Posthemorraagiline aneemia. Posthemorraagilise aneemia kliinilise pildi tunnused ja ravimeetodid Kerge posthemorraagilise aneemia ravi

Posthemorraagiline aneemia on sümptomite kompleks, mis ilmneb verejooksu tõttu inimkehas. Patoloogiat iseloomustavad mitmed spetsiifilised kliinilised ja diagnostilised tunnused, mille järgi saab seda ära tunda ja ravida.

Posthemorraagilise aneemia klassifikatsioon

• Äge. Sümptomid on ägedad ja arenevad kiiresti. Seda tüüpi aneemia tekib tavaliselt raske trauma, sisemise verejooksu või suurte arterite kirurgilise kahjustuse korral.
• Krooniline. Aneemia tunnused arenevad järk-järgult, tavaliselt on need vähem väljendunud kui ägeda vormi korral. Kõige sagedamini esineb selline aneemia patsientidel peptilise haavandi, hemorroidiaalse verejooksu, menstruaaltsükli häiretega.

• kerge - üle 90 g / l;
• keskmine - 70-90 g / l;
• raske - 50-70 g / l;
• väga raske - alla 50 g / l.

Haiguse põhjused

Haiguse äge vorm ilmub järgmistel juhtudel:

• suurte arterite ja veenide terviklikkuse rikkumine (traumaatilised või kirurgilised haavad);
• südame seinte rebend südameinfarkti ajal;
• kopsuverejooksud;
• veresoonte aneurüsmide (venitatud seinte) rebend;
• emakaväline rasedus, millega kaasneb munajuha rebend;
• raske menstruaalverejooks (menorraagia);
• põrna rebend raske trauma tagajärjel;
• raske verejooks kaksteistsõrmiksoole või maohaavandist.

Posthemorraagilise aneemia krooniline vorm tekib siis, kui patsiendi keha kaotab väikeses koguses verd, kuid pidevalt. Kroonilise posthemorraagilise aneemia tekkeks eristatakse järgmisi tegureid:

• kerged hemorraagiad peptilise haavandiga;
• hemorroidide verejooks;
• hematuuria (vere kadu uriinis neerukahjustuse tõttu);
• püsiv ninaverejooks;
• seedetrakti kasvajad (käärsoolevähk, neoplasmid maos);
• vere hüübimishäired (DIC, hemofiilia).

Posthemorraagilise aneemia sümptomid

Haiguse ägedat vormi iseloomustavad järgmised sümptomid:

• pearinglus;
• kahvatu nahk ja nähtavad limaskestad (suu, nina);
• õhupuudus, kiire hingamine;
• tugev nõrkus;
• letargia;
• müra välimus kõrvades;
• vilkuvad kärbsed silmade ees, nägemisteravuse järsk langus;
• kuiv suu;
• külma higi ilmnemine;
• nahatemperatuuri langus, eriti käte ja jalgade.

Pikaajalise ägeda verekaotuse korral on elutähtsate organite normaalne vereringe häiritud, seetõttu lisanduvad nende kahjustuse sümptomid. Võib-olla mitme organi puudulikkuse areng.

• keermestatud impulss radiaalarteril;
• pindmine kiire hingamine;
• korduv oksendamine;
• krambid;
• rõhu järsk langus;
• teadvusekaotus.

Kroonilise aneemia kulgu iseloomustavad vähem rasked sümptomid. Patsiendid tunnevad end tavaliselt halvasti, nad tunnevad sageli pearinglust, esineb tinnitust, kärbsed virvendavad silme ees. Verekaotust kompenseerib organismi reservvõimsus pikaks ajaks, mistõttu krooniline verejooks ei too kaasa ägedate eluohtlike seisundite teket.

Haiguse diagnoosimine

Aneemia diagnoosi kinnitamine

Oluline on rääkida kõigist sümptomitest, isegi kõige väiksematest, ja kirjeldada üksikasjalikult, kuidas need aja jooksul arenesid.

• madal vererõhk;
• kiire pinnapealne hingamine;
• südame löögisageduse tõus, selle rütmi rikkumine;
• summutatud südamehääled;
• Südame tipus kuuldav süstoolne müra.

• üldised vere- ja uriinianalüüsid;
• biokeemiline vereanalüüs;
• ultraheli protseduur;
• vastavalt näidustustele - luuüdi punktsioon.

Kerge verekaotuse või haiguse kroonilise vormi korral ei pruugi üldise vereanalüüsi muutusi kohe kindlaks teha. Tavaliselt saab neid avastada alles 3-4. päeval, kuna kuni selle hetkeni kompenseeritakse patoloogilisi häireid veresüsteemi reservi.

Ägeda aneemia avastamine, eriti raskete vormide korral, nõuab ravi alustamist kohe pärast diagnoosi panemist.

Pikaajalise posthemorraagilise aneemia korral tekivad iseloomulikud muutused ka teistes vereloomeorganites - maksas ja põrnas. Need määravad kindlaks kolded, milles toimub uute erütrotsüütide moodustumine.

Aneemiat põhjustanud teguri määramine

EKG abil saate tuvastada südame rikkumisi. Ultraheli abil määravad arstid siseorganite (maks, põrn) kahjustuse tunnused. Maksapuudulikkuse sümptomeid saab määrata biokeemilise analüüsi abil, mis tuvastab ensüümide ja bilirubiini taseme tõusu, mis näitab elundi talitlushäireid.

Kui kahtlustate seedetrakti verejooksu, mis tekib kaksteistsõrmiksoole haavandi või maohaavandi korral, läbib patsient endoskoopilise uuringu - FGDS. See võimaldab tuvastada organi seina defekti ja võimalusel kõrvaldada verejooksu koagulatsiooni abil.

Posthemorraagilise aneemia ravi

• veresoonte õmblemine või ligeerimine;
• elektrokoagulatsioon, laseriga peatada verejooks;
• kohalike ainete kasutamine vere kiireks hüübimiseks (hemostaatilised käsnad);
• elundite resektsioon või eemaldamine (rasketel juhtudel - ulatusliku verejooksuga maohaavanditest või põrna rebendist).

• kristalloidid (Ringeri lahus, Trisol, Disol);
• kolloidid (dekstraanid, albumiin);
• külmutatud plasma;
• verekomponendid (erütrotsüüdid, trombotsüütide mass).

Lahuste kasutuselevõtu ajal on vaja jälgida patsiendi seisundit. Arst peab kontrollima oma vererõhu ja pulsi taset, kuna see võimaldab hinnata vereringe normaliseerumise kiirust.

Kroonilise posthemorraagilise aneemia ravi ei vaja erakorralisi meetmeid. Selle vormi puhul on ravi peamine eesmärk verejooksu põhjuse kõrvaldamine. Patsiendile määratakse rauapreparaadid, mis stimuleerivad hemoglobiini sünteesi organismis.

Prognoos

Ägeda vormi korral mõjutab verekaotuse määr prognoosi. 1/4 ringleva vere mahu kaotus on tõsine oht patsiendi elule ja nõuab elustamist.

Ravi puudumisel ja verekaotuse progresseerumisel areneb hemorraagiline šokk. See seisund põhjustab ägeda hüpoksia ilmnemist elutähtsates organites. Aju ebapiisav verevarustus hapnikuga põhjustab hingamiskeskuse halvatuse, mis võib lõppeda patsiendi surmaga.

Ärahoidmine

• Dieet on vaja õigesti koostada nii, et see sisaldaks kõiki vajalikke mikro- ja makroelemente, samuti vitamiine ja piisavas koguses valku.
• Peate aktiivselt tegelema spordiga, kõndima värskes õhus.
• Ravige kiiresti kroonilisi haigusi.
• Verejooksu sümptomite ilmnemisel pöörduge viivitamatult arsti poole.

Posthemorraagiline aneemia - video

Posthemorraagiline aneemia on rauda sisaldavate elementide puudumine inimese vereplasmas. Verekaotusest tingitud aneemia on üks levinumaid aneemiaid. Arstid eristavad selle haiguse kahte vormi: krooniline ja äge.

Kroonilise iseloomuga posthemorraagiline aneemia tekib pärast väikest, kuid mõnda aega sagedast verejooksu. Selle haiguse äge vorm tekib äkilise, rikkaliku verekaotuse tõttu.

Inimelule ohtlik, täiskasvanu minimaalne verekaotus on 500 ml.

