Endometriumin aspiraatio histologisella tutkimuksella. Mikä on kohdun aspiraatti

Kohdun ontelon tyhjiöimu on helpoin ja luotettavin tapa poistaa kohdun sisältö tutkimusta varten. Toisin kuin diagnostinen kuretaasi, tämä menetelmä on paljon hellävaraisempi kohdun ontelon herkälle limakalvolle, ei vahingoita sitä ja johtaa komplikaatioihin, kuten tulehdukseen, paljon harvemmin. Aspiraatio kohdun ontelosta on indikoitu seuraavissa tapauksissa:

• osoitteessa ;
• hedelmättömyyden kanssa;
• endometrioosin kanssa;
• osoitteessa ;
• munasarjojen kasvainten kanssa;
• jos epäillään pahanlaatuisia kasvaimia endometriumissa;
• kun seurataan hormonihoidon tehokkuutta.

Aspiraatin sytologinen tutkimus auttaa jäljittämään, vastaako kohdun limakalvo kiertokiertovaihetta, kehittyykö siihen pahanlaatuisia kasvaimia ja havaita kohdun syöpä varhaisessa, prekliinisessä vaiheessa.

Miten aspiraatti otetaan kohdun ontelosta?

Nainen, jonka on tarkoitus imeä kohdun ontelon sisältöä, on yleensä kiinnostunut siitä, kuinka tuskallista tällainen manipulointi on, minä syklin päivänä se voidaan suorittaa ja kuinka siihen oikein valmistautua.

Viime aikoihin asti käytettiin ruskeita ruiskuja imemään kohdun ontelosta - muoviastioita, joiden pituus oli 300 mm ja ulkohalkaisija 3 mm, kun taas nainen saattoi kokea epämiellyttäviä, jopa akuutisti kivuliaita tuntemuksia. Nyt näihin tarkoituksiin käytetään edistyneempiä työkaluja: amerikkalaisia ​​Italiassa valmistettuja tyhjiöruiskuja ja kanyyliä. Epämukavuuden minimoimiseksi anestesia tulee ottaa 30-60 minuuttia ennen käsittelyä. Tutkimus määrätään yleensä 20-25 kuukautiskierron päiväksi.

Aspiraatin ottamisen aikana kohdun ontelosta lääkäri suorittaa seuraavat manipulaatiot:

1. Tutkii potilaan.
2. Desinfioi ulkoiset sukuelimet jodonaatilla.
3. Paljastaa kohdunkaulan peileillä.
4. Tarttuu kohdunkaulaan luotipihdillä.
5. Tutkii kohtua määrittääkseen sen ontelon koon.
6. Ota aspiraatti tyhjiöruiskulla.
7. Poistaa instrumentit ja käsittelee ulkoiset sukuelimet uudelleen jodonaatilla.

Kohdunontelon sisällön tyhjiöimu suoritetaan tavallisen piirin synnytysneuvolan seinien sisällä ja kestää vain muutaman minuutin. Tämä toimenpide ei vaadi erityistä valmistelua, joten naisen on suoritettava vain tavanomaiset hygieniatoimenpiteet, kuten ennen säännöllistä gynekologin käyntiä.

Vasta-aiheet kohdun ontelon tyhjiöaspiraatiolle

Aspiraattia ei tule ottaa kohdun ontelosta, jos urogenitaalialueen krooniset sairaudet ovat akuutteja ja pahenemisvaiheita sekä tulehdusprosessien esiintyminen kohdunkaulassa ja emättimessä.

Komplikaatiot kohdun ontelosta imeytymisen jälkeen

Pienessä prosenttiosuudessa tapauksia kohdun ontelosta otettaessa kohdun seinämien limakalvo voi vaurioitua, mikä ilmenee vatsakivuna, joka vapautuu solisluuhun. Jos verisuonet vaurioituvat toimenpiteen aikana, sisäistä verenvuotoa voi esiintyä. Verenhukan seurauksena verenpaine laskee, on pahoinvoinnin ja huimauksen tunnetta, veristä vuotoa sukuelimistä.

Toinen mahdollinen komplikaatio kohdun ontelon aspiraation jälkeen voi olla tulehdusprosessin kehittyminen kohdussa. Tässä tapauksessa naisella on heikkoutta, kipua alavatsassa, kehon lämpötila nousee. Tulehduksen oireet voivat ilmaantua sekä muutaman tunnin kuluttua aspiraatin ottamisesta että muutaman päivän kuluttua.

[12-043 ] Aspiraatin sytologinen tutkimus kohdun ontelosta

715 ruplaa.

Tilata

Solujen, niiden ytimien (koko, muoto, värjäytymisaste) ja kohdun limakalvon rauhasten ominaisuuksien tutkimus, jota käytetään hyvänlaatuisten sairauksien, syövän esiasteiden ja kohdun limakalvosyövän diagnosointiin.

Venäjän synonyymit

• Endometriumin aspiraatiobiopsia

Englannin synonyymit

• endometrialisytologia
• endometriumin sytopatologia
• Endometriumin aspiraatio sytologiaan
• pipelle biopsia

Tutkimusmenetelmä

sytologinen menetelmä.

Mitä biomateriaalia voidaan käyttää tutkimukseen?

Imu kohdun ontelosta.

Kuinka valmistautua tutkimukseen oikein?

Valmistelua ei tarvita.

Yleistä tietoa tutkimuksesta

Endometriumin sairauksien diagnosointiin on useita tapoja. Tähän mennessä tärkein tutkimusmenetelmä on diagnostinen kuretaasi (kohdunontelon kyretaasi) - invasiivinen toimenpide, jonka aikana kohdun kudoksen fragmentteja voidaan saada käyttämällä erityistä kirurgista instrumenttia. Nämä fragmentit lähetetään osoitteeseen histologinen opiskella, jonka avulla voidaan määrittää solujen luonne ja niiden suhde näytteessä. Curettage sisältää kohdunkaulan kanavan keinotekoisen laajentamisen (kohdunkaulan laajentaminen) toimenpiteen ensimmäisessä vaiheessa, ja se suoritetaan yleisanestesiassa sairaalassa.

