Algoritmit ensiavulle hätätilanteissa. Ensiapu hätätilanteissa

Lähetä hyvä työsi tietokanta on yksinkertainen. Käytä alla olevaa lomaketta

Opiskelijat, jatko-opiskelijat, nuoret tutkijat, jotka käyttävät tietopohjaa opinnoissaan ja työssään, ovat sinulle erittäin kiitollisia.

Lähetetty http:// www. kaikkea parasta. fi/

• pyörtyminen
• Romahdus
• Hypertensiivinen kriisi
• Anafylaktinen sokki
• Angina pectoris -kohtaus
• Akuutti sydäninfarkti
• kliininen kuolema

Algoritmit ensiavun antamiseen hätätilanteissa

Pyörtyminen

Pyörtyminen on lyhytaikainen tajunnan menetys, joka johtuu ohimenevästä aivoiskemiasta, johon liittyy sydämen toiminnan heikkeneminen ja akuutti verisuonten sävyn häiriö. Riippuen aivoverenkierron rikkomiseen vaikuttavien tekijöiden vakavuudesta.

On olemassa: aivo-, sydän-, refleksi- ja hysteerisiä pyörtymistyyppejä.

Pyörtymisen kehitysvaiheet.

1. Harbingers (ennen pyörtymistä). Kliiniset oireet: epämukavuus, huimaus, tinnitus, hengenahdistus, kylmä hiki, sormenpäiden puutuminen. Kesto 5 sekunnista 2 minuuttiin.

2. Tajunnan häiriö (todellinen pyörtyminen). Klinikka: tajunnan menetys, joka kestää 5 sekunnista 1 minuuttiin, johon liittyy kalpeus, alentunut lihasjänteys, laajentuneet pupillit, niiden heikko reaktio valoon. Hengitys matala, bradypnea. Pulssi on labiili, useammin bradykardia on jopa 40-50 minuutissa, systolinen verenpaine laskee 50-60 mm:iin. rt. Taide. Syvällä pyörtymisellä kouristukset ovat mahdollisia.

3. Pyörtymisen jälkeinen (toipumisaika). Klinikka: oikein tilassa ja ajassa orientoitunut, kalpeus, nopea hengitys, labiili pulssi ja matala verenpaine voivat jatkua.

Terapeuttisten toimenpiteiden algoritmi

2. Avaa kaulus.

3. Tarjoa pääsy raittiiseen ilmaan.

4. Pyyhi kasvosi kostealla liinalla tai suihkuta kylmällä vedellä.

5. Ammoniakkihöyryjen hengittäminen (hengitys- ja vasomotoristen keskusten refleksistimulaatio).

Jos edellä mainitut toimenpiteet eivät tehoa:

6. Kofeiini 2.0 IV tai IM.

7. Kordiamiini 2,0 i/m.

8. Atropiini (jossa on bradykardia) 0,1 % - 0,5 s/c.

9. Pyörtymästä toivuessaan jatka hammashoitoa uusiutumisen ehkäisemiseksi: hoito tulee suorittaa potilaan ollessa vaakasuorassa asennossa riittävällä esilääkitys ja riittävä anestesia.

Romahdus

Kollapsi on vakava verisuonten vajaatoiminnan muoto (verisuonten sävyn lasku), joka ilmenee verenpaineen laskuna, laskimoverisuonten laajenemisena, kiertävän veren tilavuuden vähenemisenä ja sen kerääntymisenä verivarastoihin - maksan kapillaareihin, pernaan. .

Kliininen kuva: yleisen kunnon jyrkkä heikkeneminen, ihon vakava kalpeus, huimaus, vilunväristykset, kylmä hiki, verenpaineen jyrkkä lasku, tiheä ja heikko pulssi, tiheä, pinnallinen hengitys. Ääreissuonet tyhjenevät, niiden seinämät sortuvat, mikä vaikeuttaa laskimopunktion suorittamista. Potilaat säilyttävät tajuntansa (pyörtymisen aikana potilaat menettävät tajuntansa), mutta he ovat välinpitämättömiä tapahtuvaan. Romahdus voi olla oire sellaisista vakavista patologisista prosesseista kuin sydäninfarkti, anafylaktinen sokki, verenvuoto.

Hoitotoimenpiteiden algoritmi 1. Anna potilaalle vaaka-asento.

2. Järjestä raitista ilmaa.

3. Prednisoloni 60-90 mg IV.

4. Norepinefriini 0,2 % - 1 ml IV 0,89 % natriumkloridiliuoksessa.

5. Mezaton 1% - 1 ml IV (laskimoiden sävyn lisäämiseksi).

6. Korglucol 0,06 % - 1,0 IV hitaasti 0,89 % natriumkloridiliuoksessa.

7. Polyglukin 400.0 IV tiputus, 5 % glukoosiliuos IV tiputus 500.0.

Hypertensiivinen kriisi

Hypertensiivinen kriisi - äkillinen nopea verenpaineen nousu, johon liittyy kliinisiä oireita kohde-elimistä (usein aivoista, verkkokalvosta, sydämestä, munuaisista, ruoansulatuskanavasta jne.).

kliininen kuva. Terävä päänsärky, huimaus, tinnitus, johon usein liittyy pahoinvointia ja oksentelua. Näkövamma (ristikko tai sumu silmien edessä). Potilas on innoissaan. Tässä tapauksessa käsien vapina, hikoilu, kasvojen ihon jyrkkä punoitus. Pulssi on jännittynyt, verenpaine kohoaa 60-80 mm. rt. Taide. tavanomaiseen verrattuna. Kriisin aikana voi esiintyä angina pectoriskohtauksia, akuuttia aivoverenkiertohäiriötä.

Hoitotoimenpiteiden algoritmi 1. Laskimonsisäisesti yhdessä ruiskussa: Dibatsoli 1 % - 4,0 ml ja papaveriini 1 % - 2,0 ml (hitaasti).

2. Vaikeissa tapauksissa: klonidiini 75 mcg kielen alle.

3. Suonensisäinen Lasix 1 % - 4,0 ml suolaliuoksessa.

4. Anapriliini 20 mg (vakava takykardia) kielen alle.

5. Rauhoittavat aineet - Elenium 1-2 tabletin sisällä.

6. Sairaalahoito.

On välttämätöntä seurata verenpainetta jatkuvasti!

ensiapu pyörtyminen

Anafylaktinen sokki

Tyypillinen lääkkeiden aiheuttaman anafylaktisen shokin (LASH) muoto.

Potilaalla on akuutti epämukavuustila, johon liittyy epämääräisiä tuskallisia tuntemuksia. On olemassa kuolemanpelko tai sisäisen levottomuuden tila. On pahoinvointia, joskus oksentelua, yskää. Potilaat valittavat kasvojen, käsien, pään ihon vakavasta heikkoudesta, pistelystä ja kutinasta; verenpurkauksen tunne päähän, kasvoihin, raskauden tunne rintalastan takana tai rintakehän puristus; sydämen kivun ilmaantuminen, hengitysvaikeudet tai kyvyttömyys hengittää ulos, huimaus tai päänsärky. Tajunnan häiriö ilmenee shokin loppuvaiheessa, ja siihen liittyy heikentynyt sanallinen kontakti potilaaseen. Valitukset ilmaantuvat heti lääkkeen ottamisen jälkeen.

LASH:n kliininen kuva: ihon hyperemia tai kalpeus ja syanoosi, kasvojen silmäluomien turvotus, runsas hikoilu. Meluisa hengitys, takypnea. Suurin osa potilaista kehittää levottomuutta. Mydriaasi havaitaan, oppilaiden reaktio valoon on heikentynyt. Pulssi on tiheä, jyrkästi heikentynyt ääreisvaltimoissa. Verenpaine laskee nopeasti, vaikeissa tapauksissa diastolista painetta ei havaita. On hengenahdistusta, hengenahdistusta. Myöhemmin kehittyy kliininen kuva keuhkopöhöstä.

Kulun vakavuudesta ja oireiden kehittymisajasta (antigeenin antamishetkestä alkaen) riippuen salamannopeita (1-2 minuuttia), vakavia (5-7 minuutin kuluttua), keskivaikeita (jopa 30 minuuttia) muotoja. sokki erotetaan. Mitä lyhyempi aika lääkkeen käyttöönotosta klinikan alkamiseen on, sitä vakavampi on sokki ja sitä pienempi on hoidon onnistumisen mahdollisuus.

Hoitotoimenpiteiden algoritmi Tarjoa kiireellisesti pääsy laskimoon.

1. Lopeta anafylaktisen sokin aiheuttaneen lääkkeen antaminen. Soita ambulanssiin.

2. Aseta potilas makuulle, nosta alaraajoja. Jos potilas on tajuton, käännä päätä sivulle, työnnä alaleukaa. Kostutetun hapen hengittäminen. Keuhkojen tuuletus.

3. Ruiskuta suonensisäisesti 0,5 ml 0,1 % adrenaliiniliuosta 5 ml:ssa isotonista natriumkloridiliuosta. Jos laskimopunktio on vaikeaa, adrenaliinia ruiskutetaan kielen juureen, mahdollisesti intratrakeaalisesti (kilpirauhasen ruston alapuolella olevan henkitorven puhkaisu kartiomaisen nivelsiteen kautta).

4. Prednisoloni 90-120 mg IV.

5. Difenhydramiiniliuos 2 % - 2,0 tai suprastiniliuos 2 % - 2,0 tai dipratsiiniliuos 2,5 % - 2,0 i.v.

6. Sydänglykosidit käyttöaiheiden mukaan.

7. Hengitysteiden tukkeutuessa - happihoito, 2,4 % aminofylliiniliuos 10 ml suonensisäisesti fyysiseen käyttöön. ratkaisu.

8. Tarvittaessa - endotrakeaalinen intubaatio.

9. Potilaan sairaalahoito. Allergiatunnistus.

Myrkylliset reaktiot anestesia-aineille

kliininen kuva. Levottomuus, takykardia, huimaus ja heikkous. Syanoosi, lihasvapina, vilunväristykset, kouristukset. Pahoinvointia, joskus oksentelua. Hengitysvaikeudet, verenpaineen lasku, romahdus.

Terapeuttisten toimenpiteiden algoritmi

1. Anna potilaalle vaaka-asento.

2. Raitis ilma. Anna ammoniakkihöyryjen hengittää.

3. Kofeiini 2 ml s.c.

4. Cordiamin 2 ml s.c.

5. Hengityslaman tapauksessa - happea, tekohengitystä (aiheiden mukaan).

6. Adrenaliini 0,1 % - 1,0 ml fyysistä ainetta kohti. ratkaisu sisään / sisään.

7. Prednisoloni 60-90 mg IV.

8. Tavegil, suprastin, difenhydramiini.

9. Sydänglykosidit (aiheiden mukaan).

Angina pectoris -kohtaus

Anginakohtaus on sydämen alueella 2-5-30 minuuttia kestävä kivun tai muiden epämiellyttävien tuntemusten (raskaus, supistelu, paine, polttaminen) kohtaus tyypillisellä säteilytyksellä (vasempaan olkapäähän, kaulaan, vasempaan lapaluun, alaleuka), joka johtuu sydänlihaksen liiallisesta hapenkulutuksesta sen saannin yli.

Angina pectoris -kohtaus aiheuttaa verenpaineen nousun, psykoemotionaalisen stressin, jota esiintyy aina ennen hammaslääkärin hoitoa ja sen aikana.

Hoitotoimenpiteiden algoritmi 1. Hammashoidon lopettaminen, lepo, raittiiseen ilmaan pääsy, vapaa hengitys.

2. Nitroglyseriinitabletit tai kapselit (purra kapselia) 0,5 mg kielen alle 5-10 minuutin välein (yhteensä 3 mg verenpaineen hallinnassa).

3. Jos kohtaus pysäytetään, suositukset kardiologin avohoidosta. Hammashoitoetujen jatkaminen - kunnon vakauttamiseksi.

4. Jos kohtausta ei lopeteta: baralgin 5-10 ml tai analgin 50% - 2 ml laskimoon tai lihakseen.

5. Jos vaikutusta ei ole - soita ambulanssiin ja sairaalaan.

Akuutti sydäninfarkti

Akuutti sydäninfarkti - sydänlihaksen iskeeminen nekroosi, joka johtuu akuutista erosta sydänlihaksen hapentarpeen ja sen toimituksen välillä vastaavan sepelvaltimoiden kautta.

Klinikka. Tyypillisin kliininen oire on kipu, joka sijoittuu useammin sydämen alueelle rintalastan takana, harvemmin kaappaa koko rintakehän etupinnan. Säteilee vasempaan käsivarteen, olkapäähän, lapaluuhun, lapaluun väliin. Kipu on yleensä aaltomaista: se voimistuu, sitten heikkenee, kestää useista tunteista useisiin päiviin. Objektiivisesti havaittu vaalea iho, huulten syanoosi, liiallinen hikoilu, verenpaineen lasku. Useimmilla potilailla sydämen rytmi on häiriintynyt (takykardia, ekstrasystolia, eteisvärinä).

Terapeuttisten toimenpiteiden algoritmi

1. Toimenpiteen kiireellinen lopettaminen, lepo, raittiiseen ilmaan pääsy.

2. Kardiologisen ambulanssiryhmän kutsuminen.

3. Systolisella verenpaineella 100 mm. rt. Taide. sublingvaalisesti 0,5 mg nitroglyseriinitablettia 10 minuutin välein (kokonaisannos 3 mg).

4. Kipuoireyhtymän pakollinen lievitys: baralgin 5 ml tai analgin 50% - 2 ml laskimoon tai lihakseen.

5. Hapen hengittäminen maskin kautta.

6. Papaverine 2 % - 2,0 ml/m.

7. Eufillin 2,4 % - 10 ml per fyysinen. r-re sisään / sisään.

8. Relanium tai Seduxen 0,5 % - 2 ml 9. Sairaalahoito.

kliininen kuolema

Klinikka. Tajunnan menetys. Pulssin ja sydämen äänien puuttuminen. Hengityksen lopettaminen. Ihon ja limakalvojen kalpeus ja syanoosi, verenvuodon puuttuminen leikkaushaavasta (hammaspesä). Pupillin laajentuminen. Hengityspysähdys yleensä edeltää sydämenpysähdyksen (hengityksen puuttuessa kaulavaltimoiden pulssi säilyy ja pupillit eivät laajene), mikä otetaan huomioon elvytyksessä.

Terapeuttisten toimenpiteiden algoritmi REANIMATION:

1. Makaa lattialla tai sohvalla, heitä pää taaksepäin, työnnä leukaasi.

2. Tyhjennä hengitystiet.

3. Aseta ilmakanava, suorita keuhkojen tekohengitys ja ulkoinen sydänhieronta.

yhden henkilön elvyttämisen aikana suhteessa: 2 hengitystä 15 rintalastan painallusta kohti; elvytyksen aikana yhdessä suhteessa: 1 hengitys 5 rintalastan painallusta kohti. Ota huomioon, että tekohengityksen taajuus on 12-18 minuutissa ja tekohengityksen taajuus on 80-100 minuutissa. Keuhkojen tekohengitys ja ulkoinen sydämen hieronta suoritetaan ennen "elvytyksen" saapumista.

Elvytyksen aikana kaikki lääkkeet annetaan vain suonensisäisesti, sydämensisäisesti (adrenaliini on parempi - intratrakeaalisesti). 5-10 minuutin kuluttua injektiot toistetaan.

1. Adrenaliini 0,1 % - 0,5 ml laimennettuna 5 ml. fyysistä intrakardiaalinen liuos tai glukoosi (mieluiten - intratrakeaalisesti).

2. Lidokaiini 2 % - 5 ml (1 mg painokiloa kohti) IV, sydämensisäinen.

3. Prednisoloni 120-150 mg (2-4 mg painokiloa kohti) IV, sydämensisäinen.

4. Natriumbikarbonaatti 4 % - 200 ml IV.

5. Askorbiinihappo 5 % - 3-5 ml IV.

6. Kylmä päähän.

7. Lasix indikaatioiden mukaan 40-80 mg (2-4 ampullia) IV.

Elvytys suoritetaan ottaen huomioon olemassa oleva asystolia tai fibrillaatio, joka vaatii elektrokardiografiatietoja. Fibrilloinnin diagnosoinnissa käytetään defibrillaattoria (jos jälkimmäinen on saatavilla), mieluiten ennen lääkehoitoa.

Käytännössä kaikki nämä toiminnot suoritetaan samanaikaisesti.

Isännöi osoitteessa Allbest.ru

Samanlaisia ​​asiakirjoja

Anafylaktisen sokin kehittymisen syyt ja kliininen kuva. Päivystyshoito valtimon hypotensioon, anginakohtauksiin, sydäninfarktiin, kollapsiin ja keuhkoastmaan. Synkopen patogeneesi ja tärkeimmät syyt.

tiivistelmä, lisätty 13.3.2011


Kiireellisten toimenpiteiden toteuttaminen sairaanhoidon kaikissa vaiheissa potilaan henkeä ja terveyttä uhkaavissa hätätilanteissa. Menettely verenvuodon, murtumien, lämpövammojen, auringon ja lämpöhalvausten auttamiseksi.

käsikirja, lisätty 17.4.2016


Hypertensiivisen kriisin syyt ja kliiniset ilmenemismuodot, sen tyypit ja tyypilliset komplikaatiot. Elektrokardiografiset muutokset hypertensiivisessä kriisissä. Ensiapu, lääkehoito. Sairaanhoitajan toiminnan algoritmi.

esitys, lisätty 24.12.2016


Hypertensiivisen kriisin yleiset ominaisuudet: etiologia, patogeneesi, kliininen kuva. Tärkeimmät oirekompleksit ensimmäisen ja toisen asteen kriisien erottamiseksi. Taudin tyypilliset komplikaatiot, ensiavun järjestys ja menetelmät.

esitys, lisätty 12.3.2013


Hypertensiivisen kriisin syyt, sen pääpiirteet. Mekanismit, jotka nostavat verenpainetta. Hypertensiivisen kriisin oireet, joissa vallitsee neurovegetatiivinen oireyhtymä. Ensiapu verenpainekriisiin.

esitys, lisätty 26.9.2016


Hätätilanteiden käsite. Pääasialliset päivystystyypit ja ensiapu hammashoidon avohoidossa. Valmistelut kiireellisen hoidon antamiseen hammaslääkärin vastaanotolla. Allerginen reaktio tietylle anestesialle.

esitys, lisätty 30.10.2014


Hypertensiivisten kriisien esiintyvyyden käsite ja arviointi, niiden esiintymisen syyt ja edellytykset, luokittelu ja tyypit. Tämän patologian diagnostiset kriteerit, kyselyn ja tutkimuksen ominaisuudet. Lääkärinhoidon taktiikka ja päävaiheet.

esitys, lisätty 14.11.2016


Verenvuodon käsite ja kliininen kuva; niiden luokittelu alkuperän, verenvuotosuoneen tyypin ja verenvuodon paikan mukaan. Valtimokiristyssäännöt. Traumaattisen shokin syyt; ensiavun periaatteet.

esitys, lisätty 21.10.2014


Tutkimus traumaattisen shokin erektio- ja torpid-vaiheista. Sokin asteen diagnoosi. Iskuindeksin arvon määrittäminen. Hengitysvajauksen korjaus. Algoritmi kiireelliseen sairaanhoitoon hätätilanteissa esisairaalavaiheessa.

raportti, lisätty 23.12.2013


Hypertensiivinen kriisi yhtenä yleisimmistä ja vaarallisimmista verenpaineen komplikaatioista, sen kliinisistä ilmenemismuodoista ja tyypillisistä oireista, ensiavun muodoista ja säännöistä. Hypertensiivisten kriisien ja sen komplikaatioiden erotusdiagnoosi.

ÄKKIKUOLEMA

Diagnostiikka. Tajunnan puute ja pulssi kaulavaltimoissa, hieman myöhemmin - hengityksen pysähtyminen.

Elvytyksen suorittamisprosessissa - ECP:n mukaan kammiovärinä (80% tapauksista), asystolia tai sähkömekaaninen dissosiaatio (10-20% tapauksista). Jos hätä-EKG-rekisteröinti ei ole mahdollista, heitä ohjaavat kliinisen kuoleman ilmenemismuodot ja vaste elvytykseen.

Kammiovärinä kehittyy äkillisesti, oireet ilmaantuvat peräkkäin: pulssin katoaminen kaulavaltimoissa ja tajunnan menetys; yksi luustolihasten tonisoiva supistuminen; rikkomukset ja hengityspysähdys. Reaktio oikea-aikaiseen elvytykseen on positiivinen, elvytyksen lopettamiseen - nopea negatiivinen.

