Kolloidsüsteemide puhastamise meetodid: dialüüs, elektrodialüüs, ultrafiltratsioon. Kunstneeru funktsioneerimise füüsikalised ja keemilised põhimõtted

Kunstlik tee maitseaine Kunstlik tee maitsestamine on laialt levinud Hiinas, kus maitsestatakse peamiselt rohelist teed ja oolongi teed. Hiinlased usuvad, et lillede lõhn on harmoonilisemalt ühendatud rohelise lehtede tee loodusliku aroomiga,

Kunstlik süsihappegaasivann See protseduur aktiveerib ainevahetust, ergutab vereringet nahaaluses rasvkoes ja nahas. Sellega seoses on see väga tõhus kaalulangetamise meetmetes ja aitab vähendada

Parempoolne neer Valu neeru küljelt kerge koputusega sõrmedega, valge katt uriinis (mõnikord verega), peopesade ja jalgade (eriti parema käe sõrmede) higistamine, parem käsi higistab rohkem kui vasak, tema peopesa on punasem. keha liigne higistamine pärast söömist ja une ajal,

Neer vasakpoolne Valu neeru küljelt kerge koputusega selle asukohas; uriinis ilmub valge kate, mõnikord veri; peopesad ja jalad higistavad, eriti vasak käsi ja vasak jalg.Vasaku silma all olev ödeemne kott on rohkem väljendunud kui parema silma all; vasakule

Kahtlemata on aparaadi "Kunstneer" loomine tõeline revolutsiooniline läbimurre täiuslike CRF-i ravimeetodite loomisel, kuid hemodialüüsi saavad patsiendid ei saa paraku elada täisväärtuslikku elu. Nad peavad seda keerulist protseduuri läbima kogu elu ja üsna sageli (ja mõnikord ka igapäevaselt), mis tähendab, et nad on sunnitud olema "seotud" linna külge, kus on spetsiaalsed dialüüsiseadmed ja kogenud spetsialistid.

Ühendamine "kunstneeru" ja dialüüsiprotseduuriga

Mõnede patsientide jaoks on ainus viis elu pikendamiseks kunstliku neeruga ravi, kuid paljudel pole aimugi, mis selline ravi on.

"Kunstneer" on umbes 80 kg kaaluv masin, mis töötab nagu pump, mis võtab patsiendilt verd ja tagastab selle pärast puhastamist tagasi.

Puhastamine toimub siis, kui veri läbib spetsiaalset seadet - dialüüsi.

"Kunstneeru" tööpõhimõte on järgmine:

• Dialüsaator koosneb suurest hulgast torudest (kapillaartüüpi), mille kaudu voolab patsiendi veri, väljaspool neid torusid pestakse spetsiaalse dialüüsilahusega. Nende torude sein koosneb poolläbilaskvast membraanist, mille kaudu satuvad verest kahjulikud ained ja liigsed mikroelemendid osmoosi ja difusiooni teel dialüüsilahusesse.
• Pärast seda tühjendatakse dialüsaat ja asendatakse pidevalt uuega.

“Kunstneeru” abil võtab hemodialüüsi protseduur (ühe levinud verepuhastusmeetodi nimetus) tavaliselt 3 kuni 5-7 tundi.

Kui patsient põeb CRF-i, siis tavaliselt tehakse “kunstneeruga” dialüüsi 3-4 korda nädalas kogu aeg. Kui patsiendil on tekkinud (äge neerukahjustus), võib protseduure läbi viia isegi iga päev, kuni mürgistusnähud kaovad ja neerude iseseisev talitlus taastub.

"Kunstneeruga" ühendamisel viiakse hemodialüüsi protseduurid läbi spetsiaalsetes nefroloogia ja hemodialüüsi osakondades ja keskustes.

Protseduuri viib läbi nefroloog, mõnikord ka elustaja. Patsientide valik ravile seadmega "Kunstneer" toimub hoolikalt. See ravimeetod on kroonilise neerupuudulikkuse ravis revolutsiooniline, kuid mitte kõigil patsientidel pole hemodialüüsil pilvitu elu.

Eluaegne seotus aparaadi ja ravimitega, kaasuvate haiguste raskusaste, samuti uute hemodialüüsiga seotud tüsistuste ilmnemine tekitavad mõnikord nende patsientide elukvaliteedis tõsiseid probleeme. Sageli ei võta neid kaasuvate patoloogiate raviks teiste erialade arstid, kes ei ole patoloogia unikaalsuse ja ravimeetodi tõttu alati kursis nende patsientide ravi iseärasustega.

Artiklit on vaadatud 5048 korda.

Kunstneer on seade vereplasma puhastamiseks. Seda kasutatakse juhul, kui inimese enda organid ei suuda sellise funktsiooniga toime tulla.

tehisneer

Riistvaralise vere filtreerimise protsessi nimetatakse hemodialüüsiks.

