Trummiõõne esiseina nimetatakse. Keskkõrva kliiniline anatoomia: Trummiõõne seinad

Trummiõõs - trummikile ja labürindi vahele jääv ruum. Kujult meenutab Trummiõõs ebakorrapärast tetraeedrilist prismat, millel on suurim ülemine-alumine suurus ning väikseim välis- ja siseseina vahel. Trummiõõnes eristatakse kuut seina: välist ja sisemist; ülemine ja alumine; eesmine ja tagumine.

Välimine (külgmine) sein mida esindab trummikile, mis eraldab trummikile väliskuulmekäigust. Trummikesta kohal osaleb külgseina moodustamisel väliskuulmekäigu ülemise seina plaat, mille alumise servani (incisura Rivini) trummikile on kinnitatud.

Vastavalt külgseina struktuursetele omadustele jagatakse trumliõõs tinglikult kolmeks osaks: ülemine, keskmine ja alumine.

Ülemine- epitümpanaalne ruum, pööning või epitympanum - asub trummikile venitatud osa ülemisest servast kõrgemal. Selle külgsein on väliskuulmekanali ülemise seina luuplaat ja pars flaccida kuulmekile. Ülaltümpanaalses ruumis asetatakse malleuse liigend alasiga, mis jagab selle väliseks ja sisemiseks osaks. Pööningu välimise osa alumises osas, vahel pars flaccida trummikile ja malleuse kael on ülemine limaskesta tasku ehk Preisi ruum. See kitsas ruum, samuti trummikile eesmised ja tagumised taskud (Treltschi taskud), mis asuvad Preisi ruumist allapoole ja väljapoole, nõuavad kroonilise epitümpaniidi operatsiooni ajal kohustuslikku läbivaatamist, et vältida kordumist.

Trummiõõne keskosa- mesotümpaan - suuruselt suurim, vastab projektsioonile pars tensa kuulmekile.

Madalam(hüpotümpanum)- depressioon allpool trummikile kinnitustaset.

Mediaalne (sisemine) Trummiõõne sein eraldab kesk- ja sisekõrva. Selle seina keskosas on eend - neem või promontorium, mille moodustab sisekõrva põhipöörise külgseina. Trummipõimik asub promontooriumi pinnal. . Trummi (või Jacobsoni) närv osaleb trummipõimiku moodustumisel , nn. kolmiknärv, näolihas, samuti sümpaatilised kiud alates plexus caroticus internus.

Neeme taga ja kohal on esiku akna nišš, ovaali meenutava kujuga, piklik anteroposterioorses suunas. Sissepääsu aken suletud jaluse alus, abil akna servade külge kinnitatud rõngakujuline side. Neeme tagumise alumise serva piirkonnas on tiguakna nišš, pikaleveninud sekundaarne trummikile. Sisekõrva akna nišš on suunatud trummiõõne tagumise seina poole ja on osaliselt kaetud promontooriumi tagumise alumise kliivuse projektsiooniga.

Näonärvi topograafia . Liitumine n. statoacousticus ja n. vahepealne sisekuulmislihasesse kulgeb näonärv mööda selle põhja, labürindis paikneb vestibüüli ja sisekõrva vahel. Labürindi piirkonnas lahkub näonärvi sekretoorne osa suur kivine närv, innerveerib pisaranääret, samuti ninaõõne limaskestade näärmeid. Enne trumliõõnde sisenemist on vestibüüli akna ülemise serva kohal geniikulaarne ganglion, mille puhul katkevad vahenärvi maitsetundlikkuse kiud. Labürindi üleminek trumli piirkonda on tähistatud kui näonärvi esimene põlv. Näonärv, mis ulatub horisontaalse poolringikujulise kanali eendini siseseinal, tasemel püramiidne eminentsus muudab suuna vertikaalseks (teine põlv) läbib stülomastoidkanalit ja väljub samanimeliste avade kaudu koljupõhjani. Püramiidi eminentsi vahetus läheduses annab näonärv haru jalalihas, siin väljub see näonärvi tüvest trummikeel. See läbib vermikust ja alasi vahelt läbi kogu kuulmekile kohal oleva trummikile ja väljub selle kaudu. fissura petrotympanica, andes maitsekiud 2/3 keele eesmisele küljele, sekretoorsed kiud süljenäärmele ja kiud veresoonte põimikutele. Trummiõõne eesmine sein- munajuha või unine . Selle seina ülemine pool on hõivatud kahe avaga, millest suurem on kuulmistoru trumlisuu. , mille üle avaneb kuulmekile venitava lihase poolkanal . Alumises osas moodustab esiseina õhuke luuplaat, mis eraldab sisemise unearteri tüve, mis läbib samanimelist kanalit.

Trummiõõne tagumine sein- mastoid . Selle ülemises osas on lai rada (aditus ad antrum) mille kaudu epitympaniline ruum suhtleb koobas- mastoidprotsessi püsirakk. Koopa sissepääsu all, vestibüüli akna alumise serva tasemel, asub õõnsuse tagaseinal püramiidi kõrgus, sisaldavad m. stepedius, mille kõõlus ulatub selle eminentsi ülaosast välja ja läheb jaluse peani. Väljaspool püramiidi eminentsi on väike auk, millest väljub trummipael.

Ülemine sein- Trummiõõne katus. See on luuplaat, mis eraldab Trummiõõnde keskmisest koljuõõnest. Mõnikord esineb selles plaadis dehistsentse, mille tõttu on keskmise koljuõõne kõvakesta otsekontaktis trummiõõne limaskestaga.

Trummiõõne alumine sein- jugulaarne - piirneb selle all asuva kägiveeni sibulaga . Süvendi põhi asub trummikile servast 2,5-3 mm allpool. Mida rohkem kägiveeni kolb trummiõõnde ulatub, seda kumeram on põhi ja seda õhem.

Trummiõõne limaskest on ninaneelu limaskesta jätk ja seda esindab ühekihiline lame- ja üleminekuripsmeline epiteel, millel on mõned pokaalrakud.

Trummiõõnes on kolm kuulmisluu ja kaks kõrvasisest lihast. Kuulmisluude ahel on omavahel ühendatud liigesed:

* haamer (malleus); * alasi (incus); * jalus (staple).

Malleuse käepide on põimitud trummikile kiulisesse kihti, jaluse alus on fikseeritud esiku akna nišši. Peamine kuulmisluude massiiv - malleuse pea ja kael, alasi keha - asuvad epitympanilises ruumis. Malleuses eristatakse käepidet, kaela ja pead, samuti eesmist ja külgmist protsessi. Alasi koosneb kehast, lühikestest ja pikkadest protsessidest. Lühike haru asub koopa sissepääsu juures. Pika protsessi käigus liigendatakse alasi jaluspeaga. Jalusel on alus, kaks jalga, kael ja pea. Kuulmisluud on omavahel ühendatud liigeste abil, mis tagavad nende liikuvuse; on mitmeid sidemeid, mis toetavad kogu luuahelat.

Kaks kõrva lihased viib läbi kuulmisluude liigutusi, pakkudes majutus- ja kaitsefunktsioone. Kuulmetõri pingutava lihase kõõlus on kinnitunud vermika kaela külge. m. tensor trummid. See lihas algab luust poolkanalist kuulmistoru trummikile kohal. Selle kõõlus on algselt suunatud eest taha, seejärel paindub täisnurga all läbi sisekõrva eendi, ületab trumli õõnsuse külgsuunas ja kinnitub malleuse külge. M. tensor tympani innerveerib kolmiknärvi alalõualuu haru.

jaluslihas paikneb püramiidse eminentsi luuümbrises, mille avast väljub tipu piirkonnas lihase kõõlus, mis läheb lühikese tüve kujul ettepoole ja kinnitub jaluse pea külge. Innerveerib näonärvi haru n. stepedius.