Edistyneessä SA- tai AV-salpauksessa oireet kehittyvät suhteellisen vähitellen: tajunnan hämärtyminen => motorinen kiihtyvyys => voihkiminen => toonis-klooniset kouristukset => hengityshäiriöt (MAS-oireyhtymä). Suljetun sydänhieronnan aikana - nopea positiivinen vaikutus, joka säilyy jonkin aikaa elvytystoiminnan lopettamisen jälkeen.

Massiivisen PE:n sähkömekaaninen dissosiaatio tapahtuu äkillisesti (usein fyysisen rasituksen aikana) ja ilmenee hengityksen lakkaamisesta, tajunnan ja pulssin puuttumisesta kaulavaltimoissa sekä kehon yläosan ihon terävänä syanoosina. . niskan suonten turvotus. Kun elvytys aloitetaan ajoissa, merkit sen tehokkuudesta määritetään.

Sähkömekaaninen dissosiaatio sydänlihaksen repeämissä, sydämen tamponadi kehittyy äkillisesti (usein vaikean anginaalisen oireyhtymän jälkeen), ilman kouristusoireyhtymää, elvytyksen tehokkuudesta ei ole merkkejä. Hypostaattiset täplät ilmestyvät nopeasti selkään.

Sähkömekaaninen dissosiaatio muista syistä (hypovolemia, hypoksia, jännityspneumorinta, lääkkeiden yliannostus, progressiivinen sydämen tamponadi) ei tapahdu äkillisesti, vaan kehittyy vastaavien oireiden etenemisen taustalla.

Kiireellistä hoitoa :

1. Kammiovärinä ja välittömän defibrilloinnin mahdottomuus:

Anna sydämentyppäys: Peitä xiphoid-prosessi kahdella sormella suojataksesi sitä vaurioilta. Se sijaitsee rintalastan alaosassa, missä alemmat kylkiluut yhtyvät, ja se voi katketa ​​terävällä iskulla ja vahingoittaa maksaa. Suorita sydänpussin isku niin, että kämmenen puristetaan nyrkkiin hieman sormilla peitetyn xiphoid-prosessin yläpuolella. Se näyttää tältä: peität yhden käden kahdella sormella xiphoid-prosessin ja lyöt toisen käden nyrkillä (kun käden kyynärpää on suunnattu uhrin vartaloa pitkin).

Tarkista sen jälkeen kaulavaltimon pulssi. Jos pulssi ei näy, toimintasi eivät ole tehokkaita.

Ei vaikutusta – aloita elvytys välittömästi, varmista, että defibrillointi on mahdollista mahdollisimman pian.

2. Suljetun sydämen hieronta tulisi suorittaa taajuudella 90 per 1 minuutti puristus-dekompressiosuhteella 1:1: aktiivinen puristus-dekompressiomenetelmä (käyttämällä sydänvahvistin) on tehokkaampi.

3. MENEE esteettömästi (hierontaliikkeiden ja hengityksen suhde 5:1 ja yhden lääkärin työllä 15:2), varmista hengitysteiden läpinäkyvyys (kallista päätä taaksepäin, työnnä alaleukaa, aseta ilmakanava ohjeiden mukaan - desinfioi hengitystiet);

Käytä 100 % happea:

Intuboi henkitorvi (enintään 30 s);

Älä keskeytä sydämen hierontaa ja hengitystä yli 30 sekunniksi.

4. Katetroi keskus- tai ääreislaskimo.

5. Adrenaliini 1 mg joka 3. minuutti elvytystä (annostusohjeet tässä ja alla - katso huomautus).

6. Mahdollisimman pian - defibrillointi 200 J;

Ei vaikutusta – defibrillointi 300 J:

Ei vaikutusta – defibrillointi 360 J:

Ei vaikutusta – katso kohta 7.

7. Toimi kaavion mukaisesti: lääke - sydänhieronta ja koneellinen hengitys, 30-60 s jälkeen - defibrillointi 360 J:

Lidokaiini 1,5 mg/kg - defibrillointi 360 J:

Ei vaikutusta - toista 3 minuutin kuluttua lidokaiinin injektio samalla annoksella ja defibrillointi 360 J:

Ei vaikutusta - Ornid 5 mg/kg - defibrillointi 360 J;

Ei vaikutusta - toista 5 minuutin kuluttua Ornid-injektio annoksella 10 mg / kg - defibrillointi 360 J;

Ei vaikutusta - novokaiiniamidi 1 g (jopa 17 mg / kg) - defibrillointi 360 J;

Ei vaikutusta - magnesiumsulfaatti 2 g - defibrillointi 360 J;

Suorita vuotojen välisissä tauoissa suljettu sydänhieronta ja koneellinen hengitys.

8. Asystolalla:

Jos on mahdotonta arvioida tarkasti sydämen sähköistä aktiivisuutta (älä sulje pois kammiovärinän atonista vaihetta) - toimi. kuten kammiovärinässä (kohdat 1-7);

Jos asystolia vahvistetaan kahdessa EKG-johdossa, suorita vaiheet. 2-5;

Ei vaikutusta - atropiini 3-5 minuutin kuluttua, 1 mg, kunnes saavutetaan vaikutus tai saavutetaan kokonaisannos 0,04 mg / kg;

EKS mahdollisimman pian;

Korjaa mahdollinen asystolan syy (hypoksia, hypo- tai hyperkalemia, asidoosi, lääkkeiden yliannostus jne.);

240-480 mg:n aminofylliinin lisääminen voi olla tehokasta.

9. Sähkömekaanisella dissosiaatiolla:

Suorita pp. 2-5;

Tunnista ja korjaa sen mahdollinen syy (massiivinen PE - katso asiaankuuluvat suositukset: sydämen tamponaadi - perikardiokenteesi).

10. Tarkkaile elintoimintoja (sykemittari, pulssioksimetri).

11. Mene sairaalaan tilan mahdollisen vakautumisen jälkeen.

12. Elvytys voidaan lopettaa, jos:

Menettelyn aikana kävi ilmi, että CPR:ää ei ole indikoitu:

On olemassa jatkuva asystolia, joka ei ole altis lääkkeelle, tai useita asystoliajaksoja:

Kaikkia käytettävissä olevia menetelmiä käytettäessä ei ole todisteita tehokkaasta elvytystoiminnasta 30 minuutin kuluessa.

13. Elvytystä ei saa aloittaa:

Parantumattoman taudin loppuvaiheessa (jos elvytyshoidon turha on dokumentoitu etukäteen);

Jos verenkierron lakkaamisesta on kulunut yli 30 minuuttia;

Kun potilas on aiemmin dokumentoitu kieltäytynyt elvytystoiminnasta.

Defibrilloinnin jälkeen: asystolia, jatkuva tai toistuva kammiovärinä, ihon palovamma;

Mekaanisella tuuletuksella: mahalaukun ylivuoto ilmalla, regurgitaatio, mahalaukun sisällön aspiraatio;

Henkitorven intubaatiolla: laryngo- ja bronkospasmi, regurgitaatio, limakalvojen, hampaiden, ruokatorven vauriot;

Suljetulla sydänhieronnalla: rintalastan murtuma, kylkiluut, keuhkovauriot, jännitysilmarinta;

Punkoitaessa subklavialaista laskimoa: verenvuoto, subclavian valtimon pisto, imusolmuke, ilmaembolia, jännitysilmarinta:

Sydämensisäisellä injektiolla: lääkkeiden joutuminen sydänlihakseen, sepelvaltimoiden vaurioituminen, hemotamponadi, keuhkovaurio, pneumotoraksi;

Hengitysteiden ja metabolinen asidoosi;

Hypoksinen kooma.

Huomautus. Jos kyseessä on kammiovärinä ja mahdollisuus välittömään (30 s:n sisällä) defibrillointiin - 200 J:n defibrillointi, jatka sitten kappaleiden mukaisesti. 6 ja 7.

Kaikki lääkkeet elvytyksen aikana tulee antaa nopeasti suonensisäisesti.

Kun käytät ääreislaskimoa, sekoita valmisteet 20 ml:aan isotonista natriumkloridiliuosta.

Laskimopääsyn puuttuessa adrenaliinia, atropiinia, lidokaiinia (lisäämällä suositeltua annosta 2 kertaa) tulee ruiskuttaa henkitorveen 10 ml:ssa isotonista natriumkloridiliuosta.

Sydämensisäiset injektiot (ohualla neulalla, antamis- ja valvontatekniikkaa tiukasti noudattaen) ovat sallittuja poikkeustapauksissa, jolloin on täysin mahdotonta käyttää muita lääkkeen antamisreittejä.

Natriumbikarbonaattia 1 mmol / kg (4 % liuos - 2 ml / kg), sitten 0,5 mmol / kg 5-10 minuutin välein, käytä erittäin pitkän elvytyssuhteen kanssa tai hyperkalemiaa, asidoosia, trisyklisten masennuslääkkeiden yliannostusta, hypoksista maitohappoasidoosia, ennen verenkierron pysähtymistä (yksinomaan riittävän ilmanvaihdon olosuhteissa1).

Kalsiumvalmisteet on tarkoitettu vain vaikeaan alkuvaiheen hyperkalemiaan tai kalsiumantagonistien yliannostukseen.

Hoitoresistentissä kammiovärinässä varalääkkeet ovat amiodaroni ja propranololi.

Henkitorven intuboinnin ja lääkkeiden antamisen jälkeisessä asystolassa tai sähkömekaanisessa dissosiaatiossa, jos syytä ei voida poistaa, päätetään elvytystoimenpiteiden keskeyttämisestä ottaen huomioon verenkiertopysähdyksen alkamisesta kulunut aika.

SYDÄMEN HÄTÄTILANTEET takyarytmiat

Diagnostiikka. Vaikea takykardia, takyarytmia.

Erotusdiagnoosi- EKG. On välttämätöntä erottaa ei-paroksysmaaliset ja paroksismaaliset takykardiat: takykardiat, joiden OK8-kompleksi kestää normaalisti (supraventrikulaariset takykardiat, eteisvärinä ja lepatus) ja takykardiat, joissa EKG:ssä on laaja 9K8-kompleksi (supraventrikulaarinen takykardia, eteisfibrillaatio, atrial fibrillaatio). ohimenevä tai pysyvä P1ca-kimpun jalan salpaus: antidrominen supraventrikulaarinen takykardia; eteisvärinä IgP\V-oireyhtymässä; kammiotakykardia).

Kiireellistä hoitoa

Sinusrytmin hätäpalauttaminen tai sydämen sykkeen korjaus on tarkoitettu takyarytmioihin, jotka ovat komplisoituneet akuuteista verenkiertohäiriöistä, joilla on uhka verenkierron pysähtymisestä tai toistuvissa takyarytmioiden kohtauksissa tunnetulla estomenetelmällä. Muissa tapauksissa on tarpeen tarjota intensiivinen seuranta ja suunniteltu hoito (hätäsairaala).

1. Jos verenkierto lakkaa - elvytys "Äkillisen kuoleman" suositusten mukaisesti.

2. Shokki tai keuhkopöhö (takyarytmian aiheuttama) ovat ehdottoman tärkeitä EIT:n indikaatioita:

Suorita happihoitoa;

Jos potilaan tila sallii, esilääke (fentanyyli 0,05 mg tai promedoli 10 mg suonensisäisesti);

Mene huumeuneen (diatsepaami 5 mg suonensisäisesti ja 2 mg 1-2 minuutin välein ennen nukahtamista);

Hallitse sykettäsi:

EIT:n suorittaminen (eteislepauksella, supraventrikulaarisella takykardialla, alkaa 50 J:lla; eteisvärinällä, monomorfisella kammiotakykardialla - alkaen 100 J; polymorfisella kammiotakykardialla - alkaen 200 J):

Jos potilaan tila sallii, synkronoi sähköimpulssi EIT:n aikana ECL:n K-aallon kanssa

Käytä hyvin kostutettuja tyynyjä tai geeliä;

Purkamishetkellä paina elektrodit rintakehän seinämää vasten voimalla:

Suorita vuoto potilaan uloshengityksen hetkellä;

Noudata turvallisuusmääräyksiä;

Ei vaikutusta - toista EIT, kaksinkertaistaen purkausenergian:

Ei vaikutusta - toista EIT maksimaalisella energiapurkauksella;

Ei vaikutusta - ruiskuta tähän rytmihäiriöön tarkoitettua rytmihäiriölääkettä (katso alla) ja toista EIT maksimaalisella energiapurkauksella.

3. Kliinisesti merkittävien verenkiertohäiriöiden (valtimon hypotensio, anginakipu, lisääntyvä sydämen vajaatoiminta tai neurologiset oireet) tai toistuvien rytmihäiriökohtausten yhteydessä tunnetulla suppressiomenetelmällä tulee suorittaa kiireellinen lääkehoito. Vaikutuksen puuttuessa tilan heikkeneminen (ja alla mainituissa tapauksissa - ja vaihtoehtona lääkehoidolle) - EIT (s. 2).

3.1. Vastavuoroisen supraventrikulaarisen takykardian paroksismi:

Kaulavaltimon poskionteloiden hieronta (tai muut vagaalitekniikat);

Ei vaikutusta - pistä ATP 10 mg laskimoon työntämällä:

Ei vaikutusta - 2 minuutin kuluttua ATP 20 mg suonensisäisesti työntämällä:

Ei vaikutusta - 2 minuutin kuluttua verapamiili 2,5-5 mg laskimoon:

Ei vaikutusta - 15 minuutin kuluttua verapamiili 5-10 mg laskimoon;

ATP:n tai verapamiilin antamisen yhdistelmä vagaalisten tekniikoiden kanssa voi olla tehokas:

Ei vaikutusta - 20 minuutin kuluttua novokaiiniamidia 1000 mg (jopa 17 mg / kg) suonensisäisesti nopeudella 50-100 mg / min (jolla on taipumus arteriaaliseen hypotensioon - yhdessä ruiskussa, jossa on 0,25-0,5 ml 1-prosenttista mezaton-liuosta tai 0,1-0,2 ml 0,2 % norepinefriiniliuosta).

3.2. Paroksismaalisella eteisvärinällä sinusrytmin palauttamiseksi:

novokaiiniamidi (lauseke 3.1);

Korkealla sydämen sykkeellä: ensin laskimoon 0,25-0,5 mg digoksiinia (strofantiinia) ja 30 minuutin kuluttua - 1000 mg novokainamidia. Sykkeen alentamiseksi:

Digoksiini (strofantiini) 0,25-0,5 mg tai verapamiili 10 mg laskimoon hitaasti tai 80 mg suun kautta tai digoksiini (strofantiini) suonensisäisesti ja verapamiili suun kautta tai anapriliini 20-40 mg kielen alle tai sisään.

3.3. Kohtalaisen eteislepatuksen kanssa:

Jos EIT ei ole mahdollista, hidasta sykettä digoksiinin (strofantiini) ja (tai) verapamiilin avulla (kohta 3.2);

Sinusrytmin palauttamiseksi novokainamidi voi olla tehokas 0,5 mg:n digoksiinia (strofantiinia) alustavan injektion jälkeen.

3.4. Eteisvärinän paroksismi IPU-oireyhtymän taustalla:

Laskimonsisäisesti hidasta novokaiiniamidia 1000 mg (enintään 17 mg/kg) tai amiodaronia 300 mg (enintään 5 mg/kg). tai rhythmylen 150 mg. tai aimaliini 50 mg: joko EIT;

sydämen glykosidit. p-adrenergisten reseptoreiden salpaajat, kalsiumantagonistit (verapamiili, diltatsemi) ovat vasta-aiheisia!

3.5. Antidromisen vastavuoroisen AV-takykardian paroksismi:

Laskimoon hitaasti novokainamidi tai amiodaroni tai aymaliini tai rytmyleeni (kohta 3.4).

3.6. Taktisissa rytmihäiriöissä SSSU:n taustalla sykkeen alentamiseksi:

Laskimoon hitaasti 0,25 mg digoksiinia (strofaanitina).

3.7. Paroksismaalisella kammiotakykardialla:

Lidokaiini 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) ja 5 minuutin välein 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) hitaasti suonensisäisesti, kunnes saavutetaan vaikutus tai kokonaisannos 3 mg/kg:

Ei vaikutusta - EIT (s. 2). tai novokaiiniamidia. tai amiodaroni (kohta 3.4);

Ei vaikutusta - EIT tai magnesiumsulfaatti 2 g suonensisäisesti hyvin hitaasti:

Ei vaikutusta - EIT tai Ornid 5 mg/kg suonensisäisesti (5 minuutin ajan);

Ei vaikutusta - EIT tai 10 minuutin kuluttua Ornid 10 mg/kg suonensisäisesti (10 minuutin ajan).

3.8. Kaksisuuntaisella karatakykardialla.

EIT tai suonensisäisesti lisää hitaasti 2 g magnesiumsulfaattia (tarvittaessa magnesiumsulfaattia annetaan uudelleen 10 minuutin kuluttua).

3.9. Jos kyseessä on tuntemattomasta alkuperästä johtuva takykardiakohtaus, jossa EKG:ssa on laajat kompleksit 9K5 (jos EIT-indikaatioita ei ole), anna lidokaiinia suonensisäisesti (kohta 3.7). ei vaikutusta - ATP (s. 3.1) tai EIT, ei vaikutusta - novokaiiniamidi (s. 3.4) tai EIT (s. 2).

4. Kaikissa akuutin sydämen rytmihäiriötapauksissa (paitsi toistuvissa kohtauskohtauksissa, joissa sinusrytmi on palautunut), on kiireellinen sairaalahoito.

5. Tarkkaile jatkuvasti sykettä ja johtuvuutta.

Verenkierron lopettaminen (kammiovärinä, asystolia);

MAC-oireyhtymä;

Akuutti sydämen vajaatoiminta (keuhkopöhö, rytmihäiriö);

valtimoiden hypotensio;

Hengityksen vajaatoiminta huumausainekipulääkkeiden tai diatsepaamin käyttöönoton yhteydessä;

Ihon palovammat EIT:n aikana:

Tromboembolia EIT:n jälkeen.

Huomautus. Rytmihäiriöiden hätähoitoa tulee suorittaa vain edellä annettujen ohjeiden mukaisesti.

Jos mahdollista, rytmihäiriön syy ja sitä tukevat tekijät tulee selvittää.

Kiireellistä EIT:tä, jonka syke on alle 150 minuutissa, ei yleensä suositella.

Jos sinulla on vaikea takykardia, eikä sinusrytmin pikaiseen palauttamiseen ole viitteitä, on suositeltavaa vähentää sykettä.

Jos on lisäaiheita, ennen rytmihäiriölääkkeiden käyttöönottoa on käytettävä kalium- ja magnesiumvalmisteita.

Paroksysmaalisella eteisvärinällä 200 mg:n fenkarolin antaminen sisälle voi olla tehokasta.

Kiihtynyt (60-100 lyöntiä minuutissa) idioventrikulaarinen tai AV-liitosrytmi on yleensä korvaava, eikä rytmihäiriölääkkeitä näissä tapauksissa ole tarkoitettu.

Toistuvien, tavallisten takyarytmian kohtausten hätäavun tarjoamiseksi tulee ottaa huomioon aikaisempien kohtausten hoidon tehokkuus ja tekijät, jotka voivat muuttaa potilaan vastetta rytmihäiriölääkkeiden käyttöönotolle, jotka auttoivat häntä aiemmin.

BRADIARRYTMIAT

Diagnostiikka. Vaikea (syke alle 50 minuutissa) bradykardia.

Erotusdiagnoosi- EKG. Sinusbradykardia, SA-solmun pysähtyminen, SA- ja AV-katkos tulee erottaa: AV-katkos tulee erottaa asteen ja tason mukaan (distaalinen, proksimaalinen); implantoidun sydämentahdistimen läsnäollessa on tarpeen arvioida stimulaation tehokkuutta levossa, kehon asennon ja kuormituksen muuttuessa.

Kiireellistä hoitoa . Intensiivinen hoito on tarpeen, jos bradykardia (syke alle 50 lyöntiä minuutissa) aiheuttaa MAC-oireyhtymän tai sitä vastaavia oireita, sokin, keuhkopöhön, valtimoverenpaineen, anginaalikivun tai sykkeen asteittaisen laskun tai kohdunulkoisen kammiotoiminnan lisääntymisen.

