Depressiiv-maniakaalne sündroom. Põhjused, sümptomid, ravi

Maniakaal-depressiivne psühhoos on psüühikahaigus, mille puhul on iseloomulik kahe polaarse seisundi kujunemine ühel inimesel, mis teineteist asendavad: eufooria ja sügav depressioon. Meeleolu on muutlik, suurte hüpetega.

Selles artiklis vaatleme selle psüühikahäire sümptomeid, märke ja ravi.

üldised omadused

Patsientidel täheldatakse perioodi: vaheajad ja haiguse vahetu kulg. Tavaliselt avaldub häire vaid ühe psühhoosi faasina teatud perioodil. Haiguse aktiivsete ilmingute vahelistes pausides saabub hetk, mil indiviid juhib täiesti tavalist, harjumuspärast elutegevust.

Meditsiinis kasutatakse mõnikord bipolaarse afektiivse häire mõistet ja selle avaldumise ägedaid faase nimetatakse psühhootilisteks episoodideks. Kui haigus kulgeb kergetes vormides, nimetatakse seda tsüklotüümiaks.
See psühhoos on hooajaline. Kõige raskemad perioodid on kevad ja sügis. Selle all kannatavad nii täiskasvanud kui ka lapsed, alates noorukieast. Reeglina kujuneb see inimese kolmekümnendaks sünnipäevaks.

Statistika kohaselt on haigus tüüpilisem naistele. Üldandmetel kannatab maniakaal-depressiivse sündroomi all 7 inimest 1000-st. Peaaegu 15% psühhiaatriakliiniku patsientidest on see diagnoos.

Tavaliselt on areneva haiguse esimesed sümptomid kerged, neid võib kergesti segi ajada teiste kasvamisprobleemidega puberteedieas või 21-23-aastaselt.

Häire arengu geneetiline teooria

Siiani on maniakaal-depressiivse seisundi päritolu selgitav teooria geneetiline, mis uurib pärilikke tegureid.

Statistika on korduvalt näidanud, et see häire kandub 50 protsendil juhtudest geneetiliselt edasi. See tähendab, et haigusel on perekondlik järjepidevus. Tüsistuste kõrvaldamiseks on oluline haigus õigeaegselt diagnoosida lapsel, kelle vanemad kannatavad selle sündroomi all. Või täpselt kindlaks teha, kas on iseloomulikke ilminguid või kas lastel õnnestus haigust vältida.

Geneetikute hinnangul on haigestumise risk lapsel 25%, kui haige on ainult üks vanematest. On tõendeid, et identsed kaksikud on haigusele vastuvõtlikud 25% tõenäosusega ja kaksikutel suureneb risk 70-90%.

Teadlased, kes järgivad seda teooriat, viitavad sellele, et maniakaalse psühhoosi geen asub 11. kromosoomis. Seda teavet pole aga veel tõestatud. Kliinilised uuringud näitavad haiguse võimalikku lokaliseerumist lühikeses käes. Uuritavateks olid kinnitatud diagnoosiga patsiendid, seega on info usaldusväärsus üsna kõrge, kuid mitte sada protsenti täpne. Nende patsientide geneetilist eelsoodumust ei ole uuritud.

Peamised tegurid

Teadlased avaldavad olulist mõju järgmistele teguritele:

Ebasoodsad keskkonnatingimused. Need stimuleerivad patoloogia aktiivset arengut, kuigi eksperdid kaaluvad võimalust kompenseerida pärilikke defekte.
Pahatahtlik toit. Tooted, mis sisaldavad säilitusaineid, maitseaineid, kantserogeene, võivad esile kutsuda mutatsiooni, haiguse ilminguid.
modifitseeritud tooted. Nende tarbimine ei mõjuta mitte seda, kes selliseid tooteid kasutab, vaid tema lapsi, järgnevaid põlvkondi.

Eksperdid märgivad, et geneetilised tegurid moodustavad vaid 70% tõenäosusest, et inimesel tekib maniakaal-depressiivne sündroom. 30% - ülaltoodud tegurid, samuti keskkonnaolukord ja muud võimalikud etioloogilised tegurid.

Psühhoosi väikesed põhjused

Maania-depressiivne psühhoos on halvasti mõistetav, seetõttu pole selle ilmnemisel endiselt ühemõttelisi põhjuseid.

Lisaks geneetilistele ja ülaltoodud teguritele mõjutab lapse lootel häire tekkimist nii raseda ema kogetud stress kui ka see, kuidas tema sünnitus kulgeb. Veel üks omadus on närvisüsteemi toimimine üksikul inimesel. Teisisõnu provotseerivad haigust närviimpulsside ja närvisüsteemi töö häired, mis paiknevad hüpotalamuses ja teistes aju basaalpiirkondades. Need ilmnevad neuronite vahelise teabevahetuse eest vastutavate kemikaalide - serotoniini ja norepinefriini - aktiivsuse muutuste tõttu.

Enamiku maniakaal-depressiivse häire väljanägemist mõjutavatest põhjustest võib omistada kahte rühma:

Psühhosotsiaalne
füsioloogiline

Esimene rühm - põhjused, mis tulenevad inimese vajadusest otsida kaitset raskete stressitingimuste eest. Inimene pingutab tööl asjatult oma vaimseid ja füüsilisi jõupingutusi või, vastupidi, läheb rõõmsasse "spreili". Promiscuity, riskantne käitumine – kõik, mis võib stimuleerida bipolaarse häire teket. Keha kulub, väsib, mistõttu ilmnevad esimesed depressiooni tunnused.

Teine rühm on kilpnäärme rikkumine ja muud hormonaalsüsteemi protsessidega seotud probleemid. Nagu ka kraniotserebraalsed vigastused, rasked peahaigused, kasvajad, narko- ja alkoholisõltuvus.

Tüübid ja sümptomid

Mõnikord on erinevate patsientide kliinilises pildis ainult ühte tüüpi häire - depressiivne. Patsient kannatab sügava meeleheite ja muude liigile omaste ilmingute all. Kokku on maniakaalses psühhoosis kaks bipolaarset häiret:

Klassikaline - patsiendil on teatud sümptomid, mis mõjutavad erinevaid meeleolufaase;
Teist tüüpi, mida on raske diagnoosida ja mille puhul psühhoosi tunnused on nõrgad, võib segi ajada hooajalise depressiooni tavapärase kulgemisega, mis on melanhoolia ilming.

On märke, mida eksperdid peavad maniakaal-depressiivseks seisundiks: need, mis on iseloomulikud ainult maniakaalsele psühhoosile, ja need, mis ilmnevad ainult depressiivsetel juhtudel.

Niisiis, millised on maniakaal-depressiivse psühhoosi sümptomid? Meditsiinis ühendatakse need "sümpatikotoonilise sündroomi" üldiseks mõisteks.

Kõiki maniakaalse häire faasis patsiente iseloomustab suurenenud erutuvus, aktiivsus ja dünaamilisus. Inimesi saab kirjeldada nii:

Nad on liiga jutukad
Neil on kõrge enesehinnang
aktiivne žestikulatsioon
Agressiivsus
Ekspressiivsed näoilmed
Sageli laienenud pupillid
Vererõhk on üle normi
Ärrituv, haavatav, reageerib kriitikale üle

Patsientidel on vähenenud higistamine, palju emotsioone näol. Nad arvavad, et neil on palavik, tahhükardia nähud, probleemid seedetraktiga, unetus. Vaimne aktiivsus võib jääda muutumatuks.

Maaniafaasis patsiendid kogevad soovi võtta riske erinevates valdkondades, alates hasartmängudest kuni kuritegude toimepanemiseni.

Samas tunnevad inimesed end ainulaadsena, kõikvõimsa, õnnelikuna, neil on enneolematu usk oma jõududesse. Seetõttu alluvad patsiendid üsna kergesti finantspettustele ja mahhinatsioonidele, millega nad on seotud. Viimased säästud kulutavad loteriipiletitele, teevad spordiennustusi.

Kui haigus on depressiivses faasis, iseloomustab selliseid patsiente: apaatia, tagasihoidlikkus ja vaikne, silmapaistmatu käitumine, minimaalsed emotsioonid. Nad on oma liigutustes aeglased, nende näol on “leinemask”. Selline inimene kaebab hingamishäirete, survetunde üle rinnus. Mõnikord keelduvad patsiendid toitu, vett võtmast, lõpetavad oma välimuse jälgimise.

