Patsiendi üldine hooldus. Õenduse põhiprintsiibid Meditsiiniline õendus

Patsientide desinfitseerimise mahu määrab arst pärast uurimist. Kõigepealt vaadatakse juuksed üle ja vajadusel tehakse soeng. Küüned jalgadel ja kätel lõigatakse lühikeseks. Sõltuvalt patsiendi seisundist pestakse keha duši all või vannis. Raskelt haigeid hõõrutakse. Ruumi, kus patsient asub, tuleb pidevalt kuumutada (20–22 ° C), sellel peab olema hea päevane ja õhtune valgustus, ventilatsioon ja ventilatsiooniaken. Ruumis peaks olema palju vaba ruumi.

Patsiendi voodi on parem asetada seinaga risti, et sellele oleks võimalik läheneda kolmest küljest. Madratsi pind peab olema tasane. Voodile tuleb panna lina, kaks patja ja tekikotiga tekk. Uriini- ja roojapidamatuse korral asetatakse linale õliriie ja kaetakse pealt linaga, mida vahetatakse sagedamini kui lina. Patsiendi kehale poolistuva asendi andmiseks voodis asetatakse kahekordselt volditud madrats, madratsi esiveerandi alla paks tekk, poolkõverdatud põlvede alla rull või padi ning rõhuasetus. jalgadele laualt või karbist, et patsiendi keha ei libiseks. Voodi alla asetatakse anum ja pissuaar. Voodi lähedale lauale (taburetile) asetatakse kõige vajalikumad asjad: laualamp, klaas, joogikauss.

Patsiendi ruumi tuleb süstemaatiliselt ventileerida. Ventilatsiooni kestus sõltub aastaajast, kuid isegi talvel peaks see olema vähemalt 30 minutit 3-4 korda päevas. Talvise ventilatsiooni ajal peab patsient olema hästi kaetud. Ruumi puhastamine peaks olema märg. Erilist hoolt vajab raskelt haigete patsientide selja-, tuhara-, ristluu-, puusade- ja küünarnukkide nahk, kus pikaajalise lamamise tõttu on häiritud vereringe ja tekivad lamatised - raskesti ravitavad haavandid. Lamatiste väljanägemise vältimiseks on vaja eemaldada linas olevad voldid ja muuta patsiendi asendit sagedamini – pöörata ta külili, püüdes selg ja tuharad voodiga vähem kokku puutuda. Patsiendi eest hoolitsev isik peab teda õigesti jälgima, st oskama lugeda pulssi, mõõta temperatuuri ja määrata hingamissagedust.

Terrorirünnakute liigid.

Terroristlik tegevus- see on terroristliku iseloomuga kuriteo otsene toimepanemine erinevates vormides:

tuumalõhkeseadeldiste, radioaktiivsete, keemiliste, bioloogiliste, plahvatusohtlike, toksiliste, mürgiste, mürgiste ainete plahvatus, süütamine, kasutamine või kasutamise oht

sõidukite või muude esemete hävitamine, kahjustamine, arestimine;

riigi- või avaliku elu tegelase, rahvuslike, etniliste, usuliste või muude elanikkonnarühmade esindaja ellu sekkumine;

pantvangi võtmine, inimrööv;

ohu tekitamine elule, tervisele või varale, luues tingimused inimtegevusest tingitud õnnetusteks ja katastroofideks või sellise ohu tekkimise reaalseks ohuks;

ähvarduste levitamine mis tahes vormis ja vahenditega;

muu tahtlik tegevus, mis tekitab ohtu inimeste elule, põhjustades olulist varalist kahju.

Tänapäeva terroristide arsenali kuuluvad külm- ja tulirelvad, lõhke-, keemilised, radioaktiivsed, bioloogilised, mürgised ained, elektromagnetiliste impulsside kiirgajad, võimsad sidevahendid jne.

KIRURGILISTE PATSIENTIDE HOOLDUSE MÕISTE

Kirurgia on spetsiaalne meditsiiniline eriala, mis kasutab ravi eesmärgil kehakudedele mehhaanilise toime meetodeid või kirurgilist operatsiooni, mis põhjustab mitmeid tõsiseid erinevusi kirurgiliste patsientide ravi korralduses ja läbiviimises.

Kirurgia- see on kompleksne suunatud diagnostiline või enamasti terapeutiline tegevus, mis on seotud kudede metoodilise eraldamisega, mille eesmärk on juurdepääs patoloogilisele fookusele ja selle kõrvaldamisele, millele järgneb elundite ja kudede anatoomiliste suhete taastamine.

Patsientide kehas pärast operatsiooni toimuvad muutused on äärmiselt mitmekesised ja hõlmavad funktsionaalseid, biokeemilisi ja morfoloogilisi häireid. Neid põhjustavad mitmed põhjused: paastumine enne ja pärast operatsiooni, närvipinge, kirurgiline trauma, verekaotus, jahtumine, eriti kõhuoperatsioonide ajal, elundite vahekorra muutumine ühe eemaldamise tõttu.

Täpsemalt väljendub see vee ja mineraalsoolade kaotuses, valkude lagunemises. Tekivad janu, unetus, valu haavapiirkonnas, soolte ja mao motoorika, urineerimishäired jne.

Nende muutuste määr sõltub kirurgilise operatsiooni keerukusest ja mahust, patsiendi esialgsest tervislikust seisundist, vanusest jne. Mõned neist on kergesti väljendatavad, teistel juhtudel aga tunduvad olulised.

Regulaarsed kõrvalekalded normaalsetest füsioloogilistest protsessidest on enamasti loomulik reaktsioon kirurgilisele traumale ega vaja osaliselt kõrvaldamist, kuna homöostaasisüsteem normaliseerib need iseseisvalt.

Korralikult korraldatud patsiendihooldus jääb mõnikord ainsaks oluliseks elemendiks operatsioonijärgses kirurgias, millest võib piisata patsiendi täielikuks ja kiireks paranemiseks.

Patsientide professionaalne hooldus pärast operatsioone hõlmab teadmisi nii üldisest seisundi regulaarsest muutusest, lokaalsetest protsessidest kui ka tüsistuste võimalikust arengust.

HOOLDUS on patsiendi ravi üks olulisi elemente, mis on korraldatud professionaalsete teadmiste põhjal võimalikest operatsioonijärgsetest muutustest või tüsistustest patsientidel ning on suunatud nende õigeaegsele ennetamisele ja kõrvaldamisele.

Hoolduse maht sõltub patsiendi seisundist, tema vanusest, haiguse iseloomust, operatsiooni mahust, ettenähtud raviskeemist ja tekkivatest tüsistustest.

Õendusabi on haigele abiks tema kehvas olekus ja meditsiinilise tegevuse kõige olulisem element.

Rasketel operatsioonijärgsetel patsientidel hõlmab hooldus abistamist esmaste eluvajaduste rahuldamisel (toit, jook, liikumine, soolte, põie tühjendamine jne); isikliku hügieeni meetmete läbiviimine (pesemine, lamatiste ennetamine, voodipesu vahetus jne); abi valulike seisundite korral (oksendamine, köha, verejooks, hingamispuudulikkus jne).

Kirurgilises praktikas hõlmab valu käes kannatavatel patsientidel, kes on enne või pärast operatsiooni hirmul, personali aktiivne positsioon. Kirurgilised patsiendid, eriti rasked operatsioonijärgsed patsiendid, ei küsi abi. Kõik hooldusmeetmed tekitavad neile täiendavat valulikku ebamugavust, seetõttu suhtuvad nad negatiivselt katsetesse mootorirežiimi aktiveerida, vajalikke hügieeniprotseduure läbi viia. Sellistes olukordades peavad töötajad olema hoolivad ja kannatlikud.

Patsiendihoolduse oluline komponent on maksimaalse füüsilise ja vaimse puhkuse loomine. Vaikus ruumis, kus patsiendid viibivad, meditsiinitöötajate rahulik, ühtlane, heatahtlik suhtumine neisse, kõigi kahjulike tegurite kõrvaldamine, mis võivad kahjustada patsiendi psüühikat – need on mõned nn meditsiinilise ravi põhiprintsiibid. meditsiiniasutuste kaitserežiim, millest sõltub suuresti patsientide ravi efektiivsus. Haiguse hea tulemuse saavutamiseks on väga oluline, et patsient oleks rahulikus, füsioloogiliselt mugavas asendis, heades hügieenitingimustes ja tasakaalustatud toitumises.

Meditsiinitöötajate hooliv, soe, tähelepanelik suhtumine aitab kaasa paranemisele.

PATSIENTI SANITAARNE ETTEVALMISTAMINE OPERATSIOONIKS

Preoperatiivne periood on ravisüsteemis ja selle korralduses olulisel kohal. See on teatud ajavahemik, mis on vajalik diagnoosi panemiseks ning elundite ja süsteemide elutähtsate funktsioonide elutähtsale tasemele viimiseks.

Operatsioonieelne ettevalmistus viiakse läbi selleks, et vähendada operatsiooniriski, vältida võimalikke tüsistusi. Operatsioonieelne periood võib erakorraliste operatsioonide ajal olla väga lühike ja plaaniliste operatsioonide ajal suhteliselt pikk.

Üldine ettevalmistus plaanilisteks operatsioonideks hõlmab kõiki uuringuid, mis on seotud diagnoosi püstitamisega, põhihaiguse ja kaasuvate haiguste tüsistuste väljaselgitamisega ning elutähtsate organite funktsionaalse seisundi määramisega. Näidustuste korral on ette nähtud uimastiravi, mille eesmärk on parandada erinevate süsteemide aktiivsust, et viia patsiendi keha teatud valmisolek kirurgiliseks sekkumiseks. Eelseisva ravi tulemus sõltub suuresti operatsioonieelse perioodi iseloomust ja käitumisest ning lõpuks ka operatsioonieelse perioodi korraldusest.

Soovitatav on menstruatsiooni ajal planeeritud operatsioonid edasi lükata, isegi kui temperatuur on veidi tõusnud, külmetushaigused, mädavillid kehal jne. Suuõõne kohustuslik kanalisatsioon.

Noorem- ja keskpersonali tööülesannete hulka kuulub patsiendi sanitaarne ettevalmistus. Tavaliselt algab see õhtul enne operatsiooni. Patsiendile selgitatakse, et operatsioon tuleb teha tühja kõhuga. Õhtul saavad patsiendid kerge õhtusöögi ja hommikul ei saa nad süüa ega juua.

Õhtul, vastunäidustuste puudumisel, tehakse kõikidele patsientidele puhastav klistiir. Seejärel võtab patsient hügieenilise vanni või duši, vahetatakse aluspesu ja voodipesu. Öösel antakse patsiendile vastavalt arsti ettekirjutusele unerohtu või rahusteid.

Hommikul vahetult enne operatsiooni raseeritakse tulevase kirurgiavälja karvu ja nende ümbermõõtu laialdaselt, võttes arvesse juurdepääsu võimalikku laienemist. Enne habemeajamist pühitakse nahk desinfitseeriva lahusega ja lastakse kuivada ning pärast raseerimist pühitakse see üle alkoholiga. Neid tegevusi ei saa ette teha, kuna on võimalik nakatada raseerimisel tekkinud marrastused ja kriimustused. Mõnest tunnist piisab, et muuta need nakkuse fookuseks, millele järgneb operatsioonijärgsete tüsistuste teke.

Hommikul patsient peseb, peseb hambaid. Hambaproteesid võetakse välja, mähitakse marli ja asetatakse öökapile. Peanahale pannakse müts või sall. Patsid on punutud pikkade juustega naistele.

Pärast premedikatsiooni viiakse patsient operatsioonituppa, kaasas õde, kes on riietatud puhtasse kitli, mütsi ja maski.

Erakorraliselt vastuvõetud patsientidel sõltub sanitaarettevalmistuse maht vajaliku operatsiooni kiireloomulisusest ja selle määrab valvearst. Kohustuslikud tegevused on maosondiga mao tühjendamine ja operatsioonivälja peanaha raseerimine.

