Laparoskoopia on keeruline operatsioon. Laparoskoopia üksikasjalik selgitus: mis see on, kuidas seda protseduuri tehakse, kuidas selleks valmistuda

Kirurgilist ravimeetodit iseloomustab asjaolu, et selle kasutamisega kaasneb alati inimkeha kudede kahjustus. Mõnikord on kahjustatud elundile juurdepääsul saadud kirurgiline trauma olulisem kui sekkumise põhietapil tehtud sisselõiked.

Soov sisselõigete suurust minimeerida ja kudesid säilitada on toonud kaasa sellise suuna nagu laparoskoopiline kirurgia. Esimest korda kasutasid seda väljendit meditsiiniteadlased rohkem kui sada aastat tagasi. Laparoskoopia on minimaalselt invasiivne kirurgiline protseduur, mis viiakse läbi väikeste sisselõigete kaudu kõhuõõne esiseinas. Meditsiinilises kirjanduses, mis sisaldab kogu teavet laparoskoopia kohta, kasutatakse mõnikord selliseid operatsiooni nimetusi: "peritoneoskoopia" või "abdominoskoopia".

Kasutades kaasaegset minimaalselt invasiivset sekkumismeetodit, pääsevad kirurgid ligi kõhuõõnes ja vaagnapiirkonnas paiknevatele organitele. Seda tehnikat kasutatakse erineva profiiliga haiguste diagnoosimiseks, raviks ja kiirabi osutamiseks.

Laparoskoopiline operatsioon viiakse läbi keerukate meditsiiniseadmete abil. Peamine, laparoskoop, koosneb järgmistest komponentidest:

Teleskoopne spetsiaalne toru, mis on kahe kanaliga metalltoru;
Objektiivikomplekt, mis edastab pildi uuritavast elundist videokaamerasse;
Videokaamera, mis kuvab saadud pildi suurendatud skaalal ekraanil;
Illuminaator – külma valguse allikas, mis suunatakse uuritavasse piirkonda.

Operatsiooni ajal sisestab kirurg laparoskoopi kõhuõõnde. Teine vajalik seade on insuflaator. See täidab järgmisi funktsioone:

Kõhuõõne täitmine gaasiga;
Teatud rõhu taseme säilitamine;
Gaasi perioodiline uuendamine.

Süsinikdioksiid tarnitakse balloonist või põhivõrgu kaudu. Kaasaegsed insuflaatorid võivad tekitada erinevaid gaasivoolukiirusi.

Terapeutiline laparoskoopia viiakse läbi spetsiaalsete seadmete abil - trokaarid, mis sisestatakse täiendavate aukude kaudu. Need on õõnsad torud, mille sees on stilett naha ja pehmete kudede läbitorkamiseks. Pärast trokaari tungimist kõhuõõnde eemaldatakse stilett ja toru kasutatakse töökanalina, mille kaudu sisestatakse instrumendid ja eemaldatakse äralõigatud elundid või koed. Gaasi lekke vältimiseks on seade varustatud klapimehhanismiga.

On trokaare, mis püsivad patsiendi kõhuseinas teatud aja ja võimaldavad uuesti sekkuda. Need on valmistatud inertsest titaanisulamitest. Dünaamilist laparoskoopiat kasutatakse juhtudel, kui on vajalik kahjustatud organi seisundi pidev jälgimine.

Teaduslikud ja tehnilised saavutused elektroonika, optika, materjaliteaduse vallas aitavad kaasa seadmete pidevale täiustamisele. See võimaldab laiendada meetodi ulatust, kasutades näiteks laparoskoopiat lastekirurgias. Kõhuseina tõstmiseks ja instrumentide sisestamise hõlbustamiseks pumbatakse täiskasvanud patsientidele süsihappegaasi insuflaatori abil.

Laparoskoopia lastel tuleks läbi viia ilma selle protseduurita, kuna suurenenud kõhurõhk mõjutab negatiivselt lapse südant, aju ja hingamisteid. Ülitäpsete seadmete, aga ka spetsiaalsete seadmete kasutamine, mis kaitsevad elundeid juhuslike kahjustuste eest, võimaldab kirurgidel teha lastele minimaalselt invasiivseid operatsioone.

Praegu on keerukad kallid seadmed saadaval mitte ainult suurtele meditsiinikeskustele, vaid ka piirkondlikele haiglatele. See on eriti oluline erakorralise laparoskoopia puhul, kui patsiendi seisund nõuab kiiret sekkumist.

Diagnostilise laparoskoopia roll

Laparoskoopia meetodi esimesed väljatöötajad kasutasid seda eelkõige haiguste diagnoosimisel. Termin ise tähendab kreeka keelest tõlgituna kõhuõõne uurimist. Praegu on inimkeha uurimiseks palju kaasaegseid meetodeid, mis ei kahjusta kudesid: MRI, radiograafia, ultraheli, endoskoopia ja teised. Kuid laparoskoopiat kasutatakse sageli diagnostilistel eesmärkidel. Uusimad optilised instrumendid suudavad uuritavat pinda mitmekordselt suurendada ja tuvastada väga väiksemaid patoloogiaid. Diagnoosi täpsus sellistes uuringutes on 100% lähedal.

Unikaalne meetod võimaldab uurida mitte ainult kõhuõõne ja väikese vaagna organeid, vaid ka retroperitoneaalset piirkonda. Protseduuri omadused võimaldavad hädaolukordades kiiremas korras teha vajalikke kirurgilisi protseduure, lisades instrumentidele täiendavaid trokaare. Kõigist meditsiinierialadest kasutavad laparoskoopiat günekoloogid kõige sagedamini täpse diagnoosi määramiseks ja peamise ravimeetodina. See võimaldab visuaalselt hinnata naiste sisemiste suguelundite seisundit. Ekspertide hinnangul saab kuni 95% günekoloogilistest operatsioonidest teha laparoskoopiliselt.

Onkoloogias võimaldavad minimaalselt invasiivsed meetodid valutult võtta patoloogilise materjali analüüsi, määrata kasvaja tüübi, haiguse staadiumi ja valida ravi taktika. Kui operatsioon on näidustatud, kasutatakse vajadusel laparoskoopiat. Selle kasutamine vähendab soovimatute tüsistuste riski ja aitab kaasa patsiendi kiirele paranemisele.

Näidustused

Laparoskoopilist meetodit kasutatakse diagnoosimiseks järgmiste sümptomite korral:

Sisemine trauma, vigastus ja verejooks;
Mao, soolte, kõhunäärme, aga ka maksa ja sapiteede haiguste ägedad vormid;
Erinevate kasvajate moodustumine;
Postoperatiivse või ägeda peritoniidi kahtlus;
Läbistavad haavad kõhuõõnes;
Vedeliku kogunemine kõhukelmesse.

Laparoskoopia näidustused on olukorrad, kus kliiniline pilt viitab ägedale patoloogiale: valu, palavik, kõhukelme ärritus ja vähem traumaatilised uurimismeetodid ei võimaldanud diagnoosi panna. Laparoskoopia abil on võimalik pärast vaevuse põhjuse kindlakstegemist koheselt peatada verejooks, teostada koelõikus, eemaldada kasvaja.
Laparoskoopiat kasutatakse ka paljude haiguste raviks:

Äge või krooniline apenditsiit;
sapikivitõbi;
Kõhuõõne hernia;
Pahaloomulised kasvajad kõhunäärmes, pärasooles, mao piirkonnas;
Haavandid, adhesioonid, soolesulgus;
Muud kõhuorganite haigused.

