Mis on antiarütmikumid? Antiarütmiliste ravimite edetabel – valime tõhusa ravimi arütmia vastu Antiarütmikumid.

Peaaegu kõik kardioloogi patsiendid seisid ühel või teisel viisil silmitsi mitmesuguste arütmiatega. Praegu pakub farmakoloogiline tööstus laias valikus antiarütmikume. Nende klassifikatsiooni ja omadusi käsitletakse käesolevas artiklis.

Kokkupuute viisid

Emakavälise südame rütmihäirete kõrvaldamiseks on ette nähtud antiarütmikumid. Selliste ravimite toimemehhanism on suunatud töötavate müokardirakkude elektrofüsioloogilistele omadustele:

Antiarütmiliste ravimite klassifikatsioon

Kõik selle rühma ravimid on jagatud nelja klassi. Lisaks on esimene klass jagatud veel kolmeks alamklassiks. See klassifikatsioon põhineb sellel, mil määral ravimid mõjutavad südamerakkude võimet genereerida ja juhtida elektrilisi signaale. Erinevatel antiarütmiliste ravimite klassidel on oma toimeteed, seega on nende efektiivsus eri tüüpi arütmiate puhul erinev.

Esimesse klassi kuuluvad kiirete naatriumikanalite blokaatorid. Alamklass IA hõlmab selliseid ravimeid nagu kinidiin, disopüramiid, novokaiinamiid, gilurithmal. Alamklass IB hõlmab püromekaiini, tokainiid, difeniini, lidokaiini, aprindiini, trimekaiini, meksiletiin. IC alamklassi moodustavad sellised ained nagu Etmoziin, Ritmonorm (Propafenoon), Allapiniin, Etatsisiin, Flekainiid, Indekainiid, Bonnecor, Lorcainiid.

Teise klassi moodustavad beetablokaatorid (metoprolool, nadolool, alrenolool, kordanum, propranolool, atsebutalool, pindolool, trazikor, esmolool).

Kolmandasse klassi kuuluvad kaaliumikanali blokaatorid: Bretilium tosülaat, Amiodaroon, Sotalool.

Neljandasse klassi kuuluvad aeglaste kaltsiumikanalite blokaatorid (näiteks "Verapamiil").

Antiarütmiliste ravimite loetelu sellega ei lõpe. Samuti eraldatakse kaaliumkloriid, naatriumadenosiintrifosfaat ja magneesiumsulfaat.

Esimese klassi ravimid

Kiirete naatriumikanalite blokaatorid peatavad naatriumi voolu rakkudesse, mis aeglustab erutuslaine liikumist läbi müokardi. Tänu sellele peatuvad tingimused patoloogiliste signaalide kiireks ringluseks südames ja arütmia kõrvaldatakse. Vaatleme üksikasjalikumalt esimesse klassi kuuluvate antiarütmiliste ravimite rühmi.

IA klassi ravimid

Sellised antiarütmikumid on ette nähtud ja supraventrikulaarseks), samuti siinusrütmi taastamiseks kodade virvendusarütmia korral (kodade virvendus). Lisaks kasutatakse neid korduvate rünnakute vältimiseks.

"Novokaiinamiid" ja "Kvinidiin" on tahhükardia tõhusad antiarütmikumid. Räägime neist üksikasjalikumalt.

"kinidiin"

Seda ravimit kasutatakse paroksüsmaalse ja paroksüsmaalse kodade virvendusarütmia korral siinusrütmi taastamiseks. Kõige sagedamini on ravim välja kirjutatud tablettide kujul.

Mürgistus antiarütmiliste ravimitega on haruldane, kuid kinidiini võtmisel on võimalikud kõrvaltoimed seedehäirete (oksendamine, lahtine väljaheide) ja peavalu kujul. Lisaks võib selle ravimi kasutamine põhjustada trombotsüütide taseme langust veres, südamesisese juhtivuse aeglustumist ja müokardi kontraktiilsuse vähenemist. Kõige ohtlikum kõrvalmõju on ventrikulaarse tahhükardia erivormi tekkimine, mis võib põhjustada patsiendi äkksurma. Seetõttu tuleks kinidiinravi läbi viia ainult elektrokardiogrammi kontrolli all ja spetsialisti järelevalve all.

Ravim on vastunäidustatud intraventrikulaarse ja atrioventrikulaarse blokaadi, südameglükosiidide mürgistuse, trombotsütopeenia, arteriaalse hüpotensiooni, südamepuudulikkuse, raseduse korral.

"Novokaiinamiid"

Sellel ravimil on samad näidustused kui kinidiinil. Üsna sageli on see ette nähtud kodade virvendusarütmia paroksüsmide peatamiseks. Novokainamiidi intravenoosse süstimisega on võimalik vererõhu järsk langus, mille tagajärjel on vaja lahust manustada nii aeglaselt kui võimalik.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus, oksendamine, muutused vere koostises, närvisüsteemi häired pearingluse, peavalu, harvadel juhtudel segasusseisundi kujul. Kui te kasutate ravimit pidevalt, võib tekkida luupuselaadne sündroom (serosiit, artriit, palavik), suuõõne mikroobne infektsioon, millega kaasneb haavade ja haavandite aeglane paranemine ning igemete veritsemine. Lisaks võib novokaiinamiid esile kutsuda allergilise reaktsiooni, sel juhul on esimene märk ravimi manustamisel lihasnõrkus.

Ravimi kasutamine atrioventrikulaarse blokaadi, neeru- ja südamepuudulikkuse raskete vormide, arteriaalse hüpotensiooni ja kardiogeense šoki korral on keelatud.

IB klass

Sellistel ravimitel on väike mõju siinussõlmele, atrioventrikulaarsele ristmikule ja kodadele ning seetõttu on need supraventrikulaarsete arütmiate korral ebaefektiivsed. Need antiarütmikumid on ette nähtud ekstrasüstoolia, paroksüsmaalse tahhükardia korral, see tähendab ventrikulaarsete arütmiate raviks. Neid kasutatakse ka südameglükosiidide üledoosist põhjustatud arütmiate raviks.

Selle klassi antiarütmiliste ravimite loetelu on üsna ulatuslik, kuid kõige sagedamini kasutatav ravim on lidokaiin. Reeglina manustatakse seda intravenoosselt raskete ventrikulaarsete arütmiate, sealhulgas müokardiinfarkti korral.

"Lidokaiin" võib häirida närvisüsteemi talitlust, mis väljendub pearingluse, krampide, kõne- ja nägemishäirete ning teadvusehäiretena. Kui sisestate ravimit suures annuses, on võimalik südame löögisagedust aeglustada, südame kontraktiilsust vähendada. Lisaks on tõenäolised allergilised reaktsioonid Quincke ödeemi, urtikaaria, naha sügeluse kujul.

"Lidokaiin" on vastunäidustatud atrioventrikulaarse blokaadi, sündroomi korral. Ravimit ei määrata raske supraventrikulaarse arütmia korral, kuna suureneb kodade virvendusarütmia oht.

IC klass

Sellesse klassi kuuluvad ravimid pikendavad südamesisest juhtivust, eriti His-Purkinje süsteemis. Neil on väljendunud arütmogeensed omadused, mistõttu neid kasutatakse praegu piiratud määral.

Selle klassi antiarütmiliste ravimite loetelu on toodud ülal, kuid nendest kasutatakse peamiselt ainult propafenooni (Ritmonorm). See on ette nähtud supraventrikulaarsete ja ventrikulaarsete arütmiate, sealhulgas ERW sündroomi korral. Kuna esineb arütmogeense toime oht, tuleb ravimit kasutada arsti järelevalve all.

Lisaks arütmiatele võib see ravim põhjustada südamepuudulikkuse progresseerumist ja südame kontraktiilsuse halvenemist. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad metallimaitse suus, iiveldus ja oksendamine. Sellised negatiivsed mõjud nagu nägemishäired, muutused vereanalüüsis, pearinglus, unetus ja depressioon ei ole välistatud.

Beetablokaatorid

Kui sümpaatilise närvisüsteemi toonus tõuseb, näiteks stressi, kõrgvererõhutõve, vegetatiivse häire, isheemia korral, tekib verre palju katehhoolamiine, sealhulgas adrenaliini. Need ained toimivad müokardi beeta-adrenergilistel retseptoritel, mis põhjustab südame elektrilist ebastabiilsust ja arütmiate ilmnemist.

Beeta-blokaatorid takistavad retseptorite liigset stimuleerimist ja kaitsevad seega müokardi. Lisaks vähendavad need juhtivussüsteemi rakkude erutatavust, mis põhjustab südame löögisageduse aeglustumist.

Selle klassi ravimeid kasutatakse laperduse ja kodade virvendusarütmia ravis, supraventrikulaarsete arütmiate ennetamiseks ja leevendamiseks. Lisaks aitavad need ületada siinustahhükardiat.

Kodade virvendusarütmiavastaseid ravimeid peetakse ebatõhusaks, välja arvatud juhtudel, kui patoloogia on põhjustatud just katehhoolamiini liigsest sisaldusest veres.

Rütmihäirete raviks kasutatakse sageli metoprolooli ja anapriliini. Nendel ravimitel on kõrvaltoimed pulsi aeglustumise, müokardi kontraktiilsuse vähenemise ja atrioventrikulaarse blokaadi esinemise näol. Need ravimid võivad provotseerida jäsemete külmumist ja perifeerse verevoolu halvenemist. Lisaks mõjutavad ravimid närvisüsteemi, põhjustades uimasust, peapööritust, depressiooni ja mälu halvenemist. Samuti muudavad need närvide ja lihaste juhtivust, mis väljendub väsimuse ja nõrkusena.

Beetablokaatorid on keelatud kasutada kardiogeense šoki, kopsuturse, insuliinsõltuva suhkurtõve ja bronhiaalastma korral. Samuti on vastunäidustused teise astme atrioventrikulaarne blokaad, siinusbradükardia.

Kaaliumikanali blokaatorid

Selle rühma antiarütmiliste ravimite loend sisaldab aineid, mis aeglustavad elektrilisi protsesse südamerakkudes ja blokeerivad seeläbi kaaliumikanaleid. Selle klassi kõige kuulsam ravim on amiodaroon (Cordarone). Muuhulgas toimib see M-kolinergilistel ja adrenergilistel retseptoritel.

"Kordaroni" kasutatakse ventrikulaarsete, kodade ja supraventrikulaarsete arütmiate, südame rütmihäirete raviks ja ennetamiseks ERW sündroomi taustal. Ravim on ette nähtud ka eluohtlike ventrikulaarsete arütmiate vältimiseks ägeda müokardiinfarktiga patsientidel. Lisaks kasutatakse seda südame löögisageduse vähendamiseks püsiva kodade virvenduse korral.

Kui kasutate toodet pikema aja jooksul, võib tekkida interstitsiaalne nahavärvi muutus (lilla varjundi välimus). Mõnel juhul on peavalu, unehäired, mälu, nägemine. Amiodarooni võtmine võib põhjustada siinuse bradükardiat, kõhukinnisust, iiveldust ja oksendamist.

Ärge määrake ravimeid esmase bradükardia, Q-T intervalli pikenemise, südamesisese juhtivuse häirete, kilpnäärmehaiguste, arteriaalse hüpotensiooni, raseduse, bronhiaalastma korral.

