Liikumishäirete põhjused. Liikumishäired neuroloogiliste häirete korral

Nende hulka kuuluvad treemor, düstoonia, atetoos ja ballism, düskineesiad ja müokloonus.

Liikumishäirete põhjuste, sümptomite, tunnuste klassifikatsioon

Liikumishäirete diagnoosimine

Hüperkineetiline liikumishäire diagnoositakse esmalt kliinilise pildi põhjal:

• Rütmiline, näiteks treemor
• Stereotüüpne (sama korduv liikumine), nt düstoonia, tic
• Irütmiline ja mittestereotüüpne, nagu korea, müokloonus.

Tähelepanu: liikumishäire põhjuseks võivad olla ka ravimid, mis on võetud mitu kuud tagasi!

Lisaks tuleks teha aju MRT, et eristada esmaseid (nt Huntingtoni tõbi, Wilsoni tõbi) ja sekundaarseid (nt ravim) põhjuseid.

Rutiinsed laboriuuringud peaksid eelkõige hõlmama elektrolüütide taset, maksa- ja neerufunktsiooni ning kilpnäärmehormoone.

Lisaks tundub olevat asjakohane uurida tserebrospinaalvedelikku, et välistada (krooniline) põletikuline protsess kesknärvisüsteemis.

Müokloonuse korral aitavad EEG, EMG ja somatosensoorsed esilekutsutud potentsiaalid määrata kahjustuse topograafilisi ja etioloogilisi tunnuseid.

Liikumishäirete diferentsiaaldiagnostika

• Psühhogeensed hüperkineesiad: Põhimõtteliselt võivad psühhogeensed liikumishäired jäljendada kõiki tabelis loetletud orgaanilisi liikumishäireid. Kliiniliselt ilmnevad need ebanormaalsete, tahtmatute ja mittesuunatud liigutustena, mis on seotud kõndimise ja kõnehäiretega. Liikumishäired algavad tavaliselt ägedalt ja arenevad kiiresti. Liikumised on aga enamasti heterogeensed ja erineva raskusastme või intensiivsusega (erinevalt orgaanilistest liikumishäiretest). Pole harvad juhud, kui esinevad ka mitmed liikumishäired. Sageli võivad patsiendid häirida ja seeläbi liikumist katkestada. Psühhogeensed liikumishäired võivad nende jälgimisel suureneda ("vaatajad"). Sageli kaasneb liikumishäiretega "anorgaaniline" halvatus, hajus või anatoomiliselt raskesti klassifitseeritavad sensibilisatsioonihäired, samuti kõne- ja kõndimishäired.
• Müokloonus võib esineda ka "füsioloogiliselt" (= ilma põhihaiguseta), nagu unemüokloonus, sünkoopaalne müokloonus, luksumine või treeningujärgne müokloonus.

Liikumishäirete ravi

Teraapia aluseks on provotseerivate tegurite, nagu stress essentsiaalse treemori või ravimite (düskineesia) kõrvaldamine. Erinevate liikumishäirete spetsiifiliseks raviks peetakse järgmisi võimalusi:

• Treemori puhul (oluline): beeta-retseptorite blokaatorid (propranolool), primidoon, topiramaat, gabapentiin, bensodiasepiin, botuliintoksiin suukaudsete ravimite ebapiisava toimega; raske puudega raviresistentsetel juhtudel - vastavalt näidustustele aju süvastimulatsioon.

Treemor Parkinsoni tõve korral: Torpori ja akineesi esialgne ravi dopamiinergiliste ravimitega, koos püsiva treemoriga, antikolinergiliste ravimitega (märkus: kõrvaltoimed, eriti eakatel patsientidel), propranolooli, klosapiiniga; teraapiaresistentse treemoriga - vastavalt näidustustele sügav aju stimulatsioon

• Düstooniaga tehakse põhimõtteliselt alati ka füsioteraapiat ja mõnikord kasutatakse ortoose.
  • fokaalse düstoonia korral: katseravi botuliintoksiiniga (serotüüp A), antikolinergilised ravimid
  • generaliseerunud või segmentaalse düstooniaga, ennekõike medikamentoosne ravi: antikolinergilised ained (triheksfenidüül, piperideen; tähelepanu: nägemiskahjustus, suukuivus, kõhukinnisus, uriinipeetus, kognitiivsed häired, psühhosündroom), lihasrelaksandid: bensodiasepiin, tisanidiin, baklofeen (rasketel juhtudel). , mõnikord intratekaalne), tetrabenasiin; rasketel raviresistentsetel juhtudel vastavalt näidustustele - sügav aju stimulatsioon (globus pallidus internus) või stereotaksiline operatsioon (talamotoomia, pallidotoomia)
  • lastel on sageli dopa-tundlik düstoonia (sageli reageerib ka dopamiini agonistidele ja antikolinergikutele)
  • düstooniline seisund: jälgimine ja ravi intensiivravi osakonnas (sedatsioon, anesteesia ja mehaaniline ventilatsioon, kui on näidustatud, mõnikord intratekaalne baklofeen)
• Tiksidega: selgitus patsiendile ja lähedastele; düstooniliste puukide ravi risperidooni, sulpiriidi, tiapiriidi, haloperidooli (teine ​​valik soovimatute kõrvaltoimete tõttu), aripiprasooli, tetrabenasiini või botuliintoksiiniga
• Korea korral: tetrabenasiin, tiapriid, klonasepaam, atüüpilised antipsühhootikumid (olansapiin, klosapiin) flufenasiin
• Düskineesia korral: katkestage provokatiivsed ravimid, prooviravi tetramenasiiniga, düstoonia korral - botuliintoksiin
• Müokloonus (tavaliselt raskesti ravitav): klonasepaam (4–10 mg päevas), levetiratsetaam (kuni 3000 mg päevas), piratsetaam (8–24 mg päevas), valproehape (kuni 2400 mg päevas)

Rikkumised ja nende põhjused tähestikulises järjekorras:

liikumishäire

Liikumishäired võivad tekkida nii kesk- kui ka perifeerse närvisüsteemi kahjustuse korral. Liikumishäired võivad tekkida nii kesk- kui ka perifeerse närvisüsteemi kahjustuse korral.

