Astma astmeline ravi. Astma diagnoosimine ja järkjärguline lähenemine klassifikatsioonile ja ravile

1020 0

Haigete ravi bronhiaalastma (BA) on kompleksne, see hõlmab ravimite ja mitteravimite ravi vastavalt allergiavastasele režiimile.

Haiguse meditsiiniliseks raviks kasutatakse kahte tüüpi ravimeid: kiirabi ravimeid ja ennetavaid ravimeid astma pikaajaliseks kontrolliks.

Erakorralised ravimid

Antikolinergilised ained (ipratroopiumbromiid) on vähem tugevad bronhodilataatorid kui 2-agonistid ja nende toime kestab tavaliselt kauem. Tuleb märkida, et ipratroopiumbromiid suurendab 2-agonistide toimet, kui neid kasutatakse koos (fikseeritud kombinatsioon fenoterooliga - berodual). Manustamisviis on sissehingamine.

Süsteemne glükokortikosteroidid (GKS)(prednisoloon, metüülprednisoloon, triamtsinoloon, deksametasoon, beetametasoon). Manustamisviis on parenteraalne või suukaudne. Eelistatakse suukaudset ravi.

Lühitoimelised teofülliinid on bronhodilataatorid, mis on üldiselt vähem tõhusad kui inhaleeritavad teofülliinid. adrenergilised stimulandid (reklaamid). Teofülliinil on märkimisväärsed kõrvaltoimed, mida saab vältida ravimi õige doseerimise ja plasmakontsentratsiooni jälgimisega. Kui patsient saab aeglaselt vabastavaid teofülliini preparaate, on teofülliini plasmakontsentratsiooni määramine enne selle manustamist kohustuslik.

Profülaktilised ravimid bronhiaalastma pikaajaliseks kontrolliks

Kromoonid (naatriumkromoglükaat ja nedokromiil) on inhaleeritavad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid bronhiaalastma pikaajaliseks kontrolliks. Efektiivne allergeenide, treeningu ja külma õhu poolt põhjustatud bronhospasmi ennetamisel.

B 2 -pika toimeajaga agonistid (salmeterool, formoterool, saltos). Eriti tõhus öiste lämbumishoogude ennetamiseks. Kasutatakse koos põletikuvastaste põhiravimitega. Kasutusmeetodid - suukaudne või sissehingamine.

Pika toimeajaga teofülliinid

Leukotrieeni retseptori antagonistid (zafirlukast, montelukast) on uus põletikuvastaste astmavastaste ravimite rühm. Kasutusviis - suuline. Ravimid paranevad hingamisfunktsioon (FVD), vähendavad lühitoimeliste 2-agonistide vajadust, on tõhusad allergeenide poolt esile kutsutud bronhospasmi ennetamisel, kehaline aktiivsus.

Raske astma korral kasutatakse süsteemseid kortikosteroide. Neid tuleb manustada väikseima ööpäevase annusena või võimalusel võtta ülepäeviti.

Kombineeritud ravimid

Farmaatsiaturul esindavad neid kaks ravimit: formoterool ja salmeterool. Pikatoimeliste 2-agonistide lisamine on soovitatav BA ebapiisava kontrolli all hoidmiseks monoteraapiana inhaleeritavate kortikosteroididega (alates etapist 2). Mitmed uuringud on näidanud, et inhaleeritavate kortikosteroidide kombinatsioon pikatoimeliste β2-agonistidega on efektiivsem kui inhaleeritavate kortikosteroidide annuse kahekordistamine ning see aitab paremini kontrollida astma sümptomeid ja oluliselt parandada kopsufunktsiooni.

Samuti on näidatud, et see vähendab kombineeritud ravi saavate patsientide ägenemiste arvu ja parandab elukvaliteeti. Seega oli kombineeritud ravimite loomine, mille koostisosadeks on inhaleeritavad kortikosteroidid ja pika toimeajaga β2-agonistid, bronhiaalastma ravi käsitlevate vaadete arengu tulemus.

Nagu eespool mainitud, kasutatakse praegu kombineeritud ravimitena Seretide ja Symbicort.

Järkjärguline lähenemine teraapiale

Astmelise ravi eesmärk on saavutada astma kontroll vähima ravimikoguse abil. Ravimite kogus, sagedus ja annus suurenevad (suurenevad), kui astma süveneb, ja vähenevad (vähenevad), kui astma on hästi kontrolli all. Igas etapis tuleb kokkupuudet käivitavate teguritega vältida või kontrollida.

1. etapp. BA perioodiline (episoodiline) kulg. Pikaajaline ravi põletikuvastaste ravimitega ei ole tavaliselt näidustatud.

Ravi hõlmab profülaktilisi ravimeid enne treeningut, kokkupuudet allergeeniga või mõne muu esilekutsuva faktoriga (inhaleeritavad β2-agonistid, kromoglükaat või nedokromiil). Inhaleeritavate lühitoimeliste β2-agonistide alternatiivina võib pakkuda antikolinergikuid, suukaudseid lühitoimelisi β2-agoniste või lühitoimelisi teofülliine, kuigi neil ravimitel on hiline toimeaeg ja/või suurem kõrvaltoimete risk.

2. etapp. Bronhiaalastma kerge püsiv kulg. Kergekujulise püsiva astmaga patsiendid vajavad igapäevast pikaajalist profülaktilist ravimit: inhaleeritavaid kortikosteroide 200-500 mcg päevas või naatriumkromoglükaati või nedokromiili standardannustes.

Kui sümptomid püsivad hoolimata inhaleeritavate kortikosteroidide algannusest ja arst on kindel, et patsient kasutab ravimeid õigesti, tuleb inhaleeritavate glükokortikosteroidide annust suurendada 400-500-lt 750-800 mcg-le päevas beklometasoondipropionaadi või samaväärse annuseni. teise inhaleeritava kortikosteroidi annust. Võimalik alternatiiv inhaleeritavate kortikosteroidide annuse suurendamisele, eriti öiste sümptomite kontrollimiseks, on lisada inhaleeritavate kortikosteroidide annusele öösel vähemalt 50 mikrogrammi pikatoimelisi 2-agoniste (formoterool, salmeterool).

Kui astma kontrolli ei saavutata, mis väljendub sagedasemates sümptomites, lühitoimeliste bronhodilataatorite vajaduse suurenemises või PEF-i languses, jätkake sammuga 3.

3. etapp. BA mõõdukas kursus. Mõõduka astmaga patsiendid vajavad iga päev profülaktilisi põletikuvastaseid ravimeid, et saavutada ja säilitada kontroll bronhiaalastma üle. Inhaleeritavate kortikosteroidide annus peab olema 800–2000 mikrogrammi beklometasoondipropionaati või samaväärse annusega mõnda teist inhaleeritavat kortikosteroidi.

