Semantilise afaasia parandustöö etapid. Korrigeeriv pedagoogiline töö afaasiast ülesaamiseks

Logopeedilises töös afaasiast ülesaamiseks kasutatakse õpetamise üldisi didaktilisi põhimõtteid (visuaalsus, ligipääsetavus, teadvus jne), kuid kuna kõnefunktsioonide taastamine erineb kujundavast treeningust, on ajukoore kõrgemad funktsioonid. juba kõnelev ja kirjutav inimene on organiseeritud mõnevõrra teisiti kui rääkima hakkaval lapsel (A. R. Luria, 1969, L. S. Vygotsky, 1984), paranduspedagoogilise töö plaani koostamisel tuleks järgida järgmisi sätteid:

(Šokhor - Trotskaja M.K. Afaasia parandus- ja pedagoogiline töö. (metoodilised soovitused) - M, 2002)

1. Pärast patsiendi läbivaatuse lõpetamist teeb logopeed kindlaks, milline patsiendi aju teise või kolmanda "funktsionaalse ploki" piirkond sai insuldi või vigastuse tagajärjel kahjustatud, millised patsiendi ajupiirkonnad on säilinud. : enamikul afaasiaga patsientidel säilivad parema ajupoolkera funktsioonid; afaasia korral, mis tekib vasaku ajupoolkera oimus- või parietaalsagara kahjustuse tõttu, kasutatakse eelkõige vasaku otsmikusagara planeerimis-, programmeerimis- ja kontrollifunktsioone, tagades taastava õppimise teadvuse põhimõtte. Just parema ajupoolkera ja vasaku ajupoolkera kolmanda “funktsionaalse ploki” funktsioonide säilitamine võimaldab sisendada patsiendi suhtumist kõnehäirete taastamisse. Logopeediliste seansside kestus kõigi afaasia vormidega patsientidega on kaks kuni kolm aastat süstemaatilisi (statsionaarseid ja ambulatoorseid) seansse. Siiski on võimatu patsienti teavitada kõnefunktsioonide taastumise nii pikast perioodist.

2. Paranduspedagoogilise töö meetodite valik sõltub kõnefunktsioonide taastamise etapist või etapist. Esimestel päevadel pärast insulti tehakse tööd patsiendi suhteliselt passiivse osalemisega kõne taastamise protsessis. Kasutatakse võtteid, mis pärsivad kõnefunktsioone ja hoiavad ära sellised kõnehäired nagu "telegraafistiili" tüüpi agrammatism eferentse motoorse afaasia korral ja sõnasõnalise parafaasi rohkus aferentse motoorse afaasia korral. Kõnefunktsioonide taastamise hilisemates etappides selgitatakse patsiendile tundide ülesehitust ja kava, antakse vahendid, mida ta saab ülesande täitmisel kasutada jne.

3. Klasside paranduspedagoogiline süsteem eeldab sellist töövõtete valikut, mis võimaldaks kas taastada algselt rikutud eeldus (kui see pole täielikult purunenud) või kõnefunktsiooni puutumatud lülid ümber korraldada. Näiteks akustilise kontrolli kompenseeriv arendamine aferentse motoorse afaasia korral ei ole lihtsalt kahjustatud kinesteetilise kontrolli asendamine akustilise kontrolliga, et taastada kirjutamine, lugemine ja mõistmine, vaid tervete perifeerse asukohaga analüsaatori elementide väljatöötamine, järkjärguline võimaluse kogunemine kasutades neid defektse funktsiooni tegevuseks. Sensoorse afaasia korral toimub foneemilise kuulmise taastamise protsess sarnaselt kõlavate sõnade puutumatu optilise, kinesteetilise ja mis kõige tähtsam - semantilise eristamise abil.

4. Sõltumata sellest, millist esmast neuropsühholoogilist eeldust rikutakse, töötatakse mis tahes afaasia vormiga kõne kõigi aspektidega: ekspressiivse kõne, mõistmise, kirjutamise ja lugemisega.

5. Kõigi afaasia vormide puhul taastub kõne kommunikatiivne funktsioon ja areneb enesekontroll selle üle. Alles siis, kui patsient mõistab oma vigade olemust, saab luua tingimused, mis võimaldavad tal kontrollida oma kõnet, jutuplaani, parandada sõnasõnalist või verbaalset parafaasiat jne.

6. Kõikide afaasia vormide puhul tehakse tööd verbaalsete mõistete taastamiseks ja nende kaasamiseks erinevatesse sõnaühenditesse.

7. Töös kasutatakse paigaldatud välistugesid ja nende järkjärgulist sisestamist, kuna häiritud funktsioon struktureeritakse ümber ja automatiseeritakse. Sellised toed hõlmavad dünaamilise afaasia puhul lauseskeeme ja kiipide meetodit, mis võimaldavad taastada iseseisva, üksikasjaliku lausungit; muude afaasia vormide puhul on skeem patsiendi osalemise valimiseks kõne taastamise protsessis. Kasutatakse võtteid, mis pärsivad kõnefunktsioone ja hoiavad ära sellised kõnehäired nagu "telegraafistiili" tüüpi agrammatism eferentse motoorse afaasia korral ja sõnasõnalise parafaasi rohkus aferentse motoorse afaasia korral. Kõnefunktsioonide taastamise hilisemates etappides selgitatakse patsiendile tundide ülesehitust ja kava, antakse vahendid, mida ta saab ülesande täitmisel kasutada jne.( Shokhor - Trotskaja M.K. Afaasia parandus- ja pedagoogiline töö (metoodilised soovitused) - M, 2002)

Taastav õpe erinevate afaasia vormide jaoks

(standardprogrammid)

Taastusravi koolitust viiakse läbi täiskasvanud patsientidel, kellel on HMF-i ja eriti kõne häired ning see on oluline neuropsühholoogia ja neurolingvistika haru. Tänaseks on defineeritud taastava treeningu metoodika ja põhimõtted ning loodud üsna mahukas teaduslikult põhjendatud töömeetodite arsenal. A.R andis nendesse arengutesse olulise panuse. Luria, kes pani aluse uuele teadusele kõrgemate vaimsete funktsioonide teooria, nende ajukorralduse, HMF-i häirete etioloogia, kliinilise pildi, patogeneesi ja diagnoosimise kirjelduse näol. Selle põhjal on tehtud arvukalt uuringuid, mis võtavad kokku uuringud ja praktilised kogemused patsientidega töötamisel (V.M. Kogan, V.V. Oppel, E.S. Bein, L.S. Tsvetkova, M.K. Burlakova, V. M. Shklovsky, T. G. Wiesel jt). ( .)

Seisukoht, et patsiendil on põhimõtteliselt võimalik kaotatud funktsioon tagastada, põhineb aju ühel kõige olulisemal omadusel - kompenseerimisvõimel. Kahjustatud funktsioonide taastamise protsessis osalevad nii otsesed kui ka möödaviigukompensatsioonimehhanismid, mis määrab kahe peamise suunatud mõju liigi olemasolu. Esimene on seotud otseste inhibeerivate töömeetodite kasutamisega. Neid kasutatakse peamiselt haiguse algstaadiumis ja need on ette nähtud intrafunktsionaalsete võimete reservi kasutamiseks, närvirakkude "väljumiseks" ajutisest depressiooni seisundist, mis on tavaliselt seotud neurodünaamika muutustega (kiirus, aktiivsus, närvisüsteemi kulgemise koordineerimine). protsessid).

Teist tüüpi HMF-i häirete sihipärane ületamine hõlmab kompenseerimist, mis põhineb kahjustatud funktsiooni elluviimise ümberstruktureerimisel. Selleks on kaasatud erinevad interfunktsionaalsed ühendused. Veelgi enam, need, kes enne haigust ei juhtinud, on spetsiaalselt selleks tehtud. See tavapärase funktsiooni täitmise viisi "möödasõit" on vajalik varureservide (aferentatsioonide) meelitamiseks. Näiteks kõneheli katkenud artikulatsiooniasendi taastamisel kasutatakse sageli optilis-taktiilset meetodit. Sel juhul ei sõltu juhtiv tegur mitte harjutatava heli kõlast, vaid selle optilisest kujutisest ja artikulatsiooniasendi taktiilsest tajust. Teisisõnu on juhtivatena ühendatud sellised välised toed, mis kõne ontogeneesis (hääliku häälduse valdamisel) ei olnud peamised, vaid ainult täiendavad. See muudab kõnehelide tekitamise viisi. Alles pärast seda, kui patsiendi optiliselt tajutav ja taktiilselt analüüsitud artikulatsiooniasend on fikseeritud, saab tema tähelepanu pöörata akustilisele pildile ja püüda teda suunata tagasi juhtiva toe rolli. On oluline, et otsesed õpetamismeetodid oleksid välja töötatud nii, et tahtmatult sisendavad patsientide mällu eelhaigestunud oskused. Möödasõidumeetodid, vastupidi, hõlmavad kõne ja oma kõne tajumise viiside vabatahtlikku arendamist. See on tingitud asjaolust, et möödaviigumeetodid nõuavad patsiendilt mõjutatud funktsiooni rakendamist uuel viisil, mis erineb tavapärasest, tugevdatud premorbiidse kõne praktikas.

Kuna enamikul patsientidel on afaasia kombineeritud kõnevälise HMF-i rikkumisega, moodustab nende taastamine taastusravi olulise osa. Mõned mittekõnefunktsioonid ei vaja põhjalikku verbaalset tuge, teised taastatakse ainult kõnepõhiselt. Paljude kõnefunktsioonide taastamiseks on vaja ühendada kõneväliseid tugesid. Sellega seoses otsustatakse igal konkreetsel juhul kõne- ja mittekõnefunktsioonide töö jada, sõltuvalt sündroomi verbaalsete ja mitteverbaalsete komponentide kombinatsioonist. ( Shklovsky V.M., Vizel T.G.Kõnefunktsiooni taastamine erinevate afaasia vormidega patsientidel.)
Töö keeruliste kõnetegevuse tüüpide (fraas, kirjalik kõne, detailsete tekstide mõistmine kuuldust, loogilis-grammatiliste konstruktsioonide mõistmine jne) taastamiseks on valdavalt vabatahtlik, kuid mitte tegevusmeetodi ümberkorraldamise, vaid asjaolu, et nende assimilatsioon loomulikul teel oli ühel või teisel määral vabatahtlik, s.t. toimus teadvuse kontrolli all. Sisuliselt taaselustatakse siin tegevusalgoritm, samas kui tahtmatud otsesed meetodid stimuleerivad kõneakti otse.

Olulise selgituse lokaalsetest ajukahjustustest põhjustatud patoloogiliste sündroomide kohta tegi neuroloog K. Monakov (Mopasou) 20. sajandi alguses. Kliiniliste vaatluste põhjal järeldas ta, et mitu päeva või isegi nädalat pärast ajuhaigust ilmnevad sümptomid, mida seletatakse mitte kahjustusega, vaid nähtusega, mida ta nimetas diaskisiks ja mis seisneb turse ja ajukoe turse tekkimises. , põletikulised protsessid jne .P. Nende tunnuste arvestamine on oluline mitte ainult õige ravitaktika jaoks, vaid ka piisavate rehabilitatsioonimeetodite valimisel patsientidega haiguse algstaadiumis. Varase psühholoogilise ja pedagoogilise sekkumise vajadus fokaalsete ajukahjustustega patsientide ravis on praegu üks absoluutselt tõestatud sätteid.

Afaasiaga patsientide kõne taastamist viivad läbi nii neuropsühholoogid kui ka logopeedid, kellel peavad olema eriteadmised ja ennekõike neuropsühholoogia vallas. Afaasiaga patsientidega tegelevaid spetsialiste nimetatakse üha enam afaasioloogideks. See on täiesti õigustatud, arvestades, et mõiste "afaasioloogia" on nüüdseks täielikult legaliseeritud ja seda kasutatakse nii teaduskirjanduses kui ka praktikas.

Taastusõpe viiakse läbi spetsiaalse, eelnevalt välja töötatud programmi järgi, mis peab sisaldama teatud ülesandeid ja vastavaid töövõtteid, mis on diferentseeritud sõltuvalt afaasia vormist (apraksia, agnoosia), defekti raskusastmest ja haiguse staadiumist. .

(Afaasia ja parandusõppe probleemid: 2 köites / Toim. L.S. Tsvetkova.- M.: MSU, 1975. T.1 1979. T.2.)

Samuti on vaja järgida järjepidevuse põhimõtet. See tähendab, et taastamistöid tuleks teha kõigis kahjustatud funktsiooni aspektides, mitte ainult nendes, mida see peamiselt mõjutas.

Taastusravi korrektne korraldamine eeldab ka iga konkreetse haigusjuhu iseärasuste ranget arvestamist, nimelt: individuaalsed isiksuseomadused, somaatilise seisundi raskusaste, elutingimused jne.

Taastusravi koolituse korraldamise ja tulemuste prognoosimise oluline punkt on konkreetse patsiendi poolkera asümmeetria koefitsiendiga arvestamine. Mida kõrgem see on, seda rohkem on alust järeldada, et patsient on potentsiaalne vasakukäeline või kahepoolne isik. Järelikult on tal HMF ebastandardne jaotus ajupoolkerade vahel ning osa kõnest ja muudest domineerivatest (vasakpoolkera) funktsioonidest saab realiseerida parem poolkera. Vasakukäelise või kahekäelise inimese suuruse ja asukohaga identse vasaku ajupoolkera kahjustus toob kaasa leebemad tagajärjed ning paranemise lõpptulemus, kui kõik muud seisundid on paremakäelistele võrdsed, on parem. Praktiseerivate afaasioloogide jaoks on see teave äärmiselt oluline. ( Shokhor-Trotskaya M.K. Logopeediline töö afaasia jaoks taastumise varases staadiumis. - M.: 2002.)

Aferentset tüüpi motoorne afaasia

I. Raskete häirete staadium

1. Olukorra ja igapäevaelu mõistmise häirete ületamine

• 
  kõne: piltide ja reaalsete piltide näitamine on kõige olulisem
  eemaldatavad objektid ja lihtsad toimingud nende nimede, kategooriate järgi
  tõelised ja muud märgid. Näiteks: “Näita lauda, ​​tassi
  koer jne”, “Näita mööblitükke, riideid, transporti ja
  jne“, „Näita kedagi, kes lendab, kes räägib, kes laulab, kellel on
  seal on saba jne.”;
• 
  sõnade liigitamine teemade kaupa (näiteks: “Riietus”, “Karusnahk
  aluspesu” jne) objektipildi põhjal;
• 
  vastates jaatava või eitava žestiga
  lihtsad situatsiooniprobleemid. Näiteks “Kas nüüd on talv, suvi..?”; "Sina
  kas sa elad Moskvas? ja jne.

• 
  konjugeeritud, peegeldunud ja iseseisev lausung
  automatiseeritud kõnejärjestused (järjekorra loendamine, nädalapäevad,
  kuud järjekorras, sõnadega laulmine, vanasõnade ja fraaside lõpetamine
  “raske” kontekstiga), olukordade modelleerimine, stimuleerimine
  need, kes hääldavad onomatopoeetilisi asesõnu ("ah!" "oh!"
  ja nii edasi.);
• 
  lihtsate sõnade konjugeeritud ja peegeldatud hääldus ja
  fraasid;
• 
  kõneemboolia pärssimine selle sõna sisseviimisega
  (ta, ta.. - Tata, nii) või väljendis (Ema - Ema...; see on ema).

• 
  vastused küsimustele ühe või kahe sõnaga lihtsas olukorras
  aktiivne dialoog;
• 
  koma esilekutsumist soodustavate olukordade modelleerimine
  nikatiivselt tähendusrikkad sõnad (jah, ei, ma tahan, ma teen jne.);
• 
  situatsioonilistele küsimustele vastamine ja lihtsate fraaside koostamine
  kasutades ikooni ja žesti 1 koos sellega seotud hääldusega
  lihtsad sõnad ja fraasid.

• 
  piltide alla pealkirjade paigutamine (teema ja
  süžee);
• 
  levinumate sõnade kirjutamine – ideogrammid, kopeerimine
  lihtsad tekstid;
• 
  lihtsate dialoogide konjugeeritud lugemine.

1. Kõne häälduspoole häirete ületamine:

Heli eraldamine sõnast;

• 
  üksikute artiklite automatiseerimine sõnadega, millel on erinevad
  slogorütmiline struktuur;
• 
  sõnasõnaliste parafaaside ületamine, valides esimesena
  diskreetne ja seejärel artikulatsioonis järk-järgult koonduv
  helid.

• 
  süžeepildi põhjal fraaside koostamine: lihtsatest mudelitest
  (subjekt-predikaat, subjekt-predikaat-objekt) - keerukamatele,
  sealhulgas eessõnadega objektid, eitavad sõnad jne;
• 
  küsimuste ja võtmesõnade põhjal fraaside koostamine;
• 
  predikaadi grammatilis-semantiliste seoste eksterioriseerimine:
  "kes?", "miks?", "millal?", "kus?" jne.;
• 
  fraasi lünkade täitmine grammatilise muudatusega
  süüa sõnu;
• 
  üksikasjalikud vastused küsimustele;
• 
  süžeepildiseeria põhjal lugude koostamine;
• 
  küsimuste põhjal tekstide ümberjutustamine.

• 
  üldistatud mõistete väljatöötamine;
• 
  semantiline sõnamäng (subjekt ja verb lek
  sika) kaasates need erinevatesse semantilistesse kontekstidesse;
• 
  lünkade täitmine fraasis;
• 
  lausete lõpetamine erinevate sobivate sõnadega
  tähenduses;
• 
  valik antonüüme, sünonüüme.

• 
  sõna häälikuline koosseis, selle analüüs (üks-kaks-kolm silpi-
  sõnad), mis põhinevad skeemidel, mis edastavad silbi ja helitähte
  sõna tugev struktuur, välistugede arvu järkjärguline vähendamine;
• 
  sõnades puuduvate tähtede ja silpide täitmine;
• 
  sõnade, fraaside ja väikeste tekstide kopeerimine rõhuga enesekontrollile ja iseseisvale vigade parandamisele;

Lugemisel ja kirjutamisel puuduvate tekstide täitmine
sõnad, mida harjutatakse suulises kõnes.

Artiklis käsitletakse järgmiste afaasia vormide paranduskoolituse programmi, konkreetseid samme ja meetodeid: eferentne motoorne afaasia, dünaamiline afaasia, aferentne motoorne, sensoorne, akustilis-mnestiline, semantiline ja amnestiline afaasia. Sõltuvalt afaasia vormist, defekti tõsidusest, haiguse staadiumist ja kõnehäirete individuaalsetest omadustest aitab kõnealuste suulise ja kirjaliku kõne taastamise meetodite integreeritud kasutamine inimesel omandatud eluga kohaneda. häire.

Taastav õpe põhineb aju ühel kõige olulisemal omadusel – kompenseerimisvõimel. Kahjustatud funktsioonide taastamiseks kasutatakse nii otse- kui ka möödaviigukompensatsioonimehhanisme.

Otseseid desinfitseerivaid töömeetodeid kasutatakse peamiselt haiguse individuaalses staadiumis ja need on mõeldud intrafunktsionaalsete reservi võimete aktiveerimiseks. Möödasõidumeetodid hõlmavad hüvitist, mis põhineb funktsionaalse ümberkorraldamise tõttu kõige kahjustatud funktsiooni ümberkorraldamisel. Teisisõnu, taastav efekt saavutatakse teatud kõne- või gnostilis-praktiliste toimingute sooritamise uute, „ümbertöötavate” viiside kasutuselevõtuga.

Samuti on vaja rangelt arvesse võtta haiguse iga konkreetse juhtumi iseärasusi.

Taastusravi koolitus viiakse läbi spetsiaalse, eelnevalt välja töötatud programmi järgi. Programm peaks sisaldama teatud ülesandeid ja vastavaid töövõtteid, mis on diferentseeritud olenevalt afaasia vormist (apraksia, agnoosia), defekti raskusastmest, haiguse staadiumist, kõnehäirete individuaalsetest iseärasustest, kuid rehabilitatsioonitööd selles tuleks läbi viia kõiki kahjustatud funktsiooni aspekte, mitte ainult neid, kes kannatasid peamiselt.

Lisaks peaks taastusravi koolitus eelkõige olema suunatud patsientide suhtlemisvõime taastamisele. Patsient on vaja kaasata suhtlemisse mitte ainult tundides, vaid ka perekonnas, aga ka avalikes kohtades.

AFFERENTSE TÜÜPI MOTOORIAFAASIA

1. Raskete häirete staadium

1. Olulise ja igapäevase kõne mõistmise häirete ületamine:

Enimkasutatavate objektide ja lihtsate toimingute piltide ja reaalsete piltide kuvamine nende nimede, kategooriate ja muude tunnuste järgi. Näiteks: "Näita lauda, ​​tassi, koera jne", "Näidake mööbliesemeid, riideid, transporti jne." "Näita kedagi, kes lendab, kes räägib, kes laulab, kellel on saba jne."

Sõnade liigitamine teemade kaupa (näiteks: “Riietus”, “Mööbel” jne) ainepildi alusel;

Lihtsatele situatsioonilistele küsimustele vastamine jaatava või eitava žestiga. Näiteks “Kas nüüd on talv, suvi..?”; "Kas sa elad Moskvas?" ja jne.

2. Kõne häälduspoole keelamine:

Automaatsete kõnesarjade konjugeeritud, peegeldunud ja iseseisev hääldus (järjekorra loendamine, nädalapäevade, kuude järjekorras, sõnadega laulmine, vanasõnade ja fraaside lõpetamine raske kontekstiga), onomatopoeetiliste asesõnade hääldust stimuleerivate olukordade modelleerimine (“ ah!" "oh!" ja nii edasi.);

Lihtsate sõnade ja fraaside konjugeeritud ja peegeldatud hääldus;

Kõneemboolia pärssimine, lisades selle sõnasse (ta, ta..–tata, nii) või fraasi (ma..ma–mama…; see on ema).

3. Lihtsate kommunikatiivsete kõneviiside stimuleerimine:

Vastused küsimustele ühe või kahe sõnaga lihtsas situatsioonidialoogis;

Kommunikatiivselt tähenduslike sõnade esilekutsumist hõlbustavate olukordade modelleerimine (jah, ei, tahan, tahe jne);

Olukorra küsimustele vastamine ja lihtsate fraaside koostamine piktogrammi ja žesti abil, millega kaasneb lihtsate sõnade ja fraaside hääldamine.

4. Globaalse lugemise ja kirjutamise stimuleerimine:

Piltide alla pealkirjade paigutamine (teema ja teema);

Levinumate sõnade – ideogrammide kirjutamine, lihtsate tekstide kopeerimine;

Lihtsate dialoogide konjugeeritud lugemine.

Heli eraldamine sõnast;

Üksikute artiklite automatiseerimine erineva silbistruktuuriga sõnades;

Sõnasõnaliste parafaaside ületamine, valides artikulatsioonis esmalt diskreetsed ja seejärel järk-järgult koonduvad helid.

2. Fraaskõne taastamine ja parandamine:

Fraaside koostamine süžeepildi põhjal: lihtsatest mudelitest (subjekt-predikaat, subjekt-predikaat-objekt) keerukamateni, sealhulgas eessõnadega objektid, eitavad sõnad jne;

Fraaside koostamine küsimuste ja võtmesõnade põhjal;

Predikaadi grammatilis-semantiliste seoste eksterioriseerimine: "kes?", "miks?", "millal?", "kus?" jne.;

Fraasi lünkade täitmine sõna grammatilise muudatusega;

Üksikasjalikud vastused küsimustele;

Küsimuste põhjal tekstide ümberjutustamine.

3. Töötage sõna semantika kallal:

Üldistatud mõistete arendamine;

Sõnade semantiline mäng (subjekt- ja verbaalne sõnavara), kaasates need erinevatesse semantilistesse kontekstidesse;

Lünkade täitmine fraasis;

Lausete lõpetamine erinevate tähenduselt sobivate sõnadega;

Valik antonüüme, sünonüüme.

4. Analüütilis-sünteetilise kirjutamise ja lugemise taastamine:

Sõna hääliktäheline koosseis, selle analüüs (ühe-kahe-kolmesilbilised sõnad) skeemide alusel, mis annavad edasi sõna silbi- ja hääliktähestruktuuri, välistugede arvu järkjärguline vähendamine;

Sõnades puuduvate tähtede ja silpide täitmine;

Sõnade, fraaside ja väikeste tekstide kopeerimine enesekontrolli ja iseseisva veaparanduse eesmärgil;>

Järk-järgult keerukama häälikustruktuuriga sõnade, lihtsate fraaside, aga ka üksikute silpide ja tähtede dikteerimisest lugemine ja kirjutamine;

Suulises kõnes harjutatud tekstide täitmine lugemisel ja puuduvate sõnade kirjutamisel.

3. Kergete häirete staadium

1. Kõne hääldusaspekti täiendav parandus:

Üksikute häälikute, eriti affrikaatide ja diftongide artiklite selgitamine;

Helide artikulatsioonis sarnaste akustiliste ja kinesteetiliste kujutiste eristamine, et kõrvaldada sõnasõnalised parafaasid;

Üksikute häälikute häälduspuhtuse harjutamine helivoos, fraasides, kaashäälikute kombinatsiooniga, keeleväänatustes jne.

2. Detailse kõne moodustamine, semantilise ja süntaktilise struktuuri poolest keeruline:

Komplekslauses puuduva põhilause, samuti kõrvallause või kõrvalsaide täitmine;

Küsimustele vastamine keeruliste lausetega;

Tekstide ümberjutustamine ilma küsimustele tuginemata;

Tekstide detailplaneeringute koostamine;

Temaatiliste sõnumite (lühiaruannete) koostamine;

Kõne improvisatsioonid etteantud teemal.

3. Edasine töö sõna semantilise struktuuri taastamiseks:

Üksikute sõnade tõlgendamine, peamiselt abstraktse tähendusega;

Homonüümide, metafooride, vanasõnade, fraseoloogiliste üksuste seletus.

4. Keeruliste loogiliste ja grammatiliste kõnekujundite mõistmine:

Käskude, sh loogiliste ja grammatiliste väljendite täitmine;

Keeruliste kõnestruktuuride tajumist hõlbustavate lisasõnade, piltide, küsimuste tutvustamine.

5. Edasine lugemis- ja kirjutamisoskuse taastamine:

Laiendatud tekstide lugemine ja ümberjutustamine;

Diktaadid;

Tekstide kirjalik esitamine;

Kirjade, õnnitluskaartide jms koostamine;

Esseed etteantud teemal.

1) "Artikli-foneemi" ühenduse taastamine

Helinimedele vastavate tähtede kirjutamine väljendusrikkas kõnes, nende tähtede lugemine kohe pärast kirjutamist;

Esimese heli eraldamine lihtsatest sõnadest, tähelepanu pööramine selle heli artikulatiivsele, akustilisele ja seejärel graafilisele kujutisele; iseseisev sõnade valimine selle heli jaoks ja nende kirjutamine;

Harjutatud häälikute ja silpide kirjutamine diktaadist;

Tähtede identifitseerimine erinevates kirjatüüpides;

Etteantud tähtede leidmine erinevatest tekstidest (allakriipsutamine, väljakirjutamine).

2) Sõna koostise heli-täheanalüüsi võime taastamine:

Sõnade jagamine silpideks, silpide tähtedeks (häälikuteks) jaotamine erinevate graafiliste skeemide alusel;

mis tahes heli isoleerimine sõnas;

Sõnade ülelugemine ja loetlemine tähe kaupa (suuliselt);

Sõnade kirjutamine eraldi antud tähtedest.

3) üksikasjaliku kirjaliku kõne oskuse taastamine:

Erineva kõlastruktuuriga sõnade kirjutamine objektipildist toega ja ilma: a) diktaadi all, b) objekti või tegevuse nimetamisel;

Ettepanekute kiri:
a) mälu järgi,
b) diktaadi järgi,
c) süžeepildil põhineva kirjaliku avalduse vormis teistega suhtlemise eesmärgil;

Kirjalikud ettekanded ja esseed.

EFFERENT TÜÜPI MOOTORIAFAASIA

1. Raskete häirete staadium

Taastusprogramm on sama, mis aferentse motoorse afaasia korral.

2. Häirete mõõduka raskusastmega staadium

1. Kõne häälduspoole häirete ületamine:

Artikulatsioonilülitite arendamine silbis:

liigendusmustrilt kontrastsete vokaalidega (“a” – “u” jne); erinevate vokaalidega, sealhulgas pehmetega; silpides näiteks

M A A S T R E C E P T

Sõnasisese artikulatsioonivahetuse arendamine: silpide liitmine lihtsa, hiljem keerulise kõlastruktuuriga sõnadeks (näiteks retsept vms);

Sõna kõla-rütmilise poole eksterioriseerimine, sõnade jagamine silpideks, rõhu rõhutamine sõnas, sõna piirjoone taasesitamine hääles, identse kõla-rütmilise struktuuriga sõnade valimine, sõnade ja fraaside rütmiline hääldus väliste tugede kasutamine - koputamine, plaksutamine jne, erinevate kaashäälikute tabamine, sh riimisõnade valik.

