Patoloogilise anatoomia lühikursus. Üldine patoloogiline anatoomia: loengukonspektid ülikoolidele (G

LOENG nr 10 Vaagnaorganite topograafiline anatoomia ja operatiivkirurgia "Vaagna" all mõeldakse kirjeldavas anatoomias seda osa sellest, mida nimetatakse väikeseks vaagnaks ja piirdub niude, ishiumi, häbemeluude vastavate osadega, samuti ristluu

LOENG nr 11 Topograafiline anatoomia ja mädakirurgia Mäda-septilisi haigusi või tüsistusi täheldatakse ligikaudu kolmandikul patsientide kogu kirurgilisest kontingendist;

ETIOLOOGIA, PATOGENEES, PATOLOOGILINE ANATOOMIA AIDS-i psüühikahäirete etiopatogenees on seotud kahe teguriga: 1) üldine joobeseisund ja suurenev aju neuronite kahjustus; 2) vaimne stress, mis tekib pärast kohalolekuteadete saamist

Etiopatogenees, patoloogiline anatoomia Anorexia nervosa ja bulimia nervosa ainus põhjus ei ole kindlaks tehtud. Haiguse etiopatogeneesis osalevad erinevad tegurid. Olulist rolli mängib isiksuse eelsoodumus (premorbiidsed rõhuasetused), perekond

11. PATOLOOGILINE ANATOOMIA 11.1. Võimalikud patoanatoomilised muutused meestel Meeste suguelundite patoanatoomilistest muutustest onanismi tagajärjena saab rääkida niivõrd, kuivõrd onanismi põhjustatud põletikulised protsessid a.

6.4. HAMBAKARIEESE PATOLOOGILINE ANATOOMIA Kaariese kliinilises kulgemises eristatakse kahte staadiumi: esimest iseloomustab värvuse ja ilmselt emaili kahjustamata pinna muutumine, teiseks koe defekti (kaariese õõnsus) teke. ) Teine etapp on üsna lõpule viidud

Loengud üldisest patoloogilisest anatoomiast. Õpetus./

Ed. RAS-i ja RAMS-i akadeemik, professor M.A. Paltsev.

© MMA im. I.M. Sechenov, 2003 © Disain Russian Doctori kirjastuse poolt, 2003

EESSÕNA

Patoloogilise anatoomia loengute kursuse avaldamine, mida loevad Moskva Meditsiiniakadeemia samanimelise osakonna töötajad. I.M. Sechenov, tundub M.A.Paltsevi õpiku lisamaterjalina oluline

ja N.M. Anichkov, välja antud 2001. aastal kirjastuses “Meditsiin”. Need loengud aitavad üliõpilasi patoloogilise anatoomia kursuse omandamisel ning noortel õppejõududel loengumaterjali valikul ja töötlemisel.

Loengute kursus on koostatud võttes arvesse 2002. aastal vastu võetud meditsiiniüliõpilaste patoloogilise anatoomia programmi. Iga loengu lõpus on toodud soovitatavate illustratsioonide loetelu.

ja M.A. Paltseva (M.: Meditsiin, 1996) ja „Patoloogiline anatoomia. Loengute kursus” toimetanud V.V.Serov ja M.A.Paltsev (M.: Meditsina, 1998).

Loeng nr 1

SISSEJUHATUS PATOLOOGILISE ANATOOMIA KURSUSSE. PATOLOOGILISE ANATOOMIA ARENGETAPID.

Mõiste "patoloogia", mis koosneb kahest kreeka sõnast, tähendab "haiguste teadust". Distsipliinil, mida enamikus riikides praegu selle mõistega tähistatakse, on mitmeid teisi nimetusi: patoloogiline anatoomia, patomorfoloogia, haiguslik anatoomia, anatoomiline patoloogia, histopatoloogia, kirurgiline patoloogia jne. Kodumeditsiinis on tavaks seda teadusharu nimetada. "Patoloogiline anatoomia".

Patoloogiline anatoomia on teaduslik ja rakenduslik distsipliin, mis uurib patoloogilisi protsesse ja haigusi rakkudes ja kudedes toimuvate muutuste teadusliku, peamiselt mikroskoopilise uurimise abil.

Patoloogilise protsessi all mõistetakse mis tahes struktuuri ja funktsiooni rikkumist ning haigus on ühe või mitme patoloogilise protsessi kombinatsioon, mis viib keha normaalse seisundi ja elutähtsa aktiivsuse rikkumiseni.

AT Patoloogilise anatoomia arengulugu eristab nelja perioodi: anatoomiline (antiigist 19. sajandi alguseni), mikroskoopiline (19. sajandi esimesest kolmandikust kuni 19. sajandi alguseni). 50ndad XX sajand), ultramikroskoopiline (pärast XIX sajandi 50ndaid); tänapäevast neljandat perioodi patoloogilise anatoomia kujunemises võib iseloomustada kui elava inimese patoloogilise anatoomia perioodi.

Võimalus uurida inimkeha organite patoloogilisi muutusi tekkis 15.-17. tänu teadusliku anatoomia tekkele ja arengule. Kõige olulisem roll

sisse keskpaigas mängitud anatoomilise uurimistöö meetodi loomist, kõigi olulisemate elundite ehituse ja nende suhtelise asendi kirjeldust. A. Vesaliuse, G. Fallopia, R. Colombo ja B. Eustachia teosed.

XVI teise poole anatoomilised uuringud - XVII sajandi algus. mitte ainult ei tugevdanud anatoomia positsiooni, vaid aitas kaasa ka selle vastu huvi tekkimisele arstide seas. Filosoof F. Bacon ja anatoom W. Garvey avaldasid sel perioodil anatoomia arengule märkimisväärset mõju.

AT 1676 T. Bonet tegi esimese katse märkimisväärse materjaliga (3000 lahkamist), et näidata seost avastatud asjade vahel.

naiste morfoloogilised muutused ja haiguse kliinilised ilmingud.

AT 17. sajandil Euroopas tekkisid rikkaimad anatoomilised muuseumid (Leiden), milles olid laialdaselt esindatud patoanatoomilised preparaadid.

Kõige olulisem sündmus patoloogilise anatoomia ajaloos, mis määras selle eraldamise iseseisvaks teaduseks, oli J.B. põhitöö avaldamine 1761. aastal.

ja anatoomi tuvastatud haiguste põhjused.

AT 18. sajandi lõpp Sellel põhimõttel on avaldatud arvukalt artikleid J.B. Morgagni pakutud kliinilised ja anatoomilised võrdlused.

XVIII ja XIX sajandi vahetusel. Prantsusmaal juurutasid patoloogilise anatoomia laialdaselt kliinilisse praktikasse J. Corvisart, R. Laennec, G. Dupuytren, K. Lobstein, J. Buyo, J. Cruvelier ja M. K. Bisha näitas selle edasist arenguteed - kahjustuste uurimist kl. kudede tase. M.K.Bish F. Brousseti õpilane lõi doktriini, mis lükkas tagasi selliste haiguste olemasolu, millel pole materiaalset substraati. J. Cruvelier vabastati 1829-1835. maailma esimene patoloogilise anatoomia värviatlas.

AT 19. sajandi keskpaik Suurima mõju selle meditsiiniharu arengule avaldasid K. Rokitansky teosed, milles ta mitte ainult ei esitanud muutusi elundites haiguste erinevatel arenguetappidel, vaid selgitas ka paljude haiguste patoloogiliste muutuste kirjeldust. . 1844. aastal asutas K. Rokitansky Viini ülikoolis patoloogilise anatoomia osakonna, lõi maailma suurima patoloogilise anatoomiamuuseumi. K. Rokitansky nimi on seotud patoloogilise anatoomia lõpliku eraldamisega iseseisvaks teaduslikuks distsipliiniks ja meditsiiniliseks erialaks. Pöördepunktiks selle distsipliini arengus oli 1855. aastal R. Virkhovi poolt rakupatoloogia teooria loomine.

AT Venemaal on esimesed katsed prokuratuuritööd korraldada juba 18. sajandil. Neid seostatakse silmapaistvate rahvatervise korraldajate – I.Fischeri ja P.Z.Kondoidi – tegevusega. Need katsed ei andnud Vene meditsiini madala arengutaseme ja arstihariduse seisu tõttu käegakatsutavaid tulemusi, kuigi lahkamisi tehti juba sel ajal. kontrolli, diagnostika ja uurimistöö eesmärgil.

Patoloogilise anatoomia kui teadusdistsipliini kujunemine algas alles 19. sajandi esimesel veerandil. ja langes kokku normaalse anatoomia õpetamise paranemisega ülikoolides.

Üks esimesi anatoomikuid, kes lahkamise käigus õpilaste tähelepanu organite patoloogilistele muutustele juhtis, oli E.O.Mukhin.

Esmakordselt tõstatati küsimus patoloogilise anatoomia lisamise vajadusest Moskva ülikooli arstiteaduskonna kohustuslike õppeainete hulka.

sisse 1805 M.Ya.Mudrov kirjas ülikooli usaldusisikule M.N.Muravjevile. Yu.Kh. ettepanekul. L.S. Sevruk normaalse anatoomia osakonnas. Professorid G.I. Sokolsky ja A.I. Over hakkasid kasutama uusimat patoanatoomilist teavet

sisse terapeutiliste distsipliinide õpetamisel ning F.I.Inozemtsev ja A.I.Pol - kirurgiakursusel loenguid pidades.

AT 1841 seoses uue arstiteaduskonna loomisega

sisse Kiievis tõstatas N.I.Pirogov küsimuse vajadusest avada Püha Vladimiri ülikoolis patoloogia õpetamise osakond. Vastavalt selle ülikooli põhikirjale (1842) oli selles ette nähtud patoloogilise anatoomia ja patoloogilise füsioloogia kateedri avamine, mis alustas tööd 1845. aastal. Seda juhatas N. I. Pirogovi õpilane N. I. Kozlov.

7. detsembril 1845 võeti vastu “Täiendav dekreet Moskva keiserliku ülikooli arstiteaduskonna kohta”, mis nägi ette patoloogilise anatoomia ja patoloogilise füsioloogia osakonna loomise. 1846. aastal määrati selle osakonna professoriks J. Dietrich, teaduskonna terapeutilise kliiniku adjunkt, mille juhatajaks oli A. I. Over. Pärast J. Dietrichi surma osalesid Moskva ülikooli ravikliinikute neli adjunkti Samson von Himmelsterni, N. S. Toporovi, A. I. Polunini ja K. Ya. Mais 1849 valiti A. I. Polunin, I. V. Varvinski haiglaravikliiniku abiline patoloogilise anatoomia ja patoloogilise füsioloogia osakonna professor.

Kaasaegset meditsiini iseloomustab pidev kõige objektiivsemate materiaalsete kriteeriumide otsimine haiguse diagnoosimiseks ja olemuse mõistmiseks. Nende kriteeriumide hulgas omandab morfoloogiline erakordse tähtsuse kui kõige usaldusväärsem.

Kaasaegne patoloogiline anatoomia kasutab laialdaselt teiste meditsiini- ja bioloogiateaduste saavutusi, võttes kokku faktid

biokeemiliste, morfoloogiliste, geneetiliste, patofüsioloogiliste ja muude uuringute loogilised andmed, et teha kindlaks konkreetse organi ja süsteemi töömustrid erinevate haiguste korral.

