Lääketieteellinen hakuteos geotar. Lääkeopas geotar Annosmuodon kuvaus

Tarkoittaa "Hinapril" on lääke, joka auttaa normalisoimaan verenpainetta verenpainetaudissa. Lääkkeellä on omat pääsynsä, vasta-aiheensa ja sivuvaikutuksensa, se otetaan lääkärin määräämällä tavalla.

Lääke "Hinapril" myydään apteekeissa tablettien muodossa. Pillereillä on pyöreä muoto ja kellertävä sävy, ne ovat vaarassa.

Vaikuttava aine on kinapriilihydrokloridi. Myös koostumuksessa on lisäelementtejä, jotka luovat lääkkeen muodon, auttavat aktiivisen elementin imeytymään paremmin vereen.

farmakologinen vaikutus

Hinapril-tabletit on suunniteltu normalisoimaan verenpainetta. Vaikuttava aine provosoi vasopressoriaktiivisuuden ja aldosteronin tuotannon laskua ja vaikuttaa myös henkilön liikuntakykyyn. Lääkettä käytettäessä havaitaan sydänlihaksen hypertrofian käänteinen kehitys. Tämä on erittäin tärkeää ihmisille, jotka kärsivät korkeasta verenpaineesta.

Lääkkeen terapeuttinen vaikutus ilmenee noin 1-4 tunnin kuluttua siitä, kun potilas on juonut pillerin. Se säilyy niin kauan kuin vaikuttava aine on ihmiskehossa.

Käyttöaiheet

"Hinapril" -aine otetaan seuraavien indikaatioiden läsnä ollessa:

• Korkea verenpaine.
• Sydämen vajaatoiminta.

Sydämen vajaatoiminnan tapauksessa lääkettä käytetään osana yhdistelmähoitoa.

Käyttötapa

Lääke "Chinapril" otetaan suun kautta. Tabletti on nieltävä riittävän veden kera. Sitä ei saa pureskella tai jauheta.

Hoito aloitetaan pienimmällä annoksella. Tarvittaessa lääkkeen pitoisuutta lisätään. Annosta voidaan suurentaa 3 viikon välein. On mahdotonta lisätä annosta useammin, koska terapeuttinen vaikutus ilmenee vasta 2-3 viikon kuluttua hoidon aloittamisesta.

Lääkkeen annostus

Vaikuttavan aineen pitoisuus valitaan jokaiselle potilaalle erikseen. Annostus riippuu tietystä patologiasta, muiden sairauksien esiintymisestä, sairaan henkilön yleisestä tilasta ja muista tekijöistä.

Verenpainetauti

Jos "Hinapriilia" käytetään yhdessä diureettien kanssa, hoito on aloitettava 5 mg:lla päivässä. Voit myös lisätä annosta asteittain halutun terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi.

Sydämen vajaatoiminta

Jos sydämen toiminta on riittämätöntä, on suositeltavaa aloittaa hoito pienellä annoksella - 5 mg päivässä. Tarvittaessa se voidaan nostaa 40 mg:aan päivässä jaettuna kahteen annokseen.

Käyttö raskauden ja imetyksen aikana

Naiset, jotka kantavat ja imettävät lasta, eivät saa ottaa lääkettä "Hinapril". Se voi vaikuttaa negatiivisesti vauvan kehitykseen ja terveyteen.

Vastaanotto munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä

Jos potilaalla on ongelmia munuaisten toiminnassa, "Hinaprilin" ottamista ei ole kielletty. Hoito on kuitenkin suoritettava tiukasti lääkärin valvonnassa. Lääkkeen annostus valitaan CC-indikaattorin mukaan (ml / min):

• Yli 60-10 mg:n annossuositus
• 30 - 60 - 5 mg.
• 10 - 30 - 2,5 mg.

Jos potilas sietää lääkettä hyvin, annosta voidaan suurentaa.

Sovellus lapsuudessa ja vanhuudessa

Lapsuudessa Hinaprilin ottaminen on kiellettyä 18 vuoden ikään asti. Iäkkäät ihmiset voivat saada hoitoa tällä lääkkeellä, mutta heille optimaalinen annos on 10 mg päivässä.

Sivuvaikutukset

Lääke "Chinapril" pystyy aiheuttamaan erilaisia ​​sivuvaikutuksia potilaille. Luettelo kehon mahdollisista reaktioista on melko laaja, koska lääkitys voi vaikuttaa kaikkiin sisäelimiin ja järjestelmiin.

Tällaiset ilmenemismuodot ovat mahdollisia:

• Päänsärky.
• Huimauskohtauksia.
• Kuiva yskä.
• Nopea väsymys.
• Vuotava nenä.
• Pahoinvointi oksentelu.
• Kipuoireyhtymä lihaskudoksissa.
• Univaikeudet.
• Masennustila.
• Parestesia.
• Liiallinen hermostunut kiihtyvyys tai päinvastoin uneliaisuus.
• Heikkonäköinen.
• Ulosteiden häiriöt.
• Kipu vatsassa.
• Kuiva suu.
• Lisääntynyt kaasun muodostus.
• Suoliston kudoksen turvotus.
• Suolen verenvuoto.
• Anemia.
• Trombosytopenia.
• Voimakas verenpaineen lasku.
• Angina hyökkäykset.
• Nopea sydämen syke.
• Sydämen vajaatoiminta.
• Allerginen reaktio.
• Arkuus rinnassa.
• Tajunnan menetys.
• Nivelkipu.
• Munuaisten vajaatoiminta.
• Seksuaalinen toimintahäiriö miehillä.
• Angioedeema.
• Perifeerinen turvotus.

Haittavaikutusten toistuva esiintyminen osoittaa, että lääke ei sovellu potilaalle. Älä missään tapauksessa saa sietää niitä. Sinun on otettava yhteyttä lääkäriin ja pyydettävä vaihtamaan lääke analogiseksi tai säätämään vastaanottotila.

Vasta-aiheet käyttöön

Lääkettä "Hinapril" ei saa ottaa seuraavissa tapauksissa:

1. Angioedeeman historia.
2. Yksilöllinen intoleranssi lääkkeen komponenteille.
3. Vauvan kantaminen tai imetys.
4. Alle 18-vuotiaat lapset.
5. Laktoosin puutos ja intoleranssi.

Et voi käyttää lääkettä yhdessä aliskireenin tai tätä ainetta sisältävien tuotteiden sekä angiotensiini II -reseptorin salpaajien kanssa seuraavilla potilailla:

• Ihmiset, joilla on diabetes.
• Potilaat, joilla on munuaisten vajaatoiminta.
• Potilaat, joilla on hyperkalemia.
• Ihmiset, joilla on alhainen verenpaine.