See protseduur on äärmiselt oluline. See võimaldab võita aega optimaalse raviskeemi valikuks, selle abil on võimalik kroonilise neerupuudulikkusega patsiendi eluiga pikendada aastakümnete võrra.

inimese neer

Neerude funktsioonid on mitmekesised, need mõjutavad kogu inimkeha elutähtsat aktiivsust. Nad teostavad:

• vereplasma puhastamine ainevahetusproduktidest ja organismi sattunud võõrühendite, näiteks ravimite lagunemine;
• kõigi elektrolüütide (kaalium, naatrium, kloor, magneesium, karbonaadid, kaltsium) konstantse kontsentratsiooni säilitamine;
• vererõhu reguleerimine liigse vedeliku ja elektrolüütide eemaldamise kaudu organismist;
• rakkudevahelise ja intratsellulaarse vedeliku pideva taseme säilitamine kõigis keha kudedes, see tagab elundite ja süsteemide pideva ja stabiilse töö;
• reniini bioloogiliselt aktiivsete ainete sekretsioon, mis on osa reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemist ja on seotud püsiva vererõhu säilitamisega, ja erütropoetiini, mis mängib võtmerolli punaste vereliblede - erütrotsüütide - moodustumisel.

Neer suudab oma funktsioone säilitada ka siis, kui töötab vaid viiendik selles olevate rakkude – nefronite – koguarvust.

Kui üks neer ebaõnnestus, suudab teine ​​seda peaaegu täielikult kompenseerida.

Olukord areneb palju hullemaks, kui mõlemad organid on kahjustatud. Samas vajab inimene elu säilitamiseks hemodialüüsiaparaati, mida nimetatakse ka tehisneeruks.

Kroonilise või ägeda neerupuudulikkuse sündroom võib viia sellise tulemuseni.

neerupuudulikkus

Kursuse olemuse järgi eristatakse selle sündroomi kahte vormi: äge ja krooniline.

Äge ilmneb järgmiste taustal:

• vereringe järsk seiskumine ägeda verejooksu, südamepuudulikkuse, traumaatilise šoki ja sarnaste seisundite tagajärjel;
• neeru nefronite struktuuri põgusad autoimmuunsed kahjustused;
• mürgistus mürgiste ainetega, nagu elavhõbedaühendid, vismut, alkohol, barbituraadid, seened;
• äge allergia ravimitele, tavaliselt tekib selline keha reaktsioon pärast antibakteriaalsete ainete võtmist;
• mõlema kusejuha spontaanne obstruktsioon kividega, verehüübed, risk suureneb kordades, kui inimesel on ainult üks toimiv neer.

See sündroom ohustab patsiendi elu ja nõuab viivitamatut arstiabi. Diagnoosi määramise ja ravi alustamise aeg annab hemodialüüsiaparaadi või tehisneeru.

Seejärel peatatakse selle seisundi ilmingud ravimitega ja ravitakse põhihaigust.

Kunstliku dialüüsi seadet kasutatakse laialdaselt, et vältida pöördumatuid süsteemseid häireid kroonilise neerupuudulikkuse tekkes. See sündroom ilmneb selliste patoloogiate taustal:

• pikaajalised põletikulised protsessid neerudes (glomerulonefriit või püelonefriit), mis mõjutavad neeru parenhüümi ja seal paiknevaid nefroneid;
• diabeet;
• kaasasündinud või omandatud neerude arengu häired, näiteks hüpoplaasia, polütsüstilised, onkoloogilised moodustised;
• pikaajaline krooniline ummikud püelokalitseaalses süsteemis hüdroonefroosi, neerukivitõve, kuseteede kasvajate tõttu;
• süsteemsed sidekoehaigused, mis põhjustavad neerukahjustusi.

See on kahesuunaline protsess, lisaks ei ravita sageli kroonilist neerupuudulikkust põhjustanud haigust. Seetõttu on ainus võimalus patsiendi eluiga võimalikult palju pikendada kunstliku hemodialüüsi masinaga.

Kunstlik dialüüs on vereplasma puhastamine liigsest vedelikust, elektrolüütidest ja mürgistest ühenditest. Seda saab läbi viia nii haiglas kui ka kodus.

Selleks kasutatakse spetsiaalset seadet, mida nimetatakse kunstlikuks neeruks.

Selle seadme töö põhineb vedelike vastasmõjul mõlemal pool osaliselt läbilaskvat membraani, mida ühelt poolt pestakse verevooluga ja teiselt poolt spetsiaalse lahusega.

Tänu rõhkude erinevusele mõlemal pool membraani eemaldatakse liigne vedelik, räbu ja muud ühendid. Vajalikud ained satuvad verre dialüüsilahusest.

tehisneer

Lahuse koostise, millega hemodialüüsiaparaat täidetakse, määrab raviarst sõltuvalt patsiendi üldisest seisundist.

