Pasternatsky meetod (sümptom): määrame patoloogia. Pasternatsky positiivne sümptom Pasternatsky sümptom on negatiivne, et

Kuseteede ja kõhuõõne haiguste tuvastamisel on oluline roll Pasternatsky sümptomi tuvastamisel. Nimi fikseeriti pärast seda, kui terapeut Pasternatsky F.I. tuvastas seose nimmepiirkonna koputamise ajal tekkiva valu ja erütrotsütuuria ilmnemise vahel uriinis. Kaasaegses meditsiinis on neerude ja kõhukelme patoloogiate kahtlusega isikute uurimisel Pasternatsky sümptomi määratlus kohustuslik.

Sümptomite tuvastamiseks on 3 võimalust. Optimaalse läbiviimise tehnika valik sõltub patsiendi tervislikust seisundist, enesetundest ja asendist, milles ta võib olla:

kui patsient on võimeline istuma või lamama, on läbivaatuse tehnika järgmine: arst asetab ühe käe peopesa nimmepiirkonnale, teeb mitu lööki rusika või teise käe küljega, ilma füüsilist pingutust rakendamata;
kui patsient suudab võtta ainult istumisasendit, muutub tehnika: arst teeb sõrmedega koputusliigutusi alumiste ribide ja alaselja lihaste vahelisel piirialal;
uuring lamavas asendis: patsient lamab selili, arst toob käe nimmepiirkonna alla ja teeb mitu tõuget.

Pärast manipuleerimist palutakse patsiendil urineerida steriilsesse anumasse. Kui uriinis leitakse leostunud (ilma hemoglobiinita) erütrotsüüte, näitab see Pasternatsky positiivset sümptomit. Uuringu usaldusväärsuse huvides tehakse kõik manipulatsioonid (koputamine, koputamine) mõlemal küljel, et tuvastada parema ja vasaku neeru reaktsioone.

Lastele läbivaatuse läbiviimisel asendatakse kõik toimingud kerge sõrmeotstega koputamisega. Naistel menstruaalverejooksu ajal Pasternatsky sümptomit ei määratleta. Pasternatski sündroomi ei kasutata iseseisva diagnostikameetodina ebapiisava teabesisu tõttu. Kuid sümptomi oluline eelis on selle kasutamise võimalus voodihaigetel, kui muud keerulised diagnostilised protseduurid on keerulised või võimatud.

Eristumine "koputamise" sümptomiga

Paljud uroloogid ajavad segi Pasternatsky sümptomi ja effleurage'i sümptomi. Nende diagnostiliste meetodite erinevus seisneb uriini analüüsis. Pasternatsky sümptomi õigeks määratlemiseks mängib võtmerolli valu kombinatsioon nimmepiirkonna koputamisel ja punaste vereliblede arvu tuvastamine või suurenemine uriinis.

Patsiendi kinnitus valu kohta on piisav, et määrata kindlaks tavaline "koputamise" sümptom. Selline sümptom ilmneb uuringu ajal neerude projektsiooni piirkonnas ja võib viidata:

vigastuste tagajärjed, verevalumid neerudes ja põrnas;
seedesüsteemi haigused (äge pankreatiit, koletsüstiit, põletikuline soolehaigus);
veresoonte isheemia koos nekrootiliste piirkondade moodustumisega;
luu- ja lihaskonna kudede patoloogiad (müosiit, osteokondroos, ishias);
naiste kroonilised günekoloogilised haigused (endometrioos, metroendometriit, fibroidid, munasarjatsüstid).

Tulemuste dešifreerimine

Haigus on positiivne, kui inimene tunneb uuringu ajal valu paremal, vasakul või mõlemal küljel koos erütrotsütuuriaga. Teravalt positiivne sümptom tähendab valu suurenemist koputamise või nende provokatsiooni ajal, mis sageli viitab urolitiaasile.

Sümptomite tõlgendamine sõltub valu intensiivsusest ja asukohast:

nõrgalt positiivne sümptom - uuringu ajal kogeb patsient ebamääraseid aistinguid neerude projektsiooni piirkonnas;
positiivne sümptom - patsient tunneb valu, kuid see on mõõdukas, talutav;
järsult positiivne - valu on tugev, patsient võib karjuda, võpatada;
Pasternatsky sümptom on mõlemal küljel positiivne - valu on tunda paremal ja vasakul küljel, mis viitab tõsisele neerukahjustusele, näiteks püelonefriidi korral;
Pasternatsky sümptom on mõlemalt poolt negatiivne - selline tõlgendus ei viita alati tervislikule seisundile; kui uriinis pole punaseid vereliblesid, on “koputamise” sümptom positiivne, vajalik on laiendatud diagnoos, valu põhjus ei pruugi olla kuseteedes.

Kui Pasternatsky sündroom on ühel või mõlemal küljel negatiivne, peitub põhjus mõnikord neerude prolapsis. Seega puudub koputamise ajal valu isegi kinnitatud neerupatoloogiate korral, kui neerud on nimmepiirkonna taha nihkunud (vaagna düstoopia).

Mida see näitab?

Erütrotsütuuria ja valu kombinatsioon koputamisel (koputamisel) näitab järgmiste patoloogiate arengut:

urolitiaas ja neerukivitõbi, millega kaasneb soolade ladestumine kusejuhades;
äge ja krooniline püelonefriit - katarraalne protsess, mis on haaranud neeruvaagna, tupplehe ja parinheemi, sealhulgas mädase põletikuvormiga;
perinefriit ja paranefriit - perirenaalse rasvakihi ja rasvkapsli põletikuga seotud vaevused;
pahaloomulised neerukasvajad (kartsinoom) ja healoomulised (adenoom, fibroom, tsüstilised moodustised);
äge või krooniline glomerulonefriit - autoimmuunne protsess, mis on seotud neerutuubulite ja glomerulite kahjustusega;
neerukoolikud;
neerukahjustus.