Terminoloogia
- Halvatus - motoorse funktsiooni rikkumine, mis tekib vastavate lihaste innervatsiooni patoloogia tõttu ja mida iseloomustab vabatahtlike liigutuste täielik puudumine.
- Parees - motoorse funktsiooni rikkumine, mis tekib vastavate lihaste innervatsiooni patoloogia tõttu ja mida iseloomustab tahtlike liigutuste tugevuse ja / või amplituudi vähenemine.
- Monopleegia ja monoparees - ühe jäseme lihaste halvatus või parees.
- Hemipleegia või hemiparees – mõlema jäseme halvatus ja parees, mõnikord ka näo ühel kehapoolel.
- Parapleegia (paraparees) - mõlema jäseme (kas ülemise või alumise) halvatus (parees).
- Quadripleegia või kvadriparees (ka tetrapleegia, tetraparees) - kõigi nelja jäseme halvatus või parees.
- Hüpertoonilisus – suurenenud lihastoonus. Seal on 2 tüüpi:
- Lihaste spastilisus ehk klassikaline püramiidhalvatus on lihastoonuse tõus (peamiselt käte painutajad ja jalasirutajad), mida iseloomustab ebaühtlane vastupanu passiivse liikumise erinevates faasides; tekib siis, kui püramiidsüsteem on kahjustatud
- Ekstrapüramidaalne jäikus – ekstrapüramidaalsüsteemi kahjustuse tõttu difuusne ühtlane vahataoline lihastoonuse tõus, mis on võrdselt väljendunud aktiivsete ja passiivsete liigutuste kõikides faasides (mõjutatud on lihase agonistid ja antagonistid).
- Hüpotensioon (lihaste letargia) - lihastoonuse langus, mida iseloomustab nende liigne vastavus passiivsete liigutuste ajal; tavaliselt seotud perifeerse motoorse neuroni kahjustusega.
- Paratoonia - mõne patsiendi võimetus lihaseid täielikult lõdvestada, hoolimata arsti juhistest. Kergematel juhtudel täheldatakse jäikust jäseme kiire passiivse liikumisega ja normaalset toonust aeglase liikumisega.
- Arefleksia – ühe või mitme refleksi puudumine, mis on tingitud reflekskaare terviklikkuse rikkumisest või närvisüsteemi kõrgemate osade pärssivast toimest.
- Hüperrefleksia - segmentaalsete reflekside suurenemine, mis on tingitud ajukoore inhibeeriva toime nõrgenemisest segmentaalsele refleksaparaadile; tekib näiteks püramiidsete teede lüüasaamisel.
- Patoloogilised refleksid - püramiidtrakti kahjustusega täiskasvanul leitud reflekside üldnimetus (väikelastel peetakse selliseid reflekse normaalseks).
- Kloonus - kõõluste reflekside äärmuslik suurenemine, mis väljendub lihase või lihasrühma kiirete rütmiliste kontraktsioonide seerias, näiteks vastusena ühele venitusele.

Liikumishäirete levinumad vormid on halvatus ja parees – liigutuste kaotus või nõrgenemine närvisüsteemi motoorse funktsiooni kahjustuse tõttu. Ühe kehapoole lihaste halvatust nimetatakse hemipleegiaks, nii üla- kui alajäsemeid - parapleegia, kõiki jäsemeid - tetrapleegia. Sõltuvalt halvatuse patogeneesist võib kahjustatud lihaste toonus kas kaduda (lõtv halvatus) või tõusta (spastiline halvatus). Lisaks eristatakse perifeerset halvatust (kui see on seotud perifeerse motoorsete neuronite kahjustusega) ja tsentraalset (kesksete motoorsete neuronite kahjustuse tagajärjel).

Millised haigused põhjustavad liikumishäireid:

Liikumishäirete põhjused
- Spastilisus - tsentraalse motoorse neuroni kahjustus kogu selle pikkuses (ajukoor, subkortikaalsed moodustised, aju varreosa, seljaaju), näiteks ajukoore või kortikospinaaltrakti motoorset tsooni haarava insuldi korral.
- Jäikus - näitab ekstrapüramidaalsüsteemi talitlushäireid ja on põhjustatud basaalganglionide kahjustusest: kahvatu palli mediaalne osa ja must aine (näiteks parkinsonismi korral)
- Hüpotensioon esineb primaarsete lihashaiguste, väikeaju kahjustuste ja mõnede ekstrapüramidaalsete häirete (Huntingtoni tõbi) korral, samuti püramidaalse sündroomi ägedas staadiumis.
- Paratoonia nähtus on iseloomulik otsmikusagara kahjustustele või difuussetele kortikaalsetele kahjustustele
- Motoorse aktiivsuse koordineerimine võib olla häiritud lihasnõrkuse, sensoorsete häirete või väikeaju kahjustuse tõttu.
- Refleksid vähenevad alumise motoneuroni (eesmiste sarvede rakud, seljaaju juured, motoorsed närvid) kahjustuse korral ja suurenevad ülemise motoneuroni kahjustuse korral (mis tahes tasemel eesmiste sarvede kohal, välja arvatud basaalganglionid).

Millise arsti poole peaksin pöörduma liikumishäirete korral:

Kas olete märganud liikumishäireid? Kas soovite saada täpsemat teavet või vajate ülevaatust? Sa saad broneerige aeg arsti juurde- kliinik Eurolaboris alati teie teenistuses! Parimad arstid vaatavad teid läbi, uurivad väliseid tunnuseid ja aitavad haigust sümptomite järgi tuvastada, nõustavad ja osutavad vajalikku abi. sa saad ka kutsuge arst koju. Kliinik Eurolaboris avatud teile ööpäevaringselt.

Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie Kiievi kliiniku telefon: (+38 044) 206-20-00 (mitmekanaliline). Kliinikumi sekretär valib teile arsti juurde minekuks sobiva päeva ja tunni. Meie koordinaadid ja juhised on näidatud. Vaadake üksikasjalikumalt kõiki talle pakutavaid kliiniku teenuseid.