77. Kilelabürindi anatoomia

membraanne labürint See on suletud õõnsuste ja kanalite süsteem, mille kuju kordab põhimõtteliselt luulabürinti. Kile- ja luulabürindi vaheline ruum on täidetud perilümfiga. Kile-labürindi õõnsused on täidetud endolümfiga. Perilümf ja endolümf esindavad kõrvalabürindi humoraalset süsteemi ja on funktsionaalselt tihedalt seotud. Perilümf oma ioonse koostise poolest meenutab tserebrospinaalvedelikku ja vereplasmat, endolümf - rakusisest vedelikku.

Arvatakse, et endolümf tekib veresoonte triibu kaudu ja imendub uuesti endolümfikotti. Endolümfi liigne tootmine veresoonte triibu poolt ja selle imendumise rikkumine võib põhjustada labürindisisese rõhu tõusu.

Anatoomilisest ja funktsionaalsest vaatepunktist eristatakse sisekõrvas kahte retseptori aparaati:

Kuulmis, paikneb membraanis kochleas (ductus cochlearis);

Vestibulaarne, vestibulaarsetes kottides (sacculus ja utriculus) ja kolmes membraansete poolringikujuliste kanalite ampullides.

kilejas tigu , või kohlearjuha paikneb kohleas scala vestibule ja scala tympani vahel. Ristlõikel on kohleaarjuha kolmnurkse kujuga: selle moodustavad vestibulaar-, trummikile ja välisseinad. Ülemine sein on suunatud vestibüüli trepi poole ja selle moodustab õhuke lameepiteelirakk vestibulaarne (Reissneri) membraan.

Sisekõrva kanali põrand moodustab basilaarmembraan, mis eraldab seda scala tympani’st. Luu spiraalplaadi serv läbi basilaarmembraani on ühendatud luukoe vastasseinaga, kus see asub sisekõrvajuha sees spiraalside, mille veresoonterikast ülemist osa nimetatakse veresoonte riba. Basilaarmembraanil on ulatuslik kapillaarveresoonte võrgustik ja see on põikisuunalistest elastsetest kiududest koosnev moodustis, mille pikkus ja paksus suureneb suunaga põhikõverast tipuni. Basilaarmembraanil, mis paikneb spiraalselt piki kogu kohleaarjuha, asub korti organ- kuulmisanalüsaatori perifeerne retseptor.

spiraalne organ koosneb neuroepiteliaalsetest sise- ja väliskarvarakkudest, toetavatest ja toitvatest rakkudest (Deiters, Hensen, Claudius), välis- ja sisesambarakkudest, mis moodustavad Corti kaare. Sisemistest sambarakkudest sissepoole on hulk sisemisi juukserakke; väljaspool välimist samba rakke on välimised karvarakud. Juukserakud on sünaptiliselt ühendatud perifeersete närvikiududega, mis pärinevad spiraalse ganglioni bipolaarsetest rakkudest. Corti elundi tugirakud täidavad toetavaid ja troofilisi funktsioone. Corti elundi rakkude vahel on intraepiteliaalsed ruumid, mis on täidetud vedelikuga, nn kortülümf.

Karvarakkude kohal asub Corti organ kattemembraan, mis sarnaselt basilaarmembraaniga väljub luuspiraalplaadi servast ja ripub üle basilaarmembraani, kuna selle välisserv on vaba. Sisemembraan koosneb protofibrillid, millel on piki- ja radiaalsuund, on sellesse kootud neuroepiteliaalsete välimiste karvarakkude karvad. Corti elundis läheneb igale tundlikule karvarakule ainult üks terminaalne närvikiud, mis ei anna naaberrakkudele harusid, mistõttu närvikiu degeneratsioon viib vastava raku surmani.

membraansed poolringikujulised kanalid paiknevad luukanalites, kordavad nende konfiguratsiooni, kuid läbimõõduga on neist väiksemad, välja arvatud ampullaarsed lõigud, mis täidavad peaaegu täielikult luuampullid. Sidekoe kiud, mille kaudu läbivad toiteanumad, riputatakse luuseinte endosteumist membraansed kanalid. Kanali sisepind on vooderdatud endoteeliga, iga poolringikujulise kanali ampullides on ampullaarsed retseptorid, kujutab väikest ringikujulist eendit - hari, millel paiknevad toetavad ja tundlikud retseptorrakud, mis on vestibulaarnärvi perifeersed retseptorid. Retseptor-juukserakkude hulgas eristatakse õhemaid ja lühemaid liikumatuid juukseid - stereotsiilia, mille arv ulatub 50-100-ni igal tundlikul rakul ja üks pikk ja paks liikuv karv - kinotsilium, asub raku apikaalse pinna perifeerias. Endolümfi liikumine nurkkiirenduse ajal ampulla või poolringikujulise kanali sileda põlve suunas põhjustab neuroepiteelirakkude ärritust.

Labürindi eelõhtul on kaks kilekotti - elliptilised ja sfäärilised (utriculus et sacculus), mille õõnsustes asuvad otoliidi retseptorid. AT utriculus poolringikujulised kanalid avanevad sacculusühendub kohleaarse kanaliga reuniumi kanali kaudu. Vastavalt sellele nimetatakse kottide retseptoreid makula utriculi ja makula sacculi ja kujutavad endast mõlema neuroepiteeliga vooderdatud koti sisepinna väikeseid tõuse. See retseptorseade koosneb ka toetavatest ja tundlikest rakkudest. Tundlike rakkude karvad, põimudes oma otstega, moodustavad võrgustiku, mis on sukeldatud tarretiselaadsesse massi, mis sisaldab suurel hulgal oktaeedrite kujul olevaid kaltsiumkarbonaadi kristalle. Tundlike rakkude karvad moodustuvad koos otoliitide ja tarretiselaadse massiga otoliitmembraan. Tundlike rakkude karvade hulgast, aga ka ampullaarsetes retseptorites eristatakse kinocilia ja stereocilia. Otoliitide rõhk tundlike rakkude karvadele, aga ka karvade nihkumine sirgjooneliste kiirenduste ajal on neuroepiteeli karvarakkudes mehaanilise energia elektrienergiaks muutumise hetk. Elliptilised ja sfäärilised kotid on omavahel ühendatud õhukese torukesega , millel on haru – endolümfaatiline kanal . Vestibüüli akvedukti läbides siseneb endolümfikana püramiidi tagumisse pinnale ja lõpeb seal pimesi endolümfikotiga. , mis on kõvakesta dubleerimisel tekkinud pikendus.

Seega paiknevad vestibulaarsed sensoorsed rakud viies retseptori piirkonnas: üks kolme poolringikujulise kanali igas ampullis ja üks kummagi kõrva vestibüüli kahes kotis. Vestibüüli ja poolringikujuliste kanalite närviretseptorites ei sobi iga tundliku raku jaoks mitte üks (nagu kõrvakaldas), vaid mitu närvikiudu, mistõttu ühe sellise kiu surm ei too kaasa raku surma.

Sisekõrva verevarustus labürindi arteri kaudu , mis on basilaararteri haru või selle harud eesmisest alumisest väikeajuarterist. Sisemises kuulmisarter jaguneb labürindiarter kolmeks haruks: vestibulaararter. , vestibulokohleaarne ja kohleaarne .

Labürindi verevarustuse tunnused seisnevad selles, et labürindi arteri harudel puuduvad anastomoosid keskkõrva veresoonte süsteemiga, Reissneri membraanil puuduvad kapillaarid ning ampullaarsete ja otoliitsete retseptorite piirkonnas on subepiteliaalne kapillaarvõrk otse. kokkupuude neuroepiteelirakkudega.

Venoosne väljavool Sisekõrvast kulgeb see mööda kolme teed: kohlea akvedukti veenid, vestibüüli akvedukti veenid ja sisekuulmekäigu veenid.