Täiustatud diagnostika

Kui tuvastatakse Pasternatsky positiivne sümptom, on usaldusväärse diagnoosi kindlakstegemiseks ja sobiva ravi määramiseks vajalik täiendav uuring. Põhjalik uuring sisaldab:

vereanalüüsid, üld- ja biokeemia - glükoosi, üldvalgu, elektrolüütide kontsentratsiooni, alfa-amülaasi, kreatiniini analüüsid;
uriini üldanalüüs valgu, leukotsüütide, erütrotsüütide, suhkru, bilirubiini, ketoonkehade, lamedate silindrite, bakterite, erikaalu ja -tiheduse määramisega, uriinisetete mikroskoopiline uurimine;
uriinianalüüs Nechiporenko ja Zimnitski testi järgi;
Neerude ultraheli;
radiograafia kontrastaine sisestamisega kuseteedesse;
tsütoskoopia koos biopsiaga (kahtlaste fookuste olemasolul);
magnetresonantstomograafia.

Selline uuring võimaldab teil kindlaks teha seljavalu tõelise põhjuse ja punaste vereliblede esinemise uriinis, tuvastada kõrvalekaldeid kuseteede ja kõhuõõne toimimises. Kaasaegsed diagnostikameetodid (MRI, röntgen kontrastiga) võimaldavad visuaalselt hinnata probleemsete elundite seisundit ja sisemist struktuuri.

Arsti tegevuse edasine taktika

Pärast Pasternatsky positiivse sümptomiga patsiendi põhjalikku uurimist ja kõrvalekallete põhjuse väljaselgitamist viiakse läbi kompleksne ravi. Terapeutiliste meetmete määramine sõltub diagnoosist.

Urolitiaasi korral on ravi suunatud konservatiivsete meetodite kasutamisele, sealhulgas ravimite võtmisele, mis leevendavad valusaid spasme, laiendavad kusejuhasid, suurendavad uriinieritust ja leevendavad põletikku. Kui kivid on kusikivid, kasutage lahustava toimega aineid. Kui kivid on suured ja kusejuha ummistumise oht, kasutavad nad eemaldamise ja kirurgilise sekkumise endoskoopilisi meetodeid.
Ägedate katarraalsete protsesside käigus neerudes (püelonefriidi mädased vormid) kasutavad nad tsefalosporiinide või penitsilliinide rühma kuuluvate antibiootikumide intravenoosset või intramuskulaarset infusiooni. Kui protsessi raskendab mädasete õõnsuste teke, siis need avatakse, sisu eemaldatakse, fookus pestakse antiseptiliste lahustega.
Sageli viitab haigus neerupuudulikkusele. Tema ravi vähendatakse kõige säästlikumale dieedile, jättes välja soola ja valgu piiramise, ainevahetusprotsesside normaliseerimise. Rasketel juhtudel (4-5 etappi) on elu päästmiseks näidustatud hemodialüüs.
Neerude onkoloogiliste protsesside korral sõltub ravi taktika kasvaja tüübist, staadiumist ja metastaaside olemasolust. Kui kasvaja on healoomuline, eemaldatakse see. Pahaloomuliste kasvajate korral on näidustatud operatsioon, millele järgneb taastav ravi.

Pasternatsky sümptom võimaldab tuvastada neerude ja kuseteede, naaberorganite ilmseid ja peidetud patoloogiaid. Mõned arstid peavad seda meetodit aegunuks, kuid see ei kaota oma tähtsust ja seda kasutatakse koos täpsemate diagnostikameetoditega aktiivselt urolitiaasi, neerude erinevate põletikuliste haiguste ja onkoloogiliste protsesside tuvastamiseks.

Pasternatsky sümptomit kasutatakse kuseteede haiguste diagnoosimisel ja see aitab määrata põletikulist protsessi ja selle lokaliseerimist. Enamik meditsiinitöötajaid ajab selle segamini koputamise sümptomiga mõlema meetodi sarnasuse tõttu, mis põhinevad neeru sidemeaparaadi anatoomilistel tunnustel. Liikuvuse tõttu reageerib põletikuline elund vähimatele kõikumistele tugeva valu ja uriinianalüüsi muutusega.

Pasternatsky sümptomi läbiviimise tehnika

Pasternatsky sümptom on standardne uurimismeetod, mida kasutavad arstid, kes tegelevad kuseteede haigustega patsientide uurimise ja raviga (uroloogid ja nefroloogid). Tehnika on lihtne ja võtab vaid mõne sekundi.

Patsient on püstises asendis (seisab või istub). Arst asetab lahtise peopesa neeru projektsioonis asuvale nimmepiirkonnale ja teeb rusikasse surutuna teise käega sellele lühikesed löögid. Kui manipuleerimisega kaasneb tugev valu põletiku küljel ja uriinianalüüsis määratakse erütrotsüütide ja leukotsüütide arvu ilmnemine või suurenemine, on Pasternatsky test positiivne, mis näitab haige neeru lokaliseerimist (paremal, vasakul). või mõlemad pooled). Muudatuste puudumine pärast protseduuri tähendab negatiivset tulemust.