Günekoloogia valdkonnas tehakse laparoskoopiat vastavalt järgmistele näidustustele:

teadmata päritoluga viljatus;
sklerotsüstoos, munasarjade tsüstid ja kasvajad;
Emaka endometrioos, munasarjad;
Kleepuv haigus;
Emakaväline rasedus;
Emaka müomatoosne kahjustus;
Munasarjade apopleksia, millega kaasneb sisemine verejooks;
Muud günekoloogilised haigused.

Laparoskoopiline operatsioon võib olla erakorraline või plaaniline. Hoolimata asjaolust, et patsiendid taluvad neid paremini kui sekkumisi, millega kaasneb õõnsuse sisselõige, on tüsistuste tõenäosus olemas. Sellise operatsiooni määramine on vajalik, võttes arvesse kõiki olemasolevaid andmeid patsiendi seisundi kohta.

Vastunäidustused

Nagu igal kirurgilisel sekkumisel, on ka laparoskoopilisel meetodil tehtaval operatsioonil teatud piirangud. Arstid jagavad laparoskoopia vastunäidustused absoluutseks ja suhteliseks. Esimesse kategooriasse kuuluvad väga tõsised ilmingud: kooma, kliiniline surm, veremürgitus, mädane peritoniit, soolesulgus, parandamatud vere hüübimishäired, rasked südame-veresoonkonna ja hingamisteede haigused.

Kõrges vanus. Sellel eluperioodil on patsientidel tavaliselt mitmeid kroonilisi haigusi, häireid südame-veresoonkonna süsteemis. Laparoskoopia, nagu iga kirurgilise sekkumise, puudused on üldanesteesia kasutamine. Väga eakatel võib see põhjustada müokardiinfarkti, südame isheemiatõbe ja arütmiaid.
Äärmuslik rasvumine. Liigne ülekaal ja sellega seotud terviseprobleemid on igasugusel viisil operatsiooni vastunäidustused. Rasvunud patsientide laparoskoopia käigus on laparoskoopi ja trokaarite kasutuselevõtt raskendatud ning naha ja pehmete kudede augustamine põhjustab sageli verejooksu. Kuna kõhuõõnes on palju rasvaladestusi, ei ole kirurgil piisavalt vaba ruumi manipuleerimiseks. Kui operatsioon on planeeritud, antakse sellistele patsientidele tavaliselt aega kaalulangetamise alustamiseks.
Adhesioonide tekkimise võimalus. See tegur on oluline neile, kes vahetult enne laparoskoopiat läbisid tavapärase kõhuoperatsiooni.
Kardiovaskulaarsüsteemi või hingamisteede haigused. Need võivad anesteesia manustamise ajal süveneda.

Kõik vastunäidustused kehtivad kavandatud kirurgiliste sekkumiste kohta. Erakorralistel juhtudel, kui ohus on mitte ainult patsiendi tervis, vaid ka elu, võib operatsiooni teha pärast asjakohast ettevalmistust.

Ettevalmistus operatsiooniks

Kui arst on määranud laparoskoopilise uuringu või operatsiooni, on vajalik tõsine ettevalmistus. Patsient peab läbima mitmeid uuringuid:

Fluorograafia;
Mõjutatud organi röntgen- ja ultraheliuuring;
Fibrogastroduodenoskoopia (kui sekkumine on seotud seedesüsteemiga).

Kohustuslikud laboriuuringud:

Üldine uriinianalüüs;
Üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
Vere hüübimiskatse;
Veregrupi ja Rh faktori määramine või kinnitamine;
Süüfilise, hepatiidi ja HIV-nakkuse testimine.

Patsiendi ülesanne on järgida kõiki laparoskoopia ettevalmistamise soovitusi. Lisaks vere- ja uriinianalüüside ning muude uuringute saatekirjale määrab arst tavaliselt dieedi, mida tuleks järgida 6-7 päeva enne operatsiooni. Toidust tuleks välja jätta toiduained, mis soodustavad gaasi moodustumist. Need on herned, oad, läätsed, valge kapsas, rukkileib jt. Viimane söögikord on lubatud operatsiooni eelõhtul hiljemalt kell kuus õhtul. Veidi hiljem on ette nähtud puhastav klistiir. Seda protseduuri tuleb korrata järgmisel hommikul enne operatsiooni.

Millal on parim aeg laparoskoopiaks?

Naiste minimaalselt invasiivse operatsiooni kuupäev on otseselt seotud menstruaaltsükli kulgemisega. Menstruatsiooni päevadel plaanilist laparoskoopiat ei määrata. Sel perioodil suureneb verejooksu ja infektsiooni tõenäosus. Naise kehas toimuvate normaalsete füsioloogiliste muutuste tõttu on patsiendil tänapäeval keerulisem toime tulla operatsiooniga kaasneva stressiga.

Enamik günekoloogilisi operatsioone tehakse tsükli mis tahes mittekriitilistel päevadel. Selle keskel, vahetult enne ovulatsiooni, optimaalsed tingimused munasarjatsüstide operatsiooniks ja viljatuse diagnoosimiseks. Igal juhul on kirurgilise sekkumise kuupäeva valik arsti eesõigus.

Kuidas laparoskoopiat tehakse?

Minimaalselt invasiivseid operatsioone ilma kõhuõõne pehmete kudede kiht-kihilise dissektsioonita teostavad üldkirurgia-, günekoloogi- ja uroloogiaarstid. Praeguseks on selliste sekkumiste osas kogunenud suur kogemus ja välja töötatud optimaalsed meetodid nende rakendamiseks.

Kuidas on laparoskoopia esialgne etapp

Preoperatiivse ettevalmistuse käigus töötab anestesioloog välja premedikatsiooni ja anesteesia plaani, mis vastab patsiendi individuaalsetele omadustele. Patsiendi loomulik ärevus kirurgilise sekkumise pärast võib põhjustada südame rütmihäireid, hüpertensiooni ja maosisu happesuse suurenemist. Ärevuse taseme ja näärmete sekretsiooni vähendamine on käimasoleva premedikatsiooni peamine eesmärk.

Operatsioonisaalis on patsient ühendatud seadmega, mis kontrollib südametegevust. Anesteesiat protseduuri ajal saab manustada ainult intravenoosselt, kuid enamasti kasutatakse selle meetodi kombinatsiooni endotrahheaalsega. Lisaks anesteesiale tilgutatakse lõõgastavaid aineid, mis aitavad lihaseid lõdvestada. Seejärel sisestatakse endotrahheaalne toru, mis on ühendatud ventilaatoriga.

Kuidas operatsioon ise läbi viiakse

Kõhuõõne väike siseruum raskendab elundite uurimist ja kirurgiliste instrumentidega manipuleerimist. Seetõttu hõlmab laparoskoopilise operatsiooni läbiviimise tehnika suure koguse gaasi esialgset süstimist. Selleks tehakse nabasse väike sisselõige, mille kaudu torgatakse Veressi nõel. Kõhuõõs täidetakse insuflaatoriga, optimaalseks täiteaineks peetakse süsinikdioksiidi.

