Infusioonravi anestesioloogias. Infusioonravi tehnika reeglid

Infusioonravi on ravimite ja bioloogiliste vedelike tilksüst või infusioon intravenoosselt või naha alla vee-elektrolüütide, happe-aluse tasakaalu normaliseerimiseks organismis, samuti sunddiureesiks (kombinatsioonis diureetikumidega).

Infusioonravi näidustused: igasugused šokid, verekaotus, hüpovoleemia, vedeliku, elektrolüütide ja valkude kaotus alistamatu oksendamise tagajärjel, intensiivne kõhulahtisus, vedelikust keeldumine, põletused, neeruhaigused; aluseliste ioonide (naatrium, kaalium, kloor jne) sisalduse rikkumised, atsidoos, alkaloos ja mürgistus.

Keha dehüdratsiooni peamised tunnused: silmamunade tagasitõmbumine orbiitidele, tuhm sarvkest, kuiv, mitteelastne nahk, iseloomulikud südamepekslemised, oliguuria, uriin muutub kontsentreerituks ja tumekollaseks, üldine seisund on masendunud. Infusioonravi vastunäidustused on äge kardiovaskulaarne puudulikkus, kopsuturse ja anuuria.

Kristalloidlahused on võimelised kompenseerima vee ja elektrolüütide puudust. Kandke 0,85% naatriumkloriidi lahust, Ringeri ja Ringer-Locke'i lahuseid, 5% naatriumkloriidi lahust, 5-40% glükoosilahuseid ja muid lahuseid. Neid manustatakse intravenoosselt ja subkutaanselt, joa (raske dehüdratsiooniga) ja tilguti kaudu, mahus 10–50 ml/kg või rohkem. Need lahused ei põhjusta tüsistusi, välja arvatud üleannustamine.

Infusioonravi eesmärgid on: BCC taastamine, hüpovoleemia kõrvaldamine, piisava südame väljundi tagamine, plasma normaalse osmolaarsuse säilitamine ja taastamine, piisava mikrotsirkulatsiooni tagamine, vererakkude agregatsiooni vältimine, vere hapnikutranspordi funktsiooni normaliseerimine.

Kolloidlahused on makromolekulaarsete ainete lahused. Need aitavad kaasa vedeliku säilitamisele veresoonte voodis. Kasutatakse hemodezi, polüglükiini, reopoliglükiini, reoglumaani. Nende kasutuselevõtuga on võimalikud tüsistused, mis avalduvad allergilise või pürogeense reaktsioonina. Manustamisviisid - intravenoosselt, harvemini subkutaanselt ja tilguti. Päevane annus ei ületa 30–40 ml/kg. Neil on detoksifitseeriv omadus. Parenteraalse toitumise allikana kasutatakse neid pikaajalise söömisest keeldumise või suu kaudu toitmise võimetuse korral.

Kasutatakse vere- ja kaseiinhüdrolüsiine (alvezin-neo, polüamiin, lipofundiin jne). Need sisaldavad aminohappeid, lipiide ja glükoosi. Mõnikord on sissejuhatusele allergiline reaktsioon.

Infusiooni kiirus ja maht. Kõik infusioonid mahulise infusioonikiiruse järgi võib jagada kahte kategooriasse: BCC puudulikkuse kiiret korrigeerimist vajavad ja mitte. Peamine probleem võib olla patsiendid, kes vajavad hüpovoleemia kiiret kõrvaldamist. st infusioonikiirus ja selle maht peavad tagama südame töövõime, et tagada elundite ja kudede piirkondlik perfusioon korralikult ilma vereringe olulise tsentraliseerimiseta.

Algselt terve südamega patsientidel on kõige informatiivsemad kolm kliinilist orientiiri: keskmine BP > 60 mm Hg. Art.; tsentraalne venoosne rõhk - CVP > 2 cm vett. Art.; diurees 50 ml/h. Kahtlastel juhtudel viiakse läbi koormuskatse: 15-20 minuti jooksul valatakse 400–500 ml kristalloidilahust ning jälgitakse CVP ja diureesi dünaamikat. CVP märkimisväärne tõus ilma diureesi suurenemiseta võib viidata südamepuudulikkusele, mis viitab vajadusele keerukamate ja informatiivsemate meetodite järele hemodünaamika hindamiseks. Mõlema väärtuse madalana hoidmine viitab hüpovoleemiale, seejärel säilitatakse kõrge infusioonikiirus korduva samm-sammulise hindamisega. Diureesi suurenemine näitab prerenaalset oliguuriat (hüpovoleemilise päritoluga neerude hüpoperfusioon). Vereringepuudulikkusega patsientide infusioonravi eeldab selgeid teadmisi hemodünaamikast, suurt ja spetsiaalset monitooringut.

Dekstraanid on kolloidsed plasmaasendajad, mis muudab need BCC kiireks taastumiseks väga tõhusaks. Dekstraanidel on spetsiifilised kaitseomadused isheemiliste haiguste ja reperfusiooni vastu, mille oht on alati olemas suurte kirurgiliste sekkumiste ajal.

Dekstraanide negatiivsed aspektid hõlmavad trombotsüütide lagunemisest tingitud verejooksu ohtu (eriti reopolüglütsiinile iseloomulik), kui on vaja kasutada märkimisväärseid ravimiannuseid (> 20 ml / kg) ja ajutist muutust antigeensetes omadustes. veri. Dekstraanid on ohtlikud, kuna võivad põhjustada neerutuubulite epiteeli "põletust" ja seetõttu on need vastunäidustatud neeruisheemia ja neerupuudulikkuse korral. Need põhjustavad sageli anafülaktilisi reaktsioone, mis võivad olla üsna rasked.

Eriti huvitav on inimese albumiini lahus, kuna see on plasmaasendaja looduslik kolloid. Paljude kriitiliste seisundite korral, millega kaasneb endoteeli kahjustus (peamiselt igat tüüpi süsteemsete põletikuliste haiguste korral), suudab albumiin tungida ekstravaskulaarse kihi rakkudevahelisse ruumi, meelitades ligi vett ja süvendades interstitsiaalse koe turset, eelkõige kopsudes.

Värskelt külmutatud plasma on toode, mis on võetud ühelt doonorilt. FFP eraldatakse täisverest ja külmutatakse koheselt 6 tunni jooksul pärast vereproovi võtmist. Säilitatakse 30°C juures kilekottides 1 aasta. Arvestades hüübimisfaktorite labiilsust, tuleb FFP-d infundeerida esimese 2 tunni jooksul pärast kiiret sulatamist 37°C juures. Värskelt külmutatud plasma (FFP) ülekandmine annab suure riski nakatuda ohtlikesse infektsioonidesse, nagu HIV, B- ja C-hepatiit jne. Anafülaktiliste ja pürogeensete reaktsioonide sagedus FFP vereülekande ajal on väga kõrge, seega on ühilduvus ABO süsteemi järgi tuleks arvesse võtta. Ja noorte naiste puhul tuleb arvestada Rh-ühilduvusega.

