Ulatuslike hammaste defektide ortopeediline ravi. Osaliste hammaste defektidega patsientide läbivaatus

Karioosse ja mittekarioosse päritoluga patoloogiliste protsesside tulemusena tekivad hammaste kõvade kudede defektid. Samal ajal muutub hambakroonide anatoomiline kuju, mis põhjustab närimisfunktsiooni, kõne ja näo esteetilisi häireid.

Haigusega kaasnevate morfoloogiliste muutuste olemuse ja ulatuse, sellest haigusest tingitud funktsionaalsete häirete väljaselgitamiseks, samuti diagnoosi püstitamiseks, ravimeetodi valimiseks ja ennetusmeetmete väljatöötamiseks uuritakse patsienti.

Patsientide läbivaatus toimub vastavalt üldtunnustatud metoodikale, kaasates patsiendi kaebuste ja anamneesi andmete (verbaalsed meetodid), kliiniliste andmete (uurimine, palpatsioon, sondeerimine, löökpillid, diagnostiliste mudelite uurimine) ja parakliinilise uuringu. röntgenuuring, elektroodontomeetria jne).

Üksikute hammaste kliiniline läbivaatus on osa patsiendi täielikust läbivaatusest enne raviprotseduuri läbiviimist ning hõlmab visuaalseid, manuaalseid, instrumentaalseid uurimismeetodeid hamba kliinilise krooni terviklikkuse hindamiseks.

Iga hamba uurimisel pöörake tähelepanu järgmisele:

kuju, värvus ja asend hambumuses;

Kõvade kudede seisund (kaariesed ja mittekaariesed kahjustused);

Koronaalse osa hävitamise aste;

Täidiste, inkrustatsioonide, kunstkroonide olemasolu, nende seisund;

Selle alveolaarsete ja intraalveolaarsete osade suhe;

jätkusuutlikkus;

Asend hambumuse oklusaalse pinna suhtes.

Täidise kvaliteedi hindamisel tehakse kindlaks selle sobivuse tihedus hamba kudedega, sekundaarse kaariese tunnuste puudumine või esinemine ning esteetiline optimum.

Hamba krooni ja juure kõvade kudede hävimise aste määratakse kahes etapis: enne ja pärast kõigi pehmenenud kudede eemaldamist. Alles pärast kõigi pehmenenud kudede eemaldamist võime julgelt rääkida võimalusest säilitada allesjäänud osa hammaste kõvadest kudedest.

Paralleelselt visuaalse analüüsiga kasutatakse käsitsi (palpatsiooni) ja instrumentaalseid meetodeid: sondeerimine, löökpillid, hammaste liikuvuse määramine.

kõlav tehakse kõvade kudede terviklikkuse, tiheduse kindlakstegemiseks, defekti tuvastamiseks, kudede tundlikkuse määramiseks, igemevao või igemetasku, täidiste servade uurimiseks, vahelehed või kunstkroonid. Tavaliselt libiseb hambasond vabalt üle hamba pinna, ilma emaili voltides ja lohkudes viibimata. Patoloogilise protsessi juuresolekul, mis mõnikord ei ole visuaalselt tuvastatav, jääb sond hamba kudedesse. Muutused hamba tugiaparaadis tuvastatakse löökpillide abil.

Olulist teavet saab aadressilt lõualuude diagnostiliste mudelite analüüs. Uurige kõvade kudede kaotuse suurust, defekti topograafiat, seost külgnevate hammaste ja antagonistidega. Võimalik on teha morfomeetrilisi uuringuid (hambakrooni suuruse mõõtmine) ja võrdlust normiga jne.

Hindamatu teave patsientide uurimisel hammaste kõvade kudede patoloogia annab röntgenuuring(ortopantomogramm, panoraam- ja sihtradiograafia): pulpakambri topograafia ja kroonidefekti hindamine, periapikaalsete kudede seisundi hindamine, täidiste, inkrustatsioonide, kroonide jm marginaalne sobivus.

Elektroodontomeetria annab olulist teavet hambapulbi funktsionaalse seisundi kohta, mis on oluline ravi optimaalseks planeerimiseks.

Patsiendi läbivaatuse käigus saadud andmete põhjal koostatakse diagnoos, koostatakse raviplaan, mis peaks sisaldama suuõõne ettevalmistamist proteesimiseks, krooni kõvakudede defekti tegelikku ortopeedilist ravi. osa hambast ning taastus- ja ennetusmeetmed.

Ortopeedilise hambaravi kliinikus on diagnoosimise tunnuseks see, et põhihaigus, mille osas patsient pöördus ortopeedilise hambaarsti poole, on tavaliselt muude haiguste (kaaries, parodontiit, trauma jne) tagajärg.

Diagnoosi tegemisel tuleb esile tõsta:

hambumuse põhihaigus ja põhihaiguse tüsistus;

kaasuvad hambahaigused;

Seotud haigused on tavalised.

Mõistlike meditsiiniliste ja rehabilitatsioonimeetmete kavandamise hõlbustamiseks on soovitatav diagnostikaprotsess läbi viia kindlas järjekorras, mille käigus hinnatakse järgmist:

hambumuse terviklikkus;

Hammaste kõvade kudede seisund;

Periodontaalne seisund;

Oklusiooni, temporomandibulaarsete liigeste ja lihaste seisund;

Olemasolevate proteeside ja proteesivälja seisund (suu, keele, vestibüüli, huulte limaskest, hambata alveolaarharjad).

Parakliinilised meetodid

Parakliinilised meetodid viiakse läbi erinevate seadmete või seadmete (instrumentaalseadmete) abil, samuti spetsiaalsetes laborites (labor).

Röntgenimeetodid eristuvad.

Närimisaparaadi organite röntgenuuring on üks levinumaid uurimismeetodeid, kuna see on kättesaadav, lihtne ja selle abil saab väärtuslikku teavet võra ja juure kõvade kudede seisundi, suuruse kohta. ja hambaaugu omadused. juurekanalid, luude seisund. Temporomandibulaarliigese kuju, struktuuri ja elementide seose uurimiseks kasutatakse uuringut ja kihtradiograafiat (tomograafia, sonograafia). Temporomandibulaarseid liigeseid saab uurida artrograafia meetodil – kontrastaine sisseviimine liigeseruumi, millele järgneb radiograafia. Lisaks nendele meetoditele kasutatakse proteesimise hambaravis panoraampilte, ortopantomogramme, teleroentgenogramme ja radiovisiograafia andmeid.

Praeguseks on hambaarstid tänu uuele diagnostikaseadmele omandanud võimaluse saada diagnostilise uuringu käigus digitaalset kolmemõõtmelist pilti. – kolmemõõtmeline hambaravi kompuutertomograafia. Hiljuti on välja töötatud ja seeriatootmisse pandud põhimõtteliselt uus seade - spetsiaalne hambaravi kompuutertomograaf, mis võimaldab saada digitaalset kolmemõõtmelist röntgenpilti patsiendi dentoalveolaarsüsteemist, näo-lõualuu piirkonnast ja ülalõualuu siinusest.

kuulub uude kolmanda põlvkonna CT-skannerite hulka.

See masin kasutab koonusekujulist röntgenikiirt, mis on fokuseeritud ümmarguse detektoriga (koonuskiirtomograafia). Sellises süsteemis kogutakse kogu anatoomiline teave röntgentoru ühe pöördega ümber patsiendi pea. Selle tulemusena väheneb oluliselt patsiendi kiirgus. 3D-rekonstruktsioone saab pöörata ja vaadata erinevate nurkade alt. Selle seadme ainulaadseid diagnostilisi võimalusi saab edukalt kasutada erinevates hambaravi ja näo-lõualuukirurgia valdkondades.

Sildprotees

Sildprotees- see on teatud tüüpi mitte-eemaldatavad hambaproteesid, mida kasutatakse hammaste kaasatud defektide asendamiseks. Seda kasutatakse juhtudel, kui mitu järjestikust hambad, nii et see protees saab kinnitada tervetele hammastele, mis on üksteisest eemal või suletud kroonid.

Eelised

1. Abutmentide minimaalne ettevalmistus hambad, enamasti sees emailiga.

2. Suurepärane esteetiline tulemused.

3. Pöörduvus ortopeediline ravi.

4. Puudumine metallist.

5. Loodusliku valguse murdumise disain.

6. Pole vaja ajutist kroonid.

7. Vähesed juhtumid vajavad anesteesia.

8. peaaegu puudub kokkupuude limaskestaga, välja arvatud igemete serv.

9. Suhteliselt madalad kulud protees.

miinused

1. Komposiitmaterjalidele omased omadused (võimalik värvimuutus aja jooksul, hõõrdumine, mitu korda suurem kui hambaemaili loomulik hõõrdumine, kokkutõmbumine, mürgine ja allergiline tegevus).

2. Suurenenud hõõrdumine, kui see on olemas keraamilised antagonistid.

3. Ajutise fikseerimise võimatus.

4. Restaureerimismaterjali võimalikud kiibid.

5. Tervete hammaste pareerimine tugielementide all

6. Parodondi funktsionaalse ülekoormuse võimalus proteesi disaini vale valiku korral

7. Kunstkrooni serva ärritav toime parodondi kattele

Sarnane teave.

HAMBARARISTIKA

UDC 616.314.2-089.23-08 (048.8) Ülevaade

HAMBARAVIGADE ORTOPEEDILINE RAVI MEETODID (ÜLEVAADE)

V. V. Konnov - Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool im. V. I. Razumovski” Venemaa Tervishoiuministeeriumi ortopeedilise hambaravi osakonna juhataja, dotsent, meditsiiniteaduste doktor; M. R. Harutyunyan - Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool, mis sai nime A.I. V. I. Razumovski” Venemaa Tervishoiuministeeriumi ortopeedilise hambaravi osakonna aspirant.

HAMBADEFEKTIDE ORTOPEEDILISED RAVIMEETODID (ÜLEVAADE)

V. V. Konnov - Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool n.a. V. I. Razumovski, ortopeedilise hambaravi osakonna juhataja, abiprofessor, arstiteaduse doktor; M. R. Arutyunyan – Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool n.a. V. I. Razumovski, ortopeedilise hambaravi osakond, magistrant.

Vastuvõtmise kuupäev - 13.04.2015 Avaldamiseks vastuvõtmise kuupäev - 07.09.2016

Konnov V.V., Arutyunyan M.R. Hambadefektide ortopeedilise ravi meetodid (ülevaade). Saratovi teaduslik meditsiiniajakiri 2016; 12(3): 399-403.

Taastada dentoalveolaarsüsteemi funktsionaalne kasulikkus ja individuaalsed esteetilised normid erinevat tüüpi osalise hammaste kaotusega, sõltuvalt suuõõne anatoomilistest ja topograafilistest tingimustest, erinevat tüüpi fikseeritud (sild, konsool, liim) ja eemaldatavad (plaat, klambri) struktuure, aga ka nende kombinatsioone.

Märksõnad: hambadefektid, ortopeedilise ravi meetodid.

Konnov VV, Arutyunyan MR. Hambadefektide ortopeedilise ravi meetodid (ülevaade). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2016; 12(3): 399-403.

Artikkel on pühendatud hammaste defektide ortopeedilise ravi meetoditele. Hambaravisüsteemi funktsionaalsuse ja individuaalsete esteetiliste standardite taastamiseks, erinevat tüüpi hammaste osalise väljalangemisega, olenevalt anatoomilistest ja topograafilistest tingimustest, kasutatakse suuõõnes erinevaid hambaproteeside kujundusi: mitte-eemaldatavaid (sillad, konsool, kleepuvad) proteesid ja eemaldatavad (laminaar- ja klambriga hambaproteesid) ning nende kombinatsioonid.

Märksõnad: hambadefektid, ortopeedilise ravi meetodid.

Hammaste osaline puudumine on üks levinumaid hambapatoloogiaid ja peamine põhjus hambaortopeedilise abi otsimisel. WHO andmetel kannatab selle all kuni 75% maailma eri piirkondade elanikkonnast. Meie riigis moodustab see patoloogia hambaravi üldises struktuuris 40–75% juhtudest.

Hoolimata terapeutilise ja kirurgilise hambaravi saavutustest kaariese ja periodontaalsete haiguste keeruliste vormide ravis, kasvab mitmete autorite prognooside kohaselt osalise hammaste puudumisega patsientide arv pidevalt. Sellega seoses suureneb oluliselt elanikkonna vajadus ortopeedilise hambaravi järele. Venemaal on selline vajadus hambaravi otsivate inimeste seas vahemikus 70–100% (olenevalt piirkonnast).

Selle patoloogia peamised sümptomid on hammaste järjepidevuse rikkumine, funktsionaalne

Tel. 8-903-383-09-79

E-post: [e-postiga kaitstud]

hammaste ratsionaalne ülekoormus, hambumuse deformatsioon ja selle tulemusena närimise, kõne funktsioonide ning anatoomiliste ja esteetiliste normide rikkumine. Pikaajalise õigeaegse ravi puudumisel komplitseerivad hambadefektid alalõua distaalse nihke tõttu, mille tagajärjeks on temporomandibulaarliigese (TMJ) funktsiooni ja topograafia ning neuromuskulaarse aparatuuri aktiivsuse rikkumine.

Sellele patoloogiale iseloomulikud olulised morfoloogilised ja funktsionaalsed muutused hambumuses, edenevad defekti suurenemisega ja hammaste kaotusest möödunud aja jooksul ning mõjutavad reeglina negatiivselt patsientide sotsiaalset staatust ja psühho-emotsionaalset seisundit, mis viitab vajadusele õigeaegse ja adekvaatse lähenemise järele ravimeetodi valikul.

Hambumuse terviklikkuse taastamiseks kasutatakse erinevat tüüpi fikseeritud (sild, konsool, liim) ja eemaldatavaid (lamell, klapp, väike sadul) struktuure ning nende kombinatsioone.

Levinuim fikseeritud proteesimine on sillad, mille vajadus jääb vahemikku 42–89% juhtudest. Need struktuurid koosnevad tugielementidest, mille abil hoitakse neid defekti piiravatel hammastel ja proteesi korpusel. Uuringute kohaselt tagab kombineeritud ja keraamiliste kujunduste kasutamine patsientidele kõrge esteetika, funktsiooni ja psühholoogilise mugavuse.

Sildade peamiseks puuduseks on hammaste kõvade kudede kohustuslik ettevalmistamine, mille tulemusena täheldatakse isegi õrna ravi korral 5-30% juhtudest hambapulbi surma, samuti mõnikord sunnitud depulpatsiooni. terved hambad. Lisaks põhjustab sildade kasutamine kirjanduse andmetel sageli selliseid tüsistusi nagu pulbi termilised põletused, tugihammaste periodontaalsed haigused, traumaatiline oklusioon, tugihammaste kaaries ja selle tulemusena nende hävimine. või luumurd, marginaalse parodondi põletik, decementatsioon ja purunemine.proteesid (katte kiilud, jootmine), mälumislihaste ja TMJ talitlushäired, millest enamik on tingitud sildade sobimatust kasutamisest.

Uuringute kohaselt piiravad nende struktuuride kasutamist tugihammaste parodondi reservjõudude võimekus ja defekti suurus, kuna kolme või enama puuduva hamba taastamisel tekib hammaste parodondi ülekoormus. tugihammaste ja distaalse toe piirkonna ülepinge, mis viib seejärel parodondi hävimiseni ja hambumuse toimimise häireteni.

Konsoolproteeside kasutamine on kirjanduse andmetel rangelt konditsioneeritud ja on tugihammaste riskitegur, kuna see aitab kaasa nende füsioloogiliste võimete olulisele vähenemisele. Mõned autorid soovitavad siiski kasutada neid konstruktsioone üksikute esihammaste ja distaalselt piiramatute defektide asendamiseks, järgides kohustuslikult praktilisi soovitusi.

Minimaalselt invasiivse ja sellest tulenevalt leebema suhtumise eesmärgil tugihammastesse soovitavad mõned eksperdid väikeste kaasasolevate defektide asendamisel kasutada kleepuvaid sildu. Selle meetodi edukust kinnitavad paljude tööde uurimistulemused.

Suurimat raskust ortopeedilises ravis kujutavad endast laialdased kaasatud hambadefektid ja hambumuse otsadefektid, mille taastamiseks kasutatakse erinevat tüüpi eemaldatavaid proteese, aga ka kombineeritud kujundused, mis on praegu eriti aktuaalsed.

Eemaldatavate struktuuridega ravi planeerimisel on vaja tagada proteesi hea fikseerimine ja stabiliseerumine, taastada närimise efektiivsus, kõrvaldada või vähendada proteesi negatiivset mõju, tagada kiire kohanemine ja maksimaalne esteetiline efekt, samuti mugav operatsioon ja suuhügieen .

Disaini valiku määravad suuresti suuõõne anatoomilised ja topograafilised tingimused, mille hulgas on defekti topograafia, allesjäänud hammaste arv, tugihammaste parodondi seisukord, suuõõne atroofia iseloom ja aste. alveolaarprotsess, limaskesta seisund ja selle vastavuse aste on määravad.

Uuringute järgi on levinumad osaliselt eemaldatavad laminaarsed proteesid, mille peamiseks eeliseks on saadavus ja valmistamise lihtsus. Kinnitusproteesid pakuvad omakorda kõrgetasemelist funktsionaalsust ja tänu kaasaegsetele kinnitusmeetoditele (lukud, teleskoopkroonid) - ja esteetikat.

Sõltumata eemaldatava konstruktsiooni tüübist on nende kasutamine seotud mitmete negatiivsete tagajärgedega. Eemaldatavate proteeside kasutamisel toimub mälumissurve mittefüsioloogiline jaotus lõualuude limaskestale ja luukoele, mis ei ole fülogeneetiliselt kohandatud selle funktsiooni täitmiseks. Selle tulemusena tekivad proteesi voodi kudedes atroofilised muutused, proteesi aluse ja aluskudede mikroreljeefi vahel on lahknevus, mis omakorda toob kaasa närimisrõhu ebaühtlase jaotumise, ülekoormatud alad ja atroofiliste protsesside progresseerumine.

Suuremal määral on need muutused märgatavad klambriga fikseerimissüsteemiga plaatproteeside kasutamisel, mis kannavad põhiosa koormusest proteesivoodi limaskestale, mille tulemusena on koormuse jaotus mittefüsioloogiline. tugihammastele, nende hammaste parodondi reservjõudude vähenemine, mille tulemuseks on nende liikuvus. Klambriproteesid on selles osas soodsamad, kuna need jaotavad mälumiskoormuse alveolaarosa limaskesta ja tugihammaste vahel, suurendades seeläbi nende struktuuride funktsionaalset väärtust.

