Poskionteloiden endoskooppinen tutkimus ja manipulointi. Poskiontelon leikkaus: kuka sitä tarvitsee ja miten se tehdään Miksi poskiontelon leikkaus on vaarallista?

Sinuiitti on hyvin yleinen vaiva ENT-käytännössä. Kymmenesosa aikuisväestöstä kärsii siitä muodossa tai toisessa. Ja puolet kaikista nenän patologioista on poskiontelotulehdus - poskiontelon tulehdus. Ottaen huomioon joukon epämiellyttäviä hetkiä, joita tauti tuo potilaille, sen hoitoon kiinnitetään enemmän huomiota. Mutta usein konservatiiviset menetelmät ovat tehottomia, ja ongelma voidaan ratkaista vain leikkauksella. Mitä operaatioita tapahtuu, milloin ne suoritetaan, miten tarkalleen ja mitä ne antavat jälkeenpäin - nämä ovat tärkeimmät kysymykset, joihin pitäisi puuttua.

Poskiontelot ovat parillisia poskionteloita, jotka ovat yhteydessä nenäonteloon. Ne ovat kooltaan suurimpia muiden joukossa, ja ne vievät lähes koko yläleuan tilavuuden. Poskionteloiden sisäpuoli on peitetty limakalvolla ja täynnä ilmaa. Poskionteloiden päätehtävät ovat: osallistuminen nenän hengitykseen, ilman lämmittäminen, resonanssin luominen (äänenmuodostus).

Jos niiden poskionteloiden limakalvo tulehtuu, kehittyy sairaus - sinuiitti. Se tapahtuu mikrobitekijän osallistuessa ja siihen liittyvien ongelmien taustalla (nenän rakenteen ja vammojen poikkeavuudet, hampaiden alueen patologia, kehon immuunireaktiivisuuden väheneminen). Eksudaatti (usein märkivä) alkaa kerääntyä ontelon sisään tai muodostuu hyperplastisia prosesseja. Tämä johtaa kaikkien sinustoimintojen häiriintymiseen ja useiden epämiellyttävien oireiden ilmenemiseen:

• Nenän hengitysvaikeudet.
• Nenän vuotamista.
• Päänsärky.
• Lämpötilan nousu.
• Heikkous ja huonovointisuus.

Tällaiset merkit ovat ominaisia ​​akuutille prosessille tai kroonisen prosessin pahenemiselle. Ja remissiotilassa kliininen kuva muuttuu vähemmän kirkkaaksi, vaikka nenän tukkoisuus ja vuoto jatkuvat. Sinuiitti voi ilmetä komplikaatioiden kanssa, joissa tulehdusprosessi leviää naapurialueille (välikorvantulehdus, otsaposkiontelotulehdus), muiden elinten tarttuva patologia (keuhkokuume) ja neurovegetatiiviset reaktiot kehittyvät.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Poskiontelon tulehdusta voidaan hoitaa konservatiivisesti. Antibiootteja, verisuonia supistavia nenätippoja määrätään, ne valutetaan ja pestään antiseptisillä aineilla erityisellä katetrilla (YAMIK-hoito), ja käytetään fysioterapiaa. Poskiontelotulehduksen kirurgista hoitoa käytetään, kun edellä mainitut keinot ovat osoittautuneet tehottomiksi. Lisäksi leikkauksen indikaatioita ovat:

• Krooninen poskiontelotulehdus (polypoottinen, kaseoosi, nekroottinen, kolesteatooma tai sekamuodot).
• Toissijaiset märkivä komplikaatiot (orbitaalinen, kallonsisäinen).
• Poskionteloiden tai nenäontelon rakenteelliset poikkeavuudet (eritteen ulosvirtauksen heikkeneminen).
• Vieraat esineet nenäkäytävissä ja poskionteloissa.
• Tulehdusprosessin odontogeeninen luonne (hammasjärjestelmän ongelmat).

Jokainen tapaus harkitaan erikseen. Potilaalle lääkäri luo optimaalisimman hoito-ohjelman, joka sopii hänelle, ottaen huomioon kaikki kehon ominaisuudet. Loppujen lopuksi on ymmärrettävä, että kirurgisella toimenpiteellä on tiettyjä rajoituksia. Kirurgisten toimenpiteiden vasta-aiheisiin voi kuulua:

• Yleiset tartuntataudit.
• Refractory valtimoverenpainetauti.
• Verisairaudet (koagulopatia).
• Immuunipuutokset.
• Sisäelinten sairaudet dekompensaatiovaiheessa.
• Endokriiniset häiriöt (vaikea diabetes mellitus).

Mutta nämä olosuhteet ovat suhteellisia, koska häiriöiden asianmukaisen korjaamisen jälkeen interventio ei aiheuta vaaraa keholle. Mutta joka tapauksessa sinun on arvioitava huolellisesti hyödyt ja riskit ja tehtävä tietoinen päätös.

Kun poskiontelotulehduksen konservatiivinen korjaus on tehoton, tehdään päätös kirurgisesta toimenpiteestä.

menetelmät

Potilaille voidaan suositella useita tekniikoita. Millainen poskiontelotulehduksen leikkaus on tarpeen tietyssä tapauksessa, päättää vain lääkäri. Mutta yleinen olemus on sama - poskionteloiden puhdistaminen mätä ja patologisista kasvaimista, anatomisten vikojen poistaminen ja luonnollisten eritteiden ulosvirtauksen normalisointi. Kaikki invasiiviset interventiot voidaan jakaa sisäisiin (endonasaalisiin) ja ulkoisiin (ekstranasaalisiin) menetelmiin.

Sinus-punktio

Puolikirurgiset menetelmät sisältävät poskiontelon puhkaisun. Se on edelleen laajalle levinnyt ja tehokas hoitomuoto poskiontelotulehdukseen. Ennen toimenpidettä pistokohta (keskimmäisen nenän sivuseinämä) voidellaan paikallispuudutteella kivun lievittämiseksi. Sitten lääkäri tekee pistoneulalla reiän, joka tunkeutuu poskionteloon.