10. revisjoni rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni järgi kuulub posthemorraagiline aneemia kategooriasse "Verehaigused, vereloomeorganid ja teatud immuunmehhanismiga seotud häired". Alajaotis: "Toitumisega seotud aneemiad. Rauavaegusaneemia." Haiguste klassifikatsioon koodidega on järgmine:

• Verekaotusest sekundaarne rauavaegusaneemia (krooniline) - kood D50.0.
• Äge posthemorraagiline aneemia - kood D62.
• Loote verekaotusest tingitud kaasasündinud aneemia Kood P61.3

, , , , , , ,

ICD-10 kood

D62 Äge posthemorraagiline aneemia

D50.0 Verekaotusest tingitud sekundaarne rauavaegusaneemia, krooniline

Posthemorraagilise aneemia põhjused

Vere puudumise etioloogia kehas võib olla:

• Vigastus, mille tagajärjel rikuti veresoonte ja ennekõike suurte arterite terviklikkust.
• Operatiivne sekkumine. Igasugune kirurgiline sekkumine on alati risk. Alustades isegi pealtnäha tavalist meest tänavalt, kõige lihtsamat operatsiooni, ei suuda kirurg ette näha kõiki selle nüansse ja tagajärgi.
• Kaksteistsõrmiksoole ja maohaavand. Nende haigustega kaasneb sageli sisemine verejooks. Ja nende õigeaegse tuvastamise raskus seisneb selles, et keha sees tekib verejooks ja väliselt tunneb selle amatöör mõne märgi järgi ära ja saab õigel ajal kiirabi kutsuda. Vastasel juhul võib viivitus põhjustada patsiendi surma.
• Hemostaasi rikkumine. See tegur on mõeldud vere hoidmiseks vedelas olekus, vastutades vere hüübimisindeksi eest, mis võimaldab hoida ringleva vere mahtu normaalses vahemikus ja normaliseerida vere koostist (“valemit”).
• Emakaväline rasedus. Selle patoloogiaga kaasneb naistel äge raske verejooks, mis põhjustab ägeda posthemorraagilise aneemia.
• Kopsuhaigused. Selline verejooks ilmneb köha ajal tekkivate vedela või trombitaolise konsistentsiga sarlakpunase sekretsiooniga.

Patogenees

Patogenees ehk esilekerkivate nähtuste jada on vaskulaarse puudulikkuse nähtus, mis on tingitud veresoonkonna vere (plasma) järsust tühjenemisest. Need tegurid põhjustavad hapnikku kandvate punaste vereliblede puudust, mis omakorda toob kaasa üldise hapnikupuuduse organismis. Keha ei suuda seda kaotust südame aktiivsema töö tõttu üksi tasa teha.

, , , , ,

Posthemorraagilise aneemia sümptomid

Teadmised ei tee kellelegi haiget. Ja selleks, et saaksite verejooksu ära tunda (eriti kui see on sisemine), peate teadma posthemorraagilise aneemia sümptomeid ja selle ilminguid, et anda esmaabi või kutsuda õigeaegselt kiirabi.

• Rikkaliku verekaotuse korral on esikohal vaskulaarsed ilmingud: õhupuudus, südamepekslemine (tahhükardia), rõhunäitajad (nii arteriaalne kui ka venoosne) langevad.
• Patsiendi nahk ja limaskestad muutuvad kahvatuks.
• Patsient hakkab tundma silmade tumenemist, tinnitust ja kerget pearinglust.
• Võib esineda oksendamise refleks.
• Sisemise verejooksu ägedaks märgiks võib pidada teravat suukuivust. Kliiniku raskusastet ei määra mitte ainult higistamise kogumaht, vaid ka ohver verekaotuse kiirus.
• Oluline tegur on ka vigastuse asukoht. Seega kaasneb seedetrakti kahjustustega kehatemperatuuri järsk tõus.
• Mürgistuse ilmsed ilmingud.
• Suurendab selle jõudlust ja jääklämmastiku taset plasmas (samal ajal kui uurea jääb normaalseks).
• Isegi väikese sisemise verejooksu korral tunneb patsient elundite pigistamist.
• Väljaheide võib olla ka sisemise kahjustuse näitaja. Eritunud vere tõttu muutuvad need mustaks.

Äge posthemorraagiline aneemia

Kui inimene kaotab vigastuse (mille tagajärjeks on suure arteri kahjustus), operatsiooni või mõne haiguse ägenemise tõttu kaheksandiku töövere kogumahust, tekib posthemorraagilise aneemia äge vorm.

Arstid eristavad aneemia ägeda vormi arengu mitut etappi:

1. Refleks-vaskulaarne staadium. Seda väljendab vererõhu väärtuse järsk langus, naha ja limaskestade blanšeerimine, tahhükardia. Elunditesse tarnitud hapniku äkiline puudumine põhjustab perifeersete veresoonte spasme. Rõhu edasise languse vältimiseks avab keha arterio-venulaarsed šundid, mis viib plasma eemaldamiseni elunditest. Selline eneseteraapia aitab adekvaatselt kompenseerida verevedeliku tagasivoolu südamesse.
2. hüdrodünaamiline etapp. Kolme kuni viie tunni pärast luuakse alus hüdreemia kompenseerimiseks, kuna vedelik voolab interstitsiaalsest piirkonnast veresoontesse. Sel juhul ärritatakse teatud retseptoreid, mis on kaasatud veresoonte kaudu ringleva vedeliku mahu säilitamise töösse. Suurenenud aldosterooni süntees seab barjääri naatriumi eritumisele organismist, mis stimuleerib veepeetust. See aga toob kaasa ka plasma lahjenemise ning selle tulemusena erütrotsüütide ja hemoglobiini sisalduse vähenemise. See hüvitamise etapp võib toimuda kahe kuni kolme päeva jooksul.
3. Luuüdi staadium – see staadium toimub neli kuni viis päeva pärast verejooksu. hüpoksia progresseerub. Erütropoetiini taseme tõus. Perifeerses veres suureneb äsja moodustunud erütrotsüütide (retikulotsüütide) arv, millel on vähenenud hemoglobiinisisaldus. Selle etapi tunnus muutub hüpokroomseks. Lisaks põhjustab järsk verepuudus raua vähenemist veres.

Krooniline posthemorraagiline aneemia

Seda tüüpi aneemia, krooniline posthemorraagiline aneemia, tekib patsiendil, kui ta kaotab aja jooksul järk-järgult verd. Seda tüüpi aneemiat võib täheldada paljude haiguste korral. Näiteks: soolevähk, kaksteistsõrmiksoole haavand või maohaavand, igemepõletik, hemorroidid ja paljud teised. Sage, kuid väike verejooks põhjustab keha üldist kurnatust. On rauapuudus. Sellega seoses nimetatakse seda patoloogiat etioloogia järgi posthemorraagiliseks aneemiaks, patogeneesi järgi võib seda patoloogilist seisundit seostada rauavaegusaneemiaga.

Sellest lähtuvalt on mis tahes vormis posthemorraagilise aneemia ravi peamine eesmärk taastada veresoontes ringleva vereplasma kogumaht ja selle tulemusena ületada rauapuudus ja erütropoeesi puudumine. Kuid see on "kiirabi" keha jaoks. Pärast erakorralist elustamist on vaja pöörata tähelepanu verejooksu põhjustanud algpõhjusele. Ja lihtsam - on vaja ületada põhihaiguse ravi.

, , , , ,

Posthemorraagiline rauavaegusaneemia

Praeguseks väidavad arstid, et posthemorraagiline rauavaegusaneemia hakkab üsna laialt levima. Lühidalt öeldes on rauavaegusaneemia organismi seisund, mida iseloomustab rauaioonide patoloogiline puudus. Pealegi väheneb selle elemendi massikontsentratsioon kõikjal: vereplasmas ja luuüdis ning nn laoruumis, kus keha kogub kõik vajaliku varuks. Selle tulemusena tekib heemi sünteesi süsteemis rike, tekib müoglobiini ja koeensüümi defitsiit.

Kaasaegsed statistilised uuringud näitavad 50% - see on elanikkonna arv, kes kannatab ühel või teisel kujul aneemia all. Ühendid, milles leidub looduses metalle, imenduvad inimkehas halvasti või ei omasta neid üldse. Kui raua omastamise ja kasutamise tasakaal organismis on häiritud, tekib rauavaegusaneemia.

Kõige sagedamini on täiskasvanud elanikkonnas rauapuudus seotud ägeda või kroonilise verekaotusega. See diagnoos võib tekkida, kuigi üsna harva, ninaverejooksu, verekaotuse hambaravi aspektide, aga ka traumade korral... Erakorralisi juhtumeid on tuvastatud ka siis, kui rauavaegusaneemia tekkis doonoril, kes "sageli annetas". Veelgi enam, nii kummaliselt kui see ka ei kõla, leidub selliseid kõrvalekaldeid naisdoonorite puhul.

