Diagnostisia tekniikoita autistiselle lapselle. Ultraääni ja autismi: onko linkkiä? Early Childhood Autism Rating Scale on ensisijainen testi, jota käytetään diagnosoimaan lapsia, joilla epäillään autismia Pohjois-Amerikassa.
Pointti on eri. Kuinka he voivat palvella itseään vanhempiensa kuoleman jälkeen, miten he seurustelevat?
Lasten autismispektrihäiriöiden (RAS) rakenne
Artikkeliosio Sosiaalisen syrjäytymisen korjaaminen
Autismi on monimutkainen oireyhtymä, jolla on monitasoisia syitä ja vastaavasti monitasoinen ratkaisu.
Mikä on mielestämme tämän ongelman rakenne?
Lapsilla, joilla on autismispektrihäiriöitä (RAS), korjaus on suoritettava samanaikaisesti:
Lääketieteellisellä tasolla
Aivojen tasolla
Psykologisella tasolla
Pedagogisella tasolla
Pugachin kyselylomakkeen salaus autismin (ASD) esiintymisestä lapsessa
RAS-kyselyn transkriptio
Testin tarkoitus ei ole diagnoosin tekeminen!
Testauksen tarkoituksena on ymmärtää ihanan ja hieman epätavallisen lapsesi vanhempia, mihin asiantuntijaan kannattaa ottaa yhteyttä.
Vanhemmille tarkoitettu kyselylomake autismin (ASD) olemassaolosta
Kyselylomake vanhemmille
Tietoja lapsesi käytöksestä 2-3 vuoden iässä, tunnistaa riski saada autismikirjon häiriöt (ASD)
KOKO NIMI. vanhempi __________________________________________________
KOKO NIMI. lapsi _____________________________________________________
Lapsen ikä valmistumishetkellä __________ Valmistumispäivä _______________
Lapsuuden autismi: lasten autismidiagnoosin syyt
Autismi on mystinen ilmiö. Olemme työskennelleet 40 vuoden ajan lääkärinä ja 20 vuoden aikana lapsipsykologina, olemme havainneet mielenkiintoisia malleja lapsissa, joilla on autismispektrihäiriöitä (ASD). Autismin kehittymiseen vaikuttavat jollain tavalla: äidin masennus raskauden aikana, vakava konflikti anopin kanssa, yhden perheenjäsenen perfektionismi (täsmällisyys), isovanhempien masennus ja myös kriisi lapsi 18 kuukauden iässä. Siksi autististen kohdalla työskentelemme tavanomaisten psykoterapeuttisten toimenpiteiden lisäksi aina autistisen lapsen äidin kanssa.
Uusi kriteeri aikahavaintohäiriöiden syvyydelle autismissa
Olemme ensimmäistä kertaa ehdottaneet "latenttijakson" testiä tiedostamattoman aineenvaihdunnan ominaisuuksien markkeriksi lapsella, jolla on autismikirjon häiriö.
Piilevä aika - merkki autismin häiriöiden syvyydestä
Autistiset lapset eroavat toisistaan merkittävästi sopeutumishäiriön syvyyden, ongelmien vakavuuden ja mahdollisen kehityksen ennusteen suhteen. Pitkän aikavälin havaintojemme mukaan piilevä aika ärsykkeen ja vasteen välillä on tärkein merkki autismin häiriöiden syvyydestä.
Varhaislapsuuden autismin diagnostinen asteikko
Early Childhood Autism Rating Scale on ensisijainen testi, jota käytetään diagnosoimaan lapsia, joilla epäillään autismia Pohjois-Amerikassa.
I. Suhteet ihmisiin
1. Ei ilmeisiä vaikeuksia tai poikkeavuuksia ihmisten kanssa tekemisessä. Lapsen käytös on ikäisekseen sopivaa. Lapsen kanssa puhuttaessa saattaa esiintyä ujoutta, ärtyisyyttä tai levottomuutta, mutta tämä on normaalia.
1,5, (jos vierekkäisten kriteerien välissä)
Pääasiallinen menetelmä autististen lasten diagnosoinnissa on dynaaminen käyttäytymisen tarkkailu, joka suoritetaan joko suoraan tai välillisesti läheisten ihmisten kyselyn avulla. Autismin lasten ohjattu psykologinen ja pedagoginen tutkimus on useimmiten vaikeaa, koska he eivät ota yhteyttä, eivät pysy tutkimustilanteessa, eivät seuraa ohjeita.
Lapsen käyttäytymisen suora tarkkailu on tärkein tiedonlähde. Koska autistisen lapsen käytös vaihtelee suuresti tilanteesta ja paikasta riippuen, häntä tulee tarkkailla sekä erityisjärjestelyssä että normaalissa päivittäisessä ympäristössä. Lapsille on tarpeen luoda mahdollisuuksien mukaan rentoja leikki- ja oppimistilanteita. Autismin lapsen suoran havainnoinnin järjestämisessä on useita vaatimuksia:
Vanhempien läsnäolo
selkeä toimien järjestys ja rakenne;
rajoitettu valikoima ympäristön ärsykkeitä;
Tutun materiaalin käyttö
Erittäin stimuloivien materiaalien käyttö, jotka voivat herättää lapsen huomion ja ylläpitää kiinnostusta (pallot, design, kuutiot, saippuakuplat, pyramidit, pulmapalat (kuten Segen-taulu), leluajoneuvot, musiikkilelut, trampoliini, kirjat, piirustustarvikkeet jne.);
varoitus vaaroista;
selkeä ja yksiselitteinen viestintä tarvittaessa lisäviestintävälineillä (esineitä, valokuvia tai piirroksia, kuvakkeita, eleitä)
Materiaalivahvistimien käyttö tarpeiden mukaan (suosikkiruoka tai -juoma, esine tai lelu);
havaintotietojen tallennusvälineiden saatavuus (lomake, ääninauhuri, mikä parasta - videokamera).
Huomaa, että suoraa havainnointia jatketaan, kunnes saadaan täydellisin kuva lapsen spontaanista käyttäytymisestä, hänen reaktioistaan erilaisiin ärsykkeisiin, käytettävissä olevista kontaktimuodoista muiden kanssa jne.
Läheisten ihmisten kyselyn yhteydessä kerätään tietoa seuraavista alueista: autististen oireiden esiintyminen lapsen käyttäytymisessä erilaisissa elämäntilanteissa; kehityshistoria ja sairaushistoria, lapsen toimintataso; terveysongelmat perheessä; perhetilanne, sosiaaliset tiedot ja aikaisempi kokemus lääketieteellisen ja psykologisen pedagogisen avun diagnosoinnista ja antamisesta. On tarpeen tallentaa, mihin he kiinnittävät huomiota pojastaan tai tyttärestään puhuessaan, mitä ongelmia he tuovat esiin. On suositeltavaa suhtautua melko kriittisesti vanhempien arvioon tiettyjen taitojen muodostumisasteesta. Tämä ei tarkoita sitä, että asiantuntijan pitäisi olla epäluuloinen, mutta vanhempien sanomia on korreloitava omiin havaintoihinsa, ja jos arvioinneissa ilmenee ristiriitoja, niiden syytä tulee etsiä.
Lapsen kehitystason ja hänen mahdollisuuksiensa tarkempaa analysointia varten ehdotetaan havainnoinnin lisäksi käytettäväksi suunnatun tutkimuksen menetelmää. Ensiksi ehdotettujen tehtävien tulee olla sisällöltään ja monimutkaisuudeltaan mahdollisimman lähellä sitä, mitä lapsi voi tehdä itsenäisesti (tämä voidaan arvioida havainnoinnin tuloksista). Jos lapsi esimerkiksi rakensi lohkoista tornin itse, niin ensimmäisenä tehtävänä voidaan pyytää häntä tekemään se ohjeiden mukaan. S.S. Morozova antaa lyhyen luettelon kysymyksistä, joihin olisi toivottavaa saada vastaukset kyselyn aikana:
noudatetaanko yksinkertaisia ohjeita ("tule tänne", "istu alas", "poimi" jne.);
Kuinka se reagoi kysynnän tilanteeseen (täyttää, jättää huomiotta, katsoo sinua, negatiivinen tunnereaktio, vetäytyminen, stereotypioiden vahvistuminen, aggressio jne.);
Varhaislapsuuden autismin pääasiallinen diagnosointimenetelmä on dynaaminen käyttäytymisen tarkkailu, joka suoritetaan joko suoraan tai välillisesti läheisten kyselyn kautta. Päämenetelmän lisäksi tehdään psykologisia, fyysisiä, neurologisia ja muita tutkimuksia.
Lapsen käytöksen tarkkaileminen on tärkein tiedonlähde. Koska autistisen lapsen käyttäytyminen vaihtelee suuresti tilanteesta ja paikasta riippuen, häntä on tarkkailtava sekä erityisjärjestelyssä että normaalissa päivittäisessä ympäristössä. Lapsille on tarpeen luoda mahdollisuuksien mukaan rentoja leikki- ja oppimistilanteita. Järjestää suoran tarkkailunVarhaislapsuuden autismista kärsivällä lapsella on useita vaatimuksia:
vanhempien läsnäolo;
Toimien selkeä järjestys ja rakenne;
Rajoitettu valikoima ympäristön ärsykkeitä;
Tutun materiaalin käyttö;
Korkeasti motivoivien materiaalien käyttö;
Vaaravaroitus;
Selkeä ja yksiselitteinen viestintä, tarvittaessa käyttämällä muita viestintävälineitä (esineitä, valokuvia tai piirroksia, kuvakkeita, eleitä);
Materiaalivahvistimien käyttö tarpeiden mukaan (suosikkiruoka, juoma, esine).
Rakkaiden kyselyn aikana kerätään tietoa seuraavilta alueilta:
autististen oireiden esiintyminen lapsen käyttäytymisessä erilaisissa elämäntilanteissa;
kehityshistoria ja sairaushistoria,
lapsen toiminnallinen taso;
terveysongelmat perheessä;
perhetilanne, sosiaaliset tiedot ja aikaisempi kokemus lääketieteellisen ja psykologisen pedagogisen avun diagnosoinnista ja antamisesta.
Varhaislapsuuden autismin diagnoosi sisältää kolme vaihetta.
Ensimmäinen vaihe on seulonta.
Kehityspoikkeamat paljastuvat ilman niiden tarkkaa määrittelyä.
Seulonta on nopea tiedonkeruu lapsen sosiaalisesta ja kommunikatiivisesta kehityksestä, jotta voidaan tunnistaa erityinen riskiryhmä lasten yleisestä väestöstä, arvioida heidän tarpeensa syvempään diagnosointiin ja tehdä tarvittavat korjaukset.
peräsuolen apua. Koska seulontaa ei käytetä diagnoosin tekemiseen, opettajat, lastenlääkärit ja vanhemmat voivat tehdä sen. Listaamme varhaislapsuuden autismin pääindikaattoreita, joiden havaitseminen edellyttää lapsen syvempää diagnosointia.
Autismin indikaattorit varhaisessa iässä:
Yksittäisten sanojen puuttuminen 16 kuukauden iässä;
Kahden sanan lauseen puuttuminen 2 vuoden kuluttua;
Ei-verbaalisen viestinnän puute (erityisesti osoittava ele) 12 kuukauden iässä;
Puheen tai sosiaalisten kykyjen menetys.