On sallittua ottaa "Hinapril", mutta vain äärimmäisen varovaisesti seuraavissa tapauksissa:

1. Valtimoverenpaine.
2. Tilat, joihin liittyy voimakas BCC:n lasku.
3. Hyperkalemia.
4. Verenmuodostuksen heikkeneminen luuytimessä.
5. Aortan tai mitraalisen ahtauma.
6. Hypertrofinen kardiomyopatia.
7. Heikentynyt verenkierto aivoissa.
8. Sydämen iskemia.
9. Sepelvaltimon vajaatoiminta.
10. Munuaisvaltimon ahtauman kahdenvälinen muoto.
11. Yhden munuaisen valtimon ahtauma edellyttäen, että toinen elin poistetaan.
12. Munuaisten ja maksan toiminnan vajaatoiminta.
13. Pysy hemodialyysissä.
14. Autoimmuunipatologiat.
15. Diabetes.

Lääkettä otetaan myös varoen laajan kirurgisen toimenpiteen ja anestesian käytön yhteydessä.

erityisohjeet

Hoito lääkkeellä "Chinapril" suoritetaan ottaen huomioon seuraavat säännöt:

• Jos potilaalla on toimintahäiriö vesi-elektrolyyttitasapainossa, se on ensin poistettava ja vasta sitten aloitettava hoito.
• Kun sitä käytetään samanaikaisesti diureettien kanssa, "Hinaprilin" annosta on vähennettävä.
• Hoidon aikana on tarpeen seurata säännöllisesti tonometrin lukemia, jotta ei jää huomaamatta liiallista verenpaineen laskua, joka on mahdollista kyseistä lääkettä käytettäessä.

Älä ota "Hinapril" -valmistetta yhdessä alkoholijuomien kanssa. Etanoli pahentaa lääkkeen vaikutusta, joten verenpaine voi laskea dramaattisesti ja dramaattisesti.

Vuorovaikutuksen ominaisuudet muiden lääkkeiden kanssa

Kun "Hinapril" -valmistetta käytetään yhdessä litiumvalmisteiden kanssa, sen vaikuttavan aineen pitoisuus veressä lisääntyy. Tämän seurauksena sivuvaikutusten todennäköisyys potilaalla kasvaa merkittävästi, koska lääkkeen myrkyllinen vaikutus kasvaa.

Kun "Hinapril" otetaan hypoglykeemisten aineiden kanssa, on olemassa hypoglykemian riski. On myös mahdollista, jos potilas ottaa insuliinia yhdessä verenpainelääkkeiden kanssa.

Estrogeenit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet vähentävät "Hinaprilin" tehoa.

Yliannostus

Lääkkeen "Hinapril" yliannostus on erittäin harvinaista. Se tapahtuu suurimman sallitun annoksen merkittävän nousun yhteydessä. Yliannostustapauksessa oireita, kuten:

• Huimauskohtauksia.
• Vakava verenpaineen lasku.
• Näköelinten toimintahäiriö.
• Yleinen heikkous.

Jos yliannostus tapahtuu, on vatsa huuhdeltava, otettava sorbentti. On suositeltavaa kutsua ambulanssi, koska vakavampi hoito saattaa olla tarpeen sairaalaolosuhteissa.

Analogit ja hinta

Tarvittaessa hoitava lääkäri voi vaihtaa "Hinaprilin" analogiksi. Voit valita lääkkeen, jossa on sama vaikuttava aine, tai se on mahdollista eri komponentilla, mutta jolla on sama terapeuttinen vaikutus.

Seuraavat analogit ovat suosittuja:

• Quinapril.
• "Cordaflex".
• "Metoprololi".

Lääkkeen hinta on pieni - noin 150 ruplaa. Pillerit jaetaan vain lääkärin määräämällä reseptillä.

Jotta voit ostaa Hinaprilin apteekista, sinun on esitettävä resepti

Varastointiolosuhteet

Lääke "Hinapril" on säilytettävä paikassa, joka on suojattu lapsilta ja auringonvalon, kosteuden tunkeutumisesta. Suositeltu säilytyslämpötila on 25 astetta. Lääkkeen säilyvyysaika on 3 vuotta.

Siten lääkettä "Hinapril" käytetään verenpainetaudin hoitoon, koska se auttaa alentamaan verenpainetta. Se voidaan ottaa vain asiantuntijan ohjeiden mukaan.

Quinapriilia sisältävät valmisteet (Quinapril, Quinapril, ATC-koodi C09AA06)

Akcupro (Hinapril, Kvinapril) - viralliset käyttöohjeet. Reseptilääke, tiedote on tarkoitettu vain terveydenhuollon ammattilaisille!

Kliininen ja farmakologinen ryhmä:

ACE:n (angiotensiinikonvertoivan entsyymin) estäjä

farmakologinen vaikutus

Verenpainelääke, ACE:n estäjä.

Kinapriilihydrokloridi on kinapriilin suola, ACE-estäjän kinaprilaatin etyyliesteri, joka ei sisällä sulfhydryyliryhmää.

Kinapriili deesteroituu nopeasti kinaprilaatiksi (kinapriilidihappo on päämetaboliitti), joka on voimakas ACE:n estäjä. ACE on peptidyylidipeptidaasi, joka katalysoi angiotensiini I:n muuttumista angiotensiini II:ksi, jolla on verisuonia supistava vaikutus ja joka osallistuu verisuonten sävyn ja toiminnan säätelyyn useiden eri mekanismien kautta, mukaan lukien lisämunuaiskuoren aldosteronin tuotannon stimulointi. Kinapriili estää verenkierron ja kudosten ACE:n toimintaa ja vähentää siten vasopressoriaktiivisuutta ja aldosteronin tuotantoa. Angiotensiini II:n tason lasku takaisinkytkentämekanismin kautta johtaa reniinin erittymisen ja sen aktiivisuuden lisääntymiseen veriplasmassa.

Kinapriilin verenpainetta alentavan vaikutuksen päämekanismina pidetään RAAS-aktiivisuuden suppressiota, mutta lääkkeellä on vaikutusta myös potilailla, joilla on matalajuurinen valtimoverenpaine. ACE on rakenteellisesti identtinen kininaasi II:n kanssa, entsyymi, joka aiheuttaa bradykiniinin, peptidin, jolla on voimakkaita verisuonia laajentavia ominaisuuksia, tuhoamista. On edelleen epäselvää, onko bradykiniinitasojen nousulla merkitystä kinapriilin terapeuttisen vaikutuksen kannalta. Kinapriilin verenpainetta alentavan vaikutuksen kesto oli pidempi kuin sen verenkierrossa olevaa ACE:tä estävän vaikutuksen kesto. Kudosten ACE:n suppression ja lääkkeen verenpainetta alentavan vaikutuksen keston välillä havaittiin läheisempi korrelaatio.

ACE:n estäjät, mukaan lukien kinapriili, voivat lisätä insuliiniherkkyyttä.