Depressiivse häirega patsiendid mõtlevad sageli enesetapule ja sooritavad isegi enesetapu. Samal ajal ei räägi nad kellelegi oma soovidest, vaid mõtlevad meetodi eelnevalt läbi, jätavad enesetapumärkmed.

Diagnostika

Eespool mainisime, et bipolaarset häiret on raske diagnoosida, kuna maniakaal-depressiivse haiguse tunnused ja sümptomid kattuvad mõnikord inimese teiste vaimsete seisunditega.

Täpse diagnoosi seadmiseks küsitlevad arstid patsiente ja nende lähisugulasi. Selle meetodi abil on oluline kindlaks teha, kas inimesel on geneetiline eelsoodumus või mitte.

Patsient otsustab testide seeria, mille tulemused määravad tema ärevuse taseme, näitavad sõltuvusi, kalduvust nendele ja emotsionaalset seisundit.

Lisaks, kui inimesel on maniakaal-depressiivse psühhoosi kahtlus, määratakse talle EEG-uuringud, röntgenikiirgus, pea MRI. Neid kasutatakse kasvajate, ajuvigastuste, joobeseisundi tagajärgede välistamiseks.

Kui täielik pilt on loodud, saab patsient asjakohast ravi.

Bipolaarse häire ravi

Maania-depressiivne psühhoos on mõnikord ravitav. Spetsialistid määravad ravimid, psühhotroopsed ravimid, antidepressandid - need ravimid, mis stabiliseerivad üldist emotsionaalset seisundit ja meeleolu.

Üks peamisi komponente, millel on positiivne mõju haiguse ravile, on liitiumisool. Selle võib leida:

mikalita
liitiumkarbonaat
liitiumhüdroksübutüraat
Ja teistes sarnastes ravimites

Siiski tuleb meeles pidada, et neerude ja seedetrakti haiguste, hüpotensiooni korral on sellised ravimid vastunäidustatud.

Eriti keerulistes olukordades määratakse patsientidele rahustid, neuroleptikumid (Aminazin, Galaperidol, samuti tioksanteeni derivaadid), epilepsiavastased ravimid (karbamasepiin, finlepsiin, topiramaat jne).

Lisaks meditsiinilisele ravile peaks patsient tõhusaks igakülgseks hoolduseks läbima ka psühhoteraapia kuuri. Kuid selle spetsialisti külastamine on võimalik ainult stabiliseerumise perioodil, vaheajal.

Lisaks peab patsient ravimteraapia mõju tugevdamiseks võtma ühendust psühhoterapeudiga. Need klassid algavad pärast patsiendi meeleolu stabiliseerimise kavandamist.

Psühhoterapeut võimaldab patsiendil oma haigust aktsepteerida ja mõista, millest see tuleneb ning millised on selle mehhanismid, tunnused. Koos loovad nad käitumisstrateegia ägenemise perioodideks, töötavad välja viise emotsioonide kontrollimiseks. Sageli on seanssidel kohal ka patsiendi lähedased, et nad saaksid teda rünnakute ajal maha rahustada, samuti aitavad tunnid lähedastel ennetada ägenemise olukordi ja neid ohjata.

Ennetavad meetmed

Psühhoosi ilmingute sagedaste episoodide vältimiseks peab inimene pakkuma endale puhkeseisundit, vähendama stressi, suutma alati abi otsida, rasketel perioodidel kellegagi olulisega rääkida. Liitiumisooladel põhinevad ravimid aitavad maniakaal-depressiivse sündroomi ägedat faasi edasi lükata, kuid siin tuleb järgida arsti määratud annust, see valitakse igal üksikjuhul eraldi ja see sõltub haiguse arenguastmest.

Kuid mõnikord unustavad patsiendid pärast ägeda perioodi edukat ületamist ravimeid või keelduvad neist, mistõttu haigus naaseb kättemaksuga, mõnikord palju raskemate tagajärgedega. Kui ravi jätkub, vastavalt arsti juhistele, siis ei pruugi afekti faas üldse tulla. Ravimite annus võib jääda samaks aastaid.

Prognoosimine

Tuleb märkida, et maniakaal-depressiivse häire täielik ravi on peaaegu võimatu. Pärast psühhoosi sümptomite ilmnemist on oht, et inimene kogeb uuesti ägedat haigust.

Siiski on teie võimuses püsida remissiooni staadiumis nii kaua kui võimalik. Ja pikki kuid ja aastaid ilma rünnakuteta. Oluline on rangelt järgida arsti ettekirjutusi.

(bipolaarne afektiivne häire) - vaimne häire, mis väljendub raskete afektiivsete häiretena. Võimalik on vaheldumisi depressioon ja maania (või hüpomaania), ainult depressiooni või ainult maania perioodiline esinemine, sega- ja vahepealsed seisundid. Arengu põhjused pole lõplikult välja selgitatud, oluline on pärilik eelsoodumus ja isiksuseomadused. Diagnoos tehakse kindlaks anamneesi, spetsiaalsete testide, vestluste põhjal patsiendi ja tema lähedastega. Ravi - farmakoteraapia (antidepressandid, meeleolu stabilisaatorid, harvem antipsühhootikumid).

Üldine informatsioon

Maniakaal-depressiivne psühhoos ehk MDP on vaimne häire, mille puhul esineb perioodiliselt depressioonide ja maaniate vaheldumist, ainult depressioonide või ainult maania perioodilist väljakujunemist, depressiooni ja maania sümptomite samaaegset ilmnemist või erinevate segaseisundite esinemist. . Esimest korda kirjeldasid haigust iseseisvalt 1854. aastal prantslased Bayarger ja Falre, kuid ametlikult tunnustati MDP iseseisva nosoloogilise üksusena alles 1896. aastal pärast Kraepelini selleteemaliste teoste ilmumist.

Kuni 1993. aastani nimetati seda haigust "maniakaal-depressiivseks psühhoosiks". Pärast ICD-10 heakskiitmist muudeti haiguse ametlik nimetus "bipolaarseks afektiivseks häireks". Selle põhjuseks oli nii vana nimetuse ebakõla kliiniliste sümptomitega (MDP-ga ei kaasne kaugeltki alati psühhoos) kui ka stigmatiseerimine, omamoodi raske vaimuhaiguse "pitser", mille tõttu teised on sõna "psühhoos", hakata ravima eelarvamustega patsiente. TIR-i ravi viivad läbi psühhiaatria valdkonna spetsialistid.

Maania-depressiivse psühhoosi arengu põhjused ja levimus

MDP põhjused pole veel täielikult välja selgitatud, kuid on kindlaks tehtud, et haigus areneb sisemiste (pärilike) ja väliste (keskkonna) tegurite mõjul, kusjuures pärilikud tegurid mängivad olulisemat rolli. Siiani ei ole suudetud kindlaks teha, kuidas TIR edastatakse – ühe või mitme geeni kaudu või fenotüüpimisprotsesside rikkumise tulemusena. On tõendeid nii monogeense kui ka polügeense pärilikkuse kohta. Võimalik, et mõned haiguse vormid edastatakse ühe geeni osalusel, teised - mitme osalusel.

Riskifaktoriteks on melanhoolne isiksusetüüp (kõrge tundlikkus koos emotsioonide vaoshoitud välise ilmingu ja suurenenud väsimusega), statotüümiline isiksusetüüp (pedantsus, vastutustundlikkus, suurenenud korravajadus), skisoidne isiksusetüüp (emotsionaalne monotoonsus, kalduvus ratsionaliseerimine, üksildase tegevuse eelistamine). ), samuti emotsionaalne ebastabiilsus, suurenenud ärevus ja kahtlus.

Andmed maniakaal-depressiivse psühhoosi ja patsiendi soo vahelise seose kohta on erinevad. Varem haigestusid naised poolteist korda sagedamini kui mehed, tänapäevaste uuringute kohaselt avastatakse naistel sagedamini häire unipolaarseid vorme, meestel bipolaarseid. Naistel suureneb haiguse tekkimise tõenäosus hormonaalsete muutuste perioodil (menstruatsiooni ajal, sünnitusjärgsel ja menopausiperioodil). Risk haigestuda on suurenenud ka neil, kellel on pärast sünnitust olnud mõni psüühikahäire.

