Haava esmane kirurgiline ravi (PHO). Haavade kirurgiline ravi

47. Haavade esmase kirurgilise ravi põhimõtted ja reeglid. Õmbluste tüübid.

Haavade esmane kirurgiline ravi (PSD). - nende jaoks kirurgilise ravi põhikomponent. Selle eesmärk on luua tingimused haava kiireks paranemiseks ja vältida haavainfektsiooni teket.

Eristama varajane PHO, läbi esimese 24 tunni jooksul pärast vigastust, hilinenud - teise päeva jooksul ja hilja - 48 tunni pärast.

Haava PST ülesandeks on eemaldada haavast eluvõimetud kuded ja neis sisalduv mikrofloora. PHO, olenevalt haava tüübist ja iseloomust, seisneb kas haava täielikus ekstsisioonis või selle lahtilõikamises koos ekstsisiooniga.

Täielik ekstsisioon on võimalik tingimusel, et vigastuse hetkest ei ole möödunud rohkem kui 24 tundi ja kui haav on lihtsa konfiguratsiooniga ja väikese kahjustusega. Sel juhul seisneb haava PST tervete kudede haava servade, seinte ja põhja väljalõikamises koos anatoomiliste suhete taastamisega.

Dissektsioon koos ekstsisiooniga viiakse läbi keeruka konfiguratsiooniga, suure kahjustusega haavade korral. Nendel juhtudel esmane haavaravi koosneb järgmistest punktidest;

1) haava laialdane dissektsioon;

2) haavast ilma jäänud ja saastunud pehmete kudede ekstsisioon;

4) vabalt lebavate võõrkehade ja luutükkide eemaldamine ilma luuümbriseta;

5) haava drenaaž;

6) vigastatud jäseme immobiliseerimine.

Haava PST algab operatsioonivälja töötlemisega ja selle piiritlemisega steriilse linaga. Kui haav on karvasel kehaosal, siis raseeritakse esmalt karvad 4-5 cm ümbermõõduga. Väikeste haavade korral kasutatakse tavaliselt kohalikku tuimestust.

Ravi algab sellest, et haava ühes nurgas pintsettide või Kocheri klambritega haaratakse nahk kinni, kergitatakse veidi ning siit tehakse järkjärguline naha väljalõikamine kogu haava ümbermõõdu ulatuses. Pärast naha ja nahaaluskoe muljutud servade väljalõikamist laiendatakse haav konksudega, uuritakse selle õõnsust ja eemaldatakse aponeuroosi mitteelujõulised alad.Täiendavate sisselõigetega avatakse pehmetes kudedes olemasolevad taskud. Haava esmase kirurgilise ravi ajal on vajalik perioodiliselt vahetada operatsiooni ajal skalpelle, pintsetid ja käärid. PHO tehakse järgmises järjekorras: esmalt lõigatakse välja haava kahjustatud servad, seejärel selle seinad ja lõpuks haava põhi. Kui haavas on väikesed luutükid, on vaja eemaldada need, mis on kaotanud kontakti periostiga. Lahtiste luumurdude PXO korral tuleb luutangidega eemaldada haavasse väljaulatuvate fragmentide teravad otsad, mis võivad põhjustada pehmete kudede, veresoonte ja närvide sekundaarset vigastust.

Haavade PST viimane etapp, sõltuvalt vigastuse hetkest möödunud ajast ja haava iseloomust, võib olla selle servade õmblemine või äravool. Õmblused taastavad kudede anatoomilise järjepidevuse, hoiavad ära sekundaarse infektsiooni ja loovad tingimused esmase kavatsuse järgi paranemiseks.

Koos esmase eristamisega sekundaarne kirurgiline haavaravi, mida tehakse sekundaarsetel näidustustel tüsistuste ja esmase ravi ebapiisava radikaalsuse tõttu haavainfektsiooni raviks.

Seal on järgmist tüüpi õmblused.

Esmane õmblus - kanda haavale 24 tunni jooksul pärast vigastust. Kirurgilised sekkumised lõpetatakse primaarse õmblusega aseptiliste operatsioonide ajal, mõnel juhul pärast abstsesside, flegmoni (mädased haavad) avamist, kui on tagatud head tingimused haava äravooluks operatsioonijärgsel perioodil (torukujuliste drenaažide kasutamine). Kui vigastusest on möödunud rohkem kui 24 tundi, siis pärast PST-d haavu ei õmmelda, haav dreneeritakse (10% naatriumkloriidi lahusega tampoonidega, Levomikol salviga jne ning 4-7 päeva pärast granulatsioonideni). Kui haava mädanemist ei ole tekkinud, kantakse esmased viivitatud õmblused. Hilinenud õmblused võib paigaldada ajutiste õmbluste kujul - kohe pärast PST-d - ja siduda 3-5 päeva pärast, kui haavainfektsiooni tunnused puuduvad .

Sekundaarne õmblus kanda granuleerivale haavale, kui haava mädanemise oht on möödas. Seal on varajane sekundaarne õmblus, mis kantakse granuleerivale PHO-le.

Hiline sekundaarne õmblus kehtestada rohkem kui 15 päeva jooksul alates toimimise kuupäevast. Haava servade, seinte ja põhja lähenemine ei ole sellistel juhtudel alati võimalik, lisaks takistab armkoe kasv piki haava servi nende võrdlemise järel paranemist. Seetõttu tehakse enne hiliste sekundaarsete õmbluste paigaldamist haava servade ekstsisioon ja mobiliseerimine ning eemaldatakse hüpergranulatsioonid.

Esmast kirurgilist ravi ei tohi teha, kui:

1) väikesed pindmised haavad ja marrastused;

2) väikesed torkehaavad, sealhulgas pimedad, ilma närvikoosseisu kahjustamata;

3) mitme pimeda haavaga, kui kudedes on palju väikeseid metallikilde (haavlid, granaadikillud);

4) siledate sisse- ja väljalaskeavadega läbistavad kuulihaavad kudede, veresoonte ja närvide olulise kahjustuse puudumisel.

PXO on esimene kirurgiline operatsioon, mis tehakse haavaga patsiendile aseptilistes tingimustes anesteesiaga ja koosneb järgmiste sammude järjestikusest läbiviimisest:

1) lahkamine

2) revideerimine

3) haava servade väljalõikamine näiliselt tervetes kudedes, haava seintes ja põhjas

4) hematoomide ja võõrkehade eemaldamine

5) kahjustatud konstruktsioonide taastamine

6) võimalusel õmblemine.

Haavade õmblemiseks on võimalikud järgmised võimalused: 1) haava õmblemine kihtide kaupa tihedalt (väikeste haavade puhul, kergelt saastunud, lokaliseerunud näole, kaelale, torsole, lühikese perioodiga vigastuse hetkest)

2) haava õmblemine drenaažiga

3) haav ei ole õmmeldud (seda tehakse suure nakkuslike tüsistuste riskiga: hiline PST, tugev saastumine, massiivne koekahjustus, kaasuvad haigused, vanadus, lokaliseerimine jalal või säärel)

PHO tüübid:

1) Varajane (kuni 24 tundi alates haava tekitamise hetkest) hõlmab kõiki etappe ja lõpeb tavaliselt esmaste õmbluste paigaldamisega.

2) Hilinenud (24-48 tundi). Sel perioodil areneb põletik, ilmnevad tursed ja eksudaat. Erinevus varasest PXO-st seisneb operatsiooni teostamises antibiootikumide kasutuselevõtu taustal ja sekkumise lõpetamises, jättes selle avatuks (mitte õmmelda), millele järgneb esmaste viivitatud õmbluste paigaldamine.

3) Hiline (pärast 48 tundi). Põletik on maksimumilähedane ja algab nakkusprotsessi areng. Sellises olukorras jäetakse haav lahti ja viiakse läbi antibiootikumravi kuur. Võib-olla kehtestatakse varajased sekundaarsed õmblused 7-20 päevaks.