Tänu ülesannetele, mida patoloogiline anatoomia praegu lahendab, on sellel meditsiinivaldkondade seas eriline koht. Ühest küljest on patoloogiline anatoomia meditsiiniteooria, mis, paljastades haiguse materiaalse substraadi, teenib otseselt kliinilist praktikat, teisest küljest on see diagnoosimise kliiniline morfoloogia, mis annab haiguse teooria materiaalse substraadi. meditsiin - inimese üldine ja eripatoloogia.(Serov V.V., 1982).

Under tavaline patoloogia aru saada kõige üldisemast, st. nende esinemise, arengu mustrid, mis on iseloomulikud kõikidele haigustele

ja tulemusi. Erinevate haiguste konkreetsetesse ilmingutesse juurdunud ja nende eripärade põhjal sünteesib üldpatoloogia neid samaaegselt, annab aimu konkreetsele haigusele iseloomulikest tüüpilistest protsessidest. Üldise patoloogia edasist arengut ei saa sõltuda selle arengust mis tahes distsipliin või nende rühm, kuna üldpatoloogia on kõigi meditsiiniharude kontsentreeritud kogemus, mida hinnatakse laiast bioloogilisest vaatepunktist.

Kõik kaasaegsed meditsiini- ja biomeditsiinivaldkonnad aitavad kaasa meditsiiniteooria loomisele. Biokeemia, endokrinoloogia ja farmakoloogia paljastavad eluprotsesside peened mehhanismid molekulaarsel tasandil; patoanatoomilistes uuringutes saavad üldpatoloogia seadused morfoloogilise tõlgenduse; patoloogiline füsioloogia annab nende funktsionaalsed omadused; mikrobioloogia

ja viroloogia on üldpatoloogia etioloogiliste ja immunoloogiliste aspektide kujunemise kõige olulisemad allikad; geneetika paljastab keha individuaalsete reaktsioonide saladused

ja nende rakusisese regulatsiooni põhimõtted; kliiniline meditsiin lõpetab inimese üldpatoloogia seaduspärasuste formuleerimise enda rikkalike kogemuste ja psühholoogiliste, sotsiaalsete ja muude tegurite seisukohalt saadud eksperimentaalsete andmete lõpliku hinnangu alusel.

Meditsiini kaasaegsele arenguastmele on omane, et samavõrra kliinilisteks on muutumas teadusharud, mis varem olid valdavalt või isegi eranditult eksperimentaalsed (geneetika, immunoloogia, biokeemia, endokrinoloogia, patoloogiline füsioloogia jne).

Kliinilise füsioloogia, kliinilise morfoloogia, kliinilise immunoloogia, kliinilise biokeemia kiire areng

ja farmakoloogia, meditsiinigeneetika, põhimõtteliselt uued röntgenuuringu meetodid, endoskoopia, ehhograafia

ja teised rikastasid oluliselt teadmisi inimeste haiguste tegelike üksikasjade ja üldiste arengumustrite kohta. Mitteinvasiivsete uurimismeetodite (kompuutertomograafia, ultraheli diagnostika, endoskoopilised meetodid) kasutamise suurenemine

ja jne) võimaldab visuaalselt määrata patoloogilise protsessi lokaliseerimist, suurust ja isegi teatud määral olemust, mis sisuliselt avab tee arenguks.intravitaalne patoloogiline anatoomia- kliiniline morfoloogia, millele kursus on pühendatud privaatne patoloogiline anatoomia.

Kliinikumi morfoloogilise analüüsi ulatus täieneb pidevalt suureneva kirurgilise aktiivsuse ja meditsiinitehnoloogia edusammude tõttu, samuti seoses morfoloogia metoodiliste võimaluste paranemisega. Meditsiiniinstrumentide täiustamine on viinud selleni, et inimese kehas ei ole praktiliselt ühtegi piirkonda, mis oleks arstile kättesaamatud. Samal ajal on endoskoopial eriline tähtsus kliinilise morfoloogia parandamisel, mis võimaldab arstil tegeleda haiguse morfoloogilise uuringuga makroskoopilisel (elundi) tasemel. Endoskoopilised uuringud täidavad ka biopsia eesmärke, mille abil saab patoloog materjali morfoloogiliseks uuringuks ja saab täieõiguslikuks osalejaks diagnoosi, ravi- või kirurgilise taktika ning haiguse prognoosimise küsimuste lahendamisel. Biopsia materjali abil lahendab patoloog ka paljusid patoloogia teoreetilisi probleeme. Seetõttu saab biopsiast peamine uurimisobjekt patoloogilise anatoomia praktiliste ja teoreetiliste küsimuste lahendamisel.

Kaasaegse morfoloogia metoodilised võimalused rahuldavad patoloogi püüdlusi häiritud elutähtsate protsesside morfoloogilise analüüsi järjest suurema täpsuse ning struktuurimuutuste järjest täielikuma ja täpsema funktsionaalse hindamise järele. Tänapäevased morfoloogia metodoloogilised võimalused on tohutud. Need võimaldavad uurida patoloogilisi protsesse

ja haigused organismi, organsüsteemi, organi, koe, raku, rakuorganelli ja makromolekuli tasandil. Need on makroskoopilised ja valgusoptilised (mikroskoopilised), elektronmikroskoopiline, tsüto- ja histokeemiline, immunohistokeemiline

ja autoradiograafilised meetodid. On kalduvus kombineerida mitmeid traditsioonilisi morfoloogilise uurimise meetodeid, mille tulemusena elektronmikroskoopiline histokeemia, elektronmikroskoopiline immunotsütokeemia, elektronmikroskoopiline autoradiograafia, mis avardasid oluliselt patoloogi võimalusi haiguste diagnoosimisel ja olemuse mõistmisel.

Koos vaadeldud protsesside ja nähtuste kvalitatiivse hindamisega, kasutades uusimaid morfoloogilise analüüsi meetodeid, on võimalus kvantifitseerimine. Morfomeetria andis teadlastele võimaluse kasutada elektroonilist tehnoloogiat ja matemaatikat, et hinnata tulemuste usaldusväärsust.

ja ilmnenud seaduspärasuste tõlgendamise õiguspärasus.

Koos Kaasaegsete uurimismeetodite abil saab patoloog tuvastada mitte ainult morfoloogilisi muutusi, mis on iseloomulikud konkreetse haiguse üksikasjalikule pildile, vaid

ja esialgsed muutused haigustes, mille kliinilised ilmingud kompenseerivate-adaptiivsete protsesside järjepidevuse tõttu endiselt puuduvad (Sarkisov D.S., 1988). Järelikult on esialgsed muutused (haiguse prekliiniline periood) oma varastest kliinilistest ilmingutest (haiguse kliiniline periood) ees. Seetõttu on haiguse arengu algfaaside diagnoosimisel peamiseks juhiseks morfoloogilised muutused rakkudes ja kudedes.

Kaasaegsete tehniliste ja metoodiliste võimalustega patoloogiline anatoomia on mõeldud nii kliinilise diagnostika kui ka uurimistöö laadi probleemide lahendamiseks.

Hoolimata asjaolust, et viimastel aastatel on lahkamiste arv kõigis riikides pidevalt vähenenud, on surmajärgne läbivaatus endiselt üks peamisi haiguse teadusliku teadmise meetodeid. Tema abiga viiakse läbi diagnoosi õigsuse uurimine

ja ravi, tehakse kindlaks surma põhjused. Sellega seoses on lahkamine kui diagnoosimise viimane etapp vajalik mitte ainult arsti ja patoloogi, vaid ka meditsiinistatistika jaoks.

ja tervishoiu korraldaja. See meetod on teadusliku uurimistöö, fundamentaalsete ja rakenduslike meditsiinidistsipliinide õpetamise, mis tahes eriala arsti kooli aluseks. Lahkamise tulemuste analüüs mängib olulist rolli mitmete suurte probleemide lahendamisel teaduslikud ja praktilised probleemid, näiteks haiguste varieeruvuse või patomorfoosi probleem.

Patoloogi uuritavad objektid võib jagada kolme rühma: 1) surnukehamaterjal, 2) patsientidelt elu jooksul saadud substraadid (elundid, koed ja nende osad, rakud ja nende osad, sekretsiooniproduktid, vedelikud) ja 3) katsematerjal. .

Surnukeha materjal. Traditsiooniliselt uuritakse surnute surnukehade elundeid ja kudesid haigustesse surnud inimeste patoloogilise anatoomilise lahangu (lahkamised, sektsioonid) käigus. Surmajuhtumeid, mis ei toimunud haigustest, vaid kuritegude, katastroofide, õnnetuste või ebaselgete põhjuste tagajärjel, uurivad kohtuarstid.

Laibamaterjali uuritakse anatoomilisel ja histoloogilisel tasandil. Harva kasutatavad radioloogilised, mikrobioloogilised ja biokeemilised meetodid. Patoanatoomilisse osakonda toimetatakse koos surnuga haiguslugu

ja kõik kättesaadavad meditsiinilised dokumendid. Enne lahkamist on patoloog kohustatud seda kõike uurima ja seejärel kutsuma raviarstid lahkamisele. Arstid peaksid välja selgitama need leiud, mis kinnitavad või lükkavad ümber nende ettekujutused patsiendi elu jooksul organismis toimunud protsessidest ja muutustest. Lahkamise tulemused fikseerib patoloog lahanguprotokolli ning patsiendi surma põhjused märgitakse surmatunnistusele, mis seejärel väljastatakse surnu omastele.

Avamine. Lahkamise põhieesmärk on kindlaks teha patsiendi lõplik diagnoos ja surma põhjus. Hinnatakse ka kliinilise diagnoosi õigsust või ekslikkust, ravi efektiivsust. Kliiniliste lahknevuste hindamiseks on olemas kriteeriumid

ja patoanatoomilised diagnoosid, samuti lahknevuste põhjuste klassifikatsioon. Lahangu teine ​​eesmärk on ristviljastamine arstide ja patoloogide teaduslik ja praktiline kogemus. Patoloogi sektsioonitöö tähtsus ei seisne mitte ainult arstide ravi- ja diagnostilise tegevuse kvaliteedi jälgimises (see kontroll on keeruline ja seda ei vii läbi mitte ainult patoloogid), vaid ka statistiliste ja teaduslik-praktiliste andmete kogumises. andmed haiguste ja patoloogiliste protsesside kohta.

Kui sektsioonitöö on korraldatud väga professionaalselt

ja on metoodiliselt piisavalt varustatud, on selle täielik rakendamine väga kallis. See oli üks põhjusi, miks mitmetes tööstusriikides haiglate lahkamiste arv oluliselt vähenes. Ka Venemaal on ilmnenud tendents lahkamiste arvu vähendamisele.

1. loeng

PATOLOOGILINE ANATOOMIA JA SELLE KOHT MEDITSIINI- JA BIOLOOGILISTE DISTSIPLIINIDE SEAS

patoloogiline anatoomia on patoloogia lahutamatu osa – teadus, mis uurib haiguste esinemise ja arengu mustreid, üksikuid patoloogilisi protsesse ja seisundeid.

Patoloogilise anatoomia arengu ajaloos eristatakse nelja põhiperioodi: anatoomiline (antiigist 19. sajandi alguseni), mikroskoopiline (19. sajandi esimesest kolmandikust 20. sajandi 50. aastateni), ultramikroskoopiline ( pärast 19. sajandi 50ndaid); tänapäevast, neljandat patoloogilise anatoomia kujunemise perioodi võib iseloomustada kui elava inimese patoloogilise anatoomia perioodi.