Sisältö imetään pois ja viedään tutkittavaksi, ja poskiontelo pestään antiseptisillä liuoksilla (furatsilliini, Dimeskid, Chlorophyllipt). Lisäksi siihen lisätään laajakirjoisia antibiootteja (Augmentin, Cedex), jos eksudaatti on paksua, sitten proteolyyttisiä entsyymejä (trypsiini, kymotrypsiini) ja vakavalla turvotuksella - glukokortikoideja (deksametasoni, hydrokortisoni). Yhteensä ei suositella enempää kuin 7–8 pistoa. Jos märkivä vuoto jatkuu, tarvitaan radikaalimpaa poskiontelotulehduksen hoitoa.

Endoskooppinen menetelmä

Poskionteloon pääsee käsiksi endoskopialla. Silloin poskiontelon seinä ei ole rikki, kaikki tapahtuu luonnollisten aukkojen kautta. Endonasaalinen menetelmä on hellävaraisin, ja se toteutetaan modernilla valokuitutekniikalla, pitkätarkennusmikroskoopeilla ja erikoisinstrumenteilla. Poskionteloiden puhdistamiseen käytetään erilaisia ​​lisälaitteita: koagulaattoria, parranajokonetta, pihdit jne. Leikkaus suoritetaan jatkuvassa visuaalisessa valvonnassa, mikä mahdollistaa patologisten muodostumien poistamisen terveistä kudoksista aiheuttamatta suuria vaurioita, mikä vähentää riskiä haitallisista seurauksista.

Kahden viikon ajan poskiontelon endoskooppisen leikkauksen jälkeen potilasta tulee tarkkailla ENT-lääkärillä. Hän määrää ennaltaehkäisevän antibioottikuurin ja seuraa paranemisen etenemistä. Kuormien ja eritteiden poistamisen parantamiseksi poskiontelot voidaan pestä antiseptisillä aineilla ja suolaliuoksella. Ja vielä kuuden kuukauden ajan sinun on tiputettava tippoja paikallisilla kortikosteroideilla estämään tulehdusprosessi.

Perinteinen toiminta

Radikaaliimpana kirurgisena hoitomenetelmänä pidetään perinteistä poskiontelotulehduksen leikkausta (Caldwell-Lucin mukaan). Se suoritetaan sairaalassa paikallispuudutuksessa tai yleispuudutuksessa. Pääsy yläleuan sinusotomiaan suoritetaan suuontelon eteisestä, yläleuan alveolaarisen prosessin yläpuolelta (oikea tai vasen). Tähän paikkaan tehdään pieni reikä, jonka läpi poskiontelo tarkastetaan ja patologiset muodostumat poistetaan.

Kroonisessa poskiontelotulehduksessa myös etmoidaalisen labyrintin solut muuttuvat, jotka myös poistetaan. Riittävän vedenpoiston varmistamiseksi poskiontelon ja alemman nenäkäytävän väliin asetetaan anastomoosi ja onteloon jätetään antiseptiseen tai antibakteeriseen voiteeseen kostutettu sideharsotuppi. Päivää myöhemmin se poistetaan. Odontogeenisen poskiontelotulehduksen tapauksessa leikkaukseen voi liittyä poskiontelon alaseinän vaurion plastiikkakirurgia. Potilas on sairaalassa viikon. Hänelle annetaan huuhteluja ja hänelle määrätään antibiootteja, tulehduskipulääkkeitä ja antihistamiineja.

Radikaalikirurgia antaa kirurgeille enemmän vapautta ja mahdollistaa poskionteloiden perusteellisen puhdistamisen, mutta se on myös potilaalle traumaattisempaa.

Seuraukset

Kun päätät leikkauksesta, sinun tulee olla valmis sen seurauksiin. Mutta ei ole ollenkaan välttämätöntä, että niitä syntyy. Kaikki riippuu leikkauksen suoritustekniikasta, siihen valmistautumisesta, kuntoutustoimenpiteistä, lääkärin pätevyydestä ja kokemuksesta. Yleisimmät komplikaatiot ovat seuraavat:

• Verenvuoto.
• Toissijainen infektio.
• Herkkyyden menetys nenässä ja ylähuulessa.
• Heikentynyt hajuaisti.
• Heikkonäköinen.
• Fistulien muodostuminen.

Leikkauksen jälkeisten negatiivisten seurausten välttämiseksi on tärkeää noudattaa lääkärisi suosituksia kaikessa. Suun hygienia ja huuhtelu antiseptisillä aineilla (etenkin radikaalin yläleuan poskiontelotoimenpiteen yhteydessä) ovat erittäin tärkeitä. Lisäksi sinun tulee ottaa kaikki määrätyt lääkkeet ja saapua tarkastukseen ajoissa.

Siten poskiontelotulehduksen leikkaukset voivat olla erilaisia. Vain lääkäri voi kertoa sinulle, mikä hoito on aiheellista tietyssä tapauksessa. Asianmukaisen tutkimuksen jälkeen hän määrittää kirurgisen toimenpiteen tyypin ja laajuuden, jotta poskiontelotulehdus voidaan parantaa mahdollisimman tehokkaasti ja mahdollisimman pienin riskein.

Sinuiitti on ylivoimaisesti yleisin poskiontelotulehduksen tyyppi ja se on tulehduksellinen prosessi yläleuan sivuonteloissa. Ne ovat parillisia, joten tauti voi vaikuttaa jokaiseen erikseen tai kahteen kerralla. Samaan aikaan poskiontelotulehduksen komplikaatiot voivat vaikuttaa nenänieluun, kiertoradalle, kallon luihin ja jopa aivoihin, koska kallossa on paljon erilaisia ​​​​käytäviä, jotka yhdistävät melkein kaikki sen rakenteet. On huomattava, että tällaisten komplikaatioiden suurella riskillä sekä vakavien sairauksien yhteydessä käytetään hyvin usein poskiontelotulehduksen kirurgista hoitoa.