Lisaks inhaleeritavatele kortikosteroididele võib määrata ka pikatoimelisi bronhodilataatoreid, eriti öiste sümptomite kontrolli all hoidmiseks (kasutada võib teofülliine ja pikatoimelisi 2-agoniste). Sümptomeid tuleb ravida lühitoimeliste 2-agonistide või alternatiivsete ravimitega. Raskemate ägenemiste korral tuleb läbi viia ravikuur suukaudsete kortikosteroididega.

Kui astma kontrolli ei saavutata, mis väljendub sagedasemates sümptomites, bronhodilataatorite vajaduse suurenemises või languses väljahingamise tippvool (PSV), seejärel minge 4. sammu juurde.

4. etapp. Raske BA. Raskekujulise bronhiaalastmaga patsientidel ei saa astmat täielikult kontrollida. Ravi eesmärk on saavutada parimad võimalikud tulemused: minimaalne sümptomite arv, minimaalne vajadus lühitoimeliste 2-agonistide järele, parimad võimalikud PEF-i väärtused, minimaalne PEF-i kõikumine ja ravimite minimaalsed kõrvaltoimed. Ravi toimub tavaliselt suure hulga astmat kontrollivate ravimitega.

Esmane ravi hõlmab inhaleeritavaid kortikosteroide suurtes annustes (800–2000 mikrogrammi päevas beklometasoondipropionaati või samaväärseid annuseid teisi inhaleeritavaid kortikosteroide). Inhaleeritavatele kortikosteroididele soovitatakse lisada pikatoimelisi bronhodilataatoreid. Kasutada võib antikolinergilist ravimit (ipratroopiumbromiidi), eriti patsientidel, kes teatavad β2-agonistide kõrvaltoimetest.

Sümptomite leevendamiseks võib vajadusel kasutada lühitoimelisi inhaleeritavaid β 2 -agoniste, kuid nende kasutamise sagedus ei tohi ületada 3-4 korda päevas. Raskema ägenemise korral võib olla vajalik suukaudsete kortikosteroidide kuur.

Astmavastase ravi optimeerimise meetodid

Plokk 1. Patsiendi esimene visiit arsti juurde, raskusastme hindamine, patsiendi juhtimise taktika määramine. Kui patsiendi seisund nõuab erakorralist abi, on parem ta haiglasse paigutada. Esimesel visiidil on raske raskusastet täpselt määrata, kuna selleks on vaja teada PEF-i kõikumisi ja kliiniliste sümptomite raskust nädala jooksul. Enne esimest arsti visiiti võtke kindlasti arvesse ravi mahtu. Juba määratud ravi tuleb jätkata jälgimisperioodi jooksul. Vajadusel võib soovitada täiendavaid lühitoimelisi reklaame.

Kui eeldatavalt kerge või mõõduka astmaga patsient ei vaja erakorralist ravi täies mahus, on ette nähtud sissejuhatav iganädalane jälgimisperiood. Vastasel juhul on vaja läbi viia piisav ravi ja jälgida patsienti 2 nädala jooksul. Patsient täidab kliiniliste sümptomite päeviku ja registreerib PSV väärtused õhtu- ja hommikutundidel.

Plokk 2. BA raskusastme määramine ja sobiva ravi valik viiakse läbi bronhiaalastma raskusastme järgi klassifitseerimise alusel. Arsti visiit on ette nähtud nädal pärast esimest visiiti, kui ravi ei ole täielikult ette nähtud.

Plokk 3. Kahenädalane jälgimisperiood käimasoleva ravi taustal. Patsient täidab kliiniliste sümptomite päevikut ja registreerib PSV väärtused.

Plokk 4. Ravi efektiivsuse hindamine. Külastage 2 nädala pärast käimasoleva ravi taustal.

Astuge üles. Kui astmat ei ole võimalik saavutada, tuleb ravi mahtu suurendada. Küll aga tuleks hinnata, kas patsient võtab õigel tasemel ravimeid ja kas on kokkupuudet allergeenide või muude provotseerivate teguritega.

Bronhiaalastma kontrolli peetakse ebarahuldavaks, kui patsient:

Köha, vilistava hingamise või hingamisraskuste episoodid esinevad rohkem kui 3 korda nädalas;
- sümptomid ilmnevad öösel või varajastel hommikutundidel;
- suurenenud vajadus lühitoimeliste bronhodilataatorite kasutamise järele;
- PSV näitajate levik suureneb.

Alla astuma. Säilitusravi vähendamine on võimalik, kui astma püsib kontrolli all vähemalt 3 kuud. See aitab vähendada kõrvaltoimete riski ja suurendab patsiendi vastuvõtlikkust planeeritud ravile. Ravi tuleb vähendada järk-järgult, vähendades järk-järgult annust või tühistades täiendavad ravimid. On vaja jälgida hingamisfunktsiooni sümptomeid, kliinilisi ilminguid ja näitajaid.

Seega, kuigi AD on ravimatu haigus, on mõistlik eeldada, et enamik patsiente suudab ja peaks saavutama kontrolli haiguse kulgemise üle.

Samuti on oluline märkida, et lähenemine bronhiaalastma diagnoosimisele, klassifikatsioonile ja ravile, võttes arvesse selle kulgu raskust, võimaldab teil koostada paindlikke raviplaane ja spetsiaalseid raviprogramme sõltuvalt astmavastaste ravimite saadavusest. piirkondlik tervishoiusüsteem ja konkreetse patsiendi iseärasused.

Tuletame veel kord meelde, et astma ravis on praegu üks kesksemaid kohti patsientidele suunatud haridusprogrammil ja dispanseri vaatlusel.

Saperov V.N., Andreeva I.I., Musalimova G.G.

Bronhiaalastmast, mis oli varem nii patsientide kui ka arstide endi jaoks väga kohutav haigus, on viimastel aastakümnetel saanud täiesti kontrollitav haigus. Tänapäeval saate selle patoloogiaga mitte ainult vabalt hingata, vaid ka aktiivselt spordiga tegeleda. Ja selle vaieldamatu eelis on kogu maailma arstide ja teadlaste ühised jõupingutused, kes koostasid bronhiaalastma diagnoosimise ja ravi põhireeglid ning kirjeldasid neid rahvusvahelises konsensusdokumendis GINA. Üks selle dokumendi peatükk tutvustab järkjärgulist lähenemist astma ravile.

Peamine eesmärk bronhiaalastma ravis kõikides vanuserühmades on astma kliinilise kontrolli saavutamine ja säilitamine. See mõiste võeti arstide leksikonisse mitte nii kaua aega tagasi (umbes 10 aastat). Et selgitada astmelise teraapia määramise lähenemisviise, ei saa ilma "kontrolli" kontseptsiooni selgitamata.

Astma kontrolli all hoidmine on kontseptsioon, mida kohaldatakse siis, kui patsient saab ravi – seisund, mille korral astma sümptomid puuduvad või on minimaalsed. Astma järkjärguline ravi sõltub teatud kontrollitasemetest.

