Abi ägeda hingamispuudulikkuse korral. Ägeda hingamispuudulikkuse ilmingud ja ravi Laste hingamispuudulikkuse kliinik

Äge hingamispuudulikkus lastel on seisund, mille korral nende kopsud ei tule toime normaalsete veregaaside säilitamisega, s.t. kuded saavad vähem hapnikku ja neisse koguneb liigne süsihappegaas. Seetõttu on hingamispuudulikkuse kahjustuse peamised mehhanismid hüpokseemia (hapnikupuudus) ja hüperkapnia (süsinikdioksiidi liig), mis põhjustavad metaboolseid nihkeid.

Hingamispuudulikkuse sündroom on lapsepõlve erinevate seisundite ja haiguste tagajärg:

  • Bronhiaalastma (see on vanemate laste kõige levinum põhjus)
  • Stenoseeriv larüngotrakeiit (kõige levinum põhjus väikelastel)
  • Epiglottiit
  • Obstruktiivne bronhiit
  • Võõrkehad, mis sisenevad orofarünksi või ninaneelu ja langetavad need allapoole
  • Oksendamise aspiratsioon
  • Enneaegsus, mille puhul on tõsine pindaktiivse aine (aine, mis aitab kopsudel laieneda ega kleepuda väljahingamisel kokku) puudus.
  • Kopsude ja südame kaasasündinud väärarengud
  • Hingamisteede infektsioonid
  • Südamehaigus.

Stenoseeriv larüngotrakeiit on 1–6-aastaste laste ägeda hingamispuudulikkuse peamine põhjus. See raskendab sageli grippi ja muid hingamisteede infektsioone. Stenoseeriva larüngotrahheiidi sümptomid ilmnevad nakkushaiguse 1. või 2. päeval.

Laste anatoomilised omadused soodustavad ägeda hingamispuudulikkuse põhihaiguse sagedasi tüsistusi.
Need funktsioonid on:

  • Roiete kõrgendatud asend, mis annab rinnale "väljahingatava" välimuse, s.t. ta on väljahingamise seisundis
  • Esialgu vähenenud hingamismaht
  • Kiire hingamine (võrreldes täiskasvanutega)
  • Hingamisteede kitsus
  • Hingamislihaste kiire väsimus
  • Surfaktantide aktiivsuse vähenemine.

Seetõttu peaksid vanemad alati olema valvsad ägeda hingamispuudulikkuse õigeaegseks avastamiseks, kui lapsel on mõni põhjuslik tegur (peamiselt hingamisteede infektsioonid).

Hingamispuudulikkuse tüübid

Olenevalt arenevatest vere gaasilise koostise häiretest, hingamispuudulikkuse kolm peamist astet:

  1. hüpokseemiline, mille puhul veres on hapnikupuudus (süsinikdioksiidi pinge võib olla normaalne või veidi kõrgem). Seda tüüpi puudulikkus areneb alveoolide ja kapillaaride vahelise rikkumise tõttu.
  2. Hüperkapnic- tekib järsult kiire hingamise tõttu (süsinikdioksiidi liig domineerib hapnikupuuduse üle)
  3. Segatud.


kraadid

Laste hingamispuudulikkuse aste määrab tema seisundi tõsiduse. Esimesel astmel lapse teadvus on selge, nahk on normaalset värvi, kuid ilmnevad ärevus ja õhupuudus, südamelöögid kiirenevad (5-10% normist).
Teist astet iseloomustab sümptomite suurem raskus:

  • Roietevaheliste ruumide, supraklavikulaarsete piirkondade ja kägisälgu kohal oleva ala tagasitõmbamine
  • Eemalt kuuldus lärmakas hingamine
  • Naha sinakas värvus, mis ilmneb siis, kui laps on põnevil
  • Südame löögisageduse tõus on 10-15% suurem kui antud vanuses normaalne.

Kolmas aste kujutab endast tõsist ohtu lapse tervisele. Selle omadused on järgmised:

  • Hingamise arütmia lämbumise taustal
  • Aeg-ajalt pulsi langus
  • Paroksüsmaalne südamepekslemine
  • Naha ja limaskestade pidev (mitte ainult põnevil, vaid ka puhkeolekus) tsüanoos.



Diagnostika

Laste ägeda hingamispuudulikkuse lõplik diagnoos tehakse pärast veregaaside määramist. Piisab ühest kahest märgist(määratud arteriaalses veres):

  • Hapniku pinge 50 mmHg ja vähem
  • Süsinikdioksiidi pinge 50 mm Hg. ja veel.

Kuid sageli pole gaasi koostist võimalik kindlaks teha. Seetõttu juhinduvad arstid (ja vanemad) kliinilistest ilmingutest, mis on igas olukorras uurimiseks kättesaadavad.
Hingamispuudulikkuse kliinilised tunnused on:

  1. Suurenenud hingamine, mis asendatakse selle aeglustumisega
  2. Ebaregulaarne pulss
  3. Ei kosta hingetõmbeid
  4. Stridor ja vilistav hingamine
  5. Interkostaalne tagasitõmbumine
  6. Täiendavate lihaste osalemine hingamistegevuses
  7. Jäsemete, ninaotsa ja nasolaabiaalse kolmnurga sinakas värvus
  8. Minestamiseelne seisund, mis võib asenduda teadvusekaotusega.

Ravi

Hingamispuudulikkuse ravi lapsepõlves toimub mitmes suunas:

  • Õhu läbilaskvuse taastamine läbi hingamisteede (sinna sattunud võõrkeha väljatõmbamine, põletikulise turse eemaldamine jne)
  • Hüpoksia taustal tekkinud ainevahetushäirete korrigeerimine
  • Antibiootikumide väljakirjutamine nakkuslike tüsistuste vältimiseks.