Erinevused koputustestist

Pasternatsky sümptomi ja koputustesti erinevus seisneb selles, et viimase puhul ei tehta uriini laboratoorset uuringut ja võetakse arvesse ainult patsiendi valuaistinguid. Koputustest on levinum, kuna seda on palju lihtsam teha, see ei võta palju aega ega vaja erivarustust, mis kehtib eriti kiirabitöötajate, vallaarstide ja ambulatoorsete teenuste puhul.

Mõlemal meetodil tuvastatavad haigused:

äge ja krooniline püelonefriit;
urolitiaas ägedas staadiumis;
glomerulonefriit;
nefroptoos;
neeru neoplasmid.

Koputamise positiivne sümptom võib viidata teiste neerude läheduses asuvate siseorganite haigustele. Ja vastupidi: loid neerupõletik ei kaasne alati tugeva valuga.

Kuseteede haiguse kinnitamiseks või ümberlükkamiseks on vajalik vähemalt üldine uriinianalüüs, biokeemilised analüüsid ja neerude ultraheliuuring, millele järgneb uroloogi, nefroloogi või terapeudi konsultatsioon.

Pasternatsky sümptom ei ole haigus, vaid diagnostiline meetod. Tänu sellele tehnikale saab diagnoosida paljusid kuseteede haigusi. Positiivse tulemuse korral võime rääkida tugeva valu olemasolust ja patoloogia ägedast faasist.

Mis on Pasternatsky sümptom ja kuidas see erineb effleurage'ist

Pasternatsky sümptom on üks diagnostilistest meetoditest. Mõnikord peetakse seda meetodit ekslikult "tavaliseks koputamiseks". Siiski on nende vahel olulisi erinevusi:

Pasternatsky sümptomi läbiviimisel koputatakse patsient nimmepiirkonda (mõlemal küljel), seejärel on vaja urineerida, et selles oleks võimalik vere lisandeid;
koputamisel piirdub arst ainult kerge koputusega, ilma laboratoorseid diagnostikameetodeid kasutamata.

Milliseid haigusi saab tuvastada

Paljude uroloogiliste haiguste hulgas võib selle tehnika positiivne tulemus olla järgmistel juhtudel:

nakkus- ja põletikulised protsessid (vaagna ja tuppkeste põletik);
mäda olemasolu neerudes, mis moodustub lähedalasuvate organite põletikuliste protsesside tõttu;
(mäda olemasolu perirenaalses koes);
(maavarade maardlate olemasolu);
hea- ja pahaloomulised moodustised;

Uurimistöö metoodika

Selle tehnika teostamiseks on kolm võimalust:

Patsient istub või seisab, arst asetab ühe käe ühe neeru küljelt alaseljale ja teise käega koputab kergelt.
Patsient võtab "istuva" asendi, arst koputab kergelt alaselja ja kaheteistkümnenda ribi vahelist piirkonda.
Patsient lamab selili, paneb käe ühele neerule, arst teeb sel ajal väikseid värinaid.

Oluline on märkida, et usaldusväärsema tulemuse saamiseks tehakse uuring kahest küljest.

Analüüsi dešifreerimine

Testi tulemus loetakse positiivseks, kui patsient tunneb uuringu ajal tugevat valu ja punaste vereliblede arv uriinianalüüsis on suurenenud. Kui täheldatakse ainult valu, on vaja täiendavaid uuringuid.

Sõltuvalt valu raskusastmest võib tulemus olla kerge, mõõdukas ja äge. Esimesel juhul usuvad arstid, et analüüsi tulemus on valepositiivne ja määravad või muud testid.

Kui valu on väga tugev ja koputamise ajal, peab patsient sellest kindlasti rääkima. Mõnel juhul on kaasasündinud patoloogiatega analüüsi tulemus negatiivne. Valepositiivse tulemuse korral võib valu viidata muude haiguste (maks, põrn jne) olemasolule.

Tüsistused

Ärge ajage seda meetodit segamini lihtsa koputusega. Kui patsient tunneb uuringu ajal valu, kuid uriinianalüüs on normaalne, võime rääkida selliste patoloogiate olemasolust:

seedetrakti ja soolte häired;
lihas-skeleti süsteemi häired.

Mõnikord võib valu tekkida selja või neerude vigastusest. Seetõttu on muude haiguste välistamiseks vaja läbi viia täiendav diagnostika.

Sekundaarne püelonefriit (seotud) on neerude põletikuline haigus koos tupp- ja vaagnasüsteemi kahjustustega, mis areneb juba olemasolevate neerupatoloogiate taustal. See haigusvorm esineb enamikul nefroloogiaosakonna patsientidest. Mõned arstid usuvad, et sellist nosoloogiat nagu esmane püelonefriit ei eksisteeri. See on tingitud asjaolust, et olemasolevate diagnostiliste meetodite abil ei ole alati võimalik patoloogia põhjust kindlaks teha.

Riskitegurid

Püelonefriit jaguneb obstruktiivseks ja mitteobstruktiivseks. See klassifikatsioon põhineb kuseteede läbilaskvuse seisundil.

Obstruktiivne püelonefriit tekib kuseteede kaasasündinud või omandatud patoloogia tõttu, mille puhul on raskusi uriini väljavooluga. Kaasasündinud väärarengute hulka kuuluvad püeloektaasia, hüdronefroos, erinevad kuseteede anomaaliad, vesikoureteraalne refluks, põie divertikulaar.

