Kopsuhaiguse pneumotooraksi rahvapärased abinõud. Spontaanse pneumotooraksi diagnoosimine ja ravi

Pneumotooraks on haigus, mis põhjustab õhu kogunemist kopsu pleuraõõnde. Neid vähendatakse rõhu all.

Õhu tungimine pleurasse aitab kaasa rõhu suurenemisele. Seejärel toimub kopsu osaline või täielik langus.

Inimese seisund on väga raske ja vajab kiiret abi. Pneumotooraks on avatud ja suletud. Selle esinemise põhjuseks on sageli kopsuhaigus või vigastused (torkehaavad, kuulihaavad jne).

Mis see on?

Pneumotooraks - õhu või gaaside kogunemine pleuraõõnde. See võib ilmneda spontaanselt inimestel, kellel ei ole kroonilist kopsuhaigust ("esmane"), samuti inimestel, kellel on kopsuhaigus ("sekundaarne") ja kunstlik pneumotooraks (õhu sisenemine pleuraõõnde, mis põhjustab kahjustatud kopsu kokkuvarisemist). . Paljud pneumotooraksid tekivad pärast rindkere vigastust või meditsiinilise ravi tüsistusena.

Pneumotoraksi sümptomid määratakse pleuraõõnde siseneva õhu suuruse ja kiiruse järgi; need hõlmavad enamikul juhtudel valu rinnus ja hingamisraskusi. Mõnel juhul saab diagnoosi panna füüsilise läbivaatuse teel, kuid mõnikord on vaja rindkere röntgeni- või kompuutertomograafiat (CT). Mõnes olukorras põhjustab pneumotooraks tõsist hapnikupuudust ja madalat vererõhku, mis areneb ravimata jätmise korral südameseiskumiseni; Seda seisundit nimetatakse pinge pneumotooraksiks.

Väike spontaanne pneumotooraks taandub tavaliselt spontaanselt ja ravi pole vajalik, eriti juhtudel, kui kopsuhaigust ei esine. Suure pneumotooraksi või raskete sümptomite korral võib õhku eemaldada süstla või ühepoolse Bullau äravoolu abil, mis eemaldab õhu pleuraõõnest. Mõnikord on vaja kirurgilisi meetmeid, eriti kui drenaažitoru on ebaefektiivne või korduvad pneumotooraksi episoodid. Kui esineb korduvate pneumotooraksi episoodide oht, võib kasutada erinevaid ravimeetodeid, näiteks pleurodeesi (kopsude kleepumine rindkere seina külge).

Pneumotoraksi põhjused

Sõltuvalt päritolust eristatakse spontaanset primaarset ja sekundaarset, traumaatilist, iatrogeenset pneumotooraksi.

Esmane spontaanne

Moodustati ilma nähtava põhjuseta. Tema põhjused:

• Pleura kudede kaasasündinud nõrkus lõhkemine köhimisel, naermisel, suurenenud stress;
• geneetiline defekt- α-1-antitrüpsiini ebapiisav tootmine;
• järsk rõhulangus(lennukiga lennates, sukeldudes).

Kas kardate raske kopsupõletiku võimalikke tüsistusi? Valige kopsupõletiku jaoks parim antibiootikum! Kas teie lapsel on põsekoopapõletik, mida ei saa ravida? Mida sel juhul teha, leiate siit.

Teisene

See areneb sagedamini vanematel inimestel kopsuhaiguste korral:

• krooniline ja pärilik(bronhiaalastma, tsüstiline fibroos, KOK);
• nakkav(kopsupõletik, tuberkuloos);
• onkoloogiliselt x (kopsuvähk).

Traumaatiline

Vigastuse põhjus:

• Avatud - lõigatud, lõhestatud, püssilask;
• suletud - saadud võitluse ajal, kukkudes suurelt kõrguselt.

iatrogeenne

Moodustunud operatsiooni ajal:

• Kopsude ventileerimisel;
• elustamist ja;
• pleuraõõne punktsioon.

Klassifikatsioon

Pneumotoorakseid on erinevat tüüpi, mis jagunevad klassifikatsiooni järgi nende esinemise põhjuste, lokaliseerimise ja kahjustuse ulatuse alusel. Sõltuvalt sellest, kui palju kopsukude ja pleura on kannatanud, määrab pulmonoloog raviplaani ja avaldab prognoosi.

Sõltuvalt kopsukoe kahjustuse ulatusest juhtub see:

1. Totaalne pneumotooraks (täielik). Seda iseloomustab kopsu täielik kokkusurumine, mis on tingitud suure koguse gaasi vabanemisest pleuraõõnde.
2. Piiratud pneumotooraks (osaline). Hingamisorgani kukkumine on puudulik.

Kui kahjustus on vasakul küljel, diagnoositakse vasakpoolne pneumotooraks, paremal kopsus - parempoolne pneumotooraks. Samuti on haiguse kahepoolne tüüp, mis areneb kahe kopsu samaaegse kokkusurumise tõttu ja on täis ohvri kiiret surma.

Samuti jaguneb haigus esinemise põhjuste järgi:

1. Traumaatiline pneumotooraks. See valik on võimalik rindkere kahjustusega. See areneb läbitungiva haava (näiteks torkehaava) tagajärjel, samuti kopsukoe vigastuse tõttu avatud või suletud murruga ribi fragmendiga.
2. Spontaanne. See tekib kopsukoe kiire rebenemise tõttu kroonilise haiguse või eelsoodumustegurite taustal. Seega võib primaarse (idiopaatilise) pneumotooraksi põhjuseks olla pleurakoe kaasasündinud puudulikkus, tugev naer või terav köha, kiire sügavusse sukeldumine, aga ka lennukiga lendamine. Sekundaarne areneb raskete kopsuhaiguste tõttu.
3. Kunstlik. See luuakse tahtlikult pädeva spetsialisti järelevalve all teatud hingamisteede haiguste raviks.

Vastavalt keskkonnast tulevale õhule:

1. Suletud. Väike kogus õhku siseneb pleuraõõnde ühekordselt, pärast mida selle maht enam ei muutu.
2. Avatud. Esineb rinnaku visuaalne defekt, mille kaudu iga hingetõmbega siseneb õhk õõnsusse ja väljahingamisel väljub. Protsessiga võib kaasneda kuuldav krigistamine ja urisemine.
3. Klapp. Sellel on kõige raskemad tagajärjed. Pingelise pneumotooraksi ajal siseneb õhk iga hingetõmbega peripulmonaarsesse ruumi, kuid see ei pääse väljapoole.

Iga haigusseisund, olenemata raskusastmest, nõuab arsti põhjalikku uurimist ja pädevat ravi. See aitab minimeerida retsidiivi ohtu ja mõnel juhul päästa ohvri elu.

Meditsiiniline ravi pneumotooraksi raviks

Pneumotooraksi ravi ravimteraapia on konservatiivset tüüpi, kuna see ei hõlma kopsu ega selle segmentide eemaldamist.

Kasutatavad meetodid sõltuvad asjaoludest:

• Vaatlus: see ei ole tõeline ravi, kuna see seisneb patsiendi jälgimises mitu tundi ja päeva, et hinnata, kas meditsiiniline sekkumine on vajalik. Asümptomaatilistel või stabiilsetel juhtudel võib kopsude laienemise soodustamiseks piisata hapnikuravist.
• Pleurotsentoos: seisneb vedeliku ja õhu väljaimemises, mis võivad koguneda pleuraõõnde. Seda kasutatakse peamiselt hüpertensiivse pneumotooraksi korral ja see seisneb nõela sisestamises rindkere tasemel ja sellele järgnevas vedeliku ja õhu väljapumpamises pleuraõõne tasandil.
• Pleura drenaaž: kasutatakse hädaolukorras või kui intrapleuraalne rõhk on liiga kõrge. See seisneb toru sisestamises pleuraõõnde, mis võimaldab liigsel õhul väljuda.

Kirurgiline sekkumine

Kui meditsiinilised ravimeetodid pole paranemist toonud, eriti kui pärast nädalast drenaaži kasutamist pole paranemise märke.

Tänapäeval on üheks enamkasutatavaks meetodiks torakoskoopia ehk laparoskoopiaga sarnane meetod, mis võimaldab teha kirurgilisi manipuleerimisi läbi ühe kuni kolme torke patsiendi rindkeres.

Torakoskoopia tehakse üldnarkoosis ja neljas etapis:

• 1. samm: kopsu parenhüümi uurimine. Seda etappi kasutatakse primaarse idiopaatilise pneumotooraksi korral, mis ei ole seotud kopsukahjustuse ega parenhüümsete muutustega.
• 2. samm: otsige pleura ja kopsude vahelisi adhesioone, mis on aktiivse pneumotooraksi korral tavalised. Seda sammu kasutatakse sageli korduva pneumotooraksi korral.
• 3. etapp: otsige alla 2 cm läbimõõduga väikeseid õhumulle, mis põhjustavad kopsukoe kahjustusi ja emfüseemi vaskularisatsiooni.
• 4. etapp: otsige üle 2 cm läbimõõduga vesiikuleid. Seda täheldatakse sageli bronhiidi või bulloosse düstroofia all kannatavatel patsientidel.

Uued tehnoloogiad on vähem invasiivne kui need, mida kasutati paar aastat tagasi ja seega on taastumine palju kiirem.

Arengu põhjused

Kopsudel puudub lihaskude, mistõttu see ei saa hingamise tagamiseks end laiendada. Inspiratsiooni mehhanism on järgmine. Normaalses olekus on rõhk pleuraõõnes negatiivne – väiksem kui atmosfäärirõhk. Rindkere seina liikumisel rindkere sein laieneb, pleuraõõnes tekkiva alarõhu tõttu "haaravad" kopsukuded rindkere sees oleva tõmbe abil, kops sirgub. Lisaks liigub rindkere sein vastupidises suunas, kops naaseb oma algasendisse pleuraõõne negatiivse rõhu toimel. Nii sooritab inimene hingamistoimingu.

Kui õhk siseneb pleuraõõnde, siis rõhk selle sees suureneb, kopsude laienemise mehaanika on häiritud - täisväärtuslik hingamine on võimatu.

Õhk võib siseneda pleuraõõnde kahel viisil:

• rindkere seina kahjustusega koos pleura lehtede terviklikkuse rikkumisega;
• mediastiinumi ja kopsude organite kahjustusega.

Pneumotoraksi kolm peamist komponenti, mis põhjustavad probleeme, on:

• kops ei saa laieneda;
• õhk imetakse pidevalt pleuraõõnde;
• kahjustatud kops paisub.

Kopsu laiendamise võimatus on seotud õhu naasmisega pleuraõõnde, bronhi ummistumisega varem täheldatud haiguste taustal ja ka siis, kui pleura drenaaž on valesti paigaldatud, mis muudab selle ebaefektiivseks.

Õhu imemine pleuraõõnde võib läbida mitte ainult läbi moodustunud defekti, vaid ka läbi rindkere seinas oleva augu, mis on tehtud drenaaži paigaldamiseks.

Kopsuturse võib tekkida kopsukoe venitamise tagajärjel pärast meditsiinilisi meetmeid, mille eesmärk on kiiresti taastada pleuraõõnes negatiivne rõhk.

Pneumotooraks - põhjused

Mõnikord tekib kõnealune patoloogia spontaanselt, eriti noortel meestel, kellel on vanuse, pärilikkuse, elustiili või hobi tõttu eelsoodumus. Pneumotoraksi peamised põhjused:

• trauma;
• hingamisteede haigused;
• meditsiinilised sekkumised.

See haigusvorm esineb rindkere tõsiste kahjustustega. Avatud pneumotooraks on õhu kogunemine pleura lobade vahele, millel on väljalaskeava. Sissehingamisel täidab gaas õõnsuse ja väljahingamisel tuleb see tagasi. Rõhk kestas võrdub järk-järgult atmosfäärirõhuga, mistõttu kops ei saa laieneda. Seetõttu ei osale ta hingamisprotsessides ja ei varusta verd hapnikuga.

Avatud variant on kopsuklapi pneumotooraks. Seda seisundit iseloomustab kahjustatud elundi, bronhide või lihaste kudede nihkumine. Selle tulemusena täidab õhk sissehingamise ajal pleuraõõne, kuid seda ei hingata täielikult välja. Gaasi rõhk ja maht kroonlehtede vahel kasvavad pidevalt, mis põhjustab südame ja suurte veresoonte nihkumist ning kopsude lamenemist. On tugev vereringe, hingamise ja hapniku metabolismi rikkumine.

Suletud pneumotooraks

Seda tüüpi patoloogia provokaatorid võivad olla kerged verevalumid ja pindmised vigastused. Samamoodi täheldatakse seda spontaanse pneumotooraksi tekkimisel, mille põhjuseid pole veel kindlaks tehtud. Õhu kogunemine kopsumembraani kroonlehtede vahele tekib seetõttu, et pleurasse tekib väike defekt. Õõnsuse kahjustusel ei ole väljapääsu ja gaasi maht selles ei suurene. Järk-järgult laheneb õhk isegi ilma meditsiinilise sekkumiseta ja defekt sulgub.

Sümptomid ja esimesed märgid

Pneumotoraksi sümptomite raskusaste sõltub haiguse põhjusest ja kopsu kokkusurumise astmest.

Avatud pneumotooraksiga patsient võtab sundasendi, lamades vigastatud küljel ja surudes haava tihedalt kinni. Haava imetakse müraga õhku, haavast eraldub õhulisandiga vahutav veri, rindkere ekskurss on asümmeetriline (haavatav pool jääb hingamisel maha).

Spontaanse pneumotooraksi areng on tavaliselt äge: pärast köhahoogu, füüsilist pingutust või ilma nähtava põhjuseta. Tüüpilise pneumotooraksi korral ilmneb kahjustatud kopsu küljel läbistav torkiv valu, mis kiirgub kätte, kaela ja rinnaku taha. Valu süvendab köha, hingamine, vähimgi liigutus. Sageli põhjustab valu patsiendis paanilist surmahirmu. Pneumotoraksi valuga kaasneb õhupuudus, mille raskusaste sõltub kopsu kollapsi mahust (kiirest hingamisest kuni raske hingamispuudulikkuseni). Esineb näo kahvatus või tsüanoos, mõnikord kuiv köha.

Mõne tunni pärast valu intensiivsus ja õhupuudus nõrgenevad: valu häirib sügava hingetõmbe ajal, õhupuudus avaldub füüsilise pingutuse korral. Võib-olla subkutaanse või mediastiinumi emfüseemi areng - õhu vabanemine näo, kaela, rindkere või mediastiinumi nahaalusesse koesse, millega kaasneb turse ja iseloomulik krigistamine palpatsioonil. Auskultatoorne pneumotooraksi küljel, hingamine on nõrgenenud või pole kuulda.

Umbes veerandil juhtudest on spontaanne pneumotooraks ebatüüpiline ja areneb järk-järgult. Valu ja õhupuudus on väikesed, kuna patsient kohaneb uute hingamistingimustega, muutuvad need peaaegu nähtamatuks. Voolu ebatüüpiline vorm on iseloomulik piiratud pneumotooraksile, kus pleuraõõnes on väike kogus õhku.

Pneumotoraksi kliinilised tunnused ilmnevad siis, kui kops kukub kokku rohkem kui 30-40%. 4-6 tundi pärast spontaanse pneumotooraksi tekkimist liitub pleura põletikuline reaktsioon. Mõne päeva pärast pleura lehed paksenevad fibriini ülekatete ja turse tõttu, mis seejärel põhjustab pleura adhesioonide moodustumist, mis raskendab kopsukoe sirgendamist.

