Mis on hüpertermia meditsiinis. Pahaloomuline hüpertermia

Hüpertermia on patoloogiline protsess, mida iseloomustab kehatemperatuuri tõus. Kasvu tase sõltub teatud keskkonnatingimustest. Hüpertermia on ohtlik seisund, kuna sellega kaasneb erinevalt palavikust termoregulatsiooni mehhanismide talitlushäire.

Termoregulatsiooni mehhanism

Hüpertermia kujuneb välja olukordades, kus inimorganism ei saa mingil põhjusel liigset soojust väljapoole välja lasta, ehk siis on häiritud kahe protsessi normaalne suhe: soojusülekanne ja soojuse tootmine.

Soojusülekande reguleerimine toimub erinevate füsioloogiliste reaktsioonide tõttu. Nende hulgas on peamine tähtsus vasomotoorsel reaktsioonil. Keha ülekuumenemisel väheneb naha kapillaaride toonus, mis suurendab nendes verevoolu kiirust. Nii et ainult käte veresoonte kaudu saab meie keha eemaldada umbes 60% tema poolt toodetud soojusest.

Teised olulised soojusülekande mehhanismid on higistamine ja niiskuse aurustumine limaskestadelt.

Hüpertermia tüübid

Sõltuvalt kehatemperatuuri tõusu põhjustanud põhjusest eristatakse järgmisi hüpertermia tüüpe:

endogeenne või toksiline hüpertermia;
eksogeenne või füüsiline hüpertermia;
Kahvatu hüpertermia. Seda tüüpi hüpertermia tekib sümpatoadrenaalsete struktuuride olulise ärrituse tagajärjel, mis põhjustab veresoonte teravat spasmi.

Hüpertermia patogenees

Eksogeenset tüüpi hüpertermia tekib siis, kui inimene on pikka aega kõrge õhuniiskuse ja kõrge temperatuuri tingimustes. See toob kaasa keha ülekuumenemise ja kuumarabanduse tekke. Peamine lüli hüpertermia patogeneesis on sel juhul normaalse vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumine.

Mürgise hüpertermia tüübi korral toodab keha ise liigset soojust ja tal pole aega seda välja võtta. Kõige sagedamini areneb see patoloogiline seisund mõne nakkushaiguse taustal. Endogeense hüpertermia patogenees seisneb selles, et mikroobsed toksiinid on võimelised suurendama ATP ja ADP sünteesi rakkude poolt. Nende makroergiliste ainete lagunemisel eraldub märkimisväärne kogus soojust.

Füüsilise ja toksilise hüpertermia sümptomid

Endogeense ja eksogeense hüpertermia sümptomid ja etapid, samuti nende kliiniline pilt on sarnased. Esimest etappi nimetatakse adaptiivseks. Seda iseloomustab asjaolu, et sel hetkel püüab keha veel temperatuuri reguleerida järgmistel põhjustel:

Suurenenud higistamine;
tahhüpnoe;
Naha kapillaaride laienemine.

Patsiendid kurdavad peavalu ja lihasvalu, nõrkust, iiveldust. Kui talle ei osutata kiirabi, läheb haigus teise etappi.

Seda nimetatakse erutusfaasiks. Kehatemperatuur tõuseb kõrgetele väärtustele (39-40 kraadi C). Patsient on adünaamiline, uimastatud. Kaebab iivelduse ja tugeva peavalu üle. Mõnikord võib esineda lühikesi teadvusekaotuse episoode. Hingamine ja pulss kiirenevad. Nahk on niiske ja hüpereemiline.

Hüpertermia kolmandas etapis areneb vasomotoorsete ja hingamiskeskuste halvatus, mis võib põhjustada patsiendi surma.

Nagu me juba ütlesime, kaasneb füüsilise ja toksilise hüpotermiaga naha punetus ja seetõttu nimetatakse seda "roosaks".

Kahvatu tüüpi hüpertermia

Kahvatu hüpertermia või hüpertermiline sündroom tekib termoregulatsioonikeskuse patoloogilise aktiivsuse tagajärjel. Arengu põhjused võivad olla mõned nakkushaigused, aga ka närvisüsteemi sümpaatilisele osale põnevalt mõjuvate või adrenergilise toimega ravimite kasutuselevõtt. Lisaks on kahvatu hüpertermia põhjused üldanesteesia lihasrelaksantide kasutamisega, kraniotserebraalsed traumad, ajukasvajad, st kõik need seisundid, mille korral võivad hüpotalamuse temperatuuri reguleerimise keskuse funktsioonid olla häiritud.

Kahvatu hüpertermia patogenees seisneb naha kapillaaride teravas spasmis, mis viib soojusülekande olulise vähenemiseni ja selle tulemusena kehatemperatuuri tõusuni.

Kahvatu hüpertermia korral jõuab kehatemperatuur kiiresti eluohtliku väärtuseni - 42-43 kraadi C. 70% juhtudest lõpeb haigus surmaga.

Terapeutiline hüpertermia

Terapeutiline hüpertermia on üks pahaloomuliste kasvajate ravimeetodeid. See põhineb asjaolul, et kogu patsiendi keha või selle üksikud osad puutuvad kokku kõrgete temperatuuridega, mis lõppkokkuvõttes suurendab käimasoleva kiiritus- või keemiaravi efektiivsust.

Terapeutilise hüpertermia meetodi toime põhineb asjaolul, et kõrge temperatuur kahjustab rohkem vähirakkude aktiivset jagunemist kui terveid.

Praegu kasutatakse terapeutilist hüpertermiat piiratud ulatuses. Selle põhjuseks ei ole mitte ainult meetodi tehniline keerukus, vaid ka asjaolu, et seda pole täielikult uuritud.

Hüpertermia ja palaviku erinevuse märgid:

Põhjuseks erinevad etioloogilised tegurid.
Palavikuga kurdavad patsiendid külmavärinaid. Samal ajal suureneb nende pulss iga temperatuuritõusu astme korral 8–10 löögi võrra ja hingamissagedus kahe või kolme rindkere tõusu võrra. Hüpertermiaga märgivad patsiendid kuumuse tunnet, märkimisväärset higistamist. Pulss ja hingamisliigutused suurenevad oluliselt.
Füüsilised meetodid keha jahutamiseks palaviku ajal ei mõjuta temperatuuri, samas kui hüpertermia ajal põhjustavad need selle langust.
Hüpertermia korral ei ole palavikuvastased ravimid tõhusad. Palavikuga normaliseerivad nad kiiresti kehatemperatuuri.
Temperatuuri tõus palaviku ajal on seotud oksüdatiivse fosforüülimise protsesside aktiveerumisega, mille vastu suureneb ATP süntees, samuti stimuleeritakse organismi kaitsevõimet. Hüpertermia patogenees seisneb vastupidi ATP sünteesi blokeerimises ja juba olemasolevate "energia" molekulide suurenenud lagunemises. See toob kaasa kiire temperatuuri tõusu.

Hüpertermia hädaabi osutamine

Keha tõstmisel tuleb ennekõike välja selgitada, kas selle põhjuseks on palavik või hüpertermia. See on tingitud asjaolust, et hüpertermia korral tuleks viivitamatult alustada kõrgendatud temperatuuri vähendamise meetmeid. Ja mõõduka palavikuga ei tasu temperatuuri kiiresti alandada, vastupidi, kuna selle tõusul on kehale kaitsev toime.

Kuna "roosa" ja "kahvatu" tüüpi hüpertermia patogenees on erinev, osutatakse patsientidele arstiabi erineval viisil.

Roosa hüpertermia korral erakorralise abi osutamise toimingute algoritm:

Avage patsient, ventileerige palatit, kuna see suurendab soojusülekande protsesse;
Määrake rikkalik jook jahedat vedelikku;
Patsiendi keha puhutakse ventilaatoriga, suurte veresoonte projektsiooni kohale kantakse nahale jääkotid.
Klistiiri seadmine jaheda veega (umbes 20 kraadi C).
Jahutatud lahuste intravenoosne infusioon.
Kui ülaltoodud meetmed on ebaefektiivsed, tehakse ühine vann jaheda veega (temperatuur mitte üle 32 kraadi C).
Määratakse mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Erakorralise abi andmise algoritm kahvatu hüpertermia korral:

Sees anna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
Intramuskulaarselt süstitud papaveriin või no-shpa, mis vähendab vasospasmi;
Hõõruge kehatüve ja jäsemete nahka. Jalgadele saab panna soojenduspadjad.
Pärast kahvatu hüpertermia üleminekut roosaks jätkatakse ravi vastavalt ülalkirjeldatud algoritmile.