KEHAHÜGIEEN, ALUSPESU, PATSIENDI VÄLJAVÕTMINE

OPERATIIVSEL AJAL

Operatsioonijärgne periood on ajavahemik pärast operatsiooni, mis on seotud haavaprotsessi lõpuleviimisega – haava paranemisega ning elutähtsate organite ja süsteemide vähenenud ja mõjutatud funktsioonide stabiliseerumisega.

Operatsioonijärgsel perioodil eristavad patsiendid aktiivset, passiivset ja sundasendit.

Aktiivne asend on iseloomulik suhteliselt kergete haigustega või raskete haiguste algstaadiumis patsientidele. Patsient saab iseseisvalt voodis asendit muuta, istuda, tõusta, kõndida.

Passiivset asendit täheldatakse patsiendi teadvuseta seisundis ja harvem äärmise nõrkuse korral. Patsient on liikumatu, jääb talle antud asendisse, pea ja jäsemed ripuvad raskusjõu tõttu alla. Keha libiseb patjadelt voodi alumisse otsa. Sellised patsiendid vajavad meditsiinitöötajate erilist jälgimist. Aeg-ajalt on vaja muuta keha või selle üksikute osade asendit, mis on oluline tüsistuste ennetamisel - lamatised, hüpostaatiline kopsupõletik jne.

Patsient võtab sundasendi, et peatada või nõrgendada oma valulisi aistinguid (valu, köha, õhupuudus jne).

Üldise režiimiga patsientide hooldus pärast operatsiooni taandub peamiselt hügieenimeetmete järgimise korraldamisele ja kontrollile. Voodirežiimiga raskelt haiged patsiendid vajavad aktiivset abi keha, pesu ja füsioloogiliste funktsioonide elluviimisel.

Meditsiinipersonali pädevusse kuulub patsiendile funktsionaalselt soodsa, paranemist soodustava ja tüsistuste vältimise positsiooni loomine. Näiteks pärast kõhuorganite operatsiooni on soovitav positsioneerida tõstetud peaotsaga ja kergelt kõverdatud põlvedega, mis aitab lõdvestada kõhupressi ja annab operatsioonihaavale rahu, soodsad tingimused hingamiseks ja vereringeks.

Patsiendile funktsionaalselt soodsa asendi andmiseks võib kasutada spetsiaalseid peatugesid, rulle jms. Seal on funktsionaalsed voodid, mis koosnevad kolmest liigutatavast osast, mis võimaldavad käepidemete abil sujuvalt ja hääletult anda patsiendile voodis mugava asendi. Voodi jalad on varustatud ratastega teise kohta teisaldamiseks.

Kriitiliselt haigete patsientide hoolduse oluline element on lamatiste ennetamine.

Lamatis on naha nekroos koos nahaaluse ja teiste pehmete kudedega, mis tekib nende pikaajalise kokkusurumise, lokaalse vereringe häirete ja närvisüsteemi trofismi tagajärjel. Lamatised tekivad tavaliselt rasketel, nõrgenenud patsientidel, kes on sunnitud olema pikka aega horisontaalses asendis: selili lamades - ristluu, abaluude, küünarnukkide, kandade piirkonnas, kuklal, kui patsient asetseb külili - puusaliigese piirkonnas, suurema trohhanteri reieluu projektsioonis.

Lamatiste tekkimist soodustab patsiendi halb hooldus: voodi ja aluspesu korrastamatu hooldus, madrats ebaühtlane, toidupuru voodis, patsiendi pikaajaline ühes asendis viibimine.

Lamatiste, naha punetuse tekkega tekib esmalt nahale valulikkus, seejärel kooritakse epidermis, vahel tekivad ka villid. Järgmisena tekib naha nekroos, mis levib sügavale ja külgedele koos lihaste, kõõluste ja luuümbrise kokkupuutega.

Lamatiste vältimiseks vahetada asendit iga 2 tunni tagant, patsienti pöörates, samal ajal uurides haavandite võimalikke tekkekohti, pühkides kamperpiirituse või muu desinfitseeriva vahendiga, sooritades kerget massaaži – silitades, patsutades.

Väga oluline on, et patsiendi voodi oleks korras, võrk hästi venitatud, sileda pinnaga, võrgu peale oleks asetatud konaruste ja süvenditeta madrats, millele oleks asetatud puhas lina, servad mis on torgatud madratsi alla, et see alla ei rulluks ega koguneks voltidesse.

Patsientidel, kes põevad uriinipidamatust, väljaheidet ja rohket eritist haavadest, tuleb voodi saastumise vältimiseks panna kogu voodi laiusele õlilapp ja selle servad hästi painutada. Peal pannakse mähe, mida vahetatakse vastavalt vajadusele, kuid vähemalt iga 1-2 päeva tagant. Märg, määrdunud pesu vahetatakse koheselt.

Patsiendi ristluu alla asetatakse mähkmega kaetud kummist täispuhutav ring, küünarnukkide ja kandade alla vati-marli ringid. Tõhusam on kasutada lamamisvastast madratsit, mis koosneb paljudest täispuhutavatest osadest, mille õhurõhk muutub perioodiliselt lainetena, mis samuti muudab perioodiliselt lainetena rõhku naha erinevatele osadele, tekitades seeläbi massaaži, parandades naha vereringe. Pindmiste nahakahjustuste ilmnemisel töödeldakse neid 5% kaaliumpermanganaadi lahusega või briljantrohelise alkoholilahusega. Sügavate lamatiste ravi toimub mädaste haavade ravi põhimõttel vastavalt arsti ettekirjutusele.

Voodit ja aluspesu vahetatakse regulaarselt, vähemalt kord nädalas, pärast hügieenilist vanni. Mõnel juhul vahetatakse voodipesu täiendavalt vastavalt vajadusele.

Sõltuvalt patsiendi seisundist on voodi- ja aluspesu vahetamiseks mitu võimalust. Kui patsiendil lastakse istuda, viiakse ta voodist toolile ja nooremõde teeb talle voodi.

Raskesti haige patsiendi all lina vahetamine nõuab personalilt teatud oskusi. Kui patsiendil lastakse end külili keerata, tuleb esmalt õrnalt pea tõsta ja padi alt ära võtta ning seejärel aidata patsiendil külili keerata. Voodi vabastatud poolel, mis asub patsiendi selja küljel, peate määrdunud lina kokku rullima nii, et see oleks rulliku kujul mööda patsiendi selga. Vabanenud kohale tuleb panna puhas, samuti poolrullitud leht, mis rulli kujul asetseb määrdunud lehe rulliku kõrval. Seejärel aidatakse patsiendil selili heita ja teisele küljele keerata, misjärel ta lamab puhtal linal, pöörates end voodi vastasserva poole. Pärast seda eemaldatakse määrdunud lina ja puhas sirgendatakse.

Kui patsient ei saa üldse liikuda, saate lehte muul viisil muuta. Alustades voodi alumisest otsast, rullige määrdunud lina patsiendi alla, tõstes kordamööda tema sääri, reied ja tuharad. Määrdunud lina rull jääb patsiendi alaselja alla. Voodi jalaotsale asetatakse põiksuunas kokkurullitud puhas lina, mis sirutatakse peaotsa poole, tõstes ühtlasi üles patsiendi alajäsemed ja tuharad. Puhta lehe rull on määrdunud rulli kõrval - alaselja all. Seejärel tõstab üks korrapidajatest veidi patsiendi pead ja rindkere, teine ​​aga eemaldab sel ajal määrdunud lina ja sirgendab selle asemele puhta.

Mõlemad lina vahetamise viisid kogu hooldajate osavusega tekitavad patsiendis paratamatult palju ärevust ja seetõttu on mõnikord otstarbekam patsient nöörile panna ja voodi ära teha, seda enam, et mõlemal juhul on on vaja seda koos teha.

Ratastooli puudumisel tuleb patsient koos voodi servale nihutada, seejärel madrats ja lina vabastatud poolel sirgeks ajada, seejärel viia patsient puhastatud voodipoolele ja teha sama teisel poolel. pool.

Raskesti haigetel patsientidel aluspesu vahetamisel peab õde tooma käed patsiendi ristluu alla, haarama särgi äärtest ja viima ettevaatlikult pähe, seejärel tõstma patsiendi mõlemad käed ja kandma rulli keeratud särk kaelast üle patsiendi pea. Pärast seda vabastatakse patsiendi käed. Patsient on riietatud vastupidises järjekorras: esmalt pannakse särgi varrukad selga, siis visatakse see üle pea ja lõpuks sirutatakse see patsiendi alla.

Väga haigete patsientide jaoks on spetsiaalsed särgid (alussärgid), mida on lihtne selga panna ja ära võtta. Kui patsiendi käsi on vigastatud, eemaldage esmalt särk tervelt käest ja alles seejärel patsiendilt. Nad panevad kõigepealt haige käe ja seejärel terve käe.

Rasketel patsientidel, kes on pikka aega voodirežiimil, võivad tekkida mitmesugused nahahaigused: pustuloosne lööve, koorumine, mähkmelööve, haavandid, lamatised jne.

Patsientide nahka on vaja igapäevaselt pühkida desinfitseeriva lahusega: kamperpiiritus, odekolonn, viin, poolalkohol veega, lauaäädikas (1 supilusikatäis klaasi vee kohta) jne. Selleks võtke rätiku ots, niisutage seda desinfitseeriva lahusega, väänake veidi välja ja hakake pühkima kõrvade tagant, kaela, selja, rinna esipinna ja kaenlaaluste tagant. Pöörake tähelepanu piimanäärmete all olevatele voltidele, kus rasvunud naistel võib tekkida mähkmelööve. Seejärel kuivatage nahk samas järjekorras.

Voodirežiimil olev patsient peaks oma jalgu pesema kaks või kolm korda nädalas, asetades voodi jalutsisse sooja veega vaagna. Sel juhul lamab patsient selili, nooremõde vahutab jalgu, peseb, pühib ja seejärel lõikab küüned.

Raskesti haiged patsiendid ei saa iseseisvalt hambaid pesta, seetõttu peab õde pärast iga söögikorda patsiendi suud ravima. Selleks võtab ta vaheldumisi spaatliga patsiendi põse seestpoolt ning pühib hambaid ja keelt pintsettidega 5% boorhappe lahuses või 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahuses või nõrga lahusega niisutatud marlipalliga. kaaliumpermanganaadi lahus. Pärast seda loputab patsient suu põhjalikult sama lahusega või lihtsalt sooja veega.

Kui patsient ei saa loputada, peaks ta kastma suuõõnde Esmarchi kruusi, kummipirni või Janeti süstlaga. Patsiendile seatakse poolistuv asend, rindkere kaetakse õlikangaga, pesuvedeliku tühjendamiseks tuuakse lõua juurde neerukujuline kandik. Õde tõmbab spaatliga vaheldumisi paremat ja seejärel vasakut põske, torkab otsa ja niisutab suuõõnt, pestes vedelikujoaga ära toiduosakesed, hambakatu jms.

Raskelt haigetel patsientidel esineb sageli põletikku suu limaskestal - stomatiit, igemed - igemepõletik, keel - glossiit, mis väljendub limaskesta punetuse, süljeerituse, põletuse, valu söömisel, haavandite ja halva hingeõhuna. Sellistel patsientidel viiakse terapeutiline niisutamine läbi desinfektsioonivahenditega (2% kloramiini lahus, 0,1% furatsiliini lahus, 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahus, nõrk kaaliumpermanganaadi lahus). Rakenduste tegemiseks võite asetada 3-5 minutiks desinfitseerivasse lahusesse või valuvaigistisse leotatud steriilseid marlilappe. Protseduuri korratakse mitu korda päevas.

Kui huuled on kuivad ja suunurkadesse tekivad lõhed, ei ole soovitatav suu laiaks avada, pragusid puudutada ja tekkinud koorikuid maha rebida. Patsiendi seisundi leevendamiseks kasutatakse hügieenilist huulepulka, huuled määritakse mis tahes õliga (vaseliin, kreemjas, taimne).