2. MAS-oireyhtymä tai bradykardia, joka aiheutti akuutin sydämen vajaatoiminnan, valtimoverenpaineen, neurologisia oireita, anginakipua tai sykkeen asteittaista laskua tai kohdunulkoisen kammiotoiminnan lisääntymistä:

Aseta potilas makuulle alaraajat nostettuna 20° kulmaan (jos keuhkoissa ei ole selvää pysähtyneisyyttä):

Suorita happihoitoa;

Tarvittaessa (riippuen potilaan tilasta) - suljettu sydänhieronta tai rytminen rintalastan koputus ("nyrkkirytmi");

Anna atropiinia 1 mg laskimoon 3–5 minuutin välein, kunnes saavutetaan vaikutus tai saavutetaan kokonaisannos 0,04 mg/kg;

Ei vaikutusta – välitön endokardiaalinen perkutaaninen tai transesofageaalinen tahdistin:

Ei vaikutusta (tai ei ole mahdollisuutta suorittaa EX-) - suonensisäinen hidas suihkuruiske 240-480 mg aminofylliiniä;

Ei vaikutusta - dopamiinia 100 mg tai adrenaliinia 1 mg 200 ml:ssa 5-prosenttista glukoosiliuosta suonensisäisesti; nosta infuusionopeutta asteittain, kunnes riittävä vähimmäissyke on saavutettu.

3. Tarkkaile jatkuvasti sykettä ja johtuvuutta.

4. Mene sairaalaan tilan mahdollisen vakautumisen jälkeen.

Tärkeimmät vaarat komplikaatioissa:

asystole;

Ektooppinen kammioaktiivisuus (värinään asti), mukaan lukien adrenaliinin, dopamiinin käytön jälkeen. atropiini;

Akuutti sydämen vajaatoiminta (keuhkopöhö, sokki);

Valtimoverenpaine:

Anginaalinen kipu;

EX:n mahdottomuus tai tehottomuus

Endokardiaalisen sydämentahdistimen komplikaatiot (kammiovärinä, oikean kammion perforaatio);

Kipu transesofageaalisen tai perkutaanisen sydämentahdistimen aikana.

Epästabiili ANGIINA

Diagnostiikka. Toistuvien tai vakavien angina pectoriksen (tai vastaavien) ilmaantuminen ensimmäistä kertaa, muutos olemassa olevan angina pectoriksen kulussa, angina pectoriksen uusiutuminen tai ilmaantuminen sydäninfarktin ensimmäisten 14 päivän aikana tai anginaalista kipua ensimmäistä kertaa levossa.

Sepelvaltimotaudin kehittymiselle tai kliinisille ilmenemismuodoille on olemassa riskitekijöitä. Muutokset EKG:ssä, jopa kohtauksen huipulla, voivat olla epämääräisiä tai puuttua!

Erotusdiagnoosi. Useimmissa tapauksissa - pitkittyneellä rasitusrintakipulla, akuutilla sydäninfarktilla, cardialgialla. ekstrakardiaalinen kipu.

Kiireellistä hoitoa

1. Näytetään:

Nitroglyseriini (tabletit tai aerosoli 0,4-0,5 mg kielen alle toistuvasti);

happihoito;

Verenpaineen ja sykkeen korjaus:

Propranololi (anapriliini, inderaali) 20-40 mg suun kautta.

2. Anginaalikipu (riippuen sen vakavuudesta, iästä ja potilaan tilasta);

Morfiini 10 mg asti tai neuroleptanalgesia: fentanyyli 0,05-0,1 mg tai promedoli 10-20 mg ja 2,5-5 mg droperidolia suonensisäisesti fraktioituna:

Riittämättömällä analgesialla - suonensisäisesti 2,5 g analginia ja korkealla verenpaineella - 0,1 mg klonidiinia.

5000 IU hepariinia laskimoon. ja tiputa sitten 1000 IU/h.

5. Mene sairaalaan tilan mahdollisen vakautumisen jälkeen. Tärkeimmät vaarat ja komplikaatiot:

Akuutti sydäninfarkti;

Akuutit sydämen rytmi- tai johtumishäiriöt (äkilliseen kuolemaan asti);

anginakivun epätäydellinen poistuminen tai uusiutuminen;

Valtimoverenpaine (mukaan lukien lääke);

Akuutti sydämen vajaatoiminta:

Hengityselinten häiriöt huumausainekipulääkkeiden käyttöönoton yhteydessä.

Huomautus. Kiireellinen sairaalahoito on indikoitu EKG-muutoksista riippumatta tehohoitoyksiköissä (osastoilla), akuutin sydäninfarktin potilaiden hoidon osastoilla.

On tarpeen varmistaa jatkuva sykkeen ja verenpaineen seuranta.

Ensiapua varten (sairauden ensimmäisinä tunteina tai komplikaatioiden sattuessa) perifeerisen laskimon katetrointi on tarkoitettu.

Jos keuhkoissa esiintyy toistuvaa anginaalista kipua tai kosteutta, nitroglyseriiniä tulee antaa laskimoon tiputtamalla.

Epästabiilin angina pectoriksen hoidossa suonensisäisen hepariinin annostelunopeus on valittava yksilöllisesti, jotta aktivoituneen osittaisen tromboplastiinin aika pysyy vakaasti 2-kertaisena sen normaaliarvoon verrattuna. On paljon kätevämpää käyttää pienimolekyylipainoista hepariinienoksapariinia (Clexane). 30 mg Clexanea annetaan suonensisäisesti virralla, minkä jälkeen lääkettä annetaan ihonalaisesti 1 mg/kg 2 kertaa vuorokaudessa 3-6 päivän ajan.

Jos perinteisiä huumausainekipulääkkeitä ei ole saatavilla, voit määrätä 1-2 mg butorfanolia tai 50-100 mg tramadolia 5 mg droperidoliin ja (tai) 2,5 g analginia ja 5 mg diaepamia suonensisäisesti hitaasti tai jakeittain.

SYDÄNINFARKTI

Diagnostiikka. Ominaista rintakipu (tai sitä vastaava) säteilytys vasempaan (joskus oikeaan) olkapäähän, kyynärvarteen, lapaluun, kaulaan. alaleuka, epigastrinen alue; sydämen rytmi- ja johtumishäiriöt, verenpaineen epävakaus: reaktio nitroglyseriiniin on epätäydellinen tai puuttuu. Muita taudin puhkeamisen muunnelmia havaitaan harvemmin: astmaattinen (sydänastma, keuhkopöhö). rytmihäiriö (pyörtyminen, äkillinen kuolema, MAC-oireyhtymä). aivoverenkierto (akuutit neurologiset oireet), vatsa (kipu epigastrisessa alueella, pahoinvointi, oksentelu), oireeton (heikkous, epämääräiset tuntemukset rinnassa). Anamneesissa - sepelvaltimotaudin riskitekijät tai merkit, esiintyminen ensimmäistä kertaa tai tavanomaisen anginakivun muutos. EKG-muutokset (etenkin ensimmäisten tuntien aikana) voivat olla epämääräisiä tai puuttua! 3-10 tunnin kuluttua taudin alkamisesta - positiivinen testi troponiini-T:llä tai I:llä.

Erotusdiagnoosi. Useimmissa tapauksissa - pitkittynyt angina pectoris, epävakaa angina, cardialgia. ekstrakardiaalinen kipu. PE, vatsaelinten akuutit sairaudet (haimatulehdus, kolekystiitti jne.), aortan aneurysma.

Kiireellistä hoitoa

1. Näytetään:

Fyysinen ja henkinen rauha:

Nitroglyseriini (tabletit tai aerosoli 0,4-0,5 mg kielen alle toistuvasti);

happihoito;

Verenpaineen ja sykkeen korjaus;

asetyylisalisyylihappo 0,25 g (pureskelu);

Propranololi 20-40 mg suun kautta.

2. Kivun lievitykseen (kivun vakavuudesta, potilaan iästä ja tilasta riippuen):

Morfiini 10 mg asti tai neuroleptanalgesia: fentanyyli 0,05-0,1 mg tai promedoli 10-20 mg ja 2,5-5 mg droperidolia suonensisäisesti jakeittain;

Riittämättömällä analgesialla - suonensisäisesti 2,5 g analginia ja korkean verenpaineen taustalla - 0,1 mg klonidiinia.

3. Sepelvaltimoverenkierron palauttaminen:

Jos kyseessä on transmuraalinen sydäninfarkti, jossa 8T-segmentin nousu EKG:ssä (ensimmäisenä 6 ja toistuvan kivun kanssa - jopa 12 tuntia taudin alkamisesta), injektoi streptokinaasia 1 500 000 IU suonensisäisesti 30 minuutissa jo mahdollista:

Subendokardiaalisen sydäninfarktin yhteydessä, johon liittyy EKG:n 8T-segmentin lasku (tai trombolyyttisen hoidon mahdottomuus), 5000 yksikköä hepariinia annetaan suonensisäisesti mahdollisimman pian ja sitten tiputetaan.

4. Seuraa jatkuvasti sykettä ja johtuvuutta.

5. Mene sairaalaan tilan mahdollisen vakautumisen jälkeen.

Tärkeimmät vaarat ja komplikaatiot:

Akuutit sydämen rytmihäiriöt ja johtumishäiriöt äkilliseen kuolemaan asti (kammiovärinä), erityisesti sydäninfarktin ensimmäisinä tunteina;

anginakivun uusiutuminen;

Valtimoverenpaine (mukaan lukien lääkitys);

Akuutti sydämen vajaatoiminta (sydänastma, keuhkoödeema, sokki);

valtimoiden hypotensio; allergiset, rytmihäiriöt, hemorragiset komplikaatiot streptokinaasin käyttöönoton yhteydessä;

Hengityselinten sairaudet huumausainekipulääkkeiden käyttöönoton yhteydessä;

Sydänlihaksen repeämä, sydämen tamponaatti.

Huomautus. Ensiapua varten (sairauden ensimmäisinä tunteina tai komplikaatioiden kehittyessä) perifeerisen laskimon katetrointi on tarkoitettu.

Jos keuhkoissa esiintyy toistuvaa anginaalista kipua tai kosteutta, nitroglyseriiniä tulee antaa laskimoon tiputtamalla.

Koska allergisten komplikaatioiden riski on lisääntynyt, 30 mg prednisolonia tulee antaa laskimoon ennen streptokinaasin määräämistä. Kun suoritat trombolyyttistä hoitoa, varmista sydämen sykkeen ja hemodynaamisten perusparametrien hallinta, valmius mahdollisten komplikaatioiden korjaamiseen (defibrillaattorin, hengityslaitteen läsnäolo).

Subendokardiaalisen (8T-segmentin lamaantuneen ja ilman patologista O-aaltoa) sydäninfarktin hoitoa varten gegyuriinin suonensisäisen annon nopeus on valittava yksilöllisesti, jotta aktivoituneen osittaisen tromboplastiiniajan vakaa lisäys on 2-kertainen sen normaaliarvoon verrattuna. On paljon kätevämpää käyttää pienimolekyylipainoista hepariinienoksapariinia (Clexane). 30 mg Clexanea annetaan suonensisäisesti virralla, minkä jälkeen lääkettä annetaan ihonalaisesti 1 mg/kg 2 kertaa vuorokaudessa 3-6 päivän ajan.

Jos perinteisiä huumausainekipulääkkeitä ei ole saatavilla, voidaan määrätä suonensisäisesti 1-2 mg butorfanolia tai 50-100 mg tramadolia ja 5 mg droperidolia ja (tai) 2,5 g analginia ja 5 mg diaepamia.

kardiogeeninen keuhkoödeema

Diagnostiikka. Ominaisuudet: tukehtuminen, hengenahdistus, pahenee makuuasennossa, mikä pakottaa potilaat istumaan: takykardia, akrosyanoosi. kudosten liiallinen nesteytys, hengityksen hengenahdistus, kuiva hengityksen vinkuminen, sitten kostea rysäys keuhkoissa, runsas vaahtoava yskös, EKG-muutokset (vasemman eteisen ja kammion hypertrofia tai ylikuormitus, Pua-kimpun vasemman jalan tukos jne.).

Aiempi sydäninfarkti, epämuodostuma tai muu sydänsairaus. verenpainetauti, krooninen sydämen vajaatoiminta.

Erotusdiagnoosi. Useimmissa tapauksissa kardiogeeninen keuhkopöhö erotetaan ei-kardiogeenisestä (keuhkokuume, haimatulehdus, aivoverenkiertohäiriö, keuhkojen kemiallinen vaurio jne.), keuhkoembolia, keuhkoastma.

Kiireellistä hoitoa

1. Yleiset toiminnot:

happihoito;

Hepariini 5000 IU suonensisäinen bolus:

Sykkeen korjaus (syke yli 150 minuutissa - EIT. syke alle 50 minuutissa - EX);

Runsaan vaahdonmuodostuksen yhteydessä - vaahdonesto (33-prosenttisen etyylialkoholiliuoksen hengittäminen tai suonensisäisesti 5 ml 96-prosenttista etyylialkoholiliuosta ja 15 ml 40-prosenttista glukoosiliuosta), erittäin vaikeissa (1) tapauksissa 2 ml 96 % etyylialkoholiliuos ruiskutetaan henkitorveen.

2. Normaalilla verenpaineella:

Suorita vaihe 1;

Potilaan istuttaminen alaraajoilla;

Nitroglyseriinitabletit (mieluiten aerosoli) 0,4-0,5 mg kielen alle uudelleen 3 minuutin kuluttua tai enintään 10 mg laskimoon hitaasti fraktioituna tai suonensisäisesti 100 ml:ssa isotonista natriumkloridiliuosta, lisäämällä antonopeutta 25 µg/min tehoon säätämällä verenpainetta :

Diatsepaamia enintään 10 mg tai morfiinia 3 mg suonensisäisesti jaettuna annoksina, kunnes saavutetaan vaikutus tai 10 mg:n kokonaisannos.

3. Verenpainetauti:

Suorita vaihe 1;

Potilaan istuttaminen alaraajoilla:

Nitroglyseriini, tabletit (aerosoli on parempi) 0,4-0,5 mg kielen alle kerran;

Furosemidi (Lasix) 40-80 mg IV;

Nitroglyseriiniä suonensisäisesti (s. 2) tai natriumnitroprussidia 30 mg 300 ml:ssa 5-prosenttista glukoosiliuosta suonensisäisesti tiputtamalla lääkkeen infuusionopeutta vähitellen arvosta 0,3 μg / (kg x min), kunnes saavutetaan verenpainetta säätelevä vaikutus tai pentamiinia 50 mg:aan suonensisäisesti fraktioituna tai tiputtamalla:

Suonensisäisesti enintään 10 mg diatsepaamia tai enintään 10 mg morfiinia (kohta 2).

4. Vaikea valtimoverenpaine:

Suorita vaihe 1:

Aseta potilas makuulle ja nosta päätä;

Dopamiini 200 mg 400 ml:ssa 5-prosenttista glukoosiliuosta suonensisäisesti lisäämällä infuusionopeutta arvosta 5 μg / (kg x min), kunnes verenpaine tasaantuu riittävälle vähimmäistasolle;

Jos verenpainetta ei voida stabiloida, määrätä lisäksi 4 mg norepinefriinihydrotartraattia 200 ml:ssa 5-10-prosenttista glukoosiliuosta, lisäämällä infuusionopeutta 0,5 mikrogrammasta / min, kunnes verenpaine stabiloituu riittävälle vähimmäistasolle;

Verenpaineen noustessa, johon liittyy lisääntyvä keuhkopöhö, lisäksi nitroglyseriiniä tiputetaan suonensisäisesti (s. 2);

Furosemidi (Lasix) 40 mg IV verenpaineen vakautumisen jälkeen.

5. Tarkkaile elintoimintoja (sykemittari, pulssioksimetri).

6. Mene sairaalaan tilan mahdollisen vakautumisen jälkeen. Tärkeimmät vaarat ja komplikaatiot:

Keuhkoödeeman salamamuoto;

Hengitysteiden tukos vaahdolla;

hengityslama;

takyarytmia;

asystole;

Anginaalinen kipu:

Keuhkopöhön lisääntyminen ja verenpaineen nousu.

Huomautus. Pienin riittävän verenpaineen alla tulee ymmärtää systolinen paine, joka on noin 90 mmHg. Taide. edellyttäen, että verenpaineen nousuun liittyy kliinisiä merkkejä elinten ja kudosten perfuusion paranemisesta.

Eufilliini kardiogeenisessä keuhkopöhössä on adjuvantti, ja sitä voidaan käyttää bronkospasmiin tai vakavaan bradykardiaan.

Glukokortikoidihormoneja käytetään vain hengitysvaikeusoireyhtymään (aspiraatio, infektio, haimatulehdus, ärsyttävien aineiden hengittäminen jne.).

Sydänglykosideja (strofantiini, digoksiini) voidaan määrätä vain keskivaikeaan sydämen vajaatoimintaan potilaille, joilla on takysystolinen eteisvärinä (lepatus).

Aorttastenoosissa hypertrofinen kardiomyopatia, sydämen tamponadi, nitroglyseriini ja muut perifeeriset vasodilataattorit ovat suhteellisen vasta-aiheisia.

Se on tehokas luomaan positiivista uloshengityspainetta.

ACE:n estäjät (kaptopriili) ovat käyttökelpoisia estämään keuhkopöhön uusiutumista potilailla, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta. Ensimmäisellä kaptopriilin vastaanottokerralla hoito tulee aloittaa 6,25 mg:n koeannoksella.

kardiogeeninen shokki

Diagnostiikka. Selkeä verenpaineen lasku yhdessä elinten ja kudosten heikentyneen verenkierron kanssa. Systolinen verenpaine on yleensä alle 90 mmHg. Art., pulssi - alle 20 mm Hg. Taide. On olemassa oireita perifeerisen verenkierron heikkenemisestä (vaalean sinertävä kostea iho, romahtaneet ääreislaskimot, käsien ja jalkojen ihon lämpötilan lasku); verenvirtausnopeuden hidastuminen (valkoisen täplän häviämisaika kynsipohjan tai kämmenen painamisen jälkeen - yli 2 s), diureesin väheneminen (alle 20 ml / h), tajunnan heikkeneminen (lievästä hidastumisesta ™ ulkonäköön fokaaliset neurologiset oireet ja kooman kehittyminen).

Erotusdiagnoosi. Useimmissa tapauksissa on tarpeen erottaa todellinen kardiogeeninen shokki muista muodoistaan ​​(refleksi, rytmihäiriö, lääkkeiden aiheuttama, hitaan sydänlihaksen repeämä, väliseinän tai papillaarilihasten repeämä, oikean kammion vaurio) sekä keuhkovauriosta. embolia, hypovolemia, sisäinen verenvuoto ja valtimoverenpaine ilman sokkia.

Kiireellistä hoitoa

Päivystys tulee toteuttaa vaiheittain ja siirtyä nopeasti seuraavaan vaiheeseen, jos edellinen on tehoton.

1. Jos keuhkoissa ei ole selvää pysähtyneisyyttä:

Aseta potilas makuulle alaraajoja nostettuna 20°:n kulmassa (vakava keuhkojen tukkoisuus - katso "Keuhkopöhö"):

Suorita happihoitoa;

Anginaalisen kivun yhteydessä suorita täydellinen anestesia:

Suorita sykkeen korjaus (paroksismaalinen takyarytmia, jonka syke on yli 150 lyöntiä minuutissa - ehdoton indikaatio EIT:lle, akuutti bradykardia, jonka syke on alle 50 lyöntiä minuutissa - sydämentahdistimelle);

Anna hepariinia 5000 IU suonensisäisesti boluksena.

2. Jos keuhkoissa ei ole selvää pysähtyneisyyttä eikä merkkejä CVP:n voimakkaasta noususta:

Lisää 200 ml 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta suonensisäisesti 10 minuutin aikana verenpaineen ja hengitystiheyden hallinnassa. Syke, auskultaatiokuva keuhkoista ja sydämestä (jos mahdollista, säädä CVP tai kiilapaine keuhkovaltimoon);

Jos valtimohypotensio jatkuu eikä verensiirron hypervolemiasta ole merkkejä, toista nesteen lisääminen samojen kriteerien mukaisesti;

Jos verensiirron hypervolemiasta (CVD alle 15 cm vesipatsaan) ei ole merkkejä, jatka infuusiohoitoa nopeudella 500 ml/h ja seuraa näitä indikaattoreita 15 minuutin välein.

Jos verenpainetta ei voida stabiloida nopeasti, siirry seuraavaan vaiheeseen.

