugevat survet pärasoolele ja perineaallihastele, mis sunnib teda tõukama. Ta teeb väga rasket füüsilist tööd ja on stressis. Sellega seoses võib esineda südame löögisageduse tõus, vererõhu tõus, mis on tingitud pingest ja hinge kinnipidamisest, näo hüperemiast, hingamisrütmi häiretest, värisemisest ja lihaskrambidest. III periood - järjestikune periood. Pärast loote sündi algab sünnituse kolmas etapp – järelsünd.

Sünnituse kolmandas etapis toimub:

1. Platsenta ja membraanide eraldamine emaka seintest.

2. Koorinud platsenta väljutamine suguelunditest.

Mõni minut pärast loote sündi taastuvad kokkutõmbed, mis aitavad kaasa platsenta eraldumisele ja eraldunud platsenta (platsenta, membraanid, nabanöör) väljutamisele.

Pärast loote sündi emakas väheneb ja ümardub, selle põhi asub naba tasemel. Järgnevate kontraktsioonide ajal väheneb kogu emaka lihaskond, sealhulgas platsenta kinnituspiirkond - platsenta koht. Platsenta ei tõmbu kokku ja seetõttu nihkub see platsenta kohast välja, vähendades selle suurust. Platsenta moodustab voldid, mis ulatuvad välja emakaõõnde ja lõpuks kooruvad selle seinast välja. Platsenta koorib käsnjas (käsnjas) kihis, platsenta koha piirkonda emaka seinal tekib limaskesta basaalkiht ja mao käsnjas kiht.

Kui ühendus platsenta ja emaka seina vahel on katkenud, purunevad platsenta asukoha uteroplatsentaarsed veresooned.
Platsenta eraldumine emaka seinast toimub keskelt või servadest. Kui platsenta eraldub keskusest, koguneb veri platsenta ja emaka seina vahele, moodustub retroplatsentaarne hematoom. Kasvav hematoom aitab kaasa platsenta edasisele eraldumisele ja selle väljaulatumisele emakaõõnde.

Katsete käigus eraldunud platsenta väljub sugutraktist viljapinnaga väljapoole, kestad pööratakse pahupidi (veemembraan on väljas), emapind pöördub sündinud platsenta sisse. See Schulze kirjeldatud platsenta irdumise variant on tavalisem. Kui platsenta eraldumine algab perifeeriast, siis häiritud veresoonte veri ei moodusta retroplatsentaarset hematoomi, vaid voolab alla emaka seina ja membraanide vahelt. Pärast täielikku eraldumist libiseb platsenta alla ja tõmbab membraani endaga kaasa.

Platsenta sünnib alumine serv ettepoole, emapind väljapoole. Kestad säilitavad asukoha, kus nad olid emakas (veekarp sees). Seda võimalust kirjeldab Duncan. Emaka seintest eraldatud platsenta sündi soodustavad lisaks kontraktsioonidele platsenta tuppe liikumisel tekkivad katsed ja vaagnapõhjalihaste ärritus. Platsenta eraldamise protsessis on abistava tähtsusega platsenta ja retroplatsentaalse hematoomi raskusaste. Sünnitava naise horisontaalses asendis on emaka eesseina ääres paikneva platsenta eraldamine lihtsam.

Tavalise sünnituse korral toimub platsenta eraldumine emaka seinast alles sünnituse kolmandas etapis. Esimesel kahel perioodil eraldumist ei toimu, kuna platsenta kinnituskoht väheneb vähem kui teised emaka osad, emakasisene rõhk takistab platsenta eraldumist.

Sünnituse III etapp on kõige lühem. Väsinud naine lamab rahulikult, hingamine on ühtlane, tahhükardia kaob, vererõhk taastub algsele tasemele. Kehatemperatuur on tavaliselt normaalne. Nahk on normaalse värvusega. Järgnevad kokkutõmbed tavaliselt ebamugavust ei tekita. Mõõdukalt valusad kokkutõmbed esinevad ainult mitmel korral.

