Sünheia emakaõõnes: mis see on ja kuidas neid ravida? Sünheia dissektsioon Mis on emakasisene sünheia.

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on asjatundja nõuanne!

Alustuseks defineerime uue termini – sünehia. Sünekia on sama organi pindade või erinevate elundite külgnevate pindade patoloogiline sulandumine.

Emakasisese sünheia esinemissagedus naistel, kellel on viljatus on 55%. Sagedamini kombineeritakse seda patoloogiat munajuhade-kõhukelme viljatuse teguriga.

Viljatuse mehhanism emaka sünheias

Nagu me teame, on emakaõõs emakasisese areneva lapse elukoht. Seetõttu põhjustab emaka anatoomilise struktuuri rikkumine raskusi viljastatud munaraku implanteerimisel ja raseduse kujunemisel.

Esinemise põhjused:

Ilma endomeetriumi vigastamata on sünheia teke emakaõõnes isegi põletiku korral peaaegu võimatu. Adhesioonid emakaõõnes tekivad endomeetriumi basaalkihi mehaanilise toime tulemusena, mis esineb kõige sagedamini kuretaaži ajal, eriti varasel sünnitusjärgsel perioodil. Emakasisene sünheia võib olla tingitud kirurgilistest sekkumistest, võõrkehade olemasolust emakas (emakasisene seade, loote fragmentide jäänused pärast aborti), aga ka irratsionaalsetest meditsiinilistest manipulatsioonidest emakaõõnes (erinevate ravimite emakasisene manustamine terapeutiliseks raviks eesmärkidel).

Teine kõige olulisem tegur emakasisese sünheia tekkes on krooniline endometriit. Naistel, kellel on esmane viljatus ja emakaõõnes manipulatsioonid puuduvad, on emakasisene sünheia ainult ühe konkreetse patoloogilise protsessi – tuberkuloosse endometriidi – tagajärg.

Diagnostika

Kliiniline pilt ja kaebused:

Günekoloogi jaoks on oluline teave emakaõõne varasem kuretaaž kunstlike või spontaansete abortide tõttu, samuti muud meditsiinilised emakasisesed manipulatsioonid. Emakaõõnes sünheiaga naised kurdavad sageli valu alakõhus, mis süveneb menstruatsiooni ajal. Valu intensiivsus võib olla erinev. Suurem valu intensiivsus saavutatakse emaka alumises kolmandikus ja emakakaela kanalis paikneva sünheiaga, mis raskendab menstruaalvoolu väljutamist. Kui menstruaalvoolu väljavool ei ole häiritud, ei väljendata valu.

Kaebusi menstruatsiooni iseloomu muutumise kohta esitavad paljud emakasisese sünheiaga patsiendid. Menstruatsioon muutub vähem rikkalikuks ja lühemaks. Endomeetriumi oluliste kahjustustega - läbivad "punni" kujul. Eriti rasketel juhtudel kaob emakaõõne või emakakaela kanali täieliku nakatumise korral menstruatsioon (emaka vorm). Patsientidel, kellel on emakakaela kanali atreesia (fusioon) ja endomeetriumi täielik kahjustus, normaalse munasarjafunktsiooniga patsientidel on kaebusi tsükliliste valude kohta alakõhus, mis korduvad iga kuu eeldatava menstruatsiooni päevadel.

Instrumentaalsed uurimismeetodid:

Röntgenimeetodid: tehakse hüsterosalpingograafia meetodil - kontrastaine sisseviimisega emakaõõnde ja radiograafiliste kujutiste seeriaga. Sünheia tunnused on täidisdefektid või emaka täielik puudumine kontrastainega.

ultraheli. Ultraheli diagnostiline väärtus emakasisese sünheia tuvastamiseks on 60-70%. Amenorröa ja emakasisese sünheia kahtlusega naistel on parem ultraheliuuringut teha eeldatava menstruatsiooni päevadel ning salvestatud menstruaaltsükliga kaks korda: tsükli 8-12 päeval ja tsükli lõpus. Ultraheli abil võib sünehia tunduda ahenemistena, mis deformeerivad emakaõõnde.

ehhohüsterosalpingoskoopia. Pärast emakaõõne laiendamist vedela söötmega visualiseeritakse emakasisene sünheia hüperehooiliste lisanditena, õõnsust deformeerivate kitsendustena. Meetodi diagnostiline väärtus emakasisese sünheia tuvastamisel ulatub 96% -ni.

Magnetresonantstomograafia. Vajadusel saab seda kasutada emakasisese sünheia diagnoosimiseks.

Hüsteroskoopia. Sünheia kahtluse korral viiakse see läbi haiglas menstruaaltsükli esimeses faasis. Sel perioodil on emakaõõnes oleva õhukese endomeetriumi taustal selgelt nähtav emakasisene sünheia.

Ravi

Meditsiiniline preoperatiivne ettevalmistus

Efektiivne on vaid kirurgiline ravi, kuid preoperatiivne ettevalmistus ja operatsioonijärgne ravi toimub ravimitega.

Preoperatiivne ettevalmistus. Hüsteroresektoskoopia operatsioonieelse ettevalmistuse eesmärk on tekitada endomeetriumi pöörduv atroofia, et tagada optimaalsed tingimused kirurgiliseks sekkumiseks. Seda viivad läbi hormonaalselt aktiivsed ravimid, mis mõjutavad endomeetriumi seisundit. Endomeetriumi kasv ja küpsemine on alla surutud.

Kirurgiline sekkumine
Kirurgilist operatsiooni emakasisese liimimisprotsessi kõrvaldamiseks ja emakaõõne läbilaskvuse taastamiseks nimetatakse hüsteroresektoskoopiaks. See operatsioon viiakse läbi spetsiaalse endoskoopilise varustuse abil transvaginaalse juurdepääsu kaudu.

Postoperatiivne ravi

Varajane taastusravi algab operatsioonijärgse perioodi esimesest päevast, kasutades füüsilisi ja meditsiinilisi meetodeid.

Varasel postoperatiivsel perioodil on näidustatud antibakteriaalne ravi.

Füsioteraapia parandab paranemisprotsesse, suurendab kohalikku immuunsust, takistab uue emakasisese sünheia teket ja adhesioonide teket vaagnapiirkonnas. Ravi algab hiljemalt 36 tundi pärast operatsiooni. Nad kasutavad vahelduvat madala sagedusega magnetvälja, konstantset magnetvälja, ülemhelisageduse voolusid ja lasersäritust.

Milline ravi on ette nähtud pärast operatsiooni?

Teine füsioteraapia kuur algab operatsioonijärgse menstruaaltsükli 5.-7. päeval. Füsioteraapia kursuste arv määratakse individuaalselt. Vajadusel kulutage kuni kolm kursust, mille vaheline intervall on vähemalt 2 kuud.