Öösel eemaldatakse proteesid, pestakse seebiga, hoitakse puhtas klaasis, pestakse hommikul uuesti ja pannakse peale.

Kui ilmuvad mädased eritised, mis kleepuvad ripsmeid kokku, pestakse silmi steriilsete marli tampoonidega, mis on niisutatud soojas 3% boorhappe lahuses. Tampooni liigutused tehakse välisservast nina suunas.

Tilkade silma tilgutamiseks kasutatakse silmatilku ning erinevate tilkade jaoks peaksid olema erinevad steriilsed pipetid. Patsient viskab pea taha ja vaatab üles, õde tõmbab alumise silmalau tagasi ja ripsmeid puudutamata tilgutab pipetti silmale lähemale kui 1,5 cm 2-3 tilka ühe konjunktiivivolti ja seejärel teine ​​silm.

Silma salvid kantakse spetsiaalse steriilse klaaspulgaga. Patsiendi silmalaud tõmmatakse alla, selle taha asetatakse salv ja hõõrutakse sõrmede pehmete liigutustega üle limaskesta.

Ninavooluse korral eemaldatakse need puuvillaste turundadega, viies need kergete pöörlevate liigutustega ninakäikudesse. Koorikute tekkimisel tuleb esmalt ninakäikudesse tilgutada paar tilka glütseriini, vaseliini või taimeõli, mõne minuti pärast eemaldatakse koorikud vatiturundadega.

Väliskuulmekäiku kogunev väävel tuleb pärast 2 tilga 3% vesinikperoksiidi lahuse tilgutamist ettevaatlikult eemaldada vatitikuga. Tilkade kõrva tilgutamiseks tuleb patsiendi pead kallutada vastassuunas ning kõrvaklappi tagasi ja üles tõmmata. Pärast tilkade tilgutamist peab patsient jääma 1-2 minutiks kallutatud peaga asendisse. Ärge kasutage vaha kõrvadest eemaldamiseks kõvasid esemeid, kuna võite kahjustada kuulmekile, mis võib põhjustada kuulmislangust.

Istuva seisundi tõttu vajavad raskelt haiged patsiendid abi oma füsioloogiliste funktsioonide täitmisel.

Kui on vaja soolestikku tühjendada, antakse rangel voodirežiimil olevale patsiendile anum ja urineerimisel pissuaar.

Anum võib olla emailkattega metallist või kummist. Kummist anumat kasutatakse nõrgestatud patsientidel, lamatiste olemasolul, väljaheite- ja uriinipidamatusega. Anumat ei tohiks tihedalt täis pumbata, vastasel juhul avaldab see ristluule märkimisväärset survet. Laeva voodisse andes pane selle alla kindlasti õliriie. Enne serveerimist loputatakse anum kuuma veega. Patsient painutab põlvi, õde toob vasaku käe küljele ristluu alla, aidates patsiendil vaagnat tõsta ja parema käega asetab veresoone patsiendi tuharate alla nii, et kõhukelm jääb veresoone avause kohale. katab patsiendi tekiga ja jätab ta rahule. Pärast roojamist eemaldatakse anum patsiendi alt, selle sisu valatakse tualetti. Anumat pestakse põhjalikult kuuma veega ja seejärel desinfitseeritakse tund aega 1% kloramiini või valgendi lahusega.

Pärast iga roojamist ja urineerimist tuleb patsienti maha pesta, vastasel juhul on kubemevoltide ja kõhukelme piirkonnas võimalik leotamine ja nahapõletik.

Pesemine toimub nõrga kaaliumpermanganaadi lahusega või muu desinfitseeriva lahusega, mille temperatuur peaks olema 30-35 ° C. Pesemiseks peavad teil olema kann, tangid ja steriilsed vatitupsud.

Pesemisel peaks naine lamama selili, painutades jalgu põlvedes ja sirutades neid puusadest veidi laiali, tuharate alla asetatakse anum.

Vasakusse kätte võtab õde sooja desinfitseeriva lahusega kannu ja kallab vett välissuguelunditele ning tangidega, millesse on kinnitatud vatitups, tehakse liigutusi genitaalidest pärakusse, s.t. ülevalt alla. Pärast seda pühkige nahka kuiva vatitikuga samas suunas, et mitte nakatada pärakut põide ja välissuguelunditesse.

Pesemist saab teha Esmarchi kruusist, mis on varustatud kummitoru, klambri ja tupeotsaga, juhtides lahklihale veejoa või nõrga kaaliumpermanganaadi lahuse.

Mehi on palju lihtsam pesta. Patsiendi asend seljal, jalad põlvedes kõverdatud, tuharate alla asetatakse anum. Puuvill, tangidega kinnitatud, pühkige kõhukelme kuivaks, määrige vaseliiniõliga, et vältida mähkmelööbe tekkimist.

OPERATIIVNE HAAVAHOOLDUS

Iga operatsiooni lokaalne tulemus on haav, mida iseloomustavad kolm peamist tunnust: haigutamine, valu, verejooks.

Kehal on täiuslik haavade paranemisele suunatud mehhanism, mida nimetatakse haavaprotsessiks. Selle eesmärk on kõrvaldada kudede defektid ja leevendada loetletud sümptomeid.

See protsess on objektiivne reaalsus ja toimub iseseisvalt, läbides oma arengus kolm faasi: põletik, regeneratsioon, armi ümberkorraldamine.

Haavaprotsessi esimene faas – põletik – on suunatud haava puhastamisele elujõuetutest kudedest, võõrkehadest, mikroorganismidest, trombidest jne. Kliiniliselt on sellel faasil igale põletikule iseloomulikud sümptomid: valu, hüperemia, turse, düsfunktsioon.

Järk-järgult need sümptomid taanduvad ja esimene faas asendub regeneratsioonifaasiga, mille tähendus on haava defekti täitmine noore sidekoega. Selle faasi lõpus algavad kiuliste sidekoeelementide ja marginaalse epiteeli tõttu haava ahenemisprotsessid (äärte pinguldumine). Haavaprotsessi kolmandat faasi, armide ümberkorraldamist, iseloomustab selle tugevnemine.

Kirurgilise patoloogia tulemus sõltub suuresti operatsioonijärgse haava õigest jälgimisest ja hooldamisest.

Haavaparanemise protsess on absoluutselt objektiivne, toimub iseseisvalt ja on looduse enda poolt täiuslikkuseni välja töötatud. Siiski on põhjuseid, mis takistavad haava protsessi, pärsivad haava normaalset paranemist.

Kõige levinum ja ohtlikum põhjus, mis haavaprotsessi bioloogiat raskendab ja aeglustab, on infektsiooni tekkimine haavas. Just haavas leiavad mikroorganismid kõige soodsamad elutingimused vajaliku niiskuse, mugava temperatuuri ja toitainerikka toidu rohkusega. Kliiniliselt väljendub infektsiooni tekkimine haavas selle mädanemises. Nakkusevastane võitlus nõuab makroorganismi jõudude märkimisväärset koormust, aega ja on alati riskantne nakkuse üldistamise, muude tõsiste tüsistuste tekke osas.

Haava nakatumist hõlbustab selle haigutamine, kuna haav on avatud mikroorganismide sisenemiseks sellesse. Teisest küljest nõuavad olulised koekahjustused rohkem plastmaterjale ja rohkem aega nende kõrvaldamiseks, mis on ka haavade paranemisaja pikenemise üks põhjusi.

Seega on võimalik soodustada haava kiiret paranemist, vältides selle nakatumist ja kõrvaldades lünka.

Enamikul patsientidest kõrvaldatakse operatsiooni ajal lõhestumine anatoomiliste suhete taastamisega haava kiht-kihi haavaõmblemisega.

Puhta haava eest hoolitsemine operatsioonijärgsel perioodil taandub peamiselt meetmetele, mille eesmärk on vältida selle mikroobset saastumist sekundaarse haiglainfektsiooniga, mis saavutatakse hästi väljatöötatud aseptikareeglite range järgimisega.

Peamine kontaktnakkuse ennetamise meede on kõigi haava pinnaga kokku puutuda võivate esemete steriliseerimine. Instrumendid, sidemed, kindad, aluspesu, lahused jne kuuluvad steriliseerimisele.

Otse operatsioonisaalis pärast haava õmblemist töödeldakse seda antiseptilise lahusega (jood, jodonaat, jodopüroon, briljantroheline, alkohol) ja suletakse steriilse sidemega, mis kinnitatakse tihedalt ja kindlalt sidemega või liimiga, kleepplaastriga. . Kui operatsioonijärgsel perioodil on side sassis või verest, lümfist vms läbi imbunud, tuleb sellest koheselt teavitada raviarsti või valvearsti, kes pärast läbivaatust annab korralduse sidet vahetada.

Mis tahes sidemega (varem peale pandud sideme eemaldamine, haava uurimine ja sellel tehtavad terapeutilised manipulatsioonid, uue sideme paigaldamine) jääb haavapind avatuks ja puutub enam-vähem pikka aega kokku õhuga, samuti sidemetes kasutatavad tööriistad ja muud esemed. Samal ajal sisaldab riietusruumide õhk oluliselt rohkem mikroobe kui operatsioonitubade ja sageli ka teiste haigla ruumide õhk. Selle põhjuseks on asjaolu, et riietusruumides ringleb pidevalt suur hulk inimesi: meditsiinitöötajaid, patsiente, tudengeid. Sidemete ajal maski kandmine on kohustuslik, et vältida piisknakkust süljepritsmetega, köhimist ja haavapinna hingamist.

Pärast enamikku puhastest operatsioonidest õmmeldakse haav tihedalt kinni. Aeg-ajalt, õmmeldud haava servade vahelt või eraldi punktsiooni kaudu, dreneeritakse hermeetiliselt õmmeldud haava süvend silikoontoruga. Drenaaž tehakse haavaeritise, verejäänuste ja koguneva lümfi eemaldamiseks, et vältida haava mädanemist. Kõige sagedamini tehakse puhaste haavade drenaaž pärast rinnaoperatsiooni, kui kahjustub suur hulk lümfisooneid, või pärast ulatuslike songade operatsioone, kui pärast suurte herniakottide eemaldamist jäävad nahaalusesse koesse taskud.

Eristage passiivset drenaaži, kui haavaeksudaat voolab raskusjõu toimel. Aktiivse drenaaži või aktiivse aspiratsiooni korral eemaldatakse sisu haavaõõnest erinevate seadmete abil, mis loovad pideva vaakumi vahemikus 0,1-0,15 atm. Sama efektiivsusega vaakumallikana kasutatakse kummist silindreid, mille läbimõõt on vähemalt 8-10 cm, tööstuslikult toodetud lainelisi, samuti MK kaubamärgi modifitseeritud akvaariumi mikrokompressoreid.

Patsientide operatsioonijärgne hooldus vaakumteraapiaga kui tüsistusteta haavaprotsessi kaitsmise meetod taandub töötava vaakumi olemasolu jälgimisele süsteemis, samuti haavaerituse iseloomu ja koguse jälgimisele.

Vahetult operatsioonijärgsel perioodil võib õhku imeda nahaõmbluste või adapteritega torude lekkivate ühenduskohtade kaudu. Kui süsteem on rõhu all, tuleb selles uuesti tekitada vaakum ja kõrvaldada õhulekke allikas. Seetõttu on soovitav, et vaakumteraapia seadmel oleks seade vaakumi olemasolu jälgimiseks süsteemis. Kui kasutatakse vaakumit alla 0,1 atm, lakkab süsteem toimimast juba esimesel päeval pärast operatsiooni, kuna haavaeritise paksenemise tõttu on toru ummistunud. Kui harvendusaste on üle 0,15 atm, täheldatakse drenaažitoru külgmiste aukude ummistumist pehmete kudedega nende kaasamisel drenaaživalendikku. See ei avalda kahjustavat mõju mitte ainult kiududele, vaid ka noorele arenevale sidekoele, põhjustades selle veritsemist ja haavaerituse suurenemist. Vaakum 0,15 atm võimaldab tõhusalt aspireerida eritist haavast ja avaldada ravitoimet ümbritsevatele kudedele.

