Vaimsed häired. Vaimsed haigused – põhjused, diagnoosimine ja ravi Lisateave vaimsete häirete kohta

Klassifikatsioonid

Praegu liigitatakse vaimuhaigused kahe laialdaselt väljakujunenud süsteemi järgi:

• RHK-10, V peatükk"Vaimsed ja käitumishäired" kuulub alates 1949. aastast WHO väljatöötatud rahvusvahelisse haiguste klassifikatsiooni;
• Vaimsete häirete diagnostika ja statistika käsiraamat (DSM-5), mille on välja töötanud APA (American Psychiatric Association) alates 1952. aastast.

Mõlemad klassifikatsioonid loetlevad haigused ja pakuvad diagnoosimiseks standardkriteeriume. Viimaste redaktsioonide käigus on koodid teadlikult liidetud, nii et juhendid on sageli üldjoontes võrreldavad, kuigi on olulisi erinevusi. Mitte-lääne kultuurides võib kasutada muid klassifikatsiooniskeeme, näiteks Hiina vaimsete häirete klassifikatsiooni, ja muid käsiraamatuid, nagu psühhodünaamilise diagnostika käsiraamat, võivad alternatiivsete teoreetiliste veendumuste esindajad kasutada. Üldiselt liigitatakse vaimuhaigused eraldi neuroloogilistest häiretest, õpiraskustest või intellektipuudest.

Erinevalt DSM-ist ja ICD-st ei põhine mõned lähenemisviisid erinevate häirete kategooriate tuvastamisel, millel on dihhotoomne sümptomprofiil, mille eesmärk on eristada ebanormaalset ja normaalset. Kategooriliste ja mittekategooriliste (või hübriidsete) skeemide, mida tuntakse ka pidevate või kahemõõtmeliste mudelitena, suhteliste eeliste üle käib märkimisväärne teaduslik arutelu. Spektraalsesse lähenemisviisi saab kaasata mõlema elemendid.

Mis puutub vaimuhaiguse definitsiooni või klassifikatsiooni teadus- ja õppekirjanduses, siis üks äärmus väidab, et see on puhtalt väärtushinnangute küsimus (sealhulgas see, mis on normaalne), teine ​​aga viitab sellele, et see on või võiks olla täiesti objektiivne ja teaduslik. (sealhulgas keskendudes statistikanormidele). Levinud hübriidseisukohad väidavad, et psüühikahäire mõiste on objektiivne, kuigi "hägusat prototüüpi" ei saa kunagi täpselt määratleda, või vastupidi, et mõiste hõlmab alati segu teaduslikest faktidest ja subjektiivsetest hinnangutest. Kuigi diagnostilisi kategooriaid nimetatakse "häireteks", esitatakse need haigusseisunditena, kuid neid ei kinnitata samamoodi nagu enamikku meditsiinilisi diagnoose. Mõned neuroteadlased väidavad, et klassifikatsioon on usaldusväärne ja kehtiv ainult neurobioloogiliste tunnuste, mitte kliiniliste küsitluste põhjal, samas kui teised usuvad, et erinevaid ideoloogilisi ja praktilisi vaatenurki tuleks paremini integreerida.

DSM-i ja ICD-lähenemist kritiseeritakse pidevalt oletatava põhjusliku seose mudeli tõttu ja seetõttu, et mõned teadlased usuvad, et parem on keskenduda aju aluseks olevatele erinevustele, mis võivad sümptomitele eelneda aastaid.

Häired

Spetsialistid on tuvastanud palju erinevaid vaimuhaiguste kategooriaid, samuti inimese käitumise ja isiksuse erinevaid aspekte, mida võib häirida.

Ärevus või hirm, mis häirib normaalset toimimist, võib liigitada ärevushäireks. Üldtunnustatud kategooriate hulka kuuluvad spetsiifilised foobiad, sotsiaalne ärevushäire, generaliseerunud ärevushäire, paanikahäire, obsessiiv-kompulsiivne häire, agorafoobia ja traumajärgne stressihäire.

Häiritud võivad olla ka muud afektiivsed (emotsioonid/meeleolu) protsessid. Ebatavaliselt intensiivse ja püsiva kurbuse, melanhoolia ja meeleheitega meeleoluhäiret tuntakse depressioonina (tuntud ka kui unipolaarne või kliiniline depressioon). Kerget, kuid siiski pikaajalist depressiooni võib diagnoosida düstüümiana. Bipolaarne häire (tuntud ka kui maniakaalne depressioon) hõlmab ebanormaalselt "kõrge" või survestatud meeleoluseisundeid, mida nimetatakse maaniateks või hüpomaaniaks, mis vahelduvad normaalse või depressiivse meeleoluga. Teadusringkondades arutletakse selle üle, mil määral unipolaarsed ja bipolaarsed meeleolusündmused kuuluvad erinevate häirete kategooriate alla või segunevad ja sobivad meeleolu skaala või spektri piires.

Võib esineda häireid uskumusmustrites, keelekasutuses ja tegelikkuse tajumises (nt hallutsinatsioonid, luulud, mõtlemishäired). Selle piirkonna psühhootilised häired hõlmavad skisofreeniat ja luululisi häireid. Skisofreenia ja afektiivsete häiretega isikutele kohaldatav kategooria on skisoafektiivne häire. Skisotüüpia on kategooria isikutele, kellel on mõned skisofreeniaga seotud tunnused, kuid mis ei vasta piirkriteeriumidele.

Isiksust – inimese põhiomadusi, mis mõjutavad käitumist ja mõtteid erinevates olukordades ja eri aegadel – võib lugeda nõrgenenud, kui seda hinnatakse ebanormaalselt jäigaks ja ebaadekvaatseks. Kuigi mõned spetsialistid käsitlevad neid eraldi, hõlmavad laialdaselt kasutatavad kategoorilised skeemid neid häiretena, kuigi eraldi "II teljel", nagu DSM-IV puhul. Loendis on tuvastatud mitmeid erinevaid isiksusehäireid, sealhulgas neid, mida mõnikord liigitatakse "ekstsentrilisteks", nagu paranoia, skisoidsed ja skisotüüpsed häired; tüübid, mida kirjeldatakse kui "dramaatilised" või "emotsionaalsed", nagu antisotsiaalne, piiripealne, teatraalne või nartsissistlik isiksusehäire; need, mida mõnikord liigitatakse hirmuga seotuks, nagu vältimishäire, sõltuvus või obsessiiv-kompulsiivne isiksusehäire. Isiksusehäireid määratletakse üldiselt lapsepõlves või vähemalt noorukieas või varases täiskasvanueas esinevana. ICD-l on ka kategooria püsivaks isiksuse muutuseks pärast katastroofi või vaimuhaiguse kogemust. Kui võimetus eluoludega piisavalt kohaneda tekib 3 kuu jooksul pärast konkreetset sündmust või olukorda ja taandub 6 kuu jooksul pärast stressi peatamist või kõrvaldamist, võib selle liigitada kohanemishäireks. Arvatakse, et nn isiksusehäired, nagu isiksuseomadused üldiselt, sisaldavad tegelikult segu ägedatest düsfunktsionaalsetest käitumisviisidest, mis võivad lühikese aja jooksul mööduda, ja ebaadekvaatsetest temperamendiomadustest, mis on stabiilsemad. Lisaks on olemas mittekategoorilised skeemid, mis hindavad kõigi indiviidide taset läbi erinevate isiksuse suurustega profiili, ilma piireta, mis põhinevad tavalisest isiksusevariandist lähtuvalt, kasutades näiteks ühemõõtmelistel mudelitel põhinevaid skeeme.

Söömishäired on seotud ebaproportsionaalse murega toitumise ja kehakaalu pärast. Selle piirkonna kahjustuste kategooriad on anoreksia, buliimia, treeningbuliimia või kompulsiivne ülesöömine.

Unehäired, nagu unetus, on seotud normaalse unehäiretega või väsimustundega, hoolimata näiliselt normaalsest unest.

Diagnoosida saab seksuaal- ja soolise identiteedi häireid, sealhulgas düspareuniat, soolise identiteedi häireid ja egodüstoonilist homoseksuaalsust. Vaimsete haiguste kategooriasse kuuluvad mitmesugused parafiilia tüübid (seksuaalne erutus objektide, olukordade või isikute suhtes, mida peetakse ebanormaalseks või inimesele või teistele kahjulikuks).

Inimeste ebanormaalset suutmatust seista vastu teatud tungidele või impulssidele, mis võivad olla neile või teistele kahjulikud, võib klassifitseerida impulsside kontrolli häireks ja selliste häirete hulka kuuluvad kleptomaania (vargus) või püromaania (süütamine). Haigusi saab liigitada erinevate käitumuslike sõltuvuste, näiteks hasartmängusõltuvuse järgi. Obsessiiv-kompulsiivne häire võib mõnikord hõlmata võimetust teatud tegevustele vastu seista, kuid see liigitatakse eraldi, peamiselt ärevushäireks.

Narkootikumide (legaalsete või illegaalsete, sealhulgas alkoholi) kasutamist, mis jätkub hoolimata sellega seotud olulistest probleemidest, võib määratleda kui vaimuhaigust. DSM hõlmab selliseid haigusseisundeid laia ainete kasutamise häirete kategooriasse, sealhulgas sõltuvuse ja kuritarvitamise hulka. DSM ei kasuta praegu üldmõistet "sõltuvus" ja ICD viitab lihtsalt "kahjulikule kasutamisele". Ainetarbimise häired võivad olla seotud ravimi kompulsiivse ja korduva kasutamise mustriga, mille tagajärjeks on selle toime taluvus ja ärajätusümptomid, kui kasutamist vähendatakse või selle kasutamine lõpetatakse.

Inimesed, kellel on tõsine mälu-, eneseidentiteedi- ja üldine teadlikkus iseendast ja oma keskkonnast, võib liigitada dissotsiatiivse identiteedihäire alla, nagu depersonalisatsioonihäire või dissotsiatiivne identiteedihäire (nimetatakse ka mitmekordseks isiksusehäireks). Muud mälu- või kognitiivsed häired hõlmavad amneesiat või erinevat tüüpi seniilset dementsust.