Kunstneer koosneb kolmest põhielemendist. Need on verevarustusseadmed, dialüüsilahuse valmistamise ja tarnimise seade ning dialüüsiseade.

Veri siseneb pumba abil spetsiaalsete torude kaudu dialüsaatorisse. Selle süsteemiga on ühendatud verevoolu kiiruse ja rõhu määramise seadmed.

Eelvalmistatud lahus siseneb paagist seadmesse. See voolab verevoolule vastupidises suunas. See lahus on koostiselt väga sarnane plasmaga, vajadusel muudetakse selles elektrolüütide kontsentratsiooni.

See reguleerib patsiendi kehast eritunud vedeliku taset.

Protseduuri skeem

Kunstliku hemodialüüsi sagedus ja kestus määratakse iga patsiendi jaoks eraldi.

Kunstliku dialüüsi aparaat on konstrueeritud nii, et sellesse on võimalik paigaldada erinevat tüüpi membraane. Sõltuvalt sellest võib läbi viia igapäevast lühiajalist dialüüsi, mis kestab umbes 2 tundi.

Protseduuride läbiviimine

Neerude osalise toimimise korral piisab kahest protseduurist nädalas 5-6 tundi. Kõige levinum on aga skeem, kus patsient on seadmega ühendatud 3 korda nädalas 4-5 tunni jooksul.

Patsient ühendatakse tehisneeruga spetsiaalselt moodustatud fistuli kaudu. Selle moodustamine toimub veresoonte kirurgilise operatsiooni käigus.

Hemodialüüsi vastunäidustused

Kunstliku neeru vere filtreerimisel on üsna palju vastunäidustusi. Seega ei tehta hemodialüüsi üle 80-aastastele patsientidele.

Vastunäidustused

See protseduur on ohtlik südame isheemiatõve, ajuvereringe häirete, viiruslike maksahaiguste, hematopoeetilise süsteemi patoloogiate, närvisüsteemi haiguste, psüühikahäirete, ravimatute kehavähikahjustuste korral.

Üle 70-aastased patsiendid, kellel on samaaegne suhkurtõbi, on samuti hemodialüüsi programmist välja jäetud.

Ettevaatlikult tuleb protseduur läbi viia, kui inimesel on tuberkuloos või muud obstruktiivsed kopsuhaigused, samuti spontaanse verejooksu tekke oht.

Tüsistused

Pärast tehisneeru hemodialüüsi on võimalikud vererõhu hüpped, iiveldus, oksendamine ja südame rütmihäired.

Tavaliselt pärast esimesi protseduure tekib kurtustunne, segasus. Harvematel juhtudel algavad lihaskrambid.

Protseduuri kõige kohutavamad tagajärjed on seotud avatud juurdepääsuga patsiendi veresoonte süsteemile. Seetõttu jälgitakse eriti hoolikalt fistuli ja paigaldatud kateetrite seisukorda.

Paralleelselt hemodialüüsiga näidatakse säästva dieedi kohustuslikku järgimist. Kõrge kaaliumi- ja fosforisisaldusega toiduainete kasutamine ei ole soovitatav. Need on kuivatatud puuviljad, piimatooted.

Elektrolüütide metabolismi korrigeerimiseks määratakse tavaliselt sobivad ravimid.

Dieedi koostamisel tuleb erinevate multivitamiinide komplekside võtmise otsus kindlasti arstiga kokku leppida.

Tuleb märkida, et hemodialüüsi protseduuri kasutatakse suhteliselt hiljuti. Meie riigis on seda kasutatud alles 50ndate lõpust.

Praegu on dialüüsiseadmete seade ja funktsioonid kohandatud toetama mitte ainult elu, vaid ka patsiendi töövõime säilimist.

Kõigi arstide tehisneeru kohta tehtud soovituste nõuetekohase rakendamise korral võib kroonilise neerupuudulikkusega patsient elada 25-30 aastat täisväärtuslikku elu.

Rasked neerukahjustused sunnivad arste sageli pöörduma kaasaegsete tehnoloogiate ja ravimeetodite poole. Kunstneer on ainulaadne seade, mis suudab kvalitatiivselt parandada patsiendi seisundit raske kroonilise või.

Selle tehnoloogia juurutamine organismi võimaldab veremahtu häirimata eemaldada sellest vedelikust mürgised toksiinid, alkoholimürgistuse liig ja isegi narkootilised elemendid.

Üldine informatsioon

Rikkumised kutsuvad esile kehale võõraste kahjulike ainete - toksiinide, lagunemissaaduste, väliste mürkide ja muude ärritajate massilise rünnaku. Nende negatiivsete elementide kuhjumisega tekib sageli tõsine pöördumatu seisund, inimkeha ei suuda sellest üksi üle saada. Pikaajalise mürgituse lõpptulemus on surm.

Kuidas hemodialüüsi masin välja näeb?

Meditsiini saavutus 1913. aastal oli tehisaparaadi leiutamine, mis meenutab terve paarisorgani funktsionaalsust. Ravi protsessi nimetati hemodialüüsiks.

