Välise hingamise rikkumine emfüseemi korral. Emfüseem - mis see on: sümptomid ja ravi

Kopsuemfüseem on hingamisteede haigus, mida iseloomustab patoloogilise protsessi areng kopsudes, mis põhjustab distaalsete bronhioolide tugevat laienemist, millega kaasneb gaasivahetusprotsessi rikkumine ja hingamispuudulikkuse areng.

Tänaseks on haigestumus sellesse haigusesse märkimisväärselt suurenenud ja kui varem esines seda peamiselt pensioniealiste seas, siis tänapäeval põevad seda üle 30-aastased (mehi põevad emfüseemi kaks korda sagedamini). Veelgi enam, haigus (kombinatsioonis BA ja) kuulub krooniliste kopsuhaiguste rühma, millel on progresseeruv kulg, mis põhjustab sageli patsientidel ajutist puude või põhjustab nende varajase puude. Samal ajal iseloomustab sellist haigust nagu kopsuemfüseem asjaolu, et see võib lõppeda surmaga, nii et kõik peaksid teadma selle sümptomeid ja ravi põhiprintsiipe.

Haiguse etioloogia, patogenees ja sordid

Kopsuemfüseemi üheks tunnuseks on see, et eraldiseisva nosoloogilise vormina esineb seda vaid vähesel protsendil patsientidest. Enamikul juhtudel on kopsuemfüseem lõplik patoloogiline protsess, mis tekib bronhopulmonaarse süsteemi raskete morfoloogiliste kahjustuste taustal, mis avalduvad pärast selliseid haigusi nagu:

• silikoos;
• obstruktiivne bronhiit;
• bronhektaasia;
• antrakoos.

Lisaks võib emfüseem tekkida pikaajalise suitsetamise või teatud mürgiste kaadmiumi, lämmastiku või õhus olevate tolmuosakeste ühendite sissehingamise tagajärjel (sellel põhjusel esineb seda haigust sageli ehitajatel).

Haiguse arengu mehhanism

Normaalsetes tingimustes toimub gaasivahetus inimkehas alveoolides – need on väikesed "kotid", millesse tungib suur hulk bronhide otsas paiknevaid veresooni. Sissehingamisel täituvad alveoolid hapnikuga ja paisuvad ning väljahingamisel tõmbuvad kokku. Kopsuemfüseemi korral ilmnevad selles protsessis siiski teatud rikkumised - kopsud venivad liiga palju, nende kude muutub tihedamaks ja kaotab elastsuse, mis põhjustab õhu kontsentratsiooni suurenemist kopsudes ja põhjustab nende toimimise rikkumist. Aja jooksul areneb emfüseem, mis väljendub hingamispuudulikkuse tekkes, mistõttu tuleb seda võimalikult varakult ravida.

Haiguse klassifikatsioon

Sõltuvalt põhjustest, mis põhjustavad kopsukoes patoloogilise protsessi arengut, klassifitseeritakse kopsuemfüseem:

• primaarne (difuusne), mis on põhjustatud tubakasuitsust, tolmust või lämmastikoksiidi sissehingamisest - seda iseloomustab kopsukoe elastsuse kaotus, kopsude hingamisosa morfoloogiline muutus ja rõhu tõus alveoolides;
• sekundaarne (obstruktiivne) - esineb hingamisteede obstruktsioonist põhjustatud alveoolide ja hingamisteede bronhioolide venitamise taustal;
• asendaja - see on omamoodi ühe kopsu kompensatoorne reaktsioon teise muutustele (ja mõnikord ka puudumisele), mille tulemusena suureneb terve kopsu maht, kuid ainult selleks, et tagada inimkehas normaalne gaasivahetus (asendus). kopsuemfüseem esineb ainult ühes kopsus ja seda ei peeta patoloogiliseks protsessiks, prognoos on soodne).

Esineb ka bulloosset emfüseemi, mis erineb selle poolest, et kulgeb märkamatult, avastatakse sageli juba pneumotooraksi staadiumis (õhu kogunemine pleuraõõnde) ja nõuab kohest kirurgilist sekkumist, arenguprognoos on ebasoodne (viib sageli surmani. patsient).

Haiguse kliiniline pilt

Emfüseemi peamistest sümptomitest rääkides mainivad arstid kõigepealt:

• õhupuudus
• rindkere visuaalne suurenemine (laienemine) selle taustal, kui see hingamise ajal väheneb (emfüseem on tuvastatav fotol, mis näitab, et rindkere on justkui sügava inspiratsiooni faasis);
• keele, küünte ja huulte tsüanoos (sinine toon) esineb kudede hapnikuvaeguse taustal;
• roietevaheliste ruumide laiendamine;
• supraklavikulaarsete piirkondade silumine.

Kopsuemfüseem avaldub alguses õhupuudusena, mis algul tekib spordiga tegelemisel (peamiselt talvel) ja mida iseloomustab püsimatus ning teeb seejärel inimesele muret vähimagi füüsilise pingutuse korral. Haigusele iseloomulikud tunnused on asjaolu, et patsiendid hingavad lühikest aega suletud huulte ja pundunud põskedega, samuti tuleks tähelepanu pöörata asjaolule, et inspiratsiooni ajal on kaasatud kaela lihased (tavalises seisundis ei tohiks see juhtuda olema). Samuti kaasnevad emfüseemiga köha, valu rinnus ja kaalulangus (viimane on tingitud sellest, et patsiendid kulutavad liiga palju energiat hingamislihaste normaalse funktsioneerimise säilitamisele).

Patsiendid võtavad sageli kõhuli sundasendi (pea allapoole), sest see asend toob neile kergendust, kuid see on haiguse algstaadiumis. Emfüseemi arenedes raskendavad muutused rinnus patsientidel pikali heitmist, mistõttu nad magavad isegi istuvas asendis (see muudab diafragma töö lihtsamaks).

Emfüseemi diagnoosimise peamised meetodid

Kopsuemfüseemi diagnoosimisega peaks tegelema eranditult pulmonoloog, kes teeb esmase diagnoosi patsiendi läbivaatuse ja fonendoskoobiga kopsuhingamise auskultatsiooni andmete põhjal. Need on peamised diagnostilised meetodid, kuid need ei võimalda haigusest täielikku kliinilist pilti teha, seetõttu tehakse täiendavate uurimismeetoditena järgmist:

• kopsude röntgenuuring (näitab kopsukoe tihedust);
• kompuutertomograafia (peetakse üheks kõige täpsemaks emfüseemi diagnoosimise meetodiks);
• spiromeetria (hingamisfunktsiooni uurimine, et määrata kopsufunktsiooni kahjustuse aste).

Kuidas ravida?

Peamised kopsuemfüseemi ravimeetodid on järgmised:

• suitsetamisest loobumine (see on väga oluline küsimus, millele arstid pööravad suuremat tähelepanu, sest kui patsient ei jäta suitsetamist maha, on kopsuemfüseemi võimatu ravida isegi kõige tõhusamate ravimitega);
• hapnikuravi (mõeldud patsiendi keha küllastamiseks hapnikuga, kuna kopsud ei saa selle funktsiooniga hakkama);
• võimlemine (hingamisharjutused "tugevdavad" diafragma tööd ja aitavad vabaneda õhupuudusest, mis on emfüseemi peamine sümptom);
• emfüseemi põhjustavate kaasuvate haiguste (bronhiaalastma, bronhiit ja nii edasi) konservatiivne ravi, mille sümptomid määrab arst; kui kopsuemfüseemi põhiravile lisatakse infektsioon, lisatakse antibiootikumravi.

Kopsuemfüseemi kirurgiline ravi on näidustatud ainult juhul, kui haigus kulgeb bulloosses vormis ja see taandub pullide eemaldamisele - õhukese seinaga õhuga täidetud villidele, mis võivad paikneda kopsu mis tahes osas (peaaegu võimatu on vaata neid fotol). Operatsioon viiakse läbi klassikaliste ja endoskoopiliste meetoditega. Esimene meetod hõlmab rindkere kirurgilist avamist ja teise käigus teeb kirurg spetsiaalsete endoskoopiliste seadmete abil läbi väikeste sisselõigete nahas kõik vajalikud manipulatsioonid. Kopsuemfüseemi põnnide eemaldamise endoskoopiline meetod maksab rohkem, kuid sellisel operatsioonil on lühem rehabilitatsiooniperiood.