3. Injektoi 200 mg dopamiinia 400 ml:ssa 5-prosenttista glukoosiliuosta suonensisäisesti lisäämällä infuusionopeutta alkaen arvosta 5 µg/(kg x min), kunnes saavutetaan riittävä valtimopaine;

Ei vaikutusta - määrätä lisäksi 4 mg norepinefriinihydrotartraattia 200 ml:ssa 5-prosenttista glukoosiliuosta suonensisäisesti lisäämällä infuusionopeutta 0,5 μg:sta / min, kunnes vähimmäispaine on saavutettu.

4. Tarkkaile elintoimintoja: sykemittari, pulssioksimetri.

5. Mene sairaalaan tilan mahdollisen vakautumisen jälkeen.

Tärkeimmät vaarat ja komplikaatiot:

Myöhäinen diagnoosi ja hoidon aloittaminen:

Verenpaineen vakauttaminen epäonnistui:

Keuhkoödeema, johon liittyy kohonnut verenpaine tai suonensisäinen neste;

Takykardia, takyarytmia, kammiovärinä;

Asystole:

Anginaalisen kivun uusiutuminen:

Akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Huomautus. Pienin riittävän verenpaineen alla tulee ymmärtää systolinen paine, joka on noin 90 mmHg. Taide. kun elinten ja kudosten perfuusion paranemisesta ilmaantuu merkkejä.

Glukokorpoidihormonit eivät ole indikoituja todellisessa kardiogeenisessä sokissa.

hätä angina-sydänkohtausmyrkytys

HYPERTENSIIVINEN KRIISI

Diagnostiikka. Verenpaineen nousu (yleensä akuutti ja merkittävä), johon liittyy neurologisia oireita: päänsärky, "kärpäset" tai verho silmien edessä, parestesia, "ryömimisen tunne", pahoinvointi, oksentelu, raajojen heikkous, ohimenevä hemipareesi, afasia, diplopia.

Neurovegetatiivisella kriisillä (tyypin I kriisi, lisämunuainen): äkillinen alkaminen. kiihtyneisyys, hyperemia ja ihon kosteus. takykardia, tiheä ja runsas virtsaaminen, vallitseva systolisen paineen nousu ja pulssin nousu.

Kriisin vesi-suolamuodossa (kriisin tyyppi II, noradrenal): asteittainen alkaminen, uneliaisuus, heikkous, disorientaatio, kasvojen kalpeus ja turvotus, turvotus, vallitseva diastolisen paineen nousu ja pulssin paineen lasku.

Kriisin kouristusmuodolla: sykkivä, kaareutuva päänsärky, psykomotorinen kiihtymys, toistuva oksentelu ilman helpotusta, näköhäiriöt, tajunnan menetys, toonis-klooniset kouristukset.

Erotusdiagnoosi. Ensinnäkin on otettava huomioon kriisin vakavuus, muoto ja komplikaatiot, erotettava verenpainetta alentavien lääkkeiden (klonidiini, p-salpaajat jne.) äkilliseen lopettamiseen liittyvät kriisit, verenpainekriisit on erotettava aivoverenkiertohäiriöstä. , dienkefaaliset kriisit ja kriisit feokromosytooman kanssa.

Kiireellistä hoitoa

1. Neurovegetatiivinen kriisin muoto.

1.1. Mieto virtaus:

Nifedipiini 10 mg kielen alle tai tippoina suun kautta 30 minuutin välein tai klonidiini 0,15 mg kielen alle. sitten 0,075 mg 30 minuutin välein, kunnes vaikutus saavutetaan, tai näiden lääkkeiden yhdistelmä.

1.2. Kovalla virtauksella.

Klonidiinia 0,1 mg suonensisäisesti hitaasti (voidaan yhdistää 10 mg:aan nifedipiiniä kielen alle) tai natriumnitroprussidia 30 mg 300 ml:ssa 5-prosenttista glukoosiliuosta suonensisäisesti, asteittain lisäämällä antonopeutta, kunnes vaadittu verenpaine saavutetaan, tai pentamiini enintään 50 mg suonensisäisesti tiputettuna tai suihkuttamalla jakeittain;

Riittämättömällä vaikutuksella - furosemidi 40 mg laskimoon.

1.3. Jos tunnejännite jatkuu, lisää diatsepaamia 5-10 mg suun kautta, lihakseen tai suonensisäisesti tai droperidolia 2,5-5 mg laskimoon hitaasti.

1.4 Jatkuvassa takykardiassa propranololi 20-40 mg suun kautta.

2. Vesi-suola kriisin muoto.

2.1. Mieto virtaus:

Furosemidi 40–80 mg suun kautta kerran ja nifedipiini 10 mg kielen alle tai tippoina 30 minuutin välein, kunnes vaikutus alkaa, tai furosemidiä 20 mg suun kautta kerran ja kaptopriilia 25 mg kielen alle tai suun kautta 30–60 minuutin välein.

2.2. Kovalla virtauksella.

Furosemidi 20-40 mg laskimoon;

Natriumnitroprussidia tai pentamiinia laskimoon (kohta 1.2).

2.3. Jos neurologiset oireet jatkuvat, 240 mg:n aminofylliinin suonensisäinen antaminen voi olla tehokasta.

3. Kriisin kouristusmuoto:

Diatsepaamia 10-20 mg suonensisäisesti hitaasti, kunnes kohtaukset häviävät, magnesiumsulfaattia 2,5 g suonensisäisesti hyvin hitaasti voidaan antaa lisäksi:

natriumnitroprussidi (1.2 jakso) tai pentamiini (1.2 jakso);

Furosemidi 40-80 mg laskimoon hitaasti.

4. Verenpainelääkkeiden äkilliseen lopettamiseen liittyvät kriisit:

Sopiva verenpainelääke suonensisäisesti. kielen alle tai sisälle, jossa on voimakas valtimoverenpaine - natriumnitroprussidi (kohta 1.2).

5. Keuhkopöhön komplisoima hypertensiivinen kriisi:

Nitroglyseriiniä (mieluiten aerosolia) 0,4-0,5 mg kielen alle ja välittömästi 10 mg 100 ml:ssa isotonista natriumkloridiliuosta suonensisäisesti. lisäämällä infuusionopeutta 25 µg:sta/min, kunnes vaikutus saavutetaan, joko natriumnitroprussidia (kohta 1.2) tai pentamiinia (kohta 1.2);

Furosemidi 40-80 mg laskimoon hitaasti;

Happihoito.

6. Hypertensiivinen kriisi, joka on komplisoitunut hemorragiseen aivohalvaukseen tai subarachnoidaaliseen verenvuotoon:

Voimakkaalla hypertensiolla - natriumnitroprussidi (kohta 1.2). alenna verenpainetta arvoihin, jotka ylittävät tämän potilaan tavanomaiset arvot, kun neurologiset oireet lisääntyvät, vähennä antonopeutta.

7. Hypertensiivinen kriisi, jota vaikeuttaa anginakipu:

Nitroglyseriini (mieluiten aerosoli) 0,4-0,5 mg kielen alle ja välittömästi 10 mg laskimoon tiputettuna (kohta 5);

Vaadittu anestesia - katso "Angina pectoris":

Riittämättömällä vaikutuksella - propranololi 20-40 mg suun kautta.

8. Monimutkaisella kurssilla- seurata elintoimintoja (sykemittari, pulssioksimetri).

9. Mene sairaalaan tilan mahdollisen vakautumisen jälkeen .

Tärkeimmät vaarat ja komplikaatiot:

valtimoiden hypotensio;

Aivoverenkierron häiriö (hemorraginen tai iskeeminen aivohalvaus);

Keuhkopöhö;

Anginaalinen kipu, sydäninfarkti;

Takykardia.

Huomautus. Akuutin verenpainetaudin tapauksessa, välittömästi lyhentäen elinikää, laske verenpaine 20-30 minuutin kuluessa tavanomaisiin, "toimiviin" tai hieman korkeampiin arvoihin, käytä suonensisäistä. lääkkeiden antoreitti, joiden verenpainetta alentava vaikutus voidaan hallita (natriumnitroprussidi, nitroglyseriini).

Verenpainekriisissä ilman välitöntä hengenvaaraa laske verenpainetta asteittain (1-2 tunnin ajan).

Kun verenpainetaudin kulku pahenee, ei saavuta kriisiä, verenpainetta on alennettava muutaman tunnin kuluessa, tärkeimmät verenpainelääkkeet tulee antaa suun kautta.

Kaikissa tapauksissa verenpaine tulee alentaa tavanomaisiin "työskentelyarvoihin".

Antaa ensiapua toistuviin SLS-ruokavalioiden verenpainekriiseihin, ottaen huomioon olemassa oleva kokemus aiempien hoidosta.

Kun kaptopriilia käytetään ensimmäistä kertaa, hoito tulee aloittaa 6,25 mg:n koeannoksella.

Pentamiinin verenpainetta alentava vaikutus on vaikeasti hallittavissa, joten lääkettä voidaan käyttää vain tapauksissa, joissa verenpaineen hätäaleneminen on aiheellista eikä siihen ole muita vaihtoehtoja. Pentamiinia annetaan 12,5 mg:n annoksina suonensisäisesti fraktioina tai tippoina 50 mg:aan asti.

Kriisipotilailla, joilla on feokromosytooma, nosta sängyn päätä. 45°; määrätä (vuokraus (5 mg suonensisäisesti 5 minuuttia ennen vaikutusta.); voit käyttää pratsosiinia 1 mg kielen alle toistuvasti tai natriumnitroprussidia. Apulääkkeenä droperidolia 2,5-5 mg laskimoon hitaasti. P-adrenoreseptoreiden salpaajat tulee vaihtaa vain ( !) a-adrenergisten salpaajien käyttöönoton jälkeen.

KEUHKOVERITULPPA

Diagnostiikka Massiivinen keuhkoembolia ilmenee äkillisenä verenkierron pysähtymisenä (sähkömekaanisena dissosiaationa) tai shokina, johon liittyy vaikea hengenahdistus, takykardia, kalpeus tai vartalon yläosan ihon terävä syanoos, niskalaskimojen turvotus, antinoosia muistuttava kipu, akuutin cor pulmonalen elektrokardiografiset oireet.

Ei-puhuva PE ilmenee hengenahdistuksena, takykardiana, valtimoverenpaineena. keuhkoinfarktin merkit (keuhko-keuhkopussin kipu, yskä, joillakin potilailla - veren tahriintunut yskös, kuume, krepitoiva hengityksen vinkuminen keuhkoissa).

PE:n diagnosoinnissa on tärkeää ottaa huomioon tromboembolian kehittymisen riskitekijät, kuten aiemmat tromboemboliset komplikaatiot, pitkä ikä, pitkittynyt immobilisaatio, äskettäin tehty leikkaus, sydänsairaus, sydämen vajaatoiminta, eteisvärinä, onkologiset sairaudet, DVT.

Erotusdiagnoosi. Useimmissa tapauksissa - sydäninfarkti, akuutti sydämen vajaatoiminta (sydänastma, keuhkopöhö, kardiogeeninen sokki), keuhkoastma, keuhkokuume, spontaani pneumotoraksi.

Kiireellistä hoitoa

1. Verenkierron lopettamisen kanssa - CPR.

2. Massiivinen PE ja valtimo hypotensio:

Happihoito:

Keskuslaskimon tai ääreislaskimon katetrointi:

Hepariinia 10 000 IU suonensisäisesti virralla, sitten tiputetaan alkunopeudella 1000 IU/h:

Infuusiohoito (reopoliglyukiini, 5-prosenttinen glukoosiliuos, hemodez jne.).

3. Vakavan valtimoverenpaineen tapauksessa, jota ei ole korjattu infuusiohoidolla:

Dopamiinia tai adrenaliinia laskimoon tiputetaan. lisäämällä antonopeutta, kunnes verenpaine stabiloituu;

Streptokinaasi (250 000 IU laskimoon tiputettuna 30 minuutin ajan, sitten suonensisäisesti tiputusnopeudella 100 000 IU/h kokonaisannokseen 1 500 000 IU).

4. Vakaa verenpaine:

happihoito;

Ääreislaskimon katetrointi;

Hepariini 10 000 IU suonensisäisesti virralla, sitten tiputus nopeudella 1 000 IU / h tai ihon alle 5 000 IU 8 tunnin kuluttua:

Eufillin 240 mg laskimoon.

5. Toistuvan PE:n tapauksessa määrätä lisäksi 0,25 g asetyylisalisyylihappoa suun kautta.

6. Tarkkaile elintoimintoja (sykemittari, pulssioksimetri).

7. Mene sairaalaan tilan mahdollisen vakautumisen jälkeen.

Tärkeimmät vaarat ja komplikaatiot:

Sähkömekaaninen dissosiaatio:

Kyvyttömyys vakauttaa verenpainetta;

Lisääntyvä hengitysvajaus:

PE:n uusiutuminen.

Huomautus. Jos allergiahistoria on pahentunut, 30 mg predniolonia annetaan suonensisäisesti virralla ennen strepyayukinozin määräämistä.

PE:n hoidossa suonensisäisen hepariinin annostelunopeus on valittava yksilöllisesti, jotta aktivoituneen osittaisen tromboplastiiniajan vakaa lisäys on kaksinkertainen sen normaaliarvoon verrattuna.

Aivohalvaus (Akuutti aivoverenkiertohäiriö)

Aivohalvaus (aivohalvaus) on nopeasti kehittyvä fokaalinen tai globaali aivotoiminnan vajaatoiminta, joka kestää yli 24 tuntia tai johtaa kuolemaan, jos taudin muu syntyperä suljetaan pois. Se kehittyy aivoverisuonten ateroskleroosin, kohonneen verenpaineen, niiden yhdistelmän taustalla tai aivoverisuonten aneurysmien repeämisen seurauksena.

Diagnostiikka Kliininen kuva riippuu prosessin luonteesta (iskemia tai verenvuoto), lokalisaatiosta (puolipallot, runko, pikkuaivo), prosessin kehitysnopeudesta (äkillinen, asteittainen). Minkä tahansa alkuperän aivohalvaukselle on ominaista aivovaurion fokaaliset oireet (hemipareesi tai hemiplegia, harvemmin monopareesi ja aivohermojen vauriot - kasvojen, hypoglossaalinen, silmämotorinen) ja eri vaikeusasteiset aivooireet (päänsärky, huimaus, pahoinvointi, oksentelu, tajunnan heikkeneminen).

CVA ilmenee kliinisesti subarachnoidisena tai aivoverenvuotona (hemorraginen aivohalvaus) tai iskeeminen aivohalvaus.

Ohimenevä aivoverenkiertohäiriö (TIMC) on tila, jossa fokaaliset oireet taantuvat täydellisesti alle 24 tunnin aikana ja diagnoosi tehdään takautuvasti.

Suboroknoidiset verenvuodot kehittyvät aneurysmien repeämisen seurauksena ja harvemmin verenpainetaudin taustalla. Ominaista äkillinen äkillinen päänsärky, jota seuraa pahoinvointi, oksentelu, motorinen kiihtyvyys, takykardia, hikoilu. Massiivisen subaraknoidisen verenvuodon yhteydessä havaitaan yleensä tajunnan lamaa. Fokaaliset oireet puuttuvat usein.

Hemorraginen aivohalvaus - verenvuoto aivojen aineeseen; jolle on ominaista voimakas päänsärky, oksentelu, nopea (tai äkillinen) tajunnan lamaantuminen, johon liittyy voimakkaiden raajojen toimintahäiriöiden oireita tai sipulihäiriöitä (kielen, huulten, pehmeän kitalaen, nielun, äänen lihasten perifeerinen halvaus) poimut ja kurkuntulehdus, jotka johtuvat aivohermojen IX, X ja XII parien tai niiden ytimien vaurioista, jotka sijaitsevat medulla oblongatassa). Se kehittyy yleensä päivällä, valveilla ollessa.

Iskeeminen aivohalvaus on sairaus, joka johtaa verenkierron heikkenemiseen tai pysähtymiseen tietyssä aivojen osassa. Sille on ominaista asteittainen (tuntien tai minuuttien aikana) lisääntynyt fokaaliset oireet, jotka vastaavat vaurioitunutta verisuonipoolia.Aivooireet ovat yleensä vähemmän ilmeisiä. Kehityy useammin normaalilla tai matalalla verenpaineella, usein unen aikana

Sairaalaa edeltävässä vaiheessa ei tarvitse erottaa aivohalvauksen luonnetta (iskeeminen tai verenvuoto, subarachnoidaalinen verenvuoto ja sen sijainti).

Erotusdiagnoosi tulee suorittaa traumaattisen aivovaurion (historia, trauman jälkien esiintyminen päässä) ja paljon harvemmin meningoenkefaliitin (historia, yleisen infektioprosessin merkit, ihottuma) kanssa.

Kiireellistä hoitoa

Perus (erittämätön) hoito sisältää elintoimintojen hätäkorjauksen - ylempien hengitysteiden avoimuuden palauttamisen tarvittaessa - henkitorven intuboinnin, keuhkojen keinotekoisen ventilaation sekä hemodynamiikan ja sydämen toiminnan normalisoinnin:

Kun valtimopaine on huomattavasti tavallista korkeampi - sen lasku indikaattoreihin, jotka ovat hieman korkeammat kuin tälle potilaalle tuttu "työ", jos tietoa ei ole, niin tasolle 180/90 mm Hg. Taide.; tähän käyttöön - 0,5-1 ml 0,01-prosenttista klonidiiniliuosta (klofeliini) 10 ml:ssa 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta suonensisäisesti tai lihakseen tai 1-2 tablettia kielen alle (tarvittaessa lääkkeen anto voidaan toistaa ) tai pentamiini - enintään 0,5 ml 5-prosenttista liuosta laskimoon samassa laimennuksessa tai 0,5-1 ml lihakseen:

Lisälääkkeenä voit käyttää dibatsolia 5-8 ml 1-prosenttista liuosta suonensisäisesti tai nifedipiiniä (Corinfar, fenigidiini) - 1 tabletti (10 mg) kielen alle;

Kouristuskohtausten, psykomotorisen agitaation lievitykseen - diatsepaami (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml laskimoon 10 ml:lla 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta hitaasti tai lihakseen tai Rohypnol 1-2 ml lihakseen;

Tehottomuus - 20-prosenttinen natriumhydroksibutyraattiliuos nopeudella 70 mg / kg ruumiinpainoa 5-10-prosenttisessa glukoosiliuoksessa laskimoon hitaasti;

Toistuvan oksentelun yhteydessä - cerucal (raglan) 2 ml laskimoon 0,9-prosenttisessa liuoksessa laskimoon tai lihakseen:

Wb-vitamiini 2 ml 5-prosenttista liuosta suonensisäisesti;

Droperidoli 1-3 ml 0,025-prosenttista liuosta ottaen huomioon potilaan painon;

Päänsärkyllä ​​- 2 ml 50-prosenttista analgin-liuosta tai 5 ml baralgin-liuosta laskimoon tai lihakseen;

Tramal - 2 ml.

Taktiikka

Työikäisille potilaille taudin ensimmäisinä tunteina on pakollista kutsua erikoistunut neurologinen (neuroresuscitation) -tiimi. Näytetään sairaalahoito paareilla neurologisella (neurovaskulaarisella) osastolla.

Sairaalahoidon kieltäytyessä - soitto poliklinikan neurologille ja tarvittaessa aktiivinen käynti ensiapuun 3-4 tunnin kuluttua.

Ei-kuljetettavat potilaat syvässä atonisessa koomassa (5-4 pistettä Glasgow'n asteikolla), joilla on vaikeasti hoidettavissa olevia vakavia hengityselinten sairauksia: epävakaa hemodynamiikka, nopea, tasainen heikkeneminen.

Vaarat ja komplikaatiot

Oksentamisen aiheuttama ylempien hengitysteiden tukkeutuminen;

Oksentamisen aspiraatio;

Kyvyttömyys normalisoida verenpainetta:

aivojen turvotus;

Veren läpimurto aivojen kammioihin.

Huomautus

1. Antihypoksanttien ja soluaineenvaihdunnan aktivaattoreiden varhainen käyttö on mahdollista (nootropil 60 ml (12 g) suonensisäinen bolus 2 kertaa vuorokaudessa 12 tunnin kuluttua ensimmäisenä päivänä; cerebrolysiini 15-50 ml suonensisäisesti tiputtamalla per 100-300 ml isotonista ainetta liuos kahdessa annoksessa; glysiini 1 tabletti kielen alle Riboyusin 10 ml suonensisäinen bolus, Solcoseryl 4 ml suonensisäinen bolus, vaikeissa tapauksissa 250 ml 10% Solcoseryl-liuosta laskimoon tiputettuna voi merkittävästi vähentää peruuttamattomasti vaurioituneiden solujen määrää iskeemisellä alueella, vähentää perifokaalisen turvotuksen alue.