Aeglaste kaltsiumikanalite blokaatorid

Need ravimid blokeerivad kaltsiumi aeglast voolu, surudes seeläbi maha emakaväliseid koldeid kodades ja vähendades siinussõlme automatismi. Selle rühma antiarütmiliste ravimite loend sisaldab "Verapamiili", mis on ette nähtud supraventrikulaarse tahhükardia paroksüsmide ennetamiseks ja leevendamiseks supraventrikulaarsete ekstrasüstoolide raviks. "Verapamiil" on ventrikulaarsete arütmiate korral ebaefektiivne.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad atrioventrikulaarne blokaad, siinusbradükardia ja mõnel juhul ka südame kontraktiilsuse vähenemine.

südameglükosiidid

Antiarütmiliste ravimite klassifikatsioon ei ole täielik ilma neid ravimeid mainimata. Nende hulka kuuluvad sellised ravimid nagu Celanide, Korglikon, Digitoxin, Digoxin jne. Neid kasutatakse siinusrütmi taastamiseks, supraventrikulaarse tahhükardia peatamiseks ja kodade virvendusarütmia korral ventrikulaarsete kontraktsioonide sageduse vähendamiseks. Südameglükosiidide kasutamisel peate oma seisundit jälgima. Märgid väljenduvad kõhuvalu, iivelduse ja oksendamise, peavalude, nägemis- ja unehäirete, ninaverejooksuna.

Neid arütmiavastaseid ravimeid on keelatud kasutada bradükardia, SVC sündroomi, intrakardiaalsete blokaadide korral. Neid ei määrata paroksüsmaalse ventrikulaarse tahhükardia korral.

Antiarütmiliste ravimite kombinatsioon

Emakavälise rütmi korral kasutatakse kliinilises praktikas mõningaid ravimite kombinatsioone. Niisiis saab "Kvinidiini" kasutada koos südameglükosiididega püsiva ekstrasüstooli raviks. Beetablokaatoritega võib kinidiini määrata ventrikulaarsete arütmiate peatamiseks, mis ei allu muule ravile. Beetablokaatorite ja südameglükosiidide kombineeritud kasutamine annab hea efekti vatsakeste ja supraventrikulaarsete ekstrasüstolide korral, samuti aitab vältida tahhüarütmiate ja ektoopiliste tahhükardiate kordumist.

antiarütmikumid (sün. antiarütmikumid) – ravimite rühm, mida kasutatakse südame rütmihäirete ennetamiseks ja leevendamiseks.

P. s. aastatel 1971-1972 pakutud klassifikatsiooni järgi. Singh ja Williams (V. N. Singh, V. E. M. Williams) on jagatud 4 rühma.

Esimesse rühma kuuluvad membraani stabiliseerivate omadustega ravimid: kinidiin (vt), novokaiinamiid (vt), disopüramiid (sün. Rimodan), aymaliin (vt.), etmosiin, vt.), meksitiil, lidokaiin, trimekaiin (vt) ja difeniin (vt. ). Antiarütmilise toime tuvastamiseks vajalikes kontsentratsioonides on neil võrreldav toime müokardi kiudude elektrofüsioloogilistele omadustele. Selle rühma ravimitel on võime vähendada müokardi rakkude maksimaalset depolarisatsiooni kiirust, mis on tingitud nn. kiired naatriumikanalid rakumembraanis. Terapeutilistes kontsentratsioonides väljendub see toime erutuvuse läve suurenemises, juhtivuse pärssimises ja efektiivse tulekindla perioodi pikenemises. Sel juhul ei toimu olulist muutust rakumembraani puhkepotentsiaalis ja aktsioonipotentsiaali kestuses, kuid südame juhtivussüsteemi rakkude spontaanse diastoolse depolarisatsiooni mahasurumine registreeritakse pidevalt.

Terapeutiline toime P. s. Sellest rühmast täheldatakse rütmihäirete (vt. Südame arütmiad), mis tekivad erutuslaine tsirkulatsiooni tagajärjel suletud RINGIS efektiivse refraktaarse perioodi muutumise tagajärjel, ja rütmihäirete korral, mis põhinevad automatismi suurendamise või erutuvuse läve vähendamise mehhanism spontaanse diastoolse depolarisatsiooni pärssimise tulemusena.

Teine rühm P. koos. hõlmab propranolooli (vt) ja teisi β-blokaatoreid, millel on antiarütmiline toime hl. arr. südame sümpaatilise toime blokeerimise tõttu, mis toimub β-adrenergiliste retseptorite kaudu. β-adrenergiliste retseptorite blokaatorid, mis pärsivad rakumembraanide adenülaattsüklaasi aktiivsust, pärsivad tsüklilise AMP moodustumist, mis on katehhoolamiinide toime rakusisene edasikandja, mis teatud tingimustel osalevad arütmiate tekkes. Elektrofüsioloogiliselt iseloomustab selle rühma ravimite toimet terapeutilistes annustes depolarisatsiooni neljanda faasi pärssimine. Selle nähtuse tähtsus nende antiarütmilise toime mehhanismis on aga endiselt ebaselge. β-blokaatorid pikendavad müokardirakkude aktsioonipotentsiaali kestust.

Kolmas rühm P. s. mida esindavad amiodaroon (kordaron) ja orniid (vt.). Amiodaroon inhibeerib mõõdukalt sümpaatilist innervatsiooni, kuid ei interakteeru β-adrenergiliste retseptoritega. Eksperimentaalses töös näidati, et amiodaroonil ei ole membraani stabiliseerivat toimet ja sellel on esimesele P. s. rühmale omased omadused äärmiselt nõrgalt väljendunud.

Ornid annab antiarütmilise toime, mehhanism to-rogo jääb ebaselgeks. Arvatakse, et see on tingitud selle ravimi inhibeerivast toimest norepinefriini vabanemisele sümpaatiliste närvide otstest.

Neljandas rühmas P. s. Nende hulka kuuluvad kaltsiumiioonide transmembraanse transpordi inhibiitorid. Kõige aktiivsem on verapamiil (vt.). Elektrofüsioloogiliste uurimismeetodite abil leiti, et see põhjustab rakumembraani kaltsiumikanalite blokaadi tõttu aktsioonipotentsiaali 1. ja 2. faasi pikenemist, millega kaasneb antiarütmiline toime. Seda tõendavad eksperimentaalsed andmed müokardirakkude membraane läbiva aeglase kaltsiumivoolu häirete rolli kohta teatud tüüpi arütmiate tekkes. Selliste arütmiate korral ilmneb emakaväline fookus "aeglase reaktsiooni" tüüpi ioonmehhanismi aktiveerimise tulemusena, mis on tavaliselt iseloomulik siinuse ja atrioventrikulaarsete sõlmede rakkudele. Eeldatakse, et see mehhanism on seotud arütmiate tekkega, mis on seotud nii erutuslaine ringlusega kui ka suurenenud automatismiga.

Seega võib arütmiavastaste ravimite mõju müokardirakkude erinevatele elektrofüsioloogilistele omadustele saavutada antiarütmilise toime.

Efektiivsuse kohta erinevate arütmiavormide puhul P. of page. on võimalik eraldada peamiselt efektiivselt supraventrikulaarsete rütmihäirete korral (nt verapamiil), hl. arr. ventrikulaarsete arütmiatega (lidokaiin, trimekaiin), supraventrikulaarsete ja ventrikulaarsete arütmiatega (aimaliin, kinidiin, novokaiinamiid, disopüramiid jne).

Näidustuste määramisel P.-ga kohtumiseks. Arvesse tuleks võtta arütmia vormi, põhihaiguse olemust, arütmia tekkele kaasa aidanud haigusseisundeid, samuti ravimite toime olemust ja omadusi.

Verapamiil ette nähtud supraventrikulaarsete ekstrasüstolide ja supraventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia korral, mis on tingitud erutuslaine ringlusest sinoatriaalses piirkonnas, kodades, atrioventrikulaarses sõlmes. Kuid enneaegse ventrikulaarse ergastussündroomiga patsientidel, kellel on Krom tahhükardia paroksüsmi (eriti kodade virvendusarütmia) ajal, antakse impulsse anterograadses suunas piki Kenti kimpu, verapamiil võib juhtivuse parandamisega halvendada arütmia kulgu.

Rakendus lidokaiin ja trime-kaiin on piiratud nende ravimite parenteraalse manustamisega ventrikulaarsete arütmiate mahasurumiseks ägeda müokardiinfarkti, südameoperatsiooni, südameglükosiididega mürgituse korral. Hüpokaleemiaga seotud arütmiate korral on need ravimid ebaefektiivsed. Lidokaiinil on mõnikord peatav toime ka supraventrikulaarsete tahhükardiate korral, mille puhul on erutuslaine vereringesse kaasatud täiendavad teed.

Difeniin nimetada ülemaks. arr. ventrikulaarsete arütmiatega, mis tulenevad südameglükosiidide mürgistusest ja hüpokaleemiast. Raske südamepuudulikkusega ja atrioventrikulaarse juhtivuse häirega patsientidele määratakse tavaliselt ainult lidokaiini (väikestes annustes) või difeniini; suurem osa P. leheküljest. need on vastunäidustatud.

Juhtivushäireteta südamepuudulikkuse korral võib lisaks nendele ravimitele määrata ka etmosiini ja amiodarooni.

Bradütahükardia (haige siinuse sündroom) sündroomi korral võib disopüramiidi, kinidiini, verapamiili või P-adrenoretseptori blokaatorite kasutamine põhjustada asüstoolia kestuse pikenemist, mistõttu tuleb neid ettevaatusega määrata.

Erilist hoolt nõuab P. lehevalik. patsientidele, kellel on täiendavad viisid ergastuse läbiviimiseks anterograadses suunas piki Kenti kimpu. See on tingitud asjaolust, et üksikud ravimid P. s. peatada arütmiahood, kuid suutma nende esinemist ära hoida. Pealegi, mõned P. koos. võib kaasa aidata tahhükardia tekkele. Seega võib paroksüsmi ajal Wolff-Parkinson-White'i sündroomi ja laiade ventrikulaarsete kompleksidega patsientidel glükosiidide või verapamiili kasutamine viia juhtivuse paranemiseni piki Kenti kimbu ja laperduse või kodade virvendusarütmia korral põhjustada vatsakeste virvendusarütmia. Sellistel juhtudel on rünnaku peatamiseks soovitatav määrata lidokaiini, novokainamiidi, aymaliini või amiodarooni.

Sõlme atrioventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia korral on kõige soovitatavam kasutada verapamiili, obsidaani, amiodarooni, aga ka südameglükosiide, millel on võime aeglustada atrioventrikulaarse sõlme erutuskiirust. Selliste arütmiate korral on novokaiinamiid ja kinidiin ebaefektiivsed, kuna need ei mõjuta selle sõlme juhtivust. Krambihoogude ärahoidmiseks võib siiski kasutada novokainamiidi ja kinidiini, kuna need pärsivad ekstrasüstooli, mis teatud tingimustel on paroksüsmaalse tahhükardia teket käivitav tegur.

Kodade virvendusarütmia leevendamiseks soovitatakse intravenoosselt manustada novokainamiidi, aimaliini, amiodarooni; sisemise rünnaku rahuldava talutavusega määratakse sobivates annustes kinidiin, disopüramiid või novokaiinamiid. Verapamiili ja südameglükosiide kasutatakse ainult vatsakeste löögisageduse aeglustamiseks.

Ventrikulaarse tahhükardiaga patsientidel on rünnaku katkestamiseks kõige tõhusam lidokaiin, mida võib vajadusel määrata maksimaalses terapeutilises annuses (kuni CP-st tingitud mõõdukalt raskete sümptomite ilmnemiseni). Lidokaiini toime puudumisel kasutatakse teisi ravimeid (võttes arvesse vastunäidustusi).

Taktika ravi P. koos. määratakse haiguse kulgu raskuse ja olemasolevate südame rütmihäirete prognostilise väärtuse järgi. Pole kahtlust, et vältida pidevat ravimite kasutamist sageli korduvate (mitu korda nädalas) paroksüsmidega, sagedaste ekstrasüstolitega, millega kaasnevad rasked hemodünaamilised häired ja kehv tervis, mis põhjustab puude või eluohtliku seisundi. Patsientidel, kellel on harvaesinev tahhükardia (tahhüarütmia) või suhteliselt sagedased rünnakud, mis esinevad ilma üldise seisundi järsu rikkumiseta, mida on lihtne peatada, võib soovitada P. vastuvõttu. lihtsalt selleks, et neid peatada.