Kollektsioonide sisu evakueeritakse üks kord päevas, mõnikord sagedamini - nende täitmisel mõõdetakse ja registreeritakse vedeliku kogus.

Kogumispurgid ja kõik ühendustorud läbivad steriliseerimiseelse puhastuse ja desinfitseerimise. Esmalt pestakse neid voolava veega, nii et nende luumenisse ei jääks trombe, seejärel asetatakse need 2-3 tunniks sünteetilise pesuvahendi ja 1% vesinikperoksiidi 0,5% lahusesse, seejärel pestakse uuesti voolava veega ja keedetakse. 30 minutiks.

Kui operatsioonihaav on mädane või opereeriti algselt mädahaiguse tõttu, tuleb haav teha lahtiselt, st haava servad tuleb lahti lasta ja haavaõõnsus korrastada. mäda evakueerimiseks ja tingimuste loomiseks haava servade ja põhja puhastamiseks nekrootilistest kudedest.

Mädaste haavadega patsientide palatites töötades tuleb aseptika reegleid järgida mitte vähem täpselt kui üheski teises osakonnas. Veelgi enam, mädase osakonna kõigi manipulatsioonide aseptika tagamine on veelgi keerulisem, kuna tuleb mõelda mitte ainult konkreetse patsiendi haava mitte saastamisele, vaid ka sellele, kuidas mikroobset floorat mitte ühelt patsiendilt teisele üle kanda. . Eriti ohtlik on “superinfektsioon”, see tähendab uute mikroobide sattumine nõrgestatud organismi.

Kahjuks ei saa kõik patsiendid sellest aru ja sageli, eriti krooniliste mädasete protsessidega patsiendid, on korrastamata, katsuvad kätega mäda ja pesevad neid siis halvasti või üldse mitte.

Hoolikalt on vaja jälgida sideme seisukorda, mis peaks jääma kuivaks ega saastaks palati voodipesu ja mööblit. Tihti tuleb sidemeid siduda ja vahetada.

Teiseks oluliseks haava tunnuseks on valu, mis tekib närvilõpmete orgaanilise kahjustuse tagajärjel ja iseenesest põhjustab organismis funktsionaalseid häireid.

Valu intensiivsus sõltub haava iseloomust, suurusest ja asukohast. Patsiendid tajuvad valu erinevalt ja reageerivad sellele individuaalselt.

Tugev valu võib olla kokkuvarisemise ja šoki arengu alguspunkt. Tugevad valud neelavad tavaliselt patsiendi tähelepanu, segavad öist und, piiravad haige liikumist ja tekitavad mõnel juhul surmahirmu tunnet.

Valuvastane võitlus on üks operatsioonijärgse perioodi vajalikke ülesandeid. Lisaks samal eesmärgil kasutatavate ravimite määramisele kasutatakse kahjustusele otsese mõju elemente.

Esimese 12 tunni jooksul pärast operatsiooni asetatakse haavapiirkonnale jääkott. Kohalik kokkupuude külmaga on valuvaigistava toimega. Lisaks põhjustab külm naha ja aluskudede veresoonte kokkutõmbumist, mis soodustab tromboosi teket ja takistab hematoomi teket haavas.

“Külma” ettevalmistamiseks valatakse vesi keeratava korgiga kummipõide. Enne kaane peale keeramist tuleb mullist õhk välja lasta. Seejärel asetatakse mull sügavkülma kuni täieliku külmumiseni. Jääkotti ei tohi asetada otse sidemele, selle alla tuleb panna rätik või salvrätik.

Valu vähendamiseks on väga oluline anda haigele elundile või kehaosale pärast operatsiooni õige asend, milles saavutatakse ümbritsevate lihaste maksimaalne lõdvestus ja elundite funktsionaalne mugavus.

Pärast kõhuorganite operatsioone on funktsionaalselt kasulik tõstetud peaotsaga ja kergelt kõverdatud põlvedega asend, mis aitab lõdvestada kõhuseina lihaseid ja annab operatsioonihaavale rahu, soodsad tingimused hingamiseks ja vereringeks.

Opereeritud jäsemed peaksid olema keskmises füsioloogilises asendis, mida iseloomustab antagonistlike lihaste tegevuse tasakaalustamine. Ülajäseme puhul on see asend õla röövimine 60 ° nurga all ja painutamine 30-35 °; nurk küünarvarre ja õla vahel peaks olema 110°. Alajäseme puhul tehakse põlve- ja puusaliigeste painutus kuni 140 ° nurgani ja jalg peaks olema säärega täisnurga all. Pärast operatsiooni immobiliseeritakse jäse selles asendis lahaste, lahase või fikseeriva sidemega.

Mõjutatud organi immobiliseerimine operatsioonijärgsel perioodil hõlbustab oluliselt patsiendi heaolu, leevendades valu, parandab und ja laiendab üldist motoorset režiimi.

Mädaste haavade puhul haavaprotsessi 1. faasis aitab immobiliseerimine nakkusprotsessi piiritleda. Regeneratsioonifaasis, kui põletik taandub ja valu haavas taandub, laieneb motoorne režiim, mis parandab haava verevarustust, soodustab kiiremat paranemist ja funktsiooni taastumist.

Võitlus verejooksu vastu, mis on haava kolmas oluline märk, on iga operatsiooni tõsine ülesanne. Kui aga see põhimõte osutus mingil põhjusel realiseerimata, siis lähitundidel pärast operatsiooni saab side verest märjaks või voolab veri läbi dreenide. Need sümptomid on signaaliks kirurgi viivitamatuks läbivaatamiseks ja aktiivseks tegevuseks haava ülevaatamiseks, et lõpuks verejooks peatada.

Eessõna ................................................... ............................................... kaheksa

2.1. Meditsiini- ja ennetusasutuste põhitüübid ja nende tööpõhimõtted ................................. 19

2.2. Töökorraldus haiglas (haiglas) 21

2.2.1. Vastuvõtuosakonna töökorraldus 21

2.2.2. Patsientide sanitaarravi ............... 23

2.2.3. Patsientide transport .............................. 26

2.2.4. Terapeutilise osakonna töökorraldus ................................................ ......... 27

2.2.5. Haigla sanitaarrežiim ja selle tähendus ................................................ ..................... 31

Testiülesanded ................................................... . ...................................................... ......... 35

A. M. Khokhlov, S. M. Muraviev................................. 234

17.1. Mõiste "äge kõht" määratlus ...... 234

17.2. Kõhuõõne organite ägedate põletikuliste haigustega patsientide jälgimine ja hooldus diagnostilises staadiumis 236

17.3. Patsientide jälgimine ja hooldamine pärast kõhuorganite kirurgilisi sekkumisi ................................................ .......................................................... 238

Testiülesanded................................................ 241

A. M. Khokhlov,A. S. Suhhoverov...................................................................................... 242

18.1. Luumurdudega patsientide hooldus ....... 243

18.2. Koljuvigastusega patsientide hooldamine 249

18.3. Pehmete kudede suletud vigastustega patsientide hooldus ................................................ ...................... 251

Testiülesanded ................................................... ............................................................ .............................. 252

19. peatükk Sureva patsiendi eest hoolitsemine. Elustamine ja esmaabi mõne hädaolukorra korral........ 253

19.1. Surmaprotsess, selle perioodid .................. 253

19.2. Elustamisosakonnad ja nende tööpõhimõtted ................................................... ................... 255

19.3. Kunstlik hingamine ja rindkere kompressioonid ................................................... .............................. 258

19.4. Elustamismeetmed ja esmaabi mürgistuse korral ................................................ ..... 262

19.5. Elustamine ja esmaabi uppumise korral ................................................ ................. 267

19.6. Elustamismeetmed ja esmaabi kuuma- ja päikesepiste, elektrivigastuse korral................................... .............................................. 268

19.7. Kiirguskahjustusega patsientide esmaabi ja hooldus ................................................ ..... 271

19.8. Surmaavaldus ja surnukeha käsitsemise reeglid ................................................ ...................... 272

Testiülesanded.................................................. 273

Testiprobleemide vastused .................................................. .............................. 277

Taotlus................................................. ................................ 279

Teema register................................................ ................. 283

Õnnistatud mälestus

A. L. Grebeneva

pühendatud

EESSÕNA

Pärast akadeemilise distsipliini „Üldõendus“ lisamist meditsiiniinstituutide üliõpilaste koolitusprogrammi koostasid A.L.Grebenev ja A.A.Sheptulin õpiku „Üldõenduse alused“, mis ilmus 1990. aastal. Käsiraamat müüdi väga kiiresti läbi ja sai kätte õpetajate ja õpilaste positiivne hinnang. Kuid autorid, olles terapeudid, käsitlesid selles väljaandes peamiselt üldisi küsimusi ja terapeutilise profiiliga patsientide eest hoolitsemise erinevaid aspekte. Meditsiiniinstituutide üliõpilastele ei olnud kirurgiliste patsientide hooldamiseks spetsiaalset õppevahendit, mis muudaks selle aine õpetamise keeruliseks.

Sellisel kujul on üldõenduse aluseid eelmisest väljaandest oluliselt laiendatud ja muudetud. See hõlmas selliseid olulisi teemasid nagu aseptika kirurgiaosakonna töös, operatsiooniosakond, manipuleerimisruum ja riietusruumid, patsientide jälgimine ja hooldamine operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil (operatsioonijärgsed haavad, hingamisteede, kardiovaskulaarsete, seede- ja kuseteede seisund). süsteemid), kõhuõõne organite ägedate kirurgiliste haigustega patsientide jälgimine ja hooldamine diagnostilises staadiumis ja pärast kirurgilisi sekkumisi, luumurdude, koljuvigastuste, suletud pehmete kudede vigastustega patsientide hooldamine.

Käsiraamatu teised peatükid on samuti läbinud olulise läbivaatamise. Need sisaldavad infot kaasaegsete instrumentaaldiagnostika meetodite kohta (igapäevane vererõhu jälgimine, maosisese pH jm), ning teevad vajalikud täpsustused ja täiendused, võttes arvesse arsti arsenali ilmunud uusi ravimeid ja ravimeetodeid.

A. L. Grebenevi eluajal alanud I. M. Sechenovi Moskva Meditsiiniakadeemia sisehaiguste propedeutika ja üldkirurgia osakondade töötajate ühistöö käsiraamatu täiustamisel ja täiendamisel lõppes pärast tema enneaegset surma. Käsiraamatu uus väljaanne on austusavaldus selle tähelepanuväärse mehe õnnistatud mälestusele.

nimelise Moskva Meditsiiniakadeemia sisehaiguste propedeutika osakonna juhataja. I. M. Sechenov Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik V.T.IVASHKIN

Osakonna juhatajaüldkirurgia MML neid. I. M. Sechenova Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik V.K.GOSTISCHEV

Autorid loodavad, et diagnostiliste ja ravimeetodite pideva täiustamise tingimustes aitab käsiraamatu laiendatud ja täiendatud väljaanne meditsiiniülikoolide üliõpilastel paremini omandada erineva profiiliga patsientide hooldamise keerulisi oskusi ning võtab tänuga vastu kõik kommentaarid. ja ettepanekuid selle parandamiseks.

PATSIENTIDE HOOLDUSE ÜLDKÜSIMUSED

Õendus ja selle tähtsus

Igapäevaelus mõistetakse haige eest hoolitsemise all (vrd hoolitsus, hoolitsus) enamasti patsiendi abistamist tema erinevate vajaduste rahuldamisel. Nende hulka kuuluvad söömine, joomine, pesemine, liikumine, soolte ja põie tühjendamine. Hooldus eeldab ka optimaalsete tingimuste loomist patsiendile haiglas või kodus viibimiseks – rahu ja vaikus, mugav ja puhas voodi, värske aluspesu ja voodipesu jne. Sellises mahus tegelevad hooldusega reeglina nooremadmed ja ka patsiendi sugulased.

