Neuroloogiliste haigete hooldus, praktilised nõuanded. Neuroloogilise patsiendi õendusabi Neuroloogilise patsiendi õendus

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Majutatud aadressil http://www.allbest.ru/

Sissejuhatus

Neuroloogia (kreeka neuron – närv, logos – õpetus, teadus). Distsipliinide summa, mille objektiks on närvisüsteem normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes. Sageli kasutatakse seda terminit termini "neuropatoloogia" asemel, kuigi need mõisted ei ole samaväärsed - esimene on palju laiem.

Neuroloogilised häired panevad patsientidele, nende peredele ja ühiskonnale tohutu koormuse. Oodatava eluea pikenedes ähvardab üha rohkem inimesi insuldi, dementsuse ja muude ajuhaiguste risk, mis toob kaasa tohutud tervishoiukulud kogu maailmas. On väga oluline, et kaasaegne meditsiin hakkaks mõistma käitumise aju aluseid ja tunnistama psüühikahäireid aju-, mitte psüühikahäiretena. Meningiit, Creunzfeldt-Jakobi tõbi ja hulgiskleroos on tunnistatud ajuga seotud psüühikahäireteks, mis on nii tõsised kui AIDS või vähk.

Kaasaegse õendusmudeli kui teadusliku teooria olemus seisneb õendusabi sisu ja osutamise erinevate käsitluste põhjendamises. Erialasesse leksikoni on jõudnud mõiste "õendusprotsess", mida mõistetakse kui süsteemset lähenemist õendusabi osutamisele, mis on keskendunud patsiendi vajadustele. Selle lähenemise eesmärk on püüda leevendada, kõrvaldada, ennetada probleeme, mis tekivad patsiendil terviseseisundi muutustest.

Mitmed hooldusmeetmed, nagu patsiendi isikliku hügieeniga seotud elemendid, tema voodipesu, voodipesu, ruumide hügieeniline hooldus, on ühised kõikidele patsientide rühmadele – terapeutilised, kirurgilised, neuroloogilised, günekoloogilised jne. igal neist rühmadest hooldusel on oma eripärad, oma eripärad. Erilised raskused tekivad raskelt haigete eest hoolitsemisel.

1. Neuroloogiliste patsientide ravi põhiprintsiibid

Patsiendihooldus on meetmete kogum, mille eesmärk on säilitada ja taastada patsiendi jõudu ning luua talle ja keskkonnale tingimused, mis aitavad kaasa haiguse soodsale kulgemisele, tüsistuste vältimisele ja kiiremale paranemisele. See hõlmab ruumi hügieenilist korrashoidmist, kus patsient asub, patsiendi enda õige hügieenilise seisundi säilitamist, mugava voodi korrastamist ja varustamist, tema ja patsiendi riiete puhtuse eest hoolitsemist, patsiendi toitlustamist, abistamist. teda söömise, tualetis käimise, füsioloogiliste funktsioonide ja mitme muuga.haiguse käigus tekkivad valulikud seisundid (oksendamine, uriinipeetus, väljaheide ja gaasid jne).

Hooldusega otseselt seotud on kõikide patsiendile ettenähtud meditsiiniliste protseduuride ja ettekirjutuste selge ja õigeaegne läbiviimine, samuti tema seisundi jälgimine.

Kroonilised neuroloogilised haigused võivad avalduda kas püsiva neuroloogilise defektina või sümptomite progresseeruva suurenemisena. Kergetel, mitteprogresseeruvatel juhtudel saab ortopeediliste vahendite, taastusravi jm abiga tagada patsiendile täieliku eksistentsi. Rasketel juhtudel püüavad nad ülejäänud funktsioone maksimaalselt ära kasutada.

Progresseeruvate haiguste korral sõltub ravi tõusu kiirusest ja sümptomite tõsidusest. Näiteks hulgiskleroos ja pahaloomulised kasvajad viivad kiiresti surmani, kuid nendel juhtudel võib prognoosi selgitamine ja toetavad meetmed patsiendile ja tema perekonnale palju kasu tuua.

Närvisüsteemi haiguste korral esinevad sageli rasked liikumishäired, tundlikkuse, kõne häired, vaagnaelundite talitlushäired, võimalikud krambihood. See määrab selle patsientide kategooria ravi eripära.

Insuldi, aga ka ägedate neuroinfektsioonide korral tuleb algusest peale võtta meetmeid, et vältida sageli esinevaid eluohtlikke tüsistusi: kopsupõletik, lamatiste teke, kuseteede põletik. Kopsutüsistuste teket soodustab patsiendi pidev asend seljal ja lima sattumine ninaneelust hingamisteedesse. Nende tüsistuste vältimiseks tuleb patsienti sageli (iga 2 tunni järel) ümber pöörata; suud ja kurku on vaja mitu korda päevas puhastada boorhappega niisutatud niiske tampooniga, kasutada imemisseadmeid. Tähtis on võitlus soole atoonia ja uriinipeetuse vastu.

Kõige tavalisem neuroloogiline haigus on insult (äge tserebrovaskulaarne õnnetus). Kõige sagedamini kaasneb insuldiga teadvusekaotus. Patsientide selline seisund võib kesta pikka aega.

Insuldi põhjus võib olla: hüpertensioon ägedas staadiumis (kriis), aju aneurüsm. Insult võib tekkida ootamatult ja põhjustada patsiendi surma esimestel tundidel.

Erinevatel patsientidel arenenud insult kulgeb erinevalt. Sellel on järgmised sümptomid:

Teadvuse rikkumine;

Tundlikkuse rikkumine;

Afaasia (kõnehäired, kõnevõime kaotus);

Amneesia (mälukaotus);

halvatus (motoorsete funktsioonide kahjustus üldiselt);

Parees (mittetäielik halvatus);

Uriini- ja roojapidamatus;

Üldine vaimne häire;

Lamatised, mis tekivad kiiremini kui teiste haiguste korral.

Kõigist insulti põdenud inimestest saavad pikaks ajaks voodihaiged, kelle hooldamine nõuab erioskusi ja -teadmisi.

Õel peab olema professionaalne vaatlusoskus, mis võimaldab näha, meeles pidada ja õenduslikult hinnata väikseimaid muutusi patsiendi füüsilises ja psühholoogilises seisundis. Ta peab suutma ennast kontrollida, õppima oma emotsioone kontrollima.

2. Õendusprotsess neuroloogiliste haiguste korral

Õendusprotsessi eesmärk on säilitada ja taastada patsiendi iseseisvus organismi põhivajaduste rahuldamisel. Patsiendi peamised probleemid võivad olla:

Teadvuse rikkumine; - peavalu; - iiveldus, oksendamine; - iseteeninduse puudumine (range voodirežiim, parees, halvatus); - urineerimise ja roojamise rikkumine; - epilepsiahoogude seisund; - ärevus haiguse ja selle tagajärgede pärast; - depressioon; - unehäired, - suurenenud ärrituvus; - ärevus üldise seisundi ebastabiilsuse pärast; - vedel väljaheide; - motiveerimata keeldumine ravimite võtmisest; - nõrkus jne.

Õde peaks jälgima:

Üldhoolduse reeglite järgimine.

Halvatud liigeste piirkonna alla on vaja panna pehmed rullid, mis kõrvaldavad jäikuse, turse, lamatised.

Halvatud käe painutatud kätte saab asetada väikese kummipaisutaja.

Peavalude korral pane pähe jääkott.

Jälgige põie õigeaegset tühjenemist.

Söötmisel andke kahjustatud põrandale lamavasse asendisse.

Haiget hooldav inimene peab üles kirjutama ja meeles pidama kõik harjutusravi metoodiku, logopeedi, massööri määratud harjutused, püüdma neid teatud aja möödudes koos patsiendiga korrata.

Tserebraalse päritoluga motoorsete häiretega patsientidel asetatakse lihaste kontraktuuride vältimiseks halvatud jäsemed teatud asendisse. Halvatud käsivars asetatakse padjale nii, et õlaliiges ja käsi on horisontaaltasapinnas ühel tasapinnal, käsivars võetakse küljele, tuleb sirutada ja käsi sirutatud sirutatud sõrmedega pöörata peopesa ülespoole. . Jäseme selles asendis hoidmiseks kasutatakse liivakotte ja lahasid.

Halvatud jalg asetatakse järgmiselt: põlveliigese alla asetatakse vatitups, jalga hoitakse 90° nurga all, kasutades kummipaela või rõhuasetust puidust kastis. Tervel küljel asuvas asendis lamab halvatud käsi kas piki keha või painutatud 90 ° nurga all padjal; jalg on puusa- ja põlveliigesest kõverdatud, selle alla asetatakse padi. Patsiendi asendit seljal ja küljel muudetakse iga 2-3 tunni järel.

Sõltuvalt patsiendi seisundist määrab arst teatud aegadel passiivse ja aktiivse võimlemise ning massaaži. Liikumiste taastumisel tuleks põhitähelepanu pöörata sellele, et patsiendid kaasaksid haiged jäsemed võimalikult varakult iseteenindusfunktsioonidesse.

Kõnehäiretega patsientidel on soovitatav võimalusel paigutada nad palatitesse, kus kõnefunktsioon on säilinud, ning viia läbi tunnid logopeediga.

Epilepsiahoo ajal on vigastuste vältimiseks soovitatav panna patsiendi pea alla padi või mõni pehme asi. Patsiendi käsi ja jalgu tuleb hoida, kaitstes neid verevalumite eest. Keele ja huulte hammustamise vältimiseks on soovitav spaatel või rätiku serv küljelt suhu pista. Soovitav on pöörata pea küljele, et sülg voolaks vabalt. Peate särgikrae lahti keerama.

Seljaaju haigustega kaasneb sageli jalgade alumine parapleegia või paraparees, vaagnaelundite talitlushäired, troofilised häired, sageli ka lamatiste teke. Sellistel juhtudel on alates haiguse esimestest päevadest vajalik hoolikas nahahooldus. Madratsil ja linadel ei tohiks olla kortse. Surve all olevate kehapiirkondade alla tuleks asetada täispuhutav kummist ring. Mitu korda päevas on vaja muuta patsiendi asendit, pühkida nahka kamper-alkoholiga.

Kontraktuuride vältimiseks peate jälgima jalgade asendit, asetama need õigesse asendisse, võitlema jalgade lõtvumisega. Jalad seatakse rõhuasetuse abil säärega täisnurga alla, mõnikord rakendatakse eemaldatavaid lahasid. Uriinipeetuse korral kateteriseeritakse põis uuesti rangetes aseptilistes tingimustes ja antiseptikume kasutades. Uriinipidamatuse korral kasutatakse pissuaari. Kui väljaheide on hilinenud, on näidustatud puhastavad klistiirid.

3. Põie düsfunktsioon

Kusepõie düsfunktsioon arenevad kõige sagedamini seljaaju vigastuse tagajärjel, harvemini koos selle muude kahjustustega - hulgiskleroos, kasvajad, diskogeenne müelopaatia, seljaaju.

Neurogeense põie düsfunktsiooni ravi peamised eesmärgid

1. Vähendage jääkuriini kogust ja vesikoureteraalset refluksi, et vältida hüdroonefroosi ja kuseteede infektsiooni.

2. Vähenda uriinipidamatust.

3. Suurendage põie funktsionaalset võimekust nii, et põie tühjenemine toimuks mitte rohkem kui 4-6 korda päevas.

5. Võimaluse korral tuleks vältida kuseteede kateetri püsivat paigaldamist.

6. Pissuaari ei tohi tõsta põie tasemest kõrgemale (muidu on võimalik tsüstiline refluks). Mõnikord lisatakse pissuaarile desinfektsioonivahendit.

Uriini voolu saab parandada:

1) Patsiendi varajane aktiveerimine (kõndimine või liikumine ratastooliga). 2) Sagedased kehaasendi muutused. 3) Tõstke voodi peaosa üles.

Rohke vee joomine vähendab kuseteede infektsiooni ja kivide moodustumise riski. Vastunäidustuste puudumisel peaksid kõik püsikateetriga patsiendid jooma 3-4 liitrit päevas.

4. lamatised

Ärahoidmine

1. Lamatised on sageli täheldatud patsientidel, kellel on halvatus ja sensoorsed häired. Kõige tõhusam ennetus on regulaarne kehaasendi muutmine, eriti voodis pööramine. Seega sõltub lamatiste ennetamine täielikult hooldusest.