(+38 044) 206-20-00

Kui olete varem mingeid uuringuid läbi viinud, viige nende tulemused kindlasti arsti juurde konsultatsioonile. Kui õpingud pole lõpetatud, teeme kõik vajaliku oma kliinikus või koos kolleegidega teistes kliinikutes.

Kas teil on liikumishäireid? Peate oma üldise tervise suhtes olema väga ettevaatlik. Inimesed ei pööra piisavalt tähelepanu haiguse sümptomid ja ei mõista, et need haigused võivad olla eluohtlikud. On palju haigusi, mis algul meie kehas ei avaldu, kuid lõpuks selgub, et kahjuks on juba hilja neid ravida. Igal haigusel on oma spetsiifilised tunnused, iseloomulikud välised ilmingud - nn haiguse sümptomid. Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste üldisel diagnoosimisel. Selleks peate lihtsalt mitu korda aastas läbi vaadata arst mitte ainult kohutava haiguse ärahoidmiseks, vaid ka terve vaimu säilitamiseks kehas ja kehas tervikuna.

Kui soovid arstilt küsimust esitada, kasuta veebikonsultatsiooni rubriiki, ehk leiad sealt oma küsimustele vastused ja loe enesehoolduse näpunäiteid. Kui olete huvitatud kliinikute ja arstide arvustustest, proovige leida vajalikku teavet. Registreeruge ka meditsiiniportaalis Eurolaboris olla pidevalt kursis saidi viimaste uudiste ja teabevärskendustega, mis saadetakse teile automaatselt posti teel.

Sümptomite kaart on mõeldud ainult hariduslikel eesmärkidel. Ärge ise ravige; Kõigi haiguse määratluse ja raviga seotud küsimuste korral pöörduge oma arsti poole. EUROLAB ei vastuta tagajärgede eest, mis on põhjustatud portaali postitatud teabe kasutamisest.

Kui olete huvitatud mõnest muust haiguse sümptomitest ja häirete tüüpidest või teil on muid küsimusi ja ettepanekuid - kirjutage meile, proovime teid kindlasti aidata.

Sissejuhatus

1. Liikumishäired

2. Kõne patoloogia. Orgaanilised ja funktsionaalsed kõnehäired

Järeldus

Bibliograafia

Sissejuhatus

Kõne kui spetsiifiline vaimne protsess areneb tihedas ühtsuses motoorsete oskustega ja nõuab selle kujunemiseks mitmete vajalike tingimuste täitmist, näiteks: kõnefunktsiooniga seotud ajusüsteemide anatoomiline ohutus ja piisav küpsus; kinesteetilise, kuulmis- ja visuaalse taju säilitamine; piisaval tasemel intellektuaalne areng, mis tagaks verbaalse suhtluse vajaduse; perifeerse kõneaparaadi normaalne struktuur; piisav emotsionaalne ja kõnekeskkond.

Kõnepatoloogia esinemine (sealhulgas selliste häirete ja motoorsete häirete kombinatsiooni juhud) on tingitud asjaolust, et ühelt poolt on selle moodustumise põhjuseks üksikute ajukoore ja subkortikaalsete orgaaniliste kahjustuste erineva raskusastmega esinemine. kõnefunktsioonide tagamisega seotud ajustruktuurid, teisest küljest premotoorse-frontaalse ja parietaal-temporaalse kortikaalse struktuuri sekundaarne alaareng või hiline "küpsemine", nägemis-kuulmis- ja kuulmis- visuaal-motoorsed närviühendused. Liikumishäirete korral moondub aferentne toime ajule, mis omakorda võimendab olemasolevaid aju talitlushäireid või põhjustab uute tekkimist, mis viib ajupoolkerade asünkroonse aktiivsuseni.

Nende häirete põhjuste uuringute põhjal võime rääkida selle probleemiga arvestamise asjakohasusest. Referaadi teema on pühendatud kõnepatoloogiate ja liikumishäirete põhjuste ja tüüpide käsitlemisele.

1. Liikumishäired

Kui rääkida liikumishäirete põhjustest, võib märkida, et enamik neist tekib basaalganglionide vahendajate funktsionaalse aktiivsuse rikkumise tagajärjel, patogenees võib olla erinev. Kõige levinumad põhjused on degeneratiivsed haigused (kaasasündinud või idiopaatilised), mis võivad olla põhjustatud ravimitest, organsüsteemi puudulikkusest, kesknärvisüsteemi infektsioonidest või basaalganglionide isheemiast. Kõik liigutused viiakse läbi püramiidsete ja parapüramidaalsete radade kaudu. Mis puutub ekstrapüramidaalsüsteemi, mille põhistruktuurideks on basaaltuumad, siis selle ülesandeks on liigutuste korrigeerimine ja täpsustamine. See saavutatakse peamiselt poolkerade motoorsete piirkondade mõju tõttu talamuse kaudu. Püramiid- ja parapüramidaalsüsteemide kahjustuste peamised ilmingud on halvatus ja spastilisus.

Halvatus võib olla täielik (pleegia) või osaline (parees), mõnikord avaldub see ainult käe või jala kohmakusena. Spastilisust iseloomustab jäseme toonuse tõus vastavalt "jacknife" tüübile, suurenenud kõõluste refleksid, kloon ja patoloogilised sirutajarefleksid (näiteks Babinski refleks). See võib avalduda ka ainult liigutuste kohmakuses. Sagedaste sümptomite hulka kuuluvad ka painutajalihaste spasmid, mis tekivad refleksina naharetseptoritelt tulevatele pidevatele inhibeerimata impulssidele.

Liigutuste korrigeerimist tagab ka väikeaju (Väikeaju külgmised lõigud vastutavad jäsemete liigutuste koordineerimise eest, keskmised asendid, kõnnak, kehaliigutused. Väikeaju või selle ühenduste kahjustus avaldub tahtlik treemor, düsmetria, adiadohokinees ja lihastoonuse langus), peamiselt vestibulospinaalrajale avalduvate mõjude kaudu, aga ka (taalamuse tuumades ümberlülitumisega) samadele ajukoore motoorikatele piirkondadele nagu basaaltuumad (motoorsed). häired, mis tekivad basaaltuumade kahjustamisel (ekstrapüramidaalsed häired), võib jagada hüpokineesiaks (liigutuste mahu ja kiiruse vähenemine; näiteks Parkinsoni tõbi või muu päritoluga parkinsonism) ja hüperkineesiks (liigsed tahtmatud liigutused; näide on Huntingtoni tõbi). Hüperkineesi alla kuuluvad ka tikid.).