Tsükliline või hormoonasendusravi (HRT). Seda toodetakse kroonilise põletikulise protsessi taustal tekkinud emakasisese sünheiaga naiste ravis. HAR aitab kaasa emaka limaskesta täielikule taastumisele ja selle täielikule äratõukereaktsioonile menstruatsiooni ajal, hoiab ära sünheia taastekke emakaõõnes, parandab ainevahetusprotsesse emaka endomeetriumi kudedes, mis loob soodsa keskkonna raseduseks.

Immunomodulaatorid valitakse, võttes arvesse immuun- ja interferooni seisundi näitajaid, mis määratakse enne kirurgilise ja medikamentoosse ravi algust.

Pärast taastusravi lõppu viiakse läbi täiendav uuring, mis seisneb emakaõõne seisundi hindamises. Röntgenuuringu, ehhohüsterosalpingoskoopia või kontrollhüsteroskoopia järgi koostatakse objektiivne pilt saavutatud tulemustest. Emakasisese sünheia mittetäieliku eraldumise korral viiakse läbi korduv kirurgiline sekkumine ja sellele järgnev konservatiivne kompleksravi.

Patoloogiliste muutuste puudumisel emakaõõnes jälgitakse patsienti 6 kuud (raseduse ootus). Dünaamiline vaatlus hõlmab ovulatsiooni kontrolli ja endomeetriumi seisundi ultraheli jälgimist menstruaaltsükli ajal.

Eeldatav ravi 6 kuud on näidustatud, kui ovulatsioon on olemas, isane ei ole viljatu ja menstruaaltsükkel on piisav. Endomeetriumi ultraheli parameetrite ja menstruaalvoolu rohkuse lahknevuse korral on vaja korrata ravitoimet, mille eesmärk on parandada emaka troofilisi protsesse (füsioteraapia ja hormonaalne ravi).

Kui tuvastatakse ovulatsiooni defektid, stimuleeritakse seda nelja järjestikuse tsükli jooksul. Kui rasedus ei ole määratud aja jooksul toimunud, on vajalik täiendav uuring, et tuvastada ja analüüsida ebaõnnestunud ravi põhjuseid.

Emakasisesed adhesioonid (IUD) on endiselt suur meditsiiniline ja sotsiaalne probleem, mille prognoos viljakuse ja elukvaliteedi osas on halb, eriti reproduktiivses eas patsientidel. IUD-i tegelik esinemissagedus on siiani teadmata, sest kliiniliste ilmingute spekter on liiga lai – menstruaaltsükli häiretest viljatuseni.
IUD-i moodustumise käivitav mehhanism on endomeetriumi basaalkihi vigastus, mida võivad põhjustada mitmesugused tegurid. Peamine neist on sekkumised raseduse ajal või sünnitusjärgsel perioodil. Seoses emakasisese kirurgia arenguga kasutatakse spiraalide ravis üha enam resektoskoopilisi sekkumisi: müomektoomia, emakasisese vaheseina eemaldamine jne. Hüsteroskoopiat kasutatakse peamise meetodina spiraalide diagnoosimisel ja ravimisel menstruaaltsükli normaliseerimiseks ja taastamiseks. viljakas funktsioon. Kui pärast Ashermani sündroomi ravi rasestub, jääb suur oht selliste kohutavate tüsistuste tekkeks nagu spontaanne raseduse katkemine, enneaegne sünnitus, loote emakasisene kasvupeetus, platsentapatoloogia jne. Hüaluroonhapet sisaldava adhesioonivastase geeli kasutamine ja karboksümetüültselluloos (Antiadgesin®) aitab vähendada IUD-i kordumist pärast nende eraldamist.

Märksõnad: emakasisene sünheia, Ashermani sündroom, viljatus, hüsteroskoopia, amenorröa.

Tsiteerimiseks: Popov A.A., Manannikova T.N., Alieva A.S., Fedorov A.A., Bespalova A.G. Emakasisene sünheia: sajand hiljem // RMJ. Ema ja laps. 2017. nr 12. lk 895-899

Emakasisene sünheia: sajand hiljem
Popov A.A., Manannikova T.N., Alieva A.S., Fedorov A.A., Bespalov A.G.

Moskva piirkondlik sünnitusabi ja günekoloogia instituut

Emakasisene sünheia on endiselt suur meditsiiniline ja sotsiaalne probleem, mille viljakuse ja elukvaliteedi prognoos on pettumust valmistav, eriti reproduktiivses eas naistel. IUS-i esinemise tegelik sagedus ei ole praeguseni teada, kuna selle kliiniliste ilmingute ulatus on liiga lai - menstruaaltsükli funktsiooni rikkumisest viljatuseni. Kõik emakasisese sünheia vallandajad põhjustavad selle seisundi ilmnemist ühise mehhanismi kaudu, mis hõlmab endomeetriumi basaalkihi vigastust ja raseda emaka traumat, mis põhjustab IUS-i. Seoses emakasisese kirurgia arenguga on emakasisest sünheiat üha enam seostatud resektoskoopiliste sekkumistega nagu müomektoomia, emakasisese vaheseina eemaldamine jm. Hüsteroskoopiat kasutatakse IUS-i diagnoosimise ja ravi peamise meetodina, mille eesmärk on normaliseerida menstruaaltsükkel ja taastada viljakus. Raseduse alguses pärast Ashermani sündroomi ravi jääb suur risk selliste tõsiste tüsistuste tekkeks nagu spontaanne abort, enneaegne sünnitus, emakasisene kasvupeetus, platsentapatoloogia jne. Hüaluroonhapet ja karboksümetüültselluloosi sisaldava kleepumisvastase geeli kasutamine (Antiadhesiin) aitab vähendada emakasisese sünheia kordumise ohtu pärast eraldamist.

võtmesõnad: emakasisene sünheia, Ashermani sündroom, viljatus, hüsteroskoopia, amenorröa.
Tsiteerimiseks: Popov A.A., Manannikova T.N., Alieva A.S. et al. Emakasisene sünheia: sajand hiljem // RMJ. 2017. nr 12. Lk 895–899.