Selle haiguse konservatiivsete ravimeetodite peamine arv ei ole väga tõhus, sest erinevalt bronhiidist põhjustab kopsuemfüseem kopsukoes pöördumatuid struktuurseid muutusi. Prognoos sõltub alustatud ravi õigeaegsusest, arsti soovituste järgimisest ja õigesti valitud ravimteraapia meetodist nii põhi- kui kaasuvate haiguste puhul.

Igal juhul peaks emfüseemi ravi teostama eranditult arst. Haigust peetakse krooniliseks ja patsiendid peavad kogu elu tarvitama ravimeid, mis toetavad hingamissüsteemi põhifunktsioone. Kopsuemfüseemiga inimeste eluiga sõltub kopsukoe kahjustuse astmest, patsiendi vanusest ja tema keha individuaalsetest omadustest.

Kas meditsiinilisest vaatenurgast on artiklis kõik õige?

Vastake ainult siis, kui teil on tõestatud meditsiinilised teadmised

Sarnaste sümptomitega haigused:

Kopsupuudulikkus on seisund, mida iseloomustab kopsusüsteemi võimetus säilitada normaalset veregaaside koostist või see stabiliseerub välise hingamisaparaadi kompensatsioonimehhanismide tugeva ülepinge tõttu. Selle patoloogilise protsessi aluseks on gaasivahetuse rikkumine kopsusüsteemis. Seetõttu ei satu inimkehasse vajalik kogus hapnikku ja süsihappegaasi tase tõuseb pidevalt. Kõik see muutub elundite hapnikuvaeguse põhjuseks.

2368 0

Üldine informatsioon

See on anatoomiline määratlus. emfüseem (EL) vajab selgitust.

Tuletame meelde, et viimast (16.) põlvkonda hingamisteid nimetatakse terminaalseteks bronhioolideks.

Järgmised põlvkonnad on juba osa acinusest, kusjuures iga terminali bronhiool varustab ühte acinust. Acinus algab esimest, teist ja kolmandat järku hingamisteede bronhioolidega (17-19 põlvkonda bronhipuust), seejärel tulevad alveolaarsed käigud (kolm kuni üheksa põlvkonda), terminaalsed alveolaarsed kotid ja alveoolid.

Seega areneb EL-s patoloogiline protsess acinuses ja hävimine ei ole määratud mitte ainult alveoolide seinas (kuigi siin täheldatakse suurimaid anatoomilisi muutusi), vaid ka acinuse seinas ja teistes struktuurielementides, alustades hingamisteede bronhioolid. Elastsete kiudude degeneratsiooniga on seotud kopsukoe elastsuse kaotus, alveoolide ja alveolaarjuhade püsiv turse, kopsukapillaaride hõrenemine, kõlestumine ja rebend.

Selle määratluse põhjal, nimelt degeneratiivsete muutuste olemasolul alveoolide seintes ja acinuse teistes struktuuriüksustes, järeldub, et kopsuemfüseem on krooniline pöördumatu haigus, erinevalt bronhiaalastma ja bronhiaalastma rünnaku ajal tekkivast puhitusest. mõned muud seisundid (intensiivse füüsilise koormuse, külma kokkupuute korral hingamisteedega), mille puhul acini suuruse suurenemisega ei kaasne hävitavaid muutusi ja see on pöörduv.

Algselt arvati, et fibroos on EL-i iseloomulik ja kohustuslik tunnus, mida kinnitasid elektronmikroskoopia ja biokeemilised uuringud. Hiljem aga leiti, et fibroos moodustub kõigi emfüseemi vormide puhul, välja arvatud panatsinaar. Sellega seoses soovitatakse see omadus emfüseemi määratlusest välja jätta.

Emfüseem on laialt levinud haigus. Emfüseemi erinevaid vorme leidub elanikkonnas 4-5%-l ning lahkamise järgi määratakse see 60%-l meestest ja 30%-l naistest.

Klassifikatsioon

Harvem on sekundaarne emfüseem seotud teiste haigustega, näiteks kopsutuberkuloosi tavaliste vormidega. Hajus emfüseem hõlmab ka nn involutiivset ehk seniilset emfüseemi, mis on kopsude vananemise tagajärg kui organismi üldise vananemise ilming.

Haigus on seotud acinuse struktuuriüksuste, eriti elastsete kiudude atroofiaga. Selle tulemusena laienevad alveoolid ja hingamiskanalid ilma kopsude vaskulaarsüsteemi vähenemiseta. Seda seostatakse involutiivse emfüseemi healoomulise kulgemisega: see ei põhjusta bronhide läbilaskvuse halvenemist, vere hapnikuga küllastumist, pulmonaalse hüpertensiooni ja kroonilise kopsupõletiku teket.

Lokaliseeritud (või fokaalne) emfüseem erineb difuussetest etioloogilistest teguritest ja selle põhjuseks on bronhipuu lokaalsed kahjustused ja bronhektaasiast, pneumoskleroosist, tuberkuloosist, pneumokonioosist tingitud lokaalne bronhide obstruktsioon, kuid mitte difuusne obstruktiivne bronhiit. Eriti iseloomulik on emfüseemi tekkimine kopsuparenhüümi cicatricial-muutunud piirkondade kõrval (peri-armiline emfüseem).

Lokaalse emfüseemi erivorm on bulloosne emfüseem. Pulli all mõistetakse kopsu emfüsematoosset piirkonda, mille läbimõõt on üle 1 cm. Kopsukoe fokaalse turse mehhanism on seotud väikese bronhi klapi obstruktsiooniga: sissehingamisel liigub õhk vabalt kopsu distaalsetesse osadesse. kopsudesse ja väljahingamisel ei välju see täielikult.

Põhimõtteliselt on kõik lokaalse emfüseemi vormid teisejärgulised. Kuid edaspidi kasutame seda terminit ainult hajutatud emfüseemi puhul.

Emfüseemi erivormide hulka kuuluvad asendus- või kompenseeriv emfüseem, samuti McLeodi sündroom. Vicarioosset emfüseemi iseloomustab kopsumahu suurenemine pärast ühepoolset pneumonektoomiat. Ülejäänud kopsus on vereringe suurenenud, elastsus ei muutu ja funktsionaalsed häired tavaliselt ei edene.

Sellega seoses ei vasta asendusemfüseem kopsuemfüseemi diagnoosimise kriteeriumidele, seda peetakse adaptiivseks, kompenseerivaks protsessiks ja see ei kuulu haiguste kategooriasse. McLeodi sündroomi all mõistetakse praegu ühepoolset sagara või kogu kopsu emfüseemi, mis on lapsepõlves põdetud lokaalse obliteransi bronhioliidi, sagedamini viirusliku etioloogia tagajärg.

Siin on meie pakutud kopsuemfüseemi kliiniline klassifikatsioon.

ma Kopsude difuusne emfüseem:

A) esmane;
b) teisene;
c) involutiivne (seniilne).

II. Lokaalne kopsuemfüseem, sealhulgas peri-arm ja bulloosne.

III. Kopsuemfüseemi erivormid: vikarioosne (kompenseeriv); McLeodi sündroom.

Haiguse olemuse mõistmiseks on kasulik tutvuda ka emfüseemi anatoomilise (morfoloogilise) klassifikatsiooniga, kuna emfüseemi kliinilise variandi määrab ära patoloogiliste muutuste lokaliseerimine acinuse sees.

Morfoloogiliste tunnuste järgi eristatakse järgmisi kopsuemfüseemi tüüpe:

1. Tsentroatsinaarne (proksimaalne atsinaarne) emfüseem, mida iseloomustab hingamisteede bronhioolide ja külgnevate alveoolide domineeriv kahjustus; protsess ulatub distaalselt alveolaarsetesse käikudesse. Tsentroatsinaarne emfüseem on emfüseemi kõige levinum morfoloogiline vorm: see on patognoomiline sekundaarse emfüseemi korral krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK).

Acinuse patoloogiline protsess koos tsentratsinaarse emfüseemiga on seotud põletikuga ja mitte ainult (ja võib-olla mitte nii palju) alveoolides, vaid ka acinuse nn väikestes hingamisteedes, mis on kitsenenud, keerdunud, deformeerunud. Ehk siis KOK-i üldine patoloogiline mehhanism – põletikuga kaasnev obstruktsioon – tuvastatakse ka acinuse tasandil.

Tsentroatsinaarse emfüseemi korral vahelduvad emfüsematoossed õhuruumid normaalse kopsukoega. Emfüsematoosne protsess algab ülemistest kopsutsoonidest, nendes piirkondades on emfüseem rohkem väljendunud ja haiguse kaugelearenenud staadiumis.