Teatud psüühikahäiretega (peamiselt katatoonilise sündroomiga) võib täheldada tingimusi, mille korral motoorne sfäär saab teatud autonoomia, konkreetsed motoorsed toimingud kaotavad seose sisemiste vaimsete protsessidega, lakkavad tahte kontrolli allumast. Sel juhul muutuvad häired sarnaseks neuroloogiliste sümptomitega. Tuleb tunnistada, et see sarnasus on ainult väline, kuna erinevalt neuroloogiliste haiguste hüperkineesist, pareesist ja motoorsete koordinatsioonihäiretest on psühhiaatria liikumishäiretel orgaaniline alus, need on funktsionaalsed ja pöörduvad.

Katatoonilise sündroomi all kannatajad ei suuda oma liigutusi kuidagi psühholoogiliselt seletada, nad ei teadvusta oma valulikku olemust kuni psühhoosi kopeerimise hetkeni. Kõik motoorse sfääri häired võib jagada hüperkineesiaks (erutus), hüpokineesiaks (stuupor) ja parakineesiaks (liigutuste moonutamine).

Vaimuhaigete patsientide erutus ehk hüperkineesia on märk haiguse ägenemisest. Enamikul juhtudel peegeldavad patsiendi liigutused tema emotsionaalsete kogemuste rikkust. Teda võib kontrollida tagakiusamise hirm ja siis ta põgeneb. Maniakaalse sündroomi korral on tema motoorsete oskuste aluseks väsimatu aktiivsusjanu ning hallutsinatoorsetes seisundites võib ta näida üllatunud, püüda oma nägemustele teiste tähelepanu juhtida. Kõigil neil juhtudel toimib hüperkineesia valulike vaimsete kogemuste sekundaarse sümptomina. Seda tüüpi erutust nimetatakse psühhomotoorseks.

Katatoonilise sündroomi korral ei peegelda liigutused subjekti sisemisi vajadusi ja kogemusi, seetõttu nimetatakse selle sündroomi erutust puhtalt motoorseks. Hüperkineesia raskusaste näitab sageli haiguse tõsidust, selle tõsidust. Kuid mõnikord esinevad tõsised psühhoosid, mille erutus piirdub voodiga.

Stuupor - liikumatuse seisund, äärmuslik motoorse inhibeerimise aste. Stuupor võib peegeldada ka eredaid emotsionaalseid kogemusi (depressioon, asteeniline hirmu afekt). Katatoonilise sündroomi korral on stuuporil seevastu sisemine sisu puudub, see on mõttetu. Mõistet "substupor" kasutatakse seisundite tähistamiseks, millega kaasneb ainult osaline inhibeerimine. Kuigi stuupor viitab motoorse aktiivsuse puudumisele, peetakse seda enamikul juhtudel produktiivseks psühhopatoloogiliseks sümptomiks, kuna see ei tähenda, et liikumisvõime oleks pöördumatult kadunud. Nagu teisedki produktiivsed sümptomid, on stuupor ajutine seisund ja allub hästi ravile psühhotroopsete ravimitega.

Katatoonset sündroomi kirjeldas algselt KL Kalbaum (1863) iseseisva nosoloogilise üksusena ja seda peetakse praegu sümptomite kompleksiks. Katatoonilise sündroomi üheks oluliseks tunnuseks on sümptomite kompleksne, vastuoluline olemus. Kõik motoorsed nähtused on tähenduseta ja neid ei seostata psühholoogiliste kogemustega. Iseloomustab tooniline lihaspinge. Katatooniline sündroom sisaldab 3 sümptomite rühma: hüpokineesia, hüperkineesia ja parakineesia.

Hüpokineesiat esindavad stuupori ja substupori nähtused. Patsientide keerulised, ebaloomulikud, mõnikord ebamugavad poosid tõmbavad tähelepanu. Esineb lihaste terav tooniline kokkutõmbumine. See toon võimaldab patsientidel mõnikord mõnda aega hoida mis tahes asendit, mille arst neile annab. Seda nähtust nimetatakse katalepsiaks ehk vahajaks painduvuseks.

Katatoonilise sündroomi hüperkineesia väljendub põnevushoogudes. Iseloomustab mõttetute, kaootiliste, mittesihipäraste liigutuste tegemine. Sageli täheldatakse motoorseid ja kõne stereotüüpe (kiikumine, põrkamine, kätega vehkimine, ulgumine, naermine). Kõnestereotüüpide näiteks on verbigeratsioonid, mis väljenduvad monotoonsete sõnade rütmilises kordamises ja mõttetute helikombinatsioonides.

Parakineesia avaldub veidrate, ebaloomulike liigutustega, nagu sats, maneeriline näoilme ja pantomiim.

Katatooniaga kirjeldatakse mitmeid kajasümptomeid: eholaalia (vestleja sõnade kordamine), ehhopraksia (teiste inimeste liigutuste kordamine), ehomimikri (teiste näoilmete kopeerimine). Need sümptomid võivad ilmneda kõige ootamatumates kombinatsioonides.

Tavapärane on eristada selge teadvuse taustal tekkivat lucid catatonia ja oneiroid katatooniat, millega kaasneb teadvuse hägustumine ja osaline amneesia. Sümptomite komplekti välise sarnasuse tõttu erinevad need kaks tingimust oluliselt. Oneiroidkatatoonia on dünaamilise arengu ja soodsa tulemusega äge psühhoos. Selge katatoonia seevastu on märk skisofreenia remissioonivabadest pahaloomulistest variantidest.

Hebefreenilise sündroomiga on märkimisväärne sarnasus katatooniaga. Liikumishäirete ülekaal koos motiveerimata, mõttetu tegevusega on iseloomulik ka hebefreeniale. Sündroomi nimi viitab patsientide käitumise infantiilsusele.