78. Häälestushargi meetodid kuulmisanalüsaatori uurimiseks (Rine'i eksperiment, Weberi eksperiment).

Kvalitatiivseid häälehargi teste kasutatakse helijuhtimise ja heli tajumise mehhanismi rikkumiste diferentsiaal-ekspressdiagnostika meetodina. Selleks „kasutatakse häälestuskahvleid C128 ja C2048. Uuring algab madala sagedusega häälestushargiga C128. Kahe sõrmega häälehargi jalast kinni hoides, lüües oksi vastu peopesa tenorit, vibreerivad nad seda. S-2048 häälekahvlit vibreerib kahe sõrmega lõugade tõmblemine või naela klõpsamine. Alustades loendust häälekahvli löömise hetkest, mõõdab stopper aega, mille jooksul patsient selle heli kuuleb. Pärast seda, kui subjekt enam heli ei kuule, eemaldatakse häälehark kõrvast ja tuuakse uuesti tagasi, ilma et seda uuesti ergutataks. Reeglina kuuleb patsient pärast sellist kaugust häälekahvli kõrvast heli veel mõne sekundi. Lõplikku aega tähistab viimane vastus. Sarnaselt viiakse läbi uuring häälehargiga C2048, määratakse selle heli tajumise kestus läbi õhu Luu juhtivuse uuring. Luu juhtivust uuritakse helihargiga C128. Selle põhjuseks on asjaolu, et madalama sagedusega häälekahvlite vibratsiooni tunneb nahk ja kõrgema sagedusega häälekahvlid on kuulda läbi õhu kõrva kaudu.Kondel C128 on paigutatud risti jalg mastoidprotsessi platvormil. Taju kestust mõõdetakse ka stopperiga, lugedes aega hääletushargi ergutamise hetkest Helijuhtivuse rikkumise korral (juhtiv kuulmislangus) madala heliga häälekahvli C128 tajumine läbi õhu. halveneb; luu juhtivuse uurimisel kuuleb heli kauem Kõrge hääletushargi C2048 õhutaju rikkumisega kaasneb peamiselt helivastuvõtuaparaadi kahjustus (sensorineuraalne kuulmislangus). Proportsionaalselt väheneb ka C2048 sondeerimise kestus õhus ja luus, kuigi nende näitajate suhe jääb, nagu tavaliselt, 2:1. Viiakse läbi kvalitatiivsed häälehargi testid kuulmisanalüsaatori heli juhtivate või heli vastuvõtvate osade kahjustuste eesmärgil. Selleks viivad katsed läbi Rinne, Weber, Jelle, Federice.Nende testide (katsete) sooritamisel kasutatakse üht C 128 bassihäälestust.

1. Weberi kogemus usaldusväärse lateralisatsiooni hindamine. Patsiendile asetatakse häälekahvel pähe ja palutakse öelda, kummast kõrvast ta heli valjemini kuuleb. Helijuhtiva aparaadi ühepoolse kahjustusega (kõrvakanali väävlikork, keskkõrva põletik, trummikile perforatsioon jne) täheldatakse heli lateraliseerumist haigesse kõrva; kahepoolse kahjustusega - halvema kuulmisega kõrva poole. Helitaju halvenemine toob kaasa heli lateraliseerumise terves või paremini kuulvas kõrvas.

2. Rinne kogemus- luu ja õhu juhtivuse tajumise kestuse võrdlus. Mastoidprotsessile paigaldatakse jalaga madala sagedusega häälestushark. Pärast heli tajumise lakkamist luust viiakse see okstega kõrvakanalisse. Tavaliselt kuuleb inimene häälehargi läbi õhu kauem (Rinne kogemus on positiivne). Kui heli tajumine on häiritud, halveneb proportsionaalselt luu ja õhu juhtivus, mistõttu Rinne kogemus jääb positiivseks. Kui kuulmisretseptori normaalse talitlusega helijuhtivus kannatab, siis läbi luu tajutakse heli kauem kui läbi õhu (Rinne negatiivne kogemus).

79. Esofagoskoopia, trahheoskoopia, bronhoskoopia (näidustused ja tehnika).

Esophagoskoopia võimaldab otse uurida söögitoru sisepinda jäiga esophagoskoobi või painduva fiiberskoobi abil. Esofagoskoopia abil on võimalik tuvastada võõrkehade olemasolu ja teostada nende eemaldamist, diagnoosida kasvajaid, divertikule, tsikatritsiaalseid ja funktsionaalseid stenoose, läbi viia mitmeid diagnostilisi (biopsia) ja raviprotseduure (abstsessi avamine perisofagiidi korral, radioaktiivse kapsli kasutuselevõtt söögitoruvähi, tsikatritsaalsete kitsenduste jms korral). Esophagoscopy jaguneb kiireloomuliseks ja plaaniliseks. Esimene viiakse läbi vältimatu abi osutamisel (võõrkehad, toidu ummistus) ja sageli ilma patsiendi eelneva üksikasjaliku kliinilise läbivaatuseta Rutiinne esofagoskoopia tehakse erakorraliste näidustuste puudumisel pärast põhjalikku spetsiaalset, konkreetse haigusega seotud ja patsiendi üldine kliiniline läbivaatus Esophagoscopy tehakse spetsiaalselt kohandatud pimendatud ruumis, kus on selle laua jaoks mugav laud, elektriline imemine ja vahendid pesuvedelike söögitorusse viimiseks. Endoskoopilises ruumis peaks olema trahheotoomiakomplekt, sobivad vahendid infiltratsioonianesteesiaks ja elustamiseks. Esophagoskoopia jaoks vajavad erinevas vanuses inimesed erineva suurusega endotrahheaalseid torusid. Seega kasutatakse alla 3-aastaste laste jaoks toru läbimõõduga 5-6 mm, pikkusega 35 cm; Sageli kasutavad täiskasvanud ja torud suurema läbimõõduga (12-14 mm) ja pikkusega 53 cm. Esophagoskoopia näidustused:ösofagoskoopiat (fibroösofagoskoopiat) tehakse kõigil juhtudel, kui esineb söögitoruhaiguse tunnuseid ja on vaja kas nende olemust välja selgitada või teha vastavaid terapeutilisi manipulatsioone, näiteks võõrkehade eemaldamine, toidumassidega täidetud divertikulaari tühjendamine, toidu ummistuse eemaldamine jne Esophagoskoopia näidustuseks on vajadus biopsia. Esophagoskoopia vastunäidustused kiireloomulistes olukordades seda praktiliselt ei eksisteeri, välja arvatud juhtudel, kui see protseduur ise võib olla ohtlik oma raskete tüsistuste tõttu, näiteks sisseehitatud võõrkeha, mediastiniit, müokardiinfarkt, ajuinfarkt .. Üldised vastunäidustused on kõige sagedamini dekompenseeritud südame-veresoonkonna funktsioonide esinemise tõttu, astmaatiline seisund, hüpertensiivne kriis, raske üldine ja aju ateroskleroos, äge tserebrovaskulaarne õnnetus Regionaalsed vastunäidustused on tingitud söögitoruga külgnevate organite haigustest (aordi aneurüsm, hingetoru kompressioon ja deformatsioon, põletikulised banaalsed ja spetsiifilised neelu ja hingetoru haigused, kõri kahepoolne stenoseeriv halvatus, mediastiniit, massiivne perisofageaalne adenopaatia jne). Mõnel juhul on esofagoskoopiat raske teha lülisamba vähese liikuvuse või deformatsiooniga emakakaela või rindkere piirkonnas, lühikese kaela, ühe või mõlema temporomandibulaarse liigese anküloosi või kontraktuuriga, lukklõualuu jne. Kohalikud vastunäidustused on tingitud ägedast banaalsest või spetsiifilisest ösofagiit. Söögitoru keemiliste põletuste korral on esophagoskoopia lubatud ainult 8-12 päeval, sõltuvalt söögitoru seina kahjustuse sügavusest ja üldisest mürgistuse sündroomist. Esofagoskoopia tehnika. Patsiendi ettevalmistamine ösofagoskoopiaks algab eelmisel päeval: määrake öösel rahustid, mõnikord rahustid, unerohud. Piirake joomist, välistage õhtusöök. Planeeritud ösofagoskoopia on soovitatav läbi viia hommikul. Protseduuripäeval on toidu ja vedeliku tarbimine välistatud. 30 minutit enne protseduuri manustatakse morfiini subkutaanselt patsiendi vanusele vastavas annuses (alla 3-aastastele lastele ei määrata; 3-7-aastased - lubatud annus 0,001-0,002 g; 7-15 aastat). vanad - 0,004-0,006 g; täiskasvanud - 0,01 g). Samal ajal süstitakse subkutaanselt atropiinvesinikkloriidi lahust: lastele alates 6 nädala vanusest määratakse annus 0,05-015 mg, täiskasvanutele - 2 mg. Anesteesia. Esophagoscopy ja veelgi enam fibroösofagoskoopia jaoks kasutatakse valdaval enamusel juhtudest lokaalanesteesiat ning ainult neelu, larüngofarünksi ja söögitoru sissepääsu limaskesta peenestamist või määrimist 5-10% kokaiinilahusega. vesinikkloriid on piisav kuni 3-5 korda 3-5 minutiliste katkestustega. Kokaiini imendumise vähendamiseks ja selle anesteetilise toime tugevdamiseks lisatakse selle lahustele tavaliselt adrenaliinilahust (3-5 tilka 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahust 5 ml kokaiinilahuse kohta). Patsiendi asend. Esophagoscopy toru sisestamiseks söögitorusse on vaja lülisamba anatoomilisi kõverusi ja kaela- ja näonurka sirgendada. Selleks on patsiendil mitu asendit. VI Voyachek (1962) kirjutab, et ösofagoskoopiat tehakse istuvas, lamavas või põlve-küünarnuki asendis, samas eelistas ta kõhuli lamamist operatsioonilaual veidi tõstetud jalaosaga. Selles asendis on kergem kõrvaldada sülje voolu hingamisteedesse ja maomahla kogunemist esophagoskoobi torusse. Lisaks hõlbustatakse orienteerumist, kui toru sisestatakse söögitorusse.