Teave TIR-i levimuse kohta üldpopulatsioonis on samuti mitmetähenduslik, kuna erinevad teadlased kasutavad erinevaid hindamiskriteeriume. 20. sajandi lõpul väitis välisstatistika, et maniakaal-depressiivse psühhoosi all kannatab 0,5-0,8% elanikkonnast. Venemaa eksperdid nimetasid veidi madalamat näitajat - 0,45% elanikkonnast ja märkisid, et ainult kolmandikul patsientidest diagnoositi haiguse rasked psühhootilised vormid. Viimastel aastatel vaadatakse andmeid maniakaal-depressiivse psühhoosi levimuse kohta, viimaste uuringute järgi avastatakse TIR-i sümptomeid 1%-l maailma elanikest.

Andmed TIR-i tekke tõenäosuse kohta lastel ei ole standardsete diagnostiliste kriteeriumide kasutamise raskuse tõttu kättesaadavad. Samal ajal usuvad eksperdid, et lapsepõlves või noorukieas põdetud esimese episoodi ajal jääb haigus sageli diagnoosimata. Pooltel patsientidest ilmnevad TIR-i esimesed kliinilised ilmingud vanuses 25-44 aastat, noortel on ülekaalus bipolaarsed, keskealistel unipolaarsed vormid. Umbes 20% patsientidest põeb esimest episoodi üle 50-aastastel, samal ajal kui depressioonifaaside arv on järsult suurenenud.

Maania-depressiivse psühhoosi klassifikatsioon

Kliinilises praktikas kasutatakse tavaliselt MDP klassifikatsiooni, mille koostamisel võetakse arvesse afektiivse häire teatud variandi (depressioon või maania) ülekaalu ning maniakaalsete ja depressiivsete episoodide vaheldumise tunnuseid. Kui patsiendil tekib ainult ühte tüüpi afektiivsed häired, räägitakse unipolaarsest maniakaal-depressiivsest psühhoosist, kui mõlemad - bipolaarsest. MDP unipolaarsed vormid hõlmavad perioodilist depressiooni ja perioodilist maania. Bipolaarses vormis eristatakse nelja vooluvõimalust:

Korralikult katkendlik- toimub depressiooni ja maania järjestatud vaheldumine, afektiivseid episoode eraldab kerge vahe.
Ebaregulaarselt katkendlik- esineb juhuslikku depressiooni ja maania vaheldumist (võimalik on kaks või enam depressiivset või maniakaalset episoodi järjest), afektiivsed episoodid on eraldatud kerge vahega.
Kahekordne- depressioon asendub kohe maaniaga (või maania depressiooniga), kahele afektiepisoodile järgneb kerge intervall.
Ringkiri- toimub depressiooni ja maania järjestatud vaheldumine, valgusvahed puuduvad.

Konkreetse patsiendi faaside arv võib varieeruda. Mõnel patsiendil on elu jooksul ainult üks afektiivne episood, teistel aga mitukümmend. Ühe episoodi kestus varieerub nädalast 2 aastani, faasi keskmine kestus on mitu kuud. Depressiooniepisoodid esinevad sagedamini kui maniakaalsed episoodid ja keskmiselt kestab depressioon kolm korda kauem kui maania. Mõnedel patsientidel tekivad segaepisoodid, kus depressiooni ja maania sümptomeid täheldatakse samaaegselt või depressioon ja maania järgnevad kiiresti. Valgusintervalli keskmine kestus on 3-7 aastat.

Maania-depressiivse psühhoosi sümptomid

Maania peamised sümptomid on motoorne erutus, meeleolu tõus ja mõtlemise kiirenemine. Maania raskusastet on kolm. Kerget raskusastet (hüpomaania) iseloomustab meeleolu paranemine, sotsiaalse aktiivsuse, vaimse ja füüsilise produktiivsuse tõus. Patsient muutub energiliseks, aktiivseks, jutukaks ja mõnevõrra hajameelseks. Seksivajadus suureneb, une järele väheneb. Mõnikord tekib eufooria asemel düsfooria (vaenulikkus, ärrituvus). Episoodi kestus ei ületa paari päeva.

Mõõduka maania (psühhootiliste sümptomiteta maania) korral on meeleolu järsk tõus ja aktiivsuse märkimisväärne tõus. Unevajadus kaob peaaegu täielikult. Esineb kõikumisi rõõmust ja põnevusest agressiivsuse, depressiooni ja ärrituvuseni. Sotsiaalsed kontaktid on rasked, patsient on hajameelne, pidevalt häiritud. Tekivad ideed ülevusest. Episoodi kestus on vähemalt 7 päeva, episoodiga kaasneb töövõime ja sotsiaalse suhtlemise võime kaotus.

Raske maania (psühhootiliste sümptomitega maania) korral on märgatav psühhomotoorne agitatsioon. Mõnel patsiendil on kalduvus vägivallale. Mõtlemine muutub ebajärjekindlaks, tekivad mõttehüpped. Tekivad luulud ja hallutsinatsioonid, mis oma olemuselt erinevad skisofreenia sarnastest sümptomitest. Produktiivsed sümptomid võivad, kuid ei pruugi vastata patsiendi meeleolule. Kõrge päritolu pettekujutelmide või suursugususe pettekujutelmidega räägitakse vastavast produktiivsest sümptomatoloogiast; neutraalsete, nõrga emotsionaalse värviga luulude ja hallutsinatsioonidega – umbes kohatu.

Depressiooni korral on sümptomid maania vastandid: motoorne alaareng, meeleolu väljendunud langus ja mõtlemise aeglustumine. Söögiisu kaotus, progresseeruv kaalulangus. Naistel menstruatsioon lakkab, mõlemast soost patsientidel kaob seksuaalne soov. Kergetel juhtudel täheldatakse igapäevaseid meeleolumuutusi. Hommikul saavutab sümptomite raskusaste maksimumi, õhtuks on haiguse ilmingud tasandatud. Vanusega omandab depressioon järk-järgult ärevuse iseloomu.

Maania-depressiivse psühhoosi korral võib areneda viis depressiooni vormi: lihtne, hüpohondriaalne, luululine, erutunud ja anesteetiline. Lihtsa depressiooni korral tuvastatakse depressiivne triaad ilma muude väljendunud sümptomiteta. Hüpohondriaalse depressiooni korral on luululine usk tõsise haiguse olemasolusse (võib-olla arstidele teadmata või häbiväärne). Ärritatud depressiooni korral motoorne aeglustumine puudub. Anesteetilise depressiooni korral tõuseb esile valulik tundlikkuse tunne. Patsiendile tundub, et kõigi olemasolevate tunnete asemel on tekkinud tühjus ja see tühjus põhjustab talle suuri kannatusi.

Maania-depressiivse psühhoosi diagnoosimine ja ravi

Formaalselt on MDP diagnoosimiseks vaja kahte või enamat meeleoluhäirete episoodi ja vähemalt üks episood peab olema maniakaalne või segatud. Praktikas arvestab psühhiaater rohkemate teguritega, pöörates tähelepanu eluloole, vesteldes lähedastega jne. Depressiooni ja maania raskusastme määramiseks kasutatakse spetsiaalseid skaalasid. MDP depressiivsed faasid eristuvad psühhogeensest depressioonist, hüpomaaniast - unepuudusest, psühhoaktiivsete ainete kasutamisest ja muudest põhjustest tingitud erutusega. Diferentsiaaldiagnostika käigus on välistatud ka skisofreenia, neuroosid, psühhopaatia, muud psühhoosid ja neuroloogilistest või somaatilistest haigustest tulenevad afektiivsed häired.

MDP raskete vormide ravi viiakse läbi psühhiaatriahaiglas. Kergete vormide korral on võimalik ambulatoorne jälgimine. Peamine ülesanne on meeleolu ja vaimse seisundi normaliseerimine, samuti jätkusuutliku remissiooni saavutamine. Depressiooni episoodi tekkimisel määratakse antidepressandid. Ravimi valik ja annuse määramine toimub, võttes arvesse depressiooni võimalikku üleminekut maaniale. Antidepressante kasutatakse koos atüüpiliste antipsühhootikumide või meeleolu stabilisaatoritega. Maania episoodi korral kasutatakse normotikume, rasketel juhtudel - kombinatsioonis antipsühhootikumidega.