Kinapriilin käyttö annoksena 10-40 mg potilailla, joilla on lievä tai keskivaikea verenpainetauti, johtaa verenpaineen laskuun sekä istuma- että seisoma-asennossa, ja sillä on minimaalinen vaikutus sydämen sykkeeseen. Verenpainetta alentava vaikutus ilmenee 1 tunnin kuluessa ja saavuttaa yleensä maksiminsa 2-4 tunnin kuluessa lääkkeen ottamisesta. Joillakin potilailla suurin verenpainetta alentava vaikutus havaitaan 2 viikon kuluttua hoidon aloittamisesta.

Lääkkeen verenpainetta alentava vaikutus, kun sitä käytetään suositelluilla annoksilla, kestää useimmilla potilailla 24 tuntia ja pysyy pitkäaikaisen hoidon taustalla.

Verenpainetautipotilailla tehty hemodynaaminen tutkimus osoitti, että kinapriilin vaikutuksen alaisen verenpaineen laskuun liittyy OPSS:n ja munuaisten verisuoniresistenssin lasku, kun taas syke, sydänindeksi, munuaisten verenkierto, glomerulusten suodatusnopeus ja suodatusfraktio muuttuvat. merkityksettömästi tai ei muutu.

Lääkkeen terapeuttinen vaikutus samoilla vuorokausiannoksilla on vertailukelpoinen vanhuksilla (yli 65-vuotiailla) ja nuoremmilla potilailla; iäkkäillä ihmisillä haittatapahtumien ilmaantuvuus ei kasva.

Kinapriilin käyttö potilailla, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta, johtaa systeemisen verisuonten resistenssin, keskimääräisen verenpaineen, systolisen ja diastolisen verenpaineen, keuhkokapillaarin kiilapaineen laskuun ja sydämen minuuttitilavuuden lisääntymiseen.

149 potilaalla, joille tehtiin sepelvaltimon ohitusleikkaus, kinapriilihoito 40 mg:n vuorokausiannoksella lumelääkkeeseen verrattuna johti leikkauksen jälkeisten iskeemisten komplikaatioiden ilmaantuvuuden vähenemiseen vuoden sisällä leikkauksesta.

Potilailla, joilla on vahvistettu sepelvaltimon ateroskleroosi ja joilla ei ole hypertensiota tai sydämen vajaatoimintaa, kinapriili parantaa sepel- ja olkavaltimon endoteelin vajaatoimintaa.

Kinapriilin vaikutus endoteelin toimintaan liittyy typpioksidin tuotannon lisääntymiseen. Endoteelin toimintahäiriötä pidetään tärkeänä mekanismina sepelvaltimon ateroskleroosin kehittymiselle. Endoteelitoiminnan parantamisen kliinistä merkitystä ei ole osoitettu.

Farmakokinetiikka

Imeytyminen, jakautuminen, aineenvaihdunta

Suun kautta antamisen jälkeen kinapriilin Cmax veriplasmassa saavutetaan 1 tunnissa, ja lääkkeen imeytyminen on noin 60 %. Ruoan nauttiminen ei vaikuta imeytymisasteeseen, mutta kinapriilin nopeus ja imeytymisaste vähenevät jonkin verran, kun samanaikaisesti syödään rasvaisia ​​ruokia.

Kinapriili metaboloituu kinaprilaatiksi (noin 38 % oraalisesta annoksesta) ja pieneksi määräksi muita inaktiivisia metaboliiteja. Kinapriilin T1 / 2 veriplasmasta on noin 1 tunti Kinaprilaatin Cmax plasmassa saavutetaan noin 2 tunnin kuluttua kinapriilin nauttimisesta. Noin 97 % kinapriilista tai kinaprilaatista kiertää veriplasmassa proteiineihin sitoutuneessa muodossa. Kinapriili ja sen metaboliitit eivät tunkeudu BBB:hen.

Nosto

Kinapriili ja kinaprilaatti erittyvät pääasiassa virtsaan (61 %) sekä ulosteisiin (37 %); T1/2 on noin 3 tuntia.

Farmakokinetiikka erityisissä kliinisissä tilanteissa

Potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta, kinaprilaatin T1/2 kasvaa CC:n pienentyessä. Farmakokineettiset tutkimukset potilailla, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus ja jotka saavat hoitoa ohjelmoidulla hemodialyysillä tai jatkuvalla ambulatorisella peritoneaalidialyysillä, osoittavat, että dialyysillä on vain vähän vaikutusta kinapriilin ja kinaprilaatin erittymiseen. Kinaprilaatin plasmapuhdistuman ja CC:n välillä havaittiin lineaarinen korrelaatio. Kinaprilaatin erittyminen vähenee myös vanhuksilla (yli 65-vuotiailla) ja korreloi heidän munuaistoiminnan kanssa.

ACKUPRO®:n käyttöaiheet

• hypertensio (monoterapiana tai yhdessä tiatsididiureettien ja beetasalpaajien kanssa);
• krooninen sydämen vajaatoiminta (yhdistelmänä diureettien ja/tai sydänglykosidien kanssa).

Annostusohjelma

Hypertension monoterapiassa suositeltu Accupro-alkuannos potilaille, jotka eivät saa diureetteja, on 10 mg tai 20 mg kerran vuorokaudessa. Kliinisestä vaikutuksesta riippuen annosta voidaan suurentaa (kaksinkertaistaa) ylläpitoannokseen 20 mg tai 40 mg vuorokaudessa, joka yleensä määrätään yhtenä annoksena tai jaettuna 2 osaan. Yleensä annosta tulee muuttaa 4 viikon välein. Useimmilla potilailla on mahdollista saavuttaa riittävä verenpaineen hallinta pitkäaikaishoidon aikana käyttämällä lääkettä kerran päivässä. Päivittäinen enimmäisannos on 80 mg.

Potilaille, jotka jatkavat diureettien käyttöä, suositeltu Accupro®-aloitusannos on 5 mg; sitä lisätään edelleen (kuten edellä mainittiin), kunnes saavutetaan optimaalinen vaikutus.

Kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa lääkkeen käyttö on tarkoitettu diureettien ja / tai sydämen glykosidien hoidon lisänä. Suositeltu aloitusannos kroonista sydämen vajaatoimintaa sairastaville potilaille on 5 mg 1 tai 2 kertaa vuorokaudessa. lääkkeen ottamisen jälkeen potilasta tulee tarkkailla oireisen valtimoverenpaineen tunnistamiseksi. Jos Accupro-alkuannos on hyvin siedetty, se voidaan suurentaa tehokkaaksi annokseksi, joka on yleensä 10-40 mg vuorokaudessa kahdessa yhtä suuressa annoksessa yhdistettynä samanaikaiseen hoitoon.