Artikkel on pühendatud emakasisese sünheia probleemile

Sissejuhatus

Esmakordselt kirjeldas emakasisest sünheiat (IUD) 1894. aastal Fritsch H. sekundaarse amenorröaga patsiendil, mis tekkis pärast sünnitusjärgsel perioodil kureteerimist. 33 aasta pärast diagnoosis Bass B. emakakaela atreesia 20-l 1500-st pärast meditsiinilist aborti uuritud naisest. 1946. aastal lisas Stamer S. kirjanduses kirjeldatud 37 juhtumile 24 juhtumit enda kogemusest. 1948. aastal avaldas Joseph Asherman mitmeid artikleid, kus ta märkis esmalt spiraali sagedust, kirjeldas üksikasjalikult etioloogiat, sümptomeid ja esitas ka spiraali röntgenpildi. Pärast tema publikatsioone on spiraali kirjeldamiseks tänapäevani kasutatud terminit "Ashermani sündroom". Hoolimata asjaolust, et sünehia on tuntud juba üle sajandi, on probleem endiselt lahendamata ning praegu käib töö selle patoloogia ennetamise, diagnoosimise ja ravi meetmete leidmiseks.
IUD-i moodustumise käivitajaks on endomeetriumi basaalkihi vigastus, mida võivad põhjustada mitmesugused tegurid. Peamine neist on sekkumised raseduse ajal või sünnitusjärgsel perioodil. Hoolimata asjaolust, et Ashermani sündroomi on kirjeldatud pärast sünnitushaiguste kuretaaži, on nüüdseks kindlaks tehtud ka teised IUD-i põhjused. Seega andis submukoossete müomatoossete sõlmede, emaka arengu anomaaliate jne emakasiseste sekkumiste arvu suurenemine teise rühma patsiente, kellel oli eelsoodumus spiraali moodustumiseks.
Infektsiooni roll IUDi väljatöötamisel on vastuoluline. Kui mõned autorid usuvad, et infektsioonid ei ole spiraali moodustumisega seotud, väidavad teised, et selle patoloogia peamine põhjus on infektsioon, eriti histoloogiliselt kinnitatud kroonilise või alaägeda endometriidi korral, isegi ilma kliinilise pildita (palavik, leukotsütoos, mädane eritis). .
IUD-ga patsientidel võib pilt hüsteroskoopia (HS) ajal olla erinev: alates lahtistest üksikutest adhesioonidest kuni emakaõõne täieliku hävimiseni koos tiheda sünheiaga. Mitmed autorid väidavad, et kriitiline periood, mille jooksul adhesioonid ilmnevad, on 3–5 päeva pärast operatsiooni. Seda protsessi soodustavad mitmed tegurid, mis häirivad füsioloogilist fibrinolüüsi: isheemia, traumajärgne põletik, vere olemasolu, võõrkehad. Adhesioonid võivad hõlmata nii endomeetriumi kui ka müomeetriumi erinevaid kihte. Nende kudede adhesioonid avalduvad hüsteroskoopiliselt iseloomuliku pildiga: endomeetriumi adhesioonid on sarnased ümbritseva terve koega, kõige levinumad on müofibraalsed adhesioonid, mida iseloomustab endomeetriumi pindmine õhuke kiht koos mitme näärmega.
Menstruaaltsükli häired, sealhulgas hüpomenorröa ja amenorröa, on endiselt IUD-de tavalised kliinilised ilmingud. IUD-ga võivad amenorröa põhjustada mitmesugused etioloogilised tegurid: emakakaela kanali obstruktsioonini viivad endotservikaalsed adhesioonid, ulatuslikud adhesioonid emakaõõnes endomeetriumi basaalkihi hävimise tõttu. Obstruktiivse amenorröa korral kogevad patsiendid tsüklilist ebamugavustunnet või valu alakõhus, hematomeetris ja isegi hematosalpinksis. Samuti on märgitud düsmenorröa ja viljatus. Võrreldes amenorröa ja viljatusega, on raseduse katkemine IUDi kergem tüsistus. Võimalikud etioloogilised tegurid on: emakaõõne vähenemine, piisava normaalse endomeetriumi koe puudumine platsenta implanteerimiseks ja toetamiseks, fibroosist tingitud funktsioneeriva endomeetriumi ebapiisav vaskularisatsioon jne. Schenker J.G. uuringus on Margalioth E.J. Ravimata Ashermani sündroomiga naistel täheldati 165 rasedust. Spontaanse raseduse katkemise sagedus oli 40%, enneaegne sünnitus 23%, õigeaegne sünnitus toimus 30% juhtudest, platsenta patoloogilist kinnitumist täheldati 13% naistest, emakavälist rasedust - 12% patsientidest.
Kliinilised ilmingud on tihedalt seotud selliste patoloogiliste muutustega nagu fibroosi sügavus, adhesioonide asukoht (joonis 1) ja jagunevad 3 tüüpi.

Tüüp 1. Amenorröa areneb emakakaela kanali adhesioonide või stenoosi tõttu. Sellistel juhtudel tuvastatakse reeglina adhesioonide kohal normaalne emakaõõnsus, prognoos on üsna soodne.
Tüüp 2. Emakaõõnes tuvastatakse adhesioonid. Sellel kõige levinumal spiraali vormil on 3 raskusastet: tsentraalne emakasisene sünheia ilma õõnsuse ahenemiseta, osaline obliteratsioon koos vähendamisega ja emakaõõne täielik kustutamine. Prognoos pärast ravi sõltub otseselt kahjustuse määrast. Patsientidel, kellel on tsentraalne spiraal ja säilinud normaalne endomeetrium ja emakaõõnsus, on raviprognoos üsna soodne. Osalise või täieliku emakaõõne atreesiaga patsientidel on ravi prognoos sageli ebarahuldav.
Tüüp 3. Adhesioone saab tuvastada nii emakakaela kanalis kui ka emaka kehaõõnes.

IUD diagnostika

Hüsterosalpingograafia (HSG) enne hüsteroskoopi leiutamist oli ja on siiani paljude günekoloogide valikmeetod. HSG suudab hinnata emakaõõne kuju ja munajuhade seisundit. Wamsteker K. kirjeldas HSG pilti spiraalis kui teravalt määratletud piiridega täitevefekte, millel on tsentraliseeritud ja/või parietaalne asukoht.
Tänu oma mitteinvasiivsusele kasutatakse ultraheli laialdaselt nii diagnostiliselt kui ka operatsioonisiseselt abiotstarbel.
Sonohüsterograafia ühendab ultraheli isotoonilise soolalahuse emakasisese manustamisega. Kui emakaõõne eesmise ja tagumise seina vahel tuvastatakse üks või mitu ehhogeenset piirkonda, võib kahtlustada spiraali.
MRI peamine eelis on proksimaalsete adhesioonide visualiseerimine emakaõõnes ja endomeetriumi seisundi hindamine, mis on vajalik patsiendi edasise ravi küsimuse lahendamiseks. MRI mängib toetavat rolli emakaõõne täieliku obliteratsiooni diagnoosimisel, kui hüsteroskoopiline pildistamine ei ole võimalik.
Tänu otsesele pildistamisele HS-s on võimalik täpsemalt kinnitada adhesioonide olemasolu ja hinnata adhesioonide astet emakaõõnes. Al-Inany H. kirjeldas erinevat tüüpi emakasiseseid adhesioone, mida visualiseeritakse hüsteroskoopiga: 1) tsentraalsed adhesioonid näevad välja nagu laienenud otstega sambad ja ühendavad emakaõõne vastasseinu; 2) parietaalsed adhesioonid näevad välja nagu poolkuu ja kardin, varjates põhja või külgseinu, need võivad anda emakaõõnde asümmeetrilise kuju; 3) mitmekordsed adhesioonid, mis jagavad emakaõõne mitmeks väiksemaks õõnsuseks.
Ükski IUD klassifikatsioon ei võta arvesse kliinilisi ilminguid, menstruaaltsükli funktsioone. Kõigist teadaolevatest klassifikatsioonidest peetakse praegu kõige objektiivsemaks American Fertility Society (AFS) 1988. aasta klassifikatsiooni, kuigi see on mõnevõrra keeruline ja tülikas (tabel 1).