Interiktaalsel perioodil taastuvad vaimsed funktsioonid täielikult või peaaegu täielikult, kuid üldiselt ei saa MDP prognoosi pidada soodsaks. Korduvad afektiivsed episoodid tekivad 90% patsientidest, 35-50% korduva ägenemisega patsientidest muutuvad invaliidideks. 30% patsientidest kulgeb maniakaal-depressiivne psühhoos pidevalt, ilma kergete intervallideta. MDP esineb sageli koos teiste psühhiaatriliste häiretega. Paljud patsiendid kannatavad

Sümptomid ja ravi

Mis on maniakaal-depressiivne psühhoos? Esinemise põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid analüüsime 9-aastase staažiga psühhiaatri dr Bachilo E.V. artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Afektiivne hullumeelsus- afektiivse sfääri krooniline haigus. Seda häiret nimetatakse praegu bipolaarne afektiivne häire (BAD). See haigus häirib oluliselt inimese sotsiaalset ja tööalast toimimist, seetõttu vajavad patsiendid spetsialistide abi.

Seda haigust iseloomustavad maniakaalsed, depressiivsed ja segaepisoodid. Kuid remissiooniperioodidel (haiguse käigu paranemine) kaovad ülaltoodud faaside sümptomid peaaegu täielikult. Selliseid haiguse ilmingute puudumise perioode nimetatakse vaheajad.

BAD-i levimus on keskmiselt 1%. Samuti kannatab mõningatel andmetel selle häire all keskmiselt 1 patsient 5-10 tuhande inimese kohta. Haigus algab suhteliselt hilja. BAD-iga patsientide keskmine vanus on 35-40 aastat. Naised haigestuvad sagedamini kui mehed (ligikaudu vahekorras 3:2). Siiski väärib märkimist, et haiguse bipolaarsed vormid esinevad sagedamini noores eas (kuni umbes 25-aastased) ja unipolaarsed (kas maniakaalse või depressiivse psühhoosi esinemine) - vanemas eas (30 aastat). Puuduvad täpsed andmed häire levimuse kohta lapsepõlves.

BAD-i väljakujunemise põhjused pole siiani täpselt kindlaks tehtud. Kõige levinum geneetiline teooria haiguse päritolu kohta.

Arvatakse, et haigusel on keeruline etioloogia. Seda tõendavad nii geneetiliste, bioloogiliste uuringute, neuroendokriinsete struktuuride uurimise kui ka mitmete psühhosotsiaalsete teooriate tulemused. Märgiti, et esimese liini sugulastel on "kuhjunud" BAD-i juhtude arv ja.

Haigus võib tekkida ilma nähtava põhjuseta või pärast mis tahes provotseerivat tegurit (näiteks pärast nakkuslikku või vaimset haigust, mis on seotud mis tahes psühholoogilise traumaga).

Suurenenud risk bipolaarse häire tekkeks on seotud teatud isiksuseomadustega, mille hulka kuuluvad:

Kui teil tekivad sarnased sümptomid, pidage nõu oma arstiga. Ärge ise ravige - see on teie tervisele ohtlik!

Maania-depressiivse psühhoosi sümptomid

Nagu eespool märgitud, iseloomustab haigust faasilisus. HALB võib avalduda ainult maniakaalse faasina, ainult depressiivse faasina või ainult hüpomaania ilmingutena. Faaside arv ja ka nende muutus on iga patsiendi puhul individuaalne. Need võivad kesta mitu nädalat kuni 1,5-2 aastat. Ka vaheajad ("kerged intervallid") on erineva kestusega: need võivad olla üsna lühikesed või kesta kuni 3-7 aastat. Rünnaku lõpetamine toob kaasa peaaegu täieliku vaimse heaolu taastumise.

BAD-i korral ei teki defekti (nagu ka puhul) ega ka muid väljendunud isiksuse muutusi isegi haiguse pikaajalise kulgemise ning sagedase esinemise ja faaside muutumise korral.

Mõelge bipolaarse afektiivse häire peamistele ilmingutele.

Bipolaarse häire depressiivne episood

Depressioonifaasi iseloomustab järgmine iseärasused:

endogeense depressiooni esinemine, mida iseloomustab valulike häirete bioloogiline olemus, mis hõlmab mitte ainult vaimseid, vaid ka somaatilisi, endokriinseid ja üldisi ainevahetusprotsesse;
meeleolu vähenemine, mõtlemise ja motoorse kõne aktiivsuse aeglustumine (depressiivne triaad);
igapäevased meeleolu kõikumised - hommikul halvem (patsiendid ärkavad hommikul melanhoolia, ärevuse, ükskõiksusega) ja õhtul mõnevõrra paremad (aktiivsust on vähe);
isutus, maitsetundlikkuse moonutamine (toit tundub olevat "maitse kaotanud"), patsiendid kaotavad kehakaalu, naistel võib menstruatsioon kaduda;
võimalik psühhomotoorne aeglustumine;
igatsuse olemasolu, mida sageli tuntakse füüsilise raskustundena rinnaku taga (prekardiaalne igatsus);
libiido ja emainstinkti vähenemine või täielik mahasurumine;
on tõenäoline depressiooni "ebatüüpilise variandi" esinemine: söögiisu suureneb, tekib hüpersomnia (ärkveloleku intervallid lühenevad ja uneperiood pikeneb);
üsna sageli esineb somaatiline triaad (Protopopovi triaad): tahhükardia (kiire südametegevus), müdriaas (pupilli laienemine) ja kõhukinnisus;
mitmesuguste psühhootiliste sümptomite ja sündroomide ilming - luulud (pettekujutlused patususest, vaesumisest, enesesüüdistamisest) ja hallutsinatsioonid (kuulmishallutsinatsioonid patsienti süüdistavate või solvavate "häälte" kujul). Näidatud sümptomid võivad ilmneda sõltuvalt emotsionaalsest seisundist (enamasti on süütunne, patt, kahju, eelseisev katastroof jne), samas kui seda eristab neutraalne teema (st see ei sobi kokku afektiga).

Seal on järgmised depressiivse faasi kulgemise variandid:

lihtne depressioon - väljendub depressiivse triaadi olemasolus ja kulgeb ilma hallutsinatsioonide ja luuludeta;
hüpohondriaalne depressioon - tekib hüpohondriaalne deliirium, millel on afektiivne värvus;
luululine depressioon - avaldub "Cotardi sündroomi" kujul, mis hõlmab depressiivseid sümptomeid, ärevust, nihilistliku fantastilise sisuga luululisi kogemusi, on laia, suurejoonelise ulatusega;
erutunud depressioon - millega kaasneb närviline erutus;
anesteetiline depressioon (või "valulik tundetus") - patsient "kaotab" võime mistahes tunnetele.

Eraldi tuleb märkida, et bipolaarse häire korral (eriti depressiivses faasis) on patsientide enesetapuaktiivsus üsna kõrge. Nii et mõnedel andmetel on parasuitsiidide sagedus bipolaarse häire korral kuni 25-50%. Suitsiidikalduvus (nagu ka enesetapukavatsused ja -katsed) on oluline tegur, mis määrab patsiendi haiglaravi vajaduse.

BAD maniakaalne episood

Maania sündroom võib olla erineva raskusastmega: kergest maaniast (hüpomaaniast) kuni raske psühhootiliste sümptomitega. Hüpomaaniaga kaasneb kõrgendatud meeleolu, formaalne kriitika oma seisundi (või selle puudumise) suhtes ning väljendunud sotsiaalset kohanematust ei esine. Mõnel juhul võib hüpomania olla patsiendi jaoks produktiivne.

Maania episoodi iseloomustavad: sümptomid:

maniakaalse triaadi olemasolu (kõrgenenud meeleolu foon, mõtlemise kiirenemine, suurenenud kõne motoorne aktiivsus), mis on vastupidine depressiivse sündroomi triaadile.
patsiendid muutuvad aktiivseks, tunnevad "tugevat energiapuhangut", kõik tundub olevat "õlal", nad alustavad paljusid asju korraga, kuid ei lõpeta neid, produktiivsus läheneb nullile, nad vahetavad sageli vestluse ajal , nad ei suuda keskenduda millelegi ühele, on võimalik pidevalt muutuda valjult naerult karjumiseks ja vastupidi;
mõtlemine kiireneb, mis väljendub suure hulga mõtete (assotsiatsioonide) tekkimises ajaühikus, patsiendid mõnikord “ei käi kaasas” oma mõtetega.