Sümptomid

Pneumotoraksi sümptomid ilmnevad õhu kogunemise tõttu pleuraõõnde. Nende areng sõltub kopsude vähendamise etappidest.

Kokkuvarisenud kopsu suurus jaguneb:

• väike (kuni 25%);
• keskmine (50-70%);
• kokku (100%);
• pinges (nihkunud mediastiinum).

Spontaanne pneumotooraks on:

• esmane (idiopaatiline);
• sekundaarne (sümptomaatiline);
• korduv pilk.

Haigusega kaasneb köhahoog. Haigestunud kopsuosas on torkav valu, mis lõpuks läheb üle valutavaks. Sellega kaasneb näo tsüanoos (süsinikdioksiidi kogunemise tõttu veres naha sinine värvus), kahvatus. Valu võib suureneda liikumise, hingamise ja köhimisega. Patsiendil võivad tekkida paanikahood. Püüdes õhupuudust ja valu vähendada, lamab patsient kõige sagedamini haigele küljele või istub kaldega haigele küljele.

Pneumotooraks - esmaabi rünnaku ajal

Pneumotooraks on hingamisteede äärmiselt raske patoloogiline protsess, mis võib põhjustada pöördumatuid protsesse kehas ja surma. Esmaabi andmine haiguse rünnaku korral peaks olema kiireloomuline. Kui patsiendil tekib järsk retsidiiv või äge pneumotooraksi rünnak, ei saa ilma meditsiinilise abita hakkama, tuleb viivitamatult kutsuda kiirabi.

Kuidas saab patsienti aidata? Kui pneumotooraks on põhjustatud rindkere tungivast haavast, tuleb haav sulgeda, et vältida õhu ja vere väljapääsu. Selleks kasutage puuvillaga kaltse või sidemeid. Selleks, et vältida õhu väljapääsu läbi haava, võite kasutada kilet, mis sulgeb augu. Võimalusel tuleks haava katmiseks kasutatavaid esemeid võimalikult palju desinfitseerida. Kile peab katma haavaaugu hermeetiliselt, muidu pole sellisel sidemel mõtet.

Kui tekib ventiilne pneumotooraks, tuleb hapnikku manustada kopsupunktsiooniga. Kuid seda õigesti ja tervist kahjustamata saab teha ainult meditsiinilise hariduse või selle manipuleerimise oskustega inimene. Punktsioon võimaldab teil kopsu sirgendada, vältida mediastiinumi sulandumist ja siseorganite nihkumist.

Ärahoidmine

Sel juhul ei ole spetsiifilisi ennetusmeetmeid.

Esmane

Põhineb kogu organismi tervise säilitamisel:

• Täielik suitsetamisest loobumine;
• regulaarsed pikad jalutuskäigud;
• hingamisharjutusi tehes;
• õigeaegne diagnoos kopsuhaigused ja nende ravi;
• vigastuste vältimine rind.

Teisene

Selle eesmärk on vältida retsidiivide teket:

• pleura lehtede liit;
• haiguse põhjuse kõrvaldamine.

Tüsistused

Pneumotoraksi tüsistused on tavalised ja esinevad pooltel patsientidest:

1. Pleuriit on kopsu pneumotooraksi tavaline tagajärg. Sageli kaasneb sellega adhesioonide teke, mis häirib kopsu normaalset laienemist.
2. Mediastiinum on täidetud õhuga, mis põhjustab südame veresoonte spasme.
3. Õhk siseneb nahaalusesse koesse, nn nahaalusesse emfüseemi.
4. Verejooks pleura piirkonnas.
5. Pika haiguse kulgu korral hakkab kahjustatud kops sidekoega üle kasvama. See kahaneb, kaotab oma elastsuse ja ei suuda pärast õhumasside eemaldamist pleura piirkonnast end sirgu ajada. See põhjustab hingamispuudulikkust.
6. Kopsuturse.
7. Laiaulatusliku kopsukoe kahjustuse korral on võimalik surmav tulemus.

Pneumotooraks - sümptomid

Kliiniline pilt sõltub haigusseisundi vormist ja raskusastmest, pleura piirkonda koguneva õhu mahust. Mõnikord praktiliselt puuduvad pneumotooraksi tunnused. See on eriti iseloomulik spontaansele esmasele patoloogiatüübile. Muudel juhtudel võivad kopsu pneumotooraksil olla järgmised sümptomid:

• valu rinnus, mis kiirgub vigastatud poolelt õlale;
• kuiv köha;
• hingeldus;
• suurenenud südame löögisagedus;
• paaniline hirm surma ees;
• külma viskoosse higi sekretsioon;
• nõrkus kehas;
• lilla-sinine nahatoon;
• vilistamine hingamise ajal (kopsu avatud pneumotooraksiga);
• väljaulatuvad ruumid ribide vahel;
• märgatav rindkere väljaulatuvus;
• nahaalune turse (emfüseem), vajutamisel on kuulda krõmpsu, justkui lumest;
• vererõhu alandamine;
• minestamine.

Diagnostika

Pneumotoraksi diagnoos põhineb patsiendi uurimisel ja uurimisel saadud andmetel. Löökriistad paljastavad kasti või trumli heli, mis ulatub alumiste ribideni, südame nüri piiride nihkumise või laienemise. Palpatsiooni määrab hääle värisemise nõrgenemine või puudumine. Hingamine on nõrgenenud või ei ole kuuldav.

Röntgenuuring võimaldab tuvastada mediastiinumi organite valgustumise ja nihkumise tsooni, puudub kopsumuster. Täpsemat pilti saab kompuutertomograafia abil. Täiendavad diagnostilised meetodid on: pleura punktsioon manomeetriaga, videotorakoskoopia, veregaaside analüüs, elektrokardiograafia.

Hemopneumotoraksi ja püopneumotoraksi korral tehakse rakulise koostise ja patogeensete mikroobide esinemise määramiseks diagnostiline punktsioon.

Liigid

Kopsu kollapsi mahu järgi jaguneb pneumotooraks:

• väike (alla 25%)
• keskmine (50% kuni 75%)
• kokku (100%)
• pinges (keskseinandi nihkumine)

Vaadeldav patoloogiline seisund jaguneb ka:

• avatud P. (pleuraõõs suhtleb rindkere pinnaga, õhk siseneb haava kaudu väljahingamise perioodil)
• suletud P. (inspiratsiooni ajal siseneb õhk bronhist pleuraõõnde)
• klapiline (õhk bronhist siseneb sissehingamisel pleuraõõnde ja väljahingamisel ummistab bronhis olev auk pulli või kopsutükiga, õhk ei välju bronhipuusse, vajudes üha enam kokku iga hingetõmme)

Pneumotooraks jaguneb lokaliseerimise järgi kahte tüüpi:

• ühepoolne
• kahepoolne (harva)

Hemopneumotoraaks ja püopneumotoraaks, pneumotooraksi alamliigid, mööduvad väljendunud kardiopulmonaalse sündroomiga, mis oma ilmingutes meenutab hingamispuudulikkust ja müokardiinfarkti. Püopneumotooraks tekib siis, kui bronhi känd ebaõnnestub pärast kopsu resektsiooni, abstsess rebeneb kopsust, bronhopleuraalne fistul. Kopsu kokkuvarisemist ei taga sellistel juhtudel mitte ainult kogunev mäda, vaid ka õhuvool. Püopneumotooraks, eriti noortel patsientidel, tuleb diagnoosimisel eristada lobaaremfüseemist (selle haiguse korral täheldatakse mediastiinumi nihkumist), diafragmaalsongast (esinevad soolesulguse sümptomid). Täiskasvanud patsientidel võib esineda tohutu suurusega kopsutsüst, millel puudub mürgistus.

Primaarne spontaanne pneumotooraks fikseeritud patsientidel, kes ei talunud ega põe praegu kopsuhaigusi. Eelkõige on ära märgitud kõhnad pikad inimesed, kes on alla 20 aasta vanad. Arvatakse, et protsess on pärilikkusest või suitsetamisest tingitud subpleuraalsete apikaalsete vesiikulite või pullide otsese rebenemise tagajärg.

Pneumotooraks areneb sageli puhkeolekus, kuid mõnikord võib see tekkida ka pingutuse ajal, kui inimene üritab venitada või mõne objekti järele sirutada. Primaarne spontaanne pneumotooraks võib tekkida ka suurel kõrgusel lennates (kui rõhk kopsus muutub ebaühtlaselt), vette hüpates.

Sekundaarne spontaanne pneumotooraks leitud kopsuhaigusega inimestel. Seda põhjustavad sageli rebenevad vesiikulid või pullid, kui inimesel on raske krooniline obstruktiivne kopsuhaigus; Pneumocystis jiroveci infektsioon HIV-nakkusega isikutel; see juhtub ka kõigi parenhümaalsete kopsuhaigustega, sealhulgas tsüstilise fibroosiga. Sekundaarse pneumotooraksi prognoosi peetakse primaarsest tõsisemaks, kuna see esineb vanematel inimestel, kellel on väiksem kopsu- ja südamefunktsiooni kompenseeriv reserv.

Menstruaalne pneumotooraks- sekundaarse spontaanse pneumotooraksi haruldane vorm, mis areneb 2 päeva jooksul pärast menstruaalverejooksu algust menopausieelses eas naistel ja mõnikord ka postmenopausis naistel, kes võtavad östrogeeni. Põhjus on rindkeresisene endometrioos, mis viitab sellele, et oluline on ka kõhuõõne endomeetriumi migratsioon diafragma defektide või vaagnaveenide embolisatsiooni kaudu. Menstruatsiooni ajal moodustub pleura defekt endomeetriumi tagasilükkamise tõttu.

Traumaatiline pneumotooraks- rindkere nüride ja läbistavate haavade sagedane tüsistus.

Pneumotoraksi ravi

Pneumotooraks on seisund, mis nõuab erakorralist abi, mida osutatakse haiglas. Pneumotoraksi ravivad kirurgid ja pulmonoloogid. Avatud pneumotooraks nõuab õhukindlat sidet, klapi – kiireloomulist punktsiooni koos õhu eemaldamisega ja edasist operatsiooni imemisklapi kõrvaldamiseks.

Edasine ravi haiglas sõltub pneumotooraksi põhjustest - see on õhu eemaldamine, normaalse rõhu taastamine pleura sees ja haavade õmblemine, katkiste ribide eemaldamine, kopsuoperatsioon jne.

Et vältida uuesti pneumotooraksi väljakujunemist, tehakse pleurodeesi protseduur - kunstlike adhesioonide tekitamine pleurasse täielikult laienenud kopsuga.

Pneumotoraksi tüübid

Sõltuvalt suhtlusest väliskeskkonnaga eristatakse järgmisi tüüpe:

• Suletud– puudub side keskkonnaga, kinnijäänud õhu hulk on konstantne. Kergeim vorm, laheneb sageli spontaanselt;
• avatud- on suhe keskkonnaga. Kopsu funktsioonid on oluliselt häiritud;
• ventiil- mida iseloomustab ventiili moodustumine, mis laseb õhku pleuraõõnde, kuid ei lase seda välja. Iga hingetõmbega suureneb õhu maht õõnes. Kõige ohtlikum tüüp - kops lakkab töötamast, areneb pleeuropulmonaalne šokk, veresooned surutakse kokku, süda ja hingetoru nihkuvad.

Kirurgiline sekkumine

Läbitungiva haavaga rindkereõõnes (näiteks vaenutegevuse tingimustes), mille järel areneb pneumotooraks ja tekib ühepoolne õhuleke, on vaja eelnevat meditsiinilist sekkumist. Selleks töötati välja dekompressiooninõelad, mis õigete manipulatsioonidega pumbavad välja pleuraõõnde siseneva õhu, mille tõttu rõhk saab stabiliseeruda. Samuti on välja töötatud kleepuval alusel spetsiaalsed oklusiivsed sidemed (kiled), mis kleepuvad isegi märjale nahale, tekitades haavakohas õhukindla kattuvuse ega lase rinnus rõhku võrdsustada atmosfäärirõhuga.

Pneumotooraks mis tahes selle manifestatsioonis nõuab kirurgilist sekkumist. Need hõlmavad järgmist tüüpi protseduure:

• Suletud tüüp - punktsiooni abil pumbatakse õhk pleuraõõnest välja.
• Avatud tüüpi – torakoskoopia ehk torakotoomia tehakse koos kopsukoe ja pleura kontrolliga. Defekt õmmeldakse, peatades seeläbi õhuvoolu pleuraõõnde. Seejärel korratakse sündmust nagu suletud tüüpi puhul.
• Valvulaarne pneumotooraks - punktsioon paksu nõelaga. Pärast seda ravitakse neid kirurgiliselt.
• Korduv pneumotooraks - selle põhjused eemaldatakse kirurgiliselt. Sageli ei tehta tavalist pleura punktsiooni, vaid õhu väljapumpamiseks paigaldatakse drenaažitoru.

Ravi

Pneumotooraks on patoloogiline protsess, mis ohustab patsiendi elu. Pneumotooraksiga patsiendid hospitaliseeritakse kirurgilises haiglas. Haiguse ravi peaks algama enne kiirabi meeskonna saabumist. Patsienti tuleb aidata – rahustada, piirata rindkere liikuvust ja tagada piisav hapnikusisaldus. Kiirabiarst vaatab patsiendi üle, katsub rindkere, määrab vajalikud diagnostilised uuringud.

Pleuraõõne äravool

Kui pleuraõõnde koguneb suur hulk õhku, tühjendatakse see Bobrovi aparaadi või elektrilise aspiraatori abil. See on lihtne meditsiiniline protseduur, mis ei nõua patsiendi erilist ettevalmistust.

Protseduur viiakse läbi kohaliku anesteesia all. Patsient istub ja drenaaži paigalduskoht kiibitakse Novocainiga. Seejärel sisestatakse troakaar, mille abil luuakse drenaaž. See kinnitatakse nahale ja kinnitatakse Bobrovi purgi külge. Kui see drenaažimeetod muutub ebaefektiivseks, jätkake aktiivse aspiratsiooniga. Drenaaž ühendatakse elektripumbaga ja tühjendatakse kuni kopsu täieliku laienemiseni, mida kinnitab radiograafia.

Kirurgia

Kui aktiivne aspiratsioon ei võimalda pneumotooraksi peatamist või selle ägenemised, jätkatakse kirurgilise raviga - torakotoomiaga.

Avatakse pleuraõõs, kõrvaldatakse patoloogia põhjus ning seejärel õmmeldakse kopsukoes olemasolev defekt, verejooks peatatakse ja haav õmmeldakse kihiti, jättes järele drenaažitoru.

Torakotoomia näidustused on:

• pleuraõõne ebaefektiivne drenaaž,
• Kahepoolne spontaanne pneumotooraks
• hemopneumotooraks,
• Bulloosse emfüseemi põhjustatud patoloogia retsidiivid.

Ravi ja erakorraline abi

Pneumotoraksi ravi peamine eesmärk on eemaldada õhk pleuraõõnest ja vältida haiguse kordumist. Samal ajal võib patsientide juhtimise taktika oluliselt erineda. See sõltub:

• pneumotooraksi tüübi ja suuruse kohta;
• selle käigu tõsidus;
• pleuraefusiooni ja sellega seotud patoloogia olemasolu.