PHO ei allu järgmist tüüpi haavadele:

1) pind, kriimud

2) väikesed haavad, mille servad on alla 1 cm

3) mitmed väikesed haavad ilma sügavamate kudede kahjustamata

4) torkehaavad ilma elundikahjustusteta

5) mõnel juhul pehmete kudede kuulihaavade kaudu

PHO rakendamise vastunäidustused:

1) mädase protsessi haava arengu tunnused

2) patsiendi kriitiline seisund

Õmbluste tüübid:

Esmane kirurgia Kandke haavale enne granulatsioonide tekkimist. Kandke kohe pärast operatsiooni või haava PST-d. Seda on sobimatu kasutada hilises PST-s, sõjaajal PST-s, laskehaava PST-s.

esmane hilinenud Kehtestada enne granulatsioonide väljatöötamist. Tehnika: pärast operatsiooni haava ei õmmelda, põletikuline protsess on kontrolli all ja selle taandumisel kantakse seda õmblust 1-5 päevaks.

sekundaarne varakult Kanda granuleerivatele haavadele, paranemine teisese kavatsusega. Määramine toimub 6-21 päeval. 3 nädalaks pärast operatsiooni tekib haava servadesse armkude, mis takistab nii servade koondumist kui ka sulandumise protsessi. Seetõttu piisab varajaste sekundaarsete õmbluste paigaldamisel (enne servade armistumist), kui haava servad lihtsalt kokku õmmelda ja niite sidudes kokku viia.

teisejärguline hiline Rakenda 21 päeva pärast. Pealekandmisel tuleb aseptilistes tingimustes välja lõigata haava tsikatriaalsed servad ja alles seejärel õmmelda.

13. Tualetthaavad. Sekundaarne haavade kirurgiline ravi.

Haava tualett:

1) mädase eksudaadi eemaldamine

2) trombide ja hematoomide eemaldamine

3) haavapinna ja naha puhastamine

VMO näidustused on mädase fookuse olemasolu, piisava väljavoolu puudumine haavast, ulatuslike nekroosipiirkondade ja mädaste triipude teke.

1) mitteelujõuliste kudede ekstsisioon

2) võõrkehade ja hematoomide eemaldamine

3) avanevad taskud ja triibud

4) haava drenaaž

Erinevused PHO ja VHO vahel:

14. Klassifikatsioon kahjustava aine tüübi järgi : mehaaniline, keemiline, termiline, kiirgus, pauk, kombineeritud. Mehaaniliste vigastuste tüübid:

1 - suletud (nahk ja limaskestad ei ole kahjustatud),

2 - avatud (limaskestade ja naha kahjustused; nakkusoht).

3 - keeruline; Vigastuse ajal või esimestel tundidel pärast seda tekkivad kohesed tüsistused: verejooks, traumaatiline šokk, elundite elutähtsate funktsioonide häired.

Varajased tüsistused tekivad esimestel päevadel pärast vigastust: Nakkuslikud tüsistused (haava mädanemine, pleuriit, peritoniit, sepsis jne), traumaatiline toksikoos.

Hilised tüsistused ilmnevad kahjustusest kaugel: krooniline mädane infektsioon; kudede trofismi rikkumine (troofilised haavandid, kontraktuur jne); kahjustatud elundite ja kudede anatoomilised ja funktsionaalsed defektid.

4 - tüsistusteta.

Näohaavade esmane kirurgiline ravi on kirurgiliste ja konservatiivsete meetmete kombinatsioon, mille eesmärk on luua haava paranemiseks optimaalsed tingimused.

PHO hoiab ära eluohtlike tüsistuste (välimine verejooks, hingamispuudulikkus), säilitab söömisvõime, kõnefunktsioonid, hoiab ära näo moonutamise ja infektsioonide tekke.

Näohaavatud erihaiglasse (eriosakonda) lubamisel algab nende ravi juba vastuvõtuosakonnas. Vajadusel osutage kiirabi. Haavatud registreeritakse, viiakse läbi meditsiiniline sorteerimine ja desinfitseerimine. Esiteks osutavad nad abi vastavalt elulistele näidustustele (verejooks, lämbus, šokk). Teisel kohal - haavatud näo pehmete kudede ja luude ulatuslik hävitamine. Seejärel kergete ja mõõdukate vigastustega ohvritele.

N.I. Pirogov märkis, et haavade kirurgilise ravi ülesanne on "muljutud haava muutmine lõikehaavaks".

Kirurgid-stomaloogid ja näo-lõualuukirurgid juhinduvad sõjalise meditsiini doktriini sätetest ja näo-lõualuu piirkonna haavade kirurgilise ravi põhiprintsiipidest, mida laialdaselt kasutati Suure Isamaasõja ajal.

Nende sõnul peaks haavade kirurgiline ravi olema varajane, samaaegne ja ammendav. Suhtumine kudedesse peaks olema äärmiselt säästlik.

Eristama:

Esmane haava kirurgiline ravi - laskehaava esmane ravi;

Sekundaarne debridement on teine ​​​​kirurgiline sekkumine haavale, mis on juba puhastatud. See toimub kl

hoolimata eelnevast esmasest kirurgilisest ravist tekkisid haavas põletikulise iseloomuga tüsistused.

Sõltuvalt kirurgilise sekkumise ajast on järgmised:

Varajane PST (teostatakse kuni 24 tundi vigastuse hetkest);

hilinenud PST (kuni 48 tundi);

Hiline PHO (teostatakse 48 tundi pärast vigastust).

Definitsiooni järgi on A.V. Lukjanenko (1996), PST on kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on luua optimaalsed tingimused laskehaava paranemiseks. Lisaks on selle ülesandeks kudede esmane taastamine terapeutiliste meetmete läbiviimisel, mõjutades mehhanisme, mis tagavad haava puhastamise nekrootilistest kudedest operatsioonijärgsel perioodil ja vereringe taastamist sellega külgnevates kudedes.

Nendest ülesannetest lähtuvalt sõnastas autor näost haavatute kirurgilise eriravi põhimõtted, mis on mingil määral kavandatud viima sõjaväemeditsiini doktriini klassikalisi nõudeid kooskõlla sõjalise välikirurgia saavutuste ja meditsiinilise kirurgia eripäradega. kaasaegsete relvade tekitatud kuulihaavad näkku. Need sisaldavad:

1) haava üheastmeline ammendav PST koos luufragmentide fikseerimisega, pehmete kudede defektide taastamine, haava ja sellega piirnevate rakuruumide sisse-väljavoolu drenaaž;

2) haavatu intensiivravi operatsioonijärgsel perioodil, sealhulgas mitte ainult kaotatud vere asendamine, vaid ka vee- ja elektrolüütide häirete korrigeerimine, sümpaatiline blokaad, kontrollitud hemodilutsioon ja adekvaatne analgeesia;

3) operatsioonijärgse haava intensiivravi, mille eesmärk on luua soodsad tingimused selle paranemiseks ja mis hõlmab sihipärast selektiivset toimet haava mikrotsirkulatsioonile ja kohalikele proteolüütilistele protsessidele.

Enne kirurgilist ravi tuleb igale haavatule teha näo- ja suuõõne antiseptiline (ravimi)ravi. Tavaliselt algavad nad nahast. Eriti hoolikalt ravige nahka haavade ümber. Kasutage 2–3% vesinikperoksiidi lahust, 0,25% ammoniaagi lahust, sagedamini joodibensiini (1 g kristallilist joodi 1 liitri bensiini kohta). Eelistatav on joodi-bensiini kasutamine, kuna see on hea

lahustab paakunud verd, mustust, rasva. Seejärel niisutatakse haava mis tahes antiseptilise lahusega, mis võimaldab sealt mustuse ja väikesed vabalt lebavad võõrkehad välja pesta. Pärast seda raseeritakse nahk, mis nõuab oskusi ja oskusi, eriti rippuvate pehmete kudede klappide juuresolekul. Pärast raseerimist võite haava ja suuõõne uuesti loputada antiseptilise lahusega. Sellist hügieenilist ravi on mõistlik läbi viia, manustades haavatule eelnevalt valuvaigistit, kuna protseduur on üsna valus.

Pärast ülaltoodud näo ja suuõõne töötlemist kuivatatakse nahk marli abil ja töödeldakse 1-2% joodi tinktuuriga. Pärast seda viiakse haavatud operatsioonituppa.