2. Panatsinaarset emfüseemi iseloomustab acinuse kõigi struktuurikomponentide ligikaudu võrdne kahjustus. Protsess algab alveoolidest (alveolaarsed kanalid ja alveolaarkotid) ja seejärel levib hingamisteede bronhioolidesse. Panatsinaarse emfüseemi korral ei esine erinevalt tsentratsinaarsest emfüseemist alveoolides ja väikestes hingamisteedes põletiku tunnuseid, samuti ei esine muutunud acini vahel normaalset kopsuparenhüümi. Patoloogiline protsess algab kopsude alumistes tsoonides, siin on emfüseem tulevikus rohkem väljendunud.

Panatsinaarne emfüseem on iseloomulik primaarsele emfüseemile, mis on seotud kaasasündinud puudulikkusega a 1 -proteaasi inhibiitorid (a 1 IP).

3. Distaalne atsinaarne emfüseem, mille puhul patoloogilises protsessis osaleb acinuse distaalne osa (alveolaarsed kanalid ja alveolaarkotid). Selle emfüseemi patogenees pole hästi mõistetav. On teada, et see esineb sageli sidekoe vaheseintega külgnevates kopsupiirkondades (seega ka selle emfüseemi teine ​​nimi - paraseptal).

Koos sellega kaasneb seda morfoloogilist tüüpi emfüseemi sageli ka märkimisväärse suurusega pullide moodustumine. Samal ajal ei muutunud bullae ümbritsev kopsu parenhüüm. Distaalne atsinaaremfüseem ei anna tavaliselt eredat kliinilist pilti ja mõnikord avaldub subpleuraalselt paikneva pulli rebend, mis annab spontaanse pneumotooraksi kliiniku.

4. Ebaühtlane või ebaregulaarne emfüseem, mille puhul puuduvad spetsiifilised muutused acinuse sees. Selline morfoloogiline pilt on iseloomulik niinimetatud "peri-armi" emfüseemile, mida täheldatakse fibroosi, pneumoskleroosi, silikoossete sõlmede, kopsuinfarkti, pikaajalise ja kroonilise kopsupõletiku ning fokaalse tuberkuloosi piirkonnas.

Sellise emfüseemi tekkimine difuusse dissemineeritud (interstitsiaalsete) kopsuhaiguste lõppstaadiumis on kliiniliselt suurima tähtsusega: idiopaatiline fibroosne alveoliit, respiratoorne sarkoidoos, histiotsütoos X jne. Sellistel juhtudel tehakse röntgenipilt "kärjest" moodustub kops.

5. Bulloosne emfüseem. See termin sisaldab protsessi nii morfoloogiliste kui ka kliiniliste tunnuste ühtsust.

Kopsude primaarne ja sekundaarne difuusne emfüseem on praktilise tähtsusega. Iseseisev haigus on ainult primaarne emfüseem, samas kui sekundaarne emfüseem on orgaaniliselt kaasatud KOK-i struktuuri (harvemini kui teised haigused) ja seda käsitletakse vastavates jaotistes. Sellega seoses käsitletakse järgmises esitluses ainult esmast emfüseemi.

Levimus

Etioloogia ja patogenees

Sel viisil on alveoolide seinad kaitstud proteaaside seedimise eest. 1 PI defitsiidi korral ei neutraliseerita mikroobide poolt leukotsüütide ja alveolaarsete makrofaagide poolt sekreteeritud proteaase täielikult ning liigses koguses hakkavad nad hävitama mitte ainult mikroobirakke ja põletikuprodukte, mis vastab proteaaside füsioloogilisele rollile, vaid ka kopsu strooma. Sel juhul on alveoolide seinte elastsed kiud valdavalt kahjustatud kuni nende täieliku hävimiseni; moodustub panacinar tüüpi emfüseem.

Seega on kopsuemfüseemi tekke põhjuseks elastaasi-antielastaasi süsteemi (ensüümid-inhibiitorid) tasakaalustamatus ja primaarse emfüseemi korral on haiguse põhjuseks antielastaasi ja teiste a 1 PI kaasasündinud puudulikkus, samas kui sekundaarne emfüseem - elastaasi ja teiste proteaaside ülemäärase aktiivsuse korral saasteainete (peamiselt suitsetamise) mõjul, mida ei saa ohjeldada normaalses koguses toodetud 1 IP-ga.

Kõige varem (vanuses 30-40 aastat) kujuneb haigus välja patoloogilise geeni homosügootse kandmisega, heterosügootse kandmise korral aga hiljem ja nõrgemal kujul või (kopsudele täiendavate kahjulike mõjude puudumisel) ei tuvastata üldse.

Seejärel leiti, et primaarse emfüseemi raskusaste ei vasta alati 1 PI puudulikkuse astmele. See näitab osalemist päriliku emfüseemi ja muude tegurite patogeneesis. Nende hulgas on näidatud glükoproteiinide (kollageeni, elastiini, proteoglükaanide) metabolismi geneetiliselt määratud rikkumine, hingamisteede bronhiooli ümbritsevate silelihaskiudude atoonia. Hiljuti on tõestatud vasepuuduse tähtsus primaarse emfüseemi tekkes. Vasepuuduse korral emfüseemi tekke võimaliku põhjusena peetakse tseruloplasmiini tootmise ja aktiivsuse vähenemist ning kopsude antioksüdantse kaitse nõrgenemist.

Elastaasi tootmine neutrofiilide ja proteolüütiliste ensüümide tootmine alveolaarsete makrofaagide poolt suureneb järsult suitsetamise ja muude saasteainetega (tööstuslikud ja atmosfäärisaasteained) kokkupuutel. Samal ajal väheneb saasteainete mõjul proteolüüsi inhibiitorite, peamiselt 1-antitrüpsiini aktiivsus.

Sellega seoses kiireneb saasteainete mõjul primaarse emfüseemi areng, mis tekib tavaliselt mõne aasta jooksul pärast suitsetamise alustamist. Mõned autorid usuvad, et heterosügootse geenikandjaga isikutel avaldub haigus ainult siis, kui nad puutuvad kokku saasteainetega, kõige sagedamini suitsetamisega. Infektsioossed ja põletikulised protsessid kopsudes võivad samuti stimuleerida leukotsüütide ja alveolaarsete makrofaagide proteolüütilist aktiivsust.

Viimastel aastatel on kindlaks tehtud, et suitsetamine ja kokkupuude teiste saasteainetega ei põhjusta mitte ainult proteolüüsi - antiproteolüüsi süsteemi, vaid ka oksüdeerijate - antioksüdantide süsteemi tasakaalustamatust. Tubakasuits sisaldab suures koguses oksüdeerijaid, mis kiirendavad emfüseemi teket.

Primaarse emfüseemi korral on alveoolide ja alveolaarsete käikude valdava kahjustuse tõttu, milles kopsukapillaarid läbivad, häiritud perfusioon ja sellega seotud gaaside difusioon, peamiselt hapniku jaoks (süsinikdioksiid hajub 20-25 korda kiiremini kui hapnik). Kuid ventilatsiooni kompenseeriva suurenemise ja kopsude suurenenud töö tõttu koos nende venitatavuse suurenemisega ei arene hüpokseemia pikka aega.

Lisaks puudub primaarse emfüseemi korral bronhiit või see on mõõdukalt väljendunud, hingamisteede bronhioolide kahjustus ühineb hilisemates staadiumides ja on kerge. Sellega seoses ventilatsiooni-perfusiooni suhe peaaegu ei vähene ja vere manööverdamist praktiliselt ei toimu. Samuti aitab see kaasa vere normaalse gaasikoostise pikaajalisele säilimisele.

Kuid nagu iga emfüseemi puhul, muutuvad ka kopsukoe mehaanilised omadused. Seetõttu puudub väikestel kõhrelistel bronhidel (läbimõõduga kuni 2 mm) elastne tugi ja suurenenud rindkeresisese rõhu tõttu vajuvad need väljahingamisel kokku sekundaarse bronhide obstruktsiooni tekkega.

Ventilatsiooniaparaadi reservide ammendumise, hingamislihaste kontraktiilsuse vähenemise ja hingamiskeskuse sekundaarse inhibeerimise korral võib arteriaalse hüpokseemia ja hüperkapnia tekkega tekkida alveolaarne hüpoventilatsioon.

Saperov V.N., Andreeva I.I., Musalimova G.G.