Jos munuaisten toiminta on heikentynyt, Accupro®:n suositeltu aloitusannos on 5 mg potilailla, joiden CC on yli 30 ml/min, ja 2,5 mg potilailla, joiden CC on alle 30 ml/min. Jos aloitusannos on hyvin siedetty, Akcupro® voidaan määrätä seuraavana päivänä. 2 Jos ei ole vaikeaa valtimoiden hypotensiota tai merkittävää munuaisten toiminnan heikkenemistä, annosta voidaan suurentaa viikon välein kliiniset ja hemodynaamiset vaikutukset huomioon ottaen.

Kun otetaan huomioon kliiniset ja farmakokineettiset tiedot potilaista, joilla on munuaisten vajaatoiminta, aloitusannos on suositeltavaa valita seuraavasti.

* - Tällä hetkellä ei ole riittävästi tietoa antaakseen selkeämpiä suosituksia Accupro®-annoksista tällaisille potilaille.

Sivuvaikutus

Haittatapahtumat Accupro®:a käytettäessä ovat yleensä lieviä ja ohimeneviä. Yleisimmät ovat päänsärky (7,2 %), huimaus (5,5 %), yskä (3,9 %), väsymys (3,5 %), nuha (3,2 %), pahoinvointi ja/tai oksentelu (2,8 %), lihaskipu (2,2 %). .. On huomattava, että yskä on tyypillisesti tuottamatonta, jatkuvaa ja häviää hoidon lopettamisen jälkeen.

Haittatapahtumat, joita havaittiin 0,5–1 %:lla potilaista, jotka saivat Accuproa (yhdistelmänä diureetin kanssa tai ilman), on lueteltu alla.

Hematopoieettisesta järjestelmästä: hemolyyttinen anemia*, trombosytopenia.

Allergiset reaktiot: anafylaktiset reaktiot. *

Keskushermoston ja ääreishermoston puolelta: masennus, yliherkkyys, uneliaisuus, huimaus.

Näköelimen puolelta: näön heikkeneminen.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän puolelta: angina pectoris, sydämentykytys, takykardia, posturaalinen hypotensio *, pyörtyminen *, vasodilataatio.

Ruoansulatuskanavasta: suun tai kurkun kuivuminen, ilmavaivat, haimatulehdus *.

Dermatologiset reaktiot: hiustenlähtö*, hilseilevä ihottuma*, lisääntynyt hikoilu, pemfigus*, valoherkkyys*, kutina, ihottuma.

Tuki- ja liikuntaelimistöstä: nivelkipu.

Virtsateistä: virtsatietulehdukset.

Seerumin kreatiniinitason nousu (yli 1,25 kertaa VGN:ään verrattuna) havaittiin 2 %:lla Accupro®-monoterapiaa saaneista potilaista 2 %:lla veren ureatyppipitoisuuksista. Todennäköisyys näiden indikaattoreiden kohoamiseen potilailla, jotka saavat samanaikaisesti diureetteja, on suurempi kuin Accupro® yksinään saavilla potilailla. Hoitoa jatkettaessa molemmat indikaattorit palautuvat usein normaaliksi.

Lisääntymisjärjestelmästä: heikentynyt teho.

Muut: perifeerinen ja yleistynyt turvotus, hyperkalemia; harvoissa tapauksissa - agranulosytoosi ja neutropenia, vaikka niiden suhde Accupro®-hoitoon on edelleen epäselvä.

Harvinainen: kinapriilia saaneilla potilailla on raportoitu angioedeemaa (0,1 %). Muiden ACE-estäjien käytön yhteydessä havaittiin eosinofiilistä pneumoniittia ja hepatiittia, jotka olivat harvinaisia ​​kinapriilihoidon aikana.

* - harvemmat haittatapahtumat.

Vasta-aiheet ACCUPRO®:n käytölle

• ACE:n estäjähoitoon liittyvä angioedeeman historia;
• alle 18-vuotiaat lapset ja nuoret;
• yliherkkyys jollekin lääkkeen komponentille.

Ristiherkkyyttä muille ACE:n estäjille ei ole tutkittu.

Lääkkeen määräämisessä on noudatettava varovaisuutta, jos sinulla on aiemmin esiintynyt angioedeemaa, joka ei liity ACE:n estäjien käyttöön, potilailla, joilla on oireinen hypotensio, jotka ovat aiemmin käyttäneet diureetteja ja jotka ovat ruokavaliolla, jossa suolaa on rajoitettu tai jotka ovat hemodialyysihoitoa ja joilla on vaikea sydämen vajaatoiminta potilaat, joilla on suuri vakavan hypotension riski, BCC:n tilavuuden väheneminen (mukaan lukien oksentelu tai ripuli), hyperkalemia, luuytimen hematopoieesin estyminen, aorttastenoosi, aivoverisuonitaudit, munuaisensiirron jälkeinen tila, molemminpuolinen ahtauma munuaisvaltimot tai yksittäisen munuaisen valtimot, joilla on heikentynyt munuaisten toiminta, vaikeat systeemiset autoimmuunisairaudet sidekudoksessa, maksan toimintahäiriö (erityisesti käytettäessä samanaikaisesti diureetin kanssa), yhdistelmähoidossa kaliumia säästävän diureetin kanssa, diabetes mellitus, laajat kirurgiset toimenpiteet ja yleisanestesia.

Lääkkeen ACCUPRO® käyttö raskauden ja imetyksen aikana

Kun hinapriilia määrätään raskaana oleville naisille, on otettava huomioon sikiöön kohdistuvien haittavaikutusten mahdollisuus. Jos nainen tulee raskaaksi Accupro®-hoidon aikana, lääke on lopetettava.

Käytettäessä ACE:n estäjiä raskauden II ja III kolmanneksella on kuvattu valtimoverenpaineen, munuaisten vajaatoiminnan, kallon luiden hypoplasiaa ja/tai vastasyntyneiden kuolemantapauksia. Kuvataan myös tapauksia oligohydroamnionista, joka oletettavasti liittyy sikiön munuaistoiminnan heikkenemiseen; tämän tilan taustalla kirjattiin raajojen supistuksia, kallon kasvoosan epämuodostumia, keuhkojen hypoplasiaa ja kohdunsisäistä kasvun hidasta. Näitä haittavaikutuksia ei ilmennyt, kun niitä hoidettiin ACE:n estäjillä vain ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, mutta naisille, jotka ovat saaneet tämän ryhmän lääkettä ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, tulee kertoa haittatapahtumista.

Naisten, jotka tarvitsevat ACE:n estäjien hoitoa raskauden II ja III kolmanneksen aikana, on tarpeen arvioida mahdollinen riski sikiön kehityksen heikkenemisestä. oligohydroamnionin (joka voi kehittyä sikiön peruuttamattomien vaurioiden jälkeen) tunnistamiseksi, ultraääni on suoritettava säännöllisesti. Kun oligohydroamnionin merkkejä ilmenee, kinapriilin käyttö tulee lopettaa, ellei sen käyttö ole äidille elintärkeää.

