Mehaanilised meetodid verejooksu lõplikuks peatamiseks. Verejooksu klassifikatsioon

Verejooksu lõpliku peatamise reeglid

meetodid

• veritsevate veresoonte ligeerimine
• veresoonte ligeerimine kogu ulatuses
• kahjustatud laeva õmblemine
• haava tamponaad

Füüsilised meetodid verejooksu lõplikuks peatamiseks

• kõrge ja madala temperatuuri ning kõrgsageduslike voolude rakendamine
• veritseva koepiirkonna niisutamine kuuma (45-500 C) isotoonilise naatriumkloriidi lahusega
• külm (jääkott, külm vesi kompresside kujul)
• elektrokoagulatsioon (seade põhineb kõrgsagedusvoolude toimel)
• elektronuga parenhüümi organite operatsioonide ajal

Ravimid verejooksu peatamiseks

Vere hüübimise ja vasokonstriktsiooni suurendamiseks kasutatakse keemilis-farmatseutilisi vahendeid verejooksu peatamiseks. Need hemostaatilised ained jagunevad sise- ja väliseks ehk lokaalseks. Selleks kasutatakse erinevaid ravimeid. kohalik tegevus. Vasokonstriktorid: adrenaliin ja efedriin. Hemostaatilised ained (hemostaatikumid): 3% vesinikperoksiidi lahus. Üldtoimega hemostaatilised ained: 5% aminokaproonhapet intravenoosselt, 10% kaltsiumkloriidi intravenoosselt, 1% vikasooli (K-vitamiini) lahus intramuskulaarselt

Bioloogilised meetodid verejooksu peatamiseks

• kudede tamponaad
• vitamiin K(vikasol)
• hemostaatiline käsn, marli
• väikese koguse vereülekanne (50-100 ml)
• seerumi manustamine

Verejooksu ohvri transportimine

• pane kannatanu kanderaamile, selili
• langetage kanderaami peaots
• pane oma jalge alla padi
• kontrollida vererõhku, pulsisagedust, teadvust ja muid elutähtsaid funktsioone
• kontrollige sideme seisukorda
• valmistage ette kõik vajalik ravimite sisemiseks manustamiseks vastavalt arsti ettekirjutusele (BCC korrigeerimine)

Verejooksu lõpliku peatamise meetodid jagunevad sõltuvalt kasutatavate meetodite olemusest mehaanilisteks, füüsikalisteks (termilisteks), keemilisteks ja bioloogilisteks.

Mehaanilised meetodid

Verejooksu peatamise mehaanilised meetodid on kõige usaldusväärsemad. Suurte veresoonte, keskmise kaliibriga anumate, arterite kahjustuse korral viib usaldusväärse hemostaasi ainult mehaaniliste meetodite kasutamine.

Laeva ligeerimine

Anuma ligeerimine (ligeerimine) on väga iidne meetod. Esimest korda tegi Cornelius Celsus ettepaneku siduda anum verejooksu ajal meie ajastu (I sajand) koidikul. 16. sajandil taaselustas meetodi Ambroise Pare ja sellest ajast on see olnud peamine verejooksu peatamise meetod. Veresooned seotakse haavade PST ajal ja mis tahes kirurgiliste operatsioonide ajal. Üheks sekkumiseks mitu korda on vaja veresoontele ligatuure paigaldada.

Veresoonte ligeerimist on kahte tüüpi:

Anuma ligeerimine haavas

Laeva ligeerimine kogu ulatuses.

a) veresoone sidumine haavas

Eelistatav on kindlasti haavas oleva veresoone sidumine otse vigastuskohas. See verejooksu peatamise meetod häirib minimaalse hulga koe verevarustust.

Kõige sagedamini rakendab kirurg operatsioonide ajal veresoone hemostaatilise klambri ja seejärel ligatuuri (ajutine meetod asendatakse lõpliku meetodiga). Mõnel juhul, kui veresoon on enne kahjustust nähtav, ületab kirurg selle kahe varem rakendatud joone vahel.

Riis. 5. Veresoonte ligeerimise tehnika

A. Veresoonte ligeerimine pärast hemostaatilise klambri paigaldamist

B. laeva ristumiskoht pärast selle esialgset ligeerimist.

gaturami (joon. 5.). Alternatiiviks sellisele ligeerimisele on veresoone lõikamine – metallklambrite paigaldamine veresoonele spetsiaalse lõikeseadme abil. Seda meetodit kasutatakse laialdaselt endoskoopilises kirurgias.

b. Kogu laeva ligeerimine

Anuma ligeerimine läbivalt erineb põhimõtteliselt haava ligeerimisest. Siin räägime vigastuskohale proksimaalse üsna suure, sageli peamise tüve ligeerimisest. Sellisel juhul blokeerib ligatuur väga usaldusväärselt verevoolu läbi peamise veresoone, kuid verejooks, ehkki vähem tõsine, võib jätkuda tagatiste ja vastupidise verevoolu tõttu.

Veresoonte ligeerimise peamiseks puuduseks on see, et verevarustusest jääb ilma palju rohkem kudesid kui haava ligeerimisel. See meetod on põhimõtteliselt halvem ja seda kasutatakse sundmeetmena.

Kogu veresoone ligeerimiseks on kaks näidustusi:

Veresoone otste ei leita, mis juhtub suure lihasmassi verejooksu korral (massiline verejooks keelest - seovad Pirogovi kolmnurgas kaelal keelearteri, tuharate lihastest - seovad kinni sisemise niudearter jne).

Sekundaarne arrosiivne verejooks mädasest või mädanevast haavast (haava sidumine on ebausaldusväärne, kuna võimalik on veresoone tühjenemine ja verejooksu kordumine, lisaks aitavad manipulatsioonid mädase haavaga kaasa põletikulise protsessi progresseerumisele).

Nendel juhtudel paljastatakse anum vastavalt topograafilistele ja anatoomilistele andmetele ja seotakse kinni piki selle kahjustustsooni proksimaalset pikkust.