Kontrolli taseme määramiseks on vaja hinnata järgmisi komponente:

• Krambihoogude sagedus päeva jooksul.
• Füüsilise aktiivsuse piiramine või mõni muu protseduur, mida tavaliselt teete ilma suurema pingutuseta. See võib hõlmata tööl käimist ja laste koolist puudumist astma tõttu.
• Krambihoogude sagedus öösel, mille tõttu inimene ärkab.
• Vajadus võtta kiiretoimelisi ravimeid bronhide laiendamiseks (Salbutamol, Ventolin jt) ja päevas kasutatavate annuste arv.
• PSV1 indikaatorid (väljahingamise tippvool esimesel sekundil, mõõdetuna tippvoolumõõturiga, mis ideaalis peaks olema igal astmahaigil).

Sõltuvalt sellest, kui väljendunud need muutused on, eristatakse erinevaid astma kontrolli tasemeid. Ja sellise gradatsiooni eriline tähtsus seisneb selles, et inimene ise saab ilma arsti sekkumiseta hinnata oma kontrolli taset ja objektiivselt mõista, kas ravi on vaja muuta.

Eristatakse järgmisi astma kontrolli tasemeid:

1. Täielik kontroll. See võimaldab astmasümptomite ilmnemist (paroksüsmaalne kuiv köha, õhupuudus, astmahood), mis mööduvad pärast lühitoimeliste beeta2-agonistide kasutamist ja esinevad mitte rohkem kui kaks korda nädalas. Samal ajal puuduvad öised sümptomid, mis tahes tüüpi patsiendi tegevuse piiramine. PSV1 väärtus jääb normaalsesse vahemikku.


2. Osaline kontroll. Esinevad nii päevased kui ka öised astmanähud, mis esinevad rohkem kui 2 korda nädalas, kuid mitte igapäevaselt, suureneb vajadus kiirabiravimite järele, piiratakse füüsilist aktiivsust või muud tüüpi tegevust. PSV1 väheneb alla 80% individuaalsest normist.
3. Kontrollimatu astma. Päevased ja öised rünnakud esinevad iga päev, mis oluliselt häirib patsiendi elukvaliteeti ja tema tegevust. Üldjoontes on selline kontrollitase astma ägenemine ja eeldab arsti otsust – kas ravida astmat ägenemisena või suurendada põhiravimite kogust.

Kontrolli astme muutmine tähendab vajadust teraapia üle vaadata ja minna üle teise ravietappi. Nüüd on astmahaigetele ulatuslikud haridusprogrammid, kus õpetatakse, kuidas kasutada inhalaatoreid, mida teha astma ägenemise või selle kontrolli muutumise korral kuni selleni, et igale lapsele või täiskasvanule kirjutatakse alla tegevuskava ja ravimi korrigeerimine.

Bronhiaalastma kontrolli all hoidmise taseme mõistmine ja hindamine on vajalik selleks, et õigeaegselt märgata muutusi patsiendi seisundis (nii paranemise kui ka halvenemise suunas) ning astmelise lähenemise abil revideerida määratud ravi kogust.

Sammuteraapia eesmärgid

Selle ravimeetodi lõppeesmärk on saavutada astma täielik kontroll ja remissioon. Vaheeesmärk on hoida patsient sellises seisundis, et ta saaks oma igapäevatoiminguid teha ilma haigusnähtudest mõjutamata. Seda realiseeritakse tekkivate nähtude pideva jälgimise ja nende raskusastme järgi ravimitega mõjutamisega. Kõik see toimub samm-sammult, see tähendab, et bronhiaalastma ravi kasutatakse etapiviisiliselt.

Astmelise teraapia eesmärkide saavutamine on võimatu ilma patsiendi harimise ja ravisoostumuse taseme pideva hindamiseta (patsiendi ravisoostumus). Bronhiaalastma on üks neist haigustest, millega enamik patsiente saab elada minimaalse elukvaliteedi langusega. Kuid see kõik on võimalik ainult pideva ühise töö korral arstiga, kuna on juba ammu tõestatud, et ravi ei anna mingit mõju, kui patsient nõustub vastuvõtus antud soovitustega ega tee midagi ettenähtust. Kodu.

Seetõttu on ka bronhiaalastma astmelise ravi üks vahe-eesmärke näidata patsiendile, et tema haiguse kontrolli alla saamine on võimalik, tuleb vaid veidi vaeva näha.

Lisaks on selle kontseptsiooni üks kaudseid, kuid mitte vähem olulisi eesmärke glükokortikosteroidide annuse vähendamine miinimumini, mille juures kontroll on võimalik. Seetõttu tehakse kõik uuringud ning valitakse erinevaid meetodeid ja raviskeeme. See on tingitud asjaolust, et glükokortikoidide suurte annuste pikaajalisel kasutamisel tekivad kõrvaltoimed, mida on raske kontrollida ja ravida.

Sammuteraapia põhimõtted

Ingliskeelses kirjanduses on sellised mõisted nagu step up and step down, mis tähendab “samm üles” ja “samm alla”. See tähendab, et ravi muudetakse olenevalt kontrolli hetkeseisust: kas raviastme võrra ülespoole või astme võrra allapoole, justkui toimides samm-sammult, mitte kaootiliselt, kasutades kõiki võimalikke ravimeid, mis on efektiivne astma korral.

Kõik on väga lihtne. Kui patsiendi praegune ravi ei ole piisav astma kontrolli all, on vaja ravi mahtu suurendada (liigutada kõrgemale tasemele). Kui ravimitega saavutatakse astma kontroll niivõrd, et kolme kuu jooksul ei esine mingeid sümptomeid, siis võib proovida ravi mahtu vähendada astme võrra allapoole. Seda lähenemisviisi on aastate jooksul katsetatud erinevate patsientidega ja see on astma pikaajalises ravis kõige tõhusam.

Sammteraapias on viis etappi, mis on tabelis selgemalt välja toodud.

Bronhiaalastma astmelise ravi etapid:

Märkus: IGCS - inhaleeritavad glükokortikosteroidid; GCS - glükokortikosteroidid; LABA, pika toimeajaga β2-agonistid; IgE - immunoglobuliin E.

Tuleb meeles pidada, et otsus ravimahu muutmise kohta madalamale või kõrgemale tasemele langeb arst.

Aga hästi juhendatud patsient, kes tunneb oma keha, oma haigust ja kellel on arstiga eelnevalt kokku lepitud selge tegevuskava, saab ise teraapias muudatusi teha. Loomulikult helistades ja teavitades oma allergoloogi või kopsuarsti.

Bronhiaalastma astmelisel ravil lastel on samad põhimõtted nagu täiskasvanutel. Kasutatakse samu ravimirühmi, välja arvatud aeglaselt vabastavad teofülliinid. Reeglina võib neid ravimeid kasutada üle 6-aastastel patsientidel. Ja kui laps pole varem inhaleeritavaid steroide saanud, siis on parem alustada bronhiaalastma ravi leukotrieenivastaste ravimitega, seega jätame endale manöövrite jaoks laiema välja.

