Kunstliku toitumise näidustused. Haigete toitmine

Loomulik toitumine (suu kaudu) mõne haiguse korral on ebapiisav või võimatu ja sellistel juhtudel on vaja ajutiselt rakendada patsientide kunstlik toitumine täiendava ja mõnikord ka ainsa söömisviisina. Toitaineid võib manustada peenikese toru või fistuli kaudu makku või peensoolde, klistiiri kaudu pärasoolde ja parenteraalselt – subkutaanselt ja intravenoosselt.

Patsiendi toitmine läbi sondi. Näidustused:

ulatuslikud traumaatilised vigastused ja keele, neelu, kõri ja söögitoru turse;
neelamistegevuse rikkumised neelamislihaste paralüüsi või pareesi tõttu närvisüsteemi haiguste korral;
patsiendi teadvuseta seisund;
toidust keeldumine vaimuhaiguse korral.

Kõigi nende haiguste puhul on normaalne toitumine kas võimatu või ebasoovitav, kuna see võib põhjustada haavade nakatumist või toidu sissevõtmist hingamisteedesse, millele järgneb põletik või mädanemine kopsudes.

Sondi kaudu saate pärast sõela hõõrumist sisestada mis tahes toitu (ja ravimeid) vedelal ja poolvedelal kujul. Toidule tuleb lisada vitamiine. Tavaliselt võetakse kasutusele piim, koor, toored munad, puljong, limane või püreestatud köögiviljasupp, tarretis, puu- ja köögiviljamahlad, lahustatud või, kohv, tee, kakao.

Söötmiseks valmistage ette:

õhuke maosont ilma oliivipuuta või läbipaistev PVC-sond läbimõõduga 8-10 mm;
200 ml mahutavusega lehter, mille toru läbimõõt vastab sondi läbimõõdule, või Janeti süstal;
3-4 klaasi toitu. Sondile tuleks eelnevalt teha märk, kuhu see sisestatakse: söögitorusse - 30-35 cm, makku - 40-45 cm, kaksteistsõrmiksoole - 50-55 cm. Instrumendid on keedetakse ja jahutatakse keedetud vees ning toit kuumutatakse.

Tavaliselt sisestab sondi arst. Pärast sondi sisestamist kinnitatakse selle välisotsa lehter, sellesse valatakse keedetud toit ja süstitakse väikeste portsjonitena. Seejärel viiakse jook sisse samal viisil. Pärast toitmist eemaldatakse lehter ja võimaluse korral jäetakse sond kogu kunstliku toitumise perioodiks. Sondi välimine ots on volditud ja kinnitatud patsiendi pea külge nii, et see ei segaks teda.

Patsiendi toitmine läbi kirurgilise fistuli. Kui toit on söögitoru ahenemise tõttu takistatud, tekib mao fistul. Pülooruse kitsendamisel tehakse peensoolde fistul. Fistulisse sisestatakse kummitoru - drenaaž - ja jäetakse sinna püsivalt või sisestatakse iga kord enne toidu sissetoomist ja eemaldatakse pärast söötmise lõppu. Drenaažitoru välimine ots on ühendatud lehtriga, millesse valatakse toitainesegu.

Sest patsientide kunstlik toitumine opereeriva fistuli või fistuli kaudu, samuti sondi kaudu toitmiseks kasutatakse vedelat ja poolvedelat toitu. Lisaks on palju retsepte toitesegudele, mis sisaldavad piima, mune, suhkrut, alkoholi, taimeõli, pärmi jne.

Segu iga portsjoni maht ja söötmise sagedus sõltuvad ajast, mis kulus pärast fistuli paigaldamist. Esimest korda toidetakse patsienti 5-6 tundi pärast operatsiooni, lisades 50-100 ml toitainesegu. Esimesel nädalal manustatakse sama kogus toitu iga 2 tunni järel.Teisel nädalal suurendatakse iga portsjoni mahtu 150-200 ml-ni ja vahed on kuni 3 tundi, kolmandal nädalal 250- Iga 4 tunni järel manustatakse 500 ml toitainesegu (4 söötmist päevas).

Kui toit sisestatakse läbi fistuli, langeb reflekserutus välja. mao sekretsioon suuõõnest ja sülje ensümaatiline toime on välistatud. Seda saab parandada, lastes patsiendil tahke toidu tükke põhjalikult närida ja sülitada fistuli äravoolutoruga ühendatud lehtrisse. Lehtrisse lisatakse vedelik ja toidusegu siseneb makku. Saate õpetada patsienti iseseisvalt toitma ja laiendama toodete ja roogade valikut, viies ta lauale number 15.

Fistuli kaudu toitmine peaks toimuma ettevaatlikult, et toit ei saastaks toiduava servi. Pärast iga toitmist puhastatakse fistulit ümbritsev nahk tualettruumiga, määritakse Laccapa pastaga ja kantakse kuiv steriilne side.

parenteraalne toitumine- toitainete sisseviimine seedetraktist mööda: subkutaanselt, intravenoosselt ja intramuskulaarselt. Seda meetodit kasutatakse sagedamini lisatoiduna, harvemini - ainsa võimaliku meetodina. See ei saa täielikult asendada looduslikku toitumist, kuid suudab 10-20 päeva jooksul rahuldavalt rahuldada keha vedeliku ja oluliste toitainete vajaduse.