Naistel võivad haiguse põhjused olla nii emakaverejooksud kui ka rasedus ise, aga ka valulikud, patoloogilised häired menstruaaltsüklis. Laboratoorsed uuringud näitavad, et emaka fibroidid võivad põhjustada ka posthemorraagilist aneemiat koos rauapuudusega, mis soodustab raua leostumist ja sellele järgnevat aneemiliste sümptomite ilmnemist.

Teisel kohal haiguste esinemissageduses on verekaotus seedetrakti ägedate haiguste korral, mille diagnoosimine varases staadiumis on üsna problemaatiline. Kopsuverejooks on üsna haruldane rauapuuduse ilming, nagu ka verekaotus kuseteedest ja neerudest.

Vastsündinutel ja imikutel võib tekkida rauapuudus, mis on tingitud platsenta valest esitusest või kui platsenta on operatsiooni (keisrilõike) käigus kahjustatud. Ja on ka sooleverejooksu juhtumeid, mis on nakkushaiguse ilmingud.

Suuremate laste rauapuuduse põhjuseks võib olla toitumise nappus. Laps lihtsalt ei saa seda elementi koos toiduga, mida ta sööb, piisavalt. Samuti võib aneemia põhjuseks olla rauapuudus emal raseduse ajal, aga ka enneaegsetel imikutel või kaksikutest, kolmikutest ... Harva, kuid selle vaevuse põhjuseks võib saada ka sünnitusarsti eksimus, mis pulsatsiooni lakkamist ootamata on nabanööri liiga vara läbi lõigatud.

Ei tasu ignoreerida olukorda, kui (näiteks suure füüsilise koormuse, raseduse vms ajal) organismi vajadus selle järele järsult suureneb. Seetõttu suureneb posthemorraagilise rauavaegusaneemia tõenäosus.

Selle elemendi puudumine kehas kahjustab oluliselt inimese immuunsüsteemi. Kuid nii kummaliselt kui see ka ei kõla, on rauapuuduse all kannatavad patsiendid nakkushaiguste all väiksema tõenäosusega. Kõik on lihtne. Raud on mõnele bakterile suurepärane kasvulava. Teiste probleemide valguses ei saa aga tähelepanuta jätta ka rauapuudust inimkehas. Ei ole harvad juhud, kus toitumisharjumuste muutused viitavad raua puudumisele veres. Näiteks tekib isu piprase või soolase toidu järele, mida varem pole täheldatud.

Arstid tõstavad esile ka rauapuuduse psühholoogilist külge. Sageli esineb see inimestel, kes ei hooli oma tervisest ja järelikult ka iseendast: dieedid, piiratud toitumine, füüsiline passiivsus, värske õhu puudumine, minimaalsed positiivsed emotsioonid. Kõik see ei aita kaasa, vaid pärsib neid ainevahetusprotsesse, mis organismis toimuvad. Pärast uuringu läbiviimist on teadlased leidnud, et selle kõige taga on reeglina sügav depressioon, psühholoogiline trauma.

Tänapäeval on meditsiin varustatud üsna suure arsenaliga rauapreparaatide kujul: konferoon, feramiid, zhektofer, sorbifer ja üsna paljud teised. On ka vedelaid vorme, näiteks maltofer, imendumisaste, mis sõltub rauapuuduse tasemest organismis. See ravim on heaks kiidetud kasutamiseks isegi vastsündinutel (isegi enneaegsetel imikutel).

Posthemorraagiline aneemia lastel

Posthemorraagiline aneemia lastel esineb üsna sageli ja juhtub, nagu täiskasvanutel, ja äge (üsna levinud) ja krooniline (harvem).

Vastsündinud on üsna haavatavad. Neil tekib posthemorraagiline aneemia sageli sünnitraumadega või võib tekkida isegi liigse vereproovi võtmise korral laborianalüüside ajal. Vanemate ja keskealiste laste puhul on aneemia peamiseks põhjuseks sageli helmintid, mis seedetrakti seina külge kleepudes kahjustavad keha ja kutsuvad esile mikroverejooksu.

Sümptomid, mille alusel vanemad peaksid häiret tõstma:

• Sama, mis täiskasvanutel.
• Kuid esimesed ilmingud on letargia, isutus, kasv peatub ja laps hakkab halvemini kaalus juurde võtma.
• Haiguse algfaasi üheks esmaseks tunnuseks võib olla puru maitse-eelistuste muutumine kuni selleni välja, et lapsed kipuvad sööma maad, kriiti, savi... See on rauapuuduse ja -puuduse tagajärg. mineraalsete komponentide sisaldus lapse kehas. Mõnikord pole need muutused nii drastilised.
• Käitumises on muutusi. Väikelapsed muutuvad kapriisseks ja vinguvad või vastupidi apaatseks.
• Samuti ilmnevad välised tunnused: juuste ja saialillede haprus, naha koorumine.
• "Lakitud" sile keel.
• Noorukitel tüdrukutel menstruaaltsükli katkestused.
• Üsna sageli täheldatakse posthemorraagilise aneemia taustal nakkusliku iseloomuga tüsistusi: keskkõrvapõletik, kopsupõletik ...

Esimese asjana olukorras, kus laps on hemorraagilise šoki seisundis, on elustamine verejooksu peatamiseks ja šokivastane ravi. Vereasendajaid manustatakse joa ja tilguti abil. Sel perioodil tehakse kindlaks beebi veregrupp ja tema Rh-kuuluvus. Elustamine toimub värskelt tsitraadiga verega. Kui see pole saadaval, tehakse otsene vereülekanne doonorilt. Paralleelselt sellega toetavad glükosiidid kardiovaskulaarsüsteemi ning on ette nähtud valgu- ja vitamiinirikas dieet.

Posthemorraagilise aneemia ravi lastel taandub verejooksu algpõhjuse, st verekaotust põhjustanud haiguse tuvastamisele ja ravile.

etapid

Arstidel on ka aneemia raskusastmete nn tööklassifikatsioon, mis määratakse laboratoorsete analüüside põhjal:

• mille hemoglobiinisisaldus veres on üle 100 g / l ja erütrotsüüdid üle 3 t / l - lihtne etapp.
• hemoglobiinisisaldusega veres vahemikus 100÷66 g/l ja erütrotsüüdid üle 3÷2 t/l - keskmine staadium.
• kui hemoglobiinisisaldus veres on alla 66 g / l - raske staadium.

Kerge posthemorraagiline aneemia

Haiguse varasem avastamine võimaldab lühema aja jooksul lapse jalule panna. Haiguse kerge staadiumiga piisab mõnikord rauda sisaldavatest preparaatidest, et kompenseerida rauapuudust organismis. Ravikuur kestab sageli kolm kuud või kauem. Sel juhul on võimalik patsiendi ajutine hospitaliseerimine. Selle küsimuse otsustab arst, lähtudes patsiendi seisundist.

Raske posthemorraagiline aneemia

Raske astme posthemorraagiline aneemia on tingimusteta haiglaravi.

Ainult statsionaarsetes tingimustes võib patsient saada kvalifitseeritud ja täielikku arstiabi ning te ei tohiks seda kõhkleda. Selles olukorras on "viivitamine nagu surm".

Pärast patsiendi enda käsutusse saamist peavad arstid kõigepealt tegema kõik verejooksu peatamiseks, püüdes samal ajal verekaotust mis tahes viisil korvata. Maksimaalse hemodünaamilise efekti saavutamiseks (patsiendi eemaldamine šokiseisundist, kõrgem vererõhk jne) viiakse läbi vähemalt poole liitri polüglütsiini (kunstlik plasmaasendaja) transfusioon. Ägeda traumaatilise vormi korral manustatakse seda ravimit peamiselt joana, samal ajal kui arst on kohustatud kontrollima vererõhu näitajat. Kui rõhk viidi järgmistele väärtustele: süstoolne - 100 ÷ 110 mm, diastoolne - 50 ÷ 60 mm, viiakse tilguti joast tilgutisse. Süstitava lahuse koguannus võib vajadusel ulatuda poolteist liitrini (maksimaalselt 2÷3 liitrit).

Alles pärast verejooksu peatamist ja peamiste šokisümptomite eemaldamist jätkab meditsiinipersonal patsiendi aneemilisest seisundist eemaldamise edasise planeeritud protokolli järgi.

Posthemorraagilise aneemia diagnoosimine

Kaasaegset meditsiini ei saa ette kujutada ilma laborite ja kaasaegsete meditsiiniseadmeteta. Aga kui kõrgelt professionaalseid spetsialiste pole, ei aita ka ükski varustus. Ja posthemorraagilise aneemia diagnoosimise puhul on olukord järgmine: ägeda või kroonilise posthemorraagilise aneemia diagnoosi saab panna kliiniliste, laboratoorsete ja anamnestiliste andmete kombinatsiooni alusel. Algtasemed on kliinilised näitajad.