Olulised on eemaldatavate konstruktsioonide valmistamisel kasutatavate alusmaterjalide omadused. Praegu laialt levinud akrüülplastide kasutamisega kaasnevad mitmed negatiivsed mõjud (mehaanilised, mürgised, sensibiliseerivad, soojusisoleerivad) ning selle tulemusena tekivad proteesivoodi limaskestal mitmesugused patoloogilised muutused.

Alternatiivina soovitavad eksperdid kasutada termoplastilistel polümeeridel põhinevaid konstruktsioone, mis on uuringute kohaselt kõrgema biosobivuse ja elastsusega, vähemtoksilised ja limaskestale ohutud ning paremate funktsionaalsete ja esteetiliste omadustega.

Suuõõne seisund ei võimalda alati kasutada traditsioonilisi ravimeetodeid, et taastada hambumuse anatoomiline ja funktsionaalne terviklikkus. Tõhusaks lahenduseks sellistes tingimustes on hambaimplantaatide ortopeedilise ravi meetod, mis tagab erinevat tüüpi hambadefektidega patsientide kõrgetasemelise funktsionaalse, esteetilise ja sotsiaalse rehabilitatsiooni.

Hambaimplantatsioon võimaldab laiendada tingimusi erinevat tüüpi fikseeritud ja tinglikult eemaldatavate struktuuride kasutamiseks, samuti parandada eemaldatavate struktuuride fikseerimise kvaliteeti rasketes kliinilistes tingimustes. Lisaks aitab hambaimplantatsioon aeglustada atroofilisi protsesse alveolaarprotsessi luukoes,

sest see tagab looduslikele tingimustele lähedaste ainevahetusprotsesside toimumise.

Lai valik implantaate eeldab hoolikat lähenemist implantaadisüsteemi valikule ning ravi kirurgilise ja proteesimisetapi planeerimisele, samuti dentoalveolaarsüsteemi toimimise bioloogilise aluse mõistmist.

Kirjanduse andmetel on tänu kaasaegsetele tehnoloogiatele ja edusammudele implantoloogia vallas 90% juhtudest täheldatud implantaatide edukat integreerumist luukoesse.

Praegu on kõige levinumad erinevat tüüpi titaanisulamitest valmistatud intraosseaalsed kruviimplantaadid. Nende struktuuride valikul on määravaks alveolaarprotsessi kõrgus ja struktuur, mis omakorda sõltuvad patsiendi vanusest, defekti ulatusest ja asukohast ning aegumistähtaega.

Enamik eksperte pooldab kaheetapilise viivitusega tehnikat, mille kohaselt toimub osseointegratsiooni protsess limaskesta katte all, ilma infektsioonita ja funktsionaalse koormuseta. Esimesel etapil paigaldatakse implantaadi luusisene osa ning teises etapis 3-6 kuu pärast, sõltuvalt lõualuust, pea- või igememanseti kujundaja ning alles pärast seda on võimalik funktsionaalne koormus.

Implantatsioonipiirkonna luukoe puudulikkuse tingimustes on välja töötatud ja laialdaselt kasutatud erinevaid osteoplastiliste operatsioonide meetodeid, mille eesmärk on taastada mitte ainult puuduva luukoe kvantitatiivsed, vaid ka kvalitatiivsed parameetrid. Kliinilises praktikas populaarseimad on: luukoe juhitud regenereerimise meetod erinevate biokomposiitmaterjalide abil, luuplokkide autotransplantatsioon, siinuse tõstmine.

Uuringute tulemused viitavad nende ravimeetodite kõrgele efektiivsusele, kuid nende keerukus, mitmeastmelisus ja kõrge hind, samuti kliiniliste (üldsomaatiliste) näidustuste ranged piirangud takistavad nende kättesaadavust üldrahvastikule. Lisaks tajub enamik patsiente äärmiselt negatiivselt "mitmeetapilise" ravimeetodeid, mis on seotud märkimisväärse trauma ja raske rehabilitatsiooniperioodiga.

Seega näitab meie kirjanduse analüüs, et erinevat tüüpi hammaste defektidega patsientide taastusravi küsimus on endiselt aktuaalne, kuna see patoloogia toob kaasa patoloogiliste muutuste kompleksse sümptomikompleksi väljakujunemise hammaste kudedes ja organites ning nõuab. õigeaegne, individuaalne ja põhjalik lähenemine ravimeetodi valikul, et valmistada kvaliteetseid ja terviklikke proteese, mis võimaldavad taastada dentoalveolaarsüsteemi funktsionaalsed ja esteetilised normid ning vältida selle edasist kahjustumist.

Viited (kirjandus)

1. Kresnikova YuV, Malyy AYu, Brovko VV jt. Ortopeedilise ravi tulemuste kliiniline ja epidemioloogiline analüüs

osalise hammaste puudumisega patsiendid Venemaa piirkondades. Problemy standartizatsii v zdravookhranenii 2007; (6): 21-28. vene keel (Kresnikova Yu. V., Maly A. Yu., Brovko V. V. jt. Venemaa piirkondade osalise hammaste puudumisega patsientide ortopeedilise ravi tulemuste kliiniline ja epidemioloogiline analüüs. Tervishoiu standardimise probleemid 2007; ( 6): 21-28).

2. Nurbaev AZh. Hammaste osalise ja täieliku puudumise levimus kõrges ja seniilsetel inimestel Kõrgõzstanis. Vestnik KRSU 2010; 10(7):144-148. vene keel (Nurbaev A. Zh. Hammaste osalise ja täieliku puudumise levimus eakatel ja seniilsetel inimestel Kõrgõzstanis. Vestnik KRSU 2010; 10 (7): 144-148).

3. Roshkovskiy EV. Vanemate ja seniilsete inimeste, aga ka pikaealiste ortopeedilise stomatoloogilise abi vajaduste uurimine ja selle osutamise iseärasused gerontoloogiahaiglates: PhD abstraktne. Moskva, 2008; 25s. Vene keel (Roshkovsky E. V. Vanurite ja seniilsete inimeste, samuti saja-aastaste inimeste ortopeedilise hambaravi vajaduse uuring ja selle osutamise tunnused gerontoloogilistes haiglates: väitekirja kokkuvõte .... Meditsiiniteaduste kandidaat. M., 2008; 25 lk).

4 Masly VG. Eakate patsientide stomatoloogilise rehabilitatsiooni edutegurid. Dental South 2011; (3): 12-17. vene keel (Masliy V. G. Eakate patsientide hambaravi taastusravi edutegurid. Dental Yug 2011; (3): 12-17).

5. Bykovskaya TYu, Novgorodskiy sV, Martynenko VV jt. Ortopeedilise stomatoloogilise abi korralduse parandamise viisid Rostovi piirkonna elanikkonnale. Chief vrach Yuga Rossii: Stomatoloogia 2012; 2-4. vene keel (Bykovskaya T. Yu., Novgorodsky S. V., Martynenko V. V. jt. Rostovi oblasti elanike ortopeedilise hambaravi korralduse parandamise võimalused. Lõuna-Venemaa peaarst: Hambaravi 2012; erinumber: 2-4 ).

6. Petersen PE, Yamamoto T. Vanemate inimeste suutervise parandamine: WHO ülemaailmse suutervise programmi lähenemisviis. Community Dent Oral Epidemiol 2005; 33(2): 81-92.

7. Šemonajev VI, Kuznetsova eV. Morfoloogilised ja funktsionaalsed muutused, mis toimuvad hammaste kaotuse tõttu hambumuses. In: Stomatoloogia aktuaalsed probleemid: kogumiku osa teaduslik ja praktiline konverents, mis on pühendatud professor V. Y. Milikevitši 75. aastapäevale. Volgograd, 2007; lk. 3336. vene keel (Šemonajev V. I., Kuznetsova E. V. Dentoalveolaarses süsteemis esinevad morfoloogilised ja funktsionaalsed muutused seoses hammaste väljalangemisega. In: Stomatoloogia aktuaalsed küsimused: professor V 75. aastapäevale pühendatud teadus-praktikakonverentsi materjalide kogumik Yu. Milikevitš, Volgograd, 2007, lk 33–36).

8. Konnov VV, Nikolenko VN, Googe LA. Temporomandibulaarse liigese morfomeetrilised omadused ortodontilise hambumusega keskealistel inimestel. Morfoloogilised väited 2005; (3-4): 181-182. vene keel (Konnov V. V., Nikolenko V. N., Goo-ge L. A. Temporomandibulaarse liigese morfomeetrilised omadused küpses eas ortognaatse hambumusega inimestel. Morfoloogilised lehed 2005; (3-4): 181 -182).

9. Lepilin AV, Konnov VV. Temporomandibulaarse liigese võrdlevad omadused keskealistel inimestel, kellel on ortognaatne hambumus ja distaalne oklusioon. Russian Journal of Dentistry 2006; (3): 29-31. vene keel (Lepilin A. V., Konnov V. V. Temporomandibulaarse liigese struktuuri võrdlevad omadused küpses eas ortognaatilise hambumusega ja distaalse oklusiooniga. Russian Dental Journal 2006; (3): 29-31).

10. Konnov Vv, Nikolenko VN, Googe LA. Temporomandibulaarse liigese morfomeetrilised omadused distaalse oklusiooniga keskealistel inimestel. Morfoloogilised väited 2007; 1(1-2): 252-253. vene keel (Konnov V. V., Nikolenko V. N., Goo-ge L. A. Temporomandibulaarliigese morfomeetrilised omadused küpses eas inimestel distaalse oklusiooniga. Morfoloogilised lehed 2007; 1 (1-2): 252-253).

11. Konnov VV, Nikolenko VN, Lepilin AV. Temporomandibulaarsete liigeste morfoloogilised ja funktsionaalsed muutused terminaalsete hammaste defektidega patsientidel. Volgogradi Riikliku Meditsiiniülikooli bülletään 2007; (3): 81-84. vene keel (Konnov V. V., Nikolenko V. N., Lepilin A. V. Morfofunktsionaalsed muutused temporomandibulaarsetes liigestes hammaste lõppdefektidega patsientidel. Volgogradi Riikliku Meditsiiniülikooli bülletään 2007; (3): 81-84) .

12. Muzurova LV, Rezugin AM, Konnov VV. Ülemise ja alumise lõualuu vanus ja individuaalne varieeruvus ortognaatilise hambumusega patsientidel. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2007; 3(3):34-36. Vene keel (Muzurova L. V., Rezugin A. M., Kon-nov V. V. Ülemiste ja alumiste lõualuude vanus ja individuaalne varieeruvus ortognaatilise hambumusega isikutel. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2007; 3 (3): 34-36).

13. Konnov VV. Temporomandibulaarliigese erinevate variantidega täiskasvanud patsientide ortodontiline ja ortopeediline ravi: DSc abstraktne. Volgograd, 2008; 34 lk. Vene keel (Konnov V.V. Temporomandibulaarliigese erinevate variantidega täiskasvanud patsientide ortodontiline ja ortopeediline ravi: dissertatsiooni kokkuvõte .... arstiteaduste doktor. Volgograd, 2008; 34 lk).

14. Lepilin AV, Konnov VV, Bagaryan EA. Temporomandibulaarsete liigeste ja mälumislihaste patoloogiaga patsientide uurimismeetodid (ülevaade). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2011; 7(4): 914-918. Vene keel (Lepilin A. V., Konnov V. V., Bagaryan E. A. Temporomandibulaarsete liigeste ja mälumislihaste patoloogiaga patsientide uurimise meetodid (ülevaade). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2011; 7 (4): 914 -918).

15. Sheludko SN, Muzurova LV, Konnov VV. Kefalomeetriliste parameetrite varieeruvus meestel ortognaatne ja hammustada. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2014; 10(1):52-55. Vene keel (Sheludko S. N., Muzurova L. V., Konnov V. V. Ortognaatiliste ja otsehammustustega meeste tsefalomeetriliste parameetrite varieeruvus. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2014; 10 (1): 52-55).

16. Dolgalev AA, Tsogojevi VK. Traditsiooniline proteesimine või implantatsioon? Ülevaade kaasaegsetest hammaste väljalangemise ravimeetoditest. Hambaravi 2009; (11): 32-34. vene keel (Dolgalev A. A., Tsogoev V. K. Traditsiooniline proteesimine või implantatsioon? Ülevaade kaasaegsetest hammaste väljalangemise ravimeetoditest. Dental Yug 2009; (11): 32-34).

17 Farashyan Av. Osalise sekundaarse adentiidi ravimeetodite võrdlev kliiniline ja majanduslik uurimine erinevate fikseeritud ortopeediliste konstruktsioonide abil: PhD abstraktne. Moskva, 2005; 25p. Vene keel (Farashyan A. V. Osalise sekundaarse adentia ravimeetodite võrdlev kliiniline ja majanduslik uuring, kasutades erinevaid fikseeritud ortopeedilisi struktuure: lõputöö kokkuvõte. Meditsiiniteaduste kandidaat. M., 2005; 25 p.).

18. Fidarov R.O. Patsientide eemaldatavate kunstjäsemete proteesimise efektiivsuse hindamine lossi fikseerimisega: PhD konspekt. Stavropol", 2011; 24 lk vene (Fidarov R. O. Proteesimise efektiivsuse hindamine lukuga eemaldatavate proteesidega patsientidel: lõputöö kokkuvõte. Meditsiiniteaduste kandidaat. Stavropol, 2011; 24 lk).

19. Naumovitš SA, Borunov AS, Kaydov IV. Kaasatud hammaste asetuse defektide ortopeediline ravi kleepsillataoliste tehisjäsemetega. Sovremennaja stomatoloogia 2006; (2): 34-38. vene keel (Naumovitš S. A., Borunov A. S., Kaidov I. V. Hambumuse kaasatud defektide ortopeediline ravi liimsildadega. Kaasaegne hambaravi 2006; (2): 34-38).

20. Rathke A. Keraamilis-metallist sillataoliste tehisjäsemete valmistamise kliinilised ja tehnilised aspektid. Novoe v stomatologii 2007; (1): 20-36. Vene keel (Rathke A. Keraamiliste-metallsildade valmistamise kliinilised ja tehnilised aspektid. Uut hambaravis 2007; (1): 20-36).

21. Pavlenko YuN. Kaasatud hammaste asetuse defektide ravimeetodid väheinvasiivsete tehnoloogiate abil. Hambaravi 2010; (4): 73-76. vene keel (Pavlenko Yu. N. Meetodid hammaste kaasatud defektide raviks minimaalselt invasiivsete tehnoloogiate abil. Stomatology 2010; (4): 73-76).

22. Gazhva SI, Pašinjan GA, Aleshina OA. Vigade ja tüsistuste analüüs proteesimisel fikseeritud ortopeedilise disainiga. Hambaravi 2010; (2): 65-66. vene keel (Gazhva S. I., Pashinyan G. A., Aleshina O. A. Vigade ja tüsistuste analüüs proteesimisel, kasutades fikseeritud ortopeedilisi struktuure. Hambaravi 2010; (2): 65-66).

23. Shemonaev VI, Poljanskaja OG, Motorkina TV. Keraamiliste-metallfaaside konstruktsioonide kasutamise tüsistused, ennetus- ja ravimeetodid. Volgogradi meditsiiniteaduste ajakiri. 2012; (1): 11-13. vene keel (Shemonaev V. I., Polyanskaya O. G., Motorkina V. I. Tüsistused keraamiliste-metallkonstruktsioonide kasutamise etappides, pro-

ennetamine ja ravi. Volgogradi teaduslik meditsiiniajakiri 2012; (1): 11-13).

24. Chvalun EK. Ühepoolse toega fikseeritud tehisjäsemete kasutamise põhjendus hammaste osalise kaotuse korral: PhD konspekt. Stavropol", 2006; 25 lk vene keel (Chvalun E.K. Ühepoolse toega fikseeritud proteeside kasutamise põhjendus hammaste osalise kaotuse korral: lõputöö konspekt. Meditsiiniteaduste kandidaat. Stavropol, 2006; 25 lk) .

25. Samteladze ZA. Parodondi struktuuride kliiniline ja morfofunktsionaalne tunnus konsooli tehisjäseme kasutamisel koos toestusega ülemise lõualuu koertel: PhD abstraktne. Moskva, 2008; 25p. vene keel (Samteladze Z. A. Periodontaalsete struktuuride kliinilised ja morfofunktsionaalsed omadused ülemise lõualuu koertel põhineva konsoolproteesi kasutamisel: lõputöö kokkuvõte. Meditsiiniteaduste kandidaat. Moskva, 2008; 25 lk).

18. Shemonaev VI, Pchelin IY, Brawlers EA. Liimsildade kasutamine hambaravipatsientide esteetiliseks ja funktsionaalseks rehabilitatsiooniks. Dental South 2012; (5): 8-10. vene keel (Shemonaev V. I., Pchelin I. Yu., Buyanov E. A. Kleepsildade kasutamine hambaravipatsientide esteetiliseks ja funktsionaalseks rehabilitatsiooniks. Dental Yug 2012; (5): 8-10).

27. Ahlstrand WM, Finger WJ. Otsesed kaudsed ja kiududega tugevdatud fikseeritud osalised proteesid: juhtumiaruanded. Quintessence International 2002; 33(5): 359-365.

28. Kalivradžijan ES. Proteesimine lossikinnituste pealekandmisega. Sovremennaja ortopeediline stomatoloogia 2005; (4): 2-3. vene keel (Kalivrajiyan E. S. Proteesimine lukkude abil. Kaasaegne ortopeediline hambaravi 2005; (4): 2-3).

29. Maksyukov S.Yu. Hammaste asetuse defektidega patsientide korduva ortopeedilise ravi põhjuste kliiniline ja epidemioloogiline hinnang ja selle optimeerimise viisid: DSc abstraktne. Moskva, 2011; 38 lk. Vene keel (Maksyukov S. Yu. Hambumushäiretega patsientide korduva ortopeedilise ravi põhjuste kliiniline ja epidemioloogiline hinnang ja selle optimeerimise viisid: lõputöö kokkuvõte. Meditsiiniteaduste doktor. Moskva, 2011; 38 lk.).

30. Parkhamovich SN, Naumovich SA, Tsvirko OI. Ulatuslike patsientide proteesimine hõlmas hammaste asetuse defekte. Sovremennaja stomatoloogia 2005; (4): 55-58. vene keel (Parkhamovich S. N., Naumovich S. A., Tsvirko O. I. Ulatuslike hammaste defektidega patsientide proteesimine. Modern Dentistry 2005; (4): 55-58).