Kirurgilise sekkumise maht ja olemus määratakse haavatute uurimise tulemuste põhjal. See ei võta arvesse mitte ainult näo kudede ja elundite hävimise astet, vaid ka nende kombinatsiooni võimalust ENT-organite, silmade, kolju ja muude piirkondade kahjustustega. Nad otsustavad teiste spetsialistidega konsulteerimise vajaduse, röntgenuuringu võimaluse üle, võttes arvesse ohvri seisundi tõsidust.

Seega määratakse kirurgilise ravi maht individuaalselt. Kuid võimaluse korral peaks see olema radikaalne ja täielikult läbi viidud.

Radikaalse PST olemus seisneb kirurgiliste protseduuride maksimaalse mahu läbiviimises selle etappide ranges järjestuses:

Luuhaava ravi;

Luuhaavaga külgnevate pehmete kudede ravi;

Lõualuude fragmentide immobiliseerimine;

Keelealuse piirkonna, keele, suu vestibüüli limaskesta õmblemine;

Õmblemine (vastavalt näidustustele) nahale koos haava kohustusliku äravooluga.

Kirurgilist sekkumist võib läbi viia üldnarkoosis (umbes 30% raskete vigastustega haavatutest) või kohaliku tuimestusega (umbes 70% haavatutest).

Umbes 15% erihaiglasse (osakonda) sattunud haavatutest ei vaja PST-d. Neile piisab haava tualeti läbiviimisest.

Pärast anesteesiat eemaldatakse haavast lahtised võõrkehad (muld, mustus, riidejäägid jne), väikesed luutükid, sekundaarsed haavamürsud (hambakillud), trombid.

veri. Haava töödeldakse täiendavalt 3% vesinikperoksiidi lahusega. Kogu haavakanali ulatuses tehakse audit, vajadusel lahkatakse sügavad taskud. Haava servad on aretatud nüride konksudega. Võõrkehad eemaldatakse mööda haavakanalit. Seejärel jätkake luukoe töötlemist. Üldtunnustatud kudede õrna töötlemise kontseptsiooni alusel hammustatakse ja silutakse kuretaažilusika või lõikuriga teravaid luuservi. Hambad eemaldatakse luufragmentide otstest juurte paljastamisel. Eemaldage haavast väikesed luutükid. Pehmete kudedega seotud killud säilitatakse ja asetatakse neile ettenähtud kohta. Küll aga näitab arstide kogemus, et eemaldada on vaja ka luutükke, mille jäik fikseerimine on võimatu. See on tingitud asjaolust, et liikuvad fragmendid kaotavad lõpuks oma verevarustuse, muutuvad nekrootiliseks ja muutuvad osteomüeliidi morfoloogiliseks substraadiks. Seetõttu tuleks praeguses etapis pidada sobivaks "mõõdukat radikalismi".

Võttes arvesse kaasaegsete suure kineetilise energiaga kiirtulirelvade omadusi, nõuavad sõjameditsiini doktriini sätted ümbermõtestamist (Shvyrkov M.B., 1987). Praktika näitab, et pehmete kudedega seotud suured fragmendid reeglina surevad, muutudes sekvestriteks. See on tingitud luude fragmendis oleva luusisese torukujulise süsteemi hävimisest, millega kaasneb plasmataolise vedeliku väljavool luust ja osteotsüütide surm hüpoksia ja akumuleerunud metaboliitide tõttu.

Teisest küljest on mikrotsirkulatsioon häiritud toitmisharus endas ja luufragmendis. Muutudes sekvestriteks, toetavad need haavas ägedat mädapõletikku, mille põhjuseks võib olla ka luunekroos alalõualuu fragmentide otstes.

Eelneva põhjal tundub asjakohane mitte hammustada ja siluda alalõualuu fragmentide otstes olevaid luude väljaulatuvaid osasid, nagu eelnevalt soovitati, vaid saagida ära nende fragmentide otsad, mille tsoon on oletatav kapillaaride verejooksu sekundaarse nekroosiga. See võimaldab paljastada elujõulisi kudesid, mis sisaldavad reparatiivse osteogeneesi regulaatorite valkude graanuleid, võimekaid osteoklaste, peritsüüte ning on mõeldud eelduste loomiseks täieõiguslikuks reparatiivseks osteogeneesiks.

Alalõualuu alveolaarse osa tulistamisel seisneb kirurgiline ravi murtud luuosa eemaldamises, kui

tal säilis side pehmete kudedega. Tekkinud luude väljaulatuvad osad silutakse lõikuriga. Luuhaav suletakse limaskestaga, liigutades seda naaberpiirkondadest. Kui see ei õnnestu, suletakse see jodoform-marli tampooniga.

Ülalõualuu laskehaavade kirurgilise ravi ajal, kui haavakanal läbib tema keha, tehakse lisaks ülaltoodud meetmetele ka ülalõua põskkoopa, ninakäikude ja etmoidlabürindi audit.

Lõualuu siinuse läbivaatamine viiakse läbi haavakanali (haava) kaudu, kui see on märkimisväärse suurusega. Siinusest eemaldatakse verehüübed, võõrkehad, luutükid ja haavav mürsk. Siinuse muutunud limaskest lõigatakse välja.

Elujõulist limaskesta ei eemaldata, vaid see asetatakse luuskeletile ja seejärel kinnitatakse jodoformtampooniga. Kindlasti kehtestage alumise ninakäiguga kunstlik anastomoos, mille kaudu tuuakse jodoformtampooni ots ninna ülalõuaurusest. Pehmete kudede välist haava töödeldakse üldtunnustatud meetodil ja õmmeldakse tihedalt, mõnikord kasutatakse plastilisi tehnikaid "kohalike kudedega". Kui see ei õnnestu, rakendatakse plaatõmblusi.

Kui sisselaskeava on väike, uuritakse ülalõua siinust klassikalise ülalõua siinuse otoomia tüübi järgi Caldwell-Luci järgi, juurdepääsuga suuõõne vestibüülist. Mõnikord on soovitatav rinostoomi kaudu ülalõualuu siinusesse viia perforeeritud vaskulaarne kateeter või toru, et loputada seda antiseptilise lahusega.

Kui ülemise lõualuu haavaga kaasneb välisnina, keskmiste ja ülemiste ninakäikude hävimine, siis on võimalik vigastada etmoidlabürinti ja kahjustada etmoidluu. Kirurgilise ravi käigus tuleb hoolikalt eemaldada luutükid, trombid, võõrkehad, tagada haavaeritise vaba väljavool koljupõhjast, et vältida basaalmeningiiti. On vaja kontrollida liquorröa olemasolu või puudumist. Tehke ninakäikude audit vastavalt ülaltoodud põhimõttele. Mitteelujõulised kuded eemaldatakse.

Nina luud, vomer ja kestad on seatud, kontrollige ninakäikude läbilaskvust. Viimases sisestatakse kahe-kolme marlikihi sisse mässitud polüvinüülkloriid- või kummitorud täissügavuseni (kuni choanae'ni). Need tagavad säilinud nina limaskesta fikseerimise, nina hingamise ja teatud määral

leebe aste takistab ninakäikude ahenemist operatsioonijärgsel perioodil. Võimalusel õmmeldakse nina pehmed kuded. Pärast ümberpaigutamist kinnitatakse nina luutükid õigesse asendisse, kasutades tihedaid marli rullikuid ja kleeplindi ribasid.

Kui ülemise lõualuu haavaga kaasneb põikluu ja kaare luumurd, siis pärast fragmentide otste töötlemist asetatakse killud ümber ja fikseeritakse luuõmblusega või muul viisil, et vältida luukildude kukkumist. tagasi. Vastavalt näidustustele tehakse ülalõua põskkoopa audit.