Pärast vajaliku rõhu saavutamist patsiendi kõhus eemaldatakse nõel ja olemasolevasse sisselõikesse sisestatakse troakaar. Selle seadme toru on ette nähtud laparoskoopi sisestamiseks. Järgmine samm on troakaaride kasutuselevõtt täiendavate kirurgiliste instrumentide jaoks. Kui operatsiooni käigus lõigatakse välja kahjustatud kuded või elundid, eemaldatakse kasvajad, ekstraheeritakse spetsiaalsetes konteinerkottides läbi troakaaritorude. Suurte elundite lihvimiseks otse õõnsuses ja nende järgnevaks eemaldamiseks kasutatakse spetsiaalset seadet - mortsellaatorit. Seda tehakse selliste operatsioonide puhul nagu hüsterektoomia.

Laparoskoopia ajal kinnitatakse veresooned ja aort titaanklambritega. Nende kehtestamiseks sisestatakse kõhuõõnde spetsiaalne seade - endoskoopiline klambriaplikaator. Siseõmbluste jaoks kasutatakse kirurgilisi nõelu ja imenduvat õmblusmaterjali.

Operatsiooni viimane etapp on õõnsuse lõplik uurimine ja kanalisatsioon, instrumentide eemaldamine. Seejärel eemaldatakse torud ja nende paigaldamise kohtadesse õmmeldakse väikesed nahatorked. Kindlasti asetage dreen, et eemaldada verejäägid ja mäda, et vältida peritoniidi teket.

Kas peaksin tegema laparoskoopiat - plussid ja miinused

Laparoskoopia meetodi kasutamine võimaldab patsiendil võimalikult kiiresti taastuda. Keskmine haiglaravi kestus on 2-3 päeva. Tulenevalt asjaolust, et kirurgiline sekkumine toimub praktiliselt ilma sisselõigeteta, ei esine paranemisprotsessis valu. Samal põhjusel on laparoskoopia ajal verejooks haruldane.

Vaieldamatu eelis on operatsioonijärgsete armide puudumine.
Laparoskoopia puudused tulenevad operatsiooni spetsiifikast:

Väike piiratud tööpiirkond tekitab raskusi kirurgi töös;
Arst kasutab teravaid spetsiaalseid instrumente, mille käsitsemine nõuab teatud väljaõpet ja kogemusi;
Raske on hinnata jõudu, millega instrument mõjutatud elundile mõjub, kuna käsi pole võimalik kasutada;
Monitoril sisemise õõnsuse vaatlemisel võib kolmanda mõõtme – sügavuse tajumine moonduda.

Kõik need puudused on praegu kõrvaldamisel. Esiteks, tänu laparoskoopiliste operatsioonide levikule ja populaarsusele töötavad meditsiinikeskustes ja haiglates palju minimaalselt invasiivseid sekkumisi teinud, suurte kogemuste ja oskustega kirurgid.

Teiseks täiustatakse pidevalt laparoskoopias kasutatavaid seadmeid, seadmeid ja instrumente. Selleks kasutatakse erinevate teadmiste valdkondade edusamme. Tulevikus plaanitakse laparoskoopilisteks operatsioonideks kasutada kirurgide juhitavaid roboteid.

Sageli tekib otsustamatus patsiendil, kellele on diagnoosiks ette nähtud laparoskoopia. Laparoskoopilise uuringu plusse ja miinuseid hinnates tuleb meeles pidada, et tänapäeval võimaldab see meetod maksimaalse täpsusega diagnoosi panna. Lisaks saab kirurg pärast patoloogia avastamist samaaegselt ravida.

Võimalikud tüsistused

Laparoskoopia on tõsine kirurgiline operatsioon, mistõttu ei saa välistada erinevate negatiivsete tagajärgede võimalust. Peamised sekkumise tagajärjel tekkivad komplikatsioonid:

Nahaaluse koe turse mitte ainult kõhukelmes, vaid ka teistes piirkondades. Seda nimetatakse subkutaanseks emfüseemiks, see on tingitud süsinikdioksiidi toimest, ei vaja ravi ja kaob mõne päeva pärast.
Elundi või veresoone kahjustus arsti ebaõige tegevuse tagajärjel. Sellisel juhul õmmeldakse kohe kahjustatud kude ja võetakse meetmed sisemise verejooksu peatamiseks.
Operatsioonihaavade mädanemine tekib siis, kui nakatunud väljalõigatud organ eemaldatakse ebatäpselt läbi haava või patsiendi immuunsuse vähenemise tõttu.
Südame-veresoonkonna või hingamissüsteemi rike tekib anesteesia ja süsihappegaasi sissevõtmise tõttu kõhuõõnes suurenenud rõhu mõjul.
Trokaarihaava verejooks võib olla meditsiinilise vea või patsiendi halva verehüübimise tagajärg.

Praeguseks on komplikatsioone, sealhulgas kergeid, 5% tehtud operatsioonide koguarvust. Seda on palju vähem kui kõhuõõne kirurgiliste sekkumiste puhul.

Postoperatiivne periood

Pärast laparoskoopilist operatsiooni ärkab patsient juba operatsioonilaual. Arst hindab tema seisundit, reflekside tööd. Viie tunni pärast palatisse paigutatud patsiendil lubatakse kõrvalise abiga üles tõusta. Soovitatav on kõndida, kuid aeglaselt, ettevaatlikult, vältides äkilisi liigutusi. Esimesel päeval ei tohi süüa. Lubatud on juua ainult gaseerimata vett.

Õmblusi tuleb töödelda antiseptikuga. Need eemaldatakse nädal pärast operatsiooni. Valu kõhus ja seljas on nõrk. Kui need patsienti häirivad, lubab arst valuvaigisteid. Ebameeldiv raskustunne alakõhus on süsihappegaasi kõhuõõnde sattumise tagajärg. Seisund paraneb kohe, kui kõik gaasid on kehast väljas.
Haiglast väljakirjutamine toimub arsti äranägemisel.

Hospitaliseerimine võib kesta 2-5 päeva, olenevalt operatsiooni keerukusest ja patsiendi enesetundest. 4 nädalaks on ette nähtud säästlik dieet, välja arvatud raskesti seeditavad toidud: rasvane liha, piim, munad. Lubatud puu- ja juurviljad, mis stimuleerivad ainevahetust ja soodustavad jääkgaaside eemaldamist.

Raske füüsiline töö ja intensiivne sporditegevus on kuu aega keelatud. Enamik neist, kellele tehti laparoskoopiline sekkumine, märgib kiiret taastumist, normaalse elu juurde naasmist.

Laparoskoopia on vähetraumaatiline kirurgiline operatsioon, mida tehakse elundite uurimiseks ja haiguste raviks. Sellel on lühike ja lihtne taastumisperiood. Meetodit kasutatakse sagedamini günekoloogias ().

Laparoskoopia kirjeldus, selle omadused

Mis on laparoskoopia? See on uuring või operatsioon, mis välistab suured sisselõiked kõhukelmes. Operatsioonil kasutatakse kaasaegset meditsiiniseadet - laparoskoopi. Seadmed sisestatakse kõhuõõnde läbi väikeste punktsioonide. See kõrvaldab õmblused, keloidsete armide ilmnemise, mis on iseloomulikud traditsioonilisele kirurgilise sekkumise meetodile.