Täiskasvanutel on kõige sagedamini urineerimisraskuste põhjuseks urolitiaas, kusejuha kitsendused ja mitmesugused pahaloomulised kasvajad. Üsna suure riskirühma moodustavad vanemad ja vanemad mehed, kes põevad eesnäärme adenoomi.

Rasedatel naistel, eriti pika aja jooksul, aitab loote kasv ja suurenemine kaasa siseorganite ja eriti kusejuha kokkusurumisele. See omakorda viib evakueerimisfunktsiooni rikkumiseni.

Mitteobstruktiivne püelonefriit tekib ainevahetushäirete ja erinevate süsteemsete haiguste taustal. Selle patoloogia vormiga ei ole uriini jaoks takistusi, kuid metaboolsed protsessid on häiritud, mis viib kohaliku ja üldise immuunsuse vähenemiseni. Mitteobstruktiivse püelonefriidi tekke riskitegurid on esimest ja teist tüüpi suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon, ateroskleroos, pikaajalised või kroonilised põletikulised haigused.

Etioloogia

Püelonefriidi kõige levinum põhjus on Escherichia coli. Escherichia coli siseneb neerudesse pärakust tõusva tee kaudu kusiti ja kusejuhade kaudu. Ja uriini väljavoolu rikkumise korral luuakse soodsad tingimused põletikulise protsessi arenguks.

Naistel esineb püelonefriiti sagedamini kui meestel, mis on seletatav anatoomilise struktuuri iseärasustega. Naiste kusiti on laiem ja lühem kui meeste ureetra ning asub pärakule palju lähemal. Seetõttu on isikliku hügieeni reeglite rikkumise korral võimalik E. coli sattuda nendesse organitesse ja süsteemidesse, kus see ei tohiks olla normaalne.

Kuid mitte ainult Escherichia coli põhjustab sekundaarset püelonefriiti. Kuseteede olemasolevate patoloogiate või muude süsteemide haiguste taustal võivad proteasid, Pseudomonas aeruginosa, stafülokokid ja streptokokid esile kutsuda põletikulisi protsesse.

Sümptomid

Sekundaarse püelonefriidi sümptomid sõltuvad suuresti esialgsest põletikku põhjustanud patoloogiast ja haiguse kulgemisest (äge või krooniline). Täpse diagnoosi jaoks pole olulised mitte ainult sümptomid, vaid ka laboratoorsete uuringute andmed.

Kliiniline pilt

Seda haigusvormi iseloomustab järsk algus ja tugevad mürgistuse sümptomid. Äge püelonefriit algab kõrge temperatuuriga (38-39 ° C). Patsiendi seisund halveneb järsult, ta kaebab tugevat nõrkust, tugevat peavalu, suukuivust, iiveldust. Samal ajal on ta kahvatu, võib ilmneda külm higi, pulss tõuseb. Täiskasvanutel püsib kõrge temperatuur terve päeva. Ja lastel on selle suurenemise ja vähenemise perioode 24 tunni jooksul.

Kui ägeda sekundaarse püelonefriidi põhjuseks oli urolitiaasi obstruktsioon, kaebab patsient tugevat paroksüsmaalset valu nimmepiirkonnas. Valusündroomi korral on inimene rahutu, tormab ringi. Seda ravitakse spasmolüütikumide või kuuma vanni võtmisega.

Kui äge püelonefriit on mitteobstruktiivne, siis valusündroom ei ole nii väljendunud. Patsiendid kurdavad valutavat, tuima, mõnikord suruvat valu.

Informatiivne selles kliinilises pildis on koputamise sümptom, mille abil arst kontrollib patsiendi aistinguid nimmepiirkonnas ja piki kusejuha. Selleks peate panema ühe peopesa neeru projektsioonile alaselja küljelt ja teise käega? rusikasse kokku surutud löön kergelt sellele. Püelonefriidi korral tunneb patsient tugevat valu neerude piirkonnas ja selle all piki kusejuha. Mõnikord täheldatakse kahjustuse külje palpeerimisel lihaste valulikkust.

Sümptomite raskusaste sõltub suuresti haiguse vormist. Eraldage:

Ägenemine, mille puhul on väljendunud joobeseisundi tunnused, kehatemperatuur ületab 39 kraadi. Üldine kliiniline pilt meenutab paljuski sepsist.
Äge vorm valdavalt mõõduka joobeseisundi ja kerge dehüdratsiooniga.
Subakuutne, mille puhul on püelonefriidi lokaalsed ilmingud (seljavalu ja laboratoorsete analüüside muutused) rohkem väljendunud kui joobeseisundi nähud.
Latentne vorm, mille korral sümptomid puuduvad. See on ohtlik, sest sagedamini kui teised muutuvad krooniliseks.

Kroonilise sekundaarse püelonefriidi ilmingud

Sekundaarne krooniline püelonefriit tekib tavaliselt pärast ägedat vormi. Protsessi kroonimine toimub ebapiisavalt tõhusa ravi või haiguse põhjustanud bakterite ja viiruste kõrge resistentsuse tõttu.

Kroonilist püelonefriiti iseloomustab ähmane kliiniline pilt. Anamneesi kogumisel märgib patsient mõõdukat nõrkust, peavalu, külmavärinaid, külmavärinaid. Valusündroom ei ole nii väljendunud kui ägedas vormis. Temperatuur tõuseb 38 kraadini.

Diagnostika

Õige diagnoosi tegemiseks peab arst koguma täpset anamneesi ja koostama õigesti uuringuplaani. Laboratoorsetest meetoditest on Zimnitski ja Netšiporenko sõnul olulisemad üldised uriini- ja vereanalüüsid. Ja instrumentaalsest - neerude ultraheliuuring, ekskretoorne urograafia kontrastainega, tsüstograafia ja tsüstoskoopia.