Kuid selline ravi on võimalik ainult haiglas. Kodus peaksid vanemad teadma esmaabi reeglid, mis tuleks lapsele kohe anda:

Enne nende reeglite järgimist tuleks pöörduda kiirabi poole!

  1. Võõrkeha eemaldamine kurgust või aspireeritud oksendamisest
  2. Bronhiaalastma bronhodilataatori sissehingamine (see peaks alati olema koduses esmaabikomplektis)
  3. Hapnikuga õhuvoolu tagamine (avatud aknad)
  4. Aurude sissehingamine kõriturse korral, mis on stenoseeriva larüngotrahheiidi peamine sümptom
  5. jalavannid
  6. Soe jook suurtes kogustes.

Lastel on võõrkehade pimesi eemaldamine võimatu, sest. see võib põhjustada hingamisteede täielikku obstruktsiooni. Soovitatav on panna käed epigastimaalsele piirkonnale ja suruda üles. Ilmunud võõrkeha saab eemaldada.

Vanemate hiline pöördumine arstiabi poole, kui lastel ilmnevad hingamispuudulikkuse sümptomid, on farmakoloogilise ravi madala efektiivsuse põhjuseks. Seetõttu on pediaatrilises praktikas sageli näidustused konikotoomiaks (kõri dissektsiooniks) ja kopsude kunstlikuks ventilatsiooniks, kasutades hingetoru intubatsiooni.

Saate neid tõsiseid manipuleerimisi lapsel ära hoida, kui teate ägeda puudulikkuse tunnuseid ja kutsute viivitamatult kiirabi, järgides samal ajal erakorralise abi reegleid (kohas, kus kõik juhtus).

Kuidas ära tunda lapse hingamispuudulikkust värskendas: 18. aprill 2016: admin

Äge hingamispuudulikkus (ARF) on patoloogiline seisund, mida iseloomustab äkiline ja tõsine vere hapnikuga küllastatuse taseme langus (hapnik satub verre ebapiisavas koguses või organism ei suuda liigset süsihappegaasi verest eemaldada). Selline sündroom võib isegi põhjustada patsiendi surma.

Kirjeldus

- teatud tüüpi hingamishäire (väline / kude), mis väljendub keha võimetuses iseseisvalt säilitada vajalikku hapnikutaset veres, mis võib kahjustada inimese siseorganeid. Reeglina tekib selline negatiivne tulemus aju (GM), hingamisteede, punaste vereliblede (vere kaudu gaase kandvate rakkude) kahjustuse tõttu.

Vere gaasilise koostise seisundi jälgimiseks laboratoorset analüüsi tehes märkab arst selle patoloogiaga hapnikutaseme langust alla neljakümne üheksa elavhõbedamillimeetrit ja samaaegset süsinikdioksiidi tõusu üle viiekümne ühe millimeetri.

Tasub teada, et ARF-iga ei ole võimalik käivitada kompenseerivaid mehhanisme, nagu kroonilise hingamispuudulikkuse (CRD) korral. Just sel põhjusel tekivad metaboolses protsessis ebaõnnestumised.

Äge hingamispuudulikkus on kiire protsess, patsient võib surra paar minutit pärast rünnaku algust või võib-olla mitu tundi hiljem. Seetõttu on ägeda hingamispuudulikkuse korral erakorraline abi äärmiselt vajalik.

Klassifikatsioon

Hingamispuudulikkus jaguneb tavaliselt krooniliseks ja ägedaks vormiks. Krooniline hingamispuudulikkus kestab aastaid, ohustab patsiendi tervist mitte niivõrd kui äge.

Äge hingamispuudulikkus jaguneb primaarseks ja sekundaarseks. Esimene rühm on seotud gaasivahetusprotsessi ebaõnnestumisega otse hingamisteede organites. Teises rühmas on esinemise põhjuseks hapniku hävitamise häired kogu patsiendi kehas.

Primaarse ARF-i ilmnemise põhjused:

  • tsentrogeenne. See areneb GM (aju), peamiselt selle tüve (medulla oblongata) kahjustuse tõttu, kuna seal on hingamisfunktsiooni eest vastutavad keskused.
  • Neuromuskulaarne. Esineb tõrkeid impulsside edastamisel NS-st (närvisüsteemist) hingamislihastesse.
  • Pleurogeenne. Pleurakahjustuse tõttu väheneb rindkere ümbermõõdu erinevus sisse- ja väljahingamisel palju väiksemaks.
  • Kopsuhaigused. Seda põhjustavad hingamisteede obstruktiivsed / piiravad protsessid.

Sekundaarse ARF-i põhjused:

  • hüpotsirkulatsiooni häired.
  • Südame talitlushäired.
  • Täiendava tee loomine verevooluks spetsiaalsete siirikute abil igasuguste löökide jaoks.
  • hüpovoleemilised häired.
  • Hingamisorganite trombemboolilised kahjustused.

Samuti on olemas ventilatsiooni (hingamisteede) ja parenhümaalsed tüübid. Ventilatsiooni iseloomustab veres sisalduva süsihappegaasi kogunemise taseme tõus. Selle põhjuseks on välise hingamise häired (gaasivahetus inimkeha ja atmosfääriõhu vahel), CO2 osarõhu järsk ja võimas hüpe, seejärel vere hapnikusisalduse vähenemine. Tavaliselt juhtub see siis, kui GM on mõjutatud, kui impulsside saatmine lihaskiududele on häiritud.

Parenhümaalset vormi iseloomustab hapniku osarõhu langus. CO2 sisaldus on tavaliselt nõutaval tasemel, mõnikord veidi üle normi.

märgid

Haiguse peamiste tunnuste avaldumise määr sõltub otseselt hingamisprotsessi kahjustuse määrast.