Emaka põhi asub pärast loote sündi naba tasemel. Järgnevate kokkutõmmete ajal emakas pakseneb, muutub kitsamaks, lamedamaks, selle põhi tõuseb nabast kõrgemale ja kaldub sagedamini paremale poole. Mõnikord tõuseb emaka põhi rannikukaareni. Need muutused näitavad, et platsenta koos retroplatsentaalse hematoomiga laskus emaka alumisse segmenti, samal ajal kui emaka keha on tiheda tekstuuriga ja alumine segment on pehme konsistentsiga.

Sünnitajal on soov tõugata ja sünnib järelsünd.
Sünnitusjärgsel perioodil normaalse sünnitusega on füsioloogiline verekaotus 100-300 ml, keskmiselt 250 ml ehk 0,5% sünnitava naise kehakaalust kuni 80 kg kaaluvatel naistel (ja 0,3% kehakaaluga rohkem kui 80 kg). Kui platsenta eraldus keskelt (Schulze kirjeldatud variant), siis vabaneb veri koos platsentaga. Kui platsenta eraldumine servast (Duncani kirjeldatud variant), siis osa verest vabaneb enne platsenta sündi ja sageli koos sellega. Pärast platsenta sündi kahaneb emakas järsult.

Loomulikult on iga naine oma elus sellise olulise sündmuse, nagu sünnitus, eelõhtul väga mures. Esialgne staadium, mida nimetatakse sünnieelseks perioodiks, on praktiliselt valutu, kuid see näitab sünnitusprotsessi algust.

Sünnituse esimene etapp

Umbes 37. rasedusnädalast alates tekivad sünnitava naise kehas iseloomulikud muutused, mis on sünnitusprotsessi alguse eelkuulutajad.

Palju hilisemates etappides toimuvad muutused nagu:

• Kehakaalu järsk langus;
• Sage urineerimine ja kõhulahtisus;
• Täieliku limakorgi väljumine;
• Valu alakõhus või seljas;
• Kõhu prolaps;
• Emakakaela struktuuri muutus;
• Aeglusta loote aktiivsust.

Sünnieelsel perioodil on kaalu järsk langus. Kolmanda trimestri lõpus kaotab naine umbes 1-2 kilogrammi kaalu. Suurenenud tung tualetti minna võib viidata sellele, et sünnitus võib alata igal ajal. Lisaks on veel üks iseloomulik tunnus kogu limakorgi tühjenemine. Sellest hetkest algab sünnitustegevus, mis jätkub kuni lapse sünni ja platsenta väljutamiseni.

Sünnitusabi eristab oma tavapärase kulgemise jooksul mitmeid sünnitustegevuse perioode. Esimene periood on sünnituse kõige valusam ja aeganõudvam etapp. See algab esimese kokkutõmbumise hetkest, võib kesta isegi mitu päeva ja lõpeb emakaõõne piisava avanemisega.

Sünnitus algab just sellest, et emakakael pehmeneb piisavalt, muutub õhemaks, emakas ise tõmbub kokku ja naine tunneb seda kokkutõmmete näol.

Kohe alguses on need vähem valusad ja pikemaajalised, kestavad enamasti 15-30 sekundit 15-20-minutilise intervalliga. Kuid aja jooksul vähenevad intervallid ise järk-järgult ja kontraktsioonide aeg muutub järjest pikemaks. Kontraktsioonide kulg ja valu sõltuvad suuresti naise individuaalsetest iseärasustest.

Kontraktsioonide kordumise intensiivsuse ja sageduse järgi jaguneb sünnituse esimene etapp kolmeks eraldi faasiks, nimelt:

• varjatud faas;
• Aktiivne periood;
• Languse faas.