Sytologinen tutkimus- Tämä on lisäys histologiseen tutkimukseen. Tärkeimmät erot näiden kahden menetelmän välillä ovat seuraavat:

• Materiaali sytologiseen tutkimukseen saadaan ns. aspiraatiobiopsian aikana. Tämä menetelmä koostuu erityisen kanyylin (tylpäkärkisen neulan) viemisestä kohdun onteloon ja alipaineen luomisesta sen toiseen päähän endometriumin fragmentin imemiseksi. Vaikka aspiraatiolla saatu materiaali sisältää ehjiä (patologiaan osallistumattomia) soluja, niiden luonnollinen suhde on patologiassa häiriintynyt. Siksi aspiraattia ei lähetetä histologiseen, vaan sytologiseen tutkimukseen.
• Aspiraatiobiopsia ei vaadi kohdunkaulan laajentumista ja on siksi vähemmän traumaattinen. Se voidaan tehdä paikallispuudutuksessa avohoidossa.

Kohdunontelon aspiraatin sytologisen tutkimuksen indikaatiot vastaavat diagnostisen kyretaasin indikaatioita:

• Epätoiminnallinen kohdun verenvuoto;
• Hedelmättömyys;
• Postmenopausaalinen verenvuoto.

Sytologinen tutkimus paljastaa merkkejä heikentyneestä endometriumin lisääntymisestä tai tulehduksesta sekä patogeenisiä mikro-organismeja. Patologi tutkii soluytimien ominaisuuksia ja rauhasten ominaisuuksia ja tekee yhden seuraavista johtopäätöksistä:

• Normaali endometrium proliferaatiovaiheessa;
• Normaali kohdun limakalvo eritysvaiheessa;
• Normaali endometrium kuukautisten vaiheessa;
• Endometriumin atrofia;
• Endometriumin hyperplasia ilman atyppiaa ja muita hyvänlaatuisia lisääntymishäiriöitä. Ei ole olemassa sytologisia kriteerejä "yksinkertaisen" ja "monimutkaisen" hyperplasian erottamiseksi, kuten WHO:n histologinen luokittelu;
• endometriitti;
• Endometriumin hyperplasia, johon liittyy atypiaa, muita pahanlaatuisia sairauksia ja kohdun limakalvosyöpä.

Aspiraatiobiopsiaa käytettäessä yli 90 %:ssa tapauksista saadaan täydelliseen analyysiin riittävää materiaalia. Tämä on verrattavissa tulokseen käytettäessä kyrettimenetelmää. Erään tutkimuksen mukaan sytologisen analyysin herkkyys minkä tahansa endometriumin patologisen prosessin suhteen on noin 88%, spesifisyys - 92%, positiivinen ennustearvo - 79% ja negatiivinen - 95%. On myös osoitettu, että sytologisen tutkimuksen tulokset ovat erittäin hyvin sopusoinnussa histologisen tutkimuksen tulosten kanssa. Tämän perusteella jotkut kirjoittajat ehdottavat sytologisen tutkimuksen käyttöä diagnoosin ensimmäisenä vaiheena ja kyretaasin ja histologista tutkimusta diagnoosin toisena vaiheena naisilla, joilla on patologiset sytologisen tutkimuksen tulokset. Tämä lähestymistapa ei kuitenkaan ole universaali.

Mihin tutkimusta käytetään?

• Hyvänlaatuisten sairauksien, syövän esiasteiden ja endometriumin syövän diagnosointiin.

Milloin tutkimus on suunniteltu?

• Jos potilaalla on toimintahäiriöinen kohdun verenvuoto / hedelmättömyys / postmenopausaalinen verenvuoto.

Mitä tulokset tarkoittavat?

• Endometriumin atrofia;
• endometriitti;
• Endometriumin epiteelin metaplasia (squamous, syncytial, morular ja muut);
• Endometriumin adenokarsinooma.

Mitä tulokset tarkoittavat?

Toimitetun aineiston perusteella annetaan lääkärin johtopäätös.

Esimerkkejä sytologisen tutkimuksen päätelmistä:

• Normaali kohdun limakalvo (proliferaatio- / erittymis- / kuukautisten vaiheessa)
• Endometriumin atrofia;
• Endometriumin hyperplasia ilman atyppiaa;
• endometriitti;
• Endometriumin epiteelin metaplasia (squamous, syncytial, morular ja muut);
• Endometriumin hyperplasia ja atypia;
• Endometriumin adenokarsinooma.

Mikä voi vaikuttaa tulokseen?

• Kuukautiskierron vaihe;
• Lääkärin kokemus aspiraatiobiopsian suorittamisesta;
• Vastaanotetun materiaalin määrä.

Tärkeät muistiinpanot

• Sytologinen tutkimus on lisäys histologiseen tutkimukseen.

• Elinten ja kudosten biopsianäytteiden histologinen tutkimus (lukuun ottamatta maksan, munuaisten, eturauhasen ja imusolmukkeiden)
• Kohdun ja lisäosien ultraäänitutkimus (transabdominaalisesti / intravaginaalisesti)
• Lääkärin vastaanotto - synnytyslääkäri-gynekologi, lääketieteen kandidaatti ensisijainen

Kuka tilaa tutkimuksen?

Synnytyslääkäri-gynekologi.

Kirjallisuus

• Maksem JA, Meiers I, Robboy SJ. Endometriumin sytologian aluke, jolla on histologinen korrelaatio. Diagnoosi Cytopathol. 2007 joulukuu;35(12):817-44. arvostelu.
• S. Ashraf, F. Jabeen. Vertaileva tutkimus kohdun limakalvon aspiraatiosytologiasta, jossa on laajentuminen ja parantuminen potilailla, joilla on dysfunktionaalinen kohdun verenvuoto, perimenopausaalinen ja postmenopausaalinen verenvuoto. JK-Practitioner, Vol.19, nro (1-2) tammi-kesäkuu 2014.
• Sweet MG, Schmidt-Dalton TA, Weiss PM, Madsen KP. Epänormaalin kohdun verenvuodon arviointi ja hallinta premenopausaalisilla naisilla. Olen Fam lääkäri. 2012 tammikuu 1;85(1):35-43. arvostelu.