Rääkides teistest sündroomidest, millega kaasneb erutus, võib märkida, et psühhomotoorne agitatsioon on paljude psühhopatoloogiliste sündroomide üks sagedasi komponente.

Maniakaalne erutus erineb katatoonsest tegevuste sihipärasuse poolest. Näoilmed väljendavad rõõmu, patsiendid soovivad suhelda, rääkida palju ja aktiivselt. Tugeva erutuse korral viib mõtlemise kiirenemine selleni, et mitte kõik patsiendi öeldu pole arusaadav, kuid tema kõne pole kunagi stereotüüpne.

Psühhomotoorne on inimese motoorsete tegude kogum, mis on otseselt seotud vaimse tegevusega ja peegeldab sellele inimesele omaseid põhiseaduse iseärasusi. Mõiste "psühhomotoorika" tähistab erinevalt lihtsatest motoorsetest reaktsioonidest, mis on seotud kesknärvisüsteemi reflektoorse aktiivsusega, keerulisemaid liigutusi, mis on seotud vaimse tegevusega.

Vaimsete häirete mõju.

Erinevat tüüpi psüühikahäirete korral võivad esineda keeruka motoorse käitumise häired - nn psühhomotoorsed häired. Raske fokaalne ajukahjustus (näiteks aju ateroskleroos) põhjustab tavaliselt pareesi või halvatust. Üldistatud orgaaniliste protsessidega, nagu aju atroofia (aju mahu vähenemine), kaasneb enamikul juhtudel žestide ja miimika letargia, liigutuste aeglus ja vaesus; kõne muutub monotoonseks, kõnnak muutub, täheldatakse liigutuste üldist jäikust.

Psühhiaatrilised häired mõjutavad ka psühhomotoorikat. Seega iseloomustab maniakaal-depressiivset psühhoosi maniakaalses faasis üldine motoorne erutus.

Mõned vaimuhaiguste psühhogeensed häired põhjustavad psühhomotoorsetes häiretes teravalt valusaid muutusi. Näiteks sageli kaasneb hüsteeriaga jäsemete täielik või osaline halvatus, liigutuste tugevuse vähenemine ja koordinatsioonihäired. Hüsteeriline sobivus võimaldab tavaliselt jälgida erinevaid ekspressiivseid ja kaitsvaid miimilisi liigutusi.

Katatooniat (neuropsühhiaatriline häire, mis väljendub tahtlike liigutuste ja lihasspasmide rikkumises) iseloomustavad nii väikesed muutused motoorsetes oskustes (nõrk näoilme, kehahoiaku, žestide, kõnnaku, maneeride tahtlik pretensioonikus) kui ka katatoonilise stuupori erksad ilmingud. ja katalepsia. Viimane termin viitab tuimusele või jäikusele, millega kaasneb vabatahtlike liigutuste võime kaotus. Katalepsiat võib täheldada näiteks hüsteeria korral.

Kõik liikumishäired vaimuhaiguste korral võib jagada kolme liiki.

Liikumishäirete tüübid.

1. hüpokineesia(häired, millega kaasneb motoorse mahu vähenemine);
2. hüperkineesia(häired, millega kaasneb motoorse mahu suurenemine);
3. düskineesia(häired, mille puhul täheldatakse tahtmatuid liigutusi jäsemete ja näo normaalselt sujuvate ja hästi kontrollitud liigutuste osana).

Hüpokineesia kategooria hõlmab mitmesuguseid stuupori vorme. Stuupor on vaimne häire, mida iseloomustab igasuguse vaimse tegevuse (liigutused, kõne, mõtlemine) pärssimine.

Hüpokineesia stuupori tüübid.

1. Depressiivne stuupor (nimetatakse ka melanhoolseks stuuporiks) väljendub liikumatuses, depressiivses meeleseisundis, kuid säilib võime reageerida välistele stiimulitele (aadressidele);

2. Hallutsinatsiooniline stuupor tekib mürgistuse, orgaanilise psühhoosi, skisofreenia põhjustatud hallutsinatsioonidega; sellise stuuporiga kombineeritakse üldine liikumatus näo liigutustega - reaktsioonid hallutsinatsioonide sisule;

3. Asteeniline stuupor väljendub ükskõiksuses kõige suhtes ja letargias, soovimatuses vastata lihtsatele ja arusaadavatele küsimustele;

4. Hüsteeriline stuupor on tüüpiline hüsteerilise temperamendiga inimestele (nende jaoks on oluline olla tähelepanu keskpunktis, nad on liiga emotsionaalsed ja demonstratiivsed tunnete väljendamisel), hüsteerilise stuupori seisundis patsient lamab liikumatult pikka aega. pikka aega ja ei vasta kõnedele;

5. Psühhogeenne stuupor tekib keha reaktsioonina raskele vaimsele traumale; sellise stuuporiga kaasneb tavaliselt südame löögisageduse tõus, suurenenud higistamine, vererõhu kõikumine ja muud autonoomse närvisüsteemi häired;

6. Kataleptilist stuuporit (nimetatakse ka vahapainduvuseks) iseloomustab patsientide võime püsida neile antud asendis pikka aega.

Mutism (absoluutset vaikust) nimetatakse ka hüpokineesiaks.

Hüperkineesia.

Ergutuste tüübid hüperkineesia korral.

1. Maniakaalne erutus, mis on põhjustatud ebanormaalselt kõrgendatud meeleolust. Kergete haigusvormidega patsientidel püsib käitumine sihikindel, kuigi sellega kaasneb liialdatud valju ja kiire kõne, liigutused jäävad hästi koordineerituks. Raskete liikumisvormide korral ei ole patsiendi kõne kuidagi seotud, muutub motoorne käitumine ebaloogiliseks.

2. Hüsteeriline erutus, mis on enamasti reaktsioon ümbritsevale reaalsusele, see erutus on äärmiselt trotslik ja intensiivistub, kui patsient märkab endale tähelepanu.

3. Skisofreeniale on tüüpiline hebefreeniline erutus, mis on naeruväärne, rõõmsameelne, mõttetu käitumine, millega kaasneb näoilmete pretensioonikus.