Selle klassifikatsiooni kohaselt määratakse IUD-i staadium punktide summaga:
1) I etapp - 1–4 punkti;
2) II etapp - 5–8 punkti;
3) III etapp - 9–12 punkti.

Ravi

Ashermani sündroomi ravi on suunatud emakaõõne suuruse ja kuju taastamisele, menstruaal- ja reproduktiivfunktsioonile ning adhesioonide kordumise ärahoidmisele. Viimase sajandi jooksul on kirjeldatud erinevaid ravimeetodeid.
1. Ootuspärane taktika. Schenker ja Margaloth jälgisid 23 amenorröaga naist, kes ei saanud kirurgilist ravi, kellest 18-l taastus regulaarne menstruaaltsükkel ajavahemikus 1–7 aastat.
2. Pimedad dilatatsioon ja kuretaaž. On teada, et see meetod on täis suurt tüsistuste riski ja on ebaefektiivne.
3. Hüsterotoomia. Esimest korda tegi D. Asherman ettepaneku spiraali eraldamiseks hüsterotoomiat. 31 hüsterotoomia juhtumi analüüsimisel rasestus 16 naist (52%), kellest 8 (25,8%) sünnitasid ohutult. Seda ravimeetodit tuleks siiski kaaluda ainult kõige äärmuslikumates olukordades.
4. Hüsteroskoopia(GS) on praegu Ashermani sündroomi puhul eelistatud meetod selle madala invasiivsuse ja korduva hukkamise võimaluse tõttu retsidiivi korral. Kääride või tangide kasutamisel sünehia hävitamiseks on erinevat tüüpi energia kasutamisega võrreldes väiksem risk emaka perforatsiooniks ja endomeetriumi basaalkihi hävimiseks. Energiatoega emakasisene kirurgia võib aga võimaldada tõhusat ja täpset lõikamist ning tagada hemostaasi, pakkudes operatsiooniväljale optilist läbipaistvust.
Ashermani sündroomi kirurgilise ravi efektiivsust ja ohutust saab parandada, kui GS-i kombineerida ühe kontrollimeetodiga: fluoroskoopia, laparoskoopia, transabdominaalne ultraheli. Fluoroskoopia puuduseks on kiirgusega kokkupuude. Laparoskoopiat kasutatakse laialdaselt hüsteroskoopilise adhesiolüüsi kontrolli all hoidmiseks ning see võimaldab hinnata vaagnaelundite seisundit ja teostada erinevate patoloogiate kirurgilist ravi. Transabdominaalset ultraheli kasutatakse üha enam emakasiseste adhesioonide hüsteroskoopiliseks eraldamiseks ja see vähendab oluliselt emaka perforatsiooni ohtu.
Operatsiooni edukust saab hinnata emakaõõne normaalse anatoomia taastumise, menstruaaltsükli funktsiooni taastumise, raseduse alguse ja elussünni järgi. Märgitakse, et normaalse emakaõõne taastumine pärast esimest protseduuri on 57,8–97,5%. Reproduktiivtulemus ei sõltu aga mitte ainult emakaõõne seisundist, vaid ka endomeetriumi seisundist.
Kirjanduse andmetel oli naistel pärast emakasiseste adhesioonide hüsteroskoopilist lüüsi rasedust ligikaudu 74% (468 632-st), mis on palju kõrgem kui mitteopereeritud naistel. IUD-i kordumine on peamine tegur operatsiooni ebaõnnestumisel ja on otseselt seotud adhesioonide levimusega. Märgiti, et ägenemiste sagedus vahemikus 3,1–28,7% on tüüpiline kõikide adhesioonide korral ja 20–62,5% laialt levinud adhesioonide korral.
Kuna spiraali kordumine toimub varasel postoperatiivsel perioodil, on operatsioonijärgne profülaktika oluline ja seda tehakse erinevate meetoditega.