Selle meditsiini tehnoloogilise ime kaasaegne peegeldus on automatiseeritud universaalne süsteem vere kvalitatiivse koostise taastamiseks ning seadet iseloomustab kompleksne toime kahjulikele vereelementidele.

Hemodialüüsi funktsionaalsus

Negatiivsete ainete kontsentratsiooni järkjärguline tõus veres kutsub esile aju väljasuremise, see on tingitud punaste vereliblede hapnikuvarustuse võime tugevast vähenemisest. Inimelu päästmiseks ühendavad arstid patsiendiga kunstlikud neerud.

Hemodialüüsi protseduur meenutab tavalist vedeliku filtreerimist läbi spetsiifilise membraani, mille koostis on väga sarnane normaalse neeru ehitusega.

Kunstneer teeb suurepärast tööd järgmiste elementide verest eemaldamisel:

• valkude metabolismi ained - nende uurea mitmesugused ühendid;
• kreatiniin on kõige lihtsam keemiline lagunemissaadus, mis esineb lihaskoes;
• kõikvõimalikud mürgised ühendid: elavhõbeda molekulid, kloor, mürgine arseen, mürgised ühendid;
• farmakoloogilise ja narkootilise rühma koostis;
• alkoholid;
• liigne vedelik.

Meditsiinipraktikas kasutatakse aktiivselt nii keerulisi professionaalseid seadmeid kui ka kitsa fookusega seadmeid, kuid erinevate mudelite tööpõhimõte põhineb üldsätetel.

Seade peab koosnema järgmistest elementidest:

• detailne monitor paljude režiimidega;
• dialüsaator - kasutatud filter;

Kuidas dialüsaator välja näeb?

• täiustatud tehnoloogilised mudelid on varustatud perfusioonimooduliga, see vastutab vere liikumise eest dialüsaatoris;
• tehisneer on lisaks varustatud seadmega filtrilahuse valmistamiseks ja dialüüsiseadmesse viimiseks.

Kunstliku filtreerimise protseduuri peensused

Uuendusliku verepuhastusmeetodi määramine hõlmab patsiendi kohustuslikku spetsiifilist ettevalmistust. Mõnikord on haiguse staadium nii kaugele arenenud, et see piirab võimalust paigaldada aparaati nii sissetoomiseks kui ka vereringesüsteemist vedelike eemaldamiseks.

Ettevalmistavad meetmed enne vere puhastamist:

• Spetsialist moodustab fistuli mitmest anumast. Inimestel on fistuli tavaline asukoht küünarvarrel. See aitab kaasa veresoonte seinte paksenemisele selles piirkonnas, millel on kasulik mõju hemodialüüsiprotseduuri pikaajalisele ja sagedasele kasutamisele.
• Kohaliku anesteesia abil õmmeldakse venoossesse anumasse kateeter - seadmed vedelate preparaatide hõlpsaks ekstraheerimiseks ja süstimiseks. Asub kubeme piirkonnas.
• Selle koolituse läbinud patsientide eelduseks on kehalise aktiivsuse piiramine, isegi raskete esemete lihtne tõstmine on keelatud.

Veeni õmmeldud kateeter

Hemodialüüsile eelnevad standardsed pulsisageduse ja vererõhu hindamisanalüüsid, lisaks kaalutakse patsienti, mis võimaldab välistada turse tekke.

Protseduur ise võtab aega umbes 5 tundi. Süstemaatilised filtreerimiskordused kuni 3 korda nädalas. Kunstneeru paigaldab terve professionaalne meditsiinitöötajate meeskond, see väldib veremürgitust.

Filtreerimine toimub membraani erineva osmootse rõhu ja difusiooniefekti tekitamise tõttu. Need kaks tegurit põhjustavad toksiliste ühendite kiiret eemaldamist.

Veri siseneb torude ja kateetri süsteemi kaudu filtripaaki, kus asub tsellofaani membraan. Selle eesmärk on eraldada räbuühendid vere struktuurielementidest. Pärast dialüsaatori läbimist koos kõigi torudega ja klaaside, membraanide puhastamist naaseb veri patsiendi kehasse.

Filtreerimisprotseduuri läbimisel on patsiendil lubatud horisontaalasendis teha tavalisi tegevusi.

Piirangud ja kõrvalmõjud

Enne hemodialüüsi protseduuri määramist on raviarst kohustatud läbi viima närvisüsteemi täieliku läbivaatuse, tuvastama südame-veresoonkonna ja teiste oluliste elundite vähimad tüsistused ja häired. Kõikide kõrvalekallete olemasolu on kohtumist piirav tegur.

Isegi kallist kunstneeru iseloomustavad järgmised kõrvalsümptomid:

• hüpertensiooni ilmnemine, hüpotensiooni areng;
• spontaanne oksendamine, iiveldus;
• tahtmatud lihaskrambid;
• süstemaatiline õhupuudus;
• sügeluse levik;
• jäsemete aneemia.