Meetod vähendab kõrvaltoimete ja tüsistuste riski. Erinevalt traditsioonilisest operatsioonist on sellel lühike taastumisperiood. Kirurgilised instrumendid on varustatud valgustatud mikrokaameratega, nii et soovitud elund on suurepäraselt nähtav. Infosisalduse suurendamiseks pumbatakse kõhukelme pneumoperitooniumi õhuga. Enne operatsiooni on vaja väikest ettevalmistust.

Laparoskoopia tüübid

Laparoskoopiat saab planeerida järkjärgulise ettevalmistusega või erakorraliselt, kui on vaja kiiret ravi. Meetod on jagatud kolme põhitüüpi. Need erinevad rakenduse eesmärgi poolest:

Diagnostilise laparoskoopia käigus uuritakse kõhukelme ja selle siseorganeid seestpoolt. Seda tehakse manipulaatori abil. Diagnoos on vajalik, kui haiguse täpset põhjust ei ole muude meetoditega kindlaks tehtud.
Operatiivne laparoskoopia on vähetraumaatiline operatsioon. Selle käigus eemaldatakse patoloogia või tehakse korrektsioon (väikese vaagna adhesioonid kõrvaldatakse). Kõige sagedamini kasutatakse günekoloogias laparoskoopiat.
Kontrolldiagnostika eesmärk on jälgida patsiendi seisundit pärast eelnevaid operatsioone. Protseduuri käigus hinnatakse kirurgilise sekkumise efektiivsust ja saab koostada tulevase viljastumise prognoosi.

Transvaginaalne hüdrolaparoskoopia

Transvaginaalset hüdrolaparoskoopiat kasutatakse vaagnaelundite uurimiseks ja otse. Samal ajal kontrollitakse kontrastainega munajuhade läbilaskvust. Hüdrolaparoskoopia ajal tehakse sisemine anesteesia.

Operatsioonil on puudus - meetod on rangelt diagnostiline, ei sobi raviks. Plusside hulka kuulub ka munajuhade läbilaskvuse kontrollimine. Muud meetodid ei anna nii täpset teavet.

Näidustused

Erakorraline diagnostiline operatsioon on ette nähtud mädaste-põletikuliste protsesside kahtluse, tsüsti rebendi või munasarja pedikli keerdumise korral, mis nõuavad kiiret kirurgilist sekkumist. Kontroll viiakse läbi tugevate valude korral alakõhus, emakavälise raseduse korral.

Tavaliselt on ette nähtud plaaniline diagnostika või operatsioon. Kõige sagedamini kasutatav laparoskoopia günekoloogias. Näidustused:

torude ummistus;
endometrioos;
spiraali kaotus;
viljatus teadmata põhjustel;
emaka täielik või osaline eemaldamine;
stressist tingitud uriinipidamatus;
adhesioonide eemaldamine vaagnapiirkonnas;
emaka supravaginaalne ekstsisioon;
suguelundite prolapsi korrigeerimine;
polütsüstiliste munasarjade diagnoosimine ja nende ravi;
healoomuliste kasvajate ekstsisioon koos emaka osalise või täieliku eemaldamisega;
müoom, mis ei allu tavapärasele ravile;
IVF-i ettevalmistamine;
täielik või osaline steriliseerimine toruklambritega;
esimese astme emakavähk;
kõrvalekalded vaagnaelundite struktuuris.

Diagnoos aitab kindlaks teha põhjuse, miks naine ei suuda rasestuda. Teistes piirkondades on ette nähtud laparoskoopia pimesoole, songa ja sapipõie eemaldamiseks. Selliseid operatsioone tehakse maos, sooltes, teistes kõhuõõne organites. Neerude, põie ravi viiakse läbi. Meetodit kasutatakse sisemise verejooksu peatamiseks.

Vastunäidustused

Laparoskoopia vastunäidustused erinevad vastavalt keeldude tüüpidele. Absoluutsed on järgmised:

ebaõige aju vereringe;
hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi kroonilised haigused;
munasarjade, torude vähk (erand - kohustuslik kontroll keemia- või kiiritusravi ajal);
maksapuudulikkus;
müokardiinfarkt;
hemofiilia;
raseduse 2. pool;
kooma;
astma ägedas staadiumis;
insult;
raske hüpertensiooni aste;
kahheksia;
mõned hingamisteede haigused;
halb vere hüübimine;
äge neerupuudulikkus.

Suutmatus panna patsienti Trendelburgi asendisse, kui operatsioonilaud on kallutatud nii, et pea on jalgadest allpool. Seda on keelatud teha veresoonte, ajuvigastuste, söögitoru või diafragma libiseva songaga seotud haiguste korral.

Suhtelised vastunäidustused:

lapse kandmine 16 nädala pärast;
difuusne peritoniit;
lisandite vähi kahtlus;
kuusteist nädalat (ja vanemad) emaka fibroidid;
polüvalentne allergia;
tugevad adhesioonid vaagnapiirkonnas, mis on tekkinud pärast operatsiooni, põletik;
munasarja kasvaja minimaalse läbimõõduga 14 sentimeetrit.

Laparoskoopiat ei tohi teha inimestele, kellel on 3.-4. astme rasvumine, suur vere kogunemine kõhukelmesse (üle kahe liitri) või siseorganite mõõtmete märkimisväärne suurenemine. Operatsiooni ei ole ette nähtud vaagnapiirkonna tuberkuloosi, raske endometrioosi korral.

Ettevalmistus laparoskoopiaks

Kui on vajalik erakorraline operatsioon, mõõdetakse vererõhku ja võetakse verd kiireloomuliseks analüüsiks, Rh-faktor. Enne plaanilise laparoskoopia tegemist:

kardiogramm;
fluorograafia;
antakse uriini üldine analüüs;
verd kontrollitakse hüübimise suhtes;
biokeemia;
emaka seintelt võetakse määrdumine;
veregrupp on kindlaks tehtud.

Vajadusel tehakse kõigi vaagnapiirkonna elundite ultraheli. Üldine vereanalüüs on vajalik, et määrata:

bilirubiin;
süüfilis;
glükoosi tase;
hepatiit;
AIDS;
venereoloogilised haigused.

Üldisi vere- ja uriinianalüüse, biokeemiat, hüübimisanalüüse hoitakse vaid 10 päeva. Kõigi hepatiidi, HIV, süüfilise uuringu tulemused - 3 kuud. Tupe määrimise teste säilitatakse 10 päeva, kardiogrammi - 1 kuu, fluorograafiat - kuus kuud.

Pärast saadud tulemusi määrab arst laparoskoopia võimaluse, määrab operatsiooni päeva. Enamasti tehakse seda hommikul. Enne laparoskoopiat selgitab patsient välja, kas on allergia mõne ravimi, anesteesia suhtes. Inimene peab teavitama arsti ravist (kui seda sel perioodil tehakse), kroonilistest vaevustest, kasutatavatest ravimitest.

Vajadusel määratakse patsiendile verevedeldajad. Kui operatsioon tehakse kiiresti, siis paar tundi enne seda vedelike ja toidu tarbimine peatub. Sooled pestakse, asetatakse puhastav klistiir.

Dieet

Nädal enne laparoskoopiat peate hakkama järgima dieeti. 7 päeva enne operatsiooni jäetakse menüüst välja kõhugaase tekitavad toidud (piim, kaunviljad, kapsas, gaseeritud joogid). Toit peaks sisaldama tailiha ja kala, teravilja, kõvaks keedetud mune.

