Sundravi psühhiaatriahaiglas. Sundravi psühhiaatriahaiglas Meditsiiniliste sundmeetmete kohaldamise alused

Mõnel juhul vajab inimene ravi, kuna on ohuks nii endale kui ka teistele. See juhtub mitte ainult narko- või alkoholisõltuvusega, mis viib kontrolli kaotamiseni oma käitumise üle, vaid ka nakkushaiguste esinemisel, mis nõuavad patsiendi ühiskonnast isoleerimist.

Seadusandlus

Sundravi küsimus on üsna keeruline. Tõepoolest, sisuliselt võetakse inimeselt vabadus, kuigi ta ei pannud toime õigusvastast tegu. Erinevates maailma riikides lahendatakse see probleem erineval viisil.

Kohustuslikud meditsiinilised meetmed maailma seadusandluses

Meditsiinilised meetmed on ette nähtud enamiku maailma riikide õigusaktidega. Rahvusvahelise õiguse kohaselt peavad vaimuhaiguse all kannatavad kurjategijad läbima sundravi. Arvatakse, et psüühikahäire all kannatav kurjategija ei saa olla vastutustundlik ja oma tegude olulisusest täielikult teadlik.


Tavaliselt nähakse ravis “turvameedet”, see tähendab võimet kaitsta kodanikke neile ohtu kujutava inimese eest. Sarnases mõttes tõlgendavad sundravi seadust enamiku Euroopa riikide õigusaktid.

Meditsiinilise iseloomuga sundmeetmed Venemaa kriminaalõiguses

Venemaa seadusandluses mainiti esimest korda hullumeelsete kurjategijate sundravi 1823. aastal. Kurjategijad taheti paigutada vaimuhaigete varjupaikadesse, kus neid hoiti teistest patsientidest eraldi.

1845. aastal seda seadust muudeti: nüüd pidid ravile minema inimesed, kes olid sünnist saati hullud või haiged, kes sooritasid mõrva, süütamise või enesetapukatse.

1923. aastal võeti vastu seadus, mis käsitles sundravi kui "sotsiaalse kaitse meedet". 1960. aastal kirjeldati täpsemalt sunniviisilist haiglaravi. Eelkõige võiks uue seaduse järgi kurjategijaid olenevalt toimepandud süüteo raskusest hoida kas tavalises psühhiaatriahaiglas või siseministeeriumi koosseisu kuuluvas haiglas.

Karistuse täideviimisega seotud meditsiinilised sundmeetmed

Praegu käsitletakse sunniviisilise arstiabi osutamise korda kriminaal-, täitev- ja menetlusõigusaktides, eelkõige on seda kirjeldatud seaduses "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta". Otsuse karistuse määramise kohta teeb kohus: vastasel juhul on arstiabi osutamine ilma kodaniku nõusolekuta ebaseaduslik.

Kõige paremini välja töötatud seadusandlus kohustusliku psühhiaatrilise abi valdkonnas. Olenevalt häire raskusest ja toimepandud teost on ette nähtud kas ambulatoorne või statsionaarne ravi. Võib määrata ka viibimise erihaiglas. Seda tehakse juhul, kui rikkuja peab olema ööpäevaringse spetsialistide järelevalve all. Samas arvestatakse karistuse kandmise tähtaega haiglas viibitud aeg. Kui vajadus raviasutuses kinnipidamiseks kaob, kirjutatakse kurjategija haiglast välja ning enne väljakirjutamist kontrollitakse tema seisundit.

TÄHTIS! Otsuse karistamisega kombineeritud teraapia lõpetamise kohta teeb ainult kohus.

Sundravi põhimõtted


Kriminaalkoodeksi kohaselt saab sundravi meetmeid rakendada järgmistel juhtudel:

  • isik on pannud toime ohtliku teo, olles ise meeletus seisundis, näiteks kireseisundis, mis tuleb tõendada kohtupsühholoogilise ekspertiisi käigus;
  • psüühikahäire, mis tekkis pärast kuriteo toimepanemist, mille tagajärjel on Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksiga ette nähtud karistus võimatu;
  • kuriteo toime pannud isik põeb vaimuhaigust, mis ei välista tervet mõistust;
  • kurjategija pani toime täisealiseks mitte jõudnud isiku seksuaalse puutumatuse rikkumise.

Kohus peab otsuse tegemisel arvestama, kui ohtlik on õigusrikkuja ühiskonnale ja kas ta on võimeline edaspidi sarnaseid tegusid toime panema. Psüühikahäire all kannatava kurjategija käitumise ennustamise küsimus on üsna keeruline. Välismaal arvatakse, et tahtest olenematu haiglaravi tuleks läbi viia kõigil juhtudel, kui kurjategija näitab kõrgendatud agressiivsust. Sellega seoses kasutatakse sundravi karistusmeetmena üsna laialdaselt. Meie riigis võtavad kohtunikud ja eksperdid arvesse haigusseisundi tõsidust, prognoosi, narko- või alkoholisõltuvust, perekonna olemasolu, oma eluaset ja mitmeid muid tegureid. Samal ajal, nagu praktika on näidanud, on just sotsiaalsetel näitajatel maksimaalne väärtus kurjategija käitumise ennustamisel (varasemalt kuritegude toimepanemine, suhted lähedastega, sotsiaalse kohanemise tase).

Kohustuslikud ravimeetmed

Ambulatoorselt saab kurjategijat ravida, kui inimene ei vaja pidevat arstide järelevalvet. Tavaliselt juhtub see siis, kui inimene on psüühikahäire olemasolust teadlik, järgib arsti soovitusi ja tal ei ole ka käitumises väljendunud kõrvalekaldeid. Ambulatoorset ravi saavad inimesed, kelle psüühikahäire oli mööduva iseloomuga ja lõppes kohtuotsuse tegemise ajaks.


Haiglasse paigutamine on vajalik, kui rikkuja häire nõuab pidevat jälgimist. Sel juhul määrab haigla tüübi (üld-, eri-, intensiivse järelevalvega) kohus.

TÄHTIS! Haigla valik toimub reeglina sõltuvalt patsiendi elukohast, mis võimaldab säilitada sotsiaalseid sidemeid ja saada lähedastelt vajalikku tuge.

Sundravi liigid

Sundravi tüüp sõltub häirest, mis kurjategijal diagnoositakse.

Narkosõltlased

Narkomaanide kohustuslik rehabilitatsioon toimub narkoravikliinikutes ja rehabilitatsioonikeskustes. Samal ajal saab ravi määrata mitte ainult pärast kriminaalasjade läbivaatamist: rehabilitatsiooni saab määrata ka pärast haldusõigusrikkumisi. Sel juhul toimub ravi nii ambulatoorselt kui ka statsionaarselt.


Narkomaania sundravi küsimus on üsna vastuoluline: eksperdid väidavad, et soovitud efekti saavutamiseks on vaja patsiendi motivatsiooni, mis reeglina puudub kogenud narkomaanidel.

alkohoolikud

NSV Liidus kehtis ambulatooriumide süsteem, kus haldus- või kriminaalkuritegusid toime pannud alkohoolikud said sundravi ja rehabilitatsiooni. Praeguseks on aga kaotatud selline süsteem, millega seoses saab alkoholismi põdevaid kurjategijaid kohtumäärusega ravida narkoravikliinikutes või -keskustes. Sundravi on võimalik ainult siis, kui eksperdid on tuvastanud alkoholisõltuvuse fakti.