Praegu on FFP kasutamise ainus absoluutne näidustus koagulopaatilise verejooksu ennetamine ja ravi. FFP täidab korraga kahte olulist funktsiooni – hemostaatilist ja onkootilise rõhu säilitamist. FFP-d kantakse üle ka hüpokoagulatsiooni, kaudsete antikoagulantide üleannustamise, terapeutilise plasmafereesi, ägeda DIC-i ja pärilike haiguste korral, mis on seotud vere hüübimisfaktorite puudulikkusega.

Piisava ravi indikaatorid on patsiendi selge teadvus, soe nahk, stabiilne hemodünaamika, raske tahhükardia ja õhupuuduse puudumine, piisav diurees - 30-40 ml / h jooksul.

Vereülekande tüsistused: vere hüübimissüsteemi ülekandejärgsed häired, rasked pürogeensed reaktsioonid hüpertermilise sündroomi ja kardiovaskulaarse dekompensatsiooniga, anafülaktilised reaktsioonid, erütrotsüütide hemolüüs, äge neerupuudulikkus jne.

Enamiku tüsistuste aluseks on võõrkudede tagasilükkamise reaktsioon. Konserveeritud täisvere ülekandmiseks näidustused puuduvad, sest vereülekandejärgsete reaktsioonide ja tüsistuste risk on märkimisväärne, kuid kõige ohtlikum on retsipiendi kõrge nakatumisoht. Ägeda verekaotuse korral kirurgilise sekkumise ja BCC puudulikkuse piisava täiendamise korral ei ohusta isegi hemoglobiini ja hematokriti järsk langus patsiendi elu, kuna anesteesia all olev hapnikutarbimine väheneb oluliselt, täiendav hapnikuga varustamine on vastuvõetav, hemodilutsioon aitab. ennetada mikrotromboosi tekkimist ja erütrotsüütide mobiliseerumist depoost, suurendada verevoolu kiirust jne. Inimese oma olemuselt omavad punaste vereliblede “varud” ületavad oluliselt tema tegelikke vajadusi, eriti puhkeseisundis, mida patsient sel ajal on.

1. Erütrotsüütide massi ülekanne viiakse läbi pärast BCC taastamist.

2. Raske kaasuva patoloogia esinemisel, mis võib lõppeda surmaga (näiteks raskekujuline aneemia on raske südame isheemiatõve korral halvasti talutav).

3. Patsiendi punavereliblede järgmiste näitajate olemasolul: 70-80 g / l hemoglobiini ja 25% hematokriti jaoks ning punaste vereliblede arv on 2,5 miljonit.

Vereülekande näidustused on: verejooks ja hemostaasi korrigeerimine.

Erütrotsüütide tüübid: täisveri, erütrotsüütide mass, EMOLT (leukotsüütidest eraldatud erütrotsüütide mass, vereliistakud soolalahusega). Verd manustatakse intravenoosselt tilgutiga, ühekordselt kasutatava süsteemi abil kiirusega 60–100 tilka minutis, mahus 30–50 ml/kg. Enne vereülekannet on vaja määrata retsipiendi ja doonori veregrupp ja Rh-faktor, viia läbi nende sobivuse test ning patsiendi voodi kõrval tehakse bioloogiline sobivuse test. Anafülaktilise reaktsiooni ilmnemisel peatatakse vereülekanne ja algavad meetmed šoki kõrvaldamiseks.

Standardne trombotsüütide kontsentraat on kaks korda tsentrifuugitud trombotsüütide suspensioon. Minimaalne trombotsüütide arv on 0,5? 1012 liitri kohta, leukotsüüdid - 0,2? 109 liiter.

Hemostaatilised omadused ja elulemus ilmnevad kõige enam järgmise 12-24 tunni jooksul pärast valmistamist, kuid ravimit võib kasutada 3-5 päeva jooksul alates vereproovi võtmise hetkest.

Trombotsüütide kontsentraati kasutatakse trombotsütopeenia (leukeemia, luuüdi aplaasia), hemorraagilise sündroomiga trombopaatia korral.

Raskete haiguste korral, millega kaasnevad tõsised homöostaasi häired, on vaja varustada keha energia- ja plastmaterjaliga. Seetõttu, kui suu kaudu toitumine on mingil põhjusel häiritud või täiesti võimatu, tuleb patsient üle viia parenteraalsele toitumisele.

Erinevate etioloogiate kriitilistes tingimustes toimuvad kõige olulisemad muutused valkude metabolismis - täheldatakse intensiivset proteolüüsi, eriti vöötlihastes.

Sõltuvalt käimasoleva protsessi tõsidusest kataboliseeritakse kehavalke 75-150 g päevas (päevased valgukadud on näidatud tabelis 11). See toob kaasa asendamatute aminohapete defitsiidi, mida kasutatakse glükoneogeneesi protsessis energiaallikana, mille tulemuseks on negatiivne lämmastiku tasakaal.

Tabel 11

Igapäevane valgukadu kriitilistes tingimustes

Lämmastiku kadu põhjustab kehakaalu langust, kuna: 1 g lämmastikku \u003d 6,25 g valku (aminohappeid) \u003d 25 g lihaskoe. Päeva jooksul pärast kriitilise seisundi tekkimist, ilma piisava ravita piisava koguse oluliste toitainete sissetoomisega, ammenduvad tema enda süsivesikute varud ning keha saab energiat valkudest ja rasvadest. Sellega seoses viiakse läbi mitte ainult kvantitatiivseid, vaid ka kvalitatiivseid muutusi metaboolsetes protsessides.

Parenteraalse toitumise peamised näidustused on:

1) seedetrakti arengu kõrvalekalded (söögitoru atreesia, püloorse stenoos ja teised, operatsioonieelne ja -järgne periood);

2) suuõõne ja neelu põletused ja vigastused;

3) ulatuslikud kehapõletused;

4) peritoniit;

5) paralüütiline iileus;

6) kõrge soole fistulid;

7) alistamatu oksendamine;

8) kooma;

9) rasked haigused, millega kaasneb kataboolsete protsesside suurenemine ja dekompenseeritud ainevahetushäired (sepsis, kopsupõletiku rasked vormid); 10) atroofia ja düstroofia;

11) neuroosidest tingitud anoreksia.

Parenteraalne toitmine peaks toimuma voleemiliste, vee-elektrolüütide häirete kompenseerimise, mikrotsirkulatsioonihäirete, hüpokseemia ja metaboolse atsidoosi kõrvaldamise tingimustes.