Trahheobronhoskoopia Hingetoru ja bronhide uuring viiakse läbi diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel samade instrumentidega, millega uuritakse söögitoru. Hingetoru ja bronhide diagnostiline uurimine on näidustatud hingamisteede düsfunktsiooni korral neoplasmide esinemisel; trahheo-söögitoru fistuli, atelektaaside (mis tahes lokaliseerimine) jne esinemine. Terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse trahheobronhoskoopiat otorinolarüngoloogias peamiselt võõrkehade ja skleroosi olemasolul, kui häälealusesse õõnsusse tekivad infiltraadid või armkoe membraan. Sel juhul kasutatakse bronhoskoopilist toru bougiena. Terapeutilises ja kirurgilises praktikas on trahheobronhoskoopia üks meetmetest abstsessi kopsupõletiku, kopsuabstsessi ravis. Kopsu tuberkuloosi ravi praktikas mängib sama olulist rolli instrumentaalne kopsuuuring. Sõltuvalt toru sisestamise tasemest on olemas ülemine ja alumine trahheobronhoskoopia . Kui sisse ülemine trahheobronhoskoopia, toru sisestatakse suu, neelu ja kõri kaudu, alumine - läbi eelnevalt moodustatud trahheotoomia ava (trahheostoomia ). Madalam trahheobronhoskoopiat tehakse sagedamini lastel ja isikutel, kellel on juba trahheostoomia. Erilist tähelepanu väärib anesteesia meetod. Praegu tuleks eelistada üldanesteesiat (narkoosi), eriti kuna arst on relvastatud spetsiaalsete hingamisteede, bronhoskoopidega (Friedeli süsteem). Lastel tehakse hingetoru ja bronhide uurimine ainult anesteesia all. Seoses eelnevaga viiakse anesteesiasse sissejuhatus operatsioonisaalis patsiendi asendis, mis lamab selili, pea tahapoole. Üldanesteesia eelisteks kohaliku tuimestuse ees on anesteesia usaldusväärsus, psüühiliste reaktsioonide välistamine uuritavas, bronhipuu lõdvestumine jne. Trahheobronhoskoopilise toru sisestamise tehnika. Patsient on operatsioonilaual lamavas asendis ülestõstetud õlavöötmega ja tahapoole visatud peaga. Hoides avatud suuga vasaku käe sõrmedega alumist lõualuu, sisestatakse nägemise kontrolli all (läbi bronhoskoobi toru) bronhoskoop läbi suunurga selle õõnsusse. Toru distaalne ots peaks asuma rangelt orofarünksi keskjoonel. Toru lükatakse aeglaselt ettepoole, pigistades välja keele ja epiglottise. Sel juhul muutub häälekeel selgelt nähtavaks. Käepidet pöörates pööratakse toru distaalset otsa 45° ja sisestatakse läbi hääletoru hingetorusse. Kontrollimine algab hingetoru seintega, seejärel uuritakse hargnemispiirkonda. Visuaalse kontrolli all sisestatakse toru vaheldumisi pea- ja seejärel lobar-bronhidesse. Trahheobronhiaalpuu kontrollimist jätkatakse ka siis, kui toru on eemaldatud. Võõrkehade eemaldamine, koetükkide võtmine histoloogiliseks uurimiseks toimub spetsiaalse tangide komplekti abil. Imemist kasutatakse lima või mäda eemaldamiseks bronhidest. Pärast seda manipuleerimist peab patsient olema 2 tundi arsti järelevalve all, kuna sel perioodil võib tekkida kõriturse ja stenoosne hingamine.

Keskkõrv koosneb õõnsustest ja kanalitest, mis omavahel suhtlevad: Trummiõõs, kuulmistoru (Eustachia toru), läbipääs antrumile, antrum ja mastoidprotsessi rakud (joon.). Välis- ja keskkõrva vaheline piir on trummikile (vt.).

Riis. 1. Trummiõõne külgsein. Riis. 2. Trummiõõne mediaalne sein. Riis. 3. Pealõige, mis tehakse piki kuulmistoru telge (lõike alumine osa): 1 - ostium tympanicum tubae audltivae; 2 - tegmen tympani; 3 - membraani tümpan; 4 - manubrium mallei; 5 - recessus epitympanicus; 6 -caput mallei; 7-incus; 8 - cellulae mastoldeae; 9 - chorda tympani; 10-n. facialis; 11-a. karotis int.; 12 - canalis caroticus; 13 - tuba auditiva (pars ossea); 14 - prominentia canalis semicircularis lat.; 15 - prominentia canalis facialis; 16-a. petrosus major; 17 - m. tensor trummid; 18 - neem; 19 - plexus tympanicus; 20 - sammud; 21-fossula fenestrae cochleae; 22 - eminentia pyramidalis; 23 - sinus sigmoides; 24 - cavum tympani; 25 - sissepääs meatus acustlcus ext.; 26 - auricula; 27 - meatus acustlcus ext.; 28-a. et v. temporales superficiales; 29 - glandula parotis; 30 - articulatio temporomandibularis; 31 - ostium pharyngeum tubae auditivae; 32 - neelu; 33 - cartilago tubae auditivae; 34 - pars cartilaginea tubae auditivae; 35-n. mandibularis; 36-a. meningea media; 37 - m. pterygoideus lat.; 38 tolli. temporalis.

Keskkõrv koosneb Trummiõõnest, Eustachia torust ja mastoidsetest õhurakkudest.

Välis- ja sisekõrva vahel on Trummiõõs. Selle maht on umbes 2 cm 3. See on vooderdatud limaskestaga, täidetud õhuga ja sisaldab mitmeid olulisi elemente. Trummiõõne sees on kolm kuulmisluu: malleus, alasi ja jalus, mis on nimetatud nende sarnasuse tõttu näidatud objektidega (joonis 3). Kuulmisluud on omavahel ühendatud liikuvate liigeste abil. Haamer on selle keti algus, see on kootud kuulmekile. Alasi asub keskmises asendis ja paikneb malleuse ja jaluse vahel. Jalus on luuahela viimane lüli. Trummiõõne siseküljel on kaks akent: üks on ümmargune, mis viib kõrvuni, kaetud sekundaarse membraaniga (erinevalt juba kirjeldatud trummikilest), teine on ovaalne, millesse on torgatud jalus, nagu raami. Malleuse keskmine kaal on 30 mg, inkus 27 mg ja jalus 2,5 mg. Malleusel on pea, kael, lühike protsess ja käepide. Malleuse käepide on kootud kuulmekile. Malleuse pea on liigeses ühendatud kangaga. Mõlemad luud on sidemetega riputatud trumliõõne seintele ja võivad liikuda vastusena trummikile vibratsioonile. Trummi membraani uurimisel on selle kaudu näha lühike protsess ja talli käepide.