Varjatud faas esineb perioodil, mil on regulaarne kontraktsioonide rütm ja need jätkuvad iga 10 minuti järel võrdse intensiivsusega. See faas kestab 5 tundi kuni 6,5. Sel perioodil peaks rase naine minema haiglasse. Kui emakas on 4 cm paokil, algab sünnituse aktiivne faas, mida iseloomustab sünnituse käigu kiirenemine. Sel ajal muutuvad kontraktsioonid sagedasemaks, intensiivsemaks ja pikemaks. Kui kaua aktiivne faas kestab, sõltub neelu avanemise astmest. Põhimõtteliselt on see ajaliselt 1,5-3 tundi.

Aeglustusfaasi iseloomustab asjaolu, et sünnitustegevus nõrgeneb järk-järgult ja neelu avaneb 10-12 cm. Sel perioodil on keelatud suruda, kuna see võib esile kutsuda emaka turset ja pikendada sünnitusprotsessi. . See faas kestab 15 minutist 1,5 tunnini.

Tähtis! Naiste juhtimist kogu sünnituse ajal peab läbi viima kogenud sünnitusarst-günekoloog.

Sünnitus võib aga kulgeda veidi teistmoodi. Esialgu võib tekkida loote põie avanemine ja alles pärast seda tekivad kokkutõmbed. Lisaks võib naine sel perioodil märgata määrimist, mis viitab limakorgi läbimisele. Kui tugev verejooks on avanenud, eritis on ebameeldiva lõhnaga või roheka värvusega, peate viivitamatult kutsuma kiirabi, kuna see võib viidata tõsistele rikkumistele.

Sünnituse teine ​​etapp

Sünnitustegevuse teist perioodi iseloomustab lapse sünd.

Sel ajal kontrollib naine katsete intensiivsust:

• hinge kinni hoidmine;
• Diafragma väljajätmine (võimaluse piires);
• Tugev lihaspinge.

Neelu avanemise astet kontrollib sünnitust juhtiv sünnitusarst-günekoloog. Ta ütleb sünnitavale naisele, millal ja kuidas seda õigesti teha. Selles etapis jätkuvad ka kokkutõmbed, mis aitavad last välja suruda. Kontraktsioonide kestus sel perioodil on umbes minut ja intervall 3 minutit. Sünnitusel olev naine saab kontraktsioonidega iseseisvalt hakkama, neid perioodiliselt tugevdades ja nõrgendades.

Sünnituse 3. etapp

Kolmas sünnitusetapp ei ole nii intensiivne ja põnev kui kaks eelmist, kuna selleks ajaks on laps juba sündinud ja jäänud on vaid platsenta eraldumine ja väljumine. Pärast lapse väljatulekut taastuvad kokkutõmbed.

Sel perioodil toimub kudede koorimine, mis toitsid last kogu raseduse ajal, nimelt:

• Platsenta;
• Nabanöör;
• Puuviljade kestad.

Sünnitamata naistel ei põhjusta kontraktsioonid 3. perioodil erilist ebamugavust. Korduvate ja järgnevate sünnituste korral täheldatakse kerget valu.

Järjestikused sünnitusperioodid ja nende kestus

Paljude naiste puhul võivad sünnitusperioodid ja nende kestus olla väga erinevad. Need näitajad aga muutuvad veidi.

Võib esineda selliseid sünnitustüüpe nagu:

• pikaleveninud;
• kiirendatud;
• Swift.

Esimesed sünnitused on põhimõtteliselt kõige pikemad kui kõik järgnevad ja kestavad 9-11 tundi. Pikim kestus on 18 tundi. Teisesündinutel on sünnituse kestus 4 kuni 8 tundi. Maksimaalne võimalik tööaja kestus on 14 tundi. Sünnitusi, mis ületavad maksimaalse kestuse, loetakse pikaleveninud, kiireks, kui need möödusid varem, ja sünnitusi, mis lõppesid varem kui 4 tundi primiparas, loetakse kiireks.

Seal on spetsiaalne tabel, mille järgi on võimalik määrata iga tööperioodi kulgemise normaalne aeg.

Esimene menstruatsioon on pikim ja see hõlmab kontraktsioonide protsessi, mistõttu naine kogeb tugevat valu. Teine periood on lapse sünd. Kolmas periood on platsenta läbimine.