Parenteraalse toitumise põhiprintsiip on tagada organismile piisav kogus energiat ja valku.

Parenteraalseks toitmiseks kasutatakse järgmisi lahuseid.

Süsivesikud: kõige vastuvõetavam ravim, mida kasutatakse igas vanuses, on glükoos. Süsivesikute suhe igapäevases toidus peaks olema vähemalt 50-60%. Täielikuks ärakasutamiseks on vaja säilitada manustamiskiirus, glükoos tuleb varustada koostisainetega - insuliin 1 ühik 4 g kohta, kaalium, energiakasutusega seotud koensüümid: püridoksaalfosfaat, kokarboksülaas, lipoehape ja ATP - 0,5–1 mg / kg päevas intravenoosselt.

Õige manustamise korral ei põhjusta kõrge kontsentratsiooniga glükoos osmootset diureesi ja veresuhkru taseme olulist tõusu. Lämmastiktoitmiseks kasutatakse kas kvaliteetseid valguhüdrolüsaate (aminosool, aminoon) või kristalsete aminohapete lahuseid. Need ravimid ühendavad edukalt asendamatuid ja asendamatuid aminohappeid, need on madala mürgisusega ja põhjustavad harva allergilist reaktsiooni.

Manustatavate valgupreparaatide annused sõltuvad valkude metabolismi rikkumise astmest. Kompenseeritud häirete korral on manustatava valgu annus 1 g/kg kehakaalu kohta ööpäevas. Valgu metabolismi dekompensatsioon, mis väljendub hüpoproteineemias, albumiini ja globuliini suhte vähenemises, uurea sisalduse suurenemises päevas uriinis, nõuab valgu suurenenud annuste (3–4 g / kg päevas) ja antikataboolse ravi kasutuselevõttu. See hõlmab anaboolseid hormoone (retaboliil, neraboliil - 25 mg intramuskulaarselt 1 kord 5-7 päeva jooksul), parenteraalse toitumisprogrammi koostamist hüperalimentatsioonirežiimis (140-150 kcal / kg kehakaalu kohta päevas), proteaasi inhibiitoreid (kontrükal, trasülool 1000 U / kg päevas 5-7 päeva jooksul). Plastmaterjali piisavaks omastamiseks peab iga gramm sisestatud lämmastiku sisaldama 200–220 kcal. Aminohapete lahuseid ei tohi manustada koos kontsentreeritud glükoosilahustega, kuna need moodustavad mürgiseid segusid.

Aminohapete kasutuselevõtu suhtelised vastunäidustused: neeru- ja maksapuudulikkus, šokk ja hüpoksia.

Polüküllastumata rasvhappeid sisaldavaid rasvaemulsioone kasutatakse rasvade ainevahetuse korrigeerimiseks ja parenteraalse toitumise kalorisisalduse suurendamiseks.

Rasv on kõige kaloririkkam toode, kuid selle kasutamiseks on vaja säilitada optimaalsed annused ja manustamiskiirus. Rasvamulsioone ei tohi manustada koos kontsentreeritud polüioonsete glükoosilahustega, samuti enne ja pärast neid.

Rasvaemulsioonide kasutuselevõtu vastunäidustused: maksapuudulikkus, lipeemia, hüpokseemia, šokiseisundid, trombohemorraagiline sündroom, mikrotsirkulatsiooni häired, ajuturse, hemorraagiline diatees. Parenteraalse toitumise peamiste koostisosade nõutavad andmed on toodud tabelis 12 ja tabelis 13.

Tabel 12

Parenteraalse toitumise peamiste koostisosade annused, määrad, kalorisisaldus

Parenteraalse toitumise määramisel on vaja kasutusele võtta optimaalsed annused vitamiine, mis osalevad paljudes ainevahetusprotsessides, olles koensüümideks energiakasutusreaktsioonides.

Tabel 13

Parenteraalse toitumise ajal vajalikud vitamiinide annused (mg 100 kcal kohta).

Parenteraalse toitumise programm, mis viiakse läbi mis tahes režiimis, tuleks koostada koostisosade tasakaalustatud suhte alusel. Valkude, rasvade, süsivesikute optimaalne suhe on 1:1,8:5,6. Valkude, rasvade ja süsivesikute lõhustamiseks ja sünteesiprotsessi kaasamiseks on vajalik teatud kogus vett.

Veevajaduse ja toidu kalorisisalduse suhe on 1 ml H 2 O - 1 kcal (1: 1).

Puhkeenergia tarbimise vajaduse (RCE) arvutamine Harris-Benedicti järgi:

Mehed – EZP = 66,5 + 13,7? mass, kg + 5? kõrgus, cm - 6,8? vanus (aastad).

Naised – EZP \u003d 66,5 + 9,6? mass, kg + 1,8? kõrgus, cm - 4,7? vanus (aastad).

Harris-Benedicti valemiga määratud EZP väärtus on keskmiselt 25 kcal/kg päevas. Pärast arvutamist valitakse välja patsiendi kehalise aktiivsuse faktor (PFA), kliinilisest seisundist lähtuv metaboolse aktiivsuse faktor (FMA) ja temperatuuritegur (TF), mille abil määratakse konkreetse patsiendi energiavajadus (E). patsient määratakse. FFA, FMA ja TF arvutamise koefitsiendid on näidatud tabelis 14.

Tabel 14

FFA, FMA ja TF arvutamise koefitsient

Päevase PE määramiseks korrutatakse EZP väärtus FFA, FMA ja TF-ga.

Raske mürgistuse korral on vajalik aktiivne võõrutusravi, mille eesmärk on toksiinide sidumine ja eemaldamine kehast. Sel eesmärgil kasutatakse kõige sagedamini polüvinüülpürrolidooni (neocompensan, gemodez) ja želatinooli lahuseid, mis adsorbeerivad ja neutraliseerivad toksiine, mis seejärel neerude kaudu erituvad. Neid lahuseid manustatakse tilkhaaval koguses 5-10 ml/kg patsiendi kehakaalu kohta, lisades neile C-vitamiini ja kaaliumkloriidi lahust minimaalses koguses 1 mmol/kg kehakaalu kohta. Mafusoolil, mis on tõhus antihüpoksant ja antioksüdant, on ka väljendunud detoksifitseeriv omadus. Lisaks parandab see vere mikrotsirkulatsiooni ja reoloogilisi omadusi, mis aitab kaasa ka võõrutusefektile. Erinevate mürgistuste korral on üks tõhusamaid võõrutusmeetodeid sunnitud diurees.

Intravenoossed vedelikud sunddiureesi eesmärgil on ette nähtud raskete mürgistusastmete korral ja kergematel juhtudel, kui patsient keeldub joomisest.