2. Fraaskõne taastamine:

Agrammatismist ületamine fraasi süntaktilise skeemi tasandil: selliste mudelite "tuum" fraaside koostamine nagu S (subjekt) + P (predikaat); S+P+O (objekt) väliste tugede-laastude kaasamisega ja nende järkjärgulise “kokkuvarisemisega”; fraasi predikatiivse keskpunkti esiletõstmine; selle semantiliste seoste eksterioriseerimine;

Agrammatismist ületamine formaalsel grammatilisel tasandil: grammatiliste moonutuste tabamine – käände, eessõna jne. keeletaju elavdamiseks; verbi ainsuse ja mitmuse tähenduste, üldtähenduste, oleviku-, mineviku- ja tulevikutähenduste eristamine; sõnades puuduvate grammatiliste elementide täitmine; süžeepiltide põhjal fraaside koostamine; küsimustele vastamine lihtsa fraasiga, grammatiliselt vormindatud; lihtsa teksti ümberjutustamine; ergutus- ja küsilausete, erinevate eessõnastruktuuride kasutamise stimuleerimine.

3. Kergete häirete staadium

Programm on sama, mis aferentse motoorse afaasia vastava etapi puhul.

Kirjaliku kõne taastamisel eferentset tüüpi motoorse afaasiaga patsientidel ei tõsteta reeglina esile iseseisvat ülesannet arendada "artikuloomi-grafeemi" seost.

Rõhk on:

1. Sõna heli-rütmilise külje analüüsivõime taastamine:

Sõnade eristamine pikkuse ja silbikoostise järgi;

Rõhutatud silbi eraldamine;

Helirütmiliselt struktuurilt identsete sõnade valik;

Sõnades identsete elementide - silpide, morfeemide ja eelkõige lõppude tuvastamine (nende allakriipsutamine, väljakirjutamine jne).

2. Sõna koostise hääliku-tähe analüüsi oskuse taastamine.

3. Tähtede silpideks, silpide sõnadeks liitmise oskuse taastamine.

4. Detailse kirjaliku kõne oskuse taastamine (spetsiifilised õppemeetodid – vt aferentse motoorse afaasia õppimise taastamise programm – lõigud 2,3,4).

DÜNAAMILINE AFASAIA

1. Raskete häirete staadium

1. Patsiendi üldise aktiivsuse taseme tõstmine, kõne passiivsuse ületamine, vabatahtliku tähelepanu korraldamine:

Erinevat tüüpi mitteverbaalsete tegevuste sooritamine (joonistamine, modelleerimine jne);

Moonutatud piltide, sõnade, fraaside jms hindamine;

Olukorrapõhine, patsiendi jaoks emotsionaalselt oluline dialoog;

Jututekstide kuulamine ja neid puudutavatele küsimustele vastamine jaatavate-eitavate žestide või sõnadega “jah”, “ei”.

2. Lihtsate suhtluskõne tüüpide stimuleerimine:

Kommunikatiivselt oluliste sõnade automatiseerimine dialoogilises kõnes: "jah", "ei", "saab", "tahan", "tahan", "peab" jne;

Kommunikatiivse, ergutava ja küsiva kõne üksikute klišeede automatiseerimine: "anna", "tule siia", "kes seal on?", "Vaikne!" jne.

3. Kõne programmeerimise häirete ületamine:

Küsimustele vastamise stimuleerimine koos küsimusest laenatud sõnade vastuse järkjärgulise vähenemisega;

Lihtsamate süntaktiliste mudelite fraaside konstrueerimine kiipide ja lihtsa süžeepildi põhjal;

Lihtsate grammatiliste teisenduste tegemine fraasi moodustavate sõnade muutmiseks, mis esitatakse nimetava vormis;

Järjestikuste piltide seeria paigutamine vastavalt neis sisalduvale süžeele.

4. Grammatiliste struktureerimishäirete ületamine

5. Kirjaliku kõne stimuleerimine:

Piltide alla pealkirjade paigutamine;

Ideogrammi sõnade ja fraaside lugemine.

2. Häirete mõõduka raskusastmega staadium

1. Kommunikatiivse fraaskõne taastamine:

Lihtsa fraasi konstrueerimine;

Kiibimeetodil süžeepildi põhjal fraaside koostamine ja väliste tugede arvu järkjärguline “kokkuvarisemine”;

Loo koostamine järjestikuste piltide seeria põhjal;

Üksikasjalikud vastused dialoogi küsimustele;

Lihtsate dialoogide, näiteks kõnesketšide koostamine: “Poes” - dialoog ostja ja müüja vahel, “Hoiukassas”, “Ateljees” jne.

2. Sõltumatute suuliste ja kirjalike avaldustega visaduse ületamine:

Piltidelt ja ruumis olevate esemete, kehaosade näitamine (juhuslikus järjekorras, üksikute nimede ja nimeseeriate kaupa);

Fraaside lõpetamine erinevate sõnadega;

Etteantud kategooriate sõnade valik ja etteantud kogustes, näiteks kaks sõna, mis on seotud teemaga “Riietus” ja üks sõna, mis on seotud teemaga “Riistad” jne;

Numbrite ja tähtede kirjutamine jaotatud (dikteerimisest);

Sõnade ja fraaside dikteerimisest kirjutamine, mis soodustavad semantilise ja motoorse ümberlülituse arengut;

Sõnaloomingu hääliku-tähe analüüsi elemendid: lihtsõnade voltimine poolitatud tähestiku tähtedest;

Sõnalünkade täitmine;

Lihtsate sõnade kirjutamine mälust ja dikteerimisest.

3. Kergete häirete staadium

1. Spontaanse kommunikatiivse fraaskõne taastamine:

ulatuslik dialoog erinevatel teemadel;

Fraaside konstrueerimine süžeepildi põhjal koos välistugede arvu järkjärgulise vähenemisega;

Teatud süntaktiliste mudelite fraaside automatiseerimine spontaanses kõnes;

Verbaalse sõnaraamatu kogumine ja predikaadi taga olevate semantiliste seoste “taaselustamine” (sellele esitatavate küsimuste abil);

Tekstide lugemine ja ümberjutustamine;

- "rollimänguvestlused", teatud olukorra väljamängimine;

- "kõneimprovisatsioonid" etteantud teemal;

Üksikasjalikud kokkuvõtted tekstidest, esseed;

Õnnitluskaartide, kirjade jms koostamine.

SENSOORNE AFAASIA

1. Raskete häirete staadium

1. Igapäevase passiivse sõnavara kogumine:

Objekte ja tegevusi kujutavate piltide kuvamine nende nimede, funktsioonide, klassifikatsiooni ja muude tunnuste järgi

Teatud kategooriatesse kuuluvaid esemeid kujutavate piltide kuvamine (“riided”, “nõud”, “mööbel” jne);

Kehaosade näitamine pildil ja endas;

Objekti ja toimingu õige nime valimine õigete ja vastuoluliste tähistuste hulgast pildi põhjal.

2. Olukorralise fraasikõne mõistmise stimuleerimine:

Küsimustele vastamine "jah", "ei", jaatava või eitava žestiga;>

Järgige lihtsaid suulisi juhiseid;

Semantiliste moonutuste tabamine lihtsates tähenduselt moondunud fraasides.

3. Ettevalmistus kirjaliku kõne taastamiseks:

Teema- ja lihtsate süžeepiltide pealkirjade paigutamine;

Küsimustele vastamine lihtsas dialoogis, mis põhineb küsimuse ja vastuse teksti visuaalsel tajumisel;

Sõnade, silpide ja tähtede kirjutamine mälust;

- üksikute tähtede, silpide ja sõnade "häällugemine" (patsient loeb "iseendale" ja õpetaja loeb valjusti);

Foneemi-grafeemi seose arendamine, valides nime järgi etteantud tähe ja silbi, kirjutades diktaadi alla tähti ja silpe.

2. Mõõdukate häirete staadium

1. Foneemilise kuulmise taastamine:

Pikkuse ja rütmilise struktuuri poolest erinevate sõnade eristamine;

Sama 1. hääliku identifitseerimine erineva pikkusega ja rütmilise struktuuriga sõnades, näiteks: “maja”, “diivan” jne;

Erinevate 1. häälikute tuvastamine ühesuguse rütmistruktuuriga sõnades, näiteks „töö“, „hool“, „värav“ jne;

Pikkuse ja rütmilise struktuuriga sarnaste sõnade eristamine disjunktiivsete ja opositsiooniliste foneemidega diferentseeritud foneemide tuvastamise, sõnade ja fraaside lünkade täitmise kaudu; semantiliste moonutuste tabamine fraasis; vastused küsimustele, mis sisaldavad opositsioonilise foneemiga sõnu; nende sõnadega tekstide lugemine.

2. Sõna tähenduse mõistmise taastamine:

Üldistatud mõistete arendamine sõnade liigitamise teel kategooriatesse; üldistava sõna valimine ühte või teise kategooriasse kuuluvate sõnarühmade jaoks;

Lünkade täitmine fraasides;

Sõnade definitsioonide valik.

3. Suulise kõne häirete ületamine:

- väitele „raamistiku kehtestamine“, koostades lauseid etteantud arvust sõnadest (juhised: „Tee 3-sõnaline lause!“ jne);

Fraasi leksikaalse ja foneetilise koostise selgitamine patsiendi poolt lubatud verbaalsete ja sõnasõnaliste parafaaside analüüsi kaudu;

Agrammatismi elementide kõrvaldamine, kasutades harjutusi keeletaju taaselustamiseks, samuti grammatiliste moonutuste analüüsi.

4. Kirjaliku kõne taastamine:

Foneemi-grafeemi seose tugevdamine diktaadi all tähtede lugemise ja kirjutamise teel;

Sõna koostise erinevat tüüpi heli-tähtede analüüs väliste tugede järkjärgulise "kokkuvarisemisega";

Sõnade ja lihtsate fraaside dikteerimisest kirjutamine;

Sõnade ja fraaside, samuti lihtsate tekstide lugemine, millele järgneb vastused küsimustele;

Sõnade ja fraaside iseseisev kirjutamine piltidest või kirjalikust dialoogist.

2. Kergete häirete staadium

1. Laiendatud kõne mõistmise taastamine:

Vastused küsimustele laiendatud, olukordadeta dialoogis;

Tekstide kuulamine ja nende kohta küsimustele vastamine;

Moonutuste püüdmine deformeerunud liit- ja komplekslausetes;

Loogiliste ja grammatiliste kõnekujundite mõistmine;

Suuliste juhiste täitmine loogiliste ja grammatiliste kõnekujundite kujul.

2. Edasine töö sõna semantilise struktuuri taastamiseks:

Sünonüümide valik lause homogeensete ja kontekstiväliste liikmetena;

Töötage homonüümide, antonüümide, fraseoloogiliste üksuste kallal.

3. Suulise kõne parandamine:

Enesekontrolli funktsiooni taastamine, suunates patsiendi tähelepanu tema vigadele;

Lugude koostamine süžeepildiseeria põhjal;

Tekstide ümberjutustamine plaanipäraselt ja ilma plaanita;

Tekstide plaanide koostamine;

Etteantud teemal kõneimprovisatsioonide koostamine;

Kõne visandid "rollimängude" elementidega.

4. Edasine lugemis- ja kirjutamisoskuse taastamine:

Laiendatud tekstide, erinevate fontide lugemine;

Diktaadid;

Kirjalikud ettekanded;

Kirjalikud esseed;

Õnnitluskirjade, ärimärkmete jms näidiste meisterdamine.

AKUSTILINE-MNESTILINE AFAASIA

1. Kuulmistaju ulatuse laiendamine:

Objektide (päris ja piltidel) kuvamine nime järgi, esitatuna paarides, kolmikutes jne;

Kehaosade näitamine järgib sama põhimõtet;

2-3 taseme suuliste juhiste täitmine;

Vastused üksikasjalikele küsimustele, mis on süntaktilise struktuuri tõttu keerulised;

Mitmest lausest koosnevate tekstide kuulamine ja tekstide sisu puudutavatele küsimustele vastamine;

Dikteerimise kiri fraaside järkjärgulise suurenemisega;

Järk-järgult suurenevate fraaside lugemine, millele järgneb iga lause ja kogu komplekti taasesitamine (mälust).

2. Kuulmis-kõne jälgede nõrkuse ületamine:

Loetud tähtede, sõnade, fraaside kordamine mälust koos lugemise ja reprodutseerimise vahelise aja järkjärgulise pikenemisega, samuti pausi täitmine mõne muu tegevusega;

Lühikeste luuletuste ja proosatekstide päheõppimine;

Objektide ja piltide korduv kuvamine 5-10 sekundi pärast, 1 minuti pärast. pärast esimest esitlust;

Tekstide lugemine viivitusega ümberjutustusega (pärast 10 minutit, 30 minutit, järgmisel päeval jne);

Suuliste lausete koostamine visuaalselt tajutavate viitesõnade abil;

Järk-järgult keerukamaks muutuva kõlastruktuuriga sõnad tähe kaupa ja järk-järgult eemaldumine nende sõnade kirjalikust näitest.

3. Nimeandmisraskuste ületamine:

Visuaalsete kujundite analüüs ja nimesõnadega tähistatud objektide iseseisev joonistamine;

Semantiline mäng erinevat tüüpi sõnade kontekstis, mis tähistavad objekte, tegevusi ja objektide omadusi;

Sõnade liigitamine üldistava sõna iseseisva leidmisega;

Konkreetse, abstraktse ja kujundliku tähendusega sõnade tõlgendamise harjutused.

4. Üksikasjaliku avalduse korraldus:

Süžeepildiseeria põhjal loo koostamine;

Tekstide ümberjutustamine algul detailplaneeringu järgi, siis tihendatud plaani järgi, siis planeeringuta;

Laiendatud dialoogid mittesituatsioonilistel teemadel (ametialased, sotsiaalsed jne), kommunikatiivse ja jutustava kirjutamise näidiste harjutamine (õnnitluskaardid, kirjad, avaldused, esseed antud teemal jne).

SEMANTILINE AFAASIA

Mõõduka ja kerge raskusastmega häirete staadium

1. Ruumilise apraktognosia ületamine:

Objektide ruumisuhete skemaatiline kujutamine;

Pilt raja, ruumi jms plaanist;

Ehitamine mudeli järgi, sõnalise ülesande järgi;

Geograafilise kaardiga töötamine tundide kaupa.

2. Ruumilise tähendusega sõnade (eessõnad, määrsõnad, "liikumise" eesliitega tegusõnad jne) mõistmise võime taastamine:

Eessõnade ja muude kõneosadega tähistatud lihtsate ruumiliste olukordade visuaalne esitus;

Puuduvate "ruumiliste" elementide täitmine sõnades ja fraasides;

Fraaside koostamine sõnadega, millel on ruumi

3. Keeruliste lausete konstrueerimine:

Subordineerivate sidesõnade tähenduste selgitamine;

Puuduvate põhi- ja kõrvallausete täitmine;

Etteantud sidesõnadega lausete koostamine.

4. Loogiliste ja grammatiliste olukordade mõistmise võime taastamine:

Ehitise krundi piltkujutis;

Täiendavate sõnade kasutuselevõtt, mis pakuvad semantilist liiasust ("minu venna isa", "armastatud sõbra kiri" jne);

Loogilis-grammatiliste konstruktsioonide tutvustamine üksikasjalikku semantilist konteksti;

Kavandite esitlemine kirjalikult ja seejärel suuliselt.

5. Töötage laiendatud avalduse kallal:

Ettekanded, esseed;

improvisatsioon etteantud teemal;

Keerulise semantilise struktuuriga sõnade tõlgendamine...

Artikkel saidilt: wapref.ru/referat_qasyfsujgpolyfsaty.html

Kõiki afaasia vorme ühendab ühine omadus: kõigil juhtudel on kõne kui keerulise vaimse funktsiooni sügav patoloogia, mis on tihedalt seotud teiste kõrgemate vaimsete protsessidega, aga ka otseselt inimese isiksusega.

Esiteks on kõne kommunikatiivse funktsiooni rikkumine. Kõnehäired, nagu afaasia, ilmnevad suhteliselt harva isoleeritud kujul. Seda seletatakse asjaoluga, et need häired on vaid üks sümptomitest mitmesuguste muude defektide kompleksist, mis tekivad pärast konkreetset ajukahjustust, ja seetõttu kaasnevad nendega motoorsed, sensoorsed ja sageli ka intellektuaalsed häired.

Nendel juhtudel võivad eriti keerulised olla liikumishäired, mis kõige sagedamini kaasnevad afaasiaga - "apraxia".

Apraksia- sihipärase tegevuse rikkumine. Neid liikumishäireid ei põhjusta halvatus või parees ega ka liikumis- ja lihaskonna häired või haigused. Nendel juhtudel, hoolimata liikumisorganite terviklikkusest ja võimest neid toota, kaob kompleksse motoorse teo üksikute komponentide valmistamisel vajalik järjestus. Liikumised kaotavad fookuse. See hõlmab ka mitmete professionaalsete motoorsete oskuste kaotust.

Eristatakse järgmisi apraksia tüüpe: motoorne, ideootiline, konstruktiivne, ruumisuhete apraksia, graafiline, suuline.

Mootor on apraksia häirete kõige räigeim vorm. Kahjustatud on nii jäljendamine kui ka spontaansed tegevused. Kõige lihtsamad igapäevased toimingud ununevad. Ideotori apraksiale on iseloomulik imiteerivate toimingute säilimine elementaarsete toimingute, sageli nende järjestuse rikkumise puudumisel. Konstruktiivse apraksia puhul on võimatu teostada konstruktiivseid tegevusi, järgides kas kirjalikke või suulisi juhiseid. Ruumisuhete apraksia väljendub suutmatuses maastikul liikuda. Graafika puhul kaob tähtede graafilise kujutise taasesitamise võimalus. Suuline apraksia on keele tavapäraste liigutuste rikkumine üksikute foneemide moodustumisel nii kuulmise kui ka jäljendamise teel.

Afaasias võib esineda agnosia: objekt, optilis-ruumiline (apractognosia), täht ja number, värviagnoosia, näoagnoosia.

Peamine ülesanne ületamisel teema agnosia– objekti üldistatud kujutise taastamine. Korrigeerivas pedagoogilises töös kasutavad nad: a) reaalsete objektide visuaalse kujutise ja nende visandatud kujutiste analüüsi; b) sama klassi esemete visuaalse pildi võrdlev analüüs, tuues esile eristavad tunnused (tass - klaas jne); c) erinevat tüüpi visuaalsete kujutiste tuvastamine (näiteks: valige piltide hulgast inimeste, majade, kasside, puude, sõidukite jne kujutised); d) objektikujutiste visandamine, samuti nende mälust joonistamine iseloomulike tunnuste eelanalüüsiga; e) sarnaste diskreetsete omadustega antud objektide ehitamine üksikutest osadest.

Kell apraktognoosia korrektsioonitöö põhisuunad on: a) skemaatiliste ideede taastamine tegelikkuse objektide ruumisuhete kohta (figuuri pöörlemine ruumis); b) geograafilise kaardiga töötamine (maailma külgede ja osade, konkreetsete objektide leidmine); c) töötamine kellaga (osutite seadmine etteantud aja järgi, numbrite mahakandmine järjestatud osutite järgi). Konstruktiivse tegevuse häirete ületamine algab mõistete "kuju" ja "suurus" taaselustamisest: ümarate ja söekujuliste kujundite diferentseeritud taju arendamine; esemete ja geomeetriliste kujundite joonistamine; esemete viimistlemine joonistamine; esemete ja geomeetriliste kujundite mälu järgi joonistamine; Koos kuubikud; erinevate osade disain. Praktiliste ja gnostiliste funktsioonide taastamine hõlmab ka järgmisi tööliike: ruumis orienteerumise arendamine; objektide samaaegse tajumise võime taastamine (palpatsiooni kaasamine); riietumise apraksia ületamine (erinevate riietumisoperatsioonide sooritamine koos tegevuste eelanalüüsi ja verbaliseerimisega).

Rikkumiste ületamine tähestikuline Gnoos tähendab lugemise taastamist (aleksia kõrvaldamine).

Kell värvi agnosia paranduspedagoogiline töö on suunatud üldistatud kategoorilise suhtumise kujundamisele värvi suhtes. Kasutatakse järgmisi võtteid: a) „semantiline mäng” konkreetse värvi mõistega, mis põhineb sellega seotud kõige stereotüüpseima kujutise taaselustamisel (punane – tomat, pihlakas; roheline – rohi, viinamarjad jne); b) eelmises ülesandes “välja mängitud” objektide kontuurkujutiste esitamine nende värvimiseks näidiste järgi (värvi ülekandmine ühelt jooniselt teisele); c) värvide ja nende varjundite klassifitseerimine jne.

Agnosia nägudel selle ületamiseks on vaja erilist tööd, alustades kuulsate inimeste nägude äratundmisastme määramisest portreedel. Seejärel „elustavad“ tuttavamaid portreesid kasutades konkreetse inimese visuaalset kuvandit temaga seotud verbaalsete, muusikaliste, pildiliste ja muude assotsiatsioonide põhjal (luuletuste, laulude kuulamine, maalide vaatamine).

Taastav õpe afaasia jaoks omavad keerulist mõju kõnele, käitumisele ja kogu vaimsele sfäärile tervikuna.

Selleks vajate:

1) kõne kui vaimse funktsiooni taastamine, mitte afaasiaga inimese kohanemine tema defektiga;

2) kõnesuhtluse aktiivsuse taastamine, mitte kõne isoleeritud sensomotoorsed operatsioonid;

3) eelkõige kõne kommunikatiivse funktsiooni, mitte selle üksikute aspektide taastamine;

4) afaasiaga inimese naasmine normaalsesse kõnekeskkonda, mitte lihtsustatud keskkonda, st naasmine kutsetegevuse juurde.

Afaasiaga inimestega töötamisel on kaks perioodi:

vürtsikas- kuni kaks kuud pärast haigust;

Ägeda perioodi peamised ülesanded on järgmised:

1) ajutiselt allasurutud kõnestruktuuride pärssimine;

2) mõnede afaasia sümptomite ilmnemise ja fikseerimise ennetamine: agrammatism, verbaalsed ja sõnasõnalised parafaasiad, kõneemboolia;

3) takistada afaasiaga isikut kohtlemast ennast alaväärsena, kõnevõimetu inimesena.

Peamine ülesanne jääkperioodil on patoloogiliste ühenduste pärssimine.

Kõnefunktsiooni deinhibeerimine vanadel kõnestereotüüpidel tuleks läbi viia nõrga tugevusega stiimulitega (sosinaga, vaikse häälega). Materjal valitakse selle semantilise ja emotsionaalse tähtsuse alusel afaasiaga inimese jaoks, mitte häälduse kerguse või raskuse alusel. Selleks peaksite tutvuma oma haiguslooga, vestlema oma arsti, sugulastega, et selgitada välja kalduvused, hobid ja huvid. Võite kasutada tuttavaid kõne stereotüüpe - loendamine, nädalapäevad, kuud; emotsionaalselt tähenduslikud luulelõigud, levinud fraaside ja väljendite viimistlus. Aja jooksul kandub töö õpilasele lähedasest materjalist üle eriala- ja elukutseküsimustesse.

Kõnefunktsiooni pärssimise taastava töö aluseks on dialoogiline kõne. Dialoogilise kõne taastamiseks saate kasutada järgmist skeemi: valmis vastuse valemi kordamine (peegeldatud kõne) - vihjed iga vastuse sõna ühe või kahe silbi kohta - spontaanne vastus valikuga kaks, kolm, neli jne. . sõnad, mida logopeed küsimuse esitamisel kasutab - spontaanne vastus esitatud küsimusele, võtmata arvesse küsimuses kasutatud sõnade arvu, ja küsimuste esitamine afaasiaga inimese poolt.

Agrammatismi ilmnemine afaasias on tavaliselt algse taastumisperioodi ebaõige korraldamise tagajärg, kui inhibeeritakse kas ainult kõne nominatiivset funktsiooni või ainult predikatiivset funktsiooni. Kõne peaks kohe olema sõnavara poolest täielik ja hääldusvead, mis lauseehituse õigsust ei vähenda, on praegu talutavad. See on agrammatismi vältimise olemus. Agrammatismi ületamiseks ei tehta tööd mitte ainult suulises kõnes, vaid ka kirjalikus kõnes, kui kirjutamisoskus on veidi taastunud. Agrammatismi arengut ennetavate harjutuste (suulised ja kirjalikud) aluseks on dialoogiline kõnevorm.

Kõige raskemini välditav ja ületatav patoloogiline sümptom on kõneembool, mis tekib sageli esimestel nädalatel pärast kahjustust.

Kõneembooliaid on kahte peamist tüüpi: üks sõna või lause, mida saab rääkida, või päästik, mis on vajalik teiste sõnade hääldamiseks. Kuna kõneembool on närviprotsesside stagnatsiooni ja inertsuse tagajärg ja ilming, ei saa see olla taastusravi harjutuste lähtepunkt. Järgmised tingimused aitavad kaasa kõneembooliate (kõne perseveratsiooni) pärssimisele:

1) kõnestiimulite optimaalsete intervallide järgimine, võimaldades tekkival erutusel pärast iga ülesande täitmist “haihtuda”;

3) paus tundides visaduse esinemise esimese vihje korral;

4) teistega vestlemise ajutine piiramine, välja arvatud logopeed.

Selleks, et afaasiaga inimene ei kohtleks end alaväärsena, tuleks temaga rääkida austusega, soojalt ja siiralt kogeda kõiki tema õnnestumisi ja pettumusi, püüdes pidevalt saavutusi rõhutada, raskusi rahulikult ja enesekindlalt selgitada, tekitades kindlustunde oma võimete vastu.

Järelejäänud perioodil on vajalik metoodiliste võtete hoolikam diferentseerimine sõltuvalt afaasia vormist.

Rikkumise raskusastme järgi eristatakse kahte rühma:

1. - kõige tähelepanuta jäetud majad, millega keegi ei räägi;

2. – keerulisemad – kõneemboolia, agrammatismiga isikud.

Mõlema rühma puhul tuleks tööd alustada kõne pärssimisega, teise rühma puhul tuleb aga samaaegselt tegeleda emboolia kiire eemaldamisega. Selleks, keskendumata embooli kasutamisele, peaksite vältima kõiki helikombinatsioone, mis aitavad kaasa selle hääldusele.

Kuna taastav õpe on suunatud eelkõige suhtlemisoskuste taastamisele, tuleb suhtlemisse kaasata mitte ainult klassiruumis, vaid ka peres ja avalikes kohtades.

Taastuskoolituse põhiülesanne aastal akustilis-gnostiline sensoorne afaasia on helide diferentseeritud tajumise defektide ületamine ja foneemilise kuulmise taastamine. Ainult helilise diskrimineerimise protsessi taastamine võib tagada kõne kõigi mõjutatud aspektide, peamiselt kõne mõistmise, taaselustamise. Taastuskoolituses tuvastas L. S. Tsvetkova viis etappi. Peal esimene aste luua kontakt afaasiaga inimesega, pärssida logoröad, viia verbaalse suhtluse katsed üle mitteverbaalsetele tegevustele ja suunata õpilase tähelepanu kõnelt mitteverbaalsetele tegevustele. Peal teine ​​etapp liikuda edasi kõne kuulamise ja kuulmise õppimise juurde. Peamine ülesanne kolmandaks on üksikute sõnade valimine oma kõnest. Keskne ülesanne neljas etapp– kõnehelide diferentseeritud taju taastamine, st töö foneemilise kuulmise taastamiseks. Peal viies liikuda edasi sõna teadlikule ja diferentseeritud valikule fraasist, fraasi tekstist.

Kell akustiline-mnestiline(amnestiline) afaasia vorm, koolituse keskne ülesanne on taastada (laiendada) akustilise taju mahtu, ületada kuulmis-kõne mälu defektid ja taastada objektide stabiilsed visuaalsed kujutised. Selle afaasia vormi parandusõppes on kolm etappi (L. S. Tsvetkova). Ülesanne esimene aste on visuaal-objektipiltide taastamine. Töö, nagu ka sensoorse afaasia puhul, algab mitte kõnemeetoditega, vaid visuaalsete objektide kujutiste taastamisega joonistusobjektide abil (esimene meetod). Teine meetod on objektide klassifitseerimine esmalt visuaalse mustri ja seejärel sõna järgi. Järgnev meetodite süsteem on suunatud objektide äratundmise ja nimetamise protsessi taastamisele: objektide konstrueerimine üksikutest osadest; võrdlemine ning ühise ja erineva leidmine; vigade leidmine pildist ja muudest tehnikatest.