Arsti taktika asümptomaatilise ekstrasüstoliga või väiksemate kiilu ilmingutega patsientide ravimisel määratakse ekstrasüstoolide prognostilise väärtuse järgi. Tulevased vaatlused on näidanud, et praktiliselt tervetel inimestel ei ole supraventrikulaarsed või ventrikulaarsed ekstrasüstolid eluohtlikud, seega ei tohiks juhusliku asümptomaatilise (südamehaiguseta) südame arütmia avastamine neil olla näidustuseks P. kasutamiseks. Krooni, südame isheemiatõve, vatsakeste ekstrasüstolid halvendavad aga oluliselt eluea prognoosi ja seetõttu tuleb patsientidele välja kirjutada ravimid, millel on stenokardia ja antiarütmiline toime.

On andmeid, mis annavad tunnistust kõigi aktiivsete P. s-de arütmogeense toime võimalikust arengust. Sellega seoses on Wolff-Parkinson-White'i sündroomi, ventrikulaarse tahhükardia ja vatsakeste virvenduse korral vajalik P. individuaalne valik. ägedate uimastitestide abil (P. s. intravenoosne või suukaudne manustamine, alustades väikestest annustest, mis on viidud maksimaalselt lubatud) hoolika elektrokardiograafilise kontrolli all puhkeolekus ja treeningu ajal või kunstlikult kehtestatud südamerütmi taustal, mis võimaldab õigeaegselt tuvastada P .-ga arütmogeenset toimet. ja osutada vajadusel hädaabi.

Kui ühe ravimi määramisel ei ole mõju, kasutatakse P. kombinatsioone. erinevatest rühmadest. Kõige ratsionaalsem on beetablokaatorite samaaegne määramine kinidiini või südameglükosiididega. Siiski ei soovitata P.-d kombineerida sama toimemehhanismiga või vastupidise toimega müokardi elektrofüsioloogilistele omadustele ja südame juhtivussüsteemile.

Peamiste P. s. kliinilised ja farmakoloogilised omadused. tabelis näidatud.

Ravimi nimi (vene ja ladina keeles) ja peamised sünonüümid (kaldkirjas trükitud on avaldatud eraldi artiklites)

Terapeutilised annused ja kasutusviisid

Näidustused kasutamiseks arütmiate korral

krampide leevendamiseks

arütmiate ennetamiseks

Absoluutsed ja suhtelised vastunäidustused

Vabastamise ja ladustamise vormid

Põhjustab mõõdukat hüpotensiooni, suurendab veidi koronaarset verevoolu, omab mõõdukat adrenolüütilist toimet. Vähendab müokardi erutuvust, pikendab refraktaarset perioodi, aeglustab atrioventrikulaarset ja intraventrikulaarset juhtivust, pärsib siinussõlme automatismi.

Antiarütmiline toime areneb esimestel minutitel pärast intravenoosset manustamist. Toime kestus 6-8 tundi.

Intravenoosselt 2-3 ml 2,5% lahust 7-10 minutiks. või sees 0,05 - 0,1 g

Sees, 0,05 - 0,1 g 3-4 korda päevas

Hüpotensioon, iiveldus, nõrkus, kuumatunne

Juhtivushäired, südamepuudulikkus, hüpotensioon

Tabletid 0,05 g; 2,5% lahus 2 ml ampullides.

Amiodaroon (Amiodaroon); sünonüümid: Cordarone, Cordarone, Trangorex jne.

Põhjustab perifeersete ja koronaarsete veresoonte mõõdukat laienemist. Vähendab südame eel- ja järelkoormust, samuti selle tööd. Sellel on mõõdukalt väljendunud sümpatolüütiline toime ja see põhjustab südame löögisageduse ja vererõhu langust. Pikendab kodade ja vatsakeste efektiivset refraktaarset perioodi, aeglustab atrioventrikulaarse sõlme juhtivust.

Antiarütmiline toime ilmneb intravenoossel manustamisel mõne minuti jooksul ja saavutab maksimumi 15 minuti pärast. ja jätkub u. 30 min. Suukaudsel manustamisel kestab toime mitu päeva.

Üle ventrikulaarsed ja ventrikulaarsed arütmiad

Intravenoosselt kiirusega 5 mg/kg

Sees vastavalt järgmisele skeemile: esimene nädal 1-2 tabletti 3 korda päevas, teine ​​nädal 1-2 tabletti 2 korda päevas, seejärel 1-2 tabletti 5-päevase kuuriga kahepäevase vaheajaga kursused

Söögiisu vähenemine, iiveldus, kõhukinnisus, kilpnäärme funktsiooni langus, allergilised reaktsioonid.

Üleannustamine võib põhjustada bradükardiat.

Raske bradükardia, haige siinuse sündroom, II-III astme südameblokaad, hüpotensioon, bronhiaalastma, kilpnäärme talitlushäired, rasedus

Tabletid 0,2 g; ampullid, mis sisaldavad 0,15 g ravimit.

Laiendab koronaar- ja perifeerseid artereid. Intravenoossel manustamisel halvendab see korraks müokardi kontraktiilsust, alandab vererõhku. Vähendab siinussõlme spontaanset aktiivsust, aeglustab atrioventrikulaarset juhtivust, pärsib ektoopilist aktiivsust kodades ja atrioventrikulaarses sõlmes.

Antiarütmiline toime pärast intravenoosset manustamist saavutab maksimumi 3-5 minuti pärast. ja kestab 4-7 tundi; suukaudsel manustamisel areneb see välja 1 tunni pärast ja saavutab maksimumi 3-5 tunni pärast.

Intravenoosselt 4 ml (mõnikord 6-8 ml) 0,25% lahust kiirusega 0,5-1 ml / min või suukaudselt 0,04-0,12 g (mõnikord kuni 0,16 g)

Sees, 0,04 g (rasketel juhtudel 0,08 g) 3-4 korda päevas

Peavalu, sügelus, kõhukinnisus, hüpotensioon, atrioventrikulaarsed juhtivuse häired

Südamepuudulikkus, atrioventrikulaarsed juhtivuse häired, haige siinuse sündroom, hüpotensioon, ravi beetablokaatoritega; Wolff-Parkinson-White'i sündroom koos kodade virvendusarütmiaga

Tabletid 0,64 g; 0,25% lahus 2 ml ampullides.

Säilitamine: sp. B.; valguse eest kaitstud kohas

Disopüramiid (Disopüramiid); sünonüüm: rhythmodan, Rythmodan

Sellel on mõõdukas hüpotensiivne ja antikolinergiline toime. Inhibeerib müokardi kontraktiilsust. Vähendab erutatavust ja aeglustab müokardi juhtivust, pikendab efektiivset refraktaarset perioodi.

Antiarütmiline toime areneb 30-40 minutiga. pärast allaneelamist. Kestus ca. 4-6 tundi.

Supraventrikulaarne ja ventrikulaarne arütmia

Sees, 0,1-0,2 g 3-4 korda päevas

Hüpotensioon, tahhükardia, iiveldus, oksendamine, suukuivus, uriinipeetus, kõhukinnisus, nägemishäired

Südamepuudulikkus, II-III staadiumi atrioventrikulaarse juhtivuse blokaad, haige siinuse sündroom, hüpotensioon, individuaalne talumatus

Tabletid 0,1 ja 0,2 g.

Omab krambivastast toimet. Kiire intravenoosse manustamise korral põhjustab see perifeerse resistentsuse vähenemist, südame väljundi vähenemist ja hüpotensiooni. Suurendab koronaarset verevoolu. Vähendab glükosiidide põhjustatud atrioventrikulaarset blokaadi; avaldab hüpokaleemia korral antiarütmilist toimet. Lühendab efektiivse tulekindla perioodi kestust ja suurendab ergastuse kiirust.

Antiarütmilise toime kestus pärast suukaudset manustamist on 6-12 tundi; maksimaalne toime avaldub ravimi võtmise 3.-5. päeval

Sees söögi ajal või pärast sööki, 0,1 g 3-4 korda päevas (aeglase "küllastumise" jaoks) või 0,2 g 5 korda päevas (kiire "küllastumise" jaoks)

Pearinglus, ataksia, nüstagm, düsartria, isutus, hepatiit, aneemia, nahalööve jne.

Raske südamepuudulikkus, maksakahjustus, hüpotensioon

Tabletid, mis sisaldavad 0,117 g difenüülhüdantoiini ja naatriumvesinikkarbonaadi segu vahekorras 85:15 (iga tablett vastab 0,1 g difeniinile).

Säilitamine: sp. B; hästi suletud anumas, valguse eest kaitstult

lidokaiin (lidokaiinvesinikkloriid); Sün.: ksülokaiin, ksükaiin, lidokaiinvesinikkloriid, lignokaiin, ksülokardi, ksülotsitiin jne.

Sellel on lokaalanesteetiline toime. Mõjutab impulsside juhtivust mõjutatud ventrikulaarses müokardis ja täiendavates radades, ei mõjuta kodade müokardi elektrofüsioloogilisi omadusi.

Antiarütmiline toime areneb esimestel minutitel alates intravenoosse manustamise algusest.

Intravenoosne * boolus 4-6ml 2% lahust 3-5 minutiks. või 10 ml 2% lahust 5-10 minutit.

Vajadusel korrake

Intravenoosselt, alguses 4-6 ml 2% lahust, seejärel tilgutatakse 5% glükoosilahuses kiirusega 2-3 ml / min; 10-15 min pärast. tilksüsti algusest süstitakse korduvalt 2-3 ml 2% lahust. Intramuskulaarselt 4-6 ml 10% lahust iga 3 tunni järel

Pearinglus, keele, huulte tuimus, unisus, nõrkus.

Kiire intravenoosse manustamise korral võib tekkida hüpotensioon ja kollaps.

Talumatus ravimitele nagu novokaiin, raske südamepuudulikkus, hüpokaleemia

2 ja 10% lahus 2 ml ampullides.

Säilitamine: sp. B; valguse eest kaitstud kohas

Mexitil (Mexitil); sün. meksiletiin

Sellel on mõõdukas lokaalanesteetiline ja krambivastane toime. Algselt häiritud juhtivuse korral võib see suurendada selle raskust. Intravenoosselt manustatuna vähendab see südame väljundit ja perifeerset resistentsust.

Antiarütmiline toime areneb intravenoossel manustamisel esimestel minutitel pärast manustamist, suukaudsel manustamisel - 1-2 tunni pärast. Kestus ca. 6-8 tundi.

0,075-0,25 g 5-15 minutit. Sees 0,3-0,4 g; vajadusel kuni 0,6 g

Sees, 0,2-0,4 g 3-4 korda päevas

Pearinglus, nüstagm, kõneraskused, iiveldus, oksendamine, treemor, hüpotensioon

Hüpotensioon, raske südamepuudulikkus, siinussõlme nõrkus, intraventrikulaarse juhtivuse tõsised häired

Säilitamine: sp. B; valguse eest kaitstud kohas

Sellel on lokaalanesteetiline toime, pärsib erutatavust, juhtivust ja vähemal määral müokardi kontraktiilsust. Intravenoossel manustamisel põhjustab see hüpotensiivset toimet. Supresseerib emakavälist aktiivsust kodades ja vatsakestes.

Suukaudsel manustamisel saavutatakse maksimaalne antiarütmiline toime

supraventrikulaarsed ja ventrikulaarsed arütmiad

Intravenoosselt 5-10 ml 10% lahust kiirusega 1-2 ml 2 minuti jooksul.

Intravenoosne tilguti kiirusega 2-3 ml / min. Intramuskulaarselt 5–10 ml 10% lahust (kuni 20–30 ml päevas). Sees, 0,25-0,5 g iga 4 tunni järel (igapäevane do-

Iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, hallutsinatsioonid, ööluupuse sündroom.

Üleannustamise ja suurenenud individuaalse tundlikkuse korral on võimalik südame depressioon.

