8 päeva kestnud patsiendi palavikku nimetatakse. Palavik - kõrge kehatemperatuur

Under teadmata päritolu palavik(LNG) viitab kliinilistele juhtudele, mida iseloomustab püsiv (üle 3 nädala) kehatemperatuuri tõus üle 38 ° C, mis on peamine või isegi ainus sümptom, samas kui haiguse põhjused jäävad vaatamata intensiivsele uurimisele ebaselgeks. tavapärased ja täiendavad laborimeetodid). Tundmatu päritoluga palavikku võivad põhjustada nakkus- ja põletikulised protsessid, vähk, ainevahetushaigused, pärilik patoloogia, süsteemsed sidekoehaigused. Diagnostiline ülesanne on tuvastada kehatemperatuuri tõusu põhjus ja määrata täpne diagnoos. Sel eesmärgil viiakse läbi patsiendi ulatuslik ja terviklik uuring.

RHK-10

R50 Teadmata päritoluga palavik

Üldine informatsioon

Under teadmata päritolu palavik(LNG) viitab kliinilistele juhtudele, mida iseloomustab püsiv (üle 3 nädala) kehatemperatuuri tõus üle 38 ° C, mis on peamine või isegi ainus sümptom, samas kui haiguse põhjused jäävad vaatamata intensiivsele uurimisele ebaselgeks. tavapärased ja täiendavad laborimeetodid).

Keha termoregulatsioon toimub refleksiivselt ja on üldise tervisliku seisundi näitaja. Palaviku esinemine (> 37,2 ° C kaenlaaluste mõõtmisel ja > 37, 8 ° C suu ja rektaalse mõõtmise korral) on seotud organismi reaktsiooni, kaitsva ja adaptiivse reaktsiooniga haigusele. Palavik on paljude (mitte ainult nakkushaiguste) üks esimesi sümptomeid, kui haiguse muid kliinilisi ilminguid veel ei täheldata. See põhjustab raskusi selle seisundi diagnoosimisel. Tundmatu päritoluga palaviku põhjuste väljaselgitamiseks on vaja ulatuslikumat diagnostilist testimist. Ravi algus, sealhulgas uuring, enne LNG tegelike põhjuste väljaselgitamist määratakse rangelt individuaalselt ja määratakse konkreetse kliinilise juhtumi põhjal.

Palaviku tekkepõhjused ja mehhanism

Alla 1 nädala kestev palavik kaasneb tavaliselt erinevate infektsioonidega. Palavik, mis kestab kauem kui 1 nädal, on tõenäoliselt tingitud mõnest tõsisest haigusest. 90% juhtudest on palaviku põhjuseks mitmesugused infektsioonid, pahaloomulised kasvajad ja sidekoe süsteemsed kahjustused. Teadmata päritoluga palaviku põhjuseks võib olla tavalise haiguse ebatüüpiline vorm, mõnel juhul jääb temperatuuri tõusu põhjus ebaselgeks.

Palavikuga kaasnevate haiguste korral on kehatemperatuuri tõstmise mehhanism järgmine: eksogeensed pürogeenid (bakteriaalset ja mittebakteriaalset laadi) mõjutavad hüpotalamuse termoregulatsioonikeskust endogeense (leukotsüüdid, sekundaarsed) pürogeeni kaudu, mis on madala molekulmassiga valk, mida toodetakse veres. keha. Endogeenne pürogeen mõjutab hüpotalamuse termosensitiivseid neuroneid, mis põhjustab lihaste soojuse tootmise järsu suurenemise, mis väljendub külmavärinates ja naha vasokonstriktsioonist tingitud soojusülekande vähenemises. Samuti on eksperimentaalselt tõestatud, et mitmesugused kasvajad (lümfoproliferatiivsed kasvajad, maksa-, neerukasvajad) võivad ise toota endogeenset pürogeeni. Mõnikord võib kesknärvisüsteemi kahjustusega täheldada termoregulatsiooni rikkumisi: hemorraagiad, hüpotalamuse sündroom, orgaanilised ajukahjustused.

Tundmatu päritoluga palaviku klassifikatsioon

Teadmata päritoluga palaviku kulgemisel on mitu varianti:

• klassikaline (varem tuntud ja uued haigused (Lyme'i tõbi, kroonilise väsimuse sündroom);
• haiglaravi (haiglasse sattunud ja intensiivravi saavatel patsientidel tekib palavik 2 või enam päeva pärast haiglaravi);
• neutropeeniline (neutrofiilide arv kandidoosi, herpese korral).
• HIV-ga seotud (HIV-infektsioon kombinatsioonis toksoplasmoosiga, tsütomegaloviirus, histoplasmoos, mükobakterioos, krüptokokoos).

Kehatemperatuuri tõusu taseme järgi eristatakse:

• subfebriil (37 kuni 37,9 ° C),
• palavik (38 kuni 38,9 ° C),
• palavikuline (kõrge, 39 kuni 40,9 ° C),
• hüperpüreetiline (ülemäärane, alates 41 ° C ja üle selle).

Palaviku kestus võib olla:

• äge - kuni 15 päeva,
• alaäge - 16-45 päeva,
• krooniline - rohkem kui 45 päeva.

Temperatuurikõvera aja jooksul muutumise olemuse järgi eristatakse palavikke:

• konstantne - mitu päeva on kõrge (~ 39 ° C) kehatemperatuur igapäevase kõikumisega 1 ° C piires (tüüfus, lobaarne kopsupõletik jne);
• lahtistav - päeva jooksul on temperatuur vahemikus 1 kuni 2 ° C, kuid ei saavuta normaalset taset (mädaste haiguste korral);
• vahelduv - normaalse ja väga kõrge kehatemperatuuri (malaaria) vahelduvate perioodidega (1-3 päeva);
• kirglik - iga päev või mitmetunniste intervallidega on märkimisväärsed (üle 3 ° C) temperatuurimuutused koos järskude muutustega (septilised tingimused);
• tagasipöördumine - temperatuuri tõusu periood (kuni 39-40 ° C) asendatakse subfebriili või normaalse temperatuuri perioodiga (taastuv palavik);
• laineline - väljendub temperatuuri järkjärgulises (päev-päevas) tõusus ja sarnases järkjärgulises languses (lümfogranulomatoos, brutselloos);
• vale - puuduvad igapäevased temperatuurikõikumised (reuma, kopsupõletik, gripp, onkoloogilised haigused);
• perversne - hommikused temperatuurinäidud on kõrgemad kui õhtused (tuberkuloos, viirusnakkused, sepsis).

Tundmatu päritoluga palaviku sümptomid

Peamine (mõnikord ka ainuke) teadmata päritoluga palaviku kliiniline sümptom on kehatemperatuuri tõus. Pikka aega võib palavik olla asümptomaatiline või sellega kaasneda külmavärinad, liigne higistamine, südamevalu ja lämbumine.

Teadmata päritoluga palaviku diagnoosimine

Teadmata päritoluga palaviku diagnoosimisel tuleb rangelt järgida järgmisi kriteeriume:

• patsiendi kehatemperatuur on 38°C või kõrgem;
• palavik (või perioodiline temperatuuri tõus) on täheldatud 3 nädalat või kauem;
• pärast tavapäraste meetoditega tehtud uuringuid diagnoosi ei määratud.

Palavikuga patsiente on raske diagnoosida. Palaviku põhjuste diagnoosimine hõlmab:

• vere ja uriini üldanalüüs, koagulogramm;
• biokeemiline vereanalüüs (suhkur, ALT, AST, CRP, siaalhapped, üldvalk ja valgufraktsioonid);
• aspiriini test;
• kolmetunnine termomeeter;
• Mantouxi reaktsioon;
• kopsude radiograafia (tuberkuloosi, sarkoidoosi, lümfoomi, lümfogranulomatooside tuvastamine);
• ehhokardiograafia (välja arvatud müksoom, endokardiit);
• Kõhuõõne ja neerude ultraheli;
• günekoloogi, neuroloogi, kõrva-nina-kurguarsti konsultatsioon.

Palaviku tõeliste põhjuste väljaselgitamiseks kasutatakse koos tavapäraste laboriuuringutega täiendavaid uuringuid. Sel eesmärgil on määratud järgmised:

• uriini, vere, ninaneelu tampooni mikrobioloogiline uuring (võimaldab tuvastada infektsiooni põhjustaja), vereanalüüs emakasiseste infektsioonide jaoks;
• viiruskultuuri eraldamine keha saladustest, selle DNA-st, viiruse antikehade tiitrist (võimaldab diagnoosida tsütomegaloviirust, toksoplasmoosi, herpese, Epstein-Barri viirust);
• HIV-vastaste antikehade tuvastamine (ensüümseotud immunosorbentkompleksmeetod, Western blot test);
• paksu vereproovi uurimine mikroskoobi all (malaaria välistamiseks);
• antinukleaarse faktori, LE-rakkude vereanalüüs (süsteemse erütematoosluupuse välistamiseks);
• luuüdi punktsioon (leukeemia, lümfoomi välistamiseks);
• kõhuõõne kompuutertomograafia (kasvajaprotsesside välistamine neerudes ja vaagnas);
• luustiku stsintigraafia (metastaaside tuvastamine) ja densitomeetria (luutiheduse määramine) osteomüeliidi, pahaloomuliste kasvajate korral;
• seedetrakti uurimine kiiritusdiagnostika, endoskoopia ja biopsia meetodil (koos põletikuliste protsessidega, kasvajatega soolestikus);
• seroloogiliste reaktsioonide läbiviimine, sealhulgas kaudse hemaglutinatsiooni reaktsioonid soolerühmaga (salmonelloosi, brutselloosi, Lyme'i tõve, tüüfusega);
• andmete kogumine ravimite allergiliste reaktsioonide kohta (ravimihaiguse kahtluse korral);
• perekonna ajaloo uurimine pärilike haiguste (nt perekondlik Vahemere palavik) esinemise osas.