Aikuisten ja lasten poskiontelotulehduksen hoitoon sisältyy integroitu lähestymistapa, toisin sanoen vaikutus märkivään tulehdusprosessiin tapahtuu eri puolilta. Yleensä käytetään seuraavia hoitotyyppejä:

• etiologinen, jonka tarkoituksena on prosessin aiheuttaja tai taudin kehittymisen tekijöiden poistaminen;
• oireenmukainen, mikä mahdollistaa tärkeimpien kliinisten oireiden torjumisen;
• ennaltaehkäisevä, vahvistaa hoidon vaikutusta.

Monimutkainen hoito voidaan suorittaa konservatiivisesti - lääkkeiden avulla. Vaikeissa tapauksissa se voi olla kirurginen - tehdään yläleuan ontelon pisto tai poskiontelo on leikkaus, jolla poistetaan limakalvo. Nimi piilee poskiontelon avaamisprosessissa. Se voidaan suorittaa joko perinteisesti tai endoskooppisesti. Endoskooppinen poskiontelotulehduksen leikkaus poistaa tarpeen avata poskiontelo suun kautta. Sen avulla voit normalisoida poskionteloiden ja muiden hengityselinten rakenteiden ilmastuksen (rikastus ilmalla).

Poskiontelon leikkaus sisältää rakenteiden, kuten:

• pehmytkudokset, jotka ovat alttiina tulehduksellisille prosesseille, infektioille ja vaurioille;
• vieraita kappaleita, jotka olivat taudin laukaisevia tekijöitä. Näihin voi kuulua myös karieshampaita, jolloin leikkaus tulee tehdä yhdessä suu- ja leukakirurgin kanssa;
• tuhoutuneet luut tai luuosat keinotekoisten yhdistävien kanavien luomiseksi liman ulosvirtauksen ja ilmastuksen parantamiseksi;
• onteloissa sijaitsevat kystat ja polyypit.

Sinus-punktio

Leuan sinusotomialla tai endoskooppisella leikkauksella suoritettavan kirurgisen hoidon lisäksi käytetään laajalti punktiota. Sitä voidaan määrätä sekä terapeuttisiin että diagnostisiin tarkoituksiin, ja se on erittäin tehokas menetelmä patologian hoitoon. Punktio voi hoitaa tehokkaasti märkivää poskiontelotulehdusta, jos se tehdään oikein.

Manipulointi tehdään paikallispuudutuksessa. Ontelon sisällön poistamisen lisäksi se pestään ja kastellaan antibakteerisilla ja antiseptisillä liuoksilla. Punktion jälkeen määrätään antibakteerinen hoito lääkkeillä, joilla on laaja vaikutus. Tämä johtuu siitä, että patologia voi kehittyä erilaisten mikro-organismien käyttöönoton vuoksi.

Paikallinen anestesia tehdään laittamalla nenäkäytävään turunda anestesia-aineella. Sen avulla voit poistaa kipua ja epämukavuutta. Toisinaan toimenpiteen aikana voi ilmaantua vieraiden esineiden tunne nenässä. On huomattava, että lääkäri luottaa manipuloinnin aikana yksinomaan kosketukseen ja kokemukseensa, ja hänen väärät toimet voivat johtaa ei-toivottuihin seurauksiin.

Tavallista ruiskua voidaan käyttää välineenä poskiontelon sisällön poistamiseen. He ruiskuttavat myös antibakteerisia aineita ja antiseptisiä liuoksia poskionteloon.

Endoskooppinen leikkaus on minimaalisesti invasiivinen tekniikka ja mahdollistaa intervention minimaalisilla seurauksilla. Tällaisen hoidon suorittamisen jälkeen interventiolla ei ole näkyviä seurauksia, koska endoskooppi (leikkauksen suorittamiseen tarkoitettu laite) työnnetään nenän aukon läpi, eikä se vaurioita nenäkäytävien limakalvoa. Videokuvat näytetään yleensä laitteeseen kytketyllä näytöllä.

Lääketieteellisten tilastojen mukaan poskiontelotulehdus tällaisen leikkauksen jälkeen on paljon vähemmän todennäköisesti monimutkaista tai pahentunut. On myös huomattava, että tämän hoitomenetelmän hinta on paljon alhaisempi kuin perinteisen yläleuan poskionteloiden. Tämä mahdollistaa sen käytön paljon useammin. On kuitenkin myös kielteinen kohta - kaikissa sairaaloissa ei ole endoskooppisen leikkauksen laitteita, mikä tarkoittaa, että joskus on tarpeen hoitaa sinuiittia tavanomaisella leikkauksella, ja potilaan on maksettava tällaisen hoidon kaikki kustannukset.

Intervention kesto kestää puolesta tunnista puoleentoista tuntiin riippuen siitä, kuinka vakava tulehdusprosessi on kehittynyt. Myös ihmisen yksilöllisillä ominaisuuksilla on merkitystä. Vain kokenut asiantuntija kertoo, kuinka kauan leikkaus kestää, mutta ei aina, ja hän pystyy ennustamaan tarkan ajan, jonka potilas viipyy leikkauspöydällä.

Useammin tätä hoitomenetelmää käytetään aikuisilla, mikä johtuu lapsen kehon anatomisista ja psykologisista ominaisuuksista.

Toimenpide käsittää endoskoopin, optisen laitteen, asettamisen nenään. Tämän laitteen avulla lääkäri voi nähdä limakalvojen tilan, mätä, vieraita esineitä ja muita vikoja. Laite voidaan varustaa kameroilla, joiden avulla voit näyttää videota erityisellä näytöllä sekä ottaa valokuvia ja tallentaa toiminnan edistymistä. Näin voit tallentaa tietoja opiskelua varten.

Endoskoopilla voit työntää poskionteloon välineitä poskiontelotulehduksen hoitoon - laserin, skalpellin ja sakset. Tällainen interventio tapahtuu yleensä ilman kipua, joten se ei vaadi ylimääräistä anestesiaa. Paikallispuudutusta voidaan käyttää, jos potilaalla on matala kipukynnys.