Võimalus uurida inimkeha organite patoloogilisi muutusi tekkis XV-XVII sajandil tänu teadusliku anatoomia tekkimisele ja arengule. 16. sajandi keskel mängisid anatoomilise uurimistöö meetodi loomisel märkimisväärseimat rolli A. Vesaliuse, G. Fallopiuse, R. Colombo ja B. Eustachiuse tööd, mis kirjeldasid kõigi olulisemate elundite ehitust ja nende ehitust. suhtelised positsioonid.

16. sajandi teise poole - 17. sajandi alguse anatoomilised uuringud mitte ainult ei tugevdanud anatoomia positsiooni, vaid aitasid kaasa ka arstide huvide tekkimisele anatoomia vastu. Filosoof F. Bacon ja anatoom W. Garvey avaldasid sel perioodil anatoomia arengule märkimisväärset mõju.

1676. aastal tegi T. Bonet esimese katse märkimisväärse materjaliga (3000 lahkamist), et näidata seost antud juhul leitud morfoloogiliste muutuste ja haiguse kliiniliste ilmingute vahel.

17. sajandil tekkisid Euroopas rikkaimad anatoomikumid (Leiden), milles olid laialdaselt esindatud patoloogilised ja anatoomilised preparaadid.

Kõige olulisem sündmus patoloogilise anatoomia ajaloos, mis määras selle eraldamise iseseisvaks teaduseks, oli J. B. Morgagni põhitöö "Anatoomi tuvastatud haiguste asukohast ja põhjustest" avaldamine 1761. aastal.

18. ja 19. sajandi vahetusel Prantsusmaal juurutasid patoloogilise anatoomia kliinilises praktikas laialdaselt J. Corvisart, R. La Ennec, G. Dupuytren, K. Lobstein, J. Buyo, J. Cruvelier; M.K.Bisha tõi välja selle edasise arengutee – kahjustuste uurimise koetasandil. M.K.Bish F. Brousseti õpilane lõi doktriini, mis lükkas tagasi selliste haiguste olemasolu, millel pole materiaalset substraati. J. Cruvelier vabastati 1829-1835. maailma esimene patoloogilise anatoomia värviatlas.

19. sajandi keskel mõjutasid selle meditsiiniharu arengut enim K. Rokitansky teosed, milles ta mitte ainult ei esitanud muutusi elundites erinevatel haiguste arenguetappidel, vaid täpsustas ka haiguse kirjeldust. paljude haiguste patoloogilised muutused. 1844. aastal asutas K. Rokitansky Viini ülikoolis patoloogilise anatoomia osakonna, lõi maailma suurima patoloogilise anatoomiamuuseumi. K. Rokitansky nimi on seotud patoloogilise anatoomia lõpliku eraldamisega iseseisvaks teaduslikuks distsipliiniks ja meditsiiniliseks erialaks.

Pöördepunktiks selle distsipliini arengus oli 1855. aastal R. Virkhovi poolt rakupatoloogia teooria loomine.

Venemaal on 18. sajandist pärit esimesed katsed lahkamisäri korraldada. Need on seotud peamiselt silmapaistvate rahvatervise organisaatorite – I.Fischeri ja P.Z.Kondoidi – tegevusega. Need katsed ei andnud Vene meditsiini madala arengutaseme ja arstihariduse seisu tõttu käegakatsutavaid tulemusi, kuigi sel ajal viidi kontrolli, diagnostika ja uurimise eesmärgil läbi eraldi lahkamised.

Patoloogilise anatoomia kui teadusliku distsipliini kujunemine algas alles 19. sajandi esimesel veerandil ja langes kokku normaalanatoomia õpetamise paranemisega ülikoolides. Üks esimesi anatoomikuid, kes lahkamise käigus õpilaste tähelepanu organite patoloogilistele muutustele juhtis, oli E.O.Mukhin.

Esimest korda tõstatas M.Ja.Mudrov 1805. aastal kirjas ülikooli usaldusisikule M.N.Murajevile küsimuse patoloogilise anatoomia lisamise vajadusest Moskva ülikooli arstiteaduskonna kohustuslike õppeainete hulka. Yu.Kh.Loderi ettepanekul kajastus patoloogilise anatoomia õpetamine kursuse vormis normaalanatoomia osakonnas ülikooli 1835. aasta põhikirjas. anatoomiat alustas 1837. aastal prof. L.S. Sev-hand normaalse anatoomia osakonnas. Professorid G.I. Sokolsky ja A. I. Over hakkasid terapeutiliste erialade õpetamisel kasutama uusimat patoloogilist ja anatoomilist teavet ning F. I. Inozemtsev ja A. I. Pol - kirurgiakursuse loengute pidamisel.

1841. aastal tõstatas N. I. Pirogov seoses uue arstiteaduskonna loomisega Kiievis küsimuse vajadusest avada Püha Vladimiri ülikoolis patoloogia õpetamise osakond. Vastavalt selle ülikooli põhikirjale (1842) oli see ette nähtud patoloogilise anatoomia ja patoloogilise füsioloogia osakonna avamiseks, mis hakkas tegutsema 1845. aastal: seda juhtis N. I. Pirogovi õpilane N. I. Kozlov.

7. detsembril 1845 võeti vastu "Täiendav dekreet Moskva keiserliku ülikooli arstiteaduskonna kohta", mis nägi ette patoloogilise anatoomia ja patoloogilise füsioloogia osakonna loomist. 1846. aastal määrati selle osakonna professoriks J. Dietrich, teaduskonna terapeutilise kliiniku adjunkt, mille juhatajaks oli A. I. Over. Pärast J. Dietrichi surma osalesid Moskva ülikooli ravikliinikute neli adjunkti Samson von Gimmelyptern, N. S. Toporov, A. I. Polunin ja K. Ya. Mais 1849 valiti A. I. Polunin, I. V. Varvinski haiglaravikliiniku abiline patoloogilise anatoomia ja patoloogilise füsioloogia osakonna professor.

Kaasaegset meditsiini iseloomustab pidev kõige objektiivsemate materiaalsete kriteeriumide otsimine haiguse diagnoosimiseks ja olemuse mõistmiseks. Nende kriteeriumide hulgas omandab morfoloogiline erakordse tähtsuse kui kõige usaldusväärsem.

Kaasaegne patoloogiline anatoomia kasutab laialdaselt teiste meditsiiniliste ja bioloogiliste distsipliinide saavutusi, võttes kokku biokeemiliste, morfoloogiliste, geneetiliste, patofüsioloogiliste ja muude uuringute tegelikud andmed, et luua mustrid, mis on seotud konkreetse organi, süsteemi tööga erinevate haiguste korral.

Tänu ülesannetele, mida patoloogiline anatoomia praegu lahendab, on sellel meditsiinivaldkondade seas eriline koht. Ühelt poolt on patoloogiline anatoomia meditsiiniteooria, mis, paljastades haiguse materiaalse substraadi, teenib otseselt kliinilist praktikat, teisest küljest on see diagnoosimise kliiniline morfoloogia, mis annab meditsiiniteooria materiaalse substraadi. - inimese üldine ja konkreetne patoloogia [Serov V.V., 1982].

Under tavaline patoloogia aru saada kõige üldisemast, st. iseloomulik kõigile haigustele, nende esinemismustrid, areng ja tagajärjed. Erinevate haiguste konkreetsetesse ilmingutesse juurdunud ja nende eripärade põhjal sünteesib üldpatoloogia neid samaaegselt, annab aimu konkreetsele haigusele iseloomulikest tüüpilistest protsessidest.

Meditsiini- ja bioloogiliste distsipliinide (füsioloogia, biokeemia, geneetika, immunoloogia) edenemise ja klassikalise morfoloogia lähenemise tulemusel on elutegevuse ilminguteks ühtse materiaalse substraadi olemasolu, mis hõlmab kõiki tasemeid. Organisatsioon - molekulaarsest organismiliseni, on muutunud ilmseks ja isegi ebaolulised funktsionaalsed häired võivad tekkida ja kaduda, ilma et need kajastuksid vastavates struktuurimuutustes molekulaarsel või ultrastruktuurilisel tasandil. Seega ei saa üldise patoloogia edasist arengut sõltuda ühegi distsipliini või teadusharude rühma arengust, kuna üldpatoloogia on tänapäeval kõigi meditsiiniharude kontsentreeritud kogemus, mida hinnatakse laiast bioloogilisest vaatenurgast.

Kõik kaasaegsed meditsiini- ja biomeditsiinivaldkonnad aitavad kaasa meditsiiniteooria loomisele. Biokeemia, endokrinoloogia ja farmakoloogia paljastavad eluprotsesside peened mehhanismid molekulaarsel tasandil; patoanatoomilistes uuringutes saavad üldpatoloogia seadused morfoloogilise tõlgenduse; patoloogiline füsioloogia annab nende funktsionaalsed omadused; mikrobioloogia ja viroloogia on üldpatoloogia etioloogiliste ja immunoloogiliste aspektide kujunemise kõige olulisemad allikad; geneetika paljastab organismi individuaalsete reaktsioonide saladused ja nende rakusisese regulatsiooni põhimõtted; kliiniline meditsiin lõpetab inimese üldpatoloogia seaduspärasuste formuleerimise enda rikkalike kogemuste ja psühholoogiliste, sotsiaalsete ja muude tegurite seisukohalt saadud eksperimentaalsete andmete lõpliku hinnangu alusel. Niisiis eeldab üldine patoloogia sellist lähenemist täheldatud nähtuste hindamisele, mida iseloomustab nende lai biomeditsiiniline analüüs.

Meditsiini kaasaegsele arenguastmele on omane, et samavõrra kliinilisteks on muutumas teadusharud, mis varem olid valdavalt või isegi eranditult eksperimentaalsed (geneetika, immunoloogia, biokeemia, endokrinoloogia, patoloogiline füsioloogia jne).

Seega hõlmab kaasaegne üldine patoloogia:

▲ erinevates meditsiini- ja bioloogiavaldkondades kasutatavate uurimismeetodite abil saadud faktiliste andmete üldistamine;

▲ tüüpiliste patoloogiliste protsesside uurimine (vt loeng 2); ja inimeste haiguste etioloogia, patogeneesi ja morfogeneesi probleemide areng;

▲ bioloogia ja meditsiini filosoofiliste ja metodoloogiliste aspektide (otstarbekuse probleemid, struktuuri ja funktsiooni korrelatsioon, osa ja tervik, sisemine ja väline, sotsiaalne ja bioloogiline, determinism, organismi terviklikkus, närvilisus jne) arendamine, mis põhineb mõistmisel. meditsiini erinevatest valdkondadest saadud faktide kogum; ja meditsiini teooria kujunemist üldiselt ja haiguse doktriini eriti.

Kliinilise füsioloogia, kliinilise morfoloogia, kliinilise immunoloogia, kliinilise biokeemia ja farmakoloogia, meditsiinigeneetika, põhimõtteliselt uued röntgenuuringu meetodid, endoskoopia, ehhograafia jne kiire areng on oluliselt rikastanud meie teadmisi haiguse tegelike üksikasjade ja üldiste mustrite kohta. inimeste haiguste areng. Mitteinvasiivsete uurimismeetodite (kompuutertomograafia, ultrahelidiagnostika, endoskoopilised meetodid jm) üha laialdasem kasutamine võimaldab visuaalselt määrata patoloogilise protsessi lokalisatsiooni, suurust ja isegi teatud määral olemust, mis sisuliselt avab tee intravitaalse patoloogilise anatoomia - kliinilise morfoloogia arenguks, kuhu erapatoloogilise anatoomia kursus.