Selle patoloogilise seisundi peamised ravimeetodid on järgmised:

1. Vaatlus ja hapnikravi.

Seda kasutatakse tavaliselt primaarse spontaanse või lihtsa iatrogeense pneumotooraksiga patsientidel, kellel puuduvad rasked kliinilised sümptomid. Selliseid patsiente jälgitakse mõnda aega ja viiakse läbi röntgenkontroll, hinnates õhu resorptsiooni kiirust pleuraõõnes. Selle protsessi kiirendamiseks kasutatakse hapnikravi. Kui pneumotooraks nädala jooksul ei lahene, on vajalik aktiivne sekkumine.

1. Õhu aspireerimine pleuraõõnest.

Protseduur viiakse läbi, kui ei ole kahtlust õhuvoolu jätkumisest pleuraõõnde. Selle teostamiseks tehakse teise roietevahelisesse ruumi mööda keskklavikulaarset joont punktsioon ja süstlaga eemaldatakse õhk.

1. Drenaaž.

Pleuraõõne drenaaži saab läbi viia õhukese kateetri (3-6 mm) või lihtsa drenaaži (9 mm) abil. Esimest võimalust peetakse vähem traumaatiliseks, kuid selline kateeter ei suuda toime tulla jätkuva massilise õhu sissevõtmise või vedeliku olulise kogunemisega.

Drenaaž paigaldatakse kolmandasse või neljandasse roietevahelisse vaheruumi piki keskklavikulaarset või eesmist aksillaarset joont. Sel juhul on soovitatav luua nahaalune tunnel roietevahelise ruumi võrra ülespoole, et kontrollida toru suunda ja vältida õhu sattumist pleuraõõnde pärast dreenide eemaldamist.

Pärast äravoolu rajamist teostatakse passiivne või aktiivne drenaaž ventiilisüsteemide abil.

1. Keemiline pleurodees.

Seda protseduuri kasutatakse sekundaarse spontaanse või korduva pneumotooraksiga patsientidel. Selle olemus seisneb spetsiaalsete ainete sisestamises pleuraõõnde, mis põhjustavad parietaalse ja vistseraalse pleura aseptilist põletikku ja adhesiooni koos selle õõnsuse kustutamisega. Sel eesmärgil võib kasutada tetratsükliini rühma kuuluvaid ravimeid või talki suspensiooni.

1. Kirurgia.

Pneumotoraksi operatsiooni saab teha kahel viisil:

• torakoskoopiline kirurgia,
• avatud torakotoomia.

Eelistatakse esimest meetodit, kuna seda peetakse vähem traumaatiliseks ja üsna tõhusaks. Selle rakendamine on näidatud järgmistel juhtudel:

• väheminvasiivse sekkumise mõju puudumine;
• spontaanne hemopneumotooraks;
• kahe- või vastaspoolne kahjustus;
• pneumotooraks teatud elukutsete inimestel, mis on seotud lennureisi või sukeldumisega.

Pideva verejooksu, hingamisteede osa rebendi, söögitoru kahjustuse või kaasuva rindkere trauma tagajärjel tekkinud pneumotooraksi korral tehakse avatud torakotoomia.

Pärast haiglast väljakirjutamist soovitatakse sellistel patsientidel suitsetamisest loobuda ning 2 nädala jooksul vältida füüsilist pingutust ja lennureise.

Suletud pneumotooraksi põhjused

Kõik põhjused, mis põhjustavad suletud pneumotooraksi esinemist, võib jagada kahte rühma:

• patoloogiline;
• traumaatiline.

Neid ühendab üks asi - õhu tungimine pleuraõõnde. Kuid sellise tungimise viisid on üksteisest põhimõtteliselt erinevad.

Märge

Patoloogiliste põhjuste korral siseneb õhk pleuraõõnde inimkeha teistest elunditest ja kudedest või väljastpoolt, traumaatiliste põhjuste korral ainult väljastpoolt. On juhtumeid, kus need kaks teed kombineeritakse, kuid need on üsna haruldased.

Kirjeldatud haiguse patoloogilised põhjused on:

• bulloosne emfüseem - kopsu suurenenud õhulisuse kolded;
• bronhiaalastma - bronhide rikkumine, mis väljendub nende läbilaskvuse halvenemises ja astmahoogude regulaarses esinemises;
• tuberkuloos - mükobakteri tuberkuloosi (Kochi võlukepp) poolt põhjustatud kopsukahjustus;
• pneumoskleroos - kopsu parenhüümi idanemine sidekoe kiududega;
• kopsu väärarengud

ja teised.

Nimetatud patoloogiad võivad areneda hetkeni, mil kopsukude hävib ja sealt väljuv õhk satub pleuraõõnde. Provokatiivseks tõukejõuks on mitmesugused toimingud:

• füüsilised harjutused;
• kiire jalutuskäik;
• hüppamine;
• köha;
• pingutus sünnitusel;
• pingutamine soolte tühjendamisel kõhukinnisuse korral;
• sunnitud hingamine.

Märge

Kirjeldatakse juhtumeid, kui muutunud kopsude rebend (pulli juuresolekul) koos õhu vabanemisega pleuraõõnde tekkis sunnitud hingamise tõttu intensiivse seksi ajal.

Traumaatilised põhjused, mis võivad provotseerida suletud pneumotooraksi tekkimist, võivad omakorda olla:

• meditsiinilised manipulatsioonid;
• väline vigastus.

Meditsiinilised manipulatsioonid, mille tagajärjel võib tekkida suletud pneumotooraks, on järgmised:

• diagnostika;
• meditsiiniline.

Kirjeldatud haiguse arengu diagnostika viib kõige sagedamini:

• biopsia - kahtlaste kudede fragmentide võtmine koos järgneva uuringuga laboris mikroskoobi all;
• torakoskoopia - rindkere uurimine seestpoolt torakoskoobi abil (sisseehitatud optilise süsteemi ja valgustusega endoskoopiline seade), mis viidi sisse väikese sisselõike kaudu rindkere seinas;
• pleura punktsioon;
• subklavia kateetri sisestamine

ja teised.

Terapeutilised manipulatsioonid, mis võivad viia suletud pneumotooraksi tekkeni, on igasugune meditsiiniline abi rindkere organitele, millega kaasneb pleura kahjustus. Reeglina on see:

• elustamismeetmed - eelkõige kaudne südamemassaaž, millega võib kaasneda ribide murd ja pleura kahjustus nende fragmentidega;
• kunstliku suletud pneumotooraksi tahtlik loomine (see on loodud teatud haiguste, eriti kavernoosse kopsutuberkuloosi jaoks)

Rindkere vigastus ja suletud pneumotooraks meditsiiniliste protseduuride ajal võivad põhjustada:

• meditsiinitöötaja ebapiisav kogemus või kogemuste puudumine selliste protseduuride läbiviimisel;
• ebatäpsed meditsiinilised protseduurid;
• tehnilised raskused - eelkõige need, mis on seotud patsiendi anatoomilise struktuuri iseärasustega ja/või olemasolevate häiretega;
• patsiendi kriitilisest seisundist tingitud kiirustamine arstiabi osutamisel, mis nõuab kiireid meditsiinilisi manipuleerimisi.

Välised vigastused on vigastused, mis on põhjustatud välisest (mittemeditsiinilisest) traumaatilisest tegurist - lõike-, torke-, rebenenud, hakitud, laskehaavad. Need viivad:

• ribide murrud;
• pleura ja kopsude rebend ilma rindkere seina kahjustamata;
• rindkere seina läbistavad haavad

Samuti on uuritud tegureid, mis soodustavad pleura ja kopsu kudede nõrkust, mille tagajärjel tekib nende traumatiseerimine isegi traumaatilise mõjuri kergel mõjul. Enamasti on see:

• kaasasündinud patoloogiad;
• endokriinsed häired;
• halvad harjumused.

Märge

Kaasasündinud patoloogiatest, mis põhjustavad kudede nõrkust ja sellest tulenevalt suletud pneumotooraksi tekkimist, mängib suurimat rolli düsplaasia, kudede alaareng.

Kuidas võivad endokriinsed häired kaasa aidata suletud pneumotooraksile? Need on patoloogiad, mille taustal on kudede ainevahetus häiritud, mistõttu need nõrgenevad. Reeglina on need kilpnäärmehormoonide rikkumised, mis reguleerivad ainevahetusprotsesse kõigis elundites ja kudedes:

• hüpotüreoidism - nende arvu vähenemine;
• hüpertüreoidism - nende suurenenud tootmine.

Halbadest harjumustest aitab kirjeldatud rikkumise esinemisele kõige rohkem kaasa suitsetamine. Selle taustal kopsukude nõrgeneb ja murdub läbi isegi vähese pingutusega.

Pneumotooraksiga komplitseeritud bulloosne emfüseem

Bulloosne emfüseem põhjustab sageli parempoolse pneumotooraksi. Kerge vormi korral võib patoloogia iseenesest mööduda.

https://feedmed.ru/bolezni/organov-dyhaniya/pnevmotoraks-legkih.html

See on võimalik patsientidel, kellel olid varem terved kopsud, kes ei suitsetanud.

Komplitseeritud pneumotooraks areneb sagedamini suitsetajatel. Bulloosne emfüseem on korduva pneumotooraksi põhjus.

Pull tekitab järk-järgult survet, näiteks intensiivse füüsilise koormuse või tugeva köha, muude liigutuste või kopsude aktiveerumiseni viivate toimingute ajal. Võib tekkida läbimurre, õhk surutakse pleura piirkonda ja tekib kollaps.

Bulloosne pneumotooraks mõjutab sageli ühte kopsu, kuid rasketel juhtudel tabab haigus mõlemat. Pneumotooraks bulloosse emfüseemi taustal põhjustab mõnikord pleura verejooksu.

Kerge vormiga haigus on asümptomaatiline või sellel on väikesed ilmingud, millele patsient ei pööra tähelepanu. Samal ajal areneb patoloogia edasi ja aja jooksul tekib retsidiiv.

Korduv pneumotooraks on palju tõsisem kui esmane. Seetõttu, kui tüsistuste edasise esinemise korral esinesid juba sarnased sümptomid, isegi patoloogia kõige väiksemate ilmingute korral, tuleb spetsialistil uurida.

Kopsubuloosi pneumotooraksi tekkemehhanism on tingitud rõhu tõusust mõjutatud pullides, kui tehakse mõni liigutus, mis põhjustab kopsude pinget või pinget. Praegune banaalne köha võib kaasa aidata õhukese pleura seina purunemisele.

Sel hetkel on valu, õhupuudus ja muud sümptomid, mis viitavad pneumotooraksile.

Nende märkide ilmnemine on põhjus arstiga konsulteerimiseks. Seega, kui bulloosne hingamisteede haigus on juba diagnoositud, tuleks püüda vältida olukordi, mis põhjustavad pullide rebenemist.

Emfüseemi ennetusmeetmena tuleb kiiresti suitsetamisest loobuda, vältida kohti, kus on võimalik pritsida kahjulikke aineid ja vältida viirusnakkusi.

Eluaeg

Oodatav eluiga on pikem, kui põhiravi tehakse õigeaegselt. Lisaks mõjutab eluea pikkust haiguse kulg. Kui pneumotooraks on vigastuste tagajärg, ei mõjuta see eeldatavat eluiga.

Kui protsessi kaasatakse tõsised kopsuhaigused, lüheneb oodatav eluiga. Lisaks langeb selle kvaliteet. Ja hingamispuudulikkuse areng viib surma.

On vaja läbi viia õigeaegne diagnoos, haigus õigeaegselt ravida. Põhihaiguse diagnoosimise ja tuvastamise põhjal. See võimaldab teil kohe tegutseda ja pikendada oluliselt oodatavat eluiga.

Prognoos

Pneumotoraksi õigeaegse äratundmise ja ravi korral on prognoos soodne. Kõige tõsisemad ohud elule tekivad pinge pneumotooraksiga.

Pärast seda, kui patsiendil oli esimest korda spontaanne pneumotooraks, võib järgmise 3 aasta jooksul täheldada retsidiivi pooltel patsientidest. . Nii suurt korduva pneumotooraksi protsenti saab ära hoida selliste ravimeetoditega nagu:

• videoabiga torakoskoopiline operatsioon, mille käigus õmmeldakse pullid;
• pleurodees (kunstlikult põhjustatud pleuriit, mille tõttu tekivad pleuraõõnes adhesioonid, mis kinnitavad kopsu ja rindkere seina
• ja paljud teised.

Pärast nende meetodite rakendamist väheneb korduva pneumotooraksi tõenäosus 10 korda.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, meditsiinikommentaator, kirurg, meditsiinikonsultant

• Rahvapärased abinõud kuiva köha vastu

• Valvulaarne pneumotooraks: sümptomid ja hädaabi

Sümptomaatilised nähud

Patoloogia sümptomid ja ravi on omavahel seotud mõisted. Seetõttu on enne patsiendile arstiabi andmist oluline veenduda, et patsiendil on pneumotooraks.

Loetleme sümptomid, mis kaasnevad igat tüüpi kopsupatoloogiaga:

• Terav valu sündroom rindkere piirkonnas;
• Kuiv köha;
• Hingeldus.

Suletud patoloogiaga on sellised ilmingud väga sarnased kopsupõletiku tunnustega.

Märge!

Rinnaõõne organite õhukahjustuse iseloomulik sümptom on patsiendi sunnitud istumisasend. Patsient ei saa keha asendit muuta.

Patoloogia traumaatilise iseloomuga on rindkere alati kahjustatud. Sümptomatoloogia on väljendunud ja avaldub järgmistes märkides:

• Valu vigastuse piirkonnas;
• Hingamine on sagedane ja vaevaline;
• Tahhükardia;
• Nahk muutub siniseks või väga kahvatuks;
• Paaniline õhupuudus;
• Kuiv tüüpi köha, ilmneb rünnakutes;
• Õhumullidega täidetud lahtisest haavast voolab veri välja;
• Pärast õhu levikut kudedes algab turse;
• Pärast haavade läbitungimist kostuvad kannatanu hingamise ajal “pritsivad” helid.

Patoloogia diagnoosimine ja ravi tuleb läbi viia võimalikult kiiresti, et vältida tõsiseid tüsistusi.

Jälgime pneumotooraksi arengut ja iga kiirabi liigi eripära.

avatud vorm

Abi avatud pneumotooraks enne meditsiinilist sekkumist on selle ülekandmine suletud tüüpi. Selleks tehke järgmised sammud.

• Istuge patsient nii, et ülakeha tõuseks alumisest kõrgemale;
• Desinfitseerige avatud haav antiseptikumiga;
• Katke rindkere haav steriilse riide või salvrätikutega;
• Asetage tsellofaan steriilsete salvrätikute peale;
• Kandke tihe side;
• Andke kannatanule valuvaigistit.

Avatud pneumotooraksi side peab olema survetüüpi, et võimalikult palju blokeerida õhu edasine tungimine haava.

Märge!

Nendel eesmärkidel kasutatakse "kilpkonna" tüüpi sidemeid, mis hoiavad sidemeid kindlalt haaval.

klapi kuju

Valvulaarse pneumotooraksi korral peaks olema kiireloomuline ettevaatus, kuna see on patoloogia kõige ohtlikum vorm. Päästja peamine ülesanne on peatada õhu tungimine pleura sektsiooni ja vähendada selle rõhku.

Valvulaarse pneumotooraksi erakorraline abi algab tavatoimingutega:

• Patsiendile õige kehaasendi andmine;
• Valuvaigistite võtmine;
• hapniku sissehingamine.