Sunnitud diureesi vastunäidustused on: äge kardiovaskulaarne puudulikkus ja äge neerupuudulikkus (anuuria).

Sunnitud diureesi läbiviimine nõuab süstitava vedeliku mahu ja kvantitatiivse koostise ranget arvestust, diureetikumide õigeaegset määramist, selget kliinilist ja biokeemilist kontrolli. Veekoormuse peamise lahendusena pakutakse välja: glükoos 14,5 g; naatriumkloriid 1,2 g; naatriumvesinikkarbonaat 2,0 g; kaaliumkloriid 2,2 g; destilleeritud vesi kuni 1000 ml. See lahus on isotooniline, sisaldab vajalikus koguses naatriumvesinikkarbonaati, kaaliumi kontsentratsioon selles ei ületa lubatavat ning glükoosi ja soolade osmootse kontsentratsiooni suhe on 2:1.

Sunnitud diureesi algstaadiumis on soovitatav kasutusele võtta ka plasma asendavad ja mis tahes võõrutuslahused: albumiin 8-10 ml / kg, gemodez või neocompensan 15-20 ml / kg, mafusool 8-10 ml / kg, refortan või infukool 6-8 ml / kg kg, reopoliglükiin 15-20 ml / kg.

Süstitavate lahuste koguhulk peaks ligikaudu 1,5 korda ületama päevase vajaduse.

INFUSIONRAAPI

Homöostaasi korrigeerimine

Infusioonikeskkonna määratlus

Kõik infusioonikeskkonnad võib jagada järgmisteks osadeks:

Infusioonikeskkonna klassifikatsioon vastavalt V. Hartigile, V.D. Malõšev

I. KÖÖSUASENDUSLAHENDUSED

I. Mahtu asendavad lahendused. I.1 Biokolloidid.

I. Mahtu asendavad lahendused. I. 1. Biokolloidid.

Maht asendavad lahused I. Biokolloidid.

l. Mahu asendamise lahendused

I. Mahu asenduslahused I.3. VERETOOTED

I. Mahtu asendavad lahused I.4. HAPNIKU SIIRDEFUNKTSIOONIGA VALMISTISED:

II BASIC INFUSION MEDIA

II. BASIC INFUSION MEDIA

III. Korrigeeriv infusioonikeskkond (kristalloidid)

III Korrigeeriv infusioonikeskkond

III Korrigeeriv infusioonikeskkond

IV. DIUREETILISED LAHUSED

IV. Diureetilised lahused

V. PARENTERAALNE TOITUMINE

TO PARENTERAALSE TOITUMISE VAHENDID ON

Kaasaegsed mahtu asendavad biokolloidid, mis põhinevad hüdroksüetüültärklisel molaarmassiga kuni 400 000 daltonit, I rühm

Kaasaegsed mahtu asendavad biokolloidid hüdroksüetüültärklise baasil molaarmassiga kuni 200 000 Daltoni II rühma

Kaasaegsed mahtu asendavad preparaadid hüdroksüetüültärklise baasil molaarmassiga kuni 130 000 daltonit III rühma

Kaasaegsed mahtu asendavad biokolloidid, mis põhinevad hüdroksüetüültärklisel molaarmassiga kuni 130 000 daltonit, IV rühm

Infusioonkandja MANUSTAMISE TEED Veresoonte juurdepääs

INFUSIOONMEEDIKA KASUTAMISE TEED

LUBATUD INfusioonimaht, MAHT JA NENDE SISSEJUHTAMISE MÄÄRUSED

INFUSIONRAAPI PIISAVUSE KONTROLL

Infusiooniviisi ja -tehnikaga seotud tüsistused

I. PEAVEENI PUNKTSIOONIDE TÜSISTUSED (SUBKLAVIA KATETERISEERIMINE):

II KATEETRI HILJEMSE VEENIS VIIMISE TÜSISUSED

II KATEETRI HILJEMSE VEENIS VIIMISE TÜSISUSED

Kirjandus

Kirjandus

Täname tähelepanu eest!

Infusioonravi Infusioonravi tulek on muutnud meditsiinis revolutsiooni ehk teisisõnu, infusioonravi kaudu õnnestus esmakordselt ajutiselt asendada organismi üht väga olulist funktsiooni - seedetrakti talitlust. Infusioonravi sünnipäevaks tuleks pidada 10. juulit 1881. Landerer infundeeris patsiendile edukalt “füsioloogilist soolalahust”, tagades selle infusioonikeskkonna surematuse.

Infusioonravi Juba 1830. aastal püüti kliinikus koolera ravis infusioonravi sisse viia, kuid need ei õnnestunud, sest kadude korrigeerimiseks kasutati naatriumvesinikkarbonaadi lahust ja toona ei kahtlustatud ASC kahtlust.

Infusioon-transfusioonravi Järgmiseks verstapostiks infusioonravi arengus oli veregruppide ja Rh faktori avastamine. Sellest ajast alates on infusioonravi saanud tuntuks kui infusioon-transfusioonravi, mis hõlmab vere ja selle komponentide ülekannet. Veregrupid avastati 1900. aastal ja Rh-faktor alles 1939. aastal, need avastused avardasid oluliselt meditsiini, ennekõike kirurgia võimalusi.

Intravenoosse infusiooni määramise peamised põhjused: Pre- ja intraoperatiivne vedelikupuudus ja verekaotus Dehüdratsioon ja hüpovoleemia Vere hüübimis- ja hapnikumahtuvuse häired Vee ja elektrolüütide homöostaasi häired Ravimite ja toitainete manustamine

Püüdleda tuleb järgmiste intraoperatiivsete näitajate poole: CVP 6 -10 cm vett. st; Südame löögisagedus 60 -90 minutis; Keskmine BP >70 mm. rt. Art. ; Kiilrõhk kopsukapillaarides on 10-15 mm. rt. st; Südame indeks 2, 5 -4, 5 l / min 1 m 2 kohta; Hapniku küllastus >80%

Intravenoosse infusiooni põhikomponendid ja eesmärk: Kristalloidid (soolalahused) - rakuvälise vedeliku ja elektrolüütide täiendamine Vahendid BOS-i korrigeerimiseks: naatriumvesinikkarbonaat Kolloidlahused (kunstlikud ja looduslikud) - veresoonkonnasisese mahu täiendamine Veretooted ja värskelt külmutatud plasma - "komponent" hemoteraapia, intravaskulaarse mahu täiendamine

Kunstlikud kolloidlahused Kasutatakse 3 põhirühma: - Dekstraanid - Hüdroksüetüültärklise preparaadid - Želatiinipreparaadid - Polüetüleenglükoolil põhinevad preparaadid

Hüdroksüetüültärklis on kunstlik glükogeenitaoline polüsahhariid, mis on saadud maisitärklisest. Tetratärklis (Venofundin 6% lahus; Voluven 6% r-; Tetraspan 6 ja 10% rry) Hetastarch (Stabizol 6% r-r) Pentastarch (Hemohes 6 ja 10% r-r; Infucol HES 6 ja 10% r-r; Refortan H 6% lahus ja pluss - 10% lahus;HAES-steril 6 ja 10% lahus

HES-i näidustused: hüpovoleemia, hüpovoleemilise šoki ennetamine ja ravi Vastunäidustused: hüperhüdratsioon, neerupuudulikkus, intrakraniaalne verejooks, raske hüperkaleemia, alla 2-aastased lapsed, CHF.