4. Hallutsinatsiooniline erutus – patsiendi elav reaktsioon tema enda hallutsinatsioonide sisule.

Psühhomotoorika uurimine on psühhiaatria ja neuroloogia jaoks äärmiselt oluline. Patsiendi liigutusi, kehaasendeid, žeste, kombeid peetakse õige diagnoosi jaoks väga olulisteks tunnusteks.

Lk 13/114

NÄRVISÜSTEEMI HAIGUSTE PEAMISED SÜMPTOMID JA SÜNDROMID
4. peatükk
4.1. MOOTORI HÄIRED

Inimese vabatahtlikud liigutused viiakse läbi ühe skeletilihaste rühma kokkutõmbumisel ja teise rühma lõdvestamisel, mis toimuvad närvisüsteemi kontrolli all. Liikumiste reguleerimist teostab kompleksne süsteem, mis hõlmab ajukoore motoorseid piirkondi, subkortikaalseid moodustisi, väikeaju, seljaaju ja perifeerseid närve. Liigutuste õiget sooritamist kontrollib kesknärvisüsteem spetsiaalsete tundlike otste (proprioretseptorite) abil, mis paiknevad lihastes, kõõlustes, liigestes, sidemetes, aga ka kaugemates meeleorganites (nägemine, vestibulaaraparaat), andes signaale ajule. kõigist muutustest keha ja selle üksikute osade asendis . Nende struktuuride lüüasaamisega võivad tekkida mitmesugused motoorsed häired: halvatus, krambid, ataksia, ekstrapüramidaalsed häired.

4.1.1. Halvatus

Halvatus on lihaste innervatsiooni rikkumisest põhjustatud vabatahtlike liigutuste häire.
Mõisted "halvatus" ja "pleegia" tähendavad tavaliselt aktiivsete liigutuste täielikku puudumist. Osalise halvatuse-pareesiga on vabatahtlikud liigutused võimalikud, kuid nende maht ja tugevus vähenevad oluliselt. Halvatuse (parees) jaotuse iseloomustamiseks kasutatakse eesliiteid: "hemi" - tähendab käe ja jala haaramist ühel küljel, paremal või vasakul, "paar" - mõlemad ülemised jäsemed (ülemine paraparees) või mõlemad alajäsemed (alumine). paraparesis), "kolm" - kolm jäset, "tetra", - kõik neli jäset. Kliiniliselt ja patofüsioloogiliselt eristatakse kahte tüüpi halvatust.
Tsentraalne (püramiidne) halvatus on seotud tsentraalsete motoorsete neuronite kahjustusega, mille kehad paiknevad motoorses ajukoores ning järgnevad pikad protsessid püramiidtraktis läbi sisemise kapsli, ajutüve, seljaaju külgsammaste kuni eesmiste sarvedeni. seljaaju (joon. 4.1). Järgmised sümptomid on iseloomulikud keskparalüüsile.

Riis. 4.1. Laskuv motoorne tee ajukoorest kraniaalnärvide ja seljaaju tuumadesse (püramiidne tee). *

* Halvatud lihaste toonuse tõus ("spasm") - Spastilisus. Spastilisus ilmneb passiivsete liigutuste ajal lihase suurenenud vastupanuna selle venitamisele, mis on eriti märgatav liigutuse alguses ja seejärel ületatakse järgneval liigutusel. Seda takistust, mis liikumisega kaob, nimetatakse "noa" fenomeniks, kuna see on sarnane sellega, mis tekib noa tera avamisel. Tavaliselt on see kõige enam väljendunud käe ja jala sirutajalihastes, seetõttu moodustub spastilise halvatusega kätes paindekontraktuur ja jalgades - sirutajakontraktuur. Paralüüsi, millega kaasneb lihastoonuse tõus, nimetatakse spastiliseks.

1. Kõõluste reflekside taaselustamine (hüperrefleksia) halvatud jäsemetelt.
2. Kloonus (korduvad rütmilised lihaste kokkutõmbed, mis tekivad pärast nende kiiret venitamist; näiteks on labajala kloonus, mida täheldatakse pärast selle kiiret dorsifleksiooni).
3. Patoloogilised refleksid (Babinski, Oppenheimi, Gordoni, Rossolimo jalarefleksid, Hoffmanni käerefleks jne – vt punkt 3.1.3). Patoloogilisi reflekse täheldatakse tavaliselt tervetel kuni 1-aastastel lastel, samal ajal kui motoorsüsteemi keskosade moodustumine ei ole veel lõppenud; need kaovad kohe pärast püramiidtraktide müeliniseerumist.
4. Halvatud lihaste kiire kaalukaotuse puudumine.

Spastilisus, hüperrefleksia, kloonus, patoloogilised jalarefleksid tekivad püramiidtrakti inhibeeriva toime kõrvaldamise tulemusena seljaaju segmentaalseadmele. See viib seljaaju kaudu sulguvate reflekside inhibeerimiseni.
Ägedate neuroloogiliste haiguste, nagu insult või seljaaju vigastus, esimestel päevadel tekib halvatud lihastes esmalt lihastoonuse langus (hüpotensioon), mõnikord ka reflekside langus, spastilisus ja hüperrefleksia ilmnevad mõne päeva või nädala pärast.
Perifeerne halvatus on seotud perifeersete motoorsete neuronite kahjustusega, mille kehad asuvad seljaaju eesmistes sarvedes, ja sellele järgnevad pikad protsessid juurte, põimikute, närvide osana lihastesse, millega nad moodustavad neuromuskulaarseid sünapse.
Perifeerset halvatust iseloomustavad järgmised sümptomid.

1. Lihaste toonuse langus (sellepärast nimetatakse perifeerset halvatust lõtvuks).
2. Kõõluste reflekside vähenemine (hüporefleksia).
3. Jalaklooni ja patoloogiliste reflekside puudumine.
4. Halvatud lihaste kiire kaalulangus (atroofia) nende trofismi rikkumise tõttu.
5. Fastsikulatsioonid - lihastõmblused (üksikute lihaskiudude kokkutõmbed), mis viitavad seljaaju eesmiste sarvede kahjustusele (näiteks amüotroofse lateraalskleroosi korral).