31. Tlustenko VP, Komlev SS, Kulikova ES. Byugelny tehisjäseme valmistamise viis lossi tehisjäsemetega. 2016. aasta kliiniline hambaravi; (1): 56-58. vene keel (Tlusten-ko V.P., Komlev S.S., Kulikova E.S. Lukkproteesidega klambriproteesi valmistamise meetod. Clinical Dentistry 2016; (1): 56-58).

32. Malyy AYu, Nevskaja VV, Morozov KA jt. Eemaldatavate tehisjäsemete mõju proteesvoodi kangaste atroofiliste protsesside intensiivsusele. Parodontoloogia 2009; (3): 62-66. vene keel (Maly A. Yu., Nevskaya V. V., Morozov K. A. jt. Eemaldatavate proteeside mõju proteesivoodi kudedes toimuvate atroofiliste protsesside intensiivsusele. Periodontology 2009; (3): 62-66).

33. Nevskaja V.V. Erinevate eemaldatavate tehisjäsemete konstruktsioonide mõju võrdlev hinnang proteesivoodile osalise hammaste puudumise korral: PhD abstraktne. Moskva, 2011; 23p. vene keel (Nevskaja V.V. Erinevate väljavõetavate proteeside konstruktsioonide mõju võrdlev hinnang proteesi voodile osalise hammaste puudumise korral: Lõputöö kokkuvõte. Meditsiiniteaduste kandidaat. Moskva, 2011; 23 lk).

34. Gargari M, Corigliano JVL, Ottria L. Inglese Tor Vergata University Early load on bone Pri tary healing Implant. JADR-CED 2001; (3): 271.

35. Tlustenko VP, Sadõkovi MI, Nesterov AM, Golovina ES. Patsientide ortopeedilise ravi tulemuste hindamine uue baasmaterjali kasutamisega (kliiniline uuring). Uurali meditsiiniajakiri 2014; (1): 19-21. vene keel (Tlustenko V.P., Sadykov M.I., Nesterov A.M, Golovina E.S. Patsientide ortopeedilise ravi tulemuste hindamine, kasutades uut alusmaterjali (kliiniline uuring). Ural Medical Journal 2014; (1): 19-21).

36. Konnov VV, Arutjunjan MR. Polüoksümetüleenil põhinevate laminaarsete eemaldatavate osaliste proteeside kasutamise kliiniline ja funktsionaalne hindamine kinnitusklambrite ja akrüüliga

alus. Teaduse ja hariduse kaasaegsed probleemid 2015; (2). vene keel (Konnov V. V., Arutyunyan M. R. Kinnitusklambrite ja akrüülplastist aluspõhjaga polüoksümetüleenil põhinevate osaliselt eemaldatavate plaatproteeside kasutamise kliiniline ja funktsionaalne hinnang. Teaduse ja hariduse tänapäevased probleemid 2015; (2)).

37. Konnov VV., Arutjunjan MR. Nailonil ja akrüülplastil põhinevate eemaldatavate osaliste proteeside kliinilise ja funktsionaalse kohanemise võrdlev analüüs. Teaduse ja hariduse kaasaegsed probleemid 2015; (3). Vene keel (Konnov V. V., Arutyunyan M. R. Nailonil ja akrüülplastil põhinevate osaliste eemaldatavate proteeside kliinilise ja funktsionaalse kohanemise võrdlev analüüs. Teaduse ja hariduse kaasaegsed probleemid 2015; (3)).

38. Trezubov Vv, Kosenko GA. Termoplastiliste alustega laminaarsete eemaldatavate proteeside kvalitatiivne omadus. Stomatoloogia Instituut 2011; (1): 58-59. Vene keel (Trezubov V. V., Kosenko G. A. Termoplastiliste alustega eemaldatavate plaatproteeside kvalitatiivsed omadused. Stomatoloogia Instituut 2011; (1): 58-59).

39. Ryzhova IP., Bavykina TYu., Salivonchik MS. Termoplastilistest polümeeridest valmistatud proteeside lõpptöötluse parandamine. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2011; 7 (1): 271. Vene keel (Ryzhova I. P., Bavykina T. Yu., Salivonchik M. S. Termoplastilistest polümeeridest valmistatud proteeside lõpliku töötlemise parandamine. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2011; 7 (1): 271).

40. Kolesov OYu. Proteesimise kaugtulemuste hindamine implantaatide kasutamisega: PhD abstraktne. St. Peterburi, 2008; 20p. Vene keel (Kolesov O. Yu. Proteesimise pikaajaliste tulemuste hindamine implantaatide abil: auto-ref. Thesis .... Meditsiiniteaduste kandidaat. Peterburi, 2008; 20 p.).

41. Bilt van der A., ​​Kampen van FMC, Cune MS. Närimisfunktsioon alalõualuu implantaadile toetuvate proteesidega, mis on varustatud erinevat tüüpi kinnitustega. Eur J Oral Sci 2006; (114): 191196.

42. Believskaya RR, Sel'skiy NE, Sibiryak SV. Luukoe ainevahetus ja hambaimplantatsiooni efektiivsus: "Osteogenoni" ennetav kasutamine. Sovremennaja stomatoloogia 2011; (1): 89-92. Vene keel (Believskaya R. R., Selsky N. E., Sibiryak S. V. Luu ainevahetus ja hammaste implantatsiooni efektiivsus: Osteogenoni profülaktiline kasutamine. Kaasaegne hambaravi 2011; (1): 89-92).

43. Yarulina ZI. Hambumuse kompleksne kliiniline ja radiodiagnostika hambaimplantatsiooni ettevalmistamise teel: PhD abstraktne. Kazan", 2010; 23 lk vene keel (Yarulina Z. I. Dentoalveolaarse süsteemi terviklik kliiniline ja radioloogiline diagnoos hambaimplantatsiooni ettevalmistamisel: lõputöö kokkuvõte. Meditsiiniteaduste kandidaat. Kaasan, 2010; 23 lk).

44. Kuznetsova EA, Gilmiyarova FN, Tlustenko VP, Tlustenko VS jt. Hamba periimplantiidi prekliiniline diagnostika. Vene stomatoloogiaajakiri 2011; (2): 28-29. Vene keel (Kuznetsova E. A., Gilmiyarova F. N., Tlustenko V. P., Tlustenko V. S. jt. Hammaste periimplantiidi prekliiniline diagnoos. Russian Dental Journal 2011; (2): 28-29).

45. Aga-zade RR. Lõualuude luukoe tiheduse määramine hambaimplantatsioonil fotodensitomeetria alusel. Sovremennaja stomatoloogia 2010; (1): 77-78. Vene keel (Agazade R. R. Lõualuude luutiheduse määramine hammaste implanteerimisel fotodensitomeetria põhjal. Kaasaegne hambaravi 2010; (1): 77-78).

46. ​​Solov "eva LG. Hammaste implanteerimise hilinemine pärast hammaste eemaldamist ja lõualuude plastilisus: PhD abstrakt. M., 2008; 25 lk vene keel (Solovjeva L. G. Hammaste implanteerimise hilinemine pärast hammaste eemaldamist ja lõualuude plastilisus: autor meditsiiniteaduste kandidaat, Moskva, 2008; 25 lk).

47. Golovina ES, Gilmiyarova FN, Tlustenko VP. Suukaudse vedeliku metaboolsete näitajate kasutamine luu plastilisuse reparatiivse osteogeneesi hindamiseks. Hambaravi 2013; (3) 5658).

48 Sevetz EB, Jr. Raskesti atroofilise täielikult hambutu ülalõualuu ravi: sügoomimplantaadi võimalus. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2006; (14): 121-136.

49. Bondarenko IV, Erokhin AI, Bondarenko OV. Patsientide elukvaliteedi hindamine preimplantoloogilise augmentatsiooni ja hambaimplantatsiooni staadiumis. Stomatoloogia Instituut 2010; (2): 42-44. vene keel (Bondarenko I. V., Erokhin A. I., Bondarenko O. V. Patsientide elukvaliteedi hindamine implantatsioonieelse augmentatsiooni ja hambaimplantatsiooni staadiumis. Hambaarstiinstituut 2010; (2): 42-44).

50. Sliwowski K. Hambutu alalõualuu ravi uus kontseptsioon. Clinical Oral Implants Research 2008; 19(9): 842-843.

UDC 616.311.2-008.8:612.015.6:611.018.1] -07-08 (045) Originaalartikkel

D-VITAMIINI MÕJU RAKUDE TSÜTOKIINIDE SÜNTEESI AKTIIVSELE

GINGING VEDELIK

L. Yu. Ostrovskaja - Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool im. V. I. Razumovski” Venemaa Tervishoiuministeeriumi terapeutilise hambaravi osakonna dotsent, meditsiiniteaduste doktor; N. B. Zakharova - Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool im. V. I. Razumovski” Venemaa Tervishoiuministeeriumi teadusuuringute kesklabori juhataja, kliinilise laboratoorse diagnostika osakonna professor, meditsiiniteaduste doktor; A.P. Mogila - Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool, mis sai nime A.I. V. I. Razumovski” Venemaa Tervishoiuministeeriumi terapeutilise hambaravi osakonna aspirant; L. S. Katkhanova - Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool, mis sai nime A.I. V. I. Razumovski” Venemaa Tervishoiuministeeriumi terapeutilise hambaravi osakonna magistrant; E. V. Akulova - Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool im. V. I. Razumovski” Venemaa Tervishoiuministeeriumi terapeutilise hambaravi osakonna magistrant; A. V. Lysov - Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool im. V. I. Razumovski” Venemaa Tervishoiuministeeriumi terapeutilise hambaravi osakonna magistrant.

D3-VITAMIINI MÕJU RAKUDE TSÜTOKIINE SÜNTEESIVALE AKTIIVSELE

IGIVALI VEDELIKUST

L. U. Ostrovskaja - Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool n.a. V. I. Razumovski, hambaravi osakond, abiprofessor, arstiteaduse doktor; N. B. Zakharova - Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool n.a. V. I. Razumovski, kliinilise laboratoorse diagnostika osakonna teadusliku uurimistöö labori juhataja, professor, arstiteaduse doktor; A. P. Mogila - Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool n.a. V. I. Razumovski, hambaravi osakond, magistrant; L. S. Katkhanova - Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool n.a. V. I. Razumovski, hambaravi osakond, magistrant; E. V. Akulova - Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool n.a. V. I. Razumovski, hambaravi osakond, magistrant; A. V. Lysov - Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool n.a. V. I. Razumovski, hambaravi osakond, magistrant.

Vastuvõtmise kuupäev - 24.06.2016 Avaldamiseks vastuvõtmise kuupäev - 07.09.2016

Ostrovskaja L. Yu., Zakharova N. B., Mogila A. P., Katkhanova L. S., Akulova E. V., Lysov A. V. D3-vitamiini mõju igemevedeliku rakkude tsütokiine sünteesivale aktiivsusele. Saratovi teaduslik meditsiiniajakiri 2016; 12(3):403-407.

LE KNMU ORTOPEEDILINE HAMBARATSIOONI KATESORI DOTSESSORI AKT GENNADI GRIGORJEVITŠ GRIŠANIN
TEEMAL
TÄIELIK Adentia all kannatavate PATSIENTIDE UURING.
LOENGU KAVA:
1. PROBLEEMI SISSEJUHATUS
2. PATSIENDI UURIMINE – MÕISTE MÄÄRATLUS
3. PATSIENTIDE UURINGU RAKENDAMISE JÄRJESTUS AMBLATSERISE HAMBAARVE VASTUVÕTU TINGIMUSED
4. PATSIENTIDE UURINGU TUNNUSED HAMBAKAARE DEFEKTIDES, DIAGNOOSI VÄLJUND
5. PATSIENTIDE ORTOPEEDILISE RAVI PLANEERIMINE
6. SOOVITUSED PATSIENTILE. KOKKUVÕTE

Juhtub probleemini. Täielik adentia on hammaste ja lõualuu süsteemi patoloogiline seisund, mis on põhjustatud kõigi hammaste eemaldamise operatsioonidest.
Statistika järgi, täielik hambutu (PA)üsna tavaline on hammaste väljatõmbamise tagajärg, trauma või periodontaalne haigus. PA näitajad tõusevad järk-järgult (viis korda) igas järgnevas vanuserühmas: 40-49-aastastel on see 1%, 50-59-aastastel - 5,5% ja üle 60-aastastel - 25%. .
Ravi- ja profülaktilistes hambaraviasutustes patsientidele arstiabi osutamise üldises struktuuris diagnoositakse 17,96% patsientidest ühe või mõlema lõualuu PA.
PA mõjutab negatiivselt patsientide elukvaliteeti. PA põhjustab häireid kuni näo-lõualuu süsteemi oluliste funktsioonide lõpliku kadumiseni - hammustamine, närimine, neelamine. See mõjutab seedimist ja oluliste toitainete kehasse sisenemist, on põletikulise iseloomuga seedetrakti haiguste ja düsbioosi põhjus. Mitte vähem tõsised on PA tagajärjed patsientide sotsiaalsele staatusele: artikulatsiooni- ja diktsioonihäired mõjutavad patsiendi suhtlemisvõimet, need häired koos hammaste väljalangemisest ja närimislihaste atroofiast tingitud välimuse muutustega võivad põhjustada muutusi psühho-emotsionaalses seisundis kuni psüühikahäireteni.
PA on ka üks põhjuseid, miks näo-lõualuu piirkonnas tekivad spetsiifilised tüsistused, nagu näiteks temporomandibulaarliigese düsfunktsioon ja vastav valusündroom.
PA - on mitmete dentoalveolaarsüsteemi haiguste - kaariese ja selle tüsistuste, periodontaalsete haiguste, aga ka vigastuste tagajärg.
Need enneaegse ja ebakvaliteetse raviga haigused võivad põhjustada hammaste iseeneslikku kaotust, mis on tingitud põletikulise ja/või düstroofse iseloomuga parodondi kudedes toimuvatest patoloogilistest protsessidest, hammaste väljalangemist hammaste ja nende juurte eemaldamise tõttu, mida ei saa ravida. sügav kaaries, pulpiit ja periodontiit.
PA enneaegne ortopeediline ravi põhjustab omakorda tüsistuste teket näo-lõualuu piirkonnas ja temporomandibulaarliigese patoloogiat.
Kliinilist pilti iseloomustavad näo konfiguratsiooni muutused (huulte tagasitõmbumine), väljendunud nasolaabiaalsed ja lõuavoldid, suunurkade longus, näo alumise kolmandiku suuruse vähenemine, mõnel patsiendil. - leotamine ja "krambid" suunurkade piirkonnas, mälumisfunktsiooni rikkumine. Sageli kaasneb PA-ga temporomandibulaarse liigese harjumuspärane subluksatsioon või nihestus. Pärast kõigi hammaste kaotust või eemaldamist tekib lõualuude alveolaarsete protsesside järkjärguline atroofia, mis aja jooksul progresseerub.

Ambulatoorse hambaraviasutuse patsiendi läbivaatus dokumenteeritakse täitmisega Hambaravi patsiendi haiguslugu (MKSB)/vorm nr 043/0/, vastavalt Ukraina Tervishoiuministeeriumi 27. detsembri 1999. a korraldusele nr 302.
ICSB on dokument, mis on esmane, ekspert-, juriidiline materjal teadusuuringute, meditsiiniliste ja juriidiliste ekspertarvamuste jaoks. Kaardi analüüsimisel selgitatakse välja uuringu ja diagnoosi õigsus, raviplaani kooskõla patsiendiga, ravi adekvaatsus ja tase, haiguse võimalik tulemus ja tekkinud tagajärjed.
Oluline on märkida, et patsiendi põhjalik läbivaatus ning selle korrektne ja mis kõige tähtsam õigeaegne dokumenteerimine võimaldab hambaarstil õigusvaidluse korral vältida soovimatuid õiguslikke tagajärgi, nagu materiaalse ja moraalse kahju hüvitamine. uuringu õigsuse, diagnoosi, plaani adekvaatsuse, võimalike tüsistuste kohta.ravi ajal ja haiguse kulgu tüsistused.
Patsiendi läbivaatus - loogilises järjestuses läbi viidud meditsiiniliste uuringute jada, mis on vajalikud haiguse ilmingu ja kulgemise individuaalsete tunnuste tuvastamiseks, mis kulmineeruvad diagnoosi kindlaksmääramise (avaldusega), raviplaani koostamisega. Lisaks on haigusloos ravipäevik, epikriis ja prognoos.
Haiguslugu, MCSB on dokument, mis peegeldab objektiivselt hambaarsti professionaalsust, kliinilise mõtlemise taset, kvalifikatsiooni ja intelligentsust.
Stomatoloogiateaduskonna üliõpilaste õpetamise üks peamisi ülesandeid on ambulatoorselt patsientide oskuste, uurimis- ja ravimeetodite kinnistamine. Samal ajal on asjakohane arendada stereotüüpe uuringu protsessi ja tulemuste laitmatust dokumenteerimisest - ICSB. Registrisse kantakse MCSB-s patsiendi passiandmed: perekonnanimi, eesnimi, isanimi, sugu, elukutse, sünniaasta või vanus, täisaastate arv, dokumendi täitmise ajal.

Patsiendi läbivaatus- teatud järjestuses läbi viidud uuringute kogum, nimelt: subjektiivne, objektiivne ja täiendav.

Subjektiivne uurimine, viiakse läbi küsitlemise teel järgmises järjestuses: alguses - kaebuste selgitamine, seejärel - haiguse anamnees ja seejärel elu anamnees.

Objektiivsed uuringud viiakse läbi järgmises järjestuses: algusest - uurimine (visuaalne kontroll), seejärel - palpatsioon (manuaalne, instrumentaalne, (sondeerimine), löökpillid, auskultatsioon).