Tetratärklis Preparaadid, mille keskmine molekulmass on 130 000 ja asendusaste 0. 4. Toime kestab keskmiselt 4 tundi. Täiskasvanud 50 ml/kg; üle 10-aastased lapsed ja noorukid 33 ml/kg; alla 10-aastased lapsed ja vastsündinud 25 ml / kg. 10% lahuse maksimaalne ööpäevane annus on 30 ml/kg.

Getastarch Ravim, mille keskmine molekulmass on 450 000 ja asendusaste 0,6-0. 8. Voleemiline toime 100% 4 tunni jooksul. Nad sõidavad 500-1000 ml, esimesel päeval maksimaalselt 20 ml / kg.

Pentastarch Ravim, mille keskmine molekulmass on 200 000 ja asendusaste 0,5 6% isotooniline lahus, 10% hüpertooniline lahus. Voleemiline toime 6% - 100%, 10% - 130140% 4-6 tunni jooksul. Sisestage 10% - 20 ml / kg, 6% 33 ml / kg või 5001000. Koguannus ei ületa 5 liitrit 4 nädala jooksul.

Hüper. HAEC molekulmass 200000, asendusaste 0,5 naatriumkloriidi lahuse lisamisega kuni 7,2%. Hüpertooniline isotooniline lahus. Sisestage üks kord 2-5 minutit, 4 ml/kg (250 ml 60-70 kg patsiendile). Parem tsentraalses veenis.

Dekstraanid on bakteriaalse päritoluga looduslikud polüsahhariidid, mis on läbinud happehüdrolüüsi. Kõrge molekulmassiga dekstraanid polüglutsiin; Polüfer; polüglusool; Rondferriin (hemipoeesi stimulant pärast keemia- ja kiiritusravi kuuri) Madala molekulmassiga dekstraanid Reopolidex; Hemostabil Reopoligljukin; Rheomacrodex Dekstraan + mannitool = Rheogluman Prolit

Polüglütsiin – on 6% lahus osaliselt hüdrolüüsitud dekstraani keskmisest molekulaarsest fraktsioonist. Polüglutsiini keskmine MW on 60 000 ± 10 000 ja see on värvitu või kergelt kollakas vedelik. Ravim on steriilne, mittetoksiline, mittepürogeenne. Näidustus: hüpovoleemia ja suur verekaotus. Arenenud šoki või ägeda verekaotusega - joas / joas, 0,4–2 l (5–25 ml / kg). Pärast vererõhu tõusu 80-90 mm Hg. Art. tavaliselt lülitub tilguti kiirusega 3–3,5 ml/min (60–80 tilka/min). Põletusšoki korral: esimese 24 tunni jooksul manustatakse 2-3 liitrit, järgmise 24 tunni jooksul - 1,5 liitrit. Lapsed esimese 24 tunni jooksul - 40-50 ml / kg, järgmisel päeval - 30 ml / kg.

Polyfer - on polüglütsiini modifikatsioon. See sisaldab dekstraani koos MM 60000-ga ja rauda rauadekstraanikompleksi kujul. Näidustused kasutamiseks: ette nähtud traumaatilise, põletuse, hemorraagilise, kirurgilise šoki korral. Vastunäidustused: ravimit ei tohi kasutada traumaatilise ajukahjustuse, kopsuturse ja vereringepuudulikkusega patsientidel. Sisestage intravenoosselt 400 kuni 1200 ml päevas.

Polüglusool on 6% dekstraani lahus, mille MM on 70 000 ± 10 000 ja millele on lisatud iooniliselt tasakaalustatud sooli. Näidustused kasutamiseks. Traumaatiline ja põletusšokk, äge verekaotus ja mitmesugused hüpovoleemiaga kaasnevad seisundid koos vee- ja elektrolüütide tasakaalu häiretega, samuti metaboolne atsidoos. Annustamine: positiivse bioloogilise testi korral manustatakse ravimit esimesel päeval koguses 400-1200 ml, teisel päeval 200-400 ml. Vastunäidustused: kopsuturse, südame-veresoonkonna aktiivsuse dekompensatsioon, kõrge vererõhk, traumaatiline ajukahjustus koos koljusisese rõhu tõusuga jne, individuaalne talumatus.

Reopoliglükiin - 10% madala molekulmassiga dekstraani lahus madala viskoossusega ja keskmise MM 35000. Näidustused: ette nähtud traumaatilise, kirurgilise ja põletusšoki korral. Hüpovoleemia, vere reoloogiliste omaduste rikkumine, tromboosi ennetamine. Vastunäidustused: trombotsütopeenia, kroonilise neeruhaigusega, samuti patsiendid, kes on vastunäidustatud suurte vedelikukoguste intravenoosseks manustamiseks. Individuaalne sallimatus. Intravenoosselt 400-1200 ml / päevas ja mitte rohkem kui 5 päeva. Lastele ei tohi koguannus ületada 15 ml / kg / päevas. Kardiovaskulaarsete operatsioonide korral manustatakse alla 2-3-aastastele lastele 10 ml / kg 1 kord päevas (60 minutit), kuni 8-aastastele - 7-10 ml / kg (1-2 korda päevas), kuni kuni 13-aastased - 5-7 ml / kg (1-2 korda päevas), üle 14-aastased - annus täiskasvanutele. Detoksikatsiooniks manustatakse 5–10 ml/kg 60–90 minuti jooksul.