Diagnoosida saab mitmeid algselt lapsepõlves esinevaid arenguhäireid, nagu autismispektri häired, opositsioonilised trotslikud häired ja käitumishäired, tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire (ADHD), mis võivad püsida ka täiskasvanueas.

Täiskasvanueas püsivat käitumishäiret saab diagnoosida kui antisotsiaalset isiksusehäiret (IKD-s antisotsiaalne isiksusehäire). Popularistlikke silte, nagu psühhopaat (või sotsiopaat), DSM-is ega ICD-s ei leidu, kuid need on seotud mõne sellise diagnoosiga.

Diagnoosida saab somatoformseid häireid, mille puhul tekivad organismis probleemid, mis on oletatavasti vaimuhaiguse ilmingud. See hõlmab somatiseerimishäireid ja transformatsioonihäireid. Samuti on tuvastatud häireid selles, kuidas inimene oma keha tajub, näiteks keha suuruse ja kuju muutumise häire. Neurasteenia on vana diagnoos, mis hõlmab nii somaatilisi kaebusi kui ka väsimust ja meeleolu langust/depressiooni, mis on ametlikult tunnustatud RHK-10-s, kuid mitte DSM-IV-s.

Inimtekkelised häired, nagu Münchauseni sündroom, mida diagnoositakse siis, kui arvatakse, et sümptomid on kogetud (sihilikult tekitatud) ja/või teatatud (teestatud) isikliku kasu eesmärgil.

Püütakse juurutada suhtehäirete kategooriat, mille puhul diagnoos on seotud pigem suhtega kui ühegi selles suhtes oleva inimesega. Võib esineda suhteid laste ja nende vanemate, abikaasade või teiste vahel. Psühhoosi kategoorias on juba üldpsühhootilise häire diagnoos, kus kahel või enamal indiviidil on omavaheline konkreetne pettekujutelm, mis on seotud nende omavaheliste suhetega.

On mitmeid ebatavalisi psühhopatoloogilisi sündroome, mis on sageli nimetatud neid kirjeldanud isiku järgi, nagu Capgras'i sündroom, Othello sündroom, De Clerambault' sündroom, Ganseri sündroom, Cotardi sündroom ja Ekbomi sündroom ning täiendavad häired, nagu Couvade'i sündroom ja Geschwindi sündroom. .

Mõnikord pakutakse välja uusi ja mitmekesiseid vaimuhaiguste diagnostika tüüpe. Nende vastuoluliste ametlike diagnostiliste juhiste komiteede hulgas on masohhism, sadism, premenstruaalne düsfooriline häire ja passiiv-agressiivne isiksusehäire.

Viimasel ajal on välja pakutud mitteametlikult unikaalseid diagnoose – Glenn Albrechti solastalgia ja David Oweni hübriidsündroom. Seamus Mac Suibne aga kritiseeris vaimuhaiguse mõiste rakendamist nende autorite kirjeldatud nähtustele.

Märgid ja sümptomid

Suure tõenäosusega on psüühikahäirete kulg ja tulemus varieeruv ning sõltuvad paljudest häire enda, isiksuse kui terviku ja sotsiaalse keskkonnaga seotud teguritest. Mõned häired on mööduvad, samas kui teistel võib olla kroonilisemaid tunnuseid.

Ka haigused, mida sageli peetakse kõige tõsisemaks ja ravimatumaks, on muutuva kulgemisega, s.t. skisofreenia, isiksusehäired ja psühhootilised häired. Pikaajalised rahvusvahelised skisofreeniauuringud on näidanud, et enam kui pooled inimestest paranevad sümptomite ja viiendiku kuni kolmandiku inimestest sümptomite ja funktsioneerimise osas ning mõned ei vaja ravimeid. Kuigi paljud on aastate jooksul kogenud suuri raskusi ja vajadust toetuse järele, on "hiline" paranemine siiski võimalik. WHO jõudis järeldusele, et pikaajaliste uuringute tõendid on järjekindlad selles osas, et krooniline paradigma, mis domineeris suurema osa 20. sajandist, eemaldatakse patsientidest, hooldajatest ja arstidest.

Ligikaudu pooled inimestest, kellel on algselt diagnoositud bipolaarne häire, saavutavad sündroomi taastumise (ei vasta enam diagnostilistele kriteeriumidele) 6 nädala jooksul ja peaaegu kõik saavutavad selle 2 aasta jooksul, kusjuures peaaegu pooled saavutavad selle perioodi jooksul oma tööeelse ja elukoha staatuse. Kuid järgmise 2 aasta jooksul kogevad umbes pooled patsientidest uut maania või depressiooni episoodi. On leitud, et funktsioneerimine muutub, halveneb depressiooni või maania perioodidel, kuid muidu on see üsna hea ja võib-olla suurepärane hüpomaania perioodidel.

Elu piirang

Mõned häired võivad oma funktsionaalselt olla väga piiratud, samas kui teised võivad olla seotud märkimisväärse puude ja abivajadusega. Võimekuse või suutmatuse määr võib ajas ja erinevates eluvaldkondades muutuda. Lisaks on pikaajalist puuet seostatud institutsionaliseerimise, diskrimineerimise ja sotsiaalse tõrjutusega, aga ka kaasasündinud haiguste tagajärgedega. Lisaks võib toimimist mõjutada stress, mis on tingitud seisundi varjamisest tööl või koolis vms, ravimite või muude ainete kõrvalmõjude tõttu või mittevastavus haigustega seotud muutuste ja tavaliste vajaduste vahel.

Kuigi neid iseloomustatakse sageli puhtalt negatiivselt, võivad mõned haigusteks märgistatud vaimsed tunnused või seisundid hõlmata ka erakordset loovust, lahkarvamusi, eesmärgipärasust, täpsust või empaatiat. Lisaks võib muutuda avalikkuse arusaam psüühikahäiretega seotud puude tasemest.

Siiski teatavad inimesed rahvusvaheliselt, et neil on tavaliste vaimsete seisundite tõttu sama või suurem puue võrreldes tavaliste füüsiliste seisunditega, eriti nende sotsiaalsetes rollides ja isiklikes suhetes. Psüühikahäirete puhul on professionaalsele arstiabile juurdepääsejate osakaal tunduvalt väiksem, kuid ka nende hulgas pääsevad ligi raske puudega patsiendid. Puue võib selles kontekstis hõlmata, aga ei pruugi hõlmata selliseid asju nagu

• Inimestevahelised suhted. Sealhulgas suhtlemisoskus, oskus luua ja säilitada sidemeid, võime kodust lahkuda või sulanduda rahvahulka või konkreetsetesse oludesse;
• Peamised tegevused igapäevaelus. Kaasa arvatud isiklik hooldus (tervishoid, juuksed, riietus, ostlemine, toiduvalmistamine jne) või koduhooldus (majapidamistööd, isetegemise ülesanded jne);
• Professionaalne tegevus. Võimalus omandada ja säilitada töökoht, tööks vajalikud kognitiivsed ja sotsiaalsed oskused, kultuuri hoidmine töökohal või õppimine õpilasena.

Invaliidsusega korrigeeritud eluaastate koguarvu (DALY, mis on hinnang selle kohta, mitu eluaastat kaotatakse enneaegse surma või halva tervise ja puude tõttu) puhul on psüühikahäired ühed enim puuet tekitavad seisundid. Unipolaarne (tuntud ka kui suur) depressiivne häire on kõigi vaimsete või füüsiliste seisundite hulgas maailmas kolmas peamine puude põhjus, moodustades 65,5 miljonit kadunud aastat. Üldine DALY ei pruugi tingimata näidata, mis on individuaalselt kõige rohkem invaliidistav, sest see sõltub ka sellest, kui levinud haigusseisund on; Näiteks skisofreenia näib olevat keskmiselt kõige rohkem individuaalset puuet põhjustav psüühikahäire, kuid see on vähem levinud. Alkoholitarbimisega seotud häired on ka üldises nimekirjas kõrgel kohal (23,7 miljonit DALY-d kogu maailmas), samas kui muud uimastitarbimise häired moodustavad 8,4 miljonit aastat. Skisofreenia põhjustab 16,8 miljonit DALY-d ja bipolaarne häire 14,4 miljonit. Paanikahäire põhjustab 7 miljonit kaotatud aastat, obsessiiv-kompulsiivne häire 5,1, esmane unetus 3,6 ja posttraumaatiline stressihäire – 3,5 miljonit DALY-d.

2011. aastal avaldatud esimeses süstemaatilises noortes esineva globaalse puude kirjelduses leiti, et 10–24-aastaste seas on peaaegu pooled kõigist puuetest (praegustest ja hinnanguliselt jätkuvatest) seotud psühhiaatriliste ja neuroloogiliste haigustega, sealhulgas ainete tarvitamise häiretega. ja enesevigastamisega seotud tingimused. Teisel kohal on õnnetusjuhtumid (peamiselt liiklusõnnetused), mis põhjustavad 12% puude juhtudest, järgnevad nakkushaigused 10% juhtudest. Suure sissetulekuga riikides on peamised puude häired unipolaarne depressioon (20%) ja alkoholihäired (11%). Vahemere idaosas unipolaarne depressioon (12%) ja skisofreenia (7%) ning Aafrika riikides unipolaarne depressioon (7%) ja bipolaarne häire (5%).

Enesetapp, mida sageli seostatakse mõne vaimse haigusega, on noorukite ja alla 35-aastaste täiskasvanute peamine surmapõhjus. Hinnanguliselt tehakse maailmas igal aastal 10–20 miljonit mittesurmavat enesetapukatset.

Vaimse haiguse põhjused

Selliste haiguste tekke riskitegurite hulgas on pärilikkus, näiteks depressiooniga vanemad või kalduvus kõrgele neurootilisusele.