Palaviku õigeks diagnoosimiseks võib korrata anamneesi, laboriuuringuid, mis esimeses etapis võivad olla ekslikud või valesti hinnatud.

Teadmata päritoluga palaviku ravi

Kui palavikuga patsiendi seisund on stabiilne, tuleb enamikul juhtudel ravi katkestada. Mõnikord räägitakse palavikuga patsiendi puhul prooviravist (tuberkulostaatilised ravimid tuberkuloosi kahtluse korral, hepariin süvaveenide tromboflebiidi kahtluse korral, kopsuemboolia; luud fikseerivad antibiootikumid osteomüeliidi kahtluse korral). Glükokortikoidhormoonide määramine prooviraviks on õigustatud, kui nende kasutamise mõju aitab diagnoosimisel (subakuutse türeoidiidi kahtlusel, Stilli tõbi, rheumatica polümüalgia).

Palavikuga patsientide ravis on äärmiselt oluline omada teavet võimaliku varasemate ravimite kasutamise kohta. Reaktsioon ravimitele võib 3–5% juhtudest ilmneda kehatemperatuuri tõusuna ja olla ravimite suhtes ülitundlikkuse ainus või peamine kliiniline sümptom. Ravimipalavik ei pruugi ilmneda kohe, vaid teatud aja möödudes pärast ravimi võtmist ega erine muu päritoluga palavikust. Kui kahtlustatakse ravimipalavikku, tuleb ravimi kasutamine katkestada ja patsienti jälgida. Kui palavik kaob mõne päeva jooksul, loetakse põhjus selgitatuks ning kõrgenenud kehatemperatuuri püsimisel (1 nädala jooksul pärast ravimi ärajätmist) palaviku meditsiinilist iseloomu ei kinnitata.

On olemas erinevad ravimite rühmad, mis võivad põhjustada ravimipalavikku:

• antimikroobsed ained (enamik antibiootikume: penitsilliinid, tetratsükliinid, tsefalosporiinid, nitrofuraanid jne, sulfoonamiidid);
• põletikuvastased ravimid (ibuprofeen, atsetüülsalitsüülhape);
• ravimid, mida kasutatakse seedetrakti haiguste korral (tsimetidiin, metoklopramiid, lahtistid, sealhulgas fenoolftaleiin);
• kardiovaskulaarsed ravimid (hepariin, alfa-metüüldopa, hüdralasiin, kinidiin, kaptopriil, prokaiinamiid, hüdroklorotiasiid);
• kesknärvisüsteemi mõjutavad ravimid (fenobarbitaal, karbamasepiin, haloperidool, kloorpromasiintioridasiin);
• tsütotoksilised ravimid (bleomütsiin, prokarbasiin, asparaginaas);
• muud ravimid (antihistamiinikumid, jood, allopurinool, levamisool, amfoteritsiin B).

Palavik ma Palavik (palavik, palavik)

tüüpiline termoregulatsiooniga kaitsev ja kohanemisvõimeline organism pürogeensete ainete mõju suhtes, mis väljendub soojusülekande ajutise ümberstruktureerimisena, et säilitada normaalsest kõrgem soojussisaldus ja kehatemperatuur.

L. põhineb hüpotalamuse termoregulatsioonikeskuste omapärasel reaktsioonil mitmesuguste haiguste korral pürogeensete ainete (pürogeenide) toimele. Eksogeensete (näiteks bakteriaalsete) pürogeenide tarbimine põhjustab sekundaarsete (endogeensete) pürogeensete ainete ilmumist veres, mida iseloomustab bakteriaalne termiline stabiilsus. Endogeensed moodustuvad organismis granulotsüütide ja makrofaagide poolt kokkupuutel bakteriaalsete pürogeenidega või aseptilise põletiku saadustega.

Nakkusliku L. puhul toimivad pürogeenidena mikroorganismide mikroobsed, ainevahetus- ja lagunemissaadused. Bakteriaalsed pürogeenid on tugevad stressitekitajad ja nende sattumine organismi põhjustab stressi (hormonaalse) reaktsiooni, millega kaasneb neutrofiilne leukotsütoos. See evolutsiooni käigus tekkinud reaktsioon ei ole paljude nakkushaiguste puhul spetsiifiline. Mittenakkuslik L. võib olla põhjustatud taime-, looma- või tööstusmürgidest; see on võimalik allergiliste reaktsioonide, valgu parenteraalse manustamise, aseptilise põletiku, vereringehäiretest tingitud kudede nekroosi, kasvajate, neuroosi, vegetovaskulaarse düstooniaga. Nad tungivad põletikukoldesse või kudedesse, mis toodavad leukotsüütide pürogeeni. Emotsionaalse stressi korral täheldatakse kehatemperatuuri tõusu ilma pürogeenide osaluseta; mõned teadlased peavad seda reaktsiooni palavikulaadseks segageneesi olekuks.

Kehatemperatuuri tõus L.-s toimub füüsikalise ja keemilise termoregulatsiooni (termoregulatsiooni) mehhanismide abil. Soojuse tootmise suurenemine toimub peamiselt lihasvärinate (vt külmavärinad) ja soojusülekande piiramise tõttu - perifeersete veresoonte spasmide ja higistamise vähenemise tagajärjel. Tavaliselt arenevad need termoregulatsiooni reaktsioonid jahutamise ajal. Nende lisamine L.-sse on määratud pürogeeni toimega eesmise hüpotalamuse mediaalse preoptilise piirkonna neuronitele. L. kehatemperatuuri tõusuks toimub termoregulatsioonikeskuse tundlikkuse lävede muutus sellele tulevate temperatuuri aferentsete signaalide suhtes. mediaalse preoptilise piirkonna külmatundlike neuronite arv suureneb ja soojustundlike neuronite arv väheneb. Kehatemperatuuri tõus L.-l erineb keha ülekuumenemisest (keha ülekuumenemisest) selle poolest, et see areneb sõltumatult välistemperatuuri kõikumisest ja selle tõusu astet reguleerib organism aktiivselt. Kui keha kuumeneb üle, tõuseb see alles pärast seda, kui soojusülekande füsioloogiliste mehhanismide maksimaalne pinge ei ole piisav soojuse eemaldamiseks keskkonda selle moodustumise kiirusega kehas.

Palavik oma arengus läbib kolme etappi ( riis. üks ): esimesel etapil - on kehatemperatuuri tõus; teises etapis - temperatuuri hoitakse kõrgel tasemel; kolmandas etapis temperatuur langeb. L. esimeses staadiumis on soojusülekande piiramine, millest annab märku naha veresoonte ahenemine ja sellega seoses verevoolu piiramine, nahatemperatuuri langus ja vähenemine või lakkamine. higistamisest. Samal ajal suureneb, suureneb. Tavaliselt kaasnevad nende nähtustega üldine halb enesetunne, külmavärinad, lihaste tõmbavad valud, peavalu. Kehatemperatuuri tõusu lakkamisega ja L. üleminekuga teisele staadiumile see suureneb ja tasakaalustab soojuse tootmisega uuel tasemel. nahas muutub intensiivseks, naha kahvatus asendub hüpereemiaga, naha temperatuur tõuseb. Külma- ja möödumistunne tugevneb. Kolmandat etappi iseloomustab soojuse ülekandmine soojuse tootmisega. nahk jätkab laienemist, higistamine suureneb.

Vastavalt kehatemperatuuri tõusu astmele on subfebriil (37 ° kuni 38 °), mõõdukas (38 ° kuni 39 °), kõrge (39 ° kuni 41 °) ja ülemäärane või hüperpüreetiline palavik (üle 41 °). ) eristatakse. Tüüpilistel juhtudel on ägedate nakkushaiguste korral kõige soodsam vorm mõõdukas L. päevane temperatuurikõikumine 1 ° piires.

Temperatuurikõverate tüüpide järgi eristatakse järgmisi L. põhitüüpe: konstantne, remitteeruv (lahtistav), katkendlik (vahelduv), perversne, hektiline (kurnav) ja ebaregulaarne. Püsiva L. korral püsib kõrgenenud kehatemperatuur mitu päeva või nädalat igapäevaste kõikumistega 1 ° ( riis. 2, a ). Selline L. on iseloomulik näiteks lobar-kopsupõletikule, tüüfusele. L.-i ägenemise korral, mida täheldatakse mädaste haiguste korral (näiteks eksudatiivne pleuriit, kopsuabstsess), ulatuvad temperatuurikõikumised päevasel ajal 2 °-ni ja enamgi ( riis. 2b ). Katkendlikule L.-le on iseloomulikud vahelduvad normaalse kehatemperatuuri ja kõrgenenud perioodid; samal ajal on see võimalik teravana, näiteks malaariaga ( riis. 2 tolli ), korduv palavik (relapsing L.) ja järkjärguline, näiteks brutselloosiga (lainetav L.), kehatemperatuuri tõus ja langus ( riis. 2, d, e ). Pervertse L. korral on keha hommikune temperatuur kõrgem kui õhtune. Seda tüüpi L. võib mõnikord olla raske tuberkuloosiga, pikaajaliste sepsise vormidega. Hektilise L. ( riis. 2, e ) kehatemperatuuri muutused on 3-4 ° ja esinevad 2-3 korda päevas; see on tüüpiline raskete tuberkuloosivormide, sepsise korral. Vale L. ( riis. 2, f ) igapäevastel kehatemperatuuri kõikumistel puudub kindel regulaarsus; esineb kõige sagedamini reuma, kopsupõletiku, gripi, düsenteeria korral.

L. tüübid haiguse ajal võivad vahelduda või üksteiseks üle minna. Palavikureaktsiooni intensiivsus võib varieeruda sõltuvalt kesknärvisüsteemi funktsionaalsest seisundist. pürogeenidega kokkupuute ajal. Iga etapi kestuse määravad paljud tegurid, eelkõige pürogeeni doos, selle toime kestus, organismis patogeense aine mõjul tekkinud häired jne. L. võib lõppeda äkilise ja kehatemperatuuri kiire langus normaalseks ja veelgi madalamaks () või kehatemperatuuri järkjärguline aeglane langus (). Mõnede nakkushaiguste kõige raskemad mürgised vormid, samuti eakatel, nõrgenenud inimestel ja väikelastel esinevad sageli peaaegu ilma L.-ta või isegi hüpotermiaga, mis on ebasoodne prognostiline märk.