IUD-i kordumise ennetamine

Emakasiseseid rasestumisvastaseid vahendeid on laialdaselt kasutatud meetodina IUD-i kordumise vältimiseks. Kirjanduse ülevaates March C.M. järeldas, et T-kujulise emakasisese vahendi pindala on liiga väike, et vältida emakaõõne seinte adhesiooni. Kirjanduses on tõendeid Foley kateetri kasutamise kohta, mis sisestati emakaõõnde mitu päeva pärast adhesioonilüüsi, et vältida kordumist. Prospektiivses kontrollitud uuringus leidis Amer M.I. et al. hindas selle meetodi tõhusust, jättes Foley kateetri üheks nädalaks pärast operatsiooni emakaõõnde 32 patsiendil. Diagnostiline HS viidi läbi 6–8 nädala jooksul. pärast operatsiooni. IUD-sid leiti balloonirühmas 7 patsiendil (7 patsiendil 32-st; 21,9%), võrreldes 9 patsiendiga mitteballoonide rühmas (9 patsienti 18-st; 50%). Õhupalli kasutamine loob aga emakaõõnde "avatud värava" tupest nakatumiseks. Suur õhupall suurendab emakasisest rõhku, mis võib põhjustada verevoolu vähenemist emakaseinale ja negatiivset mõju endomeetriumi taastumisele. Lisaks võib see meetod tekitada patsiendile märkimisväärset ebamugavust.
J. Wood ja G. Pena pakkusid välja östrogeeni kasutamise, et stimuleerida endomeetriumi taastumist vigastatud pindadel. Randomiseeritud uuringus tehti 60 naisele emaka kuretaaž raseduse esimesel trimestril ja östrogeen-progestiiniravi pärast adhesiolüüsi. Selles patsientide rühmas olid paksus (0,84 cm vs 0,67 cm; P1/4,02) ja endomeetriumi maht (3,85 cm2 vs 1,97 cm2) statistiliselt oluliselt suuremad kui kontrollrühmas. Need andmed viitavad sellele, et hormoonasendusravi suurendab oluliselt endomeetriumi paksust ja mahtu, stimuleerides paranemist ja tsüklilist transformatsiooni.
Kuningliku sünnitusarstide ja günekoloogide kolledži soovitustes adhesioonide ennetamise kohta märgitakse, et igasugune kirurgiline sekkumine kõhu- ja vaagnaelunditesse põhjustab adhesioonide teket ja sellega seotud tüsistusi pikemas perspektiivis. Selliste riskide vältimiseks on vaja kasutada kleepumisvastaseid barjääre. Hüaluroonhappe (HA) derivaadid on tunnustatud kui kõige tõhusamad adhesioonivastased ained sünnitusabis ja günekoloogias. Ameerika laparoskoopiliste günekoloogiliste kirurgide assotsiatsioon soovitab pärast mis tahes emakasisest sekkumist kasutada barjääride antiadhesioone (geele), mis sisaldavad HA-d, kuna on tõestatud, et need ained vähendavad märkimisväärselt adhesioonide riski emakaõõnes.
Emakasisese kirurgia puhul on enim eelistatud adhesioonivastaste ainete geelvormide kasutamine, kuna geel jaotub ühtlaselt üle kogu sfääri, täites emakaõõnes ühtsed pinnad ja raskesti ligipääsetavad kohad. Geele on lihtne kasutada, need moodustavad elundi pinnale õhukese kile, mis toimib adhesioonivastase barjäärina kudede intensiivsel paranemisel. Seetõttu viiakse adhesiolüüsi järgse kordumise vältimiseks emakaõõnde geelitaolisi täiteaineid, mis takistavad selle seinte kokkupuudet, takistades seega spiraali moodustumist. Enim kasutatavad barjäärid on valmistatud biolagunevatest materjalidest, mis väljutatakse organismist täielikult.
Selliste barjääride põhikomponendiks on HA (disahhariidi molekul), see esineb kehas rakuvälise maatriksi loomuliku komponendina. HA-d on pakutud tõkkeainena, mis takistab adhesiooni ja on näidanud organismile kasulikke bioloogilisi omadusi. HA toimemehhanism realiseerub kudede paranemise väga varases staadiumis (esimesed 3-4 päeva), pärssides fibroblastide ja trombotsüütide adhesiooni, makrofaagide aktiivsust, samuti pärssides fibriini moodustumist ja luues. kaitsebarjäär kahjustatud koepiirkonnale. HA poolväärtusaeg on umbes 1-3 päeva. Ensüümi hüaluronidaasi toimel jaguneb kehas täielikult 4 päeva jooksul.
Teine kleepumisvastane komponent, mida nimetatakse karboksümetüültselluloosiks (CMC), on suure molekulmassiga polüsahhariid, mis toimib ka tõhusa adhesioonivastase ainena. CMC on mittetoksiline ega kantserogeenne. Toiduainetööstuses kasutatakse seda paksendaja, täiteaine ja toidulisandina. Kirurgias kasutatakse CMC-d substraadina HA toime fikseerimiseks ja pikendamiseks koe pinnal. Toimib mehaanilise barjäärina.
HA kõrgelt puhastatud naatriumsoola kombinatsioon CMC-ga geeli kujul (Antiadgesin® (Genuel Co., Ltd., Korea)) on ette nähtud adhesioonide tekke vältimiseks pärast mis tahes operatsioone elunditel ja kudedel, kus esineb kahjustusi. adhesiooni tekkimise oht, sealhulgas pärast emakasiseseid operatsioone. Prospektiivse randomiseeritud uuringu kohaselt J.W. Do et al., emakasiseste adhesioonide tekkimine 4 nädala pärast. pärast sekkumisi täheldati seda 2 korda harvemini rühmas, kus antiadhesiini kasutati operatsioonijärgselt kui kontrollrühmas: vastavalt 13% versus 26%. Adhesioonivastasel geelil on soodsad omadused: kasutusmugavus ja lihtsus, võimalus kasutada emakasiseseks, avatud ja laparoskoopiliseks sekkumiseks, adhesioonivastase toime kestus (kuni 7 päeva), lahustumisvõime (biolagunemine) , ohutus, immuunsobivus, inertsus (geel ei ole infektsiooni, fibroosi, angiogeneesi jne fookus), omab barjääri (piiravat) toimet. Lisaks on Antiadhesin® geelil optimaalne voolavus ja viskoossus, mis võimaldab sellel ümbritseda mis tahes kujuga anatoomilisi moodustisi, luues haavapinnale kinnitatud geelkile, samuti ei mõjuta see normaalseid regenereerimisprotsesse ja vastab kõigile kehtestatud kvaliteedile. standarditele.
Tuleb meeles pidada, et spiraali ennetamine on alati kasulikum ja lihtsam kui ravi. Selleks on oluline vältida emaka vigastusi, eriti raseduse ja sünnitusjärgsel perioodil. Emakaõõne muutuste esinemisel sünnitusjärgsel perioodil või pärast aborti tuleks GS-i pidada tõhusaks diagnoosi- ja ravikontrolli meetodiks, kuna seda eelistatakse tavapärasele kontrollimatule pimedale kuretaažile.

Juhtumiuuring nr 1

Patsient Ya., 28 aastat vana. Kaebused tsükliliste valude kohta alakõhus, sekundaarne amenorröa aasta jooksul. Anamneesist: veebruaris 2014 - kiire spontaanne sünnitus, platsenta käsitsi eraldamine. 2014. aasta märtsis tehti emakaõõne seinte kuretaaž emakaverejooksu ja platsentakoe jäänuste tõttu. 2 nädala pärast ultraheliga selgusid platsentakoe jäänused, millega seoses tehti korduv emakaõõne seinte kuretaaž. 5 kuu pärast alakõhus olid tsüklilised valud, menstruatsioon puudus. Ultraheli tuvastas emakaõõne massiivne sünheia, hematomeetria tunnused. 2015. aasta märtsis tehti HS endotrahheaalse anesteesia all, ulatuslike emakakaelasisese ja emakasisese sünheia resektsioon. Protseduur viidi läbi ultraheli juhtimisel. Emakaõõne taastamise käigus tuvastati vasaku munajuha nurga piirkonnas funktsioneeriva endomeetriumi osa. Eeldatava menstruatsiooni perioodil täheldas patsient määrimist. Kontrollbürooga HS 2 kuu pärast. ilmnes sünehhiate kordumine ainult emakaõõnes ja need lõigati lahti. Sünheia tekke vältimiseks määrati tsükliline hormoonravi, kasutades menopausi hormoonravi ravimeid (düdrogesteroon + östradiool, 2/10). Järgmisel patsiendil viidi läbi 2-kuulise intervalliga 3 kabineti HS-i, mille jooksul lõigati endoskoopiliste kääride abil lahti emakaõõne adhesioonid. Pärast operatsiooni lõpetamist süstiti emakaõõnde Antiadhesin® geeli. Patsient märkis normaalse menstruaaltsükli taastumist. Ultraheli järgi emakaõõne patoloogiat ei leitud. Kontrollkabinetis GS oli emakaõõs normaalse kujuga, vasaku munajuha suu oli ilma tunnusteta visualiseeritud, parema munajuha suu ei olnud selgelt nähtav. Endomeetrium vastas menstruaaltsükli faasile. 6 kuu pärast peale kabineti HS-i tekkis spontaanne rasedus, mis lõppes 38. nädalal plaanilise keisrilõikega platsenta täieliku previa tõttu.