Ennetav ravimite väljakirjutamine aitab neutraliseerida seadme kasutamisest tulenevaid sümptomeid. Protseduuriga kaasneb kohustuslik range dieedi järgimine, kuid ravi suurema efektiivsuse saavutamiseks on see lihtsalt vajalik.

Lisaks kavandatud eelmeetmetele on enne kunstliku filtreerimisorgani paigaldamist mitmeid patoloogilisi seisundeid ja tüsistusi, mis seda võimalust piiravad:

• verevarustuse katkestamine erinevatel põhjustel;
• verejooksu ilmnemine;
• rasked vigastused ja varasem seisund pärast neid;
• nakkushaigused pärast aborti;
• kasutamine on piiratud põletikulise protsessi tekkega neerudes, see kutsub esile uriini väljavoolu;
• kuseteede mis tahes astme blokaadi ilmnemisega.

Kodus hemodialüüsi läbiviimine

Paljude konservatiivsete arstide ja väheteadlike patsientide levinud stereotüüp on arvamus, et hemodialüüsi protseduuri tehakse eranditult meditsiiniasutuses. Kaasaegsed seadmed ja filtreerimiseks vajalike elementidega varustatuse tase võimaldavad seda läbi viia mitte kliinikus, vaid tavalises kodukeskkonnas.

Erakeskkonnas kasutatakse ülikalleid seadmeid, kuid see viib B- ja C-hepatiidi rühmaga vere nakatumise protsendi miinimumini ning haiglates on selline olukord tavaline.

Kodune hemodialüüsi läbiviimine raske neerupuudulikkuse vormiga inimestel on tänapäeval levinud tehnika. Kuna haiguse rasked vormid vähendavad sageli oluliselt immuunkaitset, muutub igasugune kokkupuude haiglas potentsiaalsete kandjatega tõsiseks ohuks elule. Iga patsiendi kodus läbiviidud filtreerimine annab äärmiselt positiivset tagasisidet ja suurendab ravi efektiivsust.

Kunstneer on aparaat, mis eemaldab patsiendi verest toksilised ainevahetusproduktid, mis kogunevad raske neerukahjustuse (ägeda ja kroonilise) korral. Seadme töö põhineb põhimõttel - madala molekulmassiga ainete eemaldamine kolloidlahustest difusiooni ja osmootse rõhu erinevuse tõttu poolläbilaskva tsellofaanmembraani mõlemal küljel. Kaaliumi, naatriumi, uurea, kreatiniini, ammoniaagi jne molekulid tungivad vabalt läbi tsellofaani pooride. Samal ajal ei suuda suuremad valgumolekulid, vererakud ja bakterid tsellofaani barjääri ületada. Tehisseadmeid on kahte peamist tüüpi: 25-35 mm läbimõõduga tsellofaantoruga seadmed ja lamelltsellofaanmembraaniga seadmed. Kodune tehisneer viitab lamellaarse tsellofaanmembraaniga dialüsaatoritele. Selle skeem on näidatud joonisel. Patsiendi veri siseneb kateetri kaudu pumba abil dialüsaatorisse, mis on paigaldatud 110 liitrit dialüüsilahust sisaldavale paagile. Dialüsaatori tsellofaaniplaatide vahelt läbides puutub patsiendi veri läbi tsellofaani membraani kokku suunas voolava dialüüsilahusega. Pärast dialüsaatorit siseneb veri jõudlusmõõturisse ja naaseb seejärel läbi filtri ja õhulõksu mööda kateetrit patsiendi veenisüsteemi. Voolav dialüüsivedelik on standardne ja sisaldab kõiki peamisi vereioone (K·, Na· jne), glükoosi kontsentratsioonis, mis vastab nende kontsentratsioonile terve inimese veres. Lahus kuumutatakse automaatselt temperatuurini 38 °C ja küllastatakse süsivesikuga pH=7,4-ni. Uurea aparaadi kliirens (puhastustegur) on 140 ml/min.