L.-ga toimub ainevahetuse muutus (valkude lagunemine suureneb), mõnikord esineb kesknärvisüsteemi, südame-veresoonkonna ja hingamisteede ning seedetrakti aktiivsuse häireid. L. kõrgusel täheldatakse mõnikord deliiriumi, hiljem teadvusekaotust. Need nähtused ei ole otseselt seotud L. närvisüsteemi arengumehhanismiga; need peegeldavad joobeseisundi tunnuseid ja haiguse patogeneesi.

Kehatemperatuuri tõus L.-ga kaasneb südame löögisageduse tõusuga. Seda ei esine kõigi palavikuga kulgevate haiguste korral. Niisiis, kõhutüüfuse korral märgitakse seda. Kehatemperatuuri tõusu mõju südamerütmile nõrgestavad haiguse muud patogeneetilised tegurid. L. puhul täheldatakse pulsi suurenemist, mis on otseselt proportsionaalne kehatemperatuuri tõusuga, mis on põhjustatud vähetoksilistest pürogeenidest.

Hingamine suureneb koos kehatemperatuuriga. Kiire hingamise aste võib oluliselt kõikuda ja see ei ole alati proportsionaalne kehatemperatuuri tõusuga. Hingamise suurenemine on enamasti kombineeritud selle sügavuse vähenemisega.

L.-ga on seedeorganid häiritud (toidu seedimise ja assimilatsiooni vähenemine). Patsiendid pannakse pikali, täheldatakse suukuivust, langetatakse järsult. Submandibulaarsete näärmete, mao ja kõhunäärme sekretoorne aktiivsus on nõrgenenud. Seedetrakti motoorset aktiivsust iseloomustab düstoonia, mille ülekaalus on suurenenud toonus ja kalduvus spastilistele kontraktsioonidele, eriti pyloruse piirkonnas. Püloori avanemise vähenemise tagajärjel aeglustub toidu maost evakueerimise kiirus. Sapi moodustumine mõnevõrra väheneb, see suureneb.

L.-i neerude tegevus ei ole märgatavalt häiritud. Diureesi suurenemine L. alguses on seletatav vere ümberjaotumisega, selle koguse suurenemisega neerudes. Veepeetusega kudedes L. kõrgusel kaasneb sageli diureesi langus ja uriini kontsentratsiooni tõus. Suureneb maksa barjäär ja antitoksiline funktsioon, tekib uurea ja suureneb fibrinogeeni tootmine. Suurendab fagotsüütiliste leukotsüütide ja fikseeritud makrofaagide arvu, samuti antikehade tootmise intensiivsust. Suureneb hüpofüüsi tootmine ja kortikosteroidide vabanemine, millel on desensibiliseeriv ja põletikuvastane toime.

Ainevahetushäired sõltuvad rohkem põhihaiguse kujunemisest kui kehatemperatuuri tõusust. Immuunsuse tugevdamine, humoraalsete vahendajate mobiliseerimine aitab suurendada keha kaitsefunktsioone infektsioonide ja põletike eest. loob kehas ebasoodsad tingimused paljude patogeensete viiruste ja bakterite paljunemiseks. Sellega seoses tuleks peaasi suunata L-i põhjustanud haiguse kõrvaldamisele. Palavikuvastaste ravimite kasutamise küsimuse otsustab igal üksikjuhul arst, olenevalt haiguse iseloomust, patsiendi vanusest, tema vanusest. premorbiidne seisund ja individuaalsed omadused.

Meditsiiniline taktika infektsioosse ja mittenakkusliku päritoluga L. puhul on see põhihaiguse ravi põhiväärtuse poolest sama, kuid sümptomaatilise palavikuvastase ravi näidustuste poolest erineb see põhimõtteliselt. Erinevused on tingitud asjaolust, et mitteinfektsioosne L. on sageli patoloogiline nähtus, mille kõrvaldamine on paljudel juhtudel otstarbekas, samas kui nakkuslik L. toimib reeglina organismi piisava kaitsereaktsioonina sissetoomisele. patogeenist. Antipüreetikumide abil saavutatud nakkusliku L. eliminatsiooniga kaasneb fagotsütoosi ja muude immuunreaktsioonide vähenemine, mis viib põletikuliste nakkusprotsesside kestuse ja kiiluperioodi pikenemiseni. haiguse ilmingud (näiteks köha, nohu), sh. ja sellised, välja arvatud L., nakkusliku mürgistuse ilmingud, nagu üldine ja lihaste nõrkus, isutus, kurnatus,. Seetõttu nõuab nakkava L.-i korral sümptomaatilise ravi määramine, et arst peab selgelt põhjendama selle vajadust, mis määratakse individuaalselt.

Ägedate nakkushaiguste korral on L. sümptomaatilise ravi näidustuseks kehatemperatuuri tõus 38 °-ni või rohkem patsientidel, kellel on verejooks, hemoptüüs, mitraalstenoos, II-III astme vereringepuudulikkus, dekompenseeritud suhkurtõbi, rasedatel või tõus 40 °-ni või rohkem varem tervetel inimestel, sealhulgas lastel, eriti kui kahtlustatakse kesknärvisüsteemi nakkusliku kahjustuse tõttu temperatuuri ebapiisavat tõusu. termoregulatsiooni häiretega. Subjektiivselt kehv patsient L. ei ole alati piisav põhjendus kehatemperatuuri langetavate ravimite kasutamiseks. Paljudel juhtudel võib isegi täiskasvanute märkimisväärse hüpertermia (40 ° -41 °) korral piirduda mitteravimitega, mis parandavad patsiendi heaolu, et suurendada soojusülekannet: ruumi õhutamine, kus see asub, liigse aluspesu kõrvaldamine. ja soe voodipesu, keha pühkimine niiske rätikuga, väikeste portsjonitena (imendub peaaegu suuõõnes) jaheda vee joomine. Samal ajal peab ta jälgima muutusi hingamises ja; Nende väljendunud kõrvalekallete korral (vanematel inimestel on need võimalikud kehatemperatuuri tõusuga 38-38,5 ° -ni). Kuna L.-d kombineeritakse sageli valutavate liigeste ja lihastega, peavaluga, palavikualandajatega mitte-narkootiliste analgeetikumide rühmast, eriti analginiga (täiskasvanud - kuni 1 G kohtumine). Subfebriili nakkusliku palaviku korral sümptomaatilist ravi ei teostata.

Mitteinfektsioosse L.-ga viiakse sümptomaatilist ravi läbi samadel juhtudel kui nakkusliku L.-ga ja lisaks sellele, kui see talub palavikuga patsiente halvasti, isegi kui see ei saavuta palavikuväärtusi. Viimasel juhul peab arst aga tasakaalustama ravi eeldatava efektiivsuse ravimite kasutamisest tulenevate võimalike kõrvalmõjudega, eriti kui see on pikaajaline. Tuleb meeles pidada, et mitte-narkootiliste valuvaigistite rühma kuuluvad palavikualandajad mittenakkusliku L. puhul on praktiliselt ebaefektiivsed.

Mõnes patoloogilises seisundis, nagu türotoksiline kriis, pahaloomuline hüpertermia (vt. Hüpertermiline sündroom), nõuab olulise L. ilmnemine kiireloomulisi ravimeetmeid. Türeotoksikoosiga patsientide kehatemperatuuri tõus palavikuni (nii nakkushaiguse taustal kui ka ilma selleta) võib olla areneva türeotoksilise kriisi üks sümptomeid, mille korral patsient tuleb kiiresti haiglasse kiirabi anda. .

Bibliograafia: Veselkin P.N. Fever, M., 1963, bibliograafia; ta on. Palavik, BME, 13. kd, lk. 217, M., 1980, bibliogr.; Mitmeköiteline patoloogilise füsioloogia juhend, toim. N.N. Sirotinin, 2. köide, lk. 203, M., 1966; mees, toim. R. Schmidt ja G. Thevs,. inglise keelest, 4. kd, lk. 18, M., 1986.

1. Väike meditsiinientsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esmaabi. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. Meditsiiniterminite entsüklopeediline sõnastik. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984.

Palavik- üks keha vanimaid kaitse- ja kohanemismehhanisme, mis tekib vastusena patogeensete stiimulite, peamiselt pürogeensete omadustega mikroobide toimele. Palavik võib tekkida ka mittenakkushaiguste korral, mis on tingitud organismi reaktsioonist endotoksiinidele, mis satuvad verre siis, kui tema enda mikrofloora sureb, või endogeensetele pürogeenidele, mis vabanevad leukotsüütide ja muude normaalsete ja patoloogiliselt muutunud kudede esmajärjekorras hävimisel. septiline põletik, samuti kui autoimmuun- ja ainevahetushäired.

Arengumehhanism

Termoregulatsiooni inimkehas tagab hüpotalamuses paiknev termoregulatsioonikeskus läbi soojuse tootmise ja soojusülekande protsesside keeruka juhtimissüsteemi. Tasakaalu nende kahe protsessi vahel, mis tagavad inimese kehatemperatuuri füsioloogilisi kõikumisi, võivad häirida mitmesugused eksogeensed või endogeensed tegurid (infektsioon, mürgistus, kasvaja jne). Samas mõjutavad põletiku käigus tekkivad pürogeenid eelkõige aktiveeritud leukotsüüte, mis sünteesivad IL-1 (samuti IL-6, TNF ja teisi bioloogiliselt aktiivseid aineid), stimuleerides PGE 2 teket, mille toimel toimub aktiivsus. termoregulatsioonikeskuse muutustest.