2. Erilist kaitset vajavad kondised väljaulatuvad alad (kannad, tuharad, ristluu). Kroonilise vesipeaga lastel võetakse meetmeid peanaha survehaavandite vastu.

3. Lamatiste vältimiseks kasutatakse lambanahast padjandeid, vesimadratseid ja muid pehmeid materjale. Ärge kasutage ümmargusi padjandeid, mille keskne kumer osa võib põhjustada nahaisheemiat ja soodustada lamatiste teket.

4. Nahk peab olema kuiv. Seda tuleks eriti jälgida uriinipidamatusega patsientidel. Püskateetri puudumisel asetatakse mähkmed.

5. Leotamise vältimiseks töödeldakse niiskeid või higistavaid nahapiirkondi pehmendavate salvidega (näiteks vaseliiniga).

6. Tervisliku naha säilitamise vajalik tingimus on õige toitumine.

7. Turse korral muutub nahk õhemaks ja selle verevarustus halveneb. Nahalõhede vältimiseks on vajalik halvatud jäsemete tursete ennetamine ja ravi.

Ravi

2. Suurtele lamatistele kantakse märgkuivavaid sidemeid kuni värskete graanulite moodustumiseni. Kasutatakse ka lüütiliste ensüümidega salve. Neid salve kasutatakse 2-3 korda päevas pärast eeltöötlust. Ensüüme kasutatakse ka lahuste kujul, kandes nendega märgkuivavaid sidemeid.

3. Ulatuslike lamatiste korral on vajalik kirurgiline ravi. Pärast ravi peab haav jääma kuivaks (selleks kantakse sellele marli või muu kerge side).

Tavaliselt ei põhjusta infektsioon haavandumist, kuid tõsiste haavandite korral võib tekkida eluohtlik sepsis. Antibiootikumide kohalik kasutamine on sel juhul ebaefektiivne.

Järeldus

Kogu neuroloogilise patsiendi hooldus põhineb nn kaitserežiimi põhimõtetel, mis kaitseb ja kaitseb patsiendi psüühikat.

Kõikvõimalike ärritajate, negatiivsete emotsioonide kõrvaldamine, vaikuse, rahu pakkumine, mugavuse õhkkonna loomine, südamlik ja tundlik suhtumine patsiendisse aitavad säilitada tema rõõmsat tuju, kindlustunnet paranemise vastu ja haiguse edukat tulemust.

Nõudes patsiendilt vankumatut kinnipidamist raviasutuses kehtestatud korra ja arsti poolt määratud raviskeemi täpset täitmist, peavad meditsiinitöötajad mõistma ja uurima iga patsiendi iseloomu iseärasusi ning meeles pidama, et haiguse mõjul tema psüühikas toimuvad sageli olulised ümberkorraldused: muutub patsiendi reaktsioon keskkonnale, sageli muutub ta ärrituvaks, tujukaks jne. P.

Et leida õige viis patsiendiga õige kontakti loomiseks, tema usalduse pälvimiseks ja seeläbi usalduse säilitamiseks haiguse edukasse kulgemisse ja ravi õnnestumisse, peab hooldajal olema ammendamatu kannatlikkus, taktitunne, oma tööülesannete täitmisel olema äärmiselt kogutud, distsiplineeritud, keskendunud ja tähelepanelik.

neuroloogiline õenduspatsiendi hooldus

Kirjandus

1. Veselova M.O. Insult: kaasaegne vaade ravile ja ennetamisele. SPb., 2005 - 48 lk.

2. Demidenko T.D., Ermakova N.G. Neuroloogiliste patsientide rehabilitatsiooni alused. SPb., 2004 - 123 lk.

3. Obukhovets T.P. Õenduse põhialused. Töötuba. Sari "Meditsiin teile" - Rostov n / a: "Fööniks", 2002 - 432s

4. Petrov S.V., Šiškin A.N. Üldõenduse alused). SPb., 1997 - 44 lk.

Majutatud saidil Allbest.ru

Sarnased dokumendid

Isheemilise ja hemorraagilise insuldi kliiniliste ilmingute analüüs. Diagnostika, patsiendi ravi ja võimalike tüsistuste ennetamine. Füüsiliste harjutuste komplekt, mis rikub motoorseid funktsioone. Patsiendi õendusabi. Abi oksendamise vastu.

esitlus, lisatud 15.02.2016

Esimesed andmed patsientide hooldamise kohta iidse Hellase mütoloogias. Meditsiini suurima esindaja teened patsiendihoolduse korraldamisel 19. sajandi esimesel poolel N.I. Pirogov. Põhilised hooldusliigid Aidake patsienti urineerimisel ja roojamisel.

abstraktne, lisatud 04.06.2017

Eakate haigused. Eakate patsientide toitumise reeglid. Eakate ja seniilsete patsientide hooldamise üldpõhimõtted. Erinevate elundite haiguste kulgemise tunnused. Isiklike hügieenimeetmete tagamine. Ravimite kontroll.

esitlus, lisatud 25.03.2015

Müokardiinfarkti kliiniku kirjeldus. Tutvumine selle haiguse statistikaga Venemaal. Müokardiinfarkti põdevate patsientide õendusabi põhielementide uurimine. Ülevaade õe tööülesannetest intensiivravi osakonnas.

esitlus, lisatud 15.11.2015

Nakkushaiguste ravi põhimõtted. Etiotroopse, spetsiifilise, patogeneetilise ja immuunteraapia tunnused. Intensiivravi osakonna patsientide õendusabi korraldamine. Erineva etioloogiaga tonsilliidi testide võtmise reeglid.

kontrolltöö, lisatud 20.10.2010

Statistika ja osteoporoosi põhjused - haigus, mille korral luud muutuvad väga õhukeseks ja rabedaks. Luude ja liigeste uurimise põhimeetodid. Õe kohustused patsientide hooldamisel, kehalise tegevuse liigid ja harjutused.

kursusetöö, lisatud 10.04.2016

Eakate füsioloogia tunnused. Arstieetika järgimine patsientide eest hoolitsemise protsessis. Toitumise reeglid, vigastuste ja õnnetuste vältimine. Ravimite kontroll. Patsiendi tingimused, optimaalne toatemperatuur.

esitlus, lisatud 09.10.2015

Parkinsoni tõve kui progresseeruva degeneratiivse haiguse kontseptsioon, etioloogia ja patogenees, mis mõjutab selektiivselt substantia nigra dopamiinergilisi neuroneid. Patsientide ravi ja hoolduse korraldamise põhimõtted ja meetodid, spetsiifiline teraapia.

esitlus, lisatud 11.04.2016

Radiaal- ja unearterite pulsi määramise tehnika. Vererõhk, selle mõõtmise meetodid. Hüpertensiooniga, südamevalu, müokardiinfarkti, ägeda või kroonilise südamepuudulikkusega patsientide hoolduse tunnused.

abstraktne, lisatud 17.05.2014

Sepsise klassifitseerimine üldiseks mädaseks infektsiooniks, septiline šokk ja patsiendi probleemid sepsise korral. Aeroobse kirurgilise infektsiooniga patsientide õendusabi iseärasused. Gaasgangreeni ja teetanuse ennetamine. Teetanuse hooldusravi.

Sissejuhatus

Neuroloogiliste patsientide ravi põhiprintsiibid

neuroloogiline õenduspatsiendi hooldus

Hooldusega otseselt seotud on kõikide patsiendile ettenähtud meditsiiniliste protseduuride ja ettekirjutuste selge ja õigeaegne läbiviimine, samuti tema seisundi jälgimine.

Kõige tavalisem neuroloogiline haigus on insult (äge tserebrovaskulaarne õnnetus). Kõige sagedamini kaasneb insuldiga teadvusekaotus. Patsientide selline seisund võib kesta pikka aega.

Insuldi põhjus võib olla: hüpertensioon ägedas staadiumis (kriis), aju aneurüsm. Insult võib tekkida ootamatult ja põhjustada patsiendi surma esimestel tundidel.

Erinevatel patsientidel arenenud insult kulgeb erinevalt. Sellel on järgmised sümptomid:

Teadvuse rikkumine;

Tundlikkuse rikkumine;

Afaasia (kõnehäired, kõnevõime kaotus);

Amneesia (mälukaotus);

halvatus (motoorsete funktsioonide kahjustus üldiselt);

Parees (mittetäielik halvatus);

Uriini- ja roojapidamatus;

Üldine vaimne häire;

Lamatised, mis tekivad kiiremini kui teiste haiguste korral.

Kõigist insulti põdenud inimestest saavad pikaks ajaks voodihaiged, kelle hooldamine nõuab erioskusi ja -teadmisi.

Neuroloogia.
Toimetanud M. Samuels.
Per. inglise keelest. - M., praktika, 1997.

Kroonilised neuroloogilised haigused võib ilmneda püsiva neuroloogilise defektina või sümptomite progresseeruva suurenemisena. Kergetel mitteprogresseeruvatel juhtudel saab ortopeediliste vahendite, taastusravi jm abiga tagada patsiendile täieliku eksistentsi. Rasketel juhtudel püüavad nad ülejäänud funktsioone maksimaalselt ära kasutada.

Progresseeruvate haiguste korral sõltub ravi tõusu kiirusest ja sümptomite tõsidusest. Näiteks amüotroofne lateraalskleroos ja pahaloomulised kasvajad viivad kiiresti surmani, kuid nendel juhtudel võib prognoosi selgitamine ja toetavad meetmed olla patsiendile ja tema perekonnale palju kasu. Siin on soovitused neuroloogiliste patsientide hooldamiseks ja nende levinumate somaatiliste tüsistuste raviks. Neid soovitusi saab teatud individuaalsete kohandustega rakendada mis tahes neuroloogilise haiguse korral.

I. Düsfaagia

Düsfaagia on neelu ja keele lihaste lõtv või spastiline parees põhjustatud tüsistus. Sülje või toidu aspiratsiooni tõttu võib see tüsistus olla surmav.

A. Kuvatud varajane ülekate gastrostoomia, emakakaela ösofagostoomia või jejunostoomia. Toitmiseks võib ajutiselt kasutada ka nasogastraalsondi, kuid see on vähem mugav, võib põhjustada ninakäikude nekroosi ega takista täielikult aspiratsiooni. Nasogastraalsond peab olema võimalikult väike. Laste pehmest kummist sondid on üsna sobivad (ka täiskasvanutele). Kõndivatel patsientidel on emakakaela ösofagostoomia sobivam, kuna nad saavad söömise ajal toru iseseisvalt sisestada ning muul ajal katta augu sideme ja riietega. Raske halvatuse korral on näidustatud gastrostoomia, kuna isetoitmine ei ole võimalik. Samal ajal on emakakaela ösofagostoomia ohutum.

B. Gastrostoomi hooldus tüsistusteta: 10-14 päeva jooksul pärast toru sisestamist moodustub fistuloosne trakt ja toru on kergesti vahetatav. Toidu sisseviimiseks kasutatakse Foley kateetrit (kaliibriga 22-24 F) või spetsiaalset gastrostoomisondi.

B. Sest toit kasutada valmissegusid (näiteks sustakooli või sustageeni) koguses, mis vastab patsiendi energiatarbimisele.

Aktiivsetel patsientidel on energiakulu 1200-2400 kcal/päevas. 1 ml tavalist vedelat valemit sisaldab tavaliselt 1 kcal, kuid kui pärast manustamist tekib kõhulahtisus, lahjendatakse segu. Sondi ummistumise vältimiseks loputage seda pärast iga toitmist veega.

Kõhulahtisuse ja malabsorptsiooni vältimiseks lisage esmalt lahjendatud segu, mis sisaldab vaid poole vajalikust kalorist, ja seejärel suurendage selle kontsentratsiooni järk-järgult. Enne toitmist tuleb veenduda, et eelnevalt sisestatud segu on imendunud, selleks aspireeritakse mao sisu läbi sondi. Alguses toituvad nad sageli (iga 1-2 tunni järel) ja väikeste portsjonitena. Maksimaalne üksikmaht on ligikaudu 200 ml (150 ml toitainete segu, seejärel 50 ml vett).