Depressiooni puhul on vanemate riskiteguriteks vanemate ebavõrdne kohtlemine ja seos kanepi kõrge tarbimisega.

Skisofreenia ja psühhoosi riskitegurid on ränne ja diskrimineerimine, lapsepõlvetraumad, kaotus või perekonnast lahkuminek ning narkootikumide, sealhulgas kanepi kuritarvitamine.

Ärevushäirete riskitegurid võivad hõlmata perekonna ajalugu (nt ärevus), temperamenti ja hoiakuid (nt pessimism) ja vanemliku käitumise mustreid, sealhulgas vanemate tagasilükkamist, vanemliku soojuse puudumist, suurt vaenulikkust, karmi distsipliini, ema negatiivse mõju kõrge taset, ärev lapsevanemaks olemine, düsfunktsionaalse käitumise ja narkoharjumuste modelleerimine ning laste väärkohtlemine (emotsionaalne, füüsiline ja seksuaalne).

Kaasatud on ka raseduse ja sünnitusega seotud keskkonnasündmused. Traumaatiline ajukahjustus võib suurendada teatud vaimuhaiguste tekkeriski. On leitud mõningaid esialgseid ebajärjekindlaid seoseid teatud viirusnakkuste, ainete kuritarvitamise ja üldise füüsilise tervisega.

On tuvastatud sotsiaalsete mõjude tähtsus, sealhulgas väärkohtlemine, hooletussejätmine, kiusamine, sotsiaalne stress, traumaatilised sündmused ja muud negatiivsed või ülekaalukad elukogemused. Konkreetsed riskid ja teed konkreetsete häireteni ei ole aga nii selged. Kaasatud on ka laiema kogukonna aspektid, sealhulgas sotsiaalmajanduslik ebavõrdsus, tööhõiveprobleemid, sotsiaalse ühtekuuluvuse puudumine, sisserändajate küsimused ning konkreetsed kogukonnad ja kultuurid.

ravimid

Psühhiaatriliste häirete ja uimastitarbimise seosed hõlmavad kanepit, alkoholi ja kofeiini. Psühhoosi ja skisofreenia puhul on mitmete ravimite, sealhulgas kanepi, kokaiini ja amfetamiinide kasutamist seostatud häirete tekkega. Bipolaarse häire puhul ei ole stress (näiteks ebasoodne lapseea keskkond) konkreetne põhjus, kuid geneetiliselt ja bioloogiliselt haavatavatel inimestel suurendab haiguse raskema kulgemise riski. Arutletud on kanepitarbimise ja bipolaarse häire vahelise seose üle.

Geneetika

2013. aasta veebruaris näitas uuring ühiseid geneetilisi seoseid 5 peamise vaimuhaiguse (autism, ADHD, bipolaarne häire, suur depressiivne häire ja skisofreenia) vahel.

Uuringud on näidanud, et geenide variatsioonid võivad mängida olulist rolli psühhiaatriliste häirete tekkes, kuigi kindlate geenide ja konkreetsete häirete kategooriate vaheliste seoste usaldusväärne tuvastamine on osutunud keerulisemaks.

Mudelid

Vaimne haigus võib tuleneda erinevatest allikatest ja paljudel juhtudel ei ole praegu kindlaks tehtud ühtset aktsepteeritud või järjepidevat põhjust. Spetsiifiliste häirete selgitamiseks võib kasutada mudelite eklektilist või pluralistlikku segu. Kaasaegse peavoolu lääne psühhiaatria peamiseks paradigmaks peetakse biopsühhosotsiaalset mudelit, mis hõlmab bioloogilisi, sotsiaalseid ja psühholoogilisi tegureid, kuigi praktikas seda alati rakendada ei saa.

Bioloogiline psühhiaatria järgib biomeditsiinilist mudelit, kus mõistetakse paljusid vaimuhaigusi, kuna ajuahela häired on tõenäoliselt tingitud arenguprotsessidest, mille on kujundanud geneetika ja kogemuste kompleksne koosmõju. On levinud arusaam, et kahjustused võivad tuleneda geneetilisest ja arengulisest haavatavusest, kui nad puutuvad kokku elustressiga (nt diateesi-stressi mudelis), kuigi on erinevaid seisukohti selle kohta, mis põhjustab üksikisikute vahelisi lahkarvamusi. Mõnda tüüpi vaimuhaigusi võib pidada eelkõige närvihäireteks.

Evolutsioonipsühholoogiat saab kasutada üldise selgitava teooriana, samas kui kiindumusteooria on teist tüüpi evolutsioonilis-psühholoogiline lähenemine, mida mõnikord rakendatakse vaimuhaiguste kontekstis. Koos kognitiiv-käitumusliku ja süsteemi-perekonna lähenemisviisidega arenesid edasi psühhoanalüütilised teooriad. Mõnikord tehakse vahet häire ja puude "meditsiinilisel mudelil" või "sotsiaalsel mudelil".

Diagnostika

Psühhiaatrid püüavad anda meditsiinilist diagnoosi, hinnates teatud tüüpi vaimuhaigusega seotud sümptomeid ja märke. Teised vaimse tervise spetsialistid, näiteks kliinilised psühholoogid, võivad, kuid ei pruugi rakendada samu diagnostilisi kategooriaid oma klientide probleemide ja asjaolude kliinilises ravis. Enamikku vaimse tervise probleeme hindavad ja ravivad vähemalt esialgu perearstid (Ühendkuningriigi üldarstid) konsultatsioonide kaudu, mis võivad suunata patsiendi ägedate või krooniliste juhtumite korral spetsiifilisemale diagnoosile.

Vaimse tervise teenuste regulaarne diagnostiline praktika hõlmab tavaliselt vestlust, mida nimetatakse vaimse tervise hindamiseks, mille käigus hinnatakse välimust ja käitumist, patsiendi teatatud sümptomeid, vaimse tervise ajalugu ja praegusi eluolusid. Arvesse võidakse võtta teiste spetsialistide, sugulaste või muude kolmandate isikute arvamusi. Kehva tervise või ravimite või muude ravimite mõju kontrollimiseks võidakse teha füüsiline läbivaatus. Mõnikord kasutatakse paber-pliiatsi psühholoogilist testimist või arvutiküsitlust, mis võivad sisaldada algoritme, mis põhinevad standardiseeritud diagnostilistel kriteeriumidel, välistades variandid, ja harvadel juhtudel võidakse tellida neuropiltimise teste, kuid sellised meetodid on teadusuuringutes tavalisemad kui standardne kliiniline praktika.

Aja- ja eelarvepiirangud takistavad sageli praktiseerivatel psühhiaatritel diagnostilisi teste hoolikamalt läbi viimast. On leitud, et enamik arste hindab patsiente struktureerimata avatud lähenemisviisi abil, kellel on ebapiisav tõenduspõhine hindamismeetodite koolitus, ning et igapäevapraktikas võib esineda ebatäpne diagnoos. Lisaks on kaasuvad haigused väga levinud psühhiaatrilises diagnoosis, kus sama isik vastab rohkem kui ühe haiguse kriteeriumidele. Teisalt võib inimesel esineda mitmeid erinevaid raskusi, millest vaid vähesed vastavad diagnostilistele kriteeriumidele. Arengumaades võib täpse diagnoosiga kaasneda spetsiifilisi probleeme.

Vaimsete haiguste taseme mõõtmiseks kasutatakse üha enam struktureeritumaid lähenemisviise.

HoNOS on Inglismaa vaimse tervise teenustes kõige laialdasemalt kasutatav meede, seda kasutab vähemalt 61 sihtasutust. HoNOS-is antakse funktsionaalse elujõu alusel iga 12 teguri kohta skoor 0 kuni 4. Uuringud on toetanud HoNOS-i, kuigi on tõstatatud küsimusi, kas see katab piisavalt vaimuhaiguste probleemide ulatust ja keerukust ning kas ravitulemuste täpseks hindamiseks piisab tõsiasjast, et sageli muutub aja jooksul vaid 3 skaalat 12-st. HoNOS-i peetakse parimaks saadaolevaks tööriistaks.

Alates 1980. aastatest Paula Kaplan hakkas tegelema psühhiaatrilise diagnoosi subjektiivsusega ja psühhiaatria tingimusliku märgistamisega. Kuna psühhiaatriline diagnoos ei ole reguleeritud, ei pea arstid kulutama palju aega patsientidega rääkimisele või teise arvamuse otsimisele, ütles Kaplan. Vaimsete häirete diagnostika- ja statistilise käsiraamatu kasutamine võib panna psühhiaatri keskenduma kitsastele sümptomite loeteludele, mõtlemata sellele, mis tegelikult patsiendi probleeme põhjustab. Seega seisavad Kaplani sõnul psühhiaatriline diagnoos ja sildistamine sageli taastumise teel.

2013. aastal kirjutas psühhiaater Allen Francis artikli pealkirjaga "Uus psühhiaatrilise diagnoosi kindlustunde kriis", milles väitis, et psühhiaatriline diagnoos tugineb endiselt ainult küsitavatele subjektiivsetele hinnangutele, mitte objektiivsetele bioloogilistele testidele. Franciscus oli mures ka "ennustamatu ülediagnoosimise" pärast. Aastate jooksul on äärepsühhiaatrid (Peter Breggin, Thomas Szas) ja väliskriitikud (Stuart A. Kirk) süüdistanud, et psühhiaatria on seotud normaalsuse süstemaatilise medikaliseerimisega. Viimasel ajal on neid muresid väljendanud insaiderid, kes on töötanud Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni heaks ja edendanud seda (nt Allen Francis, Robert Spitzer). Ajakirja British Medical Journal 2002. aasta juhtkirjas hoiatati vastuvõetamatu medikaliseerimise eest, mis viib haigustega kaubitsemiseni, kui haiguse definitsiooni laiendatakse isiklikele probleemidele, kuna tähelepanu keskmes on terviseprobleemid või haigusriskid ravimituru laiendamiseks.