5 päeva enne operatsiooni määrab arst seedesüsteemi taastamiseks aktiivsöe ja ensümaatilised preparaadid. Päev enne laparoskoopiat on soovitatav süüa ainult kerget toitu - vedelaid teravilju, püreesuppe. Õhtusöök jääb ära ja õhtul tehakse puhastav klistiir. Operatsioonipäeval on toit, joogid välistatud, põit ei saa täita.

Otsene ettevalmistus laparoskoopiaks

Ettevalmistus laparoskoopiaks algab anesteesia kasutuselevõtuga. Seda tehakse intravenoosselt, kõige sagedamini kasutatakse endotrahheaalset. Ettevalmistus on jagatud etappideks:

Premedikatsioon viiakse läbi üks tund enne operatsiooni. Patsiendile antakse ravimeid, mis hoiavad ära võimalikud negatiivsed reaktsioonid pärast anesteesiat, parandavad selle kulgu.
Operatsioonisaalis pannakse patsient tilgutisse, jälgitakse elektroode südame töö kontrollimiseks, jälgitakse hemoglobiini taset.
Anesteesia manustatakse intravenoosselt koos lõõgastajatega, mis lõõgastavad lihaseid. See võimaldab teil kergesti saada endotrahheaalset toru, parandab kõhuõõne nähtavust.

Ettevalmistus lõpetatakse patsiendi ühendamisega kunstliku kopsuventilatsiooni aparaadiga, lisades anesteetikume.

Laparoskoopia läbiviimine

Operatsioon algab kõhuõõne täitmisega süsihappegaasiga. Naba piirkonda tehakse väike 0,5-1 cm sisselõige, mis ei ületa toru läbimõõtu. Kõhukelme ülemine sein tõuseb naha taha. Seejärel sisestatakse väikese nurga all Veressi nõel.

Kõhukelme pumbatakse 3-4 liitrit süsihappegaasi. Sellisel juhul ei tohiks rõhk olla suurem kui 12-14 mm p. Koos. Protseduur suurendab kõhuõõne mahtu, tekib vaba ruum, mis parandab nähtavust, minimeerib siseorganite vigastuste ohtu.

Seejärel eemaldatakse Veressi nõel ja samasse auku sisestatakse troakaariga põhitoru. See eemaldatakse pärast punktsioonide tegemist. Läbi toru sisestatakse laparoskoop koos valgusjuhi ja kaameraga. Monitorile ilmub kõhukelme sisemise ala, elundite pilt.

Veel 2 kohta tehakse väikesed augud, neisse sisestatakse eraldi torud, nende abiga manipuleerib kirurg instrumentidega. Esiteks uuritakse kogu kõhuõõnde, tuvastatakse kasvajate, adhesioonide ja mädase sisu olemasolu. Kontrollitakse maksa ja seedetrakti seisundit.

Seejärel kallutatakse operatsioonilaud Trendelenburgi või Fowleri meetodil. See hõlbustab arstide tööd operatsiooni ajal. Pärast uuringut tehakse otsus kirurgilise ravi, biopsia vajaduse, drenaaži kohta.

Vajadusel tehakse haigete elundite, adhesioonide, neoplasmide osaline või täielik ekstsisioon. Seda tehakse torude kaudu sisestatud instrumentidega. Pärast diagnoosi või operatsiooni lõpetamist eemaldatakse torud, sisselõiked õmmeldakse kosmeetiliste õmblustega. Need võivad imenduda või eemaldada 10 päeva pärast.

Transvaginaalse laparoskoopia läbiviimine

Operatsiooni ajal torgatakse õhukese nõelaga läbi tupe tagumise seina. Läbi augu sisestatakse spetsiaalne vedelik. See soodustab kudede levikut ja parandab nähtavust. Seejärel lastakse punktsiooni sisse kaamera, mille abil uuritakse naise munasarju ja emakat. Torude läbilaskvus määratakse kontrastaine sisseviimisega. See levib läbi elundite ja läheb seejärel kõhukelmesse.

Tüsistused pärast laparoskoopiat

Tüsistused pärast laparoskoopiat günekoloogias või muudes valdkondades on väga haruldased. Enamasti ilmnevad need gaasi ja troakaaride sisestamisel kõhukelme. Võib alata:

pneumotooraks;
gaasiemboolia, kui gaas on sattunud kahjustatud anumasse;
ulatuslik verejooks aordi, veenide vigastuse tõttu;
soole seinte kahjustus, selle perforatsioon.

Kõhuõõne laparoskoopia tagajärg on adhesioonide ilmnemine. Need põhjustavad viljatust, häirivad soolte tööd ja häirivad selle läbilaskvust. Tüsistuste ilmnemine ilmneb traumaatiliste manipulatsioonide ajal või organismi individuaalsete omaduste tõttu.

Laparoskoopia teine tagajärg võib olla aeglane verejooks väikestest veresoontest. Nende sisu täidab järk-järgult kõhtu. Põhjuseks on laparoskoopia käigus parandamata või märkamata jäänud vigastused. Pärast operatsiooni võivad harva tekkida hematoomid, herniad ja mädapõletikud.

rehabilitatsiooniperiood

Taastumisperiood praktiliselt puudub. Vahetult pärast laparoskoopiat peate tüsistuste vältimiseks voodis aktiivselt liikuma. 5-7 tunni pärast võite alustada kõndimist. See hoiab ära soolestiku pareesi moodustumise. Naised kirjutatakse haiglast välja 7 tunni pärast või järgmisel päeval.

Kerge valu kõhus ja alaseljas kestab vaid paar tundi pärast laparoskoopiat. Valuvaigistid pole vajalikud. Pärast laparoskoopia operatsiooni täheldatakse mõnikord õhtuti kerget temperatuuri tõusu. Ichori või lima kujul esinevaid eraldisi võib täheldada veel ühe kuni kahe nädala jooksul. Siis kaovad nad ise.

Laparoskoopia on hetkel kõige vähem traumaatiline operatsioonide või diagnostika meetod. Naisi uuritakse ja ravitakse sagedamini. Tüsistuste ja tõsiste tagajärgede oht on praktiliselt välistatud. Pärast operatsiooni armistumist ei ole, meetodit iseloomustab väike verekaotus.

Laparoskoopia on operatsioon, mille käigus viiakse läbi väikese sisselõike kõhuõõnde peenikese valgustusega toru, et diagnoosida seal tekkinud probleeme naiste sise- või vaagnaelundites. Laparoskoopiat tehakse selliste probleemide tuvastamiseks nagu tsüstid, adhesioonid, fibroidid ja infektsioonide tuvastamine. Laparoskoopia ajal võib edasiseks biopsiaks võtta laparoskoopiga koeproove.

Paljudel juhtudel võib kõhuõõneoperatsiooni asemel teha laparoskoopiat, mille käigus tehakse kõhupiirkonda suur sisselõige. Laparoskoopia, erinevalt laparotoomiast, ei tekita patsiendile erilist stressi, sobib ideaalselt lihtsateks operatsioonideks. Sageli ei pea patsient isegi ööseks haiglasse jääma.

Miks teha laparoskoopiat?