Näide astmeteraapia kasutamisest

Mõelge tabelile lähemalt. Esimese rea lahtrites on näidatud bronhiaalastma ravi etapid ja iga etapi all olevates veergudes iga ravi lubatud kogus. Näiteks on ravi esimene samm β2-agonistide kasutamine nõudmisel. See on ravi, mida saab remissiooniga astmahaige. Selline ravi on lubatud ainult siis, kui patsiendil esineb krampe väga harva (üks kord kuus või kaks või harvem).

Kui lapse või täiskasvanu kontrolli tase mingil põhjusel järsult muutub, muutub astma osaliselt kontrollitavaks (päevaste rünnakute korral 2 korda nädalas suureneb salbutamooli võtmise vajadus 2 või enama korrani nädalas jne). skeemi), seejärel minge järgmise sammu juurde. See tähendab, et nad hakkavad kasutama niinimetatud pikaajalist põletikuvastast ravi, mis hõlmab mitut ravimirühma. Sel juhul võib kasutada kas väikeses annuses ICS-i või leukotrieenivastaseid ravimeid. Pange tähele, et kasutatakse ainult ühte. Mõlemad raviviisid on üsna tõhusad, kuid glükokortikoidid avaldavad siiski oma toimet kiiremini. See on näide "sammutatud" ravist.

Näide "sammu alla" ravi kasutamisest

Astmeline ravi on asjakohane, kui pärast ettenähtud ravimikogust püsib patsient stabiilsena vähemalt kolm kuud. Selle kriteeriumiks on lühitoimeliste β2-agonistide kasutamise sagedus. Kui salbutamooli kasutatakse vähem kui 1 kord nädalas, öiseid rünnakuid ja aktiivsuspiiranguid pole üldse ning PSV1 tase vastab individuaalsele normile, siis võite ravis astme võrra madalamale minna.

Näiteks saab patsient 5. etapile vastava ravimahu: suured annused ICS + LABA + toimeainet prolongeeritult vabastav teofülliin + suukaudsed GCS tabletid. Selle võimsa ja mitte ilma kõrvalmõjudeta (olgem ausad) raviga saavutas patsient kontrolli ja hoiab seda kolm kuud. Seejärel hakkab ravi maht vähenema. Esimese sammuna tuleb eemaldada süsteemsed pillide hormoonid, sest neil on maksimaalne kõrvalmõjude arv ja me teame, et just seda püüavad arstid vältida. Selline ravi vastab juba 4. staadiumile. Patsient on sellel ravil veel vähemalt 3 kuud ja soovitavalt rohkemgi, sest kuna selline ravimaht oli vajalik, on astma raskusaste kõrge ja põletikuaste hingamisteedes on ka kõrge. Seetõttu on parem hoida patsienti selle raviga kauem, et ta ei peaks minema ühe astme võrra tagasi, see tähendab süsteemsete kortikosteroidide juurde.

Järgmiseks sammuks sellisel patsiendil oleks pikatoimelise teofülliini eemaldamine, 3 kuud ootamine, seejärel ICS-i annuse vähendamine keskmise annuseni, jättes patsiendi "keskmiste ICS-i + LABA annuste" ravile ja järk-järgult vähendada. ravi kogus kuni astma täieliku kontrolli saavutamiseni. st inimene ei saa üldiselt ilma uimastiravita hakkama.

Seega sõltub ravivõimaluse "aste üles" või "aste alla" valik konkreetse patsiendi astma hetkekontrollist. Ja hea kontrolli saavutamine sõltub peaaegu täielikult patsiendi enda pingutustest.

Ravimite kirjeldus

Millised ravimirühmad aitavad astmelist lähenemist ravile rakendada ja milline on neist igaühe mõju?

See hõlmab selliseid ravimeid:

1. Lühitoimelised beeta2 agonistid. Need on erakorralised ravimid. Nad kõrvaldavad kiiresti bronhide silelihaste spasmid, laiendades seeläbi nende luumenit ja inimesel on kergem hingata. Need toimivad 4-6 tundi ja üleannustamise korral kipuvad tekitama südamesümptomeid, aga ka tagasilöögisündroomi (seisund, kus üleannustamise korral salbutamooli retseptorid "sulguvad"). Seetõttu ei soovitata neil kasutada rohkem kui 3 annust tunnis (100 mcg lapsele ja 200 mcg täiskasvanule). Nende hulka kuuluvad salbutamool ja selle analoogid.


2. Pika toimeajaga beeta2 agonistid. Toimemehhanismi järgi on ravim sarnane salbutamooliga, kuid toimib kauem (kuni 12 tundi). Nende hulka kuuluvad salmeterool ja formoterool.
3. Leukotrieenivastased ravimid. Montelukast, Zafirlukast, Pranlukast ja nende geneerilised ravimid. Neil on põletikuvastane toime, kuna nad inhibeerivad leukotrieenide – ühe allergiate põletiku vahendaja – toimet.
4. Inhaleeritavad glükokortikosteroidid. Need on sellised ravimid nagu Fliksotiid, Beclazone, Budesoniid, Mometasoon. Kõige tõhusamad ravimid on need, millel on kõige vähem väljendunud kõrvaltoimed. Astma on hästi kontrolli all nii monoteraapiana kui ka kombinatsioonis LABA-ga. Kombineeritud ravimite hulka kuuluvad Seretide (flutikasoon + salmeterool), Airtek (flutikasoon + salmeterool) ja Symbicort (budesoniid + formoterool).
5. Süsteemsed glükokortikosteroidid. Nende hulka kuuluvad prednisoloon, metüülprednisoloon, polkortoloon. Need on ravimid, millel on võimas põletiku- ja tursevastane toime, mis arenevad kiiresti, mis on oluline võitluses astmahoogude vastu. Lisaks on põletikuliste rakkude sünteesi pärssimisel oluline väljendunud immunosupressiivne toime, mis on antud juhul jällegi oluline.
6. Teofülliinid vabanevad pidevalt. Nende hulka kuuluvad Aerofillin, Theophylline ja teised. Sellel ravimite rühmal on bronhodilataator ja arvatakse, et neil on ka minimaalne põletikuvastane toime. Kehtib kuni kella 12ni.
7. Immunoglobuliini E vastased antikehad. Praeguseks on kliinilises praktikas kasutusele võetud üks selline ravim Xolair (omalizumab). See ravim on üsna tõhus patsientidel, kellel on tõestatud immunoglobuliini E-vahendatud haigusmehhanism (mitte kõigil astmahaigetel ei ole kõrge immunoglobuliin E). Ravim on üsna kallis ja sellel on palju kõrvaltoimeid ning seetõttu soovitatakse seda kasutada ainult kõigi ülaltoodud ravimirühmade ebaefektiivsuse korral.

Seega võimaldab erinevate ravimirühmade oskuslik kombineerimine, iga patsiendi jaoks individuaalne, astmat kiiremini kontrolli all hoida ja parandada elukvaliteeti ning minimeerida võimalikke kõrvalmõjusid.