Laeva kate

Juhtudel, kui veritsussoon ei ulatu haava pinnast kõrgemale ja seda ei ole võimalik klambriga kinni püüda, kantakse läbi ümbritsevate kudede veresoone ümber rahakott või Z-kujuline õmblus, millele järgneb haava pingutamine. niit - anuma nn mantli (joon. 6.).

Riis. 6. Veritseva veresoone katmine.

Veresoonte väänamine, purustamine

Meetodit kasutatakse harva väikeste veenide verejooksu korral. Veenile kinnitatakse klamber, see on mõnda aega anumas ja seejärel eemaldatakse, samal ajal kui see kõigepealt pöörleb mitu korda ümber oma telje. Sellisel juhul on anuma sein maksimaalselt vigastatud ja see on usaldusväärselt tromboositud.

Haavatamponaad, surveside

Haavatamponaad ja surveside on meetodid verejooksu ajutiselt peatamiseks, kuid need võivad muutuda ka lõplikuks. Pärast survesideme eemaldamist (tavaliselt 2-3 päeva) või tampoonide eemaldamist (tavaliselt 4-5 päeva jooksul) võib verejooks peatuda kahjustatud veresoonte tromboosi tõttu.

Riis. 7. Ninaõõne tagumise tamponaadi meetod.

a. kateetri juhtimine läbi nina ja suu väljapoole; b. siidniidi kinnitamine kateetri külge; sisse. kateetri tagurpidi sisestamine tampooniga.

Eraldi tuleks öelda tamponaadi kohta kõhuõõneoperatsioonides ja ninaverejooksu korral.

a) Tamponaad kõhuoperatsioonis

Kõhuõõneorganite operatsioonide ajal, kui verejooksu ei ole võimalik usaldusväärselt peatada ja kuiva haavaga “kõhust lahkuda”, tuuakse verelekkekohta tampoon, mis tuuakse välja, õmmeldes kinni põhi haav. Äärmiselt harva juhtub seda maksakoe verejooksu, venoosse või kapillaarse verejooksuga põletikupiirkonnast jne. Tampoone hoitakse 4-5 päeva ja pärast nende eemaldamist veritsus tavaliselt ei taastu.

b) Tamponaad ninaverejooksu vastu. Ninaverejooksu korral on valikmeetodiks tamponaad. Siin on verejooksu peatamine muul mehaanilisel viisil praktiliselt võimatu. Seal on eesmine ja tagumine tamponaad. Eesmine viiakse läbi väliste ninakäikude kaudu, tagumise teostamise tehnika on näidatud diagrammil (joonis 7.). Tampoon eemaldatakse 4-5 päevaks. Peaaegu alati on võimalik saavutada stabiilne hemostaas.

Vaskulaarne emboliseerimine

Meetod viitab endovaskulaarsele kirurgiale. Seda kasutatakse verejooksu korral kopsuarterite harudest ja kõhuaordi terminalidest. Samal ajal kateteriseeritakse Seldingeri meetodil reiearter, viiakse kateeter veritsuspiirkonda, süstitakse kontrastainet ning röntgenuuringuid tehes tehakse kindlaks vigastuskoht (diagnostiline staadium). Seejärel viiakse kahjustuskohta mööda kateetrit kunstlik embool (spiraal, keemiline aine: alkohol, polüstüreen), mis katab veresoone valendiku ja põhjustab selle kiire tromboosi.

Meetod on vähetraumaatiline, väldib suuremat kirurgilist sekkumist, kuid selle näidustused on piiratud, lisaks on vaja spetsiaalset varustust ja kvalifitseeritud personali.

Emboliseerimist kasutatakse nii verejooksu peatamiseks kui ka operatsioonieelsel perioodil tüsistuste vältimiseks (näiteks neeruarteri emboliseerimine neerukasvaja korral järgnevaks nefrektoomiaks "kuivale neerule").

Spetsiaalsed meetodid verejooksuga toimetulemiseks

Verejooksu peatamise mehaanilised meetodid hõlmavad teatud tüüpi operatsioone: splenektoomia põrna parenhüümi verejooksu korral, mao resektsioon haavandi või kasvaja verejooksu korral, lobektoomia kopsuverejooksu korral jne.

Üks erimeetodeid on obturaatorsondi kasutamine söögitoru veenilaiendite verejooksu korral - see on üsna tavaline maksahaiguste komplikatsioon, millega kaasneb portaalhüpertensiooni sündroom. Tavaliselt kasutatakse Blackmore'i sondi, mis on varustatud kahe mansetiga, millest alumine on fikseeritud kardiasse ja ülemine surub täispuhutuna kokku söögitoru veritsevad veenid.

Vaskulaarne õmblus ja veresoonte rekonstrueerimine

Vaskulaarne õmblus on üsna keeruline meetod, mis nõuab kirurgi eriväljaõpet ja teatud instrumente. Seda kasutatakse suurte põhiveresoonte kahjustuste korral, mille kaudu verevoolu seiskumine tooks kaasa kahjulikud tagajärjed patsiendi elule. Eristage käsitsi ja mehaanilist õmblust. Viimasel ajal on kasutatud peamiselt käsitsi õmblemist.

Carreli järgi vaskulaarse õmbluse pealekandmise meetod on näidatud joonisel fig. 8. Manuaalse õmbluse pealekandmisel kasutatakse atraumaatilist mitteimenduvat õmblusmaterjali (keermed nr 4/0-7/0, olenevalt anuma kaliibrist).

Sõltuvalt veresoonte seina kahjustuse olemusest kasutatakse veresoonte sekkumiseks erinevaid võimalusi: külgne õmblus, külgmine plaaster, resektsioon otsast lõpuni anastomoosiga, proteesimine (veresoone asendamine), šunteerimine (möödaviigu loomine). veri).

Riis. 8. Vaskulaarse õmbluse tehnika Carreli järgi.

Veresoonte rekonstrueerimisel kasutatakse proteeside ja šuntidena tavaliselt auto-1 veeni või sünteetilist materjali. Sellise vaskulaarse operatsiooni korral peavad olema täidetud järgmised nõuded:

Kõrge tihedusaste

verevoolu häirete puudumine (kitsendused ja keerised),

Nii vähe õmblust kui võimalik! anuma luumenis

Veresooneseina kihtide täpne võrdlus.