Kui kurjategija pani joobeseisundis toime ebaseadusliku teo, kuid ei põe alkoholismi, ei saa teda sundravile saata.

Vaimuhaige

Kõige sagedamini läbivad psüühiliselt haiged kurjategijad sundravi. Samas ei tühista ravi ka karistuse kandmise fakti, kui kurjategija mõistuse juures leiti. Haiglaravi võib karistuse kandmise hulka arvata.

TB patsiendid

Vene Föderatsioonis tuberkuloosi leviku tõkestamise seaduse artikli 10 lõike 2 kohaselt võib tuberkuloosi lahtiste vormide all kannatavaid inimesi, kes rikuvad sanitaar- ja epidemioloogilist režiimi, samuti hoiduvad läbi uuringutest ja ravist, haiglasse paigutada jõudu. Tuberkuloosihaigete kohustuslik hospitaliseerimine viiakse läbi pärast kohtuotsust, millele esitab avalduse selle organisatsiooni juhtkond, kus patsient on vaatluse all.


Tuberkuloosi sundravi Venemaal on üsna terav teema. Kas tuberkuloosihaige võib haiglaravist keelduda? See sõltub haiguse vormist, Kochi pulgade eraldamise olemasolust või puudumisest ning meditsiiniliste vastuvõttude ja uuringute läbiviimise täpsusest.

Muud tüübid

Paljudes riikides kasutatakse vägistamise ja muude seksuaalkuritegude eest karistuseks keemilist kastreerimist. Kurjategija on kohustatud tarvitama ravimeid, mis vähendavad seksuaaliha või muudavad seksuaalvahekorra võimatuks. See tava on Ameerika Ühendriikides laialt levinud, kuid Venemaal seda ei kasutata.

Miks on vaja tahtest olenematut haiglaravi?

Tahtest olenematu haiglaravi on vajalik järgmistel juhtudel:

  • kurjategija kujutab endast ohtu teistele (psüühikahäire esinemise, narkootilistest ja psühhotroopsetest ainetest sõltuvuse jms tõttu);
  • patsiendil on nakkushaigus (näiteks tuberkuloosi lahtine vorm) ja nakkuse leviku tõkestamiseks on vajalik haiglaravi;
  • kurjategija ei ole oma tegudest teadlik ja teda ei saa vanglas kandmise ajal karistada.

Sundmeditsiiniliste abinõude kohaldamise põhjused

Kohustusliku haiglaravi võib ette näha järgmistel juhtudel:

  • pani hullumeelselt toime kuriteo;
  • pärast kuriteo toimepanemist tuvastati kurjategijal psüühikahäire;
  • kurjategija põeb haigust, mis ei välista mõistust;
  • üle 18-aastane kurjategija pani toime alla 14-aastase isiku seksuaalse puutumatuse vastase teo.

Sundravi kohaldamine

Otsuse nende sundravi ärajätmise kohta teeb kohus selle raviasutuse avalduse alusel, kus patsienti hoitakse. Ravi saavad ka kurjategijad, kes juba vanglas karistust kannavad: inimesel võib vanglas viibides tekkida psüühikahäire või tuberkuloos.

Ravi tähtaega arvestatakse karistuse kandmise ajaks (üks ravipäev ühe vangistuse päeva kohta).

Kaebus tahtest olenematu haiglaravi kohta

Tahtest olenematu haiglaravi nõude saab esitada ainult selle raviasutuse esindaja, kus isik ravil viibib. Tavaliselt juhtub see siis, kui arst avastab, et patsient on endale või teistele ohtlik, ei suuda enda eest hoolitseda või tal on tõsine psüühikahäire, ilma seda teadvustamata ja haiglaravist keeldudes.

Kohus tegi positiivse otsuse: mis edasi

Kui kohus otsustab jaatavalt, kohustab sunniviisilise haiglaravi seadus patsienti pöörduma ravile vastavasse asutusse või alustama ambulatoorset ravi.

Haiglaravi vältimise tagajärjed

Haiglaravist kõrvalehoidmisel võib kohus oma otsuse läbi vaadata. Näiteks võib ambulatoorse ravi asemel määrata statsionaarse ravi. Ravi kestust võib ka pikendada.

Sundmeditsiiniliste abinõude rakendamise tähtajad

Üldjuhul alustatakse sundravimeetmete kohaldamist kohe pärast kohtuotsuse kuulutamist. Pealegi on need meetmed tähtajatud, st nende kestus võib olla mis tahes. Ravi katkestamine on võimalik, kui patsiendi seisund paraneb.

Sundmeditsiinimeetmete pikendamine, muutmine ja lõpetamine

Sundmeditsiini meetmeid on võimalik pikendada, muuta või lõpetada ainult arsti taotlusel, kes märkis patsiendi seisundi positiivset dünaamikat ja esitas vastava hagiavalduse. Ravi muutmise küsimuse otsustab kohus.

Kurjategija sundhoiglasse paigutamine on võimalik ainult kohtuotsusega. Kõigil muudel juhtudel on ravi ilma patsiendi nõusolekuta ebaseaduslik. Kohtu määratud haiglaravi on võimatu vältida, eriti kui kurjategija tunnistatakse ühiskonnale ohtlikuks.

Psühhiaatri kohustusliku ambulatoorse vaatluse ja ravi võib määrata käesoleva seadustiku artiklis 97 sätestatud aluse olemasolul, kui isikut ei ole tema psüühikaseisundi tõttu vaja psühhiaatriahaiglasse paigutada.

  • 1. Psühhiaatri ambulatoorset kohustuslikku jälgimist ja ravi võib määrata art. Kriminaalkoodeksi § 97 järgi, kui isikut ei ole tema psüühilise seisundi tõttu vaja paigutada psühhiaatriahaiglasse. Kohustuslik ambulatoorne psühhiaatri jälgimine ja ravi, samuti statsionaarne sundravi määratakse kohtupsühhiaatria ekspertiisikomisjoni soovitusel põhineva kohtuotsusega, milles koos järeldusega isiku terve mõistuse või hullumeelsuse kohta määratakse ka ambulatoorne sundravi. tuleks avaldada arvamust PMMC kohaldamise vajaduse ja selliste meetmete vormi kohta. Psühhiaatrite ekspertarvamust hindab kohus koos kõigi kohtuasja materjalidega hoolikalt. Ekspertpsühhiaatrite soovitused ei ole kohtule siduvad, kuigi loomulikult võetakse neid kohtuotsuse tegemisel arvesse.
  • 2. Psühhiaatri ambulatoorse sundvaatluse ja ravi määramise otsustamisel arvestab kohus lisaks PMMC kasutamise aluste tuvastamisele isiku psüühikahäire iseloomu, teo sotsiaalset ohtlikkust. , samuti võimalus teostada tema ravi ja jälgida teda ambulatoorselt. Inimese vaimne seisund, eelkõige tema psüühikahäire iseloom, peab olema selline, et ravi- ja rehabilitatsioonimeetmeid oleks võimalik läbi viia ilma psühhiaatriahaiglasse paigutamata.