Suure koguse segu sisseviimine võib põhjustada oksendamist ja aspiratsiooni. Samal ajal nõuavad suure kehaehitusega inimesed rohkem mahtu. Vajadusel lisatakse toitmiskordade vahele väikeses koguses vedelikku. Kõhu täituvustunde tekitamiseks ja patsiendi näljatunde vältimiseks võib läbi gastrostoomi manustada piima või veega lahjendatud kuivtoidu segusid. Mõnikord viiakse läbi pidev söötmine (50-70 ml / h).

D. Ohus püüdlus sülg või lima süstitakse mansetiga endotrahheaalsesse torusse. Süljeerituse vähendamiseks kasutatakse M-antikolinergikuid või tritsüklilisi antidepressante; kui sülge on vähe, võivad patsiendid selle ise alla neelata. Kuid mõnikord tuleb pideva püüdlemisohuga appi võtta trahheostoomia ja hingetoru ligeerimine trahheostoomi kohal.

E. Palliatiivsete operatsioonide (gastrostoomia, trahheostoomia jne) otsustamisel võetakse arvesse üldine seisund. Näiteks trahheostoomiat ei tehta tavaliselt surmaga lõppevate progresseeruvate haiguste hilises staadiumis ja samal ajal on see sageli näidustatud ajutüve või seljaaju mitteprogresseeruvate kahjustuste korral.

II. Kusepõie düsfunktsioon

Kusepõie düsfunktsioon areneb kõige sagedamini seljaaju vigastuse tagajärjel, harvemini koos selle muude kahjustustega - hulgiskleroos, kasvajad, diskogeenne müelopaatia, seljaaju. Areflexi tüüp NDMP (neurogeenne põie düsfunktsioon) võib tekkida perifeersete neuropaatiate (nt suhkurtõbi või vöötohatis) korral. NDMP-d leidub ka katvate keskuste kahjustustes, eriti Parkinsoni tõve, otsmikusagara kasvajate ja aju vaskulaarhaiguste korral. NDMP tüübi selgitamiseks ja kuseteede orgaaniliste kahjustuste välistamiseks on näidustatud tsüstomeetria ja uroloogi konsultatsioon.

A. Kusepõie füsioloogia. Tavaliselt urineeritakse ainult vabatahtlikult.

1. Enamik detruusorit innerveeritud parasümpaatilised kiud (S2-S4) ja tsüstilise kolmnurga tsoon - sümpaatiline (Th 1-L2). Tundliku innervatsiooni tagavad somaatilised, parasümpaatilised ja sümpaatilised kiud.

a. Nii somaatilised kui ka parasümpaatilised sensoorsed kiud lähevad põiest S2-S4 segmentidesse ja sümpaatilised sensoorsed kiud Th9-L2 segmentidesse. Teave siseneb katvatesse keskustesse külgmise spinotalamuse trakti ja Gaulle'i kimbu kaudu.

b. Urineerimise vabatahtlikku reguleerimist tagavad kortikospinaalsed traktid, mis kontrollivad kusiti sulgurlihast ja vaagnapõhja lihaseid. Primitiivne urineerimisrefleks sulgub S2-S4 tasemel ja realiseerub motoorsete parasümpaatiliste kiudude kaudu.

2. uriini kinnipidamine. Uriin koguneb põide, kui intravesikaalne rõhk on ebapiisav hoidvate lihaste toonuse ületamiseks - põie kaela ja ureetra silelihased ning lahkliha vöötlihased (eelkõige sügav põiki perineaallihas, mis moodustab meelevaldselt reguleeritud ureetra sulgurlihase). Intravesikaalse rõhu määrab omakorda uriini maht põies ja selle seinte silelihaste toonus, mis moodustavad uriini väljutava lihase ehk detruusori. Seega sõltub uriinipeetus detruusori toonuse ja kontinentslihaste vahelisest suhtest. Neuroloogiliste haiguste korral võib see suhe olla häiritud, mis põhjustab uriinipeetust või uriinipidamatust. Niisiis, säilitavate lihaste lõdva pareesi korral tekib uriinipidamatus isegi madala intravesikaalse rõhu korral. Spastilise pareesi korral on põie tühjendamine võimalik ainult väga kõrge intravesikaalse rõhu korral ja seetõttu võib suureneda jääkuriini maht ja tekkida vesikoureteraalne refluks.

3. Määruses urineerimine kaasatud on nii refleks- kui ka vabatahtlikud mehhanismid. Kui põis täitub, tõuseb intravesikaalne rõhk veidi; see on tingitud nii põie plastilisusest kui ka detruusori toonuse refleksi langusest. Kui rõhk jõuab 30-40 cm veeni. Art., hoidvate lihaste toonus langeb refleksiivselt, detruusor tõmbub kokku ja algab urineerimine. Minimaalne kogus, mis põhjustab urineerimistungi, on 100-200 ml. Samal ajal võib terve inimene ureetra sulgurlihase vabatahtliku kontrolli tõttu säilitada kuni 400-450 ml uriini. Mida suurem on põie maht, seda lühem on varjatud periood suvalise urineerimiskäskluse ja uriini väljutamise vahel.

B. NDMP ravi peamised eesmärgid

Vähendage jääkuriini kogust ja vesikoureteraalset refluksi, et vältida hüdroonefroosi ja kuseteede infektsiooni.
Vähendada uriinipidamatust.
Suurendage põie funktsionaalset võimekust nii, et põie tühjenemine toimuks mitte rohkem kui 4-6 korda päevas.

B. NDMP hüperrefleksi tüüp(S2-S4 tasemest kõrgem kahjustus) iseloomustavad detruusori sagedased pidurdamatud kokkutõmbed väikese intravesikaalse mahuga, põie funktsionaalse võimekuse langus, tahtmatu urineerimine ja tugev uriinijuga. Seljaaju krooniliste kahjustuste korral üle S2-S4 kaob põie täitumise tunne ja selle tulemusena toimub tühjenemine refleksiivselt niipea, kui intravesikaalne maht jõuab lävitasemeni. Sellistel juhtudel võib urineerimist esile kutsuda näiteks jääkülma vee laskmisega põide. Kui hoidelihaste funktsioon on normaalne, tühjeneb põis täielikult. Säilituslihaste suurenenud toonuse korral tekib vesikoureteraalne refluks, vähenenud toonuse korral uriinipidamatus. Kõrgemate urineerimise regulatsioonikeskuste (ajukoor, tagumine hüpotalamus, keskaju, eesmine sill) kahjustusega täheldatakse tungivat tungi ja sagedast urineerimist ilma muude uriinipeetuse või urineerimise häireteta. Kusepõie hüperrefleksiat võib täheldada ka neuroloogiliste haiguste puudumisel: põiepõletikuga (närvilõpmete ärrituse tõttu) või ureetra obstruktiivsete haigustega.

1. Hüperreflekssest NDMP-st tingitud uriinipidamatuse korral (näiteks seljaaju šoki hüperrefleksia staadiumis) alustatakse raviga. Algstaadiumis peaks nakatumise vältimiseks seda läbi viima kogenud personal.

a. Joogirežiim. Määrake suur kogus vedelikku, mis vähendab nakkusohtu ja kivide moodustumist. Vedelikku manustatakse suu, nasogastraalsondi või IV kaudu. Kusepõie kateteriseerimine toimub iga 2-4 tunni järel.

b. Samaaegselt läbi viia kontrollitud urineerimise koolitus(vt punkt II.B.2). Niipea, kui patsient õpib iseseisvalt urineerima (tavaliselt refleksstiimulite abil), tehakse kateteriseerimine harvemini ja seejärel (kui jääkuriini maht ei ületa 100 ml) lõpetatakse. Enamikul juhtudel saab seljaaju täielike põiksuunaliste kahjustuste korral spontaanset urineerimist taastada 90 päeva jooksul. Kuid 10-20% patsientidest ei toimu paranemist detruusori liiga kõrge erutuvuse või põie vähese mahu tõttu. Kui vahelduv kateteriseerimine on ebaefektiivne, tuleb kasutada püsikateetrit või muid meetmeid.

sisse. Kell mittetäielik põiki seljaaju vigastus reflektoorne urineerimine taastub kiiremini ja täielikumalt. Kuid mõnel juhul, kui see ei taga piisavat tühjendamist, on vajalik põie perioodiline kateteriseerimine pikka aega.

2. Kontrollitud urineerimise koolitus võimaldab vältida põie skleroosi, õpetada patsienti seda refleksiivselt tühjendama ja määrama selle täitumise astet.

Patsiendil tuleb pidevalt püüda areneda reflektoorne urineerimine. Keha alumise poole tundlikkuse täieliku kaotuse korral saab selleks kasutada erinevaid meetodeid: peenisepea kokkusurumine, munandikoti stimuleerimine, häbemekarvade tõmbamine, põiepiirkonna koputamine; kõige tõhusam pärasoole sügav palpatsioon.

Rikkalik jook hoiab ära nakkuse ja kivide moodustumise. Pärast urineerimist kontrollima õppimist piiratakse aga vedelikku, et urineerimine ei oleks liiga sage.

Vaja jälgida vee tasakaal, vedeliku tarbimise ja diureesi mõõtmine.

Suurendab eralduva uriini kogust. vähendades seeläbi uriini jääkainete hulka.

Keha asendi muutus urineerimise ajal aitab kaasa ka eritatava uriini mahu suurenemisele.

3. Meditsiiniline teraapia. Ravimite pikaajalist kasutamist piirab nende toksilisus.

a. Betanekool on M-kolinergiline stimulant, mis stimuleerib detruusori funktsiooni ja suurendab selle refleksi aktiivsust. Annustamine: 10-50 mg suu kaudu või 5-10 mg s.c. iga 4-6 tunni järel.

b. Metaholiinkloriid (M-kolinostimulaator) on ette nähtud 200-400 mg suukaudselt või 10-20 mg s / c iga 4-6 tunni järel. Seda kasutatakse ureetra refleksi läve alandamiseks, kui see ei taga põie piisavat tühjendamist. , ja varasel perioodil seljaaju vigastus - refleksi aktiivsuse stimuleerimiseks.

sisse. Kui reflektoorne urineerimine algab juba vähese uriinikogusega põies, siis urineerimisintervalli suurendamiseks tõstetakse urineerimisrefleksi läve. Sel eesmärgil rakendage:

1) Metateliinbromiid ja propanteliinbromiid on M-antikolinergilised ained, mis pärsivad detruusori refleksi aktiivsust. Neid määratakse suu kaudu 50 mg (metanteliumbromiid) või 15 mg (propanteliin) 4 korda päevas. Need ja teised M-antikolinergilised ravimid on kõige tõhusamad kiireloomulise või sagedase urineerimise korral seljaaju mittetäieliku katkestuse või kõrgemate keskuste kahjustuse korral. Samal ajal suurendavad M-antikolinergilised ained jääkuriini mahtu ja mõnikord põhjustavad urineerimise paradoksaalset suurenemist (põie funktsionaalse võimekuse vähenemise tõttu). Jääkuriini koguse suurenemine suurendab kroonilise põiepõletiku ja isegi püelonefriidi tekkega nakatumise ohtu. Seetõttu, kui jääkuriini maht ületab 15% eritunud uriini mahust, tühistatakse need ravimid.

2) Tritsüklilised antidepressandid(nt amitriptüliin, 150 mg öösel), millel on ka antikolinergiline toime, suurendavad põie funktsionaalset võimekust.

d) Fenoksübensamiin blokeerib põiekaela silelihaste alfa-adrenergilisi retseptoreid, mis viib nende lihaste lõdvestumiseni ja seega hõlbustab urineerimist ja vähendab jääkuriini mahtu. See on ette nähtud 10-30 mg 3 korda päevas. Alfa-blokaatorite hea toime korral puudub vajadus põiekaela resektsiooni järele.

e. Propranolool tõstab põiekaela ja kusiti silelihaste toonust. Seda kasutatakse juhul, kui uriinipidamatus on tingitud detruusori pidurdamatutest kontraktsioonidest hoidelihaste pareesi taustal. Tavaliselt määratakse 20-40 mg 4 korda päevas või rohkem.

e. Ravimid, mis vähendavad kõhukelme lihaste spastilisust, aitavad kaasa põie täielikumale tühjenemisele. Dantroleeni efektiivsust on vähe uuritud, samas kui baklofeen vähendab mõningate aruannete kohaselt jääkuriini mahtu; seda tööriista kasutatakse kontrollitud urineerimise õpetamisel.