Endometriumin biopsia on yksi tärkeimmistä gynekologian diagnostisista menetelmistä. Tämä menettely on välttämätön saatujen kudosnäytteiden lisämikroskooppiseen tutkimiseen, jonka avulla voit määrittää kohdun limakalvon olemassa olevat morfologiset muutokset.

Useita endometriumin biopsiatyyppejä on tällä hetkellä käytössä, joilla kullakin on omat tavoitteensa, käyttöaiheensa ja diagnostiset kykynsä.

Endometriumin biopsia: mikä se on?

Kohdun limakalvon biopsia on intravitaalinen kudosnäytteen otto kohdun limakalvosta (endometrium) myöhempää histologista ja histokemiallista analyysiä varten. Tämä toimenpide kuuluu gynekologian pieniin kirurgisiin toimenpiteisiin ja suoritetaan useimmiten itsenäisenä tutkimuksena. Mutta joissakin tapauksissa se sisältyy "suuren" leikkauksen protokollaan ja suoritetaan hätätilanteessa intraoperatiivisesti.

Biopsialla on useimmiten yksinomaan diagnostisia tehtäviä. Mutta joissakin tapauksissa se on hoito- ja diagnostinen manipulointi, jonka avulla voit saada lääkärin tarvitsemat tiedot ja samalla parantaa naisen tilaa. Käytetty biopsia riippuu myös valmisteluprosessista, interventioiden määrästä ja siitä, loukkaantuuko nainen vai ei.

Tutkimustyypit

Butlett ja Rock tekivät vuonna 1937 ensimmäisen dokumentoidun kohdun limakalvonäytteen analyysiä varten. Tässä tapauksessa kohdunkaulan laajentamiseen ja koko kohdun limakalvon raapimiseen (mekaanisesti erottamiseen) käytettiin erityisiä instrumentteja.

Tämän tutkimuksen päätavoitteena oli selvittää naisen hormonaalisesta taustasta johtuvien syklisten muutosten vakavuus kudoksissa. Myöhemmin biopsian käyttöaiheet laajenivat merkittävästi, ja itse menetelmä alkoi kehittyä. Tämä mahdollisti toimenpiteen trauman ja kivun vähentämisen sekä erilaisten ei-toivottujen seurausten kehittymisen riskin.

Tällä hetkellä kliinisessä käytännössä käytetään useita erilaisia ​​kohdun limakalvon ottamista tutkimukseen:

• tutkimuksen klassinen versio on kohdun ontelon terapeuttinen ja diagnostinen kuretaasi;
• kohdun limakalvon tyhjiöaspiraatiobiopsia, joka suoritetaan erityisellä ruiskulla tai laitteella (tyhjiöimulaite tai sähköimu);
• endometriumin putkibiopsia - nykyaikaisempi versio limakalvon ja kohdun ontelon sisällön aspiraatiosta, samalla kun käytetään vähän traumaattista instrumenttia joustavan imuputken (putki) muodossa;
• Endometriumin Zug-biopsia, jonka aikana kudosta otetaan katkoviivoina (junat).

Harvempi tapa saada endometriumnäyte on ottaa se prosessissa (kohdunontelon endoskopiatutkimus). Tämä biopsia on kohdennettu. Lääkärillä on mahdollisuus ottaa pieni määrä biomateriaalia usealta epäilyttävältä alueelta kerralla ja arvioida samanaikaisesti olemassa olevien muutosten vakavuus, sijainti ja luonne.

Korkeasta tietosisällöstä huolimatta hysteroskoopia ei kuitenkaan sisälly yleisesti käytettyjen diagnostisten toimenpiteiden luetteloon. Kaikilla lääketieteellisillä laitoksilla ei ole mahdollisuutta suorittaa tällaista modernia korkean teknologian tutkimusta.

Hyvin harvoin käytetty menetelmä endometriumin näytteen ottamiseen on douching.

Mitä endometriumin biopsia näyttää?

Biopsia (materiaalin otto) on vasta tutkimuksen ensimmäinen vaihe, menetelmän perustana on saatujen endometriuminäytteiden mikroskopia ja histologinen analyysi. Mitä tällainen diagnoosi paljastaa?

Tutkimus ei välttämättä näytä poikkeamia ikänormista. Tässä tapauksessa johtopäätös osoittaa, että kohdun limakalvo vastaa syklin vaihetta eikä siinä ole merkkejä atypiasta. Mutta useimmiten tutkimus paljastaa erilaisia ​​poikkeamia. Se voi olla:

• endometriumin yksinkertainen diffuusi hyperplasia (limakalvon kasvu), jota kutsutaan myös rauhas- tai rauhaskystiksi;
• endometriumin monimutkainen hyperplasia (samankaltaisten rauhasten muodostuessa hypertrofoituneen limakalvon sisällä), tätä tilaa voidaan myös kuvata adenomatoosiksi;
• kohdun limakalvon paikallinen hyperplasia (atypian kanssa tai ilman), jota pidetään yksittäisenä tai polypoosina;
• epätyypillinen hyperplasia (yksinkertainen tai monimutkainen), jossa umpeenkasvaneen limakalvon solut eivät vastaa morfofunktionaalisia ominaisuuksiaan normaaleja endometriumin soluja;
• kudosten pahanlaatuinen rappeutuminen;
• kohdun limakalvon atrofia tai hypoplasia;
• - endometriumin tulehdus;
• kohdun limakalvon toiminnallisen kerroksen paksuuden ja munasarja-kuukautiskierron nykyisen vaiheen välinen ero.

Atypian havaitsemisella on tärkeä ennustearvo. Joitakin epätyypillisen hyperplasian muotoja kutsutaan esisyöväksi.

Tärkeimmät diagnostiset piirteet tässä tapauksessa ovat solu- ja tumapolymorfismi, heikentynyt proliferaatio, muutokset kohdun limakalvon rauhasten rakenteessa ja rauhaskudoksen tunkeutuminen stroomaan. Keskeinen kohta esisyövän ja syövän määrittelyssä on kudosten erilaistumisen rikkominen.

Käyttöaiheet, vasta-aiheet ja ajoitus

Kohdun limakalvon biopsia voidaan tarvittaessa tehdä kaiken ikäisille naisille, myös niille, jotka eivät ole synnyttäneet ja eivät ole lisääntymisiässä.