Olulised sünnitusperioodid ja nende omadused

Üldine tegevus koosneb teatud perioodidest, mille omadused sõltuvad selle protsessi teatud etapist. Kokku on kolm sünnitusperioodi, millest igaühega peab naine pingutama ja olema kannatlik. Sünnitustegevuse etapid erinevad valu iseloomu ja sageduse poolest.

On mitmeid tehnikaid, mis aitavad sünnituse lahendamise protsessi hõlbustada, näiteks:

• Kõndimine ja asendi muutmine kontraktsioonide ajal;
• Valulike piirkondade massaaž;
• Hingamisharjutused;
• Positiivne meeleolu ja enesekindlus;
• epiduraalanesteesia.

Emaka neelu kiire avanemise ajal soovitavad arstid naisel olla liikumises. Kui palju ta saab lõõgastuda, sõltub suuresti emaka neelu avanemise kiirusest. Väga palju aitab massaaž, mis aitab võimalikult palju lõõgastuda ja valu vähendada. Aktiivse sünnitusprotsessi ajal on naise hingamisrütm sageli häiritud, mis põhjustab loote ebapiisavat hapnikuvarustust ja ohustab tema tervist. Sellepärast on vaja läbi viia spetsiaalseid hingamisharjutusi, mis aitavad normaliseerida loote ja ema hingamist.

Kõik sünnitusperioodid (video)

Kogu vajaliku teabe sünnitusprotsessi kohta saab rase naine oma sünnitusarstilt-günekoloogilt. Lisaks on selleks, et õppida, kuidas sünnitusel õigesti käituda, osaleda spetsiaalsetel kursustel.

Avalikustamisperiood

Alates hetkest, kui algab esimene regulaarne kontraktsioon ja kuni emakaõõne tegeliku avanemiseni, jätkub avanemisperiood.

Definitsioon 1

Kokkutõmbed on tahtmatud, perioodilised, normaalsed emaka kokkutõmbed, mis aja jooksul muutuvad sagedamaks.

Kontraktsioonide sagedus peaks olema vähemalt üks kontraktsioon iga 10 minuti järel.

Võitlust hinnatakse järgmiste näitajate järgi:

• sagedus;
• kestus;
• jõud;
• valulikkus.

Võitlust iseloomustavad kaks protsessi:

• kokkutõmbumine- lihaskiudude kokkutõmbumine;
• tagasitõmbamine- lihaskiudude nihkumine üksteise suhtes.

Lihaskiudude tagasitõmbumine iga järgneva emaka kokkutõmbumisega suureneb, mis viib emaka seina paksenemiseni.

Emakakaela avanemist soodustab ka lootevee liikumine emakakaela kanali suunas. Emakasisese rõhu tõusuga lootevesi suunatakse sisemisse neelu. Loote põis koorib emaka seintelt ja läheb emakakaela kanalisse.

Regulaarsete kontraktsioonide suurenemisega on näidatud piir õhukese seinaga alumise segmendi ja emaka ülemise osa vahel - kokkutõmbumisrõngas.

Loote esitletav osa katab emaka alumise segmendi tiheda rõngaga, mille tulemusena moodustub sisemine kontakttsoon. Luurõnga ja emaka alumise segmendi vahele moodustub välimine kontaktvöö, mis jagab selle eesmiseks ja tagumiseks amnionivedelikuks.

Emakakaela silumisel esinevates esmas- ja mitmesünnitusprotsessides erinevad need:

• Ürgne poeg. Avaneb sisemine os, emakakael silutakse ja lühendatakse, emakakaela servad tõmmatakse külgedele.
• Mitmepaariline. Samaaegselt emakakaela lühenemisega avaneb sisemine ja välimine os.

Emakaõõne avanemisel rebeneb loote põis. Võimalik loote põie rebend enne tähtaega. Kui lootekestad on liiga tihedad, on pärast neelu täielikku avanemist võimalik loote põie rebend.