Autismin indikaattorit esikouluiässä:
Puheen puute tai sen kehityksen viivästyminen;
Erityinen silmäkosketus: harvoin ja hyvin lyhyt tai pitkä ja kiinteä, harvoin suoraan silmiin, useimmissa tapauksissa perifeerinen;
Vaikeudet toimintojen jäljittelyssä;
Yksitoikkoisten toimien suorittaminen leluilla, luovan leikin puute;
Sosiaalisen reaktion puute muiden ihmisten tunteisiin, käyttäytymisen puute muuttuu sosiaalisen kontekstin mukaan;
Epätavallinen reaktio aistiärsykkeisiin;
Kouluiän autismin indikaattorit:
Kiinnostuksen puute muita ihmisiä kohtaan, yhteydet ikätovereihin;
Suuri kiinnostus elottomiin esineisiin;
Lohduntarpeen puute psykologisen tarpeen tilanteissa;
Vaikeuksia odottaa sosiaalisissa tilanteissa;
Dialogin ylläpitämisen epäonnistuminen;
Intohimo yhteen aiheeseen;
Suorittaa toimintoja, joissa on vähän luovuutta ja mielikuvitusta;
Voimakas reaktio tavanomaisen päivittäisen aikataulun muutoksiin;
Kaikki huolet lapsen sosiaalisesta tai puhekehityksestä, erityisesti epätavallisten kiinnostuksen kohteiden läsnä ollessa, stereotyyppinen käyttäytyminen.
Seuraavia standardoituja seulontatyökaluja on kehitetty ja käytetty laajalti maailmassa pitkään: CHAT - Autism Early Recognition Scale, STAT - Autism Screening Test, ADI-R - Diagnostic Interview for Parents.
Esimerkiksi CHAT on lyhyt seulontatyökalu, joka on suunniteltu 18–36 kuukauden iän lapsen kehityksen alustavaan arviointiin.
Testin ensimmäinen osa sisältää yhdeksän kysymystä vanhemmille, jotka tallentavat, esiintyykö lapsi tiettyjä käyttäytymismalleja:
sosiaalinen ja toiminnallinen leikki, sosiaalinen kiinnostus muita lapsia kohtaan, yhteinen huomio ja jotkut motoriset taidot (osoitteleminen, epätavalliset liikkeet).
Testin toinen osa sisältää kysymyksiä tutkijan ja lapsen välisen viiden lyhyen vuorovaikutuksen havainnoinnista, joiden avulla asiantuntija voi verrata lapsen todellista käyttäytymistä vanhemmilta saatuihin tietoihin.
Positiiviseen seulontatulokseen tulee liittää perusteellinen erotustutkimus.
Toinen vaihe- asianmukainen erotusdiagnoosi, ts. lapsen perusteellinen lääketieteellinen, psykologinen ja pedagoginen tutkimus kehityshäiriön tyypin ja sopivan koulutusreitin määrittämiseksi. Sen suorittaa monialainen asiantuntijatiimi: psykiatri, neurologi, psykologi, defektologiopettaja jne. Tämä vaihe sisältää lääkärintarkastuksen, vanhempien haastattelut, psykologiset testaukset ja pedagogisen valvonnan. Erotusdiagnoosin tekee psykiatri.
Ulkomailla ADOS Diagnostic Observation Scale for Autism Disorders, CARS - Childhood Autism Rating Scale, käytetään päätyökaluna autismin erotusdiagnoosissa. Esimerkiksi CARS on standardoitu työkalu, joka perustuu 2-vuotiaan ja sitä vanhemman lapsen käyttäytymisen suoraan havainnointiin 15 toiminnallisella alueella (suhteet ihmisiin, jäljittely, tunnereaktiot, viestintä).
havainto, ahdistuneisuusreaktiot ja pelot jne.).
Ja lopuksi kolmas vaihe- kehityksen diagnostiikka: lapsen yksilöllisten ominaisuuksien tunnistaminen, hänen kommunikointikykynsä ominaisuudet, kognitiivinen toiminta, tunne-tahtoalue, työkyky jne. Tunnistetut ominaisuudet tulee ottaa huomioon hänen kanssaan yksilöllistä korjaavaa ja kehittämistyötä organisoitaessa ja suoritettaessa . Varhaislapsuuden autistisen lapsen kehityksen diagnoosin tekee defektologiopettaja. Tätä varten ulkomailla käytetään standardoitua PEP-R-testiä - Lapsen kehitys- ja käyttäytymisprofiilia. PEP-R
koostuu kahdesta asteikosta: kehitys ja käyttäytyminen. Kehitysasteikolla arvioidaan erityisesti lapsen toimintatasoa suhteessa ikätovereihinsa seitsemällä alueella (jäljitelmä, havainto, hienomotoriset taidot, karkeamotoriset taidot, käsien ja silmän koordinaatio, kognitio; kommunikaatio ja ilmeikäs puhe).
Inna Minenkova (Valko-Venäjä)
Lähetä hyvä työsi tietokanta on yksinkertainen. Käytä alla olevaa lomaketta
Opiskelijat, jatko-opiskelijat, nuoret tutkijat, jotka käyttävät tietopohjaa opinnoissaan ja työssään, ovat sinulle erittäin kiitollisia.
Lähetetty http:// www. kaikkea parasta. fi/
Johdanto
1. Historiallinen viittaus. Autismin muodostumisvaiheet psykologisena dysontogeneesinä
2. Varhaislapsuuden autismin etiologia
2.1 Varhaislapsuuden autismin alkuperä
2.2 Autistisen lapsen psykologisen kehityksen pääoireet ja piirteet
3. Lapsuuden autismin luokittelu
3.1 Lapsuuden autismin kliininen luokitus
3.2 Luokittelu sosiaalisen sopeutumattomuuden luonteen mukaan
3.3 Nykyaikaiset kliiniset luokitukset
3.4 Autismin paikka kansainvälisessä tautiluokituksessa
4. Menetelmät lapsuuden autismin korjaamiseksi
4.1 Lääketieteelliset hoidot
4.2 Holding-terapiamenetelmä
4.3 Käyttäytymisterapian käyttäminen selviytymisen muodostamiseen
4.4 Leikki keinona korjata autistista käyttäytymistä
Johtopäätös
Bibliografinen luettelo
Johdanto
Lääkärit luokittelevat nykyään varhaislapsuuden autismin yhdeksi vakavimmista lasten kehityshäiriöistä. Tämän häiriön etiologia on ollut tähän mennessä paljon lääketieteellisen keskustelun kohteena.
Sana "autismi" tulee latinan sanasta "autos", joka tarkoittaa "itse". Tämä on kehityshäiriö, joka on monimutkainen yhdistelmä yksittäisten henkisten toimintojen yleisestä alikehityksestä, viivästymisestä, vaurioitumisesta ja kiihtymisestä. Useat uudet patologiset muodostelmat, jotka eivät kuitenkaan liity mihinkään edellä mainituista henkisen ontogeneesin häiriöistä, mahdollistavat autismin erottamisen erillisenä henkisen kehityksen poikkeamana.
Ei-kliinisissä puitteissa termiä "autismi" käytetään kuvaamaan yksilöllisiä ominaisuuksia, jotka liittyvät henkilön hallitsevaan suuntautumiseen sisäiseen maailmakuvaansa ja tapahtumien arvioinnin sisäisiin kriteereihin, joihin liittyy intuitiivisen ymmärtämiskyvyn menetys. toiset, riittävä emotionaalinen vastaus käyttäytymiseensä.
Kurssityön aiheen relevanssi johtuu siitä, että autismi, joka on varsin yleinen lapsen kehityshäiriö, ei ole kovinkaan tunnettu sekä vanhempien että lasten kanssa työskentelevien asiantuntijoiden keskuudessa. Varhaislapsuuden autismin ongelma johtuu tämän kehityspatologian korkeasta esiintymistiheydestä.
Kuusi vuosikymmentä sitten autismi oli melko harvinainen (muutama lapsi 10 000:ta kohti), ja nykyään keskimäärin yhdellä 200:sta lapsesta diagnosoidaan tämä sairaus.
Autismi on viime aikoina herättänyt yhä enemmän eri alojen asiantuntijoiden huomiota. Tällainen kiinnostus johtuu toisaalta saavutuksista sen kliinisen tutkimuksen alalla ja toisaalta käytännön hoidon ja korjauksen kiireellisyydestä ja monimutkaisuudesta. Varhaisen diagnoosin ongelma on myös akuutti, sillä arvioiden mukaan joka kymmenes kehitysvammaisuusdiagnoosin saaneesta lapsesta on todella autismi.
Ilman oikea-aikaista diagnoosia ja riittävää kliinistä, psykologista ja pedagogista korjausta merkittävä osa näistä lapsista tulee oppimattomiksi ja sopeutumattomiksi yhteiskunnan elämään. Ja päinvastoin, varhaisen diagnoosin ja oikea-aikaisen korjauksen aloittamisen avulla useimmat autistiset lapset voivat valmistautua oppimiseen ja usein kehittävät potentiaalista lahjakkuuttaan eri tiedon aloilla.
Kuten sanotaan, autistisen ihmisen sisäinen maailma on aarrearkku, jonka avain on kadonnut. Jos opimme hoitamaan autismia tehokkaasti ja olemaan kunnolla vuorovaikutuksessa tällaisten potilaiden kanssa, saamme kokonaan erinomaisia ihmisiä.
Tutkimuskohde: Varhaislapsuuden autismi.
Tutkimusaihe: Varhaislapsuuden autismin diagnoosi ja menetelmät sen korjaamiseksi
Tutkimuksen tavoitteet: tutkia varhaislapsuuden autismin diagnoosia ja nykyaikaisia korjausmenetelmiä
Tutkimustavoitteet:
1. Tutkia autismin löydön historiaa;
2. Tutustu ja vertaa teorioita (luokituksia) autismista;
3. Analysoi taudin etiologia ja ilmenemismuodot;
4. Harkitse autistisen oireyhtymän muodostumisen vaiheita;
5. Analysoi menetelmät RDA:n korjaamiseksi
1. Historiallinen viittaus.Autismin muodostumisvaiheet psykologisena dysontoginaeneza
Autismin ongelman ymmärtämiseksi paremmin on tarpeen tarkastella tämän häiriön ymmärtämisen kehityshistoriaa. Autismin kehityksessä on 4 päävaihetta.
Ensimmäinen vaihe on prenosologinen (kreikan kielestä nusos - sairaus ja ... ologia; kirjaimellisesti - sairausoppi) ajanjakso (1800-luvun loppu - 1900-luvun alku). Sille on ominaista se, että viittauksia hoitoon ja yksinäisyyteen haluaviin lapsiin alkoi ilmestyä.
Jo 1700-luvulla historiassa esiintyy lääketieteellisiä tekstejä, jotka sisältävät kuvauksia ihmisistä, jotka luultavasti kärsivät autismista (vaikka termiä itsessään ei vielä käytetty), he eivät puhuneet, olivat liian sulkeutuneita ja heillä oli epätavallisen hyvä muisti.
Ranskalainen tutkija JM Itard lähestyi autististen ihmisten ongelmaa lähimpänä kaikkia menneiden vuosisatojen tiedemiehiä, jotka Aveyronin metsissä asuneen 12-vuotiaan Victorin ("villi poika Aveyronista") esimerkillä kuvaili tätä tilaa kutsumalla sitä "älyksi mutismiksi", mikä korosti yhtä pääpiirteistä - puheenkehityksen puuttumista tai viivettä heikentyneen älykkyyden kanssa.
Teoksessaan "Mutism Caused by the Defeat of Intellectual Functions" (1828) Itard tiivisti Sur-Moue Institutessa (Pariisi) tehdyn 28 vuoden tutkimustyönsä tulokset. Täällä tiedemies kuvaili yrityksiään kuntouttaa Victor - villi poika Aveyronista. Itard suoritti perusteellisen tutkimuksen tällaisten lasten huomion, muistin ja matkimiskyvyn tasosta ja päätyi siihen tulokseen, että lapset, joilla on älyllinen mutismi, ovat asosiaalisia, heillä on suuria vaikeuksia luoda ystävällisiä suhteita ikätovereidensa kanssa, ja he käyttävät aikuisia vain työkaluina heidän tyydyttämiseensa. tarpeet, osoittavat merkittäviä häiriöitä puheen ja kielen kehityksessä (erityisesti henkilökohtaisten pronominien käytössä). Itard ehdotti, että hänen kuvailemansa lapset erotettaisiin lapsista, joilla on kehitysvammaisuus ja idiootti. Hän kuvasi älyllisen mutismin tärkeimmät kliiniset ominaisuudet, menetelmät sen diagnosoimiseksi ja korjaamiseksi. Valitettavasti tuolloin ranskalaisen tutkijan työ ei saanut paljon huomiota kollegoidensa keskuudessa. (X. Lanen käännös Itardin teoksesta "The Wild Boy of Aveyron" ranskasta englanniksi, 1977).