Mürgise hüpertermia erakorralise abi algoritm:

Kiiresti kutsuda patsiendi juurde elustamismeeskond;
Looge juurdepääs veenile ja alustage soolalahuse ja glükoosi infusiooni.
Palavikuvastaseid ravimeid ja spasmolüütikume manustatakse intramuskulaarselt.
Ravi mõju puudumisel manustatakse droperidooli intravenoosselt.
Kui tekivad krambid, peatatakse need Relaniumi intravenoosse manustamisega.
Hapnikravi.
Näidustuse korral on vaja hingetoru intubeerida ja patsient viia kunstlikule kopsuventilatsioonile.
Dantroleeni määramine.

Mis on hüpertermia? See on liigse soojuse kogunemine kehasse. Lihtsamalt öeldes on see ülekuumenemine. Kehatemperatuur tõuseb, selle tagasipöördumine väliskeskkonda on häiritud. On veel üks olukord - liigne kuumus väljastpoolt. Sarnane olukord ilmneb siis, kui soojuse tootmine on ülekaalus selle tarbimise üle. Selle probleemi ilmnemine mõjutab negatiivselt kogu organismi toimimist. Vereringe- ja südame-veresoonkonna süsteemid on suure stressi all. Hüpertermia RHK-10 järgi on teadmata päritoluga palavik, mis võib tekkida ka peale sünnitust. Kahjuks juhtub ka seda.

Hüpertermia tüübid

Need on järgmised:

Punane. Peetakse kõige ohutumaks. Vereringe häireid ei esine. Omapärane füsioloogiline keha jahutamise protsess, mis hoiab ära siseorganite ülekuumenemise. Märgid – naha värvus muutub roosaks või punaseks, puudutamisel on nahk kuum. Inimesel endal on palav, tal on tugev higistamine.
Valge. Rääkides sellest, mis on hüpertermia, ei saa seda tüüpi tähelepanuta jätta. See kujutab endast ohtu inimese elule. Vereringesüsteemi perifeersete veresoonte spasm, mis viib soojusülekande protsessi rikkumiseni. Kui see seisund kestab pikka aega, põhjustab see paratamatult ajuturse, teadvuse häireid ja krampide ilmnemist. Inimesel on külm, tema nahk muutub kahvatuks sinaka varjundiga.
neurogeenne. Selle välimuse põhjuseks on ajukahjustus, hea- või pahaloomuline kasvaja, lokaalne hemorraagia, aneurüsm. See liik on kõige ohtlikum.
eksogeenne. Tekib siis, kui ümbritseva õhu temperatuur tõuseb, mis aitab kaasa suure hulga soojuse sisenemisele kehasse.
Endogeenne. Üldine välimuse põhjus on toksikoos.

Miks on probleem

Inimkeha ise suudab reguleerida mitte ainult kogu keha, vaid ka siseorganite temperatuuri. Selle sündmusega on seotud kaks protsessi - soojuse tootmine ja soojusülekanne.

Soojust toodavad kõik koed, kuid enim on sellesse töösse kaasatud maks ja skeletilihased.

Soojusülekanne toimub järgmistel põhjustel:

väikesed veresooned, mis asuvad naha ja limaskestade pinna lähedal. Paisudes suurendavad need soojusülekannet, kitsenedes aga vähendavad. Käed mängivad erilist rolli. Neil asuvate väikeste anumate kaudu eemaldatakse kuni kuuskümmend protsenti soojusest.
Nahakate. See sisaldab higinäärmeid. Temperatuur tõuseb - higistamine suureneb. See viib jahutamiseni. Lihased hakkavad kokku tõmbuma. Nahal kasvavad karvad tõusevad üles. Nii säilib soojus.
Hingetõmme. Sisse- ja väljahingamisel vedelik aurustub. See protsess suurendab soojusülekannet.

Hüpertermiat on kahte tüüpi: endogeenne (soojusülekande rikkumine toimub keha enda toodetud ainete mõjul) ja eksogeenne (keskkonnategurite mõjul).

Endogeense ja esogeense hüpertermia põhjused

Põhjused on järgmised.

Neerupealiste, munasarjade, kilpnäärme hormoonide liig. Nende organite endokriinsed patoloogiad põhjustavad suurenenud soojuse teket.
Vähendatud soojusülekanne. Närvisüsteemi toonuse tõus põhjustab veresoonte ahenemist, mis põhjustab nende teravat spasmi. Sel põhjusel tõuseb temperatuur mõne minutiga üles. Termomeetri skaalal on näha 41 kraadi. Nahk muutub kahvatuks. Sellepärast nimetavad eksperdid seda seisundit kahvatuks hüpertermiaks. Selle probleemi kõige sagedamini provotseeriv põhjus on ülekaalulisus (kolmas või neljas aste). Ülekaaluliste inimeste nahaalune kude on kõrgelt arenenud. Liigne kuumus ei saa sellest "läbi murda". See jääb sisse. Termoregulatsioonis on tasakaalustamatus.

Soojuse eksogeenne kogunemine. Seda provotseerivad tegurid:

Inimese viibimine kõrge temperatuuriga ruumis. See võib olla vann, kuum pood. Pole erand - pikaajaline viibimine kuuma päikese all. Keha ei suuda liigse kuumusega toime tulla, soojusülekande protsessis on rike.
Kõrge õhuniiskus. Nahapoorid hakkavad ummistuma, higistamine ei toimu täies mahus. Üks termoregulatsiooni komponent ei tööta.
Riietus, mis ei lase õhku ja niiskust läbi.

Peamised probleemi põhjustavad tegurid

Hüpertermia sündroomi peamised põhjused võivad hõlmata ka järgmist:

Ajukahjustus.
Isheemiline või hemorraagiline insult.
Hingamisteede haigus.
Toidu mürgistus ja kuseteedes esinevad patoloogilised protsessid.
Viirusinfektsioon ja nahahaigused koos mädanemisega.
Kõhuõõne ja retroperitoneaalse piirkonna organite kahjustused.

Liigume edasi hüpertermia põhjuste üksikasjalikuma uuringu juurde:

Hüpertermia etapid

Enne kui otsustate, millist abi hüpertermia korral pakkuda, räägime selle etappidest. See sõltub sellest, milliseid ravimeetodeid kasutada.

Kohanduv. Esineb tahhükardia, sagedane hingamine, vasodilatatsioon ja tugev higistamine. Need muutused ise püüavad soojusülekannet normaliseerida. Sümptomid - peavalu ja lihasvalu, nõrkus. Kui abi ei anta õigeaegselt, läheb haigus teise etappi.
Ergutamise etapp. Ilmub kõrge temperatuur (kuni kolmkümmend üheksa kraadi või rohkem). Täheldatakse teadvuse segadust, sageneb pulss ja hingamine, tugevneb peavalu, nõrkus ja iiveldus. Nahk on kahvatu ja niiske.
Kolmandat etappi iseloomustab hingamise ja veresoonte halvatus. See seisund on inimese elule väga ohtlik. Just sel hetkel on hüpertermia korral vaja erakorralist abi. Viivitus võib lõppeda surmaga.

Laste hüpertermia

Lapse kõrgenenud temperatuur näitab mis tahes haigust või põletikulist protsessi, mis lapse kehas esineb. Tema abistamiseks on vaja panna diagnoos, määrata, millise haiguse sümptomid on.

Laste hüpertermia on väga ohtlik. See võib põhjustada tüsistusi. Seetõttu vajab see kiiret ravi. Hüpertermia sümptomid lastel on järgmised:

Sooja on üle kolmekümne seitsme kraadi. Seda indikaatorit saate mõõta lapsel: kubemes, suus, pärasooles.
Hingamine on kiire, nagu ka südamelöögid.
Mõnikord on krambid ja deliirium.

Kui kehatemperatuur ei ole kõrgem kui kolmkümmend kaheksa kraadi, soovitavad eksperdid seda mitte alla lüüa. Beebi keha peab ise võitlema. Toodetakse interferooni, mis tugevdab lapse kaitset

Kuid igal reeglil on erand. Kui lapsel on kesknärvisüsteemi häired, siis juba kolmekümne kaheksa kraadi juures tuleks temperatuuri alandada.

Kuidas last aidata

Laste hüpertermia korral on hädaabi järgmine.

1. Punane vaevuse tüüp:

Lapsele antakse jahedat jooki.
Ärge mingil juhul mähkige last, vastupidi, eemaldage liigsed riided. Liigne soojus väljub läbi naha.
Lapse otsaesisele asetatakse lahedad losjoonid.
Jahedad sidemed randmel aitavad temperatuuri alandada.
Kui temperatuur tõuseb kolmekümne üheksa kraadini, andke lapsele palavikuvastaseid ravimeid.