Emfüseemi sümptomid on seotud hingamispuudulikkusega. Seda haigust iseloomustab distaalsete bronhioolide suuruse suurenemine. Selle tulemusena lakkavad nad kokku tõmbumast, mis viib kudede hapnikuvarustuse vähenemiseni.

leida vastus

Primaarse ja sekundaarse emfüseemi sümptomid

Primaarse emfüseemi korral on patsiendi peamine kaebus õhupuudus. Algul täheldatakse tõsisel pingutusel õhupuudust, peagi väheneb koormustaluvus ning õhupuudus tekib ka rahulikus tempos kõndides. Patsientidel on asteeniline põhiseadus.

Patsiendi üldine uurimine näitab:

• naha ja limaskestade tsüanoos,
• Tünni rinnakorv;
• Riidevahede laiendamine.

Kopsude kuulamisel täheldatakse:

• Hingamiskindluse vähenemine
• Hääle värisemise vähenemine
• Iseloomulik kastitoon löökpillidel,
• Kopsude piiride laiendamine,
• Bronhofoonia ja vesikulaarne hingamine.

Sekundaarse emfüseemiga kaasnevad samad sümptomid, mis esmase emfüseemiga. Diagnoosimisel on funktsioon. Krooniline bronhiit hägustab oluliselt haiguspilti ning obstruktiivse bronhiidi ja emfüseemi diferentsiaaldiagnostika on keeruline.

Patoloogia erinevate vormide klassifikatsioon

Alveoolid on mikroskoopilised kotid. Need kotid kannavad hapnikku verre. Hingamissüsteemi normaalse töö käigus sissehingamisel need laienevad ja väljahingamisel tõmbuvad kokku.

Emfüseemi korral kaotab alveoole moodustav kude oma elastsuse, mistõttu kopsudesse sattuv õhk jääb neisse.

Kopsudesse jääv õhk ei osale vere hapnikuga küllastumises, mistõttu kopsude töö muutub puudulikuks.

Haiguse klassifikatsioon:

• Patogeneesi järgi jagunevad need primaarseteks ja sekundaarseteks.
• Vastavalt levimuse astmele fokaalsel ja hajusal.

Patomorfoloogia järgi:

• Panlobulaarne või pasaninaarne;
• tsentrilobulaarne või tsentriatsinaarne;
• Perilobulaarne või periatsinaarne;
• bulloosne;
• Ebaregulaarne;
• Paraseptaal.

Panatsinaarset või panlobulaarset emfüseemi iseloomustab acinuse ühtlane kahjustus ja see mõjutab kopsude alumisi sagaraid.

See on primaarse difuusse emfüseemi klassikaline ilming.

Tsentriatsinaarne või tsentrilobulaarne, peamine kahjustus tekib acinuse keskosas. Acinuse perifeerias ei olnud alveoolid kahjustatud. Kroonilise obstruktiivse bronhiidiga patsientidel võib täheldada teatud tüüpi emfüseemi. Tavaliselt on kahjustatud kopsude tipp ja ülaosa.

Periatsinaarne või perilobulaarne, mõjutab acini perifeerseid sektsioone, mis külgnevad pleura või interacinaarsete vaheseintega.

Bulloosne emfüseemiga kaasneb 0,5 cm suuruste pullide teke.

Lokaliseerimise järgi on need järgmised:

• Subpleuraalne.
• Intraparenhümaalne.

Vormi järgi:

• Ümardatud.
• Ovaalne.
• Polümorfne.

Emfüseemi arengu põhjused

Primaarne areneb ilma eksogeensete teguriteta. Ta on omaette haigus. Haiguse arengu peamiseks põhjuseks on alveoolide elastse raamistiku kahjustus proteolüütiliste ensüümide (alfa1-antitrüpsiin) puudumise tõttu.

Nende ensüümide puudus, kaasasündinud.

Sekundaarne on seotud eksogeensete tegurite, näiteks suitsetamise või obstruktiivse bronhiidi toimega. Krooniline obstruktiivne bronhiit on ägenemise perioodidega aeglane infektsioon.

Kõige vastuvõtlikumad sellele haigusele on mehed vanuses 30–60 aastat.

Haigus on pidev limaskesta turse. Selle tulemusena on väikesed bronhid pidevalt ummistunud lima ja tekib "õhulõksu" nähtus.

"Õhulõksu" fenomen

Selle nähtuse olemus seisneb selles, et tänu suurele limahulgale satub sissehingamisel kopsudesse vähem hapnikku ning sissehingamisel väheneb rinnasisene rõhk.
Bronhide luumen laieneb passiivselt, see tähendab kogunenud lima tõttu.

Tulenevalt asjaolust, et bronhide valendik laieneb passiivselt, kuid inimese väljahingamisel on hapnikku vähe, tõuseb rõhk rinnus sees üle lubatud normi, suureneb bronhide obstruktsioon, bronhide okste sees tekib lisarõhk.

Alveoolides on õhupeetus ja nende hüpertensioon tekib.

Alguses võivad alveoolid elastsuse tõttu püsida pikka aega venitatud olekus, aja jooksul hakkavad nende seinte koes toimuma troofilised muutused ja nad kaotavad oma elastsuse.

Fokaalne emfüseem hõlmab seda, et kopsudes on spetsiifiline fookus, mille alveoolid on kahjustatud, kuid ülejäänud kopsudes töötavad need normaalselt. Kopsude difuussete muutuste korral tekivad alveoolide ulatuslikud kahjustused, mis mõjutavad kopsude erinevaid sagaraid.

Video

Diagnoos ja ravi

Kopsude röntgenpildil täheldatakse veresoonte mustri nõrgenemist, kopsuväljade läbipaistvus suureneb.
Südame suurus ei ole suurenenud, see asub vertikaalselt, diafragma on madal.

Tehakse funktsionaalne uuring, et teha kindlaks, kui palju on vähenenud kopsude elutähtsus ja kui palju suurenenud funktsionaalne jääkmaht. See määrab haiguse astme ja töötab välja ravitaktika.

Sellist ravi ei ole. Arenevaid morfoloogilisi ja funktsionaalseid muutusi ei saa tagasi pöörata. Siin on kõige olulisem diagnoosida krooniline bronhiit võimalikult varakult ja vältida selle tüsistusi.

Ägedate seisundite leevendamiseks kasutatakse ravimteraapiat:

• Eufillin õhupuuduse rünnaku leevendamiseks. Ravimit manustatakse intravenoosselt ja see leevendab õhupuudust mõne minuti jooksul.
• Prednisoloon kui tugev põletikuvastane aine.

Kerge või mõõduka hingamispuudulikkuse korral kasutatakse hapniku sissehingamist. Siin on vaja valida hapniku kontsentratsioon, sest see võib nii kasu kui ka kahju teha.

Rasketel juhtudel koos raske hingamispuudulikkusega võib patsiendi ühendada ventilaatoriga.

Hingamisharjutused aitavad toime tulla haiguse sümptomitega. See ei suuda ravida, parandab oluliselt patsiendi elukvaliteeti. Hingamisharjutuste meetodeid on palju, arst määrab konkreetse meetodi sõltuvalt haiguse staadiumist ja patsiendi kehaehitusest.

Bulloosne emfüseem nõuab operatsiooni. See seisneb moodustunud bulla eemaldamises. Operatsioon viiakse läbi endoskoopiliselt.

Prognoos ja ennetamine

Emfüseemi kulg on pikk. Eluprognoos on ebasoodne. Haiguse progresseerumine põhjustab puude, alveoolide ulatuslikku kahjustust ja surma. Pneumotooraks on haiguse tavaline tüsistus.

Ennetavad meetmed on kantserogeensete tegurite – suitsetamise või saasteainete – mõju kõrvaldamine. Peate püüdma oluliselt vähendada füüsilist aktiivsust.

Ravi

Kogu sellise haiguse ravikuur peaks aitama kaasa seisundi täielikule leevendamisele, vähendama hingamispuudulikkuse ja muude kopsuhaiguste edasist arengut, mis põhjustas emfüseemi. Ravi toimub peamiselt ambulatoorselt pulmonoloogi ja terapeudi range järelevalve all.

Ja patsient saadetakse haiglasse ainult siis, kui esineb infektsioon, raske hingamispuudulikkus või kirurgilised tüsistused, näiteks kopsuverejooks õõnsuse rebendi ajal, pneumotooraks.

Kui emfüseem tekkis põletikulise protsessi tõttu, määravad eksperdid erinevaid antibakteriaalseid ravimeid. Kui bronhiaalastma või hingamisraskustega bronhiit andis sellisele probleemile tõuke, määravad arstid kohe bronhe laiendavad ravimid, näiteks teofülliin, beroduaal, salbutamool. Ja röga paremaks väljutamiseks võib arst välja kirjutada mukolüütikumi, näiteks ambrobeeni.