Tuleb märkida, et kõigi verejooksu peatamise meetodite hulgas on vaskulaarse õmbluse paigaldamine (või veresoonte rekonstrueerimine) põhimõtteliselt parim - ainult selle meetodiga säilib kudede verevarustus täielikult.

Füüsikalised meetodid

Alustades muude, mittemehaaniliste verejooksu peatamise meetodite tutvustamist, tuleb öelda, et neid kõiki kasutatakse ainult väikeste veresoonte, parenhüümi ja kapillaaride verejooksu korral, kuna verejooks keskmisest või suurest veenist ja veelgi enam arterist, saab peatada ainult mehaaniliselt.

Füüsikalisi meetodeid nimetatakse muidu termilisteks, kuna need põhinevad madala või kõrge temperatuuri kasutamisel.

Külm kokkupuude

Hüpotermia hemostaatilise toime mehhanismiks on vasospasm, verevoolu aeglustumine ja veresoonte tromboos.

a) Lokaalne hüpotermia

Verejooksu ja hematoomide tekke vältimiseks varases operatsioonijärgses perioodis asetatakse haavale 1-2 tunniks jääkott. Sama meetodit saab kasutada ninaverejooksu (jääkott ninasillal), maoverejooksu (jääkott epigastimaalses piirkonnas) korral.

Maoverejooksuga on võimalik ka külma (+4 °C) lahuseid makku viia läbi sondi (tavaliselt kasutatakse keemilisi ja bioloogilisi hemostaatilisi aineid).

b) Krüokirurgia

Krüokirurgia on kirurgia erivaldkond. Siin kasutatakse väga madalaid temperatuure. Lokaalset külmutamist kasutatakse aju-, maksaoperatsioonidel ja vaskulaarsete kasvajate ravis.

Kokkupuude kõrge temperatuuriga

Kõrge temperatuuri hemostaatilise toime mehhanism on veresoone seina valgu koagulatsioon, vere hüübimise kiirendamine.

a) Kuumade lahuste kasutamine

Meetodit saab rakendada operatsiooni ajal. Näiteks haava difuusse verejooksu, maksa, sapipõie voodi jne parenhüümse verejooksu korral süstitakse haavale kuuma soolalahusega salvrätik ja hoitakse pärast salvrätiku eemaldamist 5-7 minutit, hemostaasi usaldusväärsus on kontrollitud.

b) Diatermokoagulatsioon

Diatermokoagulatsioon on verejooksu peatamiseks kõige sagedamini kasutatav füüsiline meetod. Meetod põhineb kõrgsagedusvoolude kasutamisel, mis põhjustab seadme otsaga kokkupuutepunktis veresoone seina koagulatsiooni ja nekroosi ning trombi moodustumist (joon. 9.).

Riis. 9. Haavasoone diatermokoagulatsioon.

Ilma diatermokoagulatsioonita pole praegu mõeldav ühtegi tõsist operatsiooni. See võimaldab teil kiiresti peatada verejooks väikestest veresoontest ilma sidemeid (võõrkeha) jätmata ja seega opereerida kuiva haava. Elektrokoagulatsioonimeetodi puudused: ei ole rakendatav suurte veresoonte puhul, kui liigne hüübimine on vale, tekib ulatuslik nekroos, mis võib takistada hilisemat haava paranemist.

Meetodit saab kasutada verejooksu korral siseorganitest (mao limaskesta veritseva veresoone koagulatsioon läbi fibrogastroskoopi) jne. Elektrokoagulatsiooni saab kasutada ka kudede eraldamiseks koos samaaegse väikeste veresoonte koagulatsiooniga (instrument on elektron), mis hõlbustab oluliselt mitmeid operatsioone, nii et kuidas sisselõige sisuliselt ei kaasne verejooksuga.

Antiblastilistel kaalutlustel kasutatakse elektroonikat laialdaselt onkoloogilises praktikas.

c) Laserfotokoagulatsioon, plasmaskalpell.

Meetodid on seotud kirurgia uute tehnoloogiatega. Need põhinevad samadel põhimõtetel (kohaliku hüübimisnekroosi tekitamine) nagu diathermokoagulatsioon, kuid võimaldavad teil verejooksu peatada mõõdetavamalt ja õrnemalt. See on eriti oluline parenhüümi verejooksu korral.

Samuti on võimalik kasutada meetodit kudede eraldamiseks (plasma skalpell). Laserfotokoagulatsioon ja plasmaskalpell on väga tõhusad ning suurendavad nii tava- kui ka endoskoopilise kirurgia võimalusi.

d) Koagulatsiooni hemostaas.

Kuumus põhjustab hemostaasi, denatureerides valke. Kuidas varustada rakke soojusenergiaga? Enamasti kasutatakse selleks kõrgsageduslikku vahelduvvoolu. Monopolaarsed koaguleerivad tõhusalt veresooni, mille läbimõõt on alla 1,5 mm. Bipolaarsed - kuni 2 mm läbimõõduga. Anumad on suuremad, kuid seal on rohkem haardumist, tahma ja soojuse jaotumist. Wallilabi (USA) uus tehnoloogia võimaldab kuni 7 mm läbimõõduga veresoontega kudede hemostaasi. See annab kirurgile alternatiivi kõigile olemasolevatele standardsetele ligeerimismeetoditele – ligatuuridele, klambritele, klambritele, aga ka elektrokirurgilistele instrumentidele, ultrahelile ja teistele energiatehnoloogiatele. Veelgi enam, tehnoloogia hõlmab paljudel juhtudel loobumist standardsest kirurgilisest tehnikast elundite mobiliseerimiseks, mis hõlmab keskmise ja suure läbimõõduga veresoone eraldamist ümbritsevatest kudedest koos järgneva ligeerimisega. Tehnoloogia on paljuski sarnane bipolaarsele: kõrgsageduslik vahelduvvool (470 kHz) pingega max 120 V, võimsus 4A ja võimsus max. 150 W (joonis 10).