Riis. 3. Kuulmisluud.

1 - alasi korpus; 2 - alasi lühike protsess; 3 - alasi pikk protsess; 4 - jaluse tagumine jalg; 5 - jaluse jalaplaat; 6 - haamri käepide; 7 - eesmine protsess; 8 - malleuse kael; 9 - malleuse pea; 10 - haamer-incus liigend.

Alasil on keha, lühikesed ja pikad protsessid. Viimase abil ühendatakse see jalus. Jalusel on pea, kael, kaks jalga ja põhiplaat. Malleuse käepide on põimitud trummikilesse ja jaluse jalaplaat on sisestatud ovaalsesse aknasse, mis moodustab kuulmisluude ahela. Helivõnked levivad trummikilest kuulmisluude ahelasse, mis moodustavad kangimehhanismi.

Trummiõõnes eristatakse kuut seina; Trummiõõne välisseinaks on peamiselt trummikile. Aga kuna trummikile ulatub üles-alla väljapoole trummikilet, osalevad selle välisseina moodustamises lisaks trummikilele ka luuelemendid.

Ülemine sein - Trummiõõne katus (tegmen tympani) - eraldab keskkõrva koljuõõnest (keskmine kraniaalne lohk) ja on õhuke luuplaat. Trummiõõne alumine sein ehk põrand asub trummikile servast veidi allpool. Selle all on kägiveeni pirn (bulbus venae jugularis).

Tagumine sein piirneb mastoidprotsessi õhusüsteemiga (antrum ja mastoidprotsessi rakud). Trummiõõne tagumises seinas läbib näonärvi laskuv osa, millest väljub siit kõrvapael (chorda tympani).

Selle ülaosas asuva eesmise seina hõivab Eustachia toru suu, mis ühendab trummikile õõnsust ninaneeluga (vt joonis 1). Selle seina alumine osa on õhuke luuplaat, mis eraldab Trummiõõne sisemise unearteri tõusvast segmendist.

Trummiõõne sisesein moodustab samaaegselt sisekõrva välisseina. Ovaalse ja ümmarguse akna vahel on sellel eend - neem (promontorium), mis vastab teo põhikõverale. Sellel trumliõõne seinal ovaalse akna kohal on kaks kõrgust: üks vastab näonärvi kanalile, mis kulgeb otse ovaalse akna kohal, ja teine vastab horisontaalse poolringikujulise kanali eendile, mis asub kanali kohal. näonärvi.

Trummiõõnes on kaks lihast: stapedius lihas ja lihas, mis venitab kuulmekile. Esimene on kinnitatud jaluse pea külge ja seda innerveerib näonärv, teine on kinnitatud malleuse käepideme külge ja seda innerveerib kolmiknärvi haru.

Eustachia toru ühendab Trummiõõne ninaneeluõõnsusega. 1960. aastal VII rahvusvahelisel anatoomikumi kongressil heaks kiidetud ühtses rahvusvahelises anatoomilises nomenklatuuris asendati nimetus "Eustachia toru" mõistega "kuulmistoru" (tuba anditiva). Eustachia toru jaguneb luu- ja kõhreosadeks. See on kaetud ripsmelise silindrilise epiteeliga vooderdatud limaskestaga. Epiteeli ripsmed liiguvad ninaneelu suunas. Toru pikkus on umbes 3,5 cm Lastel on toru lühem ja laiem kui täiskasvanutel. Rahulikus olekus on toru suletud, kuna selle seinad kõige kitsamas kohas (toru luuosa kõhre üleminekupunktis) külgnevad üksteisega. Allaneelamisel toru avaneb ja õhk siseneb trumliõõnde.

Temporaalse luu mastoidprotsess asub aurikli ja väliskuulmekanali taga.

Mastoidprotsessi välispind koosneb kompaktsest luukoest ja lõpeb põhjaga tipuga. Mastoidprotsess koosneb suurest hulgast õhku kandvatest (pneumaatilistest) rakkudest, mis on üksteisest eraldatud luude vaheseintega. Sageli esinevad mastoidsed protsessid, nn diploeetilised, kui need põhinevad käsnjas luudel ja õhurakkude arv on ebaoluline. Mõnedel inimestel, eriti neil, kes põevad kroonilist keskkõrva mädast haigust, koosneb mastoidne protsess tihedast luust ega sisalda õhurakke. Need on nn sklerootilised mastoidprotsessid.

Mastoidprotsessi keskne osa on koobas - antrum. See on suur õhurakk, mis suhtleb trumliõõne ja teiste mastoidprotsessi õhurakkudega. Koopa ülemine sein ehk katus eraldab seda keskmisest koljuõõnest. Vastsündinutel mastoidprotsess puudub (pole veel välja kujunenud). Tavaliselt areneb see välja 2. eluaastal. Samas esineb antrum ka vastsündinutel; see paikneb neis kuulmekäigu kohal väga pealiskaudselt (2-4 mm sügavusel) ja nihkub seejärel taha-alla.

Mastoidprotsessi ülemine piir on ajaline joon - eend rulli kujul, mis on justkui zygomaatilise protsessi jätk. Selle joone tasemel asub enamikul juhtudel keskmise kraniaalse lohu põhi. Mastoidprotsessi sisepinnal, mis on suunatud tagumise koljuõõnde poole, on soonega süvend, millesse on paigutatud sigmoidne siinus, mis juhib ajust venoosse vere kägiveeni sibulasse.

Keskkõrva varustatakse arteriaalse verega peamiselt välistest ja vähemal määral sisemistest unearteritest. Keskkõrva innervatsiooni teostavad glossofarüngeaalsed, näo- ja sümpaatilised närvid.

Keskkõrva põhiosa on Trummiõõs - väike umbes 1 cm³ ruum, mis asub oimusluus. Siin on kolm kuulmisluu: vasar, alasi ja jalus – need edastavad helivibratsiooni väliskõrvast sisemisse, samal ajal võimendades neid.

Kuulmisluud – inimese luustiku väikseimate fragmentidena kujutavad endast vibratsiooni edasi andvat ketti. Malleuse käepide on tihedalt sulandunud trummikilega, malleuse pea on ühendatud alasiga ja see omakorda oma pika protsessiga jalusega. Jaluse alus sulgeb esiku akna, ühendudes nii sisekõrvaga.

Keskkõrvaõõs on ühendatud ninaneeluga Eustachia toru abil, mille kaudu võrdsustub keskmine õhurõhk trummikile sees ja väljaspool. Välisrõhu muutumisel vahel “lamavad” kõrvad, mis enamasti laheneb sellega, et haigutamine tekib refleksiivselt. Kogemus näitab, et veelgi tõhusamalt lahendab kinnised kõrvad neelamisliigutustega või siis, kui puhute sel hetkel pigistatavasse ninna.

sisekõrv

Kuulmis- ja tasakaaluorgani kolmest osast on kõige keerulisem sisekõrv, mida oma keerulise kuju tõttu nimetatakse labürindiks. Luulabürint koosneb vestibüülist, sisekõrvast ja poolringikujulistest kanalitest.

Kõrva anatoomia:
Väline kõrv:
1. Nahk
2. Kuulmekäik
3. Kõrv
Keskkõrv:
4. Kuulmetõri
5. Ovaalne aken
6. Haamer
7. Alasi
8. jalus
sisekõrv:
9. Poolringikujulised kanalid
10. Tigu
11. Närvid
12. Eustachia toru

Seisval inimesel on sisekõrva ees ja poolringikujulised kanalid taga, nende vahel on ebakorrapärase kujuga õõnsus - vestibüül. Luulabürindi sees on membraanne labürint, millel on täpselt samad kolm osa, kuid väiksem ja mõlema labürindi seinte vahel on läbipaistva vedelikuga täidetud väike vahe - perilümf.