Kõva suulae vigastuse korral, mis on kõige sagedamini kombineeritud alveolaarprotsessi püstolimurruga (tulistamisega), moodustub defekt, mis suhtleb suuõõne nina, ülalõuaurkega. Sellises olukorras ravitakse luuhaava ülalkirjeldatud põhimõttel ning luuhaava defekti tuleks püüda sulgeda (eemaldada) naabruses võetud pehmete kudede klapi (kõvasuulae limaskesta jäänused) abil. , põse limaskesta, ülahuule). Kui see pole võimalik, on näidatud kaitsva eraldava plastplaadi valmistamine.

Silmamuna vigastuse korral, kui haavatu satub olemasoleva vigastuse olemusest tulenevalt näo-lõualuu osakonda, tuleb olla teadlik nägemiskaotuse ohust terves silmas põletikulise protsessi leviku tõttu. optiline kiasm vastasküljele. Selle tüsistuse ennetamine on hävitatud silmamuna enukleatsioon. Soovitav on konsulteerida silmaarstiga. Küll aga peab hambakirurg suutma eemaldada silma pinnalt väikseid võõrkehi, pesta silmi ja silmalauge. Ülemise lõualuu piirkonna haava ravimisel on vaja säilitada nasolakrimaalse kanali terviklikkus või taastada selle läbilaskvus.

Pärast luuhaava kirurgilise ravi lõpetamist tuleb selle servadest välja lõigata mitteelujõulised pehmed koed kuni kapillaaride verejooksu ilmnemiseni. Sagedamini lõigatakse nahk välja 2-4 mm kaugusel haava servast, rasvkude - veidi rohkem.

Lihaskoe väljalõikamise piisavuse määrab mitte ainult kapillaaride verejooks, vaid ka selle üksikute kiudude vähenemine skalpelliga mehaanilise ärrituse ajal.

Kui see on tehniliselt võimalik ja see ei ole seotud näonärvi suurte veresoonte või harude kahjustamise ohuga, on soovitav välja lõigata haava seintel ja põhjas olevad surnud kuded.

Alles pärast sellist kudede väljalõikamist saab mis tahes näo haava õmmelda kohustusliku äravooluga. Siiski jäävad kehtima soovitused pehmete kudede (ainult elujõuliste) õrnaks eemaldamiseks. Pehmete kudede töötlemise käigus on vaja eemaldada haavakanalist võõrkehad, sekundaarselt vigastavad mürsud, sealhulgas katkiste hammaste killud.

Kõik suus olevad haavad tuleb hoolikalt uurida, olenemata nende suurusest. Neis sisalduvad võõrkehad (hammaste fragmendid, luud) võivad põhjustada pehmetes kudedes tugevaid põletikulisi protsesse. Uurige kindlasti keelt, uurige haavakanaleid, et avastada neis võõrkehi.

Järgmisena viiakse läbi luufragmentide ümberpaigutamine ja immobiliseerimine. Selleks kasutatakse samu konservatiivseid ja kirurgilisi immobiliseerimismeetodeid (osteosüntees), mis ilma püstolmurdude korral: erineva kujundusega lahased (sh hambalahased), kruvidega luuplaadid, erineva funktsionaalse orientatsiooniga ekstraoraalsed seadmed, sealhulgas surve- ja distraktsiooniseadmed. . Luuõmbluse ja Kirschneri juhtmete kasutamine on sobimatu.

Ülemise lõualuu luumurdude korral kasutavad nad sageli Adamsi meetodi järgi immobiliseerimist. Lõualuude luufragmentide ümberpaigutamine ja jäik fikseerimine on taastava operatsiooni element. Samuti aitavad need peatada luuhaava verejooksu, takistavad hematoomi teket ja haavapõletiku teket.

Splintide ja osteosünteesi kasutamine hõlmab fragmentide fikseerimist õigesse asendisse (hammustuse kontrolli all), mis alalõua püssilöögi korral aitab kaasa selle säilimisele. See muudab veelgi vajalikuks mitmeetapiliste osteoplastiliste operatsioonide läbiviimise.

Kompressioon-distraktsiooniaparaadi kasutamine võimaldab viia killud enne kokkupuudet üksteisele lähemale, loob optimaalsed tingimused haava õmblemiseks suus selle suuruse vähenemise tõttu ja võimaldab osteoplastikaga alustada peaaegu kohe pärast PST lõppu. . Sõltuvalt kliinilisest olukorrast on võimalik kasutada erinevaid osteoplastika võimalusi.

Pärast lõualuude fragmentide immobiliseerimist hakkavad nad haava õmblema. Esiteks kantakse keele haavadele haruldased õmblused, mis võivad paikneda selle külgpindadel, otsal, seljal, juurel ja alumisel pinnal. Õmblused tuleks asetada

piki keele keha, mitte üle selle. Keelealuse piirkonna haav õmmeldakse juurdepääsuga läbi välise haava fragmentide immobiliseerimise tingimustes, eriti bimaksillaarsete lahastega. Pärast seda kantakse suu vestibüüli limaskestale pimeõmblused. Kõik see on mõeldud välise haava isoleerimiseks suuõõnest, mis on hädavajalik haavainfektsiooni tekke vältimiseks. Koos sellega peaksite proovima katta luu avatud alad pehmete kudedega. Järgmisena asetatakse õmblused punasele piirile, lihastele, nahaalusele rasvkoele ja nahale. Need võivad olla kurdid või lamelljad.

Pimeõmblusi võib sõjaväemeditsiini doktriini järgi peale PXO-d kanda üla- ja alahuule kudedele, silmalaugudele, ninaavadele, auriklile (nn looduslike avade ümber), suu limaskestale. Teistes näopiirkondades kantakse lamellõmblusi või muid (madrats, sõlm) eesmärgiga ainult haava servad üksteisele lähemale tuua.

Sõltuvalt haavale kurtide õmbluste paigaldamise ajast on:

Varajane esmane õmblus (rakendatud vahetult pärast laskehaava PST-d);

Hilinenud esmane õmblus (rakendatud 4-5 päeva pärast PST-d juhtudel, kui raviti saastunud haava või haav algava mädapõletiku tunnustega või ei olnud võimalik nekrootilisi kudesid täielikult välja lõigata, kui pole kindlust et operatsioonijärgne periood kulgeks vastavalt parimale võimalusele: ilma komplikatsioonideta rakendatakse kuni granulatsioonikoe aktiivse kasvuni haavas);

Varajane sekundaarne õmblus (rakendatud 7-14 päevaks granuleerivale haavale, mis on täielikult puhastunud nekrootilistest kudedest. Haava servade ekstsisioon ja kudede mobiliseerimine on võimalik, kuid pole vajalik);

Hiline sekundaarne õmblus (rakendatud 15-30 päeva armistuvale haavale, mille servad on epiteliseerunud või juba epiteliseerunud ja muutuvad passiivseks. Vajalik on haava epiteliseerunud servade väljalõikamine ja kontaktile lähenevate kudede mobiliseerimine skalpelliga ja käärid).

Mõnel juhul võib haava suuruse vähendamiseks, eriti suurte rippuvate pehmete kudede klappide, aga ka põletikulise koe infiltratsiooni nähtude korral, paigaldada plaatõmbluse.

Funktsionaalse otstarbe järgi eristatakse laminaarset õmblust:

kokku toomine;

mahalaadimine;

giid;

Kurt (granuleerival haaval).

Kudede turse või nende infiltratsiooni astme vähenedes saab laminaarõmbluse abil haava servad järk-järgult kokku viia, sel juhul nimetatakse õmblust “koonduvaks”. Pärast haava täielikku puhastamist detriidist, kui on võimalik viia granuleeriva haava servad tihedalt kokku, s.o. haava tihedaks õmblemiseks saab seda teha lamellõmbluse abil, mis sel juhul täidab "pimeõmbluse" funktsiooni.

Juhul, kui haavale paigaldati tavapärased katkendõmblused, kuid teatud koepingega, on lisaks võimalik paigaldada plaatõmblus, mis vähendab kudede pinget katkenud õmbluste piirkonnas. Sellises olukorras täidab plaadi õmblus "mahalaadimise" funktsiooni.

Pehmete kudede klappide fikseerimiseks uude asukohta või optimaalsesse asendisse, mis jäljendab kudede asendit enne vigastust, võite kasutada ka plaatõmblust, mis toimib "juhisena".