Atrioventrikulaarse ja intraventrikulaarse juhtivuse rikkumine, südamepuudulikkus, suurenenud individuaalne tundlikkus novokaiini suhtes

Tabletid 0,25 g; 10% lahus hermeetiliselt suletud 10 ml viaalides ja ■ 5 ml ampullides.

Säilitamine: sp. B; valguse eest kaitstud kohas

1-2 tundi. Kestus ca. 3-4 tundi.

Sellel on sümpatolüütiline toime. See pärsib norepinefriini vabanemist sümpaatiliste närvide otstest, vähendades sümpaatilise innervatsiooni mõju efektororganitele. Vähendab müokardi erutatavust ja kontraktiilsust, aeglustab juhtivust, pikendab tulekindlat perioodi.

Antiarütmiline toime parenteraalse manustamise korral areneb 20-40 minutiga. Kestus ca. kell 8

Intravenoosselt kiirusega 0,1 ml 5% lahust 1 kg kehamassi (massi) kohta 10-15 minutit.

mitte rohkem kui 4 g)

Intramuskulaarselt või subkutaanselt 0,5-1 ml 5% lahust 2-3 korda päevas

Hüpotensioon, nõrkus, düspeptilised häired, ajutine nägemiskahjustus

Hüpotensioon, tserebrovaskulaarne õnnetus

Ampullid 1 ml 5% lahusega.

Säilitamine: sp. B; valguse eest kaitstud kohas

Blokeerib β-adrenergilised retseptorid. See vähendab südame kontraktsioonide tugevust, aeglustab pulssi, pikendab süstooli perioodi, vähendab süstoolset mahtu ja südame väljundit, vähendab koronaarse verevoolu mahulist kiirust ja vähendab müokardi hapnikuvajadust. Alandab vererõhku, tõstab üldist perifeerset vastupanu ja bronhide lihaste toonust. Supresseerib glükogenolüüsi ja lipolüüsi. Vähendab müokardi erutatavust, pärsib automatismi, välistab katehhoolamiinide võime lühendada tulekindlat perioodi.

Antiarütmiline toime areneb maksimaalselt 5 minuti pärast. pärast intravenoosset manustamist ja 1-2 tundi pärast allaneelamist. Toime kestus intravenoossel manustamisel u. 2-4 tundi, suukaudsel manustamisel u. 3-6 tundi.

Supraventrikulaarne ja ventrikulaarne arütmia

Intravenoosselt 1-2 ml 0,1% lahust iga 2 minuti järel. kuni koguannuseni 5-10 ml.Sees 0,08-0,16 g

Sees 15-30 minutit. enne sööki alates annusest 0,02 g

3-4 korda päevas; suurendage ööpäevast annust järk-järgult 0,2-0,3 g-ni

Hüpotensioon, iiveldus, oksendamine, nõrkus, külmad käed, jalad, vahelduv lonkamine, bronhospasm, allergilised reaktsioonid

Bronhiaalastma, südamepuudulikkus, raske bradükardia, haige siinuse sündroom, hüpotensioon, vahelduv lonkamine, hüpoglükeemia, atrioventrikulaarne blokaad, peptiline haavand, hüpotüreoidism

Tabletid 0,01 ja 0,04 g; ampullid 1 ja 5 ml 0,1% lahusega.

Säilitamine: sp. B; valguse eest kaitstud kohas

kinidiinsulfaat (Chinidini sulfas); sün.: Chinidinum sulfuricum, Quinidi-ni Sulfas jne.

Sellel on mõõdukas antikolinergiline ja negatiivne inotroopne toime. Sellel on lokaalanesteetiline ja vasodilateeriv toime, aeglustab sinoatriaalset ja intraventrikulaarset juhtivust. Suurendab kodade ja vatsakeste keemilise ja elektrilise virvenduse läve, pikendab südame refraktaarset perioodi.

Antiarütmiline toime areneb 2-3 tundi pärast allaneelamist. Toime kestus 4-6 tundi.

Sees, 0,2-0,4 g 4-6 korda päevas

Iiveldus, kõhulahtisus, kõhuvalu, kuulmislangus, nägemiskahjustus, trombotsütopeenia, aneemia, agranulotsütoos, allergilised reaktsioonid.

Üleannustamine võib põhjustada südame depressiooni.

Südamepuudulikkus, III astme atrioventrikulaarne blokaad, hüpotensioon, küllastus südameglükosiididega, suurenenud individuaalne tundlikkus

Tabletid 0,1 g.

Säilitamine: sp. B; valguse eest kaitstud kohas

Sellel on nek-swarm koronarodileeriv, spasmolüütiline ja antikolinergiline toime, peaaegu ei mõjuta müokardi inotroopset funktsiooni. Aeglustab juhtivust, pikendab efektiivset refraktaarset perioodi ja vähendab südame erutuvust

Intravenoosselt 4-6 ml 2,5% lahust 5-7 minutiks.

Sees, 0,2 g 3-4 korda päevas

Müra peas, pearinglus, keeleotsa, huulte tuimus, iiveldus, kõhuvalu, sügelus

Juhtivushäired, maksa- ja neerufunktsiooni häired, hüpotensioon

Kaetud tabletid 0,1 g; 2 ml ampullid 2,5% lahusega.

Säilitamine: sp. B; valguse eest kaitstud kohas

Bibliograafia: Mazur N. A. Südame rütmihäirete uurimise hetkeseis ja väljavaated, Kardioloogia, t 18, nr 4, lk. 5, 1978; it e, Terminoloogia küsimused, südamliku rütmi häirete klassifikatsioon ja nende ravitaktika, Bull. Üleliiduline. kardiool. teaduslik NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia keskus, 3. kd, nr 2, lk. 8, 1980; Sumarokov A. V. ja Mihhailov A. A. Südame rütmihäired, M., 1976; H ja z umbes in E. I. ja Bogolyubov V. M. Südame rütmihäired, M., 1972; Krone R. J. a. K 1 e i g e g R. E. Supraventrikulaarsete arütmiate ennetamine ja ravi, Süda a. Kops, v. 6, lk. 79, 1977; Opie L. H. Narkootikumid ja süda, Lancet, v. 1, lk. 861, 1980; Rosen M. R. a. Hoffman B. F. Antiarütmiliste ravimite toimemehhanismid, Circulat. Res., v. 32, lk. 1, 1973; Singh B. N. a. Vaughan Williams E. M. Kaaliumi kontsentratsiooni muutmise mõju lidokaiini ja difenüültüdantoiini toimele küüliku kodade ja vatsakeste lihastele, ibid., v. 29, lk. 286, 1971; kas need on neljas rütmivastase toime klass? Verapamiili mõju ouabaiini toksilisusele, kodade ja vatsakeste intratsellulaarsele potentsiaalile ja teistele südamefunktsiooni tunnustele, Cardiovasc. Res., v. 6. lk. 109, 1972; Singh B. N.. Collett J. T. a. Närima Ch. Y. C. Uued perspektiivid südame arütmiate farmakoloogilises ravis, Progr. kardiovaskulaarne. Dis., v. 22, lk. 243, 1980; Winkle R. A., G I a n t z S. A. a. Harrison D. C. Ventrikulaarsete arütmiate farmakoloogiline ravi, Amer. J. Cardiol., v. 36, lk. 629,1975.

Antiarütmikumid: klassifikatsioon ja kirjeldus

Antiarütmikumid on ravimite rühm, mis on ette nähtud südame rütmi normaliseerimiseks. Sellistel keemiliste elementide ühenditel on oma klassifikatsioon. Need ravimid on ette nähtud tahhüarütmia ja selle haiguse muude ilmingute raviks ning takistavad ka südame rütmihäirete teket. Antiarütmiliste ravimite kasutamine ei pikenda patsiendi üldist eluiga, vaid võimaldab teil kontrollida ainult mõningaid haiguse sümptomeid.

Sordid

Ravimid on vajalikud patsientidele, kellel on patoloogilistel põhjustel diagnoositud põhiorgani kontraktiilsete tunnuste rike. See seisund ohustab inimeste elu ja halvendab selle kvaliteeti. Antiarütmiline ravim võib avaldada positiivset mõju kogu patsiendi kehale ja stabiliseerida kõigi süsteemide ja elundite aktiivsust. Selliseid tablette on vaja juua ainult vastavalt arsti ettekirjutusele ja diagnostiliste meetmete, näiteks EKG kontrolli all.

Meditsiinis on selline mõiste “südame innervatsioon”, mis tähendab, et organi tegevust kontrollivad pidevalt endokriin- ja närvisüsteemid. Elund on varustatud selle tööd reguleerivate närvikiududega, kui selle osakonna kontraktsioonide sagedus suureneb või väheneb, siis otsitakse põhjust sageli just närvi- või endokriinsüsteemi häiretest.

Antiarütmikumid on vajalikud siinusrütmi stabiliseerimiseks, see on ravi kõige olulisem osa. Sageli ravitakse patsienti haiglatingimustes, manustades selle toimega ravimeid intravenoosselt. Kui kardiovaskulaarsüsteemi kaasuvaid patoloogiaid pole tuvastatud, on võimalik pillide võtmisega ambulatoorselt parandada inimese seisundit.

Antiarütmiliste ravimite klassifikatsioon põhineb selliste ravimite võimel mõjutada kardiomüotsüütides elektriliste impulsside teket ja normaalset juhtivust. Jagamine toimub klasside kaupa, mida on ainult neli. Igal klassil on oma kindel mõjutee. Ravimite efektiivsus erinevat tüüpi südame rütmihäirete korral on erinev.

Ravimi tüüp ja kirjeldus:

1. Beetablokaatorid. See ravimite rühm on võimeline mõjutama südamelihase innervatsiooni, kontrollides seda. See ravim vähendab patsientide suremust ägedast koronaarpuudulikkusest ja võib samuti ära hoida tahhüarütmia kordumist. Ravimid: "Metaprolool", "Propranolool", "Bisoprolool".
2. Membraane stabiliseerivad naatriumikanali blokaatorid. Selle ravimi kasutamise näidustus on müokardi funktsionaalsuse rikkumine. Ravimid: "Lidokaiin", "Kinidiin", "Flekaidiin".
3. kaltsiumi antagonistid. Selle rühma ravimil on toime, mis vähendab sümpaatilise närvisüsteemi toonust ja vähendab ka müokardi hapnikuvajadust. Ravimid: "Diltiaseem", "Verapamiil".
4. Kaltsiumikanali blokaatorid. Nende ravimite kehale avaldatava mõju põhimõte põhineb südame erutuvuse vähenemisel, müokardi automatismi vähenemisel. Lisaks aeglustab ravim närviimpulsside juhtimist kehaosakondades. Ravimid: "Ibutiliid", "Amiodaroon" ja ka "Sotalool".
5. Täiendavad vahendid, mille toimemehhanism on erinev. Neurotroopsed ravimid, rahustid, südameglükosiidid ja teised.

Antiarütmiliste ravimite klassifikatsioon on erinev, kuid arstid jagavad selliseid ravimeid sagedamini Vaughan-Williamsi järgi. Millist ravimit konkreetsele patsiendile vaja läheb, sõltub südame rütmihäire põhjustanud põhjusest.

Ilma arsti abita on võimatu antirütmikat õigesti valida. Ravimite omadused on teada ainult spetsialistidele, iga selliste ravimite esindaja võib inimest kahjustada, kui joote seda ilma arsti retseptita.

Iseloomulik 1 klass

Selliste ravimite toimemehhanism on teatud kemikaalide võime blokeerida naatriumikanaleid, samuti vähendada elektrilise impulsi kiirust müokardi piirkonnas. Arütmiat iseloomustab sageli elektrilise signaali liikumise rikkumine, see levib ringikujuliselt, mis kutsub esile südame sagedamini kokkutõmbumise, kui puudub kontroll peasiinuse protsessi üle. Naatriumikanaleid blokeerivad ravimid aitavad seda mehhanismi normaliseerida.