Välise verejooksu allika olemasolul pole selget diagnoosi raske panna, keerulisem on seda diagnoosida sisemise verekaotusega. Peaasi on aegumiskoht täpselt kindlaks määrata.

, , , , , , , ,

Vereanalüüs posthemorraagilise aneemia jaoks

Esimene asi, mida arstid peavad tegema, on kiiresti teha üksikasjalik vereanalüüs, et nad saaksid hinnata verekaotuse taset ja vastavalt ka ohtu patsiendile. Ägeda verekaotuse esimese poole tunni jooksul suureneb trombotsüütide arv järsult, mis viib vere hüübimise perioodi lühenemiseni, mis on verekaotuse jaoks üsna oluline. Erütrotsüütide ja hemoglobiini tase plasmas püsib mõnda aega normi piires, kuigi nende üldarv (erütrotsüüdid) väheneb.

Kaks kuni kolm tundi hiljem on endiselt täheldatud trombotsütoosi veres, kuid analüüsid näitavad neutrofiilse leukotsütoosi ilmnemist. Kõrge trombotsütoosi tase ja väike intervall, mille jooksul veri hüübib, on kriteerium, mis näitab suurt verekaotust. Sellele järgneb punaste vereliblede ja hemoglobiini arvu vähenemine. See on normokroomse posthemorraagilise aneemia arengu näitaja.

Viie kuni kuue päeva pärast alates kriitilisest hetkest suureneb retikulotsüütide arv (noorte leukotsüütide moodustumine). Kui sel perioodil uuesti verejooksu ei täheldata, siis paari nädala pärast normaliseerub perifeerse vere koostis, mida näitavad analüüsid. Kui posthemorraagilist aneemiat täheldati raskes vormis, on taastumisperiood pikem.

Isegi ühekordse ägeda verejooksu korral näitab biokeemiline analüüs plasma rauasisalduse järsku langust. Selle elemendi väikeste varudega kehas endas on selle kvantitatiivne taastumine üsna aeglane. Sel perioodil on nähtav ka uute erütrotsüütide aktiivne ilmumine punasesse luuüdi.

Kliiniline analüüs haigusperioodil näitab leukopeenia esinemist koos kerge lümfotsütoosiga. Madala rauataseme tõttu suureneb seerumi raua sidumise võime.

, , , , ,

Posthemorraagilise aneemia ravi

Kui kerget posthemorraagilise aneemia vormi saab ravida kodus, siis tuleb selle ägedad ilmingud peatada ainult statsionaarsetes tingimustes. Kõigi käimasolevate tegevuste põhieesmärk on peatada verekaotus ja taastada normatiivne, täies mahus vereringe.

Ravi esimene samm on verejooksu peatamine. Vereülekanderavi näidustuseks on hemoglobiini langus 80 g/l ja alla selle (8 g%), plasma hematokrit alla 25% ja valgusisaldus alla 50 g/l (5 g%). Sel perioodil on vaja täita vähemalt kolmandik punaste vereliblede sisaldusest. Kiiresti on vaja plasmamahu normi täiendada. Sellega seoses saab patsient vereülekande teel polüglütsiini või želatinooli kolloidseid lahuseid. Kui selliseid lahuseid pole saadaval, võib need asendada 1000 ml glükoosi (10%) ja seejärel 500 ml - 5% lahusega. Reopoliglükiini (ja analooge) selles olukorras ei kasutata, kuna need vähendavad vere hüübimisvõimet, mis võib provotseerida korduvat verejooksu.

Punaste vereliblede taseme taastamiseks saab patsient punaste vereliblede massi. Ägeda verekaotuse korral, kui ka trombotsüütide arv langeb, kasutavad arstid otseülekannet või vahetult enne protseduuri võetud vereülekannet.

Praeguseks, kui verekaotus operatsiooni ajal on alla 1 liitri, ei kasutata punaste vereliblede massi ja vereülekannet. Ka verekaotuse täielikku hüvitamist ei teostata, kuna oht seisneb dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi ja immuunkonflikti võimaluses.

Kõige sagedamini kasutatakse raudrauda meditsiinis. Sellel põhinevaid ravimeid võtab patsient vastavalt arsti ettekirjutusele kas 1 tund enne söömist või 2 tundi pärast söömist. Posthemorraagilise aneemia ravis kasutatakse järgmisi rauda sisaldavaid preparaate:

• Feramiid on ravim, mis põhineb nikotiinamiidi ja raudkloriidi kombinatsioonil. Vastuvõtt toimub kolm korda päevas 3-4 tableti kohta. Selle ravimi puuduseks on raua väike sisaldus tabletis. Maksimaalse toime saavutamiseks tuleb askorbiinhapet võtta koos ravimiga.
• Conferon - naatriumdioktüülsulfosuktsinaadi komplekssisaldus raudsulfaadiga. Vabanemisvorm - kapslid. See ravim imendub hästi soole limaskestas. Võtke seda 3 korda päevas, 1-2 kapslit. Askorbiinhappe täiendav tarbimine ei ole vajalik.
• Ferrokaalne. Koostis - raudsulfaat kaltsiumfruktoosdifosfaadiga. Määratud pärast sööki 1÷2 tabletti kolm korda päevas.
• Ferroplex on raudsulfaadi ja askorbiinhappe kombinatsioon. Vastuvõtt on 2 ÷ 3 tabletti kolm korda päevas. Ravimi taluvus ja imendumisomadused on suurepärased.
• Ferroceron. Ravimi aluseks on ortokarboksübensoüülferrotseeni naatriumsool. Ravim imendub hästi seedetrakti limaskestade kaudu. Seda võetakse kolm korda päevas, 1-2 tabletti. Lihtne kaasas kanda. Koos selle ravimiga ei tohi vesinikkloriid- ja askorbiinhapet kehasse süstida. Kategooriliselt on vaja sidrunid ja muud happelised toidud toidust eemaldada.

Kasutatakse ka teisi ravimeid.

Toitumine posthemorraagilise aneemia ravis mängib olulist rolli. Aneemiaga patsient peaks oma dieeti lisama toidud, mis sisaldavad suures koguses rauda ja valke. See on liha ja munavalge ja kala, kodujuust ... Samal ajal eemaldage oma dieedist rasvased toidud.

Ärahoidmine

Posthemorraagilise aneemia ennetamine peab algama veelgi enam, mitte vähem, juba emakas. Kui sündimata lapse emal on rauapuudus, sünnib vastsündinu juba sama probleemiga. Seetõttu on kõigepealt vaja see probleem rasedal naisel kõrvaldada. Siis peaks juba sündinud laps saama loomulikku, ratsionaalset ja loomulikku toitmist. On vaja, et beebi oleks ümbritsetud normaalsest tervislikust keskkonnast. Vajame ka lastearsti pidevat jälgimist, et mitte maha jätta rahhiidi, nakkushaiguste ja düstroofia teket.

Erilisse rauavaeguse riskirühma kuuluvad aneemilise emaga sündinud lapsed, enneaegsed ja mitmikrasedused, aga ka kunstlikku, ebaratsionaalset toitmist saavad, kiiresti kasvavad imikud. Lastearst määrab sellistele lastele tavaliselt rauapreparaate või piimasegusid, mis sisaldavad seda elementi suurenenud protsentides.

Esimese eluaasta lastele on posthemorraagilise aneemia ennetamiseks vaja lisada dieeti köögi- ja puuviljad, teraviljad ja maitsetaimed, liha ja kala, piim ja juustud. See on toitumise mitmekesistamine. Abielementide (vask, mangaan, koobalt, tsink) sisalduse hoidmiseks normi piires on vaja anda lapsele peeti, munakollast ja puuvilju (õunad, virsikud, aprikoosid). Ja ka laps on kohustatud saama vajalikus koguses värsket õhku - jalutuskäike värskes õhus on vaja. Kaitske lapsi kokkupuute eest kahjulike kemikaalidega, eriti lenduvate ainetega. Ravimeid tohib kasutada ainult vastavalt arsti ettekirjutusele ja tema kontrolli all.

Täiskasvanu aneemia ennetamine sarnaneb lapsega. Need on samad raua- ja mikroelementiderikkad toidud, samuti aktiivne õige eluviis, värske õhk.

Lapsepõlves on rauapreparaatide kasutamine profülaktiline, mitte ainult ei takista lapse rauapuuduse tekkimist, vaid vähendab ka ARVI esinemissagedust. Süveneva päriliku aneemia korral sõltub meditsiiniline prognoos otseselt käimasolevate kriiside sagedusest ja nende raskusastmest.