Taastuskoolituse põhiülesanne aastal teine ​​etapp on korduva kõne taastamine. Kordamine iseenesest ei ole suhtlus, vaid on sellesse protsessi kaasatud kui üks adresseeritud kõne mõistmise struktuuri elemente. Selle etapi peamine meetod on sõnade (lausete) jagamine tajule juurdepääsetavateks osadeks. Kolmas etapp kõne mõistmise taastamine on eriline ülesanne. Kõige tõhusam meetod on teksti rekonstrueerimine erinevatest semantilistest osadest. Selles etapis kasutatakse parafaasiast ülesaamiseks sõnade liigitamist etteantud tunnuse järgi ja sõnade järkjärgulist üldistamist.

Paranduskoolituses semantiline afaasia L. S. Tsvetkova tuvastas kaks etappi. Peal esiteksõppimine algab joonistatud geomeetriliste kujundite äratundmisega, võrreldes kahte etteantud näidist. Seejärel liigutakse etteantud kujundite reprodutseerimise juurde vastavalt mudelile: esmalt – joonistamine, seejärel – pulkadest ja kuubikutest aktiivne ehitamine. Seejärel lisatakse proovile suulised juhised: "pange ruut kolmnurga alla, ring, paremale, üles" jne. hiljem harjutavad nad mõisteid: "vähem - rohkem", "tumedam - heledam" jne. Seejärel jätkatakse teadlikkuse taastamist oma keha diagrammist, selle asendit ruumis.

Koolituse peamine eesmärk teine ​​etapp on kõne mõistmise protsessi, selle loogiliste ja grammatiliste struktuuride taastamine. Põhitähelepanu on suunatud ees- ja käändekonstruktsioonide mõistmise taastamisele. Eessõnade mõistmise taastamine algab objektide ruumisuhete analüüsi taastamisest. Üldiselt tuleb õppimine objektide ruumiliste suhete taastamisest koos tegevuse järkjärgulise ülekandmisega kõnetasandile.

Taastava kasvatuse keskne ülesanne aastal motoorne aferentne afaasia- artikulatsioonilise aktiivsuse taastamine ja eesmärk on suulise ekspressiivse kõne taastamine. Peamine kõne taastamise meetod selles afaasia vormis on sõna semantilis-kuulmise stimuleerimise meetod. See meetod hõlmab mitte heli, vaid terve sõna hääldamist. Kõlalise artikulatsiooni analüüsi ja sõna kineetilise baasi taastamine toimub taastatud aktiivse ja passiivse sõnavara alusel. L. S. Tsvetkova jagas kogu kõne taastamise töö nelja etappi. Peamine ülesanne esimene aste on tahtmatute kõneprotsesside (loendamine, nädalapäevad, laulmine jne) pärssimine. Oluline on kasutada emotsionaalse kõne jäänuseid, reprodutseerida lähedaste nimesid, lugeda luulet.

Peamine ülesanne teine ​​etapp– sõnade häälduse taastamine kahjustatud kõnefunktsiooni ümberkorraldamise teel, st semantiliste seoste taaselustamine ja rikastamine. Töö algab katsetega taastada sõna hääldus tervikuna, ilma selle koostisosade häälikute selge artikulatsioonita. Peamine viis on suunata tähelepanu kõne artikulatsiooni poolelt sõna üldisele semantilisele ja kõlastruktuurile. Peal kolmas etapp lahendatakse põhiülesanne - sõna moodustavate elementide heli-artikulatoorne analüüs. Peamine meetod on sõna elementide rütmiline esiletõstmine, koputades selle silbistruktuuri meloodilise häälduse harjutustega. Selles etapis tegeletakse kirjutamise ja lugemisega, kuna eelmistes etappides pöörati kogu tähelepanu tähelepanu pööramisele kõne häälduspoolelt semantilisele tasemele. Kirjalik kõne on vabatahtlik ja teadlik vorm. Just kirjutamisel on vajalik teadlik heli-tähe analüüs.

Peamine ülesanne neljas etapp on afaasiaga inimese ülekandmine sõna hääliku-tähe elementide isoleerimise võimelt nende artikuleerimisvõimele, st tegelike artikulatsiooni kinesteetiliste mustrite taastamine. Peamine meetod on peegli ees kontrolliga logopeedi artikulatsiooniaparaadi asendite jäljendamine. Järgmisena kasutatakse aktiivses sõnastikus olevast sõnast heli eraldamise meetodit. Sidus fraasiline kõne taastub kiiresti, kohe pärast artikulatsioonisüsteemi taastumist ega vaja erikoolitust.

Kell motoorne efferent afaasia põhiülesanne on patoloogilise inertsuse ületamine ja kõne dünaamilise skeemi taastamine. Treeningu eesmärk on taastada suuline kõne, kirjutamine ja lugemine. Selle eesmärgi elluviimine on võimalik järgmiste ülesannete lahendamisega: 1) üldine kõne pärssimine; 2) persveratsioonide, eholaalia ületamine; 3) üldise vaimse ja verbaalse aktiivsuse taastamine. Välja on selgitatud kaks koolitusetappi (L. S. Tsvetkova). Ülesanne esimene aste– aktiivse valiku, konjugeeritud sõnade kordamise ja sõna või sõnade rea häälduse võime taastamine tugevdatud automatiseeritud kõnesarjadest. Eesmärk on eemaldada perseveratsioonid, eholaalia ja keelata kõne. Peamine on kõne üleviimine vabatahtlikule tasemele, see tähendab, et taastada teadlikkus oma kõnest ja vabatahtlikust rääkimisest. Seejärel on vaja teadvus kõne häälduspoolelt ümber lülitada semantilisele poolele. Teine etapp koolituse põhiülesanne on verbaalsete kõnevormide ajakohastamine. See on vajalik nii ekspressiivse agrammatismi - telegraafistiili ületamiseks kui ka predikatiivse kõne defekti ületamiseks. Afaasiaga inimese tähelepanu tuleks artikulatsioonilt kõrvale juhtida ja keskenduda sõna semantilisele korraldusele, rütmilisele ja intonatsioonilisele struktuurile.

Kolm kõige olulisemat paranduskoolituse ülesannet aastal dünaamiline afaasia L. S. Tsvetkova defineeritud: 1) lausete programmeerimise ja planeerimise oskus; 2) kõne predikatiivsus (verbide aktualiseerimise taastamine); 3) kõnetegevus (aktiivfraasi taastamine). Kõik taastamistööd on jagatud viieks koolitusetapiks. Esimene aste Peamine ülesanne on verbide aktualiseerimine, et tõkestada stereotüüpsete fraaside lausumist.Kasutatakse mitteverbaalseid, verbaalseid-mitteverbaalseid ja verbaalseid meetodeid. Mitteverbaalsete mängude hulka kuuluvad lauamängud, muusika saatel kõndimine, pantomiim, joonistamismeetod jne. Verbaalne-mitteverbaalne: žestide verbaliseerimine, meloodiline retsiteerimine. Verbaalne: verbaalsed assotsiatsioonid, intonatsioon dialoogi ajal (küsitav, hüüuline, jutustav).

Peamine ülesanne teine ​​etapp– sõnade funktsionaalsete seoste taastamine keeruka ehitusega fraasides (subjekt – predikaat – objekt). Peamine meetod on sõna polüseemia meetod, mis aitab taastada sõna predikatiivsete seoste polüseemiat. Peal kolmas etapp Peamine lahendatav ülesanne on sõnade vaheliste laiemate seoste taastamine, juurutades need teistesse semantilistesse tähendustesse. Peamine meetod on sõnade “tähendusvõrgustiku” rikastamine ja varem töötatud sõnade subjektifunktsionaalsete seoste rikastamine. Ülesanne neljas etapp– enda sidusa kõne taastamine. Kõige laialdasemalt kasutatav meetod on etteantud fraasi täiendamine tervikuks. Esiteks pakutakse välja fraasid, millel pole alternatiive, seejärel võib nende lõpp olla mitmetähenduslik. See aitab taastada võime fraasi aktiivselt konstrueerida. Peal viies etapp Peamine ülesanne on taastada kogu loo skeem. Peamine meetod on avalduse plaani koostamine.

Psühhoterapeutilisel tööl on afaasia rehabilitatsioonimeetmete kompleksis oluline koht.

1) kujundada defekti suhtes adekvaatne suhtumine (võib olla juhtunu äge kogemus või ebapiisav teadlikkus haiguse tõsidusest; oma võimete adekvaatne hinnang);

2) soodsa psühholoogilise kliima loomine (suhtlust stimuleeriva kõnekeskkonna loomine ja seega keskendumine rehabilitatsiooni sotsiaalpsühholoogiliste probleemide lahendamisele, isiksusemuutuste korrigeerimisele).

3) Logofoobia elementide ületamine, ebakindlus käitumises, "põgenemine" verbaalsetest kontaktidest, samas kui teised, vältimata sotsiaalset suhtlust, lihtsalt ei tee piisavalt jõupingutusi oma potentsiaali realiseerimiseks.

Autogeense treeningu eesmärk on kujundada suhtumine „haigestumise ja lootusetuse tundest” ülesaamiseks. Vastunäidustused hõlmavad väljendunud isiksuse muutusi: negativism käitumises teistega, agressiivsus, hüpohondria, psühhopaatilised omadused.

Kõige tõhusam on suletud rühmade loomine, see tähendab pideva osalejate koosseisuga, kuna see loob tausta, mis muudab tööd lihtsamaks - omavaheline seotus, vastastikune mõjutamine, eeskuju, enesehinnang. Autogeense treeningu valdamine põhineb järjepidevuse ja faasilisuse põhimõtetel. Selle kursus kestab orienteeruvalt 4–6 nädalat, optimaalne osalejate arv on 5–6 inimest.

Kasulik psühhoterapeutiline tehnika on päevikute pidamine, kuhu õpilased märgivad pärast iga õppetundi oma edu ja raskusi autotreeningu omandamisel. Rehabilitatsioonikoolituse läbinute suulised enesearuanded aitavad välja töötada adekvaatseid töövõtteid.

4) sugulastes õige reaktsiooni kujundamine afaasiaga inimese negatiivsele suhtumisele mitmetesse pereprobleemidesse, mis on seotud tema staatuse muutumisega perekonnas. Näiteks autoriteedi vähenemine lähedaste inimeste seas võib kaasa tuua tõsiseid tagajärgi afektiivsete seisundite näol.

Afaasiaga on vaja taastada mitte ainult kõne, vaid ka mittekõnefunktsioonid, kuna kannatavad mitmesugused vaimsed protsessid, kognitiivne, emotsionaalne ja tahteline sfäär. Afaasiaga isikuid iseloomustavad: aspontaansus, passiivsus, inertsus; visuaalne, kuulmis-, taktiilne agnosia, apraksia.

Aspontaansus väljendub võimetuses iseseisvalt tegeleda mis tahes tegevusega. Võib väljenduda kiires ülesande täitmisest loobumises.

Mitteaktiivsus seisneb teatud funktsiooni tegevusaja pikendamises.

Inerts mida iseloomustavad raskused erinevate toimingute tegemisel või ühelt tegevuselt teisele üleminekul. Rasketel juhtudel puudub võimalus ühelt toimingult teisele lülituda täielikult, see tähendab, et tavalisi tegevusi pole võimalik teha. Töö nende häirete kõrvaldamiseks hõlmab harjutuste kasutamist, mille eesmärk on tähelepanu koondamine, selle aktiveerimine, enesekontrollioskuste arendamine ja sihipäraste tegevuste sooritamise võime jälgimine ning selle mnestilise raamistiku laiendamine.

Afaasia paranduskoolituses on oluline tööteraapia. Selle protsessis kasutatakse eritüüpi klasse, kasutades ainealaseid praktilisi toiminguid.

Need tunnid on suunatud mitmete rehabilitatsiooniprobleemide lahendamisele: 1) käelise (manuaalse) ja konstruktiivse praktika häirete ületamine;

2) mitmete igapäevaste ja tööoskuste valdamine, mis on võimalik visuaalsete, ruumiliste ja konstruktiivsete modaalsuste mittekõnefunktsioonide teatud määral taastamisega;

3) erialane diagnostika ja karjäärinõustamine tulevikuks;

4) teistega suhtlemise ulatuse laiendamine. Ainepõhist praktilist tegevust kasutavad tunnid hõlmavad erinevaid majapidamis- ja töötoiminguid.

Klasside kestus on iga patsiendi puhul erinev ja selle määrab suuresti patsiendi individuaalne väsimus. Töö algfaasis kestab tund 15-20 minutit, mille jooksul tehakse vaheaegu iga 3-4 minuti järel (keskmiselt). Pausi kestus ise sõltub patsiendi seisundist ja väsimusest. Seega on patsient aktiivselt hõivatud mitte rohkem kui 6-9 minutit. Järk-järgult tunniaeg pikeneb ja seda suurendatakse logopeedil tunnini ja patsiendil 40 minutini (koos vaheaegadega).

Esimesed kolm-neli nädalat on soovitatav tunde läbi viia iga päev 15-20 minutit, seejärel ülepäeviti, andes tundidest vabadel päevadel ülesandeid nii iseseisvaks tööks kui ka töötamiseks mõne sugulase või spetsiaalselt juhendatud personaliga. iga õppetund.. Kaks korda nädalas patsientidega töötamisest ei piisa. Aeg-ajalt tuleb patsiendile anda täielik puhkus mitu päeva.

Afaasia korrigeerimisel on vajalik:

1. Alates esimesest päevast on vaja taastada patsiendi suhtlemine kõne kaudu. Selleks tuleb patsienti kohelda kui kõnelejat ehk temaga tuleb palju rääkida talle lähedastel emotsionaalselt olulistel teemadel, otsides vastuseid püstitatud küsimustele. On vaja kasutada kõiki patsiendi kõnevõimeid, takistades potentsiaalselt säilinud kõnet, töötades sosinal, jälgides iga patsiendi jaoks optimaalseid individuaalseid intervalle. Sõnavara, mida patsient valdab, valitakse selle emotsionaalse ja semantilise tähtsuse, mitte „foneetilise raskuse” põhimõtte järgi.

2. Vältimaks aggrammatismide teket ja tugevnemist patsiendi kõnes, õpetatakse talle iga uut sõna erinevates vormides juba esimesest päevast peale. Teisisõnu, kogu patsiendi poolt taastatud sõnavara antakse talle kohe erinevates fraseoloogilistes kontekstides.

3. Kõne taastamise tunnid algavad samaaegselt aktiivsete füsioteraapia harjutuste algusega ja neid viiakse läbi esialgu iga päev, seejärel ülepäeviti, järk-järgult laiendades inimeste ringi, kellega patsient suhtleb. Selline logopeedilise töö korraldus ei lase patsiendil kinni pidada inimesest, kes ei saa kõnega hakkama.

4. Töö kirjutamise ja lugemise taastamiseks algab siis, kui patsiendi kõne on piisavalt taastunud, et võimaldada sõna foneemilist analüüsi. Sageli kasutatakse patsiendile jäänud globaalse lugemise jääke esialgu vaid psühholoogilise stimulaatorina hetkedel, mil patsient hakkab paranemises kahtlema. Nägemis-ruumilisel kahjustusel põhinevate kirjutamis- ja lugemishäirete puhul tuleks laialdaselt kasutada elementidest tähtede konstrueerimise ja rekonstrueerimise meetodit.

VENEMAA FÖDERATSIOONI HARIDUS- JA TEADUSMINISTEERIUM

VALITSUSLIKE KÕRGHARIDUSASUTUS

TEST

AFAASIA KOHTA

Teema: “KORREKTSIOONITÖÖ IGA AFAASIA VORMI VÕTTA”

Sissejuhatus

.Afaasiad ja nende klassifikatsioon

2.1 Parandus- ja pedagoogiline töö akustilis-mnestilise afaasia korral

2 Semantilise afaasia korrigeeriv pedagoogiline töö

3 Sensoorse afaasia korrigeeriv pedagoogiline töö

4 Dünaamilise afaasia korrigeeriv pedagoogiline töö

5 Korrigeeriv pedagoogiline töö efferentmotoorse afaasia korral

Järeldus

Bibliograafia

Sissejuhatus

Viimastel aastakümnetel, alates Suurest Isamaasõjast, on suurenenud teoreetiline ja praktiline huvi afaasia probleemide, selle dünaamika, ratsionaalse paranduskoolituse rolli ja kõnedefektide spontaansete muutuste vastu. Paljud teadlased suruvad afaasia uurimist, selle ületamise meetodeid ja dünaamikat iseseisvaks teadmiste valdkonnaks: afaasioloogiaks. Paljudes riikides on suurenenud laborite ja kontorite arv haiglates, kliinikutes ja üksikutes spetsialiseeritud keskustes, mis tegelevad afaasiaga patsientide kõne taastamisega. Süstemaatiline töö nende puuduste ületamiseks on võimaldanud teadlastel pikka aega jälgida kõne seisundit afaasias ja tekitanud spetsialistide seas suurt huvi afaasia kõne dünaamika uurimise vastu. On saanud teatavaks, et afaasia kõnehäired ei ole stabiilsed, vaid neil on oma dünaamika, mille määravad mitmed omavahel mõjuvad tegurid ja need muutused võivad varieeruda suurtes piirides.

Erinevad teadlased osutavad erinevatele teguritele, mis mõjutavad afaasia kõne dünaamikat, kuid nad kõik nõustuvad, et sellised tegurid nagu ajukahjustuse asukoht ja maht, patsiendi vanus ja haridustase, häirete esialgne raskusaste ja vorm. afaasia, samuti defekti kõrvaldamiseks võetud meetmed on afaasia kõne dünaamika jaoks olulised ja tegelikud toimimistingimused.

1. Afaasiad ja nende klassifikatsioon

Afaasia (R47.0) - kõnehäired koos vasaku poolkera lokaalsete kahjustustega ja kõneaparaadi liigutuste säilimisega, mis tagab artikuleeritud häälduse, samal ajal kui säilivad kuulmise elementaarsed vormid. Neid tuleb eristada: düsartriast (R47.1) - hääldushäired ilma kõnetaju häireta kõrva kaudu (koos artikulatsiooniaparaadi ja seda teenindavate subkortikaalsete närvikeskuste ja kraniaalnärvide kahjustusega), anoomiast - häiretest tulenevatest nimetamisraskustest. poolkeradevaheline interaktsioon, düslaalia (alalia) - kõnehäired lapsepõlves kõigi kõnetegevuse vormide esialgse alaarengu ja mutismi kujul - vaikus, suhtlemisest keeldumine ja kõnevõimetus kesknärvisüsteemi orgaaniliste häirete puudumisel ja kõneaparaadi säilimine (esineb mõne psühhoosi ja neuroosi korral). Kõikide afaasia vormide puhul registreeritakse tavaliselt lisaks erisümptomidele ka vastuvõtliku kõne ja kuulmis-verbaalse mälu häired. Afaasiate klassifitseerimisel on erinevad põhimõtted, mis on määratud nende autorite teoreetiliste vaadete ja kliinilise kogemusega. Vastavalt 10. rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile on tavaks eristada kahte peamist afaasia vormi - vastuvõtlikku ja ekspressiivset (võimalik on ka segatüüp). Tõepoolest, enamik registreeritud sümptomeid kalduvad kõnehäirete vormistamisel nende kahe semantilise aktsendi poole, kuid ei ammenda neid. Allpool on toodud Luria kodumaises neuropsühholoogias välja töötatud afaasiate klassifikatsiooni variant, mis põhineb kõrgemate vaimsete funktsioonide süstemaatilisel lähenemisel.

Sensoorne afaasia (vastuvõtliku kõne halvenemine) on paremakäeliste inimeste puhul seotud vasaku poolkera ülemise temporaalse gyruse tagumise kolmandiku kahjustusega (Wernicke piirkond). See põhineb foneemilise kuulmise vähenemisel, st võimel eristada kõne helikompositsiooni, mis väljendub suulise emakeele mõistmise halvenemises kuni kõnele reageerimise puudumiseni rasketel juhtudel. Aktiivne kõne muutub "verbaalseks okroshkaks". Mõned helid või sõnad asendatakse teistega, mis on kõlalt sarnased, kuid tähenduselt kauged (“hääl-kõrv”), õigesti hääldatakse ainult tuttavaid sõnu. Seda nähtust nimetatakse parafaasiaks. Pooltel juhtudel täheldatakse kõnepidamatust - logoröa. Kõne muutub nimisõnade poolest vaeseks, kuid tegusõnade ja sissejuhatavate sõnade poolest rikkaks. Dikteerimise all kirjutamine on häiritud, kuid loetust aru saada on parem kui kuuldut. Kliinikus on kustutatud vormid, mis on seotud nõrgenenud võimega mõista kiiret või mürarikast kõnet ja nõuavad diagnoosimiseks spetsiaalsete testide kasutamist. Patsiendi intellektuaalse tegevuse põhialused jäävad puutumata.

Eferentne motoorne afaasia (häiritud ekspressiivne kõne) – tekib siis, kui on kahjustatud premotoorse piirkonna ajukoore alumised osad (44. ja osaliselt 45. väli – Broca piirkond). Tsooni täieliku hävitamise korral hääldavad patsiendid ainult artikuleerimata helisid, kuid säilivad nende artikulatsioonivõimed ja arusaamine neile suunatud kõnest. Sageli jääb suulises kõnes vaid üks sõna või sõnade kombinatsioon, mida hääldatakse erineva intonatsiooniga, mis on katse väljendada oma mõtet. Kergemate kahjustuste korral kannatab kõneakti üldine korraldus – selle sujuvus ja selge ajaline järjestus ei ole tagatud ("kineetiline meloodia"). See sümptom on osa üldisemast premotoorsete liikumishäirete sündroomist – kineetilisest apraksiast. Sellistel juhtudel taanduvad peamised sümptomid kõne motoorsete häiretega, mida iseloomustab motoorsete perseveratsioonide esinemine - patsiendid ei saa nii kõnes kui ka kirjas ühelt sõnalt teisele lülituda (sõna alustada). Pause täidavad sissejuhatavad, stereotüüpsed sõnad ja vahelehüüded. Tekivad parafaasiad. Teine oluline tegur eferentse motoorse afaasia puhul on kõnekoodi kasutamise raskused, mis põhjustavad väliselt jälgitavaid amnestilist tüüpi defekte. Kõigil suulise iseseisva kõne, lugemise ja kirjutamise tasanditel unustatakse keeleseadused, sealhulgas õigekiri. Kõnestiil muutub telegraafiliseks - kasutatakse valdavalt nimetavas käändes nimisõnu, kaovad eessõnad, sidesõnad, määrsõnad ja omadussõnad. Broca piirkonnas on tihedad kahepoolsed sidemed aju ajaliste struktuuridega ja funktsioneerivad nendega ühtse tervikuna, seetõttu tekivad eferentse afaasia korral ka sekundaarsed raskused suulise kõne tajumisel.

Amnestiline afaasia on heterogeenne, multifaktoriaalne ja sõltuvalt patoloogia domineerimisest kuulmis-, assotsiatiivse või visuaalse komponendi poolt võib esineda kolmes peamises vormis: akustilis-mnestiline, amnestiline õige ja optilis-mnestiline afaasia.

Akustilis-mnestilist afaasiat iseloomustab halvem kuulmis-verbaalne mälu - vähenenud võime säilitada kõnejärjestust 7 ± 2 elemendi piires ja sünteesida kõne rütmilist mustrit. Patsient ei suuda pikka või keerulist lauset reprodutseerida, õige sõna otsimisel tekivad pausid, mis on täis sissejuhatavaid sõnu, tarbetuid detaile ja visadust. Tuletiselt rikutakse narratiivset kõnet jämedalt, ümberjutustus lakkab olemast mudelile adekvaatne. Parima tähenduse edasiandmise tagavad sellistel juhtudel liigne intonatsioon ja žestid, vahel ka kõne hüperaktiivsus.

Katses jäävad paremini meelde stiimulimaterjali alguses ja lõpus paiknevad elemendid ning hakkab kannatama kõne nominatiivne funktsioon, mis paraneb esimeste tähtede peale. Sõnade esitamise intervall vestluses sellise patsiendiga peaks olema optimaalne, lähtudes tingimusest "enne kui unustate". Vastasel juhul kannatab ka kõnevormis esitatud keeruliste loogiliste ja grammatiliste struktuuride mõistmine. Akustilis-mnestiliste defektidega isikuid iseloomustab verbaalse meenutuse nähtus – materjali parem reprodutseerimine mitu tundi pärast selle esitamist. Selle afaasia põhjuslikus struktuuris mängivad olulist rolli kuulmisvõime halvenemine ja taju ahenemine. Kõne nominatiivses funktsioonis kujutise tasandil ilmneb see defekt objekti oluliste tunnuste realiseerimise rikkumises: patsient reprodutseerib objektide (objektide) klassi üldistatud tunnuseid ja ebaõnnestumise tõttu eristada üksikute objektide signaalitunnuseid, need on selle klassi piires võrdsustatud. See toob kaasa võrdse tõenäosuse valida semantilises väljas soovitud sõna (Tsvetkova). Akustilis-mnestiline afaasia tekib vasaku oimusagara kesk-tagumise osa kahjustusega (21. ja 37. väli).

Tegelikult väljendub amnestiline (nominatiivne) afaasia kõnes harva kasutatavate objektide nimetamise raskustes, säilitades samal ajal kõne helitugevuse. Kuuldud sõna põhjal ei suuda patsient objekti ära tunda ega objektile selle esitamisel nime anda (nagu akustilis-mnestilisel kujul kannatab nimetamisfunktsioon). Unustatud objekti nime püütakse asendada selle eesmärgiga (“see on see, millega see on kirjutatud”) või olukorra kirjeldusega, milles see esineb. Raskused tekivad fraasis õigete sõnade valimisel, need asendatakse kõneklišeede ja öeldu kordamisega. Vihje või kontekst aitab teil meeles pidada midagi, mille olete unustanud. Amnestiline afaasia on parietaalpiirkonna tagumiste alumiste osade kahjustuse tagajärg kukla- ja oimusagara ristmikul. Selle kahjustuse lokaliseerimise variandi puhul ei iseloomusta amnestilist afaasiat mitte kehv mälu, vaid liigne hüpikakende seoste arv, mistõttu patsient ei suuda valida õiget sõna.

Optilis-mnestiline afaasia on kõnehäire variant, mida harva tuvastatakse iseseisvana. See peegeldab nägemissüsteemi patoloogiat ja on paremini tuntud kui optiline amneesia. Selle esinemise põhjuseks on ajalise piirkonna tagumise-alumise osa kahjustused, mis hõlmavad 20. ja 21. välja ning parieto-kuklatsooni - 37. välja. Üldiste pesitsuslike kõnehäirete puhul, nagu objektide nimetamine (nimetamine), põhineb see vorm objekti visuaalse esituse (selle spetsiifiliste tunnuste) nõrkusel vastavalt kõrvaga tajutavale sõnale ja sõna kujutisele. ise. Neil patsientidel ei ole visuaalseid gnostilisi häireid, kuid nad ei saa objekte kujutada (joonistada) ja kui nad joonistavad, jäävad nad märkamata või alla joonistada üksikasju, mis on nende objektide tuvastamiseks olulised.

Kuna loetava teksti mälus säilitamine nõuab ka kuulmis-kõne mälu säilitamist, süvendavad vasaku poolkera kaudaalsemad (sõna otseses mõttes - saba) paiknevad kahjustused kõnesüsteemi visuaalse osa kaotusi. , mis väljendub optilises aleksias (lugemishäired), mis võib väljenduda üksikute tähtede või tervete sõnade äratundmise ebaõnnestumises (sõnasõnaline ja verbaalne aleksia), aga ka visuospatiaalse gnoosi defektidega seotud kirjutamishäiretena. Parema poolkera kukla-parietaalsete osade kahjustamisel tekib sageli ühepoolne optiline aleksia, kui patsient ignoreerib teksti vasakut poolt ega märka oma defekti.

Aferentne (artikulatoorne) motoorne afaasia on üks raskemaid kõnehäireid, mis tekivad siis, kui vasaku parietaalpiirkonna alumised osad on kahjustatud. See on nahakinesteetilise analüsaatori sekundaarsete väljade tsoon, mis on juba kaotamas oma somato-teemalist korraldust. Selle kahjustusega kaasneb kinesteetilise apraksia tekkimine, mis hõlmab komponendina artikulatsiooniaparaadi apraksia. Selle afaasia vormi määravad ilmselt kaks fundamentaalset asjaolu: esiteks artikulatsioonikoodi lagunemine, st erilise kuulmis-kõnemälu kadumine, mis talletab foneemide hääldamiseks vajalikke liigutuste komplekse (sellest tuleneb ka diferentseeritud valiku raskus). artikulatsiooni meetodid); teiseks kõnesüsteemi kinesteetilise aferentse lüli kadumine või nõrgenemine. Suured huulte, keele ja suulae tundlikkuse häired tavaliselt puuduvad, kuid raskusi tekib üksikute aistingute sünteesimisel artikulatsiooniliigutuste terviklikeks kompleksideks. See väljendub artikli jämedates moonutustes ja deformatsioonides igat tüüpi ekspressiivse kõne puhul. Rasketel juhtudel muutuvad patsiendid üldiselt kurtide sarnaseks ning suhtlemisfunktsiooni teostatakse näoilmete ja žestide abil. Kergetel juhtudel seisneb aferentse motoorse afaasia väline defekt raskustes häälduses sarnaste kõnehelide eristamisel (näiteks "d", "l", "n" - sõna "elevant" hääldatakse "snol"). . Sellised patsiendid saavad reeglina aru, et nad hääldavad sõnu valesti, kuid artikulatsiooniaparaat ei allu nende tahtelistele pingutustele. Ka mittekõnepraktika on veidi häiritud – nad ei saa üht põske välja punnitada ega keelt välja pista. See patoloogia põhjustab sekundaarselt "keeruliste" sõnade ebaõiget tajumist kõrva järgi ja vigu dikteerimisel kirjutamisel. Vaikne lugemine säilib paremini.