Vuonna 1911 sveitsiläinen psykiatri E. Bleuler julkaisi teoksen "Dementia praecox eli skitsofrenian ryhmä", jossa hän kuvaili dementia praecoxin oireiden erityislaatua: dissosiaatio, hajoaminen, halkeaminen ja nimesi ne uudella termillä. luotu, joka on säilynyt nykypäivään, - "Skitsofrenia "(kreikaksi" skitso "-" jakaan, "fren" - "mieli"). Samassa teoksessa E. Bleiler esitteli termin "autismi" (latinaksi kreikasta "auto" - "itse", "ism" - latina kreikasta - pääte abstraktien substantiivien muodostamiseen, jotka ilmaisevat toimintaa, sen tulosta tai tilaa ) kuvauksia skitsofrenian kliinisestä kuvasta eli skitsofreniapotilaan lähtemisestä fantasiamaailmaan.
Toinen, ns. Kanneria edeltävä ajanjakso, joka osuu 1900-luvun 20-40-luvulle, erottuu kysymyksillä mahdollisuudesta havaita skitsoidia lapsilla (Sukhareva GE, 1927, Simeon TP, 1929, jne.), sekä "tyhjän" autismin olemuksesta Lulz J.:n (1937) mukaan.
Kolmannelle, Kanner-kaudelle (43-70 vuotta) leimattiin autismia käsittelevien kardinaaliteosten julkaiseminen, sekä L. Kannerin (1943) että H. Aspergerin (1944) sekä myöhemmin äärettömän määrän muita asiantuntijoita.
”Hän vaelsi ympäriinsä hymyillen, tehden stereotyyppisiä sormen liikkeitä ja ristiin niitä ilmassa. Hän pudisti päätään puolelta toiselle kuiskaten tai hyräillen samaa kolmiäänistä sävelmää. Hän pyöritti kaikkea, mikä hänen käteensä tuli suurella mielenkiinnolla... Kun hänet tuotiin huoneeseen, hän jätti ihmiset täysin huomiotta ja meni nopeasti esineiden luo, varsinkin niitä, joita voitiin kierrellä... Hän työnsi kätensä väkivaltaisesti pois, jos se tuli. poikki hänen tiellään tai jalka, joka astui hänen kuutioidensa päälle..."
Tämä kuvaus viisivuotiaasta pojasta nimeltä Donald tehtiin yli 50 vuotta sitten. Kanner näki Donaldin ja kuvaili hänen havaintojaan vuonna 1938, ne esiintyivät hänen kuuluisassa teoksessaan "Autistiset tunnekontaktin häiriöt", joka julkaistiin vuonna 1943.
Kannerin ensimmäisessä artikkelissa luetellaan useita piirteitä, jotka ovat yhteisiä kaikille autistisille lapsille. Nämä merkit sisältävät seuraavat:
"Perimmäinen taiteellinen yksinäisyys" - lapset eivät pystyneet normaalisti rakentamaan suhteita muihin ihmisiin ja näyttivät täydellisen onnellisilta yksin ollessaan. Tämä reagoimattomuus muihin ihmisiin, Kanner lisää, ilmenee hyvin varhaisessa vaiheessa, mistä on osoituksena se tosiasia, että autistit eivät ojenna aikuisen puolta, kun he haluavat, että he haluavat, että he pitävät heitä sylissä, eivätkä ota mukavaa asentoa, kun he pitävät heitä. vanhemmat.
"Vastaamaton pakonomainen pysyvyyden tarve" - lapset olivat hyvin järkyttyneitä, kun tavanomaisessa tapahtumien kulussa tai ympäristössä tapahtui muutos. Toinen tapa kouluun, huonekalujen uudelleenjärjestely aiheutti raivopurkauksen, niin että lapsi ei voinut rauhoittua ennen kuin tavanomainen järjestys palautui.
"Täydellinen muistimuisti" – Kannerin näkemät lapset pystyivät muistamaan valtavan määrän täysin turhaa tietoa (kuten tietosanakirjan sivunumeroita), mikä oli täysin ristiriidassa älykkyyden silmiinpistävän jyrkän laskun kanssa, joka ilmeni kaikilla muilla alueilla.
"Viivästynyt echolalia" - lapset toistivat kuulemiaan lauseita, mutta eivät käyttäneet (tai käyttivät erittäin vaikeasti) puhetta viestintään. Echolalia saattaa selittää Kannerin mainitseman pronominien väärinkäytön - lapset käyttivät "sinua" puhuessaan itsestään ja "minä" puhuessaan jostain muusta. Tämä pronominien käyttö voi olla seurausta muiden huomautusten sanatarkasta toistamisesta. Vastaavasti autistit kysyvät, kun he haluavat pyytää jotain (esimerkiksi "Haluatko karkkia?" tarkoittaa "haluan karkkia").
"Aistinvarainen yliherkkyys" - Kanner huomasi, että hänen tarkkailemansa lapset reagoivat erittäin rajusti tiettyihin ääniin ja ilmiöihin, kuten pölynimurin pauluun, hissin ääneen ja jopa tuulen henkäukseen. Lisäksi joillakin oli syömisvaikeuksia tai heillä oli epätavallisia ruokailutottumuksia.
"Rajoitettu spontaanin toiminnan valikoima" - lapsilla havaittiin stereotyyppisiä liikkeitä, vihjeitä ja kiinnostuksen kohteita. Samaan aikaan, Kannerin havaintojen mukaan, stereotyyppisissä toimissaan (esimerkiksi esineiden pyörittäminen tai epätavallisten kehon liikkeiden tekeminen) nämä lapset osoittivat toisinaan hämmästyttävää kätevyyttä, mikä osoitti korkeaa kehonsa hallintaa.
"Hyvä kognitiivinen kyky" - Kanner oli vakuuttunut siitä, että epätavallinen muisti ja motorinen näppäryys, jotka erottavat jotkut lapset, ovat osoitus korkeasta älykkyydestä huolimatta siitä, että monilla näistä lapsista oli merkittäviä oppimisvaikeuksia. Tämä älykkyyden käsite - autistinen lapsi voi, mutta vain jos hän haluaa - jakaa usein vanhemmat ja kasvattajat. Hyvä muisti on erityisen houkutteleva, mikä viittaa siihen, että jos sitä vain voitaisiin käyttää käytännössä, lapset voisivat oppia hyvin. Ajatukset hyvästä älykkyydestä liittyvät myös fyysisen vamman puuttumiseen useimmissa autismitapauksissa. Toisin kuin lapset, joilla on muita vakavia mielenterveyshäiriöitä (kuten Downin oireyhtymä), autistiset lapset näyttävät yleensä "normaalilta". Potilaissaan Kanner havaitsi "älykkäitä ilmeitä", ja muut kirjoittajat kuvasivat autistisia lapsia viehättäviksi ja sympaattisiksi.
"Korkeasti koulutetut perheet" - Kanner huomautti, että hänen potilaillaan oli erittäin älykkäitä vanhempia. Tämä voi kuitenkin johtua Kanner-näytteen erityispiirteistä. Hän kuvailee vanhempiaan emotionaalisesti hillityksi, vaikka ensimmäisessä työssään hän oli hyvin kaukana teoriasta autismin henkisestä alkuperästä. Päinvastoin, hän kirjoittaa: "Nämä lapset tulevat maailmaan luontaisella kyvyttömyydellä luoda tavallisia, biologisesti määrättyjä tunnesuhteita ihmisten kanssa."
Myöhemmässä työssään (Kanner ja Eisenberg 1956) Kanner nosti kaikista näistä piirteistä vain kaksi autismin avainkomponentteja: "Äärimmäinen vieraantuminen ja pakkomielteinen halu säilyttää ympäristön samanlainen." Hän piti muita oireita joko toissijaisina ja niistä johtuvina (kuten heikentynyt viestintä) tai autismille epäspesifisinä (kuten stereotypiat). Kolmannessa luvussa tarkastellaan uudelleen Kannerin määritelmää ja keskustellaan yleisten ja erityisten oireiden ongelmasta. Myös nykyaikaiset diagnostiset kriteerit otetaan huomioon.
Riippumatta Kannerista, suunnilleen samaan aikaan, vuonna 1944, itävaltalainen psykiatri Hans Asperger kuvaili nuorten ryhmässä epänormaalia käyttäytymistä, joka ilmeni sosiaalisen kommunikaation ja kommunikoinnin rikkomisena ja jota hän kutsui "autistiseksi psykopatiaksi" (Asperger, 1944; käännetty englanniksi julkaisussa Fnth, 1991). Koska Asperger kirjoitti saksaksi toisen maailmansodan aikana, hänen työnsä jäi melkein huomaamatta. Itse asiassa sekä Kanner että Asperger kuvasivat samaa tilaa. Molemmat psykiatrit erottivat autismin kehitysvammaisten ja vakavista hermostohäiriöistä kärsivien henkilöiden ryhmästä ja sovelsivat sitä lapsiin, joilla on heikko älykkyys.
Lopuksi neljäs: Kannerin jälkeiselle ajalle (1970 - 1990) on tunnusomaista poikkeaminen L. Kannerin näkemyksistään RDA:sta. RDA:ta alettiin pitää eri alkuperää olevana epäspesifisenä oireyhtymänä.
lapsen autismin psykologinen kehitys
2. EtiologiikkaRvarhaislapsuuden autismi
2.1 Alkuperävarhaislapsuuden autismi
Oireyhtymän kliinisen heterogeenisyyden, älyllisen vian vaihtelevan vakavuuden ja eriasteisen sosiaalisen sopeutumattomuuden vuoksi sairauden alkuperästä ei ole vieläkään yhtä ainoaa näkemystä.
Yleensä oireyhtymä johtuu geneettisten ja eksogeenisten orgaanisten tekijöiden monimutkaisesta yhdistelmästä.
Perinnöllisen tekijän rooli oireyhtymän alkuperässä on kiistaton. Varhaislapsuuden autismia sairastavien potilaiden vanhemmat kuvailevat sellaisia luonteenpiirteitä emotionaalisena kylmyyteen, lisääntyneeseen "järkevyyteen". Samanlaisia ominaisuuksia sairaustilan puitteissa havaitaan heidän lapsillaan.
Tältä osin L. Kanner ehdotti, että perinnöllisen taipumuksen vaikutus varhaiseen autismiin välittyy lasten kasvatuksen erityispiirteistä. Lapsi kehittyy muodollisen kommunikoinnin olosuhteissa vanhempien kanssa, siihen vaikuttaa äidin emotionaalinen kylmyys, mikä lopulta aiheuttaa hänen psyykkensä ominaisuuksien ilmaantumisen, kuten eristyneisyyden, eristäytymisen ja emotionaalisen kontaktin mahdottomuuden muiden kanssa.
Psykoanalyyttisesti katsottuna autismia, kommunikoinnin välttämistä, "vetäytymistä itseensä" pidetään psykologisen suojan mekanismina kroonisessa perheen traumaattisessa tilanteessa, jonka aiheuttaa äärimmäinen emotionaalinen hylkääminen tai äidin ja lapsen välisen symbioottisen suhteen patologinen kiinnittyminen.