Avanemisperioodil eristatakse kontraktsioonide sageduse, kestuse ja intensiivsuse põhjal 3 faasi:

1. Latentne faas algab regulaarsete kokkutõmmetega, kestab kuni emakaõõne avanemiseni kuni 4 cm. See kestab viiest tunnist (mitme sünnitamine) kuni kuue või enama tunnini (esineja).
2. aktiivne faas. Tööjõu aktiivsus suureneb. Faas kestab poolteist kuni kolm tundi.
3. Emaka neelu avanemine - 4 kuni 8 cm.
4. Kolmas etapp kulgeb teatud viivitusega. Kestab üks kuni kaks tundi. See lõpeb emakakaela täieliku avanemisega.

Paguluse periood

See algab emaka neelu täieliku avalikustamise ajaga ja lõpeb loote sünniga. Esmasel ajal kestab see üks kuni kaks tundi, mitmesünnituse korral - 10-15 minutist ühe tunnini.

Loote esiosa avaldab survet vaagnapõhjale. Tõukeid on.

2. definitsioon

Katsed on reguleeritud kõhu sirglihase, vaagnapõhja ja diafragma kontraktsioonid sünkroonselt kontraktsioonidega.

Katseid korratakse iga 1-3 minuti järel ja need kestavad 50-60 sekundit. Kontraktsioonide vahelisi pause lühendatakse, need on kaks kuni kolm minutit. Loode liigub järk-järgult läbi sünnikanali, mille järel ta sünnib.

sünnitusjärgne periood

Sünnitusjärgne ehk sünnitusjärgne periood kestab loote sünnist kuni platsenta sünnini. Keskmiselt kestab see 10-15 minutit.

Järgnevate kokkutõmmetega tõmbub kokku kogu emaka lihaskond, välja arvatud platsenta kinnituskoht – platsenta koht.

Platsenta veresoontest vabaneb verd, kuni 200-300 ml.

Platsenta sünni lõppedes naaseb see emaka järsu kokkutõmbumise tulemusena keskmisse asendisse.

Märkus 1

Sünnitust nimetatakse kiireks, kui selle kestus on esmasünnituse puhul alla 6 tunni ja mitmesünnituse puhul alla 4 tunni. Sünnitust nimetatakse kiireks, kui esmasünnituse kestus on alla 4 tunni ja mitmesünnituse puhul alla 2 tunni.

Raseduse lõpus tekivad paljudel naistel alaseljas ja alakõhus ebaregulaarsed tõmbamis- ja seejärel krambivalud. Need on nn kokkutõmbed-kuulutajad, need ei ole märk sünnitusprotsessi algusest. Sünnituse esimene etapp algab emakakaela avanemisega ja regulaarsete kontraktsioonide tekkega. See on sünnitusteede ettevalmistamise aeg loote läbipääsuks, see lõpeb emakakaela lõpliku avanemisega (laienemisega).

Esimese perioodi füsioloogia

Kontraktsioonid (emakalihaste kokkutõmbed) muutuvad regulaarseks ja esinevad 3-4 korda tunni jooksul. Neid on vaja selleks, et kael muutuks lühemaks ja hakkaks avanema. Sünnituse esimese etapi keskmine kestus esimest korda sünnitavatel naistel on 10–12 tundi, korduva sünnituse korral 7–9 tundi.

Mehhanismid, mis tagavad emakakaela avanemise

Emakakael avaneb kahe peamise protsessi tõttu:

• esimesel sünnitusperioodil suureneb emaka lihaste kontraktsioonide intensiivsus - kokkutõmbed;
• lootekott surub emakaõõne siseküljele ja seejärel loote pea või vaagna (olenevalt esitusviisist).

Emakas jaguneb tinglikult ülemiseks segmendiks, kus lihaskiud on põimunud nurga all ja pikisuunas, ning alumiseks segmendiks, milles lihaskimpude põhisuund on ringikujuline, ümber kaela. Emaka erutus selle kokkutõmbumise ajal algab ülemisest osast, kus see on tugevam ja pikem, et tagada loote allakäik. Sellise laine läbimise kiirus läbi emaka on keskmiselt 2,5 cm / s, nii et see katab kogu elundi 15-20 sekundiga. Sel ajal tunneb naine valu alakõhus -.