Meditsiinis tõlgendatakse mõistet "haige eest hoolitsemine" laiemalt. Siin paistab see silma iseseisva distsipliinina ja kujutab endast tervet tegevuste süsteemi, mis hõlmab erinevate arstiretseptide õiget ja õigeaegset täitmist (näiteks ravimite süstimine, purkide, sinepiplaastrite jne paigaldamine), mõningase diagnostika läbiviimist. manipulatsioonid (uriini, väljaheidete, röga kogumine analüüsiks, mao- ja kaksteistsõrmiksoole sondeerimine jne), teatud uuringute ettevalmistamine (röntgen, endoskoopiline jne), patsiendi seisundi jälgimine (sh hingamissüsteemid, veri - kujutlusvõime), patsiendile esmaabi andmine (maoloputus, abi minestamise, oksendamise, köha, lämbumise, seedetrakti verejooksu, kunstliku hingamise ja rindkere kompressioonide jms korral), vajaliku meditsiinilise dokumentatsiooni korrashoid. Paljud neist manipulatsioonidest teevad õed ja mõned (näiteks intravenoossed süstid, põie kateteriseerimine) arstid.

See peatükk käsitleb ainult probleeme üldine haigete hooldus, viiakse läbi olenemata haiguse olemusest. Iseärasused erilist hoolt(näiteks vastsündinutele, kirurgilise, hambaraviprofiiliga patsientidele jne) õpitakse vastavatel kursustel.

Välismaal vastab mõiste "õendus", mida Rahvusvaheline Õdede Nõukogu on määratlenud kui meetmete süsteemi, mis aitab patsiendil sooritada kõiki tervise taastamisega seotud toiminguid, mõistele "haige eest hoolitsemine". . Lisaks kasutatakse välismaal õendustegevuse iseloomustamiseks sageli mõistet “õendusprotsess”. WHO Euroopa Regionaalbüroo (1987) dokumentides sisalduva definitsiooni kohaselt on „õenduse sisuks inimese eest hoolitsemine ja õendusprotsessi olemus on see, kuidas seda hooldust teostatakse“.

Patsiendihoolduse tähtsust ei saa ülehinnata. Sageli määrab ravi edukuse ja haiguse prognoosi täielikult ravi kvaliteet. Nii on võimalik teha veatult kompleksne operatsioon, saavutada jäsemete kahjustatud motoorsete funktsioonide oluline taastumine pärast ajuveresoonkonna õnnetust või luufragmentide täielik sulandumine pärast rasket luumurdu, kuid seejärel kongestiivse haiguse progresseerumise tõttu patsient kaotada. tema pikaajalise sunnitud liikumatuse tagajärjel voodis tekkinud põletikulised nähtused kopsudes, mis on tingitud halva hoolduse tagajärjel tekkinud lamatistest.

42. Patsiendihoolduse üldpõhimõtted (patsiendi üldravi põhimeetmed). Narkootikumide kasutuselevõtt. Tüsistused.

Hoolduskorraldus sõltub patsiendi asukohast (kodus või haiglas). Patsiendihoolduse korraldamises peaksid aktiivselt osalema kõik meditsiinitöötajad, samuti patsiendi sugulased ja sõbrad (eriti kui patsient on kodus). Arst korraldab haigete hooldust, olenemata patsiendi asukohast (haiglas on see raviarst, kodus - piirkonnaarst). Just arst annab juhiseid patsiendi kehalise aktiivsuse režiimi, toitumise kohta, kirjutab välja ravimid jne. Arst jälgib patsiendi seisundit, ravi kulgu ja tulemusi, jälgides pidevalt vajalike meditsiiniliste ja diagnostiliste protseduuride õigsust ja õigeaegsust.

Patsiendiabi osutamisel on määrav roll keskmisel ja nooremal meditsiinipersonalil. Õde täidab arsti ettekirjutusi (süstid, sidemed, sinepiplaastrid jne), sõltumata sellest, kas patsient on kodus või haiglas. Eraldi manipulatsioone üldise patsiendiabiga haiglas teostavad nooremmeditsiinipersonal, s.o. õed (ruumide koristamine, patsiendile anuma või pissuaari andmine jne).

Patsientide üldhoolduse tunnused haiglas. Statsionaarse ravi eripäraks on suure hulga inimeste pidev viibimine ööpäevaringselt samas ruumis. See nõuab patsientidelt ja nende lähedastelt haigla sise-eeskirjade, sanitaar- ja epidemioloogilise režiimi ning meditsiinilise ja kaitserežiimi järgimist.

Režiimi reeglite rakendamine algab haigla vastuvõtuosakonnast, kus patsient vajadusel desinfitseeritakse ja riietatakse haiglariietesse (pidžaamad, hommikumantel). Vastuvõtuosakonnas saavad patsient ja tema lähedased tutvuda haigla sisekorraeeskirjaga: patsientide unetunnid, ärkamine, hommikusöök, arsti juures ringi käimine, lähedaste külastamine jne. Patsiendi lähedased saavad tutvuda toodete loeteluga, mida on lubatud patsientidele üle kanda.

Patsiendi üldravi üks olulisemaid ülesandeid on haiglas meditsiinilise ja kaitserežiimi loomine ja säilitamine.

Ravi-kaitserežiimi nimetatakse meetmeteks, mille eesmärk on tagada patsientidele maksimaalne füüsiline ja vaimne puhkus. Terapeutilise ja kaitsva režiimi tagab haigla sisemine rutiin, ettenähtud kehalise aktiivsuse režiimi järgimine, hoolikas suhtumine patsiendi isiksusesse.

Sanitaar- ja hügieenirežiim - meetmete kogum, mille eesmärk on vältida nakkuste esinemist ja levikut haiglas. Need meetmed hõlmavad patsientide desinfitseerimist haiglasse jõudmisel, regulaarset aluspesu ja voodipesu vahetust, kehatemperatuuri mõõtmist patsiendi vastuvõtul ja iga päev patsiendi haiglas viibimise ajal, desinfitseerimist ja steriliseerimist.

Patsientide koduse üldhoolduse tunnused. Koduse patsiendihoolduse korraldamisel on oma eripärad, kuna suurema osa ajast päevasel ajal patsiendi kõrval veedavad mitte meditsiinitöötajad, vaid patsiendi lähedased. Eriti oluline on korralikult korraldada pikaajaliste haigete koduhooldus.

Tavaliselt juhib hoolduse korraldamist kohalik terapeut. Hooldusmanipulatsioone teevad ringkonnaõde, patsiendi lähedased ja sõbrad ringkonnaarsti ja piirkonnaõe juhendamisel. Arst, nagu haiglaski, määrab patsiendile raviskeemi, dieedi ja ravimid.

Soovitav on, et patsient oleks eraldi ruumis. Kui see pole võimalik, siis on vaja eraldada ekraaniga see osa ruumist, kus patsient asub. Patsiendi voodi peaks olema akna lähedal, kuid mitte tuuletõmbuses, kuna ruumi tuleb ventileerida mitu korda päevas. On soovitav, et patsient nägi ust. Ruumis ei tohiks olla mittevajalikke asju, kuid see peaks olema mugav. Ruumis on vaja iga päev läbi viia märgpuhastus. Vähemalt kaks korda päevas on vaja ruumi, kus patsient asub, ventileerida. Kui ventilatsiooni ajal ei saa patsienti ruumist välja viia, siis on vajalik patsient katta.

Oluline hoolduspunkt on voodi õige ettevalmistamine. Kõigepealt laotakse voodile õliriidest kattemadratsis madrats, seejärel flanellist voodipesu ja selle peale lina. Linale asetatakse õliriie, õliriide peale asetatakse vastavalt vajadusele vahetusmähkmed. Padi ja tekk on laotud peale.

Soovitav on voodi lähedale asetada väike vaip. Voodi all statiivil peaks olema (kui patsiendile on määratud voodirežiim) anum ja pissuaar.

Patsiendi sugulased ja sõbrad peaksid õppima haige eest hoolitsema (või kutsuma koolitatud õe).

Sõltuvalt ravimite toimemehhanismist võivad ravimite manustamisviisid olla erinevad: seedetrakti kaudu, süstid, paikselt jne.

Patsientide jaoks ravimite kasutamisel tuleb meeles pidada mitmeid reegleid. Ravimeid võetakse ainult vastavalt arsti ettekirjutusele.

Pilli võtmiseks peab patsient selle asetama keelejuurele ja jooma koos veega (mõnikord on soovitatav pille enne kasutamist närida). Enne võtmist tuleb pulbrid valada keelejuurele ja pesta veega maha või lahjendada pulber enne vees võtmist. Dražeed, kapslid ja pillid võetakse muutmata kujul. Alkoholitinktuure määratakse tilkade kaupa ja tilgad loetakse kas spetsiaalse pudelikorgis oleva tilguti või tavalise pipeti abil.

Salve kasutatakse erineval viisil, kuid alati tuleb enne salvi hõõrumist nahka pesta.

Enne sööki ettenähtud vahendeid peab patsient võtma 15 minutit enne sööki. Pärast sööki ettenähtud vahendeid tuleb võtta 15 minutit pärast sööki. Patsiendile "tühja kõhuga" määratud vahendid tuleb võtta hommikul 20-60 minutit enne hommikusööki.

Patsient peab võtma unerohtu 30 minutit enne magamaminekut.

Ilma arsti retseptita ei ole võimalik üht ravimit teisega tühistada või asendada.

Ravimeid tuleb hoida lastele kättesaamatus kohas. Ärge hoidke ravimaineid ilma etikettideta või aegunud (sellised ravimid tuleb ära visata). Te ei saa muuta ravimite pakendeid, asendada ja parandada ravimite etikette.

Ravimeid on vaja säilitada, et saaksite kiiresti leida õige ravimi. Kiiresti riknevaid ravimeid tuleks hoida külmkapis toidust eraldi riiulil. Värvi muutnud pulbrid ja tabletid on kasutuskõlbmatud.

Haiglas on parim viis ravimite jagamiseks jaotada ravimeid otse patsiendi voodi kõrvale vastavalt retseptilehele ja patsient peab ravimit võtma õe juuresolekul.

Ravimite kehasse viimiseks on järgmised viisid:

enteraalne (st seedetrakti kaudu) - suu kaudu, keele alla, pärasoole kaudu. Ravimi võtmiseks tuleb panna tablett või pulber keelejuurele ja juua väike kogus vett (tableti võib eelnevalt närida; dražeed, kapslid ja pillid võetakse muutumatul kujul). Ravimid sisestatakse pärasoolde klistiiride, ravimküünalde, välispidiseks kasutamiseks kompresside, losjoonide, pulbrite, salvide, emulsioonide, talkide jne kujul. (kandke kõik need tooted puhtate kätega naha pinnale);

parenteraalsed (st mööda seedetrakti) mitmesugused süstid (subkutaansed, intramuskulaarsed, intravenoossed), samuti intravenoossed tilkinfusioonid.

Võib-olla ravimite sisseviimine sissehingamise kujul (tavaliselt ülemiste hingamisteede haiguste ravis).

Oluline on teada pikaaegsetel patsientidel tekkivatest probleemidest, et esiteks neid õigeaegselt ennetada ja teiseks aidata kaasa nende kiirele lahendamisele. Mõne haiguse ja seisundi puhul tähendab pikaajalisest valetamisest tulenevate tüsistuste õigeaegne vältimine pärast haigust normaalse elu juurde naasmist.

Pikaajaliste patsientide probleemidest rääkides tuleks meeles pidada ka ennetust, kuid arvestades asjaolu, et kõik ennetusmeetmed tuleb arstiga kokku leppida. Kõigi probleemidega saavad hakkama elu toetavad süsteemid.