2. Valge hüpertermia. Sel juhul peaksite tegutsema veidi teisiti:

Lapsele antakse sooja jooki.
Soovitav on jäsemeid hõõruda, et laps saaks soojeneda.
Jalas tuleks kanda soojad sokid.
Ei tee haiget, kui last mähkida ega soojalt riidesse panna.
Temperatuuri alandamiseks sobib vaarika tee. See on tööriist, mis on aastate jooksul end tõestanud.

Kui kõik need toimingud ei aidanud temperatuuri langetada, on järgmine samm arstiabi.

Natuke veel lastest

Nüüd räägime vastsündinute hüpertermiast. Mõnikord satuvad imikute vanemad põhjuseta paanikasse. Selle vältimiseks peaksite selle teabega tutvuma.

Beebi temperatuur on kolmkümmend seitse kraadi. Esiteks pöörake tähelepanu lapse käitumisele. Kui ta on rahulik, sööb ja magab hästi, naeratab ega ole ulakas, siis ei tasu ette muretseda. Pidage meeles, et kuni kuu vanuse lapse temperatuur kolmkümmend seitse kraadi on normaalne.

Kas kolmekümne seitsme kraadine temperatuur on vastsündinule ohtlik? Nagu eespool mainitud, ei. Beebi keha kohaneb keskkonnaga. Seetõttu hüppab temperatuur perioodiliselt.

Ei tee paha teadmine, et kolmkümmend seitse kraadise kehatemperatuuriga beebit võib vannitada. Ärge muretsege, et pärast veeprotseduure see veidi tõusis. Füüsiline aktiivsus ja soe vesi põhjustavad ajutist hüpertermiat.

Alla üheaastaste laste temperatuurikõikumised on normaalsed. Sel perioodil hakkab termoregulatsioon alles kujunema. Kuid kui temperatuur on ületanud kolmkümmend seitset, ei saa te ilma arstiabita hakkama. Eriti kui hakkasid ilmnema muud sümptomid: naha kahvatus või punetus, kapriissus, letargia, söömisest keeldumine.

geneetiline haigus

Pahaloomuline hüpertermia on pärilik. Kõige sagedamini leitakse anestesioloogias. Lihaskoes on metaboolsed protsessid häiritud. Selle seisundi oht seisneb selles, et anesteesia või anesteesia kasutamise ajal südame löögisagedus kiireneb, temperatuur tõuseb oluliselt ja tekib õhupuudus. Kui õigeaegset abi ei osutata, võib inimene surra.

Haigus on päritud põlvkondade kaupa. Kui mõnel sugulasel oli see, siis langeb inimene automaatselt riskitsooni. Anesteesia ajal kasutatakse neid ravimeid, mis ei kutsu esile rünnakut.

Nüüd haiguse sümptomitest:

Väljahingatav õhk sisaldab suures koguses süsihappegaasi.
Hingamine on pealiskaudne.
Südame kokkutõmbed - rohkem kui üheksakümmend lööki minutis.
Temperatuur tõuseb järsult neljakümne kahe kraadini.
Nahk muutub siniseks.
Tekib närimislihaste spasm ja toonus tõuseb.
Esineb vererõhu hüppeid.

Pahaloomuline hüpertermia: ravi ja tüsistused

Pahaloomulise hüpertermia korral tuleb viivitamatult osutada erakorralist abi. Selle haiguse ravi koosneb kahest etapist.

Kiire jahutamine, säilitades selle oleku.
Ravimi "Dantroleen" kasutuselevõtt.

Esimene etapp on vajalik kesknärvisüsteemi kahjustuste ja ainevahetushäirete vältimiseks.

Teine etapp on täiendus esimesele.

Parimaid tulemusi saab siis, kui lihastoonus ei ole jõudnud üldistatud staadiumisse.

Seda tüüpi hüpertermia puhul on kõrge suremus. Sellepärast on vaja viivitamatult võtta kõik meetmed rünnaku vältimiseks.

Operatsiooni ajal on anestesioloogil käepärast kõik hoo leevendamiseks vajalikud ravimid. Nendega on kaasas ka juhised.

Samad manipulatsioonid viiakse läbi, kui lastel esineb pahaloomuline hüpertermia.

Selle haiguse tüsistused hõlmavad järgmist:

Neerupuudulikkus.
Lihasrakkude hävitamine.
Vere hüübimise rikkumine.
Arütmia.

Esmaabi hüpertermia korral

Enne arstiabi osutamist järsu temperatuuri tõusuga tuleb inimest aidata seal, kus tema haigus tabas.

Võtke üleliigsed riided seljast. Kui inimene on kuuma päikese all, tasuks ta varju viia. Ruumis avage aken või saatke patsiendile ventilaator. Andke inimesele palju vedelikku. Roosa nahaga peaks jook olema lahe. Kahvaga - vedelik peaks olema soe.

Asetage kubeme piirkonda, kaenla alla, kaelale jää või külmutatud toiduainetega soojenduspadi. Keha võib pühkida lauaäädika või viina lahusega.

Kahvatu hüpertermia korral seisneb ravi vajaduses jäsemeid soojendada. Vasospasm elimineeritakse, termoregulatsiooni protsess normaliseerub.

Narkootikumide ravi toimub haiglas või kiirabi meeskonnas:

Kahvatu hüpertermiaga võetakse kasutusele spasmolüütikumid. Kui punane - lahedad lahused.
Kui rünnak algas operatsiooni ajal, siis abistab inimest elustamismeeskond. Patsiendile antakse infusioonilahuseid, krampidevastaseid ravimeid.

Diagnostika

Palavik on paljude haiguste sümptom. Põhjuse väljaselgitamiseks tuleb läbi viia põhjalik uuring.

Ajalugu kogutakse.
Patsient uuritakse.
Analüüsid on ette nähtud: veri, uriin.
Kindlasti rindkere röntgen.

Patoloogiliste muutuste määramiseks on ette nähtud bakterioloogiline või seroloogiline uuring.

Mis on hüpertermia, teate juba. Nagu näete, ei saa selle haigusega nalja teha. Kui temperatuuri ei õnnestu alandada, pöörduge viivitamatult arsti poole.

Hüpertermia - inimese kehatemperatuuri tõus üle 37,5ºС. Inimese normaalne kehatemperatuur on 36,6ºС. Kehatemperatuuri saab mõõta patsiendi suuõõnes, kubemes, kaenla alt või pärasooles.

Hüpertermiaga kaasnevad sagenemine ja kvalitatiivsed ainevahetushäired, vee ja soolade kadu, vereringe ja aju hapnikuvarustuse halvenemine, mis põhjustab erutust, mõnikord krampe ja minestamist. Kõrget temperatuuri koos hüpertermiaga on raskem taluda kui paljude palavikuliste haiguste korral.

Hüpertermiline sündroom. Hüpertermia sündroomi all mõistetakse kehatemperatuuri tõusu üle 39 ° C, millega kaasneb hemodünaamika ja kesknärvisüsteemi rikkumine. Kõige sagedamini esineb hüpertermiline sündroom ägedate infektsioonidega seotud neurotoksikoosiga ja võib olla ka ägedate kirurgiliste haigustega (apenditsiit, peritoniit, osteomüeliit jne). Hüpertermilise sündroomi patogeneesis mängib otsustavat rolli hüpotalamuse piirkonna kui keha termoregulatsiooni keskpunkti ärritus.

Kuumarabandus. Omamoodi hüpertermia kliiniline sündroom. Eristage koormust ja mittekoormust termošoki. Esimest sorti leidub tavaliselt suure füüsilise koormusega noortel tingimustes, kus soojuse väljavool on ühel või teisel põhjusel raskendatud (kuum ilm, umbne tuba jne). Kuumarabanduse mittestressi tekitav variant tekib tavaliselt eakatel või patsientidel kõrge ümbritseva õhu temperatuuril: 27-32 C. Kuumarabanduse põhjuseks on sellistel juhtudel termoregulatsioonisüsteemi defekt. Tavaline kliiniline pilt mõlema variandi puhul on stuupor või kooma. Abi osutamisega viivitusega võib suremus ulatuda 5% -ni.

Sümptomid. Raskustunne peas, iiveldus, oksendamine, krambid. Kiiresti tekib teadvuse segadus, seejärel selle kaotus. Südame löögisagedus ja hingamine suureneb. Enamikul patsientidel esineb vererõhu langus, kuid võimalik on ka selle tõus; limaskestadele ilmuvad mitmed hemorraagiad.