Semantiline afaasia - tekib siis, kui aju ajalise, parietaalse ja kuklapiirkonna (või supramarginaalse gyruse piirkonna) piiril on kahjustus. Kliinilises praktikas on see üsna haruldane. Pikka aega hinnati selle tsooni kahjustusest tingitud kõnemuutusi intellektuaalseks defektiks. Põhjalikum analüüs näitas, et seda patoloogiavormi iseloomustab keerukate grammatiliste struktuuride mõistmise nõrgenemine, mis peegeldab nähtuste samaaegset analüüsi ja sünteesi. Need realiseeruvad kõnes arvukate suhtesüsteemide kaudu: ruumilised, ajalised, võrdlevad, soo-liigilised, väljendatuna keerulistes loogilistes, ümberpööratud, fragmentaarselt paigutatud vormides. Seetõttu on selliste patsientide kõnes häiritud esiteks eessõnade, määrsõnade, funktsioonisõnade ja asesõnade mõistmine ja kasutamine. Need häired ei sõltu sellest, kas patsient loeb ette või hääletult. Lühitekstide ümberjutustus mõjub puuduliku ja aeglasena, muutudes sageli korratuteks fragmentideks. Pakutud, kuuldud või loetud tekstide detaile ei tabata ega edastata, kuid spontaansetes lausungites ja dialoogis osutub kõne sidusaks ja grammatikavigadevabaks. Üksikuid kontekstiväliseid sõnu loetakse samuti normaalse kiirusega ja need on hästi arusaadavad. Ilmselt on see tingitud asjaolust, et globaalsel lugemisel on kaasatud selline funktsioon nagu eeldatava tähenduse tõenäosuslik ennustamine. Semantilise afaasiaga kaasnevad tavaliselt loendustoimingute rikkumised - akalkuulia (R48.8). Need on otseselt seotud visuaalse analüsaatori tuumaosaga seotud ajukoore tertsiaarsete tsoonide poolt realiseeritud ruumiliste ja kvaasiruumiliste suhete analüüsiga.

Dünaamiline afaasia – mõjutab piirkondi, mis asuvad Broca piirkonnast ees ja kõrgemal. Dünaamilise afaasia aluseks on sisemise lausumisprogrammi rikkumine ja selle rakendamine väliskõnes. Esialgu kannatab plaan või motiiv, mis suunab mõtte suunamist tulevase tegevuse valdkonda, kus on “esindatud” olukorra pilt, ettekujutus tegevusest ja ettekujutus tegevuse tulemusest. Selle tulemusena tekib kõne adünaamia või kõnealgatuse defekt. Arusaamine valmis keerulistest grammatilistest struktuuridest on veidi või üldse mitte. Raskematel juhtudel ei ole patsientidel iseseisvaid väiteid, küsimusele vastates vastavad nad ühesilbides, korrates vastuses sageli küsimuse sõnu (ehholalia), kuid ilma hääldusraskusteta. Antud teemal esseed on täiesti võimatu kirjutada, kuna "pole mõtteid". On ilmne kalduvus kasutada kõneklišeesid. Kergetel juhtudel tuvastatakse dünaamiline afaasia eksperimentaalselt, kui palutakse nimetada mitu samasse klassi kuuluvat objekti (näiteks punane). Eriti halvasti aktualiseeritakse tegusid tähistavad sõnad - nad ei oska verbe loetleda ega kõnes tõhusalt kasutada (rikutakse predikatiivsust). Nende seisundi kriitika väheneb ja selliste patsientide suhtlemissoov on piiratud.

Juhtivusafaasia – esineb suurte kahjustustega vasaku oimusagara keskmiste-ülemiste osade valgeaines ja ajukoores. Mõnikord tõlgendatakse seda kahe keskuse – Wernicke ja Broca – assotsiatiivsete seoste rikkumisena, mis viitab alumiste parietaalsete piirkondade kaasamisele. Peamist defekti iseloomustavad rasked kordushäired koos ekspressiivse kõne suhtelise säilimisega. Enamiku kõnehelide, silpide ja lühikeste sõnade reprodutseerimine on üldiselt võimalik. Mitmesilbiliste sõnade ja keeruliste lausete kordamisel ilmnevad jämedad sõnasõnalised (tähe)parafaasid ja lisahäälikute lisamine lõppu. Sageli reprodutseeritakse ainult sõnade esimesi silpe. Vigu tunnistatakse ja püütakse neist üle saada, tekitades uusi vigu. Säilib situatsioonikõne ja lugemise mõistmine ning sõpradega koos olles räägivad patsiendid paremini. Kuna juhtivuse afaasia düsfunktsiooni mehhanism on seotud kõne akustiliste ja motoorsete keskuste vahelise interaktsiooni katkemisega, peetakse seda kõnepatoloogia varianti mõnikord kas kerge sensoorse või aferentse motoorse afaasia tüübiks. Viimast tüüpi täheldatakse ainult vasakukäelistel inimestel, kellel on ajukoore kahjustus, samuti vasaku parietaalsagara tagumise osa lähimas alamkoores või selle ristmikul tagumise ajalise osaga (40., 39. väli). ).

Lisaks neile võib tänapäeva kirjandusest leida Wernicke-Lichtheimi klassifikatsioonist laenatud "transkortikaalse" afaasia aegunud mõiste. Seda iseloomustavad kõne mõistmise halvenemise nähtused puutumatu kordusega (selle põhjal saab seda vastandada juhtivuse afaasiaga), see tähendab, et see kirjeldab juhtumeid, kui seos sõna tähenduse ja kõla vahel on katkenud. Ilmselt põhjustab “transkortikaalset” afaasiat ka osaline (osaline) vasakukäelisus. Kõnesümptomite mitmekesisus ja samaväärsus viitab segaafaasiale. Täielikku afaasiat iseloomustab samaaegne kõne häälduse ja sõnade tähenduse tajumise halvenemine ning see esineb väga suurte kahjustustega või haiguse ägedas staadiumis, kui neurodünaamilised häired on järsult väljendunud. Viimase vähenemisega tuvastatakse ja täpsustatakse üks ülaltoodud afaasia vormidest. Seetõttu on HMF-i häirete struktuuri neuropsühholoogiline analüüs soovitatav läbi viia ka väljaspool haiguse ägedat perioodi. Kõne taastamise astme ja kiiruse analüüs näitab, et enamikul juhtudel sõltuvad need kahjustuse suurusest ja asukohast. Rasket kõnedefekti koos suhteliselt halva kõne taastumisega täheldatakse patoloogias, mis ulatub domineeriva poolkera kahe või kolme loba kortikaalsetesse-subkortikaalsetesse moodustistesse. Pealiskaudselt paikneva sama suurusega kahjustusega, kuid levimata sügavatele moodustistesse, taastub kõne kiiresti. Väikeste pindmiste kahjustustega, mis paiknevad isegi Broca ja Wernicke kõnepiirkondades, toimub reeglina kõne oluline taastumine. Lahtiseks jääb küsimus, kas aju sügavad struktuurid võivad kõnehäirete tekkes mängida iseseisvat rolli.

Seoses kõneprotsessidega otseselt seotud aju süvastruktuuride uuringutega on kerkinud esile afaasia eristamise probleem kategooriliselt teistest kõnehäiretest, mida nimetatakse pseudoafaasiaks. Nende välimus on tingitud järgmistest asjaoludest. Esiteks, talamuse ja basaalganglionide operatsioonide ajal, et vähendada motoorseid defekte - hüperkineesi (F98.4), parkinsonismi (G20) - kohe pärast sekkumist tekivad sellistel patsientidel kõneadünaamia sümptomid aktiivses kõnes ja võimes kordada. sõnu, samuti raskusi kõne mõistmisel suurenenud kõnematerjali mahuga. Kuid need sümptomid on ebastabiilsed ja peagi pöörduvad. Striatumi kahjustuse korral võib lisaks motoorikahäiretele endile halveneda ka motoorsete toimingute koordineerimine motoorse protsessina ning globus palliduse talitlushäirete korral ilmneda monotoonsus ja kõne intonatsiooni puudumine. Teiseks ilmnevad pseudoafaasilised efektid operatsioonide ajal või orgaanilise patoloogia esinemisel sügaval vasakpoolses oimusagaras juhtudel, kui ajukoort ei mõjutata. Kolmandaks koosneb kõnehäirete eriliik, nagu juba märgitud, anoomia ja düsgraafia nähtustest, mis tekivad poolkeradevahelise interaktsiooni häirete tagajärjel jäsemekeha tükeldamisel.

Lapsepõlves vasaku ajupoolkera kahjustustega esinevad kõnehäired (eriti alla 5-7-aastastel lastel) esinevad samuti erinevate seaduspärasuste järgi kui afaasia. On teada, et inimesed, kellel on esimesel eluaastal üks poolkera eemaldatud, arenevad hiljem ilma kõne ja selle intonatsiooni komponendi märgatava vähenemiseta. Samal ajal on kogunenud materjale, mis näitavad, et varajaste ajukahjustuste korral võivad kõnehäired tekkida olenemata patoloogilise protsessi lateraliseerumisest. Need häired kustutatakse ja on rohkem seotud kuulmis-verbaalse mäluga kui kõne muude aspektidega. Kõne taastamine ilma tõsiste tagajärgedeta vasaku poolkera kahjustuste korral on võimalik kuni 5 aastat. Selle taastumise periood ulatub erinevate allikate andmetel mitmest päevast kuni 2 aastani. Puberteedi lõpus on täisväärtusliku kõne moodustamise võime juba järsult piiratud. Sensoorne afaasia, mis ilmneb vanuses 5-7 aastat, viib enamasti kõne järkjärgulise kadumiseni ja laps ei saavuta hiljem oma normaalset arengut.

2. Korrigeeriv töö iga afaasia vormi jaoks

2.1 Parandus- ja pedagoogiline töö akustilis-mnestilise afaasia korral

Akustilis-mnestilise afaasiaga patsientidel on isegi väiksemate kõnevigade tõttu suurenenud jõudlus, emotsionaalne labiilsus ja sagedased depressioonihood.

Parandus- ja pedagoogilise töö plaani koostamisel selgitab logopeed arstiga välja afaasia vormi, alumiste parietaalsete osade säilimise või talitlushäire, mis määratakse konstruktiiv-ruumilise praktika uurimisega, loendusoperatsioonidega jne.

Kõnemälu rikkumisest ülesaamiseks on vaja kas taastada objekti visuaalsete esituste süsteem, selle olulised, eristavad tunnused või järk-järgult laiendada kuulmis-verbaalse mälu mahtu, mida kahjustavad ainult taju akustilised märgid. sõnakombinatsioonist, samuti ületada ekspressiivne agrammatism, mis on oma omadustelt lähedane ekspressiivsele agrammatismile akustikas.- Gnostiline afaasia.

Akustilis-mnestilise afaasiaga patsientide kõnehäiretest ülesaamiseks tugineb logopeed nende säilinud mehhanismidele kõneütluste kodeerimiseks, st objekti omaduste kirjeldamiseks, sõnade viimiseks erinevatesse kontekstidesse ja väliste tugede koostamiseks, mis võimaldavad patsiendil säilitada erineval määral kõnekoormust.

Kirjalikul kõnel on eriline roll akustiliste-mnestiliste kõnefunktsioonide taastamise protsessis. Ühe või teise mnestilise afaasia korral säilib sõna koostise heli-tähe analüüs, mis võimaldab kasutada kuulmisstimulatsioonile eelnevat sõnade salvestamist, et ületada patsientidel kalduvus verbaalsele parafaasiale, samuti nende suulisele kõnele iseloomulik agrammatism. Kirjaliku kõne säilitamine valmistab kõnesisesel tasandil järk-järgult ette fraasi süntagmaatilise jaotuse segmentideks (süntagma koosneb kahest või kolmest sõnast), mis on üksteisega tähenduse kaudu seotud, kuna subjekt on reeglina ühes süntagmas. , predikaat teises või pealause esimeses süntagmis, sekundaarne - teises (Lapsed läksid metsa seeni korjama); Lause ühe osa fragmendid, mida tajutakse kuuldavalt, võimaldavad patsiendil ennustada selle teist osa.

Kuulmis-verbaalse mälu taastamine. Kuulmis-verbaalse mälu paranemine toimub visuaalse taju põhjal. Patsiendi ette laotatakse rida teemapilte, mille nimed loetakse ja kirjutatakse esmalt mitu korda. Nii teab patsient, mida ta kuuleb. Nii kujunevadki eeldused akustiliseks ootuseks. Logopeed ei keskendu patsiendi tähelepanu vajadusele näidata objekti esitatud järjekorras. Kõnes ühendab sõnu väite kindel kavatsus, nii et kõigepealt pakutakse patsiendile pilte ühest, seejärel kahest, kolmest semantilisest rühmast: jänes, taldrik, laud, relv, mets, kahvel, rebane, tass, pliit, pann , nuga, kurk, õun, jahimees , vanaema jne, siis paluge tal näidata esemeid, mida saab antud olukorras kaasata.

Logopeed ei lao patsiendi ette objektipilte, vaid annab need hunnikusse, nii et patsient pärast nimeliste esemete kuulamist leiab need objektid piltidelt ja paneb need kõrvale. Sellega saavutatakse teatav ajutine viivitus patsiendi juhiste järgimisel. Seejärel soovitab logopeed korrata eelmistes tundides välja töötatud sõnade seeriat, kuid ilma piltide abita. Meeldeõppimiseks annab logopeed objekte tähistavad sõnad, seejärel objektide tegevused ja omadused ning lõpuks telefoninumbriteks kombineeritud numbrid. Paralleelselt sellega viiakse läbi 2-3-4 sõnast koosnevate fraaside kuulmisdikteerimine süžeepildi alusel ja hiljem ilma süžeepildita. Visuaalsete tajude taastamiseks saate läbi viia mitmeid harjutusi, sealhulgas analüüsida esemeid, mis on disainilt ja kujult sarnased, erinevad ühe või kahe omaduse poolest (näiteks tass, teekann, suhkrukauss; kapp, külmkapp, puhvetkapp; diivan, voodi, diivan; kukk ja kana; oravad). , rebane, kass ja jänes jne), mille puhul mõne detaili muutumine või puudumine muudab seadme funktsiooni objekt, selle sisu ja tähistus. Lisaks antakse patsientidele ülesanne konstrueerida elementidest objekte, leida nende kujutamisel spetsiaalselt tehtud vigu (näiteks kujutatakse kukke kammiga, kuid ilma sabata, jänest pikkade kõrvadeta ja pikkade kõrvadega kassi). kõrvad jne) ja lõpetage objekti joonis. tervikuks, kirjeldage sõnaliselt üksikasjalikult kõiki selle omadusi ja funktsioone, tunnete ära lehe poolt pooleldi peidetud objekti selle osa järgi jne. Erilist tähelepanu pööratakse suulisele ja eseme oluliste tunnuste kirjalik määratlemine, teema kohta esseede kirjutamine.

Kõik ülaltoodud meetodid kuulmis-verbaalse mälu häirete ületamiseks aitavad ületada amnestilisi raskusi selle afaasia vormi korral ja vähendada verbaalsete parafaaside arvu. Raskustest õige sõna leidmisel ületatakse sõna semantiliste väljade laiendamise ja kohati ka kitsendamise ehk nende tähenduste selgitamise ja süstematiseerimisega. Selleks mängitakse välja konkreetne sõna erinevates fraseoloogilistes kontekstides, juhitakse tähelepanu sõna polüseemiale (pliiats, võti, ema oma). Palju tähelepanu pööratakse sünonüümide, antonüümide ja homonüümide tähenduse selgitamisele ning nende sõnadega lausete erinevate versioonide koostamisele.

Kirjaliku avalduse taastamine on kõne leksikaalse koostise laiendamise üks peamisi vorme. Sõna koostise hääliku-tähe analüüsi terviklikkus ja foneemilise kuulmise märkimisväärne säilimine võimaldab paranduspedagoogilise töö esimestest päevadest alates kaasata patsiente kirjalike tekstide koostamisse, aktiivsesse sõnavara laiendamistöösse ning agrammatismist üle saama.

Parem on alustada tööd kirjalike tekstide koostamisega, kirjutades fraase lihtsate süžeepiltide põhjal ning seejärel kasutades ajakirjades ja ajalehtedes erinevaid koomikseid. See võimaldab patsiendil koostada konkreetseid väikeseid fraase ja lühikesi tekste. Seejärel saate pakkuda kirjalike tekstide koostamist erinevate kunstnike kuulsate maalide reproduktsioonide põhjal. Kogu kirjaliku tekstiga töö on ühendatud suulise kõnega. Logopeed valib lihtsad tekstid, mis on reproduktsioonidele lähedased, ja palub patsiendil need ümber jutustada.

Lause põhiliikmete soo ja arvu kokkuleppeagrammatismist ületatakse nimisõnade asesõnadega ja asesõnade asendamisega nimisõnadega, samuti tugisõnade põhjal fraaside koostamine.

2.2 Semantilise afaasia korrigeeriv pedagoogiline töö

Semantilist afaasiat iseloomustab objektide nimede meelevaldse leidmise rikkumine, sõnavara ja mõtete väljendamise süntaktiliste vahendite vaesus ning raskused keerukate loogiliste ja grammatiliste struktuuride mõistmisel. Need patsiendid on kõnehäiretest ülesaamise protsessis üsna aktiivsed. Siiski kogevad nad sageli alaväärsuskomplekse ja suurt haavatavust, mis on tingitud keerulistest loogilistest ja grammatilistest fraasidest, vanasõnadest, ütlustest ja muinasjuttude sisust arusaamisega. Sellega seoses tuleks selle afaasia vormi puhul muljetavaldavate kõnedefektide ületamine läbi viia peamisest defektist mööda minnes.

Muljetavaldavast agrammatismist ja amnestilistest raskustest ülesaamise aluseks on toetumine säilinud detailse, planeeritud kirjaliku ja suulise väljenduse mehhanismidele. Kõnesõnumite kodeerimise ja dekodeerimise kõrgeima paradigmaatilise taseme defektid ületatakse süntagmaatilise tasandi kõrgemate astmete kaasamisega, nimelt planeerimise, konstrueerimisega, mida frontaalpiirkonnad teostavad seoses kõigi gnostiliste osakondadega, pakkudes madalamat foneemilist taset. kõneaktist.

Paranduspedagoogilise töö põhiülesanne selles afaasia vormis on semantiliste üksuste taastamine, mis on tavaliselt kodeeritud keerukasse sünonüümide ja ümberpööratud fraaside süsteemi, samuti ületada aine kõigi semantiliselt oluliste märkide samaväärsust, luues eeldused subjekti põhitunnuse tabamine seda tähistava sõna leidmisel.

Ekspressiivse kõne taastamine. Kõige täielikuma meetodi amnestilistest häiretest ülesaamiseks töötas välja V. M. Kogan aastal 1960. Ta näitas, et iga sõna on seotud keeruka sõnasüsteemiga, mille semantiliste seoste lähedus on erinev. Iga eset iseloomustavad paljud omadused, mis on iseloomulikud nii sellele esemele kui ka teistele. Objekte tähistavad sõnad kombineeritakse erinevateks semantilisteks väljadeks vastavalt nende erinevatele omadustele: instrumentaariumi, liikide jne järgi. Amnestilistest raskustest ülesaamiseks õpib patsient leidma objekti märke, kuulates esmalt lühikirjeldussüsteemi. - ja kaugsemantilisi seoseid ning hiljem iseseisvalt objekti omaduste kirjeldusi, seoseid teiste objektirühmadega. Näiteks loetleb logopeed patsiendile taastumise algfaasis kõik prillide tunnused: millest need on valmistatud, mida nad teenivad, millise kujuga need on, millistes olukordades võib neid vaja minna (halb nägemine, ere valgus keevitamisel, ere päikesevalgus rannas, erksavärviline lumi mägedes jne, täpsustatakse, kes kannab prille, võib meenutada Krylovi muinasjuttu jne). Sõna tuuakse erinevatesse fraseoloogilistesse kontekstidesse. Seejärel koostab patsient teema kohta loo.

Semantilise afaasiaga patsiendid kasutavad ekspressiivses kõnes sarnaseid, halvasti arenenud lauseid. Ka nende kirjalik kõne on üksluine. Patsiendi erinevate süntaktiliste struktuuride kasutusvõimaluste taastamiseks ja laiendamiseks kasutatakse taastumise algfaasis harjutusi erinevate keeruliste lausete koostamiseks sidesõnadega kui, nii et millal, pärast... jne.

Kuna keeruliste lausete konstruktsioonid taastatakse, palutakse patsientidel kuulsate kunstnike piltidel põhinevate esseede kirjutamisel kasutada teatud sõnaühendeid, võttes arvesse pildil kujutatud ajastut, süžeed, selle üksikasju, nende esinemise põhjuse selgitust. sissejuhatus ja pildi süžee.

Muljetavaldava agrammatismi ületamine. Semantilise afaasiaga patsientidel on raske kogeda probleeme pealtnäha lihtsate ülesannete mõistmisega. Tööd muljetavaldava agrammatismi ületamiseks tuleks teha ilma patsiendile tema raskusi otseselt selgitamata ja peamiselt juhtudel, kui patsient saab või peaks naasta õppima või tööle. Olukorrakõne mõistmise piisav säilimine semantilise afaasia korral patsientidel, kes vanaduse tõttu ei naase õppe- või töötegevuse juurde, võimaldab piirduda nende orientatsiooni taastamisega kellakettal, lihtsate aritmeetiliste toimingute lahendamisel (lisa , lahutamine, korrutamine ja jagamine ühe kuni kahe tuhande piires).

Igapäevases igapäevakõnes võimaldab olukorra selgus ja elementaarsete paradigmaatiliste sünonüümide olemasolu patsientidel vabalt toime tulla samade paradigmadega, mis on kodeeritud keerukateks loogilis-grammatilisteks üksusteks. Näiteks me ei ütle kunagi igapäevaelus: Pane nuga kahvlist paremale ja lusikast vasakule, kasuta pöördeid Pane nuga kahvli ja lusika vahele. Asetage Puškini köide Yesenini jne köitest vasakule. Igapäevaelus me ei kasutanud väljendit isa vend ja venna isa; asendades need sõnadega onu ja isa. Semantilise afaasiaga ei alga parandus- ja pedagoogiline töö muljetavaldava agrammatismi ületamiseks mitte patsiendile ruumiliste orientiiride, loogilis-grammatilise probleemi lahendamise skeemide otsese selgitamisega, vaid sellest defektist mööda hiilimisega, kirjutades kirjaliku kirjelduse erinevate objektide asukoha kohta. objektid.

Patsiendile antakse nende objektide kirjeldamiseks lihtne skeem, märkides lähtepunktina keskse objekti või subjekti, millest kirjeldamise jada tuleb läbi viia. Teisisõnu, patsiendiga töötamisel kasutatakse eesmiste kõneosakondade säilinud, planeerimis-, süntagmaatilisi funktsioone. Näiteks joonistuste analüüsimisel “kübaraga mees”, “rebane augu lähedal”, “tüdruk nukuga”, “ema tütrega”, “peremees koeraga” jne. patsiendil palutakse otsustada, kes või millest ta räägib, mis on tema tähelepanu objektiks. Arutlusel oleva teema kohta püstitatakse küsimus ja antakse vastavad, ainult sellele teemale iseloomulikud definitsioonid: mehe vildist laia äärega müts, tüdruku kaarega kootud müts, tüdruku nukk, poisi auto, noore ema pisitütar, eaka naise täiskasvanud tütar, hea peremehe tark koer , pahatahtliku peremehe kuri koer (vastavate jooniste põhjal). Vaadeldakse mõningaid levinumaid koeratõuge, räägitakse erinevate iseloomudega lastest ja koostatakse sellekohased fraasid: hooliv tütar, hooliv poeg, s.t väljatöötamisel on kokkuvarisenud fraasi tuleviku põhiparadigma.

Seejärel liigutakse edasi sõnaühendparadigma kaudse osa kirjelduse juurde, selgitatakse, kellele see objekt kuulub, kes ja miks ilma selleta hakkama ei saa. Võrdluseks on toodud kõige lihtsamad fraasid: ema tütar, tütre ema. Patsient täpsustab kõnealust isikut: tütre ema, ema tütar, toob need fraasid erinevatesse kontekstidesse, varustades neid epiteetidega ning tuues välja erinevaid pilte tütardest ja emadest erinevates olukordades. Koomilised üksikasjalikud fraaside mängimised on väga kasulikud: ema istub kärus ja mängib kõristiga ning tütar veereb seda ringi. Tütar toidab ema lusikaga (selline variant võib elus aset leida: tütar võib toita raskelt haiget ema lusikaga, aga see tuleb täpsustada).

Kolme objekti ruumilise paigutuse kirjeldamisel valdab patsient keerulisi konstruktsioone, sealhulgas ees- ja määrsõnadega fraase: ülal - all, vasakul - paremal, ülal - all jne.

Keeruliste loogiliste ja grammatiliste konstruktsioonide mõistmise taastamine läbib üksikasjaliku, korduva kirjeldamise ja arutelu etapi erinevates kontekstides.

Lihtsate lausete koostamisest saate edasi liikuda kuulsate kunstnike maalide reproduktsioonide (postkaartide) kirjeldamiseni, mis näitavad ajastut, aastaaega, kasutades väljendit talvehommik, sügismets, Peeter I ajastu, kaupmehe maja, Moskva õu, maja omanik. maja. Nendel eesmärkidel kasutatakse kuulsate maalide kirjeldust Patsient õpib kirjeldama pildil olevaid erinevaid tegelasi, leidma põhi- ja kõrvalsõna.

Niisiis, eneselegi märkamatult, mittetraumaatilises keskkonnas, mis ei tekita intellektuaalset alaväärsuskompleksi, valdab patsient loomingulise, huvitava töö protsessis ekspressiivses kõnes erinevaid süntaktilisi konstruktsioone, põhjus-tagajärg kõrvallauseid, osalus- ja osalauseid. määrsõnafraasid.

Patsient dekodeerib oma "teoseid" lugedes talle lähedased tekstid, misjärel hakkab ta lugema erineva keerukusega tekste, neid ümber jutustama ja selgitama erinevate fraaside tähendust juhtudel, kui ta neist valesti aru sai.

2.3 Sensoorse afaasia korrigeeriv pedagoogiline töö

Enamikul akustilis-gnostilise sensoorse ja akustilis-mnestilise afaasiaga patsientidest on reeglina suurenenud sooritusvõime ja soov kõnehäiretest üle saada. Nad võivad töötada mitu tundi päevas, mõnikord õhtul ja öösel, st nad on sageli pidevas "töötavas" olekus. Nendel patsientidel on väljendunud depressioon ja seetõttu peab logopeed neid pidevalt julgustama, andma neile ainult võimalikke kodutöid, teavitama oma seisundist arsti, mitte lubama neil õhtuti ja öösel töötada ning vähendama kogust. kodutöödest.

Korrigeerimistöö esmaseks ülesandeks saab foneemilise kuulmise ning sekundaarselt lugemis-, kirjutamis- ja väljendusrikka kõne taastamine.

Foneemilise kuulmise taastamine. Foneemilise kuulmise taastamine varases ja residuaalses staadiumis toimub ühe plaani järgi, ainsaks erinevuseks on see, et varajases staadiumis on foneemilise kuulmise kahjustus rohkem väljendunud.

Spetsiaalne töö foneemilise kuulmise taastamiseks läbib järgmised etapid:

Esimeses etapis eristatakse sõnu, mis on pikkuse, kõla ja rütmimustri poolest kontrastsed (majalabidas, kuusk - jalgratas, kass - auto, lipp - vares, pall - puu, hunt - langevarjur, lõvi - lennuk, hiir - kapsas , jne. .).