Püelonefriidi korral leitakse uriinis leukotsüüte, kipsi ja, mis kõige tähtsam, baktereid. Need muutused on iseloomulikud ja muudavad püelonefriidi kahtluse suure tõenäosusega. Leukotsüütide (põletikulise protsessi marker), erütrotsüütide ja silindrite arvu täpsemaks määramiseks tehakse Nechiporenko järgi uriinianalüüs.

Veres tõuseb leukotsüütide tase, ESR suureneb järsult (üle 25 mmh). Biokeemilises vereanalüüsis on kreatiniin ja uurea olulised, kuna need on neerude nõuetekohase toimimise markerid.

Kui kahtlustate sekundaarse püelonefriidi esinemist, on oluline kindlaks teha haiguse algpõhjus. Tavaline radiograafia võimaldab tuvastada kive, määrata neeru suurust, õõnsuste olemasolu või patoloogilist ahenemist. Tsüstograafial näete kasvajaid, patoloogilisi "nišše" ja muid põie struktuurseid muutusi. Ultraheliuuring on vajalik neerude suuruse, nende seinte struktuuri ja püelokalitseaalse süsteemi määramiseks. Ultraheli abil on urolitiaasiga kivid ja isegi liiv selgelt nähtavad.

Teraapia meetodid

Sekundaarse püelonefriidi kõigi vormide ravi viiakse läbi nefroloogiaosakonna tingimustes. See võimaldab jälgida protsessi dünaamikat ja õigeaegselt kohandada ettenähtud ravi. Arst hoiatab voodirežiimi ja dieedi vajaduse eest. Ägenemise ajal peate piirama soola ja valgu tarbimist, kuid samal ajal suurendama toidukordade kalorisisaldust. On vaja välja jätta konservid, vürtsid, liha, seene- ja kalapuljongid, alkohol, tugev tee ja kohv. Seisundi paranedes laiendatakse dieeti järk-järgult, kuid eelmisele dieedile on võimalik naasta alles siis, kui saavutatakse täielik remissioon.

Antibiootikumravi määratakse vastavalt haiguse põhjustajale. Valitud ravimil peaks olema bakteritsiidne toime ja see ei tohi mõjutada neerude tööd.

Sekundaarse püelonefriidi korral on oluline etiotroopse ravi pädev kombinatsioon evakuatsioonifunktsiooni taastamisega. Selleks on vaja kõrvaldada patoloogia, mis on muutunud põletiku algpõhjuseks. Kui uriini väljavool on urolitiaasi tõttu häiritud, siis sõltub ravimeetod kivide suurusest ja arvust. Arst teeb valiku konservatiivse, instrumentaalse ja kirurgilise ravi vahel. Kuseteede kaasasündinud patoloogiate korral kasutavad nad paljudel juhtudel operatsiooni.

Pasternatsky sümptom

Pasternatsky sümptom fikseeriti nimes pärast seda, kui vene terapeut F.I. Pasternatsky tuvastas urolitiaasi ilmingute uurimisel erimärgi. Esmalt märkis ta valu seost alaseljale koputamisel ja sellele järgnevat erütrotsüütide arvu suurenemist uriinis koos neerukoolikutega.

Kaasaegne diagnostika hõlmab Pasternatsky sümptomi kohustuslikku määramist neeru- ja kõhuõõnehaiguste kahtlusega patsientide esmase läbivaatuse skeemis. Seda meetodit kasutavad arstid diferentsiaaldiagnostikas.

Loomulikult ei piisa ainult sellest meetodist lõplikuks diagnoosimiseks. Täielik uuring hõlmab laboratoorseid ja instrumentaalseid, röntgeni- ja ultraheliuuringuid, magnetresonantsi ja isegi radioisotoopide uuringuid. Kuid arsti praktikas on harva võimalik neid kasutada patsiendi voodi kõrval.

sümptomite tuvastamise tehnika

kui patsient suudab seista või istuda, on arstil soovitatav asetada ühe käe peopesa nimmepiirkonda ja teha rusika või teise käe peopesa servaga mitu õrna lööki käeseljale;
kui patsient ainult istub, võib arst koputada sõrmedega neerude projektsioonitsoonile (alumise ribi ja nimmelihaste piiril);
uuritava asendiga seljal peaks arst tooma käe nimmepiirkonna alla ja tegema mitu tõuget.

Kõik valikud hõlmavad kohustuslikku kahepoolset pealekandmist. See võimaldab teil tuvastada erinevusi iga neeru vastuses. Laste uurimisel toimub koputamine kerge sõrmega koputusega.

Tulemuste tõlgendamine

Pasternatsky positiivne sümptom tuvastatakse, kui koputamistsooni paremal või vasakul tekivad valulikud aistingud. Seda peetakse järsult positiivseks, kui valu suureneb oluliselt, on provotseeritud uurimismeetodiga. Seda tulemust leitakse kõige sagedamini urolitiaasi korral.

Me ei tohi unustada protseduuri klassikalist kirjeldust. See tähendab, et enne ja pärast manipuleerimist on vaja patsiendilt võtta uriiniproov, võrrelda erütrotsüütide sisaldust. Kui tuvastatakse hematuria suurenemine, loetakse see märk positiivseks sümptomiks.