Muita mahdollisia sikiön/vastasyntyneen komplikaatioita ovat kohdunsisäinen kasvun hidastuminen, ennenaikaisuus ja avoin valtimotiehye; kuvataan myös sikiökuolemia. On edelleen epäselvää, liittyvätkö nämä haittatapahtumat ACE:n estäjähoitoon vai äidin sairauteen. Ei myöskään tiedetä, voiko ACE:n estäjän käytöllä vain raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana olla ei-toivottuja vaikutuksia sikiöön.

Vastasyntyneitä, jotka ovat altistuneet ACE:n estäjille kohdussa, tulee seurata valtimon hypotension, oligurian ja hyperkalemian varalta. Kun oliguria ilmenee, verenpainetta ja munuaisten verenkiertoa tulee ylläpitää.

ACE:n estäjät, mukaan lukien kinapriili, erittyvät rajoitetusti äidinmaitoon. Tältä osin on noudatettava varovaisuutta käytettäessä kinapriilia naisilla imetyksen (imetyksen) aikana.

Sovellus maksan toimintahäiriöihin

Sovellus munuaisten vajaatoimintaan

Jos munuaisten toiminta on heikentynyt, Accupro®:n suositeltu aloitusannos on 5 mg potilailla, joiden CC on yli 30 ml/min, ja 2,5 mg potilailla, joiden CC on alle 30 ml/min. Jos aloitusannos on hyvin siedetty, seuraavana päivänä Akcupro® voidaan määrätä 2 kertaa päivässä. Jos vaikeaa valtimoverenpainetta tai munuaisten toiminnan merkittävää heikkenemistä ei esiinny, annosta voidaan suurentaa viikoittain kliiniset ja hemodynaamiset vaikutukset huomioon ottaen.

Annosmuutostaulukko munuaisten vajaatoiminnan varalta on kohdassa Annostusohjelma.

erityisohjeet

ACE-estäjillä hoidettuna pään ja kaulan alueella on kuvattu angioedeeman tapauksia; kinapriililla hoidettuna sitä esiintyi 0,1 %:lla potilaista. Jos kasvojen, kielen tai kurkunpään laryngospasmi tai angioödeema ilmenee, kinapriilihoito on lopetettava välittömästi. potilaalle tulee määrätä asianmukaista hoitoa ja häntä tulee tarkkailla, kunnes turvotus häviää. Kasvojen ja huulten turvotus häviää yleensä ilman hoitoa; antihistamiineja voidaan käyttää oireiden lievittämiseen. Kurkunpään angioödeema voi olla kohtalokas. Jos hengitysteiden tukkeuma todennäköisesti kehittyy kielen, kurkunpään tai kurkunpään vaurion yhteydessä, hätähoito on välttämätöntä, mukaan lukien epinefriiniliuoksen (adrenaliini) 1:1000 (0,3-0,5 ml) antaminen ihon alle ja muut toimenpiteet.

ACE-estäjien hoidossa on myös kuvattu suolen angioedeeman tapauksia. Potilaat ilmoittivat vatsakipuista (pahoinvoinnin ja oksentelun kanssa tai ilman); joissakin tapauksissa ilman aiempaa kasvojen angioedeemaa ja normaaleja C-1-esteraasitasoja. Diagnoosi tehtiin vatsan alueen tietokonetomografialla, ultraäänellä tai leikkauksen yhteydessä.

Oireet hävisivät ACE:n estäjien käytön lopettamisen jälkeen. Siksi ACE:n estäjiä käyttävillä potilailla, joilla on vatsakipuja, on erotusdiagnoosin yhteydessä otettava huomioon suolen angioedeeman kehittymisen mahdollisuus.

Potilailla, joilla on aiemmin esiintynyt angioedeemaa, joka ei liity ACE:n estäjään, sen kehittymisen riski voi lisääntyä, kun niitä hoidetaan tämän ryhmän lääkkeellä.

Potilaat, jotka ovat saaneet ACE:n estäjiä desensibilisoivan hoidon aikana Hymenoptera-myrkkyllä ​​(hymenoptera: ampiaiset, mehiläiset, muurahaiset), voivat kehittää hengenvaarallisia anafylaktisia reaktioita. Tällaisilla potilailla nämä reaktiot voitiin välttää keskeyttämällä väliaikaisesti ACE:n estäjät, mutta ne ilmaantuivat uudelleen vahingossa tapahtuneen lääkkeiden antamisen jälkeen.

Anafylaktisia reaktioita ACE-estäjien käytön aikana on raportoitu potilailla, joille tehtiin samanaikaisesti matalatiheyksisten lipoproteiinien afereesi käyttämällä dekstraanisulfaatin imeytymistä.

Potilailla, jotka saavat hemodialyysihoitoa käyttämällä tiettyjä korkeavirtauskalvoja (esimerkiksi polyakryylinitriilistä), anafylaktisten reaktioiden riski kasvaa ACE:n estäjähoidon aikana. Niiden välttämiseksi tulee käyttää muita verenpainetta alentavia aineita tai muita hemodialyysikalvoja.

Oireinen valtimohypotensio oli harvinainen potilailla, joilla oli komplisoitumaton valtimoverenpaine ja jotka saivat Accupro®-hoitoa, mutta se on mahdollinen ACE-estäjien hoidon komplikaatio potilailla, joilla on alhainen suolapitoisuus kehossa tai hypovolemia, esimerkiksi diureettihoidon jälkeen, mutta ruokasuolan kulutus tai dialyysin aikana...

Jos hypotension oireita ilmaantuu, potilas on asetettava makuulle ja tarvittaessa aloitettava isotonisen suolaliuoksen suonensisäinen infuusio. Ohimenevä valtimohypotensio ei ole jatkohoidon vasta-aihe; kuitenkin tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa keskustella mahdollisuudesta pienentää sen annosta tai arvioida samanaikaisen diureettihoidon toteutettavuutta.

Diureetteja saavilla potilailla Akcupro®:n käyttö voi johtaa oireisen valtimoverenpaineen kehittymiseen. Jos potilas tarvitsee diureettihoitoa, on suositeltavaa keskeyttää se tilapäisesti 2-3 päivää ennen kinapriilihoidon aloittamista. Jos kinapriilimonoterapia ei anna riittävää verenpainetta alentavaa vaikutusta, diureettihoitoa tulee jatkaa. Jos diureettia ei voida peruuttaa, Akcupro® määrätään pienellä aloitusannoksella.

Kroonista sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla, joilla on lisääntynyt vakavan valtimoverenpaineen riski, Accupro®-hoito tulee aloittaa suositellulla annoksella lääkärin tiiviissä valvonnassa. potilaita tulee tarkkailla kahden ensimmäisen hoitoviikon aikana sekä kaikissa tapauksissa, joissa Akcupro-annosta suurennetaan.