Esiteks annab logopeed eraldi kontrastsed sõnapaarid (näiteks kass - viinamarjad), valib igale sõnapaarile vastavad pildid ja kirjutab vastavad sõnad selge käekirjaga eraldi paberiribadele. Seejärel lubatakse patsiendil neid sõnu kuulata ja seostada elevandi helipilti selle all oleva joonise ja allkirjaga. valida vastavalt ülesandele üks või teine ​​pilt, korraldada piltidele allkirjad, pildiallkirjadeks pildid. Klasside esimestel etappidel, kui foneemiline kuulmiskahjustus on tõsine, ei tohiks töödeldavate elementide arv ületada nelja. Seejärel toob logopeed tunnist tunnisse kõrva järgi eristatavate vastandsõnade arvu 10-12-ni, paneb patsiendi ette mitte 4, vaid 6 või 8 pildiallkirjadega pilti ja kutsub patsienti esmalt pildiallkirjad välja sorteerima. ja seejärel leidke pildid vastavalt ülesandele: Näita seistes. Näidake mulle jalgratast. Näita kus vähk on jne.

Teises etapis eristatakse sarnase silbistruktuuriga, kuid kõlaliselt kaugeid sõnu, eriti sõna juurosas: kala - jalad, tara - traktor, arbuus - kirves, mõla - kass, müts - mark , tass - lusikas jne. Töö selles ja kõigis järgnevates foneemilise kuulmise taastamise etappides toimub ka objektipiltide, nende pealkirjade, kopeerimise, ettelugemise ja kõne akustilise juhtimise arendamise põhjal.

Kolmandas etapis tehakse tööd, et eristada sarnase silbistruktuuriga, kuid kõlaliselt kaugete alghäälikutega sõnu: vähk - mooni, käsi - jahu, tamm - hammas, maja - säga, kass - suu, känd - vari, käsi - haug; ühise esimese hääliku ja erinevate lõpuhäältega: nokk - võti, nuga - nina, öö - null, lõvi - mets, rumm - suu, vares - otsmik jne.

Järgmises, neljandas etapis tehakse tööd helilt sarnaste foneemide, st opositsiooniliste helidega sõnade eristamiseks: maja - tom, tütar - punkt, päev - vari, dacha - käru, tünn - neer, tala - kepp, liblikas - issi, silm - klass, kardin - pilt, värav - vaia, nurk - kivisüsi, vibu - luuk, torn - põllumaa, bot - higi, tara - kõhukinnisus, part - õngeritv, rull-rull, puuviljad - parved, tee - pellet: tara - katedraal, kitsed - punutised.

Akustilis-gnostilise afaasia puhul täheldatakse raskusi foneemide eristamisel mitte ainult häälekuse - kurtuse, vaid ka muude tunnuste alusel. Patsiendid segavad omavahel vilistamist ja susisemist, kõva ja pehmet, aga ka akustiliselt lähedasi täishäälikuid. Logopeed peaks andma ülesandeid sõnade eristamiseks akustiliste omaduste poolest sarnaste foneemidega: maja - suits, külg - paak, jook - laulda, tee - viis, riiul - pulk, vibu - lakk, laud - tool, prügi - juust, jne. .

Foneemide ühemõttelise tajumise kinnistamiseks kasutatakse erinevaid ülesandeid sõnas ja fraasis puuduvate tähtede, fraasis puuduvate opositsiooniliste häälikutega sõnade täitmiseks, mille tähendust ei selgitata mitte pildi, vaid fraseoloogia abil. Sisu. Näiteks: sisestage teksti sõnad karkass, dušš, äri, keha, olla, tee, niiskus, kolb, tütar, täpp, Don, toon, viburnum, Galina jne.

Ja lõpuks, foneemide akustiliste diferentsiaalsete tunnuste konsolideerimine toimub antud tähe jaoks sõnade seeria valimise vormis: patsient valib kõigepealt sõnad tekstidest, sealhulgas ajalehtedest, ja seejärel valib mälust antud tähe jaoks sõnad.

Kõne leksikaalse koostise taastamine ja ekspressiivse agrammatismi ületamine. Üksikute nimisõnade ja tegusõnade leidmise raskused ületatakse erinevate semantiliste seoste taaselustamisega, tegevuse või objekti erinevate märkide, selle funktsioonide kirjeldamisega, selle sõna võrdlemisega teiste semantiliselt suhteliselt sarnaste sõnadega. Näiteks võib patsient sõna nuga asemel kasutada "kirves", "saag" või "käärid", mis tähendab esemeid, mis jagavad ka terviku osadeks. Logopeed selgitab välja kõik nende objektide tunnused, nende erineva instrumentaalse orientatsiooni, kuju, liikumise iseloomu jne. Teisel juhul võib patsient sõna nuga asendada sõnadega "kahvel", "lusikas", "lõikur", verbi kombineerimine naissoost nimisõna järelliitega. Sellest lähtuvalt ütleb logopeed patsiendile, et nuga on lõikeobjekt, enamasti on see lauakatmise, köögitöö lahutamatu osa ning näitab selle eristavat funktsionaalset rolli erinevate söögiriistade kasutamisel: suppi süüa ei saa, puder, kala noaga, tuginedes samal ajal objekti erinevate märkide visuaalsele tajumisele, selle kirjeldusele, kujutisele. Kuna sensoorse afaasiaga patsientidel on kalduvus segada käändeid soo järgi, keskendub logopeed meessoost nimisõnade lõppude auditoorsele tajumisele.

Verbaalse parafaasia ületamine toimub, arutades patsiendiga objektide erinevaid omadusi vastavalt nende külgnemisele ja kontrastile, funktsioonide, instrumentaalse kuuluvuse, kategoorilise aluse järgi. Logopeed pakub lauses puuduolevate tegusõnade ja nimisõnade täitmist, tegusõna juurde nimisõnade, määrsõnade, nimisõnaga omadussõnade ja tegusõnade valimist.

Sensoorse, akustilis-gnostilise afaasiaga patsientidel on raskusi mitte ainult nimisõnade, vaid ka tegusõnade kasutamisega. Sellega seoses pakub logopeed erinevaid töid verbide tähenduste taastamiseks, näiteks: kõnnib, jookseb, kiirustab, lendab, hüppab, ronib; sööb, toidab, joob; istub, lamab, magab, puhkab, tukastab.

Üks peamisi võtteid ekspressiivse kõne taastamiseks sensoorses afaasias on kirjaliku kõne kasutamine. Patsiendile, kelle foneemiline kuulmine on mõnevõrra paranenud, soovitab logopeed algul kirjutada fraase ja tekste lihtsate süžeepiltide põhjal ning hiljem kasutada postkaarte, mille annab kodutööna. Süžeepiltidega kirjalik töö võimaldab patsiendil aeglaselt õige sõna leida ja väidet lihvida.

Lugemise, kirjutamise ja kirjaliku kõne taastamine toimub paralleelselt foneemilise kuulmiskahjustuse ülesaamisega. Kirja taastamisele, sõnade häälikuanalüüsile ja sünteesile ning kirjalikule väljendusele eelneb lugemise taastamine, mis põhineb globaalse optilise lugemise oskustel ja terviklikul kinesteesial, mis võtab osa analüütilisest lugemisest. Katsed loetava sõna hääldamiseks, selle silbistruktuuri visuaalne tajumine, teadlikkus objekti nimetamise kopeerimise ja kirjutamise defektidest, teadlikkus, et helide segamine muudab sõna tähendust, loob aluse analüütilise lugemise taastamiseks ja seejärel kirjutamiseks. . Lugemise ja kirjutamise taastamine algab ühesilbiliste ja kahesilbiliste, helikoostise poolest erinevate sõnade kopeerimisega, nendes puuduvate opositsioonitähtede täitmisega, 2-3 silbist koosnevate, erineva keerukusastmega sõnade struktuuri järkjärgulise arendamisega. silbi ja sõna häälikulisest koostisest.

afaasia kõne korrigeeriv pedagoogiline

2.4 Korrigeeriv pedagoogiline töö dünaamilise afaasia jaoks

Dünaamilise afaasiaga on paranduspedagoogilise töö põhiülesanne kõne lausumise inertsuse ületamine. Esimese variandi puhul hõlmab see sisekõne programmeerimise defektide ületamist, teise variandi puhul on see grammatilise struktureerimise taastamine.

Ekspressiivse kõne taastamine. Oluliselt väljendunud aspontaansusega antakse patsiendile ülesandeid sõnade järjekorra taastamiseks moondunud lausetes (näiteks: Sisse, lapsed, kiiresti, kooli, mine), erinevaid harjutusi objektide klassifitseerimiseks erinevate kriteeriumide järgi (“Mööbel”, “Rõivad” ”, “Nõud”, ümmargused, kandilised, puidust, metallist esemed jne). Kasutatakse otsest ja vastupidist järjekorraloendamist, lahutades 100-st 7-ga, lahutades 4-ga.

Sisemise programmeerimise defektide ületamine toimub patsientidele väliste väljendusprogrammide loomisega erinevate väliste tugede (skeemide, ettepanekute, kiipide jne) abil, vähendades järk-järgult nende arvu ja järgnevat internaliseerimist, varisedes selle skeemi sissepoole. Patsient, liigutades oma nimetissõrme ühelt kiibilt teisele, voldib kõnelause järk-järgult lahti vastavalt süžeepildile, seejärel jätkab visuaalselt lausungi lahtivoltimise plaani ilma sellega seotud motoorse tugevdamiseta ja lõpuks koostab need fraasid ilma välise toetab, kasutades ainult sisekõne planeerimise avaldusi.

Lause lineaarse arengu ajas taastamist soodustab süžeepildi või tunnis käsitletava vastava olukorra küsimustes sisalduvate sõnade kasutamine. Niisiis, küsimusele, kuhu sa täna lähed? patsient vastab: "Ma lähen juuksurisse" või "ma lähen röntgenisse" jne jne. lisab ainult ühe sõna. Teine lause struktuuri taastamise tehnika on tugisõnade kasutamine, millest patsient koostab lause. Järk-järgult väheneb lausete koostamiseks pakutavate sõnade arv ja patsient lisab vabalt, oma äranägemise järgi sõnu ja leiab nende grammatilisi vorme.

Kuna dünaamilise afaasia esimeses variandis on häiritud peamiselt tekstide kompositsioon, mitte fraasid, kasutatakse välise toena järjestikuste piltide seeriat, mis on ühendatud ühe süžeega.

Patsientide kõneaktiivsus suureneb logopeedi poolt spetsiaalsete kõnesituatsioonide-etappide loomisel, kus dialoogi pidamise initsiatiiv on patsiendil. Dialoogi hõlbustamiseks arutab logopeed esmalt patsiendiga teemat, pakkudes talle küsitlusi, "võtmesõnu", mida ta saab vestluses kasutada, ja plaani. Samuti muudab see dialoogi pidamise lihtsamaks, pöördudes logopeedi või teiste vestluspartnerite poole nime- ja isanime järgi. Kõnetegevuse stimuleerimiseks mõeldud tundides saate lavastada vestlust arstiga, poes, apteegis, peol jne. Patsient võib olla kirjaniku, kunstniku või helilooja loomingut käsitleva vestluse juht, kunstiteose üle arutlemisel, telesaadete üle arutlemisel. Talle võidakse anda juhiseid, et ta peaks kellelegi logopeedi palve suuliselt edastama.

Dünaamilise afaasia kergemate vormide korral palub logopeed patsiendil teksti ümber jutustada, kasutades esmalt laiendatud küsimustikku, seejärel kasutades ühesilbilise tihendatud plaani alusel teksti üksikute lõikude võtmeküsimusi. Samal ajal õpetab logopeed teda tegema iseseisvaid plaane tekstidele, algul laiendatud, seejärel lühikestele, kokkuvarisenud. Lõpuks, pärast esialgse plaani koostamist, jutustab patsient teksti ümber, ilma seda plaani vaatamata. Seega on loetu ümberjutustamise plaan internaliseeritud.

Mõistmise taastamine. Tõsise dünaamilise afaasia korral taastatakse situatsioonikõne mõistmine, arutades erinevaid päevasündmusi. Näiteks ütleb logopeed, olles täpsustanud küsimuse patsiendi heaolu kohta: Räägime nüüd teie maitsest. Kas sulle meeldib luule? Kas sa teadsid...? Või, pöörates tähelepanu uuele teemale, küsib ta: Kes külastas teid eelmisel päeval? Seejärel hakkavad patsiendid suhtlemiseks kasutama intonatsiooni, meelitama teiste tähelepanu ja täitma ühe- ja mitmelingilisi juhiseid.

Kui kasvatatakse tähelepanu teiste kõnele, taastub ka selle mõistmine ning vähenevad raskused akustilise taju ümberlülitamisel ühelt jututeemalt teisele.

Kirjaliku kõne taastamine. Düsgraafilisi häireid patsientide kirjutamisel täheldatakse harva. Siiski on neil kirjaliku teksti koostamisel suuri raskusi. Vigade olemasolu kirjutamisel näitab, et patsientidel on efferentse afaasia tunnused.

Paralleelselt ekspressiivse kõne taastamisega on võimalik täita tekstides puuduvaid eessõnu, tegusõnu, määrsõnu, silpe ja tähti, koostada võtmesõnade abil kirjalikult fraase, vastata tekstide kohta küsimustele, kirjutada süžeepiltide seeria põhjal esseesid. , avaldused, volikirjad pensioni saamiseks, kirjad sõpradele jne.

2.5 Korrigeeriv pedagoogiline töö efferentmotoorse afaasia korral

Eferentse motoorse afaasia paranduspedagoogilise töö peamised eesmärgid on ületada patoloogiline inerts sõna kõla ja silbi struktuuri genereerimisel, taastada keeletaju, ületada sõnavaliku inerts, ületada agrammatism, taastada suuline struktuur. ja kirjalikud lausungid, aleksia ja agraafia ületamiseks.

Ekspressiivse kõne taastamine. Kõne halvenenud hääldusaspekti ületamine algab sõna rütmilis-silbilise skeemi, selle kineetilise meloodia taastamisest.

Väga raske efferentse motoorse afaasia korral, millega kaasneb lugemise ja kirjutamise täielik kahjustus, algab töö helide silpideks liitmisega. Sel juhul patsient mitte ainult ei jäljenda silpi, mida logopeed oli varem mitu korda aeglaselt rääkinud, vaid koostab selle samaaegselt ka poolitatud tähestiku tähtedest. Seejärel koostab ta meisterdatud silpidest lihtsa sõna nagu käsi, vesi, piim jne. Koostatakse erinevaid sõnamustreid, mille sõna silbiline struktuur lüüakse rütmiliselt välja.

Seejärel algab töö sõnade automatiseerimisega, teatud rütmilise struktuuriga. Selleks palutakse patsiendil lugeda rida ühe silbi struktuuriga sõnu, mis on kirjutatud veergu. Järk-järgult muutub sõna silbistruktuur keerukamaks. Patsient suhtleb logopeediga ja loeb seejärel iseseisvalt silpideks jagatud riimisõnu.

Silbi täpsustamiseks ja. sõna helikompositsioon, kasutatakse sõnadiagrammi visuaalset esitust.

Samaaegselt sõna kõla- ja silbistruktuuri taastamisega alustatakse tööd fraasikõne taastamisega. Kahjustatud fraasikõne ületamine algab nn keeletaju taastamisest, kaashääliku ja riimide tabamisest luuletustes, vanasõnades ja kõnekäändes. Eriti kasulik on riimuvate tegusõnadega kasutada vanasõnu ja ütlusi: “Mis külvad, nii lõikad” jne.

Ekspressiivse kõne taastamisel pööratakse erilist tähelepanu patoloogilise inertsuse ületamisele vajalike artikulatsioonikomponentide - lausumiseks mõeldud silpide ja sõnade - leidmisel.

Liikumine on protsess, mis toimub aja jooksul ja hõlmab järjestikuste impulsside ahela olemasolu. Motoorsete oskuste kujunemisel sünteesitakse individuaalsed impulsid ja ühendatakse need terviklikeks "kineetiliseks struktuuriks" või "kineetiliseks meloodiaks". Seetõttu piisab mõnikord patsiendi ühe sõnaga õhutamisest, et tuvastada terve dünaamiline kõne stereotüüp, näiteks vanasõna või ütluse sõnad, mis asendavad üksteist automaatselt. Sellise dünaamilise stereotüübi arendamine on motoorsete oskuste kujunemine, mis harjutuste tulemusena muutub automaatseks.

Patsientidega töötamisel kasutatakse süžee- ja teemapilte, mida logopeed korduvalt läbi mängib. Sel juhul tõstetakse esile üks või teine ​​sõna.

Näiteks pildi fraasis “Poiss läheb kooli” stimuleerib logopeed kõigepealt sõna kooli kutsuma ja seejärel liigub suunavate küsimuste abil edasi sõna läheb.

Logopeed õpetab humoorikas võtmes patsienti küsimust tähelepanelikult kuulama ja sellele emotsionaalselt vastama, eriti kui see ei vasta pildile. Näiteks logopeed küsib: kas poiss lendab kooli? Võib-olla läheb poiss kooli autoga? Vaadake hoolikalt, võib-olla pole see poiss, vaid vanaema? Nendele küsimustele vastavad patsiendid reeglina emotsionaalselt: "Ei, see pole vanaema, vaid laps" (või poiss), "mitte autoga, vaid jalgsi", "mitte lendamas, vaid kõndides". Objektijoonistust mängides esitab logopeed patsiendile küsimusi, milleks see ese mõeldud on, mida sellega saab või tuleks teha, näiteks süüa (peab pesta, keeta jne), millised on objekti omadused jne.

Eferentse motoorse afaasia korral ei soodusta verbide valiku inertsi ületamist mitte ainult jäik fraseoloogiline kontekst, vaid ka logopeedi väljendusrikas pantomiimiline liigutuste jäljendamine objektidega.

Näiteks logopeed, ärgitades patsienti lihtsa süžeepildi põhjal fraasi konstrueerima, ütleb: See naine võttis käärid ja kasutas neid (Logopeed kujutab ilmekalt käe liikumist materjali lõikamisel kääridega). See selgelt liikumist demonstreeriv tehnika muudab patsientidele vajalike tegusõnade leidmise palju lihtsamaks.

Hiljem annab logopeed ülesandeks täiendada sama tüüpi fraasi erinevate sõnadega, näiteks: söön... (kartuliputru, tangupuder, sai vms) või ootan... ( raviarst, noorim tütar, armastatud naine jne). d.). Sellised ülesanded viiakse läbi pildi ja diagrammi alusel.

Esimesed suulised tekstid logopeedi koostatud kava järgi on jutud päevakavast: “Ja ma tõusin üles, pesin, pesin hambaid...” jne. Need lood varieeruvad ja täienevad olenevalt aasta sündmustest. päev. Esmalt räägib patsient endast minevikuvormis, seejärel teeb plaani järgmisteks päevadeks, valdades tulevikuvormi võrdseid vorme: "Ma loen", "Ma räägin", "Ma räägin hästi", "Ma läheb massaaži,” jne n Tunnides õpitav sõnavara peaks andma patsiendile võimaluse teistega suhelda.

Lugemise ja kirjutamise taastamine. Raske eferentse motoorse afaasia korral võib lugemine ja kirjutamine olla täielikus kokkuvarisemises. Sellega seoses töötatakse patsientidele välja individuaalsed pilditähed, milles iga täht vastab konkreetsele pildile või sõnale, mis on patsiendi jaoks oluline, näiteks: a - "arbuus", b - "vanaema", c - "Vassili". ” jne Tuttavaid sõnu kasutades leiab patsient tähestikust silbi ja sõna koostamiseks vajalikud tähed.Tavalist poolitatud tähestikku kasutades saab silpe kombineerida erinevate sõnade moodustamiseks. Alguses on need ühesilbilised, seejärel kahesilbilised, kolmesilbilised jne.

Enamikul patsientidest on parempoolne hemiparees, mistõttu neid õpetatakse kõigepealt vasaku käega kirjutama suurtähti, seejärel sõnu ja fraase. Vasak käsi peaks lebama sülearvuti lehel tasa, ilma kätt või randmet üles tõstmata. Tähtede ja nende elementide püsivuse vältimiseks viiakse läbi ettevalmistavate harjutuste kursus.

Seejärel antakse raske eferentse motoorse afaasiaga patsientidele ülesanded täita piltide all lihtsates sõnades puuduvad täishäälikud ja kaashäälikud ning fraasides ja tekstides tähed. Sõna koostise heli-tähe analüüs viiakse läbi juhtküsimuste ja silpide analüüsi abil. Olles koostanud lõigatud tähestikust sõna, kirjutab patsient selle vihikusse.

Pärast hääliku-tähe analüüsi valdamist annab logopeed kergetest fraasidest kuulmisdiktsiooni. Sellisel juhul peab patsient iga sõna hääldama selle häälikute järgi, pannes mõnikord esmalt kokku eriti keerulised sõnad jagatud tähestiku tähtedest.

Hilisemates etappides saab patsientidele pakkuda lihtsate ristsõnade lahendamist, mitmesilbilise sõna tähtedest erinevate lühisõnade koostamist, st patsientidele pakutakse kõnemänge, kuid lihtsustatud kujul.

Lugemise taastamine efferentse afaasia raske raskusastme korral algab patsiendi üldise sõnade ja fraaside lugemisega, nende sõnade lisamisega teema- ja süžeepiltidele ning tähenduses üksteisega seotud sõnade valikuga.

Mõistmise taastamine. Kõne mõistmise taastamine raske eferentse motoorse afaasia korral algab kuulmis tähelepanu arendamisega, võimega eraldada küsimusest sõna, mis kannab peamist semantilist koormust, mida rõhutavad loogiline rõhk või intonatsioon. Patsientidele esitatakse provokatiivseid küsimusi. Näiteks “maja” joonise näitamisel küsitakse patsiendilt: kas see on laud? Kas see on pliiats? Kuulmis tähelepanu taastudes kutsub logopeed patsienti pilte vaatama ja küsib samal ajal: Kuhu on lusikas tõmmatud? Näita lusikat või: Näita, millega me sööme. Sellised ülesanded panevad patsiendile aluse keeletaju taastamiseks. Hiljem antakse ülesanded panna see või teine ​​ese teise objekti peale, alla, taha. Loogiline rõhk peaks langema kas eessõnale või teemale.

Oluline koht “keeletaju” taastamisel on harjutustel grammatiliselt õigete ja spetsiaalselt moonutatud grammatiliste konstruktsioonide esitamiseks patsientidele. Esmalt selgitab logopeed patsiendile, millised konstruktsioonid vastavad grammatikaseadustele ja reeglitele ning millised mitte.

Seega taastab logopeed eferentse motoorse afaasiaga need kõrgemad ajukoore funktsioonid, mis lapsel väga varasest east peale järk-järgult välja kujunesid: sõna silbikorraldus, “keeletaju”, sõnade elementaarne seos lauses.

6 Korrigeeriv pedagoogiline töö aferentse motoorse afaasia korral

Aferentne motoorne afaasia on kõige raskem vorm, mis on sageli ületatav vaid kolm või isegi viis aastat kestnud süstemaatilise logopeedilise abiga patsiendile. Selle afaasia vormi ületamisel ei täheldata mitte ainult tõsiseid artikulatsioonihäireid, vaid ka agraafiat, erineva raskusastmega aleksiat, akalkuulia ja muljetavaldavat agrammatismi.

Paranduspedagoogiliste tundide põhiülesanne on ületada kinesteetilise gnoosi ja praktika rikkumisi. Eesmärk on taastada kõneloome artikuleeriv kinesteetiline alus, ületada agraafia ja luua potentsiaalselt puutumatu üksikasjalik suuline ja kirjalik avaldus.

Algstaadiumis jämedalt väljendunud aferentse motoorse afaasiaga ehitatakse parandus- ja pedagoogiline töö plaanipäraselt. 1) kõne häälduspoole taastamine; 2) arusaamise rikkumiste ületamine; 3) analüütilise lugemise ja kirjutamise elementide taastamine.

Mõõduka raskusega tehakse tööd artikulatsioonioskuste tugevdamiseks, sõnasõnalise parafaasia ületamiseks, ekspressiivse kõne stimuleerimiseks, raskuste hääldamisel kaashäälikute kombinatsiooniga, ekspressiivse ja muljetavaldava agrammatismiga: mõistetakse eessõnade tähendust ja kasutamist, mis edastavad ruumilise suhte. objektid.

Kerge raskusastmega tehakse tööd artikulatsiooniraskuste ületamiseks mitmesilbiliste sõnade hääldamisel kaashäälikute kombinatsiooniga, sõnasõnaliste parafaaside ja lõikude kõrvaldamisel, ekspressiivse, peamiselt eessõnalise agrammatismi elementide ületamisel, patsiendi ettevalmistamisel õppima või tööle naasmiseks.

Kõne häälduspoole taastamine. Patsientidega töötamisel kasutatakse globaalset hääldust koos logopeediga, automaatsete kõnesarjade ja seejärel päevateemaliste fraaside lugemist, kopeerimist ja lugemist, sõnade enda hääldamist, lugemist ja kirjutamist vastavate üksikute tähtede diktaadi all. suulises kõnes ületatavatele üksikute helide artikuleerimise raskustele, poolitatud tähestikust rekonstrueeritud helidest lihtsate sõnade voltimine, nende sõnade aktiivsesse kõnesse viimine. Paralleelselt toimub töö helide isoleerimiseks sõnas nende akustilise tajumise ajal, sekundaarse foneemilise kuulmise kahjustuse ületamiseks, eristades sõnu opositsiooniliste vokaalide ja kaashäälikutega, mis on paigalt ja moodustamisviisilt (u-o, a-i, a-o, m- p-b-v). , n-d-t-l, d-g, t-k, m-n jne). Endale puutumata lugemise ja kirjaliku kõne mõningase säilitamisega, artikulatsiooniaparaadi apraksia ületamiseks kasutab logopeed oma töös visuaal-kuulmistehnikat, kiirendab kirjaliku kõne taastamist süžeepiltide põhjal fraaside koostamisel.

Kogu seda meetodit kasutav töö välistab peegli, sondide ja spaatlite kasutamise, kuna need suurendavad vabatahtliku liikumise astet ja süvendavad patsientide artikulatsiooniraskusi.

Püüdes hääli u, o, y ja kaashäälikuid hääldada, hingavad patsiendid kas vaikselt õhku välja või vilistavad, tehes huulte või keelega kaootilisi liigutusi.

Mängu- ja matkimistegevuste vabatahtlikust artikulatsioonist kõrvale tõrjudes palub logopeed patsientidel oigata, nagu hammas valutaks, hingata käte peale, justkui oleks nad külmunud, see annab patsiendile võimaluse teha mitte ainult suulisi, vaid ka artikulatsiooniliigutused, mille dikteerib tegevuse kavatsus, selle semantika.

Artikulatsiooniaparaadi erinevate organite apraksia aste võib olla erinev, seetõttu on soovitatav alustada tööd saadaolevate helide jäljendamisega, tavaliselt labiaalsete ja eesmise keelega, kuid mitte mitme, vaid ühe heliga, kuna algstaadiumis on on sõnasõnalise parafaasia rohkus. Tunnid algavad kontrastsete vokaalide a ja u väljakutsumisega.

Logopeed joonistab patsiendi vihikusse mitu erineva konfiguratsiooni või huulte ringi, mis on avatud ja mitte liiga laiad, ning palub patsiendil proovida seda ise kopeerida, st avada huuled laiaks, suruda need lõdvalt kokku, kõigepealt vaikselt ja seejärel hääldades häälikuid mi sisse, et harjutada esmast peatust ja lünka hääldatud kaashäälikutel.

Häälhelid taastuvad aeglasemalt kui kurtide helid, mistõttu mv-helide taastamine leevendab oluliselt kalduvust nende kurdistamiseks, mis on iseloomulik aferentse motoorse afaasiaga patsientidele.

Esimese 2-3 õppetunni jooksul on vaja korduvalt lugeda silpe ja sõnu, mis koosnevad häälikutest a, u, m. Silpide am-am, ay, ua, am, um ja sõnade ema parandab korduv lugemine võime lülituda ühelt helilt teisele. Järk-järgult kutsutakse esile teisi helisid.

Logopeed võib helide kutsumisel järgida mis tahes järjestust, kuid arvesse tuleb võtta järgmisi tingimusi:

-ühe artikulatsioonirühma helisid ei saa üheaegselt esile kutsuda

-häälikud tuleks lisada fraasidesse, vältides nimisõnu nimetavas käändes.

Jutustava kõne taastamine. Traditsiooniliselt arvatakse, et väljendusrikas kõne aferentse motoorse afaasiaga patsientidel säilib potentsiaalselt tänu kõne lausumist programmeerivate eesmiste kõnepiirkondade säilimisele. Ja ometi näib kõne artikulatiivse poole jäme rikkumine blokeerivat üksikasjaliku avalduse võimaluse. Ka mõõduka aferentse motoorse afaasia “puhtal” juhtudel võib sõnade, eriti eessõnade ja ruumisuhteid edastavate eesliitega tegusõnade valikul tekkida raskusi. Neid "telegraafistiili" tüüpi sõnade valimise ja paragrammatismi raskusi on mitu korda lihtsam ületada kui "telegraafilise stiili" tõelist agrammatismi, mis on iseloomulik eferentsele motoorsele afaasiale.