Pahaloomuline hüpertermia. Omamoodi hüpertermia kliiniline sündroom. Seda esineb ligikaudu 1 kord 100 tuhande anesteesia kohta, kui kasutatakse depolariseerivaid lihasrelaksante (ditiliini, listenone, lihasrelaksiini jne) ja halogeeniga asendatud süsivesinike rühma kuuluvaid inhalatsioonianesteetikume (fluorogan, halotaan, metoksüfluraan jne). Nende ravimite suhtes ülitundlikkusega patsientidel esineb hüpertermia, mis on seotud kaltsiumi metabolismi häirega lihastes. Selle tulemuseks on üldistatud lihastõmblused ja mõnikord laialt levinud lihaskontraktuur, mille tulemuseks on suur kuumus ja kehatemperatuur, mis jõuab kiiresti 42 °C-ni keskmise kiirusega 1 C/min. Suremus isegi tuvastatud juhtudel ulatub 20-30% -ni.

Terapeutiline hüpertermia. Terapeutiline hüpertermia on üks pahaloomuliste kasvajate ravimeetodeid. See põhineb asjaolul, et kogu patsiendi keha või selle piirkonnad puutuvad kokku kõrgete temperatuuridega, mis lõppkokkuvõttes suurendab kiiritus- või keemiaravi efektiivsust. Terapeutilise hüpertermia meetodi toime põhineb asjaolul, et kõrge temperatuur kahjustab rohkem vähirakkude aktiivset jagunemist kui terveid. Praegu kasutatakse terapeutilist hüpertermiat piiratud ulatuses. Selle põhjuseks pole mitte ainult tehniline keerukus, vaid ka asjaolu, et seda pole täielikult uuritud.

Palavik erineb ka välimuselt:

roosa hüpertermia, mille juures soojuse tootmine võrdub soojusülekandega ja üldine olek ei muutu.

valge hüpertermia, mille juures soojuse tootmine ületab soojusülekande, kuna tekib perifeersete veresoonte spasm. Seda tüüpi hüpertermia korral on tunda külma jäsemeid, külmavärinaid, naha kahvatust, huulte tsüanootilist varjundit, küünte falange.

Hüpertermia tüübid

Eksogeenne või füüsiline hüpertermia. Eksogeenset tüüpi hüpertermia tekib siis, kui inimene on pikka aega kõrge õhuniiskuse ja kõrge temperatuuri tingimustes. See toob kaasa keha ülekuumenemise ja kuumarabanduse tekke. Peamine lüli hüpertermia patogeneesis on sel juhul normaalse vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumine.

Endogeenne või toksiline hüpertermia. Mürgise hüpertermia tüübi korral toodab keha ise liigset soojust ja tal pole aega seda välja võtta. Kõige sagedamini areneb see patoloogiline seisund mõne nakkushaiguse taustal. Endogeense hüpertermia patogenees seisneb selles, et mikroobsed toksiinid on võimelised suurendama ATP ja ADP sünteesi rakkude poolt. Nende makroergiliste ainete lagunemisel eraldub märkimisväärne kogus soojust.

Kahvatu hüpertermia

Seda tüüpi hüpertermia tekib sümpatoadrenaalsete struktuuride olulise ärrituse tagajärjel, mis põhjustab veresoonte teravat spasmi.

Kahvatu hüpertermia või hüpertermiline sündroom tekib termoregulatsioonikeskuse patoloogilise aktiivsuse tagajärjel. Arengu põhjused võivad olla mõned nakkushaigused, aga ka närvisüsteemi sümpaatilisele osale põnevalt mõjuvate või adrenergilise toimega ravimite kasutuselevõtt. Lisaks on kahvatu hüpertermia põhjused üldanesteesia lihasrelaksantide kasutamisega, traumaatiline ajukahjustus, insult, ajukasvajad, st kõik need seisundid, mille korral hüpotalamuse temperatuuri reguleerimise keskuse funktsioonid võivad olla häiritud.

Kahvatu hüpertermia patogenees seisneb naha kapillaaride teravas spasmis, mis viib soojusülekande olulise vähenemiseni ja selle tulemusena kehatemperatuuri tõusuni.

Kahvatu hüpertermia korral jõuab kehatemperatuur kiiresti eluohtliku väärtuseni - 42-43 kraadi C. 70% juhtudest lõpeb haigus surmaga.

Füüsilise ja toksilise hüpertermia sümptomid

tahhükardia;
Suurenenud higistamine;
tahhüpnoe;
Naha kapillaaride laienemine.

Patsiendid kurdavad peavalu ja lihasvalu, nõrkust, iiveldust. Kui talle ei osutata kiirabi, läheb haigus teise etappi.

Hüpertermia kolmandas etapis areneb vasomotoorsete ja hingamiskeskuste halvatus, mis võib põhjustada patsiendi surma.

Nagu me juba ütlesime, kaasneb füüsilise ja toksilise hüpotermiaga naha punetus ja seetõttu nimetatakse seda "roosaks".

Hüpertermia põhjused

Hüpertermia tekib termoregulatsiooni füsioloogiliste mehhanismide maksimaalsel pingel (higistamine, naha veresoonte laienemine jne) ja kui seda põhjustavaid põhjuseid ei kõrvaldata õigeaegselt, progresseerub pidevalt, lõppedes kehatemperatuuriga umbes 41-42 kraadi. ° C kuumarabandusega.

Hüpertermia teket soodustab soojuse tootmise suurenemine (näiteks lihaste töö ajal), termoregulatsiooni mehhanismide rikkumine (narkoos, mürgistus, mõned haigused), nende vanusega seotud nõrkus (esimestel eluaastatel lastel). elu). Kunstlikku hüpertermiat kasutatakse mõne närvisüsteemi ja loid krooniliste haiguste ravis.

Esmaabi hüpertermia korral

Temperatuuri alandamiseks kasutatavad meetodid jagunevad sise- ja välisteks. Esimesed hõlmavad näiteks jääveega loputamist ja kehavälist vere jahutamist, kuid neid ei saa teha iseseisvalt ja need võivad põhjustada tüsistusi.

Välised jahutusmeetodid on lihtsamini kasutatavad, hästi talutavad ja väga tõhusad.

Juhtivad jahutustehnikad hõlmavad hüpotermiliste pakendite otse nahale kandmist ja jääveevanne. Teise võimalusena võib jääd kanda kaelale, kaenlaalustele ja kubemele.
Konvektiivjahutustehnikad hõlmavad ventilaatorite ja kliimaseadmete kasutamist ning liigsete riiete eemaldamist.
Sageli kasutatakse ka jahutustehnikat, mis toimib niiskuse aurustamisel naha pinnalt. Inimesel võetakse riided lahti, pritsitakse jaheda veega nahale ja lisajahutuseks kasutatakse ventilaatorit või lihtsalt avatakse aken.

Meditsiinilise palaviku alandamine

Raske hüpertermia korral tagage täiendav hapnikuvarustus, looge pidev 12-realine EKG, et jälgida südame aktiivsust ja arütmianähte.
Kandke külmavärinate leevendamiseks diasepaami.
"Punase" hüpertermiaga: on vaja patsienti võimalikult palju paljastada, tagada juurdepääs värskele õhule (vältides tuuletõmbust). Määrake rikkalik jook (0,5-1 l rohkem kui vedeliku vanusenorm päevas). Kasutage füüsilisi jahutusmeetodeid (puhumine ventilaatoriga, jahe märg side otsaesisele, viinaäädikas (9% lauaäädikas) pühkimine - pühkige niiske tampooniga). Määrake suukaudselt või rektaalselt paratsetamool (panadool, kalpol, tülinool, efferalgan jne) ühekordse annusena 10-15 mg / kg suukaudselt või suposiitidena 15-20 mg / kg või ibuprofeeni ühekordse annusena 5-10 mg / kg. kg (üle 1-aastastele lastele). Kui kehatemperatuur 30-45 minuti jooksul ei lange, manustatakse intramuskulaarselt palavikuvastast segu: 50% analgini lahust (alla 1-aastastele lastele annus 0,01 ml / kg, üle 1-aastastele lastele annus on 0,1 ml eluaasta kohta), 2,5% pipolfeeni (diprasiini) lahus alla üheaastastele lastele annuses 0,01 ml / kg, vanemad kui 1 aasta - 0,1-0,15 ml / eluaasta. Ravimite kombinatsioon ühes süstlas on vastuvõetav.
"Valge" hüpertermia korral: samaaegselt palavikuvastaste ravimitega (vt eespool) manustatakse suu kaudu ja intramuskulaarselt vasodilataatoreid: papaveriin või noshpa annuses 1 mg / kg suukaudselt; 2% papaveriini lahus alla 1-aastastele lastele - 0,1-0,2 ml, vanemad kui 1 aasta - 0,1-0,2 ml / eluaasta või noshpa lahus annuses OD ml / eluaasta või 1% dibasooli lahus annus 0,1 ml eluaasta kohta; võite kasutada ka 0,25% droperidooli lahust annuses 0,1-0,2 ml / kg intramuskulaarselt.