Ja emfüseemi algstaadiumis võib arst välja kirjutada hapnikravi, et parandada gaasivahetust kopsudes. Meetod hõlmab vähese hapnikusisaldusega õhu sissehingamist umbes viis minutit, seejärel hingab patsient sama kaua, kuid hea hapnikusisaldusega õhku. Hapnikravi kuur koosneb kuuest tsüklist. Ravi kestus: üks protseduur päevas 20 päeva jooksul. Ja kui patsient ei saa selle meetodiga harjuda, saab ta seejärel ninakateetri kaudu niisket hapnikku sisse hingata.

Rahvapäraste abinõude abi

Sellest haigusest vabanemiseks võivad lisaks erinevatele meditsiinilistele ravimitele appi tulla suurepärased rahvapärased retseptid, mis annavad samuti hea tulemuse.

Me ütleme teile mõned retseptid selliste suurepäraste rahvapäraste ravimite jaoks:

1. Algne rahvapärane emfüseemi retsept - vajate kartulipealseid. Ajame pealsed läbi hakklihamasina, pigistame sellest mahl välja. Hoiame mahla külmkapis. Esimestel päevadel võtame pool teelusikatäit ja seejärel suurendame annust poole klaasini. Kasutame kuu aega, vajadusel korda kuuri.
2. Iidsetest aegadest on inimesed teadnud teist retsepti kopsuhaiguste raviks kartulitega. Selles retseptis peate keetma 2 kartulit koorega, seejärel lõigake need kaheks osaks, määrige igaüks kitserasva või tärpentiniga ja kandke need rinnale. Seisame umbes viisteist minutit, seejärel eemaldame ja pühime rindkere niiske lapiga.
3. Järgmise retsepti jaoks läheb vaja: tavalisi köömne vilju 1 osa, kevadist adonise rohtu, tavalisi apteegitilli vilju, põldkorte 2 osa. Segame kõik ja pruulime 50 grammi neid ürte 200 ml keeva veega. Nõuame, jääme vastu. Keetmist kasutame mitte rohkem kui 3 korda päevas 50 grammi kohta. Keetmine aitab ka ebapiisava vereringe nähtamatu vormi korral.
4. Teine retsept: võtke 150 grammi tatraõisi, keetke 0,5 liitrit kuuma vett, laske termoses 120 minutit tõmmata, seejärel filtreerige. Võtame vastu mitte rohkem kui 4 korda päevas, 155 grammi, kuu jooksul.
5. Vaja läheb: 1 osa kadaka vilju, sama palju võilillejuuri ja 2 osa kaselehti. 1 supilusikatäis ürte segada vala keeva veega. Lasime tõmmata, filtreerime. Me joome 100 grammi keetmist 60 minutit pärast söömist, 90 päeva.
6. Võtame 20 grammi heinamaa kali kuivatatud õisikuid ja 50 grammi kuiva melissi. Vala sisse üks liiter kuiva valget veini. Nõuame 24 tundi, pidevalt loksutades purki, seejärel filtreerime. Me võtame 155 grammi vähemalt 2 korda päevas, eriti raskete rünnakute ajal.
7. Järgmise retsepti jaoks läheb vaja: ühte osa aniisimarju, vahukommi juurt, männipungi, lagritsat (juurt) ja salveilehti. Valage viiskümmend grammi ürte ühe klaasi kuuma veega, nõudke ja filtreerige. Joome veerand tassi 4 korda päevas 30 minutit enne sööki.
8. Võtame 1 tl kartuliõisi, valame klaasi kuuma veega, jätame 120 minutiks seisma, filtreerime. Keetmist kasutame mitte rohkem kui 3 korda päevas 0,5 tassi kohta 40 minutit enne söömist. Võtame 1 kuu, kõige rohkem aitab see tugeva õhupuuduse korral.
9. Võtame ühe osa piparmündi lehti, elecampane juurt, salvei lehti, tüümiani ürti, eukalüpti lehti, vala klaasi kuuma veega 1 spl. kogumislusikas. Pärast nõudmist joome veerand tassi 3 korda. Seda on hea võtta õhupuuduse ajal.

Kõiki neid emfüseemi retsepte on hea kasutada pärast arstiga konsulteerimist ja tema nõusolekul, mõnikord on mõne ravimtaime suhtes allergilisi reaktsioone. Ainult teie saate end kaitsta soovimatute tagajärgede ja ohtlike tüsistuste eest.

Inimeste üldine arvamus ravi kohta

Paljud väidavad, et kopsuemfüseemi ravis on kõige tõhusamad rahvapärased abinõud, kuna need sisaldavad erinevat tüüpi ürte, mis aitavad kaasa taastumisele, keha üldisele tugevdamisele ning ürdid - meliss, vahukomm, kadakas - annavad kõige tervendavama efekti. .

Emfüseemi rahvapäraseid retsepte peetakse peamiseks ravimeetodiks, sest kõik ravimtaimed, mis selliseid retsepte moodustavad, võivad kõrvaldada kopsupõletikud, ravida bronhiiti ja muid hingamissüsteemi haigusi.

Ja ravimid on täiendav ravimeetod haiguse fookuste kõrvaldamiseks. Sageli annavad ravimid halvad ravitulemused, näiteks liiga tugeva toksilisuse tõttu, mis võib kahjustada inimese siseorganite tööd.

Ennetavad hoiatusmeetodid

Emfüseemi ennetavad meetmed hõlmavad reegleid, mida tuleb järgida, kui te ei soovi sellisele ebameeldivale haigusele alistuda:

• Täielik väljajätmine sigarettide elust;
• Jälgige isiklikku hügieeni, eriti ohtlike gaasiliste ainetega töötamisel;
• Õigeaegselt tuvastada ja ravida mitmesuguseid kopsuhaigusi - bronhiiti, bronhiaalastma, mis viib emfüseemi tekkeni.

Kui teil on juba emfüseem, siis seda loomulikult ravitakse, kuid seda on peaaegu võimatu täielikult ravida. Emfüseem võib areneda isegi kogu raviprotseduuri vältel. Ja kui jõuate õigel ajal haiglasse ja järgite kõiki arsti ettekirjutusi, siis saab sellise probleemi peatada, luua mugava elu. Kui emfüseem on kaasasündinud, on tagajärjed halvimad.

Kopsuhaigusega nagu emfüseem kaasneb köha koos röga, õhupuudus, pneumotooraks ja hingamispuudulikkuse sümptomid.

Patoloogiat iseloomustab suur kopsude ja südame tüsistuste risk, puue ja märkimisväärne protsent surmajuhtumeid.

Kopsuemfüseem - mis see on ja kuidas haigust ravida?

Emfüseem on haigus, mille korral kopsualveoolid laienevad ja nende seinad hävivad, mille tagajärjel muutub kopsukude patoloogiliselt. Koos astmaatilise bronhiidiga viitab patoloogia ka kroonilistele obstruktiivsetele kopsuhaigustele ().

Kreeka keelest tõlgitakse "emfüseem" kui "turse". Meespopulatsioonis diagnoositakse haigust kaks korda sagedamini, vanemas eas suureneb selle tekkerisk.

Emfüseem on progresseeruv ja krooniline. Pikaajalise põletiku ja hingamisteede ahenemise tõttu muutub kopsukude vähem elastseks ning väljahingamisel jääb kopsudesse tavapärasest rohkem õhku.

Sidekude hakkab kasvama (pneumoskleroos koos emfüseemiga), asendades õhupiirkonnad ja need muutused on pöördumatud.

Emfüseem on lokaalne ja hajus. Esimesel juhul ei ole kahjustatud mitte kõik kopsud, vaid ainult nende üksikud lõigud. See sort on sageli tingitud kaasasündinud häiretest.

Miks on vedeliku kogunemine pleuraõõnde ohtlik, hüdrotooraksi põhjused ja tunnused ning kuidas seda ravida:

Hajusa tüübi korral on kahjustatud kogu kopsukude, mis võib olla obstruktiivse või allergilise bronhiidi tüsistus.

Samuti eristatakse emfüseemi vormid:

• Vesikulaarne - kõige levinum, mille puhul muutused on pöördumatud, enamikul juhtudel on see teiste kopsuhaiguste tüsistus;
• Vicarious - ühe piirkonna mahu suurenemine koos teiste samaaegse kokkusurumisega, alveoolid ei mõjuta;
• Seniilne - vanusega seotud kudede jäikuse suurenemine ilma nende hävitamiseta, kopsupiirkondade deformatsioon;
• MacLeodi sündroom on ebaselge etioloogiaga veresoonte ja kopsukoe ühepoolne kahjustus;
• Interstitsiaalne - õhu kogunemine pleura alla, lobulite vahele ja muudesse piirkondadesse bronhide või alveoolide rebenemise tõttu;
• Kopsukoe äge turse tekib pärast ühe kopsu eemaldamist või astmahoo tagajärjel.