Maania tüüpe on erinevaid. Näiteks ülalkirjeldatud maniakaalne triaad esineb klassikalise (õnne)maania korral. Selliseid patsiente iseloomustab liigne rõõmsameelsus, suurenenud hajameelsus, hinnangute pealiskaudsus ja põhjendamatu optimism. Kõne on segane, mõnikord kuni täieliku seosetuseni.

Segatud BARi episood

Seda episoodi iseloomustab maniakaalsete (või hüpomaaniliste) ja depressiivsete sümptomite kooseksisteerimine, mis kestavad vähemalt kaks nädalat või üsna kiiresti (mõne tunniga) asendavad üksteist. Tuleb märkida, et patsiendi häired võivad märkimisväärselt väljenduda, mis võib põhjustada professionaalset ja sotsiaalset kohanematust.

Segaepisoodil esinevad järgmised ilmingud:

Enesetapu mõtted;
söögiisu häired;
erinevad psühhootilised tunnused, mis on loetletud eespool;

BAR-i segaolekud võivad toimuda erineval viisil:

Maania-depressiivse psühhoosi patogenees

Vaatamata suurele hulgale bipolaarse häire uuringutele ei ole selle häire patogenees täiesti selge. Haiguse päritolu kohta on palju teooriaid ja hüpoteese. Praeguseks on teada, et depressiooni esinemine on seotud mitmete monoamiinide ja biorütmide vahetuse rikkumisega (une-ärkveloleku tsüklid), samuti ajukoore inhibeerivate süsteemide talitlushäiretega. Muuhulgas on tõendeid norepinefriini, serotoniini, dopamiini, atsetüülkoliini ja GABA osalemise kohta depressiivsete seisundite tekke patogeneesis.

BAD-i maniakaalsete faaside põhjused peituvad sümpaatilise närvisüsteemi suurenenud toonuses, kilpnäärme ja hüpofüüsi hüperfunktsioonis.

Alloleval joonisel näete ajutegevuse kardinaalset erinevust bipolaarse häire maniakaalses (A) ja depressiivses (B) faasis. Heledad (valged) tsoonid tähistavad aju kõige aktiivsemaid osi ja sinised, vastavalt, vastupidi.

Maania-depressiivse psühhoosi klassifikatsioon ja arenguetapid

Praegu on bipolaarset afektiivset häiret mitut tüüpi:

bipolaarne kulg - haiguse struktuuris on maniakaalsed ja depressiivsed faasid, mille vahel on "heledad lüngad" (vaheajad);
monopolaarne (unipolaarne) kulg - haiguse struktuuris esinevad kas maniakaalsed või depressiivsed faasid. Kõige tavalisem voolutüüp tekib siis, kui esineb ainult väljendunud depressiivne faas;
pidev – faasid järgnevad üksteisele ilma vaheaegadeta.

Vastavalt DSM-i (Ameerika vaimsete häirete klassifikatsiooni) klassifikatsioonile on olemas ka:

Maania-depressiivse psühhoosi tüsistused

Vajaliku ravi puudumine võib põhjustada ohtlikke tagajärgi:

Maania-depressiivse psühhoosi diagnoosimine

Ülaltoodud sümptomid on diagnoosimisel diagnostiliselt olulised.

BAD-i diagnoosimine toimub vastavalt rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (ICD-10) kümnendale versioonile. Seega eristatakse ICD-10 järgi järgmisi diagnostikaüksusi:

bipolaarne häire koos jooksva hüpomaania episoodiga;
bipolaarne häire, millega kaasneb praegune maaniaepisood, kuid ilma psühhootiliste sümptomiteta;
bipolaarne häire, millega kaasneb praegune maaniaepisood ja psühhootilised sümptomid;
bipolaarne häire koos praeguse kerge või mõõduka depressiooni episoodiga;
bipolaarne häire, millega kaasneb praegune raske depressiooni episood, kuid puuduvad psühhootilised sümptomid;
bipolaarne häire, millega kaasneb praegune psühhootiliste sümptomitega depressiooni episood;
BAR praeguse segajaoga;
bipolaarne häire praeguses remissioonis;
muud BAR-id;
BAR, täpsustamata.

Samal ajal on vaja arvestada mitmete kliiniliste tunnustega, mis võivad viidata bipolaarsele afektiivsele häirele:

kesknärvisüsteemi mis tahes orgaanilise patoloogia olemasolu (kasvajad, varasemad vigastused või ajuoperatsioonid jne);
endokriinsüsteemi patoloogia olemasolu;
ainete kuritarvitamine;
selgelt määratletud täieõiguslike vaheaegade / remissioonide puudumine kogu haiguse vältel;
üleantud seisundi kriitika puudumine remissiooniperioodidel.

Bipolaarset afektiivset häiret tuleb eristada paljudest seisunditest. Kui haiguse struktuuris on psühhootilisi häireid, tuleb bipolaarne häire eraldada skisofreeniast ja skisoafektiivsetest häiretest. II tüüpi bipolaarset häiret tuleb eristada korduvast depressioonist. Samuti peaksite eristama BAD-i isiksusehäiretest, samuti erinevatest sõltuvustest. Kui haigus tekkis noorukieas, tuleb bipolaarne häire eraldada hüperkineetilistest häiretest. Kui haigus tekkis hilisemas eas - afektiivsete häiretega, mis on seotud aju orgaaniliste haigustega.

Maania-depressiivse psühhoosi ravi

Bipolaarset afektiivset häiret peab ravima kvalifitseeritud psühhiaater. Psühholoogid (kliinilised psühholoogid) ei suuda sel juhul seda haigust ravida.

kuputeraapia – suunatud olemasolevate sümptomite kõrvaldamisele ja kõrvalmõjude minimeerimisele;
säilitusravi - säilitab haiguse peatamise staadiumis saadud efekti;
retsidiivivastane teraapia - hoiab ära retsidiivid (afektiivsete faaside ilmnemine).

Bipolaarse häire raviks kasutatakse erinevate rühmade ravimeid: liitiumipreparaadid, epilepsiavastased ravimid ( valproaadid, karbamasepiin, lamotrigiin), neuroleptikumid ( kvetiapiin, olansapiin), antidepressandid ja rahustid.

Tuleb märkida, et BAD-ravi viiakse läbi pikka aega - alates kuus kuud või kauem.

Psühhosotsiaalne tugi ja psühhoterapeutilised meetmed võivad bipolaarse häire ravis oluliselt aidata. Kuid need ei saa asendada ravimteraapiat. Praeguseks on ARB-de raviks spetsiaalselt välja töötatud tehnikad, mis võivad vähendada inimestevahelisi konflikte, aga ka mõnevõrra "sileda" tsüklilisi muutusi erinevates keskkonnategurites (näiteks päevavalgustundides jne).

Patsiendi teadlikkuse tõstmiseks haigusest, selle olemusest, kulgemisest, prognoosist, aga ka kaasaegsetest ravimeetoditest viiakse läbi erinevaid psühhoharidusprogramme. See aitab luua paremaid suhteid arsti ja patsiendi vahel, teraapiarežiimist kinnipidamist jne. Mõnes asutuses toimuvad erinevad psühhopedagoogilised seminarid, kus eeltoodud teemasid üksikasjalikult arutatakse.

On uuringuid ja tähelepanekuid, mis näitavad kognitiiv-käitumusliku psühhoteraapia kasutamise efektiivsust koos uimastiraviga. Psühhoteraapia individuaalseid, rühma- või perekondlikke vorme kasutatakse retsidiivi riski vähendamiseks.

Tänapäeval on olemas kaardid meeleolukõikumiste eneseregistreerimiseks, aga ka enesekontrollileht. Need vormid aitavad kiiresti jälgida meeleolu muutusi ja õigeaegselt kohandada ravi ja konsulteerida arstiga.

Eraldi tuleks öelda BAD-i arengu kohta raseduse ajal. See häire ei ole raseduse ja sünnituse absoluutne vastunäidustus. Kõige ohtlikum on sünnitusjärgne periood, mil võivad tekkida mitmesugused sümptomid. Ravimiravi kasutamise küsimus raseduse ajal otsustatakse igal üksikjuhul individuaalselt. Tuleb hinnata ravimite kasutamise riski/kasu, hoolikalt kaaluda plusse ja miinuseid. Samuti võib ARB ravis aidata rasedate naiste psühhoterapeutiline tugi. Võimalusel tuleks raseduse esimesel trimestril ravimitest hoiduda.