Parenteraalse toitumise vajadus ilmneb soolesulguse, seedetrakti haiguste korral, millega kaasneb alistamatu oksendamine ja tugev kõhulahtisus, ning operatsioonijärgsel perioodil pärast söögitoru, mao ja soolte operatsioone.

Parenteraalseks toitmiseks soolalahused, vitamiinid, glükoos (5-10-20-40%), plasma ja sellest valmistatud preparaadid (albumiin ja valk), heterogeenne seerum, veri, valgu hüdrolüsaadid, aminopeptiid, aminokroviin, kõrge kalorsusega rasvaemulsioonid (intralipiid, lipofundiin).

Soolalahuseid manustatakse tilguti, intravenoosselt ja subkutaanselt koguses kuni 2 liitrit päevas eraldi või koos glükoosi, vere ja vereasendajatega.

Valgu hüdrolüsaatide ja aminohapete lahuseid manustatakse sagedamini intravenoosselt, harvemini - subkutaanselt aeglaselt, tilguti, 20 tilka 1 minutis, kuumutatakse kehatemperatuurini.

Eespool loetletud lahuseid kasutades on võimalik patsiendile päeva jooksul sisse viia piisav kogus vedelikku ja soolasid, 50-70 g valku, 100-200 g glükoosi.

Toitainete klistiirid. Pärasooles imendub ainult isotooniline (0,9%) naatriumkloriidi lahus, 5% glükoosilahus, 3-4% puhastatud alkoholi lahus. Nende lahuste kasutuselevõttu kasutatakse juhtudel, kui suu kaudu vedelikku ei ole võimalik siseneda, näiteks alistamatu oksendamise korral.

Kõige sagedamini manustatakse kahte esimest lahust tilguti meetodil koguses kuni 2 liitrit päevas. Neid vedelaid lahuseid on võimalik süstida samaaegselt kummiballooniga, 100-150 ml 2-3 korda päevas. Et aidata patsiendil süstitud lahust säilitada, peate sellele lisama 5 tilka oopiumitinktuuri. Patsient peab lamama kuni lahuse imendumiseni.

Sõltuvalt söömisviisist eristatakse järgmisi patsientide toitumise vorme.

aktiivne toitumine- patsient võtab toitu ise.Aktiivse toitumise korral istub patsient laua taha, kui tema seisund lubab.

passiivne jõud- patsient võtab süüa õe abiga. (Raskelt haigeid patsiente toidab õde nooremmeditsiinipersonali abiga.)

kunstlik toitumine- patsiendi toitmine spetsiaalsete toitainesegudega läbi suu või sondi (mao- või soolestiku) või ravimite intravenoosse tilgutamise teel.

Passiivne jõud

Kui patsiendid ei saa aktiivselt süüa, määratakse neile passiivne toitumine. range voodirežiimiga, nõrgenenud ja raskelt haigetele ning vajadusel eakatele ja seniilses eas patsientidele abistab toitmisel õde. passiivse söötmise korral tuleks ühe käega tõsta patsiendi pea padjaga, teise käega tuua vedela toiduga jooja või toiduga lusikas suhu. peate patsienti toitma väikeste portsjonitena, jätke patsiendile kindlasti aega närida ja neelata; seda tuleks joota joogikausiga või spetsiaalse toru abil klaasist. olenevalt haiguse olemusest võib valkude, rasvade, süsivesikute suhe varieeruda. Nõutav vee tarbimine 1,5-2 liitrit päevas. Oluline on toidukordade regulaarsus koos 3-tunnise vaheajaga. patsiendi keha vajab mitmekülgset ja toitvat toitumist. kõik piirangud (dieedid) peavad olema mõistlikud ja põhjendatud.

kunstlik toitumine

Kunstliku toitumise all mõistetakse toidu (toitainete) viimist patsiendi kehasse enteraalselt (kreeka keeles entera – sooled), s.o. seedetrakti kaudu ja parenteraalselt (kreeka para - lähedal, entera - sooled) - seedetraktist mööda minnes. Kunstliku toitumise peamised näidustused.

Keele, neelu, kõri, söögitoru kahjustused: tursed, traumaatilised vigastused, vigastused, tursed, põletused, armid jne.

Neelamishäire: pärast sobivat operatsiooni, ajukahjustusega - tserebrovaskulaarne õnnetus, botulism, traumaatilise ajukahjustusega jne.

Mao haigused koos selle ummistusega.

kooma. vaimuhaigus (toidust keeldumine).

Kahheksia lõppstaadium.

Protseduuri järjekord:

1. Kontrolli tuba

2. Ravige patsiendi käsi (peske või pühkige niiske sooja rätikuga)

3. Kandke puhastussalvrätik patsiendi kaelale ja rinnale

4. Asetage roog sooja toiduga öökapile (lauale)

5. Andke patsiendile mugav asend (istuv või poolistuv).

6. Valige asend, mis on mugav nii patsiendile kui ka õele (näiteks kui patsiendil on luumurd või äge ajuveresoonkonna haigus).