Ägeda hingamispuudulikkuse sümptomid jagunevad kolmeks raskusastmeks:

1 kraad. Patsiendi asend kompenseeritakse absoluutselt. Patsient kaebab, et sissehingamisel pole piisavalt õhku, arst diagnoosib kergesti neuropsüühilise iseloomuga ärevust, aeg-ajalt ilmneb eufooria ilminguid.

Patsiendi omadused on järgmised:

  • nahk on märgatavalt kahvatu;
  • sõrmedel, huultel, ninal on sinakas toon;
  • sageli suurenenud higistamine;
  • pulss, hingamine kiireneb;
  • vererõhk on veidi tõusnud.

2 kraadi. Patsiendi asend on osaliselt kompenseeritud.

Sümptomid:

  • neuropsüühiline erutus.

  • Võimas lämbumine.
  • Ägeda hingamispuudulikkuse korral on esmaabi hädavajalik. Selle puudumisel algab patsiendil luululine häire, hallutsinogeensed nägemused, stuupor.
  • Kogu keha sinisus.
  • Vägivaldne higi.
  • Pindlik, korduv hingamine.
  • Pulss tõuseb saja neljakümne löögini minutis.
  • Vererõhk tõuseb kõrgemaks.
  • Teise astme peamine sümptom on teadvusehäired.

3 kraadi. Organismi tegevus on häiritud kohanemismehhanismide lagunemise/kurnatuse tõttu.

Sümptomid:

  • rasked krambid;
  • hüpoksiline kooma;
  • ainevahetushäired;
  • kiire hingamine ( üle neljakümne minutis).
Haiguse edasise arenguga:
  • hingetõmmete arvu vähendatakse kümne korrani minutis. See tähendab südame- ja hingamisprotsessi kiiret seiskumist.
  • Järsk vererõhu langus.
  • Pulss ületab sada viiskümmend lööki minutis, esineb südamerütmi katkestusi.

Eespool loetletud sümptomid viitavad sellele, et kolmanda astme ARF-i saamisel tekib patsiendil lõpuks (lühikeseks) elutähtsate organite ja süsteemide tõsine kahjustus, seejärel saabub surm.

Diagnostika

Äge hingamispuudulikkus areneb väga kiiresti, see ei anna palju aega ulatuslikuks diagnoosimiseks ja järgnevaks toimuva põhjuste tuvastamiseks. Seetõttu on patsiendi peamiseks uurimismeetodiks eriarsti läbivaatus, soovitav on koguda kogu võimalik teave haiguste ajaloo kohta perekonna, sugulaste ja kolleegide hulgast.

Südame löögisageduse õige hindamine on kriitiline; sisse-väljahingamised; seisund, milles hingamisteed asuvad; milline on patsiendi vererõhk.

Haigestumise astme määramiseks tehakse gaasikomponendile vereanalüüs, vaadatakse ka happe-aluse asendi näitajaid.

ARF-i põhjuse väljaselgitamiseks tehakse tavaliselt rindkere röntgenikiirgus, bronhoskoopia ja elektrokardiograafia pole vähem populaarsed.

Tüsistused

Äge hingamispuudulikkus on omaette eluohtlik sündroom.

Sellegipoolest võib haigus põhjustada tagajärgi enamikus elundites ja süsteemides:

  • Hingamissüsteem. Trombilised kopsusooned, ulatuslik ja võimas hingamisteede fibroos; kopsude kunstliku ventilatsiooni ajal täheldatakse mehaanilisi tõrkeid.
  • Süda. Kopsu vereringes tõuseb vererõhk, mille tõttu südame paremad lõigud suurenevad ja laienevad; vererõhu tugev langus; südame rütmihäired; perikardi koti põletik; müokardiinfarkt.
  • GI trakt. Vere lekkimine veresoontest, soolesulgus, võimalikud haavandid tugevast stressist ( magu, kaksteistsõrmiksool).
  • Kuseteede süsteem. Filtreerimishäired, uriini reabsorptsioon, võimalik äge neerupuudulikkus, probleemid vee-soola tasakaaluga.

Esmaabi ja hädaabi

Oluline teada ja meeles pidada : ägeda hingamispuudulikkuse korral on kiireloomuline hädaabi, kuna iga viivitusminut võib maksta patsiendi elu.

Üldiselt on toimingute algoritm üsna lihtne.:
  1. Selle seisundi toetamiseks on ette nähtud hingamisteede läbipääs.
  2. Taastub kopsude ventilatsioon, verevool seal.
  3. Sekundaarsete arenenud tagajärgede kõrvaldamine, mis võivad haiguse kulgu raskendada ja halvendada.

Kui patsiendi leidis mitte kvalifitseeritud spetsialist, vaid näiteks mööduja, peaks ta viivitamatult kutsuma arsti. Sellegipoolest saab enne arsti saabumist anda sellele inimesele esmaabi: algoritmi esimene samm viiakse läbi, seejärel tuleb patsient külili pöörata.

Kui hingamistoimingut ei täheldata, inimene on teadvuse kaotanud, on vaja teha lihtsaim kardiopulmonaalne elustamine.

Kui saabub arst, kes vaatab uuesti hingamisteede läbilaskvust, kui nendega pole kõik korras, siis spetsialist kõrvaldab selle probleemi ühel või teisel viisil. Seejärel sisestab arst, kompenseerides hapnikupuuduse, kas ninakateetri või paneb pähe hapnikumaski/telgi või ühendub ventilaatoriga.

Ravi

Ägeda hingamispuudulikkuse ravi viivad esmalt läbi kiirabi spetsialistid, seejärel jätkatakse haiglas. Esiteks kompenseerib arst hapnikupuuduse ülaltoodud "seadmete" kaudu.