Tämän tutkimuksen nimittämisen perusteena voi olla:

• menometrorragia, epäsyklinen vähäinen tiputtelu, alkuperää ei tunneta, kuukautiset vähäiset;
• kasvainten epäily ja esiintyminen.

Kohdun limakalvon biopsia tehdään ennen IVF:ää ja kun hedelmättömyyden syy tunnistetaan. Samanaikaisesti naisen lisääntymisterveyden kattavan diagnoosin ohjelmaan sisältyy kohdun limakalvon histologinen tutkimus.

Tutkimus toteutetaan myös alkuvaiheessa tapahtuneiden spontaanien aborttien ja lääketieteellisistä syistä tapahtuneen raskauden keskeytymisen jälkeen (keskeytetty raskaus, sikiön kohdunsisäinen kuolema, lapsen elämään sopimattomien epämuodostumien havaitseminen). Tällaisissa tapauksissa biopsianäytteet otetaan kohdun ontelon kyretaatiolla.

Milloin biopsia tehdään?

Endometrium on hormoniriippuvainen kudos. Ja hänen histologisen tutkimuksensa tulosten informatiivisuus riippuu suurelta osin syklin päivästä biopsian aikaan. Tässä otetaan huomioon kliininen tilanne ja biopsian päätehtävät. Ja postmenopausaalisilla potilailla sen esiintyminen ja alkamisaika otetaan huomioon.

Mikä on paras kiertopäivä koepalalle lisääntymisiässä oleville naisille? Tällä hetkellä noudatetaan seuraavia perussuosituksia:

• määritettäessä hedelmättömyyden syy, luteaalivaiheen vajaatoiminta ja anovulaatiosyklit, tutkimus suoritetaan päivää ennen odotettuja kuukautisia tai ensimmäisenä päivänä sen alkamisen jälkeen;
• joilla on taipumus polymenorreaan, tutkimus määrätään 5-10 päivän syklistä;
• asyklisillä verisillä kohdun vuoteilla biopsia tehdään kahden ensimmäisen päivän aikana kuukautisten tai kuukautisia muistuttavan verenvuodon alkamisen jälkeen;
• hormonaalisen epätasapainon esiintyessä etusija annetaan CUG-biopsialle, joka suoritetaan useita kertoja yhden syklin aikana 7-8 päivän välein;
• hormonihoidon tulosten seuraamiseksi suoritetaan biopsia syklin 2. vaiheessa, 17-25 päivän välillä;
• jos pahanlaatuista kasvainta epäillään eikä vakavaa verenvuotoa ole, tutkimus voidaan tehdä minä tahansa kiertopäivänä.

Mikä voi rajoittaa tämän menetelmän käyttöä?

Jotkut sairaudet ovat suhteellisia tai absoluuttisia vasta-aiheita biopsialle, jos ne ovat olemassa, päätöksen tutkimuksen mahdollisuudesta ja sen tyypistä tekee lääkäri tai jopa lääketieteellinen komissio yksilöllisesti.

Mahdollisia rajoituksia ovat mm.

• raskaus - pienimmällä mahdollisella hedelmöittymisen todennäköisyydellä viimeisen 2 kuukautiskierron aikana on varmistettava, että raskautta ei ole, koska kohdun limakalvon biopsia aiheuttaa sikiön munan hylkäämisen;
• veren hyytymisjärjestelmän häiriöt;
• sellaisten lääkkeiden jatkuva käyttö, joilla on hajoamis- ja antikoagulanttivaikutuksia (NSAID:t, Dipyridamoli, Trental, Warfarin, Clexane ja muut);
• vakava anemiaaste;
• urogenitaalijärjestelmän tarttuvien ja tulehduksellisten sairauksien aktiivinen vaihe;
• intoleranssi anestesiaan käytettäville lääkkeille.

Biopsia ei ole elintärkeä tutkimus, jos se on mahdotonta tehdä, lääkäri laatii toisen ohjelman potilaan tutkimiseksi. On myös mahdollisuus valita hellävaraisempia endometriumin näytteenottomenetelmiä. Mutta joissakin tapauksissa kyretaatiolla on terapeuttinen tehtävä, ja siksi sitä voidaan käyttää jopa suhteellisten vasta-aiheiden läsnä ollessa.

Tutkimusmenetelmät

Biopsia kaapimalla kohdun ontelo

Tämä menetelmä on radikaalein ja historiallisesti varhaisin tapa saada biopsia. Tällainen biopsia sisältää 2 päävaihetta: kohdunkaulan kanavan laajentaminen ja kohdun seinien kyretti. Tässä tapauksessa käytetään sarjaa erityistä bougie-sarjaa (erikokoisia laajentajia), pihdit kohdunkaulan poistamiseen ja kiinnittämiseen sekä kohdun kyrettiä - kirurgista lusikkaa, jossa on terävä reuna.

Kohdunontelon diagnostinen kyretaasi on kivulias toimenpide ja vaatii pakollista anestesian käyttöä. Etusija annetaan lyhytaikaiselle yleisanestesialle, kun taas voidaan käyttää inhalaatio- tai suonensisäistä anestesiaa. Siksi tämä menetelmä edellyttää samojen valmistelusääntöjen noudattamista kuin mikä tahansa "suuri" toimenpide. Mahalaukun sisällön palautumisen ja sen aspiroinnin hengitysteihin estämiseksi on suositeltavaa kieltäytyä juomasta vettä ja ruokaa vähintään 8 tuntia ennen toimenpidettä.

Nykyaikainen koetin kohdun limakalvon biopsiaan

Kyretoinnin aikana lääkäri yrittää siirtää kyretin kohdun seinämien koko pinnan yli, mukaan lukien munanjohtimien suiden lähellä olevat kulmat. Tämän seurauksena lähes koko kohdun limakalvo poistetaan mekaanisesti ja muodostuu laaja haavapinta.

Tällainen kyretaatio mahdollistaa usein jo diagnostisessa vaiheessa polyyppien poistamisen, kohdun verenvuodon pysäyttämisen ja kohdunontelon puhdistamisen siinä olevasta patologisesta sisällöstä. Ja jäljellä oleva avoin kohdunkaula ei häiritse veren luonnollista ulosvirtausta, vaikka se voi toimia porttina infektioille.