Igal sisekõrva osal on konkreetne funktsioon. Näiteks, sisekõrva on kuulmisorgan: helilained, mis liiguvad väliskuulmekäigust läbi keskkõrva sisekuulmekäiku, kanduvad vibratsioonina edasi kõrvitsat täitvasse vedelikku. Kõrva sees on peamine membraan (alumine membraansein), millel asub Corti organ - spetsiaalsete kuulmiskarvarakkude kogum, mis perilümfi vibratsiooni kaudu tajuvad kuulmisstiimuleid vahemikus 16-20 000 vibratsiooni. sekundis, teisendada need ja edastada need paari kraniaalnärvi närvilõpmetele - vestibulokohleaarne närv; seejärel siseneb närviimpulss ajukoore kuulmiskeskusesse.

Eeskoda ja poolringikujulised kanalid on tasakaalutunde ja keha asendi organid ruumis. Poolringikujulised kanalid paiknevad kolmes üksteisega risti asetsevas tasapinnas ja on täidetud poolläbipaistva želatiinse vedelikuga; kanalite sees on vedelikku sukeldatud tundlikud karvad ning keha või pea vähimalgi liikumisel ruumis nihkub neis kanalites olev vedelik, surub karvadele ja tekitab impulsse vestibulaarnärvi otstes - info kehaasendi muutus siseneb koheselt ajju. Vestibulaaraparaadi töö võimaldab inimesel kõige keerulisemate liigutuste ajal ruumis täpselt navigeerida – näiteks hüppelaualt vette hüpates ja mitu korda õhus ümberpööramisel teab sukelduja koheselt, kus asub tipp ja kus põhi on vees.

Tasakaalutunde peamine organ, keha asend ruumis, on vestibulaarne aparaat. Seda uurib eriti hoolikalt kosmosefüsioloogia ja meditsiin, sest sellest sõltub suuresti astronautide normaalne enesetunne lennul.

Vestibulaarne aparaat asub sisekõrvas, samas kohas, kus on asetatud kohlea - kuulmisorgan. See koosneb poolringikujulised kanalid ja otoliit aparaat .

Poolringikujulised kanalid paiknevad kolmes üksteisega risti asetsevas tasapinnas ja on täidetud poolläbipaistva želatiinse vedelikuga. Keha või pea mis tahes liikumisel ruumis, eriti kui keha pöörleb, nihkub nendes kanalites vedelik välja.

Kanalite sees on vedelikku sukeldatud tundlikud karvad. Kui vedelik liikumise ajal nihkub, surub see karvadele, need painduvad veidi ja see põhjustab koheselt impulsside ilmumist vestibulaarnärvi otstesse.

Otoliidi aparaat, erinevalt poolringikujulistest kanalitest ei taju ta mitte pöörlevaid liikumisi, vaid ühtlase sirgjoonelise liikumise algust ja lõppu, selle kiirendust või aeglustumist ning ka (kaalutatuse puhul on see peamine!) Tajub gravitatsiooni muutust.

Otoliidiaparaadi – gravitatsioonijõudu – gravitatsiooni tajuva organi – tööpõhimõte on üsna lihtne. See koosneb kahest väikesest kotikesest, mis on täidetud želatiinse vedelikuga. Kotide põhi on kaetud karvadega varustatud närvirakkudega. Vedelikus suspendeeritakse väikesed kaltsiumisoolade kristallid - otoliidid . Nad avaldavad pidevalt (neile mõjub gravitatsioon) survet karvakestele, mille tulemusena on rakud pidevalt erutatud ja nende impulsid “jooksevad” mööda vestibulaarnärvi ajju. Sellest lähtuvalt tunneme alati gravitatsioonijõudu. Pea või keha liigutamisel nihkuvad otoliidid ja nende rõhk karvadele muutub hetkega – vestibulaarnärvi kaudu jõuab ajju info: "Keha asend on muutunud."

Väga keerulistes tingimustes peavad kosmonaudid määrama oma keha asukoha ruumis.

Alles kosmoselennul, kui gravitatsioonijõud on kadunud, hõljuvad otoliidid otoliitseadme vedelikus ja lakkavad karvakestele survet avaldamast. Alles siis peatub impulsside saatmine ajju, mis annavad märku keha asukohast ruumis raskuskeskme suhtes. Siis saabub kaaluta olek, milles kaob maa tunne, raskustunne, millega loomade ja inimeste organismid on miljonite aastate jooksul evolutsiooni käigus kohanenud.

Maal ei saa olla täielikku kaaluta olekut. Kuid ookeanide ja merede vete sügavustes, kust tekkisid esimesed protoplasma elusad osakesed, oli gravitatsioonijõud minimaalne. Õrnad organismid olid gravitatsioonijõu eest kaitstud. Kui esimesed elusolendid veest maale tulid, pidid nad selle jõuga kohanema. Lisaks oli vaja täpselt teada keha asukohta ruumis. Loomad vajasid täiuslikku vestibulaarset aparaati.

Kosmoses on otoliitne aparaat välja lülitatud, kuid keha on gravitatsiooniga harjunud. Seetõttu esitas isegi K. E. Tsiolkovski idee kaitsta astronauti kaaluta olemise eest: "Tsentrifugaaljõu tõttu on vaja kosmoselaevale luua kunstlik gravitatsioon." Nüüd on teadlased ühel meelel, et kui me loome sellise "kosmilise gravitatsiooni", siis peab see tingimata olema mitu korda väiksem kui maa oma.

Sportlaste, pilootide, meremeeste ja astronautide jaoks on vestibulaaraparaadi normaalne toimimine äärmiselt oluline. Lõppude lõpuks peavad nad kõige raskemates tingimustes määrama oma keha asukoha ruumis.

stereo või Stereo heli(vanakreeka sõnadest "stereoros" - tahke, ruumiline ja "taust" - heli) - heli salvestamine, edastamine või taasesitus, mille käigus salvestatakse heliteave selle allika asukoha kohta, paigutades heli kahe (või rohkem) sõltumatud helikanalid. Monoheli puhul tuleb helisignaal ühelt kanalilt.

Stereofoonia põhineb inimese võimel määrata allika asukoht kõrvadevahelise helivibratsiooni faasierinevuse järgi, mis saavutatakse heli kiiruse lõplikkuse tõttu. Stereosalvestuse puhul salvestatakse kahest mikrofonist, mis on eraldatud teatud vahemaaga ja millest igaüks kasutab eraldi (parem- või vasakpoolset) kanalit. Tulemuseks on nn. panoraamheli. On ka süsteeme, mis kasutavad rohkem kanaleid. Nelja kanaliga süsteeme nimetatakse kvadrafoonilisteks.

Trummiõõs, cavitas tympanica , on pilulaadne õõnsus oimuluu püramiidi aluse paksuses. See on vooderdatud limaskestaga, mis katab selle kuut seina ja jätkub tagant ajalise luu mastoidprotsessi rakkude limaskestasse ja ees - kuulmistoru limaskestasse.

Kile välissein, paries membranaceus, Trummiõõne osa moodustab suuremal määral trummikile sisepind, millest kõrgemal osaleb selle seina moodustamisel kuulmekäigu luuosa ülemine sein.

Sisemine labürindi sein, paries labyrinthicus, Trummiõõs on samal ajal ka sisekõrva eeskoja välissein.

Selle seina ülaosas on vestibüüli akna väike lohk, fossula fenestrae vestibuli, milles on esiku aken, fenestra vestibuli, - ovaalne auk, mis on kaetud jalusaluse põhjaga.

Vestibüüli akna lohu ees, siseseinal, lõpeb kohleaarse protsessina lihas-torukanali vahesein, protsessus cochleariformis.