Ülemise osa kontraktiilsus on palju tugevam. Lihaskiud põimuvad üksteisega ja liiguvad järjest kõrgemale (toimub nende tagasitõmbumine). Emaka põhi pakseneb ja tõmbub järjest rohkem kokku. Samal ajal "lahkuvad" lihased alumisest lõigust ülespoole, venitades kaela. Seda protsessi nimetatakse tähelepanu hajutamiseks.

Nende lihasprotsesside kombinatsioon viib kaela ümber olevate ringlihaste venitamiseni ja nende avanemiseni.

Sünnituse esimese etapi käiguga kaasneb ühtlane surve emaka seinte lootele. Samal ajal tormab lootevesi põie alumistesse osadesse, kus nad ei leia sisemise neelu piirkonnas kudede resistentsust. Vedeliku survel eraldub loote muna alumine osa seintest, moodustab lootepõie ja tungib emakakaela kanalisse, laiendades seda veelgi.

Mõlemad mehhanismid aitavad kaasa emaka edasisele jagunemisele kaheks osaks, mille vahele ilmub kontraktsioonirõngas - piirkond, kust algavad intensiivselt kokkutõmbuvad emaka põhja ja keha lihased. Kaela järkjärgulise avanemisega liigub selline rõngas aina kõrgemale ja sünnitusarstid määravad selle häbemeliigese kohal. Täielik avalikustamine on emakaõõne suurus, mis on umbes 10 cm.

Omadused esimesel ja järgnevatel sünnitustel

Sünnituse esimese etapiga primiparas kaasneb esmalt sisemise os-i avanemine. Seejärel muutub kael järk-järgult õhemaks, see tähendab, et see silutakse. Alles siis avaneb emakaõõne välimine osa.

Mitu poegimist sünnitavatel naistel toimub peaaegu samaaegselt kogu emakakaela kanali avanemine ja emakakaela lühenemine. Seetõttu võtab see vähem aega ja on üldiselt paremini talutav.

vete väljavalamine

Kaela järkjärgulise avanemisega hakkab loote pea allapoole liikuma. Kontraktsioonide ajal surutakse pea väikese vaagna luude vastu ja läheb sellesse. 1. etapi lõpuks on esitlev osa tavaliselt juba vaagnas.

Kui pea on külgnev, sobib see tihedalt vastu vaagna luu alust ja eraldab loodet ümbritsevad veed eesmiseks (kontaktrõnga all) ja tagumiseks (ülal, st lapse keha pesemine). 1. perioodi lõpuks peaks loote põis tühjenema (avama). Sõltuvalt ajast eristatakse vee väljavalamist:

• õigeaegne - kaela avamisel 8–10 cm;
• enneaegne - enne sünnituse algust;
• varakult - 1. perioodil, kuid enne avamist 8 cm;
• hilinenud - pärast viimast avamist (see juhtub siis, kui põie seinad on väga tugevad; kui põit sel ajal kunstlikult ei avata, st amniotoomiat ei tehta, võib laps sündida "särgis") ;
• põie kõrge rebend - pea kokkupuutepunktist vaagnaga kõrgemal, samas kui vesi ei vala välja.

Pärast vee purunemist hakkab lapse peas mõjuma atmosfäärirõhk. See on väiksem kui emakasisene. Seetõttu on vere väljavool kontaktrõnga all olevatest pea veenidest häiritud. Pehmed koed selles kohas paisuvad ja moodustub sünnikasvaja.

Sellega lõpeb sünnituse esimene periood ja algab nende 2. etapp - pagulusperiood.

I perioodi kulg

Seda etappi iseloomustab kiire pindmine hingamine kontraktsioonide ajal. Esimese etapi muud omadused määratakse selle faasi järgi.

On 3 faasi: latentne, aktiivne ja aeglustusfaas.