Leuan sinusotomia

Jos konservatiivisen hoidon tehokkuus on alhainen, samoin kuin poskiontelon puhkaisun ja poskiontelotulehduksen endoskooppisen hoidon vaikutusten puuttuminen, sairauden kirurginen hoito määrätään yleensä - yläleuan sinusotomia. Hyvin usein sitä voidaan kutsua tehokkaimmaksi, mutta myös vaarallisimmaksi menetelmäksi patologian hoitoon. Tämän leikkauksen ydin on avata poskiontelot suuontelon läpi ja eliminoida tulehduksellinen fokus ja vahingoittuneet pehmytkudokset ja vieraat esineet. Hyvin usein se vaatii tällaisen toimenpiteen.

Se koostuu kahdesta vaiheesta: pääsyn avaaminen ja poskiontelon puhdistaminen. Riippuen siitä, missä tulehduksellinen fokus sijaitsee, käytetään kahta menetelmää - suuontelon kautta (käytetään paljon useammin) ja pääsyn kautta kasvoille. On huomattava, että tällainen toimenpide on erittäin vaikea suorittaa, koska interventioalue on hyvin rajoitettu ulkoisten rakenteiden takia ja itse ontelon seinät on vuorattu limakalvolla, joka voi vaurioitua erittäin helposti. aiheuttaa taudin komplikaatioita.

Nykyään pääsy suuontelon kautta on etusijalla, mikä liittyy sen kosmeettiseen elinkelpoisuuteen. Toinen vaihtoehto voidaan tehdä, jos on tarpeen tutkia paremmin poskiontelon sisältöä. Yhdistelmähoito on myös mahdollista, kun endoskooppi työnnetään poskionteloon ulkoisen sisäänkäynnin tai suuontelon kautta.

Leikkaus suoritetaan nukutuksessa.

Vaurioituneiden poskionteloiden sisältö poistetaan kirurgisilla instrumenteilla - Volkmann-lusikalla, joka näyttää hyvin samanlaiselta kuin tavallinen lusikka.

Koska kirurginen hoito tapahtuu nukutuksessa, se on täysin kivutonta. Poskiontelo on täysin avoin lääkärille, minkä ansiosta hän voi suorittaa kaikki tarvittavat toimenpiteet taudin hoitamiseksi ja uusiutumisen estämiseksi. Hoitotoimenpiteitä on mahdollista suorittaa myös muissa hengityselinten osissa, jotka sijaitsevat poskiontelon välittömässä läheisyydessä.

Vaikeissa tapauksissa poskiontelotulehduksen kirurginen hoito on ainoa tapa päästä eroon taudista. Terveydenhuollon työntekijät yrittävät turvautua leikkaukseen hyvin harvoin. Jos henkilö kärsii poskiontelotulehduksesta, lääkärit valitsevat yksilöllisen hoidon lääkkeillä. Nämä voivat olla antibakteerisia aineita, suihkeita ja nenätipat.

Suihkeilla ja nesteillä nenäontelon huuhteluun on hyvä vaikutus. Tällaiset hoitomenetelmät on tarkoitettu, jos leikkaus on vasta-aiheinen sinuiitin hoidossa.

Leikkauksen tarve

Jos henkilö kärsii poskiontelotulehduksesta, tuntemukset eivät ole miellyttäviä. Tulehduksen esiintyminen heikentää elämänlaatua. Operaatio suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

• . Tämä viittaa muotoon, jolle on ominaista toistuva paheneminen. Hidas, pitkäkestoinen kulku aiheuttaa erilaisia ​​epänormaaleja ilmiöitä kudoksissa. Nämä voivat olla kiinnikkeitä, kystaa tai polyyppeja. Tulevaisuudessa kasvaimet eivät vain estä liman vapautumista poskionteloista, vaan myös "ruokkivat" kroonista kulkua.

• Suuri määrä eritteitä nenäontelossa, joka alkaa mätää. Limaa, jolla ei ole ulostuloa poskionteloista, alkaa vähitellen kerääntyä. Tämä puolestaan ​​​​asettaa painetta nenän seinämiin ja aiheuttaa päänsärkyä. Jos mätä kerääntyy, se voi murtautua viereisiin terveisiin seinämiin. Suulaki, yläleuka, silmäkuopat ja aivokalvot voivat vaikuttaa.
• Kirurgit voivat käyttää tätä menetelmää poskiontelotulehduksen hoitoon, kun nenäontelossa on erilaisia ​​kasvaimia. Ne voivat olla joko synnynnäisiä tai hankittuja. Synnynnäiset muodostumat ovat kasvaimia, kystaja ja patologisia muutoksia luun väliseinässä. Hankittu - erilaisten esineiden saaminen poskionteloihin.

Hyvin usein hammaslääketieteessä käytetty materiaali päätyy poskionteloihin. Nämä voivat olla myös hampaiden hoitoon käytettäviä laitteita. Varovaisuuden laiminlyönti johtaa siihen, että hampaiden palaset päätyvät myös sivuonteloihin. Näin ollen pienet vieraat esineet aiheuttavat kroonisen tulehduksen.

Missä tapauksissa leikkausta ei saa tehdä?

Sinuiitin kirurginen hoito tulee luopua seuraavissa tapauksissa:

• tartuntatautien esiintyminen;
• veren sairaudet;
• ihmisen immuunijärjestelmän puute;
• erilaiset sisäelinten sairaudet.

On tärkeää ymmärtää, että tällaiset kehon tilat ovat suhteellisia. Jos poskionteloiden puhdistus onnistuu kaikkien sääntöjen mukaan, se ei aiheuta vaaraa henkilölle jatkossa.

Ennen leikkauksen jatkamista on tarpeen arvioida sen toteutuksen hyödyt ja riskit.

Lopullinen päätös tehdään saatujen tietojen perusteella.

Leikkaustyypit

Jos sinuiitti ei reagoi lääkehoitoon, potilaalle määrätään leikkaus. Tässä tapauksessa voidaan valita yksi olemassa olevista kirurgisista toimenpiteistä.