Joonis 10. Seade ligaSure

Voolu antakse tsüklitena (pakettidena), tsükli lõpus energiat ei anta (kude jahtub), kuid samal ajal pigistavad instrumendi lõuad kudesid mehaaniliselt. Elektrivoolu toitetsüklid vahelduvad pausidega kuni valgu denaturatsiooni ja kollageenimise hetkeni, seejärel kõlab lõpusignaal. Kogu protsess võtab keskmiselt 5 sekundit. Instrumendi lõugade vahele asetatud koed (kuni 5 cm) keevitatakse, siis jääb üle vaid need ristada (joon. 11, 12).

Joonis 11. LiShuri seadme hemostaasi skeem

Joon.12. Vaade laevast enne (a) ja pärast (b) LigaSure seadme kasutamist

LigaSure tehnoloogia eelised:

Anuma seinte tihendamise usaldusväärsus, püsivus, tugevus

Minimaalne soojuse levik

Vähendatud kleepumist ja tahma

Täidise tugevus on suurem kui teistel energiameetoditel

Tihendustugevus on võrreldav olemasolevate mehaaniliste meetoditega

Verejooksu põhjustavaid põhjuseid on 3 rühma.

1. grupp sisaldab veresoonte seina mehaanilised kahjustused. Need vigastused võivad olla avatud, kui haavakanal tungib läbi naha välise verejooksu tekkega, või suletud (näiteks luufragmentidega veresoonte vigastuste tagajärjel suletud luumurdude korral, lihaste ja siseorganite traumaatilised rebendid), mis põhjustab sisemise verejooksu arengut.

Verejooksu põhjustavate põhjuste 2. rühma kuuluvad veresoonte seina patoloogilised seisundid. Sellised seisundid võivad areneda ateroskleroosi, mädase sulandumise, nekroosi, spetsiifilise põletiku, kasvajaprotsessi tõttu. Selle tulemusena hävib vaskulaarne sein järk-järgult, mis võib lõpuks viia "äkki" tekkiva arrosiivse verejooksuni.

3. rühmas on põhjused kombineeritud vere hüübimissüsteemi erinevate osade rikkumised(koagulopaatiline verejooks). Selliseid häireid võivad põhjustada mitte ainult pärilikud (hemofiilia) või omandatud (trombotsütopeeniline purpur, pikaajaline kollatõbi jne) haigused, vaid ka dekompenseeritud traumaatiline šokk, mis põhjustab dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi (tarbimis-koagulopaatia) väljakujunemist.

Sõltuvalt sellest, kuhu veri valatakse, on õues verejooks, mille käigus veri valatakse väliskeskkonda (kas otse või läbi keha loomulike avade) ja sisemine, kui veri koguneb kehaõõnsustesse, interstitsiaalsetesse ruumidesse, imab kudesid.

Sõltuvalt esinemise ajast eristatakse esmast ja sekundaarset verejooksu.

Esmane verejooks on tingitud anuma kahjustusest vigastuse ajal ja tekib kohe pärast seda.

Teisene-varane verejooksu (mitu tundi kuni 2-3 päeva pärast vigastust) võib põhjustada veresoonte kahjustus või trombi eraldumine ebapiisava immobiliseerimise tõttu transportimisel, jämedad manipulatsioonid luufragmentide ümberpaigutamisel jne.

Teisene-hiljem verejooks (5-10 päeva või rohkem pärast vigastust) on reeglina veresoone seina hävimise tagajärg luufragmendi või võõrkeha pikaajalise surve tõttu (decubitus), trombi mädane sulandumine, erosioon, aneurüsmi rebend.

Sõltuvalt kahjustatud veresoonte anatoomilisest struktuurist võib verejooks olla arteriaalne, venoosne, kapillaar (parenhümaalne) ja segatud.

Peatage verejooks.

Määrake ajutine (eesmärgiga luua tingimused ohvri edasiseks transportimiseks) ja verejooksu lõplik peatamine.

Välise verejooksu ajutine peatamine

toodetud esmase meditsiinilise, eelmeditsiini- ja esmaabi osutamisel. Selleks kasutatakse järgmisi meetodeid:

Arteri sõrme vajutamine;

Maksimaalne jäseme painutus;

žgutt;

Survesideme paigaldamine;

Klambri paigaldamine haavale (esmaabi);

Haava pakkimine (esmaabi).

Kvalifitseeritud kirurgilise abi osutamisel põhiveresoonkonna kahjustuse korral tehakse selle ajutine möödaviigu (verevoolu taastamine ajutise proteesi kaudu) - see on ainus meetod verejooksu ajutiseks peatamiseks.

omamoodi abi.

Lõplik verejooksu peatamine

(välimine ja sisemine) on kvalifitseeritud ja spetsialiseeritud kirurgilise abi ülesanne. Selleks kasutatakse järgmisi meetodeid:

Ligatuuri paigaldamine veritsevale veresoonele (soone ligeerimine haavas);

Laeva ligeerimine kogu ulatuses;

Külg- või ringikujulise vaskulaarse õmbluse paigaldamine;

Laeva autoplastika (kui osutatakse eriabi).

Esmaabi:

Hemostaasi kontroll; žguti revisjon (žguti ümberpaigutamine, mille viibimisaeg läheneb maksimumile, sõrmesurve); hemostaatiliste klambrite, ligatuuride kehtestamine. Venoosse ja kapillaariga - asetage surveside.

Kvalifitseeritud abi:

Välise verejooksu lõplik peatumine toimub riietusruumis, kuhu saadetakse kannatanuid kompenseeritud šoki või jätkuva välise verejooksuga, samuti žgutiga läbivaatamise ja eemaldamise eesmärgil. Dekompenseeritud šokiga ja täielikult teostatud ajutise verejooksu peatamisega kannatanud saadetakse šokivastasesse ruumi; verejooksu lõplik peatumine neil lükatakse edasi, kuni nad šokist vabanevad.

Verejooksu lõplik peatamine toimub tavaliselt paralleelselt haava esmase kirurgilise raviga ja see seisneb sidemete paigaldamises kahjustatud veresoontele.

Väikesed anumad võivad olla koaguleeritud.