Emfüseemi põhjused kopsud on:

1. Mikrotsirkulatsiooni rikkumine kopsukoes;
2. ja muud obstruktiivsed kroonilised kopsupatoloogiad;
3. Põletikuline protsess alveoolides või bronhides;
4. Suitsetamist, sealhulgas passiivset suitsetamist, peetakse emfüseemi üheks peamiseks teguriks;
5. Pidev kokkupuude toksiliste ühenditega kopsudega, näiteks tööstusliku tootmise ajal;
6. α-1 antitrüpsiini pärilik puudulikkus, mis põhjustab asjaolu, et proteolüütilised ensüümid hakkavad hävitama alveolaarseid kudesid.

Nende tegurite mõjul kahjustub kopsude elastne kude, halveneb selle võime normaalseks õhuga täitumis- ja eemaldamisprotsessiks.

Bronhide väikesed oksad kleepuvad kokku, kopsukude paistetab ja venib üle, tekivad õhutsüstid ehk pullid. Nende paus viib. Emfüseemi korral on kopsud laienenud ja meenutavad suurte pooridega käsna.

Hajus kopsuemfüseemi tunnused:

• õhupuudus isegi vähese füüsilise koormuse korral;
• järsk kaalulangus;
• tünnikujuline rind;
• loid;
• ribide vahed on laienenud;
• supraklavikulaarsete lohkude väljaulatuvus;
• nõrgenenud ja mõnikord puudub hingamine fonendoskoobiga kuulates.

Mis on kopsu bronhoskoopia, protseduuri näidustused ja selle ettevalmistamine:

Hajus emfüseemi korral näitavad röntgenikiirgused kopsutsooni ja madalal asuva diafragma läbipaistvuse suurenemist. Süda hakkab võtma vertikaalsemat asendit ja hingamispuudulikkus suureneb.

Lokaalse emfüseemi sümptomid arenevad seetõttu, et kahjustatud kopsupiirkonnad suruvad tervetele piirkondadele, mille tagajärjel tekivad tõsised hingamishäired kuni astmahoogudeni.

Suur on õhusubpleuraõõnsuste rebenemise oht, mille puhul õhk tungib pleuraõõnde.

Emfüseemi ravimeetodid on suunatud hingamispuudulikkuse ja kopsukoe kahjustuse põhjuse, näiteks mis tahes haiguse, kõrvaldamisele.

Eduka ravi esimene tingimus on suitsetamisest loobumine. Seda ei aita mitte ainult nikotiini sisaldavad spetsiaalsed preparaadid, vaid ka patsiendi motivatsioon ja psühholoogiline abi.

Emfüseemiga, mis on tekkinud teise patoloogia tagajärjel, kasutatakse ravimeid esmase haiguse raviks. Need on ravimid antibiootikumide ja rögalahtistite (mukolüütikumide) rühmast, mille arst valib individuaalselt.

Hingamise hõlbustamiseks näidatakse harjutusi, mis võimaldavad õhuvahetuses kasutada suuremat mahtu kopse.

Röga paremaks väljutamiseks tehakse segment-, akupressuuri- või klassikalist massaaži. Bronhide valendiku laiendamiseks on ette nähtud Salbutamol, Berodual või Teofülliin.

Kui hingamispuudulikkus ei ole kõrge, kasutatakse vahelduvat madala ja normaalse hapnikusisaldusega õhu juurdevoolu kopsudesse. Sellise emfüseemi ravikuur on ette nähtud 2-3 nädalaks.

• Hingamisprotsessi väljendunud rikke korral tehakse sissehingamine väikeste annustega puhta hapniku või ioniseeritud õhuga ja äärmuslikel juhtudel kopsude ventilatsiooniga.

Bulloosne emfüseem nõuab kõige sagedamini kirurgilist sekkumist, mille eesmärk on eemaldada õhutsüstid (pullid). Operatsioon viiakse läbi klassikalisel viisil või minimaalselt invasiivselt (endoskoobi abil) ja selle õigeaegne teostamine takistab pneumotooraksi teket.

Emfüseem - elu prognoos ja suremus

Ilma korraliku ja õigeaegse ravita progresseerub patoloogia pidevalt, areneb südame- ja hingamispuudulikkus. See toob kaasa patsiendi puude ja tema puude. Sel juhul on kopsuemfüseemi korral eluprognoos ebasoodne ja surm võib tekkida varem kui 3-4 aasta pärast.

Aga kui teraapiat läbi viia, inhalatsioone regulaarselt kasutada, siis hoolimata kopsukahjustuse pöördumatusest saab elukvaliteeti parandada.

Teoreetiliselt peetakse suhteliselt soodsaks prognoosiks eluiga 4-5 aastat, kuid headel tingimustel võib inimene emfüseemiga elada 10-20 aastat või kauemgi.

Tüsistused

Kui patoloogia progresseerub kiiresti või ravi ei toimu, tekivad järgmised emfüseemi tüsistused:

• obstruktiivne kopsu ventilatsiooni rike;
• parema südamepuudulikkus ja selle tagajärjel astsiit, jalgade turse, hepatomegaalia.

Kõige ohtlikum tagajärg on spontaanne pneumotooraks, mille puhul on vaja pleuraõõnde tühjendada ja õhku aspireerida.

on haigus, mida iseloomustab rindkere laienemine. Selle kroonilise haiguse nimi tuleneb sõnast emphysao – paisuma (kreeka keeles). Haiguse tagajärjel hävivad alveoolide vahelised vaheseinad ja bronhide terminaalsed harud laienevad. Kopsud paisuvad, nende maht suureneb, elundi kudedesse tekivad õhutühjad. See viib rindkere laienemiseni, omandades iseloomuliku tünni kuju.

Kopsukahjustuse mehhanism emfüseemi korral:

Alveoolid ja bronhioolid venivad, suurenevad 2 korda.

Veresoonte seinad muutuvad õhemaks, tekib silelihaste venitus. Kapillaaride kõleduse tõttu on acinuse toitumine häiritud.

Üleliigset õhku alveolaarses luumenis ei esinda hapnik, vaid kõrge süsinikdioksiidi sisaldusega heitgaaside segu. Vere ja õhu hapniku vahelise gaasivahetuse moodustumise ala vähenemise tõttu tekib hapnikupuudus;

Tervele kopsukoele avaldatakse laienenud piirkondade survet, selle organi ventilatsioon on häiritud õhupuuduse ja muude haiguse sümptomite ilmnemisega.

Hingamisteede infektsioonid. Kui see tekib, või immuunsus stimuleerib kaitsvate rakkude aktiivsust: makrofaagid ja lümfotsüüdid. Selle protsessi kõrvalmõjuks on valgu lahustumine alveoolide seintes. Lisaks ei lase rögahüübed õhul alveoolidest väljapääsuni läbida, mis põhjustab kudede venitamist ja alveolaarkottide ülevoolu.

Suurenenud rõhk kopsudes:

• Tööalased ohud. Puhkpillimuusikute, klaasipuhujate elukutse kulud - suurenenud õhurõhk kopsudes. Pikaajaline kokkupuude nende ohtudega põhjustab bronhide seinte vereringe halvenemist. Silelihaste nõrkuse tõttu jääb osa õhust bronhidesse, sissehingamisel lisandub sellele järgmine portsjon. Selle tulemusena tekivad õõnsused.

  Krooniline obstruktiivne bronhiit. Selle patoloogiaga on bronhioolide läbilaskvus häiritud. Väljahingamisel ei väljuta õhk kopsudest täielikult. Selle tõttu venivad nii alveoolid kui ka väikesed bronhid ning aja jooksul tekivad kopsukudedesse õõnsused.

  Võõrkeha blokeerimine bronhide luumenis. Põhjustab emfüseemi ägedat vormi, kuna õhk sellest kopsusegmendist ei pääse välja.

Selle patoloogia ilmnemise ja arengu täpset põhjust pole veel kindlaks tehtud. Teadlaste sõnul mõjutavad emfüseemi väljanägemist mitmed tegurid.

Tsüanoos - ninaots, kõrvapulgad, küüned muutuvad sinakaks. Haiguse progresseerumisel muutub nahk ja limaskestad kahvatuks. Põhjus on selles, et väikesed kapillaarid ei täitu verega, hapnikunälg on fikseeritud.