4. Kirurgiline ravi

a. Operatsioon on näidustatud, kui konservatiivne ravi ebaõnnestub, kui kontrollitud reflektoorne urineerimine ebaõnnestub või püsib kõrge intravesikaalne rõhk ja tekib vesikoureteraalne refluks, mis võib viia hüdroonefroosini. Tavaliselt viiakse läbi põie kaela resektsioon või kusiti sulgurlihase sisselõige mis vähendavad nii urodünaamilist resistentsust kui ka intravesikaalset rõhku. Mõnikord on kontrollitud urineerimiseks vaja kõrvaldada ureetra ummistus suurenenud eesnäärme või kaasasündinud klappide tõttu.

b. Teiste meetodite abil on võimalik tõsta uriini väljutamise rõhku, vähendada või suurendada põie läbilaskevõimet ning läbi viia uriini kõrvalejuhtimist. Igal juhul on vajalik uroloogi konsultatsioon. sisse. Kusepõie raske hüperrefleksiaga, mis põhjustab selle funktsionaalse võimekuse järsu languse, equina saba alkoholiseerimine või ees ja taga risotoomia Th12-S3 tasemel. Need sekkumised on siiski lubatud ainult parapleegia korral. Sagedane tüsistus on impotentsus. Peamine näidustus on hüdroonefroosi tekke oht.

D. Areflex tüüpi NDMP mida iseloomustab väga madal intravesikaalne rõhk, detruusori kontraktsioonide puudumine, suur põie maht, suur jääkuriini kogus ja nõrk uriinivool. Põie täitumise tunne puudub või väheneb. Põhjuseks on S2-S4 segmentide, cauda equina, seljaaju juurte või perifeersete närvide kahjustus. Ajutine uriinipeetus tekib mõnikord pärast LP-d või sagedamini pärast müelograafiat. Uriinipeetuse oht on eriti suur samaaegse eesnäärme adenoomi korral. Nendel juhtudel tehakse põie kateteriseerimine iga 4-6 tunni järel, mõnikord määratakse lisaks beetanekooli 10-25 mg suukaudselt iga 6-8 tunni järel.Tavaliselt taastub ajutise uriinipeetuse korral urineerimine spontaanselt 24-48 tunni jooksul.

1. Kui vaja perioodiline põie kateteriseerimine püsib pikka aega, seda saab teha patsient ise. Kateteriseerimine toimub teatud kellaaegadel, mis tagab põie korrapärase tühjendamise. Vajadusel võib kasutada ka mittesteriilset kateetrit, kuna nakkusoht on väike. Patsiendil peab alati olema kaasas kateeter. Siiski ei ole enesekateteriseerimine alati võimalik, eriti raske ataksia, käte pareesiga, adduktorite spastilisuse ja dementsusega patsientidel.

2. Väline surve põiele kombinatsioonis kõhulihaste pingega võimaldab see vähendada jääkuriini mahtu vastuvõetava tasemeni (alla 15% eritunud uriini mahust). Kuna sageli täiskõhutunne puudub, tuleks põit tühjendada kindlal ajal. Kõhulihaste nõrkuse korral kasutatakse kõhuõõnesisese rõhu suurendamiseks lumbosakraalset korsetti.

3. Meditsiiniline teraapia

a. Seljaaju osaliste vigastustega põie refleksi aktiivsuse suurendamiseks kasutatakse betanekooli (10-25 mg suu kaudu iga 8 tunni järel. Kui see ei ole efektiivne, lülituvad nad üle s / c manustamisele.

b. Fenoksübensamiin (20-40 mg 3 korda päevas) vähendab põie kaela ja ureetra silelihaste toonust ning tagab täielikuma tühjenemise.

4. Kirurgia

a. Kusepõie kaela resektsioon kõrvaldab spasmi, mis takistab uriini väljavoolu, ja aitab kaasa põie täielikumale tühjenemisele.

b. Uriini jääkmaht väheneb mõnikord pärast prostatektoomiat või kaasasündinud ureetra ventiilide eemaldamist.

D. Uriinipidamatus. Kell areflex tüüpi NDMP täheldatakse paradoksaalset ischuuriat ja koos hüperrefleksi tüüp- perioodiline reflektoorne urineerimine koos suure koguse uriini eraldumisega. Lihtsaim viis kusepidamatusega toimetulemiseks on põit perioodiliselt tühjendada. Neid tuleks teha nii sageli kui vaja, et ei tekiks suurt uriini kogunemist (tavaliselt iga tund). Reeglina tühjendatakse algul põit sagedamini ja seejärel valitakse intervall individuaalselt.

1. Inkontinentsi on eriti raske ravida naised juures hüperrefleksi tüüpi NDMP kui korraga eritub suur hulk uriini. Mõnikord on vaja püsikusekateetrit. Kui eritunud uriini kogus on väike, on soovitatav perioodiline kateteriseerimine (kui patsient suudab neid ise teha) ja vahepeal kasutatakse padjakesi.

2. Inkontinentsus mehed numbrit rakendama inventar:

Kondoomi pissuaar kasutatakse nii ajutiselt kui püsivalt. See kinnitatakse kleeplindi või spetsiaalse liimiga peenise keha külge ja jäetakse sellesse asendisse mitte kauemaks kui 12 tunniks Pissuaari saab kinnitada reie külge ja peita riietega. Paljud vaagna düsfunktsiooniga mehed kasutavad pissuaari ainult siis, kui nad on avalikus kohas. Kondoomi sagedase vahetamisega (iga 6-8 tunni järel) ja peenise naha raviga on tüsistuste risk väike. Kui peenise naha haavand või leotamine siiski esineb, eemaldatakse kondoom, kahjustatud piirkond kuivatatakse ja töödeldakse pehmendava salviga. Haiglas asendatakse pissuaar kiiremaks paranemiseks mähkmetega. Voodihaigetel suurendab pissuaar kuseteede infektsiooni riski, eriti kui toru ummistub ja uriin koguneb kondoomi.

Cunninghami klamber surub peenist kokku ja tekitab seeläbi uriinivoolule mehaanilisi takistusi. Peenise või ureetra nekroosi vältimiseks tuleb seda aga sageli eemaldada. Seda seadet ei kasutata, kui peenise taktiilne tundlikkus on häiritud.

3. Rakendage nii reflektoorset kui ka hüperrefleksi tüüpi NDMP-d siirdatavad sulgurlihased.

4. Areflex tüüpi NDMP puhul kasutage S2-S4 segmentide elektriline stimulatsioon mis põhjustab detruusori kontraktsiooni.

5. Püsiv kateteriseerimine tuleks vältida.

a. Kell kateetri paigaldamine on vaja rangelt järgida aseptika reegleid.

1) Teflonkateetrid ladestavad vähem soola, nii et neid saab harvemini vahetada.

2) Tavalisi kummikateetreid vahetatakse iga 7-10 päeva tagant.

3) Ballooniga Foley kateeter on püsivaks kasutamiseks vähem sobiv, kuna balloon ärritab ja surub põie seina.

Siiski tuleb seda kasutada naistel, kuna tavapärast kateetrit on neil raske kinnitada. Meestel saab kateetri kinnitada peenise külge, seega pole balloonkateetrit vaja kasutada.

b. pissuaar ei tohi tõsta põie tasemest kõrgemale (muidu on võimalik tsüstiline refluks). Mõnikord lisatakse pissuaarile desinfektsioonivahendit.

sisse. Põie pesemine viiakse läbi 3-4 korda päevas, kasutades kahekordse luumeniga kateetrit; pesemiseks mõeldud vedeliku maht on võrdne põie funktsionaalse mahutavusega. Kasutada võib mis tahes steriilset lahust. Sidrunhappe lahus takistab kaltsiumisoolade sadestumist kateetrile; kasutage ka äädikhappe või neomütsiini lahuseid.

G. Kateetri suurus. Soovitav on kasutada kateetrit kaliibriga kuni 16 F. Suure läbimõõduga kateetrid põhjustavad meestel kusiti abstsessi, naistel laienemist. Foley kateetri kasutamisel piisab, kui süstida ballooni 5 ml vedelikku. Meestel on kateeter kinnitatud kõhu külge, vastasel juhul võib see peenise ja munandikoti piiril painduda ning tekitada survevalu.

d. Uriini väljavool saab parandada:

1) Patsiendi varajane aktiveerimine (kõndimine või liikumine ratastooliga).

2) Sagedased kehaasendi muutused.

3) Tõstke voodi peaosa üles.

e. Rikkalik jook vähendab kuseteede infektsiooni ja kivide moodustumise riski. Vastunäidustuste puudumisel peaksid kõik püsikateetriga patsiendid jooma 3-4 liitrit päevas.

E. Kivide moodustumise vältimine

1. Patsientidel, kes on pikka aega voodihaigetel, on neerukivide tekkerisk suur. Selle vältimiseks on vaja hea toitumine ja rikkalik jook. Hüperkaltsiuuria korral on kaltsiumi tarbimine toiduga piiratud.

2. Uriini hapestumine hoiab ära selle nakatumise ja soolade sadestumise. See meede on eriti vajalik püsikateetri juuresolekul.

a. Jõhvikamahl (250 ml 3 korda päevas) ei ole alati efektiivne, seetõttu kasutatakse tavaliselt muid aineid.

b. Askorbiinhape (250 mg suu kaudu 4 korda päevas) ja meteenamiinmandelaat (1 g 4 korda päevas suukaudselt) alandavad tõhusalt uriini pH-d infektsiooni puudumisel. Kuseteede infektsiooniga määratakse need samaaegselt. Meteenamiinmandelaadil on ka bakteritsiidne toime.

G. Kuseteede infektsioonid

1. Kui püsikateeter on paigas, aktiivravis asümptomaatiline krooniline kuseteede infektsioon ei ole vajalik. Tugeva bakteriuuria vältimiseks piisab happelise uriinireaktsiooni säilitamisest ja meteenamiinmandelaadi (1 g 4 korda päevas), meteenamiinhippuraadi (1 g 2 korda päevas) või sulfisoksasooli (1 g 4 korda päevas) määramisest. Peamine asi ülemiste kuseteede infektsioonide ennetamisel on vältida vesikoureteraalne refluks.

2. Millal äge infektsioon või ainult siis, kui palavik määrata antibiootikumravi. Vahelduva kateteriseerimise asemel kasutatakse püsiteflonkateetrit, mis eemaldatakse alles pärast infektsiooni mahasurumist. Kui püsikateeter paigaldati enne infektsiooni tekkimist, asendatakse see ja antakse antibiootikume. Samal ajal on mõnikord soovitatav kateetreid sageli vahetada (asepsia reeglite range järgimisega).
Teraapia eesmärk on hävitada ülemistes kuseteedes olevad bakterid. Sageli ei saavutata põie uriini täielikku steriliseerimist.

III. Käärsoole düsfunktsioon

A. Fekaalide ummistus võib areneda erinevate haigustega, kuid eriti sageli esineb see närvisüsteemi kahjustusega. Püsivatel juhtudel on vaja välistada obstruktiivne soolesulgus.

1. Eelsoodumus. Sageli esineb väljaheidete ummistus:

a. Voodihaigetel.

b. Eakatel patsientidel, eriti kui anamneesis on kõhukinnisus või väljaheidete ummistus.

sisse. Kõhuseina lihaste nõrkusega (neuromuskulaarsete haiguste, neuropaatiate, seljaaju kahjustuste või muude põhjuste tõttu).

d) Narkootiliste analgeetikumide ja teiste soolemotoorikat pärssivate ravimite (nt M-antikolinergiliste ravimite) ning alumiiniumhüdroksiidi preparaatide võtmisel.

e. Kui see on dehüdreeritud, näiteks glütseriini või mannitooli kasutamise tõttu.

2. Sümptomid

a. Roojamisvõimetus hoolimata tungist.

b. Sage lahtine väljaheide.

sisse. Krambilised valud kõhus.

d) Kõhuõõne röntgenuuring näitab käärsoole obstruktsiooni koos vedelikutasemega.

e) Kõhuõõne palpeerimisel või pärasoole digitaalsel uurimisel leitakse kergesti nihkuvaid tihedaid moodustisi.