Näiteks vabastati R. kohtumäärusega kriminaalvastutusest hullumeelsusseisundis art 3. osa alusel sotsiaalselt ohtliku teo toimepanemise eest. 30, lõike "c" osa 2 art. Kriminaalkoodeksi artikkel 105; talle määrati meditsiinilist laadi sundmeetmed – ambulatoorne sundvaatlus ja ravi psühhiaatri juures. Ta üritas hullumeelselt tappa oma imikut. Riigiprokurör tõstatas määruse tühistamise ja asja uueks arutamiseks saatmise küsimuse, arvates, et kohus kohaldas alusetult psühhiaatri sundvaatlust ja ravi ambulatoorselt, samas kui psühhiaatrite ekspertide järelduse kohaselt vajab R. sundravi aastal. üldpsühhiaatriahaigla. Riigiprokuröri hinnangul ei võtnud kohus arvesse teo avaliku ohtlikkuse olemust ja astet, tagajärgede raskust, õigusvastase käitumise kordumise tõenäosust.

Vene Föderatsiooni relvajõudude kriminaalasjade kohtukolleegium jättis kohtu määruse muutmata, viidates järgmisele. Kohtupsühhiaatrite järelduse kohaselt põeb R. psüühikahäiret depressiivse-paranoidse sündroomi näol. Süüteo toimepanemise ajal ei suutnud ta mõista oma tegude tegelikku olemust ja sotsiaalset ohtlikkust ning neid juhtida, ta tunnistati hulluks, vajas sundravi üldpsühhiaatriahaiglas. Küll aga kuulub hullumeelsuse küsimuste lahendamine, meditsiinilise iseloomuga sunnimeetmete liigi määramine kohtu pädevusse. Asjast nähtuvalt üritas R. hullus olekus tappa oma imikut ning seejärel üritas ta ise sooritada enesetappu. Kannatanu esindaja ja tunnistajate ütluste kohaselt elab R. teo toimepanemisest saati oma perega, tema tervis on paranenud, ta hoolitseb lapse eest, on juhtunust teadlik ning on oma sugulaste järelevalve all. Võttes arvesse R.-d ravinud arsti arvamust, jõudis kohus õigele järeldusele R. ravimise võimalikkuse kohta teda psühhiaatriahaiglasse paigutamata (Vene Föderatsiooni Ülemkohtu otsus 07.12.1999).

  • 3. Psühhiaatri poolne ambulatoorne sundvaatlus ja -ravi hõlmab oma sisu järgi isiku psüühilise seisundi jälgimist psühhiaatri regulaarsete läbivaatuste kaudu ning sellele isikule vajaliku meditsiinilise ja sotsiaalse abi osutamist, s.o. kohustuslik järelkontroll. Selline vaatlus tehakse sõltumata patsiendi nõusolekust. Selliste uuringute sagedus sõltub inimese psüühilisest seisundist, tema psüühikahäire dünaamikast ja vaimse tervise abi vajadusest. Dispanservaatlus hõlmab ka psühhofarmakoloogilist ja muud ravi, sealhulgas psühhoteraapiat, samuti sotsiaalse rehabilitatsiooni meetmeid.
  • 4. Erinevus ambulatoorsel sundjälgimisel viibivate vaimuhaigete ja teiste ambulatoorset psühhiaatrilist abi saavate patsientide õigusliku seisundi vahel seisneb selles, et sellist jälgimist ei ole võimalik kohtuotsuseta lõpetada. Patsientidel, kelle suhtes seda sunnivahendit rakendatakse, ei ole õigust ravist keelduda: tema nõusoleku puudumisel toimub ravi psühhiaatrite komisjoni otsusega. Lisaks on võimalik ambulatoorselt sundravilt üle minna statsionaarsele ravile, millega kaasneb selline inimese psüühilise seisundi muutus, kui sundravi läbiviimine ilma psühhiaatriahaiglasse paigutamata muutub võimatuks, samuti juhtudel ambulatoorse sundravi režiimi jämedatest rikkumistest või sellest hoidumisest.
  • 5. Psühhiaatri kohustuslik ambulatoorne vaatlus ja ravi on seotud oluliselt väiksemate piirangutega isiku isikuvabadusele. Seda saab rakendada esiteks sundravi esmase meetmena näiteks siis, kui ajutise haigusliku psüühikahäire seisundis pandi toime sotsiaalselt ohtlik tegu, mille kordumine on vähetõenäoline. Teiseks võib see meede saada viimaseks sammuks üleminekul statsionaarselt sundravilt psüühikahäirega inimesele üldises korras vajaliku psühhiaatrilise abi osutamisele.

1 dollar. Psühhiaatri ambulatoorne kohustuslik vaatlus ja ravi

Ambulatoorset kohustuslikku jälgimist ja ravi psühhiaatri juures vastavalt seadusele (Kriminaalkoodeksi artikkel 100) "võib määrata, kui esineb käesoleva seadustiku artiklis 97 sätestatud alus, kui isik oma vaimse seisundi tõttu ei tuleb paigutada psühhiaatriahaiglasse."

Meditsiinilise sunnivahendi määramise üldiseks aluseks on "oht iseendale või teistele isikutele" või "muu olulise kahju tekitamise võimalus" kuritegusid toime pannud hulljulgetele, osalise mõistusega, alkohoolikutele ja narkomaanidele, samuti isikutele, kelle psüühikahäire tekkis pärast kuritegude toimepanemist. Ekspertide hinnangul saab psühhiaatri ambulatoorset sundvaatlust ja ravi määrata isikutele, kes oma psüühilise seisundi tõttu ja toimepandud teo iseloomu arvestades kujutavad endast vähest sotsiaalset ohtu või ei kujuta endast ohtu endale ja teistele. inimesed. Viimane väide läheb selgelt vastuollu seaduse ettekirjutusega (artikkel 97 2. osa), et sundmeditsiinilised abinõud on ette nähtud ainult juhtudel, kui vaimuhaige võib endale või teistele kahju tekitada või olla ohtlik.

Seadusandja näeb kohtul ette nähtud ambulatoorset sundravi ja psühhiaatri ravi võimaldava asjaoluna ette sellise psüühilise seisundi, kus ohtliku teo toime pannud isikut ei ole vaja psühhiaatriahaiglasse paigutada. Kriminaalkoodeks selle vaimse seisundi kriteeriume ei sätesta. Kohtupsühhiaatrid leiavad, et ambulatoorset sundravi vormi saab rakendada isikutele, kes oma psüühilisest seisundist tulenevalt suudavad iseseisvalt rahuldada oma elulisi vajadusi, on piisavalt organiseeritud ja korraliku käitumisega ning suudavad järgida neile määratud ambulatoorset ravirežiimi. Nende märkide olemasolu võimaldab järeldada, et vaimuhaige ei vaja statsionaarset sundravi.

Kuid psüühilise seisundi, mille puhul patsient ei vaja statsionaarset ravi, juriidilised kriteeriumid on järgmised:

1. oskus õigesti mõista psühhiaatri rakendatava ambulatoorse vaatluse ja ravi tähendust ja tähendust;

2. oskust juhtida oma käitumist sundravi protsessis.