Kliinikumi morfoloogilise analüüsi ulatus täieneb pidevalt suureneva kirurgilise aktiivsuse ja meditsiinitehnoloogia edusammude tõttu, samuti seoses morfoloogia metoodiliste võimaluste paranemisega. Meditsiiniinstrumentide täiustamine on viinud selleni, et inimese kehas ei ole praktiliselt ühtegi piirkonda, mis oleks arstile kättesaamatud. Samal ajal on endoskoopial eriline tähtsus kliinilise morfoloogia parandamisel, mis võimaldab arstil tegeleda haiguse morfoloogilise uuringuga makroskoopilisel (elundi) tasemel. Endoskoopilised uuringud täidavad ka biopsia eesmärke, mille abil saab patoloog materjali morfoloogiliseks uuringuks ja saab täieõiguslikuks osalejaks diagnoosi, ravi- või kirurgilise taktika ning haiguse prognoosimise küsimuste lahendamisel. Biopsia materjali abil lahendab patoloog ka paljusid patoloogia teoreetilisi probleeme. Seetõttu saab biopsiast peamine uurimisobjekt patoloogilise anatoomia praktiliste ja teoreetiliste küsimuste lahendamisel.

Kaasaegse morfoloogia metoodilised võimalused rahuldavad patoloogi püüdlusi häiritud elutähtsate protsesside morfoloogilise analüüsi järjest suurema täpsuse ning struktuurimuutuste järjest täielikuma ja täpsema funktsionaalse hindamise järele. Tänapäevased morfoloogia metodoloogilised võimalused on tohutud. Need võimaldavad uurida patoloogilisi protsesse ja haigusi organismi, süsteemi, organi, koe, raku, rakuorganelli ja makromolekuli tasandil. Need on makroskoopilised ja valgusoptilised (mikroskoopilised), elektronmikroskoopilised, tsüto- ja histokeemilised, immunohistokeemilised ja autoradiograafilised meetodid. On kalduvus kombineerida mitmeid traditsioonilisi morfoloogiliste uuringute meetodeid, mille tulemuseks on elektronmikroskoopilise histokeemia, elektronmikroskoopilise immunotsütokeemia, elektronmikroskoopilise autoradiograafia tekkimine, mis avardas oluliselt patoloogi võimalusi haiguste diagnoosimisel ja olemuse mõistmisel.

Koos vaadeldud protsesside ja nähtuste kvalitatiivse hindamisega sai võimalikuks kvantifitseerimine, kasutades uusimaid morfoloogilise analüüsi meetodeid. Morfomeetria andis teadlastele võimaluse kasutada elektroonilist tehnoloogiat ja matemaatikat, et hinnata tulemuste usaldusväärsust ja tuvastatud mustrite tõlgendamise õiguspärasust.

Kaasaegsete uurimismeetodite abil saab patoloog tuvastada mitte ainult konkreetse haiguse üksikasjalikule pildile iseloomulikke morfoloogilisi muutusi, vaid ka esialgseid muutusi haigustes, mille kliinilised ilmingud kompenseerivate-adaptiivsete protsesside elujõulisuse tõttu veel puuduvad. [Sarkisov D.S., 1988]. Järelikult on esialgsed muutused (haiguse prekliiniline periood) oma varastest kliinilistest ilmingutest (haiguse kliiniline periood) ees. Seetõttu on haiguse arengu algfaaside diagnoosimisel peamiseks juhiseks morfoloogilised muutused rakkudes ja kudedes.

Kaasaegsete tehniliste ja metoodiliste võimalustega patoloogiline anatoomia on mõeldud nii kliinilise diagnostika kui ka uurimistöö laadi probleemide lahendamiseks.

Kasvab eksperimentaalse suuna olulisus, mil nii arst kui patoloog otsivad vastuseid keerulistele haiguste etioloogia ja patogeneesi küsimustele. Eksperimenti kasutatakse eelkõige patoloogiliste protsesside ja haiguste modelleerimiseks, selle abil töötatakse välja ja testitakse uusi ravimeetodeid. Siiski tuleb haiguse eksperimentaalses mudelis saadud morfoloogilised andmed korreleerida samade inimeste sama haiguse andmetega.

Hoolimata asjaolust, et viimastel aastatel on lahkamiste arv kõigis riikides pidevalt vähenenud, on surmajärgne läbivaatus endiselt üks peamisi haiguse teadusliku teadmise meetodeid. Tema abiga uuritakse diagnoosi ja ravi õigsust, tehakse kindlaks surma põhjused. Sellega seoses on lahkamine kui diagnoosimise viimane etapp vajalik mitte ainult arstile ja patoloogile, vaid ka meditsiinistatistikule ja tervishoiukorraldajale. See meetod on teadusliku uurimistöö, fundamentaalsete ja rakenduslike meditsiinidistsipliinide õpetamise, mis tahes eriala arsti kooli aluseks. Lahkamise tulemuste analüüs mängib olulist rolli mitmete suurte teaduslike ja praktiliste probleemide lahendamisel, nagu haiguste varieeruvuse ehk patomorfoosi probleem. Selle probleemi olulisus kasvab pidevalt, sest üha sagedamini seisavad arstid ja patoloogid silmitsi küsimusega: kus lõpeb patomorfoos ja kust algab ravipatoloogia?

2. loeng

Umbes 70 aastat tagasi kirjutas silmapaistev vene patoloog I.V. Davõdovski: "...kaasaegne meditsiin on läinud peaaegu täielikult analüüsiks; süntees jääb maha, maha jäävad üldistavad ideed, millele üksi on võimalik üles ehitada enam-vähem harmooniline doktriini haigused." Need sõnad on meie ajal võib-olla veelgi olulisemad. I. V. Davõdovski ei kutsunud aga üles looma mitte ainult ühtset haiguste doktriini, vaid ta ise ehitas selle doktriini, mille nimi on "üldine inimese patoloogia". Ta tegi seda, mida mineviku silmapaistvad patoloogid polnud kunagi suutnud.

Isegi V. V. Pashutin (1878) nägi patoloogias seda teadmiste haru, kuhu tuleks koondada kõik, mis on erinevate meditsiiniteaduste poolt välja töötatud ja mis "võib aidata selgitada patoloogilisi protsesse tervikuna", ja "filosoofilisematel eesmärkidel". ta uskus, et "üldistavad mõistuse lennud patoloogiliste nähtuste vallas on absoluutselt vajalikud". L.A. Tarasevitš (1917) arvas, et üldpatoloogia kui arstihariduse loomulik lõpetamine on "erinevate teadmiste ja faktide ühendamine üheks sidusaks tervikuks, et luua seos selle terviku ja üldbioloogia vahel, luua ühtne ja terviklik bioloogiline maailmavaade". VK Lindeman (1910) vaatles üldist patoloogiat veelgi laiemalt; ta uskus, et üldine patoloogia "puutab kogu orgaanilise maailma nähtusi", selle lõppeesmärk on "elu põhiseaduste kehtestamine".

I. V. Davõdovski arvates on kätte jõudnud aeg astuda vastu kaasaegse meditsiini laialivalgumisele, püüdes luua selle teoreetilised alused, pöörates erilist tähelepanu patoloogiliste protsesside aluseks olevatele üldistele mustritele. Nende teoreetiliste aluste loomisel lähtus ta seisukohast, et patoloogilised protsessid ja haigused ei ole muud kui üldiste, nimelt bioloogiliste mustrite erilised ilmingud, et patoloogia kui bioloogia lahutamatu osa võib valgustada paljusid elu põhiküsimusi. Samas peaks üldpatoloogia lähtuma eelkõige inimese kui evolutsioonilise arengu tipul seisva olendi patoloogiast, kes murrab iseenesest kogu loomamaailma ja väliskeskkonna suhete keerukuse. Neid I. V. Davõdovski sätteid arendades usub D. S. Sarkisov, et üldise patoloogia edasist arengut ei saa sõltuda ühegi distsipliini või isegi nende rühma arengust. Ta kirjutab, et üldpatoloogia on kõigi meditsiiniharude kontsentreeritud kogemus, mida hinnatakse laiast bioloogilisest vaatepunktist.

I.V. Davydovsky sõnastab rea üldsätteid, mis määravad kindlaks inimese üldise patoloogia uurimise metoodika.

1. Inimest tuleks uurida eelkõige kui loomariigi esindajat, s.t. organismina ja seejärel sotsiaalse isiksusena ning inimese kui sotsiaalse isiksuse uurimine ei tohiks varjata inimkeha bioloogia ja selle spetsiifilise ökoloogia uurimist. See nõue tuleneb vähemalt sellest, et inimese patoloogiat iseloomustavad mustrid on üldbioloogilised, kuna need on omased kõikidele kõrgematele imetajatele.

2. Kõikide elussüsteemide kardinaalsed omadused peegeldavad sisuliselt eluskeha kõige laiemat kohanemisvõimet, kõik selle struktuurid ja funktsioonid peegeldavad lõppkokkuvõttes seda ulatust. Seetõttu on "kõik, mida me nimetame füsioloogiliseks või patoloogiliseks, kohanemisaktide "pluss" ja "miinus" variantide lõputu rida.

3. Sisuliselt varieeruvus on kohanemisvõime, st. evolutsiooniseadus, millele alluvad kõik eluprotsessid, nii füsioloogilised kui patoloogilised.

4. Struktuuri (vormi) ja funktsiooni ühtsus eeldab nende fundamentaalset jagamatust. Vorm on funktsiooni loomulik ja vajalik väljendus: kui funktsioon moodustab vormi, siis vorm moodustab antud funktsiooni, stabiliseerib ja pärilikult fikseerib selle. Tuleb rõhutada, et seda väitekirja kaitsesid silmapaistvad kodumaised arstid, patoloogid, füsioloogid ja filosoofid nii minevikust - A. I. Polunin (1849), M. M. Rudnev (1873) kui ka tänapäevast - I. P. Pavlov (1952), N. N. Burdenko (1957). ), A. I. Strukov (1978). Struktuuri ja funktsiooni konjugatsiooni küsimus on praegu lahendamisel struktuuriprintsiibi alusel, kui struktuuri käsitleda elu geneetiliselt määratud omadusena, materiaalsete süsteemide ja protsesside ühe universaalse objektiivse omadusena. Sellegipoolest ei ole haruldane, eriti arstide seas, nn funktsionaalsete haiguste arutelu.

5. Teoreetiline mõte ei saa passiivselt järgida empiirilisi teadmisi. "Teaduse pragmaatiline kallutatus, mis tegelikult lükkab tagasi loodusnähtuste üldiste seaduspärasuste uurimise, kahandab teaduse ideoloogilist sisu, sulgeb tee objektiivse tõe tundmisele," kirjutas IV Davõdovski.

Üldpatoloogia uurimise metoodika määrab kindlaks järgmised tema ees seisvad ülesanded: bioloogiliste, patofüsioloogiliste, geneetiliste, morfoloogiliste ja muude uuringute tegelike andmete üldistamine, et kujundada ideid elundi, süsteemi ja organismi töömustrite kohta. mitmesuguste haiguste korral; ja tüüpiliste üldiste patoloogiliste protsesside edasine uurimine;

inimeste haiguste etioloogia ja patogeneesi üldiste probleemide väljatöötamine;

nosoloogia õpetuse süvendamine;

ning bioloogia ja meditsiini filosoofiliste ja metodoloogiliste aspektide edasiarendamine: struktuuri ja funktsiooni, osa ja terviku, sisemise ja välise seos, determinism, organismi terviklikkus jne; ja meditsiiniajaloo küsimuste areng; ning haigusdoktriini ja meditsiiniteooria kujunemist üldpatoloogia lõppeesmärgiks.