3. Ravi

a. Rikkalik jook pehmendab väljaheiteid ja takistab väljaheidete ummistumist.

b. Looduslikud lahtistid(näiteks kliid või ploomid) pehmendavad väljaheiteid.

sisse. Mõned lahtistid(nt naatriumdokusaat) suurendavad väljaheite veesisaldust ja pehmendavad seda.

d) Peab sageli kasutama digitaalne või sigmoidoskoopia eemaldamine ummistus.

e. Mõnikord aitab kaasa ummistuse kõrvaldamine vaseliiniõli tarbimine(30 ml 1-2 korda päevas mitme päeva jooksul).

B. Kõhukinnisus ja roojapidamatus

1. Tee halvatud neurogeense kõhukinnisuse või roojapidamatusega patsientidel ei esine sageli isegi raske LUTD korral.

2. Sageli on roojapidamatuse põhjuseks kõhulahtisus, ja pärast selle kõrvaldamist roojapidamatus peatub.

3. Mõnikord on vaja meetmeid defekatsioonirežiimi kujundamine:

a. Igapäevane klistiirid või küünlad kuni regulaarse iseseisva roojamise taastamiseni.

b. Regulaarsed katsed roojata vajaduse korral kõhukorseti kasutamisega, mis aitab kaasa kõhusisese rõhu suurenemisele koos kõhuseina lihaste nõrkusega; defekatsiooni hõlbustamiseks võite kasutada seedetrakti refleksi, tehes katseid kohe pärast söömist.

sisse. Väljaheidete pehmendamine rohke joomise, ploomide, kliide, lahtistite (naatriumdokusaat 100 mg 3 korda päevas) kasutamine.

g. Guillain-Barré sündroom- klistiiri või suposiitide regulaarne kasutamine kuni kõhulihaste funktsiooni taastamiseni; kui väljaheide on pehme, on süsihappegaasi vabastavad ravimküünlad tõhusad. See suurendab rõhku soolestiku luumenis ja stimuleerib seeläbi roojamisrefleksi.

d. Vastunäidustatud ravimid, mis põhjustavad kõhukinnisust(näiteks narkootilised analgeetikumid).

4. Krooniline roojapidamatus võib tekkida näiteks suhkurtõve korral.

a. Soolestiku motoorika vähendamiseks kasutatakse oopiumitinktuuri (5-10 tilka 2 korda päevas).

6. hommikune klistiir vähendab tahtmatu roojamise riski päevasel ajal, pärast mida piisab, kui patsient kannab padjandeid.

sisse. Via biotagasiside meetodid mõnel juhul on võimalik õpetada patsienti kontrollima päraku välissfinkterit ja muid väljaheite hoidmiseks vajalikke lihaseid.

IV. Trahheostoomiaga patsientide ravi

A. Trahheostoomi paigutamine

1. Ägedate hingamishäirete korral on esmajoones näidustatud hingetoru intubatsioon. Kui aga pole lootust hingamisfunktsiooni taastumiseks järgmise 7-10 päeva jooksul, on soovitatav koheselt teha trahheostoomia.

2. Näidustused. Neuromuskulaarsete haiguste, motoorsete neuronite või ajutüve kahjustuste korral tehakse trahheostoomia, et:

a. Tagada hingamisteede läbilaskvus.

6. Väldi aspiratsiooni.

sisse. Tehke imemine hingamisteede sügavatest osadest.

d. Vähendage surnud ruumi ja energiatarbimist hingamiseks.

B. Tüsistused

1. Täiskasvanutel suremus trahheostoomiga on 1,6%, lastel - 1,4%. Kõige levinumad surmapõhjused on verejooks ja torude nihkumine.

Hilisel perioodil pärast trahheostoomi paigaldamist on surmajuhtumid vähem levinud - reeglina toru ummistumise või selle respiraatorist lahtiühendamise tõttu.

2. Trahheostoomi toru ummistuse põhjused

a. Toru võib ummistuda kõvastunud lima eriti kui sissehingatav õhk ei ole piisavalt niiske või toru pole pikka aega vahetatud.

6. Metalltoru kasutamisel võib selle luumenit sulgeda libisemine mansett.

sisse. Kui trahheostoomia asub kaela alumises osas, võib toru ots kattuda hingetoru kiil. Kui kasutatakse liiga pikka toru, võib intubeerida ainult ühte bronhi; seda saab ära tunda auskultatsiooni või radiograafia abil.

d. Tänu ulatuslikule hingetoru vigastus toru võib koejäätmete või granulatsioonikoe kogunemise tõttu ummistuda.

3. Verejooks

a. Äge operatsioonijärgne verejooks võib lõppeda surmaga.

b. Hiljem võib massilise verejooksu põhjuseks olla limaskesta erosioon või arteri või veeni erosioon, mis toob kaasa vere aspiratsiooni ja suure verekaotuse,

4. Subkutaanne ja mediastiinne emfüseem tavaliselt ei vaja ravi, kuid väljendunud emfüseemi korral tuleb toru asendit muuta ja trahheostoomi servad kokku tõmmata. Subkutaanne emfüseem viib pneumotooraksini, nii et kõikidele nahaaluse emfüseemi või pneumomediastiinumiga patsientidele näidatakse rindkere röntgen.

5. Infektsioon

a. haava infektsioon.

b. Krooniline trahheiit. Bakterite külvamine sekretsioonist trahheostoomiaga patsientidel ei viita veel nakkushaigusele. Enamik neist patsientidest leiab märkimisväärse hulga patogeenseid mikroorganisme.

B. Trahheostoomi toru valik

1. metallist torud kasutatakse püsivaks trahheostoomiks. Tavaliselt koosnevad need välimisest kanüülist, mis on püsivalt hingetorus, ja sisemisest kanüülist, mida saab eemaldada ja puhastada. Metalltorudel ei ole mansetti, kuid selle saab kinnitada. Patsientidele tuleks õpetada õiget sondihooldust.

2. Kasutamisel klapi torud patsient saab rääkida. Tavaliselt on need torud ka metallist. Öösel saab sisestada tavalist sisekanüüli ilma klapita.

3. plasttorud aspiratsiooni takistava mansetiga, on viimasel ajal üha laiemalt kasutusel. Nende puuduseks on see, et sekretsiooni kogunemisel on vaja kogu toru vahetada. Neuroloogiliste haiguste korral on mansetiga torud peaaegu alati näidustatud.

D. Mansetiga torude kasutamise reeglid

1. Hingetoru nekroosi vältimiseks kasutatakse laiu mansetti, mida toetab madal rõhk.

2. Manseti täitmise ajal tuleb õhuhulka rangelt kontrollida. Vajaliku mahu määrab õhuleke manseti alt. Mehaanilise ventilatsiooni käigus pumbatakse mansett esmalt nii suureks, et õhk selle perifeeriast läbi ei läheks, seejärel lastakse välja paar milliliitrit õhku kuni väikese lekke ilmnemiseni.

3. Lamatiste vältimiseks tuleks mansetti tühjendada iga 1-2 tunni järel 5-10 minuti jooksul pärast hingetoru sisu imemist manseti kohal. Aspiratsiooni vältimiseks asetatakse patsient Trendelenburgi asendisse või vähemalt selili. Madala rõhuga laiade mansettide kasutamine vähendab nekroosiriski.

4. Määrake rohke jook ja kui kasutate hingetoru sisu viskoossuse vähendamiseks plasttorusid, niisutage hingamisteid lisaks aerosoolidega. Õhk toas oli üsna niiske ja soe. Trahheostoomi "maski" kasutatakse patsiendi varustamiseks sooja niisutatud õhuga.

5. Hingetoru sisu sagedane imemine takistab selle kogunemist torusse. Hingetoru sisu viskoossuse vähendamiseks tilgutatakse torusse 5-10 ml steriilset soolalahust.

6. Bronhide sisu eemaldamiseks kasutatakse posturaalset drenaaži.

7. Mis tahes trahheostoomitoruga patsiendid saavad rääkida, kui mansett on tühjendatud ja toru on kaetud.

8. Trahheostoomia sulgub iseenesest paar päeva pärast toru eemaldamist. Kui paranemine on aeglane, saab protsessi kiirendada, kinnitades haava servad kleeplindiga või sulgedes augu vaseliiniga õhukindla sidemega.Mõnikord tuleb trahheostoomi õmmelda.

9. Kui trahheostoomia rakendati pikaajaliseks mehaaniliseks ventilatsiooniks, siis peale mehaanilise ventilatsiooni lõppu trahheostoomia tavaliselt suletakse (välja arvatud juhul, kui seda on vaja profülaktilisel eesmärgil jätta - näiteks raske müasteeniaga). Et hinnata, kas trahheostoomia on vaja, kaetakse see kinni ja patsient hingab suu kaudu – esmalt mitu minutit, seejärel pikendatakse seda perioodi mitme tunnini. Kui patsient tunneb end ilma trahheostoomita üsna mugavalt, võib selle mõnikord sulgeda, vaatamata mõningatele kõrvalekalletele vere gaasi koostises ja muudes näitajates.

10. Püsiva trahheostoomiga on näidustatud otolaringoloogi järelevalve.

E. Trahheostoomi toru muutmine

1. Plasttorusid vahetatakse iga 5-10 päeva tagant. Metalltorusid puhastatakse iga päev, neid saab harvemini vahetada.

2. Trahheostoomi kulg moodustub 3-5 päeva jooksul pärast operatsiooni. Enne seda aega peab kirurg toru vahetama.

3. Toru sisestatakse kerge, kuid kindla liigutusega, tavaliselt köharefleksiga.

4. Uus toru peab olema sama läbimõõduga kui vana. Tihti aga kasutatakse üha kitsamaid torusid, sest neid on lihtsam sisestada. Selle tulemusena trahheostoomi kanal kitseneb ja võib vajada kirurgilist laiendamist.

V. Lamatised

A. Ennetamine

1. Lamatised on sageli täheldatud patsientidel, kellel on halvatus ja sensoorsed häired. Kõige tõhusam ennetus regulaarne kehaasendi muutmine, eriti - voodis keerates. Tetrapleegia korral on kasulik Strykeri raam, millega saab patsienti iga 1-2 tunni tagant lihtsalt ümber pöörata.Seega on survehaavandite ennetamine täielikult sõltuv hooldusest.

2. Piirkonnad vajavad erilist kaitset kondised silmapaistvused(kontsad, ischial mugulad, ristluu). Kroonilise vesipeaga lastel võetakse meetmeid peanaha survehaavandite vastu.

4. Nahk peab olema kuiv. Seda tuleks eriti jälgida uriinipidamatusega patsientidel. Püskateetri puudumisel asetatakse mähkmed.

5. Leotamise vältimiseks töödeldakse naha märgasid või higistavaid piirkondi pehmendavad salvid(näiteks vaseliin).

6. Vajalik tingimus terve naha säilitamiseks - hea toitumine.

7. Turse korral muutub nahk õhemaks ja selle verevarustus halveneb. Naha pragude vältimiseks, turse ennetamine ja ravi halvatud jäsemed.

B. Ravi

1. Kui kahjustatud nahapiirkonna kokkusurumine jätkub, on lamatise paranemine võimatu ja pealegi võib see suureneda. Survehaavu ravitakse soolalahuse või vesinikperoksiidiga, mille järel eemaldatakse ettevaatlikult nekrootiline kude. Märgkuivavaid sidemeid kantakse suurtele lamatistele kuni värskete graanulite moodustumiseni. Kasutatakse ka lüütiliste ensüümidega salve. Neid salve kasutatakse 2-3 korda päevas pärast eeltöötlust. Ensüüme kasutatakse ka lahuste kujul, kandes nendega märgkuivavaid sidemeid. Ulatuslike lamatiste korral on vajalik kirurgiline ravi. Pärast ravi peab haav jääma kuivaks (selleks kantakse sellele marli või muu kerge side).

2. Kasutatakse ka vaseliini või tsinkoksiidiga oklusiivseid sidemeid. Alumiinium- ja magneesiumhüdroksiidi geeli sisaldavatest antatsiidsetest lahustest saab valmistada pasta, tühjendades pudelist pealmise vedelikukihi. Haavandile kandmisel see pasta kõvastub, moodustades pindmise kaitsekihi. Tavaliselt rakendatakse seda 3 korda päevas.

3. Lamatiste patogeneesis on oluline roll mikrotsirkulatsiooni häiretel. Ümbritseva naha niisutamine ja kerge masseerimine parandab verevarustust ja paraneb lamatised kiiremini.

4. Alatoitluse ja aneemia korral paranevad lamatised halvasti.

5. Ulatuslike ja sügavate haavandite korral, mille servad on õõnestatud, on näidustatud kirurgiline ravi ja naha siirdamine.