2. Aminatsiini ja propatsiini tulisi sulkea kaikentyyppisten aivohalvausten varalta. Nämä lääkkeet estävät voimakkaasti aivorungon rakenteiden toimintaa ja pahentavat selvästi potilaiden, erityisesti vanhusten ja seniilien, tilaa.

3. Magnesiumsulfaattia ei käytetä kouristuksiin eikä verenpaineen alentamiseen.

4. Eufillin näkyy vain helpon aivohalvauksen ensimmäisinä tunteina.

5. Furosemidia (Lasix) ja muita vedenpoistoaineita (mannitolia, reoglumaania, glyserolia) ei saa antaa ennen sairaalaa. Kuivausaineiden määräystarve voidaan määrittää vain sairaalassa plasman osmolaalisuuden ja veren seerumin natriumpitoisuuden määritystulosten perusteella.

6. Erikoistuneen neurologisen tiimin puuttuessa sairaalahoito neurologisella osastolla on aiheellista.

7. Kaiken ikäisille potilaille, joilla on ensimmäinen tai toistuva aivohalvaus, jossa on pieniä vikoja aiempien jaksojen jälkeen, voidaan kutsua myös erikoistunut neurologinen (neuroresuscitation) -tiimi sairauden ensimmäisenä päivänä.

BRONKOASTMAATTINEN TILA

Bronkoastmaattinen tila on yksi vakavimmista keuhkoastman kulun muunnelmista, joka ilmenee keuhkoputken akuutista tukkeutumisesta bronkiospasmin, hyperergisen tulehduksen ja limakalvon turvotuksen sekä rauhaslaitteiston liikaerityksen seurauksena. Statuksen muodostuminen perustuu keuhkoputkien sileiden lihasten p-adrenergisten reseptorien syvään salpaukseen.

Diagnostiikka

Tukehtumiskohtaus, johon liittyy hengitysvaikeuksia, lisääntyvä hengenahdistus levossa, akrosyanoosi, lisääntynyt hikoilu, kova hengitys, johon liittyy kuivaa hajallaan olevaa hengityksen vinkumista ja sitä seuraava "hiljaisen" keuhkon alueiden muodostuminen, takykardia, korkea verenpaine, osallistuminen apulihasten hengitykseen, hypoksinen ja hyperkapninen kooma. Lääkehoitoa suoritettaessa paljastuu resistenssi sympatomimeetteille ja muille keuhkoputkia laajentaville aineille.

Kiireellistä hoitoa

Astmaattinen tila on vasta-aihe β-agonistien (agonistien) käytölle, koska herkkyys heikkenee (keuhkojen reseptorit näihin lääkkeisiin. Tämä herkkyyshäviö voidaan kuitenkin voittaa sumutintekniikan avulla.

Lääkehoito perustuu selektiivisten p2-agonistien fenoterolin (berotec) käyttöön annoksella 0,5-1,5 mg tai salbutamolin annoksella 2,5-5,0 mg tai fenoterolia ja antikolinergistä lääkettä ypra sisältävään kompleksiseen valmisteeseen sumutinteknologialla -tropiumbromidi (atroventti). Berodualin annostus on 1-4 ml per inhalaatio.

Jos sumutinta ei ole, näitä lääkkeitä ei käytetä.

Eufillinia käytetään sumuttimen puuttuessa tai erityisen vaikeissa tapauksissa, kun sumutinhoito on tehotonta.

Aloitusannos on 5,6 mg painokiloa kohti (10-15 ml 2,4-prosenttista liuosta laskimoon hitaasti, 5-7 minuutin aikana);

Ylläpitoannos - 2-3,5 ml 2,4 % liuosta jakeittain tai tiputtamalla, kunnes potilaan kliininen tila paranee.

Glukokortikoidihormonit - metyyliprednisolonin suhteen 120-180 mg suonensisäisesti virrassa.

Happihoito. Jatkuva insufflaatio (naamio, nenäkatetrit) happi-ilmaseosta, jonka happipitoisuus on 40-50 %.

Hepariini - 5 000 - 10 000 IU suonensisäisesti yhden plasman korvaavan liuoksen kanssa; on mahdollista käyttää pienimolekyylipainoisia hepariineja (fraksipariini, kleksaani jne.)

Vasta-aiheinen

Rauhoittavat aineet ja antihistamiinit (estävät yskärefleksiä, lisäävät bronkopulmonaalista tukkeutumista);

Mukolyyttiset liman ohentimet:

antibiootit, sulfonamidit, novokaiini (joilla on korkea herkistävä vaikutus);

Kalsiumvalmisteet (syventää alkuhypokalemiaa);

Diureetit (lisäävät alkuperäistä kuivumista ja hemokonsentraatiota).

Koomassa

Kiireellinen henkitorven intubaatio spontaanin hengityksen vuoksi:

Keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto;

Tarvittaessa - kardiopulmonaalinen elvytys;

Lääketieteellinen hoito (katso yllä)

Indikaatioita henkitorven intubaatioon ja koneelliseen ventilaatioon:

hypoksinen ja hyperkaleminen kooma:

Kardiovaskulaarinen romahdus:

Hengitysliikkeiden määrä on yli 50 minuutissa. Kuljetus sairaalaan käynnissä olevan terapian taustalla.

USEITA SYNDROMIA

Diagnostiikka

Yleistyneelle yleistyneelle kouristuskohtaukselle on tyypillistä toonis-klooniset kouristukset raajoissa, joihin liittyy tajunnan menetys, vaahto suussa, usein - kielen purema, tahaton virtsaaminen ja joskus ulostaminen. Kohtauksen lopussa ilmenee voimakas hengitysrytmia. Pitkät apneajaksot ovat mahdollisia. Kohtauksen lopussa potilas on syvässä koomassa, pupillit ovat maksimaalisesti laajentuneet, eivät reagoi valoon, iho on sinertävä, usein kostea.

Yksinkertaiset osittaiset kohtaukset ilman tajunnan menetystä ilmenevät kloonisina tai toniseina kouristuksina tietyissä lihasryhmissä.

Monimutkaiset osittaiset kohtaukset (oimolohkoepilepsia tai psykomotoriset kohtaukset) ovat episodisia käyttäytymismuutoksia, kun potilas menettää yhteyden ulkomaailmaan. Tällaisten kohtausten alku voi olla aura (haju, makuaisti, näkö, "jo nähty", mikro tai makropsia). Monimutkaisten kohtausten aikana voidaan havaita motorisen aktiivisuuden estoa; tai tuubojen lyöminen, nieleminen, päämäärätön kävely, omien vaatteiden riisuminen (automatismit). Hyökkäyksen lopussa muistinmenetys on huomioitu hyökkäyksen aikana tapahtuneista tapahtumista.

Kouristuskohtausten vastineet ilmenevät törkeänä desorientaationa, somnambulismina ja pitkittyneenä hämärätilana, jonka aikana voidaan suorittaa tajuttomia vakavia epäsosiaalisia tekoja.

Status epilepticus - kiinteä epileptinen tila, joka johtuu pitkittyneestä epileptisesta kohtauksesta tai sarjasta kohtauksia, jotka toistuvat lyhyin väliajoin. Status epilepticus ja toistuvat kohtaukset ovat hengenvaarallisia tiloja.

Kohtaukset voivat olla aidon ("synnynnäisen") ja oireenmukaisen epilepsian ilmentymä - seurausta aiemmista sairauksista (aivovaurio, aivoverisuonihäiriö, hermotulehdus, kasvain, tuberkuloosi, kuppa, toksoplasmoosi, kystiserkoosi, Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä, kammio fibrillaatio, eklampsia) ja myrkytys.

Erotusdiagnoosi

Sairaalaa edeltävässä vaiheessa kohtauksen syyn määrittäminen on usein erittäin vaikeaa. Anamneesi ja kliiniset tiedot ovat erittäin tärkeitä. Erityistä varovaisuutta on noudatettava Ensinnäkin traumaattinen aivovamma, akuutit aivoverenkiertohäiriöt, sydämen rytmihäiriöt, eklampsia, tetanus ja eksogeeniset myrkytykset.

Kiireellistä hoitoa

1. Yhden kouristuskohtauksen jälkeen - diatsepaami (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml lihakseen (toistuvien kohtausten ehkäisyyn).

2. Sarja kouristuskohtauksia:

Pään ja vartalon vammojen ehkäisy:

Kouristusoireyhtymän lievitys: diatsepaami (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml / 10 ml 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta laskimoon tai lihakseen, Rohypnol 1-2 ml lihakseen;

Vaikutuksen puuttuessa - natriumhydroksibutyraatti 20% liuos nopeudella 70 mg / kg ruumiinpainoa laskimoon 5-10% glukoosiliuoksessa;

Dekongestanttihoito: furosemidi (lasix) 40 mg / 10-20 ml 40-prosenttista glukoosi- tai 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta (diabetes mellituspotilaille)

suonensisäisesti;

Päänsärky lievitys: analgin 2 ml 50 % liuos: baralgin 5 ml; tramal 2 ml laskimoon tai lihakseen.

3. Status epilepticus

Pään ja vartalon traumojen ehkäisy;

Hengitysteiden avoimuuden palauttaminen;

Kouristusoireyhtymän lievitys: diatsepaami (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 2-4 ml per 10 ml 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta laskimoon tai lihakseen, Rohypnol 1-2 ml lihakseen;

Vaikutuksen puuttuessa - natriumhydroksibutyraatti 20% liuos nopeudella 70 mg / kg ruumiinpainoa laskimoon 5-10% glukoosiliuoksessa;

Vaikutuksen puuttuessa - inhalaatioanestesia typpioksidilla sekoitettuna happeen (2:1).

Dekongestanttihoito: furosemidi (lasix) 40 mg / 10-20 ml 40-prosenttista glukoosi- tai 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta (diabetespotilailla) laskimoon:

Päänsäryn lievitys:

Analgin - 2 ml 50-prosenttista liuosta;

- baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml laskimoon tai lihakseen.

Viitteiden mukaan:

Verenpaineen nousun ollessa huomattavasti korkeampi kuin potilaan tavanomaiset indikaattorit - verenpainetta alentavat lääkkeet (klofeliini suonensisäisesti, intramuskulaarisesti tai sublingvaalisesti tabletit, dibatsoli laskimoon tai lihakseen);

Takykardialla yli 100 lyöntiä / min - katso "Takyarytmiat":

Bradykardialla alle 60 lyöntiä / min - atropiini;

Yli 38 ° C:n hypertermialla - analgin.

Taktiikka

Potilaat, joilla on ensimmäinen kohtaus, tulee viedä sairaalaan sen syyn selvittämiseksi. Jos sairaalahoidosta kieltäydytään nopean tajunnan toipumisen ja aivo- ja fokaalisten neurologisten oireiden puuttuessa, on suositeltavaa hakea kiireellisesti neurologin puoleen asuinpaikan poliklinikalla. Jos tajunta palautuu hitaasti, on aivo- ja (tai) fokaalisia oireita, on aiheellista kutsua erikoistunut neurologinen (neuro-elvytys) -tiimi ja sen puuttuessa aktiivinen käynti 2-5 tunnin kuluttua.

Epilepticus-status tai sarja kouristuksia on osoitus erikoistuneen neurologisen (neuroresuscitation) -ryhmän kutsumisesta. Tällaisten puuttuessa - sairaalahoito.

Jos sydämen toiminta häiriintyy, mikä johti kouristiseen oireyhtymään, asianmukaista hoitoa tai kutsua erikoistuneeseen kardiologiseen tiimiin. Eklampsia, eksogeeninen myrkytys - toimi asiaankuuluvien suositusten mukaisesti.

Tärkeimmät vaarat ja komplikaatiot

Asfyksia kohtauksen aikana:

Akuutin sydämen vajaatoiminnan kehittyminen.

Huomautus

1. Aminatsiini ei ole kouristuslääke.

2. Magnesiumsulfaattia ja kloraalihydraattia ei ole tällä hetkellä saatavilla.

3. Heksenaalin tai natriumtiopentaalin käyttö status epilepticuksen lievittämiseen on mahdollista vain erikoistuneen tiimin olosuhteissa, jos olosuhteet ovat olemassa ja potilas voidaan tarvittaessa siirtää koneelliseen ventilaatioon. (laryngoskooppi, endotrakeaaliputkisarja, hengityslaite).

4. Glukalseemisissa kouristuksissa annetaan kalsiumglukonaattia (10-20 ml 10-prosenttista liuosta suonensisäisesti tai lihakseen), kalsiumkloridia (10-20 ml 10-prosenttista liuosta tiukasti suonensisäisesti).

5. Hypokaleemisten kouristusten yhteydessä Pananginia annetaan (10 ml suonensisäisesti).

Pyörtyminen (LYHYTAIKAINEN TAISTANmenetys, SYNKOOPPI)

Diagnostiikka

Pyörtyminen. - lyhytaikainen (yleensä 10-30 s) tajunnan menetys. useimmissa tapauksissa, johon liittyy asento- verisuonten sävyn lasku. Pyörtyminen perustuu aivojen ohimenevään hypoksiaan, joka johtuu useista syistä - sydämen minuuttitilavuuden vähenemisestä. sydämen rytmihäiriöt, refleksin heikkeneminen verisuonten sävyssä jne.

Pyörtyminen (pyörtyminen) voidaan ehdollisesti jakaa kahteen yleisimpään muotoon - vasodepressor (synonyymit - vasovagaalinen, neurogeeninen) pyörtyminen, jotka perustuvat asentoverisuoniston sävyn refleksivähenemiseen, ja pyörtyminen, joka liittyy sydämen ja suurten verisuonten sairauksiin.

Synkopaalisilla tiloilla on erilainen prognostinen merkitys niiden synnystä riippuen. Sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiaan liittyvä pyörtyminen voi olla äkillisen kuoleman ennakkoedustaja ja edellyttää niiden syiden pakollista tunnistamista ja asianmukaista hoitoa. On muistettava, että pyörtyminen voi olla vakavan patologian (sydäninfarkti, keuhkoembolia jne.) debyytti.

Yleisin kliininen muoto on vasodepressorin pyörtyminen, jossa perifeeristen verisuonten sävyn refleksi alenee vasteena ulkoisille tai psykogeenisille tekijöille (pelko, jännitys, veren tyyppi, lääketieteelliset instrumentit, suonenpunktio, korkea ympäristön lämpötila, tukkoisuus huone jne.). Pyörtymisen kehittymistä edeltää lyhyt prodromaalijakso, jonka aikana havaitaan heikkoutta, pahoinvointia, korvien soimista, haukottelua, silmien tummumista, kalpeutta, kylmää hikeä.

Jos tajunnan menetys on lyhytaikainen, kouristuksia ei havaita. Jos pyörtyminen kestää yli 15-20 s. kloonisia ja toonisia kouristuksia havaitaan. Pyörtymisen aikana verenpaine laskee ja bradykardia; tai ilman sitä. Tähän ryhmään kuuluvat myös pyörtyminen, joka ilmenee kaulavaltimoontelon lisääntyneen herkkyyden kanssa, sekä niin sanottu "tilanne" pyörtyminen - pitkittyneellä yskällä, ulostamisella, virtsaamisella. Sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiaan liittyvä pyörtyminen ilmaantuu yleensä äkillisesti, ilman prodromaalista ajanjaksoa. Ne on jaettu kahteen pääryhmään - liittyvät sydämen rytmihäiriöihin ja johtumishäiriöihin ja johtuvat sydämen tilavuuden heikkenemisestä (aortan ahtauma, hypertrofinen kardiomyopatia, myksooma ja pallomaiset verihyytymät eteisessä, sydäninfarkti, keuhkoembolia, dissektoiva aortan aneurysma).

Erotusdiagnoosi pyörtyminen tulee suorittaa epilepsian, hypoglykemian, narkolepsian, eri alkuperän kooman, vestibulaarilaitteen sairauksien, aivojen orgaanisen patologian, hysteria kanssa.

Useimmissa tapauksissa diagnoosi voidaan tehdä yksityiskohtaisen historian, fyysisen tutkimuksen ja EKG-tallenteen perusteella. Pyörtymisen vasodepressorisen luonteen vahvistamiseksi suoritetaan paikannustestejä (yksinkertaisista ortostaattisista erityisen kaltevan pöydän käyttöön), herkkyyden lisäämiseksi testit suoritetaan lääkehoidon taustalla. Jos nämä toimet eivät selvennä pyörtymisen syytä, myöhempi tutkimus sairaalassa suoritetaan tunnistetusta patologiasta riippuen.

Sydänsairauden yhteydessä: Holter-EKG-seuranta, kaikukardiografia, elektrofysiologinen tutkimus, asentotutkimukset: tarvittaessa sydämen katetrointi.

Sydänsairauden puuttuessa: asentotestit, neurologin, psykiatrin konsultaatio, Holterin EKG-seuranta, sähköenkefalogrammi, tarvittaessa - aivojen tietokonetomografia, angiografia.

Kiireellistä hoitoa

Kun pyörtymistä ei yleensä vaadita.

Potilas on asetettava selälleen vaakasuoraan asentoon:

antaa alaraajoille kohotettu asento, vapauttaa niska ja rintakehä rajoittavista vaatteista:

Potilaita ei tule istua välittömästi, koska tämä voi johtaa pyörtymisen uusiutumiseen.

Jos potilas ei palaa tajuihinsa, on suljettava pois traumaattinen aivovamma (jos tapahtui kaatuminen) tai muut yllä mainitut pitkittyneen tajunnan menetyksen syyt.

Jos pyörtyminen johtuu sydänsairaudesta, hätäapua saattaa tarvita pyörtymisen välittömän syyn – takyarytmioiden, bradykardian, hypotension jne. – korjaamiseksi (katso asiaankuuluvat kohdat).

AKUUTTI MYRKYTYS

Myrkytys - patologiset tilat, jotka aiheutuvat eksogeenistä alkuperää olevien myrkyllisten aineiden vaikutuksesta millä tahansa tavalla kehoon.

Myrkytystilanteen vakavuus määräytyy myrkyn annoksen, sen ottoreitin, altistusajan, potilaan premorbid-taustan, komplikaatioiden (hypoksia, verenvuoto, kouristusoireyhtymä, akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta jne.) perusteella. .

Sairaalaa edeltävä lääkäri tarvitsee:

Noudata "toksikologista valppautta" (ympäristöolosuhteet, joissa myrkytys tapahtui, vieraiden hajujen esiintyminen voi aiheuttaa vaaran ambulanssiryhmälle):

Selvitä myrkytykseen liittyneet olosuhteet (milloin, millä, miten, kuinka paljon, mihin tarkoitukseen) potilaalla itsellään, onko hän tajuissaan tai lähimmäisillä;

Kerää fyysisiä todisteita (lääkepakkaukset, jauheet, ruiskut), biologisia väliaineita (oksennus, virtsa, veri, pesuvesi) kemiallis-toksikologista tai oikeuslääketieteellistä kemiallista tutkimusta varten;

Rekisteröi tärkeimmät oireet (oireyhtymät), joita potilaalla oli ennen lääketieteellistä hoitoa, mukaan lukien välittäjäoireyhtymät, jotka ovat seurausta sympaattisen ja parasympaattisen järjestelmän vahvistumisesta tai estämisestä (katso liite).

YLEINEN ALGORITMI HÄTÄAPUA VARTEN

1. Varmista hengityksen ja hemodynamiikan normalisoituminen (suorita kardiopulmonaalinen peruselvytys).

2. Suorita vastalääkehoito.

3. Lopeta myrkyn pääsy kehoon. 3.1. Hengitysmyrkytystapauksessa - poista uhri saastuneesta ilmasta.

3.2. Suun myrkytyksen sattuessa - huuhtele vatsa, lisää enterosorbentteja, aseta puhdistava peräruiske. Kun peset vatsaa tai huuhtelet myrkkyjä iholta, käytä vettä, jonka lämpötila on enintään 18 ° C; älä suorita myrkyn neutralointireaktiota mahassa! Veren esiintyminen mahahuuhtelun aikana ei ole mahahuuhtelun vasta-aihe.

3.3. Ihokäyttöä varten - pese ihoalue vastalääkeliuoksella tai vedellä.

4. Aloita infuusio ja oireenmukainen hoito.

5. Kuljeta potilas sairaalaan. Tämä algoritmi avun antamiseksi sairaalaa edeltävässä vaiheessa soveltuu kaikentyyppisiin akuutteihin myrkytyksiin.