Soojuse tootmist mõjutavad endokriinsüsteem (eelkõige tõuseb kehatemperatuur kilpnäärme ületalitluse korral) ja vahepea (kehatemperatuur tõuseb entsefaliidi, aju vatsakeste hemorraagia korral). Kehatemperatuuri tõus võib ajutiselt tekkida siis, kui hüpotalamuse termoregulatsioonikeskuse normaalses funktsionaalses seisundis on häiritud tasakaal soojuse tootmise ja soojusülekande protsesside vahel.

Mitmed palaviku klassifikatsioonid .

Sõltuvalt esinemise põhjusest eristatakse nakkuslikku ja mitteinfektsioosset palavikku.

Vastavalt kehatemperatuuri tõusu astmele: subfebriil (37–37,9 ° C), palavik (38–38,9 ° C), palavik või kõrge (39–40,9 ° C) ja hüperpüreetiline või ülemäärane (41 ° C ja üle selle).

Palaviku kestuse järgi: äge - kuni 15 päeva, alaäge - 16-45 päeva, krooniline - üle 45 päeva.

Kehatemperatuuri muutus aja jooksul eristada järgmisi palavikutüüpe:

1. Püsiv- kehatemperatuur on tavaliselt kõrge (umbes 39 ° C), kestab mitu päeva igapäevaste kõikumistega 1 ° C piires (lobar-kopsupõletiku, tüüfuse jne korral).

   lahtistav- igapäevaste kõikumistega 1–2 ° C, kuid mitte normaalse tasemeni (mädaste haigustega).

   katkendlik- normaalse ja hüpertermilise seisundi (malaariale iseloomulik) vaheldumine 1-3 päeva jooksul.

   kirglik- märkimisväärsed (üle 3 ° C) iga päev või mitmetunniste intervallidega temperatuuri kõikumised järsu languse ja tõusuga (septilistes tingimustes).

   tagastatav- temperatuuritõusu perioodidega kuni 39-40 ° C ja normaalse või subfebriili temperatuuri perioodidega (koos korduva palavikuga).

   laineline- järkjärgulise suurenemisega päevast päeva ja sama järkjärgulise vähenemisega (Hodgkini tõve, brutselloosi jne korral).

   vale palavik- ilma kindla mustriga igapäevases kõikumises (reuma, kopsupõletiku, gripi, onkoloogiliste haigustega).

   väärastunud palavik- hommikune temperatuur on kõrgem kui õhtune (tuberkuloosi, viirushaiguste, sepsise korral).

Koos teiste haiguse sümptomitega eristatakse järgmisi palaviku vorme:

1. Palavik on justkui haiguse märkimisväärne ilming või selle kombinatsioon selliste mittespetsiifiliste sümptomitega nagu nõrkus, higistamine, ärrituvus põletikuliste ägeda faasi nihkete puudumisel veres ja haiguse lokaalsed tunnused. Sellistel juhtudel tuleb veenduda, et puudub palaviku simulatsioon, mille jaoks on vaja taktitunde järgi mõõta temperatuuri samaaegselt meditsiinitöötajate juuresolekul mõlemas kaenlaaugus ja isegi pärasooles.

   Palavik kombineeritakse mittespetsiifiliste, mõnikord väga väljendunud ägeda faasi reaktsioonidega (suurenenud ESR, fibrinogeeni sisaldus, muutused globuliinifraktsioonide struktuuris jne) kliiniliselt tuvastatud lokaalse patoloogia puudumisel ja isegi instrumentaalse uuringuga (fluoroskoopia, endoskoopia, ultraheli, EKG jne). Laboratoorsete uuringute tulemused välistavad andmed mis tahes ägeda spetsiifilise infektsiooni kasuks. Ühesõnaga patsient justkui "põleb" teadmata põhjusel läbi.

   Palavik on kombineeritud nii raskete mittespetsiifiliste ägeda faasi reaktsioonidega kui ka tundmatu iseloomuga elundimuutustega (kõhuvalu, hepatomegaalia, artralgia jne). Elundite muutuste kombineerimise võimalused võivad olla väga erinevad, kuid mitte alati seotud ühe arengumehhanismiga. Sellistel juhtudel tuleks patoloogilise protsessi olemuse kindlakstegemiseks kasutada informatiivsemaid laboratoorseid, funktsionaal-morfoloogilisi ja instrumentaalseid uurimismeetodeid.

Palavikuga patsiendi esmase läbivaatuse skeem sisaldab selliseid üldtunnustatud labori- ja instrumentaaldiagnostika meetodeid nagu täielik vereanalüüs, uriinianalüüs, rindkere röntgen, EKG ja ehhokardiograafia. Nende vähese infosisaldusega ja sõltuvalt haiguse kliinilistest ilmingutest kasutatakse keerukamaid laboratoorseid diagnostikameetodeid (mikrobioloogiline, seroloogiline, endoskoopiline koos biopsiaga, CT, arteriograafia jne). Muide, teadmata päritoluga palaviku struktuuris langeb 5-7% nn ravimpalavikule. Seetõttu, kui ägeda kõhu, bakteriaalse sepsise või endokardiidi ilmseid tunnuseid ei esine, on uuringu ajaks soovitatav hoiduda antibakteriaalsete ja muude pürogeenset reaktsiooni tekitavate ravimite kasutamisest.

Diferentsiaaldiagnoos

Nosoloogiliste vormide mitmekesisus, mis väljendub pikka aega hüpertermias, raskendab diferentsiaaldiagnostika usaldusväärsete põhimõtete sõnastamist. Võttes arvesse raske palavikuga haiguste levimust, on diferentsiaaldiagnostilises otsingus soovitatav keskenduda eelkõige kolmele haigusrühmale: infektsioonid, kasvajad ja difuussed sidekoehaigused, mis moodustavad 90% kõigist teadmata päritoluga palaviku juhtudest.

Palavik infektsioonist põhjustatud haiguste korral

Kõige sagedasemad palaviku põhjused, mille tõttu patsiendid üldarsti poole pöörduvad, on:

siseorganite (süda, kopsud, neerud, maks, sooled jne) nakkus- ja põletikulised haigused;

klassikalised nakkushaigused koos raske ägeda spetsiifilise palavikuga.

Siseorganite nakkus- ja põletikulised haigused. Erineva raskusastmega palavikuga esinevad kõik siseorganite nakkus- ja põletikulised haigused ning mittespetsiifilised mäda-septilised protsessid (subdiafragmaatiline abstsess, maksa- ja neeruabstsessid, kolangiit jne).

Selles jaotises käsitletakse neid, mida arstide praktikas kõige sagedamini kohtab ja mis võib pikka aega avalduda ainult tundmatu päritoluga palavikuna.

Endokardiit. Terapeudi praktikas on tundmatu päritoluga palaviku põhjustajana eriline koht praegu infektsioosne endokardiit, mille puhul palavik (külmavärinad) ületab sageli südamehaiguse füüsilisi ilminguid (kahin, südamepiiride laienemine). , trombemboolia jne). Infektsioosse endokardiidi riskirühma kuuluvad narkomaanid (ravimisüstid) ja inimesed, kellele on pikka aega parenteraalselt narkootikume süstitud. Sel juhul on tavaliselt kahjustatud südame parem pool. Mitmete teadlaste sõnul on haiguse põhjustajat raske tuvastada: sageli katkendlik baktereemia nõuab peaaegu 90% patsientidest 6 verekultuuri. Tuleb meeles pidada, et immuunsüsteemi defektiga patsientidel võivad endokardiidi põhjuseks olla seened.

Ravi - antibakteriaalsed ravimid pärast patogeeni tundlikkuse määramist neile.

Tuberkuloos. Palavik on sageli lümfisõlmede, maksa, neerude, neerupealiste, perikardi, kõhukelme, soolestiku, mediastiinumi tuberkuloosi ainus ilming. Praegu kombineeritakse tuberkuloosi sageli kaasasündinud ja omandatud immuunpuudulikkusega. Kõige sagedamini mõjutab tuberkuloos kopse ja röntgenimeetod on üks informatiivsemaid. Usaldusväärne bakterioloogiline uurimismeetod. Mycobacterium tuberculosis'e saab eraldada mitte ainult rögast, vaid ka uriinist, maomahlast, tserebrospinaalvedelikust, kõhukelme- ja pleuraefusioonist.

Kõrgenenud kehatemperatuuri, mis ei ole põhjustatud muutustest hüpotalamuses, nimetatakse tavaliselt hüpertermiaks. Paljud patsiendid kasutavad terminit "palavik" väga ebatäpselt, viidates sageli sooja-, külma- või higistamisele, kuid tegelikult nad ei mõõtnud temperatuuri.

Sümptomid on peamiselt tingitud palavikku põhjustavast seisundist, kuigi palavik ise võib põhjustada ebamugavust.

Palaviku patogenees

Keha termoregulatsioonisüsteemi eesmärk on normis säilitada tegelik keha sisetemperatuur antud tasemel umbes 37 ° C (igapäevaste kõikumistega). Erinevalt passiivsest hüpertermiast säilivad palaviku ajal termoregulatsiooni mehhanismid ja pürogeense faktori mõjul tõuseb temperatuuri homöostaasi seadepunkt. Sellega seoses hakkavad termoregulatsiooni mehhanismid hoidma kõrgendatud temperatuuri (roheline joon). Kliiniliselt muutub see märgatavaks kehatemperatuuri tõusu ajal. Kuna tegelik kehatemperatuur ei vasta kõrgendatud seadepunktile, vähendab keha naha verevoolu vähenemise tõttu soojuskadu, mille tulemusena nahk jahtub (külmatunne). Lisaks suurendab soojuse tootmist ka värisemine (treemor). See jätkub seni, kuni tegelik temperatuuritase (punane joon) läheneb uuele seadepunktile (platoo). Kui temperatuuri homöostaasi seadepunkt langeb, langeb kehatemperatuur, kuna tegelik tase on nüüd liiga kõrge. Vastavalt sellele suureneb naha verevool, inimene tunneb kuuma ja higistab tugevalt.