1. Latentne faas

See algab kontraktsioonide ilmnemisega, mille vaheline intervall on umbes 20 minutit. Sel ajal avaneb kael kiirusega 3,5 mm tunnis. Selle faasi lõpus on selle läbimõõt umbes 4 cm.

Enamiku naiste jaoks ei ole kontraktsioonide valu leevendamine praegu vajalik. Ainult vähesed neist, kellel on nõrk ja erutatud närvisüsteem, tunnevad suurt valu.

Selle faasi kestus esimesel sünnitusel ulatub 8 tunnini ja korduvate sünnituste korral 4-6 tunnini.

2. Aktiivne faas

Sel ajal suureneb avalikustamise kiirus märkimisväärselt - esimesel sünnitusel kuni 2 cm tunnis ja korduvate sünnituste korral kuni 2,5 cm tunnis. See faas jätkub kuni avanemiseni on 8 cm Sel ajal suureneb kontraktsioonide tugevus ja kestus ning selliste kokkutõmmete vahelised intervallid lühenevad.

Faasi lõpus tekivad kokkutõmbed 2 minuti pärast. Ühel neist avaneb loote põis, samal ajal valatakse välja kuni 300 ml vedelikku.

3. Aeglustusfaas

Pärast vee väljutamist katab emakas tihedalt loote ja selle kael liigub järk-järgult pea taha. Selles faasis koguneb emaka lihasjõud enne lapse sündi. Mõnikord peetakse seda esivanemate jõudude sekundaarseks nõrkuseks. Siiski jätkab emakakaela avanemist kiirusega umbes 1 cm tunnis.

Raseda naise ja meditsiinitöötajate tegevus

Sünnituse esimene etapp toimub sünnieelses osakonnas.

Mida saab naine teha:

• kõndige ruumis ringi;
• lama külili;
• kui anesteesiat ei planeerita - joo vett, teed, söö šokolaadi;
• duši all käima;
• urineerida vähemalt kord 3 tunni jooksul (kui see pole võimalik, tühjendatakse põis kateetriga).

Mida peab sünnitusarst tegema:

• jälgida ema seisundit;
• hinnata sünnitusteede seisundit;
• jälgida töötegevuse kulgu;
• jälgida loote seisundit.

Esimese perioodi igakülgseks haldamiseks kasutatakse sünniprotsessi graafilist kirjet - partogrammi. See kajastab kõiki salvestatud näitajaid.

Üldise seisundi hindamine

Ämmaemand või arst küsib regulaarselt naise enesetunde kohta, mõõdab pulssi, vererõhku, hindab naha ja limaskestade värvi.

Sünnituskanali seisundi määramine

See viiakse läbi välise uuringu ja sondeerimise (palpatsiooni) abil. Tervishoiutöötaja hindab kudede tihedust, nende valulikkust, emaka sidemete seisundit, elundi alumist osa.

Selle etapi oluline osa on kontraktsioonirõnga asukoha määramine - ülemise ja alumise segmendi vaheline piir. Kaela avamisel tõuseb see üles ja selle nihke raskus sõltub otseselt ava suurusest. Seega, kui kael on jõudnud 3 cm kõrgusele, tõuseb kontraktsioonirõngas emaka kohal 3 cm ja nii edasi ning selle perioodi lõpuks asub see 8-10 cm häbemeliigese kohal.

Tööjõu aktiivsuse hindamine

See viiakse läbi vaginaalse läbivaatuse teel. See viiakse läbi naise esimesel läbivaatusel, samuti pärast vee väljavalamist. Edaspidi korratakse, kui on kahtlus sünnituse käigus normist kõrvalekaldumise kohta.

Tupeuuringu käigus tehakse kindlaks tupe seisund, emakakaela ava suurus, loote põis ja esitleva osa (pea, vaagen) liikumise iseloom. Esimese perioodi läbiviimise peamine ülesanne on määrata pea asend:

• liikuv ja asub vaagna sissepääsu kohal;
• surutud väikese vaagna luudele;
• asub vaagna ülaosas, kõigepealt väikese segmendiga (suurusega) ja seejärel suurega;
• asub kõigepealt vaagna laias, seejärel kitsas osas ja vaadeldava perioodi lõpus - väikese vaagna väljapääsu juures.