Kõnealuse vaimse seisundi meditsiinilised kriteeriumid on järgmised:

1. ajutised psüühikahäired, millel puudub selge kalduvus korduda;

2. psühhiaatriahaiglas sundravi tõttu remissioonis olevad kroonilised psüühikahäired;

3. alkoholism, narkomaania, muud psüühikahäired, mis ei välista tervet mõistust.

Seaduse kohaselt võib kohus mõistuse piires kuriteo toime pannud isikutele, kes põevad mõistuse piires alkoholismi, narkomaaniat või muud psüühikahäiret, aluse korral määrata ainult sundravi. psühhiaatri ambulatoorse vaatluse ja ravi vormis (Kriminaalkoodeksi art 99 2. osa).

Ambulatoorse sundravi koht sõltub kohtu määratud karistuse liigist:

o vabadusekaotusega karistatud isikud on ambulatoorsel ravil karistuse kandmise kohas, st parandusasutustes;

o vabadusekaotusega mitteseotud karistusega karistatud isikud saavad elukohajärgset sundravi psühhiaatri või narkoloogi juures.

Sisuliselt on psühhiaatri kohustuslik ambulatoorne jälgimine ja ravi dispanserivaatluse eriliik ja seisneb sellisena psühhiaatri regulaarses läbivaatuses (dispanseris või muus ambulatoorset psühhiaatrilist abi osutavas raviasutuses) ja psüühikahäirega isikule. vajalik meditsiini- ja sotsiaalabi (1992. aasta seaduse 3. osa artikkel 26). Selline psühhiaatripoolne jälgimine ja ravi kehtestatakse sõltumata patsiendi nõusolekust ja see on kohustuslik (1992. aasta seaduse artikli 19 4. osa). Erinevalt tavalisest dispanserivaatlusest tühistatakse sundvaatlus ja ravi ainult kohtuotsusega ning vajadusel saab kohus selle muuta muule meetmele - sundravile psühhiaatriahaiglas. Ambulatoorse ravi asendamise statsionaarse raviga aluseks on psühhiaatrite komisjoni esitamine isiku psüühilise seisundi halvenemise ja sundravi teostamise võimatuse kohta ilma haiglasse paigutamiseta.

Psühhiaatri ambulatoorset sundvaatlust ja ravi mõnel juhul saab kasutada sundravi esmase meetmena, teistel juhtudel võib see meede toimida psühhiaatriahaiglas sundravile järgneva sundravi viimase etapina.

Esmase meetmena saab psühhiaatri sundvaatlust ja ravi rakendada nende isikute suhtes, kes on toime pannud sotsiaalselt ohtlikke tegusid lühiajalise psüühikahäire seisundis, mis on põhjustatud patoloogilisest joobeseisundist, alkoholijoobest, joobeseisundist, eksogeensest või sünnitusjärgsest psühhoosist.

Sundravi viimase etapina teevad eksperdid ettepaneku kohaldada ambulatoorset järelevalvet ja psühhiaatri ravi isikutele, kes on toime pannud sotsiaalselt ohtlikke tegusid kroonilise psüühikahäire või dementsusega seisundis pärast psühhiaatriahaiglas sundravi läbimist kroonilise psüühikahäire tõttu. asjaolu, et need isikud vajavad meditsiinilist järelevalvet ja toetavat ravi.

Sellise meditsiinilise sundmeetme nagu psühhiaatri ambulatoorne vaatlus ja ravi kehtestamine kriminaalkoodeksisse on suunatud psühhiaatriahaiglates sundravile alluvate isikute arvu vähendamisele ja nende sotsiaalse kohanemise säilitamisele psühhiaatri ambulatoorsel ravil patsiendi harjumuspärases korras. elutingimused.

Mõned ebaseadusliku teo toime pannud inimesed on hullud või vaimuhaiged.

Sellises seisundis ei saa neid loomulikult parandusasutustesse saata, kuid vabadus vabastada tundub olevat ohtlik lugupeetud kodanike elule ja tervisele.

Mida sellistel juhtudel teha? Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi 15. peatükk näeb ette võimaluse rakendada nende suhtes meditsiinilisi meetmeid. Neid on mitut tüüpi, kuid selles artiklis analüüsime üksikasjalikult üldpsühhiaatriahaiglas kohustusliku ravi tunnuseid.

üldine ülevaade

Psühhiaatriline sundravi on riikliku sunni mõõdupuu mis tahes psüühikahäire all kannatavatele isikutele, kes on toime pannud kuriteo.

See ei ole karistus ja määratakse üksnes kohtu otsusega. Eesmärgiks on patsientide seisundi parandamine või täielik ravimine, et vältida uusi ühiskonnale ohtlikke tegusid.

Vastavalt Art. Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artikkel 99 (muudetud 06.07.2020) Kohustuslikke meditsiinilisi meetmeid on 4 tüüpi:

  1. Kohustuslik ambulatoorne vaatlus ja ravi psühhiaatri juures.
  2. Ravi üldpsühhiaatriahaiglas.
  3. Ravi spetsialiseeritud psühhiaatriahaiglas.
  4. Ravi spetsialiseeritud tüüpi psühhiaatriahaiglas intensiivse järelevalvega.

Sundravi kasutatakse juhul, kui psüühikahäirega inimene vajab hooldust, hooldust ja järelevalvet, mida on võimalik osutada ainult statsionaarsetes tingimustes.

Haiglaravi vajadus tekib siis, kui vaimuhaige häire iseloom kujutab endast ohtu nii talle kui ka ümbritsevatele. Sel juhul on psühhiaatri ambulatoorse ravi võimalus välistatud.

Psüühikahäire olemuse ja raviviisi määrab kohtunik. Otsuse teeb ta ekspertide arvamuse põhjal, kus on kirjas, millist meditsiinilist abinõu ja mis põhjusel sellel inimesel vaja on.

Psühhiaatriaekspertide komisjonid lähtuvad valitud meetme piisavuse ja vajalikkuse põhimõttest haige inimese uute kuritegude ärahoidmiseks. Samuti võetakse arvesse, milliseid ravi- ja rehabilitatsioonimeetmeid ta vajab.

Mis on üldpsühhiaatriahaigla

See on tavaline psühhiaatriahaigla või muu meditsiiniline organisatsioon, mis osutab haiglas asjakohast abi.

Siin ravitavad ja tavalised patsiendid spetsialisti suunamisel.

Sundravi viivad läbi patsiendid, kes on pühendunud õigusvastane tegu, mis ei ole seotud teiste inimeste ellu sekkumisega.

Psüühilise seisundi järgi nad teistele ohtu ei kujuta, kuid vajavad haiglaravi. Sellised patsiendid ei vaja intensiivset jälgimist.

Sundravi vajadus seisneb selles, et on suur tõenäosus, et vaimuhaige paneb toime korduva kuriteo.

Üldhaiglas viibimine aitab kinnistada ravi tulemusi ja parandada patsiendi vaimset seisundit.

See meede on ette nähtud patsientidele, kes:

  1. Pani hullumeelselt toime ebaseadusliku teo. Neil ei ole kalduvust režiimi rikkuda, kuid psühhoosi kordumise tõenäosus on suur.
  2. Kannatab dementsust ja vaimuhaigusi erinevat päritolu. Nad panid kuriteod toime väliste negatiivsete tegurite mõjul.