Palavik on eriti iseloomulik infektsioonidele kui ägeda faasi reaktsiooni ilmingule, mille puhul seadepunkti muutuse põhjuseks on pürogeenid. Eksogeensed pürogeenid on patogeeni struktuurielemendid ja kõige aktiivsemad neist on gramnegatiivsete bakterite lipopolüsahhariidide kompleksid (endotoksiinid). Neid patogeene ehk pürogeene opsoneerivad ja fagotsüteerivad makrofaagid, näiteks Kupfferi rakud maksas. Makrofaagid sekreteerivad paljusid tsütokiine, sealhulgas endogeenset pürogeenset interleukiini, interferooni, tuumori nekroosifaktoreid TNF-α (kahektiin) ja TNF-β (lümfotoksiin), makrofaagide põletikulist valku MIP-1 ja paljusid teisi. Arvatakse, et need tsütokiinid (molekulmassiga ligikaudu 15-30 kDa) jõuavad aju vatsakeste ümber paiknevatesse piirkondadesse, millel puudub hematoentsefaalbarjäär. Seetõttu võivad tsütokiinid prostaglandiini PGE2 kaudu esile kutsuda temperatuurireaktsiooni nendes elundites kas lähedalasuvas preoptilises tsoonis ja terminaalses lamina vaskulaarses organis. Sel juhul on palavikuvastased ravimid (antipüreetikumid) tõhusad.

Näiteks atsetüülsalitsüülhape inhibeerib ensüüme, mis muudavad arahhidoonhappe PGE2-ks.

Arvestades, et pärast lipopolüsahhariidide intravenoosset süstimist vabanevad ülalmainitud tsütokiinid alles 30 minutit pärast palaviku algust ja nende vabanemine subfreenilise vagotoomia ajal viibib, tuleks eeldada, et eksogeensed pürogeenid aktiveerivad preoptilise piirkonna ja vaskulaarse organi. klemmplaat ka läbi aferentsete kiudude kõhuõõnde. Võimalik, et maksa Kupfferi rakkude poolt sekreteeritavad signaalained aktiveerivad neile kõige lähemal asuvad vaguse närvi aferentsed kiud, mis edastavad pürogeense signaali läbi üksiku tuuma A1 ja A2 tüüpi noradrenergiliste neuronite rühmadele. Need omakorda edastavad signaali vatsakeste noradrenergilise raja kaudu preoptilise piirkonna termoregulatoorsetele neuronitele ja terminaalsele lamina vaskulaarorganile. Seal vabanev norepinefriin põhjustab PGE2 moodustumist ja selle kaudu palavikku. See põhjustab tavaliselt ADH (V 1 retseptori efekt), α-melanotsüüte stimuleeriva hormooni (α-MSH) ja kortikotropiini vabastava hormooni (CRH; kortikoliberiin) vabanemise, takistades endogeense vabanemise tõttu negatiivse tagasiside kaudu palaviku teket. antipüreetikumid.

Kehatemperatuuri tõusu tõttu kiireneb pulss (iga kraadi kohta 8-12 lööki/min) ja kiireneb energiavahetus, mille tagajärjel tekivad väsimus, liigesevalu ja peavalu, pikeneb aeglase une faas (mis täidab aju taastavat funktsiooni) ning teatud asjaoludel esineb ka teadvushäireid, sensoorseid häireid (palavikudeliirium) ja krampe. Palaviku roll on ka infektsiooni vastu võitlemisel. Kõrgendatud temperatuur pärsib osade patogeenide paljunemist ja tapab teisi. Lisaks väheneb plasmas bakterite paljunemiseks vajalike metallide, nagu raud, tsink ja vask, kontsentratsioon. Lisaks hävivad viirustest mõjutatud rakud, mis aeglustab viiruste paljunemist. Seetõttu tuleks eksogeenseid palavikualandajaid kasutada ainult siis, kui palavikuga kaasnevad krambid (tavaliselt imikutel ja väikelastel) või see tõuseb nii kõrgele (> 39 °C), et krampide teket tuleb karta.

24-tunnise perioodi jooksul muutub kehatemperatuur madalaimast tasemest varahommikul kõrgeima tasemeni hilisel pärastlõunal. Maksimaalne muutus on ligikaudu 0,6 °C.

Kehatemperatuuri määrab tasakaal kudede, eriti maksa ja lihaste soojuse tootmise ning perifeeria soojuskadude vahel. Tavaliselt hoiab hüpotalamuse termoregulatsioonikeskus sisetemperatuuri vahemikus 37–38 °C. Palavik on hüpotalamuse kontrollpunkti tõusu tagajärg, mis põhjustab vasokonstriktsiooni ja vere šunteerimist perifeeriast, et vähendada soojuskadu; mõnikord on värisemine, mis suurendab soojuse tootmist. Need protsessid jätkuvad, kuni hüpotalamust ümbritseva vere temperatuur jõuab uue punktini. Hüpotalamuse punkti taaskäivitamine (näiteks palavikuvastaste ravimitega) põhjustab higistamise ja vasodilatatsiooni kaudu soojuskadu. Teatud patsientidel (nt alkohoolikud, väga vanad inimesed, väga noored) väheneb palaviku tekitamise võime.

Pürogeenid on ained, mis põhjustavad palavikku. Välised pürogeenid on tavalised mikroobid või nende tooted. Enim uuritud on gramnegatiivsed bakteriaalsed lipopolüsahhariidid (mida nimetatakse tavaliselt endotoksiinideks) ja Staphylococcus aureuse toksiin, mis põhjustab toksilist šokki. Välised pürogeenid kutsuvad tavaliselt esile palaviku, vabastades endogeenseid pürogeene, mis tõstavad hüpotalamuse punkti. Prostaglandiini E 2 süntees mängib olulist rolli.

Palaviku tagajärjed. Kuigi paljud patsiendid muretsevad, et palavik ise võib olla kahjulik, taluvad terved täiskasvanud hästi enamiku ägedate haigustega seotud kergeid palavikke. Liigne temperatuuri tõus (tavaliselt >41°C) võib aga olla ohtlik. See tõus on tüüpilisem raske keskkonnahüpertermia korral, kuid mõnikord tuleneb see kokkupuutest ebaseaduslike uimastite (nt kokaiin, fentsüklidiin), anesteetikumide või antipsühhootikumidega. Sellel temperatuuril toimub valkude denaturatsioon ja vabanevad põletikulised tsütokiinid, mis aktiveerivad põletikulise kaskaadi. Selle tulemusena tekib raku düsfunktsioon, mis põhjustab talitlushäireid ja lõpuks enamiku elundite rikkeid; samuti aktiveerub hüübimiskaskaad, mis viib dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsioonini.

Kuna palavik võib tõusta ja põhiainevahetuse kiirus üle 37°C tõuseb ligikaudu 10–12% iga 1°C kohta, võib palavik juba olemasoleva südame- või kopsupuudulikkusega täiskasvanutel tekitada füsioloogilist stressi. Palavik võib halvendada ka dementsusega patsientide vaimset tervist.

Palavik tervetel lastel võib põhjustada febriilseid krampe.

Palaviku põhjused

Paljud häired võivad põhjustada palavikku. Laias laastus liigitatakse need järgmiselt:

• nakkav (kõige tavalisem);
• neoplastiline;
• põletikulised (sh reumaatilised, mittereumaatilised ja ravimitega seotud).

Põhjus on äge (st kestusega<4 дней) лихорадки у взрослых чаще всего инфекционная. Когда у пациентов появляется лихорадка из-за неинфекционной причины, лихорадка является почти всегда хронической или рецидивирующей. Кроме того, изолированная острая лихорадка у пациентов с установленными воспалительным или неопластическим процессами с большой вероятностью является инфекционной. У здоровых людей острая лихорадка вряд ли будет первоначальным проявлением хронического заболевания.

nakkuslikud põhjused. Peaaegu kõik nakkushaigused võivad põhjustada palavikku. Kuid üldiselt on kõige tõenäolisemad põhjused:

• ülemiste ja alumiste hingamisteede infektsioonid;
• seedetrakti infektsioonid;
• kuseteede infektsioonid;
• nahainfektsioonid.

Enamik ägedaid hingamisteede ja seedetrakti infektsioone on viiruslikud.

Teatud patsiendipoolsed tegurid ja välised tegurid määravad samuti kindlaks, millised põhjused on kõige tõenäolisemad.

Patsiendi tegurite hulka kuuluvad tervislik seisund, vanus, amet ja riskifaktorid (nt haiglaravi, hiljutised invasiivsed protseduurid, intravenoossete või kuseteede kateetrite olemasolu, mehaanilise ventilatsiooni kasutamine).

Välised tegurid – need, mis seavad patsientidele suure riski haigestuda teatud haigustesse – näiteks nakkuskontaktide, kohalike haiguspuhangute, haigusvektorite (nt sääsed, puugid), jagatud esemete, toidu, vee või geograafilise asukoha (nt. elamine endeemilises piirkonnas või hiljutine sinna reisimine).

Mõned nendel teguritel põhinevad põhjused on ülekaalus.

Ägeda palaviku esmasel hindamisel on olulised kaks peamist küsimust:

• Kohalike sümptomite (nt peavalu, köha) tuvastamine. Need märgid aitavad kitsendada võimalike põhjuste valikut. Lokaliseerimisfunktsioon võib olla osa patsiendi peamisest kaebusest või tuvastatud ainult teatud probleemide korral.
• Otsus, kas patsient on raskelt või krooniliselt haige (eriti kui sellist haigust pole tuvastatud). Tervetel inimestel taanduvad paljud palaviku põhjused spontaanselt ja paljusid (viirusnakkustega) on raske täpselt diagnoosida. Testimise piiramine raskelt või krooniliselt haigetega võib aidata vältida paljusid kulukaid, tarbetuid ja sageli tulutuid otsinguid.