Orgaanilisest klaasist plaat asetatakse dialüsaatori metallalusele horisontaalasendis. Selle peale asetatakse kaks tsellofaanilehte, mis kaetakse pealt järgmise taldrikuga. Seega pannakse 12 plaati, mis kinnitatakse metallpoltidega. Tsellofaanmembraanid perforeeritakse läbi spetsiaalsete aukude, mille tulemusena on tsellofaanidevahelised ruumid omavahel ühendatud. Manomeeter kontrollib aparaadisõlme tihedust. Järgmiseks monteeritakse dialüüsipump, mille külge on kinnitatud verevarustuse kateeter ja teisele poole toru, mis on kinnitatud dialüsaatori sisselaskeava külge. Dialüsaatori väljalaskeava on ühendatud jõudlusmõõturiga, mille ülemisse otsa on kinnitatud vere tagasivooluvoolik patsiendile. Pärast seda steriliseeritakse seade dihappega, pestakse steriilse soolalahusega ja täidetakse vere või polüglükiiniga. Seade ühendatakse patsiendiga kas arteriovenoosse või venovenoosse meetodiga. Esimesel juhul võetakse pärast radiaalse arteri eksponeerimist veri aparaati, mille luumenisse on sisestatud vaskulaarne kateeter. Vere tagasivool seadmest läheb läbi pindmisse veeni sisestatud kateetri. Teise meetodi puhul, paljastades reiel asuva suure veeni, saavutatakse alumise õõnesveeni sondeerimine, mille luumenist võetakse verd. Veri naaseb kubitaalveeni. Seadme kiireks ühendamiseks ja mitmekordse dialüüsi läbiviimiseks asetatakse kateteriseeritud radiaalarteri ja lähedalasuva veeni vahele šunt (veresoone protees). Pärast seadme ühendamist süstitakse tromboosi vähendamiseks ja vältimiseks vereringesse hepariin. Hemodialüüs viiakse läbi 4-12 tunni jooksul, olenevalt haigusest ja patsiendi seisundist.

Kunstneer ei suuda neerufunktsiooni täielikult asendada, eriti pikka aega. Kuid pikki kuid on võimalik säilitada organismi elujõulisust piisaval tasemel. Kunstneer on mõnel juhul neeruoperatsiooni esialgne etapp.

tehisneer. Tehisneeru aparaadi töö põhineb poolläbilaskva membraani omadustega tsellofaanplaadi mõlemal küljel difusioonist ja osmootsete rõhkude erinevusest tingitud dialüüsi põhimõttel. Väikesed Mg··, K·, Na·, Ca·, Cl·, HCO 3 ioonide molekulid ja sellised lihtsad orgaanilised ühendid nagu uurea, kreatiniin, fenooli derivaadid tungivad vabalt läbi tsellofaani pooride. Samal ajal ei suuda valgumolekulid, ühelt poolt vererakud ja teiselt poolt võimalikud bakterid tsellofaani barjääri ületada.

Paljude tehisneeruseadmete mudelite hulgas võib eristada kahte peamist tüüpi: 25-35 mm läbimõõduga torukujulise torukujulise tsellofaanmembraaniga seadmed ja lamelltsellofaanmembraaniga seadmed. Kolff-Wochingeri kahe spiraaliga kunstneeru kasutatakse välismaal enim (joon. 1). Selle tehisneeru mudeli oluliseks eeliseks on see, et haavatud plastvoolikutega poolid tulevad tehasest steriilses seisukorras ja neid saab vajadusel kohe kasutada. Lihtne paigaldamine ja käsitsemine, suur dialüüsipind (19 000 cm1) on muutnud selle mudeli väga populaarseks. Aparaadi puuduseks on suur veremahutavus ja kahe dialüüsivooliku tihedast mähisest tingitud märkimisväärne takistus verevoolule.

Joonis 1. Patsiendiga ühendatud Kolff-Watchingeri neeru skeem: 1 - verefilter; 2 - verepump; 3 - dialüsaator; 4 - dialüüsilahus; a - arter, v - veen.

Seetõttu paigaldatakse dialüsaatori sisselaskeavasse pump.

Kirurgiaseadmete ja instrumentide uurimisinstituudis (NIIKhAI) välja töötatud nõukogude tehisneeru mudel kuulub lamell-tsellofaanmembraaniga dialüsaatorite tüüpi.

Nõukogude ja välismaiste arstide ulatuslik kliiniline kogemus näitab hemodialüüsi kõrget efektiivsust neerupuudulikkusega patsientide ravis.

Kuid kunstneer ei asenda muid ravimeetmeid. See on kompleksravi üks olulisemaid osi. Kunstneer ei suuda haigete neerude mitmekülgset funktsiooni täielikult asendada, pealegi pikka aega.

NSV Liidus hakati 1. linnahaigla baasil 2. MMI uroloogiakliinikus kunstneeru kasutama 1958. aastast. Praegu on enam kui 50 kliinilise haigla osakonda varustatud tehisneeruga.

Seadme ühendamine patsiendiga toimub tavaliselt kahel viisil: arteriaalne-venoosne või venovenoosne. Esimesel juhul võetakse pärast arteri (sageli radiaalset) kokkupuudet vereproovide võtmine aparaati selle luumenisse sisestatud vaskulaarse kateetriga. Vere vastupidine vool aparaadist patsiendini toimub sondi kaudu, mis on sisestatud mis tahes pindmisse veeni (tavaliselt kubitaalsesse veeni). Veno-venoosse ühendamise meetodiga reiel asuva suure veeni punktsiooni või eksponeerimise teel saavutatakse sondeerimine ja vereproovide võtmine alumisest õõnesveenist. Vere vastupidine vool toimub küünarvarre mis tahes veeni kaudu.