Ka ravi pikendamise, muutmise ja lõpetamisega seotud küsimusi lahendab kohus psühhiaatrite komisjoni järelduse alusel.

Otsuse tegemisel sunnimeetmete kestust ei näidata, kuna patsiendi ravimiseks vajalikku ajavahemikku pole võimalik kindlaks määrata. Niisiis patsienti uuritakse iga 6 kuu tagant oma vaimse seisundi määramiseks.

Ravi üldhaiglas koos karistuse täitmisega

Kui kurjategija kannab vanglakaristust ja tema vaimne seisund on halvenenud, siis antud juhul Seadus näeb ette tähtaja asendamise sundraviga.

See on sätestatud artikli 2. osas. Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artikkel 104. Sel juhul süüdimõistetut karistusest ei vabastata.

Psühhiaatriahaiglas viibitud aeg arvestatakse mõistetud karistuse kandmise aja hulka.. Üks päev haiglas viibimist võrdub ühe päeva vangistusega.

Süüdimõistetu paranemisel või tema psüühika paranemisel lõpetab kohus täitevorgani ettepanekul ja arstliku komisjoni järelduse alusel ravi üldhaiglas. Kui tähtaeg ei ole veel möödunud, kannab süüdimõistetu seda edasi parandusasutuses.

Sundravi psühhiaatriahaiglas

Ohtlikke inimesi on võimalik sellisele ravile spetsiaalsesse kliinikusse saata ainult kohtumäärusega. Lähedaste soovil või kõne peale inimest vaimuhaiglasse panna ei saa. Niisiis kohtus peate esitama tõsised ja kindlad tõendid.

Enamik alkohoolikuid ja narkomaane eitab oma sõltuvust, muutes samal ajal oma lähedaste elu õudusunenäoks. Loomulikult on nad kindlad oma adekvaatsuses ja vabatahtlikult keelduda ravist.

Elu ülalpeetava inimesega toob kaasa palju probleeme, tülisid, materiaalseid probleeme. Seetõttu mõtlevad lähedased, kuidas saata ta vaimuhaiglasse sundravile.

Kui uimasti- ja alkoholisõltuvuses täheldatakse väljendunud vaimseid kõrvalekaldeid, on ravi võimalik ainult ilma patsiendi nõusolekuta.

Saata sundravile üldpsühhiaatriahaiglasse on vaja järgmisi dokumente:

  • sugulaste avaldus;
  • arstide järeldus puudulikkuse nähtude olemasolu kohta.

Kuidas ravile saata

Kõigepealt peab psühhiaater kindlaks tegema, kas on psüühikahäireid või mitte.

Lisaks tuleb kindlaks teha, kas nende tegevus ohustab teisi inimesi.

Inimese vaimse seisundi kindlakstegemiseks peate küsima selgitust kohalikult arstilt. Ta kirjutab saatekirja psühhiaatri juurde.

Kui patsient ei saa tema juurde minna, on ta kohustatud ise majja tulema. Kui avastatakse kõrvalekaldeid, kirjutab arst välja dokumendi, mis võimaldab saata inimene sundravile.

Kui seisund halveneb, peate kutsuma kiirabi. Nad peavad näitama psühhiaatri tõendit. Pärast seda peavad töötajad viima patsiendi edasiseks raviks vaimuhaiglasse.

Lähedastel on alates psüühikahaige üldhaiglasse paigutamisest aega 48 tundi, et esitada taotlus sundravile suunamiseks.

Ja nii see läheb käsitletakse eriliselt. Taotlus on koostatud mis tahes vormis vastavalt artikli nõuetele. Vene Föderatsiooni tsiviilkohtumenetluse seadustik 302, 303.

Hagi esitatakse psühhiaatriahaigla asukohajärgsele ringkonnakohtule. Taotleja peab õigusriigi põhimõttele viidates ära näitama kõik vaimuhaiglasse paigutamise alused. Nõudele tuleb lisada psühhiaatriakomisjoni järeldus.

Seadus määratleb kohtumenetluse eritingimused sellistel juhtudel:

  • taotlus vaadatakse läbi 5 päeva jooksul;
  • psüühiliselt haigel kodanikul on õigus viibida kohtuistungil;
  • Kohtu otsus tehakse arstlik-psühhiaatrilise ekspertiisi alusel.

Venemaa põhiseaduses on sellised õigused nagu isiku puutumatus ja liikumisvabadus. Nende täitmiseks näeb seadus rangelt ette paigutada kodanikke psühhiaatriahaiglasse sundravile ainult kohtumäärusega. Vastasel juhul on ette nähtud kriminaalvastutus.

Video: artikkel 101. Sundravi psühhiaatrilist abi osutavas meditsiiniasutuses

Alates 1997. aastast hakati Venemaal kasutama psühhiaatri ambulatoorset kohustuslikku jälgimist ja ravi ehk APNL-i. Seni on rakendatud ainult statsionaarseid meditsiinilisi abinõusid, kuigi sellistes riikides nagu Saksamaa, Suurbritannia, Austraalia, USA, Holland on endiselt kasutusel sundi.

Esimesi eeldusi ambulatoorseks sundimiseks täheldati juba 1988. aastal. Ukrainas, Usbekistanis, Kasahstanis, Aserbaidžaanis, Gruusias käsitles NSV kriminaalkoodeksis patsiendi üleandmist arsti järelevalve all lähedastele või eestkostjatele kui sundmeditsiiniabinõusid. Kuid see oli ainult eeltingimus, kuna NSVL tervishoiuministeerium arvas tollal, et ambulatoorset praktikat pole vaja.

Nikonov, Maltsev, Kotov, Abramov juristid ja psühhiaatrid põhjendasid teoreetiliselt ambulatoorse sundravi tähtsust. Nad ütlesid, et haigete seas on inimesi, kes on toime pannud sotsiaalselt ohtlikke tegusid, ei vaja statsionaarset ravi, küll aga on vaja psühhiaatrilist kontrolli ja erinevaid teraapiaid. Autorid rõhutavad ka, et mõnel juhul ei suutnud patsiendid pärast statsionaarset ravi eluga kohaneda, mis tõi kaasa nende vaimse seisundi halvenemise ja avalikkuse ohustamise riski suurenemise, samas on sundravi taastamine võimatu, kuna kohus on juba tühistanud. Sel juhul on haiglakohtu poolne asendamine ambulatoorseks raviks proovist väljakirjutamine, mille käigus saab patsiendi suunata tagasi kohustuslikule statsionaarsele ravile.