Hüpertermia ravi

Hüpertermia ravi eesmärk on kõrvaldada põhjused, mis põhjustasid keha hüpertermia; jahutamine; vajadusel kasutada dantroleeni (2,5 mg/kg suu kaudu või intravenoosselt iga 6 tunni järel).

Mida mitte teha hüpertermiaga

Mähkige patsient palju soojade riietega (tekid, riided).

Hüpertermia korral pange soojad kompressid - need aitavad kaasa ülekuumenemisele.

Andke väga kuumaid jooke.

Pahaloomulise hüpertermia ravi

Kiiresti progresseeruva hüpertermia fakti tuvastamisel tuleb ülalnimetatud ravimid tühistada. Anesteetikumidest, mis ei põhjusta hüpertermiat, tuleb märkida tubokurariin, pankuroonium, dilämmastikoksiid ja barbituraadid. Neid saab vajadusel kasutada anesteesia jätkamiseks. Ventrikulaarse arütmia tekkimise võimaluse tõttu on näidustatud prokaiinamiidi ja fenobarbitaali profülaktiline kasutamine terapeutilistes annustes. On vaja ette näha jahutusprotseduurid: jää või külma veega anumate asetamine suurte veresoonte kohale. Hapniku sissehingamine tuleb kohe kindlaks teha, naatriumvesinikkarbonaati (3% lahus 400 ml) tuleb manustada intravenoosselt. Rasketel juhtudel on näidustatud elustamine. Hospitaliseerimine on vajalik intensiivravi osakonnas.

Hüpertermia on inimkeha ülekuumenemine, millega kaasneb temperatuur üle 37ºС. Hüpertermia on erinevate haiguste kõige sagedasem sümptom ning see on keha kaitsev ja kompenseeriv reaktsioon.

Põhjused

Hüpertermia esineb paljude haiguste korral, millega kaasnevad põletikulised protsessid või aju termoregulatsioonikeskuse kahjustus:

Hingamisteede põletikulised haigused
Hingamisteede ägedad viirusinfektsioonid
ENT-organite põletikulised haigused
Äge toidumürgitus
Kõhupiirkonna ja retroperitoneaalse ruumi ägedad põletikulised haigused
Insuldid
Pehmete kudede mädased haigused
stressirohked olukorrad

Hüpertermia aluseks on soojuse tootmise ja soojuskao vaheline tasakaalustamatus, mis on tingitud haigustest.

Sümptomid

Hüpertermiat põhjustanud haiguse muude sümptomite selgesõnaline või varjatud ilming
Nõrkus, unisus, harva - põnevil olek
Kiire hingamine
higistamine
Tahhükardia
Lastel võivad tekkida krambid ja teadvusekaotus. Väga kõrgel temperatuuril võib teadvusekaotus tekkida ka täiskasvanutel.

Diagnostika

Temperatuuri saab mõõta suus, kubemes, kaenlaaluses või pärasooles.

Haiguste tüübid

Temperatuuri järgi jaguneb hüpertermia järgmisteks osadeks:

Subfebriil (37,2-38 °C)
Madal (mõõdukas) palavik (38,1–39 °C)
Kõrge palavikuga (39,1–41 °C)
Hüpertermiline (üle 41,1 °C)

Hüpertermia kestus võib olla:

Lühiajaline (mitu tundi kuni 2 päeva)
äge (kuni 15 päeva)
alaäge (kuni 45 päeva)
Krooniline (üle 45 päeva)

On roosa hüpertermia ja valge hüpertermia. Esimesel juhul võrdub soojuse tootmine soojusülekandega ja üldist olekut ei muudeta. Teisel juhul ületab soojuse tootmine soojusülekannet, kuna tekib perifeersete veresoonte spasm. Samal ajal on tunda jäsemete külmetust, külmavärinaid, naha kahvatust, huulte tsüanootilist varjundit, küünte falange.

Hüpertermiat eristab ka temperatuurikõvera olemus.

Patsiendi tegevus

Patsient peab magama minema. Tuleb tagada värske õhu juurdepääs ruumi, kus patsient asub. Joo võimalikult palju sooje jooke.

Kui täiskasvanul on päeva jooksul üle 39ºС hüpertermia või kõrge temperatuuri taustal on hingamine raskendatud, teadvus on häiritud, kõhuvalu, oksendamine, uriinipeetus jm, tuleb kiiresti kutsuda arst või kiirabi.

Lastel soovitatakse võtta meetmeid hüpertermia kõrvaldamiseks temperatuuril üle 38ºС-38,5ºС või madalamal, kui üldine seisund on häiritud. Kui lapsel tekib kõrge hüpertermia tõttu lööve, õhupuudus, krambid või hallutsinatsioonid, pöörduge kiiresti arsti poole.

Kui lapsel on palavikukrambid, pange ta selili nii, et pea on küljele pööratud, avage aken, keerake lahti pigistavad riided, kaitske last kramplikul liigutusel võimalike vigastuste eest, kutsuge kiirabi.

Ravi

Laste temperatuuri alandavad tavaliselt paratsetamool, ibuprofeen ja teised neid toimeaineid sisaldavad ravimid. Annustamine ja manustamisviis sõltuvad vanusest.

Täiskasvanutel kasutatakse lisaks paratsetamooli ja ibuprofeeni preparaatidele ka atsetüülsalitsüülhappe preparaate.

Hüpertermia vastu võitlemise füüsikaliste meetoditena kasutatakse keha pühkimist toatemperatuuril vees või lauaäädika lahuses leotatud lapiga, viina. Hüpertermiaga patsiendi saate mähkida märja lina sisse. Toatemperatuuril keedetud veega klistiir aitab kaasa temperatuuri langusele.

On vaja välja selgitada palaviku põhjus ja otsustada põhihaiguse ravi.

Tüsistused

Rasketel juhtudel kaasneb hüpertermiaga äkiline teadvusekaotus ja krambid.

Hüpertermia on kõige ohtlikum lastele ja südame-veresoonkonna haigustega inimestele. Isegi surm on võimalik.

Ärahoidmine

Sisaldab haiguste ennetamist, mille sümptomiks on hüpertermia.

Palavik on väga levinud sümptom kriitilises seisundis patsientidel. Kirjanduse andmetel on 26-70% intensiivravi osakonda sattunud täiskasvanud patsientidest kõrgenenud kehatemperatuur.

Ja neurokriitilise profiiliga patsientide seas on sagedus veelgi suurem. Seega täheldatakse kehatemperatuuri > 38,3 °C 72% -l patsientidest, kellel on ajuveresoonte (GM) aneurüsmi rebenemisest tingitud subarahnoidaalne hemorraagia, kehatemperatuur > 37,5 °C - 60% raske traumaatilise ajukahjustusega patsientidest ( TBI) .

Kõrgenenud temperatuuri põhjused võivad olla erinevad. Primaarse ajukahjustusega patsientidel võib üheks neist olla niinimetatud tsentrogeenne hüpertermiline reaktsioon (ehk neurogeenne palavik) (4-37% traumaatilise ajukahjustuse (TBI) juhtudest).

Hüpertermiliste seisundite klassifikatsioon

Kehatemperatuuri tõus üle normi on hüpertermiliste seisundite kardinaalne märk. Patofüsioloogia seisukohast on hüpertermia tüüpiline soojusvahetushäire vorm, mis tuleneb ümbritsevast kõrgest temperatuurist ja/või keha soojusülekandeprotsesside rikkumisest; mida iseloomustab termoregulatsiooni mehhanismide lagunemine, mis väljendub kehatemperatuuri tõusus üle normi.

Hüpertermia üldtunnustatud klassifikatsioon puudub. Kodumaises kirjanduses on hüpertermilised seisundid järgmised:

keha ülekuumenemine (tegelik hüpertermia),
kuumarabandus,
päikesepiste,
palavik
mitmesugused hüpertermilised reaktsioonid.