6. Infektsioon ei põhjusta tavaliselt haavandeid, kuid tõsiste haavandite korral võib tekkida eluohtlik sepsis. Antibiootikumide kohalik kasutamine on sel juhul ebaefektiivne.

7. Vett ja hapnikku läbilaskvast sünteetilisest materjalist kile kandmine lamatisele näib kiirendavat paranemist. Kile jäetakse seni, kuni sellele ilmub niiskus. Algul tuleb kilet sageli vahetada, siis (paranedes) aina harvem ja lõpuks vahetatakse kord nädalas. Äärmiselt haruldane tüsistus on nahaaluse koe põletik.

VI. Seksuaalne düsfunktsioon

Seksuaalne funktsioon ja seksuaalne rahulolu sõltuvad psühholoogiliste, neuroloogiliste, endokriinsete, vaskulaarsete ja anatoomiliste tegurite keerulisest koosmõjust. Seksuaalhäirete diagnoosimine ja ravi nõuab teadmisi paljudest meditsiinivaldkondadest.

A. Esmane läbivaatus

1. Anamnees. Seksuaalprobleeme arutavad sageli vastumeelselt nii patsiendid kui ka arstid. Kõigepealt on vaja selgitada seksuaalse düsfunktsiooni olemust ja kestust. Seksuaalsoovi vähenemist täheldatakse sageli mis tahes krooniliste haiguste, samuti depressiooni, alkoholismi, narkomaania, endokriinsete häirete, suguelundite haiguste, enesekindluse või teatud ravimite võtmise korral. Oluline tegur on kokkusobimatus seksuaalpartneriga ja võimalusel tuleks ka temaga vestlus läbi viia.

2. Viiakse läbi üldine, uroloogiline (või günekoloogiline) ja neuroloogiline läbivaatus, veresoonte uuring ja psühholoogiline konsultatsioon.

B. Impotentsus- see on võimetus astuda seksuaalvahekorda erektsioonihäirete tõttu.

1. Erektsiooni füsioloogia. Erektsiooni tagab vegetatiivne refleks, mis sulgub seljaaju sakraalsetes segmentides. Erektsioon tekib vaimsete stiimulite, suguelundite stimulatsiooni, põie ja pärasoole interotseptiivsete impulsside mõjul. Võib-olla tema psühhogeenne pärssimine. Refleksi motoorset lüli esindavad S2-S4 segmentidest pärinevad parasümpaatilised kiud. Kui neid kiude stimuleeritakse, suureneb arteriaalne verevool peenise koobastesse kudedesse. Koopakehade laienenud õõnsused suruvad veenid kokku, mis viib väljavoolu vähenemiseni ja veelgi suurema vere kogunemiseni peenisesse. Lõpuks võrdsustub vere sisse- ja väljavool ning peenis enam ei suurene, vaid jääb pingesse.

2. Psühhogeenne impotentsus. Varem on erektsioonihäired enamikul juhtudel tingitud emotsionaalsetest häiretest. Viimasel ajal on aga kindlaks tehtud, et enamasti põhineb impotentsus orgaanilistel häiretel, kuigi vaimsed tegurid seda sageli süvendavad.

a. Üldine informatsioon. Sagedased impotentsuse põhjused on depressioon, ärevus, obsessiivsed hirmud, sobimatus partneriga. Kuigi psühholoogilised tegurid võivad erektsiooni pärssida, on see teatud asjaoludel siiski võimalik. Mõnikord tekib täielik erektsioon ainult teatud partneriga või ainult hommikul või masturbeerimise ajal.

b. Diagnoos. Psühhogeense impotentsuse diagnoos tehakse välistamise meetodil. Öösiti kogeb enamik REM-une meestest erektsiooni. On olemas spetsiaalsed seadmed, mis mõõdavad peenise ümbermõõtu (või selle pinget) une ajal. Öise erektsiooni säilimine on oluline, kuid mitte patognoomiline psühhogeense impotentsuse tunnus: mõnikord püsib öine erektsioon isegi neuroloogiliste häirete korral.

sisse. Psühhoteraapia on suunatud seksuaalse düsfunktsiooni (stress, depressioon, ärevus, perekondlikud raskused) põhjustavate tegurite tuvastamisele ja korrigeerimisele. Äärmiselt olulised on psühhoterapeudi kogemused ja isikuomadused.

G. Meditsiiniline teraapia. Psühhogeense (ja orgaanilise) impotentsuse ravimite tühistamine on palju kasulikum kui uute ravimite määramine. Vähemalt 25% impotentsuse juhtudest põhjustab narkootikumide ja alkoholi tarvitamine.

1) Androgeenid. Psühhogeense impotentsuse korral pole androgeenide määramiseks reeglina põhjust. Tõenäoliselt pole testosteroon platseebost efektiivsem ja sellel on ka palju kõrvalmõjusid (nt kiirendab eesnäärmevähi kasvu, põhjustab vedelikupeetust ja hüperkaltseemiat).

2) Johimbiin on taimne alkaloid, alfa2-blokaator. Ravim lõdvestab veresoonte silelihaseid ja võib seega parandada erektsiooni. Selle tõhusust pole aga tõestatud. Tavaline annus on 5,4 mg 3-4 korda päevas. Kõrvaltoimed on minimaalsed.

3. Impotentsus neuroloogiliste haiguste korral

a. Üldine impotentsuse põhjus on autonoomsed neuropaatiad. Just autonoomse neuropaatiaga seostatakse impotentsust sageli suhkurtõvega (seda tuvastatakse 10–25% noortel ja 50% eakatel suhkurtõvega patsientidel). NDMP (tsüstomeetria järgi) ja impotentsuse vahel on tugev korrelatsioon. Autonoomse närvisüsteemi kahjustusega seotud impotentsus areneb sageli selliste haiguste korral nagu alkohoolne polüneuropaatia, primaarne amüloidoos, Shy-Drageri sündroom ja perekondlik autonoomne düsfunktsioon.

b. Sclerosis multiplex. Neurogeenset impotentsust leitakse sageli hulgiskleroosiga patsientidel ja see ei vasta alati haiguse tõsidusele. Hiljutises uuringus, milles osales 29 impotentsust põdevat hulgiskleroosi põdevat patsienti, oli ainult 3 patsiendil see puhtalt psühhogeenne.

sisse. seljaaju vigastus

1) Üldine informatsioon. Seljaaju vigastuste seksuaalset düsfunktsiooni on hästi uuritud. Rikkumiste raskusaste sõltub kahjustuse tasemest ja astmest. Enamikul juhtudel, kui seljaaju lõigatakse emakakaela või rindkere tasandil, taastub erektsioonivõime. Sellistel patsientidel võib erektsioon tekkida spontaanselt (näiteks painde spasmide ajal), kuid seda ei põhjusta (seljaaju täieliku katkestuse korral) psühholoogilised stiimulid. Lumbosakraalse seljaaju ja equina kahjustuse korral erektsioon enamikul juhtudel puudub.

2) Ravi para- või tetrapleegiaga seksuaalhäirete spetsialisti juhendamisel aitab see sageli patsiendil seksuaalset tegevust taastada. Meestel, kes on saanud seljaaju raske vigastuse, on loomuliku viljastamise võime tavaliselt häiritud, kuid nendel juhtudel on kunstlik viljastamine võimalik.

G. Ajuhaigused

1) Impotentsus võib tekkida oimusagara kasvajate või vigastustega. Kirjeldage temporaalsagara epilepsiaga patsientide seksuaalse aktiivsuse vähenemist, kuid on võimalik, et nendel juhtudel on psühhogeensed tegurid olulised. Samal ajal on ajaliste krambihoogude ravil sageli positiivne mõju seksuaalfunktsioonile.

2) Parkinsoni tõvega kaasnev impotentsus taandub sageli levodoparaviga. Mõnikord põhjustavad levodopa ja dopamiini agonistid eakatel hüperseksuaalsust.

4. Muud impotentsuse põhjused

a. Impotentsus kl endokriinsed haigused, on reeglina seotud seksuaaliha vähenemisega, mitte otseselt erektsioonihäiretega. Seksuaalse iha ja potentsi vähenemist täheldatakse Addisoni tõve, hüpotüreoidismi, hüpopituitarismi, Cushingi sündroomi, akromegaalia, hüpogonadismi, Klinefelteri sündroomi, atroofilise müotoonia korral. Impotentsus on sageli prolaktinoomi esimene sümptom. Üldiselt on endokriinsed häired harvaesinev impotentsuse põhjus.

b. Vaskulaarsed haigused. Erektsiooni arendamiseks ja säilitamiseks on vajalik piisav verevool peenisesse ning seetõttu võib kõhuaordi või niudearterite aterosklerootiline ahenemine põhjustada impotentsust. Sellistel patsientidel tuvastatakse sageli müra mõjutatud arterite kohal, südame löögisageduse langus ja vahelduv lonkamine. Impotentsuse vaskulaarsele tekkele viitab süstoolse rõhu suhte muutus peenise arteris ja õlavarrearteris (normaalne suhe ei välista siiski veresoonte impotentsust). Kui vaskulaarne kahjustus on ravimatu, on näidustatud intrakavernoossed süstid või falloplastika.

sisse. Venoosne fistul peenis on haruldane impotentsuse põhjus. Ravi on operatiivne.

5. Ravi. Isegi ravimatute neuroloogiliste haiguste korral saab patsiente aidata seksuaalelu taasalustamisel.

a. Intrakavernoossed süstid. Vasoaktiivsete ainete, nagu papaveriini või alprostadiili, sattumine otse koobasesse põhjustab erektsiooni. Risttsirkulatsiooni tõttu põhjustab isegi ühepoolne süst kahepoolse peenise suurenemise. Süstid tehakse väga õhukese nõelaga ja on peaaegu valutu. Erektsioon tekib 5-10 minutit pärast protseduuri ja kestab 30 minutist 2 tunnini, pärast ejakulatsiooni veidi vähenedes. Papaveriini annus valitakse individuaalselt. Kõige tõsisem kõrvaltoime, mis nõuab kiiret tähelepanu, on priapism, mis tekib sageli pärast esimest süsti. Korduvatest süstidest tingitud armistumine või infektsioon on haruldane. Alprostadiil on sageli paremini talutav kui papaveriin, kuid see on vähem kättesaadav.

6. Peenise verevoolu suurendamiseks kasutage vaakumseadmed. Pärast piisava erektsiooni tekkimist seotakse peenis põhjas tihedalt sidemega.

sisse. Erinevad proteesid, mis on otse õmmeldud koopakehadesse. Mõned neist on pidevalt jäigad, teised paisuvad ja tühjenevad. Patsiendi aistingud ja ejakulatsioon ei ole häiritud. See meetod on eriti näidustatud suhteliselt tervetele meestele, kes kannatavad orgaanilise impotentsuse all, kes ei allu muudele ravimeetoditele. Mõju on täheldatud 90% patsientidest.

B. Narkootikumide põhjustatud seksuaalne düsfunktsioon. Paljud levinud ravimid häirivad nii meeste kui naiste seksuaalset funktsiooni. See võib väljenduda seksuaaliha vähenemises, impotentsuses, anorgasmias. Seetõttu tühistage võimaluse korral kõik ravimid seksuaalfunktsiooni häiretega patsientidel. Eriti sageli põhjustavad selliseid rikkumisi:

1. Antihüpertensiivsed ravimid, sealhulgas tiasiiddiureetikumid, klonidiin, metüüldopa, beetablokaatorid (propranolool, metoprolool, pindolool). Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (kaptopriil, enalapriil) ja kaltsiumi antagonistid (nt verapamiil) ei põhjusta seksuaalfunktsiooni häireid.

2. H2 blokaatorid(tsimetidiin, ranitidiin jne) suurendavad prolaktiini sekretsiooni. mis võib põhjustada seksuaalfunktsiooni häireid ja impotentsust. Uus ravim famotidiin ei pruugi neid häireid põhjustada.

3. Antipsühhootikumid(haloperidool, kloorpromasiin, perfenasiin, tiotikseen) ja tritsüklilised antidepressandid(amitriptüliin, imipramiin, desipramiin, nortriptüliin) põhjustavad oma antiadrenergilise ja antikolinergilise toime tõttu seksuaalset düsfunktsiooni. Antidepressant trazodoon võib põhjustada priapismi.