APNL-i eripärad erinevates riikides

APNL-i moodustamisel erinevates riikides on oma omadused:

  1. Venemaal on see vorm kriminaalõiguse norm, mida kohaldatakse hullumeelsete ja vähem mõistusega inimeste suhtes.
  2. Ühendkuningriigis on kasutusel Mental Health Act, 1983. See annab kohtule õiguse saata patsient kuni 6 kuuks haiglasse. Seejärel võib patsiendid välja kirjutada regulaarse psühhiaatrilise ja sotsiaalse jälgimise tingimustes. Samuti on pika haiglapuhkuse ajal ette nähtud ambulatoorne jälgimine.
  3. Mõnes USA osariigis kasutatakse tingimisi väljakirjutamist juhtudel, kui patsient on haiglast välja kirjutatud ja karistusaeg, mis oleks võinud talle terve mõistuse juures määrata, pole veel möödas. Ravi pikendamise või ärajätmise otsustab kohus.
  4. Hollandis saavad APNL-i mitte ainult haiglapatsiendid, vaid ka need, kes vabatahtlikult nõustusid karistuse vähendamise ja tingimisi. Selline ettepanek esitatakse alternatiivina kergema õigusrikkumise korral. Seda meedet kasutatakse ka keeruliste ja agressiivsete patsientide puhul, et nende seisund ei halveneks ja ei tekiks retsidiivi.
  5. Kanada provintsides tuuakse patsiente järk-järgult tagasi kogukonda. Kõiki ravitakse ambulatoorselt. Neid vaadeldakse spetsiaalse "vaatluskomisjoni" ehk Commission d "examen, Board of Review" jurisdiktsiooni all. Igal aastal kontrollib see patsiendi seisundit ja määrab tingimused, mille alusel patsient ühiskonda jääb, ja kui neid ei täideta, uuritav naaseb haiglasse. Tingimused hõlmavad järgmist:
    • kohtumised psühhiaatriga;
    • ravimite võtmine;
    • elu teatud keskkonnas;
    • alkoholi ja muude kahjulike ainete vältimine.

APNL-i olemus Venemaal

Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artikkel 100 ja mõned põhiseadused kirjeldavad riigi APNL-i: kriminaalvastutusest ja karistusest vabastatud isik saadetakse dispanseri või muudesse psühho-neuroloogilistesse asutustesse, kus teda ravitakse ambulatoorselt. Patsient peab:

  • selgitada nende toimingute tähendust ja tähendust;
  • hoiatage, et vaatlusest kõrvalehoidumise korral viiakse ta haiglasse.

Tervishoiuministeeriumi ja Venemaa Föderatsiooni siseministeeriumi juhised kohustavad psühhiaatrit külastama patsienti vähemalt kord kuus. Politsei aitab

  • patsiendi käitumise kontrolli all hoidmine;
  • vajadusel määrata asukoht;
  • haiglaravile, kui sellest isikust on oht ühiskonnale.

Samuti saavad tervishoiu- ja siseasjade asutused APNL-i patsientide kohta teavet vahetada. Näo ambulatoorse ravi eelised:

  • kontakti teistega;
  • elu perega;
  • võimalus tööle minna;
  • vabaajategevused.

Need eelised on iseloomulikud ainult stabiilse vaimse seisundiga inimestele, kes järgivad psühhiaatri juhiseid.

APNL klassifikatsioon

Kõik ambulatoorset sundravi saavad inimesed jagunevad kahte rühma:

  • esmase sunnivahendiga patsiendid;
  • patsiendid sunnimeetmete viimases etapis pärast haiglaravi.

APNL-i saab klassifitseerida ka:

  • adaptiiv-diagnostiline etapp;
  • planeeritud diferentseeritud kureerimine;
  • viimane etapp.

Vaatleme igaüks neist.

Adaptiivne-diagnostilise faasi tunnused

Esimest etappi soovitatakse inimestele, kellel on diagnoositud ajutine psüühikahäire või kroonilise psüühikahäire vaimne ägenemine (rünnak, paroksüsm), eeldusel, et see lõppes läbivaatuse ajaks ega jätnud kliinilisi ilminguid, mis vajavad ainult arsti konsultatsiooni. kontroll- või ennetav ravi. Samuti on vaja arvestada, et patsiendil säiliks sotsiaalne kohanemine ja suutlikkus režiimi järgida.

Mõnikord on APNL ette nähtud inimestele, kellel on OOD negatiivsed isiksusmehhanismid. Kuid see on rakendatav, kui patsienti ajendas tegutsema olukord ise, mis tekkis tema tahte vastaselt ja mis läbivaatuse ajaks lahenes. Samuti on selline meede ette nähtud, kui patsient:

  • ei oma psühhopaatilisi ilminguid;
  • tal ei ole kalduvust alkohoolsele seisundile;
  • ei ole altid uimastite tarvitamisele;
  • on vähe või üldse mitte kalduvus olukorda korrata;
  • on ülekaalus püsivad negatiivsed häired koos vähenemisega;
  • säilitab suhted arstiga.

Esmast etappi ei määrata isikutele:

  • võimelised spontaanselt sageli esinema vaimseid ägenemisi, mida võivad kergesti põhjustada näiteks alkohol, psühhogeensed ained jne.
  • rünnaku mittetäieliku raviga;
  • psühhopaatilised häired koos ärrituvuse, vastuseisu, emotsionaalse jämeduse, moraalse ja eetilise allakäiguga;
  • ühiskonnale ohtlike tegude, näiteks kuriteo, kordumisega psühhoosi- või remissiooniseisundis.

Seda tehes peate arvestama:

  • sotsiaalse kohanemise võimetuse aste;
  • sotsiaalne mikrokeskkond;
  • alkoholiseerimine;
  • anesteesia.

Näide 40-aastasest patsiendist H.-st, kes pani toime OOD-i ajutise psühholoogilise häire seisundis. Teda süüdistati oma lähedasele kehavigastuse tekitamises.

Varasemat arengut ei täheldatud. Elektrik. Sõjaväes teenides sai ta teadvusekaotusega peavigastuse. Pärast seda, kui patsient kaebas peavalu, pearingluse pärast. Mõnikord joob ta alkoholi. Joobeseisundis intensiivistuvad peavalud, patsient muutub ärrituvaks. Mõni päev enne akti viidi patsiendi naine somaatilisesse haiglasse. 4 päeva jooksul jõi ta 150 grammi viina. Ta koges tervise halvenemist, söögiisu vähenemist, halba und ja muret oma naise pärast. Enne tööl toimepanemist jõi ta ära 150 grammi viina. Peale õhtust vahetust tuli koju. Suhtlesid perega ja kurtsid halba enesetunnet, peavalu. Pikka aega ei saanud ta uinuda, ärevus- ja ärevustunne ei jätnud teda maha. Leibkonnaliikmete sõnul tõusis ta kell 3 öösel ja jõi ühe tableti difenhüdramiini. Kell 6 hommikul tõusis patsient uuesti püsti ja hakkas midagi ebaselget rääkima. Kui ema naabrite juurde läks, jõudis patsient talle maandumisel järele ja tõukas teda kõvasti. Ema koju tirida üritanud sugulane sai löögi, misjärel ta kukkus trepist alla ja sai luumurde. Seejärel naasis patsient koju, läks kööki, võttis noa ja lõi endale noa rindu, vigastades kopsu. Pealtnägijate sõnul käitus patsient vaikselt, vaade oli hirmutav, ta silmad olid punnis. Sama seisundit täheldati ka mehe kinnipidamisel. Politseiautos ta kellegagi ühendust ei võtnud, pöördumistele tähelepanu ei pööranud, vahtis ümmarguste silmadega ühte punkti. Pärast operatsiooni tuli patsient teadvusele, suutis adekvaatselt vastata küsimustele, viitas mäluhäiretele ja ei suutnud juhtunut uskuda.