Kui üldpatoloogia ülesannete ja lõppeesmärgi alusel püüame seda defineerida, siis võib öelda, et üldine patoloogia- see on õpetus kõige üldisematest pa-

mis tahes sündroomi ja haiguse aluseks olevad tooloogilised protsessid, sõltumata neid põhjustavast põhjusest, organismi individuaalsetest omadustest, keskkonnatingimustest jne. Need protsessid moodustavad üldiste patoloogiliste protsesside olemuse.

Üldised patoloogilised protsessid on äärmiselt mitmekesised, kuna hõlmavad kogu inimese patoloogiat. Nende hulgas eristatakse järgmisi rühmi: kahjustused, vere- ja lümfiringe häired, düstroofia, nekroos, põletikud, immunopatoloogilised protsessid, regeneratsioon, kohanemis- (kohanemis-) ja kompensatsiooniprotsessid, skleroos, kasvajad.

Kahjustusi esindavad rakupatoloogia, kudede düstroofiad ja nekroos.

Vereringehäirete hulka kuuluvad üleküllus, aneemia, verejooks, plasmorraagia, staas, tromboos, emboolia ja lümfiringe häired hõlmavad erinevat tüüpi lümfisüsteemi puudulikkust (mehaaniline, dünaamiline, resorptsioon).

Düstroofiatest eristatakse parenhümaalseid (valk, rasv, süsivesikud), strooma-vaskulaarset (valk ja rasv) ja segatüüpi (kromoproteiinide, nukleoproteiinide ja mineraalide metabolismi häired).

Nekroosi vormid on erinevad; see kehtib nii etioloogiliste kui ka kliiniliste ja morfoloogiliste vormide kohta.

Põletik kui kompleksne lokaalne vaskulaarne-mesenhümaalne reaktsioon kahjustusele on äärmiselt mitmekesine ja see mitmekesisus ei sõltu mitte ainult põhjuslikust tegurist ning põletikku tekitavate elundite ja kudede struktuursetest ja funktsionaalsetest omadustest, vaid ka põletike reaktiivsuse omadustest. inimkeha, pärilik eelsoodumus.

Immunopatoloogilisi protsesse esindavad nii ülitundlikkusreaktsioonid kui ka autoimmunisatsiooni ja immuunpuudulikkuse sündroomid.

Regeneratsioon inimese patoloogias võib olla nii reparatiivne kui ka adaptiivne; see hõlmab ka haavade paranemist.

Kohanemine (kohanemine) inimese patoloogias avaldub hüpertroofia (hüperplaasia) ja atroofia, organiseerituse, kudede ümberstruktureerimise, metaplaasia ja düsplaasia kaudu, kompensatsioon aga kõige sagedamini hüpertroofiliste protsesside kaudu.

Skleroos on sidekoe vohamine, mis viib lõpule paljud koe hävimisega seotud patoloogilised protsessid.

Kasvajad ühendavad kõiki kasvaja kasvu küsimusi (morfogenees, histogenees, kasvaja progresseerumine, kasvajavastane kaitse), aga ka kõigi inimestel leiduvate kasvajate struktuurilisi tunnuseid ja klassifikatsiooni.

Hiljuti on püütud seda klassikalist üldiste patoloogiliste protsesside süstematiseerimise skeemi üle vaadata (D.V. Sarkisov). Tehakse ettepanek käsitleda üldisi patoloogilisi protsesse ühe vaatenurga alt – kas need on seotud sooga (kahjustusega) või reaktsiooniga sellele soole, s.t. kompenseerivatele-adaptiivsetele reaktsioonidele ja neid viimaseid vaadeldakse nende "absoluutse" või "suhtelise" eesmärgipärasuse järgi. Üldiste patoloogiliste protsesside omistamine kahjustustele või kompensatsiooni-adaptiivsetele reaktsioonidele ei ole aga alati piisavalt põhjendatud. Näiteks vereringehäirete hulgas on oht (ilmselt venoosne) seostada kahjustusega ja tromboos - kompensatoorsete-adaptiivsete reaktsioonidega. Tromboosi peetakse reaktsiooniks veresoone sisevoodri (intima) kahjustusele, mistõttu on see kompensatoorne-adaptiivne reaktsioon, kuid ei tohi unustada, et tromboos on seotud koenekroosi (infarkti) tekkega, mis ei saa nimetada kohanemiseks ega kompenseerimiseks. Autor käsitleb venoosset üleküllust ka reaktsioonina veeni või südame kahjustusele, mis põhjustab vere väljavoolu rikkumist. Kuid kahjustusest tingitud venoosne üleküllus võib olla selliste protsesside põhjuseks nagu tursed, staasid, verejooksud, atroofia, düstroofia, nekroos, mis samuti liigitatakse koekahjustuste hulka. Põletikku pole põhjust liigitada kompensatoor-adaptiivseks protsessiks, mis on võimatu ilma muutumiseta (kahjustusteta) ja on sageli surmaga lõppevate haiguste aluseks. Kompenseerivad-adaptiivsed reaktsioonid (reaktsioonid kahjustustele) hõlmavad lisaks tromboosile ja põletikule pakutud klassifikatsiooniskeemi ka immuunsust, mis teatavasti peegeldab organismi immuunsust erinevate ainete ja antigeensete omadustega ainete suhtes. Tekib küsimus: kas "immuunsus" suudab kahjustustele reageerida? Ilmselt ei saa. Immuunsus võib ainult kahju ära hoida.

Tundub, et kõigi üldiste patoloogiliste protsesside jagamine kahjustusteks ja kompensatoorseteks-adaptiivseteks reaktsioonideks lahendab patoloogia probleemid liiga sirgjooneliselt, välistab "hea ja kurja" dialektika, mis on erinevate haiguste puhul nii väljendunud. Tüüpiliste üldiste patoloogiliste protsesside soovitatav ümbernimetamine "organismi tüüpilisteks kaitsvateks, kompenseerivateks-adaptiivseteks reaktsioonideks" (D.S. Sarkisov) ei ole õigustatud.

Teie tähelepanu all olevad loengukonspektid on mõeldud meditsiiniülikoolide üliõpilaste eksamiteks ettevalmistamiseks. Raamat sisaldab patoloogilise anatoomia loengukursust, on kirjutatud arusaadavas keeles ning on asendamatuks abivahendiks neile, kes soovivad eksamiks kiiresti valmistuda ja selle edukalt sooritada.

* * *

Järgmine väljavõte raamatust Üldine patoloogiline anatoomia: loengukonspektid ülikoolidele (G.P. Demkin) pakub meie raamatupartner – firma LitRes.

Loeng 1. Patoloogiline anatoomia

1. Patoloogilise anatoomia ülesanded

4. Surm ja surmajärgsed muutused, surma põhjused, thanatogenees, kliiniline ja bioloogiline surm

5. Laibamuutused, nende erinevused intravitaalsetest patoloogilistest protsessidest ja olulisus haiguse diagnoosimisel

1. Patoloogilise anatoomia ülesanded

patoloogiline anatoomia- teadus haige organismi morfoloogiliste muutuste tekkimisest ja arengust. See sai alguse ajastul, mil haigete elundite uurimine viidi läbi palja silmaga ehk sama meetodiga, mida kasutab terve organismi ehitust uuriv anatoomia.

Patoloogiline anatoomia on üks olulisemaid distsipliine veterinaarhariduse süsteemis, arsti teaduslikus ja praktilises tegevuses. See uurib haiguse struktuurseid, st materiaalseid aluseid. See põhineb üldbioloogia, biokeemia, anatoomia, histoloogia, füsioloogia ja teiste teaduste andmetel, mis uurivad terve inimese ja looma organismi üldisi elumustreid, ainevahetust, ehitust ja funktsionaalseid funktsioone koostoimes keskkonnaga.

Teadmata, millised morfoloogilised muutused looma kehas haigust põhjustavad, on võimatu õigesti mõista selle olemust ja arengu, diagnoosimise ja ravi mehhanismi.

Haiguse struktuursete aluste uurimine toimub tihedas seoses selle kliiniliste ilmingutega. Kliiniline ja anatoomiline suund on kodumaise patoloogia eripära.

Haiguse struktuursete aluste uuring viiakse läbi erinevatel tasanditel:

Organisatsioonitasand võimaldab tuvastada kogu organismi haigust selle ilmingutes, kõigi selle organite ja süsteemide omavahelises ühenduses. Sellest tasemest algab haige looma uurimine kliinikutes, surnukeha - sektsioonisaalis või veiste matmispaigas;

Süsteemi tasand uurib mis tahes organite ja kudede süsteeme (seedesüsteem jne);

Elunditase võimaldab määrata palja silmaga või mikroskoobi all nähtavaid muutusi elundites ja kudedes;

kudede ja rakkude tasemed – need on muutunud kudede, rakkude ja rakkudevahelise aine uurimise tasemed mikroskoobi abil;

Subtsellulaarne tase võimaldab elektronmikroskoobi abil jälgida muutusi rakkude ultrastruktuuris ja rakkudevahelises aines, mis enamasti olid haiguse esimesed morfoloogilised ilmingud;

· haiguse uurimise molekulaarne tase on võimalik kasutades kompleksseid uurimismeetodeid, mis hõlmavad elektronmikroskoopiat, tsütokeemiat, autoradiograafiat, immunohistokeemiat.

Morfoloogiliste muutuste äratundmine elundite ja kudede tasandil on haiguse alguses väga raske, kui need muutused on väikesed. See on tingitud asjaolust, et haigus sai alguse subtsellulaarsete struktuuride muutumisest.

Need uurimistasemed võimaldavad käsitleda struktuurseid ja funktsionaalseid häireid nende lahutamatus dialektilises ühtsuses.

2. Patoloogilise anatoomia uurimisobjektid ja meetodid

Patoloogiline anatoomia tegeleb struktuurihäirete uurimisega, mis on tekkinud haiguse algstaadiumis, selle arengu käigus kuni lõplike ja pöördumatute seisunditeni või paranemiseni. See on haiguse morfogenees.

Patoloogiline anatoomia uurib kõrvalekaldeid haiguse tavapärasest käigust, tüsistusi ja haiguse tagajärgi, paljastab tingimata põhjused, etioloogia ja patogeneesi.

Haiguse etioloogia, patogeneesi, kliiniku, morfoloogia uurimine võimaldab rakendada tõenduspõhiseid meetmeid haiguse raviks ja ennetamiseks.

Kliinikumi vaatluste, patofüsioloogia ja patoloogilise anatoomia uuringute tulemused näitasid, et terve looma kehal on võime säilitada sisekeskkonna pidev koostis, stabiilne tasakaal vastusena välisteguritele – homöostaas.

Haigestumise korral on homöostaas häiritud, elutegevus kulgeb teisiti kui terves organismis, mis väljenduvad igale haigusele omaste struktuursete ja funktsionaalsete häiretena. Haigus on organismi elukäik nii välis- kui ka sisekeskkonna muutuvates tingimustes.

Patoloogiline anatoomia uurib ka muutusi kehas. Narkootikumide mõjul võivad need olla positiivsed ja negatiivsed, põhjustades kõrvalmõjusid. See on teraapia patoloogia.