Täiendavad uuringud- radiograafia (vaatlus, panoraam, teleradiograafia), labor jne.
Nõuanne: patsiendi vastuvõtmist soovitame alustada ICSB-le vastavuse ja selle passiosa täitmise õigsuse kontrollimisest.
4. Kontrollimise järjekord:

4.1. Patsiendi läbivaatus algab kaebuste selgitamisega. Patsiendi kaebusi küsitledes ei kirjutata neid "mehaaniliselt" üles, moodustades nn kaebuste registri, vaid selgitatakse välja ja selgitatakse välja peamine (peamine) ajend hambaortopeediakliinikusse pöördumiseks.
Tuleb meeles pidada, et patsiendi rahulolu ortopeedilise ravi tulemusega on määrava tähtsusega ravi motiveeriva motivatsiooni põhjalik selgitamine. See on psühholoogiline aspekt: ​​pöördumise motivatsioon määrab patsiendi poolt juba enne kliinikusse pöördumist loodud positiivse taastumisemotsiooni mudeli – näiteks hammustamise, närimise funktsioonide taastamine, naeratuse ja näo esteetilised normid, vestluse ajal tekkivate süljepritsmete kõrvaldamine, diktsioon.
Kaebuste selgitamisel ja täpsustamisel selgitavad, täpsustavad ja korrigeerivad patsiendi funktsioonide rehabilitatsiooni nõuete taset ning esteetilisi norme ja diktsiooni.
Patsientide kaebused motivatsiooni aspektist on reeglina funktsionaalselt orienteeritud. ja hambaarst peab tuvastama nende põhjusliku seose anatoomiliste häiretega.
Näiteks raskused või talitlushäired närimise mahahammustamisel, naeratuse ja näo esteetiliste standardite langus, mis on tingitud hammaste krooniosade defektidest, hammaste defektidest, täielik adentia.
Patsient võib kaevata hammaste krooniosade värvimuutuse ja anatoomilise kuju rikkumise, sülje pritsimise üle suhtlemise ajal, diktsioonihäirete, naeratuse ja näo esteetiliste normide üle.. Lisaks saab patsient uuesti küsitledes teada:

4.2. HAIGUSE AJALUGU
Samal ajal küsitakse patsiendilt üksikasjalikult ning seejärel ilmus veergu “Praeguse haiguse areng” saadud info selle kohta, kui palju aega on möödunud haiguse esimestest tunnustest. Täpsustage, milliste kulgevate tüsistuste tõttu tehti kaariese, parodontiit, parodondi haigus või trauma, hamba eemaldamise operatsioone. Saab teada, mis aja jooksul tehti hamba väljatõmbamise operatsioone ja kui palju aega on möödunud viimasest operatsioonist. Samal ajal keskendub hambaarst kliiniliste sümptomite avaldumisele, haiguste kulgemisele või vigastuse asjaoludele. Kindlasti uurige, kas ortopeedilist hambaravi on varem osutatud ja kui seda osutati, siis selgitatakse välja, mis konstruktsiooniga proteesid ja mis aja jooksul patsient proteese kasutas või kasutab.

4.3. ELU ANAMNEES

Lisaks saavad nad küsitlemise meetodil teavet nii patsiendi sõnade kui ka teiste spetsialistide koostatud dokumentide põhjal, analüüsivad saadud teavet ja sisestavad selle ICSB veergu “Varasemad ja kaasuvad haigused”.
Teabeallikate kohta tehakse eraldi märkus: "Patsiendi sõnul ...","Põhineb haigusloo väljavõttel ..." "Teabe põhjal..." Samal ajal peab arst välja selgitama, kas patsient on või oli varem ambulatooriumis arvel, kas ta sai ravi ja mis aja jooksul. Kas teda on ravitud nakkushaiguste (hepatiit, tuberkuloos jne) vastu? kujutab endast epidemioloogilist ohtu teiste nakatamiseks.
Eraldi real märgib arst, kas patsient põeb hetkel südame-veresoonkonna, neuropsühhiaatrilisi haigusi, mis kujutavad endast ravi ajal ägenemise või kriisi kulgemise ohtu. See teave on asjakohane et hambaarst saaks võtta meetmeid võimalike tüsistuste (minestamine, kollaps, hüper- ja hüpotoonilised kriisid, stenokardia, hüpo- ja hüperglükeemiline kooma, epilepsiahoog) ennetamiseks ja raviks. Pöörake tähelepanu seedetrakti haiguste, endokriinsete häirete esinemisele patsiendil.
Eraldi real märgib arst allergiliste ilmingute ja reaktsioonide olemasolu või puudumise, märgib patsiendi heaolu praegusel ajal.

5. OBJEKTIIVSED UURINGUD.

Objektiivse uurimistöö esialgne meetod on kontroll, /visuaalne kontroll/. See viiakse läbi heas valguses, eelistatavalt loomulikus, kasutades hambaraviinstrumentide komplekti: peeglit, sondi, kurgulabidat, silmapintsete. Enne uuringu alustamist peab hambaarst kandma maski ja kindaid.
5.1. Enamik autoreid soovitab järgmist läbivaatuse järjestust: A - nägu, pea ja kael; B - perioraalsed ja intraoraalsed pehmed kuded; C - hambad ja periodontaalsed kuded.
A - analüüsib suuruse muutusi, nende suhet, värvi ja kuju.
C - soovitame uuringu läbi viia järgmises järjestuses: punane ääris, üleminekuvolt, huulte limaskest, suuõõne vestibüül; suunurgad, limaskest ja põskede üleminekuvoldid; alveolaarsete protsesside limaskest, igemepiir; keel, suupõhi, kõva ja pehme suulae.
Pöörake tähelepanu näo sümmeetriale, näo ülemise, keskmise ja alumise kolmandiku proportsionaalsusele, suulõhe suurusele, nasolaabiaalsete voltide raskusele ja sümmeetriale, lõua soonele, lõua väljaulatuvusele. Rääkides ja naeratades pöörake tähelepanu näonaha värvile, deformatsioonide, armide, kasvajate, tursete, hammaste kokkupuute astmele ja alveolaarprotsessidele. Määratakse suu avanemise vabadusaste, maht, sujuvus, liigutuste sünkroonsus temporomandibulaarsetes liigestes.Ülemise ja alumise lõualuu keskmiste lõikehammaste vahelt kulgeva joone kõrvalekalde määr paremale või vasakule. Palpeerida temporomandibulaarseid liigeseid alalõualuu puhkeasendis ning suu avamise ja sulgemise ajal. Samal ajal asetatakse nimetissõrmed liigesepeade piirkonda välistesse kuulmiskanalitesse ning määratakse liigesepeade liikumiste ulatus, sujuvus ja ühtlus alalõua liigutuste ajal. Edasised uuringud viiakse läbi uurimismeetodite kombinatsiooniga: uurimine, palpatsioon, löökpillid, auskultatsioon.
Palpeerida piirkondlikud lümfisõlmed. Pöörake tähelepanu sõlmede suurusele, nende konsistentsile, valulikkusele, sõlmede nakkumisele üksteise ja ümbritsevate kudedega. Palpeerida ja määrata kolmiknärvi lõppharude väljumiskohtade valulikkus /vale punktid/.
Esiteks uuritakse patsiendi huuli suletud ja avatud suuga. Märgitakse värv, läige, tekstuur, suunurkade asukoht, põletiku olemasolu, leotamine suunurkades. Järgmisena uuritakse huulte limaskesta ja üleminekuvolte suuõõne vestibüüli piirkonnas. Märgitakse värv, niiskus, patoloogiliste muutuste olemasolu, konsistents. Seejärel uuritakse hambapeegli abil põskede limaskesta. Kõigepealt parem põsk suunurgast kuni palatine mandlini, seejärel vasak. Pöörake tähelepanu värvile, patoloogiliste muutuste esinemisele, pigmentatsioonile jne, uurige parotiidsete süljenäärmete erituskanaleid, mis asuvad koronaalosade 17 ja 27 tasemel.
Seejärel uuritakse alveolaarsete protsesside limaskesta, alustades ülemiste ja seejärel alumiste lõualuude distaalsest vestibulaarsest osast ning seejärel kaarega paremalt vasakule suupinda. Uurige igemete serva, igemepapille, esmalt ülemist ja seejärel alumist lõualuu. Alustage distaalsest piirkonnast, ülemise lõualuu vestibulaarpinnast /1. kvadrant/ kaarega paremalt vasakule.
Vasaku ülemise lõualuu vestibulaarpinna distaalses osas /2.kvadrand/ liigu alla ja uuri vasaku alalõua distaalse osa vestibulaarpinda /3.kvadrand/ ning uuri alalõualuu vestibulaarpinda parem /4.kvadrant/. Pöörake tähelepanu fistuloossete käikude olemasolule, igemeääre atroofiale, periodontaalsete taskute olemasolule ja suurusele, igemeääre hüpertroofiale. Nad uurivad keelt, määravad kindlaks selle suuruse, liikuvuse, voltide olemasolu, naastude, niiskuse, papillide seisundi. Uurige suuõõne põhja, pöörake tähelepanu värvimuutusele, vaskulaarsele mustrile, sügavusele, keele frenulumi kinnituskohale. Suulaed uuritakse patsiendi suu ja pea taha kallutatud, kõrilabida või hambapeegliga surutakse keelejuur ning uuritakse kõva suulae. Pöörake tähelepanu toru sügavusele, kujule, olemasolule. Uurige pehmet suulagi, pöörake tähelepanu selle liikuvusele. Limaskesta patoloogiliselt muutunud kudede olemasolul neid palpeeritakse, määratakse konsistents, kuju jne.
Hambumusi uuritakse hambapeegli ja sondi abil järgmises järjestuses: esmalt uuritakse hambumusi, pöörates tähelepanu hammaste kujule, määratakse hammaste sulgemise tüüp tsentraalse oklusiooni /hammustuse/ asendis. . Pöörake tähelepanu hambumuse oklusaalsetele pindadele, vertikaalse, horisontaalse deformatsiooni olemasolule, kui see on olemas, määrake selle aste. Määrake diasteema olemasolu ja kolm kontaktpunkti. Uurige hambumust, alustades parema ülemise lõualuu distaalsest osast ja igast hambast eraldi vasaku ülemise lõualuu distaalse osa suunas. Seejärel vasakult alalõua distaalsest osast paremale alalõua distaalse osa suunas. Pöörake tähelepanu hammaste tõrjumisele, suulisele, vestibulaarsele paigutusele. Määrata kindlaks hammaste patoloogilise liikuvuse stabiilsus või aste, karioossete kahjustuste olemasolu, täidised, fikseeritud proteesistruktuurid: sillad, kroonid, inlayd, tihvthambad.
5.1.1. Status localis on märgitud hambumuse kliinilises valemis: sümbolid on paigutatud iga esimese rea hammast tähistavate numbrite kohale ja alla. Teises reas märgitakse hammaste patoloogilise liikuvuse aste Entini järgi. Kui hammastel ei ole patoloogilist liikuvust, siis teises reas ja kui on märgitud hammaste patoloogiline liikuvus, siis kolmandas reas märgitakse sümbolitega patsiendi ortopeediliseks raviks kavandatud fikseeritud tähistused. Cd - kroon, X - valuhammas (sillakonstruktsioonide vaheosad)

Lisaks on fikseeritud sillakonstruktsioonide tugielemendid omavahel ühendatud kaarekujuliste joontega. Kriipsud näitavad kokku joodetud fikseeritud konstruktsioonide tugielemente. Samamoodi märgitakse ära fikseeritud lahaste ja proteeside lahaste kavandatud kujundused.
Määratakse sulgumise tüüp, see tähendab hammaste ruumilise asendi tüüp tsentraalses oklusioonis - hammustada ja märkida see vastavasse sektsiooni.

5.1.2. Patsientide suuõõne uurimise ja hammaste defektide diagnoosimise tunnused

Pöörake tähelepanu defektide lokaliseerimisele - külgmistes, esiosades. Määrake iga defekti pikkus, selle asukoht olemasolevate hammaste suhtes. Pöörake tähelepanu defekte piiravatele hammaste koronaaalsetele osadele: hammaste krooniosade seisund: terved, täidetud, kaetud kroonidega. Kui hambad on täidisega ja neid kasutatakse sillakonstruktsioonide tugielementide fikseerimiseks, on parodondi kudede seisundi määramiseks vajalik läbi viia röntgenuuring (sihtradiograafia). Jaotises "Röntgeniuuringute andmed ..." salvestatakse saadud andmed kirjeldaval kujul.

6. Diagnoos, määratlus, osad, komponendid

Tuleb meeles pidada, et ortopeedilises hambaravis on diagnoos meditsiiniline järeldus näo-lõualuu süsteemi patoloogilise seisundi kohta, mis on väljendatud haiguste klassifikatsioonides ja nomenklatuuris aktsepteeritud terminites.
Diagnoos koosneb kahest osast, milles on näidatud järjestikku:
1. põhihaigus ja selle tüsistused.
2. seotud haigused ja nende tüsistused.
Põhihaiguse diagnoos sisaldab järgmist komponentide jada:

Morfoloogiline komponent annab teavet peamiste patoanatoomiliste häirete olemuse ja lokaliseerimise kohta.
Näiteks. Hambumuse defekt / h klassis 3, 3 alamklassides, hammaste defekt n / h 1 klass Kennedy järgi või Toothless h / h 1 tüüp Schroederi järgi, hambutu n / h 1 tüüp Kelleri järgi. Supple'i järgi 1. klassi proteesvoodi limaskest.

Diagnoosi funktsionaalne komponent teavitab dentoalveolaarse süsteemi põhifunktsioonide rikkumisest reeglina kvantitatiivselt. Näiteks. Närimistõhususe kaotus Agapovi järgi 60%.

*Esteetiline komponent teavitab esteetilistest häiretest. Näiteks: diktsiooni rikkumine, naeratuse esteetiliste normide rikkumine, näo esteetiliste normide rikkumine.
*Patogeneetiline komponent seob diagnoosi eelnevad komponendid arstlikuks aktiks, teavitab nende põhjustest ja patogeneesist. Näiteks. 10 aasta jooksul tekkinud kaariese protsessi tüsistuste tõttu; 5 aasta jooksul tekkinud generaliseerunud parodontiidi tõttu.
* - märgitakse laiendatud haigusloo kirjutamisel

6.1. Diagnoosimiseks kasutatakse Kennedy hambumusdefektide klassifikatsiooni Appligate muudatustega.
Seda tuleks meeles pidada
esimesse klassi kuuluvad defektid, mis paiknevad mõlemal küljel külgmistes piirkondades, piiratud ainult mediaalselt ja mitte distaalselt;
teise klassi kuuluvad ühelt poolt külgmistes piirkondades paiknevad defektid, mis on piiratud ainult mediaalselt ja mitte distaalselt;
kolmandasse klassi kuuluvad defektid, mis paiknevad külgmistes piirkondades, piiratud nii mediaalselt kui ka distaalselt
neljandasse klassi kuuluvad defektid, mis paiknevad eesmistes piirkondades ja ületavad mõttelist joont, mis kulgeb kesksete lõikehammaste vahel.
Paranduste rakendamisel on järgmised tähendused:

1. Defektide klass määratakse alles pärast suu terapeutilist ja kirurgilist sanitaartehnilist puhastamist.
2. Kui defekt asub 2. või 3. purihamba piirkonnas ja seda ei asendata, siis sellise defekti olemasolu eiratakse, kui defekt asub 2. purihamba piirkonnas ja asendatakse, siis seda arvestatakse klassi määramisel.
3. Kui defekte on mitu, siis üks neist, distaalselt paiknev, määratakse põhilise, mis määrab klassi, ja ülejäänud defektid määravad oma arvu järgi alamklassi arvu. Defektide ulatust ei võeta arvesse.
4. Neljas klass ei sisalda alamklasse.

6.2. Osalise adentia diagnoosimise skeem

Hambumuse defekt / h __________ klassi _____ alamklassis, h / h __________ klassi _____ alamklassi hambumuse defekt Kennedy järgi. Närimistõhususe kaotus _____% Agapovi järgi.
Naeratuse esteetiline defekt, diktsiooni rikkumine. Karioosse protsessi (parodondi haigus) tüsistuste tõttu, mis on tekkinud _____ aasta jooksul.
7. Närimistõhususe kaotuse määramine
Agapovi sõnul
Tuleb meeles pidada, et hammaste närimistõhususe koefitsiendid Agapovi järgi on järgmised, alates tsentraalsetest lõikehammastest kuni kolmandate purihammasteni: 2, 1, 3, 4, 4, 6, 5, 0. närimise efektiivsuse kadu, on vaja lisada hammaste närimistõhususe koefitsiendid - antagonistid, mis asuvad hammaste defektide lokaliseerimise kohtades vasakult paremale, üks kord ilma antagonisthammaste koefitsiente lisamata. Sellest tulenev närimistõhususe kaotus kahekordistub. Näiteks.
AA


AAAA
(4 + 4 + 3 + 6) x 2 = 34%

8. Suuõõne uurimine täieliku adentiaga (PA)

PA on dentoalveolaarse süsteemi patoloogiline seisund, mis on seotud kõigi hammaste täieliku kadumisega.
Tuleb meeles pidada, et kõigi hammaste eemaldamine ei peata lõualuude alveolaarsete protsesside atroofia protsessi. Seetõttu on hambutute lõualuude tüübi kirjeldava osa märksõnaks "atroofia aste" ja "kauguse muutus" alveolaarsete protsesside tippudest ning huulte, keele valjaste kinnituskohtadest, nöörid ja liikuva limaskesta (üleminekuvoldid, huuled, põsed, suuõõne põrand) üleminekukohad liikumatuks, kattes alveolaarsed protsessid ja suulae.
Sõltuvalt alveolaarsete protsesside, ülemise lõualuu tuberkulooside atroofia astmest ja sellest tulenevalt muutuvast kaugusest huulte, keele ja limaskesta kiudude kinnituskohtadest kuni ülaosa ülaosani. ülemise lõualuu alveolaarsed protsessid ja suulaevõlvi kõrgus.

8.1. Schroeder (H.Schreder, 1927) tuvastas kolm tüüpi ülemisi hambutuid lõualuu:
Tüüp 1 - iseloomustab alveolaarsete protsesside ja tuberkulite kerge atroofia, kõrge taevavõlv. Huulte, keele, kiudude ja üleminekuvoldi kinnituskohad asuvad alveolaarsete protsesside tippudest piisaval kaugusel.
Tüüp 2 - mida iseloomustab alveolaarsete protsesside ja tuberkulite keskmine atroofia aste, säilib taevavõlv. Huulte, keele, nööride ja üleminekuvoldi frenulumid asuvad alveolaarsete protsesside tippudele lähemal.
3. tüüp - iseloomustab alveolaarsete protsesside märkimisväärne atroofia. Tuberkulid on täielikult atroofeerunud. Taevas on tasane. Huulte, keele, nööride ja üleminekuvoldi frenulumid asuvad alveolaarsete protsesside tippudega samal tasemel.