Ärahoidmine

WHO 2004. aasta aruandes "Vaimsete häirete ennetamine" väideti, et nende haiguste ennetamine on selgelt üks tõhusamaid viise haiguskoormuse vähendamiseks.

EPA (European Psychiatric Association) 2011. aasta psüühikahäirete ennetamise juhised ütleb: "On piisavalt tõendeid selle kohta, et erinevaid vaimuhaigusi saab ennetada tõhusate tõenduspõhiste sekkumiste rakendamisega."

2011. aastal koostas Ühendkuningriigi tervishoiuministeerium aruande majandusliku olukorra kohta vaimse tervise edendamise ja vaimuhaiguste ennetamise osas ning leidis, et paljud sekkumised on rahaliste vahendite, madalate kuludega ja sageli tasuvad end aja jooksul ära. , säästes avaliku sektori kulutusi.

Lapse vaimset tervist võib lapsevanemaks olemine mõjutada ja on tõendeid selle kohta, et vanemate abistamine lastega tõhusamalt aitab rahuldada vaimse tervise vajadusi.

Efekti näitamiseks vajab väga suur hulk inimesi universaalset ennetust (sihitud elanikkonnale, kellel ei ole kõrgendatud risk psüühikahäirete tekkeks, näiteks kooliprogrammid või meediakampaaniad). Lähenemisviisid selle ületamiseks:

• keskenduda kõrge esinemissagedusega rühmadele (nt kõrge riskiteguriga sihtrühmad),
• mitme meetme kasutamine suuremate ja seega statistiliselt olulisemate mõjude saavutamiseks,
• kasutades paljude uuringute kumulatiivset metaanalüüsi,
• väga suured testid.

Depressioon

Depressiivsete häirete puhul vähenes uute juhtumite arv, kui inimesed sekkumises osalesid, 22-38%. Need tegevused hõlmasid CBT-d. Need meetmed säästavad ka raha.

Ärevus

Mis puudutab ärevushäireid,

• Kognitiivse käitumisteraapia kasutamine riskirühma kuuluvate inimeste seas vähendas märkimisväärselt generaliseerunud ärevushäire episoodide ja muude ärevussümptomite arvu ning parandas oluliselt ka selgitavat stiili, lootusetust ja düsfunktsionaalset suhtumist. Muud sekkumised (vanemliku pärssimise vähendamine, biheiviorism, vanemate modelleerimine, probleemide lahendamine ja suhtlemisoskused) andsid samuti märkimisväärset kasu. Alamlävi paanikahäirega inimesed on CBT kasutamisest kasu saanud.
• eakate puhul saavutati astmelise sekkumisega (ooteldav juhtimine, kognitiiv-käitumisteraapia ja vajadusel ravi) depressiooni ja ärevushäirete esinemissageduse vähenemine 75-aastaste ja vanemate patsientide rühmas 50%.
• noorte täiskasvanute puhul leiti, et CBT õpetamine koolides vähendab laste ärevust ning ülevaates leiti, et kõige põhjalikumad, selektiivsemad ja näidustatud ennetusprogrammid on tõhusad laste ja noorukite ärevussümptomite vähendamisel.

Psühhoos

Kõrge riskiga inimeste puhul on esialgseid tõendeid selle kohta, et psühhoosi saab ära hoida CBT või muude ravimeetoditega. Samuti on esialgseid tõendeid selle kohta, et ravi võib aidata varajaste sümptomitega inimesi. Psühhoosi ennetamiseks ei soovitata antipsühhootilisi ravimeid.

2014. aastal soovitas NICE (UK National Institute for Health and Care Excellence) psühhoosiriskiga inimestele ennetavat CBT-d.

Vaimse tervise strateegiad

Ennetamine moodustab vaimse tervise süsteemide kuludest väga väikese osa. Näiteks Ühendkuningriigi tervishoiuministeeriumi 2009. aasta ennetuskulude analüüs ei sisalda otseselt vaimse tervise kulutusi. Teadusuuringutes on välja kujunenud sama olukord.

Kuid ennetus on hakanud ilmnema vaimse tervise strateegiates:

• 2015. aastal hõlmas Maailma Psühhiaatrite Assotsiatsiooni ametlik väljaanne rahva vaimse tervise uuringut, milles jõuti järeldusele, et vaimse tervise sekkumise tõendusbaas on tugev ja on saabunud aeg liikuda teadmistelt tegudele.
• 2014. aastal valis Ühendkuningriigi peaarst vaimse tervise oma lipulaeva aastaaruandesse, keskendudes vaimse tervise ennetamisele.
• 2013. aastal käivitas Ühendkuningriigi tervishoiutöötajate kutseorganisatsioon Rahvatervise teaduskond programmi Better Mental Health for All, mille eesmärk on edendada vaimset heaolu ja vaimuhaiguste esmast ennetamist.
• Briti valitsusväline organisatsioon Mind 2012. aastal oma esimese eesmärgina perioodil 2012-2016. nimetatakse "toeks inimestele, kellel on kalduvus vaimse tervise probleemidele".
• 2011. aasta Manitoba (Kanada) vaimse tervise strateegia hõlmas kavatsusi vähendada halva vaimse tervisega seotud riskitegureid ning tõhustada vaimse tervise edendamist täiskasvanutel ja lastel.
• USA 2011. aasta riiklik ennetusstrateegia hõlmas vaimset ja emotsionaalset heaolu koos soovitustega parema lapsevanemaks saamise ja varajase sekkumise kohta.
• Austraalia vaimse tervise plaan 2009-14 hõlmas 2. prioriteedina ennetamist ja varajast sekkumist.
• 2008. aastal esitati ELi vaimse tervise paktis soovitused noortele ja haridusele, sealhulgas (I) vanemlike oskuste edendamine, (II) sotsiaal-emotsionaalse õppimise integreerimine õppekavadesse ja koolivälistesse tegevustesse, (III) varajane sekkumine kogu haridussüsteemi.

Ennetavad programmid

• 2013. aastal hakkasid Briti valitsusväline organisatsioon Mental Health Foundation ja partnerid varases sekkumises kasutama interaktiivseid videojuhiseid, et vähendada hilisemas elus vaimuhaiguste riski.
• 2013. aastal kiitis Austraalia riiklik tervise- ja meditsiiniuuringute nõukogu heaks kasvatusstrateegiate komplekti, et vältida noorukitel ärevuse või depressiooni tekkimist.
• 2012. aastal soovitas Ühendkuningriigi skisofreeniakomisjon psühhoosi ennetusstrateegiat, mis hõlmaks vaimse heaolu kaitsvate tegurite edendamist ja selliste riskide vähendamist nagu kanepitarbimine varases noorukieas.
• 2010. aastal käivitati Euroopa Liidu andmebaas DataPrev. Tervislik algus on kogu elu vaimse tervise ja heaolu jaoks ülioluline, kusjuures arendajate sõnul on kõige olulisem tegur kasvatamine. Soovitati ka mitmeid meetmeid.
• USA riikliku akadeemia 2009. aasta väljaandes noorte vaimsete, emotsionaalsete ja käitumishäirete ennetamise kohta, mis keskendus hiljutistele uuringutele ja programmide kogemustele, märgiti, et tuleks kaaluda praegu saadaolevate tervisedenduse ja ennetusprogrammide laialdast levikut. lapsendamine. Oma 2011. aasta ülevaates väitsid autorid, et teaduslik andmebaas näitab, et paljusid vaimseid, emotsionaalseid ja käitumishäireid saab ennetada enne nende tekkimist ning andsid soovitusi, sealhulgas
• vaimse tervise ja vanemlike oskuste toetamine,
• laste vanuseteadmiste soodustamine ja
• ennetusstrateegiate kasutamine, eriti riskirühma kuuluvate laste puhul (näiteks vaimuhaigustega vanemate lapsed või kui perekonnas on stress, näiteks lahutus või töökaotus).

Indias hõlmas 1982. aasta riiklik vaimse tervise programm ennetust, kuid rakendamine oli aeglane, eriti ennetuselementide osas.

On juba teada, et rasedatele naistele ja väikelaste vanematele mõeldud kodukülastusprogrammidel võib olla korduv mõju laste arengule ja üldisele tervisele erinevates kogukonnakeskkondades. Samamoodi on sotsiaalse ja emotsionaalse kasvatamise positiivne mõju hästi välja kujunenud. Uuringud on näidanud, et riskihindamine ja käitumuslikud sekkumised lastekliinikutes on vähendanud väikelaste väärkohtlemise ja hooletussejätmise tagajärgi. Kodukülastused varases lapsepõlves vähendasid ka väärkohtlemise ja hooletusse jätmise taset, kuid tulemused on olnud ebajärjekindlad.

Lastekaitsevaldkonnas ja muudes kontekstides on tõstatatud küsimusi lapsevanemaks saamise võimalikkuse hindamise kohta. Raseduse võimaliku edasilükkamine väga noores eas võib kaasa tuua põhjuslike vaimse tervise riskitegurite paranemise, nagu paremad vanemlusoskused ja stabiilsem kodukeskkond, ning selle käitumise muutuse soodustamiseks on kasutatud erinevaid lähenemisviise. Mõned riigid on välja töötanud tingimuslikud rahaülekannete heaoluprogrammid, kus väljamakse sõltub saajate käitumisest. Tuleviku vaimuhaiguste ennetamiseks kasutati kohustuslikku rasestumisvastast vahendit.

Ennetusprogrammides võivad tekkida omandiprobleemid, sest tervishoiusüsteemid kalduvad keskenduma hetke kannatustele ja rahastamisele, kuna programmide kasu saadakse pikema aja jooksul kui tavaline poliitiline ja juhtimistsükkel. Sidusrühmade koostöö loomine näib olevat tõhus mudel püsiva pühendumuse ja rahastamise saavutamiseks.