7. Sööda väikeste portsjonitena, jättes patsiendile alati aega närida ja neelata.

8. Kasta patsienti jooturiga või spetsiaalse toru abil klaasist.

9. Eemaldage nõud, salvrätik (põll), aidake patsiendil loputada suud, pesta (pühkida) käsi.

10. Asetage patsient algasendisse. Patsientide sondiga toitmine

Enteraalne toitumine on toitumisteraapia liik, mida kasutatakse juhul, kui keha energia- ja plastivajadusi ei ole võimalik loomulikul viisil piisavalt rahuldada. samal ajal kui toitaineid manustatakse suu kaudu, kas maosondi või soolesisese sondi kaudu.

Peamised näidustused:

Neoplasmid, eriti peas, kaelas ja maos;

KNS häired

Kiiritus- ja keemiaravi;

Seedetrakti haigused;

Maksa ja sapiteede haigused;

Toitumine operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil

Traumad, põletused, äge mürgistus;

Nakkushaigused - botulism, teetanus jne;

Psühhiaatrilised häired - anorexia nervosa, raske depressioon

kunstlik toitumine tehakse siis, kui suu kaudu normaalne toitumine on raskendatud või võimatu (mõned suuõõne, söögitoru, mao haigused). Kunstlik toitmine viiakse läbi nina või suu kaudu makku sisestatud sondi abil. (joonis nr 18, B) Seda võib manustada parenteraalselt, mööda seedetrakti (intravenoosne tilguti). Sondi kaudu saate sisestada magusat teed, puuviljajooki, mineraalvett ilma gaasita, puljoneid jne koguses 600-800 ml / päevas. menetlust kunstlik söötmineõde teostab nii: valmista steriilne õhuke maosont, süstal (mahutavusega 20 ml ehk Janeti süstal) või lehter, 3-4 klaasi toitu. Kui vastunäidustusi pole, viiakse protseduur läbi patsiendi istuvas asendis. Kui patsient ei saa istuda või on teadvuseta, sisestatakse sond lamavasse asendisse. Glütseriini või vaseliiniga määritud sond sisestatakse 15-17 cm läbi alumise ninakäigu ninaneelusse, patsiendi pea on veidi ettepoole kallutatud, nimetissõrm pistetakse suhu ja seda pigistades asetatakse sond taha. neelu seina, arenenud makku. Kui olete veendunud, et sond on maos, asetage sondi vabale otsale lehter või süstal ja valage väikeste portsjonitena kehatemperatuurini kuumutatud vedelat toitu (igaüks 20-30 ml). Kunstlikuks toitmiseks sondi kaudu kasutatakse piima, koort, tooreid mune, lahustunud võid, lima- ja püreestatud köögiviljasuppi, puljoneid, mahlu, kakaod ja kohvi koorega, tarretist, glükoosilahuseid. Ühekordne toidukogus kokku on 0,5-1 l. Pärast toitmist eemaldatakse lehter või süstal ja sond jäetakse, kinnitades selle patsiendi pea külge.

Spetsiaalsete toitumispiirangute ja/või toidulisandite vajadus sõltub diagnoosist. Kandideeri vormis suukaudne manustamine, sondi või parenteraalne toitmine. Suukaudsel söötmisel varieerub toidu konsistents vedelast püreeni või pehmest kõvani; sondiga toitmise ja parenteraalsete preparaatide kasutuselevõtuga tuleb määrata nende kontsentratsioon ja osmolaalsus. Enteraalne toitumine on näidustatud juhul, kui suukaudne toidutarbimine ei ole võimalik või seedetrakt ei suuda toidukomponente omastada. Sarnased olukorrad tekivad anoreksia, neuroloogiliste häirete (düsfaagia, tserebrovaskulaarsed häired), pahaloomuliste kasvajate korral. Enteraalse meetodiga kasutatakse nasogastraalseid, nasoduodenaalseid, jejunostomaalseid ja gastrostoomilisi sonde, mis paigaldatakse endoskoopiliste tehnikate abil. Väikese läbimõõduga plastist või polüuretaanist sondide kasutamine on õigustatud, kuna tüsistusi, nagu ninaneelupõletik, riniit, keskkõrvapõletik ja striktuurid, on vähe. Kliinikutes kasutatakse erinevaid sondiga toitmise segusid, kuid põhimõtteliselt võib need jagada kahte kategooriasse.

Riis. 18. A – Raskesti haige inimese toitmine.

B – Raskelt haige patsiendi toitmine gastrostoomi sondi kaudu.

Kerged valemid. Need koosnevad di- ja tripeptiididest ja (või) aminohapetest, glükoosi oligosahhariididest ja taimsetest rasvadest või keskmise ahelaga triglütseriididest. Jääk on minimaalne ja nõuab omastamiseks seedeprotsesside kerget koormust. Selliseid segusid kasutatakse lühikese soole sündroomi, osalise soolesulguse, pankrease puudulikkuse, NUC (haavandilise koliidi), kiiritusenteriidi ja soolefistulitega patsientidel.