Hingamissüsteem. Pikaajaline voodis viibimine viib röga kogunemiseni bronhidesse, mis muutub väga viskoosseks ja raskesti väljaköhitavaks. Pneumoonia on väga levinud. Sellist kopsupõletikku võib nimetada hüperstaatiliseks või hüpodünaamiliseks, see tähendab, et selle põhjuseks on kas palju puhkust või vähe liikumist. Kuidas sellega toime tulla? Kõige olulisem on rindkere massaaž, füüsilised harjutused ja röga vedeldajate võtmine - need võivad olla nii ravimid kui ka isetehtud: piim Borjomiga, mesi, piim võiga jne.

Eriti oluline on selle probleemi lahendamine eakate jaoks, mistõttu tuleks kopsupõletiku ennetamisega väga aktiivselt alustada juba esimesest päevast peale inimese haigestumist, praktiliselt esimestest tundidest.

Laevad. Üheks pikast voodis viibimisest tulenevateks tüsistusteks on tromboos ja tromboflebiit ehk verehüüvete teke veenides, millega sageli kaasneb veenide seinte põletik, peamiselt alajäsemetes. See juhtub seetõttu, et inimene lamab väga pikka aega liikumatult, veresooned on kokku surutud, veri stagneerub, mis põhjustab verehüüvete moodustumist ja veenide seinte põletikku. Põhjus võib olla mitte ainult immobilisatsioon, vaid ka jäsemete pingeline asend. Kui asetame jalad ebamugavalt, on need pinges, mitte lõdvestunud. See põhjustab lihaste kokkutõmbumist, hoiab veresooni kokkusurutud olekus ja vähendab verevoolu. Järgmine tüsistus, mis võib tekkida seoses veresoontega, on ortostaatiline kollaps. Kui inimene lamab pikka aega ja on seejärel sunnitud arsti ettekirjutuse tõttu või tervislikel põhjustel ilma ettevalmistuseta püsti tõusma, kogeb ta kõige sagedamini ortostaatilise kollapsiga, kui horisontaalasendist vertikaalasendisse liikudes langeb vererõhk järsult. . Inimene jääb haigeks, ta kahvatub ja mis kõige tähtsam – ta ehmub. Kui järgmisel päeval või nädala pärast proovite sellist patsienti uuesti kasvatada, mäletab ta, kui halvaks ta läks, ja teda on väga raske veenda, et kõik saab korda. Seetõttu tuleks enne inimese tõstmist, voodipeatsi tõstmist ja istuma panemist uurida, kui kaua ta voodis on olnud ning kas seda tasub praegu teha, sest tõstmiseks on vaja valmistuda füüsiliste harjutustega. Kui veresooned pole valmis, põhjustate patsiendil ortostaatilise kollapsi. Ja kolmas tüsistus on muidugi minestamine. Ortostaatilise kollapsiga kaasneb mõnikord teadvusekaotus, minestamine on alati teadvusekaotus. See jätab patsiendile veelgi tugevama mulje, tema taastusravi ilma sellist ebameeldivat psühholoogilist mõju kõrvaldamata on väga raske.

Naha katmine. Nahk kannatab suuresti selle pärast, et inimene pikalt lamab ja ennekõike räägime lamatistest. Inimese nahk surutakse patsiendi raskuse all kokku, mida raskendab tema liikumatus. See probleem võib tekkida raskete haiguste korral juba 4 tunniga.Seega piisab mõnetunnisest liikumatusest ja inimesel võivad tekkida valuhaavad. Nahk võib kannatada ka pesu vastu hõõrudes. Lisaks on voodis lamav inimene tavaliselt tekiga kaetud – kehv ventilatsioon soodustab mähkmelööbe tekkimist. Kuna teki alt on raske näha, kas patsient on urineerinud või mitte, kas ta on märg või kuiv, võib aja jooksul tekkida leotamine - nahaärritus niiskuse ja uriinis sisalduvate tahkete osakeste tõttu. Kuidas sellega toime tulla? Esiteks on kõige olulisem pesu ja voodipesu väga sagedane vahetamine, patsiendi võimalikult sageli pööramine ja kõige parem on võimalusel ta vähemalt lühikeseks ajaks istuma panna. Istumine annab inimesele suurema liikumisvabaduse, tegevuse ning soodustab taastumist. Kui hoolitsete patsiendi eest individuaalselt kodus, pole see probleem nii lahendamatu. Kõige keerulisem on tagada haiglas viibivatele patsientidele korralik hooldus. Valides patsientide hulgast neid, kes saavad istuda ilma teie abita, peaksite nad vähemalt mõneks ajaks maha istuma, et saaksite seejärel teisi patsiente ravida.

Lihas-skeleti süsteem. Ka liigestes ja lihastes toimuvad teatud muutused, kui inimene lamab. Liikumatust ja pinges asendist hakkavad liigesed "luustuma". Esimene etapp on kontraktuuride moodustumine, st liikumise amplituudi vähenemine, teine ​​on anküloos, kui liiges on täielikult immobiliseeritud asendisse, milles ta on harjunud olema, ja selle amplituudi muutmine on peaaegu võimatu , liikumise taastamiseks.

Lisaks peaksite pöörama tähelepanu jalale. Lamavas asendis jalg reeglina vajub veidi, on lõdvestunud olekus ja kui te ei muretse selle füsioloogilise asendi pärast, siis isegi siis, kui inimene saab püsti tõusta, häirib longus ja lõdvestunud jalg. kõndides. Naiste neuroloogias oli meil selline juhtum: noor naine lamas pikalt pärast paremat insulti, me ei hoolitsenud õigel ajal tema jala eest. Ja kui ta lõpuks peaaegu iseseisvalt kõndida sai, tegi see longus jalg talle ülimalt murelikuks, ta klammerdus pidevalt kõige külge, lohises ega lubanud normaalselt kõndida. Pidime jalga sidemega siduma, kuid siiski oli see juba lõdvestunud.

Luud. Pikaajalisest lamamisest tekib aja jooksul osteoporoos, st luukoe hõrenemine, trombotsüütide, immuun- ja verehüübimissüsteemis aktiivselt osalevate rakkude moodustumine väheneb. Väikese liigutusega, hoolimata sellest, kui palju inimene kaltsiumi tarbib, ei anna see soovitud tulemust. Kaltsium imendub luudesse ainult aktiivse lihastöö ajal. Väga oluline on jälgida osteoporoosile kalduvate patsientide kehakaalu. Seetõttu ei seisne osteoporoosi ennetamine mitte ainult õiges toitumises, vaid ka kohustuslikus kehalises tegevuses.

Kuseteede süsteem. Pikaajaline valetamine põhjustab kaltsiumi suurenenud vabanemist. Kui inimene aktiivselt ei liigu, hakkab nii toidust saadav kui ka luudes sisalduv kaltsium organismist väljutama. Kaltsium eritub uriiniga, st neerude kaudu. Füsioloogiline asend (lamamine) aitab kaasa asjaolule, et kaltsium ladestub põide, esmalt "liiva" ja seejärel kivide kujul, nii et pikaajalised patsiendid hakkavad aja jooksul põdema urolitiaasi.

On tegureid, mis soodustavad uriinipidamatust. Mõnikord eelneb uriinipidamatusele sagedane urineerimine. Aja jooksul tekib inimestel, eriti eakatel, äkki "ilma nähtava põhjuseta" uriinipidamatus, mis ei ole funktsionaalne häire. See võib olla tingitud kahest põhjusest. Patsiendi lamamisasendi tõttu ärritub esiteks suur põie pind ja teiseks jaotub vedelik ümber, südame koormus suureneb 20%, mille tulemusena organism püüab välja visata. liigne vedelik urineerimisega. Kui inimene töötab aktiivselt, tuleb osa vedelikku temast välja higistamise, hingamise jms ajal ning voodihaige puhul toimub vee eraldumine enamjaolt läbi põie. Ägeda meditsiinipersonalipuudusega haiglas on kõige olulisem võimaldada patsientidel õppida kasutama erinevaid esemeid, et urineerimine toimuks mitte voodis, vaid mingisse anumasse.

Inimesed, kes sõltuvad teistest inimestest, kogevad sageli ebamugavust ja see võib viia teise tüsistuseni – uriinipeetuseni. Inimene ei saa sageli iseseisvalt urineerida, sest nii ebamugav asend kui ka suutmatus kasutada anumat või parti – kõik see põhjustab ägedat uriinipeetust. Kõik need probleemid on aga lahendatavad, eriti kui neid ette tead. Arvatakse, et mehed kannatavad uriinipidamatuse all rohkem.

Uriinipidamatus võib iseenesest põhjustada lamatiste teket ja suurenemist – see on üks võimsamaid tegureid. Uriinipidamatus ei põhjusta lamatisi, kuid aitab sellele suuresti kaasa. Peate seda meeles pidama. Juhtub, et pärast voodisse urineerimist hakkab patsient kannatama tugeva nahaärrituse all tuharatel, reitel jne.

Uriinipidamatus on probleem, mida meditsiinitöötajad ise, eriti õed, väga sageli ette näevad. Tundub, et kui palatisse sattus mõne teadvusehäiretega vanem, siis on oodata probleeme pidamatusega. See ootuspsühholoogia on väga kahjulik ja see tuleks kõrvaldada.

Seedetrakti. Pärast paari päeva voodis on kerge seedehäire. Söögiisu on kadunud. Esiteks võib patsiendil tekkida kõhukinnisus ja seejärel kõhukinnisus, millega kaasneb kõhulahtisus. Kodus peavad kõik patsiendi lauale serveeritud tooted olema värsked. Neid tuleks alati kõigepealt ise proovida. See reegel on kirjas isegi eelmise sajandi õdede käsiraamatutes.

Erinevaid seedetrakti aktiivsuse häireid soodustavad tegurid on loomulikult lamamisasend, liikumatus, veresoone pidev kasutamine, ebamugavad seisundid, aktiivse lihaskoormuse puudumine, mis tõstab soolestiku toonust.

Närvisüsteem. Esimene probleem on siin unetus. Patsientidel, kes on üks-kaks päeva palatis lamanud, on uni koheselt häiritud. Hakatakse küsima rahusteid, unerohtu jne. Unetuse ärahoidmiseks on kõige tähtsam inimesega päeva jooksul võimalikult palju tegeleda, et ta oleks hõivatud erinevate raviprotseduuridega, enesehooldusega, suhtlemisega, on, nii et ta on ärkvel. Kui sel viisil ei olnud võimalik unetusega toime tulla, võite arsti loal kasutada rahustavaid keedusi, jooke jne, kuid mitte tugevatoimelisi tablette, kuna unerohud mõjutavad vanemaealistel aju väga tõsiselt. inimestele võib sellele järgneda teadvuse häire.

Eraldi tuleks öelda patsientide kohta, kellel on juba kesk- või perifeerse närvisüsteemi haigus, näiteks sclerosis multiplex või mõni seljaaju vigastus vms. Kui inimene on mingil põhjusel sunnitud voodis lamama, siis tema võime aktiivset eluviisi juhtida väheneb. Isegi lühiajaline haigus mõjutab kõigi kehasüsteemide tööd. Ja inimestel, kellel on närvisüsteemi haigused, pikeneb see periood kolm kuni neli korda. Näiteks kui hulgiskleroosi põdeja on sunnitud jalamurru tõttu pikali heitma, siis on tema taastumisperiood väga pikk. Selleks, et inimene õpiks uuesti kõndima ja jõuaks elustiilini, mida ta varem juhtis, kulub terve kuu erinevaid füsioterapeutilisi protseduure. Seega, kui närvisüsteemi haigusega patsiendid on pikka aega lamavas asendis, peavad nad eriti intensiivselt tegelema võimlemisega, massaažiga, et hiljem saaksid nad normaalse eluviisi juurde naasta.

Kuulmine. Haiglasse sattudes esineb sageli mitmesuguseid, sageli progresseeruvaid kuulmiskahjustusi, eriti eakatel. Meie väliskolleegid märgivad, et see on tingitud sellest, et haiglas on väga suured ruumid ja seal, kus on suured ruumid, on kaja, ja kus on kaja, seal kuulmine aja jooksul pidevalt pingestub ja nõrgeneb.