Diagnostiikka

Lievä ja kohtalainen vaikeusasteella esiintyy antikolinerginen oireyhtymä (myrkytyspsykoosi, takykardia, normohypotensio, mydriaasi). Vaikeassa koomassa, hypotensiossa, takykardiassa, mydriaasissa.

Psykoosilääkkeet aiheuttavat ortostaattisen kollapsin kehittymistä, pitkittynyttä jatkuvaa hypotensiota, joka johtuu terminaalisen verisuonikerroksen epäherkkyydestä vasopressoreille, ekstrapyramidaalista oireyhtymää (rintakehän, kaulan, ylemmän olkavyön lihaskrampit, kielen ulkonema, silmien pullistuminen), neuroleptistä oireyhtymää ( hypertermia, lihasjäykkyys).

Potilaan sairaalahoito vaaka-asennossa. Kolinolyytit aiheuttavat retrogradisen amnesian kehittymisen.

Opiaattimyrkytys

Diagnostiikka

Ominaisuus: tajunnan sorro, syvään koomaan. apnean kehittyminen, taipumus bradykardiaan, injektiojälkiä kyynärpäissä.

hätähoito

Farmakologiset vastalääkkeet: naloksoni (narcanti) 2-4 ml 0,5-prosenttista liuosta suonensisäisesti, kunnes spontaani hengitys palautuu: tarvittaessa toista anto, kunnes mydriaasi ilmaantuu.

Aloita infuusiohoito:

400,0 ml 5-10 % glukoosiliuosta suonensisäisesti;

Reopoliglyukin 400,0 ml laskimoon tiputettuna.

Natriumbikarbonaatti 300,0 ml 4 % suonensisäisesti;

hapen hengittäminen;

Jos naloksonin lisääminen ei vaikuta, suorita mekaaninen ventilaatio hyperventilaatiotilassa.

Rauhoittava myrkytys (bentsodiatsepiiniryhmä)

Diagnostiikka

Ominaisuudet: uneliaisuus, ataksia, tajunnan masennus koomaan 1, mioosi (myrkytyksen tapauksessa noksironilla - mydriaasi) ja kohtalainen hypotensio.

Bentsodiatsepiinisarjan rauhoittavat lääkkeet aiheuttavat syvää tajunnan laskua vain ”sekoitetuissa” myrkytyksissä, ts. yhdessä barbituraattien kanssa. neuroleptit ja muut rauhoittavat ja unilääkkeet.

hätähoito

Noudata yleisen algoritmin vaiheita 1-4.

Hypotensioon: reopoliglyukiini 400,0 ml laskimoon, tiputus:

Barbituraatin myrkytys

Diagnostiikka

Mioosi, liiallinen syljeneritys, ihon "rasvaisuus", hypotensio, syvä tajunnan masennus kooman kehittymiseen asti määritetään. Barbituraatit aiheuttavat nopean kudostrofismin hajoamisen, makuuhaavojen muodostumisen, asentopuristusoireyhtymän ja keuhkokuumeen kehittymisen.

Kiireellistä hoitoa

Farmakologiset vastalääkkeet (katso huomautus).

Suorita yleisen algoritmin kohta 3;

Aloita infuusiohoito:

Natriumbikarbonaatti 4% 300.0, suonensisäinen tiputus:

Glukoosi 5-10 % 400,0 ml suonensisäisesti;

Sulfokamfokaiini 2,0 ml laskimoon.

hapen hengittäminen.

MYRKYTYS KIRKKEISTÄ VAIKUTTAVISSA LUOKEILLA

Näitä ovat masennuslääkkeet, psykostimulantit, yleinen tonic (tinktuurat, mukaan lukien alkoholiginseng, eleutherococcus).

Delirium, verenpainetauti, takykardia, mydriaasi, kouristukset, sydämen rytmihäiriöt, iskemia ja sydäninfarkti määritetään. Heillä on tajunnan, hemodynamiikan ja hengityksen tukahduttaminen kiihtymisen ja kohonneen verenpaineen vaiheen jälkeen.

Myrkytys tapahtuu adrenergisen (katso liite) oireyhtymän yhteydessä.

Myrkytys masennuslääkkeillä

Diagnostiikka

Lyhyellä vaikutusajalla (jopa 4-6 tuntia) verenpaine määritetään. delirium. ihon ja limakalvojen kuivuminen, 9K8-kompleksin laajeneminen EKG:ssä (trisyklisten masennuslääkkeiden kinidiinin kaltainen vaikutus), kouristusoireyhtymä.

Pitkäaikainen vaikutus (yli 24 tuntia) - hypotensio. virtsanpidätys, kooma. Aina mydriaasi. ihon kuivuus, OK8-kompleksin laajentuminen EKG:ssä: Masennuslääkkeet. serotoniinisalpaajat: fluoksetiini (Prozac), fluvoksamiini (paroksetiini), yksin tai yhdessä kipulääkkeiden kanssa, voivat aiheuttaa "pahanlaatuista" hypertermiaa.

Kiireellistä hoitoa

Noudata yleisen algoritmin kohtaa 1. Verenpainetautiin ja levottomuuteen:

Lyhytvaikutteiset lääkkeet, joiden vaikutus alkaa nopeasti: galantamiinihydrobromidi (tai nivaliini) 0,5% - 4,0-8,0 ml, suonensisäisesti;

Pitkävaikutteiset lääkkeet: aminostigmiini 0,1% - 1,0-2,0 ml lihakseen;

Antikonvulsanttien puuttuessa: Relanium (Seduxen), 20 mg / 20,0 ml 40-prosenttista glukoosiliuosta suonensisäisesti; tai natriumoksibutyraattia 2,0 g per - 20,0 ml 40,0 % glukoosiliuosta suonensisäisesti, hitaasti);

Noudata yleisen algoritmin kohtaa 3. Aloita infuusiohoito:

Ilman natriumbikarbonaattia - trisoli (disol. Chlosol) 500,0 ml laskimoon, tiputetaan.

Vaikeassa valtimoverenpaineessa:

Reopoliglyukiini 400,0 ml laskimoon, tiputus;

Norepinefriini 0,2 % 1,0 ml (2,0) 400 ml:ssa 5-10 % glukoosiliuosta suonensisäisesti, tiputtamalla, lisää antonopeutta, kunnes verenpaine tasaantuu.

MYRKYTYMINEN TUBERKULOOSIN LÄÄKELÄÄKEILLÄ (ISONIATSIDE, FTIVAZIDE, TUBAZIDE)

Diagnostiikka

Ominaisuus: yleistynyt kouristusoireyhtymä, tainnutuksen kehittyminen. koomaan asti, metabolinen asidoosi. Kaikkien bentsodiatsepiinihoidolle vastustuskykyisten kouristusten oireyhtymän tulee varoittaa isoniatsidimyrkytyksen varalta.

Kiireellistä hoitoa

Suorita yleisen algoritmin kohta 1;

Konvulsiivinen oireyhtymä: pyridoksiini enintään 10 ampullia (5 g). suonensisäinen tiputus 400 ml:lle 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta; Relaniumia 2,0 ml, laskimoon. ennen kouristusoireyhtymän helpotusta.

Jos tulosta ei ole, antidepolarisoivat lihasrelaksantit (arduan 4 mg), henkitorven intubaatio, koneellinen ventilaatio.

Noudata yleisen algoritmin kohtaa 3.

Aloita infuusiohoito:

Natriumbikarbonaatti 4 % 300,0 ml laskimoon, tiputus;

Glukoosi 5-10 % 400,0 ml laskimoon, tiputus. Valtimoverenpaineen kanssa: reopoliglyukiini 400,0 ml laskimoon. tippua.

Varhainen detoksifikaatio hemosorptio on tehokasta.

MYRKYTYS MYRKYLLISELLÄ ALKOHOLILLA (METANOLI, ETYLEENIGLYKOLI, SELLOSOLVEIT)

Diagnostiikka

Ominaisuudet: myrkytyksen vaikutus, näöntarkkuuden heikkeneminen (metanoli), vatsakipu (propyylialkoholi; etyleeniglykoli, sellosolva pitkäaikaisessa altistumisessa), tajunnan masennus syvään koomaan, dekompensoitunut metabolinen asidoosi.

Kiireellistä hoitoa

Suorita yleisen algoritmin kohta 1:

Suorita yleisen algoritmin kohta 3:

Etanoli on metanolin, etyleeniglykolin ja sellosolien farmakologinen vastalääke.

Alkuhoito etanolilla (kyllästysannos per 80 kg potilaan painoa, nopeudella 1 ml 96-prosenttista alkoholiliuosta 1 painokiloa kohti). Tätä varten laimenna 80 ml 96-prosenttista alkoholia vedellä puoleen, anna juoma (tai syötä koettimen kautta). Jos alkoholin määrääminen on mahdotonta, 20 ml 96-prosenttista alkoholiliuosta liuotetaan 400 ml:aan 5-prosenttista glukoosiliuosta ja saatu alkoholiglukoosiliuos ruiskutetaan suoneen nopeudella 100 tippaa/min (tai 5 ml). liuosta minuutissa).

Aloita infuusiohoito:

Natriumbikarbonaatti 4 % 300 (400) laskimoon, tiputus;

Acesol 400 ml laskimoon, tiputus:

Hemodez 400 ml laskimoon, tiputus.

Kun siirrät potilasta sairaalaan, ilmoita etanoliliuoksen annos, aika ja antoreitti sairaalaa edeltävässä vaiheessa, jotta saadaan ylläpitoannos etanolia (100 mg/kg/tunti).

ETANOLIMYRKYTYS

Diagnostiikka

Määritetty: tajunnan masennus syvään koomaan, hypotensio, hypoglykemia, hypotermia, sydämen rytmihäiriö, hengityslama. Hypoglykemia, hypotermia johtavat sydämen rytmihäiriöiden kehittymiseen. Alkoholikoomassa vasteen puute naloksonille voi johtua samanaikaisesta traumaattisesta aivovauriosta (subduraalinen hematooma).

Kiireellistä hoitoa

Noudata yleisen algoritmin vaiheita 1-3:

Tajunnan laman yhteydessä: naloksonia 2 ml + glukoosia 40 % 20-40 ml + tiamiinia 2,0 ml laskimoon hitaasti. Aloita infuusiohoito:

Natriumbikarbonaatti 4 % 300-400 ml suonensisäisesti;

Hemodez 400 ml laskimoon tiputettuna;

Natriumtiosulfaatti 20 % 10-20 ml suonensisäisesti hitaasti;

Unithiol 5% 10 ml laskimoon hitaasti;

Askorbiinihappo 5 ml suonensisäisesti;

Glukoosi 40 % 20,0 ml suonensisäisesti.

Kiihtyneenä: Relaniumia 2,0 ml suonensisäisesti hitaasti 20 ml:ssa 40 % glukoosiliuosta.

Alkoholin käytön aiheuttama vieroitustila

Potilasta esisairaalavaiheessa tutkittaessa on suositeltavaa noudattaa tiettyjä akuutin alkoholimyrkytyksen ensihoidon järjestyksiä ja periaatteita.

Selvitä viimeaikainen alkoholinkäyttö ja määritä sen ominaisuudet (viimeisen juonnin päivämäärä, humalahaku tai kerta-annos, kulutetun alkoholin määrä ja laatu, säännöllisen alkoholinkäytön kokonaiskesto). Sopeutuminen potilaan sosiaaliseen asemaan on mahdollista.

· Selvitä kroonisen alkoholimyrkytyksen tosiasia, ravitsemustaso.

Selvitä vieroitusoireyhtymän kehittymisen riski.

· Osana toksista visseropatiaa: tajunnan tilan ja henkisten toimintojen määrittäminen, vakavien neurologisten häiriöiden tunnistaminen; alkoholiperäisen maksasairauden vaihe, maksan vajaatoiminnan aste; tunnistaa muiden kohde-elinten vauriot ja niiden toiminnallisen hyödyn aste.

Määritä tilan ennuste ja laadi suunnitelma seurantaa ja lääkehoitoa varten.

· On selvää, että potilaan "alkoholihistorian" selvittämisellä pyritään selvittämään nykyisen akuutin alkoholimyrkytyksen vakavuus sekä alkoholivieroitusoireyhtymän kehittymisriski (3-5 päivää viimeisen alkoholin nauttimisen jälkeen) .

Akuutin alkoholimyrkytyksen hoidossa tarvitaan toimenpidekokonaisuutta, jolla pyritään toisaalta pysäyttämään alkoholin imeytyminen ja sen nopeutettu poistuminen elimistöstä, ja toisaalta suojelemaan ja ylläpitämään järjestelmiä tai toimintoja, jotka kärsivät alkoholin vaikutuksista.

Hoidon intensiteetti määräytyy sekä akuutin alkoholimyrkytyksen vakavuuden että päihtyneen yleistilan perusteella. Tässä tapauksessa suoritetaan mahahuuhtelu alkoholin poistamiseksi, joka ei ole vielä imeytynyt, ja lääkehoito detoksifikaatioaineilla ja alkoholiantagonisteilla.

Alkoholin vieroitusoireiden hoidossa Lääkäri ottaa huomioon vieroitusoireyhtymän pääkomponenttien (somato-vegetatiiviset, neurologiset ja mielenterveyden häiriöt) vakavuuden. Pakollisia komponentteja ovat vitamiini- ja vieroitushoito.

Vitamiinihoito sisältää tiamiinin (vitamiini B1) tai pyridoksiinihydrokloridin (vitamiini B6) - 5-10 ml - liuosten parenteraalisen antamisen. Vaikeassa vapinassa määrätään syanokobalamiiniliuosta (Vit B12) - 2-4 ml. Eri B-vitamiinien samanaikaista antoa ei suositella, koska ne voivat lisätä allergisia reaktioita ja niiden yhteensopimattomuutta yhdessä ruiskussa. Askorbiinihappo (C-vitamiini) - enintään 5 ml annetaan laskimoon yhdessä plasmaa korvaavien liuosten kanssa.

Detoksifikaatiohoito sisältää tiolivalmisteiden lisäämisen - 5-prosenttinen unitioliliuos (1 ml 10 painokiloa kohti lihakseen) tai 30-prosenttinen natriumtiosulfaattiliuos (enintään 20 ml); hypertoninen - 40% glukoosia - enintään 20 ml, 25% magnesiumsulfaattia (enintään 20 ml), 10% kalsiumkloridia (enintään 10 ml), isotoninen - 5% glukoosia (400-800 ml), 0,9% natriumkloridiliuosta ( 400-800 ml) ja plasmaa korvaavat - Hemodezin (200-400 ml) liuokset. On myös suositeltavaa antaa suonensisäisesti 20-prosenttista pirasetaamiliuosta (enintään 40 ml).

Näitä toimenpiteitä täydennetään indikaatioiden mukaan somato-vegetatiivisten, neurologisten ja mielenterveyshäiriöiden helpotuksella.

Verenpaineen noustessa injektoidaan lihakseen 2-4 ml papaveriinihydrokloridin tai dibatsolin liuosta;

Sydämen rytmihäiriöiden tapauksessa määrätään analeptikkoja - kordiamiiniliuos (2-4 ml), kamferi (enintään 2 ml), kaliumvalmisteet panangin (enintään 10 ml);

Hengenahdistus, hengitysvaikeudet - jopa 10 ml 2,5-prosenttista aminofylliiniliuosta ruiskutetaan suonensisäisesti.

Dyspeptisten ilmiöiden väheneminen saavutetaan lisäämällä raglan-liuosta (cerucal - enintään 4 ml) sekä spasmalgeettisia aineita - baralgin (jopa 10 ml), NO-ShPy (jopa 5 ml). Baralgin-liuos yhdessä 50-prosenttisen analgin-liuoksen kanssa on myös tarkoitettu vähentämään päänsäryn vakavuutta.

Vilunväristyksiä, hikoilua käytettäessä ruiskutetaan nikotiinihappoliuosta (Vit PP - enintään 2 ml) tai 10-prosenttista kalsiumkloridiliuosta - enintään 10 ml.

Psykotrooppisia lääkkeitä käytetään affektiivisten, psykopaattisten ja neuroosin kaltaisten häiriöiden pysäyttämiseen. Relaniumia (ditsepaami, sedukseeni, sibatsoni) annetaan lihakseen tai liuosten laskimonsisäisen infuusion lopussa suonensisäisesti annoksena enintään 4 ml vieroitustiloissa, joissa esiintyy ahdistusta, ärtyneisyyttä, unihäiriöitä, autonomisia häiriöitä. Nitratsepaami (eunoktiini, radedorm - enintään 20 mg), fenatsepaami (enintään 2 mg), grandaksiini (enintään 600 mg) annetaan suun kautta, mutta on pidettävä mielessä, että nitratsepaamia ja fenatsepaamia käytetään parhaiten unen normalisoimiseen, ja grandaxin autonomisten häiriöiden pysäyttämiseen.

Vakavissa mielialahäiriöissä (ärtyneisyys, taipumus dysforiaan, vihanpurkaukset) käytetään antipsykoottisia lääkkeitä, joilla on hypnoottinen ja rauhoittava vaikutus (droperidoli 0,25% - 2-4 ml).

Alkeellisilla visuaalisilla tai kuulohalusinaatioilla, vainoharhaisella mielialalla raittiuden rakenteessa, 2-3 ml 0,5-prosenttista haloperidoliliuosta injektoidaan lihakseen yhdessä Relaniumin kanssa neurologisten sivuvaikutusten vähentämiseksi.

Vakavan motorisen ahdistuksen yhteydessä droperidolia käytetään 2-4 ml:ssa 0,25-prosenttista liuosta lihakseen tai natriumoksibutyraattia 5-10 ml:ssa 20-prosenttista liuosta suonensisäisesti. Fenotiatsiinien (klooripromatsiini, tizersiini) ja trisyklisten masennuslääkkeiden (amitriptyliini) psykoosilääkkeet ovat vasta-aiheisia.

Terapeuttisia toimenpiteitä suoritetaan, kunnes on merkkejä potilaan tilan selvästä paranemisesta (somaatti-vegetatiivisten, neurologisten, mielenterveyshäiriöiden väheneminen, unen normalisoituminen) jatkuvasti seurattaessa sydän- ja verisuonijärjestelmän tai hengityselinten toimintaa.

tahdistus

Sähköinen tahdistus (ECS) on menetelmä, jolla keinotekoisen tahdistimen (tahdistimen) tuottamat ulkoiset sähköiset impulssit kohdistetaan mihin tahansa sydänlihaksen osaan, minkä seurauksena sydän supistuu.

Indikaatioita tahdistukseen

· Asystole.

Vaikea bradykardia taustalla olevasta syystä riippumatta.

· Atrioventrikulaarinen tai Sinoatriaalinen salpaus Adams-Stokes-Morgagni-iskujen kanssa.

Tahdistusta on kahta tyyppiä: pysyvä tahdistus ja väliaikainen tahdistus.

1. Pysyvä tahdistus

Pysyvä tahdistus on keinotekoisen tahdistimen tai kardiovertteri-defibrillaattorin istuttamista.

2. Väliaikainen tahdistus on tarpeen vakavissa bradyarytmioissa, jotka johtuvat sinussolmun toimintahäiriöstä tai AV-tukosta.

Väliaikainen tahdistus voidaan suorittaa eri menetelmillä. Tällä hetkellä olennaisia ​​ovat transvenoottinen endokardiaalinen ja transesofageaalinen tahdistus ja joissakin tapauksissa ulkoinen transkutaaninen tahdistus.

Transvenoosista (endokardiaalista) tahdistusta on kehitetty erityisen intensiivisesti, koska se on ainoa tehokas tapa "saattaa" sydämelle keinotekoinen rytmi bradykardian aiheuttamien vakavien systeemisten tai alueellisten verenkiertohäiriöiden yhteydessä. Kun se suoritetaan, EKG-ohjattu elektrodi työnnetään subclavian, sisäisten kaulalaskimojen, kyynärluun tai reisiluun laskimoiden kautta oikeaan eteiseen tai oikeaan kammioon.

Väliaikainen eteisen transesofageaalinen tahdistus ja transesofageaalinen kammiotahdistus (TEPS) ovat myös yleistyneet. TSES:ää käytetään korvaushoitona bradykardian, bradyarytmioiden, asystolian ja joskus vastavuoroisten supraventrikulaaristen rytmihäiriöiden hoitoon. Sitä käytetään usein diagnostisiin tarkoituksiin. Päivystyslääkärit käyttävät joskus tilapäistä transtorakaalista tahdistusta ajan hankkimiseen. Yksi elektrodi työnnetään perkutaanisen pistoksen kautta sydänlihakseen ja toinen on neula, joka asetetaan ihon alle.