Praegu on laialt levinud veresoonte kateteriseerimise punktsioonimeetod. Reieluuarter ja -veen torgatakse punktsiooniga sideme alt läbi ning piki juhet sisestatakse soontesse vastavad kateetrid, mis ühendatakse lülitusliinide abil aparaadiga. Kui patsiendi ravi ajal eeldatakse hemodialüüsi mitmekordset kasutamist, paigaldatakse küünarvarrele Scribneri järgi püsiv arteriovenoosne šunt (VN Scribner). Meetodi olemus seisneb radiaalse arteri ja küünarvarre lähedal asuva veeni sondeerimises. Need sondid on ühendatud spetsiaalsete seadmetega ja veri voolab arterist otse veeni. Hemodialüüsi jaoks võimaldab konnektori vahetamine mõne minutiga ühendada patsiendi vereringesüsteemi tehisneeru aparaadiga. Pärast hemodialüüsi taastatakse šunt uuesti poolringikujulise pistiku abil.

Kunstlik hemofiilia viiakse läbi hepariini (2 mg / kg) perioodilise manustamisega. Pärast hemodialüüsi neutraliseeritakse hepariini toime patsiendi veres protamiinsulfaadi lahuse lisamisega. Kõik aparaadi osad, mis puutuvad kokku patsiendi verega, peavad olema silikoonitud ja steriliseeritud.

Nõukogude tehisneeru mudeli skeem on näidatud joonisel fig. 2. Patsiendi veri liigub läbi kateetri (1) pumba (2) abil dialüsaatorisse (3). Viimase tsellofaani plaatide vahelt (igas selle 11 sektsioonis) läbides puutub patsiendi veri läbi tsellofaani plaadi kokku suunas voolava dialüüsilahusega. Selle koostis on tavaliselt standardne ja sisaldab kõiki peamisi vereioone (K·, Na·, Ca··, Mg·, Cl·, HCO 3) ja glükoosi kontsentratsioonides, mis on vajalikud patsiendi vere elektrolüütide koostise korrigeerimiseks. Pärast dialüsaatorit siseneb veri jõudlusmõõturisse (4), kus verehüübed ja õhk on kinni jäänud. Seejärel suunatakse veri kateetri kaudu tagasi patsiendi veenidesse. Dialüüsilahus viiakse automaatsoojendi (8) abil temperatuurini 38° ja küllastatakse süsivesikuga nii, et selle pH on 7,4. Pump (9) pumpab dialüsaadi dialüsaatorisse. Tavaliselt on verevoolu kiirus dialüsaatoris 250-300 ml/min. Aparaadi kliirens on uurea puhul 140 ml/min.

Riis. 2. Aparaadi "kunstneer" nõukogude mudeli skeem: 1 - kateeter; 2 - verepump; 3 - dialüsaator; 4 - jõudlusmõõtur; 5 - õhulõks; 6 - filter; 7 - kateeter vere tagastamiseks patsiendile; 8 - kütteseade; 9 - dialüüsivedeliku pump; 10 - dialüüsilahuse paak; 11 - hapniku rotameeter; 12 - süsinikdioksiidi rotameeter; 13 - perfusioonipumba hüdrauliline ajam.

Praeguseks on konstrueeritud uus tehisneeru mudel (joonis 3). Selle töö põhiprintsiip jääb samaks. Seadmel on kaks sõltumatut sektsiooni dialüüsipinnaga 8000 cm 2, millel on kaks sõltumatut pumpa; see on varustatud spetsiaalse aparaadiga piirkondlikuks hepariniseerimiseks ja on mugavam kroonilise neerupuudulikkusega patsientide raviks tänu võimalusele vähendada dialüüsi pindala.

Riis. 3. Üldvaade NIIKHAI disainitud nõukogude aparaadi "kunstneer" uuest mudelist.

Kliiniliseks kasutamiseks on kõige tõhusamad ja mugavamad kunstneerumudelid, mis vastavad järgmistele põhinõuetele: veredialüüsi kõrge intensiivsus, aparaadi käsitsemise lihtsus ja ohutus ning väike kogus verd. Need on NIIKHAI (NSVL), Kolff-Watchingeri (USA) ja Dogliotti (Itaalia) seadmed. Need on eriti head ägeda neerupuudulikkusega patsientide ravis. Kõige mugavamate seadmetega peetakse mugavaimaks moderniseeritud Kolffi mudelit ja Carina süsteemi kaheplaadilist tehisneeru. Kaden (W. Kaden, GDR) pakkus välja kunstliku neeru seadme originaalmudeli kroonilise neerupuudulikkuse raviks. Selle peamine eelis on teisaldatavus ja madal hind.