Komplisoitumatonta hypertensiota sairastavien potilaiden ACE:n estäjien hoitoon liittyi harvoissa tapauksissa agranulosytoosia ja luuydinsuppressiota; nämä haittatapahtumat olivat yleisempiä potilailla, joilla oli munuaisten vajaatoiminta, erityisesti niillä, jotka kärsivät sidekudossairauksista. Agranulosytoosi oli harvinainen Akcupro®-hoidon aikana. Käytettäessä tätä lääkettä (sekä muita ACE:n estäjiä) potilailla, joilla on sidekudossairauksia ja/tai munuaissairaus, veren leukosyyttien määrää on seurattava.

Herkillä potilailla RAAS:n suppressio voi muuttaa munuaisten toimintaa. Potilailla, joilla on vaikea sydämen vajaatoiminta ja joiden munuaisten toiminta saattaa riippua RAAS-aktiivisuudesta, ACE:n estäjien, mukaan lukien kinapriili, hoitoon voi liittyä oliguriaa ja/tai lisääntyvää atsotemiaa ja harvoissa tapauksissa akuuttia munuaisten vajaatoimintaa ja/tai kuolemaa.

Kinapriilin T1/2 kasvaa, kun CC pienenee. Potilaille, joilla on CC<60 мл/мин хинаприл следует назначать в более низкой начальной дозе. У таких пациентов дозу следует постепенно увеличивать с учетом терапевтического эффекта под контролем функции почек, хотя в клинических исследованиях не было отмечено дальнейшего ухудшения функции почек при лечении препаратом.

Joillakin potilailla, joilla oli hypertensio tai sydämen vajaatoiminta ilman selviä merkkejä munuaisverisuonivauriosta Accupro-hoidon aikana, erityisesti yhdessä diureetin kanssa, seerumin ureatyppi- ja kreatiniinitasot kohosivat, mikä oli yleensä merkityksetöntä ja palautuvaa. Tällaisten muutosten riski on suurempi potilailla, joilla on taustalla munuaisten vajaatoiminta. Tällaisissa tapauksissa diureetin ja/tai kinapriilin annosta on ehkä pienennettävä ja/tai lopetettava.

Potilailla, joilla oli yksi- tai molemminpuolinen munuaisvaltimon ahtauma, havaittiin joissakin tapauksissa ACE:n estäjien hoidon aikana veren ureatyppipitoisuuden ja seerumin kreatiniinipitoisuuden nousua. Nämä muutokset olivat lähes aina palautuvia ja hävisivät ACE:n estäjän ja/tai diureetin käytön lopettamisen jälkeen. Tällaisissa tapauksissa munuaisten toimintaa tulee seurata hoidon ensimmäisten viikkojen aikana.

Kinapriilia yhdessä diureetin kanssa tulee käyttää varoen potilailla, joilla on vajaatoiminta tai etenevä maksasairaus. pienet muutokset vesi- ja elektrolyyttitasapainossa voivat aiheuttaa maksakooman kehittymisen.

Kinapriilin metaboloituminen kinaprilaatiksi tapahtuu normaalisti maksaesteraasin vaikutuksesta. Kinaprilaattipitoisuudet pienenevät potilailla, joilla on alkoholiperäinen maksakirroosi, koska kinapriilin deesteröinti on heikentynyt.

Muiden ACE:n estäjien tavoin kinapriilia saavilla potilailla seerumin kaliumpitoisuus voi nousta. Kinapriilin samanaikainen käyttö voi vähentää tiatsididiureettien aiheuttamaa hypokalemiaa. Kinapriilin käyttöä yhdessä kaliumia säästävien diureettien kanssa ei ole tutkittu. Koska seerumin kaliumpitoisuuksien lisääntyminen on edelleen vaarassa, yhdistelmähoito kaliumia säästävien diureettien kanssa tulee suorittaa huolellisesti seerumin kaliumpitoisuuden hallinnassa.

ACE-estäjien hoitoon liittyi joskus hypoglykemian kehittyminen diabeetikoilla, jotka saivat insuliinia tai oraalisia hypoglykeemisiä aineita; diabetes mellitus -potilaat saattavat vaatia huolellisempaa seurantaa ja hypoglykeemisten lääkkeiden annoksen säätämistä.

ACE:n estäjillä, mukaan lukien kinapriililla, hoidon aikana havaittiin yskän kehittymistä. Se on tyypillisesti tuottamatonta, jatkuvaa ja häviää hoidon lopettamisen jälkeen. Yskän erotusdiagnoosissa on otettava huomioon sen mahdollinen suhde ACE:n estäjiin.

Potilailla, joille tehdään leikkaus tai yleisanestesia, ACE:n estäjiä tulee käyttää varoen, koska ne estävät kompensoivan reniinin erityksen aiheuttaman angiotensiini II:n muodostumisen. Tämä voi johtaa valtimoverenpaineeseen, joka eliminoituu lisäämällä plasman korvikkeita.

Potilaita tulee varoittaa, että riittämätön nesteen saanti, lisääntynyt hikoilu tai kuivuminen voivat johtaa liialliseen verenpaineen laskuun alentamalla BCC:tä. Muut kuivumisen syyt, kuten oksentelu tai ripuli, voivat myös johtaa verenpaineen huomattavaan laskuun. Tällaisissa tapauksissa potilaiden tulee kääntyä lääkärin puoleen.

Jos infektion oireita (esim. kurkkukipu, kuume) ilmaantuu, potilaan on mentävä välittömästi lääkäriin, koska ne voivat olla osoitus neutropeniasta.

Käyttö pediatriassa

Kinapriilin turvallisuutta ja tehoa lapsille ja alle 18-vuotiaille nuorille ei ole osoitettu.

Vaikutus kykyyn ajaa ajoneuvoja ja käyttää mekanismeja

Varovaisuutta tulee noudattaa erityisesti hoidon alussa, kun harjoitetaan mahdollisesti vaarallista toimintaa, joka vaatii suurempaa huomiota ja psykomotoristen reaktioiden nopeutta.

Yliannostus

Oireet, jotka ovat tyypillisiä selvälle verenpaineen laskulle.

Hoito: se on suositeltavaa nesteen lisäämiseen; suorittaa oireenmukaista hoitoa. Hemodialyysillä ja peritoneaalidialyysillä on vain vähän vaikutusta kinapriilin ja kinaprilaatin eliminaatioon.