Esimest ravimite klassi eristab suur antiarütmiliste ravimite rühm, mis on jagatud alamklassideks. Kõigil neil harudel on südamele peaaegu sama mõju, vähendades selle kontraktsioonide sagedust minuti jooksul, kuid igal üksikul selliste ravimite esindajal on oma omadused, mida teavad kindlalt ainult eksperdid.

1A klassi toodete kirjeldus

Lisaks naatriumile võivad sellised ravimid blokeerida kaaliumikanaleid. Hea antiarütmiline toime täiendab tugevalt väljendunud valuvaigistavat toimet. Need ravimid on ette nähtud supraventrikulaarse ja ventrikulaarse ekstrasüstoli, kodade virvenduse, tahhükardia korral.

Selliste ravimite peamine esindaja on kinidiin, seda kasutatakse kõige sagedamini ravis. Ravimit on mugav võtta, see on saadaval tablettide kujul, kuid selle ravimiga ravimisel on kõrvaltoimeid ja vastunäidustusi. Tulenevalt asjaolust, et selliste ravimite toksilisus on kõrge, aga ka suur hulk keha negatiivseid reaktsioone ravi ajal, kasutatakse neid klassi 1A esindajaid ainult rünnaku peatamiseks. Edasine kasutamine toimub teiste sortide ravimite abil.

Ravimid 1B klass

Selle rühma ravimite kasutamine on õigustatud, kui tekib vajadus mitte kaaliumikanaleid pärssida (inhibeerida), vaid neid aktiveerida. Need on ette nähtud peamiselt südame vatsakeste häirete, nimelt ekstrasüstoli, tahhükardia või paroksüsmi korral. Tavaliselt manustatakse ravimit intravenoosselt, kuid sellised ravimid on juba olemas tablettide kujul.

Nende ravimite toime inimorganismile võimaldab neid kasutada ka müokardiinfarkti korral. Ravimi võtmise kõrvaltoimed on väikesed ja avalduvad tavaliselt närvisüsteemi häiretena, mis pärsivad selle funktsiooni. Kardioloogilise iseloomuga tüsistusi praktiliselt ei täheldata.

Kogu selliste ravimite loetelust on kõige kuulsam lidokaiin, mida kasutatakse sageli ja mis võib toimida anesteetikumina teistes meditsiinivaldkondades. Tähelepanuväärne on see, et kui joote ravimit, on selle toime väga nõrk, peaaegu märkamatu. Intravenoossetel infusioonidel on vastupidine toime, avaldades inimkehale väljendunud antiarütmilist toimet. Lidokaiin põhjustab teadaolevalt allergilisi reaktsioone, seega peaksite selle vahendi kasutamisel olema ettevaatlik.

1C klassi ravimid

Selle alarühma esindajad on kõige võimsamad ravimid, mis blokeerivad kaltsiumi ja naatriumi ioone. Selliste ravimite toime hõlmab kõiki elektriimpulsi edastamise valdkondi, alustades siinussõlme piirkonnast. Ravis kasutatakse tavaliselt suukaudsete tablettidena. Selle rühma vahendid avaldavad kehale laia valikut mõjusid, on väga tõhusad erineva iseloomuga tahhükardia, kodade virvendusarütmia ja muude südamepatoloogiate korral. Ravi võib läbi viia nii rünnaku kiireks peatamiseks kui ka ventrikulaarsete või supraventrikulaarsete arütmiate püsiva ravina. Kui tuvastatakse orgaanilise iseloomuga südamekahjustus, on selle rühma ravimid vastunäidustatud.

Tuleb märkida, et kõigil 1. klassi ravimitel on piirangud raske südamepuudulikkuse, elundi armide, selle muude muutuste ja kudede patoloogiate raviks. Statistika näitab, et selliste häiretega patsientide seas on selliste ravimitega ravi suurendanud surmade arvu.

Viimase põlvkonna antiarütmikumid, mida nimetatakse beetablokaatoriteks, erinevad oluliselt kõigist 1. klassi ravimite rühma esindajatest, need on palju ohutumad ja tõhusamad.

2 klassi fondide kirjeldus

Nende ravimite koostises olevad kemikaalid aeglustavad südame löögisagedust selle organi erinevate haiguste korral. Vastuvõtu näidustus on tavaliselt kodade virvendus, teatud tüüpi tahhükardia, samuti vatsakeste virvendus. Lisaks aitavad need ravimid vältida emotsionaalsete häirete kahjulikku mõju haiguse kulgemisele. Katehhoolamiinid, nimelt adrenaliin, mida toodetakse suuremas koguses, võivad südamerütmi kahjustada, põhjustades organi suurenenud kontraktsiooni. 2. klassi ravimite abil on sellistes olukordades võimalik negatiivseid ilminguid vältida.

Samuti määratakse rahalisi vahendeid inimestele, kes on pärast müokardiinfarkti seisundit, see parandab südame-veresoonkonna süsteemi toimimist ja vähendab ka surmaohtu. Oluline on arvestada, et selle rühma ravimitel on oma vastunäidustused ja kõrvaltoimed.

Selliste ravimite pikaajaline kasutamine võib negatiivselt mõjutada meeste seksuaalfunktsiooni, samuti põhjustada häireid bronhopulmonaalsüsteemis ja suurendada veresuhkru taset. Muuhulgas on beetablokaatorid täielikult vastunäidustatud bradükardia, madala vererõhu ja igasuguse südamepuudulikkuse korral. Arstid fikseerivad olulise kesknärvisüsteemi depressiooni, kui patsient joob selliseid tablette pikka aega, võivad tekkida depressiivsed häired, mälu halveneb ja luu-lihassüsteem nõrgeneb.

Ravimid 3. klass

Selle rühma ravimid erinevad selle poolest, et need takistavad laetud kaaliumiaatomite sisenemist rakku. Sellised ravimid aeglustavad südame löögisagedust veidi, erinevalt 1. klassi ravimite esindajatest, kuid nad suudavad peatada kodade virvendusarütmia, mis kestab pikka aega, nädalaid ja kuid. Sellises olukorras on muud vahendid tavaliselt jõuetud, seetõttu kasutavad arstid 3. klassi ravimite väljakirjutamist.

Kõrvaltoimete hulgas südamerütmiga seoses neid ei ole ja mis puudutab negatiivset mõju teistele kehaosadele, siis arstid suudavad seda raviperioodi jooksul kontrollida. Selliste ravimite väljakirjutamisel võetakse tingimata arvesse nende kombineerimise eripära erinevate rühmade ravimitega.

Te ei saa neid ravimeid võtta samaaegselt südameravimite, muude toimete antirütmikute, diureetikumide, makroliidide kategooriasse kuuluvate antibakteriaalsete ravimitega, samuti allergiavastaste ravimitega. Südamehäirete ilmnemisel võib ravimite ebaõige kombinatsiooni tagajärjel tekkida äkksurma sündroom.

Toimemehhanism 4 klassi

Need ravimid vähendavad rakkudesse sisenevate laetud kaltsiumi aatomite hulka. See mõjutab paljusid kardiovaskulaarsüsteemi osi, aga ka siinussõlme automaatset funktsiooni. Samal ajal võivad sellised ravimid veresoonte luumenit laiendades alandada vererõhku ja vähendada elundilöökide arvu minutis. Lisaks takistab see toime verehüüvete teket arterites.

4. klassi vahendid aitavad parandada müokardiinfarkti, stenokardia, arteriaalse hüpertensiooni antiarütmilisi häireid. Arstid määravad selliseid ravimeid ettevaatusega, kui patsiendil on diagnoositud kodade virvendusarütmia, millega kaasneb SVC sündroom. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad bradükardia, normist palju madalam vererõhu langus ja vereringepuudulikkus. Need antiarütmikumid võimaldavad teil neid võtta umbes kaks korda päevas, kuna neil on kehale pikaajaline toime.

Muud antirütmikumid

Vaughan-Williamsi klassifikatsioon ei hõlma teisi antiarütmikume. Arstid ühendasid sellised fondid 5. klassi rühma. Sellised ravimid võivad vähendada südame kontraktsioonide sagedust ja avaldada kasulikku mõju kogu kardiovaskulaarsüsteemile. Kõigi nende ravimite toimemehhanism inimkehale on erinev.

5. rühma fondide esindajad:

Südameglükosiidide toime põhineb looduslikku päritolu südamemürkide omadustel. Kui ravimi annus valitakse õigesti, on selle võtmise terapeutiline toime positiivne, taastub kogu kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsus. Sarnased ravimid on ette nähtud tahhükardiahoogude, südamepuudulikkuse ilmingute, laperduse ja kodade virvendusarütmia korral, aeglustades sõlmede juhtivust. Seda kasutatakse sageli beetablokaatorite asendajana, kui nende vastuvõtmine ei ole võimalik.

Südameglükosiidide preparaadid:

Lubatud annuste ületamine võib kahjustada südametegevust, põhjustada teatud tüüpi joobeseisundit.

Naatriumi-, kaaliumi- ja magneesiumisoolad võivad kompenseerida oluliste mineraalainete puudust organismis. Lisaks muudavad need ravimid elektrolüütide taset, aitavad eemaldada liigseid teisi ioone, eriti kaltsiumi. Sageli on sellised ravimid ette nähtud 1. ja 3. rühma antiarütmiliste ravimite asemel.

Neid ravimeid kasutatakse meditsiinis teatud kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäirete ärahoidmiseks.

"Adenasiini" kasutatakse sageli kiirabina äkilise paroksüsmi rünnakute korral. Tavaliselt manustatakse ravimit lühikese kokkupuuteperioodi tõttu intravenoosselt ja mitu korda järjest. See on ette nähtud ravikuuri säilitamiseks ja ennetamiseks südame mis tahes patoloogiate ravis.

"Efedriin" on beetablokaatorite täielik vastand. See tööriist suurendab retseptorite vastuvõtlikkust ning avaldab stimuleerivat toimet ka kesknärvisüsteemile, veresoontele ja südamele. Arstid ei soovita selle ravimi pikaajalist kasutamist, sagedamini kasutatakse seda ravimit hädaolukorras.

Taimsed rütmivastased ravimid

Arütmia nõuab tõsist lähenemist ravile, tavaliselt kirjutavad arstid välja keemilise päritoluga ravimeid, kuid mitte viimasel kohal ei ole taimsed ravimid. Sellistel ravimitel pole praktiliselt vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid, seetõttu peetakse neid ohutumaks. Kuid te ei saa selliseid ravimeid iseseisvalt võtta, peate selle oma arstiga kooskõlastama.

Need ravimid sisaldavad ainult looduslikke taimseid koostisosi. Ainult selliste vahenditega ravimisel on nõrk terapeutiline toime, kuid see võib olla abimeetod teiste ravimite omaduste parandamiseks. Rahustav toime võimaldab ka vähendada pulssi, samuti aitab inimesel arütmiahoo ilma paanikata üle elada.

Keha kõrvaltoimetest nendele ravimitele võib eristada allergilisi ilminguid, mis esinevad taimekomponentidel. Vastunäidustused on bradükardia ja madal vererõhk. Enne mis tahes ürtide infusioonide ja keetmiste kasutamist on vaja konsulteerida arstiga, sest isegi sellised kahjutud looduse esindajad võivad kehale negatiivselt mõjuda.

Antiarütmikumid on tänapäeval üsna mitmekesised, kuid õige ravimi valimine pole lihtne. Meditsiin ei seisa paigal ja juba töötatakse välja uusima põlvkonna ravimeid, mis võimaldavad mitte ainult reguleerida pulssi, vaid ka vältida patoloogiast põhjustatud tõsiste seisundite teket. Alles pärast kõigi diagnostiliste meetmete läbimist saate täpselt kindlaks teha haiguse põhjuse ja määrata ravi. Selliste pillide joomine iseseisvalt on ohtlik, see võib halvendada teie tervist ja viia kurbade tagajärgedeni.