Keller (Kehller, 1929) tuvastas neli tüüpi alumisi hambutuid lõualuu:
1. tüüp - seda iseloomustab alveolaarprotsessi kerge atroofia. Lihaste ja voldikute kinnituskohad asuvad alveolaarprotsessi tipust piisaval kaugusel.
Tüüp 2 - iseloomustab alveolaarse protsessi märkimisväärne, peaaegu täielik, ühtlane atroofia. Lihaste ja voldikute kinnituskohad asuvad peaaegu alveolaarprotsessi ülaosa tasemel. Alveolaarprotsessi hari tõuseb vaevu suuõõne põhjast kõrgemale, esitades eesmises osas kitsa, noalaadse moodustise.
Tüüp 3 - iseloomustab alveolaarse protsessi märkimisväärne atroofia külgmistes piirkondades, samas kui esiosa on suhteliselt säilinud.
Tüüp 4 - iseloomustab alveolaarse protsessi märkimisväärne atroofia eesmises osas, jäädes samal ajal külgmistesse.

NEED. Oksman pakkus välja ühtse klassifikatsiooni ülemiste ja alumiste hammasteta lõualuude jaoks:
Tüüp 1 - mida iseloomustab alveolaarsete protsesside kerge ja ühtlane atroofia, ülemise lõualuu selgelt määratletud mugulad ja kõrge suulaevõlv ning paiknevad alveolaarsete nõlvade aluses, üleminekuvoldid ja frenulumide kinnituskohad ning põsepaelad.
Tüüp 2 - iseloomustab ülemise lõualuu alveolaarsete protsesside ja tuberkulite mõõdukas atroofia, vähem sügav suulae ja liikuva limaskesta alumine kinnitus.
Tüüp 3 - iseloomustab alveolaarsete protsesside ja ülemiste lõualuude tuberkulite märkimisväärne, kuid ühtlane atroofia, taeva katuse lamestumine. Liigutav limaskest on kinnitatud alveolaarsete protsesside tippude tasemel.
4. tüüp - iseloomustab alveolaarsete protsesside ebaühtlane atroofia.

8.2. Proteesivoodite limaskestad klassifitseeritakse Supple'i poolt 4 klassi, olenevalt alveolaarprotsessi, limaskesta või nende protsesside kombinatsiooni atroofia protsessi käigust..
1. klass ("ideaalne suu") - alveolaarsed protsessid ja suulae on kaetud ühtlase mõõdukalt painduva limaskesta kihiga, mille nõtkus suureneb suulae tagumise kolmandiku suunas. Frenulumite ja looduslike voldikute kinnituskohad asuvad alveolaarprotsessi tipust piisaval kaugusel.
2. aste (kõva suu) - atroofiline limaskest katab alveolaarsed protsessid ja suulae õhukese, justkui venitatud kihiga. Frenulumite ja looduslike voldikute kinnituskohad asuvad alveolaarsete protsesside tippudele lähemal.
3. aste (pehme suu) - alveolaarsed protsessid ja suulae on kaetud lahtise limaskestaga.
4. klass (rippuv kamm) - liigne limaskest on kamm, mis on tingitud alveolaarse protsessi luu atroofiast.
8.3. Täieliku adentia diagnoosimise skeem

Hambutu sõjaväe h ______ tüüp Schroederi järgi, hambutu h / h __________ tüüp Kelleri järgi. ______ klassi limaskest vastavalt Supple'ile. Agapovi järgi närimistõhususe kaotus 100%.
Diktsiooni, näo esteetika normide rikkumine. Arenes välja kaariese protsessi (parodondi haigus) tüsistuste tagajärjel _______ aastat.

Pärast diagnoosi tegemist on järgmiseks ortopeedilise ravi plaani koostamine. Kõigepealt peab hambaarst analüüsima fikseeritud ja eemaldatavate proteesidega ortopeedilise ravi näidustusi ja vastunäidustusi.
Kroonidega hammaste krooniosade defektide ortopeedilise ravi üldised näidustused on: nende anatoomilise kuju ja värvuse rikkumine, asendianomaaliad.
Fikseeritud struktuuridega ortopeedilise ravi otsesed näidustused on 3. ja 4. klassi hambadefektid Kennedy järgi väikese (1-2 hammast) ja keskmise (3-4 hammast) pikkusega.
1. ja 2. klassi hambadefektid Kennedy järgi on otsene indikaator ortopeedilisele ravile eemaldatavate proteesidega.
Fikseeritud struktuuridega ortopeedilises ravis on vaja arvestada tugihammaste parodondi kudede seisundit, nende stabiilsust, krooniosade kõrgust, hammustuse tüüpi, traumaatilise oklusiooni olemasolu.
Absoluutsed vastunäidustused ortopeedilisele ortopeedilisele ravile sillakonstruktsioonidega on suured hambadefektid, mida piiravad parodondi kiudude erineva funktsionaalse orientatsiooniga hambad.
Suhtelised vastunäidustused on defektid, mis piirduvad Entini järgi 2. ja 3. astme patoloogilise liikuvusega hammastega, defektid, mis piirduvad madalate krooniosadega hammastega, väikese periodontaalsete jõudude reserviga, st kõrge krooniga ja lühikeste juureosadega hammastega.
Absoluutsed vastunäidustused ortopeedilisele ravile eemaldatavate proteesidega on epilepsia, dementsus. Suu limaskesta haigused: leukoplaakia, erütematoosluupus, akrüülplastide talumatus.

kui arvestada dentoalveolaarsüsteemi hävinemist järjestikku ja etapiviisiliselt, siis järgmiseks etapiks pärast täielikult hävinud krooni ja juure kasutamise võimatust tihvti struktuuri jaoks on ühe hamba pikkusega hambadefekt. Juba nii väike defekt võib enneaegse ravi või selle puudumise korral põhjustada hambakaarte deformatsiooni.

Mõiste "defekt" viitab mis tahes organi, antud juhul hambumuse, kaotusele. Mõnes juhendis kasutatakse nimetust "osaline defekt", kuid see pole täiesti täpne, kuna tegemist on alati osakestega, sest kõigi hammaste väljalangemine ei tähenda enam defekti, vaid organi täielikku puudumist, see tähendab hambumus. Erikirjanduses eelistavad mõned autorid (V. N. Kopeikin) defekti asemel mõistet "sekundaarne osaline adentia". Siiski tuleb märkida, et "edentia" tähendab ühe või enama hamba puudumist hambumuses, mis võib olla tingitud hamba mikroobide arengu rikkumisest (tõeline adentia) või nende väljalangemise hilinemisest (retentsioon). ).

VN Kopeikin eristab omandatud (haiguse või vigastuse tagajärjel) ja kaasasündinud või pärilikku adentiat. Osaline sekundaarne adentia kui iseseisev hambumuskahjustuse nosoloogiline vorm on haigus, mida iseloomustab hambumuse terviklikkuse või moodustunud dentoalveolaarsüsteemi hambumuse rikkumine ülejäänud hammaste patoloogiliste muutuste puudumisel. Selle haiguse nosoloogilise vormi definitsioonis on mõistet "adentia" täiendatud sõnaga "sekundaarne", mis viitab sellele, et hammas (hambad) on kadunud pärast seda, kui see on puhkenud haiguse või vigastuse tagajärjel, s.t. selles määratluses on autori sõnul diferentsiaal diagnostiline märk, mis võimaldab eristada seda haigust esmasest, kaasasündinud, adentiast ja hammaste kinnipidamisest.

Osaline adentia on koos kaariese ja periodontaalsete haigustega üks levinumaid hambahaigusi. Haiguse levimus ja puuduvate hammaste arv on korrelatsioonis vanusega.

Primaarse osalise adentia põhjused on hambakudede embrüogeneesi häired, mille tagajärjel puuduvad jäävhammaste alged. Purskeprotsessi rikkumine toob kaasa löökhammaste moodustumise ja selle tulemusena esmase osalise adentia. Piima oklusiooni ajal tekkinud ägedad põletikulised protsessid põhjustavad idu surma

jäävhammas ja seejärel lõualuu vähearenenud. Need samad protsessid võivad põhjustada osalist või täielikku retentsiooni. Purse hilinemise põhjuseks võib olla lõualuude väheareng, piimahammaste juurte mitteresorptsioon, viimaste varajane eemaldamine ja kõrvuti puhkenud jäävhamba nihkumine selles suunas. Näiteks viienda piimahamba eemaldamisel liigub esimene jäävpurihammas reeglina ettepoole ja võtab teise premolaari koha.

Sekundaarse osalise adentia levinumad põhjused on kaaries ja selle tüsistused - pulpiit ja parodontiit, samuti parodondihaigused, traumad, põletikuliste protsesside ja neoplasmide kirurgia.

Kokkuvõtet tehes tuleb märkida, et mugavam on kasutada termineid defekt, mitte "sekundaarne adentia", tõeline adentia (kui hambad puuduvad ja nende alged lõualuus) ja vale adentia (retentsioon).

Pärast hammaste eemaldamist muutub hambumus oluliselt. Kliiniline pilt on sel juhul väga mitmekesine ja sõltub kaotatud hammaste arvust, nende asukohast hambumuses, nende hammaste funktsioonist, hammustuse tüübist, allesjäänud hammaste periodontaalsete ja kõvade kudede seisundist ning patsiendi üldine seisund.

Kliinik. Patsiendid esitavad erinevaid kaebusi. Lõikehammaste ja kihvade puudumisel on ülekaalus kaebused esteetilise defekti, kõnepuude, sülje pritsimise kohta vestluse ajal ja suutmatus toitu hammustada. Patsiendid, kellel puuduvad närimishambad, kurdavad närimishäireid (see kaebus muutub aga domineerivaks ainult märkimisväärse arvu hammaste puudumisel), sagedamini - ebamugavusi närimisel, traumasid ja igemeääre limaskesta valulikkust. Sageli kurdetakse esteetilise defekti üle, mis on tingitud eelpurihammaste puudumisest ülemises lõualuus. Anamneesiandmete kogumisel on vaja välja selgitada hammaste väljatõmbamise põhjus, samuti välja selgitada, kas ortopeedilist ravi on varem tehtud ja milliste proteeside kujundusega.

Füüsilisel läbivaatusel ei ole tavaliselt näo sümptomeid. Kui ülalõual puuduvad lõikehambad ja kihvad, võib esineda ülahuule mõningane tagasitõmbumine. Märkimisväärse arvu hammaste puudumisel täheldatakse sageli põskede ja huulte pehmete kudede tagasitõmbumist. Juhtudel, kui osa hammastest puudub mõlemal lõual, ilma antagonistide säilimiseta, st fikseerimata hambumusega, tekib nurk.

Peatükk 6

heiliit (zaedy), neelamisliigutusega täheldatakse alalõua vertikaalse liikumise suurt amplituudi.

Suuõõne kudede ja elundite uurimisel on vaja määrata defekti tüüp ja ulatus, antagonistlike hambapaaride olemasolu, kõvade kudede, limaskestade ja parodondi seisund ning hinnata proteeside hambumuspinda. . Lisaks uuringule tehakse palpatsioon, sondeerimine, hammaste püsivuse määramine jne. Väidetavate tugihammaste parodondi röntgenuuring on kohustuslik.

Hambumuse defektide peamised sümptomid kliinikus on.

1. Hambumuse järjepidevuse rikkumine.

2. Hambumuse lagunemine iseseisvaks tegevuseks
olemasolevad kahte tüüpi hammaste rühmad - funktsionaalsed
uinunud ja mittetoimiv.

3. Parodondi funktsionaalne ülekoormus
lahtised hambad.

4. Hamba oklusaalpinna deformatsioonid
read.

5. Närimise ja kõne funktsioonide rikkumine.

6. Muutused temporomandibulaarliigeses in
seos hammaste väljalangemisega.

7. Närimislihaste talitlushäired.

8. Esteetikanormide rikkumine.

Lisaks kaasneb osalise hammaste väljalangemisega alati 1,2,5. Muud häired ei pruugi tekkida või ei pruugi ilmneda kohe, vaid jätkuva hammaste väljalangemise või parodondi haiguse tõttu. 1. Hambumuse järjepidevuse katkemine on põhjustatud defektide ilmnemisest. Hambumuse defektiks tuleks lugeda ühe kuni 13 hamba puudumist. Iga defekti iseloomustab selle asukoht hambumuses. Kui see on mõlemalt poolt hammastega piiratud - kaasas defekt, kui ainult mesiaalpoolne - otsadefekt. Paljud klassifikatsioonid on loodud, eelkõige E. I. Gavrilov (joonis 263). Siiski osutus isegi teoreetiliselt võimatuks luua kõiki olemasolevaid funktsioone arvesse võttes klassifikatsiooni.

Sellest lähtuvalt on praktilisi vajadusi arvestades koostatud lihtsamad klassifikatsioonid, lähtudes arstide jaoks kõige olulisematest tunnustest, nimelt hambakaare defekti lokalisatsioonist (topograafiast); selle piiratus ühel või kahel küljel hammaste poolt; hammaste olemasolu - antagonistid.

Lääne-Euroopas, Ameerikas ja meie riigis on laialt levinud Kennedy klassifikatsioon (joonis 264).

I klass Kahepoolsed otsadefektid.

P klass.Ühepoolne otsa defekt.

III klass. Kaasas defekt külgmisel osal.

IV klass. Sellesse klassi kuulub kaasatud defekt, mille puhul hambutu piirkond asub ülejäänud hammaste ees ja ületab lõualuu keskjoont.

Kennedy klassifikatsiooni peamiseks eeliseks on selle loogilisus ja lihtsus, mis võimaldab koheselt ette kujutada defekti tüüpi ja sellele vastavat proteesi disaini. Esimesel kolmel klassil võivad olla alamklassid, mis on määratud hambumuse täiendavate defektide arvu järgi, st põhiklassi arvestamata.

Riis. 263. Hambumuse defektide klassifikatsioon E. I. Gavrilovi järgi: / - ühepoolne otsa defekt;

2 - kahepoolsed otsadefektid;

3 - ühepoolne kaasatud defekt
hambumuse külgmine osa;

4 - kahepoolsed kaasatud defektid
hambumuse külgmised lõigud;

5 - kaasas esiosa defekt
hambumus; 6 - kombineeritud
defektid; 7 - lõualuu ühekordsega
säilinud hammas.

Peatükk 6 Hambumuse defektid. Muutused hambaravisüsteemis.

Defektide klassifikatsioon. Diagnostika. Meditsiiniline taktika ja ravimeetodid.

Riis. 264. Hambumuse defektide klassifikatsioon Kennedy järgi.

Rakendus 1 egate (1954) täiendas Kennedy klassifikatsiooni, pakkudes selle rakendamiseks välja 8 reeglit.

1. Defektiklassi määramine ei tohi olla
olla vastu hammaste väljatõmbamisele, kuna see võib muutuda
algselt tuvastatud defektiklass.

2. Kui kolmas purihammas puudub, mis mitte
klassifikatsioon.

3. Kui on kolmas molaar, mis peaks
kasutada abutmendina, see on antud
etsya klassifikatsioonis.

4. Kui teine ​​purihammas puudub, siis mis mitte
tuleb asendada, seda ei võeta arvesse
klassifikatsioon.

5. Defektiklass määratakse sõltuvalt
lõualuu hambutu osa asukoht.

6. Lisadefektid (arvestamata põhitõdesid
klass) käsitletakse alamklassidena ja
määratakse nende arvu järgi

7. Täiendavate defektide ulatus ei ole
kaalus; arvesse võetakse ainult nende arvu, op
alamklassi numbri määratlemine.

8. IV klassil ei ole alaklasse. Esihammaste piirkonna defekti taga asuvad hambutumad alad määravad defekti klassi.

Kui samas hambumuses esineb mitu erineva lokalisatsiooniga defekti, siis antud juhul määratakse hambakaar väiksemasse klassi.

Näiteks: 765430010034000 0004300|0004560

Siin on ülemise lõualuu neljanda ja teise klassi defektid. Sel juhul kuulub ülemine hambumus teise klassi ja alumine hambumus esimesse.

Kuidas defineerida alamklassi? - Kaasatud defektide arv määrab alamklassi numbri, välja arvatud põhiklass. Näiteks ülaltoodud ülemise lõualuu hambaravi valemis on teine ​​klass, esimene alamklass. See on kõige mugavam ja ainus rahvusvaheline klassifikatsioon.

Kennedy klassifikatsioon on kõige vastuvõetavam, praktikas pikka aega testitud ja üldtunnustatud.

Peatükk 6 Hambumuse defektid. Muutused hambaravisüsteemis.

Defektide klassifikatsioon. Diagnostika. Meditsiiniline taktika ja ravimeetodid.

Seda klassifikatsiooni kasutades saate kiiresti teha valiku kahe hamba, näiteks silla (III klassi defektide korral) ja hammaste, limaskesta ja alusluu (1. klassi defektide korral) proteesi vahel.

Kennedy klassifikatsioon, nagu ka teised anatoomilised ja topograafilised klassifikatsioonid, ei anna ettekujutust hambumuse funktsionaalsest seisundist, mis on oluline klambrite kujunduse ja nende kaudu koormuse jaotamise meetodi valikul tugihammaste vahel. alveolaarse protsessi limaskest. Proteesi disaini valimisel tuleb arvestada järgmiste teguritega:

a) periodontaalsete tugede funktsionaalne seisund
ny hambad ja hammaste antagonistid;

b) funktsionaalne (võimsuse) suhe
tagonistlikud hammaste rühmad;

c) hamba funktsionaalne (võimsuse) suhe
ülemise ja alumise lõualuu ny rida;

d) hammustuse tüüp;

e) limaskesta funktsionaalne seisund
alveolaarsete protsesside hammasteta alade lobes
(selle vastavuse aste ja valulävi
väärtus);

f) alveo hambutute piirkondade kuju ja suurus
lar protsessid.

Hambumuse morfoloogilise ja funktsionaalse suhte levinumad tüübid on järgmised:

1) vastaslõual on konstant
rebenenud hambumus;

2) vastaslõual on de
sama klassi efektid; a) sümmeetriline; b)
asümmeetriline; c) paiknevad ristis;

3) vastaslõual on de
erinevate klasside mõjud: a) I ja IV kombinatsioon
klassid; I) II ja IV klassi kombinatsioon;

4) vastaslõualuud puuduvad
kõik hambad, funktsionaalne suhe hambaravi
read võivad olla võrdsed ja ebavõrdsed: a) ülekaaluga
andes tugevust toetavatele hammastele; b) ülekaaluga
antagonistlike hammaste tugevus.

Kennedy liigitab ainult ühe hambumuse defekte ning ei võta proteesi disaini valimisel arvesse vastaslõualuu defektide tüüpi ega ülejäänud hammaste rühmade hambumussuhet. Hambumuse funktsionaalne suhe erinevate klasside defektide korral ei ole sama ja sõltuvalt nende kombinatsioonist üla- ja alalõual pärast proteesimist luuakse uus hambumuse funktsionaalne suhe. See võib olla nii soodne kui ka ebasoodne tugikudedele langeva koormuse jaotumise suhtes.