Edasine raviprogramm sõltub ARF-i esinemisest:

  • Võõrkeha eemaldamine. Seda meedet on kõige sagedamini vaja lämbumisel, millegagi survestamisel, peamiselt söögi ajal. Ägeda hapnikuvaeguse tõttu hakkab kiiresti arenema hingamispuudulikkus. See võõrkeha on soovitav eemaldada otse intsidendi kohas.

Suuõõne on vaja visuaalselt kontrollida, võõrkeha leidmisel eemaldage see käsitsi enne sõrmede lapiga mähkimist, kuna patsient on teadvuseta ja võib sõrmi hammustada.

Kui pärast uuringut midagi ei leita, kasutatakse Heimlichi meetodit, kui inimene läheb lämbuvale inimesele selja taha, keerab oma käed ümber talje, millest üks tuleb suruda rusikasse, mis asub kõhu keskosas. . Teine käsi asetatakse esimesele, seejärel peate mitu korda sellele punktile järsult vajutama.

Haiglas leitakse võõrkehad röntgenuuringute, kompuutertomograafiaga ja eemaldatakse spetsiaalselt selleks otstarbeks loodud seadmete abil. Kui võõrkeha lõpuks eemaldatakse, taastub hingamine, nahk muutub esmalt kahvatuks, seejärel omandab tavapärase värvi. Patsient jääb mõneks ajaks haiglasse, pärast mida saab juba koju minna.

  • IVL. Seda meetodit peetakse võib-olla kõige võimsamaks meetodiks ORF-i raviks. Hingamise absoluutse puudumise korral saab manipuleerida otse kohapeal: suu-suu, suu-nina.
See seade on haiglas ühendatud, kui patsiendil on:
  1. hingamine on täielikult peatunud;
  2. DN-i täheldatakse samaaegselt kooma / unise olekuga;
  3. šokiseisund, vereringeprotsess on häiritud;
  4. hingamise eest vastutavate lihaste talitlushäired;
  5. osarõhk langes alla neljakümne viie elavhõbedamillimeetri.
  • Trahheostoomia. See on kirurgiline sekkumine, mida kasutatakse ainult erakorralistel juhtudel kõriturse või kustumatu võõrkeha esinemise korral. Selle meetodi põhiolemus on tagada hingetoru sisemine õõnsus õhu kättesaamiseks.
  • Abinõud anafülaksia (raske allergia) korral. See ilmneb siis, kui allergeen siseneb inimkehasse. Need võivad olla patsiendi poolt söödud toode, putukatelt saadud mürk; mõned ravimid.
Esmaabi selle sündmuste stsenaariumi korral on üsna lihtne:
  1. Peatage allergeeni sisenemine kehasse. Ravimid – lõpetage manustamine; õietolm, kemikaalid - lõpetage sissehingamine, lahkuge sellest piirkonnast; putuka hammustanud - kandke žgutt, et vähendada kahjuliku allergeeni liikumist läbi anumate.
  2. Manustage sobivaid ravimeid epinefriin/glükokortikoidid/antihistamiinikumid).
  • Vedeliku eemaldamine pleuraõõnest.
Selleks teevad arstid punktsiooni mitmes etapis:
  1. Patsiendile antakse valuvaigisteid.
  2. Vajalikku piirkonda torkamiseks sisestatakse nõel.
  3. Vedelik pumbatakse välja süstlaga.
  4. Vajadusel jäetakse tehtud auku drenaaž või loputatakse õõnsust.

Seda protseduuri saab teha rohkem kui üks kord, isegi ühe päeva jooksul, kuigi see annab patsiendile üsna valusa tunde.

  • Kopsuturse. Kõigepealt kõrvaldatakse põhjus, mis põhjustas turse. Andke patsiendile hapnikku kaks kuni kuus liitrit minutis) või etüülauru sisaldav õhk hingamisteedes vahu moodustumisel. Seejärel peate intravenoosselt süstima diureetikume.

Video

Video - hingamispuudulikkus

Järeldus

Äge hingamispuudulikkus on tõsine haigus, mis nõuab viivitamatut arstiabi, kuna patsient võib kiiresti surra.

Õigeaegselt kutsutud spetsialisti ja õigeaegse abiga saab patsienti terveks ravida, kuigi patsiendil on sageli kahjustatud paljud organid ja kehasüsteemid.

Äge hingamispuudulikkus- olukord, kus keha ei suuda säilitada veres olevate gaaside pinget, mis on piisav kudede ainevahetuseks. Ägeda hingamispuudulikkuse tekkemehhanismis mängivad juhtivat rolli ventilatsiooni ja gaasivahetuse membraaniprotsesside rikkumised. Sellega seoses jaguneb äge hingamispuudulikkus järgmisteks tüüpideks:

  1. Ventilatsiooni äge hingamispuudulikkus:
    1. Keskne.
    2. Torakoabdominaalne.
    3. Neuromuskulaarne.
  2. Kopsu äge hingamispuudulikkus:
    1. Obstruktiivne-konstriktiivne:
      1. top tüüp;
      2. põhja tüüp.
    2. Parenhüümne.
    3. Piirav.
  3. Äge hingamispuudulikkus ventilatsiooni-perfusiooni suhte rikkumise tõttu.

Ägeda hingamispuudulikkuse ravi alustamisel tuleb kõigepealt esile tuua peamised kriteeriumid, mis määravad ägeda hingamispuudulikkuse tüübi ja selle arengu dünaamika. On vaja välja tuua peamised sümptomid, mis nõuavad prioriteetset korrigeerimist. Igat tüüpi ägeda hingamispuudulikkuse korral on haiglaravi kohustuslik.