Täiesti vedelad toitumisvalemid - sisaldavad kompleksset toitainete komplekti ja neid kasutatakse enamikul toimiva seedetraktiga patsientidel. Boolussöötmine algab iga 3 tunni järel 50–100 ml isotoonilise või kergelt hüpotoonilise toitainesegu lahusega. Seda mahtu saab suurendada, lisades järk-järgult 50 ml iga söötmise kohta, kui patsiendid seda taluvad, kuni saavutatakse kindlaksmääratud päevane söötmiskogus. Tasakaal maos ei tohi 2 tundi pärast toitmist ületada 100 ml. Mahu suurendamisel tuleb järgmine toitmine edasi lükata ja 1 tunni pärast mõõta mao jääke. Pidev maoinfusioon algab poole võrra lahjendatud toitainesegu sisseviimisega kiirusega 25-50 ml / h. Vastavalt patsiendi taluvusele suurendatakse vajaliku energiavajaduse rahuldamiseks infusioonikiirust ja toitainesegu kontsentratsiooni. Patsiendi voodipea tuleb toitmise ajal üles tõsta.

Tüsistused enteraalse toitumisega.

1. Kõhulahtisus.
2. Mao venitus või maos kinnipidamine.
3. Aspiratsioon.
4. Elektrolüütide tasakaaluhäired (hüponatreemia, hüperosmolaarsus).
5. Ülekoormus.
6. Varfariiniresistentsus.
7. Sinusiit.
8. Esofagiit.

Valkude, süsivesikute ja rasvade ühekomponentsed toitelahused saab kombineerida konkreetsete probleemide lahendamiseks mõeldud valemite loomiseks, näiteks kõrge energiasisaldusega madala valgusisaldusega ja naatriumisisaldusega alatoidetud patsientidel, kellel on maksatsirroos, astsiit ja entsefalopaatia.

parenteraalne toitumine. Juhtudel, kui patsient ei saa normaalselt süüa või tema seisund halveneb, on vaja kasutada osalist või täielikku parenteraalset toitumist. Täieliku parenteraalse toitumise (TPN) näidustused: 1) alatoidetud patsiendid, kes ei suuda normaalselt toitu võtta ega omastada; 2) piirkondliku enteriidiga patsiendid, kui on vaja soolestikku maha laadida; 3) rahuldava toitumisega patsiendid, kes vajavad 10-14 päeva suukaudsest toidust hoidumist; 4) pikaajalise koomaga patsiendid, kui sondi kaudu toitmine ei ole võimalik; 5) sepsisest põhjustatud suurenenud katabolismiga patsientide toitumistoetuse rakendamiseks; 6) loomulikku toitumisviisi segavat keemiaravi saavatel patsientidel; 7) profülaktika eesmärgil raske alatoitumusega patsientidele enne eelseisvat kirurgilist operatsiooni.

Põhimõtteliselt peaks PPP andma 140–170 kJ (30–40 kcal) 1 kg kehakaalu kohta, samas kui manustatava vedeliku kogus peaks olema 0,3 ml / kJ (1,2 ml / kcal) päevas. Sellele kogusele tuleks lisada kogused, mis on võrdväärsed kõhulahtisuse, stoomi kaudu, nasogastraalsondi kaudu imemise ja fistuli äravooluga.

Oliguuriaga patsientidel peaks infundeeritud vedeliku baaskogus olema 750–1000 ml, millele lisatakse eritunud uriini ja muude kadudega võrdne maht. Turse korral on naatriumi sisseviimine piiratud 20-40 mmol / päevas. Positiivne lämmastiku tasakaal saavutatakse tavaliselt 0,5-1,0 g aminohapete sisseviimisega 1 kg kehamassi kohta päevas koos mittevalguliste energiakomponentide infusiooniga. Süsivesikute ja rasvade maksimaalne valke säästev toime langeb dieedile 230-250 kJ (55-60 kcal) 1 kg ideaalse kehakaalu kohta päevas. Piisava valguvaba kalorsusega toitumise tagamiseks manustatakse koos aminohapetega süsivesikuid ja rasvu, kasutades selleks Y-kujulist t-i. Segu, milles lipiidid annavad poole energiavajadusest, läheneb tavalise toitumise koostisele, ei põhjusta hüperinsulinismi ega hüperglükeemiat ning välistab vajaduse täiendava insuliini manustamise järele. tüsistused, Kateetri sisseviimisega kaasnevad: pneumotooraks, tromboflebiit, kateetri emboolia, hüperglükeemia (koos hüpertoonilise glükoosilahuse infusiooniga). Pikaajalise parenteraalse toitumise korral võib areneda dissemineerunud kandidoos. Hüpokaleemia, hüpomagneseemia ja hüpofosfateemia võivad põhjustada segadust, krampe ja koomat. Kui naatriumatsetaadi sisaldus valemis on ebapiisav, võib tekkida hüperkloreemiline atsidoos. Hüpoglükeemia võib tekkida PPP järsul lõpetamisel, selle teke on sekundaarne ja on põhjustatud endogeense insuliini suhtelisest liiast. Infusioonikiirust vähendatakse järk-järgult 12 tunni jooksul või tehakse mitme tunni jooksul 10% dekstroosilahuse asendussüst.