Juhtumiuuring nr 2

Patsient A., 34 aastat vana , sattus kliinikusse hüpomenorröa, korduva raseduse katkemise kaebustega. Anamneesist: 2010. aastal - kiireloomuline spontaanne sünnitus. Sünnitusjärgse perioodi tegi keeruliseks endometriit, millega seoses kaabiti emakaõõne seinu. Menstruaaltsükkel taastus 2 kuu pärast. hüpomenorröa tüüp. 2015. aastal perioodiks 5–6 nädalat. diagnoositi mittearenev rasedus, mille puhul tehti emakaõõne seinte kuretaaž. 2 kuu pärast Ultraheli tuvastas emakakaela kanali ja emakaõõne sünheia. Tehtud hüsteroresektoskoopia (HRS), emakakaela kanali ja emakaõõne sünheia dissektsioon. Seejärel tehti 1-kuulise intervalliga kaks kabineti HS-i, mille jooksul lõigati spiraal. Kuu aega hiljem tekkis spontaanne rasedus, kuid 7-8 nädala jooksul. diagnoositi taas mittearenevana, millega seoses tehti patsiendile järjekordne emakaõõne seinte kuretaaž. Meie kliinikus tehti patsiendile kabineti HS, spiraali dissektsioon, millele järgnes adhesioonivastase geeli Antiadhesin® kasutuselevõtt. 2 kuu pärast tekkis spontaanne rasedus, mis täisajal lõppes plaanilise keisrilõikega loote põikiasendi ja platsenta madala asukoha tõttu.

Juhtumiuuring nr 3

Patsient T., 37 aastat vana, sattus kliinikusse kaebustega valu alakõhus, menstruatsiooni puudumise kohta. Anamneesist: patsiendile tehti 2 erakorralist keisrilõiget IVF-i (meesfaktor) kaudu toimunud raseduste tõttu. Viimase raseduse sünnitusjärgset perioodi raskendas hematomeetria, endometriiti kahtlus, millega seoses tehti diagnostiline kuretaaž. Menstruaaltsükkel ei taastunud, alakõhus esinesid tsüklilised valud. Patsiendile tehti HRS, emakaõõne sünheia ja emakakaela kanali ekstsisioon koos hormoonravi määramisega 3 kuuks. Taastatud menstruatsioon - napp, 1-2 päeva jooksul. Järgmises kahes kontrollpunktis GS pärast korduvate sünhehiate väljalõikamist viidi emakaõõnde adhesioonivastane geel Antiadhesin®. Hetkel patsiendil kaebusi ei ole, menstruatsioon on regulaarne 4 päeva, rasedust ei planeerita.

Järeldus

Sajandi jooksul on spiraali diagnoosimises ja ravis tehtud suuri edusamme, mille tulemusena on HS-st saanud spiraali diagnoosimise ja ravi "kuldstandard". Muudel juhtudel võib osutuda vajalikuks korduv (kolmas, neljas jne) sekkumine, mis ei lõpe alati soovitud tulemusega. Hüaluroonhappel ja karboksümetüültselluloosil põhineva kleepumisvastase geeli kasutamine kombinatsioonis hormonaalse raviga on kaasaegne uuenduslik meetod emakasisese adhesiooni tekke ennetamiseks suure edukuse määraga. Naisi, kes rasestuvad pärast IUD-ravi, tuleb mitmete sünnitusabi tüsistuste suure riski tõttu hoolikalt jälgida. Tulevased uuringud peaksid keskenduma endomeetriumi regenereerimise rakulistele ja molekulaarsetele aspektidele, samuti meetmetele esmaste ja korduvate operatsioonijärgsete IUD-de ärahoidmiseks.

Kirjandus

1. Fritsch H. Ein Fall von volligen Schwund der Gebaumutterhohle nach Auskratzung // Zentralbl Gynaekol. 1894 kd. 18. Lk 1337–1342.
2. Bass B. Ueber die Verwachsungen in der cervix uterinach curettage // Zentralbl Gynakol. 1927 kd. 51. Lk 223.
3. Stamer S. Emaka osaline ja täielik atreesia pärast ekskochleatsiooni // ActaObstet Gynecol Scand. 1946 kd. 26. Lk 263–297.
4. Renier D., Bellato P., Bellini D. et al. Autoristseotud hüaluronaani derivaadi ACP geeli farmakokineetiline käitumine pärast intraperitoneaalset manustamist // Biomaterjalid. 2005 kd. 26(26). Lk 5368.
5. Pellicano M., Guida M., Zullo F. et al. Süsinikdioksiid versus tavaline soolalahus kui emaka venituskeskkond diagnostilise vaginiskoopia hüsteroskoopia jaoks viljatutel patsientidel: prospektiivne, randomiseeritud, mitmekeskuseline uuring // Fertil Steril. 2003 kd. 79. Lk 418–421.
6. Schenker J.G., Margaloth E.J. Emakasisesed adhesioonid: uuendatud hinnang // Fertil Steril. 1982 kd. 37. Lk 593–610.
7. Wamsteker K. Emakasisesed adhesioonid (sünehiad). In: Brosens I, Wamsteker K, toim. Diagnostiline pildistamine ja endoskoopia günekoloogias: praktiline juhend. London: WB Saunders, 1997, lk 171–184.
8. Al-Inany H. Emakasisesed adhesioonid. Värskendus // Acta Obstet Gynecol Scand. 2001 kd. 80. Lk 986–993.
9. American Fertility Society klassifikatsioonid adnexaalsete adhesioonide, distaalse munajuhade oklusiooni, munajuhade ligeerimisega seotud sekundaarse munajuhade oklusiooni, munajuhade raseduste, M€ ullerianomaaliate ja emakasiseste adhesioonide kohta // Fertil Steril. 1988 kd. 49. Lk 944–955.
10. Pace S., Stentella P., Catania R. et al. Emakasiseste adhesioonide endoskoopiline ravi // Clin Exp Obstet Gynecol. 2003 kd. 30. Lk 26–28.
11. Yu D., Wong Y., Cheong, Y. jt. Ashermani sündroom - sajand hiljem // Viljakus ja steriilsus. 2008 kd. 89 lõige 4. Lk 759–779.
12. Zupi E., Centini G., Lazzeri L. Ashermani sündroom: lahendamata kliiniline määratlus ja juhtimine // Fertil Steril. 2015. Kd. 104. Lk 1561-1568.
13. märts C.M. Emakasisesed adhesioonid // Obstet Gynecol Clin North Am. 1995 kd. 22. Lk 491–505.
14. Amer M.I., El Nadim A., Hassanein K. Emakasisese ballooni roll pärast operatiivset hüsteroskoopiat emakasisese adhesiooni ennetamisel: prospektiivne kontrollitud uuring // MEFS J. 2005. Vol. 10. Lk 125–129.
15. Wood J., Pena G. Traumaatilise emaka sünheia ravi // Int J Fertil. 1964 kd. 9. Lk 405–410.
16. Adhesiooni ennetavate ainete kasutamine sünnitusabis ja günekoloogias, RCOG // Scient Impact Paper. 2013. Kd.39. P.6.
17. AAGL praktikaaruanne: praktilised juhised emakasisese sünheia juhtimiseks. 2013. Lk 8.
18. Ravimite kataloog RLS. Steriilne imenduv adhesioonivastane geel // Interneti-ressurss: http://www.rlsnet.ru/pcr_tn_id_81752.htm.
19. Kas J.W. Hüaluroonhappe + naatriumkarboksümetüültselluloosi efektiivsus emakasisese adhesiooni ennetamisel pärast emakasisese operatsiooni // Korea günekoloogilise endoskoopia ja minimaalselt invasiivse kirurgia J. 2005 kd. 17. Lk 2.