Vertailevat tutkimukset varhaislapsuuden autistisia lapsia ja muita kehitysvammaisia lapsia koskevista perheistä ovat osoittaneet, että autistiset lapset eivät ole kokeneet traumaattisempia tilanteita kuin muut, ja autististen lasten vanhemmat ovat usein jopa välittävämpiä ja omistautuneempia heille kuin muut vanhemmat. "ongelmalapset". Näin ollen hypoteesia varhaislapsuuden autismin psykogeenisesta alkuperästä ei ole vahvistettu.
Viime vuosikymmenien geneettiset tutkimukset ovat osoittaneet yhteyden varhaislapsuuden autismin oireyhtymän ja kromosomipatologian - hauraan X-kromosomin välillä. Tämä poikkeama löytyy pojilta, joilla on varhaislapsuuden autismi 19 prosentissa tapauksista.
Nykyaikaiset tutkimusmenetelmät ovat paljastaneet useita merkkejä keskushermoston vajaatoiminnasta autistisilla lapsilla. Siksi tällä hetkellä useimmat kirjoittajat uskovat, että varhaislapsuuden autismi on seurausta erityisestä patologiasta, joka perustuu juuri keskushermoston vajaatoimintaan. Tämän puutteen luonteesta, sen mahdollisesta lokalisoinnista on esitetty useita hypoteeseja. Nykyään niitä tutkitaan intensiivisesti, mutta selkeitä johtopäätöksiä ei vielä ole. Tiedetään vain, että autistisilla lapsilla aivojen toimintahäiriön merkkejä havaitaan tavallista useammin, ne osoittavat usein biokemiallisen aineenvaihdunnan häiriöitä. Tämä vajaatoiminta voi johtua monista eri syistä: geneettinen ehtyminen, kromosomipoikkeavuudet, synnynnäiset aineenvaihduntahäiriöt. Se voi olla myös seurausta keskushermoston orgaanisesta vauriosta raskauden ja synnytyksen patologian seurauksena, seurausta hermoinfektiosta, skitsofreenisen prosessin varhaisesta alkamisesta.
Siten asiantuntijat viittaavat varhaislapsuuden autismin oireyhtymän polyetiologiaan ja sen polynosologiaan (ilmeneminen eri patologioissa).
2.2 Mielenterveyden tärkeimmät oireet ja piirteetjolle autistisen lapsen kehitys
Lapsuuden autismin oireyhtymän silmiinpistävimmät ulkoiset ilmentymät kliinisissä kriteereissä yhteenvetona ovat:
Autismi sinänsä, eli lapsen äärimmäinen, "äärimmäinen" yksinäisyys, heikentynyt kyky luoda tunnekontaktia, kommunikaatio ja sosiaalinen kehitys. Vaikeudet luoda katsekontakti, vuorovaikutus katseella, ilmeet, ele ja intonaatio ovat ominaisia. Vaikeudet ilmaista lapsen tunnetiloja ja ymmärtää muiden ihmisten tiloja ovat yleisiä. Vaikeudet kontaktissa, emotionaalisten siteiden luominen ilmenevät jopa suhteissa rakkaiden kanssa, mutta suurimmassa määrin autismi häiritsee suhteiden kehittymistä ikätovereiden kanssa;
Stereotypioiminen käyttäytymisessä, joka liittyy voimakkaaseen haluun ylläpitää jatkuvia, tuttuja elinoloja; vastustuskyky pienimmille muutoksille ympäristössä, elämänjärjestyksessä, niiden pelko; huoli monotonisista toimista - moottori ja puhe: käsien keinuminen, täriseminen ja heiluttaminen, hyppiminen, samojen äänien, sanojen, lauseiden toistaminen; riippuvuus samoista esineistä, samat manipulaatiot niiden kanssa: ravistelu, koputtaminen, repiminen, pyöriminen; stereotyyppisten kiinnostuksen kohteiden kiinnostus, yksi ja sama peli, yksi aihe piirtämisessä, keskustelu;
Erityinen tyypillinen viive ja puheen kehityksen, ensisijaisesti sen kommunikatiivisen toiminnan, häiriö. Kolmannessa ja joidenkin tietojen mukaan jopa puolessa tapauksista tämä voi ilmetä mutismina (puheen tarkoituksenmukaisen käytön puute kommunikaatiossa, joka säilyttää mahdollisuuden lausua vahingossa yksittäisiä sanoja ja jopa lauseita). Vakaiden puhemuotojen kehittyessä niitä ei myöskään käytetä kommunikointiin: esimerkiksi lapsi voi innostua lausua samoja runoja, mutta ei kääntyä vanhempien puoleen apua tarvittavissakaan tapauksissa. Jolle on ominaista echolalia (kuulittujen sanojen tai lauseiden välitön tai viivästynyt toisto), pitkä viive kyvyssä käyttää henkilökohtaisia pronomineja oikein puheessa: lapsi voi kutsua itseään "sinuksi", "hän" nimensä mukaan osoittaa tarpeitaan persoonattomasti tilaukset ("peittää", "antaa juoda" jne.). Vaikka sellaisella lapsella on muodollisesti hyvin kehittynyt puhe, jolla on suuri sanavarasto, laajennettu "aikuinen" -lause, niin sillä on myös leimaus, "papaukaija", "fonografinen" luonne. Hän ei itse esitä kysymyksiä eikä välttämättä vastaa puheluihin, eli välttelee sanallista vuorovaikutusta sellaisenaan. Puhehäiriöt ilmenevät tyypillisesti yleisempien viestintähäiriöiden yhteydessä: lapsi ei myöskään käytännössä käytä ilmeitä ja eleitä. Lisäksi puheen epätavallinen tempo, rytmi, melodia, intonaatio herättävät huomiota;
Näiden häiriöiden varhainen ilmentymä (ainakin ennen 2,5 vuotta), jota jo tohtori Kanner korosti. Samanaikaisesti asiantuntijoiden mukaan tässä ei ole kyse regressiosta, vaan pikemminkin lapsen henkisen kehityksen erityisestä varhaisesta rikkomisesta.
Yritetään jäljittää, miksi ja miten tämä rikkomus tapahtuu. Biologinen vajaatoiminta luo erityisiä patologisia olosuhteita, joissa autistinen lapsi elää, kehittyy ja joutuu sopeutumaan. Syntymäpäivästä lähtien ilmenee tyypillinen kahden patogeenisen tekijän yhdistelmä:
Loukkaus kyvystä olla aktiivisesti vuorovaikutuksessa ympäristön kanssa;
Affektiivisen epämukavuuden kynnyksen alentaminen yhteyksissä maailman kanssa.
Ensimmäinen tekijä tuntuu sekä elinvoiman vähenemisenä että vaikeuksien kautta järjestää aktiivisia suhteita maailmaan. Aluksi se voi ilmetä lapsen yleisenä letargiana, joka ei häiritse ketään, ei vaadi huomiota, ei pyydä ruokaa tai vaipanvaihtoa. Hieman myöhemmin, kun lapsi alkaa kävellä, hänen toiminnan jakautuminen osoittautuu epänormaaliksi: hän "ensin juoksee, sitten makaa".
Sellaiset lapset yllättävät jo hyvin varhain, koska heillä ei ole elävää uteliaisuutta, kiinnostusta uutta kohtaan; he eivät tutki ympäristöä; mikä tahansa este, pieninkin este haittaa heidän toimintaansa ja pakottaa heidät kieltäytymään toteuttamasta tarkoitustaan. Tällainen lapsi kokee kuitenkin suurimman epämukavuuden yrittäessään kohdentaa määrätietoisesti huomionsa, järjestää mielivaltaisesti käyttäytymistään.
Kokeelliset tiedot osoittavat, että autistisen lapsen maailmansuhteen erityinen tyyli ilmenee ensisijaisesti tilanteissa, joissa häneltä vaaditaan aktiivista selektiivisyyttä: tiedon valinta, ryhmittely, käsittely osoittautuvat hänelle vaikeimmaksi. Hän pyrkii havaitsemaan informaatiota, ikäänkuin painautuen passiivisesti itseensä kokonaisina lohkoina. Havaitut tietolohkot tallennetaan käsittelemättöminä ja niitä käytetään samassa muodossa, passiivisesti ulkopuolelta havaittuna. Erityisesti näin lapsi oppii valmiita sanallisia kliseitä ja käyttää niitä puheessaan. Samalla tavalla hän hallitsee muita taitoja yhdistäen ne tiiviisti yhteen tilanteeseen, jossa ne havaittiin, eikä käytä niitä toisessa.
Toinen tekijä (epämukavuuden kynnyksen vähentäminen kontaktissa maailman kanssa) ei ilmene vain usein havaittuna kipeänä reaktiona tavalliseen ääneen, valoon, väriin tai kosketukseen (tällainen reaktio on erityisen tyypillistä vauvaiässä), vaan myös lisääntyneenä herkkyytenä. , haavoittuvuus kontaktissa toisen henkilön kanssa. Olemme jo maininneet, että katsekontakti autistisen lapsen kanssa on mahdollista vain hyvin lyhyen ajan; pidempi vuorovaikutus jopa läheisten ihmisten kanssa tekee hänestä epämukavan. Yleensä sellaiselle lapselle on yleistä alhainen kestävyys maailman kanssakäymisessä, nopea ja tuskallisesti koettu kylläisyyden tunne jopa miellyttävässä ympäristökontaktissa. On tärkeää huomata, että suurimmalle osalle näistä lapsista ei ole ominaista vain lisääntynyt haavoittuvuus, vaan myös taipumus kiinnittyä epämiellyttäviin vaikutelmiin pitkään, muodostaa jäykän negatiivisen valikoivuuden kontakteissa, luoda koko järjestelmän pelkoja, kieltoja, ja kaikenlaisia rajoituksia.
Molemmat tekijät vaikuttavat samaan suuntaan ja estävät aktiivisen vuorovaikutuksen kehittymistä ympäristön kanssa ja luovat edellytykset itsepuolustuksen vahvistamiselle.
Autismi ei kehity vain siksi, että lapsi on haavoittuvainen ja hänellä on vähän emotionaalista kestävyyttä. Halu rajoittaa vuorovaikutusta jopa läheisten ihmisten kanssa johtuu siitä, että juuri he vaativat lapselta eniten toimintaa, eikä hän voi täyttää tätä vaatimusta.
Stereotypia aiheuttaa myös tarve hallita kontakteja maailman kanssa ja suojautua epämukavilta vaikutelmilta, kauhealta. Toinen syy on rajallinen kyky olla aktiivisesti ja joustavasti vuorovaikutuksessa ympäristön kanssa. Toisin sanoen lapsi luottaa stereotypioihin, koska hän voi sopeutua vain vakaisiin elämänmuotoihin.
Toistuvissa epämukavissa olosuhteissa, rajoitetuissa aktiivisissa positiivisissa kontakteissa maailman kanssa kehittyy välttämättä erityisiä patologisia kompensoivan autostimulaation muotoja, joiden avulla tällainen lapsi voi nostaa sävyään ja tukahduttaa epämukavuuden. Silmiinpistävin esimerkki on yksitoikkoiset liikkeet ja esineiden manipulaatiot, joiden tarkoituksena on toistaa sama miellyttävä vaikutelma.