Ravi efektiivsuse hindamine

Ravi efektiivsuse hindamine, kui astmaatiku seisund ei halvene, tehakse vähemalt 3 kuud alates haiguse algusest. Samal ajal on igal kuul vaja jälgida astma hetkeseisundit raviarsti poolt ning iga päev jälgida nende sümptomeid ja väljahingamise tippvoolu. Patsient peaks ideaalis pidama enesevaatluspäevikut, kuhu on soovitav kirja panna kõik toimunud muutused ja sümptomid.

Näide enesevaatluspäevikust:

Sellise päeviku pidamine ei nõua palju aega, kuid astma kulgu analüüsida oskavale arstile on sellel suur tähtsus. Samal ajal, kui täheldatakse seisundi halvenemist ja on vaja lühitoimeliste β2-agonistide sissehingamist, on soovitatav meeles pidada, mis rünnakule eelnes. Nii saate teada, mis krampe provotseerib, ja neid sündmusi vältida. Kui see pole võimalik, tuleb rünnaku vältimiseks vahetult enne seda inhaleerida salbutamooli.

Kui arst märgib 3 kuu pärast ravi algusest seisundi stabiliseerumist, muudab ta ravi. Sellise otsuse tegemiseks on oluline hinnata kõiki neid muudatusi, mis on enesevaatluspäevikusse hoolikalt märgitud. Lisaks viiakse läbi välise hingamise funktsiooni uuring, et hinnata ravi käigus toimunud muutusi dünaamikas. Kui spirogrammi tulemused on rahuldavad, muudetakse ravi.

Järkjärguline lähenemine astmaravile on nüüdseks ühtne kogu maailmas ning teeb oma tööd hästi arsti ja patsiendi täielikus koostöös. Pidage meeles, et arst soovib aidata, proovige järgida kõiki soovitusi ja siis on astma üle kontroll saavutatav palju kiiremini.

Bronhiaalastma astmeline ravi on meetmete kogum, mille eesmärk on patoloogiast vabanemine ja selle sümptomite minimeerimine. Kokku jaguneb teraapia 5 tasandiks, millest igaüks täidab kindlat rolli. Sellise ravi eeliseks on haiguse kontrolli all hoidmine minimaalsete ravimite kasutamisega.

Astma järkjärgulise ravi tunnused

Haigus võib tekkida igas vanuses ja sageli muutub see krooniliseks. Seda ei saa täielikult välja ravida, kuid on võimalik vähendada sümptomite avaldumist ja tugevdada patsiendi immuunsust.

Teraapia peamised põhimõtted on järgmised:

• parima raviskeemi valimine, samal ajal kui arst kuulab ära patsiendi soovid;
• haiguse käigu kontroll, patsiendi seisundi jälgimine;
• ravikuuri kohandamine;
• üleminek kõrgemale astmele, millel puudub terapeutiline toime;
• astme alandamine, kui astma on olnud kontrolli all vähemalt 3 kuud;
• kui haigus on mõõduka raskusega ja põhiteraapiat ei tehtud, jäetakse 1. etapp vahele ja ravi alustatakse teisest;
• kui astma ei allu, on vaja ravi alustada 3. etapist;
• vajadusel kasutatakse erakorralisi ravimeid.

Igas bronhiaalastma ravi etapis peab patsient läbima teatud diagnostilised protseduurid, et peatada haiguse ilmingud ja vältida tüsistuste tekkimist. Samuti on vaja määrata sobivad ravimpreparaadid, sest kõrvaltoimete esinemine on tõenäoline.

Täiskasvanutel

Kuna täiskasvanud organism on astmaravimite koostises olevate toimeainete suhtes vastupidavam, suurendab arst annust vastavalt standarditele. Loomulikult kohandatakse ravi raseduse või vastunäidustuste olemasolul.

Täiskasvanud patsiente on mõnevõrra lihtsam ravida, kuna nad reageerivad oma terviseseisundi muutustele ja saavad õigeaegselt arstile teada anda. Lisaks võib patsiendile lisaks uimastiravile määrata füsioterapeutilisi protseduure: massaažid, nõelravi, termoteraapia.

Lastel

Pediaatria võimaldab lastel kasutada täiskasvanutele mõeldud ravimeid. Ravi esimesel etapil kasutatakse bronhodilataatoreid ja lühitoimelisi adrenostimulaatoreid. Teises etapis sisalduvad inhaleeritavad glükokortikosteroidid (IGCS) väikestes annustes, kuid kui leevendust ei tule 3 kuu jooksul, suurendatakse annust. Bronhiaalastma ägedate hoogude korral määratakse hormonaalsed ravimid, kuid neid ei võeta kaua.

Kolmandas ja neljandas etapis suurendatakse ICS-i annust ja nebulisaatori lahusele lisatakse adrenostimulandid.

Täiskasvanud peaksid õpetama lapsele inhalaatori kasutamist, kuna seadet tuleb regulaarselt kasutada.

Viis ravietappi

Sobiva ravikuuri määramiseks peab arst kindlaks määrama haigustõrje taseme vastavalt GINA tabelile. Bronhiaalastma klassifikatsioon jagab haiguse kolme tüüpi:

• Kontrollitud. Rünnakud saavad patsiendist üle paar korda nädalas, samas kui ägenemisi või häireid ei täheldata.
• Püsiv. Astma sümptomid annavad end tunda sagedamini kui kord paari päeva jooksul ning võivad ilmneda ka igal kellaajal.
• Raske. Krambid esinevad ööpäevaringselt ja üsna sageli. Kopsufunktsioon on häiritud ja astma süveneb iga 7–10 päeva järel.

Vastavalt klassifikatsioonile määrab arst ravi taseme. Sel juhul kasutatakse erakorralisi ravimeid igal etapil.

Patsiendi seisundit jälgitakse iga 3 kuu järel ja ägenemiste korral vähendatakse sagedust 1 kuuni. Patsiendi saab üle viia madalamale tasemele, kuid ainult 2. ja 3. tasemelt. Samas puudutavad muudatused ravimite arvu ja doseerimist, jäetakse aga kiirabi.

Tuleb meeles pidada, et enesega ravimine on keelatud, kuna ainult arst on piisavalt pädev, et määrata sobivaid ravimeid. Peate järgima etteantud retsepti ja kontrollima oma heaolu ise.

Esiteks

Sellesse staadiumisse langevad patsiendid, kellel on kerge astma. Sümptomid on episoodilised ja ägenemised harvad. Hingamisorganid toimivad normaalselt.

Peamised ravimeetodid esimesel etapil on järgmised:

• Vältida kokkupuudet ärritavate ainetega.
• Kiire viisina sümptomitest vabanemiseks kasutatakse Salbutamooli, Fenoterooli, Terbutaliini inhalatsioone.
• Enne treenimist või allergeeniga suhtlemist peate kasutama kromolüünaatriumi või lühitoimelisi P2-adrenergiliste agoniste.