Õed ei saa sageli aru, et inimene vajab valu ületamiseks nii suurt energiakulu, et meditsiinitöötajate või teiste tema poole suunatud sõnade eristamiseks on vaja üle jõupingutusi. Nendel juhtudel saab anda lihtsaid soovitusi. Sa pead rääkima inimesega samal tasemel. Eelkõige haiglates ja võib-olla ka kodus harjuvad õed patsiendi voodi kohal "rippuma" ja sinust kõrgemal seisva inimesega on väga raske rääkida, tekib psühholoogiline depressioon – patsient ei saa enam aru, mida ta teeb. ütle talle. Seetõttu on patsiendiga suhtlemisel parem istuda toolil või voodiserval, et oleksite temaga samal tasemel. Patsiendi silmade nägemine on hädavajalik, et navigeerida, kas ta mõistab teid või mitte. Samuti on oluline, et teie huuled oleksid patsiendile nähtavad, siis on tal lihtsam aru saada, mida te räägite. Kui suhelda päris suures ruumis, siis on veel üks nipp - mitte rääkida keset seda suurt saali või tuba, vaid kuskil nurgas, kus kaja vähem ja heli selgem.

Teine patsientide rühm on need, kellel on kuuldeaparaat. Kui inimene haigestub, võib ta kuuldeaparaadi unustada ja see muidugi raskendab tema suhtlemist teiste inimestega. Samuti pidage meeles, et kuuldeaparaadid töötavad patareidega, patarei võib tühjaks saada ja kuuldeaparaat ei tööta. Kuulmisega on veel üks probleem. Kui me suhtleme inimesega, teadmata, et ta meid ei kuule, tundub tema käitumine meile vahel väga kummaline. Ta naeratab, kui küsitakse millegi tõsise kohta, kui naeratamine pole üldse seda väärt. Ja meile tundub, et inimene on natuke "ei ole iseendas". Niisiis, kõigepealt peate kontrollima oma kuulmist, nägemist ja kõnet. Ja alles siis, kui selgub, et kuulmine, nägemine ja kõne on normaalsed, siis saame rääkida vaimupuudest.

PATSIENTIDE HOOLDUSE STRUKTUUR JA PÕHIÜLESANDED RAVIPROFIILI PATSIENTIDE RAVIPATSIENTIDE ÜLDSÜSTEEMIS

RAVIPATSIENDI ÜLD- JA ERIHOOLDUSE MÕISTE

Haigete hooldamise rolli ja koha kindlaksmääramine

diagnostika- ja raviprotsessis

Põetamine on meetmete kogum, mille eesmärk on leevendada patsiendi seisundit ja tagada ravi edukus.

Patsiendiabi on patsiendihooldussüsteemi lahutamatu ja oluline osa. Vähemalt 50% ravi edukusest kuulub õigele efektiivsele ravile, sest diagnostiliste ja ennetavate meetmete edukaks rakendamiseks on oluline patsiendi heaolu ja tema vaimne seisund.

Patsiendihoolduse korraldamisest võtavad osa kõik meditsiinitöötajad, eriti teenindajad, kellel on vajalik ettevalmistus, nimelt: vastavad teadmised, oskused, ravimeetodite tundmine, meditsiinilise deontoloogia põhiprintsiipide omamine. Patsiendihooldustoimingute läbiviimise eest vastutavad arst ja osakonnajuhataja.

Patsiendiabi jaguneb üld- ja eriraviks. Üldine hooldus hõlmab meetmeid, mida saab rakendada iga patsiendi puhul, olenemata tema haiguse tüübist ja olemusest. Eriline hooldus hõlmab meetmeid, mida kohaldatakse ainult teatud haigustega patsientidele (kirurgilised, nakkushaigused, uroloogilised, günekoloogilised, vaimsed jne).

Üldõendus hõlmab järgmisi tegevusi :

1. Optimaalsete sanitaar- ja hügieenitingimuste loomine patsiendi ja tema hoolduse ümber

· sanitaar-hügieenilise ja meditsiinilis-kaitserežiimi järgimine;

· raskelt haigete patsientide isikliku hügieeni järgimine;

· abi söögi ajal, erinevad füsioloogilised funktsioonid;

· patsiendi kannatuste leevendamine, rahustamine, julgustamine, tervenemisusu sisendamine;

2. Patsientide jälgimine ja ennetusmeetmete rakendamine:

· keha kõigi organite ja süsteemide funktsioonide jälgimine;

· esmase meditsiinilise (esmaabi) abi osutamine (abi oksendamise, pearingluse korral; kunstlik hingamine, rindkere kompressioonid);

· tüsistuste vältimine, mis võivad tekkida raskelt haigete patsientide halva hoolduse korral (survehaavad, hüpostaatiline kopsupõletik);

· erinevate meditsiiniliste protseduuride ja manipulatsioonide läbiviimine

· diagnostiliste manipulatsioonide läbiviimine (uriini, väljaheidete, kaksteistsõrmiksoole ja mao sisu kogumine);

4. Meditsiiniliste dokumentide pidamine.

Seega täiendavad patsiendiabi ja raviprotsess teineteist ning on suunatud ühise eesmärgi poole - patsiendi seisundi leevendamisele ja tema ravi edukuse tagamisele.

Eriarsti kujunemise moraalsed, eetilised ja deontoloogilised põhimõtted

Meditsiin, erinevalt teistest teadustest, on tihedalt seotud inimese saatuse, tema tervise ja eluga. Neid määratleb kõige täpsemini mõiste "humanism", ilma milleta pole meditsiinil õigust eksisteerida, sest selle peamine eesmärk on teenida inimest. Humanism on meditsiini eetiline alus, selle moraal ja eetika on moraaliteooria. Moraal on üks sotsiaalse teadvuse vorme, mille all nad mõtlevad oma individuaalse kogemuse korrelatsiooni elu mõttega, inimese sotsiaalse eesmärgiga.

Mis on arsti eetika? ? Arsti eetika - see on osa üldisest eetikast, arsti moraali ja käitumise teadusest tema tegevusvaldkonnas, mis sisaldab käitumis- ja moraalinormide kogumit, arsti ametikohustuse, au, südametunnistuse ja väärikuse määratlust. . Meditsiinieetika kui üks kutse-eetika sortidest on "... arstide regulatsiooni- ja käitumisnormide kogum, mille määrab ette nende praktilise tegevuse eripära, positsioon ja roll ühiskonnas."

Meditsiinitöötaja eetika leiab oma praktilise väljenduse konkreetsetes moraalipõhimõtetes, mis määravad tema suhtumise haigesse inimesesse temaga, tema lähedastega suhtlemise protsessis. Kogu seda moraalikompleksi defineeritakse tavaliselt sõnaga "deontoloogia" (kreeka keelest "deon" - kohustus ja "logos" - õpetus). Seega on deontoloogia meditsiinitöötaja kohustuse õpetus, talle oma ametiülesannete täitmiseks vajalike eetiliste normide kogum. Teisisõnu, deontoloogia on moraalsete ja eetiliste põhimõtete praktiline rakendamine arsti, keskmise ja noorem meditsiinipersonali tegevuses. Selle eesmärk on luua võimalikult soodsad tingimused patsiendi efektiivseks raviks, sest arsti (iga tervishoiutöötaja) sõnal ja käitumisel, tema kombel, žestidel, miimikal, meeleolul on oluline roll (positiivne või negatiivne) patsiendi ravi, tema haiguse kulg.

Meditsiinitöötajate peamised ametiülesanded

ravi haigla statsionaarsetes osakondades

Tervishoiutöötaja peab TEADMA:

1.Inimese anatoomia ja füsioloogia.

2.Patoloogilise protsessi arengu mehhanismid kehas; selle kulg, võimalikud tüsistused.

3.Meditsiiniliste protseduuride mõju (klistiir, vannid, kaanid jne).

4.Raskesti haigete patsientide isikliku hügieeni tunnused.

Meditsiinitöötaja peab suutma:

1.Hinnake patsiendi seisundi lihtsamaid füsioloogilisi näitajaid (pulss, vererõhk, hingamissagedus).

2.Hinnake konkreetse haiguse patoloogilisi tunnuseid (õhupuudus, turse, äkiline kahvatus, hingamispuudulikkus, südametegevus).

3.Tehke erinevaid hügieenimeetmeid.

4.Patsiendile kiirelt ja professionaalselt vältimatu arstiabi osutamine.

5.Tehke kõige lihtsamad meditsiinilised manipulatsioonid (aluspesu ja voodipesu vahetus, anuma kohaletoimetamine, süstid).

Arsti kohustused patsientide eest hoolitsemisel:

1.Meditsiini- ja diagnostiliste protseduuride korrektse ja õigeaegse sooritamise pidev jälgimine keskmise ja noorem meditsiinipersonali poolt, haiguslugude pidamine.

2.Patsiendi hooldamise meetmete kindlaksmääramine: a) desinfitseerimise tüüp; b) transpordi liik; c) patsiendi asend voodis, funktsionaalse voodi kasutamine; e) toitumine.

3.Terapeutiliste meetmete määratlus, mida õde teeb.

4.Õe teostatavate diagnostiliste manipulatsioonide mahu määramine (kaksteistsõrmiksoole sondeerimine, analüüside kogumine jne).

5.Pidev koolitus keskmise ja noorem meditsiinitöötajatega, et täiendada oma oskusi, viia läbi sanitaar- ja kasvatustööd patsientide ja nende lähedaste seas, õpetada neile patsiendihoolduseeskirju.

Patsiente hooldava õe kohustused:

1.Täitke kohusetundlikult kõiki arsti ettekirjutusi ja märkige nende täitmine retseptilehtedele.

2.Patsientide ettevalmistamine diagnostiliste uuringute läbiviimiseks.

3.Materjali kogumine laboriuuringuteks ja laboritesse saatmine.

4.Patsientide transpordi erinevatesse diagnostikaruumidesse jälgimine:

5.Sanitaar- ja hügieenirežiimi meetmete rakendamise jälgimine ja raskelt haigete patsientide isikliku hügieeni säilitamine:

a) korra jälgimine osakonnas ja palatites, voodipesu ja öökappide puhtus:

b) sisemiste eeskirjade järgimise kontroll saatjate ja patsientide poolt:

c) hügieenimeetmete rakendamine raskelt haigete patsientide hooldamiseks:

6.Patsientide toidu pakkumine:

a) portsjoninõude koostamine;

b) kontroll patsientide toitumise üle;

c) raskelt haigete patsientide toitmine;

d) toodete kontrollimine, mida sugulased patsientidele annavad.

7.Termomeetria läbiviimine ja temperatuuri registreerimine temperatuurilehtedel.

8.Kohustuslik kohalolek arsti juures, teavitades teda kõigist muutustest patsientide seisundis päevas, uute vastuvõttude vastuvõtmist.

9.Patsientide hospitaliseerimine, desinfitseerimise õigsuse kontrollimine, patsiendi tutvustamine sisemiste eeskirjadega.

10.Vererõhu, pulsi, hingamissageduse, igapäevase diureesi mõõtmine ja nende tulemuste teavitamine arstile.

11.Patsiendi seisundi õige hindamine ja vältimatu abi osutamine ning vajadusel arsti kutsumine.

12.Meditsiiniliste dokumentide pidamine (vastuvõtulehed, temperatuurilehed, tööülesannete vastuvõtmise ja üleandmise päevik, ravimite ja portsjonite nõuete päevik).

13.Nooremmeditsiinipersonali töö juhendamine.

Õendus-õenduspersonali kohustused:

1.Palatite, vannitubade, koridoride ja muude osakonna ruumide igapäevane koristamine.

2.Aluspesu ja voodipesu vahetus patsientidele koos õega.

3.Anuma ja pissuaari tarnimine ja eemaldamine.

4.Pesemine, pühkimine, raskelt haigete pesemine, tualettküüned, juuksed.