Autistisella lapsella kärsii aktiivisen vuorovaikutuksen maailman kanssa määräävien mekanismien kehittyminen, ja samalla puolustusmekanismien patologinen kehitys pakotetaan:
Sen sijaan, että muodostettaisiin joustava etäisyys, joka mahdollistaa sekä kosketuksen ympäristön kanssa että epämiellyttävien vaikutelmien välttämisen, siihen kohdistuvien vaikutusten välttämisen reaktio on kiinteä;
Sen sijaan, että kehitettäisiin positiivista selektiivisyyttä, kehitettäisiin rikas ja monipuolinen elämäntottumusten arsenaali, joka vastaa lapsen tarpeita, negatiivinen valikoivuus muodostuu ja kiinnittyy, eli hänen huomionsa ei kohdistu siihen, mitä hän rakastaa, vaan sitä, mitä hän ei rakasta. , ei hyväksy, pelkää ;
Sen sijaan, että hän kehittäisi taitoja, jotka mahdollistavat aktiivisen vaikutuksen maailmaan eli tilanteiden tarkastelun, esteiden ylittämisen, jokaisen virheen havaitsemisen ei katastrofina, vaan uuden mukautuvan tehtävän asettamisena, joka itse asiassa avaa tien älylliseen kehitykseen. keskittyy suojelemaan pysyvyyttä ympäröivässä mikrokosmuksessa;
Sen sijaan, että hän kehittäisi emotionaalista yhteyttä rakkaansa, mikä antaa heille mahdollisuuden luoda mielivaltainen valvonta lapsen käyttäytymiseen, hän rakentaa suojajärjestelmän rakkaiden aktiiviselta puuttumiselta elämäänsä. Hän asettaa suurimman etäisyyden kontakteihinsa heidän kanssaan, pyrkii pitämään suhteet stereotypioiden puitteissa käyttämällä rakastettua vain elämän ehtona, autostimulaation keinona. Lapsen yhteys läheisiin ilmenee ensisijaisesti pelkona heidän menettämisestä. Symbioottinen suhde on kiinteä, mutta todellista emotionaalista kiintymystä ei synny, mikä ilmenee kyvyssä empatiaa, katua, antaa periksi, uhrata etunsa.
Tällaiset vakavat affektiivisen alueen loukkaukset edellyttävät muutoksia lapsen korkeampien henkisten toimintojen kehityksen suunnassa. Niistä ei myöskään tule niinkään keinoja aktiiviseen sopeutumiseen maailmaan kuin työkaluksi, jota käytetään suojaamiseen ja autostimulaatioon tarvittavien vaikutelmien hankkimiseen.
Joten motoristen taitojen kehittämisessä, kotitalouksien sopeutumistaitojen muodostuminen, tavallisten, elämälle välttämättömien toimien kehittyminen esineiden kanssa viivästyy.
Tällaisen lapsen havainnon kehittämisessä voidaan havaita avaruudessa suuntautumisen rikkomuksia, todellisen objektiivisen maailman kokonaiskuvan vääristymiä ja oman kehon yksilöllisten, affektiivisesti merkittävien tunteiden sekä äänien hienostunutta eristämistä. , värejä, ympäröivien asioiden muotoja.
Autistisen lapsen puheenkehitys heijastelee samaa suuntausta. Jos tarkoituksenmukaisen kommunikatiivisen puheen kehitystä rikotaan yleisesti, yksittäiset puhemuodot voivat jäädä pois, jatkuvasti leikkiminen äänillä, tavuilla ja sanoilla, riimiminen, laulaminen, sanojen sekoittaminen, runojen lausuminen jne.
Tällaisten lasten ajattelun kehittymisessä on valtavia vaikeuksia vapaaehtoisessa oppimisessa, todellisten esiin tulevien ongelmien tarkoituksenmukaisessa ratkaisemisessa.
Tarkastellaanpa oireyhtymän silmiinpistävimpiä ilmenemismuotoja lapsen suorina reaktioina omaan sopeutumattomuuteensa. Puhumme niin sanotuista käyttäytymisongelmista: itsesäilyttämisen loukkaamisesta, negatiivisuudesta, tuhoisasta käytöksestä, peloista, aggressiivisuudesta, itseväkivallasta.
Aktiivinen negativismi - lapsen kieltäytyminen tekemästä mitään aikuisten kanssa, välttäen oppimistilanteen, mielivaltaisen järjestäytymisen.
Suuri ongelma on lapsen pelot. Ne voivat olla muille käsittämättömiä, koska ne liittyvät suoraan tällaisten lasten erityiseen sensoriseen haavoittuvuuteen. Pelon kokeessa he eivät usein tiedä, miten selittää, mikä heitä tarkalleen pelottaa. Usein pelot syntyvät lapsen taipumuksesta ylireagoida tilanteisiin, joissa on merkkejä todellisesta uhkasta, jotka jokainen voi vaistomaisesti tunnistaa. Kun tällainen lapsi on sairas, hän voi tulla aggressiiviseksi ihmisiä, asioita ja jopa itseään kohtaan.
Epätoivon ja toivottomuuden äärimmäinen ilmentymä on kuitenkin itseväkivalta, joka usein edustaa todellista fyysistä vaaraa lapselle, koska se voi aiheuttaa itsensä vahingoittamista. Tarvittavat vaikutelmat saadaan useimmiten oman kehon ärsytyksellä: ne peittävät ulkomaailmasta tulevat epämiellyttävät vaikutelmat. Uhkaavassa tilanteessa autostimulaation voimakkuus lisääntyy, se lähestyy kipukynnystä ja voi mennä sen läpi.
3. Lapsuuden autismin luokitukset
3.1 Kliininenlapsuuden autismin luokittelu
Huolimatta mielenterveyden häiriöiden yhteisyydestä, autistiset lapset eroavat toisistaan merkittävästi sopeutumattomuuden syvyyden, ongelmien vakavuuden ja mahdollisen kehityksen ennusteen suhteen. Siksi kiireellinen ongelma on aina ollut riittävän luokituksen kehittäminen, erottelu lapsuuden autismin oireyhtymän sisällä.
Ensimmäiset tällaiset yritykset olivat kliiniset luokitukset (Mnukhin S.S., D.I. Isaev, V.E. Kagan), jotka perustuivat oireyhtymän etiologiaan, eroon sen kehittymisen aiheuttavan biologisen patologian muotojen välillä.
He uskoivat, että "lapsuuden autismi" on eräänlaista henkistä alikehittyneisyyttä, jossa affektiivis-tahtohäiriöt tulevat esiin, käyttäytymisen skitsoforminen luonne, mikä johtuu aivorungon aktivoivien, "energiaa lataavien" järjestelmien vallitsevasta alikehityksestä. . "Varhaisen autismin" eli skitsoformisten persoonallisuusmuutosten lasten psyyken erityispiirteet vastaavat heidän biologista reaktiivisuuttaan, heidän aivolisäke-lisämunuaisen laitteen toiminnallisen tilan ominaisuuksia ja joitain autonomisia reaktioita.
Kliinisen luokituksen mukaan erotetaan seuraavat lapsuuden autismin ryhmät:
1. Autistinen psykopatia - anamneesissa on merkkejä vanhempien myöhäisestä iästä, lievästä toksisuudesta ja asfyksiasta synnytyksen aikana, äidin psykotraumasta raskauden aikana, synnytystoiminnan heikkoudesta, ensimmäisen elinvuoden sairauksista (rokotusreaktiot, välikorvatulehdus, jne.). Ilmeiset alkavat 2-3 vuoden iässä ympäristön vaatimusten laadullisen ja määrällisen muutoksen taustalla (sijoittaminen päiväkotiin, muutokset perheympäristössä, asuinpaikka). Äly on korkealla, ajattelutapa ongelmallinen, puhe kehittyy ennen kävelyä. Kommunikaatiovaikeudet, jotka johtuvat kyvyttömyydestä ottaa yhteyttä, noudattaa alisteisuutta, yleisesti hyväksyttyjä sääntöjä, motorista kömpelyyttä.
2. Orgaaninen autistinen psykopatia - ante- ja intranataaliset vaarat, vakavat somaattiset sairaudet ensimmäisen elinvuoden aikana havaitaan anamneesissa. Ominaisuus: selvä motorinen kömpelyys, kömpelö käytös ja outo kommunikointimuoto muiden kanssa, älykkyys voi olla keskimääräistä tai rajallista, taipumus koristeelliseen puheeseen, henkisen stressin puute, käyttäytymisen riippuvuus ulkoisista ärsykkeistä, kyvyttömyys syviin tunnekontakteihin muiden kanssa.
3. Autistinen oireyhtymä oligofreniassa - alemmuus liittyy vakavaan alkiopatiaan ja sisäisiin vaurioihin, vakaviin sairauksiin (enkefaliitti, päävammat, rokotusten vakavat komplikaatiot varhaislapsuudessa). Huomiota kiinnitetään käyttäytymisen omituisuuksiin ja eksentrisyyteen, kyvyttömyyteen ilmaista henkistä stressiä, yksitoikkoiseen toimintaan, kuten jumiutumiseen, häiriöihin vaistomaisten ilmenemismuotojen alueella, hankalat motoriset taidot. He suhtautuvat lämpimästi vanhempiinsa, mutta eivät käytännössä pysty emotionaaliseen kontaktiin ikätoveriensa kanssa. Äärimmäiset vaikeudet oppimisessa ja jokapäiväisessä sopeutumisessa, jotka johtuvat vakavista aika- ja tilakoordinaatio- ja suuntautumishäiriöistä.
4. Autismi lapsilla, joilla on epilepsiakohtauksia – käyttäytymis- ja älykkyyshäiriöihin liittyy useammin kohdunsisäisiä vaaroja. Samaan aikaan älykkyyden puute peittyy autistisilla ilmenemismuodoilla. Nämä ovat kömpelöitä lapsia, joilla on hankalat motoriset taidot, he muistavat pitkät runot ja sadut hyvin. Heidän vaistomaiset ja emotionaaliset ilmenemismuotonsa ovat heikkoja. He ovat taipuvaisia päättelyyn, fantasiointiin, hienostuneisuuteen.
5. Autistiset reaktiot ja persoonallisuuden patologinen kehitys autistisen tyypin mukaan - tässä yhden patogeneesin puitteissa vaikuttavat erilaiset tekijät: psykogeeniset, somatogeeniset ja henkilökohtaisen vasteen kestotekijä useista olosuhteista riippuen (ulkonäkövirhe, pitkäkestoiset sairaudet ja motorisia kykyjä rajoittavat tilat jne. . .), kaikki tämä johtaa tiedonkulun vähenemiseen ja vaikeuttaa kommunikaatiota. Ikäkriisit, ympäristön ominaisuudet ja viiteryhmän reaktion luonne lapsen ominaisuuksien ilmenemiseen ja oma suhtautuminen niihin ovat tärkeitä muodostumisessa.
3.2 Luokittelu hehtaarittainsosiaalisen sopeutumattomuuden luonne
On ajatus autististen lasten luokittelusta sosiaalisen sopeutumattomuuden luonteen mukaan. Englantilainen tutkija tohtori L. Wing jakoi lapset heidän kykynsä mukaan päästä sosiaaliseen kontaktiin neljään ryhmään:
1. Irrallaan oleva ryhmä ei aloita sosiaalista vuorovaikutusta tai reagoi siihen.
2. Passiivinen ryhmä ei aloita sosiaalista vuorovaikutusta, vaan reagoi siihen.
3. Aktiivinen mutta outo ryhmä ottaa yhteyttä ihmisiin, mutta tämä kontakti on vailla vuorovaikutusta ja sitä voidaan kuvata yksisuuntaiseksi vuorovaikutukseksi.
4. Epäluonnollinen, tyylitelty ryhmä aloittaa ja ylläpitää kommunikaatiota, mutta se on usein muodollista ja jäykkää.
Kehityksen myötä autistinen lapsi voi siirtyä alaryhmästä toiseen, esimerkiksi murrosiän kehitysjakson jälkeen hyvin toimivat autistiset voivat muuttua "aktiivisista mutta oudoista" "passiivisiksi".
L. Wingin ehdottama luokittelu yhdistää onnistuneesti lapsen sosiaalisen sopeutumattomuuden luonteen hänen sosiaalisen jatkokehityksensä ennusteeseen, mutta häiriön johdannaiset ilmenemismuodot ovat kuitenkin lähtökohtana.