Emakasisene sünheia on õõnsuse kudede sulandumine üksteisega, mis toob kaasa kogu emaka osalise või täieliku nakatumise. Selline probleem on hädavajalik kõrvaldada, vastasel juhul ei saa naine tõenäoliselt rasestuda ega sünnitada tervet loodet. Seetõttu tuleb sünheia eemaldamine emakas teha kiiresti ja kvalifitseeritud arsti abiga.

Sünheia moodustumise põhjused

On mitmeid spetsiifilisi tegureid, mis võivad provotseerida sünheia teket iga naise emakaõõnes.

Loetleme need põhjused:

  • Mehaaniline kahjustus. Neid võivad vallandada abort (loote konarlik kuretaaž), raske rasedus, healoomuliste moodustiste eemaldamine, emakakaela konisatsioon, metroplastika, emaka seinte operatsioon, emakasisese aparaadi ebaõige paigutus jne.
  • Nakkuslikud ja põletikulised protsessid. Endometriit, krooniline klamüüdia ja teiste haiguste arengu kulg on endomeetriumi kihi degeneratsiooni ja sünheia moodustumise selge põhjus.
  • Külmutatud rasedus. Platsenta koe jäänused põhjustavad fibroblastide aktivatsiooni ja kollageeni moodustumist, et tekitada emakaõõnes sünhia.

Nagu loendist näete, on sellise ebameeldiva vaevuse saamiseks palju põhjuseid. Kuid mis kõige tähtsam, sünheia moodustumise esialgne staadium on naisele nähtamatu ja esmaste ebameeldivate sümptomite ilmnemisel on väga oluline pöörduda kliiniku poole, et osutada kvalifitseeritud arstiabi.

Haiguse sümptomid

Emaka kudede sulandumist on võimalik tuvastada ennetava günekoloogilise läbivaatuse abil, seega ei tohiks iga naine unarusse jätta kuldreeglit: 2 korda aastas tuleb kindlasti külastada günekoloogi. Samuti on haiguse üheks nähtavaks sümptomiks kas menstruatsiooni kulg või selle täielik puudumine. Menstruaaltsükli katkemine ähvardab menstruaalvere kogunemist emakasse, mis toob kaasa katastroofilised tagajärjed.

Ka haiguse viimastel etappidel võib naine tunda ebameeldivat valu kõhus.

Haiguse arengu etapid

Seda kasutatakse sünehia ravis, et tuvastada emakaõõne erineva levimuse ja kasutamise määr.

Haiguse arengus on 3 etappi:

  • Esinevad õhukesed adhesioonid, haaratud on ¼ emakaõõne mahust.
  • Adhesioonid on tihedama struktuuriga, kuid seinte nakkumine veel puudub, haaratud on kuni ¾ emakaõõnde.
  • Täheldatakse tihedaid adhesioone, haaratud on üle ¾ emakaõõnest.

Viimane etapp on väga ohtlik ja ähvardab naist viljatusega.

Diagnostika

Sünheia ravi on võimalik alustada alles pärast nende põhjalikku diagnoosimist. Patsient peab tegema ultraheli, hüsterosalpingograafia (emaka röntgen) ja hüsteroskoopia (emaka uurimine väikese videokaameraga, mis sisestatakse naise tuppe). Pärast kõigi uuringu tulemuste saamist määrab arst õige ja tõhusa ravi.

Ravi

Sünheia eemaldamine emakast toimub hüsteroskoopi või endoskoopiliste instrumentide abil. Emakaõõne sünheia eemaldamine on valutu protseduur.

Hüsteroskoopi kasutatakse juhul, kui sünehiatel on emakaõõne esimene kahjustus. Hüsteroskoop sisestatakse tuppe ning õhukesed ja õrnad adhesioonid lõigatakse ettevaatlikult lahti koos seadme korpusega. Sel juhul on protseduur väga ohutu, valutu ja sellega ei kaasne verejooksu.

Endoskoopilisi instrumente, näiteks mikrokääre, kasutab arst 2. ja 3. astme sünheia eemaldamisel. Meditsiiniline manipuleerimine ei nõua üldanesteesia kasutamist. Protseduuri olemus on järgmine: mikrokäärid juhitakse läbi endoskoopilise paigalduse kanalite ja erilise ettevaatusega, et mitte põhjustada emakale täiendavat kahju, neoplasmid lõigatakse lahti. Selline operatsioon nõuab raviarsti kõrget kvalifikatsiooni, kuna 2. ja 3. astme sünehia dissektsioon on täis tugeva verejooksu esinemist.

Et vältida kordusi protseduuri lõpus, süstitakse naistele emakaõõnde spetsiaalne geelitaoline täiteaine. See aitab vältida seinte taaskasvamist ja adhesioonide teket. Emakaõõnes sünehhia hüsteroresektoskoopia tehakse menstruatsiooni eelõhtul.

Postoperatiivne periood

Operatsioonijärgsel perioodil on kohustuslik võtta antimikroobseid ravimeid, et vältida põletikulise ja nakkusliku protsessi algust. Samuti määrab raviarst lisaks antibiootikumidele hormoonravi naise keha kiireimaks taastumiseks ilma soovimatute kõrvaltoimete ilmnemiseta.

Naine peab mõne aja pärast pärast protseduuri külastama günekoloogi, et teha teine ​​hüsteroskoopia. See aitab määrata emakaõõne seisundit pärast sünheia eemaldamist, hinnata ravi tulemusi ja vältida kordumist.

Kas ma pean eemaldama emakasisese sünheia? Muidugi jah! Ja mida kiiremini, seda parem. Kellel leiti emakaõõne sünheia, muutuvad ülevaated pärast ravi gavidari testis alati kaheks ribaks!