Kui sümptomid muutuvad tugevamaks, peaks arst kaaluma patsiendi üleviimist astma 2. staadiumi ravile.

Teiseks

Ka haiguse kulg on kerge, kuid ägenemiste ja sümptomite sagedus suureneb: rohkem kui 1 kord nädalas. Märgid on püsivad, kergelt väljendunud.

Vastavalt astmelisele lähenemisele määrab arst põletikuvastaste aerosoolide kasutamise. Sobivad kortikosteroidid inhaleerimiseks või Cromolyn naatrium, mis on saadaval lahustamiseks pulbrina. Samuti määrab ta Ketotifeni suukaudseks kasutamiseks.

Kui ravitoimet ei täheldata, suurendatakse kortikosteroidide annust, kui patsiendil puuduvad vastunäidustused, ja kaasatakse ka järgmised ravimid:

• bronhodilataatorid: Volmax, Salmeterol;
• Teo-Dur, Teotard, Filokontin ja teised 1. ja 2. põlvkonna ravimid, mille peamine toimeaine on teofülliin;
• Lühitoimelised P2-agonistid sissehingamiseks.

Kui sümptomid püsivad une ajal, viiakse patsient üle 3. staadiumisse.

Kolmandaks

Krooniline astma omandab mõõduka raskusastme. Sümptomeid täheldatakse iga päev, paar korda nädalas piinavad patsienti öised rünnakud.

Terapeutiliste meetmete puhul suurendab arst põletikuvastaste ravimite ööpäevast annust, kuid annuse suurendamisel peab patsient kõrvaltoimete vältimiseks olema pidevalt arsti järelevalve all.

Öistest sümptomitest määratakse patsiendile 1. ja 2. põlvkonna pikatoimelised teofülliini preparaadid. Abiks on ka P2-agonistid, mis annavad pikaajalise toime. Kasutatakse ka troventooli ja ipratroopiumbromiidi.

Neljandaks

Sellesse staadiumisse kantakse üle astmaatikud, kellel haigus on saanud raske kulgemise sagedaste ägenemistega. Päeval on sümptomid püsivad, kuid öösel ilmnevad need aeg-ajalt.

Sarnaselt eelmistele etappidele suurendab arst põletikuvastaste ravimite annust. Kasutatakse ka teofülliini I ja II põlvkonna toimeainet prolongeeritult vabastavaid ravimeid, kuid kasutatavate ravimite annust ei suurendata.

Inhaleeritavad ja suukaudsed P2-adrenergilised agonistid võitlevad öiste rünnakutega: Volmaks, Formoterol.

Viiendaks

Selles etapis kasutatakse samu vahendeid, mis neljandas, kuid teraapiasse kaasatakse suukaudseks manustamiseks mõeldud süsteemse toimega hormonaalsed ravimid. Need võivad leevendada sümptomeid ja parandada heaolu, kuid neil on mitmeid tõsiseid negatiivseid reaktsioone. Anti-IgE antikehi on vaja ka subkutaansete süstide kujul.

Bronhiaalastma ravi on kompleksne protseduur, mis nõuab integreeritud ja järkjärgulist lähenemist. Tänu standardiseeritud etapiviisilise ravi meetodile saab patsient oluliselt leevendada haiguse sümptomeid kuni nende peaaegu täieliku kadumiseni. Eduka tulemuse saavutamiseks peate siiski rangelt järgima arsti soovitusi ja mitte võtma initsiatiivi.

Järk-järguline lähenemine ravile
bronhiaalastma

Tähelepanu! Teave esitatud
ainult informatiivsel eesmärgil.
Ravi peaks määrama ainult arst.

Igal suuremal ravimifirmal on oma astmaravimite sari. Igas raviasutuses on tavaliselt mitu värvilist reklaamplakatit, mis ülistavad erinevaid ravimeid. Ja pole üllatav, et keskmine inimene võib kõigist astmavastastest ravimitest lihtsalt segadusse sattuda. Mida ravida? Kuidas ravida? Mida teha, kui ravi ei ole efektiivne? Võib-olla on keegi juba sellise probleemiga kokku puutunud. Keegi võis sellest kuulda oma sugulastelt või tuttavatelt. Kuidas mõista kõiki erinevaid ravimeid ja astma raviskeeme?

Esimene etapp hõlmab minimaalset ravi, viies etapp sisaldab kõige võimsamaid ravimeid. Skemaatiliselt näevad bronhiaalastma ravi etapid välja järgmised:

Näiteks esimesel etapil piisab ainult kiiretoimelise adrenomimeetikumi kasutamisest. Kui sellest ei piisa, peate minema teise etappi - lisama kas väikeses annuses inhaleeritavat kortikosteroidi või leukotrieenivastast ravimit.

Enamikul püsiva astma sümptomitega patsientidest algab ravi 2. etapiga. Kui aga esmasel läbivaatusel viitavad sümptomid astma üle kontrolli puudumisele, tuleb ravi alustada kolmandast etapist.

Kui ravi, mida patsient saab, on ebaefektiivne, peate liikuma astme võrra kõrgemale (näiteks kui patsient on etapil 3 ja ravi ei anna soovitud efekti, siis peate minema 4. sammu juurde) . Ja vastupidi, kui 3 kuu jooksul säilib hea kontroll bronhiaalastma üle, siis võib liikuda astme võrra madalamale (loomulikult arsti järelevalve all).

Bronhiaalastma raviks vastavalt rahvusvahelisele standardile saate taotleda (Doni-äärse Rostovi ja Rostovi piirkonna elanikele)

Selle teksti või selle fragmentide reprodutseerimine
lubatud ainult töökorra olemasolul
lingid saidi saidile

Astma sümptomitest vabanemiseks valivad arstid teraapiarežiimid, et saavutada kontroll patoloogiliste protsesside üle. Üks lähenemine on astmeline.

Tänu sellele taktikale on võimalik astmaatiku seisundit leevendada ja haigust edaspidi kontrolli all hoida.

Astma astmeline ravi on protsess, mille käigus suurendatakse ravimite hulka ja annuseid, kui haiguse ilmingute intensiivsust ei ole võimalik vähendada ja haigust kontrolli all hoida.

Esialgu määrab arst patoloogia raskusastme. Kerge aste vastab teraapia esimesele etapile, raskete patoloogiliste protsesside korral algab ravi 3. või 4. etapiga.

Tänu individuaalsele lähenemisele on võimalik haiguse kulgu kontrolli all hoida, kasutades minimaalset kogust ravimeid.

Ravimite võtmise käigus hinnatakse pidevalt nende efektiivsust ja kohandatakse retsepte vastavalt näidustustele. Kui valitud taktika ei anna soovitud tulemusi ja patsiendi seisund halveneb, suurendatakse annuseid (minna üks samm kõrgemale). Seda tehakse seni, kuni astmaatiku seisund stabiliseerub või paraneb.