Laparoskoopia võimaldab:

Kontrollige kasvajate (nt kasvajate) olemasolu kõhus või vaagnapiirkonnas ja võimalusel võtke proovid.
Diagnoosige selliseid haigusi nagu endometrioos, emakaväline rasedus või vaagnapõletik (PID).
Uurige välja põhjused, miks naine ei saa rasestuda. Need võivad olla tsüstid, adhesioonid, fibroidid või infektsioonid. Laparoskoopia abil saate tuvastada viljatuse põhjuse.
Tehke biopsia.
Tehke kindlaks, kas teistes kehaosades diagnoositud vähid ei levi kõhuõõne organitesse.
Kontrollige pärast vigastust või õnnetust siseorganite, näiteks põrna, kahjustusi.
Tehke munajuhade ligeerimine.
Opereerida diafragma toiduava või kubemesongi korral.
Vajadusel eemaldage sellised elundid nagu emakas, põrn, sapipõis (laparoskoopiline koletsüstektoomia), munasarjad või pimesool (apendektoomia). Samuti saab laparoskoopia abil teha käärsoole osalist eemaldamist (resektsiooni).
Leidke äkilise või püsiva vaagnavalu põhjus.

2. Kuidas valmistuda ja kuidas protseduur läbi viiakse?

Kuidas valmistuda laparoskoopiaks?

Rääkige oma arstile, kui teil on:

allergia ravimitele, sealhulgas anesteesiale.
veritsusprobleemid või kui te võtate mingeid verd vedeldavaid ravimeid (nagu aspiriin või varfariin (Coumadin).
Rasedus.

Enne laparoskoopiat:

Järgige täpselt juhiseid selle kohta, millal lõpetada söömine ja joomine, vastasel juhul võidakse teie operatsioon ära jätta. Kui arst on soovitanud teil operatsioonipäeval ravimeid võtta, võtke see ainult lonksukese veega.
Jätke oma ehted koju. Kõik ehted, mida kannate, tuleb enne laparoskoopiat eemaldada.
Enne laparoskoopiat eemaldage prillid, kontaktläätsed, proteesid. Need tagastatakse teile niipea, kui olete operatsioonist taastunud.
Korraldage pärast laparoskoopiat kojusõit.
Teil võidakse paluda käärsoole puhastamiseks kasutada klistiiri või suposiiti paar tundi enne operatsiooni või operatsioonipäeval.
Mis kõige tähtsam, arutage oma arstiga kõiki teid puudutavaid küsimusi enne protseduuri. See vähendab riske ja on oluline punkt operatsiooni õnnestumisel.

Kuidas laparoskoopiat tehakse?

Laparoskoopiat teostab kirurg või günekoloog. Tavaliselt kasutatav üldanesteesia, kuid kasutada võib ka muud tüüpi anesteesiat (näiteks spinaalanesteesiat). Arutage oma arstiga, milline meetod teile sobib.

Umbes tund enne operatsiooni tuleb põis tühjendada, kuna hiljem manustatakse teile intravenoosselt suures koguses vedelikku ja ravimeid. Samuti pakutakse teile rahusteid, mis aitavad teil lõõgastuda.

Laparoskoopia ajal saab teha mitmeid järgmisi protseduure ja pärast anesteesia saamist lõdvestunult või magama jäädes:

Üldanesteesia kasutamisel asetatakse teie kurku hingamistoru, mis aitab teil hingata.
Õhuke painduv toru (kuseteede kateeter) võib läbi ureetra põide viia.
Osa häbemekarvadest võib olla ära raseeritud.
Teie kõhtu ja vaagnapiirkonda töödeldakse spetsiaalse puhastusainega.
Naistele: teie arst võib enne õhukeste torude (kanüülide) sisestamist läbi tupe emakasse teha vaagnapiirkonna uuringu. Kanüül võimaldab arstil emakat ja munasarju liigutada, et kõhuorganeid paremini näha.

Laparoskoopia käigus tehakse kõhtu väike sisselõige. Kui operatsiooni ajal kasutatakse muid vahendeid, võib teha täiendavaid sisselõikeid. Seejärel sisestatakse õõnes nõel läbi sisselõike ja süstitakse aeglaselt gaasi (süsinikdioksiid või dilämmastikoksiid), et kõht täis puhuda. Gaas tõstab kõhuseinad üles ja arst näeb selgelt siseorganeid.

Läbi sisselõike sisestatakse elundite vaatamiseks õhuke valgustatud toru. Koeproovide võtmiseks, kahjustuste parandamiseks või tsüsti eemaldamiseks võib kasutada muid instrumente. Operatsiooni abistamiseks võib kasutada laparoskoopi külge kinnitatud laserit. Pärast operatsiooni eemaldatakse kõik instrumendid ja gaas vabastatakse. Sisselõiked suletakse väikeste õmblustega ja kaetakse sidemega. Laparoskoopia arm on väga väike ja kaob aja jooksul.

Laparoskoopia kestab olenevalt operatsiooni keerukusest 30 kuni 90 minutit, kuid võib võtta kauem aega (näiteks endometrioosi korral). Pärast laparoskoopiat paigutatakse teid 2-4 tunniks taastumisruumi. Tavaliselt saate järgmisel päeval alustada oma tavapäraste tegevustega, kõrvaldades rasked koormused. Täielik taastumisperiood kestab umbes nädal.

3. Tunded laparoskoopia ajal

Üldnarkoosiga jääte magama ega tunne midagi. Pärast laparoskoopiat ja pärast ärkamist tunnete end mitu tundi unisena. Väsimus ja mõningane valu võib tekkida mitu päeva pärast laparoskoopiat. Hingamistoru tõttu võib teil olla kerge kurguvalu. Kasutage pastille ja kuristage sooja soolase veega.

Teist tüüpi anesteesia korral on kerge valu võimalik mitu päeva.

4. Riskid ja heaolu pärast operatsiooni

Laparoskoopia riskid

Praeguseks on laparoskoopia hästi uuritud ja end tõestanud kirurgiline protseduur. Ja probleemide tõenäosus on väga väike. Kuid nagu iga operatsiooni puhul, on alati riskid.

Laparoskoopia korral on selline võimalus probleeme kuidas:

Verejooks sisselõigetest;
infektsioonid;
Elundi või veresoonte kahjustus. See võib põhjustada palju verejooksu ja vaja on veel üks operatsioon.

Laparoskoopiat ei saa teha komplikatsioonide suure riski tõttu, kui teil on:

kõhu kasvaja.
Kõhu song.
Varem on olnud kõhuõõneoperatsioone.

Pärast operatsiooni

Kohe pärast laparoskoopiat viiakse Teid taastusruumi, kus õed jälgivad Teie elutähtsaid näitajaid (temperatuur, vererõhk, hapnikutase ja pulss). Te viibite taastusruumis 2-4 tundi. Kui olete välja kirjutanud, annab teie õde teile soovitusi edasiseks kodus taastumiseks.

Pärast laparoskoopiat võib esineda puhitus. Verevalumid sisselõigete ümber võivad püsida mitu päeva. Võite tunda valu sisselõigete ümber. Gaaside või oksendamise vältimiseks ärge jooge gaseeritud jooke 1-2 päeva pärast laparoskoopiat.

Laparoskoopia käigus kasutatav gaas võib diafragmat mitu päeva ärritada. See tuleb mõne päeva pärast ise välja.