Lugu. Praeguse haiguse ajalugu peaks sisaldama palaviku taset ja kestust ning temperatuuri mõõtmise meetodit. Tõsised, värisevad, värisevad külmavärinad (mitte lihtsalt külmatunne) viitavad infektsioonist tingitud palavikule. Valu on oluline vihje haiguse võimalikule põhjusele; patsiendilt tuleb küsida valu kõrvades, peas, kaelas, hammastes, kurgus, rindkeres, kõhus, küljel, pärasooles, lihastes ja liigestes.

Teised lokaalsed sümptomid on ninakinnisus ja/või eritis, köha, kõhulahtisus ja urineerimisnähud (urineerimissagedus, uriinipidamatus, düsuuria). Lööbe olemasolu (sh selle muster, asukoht ja tekkeaeg võrreldes muude tunnustega) ja suurenenud lümfisõlmed võivad aidata diagnoosimisel. Patsiendi kontaktid tuleb tuvastada.

Süsteemide ülevaatamine peaks välistama krooniliste haiguste sümptomid, sealhulgas korduvad palavikud, öine higistamine ja kehakaalu langus.

Varasem haiguslugu peaks sisaldama järgmist:

• hiljutised tehingud;
• teadaolevad haigused, mis soodustavad nakatumist (nt HIV-nakkus, diabeet, vähk, elundisiirdamine, sirprakuline aneemia, südameklapi haigus – eriti kui on olemas kunstklapp);
• muud teadaolevad häired, mis soodustavad palavikku (nt reumatoloogilised häired, süsteemne erütematoosluupus, podagra, sarkoidoos, hüpertüreoidism, vähk).

Hiljutiste reiside kohta esitatavad küsimused hõlmavad päringuid reisimise koha, naasmisest möödunud aja, konkreetse viibimise asukoha (nt väljaspool tavalist, ainult linnapiirkonnad), enne reisi tehtud vaktsineerimiste ja malaariavastaste ravimite kasutamise (vajadusel) kohta.

Kõigilt patsientidelt tuleb küsida nakatumisvõimaluse kohta (nt kahtlase toidu või vee, putukahammustuste, loomadega kokkupuute või kaitsmata seksi kaudu).

Samuti tuleks uurida vaktsineerimise ajalugu, eriti A- ja B-hepatiidi ning meningiiti, grippi või pneumokokkinfektsiooni põhjustavate mikroorganismide vastu.

Uimastitarbimise ajalugu peaks sisaldama konkreetseid küsimusi järgmise kohta:

• ravimid, mis teadaolevalt põhjustavad palavikku;
• ravimid, mis soodustavad suurenenud infektsiooniriski (nt kortikosteroidid, TNF-i vastased ravimid, keemiaravi ja äratõukereaktsiooni (nt siirdamine) ravimid, muud immunosupressandid);
• süstitavate ravimite ebaseaduslik kasutamine (soodumus endokardiidile, hepatiidile, septilisele kopsuembooliale ning naha ja pehmete kudede infektsioonidele).

Füüsiline läbivaatus. Füüsiline läbivaatus algab palaviku kinnitamisega. Palavikku saab kõige täpsemalt diagnoosida rektaalse temperatuuri mõõtmise teel.

Temperatuur suus on tavaliselt umbes 0,6 °C madalam ja võib olla isegi madalam mitmel põhjusel, näiteks hiljutine külma joogi allaneelamine, suu kaudu hingamine, hüperventilatsioon ja sobimatu mõõtmisaeg (elavhõbedatermomeetrid nõuavad kuni mitu minutit). Trummi membraani temperatuuri mõõtmine infrapunaanduriga on vähem täpne kui rektaalne temperatuur. Naha temperatuuri jälgimine, kasutades otsaesisele asetatud plastribadesse sulatatud temperatuuritundlikke kristalle, on sisetemperatuuri tõusu tuvastamisel ebaproduktiivne.

Tahhüpnoe, tahhükardia või hüpotensiooni korral hinnatakse muid elutähtsaid tunnuseid.

Kohalike sümptomitega patsientide puhul jätkatakse uuringut selles juhendis kirjeldatud viisil. Patsientide puhul, kellel on palavik ilma kohalike sümptomiteta, on vajalik täielik läbivaatus, kuna vihjeid diagnoosile võivad peituda mis tahes organsüsteemis.

Arvesse tuleb võtta patsiendi üldist välimust, sealhulgas nõrkust, letargiat, segasust, kahheksiat ja depressiooni.

Kogu nahka tuleb uurida lööbe, eriti petehhiaalse või hemorraagilise lööbe ja kahjustuste või erüteemi või villide tekke suhtes, mis viitavad naha või pehmete kudede infektsioonile. Adenopaatia suhtes tuleks uurida kaenlaaluseid ning õlavarreluu ja kubeme sisemise epikondüüli piirkondi. Haiglaravis viibivatel patsientidel tuleb märkida veenisiseste, sisemiste (NGT), kuseteede kateetrite ja muude kehasse sisestatud torude olemasolu. Kui patsiendil on hiljuti opereeritud, tuleb operatsioonikohti hoolikalt uurida.

Pea ja kaela uurimisel peate tähelepanu pöörama järgmisele:

• kuulmekile: nakkuse uurimine;
• siinused (eesmine ja ülalõua): löökpillid;
• ajalised arterid: valu palpatsioon;
• nina: ummistuse ja eritise uurimine (puhas või mädane);
• silmad: konjunktiviidi või kollatõve uurimine;
• silmapõhja: Rothi täppide uurimine (viib nakkavale endokardiidile);
• orofarünks ja igemed: põletiku või haavandumise uurimine (sealhulgas kandidoosi kahjustused, mis viitavad immuunsuse vähenemisele);
• kael: kallutage, et otsida ebamugavust, jäikust või mõlemat, mis viitab meningismile, ja palpeerige adenopaatiat.

Kopse uuritakse ebanormaalsete helide või konsolideerumise nähtude suhtes ja südant auskulteeritakse müra (mis viitab võimalikule endokardiidile).

Kõhupiirkonda palpeeritakse hepatosplenomegaalia ja tundlikkuse suhtes (viitab infektsioonile).

Löökriistad tehakse piki külgpindu, et tuvastada neerupiirkonna tundlikkust (see viitab püelonefriidile). Naistel tehakse vaagnapiirkonna uuring, et kontrollida emakakaela patoloogiat või adnexaalset tundlikkust; meestel tehakse suguelundite uurimine urineerimise ja lokaalse helluse kontrollimiseks.

Pärasoole uuritakse tundlikkuse ja turse suhtes, mis viitab pararektaalsele abstsessile (mis võib immuunpuudulikkusega patsientidel olla varjatud).

Kõiki suuremaid liigeseid uuritakse turse, erüteemi ja tundlikkuse suhtes (see viitab liigesepõletikule või reumatoloogilisele häirele). Käsi ja jalgu uuritakse endokardiidi nähtude suhtes, sealhulgas küünte all olevatest kildudest tekkinud hemorraagiad, valulikud erütematoossed nahaalused sõlmed sõrmeotstes (Osleri sõlmed) ja mittevalulikud hemorraagilised laigud jalataldadel (Janeway kahjustused).

ohusignaalid. Erilist tähelepanu tuleks pöörata järgmistele nähtustele:

• vaimse seisundi muutus
• peavalu, kaela jäikus või mõlemad
• petehhiaalne lööve,
• hüpotensioon,
• hingeldus,
• märkimisväärne tahhükardia või tahhüpnoe,
• temperatuur >40 °С või<35 °С,
• hiljutine reisimine malaaria endeemilisse piirkonda,
• hiljutine immunosupressantide kasutamine.

Tulemuste tõlgendamine. Palaviku aste ei ole tavaliselt infektsiooni põhjusega seotud. Kunagi oluliseks peetud palaviku muster ei ole seda.

Arvesse võetakse raske haiguse tõenäosust. Tõsise haiguse kahtluse korral on vajalik viivitamatu ja kiire testimine ning sageli ka haiglaravi.

Ohusignaalid viitavad suurel määral tõsisele rikkumisele. Peavalu, kaela jäikus ja petehhiaalne või lillakas lööve viitavad meningiidile. Tahhükardia (allapoole tavalist tõusu, mis on tavaliselt seotud palavikuga) ja tahhüpnoe koos hüpotensiooni või vaimse seisundi muutumisega või ilma viitavad sepsisele. Malaariat tuleks kahtlustada patsientidel, kes on hiljuti viibinud endeemilises piirkonnas.

Murettekitav on ka immuunsuse vähenemine, kas teadaolevast põhjusest, immunosupressantide kasutamisest või uuringutulemuste kahtlusest (nt kaalulangus, suuõõne kandidoos), nagu ka teised teadaolevad kroonilised haigused, intravenoossed ravimid ja südamekahinad.

Eriti ohustatud on eakad, eriti hooldekodudes elavad inimesed.

Hinnatakse ja tõlgendatakse haiguse ajaloos või füüsilisel läbivaatusel tuvastatud kohalikke sündmusi. Teised viitavad sümptomid on generaliseerunud adenopaatia ja lööve.

Ägeda mononukleoosiga vanematel lastel ja noortel täiskasvanutel võib tekkida generaliseerunud adenopaatia; tavaliselt kaasneb märkimisväärne farüngiit, halb enesetunne ja hepatosplenomegaalia. Primaarset HIV-nakkust või sekundaarset süüfilist tuleks kahtlustada generaliseerunud adenopaatiaga patsientidel, millega mõnikord kaasnevad artralgia, lööve või mõlemad. HIV-nakkus tekib 2–6 nädalat pärast kokkupuudet (kuigi patsiendid ei pruugi alati teatada kaitsmata seksist või muudest riskiteguritest). Sekundaarsele süüfilisele eelneb tavaliselt 4–10 nädalat hiljem tekkiv süsteemsete tunnustega šankre.