Valu seos suurenenud hematuuriaga on oluline, kuna valu väljavoolu ajal võib tekkida mitte ainult põletikulise protsessiga neerudes, perinefriskoes, vaid ka pankrease patoloogia, müosiidi, lülisamba nimmepiirkonna osteokondroosi korral.

Kui Pasternatsky sümptom on mõlemal küljel negatiivne, ei tohiks rahuneda ja lõpetada neerupatoloogia uuringud. Põhjuseks võivad olla kõrvalekalded neerude lokaliseerimises või kroonilise põletikulise protsessi varjatud staadium.

Millal tuvastatakse positiivne sümptom?

Tulemus on määratletud positiivsena järgmiste haiguste korral:

urolitiaas või neerukivitõbi koos soolakivide moodustumisega kuseteedes;
äge või krooniline püelonefriit, kui põletik haarab vaagna, tupplehe ja läheb neeru parenhüümi;
ägeda püelonefriidi apostematoosne vorm, millega kaasneb haiguse raske mädane kulg, mille põhjuseks on sageli kauged kroonilised nakkuskolded;
perinefriit ja paranefriit - kui põletik läheb üle kapslisse ja perirenaalsesse rasvkoesse;
neerukasvajad, nii healoomulised (tsüst, angiolipoom, adenoom, fibroom) kui ka pahaloomulised kasvajad (neerurakk-kartsinoom, adenokartsinoom);
äge glomerulonefriit, harvem haiguse kroonilises vormis, kui autoimmuunne põletik haarab neeru glomerulid, elundi peamised struktuuriüksused.

Diagnostika omadused

Praktikas eristavad arstid Pasternatsky sümptomeid ja "effleurage", kui punaste vereliblede arv uriinis ei suurene.

"Efleurage" positiivne sümptom võib olla selliste patoloogiatega nagu:

neerustruktuuride vigastused koos verevalumite, haavadega;
veresoonte isheemia koos nekrootiliste kudede eraldamisega;
perirenaalse koe patoloogia (paranefriit);
lihas-skeleti süsteemi haigused;
seedesüsteemi (eriti soolte) haigused;
naistel, kellel on krooniline põletik, tsüstilised munasarjad.

"Koputamise" või Pasternatsky sümptomi seose konkreetsete haigustega kinnitamiseks on vaja põhjalikku diagnoosi. See sisaldab:

täielik ajaloo võtmine;
vere üldanalüüs, suhkru, valgu, lämmastikku sisaldavate ainete, elektrolüütide, kõhunäärme- ja maksaensüümide biokeemilised analüüsid;
uriinianalüüsid, sealhulgas üldine uuring, setete mikroskoopia, testimine Nechiporenko ja Zimnitsky järgi, valgu, suhkru, bilirubiini määramine;
kõhuõõne ja neerude ultraheliuuring;
Röntgenitehnikad uuringupiltidega, tomogrammid, kuseteede kontrasteerimine;
tsüstoskoopia;
magnetresonants- ja arvutiuuringud;
kahtlaste koepiirkondade biopsia pahaloomulise kasvu välistamiseks.

Neid uuringuid hinnatakse kokku ja need annavad usaldusväärsemat teavet neerude ja muude kuseteede struktuuride seisundi, nende funktsioonide ja patoloogia esinemise kohta naaberorganites.

Arsti taktika pärast Pasternatsky positiivse sümptomi avastamist

Pärast Pasternatsky positiivse sümptomi tuvastamist määrab arst täiendava uuringu ja pärast nende tulemuste saamist teeb diagnoosi ja määrab ravi.

Urolitiaasi ravis kasutatakse:

konservatiivsed meetodid, mis hõlmavad valu leevendamist neerukoolikute korral, kusejuhade laiendamist ja sunddiureesi kivi väljutamiseks, põletikuvastaste ravimite profülaktilist manustamist püelonefriidi ennetamiseks;
uraadisooladest moodustunud kividega on võimalik kasutada lahustava toimega ravimeid;
kivide ekstraheerimise endoskoopilised meetodid;
lööklaine litotripsia meetod;
tüsistuste (anuuria, kuseteede ummistus, neeruverejooks) kirurgiline ravi.

Põletikulised ja mädased protsessid neerudes ja perirenaalsetes kudedes nõuavad koheselt tugevate rühma antibiootikumide kasutamist:

penitsilliinid,
tsefalosporiinid,
fluorokinoloonid.

Võimalik, et peate abstsessi avama, pestes õõnsust antiseptiliste lahustega. Autoimmuunse põletiku (glomerulonefriidi) korral määratakse:

tsütostaatilise rühma preparaadid;
kortikosteroidide suured annused.

Neerupuudulikkuse esmaseid ilminguid ravitakse rangelt piirava dieediga (minimaalne valk, ilma soolata), elektrolüütide ja vere happe-aluse koostise kompenseerimisega. On vaja teha õigeaegne otsus hemodialüüsi kasutamise kohta. Meetod võimaldab päästa patsientide elu.

Neerukasvajate ravi taktikaline lähenemine sõltub nende päritolust ja biopsia tulemustest. Lihtsalt vaadeldakse väikeseid healoomulisi kasvajaid, mis ei kipu kiiresti kasvama. Kui kasvaja on vähkkasvaja, tuleb see võimalikult kiiresti eemaldada. Kirurgilise sekkumise maht sõltub neerukahjustusest, protsessi levimuse astmest lümfisõlmedes ja ümbritsevates elundites.

Mittetoimiva etapi korral on ette nähtud sümptomaatilised ained. Nagu näete, on Pasternatsky sümptomi tuvastamine endiselt oluline diagnoosimisel ja järgneva ravi korraldamisel.