3.3 Modernierityiset kliiniset luokitukset
Nykyaikaisissa kliinisissä luokitteluissa lapsuuden autismi sisältyy pervasiivisten, ts. leviävät häiriöt, jotka ilmenevät melkein kaikkien psyyken näkökohtien rikkomisessa: kognitiiviset ja affektiiviset alueet, sensoriset ja motoriset taidot, huomio, muisti, puhe, ajattelu.
Kotimaiset asiantuntijat (K.S. Lebedinskaya, V.V. Lebedinsky, O.S. Nikolskaya) tunnistivat 4 lapsiryhmää, jotka eroavat toisistaan kiinnostuksen puutteessa ympäröivää maailmaa kohtaan ja kyvyttömyydestä saada tunnekontaktia ihmisten kanssa.
Tärkeimmät valitukset, joita ensimmäisen ryhmän lapsen perhe osoittaa asiantuntijoille, ovat puheen puute ja kyvyttömyys organisoida lasta: katsoa, saada takaisin hymy, kuulla valituksen, pyynnön, vastaanottaa vastaus kutsuun, hänen huomionsa kiinnittäminen ohjeisiin, tilauksen toteuttaminen. Tällaiset lapset osoittavat suurimman epämukavuuden ja heikentyneen aktiivisuuden varhaisessa iässä. Oireyhtymän pitkien ilmentymien aikana ilmeinen epämukavuus jää menneisyyteen, koska korvaava suoja maailmalta on rakennettu niihin radikaalisti: heillä ei ole aktiivisia kosketuspisteitä sen kanssa. Tällaisten lasten autismi on mahdollisimman syvä, se ilmenee täydellisenä irtautumisena siitä, mitä ympärillä tapahtuu.
Tällaiset lapset eivät kehitä käytännössä minkäänlaisia aktiivisen selektiivisyyden muotoja yhteyksissä maailman kanssa, määrätietoisuus ei ilmene heissä motorisessa toiminnassa tai puheessa - he ovat mutisia. Lisäksi he tuskin käyttävät keskeistä näkemystään, he eivät katso määrätietoisesti, he eivät pidä mitään erityistä.
Lapsen käyttäytyminen tässä ryhmässä on pääosin peltoa. Tämä tarkoittaa, että sitä eivät määritä aktiiviset sisäiset pyrkimykset, eivät vuorovaikutuksen logiikka toisen henkilön kanssa, vaan satunnaiset ulkoiset vaikutukset.
Ensimmäisen ryhmän lapset eivät kehitä paitsi aktiivisia yhteydenpitokeinoja maailmaan, myös aktiivisia autistisen puolustuksen muotoja. Passiivinen väistäminen, hoito luo luotettavimman ja täydellisimmän suojan. Tällaiset lapset vain välttelevät heidän suuntaansa suunnattua liikettä kaikista yrityksistä järjestää käyttäytymistään. He muodostavat ja pitävät suurimman mahdollisen etäisyyden kosketuksessa maailman kanssa: he eivät yksinkertaisesti ole aktiivisesti kontaktissa sen kanssa.
Nämä ovat ei-puhuvia, mutkikkaita lapsia. On tärkeää huomata, että puheenkehityshäiriöt ilmenevät yleisemmän kommunikaatiohäiriön yhteydessä. Lapsi ei vain käytä puhetta - hän ei käytä eleitä, ilmeitä, visuaalisia liikkeitä.
Huolimatta ulkoisen kommunikatiivisen puheen puuttumisesta, sisäinen ilmeisesti voidaan säilyttää ja jopa kehittää.
Tällaisilla lapsilla on vähiten vastustuskykyä ympäröivän maailman muutoksiin. Tämä on ollut kliinikoiden tiedossa pitkään. Tohtori B. Bettelheim huomautti, että lapset, joilla on syvimmät autismin muodot, puolustavat vähiten elämän stereotypian muuttumattomuutta.
Tähän ryhmään kuuluminen tarkoittaa vain hänen ongelmiensa vastaamista tietylle alkutasolle, osoittaa hänen käytettävissään oleviin kontaktimuotoihin, seuraavan askeleen suuntaan.
Toisen ryhmän lapset ovat aluksi jonkin verran aktiivisempia ja hieman vähemmän haavoittuvia kontakteissa ympäristön kanssa, ja heidän autisminsa itsessään on aktiivisempaa, se ei enää ilmene irtautumisena, vaan suurimman osan maailmasta hylkäämisenä, kaikki kontaktit, jotka ovat lapselle mahdotonta hyväksyä.
Nämä ovat ulkoisesti eniten kärsiviä autistisia lapsia: heidän kasvonsa ovat yleensä jännittyneet, pelon irvistyksen vääristämät, liikkeiden jäykkyys on ominaista. He käyttävät sähkettä taitettuja puheleimoja, ekolaaliset vastaukset ovat tyypillisiä, pronominien uudelleenjärjestely, puhetta lauletaan intensiivisesti. Verrattuna muihin ryhmiin kuuluviin lapsiin, he ovat eniten pelkoja rasittavia, heillä on motorisia ja puhestereotypioita, heillä voi esiintyä hillittyjä haluja, impulsiivisia tekoja, yleistynyttä aggressiota ja vakavaa itseaggressiota.
Heidän toimintansa ilmenee ensisijaisesti kekseliäisten suhteiden kehittämisessä maailman kanssa. Tällaisella lapsella on jo tottumuksia ja mieltymyksiä, jotka heijastavat hänen halujaan. Toisen ryhmän lapsen pääongelma on, että hänen mieltymyksensä on kiinnitetty erittäin kapeasti ja jäykästi, kaikki yritykset laajentaa heidän valikoimaansa aiheuttavat hänelle kauhua. Tämä jäykkä valikoivuus tunkeutuu kaikkiin hänen elämänsä alueisiin.
Mitä tulee tämän ryhmän lasten puhekehitykseen, se on perustavanlaatuinen askel eteenpäin verrattuna ensimmäisen ryhmän lapsiin. Nämä ovat puhuvia lapsia, he voivat käyttää puhetta tarpeidensa ilmaisemiseen.
Tällaisten lasten henkinen kehitys tapahtuu hyvin omituisella tavalla. Sitä rajoittavat myös stereotypioiden käytävät, eikä se pyri tunnistamaan yleisiä suhteita ja malleja, ymmärtämään syy-seuraussuhteita, prosesseja, muutoksia ja transformaatioita ympäröivässä maailmassa.
Pelot ilmenevät selkeimmin tämän ryhmän lapsilla. He ovat vähemmän haavoittuvia kuin ensimmäisen ryhmän lapset, mutta toisaalta he kiinnittävät säikähdyksensä tiukasti ja pitkäksi aikaa, mikä voi liittyä epämiellyttävään aistintuntemukseen (terävä ääni, terävä valo, kirkas väri). järjestelmän rikkominen.
Tällaiset lapset kehittävät aktiivisimpia ja kehittyneimpiä autostimulaatiomenetelmiä. Heidän vangitsevat motoriset ja puhestereotypiat, he ovat jatkuvasti kiireisiä monotonisilla esineiden manipuloinneilla, ja lapsen aktiivisuus tällaisissa ilmenemismuodoissa lisääntyy, jos hänen elämänsä stereotypiaan rikotaan, "vieraalla" tunkeutumisella hänen vakiintuneeseen elämäänsä: hän hukkuu aktiivisesti. poista epämiellyttävät vaikutelmat autostimuloinnin avulla.
Ei voida sanoa, että sata tämän ryhmän lasta ei olisi kiintynyt läheisiensä. Päinvastoin, he tuntevat suurimmassa määrin riippuvuutta aikuisista. He näkevät rakkaansa elämänsä edellytyksenä, sen ytimenä, he pyrkivät kaikin mahdollisin tavoin hallitsemaan hänen käyttäytymistään, yrittävät olla päästämättä häntä irti, pakottaa hänet toimimaan vain tietyllä, tutulla tavalla.
Kolmannen ryhmän lapset ovat myös helpoimmin erotettavissa ulkoisten ilmentymien perusteella, ensisijaisesti autistisen suojelun menetelmin. Sellaiset lapset eivät enää vaikuta irtautuneilta, eivätkä enää epätoivoisesti hylkää ympäristöä, vaan ovat omien, stereotyyppisessä muodossaan ilmentävien jatkuvan kiinnostuksen kohteidensa vangittuja.
Ulkoisesti nämä lapset näyttävät hyvin tyypillisiltä. Lapsen kasvot ovat yleensä innostuneita: loistavat silmät, jäätynyt hymy. Tämä liioiteltu herätys on jossain määrin mekaanista.
Havainnon ja motorisen kehityksen kehitys on heikentynyt, mutta muihin ryhmiin verrattuna ne vääristyvät vähemmän. Nämä ovat motorisesti kömpelöitä lapsia.
Tällaiset lapset ovat paljon vähemmän keskittyneet kehonsa yksilöllisiin tuntemuksiin, ulkoisiin aistivaikutelmiin - siksi heillä on paljon vähemmän motorisia stereotypioita, heillä ei ole taitavia ja tarkkoja liikkeitä, jotka on tarkoitettu autostimulaatioon, taitavia manipulaatioita esineillä, jotka ovat ominaisia toiselle. ryhmä.
Tällaisten lasten omaperäisyys näkyy erityisen selvästi heidän puheessaan. Ensinnäkin nämä ovat hyvin "puheisia" lapsia. He hankkivat laajan sanaston varhain, alkavat puhua monimutkaisilla lauseilla.
Näillä lapsilla ajattelun kehittyminen on häiriintynyttä ja ehkä kaikkein vääristyneintä. Elävä, aktiivinen ajattelu, jonka tavoitteena on uuden hallitseminen, ei kehity. Lapsi voi tunnistaa ja ymmärtää yksittäisiä monimutkaisia malleja, mutta ongelma on, että ne ovat erillään kaikesta muusta ympärillä tapahtuvasta, hänen on vaikea päästää koko epävakaa, muuttuva maailma tietoisuuteensa.
Tällaisen lapsen autistinen puolustaminen on myös stereotypian ylläpitämistä. Toisin kuin toisen ryhmän lapsi, hän ei kuitenkaan kiinnitä huomiota ympäristön pysyvyyden yksityiskohtaiseen säilyttämiseen, vaan hänelle on tärkeämpää puolustaa käyttäytymisohjelmiensa loukkaamattomuutta.
Autostimulaatio on tässä erityislaatuista. Lapsi ei peitä epämiellyttäviä ja pelottavia vaikutelmia, vaan päinvastoin virkistää itseään niillä.
Hän voi olla hyvin kiintynyt rakkaisiinsa. Ne ovat hänelle - vakauden ja turvallisuuden takaajia. Suhteet heidän kanssaan kehittyvät kuitenkin pääsääntöisesti vaikeaksi: lapsi ei pysty vuoropuheluun ja yrittää hallita suhteita täysin, hallita niitä tiukasti ja sanella tahtoaan.
Neljännen ryhmän lapsille on ominaista autismi sen lievimmässä muodossa. Tässä ei nouse esiin puolustus, vaan lisääntynyt haavoittuvuus, kontaktien estyminen (eli kontakti pysähtyy, kun pieninkin este tai vastustus tuntuu), itse kommunikaatiomuotojen alikehittyneisyys sekä keskittymis- ja organisointivaikeudet. lapsi. Siksi autismi ei näy tässä enää salaperäisenä vetäytymisenä maailmasta tai sen hylkäämisenä, ei kiinnostuksena joihinkin erityisiin autistisiin etuihin.