Tsentraalse ja perifeerse halvatuse iseloomulikud tunnused on kokku võetud tabelis. 4.1.
Lihasnõrkus primaarsete lihashaiguste (müopaatiate) ja neuromuskulaarse ülekande häirete (myasthenia gravis ja müasteenilised sündroomid) korral läheneb oma omadustelt perifeersele halvatus.
Tabel 4.1. Tsentraalse (püramidaalse) ja perifeerse halvatuse diferentsiaaldiagnostika

Erinevalt neurogeensest lõtv halvatusest ei iseloomusta lihaskahjustusi tõsine atroofia, fastsikulatsioonid ega reflekside varajane kadu. Mõne haiguse korral (näiteks amüotroofse lateraalskleroosiga) võivad tsentraalse ja perifeerse halvatuse nähud olla kombineeritud (segahalvatus).
Hemiparees on tavaliselt tsentraalne ja tuleneb kõige sagedamini ühepoolsest kahjustusest, mis hõlmab aju vastaspoolkera või ajutüve vastaspoolt (nt insult või kasvaja). Lihasrühmade erineval määral kaasamise tulemusena kujuneb patsientidel tavaliselt välja patoloogiline kehahoiak, kus käsi viiakse keha külge, kõverdatakse küünarnukist ja pööratakse sissepoole ning jalg röövitakse puusaliigesest ja sirutatakse. põlve- ja hüppeliigesed (Wernicke kehahoiak – Manna). Lihastoonuse ümberjaotumise ja jala pikenemise tõttu on patsient kõndides sunnitud halvatud jala küljele tooma, kirjeldades sellega poolringi (Wernicke-Manni kõnnak) (joonis 4.2).
Hemipareesiga kaasneb sageli näo alumise poole lihaste nõrkus (näiteks lõtvunud põsed, suunurga longus ja liikumatus). Näo ülemise poole lihased ei ole kaasatud, kuna need saavad kahepoolset innervatsiooni.
Tsentraalse iseloomuga paraparees tekib kõige sagedamini siis, kui rindkere seljaaju on kahjustatud kasvaja, abstsessi, hematoomi, trauma, insuldi või põletiku (müeliit) tõttu.

Riis. 4.2. Wernicke-Manni kõnnak parempoolse spastilise hemipareesiga patsiendil.

Lõdva alumise parapareesi põhjuseks võivad olla equina saba kokkusurumine ketta või kasvaja poolt, samuti Guillain-Barré sündroom ja muud polüneuropaatiad.
Tsentraalse iseloomuga tetraparees võib olla ajupoolkerade, ajutüve või ülemise emakakaela seljaaju kahepoolse kahjustuse tagajärg. Äge tsentraalne tetraparees on sageli insuldi või trauma ilming. Äge perifeerne tetraparees tuleneb tavaliselt polüneuropaatiast (nt Guillain-Barré sündroom või difteeria polüneuropaatia). Segatetraparees on põhjustatud amüotroofsest lateraalskleroosist või emakakaela seljaaju kokkusurumisest ketta herniaga.
Monoparees on sageli seotud perifeerse närvisüsteemi kahjustusega; sel juhul täheldatakse lihaste nõrkust, mida innerveerib teatud juur, põimik või närv. Harvemini on monoparees eesmiste sarvede (näiteks lastehalvatuse korral) või tsentraalsete motoorsete neuronite (näiteks väikese ajuinfarkti või seljaaju kompressiooniga) kahjustuse ilming.
Oftalmopleegia väljendub silmamunade piiratud liikuvuses ja võib olla seotud silma välislihaste kahjustusega (näiteks müopaatia või müosiidiga), neuromuskulaarse ülekande kahjustusega (nt myasthenia gravisega), kraniaalnärvide kahjustusega ja nende tuumad ajutüves või nende tööd koordineerivad keskused ajutüves, basaalganglionid, otsmikusagarad.
Okulomotoorse (III), trohleaarse (IV) ja abducens (VI) närvide või nende tuumade kahjustus põhjustab silmamunade liikuvuse piiramist ja paralüütilist strabismust, mis subjektiivselt avaldub kahekordistudes.
Silma-motoorse (III) närvi kahjustus põhjustab lahknevat strabismust, silmamuna üles-alla ja sees liikumise piiramist, ülemise silmalau allavajumist (ptoos), pupilli laienemist ja selle reaktsiooni kaotust.
Trohleaarse (IV) närvi kahjustus väljendub silmamuna liikumise piiramises selle röövimisasendis. Tavaliselt kaasneb sellega kahelinägemine, kui patsient vaatab alla (näiteks lugedes või trepist alla minnes). Kahekordne nägemine väheneb, kui pea on kallutatud vastupidises suunas, seetõttu täheldatakse trohheaalse närvikahjustuse korral sageli pea sundasendit.
Abducens (VI) närvi kahjustus põhjustab koonduvat strabismust, mis piirab silmamuna liikumist väljapoole.
Silma-motoorsete närvide kahjustuse põhjused võivad olla nende kokkusurumine kasvaja või aneurüsmi poolt, närvi verevarustuse häired, granulomatoosne põletik koljupõhjas, koljusisese rõhu tõus, ajukelme põletik.
Silma-motoorsete närvide tuuma kontrollivate ajutüve või otsmikusagarate kahjustuse korral võib tekkida pilgu halvatus – mõlema silma meelevaldsete sõbralike liigutuste puudumine horisontaal- või vertikaaltasandil.
Horisontaalse pilgu halvatus (paremale ja/või vasakule) võib olla põhjustatud aju otsmikusagara või silla kahjustusest insuldi, trauma, kasvaja ajal). Otsmikusagara ägeda kahjustuse korral tekib silmamunade horisontaalne kõrvalekalle fookuse suunas (st hemipareesile vastupidises suunas). Kui aju sild on kahjustatud, kalduvad silmamunad fookusega vastupidises suunas (s.o. hemipareesi suunas).
Vertikaalse pilgu halvatus tekib siis, kui insuldi, vesipea ja degeneratiivsete haiguste korral on kahjustatud keskaju või teed ajukoorest ja basaalganglionitest.
Miimiliste lihaste halvatus. Kui munasarja (VII) närv või selle tuum on kahjustatud, tekib kogu näopoole näolihaste nõrkus. Kahjustuse küljel ei saa patsient silmi sulgeda, kulme tõsta, hambaid paljastada. Silmade sulgemisel pööratakse silmad üles (Belli fenomen) ja kuna silmalaud ei sulgu täielikult, muutub silma iirise ja alumise silmalau vahel nähtavaks konjunktiivi kõhulahtisus. Näonärvi kahjustuse põhjuseks võib olla närvi kokkusurumine kasvaja poolt tserebellopontiini nurgas või kokkusurumine oimusluu luukanalis (koos põletiku, turse, trauma, keskkõrvapõletiku jne). Näolihaste kahepoolne nõrkus on võimalik mitte ainult näonärvi kahepoolsete kahjustuste korral (näiteks basaalmeningiidi korral), vaid ka neuromuskulaarse ülekande (myasthenia gravis) või primaarse lihaskahjustuse (müopaatia) korral.
Näonärvi tuumale järgnevate kortikaalsete kiudude kahjustusest põhjustatud näolihaste tsentraalse pareesi korral osalevad protsessis ainult näo alumise poole lihased fookusega vastasküljel, kuna ülemised näolihased. (silma ringlihas, otsmikulihased jne) on kahepoolse innervatsiooniga. Näolihaste tsentraalse pareesi põhjuseks on tavaliselt insult, kasvaja või vigastus.
Närimislihaste halvatus. Närimislihaste nõrkust võib täheldada kolmiknärvi motoorse osa või närvituuma kahjustusega, aeg-ajalt ka motoorsest ajukoorest kolmiknärvi tuumani kulgevate laskumisteede kahepoolsete kahjustustega. Närimislihaste kiire väsimine on iseloomulik müasteeniale.
Bulbaarne halvatus. Düsfaagia, düsfoonia ja düsartria kombinatsiooni, mis on põhjustatud kraniaalnärvide IX, X ja XII poolt innerveeritud lihaste nõrkusest, nimetatakse tavaliselt bulbaarparalüüsiks (nende närvide tuumad asuvad medulla oblongata, mis ladina keeles oli varem. nimetatakse bulbus). Bulbaarhalvatuse põhjuseks võivad olla mitmesugused haigused, mis põhjustavad kehatüve motoorsete tuumade (kere infarkt, kasvajad, poliomüeliit) või kraniaalnärvide kahjustusi (meningiit, kasvajad, aneurüsm, polüneuriit), aga ka neuromuskulaarne ülekanne. häire (myasthenia gravis) või esmane lihaskahjustus (müopaatia). Bulbaarparalüüsi nähtude kiire sagenemine Guillain-Barré sündroomi, tüve entsefaliidi või insuldi korral on patsiendi intensiivravi osakonda viimise aluseks. Neelu ja kõri lihaste parees halvendab hingamisteede läbilaskvust ja võib vajada intubatsiooni ja mehaanilist ventilatsiooni.
Bulbaarparalüüsi tuleks eristada pseudobulbaarparalüüsist, millega kaasneb ka düsartria, düsfaagia ja keele parees, kuid mis on tavaliselt seotud kortikobulbaarse trakti kahepoolsete kahjustustega difuussete või multifokaalsete ajukahjustuste korral (nt düstsirkulatsiooni entsefalopaatia, trauma, hulgiskleroos). ). Erinevalt bulbaarparalüüsist säilib pseudobulbaarparalüüsiga neelurefleks, keele atroofiat ei esine, ilmnevad “suu automatismi” refleksid (proboscis, imemine, palmo-lõug), ​​vägivaldne naer ja nutt.