See jada peegeldab normaalset sünnitustegevust.

1 sünnitusetapi säilitamine hõlmab lisaks vaginaalsele läbivaatusele ka kontraktsioonide sageduse, tugevuse ja kestuse arvestamist. Neid omadusi saab määrata tokograafia abil. Sageli teostavad nad samal ajal loote südamelöökide ja selle reaktsiooni kokkutõmbumisele salvestamist.

Tokograafia peamised näitajad:

Loote seisundi hindamine

See viiakse läbi kardiotokograafia ja / või auskultatsiooni (loote südamehäälte kuulamise) abil. Enne vee väljavoolu tehakse auskultatsioon 15 minuti pärast ja seejärel 5 minuti pärast. Hinnake südame kontraktsioonide rütmi, sagedust ja kõlavust. Loote normaalne pulss on 130-150 minutis.

Loote seisundit on väga mugav jälgida monitori monitooringu abil. See võimaldab teil loobuda pidevast südamelöökide loendamisest ja võimaldab vastsündinud lapse südame töö pidevat salvestamist. See võimaldab koheselt reageerida negatiivsetele muutustele.

Võimalikud tüsistused, nende ravi

Esimesel perioodil on võimalikud emale ja lootele ohtlikud tüsistused:

1. Lootevee eraldamine enne 1. perioodi aktiivset faasi. Sel juhul sõltub taktika emakakaela ja loote seisundist. Esiteks jälgitakse naist: kui väljavalamisest (esimene sünnitus) on möödunud rohkem kui 2 tundi või rohkem kui 4 tundi (korduvsünnitus) ja aktiivne sünnitus ei ole alanud, stimuleeritakse teda uterotooniliste ravimite kasutuselevõtuga. emaka lihaste kokkutõmbumine. Kui aktiivne faas ei ole alanud isegi pärast 4-tunnist uterotoonilist manustamist, on sünnitus tõenäoliselt lõppenud.
2. Hõimujõudude nõrkus. See võib olla esmane või tekkida mõni aeg pärast esimese menstruatsiooni normaalset kulgu. Selle patoloogiaga kaasneb kontraktsioonide aeglustumine ja nõrgenemine. Pärast selle diagnoosimist on sünnitustegevuse stimuleerimine ette nähtud uterotoonika kasutuselevõtuga.
3. Sünnitustegevuse koordineerimine on normaalse kokkutõmbumisprotsessi rikkumine. Need on erineva kestusega, valulikud, nende sagedus ei vasta kaela avanemisele. Emaka lihaste aktiivsete, kuid koordineerimata kontraktsioonide ja mittetäielikult lõpetatud kaela vahel on lahknevus. Ravi koosneb anesteesiast epiduraalanesteesiaga.
4. Loote hapnikunälg areneb kroonilise, aneemia, polühüdramnioni, infektsioonide taustal. Mõnikord on samal ajal ette nähtud glükoosi, teiste vereringet parandavate ravimite manustamine, kuid enamasti kasutatakse keisrilõiget.
5. Verejooks sünnituse esimeses etapis on kõige sagedamini seotud emakakaela kahjustusega. See on võimalik liiga aktiivse sünnituse, sünnituse koordineerimise, rodostimulatsiooni korral. Sõltuvalt verejooksu raskusastmest kasutatakse selle peatamiseks erinevaid meetodeid – meditsiinilisest kuni kirurgiliseni.
6. Emaka rebend on äärmiselt ohtlik tüsistus, mis nõuab viivitamatut operatsiooni.
7. Enneaegne, põhjustatud liiga kiirest vee väljavoolust või esimese kaksiku varasemast sünnist. Sageli nõuab see tüsistus viivitamatut operatsiooni.