Rheomacrodex on plasmat asendav aine, mis põhineb dekstraanil koos MM 40000-ga. Näidustused. Mikrotsirkulatsiooni häired šoki, põletuste, rasvaemboolia, pankreatiidi, peritoniidi, paralüütilise iileuse, traumaatilise ja idiopaatilise kuulmislanguse korral; arteriaalse ja venoosse verevoolu aeglustumine koos gangreeni, Raynaud tõve, ägeda insuldi ohuga; trombide tekke vältimine siirikutel (südameklapid, vaskulaarsed siirikud). Šokist või muul põhjusel tekkinud mikrotsirkulatsiooni häire korral manustatakse tilkhaaval 500 kuni 1000 ml (10-20 ml/kg); vereringehäirete korral - 1. päeval tilgutatakse intravenoosselt 500 kuni 1000 ml; järgmisel päeval ja igal teisel päeval 2 nädala jooksul - 500 ml. trombemboolia, 500-1000 ml, 2-1 päeva, 500 ml. Reaktsioonid ja tüsistused. Kuumatunne, külmavärinad, palavik, iiveldus, nahalööve; võimalikud anafülaktilised reaktsioonid koos mipotoonia ja veresoonte kollapsi tekkega, oliguuria. Vastunäidustused: trombotsütopeenia, oligo- ja anuuria.

Reogluman on 10% dekstraani lahus MM-iga 40 000 ± 10 000, millele on lisatud 5% mannitooli ja 0,9% naatriumkloriidi. Näidustus: kapillaarverevoolu parandamine, mikrotsirkulatsiooni häirete ennetamine ja ravi. Ravim on näidustatud traumaatiliste, kirurgiliste, põletuste, kardiogeensete šokkide korral, millega kaasneb kapillaaride verevoolu rikkumine, arteriaalse ja venoosse vereringe rikkumine (tromboos ja tromboflebiit, endarteriit ja Raynaud 'tõbi), et parandada veresoonte ja plastilise kirurgia lokaalset vereringet. detoksikatsiooni eesmärgil põletuste, peritoniidi ja pankreatiidi korral. Kasutusmeetod ja annus. Reoglumani manustatakse aeglaselt intravenoosselt tilgutades. Alustage infusiooni 5-10 tilgaga. /min 10-15 min. Pärast seda tehakse biosobivuse määramiseks paus. Reaktsiooni puudumisel jätkatakse manustamist kiirusega 30–40 tilka. /min 400-800 ml. Vastunäidustused. Liigne hemodilutsioon (hematokritiga alla 25%), hemorraagiline diatees, südame- või neerupuudulikkus, raske dehüdratsioon, teadmata etioloogiaga allergilised seisundid.

Hemostabiil on molekulaarne dekstraan, mille mm 35000–45000. Näidustused: Traumaatilise, kirurgilise ja põletusšoki ennetamine ja ravi; arteriaalse ja venoosse vereringe häired, tromboosi ja tromboflebiidi ravi ja ennetamine, endarteriit; perfusioonivedelikule lisamiseks südame-kopsu masinaga tehtavate südameoperatsioonide ajal; parandada lokaalset vereringet veresoonte- ja plastilises kirurgias; detoksikatsiooniks põletuste, peritoniidi, pankreatiidi korral. Võrkkesta ja nägemisnärvi haigused, sarvkesta ja soonkesta põletik. Vastunäidustused: ülitundlikkus, trombotsütopeenia, neeruhaigus koos anuuriaga, südamepuudulikkus ja muud seisundid, mille puhul ei ole soovitav süstida suures koguses vedelikku; fruktoos-1, 6-difosfataasi puudulikkus, kopsuturse, hüperkaleemia. Sisestage 400-1000 ml päevas.

Promit on dekstraanil põhinev preparaat koos MM 1000-ga. Näidustused. Raskete anafülaktiliste reaktsioonide ennetamine dekstraani lahuste intravenoossel manustamisel. Kasutusmeetod ja annus. Täiskasvanutele süstitakse intravenoosselt 20 ml vooluga (lastele kiirusega 0,3 ml / kg kehakaalu kohta) 1-2 minutit enne dekstraani lahuse intravenoosset manustamist. Kui on möödunud rohkem kui 15 minutit, tuleb ravimit uuesti manustada. Vastunäidustused. Raseduse ja imetamise ajal kasutada ettevaatusega.

Želatiinpreparaadid on denatureeritud valk, mis saadakse loomsete kudede kollageenist. Želatinool 8% lahus Gelofusiini 4% lahus Modelegeli 8% lahus - deioniseeritud želatiini preparaat ühekordselt kuni 2 l / päevas.

Želatinool on osaliselt hüdrolüüsitud želatiini 8% lahus. See on läbipaistev merevaiguvärvi vedelik MM 20000-ga, loksutamisel kergesti vahutav ja sisaldab mõningaid aminohappeid. Kasutamisnäidustused: kasutatakse traumaatilise ja põletusšoki korral, samuti operatsioonišoki ennetamiseks. Seda kasutatakse hemodünaamika taastamise vahendina raske verekaotuse korral, samuti südame-kopsu masina täitmiseks avatud südameoperatsiooni ajal. Kasutusmeetod ja annus. Määrake intravenoosselt (tilguti või juga) nii üks kord kui ka korduvalt. Seda võib manustada ka intraarteriaalselt. Infusiooni koguannus on kuni 2000 ml. Želatiini infusioonid ei põhjusta tavaliselt patsiendil kõrvaltoimeid ja tüsistusi. Vastunäidustused. Želatinooli kasutuselevõtt ei ole näidustatud ägeda neeruhaiguse korral. Voleemiline toime 60% 1-2 tunni jooksul.

Gelofusin on modifitseeritud vedela želatiini lahus intravenoosseks infusiooniks. Näidustused: hüpovoleemia korral BCC täiendamiseks, võimaliku vererõhu languse vältimiseks spinaalanesteesia või epiduraalanesteesia ajal, hemodilutsioon, kehaväline vereringe. Vastunäidustused: ülitundlikkus, hüpervoleemia, hüperhüdratsioon, raske südamepuudulikkus, vere hüübimishäired Voleemiline toime 3-4 tunni jooksul, kiirusega 100% Sisestage kuni 200 ml / kg, ühekordne kuni 2000 ml.

Polüetüleenglükooli preparaadid. Polüoksidiin - 1,5% polüetüleenglükool-20000 lahus 0,9% isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Näidustused kasutamiseks. Täiskasvanute ägedast verekaotusest, traumajärgsest ja kirurgilisest šokist tingitud hüpovoleemilised seisundid. Kasutusmeetod ja annus. Sisestage intravenoosselt (joa või tilguti). Annused ja manustamiskiirus sõltuvad näidustustest ja patsiendi seisundist. Erinevate šokivormide korral manustatakse polüoksidiini intravenoosselt joana, kuni vererõhk tõuseb füsioloogilisele tasemele, misjärel lülituvad nad üle tilguti manustamisele kiirusega 60–80 tilka. /min Süstitud lahuse annus on 400-1200 ml / päevas (kuni 20 ml / kg). Operatsiooni ajal manustatakse operatsioonišoki vältimiseks ravimit intravenoosselt tilgutiga (60–80 tilka / min), minnes üle reaktiivsüstile koos vererõhu järsu langusega. Vastunäidustused. Traumaatiline ajukahjustus, mis esineb suurenenud intrakraniaalse rõhuga; haigused, mille puhul suurte vedelikuannuste intravenoosne manustamine on vastunäidustatud.