Kliinilise toitumise põhiprintsiibid. Raskesti haigete toitmine.

Ratsionaalse toitumise põhiprintsiibid

Kliinilise toitumise põhiprintsiibid

Peamiste ravitabelite omadused

Patsientide toitlustamise korraldamine haiglas

Kunstliku toitumise tüübid, selle kasutamise näidustused

Võimalik patsiendi probleem, näiteks:

Söögiisu vähenemine

Teadmiste puudumine ettenähtud dieedi kohta

Looge portsjonitaotlus

Viige läbi vestlus patsiendi ja tema lähedastega arsti määratud ravilaua üle

Õpetage patsiendile ratsionaalse ja terapeutilise toitumise põhimõtteid.

Jälgige toidukaupade ülekandeid, öökappide ja külmikute sanitaarseisundit, toiduainete säilivusaega

Raskesti haige patsiendi toitmine lusika ja jootjaga

Sisestage nasogastraalsond

Patsiendi kunstlik toitmine (fantoomil)

Patsiendi piisava toitumise ja vedeliku tarbimise vajaduse rikkumise korral viia läbi õendusprotsess kliinilise olukorra näitel

Ravi tabelid/dieet(kreeka δίαιτα - elustiil, toitumine) - reeglite kogum inimese või muu elusorganismi toidu söömiseks.

Toitumise eesmärk anda organismile sellist toitu, mis pärast seedimist seedetraktis verre ja kudedesse sattumist (imendumine) ja sellele järgnevat oksüdatsiooni (põlemine) tooks kaasa soojuse ja elutähtsa energia (lihase, närvisüsteemi) tekke.

Tervise toit - see on ennekõike haige inimese toitumine, mis tagab tema füsioloogilised vajadused toitainete järele ja samal ajal ravimeetod spetsiaalselt valitud ja valmistatud toodetest toitumisega, mis mõjutab haiguse arengu mehhanisme - erinevate süsteemide ja ainevahetusprotsesside seisund. Sellega seoses sisaldab enamik pikka aega kasutatud dieete kõigi toitainete normi.

Patsientide jaoks on järgmised toitumisviisid:

Suukaudne (tavaline) toitumine (looduslik)

Kunstlik:

Enteraalne (sondi) toitumine - läbi makku sisestatud sondi;

Pärasoole kaudu;

Parenteraalne - toitainete intravenoosne manustamine, mida kasutatakse juhul, kui sondiga toitmine pole võimalik;

Gastrostoomi kaudu

Haiglas viibivate patsientide terapeutilise toitumise üks põhiprintsiipe on dieet ja tasakaalu dieet (toiduainete kogus, mis tagab inimese päevase toitainete- ja energiavajaduse), s.o valkude, rasvade, süsivesikute, vitamiinide, mineraalainete ja vee teatud vahekorra järgimine inimorganismile vajalikus vahekorras.

Niisiis inimese tervislik toitumine peaks sisaldama 80-100 g valke, 80-100 g rasvu, 400-500 g süsivesikuid, 1700-2000 g vett (sealhulgas 800-1000 g tee, kohvi ja muude jookide joogivee kujul) , teatud vitamiinide, mikroelementide jm tasakaal Samal ajal võib valkude, rasvade, süsivesikute ja muude koostisosade suhe patsiendi dieedis varieeruda olenevalt haiguse iseloomust.

Terve inimese jaoks on kõige optimaalsem neli toidukorda päevas, mille puhul hommikusöök sisaldab 25% kogu dieedist, teine hommikusöök - 15%, lõunasöök - 35%, õhtusöök - 25%. Mõne haiguse korral muutub toitumine.

Meditsiiniline toitumine põhineb kolmel põhiprintsiibil: õrn, korrigeeriv ja asendav.

Õrn põhimõte - see on haige organi ja süsteemi mehaaniline, keemiline ja termiline säästmine. Seedetrakti haigustega patsientidele määratakse vajadusel keemiasäästlik dieet, et vähendada sekretoorseid ja motoorseid funktsioone. Samal ajal jäetakse toidust välja alkohol, kakao, kohv, kanged puljongid, prae- ja suitsuliha. Määrake nõrka sekretsiooni põhjustavad toidud - või, koor, piimasupid, köögiviljapüreed.

mehaanilist säästmist- kõik riivitud püreetaolises vormis.

Termiline säästmine saadakse toodete kulinaarsel töötlemisel (keedetud, aurutatud, hautatud)

Keemiliselt säästev - vürtsikate, marinaadide, konserveeritud toitude, maitseainete, soolapiirangu väljajätmine.

Näiteks peptilise haavandi korral taluvad patsiendid halvasti praetud toitu (liha, kartulit) ning hästi taluvad aurutatud ja peeneks hakitud liharoogasid või köögiviljapüreed.