Sammuteraapia eesmärgid

Astma raviprotsessi komponendid:

1. Haigustõrje hindamine.
2. Teraapia, mille eesmärk on saavutada kontroll.
3. Patsiendi jälgimine.

Bronhiaalastma korral on astmelise ravi eesmärgid:

• bronhide obstruktsiooni vähendamine;
• vähenenud vajadus bronhodilataatorite järele;
• patsientide aktiivsuse suurendamine ja nende elukvaliteedi parandamine;
• välise hingamise näitajate paranemine;
• krambihoogude ennetamine;
• haiguse ägenemist provotseerivate tegurite kõrvaldamine.

Patsientide seisundit hinnatakse enne ravikuuri, et määrata kindlaks ravimi annus ja manustamisrežiim. See on vajalik astmahoogude vältimiseks.

Kui on võimalik saavutada bronhiaalastma efektiivne kontroll vähemalt kolme kuu jooksul alates ravikuuri algusest, vähendatakse annust.

Bronhiaalastma astmelise ravi põhimõtted

Järkjärgulise lähenemisega ravile võtab arst arvesse patsiendi seisundit, rünnakute sagedust ja seejärel määrab ravimid. Kui kohtumised annavad kontrolli astma üle, vähendage järk-järgult ettenähtud ravimite kogust või nende annuseid.

Patoloogia osalise kontrolli all hoidmisel kaaluge ravimite annuste suurendamist või teiste ravimite lisamist.

Progresseeruva astmaga patsientidel, kes ei ole varem saanud piisavat ravi, algab kursus teise etapiga. Kui bronhospasmihood esinevad iga päev, ravitakse astmat kohe alates kolmandast etapist.

Igas teraapia etapis kasutavad patsiendid vastavalt vajadusele erakorralisi ravimeid, et kiiresti peatada lämbumisnähud.

Ravi efektiivsus suureneb alates 1. etapist. Arst valib taktika sõltuvalt bronhiaalastma raskusastmest:

1. Kerge vahelduv või episoodiline. Ainult pärast provotseerivate teguritega kokkupuudet ei täheldata rohkem kui kahte bronhospasmi rünnakut kuus. Remissiooniperioodidel on inimese tervis rahuldav. Patsient ei vaja pikaajalist ravi. Ravimid on ette nähtud ainult krampide vältimiseks.
2. Kerge püsiv. Rünnakud rohkem kui kord nädalas. Astmaatilisel inimesel on öösel bronhospasmid (mitte rohkem kui 2 korda kuus). Ägenemiste ajal väheneb füüsiline aktiivsus ja uni on häiritud.
3. Püsiv mõõdukas. Patsientidel esinevad rünnakud iga päev päeval ja öösel (mitte rohkem kui 1 kord nädalas). Astmahaigete aktiivsus väheneb. Patoloogia üle on vajalik pidev kontroll.
4. Püsiv raske. Igapäevased krambid päeval ja öösel (rohkem kui 1 kord nädalas) koos elukvaliteedi halvenemisega. Ägenemised arenevad iganädalaselt.

Astmaravi viis etappi

Bronhiaalastma ravi etapiviisiliselt võimaldab teil kõrvaldada haiguse sümptomid ja suurendada interiktaalseid perioode.

Taktika valitakse sõltuvalt haiguse tõsidusest.

1. etapp

Eeldab ainult erakorraliste ravimite kasutamist. Taktika valitakse neile patsientidele, kes ei saa säilitusravi ja kogevad perioodiliselt päeva jooksul astma sümptomeid.

Tavaliselt ägenemine toimub mitte rohkem kui kaks korda kuus. Astma leevendamiseks kasutatavad ravimid on kiiretoimelised aerosoolitud β2-agonistid. 3 minuti pärast peatavad vahendid sümptomid, laiendades bronhe.

Võimalikud alternatiivsed ravimid on suukaudsed β2-agonistid või lühitoimelised teofülliinid, inhaleeritavad antikolinergilised ravimid. Kuid nende vahendite mõju avaldub aeglasemalt.

Kui astmahoog tekib füüsilise koormuse taustal, on profülaktikaks ette nähtud lühi- või kiiretoimelised inhalandid.

Kui teil on astma sümptomeid, võite neid ravimeid kasutada ka pärast treeningut. Alternatiivsete ravimitena kasutatakse kromoone - allergiaravimeid.

Samuti soovitatakse patsientidel pikendada enne treeningut soojenduse kestust, et vähendada bronhospasmi riski. Vahelduva vormi korral ei ole ravimeid pikaajaliseks raviks ette nähtud. Kui aga krambihoogude sagedus suureneb, liigub arst teise sammu juurde.

2. etapp

Taktika valitakse inimestele, kellel on haiguse kerge püsiv vorm. Astmahaige peab iga päev võtma ravimeid, et vältida bronhospasmi ja kontrollida patoloogiat.

Esiteks määrab arst välja põletikuvastased kortikosteroidravimid väikestes annustes 1 kord päevas. Bronhospasmi kõrvaldamiseks kasutatakse kiiretoimelisi ravimeid.

Alternatiivina, kui patsient keeldub hormoonidest, võib välja kirjutada põletikku leevendavaid antileukotrieeni ravimeid.

Sellised ravimid on näidustatud ka allergiliste reaktsioonide (riniidi) ja glükokortikoidide võtmisega kaasnevate kõrvaltoimete korral. Öösel lämbumise korral määratakse üks pikatoimelistest bronhodilataatoritest.

Võimalik on välja kirjutada ka teisi ravimeid - teofülliine ja kromoone. Kuid nende tegevusest säilitusravis ei piisa. Lisaks on ravimitel kõrvaltoimed, mis halvendavad patsiendi seisundit. Kui ravi ebaõnnestub, liiguvad nad järgmise sammu juurde.

3. samm

Mõõduka haiguse korral on ette nähtud ravimid rünnaku kõrvaldamiseks ja üks või kaks ravimit, et kontrollida patoloogia kulgu. Tavaliselt määrab arst järgmise kombinatsiooni:

1. inhaleeritavad glükokortikoidid väikestes annustes;
2. Pikaajalise toimega β2-agonist.

Selle kombinatsiooni korral saab patsient hormonaalseid ravimeid väiksemates annustes ja ravi mõju ei vähene. Kui kolme kuu jooksul pärast ravi ei ole saavutatud kontrolli haiguse üle, suurendatakse aerosoolhormonaalsete ainete annust.

Alternatiivse ravina pakutakse patsientidele järgmist ravimite kombinatsiooni:

1. inhaleeritavad glükokortikoidid väikestes annustes;
2. leukotrieenivastased ravimid või teofülliinide väikesed annused.

Kui on vaja täiendavat ravi suukaudsete kortikosteroididega ja sümptomid süvenevad, jätkake ravi järgmise etapiga.