Palavikul ja lööbetel on palju infektsiooni või uimastitarbimisega seotud põhjuseid. Erilist tähelepanu tuleks pöörata petehhiaalsele või purpursele lööbele; see viitab võimalikule meningokokeemiale, Rocky Mountaini täpilisele palavikule (eriti kui kahjustatud on peopesad või jalatallad) ja harvem mõnedele viirusnakkustele (nt denguepalavik, hemorraagilised palavikud). Teiste vihjavate nahakahjustuste hulka kuuluvad klassikaline erüteem migrans Lyme'i tõve korral, kahjustused Stevensi-Johnsoni sündroomi korral ning valulik erüteem tselluliidi ja muude pehmete kudede bakteriaalsete infektsioonide korral. Arvestada tuleb hilinenud ülitundlikkuse võimalusega ravimi suhtes (isegi pärast pikaajalist kasutamist).

Kui kohalikke sündmusi ei esine, on tervetel inimestel, kellel on äge palavik ja ainult mittespetsiifilised sündmused (nt halb enesetunne, generaliseerunud valu), isemööduv viirushaigus suure tõenäosusega, kui neil puudub kokkupuude nakkusallikaga. kaasa arvatud uus kaitsmata seksuaalkontakt), kandjahaigus või endeemilises piirkonnas viibimine (sealhulgas hiljutine reisimine).

Narkootikumidega seotud palavik (koos lööbega või ilma) on tõrjutuse diagnoos, mis sageli nõuab otsust ravimi kasutamise katkestamise kohta. Raskus seisneb selles, et kui põhjuseks on antibiootikumid, võib ravitav haigus põhjustada ka palavikku. Mõnikord on vihje sellest, et palavik ja lööve algavad pärast infektsiooni kliinilist paranemist ja ilma põhisümptomite süvenemise või taasilmumiseta (nt kopsupõletikku ravitav patsient ilmub uuesti palavikuga ilma köha, düspnoe või hüpoksiata).

Analüüside läbiviimine. Analüüside läbiviimine sõltub lokaalsete nähtuste olemasolust.

Kui esineb kohalikke nähtusi, viiakse testimine läbi vastavalt kliinilistele hüpoteesidele ja sümptomitele. See kehtib järgmiste olukordade kohta:

• mononukleoos või HIV-nakkus - seroloogiline analüüs;
• Rocky Mountaini täpiline palavik - nahakahjustuste biopsia diagnoosi kinnitamiseks (seroloogiline analüüs ägeda perioodi jooksul on kasutu);
• bakteriaalne või seeninfektsioon – verekultuurid võimalike vereringeinfektsioonide diagnoosimiseks;
• meningiit - kohene lumbaalpunktsioon ja intravenoosne deksametasoon ja antibiootikumid (pea kompuutertomograafia tuleks teha enne lumbaalpunktsiooni, kui patsientidel on herniaalse aju sündroomi risk; intravenoosne deksametasoon ja antibiootikumid tuleb manustada kohe pärast verekultuuride võtmist ja enne CT-tomograafiat pea);
• spetsiifilised uuringud, mis põhinevad tõenditel võimaliku kokkupuute kohta (nt kontaktid, vektorid või kokkupuude endeemiliste piirkondadega): nende haiguste testimine, eriti malaaria perifeerse vere määrdumine.

Kui muidu tervetel patsientidel ei esine kohalikke sündmusi ja ei kahtlustata tõsist haigust, saab patsiente tavaliselt jälgida kodus ilma analüüsideta. Enamikul neist kaovad sümptomid kiiresti; ja vähesed, kellel tekivad häirivad või lokaliseeritud sümptomid, tuleks uute leidude põhjal uuesti läbi vaadata ja testida.

Kui patsiendil kahtlustatakse tõsist haigust, kuid puuduvad kohalikud mõjud, tuleb teha analüüsid. Patsiendid, kellel on sepsisele viitavad hoiatusmärgid, vajavad külvi (uriin ja veri), rindkere röntgenuuringut ja metaboolsete kõrvalekallete hindamist seerumi elektrolüütide, glükoosi, aota uurea, kreatiniini, laktaadi ja maksaensüümide mõõtmisega. Üldjuhul tehakse täielik vereanalüüs, kuid raske bakteriaalse infektsiooni diagnoosimise tundlikkus ja spetsiifilisus on madal. Vere leukotsüütide arv on aga immuunpuudulikkusega patsientide jaoks prognostiliselt oluline (nende madal arv võib olla seotud halva prognoosiga).

Raske kahjustusega patsiendid võivad vajada testimist isegi siis, kui neil puuduvad kohalikud sümptomid ja nad ei tundu olevat tõsiselt haiged. Endokardiidi ohu ja laastava mõju tõttu paigutatakse palavikuga intravenoossed uimastitarbijad tavaliselt haiglasse sariverekultuuride ja sageli ehhokardiograafia jaoks. Immunosupressante kasutavad patsiendid nõuavad täielikku vereanalüüsi; kui esineb neutropeenia, alustage testimist ja rindkere röntgeniülesvõtet, samuti vere-, röga-, uriini-, väljaheitekultuure ja kahtlaseid nahakahjustustest tekkinud eritist.

Eakad palavikuga patsiendid vajavad sageli testimist.

Palaviku ravi

Teatud juhtudel on ette nähtud infektsioonivastane ravi; Raske infektsiooni kahtluse korral on vajalik empiiriline infektsioonivastane ravi.

Selle üle, kas infektsioonist tingitud palavikku tuleks ravida palavikuvastaste ravimitega, on vaieldav. Eksperimentaalsed andmed, kuid mitte kliinilised uuringud, viitavad sellele, et palavik suurendab peremeesorganismi kaitsevõimet.

Teatud riskirühma kuuluvatel patsientidel, sealhulgas südame- või kopsupuudulikkusega või dementsusega täiskasvanutel, võib osutuda vajalikuks palaviku ravi. Aju oksüdaasi pärssivad ravimid vähendavad tõhusalt palavikku:

• atsetaminofeen 650-1000 mg suu kaudu iga 6 tunni järel;
• ibuprofeen 400-600 mg suu kaudu iga 6 tunni järel

Toksilisuse vältimiseks ei tohi atsetaminofeeni päevane annus ületada 4 g; patsientidel tuleb paluda mitte võtta samaaegselt retseptita külmetus- ja gripiravimeid, mis sisaldavad atsetaminofeeni. Teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (nt aspiriin, naprokseen) on samuti tõhusad palavikuvastased ravimid. Salitsülaate ei tohi kasutada viirushaigustega laste palaviku raviks, kuna sellist kasutamist on seostatud Reye sündroomiga.

Kui temperatuur on >41°C, tuleks keha jahutamiseks kasutada ka muid meetmeid (nt aurustav jahutamine jaheda veekeskkonnaga, jahutustekid).

Geriaatria alused

Nõrgal vanematel inimestel põhjustab infektsioon väiksema tõenäosusega palavikku ja isegi kui temperatuur infektsiooni tõttu tõuseb, võib see olla tavalisest palavikust madalam. Samamoodi võivad muud põletikunähud, nagu fokaalne valu, olla vähem ilmsed. Sageli võib kopsupõletiku või kuseteede infektsiooni ainsaks esmaseks ilminguks olla psüühilise seisundi muutus või igapäevaste funktsioonide vähenemine.

Vaatamata haiguse kergematele ilmingutele on palavikuga vanematel inimestel oluliselt suurem tõenäosus haigestuda raskesse bakteriaalsesse haigusesse kui noorematel inimestel. Noorematel täiskasvanutel on põhjuseks tavaliselt hingamisteede või kuseteede infektsioon ning vanematel täiskasvanutel on peamiste põhjuste hulgas naha ja pehmete kudede infektsioonid.

Fokaalseid sündmusi hinnatakse nagu noorematel patsientidel. Kuid erinevalt noorematest patsientidest vajavad vanemad patsiendid tõenäoliselt uriinianalüüsi, uriinikultuuri ja röntgenikiirgust. Sepsise välistamiseks tuleks teha verekultuurid; kui kahtlustatakse septitseemiat või elutähtsad näitajad on ebanormaalsed, tuleb patsiente hospitaliseerida.

Mis on palavik? Selle seisundi etappe, põhjuseid ja sümptomeid käsitletakse allpool. Samuti räägime teile, kuidas haigust ravida.

Meditsiinilise termini definitsioon

Mittespetsiifilisi patoloogilisi protsesse, mida iseloomustab ajutine kehatemperatuuri tõus termoregulatsioonisüsteemi dünaamilise ümberstruktureerimise tõttu pürogeenide (st palavikku põhjustavate elementide) mõjul, nimetatakse palavikuks. Meditsiinis arvatakse, et selline seisund tekkis inimese või looma kaitsva ja adaptiivse reaktsioonina infektsioonile. Samuti tuleb märkida, et palavikuga, mille etapid on loetletud allpool, ei kaasne mitte ainult kehatemperatuuri tõus, vaid ka muud nakkushaigusele iseloomulikud nähtused.

Palaviku sündroomi olemus

Kellelegi pole saladus, et paljude nakkus- ja viirushaigustega kaasneb patsiendi kehatemperatuuri tõus. Veelgi enam, varem nimetati kõiki sel viisil kulgenud haigusi palavikuks. Kuid eksperdid väidavad, et tänapäevase teadusliku arusaama kohaselt ei ole see seisund haigus. Kuid vaatamata sellele on see termin mõnes nosoloogiliste üksuste nimedes endiselt olemas (näiteks hemorraagiline pappatachi, Kaljumägede täpiline palavik jne).

Miks tõuseb temperatuur teatud haiguste korral? Palaviku olemus seisneb selles, et inimeste ja kõrgemate homoiotermiliste loomade termoregulatsiooniaparaat reageerib spetsiifilistele ainetele, mida nimetatakse pürogeenideks. Selle tulemusena toimub homöostaasi (temperatuuri) seadistuspunkti ajutine nihe kõrgemale tasemele. Samal ajal säilivad termoregulatsiooni mehhanismid. See on põhiline erinevus hüpertermia ja palaviku vahel.