Selline patsient tuleb kohe haiglasse paigutada, kuna klapivormi üleviimine suletud vormi nõuab kirurgilist sekkumist. Enne haiglaravi torkavad saabuvad arstid pleura ruumi, et vähendada selle õõnsusse sattunud õhu mahtu.

pingeline vorm

Mitte vähem ohtlik on klapi kuju mitmekesisus - pingeline. Esmaabi pingelise pneumotooraksi korral nõuab kiireid ja mõnevõrra spetsiifilisi meetmeid.

Kogunenud õhu "aitamiseks" pleura piirkonnast lahkumiseks peate kasutama paksu nõela. Talle tehakse süst nahale mööda ribi ülemist serva. Et mitte eksida torkepunktiga, tehakse järgmised manipulatsioonid:

1. Leidke rangluu keskosa;
2. Astuge sellest allapoole 3-5 cm;
3. Tundke ribi;
4. Selle all tehke punktsioon.

Kui tegite kõik õigesti, kuulete pärast punktsiooni iseloomulikku vilistavat heli, mis näitab õhu vabanemist.

Märge!

Pinge pneumotooraksi areng on kiire. Kui patsienti õigeaegselt abi ei anta, võib surm saabuda 20-30 minuti pärast.

spontaanne vorm

Arvestades rünnaku ootamatut algust, on oluline mitte sattuda segadusse patoloogia avaldumise esimestel minutitel. Erakorraline abi spontaanse pneumotooraksi korral ei suuda õhu kogunemist peatada, kuna see siseneb kopsudest pleurasse. Seetõttu on vaja võimalikult kiiresti kutsuda professionaalsed arstid, kes riistvaratehnikaid kasutades kinnitavad diagnoosi ja alustavad ravi, enamasti operatsiooni.

Spontaanne pneumotooraks nõuab enne meditsiinitöötajate saabumist järgmist toimingute algoritmi:

• Tagada piisav hapnikuga varustamine;
• Pakkuda täielikku rahu, kõrvaldades paanikahood;
• Valu leevendamiseks kasutage analgeetikume.

Pärast spontaanset pneumotooraksi tekivad pooltel patsientidest retsidiivid korduvate rünnakute kujul. Raviarst peaks patsienti hoiatama võimalike tagajärgede eest, et kui patoloogia uuesti ilmneb, teaks patsient, mida teha.

Patogenees

Abi pädevaks osutamiseks peate teadma, kuidas pneumotooraks moodustub, selle tüübid. Selle protsessi füsioloogia seisneb selles, et tavaliselt on rõhk pleuraõõnes negatiivne. See aitab hoida kopse sirges olekus ja kiirendab ka gaasivahetust alveoolides. Kui rindkere tihedus katkeb ja atmosfääriõhk hakkab pleuraõõnde täitma, väheneb kopsude maht.

See takistab normaalset sissehingamist ja selle tagajärjel hakkab inimene lämbuma. Lisaks surub ja surub õhk mediastiinumi organeid: südant, aordi, söögitoru, häirides nende otseseid funktsioone.

Põhjused

Pneumotoraksi etioloogia on mehaaniline kahjustus. Veelgi enam, mehaanilised kahjustused võivad olla seotud rindkere suletud vigastustega, rindkere lahtiste vigastustega. Ja ka diagnostiliste meetmete tagajärjel tekkinud kopsukahjustusega.

Teine pneumotooraksi põhjus on haigus. Millised haigused põhjustavad pneumotooraksi? Nende haiguste hulka kuuluvad:

• bulloosne haigus;
• kopsu abstsess;
• söögitoru rebend;
• püopneumotooraks.

Püopneumotooraks on abstsessi läbimurre pleuraõõnde. Kõige raskem protsess süsteemsete haiguste mädaste kahjustuste tagajärjel. Sel juhul on sageli vaja kahjustatud kopsupiirkonda ümber korraldada.

üles minema

Küsitlus

Löökpillide puhul (löökpillid - teatud kehaosadele koputamine koos järgneva samaaegselt esinevate helinähtuste analüüsiga) määrab arst "kasti" (valju ja madal, sarnane heliga, mis tekib tühjale koputamisel kast) löökpillide heli iseloom pneumotooraksi küljel ning kui kopsude auskultatsioonil (auskultatsioon – elundite talitluse käigus tekkivate helide kuulamine) ilmneb hingamise puudumine või nõrgenemine pneumotooraksi poolel, samal ajal kui tervetel on hingamine säilinud. pool.

Parempoolse totaalse pneumotooraksiga patsiendi röntgenuuring (röntgenpildil - vasakul). Nool tähistab kokkuvarisenud kopsu piiri.

Diagnoosi tegemisel on suur tähtsus rindkere röntgenuuringul, mille käigus määratakse pleuraõõnes vaba gaas, kokkusurutud kops, mille kollapsi aste sõltub pneumotooraksi suurusest; pinge pneumotooraksiga nihkub mediastiinum tervele poolele. Rindkere kompuutertomograafia võimaldab mitte ainult tuvastada vaba gaasi olemasolu pleuraõõnes (isegi väikese piiratud pneumotooraksi korral, mille diagnoosimine tavapärase radiograafia abil on sageli üsna keeruline), vaid ka avastada spontaanse pneumotooraksi võimalikku põhjust. (bulloosne haigus, tuberkuloosijärgsed muutused, interstitsiaalne kopsuhaigus).

Vasakpoolse pneumotooraksiga patsiendi rindkere kompuutertomogramm (tomogrammil - paremal). Vaba gaasi olemasolu pleuraõõnes on tähistatud noolega.

Milliseid analüüse tuleks teha pneumotooraksi kahtluse korral.

Pneumotooraksi laboriuuringul reeglina puudub sõltumatu diagnostiline väärtus.

Pneumotooraks (pneumotooraks: kreeka pneuma air + thōrax rind, rind)

õhu kogunemine pleuraõõnde, olenevalt vett sisaldava pleuraõõne väliskeskkonnaga suhtlemise tüübist eristatakse suletud, avatud ja klapi P. Kui õhuvool pleuraõõnde on peatunud, on P. loetakse suletuks. Kui P. on avatud, siseneb õhk sellesse vabalt ja väljahingamisel liigub see vastupidises suunas. Klapis P. hingeõhk satub pleuraõõnde, kuid ei välju sealt. P. võib olla ühe- ja kahepoolne, sõltuvalt kopsude kokkuvarisemise astmest, täielik ja osaline. Etioloogia järgi eristatakse spontaanset, traumaatilist (sh operatiivset) ja kunstlikku pneumotooraksi.

Spontaanne pneumotooraks see areneb spontaanselt, see ei ole seotud trauma, kasvatuslike või diagnostiliste manipulatsioonide tagajärjel tekkinud parietaalse või vistseraalse pleura kahjustusega, kokkuleppeliselt eristatakse primaarset ja sekundaarset spontaanset P. Primaarset (idiopaatilist) nimetatakse P.-ks, mille põhjus ei olnud võimalik kindlaks teha; sagedamini on see põhjustatud väikeste subpleuraalsete õhumullide (pullide) purunemisest, mis moodustuvad kopsude emakasisese arengu rikkudes. Sekundaarne spontaanne P. on erinevate kopsuhaiguste tüsistus. Põhjuseks võivad olla õhutsüstid, bulloosne emfüseem, hävitav kopsutuberkuloos, histiotsütoos X, pneumokonioos, aeg-ajalt fibroseeriv alveoliit, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (krooniline bronhiit, bronhiaalastma), abstsess, gangreen, vähk, hüdatiidne kopsutsüst. Pleura rebend ja ekstrapleuraalsed adhesioonid koos tugeva köha ja sunnitud hingamisega võivad samuti põhjustada sekundaarset spontaanset P.

Spontaanse P. morfoloogilisi muutusi iseloomustab pleura põletikuline reaktsioon, mis tekib 4-6 tundi pärast õhu sisenemist pleuraõõnde. Samal ajal täheldatakse pleura hüpereemiat, selle veresoonte süstimist, moodustub väike kogus seroosset eksudaati.2-5 päeva pärast. Paksenenud ja ödeemsele pleurale tekivad fibriinikihid, eksudaadi hulk suureneb Kui spontaanne P. püsib kauem kui 2-3 kuud. tekib nn krooniline P. skleroseerunud ja paksenenud pleuraga (jäik P.) Mädasete õõnsuste ja pleuraõõne läbimurde või pleuraefusiooni nakatumise (püopneumotooraks) korral tekib sageli krooniline pleura empüeem (vt. Pleuriit), mida sageli komplitseerib bronhopleuraalne fistul. Mõnikord järgneb spontaansele P.-le intrapleuraalne verejooks (hemopneumotooraks).

Spontaanne P. tekib tavaliselt pärast füüsilist või vaimset stressi, köhimist, äkilist liikumist, harvem täieliku puhkeseisundis või une ajal. Kõige sagedamini täheldatakse seda asteenilise kehaehitusega meestel. Reeglina areneb spontaanne P. ägedalt, äkki tekib kahjustuse küljel rinnus pistoda või torkiv valu koos abaluu, õla või kõhuõõne kiiritusega, õhupuudus, mõnikord kuiv köha. Patsient võtab poolistuva või istumisasendi. Tugeva valu korral võib tekkida äge vaskulaarne puudulikkus. Õhupuuduse raskusaste ja patsiendi seisundi tõsidus sõltuvad P. tüübist (kinnine, avatud, klapiline), kopsu kollapsi astmest (osaline, täielik), kopsude patoloogilise protsessi iseloomust ja samuti hingamis- ja südame-veresoonkonna süsteemide talitluse seisundi kohta. Kõige raskem on klapi P., mille puhul täheldatakse patsiendi erutust. sissehingamise raskused kiiresti progresseeruv õhupuudus ja tsüanoos, tugev nõrkus kuni teadvusekaotuseni, kaela ja ülajäsemete veenide turse, kahjustatud rindkere poole mahu kerge suurenemine ja selle roietevaheliste ruumide laienemine jälgida.

Õhu aeglase sissevõtmisega pleuraõõnde, kopsude järkjärgulise kokkuvarisemise ning hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi hea algseisundi korral on valu kahjustatud rindkere poolel tühine ja lakkab kiiresti, mõõdukas õhupuudus ja tahhükardia. (subakuutselt voolav P.) on mõnikord märgitud. Väikese gaasimulli mahuga suletud P. võib kulgeda asümptomaatiliselt (latentselt voolav P.).

Palpatsioon spontaanse P.-ga näitab hääle värisemise puudumist (Hääle värisemine), löökpillid - kasti või trumli heli küljel P. suhtelise ja absoluutse südame nüri suuruse vähenemine ja klapi P.-ga - nihe südame tuimus tervele küljele, auskultatoorne - järsult nõrgenenud hingamine (kuni hingamismüra täieliku puudumiseni klapi P.-ga) kahjustatud piirkonnas. Füüsilised muutused varjatud P. algfaasis võivad puududa.

Diagnoos põhineb tavaliselt ajaloo ja füüsilise läbivaatuse leidudel. Lõplik diagnoos määratakse pärast röntgenuuringut - ainus meetod varjatud voolava P diagnoosimiseks. P. tuvastamiseks ja selle olemuse selgitamiseks kasutatakse radiograafiat (röntgen), tomograafiat (tomograafiat). Rindkere röntgenuuring otseprojektsioonis annab ligikaudse ettekujutuse P. olemasolust ja selle olemusest; see on aluseks täiendavate uurimismeetodite valikul.

P. peamine radioloogiline märk on valgustumise piirkond, millel puudub kopsumuster, mis asub piki kopsuvälja perifeeriat ja on eraldatud kokkuvarisenud kopsust selge piiriga, mis vastab vistseraalse pleura kujutisele ( riis. üks). Röntgenuuring võib paljastada pleuraõõne seose väliskeskkonnaga. Avatud P. sissehingamisel iseloomustab gaasimulli suurenemine, kopsu edasine kokkuvarisemine, mediastiinumi organite nihkumine terves suunas ja diafragma kuppel allapoole. Kui P. on suletud, sõltub röntgenipilt peamiselt pleuraõõnde kogunenud õhu hulgast ja sellega kaasnevast pleurasisesest rõhust. Kui rõhk on alla atmosfäärirõhu, on õhuhulk pleuraõõnes väike ja kops on veidi kokku kukkunud, sissehingamisel selle maht suureneb ja väljahingamisel väheneb. Atmosfäärirõhust kõrgemal rõhul on kops järsult kokku kukkunud, selle hingamishäired on vaevumärgatavad, mediastiinumi organid nihkuvad tervele küljele, diafragma on allapoole. Kui rõhk pleuraõõnes on võrdne atmosfäärirõhuga, on kops osaliselt kokku kukkunud, säilivad hingamishäired, mediastiinum on veidi nihkunud.

Valvular P. korral ei muuda kokkuvarisenud kops hingamise ajal oma värsket suurust ja konfiguratsiooni, kopsu kollapsi aste on maksimaalne, mediastiinum on järsult nihkunud tervele poolele ja väljahingamisel liigub see mõnevõrra kahjustuse suunas. Pikaajaline õhu süstimine pleuraõõnde koos klapi P. viib pinge pneumotooraksi moodustumiseni. Sel juhul tuvastatakse mediastiinumi järsk nihkumine rindkere vastaspoolele, madal asukoht ja diafragma lamenemine, sageli määratakse gaas rindkere seina pehmetes kudedes. Kogu P.-ga hõivab gaas kogu pleuraõõne, mediastiinumi vari nihkub tervele küljele, diafragma kuppel on allapoole ( riis. 2).

Väikese mahuga P. tuvastamist soodustab lateropositsioonis tehtud uurimus. Väikese gaasikoguse pleuraõõnes ja patsiendi asendiga tervel küljel määratakse nn siinuse sümptom, mida kirjeldab V.A. Vassiljev, M.A. Kunin ja E.I. Volodin (1956): P. küljel on kostofreenilise siinuse süvenemine ja diafragma külgpinna kontuuride lamenemine. Kui pleuraõõnde satub lisaks õhule ka verd, tekib hemopneumotoraksi pilt, mille kahe keskkonna vahel on horisontaalne piir ( riis. 3).

Spontaanse P. põhjuse saab kindlaks teha tomograafia abil (kõige informatiivsem on kompuutertomograafia). Rõngakujuliste varjude olemasolu tomogrammidel piki kokkuvarisenud kopsu perifeeria näitab õhutsüstide või pullide olemasolu selles, mida sageli komplitseerib pneumotooraks.

Pleura punktsioon manomeetriaga aitab selgitada spontaanse P.. tüüpi. Suletud spontaanse P.-ga on intrapleuraalsed rõhunäitajad stabiilsed, kergelt negatiivsed (-3 kuni -1 cm veesammast) või positiivsed (+2 kuni +4 cm veesammast). Avatud spontaanse P.-ga on need nullilähedased (-1 kuni +1 cm veesammast), klapi P.-ga on need positiivsed, kalduvus suureneda. Pleuraõõnest aspireeritud vedelik saadetakse laborisse mikrofloora ja rakulise koostise uurimiseks. Kui on vaja määrata pleura fistuli asukoht ja suurus, tehakse torakoskoopia (vt Pleura).

Diferentsiaaldiagnostika enne röntgenuuringut viiakse läbi müokardiinfarkti, pleuriidi, kopsupõletiku, perforeeritud maohaavandi, müosiidi, interkostaalse neuralgia korral. Röntgenpildil on mõnikord raske eristada spontaanset P.-d hiiglaslikust õhutsüstist või tuberkuloossest õõnsusest, harvem diafragmasongast.