krambid

Krambid on tahtmatud lihaste kokkutõmbed, mis on põhjustatud motoorsete neuronite suurenenud erutuvusest või ärritusest närvisüsteemi erinevatel tasanditel. Arengumehhanismi järgi jagunevad nad epilepsialisteks (põhjustatud suure hulga neuronite patoloogilisest sünkroonsest tühjenemisest) või mitteepilepsiateks, kestuse järgi - kiiremateks kloonilisteks või aeglasemateks ja püsivamateks - toonilisteks.
Epilepsia krambid võivad olla osalised (fokaalsed) ja generaliseerunud. Osalised krambid avalduvad ühe või kahe jäseme lihastõmblustena ühel kehapoolel ja kulgevad terve teadvuse taustal. Neid seostatakse motoorse ajukoore teatud piirkonna kahjustustega (näiteks kasvaja, traumaatilise ajukahjustuse, insuldi jne korral). Mõnikord haaravad krambid järjekindlalt ühte jäseme osa teise järel, peegeldades epileptilise erutuse levikut läbi motoorse ajukoore (Jacksoni marss).
Teadvuse kaotuse taustal esinevate üldiste krampide korral katab epileptiline erutus mõlema poolkera ajukoore motoorseid piirkondi; vastavalt toonilised ja kloonilised krambid hõlmavad hajusalt mõlema kehapoole lihasrühmi. Generaliseerunud krambihoogude põhjuseks võivad olla infektsioonid, mürgistused, ainevahetushäired, pärilikud haigused.
Mitteepileptilised krambid võivad olla seotud ajutüve motoorsete tuumade, subkortikaalsete sõlmede, seljaaju eesmiste sarvede, perifeersete närvide suurenenud erutuse või inhibeerimisega, lihaste suurenenud erutuvusega.
Varrekrampidel on tavaliselt paroksüsmaalne toniseeriv iseloom. Näiteks hormetoonia (kreeka sõnast horme – rünnak, tonos – pinge) – korduvad paiksed spasmid jäsemetes, mis tekivad spontaanselt või väliste stiimulite mõjul patsientidel, kes on koomas ja ajutüve ülemiste osade kahjustusega või hemorraagiaga. vatsakestesse.
Perifeersete motoorsete neuronite ärritusega seotud krambid tekivad teetanuse ja strühniini mürgistuse korral.
Kaltsiumisisalduse vähenemine veres põhjustab motoorsete kiudude erutatavuse suurenemist ning küünarvarre ja käe lihaste toniseerivate spasmide ilmnemist, mis põhjustab käe iseloomulikku asetust ("sünnitusarsti käsi"), aga ka muid lihasrühmad.