Väljahingatava iseloomuga õhupuudus (koos väljahingamisraskustega). Haiguse alguses tähtsusetu ja märkamatu, edaspidi progresseerub. Seda iseloomustab raske, astmeline väljahingamine ja tasane sissehingamine. Lima kogunemise tõttu on väljahingamine pikenenud ja pundunud. Erinevus õhupuudusest koos - ei suurene lamavas asendis.

Hingamist tagavate lihaste intensiivne töö. Kopsude töö tagamiseks sissehingamisel pingutatakse intensiivselt lihaseid, mis langetavad diafragmat ja tõstavad ribisid. Väljahingamisel pingutab patsient kõhulihaseid, tõstes diafragmat.

Kaela veenide turse. See tekib intratorakaalse rõhu suurenemise tõttu väljahingamise ajal. Südamepuudulikkusega komplitseeritud emfüseemi korral paisuvad kägiveenid isegi sissehingamisel.

roosakas jume köhahoo ajal. Selle sümptomi tõttu on emfüseemi põdevad patsiendid saanud hüüdnime "roosad puffid". Köhavooluse hulk on väike.

Kaalukaotus . Sümptom on seotud hingamist tagavate lihaste liigse aktiivsusega.

Maksa suuruse suurenemine, selle väljajätmine. Tekib vere stagnatsiooni tõttu maksa veresoontes ja diafragma väljajätmise tõttu.

Välimus muutub. Esineb pikaajalise kroonilise emfüseemiga patsientidel. Märgid: lühike kael, väljaulatuvad supraklavikulaarsed lohud, tünnikujuline rindkere, lõtvunud kõht, inspiratsiooni ajal sissetõmbunud roietevahelised ruumid.

Emfüseemi tüübid

Emfüseem jaguneb mitmesse kategooriasse.

Voolu olemuse järgi:

Äge. Põhjuseks võib olla märkimisväärne füüsiline koormus, bronhiaalastma rünnak või võõrkeha sattumine bronhiaalvõrku. Esineb kopsu turse ja alveoolide hüperekstensioon. Ägeda emfüseemi seisund on pöörduv, kuid nõuab erakorralist ravi.

Krooniline. Muutused kopsudes toimuvad järk-järgult, varajases staadiumis on võimalik saavutada täielik ravi. Ravimata jätmine põhjustab puude.

Päritolu:

Primaarne emfüseem. Päritolu seostatakse organismi kaasasündinud omadustega. See on iseseisev haigus, mida diagnoositakse isegi vastsündinutel ja imikutel. Halvasti ravitav, edeneb kiirendatud tempos.

Sekundaarne emfüseem. Päritolu on seotud krooniliste obstruktiivsete kopsuhaiguste esinemisega. Haiguse ilmnemine võib jääda märkamatuks, sümptomite intensiivistumine toob kaasa puude. Kui haigust ei ravita, võib tekkivate õõnsuste suurus olla märkimisväärne, hõivates terveid kopsusagaraid.

Levimuse järgi:

hajus vorm. Koekahjustus ja alveoolide hävimine toimub kogu kopsukoes. Haiguse rasked vormid võivad lõppeda doonororgani siirdamisega.

fokaalne vorm. Muutused parenhüümis diagnoositakse tuberkuloosikoldete, armide, bronhi ummistuskoha ümber. Emfüseemi sümptomid on vähem väljendunud.

Anatoomiliste tunnuste järgi seoses acinusega:

Panacinar (vesikulaarne, hüpertroofiline) vorm. Seda diagnoositakse raske emfüseemiga patsientidel. Põletikku ei ole, on hingamispuudulikkus. Kahjustatud ja paistes acini vahel ei ole terveid kudesid.

Tsentrilobulaarne vormi. Destruktiivsed protsessid mõjutavad acinuse keskosa. Bronhide ja alveoolide valendiku laienemise tõttu areneb põletikuline protsess, lima eritub suurtes kogustes. Kahjustatud acini seinte kiuline degeneratsioon. Kopsude puutumatu parenhüüm hävitatud piirkondade vahel täidab oma ülesandeid muutusteta.

Periacinar (parasepital, distaalne, perilobulaarne) vorm. See areneb siis, kui selle vormi korral on kahjustatud pleura lähedal asuvad acinuse äärmised lõigud. Selle tagajärjeks võib olla tüsistus – kahjustatud kopsupiirkonna rebend (pneumotooraks).

Perifeerne vorm. Seda iseloomustavad kerged sümptomid, see avaldub kopsude kiuliste kollete ja armide läheduses.

Pleura lähedal või kogu parenhüümis tekivad 0,5-20 cm läbimõõduga pullid (mullid), mis tekivad kahjustatud alveoolide kohas. Nad võivad rebeneda, nakatuda ja ümbritsevaid kudesid kokku suruda.

INSTRATSIOONILINE(subkutaanne) vorm. Alveoolide rebenemise tõttu tekivad naha alla õhumullid. Lümfiteede ja kudedevaheliste vahede kaudu liiguvad nad pea ja kaela naha alla. Kopsudesse jäänud mullide purunemise tõttu võib tekkida spontaanne pneumotooraks.

Esinemise tõttu:

Seniilne emfüseem. See ilmneb vanusega seotud muutuste tõttu veresoontes, alveoolide seinte elastsuse rikkumiste tõttu.

Lobar emfüseem. Seda täheldatakse vastsündinutel, ilmneb ühe nende bronhi obstruktsiooni tõttu.

Bulloosne emfüseem

Bulloosset emfüseemi mõistetakse kui kopsukoe struktuuri kriitilist rikkumist, mille käigus toimub interalveolaarsete vaheseinte hävimine. Sel juhul moodustub üks suur õhuga täidetud õõnsus. Bulloosne emfüseem võib tekkida kopsude üldise emfüseemi taustal, mis on selle üks äärmuslikest arenguastmetest, ja võib areneda ka terve ümbritseva kopsukoe taustal. Seda bulloosset transformatsiooni soodustavad ülekantud põletikulised ja mädased protsessid kopsudes, eriti kroonilise kuluga (krooniline, bronhektaas, tuberkuloossed kolded). Selle väljanägemise mehhanismil on algselt emfüseemi asenduslik iseloom, mis aja jooksul muutub pulliks.

Kui bulloosne emfüseem on esindatud üksikute pullidega kopsude pinnal, ei ole inimene tavaliselt selle olemasolust teadlik. Seda pole diagnoosimiseks saadaval isegi röntgenuuringuga. Olukord on hoopis teistsugune, kui kogu kopsukoe pinnal on mitu pulli. Sellistel patsientidel on kõik emfüseemi sümptomid, sealhulgas erineva raskusastmega hingamispuudulikkuse tunnused.

Bulloosse emfüseemi oht tekib pulli pinnakesta tugeva hõrenemisega. Sel juhul on selle purunemise oht äärmiselt suur. See on võimalik äkiliste rõhumuutuste korral rinnus (köha, füüsiline stress). Kui härg rebeneb, siseneb õhk kopsudest kiiresti pleuraõõnde. On ohtlik seisund, mida nimetatakse pneumotooraksiks. Sel juhul tekitab pleuraõõnde kogunenud õhk kõrge rõhu, mis surub kahjustatud kopsu kokku. Kui kopsukoe defekt on piisavalt suur, ei suuda see iseenesest sulguda, mis viib pideva õhuvooluni pleuraõõnde. Kui selle tase muutub kriitiliseks, hakkab see sisenema mediastiinumi ja nahaalusesse koesse, mis põhjustab nahaaluse ja mediastiinumi emfüseemi arengut. See on väga ohtlik, kuna see võib põhjustada dekompenseeritud hingamispuudulikkust ja südameseiskust.

Läbivaatus arsti poolt

Emfüseemi esimeste sümptomite või kahtluse korral uurib patsienti pulmonoloog või terapeut.

Uuring viiakse läbi vastavalt järgmisele skeemile:

Esimene etapp on anamneesi kogumine. Näidisteemad patsiendile esitatavate küsimuste jaoks:

• Kui kaua köha kestab?

  Kas patsient suitsetab? Kui jah, siis kui kaua, mitu sigaretti ta päevas kasutab?

  Kas esineb õhupuudust?

  Kuidas patsient end kehalise aktiivsuse suurenemise ajal tunneb;

Löökpillid – spetsiaalne tehnika parema käe sõrmedega rinnale koputamiseks läbi rinnale asetatud vasaku käe peopesa. Võimalikud sümptomid:

• Kopsude piiratud liikuvus;

  "kasti" heli kõrge õhulisusega piirkondade kohal;

  Kopsude alumise serva väljajätmine;

  Raskused südame piiride määramisel.