Nämä ovat fyysisesti hauraita, helposti väsyviä lapsia. Ulkoisesti he voivat muistuttaa toisen ryhmän lapsia. Ne näyttävät myös rajoittuneilta, mutta niiden liikkeet ovat vähemmän jännittyneitä ja mekaanisia, pikemminkin ne antavat vaikutelman kulmikkaasta kömpelyydestä. Niille on ominaista letargia, mutta se korvataan helposti ylikiinnityksellä. Ahdistus, hämmennys, mutta ei paniikkipelko, jäätyy usein heidän kasvoilleen. Heidän ilmeensä vastaavat paremmin olosuhteita. Heidän puheensa on hidasta, intonaatio hämärtyy lauseen loppua kohti - näin he eroavat muiden ryhmien lapsista.
Selvä ero muihin autistisiin lapsiin on kyky luoda katsekontakti, jonka kanssa he ovat vuorovaikutuksessa johtoasemassa. Lapset pystyvät selvästi katsomaan keskustelukumppanin kasvoihin, mutta kontakti hänen kanssaan on katkonaista: he pysyvät lähellä, mutta voivat kääntyä puoliksi poispäin, ja heidän katseensa usein siirtyy poispäin palatakseen sitten keskustelukumppaniin. Yleensä he vetoavat aikuisiin, vaikka he antavatkin vaikutelman patologisesti aroista ja ujoista.
Henkinen kehitys on tässä vähiten vääristynyt ja sen useat rikkomukset tulevat esiin. Motoristen taitojen hallitsemisessa havaitaan vaikeuksia: lapsi on hukassa, jäljittelee ilman suurta menestystä, ei ymmärrä liikettä. Puheenkehityksessä on myös ongelmia: hän ei ilmeisesti saa ohjeita, hänen puheensa on huonoa, sumeaa, agrammaattista. He osoittavat kuitenkin kieliopillisuutta, kömpelyyttä, ymmärtämättömyyttä yrityksissä käydä vuoropuhelua, todellisessa vuorovaikutuksessa muiden ihmisten kanssa, kun taas loput ovat ensisijaisesti suojelun ja automaattisen stimuloinnin miehitettyinä. Näin ollen neljännen ryhmän lapset kokevat vaikeuksia yrittäessään muodostaa yhteyttä maailmaan ja järjestää monimutkaisia suhteita sen kanssa.
Tällaiset lapset, jos he ovat normaaleissa olosuhteissa, eivät kehitä erityistä autistista suojaa. He ovat myös herkkiä tilanteen muutoksille ja voivat paremmin vakaissa olosuhteissa, heidän käyttäytymisensä on joustamatonta, yksitoikkoista. Stereotypia heidän käyttäytymisestään on kuitenkin luonnollisempi ja sitä voidaan pitää erityisenä pedantrina, lisääntyneenä järjestyshalukkuutena.
Autostimulaation muotoja ei kehitetä täällä - juuri tämä ominaisuus erottaa selkeimmin toisen ja neljännen ryhmän lapset. Motoriset stereotypiat voivat syntyä vain jännittyneessä tilanteessa, mutta tässäkään tapauksessa ne eivät ole hienostuneita. Rauhoittava, kiinteyttävä saavutetaan täällä luonnollisemmalla tavalla - pyytämällä tukea läheiseltä. Nämä lapset ovat erittäin riippuvaisia henkisestä tuesta, jatkuvasta vakuuttelusta siitä, että kaikki on kunnossa.
3.4 Sijaintiautismi Internationalissataudin luokittelu
Psykiatrisessa käytännössä käytetään kansainvälistä sairauksien luokittelua.
Maailman terveysjärjestö on määritellyt muita useammin käytetyt kriteerit, ja ne kirjattiin ICD-10:een (kansainvälisen tautiluokituksen kymmenes painos) ICD-10 (WHO, 1987) sekä DSM-IV:ään. (Diagnostisen tilastollisen käsikirjan neljäs painos) DSM-IV, julkaissut American Psychiatric Association (APA, 1994).
DSM tarjoaa seuraavan määritelmän autismille:
A. Jaksojen (1), (2) ja (3) indikaattoreiden kokonaismäärä on 6; vähintään kaksi indikaattoria jaksosta (1) ja vähintään yksi indikaattori jaksoista (2) ja (3);
1. Sosiaalisen vuorovaikutuksen laadullinen heikkeneminen, jota edustaa vähintään kaksi seuraavista:
a) Huomattava heikkeneminen erilaisten ei-verbaalisten käytösten, kuten silmästä silmään katsomisen, ilmeiden, kehon asemien ja eleiden käytössä sosiaalisen vuorovaikutuksen säätelemiseksi;
b) Kyvyttömyys kehittää kehitystasolle sopivia suhteita ikäisensä kanssa;
c) Kyvyttömyys kokea iloa siitä tosiasiasta, että muut ihmiset ovat onnellisia;
d) sosiaalisen tai emotionaalisen vastavuoroisuuden puute;
2. Laadullinen viestintähäiriö, jota edustaa vähintään yksi seuraavista indikaattoreista:
a) Puhutun kielen jälkeenjääneisyys tai täydellinen puute (ei liity yritystä kompensoida vaihtoehtoisilla viestintämalleilla, kuten eleillä tai ilmeillä);
b) Ihmisillä, joilla on riittävä puhe, huomattava heikkeneminen kyvyssä aloittaa tai ylläpitää keskustelua muiden kanssa;
c) Stereotyyppinen tai toistuva kielenkäyttö tai omituinen puhe;
d) Vaihtelevan, spontaanin tai kehittävän sosiaalisen simulaatioleikin puute;
3. Rajoitettu, toistuva ja stereotyyppinen käyttäytyminen, kiinnostuksen kohteet ja toiminta, jota edustaa vähintään yksi seuraavista indikaattoreista:
a) Aktiivinen toiminta yhdessä tai useammassa stereotyyppisessä ja rajoitetussa kiinnostuksen kohteessa, joka on heikentynyt joko intensiivisyydeltään tai suunnaltaan;
b) Tiettyjen ei-toiminnallisten rituaalien tai rutiinien nimenomainen vaatiminen;
c) Stereotyyppiset tai toistuvat mekaaniset toiminnot (kuten sormien, käsien heiluttaminen tai pyörittäminen tai monimutkaiset kehon liikkeet);
d) Jatkuvat toiminnot esineiden osien kanssa.
B. Jäljellä tai heikentynyt toiminta ainakin yhdellä seuraavista alueista, alkaen ennen kolmen vuoden ikää: (1) sosiaalinen vuorovaikutus; sosiaaliseen kehitykseen käytetty puhe, (2) puhe, kun sitä käytetään sosiaaliseen viestintään, tai (3) symbolinen tai mielikuvituksellinen leikki.
B. Poikkeama ei liity enempää Repin häiriöön tai lapsuuden hajoamishäiriöön tai Aspergerin oireyhtymään.
ICD-10:n mukaan autistiset oireyhtymät sisältyvät "Psykologisen kehityksen häiriöt" -osion alakohtaan "Pervasiiviset (yleiset) kehityshäiriöt" ja luokitellaan seuraavasti:
F 84.0 Lapsuuden autismi
F 84.1 Epätyypillinen autismi
F 84.2 Rett-oireyhtymä
F 84.3 Muu lapsuuden hajoamishäiriö
F 84.4 Hyperaktiivinen häiriö, johon liittyy kehitysvammaisuutta ja stereotyyppisiä liikkeitä
F 84.5 Aspergerin oireyhtymä
F 84.8 Muut yleiset kehityshäiriöt
Venäjällä autismin luokitus on laajalle levinnyt, ja se on kehitetty ottaen huomioon etiopatogeneettiset näkökohdat (1987):
1. Lajikkeet:
1.1. Varhaisen infantiilin autismin Kannerin oireyhtymä (klassinen variantti).
1.2. Aspergerin autistinen psykopatia.
1.3. Endogeeninen, hyökkäyksen jälkeinen (skitsofreniakohtausten vuoksi) autismi.
1.4 Autismin jäännös-orgaaninen variantti.
1.5. Autismi kromosomipoikkeavuuksilla.
1.6. Autismi Rett-oireyhtymässä.
1.7. Tuntematon alkuperä autismi.
2. Etiologia:
2.1. Endogeeninen-perinnöllinen (perustuslaillinen, menettelyllinen, skitsoidi, skitsofreeninen).
2.2. Eksogeeninen orgaaninen.
2.3. kromosomipoikkeavuuksien vuoksi.
2.4. Psykogeeninen.
2.5. Epäselvä.
3. Patogeneesi:
3.1. Perinnöllinen perustuslaillinen dysontogeneesi.
3.2. Perinnöllinen proseduaalinen dysontogeneesi.
3.3. Hankittu-postnataalinen dysontogeneesi.
4. menetelmätlapsuuden autismin korjaus
Autismiin ei ole vielä löydetty tehokasta parannuskeinoa tai hoitoa. Mutta on menetelmiä, jotka todella auttavat lapsia tavalla tai toisella. Ja parhaat tulokset voidaan saavuttaa käyttämällä useita menetelmiä samanaikaisesti. Tarkastellaanpa yksityiskohtaisemmin, mitä menetelmiä käytetään autismien lasten hoitoon.
4.1 Lääketieteellinen hoitomenetelmä
Varhaislapsuuden autismin (RAA) lääkehoidon ongelmalla on oma historiallinen polkunsa, joka liittyy sekä tätä patologiaa koskevien näkemysten kehittymiseen, sen hoitoa koskevien asenteiden dynamiikkaan että lääketieteen, ensisijaisesti lastenpsykiatrian, perinteisiin eri maissa.
Kotimaisessa psykiatriassa, joka piti pitkään RDA:ta pääasiassa lapsuuden skitsofrenian puitteissa, sen ilmenemismuotoja pidettiin itse taudin oireina. Tästä syystä suositeltiin melko suuria neuroleptisten lääkkeiden annoksia.
Sama on ollut tyypillistä amerikkalaiselle psykiatrialle 1950-luvulta lähtien "psykofarmakologisen aikakauden" voitokkaan myrkytyksen yhteydessä - psykotrooppisten lääkkeiden löytöjen paraatissa. Kovasti innostuneet potilaat voitaisiin "sovittaa sisätiloihin", tehdä suhteellisen hallittavaksi, mutta kuten autistisen lapsen isä päätteli, "elämästä on tullut helpompaa, mutta olemme menettäneet poikamme". Suurien neuroleptiannosten lopullinen vaikutus lasten käytännössä oli kognitiivisten prosessien tukahduttaminen, lapsen henkinen kehitys kokonaisuudessaan.
Kuten tiedät, 60-luvulla. ulkomailla, pääasiassa Yhdysvalloissa, ajatus RDA:sta alkoi vallita erityisenä henkisen kehityksen poikkeamana, joka liittyy psykotraumaattisiin kasvatusolosuhteisiin: äidin patologisesti vakava emotionaalinen paine, joka halvaansi lapsen henkisen toiminnan. Tämä lähestymistapa ei edellyttänyt huumehoitoa, vaan psykoterapiaa: ihmisten välisten suhteiden "äiti - lapsi" rekonstruointi. Tämän ja aiemman epäonnistuneen kokemuksen lisäksi suurilla neuroleptiannoksilla hoidosta riittävän terapeuttisen vaikutuksen etsiminen hylättiin vain psykologisen ja pedagogisen korjauksen suuntaan. Lääkehoito on vaarantunut normaalia henkistä ontogeniteettiä estävänä tekijänä. Perusteettoman terapeuttisen optimismin vaihe korvattiin saman perusteettoman pessimismin vaiheella.