Niisiis hõlmab patoloogiline anatoomia paljusid probleeme. See seab endale ülesandeks anda selge ettekujutus haiguse materiaalsest olemusest.

Patoloogiline anatoomia püüab kasutada uusi, peenemaid struktuuritasemeid ja muutunud struktuuri kõige täielikumat funktsionaalset hindamist selle organisatsiooni võrdsetel tasanditel.

Patoloogiline anatoomia saab materjali haiguste struktuurihäirete kohta lahkamise, kirurgia, biopsia ja katsete kaudu. Lisaks tehakse veterinaarpraktikas diagnostilistel või teaduslikel eesmärkidel loomade sundtapmist haiguse erinevates staadiumides, mis võimaldab uurida patoloogiliste protsesside ja haiguste arengut erinevates etappides. Lihakombinaatides on loomade tapmise ajal suurepärane võimalus paljude korjuste ja elundite patoanatoomiliseks uuringuks.

Kliinilises ja patomorfoloogilises praktikas on biopsiatel teatud tähtsus, st kudede ja elundite tükkide in vivo võtmine teaduslikel ja diagnostilistel eesmärkidel.

Eriti oluline haiguste patogeneesi ja morfogeneesi selgitamiseks on nende paljundamine katses. Eksperimentaalmeetod võimaldab luua haigusmudeleid nende täpseks ja detailseks uurimiseks, samuti terapeutiliste ja profülaktiliste ravimite efektiivsuse testimiseks.

Patoloogilise anatoomia võimalused on oluliselt avardunud arvukate histoloogiliste, histokeemiliste, autoradiograafiliste, luminestsentsmeetodite jms kasutamisega.

Ülesannetest lähtuvalt asetatakse patoloogiline anatoomia erilisele positsioonile: ühelt poolt on see veterinaarmeditsiini teooria, mis haiguse materiaalse substraadi paljastades teenib kliinilist praktikat; teisest küljest on see diagnoosi seadmise kliiniline morfoloogia, mis toimib veterinaarmeditsiini teooriana.

3. Patoloogia arengu lühilugu

Patoloogilise anatoomia kui teaduse areng on lahutamatult seotud inimeste ja loomade surnukehade lahkamisega. Kirjanduslike allikate järgi II sajandil pKr. e. Rooma arst Galen avas loomade surnukehad, uuris nende anatoomiat ja füsioloogiat ning kirjeldas mõningaid patoloogilisi ja anatoomilisi muutusi. Keskajal oli usuliste tõekspidamiste tõttu inimkehade lahkamine keelatud, mis peatas mõnevõrra patoloogilise anatoomia kui teaduse arengu.

XVI sajandil. mitmes Lääne-Euroopa riigis anti arstidele taas õigus inimkehadele lahkama hakata. See asjaolu aitas kaasa teadmiste edasisele täiendamisele anatoomia valdkonnas ning patoloogiliste ja anatoomiliste materjalide kogunemisele erinevate haiguste jaoks.

XVIII sajandi keskel. ilmus itaalia arsti Morgagni raamat "Anatoomi tuvastatud haiguste lokaliseerimisest ja põhjustest", kus süstematiseeriti nende eelkäijate erinevad patoloogilised ja anatoomilised andmed ning võeti kokku nende endi kogemused. Raamatus kirjeldatakse elundite muutusi erinevate haiguste korral, mis hõlbustasid nende diagnoosimist ja aitasid kaasa tapajärgse ekspertiisi rolli propageerimisele diagnoosi püstitamisel.

XIX sajandi esimesel poolel. patoloogias domineeris humoraalne suund, mille pooldajad nägid haiguse olemust keha vere ja mahlade muutumises. Usuti, et esmalt tekib vere ja mahlade kvalitatiivne häire, millele järgneb organites "haiglasliku aine" kõrvalekalle. See õpetus põhines fantastilistel ideedel.

Optilise tehnoloogia, normaalanatoomia ja histoloogia areng lõi eeldused rakuteooria tekkeks ja arenguks (Virkhov R., 1958). Konkreetse haiguse korral täheldatud patoloogilised muutused on Virchowi sõnul rakkude endi haigusseisundi lihtne summa. See on R. Virchowi õpetuste metafüüsiline olemus, kuna idee organismi terviklikkusest ja selle suhetest keskkonnaga oli talle võõras. Virchowi õpetus andis aga tõuke haiguste sügavaks teaduslikuks uurimiseks pato-anatoomiliste, histoloogiliste, kliiniliste ja eksperimentaalsete uuringute kaudu.

XIX sajandi teisel poolel ja XX sajandi alguses. Saksamaal töötasid peamised patoloogid Kip, Jost, patoloogilise anatoomilise anatoomia põhikäsiraamatute autorid. Saksa patoloogid viisid läbi ulatuslikke uuringuid hobuste nakkusliku aneemia, tuberkuloosi, suu- ja sõrataudi, seakatku jne kohta.

Koduveterinaarpatoloogilise anatoomia kujunemise algus ulatub 19. sajandi keskpaika. Esimesed veterinaarpatoloogid olid Peterburi meditsiini- ja kirurgiaakadeemia veterinaariaosakonna professorid I. I. Ravich ja A. A. Raevsky.

Alates 19. sajandi lõpust on kodupatoloogiat edasi arendatud Kaasani veterinaarinstituudi seintes, kus alates 1899. aastast juhtis osakonda professor K. G. Bol. Ta kirjutas suure hulga töid üldise ja konkreetse patoloogilise anatoomia kohta.

Kodumaiste teadlaste läbiviidud uuringud on suure teadusliku ja praktilise tähtsusega. Põllumajandus- ja ulukiloomade patoloogia teoreetiliste ja praktiliste küsimuste uurimise valdkonnas on tehtud mitmeid olulisi uuringuid. Need tööd on andnud väärtusliku panuse veterinaarteaduse ja loomakasvatuse arengusse.

4. Surm ja surmajärgsed muutused

Surm on organismi elutähtsate funktsioonide pöördumatu lakkamine. See on elu paratamatu lõpp, mis saabub haiguse või vägivalla tagajärjel.

Surma protsessi nimetatakse agoonia. Sõltuvalt põhjusest võib piin olla väga lühike või kesta kuni mitu tundi.

Eristama kliiniline ja bioloogiline surm. Tavapäraselt peetakse kliinilise surma hetkeks südametegevuse lakkamist. Kuid pärast seda säilitavad teised erineva kestusega elundid ja koed endiselt oma elutähtsat aktiivsust: soolestiku peristaltika jätkub, näärmete sekretsioon, lihaste erutuvus. Pärast keha kõigi elutähtsate funktsioonide lakkamist saabub bioloogiline surm. On surmajärgseid muutusi. Nende muutuste uurimine on oluline erinevate haiguste surmamehhanismi mõistmiseks.

Praktilise tegevuse jaoks on suur tähtsus in vivo ja postuumselt tekkinud morfoloogiliste muutuste erinevustel. See aitab kaasa õige diagnoosi seadmisele ja on oluline ka kohtuveterinaarekspertiisi jaoks.

5. Laibamuutused

Laiba jahutamine. Olenevalt tingimustest võrdsustub erinevate perioodide järel surnukeha temperatuur väliskeskkonna temperatuuriga. Temperatuuril 18–20°C toimub surnukeha jahtumine iga tunni järel ühe kraadi võrra.

· Rigor mortis. 2–4 tunni jooksul (mõnikord varem) pärast kliinilist surma tõmbuvad sile- ja vöötlihased mõnevõrra kokku ja muutuvad tihedaks. Protsess algab lõualuu lihastest, seejärel levib kaelale, esijäsemetele, rinnale, kõhule ja tagajäsemetele. Suurimat jäikusastet täheldatakse 24 tunni pärast ja see püsib 1–2 päeva. Seejärel kaob rigor mortis samas järjekorras, nagu see ilmus. Südamelihase jäikus tekib 1-2 tundi pärast surma.

Rigor mortis'e mehhanism ei ole endiselt hästi mõistetav. Kuid kahe teguri tähtsus on täpselt kindlaks tehtud. Glükogeeni surmajärgsel lagunemisel tekib suur kogus piimhapet, mis muudab lihaskiudude keemiat ja aitab kaasa jäikuse tekkele. Adenosiintrifosforhappe hulk väheneb ja see põhjustab lihaste elastsete omaduste kadumist.

Laibaplekid tekivad vere seisundi muutuste ja selle ümberjaotumise tõttu pärast surma. Arterite surmajärgse kokkutõmbumise tulemusena liigub märkimisväärne kogus verd veeni, koguneb parema vatsakese ja kodade õõnsustesse. Tekib surmajärgne vere hüübimine, kuid mõnikord jääb see vedelaks (olenevalt surma põhjusest). Asfüksiasse surres veri ei hüübi. Laibalaikude arengus on kaks etappi.

Esimene etapp on surnukehade hüpostaaside moodustumine, mis tekivad 3–5 tundi pärast surma. Veri liigub gravitatsiooni mõjul keha all asuvatesse osadesse ja imbub läbi veresoonte ja kapillaaride. Moodustuvad laigud, mis on nähtavad nahaaluses koes pärast naha eemaldamist, siseorganites - lahkamisel.

Teine etapp on hüpostaatiline immutamine (immutamine).

Samal ajal tungivad veresoontesse interstitsiaalne vedelik ja lümf, toimub vere hõrenemine ja hemolüüs. Lahjendatud veri imbub uuesti veresoontest välja, esmalt laiba alla ja siis kõikjale. Laigud on ebaselge piirjoonega ja läbilõikamisel ei voola välja mitte veri, vaid terve koevedelik (erinevalt hemorraagiast).

Laibaline lagunemine ja lagunemine. Surnud elundites ja kudedes arenevad autolüütilised protsessid, mida nimetatakse lagunemiseks ja mis on põhjustatud surnud organismi enda ensüümide toimest. Toimub kudede lagunemine (või sulamine). Need protsessid arenevad kõige varem ja intensiivsemalt proteolüütiliste ensüümide poolest rikastes elundites (mao, kõhunääre, maks).

Lagunemisega liitub siis surnukeha mädanemine, mis on põhjustatud elu jooksul organismis pidevalt, eriti soolestikus olevate mikroorganismide toimel.

Mädanemine toimub esmalt seedeorganites, kuid seejärel levib üle kogu keha. Mädanemisprotsessi käigus tekivad erinevad gaasid, peamiselt vesiniksulfiid ja tekib väga ebameeldiv lõhn. Vesiniksulfiid reageerib hemoglobiiniga, moodustades raudsulfiidi. Ilmub laibalaikude määrdunud rohekas värvus. Pehmed koed paisuvad, pehmenevad ja muutuvad hallikasroheliseks massiks, mis on sageli täis gaasimulle (laibaemfüseem).

Mädanemisprotsessid arenevad kiiremini kõrgemal temperatuuril ja kõrgemal keskkonnaniiskusel.

1. loeng Üldteave patoloogilise anatoomia kohta.

Düstroofia. Parenhümaalsed düstroofiad.

Patoloogiline anatoomia on teadus, mis uurib haiguste ja patoloogiliste protsesside käigus elundites ja kudedes toimuvaid morfoloogilisi muutusi.

Meditsiini haruna on patoloogiline anatoomia tihedalt seotud histoloogia, patoloogilise füsioloogiaga ja on kohtumeditsiini aluseks.

ja on kliiniliste distsipliinide alus.