Ingliskeelses kirjanduses liigitatakse hüpertermilisi seisundeid hüpertermiaks ja palavikuks (püreksiaks). Hüpertermia hõlmab kuumarabandust, ravimitest põhjustatud hüpertermiat (pahaloomuline hüpertermia, pahaloomuline neuroleptiline sündroom, serotoniini sündroom), endokriinset hüpertermiat (türotoksikoos, feokromotsütoom, sümpatoadrenaalne kriis). Nendel juhtudel tõuseb kehatemperatuur 41 °C-ni ja üle selle ning traditsiooniline palavikuvastane farmakoteraapia on tavaliselt ebaefektiivne.

Palavik klassifitseeritakse kahe põhimõtte järgi: nakkav ja mittenakkuslik; haiglaväline ja haiglasisene (48 tundi ja hiljem pärast haiglasse sattumist). Sellistele patsientidele on iseloomulik vähem oluline kehatemperatuuri tõus ja traditsiooniline farmakoteraapia on sel juhul väga tõhus.

Seega tekib termoregulatsioonikeskuse neuronite, aga ka sellega seotud GM-i ajukoore ja tüve tsoonide ärrituse korral, mis tekib siis, kui vastavad ajuosad on kahjustatud venekeelse kirjanduse järgi, tsentrogeenne. Väliskirjanduse seisukohast areneb hüpertermiline reaktsioon (üks hüpertermiliste reaktsioonide vormidest) - neurogeenne palavik, neurogeenne palavik (mitteinfektsioosne palavik).

Kõrgendatud kehatemperatuuri mõju neurokriitilistele patsientidele

On tõestatud, et ägeda ajukahjustusega intensiivravi patsientidel esineb hüpertermilisi seisundeid sagedamini kui üldintensiivravi osakondades. Samuti on väidetud, et intensiivravi osakonna patsientide palavik võib olla kasulik keha reaktsioon infektsioonile ning agressiivne temperatuuri alanemine ei pruugi sel juhul olla näidustatud, vaid sellega võib kaasneda suurenenud surmaoht.

Üks selline uuring näitas, et palavikuvastaste ravimite kasutamine suurendas sepsisega patsientide suremust, kuid mitte mitteinfektsioossete patsientide suremust. Randomiseeritud kontrollitud uuringus jagati 82 erinevate vigastustega (v.a TBI) ja kehatemperatuuriga > 38,5°C patsienti kahte rühma: üks sai "agressiivset" palavikuvastast ravi (650 mg atsetaminofeeni (paratsetamooli) iga 6 tunni järel kehatemperatuuril > 38,5 °C ja füüsiline jahutamine kehatemperatuuril > 39,5 °C), teised - "lubav" (ravi alustati ainult kehatemperatuuril > 40 °C, manustati atsetaminofeeni ja füüsilist jahutamist kuni temperatuurini alla 40 °C C KOOS). Uuring lõpetati, kui "agressiivse" rühma suremus oli "lubava" rühmas 7:1.

Siiski on kindlaid tõendeid selle kohta, et hüpertermia suurendab ajukahjustusega patsientide surma tõenäosust. On näidatud, et TBI, insuldi haigete suremus suureneb, kui neil on esimese 24 tunni jooksul alates intensiivravi osakonda sattumisest tõusnud kehatemperatuur; kuid kesknärvisüsteemi (KNS) infektsiooniga patsientidel sellist mustrit ei leitud.

Teises uuringus uuriti 390 ägeda tserebrovaskulaarse õnnetusega patsienti, analüüsiti kõrge kehatemperatuuri ja suremuse vahelist seost, ellujäänute neuroloogilise puudujäägi astet ja ajukahjustuse suurust. Selgus, et iga 1 °C kehatemperatuuri tõusu korral suureneb ebasoodsa tulemuse (sh surma) suhteline risk 2,2 korda, samuti on hüpertermiline seisund seotud ajukahjustuse fookuse suure suurusega.

580-st subarahnoidse hemorraagiaga (SAH) patsiendist oli 54% kõrgenenud kehatemperatuur ja nende tulemused olid halvemad. Metaanalüüs 14 431 ägeda GM vigastusega (peamiselt insuldiga) patsientide haiguslugude andmetest, mis on seotud kõrgenenud kehatemperatuuriga ja iga meetme puhul halvema tulemusega. Lõpuks näitas 7145 TBI-ga patsiendi haiguslugu (neist 1626 raskekujulise TBI-ga) hõlmanud analüüs, et Glasgow tulemuste skaalal oli ebasoodsate tagajärgede (sealhulgas surma) tõenäosus suurem patsientidel, kellel oli esimesel raviperioodil kõrgenenud kehatemperatuur. kolm päeva.viibimine intensiivravi osakonnas, pealegi mõjutab palaviku kestus ja aste otseselt tulemust.

Sellele, miks hüpertermilised seisundid suurendavad GM kahjustusega patsientide suremust, on mitu võimalikku selgitust. On teada, et GM temperatuur ei ole mitte ainult veidi kõrgem kui sisemine kehatemperatuur, vaid nende vaheline erinevus suureneb viimase tõustes. Hüpertermia suurendab metaboolseid vajadusi (temperatuuri tõus 1 °C võrra põhjustab ainevahetuse kiiruse tõusu 13%), mis on kahjulik isheemilistele neuronitele.

Aju temperatuuri tõusuga kaasneb intrakraniaalse rõhu tõus. Hüpertermia suurendab kahjustatud ajukoe turset, põletikku. Muud võimalikud GM-i kahjustamise mehhanismid: hematoentsefaalbarjääri terviklikkuse rikkumine, valgustruktuuride stabiilsuse ja nende funktsionaalse aktiivsuse rikkumine. Uurides 18 hüpertermia ja indutseeritud normotermiaga SAH-ga patsiendi ainevahetust, leiti normaalse kehatemperatuuriga patsientidel laktaadi/püruvaadi suhte vähenemist ja harvemini juhtumeid, kui laktaadi/püruvaadi tase > 40 ("ainevahetuskriis").

Arvestades kõrgendatud temperatuuri mõju kahjustatud GM-ile, on väga oluline kiiresti ja täpselt määrata hüpertermilise seisundi etioloogia ja alustada õiget ravi. Muidugi, kui see on näidustatud, on vastavad antibakteriaalsed ravimid elupäästjad. Siiski võib tsentrogeense hüpertermia varajane ja täpne diagnoosimine takistada patsientidel tarbetute antibiootikumide väljakirjutamist ja sellega seotud tüsistusi.

Hüpertermilised seisundid neurokirurgia intensiivravi osakondades

Badjatia N. (2009) andmetel on intensiivravis viibimise ajal kõrgenenud kehatemperatuur 70%-l ajutraumaga patsientidest ja näiteks üldintensiivravi patsientide hulgas vaid 30-45%. Lisaks oli ainult pooltel juhtudest palavik (nakkuslik põhjus). Neurokirurgia intensiivravi osakondades (ICU) viibivatel patsientidel oli SAH-ga patsientidel suurim risk hüpertermilise seisundi tekkeks, nii palavik (nakkuslik geneesis) kui ka tsentrogeenne hüpertermiline reaktsioon (mitteinfektsioosne genees).

Teised tsentrogeense hüpertermia riskitegurid on ventrikulaarne kateteriseerimine ja intensiivraviosakonnas viibimise kestus. 428 neurokirurgilise intensiivraviosakonna patsiendist oli 93%-l, kes viibisid haiglas üle 14 päeva, kõrgenenud temperatuur ja 59%-l SAH-i patsientidest koges kehatemperatuuri tõusu ka palavikuga võrreldes. Omakorda oli SAH-ga patsientide seas kõrgeim risk hüpertermilise reaktsiooni tekkeks Hunt & Hessi skaalal kõrge kraadiga patsientidel, kellel oli intraventrikulaarne hemorraagia ja suur aneurüsm.

Mitteinfektsioosse päritoluga palavik

Kõigil kõrge kehatemperatuuriga patsientidel ei ole palaviku põhjuseks nakkav etioloogia. Neurokirurgia ICU patsientide hulgas on ainult 50% palaviku juhtudest nakkuslik põhjus. Üldintensiivravi osakondades on mitteinfektsioosse palaviku kõige levinum põhjus nn postoperatiivne palavik.

Muud võimalikud mitteinfektsioossed palaviku põhjused: ravimid, venoosne trombemboolia, mittearvuline koletsüstiit. Peaaegu kõik ravimid võivad põhjustada palavikku, kuid intensiivraviosakonnas kõige sagedamini kasutatavad ravimid on antibiootikumid (eriti beetalaktaamid), krambivastased ained (fenütoiin), barbituraadid.