Igas olukorras ei tohiks alla anda ja eelistatav on haigus võimalikult kiiresti ära tunda, selle varases staadiumis. Olge enda ja oma lähedaste suhtes tähelepanelikum. Posthemorraagilise aneemia ennetavad meetmed ei ole nii keerulised, kui võivad tunduda. Lihtsalt ela, söö hästi, veeda pere ja sõpradega aktiivselt aega looduses ja see häda läheb sinust mööda. Aga kui parandamatu on juba juhtunud ja hädad on majja tulnud, ärge paanitsege, helistage arstidele ja võitlege nendega. Elu on ju ilus ja võitlust väärt.

[48 ], , , , , ,

Posthemorraagilist aneemiat põhjustab üksainus tegur - verekaotus. Seda esineb sagedamini kui teisi, kuna sellega kaasnevad vigastused, kroonilised haigused, mida komplitseerib verejooks. Selle patoloogia ravi on võimatu ilma kaotatud moodustunud elementide (erütrotsüüdid, igat tüüpi leukotsüüdid, trombotsüüdid), plasma valgu ja mikroelementide kompenseerimiseta.

Muutused kehas koos verekaotusega

Aneemia raskust mõõdetakse tavaliselt hemoglobiini taseme languse ja kudede hüpoksia (hapnikupuuduse) tekkega.

Kuid posthemorraagilise aneemia kliiniline kulg ja sümptomid on suuresti tingitud raua, vase, magneesiumi, kaaliumi puudusest, kaitsefunktsioonide kaotusest (immuunsuse vähenemine) ja suurenenud tundlikkusest mis tahes allergeenide suhtes.

Verekaotuse kriitiline maht on 500 ml. See on elutähtsate ainete maksimaalne kogus, mille terve keha suudab järk-järgult taastada ilma iseseisva ravita. Vajadusel on lubatud annetada annetajatele.

Väikesed arterid reageerivad esimesena tsirkuleeriva vere mahu vähenemisele, need spasmivad kooskõlas autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise jaotusega. See on refleksreaktsioon, mille eesmärk on hoida vererõhku õigel tasemel. Siiski suureneb perifeerne takistus oluliselt. Venoosse verevoolu languse tõttu hakkab süda sagedamini kokku tõmbuma, püüdes säilitada vajalikku minutimahtu.

Oluliste mikroelementide kadu mõjutab müokardi tööd, kontraktsioonide kiirus ja tugevus vähenevad. EKG-s võib sel ajal tuvastada hüpoksia ja juhtivuse häire märke.

Väikeste arterite ja veenide vahel avanevad šundid, veri tormab läbi anastomooside, möödudes kapillaaride võrgust. Naha, lihaste ja neerukoe verevarustus halveneb koheselt. See mehhanism võimaldab kaitsta südame ja aju lokaalset verevarustust isegi 10% tsirkuleeriva vere mahu kaotuse korral.

Plasma defitsiit taastub tänu interstitsiaalsele vedelikule üsna kiiresti. Peamised surmaga lõppevad häired jäävad mikrotsirkulatsiooni tasemele. Märkimisväärne vererõhu langus aitab kaasa verevoolu aeglustumisele kapillaarides, tromboosile ja täielikule sulgumisele.

Hemorraagiliste muutuste raskes staadiumis blokeerivad mikrotrombid neerukoes arteriaalsed glomerulid, vähendavad vedeliku filtreerimist nende kaudu ja see vähendab järsult uriinieritust. Paralleelselt väheneb verevool maksas. Pikaajaline pöördumatu äge posthemorraagiline aneemia võib põhjustada maksapuudulikkust.

Üldise hüpoksia tagajärjel kogunevad kudedesse mittetäielikult oksüdeerunud ained, mis toimivad ajurakkudele mürkidena, põhjustades nihke atsidoosi (toksiinidega hapestumine) suunas. Raske aneemia korral vähenevad leeliselised varud ja metaboolse atsidoosi seisundit ei saa kompenseerida.

Vaatamata trombotsüütide arvu vähenemisele kiireneb vere hüübimine teatud tegurite kontsentratsiooni refleksi suurenemise tõttu.

See seisund kestab mitu päeva. Seejärel normaliseerub üldine hüübivus. Trombohemorraagiline sündroom võib tekkida prokoagulantsete ainete kasvu tõttu.

Patoloogilised muutused nõuavad kiireloomulisi parandusmeetmeid, neid põhjustanud põhjuste kõrvaldamist.

Posthemorraagilise aneemia tüübid

Kliiniline klassifikatsioon eristab kahte verekaotusega seotud aneemia vormi:

• äge posthemorraagiline aneemia - ilmneb vigastuste, välise ja sisemise verejooksu tõttu kiire massilise verekaotuse taustal, operatsiooni ajal suurte veresoonte vigastuste korral;
• krooniline - kaasneb haigustega, millega kaasnevad sagedased mõõdukad verejooksud (hemorroidid, peptiline haavand), mis on tüüpiline menstruaaltsükli häiretega tüdrukutele ja naistele, emaka fibromatoos, harva kaasneb ninaverejooks.

Vastavalt kliiniliste ilmingute tõsidusele on tavaks võtta arvesse hemoglobiini sisaldust veres ja eristada:

1. kerge, kui hemoglobiin on üle 90 g/l;
2. keskmine aste hemoglobiinitasemel 70 kuni 90 g / l;
3. raske - hemoglobiini indeks 50-70 g / l;
4. äärmiselt raske - hemoglobiini kogus on alla 50 g / l.

Vastavalt ICD-10 (rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon) klassifitseeritakse äge posthemorraagiline aneemia koodiga D62 kategooriasse "aplastiline ja teised".

Eraldi tingimustena, mis on seotud kindlaksmääratud verekaotuse põhjusega, on:

• loote kaasasündinud aneemia verekaotuse tõttu koodiga P61.3;
• krooniline posthemorraagiline aneemia kui sekundaarne rauapuudus koodiga D50.0.

Lisateavet ägeda ja kroonilise verekaotuse põhjuste kohta

Kõige levinumad aneemia põhjused on:

• vigastused arteriaalset tüüpi suurte veresoonte kahjustusega;
• kirurgiliste sekkumiste ettenägematud tüsistused;
• sünnitusabi ja günekoloogilise profiili patoloogia (emakaverejooks koos munasarjade düsfunktsiooniga, emakakasvajad, emakaväline rasedus, tüsistused raskete sünnituste ajal);
• mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand;
• maksatsirroos koos portaalhüpertensiooniga ja verejooks söögitoru veenidest;
• kopsude krooniline patoloogia (tuberkuloos, bronhektaasia);
• kroonilised hemorroidid.

Verejooks haavandist sõltub selle asukohast, mao sisemine kumerus on toiduga rohkem traumeeritud

Ägeda posthemorraagilise aneemia nähud ilmnevad koheselt massilise verejooksu taustal ja pärast peatamist:

• patsiendil on kahvatu nahavärv, huulte tsüanoos;
• kaetud niiske külma higiga;
• kaebab tugevat nõrkust, pearinglust;
• võimalik minestamine;
• mures iivelduse, harvaesineva oksendamise pärast;
• kuiv keel;
• südamepekslemine, ekstrasüstolid;
• nõrk keermeline pulss;
• südamehääled on auskultatsioonil summutatud;
• vererõhk väheneb;
• hingamine on pinnapealne, kiire;
• kehatemperatuur alla 36 kraadi.

Patsiendid kurdavad värske õhu puudumise üle, ei talu kuumust

Erinevat tüüpi verejooksude korral võite leida:

• lahtine verine väljaheide (maohaavandi tõttu);
• verine röga helepunase verega, mis väljub köhimisel (kopsuarteritest);
• suurenev turse vigastuskohas, luumurd (sisemine hematoom);
• eritis emakast naistel.

Sisemist verejooksu on raske diagnoosida. Arstid lähtuvad patsiendi üldisest seisundist.

Aneemia ägeda vormi kulgemise etapid

Ägeda posthemorraagilise aneemia kliinik läbib 3 etappi:

1. Vaskulaarne refleks- määratakse enesekaitse kompenseerivate mehhanismide kaasamisega, arteriovenoossete anastomooside avanemisega. Esineb vererõhu langus, kahvatu nahk, tahhükardia, õhupuudus.
2. Hüdreemia staadium - algab 3–5 tunni pärast. Rakkudevahelistest ruumidest siseneb vedelik plasmasse ja "ujutab" veresoonte voodisse. Kestab 2-3 päeva. Veres väheneb punaste vereliblede arv, hemoglobiin.
3. Luuüdi muutuste staadium- algab 4.-5. päeval pärast vigastust. Hüpoksia tekke ja progresseerumise tõttu. Vere erütropoetiini taseme tõus, retikulotsüütide tase. Oma olemuselt on uued erütrotsüüdid määratletud hüpokroomsetena. Leukotsüütide valem nihkub vasakule. Vähenenud rauasisaldus plasmas.