ANTIARITMILISED RAVIMID

Kasutatakse südame kontraktsioonide rütmi rikkumiste - arütmiate korral. Rütmihäirete põhjused on patoloogilised muutused müokardis.

Arütmiate tüübid (määratud EKG andmetega).

1. Sõltuvalt patoloogilise fookuse asukohast:

a) supraventrikulaarne (supraventrikulaarne);

b) ventrikulaarne.

2. Rütmihäire olemuse järgi:

a) tahhüarütmiad (ekstosüstool, paroksüsmaalne tahhükardia, laperdus, kodade virvendus ja ventrikulaarne virvendus);

b) bradüarütmiad (siinussõlme mitmesugused blokaadid ja nõrkus).

Arütmiate mehhanismid

1. Impulsside moodustumise rikkumine, see tähendab ergastuse patoloogiliste fookuste esinemist.

2. Impulsside juhtivuse rikkumine blokeerimise tagajärjel.

MÜOKARDI ERGUSTAMISE JA KONTRAKTSIOONI MEHHANISM

Siinussõlme rakkude aktsioonipotentsiaali mõjul muutub rakumembraanide läbilaskvus. Ca** ja Na* sisenevad raku sisse, K* väljub. Aktiveerub kontraktiilne mehhanism, toimub kontraktsioon, seejärel eemaldatakse rakust Ca** ioonid, toimub lõõgastus.

Ergastus (tegevuspotentsiaal)

Vahtra membraan

Sisselaskeava Ca** ja Na* Väljalaskeava K*

raku kokkutõmbumine

Välju Ca**

Rakkude lõõgastus

Rütmihäirete peamised põhjused on elektrolüütide tasakaaluhäired, see tähendab K * ja Mg ** defitsiit, Na * ja Ca ** liig, mis tekib müokardis hüpoksia, põletikuliste protsesside, toksiliste või autoimmuunsete kahjustuste mõjul. , SS-innervatsiooni suurenenud toonus, kilpnäärmehormoonide liig.

P\arütmikumid kuuluvad erinevatesse keemilistesse ja farmakoloogilistesse rühmadesse. Ainult kinidiini, novokainamiidi, etmosiini ja aimaliini kasutatakse ainult antiarütmikumina.

ANTIARITMILISTE ARVITIDE KLASSIFIKATSIOON

I. Tahhüarütmiate raviks.

1) Membraane stabiliseerivad ravimid (naatriumikanali blokaatorid).Jagatakse 3 gr.

2) b-adrenolüütikumid (b-blokaatorid).

3) Repolarisatsiooni aeglustavad ravimid (kaaliumkanali blokaatorid).

4) Ca ioonide antagonistid** (kaltsiumikanali blokaatorid).

5) Muude rühmade ravimid (südameglükosiidid, kaaliumipreparaadid, magneesiumipreparaadid, viirpuu n-ka, adenosiin).

II Bradüarütmiate raviks.

M-kolinolüütikumid (0,1% atropiini lahuses).

B-agonistid (isadriin sublingvaalselt või intravenoosselt, ortsiprenaliin (alupent) sees).

Kõigi a / arütmiliste cf-inide toimemehhanism põhineb toimel rakumembraanidele ja Na *, K *, Ca **, Cl * ioonide transpordil nende kaudu. Selle tulemusena muutuvad elektrofüsioloogilised protsessid müokardis.

ANTIARÜTMILISED RAVIMID TAHÜARÜTMIATE RAVIKS

Membraane stabiliseerivad ravimid – häirivad Na* ja K* ioonide transporti läbi südamekiudude membraanide. Muutuvad kiudude omadused, väheneb südame juhtivussüsteemi kiudude erutuvus, juhtivus ja automatism. Jaotatud 3 rühma:

1gr.- Meh-m: blokeerib Na* ioonide sisenemise läbi rakumembraani kiirete naatriumikanalite.

Kasutamine: ekstrasüstolid, ventrikulaarsed tahhüarütmiad, supraventrikulaarsed (paroksüsmaalne tahhükardia, kodade virvendus).

Kõrvaltoimed: südamepuudulikkuse nähtude ilmnemine, vererõhu langus, suurtes annustes - AV-blokaad, mx / blokeeriv toime (suukuivus, ähmane nägemine); allaneelamisel iiveldus, oksendamine.

Kinidiin on tsinchona koorest pärit alkaloid. Kiniini paremale pöörav isomeer.

Kõrvaltoimed: ototoksiline, hemolüüs, hepatiit. Arütmiad, mis on seotud südameglükosiidide mürgitusega, on võimatud.

PV vahekaart 0,1 ja 0,2.

laiendatud vormid:

Kinidiin-durules

Kinileptiin

Prokaiinamiid (novokaiinamiid) - oma struktuurilt ja omadustelt sarnane novokaiiniga (on lokaalanesteetiline toime), vastavalt näidustustele ja f-log efektile - kinidiiniga (väiksem M-antikolinergiline toime), lisaks krambid, psühhoos, sarnane seisund süsteemne punane luupus. Arütmiad, mis on seotud südameglükosiidide mürgitusega, on võimatud.

PV sakk 0,25; 10% lahus, 5 ml.

Aymalin (Rauwolfia madu alkaloid) - parenteraalselt.

Pulsnorma (aimaliin + fenobarbitaal) - antiarütmiline ja hüpotensiivne, dražee.

Disopüramiidil (ritmilen, ritmodan, norpeys) on negatiivne inotroopne toime ja perifeerne antikolinergiline toime.

2 gr.-Meh-m: soodustab K* ioonide vabanemist müokardi rakkudest, kiirendab rakumembraanide repolarisatsiooni protsessi, lühendab aktsioonipotentsiaali ja tulekindlat perioodi. Suruge maha vatsakeste ektoopiliste erutuskollete automatism. Ärge kahjustage juhtivust.

Lidokaiin (Xycaine) ja trimekaiin on lokaalanesteetikumid.

Kasutamine: valikravimid ventrikulaarsete arütmiate, müokardiinfarkti korral.

Kõrvaltoimed: pearinglus, krambid, iiveldus, oksendamine, vererõhu langus. Sisestage / m ja / in.

Suukaudsel manustamisel on efektiivsed meksiletiin (Ritalmex) ja lidokaiini analoog pikema toimeajaga tokainiid.

VW kapslid ja lahused intravenoosseks manustamiseks.

Fenütoiin (difeniin) on epilepsiavastane ravim. Antiarütmiliste omaduste poolest sarnaneb lidokaiiniga. See on efektiivne ainult südameglükosiidide mürgistusest ja südameoperatsioonidest põhjustatud arütmiate korral. PV tabletid.

3 gr.- Meh-m: (cm 1 gr) - blokeerib Na * sissepääsu, kuid alla 1 gr pärsib müokardi juhtivust ja kontraktiilsust.

Etmosiin (moritsiasiin) ja etatsisiin imenduvad seedetraktist hästi. Määrake sees ja parenteraalselt.

Kasutamine: ventrikulaarsed arütmiad.

Kõrvaltoimed: iiveldus, pearinglus, ähmane nägemine, enda arütmogeenne toime. VW tab ja 2,5% süstelahused.

Beeta-adrenolüütikumid (vt loengut "Beeta-adrenolüütikumid")

Propranolool (anapriliin, obzidaan) on mitteselektiivne beetablokaator, mis blokeerib adrenergilise innervatsiooni mõju südamele, aga ka ringlevat adrenaliini. Samal ajal pärsitakse siinussõlme ja ektoopiliste fookuste aktiivsust. Vähendab müokardi automatismi, erutatavust ja juhtivust. Stabiliseerib kaaliumioonide sisaldust südamelihases. Efektiivne supraventrikulaarsete ja ventrikulaarsete tahhüarütmiate korral, kaasa arvatud need, mis on seotud südameglükosiididega.

Kõrvaltoime: seotud teiste organite beeta2-adrenergiliste retseptorite blokeerimisega (bronhospasm, jäsemete külmetus perifeerse vereringe halvenemise tõttu).

Atenolool (tenolool) on beeta1-adrenolüütikum (kardioselektiivne). See ei põhjusta kõrvaltoimeid beeta2-adrenergilistel retseptoritel, see on paremini talutav. Seda kasutatakse samadel näidustustel kui propranolooli.

Atenolooli analoogid: metoprolool, talinolool, bisoprolool, betaksolool, atsebutolool, nebivolool jne.

Ravimid, mis aeglustavad repolarisatsiooni

Amiodaroon (kordaron) on väga tõhus antiarütmiline ravim Mech-m toime: suurendab toimepotentsiaali kestust, kuna blokeerib kaaliumikanalid. Aeglustab impulsi juhtimist läbi juhtivussüsteemi, kuid ei mõjuta müokardi kontraktiilsust. Laiendab koronaarsooni. Kasutamine: supraventrikulaarne ja ventrikulaarne arütmia. Kõrvaltoimed: pigmendi ladestumine silma sarvkestas, peavalu, muutused kopsudes, kilpnäärme talitlushäired (TC sisaldab jodiidiooni).

Vastunäidustused: atrioventrikulaarse juhtivuse rikkumine, bradükardia, rasedus, imetamine. PV vahekaart 0.2

Sotalool (Sotalex, Sotohexal) on mitteselektiivne beetablokaator. Alandab vererõhku – isegi normaalselt.Kestab umbes 25 tundi. Kuid arstid soovitavad võtta 2 korda päevas.

Kasutamine: arütmiad, stenokardia. FV

Bretylium (ornid) on sümpatolüütikum, kõige tõhusam ventrikulaarsete arütmiate korral. VW 5% lahus intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks.

Kaltsiumikanali blokaatorid (Ca ioonide antagonistid**)

Meh-m toime ja f-log efektid: blokeerivad kaltsiumikanalid rakumembraanides, peamiselt veresoonte ja südame silelihastes. Antiarütmiline toime on seotud siinuse ja atrioventrikulaarsete sõlmede kiudude erutatavuse, juhtivuse ja automatismi vähenemisega. Neil on negatiivne inotroopne toime (nõrgendavad, pikendavad süstooli). Tänu sellele alandavad nad vererõhku, omavad trombotsüütidevastast toimet ja vähendavad vere viskoossust. Neil on antianginaalne toime.

Supraventrikulaarsete tahhüarütmiate puhul on valikravimid verapamiil (lekoptiin, isoptiin, veronorm) ja diltiaseem (kardiil).

Kõrvalmõju:

suurtes annustes vähendavad need müokardi kontraktiilsust, põhjustades AV-blokaadi;

kõhukinnisus, peavalu, väsimus, jalgade turse.

Teiste rühmade ravimid

südameglükosiidid. Arütmiatega on tablettidena ette nähtud ainult digitaalse preparaadid:

Lilla: cordigite, digitoxin;

Villane: digoksiin, medilaziid, tselaniid

Kaaliumipreparaadid põhjustavad südame kontraktsioonide rütmi tõusu. Vähendab müokardi erutatavust, juhtivust ja kontraktiilsust. Väikestes annustes laiendavad nad südame koronaarsooni, suurtes annustes põhjustavad pärgarterite spasme.

Imendub hästi seedetraktist, eritub neerude kaudu.

Üleannustamise korral täheldatakse paresteesia fenomeni: naha sügelus, põletustunne, "roomav roomamine" kaasneb puugiga näol. Neerufunktsioon on häiritud. Südameseiskus koronaarveresoonte spasmi tagajärjel. Kasutamine: hüpokaleemia solureetikumide võtmisel, digitaalse mürgistus, arütmiad.

Kaaliumkloriid - pärast söömist, sest see ärritab tugevalt seedetrakti limaskesta. PV vahekaart 0,5

Kaalium - normiin, kalinor, kalipoz - sakk kestas, enne sööki, ilma närimiseta.

Magneesiumipreparaadid vähendavad südame löögisagedust, ventrikulaarsete kardiomükeetide erutatavust.