Sihitud ja universaalsed programmid

Sihtprogrammide kaalumisel on tervishoiutöötajate seas ajalooline trend. Kõrge riskiga rühmade tuvastamine võib aga suurendada häbimärgistamist, mis omakorda tähendab, et sihipäraseid inimesi ei kaasata. Seega soovitab praegune poliitika universaalseid programme, kusjuures selliste programmide vahendid on suunatud kõrge riskiga rühmadele.

Vaimuhaiguste ravi

Vaimsete haiguste ravi ja tuge pakutakse psühhiaatriahaiglates, kliinikutes või erinevates kogukonna vaimse tervise teenustes. Selliste haiguste ravile on spetsialiseerunud erinevad spetsialistid. See hõlmab psühhiaatria (sealhulgas psühhiaatrilise abi) meditsiinilist eriala, valdkonda, mida nimetatakse kliiniliseks psühholoogiaks, ja sotsioloogiat, mille praktiline rakendus on tuntud kui sotsiaaltöö. Tervisevaldkonnas on lai valik psühhoterapeute (sh pereteraapia), nõustajaid ja spetsialiste. Lisaks mängib rolli kaaslaste tugi, kui isiklike teadmiste peamiseks allikaks on sarnaste probleemide lahendamise kogemus. Erinevates uurimisvaldkondades on esile kerkimas erinevad kliinilised ja teaduslikud vaatenurgad ning teooriad ja erinevad distsipliinid võivad aidata kaasa erinevatele mudelitele, selgitustele ja eesmärkidele.

Mõnes riigis põhinevad teenused üha enam taastumismeetodil, mille eesmärk on toetada iga inimese isiklikku teekonda soovitud elu poole, kuigi ka siin on mõnes valdkonnas võimalik "terapeutiline pessimism".

Ravimeetodeid on mitut tüüpi ja kõige sobivam valik sõltub häirest ja inimesest. Paljud asjad aitavad, vähemalt mõnel inimesel, ja iga sekkumise või ravimi puhul võib platseeboefekt oma osa mängida. Vähestel juhtudel võivad inimesed olla ravil vastu tahtmist, mis võib olla keeruline olenevalt sellest, kuidas seda tehakse ja kuidas seda tajutakse.

Kohustuslikul ravil kogukonnas võrreldes mittesundraviga ei näi olevat erilist vahet, välja arvatud võib-olla ohvriks langemise vähendamine.

Psühhoteraapia

Psühhoteraapia tehnikad on paljude psüühikahäirete puhul peamine võimalus. Seal on mitu peamist tüüpi. Kognitiivne käitumuslik teraapia (CBT) on leidnud laialdast rakendust ja põhineb teatud haigusest põhjustatud mõtteviisi ja käitumise muutmisel. Psühhoanalüüs, mis kõrvaldab vaimsed konfliktid ja kaitsemehhanismid, oli psühhoteraapia domineeriv koolkond ja seda kasutatakse siiani. Mõnikord kasutatakse süsteemset teraapiat või pereteraapiat, mis on suunatud nii oluliste teiste võrgustikule kui ka inimesele endale.

Mõned psühhoteraapia tüübid põhinevad humanistlikul lähenemisel. Konkreetsete haiguste puhul kasutatakse mitmeid spetsiifilisi ravimeetodeid, mis võivad olla ülalloetletud tüüpide võrsed või hübriidid. Vaimse tervise spetsialistid kasutavad sageli eklektilist või terviklikku lähenemist. Paljud võivad sõltuda terapeutilistest suhetest ning probleeme võib tekkida usalduse, osaluse ja konfidentsiaalsusega.

Ravimid

Peamine ravi on paljudel juhtudel psühhotroopsed ravimid ja seal on mitu põhirühma. Antidepressante kasutatakse depressiooni, sageli ärevuse ja mõnede muude häirete raviks. Anksiolüütikume (sh rahusteid) kasutatakse ärevushäirete ja sellega seotud probleemide, näiteks unehäirete, ravis. Meeleolu stabilisaatorid valitakse peamiselt bipolaarse häire korral. Antipsühhootikume kasutatakse psühhootilise spektri häirete, eriti skisofreenia positiivsete sümptomite ja üha enam paljude muude häirete korral. Stimulante kasutatakse sageli, eriti ADHD raviks.

Vaatamata erinevatele standardsetele ravimirühmade nimetustele kattuvad tingimused, mille puhul need tegelikult on märgitud. Seda on võimalik kasutada ka muudel eesmärkidel. Narkootikumide kahjulike mõjude ja nendest sõltuvusega võib esineda probleeme ning ravimiturunduse ja ametialaste huvide konfliktide kriitika jätkub lakkamatult.

Muud meetodid

Rasketel juhtudel kasutatakse mõnikord elektrokonvulsiivset ravi (ECT), kui muud raske kroonilise depressiooni meetmed ei anna tulemusi. Psühhokirurgia peetakse eksperimentaalseks meetodiks, kuid mõnel harvadel juhtudel toetavad seda mõned neuroloogid.

Kasutada võib nõustamist (professionaalset) ja kaasnõustamist (eakaaslaste vahel). Psühhohariduslikud programmid võivad anda inimestele teavet nende probleemide mõistmiseks ja raviks. Mõnikord kasutatakse loomingulisi ravimeetodeid, sealhulgas muusikateraapiat, kunstiteraapiat või draamateraapiat. Sageli kasutatakse elustiili kohandamist ja toetusmeetmeid, sealhulgas eakaaslaste tugi, vaimse tervise eneseabirühmad ning toetatud elamine või töötamine (sh sotsiaalettevõtted). Mõned pooldavad toidulisandeid.

Hoolimata vaimse tervise probleemidest tingitud võimalikust puudest, saab keskkonnas toime tulla ja edu saavutada mõistlikult (kohandamine ja tugi). See võib hõlmata emotsionaalset tuge loomadelt või spetsiaalselt koolitatud vaimse tervise koeralt.

Epidemioloogia

Vaimsed haigused on laialt levinud. Enamikus riikides kvalifitseerub üle 1 inimese kolmest üle maailma, vähemalt mingil eluperioodil. USA-s on 46% elanikkonnast mingil hetkel kõlblikud saama vaimuhaiguse diagnoosi. Pidevad küsitlused näitavad, et ärevushäired on kõige levinumad, järgnevad meeleoluhäired, samas kui ainete kuritarvitamine ja impulsikontrolli häired on pidevalt vähem levinud. Levimus oli piirkonniti erinev.

Erinevate riikide ärevushäiret käsitlevate uuringute ülevaade näitas, et naiste keskmine eluaegne levimus on 16,6%, kusjuures see näitaja on keskmiselt kõrgem. Erinevates riikides läbiviidud meeleoluhäirete uuringute ülevaates leiti, et depressiivsete häirete eluaegne levimus oli 6,7% (mõnes uuringutes ja naistel kõrgem) ja I tüüpi bipolaarse häire puhul 0,8%.

USA-s oli teatatud esinemissageduseks ärevushäire (29%), meeleoluhäired (20,8%), impulsikontrolli häired (24,8%) või ainete kuritarvitamine (14,6%).

2004. aasta üleeuroopaline uuring näitas, et umbes iga neljas inimene vastas mingil eluperioodil vähemalt ühe DSM-IV seisundi kriteeriumile, mille hulka kuulusid meeleoluhäired (13,9%) ja ärevushäired (13,5%). või alkoholihäired (5,2%). Ligikaudu 1 10-st vastas 12-kuulise perioodi jooksul kriteeriumidele. Mõlemast soost naistel ja noortel esineb rohkem juhtumeid. 2005. aasta 16 Euroopa riigis tehtud uuringute ülevaade näitas, et 27% Euroopa täiskasvanutest kannatas 12 kuu jooksul vähemalt ühe psüühikahäire all.

Skisofreenia levimuse uuringute rahvusvaheline ülevaade leidis keskmiseks (mediaanseks) eluea levimuse määraks 0,4%; vaesemates riikides oli see pidevalt madalam.

Isiksusehäirete levimuse uuringud on olnud harvemad ja vähem ulatuslikud, kuid üks suur uuring Norras näitas viieaastaseks levimuseks peaaegu 1/7 (13,4%). Spetsiifiliste häirete protsent on vahemikus 0,8% kuni 2,8%, olenevalt riigist, soost, haridustasemest ja muudest teguritest. USA-s läbiviidud uuring isiksusehäirete sõeluuringu kohta näitas, et levimus on 14,79%.

Ligikaudu 7% eelkooliealiste laste valimist diagnoositi vähemalt ühes kliinilises uuringus psühhiaatriline diagnoos ning ligikaudu 10% 1–2-aastastest arengusõeluuringus osalenud lastest hinnati vanemate ja vanemate aruannete põhjal olulisi emotsionaalseid/käitumisprobleeme. lastearstid.

Kuigi psühholoogiliste häirete esinemissagedus meestel ja naistel on sageli sama, on naistel depressiooni tase suurem. Igal aastal kannatab depressiooni all 73 miljonit naist ning enesetapp on 20–59-aastaste naiste seas 7. kohal. Depressiivsed häired põhjustavad peaaegu 41,9% naiste neuropsühhiaatrilistest häiretest tingitud puude juhtudest, meeste seas aga 29,3%.

Lugu

Muistsed tsivilisatsioonid kirjeldasid ja ravisid mitmesuguseid vaimseid häireid. Kreeklased lõid terminid melanhoolia, hüsteeria ja foobia jaoks ning arendasid välja humorismi teooria. Pärsias, Araabias ja keskaegses islamimaailmas kirjeldati psüühikahäireid ja töötati välja protseduure.

Keskaegse kristliku Euroopa hullumeelsuse kontseptsioonid segasid jumalikku, kuratlikku, maagilist ja humoorikat ning neid seostati ka alatumate maiste kaalutlustega. Moodsa perioodi alguses võisid osad vaimuhaigetest inimesed langeda nõiajahi ohvriks, kuid sattusid üha enam kohalikesse töömajadesse ja vanglatesse ning vahel ka erahullude varjupaikadesse. Paljud igapäevasesse kasutusse jõudnud psüühikahäirete mõisted said esmakordselt populaarseks 16. ja 17. sajandil.