Erakorralist abi spontaanse P. korral on vaja suhteliselt harva. Äge valu rinnus leevendatakse valuvaigistite (2-3 ml 1% promedooli lahust või 1 ml 2% omnoponi lahust subkutaanselt, 1-2 ml 50% analgini lahust intramuskulaarselt). Suureneva õhupuuduse ja vererõhu langusega (näiteks klapi P., pneumotooraks, millega kaasneb intrapleuraalne verejooks) on näidustatud kiireloomuline pleura punktsioon ja õhuaspiratsioon. Nõel sisestatakse teise interkostaalsesse ruumi mööda keskklavikulaarset joont, kinnitatakse kleeplindiga naha külge ja jäetakse patsiendi transportimisel haigla kirurgiaosakonda pleuraõõnde. Hüpoksia vähendamiseks on ette nähtud hapniku sissehingamine.

Haiglas, pärast spontaanse P. tüübi selgitamist (suletud, avatud, klapike), valitakse edasine ravi taktika. Suletud spontaanse P. korral, kui kopsude kokkuvarisemine on väike, piirdutakse sümptomaatilise ravi ja röntgenikontrolliga 3-4 päeva jooksul. Kokkuvarisenud kopsu hiline laienemine on näidustus pleura punktsiooniks koos õhuaspiratsiooniga. Kui kopsu sirgendamine pole võimalik, torgatakse pleuraõõs troakaariga ja selle sisu imetakse pidevalt läbi drenaaži, kasutades Lavrynovychi imemisaparaati, ühekordselt kasutatavate haavade aktiivset drenaažiseadet või elektrilist imemist ( riis. neli) 1-2 päeva jooksul; mõnikord kasutage klapi äravoolu vastavalt Bulau'le (vt Drenaaž). Valvulaarse või avatud P.-ga on näidatud pleuraõõne drenaaž õhukese kateetriga koos pideva õhuaspiratsiooniga.

Vistseraalse pleura väikeste defektidega (läbimõõt kuni 1,5 mm) võib pleuraõõne edukalt tihendada diatermiline või laserkoagulatsioon või fibriinliimiga liimimine. Vistseraalse pleura suured defektid võivad pärast drenaaži sisseviimist 15-20 cm veevaakumiga sulgeda. Art. 2-5 päeva jooksul. Drenaaž pleuraõõnest eemaldatakse 1-2 päeva pärast. pärast kopsu täielikku laienemist. Spontaanse P. ägenemise vältimiseks insufleeritakse pleuraõõnde talki või tetratsükliini pulbrit, et see kustutada (pleurodees).

Kui ülaltoodud meetmed ei ole tõhusad, on näidustatud operatsioon - torakotoomia koos kopsudefekti õmblusega, kopsusegmendi või -sagara resektsioon, pleurektoomia koos kopsu dekortikatsiooniga (vt Pleura). Keerulise ja korduva P. korral tehakse operatsioonid ilma pleuraõõne eelneva äravooluta. Patsientidel, kellel on ulatuslikud muutused kopsudes ja funktsionaalsed hingamisvarud, on näidustatud pleuraõõne pikaajaline drenaaž kombinatsioonis bronhopleura fistuli endoskoopilise oklusiooniga vahtkäsna või kollageenimassiga.

Õigeaegse diagnoosimise, tüsistuste puudumise ja ratsionaalse ravi prognoos on enamikul juhtudel soodne. Prognoos on tõsine spontaanse P.-ga, mida komplitseerib pleura empüeem. Kahepoolse P. enneaegse diagnoosimise või kopsukahjustuse korral, mis ei võimalda kasutada kaasaegseid ravimeetodeid, täheldatakse surmavaid tulemusi.

Traumaatiline pneumotooraks esineb sagedamini avatud läbistava rindkere haava või nüri rindkere trauma tõttu koos kopsurebendiga. Põhjuseks võivad olla ka mitmesuguste meditsiiniliste manipulatsioonide tüsistused (pleura punktsioon, bronho- ja ösofagoskoopia koos patoloogiliselt muutunud koe biopsiaga või võõrkeha eemaldamine, subklaviaveeni kateteriseerimine jne), operatsioonid, millega kaasnevad rindkere avamine ( kirurgiline P.).

Traumaatilise P. korral vajub kops kokku (nagu spontaanse P. korral): pleuraõõne koekahjustuse tõttu ilmub koos väikese koguse seroosse eksudaadiga veri ja kui rindkere kanal on kahjustatud, siis lümf. Kui P. pikka aega ei lahene, ladestub pleura pinnale fibriin, seroos-hemorraagiline vedelik muutub mädaseks.

Traumaatilise P. kliinilised ilmingud on samad, mis spontaanse P.. Avatud traumaatilise P.-ga kaasnevad tõsised kardiovaskulaar- ja hingamissüsteemi häired, mida ei põhjusta mitte ainult kopsude kollaps, vaid ka mediastiinumi flotatsioon sisse- ja väljahingamisel . Patsiendi seisund on äärmiselt tõsine, väljendub õhupuudus ja tsüanoos, pulss kiireneb. Vererõhk langeb, hingetõmmete arv on üle 40 1 minuti jooksul. Rindkere haavast väljahingamisel ja väljaköhimisel koos õhumullidega verd.

Suletud traumaatiline P. tekib rindkere haavakanali väikeste mõõtmete ja selle verehüüvete hõlpsa ja kiire ummistumise korral. Hingamispuudulikkuse sümptomite raskusaste varieerub sõltuvalt kopsu kollapsi astmest. Klapi traumaatiline P. moodustub rindkere seina väikese defektiga, mis on pooleldi kaetud pehmete kudedega või suletud rindkere vigastusega koos kopsukahjustusega. Suurenev intrapleuraalne rõhk põhjustab mediastiinumi organite nihkumist ja terve kopsu osalist kokkusurumist. Kliinilist pilti iseloomustab järsult suurenev lämbumine, tsüanoos, tahhükardia. Mõnikord areneb klapi ja avatud traumaatiline P. šokk. Hemodünaamilisi häireid süvendab sel juhul südame ja mediastiinumi suurte veresoonte nihkumine. Traumaatilise P. korral võib õhk siseneda rindkere, kaela, näo ja kõhu nahaalusesse koesse.

Traumaatilise P. röntgenikiirte tunnused on samad, mis spontaansel: kopsu täielik või osaline kokkuvarisemine, õhu ja vedeliku (veri, lümf) olemasolu pleuraõõnes koos olulise õhu kogunemisega - kopsude järsk nihe. mediastiinumi vari tervele küljele, õhukihid mediastiinumis ning rindkere seina ja kaela nahaalune. Vistseraalse pleura ja kopsukoe säilimisest annab märku kokkuvarisenud kopsu asukoha ja suuruse muutumine sisse- ja väljahingamisel. Siiski on võimalik lõplikult hinnata kopsukoe seisundit alles pärast kopsu täielikku laienemist. Kui kahtlustatakse hingetoru, suurte bronhide või söögitoru vigastust, on näidustatud trahheobronhoskoopia ja söögitoru kontrastne röntgenuuring.

Traumaatilise P.-i kahtlusega kannatanud hospitaliseeritakse kiiresti haigla kirurgiaosakonda. P. kliiniliste sümptomite kõrvaldamiseks haiglaeelses staadiumis manustatakse morfiini ja teisi valuvaigisteid, hingamis- ja vasomotoorseid keskusi stimuleerivaid ravimeid (kofeiin, kordiamiin, sulfokamfokaiin). Avatud traumaatilise rindkere seina haigutava haava ja klapi traumaatilise P.-ga, väljapoole avatud (rinnuseinas on defekt), kantakse kiiresti õhukindel side, kasutades kleepuvat plaastrit või õlilappi. Kui klapi traumaatiline P. on seest avatud (rindkere seina defekt puudub), on vajalik kiireloomuline pleura punktsioon jämeda nõelaga teises roietevahelises ruumis piki keskklavikulaarset joont. Läbi viidud nõel või õhuke kateeter jäetakse pleuraõõnde kogu patsiendi haiglasse transportimise ajaks.

Suletud P.-ga haiglas, kus pleuraõõnes on väike õhuhulk, piirduvad nad dünaamilise vaatlusega, kopsu kokkuvarisemisega tehakse õhu aspireerimiseks pleura punktsioon. Avatud traumaatilise P. ja ventiilide traumaatilise P., avatud väljapoole, haava kirurgiline ravi ja rindkere tihendamine viiakse läbi kihtide haaval õmblemise ja ümbritsevate kudede plastimisega. Kopsu sirgendamine avatud ja ventiilide traumaatilise P.-ga (sealhulgas avatud siseklapiga P.) saavutatakse pleuraõõne tühjendamise teel. Hemopneumotoraksi korral sisestatakse õhu eemaldamise tagamiseks üks kateeter rindkere ülemisse ossa, teine ​​alumisse vere aspireerimiseks. Intrapleuraalse verejooksu, hingetoru, suure bronhi, söögitoru kahjustuse ja ulatusliku kopsudefekti korral on näidustatud kiire torakotoomia. Pleura empüeemi vältimiseks traumaatilises P.-s on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid.

Operatsioonijärgsel P. operatsioonijärgsel perioodil tehakse pleuraõõne drenaaž kokkuvarisenud kopsu täielikuks sirgendamiseks.

Kunstlik pneumotooraks- õhu sisestamine pleuraõõnde terapeutilistel või diagnostilistel eesmärkidel. Varem levinud õhu sissetoomine pleuraõõnde kahjustatud kopsu kokkuvarisemiseks kopsutuberkuloosi destruktiivsete vormide korral (kollapsiravi). aega kasutatakse harva. Õhk sisestatakse pleuraõõnde torakoskoopia tegemisel, mõnel juhul - enne rindkere organite röntgenuuringut kopsu- ja kopsuväliste patoloogiliste protsesside diferentsiaaldiagnostikaks.

Laste pneumotooraksi tunnused. Vastsündinutel (kuni 1-2% juhtudest) võib spontaanne P. tekkida esimeste hingamistoimingute ajal, kui kopsukoe ebaühtlase laienemise tõttu suureneb intrabronhiaalne rõhk. Esimese kolme eluaasta lastel raskendab see sageli stafülokoki kopsupõletikku. Vanemas eas seostatakse spontaanset P. sagedamini intrabronhiaalse rõhu tõusuga läkaköha, bronhiaalastma ja võõrkeha aspiratsiooni korral. Spontaanse P. põhjuseks lapsepõlves võib olla ka kaasasündinud õhutsüstide rebend. Traumaatiline P. lastel esineb samadel juhtudel kui täiskasvanutel, samuti hingetoru kahjustuse tagajärjel intubatsiooni ajal või kopsude ebapiisava ventilatsiooni tagajärjel anesteesia all.

P. kliinilised ilmingud lastel on samad, mis täiskasvanutel. Need on mida raskemad, seda väiksem on lapse vanus. Kerge kopsu kollapsiga vastsündinutel võivad P. kliinilised sümptomid puududa, mõnikord esineb lühiajaline hingamisseiskus koos ulatusliku kopsu kollapsiga, tahhükardia, tsüanoosi ja krampidega. Objektiivset P. uuringut vastsündinul võib kahtlustada tipu südamelöögi olulise nihkega tervislikus suunas. Kvaliteetne rindkere röntgenuuring kinnitab diagnoosi ainult ulatusliku kopsukolapsi korral. Täpne diagnoos tehakse rindkere läbivalgustamisel suure intensiivsusega valgusvooga.

P.-i ravi põhimõtted lastel on samad, mis täiskasvanutel. Spontaanse P. korral vastsündinutel teostada sümptomaatilist ravi; kui P. kliinilised sümptomid progresseeruvad, on näidustatud pleuraõõne püsiv äravool õhuaspiratsiooniga. Näidustused P. kirurgiliseks raviks lastel esinevad peamiselt bronhide, söögitoru traumade ja kopsude väärarengute korral.

Bibliograafia: Hingamisorganite haigused, toim. N.R. Palejev. v. 2, lk 399, M., 1989; Vishnevsky A.A. ja Shraiber M.I. Sõjaline välikirurgia. M., 1975; Kerge R.W. Pleura haigused, trans. inglise keelest, lk. 278, M., 1986; Lindenbraten L.D. ja Naumov L.B. Röntgeni sündroomid ja kopsuhaiguste diagnoosimine. M., 1972; Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I. ja Vinner M.G. Hingamisteede haiguste röntgendiagnostika. M., 1987.

Riis. 1. Parempoolse pneumotooraksiga rindkere röntgenuuring: parem kops on kokku vajunud (näidatud noolega), ülejäänud rindkere parempoolne osa on hõivatud valgustumisega, millel puudub kopsumuster.

Riis. 2. Rindkereorganite röntgenuuring totaalse (täieliku) vasakpoolse pneumotooraksiga: rindkere vasaku poole läbipaistvus on suurenenud, pulmonaalmuster puudub, täielikult kokkuvarisenud kopsu vari külgneb mediastiinumiga ( näidatud noolega).

Riis. 3. Parempoolse hemopneumotooraksiga rindkere röntgen kopsuvähiga patsiendil: parem kops on kokku kukkunud (näidatud noolega), ülejäänud osa rinnaõõne paremast poolest on hõivatud ​valgustumine ilma kopsumustrita (õhu kogunemine) ja varjutamine horisontaalse ülemise piiriga (veri).

Pneumotooraks (pneumotooraks; Pneumo- + kreeka thōrax rindkere, rindkere)

õhu või gaasi olemasolu pleuraõõnes; tekib vigastuse, patoloogilise protsessi tagajärjel või on loodud kunstlikult ravieesmärkidel.

Sisemine pneumotooraks (r. Internus) - P., mille puhul pleuraõõs suhtleb atmosfääriga kopsukoe, hingetoru või bronhide defektide kaudu.

Pneumotooraks suletud (r. clausus) - P., mille puhul puudub side pleuraõõne ja atmosfääri vahel.

Kunstlik pneumotooraks (p. mesterségesis) - P., mis on loodud õhu sissetoomisel pleuraõõnde terapeutilistel või diagnostilistel eesmärkidel.

Valve pneumotooraks (p. valvularis) - P., mille korral õhk siseneb sissehingamisel pleuraõõnde ja väljahingamisel ei saa see pleura avause kattumise tõttu sealt lahkuda.

Tension pneumotooraks (p. Tensus) - väljendunud aste klapi P., mille puhul õhurõhk pleuraõõnes ületab oluliselt atmosfäärirõhku; millega kaasneb äärmiselt raske inspiratsioon, hingetoru ja südame järsk nihkumine puutumata poole rinnaõõne suunas.

Väline pneumotooraks (r. externus) - P., mille puhul pleuraõõs suhtleb atmosfääriga rindkere seina defekti kaudu.

Operatiivne pneumotooraks – vt Kirurgiline pneumotooraks.

Pneumotooraks avatud (p. apertus) - P., milles õhk siseneb sissehingamise ajal pleuraõõnde ja väljub väljahingamisel tagasi.

Mantlilaadne pneumotooraks (r. pallioideus) - suletud P., milles õhk või gaas jaotatakse kogu kopsu välispinnale.

Spontaanne pneumotooraks (p. spontaneus) on sisemine P., mis tekib äkitselt mis tahes patoloogilise protsessi käigus kopsudes.

Traumaatiline pneumotooraks (r. traumaticus) - P., mis on põhjustatud pleura terviklikkuse rikkumisest, näiteks rindkere läbitungiva haavaga, ribi murruga koos kopsukahjustusega.