Ülejäänud hammaste ja hambumuse funktsionaalse seisundi määramisel on mugav kasutada Kurlyandsky periodontogrammi (vt ptk 2). Need andmed hõlbustavad küsimuste lahendamist funktsionaalse koormuse jaotusmeetodi, valiku kohta

tugihambad ja võimaldavad hinnata ka ravi efektiivsust.

II. Hambumuse lagunemine iseseisvalt toimivateks hambarühmadeks. Vaatamata sellele, et hammastik koosneb eraldiseisvatest elementidest (vormilt ja funktsioonilt erinevad hambad, nende rühmad), on see nii morfoloogiliselt kui ka funktsionaalselt ühtseks tervikuks ühendatud. Hambumuse ühtsuse tagavad alveolaarprotsess ja hammastevahelised kontaktid. Vanusega kontaktpunktid kustutatakse, muutudes platvormideks, kuid hammaste mesiaalse nihke tõttu säilib hambumuse järjepidevus. Tänu sellele võib vanuse kasvades hambakaare lüheneda 1,0 cm võrra. See närimissurve jaotusmehhanism kaitseb hambaid funktsionaalse ülekoormuse eest. Lisaks kaitsevad hammastevahelised kontaktid marginaalset parodonti kõva toiduga seotud vigastuste eest.

“Esimese löögi” hambumuse ühtsusele annab esimese hamba eemaldamine ja selle raskusaste sõltub sellest, millise hambaga on tegu. Osa hammaste eemaldamisega lakkab olemast hambakaare morfoloogiline ja funktsionaalne terviklikkus, mis laguneb iseseisvalt tegutsevateks rühmadeks või mitmeks üksikuks hambaks. Mõnel neist on antagonistid ja nad võivad toitu ära hammustada või närida, moodustades toimiv (töö)rühm. Teised on ilma antagonistidest ja ei osale närimises.

Nad moodustavad mittetoimiva (mittetöötava) rühma (joonis 265). Sellega seoses hakkavad funktsioneeriva rühma hambad täitma segafunktsiooni, kogedes ebatavalist survet nii suuruses kui ka suunas. Näiteks esihambad, mis on mõeldud toidu hammustamiseks, mitte hõõrumiseks, peavad tajuma suurt koormust, millega nende parodont ei ole kohanenud ja see võib kaasa tuua funktsionaalse ülekoormuse. Järk-järgult lõikamine

Peatükk 6 Hambumuse defektid. Muutused hambaravisüsteemis.

Defektide klassifikatsioon. Diagnostika. Meditsiiniline taktika ja ravimeetodid.

esihammaste servad kustutatakse, nende asemele moodustuvad närimisalad ja see toob kaasa kõrguse vähenemise kroonid, ja sellest tulenevalt interalveolaarse kõrguse ja näo alumise kolmandiku vähenemiseni (joonis 266). See omakorda põhjustab temporomandibulaarse liigese ümberstruktureerimist ja mälumislihaste funktsiooni.

Lisaks võib ebatavalise ulatuse ja suunaga närimissurve põhjustada funktsionaalne ülekoormus säilinud hambad, kui õigeaegset proteesimist ei toimu. Lihtsaim näide traumaatilisest oklusioonist, millega kaasneb funktsionaalne/ülekoormus, on interalveolaarse kõrguse suurenemine ühel kroonil, täidisel või sillal. Alguses tekitab see piinlikkust, mis hiljem läheb üle. Kuid aja jooksul ilmneb hammaste patoloogiline liikuvus, marginaalne periodontiit ja seejärel augu düstroofia, mis tuvastatakse alveolaarse protsessi radiograafia abil. Funktsionaalsest ülekoormusest rääkides saab selle põhjused süstematiseerida järgmiselt. III. Hammaste funktsionaalne ülekoormus hambakaare defektidega tekib närimissurve tajumise tingimuste muutumise tõttu: antagonistlike hammaste arvu vähenemine või hammaste tugiaparaadi kahjustused mõne patoloogilise protsessi tõttu (parodondi haigus, periodontiit, kasvaja, osteomüeliit, hammastevaheliste kontaktide kaotus jne).

Väikeste defektide korral ei ole funktsionaalset ülekoormust tunda, kuna allesjäänud hambad kompenseerivad kaotatud funktsiooni, ilma et nende parodondi jaoks oleks palju stressi. Defektide laienemisega hambumuse toimimine halveneb, selle ülekoormus suureneb. See omakorda põhjustab närimisaparaadi ümberkorraldamist, selle kohanemist uute funktsionaalsete tingimustega. Parodondi puhul kaasneb kompensatsiooninähtustega vereringe suurenemine suure hulga kapillaaride kaasamise tõttu vereringesse, Sharpey kiudude paksuse ja arvu suurenemine. Luutrabekulid muutuvad vastupidavamaks.

Organismi võimalused ümberstruktureerimiseks üldiselt ja eriti parodondile ei ole aga piiramatud. Seetõttu ei saa funktsionaalne koormus ületada teatud piiri, põhjustamata vereringehäirete tagajärjel hamba tugikudede düstroofiat. Sellega seoses ilmneb alveolaarseina resorptsioon, parodondi lõhe laieneb ja hamba liigutused muutuvad palja silmaga nähtavaks.

Periodontaalsete hammaste võime taluda suurenenud funktsionaalset koormust sõltub selle reservjõududest. Parodondi reservjõudude all * mõista selle keha kohanemisvõimet

* Lisateavet parodondi reservjõudude kohta leiate peatükist. üheksa.

alluda funktsionaalse stressi muutusele. Iga hamba parodondil on oma varujõud, mille määravad keha üldine seisund, hambajuure suurus, st parodondi pind, parodondi lõhe laius, hambapikkuse suhe. kroon ja juur. Reservjõude saab suurendada väljaõppega (N.A. Astahhov, 1938). Inimestel, kes väldivad tahket toitu, eriti lastel, on periodontaalne tugevus võrreldes inimestega, kes tarbivad jämedat ja halvasti töödeldud toitu.

Meie esivanemad, kes sõid töötlemata toitu, treenisid pidevalt parodonti. Praegu süüakse töödeldud ja purustatud toitu, mis välistab parodonditreeningu.

Reservjõud muutuvad vanusega. Tuleb eeldada, et selle põhjuseks on eelkõige organismi veresoonkonna ja eelkõige parodondi funktsionaalsuse muutus. Koos sellega muutub vanuse kasvades ka hamba ekstra- ja intraalveolaarse osa suhe. Võra vähendamine muudab juurele langevat jõudu ning mugulade kõrguse vähendamine hõõrdumise tõttu muudab närimisliigutused sujuvamaks. Viimased asjaolud kompenseerivad vanusega kaasnevatest vereringehäiretest tingitud reservjõudude vähenemist.

Reservväe varu võivad mõjutada ka üldised ja lokaalsed haigused.

Kui parodondi adaptiivsed mehhanismid ei suuda kompenseerida hammaste ägedat või kroonilist ülekoormust, muutub närimissurve ainevahetusprotsesse stimuleerivast faktorist vastupidiseks, põhjustades parodondi düstroofiat. Hammaste osalise kaotuse kliinikus tekib uus nähtus - traumaatilise oklusiooni sümptom.

Hammaste sulgumine, mille korral terve parodont kogeb mälumissurvet, ületab

Peatükk 6 Hambumuse defektid. Muutused hambaravisüsteemis.

Defektide klassifikatsioon. Diagnostika. Meditsiiniline taktika ja ravimeetodid.

väljaspool tema füüsilise vastupidavuse piire, kutsume esmane traumaatiline oklusioon.

Hammaste ülekoormus hambakaare defektidega kujuneb välja kindlas järjekorras. Esiteks satuvad ülekoormusele hambad, mis hoiavad interalveolaarset kõrgust. Samal ajal kujuneb välja tüüpiline pilt primaarsest traumaatilisest sündroomist: hammaste liikuvus, pesa ja igemete atroofia, hambakaela paljastamine ja selle tulemusena valu ilmnemine kuuma ja külma toidu tarbimisel. .

Pärast nende hammaste kaotust kantakse traumaatilise oklusiooni fookus üle teisele hammaste rühmale, mis hoiavad interalveolaarset kõrgust ja seega näib see liikuvat mööda allesjäänud hambumust.

patoloogiline oklusioon. Mõiste "patoloogiline oklusioon" on tuntud juba pikka aega. Erikirjanduses tähistasid nad sellist hammaste sulgumist, mille puhul esineb funktsionaalne ülekoormus, st mõiste "patoloogiline oklusioon" identifitseeriti terminiga "traumaatiline oklusioon". Seda patoloogilise oklusiooni määratlust tuleks pidada ebatäpseks, kuna patoloogilise ja traumaatilise oklusiooni vahel on oluline erinevus. Näiteks avatud hammustuse raskete vormidega kaasneb tõsine närimisfunktsiooni häire. Kasuliku närimispinna vähendamine ei anna toidu mehaanilist töötlemist, seetõttu hõõruvad mõned patsiendid seda keelega; samal ajal puuduvad hammaste funktsionaalse ülekoormuse sümptomid. Seega on vaja anda patoloogilise oklusiooni teine, täpsem määratlus.

Patoloogilist oklusiooni tuleks mõista kui sellist hammaste sulgemist, mille korral on rikutud dentoalveolaarse süsteemi vorm ja funktsioon. See ilmneb hammaste funktsionaalse ülekoormuse, hambumustasandi rikkumise, patoloogilise hõõrdumise, marginaalse parodondi hammaste trauma, alalõua liigutuste blokaadi jne kujul.

Traumaatiline oklusioon on patoloogilise oklusiooni vorm. Patoloogiline oklusioon on seotud traumaatilise oklusiooniga, nagu tervik on konkreetsega.

Traumaatilise oklusiooni tüübid. Hammaste funktsionaalne ülekoormus on erineva päritoluga. See võib ilmneda suuõõne tingimuste muutumise tagajärjel:

1. Hammustuse anomaaliad (näiteks väga sageli
taustal on sügav hammustus)

2. Hammaste osaline kaotus

3. Hamba oklusaalpinna deformatsioonid
rida

4.Eesmiste hammaste segafunktsioon

5. Patoloogiline hõõrdumine

6. Proteesimise vead: a) suurenemine
krooni hammustus, sildprotees, b)

konsoolproteesi vahetus mesiaalse toega, c) klambri vale fikseerimine, d) ortodontilised aparaadid

7. Bruksism ja bruksomaania;

8. Äge ja krooniline parodontiit

9. Osteomüeliit ja lõualuu kasvajad
Funktsionaalne ülekoormus osalisega
hammaste kaotus ilmneb jaotuse muutumise tõttu
närimisrõhu jagunemine tõttu
hambumuse järjepidevuse rikkumine, (vähendada
kontaktis olevate hammaste arv
selle antagonistid, segu välimus
funktsioonid, hambumuspinna deformatsioonid
sti hammaste liikumisest tingitud. Kui sees
terve parodondi funktsioonid on ebatavalised
koormus, räägime esmasest vigastusest
tic oklusioon.

Teisel juhul muutub närimissurve traumaatiliseks, mitte sellepärast, et see on suurenenud või suunda muutunud, vaid seetõttu, et periodontaalne haigus on muutnud selle normaalsete funktsioonide täitmise võimatuks. Selline traumaatiline nimetame oklusiooni sekundaarseks.

Primaarse ja sekundaarse traumaatilise oklusiooni eraldamisel on oma põhjused. Traumaatilise oklusiooniga tekib hambumusesse nõiaring. Igasugune parodondihaiguse põhjus tekitab funktsionaalset ülekoormust ja traumaatiline oklusioon omakorda süvendab parodondi haigust.

Selles nõiaringis on vaja leida juhtiv lüli, paljastada põhjuse-tagajärje seosed ning visandada patogeneetiline teraapia. Seetõttu on kasulik teha vahet esmasel ja sekundaarsel traumaatilisel oklusioonil.

Traumaatilise oklusiooni esinemise mehhanism. Traumaatilise oklusiooni patogeneesis tuleks eristada funktsionaalset ülekoormust toime suuruse, suuna ja kestuse järgi.

Primaarse traumaatilise oklusiooni näide, millega kaasneb funktsionaalse koormuse suurenemine, on hammustuse kõrguse (interalveolaarse kõrguse) suurenemine ühel kroonil, täidisel või sillal. Algul tekitab see piinlikkust, hambatunnet, mida patsient varem ei märganud, hiljem lisandub valu.

Hambumuse kõrguse kerge suurenemisega kaovad need traumaatilise oklusiooni sümptomid aja jooksul, kuna parodont kohandub muutunud funktsiooniga. Kui hammustuse kõrguse suurenemine osutub oluliseks, järgneb kohmakusele ja valule hammaste patoloogiline liikuvus, igemepõletik ja seejärel alveolaarprotsessi radiograafiaga tuvastatud augu düstroofia.

See lihtne näide näitab, kuidas esmane traumaatiline oklusioon viib kompleksi väljakujunemiseni

Peatükk 6 Hambumuse defektid. Muutused hambaravisüsteemis.

Defektide klassifikatsioon. Diagnostika. Meditsiiniline taktika ja ravimeetodid.

noa kliiniline pilt, mida võiks nimetada primaarseks traumaatiliseks sündroomiks.

Primaarset traumaatilist sündroomi iseloomustab kahe sümptomi kombinatsioon: traumaatiline oklusioon ja periodontaalne haigus. Selle formulatsiooniga muutub traumaatiline sündroom keerukaks mõisteks, mis peegeldab nii elundi funktsiooni kui ka struktuuri rikkumist.

Primaarsel traumaatilisel sündroomil, mis on primaarse traumaatilise oklusiooni loogiline areng, on teatud kliiniline tunnus. Seda iseloomustab hammaste patoloogiline liikuvus, selle juure eksponeerimine, igemepõletik, pesa atroofia, hammaste liikumine. Funktsionaalse ülekoormuse tagajärjel tekkinud parodondi haigus võib peatuda ja siis taastub. Muudel juhtudel on see pöördumatu, ülekoormuse eemaldamine haigust ei kõrvalda ja patsient kaotab seejärel hambad.

Funktsionaalne koormus võib varieeruda mitte ainult suuruse ja suuna, vaid ka toime kestuse poolest. Seega pikeneb inimestel, kes kannatavad öise hammaste krigistamise, epilepsiahoogude ja rõhu tõusuga, oklusaalsete kontaktide kestus. Sulgemisaja pikenemist võib täheldada ka nende segafunktsiooniga esihammastel, mil lõikeservade asemel tekivad laiad närimispinnad.

Hambumuskontaktide aeg pikeneb teatud tüüpi anomaaliate korral, näiteks sügava hambumusega. Seda tüüpi sulgemise korral pikeneb intsisaaltee aeg. Mitmekordsed kontaktid hambumuse külgmistes osades tekivad suu sulgemisel mõnevõrra hiljem kui tavalise kattumise korral, mille tulemusena avaldavad alumised esihambad survet pikemaks ajaks. Sel põhjusel püsivad parodondi kapillaarid vereta kauem, kui on tüüpiline nende füsioloogiale, tekib periodontaalne aneemia ja selle tulemusena on häiritud selle toitumine. See on periodontaalse haiguse esinemise mehhanism traumaatilise oklusiooni korral, kui funktsionaalne koormus aja jooksul suureneb.

Funktsionaalse ülekoormuse aluseks on harva ainult mälumisrõhu tõus või selle toime suuna ja kestuse muutus. Sageli on nende tegurite kombinatsioon.

Funktsionaalse ülekoormuse kliinik on eriti väljendunud purihammastel ja eespurihammastel, mis kalduvad defekti poole, tõmmates külgnevaid hambaid läbi hammastevahelise sideme. Lastel ja noorukitel on ebatavaline funktsionaalne koormus kergesti kompenseeritav alveolaarprotsessi ümberstruktureerimisega ning sageli jõuavad teised purihambad pärast esimeste eemaldamist keha liikumise tõttu premolaari lähedale, jäädes stabiilseks.

Täiskasvanutel kaasneb hamba kallutamisega defekti suunas patoloogilise luutasku moodustumine liikumisküljel, kaela eksponeerimine ja valu ilmnemine termilistest stiimulitest. Hamba sarnase asendiga oklusiooni analüüs näitab alati märke ebatavalisest funktsionaalsest koormusest, kuna kontakt antagonisthambaga säilib ainult distaalsetel käpudel. Need märgid on funktsionaalse ülekoormuse patognoomilised.

Funktsionaalne ülekoormus, mis tekib hammaste defektidega, ei teki kohe. Hammaste osalise kaotusega kui iseseisva hambakahjustuse vormiga kaasnevad väljendunud adaptiivsed ja kompenseerivad protsessid. Subjektiivselt ei pruugi ühe, kahe või isegi kolme hamba kaotanud inimene närimishäireid märgata. Vaatamata kahjustuse subjektiivsete sümptomite puudumisele toimuvad hambasüsteemis aga olulised muutused, mis sõltuvad defekti topograafiast ja suurusest. Sel juhul mängib olulist rolli antagonistide paaride arv, mis hoiavad närimise ja neelamise ajal hammustuse kõrgust (interalveolaarset kõrgust) ning võtavad vastu mälumislihaste kokkutõmbumisel tekkiva rõhu. Funktsionaalne ülekoormus areneb eriti kiiresti kahepoolsete otsadefektide tekkega, mis on tekkinud sügava hammustuse taustal.

Hammaste piirkonnas, millel puuduvad antagonistid, tekivad hambakudedes, periodontsiumis ja alveolaarprotsessides mitmesugused morfoloogilised ja metaboolsed muutused. Antagonistideta hammaste alveolaarse protsessi koereaktsioone uurinud V. A. Ponomareva (1953, 1959, 1964, 1968) sõnul tuleks eristada kahte inimrühma: mõnel toimub antagonistlike hammaste puudumisel dentoalveolaarne ümberstruktureerimine ilma. paljastades hambakaela, st hamba ekstra- ja intraalveolaarse osa suhe ei muutu, nimetagem seda esimeseks vormiks (joon. 267). Teisel kujul ei suurene alveolaarprotsess, millega kaasneb kaela eksponeerimine ja hamba ekstra- ja intraalveolaarsete osade suhte muutumine esimese kasuks, st suurenemine. kliiniline kroon hammas.

Antagonistideta hammaste periodontaalne vahe on kitsendatud (V. A. Ponomareva; 1964, A. S. Shcherbakov, 1966). Parodondis suureneb lahtise sidekoe maht, kollageenkiud omandavad kaldus suuna kui funktsioneerivate hammaste parodondis ja mõnikord paiknevad need peaaegu pikisuunas, sageli täheldatakse hüpertsementoosi, eriti juuretipu piirkonnas.