Lääkkeiden yhteisvaikutukset

Tetrasykliini ja muut lääkkeet, jotka ovat vuorovaikutuksessa magnesiumin kanssa

Tetrasykliinin käyttöön kinapriilin kanssa liittyi tetrasykliinin imeytymisen väheneminen noin 28-37 %, mikä johtui magnesiumkarbonaatin läsnäolosta apuaineena suun kautta annettavan kinapriilin muodossa. Kinapriilin ja tetrasykliinin samanaikaisen nimeämisen yhteydessä on otettava huomioon tällaisen yhteisvaikutuksen mahdollisuus.

Litiumvalmisteet

Litiumvalmisteita ja ACE:n estäjiä saaneilla potilailla havaittiin veren seerumin litiumpitoisuuden nousua ja litiummyrkytyksen merkkejä lisääntyneen natriumin erittymisen vuoksi. Määrää näitä lääkkeitä samanaikaisesti, tulee olla varovainen; hoidon aikana veren seerumin litiumpitoisuuden säännöllinen määrittäminen on aiheellista. Diureetin samanaikainen käyttö voi lisätä litiummyrkytysriskiä.

Diuretit

Kuten muillakin ACE:n estäjillä, diureetteja saavilla potilailla, varsinkin jos diureettihoito on aloitettu äskettäin, kinapriilin käyttö johtaa joskus liialliseen verenpaineen laskuun. Ensimmäisen annoksen hypotensio voidaan minimoida kinapriilia käytettäessä keskeyttämällä tilapäisesti diureetti muutama päivä ennen hoidon aloittamista. Jos diureettihoitoa ei ole mahdollista peruuttaa, kinapriilia tulee määrätä pienemmällä aloitusannoksella. Jos potilas jatkaa diureetin käyttöä, sitä tulee tarkkailla enintään 2 tunnin ajan ensimmäisen kinapriiliannoksen ottamisen jälkeen.

Jos kinapriilia saavalle potilaalle osoitetaan kaliumia säästäviä diureetteja (esim. spironolaktoni, triamtereeni tai amiloridi), kaliumvalmisteita ja kaliumia sisältäviä suolan korvikkeita, niitä tulee käyttää huolellisesti seerumin kaliumtasojen hallinnassa, koska hyperkalemian kehittymisen riski kasvaa.

Muut huumeet

Kinapriilin kliinisesti merkitsevistä farmakokineettisistä yhteisvaikutuksista propranololin, hydroklooritiatsidin, digoksiinin tai simetidiinin kanssa ei havaittu merkkejä. Kinapriili 2:n käyttö ei merkittävästi vaikuttanut varfariinin antikoagulanttivaikutukseen sen kerta-käytön jälkeen (protrombiiniajan perusteella arvioituna).

Apteekeista luovutusehdot

Lääke on saatavilla reseptillä.

Varastointiolosuhteet ja -ajat

Lääkettä tulee säilyttää lasten ulottumattomissa enintään 25 °C:n lämpötilassa. Säilyvyys on 3 vuotta.

huume Hinapril-SZ- verenpainelääke.
ACE on entsyymi, joka katalysoi angiotensiini I:n muuntamista angiotensiini II:ksi, jolla on verisuonia supistava vaikutus ja joka lisää verisuonten sävyä, mm. stimuloimalla lisämunuaiskuoren aldosteronin eritystä. Kinapriili estää kilpailevasti ACE:tä ja vähentää vasopressoriaktiivisuutta ja aldosteronin eritystä.
Angiotensiini II:n reniinin erittymiseen kohdistuvan negatiivisen vaikutuksen eliminoituminen takaisinkytkentämekanismin avulla johtaa veren plasman reniiniaktiivisuuden lisääntymiseen. Samanaikaisesti verenpaineen laskuun liittyy OPSS:n ja munuaisten verisuonten vastuksen lasku, kun taas muutokset sydämen sykkeessä, sydämen minuuttitiloissa, munuaisten verenkierrossa, glomerulussuodatusnopeudessa ja suodatusfraktiossa ovat merkityksettömiä tai puuttuvat.
Quinapril lisää harjoituksen sietokykyä. Pitkäaikaisessa käytössä se edistää sydänlihaksen hypertrofian käänteistä kehittymistä potilailla, joilla on hypertensio; parantaa verenkiertoa iskeemiseen sydänlihakseen. Vahvistaa sepelvaltimoiden ja munuaisten verenkiertoa. Vähentää verihiutaleiden aggregaatiota. Vaikutuksen alkaminen kerta-annoksen ottamisen jälkeen - 1 tunnin kuluttua, enintään - 2-4 tunnin kuluttua, vaikutuksen kesto riippuu otetun annoksen koosta (jopa 24 tuntia). Kliinisesti selvä vaikutus kehittyy muutaman viikon kuluttua hoidon aloittamisesta.

Farmakokinetiikka

Käyttöaiheet

Käyttötapa

Sivuvaikutukset

Vasta-aiheet

systeeminen lupus erythematosus, skleroderma); maksan toimintahäiriö (erityisesti käytettäessä samanaikaisesti diureettien kanssa); samanaikainen käyttö kaliumia säästävien diureettien kanssa; diabetes; laaja leikkaus ja yleisanestesia; muiden verenpainetta alentavien lääkkeiden sekä mTOR- ja DPP-4-entsyymien estäjien samanaikainen käyttö.

Raskaus

Yhteisvaikutukset muiden lääkevalmisteiden kanssa

Yliannostus

Varastointiolosuhteet

Julkaisumuoto

Yhdiste

1 tabletti Quinapril-SZ 10 mg sisältää vaikuttavana aineena: kinapriilihydrokloridia 10,832 mg kinapriilin suhteen - 10 mg.
Apuaineet:
ydin: laktoosimonohydraatti (maitosokeri) - 46,168 mg; magnesiumh(emäksinen vesimagnesiumkarbonaatti) - 125 mg; kroskarmelloosinatrium (primelloosi) - 5 mg; povidoni (keskimolekyylipainoinen polyvinyylipyrrolidoni) - 10 mg; kolloidinen piidioksidi (aerosiili) - 1 mg; magnesiumstearaatti - 2 mg
kalvokuori: Opadry II (polyvinyylialkoholi, osittain hydrolysoitu - 2,4 mg; talkki - 0,888 mg; titaanidioksidi E171 - 1,3122 mg; makrogoli (polyetyleeniglykoli 3350) - 1,212 mg; 0 mg kinoliinipohjainen alumiinilakka 0, 8 mg kinoliinin keltainen alumiinilakka, joka perustuu väriaineeseen "Sunset" keltainen - 0,0042 mg; väriaine rautaoksidi (II) keltainen - 0,0018 mg; alumiinilakka, joka perustuu indigokarmiiniväriaineeseen - 0,0012 mg)