Diagnostisen kuretaasin tärkeitä etuja ovat mahdollisuus käyttää sitä epäiltyjen onkologisten sairauksien, metrorrhagian ja raskauden keskeytymisen jälkeen.

Endometriumin aspiraatiobiopsia

Aspiraatiobiopsia on hellävaraisempi menetelmä biopsian ottamiseksi. Endometriumin toiminnallisen kerroksen erottaminen suoritetaan kohdun onteloon syntyneen tyhjiön vaikutuksesta. Tätä varten voidaan käyttää ruskeaa kohdun ruiskua tai tyhjiöimuria, johon on kiinnitetty katetri. Joskus kohdun ontelon esikastelu suoritetaan myöhempiä pesuja varten.

Kohdunkaulan kanavaa ei vaadita, mikä vähentää merkittävästi tutkimuksen traumaa ja kipua. Imumenetelmä suoritetaan kuitenkin joskus myös matalassa yleisanestesiassa. Tämä välttää vakavan epämukavuuden, erityisesti keskeneräisillä naisilla.

Kohdun limakalvon aspiraatiobiopsian valmistelu sisältää seksuaalisen levon, huuhtelun ja ilman emättimen tamponeja 3 päivää ennen toimenpidettä. Lääkäri määrää myös alustavan tutkimuksen sukupuolitautien ja akuutin tulehduksellisen urogenitaalisen patologian sulkemiseksi pois. Lisäksi ruokalistalta kannattaa jättää pois kaasua muodostavat tuotteet ja tehdä puhdistusperäruiske edellisenä päivänä.

Aspiraatiobiopsiaa pidetään teknisesti yksinkertaisena toimenpiteenä, joka ei aiheuta ilmeistä kipua naiselle. Sitä käytetään usein seulontatutkimuksena, kun kohdun ultraäänitutkimuksesta saadaan kyseenalaisia ​​tuloksia.

On kuitenkin syytä muistaa, että aspiraatio ei salli riittävän materiaalin saamista endometriumin pahanlaatuisten kasvaimien luotettavaan sulkemiseen pois. Siksi, jos epäillään pahanlaatuisia kasvaimia, suoritetaan informatiivisempi diagnostinen kyretti.

Tekniikka endometriumin putkibiopsian suorittamiseksi

Pipelibiopsia on parannettu moderni versio kohdun limakalvon aspiraatiosta. Tässä tapauksessa päälaite limakalvon ottamiseksi on Paypel-kärki - taipuisa ohut kertakäyttöinen putki, jossa on mäntä. Tämän laitteen pieni halkaisija (vain noin 3 mm) ja riittävä joustavuus mahdollistavat sen työntämisen kohdunkaulan kautta ilman laajennuksia.

Toimintaperiaatteen mukaan Paypel-työkalu muistuttaa ruiskua. Asetettuaan työkärjensä kohdun onteloon lääkäri vetää mäntää itseään kohti putken pituuden keskelle, mikä luo tarpeeksi alipainetta imemään pienen määrän endometriumia. Samaan aikaan ei muodostu laajoja haavapintoja, kohdunkaula ei ole vaurioitunut, potilas ei koe voimakasta fyysistä epämukavuutta.

Valmistelu putkibiopsiaan ei poikkea ennen klassista kohdun limakalvon tyhjiöimua. Toimenpide suoritetaan avohoidossa, eikä se yleensä vaadi anestesiaa.

CUG-biopsian ominaisuudet

CUG-biopsiaa pidetään vähän traumaattisena vaihtoehtona endometriumin näytteen ottamiseen. Se ei aiheuta massiivista verenvuotoa ja limakalvojen hylkimistä, ja se suoritetaan yleensä enintään 3 kertaa yhden kuukautiskierron aikana. Tällaisen tutkimuksen päätavoitteena on määrittää endometriumin reaktio luonnollisiin tai keinotekoisesti luotuihin muutoksiin hormonaalisessa taustassa. Sitä ei käytetä syövän ja syövän esiasteen diagnosointiin.

Erityistä pientä kyrettiä käytetään CUG-biopsian suorittamiseen. Se asetetaan varovasti kohdun onteloon laajentamatta ensin kohdunkaulan kanavaa. Pienellä vaivalla lääkäri kaapii irti kapean limakalvoliuskan kyretin työpinnalla. Tämä muistuttaa raitoja, joten tätä diagnostista menetelmää kutsutaan "endometriumin juovabiopsiaksi".

On erittäin tärkeää tutkia yhtäkään kohdun aluetta, joten aivohalvaukset (TSUGi) tehdään alareunasta kohdunkaulan sisäiseen nieluun. Luotettavan diagnoosin saamiseksi riittää 2 näytettä kerrallaan.

Mitä odottaa ja mitä tehdä opiskelun jälkeen?

Kaikkiin kohdun limakalvon biopsiaan liittyy kohdun limakalvon eheyden rikkominen ja tiputtelun esiintyminen. Niiden määrä ja kesto riippuvat lääkärin käyttämästä tutkimusmenetelmästä.

Diagnostinen kyretti johtaa runsaisiin kuukautisten kaltaisiin ja melko kipeisiin vuoteisiin. Mutta niiden kesto on yleensä paljon lyhyempi kuin normaalien kuukautisten aikana, koska suurin osa endometriumista on jo poistettu toimenpiteen aikana. Kohdun limakalvon biopsian jälkeinen vuoto ei saa sisältää hyytymiä, mätää tai epämiellyttävää hajua. Minkä tahansa näistä oireista tai kuumeesta ilmenee kiireellistä lääkärinhoitoa.

Muilla yllä kuvatuilla menetelmillä tehdyn endometriumin biopsian jälkeen kuukautiset voivat alkaa ajoissa tai pienellä viiveellä. Niiden määrä ja kesto poikkeavat usein tavallisesta. Useimmiten kuukautiset viivästyvät kohdun limakalvon biopsian jälkeen jopa 10 päivää. Tässä tapauksessa on tarpeen tehdä raskaustesti ja ottaa yhteyttä lääkäriin.