Kirurgiline pneumotooraks (p. chirurgicus; syn. P. Operating) – P. mis tekib pleuraõõne avamisel kirurgilise operatsiooni käigus.

Üldine informatsioon

(Kreeka pnéuma - õhk, rindkere - rindkere) - gaasi kogunemine pleuraõõnde, mis põhjustab kopsukoe kokkuvarisemist, mediastiinumi nihkumist tervele küljele, mediastiinumi veresoonte kokkusurumist, laskumist diafragma kuppel, mis lõpuks põhjustab hingamisfunktsiooni ja vereringe häireid. Pneumotooraksiga võib õhk tungida vistseraalse ja parietaalse pleura lehtede vahele kopsu või rindkere pinnal esinevate defektide kaudu. Pleuraõõnde tungiv õhk põhjustab intrapleura rõhu tõusu (tavaliselt on see atmosfäärirõhust madalam) ja põhjustab osa või kogu kopsu kokkuvarisemist (kopsu osaline või täielik kollaps).

Pneumotoraksi põhjused

Pneumotoraksi arengu mehhanism põhineb kahel põhjuste rühmal:

Pneumotoraksi kliinik

Pneumotoraksi sümptomite raskusaste sõltub haiguse põhjusest ja kopsu kokkusurumise astmest.

Avatud pneumotooraksiga patsient võtab sundasendi, lamades vigastatud küljel ja surudes haava tihedalt kinni. Haava imetakse müraga õhku, haavast eraldub õhulisandiga vahutav veri, rindkere ekskurss on asümmeetriline (haavatav pool jääb hingamisel maha).

Spontaanse pneumotooraksi areng on tavaliselt äge: pärast köhahoogu, füüsilist pingutust või ilma nähtava põhjuseta. Tüüpilise pneumotooraksi korral ilmneb kahjustatud kopsu küljel läbistav torkiv valu, mis kiirgub kätte, kaela ja rinnaku taha. Valu süvendab köha, hingamine, vähimgi liigutus. Sageli põhjustab valu patsiendis paanilist surmahirmu. Pneumotoraksi valuga kaasneb õhupuudus, mille raskusaste sõltub kopsu kollapsi mahust (kiirest hingamisest kuni raske hingamispuudulikkuseni). Esineb näo kahvatus või tsüanoos, mõnikord kuiv köha.

Mõne tunni pärast valu intensiivsus ja õhupuudus nõrgenevad: valu häirib sügava hingetõmbe ajal, õhupuudus avaldub füüsilise pingutuse korral. Võib-olla subkutaanse või mediastiinumi emfüseemi areng - õhu vabanemine näo, kaela, rindkere või mediastiinumi nahaalusesse koesse, millega kaasneb turse ja iseloomulik krigistamine palpatsioonil. Auskultatoorne pneumotooraksi küljel, hingamine on nõrgenenud või pole kuulda.

Umbes veerandil juhtudest on spontaanne pneumotooraks ebatüüpiline ja areneb järk-järgult. Valu ja õhupuudus on väikesed, kuna patsient kohaneb uute hingamistingimustega, muutuvad need peaaegu nähtamatuks. Voolu ebatüüpiline vorm on iseloomulik piiratud pneumotooraksile, kus pleuraõõnes on väike kogus õhku.

Pneumotoraksi kliinilised tunnused ilmnevad siis, kui kops kukub kokku rohkem kui 30-40%. 4-6 tundi pärast spontaanse pneumotooraksi tekkimist liitub pleura põletikuline reaktsioon. Mõne päeva pärast pleura lehed paksenevad fibriini ülekatete ja turse tõttu, mis seejärel põhjustab pleura adhesioonide moodustumist, mis raskendab kopsukoe sirgendamist.

Pneumotoraksi tüsistused

Komplitseeritud pneumotooraks esineb 50% patsientidest. Pneumotoraksi kõige levinumad tüsistused on:

• hemopneumotooraks (kui veri siseneb pleuraõõnde)
• pleura empüeem (püopneumotooraks)
• jäik kops (ei laiene sildumiskohtade moodustumise tagajärjel - sidekoe kiud)
• äge hingamispuudulikkus

Spontaanse ja eriti klapi pneumotooraksi korral võib täheldada subkutaanset ja mediastiinumi emfüseemi. Peaaegu pooltel patsientidest esineb spontaanne pneumotooraks koos retsidiividega.

Pneumotoraksi diagnoosimine

Juba patsiendi uurimisel ilmnevad pneumotooraksi iseloomulikud tunnused:

• patsient võtab sunniviisilise istumis- või poolistuva asendi;
• külma higiga kaetud nahk, õhupuudus, tsüanoos;
• interkostaalsete ruumide ja rindkere laienemine, rindkere ekskursiooni piiramine kahjustatud poolel;
• vererõhu langus, tahhükardia, südame piiride nihkumine tervislikus suunas.

Spetsiifilisi laboratoorseid muutusi pneumotooraksis ei määrata. Diagnoosi lõplik kinnitus toimub pärast röntgenuuringut. Kui kopsude röntgenograafia pneumotooraksi küljel on määratud valgustumise tsooniga, millel puudub perifeeria kopsumuster ja mis on eraldatud kokkuvarisenud kopsust selge piiriga; mediastiinumi organite nihkumine tervele poolele ja diafragma kuppel allapoole. Diagnostilise pleura punktsiooni käitumisega saadakse õhku, rõhk pleuraõõnes kõigub nulli piires.

Pneumotoraksi ravi

Esmaabi

Pneumotooraks on meditsiiniline hädaolukord, mis nõuab viivitamatut arstiabi. Iga inimene peaks olema valmis pneumotooraksiga haigele erakorralist abi andma: rahunema, tagama piisava hapnikuvarustuse, kutsuma koheselt arsti.

Avatud pneumotooraksi korral seisneb esmaabi oklusiivse sideme pealekandmises, mis sulgeb tihedalt rindkere seina defekti. Õhukindla sideme võib valmistada tsellofaanist või polüetüleenist, samuti paksust vati-marli kihist. Valvulaarse pneumotooraksi esinemisel on vajalik kiire pleura punktsioon vaba gaasi eemaldamiseks, kopsu sirgendamiseks ja mediastiinumi organite nihke kõrvaldamiseks.

Kvalifitseeritud abi

Pneumotooraksiga patsiendid hospitaliseeritakse kirurgilises haiglas (võimalusel spetsialiseeritud pulmonoloogiaosakondades). Pneumotoraksi meditsiiniline abi seisneb pleuraõõne punktsioonis, õhu evakueerimises ja negatiivse rõhu taastamises pleuraõõnes.

Suletud pneumotooraksi korral aspireeritakse õhku läbi punktsioonisüsteemi (pikk nõel koos kinnitatud toruga) väikeses aseptikaga operatsioonitoas. Pleura punktsioon pneumotooraksi korral tehakse vigastuse küljel teises roietevahelises ruumis piki keskklavikulaarset joont, piki alloleva ribi ülemist serva. Totaalse pneumotooraksi korral, vältimaks kopsu kiiret laienemist ja patsiendi šokireaktsiooni, samuti kopsukoe defektide korral paigaldatakse pleuraõõnde drenaaž, millele järgneb passiivne õhuaspiratsioon vastavalt Bulau juurde või aktiivne aspiratsioon elektrovaakumseadme abil.

Avatud pneumotooraksi ravi algab selle ülekandmisega kinnisele, õmbledes defekti ja peatades õhuvoolu pleuraõõnde. Tulevikus võetakse samu meetmeid, mis suletud pneumotooraksiga. Valvulaarne pneumotooraks muudetakse intrapleuraalse rõhu alandamiseks jämeda nõelaga punktsiooniga esmalt lahtiseks, seejärel töödeldakse seda kirurgiliselt.

Pneumotooraksi ravi oluliseks komponendiks on piisav valu leevendamine nii kopsu kollapsi perioodil kui ka selle laienemise ajal. Pneumotoraksi kordumise vältimiseks tehakse pleurodeesi talgi, hõbenitraadi, glükoosilahuse või muude skleroseerivate ravimitega, tekitades kunstlikult pleuraõõnes adhesioone. Bulloossest emfüseemist põhjustatud korduva spontaanse pneumotooraksi korral on näidustatud kirurgiline ravi (õhutsüstide eemaldamine).

Pneumotooraksi prognoos ja ennetamine

Spontaanse pneumotooraksi tüsistusteta vormide korral on tulemus soodne, kuid kopsupatoloogia korral on haiguse sagedased retsidiivid võimalikud.

Spetsiifilisi meetodeid pneumotooraksi ennetamiseks ei ole. Kopsuhaiguste korral on soovitatav läbi viia õigeaegsed ravi- ja diagnostikameetmed. Patsientidel, kellel on olnud pneumotooraks, soovitatakse vältida füüsilist pingutust, lasta end uurida KOK-i ja tuberkuloosi suhtes. Korduva pneumotooraksi ennetamine seisneb haiguse allika kirurgilises eemaldamises.

Muu spontaanne pneumotooraks (J93.1)

Torakaalkirurgia, kirurgia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Definitsioon:

Spontaanne pneumotooraks (SP) on sündroom, mida iseloomustab õhu kogunemine pleuraõõnde, mis ei ole seotud kopsuvigastuste ja meditsiiniliste manipulatsioonidega.

ICD 10 kood: J93.1

Ärahoidmine:
Pleurodeesi esilekutsumine, st adhesioonide moodustumine pleuraõõnes, vähendab pneumotooraksi kordumise riski [AGA].
Suitsetamisest loobumine vähendab nii pneumotooraksi kui ka selle kordumise riski. [ C].

Linastus:
Sõeluuring ei ole rakendatav primaarse pneumotooraksi korral.
Sekundaarse jaoks on see suunatud haiguste tuvastamisele, mis provotseerivad spontaanse pneumotooraksi arengut.

Klassifikatsioon

Klassifikatsioonid

Tabel 1. Spontaanse pneumotooraksi klassifikatsioon

Diagnostika

Diagnostika:

SP diagnoosimine põhineb haiguse kliinilistel ilmingutel, objektiivse ja röntgenuuringu andmetel.

Kliinilises pildis on põhikohal: valu rinnus pneumotooraksi küljel, sageli kiirgub õlale, õhupuudus, kuiv köha.

Haruldased kaebused - ilmnevad tavaliselt ühisettevõtte keeruliste vormide korral. Hääletämbri muutus, neelamisraskused, kaela, rindkere suuruse suurenemine esinevad pneumomediastinumi ja nahaaluse emfüseemi korral. Hemopneumotoraksi korral tulevad esile ägeda verekaotuse ilmingud: nõrkus, pearinglus, ortostaatiline kollaps. Südamepekslemine, südame töö katkemise tunne (arütmia) on iseloomulikud pinge pneumotooraksile. Pneumotoraksi hilised tüsistused (pleuriit, empüeem) põhjustavad mürgistuse ja palaviku sümptomite ilmnemist patsiendil.

Sekundaarse SP korral, isegi kui see on väikese mahuga, on erinevalt primaarsest SP-st rohkem väljendunud kliiniline sümptomatoloogia. [D].

Objektiivsel uurimisel tehakse kindlaks poole rindkere hingamise hilinemine, mõnikord roietevahede laienemine, trumli toon löökpillide ajal, hingamise nõrgenemine ja hääle värisemise nõrgenemine pneumotooraksi küljel.

Pinge pneumotooraksi korral on kliinilised ilmingud rohkem väljendunud [D].

Kohustuslik on teha sissehingamisel otseses ja külgprojektsioonis röntgenpildid, millest piisab pneumotooraksi diagnoosimiseks. [AGA]. Kahtlastel juhtudel on vaja otseprojektsioonis väljahingamisel teha täiendav röntgen.

SP peamised radioloogilised sümptomid on:

• kopsumustri puudumine vastava hemitooraksi perifeersetes osades;
• kokkuvarisenud kopsu kontuuriga serva visualiseerimine;

• kokkuvarisenud kopsu vari;
• sügavate vagude sümptom (lamavatel patsientidel);
• mediastiinumi nihkumine;
• diafragma asendi muutus.

Röntgenpiltide hindamisel tuleb arvestada piiratud pneumotooraksi võimalusega, millel on reeglina apikaalne, paramediastinaalne või suprafreeniline lokalisatsioon. Nendel juhtudel on vaja teha sissehingamise ja väljahingamise radiograafia, mille võrdlus annab täielikku teavet piiratud pneumotooraksi olemasolu kohta.
Röntgenuuringu oluline ülesanne on hinnata kopsu parenhüümi seisundit, nii kahjustatud kui ka vastaskopsu.

Röntgenpiltide hindamisel tuleb pneumotooraks eristada hiiglaslikest pullidest, destruktiivsetest protsessidest kopsudes, õõnesorganite nihkumisest kõhuõõnde pleuraõõnde.

Enne pleuraõõne tühjendamist on optimaalse äravoolupunkti määramiseks vaja teha röntgeniülesvõte kahes projektsioonis või polüpositsiooniline fluoroskoopia [D].

Rindkere spiraalkompuutertomograafia (SCT) mängib suurt rolli pneumotooraksi põhjuste kindlaksmääramisel ja SP diferentsiaaldiagnostikas koos teiste patoloogiatega. SCT tuleks teha pärast pleuraõõne drenaaži ja kopsu maksimaalset võimalikku laienemist. SCT hindab järgmisi märke: muutuste olemasolu või puudumine kopsu parenhüümis, nagu infiltratsioon, dissemineerunud protsess, interstitsiaalsed muutused; ühe- või kahepoolsed bulloossed muutused; hajus emfüseem.
Tüsistusteta spontaanse pneumotooraksi korral laboratoorsete uuringute näitajaid reeglina ei muudeta.

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi:
Kõik pneumotooraksiga patsiendid tuleb kiiresti hospitaliseerida rindkere kirurgiahaiglatesse ja kui see pole võimalik, siis erakorralise kirurgia haiglasse.