Raviks ja indikaatorite täielikuks taastumiseks kulub vähemalt kaks kuud.

Menopausi korral kaasnevad emakaverejooksuga hormonaalsed muutused.

Kroonilise vormi tunnused ja kulg

Krooniline posthemorraagiline aneemia areneb mitme kuu või aasta pärast. Kuna patoloogiliste muutuste aluseks on rauakaotus, viitab see vorm õigusega rauapuuduse seisunditele. Sümptomid ei erine rauapuuduse ilmingutest dieedis:

• nahk on kahvatu, kuiv;
• turse nägu;
• muutunud maitseaistingud ja suhtumine lõhnadesse;
• juuksed on tuhmid, langevad intensiivselt välja;
• rabedad, lamestatud küüned;
• suurenenud higistamine;
• kaebused väsimuse, peavalude, iivelduse kohta;
• sagedane pearinglus;
• südamelöögid;
• kehatemperatuur veidi üle 37 kraadi.

Diagnostilised meetodid

Diagnostika eesmärk ei ole mitte ainult aneemia tüübi tuvastamine, vaid ka verejooksu organi või kudede olemasolu kindlakstegemine kroonilises protsessis. Seetõttu on üksikasjalikud vereanalüüsid ja täiendavad uuringud võrdselt olulised.

Mida leitakse vereanalüüsis?

Ägeda verekaotuse korral tuleb patsient viia haiglasse, kus on võimalik hinnata verekaotuse ohu astet inimelule. Üldanalüüsi muutused võivad näidata verejooksu kestust:

• esimesel tunnil - trombotsüütide arv suureneb, erütrotsüütide ja hemoglobiini tase on normi piires;
• 2-3 tunni pärast - säilinud trombotsütoosi korral ilmneb neutrofiilia, vere hüübimine on piisav, erütrotsüütide ja hemoglobiini arv väheneb, aneemiat hinnatakse normokroomseks;
• 5 päeva pärast - retikulotsüütide arv kasvab, määratakse madal rauasisaldus plasmas.

Kroonilise verejooksu korral leitakse vereproovist ovaalsed erütrotsüüdid, leukopeenia koos lümfotsütoosiga. Biokeemilised testid näitavad mitte ainult raua, vaid ka vase, kaltsiumi kadu ja mangaani kasvu.

Lisaandmed

Verejooksu koha otsimiseks on vaja läbi viia:

• väljaheidete analüüs peitvere ja helmintide tuvastamiseks;
• fibrogastroskoopia on vajalik maoverejooksu välistamiseks haavandist, lagunevast kasvajast;
• kolonoskoopia - alumiste soolte uurimine;
• sigmoidoskoopia - sisemiste hemorroidide terviklikkuse visuaalseks kinnitamiseks;
• naised peavad konsulteerima günekoloogiga.

Ultraheli ja Doppleri uuringud võimaldavad täpsustada verekaotuse põhjust.

Ravi

Ägeda vormi ravi viiakse läbi haiglas taustal või kohe pärast erakorralist abi ja verejooksu peatumist.

Ringleva vere mahu täiendamiseks kantakse üle kunstlikud vereasendajad (Polyglukin, Gelatinol), raskematel juhtudel hakatakse neid süstima joaga. Vererõhu tõusuga 100/60 mm Hg. Art. jätkake tilkülekannet.

Intravenoosne kateeter võimaldab pikaajalist vedelike transfusiooni ravimitega

Kui patsient on šokis, manustatakse suuri annuseid prednisolooni.

Kudede atsidoos eemaldatakse sooda lahusega. Vaatamata verekaotusele on kapillaaride tasemel tromboosi leevendamiseks ette nähtud Hepariin. Patsient ühendatakse hingamistorudes niisutatud hapnikuga.

Doonorivere või erütrotsüütide massi asendusülekande küsimus otsustatakse individuaalselt. Kui operatiivne verekaotus on alla 1000 ml, loetakse vereülekanne vastunäidustatud. Protseduur võib põhjustada tüsistusi, nagu intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom või immuunkonflikt.

Kroonilist posthemorraagilist aneemiat saab ravida ambulatoorselt põhihaiguse puudumisel või ägenemisel. Kui verekaotuse põhjus on kindlaks tehtud, võib osutuda vajalikuks plaaniline operatsioon.

Patsiendi dieet peab sisaldama toite, mis sisaldavad palju rauda, ​​vitamiine C, B 12 ja foolhapet.

Laste ravimisel on hädavajalik tagada vajalik toitumine (täiendavad toidud alates 6. elukuust). Kui laps teeb sporti, siis rauavajadus suureneb.

Immuunsuse toetamine on taastumisperioodil hädavajalik. Posthemorraagilise aneemiaga inimesed on vastuvõtlikud erinevate mikroorganismide nakatumisele. Selleks on vaja vitamiinide kompleksi koos mikroelementidega, pikaajalist immunostimulantide (aloe ekstrakt, ženšenni juur, magnoolia viinapuu) kasutamist.

Prognoos

Kiire haiglasse toimetamine ja hemostaatiliste meetmete algus aitavad kaasa patsiendi edukale paranemisele. Suure verekaotusega suurtest arteritest ja abi puudumisel sureb patsient.

Kroonilist posthemorraagilist aneemiat saab ravida ainult põhjuse kõrvaldamisega. Patsient peab jälgima ägenemise märke, alustama õigeaegselt profülaktilist ravi ja mitte lükkama edasi operatsiooni võimalust, kui arstid seda pakuvad.

Verekaotusjärgsete tüsistuste ravi edukus sõltub arstiabi otsimise õigeaegsusest.

Mis see on?

Kui vereplasmas oleval inimesel diagnoositakse pärast ilmset verekaotust rauda sisaldavate elementide puudus, räägitakse posthemorraagilisest aneemiast. Selle teine ​​nimi või pigem üldisem mõiste on aneemia - hemoglobiinisisalduse vähenemine veres, mis ei ole seotud selle kadumisega.

Raua sisaldavate vereelementide posthemorraagiline puudulikkus võib olla äge ja krooniline. Kui patsient kannatab sagedase, isegi väikese koguse verejooksu all, on see aneemia krooniline vorm. Kui verekaotus tekkis ootamatult ja märkimisväärses koguses, räägime ägedast aneemiast. Täiskasvanute minimaalne eluohtlik verekaotus on 500 ml.

Aneemia raskusaste pärast verekaotust

Kokku on verekaotust neli astet - kerge, mõõdukas, raske ja massiline, kaaluge neist kahte kõige olulisemat.

Valgus

Õigeaegselt tuvastatud haiguse ravi ei ole eriti keeruline. Sageli piisab ravimite võtmisest, mis kompenseerivad rauapuuduse kehas ja patsient paraneb. Reeglina on vajalik ravikuur, mis kestab vähemalt kolm kuud. Patsient võidakse ajutiselt haiglasse paigutada.

raske

Raske aneemia korral paigutatakse suure verehulga kaotuse ohver koheselt raviasutuse haiglasse. Patsiendi ohtlikust seisundist väljatoomiseks võetakse järgmised meetmed:

• verejooksu peatamine;
• verekaotuse täiendamine mis tahes viisil;
• kunstliku plasmaasendaja transfusioon mahus vähemalt 500 milliliitrit;
• meetmed vererõhu tõstmiseks ja stabiliseerimiseks.

Liigid

Äge posthemorraagiline aneemia

Suure verekaotuse korral reeglina põhiarterite kahjustusega või operatsiooni ajal, kui patsient kaotab ligikaudu 1/8 kogu veremahust, tekib posthemorraagiline aneemia ägedas vormis, mis omakorda mitu etappi.