5.Patsientide vannitamine õega.

6.Raskesti haigete patsientide transport.

7.Bioloogilise materjali tarnimine laborisse.

noorem õde pole õigust: jaga toitu, toida raskelt haigeid, pese nõusid!

Professionaalse alluvuse põhimõtted süsteemis arst-õde-nooremmeditsiiniline personal

Meditsiinitöötajate omavaheline suhe põhineb professionaalse alluvuse põhimõttel. Arsti, õe ja nooremmeditsiinipersonali suhted on üles ehitatud ärilisel alusel, vastastikusel austusel. Nad peaksid pöörduma üksteise poole ees- ja perekonnanimega.

Arsti ja õe suhe. Jaoskonnaarst teeb tihedat koostööd õega, kes on tema abi ja viib läbi tema vastuvõtte. Kuna õde viibib patsiendi voodi läheduses palju rohkem aega kui arst, saab ta anda arstile täielikku teavet patsiendi seisundi muutuste kohta (isutus, allergilised reaktsioonid jne). Kui õel tekib arsti ettekirjutuste täitmisel kahtlusi või küsimusi, peaks ta pöörduma selgituste ja täpsustuste saamiseks arsti poole, kuid mitte patsiendi juuresolekul. Märkanud arsti ettekirjutustes viga, ei peaks õde seda patsientidega arutama, vaid pöörduma taktitundeliselt arsti poole.

Õde peab olema aus mitte ainult patsiendi, vaid ka arsti vastu. Kui ta on andnud patsiendile valesid ravimeid või ületanud nende annust, peab ta sellest viivitamatult arstile teatama, sest siin ei räägi me mitte ainult eetilistest standarditest, vaid ka patsiendi elust ja tervisest.

Õdede ja õdede vahelised suhted. Nooremmeditsiinipersonal (õde) annab aru jaoskonnaõele. Käsklused, mida õde õele annab, peaksid olema selged, järjekindlad, järjekindlad, mitte äkilised, et õel oleks tunne, et teda ei käsutata, vaid tema tegevus suunab ja kontrollib.

Õe ja nooremõe tööülesanded on põhimõtteliselt erinevad, kuid neil on ka ühised tegevused - voodi- ja pesuvahetus, vanniskäik, patsiendi transportimine. Kui õde on hõivatud, võib õde ise tuua anuma, pissuaari.

Meditsiinitöötajate suhe patsientidega. Meditsiinitöötaja ei pea mitte ainult kohusetundlikult täitma oma kohustusi patsiendi suhtes, vaid võitlema inimeste füüsilise täiuslikkuse ja vaimse tervise eest ning hoidma meditsiinisaladusi. Patsiendiga suheldes pöörduge tema poole nime- ja isanimepidi, rääkige taktitundeliselt, kaastundega, rahulikult, õhutage patsiendis lootust kiireks paranemiseks ja töövõime naasmiseks ka juhul, kui tema ees on onkoloogiline patsient. . Teisisõnu: "Patsienti tuleb kohelda nii, nagu teie sooviksite, et teid koheldaks."

Meditsiiniasutuste tüübid

Tervishoiuasutusi on kahte tüüpi: ambulatoorsed ja statsionaarsed.

Asutustes ambulatoorne tüüp arstiabi osutatakse kodus viibivatele patsientidele. Nende hulka kuuluvad polikliinikud, polikliinikud, meditsiini- ja sanitaarüksused (MSCh), kiirabijaamad, ambulatooriumid, konsultatsiooni- ja diagnostikakeskused; maapiirkondades on ambulatoorsed asutused: feldsher-sünnitusjaamad (FAP), maapolikliinikud, keskrajooni polikliinikud ja piirkondlikud haiglad. Ambulatoorne- ettevõttes väike raviasutus, kus ravitakse ainult põhierialade arste; on ravi- ja füsioteraapiakabinetid, kuid puudub diagnostikaosakond. polikliinik - suur ravi- ja ennetusasutus, kus kvalifitseeritud arstiabi osutavad erinevad spetsialistid; Seal on diagnostikaosakond. Meditsiiniüksus- suure tööstusettevõtte või sõjaväeosa meditsiiniasutus, kus selle töötajad ja töötajad saavad esmaabi, patsientide ravi ja tootmisega seotud haiguste ennetamist. dispanser- meditsiini- ja ennetusasutus, mis pakub teatud patoloogiaga (tuberkuloosivastane, dermatoveneroloogia, onkoloogia, endokrinoloogiline jne) patsientide jälgimist, ravi, ennetamist, patronaaži, aktiivset tuvastamist. Kiirabijaam" - raviasutus, mis osutab patsientidele abi kodus, töökohas või hädaolukorra tekkimise kohas. Konsultatsiooni- ja diagnostikakeskus - meditsiiniasutus suurtes linnades, mis on varustatud kõige kaasaegsema diagnostikaseadmetega.

Asutustes statsionaarne tüüp ravitakse patsiente, kes on hospitaliseeritud mõne raviasutuse osakonda: haigla, polikliinik, haigla, sanatoorium. Haigla- ravi- ja ennetusasutus, kus osutatakse mitmekülgset diagnostilist ja terapeutilist abi statsionaarset ravi, pikaajalist ravi ja hooldust vajavatele patsientidele, kompleksuuringute vajadust. Kliinik- raviasutus, kus lisaks arstitööle koolitatakse üliõpilasi ja tehakse uurimistööd; hästi varustatud kaasaegsete diagnostikaseadmetega, sellel on suur kogenud spetsialistide personal. Haigla- sõjaväelaste ja sõjainvaliidide raviks mõeldud meditsiini- ja ennetusasutus. sanatoorium- raviasutus, mis on mõeldud patsientide taastusraviks erinevate looduslike tegurite (kliima, mineraalvesi, muda) abil koos dieediteraapia, harjutusravi ja füsioteraapiaga.

Terapeutilise haigla ülesehitus ja funktsioonid

Terapeutiline haigla- raviasutus, mis on loodud arstiabi osutamiseks sisehaigustega patsientidele, kes vajavad pikaajalist ravi, hooldust ja kompleksseid diagnostilisi protseduure.

Ravihaiglas on: ravi- ja diagnostikaosakonnad (vastuvõtu-, üldravi-, kardioloogilised, gastroenteroloogilised, pulmonoloogilised, diagnostika-, füsioteraapia-) ja abiüksused (haldus- ja majandusosa, toitlustusosakond jne).

Patsientide edukaks raviks, nende eest hoolitsemiseks, võimalike kahjulike mõjude vältimiseks patsiendile, haiglanakkuse ennetamiseks haiglas on vaja rangelt järgida haigla režiim , sealhulgas meditsiinilis-kaitse- ja sanitaar-epideemiavastaste meetmete rakendamine (ravi-kaitse- ja sanitaar-epideemiavastane režiim).

Terapeutiline ja kaitserežiim - See on ravi- ja ennetusmeetmete süsteem, mis kõrvaldab või piirab haiglas esineda võivate ärritajate kahjulikku mõju, kaitseb patsiendi psüühikat, mõjutab positiivselt kogu organismi ja aitab kaasa kiirele taastumisele. Meditsiinilise ja kaitserežiimi aluseks on igapäevaste rutiini range järgimine, mis tagab patsiendi füüsilise ja vaimse rahu. Igapäevane rutiin, sõltumata meditsiiniosakonna profiilist, sisaldab järgmisi komponente: tõusmine, kehatemperatuuri mõõtmine, arsti korralduste täitmine, meditsiinilised ringid, meditsiinilised diagnostilised protseduurid, söömine, puhkamine, kõndimine, ruumide koristamine ja tuulutamine, päeval ja öösel. uni (tabel 1). 1.1).

Tabel 1.1.

Igapäevane rutiin teraapiaosakonnas ja kohustused

õde

Tabeli 1.1 jätk

Meditsiini- ja kaitsereziimi meetmete hulka kuuluvad lisaks igapäevarutiini jälgimisele: korralik sanitaarseisund osakonnas, hubane õhkkond palatites, koridorides; meditsiinipersonal peaks olema puhtuse ja täpsuse eeskuju, olema alati tark, rahulik, vaoshoitud, kannatlik ja samal ajal nõudlik täitma kõiki arsti ettekirjutusi; oluline on vältida negatiivseid emotsioone, mis tulenevad arstiabi esemete tüübist (määrdunud sidemed, pesemata anum jne). Ärge dramatiseerige olukorda üle, näidake ülemäärast muret patsiendi pärast. Väljendades sageli oma kahetsust või tuues näiteid selliste haiguste tõsiste tagajärgede kohta, tekitavad nad patsientides ärevust ja elevust. Patsiendi ümber on vaja luua meelerahu, optimistliku meeleoluga soodne emotsionaalne kliima.

Sanitaar- ja epideemiavastane režiim - see on organisatsiooniliste, sanitaar-hügieeniliste ja epideemiavastaste meetmete kompleks, mis hoiab ära haiglanakkuse esinemise.

Sanitaar- ja hügieenirežiim sisaldab nõudeid haigla asukoha territooriumi sanitaarseisundile, haigla siseseadmetele, valgustusele, küttele, ventilatsioonile ja haigla ruumide sanitaarseisundile. Haiglas sanitaar- ja hügieenirežiimi tagamise meetmete kogumi põhielemendid on desinfitseerimine, aseptika, antisepsise ja steriliseerimise nõuete range järgimine.

Ÿ nakkusallika (haige või kandja) kohta;

Ÿ nakkusallikaga kokku puutunud isikute kohta;

Ÿ väliskeskkonna suhtes (desinfitseerimine).

Seoses nakkuse allikaga (haige inimene või kandja):

1.Patsiendi varajane tuvastamine (aktiivne või arstiabi otsimisel).

2.Varajane diagnoosimine (labor).

3.Nakatunud patsiendist teatamine sanitaar-epidemioloogiajaama (hädateade F. 58, telefonil).

4.Õigeaegne haiglaravi (linnas 3 tunni ja maal 6 tunni jooksul).

5.Sanitaarhooldus haiglasse sisenemisel.

6.Lõplik diagnoos ja spetsiifiline ravi.

7.Sanitaar- ja epideemiavastase režiimi järgimine nakkuspatsientide haiglas.

8.Taastusravimite väljaandmise reeglite ja tähtaegade järgimine.

9.Dispanseri järelevalve.

10.Sanitaar- ja kasvatustöö elanikkonna hulgas.

Inimeste kohta, kes on nakkusallikaga kokku puutunud:

1.Kontaktisikute varajane tuvastamine (peres, tööl, lasteasutustes).

2.Arstliku järelevalve (karantiin, vaatlus) loomine.

3.Bakterioloogilised, seroloogilised, biokeemilised uuringud kandja tuvastamiseks või varajaseks diagnoosimiseks.

4.Teatud haiguste sanitaarravi.

5.Spetsiifiline profülaktika (vaktsineerimine, seroprofülaktika, γ-globuliini manustamine, bakteriofaagide sissevõtmine).

6.Sanitaar- ja haridustöö.

Seoses väliskeskkonnaga - desinfitseerimismeetmed (vt allpool).

Lisaks üldisele raviskeemile on mitut tüüpi individuaalseid raviskeeme, mida reguleerib patsiendi üldine seisund.

See sisaldab statsionaarne režiim, millel on mitu sorti, nimelt :

range voodirežiim on ette nähtud raske haigusega patsiendile (äge müokardiinfarkt, seedetrakti verejooks jne), kui patsiendi isegi väikesed liigutused võivad põhjustada tema surma;

poolvoodirahu on ette nähtud mõõduka haigusega patsiendile (stenokardia, südamepuudulikkus), see patsient võib istuda voodis, minna vannituppa.

Individuaalne režiim ette nähtud alatoidetud patsientidele, kes taastuvad aeglaselt tõsistest haigustest, neile võib määrata täiendavaid jalutuskäike värskes õhus, täiendavat toitumist, füsioteraapiat.