Tällä menetelmällä kirurgit poistavat kaikki tarpeettomat kasvaimet poskionteloista. Tätä tekniikkaa on käytetty 100 vuotta. Se sai nimensä kahden kirurgin sukunimien yhdistämisestä. He kuvasivat yksityiskohtaista tekniikkaa toisistaan ​​riippumatta. Leikkauksen pääominaisuus on suuri tila lääkärin erilaisille manipuloinneille.

Sinus-punktio

Leikkauksessa käytetään usein toisen tyyppistä kirurgista hoitoa - sinuspunktiota. Lääketieteellinen termi on pisto. Tämä menetelmä on yksinkertainen ja vähän traumaattinen. Samanlainen hoitomenetelmä määrätään, jos potilaalle on kertynyt mätä poskionteloon. Punktion jälkeen mätä poistetaan ja itse ontelot pestään antiseptisillä aineilla.

Punktiossa on vielä yksi ominaisuus. Nenäontelon huuhtelun aikana lääkäri voi ottaa limaa poskionteloista bakteriologista analyysiä varten. Tämän avulla voit määrittää taudin aiheuttaneen patogeenin ja määrätä tarvittavat antibakteeriset aineet hoitoon. Oikein, se auttaa määräämään tehokkaan hoidon.

Hoito endoskoopilla

Endoskooppinen poskiontelotulehduksen leikkaus on kirurginen toimenpide, jossa käytetään ohuita instrumentteja, joiden päässä on kamera. Tämä on yksi suosituimmista nykyaikaisista hoitomenetelmistä. Sillä on useita etuja:

1. Veren puute leikkauksen aikana.
2. Leikkaus endoskoopilla ei vaikuta poskionteloiden anatomiaan ja säilyttää niiden fysiologian.
3. Tarvittaessa toimenpide voidaan toistaa useita kertoja.

Hoidon tehokkuudesta huolimatta menetelmällä on kaksi merkittävää haittaa:

1. Asiantuntijoiden puute. Tällainen tekniikka vaatii henkilöä jatkuvasti parantamaan tietoja ja taitoja. Valitettavasti kaikki lääkärit eivät ole koulutettuja ja valmiita suorittamaan leikkauksia.
2. Korkeat kustannukset operaatiosta. Optiset järjestelmät vaativat kallista huoltoa.

Nykyään valtion laitokset, jotka on varustettu sellaisilla laitteilla, voidaan laskea yhdellä kädellä. Voimme vain toivoa, että lääketiede kehittyy edelleen ja endoskoopit tulevat kaikkien saataville. Tästä huolimatta lääkärit jatkavat potilaiden hoitoa muilla tavoilla.

Tehokkuus

Joissakin tapauksissa poskiontelotulehduksen hoitaminen konservatiivisilla menetelmillä on mahdotonta tai ei ole järkevää. Tämä tapahtuu, kun hampaiden täytemateriaalia joutuu nenäonteloon. Tällaisissa tapauksissa leikkaus suoritetaan endoskoopin avulla. Se on tehokkain hoitomenetelmä.

Lääketiede kehittyy siten, että se aiheuttaa mahdollisimman vähän toiminnallista ja kosmeettista haittaa potilaalle leikkauksen aikana. Tämän perusteella kehitetään endoskooppisia tekniikoita, joiden jälkeen potilaalla ei ole kosmeettisia vikoja. Tietenkin kirurginen hoito jättää jälkeensä arvet. Jos tämä tehdään endoskoopilla, viillot jäävät nenäonteloon eikä niitä voida nähdä.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Potilaat, jotka tarvitsevat kirurgista hoitoa, ovat kiinnostuneita siitä, miten poskiontelotulehduksen leikkaus tehdään. Pääsääntöisesti kaikki menee hyvin. Kehon palautuminen leikkauksen jälkeen etenee ilman komplikaatioita. Leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään hoitoa, joka edistää nopeaa toipumista.

Leikkauksen jälkeinen hoito sisältää lääkkeitä, jotka on määrätty konservatiiviseen hoitoon:

• verisuonia supistavat nenätipat;
• antibakteeriset aineet;
• antihistamiinit.

Jos leikkaus onnistui ja potilas sietää leikkauksen jälkeistä aikaa hyvin, ei siinä vielä kaikki. Välttääksesi taudin toistumisen, sinun on seurattava huolellisesti terveyttäsi. Talvella pukeudu lämpimästi. Jos sinuiitti ilmenee, ota välittömästi yhteys lääkäriin saadaksesi apua. Vain asiantuntija voi määrätä riittävän hoidon.

Jos potilas kärsi kroonisesta poskiontelotulehduksesta, on suositeltavaa käydä säännöllisesti terveyshoidossa. Tällaisissa laitoksissa suoritettavat fysioterapiatoimenpiteet ovat eräänlainen ehkäisy.

Poskiontelotulehduksen poistaminen voidaan suorittaa erilaisilla toimenpiteillä. Kirurgisen toimenpiteen tyypin valitsee kussakin tapauksessa lääkäri. Tätä varten potilas lähetetään tutkimuksiin poskiontelotulehduksen tyypin määrittämiseksi. Leikkauksen tehokkuus ja kehon palautumisnopeus riippuvat tästä.

Poskionteloiden kysta on yleinen ilmiö ja vaatii tietyntyyppistä hoitoa. Tämä johtuu siitä, että kysta on ontto kasvain, jossa on nestemäistä sisältöä. Se muodostuu usein poskionteloiden limakalvojen rauhasten tukkeutumisesta. Sisäinen erite voi olla yksinkertaisesti märkivä tai seroosikomponentti.

Poskiontelokystan poisto

Poskionteloiden kystalla ei vielä ole konservatiivisia hoitomenetelmiä.

Lääkäreiden keskuudessa on mielipide, että jos tämä kasvain on oireeton, se voi pysyä muuttumattomana monta vuotta. Joissakin tapauksissa havaittiin kystan resorptiota tai pienenemistä.

Oireettomissa tapauksissa lääkärit tarjoavat yleensä dynaamista havainnointia. Jos kasvain kasvaa ajan myötä, se on poistettava jollakin sairaalassa tai klinikalla harjoitetusta menetelmästä. Tätä tautia ei voida parantaa lääkkeillä.