Helistage oma arstile, kui teil on:

Suur punetus või turse sisselõigete ümber.
Verejooks või verejooks õmblustest.
Palavik.
Tugev valu kõhus.
Hääle kähedus, mis kestab kauem kui paar päeva.

Iga päev kasutatakse günekoloogias üha enam laparoskoopiat. Seda naiste ravi- ja diagnostikatehnikat peetakse kõige ohutumaks kirurgilise sekkumise tüübiks. Sellisel juhul on sisselõiked, verekaotus välistatud ja rehabilitatsiooniperiood oluliselt vähenenud.

Tänu võimalusele teha operatsioone laparoskoopia abil on günekoloogia teinud meditsiinis olulise läbimurde. See meetod võimaldab lahendada paljusid probleeme ja ravida naiste suguelundite piirkonna haigusi, mida kuni viimase ajani oli võimalik parandada vaid skalpelliga. Laparoskoopia günekoloogias on patsientidelt palju tänuväärseid ülevaateid.

Selle ravi- ja diagnostikameetodi olemus põhineb spetsiaalsete torude sisestamisel kõhuõõnde, mille kaudu arst manipuleerib kaamerate, valgustite ja instrumentidega. Tänu sellele saab spetsialist võimaluse teha operatsioon patsiendi siseorganitele, kasutamata klassikalist kõhuõõneoperatsiooni.

Laparoskoopiline operatsioon günekoloogias toimub üldnarkoosis, kasutades endotrahheaalset anesteesiat. Naise kõhuõõnde tehakse auk, mille kaudu süstitakse kõhuõõnde teatud kogus õhumassi. Selle tulemusena suureneb kõhu maht, mis võimaldab spetsialistidel teha vajalikke sekkumisi, vältides läheduses asuvate elundite vigastusi.

Seejärel tehakse õõnsusse mitu väikest sisselõiget (mikrolõike). Lõigete arv sõltub valitud manipulatsiooni keerukusest. Ühe sisselõike kaudu sisestatakse laparoskoop - torukujuline seade, mille ühel küljel on okulaar ja teisel pool objektiiv või videokaamera. Teise sisselõike kaudu sisestatakse manipulaator. Algab operatsioon, mille kestust on raske prognoosida. Kõik sõltub haiguse tõsidusest. Keskmiselt ei kesta diagnostilistel eesmärkidel laparoskoopia günekoloogias rohkem kui tund, terapeutilistel eesmärkidel - mitu tundi. Samal ajal näevad arstid spetsiaalselt ekraanilt enda tehtud manipulatsioone ja kõike, mis patsiendi sees toimub.

Pärast protseduuri lõppu viivad kirurgid läbi operatsioonipiirkonna täiendava videorevisjoni, eemaldavad laparoskoopia käigus kogunenud bioloogilise vedeliku või vere mahu. Hapnik või gaas eemaldatakse, anumate seinte kinnitust kontrollitakse, arst on veendunud, et verejooksu pole. Pärast seda eemaldatakse kõik instrumendid kõhuõõnde, nende sisestamise kohale nahale kantakse õmblusmaterjal.

Liigid

Laparoskoopia günekoloogias on plaaniline ja erakorraline, samuti terapeutiline ja diagnostiline.

Diagnostilistel eesmärkidel tehtav laparoskoopia põhineb videokaameraga varustatud toru sisestamisel kõhuõõnde. Selle abil saab spetsialist võimaluse uurida üksikasjalikult kõiki naise kõhuõõnes olevaid elundeid, hinnata nende seisundit ja selgitada välja, miks haigus tekkis ja kuidas seda kõrvaldada.

Sageli liigitatakse günekoloogias diagnostilise laparoskoopia puhul operatsioon koheselt ümber meditsiiniliseks, kui patsienti on võimalik kohe aidata. Sellises olukorras viib terapeutiline laparoskoopia naise osalise või täieliku paranemiseni.

Erakorraline laparoskoopia tehakse siis, kui diagnostilistel või terapeutilistel eesmärkidel on hädavajalik kirurgiline sekkumine. Samal ajal ei tehta operatsiooniks eelnevat ettevalmistust ega täiendavaid diagnostilisi uuringuid.

Valikuline laparoskoopia tehakse alati vastavalt raviarsti ettekirjutusele pärast vajalike testide ja instrumentaalsete uuringute läbimist.

Näidustused ja vastunäidustused

Günekoloogia laparoskoopia näidustused on järgmised:

liimiprotsess või (manipuleerimine toimub diagnostilise ja samal ajal terapeutilise eesmärgiga);
pimesoolepõletik;
sekundaarne düsmenorröa;
põletikuline protsess vaagnaelundites.

Laparoskoopia vastunäidustused jagunevad absoluutseks ja suhteliseks.

Absoluutsed vastunäidustused:

hingamisteede dekompensatsioonihaigused;
südame ja veresoonte haigused;
halb vere hüübimine;
kahheksia;
šokiseisund ja kooma;
diafragma hernia;
ägedad infektsioonid;
bronhiaalastma ägedas staadiumis;
raske hüpertensiooni aste.

Suhtelised vastunäidustused:

emakakaela ja munasarja onkoloogia;
rasvumine 3 ja 4 kraadi;
märkimisväärne hulk vaagnaelundite patoloogilisi kasvajaid;
pärast eelnevaid kirurgilisi sekkumisi kõhuõõne organites tekkinud tõsine kleepumisprotsess;
märkimisväärne hemorraagia kõhuõõnes.

Ettevalmistus laparoskoopiaks

Nagu eespool mainitud, võib laparoskoopiat teha kiiremas korras ja plaanipäraselt.

Erakorralise sekkumise korral on operatsiooniks valmistumine äärmiselt minimaalne, kuna enamikul juhtudel ei puuduta see mitte ainult tervist, vaid ka patsiendi elu.

Enne kavandatud operatsiooni peab naine läbima kohustusliku koolituse, mis hõlmab järgmist tüüpi uuringuid:

vereanalüüsid kompleksis: üldine, veregrupp ja Rh-faktor, biokeemia, hüübimis- ja infektsioonide, hepatiidi, süüfilise, HIV-i;
üldine uriinianalüüs;
fluorograafia;
elektrokardiograafia;
Vaagnaelundite ultraheli;

Terapeudi järeldusotsus on vajalik ka naise võimaluse või võimatuse kohta üldnarkoosis teha.

Vahetult enne laparoskoopiat selgitab kirurg patsiendile sekkumise olemust, anestesioloog selgitab välja, kas naisel on võimalikud anesteesia vastunäidustused. Seejärel peab naine allkirjastama nõusoleku laparoskoopia tegemiseks ja eraldi nõusoleku üldnarkoosiks.

Postoperatiivne periood

Pärast operatsiooni, kui patsient on veel operatsioonilaual, hindavad spetsialistid tema üldseisundit, reflekside kvaliteeti ja kui kõik on korras, viivad nad naise meditsiinilise nööriga operatsioonijärgsesse osakonda.

Pärast laparoskoopiat soovitab günekoloog varakult voodist tõusta ning süüa ja vett juua, mistõttu soovitatakse patsiendil mõne tunni jooksul pärast operatsiooni lõppu tõusta ja tegeleda mõõduka füüsilise tegevusega. See on oluline elundite vereringeprotsesside normaliseerimiseks.