4. MAO inhibiitorid(nt fenelsiin) põhjustavad anorgasmiat nii meestel kui naistel.

5. Kesknärvisüsteemi depressandid(rahustid, rahustid, marihuaana, alkohol, heroiin) vähendavad seksuaalset iha, häirivad erektsiooni ja pärsivad ejakulatsiooni.

D. Ejakulatsiooni ja orgasmi häired

1. Ejakulatsioon seljaaju refleksi tõttu, mis sulgub seljaaju rindkere ja nimmepiirkonna segmentides. Sümpaatiliste kiudude ergastumine toob kaasa sperma vabanemise seemnepõiekestest ureetra tagaküljele, mis omakorda põhjustab periuretraalsete lihaste reflekskontraktsiooni ja ejakulatsiooni. Nadsegmendikeskused mõjutavad ejakulatsiooni, kuid seda saab läbi viia ka ilma nende osaluseta.

2. Orgasm- see on subjektiivne tunne, millega kaasneb kõhukelme vöötlihaste ja suguelundite silelihaste kokkutõmbumine. Orgasmi subjektiivne komponent on seotud aju kõrgemate keskustega, mida tõestab orgasmiaistingu võimalus epilepsiahoogude ajal ja "fantoom" orgasmide olemasolu parapleegiaga patsientidel.

3. enneaegne ejakulatsioon

a. Definitsioon. Enneaegne ejakulatsioon on suhteline mõiste: see sõltub mõlema seksuaalpartneri ideedest ja nõuetest. Niisiis võib mees ejakulatsiooni, mis toimus 5-10 minutit pärast seksuaalvahekorra algust, pidada enneaegseks või normaalseks, olenevalt partneri tunnetest. Üldtunnustatud seisukoht on, et kui mees kaebab tema arvates liiga kiire ejakulatsiooni üle, siis tuleks see defineerida kui "enneaegne".

b. Diferentsiaaldiagnoos. Ejakulatsiooni ohjeldamise oskus omandatakse kogemustega; noortel meestel, kes alustavad seksuaalset tegevust, see võime praktiliselt puudub. Mõnikord ei püüa mees ejakulatsiooni ohjeldada, sest ta usub, et tema partneri rahulolu ei loe või on üldse võimatu. Teised enneaegse ejakulatsiooni psühholoogilised põhjused võivad olla arusaamad nende seksuaalsest alaväärsusest, raskused partneritevahelistes suhetes või nendevaheline vaen. Väga harva on enneaegne ejakulatsioon tingitud orgaanilisest häirest, eelkõige seljaaju vigastusest (sclerosis multiplex, kasvaja) või uroloogilisest haigusest.

sisse. Ravi sageli tõhus. Kõigepealt peaks patsient olema veendunud paranemise võimaluses. Patsiendiga on vaja läbi arutada tema jaoks olulisemad psühholoogilised probleemid; mõnikord aitab see nende lahendamisel. Tuleb rõhutada, et seksuaalvahekorra ajal on vaja nautida, mitte pingutada. Sageli tõhusad meetmed, nagu masturbeerimine enne vahekorda, kahe või enama orgasmi saavutamine ühe seksuaalvahekorra ajal, kondoomi kasutamine, peenise pigistamine enne patsiendi või tema partneri ejakulatsiooni.

4. Ejakulatsiooni ja anorgasmia puudumine

a. Üldine informatsioon. Ejakulatsiooni ja orgasmi saavutamise võimetus võib olla selektiivne (st ilmneda ainult teatud olukordades) või täielik (ejakulatsioon ja orgasm puuduvad nii masturbatsiooni kui ka vahekorra ajal).

6. Diferentsiaaldiagnoos. Ejakulatsiooni ja orgasmi täielikku võimatust võib seostada mõne orgaanilise haigusega.

1) Vaagnaelundite sümpaatilise innervatsiooni rikkumine (näiteks pärast sümpatektoomiat või muid kirurgilisi sekkumisi). Diabeediga naiste anorgasmiat seostatakse diabeetilise autonoomse neuropaatiaga.

2) Seljaaju trauma võib olla kahjustamata ejakulatsiooni põhjuseks terve erektsiooni korral.

3) Sümpaatiliste vahendajate (guanetidiin, MAO inhibiitorid, metüüldopa) varusid kurnavate ravimite võtmine.

4) Vananedes muutub ejakulatsioon järk-järgult aeglasemaks ja lõpuks ei toimu iga seksuaalvahekorraga. Nende muutuste patofüsioloogia on ebaselge. Ejakulatsiooni puudumine ainult intravaginaalsete kontaktide või seksuaalvahekorra ajal teatud partneriga näitab häire psühhogeenset olemust. Põhjuseks võib olla hirm raseduse ees, inimestevahelised probleemid jne.

5. retrograadne ejakulatsioon

a. Üldine informatsioon. Retrograadne ejakulatsioon tekib seemnevedeliku väljutamisel ureetrasse, kui põie sulgurlihas ei ole piisavalt suletud. Sellisel juhul tekib orgasm ilma spermatosoidide vabanemiseta ja alles siis leitakse selle jäljed uriinist.

b. Diferentsiaaldiagnoos. Retrograadne ejakulatsioon tekib siis, kui põiekaela sümpaatiline innervatsioon või anatoomiline terviklikkus on rikutud. See võib olla diabeetilise autonoomse neuropaatia varajane märk. Mõnikord autonoomse neuropaatia korral eelneb impotentsusele retrograadne ejakulatsioon. Lisaks võib retrograadne ejakulatsioon tuleneda sümpatolüütikumide (nt guanetidiini) kasutamisest, kahepoolsest sümpatektoomiast, eesnäärme või põie kaela transuretraalsest resektsioonist.

Neuroloogiliste haiguste hulka kuuluvad peavalud, migreenid, unehäired, dementsus, Parkinsoni tõbi, insult, hulgiskleroos, neuropaatiad, vaimne alaareng ja teised vähemtuntud haigused. Paljud neuroloogilised haigused (dementsus, dementsus jne) ei ole ravitavad ja arenevad ainult aja jooksul. Muud haigused, näiteks insult, nõuavad pikka taastumisperioodi.

Millal vajab neuroloogiline patsient õde?

Valdav enamus raske neuroloogilise haigusega patsiente vajab pidevat ravi. Selle vajalikkus on tingitud motoorsete või ajufunktsioonide rikkumisest, mis viib patsiendi võimetuseni hoolitseda oma vajaduste rahuldamise eest.

Neuroloogilise patsiendi hoolduse tunnused

Neuroloogiliste patsientide hooldus hõlmab standardseid sanitaar- ja hügieeniprotseduure:

toidu valmistamine ja abi selle vastuvõtmisel,
temperatuuri, vererõhu, patsiendi pulsi mõõtmine ja registreerimine,
palati riiete vahetamine,
voodipesu vahetus ja lamamisvastased meetmed voodihaigetel.

Lisaks teeb õde mitmeid protseduure, mille eesmärk on patsiendi seisundi kiire taastumine või leevendamine. Niisiis viiakse insuldijärgsete patsientidega läbi arsti määratud spetsiaalsete harjutuste kompleksid. Migreeni, unehäirete, hulgiskleroosi või dementsuse all kannatajatele luuakse rahulik ja mugav keskkond, mis aitab haigusseisundit leevendada. Mõnel juhul võtab õde mitmeid meetmeid, mille eesmärk on tagada palati turvalisus. Näiteks dementsusega patsientide hooldamisel peidetakse läbitorkavad ja lõikavad esemed, pidevalt jälgitakse elektriseadmeid ja gaasipliiti, mida kõndiv patsient saab sisse ja välja lülitada.

Kuidas palgata lapsehoidjat

Kui vajate õde neuroloogilisele patsiendile, võtke meiega ühendust telefoni, posti või kodulehel oleva vormi kaudu. Võimaliku töögraafiku ja meie töötajate teenuste maksumusega saate iseseisvalt tutvuda või esitada kõik oma küsimused juhatajale telefoni teel. Valime välja õed, kellel on vastav kvalifikatsioon ja kogemus sarnase kategooria patsientidega töötamiseks. Meil ei ole juhuslikke inimesi ega töötajaid, kellel puuduvad erialased teadmised ja oskused. Mis ka ei juhtuks, pidage meeles: oleme valmis teid igal ajal aitama.

Sissejuhatus

Neuroloogia (kreeka neuron – närv, õpetus – logos, teadus). Distsipliinide summa, mille objektiks on närvisüsteem normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes. Seda terminit kasutatakse sageli termini "kuigi" neuropatoloogia asemel, need mõisted pole samaväärsed - esimene on palju laiem.

Neuroloogilised häired panevad patsientidele, nende peredele ja ühiskonnale tohutu koormuse. Oodatava eluea pikenedes sureb tõenäoliselt rohkem inimesi insuldile, dementsusele ja teistele ajuhaigustele, mis on kõigile maailma tervishoiutöötajatele tohutult kallis. On väga oluline, et kaasaegne meditsiin hakkab mõistma psüühikahäirete aju-, mitte psüühikahäiretena äratundmise ja käitumise ajupõhimõtteid. Meningiit, Creinzfeldt-Jakobi tõbi, hulgiskleroos on tunnistatud nii tõsiste aju psüühikahäiretega haigusteks nagu AIDS või Essence.

Kaasaegse õendusmudeli, teadusliku kui teooria vähk on erinevate sisukäsitluste põhjendamine ja õendusabi osutamine. Erialasesse leksikoni on jõudnud mõiste “õendusprotsess”, mida mõistetakse kui süsteemset lähenemist õenduskeskse abi osutamisel patsiendi vajadustele. Selle lähenemise eesmärk on püüdleda patsiendil terviseseisundi muutustest tulenevate tekkivate probleemide leevendamise, kõrvaldamise, ennetamise poole.

terve hulk hooldusmeetmeid, näiteks need, mis on seotud patsiendi isikliku hügieeni elementidega, tema voodipesu, voodipesu ja ruumide hügieenilise hooldusega, on ühised kõikidele patsientide rühmadele – terapeutilised, neuroloogilised, kirurgilised, günekoloogilised jne. , igal neist hooldusrühmadest on oma eripärad, oma eriline. spetsiifilised raskused tekivad peamise eest hoolitsemisel.

1. raskelt haigete neuroloogiliste patsientide hooldamise põhimõtted

õendus-neuroloogilise patsiendi hooldus

Patsiendiabi on meetmete kompleks, mille eesmärk on säilitada ja taastada patsiendi jõudu ning luua talle tingimused ning soodustada haiguse soodsat kulgu, ennetada tüsistuste suurenemist ja kiiret paranemist. See hõlmab hügieeniruume, hooldust, milles patsient asub, patsiendi enda hügieeniliselt korras hoidmist, voodivarustuse korrastamist ja mugavat voodivarustust, tema ja riiete puhtuse eest hoolitsemist, patsiendi organiseerimist, patsiendi toitmist, tema varustamist. toit, tualett, füsioloogilised jm esemed.teatud haigusseisundid, protsess esilekerkivate haiguste puhul (oksendamine, uriinipeetus, gaasid ja väljaheide jne).

Hooldusega otseselt seotud on kõikide patsiendile määratud meditsiiniliste ja meditsiiniliste protseduuride õigeaegne ja täpne läbiviimine, samuti tema seisundi jälgimine.

Kroonilised neuroloogilised haigused võivad ilmneda kas püsiva neuroloogilise defektina või progresseeruvate sümptomite suurenemises. Kergetel, mitteprogresseeruvatel juhtudel saab ortopeediliste vahendite, taastusravi jm abiga tagada patsiendile täieliku eksistentsi. Rasketel juhtudel püüavad nad kasutada ülejäänud funktsioone nii palju kui võimalik.

progresseeruv Haiguste puhul sõltub ravi raskusastmest ja sümptomite suurenemisest. Näiteks hulgiskleroos ja pahaloomulised kasvajad viivad kiiresti surmani, kuid nendel juhtudel võib prognoosi selgitamine ja toetavad meetmed olla patsiendile ja tema patsientidele palju kasu.

närvisüsteemi perekondlikud haigused sageli esinevad rasked liikumishäired, sensoorsed häired, häired, kõne, vaagnaelundite talitlus, krambihood. See määrab selle patsiendi kategooria ravi eripära.