Mis tahes tüüpi ägeda hingamispuudulikkuse ravi üldjuhised on järgmised:

  1. Õigeaegne kudede piisava hapnikuga varustamise taastamine ja säilitamine. Vajalik on taastada hingamisteede läbilaskvus, anda patsiendile õhu-hapniku segu (küte, niisutamine, piisav hapniku kontsentratsioon). Näidustuste kohaselt viiakse ta üle ventilaatorisse.
  2. Hingamisteraapia meetodite kasutamine alates kõige lihtsamast (suust suhu või suust nina hingamine) kuni mehaanilise ventilatsioonini (manused, seadmed või automaatne respiraator). Sel juhul on võimalik määrata nii abihingamisravi - hingamine vastavalt Gregory, Martin-Buyerile (spontaanse hingamise olemasolul) kui ka asendusventilatsioon pideva positiivse rõhuga (PPP) ja positiivse väljahingamise lõpprõhuga (PEEP). .

Ägeda hingamispuudulikkuse ülemine obstruktiivne-konstriktiivne tüüp esineb kõige sagedamini lapsepõlves. See kaasneb SARS-i, tõelise ja vale laudjas, neelu, kõri ja hingetoru võõrkehade, ägeda epiglotiidi, neelu ja paratonsillaarsete abstsesside, kõri ja hingetoru vigastuste ja kasvajatega. Seda tüüpi ägeda hingamispuudulikkuse peamine patogeneetiline komponent, mis määrab seisundi tõsiduse ja prognoosi, on hingamislihaste liigne töö, millega kaasneb energia ammendumine.

Stenoosi kliinikut iseloomustab hääle tämbri muutus, kare haukuv köha, "stenoosne" hingamine koos rindkere, epigastimaalse piirkonna nõtkete kohtade tagasitõmbumisega. Haigus algab äkki, sageli öösel. Sõltuvalt kliiniliste sümptomite tõsidusest, mis peegeldab hingamisresistentsuse astet, on stenoosi 4 kraadi. Suurim kliiniline tähtsus on I, II ja III astme stenoosil, mis vastavad ägeda hingamispuudulikkuse kompenseeritud, sub- ja dekompenseeritud staadiumidele (IV aste vastab terminaalsele staadiumile).

I astme stenoos avaldub hingamisraskustes sissehingamisel, kägilohu tagasitõmbumises, mis suureneb koos lapse motoorsete rahutustega. Hääl muutub kähedaks ("kukk"). Tsüanoos puudub, nahk ja limaskestad on roosad, esineb kerge tahhükardia.

II astme stenoosi iseloomustab kõigi abilihaste osalemine hingamises. Hingamine on lärmakas, kuulda eemalt. Kähe hääl, haukuv köha, märgatav ärevus. Erinevalt I astme stenoosist täheldatakse roietevahelise ja epigastimaalse piirkonna tagasitõmbumist, rinnaku alumise otsa tagasitõmbumist, samuti tsüanoosi naha kahvatuse taustal, higistamist. Tahhükardia suureneb, südamehääled on summutatud, täheldatakse hiteroraalset tsüanoosi ja ekspresseerimata akrotsüanoosi. Veres tuvastatakse mõõdukas hüpokseemia. Hüperkapniat reeglina ei määratleta.

III astme stenoos vastab ägeda hingamispuudulikkuse dekompenseeritud staadiumile ja seda iseloomustab kõigi ülalnimetatud sümptomite terav ilming: mürarikas hingamine, roietevahelise ruumi järsk tagasitõmbumine, kägisoon ja epigastimaalne piirkond, kogu rinnaku prolaps, totaalne tsüanoos ja akrotsüanoos kahvatu naha taustal. Ilmub külm kleepuv higi. Kopsudes on kuulda ainult juhtmega müra. Motoorne rahutus asendub adünaamiaga. Südamehelid on kurdid, ilmub paradoksaalne pulss. Veres on raske hüpokseemia ja hüperkainia, kombineeritud atsidoos koos hingamisteede komponendi ülekaaluga. Tekib raske posthüpoksiline entsefalopaatia. Kui patsiendile arstiabi ei osutata, läheb stenoos lõppstaadiumisse, mida iseloomustavad asfiksia, bradükardia ja asüstool.

Ravi. Arvestades dekompenseeritud ägeda hingamispuudulikkuse tekkimise ohtu, tuleb kõik stenoosiga lapsed hospitaliseerida spetsialiseeritud intensiivravi osakonda või intensiivravi osakonda.

Haiglaeelses staadiumis, I-II astme stenoosiga, tuleb eemaldada võõrkehad või liigne sekretsioon orofarünksist ja ninaneelust. Tehke hapniku sissehingamine ja transportige laps haiglasse. Meditsiiniline ravi ei ole vajalik. Haiglas määratakse inhalatsioonid (niisutatud sooja õhu-hapniku segu), teostatakse suuõõne ja neelu ninaosa sanitaar, otsese larüngoskoopia kontrolli all evakueeritakse lima kõri ja hingetoru ülemistest osadest. Rakenda segavaid protseduure: sinepiplaastrid jalgadele, rinnale, kompressid kaelale. Antibiootikumid on ette nähtud, kuid näidustatud. Sisestage kortikosteroidid hüdrokortisoon, nednisoloon. Õigeaegne haiglaravi, füsioterapeutilised protseduurid, ülemiste hingamisteede piisav kanalisatsioon võivad reeglina vältida stenoosi progresseerumist ja sellest tulenevalt ägedat hingamispuudulikkust.

III astme stenoosi korral tehakse hingetoru intubatsioon ilmselgelt väiksema läbimõõduga termoplasttoruga ja laps paigutatakse kohe haiglasse. Intubatsioon viiakse läbi kohaliku anesteesia all (kõri sissepääsu aerosooliga niisutamine 2 % lidokaiini lahus). Patsiendi transportimisel on hapniku sissehingamine kohustuslik. Ägeda ebaefektiivse südame või selle seiskumise korral viiakse läbi kardiopulmonaalne elustamine. III-IV astme stenoosiga trahheostoomiat kasutatakse ainult vajaliku meetmena, kui endotrahheaalse toru kaudu ei ole võimalik piisavat ventilatsiooni tagada.