4. samm

4. etapis on erakorralised fondid ja mitmed säilitusravi ravimid kohustuslikud. Ravimi valik sõltub eelnevate etappide ravist. Arstid eelistavad järgmist kombinatsiooni:

1. inhaleeritavad glükokortikoidid keskmistes või suurtes annustes;
2. pika toimeajaga inhaleeritavad β2-agonistid;
3. vajadusel üks ravimitest: viivitatud vabanemisega teofülliin, leukotrieenivastased ravimid, pika toimeajaga suukaudne β2-agonist, suukaudne kortikosteroid.

Ajutise ravina on vajalik hormonaalsete ravimite annuse suurendamine. Kui kuue kuu möödudes ei ole mõju, vähendatakse annust, kuna on oht kõrvaltoimete tekkeks.

Järgmised kombinatsioonid suurendavad ravi efektiivsust:

1. antileukotrieeni preparaadid hormoonidega keskmistes ja väikestes annustes;
2. pika toimeajaga beeta2-agonistid koos hormoonidega väikestes annustes koos püsivalt vabastavate teofülliinide lisamisega.

Budesoniidi võtmise sageduse suurendamine suurendab ka haiguse kontrolli saavutamise võimalusi. Beeta2-agonistide kõrvaltoimete korral on ette nähtud ipratroopiumbromiidi sisaldav antikolinergiline aine.

5. samm

Taktika valitakse raske astma korral. Enamasti viiakse ravi läbi haiglatingimustes. Patsientidele määratakse järgmised ravimid:

1. sissehingatavad ravimid kiirabiks;
2. inhaleeritavad glükokortikoidid suurtes annustes;
3. pikaajalise toimega β2-agonist;
4. immunoglobuliini E vastased antikehad;
5. glükokortikoidid suukaudsel kujul (koos ja sagedaste ägenemistega);
6. teofülliin.

Kõigi 5 bronhiaalastma ravietapi puhul on kohustuslik säilitada kontroll haiguse üle kolm kuud.

Seejärel otsustab arst vähendada võetavate ravimite arvu või vähendada nende annust, et määrata ravi minimaalne kogus.

Laste astma astmelise ravi tunnused

Mis tahes vormis bronhiaalastma järkjärguline ravi noorukitel ja lastel ei erine praktiliselt täiskasvanute ravist. Ravi algab haiguse käigu raskusastme kindlaksmääramisega.

Ravimite väljakirjutamisel pöörab arst erilist rolli nende kõrvalmõjudele. Erinevused laste ravimisel on järgmised:

1. Püsiva vormiga ilma kasvupeetuseta viiakse läbi pikaajaline ravi põletikuvastaste ravimitega.
2. Haiguse kerges staadiumis määratakse inhaleeritavad glükokortikoidid annustes, mis ei põhjusta lapsele kõrvaltoimeid. Alternatiivina pakutakse ipratroopiumbromiidi sisaldavaid preparaate eakohasel kujul.
3. Teise valiku ravimid on kromoonid (allergiavastased ravimid).
4. Mõõduka raskusega patoloogia korral on ette nähtud inhaleeritavad glükokortikoidid. Soovitatav on kasutada vahetükke. Teine ravivõimalus on hormoonide kombinatsioon pikatoimeliste inhaleeritavate β2-agonistidega (lubatud lastele alates 4. eluaastast).
5. Krambihoogude vältimiseks manustatakse alla 4-aastasele lapsele õhtuti suukaudset β2-agonisti.

Haiguse raske vormi korral, kui sümptomid häirivad last regulaarselt, une kvaliteet on häiritud ja tekib emfüseem, määratakse ravi sissehingatavate hormoonidega.

Ravi kompleks sisaldab inhalatsioone pikatoimeliste β2-sümpatomimeetikumide (1–2 korda) ja suukaudsete hormoonidega. Erakorraliste ravimitena võib kasutada budesoniidi ja formoterooli kombinatsiooni.

Inhalatsiooniteraapial vastsündinutel on järgmised omadused:

1. Kompressoriga joapihusti kasutamine. Rünnaku korral kasutatakse fenoterooli, salbutamooli sisaldavaid ravimeid, pikaajaliseks raviks - budesoniidi, kromoglütsiinhappega ravimeid.
2. Doseeritud aerosoolide kasutamine vahetüki ja maskiga.
3. Hüpoksia tekkega näidatakse hapnikumaski.
4. Hädaolukordades manustatakse β2-sümpatomimeetikume intravenoosselt. Sümptomite suurenemisega süstitakse epinefriini subkutaanselt ja laps viiakse kopsude kunstlikule ventilatsioonile.

Laste meditsiinilist ravi täiendab immunoteraapia. Samuti kõrvaldage võimalikud allergeenide allikad.

Inhalatsioonisüsteemid peavad vastama lapsepõlve nõuetele. Lapsed alates 7. eluaastast võib üle kanda mõõdetud annusega aerosoolile.

Ravi efektiivsuse hindamine

Bronhiaalastma tõhusa ravi kriteeriumid on järgmised:

1. Sümptomite raskuse vähendamine.
2. Krambihoogude kõrvaldamine öösel.
3. Haiguse ägenemiste sageduse vähendamine.
4. β2-agonistide annuste vähendamine.
5. Patsientide aktiivsuse suurendamine.
6. Täielik haigustõrje.
7. Ravimite kõrvaltoimeid pole.

Arst jälgib patsienti pärast kohtumisi ja hindab organismi reaktsiooni ettenähtud ravimiannusele. Vajadusel kohandatakse annust.

Ravi astmelise lähenemise aluseks on ravimite minimaalse säilitusannuse määramine.

Hea vastus β2-agonistide kasutamisele rünnaku ajal on nende toime 4 tundi.

Mittetäieliku vastuse korral ravimi toimele kuuluvad ravikompleksi suukaudsed hormoonid ja inhalatsioonid antikolinergiliste ravimitega. Kui vastus on halb, helistage arstile. Patsient viiakse intensiivravi osakonda.

Alla astuma

Madalamale tasemele üleminekuks vaadatakse teraapia efektiivsust iga kuue kuu või 3 kuu tagant. Kui kontroll patoloogia üle säilib, saab retseptide mahtu järk-järgult vähendada.

See vähendab ravimite kõrvaltoimete riski patsientidel ja suurendab vastuvõtlikkust edasisele ravile.

Minge järgmisele sammule: vähendage põhiravimi annust või tühistage säilitusraviks mõeldud ravim. Ravitaktika muutmise käigus jälgitakse patsiente.

Kui seisund ei halvene, on ette nähtud monoteraapia - nad lülituvad 2. etapile. Tulevikus on võimalik üleminek esimesse etappi.

Lõpuks

Bronhiaalastma igas etapis pakutav ravi ei ole kõigile patsientidele üldine.

Haiguse üle kontrolli saavutamiseks on vaja koostada igaühe jaoks individuaalne plaan, võttes arvesse vanust, haiguse iseärasusi ja kaasuvaid haigusi.

Seega on võimalik oluliselt vähendada ägenemiste riski, pikendada remissiooniperioode, kõrvaldada või leevendada sümptomeid.