Verejooksu peatamise mehaanilised meetodid hõlmavad veresoone ligeerimist haavas või kogu ulatuses, vaskulaarse õmbluse, survesideme ja tamponaadi paigaldamist.

riietuminelaevsissehaav on kõige levinum ja usaldusväärseim meetod verejooksu peatamiseks.

Tehnika sidemed laev sissehaav. Anumast haaratakse kinni hemostaatilise klambriga, mille järel seotakse see ühe või teise niidiga kinni. Esiteks seotakse ja pingutatakse üks sõlm ning pärast klambri eemaldamist teine. Suurte veresoonte vigastamisel on oht, et ligatuur libiseb veresoone kännu küljest lahti (mida soodustab pulsatsioon). Sellistel juhtudel seotakse veresooned kinni pärast veresoone lähedal olevate kudede eelnevat vilkumist, mis takistab sideme libisemist. Siduge alati haavatud veresoone mõlemad otsad.

riietuminelaevpealkogu ulatuses kasutatakse juhtudel, kui veritsevat anumat ei ole võimalik haavasse siduda, näiteks sekundaarse verejooksu korral nakatunud haavast, mis on tekkinud veresoone erosiooni tagajärjel. Seda meetodit kasutatakse ka raske verejooksu ennetamiseks operatsiooni ajal (näiteks välise niudearteri eelligeerimine enne reie disartikulatsiooni), samuti juhtudel, kui haavas olevat veresooni ei saa tehnilistel asjaoludel ligeerida.

Anuma ligeerimise eeliseks on see, et see operatsioon toimub haavast eemal tervetes kudedes. Suure hulga tagatiste olemasolul võib aga verejooks jätkuda ja kui need on halvasti arenenud, tekib sageli jäseme nekroos. Need tüsistused tõid kaasa asjaolu, et veresoonte ligeerimise näidustused piirdusid varem näidatutega.

ülekateveresoonteõmbluspealhaavatudlaev või kahjustatud arteri lõigu asendamine säilinud veresoone või plastikust proteesiga on ideaalne verejooksu peatamise meetod, mis võimaldab mitte ainult peatada verekaotust, vaid taastada ka normaalse vereringe piki kahjustatud voodit.

Kahjustatud veresoone piirkonna asendamiseks mõeldud proteesid valmistatakse erinevatel meetoditel:

arteritest, mis on võetud surnukehalt ja allutatud spetsiaalsele töötlemisele (külmkuivatamine) madala temperatuuri ja madala rõhu tingimustes. Selliseid valmisproteese hoitakse pikka aega vähendatud rõhuga ampullides;

veresoonte protees on valmistatud plastikust (polüvinüülalkohol jne);

kangastest (nailon, dakroon jne). Arvestades, et verejooksu peatamine on erakorraline operatsioon, tuleks operatsioonitoas eelnevalt ette valmistada kõik vajalik veresoonte õmbluseks ja veresoonte plastikuks.

Veresoonte õmbluse peamine reegel on veresoonte kohustuslik ühendamine nende sisemiste membraanidega (intima).

On külgmised ja ringikujulised vaskulaarsed õmblused. Külgõmblust kasutatakse veresoonte seina parietaalsete haavade korral ja ringõmblust kasutatakse veresoone täielikuks kahjustamiseks.

Ringikujulise vaskulaarse õmbluse paigaldamisel ei tohiks veresoone perifeerse ja keskse otsa vahel olla pingeid, millel ei tohiks olla verevalumeid, toitumist häirivaid rebendeid.

Võetakse meetmeid trombi tekke vältimiseks (hepariini sisseviimine, atraumaatiline operatsioon jne). Vaskulaarse õmbluse paigaldamiseks kasutatakse atraumaatilisi nõelu, õhukest siidi või sünteetilisi niite, spetsiaalseid instrumente. Veresoonte õmblemine võib toimuda vasokonstriktoraparaadiga. Häid tulemusi saavutatakse laevade ühendamise meetodil D. A. Donetski rõngaga.

Manuaalse õmblusega lähenevad kahjustatud veresoone kesk- ja perifeersed otsad üksteisele pärast elastsete veresoonte klambrite paigaldamist. Seejärel kantakse veresoone ümbermõõdule kolm fikseerimissõlme või U-kujulist õmblust.

Fikseerimisõmbluste niitide tõmbamisel omandab kahjustatud anuma luumen kolmnurkse kuju. Fikseerimisõmbluste vaheline veresoone sein õmmeldakse pideva õmblusega. Veresoonte seina õmblemine võib toimuda pideva madratsi või eraldi katkestatud U-kujuliste õmblustega.

Väikeste veresoonte, arterite, aga ka väikeste veenitüvede kahjustuse korral saab verejooksu lõplikult peatada survesidemega. Hea väljavoolu tagamine ja verevarustuse vähendamine jäseme tõstmisega võib samuti viia verejooksu püsiva peatumiseni, eriti kombineerituna survesidemega.

Juhtudel, kui ühtegi ülaltoodud meetoditest ei ole võimalik rakendada, saab kapillaaride ja parenhüümi verejooksu peatada, sisestades haavale marli tampooni, mis surub kahjustatud anumad kokku. Seda verejooksu peatamise meetodit tuleks aga pidada sunniviisiliseks, sest kui haav on saastunud, võib haava sisu väljavoolu raskendav tampoon kaasa aidata haavainfektsiooni tekkele ja levikule. Seetõttu soovitatakse hemostaatilised tampoonid haavast eemaldada 48 tunni pärast, kui kahjustatud veresooned on trombiga usaldusväärselt blokeeritud.

Tampooni eemaldamine, mis tavaliselt põhjustab tugevat valu, tuleb teha äärmise ettevaatusega pärast tampooni eelnevat niisutamist 3% vesinikperoksiidi lahusega.