Ravi haiglas peaks olema peamiselt suunatud trahheobronhiaalse puu piisavale sanitaarkaitsele ja sekundaarse infektsiooni ennetamisele.

Madalam obstruktiivne-konstriktiivne äge hingamispuudulikkus areneb astmaatilise seisundi, astmaatilise bronhiidi, bronhoobstruktiivsete kopsuhaigustega. Anamnestiliste andmete kohaselt võib sündroomi tekkimist seostada eelneva sensibiliseerimisega nakkus-, majapidamis-, toidu- või ravimiallergeenide suhtes. Aerodünaamiliste häirete keerulistes mehhanismides on tsentraalsete ja perifeersete hingamisteede funktsionaalne lagunemine otsustava tähtsusega nende valendiku vähenemise tõttu lihasspasmist, limaskesta turse ja sekretsiooni viskoossuse suurenemise tõttu. See häirib kopsude ventilatsiooni-perfusiooniprotsesse.

Haiguse kliinikut iseloomustab prekursorite esinemine: ärevus, isutus, vasomotoorne riniit, naha sügelus. Siis tekib "hingamisvaevuste" tekkimine - köha, vilistav hingamine, mida kuuldakse kaugelt (nn kauge vilistav hingamine), väljahingamise hingeldus, tsüanoos. Kopsudes on kuulda tümpaniidi, nõrgenenud hingamise, pikenenud väljahingamise, kuiva ja märja räigutamist. Ebapiisav või enneaegne ravi võib seda seisundit pikendada, mis võib muutuda astmaatiliseks seisundiks. Astmaatilise seisundi arengus on kolm etappi.

Esimene on subkompensatsiooni staadium, mille korral üldise raske seisundi taustal areneb kopsudes tugev lämbumine ja vilistav hingamine, tahhükardia ja arteriaalne hüpertensioon. Tsüanoos on perioraalne või ei avaldu. Laps on teadvusel, põnevil.

Teine on dekompensatsiooni staadium (täieliku kopsuobstruktsiooni sündroom). Teadvus on segaduses, laps on ülimalt elevil, hingamine on sage ja pealiskaudne. Ilmub arenenud tsüanoos ja väljendunud akrotsüanoos. Auskultatsiooni ajal leitakse kopsude alumistes osades "vaikuse tsoonid", hingamine on oluliselt nõrgenenud, ülejäänud kopsupinnal on kuulda kuiva räigutamist. Tahhükardia suureneb järsult, arteriaalne hüpertensioon suureneb.

Kolmas on kooma staadium. Seda staadiumi iseloomustab teadvusekaotus, lihaste atoonia, paradoksaalne hingamine, vererõhu oluline langus, arütmia (üksik- või rühma ekstrasüstolid). Võib tekkida südameseiskus.

Subkompenseeritud ja dekompenseeritud staadiumis hõlmab ravi haiglaeelses staadiumis mitteravimite kasutamist: hapniku inhalatsioonid, kuumad jala- ja kätevannid, sinepiplaastrid rinnale (kui laps seda protseduuri talub). Laps on vaja isoleerida võimalike allergeenide eest: kodutolm, lemmikloomad, villased riided.

Toime puudumisel kasutatakse sümpatomimeetikume - ß-adrenergilised stimulandid (novodriin, isadriin, euspiraan), ß 2 - adrenostimulaatorid (alupent, salbutamool, brikanil) inhalatsiooniaerosoolide kujul - 2-3 tilka neid ravimeid lahustatakse. 3-5 ml vett või isotoonilist naatriumkloriidi lahust.

Hormoonsõltuva haiguse vormi ja ülaltoodud ravi ebaefektiivsuse korral määratakse hüdrokortisoon (5 mg / kg) kombinatsioonis prednisolooniga (1 mg / kg) intravenoosselt.

Bronhodilataatoritest on valitud ravim aminofülliini (aminofülliini, diafülliini) 2,4% lahus. Laadimisannus (20 - 24 mg / kg) manustatakse intravenoosselt 20 minuti jooksul, seejärel manustatakse säilitusannus - 1 - 1,6 mg / kg 1 tunni jooksul Salbutamool inhaleeritakse.

Antihistamiinikumid (piiolfeen, difenhüdramiin, suprastin jne) ja adrenomimeetikume, nagu adrenaliin ja efedriinvesinikkloriid, ei ole soovitatav välja kirjutada.

Ravi haiglas on haiglaeelse ravi jätk. Kasutatava ravi mõju puudumisel ja sündroomi progresseerumisel on kohustuslik hingetoru intubatsioon ja trahheobronhiaalne loputus. Vajadusel rakendage IVL-i. Subkompensatsioonis ja dekompensatsioonis ning koomas olevad lapsed hospitaliseeritakse intensiivravi osakonda.

Parenhümaalne äge hingamispuudulikkus võivad kaasneda rasked ja toksilised kopsupõletiku vormid, aspiratsioonisündroom, kopsuarteri okste rasvemboolia, kopsu "šokk", tsüstilise fibroosi ägenemine, vastsündinute ja imikute respiratoorse distressi sündroom, bronhopulmonaarne düsplaasia. Vaatamata erinevatele etioloogilistele teguritele on seda tüüpi ägeda hingamispuudulikkuse tekkemehhanismides esmatähtis gaaside transmembraanse transpordi häired.

Kliinikule on iseloomulikud sellised põhisümptomid nagu hingamise ja pulsi sagedus, nende suhe, abilihaste hingamistegevuses osalemise määr, tsüanoosi olemus. Kiirabiarst peab diagnoosima hingamispuudulikkuse ja määrama selle staadiumi (kompensatsioon ja dekompensatsioon).