Narkopalavik jääb tõrjutuse diagnoosiks. Iseloomulikud tunnused puuduvad. Mõnel juhul kaasneb selle palavikuga suhteline bradükardia, lööve ja eosinofiilia. Ravimi manustamise ja palaviku alguse või ravimi ärajätmise ja palaviku kadumise vahel on ajaline seos. Võimalikud arengumehhanismid: ülitundlikkusreaktsioonid, idiosünkraatilised reaktsioonid.

PIOPED uuringu (Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis) andmetel oli 14% kopsuembooliaga diagnoositud patsientidest kehatemperatuur > 37,8 °C, ilma et see oleks seotud ühegi muu alternatiivse põhjusega. Venoosse trombembooliaga seotud palavik, tavaliselt lühiajaline, madala temperatuuri tõusuga, lõpeb pärast antikoagulantravi alustamist. Venoosse trombembooliaga seotud hüpertermiaga kaasneb suurenenud risk 30-päevaseks suremuseks.

Kriitiliselt haigel patsiendil võib tekkida ka spontaanne isheemiline või põletikuline sapipõie kahjustus. Tsüstilise kanali ummistus, sapi stagnatsioon, sekundaarne infektsioon võib põhjustada gangreeni ja sapipõie perforatsiooni. Diagnoosi tuleks kahtlustada patsientidel, kellel on palavik, leukotsütoos ja valu paremas hüpohondriumis. Sapipõie ultraheliuuringul (US) on tundlikkus ja spetsiifilisus > 80%, samas kui sapipõie piirkonna spiraalse kompuutertomograafia (SCT) diagnostiline väärtus on kõrgem.

tsentrogeenne hüpertermiline reaktsioon

Isegi pärast põhjalikku uurimist mõnel patsiendil ei õnnestu palaviku etioloogiat kindlaks teha. Kõrgenenud temperatuuri tekkimine 29% neuroloogiliste ICU patsientidest jääb saladuseks. Nii et Oliveira-Filho J. sõnul on Ezzeddine M.A. et al. (2001), 92 uuritud SAH-ga patsiendist oli palavikuga temperatuur 38-l, kellest 10-l (26%) nakkuslikku palavikuallikat ei leitud. TBI-ga patsientidest on tsentrogeenne hüpertermia 4–37% (pärast muude põhjuste väljajätmist).

Tsentrogeense hüpertermia patogenees ei ole täielikult teada. Tsentrogeense hüpertermia põhjuseks on hüpotalamuse kahjustus koos vastava PgE taseme tõusuga. Uuring küülikutega näitas pärast hemoglobiini manustamist GM-i vatsakestesse hüpertermia ja PgE taseme tõus tserebrospinaalvedelikus (CSF). See korreleerub paljude kliiniliste tähelepanekutega, mille kohaselt on intraventrikulaarne veri mitteinfektsioosse palaviku tekke riskitegur.

Tsentrogeensed hüpertermilised reaktsioonid kipuvad ilmnema ka ravi alguses, kinnitades seega tõsiasja, et esialgne vigastus on tsentrogeenne. TBI-ga patsientide hulgas on difuusse aksonaalse vigastusega (DAI) ja otsmikusagara kahjustusega patsientidel tsentrogeense hüpertermia tekke oht. Tõenäoliselt kaasneb seda tüüpi TBI-ga hüpotalamuse kahjustus. Laipade uuring näitas, et hüpotalamuse kahjustus esineb 42,5% TBI juhtudest koos hüpertermiaga.

Samuti arvatakse, et tsentrogeense hüpertermia üheks põhjuseks võib olla termoregulatsiooniprotsessides osalevate neurotransmitterite ja neurohormoonide nn tasakaalustamatus (norepinefriin, serotoniin, dopamiin). Dopamiinipuuduse korral areneb püsiv tsentrogeenne hüpertermia.

Mitmete uuringute eesmärk oli tuvastada patsiendispetsiifilised neurokirurgilise intensiivravi tsentrogeense hüpertermia ennustajad. Üks selline ennustaja on palaviku alguse aeg. Mitteinfektsioosse palaviku korral on ilmnemine tüüpiline patsiendi intensiivraviosakonnas hospitaliseerimise varases staadiumis.

Seega näitas üks uuring, et hüpertermia esinemine haiglaravi esimese 72 tunni jooksul koos SAH-ga on palaviku mitteinfektsioosse etioloogia peamised ennustajad. 526 patsiendiga tehtud uuringus leiti, et SAH, intraventrikulaarne hemorraagia (IVH) põhjustavad hüpertermiat esimese 72 tunni jooksul alates intensiivravi osakonda sattumisest, pikaajaline palavik on tsentrogeense hüpertermia ennustaja. Teine uuring seostas pikaajalist intensiivravi, GM ja SAH ventrikulaarset kateteriseerimist palaviku mitteinfektsioosse etioloogiaga. Uuringu autorid jõudsid järeldusele, et vatsakeste veri on endiselt riskitegur, kuna ajuvatsakeste kateteriseerimine toimub sageli intraventrikulaarse hemorraagia korral.

Diferentsiaaldiagnoos

Võimalus eristada palaviku nakkuslikke ja mitteinfektsioosseid põhjuseid on neuroloogiliste intensiivravi patsientide ravis ülioluline. Nakkusallika kindlakstegemiseks tuleks läbi viia põhjalik uuring. Kui nakkusoht on suur või patsient on ebastabiilne, tuleb kohe alustada antibiootikumravi.

Üks võimalikest vahenditest palaviku nakkusliku olemuse tuvastamiseks on infektsiooni seerumi biomarkerid. Prokaltsitoniini, üht sellist markerit, on sepsise indikaatorina põhjalikult uuritud. 2007. aasta metaanalüüs (põhines 18 uuringul) näitas prokaltsitoniini testi tundlikkust ja spetsiifilisust > 71%.

Teoreetiliselt tuleks pärast positiivset prokaltsitoniiniproovi alustatud antibiootikumravi kestust lühendada. Nii näitas hiljutine 1075 haigusloo metaanalüüs (7 uuringut), et pärast prokaltsitoniini testi positiivset tulemust alustatud antibiootikumravi ei mõjuta suremust, kuid antibiootikumravi kestus väheneb oluliselt.

Samuti on tsentrogeense hüpertermia ja nakkus-põletikulise palaviku erinevuse puhul selline märk ebaoluline (< 0,5 °С) разница между базальной и периферической температурами - изотермия. Для ее выявления производится термометрия в трех разных точках (аксиллярно и ректально).

Huvitav kliiniline tähelepanek on see, et neurokirurgia intensiivravi osakonna patsientidel esinev ülikõrge kehatemperatuur (> 41,1 °C) on reeglina mittenakkusliku etioloogiaga ja võib olla tsentrogeense hüpertermilise reaktsiooni, pahaloomulise hüpertermia, pahaloomuline neuroleptiline sündroom, ravimipalavik. Lisaks palaviku nakkusliku põhjuse testimisele tuleks välistada ka ravimitest põhjustatud hüpertermia.

Temperatuuri ja südame löögisageduse suhe võib olla oluline kriteerium hüpertermiliste seisundite diferentsiaaldiagnostikas. Reeglina kiireneb südame löögisagedus koos kehatemperatuuri tõusuga (kehatemperatuuri tõusu korral 1 ° C võrra suureneb pulss umbes 10 lööki / min). Kui pulsisagedus on antud temperatuuril (> 38,9 °C) prognoositust madalam, tekib suhteline bradükardia, välja arvatud juhul, kui patsient saab beetablokaatoreid, verapamiili, diltiaseemi või on paigaldatud südamestimulaator.

Arvestades neid välistamiskriteeriume, näitab suhteline bradükardia hüpertermiaga neurokirurgia intensiivravi osakonnas patsientidel (suure tõenäosusega) selle mitteinfektsioosset päritolu, eriti tsentrogeenset hüpertermilist reaktsiooni või ravimipalavikku. Lisaks täheldatakse ainult harvadel juhtudel suhtelist bradükardiat üldintensiivravi osakondade "temperatuuriga" patsientidel arenenud nosokomiaalse kopsupõletiku taustal, nosokomiaalse legionelloosi puhangu tagajärjel ventilaatoriga seotud kopsupõletikku.