Magneesiumsulfaadi 20% lahust kasutatakse ventrikulaarsete arütmiate, südameglükosiididega mürgistuse peatamiseks.

Hüpomagneseemia ennetamiseks ja raviks kasutatakse magneesiumkloriidi, magneesiumorotaati (magnerot), magneesiumspartaati ja magneesiumglükonaati.

Magne B6, magneesium-pluss, magnil - magneesiumi kombineeritud preparaadid.

Kaaliumi ja magneesiumi kombineeritud preparaadid.Kasutusala: hüpokaleemiast ja hüpomagneseemiast põhjustatud südame rütmihäired.

Asparkam ja panangin on analoogid, sisaldavad kaalium- ja magneesiumsparaginaate. Tegevus areneb järk-järgult. Asparkam toimib teravamalt ja vähem kaua. FV tab, dražee, süstelahus.

Polariseeriv segu - koostis: 5% glükoosilahus -500 ml; 6 ühikut insuliini; 1,5 kaaliumkloriidi; 2,5 magneesiumsulfaati. Sisse/sisse tilguti.

Viirpuu tinktuur – viirpuupreparaadid suurendavad südamelihase kontraktsiooni ja samal ajal vähendavad selle erutatavust. Suurendada vereringet südame pärgarterites ja aju veresoontes. Analoogid: novokaiinamiid, kinidiin, etmosiin.

Ravimid bradüarütmiate, bradükardiate ja juhtivuse häirete raviks (vt klassifikatsiooni).

Patoloogilise etioloogiaga arütmilised seisundid nõuavad eriarstiabi. Kõik antiarütmikumid on ette nähtud kardioloogi poolt - enesega ravimine on rangelt keelatud.

Antiarütmikumid

Need määratakse patsientidele pärast täieliku diagnostilise läbivaatuse läbimist, tehes lõpliku diagnoosi arütmiaprobleemide patoloogilise olemuse kohta. Tingimused võivad ohustada ja häirida patsiendi täisväärtuslikku elu.

Ravimitel on kehale positiivne mõju - kontraktsioonide rütmi normaliseerumine võimaldab stabiliseerida vereringe osakonna tööd koos hapniku ja toitainete õigeaegse tarnimisega siseorganite kudedesse. Ravimid tagavad kõigi sisemiste süsteemide täieliku toimimise.

Antiarütmikumid nõuavad meditsiinitöötajate jälgimist - nende toimet jälgitakse pidevalt elektrokardiogrammi protseduuriga, vähemalt kord 20 päeva jooksul (ravikuur on tavaliselt üsna pikk).

Kardioloogiaosakonda saabumisel määratakse patsiendile intravenoosne või suukaudne ravim. Kui soovitud positiivset mõju ei registreerita, soovitatakse patsiendil läbi viia elektriline kardioversioon.

Kardiovaskulaarse osakonna krooniliste patoloogiate puudumisel võib patsiendile näidata ambulatoorset ravi - perioodiliste kardioloogi konsultatsioonidega. Kui arütmiahood on haruldased ja lühiajalised, viiakse patsient dünaamilisele vaatlusele.

Nende ravimite toimepõhimõte

Antiarütmikumid avaldavad positiivset mõju:

• alandada elundi erutuvuse taset;
• südamelihase tundlikkuse vähenemine elektriliste impulsside suhtes, vältides fibrillatsiooni teket;
• kiirendatud südamelöögi ilmingute vähendamine;
• täiendavate impulsside mahasurumine;
• kontraktiilse impulsi intervalli lühendamine;
• diastoli kestuse pikenemine.

Klassifikatsioon

Ravimid jagatakse nelja põhiklassi järgi, sõltuvalt ravimi võimest juhtida elektrilisi impulsse. On mitmeid arütmiliste kõrvalekallete vorme, mille järgi valitakse vajalikud farmakoloogilised ained.

Peamised ravimid hõlmavad järgmist:

• naatriumikanali blokaatorid;
• beetablokaatorid;
• kaaliumi antagonistid;
• kaltsiumi antagonistid.

Teisi ravimite vorme esindavad südameglükosiidid, rahustid, rahustid ja neurotroopsed ravimid. Neid iseloomustab kombineeritud mõju südamelihase innervatsioonile ja jõudlusele.

Tabel: antiarütmikumide jaotus klassidesse

Suurrühmade esindajad ja nende tegevus

Antiarütmiline toime sõltub ravimite alarühmast. Nende hulgas on:

1A klass

Need ravimid on vajalikud kahte tüüpi ekstrasüstolide jaoks - supraventrikulaarne ja ventrikulaarne, et taastada siinusrütm kodade virvendusarütmia korral, et vältida selle kordumist. Tavaliselt kasutatavad ained on kinidiin ja novokaiinamiid.

Kinidiin- manustatakse tableti kujul. Negatiivset mõju kehale selle kasutamisel väljendab:

• düspeptilised häired - iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus;
• äkilised peavaluhood.

Farmakoloogilise aine võtmisel väheneb trombotsüütide arv vereringes, väheneb südamelihase kontraktiilsuse tase ja aeglustub südame juhtivussüsteemi funktsionaalsus.

Kõige ohtlikumad kõrvaltoimed hõlmavad eraldi ventrikulaarse tahhükardia teket, mis võib lõppeda surmaga. Ravi viiakse läbi meditsiinitöötajate pideva järelevalve all ja EKG näitude järgi.

Kinidiini kasutamine on keelatud:

• atrioventrikulaarse ja intraventrikulaarse blokaadiga;
• trombotsütopeenia;
• mürgistus - südameglükosiidide kontrollimatu tarbimisega;
• südamelihase ebapiisav funktsionaalsus;
• hüpotensioon - minimaalse vererõhuga;
• lapse kandmise perioodil.

Novokaiinamiid- soovitatav kasutada samade näitajate järgi kui eelmine ravim. See on ette nähtud kodade virvenduse rünnakute mahasurumiseks. Aine intravenoossel manustamisel võib tekkida järsk vererõhu langus – seetõttu tuleb lahust kasutada ülima ettevaatusega.

Ravimi negatiivset mõju väljendavad:

• iiveldus koos üleminekuga oksendamisele;
• muutused vere valemis;
• kollaps;
• närvisüsteemi funktsionaalsuse häired - äkilised peavaluhood, perioodiline pearinglus, teadvuse selguse muutused.

Pidev kontrollimatu kasutamine võib põhjustada artriiti, serosiiti või palavikku. Suuõõnes on võimalik nakkusprotsesside moodustumine koos verejooksu tekkega ning haavandite ja väikeste haavade paranemise hilinemisega.

Farmakoloogiline aine võib esile kutsuda allergilisi reaktsioone - probleemi esmased sümptomaatilised ilmingud on lihasnõrkus, mis avaldub ravimi kasutamisel. Ravimi kasutamine on keelatud:

• koos atrioventrikulaarse blokaadiga;
• südamelihase või neerude ebapiisav funktsionaalsus;
• kardiogeense šoki tingimustes;
• hüpotensioon - äärmiselt madala vererõhuga.

1B klass

Need ravimid ei ole efektiivsed supraventrikulaarse arütmia tuvastamisel patsiendil – toimeainetel ei ole siinussõlmele, aatriumile ja atrioventrikulaarsele ristmikule vajalikku toimet.

Ravimeid kasutatakse ventrikulaarset tüüpi arütmiliste kõrvalekallete – ekstrasüstolite, paroksüsmaalsete tahhükardiate – raviks, südameglükosiidide üleannustamise või kontrollimatu kasutamisega seotud probleemide raviks.

Selle alarühma peamine esindaja on lidokaiin. See on ette nähtud ventrikulaarsete häirete raskete vormide korral elundi kontraktsiooni rütmis, müokardiinfarkti ägedas faasis. Ravim võib põhjustada keha negatiivseid reaktsioone:

• konvulsiivsed seisundid;
• perioodiline pearinglus;
• nägemisteravuse vähenemine;
• probleemid arusaadava kõnega;
• teadvuse selguse halvenemine;
• lööbed nahal;
• nõgestõbi;
• angioödeem;
• püsiv sügelus.

Valesti arvutatud annused võivad põhjustada südamelihase kontraktiilsuse taseme langust, kontraktsioonide kiiruse aeglustumist, rütmihäireid - kuni arütmiliste kõrvalekalleteni.

Farmakoloogilist ainet ei soovitata kasutada atrioventrikulaarse blokaadi, siinuse sõlme nõrgenemise patoloogia korral. Supraventrikulaarsete arütmiliste seisundite rasked vormid on vastunäidustused - on suur kodade virvendusarütmia oht.

1C klass

Need farmakoloogilised ained on võimelised pikendama intrakardiaalse juhtivuse aega. Tugeva arütmogeense efektiivsuse taustal piirati ravimite kasutamist. Alagrupi põhiesindaja on Ritmonorm.

Ravim on vajalik ventrikulaarsete või supraventrikulaarsete arütmiate negatiivsete sümptomaatiliste ilmingute mahasurumiseks. Võttes on suur arütmogeense toime tekkimise oht, ravi viiakse läbi meditsiinitöötaja pideva järelevalve all.

Lisaks arütmilistele patoloogiatele võib ravim esile kutsuda südamelihase kontraktiilsuse häireid, elundi ebapiisava funktsionaalsuse edasist arengut. Patoloogilised kõrvalekalded võivad ilmneda:

• iiveldus;
• oksendamine;
• metalli maitse suus;
• pearinglus;
• nägemisteravuse vähenemine;
• depressiivsed seisundid;
• öise une häired;
• muutused vereanalüüsides.

2. klass

Suur kogus toodetud adrenaliini registreeritakse sümpaatilise närviosa funktsionaalsuse suurenemisega - stressiolukordades, autonoomse häire, arteriaalse hüpertensiooni, südamelihase isheemilise kahjustuse korral.

Hormoon stimuleerib beeta-adrenergiliste retseptorite aktiivsust südame lihaskudedes – tagajärjeks on ebastabiilne südametalitlus ja arütmiliste häirete teke. Nende ravimite peamine toimemehhanism hõlmab suurenenud retseptori aktiivsuse pärssimist. Südamelihas on kaitstud.

Lisaks ülaltoodud positiivsetele mõjudele vähendavad ravimid juhtivat osakonda moodustavate rakuelementide automatismi ja erutatavuse taset. Nende otsesel mõjul südamelihase kontraktsioonide kiirus aeglustub. Vähendades atrioventrikulaarset juhtivust, vähendavad ravimid elundite kontraktsioonide sagedust kodade virvendusarütmia ajal.

Ravimid on ette nähtud kodade virvendusarütmia ja virvendusarütmia raviks, supraventrikulaarsete arütmiliste seisundite pärssimiseks ja profülaktiliseks toimeks. Abi siinustahhükardia korral.

Patoloogilise protsessi ventrikulaarsed vormid on beetablokaatorite mõju suhtes vähem vastuvõtlikud - erand on haigus, mis on otseselt seotud hormoonide liigse sisaldusega vereringes. Peamise ravivahendina on soovitatav kasutada anapriliini ja metoprolooli.

Ülaltoodud ravimite negatiivne mõju hõlmab lihaskudede kontraktiilsuse taseme langust, südame kontraktsioonide kiiruse aeglustumist ja atrioventrikulaarse blokaadi teket. Farmakoloogilised ained võivad oluliselt häirida vereringe osakonna funktsionaalsust, põhjustada ala- ja ülemiste jäsemete temperatuuri langust.

Propranolooli kasutamine võib provotseerida bronhide juhtivuse halvenemist - patoloogia on ohtlik bronhiaalastma põdevatele patsientidele. Beetablokaatorid võivad halvendada suhkurtõve kulgu – nende kasutamisel suureneb veres glükoosisisaldus.

Ravimid võivad mõjutada närvisüsteemi – kutsuda esile spontaanset pearinglust, häiritud ööund, mälukaotust, tekitada depressiivseid seisundeid. Narkootikumid häirivad neuromuskulaarse osakonna juhtivust, väljendudes suurenenud väsimuse, nõrkuse ja lihaste toonuse langusena.