17. sajandi lõpuks ja valgustusajastuni hakati hullust üha enam vaatlema kui orgaanilist füüsilist nähtust, millel polnud seost hinge ega moraalse vastutusega. Hooldus varjupaigas oli sageli karm, inimesi koheldi nagu metsloomi, kuid 18. sajandi lõpuks. järk-järgult arenes välja moraalne raviliikumine. Mõne sündroomi selged kirjeldused olid kuni 19. sajandini haruldased.

Industrialiseerumine ja rahvastiku kasv tõid 19. sajandil kaasa hullumajade arvu ja suuruse tohutu kasvu kõigis lääneriikides. Erinevad autoriteedid on välja töötanud arvukalt ja mitmekesiseid klassifitseerimisskeeme ja diagnostilisi termineid ning kasutusele on võetud termin "psühhiaatria".

20. sajandi algus sai psühhoanalüüsi arengu ajastuks, mis koos Kraepelini liigitusskeemiga hiljem esiplaanile tõusis. Varjupaigavange hakati üha enam nimetama patsientideks ja varjupaigad nimetati ümber haiglateks.

XX sajandi alguses. USA-s töötati vaimse hügieeni liikumine välja vaimuhaiguste ennetamiseks. Kutsealadena kujunesid välja kliiniline psühholoogia ja sotsiaaltöö. Esimese maailmasõja perioodi iseloomustas "shellšokiks" nimetatud seisundi juhtude tohutu sagenemine.

Uue psühhiaatria käsiraamatu väljatöötamine vaimuhaiguste kategoriseerimiseks algas USA-s Teise maailmasõja ajal, mis koos olemasolevate loenduste ja haiglastatistika kogumise süsteemidega viis esimese psüühikahäirete diagnostilise ja statistilise käsiraamatu loomiseni. (DSM). Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (ICD) on ka psüühikahäirete osa. Endokrinoloogiaalases töös 1930. aastal ilmunud termin "stress" hakati psüühikahäirete puhul laiemalt kasutama.

Sajandi keskel hakati kasutama elektrišokiravi, insuliinravi, lobotoomiat ja neuroleptilist kloorpromasiini. 1960. aastatel oli vaimuhaiguse mõistega palju probleeme. Need küsimused pärinevad psühhiaatritelt, nagu Thomas Szasz, kes ütles, et vaimuhaigused on müüt, mida kasutatakse moraalsete konfliktide varjamiseks; sotsioloogidelt nagu Irving Hoffman, kes väitis, et selline haigus on vaid järjekordne näide sellest, kuidas ühiskond mittekonformistid sildistab ja kontrollib; käitumispsühholoogidelt, kes seadsid kahtluse alla psühhiaatria fundamentaalse sõltuvuse jälgimatutest nähtustest; ja geiõiguste aktivistid, kes on kritiseerinud homoseksuaalsuse arvamist vaimuhaigusena. Rosenhani ajakirjas Science avaldatud uuring leidis laialdast avalikkust ja seda peeti rünnakuks psühhiaatrilise diagnoosi tõhususe vastu.

Järk-järgult toimus läänes deinstitutsionaliseerimine koos eraldatud psühhiaatriahaiglate sulgemisega riiklike vaimse tervise teenuste kasuks. Tarbija/ellujääjate liikumine kogub hoogu. Järk-järgult hakati kasutama ka muid psühhiaatrilise ravi vorme, nagu "psüühilised antidepressandid" (hiljem antidepressandid) ja liitium. 1970. aastatel kasutati bensodiasepiine laialdaselt ärevuse ja depressiooni korral, kuni sõltuvusprobleemid muutusid teravaks.

Neuroteaduse, geneetika ja psühholoogia edusammud on viinud uute uurimisprogrammideni. Välja on töötatud kognitiivne käitumuslik teraapia ja teised psühhoterapeutilised meetodid. Seejärel võtsid DSM ja ICD kasutusele uued klassifikatsioonipõhised kriteeriumid ja suurendasid "ametlike" diagnooside arvu. 1990. aastatel muutusid uued antidepressandid, nagu SSRI-d, üheks enim välja kirjutatud ravimiteks maailmas ja hiljem antipsühhootikumideks. Ka 1990. aastatel töötati välja taastumisviis.

Ühiskond ja kultuur

Erinevad ühiskonnad või kultuurid, isegi subkultuuri erinevad inimesed, võivad olla eriarvamusel selles, milline on optimaalne ja patoloogiline bioloogiline ja psühholoogiline funktsioneerimine. Uuringud on näidanud, et kultuuride vahel on erinevusi näiteks õnne, autonoomia või sotsiaalsete suhete suhtelise tähtsuse osas. Samamoodi ei tähenda asjaolu, et käitumist väärtustatakse, aktsepteeritakse, julgustatakse või isegi statistiliselt normatiivne kultuuris, et see soodustab optimaalset psühholoogilist funktsioneerimist.

Kõikide kultuuride esindajad peavad mõnda käitumisjoont kummaliseks või lausa arusaamatuks. Kuid see otsus on mitmetähenduslik ja subjektiivne. Need määratluste erinevused võivad muutuda väga vastuoluliseks. Religioosseid, vaimseid või inimestevahelisi kogemusi ja uskumusi ei määratleta üldiselt häiretena, eriti kui need on laialt levinud, hoolimata sellest, et need vastavad paljudele luululise või psühhootilise häire kriteeriumidele. Isegi kui usk või kogemus võib põhjustada puude või stressi – tavapärane vaimuhaiguse hindamise standard –, kaldub selle uskumuse, kogemuse või kogemuse tõlgenduse tugeva kultuurilise aluse olemasolu välistama selle arvestamise sellise haiguse tõendina. .

Protsessi, mille käigus haigusseisundid ja raskused, nagu meditsiinilised seisundid ja probleemid, tuvastatakse ja ravitakse ning jõuavad seega arstide ja teiste meditsiinitöötajate tähelepanu alla, nimetatakse meditsiiniliseks või patoloogiastamiseks.

liigutused

Psühhiaatriat ümbritses sageli vaidlusi ja 1967. aastal võttis David Cooper kasutusele termini "antipsühhiaatria". Antipsühhiaatria sõnum on see, et psühhiaatriline ravi teeb lõppkokkuvõttes patsientidele rohkem kahju kui kasu, ja psühhiaatria ajalugu viitab sellele, et nüüd võib olla võimalik näha, kui ohtlik see ravi on. Elektrošokiteraapia oli üks selline meetod, mida kasutati laialdaselt 1930. ja 960. aastatel. Lobotoomia oli veel üks praktika, mida lõpuks hakati pidama liiga agressiivseks ja julmaks. Diasepaami ja teisi rahusteid määratakse mõnikord liiga palju, mis põhjustab sõltuvuse epideemia. Mure on tekitanud ka lastele psühhiaatriliste ravimite väljakirjutamise suur kasv. Mõned karismaatilised psühhiaatrid on hakanud psühhiaatriavastast liikumist kehastama. Mõjukaim neist oli R. Laing, kes kirjutas rea enimmüüdud raamatuid, sealhulgas "Mina ja teised". Thomas Szasz kirjutas "Müüdi vaimuhaigusest". Mõned endiste patsientide rühmad on muutunud psühhiaatrite suhtes sõjakaks, nimetades end sageli "ellujäänuteks". Giorgio Antonucci seadis kahtluse alla psühhiaatria aluse oma tööga kahe psühhiaatriahaigla (Imola linnas) demonteerimiseks aastatel 1973–1996.

Tarbija/ellujääjate liikumine koosneb inimestest (ja neid esindavatest organisatsioonidest), kes on vaimse tervise teenuste kliendid või peavad end vaimse tervise sekkumiste ohvriks. Aktivistid teevad kampaaniat vaimse tervise teenuste kvaliteedi parandamiseks ning vaimse tervise teenustes, poliitikas ja ühiskonnas laiemalt kaasamiseks ja mõjuvõimu suurendamiseks. Patsiendiõigustega tegelevad organisatsioonid laienevad arenenud riikides üha suureneva deinstitutsionaliseerimisega ning nende töö on suunatud vaimuhaigustega seotud stereotüüpide, häbimärgistamise ja tõrjutuse vastu võitlemisele. Toimub ka liikumine nende hooldajate õiguste kaitseks, kes abistavad ja toetavad vaimse tervise probleemidega inimesi, kes võivad olla sugulased ning kes töötavad sageli rasketes ja pikkades töötingimustes harvaesineva kinnitusega ja tasuta. Psühhiaatriavastane liikumine seab põhimõtteliselt väljakutse psühhiaatria peavoolu teooriale ja praktikale, sealhulgas mõnel juhul väites, et psühhiaatrilised kontseptsioonid ja diagnoosid pole reaalsed ega kasulikud. Alternatiivina on tekkinud ülemaailmne vaimse tervise liikumine, mis on määratletud kui "õppe-, uurimis- ja praktikavaldkond, mis seab esikohale vaimse tervise parandamise ja vaimse tervise võrdsuse saavutamise kõigi inimeste jaoks üle maailma."

kultuuriline eelarvamus

Kaasaegseid diagnostikajuhiseid, nimelt DSM-i ja teatud määral ka ICD-d, on kritiseeritud, kuna neil on põhimõtteliselt euro-ameerikalik perspektiiv. Isegi kui diagnostilisi kriteeriume kasutatakse erinevates kultuurides, ei tähenda see oponentide sõnul, et põhikonstruktsioonidel on nende kultuuride sees seaduslik jõud, kuna ka usaldusväärne rakendamine võib tõestada ainult vastavust, mitte legitiimsust. Kriitikud, kes pooldavad kultuuriliselt tundlikumat lähenemist, nagu Carl Bell ja Marcello Maviglia, väidavad, et teadlased ja teenusepakkujad ei võta sageli arvesse patsientide kultuurilist ja etnilist mitmekesisust.