Väärällä tyypillä kasvain voi kadota kokonaan, jos perimmäinen syy poistetaan, esimerkiksi jos se johtuu, niin kun se poistetaan, tämä kysta katoaa ilman jälkiä.

Indikaatio leikkaukseen

Jos kuvassa tämä erikoinen kasvain on kasvanut halkaisijaltaan yli 1,5 cm, ja siellä on myös tulehduksen oireita (kipu, epämukavuuden ja paineen tunne, näkökyvyn heikkeneminen) - tämä on suora osoitus leikkauksesta.

Poskiontelon kysta, joka kasvaa edelleen ilman leikkausta, voi johtaa:

• märkivä prosessi kasvaimen sisällä;
• Näköhermojen paine, joka johtaa diplopian kehittymiseen;
• Vakioiden kehittyminen hermopäätteisiin kohdistuvan paineen vuoksi;
• Poskionteloiden ja nenän välisten limakanavien tukkeutuminen, mikä johtaa vakavaan muotoon, johon liittyy suuri hengenvaara;
• Lisääntynyt paine kallon luukudoksiin, mikä johtaa niiden muodonmuutokseen.

Harvoissa tapauksissa heidän kuolemansa havaittiin altistuessaan luille. Useimmiten sairaus, kuten kysta, ei osoita oireita, ja se tutkitaan tutkimuksen aikana muiden patologioiden tunnistamiseksi. Mutta jos kysta alkaa kasvaa, se voi täyttää koko poskiontelotilan ja tukkia sen.

Tutkimus ennen leikkausta

Leikkausta edeltävä tutkimus koostuu:

• (verta luovutetaan yleisiin tarkoituksiin, biokemiaan, koagulogrammiin, hepatiittiin ja muihin tarvikkeisiin);
• röntgentutkimus (ei aina anna tarkkoja tietoja);
• Sinusografia;
• Biopsiat.

Endoskopiaa, MRI:tä ja CT:tä pidetään tarkimpina menetelminä poskionteloiden kystojen diagnosoinnissa. Kasvaimen kudoksesta otetaan biopsia kasvaimen tyypin ja sen sisällön määrittämiseksi.

Suoritusmenetelmät

Leikkauksen tyyppi riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien kasvaimen tyyppi, endoskooppisten laitteiden saatavuus ja lääkäreiden vaadittava kokemus. Yksityiset klinikat tarjoavat yleensä vähemmän traumaattisen ja turvallisemman endoskooppisen kystinpoiston.

Röntgenkuvassa näkyy poskionteloiden kysta

Radikaalinen yläleuan sinusotomia

Julkisissa sairaaloissa käytetään useimmiten Caldwell-Luke-tekniikalla klassista tai radikaalia yläleuan poskionteloa. Radikaaliseen poskionteloon liittyy vakava interventio kasvojen alueelle. Itse viilto tehdään ylähuulen alle, jonka jälkeen poskiontelon seinämän etuosa avataan ja kysta poistetaan tuloksena olevan reiän kautta.

Jos puhumme eduista, tämä on kasvaimen täydellinen poistaminen tärkeimpien oireiden poistamisella. Myös pakollisen sairausvakuutuksen alainen toiminta on ilmaista.

Tällä menettelyllä on enemmän haittoja:

• Paikallinen anestesia tällaiselle leikkaukselle ei aina tarjoa riittävää kivunlievitystä arvostelujen perusteella;
• Seuraukset tämäntyyppisen leikkauksen jälkeen ovat selvempiä: kasvot turpoavat, on kipua, verenvuotoa ja paljon muuta;
• Kuntoutusjakso on pidempi kuin muut menetelmät;
• Koska luun avautumiskohdassa oleva reikä kasvaa arpeilla, kudosten toiminta häiriintyy, mikä johtaa tai.

Ne, jotka ovat kokeilleet sekä klassista yläleuan poskionteloa että endoskopiaa, suosivat aina jälkimmäistä. Mutta laserilla tämä on kiistanalainen kysymys.

Laser

Jotkut klinikat tarjoavat poskionteloiden kystien laserpoistoa. Mutta tässä sinun on otettava huomioon useita vivahteita:

• Lasersäteen halkaisija on 600 mikronia, ja siksi jopa pienen kystan poistaminen vie paljon aikaa, mikä on yksinkertaisesti kannattamatonta ja tehotonta;
• Kysta saavuttamiseksi laserilla sinun on puhkaistava poskiontelo, mutta tämäkään ei takaa, että laitteet voivat saavuttaa kasvaimen;
• Säde lämpenee 300 asteeseen, ja siksi toimenpide on erittäin tuskallinen jopa anestesian kanssa;
• Käsittelyn aikana on terävä polttava haju.

Siksi laserkystojen poisto on menetelmä, jota käytetään jopa harvemmin kuin radikaali poskisinotomia, huolimatta sen kaikista haitoista.

Endoskooppi

Endoskooppinen leikkaus on tehokkain ja vähiten traumaattinen tapa poistaa poskiontelon kysta.

Leikkaukset eivät jätä arpia, ja kuntoutus tapahtuu lyhyemmässä versiossa, koska tärkeimmät postoperatiiviset oireet eivät ole niin ilmeisiä.

Endoskooppi työnnetään nenän kautta anastomoosin (luonnollisen tyhjennysaukon) kautta suoraan sinukseen. Joten instrumentin avulla kysta poistetaan ja kudos poistetaan samalla tavalla.

Jos kasvain johtuu sairaasta hampaasta, tehdään klassinen 4-5 mm:n reiän kautta pääsy ylähuulen alla.

Huolellisesti! Videolla näkyy leikkaus poskiontelokystan poistamiseksi endoskooppisella menetelmällä (katso klikkaamalla):

[romahdus]

Punktio

Punktio ei ole niinkään kystan poistamista kuin sen tyhjentämistä. Punktion avulla on mahdollista lievittää oireita osittain tai tilapäisesti puhkaisemalla kasvain. Sisältö virtaa ulos neulan läpi, mutta itse kasvaimen seinämät jäävät. Siksi ennemmin tai myöhemmin ne täytetään nesteellä uudelleen samassa määrässä. Siksi tämä ei korvaa leikkausta, vaan vain väliaikainen toimenpide.