Kas tsüstiidi tõttu on võimalik menstruatsiooni edasi lükata?

Kui menstruaaltsükkel on häiritud, võib see viidata rasedusele või suguelundite patoloogiale. Kuid kui test on negatiivne ja patoloogiaid pole, võime rääkida põiepõletikust. Selle põhjuseks võib olla hüpotermia või põletik.

Kas see on võimalik?

Tsüstiit ilmneb peamiselt põide tungivate patogeensete bakterite tõttu, mis paljunevad kiiresti ja põhjustavad põletikku lisandites, sealhulgas munasarjades. Sel põhjusel on tsüstiidi tõttu menstruatsioon hilinenud. Mehhanism näeb välja selline:

Naissuguhormoon östrogeen mõjutab põie talitlust ja kui selle tase langeb, siis see nõrgeneb.
Selle tulemusena võivad infektsioonid kergesti kehasse siseneda.
See põhjustab põiepõletikku ja hormonaalne tasakaalutus võib menstruaaltsüklit häirida.

Menstruatsiooni puudumist ei mõjuta otseselt põiepõletik ise, vaid probleemid hormoonidega. Sel põhjusel ei pruugi menstruatsioon tekkida isegi pärast taastumist.

Mida peetakse viivituseks?

Isegi põiepõletikuga ei saa rasedust välistada. Kui test on negatiivne, võib haiguse taustal menstruatsioon edasi lükata nii 5 päeva kui ka kuni 2 nädala võrra. Kuid kvaliteetse kompleksraviga tsükkel taastub.

Põhjused

Tsüstiit võib tekkida hüpotermia, infektsioonide lisandumise tõttu immuunsuse halvenemise taustal, samuti sugulisel teel levivate haiguste tõttu. Sageli areneb see samaaegselt sooriga. Riskitegurid on antibiootikumid, kliimamuutused, halb isiklik hügieen ja teatud haigused.

Menstruatsiooni tsüklilisuse rikkumine tuleneb asjaolust, et munasarjade patoloogia läheb põie seintele. Tsükkel ei pruugi kohe taastuda isegi pärast ravi lõppu.

Rasedus tsüstiidiga

Enamik tüdrukuid teab, et menstruatsiooni ärajäämine on raseduse esimene märk. Kuid isegi kui test seda kinnitab, võib mõnikord tsüstiit koos sooriga kaasneda nii varases staadiumis kui ka kogu perioodi vältel. Kõige enam mõjutab raseduse ajal esinev tsüstiit tüdrukuid, kellel see varem oli. Kui haigus on raseduse alguseks juba krooniliseks muutunud, võivad selle sümptomid süveneda.

Hilinenud test negatiivne

Kui tsükkel on ebaõnnestunud ja test näitab negatiivset tulemust, peate tähelepanu pöörama järgmistele sümptomitele:

sagedane urineerimine;
tühja põie tunne;
krambid urineerimise ajal;
vale tung urineerida;
veri uriinis ja mäda ilmumine;
teravad valud alakõhus.

Kõik need viitavad põiepõletiku tekkele, mis tuleb õigeaegselt välja ravida, et see ei muutuks krooniliseks.

Mida teha?

Haigust on vaja ravida sõltuvalt selle esinemise põhjusest. Esiteks, kui jääte hiljaks, peate tegema rasedustesti. Seejärel külastage kindlasti arsti.

Ta määrab antibiootikumid, mille eesmärk on kõrvaldada põletikuline protsess lisandites. Lisaks võib uimastiravi hõlmata selliste ravimirühmade võtmist nagu:

infektsioonivastased antiseptikumid;
spasmolüütikumid;
valuvaigistid.

Menstruaaltsükli taastamiseks määratakse ka ravimid hormonaalse tasakaalu taastamiseks. Nende spetsialist valib selle patsiendi vanuse ja tema keha omaduste põhjal.

Peate järgima õiget elustiili ja toitumist. See taastab elundite töö ja rohke looduslike koostisosade baasil valmistatud jookide joomine aitab puhastada põit nakkusetekitajatest.

Tsüstiidi tuvastamise uuring hõlmab järgmisi tegevusi:

günekoloogiline uuring - see määrab vaagnaelundite seisundi ning kinnitab või välistab raseduse;
määrdumise võtmine tupest ja emakakaelakanalist nakkuse põhjuse tuvastamiseks;
hormoonide vereanalüüs;
uriinianalüüs Nechiporenko järgi;
Vaagnaelundite ultraheli;
külv bakterioloogilisele taimestikule.

Mis on ohtlik?

Tsüstiit ise, õige ravi korral, ei ole ohtlik. Kuid tsükli häirete esinemine võib viidata adhesioonidele munajuhades, emakas või munasarjades. Sellel võivad olla kohutavad tagajärjed.

Adhesioonide ilmnemise tagajärjeks võib olla viljatus, naine võib rasestuda ja sünnitada ainult kirurgi sekkumise või laparoskoopia tulemusena. Tsüstiidi ravi on võimatu ignoreerida ja keelduda isegi kõige kergemas vormis.

Mõnikord esineb see tüsistusena sugulisel teel levivate haiguste taustal:

klamüüdia;
genitaalherpes;
gonorröa;
trihhomonoos jne.

Enamik neist haigustest mõjutab negatiivselt mitte ainult põie, vaid ka naiste suguelundeid. Kui tüsistused tekivad samaaegselt, siis tsüstiidi taustal täheldatakse menstruaaltsükli ebaõnnestumisi ja sümptomid ilmnevad selgemalt.