Aferentse motoorse afaasia, nagu ka akustilis-gnostilise sensoorse afaasia puhul, on raskused lausungite väljatöötamisel seotud sõna kõla ja silbilise koostise idee mitmetähenduslikkuse ja hajutatusega. Seoses sellega, kui sõnaloomingu heli-tähtede analüüs taastub ja artikulatsiooniraskused ületatakse, taastuvad aferentse motoorse afaasiaga patsiendid võime nimetada kõiki objekte, tegevusi ja omadusi. Üsna kiiresti muutub patsiendi sõnavara piiramatuks, eriti süžeepiltide põhjal fraase koostades. Olukorrakõne jääb aga pikaks ajaks aeglaseks, kehvaks nii leksikaalse koostise kui ka grammatiliste väljendusvormide poolest. Haiguse residuaalfaasis patsiendid “harjuvad” sellega, et teised saavad neist aru žestide ja näoilmete, üksikute raskesti hääldatavate sõnade, terve sisekõnega, mida patsiendid suhtlemisel kasutavad.

Situatsioonilise kõnekeele taastamine on paranduspedagoogilise töö algetapi üks peamisi ülesandeid. Heli häälduse taastamisel sisestatakse äsja esilekutsutud helid suhtlemiseks vajalikesse sõnadesse. Sageli on aferentse motoorse afaasiaga patsientidel pärast 12–16 äsja tekkinud heli (samuti suulise lausumise stimuleerimisel automatiseeritud kõneseeriate abil) võimalik konjugeeritud korduse kaudu esile kutsuda suhtlemiseks vajalike sõnade endiselt ebaselge kõla. . Need on määrsõnad, küsisõnad ja tegusõnad: nüüd, hea, homme, eile, millal, miks, ei taha, tahan jne. Äsja esilekutsutud häälikute lisamine predikatiivsetesse ütlustesse on suhteliselt lihtne.

Päevateemalistes vestlustes töötab logopeed nendega kaasasolevate sõnade artikulatsiooniprogrammide ja kõnekeele kõnepruugilise sõnavara kallal. Peamine leksikaalne ja didaktiline materjal töö algfaasis ei ole süžeepildid, vaid mitmesugused dialoogid.

Dialoogilise, väga lühikese, klišeeliku vestluskõne taastamisega liigub logopeed edasi monoloogikõne taastamise juurde. Selle põhieesmärk on üksikasjaliku suulise ja kirjaliku väljenduse arendamine patsiendil. Aferentse motoorse afaasiaga patsient valdab kiiresti süžeepildi põhjal fraasi otsese ja ümberpööratud konstrueerimise skeemi ning süžeepiltide seeriatel põhineva väite plaani. Kui sõnakoostise hääliku-tähe analüüs taastub, lülitab logopeed patsiendi suulise koostamise fraasidelt piltidelt kirjalikule. Artikulatsiooniaparaadi tugeva apraksia korral võib suuline kõne kirjutamisest maha jääda. Kirjalik kõne osutub neil juhtudel suulise väljenduse taastamise toeks. Suulist ja kirjalikku kõnet iseloomustavad paragrammatismid, mis väljenduvad raskustes määrsõnade, eessõnade, asesõnade, nimisõnade käänete, erinevaid liikumissuundi edastavate tegusõnade kasutamisel. Selle paragrammatismi ennetamiseks ja ületamiseks kõne täieliku puudumise staadiumis ja hiljem selgitatakse patsiendi arusaamist eessõnade, asesõnade, määrsõnade jms tähendustest, täidetakse puuduvad ees- ja käänded, verbide kasutamine koos eesliited täpsustatakse: lendas minema, jooksis minema, lahkus, tuli joostes , tuli jne eessõnade ja eesliidete tähenduste eristamine: edasi - poolt, all - ülal jne.

Aferentse motoorse afaasia korral säilib patsientide situatsiooniline klišeelaadne kõne ja see teenib suhtluseesmärke, kuid fraaside meelevaldne koostamine pildiseeriatest, üksikutest süžeepiltidest on tugevalt häiritud. Nende afaasia vormide ühiseks tunnuseks on "telegraafistiili" tüüpi pseudoagrammatismi ilmnemine, mille põhjustab taastatud võime nimetada kõiki ümbritsevaid objekte. See pseudoagrammatism ei ole nende jaoks suhtlusvahend, see avaldub ainult süžeepiltide põhjal fraaside koostamisel nominaalsõnalt fraasile ülemineku varases staadiumis. Sellest saab üle, selgitades patsiendile, et joonisel näidatud teiseste elementide loetlemisega ei tohiks teda segada, ta peab fraasi koostamisel eraldama peamise. Aferentse motoorse afaasiaga patsientidel on üsna puutumatu kujutlusvõime ja huumorimeel, mis kajastuvad nende kirjalikes ja seejärel suulistes avaldustes.

Lugemise ja kirjutamise taastamine. Paranduspedagoogilise töö järelejäänud etapis algab lugemise ja kirjutamise taastamine juba esimesest artikulatsiooniraskuste ületamise õppetunnist. Iga hääldatud heli, sõna, fraasi loeb patsient kõigepealt koos ja kajastab logopeediga, seejärel iseseisvalt. Lugemise ja kirjutamise taastamisel pööratakse suurt tähelepanu üksikute sõnade, fraaside ja lühikeste lausete visuaalsele dikteerimisele.

Raske aferentse motoorse afaasia korral kasutatakse sõna koostise hääliku-tähe analüüsi taastamiseks poolitatud tähestikku, mis täidab sõnas ja fraasis puuduvad tähed.

Diktatsioonid, eriti taastumise alg- ja keskmises staadiumis, koosnevad sõnadest ja fraasidest, mis on patsiendiga eelnevalt välja töötatud ja talle ette loetud, kuna raskete artikulatsioonihäiretega patsiendil on raske kuulmis-verbaalses mälus säilitada suhteliselt laiendatud teksti. mis koosneb suurest hulgast silpidest, häälikukombinatsioonidest ja sõnadest. Auditoorsed diktaadid peaksid vahelduma visuaalsete diktaatidega.

Taastumise algfaasis pööratakse erilist tähelepanu täishäälikutele, kuna need on sageli vähendatud asendis ja patsient tunneb neid halvasti. Teksti eelkuulamine aitab lugemisprotsessi parandada, kuna lugemisprotsessis esinevate artikulatsiooniraskuste ületamine tõmbab patsiendi tähelepanu jutu sisult ja teatud fraaside mõistmiselt kõrvale. Ettelugemine ja dikteerimisest kirjutamine aferentse afaasiaga patsientidel taastub alles pärast põhiliste artikulatsiooniraskuste ületamist, peamiselt sõnade, erineva silbi ja kõlalise keerukusega lausete ning väikeste tekstide pikaajalise kopeerimise tulemusena.

Mõistmise taastamine. Aferentse motoorse afaasia mõistmishäirete ületamine jääkfaasis sõltub kõnehäire raskusastmest, lugemis- ja kirjutamiskahjustuse astmest.

Ekspressiivse kõne tõsiste rikkumiste korral pööratakse põhitähelepanu sekundaarse halvenenud foneemilise kuulmise taastamisele, ruumis orienteerumise taastamisele, eessõnade, määrsõnade tähenduste selgitamisele, isikupäraste asesõnade mõistmisele kaudsetel juhtudel, antonüümide ja sünonüümide elementaarpaaride mõistmisele.

Sekundaarselt halvenenud foneemiline kuulmine taastatakse, kui patsiendi tähelepanu fikseeritakse paigal ja artikulatsioonimeetodil lähedal asuvatele helidele, kuulates nende helidega algavaid sõnu, valides konkreetse tähe jaoks pilte, mis algavad vastava täishääliku ja kaashäälikuga, kui valides erinevate tekstide hulgast sõnu, mis on harjutanud häälikuid sõna alguses, keskel ja lõpus.

Ühe semantilise välja sõnade, osa ja terviku, sünonüümide, homonüümide, antonüümide tähenduse eristamine toimub kõnetute patsientidega piltide põhjal, kuulates erinevaid fraase, selgitades sõnade tähendust. Hilisemates etappides, kui lugemine ja kirjutamine taastatakse, täidetakse puuduvad sünonüümide ja homonüümide sõnad ning koostatakse nendega lauseid. Näiteks sisestage lausesse sõnad: julge, julge, kangelaslik, julge ja täpsustage, millistel juhtudel saab neid sõnu kasutada.

Juhtivusaferentse motoorse afaasiaga taastub arusaam ühte semantilises väljas sisalduvate nimisõnade tähendustest, näiteks saab selgeks sõnade toru, sein, lagi kasutamise võimalus. uks. Need harjutused hoiavad ära verbaalsete parafaaside esinemise patsientide kõnes. Ruumis orienteerumise parandamist soodustab geograafilise kaardiga töötamine, sellelt merede, mägede, linnade, ookeanide, riikide jms leidmine.

Hilisemates etappides, kui saab loota lugemisele ja kirjutamisele, on muljetavaldav agrammatism ületatud. Patsient kirjeldab keskse objekti asukohta temast vasakul ja paremal, tema kohal ja all asuvate objektide suhtes. Esmalt kirjeldatakse ühe ruumigrupi jooniseid, seejärel teise, ehk siis kas horisontaalselt või vertikaalselt. Logopeed joonistab patsiendi vihikusse kolm objekti (näiteks jõulupuu, maja, tass), teeb ringi keskmise objekti ja esitab selle lähedal või kohal küsimuse ning noolte abil visandab esemete kirjeldamise kava . Patsient koostab sellest fraasid: "Jõulupuu on joonistatud majast paremale ja tassist vasakule" või "Maja on joonistatud tassist vasakule ja kuusepuust paremale". Seda tööd teeb patsient ~8-10 seanssi. Seejärel kirjeldatakse objektide paigutust ka eessõnadega ülal - all, määrsõnadega ülal - all, kaugemal - lähemal, heledam - tumedam jne. Pärast seda, kui patsient on omandanud kolme objekti ruumilise paigutuse kirjelduse, teeb logopeed liigub kirjalike juhiste mõistmise ülesannete juurde, olles eelnevalt need diagrammid ilmekas kõnes läbi töötanud, näiteks: Joonista jõulupuu tassist paremale ja lauast vasakule. See valmistab patsiendi ette mõistma kuulamise või lugemise teel loogilis-grammaatilisi struktuure.

Järeldus

Kõnet on huvitav uurida mitmest aspektist: näiteks seadmena, mis genereerib füüsilisi helisid, samuti tajub ja eristab neid; või mingi aparaadina, mis tõlgib tähenduse sõnadesse. Pealegi on see aparaat tihedas seoses inimese teadvuse ja emotsioonidega; Selle oluliseks tunnuseks on keelesüsteemi olemasolu, mille on loonud inimeste kogukond ja mis on iga inimese individuaalselt omandatud ja kasutatud.

Ilma kõneta pole ühiskonda. Kõne on inimese elus väga oluline, eriti oluline inimesele kui ühiskonnaliikmele. Tänu kõnele eksisteerib kaasaegne maailm sellisel arenenud kujul. Tänu kõnele kandub kogu inimkonna ajaloo jooksul kogutud kogemus nooremale põlvkonnale.

Teades kõnemehhanisme, saate mõista kõnehäirete põhjuseid, leida haiguse allika ja edukalt ravida kõnehäireid.

Bibliograafia

1.Bein E.S. Afaasia ja selle ületamise viisid. - M., 1964.

.Bernstein N.A. Liigutuste ehitusest. - M.: Medgiz, 1947. - 255 lk.

.Burlakova M.K. Kõne ja afaasia. - M.: Meditsiin. - 279s.

.Wiesel T.G. Afaasia neurolingvistiline klassifikatsioon // Glererman T.B. Afaasia mõtlemishäirete neurofüsioloogilised alused. - M.: Nauka, 1986. - lk 154-200.

.Wiesel T.G. Afaasia ebatüüpiliste vormide neurolingvistiline analüüs (süsteemne integreeriv lähenemine): abstraktne. dok. dis. - M., 2002.

.Luria A.R. Traumaatiline afaasia. - M.: AMN RSFSR, 1947. - 367 lk.

.Luria A.R. Inimese kõrgemad kortikaalsed funktsioonid. - M.: MSU, 1962. - 504 lk.

.Tsvetkova L.S. Patsientide neuropsühholoogiline rehabilitatsioon. - Moskva Riiklik Ülikool: 1985. - 327 lk.

.Shklovsky V.M., Vizel T.G. Kõnefunktsiooni taastamine erinevate afaasia vormidega patsientidel 1. ja 2. osa. (Juhised). - M., 1985. - 348 lk.

Õpetamine

Vajad abi teema uurimisel?

Meie spetsialistid nõustavad või pakuvad juhendamisteenust teid huvitavatel teemadel.
Esitage oma taotlus märkides teema kohe ära, et saada teada konsultatsiooni saamise võimalusest.

VENEMAA FÖDERATSIOONI HARIDUS- JA TEADUSMINISTEERIUM
VALITSUSLIKE HARIDUSASUTUS
KÕRGHARIDUS

Filiaal "MOSKVA PSÜHHOLOOGIA JA SOTSIAALÜLIKOOL" KANSKIS, KRASNOYARSKI PIIRKONNAS
"Eri(defektoloogilise) hariduse teaduskond"

TEST
Afaasia tarkvara

Teema: “Parandustööd afaasia korral”

Lõpetanud õpilane 11/45/BDZ-3.5s-3
(rühma number)
Pugatšova Yu.O
(Õpilase täisnimi)

Kontrollitud
õpetaja: Shapovalenko L.O., vanem pr-l
(Täisnimi, pr., akadeemiline kraad)

G. KANSK
2013. aasta
Sisu

Sissejuhatus 1 lk
Afaasia mõiste 4 lk
Afaasia etioloogia 5 lk
Afaasia vormide klassifikatsioon 8 lk
Parandus- ja pedagoogiline töö afaasia ületamiseks 15 lk
Paranduskoolitus afaasia erinevate vormide jaoks 18lk
Aferentset tüüpi motoorne afaasia 23 lk
Efferent tüüpi motoorne afaasia 28 lk
Dünaamiline afaasia 30 lk
Sensoorne afaasia 33 lk
Akustilis-mnestiline afaasia 36 lk
Semantiline afaasia 38 lk
Optilis-mnestiline afaasia 40 lk
Kokkuvõte lk 42
Viited 44 lk

SISSEJUHATUS
Inimese aju on kõige olulisem organ, mida I. P. Pavlov nimetas õigusega kõrgeimaks aparaadiks kõigi orgaaniliste protsesside integreerimiseks ja inimese aktiivse suhtlemise korraldamiseks ümbritseva reaalsusega. Ajukahjustus oma suure tähtsuse tõttu kogu inimkehas põhjustab tõsiseid vaimsete protsesside häireid, nagu kõne ja mõistmine, mälu ja taju, loendamine ja konstruktiivne tegevus jne.
Sageli seisab elu silmitsi inimestega, kes on kaotanud kõnevõime ja ümbritsevate inimeste kõnest aru, kes on kaotanud loendus- ja loendusoperatsioonide oskused, kellel on raskusi ruumis navigeerimisega, kes on kaotanud mõiste “vasakule” ja "õige". Need üldiselt puutumatu isiksuse, korrektse käitumisega, mõistvad ja oma puudusi teravalt kogevad inimesed ei oska raha lugeda, poest kaupa osta ega iseseisvalt tänavat ületada. Sellised kõne- ja intellektuaalsete oskuste rikkumised tekivad sageli erinevat tüüpi ajuhaiguste (insult, traumaatiline ajukahjustus, ajukasvaja jne) tagajärjel. Loomulikult kaotavad need võimed kaotanud inimesed võimaluse suhelda ümbritsevate inimestega, nendega kontakteeruda. Kõik need vead raskendavad inimese isiklikku, perekondlikku ja ühiskondlikku elu üldiselt. Nende inimeste abistamine, avalikku ellu ja tööle tagasitoomine on meie tervishoiu üks olulisemaid ja inimlikumaid ülesandeid. Sellega seoses tekib ülesanne osutada neile inimestele kvalifitseeritud abi, taastada kaotatud oskused ja teadmised, vaimsete funktsioonide häired, et ületada patsiendi kohanemine defektiga ja vältida tema puuet.
Haiguse alguses on esmatähtis patsiendi ravimine ja sageli ka tema elu päästmine. Kuid juba ravi etapis hakkavad arstid, psühholoogid ja kõnepatoloogid järk-järgult töötama patsientidega taastusravi eesmärgil. Neuroloogiliste ja neurokirurgiliste patsientide neuropsühholoogilise rehabilitatsiooni (NPR) üks olulisemaid nõudeid on rehabilitatsioonitöö varajane alustamine. Arstid päästavad nende inimeste elusid, psühholoogid ja defektoloogid suunavad nad tagasi ühiskondlikku ellu, perekonda ja tööle, eelkõige häireid vaimseid funktsioone taastades.
Kahjustatud oskuste ja teadmiste taastamise ülesanne pole mitte ainult humaanne, vaid ka sotsiaalselt oluline. Korralikult korraldatud patsientide neuropsühholoogilise rehabilitatsiooni süsteem, sealhulgas taastusravi, võimaldab inimese tagasi tuua mitte ainult teda ümbritsevasse sotsiaalsesse keskkonda, vaid ka muuta ta töövõimeliseks. Selle patsientide kontingendi tööle naasmisega lahendab neuropsühholoogiline rehabilitatsioon mitte ainult sotsiaalse, vaid ka riikliku tähtsusega probleemi.
Nende kõige olulisemate probleemide lahendamisel seisavad praktikud silmitsi mitmete raskustega. Nende raskuste hulka kuuluvad eelkõige empiirilise lähenemise laialt levinud praktika patsientide taastusravi küsimustes, siiani valitsev teaduslike aluste eiramine taastusravi praktiliste probleemide lahendamisel, õppemeetodite (piisava teadusliku analüüsita) ülekandmine teistest praktikavaldkondadest. , ebapiisav ja sageli ühekülgne teadmine defektist, mida tuleb ületada, st puudulik teadmine defekti olemusest ja mehhanismidest, selle seostest teiste vaimsete protsessidega, patsiendi isiksusega. Rehabilitatsioonimeetmete, sh rehabilitatsioonikoolituse tulemuslikkus on otseselt seotud psühholoogi, arsti, logopeedi ja teiste rehabilitatsioonipraktikaga seotud spetsialistide kõrge kvalifikatsiooniga.

Afaasia mõiste

Afaasia on süsteemne kõnehäire, mis seisneb kõne täielikus või osalises kaotuses ja on põhjustatud ühe või mitme aju kõnepiirkonna lokaalsest kahjustusest.
Enamikul juhtudel esineb afaasia täiskasvanutel, kuid see on võimalik ka lastel, kui ajukahjustus tekib pärast kõne vähemalt osalist moodustumist. Mõiste "afaasia" pärineb kreeka keelest. "fasio" (ma ütlen) ja eesliide "a" ("mitte") tähendab sõna-sõnalt "ma ei ütle".
Kuna afaasiaga ei kaasne alati täielikku kõne puudumist, võib seda nimetada düsfaasiaks. Teaduses on aga hõivatud termini mõiste. Sel juhul on just see takistus mittetäieliku kõnehävituse nimetamisel düsfaasiaks. Kirjanduses, eriti lääne kirjanduses, tähistab mõiste “düsfaasia” erinevaid laste kõne arenguhäireid, sarnaselt sellele, kuidas düslaalia viitab hääldushäiretele, mitte kõne osalisele alaarengule (alalia). Ülaltoodu selgitab teatud mõistete "afaasia" ja "alalia" tava. Range loogika seisukohalt on teatud paradoks: võib väita, et patsiendil on mõõdukas või kerge afaasia, samas kui termin ise viitab kõne puudumisele. See terminoloogiline ebatäpsus on austusavaldus traditsioonidele, mis määrasid nende mitte täiesti täpsete nimetuste tekkimise.
Olenemata sellistest terminikokkulepetest on afaasia mõiste nüüdseks täielikult määratletud. See taandub äratundmisele:
kõnehäire süsteemsus, mis tähendab primaarse defekti ja sellest tulenevate sekundaarsete kõnehäirete olemasolu, mis hõlmavad kõiki keeletase (foneetika, sõnavara ja grammatika);
mitte ainult välise, vaid ka sisekõne protsesside kohustuslik katkestamine.
Selline olukord on tingitud kõnefunktsiooni enda spetsiifikast: a) selle jagunemisest sise- ja väliskõneks; b) süstemaatiline, s.t. osade sõltuvus teistest, nagu igas süsteemis.

Afaasia etioloogia

Afaasia võib olla erineva etioloogiaga: vaskulaarne; traumaatiline (traumaatiline ajukahjustus); kasvaja.
Aju vaskulaarsetel kahjustustel on erinevad nimed: insult või ajuinfarkt või ajuveresoonkonna õnnetus
Need omakorda jagunevad alamliikideks. Peamised insultide tüübid (ajuinfarkt, tserebrovaskulaarne õnnetus) on isheemia ja hemorraagia. Mõiste isheemia tähendab nälgimist. Termin "hemorraagia" tähendab "hemorraagia" (ladinakeelsest sõnast gemorra blood). “Nälgimine” (isheemia) põhjustab ajurakkude surma, sest nad jäävad ilma peamisest verest "toidust". Hemorraagia (hemorraagia) hävitab ka ajurakke, kuid muudel põhjustel: kas need täituvad verega (piltlikult öeldes "lämbuvad" veres ja pehmenevad, moodustades ajus pehmenemiskoldeid või hematoom moodustab kohas verekoti hematoom hävitab (pehmendab) oma raskusega lähedalasuvaid närvirakke. Mõnikord muutuvad hematoomid kõvadeks kotikesteks, tsüstideks, "tsüstideks." Sel juhul väheneb nende rebenemise oht, säilib ajuaine purustamise oht. .
Isheemia põhjused võivad olla:
stenoos (aju veresoonte ahenemine), mille tagajärjeks on raskused vere läbimisel veresoonte voodist;
tromboos, emboolia või trombemboolia, mis blokeerib veresoonte voodit (tromb on verehüüve, mis mängib

“korgid”, embool, võõrkeha (õhumull, haige organi, isegi südame lõtvunud koe tükk; trombembooliad on samad emboolid, kuid ümbritsetud trombidega);
sklerootilised "naastud" veresoonte seintel, mis takistavad verevoolu;
pikaajaline arteriaalne hüpotensioon, kui veresoonte seinad ei saa vajalikku vererõhku, nõrgenevad ja varisevad, muutudes võimetuks verd läbi suruda;
Hemorraagia põhjused võivad olla:
kõrge vererõhk, veresoonte seinte rebimine;
kaasasündinud veresoonte patoloogia, näiteks aneurüsm, kui veresoone kõver sein muutub õhemaks ja puruneb kergemini kui selle teised osad;
sklerootilised kihid veresoonte seintel, muutes need rabedaks ja vastuvõtlikuks rebenemisele isegi madala vererõhu korral. (Wiesel T.G. Neuropsühholoogia alused – M/AST, 2005, 224–226 lk.)
Ajukahjustused võivad olla avatud või suletud. Mõlemad hävitavad aju, sealhulgas kõnepiirkondi. Lisaks on vigastuste korral, eriti nende puhul, mis on seotud löökidega koljule, suuremal määral kui insuldi korral oht, et muljumisest võib tekkida patoloogiline mõju kogu ajule. Nendel juhtudel võivad lisaks fokaalsetele sümptomitele tekkida muutused närviprotsesside käigus (aeglustumine, intensiivsuse nõrgenemine, kurnatus, viskoossus jne).
Lahtiste ajuvigastuste korral kasutatakse haavade puhastamiseks kirurgilist sekkumist näiteks luutükkidest, verehüüvetest jne, kinniste vigastuste korral võib teha kirurgilist sekkumist (kraniotoomia) või kasutada konservatiivset ravi, mille puhul. ravi on mõeldud peamiselt intrakraniaalsete hematoomide resorptsiooniks.
Ajukasvajad võivad olla hea- või pahaloomulised. Pahaloomulised kasvajad kasvavad kiiremini. Nii nagu hematoomid, suruvad kasvajad kokku ajuaine ja sellesse kasvades hävitavad närvirakud. Kasvajad alluvad kirurgilisele ravile. Praegu võimaldavad neurokirurgia tehnikad eemaldada kasvajaid, mida varem peeti opereerimatuks. Sellegipoolest jäävad alles mõned kasvajad, mille eemaldamine on elutähtsate keskuste kahjustuse tõttu ohtlik või on juba saavutanud sellise suuruse, et aju aine hävib ja kasvaja eemaldamine ei anna olulisi positiivseid tulemusi.
Mis tahes etioloogiaga lokaalsete ajukahjustuste kõige raskemad tagajärjed on: a) kõne ja muude vaimsete funktsioonide häired (ruumis orienteerumine, kirjutamis-, lugemis-, loendusvõime jne); b) liigutused. Need võivad esineda üheaegselt, kuid võivad ilmneda ka isoleeritult: patsiendil võivad olla liikumishäired, kuid kõnehäired ei pruugi olla ja vastupidi.
Liikumishäired esinevad kõige sagedamini ühel kehapoolel ja neid nimetatakse hemipleegiaks (ühe kehapoole liikumise täielik kaotus) või hemiparees. "Hemi" tähendab "pool", "parees" on osaline, mittetäielik halvatus. Halvatus ja parees võivad mõjutada ainult kätt või ainult jalga või levida nii üla- kui ka alajäsemetele.
Kuna afaasia on kõnehäire, mida valdavalt viib läbi vasak ajupoolkera, on afaasiaga patsientidel hemiparalüüs ja hemiparees keha paremal poolel. Kui parem ajupoolkera on kahjustatud, tekib vasakpoolne hemiparees või halvatus, samas kui afaasiat ei esine alati või see ilmneb "nõrgenenud" kujul. Sel juhul, nagu üldiselt aktsepteeritakse, on patsiendil ilmne või varjatud (potentsiaalne) vasakukäelisus. Selle põhjuseks on asjaolu, et osa kõnefunktsioonist ei asu sellistel patsientidel mitte vasakus poolkeras, nagu enamikul inimestel, vaid paremal. Teisisõnu, on seisukoht, mille kohaselt vasakukäelistel on HMF eriline jaotus ajupoolkerade vahel.
Afaasia vormide klassifikatsioon
Lokaalse ajukahjustuse tagajärjel tekivad rasked kõnehäired. Kõige tavalisem neist on afaasia. Afaasia korral ilmnevad süsteemsed kõnefunktsiooni häired, mis hõlmavad fonoloogia kõiki keelelisi astmeid, sealhulgas foneetikat, sõnavara ja grammatikat. Afaasia kliinilised pildid on heterogeensed. Erinevused nende vahel tulenevad eelkõige kahjustuse lokaliseerimisest. On olemas nn aju kõnetsoonid: alumise eesmise gyruse tagumised lõigud, ajaline gyri, alumine parietaalne piirkond, samuti tsoon, mis asub vasaku dominandi parietaalse, ajalise ja kuklapiirkonna ristmikul. aju poolkera.
Kodu- ja välismaises afaasioloogias on erinevaid afaasiliste häirete klassifikatsioonisüsteeme. Nende hulgas on kõige levinum klassifikatsioon A.R. Luria. Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse järgmisi afaasia vorme:
Aferentset tüüpi motoorne afaasia.
Efferent tüüpi motoorne afaasia.
Dünaamiline afaasia.
Sensoorne (akustilis-gnostiline) afaasia.
Akustilis-mnestiline afaasia.
Semantiline afaasia.
Kliinilises praktikas on tavaks eristada ka amnestilist ja juhtivusafaasiat, mis sisalduvad klassikalises neuroloogilises klassifikatsioonis.
Lisaks kahjustuse lokaliseerimisele ja selle suurusele määrab kõnekahjustuse eripära iga afaasia vormi puhul haiguse tõsiduse ja staadiumi järgi. Olulist rolli mängivad ka patogeneetilised mehhanismid. Näiteks aju vaskulaarsete kahjustuste korral on suur tähtsus ajuvereringe häire olemusel, neurodünaamilise komponendi raskusastmel, aju mõjutamata piirkondade seisundil jne. Traumaatilise või kasvaja etioloogiaga afaasiate puhul on kõige olulisemad destruktiivse defekti raskusaste, samuti kirurgilise sekkumise ajastus ja olemus. Teatud tähtsusega on ka patsiendi isiksuse premorbiidsed intellektuaalsed ja iseloomuomadused.
Ühe või teise afaasia vormi kõnehäirete eripära mõistmiseks ja seetõttu diferentseeritud lähenemisviisi leidmiseks nende ületamiseks on äärmiselt oluline tuvastada mehhanism või muul viisil häiritud eeldus, mis määrab afaasia sündroomi olemuse.
Kõik afaasia vormid tekivad vasaku kõnedominantse (paremakäelise) ajupoolkera parietaalse kõnetsooni kahjustuse tagajärjel. Allpool toodud afaasia vormide omadused vastavad A.R. loodud neuropsühholoogia kontseptsioonidele. Luria.
(Shklovsky V.M., Vizel T.G. Kõnefunktsiooni taastamine erinevate afaasia vormidega patsientidel. M.: "Defektoloogide ühendus", V. Sekachev, 2000 5-7 lk)