Eksperdid tegid ekspertiisi käigus järgmise järelduse: omaste vastu suunatud teo ajal olid patsiendil neuroloogilised jääknähud hajusalt, EGG-l tuvastati paroksüsmaalse aktiivsuse tunnused. Kaebused on iseloomulikud tserebrasteenilisele seisundile. Patsient on hetkeolukorrast masendunud, täiesti kriitiline, intellektuaalselt säilinud. Puuduvad psühhootilised nähtused ja paroksüsmaalsed häired. See tähendab, et Kh.-l tekkis süüteo ajal tekkinud orgaanilise ajukahjustuse tõttu alkoholist põhjustatud teadvuse hämarus. Komisjon soovitas saata ta kohustuslikule ambulatoorsele vaatlusele ja psühhiaatri ravile.

Soovitus tehti selle põhjal, et X-l ei olnud varasemat psüühikahäiret. See episood oli tema elus ainuke, mistõttu pole statsionaarseks raviks näidustusi. Peatrauma olemasolu ei võimalda aga anda selget kindlustunnet, et teadvusehäire ei pruugi korduda. Seetõttu peab patsient olema psühhiaatri juures, läbima perioodiliselt uuringud ja EEG-kontrolli, läbima sobiva imendumis- ja dehüdratsiooniravi.

Ambulatoorse sundravi ajal esimeses adaptiiv-diagnostilises staadiumis läbib patsient täiendava läbivaatuse, et selgitada välja peamised etioloogilised tegurid, mis on OOD ajal psühhootilise seisundi kujunemise aluseks, viiakse läbi ka parakliinilised uuringud ehk EEG. Lisaks kogutakse teavet retsidiivi riskitegurite kohta. Seejärel antakse soovitusi kontakti puudumise kohta isikutega, kellega psühhoosi ajal kogemusi seostati, ning tuvastatakse dispanseri vajavaid sotsiaalseid probleeme.

Teises etapis määratakse iga patsiendi jaoks sõltuvalt tuvastatud patoloogiast rehabilitatsioonimeetmete ja -teraapia kompleks. Neid ei ole vaja töölt vabastada, kuna kaebuse esitamise ajal ei ole neil selleks alust, kuid on erandeid ja nad soovitavad kergeid töötingimusi.

Patsient peab läbima medikamentoosse ravi, psühhokorrigeeriva ravi, mis selgitab kahjulike mõjude mõju organismile ja psühhohügieeniliste meetmete järgimise tähtsust.

Kolmandas etapis täheldatakse orgaanilise ajukahjustusega patsiente. Nende jaoks viivad kontrolluuringud läbi neuroloog, oftalmoloog jne. et paljastada ägenemist ärritavate patoloogiliste tegurite dünaamika. Siin toimuvad järgmised üritused:

  • soodsate ja patogeensete elusituatsioonide arutelu ja koostamine;
  • õppimise protsess, kaitseoskuste kinnistamine;
  • autokoolitus;
  • jne.

EEG parameetrite ja psüühika üldise seisundi paranemisega saab hinnata positiivset dünaamikat ja saavutatud teadvuse stabiilset kompensatsiooni, mis võimaldab kohtul märkida APNL-i. APNL-i jätkumine on sel juhul 6-12 kuud. Mis tahes vormis patoloogia ilmnemisel peaksid patsient ja lähedased viivitamatult regulaarselt külastama psühhiaatrit retsidiivi võimaluse tõttu.

Esimesel etapil negatiivse-isikliku iseloomuga inimeste jaoks on peamised ülesanded järgmised:

  • häirete struktuuri selgitamine;
  • bioloogilise teraapia valik;
  • APNL-i tingimustes kohanemist soodustavate või takistavate sotsiaalpsühholoogiliste tegurite väljaselgitamine;
  • struktuuri ja käitumise diagnostika;
  • funktsionaalsete seoste loomine tunnetuste (ootused, hinnangud jne) ning verbaalse ja mitteverbaalse käitumise välise ilmingu tunnuste vahel;
  • kodukeskkonna hindamine selle parandamiseks, et välistada retsidiivid;
  • läbimas psühhoteraapiat.

Patsiendile ja lähedastele selgitatakse patsiendi õiguslikku seisundit ning räägitakse ka vaatlus- ja teraapiarežiimi järgimise tähtsusest. Kui on olnud töövõime langus, eeldusel, et puuet ei ole, siis peab inimene läbima tervise- ja sotsiaalkontrolli. Lisaks on vaja kehtestada sotsiaalabi vormid, mida patsient vajab, näiteks:

  • perekondlike konfliktide lahendamine;
  • elutingimuste parandamine;
  • jne.

Esimeses adaptiiv-diagnostilises etapis saab patsient stabiilse meeleseisundiga osaleda kultuuriüritustel ja tööprotsessides.

Teise etapi definitsioon – planeeritud diferentseeritud kureerimine

See faas sisaldab kombinatsiooni bioloogilisest teraapiast psüühika terapeutilise ja korrigeeriva tööga ning sotsiaalabi osutamisega.

Bioloogiline teraapia põhineb diferentseeritud lähenemise põhimõttel, mis peaks võtma arvesse:

  • haigusseisundi tõenäolise kompenseerimise ravi;
  • püsivate psühhopatoloogiliste häirete ravi;
  • retsidiivide ennetamise meetmed.

Käitumisteraapia hõlmab järgmist õppimist:

  • arendab uusi toimetulekuoskusi;
  • aitab parandada suhtlemisoskust;
  • aitab ületada halvasti kohanevaid stereotüüpe;
  • aitab üle saada hävitavatest emotsionaalsetest konfliktidest.

Selle etapi ülesanne on siluda ja võimalikult palju asendada tunnused, mis viisid patsiendi õigusrikkumiseni, selleks nad parandavad olukorda:

  • perekonnas;
  • mikrosotsiaalses keskkonnas.

Teises ja viimases etapis pakutakse konsultatsioone ja teraapiat patsiendi lähedastele.

Kui ravi kestis üle 6 kuu ja vaimne seisund oli stabiilne ning patsient käis pidevalt psühhiaatri juures ja võttis vajalikke ravimeid, samas ei esinenud kuritegude ja pahategude episoode ning ta suutis kohaneda, siis loobutakse APNL-i võib kaaluda.

Viimase etapi olemus

See faas tekib pärast sundravi, kui patsient vajab sotsiaalset kohanemist soodustava psühhiaatriateenistuse abi ja kontrolli. Ravi haiglas ja psühhiaatri juures näitavad järgmised märgid:

  • Kliiniline pilt kroonilise vaimuhaiguse kohta, millel on luulud ja/või psühho-sarnased ilmingud, mille kulg ei ole remissioon või ebastabiilsed remissioonid koos sagedaste ägenemistega;
  • haiguse kriitika ja/või toimepandud OOD, olenemata piisavast pikaajalisest ravist;
  • vajadus ravi jätkamise järele;
  • kogutud anamneesist teavet, mis viitab sotsiaalse kohanemise rikkumistele;
  • varem oli kalduvus kuritarvitada narkootikume, alkoholi jne;
  • kriminaalse kogemuse olemasolu;
  • elukoha mikrosotsiaalse keskkonna muutus.

Kõik ülaltoodud märgid on kohustusliku meditsiinilise abinõu liigi muutmise aluseks.