Mehaanilised meetodid hõlmavad ka verejooksu peatamist hemostaatilise klambriga kinni võetud veresoone keeramise teel. See toob kaasa veresoone otsa muljumise ja selle sisemise membraani väändumise, mis sulgeb veresoone valendiku ja hõlbustab trombi teket. See verejooksu peatamise meetod on võimalik ainult siis, kui väikesed anumad on kahjustatud. Sügavate haavade suurte veresoonte verejooksu korral, kui pärast veresoone kinnipüüdmist hemostaatilise klambriga ei ole võimalik ligatuuri rakendada, tuleb veresoone külge kinnitatud klamber jätta haavasse. Seda verejooksu peatamise meetodit kasutatakse harva ja seda tuleks pidada sunniviisiliseks. See on ebausaldusväärne, kuna pärast klambri eemaldamist võib verejooks taastuda.

Verejooksu lõpliku peatamise meetodid jagunevad tavaliselt järgmisteks osadeks:

· mehaaniline;

· füüsiline (termiline);

· keemiline;

· bioloogiline;

· kombineeritud.

Nad võivad olla kohalik, suunatud veresoontele ja veritsevale haavapinnale ning üldine, mõjutab hemostaasi süsteemi. Iga meetodi valik sõltub verejooksu iseloomust. Välise verejooksu korral kasutatakse peamiselt mehaanilisi meetodeid, sisemise verejooksu korral aga kõiki meetodeid, sealhulgas operatsioone, kus kasutatakse erinevaid verejooksu peatamise meetodeid. Verejooksu lõplik peatamine toimub reeglina meditsiiniasutuses. .

Mehaanilised meetodid kasutatakse kõige sagedamini operatsioonide ja vigastuste ajal. Kõige tavalisem ja usaldusväärsem verejooksu peatamise meetod on veresoone ligeerimine haavas . Selleks püütakse anum hemostaatilise klambriga kinni ja seejärel seotakse (ligeeritakse) siidi, nailoni või muu niidiga. Vajalik on veresoone mõlemad otsad kinni siduda, kuna võib tekkida üsna tugev retrograadne verejooks. Haavas oleva anuma ligeerimise variant on selle õmblemine koos ümbritsevate kudedega, mida kasutatakse juhul, kui veresoone ei ole võimalik isoleeritult haarata ja isoleerida, samuti sidemete libisemise vältimiseks.

Laeva ligeerimine vahemaa tagant kasutatakse juhul, kui haavas olevat veresooni ei ole võimalik siduda (sekundaarse verejooksuga nakatunud haavast veresoone erosiooni tõttu), samuti raske verejooksu vältimiseks operatsiooni ajal. Selle meetodi eeliseks on see, et operatsioon tehakse haavast eemal tervetel anumatel.

Praegu kasutatakse seda operatsioonide ajal laialdaselt kärpimine anumad - nende kinnitamine roostevabast terasest metallklambritega spetsiaalsete tööriistade abil.

Verejooksu väikestest anumatest saab peatada pikk vajutamine hemostaatilised klambrid, mis kantakse veresoontele operatsiooni alguses pärast naha ja nahaaluse koe sisselõiget ja eemaldatakse lõpus. Veelgi parem on seda meetodit kombineerida torsioon (pöördudes piki telge) veresooni, mis on mõeldud nende purustamiseks ja intima liimimiseks, mis aitab kaasa verehüüvete tekkele neis.

Kui ei ole võimalik verejooksu lõplikuks peatamiseks kasutada muid meetodeid, rakendage tihe tamponaad marli tampoon. Seda meetodit tuleks pidada sunniviisiliseks, kuna mädaste tüsistuste korral raskendab tampoon haava sisu väljavoolu ning võib kaasa aidata haavainfektsiooni tekkele ja levikule. Sellistel juhtudel eemaldatakse tampoonid alles 3-7 päeva pärast, et verejooks ei taastuks. Eemaldage need aeglaselt ja väga ettevaatlikult.

meetodid lõplik verejooks peatub ka veresoonte õmblus ja veresoonte proteesimine .

Viimastel aastatel on välja töötatud ja juurutatud veresoonte endovaskulaarse emboliseerimise meetodid, mille käigus viiakse röntgenkontrolli all veritsussoonesse kateeter ja läbi kateetri sisestatakse emboolid (sünteetilistest polümeersetest materjalidest pallid), mis sulgevad veresoonkonna luumenit. veresoonkonda, saavutades seeläbi verejooksu peatamise. Trombi moodustumine toimub emboliseerimise kohas.

Füüsikaline (termiline) meetod verejooksu peatamine põhineb nii kõrge kui ka madala temperatuuri kasutamisel.

Kuumus põhjustab valkude koagulatsiooni ja kiirendab trombide teket. Verejooksul lihastest, parenhüümiorganitest, kolju luudest, kuuma soolalahusega (45–50 °C) niisutatud tampoone. Laialdaselt kasutatav diatermokoagulatsioon, põhineb kõrgsagedusvoolude kasutamisel, mis on peamine termiline meetod verejooksu peatamiseks nahaaluse rasvkoe ja lihaste veresoonte kahjustuse korral. Selle kasutamine nõuab siiski ettevaatust, et mitte põhjustada põletusi ja nahanekroosi. Sellega seoses on tõhus meetod verejooksu peatamiseks, sealhulgas parenhüümiorganitest laser fotokoagulatsioon , millel on elektrokoagulatsiooni ees mitmeid eeliseid. See võimaldab näiteks vältida elektrivoolu läbipääsu kudedest ja nende ja elektroodi vahelist mehaanilist kontakti, doseerida ja jaotada energiat valguspunktis ühtlaselt ning teostada ka pidevat visuaalset kontrolli, kuna veritsuspiirkonda ei kata. elektrood.

Madal temperatuur põhjustab veresoonte spasme, ümbritsevate kudede kokkutõmbumist, mis aitab kaasa trombide ja verehüüvete tekkele. Külma kasutatakse nahaaluste hematoomide, kõhusisese verejooksu korral, kui koos muude verejooksu peatamise meetoditega rakendatakse jääkotti. Külma kasutatakse rikkalikult vaskulariseeritud organite (aju, maks, neerud) operatsioonidel (krüokirurgia), eriti kasvajate eemaldamisel.