Toipuminen ja kuntoutus

Kuntoutus riippuu pitkälti siitä, minkä tyyppistä leikkausta tehtiin. Klassisessa yläleuan sinusotomiassa potilaat tuntevat manipulaation sivuvaikutusten vaikutukset pitkään (jopa useita viikkoja).

Mutta endoskooppisella menetelmällä oireet yleensä häviävät viikon kuluessa toimenpiteestä. Toipumisen perussäännöt komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi ovat:

• Aikataulutetut lääkärikäynnit;
• Käytä sopivia lääkkeitä;
• Kieltäytyminen pysymästä poissa paikoista, joissa lämpötila vaihtelee (saunat, höyrysaunat, solariumit jne.) toipumisen aikana;
• Ruoan ja juoman lämpötilajärjestelmän noudattaminen (vain lämmin);
• Alkoholin lopettaminen.

On tärkeää ymmärtää, että et voi puhdistaa nenäonteloita itsestään muodostuneista kuorista, koska tämä voi johtaa infektioon ja muihin komplikaatioihin.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Leikkauksen tärkeimmät seuraukset:

• Verenvuoto;
• Kasvojen (tai sen puolen) turvotus;
• Nenän ja poskien tunnottomuus;
• Aivo-selkäydinnesteen vuoto nenäkäytävästä.

Jos puhumme komplikaatioista, ne esiintyvät useimmiten:

• Toissijainen infektio;
• yleisen kunnon heikkeneminen;
• Muuttaa ääntäsi.

Jotkut tekijät ovat väliaikaisia ​​ja häviävät itsestään, kun taas toiset vaativat asianmukaista ja oikea-aikaista hoitoa tilanteen mukaan.

Monet potilaat ihmettelevät, millaisia ​​interventioita on saatavilla ja mitkä ovat niiden edut ja haitat. Yritetään vastata näihin kysymyksiin.

Leikkauksen indikaatiot ja vasta-aiheet

Kuten kaikilla lääketieteellisillä toimenpiteillä, poskiontelotulehduksen hoitoon tarkoitetulla leikkauksella on omat indikaatiot ja vasta-aiheet.

Indikaatioita ovat:

• tehon puute suihkeiden, tulehduskipulääkkeiden, fysioterapiatekniikoiden käytöstä;
• toissijaisen tyypin komplikaatioiden ilmaantuminen, jotka johtuvat kroonisesta infektioprosessista paranasaalisissa sivuonteloissa;
• infektoitunutta eksudaattia sisältävien kystojen muodostuminen;
• kallonsisäisten komplikaatioiden esiintyminen;
• suljettu sinuiitti sisään;
• infektion aktiivinen leviäminen koko kehoon;
• vieraiden esineiden läsnäolo nenäkäytävissä, jotka häiritsevät normaalia hengitystä.

Manipulaatiolla on myös useita vasta-aiheita. Ne määritetään yksilöllisesti ja arvioidaan potilaan yleistila, verenkierto-, hormoni- ja hematopoieettisten järjestelmien sairauksien esiintyminen, viimeaikaiset kirurgiset toimenpiteet sekä aktiivisten infektioprosessien esiintyminen kehossa. Vasta-aiheet voivat olla joko väliaikaisia ​​tai pysyviä. Monet potilaat eivät osaa päättää, kannattaako poskiontelotulehduksen takia leikata ollenkaan? Päätöksen leikkauksen tarkoituksenmukaisuudesta tietyssä tapauksessa tekee hoitava lääkäri.

Punktio

Punktio tai, kuten sitä myös kutsutaan, pisto on yksi klassisista poskiontelotulehduksen leikkauksista. Lääkärit pitävät sitä usein terapeuttisena ja diagnostisena menettelynä, koska sen toteutuksen aikana on mahdollista saada materiaalia bakteriologiseen tutkimukseen ja jatkohoitotaktiikkojen valintaan.

Interventio suoritetaan paikallispuudutuksessa tai yleisanestesiassa potilaan yleisestä tilasta ja muiden sairauksien esiintymisestä riippuen. Useimmissa tapauksissa paikallispuudutus on edullinen. Toimenpiteen aikana lääkäri tekee pistoksen poskionteloon ja poistaa märkivän sisällön.

Periaatteessa toimenpide kantaa hedelmää ensimmäisen kerran, mutta joskus se on toistettava. Jos 5-6 manipuloinnin jälkeen sinuiitin uusiutumista kehittyy, he turvautuvat vakavampiin menetelmiin ongelman ratkaisemiseksi.

Kun imuinstrumentti on poistettu poskiontelosta, se on huuhdeltava. Periaatteessa käytetään ratkaisua, jolla voit neutraloida merkittävän osan patogeenisista mikro-organismeista ja vähentää merkittävästi uusiutumisen riskiä.

Ilmapallon poskionteloplastia

Tekniikka, jota on hiljattain käytetty aktiivisesti sinuiittiin. Intervention periaate on hyvin yksinkertainen: on tarpeen laajentaa nenäontelon poskionteloita, jotka ovat kaventuneessa tilassa sairauden vuoksi.

Lääkäri asettaa erityisiä ilmapalloja poskionteloihin käyttämällä erityisiä joustavia johtimia, jotka estävät nenäonteloiden trauman. Kun ilmapallo on oikeassa paikassa, se täytetään ilmalla mansetin avulla, jonka avulla voit laajentaa anastomoosin halkaisijaa ja eliminoida mätä ja mikro-organismien kerääntyminen huuhtelemalla. Poskionteloiden laajentumisen jälkeen on myös mahdollista lisätä ilmastusta, millä on positiivinen vaikutus paranemisprosessiin.

Interventio on tullut erityisen suosituksi nenän luonnollisten rakenteiden trauman puuttumisen sekä komplikaatioiden lähes täydellisen puuttumisen vuoksi.