IV. Hambumuse oklusaalpinna deformatsioonid. Hammaste liikumine, mis on põhjustatud nende osalisest puudumisest, on tuntud juba väga pikka aega. Selle märkis ära Aristoteles, tollane Hunter oma 1771. aastal ilmunud raamatus The Natural History of Teeth kirjeldas purihammaste kallet külgnevate hammaste puudumisel (joonis 268).

Peatükk 6 Hambumuse defektid. Muutused hambaravisüsteemis.

Defektide klassifikatsioon. Diagnostika. Meditsiiniline taktika ja ravimeetodid.

Riis. 267. Hambumuse oklusaalpinna deformatsioon ülemiste hammaste ühepoolse vertikaalse nihkega vasakul 15 aastat pärast eemaldamist (esmane vorm). Defekti vajunud hammastes olid punnid hästi säilinud, kuna nende antagonistid olid juba väga ammu eemaldatud. Tagumiste hammaste oklusaalpind on astmelise välimusega, mis viitab sellele, et hambad eemaldati erinevatel aegadel. Patsiendi P., 40-aastane, lõualuude mudelid, sügav hambumus.

Riis. 268. Mesiaalne kalle 7] luumenisse

hambadefekt (Hunter, 1771).

Tema katsete andmeid ei saa kliinikusse üle kanda, kuna hammaste endi pikenemist inimesel ei esine. Inimese hammastel on täielik arengutsükkel ja pärast apikaalse avause moodustumise lõppu ei suurene nende pikkus, vaid vastupidi, väheneb hõõrdumisest.

artikulatsiooni tasakaal. Ch. Godon (1905), püüdes selgitada mõningate hammaste liikumise vormide patogeneesi, lõi artikulatsiooni tasakaalu teooria. Artikulatsioonilise tasakaalu all mõistis ta hambakaarte säilimist ja hammaste sujuvat sobitumist üksteisega. Ta kujutas seda asendit jõudude rööpküliku kujul. Arvestades hambakaare järjepidevust, on selle iga element suletud jõudude ahelas, mis mitte ainult ei hoia seda kinni, vaid säilitab ka kogu hambumust. Godin esitas näidatud jõudude ahela diagrammi kujul (joonis 269). Selle skeemi kohaselt põhjustab isegi ühe hamba väljalangemine kogu hambumuse ja antagonistide stabiilsuse rikkumise. Selle teooria põhjal on proteesimine vajalik, kui kaob kasvõi üks hammas, olenemata selle funktsionaalsest kuuluvusest.

Kodumaises kirjanduses on hammaste väljatõmbamisega seotud deformatsioonid tuntud Popov-Godoni fenomeni nime all. Seda saab seletada järgmiselt.

Fakt on see, et V. O. Popovi uuringud, mida ta kirjeldas oma väitekirjas “Luude kuju muutumine keskkonna ebanormaalsete mehaaniliste tingimuste mõjul” (1880), olid eksperimentaalse iseloomuga. Katsed viidi läbi merisigadega. V. O. Popov märkis: „Esimeste lõikehammaste väljarebimine meriseal tekitas mõlema lõualuu kõveruse vasakule. Vasak alumine lõikehammas kaardus paremale, suundudes sellest diagonaalis paikneva hamba poole. Hammas, ilma et ta oleks oma pikisuunalises arengus takistusi kohanud, kasvas selles suunas edasi.

On teada, et närilistel kasvavad pidevalt hambad, kuna neil säilib emaili organ. Hammaste asendi muutumist ja nende kasvu V. O. Popovi katsetes seostatakse mitte niivõrd lõualuude muutusega, kuivõrd hammaste tõelise kasvuga.

Riis. 269. Artikulatsiooni tasakaalu skeem

1 - hambale mõjub neli jõudu, nende resultant on null; 2 - ülemise molaari kadumisel suunatakse alumisele molaarile mõjuvate jõudude resultant ülespoole; 3 - premolaari kaotamisel suunatakse premolaarile mõjuvate jõudude resultant defekti poole, mille tagajärjel tekib ümberminekumoment, mis kallutab hammast; 4 - teise molaari kadumisel tekib ka ümberminek, mis nihutab hamba tagasi.

Peatükk 6 Hambumuse defektid. Muutused hambaravisüsteemis.

^Defektide klassifikatsioon. Diagnostika. Meditsiiniline taktika ja ravimeetodid.

Deformatsioonid, mis tekivad pärast hammaste defektide ilmnemist, on vanusele iseloomulikud. Nad arenevad kõige kiiremini lapsepõlves. Selle põhjuseks on alveolaarse protsessi luu kõrge plastilisus ja lapse keha kõrge reaktiivsus. Nii tekib lastel pärast jäävhammaste, enamasti esimeste purihammaste eemaldamist kiiresti teise purihammaste liikumine, nende mesiaalne kalle ja selle tulemusena tõsised hambumushäired defekti piirkonnas ja võib-olla lõualuu arengu rikkumine. Samas on raske välistada hambumushäirete mõju lihaste ja temporomandibulaarliigese talitlusele. See järeldus on deformatsiooni ennetamise planeerimisel väga oluline. On üsna ilmne, et jäävhammaste eemaldamisega ei pea kiirustama, vaid võtma kasutusele kõik abinõud nende säilitamiseks. Kui hammast päästa pole võimalik, siis lapsepõlves on vaja kasutada vastavaid proteese.

Lõualuude plastilisuse vähenedes deformatsiooni arengukiirus väheneb, kuid noorukieas jääb see üsna märkimisväärseks. Hambaravi ennetav suunitlus selles vanuses jääb siiski veidi teisele kujule. Pärast esimeste püsivate purihammaste eemaldamist on patsient ambulatoorsel vaatlusel koos kohustusliku läbivaatusega kord aastas. Esimeste hammaste liikumise ja hambumushäirete tunnuste ilmnemisel on vajalik kohene proteesimine. Kahe või enama hamba või isegi ühe lõikehamba eemaldamisel tehakse viivitamatult ka koerte proteesimine. Sarnast taktikat tuleks järgida ka teistes vanuserühmades (kuni umbes 30-35 aastat). Selles vanuses väheneb deformatsioonide risk pärast hamba eemaldamist ja eakatel kaob see täielikult ning ühe molaarse hamba eemaldamisel tekkivate väikeste defektidega proteesimise näidustused vähenevad järsult, välja arvatud juhul, kui mõni muu patoloogia (parodontiit, periodontaalne haigus, artroos) jne) jne). Deformatsioonide arengu aeglustumine vanemas eas on seletatav lõualuude vähese plastilisusega ja sellest tulenevalt ka keha nõrga reaktiivsusega.

Teadmised deformatsiooni arengu tunnuste kohta pärast hamba väljatõmbamist võimaldasid õigesti lahendada proteesimise probleemi patsientidele, kellel on väikesed hambadefektid, eriti need, mis tekkisid esimeste purihammaste eemaldamisel. Tavaliselt kaaluti proteesimise näidustusi, võttes arvesse funktsiooni ja esteetika halvenemist. Kuna need pärast esimeste purihammaste eemaldamist on väikesed ja kirurgiline trauma fikseeritud proteeside ettevalmistamisel on märkimisväärne, võitsid tõendid proteesimisest loobumise poolt. Kuid selline otsus oli noorte puhul ekslik, kuna deformatsiooni võimalikku arengut ei võetud arvesse. Kui me mäletame selle tüsistuse ohtu,

deniya, saab selgeks, et lapsepõlves tuleks proteesimine viivitamatult läbi viia. Sellises olukorras on see oma olemuselt puhtalt ennetav. Noorukieas on ravi kõrval oluline ka ennetamine. Alles vanemas ja vanemas eas, kui deformatsioonioht kaob, taandub ennetav fookus tagaplaanile ja esikohale tulevad ravieesmärgid. Niisiis, võttes arvesse andmeid deformatsioonide vanusega seotud tunnuste kohta, lahendatakse erinevas vanuses patsientide proteesimise küsimus pärast esimeste purihammaste eemaldamist. Kui hammaste sulgemisel tekivad defektid, tekib rõhk, mis nihutab hammast ühes neljast suunast. See rikub artikulatsiooni tasakaalu, loob tingimused, mille korral mälumisrõhu üksikud komponendid hakkavad toimima traumeerivate teguritena (joon. 270).

Vaatamata hambale mõjuva närimissurve skeemi puudustele, on Cn peamine põhimõte. Godon, et hambumuse terviklikkus on selle normaalse eksisteerimise vajalik tingimus, on tõsi. Seda võib seostada ortopeedilise hambaravi ühe olulise teoreetilise põhimõttega. Kuid paljud kaasaegsete teoste ja õpikute autorid on selle unustanud ja kirjeldavad ainult visalt "Hodoni fenomeni".

N. A. Astakhovi, E. I. Gofungi, A. Ya Katzi (1940) õpikus "Ortopeediline hambaravi" kasutati kirjeldatud sümptomi tähistamiseks terminit "deformatsioon", mis peegeldab kõige õigemini kliinilise pildi olemust, mis on hammaste liikumise põhjal . Hambumuse deformatsioonid on sel juhul sümptomaatilised.

Mõned autorid nimetavad deformatsioonideks hambumuse ja oklusiooni anomaaliaid, s.o. neid rikkumisi, mis tekkisid dentoalveolaarsüsteemi moodustumise ajal. Õigem on deformatsiooniks nimetada ainult neid hambumuskuju, oklusiooni ja üksikute hammaste asendi rikkumisi, mis tekkisid patoloogia tagajärjel, kuid pärast dentoalveolaarsüsteemi moodustumist. Erinevalt paljudest anomaaliatest ei ole deformatsioonid geneetiliselt määratud.

Mõiste "Hodoni fenomen" äratas arstide tähelepanu ainult hambaproteesi deformatsioonile defekti piirkonnas, kus hambad kaotasid oma antagonistid või naabrid. Meie tõlgendus deformatsioonist seob nende tekkepõhjuse näo-lõualuu piirkonna mitmekesise patoloogiaga (hambadefektid, parodondihaigused, traumad, kasvajad jne) ning avardab seeläbi ortopeedilise hambaarsti kliinilist silmaringi seoses keerulise kliinilise ja teoreetilise probleemiga. Selle probleemi üheks aspektiks on patsientide spetsiaalne ettevalmistus enne proteesimist (ettevalmistust kirjeldatakse peatükis 3). Artikulatsiooni tasakaalu teooriat kritiseerisid mitmed kodumaised teadlased,

Peatükk 6 Hambumuse defektid Muutused dentoalveolaarsüsteemis.

Defektide klassifikatsioon. Diagnostika. Meditsiiniline taktika ja ravimeetodid.

Hambumuse sulgemine sagitaalsuunas:a - sagitaalne oklusaalkõver ortognatiini hambumusega, b - lõike-nupu kontakt; c - esimeste püsivate molaaride mesiodistaalne suhe

HAMBAKAARE OSALISE DEFEKTIGA PATSIENTIDE UURING. PROTEESIDE NÄIDUSTUSED

Vaatamata edusammudele hambaravis on kaaries ja periodontaalne haigus jätkuvalt hammaste osalise või täieliku kaotuse peamised põhjused. 40-50-aastased inimesed vajavad 70% juhtudest ortopeedilist ravi ja selles vanuses täheldatakse kõige sagedamini osalisi hambadefekte. Pärast hammaste või nende juurte eemaldamist on hammaste omavaheline suhe häiritud. Defekti piiravate hammaste kaelad paljastuvad, hambad kaotavad oma proksimaalse toe, suureneb nende närimiskoormus ning antagonisthambad ei osale närimisaktis - nende artikulatsioonitasakaal on häiritud, hambad nihkuvad poole. defekt, mis viib hambumuskõverate rikkumiseni. Kõik see raskendab mingil määral proteesimist. Hammaste kaotus otsmikupiirkonnas toob kaasa kosmeetilise defekti ja kõne halvenemise. Juhtudel, kui suuõõnde on jäänud vähe antagonistlikke hambaid, täheldatakse nende suurenenud hõõrdumist funktsionaalse ülekoormuse tagajärjel, hambumus väheneb ja temporomandibulaarliigese funktsioon on häiritud.

Seega toovad hambadefektid kaasa närimisaparaadi funktsionaalse väärtuse languse ning see omakorda mõjutab nii seedetrakti kui ka organismi kui terviku talitlust. IP Pavlovi katsed näitasid närimise mõju seedimise ja mao motoorika funktsioonile. Ja seedetrakti haigused põhjustavad omakorda patoloogilisi muutusi suuõõne kudedes ja elundites. Seda tagasisidet täheldatakse ka paljude levinud haiguste puhul (leetrid, sarlakid, gripp, verehaigused, hüpovitaminoos, kapillaaride toksikoos, diabeet), mis parodondi kudedes põhjustavad vere kapillaaride resistentsuse vähenemist, sümptomaatilist stomatiiti ja vähendavad kompenseerivaid võimeid. parodondi osast.

Kõike seda peaks arst patsiendi uurimisel meeles pidama, kuna diagnoos, ortopeedilise ravi näidustuste määramine ja õige proteesi kujunduse valik sõltuvad otseselt kogu närimisaparaadi kompenseerivate võimete objektiivsest hindamisest. Ortopeedilise ravi eripäraks on see, et hambumuse defektide kompenseerimine proteesidega on seotud tugikudede funktsionaalse koormuse suurenemisega. Klambriproteesid edastavad mälumiskoormust kombineeritult - läbi parodondi (piki hamba telge tuge hoidva klambri abil) ja proteesi aluse limaskestale. Eemaldatavad proteeside alused muudavad vereringet, häirivad ainevahetust ja tugikudede morfoloogiat. Proteesi närimiskoormuste korral võib selle all olevates kudedes tekkida ajutine hüpoksia. Veelgi märgatavamad muutused tekivad parodondi kudedes, kui tugihambad on klambritega üle koormatud, eriti marginaalsete defektidega. Nendel juhtudel esineb parodondi lõhe laienemine, luutasku moodustumine, hammaste lõtvumine ja väljalangemine. Seda kõike tuleb diagnoosi tegemisel ja proteesi kujundamisel arvestada. Funktsionaalse diagnoosi tegemiseks tuleks hoolikalt uurida tugikudede kompenseerivaid võimeid.

Kuid siiani pannakse patsiendi diagnoos kõige sagedamini anamneesi, kliiniliste ja radioloogiliste andmete põhjal, parimal juhul võttes arvesse mõningaid laboratoorseid andmeid. Vahepeal võimaldab puhkeolekus olevate elundite ja kudede uurimine tuvastada ainult väljendunud orgaanilisi muutusi. Sellisest diagnoosist ei piisa mõjutatud elundite funktsioonide seisundi kindlakstegemiseks ja adaptiivsete või kompenseerivate mehhanismide seisundi hindamiseks. Anatoomiline diagnoos iseloomustab närimisaparaati ainult puhkeolekus ja ei lahenda põhiküsimust - mis saab tugikudedest pärast proteesimist, kas nende varuvõime on piisav lisakoormuse kompenseerimiseks, kuidas reageerivad loomulikud hambad ja limaskestad teatud kahjustustele. proteesid?.

Puhkeseisundis tehtud diagnoos ei iseloomusta sidekoe ja muude struktuuride perifeerse vereringe funktsionaalseid võimeid, nende vastavust proteesivoodi erinevatesse osadesse, millel tegelikult proteesid toetuvad ja närimissurvet edastavad. Sellest tulenevalt toimub patsientide ravi, konkreetse proteesi disaini näidustuste määramine põhimõtteliselt ilma tugikudede funktsionaalset seisundit arvesse võtmata. Plaat- ja klambriproteeside valmistamisel ei võeta arvesse proteesivoodi pehmete kudede vastavust ning sildproteesid toovad sageli kaasa tugihammaste ülekoormuse. Seetõttu tekivad pärast ortopeedilist ravi sageli tüsistused: proteeside halb fikseerimine, proteesivälja limaskesta põletik, tugihammaste lõtvumine, limaskesta vohavad kasvud jne.

Enamikku neist tüsistustest oleks võimalik ära hoida, kui kliinilisele diagnoosile lisanduks kaasaegsed funktsionaalsed uurimismeetodid.

See on seda olulisem, et inimene ei ole kunagi absoluutses puhkeseisundis, suhtleb alati väliskeskkonnaga. Sellised tegurid ortopeedilises hambaravis on proteesid, mis muudavad suuresti nende bioloogilise substraadi funktsiooni, millele nad tuginevad.

Seetõttu on keha ja kohalike kudede reservi võimete sügavamaks mõistmiseks vaja neid iseloomustada konkreetse patoloogia korral mitte ainult puhkeolekus, vaid ka funktsionaalse koormuse korral, mis on lähedane kudedele toime ajal. proteesist. Ainult sel juhul on võimalik teha funktsionaalne diagnoos, mis on tänapäevase kliinilise diagnoosimise vajalik ja oluline osa.

Erinevates patoloogilistes protsessides omistati sidekoe muutustele suurt tähtsust, kuna haiguse arengu iseloom ja kulg sõltusid selle funktsionaalsest seisundist ja antud juhul nende ülekoormusega seotud tüsistustest.

Peamine bioloogiline substraat, millel proteesid põhinevad ja kus tekivad mitmesugused tüsistused, on sidekoe struktuurid ja perifeersed veresooned. Patoloogilised mõjud nendele kudedele võivad olla üldised ja kohalikud.

Seetõttu on sidekoe ja perifeersete veresoonte funktsionaalsete ja anatoomiliste muutuste objektiivsel uurimisel suur teoreetiline tähtsus ortopeedilise ravi õigeks põhjendamiseks ja tüsistuste ennetamiseks. Mis puudutab nende kudede morfoloogilisi uuringuid, siis need on funktsionaalsetest diagnostikameetoditest oluliselt ees. Kui kaasaegsed histokeemia ja elektronmikroskoopia meetodid võimaldavad uuringuid läbi viia raku- ja molekulaarsel tasemel, siis kliinikus kasutatakse perifeerse vereringe ja sidekudede funktsionaalse seisundi määramiseks paraku vähe objektiivseid teste.