Paranduspõhimõte põhineb teatud aine toitumise vähendamisel või suurendamisel. Seega on suhkurtõve puhul, mille puhul süsivesikute ainevahetus on järsult häiritud, süsivesikute piiramine väga oluline. Vastupidi, mõne maksa-, südamehaiguse korral suureneb süsivesikute hulk.

Need piiravad rasvade tarbimist maksa-, kõhunäärmehaiguste ja rasvumise korral ning vastupidi, rasvasisalduse suurenemine on näidustatud kurnavate nakkushaiguste, tuberkuloosi korral.

Mõne haiguse korral on vajadus 1-2 päeva paastuda. Need on nn paastupäevad. Sel perioodil on patsient kas täielikult nälginud või antakse talle ainult puuvilju, piima või kodujuustu. Selline toidu mahalaadimine mõjub hästi rasvumisele, podagrale, BA-le. Lauasoola kasutamine on piiratud südame- ja neeruhaiguste korral, millega kaasneb turse ja arteriaalne hüpertensioon. Nendel juhtudel on ka vedelik piiratud. Vastupidi, mürgistuse, keha dehüdratsiooni korral suureneb vedeliku sissetoomine.

Asendusprintsiibi eesmärk on tuua toiduga sisse aineid, milles organismis puudub, nagu seda tehakse beriberi puhul, valgupuudus (nefrootiline sündroom).

Venemaal on kliinilise toitumise teadusuuringute instituut välja töötanud toitumistabelite skeemid, mida aktsepteeritakse kõigis meie riigi meditsiiniasutustes.

Terapeutilised dieedid

Dieet 1. PUD ja PUD, krooniline gastriit suurenenud sekretoorse funktsiooniga. Omadused - seedetrakti mehaaniline, keemiline, termiliselt säästev, naatriumkloriidi piiramine, ained, mis püsivad maos pikka aega (liha, rasvad). Lubatud on valged kreekerid, valge vanaleib, piim, koor, pehme keedetud munad, või, limane supid, tarretis, köögivilja- ja puuviljamahlad, värske kodujuust, hapukoor).

dieet 2. Krooniline gastriit vähenenud sekretoorse funktsiooniga. Omadused - lubatud on mahlased ja sekretsiooni ergutavad komponendid, näiteks puljongid, puder borš, liha, kala, kuid aurutatult, mitte tükkidena.

dieet 3. Käärsoole düskineesia koos kõhukinnisusega. Iseloomulik - suurenenud kogus taimseid kiudaineid (must leib, kapsas, õunad, peet, kõrvits) ja vedelikke. Välja on jäetud toidud, mis põhjustavad mädanemist ja käärimist soolestikus (suur kogus liha, lihtsüsivesikud).

dieet 4. Enteriit koos kõhulahtisusega, rasked düspeptilised sümptomid. "Näljane", "soolestiku" dieet. Iseloomulik - rasvade ja lihtsüsivesikute (aitavad kaasa steatorröale ja fermentatsioonile), vürtsikate ja vürtsikate ainete piiramine.

dieet 5. Krooniline hepatiit, maksatsirroos. 5P - pankreatiit. Omadused - välistatud on mao, kõhunäärme, rasvade, liha tugevad stimulandid. "Maks armastab sooje ja magusaid asju." Köögiviljade ja puuviljade dieedi suurendamine aitab kaasa maksa tühjenemisele.

dieet 6. Podagra ja kusihappe diatees (kusihappe kuhjumine organismis), erütreemia. Omadused - välistage puriinialuste rikkad toidud (liha, kaunviljad, šokolaad, juust, spinat, kohv), lisage leelistavaid toite (köögiviljad, puuviljad, marjad, piim). Rohke vedeliku joomine aitab kusihapet välja loputada.

Dieet 7. Neeruhaigused (glomerulonefriit, püelonefriit, amüloidoos). Iseloomulik - valgu ja soola märkimisväärne piirang, mõnel juhul - vedelik.

dieet 8. Rasvumine. Iseloomulik – lihtsüsivesikute ja rasvade tõttu väheneb oluliselt kogukalorite hulk. Paastupäevade sissejuhatus (keefir, kodujuust, õun). Välistada maitseained, mis suurendavad söögiisu, piiravad mõnevõrra vedeliku kogust (sageli vererõhu tõus).

dieet 9. Normaalse ja alakaaluline suhkurtõbi (rasvumisega - dieet 8). Omadused - lihtsüsivesikud on oluliselt piiratud (asendatud magusainetega), vähemal määral - rasvad.

Dieet 10. Südame-veresoonkonna haigused. Iseloomulik - lauasoola ja vedelike, rasvade, praeliha, teiste rohkelt kolesterooli sisaldavate toitude (või, seapekk, hapukoor, munad) tarbimise piiramine. Suurendage taimsete kiudude, kliide hulka.

dieet 11. Kopsutuberkuloos. Iseloomulik - suurenenud kalorisisaldus täiendava toitumise tõttu (piim, munad, hapukoor, liha). Suurenenud vitamiinide kogus (köögiviljad, puuviljad, maitsetaimed).