Auskultatsioon - rindkere kuulamine fonendoskoobiga. Haiguse võimalikud ilmingud:

• Väljahingamise tugevdamine;

  Summutatud südamehääled, mis on tingitud heli neeldumisest õhuga täidetud kopsuparenhüümi poolt;

  Nõrgenenud hingamine;

  Kui bronhiit on kinnitatud - kuivad räiged;

Emfüseemi sümptomid:

Laiendatud alade pindala tuvastamine;

härgade suuruse ja asukoha fikseerimine;

Vasodilatatsioon kopsujuures;

Õhus levivate alade välimus.



Meetod kopsude uurimiseks radioaktiivsete isotoopide (tehneetsium-99M) sisseviimisega neisse. Patsiendi ümber pöörlev gammakaamera pildistab elundit.

Näidustused:

• Veresoonte diagnoosimine emfüseemi arengu varases staadiumis;

  Ettevalmistus operatsiooniks - kirurgiavälja seisundi hindamine;

  Kopsu onkoloogiliste kahjustuste kahtlus;

  Konservatiivse ravi efektiivsuse jälgimine.

Rasedus on uuringu absoluutne vastunäidustus.

Emfüseemi sümptomid:

verevoolu häired;

Kopsukoe kokkusurumispiirkondade ilmumine.

Spiromeetria. Uurimismeetod välise hingamise mahu uurimiseks, mis viiakse läbi spiromeetri abil. Seade registreerib patsiendi sisse- ja väljahingatava õhu koguse.

Näidustused:

• Pikaajaline köha;

  hingamisteede patoloogia;

  Pikaajaline kogemus suitsetajana;

  Kokkupuude tööalaste ohtudega;

  Hingamisteede haigused (astma, obstruktiivne bronhiit, pneumoskleroos).

Vastunäidustused:

Seisund pärast insulti ja südameinfarkti, rindkere ja kõhukelme operatsioone;

Verine röga.

Haiguse sümptomid:

Muutused vitaalses ja jääkkopsu mahus;

Vähendatud ventilatsioon ja kiirus;

Suurenenud hingamisteede takistus;

Kopsu parenhüümi vähenenud vastavus.

Peakflowmeetria- maksimaalse väljahingamise voolu mõõtmine bronhide obstruktsiooni määramiseks. Bronhiaobstruktsiooni määramise meetod. Tippvoolumõõturi abil mõõdetakse enne ravimi võtmist 3 korda väljahingamise kiirust. Meetodi puuduseks on emfüseemi diagnoosimise võimatus. Meetod määrab haigused, millega kaasneb kopsude obstruktsioon. Vastunäidustusi ei ole.

Vere gaasilise koostise määramine. Meetod hapniku ja süsihappegaasi vahekorra uurimiseks veres, arteriaalse vere hapnikuga rikastamise ja selle puhastamise süsinikdioksiidist hindamiseks. Kubitaalveenist võetud veri asetatakse hepariiniga süstlasse, et vältida enneaegset hüübimist.

Näidustused:

• hapnikupuuduse nähud (tsüanoos);

  Hingamisteede häired kopsuhaiguste korral.

Sümptomid:

vere hapnikusisaldus alla 15%;

Hapniku pinge alla 60-80 mm Hg;

Süsinikdioksiidi pinge üle 50 mm Hg.

ambulatoorse ravi ebaefektiivsus (vooluhulga tipptaseme mõõtmise halvenemine).

Toitumine emfüseemi korral (dieet)

Dieet nr 11 ja nr 15 on suunatud immuunsüsteemi tugevdamisele, organismi detoksifitseerimisele ja patsiendi energiavaru täiendamisele.

Dieedi toitumise põhimõtted:

Päevase dieedi kalorisisaldus ei ületa 3500 kcal. Dieet - 4-6 korda päevas vähe.

Rasvade tarbimine on vähemalt 80-90 g See võib olla taimne ja või, kõrge rasvasisaldusega piimatooted. Loomsete rasvade ja taimsete rasvade suhe on 2:1.

Valke tarbitakse kuni 120 g päevas. Loomseid saadusi peab olema vähemalt pool (munad, igat sorti liha, vorstid, mere- ja jõekala, mereannid, maks). Praetud liha on välistatud.

Süsivesikute kogus toidus on 350-400 g Need on teraviljad, leib, moos, mesi, pasta.

Vitamiinide pakkumine värskete puu- ja köögiviljade kasutamise, kliide toidu sissetoomise kaudu.

Lubatud on kõik joogid: mahlad, koumiss, kibuvitsakompott.

Soola piiramine 6 g-ni tursete ja südametegevuse tüsistuste ennetamiseks.

Emfüseemiga patsientide toit ei tohiks sisaldada alkoholi, toidurasvu, kõrge rasvasisaldusega kondiitritooteid.

Emfüseem on bronhopulmonaarsete haiguste tüsistus. See tähendab, et antud juhul tekkinud muutused kopsukoes on pöördumatud. Jääb vaid aeglustada haiguse progresseerumist ja vähendada hingamispuudulikkuse tunnuseid, parandades bronhide läbilaskvust.

Seetõttu sõltub emfüseemi prognoos järgmistest teguritest:

Põhihaiguse ravi õigeaegsus ja piisavus;

Varane ja õige terapeutiline lähenemine emfüseemi ravile;

haiguse kestus.

Igal juhul ei ole emfüseemist mingil juhul võimalik täielikult vabaneda. Kuid haiguse kulgu on võimalik mõjutada. Kui kopsuemfüseemi põhjustanud bronhopulmonaalsüsteemi peamist haigust iseloomustab suhteliselt stabiilne kulg, siis prognoos emfüseemi säilitamiseks minimaalsel tasemel on üsna soodne. Kui järgite kõiki spetsialistide soovitusi, on hingamispuudulikkuse tunnused tähtsusetud ja inimene saab elada oma tavapärases rütmis.

Raske emfüseemiga dekompenseeritud bronhiaalhaiguste korral on prognoos igal juhul ebasoodne. Sellised inimesed on sunnitud kogu eluks võtma kalleid ravimeid, mis suudavad toetada vaid hingamise elulisi põhiparameetreid. Elukvaliteedi märkimisväärne paranemine on äärmiselt haruldane. Oodatav eluiga sõltub patoloogilise protsessi kompenseerimise astmest, vanusest ja keha taastumisressurssidest.

Emfüseemi tagajärjed

Selle haiguse tüsistused võivad lõppeda surmaga. Kõik sümptomid, mis viitavad tüsistuste tekkimisele, on signaal viivitamatuks arstiabiks.

Pneumotooraks. Sel juhul rebeneb kopsu kaitsev pleuraleht. Õhk siseneb pleuraõõnde, kops vajub kokku ja ei saa enam laieneda. Vedelik ilmub pleuraõõnde. Peamised neist on tugev retrosternaalne valu, mida süvendab inspiratsioon, tahhükardia, paanikatunne. Kui te 4-5 päeva jooksul kohe meetmeid ei võta, on vaja kopsu sirgendamiseks operatsiooni.

Bakteriaalsete infektsioonide areng. Lokaalse immuunsuse vähenemise tõttu väheneb kopsude vastupanuvõime infektsioonidele. Kopsupõletik ja raske bronhiit muutuvad krooniliseks. Sümptomid: hüpertermia, mädase eritisega köha, nõrkus.

Parema vatsakese südamepuudulikkus. Väikeste kapillaaride hävitamine põhjustab pulmonaalset hüpertensiooni - vererõhu tõusu. Suurenenud koormus südame parematele osadele põhjustab nende kiiret vananemist ja halvenemist. Südamepuudulikkusest tingitud surm on emfüseemi korral üks peamisi surmapõhjuseid. Sümptomid, nagu turse, kaela veenide turse, valu südames ja maksas, on põhjust viivitamatult abi otsida.

Emfüseemil on soodne prognoos järgmistel tingimustel:

Kopsuinfektsioonide ennetamine;

Halbadest harjumustest keeldumine (suitsetamine);

Tasakaalustatud toitumise tagamine;

Elu puhta õhuga keskkonnas;

Tundlikkus bronhodilataatorite rühma kuuluvate ravimite suhtes.

Haridus: Moskva meditsiiniinstituut. I. M. Sechenov, eriala - "Meditsiin" 1991. aastal, 1993. aastal "Kutsehaigused", 1996. aastal "Teraapia".