Spontaanse pneumotooraksi ravi eesmärgid:

• kopsu laienemine;
• õhuvoolu peatamine pleuraõõnde;
• haiguse kordumise ennetamine;

• konservatiivne - dünaamiline vaatlus;
• pleura punktsioon;
• pleuraõõne äravool;
• keemiline pleurodees pleura äravoolu kaudu;
• kirurgiline sekkumine.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Venemaa Kirurgide Seltsi kliinilised soovitused
   1. 1. Bisenkov L.N. Rindkere kirurgia. Juhend arstidele. - Peterburi: ELBI-SPb, 2004. - 927 lk. 2. Varlamov V.V., Levashov Yu.N., Smirnov V.M., Egorov V.I. Uus mittekirurgilise pleurodeesi meetod spontaanse pneumotooraksiga patsientidel // Vestn.hir. - 1990. - nr 5. - C.151-153. 3. Porkhanov V.A., Mova B.C. Torakoskoopia pneumotooraksiga komplitseeritud bulloosse emfüseemi ravis. veresoonte kirurgia. - 1996. - nr 5. - C. 47-49. 4. Pichurov A.A., Oržeškovski O.V., Petrunkin A.M. et al. Spontaanne pneumotooraks - 1489 juhtumi analüüs // Vetn. Opereerige neid. I. I. Grekova. - 2013. - 172. köide. - S. 82-88. 5. Perelman M.I. Torakaalkirurgia aktuaalsed probleemid // Annals of Surgery.-1997.-№3.-S.9-16. 6. E. I. Sigal, K. G. Žestkov, M. V. Burmistrov ja O. V. Pikin, Russ. Torakoskoopiline kirurgia. "Raamatute maja", Moskva, 2012.- 351 lk. 7. Filatova A.S., Grinberg L.M. Spontaanne pneumotooraks - etiopatogenees, patomorfoloogia (kirjanduse ülevaade) // Uural. kallis. ajakiri - 2008. - nr 13. - S. 82-88. 8. Chuchalin A.G. Pulmonoloogia. Rahvuslik juhtkond. Lühiväljaanne. GEOTAR-Meedia. 2013. 800. aastad. 9. Yablonsky P.K., Atjukov M.A., Pištšik V.G., Buljanitsa A.L. Ravi taktika valik ja retsidiivide prognoosimise võimalus spontaanse pneumotooraksi esimese episoodiga patsientidel // Meditsiin XXI sajand - 2005. - nr 1. - Lk.38-45. 10. Almind M., Lange P., Viskum K. Spontaanne pneumotooraks: lihtsa drenaaži, talk-pleurodeesi ja tetratsükliinpleurodeesi võrdlus // Thorax.- 1989.- Vol. 44.- nr 8.- Lk 627 - 630. 11. Baumann M.H., Strange C., Heffner J.E. jt. Spontaanse pneumotooraksi juhtimine: Ameerika rindkerearstide kolledž Delphi konsensuse avaldus // Rind. - 2001. - Vol. 119. - nr 2. - Lk 590–602. 12. Boutin C., Viallat J., Aelony Y. Praktiline torakoskoopia / New York, Berliin, Heidelberg: Springer-Verlag.- 1991.- 107 lk. 13. British Thoracic Society Pleura Disease Guideline, 2010 //Thorax.- 2010.- vol. 65, august suppl. 2.-18-31. 14. Kelly A.M., Weldon D., Tsang A.Y.L. jt. Kahe meetodi võrdlus pneumotooraksi suuruse hindamiseks rindkere röntgenikiirguse põhjal // Respir. Med. - 2006. - Vol. 100. - Lk 1356-9. 15. Kocaturk C., Gunluoglu M., Dicer I., Bedirahan M. Pleurodesis versus pleurectomy in case of primaarne spontaanne pneumotooraks // Turkish J. of Thoracic and Cardiovasc. Surg.- 2011.- kd. 20, N 3.- Lk 558-562. 16. Ikeda M. Kahepoolne samaaegne torakotoomia ühepoolse spontaanse pneumotooraksi korral spetsiaalsete referentidega operatiivse näidustuse kohta, võttes arvesse selle kontralateraalset esinemissagedust // Nippon Kyobi Geka. Gakhai Zasshi.- 1985.- V.14.- nr 3.- Lk 277-282. 17. MacDuff A., Arnold A., Harvey J. jt. Spontaanse pneumotooraksi juhtimine: British Thoracic Society pleurahaiguste juhend 2010 // Thorax. - 2010. - Vol. 65.- Suppl. 2. – P. ii18-ii31. 18. Miller W.C., Toon R., Palat H. jt. Katseline kopsuturse pärast pneumotooraksi laienemist // Am. Rev. Hingake. Dis. - 1973. - Vol. 108. – Lk 664-6. 19. Noppen M., Alexander P., Driesen P. et al. Manuaalne aspiratsioon versus rindkere toru äravool primaarse spontaanse pneumotooraksi esimestel episoodidel: mitmekeskuseline, prospektiivne, randomiseeritud pilootuuring // Am. J. Respir. Crit. hoolitseda. Med. - 2002. - Vol. 165. - nr 9. - Lk 1240-1244. 20. Noppen M., Schramel F. Pneumotooraks // Euroopa hingamisteede monograafia. - 2002. - Vol. 07. - nr 22. - Lk 279-296. 21. Pearson F.G. Rindkere kirurgia. - Philadelphia, Pennsylvania: Churchill Livigstone, 2002. - 1900c. 22. Rivas J.J., López M. F. J., López-Rodó L. M. jt. Juhised spontaanse pneumotooraksi diagnoosimiseks ja raviks / Hispaania Pulmonoloogia ja Torakaalkirurgia Selts // Arch. bronhoneumool. - 2008. - Vol. 44. - nr 8. - Lk 437-448. 23. Sahn S.A., Heffner J.E. Spontaanne pneumotooraks // N. Ingl. J. Med. - 2000. - Vol. 342. - nr 12. - Lk 868-874. 24. Shields T.W. Üldine rindkere kirurgia. -New York: [e-postiga kaitstud], 2000. - 2435c. 25. Üles Huh, Yeong-Dae Kim, Yeong Su Cho jt. Torakoskoopilise pleurodeesi mõju primaarsele spontaansele pneumotooraksile: apikaalne parietaalne pleurektoomia versus pleura abrasioon // Korea J. of Thoracic and Cardiovasc. Surg.- 2012.- kd. 45, nr 5.- Lk 316-319.

Teave

Kliiniliste juhiste teksti koostamise töörühm:

Prof. K.G.Žestkov, dotsent B.G.Barsky (Vene Meditsiinikõrgharidusakadeemia torakaalkirurgia osakond, Moskva), Ph.D. M.A.Atjukov (Peterburi Riiklik Tervishoiuasutus "GMPB nr 2", Peterburi intensiivpulmonoloogia ja torakaalkirurgia keskus).

Ekspertkomisjoni koosseis: Prof. A.L.Akopov (Peterburi), prof. E.A.Korymasov (Samara), prof. V.D. Parshin (Moskva), korrespondentliige. RAMN, prof. V.A.Porhanov (Krasnodar), prof. E.I.Sigal (Kaasan), prof. A.Yu.Razumovski (Moskva), prof. P.K.Jablonski (Peterburi), prof. Stephen Cassivi (Rochester, USA), Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik prof. Gilbert Massard (Strasbourg, Prantsusmaa), prof. Enrico Ruffini (Torino, Itaalia), prof. Gonzalo Varela (Salamanca, Hispaania)

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidile ja mobiilirakendustesse "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutustega, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Kopsukahjustusega patsientidel võib diagnoosida avatud pneumotooraks. Kopsud on igast küljest ümbritsetud membraaniga, mida nimetatakse pleuraks. See kest koosneb kahest kihist: esimene kiht on kopsu, see ümbritseb otse kopsu, teine ​​kiht on parietaalne, mis asub pärast esimest kihti ja külgneb rindkere seintega. Kihid on omavahel ühendatud vedeliku ja õõnsuses tekkiva alarõhu vahel.

Võimalike vigastuste, kopsuvigastuste või pärast haigust võib õhk sattuda pleuraõõnde. Õhu sisenemisel tõuseb rõhk pleuraõõnes, kihid eralduvad, vigastatud kops vajub kokku ja lakkab normaalselt toimimast. Meditsiinis nimetatakse seda patoloogilist seisundit, mis on põhjustatud õhu kogunemisest pleuraõõnes, pneumotooraksiks.

Pneumotoraksi klassifikatsioon

Eristada saab järgmisi pneumotooraksi tüüpe:

• traumaatiline;
• spontaanne;
• kunstlik;
• katamenaalne.

• kahepoolne;
• ühepoolne, mis jaguneb parema- ja vasakukäelisteks.

• kokku;
• piiratud.

• avatud;
• suletud;
• ventiilne või pingeline pneumotooraks.

Traumaatiline välimus ilmneb läbitungiva vigastuse (näiteks laskehaav) või suletud haava (kopsu muljumine) tõttu. Haiguse spontaanset tüüpi iseloomustab ootamatu esinemine rindkere ja kopsukudede terviklikkuse rikkumise või mitmesuguste hingamisteede haiguste ja kaasasündinud anomaaliate korral. Seda tüüpi provotseerib tugev köha, naer või füüsiline pingutus. Kunstlik pneumotooraks on loodud spetsiaalselt terapeutiliste meetmete jaoks, näiteks tuberkuloosi korral. See võib olla biopsia, kui uurimiseks või punktsiooni ajal võetakse väike tükk kopsust, samal ajal tehakse pleuraõõnde auk patoloogilise sisu kogumiseks.

Kõige haruldasem pneumotooraksi tüüp, mille patogenees on siiani ebaselge, on katamenaalne või menstruaalne tüüp. See esineb fertiilses eas naistel, mida iseloomustavad pidevalt korduvad haigushood. Need langevad kokku menstruatsiooniga, kuid võivad ilmneda ka enne või pärast seda. Suletud pneumotooraks on haiguse kõige kergem vorm. See tekib suletud vigastuse tõttu, mille puhul ei rikuta rindkere terviklikkust ja tühjal rinnakelmel puudub kontakt väliskeskkonnaga. Seda tüüpi haiguste korral siseneb pleuraõõnde teatud kogus õhku, see ei muutu hingamisel, seetõttu kaob haiguse suletud vorm enamasti iseenesest.

Avatud pneumotooraks ilmneb rindkere läbitungiva vigastuse tõttu, näiteks pärast laske- või noahaava. Pleuraõõs on kontaktis väliskeskkonnaga läbi augu, mida saab visuaalselt vaadata. Õhk siseneb sissehingamisel pleuraõõnde ja väljub väljahingamisel. Sissetulev õhk suurendab rõhku pleuraõõnes, mistõttu kahjustatud külje kops taandub ja lakkab hingamistegevuses osalemast. Haiguse avatud kahepoolne vorm on surmav.

Stressi tekitav haigus on halvim variant. Sellisel kujul siseneb õhk sissehingamisel pleuraõõnde, kuid ei välju väljahingamisel keskkonda. Seetõttu suureneb pleuraõõnes hingamise ajal õhu maht pidevalt. Kahjustatud poolel olev kops surutakse kokku ja hakkab avaldama survet kõrvalolevale tervele, mis viib veresoonte pigistamiseni ja kopsude funktsionaalsete häireteni.

Totaalset pneumotooraksi iseloomustab kopsu täielik kokkusurumine. Kahepoolne tüüp määratakse kahe kopsu kaasamisega patoloogilises protsessis korraga. Ühepoolse pneumotooraksi korral on protsessi kaasatud ainult üks kops. See tüüp jaguneb parempoolseks, mis mõjutab paremat kopsu, ja vasakpoolseks. Piiratud pneumotooraksiga kaasneb kopsu mittetäielik kokkusurumine.

Haiguse sümptomid ja diagnoos

Haiguse sümptomatoloogia sõltub selle tüübist. See võib tekkida erinevate vigastuste ja vigastustega, traumaatilise pneumotooraksiga või äkki spontaanse. Inimene kaebab teravaid valusid rinnus, mida süvendab sissehingamine. Südamelöögid kiirenevad, õhupuuduse tõttu tekib hirmutunne, mistõttu inimene püüab hingata sagedamini ja sügavamalt. Mida laiem on pneumotooraks, seda rohkem mõjutab see hingamisaparaati. Ilmub märkimisväärne õhupuudus, veresoonte kokkusurumine, hapniku voolamine verre lakkab, nahk muutub kahvatuks või tsüanootiliseks. Seisundi leevendamiseks võtab inimene sundasendi. Ühepoolse pneumotooraksi korral näete visuaalselt kahjustatud poole suurenemist, selle mahajäämust hingamistegevuses. Avatud pneumotooraksiga on haav, mille kaudu väljahingamisel eraldub veri.

Diagnoos põhineb ülduuringul, mis koosneb rindkere visuaalsest uurimisest ja stetoskoobiga kuulamisest. Tehakse ka röntgen, millel on näha elundite valgustumise ja nihkumise piirkondi. Punktsiooni ajal leitakse õhku. Laboratoorsetest näitajatest kasutatakse arteriaalse vere gaasilise koostise uuringut. Uuringu käigus täheldatakse hüpokseemiat, see tähendab hapniku vähenemist veres.

pneumotooraksi ravi

Kõik selle haigusega patsiendid paigutatakse haiglasse, viiakse läbi piisav ravi ja kõrvaldatakse haiguse põhjus.

Arst peab eemaldama õhu ja taastama negatiivse rõhu pleuraõõnes. Kui see on suletud, on pleuraõõnes võimalik õhu iseimendumine. Kui õhk ei lähe, on vaja teha erakorraline punktsioon. Põhjuse kõrvaldamiseks tehakse operatsioon.

Klapitüübi puhul on vaja vähendada intrapleuraalset rõhku punktsiooniga ja ka tühjendada spetsiaalse toru abil, mille kaudu õhk voolab pleuraõõnest. Avatud pneumotooraksiga antakse patsiendile puhkus. Haavale asetatakse side, mis isoleerib pleuraõõnde ja punktsiooni abil tekitatakse alarõhk. Side peaks olema pingul ja mitte laskma õhku läbi. Esmaabi puhul võib selleks olla tavaline kilekott. Valu vähendamiseks on ette nähtud valuvaigistid ja valuvaigistid. Kirurgilises haiglas õmmeldakse haav nii, et õhk ei satuks enam pleuraõõnde. Katameniaalset pneumotooraksi ravitakse hormonaalsete ravimitega.

Patsiendil, kellel on pneumotooraksi kahtlus, mis vajab erakorralist haiglaravi, arstiabi ja piisavat ravi, on soodne prognoos. Valvulaarset pneumotooraksi peetakse väga eluohtlikuks ja see võib viivitamatu ravi puudumisel lõppeda surmaga.

Pneumotooraks on patoloogiline seisund, mille korral õhk satub pleuraõõnde, mille tagajärjel vajub kops osaliselt või täielikult kokku. Languse tagajärjel ei saa elund täita talle pandud funktsioone, mistõttu kannatab gaasivahetus ja organismi varustamine hapnikuga.

Pneumotooraks tekib siis, kui kopsude või rindkere seina terviklikkus on kahjustatud. Sellistel juhtudel satub sageli lisaks õhule ka veri pleuraõõnde - see areneb hemopneumotooraks. Kui rindkere vigastuse ajal on kahjustatud rindkere lümfijuha, on külopneumotooraks.

Mõnel juhul koguneb pneumotooraksi esilekutsunud haiguse korral pleuraõõnde eksudaat - see areneb eksudatiivne pneumotooraks. Kui mädanemisprotsess algab veelgi, siis see tuleb püopneumotooraks.

Arengu põhjused ja mehhanismid

Kopsudel puudub lihaskude, mistõttu see ei saa hingamise tagamiseks end laiendada. Inspiratsiooni mehhanism on järgmine. Normaalses olekus on rõhk pleuraõõnes negatiivne – väiksem kui atmosfäärirõhk. Kui rindkere liigub, rindkere sein laieneb, pleuraõõnes tekkiva alarõhu tõttu "haaravad" kopsukuded rindkere sees oleva tõmbe abil, kops sirgub. . Lisaks liigub rindkere sein vastupidises suunas, kops naaseb oma algasendisse pleuraõõne negatiivse rõhu toimel. Nii sooritab inimene hingamistoimingu.

Kui õhk siseneb pleuraõõnde, siis rõhk selle sees suureneb, kopsude laienemise mehaanika on häiritud - täisväärtuslik hingamine on võimatu.

Õhk võib siseneda pleuraõõnde kahel viisil:

• rindkere seina kahjustusega koos pleura lehtede terviklikkuse rikkumisega;
• mediastiinumi ja kopsude organite kahjustusega.

Pneumotoraksi kolm peamist komponenti, mis põhjustavad probleeme, on:

• kops ei saa laieneda;
• õhk imetakse pidevalt pleuraõõnde;
• kahjustatud kops paisub.

Kopsu laiendamise võimatus on seotud õhu naasmisega pleuraõõnde, bronhi ummistumisega varem täheldatud haiguste taustal ja ka siis, kui pleura drenaaž on valesti paigaldatud, mis muudab selle ebaefektiivseks.