Prognoos. Ärahoidmine

Bipolaarse afektiivse häire prognoos sõltub haiguse kulgemise tüübist, faasimuutuste sagedusest, psühhootiliste sümptomite raskusastmest, aga ka patsiendi ravist kinnipidamisest ja oma seisundi kontrollist. Seega on hästi valitud teraapia ja täiendavate psühhosotsiaalsete meetodite kasutamise korral võimalik saavutada pikaajalisi vaheaegu, patsiendid kohanevad hästi sotsiaalselt ja tööalaselt.

Inimese aju on keeruline mehhanism, mida on raske uurida. Psühholoogiliste kõrvalekallete ja psühhooside juur peitub sügaval inimese alateadvuses, hävitab elu ja segab toimimist. Maniakaal-depressiivne psühhoos on oma olemuselt ohtlik mitte ainult patsiendile, vaid ka teda ümbritsevatele inimestele, seega peate viivitamatult ühendust võtma spetsialistiga.

Maniakaalne depressiivne häire ehk bipolaarne isiksusehäire on vaimne haigus, mis väljendub pideva käitumise muutumisena põhjendamatult erutatust täielikuks depressiooniks.

TIR-i põhjused

Keegi ei tea täpselt selle haiguse päritolu - seda teati Vana-Roomas, kuid tolleaegsed arstid eraldasid selgelt maniakaalse psühhoosi ja depressiooni ning alles meditsiini arenguga tõestati, et need olid ühe haiguse staadiumid.

Maania-depressiivne psühhoos (MDP) on raske vaimne haigus

See võib ilmneda järgmistel põhjustel:

ülekantud stress;
rasedus ja menopaus;
aju häired kasvaja, vigastuse, keemilise kokkupuute tõttu;
selle psühhoosi või muu afektiivse häire esinemine ühel vanemal (teaduslikult on tõestatud, et haigus võib olla pärilik).

Psüühika ebastabiilsuse tõttu on naised psühhoosidele vastuvõtlikumad. Samuti on kaks tippu, mille korral maniakaalne häire võib tekkida: menopaus ja 20-30 aastat. Maania-depressiivsel psühhoosil on tugev hooajaline muster, kuna ägenemised esinevad kõige sagedamini sügisel ja kevadel.

Maania-depressiivne psühhoos: sümptomid ja tunnused

MDP väljendub kahes põhifaasis, mis ilmnevad teatud aja jooksul ja asendavad üksteist. Nemad on:

Maania-depressiivne psühhoos ja selle liigid

Bipolaarset isiksusehäiret mõistetakse mõnikord MDP sünonüümina, kuid tegelikult on see vaid üks üldise psühhoosi vorme.

Tavaline haiguse kulg hõlmab järgmisi etappe:

maniakaalne;
vaheaeg (kui inimene naaseb oma tavapärase käitumise juurde);
depressiivne.

Patsiendil võib puududa üks staadiumidest, mida nimetatakse unipolaarseks häireks. Sel juhul võib sama etapp vahelduda mitu korda, muutudes vaid aeg-ajalt. Esineb ka duaalpsühhoosi, mil maniakaalne faas läheb ilma vahepealse vaheajata kohe depressiivseks. Muutusi peab jälgima arst, kes soovitab sobivat ravi, mis vastab inimese konkreetsele seisundile.

Haigus võib avalduda maniakaalses ja depressiivses vormis.

Erinevus maniakaal-depressiivse sündroomi ja teiste haiguste vahel

Kogenematud arstid ja ka lähedased võivad MDP-d segamini ajada tavalise depressiooniga. Tavaliselt on see tingitud patsiendi lühikesest vaatlusest ja kiiretest järeldustest. Üks etapp võib kesta kuni aasta ja enamik inimesi tormab depressiooniravile.

Tasub teada, et lisaks purunemisele ja elutahte puudumisele kogevad TIR-i patsiendid ka füüsilisi muutusi:

Inimesel on pärsitud ja aeglane mõtlemine, peaaegu täielik kõne puudumine. Asi ei ole soovis üksi olla – selles etapis võib nõrkus olla nii tugev, et inimesel on raske keelt liigutada. Mõnikord muutub see seisund täielikuks halvatuks. Sel hetkel vajab patsient abi eriti.
Maniakaalsel perioodil teatavad inimesed sageli suukuivusest, unetusest või äärmiselt lühikesest unest, kiirest mõtlemisest, pinnapealsest otsustusvõimest ja soovimatusest probleemidele mõelda.

Maania-depressiivse psühhoosi ohud

Iga psühhoos, olenemata sellest, kui väike või tähtsusetu see on, on põhimõtteliselt võimeline muutma patsiendi ja tema lähedaste elu. Depressiivses staadiumis on inimene võimeline:

Haiguse arengu mehhanismi seletatakse neuropsüühiliste häirete tulemusega koos ajukoores olevate fookuste tekkega.

sooritada enesetapu;
nälga surema;
saada lamatised;
ühiskonnast välja langeda.

Maania staadiumis võib patsient:

panema toime lööbe teo kuni mõrvani, kuna temas rikutakse põhjuslikke seoseid;
seada ohtu enda või teiste elu;
alustage lubamatut seksi.

TIR-i diagnoosimine

Sageli juhtub, et patsiendil diagnoositakse valesti, mis raskendab ravi, mistõttu peab patsient läbima täieliku uuringute ja analüüside komplekti - röntgenikiirgus, aju MRI ja elektroentsefalograafia.

Diagnoosimise ajal on vaja täielikku pilti, et välistada muud vaimsed häired, infektsioonid ja vigastused.

Maania-depressiivse psühhoosi ravi

Tavaliselt määrab arst haiglaravi. Nii on palju lihtsam jälgida etappide muutumist, tuvastada mustreid ja aidata patsienti enesetapu või muu põhjendamatu tegevuse korral.

Letargia seisundi domineerimisel valitakse analeptiliste omadustega antidepressandid

Sageli ette nähtud:

sedatiivse toimega antipsühhootikumid maniakaalsel perioodil;
antidepressandid depressiooni staadiumis;
Liitiumteraapia maniakaalses staadiumis;
pikaleveninud vormiga elektrokonvulsiivne ravi.

Tegevushetkedel suudab maniakaalse sündroomiga patsient nii enesekindluse tõttu ennast kahjustada kui ka teisi inimesi ohtu seada, seetõttu on vestlused patsiendi rahustamist oskava psühholoogiga väga olulised.

Ka depressiooni ajal - inimene vajab pidevat hoolt, kuna tal pole isu, ta on vaikiv ja sageli liikumatu.

Kuidas elada maniakaal-depressiivse psühhoosiga?

3-5% haiglasse sattunud inimestest diagnoositakse TIR. Mõlema etapi kvaliteetse ravi, pideva ennetamise ja psühhiaatriga vestlustega on võimalik elada normaalset ja tavalist elu. Paraku mõtlevad vähesed inimesed paranemisele ja teevad eluplaane, nii et sellise inimese kõrval peaksid alati olema lähedased inimesed, kes suudavad ägenemise korral sundravile panna ja teda igati toetada.

Miks ravida maniakaal-depressiivset psühhoosi?

Paljud inimesed, kellel on diagnoositud TIR, panevad end loovuse poole. Näiteks kuulus impressionistlik kunstnik Vincent van Gogh oli samuti selle haiguse pantvangis, jäädes samas andekaks inimeseks, ehkki sotsialiseerumisvõimetuks. Selle kunstniku elutee võib olla heaks eeskujuks inimestele, kes ei taha haiglasse minna ega probleemi lahendada. Vaatamata oma andele ja piiritule kujutlusvõimele sooritas suur impressionist ühes depressioonifaasis enesetapu. Sotsialiseerumise ja inimestega seotud probleemide tõttu ei müünud Vincent kogu elu jooksul ühtegi maali, vaid saavutas kuulsuse täiesti juhuslikult, tänu teda tundvatele inimestele.