Indikaatioita väliaikaiseen tahdistukseen

· Väliaikainen tahdistus suoritetaan kaikissa tapauksissa, joissa jatkuva tahdistus on "siltana" siihen.

Väliaikainen tahdistus suoritetaan, kun sydämentahdistimen pikaistuttaminen ei ole mahdollista.

Väliaikainen tahdistus suoritetaan hemodynaamisen epävakauden kanssa, pääasiassa Morgagni-Edems-Stokes-hyökkäysten yhteydessä.

Väliaikainen tahdistus suoritetaan, kun on syytä epäillä, että bradykardia on ohimenevää (sydäninfarkti, impulssien muodostumista tai johtumista ehkäisevien lääkkeiden käyttö sydänleikkauksen jälkeen).

Väliaikaista tahdistusta suositellaan potilaiden ehkäisyyn, joilla on akuutti sydäninfarkti vasemman kammion etummaisessa väliseinän alueella, kun His-kimpun vasemman haaran oikea ja anterior ylempi haara on estetty, koska on lisääntynyt riski saada täydellinen atrioventrikulaarinen salpaus, jossa on asystolia, johtuen kammiotahdistimen epäluotettavuudesta tässä tapauksessa.

Väliaikaisen tahdistuksen komplikaatiot

Elektrodin siirtyminen ja sydämen sähköisen stimulaation mahdottomuus (lopettaminen).

Tromboflebiitti.

· Sepsis.

Ilmaembolia.

Pneumothorax.

Sydämen seinämän rei'itys.

Kardioversio-defibrillaatio

Kardioversio-defibrillaatio (sähköpulssihoito - EIT) - on tasavirran transsternaalinen vaikutus, joka on riittävän voimakas aiheuttamaan koko sydänlihaksen depolarisaation, minkä jälkeen sinoatriaalinen solmu (ensimmäisen asteen sydämentahdistin) jatkaa sydämen rytmin hallintaa.

Ero kardioversion ja defibrilloinnin välillä:

1. Kardiversio - altistuminen tasavirralle, synkronoituna QRS-kompleksin kanssa. Erilaisten takyarytmioiden (paitsi kammiovärinän) yhteydessä tasavirran vaikutus tulee synkronoida QRS-kompleksin kanssa, koska. jos virta altistuu ennen T-aallon huippua, kammiovärinää voi esiintyä.

2. Defibrillointi. Tasavirran vaikutusta ilman synkronointia QRS-kompleksin kanssa kutsutaan defibrillaatioksi. Defibrillointi suoritetaan kammiovärinässä, kun tasavirralle altistumista ei tarvitse (eikä mahdollisuutta) synkronoida.

Käyttöaiheet kardioversio-defibrillaatiolle

Lepatus ja kammiovärinä. Sähköpulssihoito on valintamenetelmä. Lue lisää: Kardiopulmonaalinen elvytys kammiovärinän hoidon erikoisvaiheessa.

Jatkuva kammiotakykardia. Jos hemodynamiikka on heikentynyt (Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäys, valtimo hypotensio ja / tai akuutti sydämen vajaatoiminta), defibrillointi suoritetaan välittömästi, ja jos se on vakaa, sen jälkeen, kun se on yritetty pysäyttää lääkkeillä, jos se on tehoton.

Supraventrikulaarinen takykardia. Sähköpulssihoitoa suoritetaan elintärkeiden indikaatioiden mukaan hemodynamiikan asteittaisen heikkenemisen yhteydessä tai suunnitelmallisesti lääkehoidon tehottomuuden vuoksi.

· Eteisvärinä ja lepatus. Sähköpulssihoitoa suoritetaan elintärkeiden indikaatioiden mukaan hemodynamiikan asteittaisen heikkenemisen yhteydessä tai suunnitelmallisesti lääkehoidon tehottomuuden vuoksi.

· Sähköpulssihoito on tehokkaampaa palaavien takyarytmioiden yhteydessä, vähemmän tehokas takyarytmioissa lisääntyneen automatismin vuoksi.

· Sähköpulssihoito on ehdottomasti indikoitu takyarytmian aiheuttaman shokin tai keuhkopöhön hoitoon.

Hätäelektropulssihoitoa suoritetaan yleensä vaikean (yli 150/min) takykardian yhteydessä, erityisesti potilailla, joilla on akuutti sydäninfarkti, epävakaa hemodynamiikka, jatkuva anginakipu tai rytmihäiriölääkkeiden käytön vasta-aiheet.

Kaikissa ambulanssiryhmissä ja lääketieteellisten laitosten yksiköissä tulee olla defibrillaattori, ja kaikkien lääkintätyöntekijöiden tulee osata tätä elvytysmenetelmää.

Kardioversio-defibrillaatiotekniikka

Suunnitellun kardioversion tapauksessa potilaan ei tule syödä 6-8 tuntiin mahdollisen aspiraation välttämiseksi.

Toimenpiteen kivun ja potilaan pelon vuoksi käytetään yleispuudutusta tai suonensisäistä analgesiaa ja sedaatiota (esim. fentanyyli annoksella 1 mcg/kg, sitten midatsolaami 1-2 mg tai diatsepaami 5-10 mg; vanhuksille tai heikentyneet potilaat - 10 mg promedolia). Alkuvaiheessa hengityslaman yhteydessä käytetään ei-huumausaineita.

Kun suoritat kardioversio-defibrillaatiota, sinulla on oltava seuraava sarja:

· Työkalut hengitysteiden avoimuuden ylläpitämiseen.

· Elektrokardiografi.

· Keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihtolaite.

Toimenpiteeseen tarvittavat lääkkeet ja ratkaisut.

· Happi.

Toimintosarja sähköisen defibrilloinnin aikana:

Potilaan tulee olla asennossa, jossa voidaan tarvittaessa suorittaa henkitorven intubaatio ja suljettu sydänhieronta.

Tarvitaan luotettava pääsy potilaan laskimoon.

· Kytke virta päälle, sammuta defibrillaattorin ajastuskytkin.

· Aseta vaadittu lataus vaa'alle (noin 3 J/kg aikuisille, 2 J/kg lapsille); lataa elektrodit; voitele levyt geelillä.

· On kätevämpää työskennellä kahdella manuaalisella elektrodilla. Asenna elektrodit rintakehän etupinnalle:

Yksi elektrodi asetetaan sydämen tylsyyden vyöhykkeen yläpuolelle (naisilla - sydämen kärjestä ulospäin, rintarauhasen ulkopuolelle), toinen - oikean solisluun alle, ja jos elektrodi on selkä, niin vasemman lapaluun alle.

Elektrodit voidaan sijoittaa anteroposterioriseen asentoon (rintalastan vasenta reunaa pitkin 3. ja 4. kylkiluonvälisten tilojen alueelle ja vasemmalle lapaluun alueelle).

Elektrodit voidaan sijoittaa anterolateraaliseen asentoon (solisluun ja 2. kylkiluiden väliin rintalastan oikeaa reunaa pitkin ja 5. ja 6. kylkiluiden välisen tilan yläpuolelle, sydämen kärjen alueelle).

· Sähköisen vastuksen pienentämiseksi mahdollisimman paljon sähköpulssihoidon aikana elektrodien alla oleva iho poistetaan rasvasta alkoholilla tai eetterillä. Tässä tapauksessa käytetään sideharsotyynyjä, jotka on kostutettu hyvin isotonisella natriumkloridiliuoksella tai erityisillä tahnoilla.

Elektrodit painetaan rintakehän seinämää vasten tiukasti ja voimalla.

Suorita kardioversio-defibrillaatio.

Vuoto suoritetaan potilaan täydellisen uloshengityksen hetkellä.

Jos rytmihäiriötyyppi ja defibrillaattorin tyyppi sallivat, isku annetaan sen jälkeen, kun se on synkronoitu monitorin QRS-kompleksin kanssa.

Välittömästi ennen purkausta tulee varmistaa, että takyarytmia jatkuu, jolle suoritetaan sähköimpulssihoitoa!

Supraventrikulaarisessa takykardiassa ja eteislepatuksessa riittää 50 J purkaus ensimmäiseen altistukseen. Eteisvärinässä tai kammiotakykardiassa tarvitaan 100 J purkaus ensimmäiseen altistukseen.

Jos kyseessä on polymorfinen kammiotakykardia tai kammiovärinä, ensimmäisessä altistumisessa käytetään 200 J:n purkausta.

Rytmihäiriöitä ylläpidettäessä energia kaksinkertaistuu jokaisessa purkauksessa enintään 360 J:iin asti.

Yritysten välisen aikavälin tulee olla minimaalinen, ja se vaaditaan vain defibrilloinnin vaikutuksen arvioimiseksi ja tarvittaessa seuraavan purkauksen asettamiseksi.

Jos 3 purkausta kasvavalla energialla ei palauttanut sydämen rytmiä, neljäs - maksimienergia - käytetään tämän tyyppiseen rytmihäiriöön tarkoitetun rytmihäiriölääkkeen suonensisäisen annon jälkeen.

· Välittömästi sähköpulssihoidon jälkeen rytmi tulee arvioida ja jos se palautuu, EKG tulee tallentaa 12 kytkentään.

Jos kammiovärinä jatkuu, rytmihäiriölääkkeitä käytetään alentamaan defibrillaatiokynnystä.

Lidokaiini - 1,5 mg / kg suonensisäisesti, virralla, toista 3-5 minuutin kuluttua. Jos verenkierto palautuu, lidokaiinin jatkuva infuusio suoritetaan nopeudella 2-4 mg / min.

Amiodaroni - 300 mg laskimoon 2-3 minuutin aikana. Jos vaikutusta ei ole, voit toistaa toisen 150 mg:n laskimonsisäisen annon. Jos verenkierto palautuu, jatkuva infuusio suoritetaan ensimmäisten 6 tunnin aikana 1 mg / min (360 mg), seuraavien 18 tunnin aikana 0,5 mg / min (540 mg).

Prokainamidi - 100 mg laskimoon. Tarvittaessa annos voidaan toistaa 5 minuutin kuluttua (kokonaisannokseen 17 mg/kg).

Magnesiumsulfaatti (Kormagnesin) - 1-2 g laskimoon 5 minuutin aikana. Tarvittaessa käyttöönotto voidaan toistaa 5-10 minuutin kuluttua. ("pirouette"-tyyppisen takykardian kanssa).

Lääkkeen käyttöönoton jälkeen 30-60 sekunnin ajan suoritetaan yleinen elvytys, jonka jälkeen sähköimpulssihoito toistetaan.

Käsittämättömien rytmihäiriöiden tai äkillisen sydänkuoleman tapauksessa on suositeltavaa vaihtaa lääkkeiden anto sähköpulssihoidon kanssa seuraavan järjestelmän mukaisesti:

Rytmihäiriölääke - 360 J sokki - adrenaliini - 360 J sokki - rytmihäiriölääke - 360 J sokki - adrenaliini jne.

· Voit käyttää ei 1, vaan 3 enimmäistehoa.

· Numeroiden määrää ei ole rajoitettu.

Jos tehottomuutta, yleisiä elvytystoimenpiteitä jatketaan:

Suorita henkitorven intubaatio.

Tarjoa pääsy laskimoon.

Pistä adrenaliinia 1 mg 3-5 minuutin välein.

Voit syöttää kasvavia adrenaliiniannoksia 1-5 mg 3-5 minuutin välein tai väliannoksia 2-5 mg 3-5 minuutin välein.

Adrenaliinin sijasta voit antaa suonensisäisesti 40 mg vasopressiinia kerran.

Defibrillaattorin turvallisuussäännöt

Vältä henkilökunnan maadoitusmahdollisuus (älä koske putkiin!).

Sulje pois mahdollisuus koskea muita potilaaseen erityksen aikana.

Varmista, että elektrodien eristävä osa ja kädet ovat kuivia.

Kardioversion-defibrilloinnin komplikaatiot

· Muutoksen jälkeiset rytmihäiriöt ja ennen kaikkea kammiovärinä.

Kammiovärinä kehittyy yleensä, kun sydänsyklin haavoittuvassa vaiheessa annetaan sokki. Tämän todennäköisyys on pieni (noin 0,4 %), mutta jos potilaan tila, rytmihäiriötyyppi ja tekniset ominaisuudet sen sallivat, tulee käyttää vuodon synkronointia EKG:n R-aallon kanssa.

Jos kammiovärinää esiintyy, suoritetaan välittömästi toinen purkaus, jonka energia on 200 J.

Muut konversion jälkeiset rytmihäiriöt (esim. eteisen ja kammion ekstrasystolat) ovat yleensä ohimeneviä eivätkä vaadi erityishoitoa.

Keuhkovaltimon tromboembolia ja systeeminen verenkierto.

Tromboembolia kehittyy usein potilailla, joilla on tromboendokardiitti ja pitkäaikainen eteisvärinä, jos antikoagulantteja ei ole valmisteltu riittävästi.

Hengityselinten häiriöt.

Hengityssairaudet ovat seurausta riittämättömästä esilääkityksestä ja analgesiasta.

Hengityshäiriöiden kehittymisen estämiseksi on suoritettava täysi happihoito. Usein kehittyvää hengityslamaa voidaan hoitaa sanallisten käskyjen avulla. Älä yritä stimuloida hengitystä hengitysteiden analepteilla. Vaikeassa hengitysvajauksessa intubaatio on aiheellista.

ihon palovammoja.

Ihon palovammat johtuvat elektrodien huonosta kosketuksesta ihon kanssa, toistuvien suuren energian purkausten käytöstä.

Valtimoverenpaine.

Valtimon hypotensio kehittyy harvoin kardioversion ja defibrilloinnin jälkeen. Hypotensio on yleensä lievä eikä kestä kauan.

· Keuhkopöhö.

Keuhkoödeemaa esiintyy toisinaan 1-3 tunnin kuluttua sinusrytmin palautumisesta, erityisesti potilailla, joilla on pitkäaikainen eteisvärinä.

Muutokset repolarisaatiossa EKG:ssä.

EKG:n repolarisaation muutokset kardioversio-defibrilloinnin jälkeen ovat monisuuntaisia, epäspesifisiä ja voivat kestää useita tunteja.

Muutokset veren biokemiallisessa analyysissä.

Entsyymien (AST, LDH, CPK) toiminnan lisääntyminen liittyy pääasiassa kardioversion-defibrilloinnin vaikutukseen luurankolihaksissa. CPK MV-aktiivisuus kasvaa vain useiden korkeaenergisten purkausten yhteydessä.

EIT:n vasta-aiheet:

1. Toistuvat, lyhytaikaiset AF:n kohtaukset, jotka loppuvat itsestään tai lääkityksen myötä.

2. Pysyvä eteisvärinän muoto:

Yli kolme vuotta vanha

Ikä ei ole tiedossa.

kardiomegalia,

Frederickin oireyhtymä,

glykosidinen toksisuus,

TELA enintään kolme kuukautta,

LUETTELO KÄYTETTYÄ KIRJALLISTA

1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin Pietarin jatkokoulutuksen lääketieteellinen akatemia, Pietari, Venäjä "Diagnostiikan ja hoitoprosessin pöytäkirjat presairaalavaiheessa"

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrilliacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

Tärkeintä ennen lääkäreiden saapumista on lopettaa loukkaantuneen hyvinvointia heikentävien tekijöiden vaikutus. Tämä vaihe sisältää hengenvaarallisten prosessien poistamisen, esimerkiksi verenvuodon pysäyttämisen, tukehtumisen voittamisen.

Selvitä potilaan todellinen tila ja taudin luonne. Seuraavat näkökohdat auttavat tässä:

• mitkä ovat verenpainearvot.
• ovatko silmämääräisesti vuotavat haavat havaittavissa;
• potilaalla on pupillireaktio valoon;
• onko syke muuttunut;
• ovatko hengitystoiminnot säilyneet vai eivät;
• kuinka riittävästi henkilö havaitsee tapahtuvan;
• onko uhri tajuissaan vai ei;
• tarvittaessa hengitystoimintojen varmistaminen raittiiseen ilmaan pääsemällä ja varmistumalla siitä, ettei hengitysteissä ole vieraita esineitä;
• keuhkojen ei-invasiivinen ventilaatio (keinotekoinen hengitys "suusta suuhun" -menetelmän mukaan);
• suorittaa epäsuoraa (suljettua) pulssin puuttuessa.

Melko usein terveyden ja ihmiselämän säilyttäminen riippuu laadukkaan ensiavun oikea-aikaisesta toimittamisesta. Hätätapauksessa kaikki uhrit sairauden tyypistä riippumatta tarvitsevat päteviä hätätoimenpiteitä ennen lääkintäryhmän saapumista.

Ensiapua hätätilanteissa eivät välttämättä aina tarjoa pätevät lääkärit tai ensihoitajat. Jokaisella ajankohtaisella tulee olla esilääketieteellisten toimenpiteiden taidot ja tuntea yleisten sairauksien oireet: tulos riippuu toimenpiteiden laadusta ja oikea-aikaisuudesta, tiedon tasosta ja kriittisten tilanteiden todistajien taidoista.

ABC-algoritmi

Kiireelliset esilääketieteelliset toimet sisältävät yksinkertaisten terapeuttisten ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden toteuttamisen suoraan tragedian tapahtumapaikalla tai sen lähellä. Ensiavulla hätätilanteissa sairauden luonteesta tai vastaanotetusta riippumatta on samanlainen algoritmi. Toimenpiteiden olemus riippuu sairastuneen henkilön ilmentämien oireiden luonteesta (esimerkiksi tajunnan menetys) ja hätätilanteen oletetuista syistä (esimerkiksi hypertensiivinen kriisi ja valtimotauti). Kuntoutustoimenpiteet ensiavun yhteydessä hätätilanteissa suoritetaan yhtenäisten periaatteiden mukaisesti - ABC-algoritmi: nämä ovat ensimmäiset englanninkieliset kirjaimet, jotka tarkoittavat:

• ilma (ilma);
• Hengitys (hengitys);
• Verenkierto (verenkierto).

ALGORITMI ENSIMMÄISEN LÄÄKÄRIAN ANTAMISEEN HÄTÄTILANTEISSA

Pyörtyminen
Pyörtyminen on lyhytaikainen tajunnan menetys, joka johtuu ohimenevästä aivoiskemiasta, johon liittyy sydämen toiminnan heikkeneminen ja akuutti verisuonten sävyn säätelyhäiriö. Riippuen aivoverenkierron rikkomiseen vaikuttavien tekijöiden vakavuudesta.
On olemassa: aivo-, sydän-, refleksi- ja hysteerisiä pyörtymistyyppejä.
Pyörtymisen kehitysvaiheet.
1. Harbingers (ennen pyörtymistä). Kliiniset oireet: epämukavuus, huimaus, tinnitus, hengenahdistus, kylmä hiki, sormenpäiden puutuminen. Kesto 5 sekunnista 2 minuuttiin.
2. Tajunnan häiriö (todellinen pyörtyminen). Klinikka: tajunnan menetys, joka kestää 5 sekunnista 1 minuuttiin, johon liittyy kalpeus, alentunut lihasjänteys, laajentuneet pupillit, niiden heikko reaktio valoon. Hengitys matala, bradypnea. Pulssi on labiili, useammin bradykardia on jopa 40-50 minuutissa, systolinen verenpaine laskee 50-60 mm:iin. rt. Taide. Syvällä pyörtymisellä kouristukset ovat mahdollisia.
3. Pyörtymisen jälkeinen (toipumisaika). Klinikka: oikein tilassa ja ajassa orientoitunut, kalpeus, nopea hengitys, labiili pulssi ja matala verenpaine voivat jatkua.

2. Avaa kaulus.
3. Tarjoa pääsy raittiiseen ilmaan.
4. Pyyhi kasvosi kostealla liinalla tai suihkuta kylmällä vedellä.
5. Ammoniakkihöyryjen hengittäminen (hengitys- ja vasomotoristen keskusten refleksistimulaatio).
Jos edellä mainitut toimenpiteet eivät tehoa:
6. Kofeiini 2.0 IV tai IM.
7. Kordiamiini 2,0 i/m.
8. Atropiini (jossa on bradykardia) 0,1 % - 0,5 s/c.
9. Pyörtymästä toivuessaan jatka hammashoitoa uusiutumisen ehkäisemiseksi: hoito tulee suorittaa potilaan ollessa vaakasuorassa asennossa riittävällä esilääkitys ja riittävä anestesia.