Raskaus tutkimuksen jälkeen on mahdollista seuraavassa syklissä. Tänä aikana kohdun limakalvon toiminnallinen kerros uusiutuu täydellisesti. Lisäksi biopsia ei vaikuta munasarjojen toimintaan. Ja hellävaraisilla menetelmillä jäljellä oleva kohdun limakalvon pinta-ala voi olla riittävä munasolun istuttamiseen jo nykyisessä ovulaatiosyklissä.

Kuinka kauan tulosten valmistelu kestää?

Tulosten purkaminen endometriumin biopsian jälkeen voi kestää jopa 2 viikkoa. Patologi tai histologi suorittaa biopsianäytteiden histologisen tutkimuksen. Tarvittaessa suoritetaan myös immunohistokemiallinen analyysi.

Tulosten saamisen aika riippuu tietystä laboratoriosta, histologin työmäärästä ja tutkimuksen kiireellisyydestä. Jos hätäanalyysi on tarpeen, lääkäri tekee tästä merkinnän lähetteeseen. Leikkauksen aikana otettujen näytteiden histologinen tutkimus tehdään joskus 20 minuutin sisällä, saatu tulos voi vaikuttaa kirurgisen toimenpiteen laajuuteen.

Mitä tehdään biopsian jälkeen?

Muut diagnostiset ja terapeuttiset taktiikat riippuvat biopsian tuloksista. Kun atypia ja esisyöpä havaitaan, ratkaistaan ​​leikkaushoidon tarve ja tarkoituksenmukaisuus. Kun tulehduksen merkkejä havaitaan, sen luonne määritetään ja määrätään anti-inflammatorisia ja antibakteerisia lääkkeitä.

Jos kohdun limakalvon biopsiassa havaitaan merkkejä hyperplasiasta tai riittämättömästä kudosvasteesta syklisille hormonaalisille muutoksille, suoritetaan lisädiagnostiikkahaku. Tämä on tarpeen olemassa olevien endokriinisten häiriöiden ja toissijaisten muutosten määrittämiseksi muissa hormoniriippuvaisissa kudoksissa (ensisijaisesti maitorauhasissa).

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Monet naiset koepalan jälkeen valittavat tilapäisestä kuukautiskierron keston muutoksesta, kipeistä kuukautisista ja epämukavuudesta yhdynnän aikana.

Biopsian vaarallisin komplikaatio on endometriitti. Sille on ominaista voimakas lisääntyvä myrkytys, vatsakipu ja haisevan kohdun eritteen ilmaantuminen märkineen. Onneksi tämä komplikaatio on harvinainen. Sen kehittymiseen liittyy yleensä hypotermia, sukuelinten hygieniaa ja seksuaalista lepoa koskevien lääkärin suositusten noudattamatta jättäminen.

Mutta joskus endometriitin syy on olemassa olevan paheneminen. Siksi naisten, joilla on kroonisia urogenitaalisia sairauksia endometriumin biopsian jälkeen, on juotava antibiootteja lääkärin neuvosta. Samaa taktiikkaa noudatetaan, jos potilaalle on tehty abortti.

Milloin biopsia tehdään, mikä menetelmä valitaan ja kuinka valmistautua toimenpiteeseen, sinun on tarkistettava lääkärisi kanssa. Suositusten noudattamatta jättäminen voi heikentää tutkimuksen luotettavuutta ja lisätä komplikaatioiden riskiä.

Älä kieltäydy tekemästä biopsiaa, koska mikään muu diagnostinen menetelmä ei voi korvata histologista analyysiä. Vain tällä tutkimuksella on mahdollista diagnosoida kohdun limakalvosyöpä varhaisessa vaiheessa, mikä parantaa merkittävästi hoidon pitkän aikavälin tuloksia.

Aiemmin joidenkin gynekologisten sairauksien kohdalla kohdun limakalvonäytteiden keräämiseen käytettiin vain traumaattisia menetelmiä kohdun limakalvon biopsiasta, mikä sisälsi sen kuretoinnin (eli klassisen kirurgisen abortin kaltainen toimenpide). Kuitenkin, kiitos aspiraatiobiopsian (tai Pipel-biopsian) tulon, tällaisesta tutkimuksesta on tullut kivuttomampaa ja turvallisempaa.

Tämä minimaalisesti invasiivinen kirurginen tekniikka kohdun limakalvon kudoksen keräämiseksi suoritetaan käyttämällä erityistä muoviputkea, jota kutsutaan putkiksi. Tämän laitteen paksuus on 3 mm, ja sen toimintaperiaate on samanlainen kuin ruiskumekanismin. Putken sisällä on mäntä, ja toisessa päässä on sivureikä sisäänpääsyä varten aspiroimalla kohdun limakalvo putken kärkeen.

Tässä artikkelissa tutustumme käyttöaiheisiin, vasta-aiheisiin, potilaan valmistelemiseen toimenpidettä varten, endometriumin aspiraatiobiopsian suorittamisen hyödyihin ja menetelmiin. Nämä tiedot auttavat sinua ymmärtämään tämän diagnoositekniikan olemuksen, ja voit kysyä lääkäriltäsi, jos sinulla on kysyttävää.

Toisin kuin klassinen kirurginen tekniikka kohdun limakalvon kudoksen keräämiseksi, aspiraatiobiopsia ei vaadi kohdunkaulan kanavan laajentamista. Kertakäyttöisen putken kärki työnnetään kohtuonteloon ilman lisälaitteita. Lääkäri vetää mäntää takaisin luoden alipaineen imeäkseen pienen alueen kohdun limakalvosta tarvittaessa. Samanaikaisesti kohdun sisäkerrokseen ei muodostu laajoja haavapintoja, kohdunkaula ei kärsi mekaanisesta rasituksesta, eikä potilas koe voimakasta epämukavuutta.

Indikaatioita

Aspiraatiobiopsia määrätään tapauksissa, joissa gynekologisen tutkimuksen ja ultraäänen jälkeen lääkäri epäilee, että potilaalla on patologisia muutoksia kohdun sisäkerroksen - endometriumin - tilassa. Tuloksena saadut kudosnäytteet mahdollistavat kohdun limakalvokerroksen histologisen analyysin ja oikean diagnoosin.