Kultuurideülene psühhiaater Arthur Kleinman väidab, et lääne kallutatust näidatakse irooniliselt kultuuriliste tegurite lisamisel DSM-IV-sse. Mitte-lääne või mitte-peavoolu kultuuridest pärit häireid või kontseptsioone kirjeldatakse kui "kultuuriliselt seotud", samas kui standardsed psühhiaatrilised diagnoosid tehakse ilma kultuurilise kvalifikatsioonita, mis paljastab Kleinmanile lääne kultuurinähtuste universaalsuse aluseks oleva oletuse. Kleinmani negatiivset suhtumist kultuuriühenduse sündroomi jagavad suuresti ka teised kultuuridevahelised kriitikud. Levinud vastused hõlmasid pettumust veel teatamata "mitte-lääne" vaimuhaiguste suure arvu üle ja pettumust, et isegi need, mis on hõlmatud, on sageli valed või valesti esitatud.

Paljud tavapsühhiaatrid ei ole uute kultuuriga seotud diagnoosidega rahul, kuigi osaliselt erinevatel põhjustel. DSM-III juhtivdisainer Robert Spitzer väitis, et kultuurikeele kasutuselevõtt oli katse rahustada kultuurikriitikuid ja väitis, et neil puudub igasugune teaduslik põhjendus või toetus. Spitzer väitis ka, et diagnooside uut kultuurilist seost kasutatakse harva, mis viitab sellele, et standardsed diagnoosid tehakse kultuurist sõltumata. Üldiselt jääb psühhiaatrilise peavoolu seisukoht, et kui diagnostiline kategooria on kehtiv, on kultuuridevahelised tegurid kas ebaolulised või olulised ainult konkreetsete sümptomite ilmnemisel.

Kliinilised ideed vaimuhaiguste kohta ristuvad ka moraalivaldkonna isiklike ja kultuuriliste väärtustega, mistõttu mõnikord väidetakse, et nende eraldamine on võimatu ilma konkreetseks inimeseks ühiskonnas olemise olemuse põhjaliku läbivaatamiseta. Kliinilises psühhiaatrias viitavad pidev psühholoogiline stress ja puue ravi vajavale sisemisele häirele. Kuid teises kontekstis võib neid vaadelda kui emotsionaalse võitluse ning sotsiaalsete ja struktuursete probleemide lahendamise vajaduse näitajaid. See dihhotoomia on pannud mõned teadlased ja arstid otsustama propageerida psühholoogilise stressi ja heaolu postmodernset käsitlust.

Sellised lähenemisviisid koos kultuurideülese ja "ketserliku" psühholoogiaga, mille keskmes on alternatiivsed kultuurilised, etnilised ja rassilised identiteedi ja kogemuste alused, on vastuolus peavoolu psühhiaatriakogukonna poliitikaga, mille kohaselt välditakse igasugust avalikku osalemist moraalis või kultuuris. Paljudes riikides tehakse jõupingutusi, et vaidlustada vähemusrühmade suhtes tajutavaid eelarvamusi, sealhulgas väidetavat institutsionaalset rassismi vaimse tervise teenustes. Samuti püütakse parandada professionaalset kultuuridevahelist tundlikkust.

Seadused ja poliitika

Kolmveerand maailma riikidest on välja töötanud vaimse tervise õigusaktid. Kohustuslik sissepääs vaimse tervise asutustesse (tuntud ka kui tahtest olenematu sissepääs) on vastuoluline teema. See võib olla isikuvabaduse ja valikuõiguse rikkumine ning sellega kaasneb kuritarvitamise oht poliitilistel, sotsiaalsetel ja muudel põhjustel. Kuid see võib potentsiaalselt ära hoida kahju endale ja teistele ning aidata mõnel inimesel saada õigust tervishoiule, kui nad ei pruugi teha oma parimaid huve silmas pidades otsuseid.

Kõik inimõigustel põhinevad vaimse tervise seadused nõuavad tõendeid vaimuhaiguse kohta, nagu on määratletud rahvusvaheliselt tunnustatud standarditega, kuid vaadeldava haiguse tüüp ja raskusaste võib jurisdiktsiooniti erineda. Kaks kõige sagedamini kasutatavat tahtest olenematu haiglaravi põhjust on tõsine oht endale või teistele tekitada otsest või otsest kahju ning ravivajadus. Taotlused kellegi tahtest olenematu ravi määramiseks tulevad tavaliselt psühhiaatrilt, pereliikmelt, lähisugulaselt või eestkostjalt. Inimõiguste seadused nõuavad üldiselt, et patsienti vaataksid läbi sõltumatud arstid või muud akrediteeritud vaimse tervise spetsialistid ning juhtumi korrapärane ja tähtajaline läbivaatamine sõltumatu sõltumatu asutuse poolt. Isikul peab olema ka isiklik juurdepääs sõltumatule baarile.

Ravi (vajadusel jõuga) jõustamiseks on vaja näidata, et isikul puudub teadliku nõusoleku andmise vaimne võime, see tähendab, et ta mõistab teavet ravi ja selle tagajärgede kohta ning on seetõttu võimeline tegema teadliku valiku vastu võtma või keelduma. Õigusprobleemid on mõnes riigis viinud ülemkohtu otsusteni, mille kohaselt ei pea isik nõustuma psühhiaatri kirjeldusega probleemidest, mis moodustavad "haiguse", ei pea nõustuma psühhiaatri veendumusega uimastiravis, vaid peab olema teadlik. küsimusi ja teavet ravivõimaluste kohta.

Volikirjaga nõusoleku (tuntud ka kui asendus- või asendusotsuste tegemine) võib anda isiklikule esindajale, pereliikmele või seaduslikult määratud eestkostjale. Lisaks saavad patsiendid hea seisundi korral teha eelkäsu, milles täpsustatakse, kuidas nad soovivad end ravida, kui eriarsti hinnangul kaotavad nad tulevikus oma vaimsed võimed. Seadusandlus võib sisaldada ka õigust toetavale otsustusprotsessile, kus inimesel aidatakse mõista ja valida ravivõimalusi enne, kui ta tunnistatakse vaimse puudega inimeseks. Võimalusel peaks toimuma vähemalt ühine otsustamine. Mittekonsensusliku ravi seadusi laiendatakse üha enam kogukonnas elavatele inimestele, näiteks Ühendkuningriigis, Uus-Meremaal, Austraalias ja enamikus USA-s kasutatakse ambulatoorset lepinguõigust (tuntud erinevate nimede all).

Paljudel juhtudel eitavad riiklikud vaimse tervise õigusaktid psüühikahäiretega inimeste õigusi, mitte ei kaitse nende õigusi, teatavad WHO ametnikud ja on sageli aegunud. 1991. aastal võttis ÜRO vastu vaimuhaigete kaitse ja vaimse tervise hoolduse parandamise põhimõtted, millega kehtestati inimõiguste miinimumstandardid vaimse tervise valdkonnas. 2006. aastal pidas ÜRO ametlikke läbirääkimisi puuetega inimeste õiguste konventsiooni üle, et kaitsta puuetega inimesi, sealhulgas vaimuhaigusi põdevaid inimesi, ja anda neile nende mõjuvõimu.

Mõistet "hullus", mida mõnikord kasutatakse kõnekeeles vaimuhaiguse sünonüümina, kasutatakse sageli tehniliselt juriidilise terminina. Insanity't saab kasutada kohtuasjas (mõnes riigis tuntud kui psüühikahäirete kaitse).

Taju ja diskrimineerimine

häbimärgistamine

Vaimuhaigustega seotud sotsiaalne häbimärgistamine on muutunud laialt levinud probleemiks. Ameerika Ühendriikide peakirurg teatas 1999. aastal, et "võimas ja kõikehõlmav häbimärgistamine takistab inimestel oma vaimse tervise probleeme tunnistamast, veel vähem neid teistele paljastamast." Väidetavalt mängib tööalane diskrimineerimine vaimse haigusega diagnoositud inimeste kõrges tööpuuduses olulist rolli. Austraalias läbiviidud uuring näitas, et psüühiline haigus on suurem takistus töölesaamisele kui puue.

Üle maailma tehakse jõupingutusi vaimuhaiguste häbimärgistamise kaotamiseks, kuigi kasutatud meetodeid ja tulemusi on mõnikord kritiseeritud.

Baylori ülikooli teadlased leidsid 2008. aasta artiklis, et Ameerika vaimulikud eitavad sageli vaimuhaiguse olemasolu või lükkavad selle ümber. 293 kristlikust koguduseliikmest on üle 32% kuulnud oma pastorilt, et tegelikult ei põe nad ega nende lähedased vaimuhaigust ning nende probleemide põhjus on puhtalt hingeline, näiteks isiklik patt, usu puudumine või deemonite kaasamine. Uurijad leidsid ka, et naised said selle vastuse tõenäolisemalt kui mehed. Mõlemas uuringus osalejatel oli litsentseeritud vaimse tervise spetsialist varem diagnoosinud tõsise vaimuhaiguse. Kuid teadlased viitavad ka sellele, et inimesi abistasid sageli perekondlikud ja toetavad usujuhid, kes kuulasid lahkuse ja austusega, mis võib sageli olla vastuolus psühhiaatrilise diagnoosimise ja ravi tavapraktikaga.

Hiina ühiskonnas on vaimuhaiged häbimärgistatud ja nad ei saa seaduslikult abielluda. Hiljuti on uuritud häbimärgistamise mõju hooldusele ja ravile. Praegu kasutatakse ühistegevusuuringuid, et aidata mõista, kuidas nende diagnoos praegu mõjutab eelkõige noori. Essexi ülikooli tervise- ja sotsiaalteaduste kooli ühes uuringus leiti, et meestel ja naistel oli raskusi oma äsja diagnoositud diagnoosist sõpradele rääkimisega ja nad tundsid end võõristatuna. Enamik neist aga arvas, et see kogemus võimaldas neil avada mõtted, et nad vajavad selgeltnägija abi.