Märge

Õhu imemine pleuraõõnde võib läbida mitte ainult läbi moodustunud defekti, vaid ka läbi rindkere seinas oleva augu, mis on tehtud drenaaži paigaldamiseks.

Kopsuturse võib tekkida kopsukoe venitamise tagajärjel pärast meditsiinilisi meetmeid, mille eesmärk on kiiresti taastada pleuraõõnes negatiivne rõhk.

Sordid, nende omadused

Pneumotooraks esineb:

Iseenesest ei põhjustaks õhu olemasolu pleuraõõnes tagajärgi, kui poleks kopsu tööd häirivat rõhu suurenemist. Seetõttu hinnatakse pneumotooraksi raskust kopsu kokkuvarisemise (languse) järgi - see juhtub:

• väike- vähem kui veerand kopsukoest jäi magama;
• keskmine- magas 50% kuni 75% sellest kehast;
• täis- kõik kopsud kukuvad kokku;
• pinges- õhu hulk pleuraõõnes suureneb sedavõrd, et see ei põhjusta mitte ainult kopsu kokkuvarisemist, vaid ka mediastiinumi (kopsudevahelise elundite kompleksi) nihkumist ja venoosse verevoolu halvenemist kopsudesse. süda. Venoosse sissevoolu halvenemisega kaasneb omakorda üldine vererõhu langus. Kardiovaskulaar- ja hingamissüsteemid võivad lakata töötamast mõne minuti jooksul pärast pingelise pneumotooraksi tekkimist.

Enamik pneumotooraksi on ühepoolne. Kahepoolne protsess areneb harva - kõige sagedamini rindkere ulatusliku traumaatilise kahjustusega.

Pneumotooraks võib tekkida:

• spontaanselt;
• pärast haigusi;
• pärast vigastust;
• menstruatsiooni ajal (harv vorm);
• arstide tegevuse tagajärjel (nn iatrogeenne pneumotooraks).

Primaarne spontaanne pneumotooraks

See esineb patsientidel, kellel ei ole praegu kopsupatoloogiat, ja nad ei talunud seda varem. Enamasti tekkis selline pneumotooraks pikkadel kõhnadel inimestel vanuses 18–20 aastat. Sel juhul seletatakse pneumotooraksi nende kopsude rebendiga, mis on pleura lähedal ja milles ilmnesid pullid - õõnsused, mis tekkisid alveoolide seinte purunemise ja nende õõnsuste sulandumise tagajärjel. Seda tüüpi pneumotooraksi põhjuseid peetakse:

• kopsukoe eriline pärilik struktuur;
• suitsetamine.

Primaarne spontaanne pneumotooraks areneb kõige sagedamini puhkeolekus, harvem treeningu ajal. Selle esinemiseks piisab kopsukudedele rakendatavast minimaalsest jõust. Pole harvad juhud, kui sellised patsiendid pöörduvad arstide poole pneumotooraksi pärast, mis tekkis vette hüppamisel või selle tagajärjel, et inimene sirutas käe mõne eseme järele. Kirjeldatakse juhtumeid, kui spontaanne pneumotooraks tekkis inimese unejärgse venitamise või ühes staatilises asendis tehtud pikaajalise töö tagajärjel kahjustunud kopsukude. Samuti võib suurel kõrgusel lennu ajal tekkida spontaanne pneumotooraks – kopsu sees on õhurõhu erinevus, selle nõrgad kohad saavad liigse koormuse ja rebenevad sõna otseses mõttes.

Sekundaarne spontaanne pneumotooraks

See areneb inimestel, kes põevad kopsuhaigusi või on neid varem põdenud. See esineb peamiselt haiguste või patoloogiliste seisundite tagajärjel tekkinud härgade rebenemise tõttu - esiteks on need:

Kõige sagedamini täheldatakse sidekoe patoloogias sekundaarset spontaanset pneumotooraksi selliste haiguste korral nagu:

• Ehlers-Danlos sündroom (sellega on häiritud kollageeni moodustumine, mis tagab kudede elastsuse ja nende löögi neeldumisvõime, mis ei lase kudedel nendele koormamisel terviklikkust kaotada);
• anküloseeriv spondüliit (lülisamba liigeste põletik);
• polümüosiit (lihaskoe põletik);
• Marfani sündroom (kaasasündinud sidekoehaigus);
• sarkoom (sidekoe pahaloomuline kasvaja)
• reumatoidartriit (sidekoe kahjustus peamiselt väikestes liigestes);
• tuberkuloosne skleroos (tuberkuloosist tingitud sidekoe vohamine);
• süsteemne skleroos (sidekoe vohamine, mida täheldatakse samaaegselt paljudes elundites).

Sekundaarne spontaanne pneumotooraks võib areneda ka mõne teise haigusega:

• sarkoidoos (süsteemne haigus, millega kaasneb paljude granuloomide moodustumine);
• lümfangioleiomüomatoos (kopsude tsüstide moodustumine koos nende hilisema hävimisega).

Oluline on mõista

Mitte kõik need haigused (eriti kopsuvälised) ei muutu pneumotooraksi otseseks põhjuseks. Nende vaheline seos on erinev: need haigused tekivad patoloogiliste muutuste tagajärjel organismis, mis viivad pneumotooraksini, seetõttu arenevad nad välja ajal, mil võib tekkida ka pneumotooraks.

Sekundaarne spontaanne pneumotooraks esineb kõige sagedamini selliste kopsukoe kahjustustega nagu:

Kui esineb mädane hingamisteede haigus ja õhk satub pleuraõõnde samaaegselt mäda läbimurdega, tekib püopneumotooraks. Sel juhul moodustub kudedes "lõhe", mis viis õhu sisenemiseni pleuraõõnde, koepiirkonna mädanemise tõttu. Kõige sagedamini täheldatakse seda mõju:

• pärast kopsu täielikku eemaldamist, kui õmbluste kohas tekib mädanemine, ei säili nende tihedus ja õhk siseneb bronhist pleuraõõnde;
• kui kopsuabstsess murrab läbi;
• bronhi ja pleuraõõne vahelise fistuli moodustumise tõttu.

Sel juhul surutakse kopsule õhk ja mäda korraga, mistõttu selle kukkumine süveneb.

Sekundaarne spontaanne pneumotooraks allavoolu on ebasoodsam kui esmane, kuna:

• hingamiselundid on haigusest juba kahjustatud;
• sagedamini vanematel täiskasvanutel, kui kopsud on kaotanud osa oma funktsionaalsetest varudest.

Traumaatiline pneumotooraks

Tekib rindkere kahjustuse tõttu:

• suletud- isegi terve rindkere seina korral võib kahjustuda kopsukude või mediastiinum (eriti kui inimene on varem haigestunud mõne hingamissüsteemi patoloogiaga);
• läbitungiv- enamasti esemete tükeldamise-lõikamise mõju tõttu.

Menstruaalne pneumotooraks

See on haruldane sekundaarse spontaanse pneumotooraksi tüüp. See areneb koos rindkeresisese endometrioosiga - patoloogilise seisundiga, kui endomeetriumi (emaka sisevoodri) rakud rändasid rinnaõõnde, juurdusid seal ja menstrueerivad koos endomeetriumiga normaalse lokaliseerimisega. Menstruaalne pneumotooraks tekib seetõttu, et menstruaalverejooksu ajal lükatakse tagasi rindkeresisene endomeetrium ja selle tõttu tekivad pleura defektid. See areneb peamiselt järgmistel juhtudel:

• menopausieelsel perioodil;
• harvemini - menopausi ajal, kui naine võtab östrogeenipreparaate.

Iatrogeenne pneumotooraks

See võib ilmneda meditsiinitöötajate diagnostiliste või terapeutiliste manipulatsioonide läbiviimisel – peamiselt näiteks:

• pleurotsentees (pleura punktsioon - eelkõige pleuraõõne sisu määramiseks);
• transtorakaalne nõela aspiratsioon (teostatakse vedeliku imemiseks pleuraõõnest);
• kopsude kunstlik ventilatsioon (mediastiinum on kahjustatud meditsiiniseadmetega);
• veenikateetri paigaldamine subklaviaveeni;
• kardiopulmonaalne elustamine (liiga intensiivse kaudse südamemassaaži tõttu on kahjustatud ribid, mis omakorda vigastavad teravate kildudega kopsukudet).

Pneumotoraksi sümptomid

Pneumotoraksi sümptomite avaldumise määr sõltub sellest, kui palju kopsukude on kokku kukkunud, kuid üldiselt on need alati väljendunud. Selle patoloogilise seisundi peamised sümptomid:

Mittetraumaatilised, ekspresseerimata pneumotooraksid võivad sageli taanduda ilma sümptomiteta.

Diagnostika

Kui ülalkirjeldatud sümptomeid täheldatakse pärast vigastuse fakti ja tuvastatakse rindkere kudede defekt, on põhjust kahtlustada pneumotooraksit. Mittetraumaatilist pneumotooraksi on raskem diagnoosida - see nõuab täiendavaid instrumentaalseid uurimismeetodeid.

Üks peamisi meetodeid pneumotooraksi diagnoosi kinnitamiseks on rindkere röntgenuuring, kui patsient on lamavas asendis. Piltidel on näha kopsu vähenemist või selle täielikku puudumist (tegelikult tõmbub õhurõhu all kops kokku ja “sulandub” mediastiinumi organitega), samuti hingetoru nihkumist.

Mõnikord võib radiograafia olla ebainformatiivne - eriti:

• väikeste pneumotooraksitega;
• kui kopsu või rindkere seina vahele on tekkinud adhesioonid, hoides kopsu osaliselt maha kukkumast; see juhtub pärast raskeid kopsuhaigusi või neile tehtud operatsioone;
• nahavoltide, soolesilmuste või mao tõttu - tekib segadus, mis tegelikult pildilt avaldub.

Sellistel juhtudel tuleks kasutada muid diagnostilisi meetodeid - eriti torakoskoopiat. Selle käigus sisestatakse rindkere seinas oleva augu kaudu torakoskoop, mille abil uuritakse pleuraõõnde, fikseeritakse kopsu kokkuvarisemise fakt ja selle raskusaste.

Diagnoosimisel mängib rolli ka punktsioon ise, isegi enne torakoskoobi kasutuselevõttu - selle abiga, :

• eksudatiivse pneumotooraksiga - seroosne vedelik;
• hemopneumotooraksiga - veri;
• püopneumotooraksiga - mäda;
• chylopneumotooraksiga - vedelik, mis näeb välja nagu rasvaemulsioon.

Kui õhk pääseb läbi nõela punktsiooni ajal välja, näitab see pinge pneumotooraksi.

Samuti viiakse pleuraõõne punktsioon läbi iseseisva protseduurina - kui torakoskoopi pole saadaval, kuid on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika (eristav) diagnoos koos muude võimalike rindkere ja pleuraõõne patoloogiliste seisunditega. Ekstraheeritud sisu saadetakse laboratoorseks testimiseks.

Pulmonaalse südamepuudulikkuse kinnitamiseks, mis väljendub pingelise pneumotooraksiga, tehakse EKG.

Diferentsiaaldiagnoos

Oma ilmingutes võib pneumotooraks olla sarnane:

• emfüseem - kopsukoe turse (eriti väikelastel);
• hiatal song;
• suur kopsu tsüst.

Sellistel juhtudel saab diagnoosi suurima selguse saada torakoskoopia abil.

Mõnikord on pneumotooraksi valu sarnane valuga:

• lihasluukonna haigused;
• müokardi hapnikunälg;
• kõhuõõne haigused (võib anda maole).

Sel juhul aitavad õiget diagnoosi panna nende süsteemide ja elundite haiguste avastamiseks kasutatavad uurimismeetodid ning konsulteerimine vastavate spetsialistidega.

Pneumotoraksi ravi ja esmaabi

Pneumotoraksi korral on vajalik:

• peatada õhuvool pleuraõõnde (selleks on vaja kõrvaldada defekt, mille kaudu õhk sinna siseneb);
• Eemaldage pleuraõõnest olemasolev õhk.

Kehtib reegel: avatud pneumotooraks tuleks üle kanda kinnisele ja klapiga pneumotooraks lahtisele.

Nende tegevuste jaoks tuleb patsient kohe hospitaliseerida rindkere või vähemalt kirurgiaosakonda.

Isegi enne rindkere organite röntgenuuringut viiakse läbi hapnikravi., kuna hapnik suurendab ja kiirendab õhu imendumist pleura poolt. Mõnel juhul ei vaja primaarne spontaanne pneumotooraks ravi, kuid ainult siis, kui enam kui 20% kopsust on magama jäänud ja hingamissüsteemist pole patoloogilisi sümptomeid. Sel juhul tuleks pidevalt jälgida röntgenikiirgust, et olla kindel, et õhku imetakse pidevalt sisse ja kops laieneb järk-järgult.

Tõsise pneumotooraksi korral koos kopsu olulise kokkuvarisemisega tuleb õhk evakueerida. Seda saab teha:

Esimese meetodi abil saate kiiresti päästa patsiendi pneumotooraksi tagajärgedest. Teisest küljest võib õhu kiire eemaldamine pleuraõõnest põhjustada varem kokkusurutud olekus olnud kopsukoe venitamist ja turset.

Isegi kui pärast spontaanset pneumotooraksit on kops drenaaži tõttu laienenud, võib drenaaži mõneks ajaks jätta, et korduva pneumotooraksi korral oleks ohutu . Süsteem ise on reguleeritud nii, et patsient saaks liikuda (see on oluline kongestiivse kopsupõletiku ja trombemboolia ennetamiseks).

Pinge pneumotooraksit peetakse kirurgiliseks hädaolukorraks, mis nõuab erakorralist dekompressiooni - õhu viivitamatut eemaldamist pleuraõõnest.

Ärahoidmine

Primaarset spontaanset pneumotooraksi saab ära hoida, kui patsient:

• suitsetamisest loobuma;
• väldib tegevusi, mis võivad viia nõrga kopsukoe rebenemiseni – vette hüppamine, rindkere venitamisega seotud liigutused.

Sekundaarse spontaanse pneumotooraksi ennetamine taandub selle esinemise haiguste ennetamisele (kirjeldatud eespool jaotises "Haiguse põhjused ja areng") ja nende ilmnemisel nende kvalitatiivsele ravile.

Rindkere vigastuste ennetamine muutub automaatselt traumaatilise pneumotooraksi ennetamiseks. Menstruaalset pneumotooraksi välditakse endometrioosi raviga, iatrogeenset - praktiliste meditsiiniliste oskuste täiendamisega.

Prognoos

Pneumotoraksi õigeaegse äratundmise ja ravi korral on prognoos soodne. Kõige tõsisemad ohud elule tekivad pinge pneumotooraksiga.

Pärast seda, kui patsiendil oli esimest korda spontaanne pneumotooraks, võib järgmise 3 aasta jooksul täheldada retsidiivi pooltel patsientidest. . Nii suurt korduva pneumotooraksi protsenti saab ära hoida selliste ravimeetoditega nagu:

• videoabiga torakoskoopiline operatsioon, mille käigus õmmeldakse pullid;
• pleurodees (kunstlikult põhjustatud pleuriit, mille tõttu tekivad pleuraõõnes adhesioonid, mis kinnitavad kopsu ja rindkere seina
• ja paljud teised.

Pärast nende meetodite rakendamist väheneb korduva pneumotooraksi tõenäosus 10 korda.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, meditsiinikommentaator, kirurg, meditsiinikonsultant