Dieet 12. Närvisüsteemi haigused ja vaimuhaigused. Iseloomulik - ergutavate ainete (kohv, tee, alkohoolsed joogid, kuumad vürtsid, vürtsid, soolsus, marinaadid) piiramine. Raviteede (mündi, melissi, humalakäbidega) tutvustus.

Dieet 13.Ägedad nakkushaigused. Iseloomulik - suurenenud valgu, vedeliku ja vitamiinide kogus (arvestades higistamist ja kõrgenenud temperatuuri).

Dieet 14. Fosfatuuria leeliselise uriiniga ja fosfor-kaltsiumikivide moodustumine. Iseloomulik - välistage leelistavad tooted (piim, kodujuust, juust), suurendage vedeliku tarbimist, et fosfaadid välja loputada.

Dieet 15. Näidustuste puudumine terapeutilise dieedi määramiseks ja seedesüsteemi normaalseks seisundiks. Valkude, rasvade, süsivesikute, vedelike, vitamiinide, mineraalainete ja kiudainete füsioloogiline norm.

Dieet 0, "lõualuu". Esimesed päevad pärast mao ja soolte operatsiooni, teadvusehäired (insuldid, traumaatilised ajukahjustused). Iseloomulik - vedel või tarretisesarnane toit (tee suhkruga, kibuvitsapuljong, sidrunimahl ja muud puuviljad, tarretis, tarretis, puuviljajoogid, nõrk puljong, riisipuljong).

Dieedi ja režiimi rikkumiste vältimiseks peab õde kontrollima patsientide sugulaste toodete üleandmist.

Standardsed dieedid

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldus nr 330-2003. "Vene Föderatsiooni meditsiiniasutuste kliinilise toitumise parandamise meetmete kohta."

Tehakse ettepanek minna üle uuele ravitabelite/dieetide süsteemile – standarddieetide süsteemile. Uus toitumissüsteem sisaldab põhimõtteliselt M.I. Pevzner ja sisaldab 5 võimalust standardlaudade / dieetide jaoks.

1. Põhiline standardne dieet

Kohtumise eesmärk: seedetrakti sekretoorse aktiivsuse, soolestiku motoorika, maksa ja sapipõie funktsiooni normaliseerimine, tingimuste loomine organismi ainevahetuse normaliseerimiseks ja toksiliste ainevahetusproduktide (räbude) kiireks elimineerimiseks, südame-veresoonkonna süsteemi mahalaadimine, kolesterooli ja interstitsiaalse aktiivsuse normaliseerimine. ainevahetust, suurendada organismi vastupanuvõimet ja reaktsioonivõimet.

See dieet asendab 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 15 nummerdatud dieedid.

Iseloomulik. Valkude, rasvade ja süsivesikute füsioloogilise sisaldusega dieet, mis on rikastatud vitamiinide ja mineraalainetega, taimsete kiudainetega. Diabeedihaigetele dieedi määramisel jätavad nad välja (rafineeritud süsivesikud).

Dieedi erandid: vürtsikad maitseained, suitsuliha, koorepõhised kondiitritooted, rasvane liha ja kala, spinat, hapuoblikas, küüslauk, kaunviljad, kanged puljongid, okroshka.

Küpsetusmeetod: keedetud, küpsetatud ja aurutatud. Dieet: 4-6 korda päevas, murdosa.

2. Toitumine mehaanilise ja keemia säästmisega

Kohtumise eesmärk: mõõdukas mehaaniline, keemiline ja termiline säästmine aitab kaasa põletikulise protsessi kõrvaldamisele, seedetrakti organite funktsionaalse seisundi normaliseerimisele ja reflekside erutuvuse vähenemisele.

See dieet asendab: 1, 4, 5 numbriga dieedid.

Iseloomulik. Valkude, rasvade ja süsivesikute füsioloogilise sisaldusega dieet, mis on rikastatud vitamiinide, mineraalainetega, mõõdukalt piirates seedetrakti retseptori aparaadi limaskesta keemilisi ja mehaanilisi ärritajaid.

Dieedi erandid: soolased suupisted, maitseained, vürtsid, värske leib, rasvane liha ja kala, koor, hapukoor, kaunviljad, murenevad teraviljad, kanged puljongid.

Küpsetusmeetod: keedetud, küpsetatud, aurutatud, purustatud ja purustamata.

Dieet: 5-6 korda päevas, osade kaupa.

3. Kõrge valgusisaldusega dieedi valik (kõrge valgusisaldusega dieet)

Kohtumise eesmärk: valkude sünteesi stimuleerimine organismis seedetrakti, neerude mõõdukas keemiline säästmine; organismi immunoloogilise aktiivsuse tõus, vereloomeprotsesside aktiveerimine, paranemise stimuleerimine ja põletike vähendamine.

See dieet asendab 4, 5, 7, 9, 10, 11 nummerdatud dieedid.

Iseloomulik: dieet, kus on suurenenud valkude, normaalse koguse rasvade, liitsüsivesikute ja kergesti seeditavate süsivesikute piirangud. Mao ja sapiteede keemiliste ja mehaaniliste ärritajate piiramine.