Plaatõmbluse paigaldamiseks kasutatakse pikka kirurgilist nõela, millega tõmmatakse peenike traat (või polüamiid-, siidniit) läbi kogu haava sügavuse (põhjani), taandudes 2 cm haava servadest. Traadi mõlemasse otsa tõmmatakse spetsiaalne metallplaat, kuni see puutub kokku nahaga (võib kasutada suurt nuppu või penitsilliinipudeli kummikorki), seejärel kummaski 3 pliigraanulit. Viimaseid kasutatakse traadi otste fikseerimiseks pärast haava valendiku viimist optimaalsesse asendisse (metallplaadist kaugemal asuvad ülemised graanulid tasandatakse esmalt). Lahtiseid graanuleid, mis paiknevad juba lamestatud pelleti ja plaadi vahel, kasutatakse õmbluse pinge reguleerimiseks, haava servade lähendamiseks ja selle valendiku vähendamiseks, kui põletikuline turse lakkab.

Lavsani-, polüamiid- või siidniidi saab korgi kohale siduda “kaare” kujul oleva sõlmega, mida saab vajadusel lahti siduda.

Radikaalse haava PST põhimõte hõlmab tänapäevaste vaadete kohaselt kudede väljalõikamist mitte ainult primaarses piirkonnas.

nekroos, aga ka väidetava sekundaarse nekroosi piirkonnas, mis areneb "külglöögi" tagajärjel (mitte varem kui 72 tundi pärast vigastust). PHO säästmise põhimõte, kuigi see deklareerib radikaalsuse nõuet, hõlmab kudede ökonoomset väljalõikamist. Kuulihaava varajase ja hilinenud PST korral lõigatakse sel juhul kudesid välja ainult primaarse nekroosi piirkonnas.

Näo kuulihaavade radikaalne PST võimaldab 10 korda vähendada tüsistuste arvu haava mädanemise ja õmbluste lahknemise näol võrreldes haava PST-ga, kasutades väljalõigatud kudede säästva ravi põhimõtet.

Tuleb veel kord märkida, et näo haava õmblemisel asetatakse õmblused esmalt limaskestale, seejärel lihastele, nahaalusele rasvkoele ja nahale. Üla- või alahuule vigastuse korral õmmeldakse esmalt lihased, seejärel naha piirile ja punasele piirile õmblus, õmmeldakse nahk ja seejärel huule limaskest. Ulatusliku pehmete kudede defekti korral, kui haav tungib suhu, õmmeldakse nahk suu limaskestaga, mis loob soodsamad tingimused selle defekti järgnevaks plastiliseks sulgemiseks, vähendades oluliselt armkoe pindala.

Näohaavade PST oluline punkt on nende äravool. Kasutage 2 drenaažimeetodit.

1. Toite- ja voolumeetod, kui 3-4 mm läbimõõduga aukudega juhtiv toru viiakse läbi kudede punktsiooni haava ülemisse sektsiooni. Eraldi punktsiooni kaudu viiakse haava alumisse sektsiooni ka väljalasketoru siseläbimõõduga 5-6 mm. Antiseptikumide või antibiootikumide lahuse abil viiakse läbi laskehaava pikaajaline loputamine.

2. Laskehaavaga külgneva submandibulaarse piirkonna ja kaela rakuruumide ennetav drenaaž topeltvalendikuga toruga vastavalt N.I. meetodile. Kanshin (täiendava punktsiooni kaudu). Toru läheneb haavale, kuid ei suhtle sellega. Pesulahus (antiseptik) süstitakse läbi kapillaari (kitsas toru valendiku) ja pesuvedelik aspireeritakse läbi selle laia valendiku.

Tuginedes kaasaegsetele nägemustele näost haavatute ravi kohta, on operatsioonijärgsel perioodil näidustatud intensiivravi ja seda tuleks edasi arendada. Intensiivravi hõlmab mitmeid põhikomponente (Lukyanenko A.V., 1996).

1. Hüpovoleemia ja aneemia, mikrotsirkulatsiooni häirete kõrvaldamine. See saavutatakse infusiooni teel

transfusioonravi. Esimese 3 päeva jooksul kantakse üle kuni 3 liitrit söödet (veretooted, täisveri, soolalahused, kristalloidlahused, albumiin jne.) Edaspidi on hemodilutsioon infusioonravi juhtiv lüli, mis on mikrotsirkulatsiooni taastamiseks äärmiselt oluline. vigastatud kudedes.

2. Operatsioonijärgne analgeesia. Hea efekt on fentanüüli (50-100 mg iga 4-6 tunni järel) või tramali (50 mg iga 6 tunni järel intravenoosselt) manustamine.

3. Täiskasvanute respiratoorse distressi sündroomi ja kopsupõletiku ennetamine. See saavutatakse tõhusa anesteesia, ratsionaalse infusioon-transfusioonravi, vere reoloogiliste omaduste parandamise ja kopsude kunstliku ventilatsiooniga. Täiskasvanute respiratoorse distressi sündroomi ennetamisel on juhtiv mehaaniline kunstlik ventilatsioon. Selle eesmärk on vähendada kopsu ekstravaskulaarse vedeliku mahtu, normaliseerida ventilatsiooni-perfusiooni suhet ja kõrvaldada mikroatelektaasid.

4. Vee-soola ainevahetuse häirete ennetamine ja ravi. See koosneb igapäevase infusioonravi mahu ja koostise arvutamisest, võttes arvesse esialgset vee-soolasisaldust ja vedelikukaotust neeruväliselt. Sagedamini operatsioonijärgse perioodi esimesel 3 päeval on vedeliku annus 30 ml 1 kg kehakaalu kohta. Haavainfektsiooni korral suurendatakse seda 70-80 ml-ni haavatu 1 kg kehakaalu kohta.

5. Liigse katabolismi kõrvaldamine ja organismi varustamine energiasubstraatidega. Energiavarustus saavutatakse parenteraalse toitumise kaudu. Toitekeskkond peaks sisaldama glükoosilahust, aminohappeid, vitamiine (rühm B ja C), albumiini, elektrolüüte.

Oluline on operatsioonijärgse haava intensiivravi, mille eesmärk on luua optimaalsed tingimused haava paranemiseks, mõjutades mikrotsirkulatsiooni ja lokaalseid proteolüütilisi protsesse. Selleks kasutatakse reopoliglükiini, 0,25% novokaiini lahust, Ringer-Locki lahust, trentali, contrycali, proteolüütilisi ensüüme (trüpsiini lahus, kemotripsiini lahus jne).

Kaasaegne lähenemine näost haavatute kirurgilisele eriravile ühendab haava kirurgilise sekkumise ohvri intensiivravi ja haava intensiivraviga.

Haav on kudede mehaaniline kahjustus naha terviklikkuse rikkumise korral. Haava olemasolu, mitte verevalumi või hematoomi saab määrata selliste tunnuste järgi nagu valu, haigutamine, verejooks, funktsiooni- ja terviklikkuse häired. Haava PST tehakse esimese 72 tunni jooksul pärast vigastust, kui vastunäidustusi pole.

Haavade sordid

Igal haaval on õõnsus, seinad ja põhi. Olenevalt kahjustuse iseloomust jagatakse kõik haavad torke-, lõike-, hakitud, muljutud, hammustatud ja mürgitatud haavadeks. Haava PST ajal tuleb sellega arvestada. Lõppude lõpuks sõltub vigastuse olemus esmaabi omadustest.