• Refleks-vaskulaarses staadiumis langeb arteriaalne limaskesta rõhk järsult ja nahk muutub kahvatuks, tekib tahhükardia. Perifeersed veresooned spasmivad hapniku puudumise tõttu, mis siseneb siseorganitesse. Keha, püüdes ise vältida rõhu langemist kriitiliste väärtusteni, aktiveerib mehhanismid plasma eemaldamiseks elunditest ja vere kompenseerivaks tagasivooluks südamesse.
• Patsient võib hüdreemia kompensatsiooni staadiumis viibida mitu päeva. Umbes viis tundi pärast verekaotust luuakse alus interstitsiaalse vedeliku sisenemiseks veresoontesse. Ärritatud olles hakkavad vajalikud retseptorid olema kaasatud veresoonte kaudu ringleva vedeliku mahu säilitamisse. Aldosterooni sünteesitakse intensiivselt, takistades naatriumi eemaldamist kehast, mis omakorda hoiab vett kinni. Kuid samal ajal toimub plasma vedeldamine, mis viib hemoglobiini ja punaste vereliblede taseme languseni.
• Äge hemorraagiline aneemia läheb luuüdi staadiumisse umbes viis päeva pärast verejooksu algust. Täheldatakse hüpoksia progresseerumist. Erütropoetiini tase tõuseb. Erütrotsüütide moodustumine suureneb, kuid hemoglobiinisisaldus väheneb. Seda staadiumi iseloomustatakse kui hüpokroomset, mis on tingitud järsust rauapuudusest veres.

Krooniline posthemorraagiline aneemia

Seda tüüpi posthemorraagiline aneemia nõuab pärast patsiendile erakorralist abi vereplasma täismahu taastamiseks ja rauapuuduse kõrvaldamiseks kroonilise verekaotuse tekke põhjustanud haiguse ravi.

Aneemia tunnused pärast verejooksu

Pärast verekaotust ilmneb aneemia areng järgmiste sümptomitega:

• Kui verekaotus on suur, on ohvril tingimata õhupuudus, südamelöökide kiireneb, täheldatakse järsku rõhu langust;
• Naha/limaskestad muutuvad kahvatuks;
• Patsient kaebab pearinglust. Tema kõrvad sumisevad ja silmad lähevad tumedaks;
• Mitte harva esineb oksendamist;
• Äkiline kuivustunne suuõõnes viitab sisemise verejooksu tekkele;
• Seedeorganite verejooksuga kaasneb kehatemperatuuri järsk tõus, joobeseisundi tunnused;
• Üks sisemise verejooksu tunnuseid on patsiendi teade siseorganite pigistamise tunde kohta;
• Väljaheide muutub mustaks.

Posthemorraagilise aneemia põhjus

Posthemorraagiline aneemia võib tekkida verekaotuse tõttu järgmistel juhtudel:

• vigastuse korral arteri või muude veresoonte kahjustusega;
• kopsuhaigustega, kui patsient köhib, väljub veri;
• operatsiooni tulemusena;
• emakavälise raseduse tõttu tugeva verejooksu ilmnemisega naisel;
• seedetrakti peptilise haavandiga, kui tekib sisemine verejooks;
• kui hemostaas on häiritud.

Diagnoos põhineb vereanalüüsil

Esiteks, kui verejooksu ohver haiglasse viiakse, on vaja läbi viia tema vereuuring üksikasjaliku analüüsi vormis, mis aitab õigesti diagnoosida aneemia astet ja hinnata patsiendi seisundit. Selleks määrake:

• trombotsüütide arv;
• hemoglobiini ja erütrotsüütide tase;
• neutrofiilse leukotsütoosi olemasolu;
• retikulotsüütide arvu kasvu määramine;
• plasma raua tase.

Vereanalüüside tegemine on vajalik kogu patsiendi taastumisperioodi vältel. Olenevalt aneemia vormist on taastusravi kestus erinev.

Ravi

Pärast vältimatut abi, kui verejooks on peatunud, vajab kannatanu ravi raviasutuse statsionaarses osakonnas.

Patsiendi veremahu täiendamiseks järsu rõhu langusega on vaja üle kanda vereasendaja (joasüst). Kui vererõhu väärtusi saab tõsta 100-60-ni, saab vereülekande lülitada tilgutirežiimile.

Kui patsient on šokiseisundis, võib osutuda vajalikuks manustada niisutatud hapnikku, intravenoosset kateetrit vereasendajate infusiooniks ja mitmeid ravimeid.

Mõnel juhul, kui verekaotus on üle ühe liitri, on vajalik doonorivere ülekandmine, kuid väiksema verekaotuse korral on see meede vastunäidustatud – see on täis komplikatsioone immuunkonflikti või verekaotuse näol. intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi areng.

Kroonilist tüüpi posthemorraagiline aneemia näeb ette ambulatoorse ravi juhtudel, kui põhihaiguse ägenemist ei esine või ei esine üldse. Ei ole välistatud operatsiooni määramine pärast verejooksu põhjuse kindlakstegemist.

Aneemia ravis ei saa loobuda immunostimulaatoritest ja vitamiinide komplekspreparaatidest, et toetada patsiendi immuunsüsteemi, mis taastumisperioodil on eriti haavatav haigustekitajate poolt nakatumise suhtes.

Posthemorraagilise aneemia ravi tunnused

Lastel

Noorte patsientide kroonilise verekaotuse vähendamiseks on oluline ninaverejooksude ennetamine. Noorukieas tüdrukutel peate tagama, et menstruaaltsükkel oleks korralikult moodustatud.

Väikelaste aneemia esinemise korral on vaja kontrollida tema ema tervislikku seisundit. Võib-olla tuleb ravi temaga alustada.

Rauapreparaatidel on laste vabastamise vorm. Reeglina doseeritakse neid, võttes arvesse beebi kehakaalu.

Tavaliselt määratakse lastele ravimid suu kaudu. Süstimise vormis saavad imikud vastunäidustuste olemasolul ravi haiglas.

Laste ravi kestus määratakse vastavalt aneemia raskusastmele:

• kerge - kaks kuud;
• keskmine - kuni neli kuud;
• rasketel haigusjuhtudel kestab ravi vähemalt viis kuud.

Eakatel

Vanemate patsientide aneemiat on väga raske ravida järgmistel põhjustel:

• aneemia sümptomid on sageli varjatud mitmesuguste kroonilise iseloomuga haigustena;
• paljudel juhtudel võib eaka patsiendi aneemia kombineerida ägeda / kroonilise iseloomuga nakkushaigustega;
• tuvastada saab kasvajaid, mille seisund on väga tähelepanuta jäetud;
• aneemia tekke põhjuste kogum;
• ravimite üleannustamise oht.

Eakate patsientide jaoks on oluline:

• korraldada tasakaalustatud toitumine;
• teostama ravimite individuaalset annustamist ja määrama optimaalsed minimaalsed annused;
• diagnoosida ja ravida põletikulisi haigusi, kasvajaid.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed aneemia tekkeks pärast verekaotust taanduvad ettevaatlikkusele ja tervislikule eluviisile. Vajalik:

• jälgida oma tervist ja ravida haigusi õigeaegselt;
• keelduda halbadest harjumustest;
• vältida vigastusi;
• süüa täielikult.

Aneemia on verepatoloogia, mida iseloomustab madal hemoglobiinisisaldus, millega kõige sagedamini kaasneb punaste vereliblede üldine vähenemine. Meditsiinis on tavaks pidada "aneemia" diagnoosimist mitte täiesti iseseisvaks haiguseks. Seda peetakse paljude täiesti erinevate haiguste sümptomiks. On haruldane, et keegi pole oma elu jooksul selle diagnoosiga kokku puutunud. võib olla kerge või äärmiselt raske. Mis tahes tüüpi aneemia oht seisneb selles, et hemoglobiinisisalduse langus mõjutab keha kõigi selle kudede ja siseorganite tugeva hapnikunäljaga. Hoolimata asjaolust, et aneemia viitab sümptomitele, määras rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon oma 10. redaktsioonis (ICD 10) aneemiale oma koodi - D62.

Posthemorraagilise aneemia iseloomulikud tunnused

Äge posthemorraagiline aneemia on meditsiinipraktikas kõige levinum rauavaegusaneemia tüüp. Teistest aneemiatüüpidest eristab seda esinemise põhjus - posthemorraagiline aneemia tekib ainult sisemise või välise verejooksu tõttu kriitilise verekaotuse tagajärjel. Täiskasvanu verekaotuse lubatud määr ei ületa 500 ml. Selle normi määrab kahjustatud isiku keha võime iseseisvalt täiendada nii vere mahtu kui ka selle kvalitatiivset koostist. Poole veremahu kaotus ähvardab inimest surmava tulemusega ja nõuab erakorralisi meetmeid patsiendi elu päästmiseks.

Keha reaktsioon tõsisele verekaotusele

Veri koosneb vedelast komponendist - plasmast ja selles suspensioonis olevate leukotsüütide, trombotsüütide ja erütrotsüütide rakkudest. Vere maht on alati ligikaudu konstantne ja moodustab 6–8% inimese kogumassist. Veri on kiiresti uuenev kude, mille uusi elemente toodetakse luuüdis. See ringleb inimkehas südamelihase pulseerivate kontraktsioonide tulemusena suletud veresoonte süsteemi kaudu. Kui mingil põhjusel kaotatakse suur hulk verd, hakkab keha kohe reageerima.