Dieedi erandid: rasvased liha- ja piimatooted, suitsu- ja soolakala, kaunviljad, koorepõhised kondiitritooted, maitseained, gaseeritud joogid.

Küpsetusmeetod: keedetud, küpsetatud, hautatud, aurutatud.

Dieet: 4-6 korda päevas, murdosa.

4. Vähendatud valgusisaldusega dieedi valik (madala valgusisaldusega)

Kohtumise eesmärk: neerufunktsiooni maksimaalne säästmine, diureesi suurenemine ja lämmastikku sisaldavate räbude ja mittetäielikult oksüdeerunud ainevahetusproduktide väljutamine organismist, luues soodsad tingimused vereringeks.

See dieet asendab 7 numbri dieet.

Iseloomulik: valgu piiramine - 20-60 g päevas.

Toit ilma soolata, rikastatud vitamiinide, mineraalainetega, vedelikega mitte rohkem kui 1 liiter. Piima lisatakse ainult roogadele.

Dieedi erandid: rups, kala, vorst, vorstid, alkohol, soolased suupisted, maitseained, kaunviljad, kakao, šokolaad.

Küpsetusmeetod: keedetud, aurutatud, püreestamata, purustamata.

Dieet: 4-6 korda päevas, murdosa

5. Vähendatud kalorsusega dieet (madala kalorsusega dieet)

Kohtumise eesmärk: rasvkoe liigse kuhjumise vältimine ja elimineerimine organismis, valkude, vee, vitamiinide, rasvade ja kolesterooli ainevahetuse normaliseerimine, ainevahetuse taastamine, vereringe parandamine, kaalulangus.

See dieet asendab: 8, 9, 10 numbriga dieedid.

Iseloomulik: mõõdukas energeetilise väärtuse piiramine peamiselt rasvade ja süsivesikute tõttu, lihtsuhkrute väljajätmine, loomsete rasvade piiramine, lauasupp (3-5 g päevas). Dieedis - taimsed rasvad, kiudained, vedelikupiirang 800-1500 ml.

Dieedi erandid: rups, kala, vorst, suitsuliha, majonees, sai, koor, hapukoor, pasta. tooted, marineeritud ja soolatud köögiviljad, rosinad, viigimarjad, viinamarjad.

Küpsetusmeetod: keedetud, aurutatud.

Dieet: 4-6 korda päevas, murdosa.

kunstlik toit.

See on toitainete viimine inimkehasse sondide, fistulite ja ka intravenoosselt.

Näidustused kunstliku toitumise kasutamiseks:

neelamisraskused (suulimaskesta, söögitoru põletused),

Söögitoru ahenemine või obstruktsioon

Pyloric stenoos (koos peptilise haavandi, kasvajatega),

Ajavahemik pärast söögitoru ja seedetrakti operatsiooni,

alistamatu oksendamine,

Suur vedelikukaotus

Psühhoosid toidust keeldumisega.

Võimsus läbi mao toru harva leitud terapeutilistes osakondades. Manipulatsiooni teostab arst või hästi koolitatud parameedik. Aspiratsioonikopsupõletiku tekkega kaasneb toidu sattumise oht hingamisteedesse. Toitainetena kasutatakse piima, koort, tooreid mune, kangeid puljoneid, glükoosilahuseid, kakaod ja kohvi koorega, puuviljamahlu.

toide läbi postoperatiivne mao fistul või sooled peavad silmitsi kirurgiakliinikus. Toodete komplekt on sama. Lisaks on lubatud lisada vedelikuga lahjendatud purustatud toiduaineid: peeneks hakitud liha, kala, leib, kreekerid.

Kolmas toitumisviis on toitainete klistiiri rakendamine. Seda kasutatakse neelamishäirete, söögitoru obstruktsiooni, patsiendi teadvuseta seisundi korral.

Toitev klistiir tehakse pool tundi kuni tund pärast puhastavat klistiiri. Pärasoolest imendub vesi, füsioloogiline soolalahus, 5% glükoosilahus, 3-4% alkoholilahus. Kõige sagedamini kasutatakse nende lahuste tilgutamist. Samal ajal ei veni sooleseina välja ja kõhusisene rõhk ei suurene, peristaltika ei suurene. Toitainete klistiiri pikaajalisel kasutamisel võib tekkida pärasoole limaskesta ärritus, mis väljendub soovina roojata või kõhulahtisust.

parenteraalne toitumine kasutatakse juhtudel, kui toitainete suukaudne manustamisviis on kas võimatu või funktsionaalselt vastuvõetamatu. Eriti laialdaselt hakati parenteraalset toitumist kasutama seoses seedetrakti kirurgia arenguga (pärast operatsiooni on keskmiselt 5 päeva jooksul patsiendid suu kaudu toitumisest välja jäetud).

Parenteraalse toitumise vajadus ilmneb vähihaigetel, kellel on rasked vigastused, ulatuslikud põletused, alistamatu oksendamine (mürgistus, äge gastriit), haavandiline või pahaloomuline püloorse stenoos, äge pankreatiit.