• Torkehaavad on alati põhjustatud läbistavast esemest, näiteks nõelast. Kahjustuse eripäraks on suur sügavus, kuid väike nahakahjustus. Seda silmas pidades on vaja veenduda, et veresooned, elundid ja närvid ei oleks kahjustatud. Torkehaavad on kergete sümptomite tõttu ohtlikud. Nii et kui kõhul on haav, on võimalik maksakahjustus. Seda pole PST ajal alati lihtne näha.
• Lõigatud haav kantakse terava esemega, seega on koekahjustus väike. Samal ajal on haigutavat õõnsust lihtne kontrollida ja PST-d teha. Selliseid haavu ravitakse hästi ja paranemine toimub kiiresti, ilma komplikatsioonideta.
• Lõigatud haavad tekivad terava, kuid raske eseme, näiteks kirvega lõikamisel. Sel juhul on kahjustuse sügavus erinev, iseloomulik on naaberkudede laia haigutuse ja verevalumite olemasolu. Seetõttu väheneb taastumisvõime.
• Nüri eseme kasutamisel tekivad muljutud haavad. Neid vigastusi iseloomustab paljude kahjustatud kudede olemasolu, mis on tugevalt verega küllastunud. Haava PST läbiviimisel tuleb meeles pidada, et on olemas mädanemise võimalus.
• Hammustushaavad on ohtlikud looma ja mõnikord ka inimese süljega nakatumiseks. On oht haigestuda ägedasse infektsiooni ja marutaudiviirusesse.
• Mürgihaavad tekivad tavaliselt mao või ämbliku hammustusest.
• erinevad kasutatava relva tüübi, kahjustuste omaduste ja läbitungimistrajektooride poolest. Infektsiooni tõenäosus on suur.

Haava PST läbiviimisel mängib olulist rolli mädanemise olemasolu. Sellised vigastused on mädased, värskelt nakatunud ja aseptilised.

PST eesmärk

Esmane kirurgiline ravi on vajalik haava sattunud kahjulike mikroorganismide eemaldamiseks. Selleks lõigatakse ära kõik kahjustatud surnud koed, aga ka verehüübed. Pärast seda tehakse õmblused ja vajadusel drenaaž.

Protseduur on vajalik ebaühtlaste servadega koekahjustuse korral. Sügavad ja saastunud haavad nõuavad sama. Suurte veresoonte, mõnikord ka luude ja närvide kahjustus nõuab samuti kirurgilist tööd. PHO viiakse läbi samaaegselt ja ammendavalt. Kirurgi abi on patsiendile vajalik kuni 72 tunni jooksul pärast haava tekitamist. Varajane PST tehakse esimesel päeval, teisel päeval on hiline kirurgiline sekkumine.

Pho tööriistad

Esmase haavaravi protseduuri jaoks on vaja komplekti vähemalt kahte koopiat. Neid vahetatakse operatsiooni ajal ja pärast määrdumist kõrvaldatakse:

• klamber "Korntsang" sirge, mida kasutatakse kirurgilise välja töötlemiseks;
• skalpell terav, kõht;
• linaseid kõplasid kasutatakse sidemete ja muude materjalide hoidmiseks;
• klambrid Kocher, Billroth ja "sääsk" kasutatakse verejooksu peatamiseks, haava PST läbiviimisel kasutatakse neid suurtes kogustes;
• käärid, need on sirged, samuti kõverad piki tasapinda või serva mitmes eksemplaris;
• Kocheri sondid, soonte ja kõhuga;
• nõelte komplekt;
• nõelahoidja;
• pintsetid;
• konksud (mitu paari).

Selle protseduuri kirurgilises komplektis on ka süstenõelad, süstlad, sidemed, marlipallid, kummikindad, kõikvõimalikud torud ja salvrätikud. Kõik PST jaoks vajalikud esemed - õmblus- ja sidestuskomplektid, instrumendid ja haavade raviks mõeldud ravimid - on paigutatud operatsioonilauale.

Vajalikud ravimid

Haava esmane kirurgiline ravi ei ole täielik ilma spetsiaalsete ravimiteta. Kõige sagedamini kasutatavad on:

PHO etapid

Esmane kirurgiline ravi viiakse läbi mitmes etapis:

Kuidas PHO-d tehakse?

Operatsiooni jaoks asetatakse patsient lauale. Selle asukoht sõltub haava asukohast. Kirurg peab olema mugav. Haav tualettitakse, operatsiooniväli töödeldakse, mis on piiritletud steriilse ühekordse pesuga. Järgmisena viiakse läbi esmane kavatsus, mille eesmärk on olemasolevate haavade paranemine, ja manustatakse anesteesia. Enamikul juhtudel kasutavad kirurgid Vishnevski meetodit - nad süstivad 0,5% novokaiini lahust kahe sentimeetri kaugusel lõike servast. Sama kogus lahust süstitakse teiselt poolt. Patsiendi õige reaktsiooni korral täheldatakse haava ümbritseval nahal "sidrunikoort". Kuulihaavad nõuavad sageli patsiendile üldanesteesiat.

Kuni 1 cm kahjustuse servad hoitakse kinni Kochcheri klambriga ja lõigatakse ära ühe plokiga. Protseduuri läbiviimisel lõigatakse näolt või sõrmedelt ära elujõuline kude, mille järel kantakse tihe õmblus. Vahetatakse kindad ja kasutatud tööriistad.

Haav pestakse kloorheksidiiniga ja uuritakse. Lõikatakse väikeste, kuid sügavate sisselõigetega torkehaavad. Kui lihaste servad on kahjustatud, eemaldatakse need. Tehke sama luutükkidega. Järgmisena viiakse läbi hemostaas. Haava sisemust töödeldakse esmalt lahusega ja seejärel antiseptiliste preparaatidega.

Ravitud haav ilma sepsise tunnusteta õmmeldakse tihedalt primaarsega ja kaetakse aseptilise sidemega. Õmblused teostatakse, haarates ühtlaselt kõik kihid laiuses ja sügavuses. On vaja, et nad puudutaksid üksteist, kuid ei tõmbaks kokku. Tööd tehes tuleb saada kosmeetiline ravi.

Mõnel juhul primaarseid õmblusi ei rakendata. Lõikehaav võib olla tõsisem, kui esmapilgul tundub. Kui kirurg kahtleb, kasutatakse esmast viivitatud õmblust. Seda meetodit kasutatakse, kui haav on nakatunud. Õmblemine toimub rasvkoesse ja õmblused ei pinguta. Paar päeva peale vaatlust, lõpuni.

hammustushaavad

Hammustatud või mürgitatud haava PST-l on oma erinevused. Mittemürgiste loomade hammustamisel on marutaudi nakatumise oht suur. Varases staadiumis surutakse haigus maha marutaudivastase seerumiga. Sellised haavad muutuvad enamikul juhtudel mädaseks, nii et nad püüavad PHO-d edasi lükata. Protseduuri ajal rakendatakse esmast viivitatud õmblust ja antiseptilisi ravimeid.

Maohammustuse haav nõuab tihedat žgutti või sidet. Lisaks külmutatakse haav novokaiiniga või rakendatakse külma. Mürgi neutraliseerimiseks süstitakse maovastast seerumit. Ämblikuhammustused blokeeritakse kaaliumpermanganaadiga. Enne seda pressitakse välja mürk ja haav töödeldakse antiseptikuga.

Tüsistused

Haava hooletu töötlemine antiseptikumidega põhjustab haava mädanemist. Vale anesteetikum, aga ka täiendavate vigastuste tekitamine, põhjustab valu esinemise tõttu patsiendis ärevust.

Karm suhtumine kudedesse, kehvad teadmised anatoomiast põhjustavad suurte veresoonte, siseorganite ja närvilõpmete kahjustusi. Ebapiisav hemostaas põhjustab põletikuliste protsesside ilmnemist.

On väga oluline, et haava esmase kirurgilise ravi teostaks spetsialist vastavalt kõikidele reeglitele.

Värskete haavade ravi algab haavainfektsiooni ennetamisest, s.o. rakendades kõiki nakkuse arengut takistavaid meetmeid.
Iga juhuslik haav on peamiselt nakatunud, sest. selles sisalduvad mikroorganismid paljunevad kiiresti ja põhjustavad mädanemist.
Juhuslik haav tuleb puhastada. Praegu kasutatakse juhuslike haavade raviks operatiivset ravimeetodit, s.o. haavade esmane kirurgiline ravi. Kõik haavad tuleb läbi viia haava PST-ga.
PST haavade abil saab lahendada ühe kahest järgmisest ülesandest:

1. Bakteritega saastunud õnnetus- või lahinguhaava muutmine praktiliselt aseptiliseks kirurgiliseks haavaks ("haava steriliseerimine noaga").