Ravimipalavik esineb ligikaudu 10%-l intensiivraviosakondade patsientidest. Pealegi ei välista selle esinemine nakkushaiguse või muu hüpertermiaga kaasneva seisundi tekkimise võimalust. Klassikaliselt näevad need patsiendid oma temperatuurinäitude jaoks "suhteliselt head välja". Ravimipalavikuga patsientidel esineb alati suhteline bradükardia, kuid kui kehatemperatuur on< 38,9 °С, то дефицит пульса может быть не так очевиден.

Sellistel patsientidel on laboris seletamatu leukotsütoos koos nihkega vasakule (nakkusliku protsessi jäljendamine), eosinofiilia, suurenenud ESR, kuid steriilsuse verekultuurid ei näita hüpertermia nakkusliku geneesi tunnuseid; aminotransferaaside, immunoglobuliin E tase võib samuti veidi tõusta. Reeglina on sellistel patsientidel ägenenud allergiline anamneesis, eriti ravimiallergia.

Väga levinud eksiarvamus on, et patsiendil ei saa ravimipalavikku tekkida ravimist, mida ta pikka aega tarvitab, ja kui sellele varem selliseid reaktsioone ei esinenud. Enamasti selgub, et sellise palaviku põhjuseks on just see ravim, mida patsient on pikka aega võtnud.

Kui patsiendil jätkub antibiootikumide võtmisest hoolimata "palavik" või mikroobset allikat ei leita, tuleb läbi viia veenitromboosi sõeluuring – nii kliiniline kui instrumentaalne (üla- ja alajäseme veenide ultraheli). Atelektaasid on sageli nimetatud mitteinfektsioosse palaviku põhjuseks, kuid mitmed uuringud ei ole ühtegi mustrit leidnud. Arvestades koomas olevate patsientide väga ebamääraseid sümptomeid, võib mittekalkulaarne koletsüstiit olla eluohtlik seisund. Kõhuõõne ultraheli peaks aitama diagnoosimisel.

Alles pärast infektsiooni ja eelnimetatud mitteinfektsioossete palaviku põhjuste hoolikat välistamist neuroloogilistes intensiivraviosakonnas saab määrata tsentrogeense hüpertermia diagnoosi. Nagu juba mainitud, on mõnel nosoloogial suurem eelsoodumus tsentrogeense hüpertermia tekkeks.

Aneurüsmaalne SAH on kõige olulisem riskitegur, millele järgneb IVH. TBI-ga patsientide hulgas on hüpertermia tekke oht DAP-ga ja otsmikusagara kahjustusega patsientidel. Püsiv palavik hoolimata ravist ja selle tekkimine esimese 72 tunni jooksul pärast intensiivravi osakonda sattumist viitab samuti tsentrogeensele hüpertermiale. Tsentrogeense hüpertermiaga ei pruugi kaasneda tahhükardia ja higistamine, nagu tavaliselt nakkusliku palaviku korral, ning see võib olla resistentne palavikuvastaste ravimite toimele.

Seega on "tsentrogeense hüpertermilise reaktsiooni" diagnoos tõrjutuse diagnoos. Kuigi soovimatute kõrvaltoimete tõttu on soovitav vältida antibiootikumide määramist ilma näidustusteta, võib antibiootikumravi ebaõnnestumine sepsisega patsientidel lõppeda surmaga.

Terapeutilised võimalused

Kuna palavikku põhjustab prostaglandiinide põhjustatud hüpotalamuse "seatud temperatuuri" nihe, peaks sobiv ravi selle protsessi blokeerima.

Tavalised palavikuvastased ravimid, sealhulgas paratsetamool ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d), häirivad prostaglandiinide sünteesi. Mitmed uuringud on näidanud nende tõhusust palaviku leevendamisel, kuid need ei mõjuta suremust. Uuringud on samuti näidanud, et tsentrogeensed hüpertermilised reaktsioonid on traditsioonilisele farmakoloogilisele ravile enam-vähem vastupidavad. Ainult 7% TBI-ga patsientidest ja 11% SAH-ga patsientidest näitas palavikuvastaste ravimite võtmise ajal kehatemperatuuri langust.

Tsentrogeensete hüpertermiliste reaktsioonide peatamiseks ei ole üldiselt aktsepteeritud meetodit. Välja on pakutud mitmeid ravimeid: klonidiini pidev intravenoosne infusioon nn neurovegetatiivse stabiliseerimise osana, dopamiiniretseptori agonistide kasutamine - bromokriptiin kombinatsioonis amantadiiniga, propranolool, diklofenaki väikeste annuste pidev infusioon.

Välja on pakutud füsioterapeutilised ravimeetodid, eelkõige elektromagnetilise kiirguse mõju tsoonile, mis asub C7-Th1 selgroolülide ogajätkete vahel. Üks uuring näitas isegi, et raskekujulise TBI korral dekompressioonne hemikraniektoomia vähendas aju temperatuuri, tõenäoliselt suurendades juhtivat soojusülekannet.

Kliinilises uuringus, milles osales 18 last vanuses 1 nädal kuni 17 aastat, kellest enamikul oli raske TBI, kasutati hüpertermia kiireks leevendamiseks 10–15-minutilist külma soolalahuse (4 °C) intravenoosset infusiooni keskmiselt 18 ml. ./kg. Autorid jõudsid järeldusele, et see meetod on ohutu ja tõhus. Sarnased uuringud on läbi viidud raske TBI-ga täiskasvanud patsientidel ja need on samuti näidanud nende tõhusust.

Füüsilist jahutamist kasutatakse juhul, kui meditsiiniline ravi on ebapiisav. Põhimõtteliselt võib kõik hüpotermia meditsiinilised meetodid jagada kahte kategooriasse: invasiivsed ja mitteinvasiivsed. Üldine väline jahutus võib põhjustada lihaste värisemist, mis omakorda vähendab tehnika efektiivsust ja suurendab organismi metaboolseid vajadusi. Selle vältimiseks võib olla vajalik patsiendi sügav sedatsioon, sealhulgas lihasrelaksantide kasutamine.

Alternatiivina soovitavad mitmed uuringud kasutada selektiivset kraniotserebraalset hüpotermiat ja mitteinvasiivset intranasaalset hüpotermiat, kuigi raske TBI-ga patsientidel läbi viidud kliiniliste uuringute andmed on väga vastuolulised, eelkõige selle meetodi tõhususe osas.

Endovaskulaarsed (invasiivsed) jahutusseadmed on välja töötatud hüpotermia kiireks esilekutsumiseks. Võrreldes endovaskulaarsete jahutusvedelike ja välise hüpotermia seadmete efektiivsust ja ohutust, võib märkida, et tänapäeval on mõlemad meetodid hüpotermia esilekutsumiseks võrdselt tõhusad, kõrvaltoimete esinemissageduses, suremuses ja patsientide halvas tulemuses ei ole olulist erinevust. Välisjahutus annab aga hüpotermia hooldusfaasis väiksema täpsuse.

Järeldus

Kõrgenenud kehatemperatuur intensiivravi osakondades on tavaline sümptom. Kahjustatud GM on eriti tundlik hüpertermia suhtes; arvukad eksperimentaalsed ja kliinilised uuringud näitavad ebasoodsat tulemust TBI-ga patsientidel, kellel on kõrgenenud kehatemperatuur, olenemata selle päritolust. Lisaks palavikule võib ägeda ajukahjustusega patsientidel kehatemperatuuri tõusu põhjuseks olla nn tsentrogeenne hüpertermia ehk teisisõnu neuroloogiline haigus ise.

Subarahnoidaalne hemorraagia, intraventrikulaarne hemorraagia, teatud tüüpi TBI on viimase arengu riskifaktorid. Tsentrogeenne hüpertermia on välistamise diagnoos, mis tuleks teha alles pärast patsiendi põhjalikku uurimist, et tuvastada palaviku nakkuslik või mittenakkuslik põhjus.

Ägeda ajukahjustusega patsientidel tuleb ravida nii palavikku kui ka tsentrogeenset hüpertermiat. Selleks võite kasutada farmakoloogilisi palavikualandajaid (efektiivsed palaviku, vähemal määral tsentrogeense hüpertermia korral) ja füüsilisi jahutusmeetodeid (efektiivsed nii palaviku kui ka tsentrogeense hüpertermia korral).

Arvestades, et praegu puudub üldtunnustatud meetod tsentrogeense hüpertermia leevendamiseks, on tulevikus vaja läbi viia rohkem ja kvaliteetsemaid kliinilisi uuringuid, mille eesmärk on määrata tõhus ja ohutu meetod tsentrogeense hüpertermia leevendamiseks.

Tokmakov K.A., Gorbatšova S.M., Unžakov V.V., Gorbatšov V.I.