ROMAHDUS
Kollapsi on vakava verisuonten vajaatoiminnan muoto (verisuonten sävyn lasku), joka ilmenee verenpaineen laskuna, laskimosuonien laajentumisena, kiertävän veren tilavuuden vähenemisenä ja sen kerääntymisenä verivarastoihin - maksan kapillaareihin, pernaan.
Kliininen kuva: yleisen kunnon jyrkkä heikkeneminen, ihon vakava kalpeus, huimaus, vilunväristykset, kylmä hiki, verenpaineen jyrkkä lasku, tiheä ja heikko pulssi, tiheä, pinnallinen hengitys. Ääreissuonet tyhjenevät, niiden seinämät sortuvat, mikä vaikeuttaa laskimopunktion suorittamista. Potilaat säilyttävät tajuntansa (pyörtymisen aikana potilaat menettävät tajuntansa), mutta he ovat välinpitämättömiä tapahtuvaan. Romahdus voi olla oire sellaisista vakavista patologisista prosesseista kuin sydäninfarkti, anafylaktinen sokki, verenvuoto.

Terapeuttisten toimenpiteiden algoritmi
1. Anna potilaalle vaaka-asento.
2. Järjestä raitista ilmaa.
3. Prednisoloni 60-90 mg IV.
4. Norepinefriini 0,2 % - 1 ml IV 0,89 % natriumkloridiliuoksessa.
5. Mezaton 1% - 1 ml IV (laskimoiden sävyn lisäämiseksi).
6. Korglucol 0,06 % - 1,0 IV hitaasti 0,89 % natriumkloridiliuoksessa.
7. Polyglukin 400.0 IV tiputus, 5 % glukoosiliuos IV tiputus 500.0.

HYPERTENSIIVINEN KRIISI
Hypertensiivinen kriisi on äkillinen nopea verenpaineen nousu, johon liittyy kliinisiä oireita kohde-elimistä (usein aivoista, verkkokalvosta, sydämestä, munuaisista, maha-suolikanavasta jne.).
kliininen kuva. Terävä päänsärky, huimaus, tinnitus, johon usein liittyy pahoinvointia ja oksentelua. Näkövamma (ristikko tai sumu silmien edessä). Potilas on innoissaan. Tässä tapauksessa käsien vapina, hikoilu, kasvojen ihon jyrkkä punoitus. Pulssi on jännittynyt, verenpaine kohoaa 60-80 mm Hg. tavanomaiseen verrattuna. Kriisin aikana voi esiintyä angina pectoriskohtauksia, akuuttia aivoverenkiertohäiriötä.

Terapeuttisten toimenpiteiden algoritmi
1. Laskimonsisäisesti yhdessä ruiskussa: dibatsoli 1 % - 4,0 ml ja papaveriini 1 % - 2,0 ml (hitaasti).
2. Vaikeissa tapauksissa: klonidiini 75 mcg kielen alle.
3. Suonensisäinen Lasix 1 % - 4,0 ml suolaliuoksessa.
4. Anapriliini 20 mg (vakava takykardia) kielen alle.
5. Rauhoittavat aineet - Elenium 1-2 tabletin sisällä.
6. Sairaalahoito.

On välttämätöntä seurata verenpainetta jatkuvasti!

ANAFYLAKTINEN SOKKI
Tyypillinen lääkkeiden aiheuttaman anafylaktisen shokin (LASH) muoto.
Potilaalla on akuutti epämukavuustila, johon liittyy epämääräisiä tuskallisia tuntemuksia. On olemassa kuolemanpelko tai sisäisen levottomuuden tila. On pahoinvointia, joskus oksentelua, yskää. Potilaat valittavat kasvojen, käsien, pään ihon vakavasta heikkoudesta, pistelystä ja kutinasta; verenpurkauksen tunne päähän, kasvoihin, raskauden tunne rintalastan takana tai rintakehän puristus; sydämen kivun ilmaantuminen, hengitysvaikeudet tai kyvyttömyys hengittää ulos, huimaus tai päänsärky. Tajunnan häiriö ilmenee shokin loppuvaiheessa, ja siihen liittyy heikentynyt sanallinen kontakti potilaaseen. Valitukset ilmaantuvat heti lääkkeen ottamisen jälkeen.
LASH:n kliininen kuva: ihon hyperemia tai kalpeus ja syanoosi, kasvojen silmäluomien turvotus, runsas hikoilu. Meluisa hengitys, takypnea. Suurin osa potilaista kehittää levottomuutta. Mydriaasi havaitaan, oppilaiden reaktio valoon on heikentynyt. Pulssi on tiheä, jyrkästi heikentynyt ääreisvaltimoissa. Verenpaine laskee nopeasti, vaikeissa tapauksissa diastolista painetta ei havaita. On hengenahdistusta, hengenahdistusta. Myöhemmin kehittyy kliininen kuva keuhkopöhöstä.
Kulun vakavuudesta ja oireiden kehittymisajasta (antigeenin antamishetkestä alkaen) riippuen salamannopeita (1-2 minuuttia), vakavia (5-7 minuutin kuluttua), keskivaikeita (jopa 30 minuuttia) muotoja. sokki erotetaan. Mitä lyhyempi aika lääkkeen käyttöönotosta klinikan alkamiseen on, sitä vakavampi on sokki ja sitä pienempi on hoidon onnistumisen mahdollisuus.

Terapeuttisten toimenpiteiden algoritmi
Tarjoa kiireellisesti pääsy suoneen.
1. Lopeta anafylaktisen sokin aiheuttaneen lääkkeen antaminen. Soita ambulanssiin.
2. Aseta potilas makuulle, nosta alaraajoja. Jos potilas on tajuton, käännä päätä sivulle, työnnä alaleukaa. Kostutetun hapen hengittäminen. Keuhkojen tuuletus.
3. Ruiskuta suonensisäisesti 0,5 ml 0,1 % adrenaliiniliuosta 5 ml:ssa isotonista natriumkloridiliuosta. Jos laskimopunktio on vaikeaa, adrenaliinia ruiskutetaan kielen juureen, mahdollisesti intratrakeaalisesti (kilpirauhasen ruston alapuolella olevan henkitorven puhkaisu kartiomaisen nivelsiteen kautta).
4. Prednisoloni 90-120 mg IV.
5. Difenhydramiiniliuos 2 % - 2,0 tai suprastiniliuos 2 % - 2,0 tai dipratsiiniliuos 2,5 % - 2,0 i.v.
6. Sydänglykosidit käyttöaiheiden mukaan.
7. Hengitysteiden tukos - happihoito, 2,4 % eufilliiniliuos 10 ml suonensisäisesti suolaliuoksessa.
8. Tarvittaessa - endotrakeaalinen intubaatio.
9. Potilaan sairaalahoito. Allergiatunnistus.

MYRKYLLISET REAKTIOT ANESTEETTIÖIHIN

kliininen kuva. Levottomuus, takykardia, huimaus ja heikkous. Syanoosi, lihasvapina, vilunväristykset, kouristukset. Pahoinvointia, joskus oksentelua. Hengitysvaikeudet, verenpaineen lasku, romahdus.

Terapeuttisten toimenpiteiden algoritmi
1. Anna potilaalle vaaka-asento.
2. Raitis ilma. Anna ammoniakkihöyryjen hengittää.
3. Kofeiini 2 ml s.c.
4. Cordiamin 2 ml s.c.
5. Hengityslaman tapauksessa - happea, tekohengitystä (aiheiden mukaan).
6. Adrenaliini 0,1 % - 1,0 ml suolaliuoksessa IV.
7. Prednisoloni 60-90 mg IV.
8. Tavegil, suprastin, difenhydramiini.
9. Sydänglykosidit (aiheiden mukaan).

ANGINA

Angina pectoris -kohtaus on sydämen alueella 2-5-30 minuuttia kestävä kivun tai muiden epämiellyttävien tuntemusten (raskaus, supistelu, paine, polttaminen) kohtaus tyypillisellä säteilytyksellä (vasempaan olkapäähän, kaulaan, vasempaan olkapäähän) terä, alaleuka), joka johtuu sydänlihaksen liiallisesta hapenkulutuksesta sen saannin yli.
Angina pectoris -kohtaus aiheuttaa verenpaineen nousun, psykoemotionaalisen stressin, jota esiintyy aina ennen hammaslääkärin hoitoa ja sen aikana.

Terapeuttisten toimenpiteiden algoritmi
1. Hammashoidon lopettaminen, lepo, raittiiseen ilmaan pääsy, vapaa hengitys.
2. Nitroglyseriinitabletit tai kapselit (purra kapselia) 0,5 mg kielen alle 5-10 minuutin välein (yhteensä 3 mg verenpaineen hallinnassa).
3. Jos kohtaus pysäytetään, suositukset kardiologin avohoidosta. Hammashoitoetujen jatkaminen - kunnon vakauttamiseksi.
4. Jos kohtausta ei lopeteta: baralgin 5-10 ml tai analgin 50% - 2 ml laskimoon tai lihakseen.
5. Jos vaikutusta ei ole - soita ambulanssiin ja sairaalaan.

AKUUTTI SYDÄNINFARKTI.

Akuutti sydäninfarkti on sydänlihaksen iskeeminen nekroosi, joka johtuu akuutista erosta sydänlihaksen alueen hapentarpeen ja sen kulkeutumisen välillä vastaavan sepelvaltimoiden kautta.
Klinikka. Tyypillisin kliininen oire on kipu, joka sijoittuu useammin sydämen alueelle rintalastan takana, harvemmin kaappaa koko rintakehän etupinnan. Säteilee vasempaan käsivarteen, olkapäähän, lapaluuhun, lapaluun väliin. Kipu on yleensä aaltomaista: se voimistuu, sitten heikkenee, kestää useista tunteista useisiin päiviin. Objektiivisesti havaittu vaalea iho, huulten syanoosi, liiallinen hikoilu, verenpaineen lasku. Useimmilla potilailla sydämen rytmi on häiriintynyt (takykardia, ekstrasystolia, eteisvärinä).

Terapeuttisten toimenpiteiden algoritmi

1. Toimenpiteen kiireellinen lopettaminen, lepo, raittiiseen ilmaan pääsy.
2. Kardiologisen ambulanssiryhmän kutsuminen.
3. Systolinen verenpaine 100 mm Hg. sublingvaalisesti 0,5 mg nitroglyseriinitablettia 10 minuutin välein (kokonaisannos 3 mg).
4. Pakollinen kipuoireyhtymän lievitys: baralgin 5 ml tai analgin 50% - 2 ml laskimoon tai lihakseen.
5. Hapen hengittäminen maskin kautta.
6. Papaverine 2 % - 2,0 ml/m.
7. Eufillin 2,4 % - 10 ml per fyysinen. r-re sisään / sisään.
8. Relanium tai Seduxen 0,5 % - 2 ml
9. Sairaalahoito.

KLIININEN KUOLEMA

Klinikka. Tajunnan menetys. Pulssin ja sydämen äänien puuttuminen. Hengityksen lopettaminen. Ihon ja limakalvojen kalpeus ja syanoosi, verenvuodon puuttuminen leikkaushaavasta (hammaspesä). Pupillin laajentuminen. Hengityspysähdys yleensä edeltää sydämenpysähdyksen (hengityksen puuttuessa kaulavaltimoiden pulssi säilyy ja pupillit eivät laajene), mikä otetaan huomioon elvytyksessä.

Terapeuttisten toimenpiteiden algoritmi
REANIMaatio:
1. Makaa lattialla tai sohvalla, heitä pää taaksepäin, työnnä leukaasi.
2. Tyhjennä hengitystiet.
3. Aseta ilmakanava, suorita keuhkojen tekohengitys ja ulkoinen sydänhieronta.
yhden henkilön elvyttämisen aikana suhteessa: 2 hengitystä 15 rintalastan painallusta kohti;
elvytys yhdessä suhteessa: 1 hengitys 5 rintalastan painallusta kohti .;
Ota huomioon, että tekohengityksen taajuus on 12-18 minuutissa ja tekohengityksen taajuus on 80-100 minuutissa. Keuhkojen tekohengitys ja ulkoinen sydämen hieronta suoritetaan ennen "elvytyksen" saapumista.
Elvytyksen aikana kaikki lääkkeet annetaan vain suonensisäisesti, sydämensisäisesti (adrenaliini on parempi - intratrakeaalisesti). 5-10 minuutin kuluttua injektiot toistetaan.
1. Adrenaliini 0,1 % - 0,5 ml laimennettuna 5 ml. fyysistä intrakardiaalinen liuos tai glukoosi (mieluiten - intratrakeaalisesti).
2. Lidokaiini 2 % - 5 ml (1 mg painokiloa kohti) IV, sydämensisäinen.
3. Prednisoloni 120-150 mg (2-4 mg painokiloa kohti) IV, sydämensisäinen.
4. Natriumbikarbonaatti 4 % - 200 ml IV.
5. Askorbiinihappo 5 % - 3-5 ml IV.
6. Kylmä päähän.
7. Lasix indikaatioiden mukaan 40-80 mg (2-4 ampullia) IV.
Elvytys suoritetaan ottaen huomioon olemassa oleva asystolia tai fibrillaatio, joka vaatii elektrokardiografiatietoja. Fibrilloinnin diagnosoinnissa käytetään defibrillaattoria (jos jälkimmäinen on saatavilla), mieluiten ennen lääkehoitoa.
Käytännössä kaikki nämä toiminnot suoritetaan samanaikaisesti.

Ensiapu hätätilanteissa voi pelastaa ihmisen hengen. Ennen kuin puhutaan hätätilanteiden tyypeistä, on sanottava tärkeä seikka, nimittäin näiden olosuhteiden käsite. Määritelmän nimestä voidaan nähdä, että hätätilanteita kutsutaan sellaisiksi, kun potilas tarvitsee kiireellisesti lääketieteellistä hoitoa, sen odotusta ei voida lykätä edes sekuntia, koska silloin kaikki tämä voi vaikuttaa haitallisesti ihmisen terveyteen ja joskus elämään.

Tällaiset olosuhteet on jaettu luokkiin itse ongelman mukaan.

• Vammat. Vammoja ovat murtumat, palovammat ja verisuonivauriot. Lisäksi loukkaantumisen katsotaan olevan sähkön aiheuttama vahinko, paleltuma. Toinen laaja vammojen alaryhmä ovat elintärkeiden elimien vauriot - aivot, sydän, keuhkot, munuaiset ja maksa. Niiden erikoisuus on, että ne syntyvät useimmiten vuorovaikutuksesta erilaisten esineiden kanssa, toisin sanoen jonkin olosuhteen tai esineen vaikutuksesta.
• Myrkytys. Myrkytys voidaan saada paitsi ruoan, hengityselinten ja avohaavojen kautta. Myrkyt voivat myös tunkeutua suonten ja ihon läpi. Myrkytyksen erityispiirre on, että vaurio ei näy paljaalla silmällä. Myrkytys tapahtuu kehon sisällä solutasolla.
• Akuutit sisäelinten sairaudet. Näitä ovat aivohalvaus, sydänkohtaus, keuhkoödeema, peritoniitti, akuutti munuaisten tai maksan vajaatoiminta. Tällaiset olosuhteet ovat erittäin vaarallisia ja johtavat voiman menettämiseen ja sisäelinten toiminnan lopettamiseen.
• Edellä mainittujen ryhmien lisäksi hätätilanteet ovat myrkyllisten hyönteisten puremat, sairauskohtaukset, katastrofien aiheuttamat vammat jne.

Kaikkia tällaisia ​​​​olosuhteita on vaikea jakaa ryhmiin, pääpiirre on hengen uhka ja lääkäreiden kiireellinen puuttuminen!

Ensihoidon periaatteet

Tätä varten sinun tulee tuntea ensiapusäännöt ja osata soveltaa niitä tarvittaessa käytännössä. Myös uhrin viereen sattuneen henkilön päätehtävä on pysyä rauhallisena ja kutsua välittömästi lääkärin apua. Pidä hätänumero aina käden ulottuvilla tai matkapuhelimen muistikirjassa tehdäksesi tämän. Älä anna uhrin vahingoittaa itseäsi, vaan yritä turvata ja pysäyttää hänet. Jos huomaat, että ambulanssi ei tule pitkään aikaan, ryhdy elvytystoimiin itse.

Ensiapu

Toimenpiteiden algoritmi ensiavun antamisessa hätätilanteissa

• Epilepsia. Tämä on kohtaus, jossa potilas menettää tajuntansa, tekee kouristusliikkeitä. Lisäksi hän vaahtoaa suusta. Potilaan auttamiseksi sinun on asetettava hänet kyljelleen niin, että hänen kielensä ei uppoa, ja pidä hänen käsiään ja jalkojaan kouristuksen aikana. Lääkärit käyttävät klooripromatsiinia ja magnesiumsulfaattia, minkä jälkeen he vievät potilaan terveyskeskukseen.
• Pyörtyminen.
• Verenvuoto.
• Sähköisku.
• Myrkytys.

Keinotekoinen hengitys

Kuinka auttaa lapsia

Lapsilla, kuten aikuisilla, on kiireellisiä tiloja. Mutta ongelma on siinä, että lapset eivät ehkä huomaa, että jotain oli vialla, ja he alkavat myös käyttäytyä, itkeä ja aikuiset eivät ehkä yksinkertaisesti usko häntä. Tämä on suuri vaara, koska oikea-aikainen apu voi pelastaa lapsen hengen, ja jos hänen tilansa äkillisesti pahenee, soita heti lääkäriin. Loppujen lopuksi lapsen ruumis ei ole vielä vahva, ja hätätila on poistettava kiireellisesti.

• Aluksi rauhoittaa lasta, jotta hän ei itke, ei työnnä, ei potki eikä pelkää lääkäreitä. Kerro lääkärille mahdollisimman tarkasti kaikesta tapahtuneesta, enemmän ja nopeammin. Kerro meille, mitä lääkkeitä hänelle annettiin ja mitä hän söi, ehkä lapsella on allerginen reaktio.
• Ennen lääkärin saapumista valmistele antiseptiset aineet, puhtaat vaatteet ja raitista ilmaa huoneessa, jossa on mukava lämpötila, jotta lapsi hengittää hyvin. Jos näet tilan heikkenevän nopeasti, aloita elvytys, sydänhieronta, tekohengitys. Mittaa myös lämpötila ja älä anna lapsen nukahtaa ennen kuin lääkäri saapuu.
• Kun lääkäri saapuu, hän tarkastelee sisäelinten työtä, sydämen työtä ja pulssia. Lisäksi diagnoosia tehdessään hän kysyy ehdottomasti, kuinka lapsi käyttäytyy, hänen ruokahalunsa ja tavanomaista käyttäytymistään. Onko sinulla ollut oireita aiemmin. Jotkut vanhemmat eivät eri syistä kerro kaikkea lääkärille, mutta se on täysin mahdotonta tehdä, koska hänellä on oltava täydellinen kuva lapsesi elämästä ja toiminnasta, joten kerro kaikki mahdollisimman yksityiskohtaisesti ja tarkasti.

Ensiapustandardit hätätilanteissa

• Pyörtyminen. On tarpeen kallistaa päätäsi alas ja pitää se tässä asennossa raikkaassa ilmassa ja tuoda potilaalle myös ammoniakkia sisältävä vanupuikko. Tarjoa potilaalle rauhaa ja hiljaisuutta sekä poista stressin lähteet.
• Verenvuoto. Välttääksesi valtavien määrien verenhukan, sinun on lopetettava se. Jos tämä on valtimoverenvuotoa, eli verta vuotaa ulos, sen pysäyttäminen on vaikeampaa. Kiinnitetään tiukka side tai kiristysside, ja muista kirjoittaa sen alle levitysaika! Jos tätä ei tehdä, on olemassa raajan menettämisen vaara.
• Sähköisku. Sähköiskun aste voi olla erilainen, koska se riippuu laitteesta, jolla sait palovamman, ja vuorovaikutusajasta sen kanssa. Tässä ensimmäinen askel on poistaa tarkalleen vaurion lähde puutikulla. Ennen ambulanssin saapumista sinun on tarkistettava tarvittavat pulssin, hengityksen, tajunnan indikaattorit.
• Myrkytys. Auttaaksesi henkilöä myrkytyksen sattuessa, sinun on minimoitava myrkkymäärä hänen kehossaan ja poistettava ne. Huuhtele vatsa ja suolet, anna laksatiivia ja soita välittömästi ambulanssi!