2. Ümbritsevate kudede suurema kahjustusega haava muutmine väikese kahjustusega haavaks, mis on lihtsama kujuga ja vähem bakteriaalselt saastunud.

Haavade kirurgiline ravi - see on kirurgiline sekkumine, mis seisneb haava laias dissektsioonis, verejooksu peatamises, eluvõimetute kudede väljalõikamises, võõrkehade, vabade luutükkide, verehüüvete eemaldamises, et vältida haava nakatumist ja luua soodsad tingimused haava paranemiseks. Haavade kirurgilist ravi on kahte tüüpi - esmane ja sekundaarne.

Haava esmane kirurgiline ravi - esimene kirurgiline sekkumine koekahjustuse korral. Haava esmane kirurgiline ravi peaks olema üheetapiline ja ammendav. Toodetud 1. päeval pärast vigastust, nimetatakse varakult, 2. päeval - hilinenud, pärast 48. h vigastuse hetkest - hilja.

On olemas järgmist tüüpi haavade kirurgiline ravi:

· Haavakäimla.

Haava täielik väljalõikamine aseptilistes kudedes, mis õnnestumise korral võimaldab haaval esmase kavatsusega õmbluste all paraneda.

Haava dissektsioon elujõuliste kudede väljalõikamisega, mis loob tingimused haavade komplikatsioonideta paranemiseks teisese kavatsusega.

Haava tualett tehakse iga haava puhul, kuid iseseisva meetmena tehakse seda väiksemate pindmiste sisselõigetega haavadega, eriti näol, sõrmedel, kus muid meetodeid tavaliselt ei kasutata. Haava tualettruum tähendab haava servade ja selle ümbermõõdu puhastamist mustusest alkoholi või mõne muu antiseptikumiga niisutatud marlipalliga, kleepunud võõrosakeste eemaldamist, haava servade määrimist jodonaadiga ja aseptilise sideme pealekandmist. Pange tähele, et puhastamisel

haava ümbermõõt, liigutused tuleb teha haavast väljapoole, mitte vastupidi, et vältida sekundaarse infektsiooni sattumist haava. Haava täielik väljalõikamine esmase või esmase viivitatud õmblusega haavale (st tehakse operatsioon - haavade esmane kirurgiline ravi ). Haava ekstsisioon põhineb juhusliku haava esmase nakatumise doktriinil.

1. etapp- tervete kudede haava servade ja põhja väljalõikamine ja dissektsioon. Tuleb märkida, et me ei lõika alati haava, kuid lõikame seda peaaegu alati. Me lahkame nendel juhtudel, kui on vaja haav üle vaadata. Kui haav asub suurte lihasmasside piirkonnas, näiteks: reiel, siis lõigatakse välja kõik elujõulised koed, eriti tervete kudede lihased koos haava põhjaga, kuni 2 cm laiused. Seda ei ole alati võimalik täita ja piisavalt rangelt. Seda takistab mõnikord haava käänuline kulg või piki haavakanalit paiknevad funktsionaalselt olulised elundid ja kuded. Haav pärast väljalõikamist pestakse antiseptiliste lahustega, viiakse läbi põhjalik hemostaas ja seda ei tohi pesta antibiootikumidega - allergia.

2. etapp- haav õmmeldakse kihtidena, jättes ära dreenid. Mõnikord muutub haava PXO üsna keeruliseks operatsiooniks ja selleks tuleb valmis olla.

Paar sõna näol ja käes lokaliseeritud PST-haavade tunnuste kohta. Näol ja käel laia haavade PST-d ei tehta, sest. nendes piirkondades on vähe kudesid ja meid huvitavad kosmeetilised kaalutlused pärast operatsiooni. Näol ja käel piisab haava servade minimaalsest värskendamisest, tualettruumist ja esmase õmbluse pealekandmisest. Nende piirkondade verevarustuse omadused võimaldavad seda teha. Näidustus haavade PST-le: Põhimõtteliselt tuleb PST-i teha kõik värsked haavad. Aga palju oleneb ka patsiendi üldseisundist, kui patsient on väga raske, šokiseisundis, siis PST hilineb. Kuid kui patsiendil on haavast tugev verejooks, viiakse hoolimata tema seisundi tõsidusest läbi PST.

Kui anatoomiliste raskuste tõttu ei ole võimalik haava servi ja põhja täielikult välja lõigata, tuleb teha haava dissektsioon. Kaasaegse tehnikaga dissektsiooni kombineeritakse tavaliselt mitteelujõuliste ja ilmselgelt saastunud kudede ekstsisiooniga. Pärast haava dissektsiooni on võimalik seda üle vaadata ja mehaaniliselt puhastada, tagada eritiste vaba väljavool, parandada vere- ja lümfiringet; haav muutub kättesaadavaks antibakteriaalsete ainete õhutamiseks ja ravitoimeks, nagu on kirjeldatud aastal

haavaõõnde ja eriti vereringes. Põhimõtteliselt peaks haava lahtilõikamine tagama selle eduka paranemise teisese kavatsusega.

Kui patsient on traumaatilise šoki seisundis, viiakse enne haava kirurgilist ravi läbi šokivastaste meetmete kompleks. Ainult jätkuva verejooksu korral on šokivastase ravi ajal lubatud viivitamatult läbi viia kirurgiline eemaldamine.

Operatsiooni maht sõltub vigastuse olemusest. Torke- ja lõikehaavad, millel on väikesed koekahjustused, kuid tekivad hematoomid või verejooksud, kuuluvad lahkamisele ainult verejooksu peatamiseks ja kudede dekompressiooniks. Suured haavad, mida saab töödelda ilma täiendava koe dissektsioonita (näiteks ulatuslikud tangentsiaalsed haavad), kuuluvad ainult ekstsisioonile, läbivad ja pimedad haavad, eriti mitme peenestatud luumurdude korral, dissektsioonile ja ekstsisioonile.

Olulisemad vead, mida haavade kirurgilisel ravil tehakse, on muutumatu naha liigne väljalõikamine haava piirkonnas, haava ebapiisav dissektsioon, mistõttu ei ole võimalik teostada usaldusväärset haavakanali revisjoni ja mitteelujõuliste kudede täielikku ekstsisiooni. ebapiisav sihikindlus verejooksu allika otsimisel, haava tihe tamponaad hemostaasi eesmärgil, marli tampoonide kasutamine haavade äravooluks.

PST haavade ajastus. PST kõige optimaalsem aeg on esimesed 6–12 tundi pärast vigastust. Mida varem patsient saabub ja mida varem tehakse haava PST, seda soodsam on tulemus. See on varajane PST haav. Ajafaktor. Praegu on nad mõnevõrra lahknenud Friedrichi seisukohtadest, kes piiras PST perioodi vigastuse hetkest 6 tunnini. PST, mis tehakse 12–14 tunni pärast, on tavaliselt sundravi, mis on tingitud patsiendi hilisest saabumisest. Tänu antibiootikumide kasutamisele saame neid perioode pikendada isegi mitme päevani. See on hiline PST haav. Juhtudel, kui haava PST tehakse hilja või kõiki mitteelujõulisi kudesid ei lõigata välja, ei saa sellisele haavale primaarseid õmblusi paigaldada või sellist haava ei saa tihedalt õmmelda, vaid patsiendi võib jätta. mitmeks päevaks haiglas jälgimise all ja kui seisund lubab tulevikus haavad, siis võtke see tihedalt sisse.
Seetõttu eristavad nad:

· Esmane õmblus kui õmblust rakendatakse vahetult pärast vigastust ja PST-haavu.

· Esmane - viivitatud õmblus, kui õmblust rakendatakse 3-5-6 päeva pärast vigastust. Õmblust kantakse eeltöödeldud haavale kuni graanulite ilmnemiseni, kui haav on hea, ilma kliiniliste infektsiooninähtudeta, patsiendi üldise hea seisundiga.

· sekundaarsed õmblused, mida rakendatakse mitte nakatumise vältimiseks, vaid nakatunud haava paranemise kiirendamiseks.