Esimene reaktsioon on maksimaalne hooldus ja kõik väikesed arterid lähevad kohe spasmi. Süda hakkab kiiresti kokku tõmbuma, kuna sellel ei ole normaalseks toimimiseks piisavalt verd. Inimene hakkab kogema teravat hapnikupuudust. Aktiveeritakse varumehhanism – šuntide avamine väikeste arterite ja veenide vahel. Kapillaarid lakkavad täielikult toimimast. Keha üritab säästa aju ja südame tööd, nendel eesmärkidel lülitatakse sisse kõik võimalikud mehhanismid, et säilitada anumates vajalik kogus vedelikku, ja ka seljaaju hakkab töötama täiustatud režiimis.

Plasma ise taastub üsna kiiresti, kuid probleem jääb kapillaaride verevarustuse tasemele. Ägedate hemorraagiliste protsesside korral kogevad patsiendid sageli tromboosi ja mõnikord nende täielikku sulgemist. Sellised tüsistused võivad levida neerukudedesse, mis omakorda põhjustab neerupuudulikkust. Raske aneemia korral areneb metaboolne atsidoos.

Posthemorraagilise aneemia põhjused

Iga inimene võib oma elu jooksul selle haigusega silmitsi seista. Ägeda posthemorraagilise aneemia põhjused on erinevad, kuid sellel on üks ühine sümptom - suur verekaotus:

Kaasaegses meditsiinis aktsepteeritakse järgmist posthemorraagilise aneemia klassifikatsiooni, mis põhineb verekaotuse protsessil:

1. Äge posthemorraagiline aneemia. Juhtudel, kui inimene kaotab olenemata põhjusest väga suure koguse verd, tekib aneemia äge staadium. Suureks koguseks peetakse kaheksandiku kogu inimvere kaotust.
2. Krooniline posthemorraagiline aneemia. Seda täheldatakse inimestel, kes põevad haigusi, mida komplitseerib pidev ja üsna rikkalik verekaotus. Selliste haiguste hulka võivad kuuluda kopsutuberkuloos, siseorganite peptilised haavandid, günekoloogilised häired jne.

Iga äge posthemorraagilise aneemia vorm läbib järgmised etapid:

1. Vaskulaarsete reflekside muutuste staadium. Vere vähendamise algperioodil veresoontes aktiveeruvad protsessid, mis vastutavad ohvri südame ja aju enesekaitseks erakorralise verekompensatsiooni eest.
2. Hüdreemiline staadium - esineb teisel päeval. Seda iseloomustab veresoonte järkjärguline täitumine koevedelikuga ja plasma täiendamine. Analüüsid näitavad tavaliselt punaste vereliblede ja hemoglobiini järsku langust.
3. Luuüdi staadium – esineb ligikaudu 4-5 päeva pärast. Patsiendi veres on rauasisaldus oluliselt vähenenud, kuid erütrotsüütide noorte vormide arv suureneb märgatavalt. Korduva verejooksu puudumisel normaliseerub vere koostis umbes 3 nädala pärast.

Kuna verekaotuse maht võib olla erinev, jagavad arstid posthemorraagilise aneemia järgmisteks raskusastmeteks:

1. Kerge aste - hemoglobiini tase jääb üle 90 g / l.
2. Keskmine aste - hemoglobiin kõigub vahekäikudes 70 - 90 g / l.
3. Raske - hemoglobiiniindeksit hoitakse veidi üle 50 g / l.
4. Äärmiselt raske - hemoglobiini tase langeb alla 50 g / l.

Sõltuvalt raskusastmest tulevikus valitakse ravimeetodid.

Kui verekaotus oli liiga suur või pikaajaline, põhjustab posthemorraagiline aneemia keha kõigi kohanemisvõimete ammendumise ja šoki tekkimise.

Posthemorraagilisele aneemiale iseloomulikud sümptomid

Juhul, kui aneemia hakkab arenema välise vigastuse tõttu koos ilmse verekaotusega, on ohvri ja tema keskkonna jaoks kõik väga selge, kuid sisemise verejooksu korral on diagnoosimine üsna keeruline. Õige esialgse diagnoosi jaoks on olulised ka muud peaaegu kohe ilmnevad märgid.

Posthemorraagilise aneemia tunnused:

• nahk muutub kahvatuks, mõnikord tsüanootseks, tsüanoos on eriti märgatav patsiendi huultel ja küüntel;
• väga tugeva verekaotusega ei ole teadvusekaotuse juhud haruldased;
• patsient on kaetud kleepuva higiga;
• suus ilmneb kuivustunne;
• üsna sageli ilmnevad iivelduse ja oksendamise ilmingud;
• ohvri kehatemperatuur langeb alla 36;
• hingamine muutub kiireks ja pinnapealseks;
• patsientidel on vererõhu järsk langus;
• südamelöögid on väga kiired ja pulss muutub niidiseks ja raskesti kuuldavaks.

Sõltuvalt haigusest võivad üldtunnustega ühineda ka muud kroonilise posthemorraagilise aneemia diagnoosile iseloomulikud sümptomid, näiteks:

• kopsuhaiguste korral - köhimisel verine eritis;
• mao või soolte haiguste korral - rohke verd väljaheites;
• günekoloogilisi probleeme iseloomustab verejooks emakast;
• luumurdude korral ilmnevad sageli tugeva turse nähud, mis näitab sisemise hematoomi ilmnemist.

Kroonilise verejooksu korral on aneemia tunnused mõnevõrra erinevad. Need sisaldavad:

• kahvatus ja kuiv nahk;
• küüned muutuvad rabedaks ja lamedaks;
• juuksed hakkavad tugevalt välja kukkuma;
• suurenenud higistamine;
• inimene kaebab pideva väsimuse, peavalude, pearingluse ja iivelduse üle;
• temperatuur tõuseb veidi;
• suurenenud tundlikkus lõhnade suhtes;
• maitseelamused muutuvad;
• esinevad sagedased kiired südamelöögid.

Diagnostika

Tõsise verekaotuse kahtluse korral toimetatakse patsient tingimata meditsiiniasutusse, kus talle määratakse teatud uuringud. Vereanalüüside tulemused on üsna soovituslikud.

Järgmine samm on määrata verejooksu koht ja selgitada välja, miks see juhtus. Täiendavad uuringud hõlmavad järgmist:

• ultraheliuuring;
• Doppleri uuring;
• vere või helmintiaasi tunnuste leidmiseks tehakse väljaheite analüüs;
• naiste günekoloogiline läbivaatus;
• maoprobleemide kahtluse korral tehakse fibrogastroskoopiat;
• kolonoskoopia.

Ravi

Pärast kiiret haiglaravi osutatakse patsiendile esmalt esmaabi ohvri elu säilitamiseks. Keha esimene vajadus selles etapis on säilitada vajalik kogus vedelikku patsiendi keha veresoontes. Nendel eesmärkidel kasutatakse tavaliselt kunstlike vereasendajate ülekannet. Esiteks viiakse ravimid sisse joaga ja seejärel pärast rõhu normaliseerumist jätkatakse vereülekannet tilgutirežiimis. Rasketel juhtudel, šoki tingimustes, manustatakse "Prednisolooni" sageli suurtes annustes. Paralleelselt antakse patsientidele ravimeid, mis takistavad vere hüübimist. See on väikeste veresoonte tromboosi ennetamine. Doonorivere või selle komponentide ülekande kasutamine on igal üksikjuhul individuaalne. Arst võtab arvesse vere kokkusobimatuse riske, mis võivad põhjustada mitmeid soovimatuid tüsistusi.

Mõnel juhul on kroonilise posthemorraagilise aneemia diagnoosimisel ja kerge raskusastme diagnoosimisel lubatud ambulatoorne ravi.

Pärast eluohtliku perioodi läbimist posthemorraagilise aneemia kõrvaldamiseks on arstil ülesanne taastada vere normaalne koostis. Selleks määratakse vitamiinipreparaatide kompleksid, ained, mis taastavad rauasisalduse taseme ja. Vajadusel määratakse patsiendi immuunsuse säilitamiseks immunostimulaatorid.

Oluline meeles pidada

Posthemorraagiline aneemia on ainult verekaotuse sümptom. Rikkaliku verekaotuse korral peate viivitamatult pöörduma arsti poole - sellises mahus verekaotuse kõrvaldamine on võimalik ainult haiglas. Posthemorraagilise aneemia ravi iseenesest on üsna pikk, kuid hästi uuritud protsess. Kui kahtlustate kroonilist verekaotust, ärge viivitage arsti juurde minekut ja keelduge kirurgilisest ravist, kui arst seda teile pakub.