Tsüstiidi eest kaitsmiseks peate järgima ennetusmeetmeid: õigeaegselt roojama, jooma palju vedelikku ja jälgima suguelundite hügieeni. Ei tohi unustada, et sageli on põiepõletiku põhjuseks alajahtumine, mistõttu tuleks alati riietuda vastavalt ilmale, eriti lisanditele. On ju palju parem külmaga lühikese seeliku asemel soojades pükstes kanda, kui pikalt antibiootikume võtta ja end muude meetoditega ravida.

Löökpillid üle neerude piirkonna, mis on eest kaetud soolestiku aasadega, annavad tavaliselt trummiheli. Neeru olulise suurenemise korral aga nihutab see soolestiku silmuseid eemale, mille tagajärjel võib löökpillide ajal selle kohale kosta tuhm heli.

Paljude neeruhaiguste diagnoosimisel kasutatakse koputamise meetodit - Pasternatsky sümptomi määratlust. Seda sümptomit hinnates asetab arst vasaku käe XII ribi piirkonnale selgroost paremale ja vasakule ning parema käe peopesa serva (või painutatud sõrmede otstega) lühikesed, õrnad löögid sellele. Pasternatski sümptom määratakse tavaliselt patsiendil seisvas või istuvas asendis, kuid vajadusel saab seda kontrollida ka patsiendi lamamisasendis, pannes käed nimmepiirkonna alla ja rakendades neid põrutustega.

Sõltuvalt sellest, kas patsiendil on löökide ajal valu ja kui intensiivsus need on, peetakse Pasternatsky sümptomit negatiivseks, nõrgalt positiivseks, positiivseks ja teravalt positiivseks. Pasternatsky positiivset sümptomit täheldatakse urolitiaasi (eriti neerukoolikute ajal), ägeda püelonefriidi, paranefriidi jne korral. Siiski tuleb meeles pidada, et Pasternatsky positiivset sümptomit võib täheldada raske radikulaarse sündroomiga lülisamba osteokondroosi, ribide, nimmepiirkonna lihaste haiguste ja mõnikord ka kõhuorganite (sapipõis, pankreas jne) korral. .).

Löökriistameetodit kasutatakse ka põie ülemise piiri asukoha määramiseks. Samal ajal, asetades sõrme-plessimeetri horisontaalselt, tehakse löökpillid mööda keskjoont suunaga ülevalt alla, alustades ligikaudu naba tasemest. Juhtudel, kui põis on tühi, püsib trummiheli kuni häbemelümfüüsini. Kui põis on täis, tuvastatakse löökpillid selle ülemise piiri piirkonnas, trumliheli üleminek tuhmiks. Kusepõie ülemise piiri eend pubi kohal on märgitud cm-des.

Kuseteede süsteemi uurimise tulemuste kirjeldus haiguse ajaloos patoloogiliste muutuste puudumisel on tavaliselt üsna lühike: Pasternatsky sümptom on mõlemal küljel negatiivne. Kusepõie löökpillid ei ulatu häbemelümfüüsist kõrgemale.

Jaotis 3. Auskultatsioon Auskultatsioon. Küsimuse ajalugu.

Auskultatsioon (ladina keelest auscultatio - kuulamine) on kehas toimuvate nähtuste kuulamine, mida meie kõrv tajub või otse kehale rakendatakse või vahendite abil: stetoskoop, fonendoskoop jne. Seega tegeleb auskultatsioon helidega, mis tekivad kehas iseenesest, erinevalt löökpillidest, kus arst uurib helisid, mida ta konkreetselt tekitas.

Auskultatsioon oli tuntud iidsetel aegadel. Niisiis, juba Hippokrates kuulis rindkere põrutuse ajal pritsimise heli - succussio Hippocratis. Tulevikus mainitakse auskultatsiooni Kreeka arsti Areteuse kirjutistes; 17. sajandil sellega tegeles Hooke; selle meetodi üksikasjalikult ja teaduslikult arendas aga esmakordselt välja René Laennec. Seetõttu ulatub auskultatsiooni kui inimese uurimise teaduslikult põhjendatud kliinilise meetodi ajalugu aastasse 1818, mil ilmus Laenneci teos pealkirjaga "Traite de l'auscultation mediate et des poumons et du coeur".

Auskultatsiooni on kahte tüüpi: otsene, kinnitades kõrva keha külge, ja keskpärane - kasutades erinevat tüüpi ja tüüpi seadmeid, mida ühiselt nimetatakse stetoskoobideks.

Esimest korda hakkas Laennec kasutama stetoskoopi ja tema esimene mudel oli rullpaberist valmistatud toru. Laennec ise uskus, et stetoskoop mitte ainult ei juhi heli, vaid ka võimendab seda. Kui sai teatavaks, et tavaline stetoskoop on vaid helijuht, hakati valmistama stetoskoope, mis võimendavad heli resonantsi abil. Selliseid stetoskoope, mille resonaatorid on võimendusmembraaniga õõnsa kapsli kujul, mis kantakse katsealuse kehale, nimetatakse fonendoskoobideks.

Korduvalt arutati küsimust, millist auskultatsiooni eelistada - keskpärast või otsest. Ilmselgelt on vaja eelistada esimest, sest esiteks on see hügieenilisem, eriti nakkavate ja korratute patsientide puhul; teiseks võimaldab see auskultatoorseid nähtusi täpselt lokaliseerida; lõpuks ei saa kõiki kohti otse kõrvaga kuulda, näiteks kopsutippe.