...Samanlaisia asiakirjoja
Autismin käsite ja syyt. Autististen häiriöiden tyypit. Diagnostiset kriteerit, tärkeimmät ilmenemismuodot. Puheenkehityksen erityispiirteisiin liittyvät kommunikaatiohäiriöt. Aspergerin syndrooma. Varhaislapsuuden autismista kärsivien ihmisten näkymät.
esitys, lisätty 17.7.2015
Varhaislapsuuden autismin oireyhtymän tärkeimmät ilmenemismuodot ovat vakava vajaatoiminta tai täydellinen puuttuminen kontaktin tarpeesta muihin, tunnekylmyys läheisiä kohtaan. Tutkimus kehitysvammaisten lasten älyllisestä kehityksestä.
tiivistelmä, lisätty 29.3.2010
Autismin yleinen käsite, mielenterveyshäiriön tyypit ja merkit. RDA:n ulkoiset ilmenemismuodot lapsilla, esiintymisen syyt ja mekanismit. Taudin ilmenemismuoto, oireet, diagnoosi, hoito ja hoitomenetelmät. Autismin leviämisen suuntaus maailmassa ja Ukrainassa.
tiivistelmä, lisätty 27.11.2010
Autismin käsite ja tärkeimmät syyt: geenimutaatio, epäonnistuminen alkion kehityksessä raskauden 20-40 päivän aikana. Tunneköyhyyden käsite. Tutustuminen autismin hoitomenetelmiin: lääkkeiden ja rauhoittavien lääkkeiden ottaminen.
esitys, lisätty 3.6.2013
Lasten liikalihavuuden syitä ovat fyysinen passiivisuus, istumista elämäntapa, vanhempien ruokailutottumukset, uneen liittyvä ongelma, psykologiset tekijät, kulutettujen ruokien koostumus. Lasten liikalihavuuden vaara. Tärkeimmät lapsen painonkorjausmenetelmät.
lukukausityö, lisätty 27.11.2014
Käsitys varhaisen lapsen karkaisemisesta hänen jäähtymisen vastustuskyvyn kehittämisenä, lapsen mukautumismekanismien kouluttamiseen ja stressinsietokyvyn lisäämiseen. Kovetusmenetelmät: ilma, vesi, aurinko, kävely paljain jaloin.
tiivistelmä, lisätty 12.12.2010
Lastenhoitolaitoksen organisaatiorakenne. Lasten ja nuorten tuberkuloosin varhaisen havaitsemisen järjestäminen. Sairaanhoitajan hoitohuoneen työnkuva. Diaskintest-lääkkeen käyttötavan ja annoksen tutkimus.
harjoitusraportti, lisätty 12.8.2017
RDA-ongelman historiallinen puoli. Autismin diagnostiset kriteerit. erotusdiagnoosi. Vaikuttava kehitys 0-1,5-vuotiaalla lapsella. RDA:n psykologinen malli. Erilaisia lähestymistapoja RDA-ongelmaan ulkomailla ja Venäjällä.
lukukausityö, lisätty 11.1.2002
Ihmisen krooniset neurologiset sairaudet: aivojen kehityksen synnynnäiset poikkeavuudet; tooniset ja klooniset kouristukset. Lapsuuden kohtausten erityispiirteet ja yhteiset piirteet. Westin ja Lennox-Gastautin oireyhtymien syyt, klinikka ja diagnoosi.
esitys, lisätty 24.12.2014
Ravinnon rooli lapsen normaalin fyysisen kehityksen varmistamisessa. Rationaalinen ravinto ja ystävällinen asenne lasta kohtaan syntymästä lähtien. Pääravinteet ja niiden merkitys lapsen keholle. Onnistuneen imetyksen periaatteet.
Yleisesti hyväksytyissä kansainvälisissä diagnoosi- ja luokitusjärjestelmissä (American Psychiatric Associationin DSM-IV ja Maailman terveysjärjestön ICD-10) määrättyjen diagnostisten kriteerien mukaisesti autismi- läpileikkaava kehityshäiriö, jossa on havaittava vähintään kuusi ehdotetun luettelon oiretta: sosiaalisen tai tunneperäisen vastavuoroisuuden puute, puheen käytön stereotyyppinen tai toistuva luonne, jatkuva kiinnostus tiettyihin yksityiskohtiin tai esineisiin jne.
Itse häiriön tulee ilmaantua ennen kolmen vuoden ikää, ja sille on tunnusomaista kehityksen viivästyminen tai poikkeavuudet sosiaalisissa vuorovaikutuksissa, puheen käyttö kommunikaatiossa sekä symboliseen tai mielikuvitukselliseen leikkiin osallistumisen ongelmat.
Autismin diagnoosin perusta on käyttäytymisen analyysi, ei häiriön syytekijöitä tai mekanismeja. Tiedetään, että autismin merkkejä havaitaan joskus varhaislapsuudesta lähtien, jolloin lapsi ei fyysisesti eikä emotionaalisesti reagoi ympärillään olevien aikuisten osallistumiseen. Myöhemmin lapsessa voidaan havaita merkittäviä eroja ikänormista: kommunikoinnin rakentamisen vaikeus (tai mahdottomuus); pelaamisen ja arjen taitojen hallinta, kyky siirtää niitä uuteen ympäristöön jne. Lisäksi lapsi voi osoittaa aggressiota (itseaggressiota), raivokohtauksia ilman selvää syytä, stereotyyppisiä toimia ja mieltymyksiä jne.
Tärkeimmät vaikeudet Autismin varhainen diagnoosi on seuraava:
selvimmin kuva rikkomuksesta ilmenee 2,5 vuoden kuluttua. Tähän ikään asti oireet ovat usein lieviä, piilevässä muodossa;
usein lastenlääkärit ja lastenpsykiatrit eivät tiedä ongelmaa, he eivät pysty havaitsemaan kehityshäiriöitä varhaisissa oireissa;
vanhemmat, jotka huomaavat lapsensa "epätavallisuuden", luottavat ei-asiantuntijaan eivätkä saa riittävää vahvistusta, lakkaavat soittamasta hälytystä.
Lisäksi autismia voi esiintyä yhdessä muiden häiriöiden kanssa, jotka liittyvät aivotoiminnan heikkenemiseen, kuten virusinfektiot, aineenvaihduntahäiriöt, kehitysvammaisuus ja epilepsia. On tärkeää tehdä ero autismin ja mielisairauden tai skitsofrenian välillä, koska diagnoosin hämmennys voi johtaa sopimattomaan ja tehottomaan hoitoon.
Kaikki tutkimusmenetelmiä voidaan jakaa seuraaviin:
Ei-instrumentaalinen (havainnointi, keskustelu);
- instrumentaalinen (tiettyjen diagnostisten tekniikoiden käyttö)
- kokeellinen (peli, rakentaminen, testit, kyselylomakkeet, toiminnot mallin mukaan);
- laitteistokokeellinen (tiedot aivojen, vegetatiivisten ja sydän- ja verisuonijärjestelmien tilasta ja toiminnasta; visuaalisen, kuulo-, tuntoaistin jne. fyysisten tila-ajallisten ominaisuuksien määrittäminen).
On paljon laitteiston diagnostiikkamenetelmät:
elektroenkefalografia - EEG, aivojen biosähköisen toiminnan ja sen toiminnallisten järjestelmien tilan tutkimus
reoenkefalografia - REG(aivojen reografia), aivoverisuonten tilan määritys, aivojen verenkiertohäiriöiden havaitseminen
kaikuenkefalografia - EchoEG, kallonsisäisen paineen mittaus, kasvainten havaitseminen
Magneettikuvaus- MRI, ei-röntgenmenetelmä henkilön sisäelinten ja kudosten tutkimiseen
tietokonetomografia - CT, aivorakenteiden skannaus ja kerrostaminen
kardiointervalografia(variaatiopulsometria), - autonomisen hermoston tilan tutkimus ja muut menetelmät.
Yksi yleisesti hyväksytyistä autististen lasten instrumentaalisen tutkimuksen menetelmistä on aivojen rakenteen ominaisuuksien diagnoosi. Samaan aikaan saadut tulokset ovat hyvin erilaisia: eri ihmisillä, joilla on autisti, poikkeavuuksia löytyy aivojen eri osista, mutta vain autismille ominaista patologian spesifistä aivolokalisaatiota ei ole vielä määritetty. Vaikka aivojen patologiaa ei havaittaisikaan, puhumme silti autismista orgaanisena vauriona, joka johtuu esimerkiksi aivojen eri osien välisestä kommunikaatiohäiriöstä, jota on vaikea havaita diagnoosin aikana.
Laboratoriotutkimus arvioida veren tilaa, immuniteettia, havaita elohopean ja muiden raskasmetallien johdannaisten esiintyminen, dysbakterioosin syyt. Tiedetäänhän, että autistisiin sairauksiin liittyy usein esimerkiksi suolistovaurioita. Tietenkin on toivottavaa, että jokainen lapsi, jolla on autistisen tyypin kehityspiirteitä, käy läpi perusteellisen lääkärintarkastuksen, johon kuuluu näön ja kuulon arviointi, sekä täydellinen lastenlääkärin ja neurologin tarkastus. Mutta sinun tulee olla tietoinen siitä, että nykyään ei ole olemassa erityisiä laboratoriotestejä autismin kirjon häiriöiden määrittämiseksi.
Ulkomailla varhaislapsuuden autismin diagnosoinnissa käytetään useimmiten lukuisia kyselylomakkeita, asteikkoja ja havainnointimenetelmiä.
Heidän joukossa:
Autismin diagnostinen haastattelu (ADI-R)
Autismin diagnostinen tarkkailuaikataulu (ADOS)
Sosiaalinen kypsyysasteikko (Vineland Adaptative Behavior Scale - VABS)
Lapsuuden autismin luokitusasteikko (CARS)
Autismikäyttäytymisen tarkistuslista (ABC)
Autismin hoidon arvioinnin tarkistuslista (ATEC)
Kyselylomake sosiaalisten sairauksien ja kommunikaatiokyvyn häiriöiden diagnosointiin (Sosiaalisten ja kommunikatiivisten häiriöiden diagnostinen haastattelu - DISCO)
Lasten autismin vakavuusasteikko
Autismin diagnostisten vanhempien tarkistuslista (ADPC)
Behavioral Summarized Evaluation (BSE) -havainnointiasteikko
Muistilista taaperoikäisten autismille (CHAT).
Kyselylomake lapsen kehityksen spektraalisista häiriöistä (PDD - pervasiivinen kehityshäiriö)
Jotkut näistä diagnostisista toimenpiteistä (CHAT, PDD, ATEC, Weiland-asteikko) ovat vähitellen yleistymässä Venäjällä ja Ukrainassa, kun taas meillä ei ole tietoa näiden menetelmien mukauttamisesta ja standardoinnista, ja käännöksen suorittaa useimmiten opettajat itse.
Valitettavasti melko usein on tilanne, jossa psykologisen ja pedagogisen profiilin lisäksi myös psykiatrisen profiilin asiantuntijat "tekevät" diagnoosin keskittyen vanhempien suullisiin tai kirjallisiin vastauksiin kyselylomakkeissa. Eräs kiovalainen äiti, joka vieraili 2,5-vuotiaan tyttönsä kanssa viidellä psykiatrilla, jakoi havainnon diagnostisesta toimenpiteestä: ”Lapsiin ei kiinnitetä käytännössä mitään huomiota, he kysyvät minulta samoja kysymyksiä, ja olen jo saanut kiinni kaavasta toukokuussa. tehdä diagnoosi.
Epäilemättä on muitakin, vaikkakin harvinaisia, mutta myönteisiä esimerkkejä siitä, kun asiantuntijalla ei ole vain kokemusta, vaan halu ja kyky tutkia lasta kokonaisvaltaisesti. Ja voi vain haaveilla, että maassamme tulee yhä enemmän tällaisia asiantuntijoita. Itse asiassa autismin diagnoosi voidaan tehdä vain kansainvälisesti tunnustettuihin kriteereihin perustuvan perusteellisen kliinisen arvioinnin jälkeen.