Arstid ja terapeut mängivad samuti rolli selles, et aidata patsientidel õppida, kuidas häbimärgistamise võimalusega toime tulla. Oma elukvaliteedi parandamiseks peavad hooldajad olema teadlikud häbimärgistamise võimalusest ja valmistama neid ette tõsiste vaimuhaiguste diagnoosimiseks. Veel üks uuring, milles jälgiti 101 osalejat, kellel oli aasta jooksul diagnoositud tõsine vaimuhaigus, ja mõnel patsiendil õnnestus häbimärgistamisega toime tulla, teistel aga mitte. Tulemused näitasid, et sotsialiseerunud osalejad said paremini hakkama igapäevatoimingutes, nagu töö ja kool, ning reageerisid ravile paremini kui need, kes ei olnud sotsialiseerunud. Viimaste 2012.–2013. aasta uuringute põhjal kogevad lapsed ja noorukid sageli vaimse haiguse diagnoosimise tõttu eakaaslaste suhete probleeme. Nad seisavad silmitsi kaaslaste eraldatuse ja naeruvääristamisega. Diagnoosiga seotud stereotüübid ei jää märkamata, paljud neist seisavad silmitsi kiusamisega lihtsalt seetõttu, et neil on ADHD või depressioon. See raskendab neil kiiret taastumist ja võib isegi takistada edasist ravi otsimast.

Meedia ja üldsus

Vaimsete haiguste meediakajastus hõlmab valdavalt negatiivseid ja halvustavaid kujutisi, nagu ebakompetentsus, vägivald või kuritegevus, palju vähem kajastatakse positiivseid teemasid, nagu saavutused või inimõigustega seotud probleemid. Arvatakse, et sellised negatiivsed kujutised, sealhulgas laste multifilmides, aitavad kaasa häbimärgistamisele ja negatiivsetele hoiakutele ühiskonnas ja vaimse tervise probleemidega inimeste endi seas, kuigi tundlikumad või tõsisemad filmipildid on muutunud levinumaks.

USA-s on Carteri keskus asutanud Lõuna-Aafrikas, USA-s ja Rumeenias ajakirjandusstipendiumi, et võimaldada ajakirjanikel vaimse tervise teemadel uurimistööd teha ja esseesid kirjutada. USA endine esileedi Rosalynn Carter ei teinud seda mitte ainult selleks, et harida ajakirjanikke vaimse tervise ja haiguste üle tundlikult ja täpselt arutleda, vaid ka selleks, et suurendada nendel teemadel ilmuvate lugude arvu meedias. Kehtestati ülemaailmne vaimse tervise päev, mis USA-s ja Kanadas on osa vaimuhaiguste teadlikkuse nädalast.

Üldsuses on säilinud võimas stereotüüp ohust ja soov sotsiaalse distantsi järele vaimuhaigeteks kirjeldatud isikute suhtes. USA riiklikus uuringus leiti, et suur osa inimestest hindas psüühikahäire tunnuseid omavaid inimesi "tõenäoliselt teiste suhtes vägivaldsete tegudena" võrreldes inimeste protsendiga, kes hindasid kirjeldatud isikuid "probleemseteks".

Hiljutised meediapildid on hõlmanud juhtivaid peategelasi, kes elavad edukalt vaimuhaigustega, sealhulgas bipolaarse häirega filmis Homeland (2011) ja traumajärgse stressihäirega filmis Iron Man 3 (2013).

Vägivald

Vaatamata avalikkuse või meedia arvamusele on riiklikud uuringud näidanud, et raske psüühikahäire ei ennusta keskmiselt iseenesest vägivaldset käitumist tulevikus ega ole peamine vägivalla põhjus ühiskonnas. Statistiline seos on olnud erinevate teguritega, mis korreleeruvad vägivallaga (igaüks), nagu ainete kuritarvitamine ning mitmesugused isiklikud, majanduslikud ja sotsiaalsed tegurid.

Tegelikult viitavad tõendid järjekindlalt palju suuremale tõenäosusele, et kogukonnas elavad inimesed, kellel on diagnoositud tõsine vaimuhaigus, on pigem vägivalla ohvrid kui vägivallatsejad. USA linnapiirkondades elavate inimestega, kellel on diagnoositud raske psüühikahäire, läbi viidud uuringus selgus, et veerand langes aasta jooksul vähemalt ühe vägivallakuriteo ohvriks ja see osakaal on 11 korda kõrgem kui nende inimeste keskmine. südalinnas ja kõrgemal igas kuritegevuse kategoorias, sealhulgas vägivaldne rünnak ja röövimine. Diagnoosiga inimestel võib olla raskem kohtu alla anda, osaliselt eelarvamuste ja arusaama tõttu, et nad on vähem usaldusväärsed.

Siiski on mõned spetsiifilised diagnoosid, nagu lapseea käitumishäired või täiskasvanute antisotsiaalne isiksusehäire või psühhopaatia, mis on määratletud käitumisprobleemide ja väärkohtlemisega või nendega olemuslikult seotud. On vastuolulisi tõendeid selle kohta, mil määral on teatud spetsiifilised sümptomid, eriti teatud tüüpi psühhoosid (petted või hallutsinatsioonid), mis võivad esineda selliste häirete puhul nagu skisofreenia, luulu- või käitumishäired, keskmiselt seotud tõsise vägivalla suurenenud riskiga. Vägivaldset tegevust vahendavad tegurid on aga kõige järjekindlamalt valdavalt sotsiaaldemograafilised ja sotsiaalmajanduslikud, nagu noor vanus, meessoost sugu, madal sotsiaal-majanduslik staatus ja eelkõige ainete kuritarvitamine (sh alkoholism), mistõttu mõned inimesed võivad eriti haavatavad.

Kõrgetasemelised juhtumid on tekitanud muret, et rasked kuriteod nagu mõrv on deinstitutsionaliseerimise tõttu sagenenud, kuid seda järeldust ei toeta faktid. Vägivald, mis esineb seoses psüühikahäirega (vaimuhaigete või vaimuhaigete vastu), kipub esinema keerulise sotsiaalse suhtluse kontekstis, sageli pigem perekonnasisese kui võõraste inimeste vahel. See on probleem ka tervishoiuasutustes ja laiemas kogukonnas.

vaimne tervis

Vaimsete haiguste äratundmine ja mõistmine on ajas ja kultuuriti erinev ning definitsioonis, hindamises ja klassifikatsioonis on endiselt erinevusi, kuigi standardseid indikatiivseid kriteeriume kasutatakse laialdaselt. Paljudel juhtudel näib vaimse tervise ja vaimuhaiguste vahel olevat järjepidevus, mis muudab diagnoosimise keeruliseks. WHO andmetel teatab enamikus riikides üle kolmandiku inimestest mingil eluperioodil probleemidest, mis vastavad ühe või mitme levinud vaimuhaiguse diagnoosimise kriteeriumidele. Vaimset tervist võib määratleda kui sellise haiguse puudumist.

Loomad

Ahviliste psühhopatoloogiat on uuritud alates 20. sajandi keskpaigast. Rohkem kui 20 vangistuses šimpansi käitumist on teatatud kui (statistiliselt) ebanormaalsest sagedusest, raskusastmest või veidrusest ning mõnda neist on täheldatud ka looduses. Vangistuses peetavatel inimahvidel ilmnevad jämedad käitumishäired, nagu liigutuste stereotüübid, enesevigastamine, häiritud emotsionaalsed reaktsioonid (peamiselt hirm või agressioon kaaslaste suhtes), liigitüüpiliste sidemete puudumine ja üldine õpitud abitus. Mõnel juhul arvatakse, et see käitumine on samaväärne inimeste vaimuhaigusega seotud sümptomitega, nagu depressioon, söömishäired, ärevushäired ja traumajärgne stressihäire. Antisotsiaalsete, piiripealsete ja skisoidsete isiksusehäirete mõisteid on rakendatud ka kõrgemate ahviliste puhul.

Selliste võrdluste puhul tõstatatakse sageli antropomorfismi oht ja loomade hindamine ei saa hõlmata keelelise suhtluse tõendeid. Siiski võivad saadaolevad andmed varieeruda mitteverbaalsest käitumisest, sealhulgas füsioloogilistest reaktsioonidest ja homoloogsetest näoilmetest ja akustilistest lausungidest, kuni neurokeemiliste uuringuteni. On täheldatud, et sageli põhineb inimeste psühhiaatriline klassifikatsioon käitumise statistilisel kirjeldusel ja hinnangul (eriti kõne- või keelehäirete puhul) ning et verbaalse enesest teatamise kasutamine on iseenesest problemaatiline ja ebausaldusväärne.

Psühhopatoloogia on üldiselt jälgitav, vähemalt vangistuses, ebasoodsates kasvatustingimustes, näiteks imikute ja emade varajasel eraldamisel; varajane sensoorne deprivatsioon; ja pikaajaline sotsiaalne isolatsioon. Uuringud on näidanud ka individuaalseid erinevusi temperamendis, näiteks lahkus või impulsiivne. Vangistuses esinevate probleemide spetsiifilised põhjused hõlmavad autsaiderite integreerumist olemasolevatesse rühmadesse ja individuaalse ruumi puudumist, kus teatud patoloogilise käitumise konteksti nähakse ka toimetulekumehhanismidena. Menetlusmeetmed hõlmasid hoolikalt kohandatud resotsialiseerimisprogramme, käitumisteraapiat, keskkonna rikastamist ja harvadel juhtudel psühhiaatrilisi ravimeid. Sotsialiseerumine toimib 90% juhtudest selle häirega šimpansitel, kuigi sageli ei õnnestu taastada funktsionaalset seksuaalsust ja teiste eest hoolitsemist.

Teadlased laborites püüavad mõnikord välja töötada inimeste vaimuhaiguste loommudeleid, sealhulgas kutsudes esile või ravides loomadel sümptomeid geneetilise, neuroloogilise, keemilise või käitumusliku manipuleerimise abil, kuid seda on kritiseeritud empiirilistel ja loomaõigustega seotud põhjustel.