Sekundaarsete õmbluste hulgas eristatakse:

AGA) Varajane sekundaarne õmblus, 8-15 päeva pärast vigastust. See õmblus kantakse liikuvate, fikseerimata servadega granuleerivale haavale ilma armideta. Granulatsioone ei lõigata välja, haava servi ei mobiliseerita.

B) Hiline sekundaarne õmblus 20-30 päeva jooksul ja hiljem pärast vigastust. See õmblus kantakse granuleerivale haavale, kus tekib armkude pärast armi servade, haava seinte ja põhja väljalõikamist ning haava servade mobiliseerimist.

PST haavu ei tehta:

a) läbistavate haavadega (näiteks kuulihaavad)

b) väikeste pindmiste haavade korral

c) käte, sõrmede, näo, kolju haavade korral ei lõigata haava välja, vaid tehakse tualett ja õmblused

D) mäda olemasolul haavas

e) kui täielik ekstsisioon ei ole teostatav, kui haava seintel on anatoomilisi moodustisi, mille terviklikkust tuleb säästa (suured veresooned, närvitüved jne).

f) kui ohver on šokis.

Sekundaarne debridement viidi läbi juhtudel, kui esmane ravi ei andnud tulemusi. Haava sekundaarse kirurgilise ravi näidustused on haavainfektsiooni (anaeroobne, mädane, mädane) tekkimine, mädane-resorptiivne palavik või koeerituse hilinemisest põhjustatud sepsis, mädased triibud, haavalähedane abstsess või flegmoon.

Haava sekundaarse kirurgilise ravi maht võib olla erinev. Mädase haava täielik kirurgiline ravi hõlmab selle väljalõikamist tervetes kudedes. Sageli aga võimaldavad anatoomilised ja töötingimused (veresoonte, närvide, kõõluste, liigesekapslite kahjustamise oht) sellise haava vaid osalist kirurgilist ravi. Kui põletikuline protsess on lokaliseeritud piki haavakanalit, avatakse viimane laialt (mõnikord koos haava täiendava dissektsiooniga), eemaldatakse mäda kogunemine ja nekroosikolded lõigatakse välja. Haava täiendavaks taastusraviks töödeldakse seda pulseeriva antiseptikumi joa, laserkiirte, madalsagedusliku ultraheli ja ka tolmuimejaga. Seejärel kasutatakse proteolüütilisi ensüüme, süsiniksorbente koos antibiootikumide parenteraalse manustamisega. Pärast haava täielikku puhastamist, kui granulatsioonid on hästi arenenud, võib rakendada sekundaarseid õmblusi. Anaeroobse infektsiooni tekkega viiakse sekundaarne kirurgiline ravi kõige radikaalsemalt läbi ja haava ei õmmelda. Haava ravi lõpetatakse drenaažiga ühe või mitme silikoonist drenaažitoruga ja haava õmblemisega.

Drenaažisüsteem võimaldab operatsioonijärgsel perioodil pesta haavaõõnde antiseptikumidega ja haav aktiivselt tühjendada, kui vaakum-aspiratsioon on ühendatud. Haava aktiivne aspiratsioon-pesemisdrenaaž võib oluliselt lühendada haava paranemise aega.

Seega on haavade esmasel ja sekundaarsel kirurgilisel ravil oma näidustused kirurgilise sekkumise toimivuse, ajastuse ja ulatuse kohta.

Haavade ravi pärast esmast ja sekundaarset kirurgilist ravi toimub antibakteriaalsete ainete, immunoteraapia, taastava ravi, proteolüütiliste ensüümide, antioksüdantide, ultraheli jne abil. Tõhus haavatute ravi gnotobioloogilise isolatsiooni tingimustes (vt ja anaeroobse infektsiooni korral - kasutades hüperbaarilist hapnikuga varustamist

Haavade tüsistuste hulgas onvara: elundikahjustus, esmane verejooks, šokk (traumaatiline või hemorraagiline) ja hiljem: seroomid, hematoomid, varajane ja hiline sekundaarne verejooks, haavainfektsioon (püogeenne, anaeroobne, erüsiipel, generaliseerunud - sepsis), haava dehistsents, armide tüsistused (hüpertroofsed armid, keloidid)

Varaseks tüsistuste hulka kuuluvad esmane verejooks, elutähtsate organite vigastused, traumaatiline või hemorraagiline šokk.

Hilinemisega tüsistuste hulka kuuluvad varajane ja hiline sekundaarne verejooks; seroomid on haavaeritise kogunemine haavaõõnsustesse, mis on ohtlikud ja võivad mädaneda. Seroomi moodustumisel on vaja tagada vedeliku evakueerimine ja väljavool haavast.

Haava hematoomid tekivad õmblusega suletud haavadesse verejooksu mittetäieliku peatumise tõttu operatsiooni ajal või varajase sekundaarse verejooksu tagajärjel. Sellise verejooksu põhjused võivad olla vererõhu tõus või patsiendi hemostaasisüsteemi häired. Võimalikud on ka haava hematoomid

infektsioonikolded, lisaks kudede pigistamine, põhjustavad nende isheemiat.
Hematoomid eemaldatakse haava punktsiooni või avatud läbivaatamise teel.

Ümbritsevate kudede nekroos- tekivad, kui mikrotsirkulatsioon on häiritud vastavas piirkonnas kirurgilise koe trauma, ebaõige õmbluse jms ajal. Märg nahanekroos tuleb eemaldada nende mädase liitumise ohu tõttu. Pindmisi kuiva nahanekroosi ei eemaldata, kuna neil on kaitsev roll.

haava infektsioon- selle arengut soodustavad nekroos, võõrkehad haavas, vedeliku või vere kogunemine, lokaalse verevarustuse halvenemine ja haavaprotsessi kulgu mõjutavad üldised tegurid, samuti haava mikrofloora kõrge virulentsus. Eristage püogeenset infektsiooni, mida põhjustavad stafülokokid, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli ja muud aeroobid. Anaeroobne infektsioon, olenevalt patogeeni tüübist, jaguneb mitteklostriidiliseks ja klostriidseks anaeroobseks infektsiooniks (gaasgangreen ja teetanus). Erysipelas on teatud tüüpi põletik, mida põhjustavad streptokokk jne. Marutaudiviirus võib sattuda kehasse läbi hammustatud haavade. Haavainfektsiooni üldistamisel võib tekkida sepsis.

Tekivad haavade servade lahknevused kui esineb kohalikke või üldisi paranemist takistavaid tegureid ja kui õmblused eemaldatakse liiga vara. Laparotoomiaga võib haava lahknemine olla täielik (sündmus - siseorganite väljumine), mittetäielik (säilitatakse kõhukelme terviklikkus) ja peidetud (nahaõmblus säilib). Haava servade lahknemine kõrvaldatakse operatsiooniga.

Haavade armistumise tüsistused võib olla hüpertroofiliste armide moodustumine, mis ilmnevad kalduvusega armkoe liigsele moodustumisele ja sagedamini, kui haav asub Langeri joonega risti, ja keloidid, millel on erinevalt hüpertroofsetest armidest eriline struktuur ja areneda väljaspool haava piire. Sellised tüsistused põhjustavad mitte ainult kosmeetilisi, vaid ka funktsionaalseid defekte. Keloidide kirurgiline korrigeerimine põhjustab sageli lokaalse seisundi halvenemist.

Haava seisundi kirjeldamisel sobiva ravistrateegia valimiseks on vaja mitmete tegurite põhjalikku kliinilist ja laboratoorset hindamist, võttes arvesse:

Haava lokaliseerimine, suurus, sügavus, selle all olevate struktuuride, nagu fastsia, lihased, kõõlused, luud jne, hõivamine.

Haava servade, seinte ja põhja seisund, nekrootilise koe olemasolu ja tüüp.

Eksudaadi kogus ja kvaliteet (seroosne, hemorraagiline, mädane).

mikroobse saastatuse tase (saaste). Kriitiline tase on väärtus 105–106 mikroobikeha 1 grammi koe kohta, mille juures ennustatakse haavainfektsiooni teket.

Vigastusest möödunud aeg.

Sarnane teave.