Tühistamine toimub teisel, maksimaalselt - viiendal päeval pärast edukat laparoskoopiat. Kõik oleneb operatsiooni mahust ja naise enesetundest. Õmblusmaterjali igapäevane hügieeniline hooldus toimub antiseptiliste ainete abil.

Pärast operatsiooni on oluline järgida järgmisi tingimusi:

normaalne füüsiline aktiivsus;
stabiilse soolefunktsiooni taastumise jälgimine;
fraktsionaalne täisväärtuslik toitumine;
õmbluste eemaldamine 7-10 päeva pärast operatsiooni;
intiimelust keeldumine 1 kuuks.

Võimalikud tüsistused

Tüsistused pärast laparoskoopiat günekoloogias on üsna haruldased. Just seda tüüpi kirurgiline sekkumine võis oluliselt vähendada operatsioonijärgsete tüsistuste arvu günekoloogias.

Laparoskoopia on leebe kirurgilise ravi meetod, mille puhul juurdepääs tehakse läbi kõhu eesseina torke. See vähendab taastumisperioodi ja operatsioon ise on vähem traumaatiline. Seda kasutatakse kõhukirurgias, günekoloogias.

Laparoskoopia kasutamine günekoloogias

Günekoloogid teevad laparoskoopilisi operatsioone nii diagnoosimiseks kui ka kirurgiliseks raviks. Mõnel juhul võib diagnostiline laparoskoopia muutuda terapeutiliseks või isegi laparotoomiaks. Näiteks esialgu kahtlustatakse emakavälist rasedust. Kui laparoskoopia kirurg leiab sellise diagnoosi, eemaldab ta toru.

Näidustused

Laparoskoopiat tehakse nii plaaniliselt kui ka erakorraliselt.

Näidustused erakorraliseks operatsiooniks

Munasarja tsüst koos torsiooniga, tsüsti rebend.
Diagnoositud munajuhade rasedus.
Emaka fibroidide nekroos.
Emaka traumatiseerimine meditsiiniliste manipulatsioonide ajal.
Mädane moodustumine vaagnaõõnes.
Ägeda kõhuvalu diagnoosimine.

Näidustused planeeritud operatsioonideks

Kasvajalaadne moodustis munasarjades, torudes või emakas.
Koe võtmine histoloogiliseks ja tsütoloogiliseks uuringuks (biopsia).
Emakavälise raseduse kahtlus.
Kaasasündinud anomaaliate kahtlus sisemiste suguelundite arengus.
Munajuhade läbilaskvuse uurimine.
Haiguse dünaamika jälgimine ravi käigus.
Emaka fibroidide, endometrioosi, polütsüstiliste munasarjade operatsioon, torude eemaldamine või ligeerimine, adhesioonid vaagnaõõnes.

Operatsiooni saab teha ka diferentsiaaldiagnostika eesmärgil. See võib osutuda vajalikuks, kui laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid ei võimalda täpset diagnoosi teha ega määrata kaebuste põhjust.

Vastunäidustused

Ettevalmistus operatsiooniks

Peamine kohustuslike eksamite loetelu on järgmine.

Kliinilised vere- ja uriinianalüüsid.
Vereanalüüs biokeemia, koagulogrammi, Rh faktori ja rühma kuuluvuse, HIV, viirushepatiidi, RW määramiseks.
Rindkere organite fluorograafia.
Elektrokardiograafia koos dekodeerimisega.
Terapeudi ja günekoloogi järeldused.
Ussimunade uurimine.
Vaagnaelundite ultraheli.

Lisaks võidakse määrata muid analüüse ja kitsaste spetsialistide konsultatsioone.

Vahetult enne operatsiooni vaatab patsient läbi anestesioloog ja günekoloog. Anesteesia tüüp, ravimi annus valitakse, võttes arvesse vanust, kehakaalu ja pikkust. Operatsioonieelsel õhtul võib juua ainult vett. Söömine on keelatud. Õhtul ja hommikul tehakse puhastav klistiir.

Planeeritud operatsiooni korral määratakse kuupäev, võttes arvesse menstruaaltsüklit. Menstruatsiooni ajal suureneb verejooks, mistõttu isegi laparoskoopia on vastunäidustatud. Parim variant on tsükli keskpaik. Tavaliselt toimub ovulatsioon juba sel ajal. Viljatuse puhul on see eriti oluline, nii saab arst näha, kas ovulatsioon on toimunud või mitte, ja kui ei, siis mis on takistuseks saanud.

Erakorralise operatsiooni käigus tehakse kõige vajalikumad analüüsid - veri ja uriin, hüübimise tuvastamiseks.

Kuidas operatsioon on

Kirurg teeb mitu sisselõiget. Esimene samm on süsihappegaasiga varustamine kõhuõõnde, mis on vajalik nähtavuse parandamiseks. Ühesse punktsiooni sisestatakse laparoskoop - videokaameraga toru. Kaamera pilt kuvatakse monitoril. Arst teeb seega kõik vajalikud manipulatsioonid maksimaalse täpsusega.

Kirurgilised instrumendid sisestatakse teistesse punktsioonidesse.

Postoperatiivne periood

Taastusravi periood on lihtsam ja kiirem kui laparotoomiaga. Kohe pärast ärkamist saab naine end liigutada, ümber minna. Samal päeval saab ta voodist tõusta ja võimalikult palju kõndida. Selline motoorne aktiivsus aitab vältida adhesioone ja soole pareesi.

Kui kõik läheb hästi, lastakse patsient järgmisel päeval koju.

Operatsioonipäeval on lubatud ainult juua. Järgmise 2-3 päeva jooksul on lubatud vedelat toitu väikestes kogustes. Järk-järgult laieneb dieet. Üksikasjalik toitumiskava kuvatakse väljavõttes. Nädala jooksul peaks patsient piirama füüsilist aktiivsust, ta ei tohiks raskusi tõsta. Nädala pärast saab ta tööle minna.

Võimalikud tüsistused

Anuma kahjustus ja kõhusisene verejooks.
Sooleseina, põie kahjustus.
Gaasi sisenemine veresoonde.
Gaasi sisenemine naha alla, pleuraõõnde.
Mädane-septilised tüsistused.

Õnneks on need tüsistused äärmiselt haruldased. Kogenud kirurgid teevad kõik oma toimingud selgelt, rahulikult, viivad läbi organite auditi, kuni need "väljuvad" kõhuõõnest ja õmblevad.

Operatsiooni pikaajalised tagajärjed on adhesioonid. Need põhjustavad soolefunktsiooni häireid, valu ja viljatust. Adhesioonide teket saab ennetada piisava antibiootikumravi ja ensüümpreparaatide kasutamisega.

Laparoskoopia eelised

Millal saab rasedust planeerida?

Kui operatsioon on planeeritud, siis menstruaaltsükkel ei kannata ja järgmine menstruatsioon tuleb õigel ajal. Ja rasedust saab planeerida kuu aja pärast, kuid kõik sõltub operatsiooni põhjusest ja naise seisundist. Mõnel juhul, näiteks munasarja tsüsti või fibroidide eemaldamisel, vajate pikka taastumisaega ja sellistel juhtudel peate end kaitsma kuus kuud või isegi rohkem.

Kui viljatuse korral tehakse laparoskoopia, võib IVF-i planeerida mitte varem kui 2-3 kuu pärast. Teie arst ütleb teile täpse kuupäeva.