Kroonilise hemodialüüsi kasutamine tänapäevastes tingimustes on oluline ülesanne. III Rahvusvahelise Nefroloogide Kongressi andmetel vajab mõnes riigis (USA) kroonilist hemodialüüsi igal aastal kuni 50 000 erineva etioloogiaga kroonilise neerupuudulikkusega patsienti 100 miljoni inimese kohta. Pannes kroonilise neerupuudulikkusega patsiendile tehisneeru kaks korda nädalas, on võimalik säilitada asoteemia tase, normaalne vee ja elektrolüütide tasakaal ning patsiendi rahuldav üldseisund normaalsest madalamal tasemel. Seega võib kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadiumis patsientide eluiga pikendada mitu kuud ja isegi aastaid. Kodus hakatakse kasutama kunstneeru, kuigi seni harva. Kroonilise neerupuudulikkusega patsientide korduv hemodialüüs on seotud mitmete oluliste raskuste ja erinevate tüsistustega. Need hõlmavad peamiselt arteriovenoossete šuntide tromboosi. Teflon-silastmaterjali kasutamine võimaldas pikendada šundi kasutusiga kuni 6-9 kuuni. Mõned patsiendid kannatavad sageli raske perifeerse nefropaatia all. Häiritud on kaltsiumi ainevahetus, mis väljendub metastaatilise lupjumise ja osteoporoosina. Aneemia nõuab pidevat vereülekannet. Sagedasteks tüsistusteks on vahelduv infektsioon ja hüpertensioon. Munandite atroofia (meestel) ja amenorröa (naistel) on üsna levinud. Lõpuks võib korduva hemodialüüsi ajal tekkida hüperkaltseemia, raske aneemia, septitseemia ja pürogeensed reaktsioonid.

Arvestades neeru võimalikku homo- ja heterotransplantatsiooni ravi ajal, on otstarbekam kasutada kroonilist hemodialüüsi kroonilise neerupuudulikkuse tõeliselt lõppstaadiumis patsientidel.

Ägeda neerupuudulikkusega patsientidel võimaldab hemodialüüs saavutada märkimisväärse kliinilise efekti mõne tunni jooksul tänu organismi vabanemisele lämmastikutoksiinidest, vee ja elektrolüütide tasakaalu normaliseerumisest, atsidoosi elimineerimisest. Mõnikord võib see olla ajutine toime, mis võimaldab kehal kiirendada neerude ja maksa regeneratiivseid protsesse, aidates kaasa nende funktsioonide taastamisele. Seetõttu on enamiku ägeda neerupuudulikkuse etioloogiliste vormide korral näidustatud kunstliku neeru kasutamine. Nende hulka kuuluvad seisundid, mille puhul neerufunktsioon on sageli sügavalt kahjustatud: perifeerse vereringe kollaps raskete operatsioonide tõttu, trauma, verejooks, abordijärgne infektsioon, kokkusobimatu vereülekanne, mürgistus nefrotoksiliste mürkidega, äge anuuriline glomerulonefriit, kuseteede oklusioon. Kroonilise neerupuudulikkuse korral ägedas staadiumis võib korduv hemodialüüs oluliselt parandada neerufunktsiooni.

Hemodialüüsi näidustuste määramisel on oluline võtta arvesse närvisüsteemi, hingamisteede, kardiovaskulaarsüsteemi ja maksa funktsionaalset seisundit.

Kunstneeru kasutamist ureemilise kooma seisundis patsientidel tuleks pidada hiliseks sündmuseks ja loomulikult ei ole ravi edukus alati positiivne.

Biokeemiliste häirete hulgas on hemodialüüsi peamine näidustus
hüperasoteemia, kui jääklämmastiku sisaldus vereseerumis on 150-200 mg% (uureasisaldus 350-400 mg%), kreatiniinisisaldus 12-15 mg%. Kaaliumisisalduse suurenemine vereseerumis kuni 7 meq / l ja üle selle, leelisereservi vähenemine 10 meq / l-ni kombinatsioonis teiste vee- ja elektrolüütide häiretega on näidustused kiireloomuliseks hemodialüüsiks.

Ägeda neerupuudulikkusega patsientide seas ei ole 35–45% haigusest liiga raske. Vaatamata anuuria, asoteemia ja muude häirete esinemisele saab neid patsiente ravida ilma hemodialüüsita.

Vastunäidustuste hulgas tuleks arvesse võtta kardiovaskulaarsüsteemi dekompensatsiooni, maksapuudulikkust, aktiivset septilist protsessi kehas vahelduva bakteremilise šoki faasis. Värsket verejooksu ei peeta hemodialüüsi absoluutseks vastunäidustuseks. Piirkondliku (ainult kunstliku neeru aparaadis) hepariniseerimise kasutamine spetsiaalse varustuse abil võimaldab vältida suurenenud verejooksu.

Kunstneeru kasutamine rangete näidustuste järgi, järgides kõiki ettevaatusabinõusid ja jälgides patsienti dialüüsi ajal ja pärast seda, on praktiliselt ohutu ega ohusta tüsistusi.