Eeskoja akna all on ümar kõrgendus - neem, neem, mille pinnal on neeme vertikaalselt kulgev soon, sulcus neem.

Neeme all ja taga on tiguakna lehtrikujuline lohk, fossula fenestrae cochleae, kus asub teo ümmargune aken, fenestra cochleae .

Sisekõrva akna lohk on ülalt ja tagant piiratud luurulliga - keebialusega, subiculum promontorii.

Sisekõrva aken suletakse sekundaarse trummikilega membraani tympani secundaria. See on kinnitatud selle augu kareda serva külge - teoakna kammkarp, crista fenestrae cochleae.

Kõvera akna kohal ja neeme taga on väike lohk, mida nimetatakse trummikileks, sinus tympani.

Rehvi ülemine sein, paries tegmentalis, Trummiõõne moodustab oimuluu peruse osa vastava lõigu luuaine, mis sai tänu sellele trummiõõne katuse nimetuse, tegmen tympani. Selles kohas moodustab Trummiõõs ülespoole suunatud supratümpanaalse süvendi, recessus epitympanicus ja selle sügavaimat osa nimetati kupliosaks, pars cupularis.

Trummiõõne alumine sein (põhi). nimetatakse kägiseinaks paries jugularis, mis on tingitud asjaolust, et selle seina luuaine osaleb kägilohu moodustamises. See sein on ebaühtlane ja sisaldab õhku kandvaid trummikile rakke, cellulae tympanicae, samuti trummituubuli avanemist. Kägiseinal on väike stüloidne eend, prominentia styloidea, mis on stüloidprotsessi aluseks.

Tagumine mastoidsein, paries mastoideus, Trummiõõnes on auk - sissepääs koopasse, aditus ad antrum. See viib mastoidkoopasse, antrum mastoideum, mis omakorda suhtleb mastoidrakkudega, cellulae mastoideae.

Sissepääsu mediaalsel seinal on kõrgendus - külgmise poolringikujulise kanali eend prominentia canalis semicircularis lateralis, selle all on näokanali eend, mis kulgeb kaarjalt eest-taha ja allapoole, prominentia canalis facialis.

Selle seina ülemises mediaalses lõigus on püramiidne eminents eminentia pyramidalis, mille paksusesse on põimitud jaluslihas, m. stepedius.

Püramiidse eminentsi pinnal on väike lohk - alasi lohk, fossa incudis, mis hõlmab alasi lühikest jalga.

Veidi allpool õõnsust, püramiidi eminentsi esipinnal, näonärvi eendi all, asub tagumine siinus, sinus tagumine, ja allpool, stüloidi eendi kohal, avaneb trummide stringi tuubuli trummiline ava, apertura tympanica canaliculi chordae tympani.

Trummiõõne unearteri eesmises seinas, paries caroticus, on trummirakud, cellulae tympanicae. Selle alumise osa moodustab sisemise unearteri kanali tagumise seina luuaine, mille kohal on kuulmistoru trummikile ostium tympanicum tubae auditivae.

Arstid jagavad trumliõõne tavapäraselt kolmeks osaks: alumine, keskmine ja ülemine.

To alumine sektsioon Trummiõõs (hüpotümpanum) kandma osa sellest trumliõõne alumise seina ja trummikile alumise serva kaudu tõmmatud horisontaaltasapinna vahel.

keskmine osakond Trummiõõs (mesotüümpanum) hõivab suure osa trummikilest ja vastab selle sellele osale, mis on piiratud kahe horisontaaltasapinnaga, mis on tõmmatud läbi trummikile alumise ja ülemise serva.

Ülemine osa Trummiõõs (epüümpanum) asub keskmise sektsiooni ülemise piiri ja trumliõõne katuse vahel.

16. Ninaõõne innervatsiooni tüübid.

17. Krooniline mädane mesotümpaniit.

18. Vestibulaarse analüsaatori uurimine rotatsioonilise jaotuse järgi.

19. Allergiline rinosinusiit.

20. Ninaõõne ja ninakõrvalurgete füsioloogia.

21. Trahheotoomia (näidustused ja tehnika).

1. Ülemiste hingamisteede väljakujunenud või ähvardav obstruktsioon

22. Nina vaheseina kõverus.

23. Ninaõõne külgseina struktuur

24. Korduva närvi topograafia.

25. Keskkõrva radikaalse operatsiooni näidustused.

26. Krooniline larüngiit.

27. Uued ravimeetodid otorinolarüngoloogias (laser, kirurgiline ultraheli, krüoteraapia).

28. Vene otorinolarüngoloogia asutajad N.P.Simanovsky, V.I.Voyachek

29. Eesmine rinoskoopia (tehnika, rinoskoopia pilt).

30. Ägeda larüngo-trahheaalse stenoosi ravimeetodid.

31. Hajus labürindiit.

32. Loetlege ninakõrvalurgete põletikuliste haiguste intrakraniaalsed ja oftalmoloogilised tüsistused.

33. Ülemiste hingamisteede süüfilis.

34. Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku tunnused ja vormid.

35. Neelu difteeria ja lakunaarse tonsilliidi diferentsiaaldiagnostika.

36. Krooniline farüngiit (klassifikatsioon, kliinik, ravi).

37. Keskkõrva kolesteatoom ja selle tüsistused.

38. Ninakõrvalkoobaste tsüstiline venitamine (mucocele, pyocele).

39. Diferentseeritud väliskuulmekäigu furunkuli ja mastoidiidi diagnoos

40. Välisnina, nina vaheseina ja ninaõõne põhja kliiniline anatoomia.

41. Ägedad larüngo-hingetoru stenoosid.

42. Mastoidiidi apikaalsed-emakakaela vormid.

43. Krooniline tonsilliit (klassifikatsioon, kliinik, ravi).

44. Kõri halvatus ja parees.

45. Mastoidektoomia (operatsiooni eesmärk, tehnika).

46. Paranasaalsete siinuste kliiniline anatoomia.

47. Näonärvi topograafia.

48. Otogeensete intrakraniaalsete tüsistustega patsientide ravi põhimõtted.

49. Tonsillektoomia näidustused.

50. Laste kõri papilloomid.

51. Otoskleroos.

52. Difteeria neelu

53. Mädane keskkõrvapõletik nakkushaiguste korral

54. Neelumandli hüperplaasia mõju kasvavale organismile.

55. Lõhnahäired.

56. Kõri krooniline stenoos.

58. Ägeda keskkõrvapõletiku kliinik. Haiguse tagajärjed.

59. Meso- epifarüngoskoopia (tehnika, nähtavad anatoomilised moodustised).

60. Kõrva otohematoom ja perekondriit

61. Kõri difteeria ja vale laudjas (diff. Diagnoos).

62. Keskkõrva rekonstrueerivate operatsioonide põhimõte (timpanoplastika).

63. Eksudatiivse keskkõrvapõletikuga patsientide konservatiivsed ja kirurgilised ravimeetodid.

64. Kuulmisanalüsaatori heli juhtiv ja heli vastuvõttev süsteem (loetlege anatoomilised moodustised).

65. Kuulmise resonantsteooria.

66. Allergiline riniit.

67. Kõrivähk.

69. Peritonsillaarne abstsess

70. Krooniline mädane epitümpaniit.

71. Kõri füsioloogia.

72. Neelutaguse abstsess.

73. Sensorineuraalne kuulmislangus (etioloogia, kliinik, ravi).

74. Vestibulaarne nüstagm, selle tunnused.

75. Nina luude murd.

76. Trummiõõne kliiniline anatoomia.

78. Häälestushargi meetodid kuulmisanalüsaatori uurimiseks (Rine'i eksperiment, Weberi eksperiment).

79. Esofagoskoopia, trahheoskoopia, bronhoskoopia (näidustused ja tehnika).

80. Kõrivähi varajane diagnoosimine. Kõri tuberkuloos.

81. Sigmoidse siinuse otogeenne tromboos ja septikopeemia.

82. Kroonilise tonsilliidi klassifikatsioon, vastu võetud VII kõrva-nina-kurguarstide kongressil 1975. aastal.

83. Äge nohu.