Parenhümaalse ägeda hingamispuudulikkuse kompenseeritud vormi iseloomustab väljendamata õhupuudus - hingamine sageneb vanusest 20–25% ületava normi võrra. Täheldatud perioraalne tsüanoos, nina tiibade turse.

Hingamispuudulikkuse dekompenseeritud vormis suureneb hingamissagedus järsult, suureneb vanuse normiga võrreldes 30–70%. Suureneb ka rindkere hingamise amplituud ja seega ka hingamise sügavus. Märgitakse nina tiibade täispuhumist, hingamistegevuses osalevad aktiivselt kõik abilihased. Naha ja limaskestade tsüanoos on väljendunud, ilmneb akrotsüanoos.

Psühhomotoorne agitatsioon asendub letargia ja adünaamiaga. Tahhüpnoe tekib südame löögisageduse languse taustal.

Täiendavad sümptomid - palavik, hemodünaamilised häired, muutused vere gaasi koostises (hüpokseemia ja hüperkapnia) määravad lapse seisundi raskusastme.

See on patoloogiline sündroom, mis kaasneb mitmete haigustega ja mis põhineb gaasivahetuse rikkumisel kopsudes. Kliinilise pildi aluseks on hüpokseemia ja hüperkapnia tunnused (tsüanoos, tahhükardia, une- ja mäluhäired), hingamislihaste väsimuse sündroom ja õhupuudus. DN diagnoositakse kliiniliste andmete põhjal, mida kinnitavad vere gaasilise koostise, hingamisfunktsiooni näitajad. Ravi hõlmab DN põhjuse kõrvaldamist, hapnikutoetust ja vajadusel mehaanilist ventilatsiooni.

RHK-10

J96 J96.0 J96.1 J96.9

Üldine informatsioon

Väline hingamine säilitab kehas pideva gaasivahetuse: õhuhapniku varustamise ja süsihappegaasi eemaldamise. Mis tahes välise hingamise funktsiooni rikkumine põhjustab gaasivahetuse rikkumist kopsude alveolaarse õhu ja vere gaasi koostise vahel. Nende häirete tagajärjel veres süsihappegaasi sisaldus suureneb ja hapnikusisaldus väheneb, mis põhjustab hapnikunälga, ennekõike elutähtsate organite – südame ja aju.

Hingamispuudulikkuse (RD) korral ei tagata vere vajalikku gaasikoostist või see säilib välise hingamissüsteemi kompenseerivate võimete ülepinge tõttu. Keha ohustav seisund areneb hingamispuudulikkusega, mida iseloomustab hapniku osarõhu langus arteriaalses veres alla 60 mm Hg. Art., samuti süsinikdioksiidi osarõhu tõus üle 45 mm Hg. Art.

Põhjused

Hingamispuudulikkus võib areneda mitmesuguste ägedate ja krooniliste põletikuliste haiguste, vigastuste, hingamisteede kasvajakahjustuste korral; hingamisteede lihaste ja südame patoloogiaga; tingimustes, mis põhjustavad rindkere piiratud liikuvust. Kopsuventilatsiooni rikkumine ja hingamispuudulikkuse teke võib põhjustada:

  • Obstruktiivsed häired. Obstruktiivset tüüpi hingamispuudulikkust täheldatakse õhu läbilaskmisel hingamisteedest - hingetoru ja bronhid bronhospasmi tõttu, bronhide põletik (bronhiit), võõrkehad, hingetoru ja bronhide ahenemine, bronhide kokkusurumine. ja hingetoru kasvajaga jne.
  • Piiravad rikkumised. Restriktiivset (restriktiivset) tüüpi hingamispuudulikkust iseloomustab kopsukoe laienemis- ja kokkuvarisemisvõime piiratus ning see esineb eksudatiivse pleuriidi, pneumotooraksi, pneumoskleroosi, pleuraõõne adhesioonide, roidekaare piiratud liikuvuse, kyphoscoliosis jne korral.
  • Hemodünaamilised häired. Hemodünaamilise hingamispuudulikkuse arengu põhjuseks võivad olla vereringehäired (nt trombemboolia), mis põhjustab kopsu blokeeritud ala ventileerimise võimatust. Vere paremalt vasakule manööverdamine läbi avatud foramen ovale südamehaiguse korral viib ka hingamispuudulikkuse tekkeni vastavalt hemodünaamilisele tüübile. Sel juhul tekib venoosse ja hapnikurikka arteriaalse vere segu.

Klassifikatsioon

Hingamispuudulikkus klassifitseeritakse mitme kriteeriumi alusel:

1. Patogeneesi järgi (esinemismehhanism):

  • parenhümaalne (hüpokseemiline, I tüüpi hingamis- või kopsupuudulikkus). Parenhümaalset tüüpi hingamispuudulikkust iseloomustab hapnikusisalduse ja osarõhu langus arteriaalses veres (hüpokseemia), mida on hapnikraviga raske korrigeerida. Seda tüüpi hingamispuudulikkuse kõige levinumad põhjused on kopsupõletik, respiratoorse distressi sündroom (šokikopsu), kardiogeenne kopsuturse.
  • ventilatsioon ("pumpamine", hüperkapniline või II tüüpi hingamispuudulikkus). Ventilatsioonitüüpi hingamispuudulikkuse peamine ilming on süsihappegaasi sisalduse ja osarõhu suurenemine arteriaalses veres (hüperkapnia). Hüpokseemia esineb ka veres, kuid see allub hästi hapnikravile. Ventilatsiooni hingamispuudulikkuse teket täheldatakse hingamislihaste nõrkuse, rindkere lihaste ja roidekaare mehaaniliste defektide ning hingamiskeskuse regulatiivsete funktsioonide rikkumisega.