Mõnel juhul võivad ilmneda nahalööbed, püsiv sügelus ja fokaalne alopeetsia. Meestel võib esineda erektsioonihäireid ning verepildis võib täheldada trombotsütopeeniat ja agranulocidoosi.

Järsku tühistatud ravimid põhjustavad patoloogilisi seisundeid:

• stenokardiahood;
• südamelihase rütmi häired vatsakeste tasemel;
• vererõhu tõus;
• impulsi kiirenemine;
• koormustaluvuse taseme langus.

Ravimite tühistamine toimub etapiviisiliselt, kahe nädala jooksul. Beetablokaatorid on keelatud kasutada organi ebapiisava funktsionaalsuse, kopsukudede turse, kardiogeense šokiseisundi ja raskete kroonilise südamepuudulikkuse korral. Samuti ei ole nende määramine soovitatav suhkurtõve, siinuse tüüpi bradükardia, süstoolse rõhu languse alla 100 ühiku ja bronhiaalastma korral.

3. klass

Ravimid on kaaliumikanali antagonistid, millega kaasneb südamelihase rakustruktuuride elektriliste protsesside aeglustumine. Amiodaroon on selles alarühmas tavaliselt välja kirjutatud ravim.

Ravim koguneb järk-järgult kudede struktuuridesse ja vabaneb sama kiirusega. Maksimaalne efektiivsus registreeritakse kolm nädalat pärast manustamise algust. Pärast ravimi ärajätmist võib antiarütmiline toime püsida järgmise viie päeva jooksul.

• supraventrikulaarse ja ventrikulaarse arütmiaga;
• kodade virvendusarütmia;
• rütmihäired Wolff-Parkinson-White'i patoloogia taustal;
• ventrikulaarsete arütmiate ennetamiseks ägeda müokardiinfarkti korral;
• püsiva kodade virvendusarütmiaga - südamelihase kontraktsioonide sageduse pärssimiseks.

Pikaajaline ja kontrollimatu ravi võib põhjustada:

• kopsukoe interstitsiaalne fibroos;
• hirm päikesevalguse ees;
• muutused naha varjus - lilla värviga;
• kilpnäärme funktsionaalsuse rikkumine - ravi ajal viiakse läbi kilpnäärmehormooni taseme kohustuslik jälgimine;
• nägemisteravuse vähenemine;
• öise une häired;
• mälu taseme alandamine;
• ataksia;
• paresteesia;
• siinuse bradükardia;
• intrakardiaalse juhtivuse protsessi aeglustamine;
• iiveldus;
• oksendamine;
• kõhukinnisus;
• arütmogeensed toimed - registreeritakse 5% patsientidest, kellele määrati ravimid.

Ravim on lootele mürgine. Kasutamine on keelatud:

• bradükardia esialgne tüüp;
• intrakardiaalse juhtivuse patoloogia;
• hüpotensioon;
• bronhiaalastma;
• haigused, millega kaasneb kilpnäärme kahjustus;
• lapse kandmise periood.

Kui ravimit on vaja kombineerida südameglükosiididega, vähendatakse nende annust poole võrra.

4. klass

Ravimid võivad blokeerida kaltsiumiioonide läbipääsu, alandades siinussõlme automaatseid reaktsioone ja pärssides patoloogilisi koldeid kodade tsoonis. Peamine sageli soovitatav ravim selles alarühmas on Veropamiil.

Ravimil on positiivne mõju supraventikulaarse tahhükardia, ekstrasüstoli rünnakute ravis ja profülaktiliselt. Ravim on vajalik vatsakeste kontraktsioonide sageduse pärssimiseks kodade laperduse ja virvenduse ajal.

Ravim ei avalda vajalikku toimet elundi rütmiliste kontraktsioonide ventrikulaarsetele vormidele. Keha negatiivsed reaktsioonid ravimi võtmisele väljenduvad:

• siinuse bradükardia;
• atrioventrikulaarne blokaad;
• vererõhu järsk langus;
• südamelihase kontraktsioonivõime vähenemine.

Ravimi kasutamise keelud on järgmised:

• organite ebapiisava efektiivsuse rasked vormid;
• kardiogeense šoki seisundid;
• atrioventrikulaarne blokaad;
• Wolff-Parkinsoni-White sündroomi patoloogia - kasutamine võib esile kutsuda vatsakeste kontraktsioonide sageduse suurenemise.

Muud antiarütmilise toimega ravimid

Ülaltoodud antiarütmiliste ravimite alarühmad ei hõlma üksikuid ravimeid, millel on sarnane positiivne mõju südamelihasele. Teraapia saab läbi viia:

• südameglükosiidid - elundite kokkutõmbumise kiiruse vähendamiseks;
• kolinolüütikumid - raske bradükardiaga südame löögisageduse suurendamiseks on ette nähtud ravimid;
• magneesiumsulfaat - "pidusöögi" tüüpi patoloogilise protsessi ilmnemiseks - mittestandardne ventrikulaarne tahhükardia, mis moodustub elektrolüütide metabolismi häirete, vedela valgu dieedi ja teatud antiarütmiliste ravimite pikaajalise kokkupuute mõjul.

Taimsed tooted

Ravimtaimed on üsna tõhusad vahendid patoloogilise protsessi raviks. Need sisalduvad üksikute ravimite koostises ja on meditsiinis ametlikult tunnustatud. Südame löögisageduse indikaatorite stabiliseerimine viiakse läbi:

1. Emarohu alkohol Tinktuura - soovitatav annus ei tohi ületada 30 ühikut, ravimit tarbitakse kuni kolm korda päevas. Lubatud on valmistada ravimi kodust vormi, kuid seda müüakse vabalt apteegikettides ja pikal valmistamisel pole loogilist mõtet.
2. Palderjan - vabamüügis võib seda leida tinktuuride, tablettide, taimsete toorainete kujul. Tervendav aine aitab maha suruda valu, taastada südamelihase kontraktsioonirütmi, mõjub rahustavalt. Kui on vaja pikaajalist ravi, siis antidepressant ja öise une probleemide ravim.
3. Persenom - viitab antiarütmilistele, spasmolüütilistele, rahustavatele ainetele, mis aitavad normaliseerida söögiisu ja öist und. Ravimi täiendav toime on psühho-emotsionaalse ülepinge leevendamine, pidevalt esineva ärrituvuse mahasurumine ja närviväsimuse ravimine.

Mida on kõige sagedamini ette nähtud erinevat tüüpi arütmiate jaoks

• verapamiil;
• adenosiin;
• feniliin;
• kinidiin (Durules);
• Varfariin (Nycomed).

Lisaks ravimitele hõlmab ravi tingimata multivitamiinide komplekside kasutamist.

Antiarütmiliste ravimite kombinatsioon

Patoloogiline rütm kliinilises praktikas võimaldab kombineerida üksikuid ravimite alarühmi. Kui võtame näitena ravimi kinidiini, siis on seda lubatud kasutada koos südameglükosiididega - pidevalt esineva ekstrasüstooli negatiivsete sümptomite mahasurumiseks.

Koos beetablokaatoritega kasutatakse ravimainet arütmiliste kõrvalekallete ventrikulaarsete vormide pärssimiseks, mida muud tüüpi ravi ei saa kasutada. Beeta-blokaatorite ja südameglükosiidide kombineeritud kasutamine võimaldab saavutada kõrge efektiivsuse tahhüarütmiate, fokaalsete tahhükardiate ja ventrikulaarsete ekstrasüstoolide korral.

Kõrvalmõjud

Selle alamklassi ravimid võivad vastusena nende kasutamisele esile kutsuda kehas negatiivseid reaktsioone:

• arütmiahäirete provotseerimine;
• spontaansed peavalud;
• perioodiline pearinglus;
• konvulsiivsed seisundid;
• lühiajaline teadvusekaotus;
• ülemiste ja alajäsemete treemor;
• pidev unisus;
• vererõhu alandamine;
• objektide topeltnägemine silmade ees;
• hingamisfunktsiooni järsk peatumine;
• neerude ebapiisav funktsionaalsus;
• düspeptilised häired;
• bronhospasm;
• probleemid urineerimisprotsessiga;
• suuõõne limaskestade suurenenud kuivus;
• allergilised reaktsioonid;
• ravimipalavik;
• leukopeenia;
• trombotsütopeenia.

31. Antiarütmikumid. Toimemehhanism. Näidustused kasutamiseks.

Antiarütmikumid – ravimite rühm, mida kasutatakse mitmesuguste südamerütmihäirete, nagu ekstrasüstool, kodade virvendus, paroksüsmaalne tahhükardia, vatsakeste virvendus.

1 klass naatriumikanali blokaatorid - kinidiin, lidokaiin, etatsitsiin, etmosiin

Aeglustada spontaanset depolarisatsiooni, suurendada lävipotentsiaali

Näidustused: Ventrikulaarsed arütmiad, Vagaalse toonuse tõusust põhjustatud kodade virvendusarütmiate ennetamine

2. klass - beetablokaatorid - propranolool, atenolool, talinolool

Toimemehhanism: vähendavad membraanide Ca ja Na juhtivust ioonkanalite otsese blokaadi tõttu. Blokeeri südame juhtivussüsteemi B-AR

Rakendus: siinustahhükardia peatamine, ekstrasüstolid

3. klass - kaaliumikanali blokaatorid = amiodaroon, sotalool, nibentaan

Mehhanism: blokeerida K kanaleid ja vähendada repolarisatsiooni., blokeerida Na ja Ca kanaleid, aeglustada erutuse läbiviimist kodades, AV sõlmes, vähendada südame hapnikuvajadust.

Rakendus: siinustahhükardia, ventrikulaarne tahhükardia, CAD

4. klass -kaltsiumikanali blokaatorid = verapamiil, diltiaseem

Mehhanism toimed: pärsivad Ca ioonide sisenemist, vähendavad südame tööd, stabiliseerivad rakumembraane.

Rakendus tahhükardia, östrosüstool, kodade virvendus, stenokardia, arteriaalne hüpertensioon.

5. klass - bradükardia ravimid = alinidiin, falipamiil.

Nad blokeerivad siinussõlme P-rakkude anioonselektiivseid (kloori) kanaleid, seega aeglustavad spontaanset depolarisatsiooni.

32. Antiarütmiliste ravimite klassifikatsioon.

I. Vahendid, mis blokeerivad valdavalt kardiomüotsüütide ioonkanaleid (südame ja kontraktiilse müokardi juhtivussüsteem)

1. Naatriumikanalit blokeerivad ained (membraani stabiliseerivad ained; I rühm)

Alarühm ma A (kinidiin ja kinidiinitaolised ained): Kinidiinsulfaat Disopüramiid Novokaiinamiid Aymalin

Alarühm IB: Lidokaiin difeniin

Alagrupp 1C:

Flekainiid Propafenoon Etmosiin Etatsisiin

2. L-tüüpi kaltsiumikanali blokaatorid (IV rühm) Verapamiil Diltiaseem

3. Vahendid, mis blokeerivad kaaliumikanaleid (ravimid, mis suurendavad repolarisatsiooni kestust ja vastavalt ka aktsioonipotentsiaali; III rühm)

Amiodaroon Ornid Sotalol

II. Ravimid, mis mõjutavad peamiselt südame eferentse innervatsiooni retseptoreid

Vahendid, mis nõrgendavad adrenergilisi mõjusid (II rühm)

beetablokaatorid

Anapriliin ja teised.

Ravimid, mis suurendavad adrenergilist toimet

AT -Adrenergilised agonistid

Sümpatomimeetikumid Efedriinvesinikkloriid

Vahendid, mis nõrgendavad kolinergilist mõju

M-antikolinergilised ained Atropiinsulfaat

III. Erinevad antiarütmilise toimega ravimid Kaaliumi ja magneesiumi preparaadid Südameglükosiidid Adenosiin