Aferentset motoorset afaasiat põhjustab aju posttsentraalse tsooni alumiste osade kahjustus. Tsentraalne häire on tahtlike suuliigutuste kinesteetilise aferentsuse rikkumine. Patsiendid kaotavad võime teha teatud liigutusi keele, huulte ja teiste liigendusorganitega vastavalt juhistele. Tahes-tahtmata saavad nad neid liigutusi hõlpsasti sooritada, kuna puuduvad parees, mis piiraks suu liigutuste ulatust. Seda nimetatakse oraalseks apraksiaks. Suuline apraksia on artikulatiivse apraksia aluseks, mis on otseselt seotud kõnehelide tekitamisega. See väljendub üksikute artikulatsiooniasendite lagunemises ehk teisisõnu artikulatsioonis. Patsientide suulises kõnes avaldub see sõltuvalt apraksia raskusastmest järgmiselt:
artikuleeritud kõne puudumine;
pooside moonutatud reprodutseerimine;
artikulatsiooni otsimine.
Kõnefunktsiooni muud aspektid on sekundaarselt süsteemselt kahjustatud.
Eferentne motoorne afaasia on põhjustatud premotoorse tsooni alumiste osade kahjustusest. Tavaliselt tagab see sujuva ülemineku ühelt suuliselt või artikulatiivselt aktilt teisele, mis on vajalik artikulatsioonide sulandumiseks järjestikku järjestikku organiseeritud “kineetilise motoorsete meloodiate” (A.R. Luria terminoloogias).
Premotoorse tsooni fokaalsete kahjustuste korral tekib artikulatsioonitoimingute patoloogiline inerts, ilmnevad persveratsioonid, mis takistavad vaba üleminekut ühelt artikulatsiooniasendilt teisele. Selle tulemusena muutub patsientide kõne killustatuks ja sellega kaasneb takerdumine üksikute ütluste fragmentide külge. Need kõne häälduskülje defektid põhjustavad süsteemseid häireid kõnefunktsiooni muudes aspektides: lugemine, kirjutamine ja osaline kõne mõistmine. Seega, erinevalt aferentsest motoorsest afaasiast, kus artikuleeriv apraksia viitab üksikutele asenditele, viitab eferentse afaasiaga nende seeriale. Patsiendid hääldavad üksikuid helisid suhteliselt kergesti, kuid kogevad märkimisväärseid raskusi sõnade ja fraaside hääldamisel.
(Tsvetkova L.S., Torchua N.G. Afaasia ja taju 171, 172, 173, 175).
Dünaamilise afaasiaga tekib ajukahjustus vasaku poolkera tagumises-eesmises osas, mis paikneb Broca piirkonna ees. Kõnedefekt avaldub siin peamiselt kõne spontaansuses ja passiivsuses. Praeguseks on tuvastatud kaks dünaamilise afaasia varianti (T.V. Akhutina). Variant I iseloomustab valdav kõne programmeerimisfunktsiooni rikkumine ja seetõttu kasutavad patsiendid peamiselt valmis kõnetempleid, mis ei nõua spetsiaalseid "programmeerimistoiminguid". Nende kõnet iseloomustab vaesus ja ühesilbilised vastused dialoogis. II variandis domineerivad grammatilise struktureerimisfunktsiooni häired: selle rühma patsientide kõnes väljendub ekspressiivne agrammatism, mis väljendub nii koordineerimisvigade kui ka telegraafilise stiili nähtusena. Hääldusraskused mõlema variandi puhul on tähtsusetud. (Akhutina T.V. Dünaamilise afaasia mittekeeleline analüüs. - M. Moskva Riiklik Ülikool, 1975.)
Sensoorne (akustilis-gnostiline) afaasia tekib siis, kui nn Wernicke piirkonna superotemporaalsed osad on kahjustatud. Kõne kuulmisagnoosiat, mis on foneetiliste kuulmishäirete aluseks, peetakse esmaseks defektiks. Patsiendid kaotavad võime eristada foneeme, s.t. tuvastada kõnehelide märgid, mis kannavad keeles semantilisi ja eristavaid funktsioone. Foneemilised kuulmishäired põhjustavad omakorda muljetavaldava kõne mõistmise tõsiseid häireid. Ilmub “sõna tähenduse võõrandumise” fenomen, mida iseloomustab sõna kõlakesta ja sellega tähistatava objekti “kihistumine”. Kõnehelid kaotavad patsiendi jaoks püsiva (stabiilse) heli ja neid tajutakse iga kord moonutatuna, segunedes üksteisega vastavalt ühele või teisele parameetrile. Selle helilabiaalsuse tulemusena ilmnevad patsientide väljendusrikkas kõnes iseloomulikud vead: logoröa (kõneproduktsiooni rohkus) "tabamatu heli tagaajamise" tagajärjel, mõnede sõnade asendamine teistega, mõned helid teistega. , verbaalne ja sõnasõnaline parafaasia.
Akustilis-mnestiline afaasia on põhjustatud kahjustusest, mis paikneb ajalise piirkonna keskmises ja tagumises osas. Erinevalt akustilis-gnostilisest (sensoorsest) afaasiast avaldub akustiline defekt siin mitte foneemilise analüüsi, vaid kuulmis-mnestilise aktiivsuse sfääris. Patsiendid kaotavad võime kuuldavat teavet mälus säilitada, mistõttu ilmnevad akustiliste jälgede nõrkus. Koos sellega väheneb meeldejätmise maht. Need vead põhjustavad teatud raskusi üksikasjalike tekstide mõistmisel, mis nõuavad kuulmis-kõne mälu osalemist. Selle afaasia vormiga patsientide enda kõnes on afaasia peamiseks sümptomiks sõnavara puudujääk, mis on seotud nii sõna assotsiatiivsete seoste sekundaarse vaesumisega antud semantilise põõsa teiste sõnadega kui ka visuaalse nägemise puudumisega. subjekti esindused. . (Luria A.R. Inimeste kõrgemad kortikaalsed funktsioonid ja nende häired lokaalsetes kahjustustes lk 282, 283,285).
Semantiline afaasia tekib siis, kui vasaku domineeriva poolkera parieto-kuklapiirkonnad on kahjustatud. Kõnepatoloogia peamine ilming seda tüüpi afaasia puhul on muljetavaldav agrammatism, st. võimetus mõista keerulisi loogilisi ja grammatilisi kõnekujundeid. See defekt on reeglina ruumilise gnoosi üldisema häire, nimelt samaaegse sünteesi võime üks tüüpe. Kuna fraasikõnes on peamised "detailid", mis ühendavad sõnu ühtseks tervikuks (loogilis-grammatiline konstruktsioon). ) on sõnade grammatilised elemendid, Patsientide peamiseks raskuseks on nende elementide isoleerimine tekstist ja nende semantilise rolli mõistmine, eriti ruumiline (ruumilised eessõnad, määrsõnad jne). Samal ajal jääb nendel patsientidel puutumatuks võime tabada formaalseid grammatilisi moonutusi (“koordineerimisvigu”).). (Luria A.R. Traumaatiline afaasia lk 282).
Kõnefunktsiooni taastamine afaasias toimub järk-järgult. Loomulikult on haiguse varases staadiumis, olenemata afaasia konkreetsest vormist, ülesandeks hõlmata peamiselt tahtmatud, automatiseeritud kõnetegevuse tasemed. Sel perioodil on kõige tõhusam automatiseeritud kõnejärjestuste kasutamine, emotsionaalselt oluliste olukordade “suuline” kasutamine, varasemas kõnepraktikas hästi väljakujunenud kõnestereotüüpide “elustamine”.
Haiguse ägedas staadiumis patsientidega tehtav töö peaks olema rangelt doseeritud sõltuvalt patsiendi üldise seisundi omadustest ning olema oma olemuselt õrn ja psühhoterapeutiline. Lisaks seatakse eriülesanded patsiendiga kontakti loomiseks ja tema kaasamiseks eesmärgipärasesse tegevusse. Reeglina kasutatakse selleks vestlusmeetodit erinevatel patsiendile lähedastel teemadel, samuti meetodeid, mis koosnevad "mitteverbaalsete" tegevuste kaasamisest: lihtne kujundus, visandamine, plastiliinist modelleerimine jne.
Haiguse järgnevates staadiumides viiakse läbi taastusravi, eeldades patsiendi üha aktiivsemat, teadlikku kaasamist taastumisprotsessi. Sel eesmärgil kasutatakse ümberstruktureerimistehnikaid. Nende kasutamine on võimatu ilma teose ülekandmiseta suvalisele teadlikule tasandile. See ei tähenda, et oleks vaja täielikult loobuda kõne automatismidele toetumisest, vaid põhirõhk on teatud defekti kompenseerimise meetodite teadlikul assimileerimisel.
Kõnefunktsiooni taastamine mis tahes afaasia vormis nõuab süstemaatilist lähenemist, s.t. tähendab kõigi kahjustatud keeletasemete normaliseerimist. Kuid iga afaasilise vormi puhul on ka spetsiifilised ülesanded, mis on seotud esmase kõnedefekti ülesaamisega.
Aferentne motoorne afaasia: üksikute helide artikulatsioonimustrite taastamine ja sellest tulenevalt sõnasõnaliste parafaaside kõrvaldamine, mis tekivad artikulatsioonis lähedaste kõnehelide segunemisel.
Eferentne motoorne afaasia: seeriaartikulatsioonitoimingute sooritamise võime taastamine. Sellise ülesande täitmiseks on vaja arendada üleminekut ühelt artiklilt teisele, ühelt sõnafragmendilt teisele. See omakorda on tihedalt seotud sõnade ja fraaside kineetiliste motoorsete meloodiate taastamise ülesandega, samuti fraasi sisemise lineaarse süntaktilise skeemiga.
Sensoorne afaasia: foneemilise kuulmise taastamine, st. võime eristada kõlalt sarnaste kõrvafoneemide järgi ja selle põhjal kõnest üldiselt aru saada.
Dünaamiline afaasia: 1. võimalus - kõne programmeerimise funktsiooni taastamine; Teine võimalus on ületada grammatilised struktureerimishäired.
Akustilis-mnestiline afaasia: kuulmis-kõne mälu laiendamine, samuti tajutava kõne jälgede nõrkuse ületamine.
Semantiline afaasia: muljetavaldava agrammatismi kaotamine, s.t. keerukate loogiliste ja grammatiliste kõnekujundite tajumise võime taastamine.
Kõnemõistmise sekundaarsete häirete ületamiseks, aktiivse sõnavara kogumiseks, kõne, lugemise ja kirjutamise grammatiliste aspektide normaliseerimiseks on näidustatud kõik afaasia vormid, kuna ühel või teisel määral kannatavad need kõne aspektid neist igaühes. Selle töö ulatuse määrab konkreetse defekti raskusaste, selle osakaal konkreetse afaasia juhtumi üldises kliinilises pildis.
(Shklovsky V.M., Vizel T.G. Kõnefunktsiooni taastamine erinevate afaasia vormidega patsientidel. M.: "Defektoloogide ühendus", V. Sekachev, 2000 89-90)

Korrigeeriv pedagoogiline töö afaasiast ülesaamiseks
Suure panuse afaasia ületamise põhimõtete ja tehnikate väljatöötamisse andsid E. S. Bein, M. K. Burlakova (Šokhor-Trotskaja), T. G. Vizel, A. R. Luria, L. S. Tsvetkova.
Logopeedilises töös afaasiast ülesaamiseks kasutatakse õpetamise üldisi didaktilisi põhimõtteid (visuaalsus, ligipääsetavus, teadvus jne), kuid kuna kõnefunktsioonide taastamine erineb kujundavast treeningust, on ajukoore kõrgemad funktsioonid. juba kõnelev ja kirjutav inimene on organiseeritud mõnevõrra teisiti kui rääkima hakkaval lapsel (A. R. Luria, 1969, L. S. Vygotsky, 1984), paranduspedagoogilise töö plaani koostamisel tuleks järgida järgmisi sätteid:
(Šokhor - Trotskaja M.K. Afaasia parandus- ja pedagoogiline töö. (metoodilised soovitused) - M, 2002)
1. Pärast patsiendi läbivaatuse lõpetamist teeb logopeed kindlaks, milline patsiendi aju teise või kolmanda "funktsionaalse ploki" piirkond sai insuldi või vigastuse tagajärjel kahjustatud, millised patsiendi ajupiirkonnad on säilinud. : enamikul afaasiaga patsientidel säilivad parema ajupoolkera funktsioonid; afaasia korral, mis tekib vasaku ajupoolkera oimus- või parietaalsagara kahjustuse tõttu, kasutatakse eelkõige vasaku otsmikusagara planeerimis-, programmeerimis- ja kontrollifunktsioone, tagades taastava õppimise teadvuse põhimõtte. Just parema ajupoolkera ja vasaku ajupoolkera kolmanda “funktsionaalse ploki” funktsioonide säilitamine võimaldab sisendada patsiendi suhtumist kõnehäirete taastamisse. Logopeediliste seansside kestus kõigi afaasia vormidega patsientidega on kaks kuni kolm aastat süstemaatilisi (statsionaarseid ja ambulatoorseid) seansse. Siiski on võimatu patsienti teavitada kõnefunktsioonide taastumise nii pikast perioodist.
2. Paranduspedagoogilise töö meetodite valik sõltub kõnefunktsioonide taastamise etapist või etapist. Esimestel päevadel pärast insulti tehakse tööd patsiendi suhteliselt passiivse osalemisega kõne taastamise protsessis. Kasutatakse võtteid, mis pärsivad kõnefunktsioone ja hoiavad ära sellised kõnehäired nagu "telegraafistiili" tüüpi agrammatism eferentse motoorse afaasia korral ja sõnasõnalise parafaasi rohkus aferentse motoorse afaasia korral. Kõnefunktsioonide taastamise hilisemates etappides selgitatakse patsiendile tundide ülesehitust ja kava, antakse vahendid, mida ta saab ülesande täitmisel kasutada jne.
3. Klasside paranduspedagoogiline süsteem eeldab sellist töövõtete valikut, mis võimaldaks kas taastada algselt rikutud eeldus (kui see pole täielikult purunenud) või kõnefunktsiooni puutumatud lülid ümber korraldada. Näiteks akustilise kontrolli kompenseeriv arendamine aferentse motoorse afaasia korral ei ole lihtsalt halvenenud kinesteetilise kontrolli asendamine akustilise kontrolliga, et taastada kirjutamine, lugemine ja mõistmine, vaid säilinud perifeerse asukohaga analüsaatori elementide arendamine, kasutusvõimaluste järkjärguline kogunemine. neid defektse funktsiooni aktiivsuse jaoks. Sensoorse afaasia korral toimub foneemilise kuulmise taastamise protsess sarnaselt kõlavate sõnade puutumatu optilise, kinesteetilise ja mis kõige tähtsam - semantilise eristamise abil.
4. Sõltumata sellest, millist esmast neuropsühholoogilist eeldust rikutakse, töötatakse mis tahes afaasia vormiga kõne kõigi aspektidega: ekspressiivse kõne, mõistmise, kirjutamise ja lugemisega.
5. Kõigi afaasia vormide puhul taastub kõne kommunikatiivne funktsioon ja areneb enesekontroll selle üle. Alles siis, kui patsient mõistab oma vigade olemust, saab luua tingimused, mis võimaldavad tal kontrollida oma kõnet, jutuplaani, parandada sõnasõnalist või verbaalset parafaasiat jne.
6. Kõikide afaasia vormide puhul tehakse tööd verbaalsete mõistete taastamiseks ja nende kaasamiseks erinevatesse sõnaühenditesse.
7. Töös kasutatakse paigaldatud välistugesid ja nende järkjärgulist sisestamist, kuna häiritud funktsioon struktureeritakse ümber ja automatiseeritakse. Sellised toed hõlmavad dünaamilise afaasia puhul lauseskeeme ja kiipide meetodit, mis võimaldavad taastada iseseisva, üksikasjaliku lausungi; muude afaasia vormide puhul on skeem patsiendi osalemise valimiseks kõne taastamise protsessis. Kasutatakse võtteid, mis pärsivad kõnefunktsioone ja hoiavad ära sellised kõnehäired nagu "telegraafistiili" tüüpi agrammatism eferentse motoorse afaasia korral ja sõnasõnalise parafaasi rohkus aferentse motoorse afaasia korral. Kõnefunktsioonide taastamise hilisemates etappides selgitatakse patsiendile tundide ülesehitust ja kava, antakse tööriistu, mida ta saab ülesande täitmisel kasutada jne (Šokhor - Trotskaja M.K. Afaasia parandus- ja pedagoogiline töö. (metoodilised soovitused) ) - M , 2002)
Taastav õpe erinevate afaasia vormide jaoks
(standardprogrammid)
Taastusravi koolitust viiakse läbi täiskasvanud patsientidel, kellel on HMF-i ja eriti kõne häired ning see on oluline neuropsühholoogia ja neurolingvistika haru. Tänaseks on defineeritud taastava treeningu metoodika ja põhimõtted ning loodud üsna mahukas teaduslikult põhjendatud töömeetodite arsenal. A.R andis nendesse arengutesse olulise panuse. Luria, kes pani aluse uuele teadusele kõrgemate vaimsete funktsioonide teooria, nende ajukorralduse, HMF-i häirete etioloogia, kliinilise pildi, patogeneesi ja diagnoosimise kirjelduse näol. Selle põhjal on tehtud arvukalt uuringuid, mis võtavad kokku uuringud ja praktilised kogemused patsientidega töötamisel (V.M. Kogan, V.V. Oppel, E.S. Bein, L.S. Tsvetkova, M.K. Burlakova, V. M. Shklovsky, T. G. Wiesel jt). (Šokhor-Trotskaja M.K. Logopeediline töö afaasia korral taastumise varases staadiumis. M.: 2002.)
Seisukoht, et patsiendil on põhimõtteliselt võimalik kaotatud funktsioon tagastada, põhineb aju ühel kõige olulisemal omadusel, kompenseerimisvõimel. Kahjustatud funktsioonide taastamise protsessis osalevad nii otsesed kui ka möödaviigukompensatsioonimehhanismid, mis määrab kahe peamise suunatud mõju liigi olemasolu. Esimene on seotud otseste inhibeerivate töömeetodite kasutamisega. Neid kasutatakse peamiselt haiguse algstaadiumis ja need on ette nähtud intrafunktsionaalsete võimete reservi kasutamiseks, närvirakkude "väljumiseks" ajutisest depressiooni seisundist, mis on tavaliselt seotud neurodünaamika muutustega (kiirus, aktiivsus, närvisüsteemi kulgemise koordineerimine). protsessid).
Teist tüüpi HMF-i häirete sihipärane ületamine hõlmab kompenseerimist, mis põhineb kahjustatud funktsiooni elluviimise ümberstruktureerimisel. Selleks on kaasatud erinevad interfunktsionaalsed ühendused. Veelgi enam, need, kes enne haigust ei juhtinud, on spetsiaalselt selleks tehtud. See tavapärase funktsiooni täitmise viisi "möödasõit" on vajalik varureservide (aferentatsioonide) meelitamiseks. Näiteks kõneheli katkenud artikulatsiooniasendi taastamisel kasutatakse sageli optilis-taktiilset meetodit. Sel juhul ei sõltu juhtiv tegur mitte harjutatava heli kõlast, vaid selle optilisest kujutisest ja artikulatsiooniasendi taktiilsest tajust. Teisisõnu on juhtivatena ühendatud sellised välised toed, mis kõne ontogeneesis (hääliku häälduse valdamisel) ei olnud peamised, vaid ainult täiendavad. See muudab kõnehelide tekitamise viisi. Alles pärast seda, kui patsiendi optiliselt tajutav ja taktiilselt analüüsitud artikulatsiooniasend on fikseeritud, saab tema tähelepanu pöörata akustilisele pildile ja püüda teda suunata tagasi juhtiva toe rolli. On oluline, et otsesed õpetamismeetodid oleksid välja töötatud nii, et tahtmatult sisendavad patsientide mällu eelhaigestunud oskused. Möödasõidumeetodid, vastupidi, hõlmavad kõne ja oma kõne tajumise viiside vabatahtlikku arendamist. See on tingitud asjaolust, et möödaviigumeetodid nõuavad patsiendilt mõjutatud funktsiooni rakendamist uuel viisil, mis erineb tavapärasest, tugevdatud premorbiidse kõne praktikas.
Kuna enamikul patsientidel on afaasia kombineeritud kõnevälise HMF-i rikkumisega, moodustab nende taastamine taastusravi olulise osa. Mõned mittekõnefunktsioonid ei vaja põhjalikku verbaalset tuge, teised taastatakse ainult kõnepõhiselt. Paljude kõnefunktsioonide taastamiseks on vaja ühendada kõneväliseid tugesid. Sellega seoses otsustatakse igal konkreetsel juhul kõne- ja mittekõnefunktsioonide töö jada, sõltuvalt sündroomi verbaalsete ja mitteverbaalsete komponentide kombinatsioonist. (Shklovsky V.M., Vizel T.G. Kõnefunktsiooni taastamine erinevate afaasia vormidega patsientidel.)

Töö keeruliste kõnetegevuse tüüpide (fraas, kirjalik kõne, detailsete tekstide mõistmine kuuldust, loogilis-grammatiliste konstruktsioonide mõistmine jne) taastamiseks on valdavalt vabatahtlik, kuid mitte tegevusmeetodi ümberkorraldamise, vaid asjaolu, et nende assimilatsioon loomulikul teel oli ühel või teisel määral vabatahtlik, s.t. toimus teadvuse kontrolli all. Sisuliselt taaselustatakse siin tegevusalgoritm, samas kui tahtmatud otsesed meetodid stimuleerivad kõneakti otse.
Olulise selgituse lokaalsetest ajukahjustustest põhjustatud patoloogiliste sündroomide kohta tegi neuroloog K. Monakov (Mopasou) 20. sajandi alguses. Kliiniliste vaatluste põhjal järeldas ta, et mitu päeva või isegi nädalat pärast ajuhaigust ilmnevad sümptomid, mida seletatakse mitte kahjustusega, vaid nähtusega, mida ta nimetas diaskisiks ja mis seisneb turse ja ajukoe turse tekkimises. , põletikulised protsessid jne .P. Nende tunnuste arvestamine on oluline mitte ainult õige ravitaktika jaoks, vaid ka piisavate rehabilitatsioonimeetodite valimisel patsientidega haiguse algstaadiumis. Varase psühholoogilise ja pedagoogilise sekkumise vajadus fokaalsete ajukahjustustega patsientide ravis on praegu üks absoluutselt tõestatud sätteid.
Afaasiaga patsientide kõne taastamist viivad läbi nii neuropsühholoogid kui ka logopeedid, kellel peavad olema eriteadmised ja ennekõike neuropsühholoogia vallas. Afaasiaga patsientidega tegelevaid spetsialiste nimetatakse üha enam afaasioloogideks. See on täiesti õigustatud, arvestades, et mõiste "afaasioloogia" on nüüdseks täielikult legaliseeritud ja seda kasutatakse nii teaduskirjanduses kui ka praktikas.
Taastusõpe viiakse läbi spetsiaalse, eelnevalt välja töötatud programmi järgi, mis peab sisaldama teatud ülesandeid ja vastavaid töövõtteid, mis on diferentseeritud sõltuvalt afaasia vormist (apraksia, agnoosia), defekti raskusastmest ja haiguse staadiumist. .
(Afaasia ja parandusõppe probleemid: 2 köites / Toim. L.S. Tsvetkova. - M.: Moskva Riiklik Ülikool, 1975. Vol. 1 1979. Vol. 2.)
Samuti on vaja järgida järjepidevuse põhimõtet. See tähendab, et taastamistöid tuleks teha kõigis kahjustatud funktsiooni aspektides, mitte ainult nendes, mida see peamiselt mõjutas.
Taastusravi korrektne korraldamine eeldab ka iga konkreetse haigusjuhu iseärasuste ranget arvestamist, nimelt: individuaalsed isiksuseomadused, somaatilise seisundi raskusaste, elutingimused jne.
Taastusravi koolituse korraldamise ja tulemuste prognoosimise oluline punkt on konkreetse patsiendi poolkera asümmeetria koefitsiendiga arvestamine. Mida kõrgem see on, seda rohkem on alust järeldada, et patsient on potentsiaalselt vasakukäeline või kahekäeline. Järelikult on tal HMF ebastandardne jaotus ajupoolkerade vahel ning osa kõnest ja muudest domineerivatest (vasakpoolkera) funktsioonidest saab realiseerida parem poolkera. Vasaku või kahekäelise inimese suuruse ja asukohaga identse vasaku ajupoolkera kahjustus toob kaasa leebemad tagajärjed ning paranemise lõpptulemus, kui kõik muud asjad on võrdsed, on parem kui paremakäelistel. Praktiseerivate afaasioloogide jaoks on see teave äärmiselt oluline. (Šokhor-Trotskaja M.K. Logopeediline töö afaasia korral taastumise varases staadiumis. M.: 2002.)

Aferentset tüüpi motoorne afaasia
I. Raskete häirete staadium
1. Olukorra ja igapäevaelu mõistmise häirete ületamine
kõne: kõige sagedamini kasutatavate objektide ja lihtsate toimingute piltide ja tegelike piltide näitamine nende nimede, kategooriate ja muude tunnuste järgi. Näiteks: “Näita lauda, ​​tassi, koera jne”, “Näita mööblitükke, riideid, transporti jne”, “Näita kedagi, kes lendab, kes räägib, kes laulab, kellel on saba jne. .”;
sõnade liigitamine teemade kaupa (näiteks: “Riietus”, “Mööbel” jne) ainepildi alusel;
vastab jaatava või eitava žestiga lihtsatele situatsioonilistele küsimustele. Näiteks “Kas nüüd on talv, suvi..?”; "Kas sa elad Moskvas?" ja jne.
2. Kõne häälduspoole keelamine:
automatiseeritud kõnesarjade konjugeeritud, peegeldunud ja iseseisev hääldus (järjekorra loendamine, nädalapäevade, kuude järjestus, sõnadega laulmine, vanasõnade ja fraaside lõpetamine raske kontekstiga), onomatopoeetiliste asesõnade hääldust stimuleerivate olukordade modelleerimine (“ ah!” “oh!” ja jne);
lihtsate sõnade ja fraaside konjugeeritud ja peegeldatud hääldus;
kõneemboolia pärssimine, lisades selle sõnasse (ta, ta.. - tata, nii) või fraasi (ema - ema...; see on ema).
3. Lihtsate kommunikatiivsete kõneviiside stimuleerimine:
küsimustele vastamine ühe või kahe sõnaga lihtsas situatsioonidialoogis;
kommunikatiivselt tähenduslike sõnade esilekutsumist hõlbustavate olukordade modelleerimine (jah, ei, tahan, tahe jne);
situatsioonilistele küsimustele vastamine ja lihtsate fraaside koostamine piktogrammi ja žesti abil1 koos sellega seotud lihtsate sõnade ja fraaside hääldamisega.
4. Globaalse lugemise ja kirjutamise stimuleerimine:
piltide alla pealkirjade paigutamine (teema ja süžee);
levinumate sõnade kirjutamine - ideogrammid, lihtsate tekstide kopeerimine;
lihtsate dialoogide konjugeeritud lugemine.
II. Häirete mõõdukas staadium
1. Kõne häälduspoole häirete ületamine:
- helide eraldamine sõnadest;
üksikute artiklite automatiseerimine erineva silbistruktuuriga sõnades;
sõnasõnaliste parafaaside ületamine, valides artikulatsioonis esmalt diskreetsed ja seejärel järk-järgult koonduvad helid.
2. Fraaskõne taastamine ja parandamine:
fraaside koostamine süžeepildi põhjal: lihtsatest mudelitest (subjekt-predikaat, subjekt-predikaat-objekt) - keerukamateni, sealhulgas eessõnadega objektid, eitavad sõnad jne;
küsimuste ja võtmesõnade põhjal fraaside koostamine;
predikaadi grammatilis-semantiliste seoste eksterioriseerimine: "kes?", "miks?", "millal?", "kus?" jne.;
fraasi lünkade täitmine sõna grammatilise muudatusega;
üksikasjalikud vastused küsimustele;

küsimuste põhjal tekstide ümberjutustamine.
3. Töötage sõna semantika kallal:
üldistatud mõistete väljatöötamine;
semantiline mäng sõnadega (subjekt- ja verbaalne sõnavara), kaasates need erinevatesse semantilistesse kontekstidesse;
lünkade täitmine fraasis;
lausete lõpetamine erinevate tähenduselt sobivate sõnadega;
valik antonüüme, sünonüüme.
4. Analüütilis-sünteetilise kirjutamise ja lugemise taastamine:
sõna hääliktäheline koosseis, selle analüüs (ühe-kahe-kolmesilbilised sõnad) skeemide alusel, mis annavad edasi sõna silbi- ja häälikutähelist struktuuri, välistugede arvu järkjärguline vähendamine;
sõnades puuduvate tähtede ja silpide täitmine;
sõnade, fraaside ja väikeste tekstide kopeerimine rõhuga enesekontrollile ja iseseisvale vigade parandamisele;
- järk-järgult keerukama kõlastruktuuriga sõnade, lihtsate fraaside, aga ka üksikute silpide ja tähtede dikteerimisest lugemine ja kirjutamine;
- suulises kõnes harjutatud puuduvate sõnade täitmine tekstides lugemisel ja kirjutamisel.