Endometriumin aspiraatiobiopsia määrätään seuraavissa kliinisissä tapauksissa:

• kohdun limakalvon liikakasvu;
• häiriöt (asyklinen vähäinen tiputtelu, menometrorragia, vähäiset kuukautiset, alkuperää ei tunneta);
• krooninen endometriitti;
• epäily hedelmättömyydestä;
• raskas verenvuoto naisilla aikana;
• hyvän- tai pahanlaatuisen kasvaimen (endometriumsyöpä) epäily.

Putken biopsia voidaan tehdä paitsi endometriumin patologioiden diagnosoimiseksi, myös hormonihoidon tehokkuuden arvioimiseksi.

Vasta-aiheet

Endometriumin aspiraatiobiopsiaa ei voida tehdä seuraavissa tapauksissa:

• akuutissa vaiheessa;
• raskaus.

Mahdollisia rajoituksia Pipel-biopsian suorittamiselle ovat seuraavat kliiniset tapaukset:

• veren hyytymisjärjestelmän häiriöt;
• vakavat muodot;
• jatkuva vastaanotto ja (Clexane, Warfarin, Trental jne.);
• yksilöllinen suvaitsemattomuus sovellukselle.

Jos tällaisia ​​tiloja havaitaan, aspiraatiobiopsia voidaan tehdä potilaan erityisen valmistelun jälkeen tai korvata toisella tutkimuksella.

Kuinka valmistautua toimenpiteeseen oikein

Endometriumin aspiraatiobiopsia, vaikka se on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, mutta sen toteutuksen aikana instrumentit asetetaan kohdun onteloon ja, vaikkakin merkityksetön, tämän elimen sisäkerroksen eheys vaurioituu. Siksi potilaan on valmistauduttava materiaalinäytteenottoon, jotta tällaisen tutkimuksen mahdolliset komplikaatiot voidaan sulkea pois.

Endometriumin aspiraatiobiopsian mahdollisten vasta-aiheiden poissulkemiseksi on tarpeen suorittaa seuraavat diagnostiset tutkimukset:

• gynekologinen tutkimus;
• levitä mikroflooraan;
• sytologinen sivelynäyte kohdunkaulasta (PAP-testi);
• Lantion elinten ultraääni;
• hCG:n verikoe;
• verikoe B- ja C-hepatiitin, kupan ja HIV:n varalta;
• (mieluiten).

Paypel-biopsiaa määrätessään lääkärin on saatava potilaalta kaikki tiedot hänen käyttämistään lääkkeistä. Erityistä huomiota kiinnitetään verta ohentavien aineiden käyttöön (klopidogreeli, aspiriini, varfariini jne.). Tarvittaessa lääkäri voi muuttaa niiden ottojärjestystä muutama päivä ennen toimenpidettä.

Endometriumin aspiraatiobiopsiaa määrättäessä kiinnitetään erityistä huomiota tutkimuksen päivämäärän valintaan. Jos nainen ei ole vielä tullut vaihdevuosiin, toimenpiteen kesto riippuu kuukautiskierron päivästä. Jos potilaalla ei ole enää kuukautisia, kudosnäytteet otetaan patologisen kohdun verenvuodon alkamisesta riippuen.

Yleensä endometriumin aspiraatiobiopsia suoritetaan näinä päivinä:

• 18-24 päivää - syklin vaiheen määrittämiseksi;
• ensimmäisenä päivänä patologisen verenvuodon kanssa - verenvuodon syyn tunnistamiseksi;
• kierron 5.-10. päivänä - liian runsaiden kuukautisten kanssa (polymenorrea);
• syklin ensimmäisenä päivänä tai kuukautisia edeltävänä päivänä - jos epäillään hedelmättömyyttä;
• kerran viikossa - jos raskautta ei tapahdu ja kuukautiset puuttuvat;
• päivinä 17-25 - seurata hormonihoidon tehokkuutta;
• minä tahansa kiertopäivänä - jos epäillään pahanlaatuista kasvainta.

Suora valmistautuminen Pipel-biopsiaan tehdään 3 päivää ennen tutkimusta. Nykyään naisen on noudatettava seuraavia lääkärin suosituksia:

1. Kieltäytyä seksistä.
2. Älä suihkuta, älä laita peräpuikkoja, voiteita tai voiteita emättimeen.
3. Sulje pois valikosta tuotteet, jotka lisäävät kaasun muodostumista.
4. Suorita tutkimusta edeltävänä iltana puhdistava peräruiske.

Kohdun limakalvon aspiraatiobiopsia voidaan suorittaa poliklinikan erityisesti varustetussa huoneessa. Pääsääntöisesti se ei vaadi paikallispuudutuksen käyttöä, mutta joskus tämä kivunlievitysmenetelmä suoritetaan erityisen herkille potilaille. Tällaisissa tapauksissa lääkärin on ennen tutkimuksen suorittamista varmistettava, että käytetylle lääkkeelle ei ole allergista reaktiota (historian tai suoritetun testin mukaan).

Kuinka menettely suoritetaan

Määrättynä päivänä potilas lähetteellä tulee huoneeseen aspiraatiobiopsiaa varten. Kohdun limakalvon näytteenottomenettely on seuraava:

1. Nainen makaa gynekologiselle tuolille, ja lääkäri laittaa tähystimen emättimeen. Tarvittaessa kohdunkaulan paikallispuudutus suoritetaan huuhtelemalla sitä paikallispuudutusliuoksella.
2. Putken kärki työnnetään kohdun onteloon kohdunkaulan kautta.
3. Gynekologi vetää männän taaksepäin ja putkeen syntyy alipainetta. Tämän vaikutuksen seurauksena osa endometriumista tulee putken onteloon. Lääkäri ottaa materiaalia eri alueilta.
4. Kun riittävä määrä materiaalia on saatu, kudosnäytteet lähetetään laboratorioon histologista analyysiä varten.
5. Putki poistetaan kohdun ontelosta. Toimenpiteen kesto on 1-3 minuuttia.

Endometriumin kudosten histologisen analyysin tulokset saadaan 7-14 päivää biopsian jälkeen. Arvioinnin jälkeen gynekologi tekee diagnoosin ja laatii suunnitelman jatkotutkimuksia ja hoitoa varten.