84. Väliskõrva ja trummikile kliiniline anatoomia

85. Kõri kõhred ja sidemed.

86. Krooniline frontaalne sinusiit.

87. Keskkõrva radikaalne operatsioon (näidustused, põhietapid).

88. Meniere'i tõbi

89. Aju oimusagara otogeenne abstsess

90. Kõrilihased.

91. Helmholtzi teooria.

92. Larüngoskoopia (meetodid, tehnika, larüngoskoopia pilt)

93. Söögitoru võõrkehad.

94. Ninaneelu juveniilne fibroom

95. Eksudatiivne keskkõrvapõletik.

96. Krooniline riniit (kliinilised vormid, konservatiivse ja kirurgilise ravi meetodid).

97. Bronhide võõrkehad.

98. Söögitoru keemilised põletused ja küünarnukistenoosid.

99. Otogeenne leptomeningiit.

100. Kõri võõrkehad.

101. Kuulmis- ja vestibulaaranalüsaatorite retseptorite ehitus.

102. Ravi põhiprintsiibid.

76. Trummiõõne kliiniline anatoomia.

Vastavalt külgseina struktuursetele omadustele jagatakse trumliõõs tinglikult kolmeks osaks: ülemine, keskmine ja alumine.

Ülemine - epitümpanaalne ruum, pööning või epitympanum - asub trummikile venitatud osa ülemisest servast kõrgemal. Selle külgsein on väliskuulmekanali ülemise seina luuplaat ja pars flaccida kuulmekile. Ülaltümpanaalses ruumis asetatakse malleuse liigend alasiga, mis jagab selle väliseks ja sisemiseks osaks. Pööningu välimise osa alumises osas, vahel pars flaccida trummikile ja malleuse kael on ülemine limaskesta tasku ehk Preisi ruum. See kitsas ruum, samuti trummikile eesmised ja tagumised taskud (Treltschi taskud), mis asuvad Preisi ruumist allapoole ja väljapoole, nõuavad kroonilise epitümpaniidi operatsiooni ajal kohustuslikku läbivaatamist, et vältida kordumist.

Trummiõõne keskosa - mesotümpaan - suuruselt suurim, vastab projektsioonile pars tensa kuulmekile.

Madalam (hüpotümpanum)- depressioon allpool trummikile kinnitustaset.

Topograafia näonärv . Liitumine n. statoacousticus ja n. vahepealne sisekuulmislihasesse kulgeb näonärv mööda selle põhja, labürindis paikneb vestibüüli ja sisekõrva vahel. Labürindi piirkonnas lahkub näonärvi sekretoorne osa suur kivine närv, innerveerib pisaranääret, samuti ninaõõne limaskestade näärmeid. Enne trumliõõnde sisenemist on vestibüüli akna ülemise serva kohal geniikulaarne ganglion, mille puhul katkevad vahenärvi maitsetundlikkuse kiud. Labürindi üleminek trumli piirkonda on tähistatud kui näonärvi esimene põlv. Näonärv, mis ulatub horisontaalse poolringikujulise kanali eendini siseseinal, tasemel püramiidne eminentsus muudab suuna vertikaalseks (teine põlv) läbib stülomastoidset kanalit ja läbib samanimelist ava ulatub kolju põhjani. Püramiidi eminentsi vahetus läheduses annab näonärv haru jalalihas, siin väljub see näonärvi tüvest trummikeel. See läbib vermikust ja alasi vahelt läbi kogu kuulmekile kohal oleva trummikile ja väljub selle kaudu. fissura petrotympanica, andes maitsekiud 2/3 keele eesmisele küljele, sekretoorsed kiud süljenäärmele ja kiud veresoonte põimikutele. esiseinTrummiõõs- munajuha või unine . Selle seina ülemine pool on hõivatud kahe avaga, millest suurem on kuulmistoru trumlisuu. , mille üle avaneb kuulmekile venitava lihase poolkanal . Alumises osas moodustab esiseina õhuke luuplaat, mis eraldab sisemise unearteri tüve, mis läbib samanimelist kanalit.

Trummiõõne tagumine sein - mastoid . Selle ülemises osas on lai rada (aditus ad antrum) mille kaudu epitympaniline ruum suhtleb koobas- mastoidprotsessi püsirakk. Koopa sissepääsu all, vestibüüli akna alumise serva tasemel, asub õõnsuse tagaseinal püramiidi kõrgus, sisaldavad m. stepedius, mille kõõlus ulatub selle eminentsi ülaosast välja ja läheb jaluse peani. Väljaspool püramiidi eminentsi on väike auk, millest väljub trummipael.

Trummiõõne alumine sein - jugulaarne - piirneb selle all asuva kägiveeni sibulaga . Süvendi põhi asub trummikile servast 2,5-3 mm allpool. Mida rohkem kägiveeni kolb trummiõõnde ulatub, seda kumeram on põhi ja seda õhem.

Trummiõõne limaskest on ninaneelu limaskesta jätk ja seda esindab ühekihiline lame- ja üleminekuripsmeline epiteel, millel on mõned pokaalrakud.

Trummiõõnes on kolm kuulmisluu ja kaks kõrvasisest lihast. Kuulmisluude ahel on omavahel ühendatud liigesed:

* haamer (malleus); * alasi (incus); * jalus (staple).

77. Kilelabürindi anatoomia

Anatoomilisest ja funktsionaalsest vaatepunktist eristatakse sisekõrvas kahte retseptori aparaati:

Kuulmis, paikneb membraanis kochleas (ductus cochlearis);

Vestibulaarne, vestibulaarsetes kottides (sacculus ja utriculus) ja kolmes membraansete poolringikujuliste kanalite ampullides.

kilejas tigu, või kohleaarjuha paikneb kõrvitsas scala vestibuli ja scala tympani vahel. Ristlõikel on kohleaarjuha kolmnurkse kujuga: selle moodustavad vestibulaar-, trummikile ja välisseinad. Ülemine sein on suunatud vestibüüli trepi poole ja selle moodustab õhuke lameepiteelirakk vestibulaarne (Reissneri) membraan.

Labürindi eelõhtul on kaks kilekotti- elliptilised ja sfäärilised (utriculus et sacculus), mille õõnsustes asuvad otoliidi retseptorid. AT utriculus poolringikujulised kanalid avanevad sacculusühendub kohleaarse kanaliga reuniumi kanali kaudu. Vastavalt sellele nimetatakse kottide retseptoreid makula utriculi ja makula sacculi ja kujutavad endast mõlema neuroepiteeliga vooderdatud koti sisepinna väikeseid tõuse. See retseptorseade koosneb ka toetavatest ja tundlikest rakkudest. Tundlike rakkude karvad, põimudes oma otstega, moodustavad võrgustiku, mis on sukeldatud tarretiselaadsesse massi, mis sisaldab suurel hulgal oktaeedrite kujul olevaid kaltsiumkarbonaadi kristalle. Tundlike rakkude karvad moodustuvad koos otoliitide ja tarretiselaadse massiga otoliitmembraan. Tundlike rakkude karvade hulgast, aga ka ampullaarsetes retseptorites eristatakse kinocilia ja stereocilia. Otoliitide rõhk tundlike rakkude karvadele, aga ka karvade nihkumine sirgjooneliste kiirenduste ajal on neuroepiteeli karvarakkudes mehaanilise energia elektrienergiaks muutumise hetk. Elliptilised ja sfäärilised kotid on omavahel ühendatud õhukese torukesega , millel on haru – endolümfaatiline kanal . Vestibüüli akvedukti läbides siseneb endolümfikana püramiidi tagumisse pinnale ja lõpeb seal pimesi endolümfikotiga. , mis on kõvakesta dubleerimisel tekkinud pikendus.

Venoosne väljavool Sisekõrvast kulgeb see mööda kolme teed: kohlea akvedukti veenid, vestibüüli akvedukti veenid ja sisekuulmekäigu veenid.