Ärrituvus, ärevus ei pruugi olla ainult raske töönädala või teie isikliku elu tagasilöökide tagajärjed. See ei pruugi olla ainult närviprobleemid, nagu paljud eelistavad arvata. Kui inimene tunneb pikka aega ilma olulise põhjuseta psüühilist ebamugavust ja märkab kummalisi muutusi käitumises, tuleks abi otsida kvalifitseeritud psühholoogilt. Võimalik, et psühhoos.

Kaks mõistet – üks olemus

Erinevates allikates ja erinevas psüühikahäireid käsitlevas meditsiinikirjanduses võib kohata kahte mõistet, mis esmapilgul võivad tunduda tähenduselt täiesti vastandlikud. Need on maniakaal-depressiivne psühhoos (MDP) ja bipolaarne afektiivne häire (BAD). Hoolimata definitsioonide erinevusest väljendavad nad sama asja, räägivad samast vaimuhaigusest.

Fakt on see, et aastatel 1896–1993 nimetati vaimuhaigust, mis väljendus maniakaal- ja depressiivse faasi korrapärases muutumises, maniakaal-depressiivseks häireks. 1993. aastal, seoses rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (ICD) läbivaatamisega maailma meditsiiniringkondade poolt, asendati MDP teise lühendiga - BAR, mida praegu kasutatakse psühhiaatrias. Seda tehti kahel põhjusel. Esiteks ei kaasne bipolaarse häirega alati psühhoos. Teiseks, TIR-i määratlus ei hirmutanud mitte ainult patsiente endid, vaid tõrjus neist ka teisi inimesi.

Statistilised andmed

Maniakaal-depressiivne psühhoos on vaimne häire, mida esineb ligikaudu 1,5% Maa elanikest. Lisaks on haiguse bipolaarne tüüp sagedamini naistel ja monopolaarne meestel. Umbes 15% psühhiaatriahaiglates ravitavatest patsientidest kannatab maniakaal-depressiivse psühhoosi all.

Pooltel juhtudel diagnoositakse haigus 25-44-aastastel patsientidel, kolmandikul - vanematel kui 45-aastastel ja vanematel inimestel toimub nihe depressiivsesse faasi. Üsna harva kinnitatakse MDP diagnoos alla 20-aastastel inimestel, kuna sel eluperioodil on normiks kiire meeleolumuutus, kus ülekaalus on pessimistlikud kalduvused, kuna teismelise psüühika on kujunemisjärgus. .

TIR tunnus

Maania-depressiivne psühhoos on vaimne haigus, mille puhul kaks faasi – maniakaalne ja depressiivne – vahelduvad. Häire maniakaalses faasis kogeb patsient tohutut energialööki, ta tunneb end suurepäraselt, ta püüab suunata liigset energiat uute hobide ja hobide peavoolu.

Maaniafaasile, mis kestab üsna lühikest aega (umbes 3 korda lühem kui depressiivne), järgneb "kerge" periood (vaheaeg) - vaimse stabiilsuse periood. Vaheaja perioodil ei erine patsient vaimselt tervest inimesest. Kuid paratamatu on hilisem maniakaal-depressiivse psühhoosi depressiivse faasi kujunemine, mida iseloomustab depressiivne meeleolu, huvi vähenemine kõige atraktiivsena tunduva vastu, irdumine välismaailmast ja enesetapumõtete tekkimine.

Haiguse põhjused

Nagu paljude teiste vaimuhaiguste puhul, ei ole ka TIR-i põhjused ja areng täielikult teada. On mitmeid uuringuid, mis kinnitavad, et see haigus kandub emalt lapsele. Seetõttu on haiguse tekkeks oluline teatud geenide olemasolu ja pärilik eelsoodumus. Samuti mängivad TIR-i arengus olulist rolli endokriinsüsteemi häired, nimelt hormoonide hulga tasakaalustamatus.

Sageli esineb sarnane tasakaalustamatus naistel menstruatsiooni ajal, pärast sünnitust, menopausi ajal. Seetõttu täheldatakse maniakaal-depressiivset psühhoosi naistel sagedamini kui meestel. Ka meditsiinistatistika näitab, et naised, kellel on diagnoositud depressioon pärast sünnitust, on TIR-i tekkele ja arengule vastuvõtlikumad.

Psüühikahäire arengu võimalike põhjuste hulgas on patsiendi isiksus ise, selle põhijooned. Teistest rohkem on melanhoolse või statotüümilise isiksusetüübiga inimesed TIR-i tekkele vastuvõtlikud. Nende eristavaks tunnuseks on liikuv psüühika, mis väljendub ülitundlikkuses, ärevuses, kahtlustuses, väsimuses, ebaterves korrastatuseis, aga ka üksinduses.

Häire diagnoosimine

Enamikul juhtudel on bipolaarset maniakaal-depressiivset haigust väga lihtne segi ajada teiste psühhiaatriliste häiretega, nagu ärevushäire või mõned depressiooni vormid. Seetõttu kulub psühhiaatril mõnda aega, et MDP kindlalt diagnoosida. Vaatlused ja uuringud jätkuvad vähemalt seni, kuni patsiendil on selgelt tuvastatud maniakaalne ja depressiivne faas, segaseisundid.

Anamnees kogutakse emotsionaalsuse, ärevuse testide ja küsimustike abil. Vestlust peetakse mitte ainult patsiendiga, vaid ka tema sugulastega. Vestluse eesmärk on kaaluda kliinilist pilti ja haiguse kulgu. Diferentsiaaldiagnostika võimaldab patsiendil välistada vaimuhaigused, mille sümptomid ja nähud on sarnased maniakaal-depressiivse psühhoosiga (skisofreenia, neuroosid ja psühhoosid, muud afektiivsed häired).

Diagnostika hõlmab ka uuringuid nagu ultraheli, MRT, tomograafia, erinevad vereanalüüsid. Need on vajalikud füüsiliste patoloogiate ja muude kehas esinevate bioloogiliste muutuste välistamiseks, mis võivad provotseerida vaimsete kõrvalekallete tekkimist. See on näiteks endokriinsüsteemi talitlushäired, vähkkasvajad ja mitmesugused infektsioonid.

TIR-i depressiivne faas

Depressioonifaas kestab tavaliselt kauem kui maniakaalne faas ja seda iseloomustab eelkõige sümptomite kolmik: depressiivne ja pessimistlik meeleolu, aeglane mõtlemine ning liikumis- ja kõnepeetus. Depressioonifaasis täheldatakse sageli meeleolumuutusi, alates hommikusest masendusest kuni positiivseni õhtul.

Üks peamisi maniakaal-depressiivse psühhoosi tunnuseid selles faasis on söögiisu puudumisest tingitud järsk kaalulangus (kuni 15 kg) – toit tundub patsiendile mahe ja maitsetu. Häiritud on ka uni – muutub katkendlikuks, pinnapealseks. Inimene võib kannatada unetuse all.

Depressiivsete meeleolude suurenemisega intensiivistuvad haiguse sümptomid ja negatiivsed ilmingud. Naistel võib maniakaal-depressiivse psühhoosi tunnuseks selles faasis olla isegi menstruatsiooni ajutine katkemine. Sümptomite süvenemine seisneb aga pigem patsiendi kõne- ja mõtlemisprotsessi aeglustamises. Sõnu on raske leida ja üksteisega ühendada. Inimene tõmbub endasse, loobub välismaailmast ja igasugustest kontaktidest.

Samal ajal toob üksindusseisund kaasa sellise ohtliku maniakaal-depressiivse psühhoosi sümptomite kompleksi, nagu apaatia, igatsus ja äärmiselt depressiivne meeleolu. See võib põhjustada enesetapumõtete tekkimist patsiendi peas. Depressioonifaasis vajab TIR-diagnoosiga inimene professionaalset meditsiinilist abi ja lähedaste tuge.

Maniakaalne faas TIR

Erinevalt depressiivsest faasist on maniakaalse faasi sümptomite triaad olemuselt otse vastupidine. See on kõrgendatud meeleolu, vägivaldne vaimne tegevus ja liikumiskiirus, kõne.