Toimenpiteen jälkeen

Endometriumin aspiraatiobiopsian jälkeen potilas tuntee olonsa tyydyttäväksi ja voi mennä kotiin. Hänen suorituskykynsä ei häiriinny millään tavalla, eikä sairaalahoidon tarvetta esiinny.

Seuraavien 1-2 päivän aikana potilas voi tuntea lieviä kivuliaita tuntemuksia alavatsassa. Merkittäviä haittoja aiheuttavien kouristuskipujen poistamiseksi nainen voi ottaa antispasmodisia lääkkeitä (No-shpa, Papaverine, Spasmalgon). Yleensä tällainen epämukavuus ei kestä yli 1 päivää.

Ensimmäisinä päivinä aspiraatiobiopsiatoimenpiteen jälkeen naisilla on lievää veristä vuotoa sukuelinten kautta. Useimmat asiantuntijat suosittelevat potilaitaan pidättäytymään seksuaalisesta kanssakäymisestä näinä päivinä. Verenvuodon lakkaamisen jälkeen nainen voi jatkaa seksuaalista aktiivisuutta ja käyttää esteehkäisyä raskauden estämiseksi.

Tutkimuksen jälkeen kuukautiset voivat ilmaantua ajoissa tai viiveellä (jopa 10 päivää). Tällaisissa tapauksissa naista kehotetaan tekemään raskaustesti ja käymään lääkärissä.

Aspiraatiobiopsian jälkeen raskaus voi tapahtua jo nykyisessä tai myöhemmässä syklissä. Tämä endometriumin näytteenottomenetelmä ei vaikuta munasarjojen toimintaan ja kohdun limakalvon jäljellä oleva alue riittää sikiön munan istuttamiseen.

Mahdolliset komplikaatiot

Endometriumin aspiraatiobiopsia on minimaalisesti invasiivinen ja johtaa harvoissa tapauksissa komplikaatioihin. Tutkimuksen jälkeen gynekologi välttämättä tutustuttaa potilasta oireisiin, joiden tapauksessa hänen tulee välittömästi ottaa yhteyttä lääkäriin:

• kehon lämpötilan nousu;
• verenvuoto emättimestä (paksu, kirkkaan punainen vuoto);
• jatkuva kipu alavatsassa;
• huimaus tai pyörtyminen;
• kouristukset.

Endometriumin aspiraatiobiopsian edut

Pipelin biopsialla on useita merkittäviä etuja:

• alhainen riski loukkaantua kohdun seinämiin;
• ei ole tarvetta laajentaa kohdunkaulan kanavaa instrumenttien käyttöönottoa varten;
• mahdollisuus saada kohdun limakalvokudosta kohtuontelon luoksepääsemättömiltä alueilta;
• minimaalinen tartuntariski;
• minimaalinen komplikaatioiden riski;
• ei kipua toimenpiteen aikana;
• potilaan nopea toipuminen biopsian jälkeen;
• mahdollisuus suorittaa tutkimus avohoidossa ja potilaan sairaalahoidon tarpeen puuttuminen;
• korkea tietosisältö;
• ei negatiivista vaikutusta raskauteen valmistautuvan naisen kehoon (esimerkiksi ennen IVF: tä);
• yksinkertainen valmistelu menettelyyn;
• alhaiset tutkimuskustannukset.

Mitä histologisen analyysin tulos aspiraatiobiopsian jälkeen näyttää?

Jos kohdun limakalvon rakenteessa ei ole patologisia poikkeavuuksia, analyysi osoittaa, että kohdun limakalvo vastaa ikänormia ja kuukautiskierron vaihetta, eikä atypiasta ollut merkkejä.

Jos kohdun limakalvon rakenteessa havaitaan poikkeavuuksia, seuraavat patologiset muutokset voidaan osoittaa analyysin tuloksissa:

• adenomatoosi (tai monimutkainen endometriumin hyperplasia);
• yksinkertainen diffuusi (tai rauhasmainen, rauhas-kystinen) kohdun limakalvon liikakasvu;
• paikallinen kohdun limakalvon hyperplasia atypian kanssa tai ilman sitä (tai polypoosia, yksittäisiä polyyppeja);
• yksinkertainen tai monimutkainen epätyypillinen kohdun limakalvon liikakasvu;
• endometriumin hypoplasia tai surkastuminen;
• endometriitti;
• kohdun limakalvon paksuuden ja kuukautiskierron vaiheen välinen ero;
• endometriumin pahanlaatuinen muutos.

Endometriumin aspiraatiobiopsiaa käytetään usein seulontamenetelmänä tutkittaessa potilaita, joiden ultraäänitulokset ovat kyseenalaisia. Tämä kohdun sisäkerroksen kudosten näytteenottomenetelmä ei kuitenkaan aina mahdollista riittävän materiaalimäärän saamista pahanlaatuisten kasvainten läsnäolon sulkemiseksi kokonaan pois. Siksi, jos epäillään syöpäprosessia, potilaan tutkimusta täydennetään informatiivisemmalla diagnostisella kuretalla.

Mitä tehdä endometriumin aspiraatiobiopsian jälkeen

Pipelin biopsian suorittamisen jälkeen lääkäri määrää seuraavan potilaan käynnin päivämäärän. Yleensä histologiset tutkimusanalyysit ovat valmiit 7-14 päivää toimenpiteen jälkeen, ja niiden tulosten perusteella gynekologi voi määrittää diagnostisten ja terapeuttisten toimenpiteiden lisätaktiikoita.

Jos merkkejä atypiasta tai syöpäprosesseista havaitaan, lääkäri päättää lisätutkimusten ja kirurgisen hoidon tarpeesta. Jos histologisen analyysin tulokset osoittavat tulehduksen esiintymisen, potilaalle määrätään antibioottihoitoa ja tulehduskipulääkkeitä.

Kun lääkäri määrittää liikakasvun merkkejä tai endometriumin riittämätöntä vastetta hormonaalisiin muutoksiin kuukautiskierron aikana, lääkäri suorittaa diagnostisia lisätutkimuksia hormonaalisten häiriöiden tunnistamiseksi. Sen jälkeen potilaalle voidaan määrätä hormonihoitoa, joka parantaa kohdun limakalvon tilaa ja palauttaa lisääntymistoiminnan, ottaa muita lääkkeitä ja fysioterapiaa.