Emakaõõnes sünehia on enamikul juhtudel arusaamatu termin, mille tähendust saavad paljud aru alles siis, kui probleemiga silmitsi seisavad. Selles ülevaates tahan aidata naistel rohkem teada saada haigusest ja sellest vabanemise võimalustest.

  1. Sünekia on adhesioonid emakas, mis tulenevad põletikulistest, nakkus- ja mädasetest protsessidest, operatsioonidest ja abortidest.
  2. Liimimisprotsessi peamised sümptomid on valu, urineerimishäired ja menstruaalvere väljavool.
  3. Synechia liigitatakse arenguastme, koe tüübi ja levimuse järgi.
  4. Adhesioonid diagnoositakse ultraheli abil.
  5. Ravi viiakse läbi nii konservatiivselt kui ka kirurgiliselt. Raseduse planeerimisel tuleb adhesioonid eemaldada.
  6. Õigeaegse ravi puudumisel on võimalik suurenenud valu, emaka deformatsioon, raseduse katkemine ja viljatus.

Definitsioon

Sünekiad on sidekoe adhesioonid, mis tekivad emakasse põletiku tõttu. Nad võivad pingutada, deformeerida elundit, sulgeda lüngad.

Sümptomid

Liimimisprotsessi peamine sümptom on valu, mis suureneb järgmistel juhtudel:

  • põie täitmisel;
  • menstruatsiooni ajal;
  • puhkeasendis hüpodünaamiaga.

    • Häiritud võivad olla ka urineerimine, roojamine ja menstruaalvere vool.

    Põhjused

    Emaka sünheia on teatud tüüpi tüsistus, mis võib tekkida pärast:

    • põletik;
    • infektsioonid;
    • mädanemine;
    • operatsioon, abort.

    Klassifikatsioon

    Sünehia jaguneb sõltuvalt koe koostisest, asukohast, arenguastmest.

    Histoloogia

    1. Kerge vorm - adhesioonid on õhukesed ja koosnevad epiteelist.
    2. Keskmised – sünehiad on endomeetriumi sisse kasvanud tihedad lihasmoodustised. Lõikamisel veritsevad.
    3. Raske – sünheia moodustav kude muutub sidemeks ja seda on raske välja lõigata.

    Haigust on võimalik ravida igas etapis, erinev on ainult sekkumiste maht.

    Levimuse järgi

    1. Esimene tüüp: kahjustatud on kuni 25% emakaõõnest, torude avad ei ole kahjustatud.
    2. Teiseks: adhesioonid puudutasid 25-75% elundist ja suust, seinad ei kleepu kokku.
    3. Kolmandaks: rohkem kui 75% õõnsusest on haaratud torud, seinad kleepuvad kokku ja emakas on deformeerunud.

    Kolmandat tüüpi patoloogiaga on lapse eostamise tõenäosus minimaalne.

    Vastavalt kahjustuse astmele ja õõnsuste ja tühimike sulgemisele

    See on günekoloogide poolt üldtunnustatud klassifikatsioon, mida kasutatakse kirurgiliste sekkumiste puhul. Tema sõnul on emaka kahjustus 6 kraadi:

    • I - õhukesed, kergesti tükeldatavad adhesioonid;
    • II - tihendatud sünehia;
    • II-a - adhesioonide asukoht sisemises neelus;
    • III - palju tihedat sünheiat koos munajuhade suu kahjustustega;
    • IV - õõnsuse osaline oklusioon;
    • V - armid elundi seintel.

    Vaadake videot teemal "Sünehia emakaõõnes":

    Diagnostika

    Synechia on ultraheli abil kergesti määratav. Ultraheliuuring võimaldab määrata nende asukoha asukoha, kahjustuse astme jne.

    Lisaks tehakse emaka hüsteroskoopiline diagnoos (juhul kui on juurdepääs õõnsusele) ja histoloogia jaoks võetakse sünehiakude.

    Mõju rasedusele

    Synechia põhjustab kõige sagedamini probleeme viljastumisega, kuna see võib mõjutada emakakaela kanalit ja munajuhasid. Kui nad on emakas, takistavad nad loote muna kinnitumist või provotseerivad raseduse varases staadiumis raseduse katkemist.

    Liimimisprotsessi käigus fikseeritakse emaka seinad üksteisest teatud kaugusel. Raseduse arenedes elund venib, tekib valu ja hüpertoonilisus. Tulemuseks võib olla raseduse katkemine või raseduse katkemine meditsiinilistel põhjustel.

    Terad avaldavad mõnikord lootele survet, deformeerivad seda ja segavad arengut. Sel juhul on raseduse tulemus sama, mis eespool kirjeldatud.

    Pärast adhesioonide eemaldamist saab naine rasedust planeerida ja kanda.

    Teraapia

    Sünekia ravi viiakse läbi mitme meetodi abil korraga. Ühe või teise meetodi valiku määrab histoloogia, adhesioonide asukoht ja paksus.

    konservatiivne

    Konservatiivne ravi hõlmab:

    1. Günekoloogiline massaaž. Seda kasutatakse väikese suurusega õhukeste adhesioonide jaoks. Massaaži käigus venitatakse sünehiat ja emakas naaseb normaalsesse füsioloogilisse asendisse. Neile, kes planeerivad rasedust, see meetod ei sobi, sest. nael jääb paigale.
    2. Mikrolaineahi ja UHF - teraapia. Kasutatakse koos massaažiga. Mikrolainete toime soodustab õhukeste adhesioonide resorptsiooni ja tihedamate elastsuse suurenemist.
    3. Füsioteraapia. Nii nagu massaaž, on see suunatud väikeste sünehiate venitamisele.

    Kõiki konservatiivseid meetodeid rakendatakse haiguse kerge arenguga kompleksis.

    Radikaalne

    Radikaalne ravi hõlmab adhesioonide kirurgilist eemaldamist. Mõnikord on vaja need täielikult eemaldada. Selline operatsioon ei ole kõhuõõne, kuna see võib ainult tugevdada liimimisprotsessi. Tavaliselt tehakse laparoskoopiliselt või hüsteroskoopiliselt.

    Laparoskoopia hõlmab kõhuseina punktsioonide teostamist, mikroinstrumentide ja kaamerate sisestamist emakaõõnde ning operatsiooni.

    Hüsteroskoopia - spetsiaalse toru sisestamine emakasse emakakaela kanali kaudu. Läbi toru sisestatakse instrumendid ja kaamera. See on kõige vähem traumaatiline meetod ja seetõttu eelistatavam.

    Efektid

    Sünheia ravi puudumisel on võimalikud järgmised tagajärjed:

    • suurenenud valu;
    • emaka lähedal asuvate elundite funktsioonide rikkumine;
    • emaka deformatsioon, trauma ja kahjustus;
    • nurisünnitused;
    • probleemid rasestumisega, viljatus.