Insuldi, aga ka ägeda neuroinfektsiooni korral on vaja algusest peale võtta meetmeid, et vältida sageli esinevaid eluohtlikke tüsistusi: kopsupõletik, põletik, kuseteede haavandid. Kopsude areng aitab kaasa komplikatsioonide tekkele, mis tulenevad patsiendi pidevast asendist seljal ja hingamisteede lima ninaneelus. Nende tüsistuste vältimiseks peaks patsient sageli (ettevaatlikult 2 tundi) igal sammul; suud ja kurku on vaja mitu korda päevas puhastada boorhappega niisutatud märja tampooniga, kasutada imemisseadmeid. Olulised on atoonia koos väljaheitega ja uriinipeetus.

Kõige levinum neuroloogiline haigus on insult (äge ajuvereringe häire). Kõige sagedamini kaasneb insuldiga teadvusekaotus. See patsientide seisund võib kesta pikka aega.

Insuldi põhjus võib olla: hüpertensioon ägedas staadiumis (aneurüsm), ajuveresoonte kriis. Insult võib tekkida ootamatult ja põhjustada patsiendi surma esimestel tundidel.

Erinevatel patsientidel arenenud insult ei kulge ühtemoodi. Sellel on järgmised sümptomid:

- teadvuse rikkumine;

- tundlikkuse rikkumine;

- afaasia (häire, kõnevõime kaotus);

- amneesia (halvatuse kaotus);

- mälu (motoorsete funktsioonide häired üldiselt);

- mittetäielik (pareesi halvatus);

- uriini ja väljaheidete pidamatus;

- üldise psüühika rikkumine;

- lamatised, mis tekivad kiiremini kui teised haigused.

Kõik insuldi läbi põdenud inimesed muutuvad pikaks ajaks voodihaigeteks, erioskusi ja arstiabi vajavad patsiendid.

teadmised, õde peaks olema professionaalne, võimaldades, jälgides näha, meeles pidada ja õdelikult hinnata väikseimaid muutusi patsiendi füüsilises, psühholoogilises seisundis. Ta peab suutma ennast kontrollida, õppima oma emotsioone kontrollima.

2. Õendusprotsess neuroloogiliste haiguste korral

Õendusprotsessi eesmärgiks on patsiendi iseseisvuse säilitamine ja taastamine Põhiliste põhivajaduste rahuldamisel. Patsiendi kehaprobleemid võivad olla:

- teadvuse rikkumine; - peavalu; - iiveldus, oksendamine; - iseteeninduse puudulikkus (range voodirežiim, parees, rikkumine); - urineerimise ja roojamise halvatus; - epileptiline ärevusseisund; - rünnak haiguse ja selle tagajärgede vastu; - rikkumine; - unehäired, - suurenenud ärrituvus; - ärevus üldise seisundi ebastabiilsuse pärast; - vedel väljaheide; - motiveerimata keeldumine ravimite võtmisest; - nõrkus jne.

Õde peaks jälgima:

– General Podi reeglite järgimine.

- halvatud liigeste piirkonna hooldamiseks on vaja panna pehmed rullid, mis kõrvaldavad jäikuse, lamatised ja tursed.

- Halvatud käe painutatud kätte saab panna väikese kummipaisutaja.

- Peavalude korral pane pähe jääkott.

- Jälgige põie tühjenemist õigeaegselt.

– Kahjustatud põranda toitmisel heitke pikali.

- Hoolivale inimesele mõeldud patsiendid peavad kirja panema ja meeles pidama kõik harjutused, mille on määranud harjutusravi metoodik, logopeed, proovima, massööri, et neid teatud aja möödudes koos patsiendiga korrata.

Aju geneesi motoorsete häiretega patsientidel asetatakse lihaskontraktuuride vältimiseks halvatud jäsemed teatud asendisse. Halvatud käsivars asetatakse padjale nii, et õlaliiges ja käsi on horisontaaltasapinnas samal tasapinnal, käsi võetakse küljele, see peaks olema käsi ja sirutatud, pööratud peopesa üles sirutatud sõrmedega peale. Jäseme selles asendis hoidmiseks kasutatakse liivakotte ja lahasid.

Halvatud jalg asetatakse järgmiselt: põlveliigese alla asetatakse vatitups, jalga hoitakse kummitõmbe või peatuses oleva puukasti abil 90 ° nurga all. Tervel küljel asuvas asendis asub halvatud käsi kas piki keha, painutatud või 90 ° nurga all padjal; puusa jalg on painutatud ja põlveliiges, selle alla asetatakse padi. Patsiendi asendit seljal ja küljel muudetakse iga 2-3 tunni järel.

Sõltuvalt patsiendi seisundist määrab arst passiivse ja aktiivse võimlemise tähtajad ja mõõdu. Mis puudutab liigutuste taastamise massaaži, siis tuleb põhitähelepanu pöörata sellele, et patsiendid kaasaksid haiged jäsemed võimalikult kiiresti iseteenindusfunktsioonidesse.

Kõnehäiretega patsientide juuresolekul on soovitatav paigutada nad palatitesse, kus on säilinud kõnefunktsioon, ning viia läbi tunnid logopeediga.

Epilepsiahoo ajal on vigastuste vältimiseks soovitatav panna patsiendile pea alla padi, mis on pehmete asjadega. Patsiendi käsi ja jalgu tuleb hoida, kaitstes neid verevalumite eest. Hoiatused Keele ja huulte hammustamiseks on soovitatav asetada spaatel või pea serv suu küljele. Soovitav on rätikud pöörata küljele, et sülg voolaks vabalt. Vajalik on haiguse krae lahti nööpida.

särgid seljaaju sageli kaasneb parapleegia alumine või paraparees jalad, häiritud vaagna funktsiooni elundite, troofilised häired, sageli - lamatised arengut. Sellistel juhtudel on alates haiguse esimestest päevadest vajalik hoolikas nahahooldus. Madratsil ja linal ei tohiks olla kortse. Surve all olevate piirkondade alla tuleb asetada kummirõngas. Mitu korda päevas on vaja muuta patsiendi asendit, pühkida nahka kamforiga For.

alkohol kontraktuuride vältimiseks peate jälgima jalgade asendit, panema need õigesse asendisse, võitlema longuse peatamise vastu. Jalad seatakse rõhuasetuse abil parema sääre nurga alla, mõnikord asetatakse peale eemaldatavad lahased. Uriinipeetuse korral tehakse põie korduv kateteriseerimine range kasutuse tingimustes ja antiseptikumide aseptika järgi. Inkontinentsi korral kasutatakse uriinikotti. Kui väljaheide on hilinenud, on näidustatud puhastavad klistiirid.

3. Kuseteede talitlushäired

põie funktsioon arenevad kõige sagedamini seljaaju vigastuse tagajärjel, harvemini muude kahjustustega - hulgikasvajad, skleroos, diskogeenne müelopaatia, seljaaju.

Eesmärgid Neurogeense põie düsfunktsiooni peamised ravimeetodid

1. Hüdronefroosi ja kuseteede infektsioonide vältimiseks vähendage jääkuriini kogust ja vesikoureteraalset refluksi.

2. Vähendada uriinipidamatust Suurendada.

3. põie uriini funktsionaalne võimekus nii, et põie tühjenemine ei toimuks korraga rohkem kui 4-6 päeva.

5. Võimalusel tuleks vältida kuseteede kateetri püsivat paigaldamist.

6. Pissuaari ei tohi tõsta põie tasemest kõrgemale (muidu on võimalik põie refluks). Mõnikord lisatakse pissuaarile desinfektsioonivahendit Outflow.

Uriinisisaldust saab parandada:

1) patsiendi varajane aktiveerimine (kõndimine või ratastoolist liikumine). 2) Sage asendi muutmine Tõstmine. 3) voodipea korpus.

Rikkalik joomine vähendab kuseteede infektsiooni ja kivide moodustumise riski. Vastunäidustuste puudumisel peaksid kõik püsikateetriga patsiendid jooma 3-4 liitrit päevas.

4. Lamatised

Ärahoidmine

1. Survehaavad on sageli täheldatud halvatuse ja sensoorsete häiretega patsientidel. tõhus Kõige tõhusam ennetus on regulaarne konkreetse keha asendi muutmine kehas – voodis turnimine. Seega sõltub survehaavandite ennetamine täielikult hooldusest.

2. Erilist kaitset vajavad luude väljaulatuvate osade kohad (kannad, istmikutorud, ristluu). Kroonilise vesipeaga lastel võetakse meetmeid peanaha survehaavandite vastu.

3. ennetamine Lamatiste korral kasutage lambanahast padjandeid, vesimadratseid ja muid pehmeid materjale. Ärge kasutage ümaraid padjandeid, mille keskne kumer osa võib põhjustada nahaisheemiat ja soodustada lamatiste teket.

4. Nahk peab olema kuiv. see on eriti vajalik uriinipidamatuse puudumisega patsientide jälgimiseks. Püskateetri uriinis asetatakse mähe.

5. või Leotamise profülaktika eesmärgil naha märja higistamise piirkondi töödeldakse pehmendavate salvidega (näiteks Vajalik).

6. Vaseliin on terve naha säilitamise tingimus – täisväärtuslik toitumine.

7. Turse korral muutub nahk õhemaks ja selle verevarustus halveneb. Nahalõhede vältimiseks on ennetamine vajalik ka halvatud jäsemete tursete raviks.

Kui a

1. Naha kahjustatud piirkonna kompressiooni ravi - paranemine, siis valuvaigistav jätkub on võimatu ja pealegi võib see suureneda. Survehaavandeid ravitakse soolase peroksiidi või vesinikuga, mille järel eemaldatakse ettevaatlikult nekrootilised kuded.

2. Kandke kuiv-märjad sidemed suurtele lamatistele kuni värskete moodustumiseni. granuleerimine on ka lüütiliste ensüümidega salv. salvid Neid kasutatakse 2-3 korda päevas pärast eeltöötlust. Ensüüme kasutatakse ka lahuste kujul, neid kantakse peale märgkuivavate sidemetega.

3. Ulatuslike lamatiste korral on vajalik kirurgiline ravi. Pärast ravi peab haav jääma kuivaks (selleks kantakse sellele marli või muu kerge side).

Infektsioon ei ole aga tavaliselt raskete survehaavandite, võib-olla eluohtliku sepsise, haavandumise põhjuseks. Selle antibiootikumi paikne manustamine on sel juhul ebaefektiivne.

Järeldus

Kogu patsientide neuroloogiline abi põhineb nn kaitserežiimi põhimõtetel, mis kaitseb ja kaitseb psüühikat Eliminatsioon.

Patsient igasuguste ärritajate, negatiivse toetuse, vaikuse, rahu, südamliku õhkkonna loomine, mugavus ja tundlik suhtumine patsiendisse aitavad säilitada rõõmsat meeleolu, kindlustunnet paranemise vastu ja haiguse edukat tulemust .

Nõudes patsiendilt raviasutuses kehtestatud korra pidevat järgimist ja arsti poolt määratud raviskeemi täpset täitmist, peab meditsiinipersonal mõistma ja uurima iga patsiendi iseloomu iseärasusi ning meeles pidama, et raviskeemi mõjul. haiguse psüühika, ta teeb sageli olulisi muutusi: patsiendi reaktsioon keskkonnale on ümber struktureeritud, sageli muutub ta ärrituvaks, kapriisseks jne. P.

Et leida õige viis patsiendiga õige kontakti loomiseks, tema usalduse pälvimiseks ja seeläbi usalduse säilitamiseks haiguse edukasse kulgemisse ja ravi õnnestumisse, peab hooldajal olema ammendamatu mõistus, kannatlikkus oma töös. kohustused olla äärmiselt kogutud, distsiplineeritud, keskendunud ja neuroloogilised.

tähelepanelik õendusabi haigehooldus

Kirjandus

1. Insult M.O. Veselova: kaasaegne vaade ravile ja ennetamisele. 2005., Peterburi - 48 lk.

2. Demidenko T.D., Ermakova N.G. Neuroloogiliste patsientide rehabilitatsiooni alused. SPb., 2004 - 123 lk.

3. Obukhovets T.P. Nursing Essentials. Töötuba. Sari "Meditsiin teile" - Rostov n / a: "Fööniks", 2002 - 432s

4. Shishkin S.V., Petrov A.N. Üldõenduse alused). 1997., Peterburi - 44 lk.