Keemilised meetodid peatada verejooks, kasutades erinevaid ravimeid, millel on vasokonstriktor ja suurendavad vere hüübimist. Mitmete ravimite (vesinikperoksiidi lahus, kaaliumpermangonaat, hõbenitraat) paikne kasutamine võib aidata vähendada verejooksu, kuid see ei ole piisavalt tõhus. Mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandilise verejooksu peatamiseks 12 kasutatakse edukalt kaproferi, mis sisaldab vähendatud rauda Fe³ + ja &- aminokaproonhapet.

Vasokonstriktoritest kõige levinumad ravimid rakendage adrenaliini norepinefriini, mezatooni, efedriini. Günekoloogilises praktikas emakaverejooksu korral, pituitriin, oksütatsiin. Vere hüübimist mõjutavatest ravimitest kohaldatakse etamsülaat (dikünoon). Selle hemostaatiline toime on seotud tromboplastiini moodustumist aktiveeriva toimega. Lisaks kasutage lahust kaltsiumkloriid, vikasol . Võib kasutada fibrinolüüsiga seotud verejooksu ennetamiseks aminokaproonhape plasminogeeni aktivaatori inhibiitorina.

bioloogilised meetodid peatada verejooks, tuginedes bioloogiliste ainete kasutamisele üldine ja kohalik toimingud.

Üldine tegevus:

Värskelt külmutatud plasma, krüopretsipitaat (valgu hüübimisfaktoreid sisaldav doonorpreparaat), trombotsüütide preparaat. Vitamiin P (rutiin) ja C (askorbiinhape), mis vähendavad veresoonte seina läbilaskvust. Fibrinogeen, mis toimib hästi hüpo- ja afibrinogeneemia korral, loomse päritoluga proteolüütiliste ensüümide (trasilool, pantrüpiin jne) inhibiitorid, mida kasutatakse fibrinolüütilise süsteemi aktiivsuse suurenemisega seotud verejooksu korral. Hemofiiliast tingitud verejooksu korral kasutatakse kuiva antihemofiilset plasmat ja antihemofiilset globuliini.

Kohalik tegevus:

Neid kasutatakse reeglina kapillaaride ja parenhüümi verejooksu jaoks. Need fondid hõlmavad järgmist: trombiin, mis on kuivvalgupreparaat doonori vereplasmast ja soodustab verehüübe kiiret teket; fibriini käsn, mis on valmistatud fibriinist ja immutatud trombiiniga, see sobib tihedalt veritseva pinnaga ja loob hea hemostaasi; kuiv plasma (seerum) on vabalt voolava pulbri kujul ja seda piserdatakse hemostaasi saavutamiseks veritsevale pinnale; fibriinivahtu valmistatakse fibrinogeenist ja trombiinist ning kantakse ka veritsevale pinnale, fibriinipulbrit valmistatakse kariloomade vere fibriinist koos antiseptikumide lisamisega, kasutatakse peamiselt pehmete kudede ja luude nakatunud haavade verejooksu korral. Želatiinkäsn põhjustab peamiselt hemostaasi mehaaniliselt, kuna erinevalt hemostaatilisest käsnast see ei lahustu.

Bioloogiline antiseptiline tampoon (BAP) valmistatud vereplasmast, millele on lisatud želatiini, verehüübimist soodustavaid ja antimikroobseid aineid, seetõttu saab seda kasutada nakatunud haavade raviks.

Hemostaatilise toime tugevdamiseks kombineeritakse erinevaid verejooksu peatamise meetodeid . Kombineeritud meetodid väga mitmekesised ja tõhusad ning praktikas kasutatakse neid kõige sagedamini. Verejooks on kohustuslik märk igast haavast, operatsioonist, võimalik, et vigastusest. Verejooks on praegusel hetkel seisund, mis ohustab patsiendi elu ja nõuab kiiret professionaalset tegutsemist selle peatamiseks. Alles pärast verejooksu peatamist saab mõelda, arutleda, teha lisauuringut jne. See on võimalik ainult meditsiinitöötajate absoluutse professionaalsuse korral, mis põhineb headel praktilistel ja teoreetilistele teadmistele.

Õe pädevuse tähtsus hemorraagiahoolduses.

Verejooksu peatamine on oluline element nii õendusabi (eelmeditsiinilise) kui ka kvalifitseeritud arstiabi osutamisel. Õe ametialane pädevus selles küsimuses on kutsealaste teadmiste, oskuste, kutse- ja isikuomaduste kogum, mis määrab õe sisemise valmisoleku kvalifikatsiooninõuetest ning moraali- ja eetikastandarditest lähtuvalt erakorralistel juhtudel kutsetegevuseks.

Verekaotuse piisav peatamine päästab sageli inimese elu, takistades šoki teket, hõlbustades järgnevat taastumist.

LOENG.

Teema: Transfusioloogia alused.

Transfusioloogia aluste teadmiste roll õe töös.

Transfusioloogia aluste teadmiste tähtsus ja roll õe töös on tänapäeval üks olulisi ja aktuaalseid teemasid. Transfusioloogia on teadus, mille tundmine on tänapäeval nõutud kõigis kutsetegevuse valdkondades, ühel või teisel viisil inimestega seotud. See kehtib eriti kirurgilise suunitlusega elukutsete kohta, mille objektiks on inimene. Õe transfusioloogia aluste teadmiste unikaalsus seisneb abi osutamises mitte ainult üksikisikule, haigele või tervele, vaid kõigile vereülekannet vajavatele patsientidele, mis aitab taastada tema tervist operatsioonijärgsel perioodil või pärast traumaatilist verekaotust. , millega inimene ilma kõrvalise abita hakkama ei saaks ja seda tuleks teha nii, et aidata tal võimalikult kiiresti taasiseseisvuda. Ilmselgelt oleks paljusid neist probleemidest võimatu lahendada ilma transfusioloogia teadmisteta.