Maniakaalne faas algab sellega, et patsient tunneb jõu- ja energiatulva, soovi midagi võimalikult kiiresti ära teha, ennast milleski realiseerida. Samal ajal tekivad inimesel uued huvid, hobid, laieneb tutvusringkond. Üks maniakaal-depressiivse psühhoosi sümptomeid selles faasis on energia ülekülluse tunne. Patsient on lõpmata rõõmsameelne ja rõõmsameelne, ei vaja und (uni võib kesta 3-4 tundi), teeb optimistlikke tulevikuplaane. Maniakaalses faasis unustab patsient ajutiselt mineviku kaebused ja ebaõnnestumised, kuid jätab meelde mällu kadunud filmide ja raamatute nimed, aadressid ja nimed, telefoninumbrid. Maaniafaasis suureneb lühimälu efektiivsus – inimene mäletab peaaegu kõike, mis temaga antud ajahetkel toimub.

Vaatamata esmapilgul produktiivsena näivatele maniakaalse faasi ilmingutele ei mängi need patsiendile üldse kätte. Nii et näiteks tormiline soov end milleski uues realiseerida ja ohjeldamatu soov hoogsa tegutsemise järele ei lõpe enamasti millegi heaga. Maaniafaasis patsiendid näevad harva asju läbi. Veelgi enam, hüpertrofeerunud enesekindlus ja väljastpoolt tulev õnn sel perioodil võivad sundida inimest löövetele ja tema jaoks ohtlikele tegudele. Need on suured panused hasartmängudes, rahaliste ressursside kontrollimatu kulutamine, liiderlikkus ja isegi kuriteo toimepanemine uute aistingute ja emotsioonide saamiseks.

Maaniafaasi negatiivsed ilmingud on tavaliselt palja silmaga kohe nähtavad. Selle faasi maniakaal-depressiivse psühhoosi sümptomiteks ja tunnusteks on ka ülikiire kõne koos sõnade neelamisega, energilised näoilmed ja pühklikud liigutused. Isegi riiete eelistused võivad muutuda - see muutub meeldejäävamaks, erksateks värvideks. Maniakaalse faasi kulminatsioonifaasis muutub patsient ebastabiilseks, liigne energia muutub äärmuslikuks agressiivsuseks ja ärrituvuseks. Ta ei suuda teiste inimestega suhelda, tema kõne võib meenutada nn verbaalset okroshkat, nagu skisofreenia puhul, kui laused jagunevad mitmeks loogiliselt mitteseotud osaks.

Maania-depressiivse psühhoosi ravi

Psühhiaatri põhieesmärk MDP diagnoosiga patsiendi ravimisel on saavutada stabiilse remissiooni periood. Seda iseloomustab põhihäire sümptomite osaline või peaaegu täielik leevendamine. Selle eesmärgi saavutamiseks on vaja kasutada nii spetsiaalseid preparaate (farmakoteraapia) kui ka pöörduda patsiendi psühholoogilise mõjutamise erisüsteemide poole (psühhoteraapia). Olenevalt haiguse tõsidusest võib ravi ise toimuda nii ambulatoorselt kui ka haiglas.

Farmakoteraapia.

Kuna maniakaal-depressiivne psühhoos on üsna tõsine psüühikahäire, ei ole selle ravi ilma ravimiteta võimalik. Peamine ja sagedamini kasutatav ravimite rühm bipolaarse häirega patsientide ravis on meeleolu stabilisaatorite rühm, mille põhiülesanne on patsiendi meeleolu stabiliseerimine. Normotiimid jagunevad mitmeks alarühmaks, mille hulgast paistavad silma need, mida kasutatakse enamasti soolade kujul.

Lisaks liitiumipreparaatidele võib psühhiaater sõltuvalt patsiendi sümptomitest välja kirjutada epilepsiavastaseid ravimeid, millel on rahustav toime. Need on valproehape, "karbamasepiin", "lamotrigiin". Bipolaarse häire korral kaasnevad meeleolu stabilisaatorite kasutamisega alati neuroleptikumid, millel on antipsühhootiline toime. Nad pärsivad närviimpulsside ülekannet nendes ajusüsteemides, kus dopamiin toimib neurotransmitterina. Antipsühhootikume kasutatakse peamiselt maniakaalses faasis.

Üsna problemaatiline on ravida patsiente TIR-is ilma antidepressantide võtmiseta koos meeleolu stabilisaatoritega. Neid kasutatakse patsiendi seisundi leevendamiseks meeste ja naiste maniakaal-depressiivse psühhoosi depressiivse faasi ajal. Need psühhotroopsed ravimid, mis mõjutavad serotoniini ja dopamiini kogust kehas, leevendavad emotsionaalset stressi, takistades melanhoolia ja apaatia teket.

Psühhoteraapia.

Seda tüüpi psühholoogiline abi, nagu psühhoteraapia, seisneb regulaarsetes kohtumistes raviarstiga, mille käigus patsient õpib oma haigusega elama nagu tavaline inimene. Erinevad koolitused, grupikohtumised teiste sarnaste häirete all kannatavate patsientidega aitavad inimesel mitte ainult paremini mõista oma haigust, vaid ka õppida tundma erioskusi häire negatiivsete sümptomite kontrolli all hoidmiseks ja leevendamiseks.

Erilist rolli psühhoteraapia protsessis mängib "perekondliku sekkumise" põhimõte, mis seisneb perekonna juhtivas rollis patsiendi psühholoogilise mugavuse saavutamisel. Ravi ajal on äärmiselt oluline luua kodus mugavus ja rahu õhkkond, et vältida tülisid ja konflikte, kuna need kahjustavad patsiendi psüühikat. Tema perekond ja ta ise peavad harjuma mõttega häire ilmingute vältimatusest tulevikus ja ravimite võtmise vältimatusest.

Prognoos ja elu TIR-iga

Kahjuks ei ole haiguse prognoos enamikul juhtudel soodne. 90% patsientidest korduvad afektiivsed episoodid pärast MDP esimeste ilmingute puhkemist uuesti. Veelgi enam, peaaegu pooled selle diagnoosi all kannatavatest inimestest on pikka aega invaliidistunud. Peaaegu kolmandikul patsientidest iseloomustab häiret üleminek maniakaalsest faasist depressiivsesse faasi, ilma "heledate lünkadeta".

Hoolimata TIR-diagnoosiga näivast tulevikulootusetusest on inimesel täiesti võimalik temaga koos tavalist tavaelu elada. Normotikumide ja muude psühhotroopsete ravimite süstemaatiline kasutamine võimaldab negatiivse faasi algust edasi lükata, suurendades "valguse perioodi" kestust. Patsient on võimeline töötama, õppima uusi asju, osalema milleski, juhtima aktiivset elustiili, läbides aeg-ajalt ambulatoorset ravi.

Paljudel kuulsatel isiksustel, näitlejatel, muusikutel ja lihtsalt inimestel, kes on ühel või teisel moel loovusega seotud, on diagnoositud MDP. Need on meie aja kuulsad lauljad ja näitlejad: Demi Lovato, Britney Spears, Jim Carrey, Jean-Claude Van Damme. Pealegi on need silmapaistvad ja maailmakuulsad kunstnikud, muusikud, ajaloolised isikud: Vincent van Gogh, Ludwig van Beethoven ja võib-olla isegi Napoleon Bonaparte ise. Seega pole TIR-i diagnoos lause, sellega on täiesti võimalik mitte ainult eksisteerida, vaid ka elada.

Üldine järeldus

Maania-depressiivne psühhoos on psüühikahäire, mille puhul depressiivsed ja maniakaalsed faasid asendavad üksteist, vahele nn valgusperiood – remissiooniperiood. Maniakaalset faasi iseloomustab patsiendi ülemäärane jõud ja energia, ebamõistlikult kõrge tuju ja kontrollimatu tegutsemissoov. Depressiivset faasi iseloomustab seevastu depressiivne meeleolu, apaatia, melanhoolia, kõne ja liigutuste aeglustumine.

Naised saavad MDP-d sagedamini kui mehed. See on tingitud häiretest endokriinsüsteemis ja hormoonide hulga muutumisest organismis menstruatsiooni ajal, menopausi ajal, pärast sünnitust. Näiteks on naiste maniakaal-depressiivse psühhoosi üheks sümptomiks menstruatsiooni ajutine katkemine. Haiguse ravi toimub kahel viisil: psühhotroopsete ravimite võtmise ja psühhoteraapia läbiviimisega. Häire prognoos on kahjuks ebasoodne: pärast ravi võivad peaaegu kõik patsiendid kogeda uusi afektiivseid krampe. Kui aga probleemile piisavalt tähelepanu pöörate, saate elada täisväärtuslikku ja aktiivset elu.