Kristalloidlahused Ioonlahus 5% ja 10% glükoos, kaalium, magneesium Naatriumkloriid Disool Atsesool Trisol Quantasol Plasma-Lit, Plasma_Lit 5% glükoosilahusega Ringer-Locke lahus Hartmanni lahus

Hüpoksilise toimega kristalloidid Mafusol (täiskasvanud kuni 2-3 / päevas, lapsed 30-35 ml / kg / päevas; raske šoki korral täiskasvanud 1 l / päevas, lapsed 15 ml / kg / päevas) Polüoksüfumariin (400-800 ml, max kuni 2 L / päevas, 1-3 päeva) Reambiriin (täiskasvanutele 400-800 ml / päevas, lastele 10 ml / kg 1 kord päevas. Kursus 2-12 päeva.)

IT mahu arvutamise põhimõtted V = FP + TPP + D Kus FP - füsioloogilised vajadused (1500 mlm 2 või 40 mlkg) TPP - praegused patoloogilised kaod, olenemata sellest, kui suured need on, tuleb need täielikult kompenseerida D - vedelikupuudused, mis toimus varem

Intraoperatiivse infusiooni arvutamine täiskasvanutel Väikesed operatsioonid 3-4 ml/kg*h Keskmised operatsioonid 5-6 ml/kg*h Suured operatsioonid 7-8 ml/kg*h

Füsioloogiline vedelikuvajadus sõltub kehakaalust ja arvutatakse järgmiselt: kehakaal kuni 10 kg - 4 ml / kg / h; 11-20 – 2 ml/kg/h, üle 21 kg – 1 ml/kg/h Keskmisel 70 kg kaaluval inimesel on infusioonikiirus 110/ml/h ja infusioonimaht 2640 ml/ööpäevas.

Intraoperatiivse infusiooni arvutamine lastele Väikesed operatsioonid 5 ml/kg*h Keskmine operatsioon 7-8 ml/kg*h Suur operatsioon 10-15 ml/kg*h

Loeng nr 16. Infusioonravi

Infusioonravi on ravimite ja bioloogiliste vedelike tilksüst või infusioon intravenoosselt või naha alla vee-elektrolüütide, happe-aluse tasakaalu normaliseerimiseks organismis, samuti sunddiureesiks (kombinatsioonis diureetikumidega).

Infusioonravi näidustused: igasugused šokid, verekaotus, hüpovoleemia, vedeliku, elektrolüütide ja valkude kaotus alistamatu oksendamise tagajärjel, intensiivne kõhulahtisus, vedelikust keeldumine, põletused, neeruhaigused; aluseliste ioonide (naatrium, kaalium, kloor jne) sisalduse rikkumised, atsidoos, alkaloos ja mürgistus.

Keha dehüdratsiooni peamised tunnused: silmamunade tagasitõmbumine orbiitidele, tuhm sarvkest, kuiv, mitteelastne nahk, iseloomulikud südamepekslemised, oliguuria, uriin muutub kontsentreerituks ja tumekollaseks, üldine seisund on masendunud. Infusioonravi vastunäidustused on äge kardiovaskulaarne puudulikkus, kopsuturse ja anuuria.

Kristalloidlahused on võimelised kompenseerima vee ja elektrolüütide puudust. Kandke 0,85% naatriumkloriidi lahust, Ringeri ja Ringer-Locke'i lahuseid, 5% naatriumkloriidi lahust, 5-40% glükoosilahuseid ja muid lahuseid. Neid manustatakse intravenoosselt ja subkutaanselt, joa (raske dehüdratsiooniga) ja tilguti kaudu, mahus 10–50 ml/kg või rohkem. Need lahused ei põhjusta tüsistusi, välja arvatud üleannustamine.

Infusioonravi eesmärgid on: BCC taastamine, hüpovoleemia kõrvaldamine, piisava südame väljundi tagamine, plasma normaalse osmolaarsuse säilitamine ja taastamine, piisava mikrotsirkulatsiooni tagamine, vererakkude agregatsiooni vältimine, vere hapnikutranspordi funktsiooni normaliseerimine.

Kolloidlahused on makromolekulaarsete ainete lahused. Need aitavad kaasa vedeliku säilitamisele veresoonte voodis. Kasutatakse hemodezi, polüglükiini, reopoliglükiini, reoglumaani. Nende kasutuselevõtuga on võimalikud tüsistused, mis avalduvad allergilise või pürogeense reaktsioonina. Manustamisviisid - intravenoosselt, harvemini subkutaanselt ja tilguti. Päevane annus ei ületa 30–40 ml/kg. Neil on detoksifitseeriv omadus. Parenteraalse toitumise allikana kasutatakse neid pikaajalise söömisest keeldumise või suu kaudu toitmise võimetuse korral.

Kasutatakse vere- ja kaseiinhüdrolüsiine (alvezin-neo, polüamiin, lipofundiin jne). Need sisaldavad aminohappeid, lipiide ja glükoosi. Mõnikord on sissejuhatusele allergiline reaktsioon.

Infusiooni kiirus ja maht. Kõik infusioonid mahulise infusioonikiiruse järgi võib jagada kahte kategooriasse: BCC puudulikkuse kiiret korrigeerimist vajavad ja mitte. Peamine probleem võib olla patsiendid, kes vajavad hüpovoleemia kiiret kõrvaldamist. st infusioonikiirus ja selle maht peavad tagama südame töövõime, et tagada elundite ja kudede piirkondlik perfusioon korralikult ilma vereringe olulise tsentraliseerimiseta.

Algselt terve südamega patsientidel on kõige informatiivsemad kolm kliinilist orientiiri: keskmine BP > 60 mm Hg. Art.; tsentraalne venoosne rõhk - CVP > 2 cm vett. Art.; diurees 50 ml/h. Kahtlastel juhtudel viiakse läbi koormuskatse: 15-20 minuti jooksul valatakse 400–500 ml kristalloidilahust ning jälgitakse CVP ja diureesi dünaamikat. CVP märkimisväärne tõus ilma diureesi suurenemiseta võib viidata südamepuudulikkusele, mis viitab vajadusele keerukamate ja informatiivsemate meetodite järele hemodünaamika hindamiseks. Mõlema väärtuse madalana hoidmine viitab hüpovoleemiale, seejärel säilitatakse kõrge infusioonikiirus korduva samm-sammulise hindamisega. Diureesi suurenemine näitab prerenaalset oliguuriat (hüpovoleemilise päritoluga neerude hüpoperfusioon). Vereringepuudulikkusega patsientide infusioonravi eeldab selgeid teadmisi hemodünaamikast, suurt ja spetsiaalset monitooringut.