APNL-i esimeses etapis läbivad patsiendid toetavat teraapiat, sel perioodil lahendatakse sotsiaalsed ja kodused probleemid, eemaldatakse abivajajatele neurootiline kihistumine ning abistatakse kohanemisel.

Teine etapp vastutab vaimse stabiilsuse ja kohanemise saavutamise eest individuaalsete, diferentseeritud ravi- ja rehabilitatsioonimeetmete rakendamise kaudu. Psühhiaatriga kohtumiste sagedus sõltub:

  • patsiendi vaimne seisund;
  • säilitusravi pidev vastuvõtmine 1 kord nädalas kuuni, kuna selle aja jooksul tuleks lahendada kõik olulisemad sotsiaalsed ja kodused probleemid.

Teises etapis täheldatakse APNL-ravi saavatel patsientidel seisundi halvenemist. Näiteks skisofreenikutel on rünnaku ilming autohtoonne, hooajaline; ajukahjustusega patsiendil kutsuvad retsidiivi esile välised stiimulid. Kui varakult tuvastatakse vaimse seisundi halvenemine, siis APNL-i muutmine pole vajalik, kuigi mõnel juhul on see siiski vajalik.

Psühhokorrektsioonimeetmed aitavad kaasa:

  • suhtlemisoskuste, sealhulgas kognitiivsete, emotsionaalsete ja käitumuslike aspektide kujundamine;
  • sotsiaalsete oskuste koolituse kaudu rahuldava enesekontrolli loomine.

Kolmas etapp vastutab patsiendi ettevalmistamise eest sundravist loobumiseks. Seda etappi iseloomustavad järgmised tunnused:

  • stabiilse meeleseisundi saavutamine;
  • psühhopatoloogiliste jääknähtude püsiv vähenemine;
  • maksimaalne kohanemine.

Enne sundotsuse tühistamist vestletakse patsiendi ja lähedastega:

  • kordumise võimaluse kohta:
  • dispanserivaatluse režiimi järgimise vajaduse kohta.

Peaaegu kõik patsiendid pärast statsionaarsest ravist väljakirjutamist on II grupi puudega. Ainult 15% ei vaja seda. Sellised inimesed võivad naasta oma eelmisele töökohale. Tavaliselt toimub tööjõu kohandamine spetsiaalsetes meditsiini- ja töökodades.

Psühhiaater ja politsei teevad praegu koostööd patsiendi kohta teabe vahetamiseks:

  • tema asukoha kohta;
  • tema elukoha kohta;
  • tööjõu staatuse kohta.

Samuti näeb teabevahetus ette politsei abi ühiskonnale suurenenud ohu ajal.

Patsiendi positiivne suhtumine ravisse, psühhiaatri külastused ja erinevad teraapiad võimaldavad ennustada edasist koostööd patsiendiga pärast APNL-i ärajätmist. Samuti luuakse kontakti lähedasega, kes on inimese terviseseisundi suhtes kriitiline. See kontakt annab:

  • osa vastutusest üleandmine;
  • retsidiivi kohta teabe saamine.

Kõik protseduurid on vajalikud selleks, et vältida ohtliku olukorra kordumist.

APNL-i lõpetamine ei taga vaimse seisundi tasakaalustamatuse kordumist. Seetõttu on vaja arvesse võtta objektiivseid andmeid, mis on saadud:

  • arst;
  • pereliikmed:
  • naabrid;
  • Politsei;
  • sotsiaaltöötaja.

Kohanemise saavutamine aitab kaasa:

  • ebasoodsa mikrosotsiaalse keskkonna kaotus;
  • rahuldava elustiili loomine;
  • huvide tekkimine;
  • murede tekkimine.

Kuid ärge unustage, et selle rühma patsientide edukas kohanemine on sageli ebastabiilne, kuna väikesed raskused, asotsiaalne keskkond ja alkoholitarbimine võivad põhjustada rikke. Eduka kohanemise andmeid võetakse arvesse:

  • täielik kontroll;
  • pikaajaline jälgimine (kuni 2 aastat või rohkem).

Sunnimeetmete olemus koos karistuse täideviimisega

Seda tüüpi karistust saab kohus kohaldada, kui isik paneb toime kuriteo ja vajab ravi psüühikahäire tõttu, mis ei välista tervet mõistust – Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artikkel 22, artikkel 2, artikkel 99, artikkel 104.

RSFSRi kriminaalkoodeksi 1960. aasta artikkel 62 sätestab: alkoholismi ja narkomaania all kannatavate isikute suhtes on vaja rakendada sundravi ja rakendada karistusmeetmeid. Seda seadust rakendati ainult juhtudel, kui see oli tõendatav. 80ndate lõpus hakati aga normi kritiseerima, viidates inimõiguste rikkumisele. Kuid ikkagi 1996. aastal jäi kriminaalkoodeksist see karistus alles. See kajastus artiklites 97, 99, 104. 2003. aastal tehti muudatus – karistuse kaotamine (kriminaalkoodeksi artikkel 97, punkt d, 1. osa). Nüüd peavad isikud läbima karistussüsteemi raames ainult sundravi.

Eeltoodud muudatused ei puudutanud inimesi, kes olid kuriteo toimepanemise ajal psüühikahäires (Kriminaalkoodeksi artikkel 22). Koodeksi artikli 97 2. osa kohaselt ei kohaldata sundravi kõikidele isikutele, vaid neile, kelle psüühikahäire on võimeline kahjustama ennast ja teisi inimesi. Art. 97 saab APNL-i jaoks kasutada ainult psühhiaater (vastavalt artikli 99 2. osale). Kriminaalkoodeksi artikli 104 kahes osas on kirjas, et statsionaarsel ravil ehk APNL-il viibimisel arvestatakse patsiendi karistust.

Kõigest järeldub, et õigus- ja meditsiinisuhted peavad seda meedet järgmiselt:

  • iseseisev sundravi liik;
  • vastutus teatud kohustuste eest.

Need aspektid on sätestatud kriminaalkoodeksi artiklis 102. Karistuse tühistamine toimub pärast psühhiaatrite komisjoni järeldusotsuse kohtule esitamist. Tuleb märkida, et see meede on üsna täielikult kirjeldatud kriminaalkoodeksi artikli 97 3. osas.

Kuid vaatamata sellele on meetme rakendamisel palju õiguslikult ebaselgeid ja vastuolulisi küsimusi, mis viitab selle kohaldamise problemaatilisele iseloomule. Sundravi peaks toimuma pikka aega isegi esimesel etapil, et vältida retsidiivi. Vastasel juhul kaob sellest tulenev efekt ja APNL-i pole võimalik jätkata. Ja nende meetmete rakendamine kogu karistusaja jooksul, mis võib ületada 10-25 aastat, on kliiniliselt ja organisatsiooniliselt põhjendamatu.

Samuti pole selge, kes sunni rakendab, kuna psühhiaatrilise abi seadus ei luba raviasutustel selliseid toiminguid teha isikute suhtes, kelle häire ei ole raske.

Tänapäeval on öeldu kaheldav, kuna sunnimeetmed koos karistuse täideviimisega täidetakse kõigil juhtudel nõuetekohaselt ja annavad soovitud tulemuse.

Kui märkate tekstis viga, tõstke see esile ja vajutage Ctrl+Enter