AT Patoloogilise anatoomia kulg jaguneb kaheks osaks:

üks). Üldine patoloogiline anatoomia uurib ajal toimuvaid morfoloogilisi muutusiÜldised patoloogilised protsessid: düstroofia; nekroos;

vere- ja lümfiringe häired; põletik; kohanemisprotsessid;

immunopatoloogilised protsessid; kasvaja kasv.

2). Privaatne patoloogiline anatoomia uurib konkreetsete haiguste korral elundites ja kudedes toimuvaid morfoloogilisi muutusi.

Lisaks tegeleb erapatoloogiline anatoomia haiguste nomenklatuuri ja klassifikatsiooni väljatöötamisega, haiguste peamiste tüsistuste, tulemuste ja patomorfoosi uurimisega.

Patoloogiline anatoomia, nagu iga teinegi teadus, kasutab mitmeid uurimismeetodeid.

Patoloogilise anatoomia meetodid:

1) Lahkamine (lahkamine). Lahkamise peamine eesmärk on välja selgitada surma põhjus. Lahkamise tulemuste põhjal võrreldakse kliinilisi ja patoanatoomilisi diagnoose, analüüsitakse haiguse kulgu ja selle tüsistusi ning hinnatakse ravi adekvaatsust. Lahkamisel on õpilaste ja arstide jaoks oluline hariduslik väärtus.

2) Biopsia - elundite ja kudede tükkide intravitaalne võtmine (biopsia) histoloogiliseks uuringuks täpse diagnoosi seadmiseks.

Histopatoloogiliste preparaatide valmistamise ajaks eristatakse kiireloomulisi biopsiaid (tsitodiagnostika), mis viiakse läbi

reeglina kirurgiliste sekkumiste ajal ja valmistatakse ette 15-20 minuti jooksul.

Plaanilised biopsiad viiakse läbi biopsia ja kirurgilise materjali plaaniliseks uurimiseks. 3-5 päeva jooksul.

Biopsia võtmise meetodi määrab patoloogilise protsessi lokaliseerimine. Kasutatakse järgmisi meetodeid:

- punktsioonibiopsia, kui elund ei ole mitteinvasiivsete meetoditega ligipääsetav (maks, neerud, süda, kopsud, luuüdi, sünoviaalmembraanid, lümfisõlmed, aju).

- endoskoopiline biopsia (brokhoskoopia, sigmoidoskoopia, fibrogastroduodenoskoopia jne)

- limaskestade (tupe, emakakaela, endomeetriumi ja

3) Valgusmikroskoopia- on tänapäeva praktilise patoloogilise anatoomia üks peamisi diagnostikameetodeid.

4) Histokeemilised ja immunohistokeemilised uurimismeetodid-

elundite ja kudede uurimine spetsiaalsete värvimismeetodite abil ning on täiendav diagnostiline meetod (kasvajamarkerite tuvastamine).

5) elektronmikroskoopia- patoloogiliste protsesside morfoloogia uurimine subtsellulaarsel tasandil (muutused rakuorganellide struktuuris).

6) Eksperimentaalne meetod - kasutatakse haiguste ja erinevate patoloogiliste protsesside modelleerimiseks katseloomadel, et uurida nende patogeneesi, morfoloogilisi muutusi ja patomorfoosi.

Üldine teave düstroofiate kohta.

Düstroofia on patoloogiline protsess, mis põhineb ainevahetushäiretel, mis põhjustavad organite ja kudede struktuurseid muutusi.

Düstroofiad koos nekroosiga on muutumisprotsessi ilming - elusorganismi rakkude, elundite ja kudede kahjustus.

Kaasaegne düstroofiate klassifikatsioon järgib järgmisi põhimõtteid:

I. Vastavalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisele on:

1) parenhümaalne (tsellulaarne)

2) mesenhümaalne (stromaalne-vaskulaarne)

3) segatud

II. Vastavalt domineerivale ainevahetushäirele: 1) Valk (düsproteinoosid)

2) rasvad (lipidoosid)

3) Süsivesikud

4) Mineraal

III. Geneetilise faktori mõjul: 1) Pärilik 2) Omandatud

IV. Protsessi levimuse järgi:

1) kohalik

2) üldine (süsteemne)

Düstroofia arengu morfogeneetilised mehhanismid:

1) Infiltratsioon – ainete immutamine või kogunemine rakkudesse, elunditesse ja kudedesse. Näiteks ateroskleroosi korral kogunevad valgud ja lipiidid veresoonte seintesse.

2) Pervertne süntees on patoloogiliste, ebanormaalsete ainete süntees, mida normaalselt ei esine. Näiteks patoloogilise hemoglobinogeense pigmendi hemomelaniini, patoloogilise amüloidvalgu süntees.

3) Transformatsioon - ühe klassi ainete süntees teiste klasside ainete ühistest algproduktidest. Näiteks süsivesikute liigse tarbimise korral tõhustatakse neutraalsete lipiidide süntees.

4) Lagunemine (faneroos) on keerukate biokeemiliste ainete lagunemine nende koostisosadeks. Näiteks rakumembraane moodustavate lipoproteiinide lagunemine lipiidideks ja valkudeks.

Parenhümaalsed düstroofiad

Parenhümaalsed düstroofiad-düstroofiad, mille puhul patoloogiline protsess lokaliseerub elundite parenhüümis, see tähendab rakkude sees.

Seda tüüpi düstroofiad arenevad peamiselt parenhüümsetes elundites - maksas, neerudes, müokardis, kopsudes, kõhunäärmes.

Parenhüüm on põhifunktsiooni täitvate elundite ja kudede rakkude kogum.

Parenhümaalsete düstroofiate klassifikatsioon:

1) Valk (düsproteinoos)

a) granuleeritud, b) hüaliinne tilk,

c) vakuolaarne (hüdroopne või hüdroopne), d) sarvestunud.

2) Rasv (lipidoos)

3) Süsivesikud

a) seotud glükogeeni metabolismi häirega, b) seotud glükoproteiini metabolismi häirega.

Parenhümaalsed düsproteinoosid on seotud valdavalt valkude metabolismi rikkumisega. Selle patoloogilise protsessi arengu põhjused on haigused, millega kaasneb joobeseisund ja palavik. See toob kaasa ainevahetusprotsesside kiirenemise, valkude denaturatsiooni ja koagulatsiooni rakkude tsütoplasmas ning bioloogiliste membraanide lagunemise.

Granulaarne düstroofia- mida iseloomustab valgu kogunemine rakkudesse terade kujul. Sagedamini neerudes, maksas, müokardis. Rakkudesse kogunev valk põhjustab rakkude mahu suurenemist, see tähendab, et elundi suurus suureneb, lõikel muutub elundi kude tuhmiks (hägune turse). Hiljuti usuvad paljud patoloogid, et granulaarse düstroofia korral esineb rakkudes, mis meenutavad granuleeritud valgu kandmist, hüperplaasia ja organellide hüpertroofia.

a) membraanide struktuuri taastamine ja elundite normaliseerimine, kuna granulaarset düstroofiat iseloomustab pindmine ja pöörduv valkude denaturatsioon; b) patoloogilise protsessi edasine progresseerumine koos arenguga

hüaliin-tilga düstroofia; c) mõnel juhul raskete nakkushaigustega

(difteeria müokardiit) rakkude nekroos on võimalik.

Hüaliini tilguti düstroofia- mida iseloomustab valkude kogunemine rakkudesse hüaliinitaoliste tilkade kujul. Sagedamini areneb see neerudes glomerulonefriidi, amüloidoosi, nefrootilise sündroomi, alkohoolse ja viirusliku hepatiidi, maksatsirroosiga maksas.

Elundi välise makroskoopilise pildi määrab selle patoloogilise protsessi põhjus. Kuna hüaliinpiiskade düstroofia aluseks on valgu sügav ja pöördumatu denaturatsioon, siis areneb välja raku fokaalne (osaline) koagulatiivne nekroos või tekib üleminek vakuolaarsele (hüdroopilisele) düstroofiale.

vakuolaarne düstroofia- mida iseloomustab vedelikuga täidetud vakuoolide kogunemine rakkudesse. Esineb naha epiteelirakkudes turse, loodusliku rõugete korral, neerude keerdtorukeste epiteelis nefrootilise sündroomi korral, hepatotsüütides viirusliku ja alkohoolse hepatiidi korral, neerupealiste koore rakkudes sepsise korral, mõne kasvaja rakkudes . Protsessi edenedes vakuoolid suurenevad,

mis viib organellide ja raku tuumade hävimiseni. Vakuolaarse düstroofia äärmuslik aste on balloondüstroofia, mille puhul rakud muutuvad vedelikuga täidetud "õhupallideks", samal ajal kui kõik raku organellid lagunevad. Selle düstroofia vormi tagajärjed on alati ebasoodsad - märg, kollikvatiivne rakunekroos.

Sarvjas düstroofia on iseseisev patoloogiline protsess, mida iseloomustab sarvestunud aine liigne akumuleerumine nendes kudedes, kus seda tavaliselt sünteesitakse (integumentaalne epiteel), või sarvjas aine süntees nendes elundites ja kudedes, kus see tavaliselt puudub (kihistunud lamerakujuline mitte- keratiniseeritud epiteel). Integumentaalses epiteelis võib see väljenduda hüperkeratoosi ja ihtüoosina.

Hüperkeratoos on erineva etioloogiaga katteepiteeli omandatud liigne keratiniseerumine (kalluse moodustumine, seniilne hüperkeratoos, hüperkeratoos koos hüpovitaminoosiga ja mitmesugused nahahaigused).

Ihtüoos on pärilik haigus, mida iseloomustab keratiniseerumise hajus rikkumine hüperkeratoosi tüübi järgi (nahk kalasoomuste kujul), mõnel kujul (loote ihtüoos), haiguse nahailmingud on kombineeritud mitme väärarenguga (jäsemete deformatsioon). , kontraktuurid, siseorganite väärarengud).

Sarvjas aine süntees võib areneda limaskestadel, mis on vooderdatud kihilise lamerakujulise keratiniseerimata epiteeliga (suuõõs, söögitoru, emakakaela tupeosa, silma sarvkest).

Makroskoopiliselt on kornifikatsioonikolded valkjat värvi, mistõttu seda patoloogiat nimetatakse - leukoplakiaks. Soodsa tulemuse korral lõpeb protsess normaalse epiteeli taastamisega. Pikaajaliste leukoplaakia fookuste korral on võimalik pahaloomuline kasvaja (pahaloomuline kasvaja) koos lamerakk-kartsinoomi tekkega. Sellega seoses on leukoplaakia funktsionaalse tähtsusega ja seda peetakse valikuliseks vähieelseks vähiks.

Parenhüümi rasvkoe degeneratsioonid - lipidoos - iseloomustab valdav lipiidide metabolismi rikkumine ja neutraalsete rasvade kogunemine parenhüümiorganite rakkudesse. Sagedamini arenevad neerudes, maksas, müokardis.

Parenhümaalse lipidoosi arengu põhjused on järgmised:

1) haigused ja patoloogilised protsessid, millega kaasneb aktiivsuse vähenemine redoksprotsessid või kudede hüpoksia. Nende hulka kuuluvad krooniline alkoholism, tuberkuloos, krooniline kopsu- ja südamepuudulikkus.

2) rasked nakkushaigused, millega kaasneb palavik, pikaajaline mürgistus, lipoproteiinikomplekside massiline lagunemine: difteeria, tüüfus ja kõhutüüfus, sepsis ja septilised seisundid jne.