Palaviku põhjused

Miks inimese või looma temperatuur tõuseb? Palaviku tekkeks on palju põhjuseid. Kuid kõige levinumad on järgmised:

Muud palaviku sündroomi põhjused

Miks palavik tekib? Provotseerivat haigust võib seostada soojusülekande häirega, mis rikub noorukite, laste ja noorte naiste autonoomset tööd (st termoneuroosiga). Samuti võib palavik tekkida järgmiste tegurite mõjul:

• Teatud ravimite võtmine. Eksperdid ütlevad, et mitmed ravimid võivad mõjutada termoregulatsioonikeskust, põhjustades kerget kehatemperatuuri tõusu.
• Pärilik rikkumine termoregulatsiooni protsessis. Näiteks sünnivad mõned täiesti terved lapsed juba 37,2-37,4 kraadise temperatuuriga. Nende jaoks on see norm.
• tekib sageli ülekuumenemise, regulaarse füüsilise koormuse, umbses ruumis viibimise ja tugeva kuumuse tõttu.
• Emotsionaalse ülepinge ja stressirohke olukordadega kaasneb väga sageli soojuse tootmise suurenemine ja hüpotalamuse aktiveerumine, mis aitab kaasa palaviku tekkele.
• Hormooni progesterooni tõus rasedatel põhjustab ka kerget temperatuuri tõusu. Samal ajal puuduvad muud viirus- või nakkushaiguse tunnused täielikult. Seda seisundit saab säilitada kuni esimese trimestri lõpuni. Kuid mõnede õrnema soo esindajate puhul kaasneb subfebriili temperatuur peaaegu kogu rasedusega.

Mis on pürogeenid?

Nagu eespool mainitud, soodustavad nakkus- ja viirushaigused väga sageli kehatemperatuuri tõusu. See juhtub pürogeenide mõjul. Just need ained, mis sisenevad kehasse väljastpoolt või tekivad otse sees, põhjustavad palavikku. Kõige sagedamini on eksogeensed pürogeenid nakkuslike patogeenide elemendid. Neist tugevaimad on bakterite termostabiilsed kapslilipopolüsahhariidid (gramnegatiivsed). Sellised ained toimivad kaudselt. Need aitavad kaasa seatud punkti nihutamisele hüpotalamuse termoregulatsioonikeskuses. Enamik neist on leukotsüütide päritolu, mis mõjutab otseselt muid haiguse olulisi sümptomeid. Pürogeenide allikaks on inimese immuunsüsteemi rakud, aga ka granulotsüüdid.

Palavik: etapid

Arenguprotsessis läbib palavik kolm peamist etappi. Esimesel tõuseb inimese temperatuur, teisel hoitakse seda mõnda aega ja kolmandal langeb järk-järgult, saavutades esialgse temperatuuri. Selle kohta, kuidas sellised patoloogilised protsessid toimuvad ja millised sümptomid on neile omased, kirjeldame lähemalt.

Temperatuuri tõus

Palaviku esimene staadium on seotud termoregulatsiooni ümberstruktureerimisega, mille tulemusena hakkab soojuse tootmine oluliselt ületama soojusülekannet. Viimase piiramine tuleneb sooja vere sissevoolu vähenemisest kudedesse ja veresoonte ahenemisest perifeerias. Selles protsessis on olulisem naha veresoonte spasm, samuti sümpaatilise närvisüsteemi mõjul higistamise lakkamine. Palaviku tunnused esimesel etapil on järgmised: naha pleekimine ja selle temperatuuri langus, samuti soojusülekande piiramine kiirguse tõttu. Vähendatud higi tootmine takistab soojuse väljapääsu aurustumise kaudu.

Lihaskudede kokkutõmbumine põhjustab inimestel "hanenahkade" ja loomadel sasitud karvade nähtust. Subjektiivne külmavärina tunne on seotud naha temperatuuri langusega, aga ka nahal paiknevate külmatermoretseptorite ärritusega. Nendest jõuab signaal hüpotalamusesse, mis on termoregulatsiooni integreeriv keskus. Pärast seda teavitab ta ajukoort olukorrast, kus inimese käitumine kujuneb: hakkab end mässima, võtma sobivaid poose jne. Naha temperatuuri langus seletab ka inimese lihaste värinat. Seda põhjustab värisemiskeskuse aktiveerumine, mis paikneb medulla piklikus ja keskajus.

temperatuuri hoidmine

Palaviku teine ​​staadium algab pärast seatud punkti saavutamist. See võib kesta mitu tundi või päeva ja olla ka pikk. Sel juhul tasakaalustavad soojusülekanne ja soojuse tootmine üksteist. Edasist kasvu ei ole.

Naha veresooned teises etapis laienevad. Kaob ka nende kahvatus. Samal ajal muutuvad katted katsudes kuumaks, külmavärinad ja värinad kaovad. Selles etapis tunneb inimene palavikku. Sellises olekus püsivad ööpäevased temperatuurikõikumised, kuid nende amplituud ületab üsna järsult normaalset.

Sõltuvalt kehatemperatuuri tõusu astmest jaguneb palavik teises etapis tüüpideks:

• subfebriili temperatuur - kuni 38 kraadi;
• kerge palavik - kuni 38,5;
• palavik või mõõdukas - kuni 39 kraadi;
• palavikuline või kõrge temperatuur - kuni 41;
• hüperpüreetiline või ülemäärane - üle 41 kraadi.

Tuleb märkida, et hüperpüreetiline palavik on inimelule äärmiselt ohtlik, eriti väikelastele.

temperatuuri langus

Kehatemperatuuri langus võib olla järsk või järk-järguline. See palaviku staadium algab pärast pürogeenide varude ammendumist või nende moodustumise lõppemist looduslike või meditsiiniliste tegurite mõjul. Kui temperatuur langeb, saavutab seadeväärtus normaalse taseme. See viib naha vasodilatatsioonini. Samal ajal hakkab liigne kuumus järk-järgult eemaldama. Inimestel suureneb higistamine ja diurees. Soojusülekanne palaviku kolmandas staadiumis ületab järsult soojuse tootmist.

Palaviku tüübid

Sõltuvalt patsiendi päevase kehatemperatuuri muutustest jaguneb palavik mitmeks tüübiks:

• Constant on pikaajaline ja ühtlane temperatuuri tõus, mille päevane kõikumine ei ületa 1 kraadi.
• Leevend – märgatavad päevamuutused võivad olla vahemikus 1,5-2 kraadi. Sellisel juhul ei jõua temperatuur normaalsete numbriteni.
• Vahelduv - sellist patoloogiat iseloomustab kiire ja märkimisväärne temperatuuri tõus. See kestab mitu tundi, pärast mida asendatakse see normaalsete väärtuste üsna kiire langusega.
• Kurnav või kirglik – seda tüüpi igapäevaste kõikumiste korral võib temperatuur ulatuda 3-5 kraadini. Samal ajal korratakse kiire langusega tõuse mitu korda päeva jooksul.
• Perversne – sellist palavikku iseloomustab päevarütmi muutus koos hommikuste kõrgete tõustega.
• Vale - iseloomustab kehatemperatuuri kõikumine päeva jooksul ilma kindla mustriga.
• Tagasipöördumine - selle tüübi puhul vahelduvad kehatemperatuuri tõusu perioodid normaalsete väärtuste perioodidega, mis kestavad mitu päeva.

Samuti tuleb märkida, et temperatuur - 35 kraadi - ei aita kaasa palaviku ilmnemisele. Selle seisundi põhjuste väljaselgitamiseks peate konsulteerima arstiga.

Tavalised palaviku sümptomid

Madal temperatuur (35 kraadi) palavikku ei tekita, kuna seda iseloomustab üle 37 kraadine tõus. Selle patoloogilise seisundi tavalised sümptomid on:

• janu tunne;
• näonaha punetus;
• kiire hingamine;
• valud luudes, peavalu, motiveerimata hea tuju;
• halb isu;
• külmavärinad, värisemine, intensiivne higistamine;
• deliirium (deliirium) ja segasus, eriti eakatel patsientidel;
• ärrituvus ja nutt lastel.

Samuti tuleb märkida, et mõnikord võib temperatuuri tõusuga kaasneda liigeste turse ja valu, lööve ja tumepunaste villide ilmumine. Sel juhul peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Ravi

Kuidas vabaneda sellisest seisundist nagu palavik, mille etapid olid eespool loetletud? Alustuseks peab arst välja selgitama kehatemperatuuri tõusu põhjuse ja seejärel määrama sobiva ravi. Vajadusel võib arst saata patsiendi täiendavale uuringule. Tõsise patoloogia kahtluse korral soovitab spetsialist patsiendi hospitaliseerimist. Samuti soovitatakse patsiendil palaviku kõrvaldamiseks jälgida.Keelatud on riietuda liiga soojalt.

Patsient peab jooma palju vedelikku. Toidu osas näidatakse talle kerget ja hästi seeditavat toitu. Kehatemperatuuri tuleks mõõta iga 4-6 tunni järel. Vajadusel võite võtta palavikuvastaseid ravimeid. Kuid seda ainult siis, kui patsiendil on tugev peavalu ja täheldatakse ka temperatuuri üle 38 kraadi. Patsiendi seisundi parandamiseks on soovitatav kasutada paratsetamooli. Enne selle ravimi võtmist peate hoolikalt uurima juhiseid. Kui lapsel on palavik, on tal keelatud anda atsetüülsalitsüülhapet. See on tingitud asjaolust, et selline ravim võib põhjustada Reye sündroomi arengut. See on äärmiselt tõsine seisund, mis viib kooma või isegi surmani. Selle asemel soovitatakse lastele palaviku leevendamiseks paratsetamoolipõhiseid ravimeid: Efferalgan, Panadol, Kalpol ja Tylenol.