Dekstraanid on kolloidsed plasmaasendajad, mis muudab need BCC kiireks taastumiseks väga tõhusaks. Dekstraanidel on spetsiifilised kaitseomadused isheemiliste haiguste ja reperfusiooni vastu, mille oht on alati olemas suurte kirurgiliste sekkumiste ajal.

Dekstraanide negatiivsed aspektid hõlmavad trombotsüütide lagunemisest tingitud verejooksu ohtu (eriti reopolüglütsiinile iseloomulik), kui on vaja kasutada märkimisväärseid ravimiannuseid (> 20 ml / kg) ja ajutist muutust antigeensetes omadustes. veri. Dekstraanid on ohtlikud, kuna võivad põhjustada neerutuubulite epiteeli "põletust" ja seetõttu on need vastunäidustatud neeruisheemia ja neerupuudulikkuse korral. Need põhjustavad sageli anafülaktilisi reaktsioone, mis võivad olla üsna rasked.

Eriti huvitav on inimese albumiini lahus, kuna see on plasmaasendaja looduslik kolloid. Paljude kriitiliste seisundite korral, millega kaasneb endoteeli kahjustus (peamiselt igat tüüpi süsteemsete põletikuliste haiguste korral), suudab albumiin tungida ekstravaskulaarse kihi rakkudevahelisse ruumi, meelitades ligi vett ja süvendades interstitsiaalse koe turset, eelkõige kopsudes.

Värskelt külmutatud plasma on toode, mis on võetud ühelt doonorilt. FFP eraldatakse täisverest ja külmutatakse koheselt 6 tunni jooksul pärast vereproovi võtmist. Säilitatakse 30°C juures kilekottides 1 aasta. Arvestades hüübimisfaktorite labiilsust, tuleb FFP-d infundeerida esimese 2 tunni jooksul pärast kiiret sulatamist 37°C juures. Värskelt külmutatud plasma (FFP) ülekandmine annab suure riski nakatuda ohtlikesse infektsioonidesse, nagu HIV, B- ja C-hepatiit jne. Anafülaktiliste ja pürogeensete reaktsioonide sagedus FFP vereülekande ajal on väga kõrge, seega on ühilduvus ABO süsteemi järgi tuleks arvesse võtta. Ja noorte naiste puhul tuleb arvestada Rh-ühilduvusega.

Praegu on FFP kasutamise ainus absoluutne näidustus koagulopaatilise verejooksu ennetamine ja ravi. FFP täidab korraga kahte olulist funktsiooni – hemostaatilist ja onkootilise rõhu säilitamist. FFP-d kantakse üle ka hüpokoagulatsiooni, kaudsete antikoagulantide üleannustamise, terapeutilise plasmafereesi, ägeda DIC-i ja pärilike haiguste korral, mis on seotud vere hüübimisfaktorite puudulikkusega.

Piisava ravi indikaatorid on patsiendi selge teadvus, soe nahk, stabiilne hemodünaamika, raske tahhükardia ja õhupuuduse puudumine, piisav diurees - 30-40 ml / h jooksul.

Anestesioloogia ja elustamine Marina Aleksandrovna Kolesnikova

56. Infusioonravi

56. Infusioonravi

Infusioonravi on ravimite ja bioloogiliste vedelike tilksüst või infusioon intravenoosselt või naha alla vee-elektrolüütide, happe-aluse tasakaalu normaliseerimiseks organismis, samuti sunddiureesiks (kombinatsioonis diureetikumidega).

Infusioonravi näidustused: igasugused šokid, verekaotus, hüpovoleemia, vedeliku, elektrolüütide ja valkude kaotus alistamatu oksendamise tagajärjel, intensiivne kõhulahtisus, vedelikust keeldumine, põletused, neeruhaigused; aluseliste ioonide (naatrium, kaalium, kloor jne) sisalduse rikkumised, atsidoos, alkaloos ja mürgistus.

Kristalloidlahused on võimelised kompenseerima vee ja elektrolüütide puudust. Kandke 0,85% naatriumkloriidi lahust, Ringeri ja Ringer-Locke'i lahuseid, 5% naatriumkloriidi lahust, 5-40% glükoosilahuseid ja muid lahuseid. Neid manustatakse intravenoosselt ja subkutaanselt, joa (raske dehüdratsiooniga) ja tilguti kaudu, mahus 10–50 ml/kg või rohkem.

Infusioonravi eesmärgid on: BCC taastamine, hüpovoleemia kõrvaldamine, piisava südame väljundi tagamine, plasma normaalse osmolaarsuse säilitamine ja taastamine, piisava mikrotsirkulatsiooni tagamine, vererakkude agregatsiooni vältimine, vere hapnikutranspordi funktsiooni normaliseerimine.

Kolloidlahused on makromolekulaarsete ainete lahused. Need aitavad kaasa vedeliku säilitamisele veresoonte voodis. Kasutatakse hemodezi, polüglükiini, reopoliglükiini, reoglumaani. Nende kasutuselevõtuga on võimalikud tüsistused, mis avalduvad allergilise või pürogeense reaktsioonina.

Manustamisviisid - intravenoosselt, harvemini subkutaanselt ja tilguti. Päevane annus ei ületa 30–40 ml/kg. Neil on detoksifitseeriv omadus. Parenteraalse toitumise allikana kasutatakse neid pikaajalise söömisest keeldumise või suu kaudu toitmise võimetuse korral.

Dekstraanid on kolloidsed plasmaasendajad, mis muudab need BCC kiireks taastumiseks väga tõhusaks. Dekstraanidel on spetsiifilised kaitseomadused isheemiliste haiguste ja reperfusiooni vastu, mille oht on alati olemas suurte kirurgiliste sekkumiste ajal.

Värskelt külmutatud plasma on toode, mis on võetud ühelt doonorilt. FFP eraldatakse täisverest ja külmutatakse koheselt 6 tunni jooksul pärast vereproovi võtmist. Säilib 30 C juures kilekottides 1 aasta. Arvestades hüübimisfaktorite labiilsust, tuleks FFP-d üle kanda esimese 2 tunni jooksul pärast kiiret sulatamist temperatuuril 37 C. Värskelt külmutatud plasma (FFP) transfusioon kujutab endast suurt ohtu nakatuda ohtlikesse infektsioonidesse, nagu HIV, B- ja C-hepatiit jne. Anafülaktiliste ja pürogeensete reaktsioonide sagedus FFP transfusiooni ajal on väga kõrge, seetõttu tuleks arvestada ABO süsteemi ühilduvusega. Ja noorte naiste puhul on vaja arvestada Rh - ühilduvusega.