1. Kõne hääldusaspekti täiendav parandus:
- üksikute häälikute, eriti afrikaatide ja diftongide selgitamine artiklite kaupa;
akustiliste ja kinestaatiliste kujutiste eristamine, helid on artikulatsioonis sarnased, et kõrvaldada sõnasõnalised parafaasid;
üksikute häälikute häälduspuhtuse harjutamine helivoos, fraasides, kaashäälikute kombinatsiooniga, keeleväänatustes jne.
2. Detailse kõne moodustamine, semantilise ja süntaktilise struktuuri poolest keeruline:
puuduva põhi-, aga ka kõrvallause või alistava sidesõna täitmine komplekslauses;
keeruliste lausetega küsimustele vastamine;
tekstide ümberjutustamine ilma küsimustele tuginemata;
tekstide detailplaneeringute koostamine;
temaatiliste sõnumite (lühiaruannete) koostamine;
kõneimprovisatsioonid etteantud teemal.
3. Edasine töö sõna semantilise struktuuri taastamiseks:
üksikute sõnade tõlgendamine, peamiselt abstraktse tähendusega;
homonüümide, metafooride, vanasõnade, fraseoloogiliste üksuste selgitamine.
4. Keeruliste loogiliste ja grammatiliste kõnekujundite mõistmine:
juhiste, sealhulgas loogiliste ja grammatiliste fraaside täitmine;
täiendavate sõnade, piltide, küsimuste tutvustamine, mis hõlbustavad keerukate kõnestruktuuride tajumist.
5. Lugemise ja kirjutamise edasine taastamine, laiendatud tekstide lugemine ja ümberjutustamine;
diktaadid;
tekstide kirjalik esitamine;
kirjade, õnnitluskaartide jms kirjutamine;
esseed antud teemal.
1. Ühenduse "artikli foneem" taastamine:
väljenduskõnes nimetatud häälikutele vastavate tähtede kirjutamine, nende tähtede lugemine kohe pärast kirjutamist;
esimese heli eraldamine lihtsatest sõnadest, tähelepanu pööramine selle heli artikulatiivsele, akustilisele ja seejärel graafilisele kujutisele; iseseisev sõnade valimine selle heli jaoks ja nende kirjutamine;
dikteerimisest harjutatud häälikute ja silpide kirjutamine;
tähtede tuvastamine erinevates kirjatüüpides;
etteantud tähtede leidmine erinevatest tekstidest (allakriipsutamine, väljakirjutamine).
2. Sõna hääliku-tähekoosseisu analüüsimise võime taastamine:
sõnade jagamine silpideks, silpide tähtedeks (häälikuteks) erinevate graafiliste skeemide alusel;
mis tahes heli esiletõstmine sõnas;
sõnade ümberarvutamine ja loetlemine tähe kaupa (suuliselt);

sõnade kirjutamine eraldi antud tähtedest.
3. Detailse kirjaliku kõne oskuse taastamine:
erineva helistruktuuriga sõnade kirjutamine objektipildist toega ja ilma: a) diktaadi all, b) objekti või tegevuse nimetamisel;
kirjalikud ettepanekud: a) mälu järgi, b) diktaadi järgi, c) süžeepildi põhjal kirjaliku avalduse vormis teistega suhtlemise eesmärgil;
kirjalikud avaldused ja esseed.

Efferent tüüpi motoorne afaasia
I. Raskete häirete staadium
Taastusprogramm on sama, mis aferentse motoorse afaasia korral.
P. Keskmise raskusastmega häirete staadium

1. Kõne häälduspoole häirete ületamine: silbisiseste artikulatsioonilülitite arendamine: koos
liigendusmustrilt kontrastsed vokaalid (“a”, “u” jne); erinevate vokaalidega, sealhulgas pehmetega; silpides näiteks

Sõnasisese artikulatsioonivahetuse arendamine: silpide liitmine lihtsa, hiljem keerulise kõlastruktuuriga sõnadeks (näiteks retsept vms);
sõna kõla-rütmilise poole eksterioriseerimine, sõnade jagamine silpideks, rõhu rõhutamine sõnas, sõna häälestruktuuri reprodutseerimine, identse kõla-rütmilise struktuuriga sõnade valimine, sõnade ja fraaside rütmiline hääldus koos kasutamisega. välistugede, koputamise, plaksutamise jne, erinevate kaashäälikute tabamine, sealhulgas riimisõnade valimine.
2. Fraaskõne taastamine:
agrammatismi ületamine fraasi süntaktilise skeemi tasandil: selliste mudelite "tuum" fraaside koostamine nagu S (subjekt) + P (predikaat); S+ P+ O (objekt) laastude väliste tugede kaasamisega ja nende järkjärgulise “kokkuvarisemisega”; fraasi predikatiivse keskpunkti esiletõstmine; selle semantiliste seoste eksterioriseerimine;
agrammatismist ületamine formaalsel grammatilisel tasandil: käände, eessõna jne grammatiliste moonutuste tabamine. keeletaju elavdamiseks; verbi ainsuse ja mitmuse tähenduste, üldtähenduste, oleviku-, mineviku- ja tulevikutähenduste eristamine; sõnades puuduvate grammatiliste elementide täitmine; süžeepiltide põhjal fraaside koostamine; küsimustele vastamine lihtsa fraasiga, grammatiliselt vormindatud; lihtsa teksti ümberjutustamine; ergutus- ja küsilausete, erinevate eessõnastruktuuride kasutamise stimuleerimine.
III. Kerge häire staadium
Programm on sama, mis aferentse motoorse afaasia vastava etapi puhul.
Kirjaliku kõne taastamisel eferentset tüüpi motoorse afaasiaga patsientidel ei tõsteta reeglina esile iseseisvat ülesannet arendada "artikuloomi-grafeemi" seost.
Rõhk on:
1. Heli-rütmilise analüüsi võime taastamine
sõna küljed:
sõnade eristamine pikkuse ja silbikoostise järgi;
rõhutatud silbi esiletõstmine;
kõla-rütmilise struktuuriga identsete sõnade valik;
identsete elementide esiletõstmine silpides, morfeemides ja eelkõige lõpusõnades (nende allakriipsutamine, väljakirjutamine jne).
Sõna koostise hääliku-tähe analüüsi võime taastamine.
Tähtede silpideks, silpide sõnadeks liitmise oskuse taastamine.
4. Detailse kirjaliku kõne oskuse taastamine (spetsiifiliste õpetamismeetodite kohta vt aferentse motoorse afaasia taastuskoolituse programm, lõigud 2, 3, 4).
Dünaamiline afaasia
1. Raskete häirete staadium
1. Patsiendi üldise aktiivsuse taseme tõstmine, kõne passiivsuse ületamine, vabatahtliku tähelepanu korraldamine:
erinevat tüüpi mitteverbaalsete tegevuste sooritamine (joonistamine, modelleerimine jne);
moonutatud piltide, sõnade, fraaside jms hindamine;
situatsiooniline, patsiendi jaoks emotsionaalselt oluline dialoog;
süžeetekstide kuulamine ja küsimustele vastamine jaatavate-eitavate žestide või sõnadega “jah”, “ei”.
2. Lihtsate suhtluskõne tüüpide stimuleerimine:
kommunikatiivselt tähenduslike sõnade automatiseerimine dialoogilises kõnes: "jah", "ei", "saab", "tahan", "tahan", "peab" jne;
kommunikatiivse, ergutava ja küsiva kõne üksikute klišeede automatiseerimine: "anna", "tule siia", "kes seal on?", "Vaikne!" jne.
3. Kõne programmeerimise häirete ületamine:
küsimustele vastuste stimuleerimine koos küsimusest laenatud sõnade vastuse järkjärgulise vähenemisega;
lihtsaimate süntaktiliste mudelite fraaside konstrueerimine kiipide ja lihtsa süžeepildi põhjal;

lihtsate grammatiliste teisenduste tegemine fraasi moodustavate, kuid nimetava vormis esitatavate sõnade muutmise teel;
järjestikuste piltide seeria paigutamine vastavalt neis sisalduvale süžeele.

Grammatilise struktureerimise häirete ületamine (vt taastusravi koolitusprogrammi jaotise „Mõõduka raskusastmega häired eferentses motoorses afaasias” lõiget 2).
Stimuleeriv kirjutamine:

allkirjade paigutamine piltide alla;
ideogrammi sõnade ja fraaside lugemine.
I. Keskmise raskusega häirete staadium
1. Kommunikatiivse fraaskõne taastamine:
lihtsa fraasi konstrueerimine;
süžeepildi põhjal fraaside koostamine kiibi meetodil ja väliste tugede arvu järkjärguline “kokkuvarisemine”;
järjestikuste piltide seeria põhjal jutu koostamine;
üksikasjalikud vastused küsimustele dialoogis;
kõnesketšidega sarnaste lihtsate dialoogide koostamine: “Poes” dialoog ostja ja müüja vahel, “Hoiukassas”, “Stuudios” jne.
2. Sõltumatute suuliste ja kirjalike avaldustega visaduse ületamine:
piltidel ja ruumis olevate esemete, kehaosade näitamine (juhuslikus järjekorras, üksikute nimede ja nimeseeriate kaupa);
fraaside lõpetamine erinevate sõnadega;
etteantud kategooriate sõnade valik ja etteantud kogustes, näiteks kaks sõna teemaga “Riietus” ja üks sõna teemaga “Lauanõud” jne;
numbrite ja tähtede kirjutamine jaotatud (dikteerimisest);
semantilise ja motoorse ümberlülituse arengut soodustavate sõnade ja fraaside dikteerimisest kirjutamine;
sõnaloomingu hääliku-tähe analüüsi elemendid: lihtsõnade voltimine poolitatud tähestiku tähtedest;
sõnades lünkade täitmine;
lihtsate sõnade kirjutamine mälust ja diktaadist.
III. Kergete häirete staadium
1. Spontaanse kommunikatiivse fraaskõne taastamine:
ulatuslik dialoog erinevatel teemadel;
süžeepildi põhjal fraaside konstrueerimine koos välistugede arvu järkjärgulise vähenemisega;
teatud süntaktiliste mudelite fraaside automatiseerimine spontaanses kõnes;
verbaalse sõnaraamatu kogumine ja predikaadi taga olevate semantiliste seoste “taaselustamine” (sellele esitatavate küsimuste abil);
tekstide lugemine ja ümberjutustamine;
“rollimänguvestlused”, teatud olukorra väljamängimine;
“kõneimprovisatsioonid” etteantud teemal;
üksikasjalikud kokkuvõtted tekstidest, esseed;
õnnitluskaartide, kirjade jms koostamine.
(Akhutina T.V. Dünaamilise afaasia mittekeeleline analüüs. - M.MSU, 1975.)
Sensoorne afaasia
I. Raskete häirete staadium
1. Igapäevase passiivse sõnavara kogumine:
objekte ja tegevusi kujutavate piltide kuvamine nende nimede, funktsioonide, klassifikatsiooni ja muude tunnuste järgi;
teatud kategooriatesse kuuluvaid esemeid kujutavate piltide kuvamine (“riided”, “nõud”, “mööbel” jne);
kehaosade näitamine pildil ja endas;
objekti ja toimingu õige nime valimine õigete ja vastuoluliste tähistuste hulgast pildi põhjal.
2. Olukorralise fraasikõne mõistmise stimuleerimine:
küsimustele vastamine sõnadega “jah”, “ei”, jaatava või eitava žestiga;
lihtsate suuliste juhiste järgimine;
semantiliste moonutuste tabamine lihtsates tähendusest deformeeritud fraasides.
3. Ettevalmistus kirjaliku kõne taastamiseks:
teema- ja lihtsate süžeepiltide pealkirjade paigutamine;
vastused küsimustele lihtsas dialoogis, mis põhineb küsimuse ja vastuse teksti visuaalsel tajumisel;
sõnade, silpide ja tähtede kirjutamine mälust;
üksikute tähtede, silpide ja sõnade "häällugemine" (patsient loeb "iseendale" ja õpetaja loeb valjusti);
"foneem-grafeem" seose arendamine, valides nime järgi etteantud tähe ja silbi, kirjutades tähed ja silbid diktaadi alla.
II. Häirete mõõdukas staadium
1. Foneemilise kuulmise taastamine:
pikkuse ja rütmilise struktuuri poolest erinevate sõnade eristamine;
sama 1. hääliku esiletõstmine erineva pikkuse ja rütmilise struktuuriga sõnades, näiteks: “maja”, “diivan” jne;
erinevate 1. häälikute esiletõstmine ühesuguse rütmistruktuuriga sõnades, näiteks “töö”, “hool”, “värav” jne;
pikkuselt ja rütmiliselt sarnaste sõnade eristamine disjunktiivsete ja opositsiooniliste foneemidega, tuvastades diferentseeritud foneemid, täites lünki sõnades ja fraasides, tabades fraasi semantilisi moonutusi; vastused küsimustele, mis sisaldavad opositsioonilise foneemiga sõnu; nende sõnadega tekstide lugemine.
2. Sõna tähenduse mõistmise taastamine:
üldistatud mõistete arendamine sõnade kategooriatesse liigitamise teel; üldistava sõna valimine ühte või teise kategooriasse kuuluvate sõnarühmade jaoks;
lünkade täitmine fraasides;
sõnade definitsioonide valik.
3. Suulise kõne häirete ületamine:
"raamistiku kehtestamine" väitele, koostades lauseid etteantud arvust sõnadest (juhised: "Tee 3-sõnaline lause!" jne);
fraasi leksikaalse ja foneetilise koostise selgitamine, kasutades patsiendi poolt lubatud verbaalsete ja sõnasõnaliste parafaaside analüüsi;
agrammatismi elementide kõrvaldamine, kasutades harjutusi keeletaju taaselustamiseks, samuti grammatiliste moonutuste analüüs.
4. Kirjaliku kõne taastamine:
"foneem-grafeemi" ühenduse tugevdamine diktaadi all tähti lugedes ja kirjutades;
sõna koostise erinevat tüüpi heli-tähtede analüüs väliste tugede järkjärgulise "kokkuvarisemise" abil;
sõnade ja lihtsate fraaside dikteerimisest kirjutamine;
sõnade ja fraaside, samuti lihtsate tekstide lugemine, millele järgneb vastused küsimustele;
Sõnade ja fraaside iseseisev kirjutamine piltidest või kirjalikust dialoogist.
III. Kerge häire staadium
1. Laiendatud kõne mõistmise taastamine:
küsimustele vastamine üksikasjalikus, olukordadeta dialoogis;
tekstide kuulamine ja nende kohta küsimustele vastamine;

moonutuste püüdmine deformeerunud liit- ja komplekslausetes;
loogiliste ja grammatiliste kõnekujundite mõistmine;
suuliste juhiste täitmine loogiliste ja grammatiliste kõnekujundite kujul.
2. Edasine töö sõna semantilise struktuuri taastamiseks:
sünonüümide valimine lause homogeensete ja kontekstiväliste liikmetena;
- töötage homonüümide, antonüümide, fraseoloogiliste üksuste kallal.
3. Suulise kõne parandamine:
enesekontrolli funktsiooni taastamine, pöörates patsiendi tähelepanu tema vigadele;
süžeepildiseeria põhjal lugude koostamine;
tekstide ümberjutustamine plaanipäraselt ja ilma plaanita;
tekstide plaanide koostamine;
etteantud teemal kõneimprovisatsioonide koostamine;
"rollimängude" elementidega kõnesketšid.
4. Edasine lugemis- ja kirjutamisoskuse taastamine:
laiendatud tekstide, erinevate fontide lugemine;
diktaadid;
kirjalikud avaldused;
kirjalikud esseed;
õnnitluskirjade, ärimärkmete jms näidiste meisterdamine.
Akustilis-mnestiline afaasia

1. Kuulmistaju ulatuse laiendamine:
esemete (päris ja pildil) väljapanek nimeliselt, esitatuna paarides, kolmikutes jne;
kehaosade näitamine samal põhimõttel;
2-3-ühikuliste suuliste juhiste täitmine;
vastused üksikasjalikele küsimustele, mis on süntaktilise struktuuri tõttu keerulised;
mitmest lausest koosnevate tekstide kuulamine ja tekstide sisu puudutavatele küsimustele vastamine;
dikteerimisest kirjutamine koos fraaside järkjärgulise suurendamisega;
järk-järgult kasvavate fraaside lugemine, millele järgneb iga lause ja kogu komplekti taasesitamine (mälust).
2. Kuulmis-kõne jälgede nõrkuse ületamine:
loetud tähtede, sõnade, fraaside mälust kordamine koos lugemise ja reprodutseerimise vahelise aja järkjärgulise pikenemisega, samuti pausi täitmine mõne muu tegevusega;
lühikeste luuletuste ja proosatekstide päheõppimine;
objektide ja piltide korduv kuvamine 5-10 sekundi pärast, 1 minuti pärast. pärast esimest esitlust;
tekstide lugemine viivitusega ümberjutustusega (pärast 10 minutit, 30 minutit, järgmisel päeval jne);
suuliselt lausete koostamine visuaalselt tajutavate viitesõnade abil;
järk-järgult keerukama häälikustruktuuriga sõnad tähe kaupa loetledes ja järk-järgult eemaldudes nende sõnade kirjalikust näitest.
3. Nimeandmisraskuste ületamine:
visuaalsete kujundite analüüs ja nimesõnadega tähistatud objektide iseseisev joonistamine;
semantiline mäng erinevat tüüpi sõnade kontekstis, mis tähistavad objekte, tegevusi ja objektide erinevaid omadusi;
sõnade liigitamine üldistava sõna iseseisva leidmisega;
harjutused konkreetse, abstraktse kujundliku tähendusega sõnade tõlgendamiseks.
4. Üksikasjaliku avalduse korraldus:
süžeepiltide seeria põhjal loo koostamine;
tekstide ümberjutustamine algul detailplaneeringu järgi, siis laiendatult, siis ilma plaanita;
ulatuslikud dialoogid mittesituatsioonilistel teemadel (professionaalsed, sotsiaalsed jne);
kommunikatiivse ja jutustava kirjaliku kõne näidiste harjutamine (õnnitluskaardid, kirjad, avaldused, esseed etteantud teemal jne).
Semantiline afaasia
Mõõdukate ja kergete häirete staadium
1. Ruumilise apraktognosia ületamine:
objektide ruumisuhete skemaatiline kujutamine;
pilt tee, ruumi jms plaanist;
ehitamine mudeli järgi, sõnalise ülesande järgi;
töö geograafilise kaardiga, tunnid.
2. Ruumilise tähendusega sõnade (eessõnad, määrsõnad, "liikumise" eesliitega tegusõnad jne) mõistmise võime taastamine:
eessõnade ja muude kõneosadega tähistatud lihtsate ruumiliste olukordade visuaalne kujutamine;
puuduvate "ruumiliste" elementide täitmine sõnades ja fraasides;
fraaside koostamine sõnadega, millel on ruumiline tähendus.
3. Keeruliste lausete konstrueerimine:
alluvate sidesõnade tähenduste selgitamine;
puuduvate põhi- ja kõrvallausete täitmine;
lausete koostamine etteantud sidesõnadega.
4. Loogiliste ja grammatiliste olukordade mõistmise võime taastamine:
ehitise süžee piltkujutis;
semantilist liiasust pakkuvate täiendavate sõnade kasutuselevõtt ("minu venna isa", "armastatud sõbra kiri" jne);
loogilis-grammatiliste konstruktsioonide tutvustamine üksikasjalikku semantilist konteksti;
kavandite esitamine kirjalikult ja seejärel suuliselt.
5. Töötage üksikasjaliku avalduse kallal:
ettekanded, esseed;
improvisatsioon etteantud teemal;
keeruka semantilise struktuuriga sõnade tõlgendamine.
(Shklovsky V.M., Vizel T.G. Kõnefunktsiooni taastamine erinevate afaasia vormidega patsientidel. M.: "Defektoloogide ühendus", V. Sekachev, 2000; Shokhor-Trotskaya M.K. Logopeediline töö afaasia jaoks varajases taastumisstaadiumis. M. : 2002)

Optiline-mnestiline afaasia (optiline amneesia)
Optiline-mnestiline afaasia tekib siis, kui ajalise piirkonna tagumised alumised osad on kahjustatud. Klassikalises neuroloogias nimetatakse seda vormi nominatiivseks amnestiliseks afaasiaks või optiliseks amneesiaks.See afaasia vorm põhineb visuaalsete esituste nõrkusel - sõnade visuaalsetel kujutistel. Kõnesüsteemi visuaal-mnestiline seos, seos sõnade visuaalsete kujundite ja nende nimede vahel laguneb. Patsiendid ei suuda objekte õigesti nimetada ja proovida neid sõnaliselt kirjeldada. Näiteks Noh, nii nad kirjutavad. Kirjelduses pole selgeid visuaalseid pilte. Tavaliselt on see katse iseloomustada objekti funktsionaalset otstarvet, lisaks ei esine patsientidel ilmseid nägemisgnostilisi häireid. Nad on hästi orienteeritud nii ruumis kui ka objektides. Nende võime esemeid kujutada on sageli häiritud. Sageli saavad nad objekte kopeerida, kuid ei oska juhiste või mälu järgi joonistada. Iseseisvas kõnes on neil raskem nimetada objekte kui tegusid. Kirjalik kõne. Raskete rikkumiste korral märgitakse sõnasõnaline aleksia, verbaalne aleksia ja ühepoolne optiline aleksia (nad ei näe teksti vasakut poolt ega märka seda).
Järeldus
Seega tuleb kõige eelneva kokkuvõtteks märkida, et selle töö eesmärk on saavutatud.
Kõnealusel teemal on uuritud ja analüüsitud palju kirjanduslikke allikaid; Lisaks vaadati töö käigus üle veebist võetud materjalid.
Töö esimeses peatükis kirjeldatakse: afaasia etioloogiat, lühidalt iseloomustatakse kõiki 6 afaasia vormi ning kirjeldatakse optilis-ruumilisi häireid igas konkreetses afaasiatüübis.
Esitletava töö teises peatükis kirjeldatakse ja lühidalt iseloomustatakse parandus- ja pedagoogilist tööd afaasia ületamiseks.
Selle töö peamise järeldusena tuleb märkida, et tänapäevaste teaduslike ideede kohaselt on afaasiaga patsientide taastava ravi meetodite küsimus prioriteetne.
Insuldi järgses varases staadiumis kasutatakse mehhanismi ajutiselt allasurutud kõnefunktsioonide blokeerimiseks ja nende tegevustesse kaasamiseks.
Hilisemas, jääkfaasis, kui kõnehäire omandab püsiva, väljakujunenud kõnehäire sündroomi (vormi) iseloomu, on taastumisprotsessi olemus pigem orgaanilise kahjustusega funktsioonide kompenseeriv ümberkorraldamine, kasutades psüühika puutumatuid aspekte. samuti analüsaatorite tervete elementide aktiivsuse stimuleerimine.
Rehabilitatsioonitöö metoodilise programmi väljatöötamisel on selle individualiseerimine kohustuslik: võttes arvesse kõnehäirete tunnuseid, patsiendi isiksust, tema huve, vajadusi jne.
Tuleb arvestada, et taastusravi eesmärkide seadmisel (selle programmi väljatöötamisel) on vajalik:
afaasiahäirete erinevate vormide taastusravi meetodite diferentseerimine;
taastusravi korraldamisel ja meetodi valikul tuleb lähtuda staadiumi põhimõttest, s.t arvestada kõnefunktsioonide taastamise staadiumi;
afaasiaga on vaja töötada kõigi kõne aspektidega, olenemata sellest, milline neist on peamiselt kahjustatud;
kõigi afaasia vormide puhul on vaja arendada nii üldistavat kui ka kommunikatiivset (kasutatakse suhtluses)
kõne pool;<...>
taastada kõnefunktsioon mitte ainult logopeedi juures, pereringis, vaid ka laiemas sotsiaalses keskkonnas;
kõigi afaasia vormide puhul oma kõneloome enesekontrollivõime arendamine.
Kõne taastamise samm-sammult ülesehitamine afaasias ei viita mitte ainult kasutatavate logopeediliste meetodite erinevusele, vaid ka patsientide teadliku taastumisprotsessis osalemise ebavõrdse osakaalu arvestamisele. Algstaadiumis pärast insulti on see loomulikult vähem. Varasematel etappidel on märkimisväärne ka meetodite eristamise põhimõte seoses afaasia vormiga. Siin on kasulikumad logopeedilised võtted kõnefunktsioonide pärssimiseks ja tahtmatutele kõneprotsessidele (harjumuspärased kõnestereotüübid, emotsionaalselt olulised sõnad, laulud, luuletused jne) "toetumine". Need võtted aitavad leevendada inhibeerivaid nähtusi ja kaasavad patsiendid verbaalsesse suhtlusse konjugaadi (toimub logopeediga samaaegselt), reflekteeritud (logopeedi järgides) ja elementaarse dialoogilise kõne abil.
Nende varajases staadiumis tehnikate ühine tunnus on see, et need on suunatud kõnehäirete kõigi aspektide taastamisele, peamiselt patsiendi passiivse osalemisega taastumisprotsessis, samuti kõnepatoloogia mõningate sümptomite ilmnemise ja fikseerimise ennetamisele; Need tehnikad võimaldavad ka parandada kõnefunktsioonide taastamist erinevate afaasia vormidega patsientidel.
Bibliograafia
1. Akhutina T.V. Dünaamilise afaasia mittekeeleline analüüs. – M.MSU, 1975.
2. Bein E. S. Afaasia ja selle ületamise viisid. – L.: Meditsiin, 1964.
3. Badalyan L.O. Neuropatoloogia – M, 2007
4. Wiesel T.G. Neuropsühholoogia alused – M/AST, 2005
5. Logopeedia: Õpik defektoloogia üliõpilastele. fak. ped. ülikoolid / Toim. L.S. Volkova, S.N. Šahhovskaja. M.: Inimlik. toim. VLADOSe keskus, 1998.
6. Luria A.R. Traumaatiline afaasia. – M.: Meditsiin, 1947.
7. Luria A. R. Inimeste kõrgemad kortikaalsed funktsioonid ja nende häired ajal
kohalikud kahjustused. – M.: Moskva Riiklik Ülikool, 1962, 1. väljaanne; 1969, 2. väljaanne; M.:
Akadeemik Projekt, 2000, 3. väljaanne.
8. Luria A.R. Neurolingvistika põhiprobleemid. – M, 2007.
9. Luria A.R. Kõne ja mõtlemine. – M.: MSU, 1975
10. Luria A.R. Aju funktsionaalne korraldus Loodusteadused
psühholoogia alused. – M.: Pedagoogika, 1978
11. Luria A.R., Karpov B.A., Yarbus A.L. Kompleksi tajumise halvenemine
aju otsmikusagara kahjustusega visuaalsed objektid // Küsimused
psühholoogia, 1965. - nr 3
12. Afaasia ja parandusõppe probleemid: 2 köites / Toim. L.S.
13. Khomskaja E.D. Neuropsühholoogia: 4. väljaanne – Peterburi: Peter, 2008.
14. Hrakovskaja M.G. Reserv võimeid taastada kõrgemal
vaimsed funktsioonid afaasiaga patsientidel / I Rahvusvaheline
konverents A.R. mälestuseks. Luria: laup. teatab / Toim. E.D. Chomsky,
TV. Akhutina.-M.: RPO, 1998.
15. Tsvetkova L.S. Kirjutamise, lugemise ja loendamise neuropsühholoogia. - M.: Advokaat,
1979.
16. Tsvetkova L.S., Torchua N.G. Afaasia ja taju. Voronež: Alisa,
1997.
17. L.S. Tsvetkova Patsientide neuropsühholoogiline rehabilitatsioon. -M-Voronež, 2004
18. Shokhor-Trotskaya M.K Logopeediline töö afaasia jaoks taastumise varases staadiumis. M.: 2002.
19. Šohhor – Trotskaja M.K. Afaasia parandus- ja pedagoogiline töö (metoodilised soovitused) - M, 2002
20. Shklovsky V.M., Vizel T.G. Kõnefunktsiooni taastamine erinevate afaasia vormidega patsientidel. M.: “Defektoloogide ühendus”, V. Sekachev, 2000

13 LEHEKÜLG \* MERGEFORMAT 14215