3) krooniline mürgistus mõnede toksiliste ainetega: fosfor, arseen, kloroform.

4) erineva päritoluga aneemia.

Müokardi rasvkoe degeneratsioon areneb kroonilise müokardiidi ja südamedefektide korral, millega kaasneb krooniline kardiovaskulaarne puudulikkus. Mikroskoopiliselt iseloomustab protsessi lipiidide kogunemine kardiomüotsüütide sees pisikeste tilkade kujul (pulveriseeritud rasvumine). Lipiidide kogunemist täheldatakse peamiselt lihasrakkude rühmades, mis paiknevad piki venoosset voodit. Südame makroskoopiline välimus sõltub rasvade degeneratsiooni astmest. Väljendunud vormiga - süda on laienenud, suurus, müokard lõtv konsistentsiga, tuhm, lõigus savikollane, südameõõnsused on laienenud. Endokardi küljelt on näha kollakasvalge vööt (nn "tiigri süda"). Tulemus sõltub protsessi tõsidusest.

Maksa rasvane degeneratsioon areneb kroonilise mürgistuse korral hepatotroopsete mürkidega. Mikroskoopiliselt võivad lipiidid akumuleeruda hepatotsüütide sees väikeste graanulitena (pulveriseeritud rasvumine), väikeste tilkade kujul, mis hiljem ühinevad suurteks (väikepiiskade rasvumine). Sagedamini algab protsess lobulite perifeeriaga. Makroskoopiliselt on maks iseloomulik välimus: see on suurenenud, lõtv, serv on ümar. Maksa värvus on kollakaspruun savise varjundiga.

Neerude rasvade degeneratsioon - mida iseloomustab lipiidide kogunemine keerdunud tuubulite epiteelirakkudesse. See areneb peamiselt lipoidnefroosiga, keha üldise rasvumisega. Mikroskoopiliselt täheldatud lipiidide kogunemine tuubulite epiteeli basaalosadesse. Makroskoopiliselt on neerud laienenud, lõtv. Lõikel on kortikaalne aine paistes, hall ja kollaste täppidega.

Parenhümaalsed süsivesikute düstroofiad mida iseloomustab glükogeeni ja glükoproteiini metabolismi häire.

Glükogeeni metabolismi häirega seotud süsivesikute düstroofiad on kõige enam väljendunud suhkurtõve ja pärilike süsivesikute düstroofiate - glükogenooside korral. Suhkurtõbi on haigus, mis on seotud pankrease saarekeste β-rakkude patoloogiaga. Avaldub järgmiste kliiniliste ja morfoloogiliste sümptomitega: hüperglükeemia, glükosuuria, glükogeenigraanulite vähenemine ja täielik kadumine hepatotsüütides koos maksa rasvade degeneratsiooni tekkega. Keerdunud tuubulite epiteelis täheldatakse glükogeeni akumuleerumist.

Diabeedile on iseloomulik mikro- ja makroangiopaatia Diabeetiline glomeruloskleroos areneb neerudes. Aterosklerootilised naastud ilmuvad elastse ja lihaselastse tüüpi arterites.

Glükogenoosi põhjuseks on glükogeeni metabolismis osalevate ensüümide puudus või puudumine.

Glükoproteiinide metabolismi häirega seotud süsivesikute düstroofiad väljenduvad mutsiinide ja mukoidide liigses kogunemises. Sellega seoses nimetatakse seda tüüpi düstroofiat "limaskesta düstroofiaks".

Limaskesta degeneratsioon areneb mitmete haiguste ja patoloogiliste protsesside korral:

Katarraalset põletikku iseloomustab katarraalse eksudaadi kogunemine, mis sisaldab desquamated epiteeli rakke, mikroorganisme, leukotsüüte ja suures koguses lima. Mikroskoopiliselt täheldatud pokaalrakkude hüperfunktsioon, mis väljendub liigse lima kogunemises rakkude tsütoplasmas, millele järgneb selle sekretsioon. Suur kliiniline tähtsus on hingamisteede limaskestade (ninaõõne, hingetoru, bronhide) katarraalne põletik, eriti krooniline obstruktiivne mukopurulentne bronhiit.

- kolloidne struuma - areneb kilpnäärme hüperfunktsiooniga. Mikroskoopiliselt avaldub kolloidi kogunemine folliikulite epiteeli rakkudesse ja folliikulite valendikusse.

- kolloidsed (limaskesta) vähid – samas kui kasvajarakud on võimelised lima sünteesima. Mikroskoopiliselt tekib nn. "rõngakujulised" rakud, mille tsütoplasma on täidetud limaga ja tuum lükatakse kõrvale perifeeriasse. Limaskesta vähki leidub sageli kopsudes, maos ja sooltes.

Limaskesta degeneratsiooni tulemuse määrab haiguse põhjus.

2. loeng Strooma-vaskulaarsed (mesenhümaalsed) düstroofiad

Strooma vaskulaarsed düstroofiad arenevad sidekoe ainevahetusprotsesse rikkudes ja tuvastatakse elundite stroomas ja veresoonte seintes.

Sidekoe struktuur sisaldab põhiainet, millesse kuuluvad glükoosaminoglükaanid (kondroitiinväävel- ja hüaluroonhape), kiulised struktuurid (kollageen, elastsed ja retikulaarsed kiud), rakulised elemendid (fibroblastid, nuumrakud, histiotsüüdid jne). Strooma-vaskulaarsete düstroofiate keskmes on sidekoe desorganiseerumise protsessid.

Klassifikatsioon:

1) Valgu düstroofiad (düsproteinoosid): a) limaskesta turse b) fibrinoidne turse c) hüalinoos d) amüloidoos

2) Rasvade degeneratsioonid (lipidoosid):

a) seotud neutraalsete rasvade metabolismi häirega b) seotud kolesterooli metabolismi häirega

3) Süsivesikute düstroofiad:

a) seotud glükoosaminoglükoonide metabolismi rikkumisega b) seotud glükoproteiinide metabolismi rikkumisega

Limaskesta turse

Limaskesta turse tekke põhjused on allergilised reaktsioonid, nakkus- ja allergilised haigused, reumaatilised haigused, hüpoksia jne.

Patoloogiline protsess põhineb sidekoe pindmisel ja pöörduval desorganiseerumisel. Põhiaine ja veresoonte seinte kahjustava teguri mõjul jaotuvad glükoosaminoglükoonid ümber koos hüaluroon- ja kondroitiinväävelhappe sisalduse suurenemisega. Nendel ainetel on väljendunud hüdrofiilsed omadused, mis põhjustab veresoonte ja

kudede läbilaskvus. See viib vereplasma vedela osa ja koevedeliku patoloogilise fookuse tungimiseni.

Kollageenikiud ja jahvatatud aine on immutatud koevedeliku ja plasmaga, suurenevad ja paisuvad, säilitades samal ajal oma struktuuri. Seda patoloogilist protsessi nimetatakse limaskesta turse. Mõjutatud koes võivad moodustuda lümfohistiotsütaarsed infiltraadid (immuunreaktsioonide ilming).

Limaskesta turse puhul on iseloomulik metakromaasia nähtus - koe erineva, patoloogilise värvumise nähtus. Selle nähtuse korral omandavad normaalsed ja patoloogiliselt muutunud koed sama värviga värvimisel erineva värvi. Metakromasia põhineb kromotroopsete ainete akumuleerumisel elundite stroomas. Näiteks sidekude värvub pikrofuksiiniga värvimisel tavaliselt roosaks ja metakromaasia korral kollaseks.

Limaskesta turse tagajärjed:

1) normaliseerimine, kuna see põhineb sidekoe pealiskaudsel ja pöörduval disorganiseerumisel.

2) protsessi progresseerumisega areneb fibrinoidne turse.fibrinoidne turse iseloomustab sügav ja pöördumatu

sidekoe rikkumine.

Selles patoloogilises protsessis edeneb veresoonte ja kudede läbilaskvuse suurenemine, mille tulemusena pärast vedelat osa tungivad stroomasse vereplasma valgud, sealhulgas fibrinogeen. Täheldatakse kollageenikiudude hävitamist. Elundite stroomas sünteesitakse patoloogiline valk fibrinoid. Fibrinoidi koostis sisaldab sidekoe komponente, vereplasma valke, peamiselt fibriini, immunoglobuliine, komplemendi komponente, lipiide.

Fibriini valgu ülekaal fibrinoidi koostises selgitab nimetust - fibrinoidne turse. Seda patoloogilist protsessi iseloomustab ka metakromaasia nähtus.

Kõige sagedamini täheldatakse reumaatiliste haiguste korral fibrinoidset turset.

Sidekoe sügava desorganiseerumise tõttu, mis mõjutab nii kollageenkiude kui ka põhiainet, on tulemus pöördumatu: fibrinoidnekroosi, skleroosi ja hüalinoosi areng.

fibrinoidne nekroos avaldub kõigi fibrinoidi moodustavate komponentide lagunemises. Reumaatilise granuloomi (Ashoff-Talalaev sõlmed) moodustumise aluseks on rakuliste elementide fibrinoidse nekroosi masside levik.

Skleroos on sidekoe moodustumine fibrinoidsete masside kohas.

Hüalinoos on sidekoe süsteemse desorganiseerumise järgmine etapp ja seda iseloomustab kollageenkiudude ja jahvatatud aine hävimine, plasmorraagia, plasmavalkude sadestumine ja patoloogilise valgu hüaliini moodustumine. Hüaliini moodustumise protsessiga kaasneb plasmavalkude, sidekoe komponentide homogeniseerimine ja tihendamine, mille tulemusena moodustuvad tihedad, poolläbipaistvad massid, mis on sinaka värvusega ja sarnanevad struktuurilt hüaliinse kõhrega.

Hüalinoosi iseloomustab ebanormaalse valgu, hüaliini süntees. Väliselt on see poolläbipaistev, sinakas, sarnane hüaliinse kõhrega. Hüaliini koostis: sidekoe komponendid, plasmavalgud, lipiidid, immuunkompleksid. Hüalinoos tekib järgmiste protsesside tulemusena:

a) plasma immutamine b) fibrinoidne turse.

c) skleroos d) nekroos

a) - tekib veresoonte seintes, kui seina suurenenud veresoonte läbilaskvuse tõttu immutatakse plasma ja seejärel valgud.Need valgud settivad veresoonte seintele, seejärel homogeniseeritakse, (homogeenne)

vaade) - hakkab sünteesima hüaliin. Veresooned muutuvad sarnaseks - klaastorudega - see on hüpertensiooni aluseks b) - fibrinoidi massid homogeniseeritakse, sinna lisatakse lipiide, immuun

kompleksid ja sünteesitakse hüaliin. Fibrinoidse turse tagajärjel tekkiv hüalinoos võib olla süsteemne (reuma, sklerodermia, reumatoidartriit) ja lokaalne (kroonilise maohaavandi põhjas ja 12 p.c. pimesoole seinas kroonilise pimesoolepõletikuga, kroonilise põletiku koldeid).

c) on kohalik. Sklerootilised protsessid asenduvad hüaliini massidega Näiteks: sidekoearmides, sidekoe adhesioonides

seroossed õõnsused, ateroskleroosiga aordi seintes, veresoonte seintes organisatsiooni ajal (st sidekoega asendamisel) trombid d) - on lokaalne. Kannab endas nekrootilisi koldeid, mis asendatakse hüaliini massidega