On kaks peamist diagnostikameetodit: anatoomiline (morfoloogiline) - määrab kuju muutuse ja funktsionaalne - määrab düsfunktsiooni astme. Viimastel aastatel on välja töötatud mitmeid funktsionaalseid uurimismeetodeid, mille eesmärk on välja selgitada kõige varasemad kõrvalekalded organismis, selle kudedes ning selgitada välja nende kompensatsiooni- ja kohanemisvõime. See saavutatakse spetsiaalsete seadmete abil, mis tekitavad kudedes koormusi, mis on lähedased proteesimise järgsetele koormustele. Sel juhul saadud andmed, väljendatuna numbrites, on peamised kliinilise diagnoosimise ja proteeside õige konstruktsiooni valiku tegemisel, võttes arvesse keha ja kohalike kudede üldist seisundit. Pealegi peaksid funktsionaalsed uurimismeetodid iseloomustama mitte ainult närimistõhusust, vaid ka kudesid, millel proteesid põhinevad. Närimistoimingu rikkumise astme uurimiseks kasutatakse teste (X. Christiansen, S. E. Gelman, I. S. Rubinov) ning tugikudede funktsionaalse seisundi määramiseks on hiljuti välja töötatud mõned objektiivsed testid, et iseloomustada nende perifeerset vereringet ja sidekoe struktuure. Funktsionaalse puudulikkuse varajane avastamine on ennetuse ja tõhusa ravi aluseks. Üks funktsionaalse diagnostika teoreetilisi aluseid on nn funktsionaalsete süsteemide doktriin (P. K. Anokhin, 1947).

See teooria põhineb ideel, et keha tähtsaimaid funktsionaalseid funktsioone ei täida mitte üksikud elundid, vaid elundite ja kudede süsteemid, mille funktsioonid üksteisega tihedalt suhtlevad (integreeruvad).

Kõik teadaolevad ortopeediliste uuringute meetodid võib jagada kahte rühma:

/ rühm - tugikudede ja mälumisaparaadi iseloomustavad meetodid puhkeolekus (anatoomilised meetodid).

// rühm - parodontaalseid kudesid ja närimisaparaati iseloomustavad meetodid funktsionaalse või sellele lähedase koormuse seisundis (funktsionaalsed meetodid).

Anatoomilised uurimismeetodid: 1) radiograafia (tomograafia, teleroentgenograafia, panoraamradiograafia, ortopantomograafia); 2) antropomeetrilised uurimismeetodid; 3) närimistõhususe määramine N. I. Agapovi (1956), I. M. Oksmani järgi.

(1955); 4) periodontogramm V. Yu. Kurlyandsky järgi.

(1956); 5) suukudede morfoloogilised uuringud (tsütoloogia, biopsia); 6) limaskesta värvuse määramine spetsiaalse värvi abil (V. I. Kulazhenko, 1960); 7) foto.

Funktsionaalsed uurimismeetodid: 1) gnatodünamomeetria Black (1895), D. N. Konyushko (1950-1963), JI järgi. M. Perzaškevitš, (1960); 2) funktsionaalsed testid närimise efektiivsuse määramiseks (Christiansen, 1923; S. E. Gelman, 1932; I. S. Rubinov, 1948); 3) kapillaaride tonomeetria (A. Krog, 1927; N. A. Skulsky, 1930); 4) leukotsüütide väljarände ja suu limaskesta epiteeli deskvamatsiooni määramine M. A. Yasinovski järgi (1931); 5) reograafia (A. A. Kedrov, 1941); 6) suuõõne retseptoraparaadi funktsionaalse liikuvuse määramine (P. G. Snyakin, 1942);

7) elektroodontodiagnostika (JI. R. Rubin, 1949);

8) hammaste liikuvuse määramine (D. A. Entin, 1951 - 1967); 9) närimine (I. S. Rubinov, 1954); 10) müotonomeetria, elektromüograafia; 11) igemete kapillaroskoopia ja kapillarograafia; 12) suu limaskesta kapillaaride resistentsuse määramine (V. I. Kulazhenko, 1956-1960); 13) foniaatria (B. Boyanov, 1957);

14) Kavetsky - Bazarnova läbilaskvuskatse;

15) suuõõne pehmete kudede vastavuse määramine elektrovaakumaparaadile ENVAK (V. I. Kulazhenko, 1964); 16) perifeerse vere kvalitatiivse koostise vaakumtest (V. I. Kulazhenko).

Oleme välja toonud objektiivsed testid, mida kasutatakse anatoomiliseks ja funktsionaalseks diagnoosimiseks hammaste defektide ja muude dento-lõualuu süsteemi häiretega patsientidel. Igal juhul, sõltuvalt uuringu eesmärkidest või ravi efektiivsuse määramisest, kasutatakse kliinilise diagnoosi korrektseks kindlaksmääramiseks, raviplaani koostamiseks ja proteeside tugikudedele mõju määra kindlaksmääramiseks teatud meetodit. Need andmed esindavad ainult osa teabest, mis määrab klambrite asukoha terves parodondiumis. Samade hammaste defektide korral parodondi haiguse esinemise korral muutub klambrite ja okste asukoht. Seetõttu on ainult anatoomiliste andmete lisamisel funktsionaalsete uurimismeetoditega võimalik määrata proteesi optimaalne disain.

Patsiendi uurimisel tuleb tähelepanu pöörata lokaalsetele muutustele suuõõnes ja üldseisundis, mis on määravad ühe või teise klambriproteesi kujunduse valikul.

Suuõõne uurimisel pööratakse tähelepanu allesjäänud loomulikele hammastele - nende stabiilsusele, asendile, kliinilise krooni raskusastmele ja selle kujule. Kõik see on oluline klambriproteesi kujunduse määramisel. Kõik hambad peavad olema hoolikalt pitseeritud, poleeritud ja ilma kinnipidamiskohtadeta. Kui loomulike hammaste kroonid on nõrgalt väljendunud, madalad ja neil ei ole ekvaatorit, tuleb hambumust suurendada, tehes kroonid kõikidele vastandhammastele. Suur tähtsus on tugihammaste stabiilsusel. I, II astme parodondihaiguse korral peaks klambriproteesi konstruktsioon olema eriline - proteesi kuuluvad kõik loomulikud hambad, neil on hoidev ja toetav funktsioon (G. P. Sosnin, 1970; E. I. Gavrilov, 1973; Spreng, 1956; Hehring, 1962; Sukapael, 1965; Kutsch, 1968; Kemeny, 1968). Sellistel juhtudel lõhustab klambriprotees lisaks puuduvate hammaste asendamisele ka ülejäänud hambad, ühendades need üheks funktsionaalseks üksuseks. Ühe või mitme tugihamba lahti võtmisel, eriti alalõuas, on mõnikord soovitatav teha lahtiste ja stabiilsete hammaste jaoks kroonid ning need kokku joota. Kroonid ei tohiks siseneda patoloogilisse dentogingivaalsesse taskusse, vaid ulatuda hamba kaelani, väljendunud ekvaatori ja palja kaelaga on näidatud ekvatoriaalsed kroonid. Tsentraalse oklusiooni seisundis patsientide uurimisel pööratakse tähelepanu antagonistideta hammastele (mil määral need muudavad hambumuskõveraid). Sügava või kahaneva hammustuse korral on soovitatav seda suurendada pideva hambumusega, mis asub eesmistel ülemistel hammastel. Periapikaalsete kudede seisundi hindamiseks tehakse radiograafia kõik täidisega tugihambad. Kroonilise parodontiidiga hambaid, mis piiravad hambumuse defekti, ei kasutata tugipostidena. Sellistel juhtudel on soovitav oklusaalne kattekiht üle kanda tervetele hammastele.

Klambriproteesimise näidustuste määramisel on eriti olulised mitte ainult hambumusvigade tunnused, kroonide suurus ja loomulike hammaste asend, vaid ka keha üldine seisund, mis võib ühel või teisel määral mõjutada tugifunktsiooni. koed. Näiteks diabeedi korral väheneb proteesivälja limaskesta kapillaaride vastupanu. Nendel juhtudel peaks proteesi konstruktsioon pakkuma limaskestale koormust proteesi kasutamise rangete reeglitega (G. P. Sosnin, 1960; V. I. Kulazhenko, 1965; E. I. Gavrilov, 1973; Victorin, 1958; B. Boyanov, R Ruskov , Ch. Likov, I. Todorov, E. V. Evtimov, 1965; Taege, 1967 jne).

Kinnitusproteesid on näidustatud osaliste hammaste defektide ja piisava arvu loomulike hammaste korral, et närimissurve saaks ratsionaalselt jaotatud hammaste ja proteesivoodi limaskesta vahel. 1-4 ja mõnikord isegi 5 hamba (eriti eesmise) olemasolu ei võimalda närimissurve ratsionaalset jaotumist, seetõttu ei ole sellistel juhtudel klambriproteesid näidustatud.

Kui lõualuule on jäänud 6-8 või enam hammast, on tingimused närimissurve ratsionaalseks jaotumiseks. Proteesi kujunduse määramisel on aga hädavajalikud ka looduslike hammaste paiknemine lõualuudel, nendega piiratud defektide arv ja suurus. Seetõttu on välja pakutud erinevad hambumusdefektide klassifikatsioonid, milles on näidatud klambriga proteesimine (E. Kennedy, V. Yu. Kurlyandsky jt).

Klambriproteesi disaini hõlbustamiseks oleme välja töötanud lihtsa osaliste hambumusdefektide tööklassifikatsiooni, mis põhineb mõlemal lõualuu poolel paiknevate suuri defekte piiravate hammaste arvul. Defekte piiravad hambad on toestavad ja määratlevad seega skemaatiliselt proteesi üldtunnused. Proteesi lõpliku disaini saab valida pärast objektiivset tugikudede uurimist ja keha üldise seisundi määramist. Hambumusdefektide klassifikatsioon V.I. Kulazhenko järgi on näidatud joonisel fig. üks.

/ Klass. Hambumuse defekt piirdub ühe hambaga – pidev lühendatud hambumus ilma distaalse toetuseta (Kennedy järgi – II klass).

// Klass. Kaks defekti, mis piirduvad kahe hambaga - lühendatud hambumus kahepoolsete defektidega ilma distaalse toetuseta (Kennedy järgi - I klass).

/// Klass. Kaks defekti, mis on piiratud kolme hambaga - kahepoolsed defektid piiratud kolme hambaga, üks defekt ilma distaalse toeta (Kennedy järgi - II klass, I alamklass).

IV klass. Kaks defekti, mis on piiratud nelja hambaga - kahepoolsed defektid distaalsete tugedega (Kennedy järgi - III klass, I alamklass).

Kui lisaks põhidefektidele on ka täiendavaid defekte, moodustavad need juhtumid põhiklassi alamklassi. Esihammaste puudumine külgmiste hammaste olemasolul kuulub samuti II klassi, kuid distaalse toega ja sellest tulenevalt on proteesi konstruktsioon erinev.

Kõik pakutud klassifikatsioonid iseloomustavad ainult hambumuse topograafiat. Mis puudutab pehmeid kudesid, alveolaarprotsesse ja kõvasuulae, kuhu kandub närimine läbi proteesi aluse.

Riis. 1. Hambumusdefektide klassifikatsioon V. I. Kulazhenko järgi: a - I klass; 6 - II klass; c - III klass; d - IV klass.

rõhu all, on meie jaoks oluline teada nende funktsionaalset seisundit.

Anatoomiliste ja funktsionaalsete testide abil saame iseloomustada limaskesta ja aluskudede seisundit. Esiteks peaks meid huvitama perifeersete veresoonte seisund, mida toidu närimisel proteesi alusel süstemaatiliselt kokku surutakse. Nende seisukorda, vastupidavust ja läbilaskvust mõjutavad nii kohalikud kui ka üldised tegurid. Kohalikud tegurid hõlmavad põletikulisi protsesse, mis vähendavad kapillaaride vastupanuvõimet ja põhjustavad limaskesta verejooksu, eriti kui sellele avaldatakse survet proteesi alusel. Tavaliste haiguste hulka kuuluvad haigused, mis madalamad.

kapillaaride resistentsus (seedetrakti haigused, kapillaaride toksikoos, hüpovitaminoos, kroonilised verehaigused, diabeet jne). Seetõttu on lisaks anamneesiandmetele vaja arvestada ka objektiivsete funktsionaalsete testidega. suuruse määramiseks; Proteesi alusel enne proteesimist on soovitav määrata kapillaaride vastupidavus. Kapillaaride vastupanuvõime vähenemisega (kroonilised, ravimatud haigused) võib väikese pindalaga valmistatud alus põhjustada mitmeid tüsistusi (limaskesta verejooks, põletik ja isegi haavandid). Sellistel juhtudel piirata lisaks aluse laiendamisele proteesi kasutusaega päevasel ajal.

Kapillaaride resistentsuse määramine toimub parodondi haiguse raviks mõeldud vaakumseadme abil. Hambutu alveolaarprotsessi limaskestale kantakse steriilne klaastoru läbimõõduga 7 mm (süsteemis tekib vaakum kuni 20 mm Hg). Kui kahe minuti pärast ei teki limaskestale hemorraagiaid, peetakse perifeersete veresoonte funktsionaalset seisundit normaalseks. Kui petehhiad moodustuvad varem kui kahe minuti pärast, peetakse seda kapillaaride resistentsuse vähenemiseks. Sellistel juhtudel paneme klambriproteesi kujundusse kaasa pikendatud alused. Kapillaaride resistentsuse määramise meetodit kasutades on võimalik iseloomustada tugihammaste periodontaalsete kudede funktsionaalset seisundit. Leidsime, et ammu enne hammaste lahtitulekut väheneb igemekapillaaride vastupanu nende juurte piirkonnas (EP Barchukov, 1966; E. I. Yantselovsky, 1968; P. K. Drogobetsky, 1971). Juurepiirkonna igemekapillaaride resistentsuse määramise meetod on sama, kuid limaskestal hemorraagiate tekkeaeg on tavaliselt 40-60 sekundit. Kui proteesivälja limaskesta kapillaaride vastupanu on põletikuliste protsesside tagajärjel vähenenud, saab seda suurendada 3-5 vaakumteraapia seansi läbiviimisega (neljandal pärast kolme päeva möödumist). Samal ajal on ette nähtud taastava ravi kompleks koos suuõõne põhjaliku tualetiga.

Proteeside vastupidavus ja efektiivsus sõltuvad otseselt limaskesta kapillaaride resistentsuse ja vastavuse astme objektiivsest hinnangust.

proteesivälja pehmed koed. Alveolaarprotsessi pehmete kudede vastavuse aste on klambriproteeside õigeks kujundamiseks oluline.

Proteesivoodi pehmete kudede vastavuse määramine. Suulimaskesta vastavust on uuritud üle 40 aasta. Teadlased tegid oma uurimistööd kahel viisil. Morfoloogilised uuringud surnukeha materjali kohta suu limaskesta struktuuri määramiseks proteesivälja erinevates osades viis läbi Lund (1924); Gross (1931); E. I. Gavrichov (1963); V. S. Zolotko (1965). Teised autorid on Spreng (1949); M. A. Solomonov (1957, 1960); Korber (1957); Hekneby (1961) - uuris suu limaskesta vastavust funktsionaalsel meetodil, kasutades nende väljatöötatud seadmeid, mille põhimõte põhineb kuuli või väikese seibi limaskestale sukeldusastme registreerimisel limaskesta toimel. mõõtmata jõud. Meie vaatenurgast ei vasta seadmete põhimõttelised disainiotsused tingimustele, milles proteesi all olev limaskest asub. Need seadmed määravad selle vastavuse ainult kokkusurumisel, samas kui proteesi all avaldavad tugikuded survet kompressioonil (närimisel) ja pinges (proteesi eemaldamisel või tasakaalustamisel). Proteesi eemaldamisel ja tasakaalustamisel nihutatakse limaskest närimisrõhule vastupidises suunas.

Selleks konstrueerisime 1964. aastal elektrovaakum-aparaadi limaskestade kokkusurumisele ja venitamisele vastavuse määramiseks (joonis 2).

2. Elektrovaakum aparaat limaskesta vastavuse määramiseks.

Suu limaskesta vastavuse määramise meetod. Andur pühitakse alkoholiga, selle avatud ots kantakse limaskesta uuritavale alale, surudes seda vastu limaskesta, kuni see peatub. Sel juhul deformeeruvad pehmed koed, osa neist surutakse silindrisse ja liigutab anduri induktiivpoolis olevat ferriitsüdamikku. Vastavalt ümberarvutusskaalale määratakse limaskesta vastavuse aste kokkusurumisele.

Saadud andmed kantakse spetsiaalse kaardi skeemile või haigusloole, millele paneme ülemise ja alumise lõualuu kontuure kujutavad plommid, mis on jagatud kõige iseloomulikumateks vastavuspiirkondadeks.

Ülaltoodud meetodi kohaselt uurisime koos assistentide E. I. Yantselovski, S. S. Berezovski, E. P. Sollogubi ja teistega enam kui 800 osaliste hammaste defektidega patsienti. Saadud andmed on näidatud joonisel fig. 3.

Riis. Joonis 3. Proteesivälja limaskesta vastavus isikutele, kes ei kasutanud eemaldatavaid proteese: a - kompressioonile; b - venitamiseks.

Elektroonilise vaakumaparaadi puudumisel saab kasutada spetsiaalseid tabeleid, mille järgi on osaliste hammaste defektidega alveolaarprotsessi pehmete kudede vastavus kokkusurumisele 0,3-0,8 mm ja parodondi vertikaalne vastavus. terve hammas on 0,01-0,03 mm, st 10-30 korda väiksem kui limaskesta vastavus (Parfit, 1960). Seetõttu on klambriproteesi närimissurve ühtlaseks jaotamiseks loomulikele hammastele ja proteesivoodi pehmetele kudedele vajalik proteesi kujundusse kaasata selline ühendus tuge hoidva klambri ja aluse vahel, mis ei põhjusta tugihammaste ülekoormust. Vastasel juhul põhjustab see loomulike hammaste funktsionaalset ülekoormust, nende lõtvumist ja kadu. Ainult anatoomiliste andmete põhjal tehtud diagnoos ei suuda täielikult iseloomustada kudesid, millel klambriprotees toetub. Seda tuleb täiendada objektiivsete funktsionaalsete uurimismeetoditega. Diagnoos peaks olema kirjeldav ja sisaldama kogu patsiendi anatoomilist ja funktsionaalset teavet. Näiteks: periodontaalne haigus I-II aste, kapillaaride resistentsus hammaste juurte piirkonnas - 20 sekundit, hambutute alveolaarsete protsesside piirkonnas - 2 minutit. Alveolaarprotsessi pehmete kudede vastavus kokkusurumisele on 0,7 mm. Selline kliiniline diagnoos paljastab ja objektiivselt põhjendab klambriga proteesi disaini.