2. Etioloogia järgi (põhjused):

  • takistav. Selle tüübi puhul kannatab välishingamisaparaadi funktsionaalsus: täielik sisse- ja eriti väljahingamine on raskendatud, hingamissagedus on piiratud.
  • piirav (või piirav). DN areneb sissehingamise maksimaalse võimaliku sügavuse piiratuse tõttu.
  • kombineeritud (segatud). Kombineeritud (segatud) tüübi DN ühendab obstruktiivsete ja piiravate tüüpide tunnuseid ühe ülekaaluga ja areneb kardiopulmonaarsete haiguste pika kuluga.
  • hemodünaamiline. DN areneb verevoolu puudumise või osa kopsu ebapiisava hapnikuga varustamise taustal.
  • hajus. Hajusa tüüpi hingamispuudulikkus areneb siis, kui gaaside tungimine läbi kopsude kapillaar-alveolaarse membraani selle patoloogilise paksenemisega rikutakse.

3. Märkide kasvukiiruse järgi:

  • Äge hingamispuudulikkus areneb kiiresti, mõne tunni või minutiga, reeglina kaasnevad hemodünaamilised häired ja kujutab endast ohtu patsientide elule (vajab erakorralist elustamist ja intensiivravi). Ägeda hingamispuudulikkuse teket võib täheldada patsientidel, kes põevad kroonilist DN-i vormi selle ägenemise või dekompensatsiooni ajal.
  • Krooniline hingamispuudulikkus võib süveneda mitme kuu ja aasta jooksul, sageli järk-järgult, koos sümptomite järkjärgulise suurenemisega, ja see võib olla ka mittetäieliku taastumise tagajärg pärast ägedat DN-i.

4. Vastavalt vere gaasilise koostise näitajatele:

  • kompenseeritud (vere gaasi koostis on normaalne);
  • dekompenseeritud (hüpokseemia või arteriaalse vere hüperkapnia esinemine).

5. Raskuse järgi DN sümptomid:

  • DN I aste - iseloomustab õhupuudus mõõduka või märkimisväärse pingutusega;
  • DN II aste - kerge pingutusega täheldatakse õhupuudust, täheldatakse kompenseerivate mehhanismide kaasamist puhkeolekus;
  • DN III aste - väljendub õhupuuduses ja tsüanoosis puhkeolekus, hüpokseemia.

Hingamispuudulikkuse sümptomid

DN-i nähud sõltuvad selle esinemise põhjustest, tüübist ja raskusastmest. Klassikalised hingamispuudulikkuse tunnused on:

  • hüpokseemia ilmingud

Hüpokseemia avaldub kliiniliselt tsüanoosina (tsüanoos), mille aste väljendab hingamispuudulikkuse raskust ja mida täheldatakse siis, kui hapniku osarõhk (PaO2) arteriaalses veres langeb alla 60 mm Hg. Art. Hüpokseemiat iseloomustavad ka hemodünaamilised häired, mis väljenduvad tahhükardias ja mõõdukas arteriaalses hüpotensioonis. PaO2 vähenemisega arteriaalses veres 55 mm Hg-ni. Art. esineb mäluhäireid käimasolevate sündmuste suhtes ja PaO2 vähenemisega 30 mm Hg-ni. Art. patsient kaotab teadvuse. Krooniline hüpokseemia avaldub pulmonaalse hüpertensioonina.

  • hüperkapnia ilmingud

Hüperkapnia ilminguteks on tahhükardia, unehäired (öine unetus ja päevane unisus), iiveldus ja peavalud. Süsinikdioksiidi (PaCO2) osarõhu kiire tõus arteriaalses veres võib põhjustada hüperkapnilise kooma seisundit, mis on seotud aju verevoolu suurenemise, koljusisese rõhu tõusu ja ajuturse tekkega. Hingamislihaste nõrkuse ja väsimuse sündroomi iseloomustab hingamissageduse (RR) tõus ja aktiivne osalemine abilihaste hingamisprotsessis (ülemiste hingamisteede lihased, kaelalihased, kõhulihased).

  • hingamislihaste nõrkuse ja väsimuse sündroom

RR rohkem kui 25 minutis. võib olla esimene märk hingamislihaste väsimusest. Vähenenud sagedus vähem kui 12 minutis. võib viidata hingamise seiskumisele. Hingamislihaste nõrkuse ja väsimuse sündroomi äärmuslik variant on paradoksaalne hingamine.

  • hingeldus

Koos oksügnoteraapiaga võetakse meetmeid bronhide äravoolufunktsiooni parandamiseks: antibakteriaalsed ravimid, bronhodilataatorid, mukolüütikumid, rindkere massaaž, ultraheli inhalatsioonid, füsioteraapia harjutused, bronhide sekretsiooni aktiivne aspiratsioon läbi endobronhoskoobi. Cor pulmonale'iga komplitseeritud hingamispuudulikkuse korral on ette nähtud diureetikumid. Hingamispuudulikkuse edasine ravi on suunatud selle põhjustanud põhjuste kõrvaldamisele.

Prognoos ja ennetamine

Hingamispuudulikkus on paljude haiguste kohutav komplikatsioon ja põhjustab sageli surma. Krooniliste obstruktiivsete kopsuhaiguste korral tekib hingamispuudulikkus 30%-l patsientidest.Hingamispuudulikkuse ilming progresseeruvate neuromuskulaarsete haigustega (ALS, müotoonia jt) patsientidel on prognostiliselt ebasoodne. Ilma sobiva ravita võib surm tekkida ühe aasta jooksul.

Kõigi muude hingamispuudulikkuse tekkeni viivate patoloogiate puhul on prognoos erinev, kuid on võimatu eitada, et DN on tegur, mis vähendab patsientide eluiga. Hingamispuudulikkuse arengu ennetamine hõlmab patogeneetiliste ja etioloogiliste riskitegurite välistamist.