1. Transfusioloogia mõiste.

Kaasaegse arstiteaduse ja -praktika kõige olulisem komponent on transfusioloogid ma – kliinilise meditsiini haru, mis uurib vere ja selle preparaatide ning verd ja plasmat asendavate vedelike ülekande küsimusi. Transfusioloogia on läbinud sajanditepikkuse arengutee. Juba iidsetel aegadel pandi tähele ja selgus, et verekaotusega haavatu sureb. Siis pani see mõtlema mingisugusele "elujõule", verd "eluliseks mahlaks" pidama. Verekaotust on üritatud kuidagi asendada, vahel ka vaevuste ravimiseks ja eluea pikendamiseks kasutada. Hoolimata asjaolust, et vereülekande õpetus pärineb sajandeid tagasi, leidis see probleem lahenduse palju hiljem. Paljude maailma teadlaste, sealhulgas meie kaasmaalaste suur töö on kandnud rikkalikke vilju ning aidanud kaasa kirurgia, teraapia ja teiste kliiniliste teaduste edenemisele. Transfusioloogia ülesanded on mitmekesised. Kliinilises mõttes hõlmavad need näidustuste ja vastunäidustuste määratlust, vereülekande ainete kasutamise meetodite ja taktikate põhjendust erinevates patoloogilistes tingimustes. Vere, selle komponentide ja veretoodete ning vereasendajate ülekandmine on kõige tõhusam vahend verekaotuse taastamiseks, see kuulub šoki, põletushaiguse, aneemia ja muude haiguste ravimeetmete kompleksi.

2. Transfusioloogia arengu ajalugu.

Arenguajaloo võib jagada nelja perioodi.

I. Periood. Iidne – oli pikim ja faktide poolest vaeseim, hõlmates vere raviotstarbel kasutamise ajalugu. Usk vereülekandesse oli nii suur, et 1492. aastal otsustas paavst Innocentius VIII end eluea pikendamiseks verd üle kanda, katse ebaõnnestus ja paavst suri. Hippokrates kirjutas haigete inimeste vere ja tervete inimeste vere segamise kasulikkusest. Esimene mainimine vere edukast kasutamisest haavade ravimisel leiti ühest 11. sajandi käsitsi kirjutatud meditsiiniraamatust. gruusia keeles. 1615. aastal ilmunud Libaviuse raamat kirjeldab esimest korda vereülekannet inimeselt inimesele, ühendades nende anumad hõbedaste torudega.

II.Periood. Perioodi algust seostatakse Harvey poolt 1628. aastal avastanud vereringeseadusega. Sellest ajast alates on tänu elusorganismi vere liikumise põhimõtete õigele mõistmisele hakatud kasutama ravilahuste infusiooni ja vereülekannet. sai anatoomilisi ja füsioloogilisi põhjendusi. 1666. aastal arutati Londoni Kuninglikus Seltsis väljapaistva anatoomi ja füsioloogi Richard Loweri aruannet, ta oli esimene, kes edukalt ühelt koeralt teisele verd üle kandis. Esimese vereülekande loomalt inimesele tegi 1667. aastal Prantsusmaal Louis XIV Denise õuearst, filosoofia- ja matemaatikaprofessor, kellest sai hiljem meditsiiniprofessor. Esimene mainimine haavade vereülekande kohta kuulub I.V. Buyalsky (1846), kirurg ja anatoom, meditsiini-kirurgia akadeemia professor, üks vereülekande toetajaid Venemaal. 1865. aastal V.V. Vene arst ja teadlane Sutugin kaitses doktoriväitekirja “Vereülekandest”, temale kuulub vere säilitamise idee. Vaatamata mitmetele meie kaasmaalaste veenvatele eksperimentaalsetele ja kliinilistele uuringutele, vereülekanne kliinilises praktikas 19. sajandi viimasel veerandil. kasutati harva ja siis lõpetati täielikult.

III. Periood. 1901. aastal kehtestas Viini bakterioloog Karl Landsteiner inimeste jaotuse rühmadesse nende vere isoseroloogiliste omaduste järgi ja kirjeldas kolme inimverd. Neljandat autorit on kirjeldatud erandina.

1930. aastal pälvis ta Nobeli preemia. 1940. aastal avastas Karl Landsteiner koos Ameerika transfusioloogi ja immunoloogi Wieneriga veel ühe olulise veremärgi, mida nimetatakse Rh-faktoriks. Tšehhi arst, Praha ülikooli neuroloogia ja psühhiaatria professor Jan Jansky tuvastas 1907. aastal neli inimese veregruppi, mis kinnitasid Landsteineri avastust. 1921. aastal otsustati Ameerika bakterioloogide, patoloogide ja immunoloogide kongressil kasutada Jansky pakutud veregruppide nomenklatuuri. Teine oluline avastus tehti aastatel 1914-1915, kui peaaegu samaaegselt V.A. Yurevich (Venemaal), Hustin (Belgias), Agote (Argentiinas), Lewison (USA) kasutasid vere stabiliseerimiseks naatriumtsitraati.

Seoses veregruppide avastamisega ja naatriumtsitraadi kasutuselevõtuga praktikas on huvi vereülekande vastu kliinilises praktikas hüppeliselt kasvanud. Avastused võimaldasid seda perioodi vereülekande ajaloos nimetada teaduslikuks.

IV. Periood. Isegi selle perioodi alguses 1924. aastal oli S.S. Brjuhhonenkole pakuti südame-kopsu masinat "autojektor". Esimest korda maailmas töötati välja sellised uued vereülekande meetodid nagu surmajärgne vereülekanne (Shamov V.N., 1929; Yudin S.S., 1930), platsenta (Malinovsky S.S., 1934), jääkvere (Spasokukotsky S.I., 1934). , 1935). Alates 20. sajandi keskpaigast on erinevates riikides hakatud uurima vereasendajate loomist. Praegu on omaette probleem verd asendavate vedelike õpetus, mis on tihedalt seotud vereülekande probleemiga. Praegu on kõigis maailma tsiviliseeritud riikides olemas ja täiustatakse pidevalt riiklikku vereteenistuse süsteemi, mille lahutamatuks osaks on relvajõudude vereteenistus, mis on loodud iseseisvalt rahuldama sõjaväe meditsiiniasutuste verevajadusi. rahuajal ja sõjaajal.

3. Antigeense struktuuri, veregruppide ja Rh faktori kui peamise inimese antigeen-antikeha süsteemi kontseptsioon.