Katetri Yamik

Toinen minimaalisesti invasiivinen menetelmä, joka auttaa sinuiittiin. Laite koostuu kolmesta eripituisesta putkesta, joista kahdessa on erityiset hihansuut.

Katetri työnnetään nenäkäytävien läpi, hihansuut täytetään, jolloin syntyy lievä tyhjiö, jonka ansiosta mätäkertymät voidaan helposti poistaa taudin vaivaamasta poskiontelosta. Katetrin sisäänviennin helpottamiseksi ja turvotuksen vähentämiseksi limakalvoja voidaan käsitellä myös antiseptisellä aineella. Männän poistamisen jälkeen poskiontelot on pestävä.

Itse leikkaus on niin yksinkertainen, että se voidaan suorittaa jopa klinikalla. Anestesiaa ei tarvita, koska toimenpide on täysin kivuton.

Endoskooppinen leikkaus

Toisin kuin aikaisemmissa menetelmissä, poskiontelotulehduksen endoskopiaa pidetään radikaalina tapana ratkaista ongelma, vaikka sen invasiivisuus on vähäistä. Siihen turvataan pääasiassa, jos aikaisemmat hoitomenetelmät ovat osoittautuneet tehottomiksi. Intervention suorittamiseksi on käytettävä endoskooppia, joten se on mahdotonta suorittaa avohoidossa.

Kameralla varustetun laitteen avulla voit seurata toimenpiteen etenemistä sisältä käsin. Tämän ansiosta on mahdollista säilyttää mahdollisimman paljon tervettä kudosta ja selviytyä patologisista muutoksista. Tässä tapauksessa lääkäri ymmärtää selvästi, mitä hän tekee, ei toimi sokeasti. Endoskooppisen leikkauksen aikana poskionteloista ei yleensä imetä pois vain mätä, vaan myös umpeen kasvanut epiteeli, joka ei enää pysty täyttämään päätoimintojaan, poistetaan.

Laser

Sinuiitin laserhoito on eräänlainen endoskooppinen interventio. Laseraltistus viittaa tietyn taajuuden ja korkean intensiteetin erityisen kohdistettujen valonsäteiden vaikutukseen limakalvoihin. Säteilytyksen aikana nenän limakalvojen mikropoltto ilmaantuu, mikä mahdollistaa sinuiitin kehittymiseen johtaneiden patogeenisten mikro-organismien tuhoamisen.

On tärkeää ymmärtää, että palovamman voimakkuus laserhoidon aikana on niin alhainen, että potilas ei tunne yhtään mitään. Useimmissa tapauksissa vahvoja anestesia-aineita käytetään vain, jos potilas on erittäin herkkä kivulle.

Tällaisella interventiolla on useita etuja:

• useat peräkkäiset laserhoidon istunnot voivat vähentää limakalvokerroksen paksuutta, mikä parantaa nenäonteloiden ilmastusta ja vähentää patogeenisten mikro-organismien lisääntymisnopeutta niissä;
• ulkoisten vaikutusten ansiosta on mahdollista parantaa verenkiertoprosesseja ja sen seurauksena regeneraatiota;
• vieraan esineen läsnäolon vuoksi paikallinen immuniteetti aktivoituu, mikä myös edistää patogeenisten mikro-organismien tuhoamista.

Caldwell-Luke -leikkaus

Caldwell-Luc -leikkaus, jota käytetään vakavaan poskiontelotulehdukseen, on radikaalein kaikista interventioista. Se suoritetaan vain, jos tauti on vaikuttanut poskionteloiden limakalvoihin niin voimakkaasti, että muut hoitomenetelmät ovat olleet tehottomia. Tällaisia ​​muutoksia esiintyy useimmiten odontogeenisen, kystisen tai sieni-siniitin yhteydessä.

Manipulointi suoritetaan yleisanestesiassa. Potilas on makuuasennossa. Lääkäri, liikuttamalla ylähuulta, tekee viillon sen alle sille puolelle, jolla sairas sinus sijaitsee. Sitten lääkäri voi taltalla tai poralla tutkia poskiontelon luukudoksen läpi ja poistaa siitä mätä ja patologisesti muuttuneet limakalvot. Interventiota pidetään traumaattisimpana ja siihen liittyy yleensä komplikaatioita, jotka vaihtelevat intoleranssista anestesiaan ja päättyen leikkauksen jälkeisen haavan märkivään tulehdukseen.

Leikkauksen jälkeinen hoito

Useimpien poskiontelotulehduksen leikkausten spesifisyys on sellainen, että keholle aiheutuu vain vähän ulkoisia vaurioita. Tämän ansiosta potilaan leikkauksen jälkeinen hoito on minimoitua eikä aiheuta vaikeuksia.

Henkilö, jolle on tehty poskiontelotulehduksen poistoleikkaus, saa mennä kotiin muutaman tunnin kuluttua toimenpiteen päättymisestä. Harvoin, jos odottamattomia komplikaatioita ilmenee, joudut olemaan sairaalassa pidempään.

Kotiutuksen jälkeen potilaalle määrätään samat lääkkeet, joita käytettiin sinuiitin päähoidon aikana.

Nämä sisältävät:

• laajakirjoiset antibiootit (penisilliinit, makrolidit, kefalosporiinit, fluorokinolonit);
• vasokonstriktorilääkkeet (,);
• antihistamiinit (Zodac, Zyrtec);
• paikalliset glukokortikosteroidit ().

Sinuiitti on sairaus, joka vaatii usein leikkausta, jos konservatiiviset hoitomenetelmät ovat tehottomia. Päätös siitä, mikä interventiotekniikka sopii tietylle potilaalle, on parasta jättää lääkärin tehtäväksi. Vain asiantuntija voi määrittää leikkauksen indikaatioiden ja vasta-aiheiden olemassaolon potilaan yksilöllisten ominaisuuksien ja taudin vaiheen perusteella. Ei ole suositeltavaa kieltäytyä kirurgisesta toimenpiteestä, jos lääkäri esittää kysymyksen sen tarpeellisuudesta.

Hyödyllinen video sinuiitin hoidosta