1 tabletti Quinapril-SZ 20 mg sisältää vaikuttavaa ainetta: kinapriilihydrokloridia 21,664 mg, laskettuna kinapriiliksi - 20 mg.
Apuaineet
ydin: laktoosimonohydraatti (maitosokeri) - 48,736 mg; magnesiumh(emäksinen vesimagnesiumkarbonaatti) - 157 mg; kroskarmelloosinatrium (primelloosi) - 6,3 mg; povidoni (keskikokoinen molekyylipainoinen polyvinyylipyrrolidoni) - 12,5 mg; kolloidinen piidioksidi (aerosiili) - 1,3 mg; magnesiumstearaatti - 2,5 mg
kalvokuori: Opadry II (polyvinyylialkoholi, osittain hydrolysoitu - 3,2 mg; talkki - 1,184 mg; titaanidioksidi E171 - 1,7496 mg; makrogoli (polyetyleeniglykoli 3350) - 1,616 mg; 0 mg kinoliinipohjainen alumiinilakka 0, 4 mg kinoliinin keltainen alumiinilakka, joka perustuu väriaineeseen "Sunset" keltainen - 0,0056 mg; väriaine rautaoksidi (II) keltainen - 0,0024 mg; alumiinilakka, joka perustuu indigokarmiiniväriaineeseen - 0,0016 mg)

1 tabletti Quinapril-SZ 40 mg sisältää vaikuttavana aineena: kinapriilihydrokloridia 43,328 mg kinapriilin suhteen - 40 mg.
Apuaineet:
ydin: laktoosimonohydraatti (maitosokeri) - 70,672 mg; magnesiumh(emäksinen vesimagnesiumkarbonaatti) - 250 mg; kroskarmelloosinatrium (primelloosi) - 10 mg; povidoni (keskimolekyylipainoinen polyvinyylipyrrolidoni) - 20 mg; kolloidinen piidioksidi (aerosiili) - 2 mg; magnesiumstearaatti - 4 mg
kalvokuori: Opadry II (polyvinyylialkoholi, osittain hydrolysoitu - 4,8 mg; talkki - 1,776 mg; titaanidioksidi E171 - 2,6244 mg; makrogoli (polyetyleeniglykoli 3350) - 2,424 mg; alumiinilakka, joka perustuu kinoliiniin 1, 6 mg, 3 mg kinoliinin keltainen alumiinilakka, joka perustuu väriaineeseen "Sunset" keltainen - 0,0084 mg; väriaine rautaoksidi (II) keltainen - 0,0036 mg; alumiinilakka, joka perustuu indigokarmiiniväriin - 0,0024 mg)

Lisäksi

Pääasetukset

Huolellisesti. Oireinen valtimon hypotensio potilailla, jotka ovat aiemmin käyttäneet diureetteja ja noudattavat rajoitettua suolan saantia sisältävää ruokavaliota; vaikea sydämen vajaatoiminta potilailla, joilla on suuri valtimoverenpaineen riski; vaikea krooninen sydämen vajaatoiminta; tilat, joihin liittyy kiertävän veren (BCC) määrän väheneminen (mukaan lukien oksentelu ja ripuli); hyperkalemia; luuytimen hematopoieesin tukahduttaminen; aorttastenoosi, hypertrofinen obstruktiivinen kardiomyopatia, mitraalisen ahtauma; aivoverenkierron vajaatoiminta, sepelvaltimotauti, sepelvaltimon vajaatoiminta - jyrkkä verenpaineen lasku ACE-estäjien hoidon aikana voi pahentaa näiden sairauksien kulkua; munuaisvaltimoiden molemminpuolinen ahtauma tai yksittäisen munuaisen valtimon ahtauma, tila munuaisensiirron jälkeen; heikentynyt munuaisten toiminta; hemodialyysipotilailla (CC alle 10 ml / min) (Kinapriilin käytöstä tällaisilla potilailla ei ole riittävästi tietoa); systeemiset autoimmuunisairaudet sidekudoksessa (mukaan lukien systeeminen lupus erythematosus, skleroderma); maksan toimintahäiriö (erityisesti käytettäessä samanaikaisesti diureettien kanssa); käytettäessä samanaikaisesti kaliumia säästävien diureettien kanssa; diabetes; laaja leikkaus ja yleisanestesia; muiden verenpainetta alentavien lääkkeiden sekä mTOR- ja DPP-4-entsyymien estäjien samanaikainen käyttö. Käyttö raskauden ja imetyksen aikana. Lääkkeen käyttö on vasta-aiheista raskauden aikana, raskautta suunnitteleville naisille sekä hedelmällisessä iässä oleville naisille, jotka eivät käytä luotettavia ehkäisymenetelmiä. Lisääntymisikäisten naisten, jotka käyttävät Quinapril-SZ:ää, tulee käyttää luotettavia ehkäisymenetelmiä. Kun raskaus todetaan, Hinapril-SZ-lääke on lopetettava mahdollisimman aikaisin. ACE-estäjien käyttöön raskauden aikana liittyy lisääntynyt riski saada sikiön sydän- ja verisuoni- ja hermostohäiriöitä. Lisäksi ACE:n estäjien käytön aikana raskauden aikana esiintyy oligohydramnionin tapauksia, ennenaikaista synnytystä, lasten syntymää, joilla on verenpainetauti, munuaissairaus (mukaan lukien akuutti munuaisten vajaatoiminta), kallon luuston hypoplasia, raajojen kontraktuurit, kallon kasvojen epämuodostumat, keuhkojen hypoplasia , viivästyttää kohdunsisäistä kehitystä, avointa valtimotiehyitä sekä kohdunsisäisen sikiön kuoleman ja vastasyntyneen kuoleman tapauksia. Usein oligohydramnion diagnosoidaan sen jälkeen, kun sikiö on vaurioitunut peruuttamattomasti. Vastasyntyneitä, jotka ovat altistuneet ACE:n estäjille kohdussa, tulee seurata valtimon hypotension, oligurian ja hyperkalemian varalta. Kun oliguria ilmenee, verenpainetta ja munuaisten verenkiertoa tulee ylläpitää. Quinapril-SZ-lääkettä ei pidä määrätä imetyksen aikana, koska ACE:n estäjät, mukaan lukien kinapriili, kulkeutuvat äidinmaitoon rajoitetusti. Koska vastasyntyneelle voi kehittyä vakavia haittavaikutuksia, Hinapril-SZ-lääke on peruutettava imetyksen aikana tai imetys on lopetettava. ACE:n estäjillä hoidettaessa on kuvattu angioedeeman tapauksia pään ja kaulan alueella, mukaan lukien 0,1 %:lla kinapriilia saaneista potilaista. Jos kurkunpään pilliin tai kasvojen, kielen tai äänihuutteiden angioödeema kehittyy, kinapriilihoito on lopetettava välittömästi. Potilaalle tulee määrätä riittävä hoito, ja sitä tulee tarkkailla, kunnes turvotuksen oireet häviävät. Antihistamiineja voidaan käyttää oireiden lievittämiseen. Kurkunpään angioödeema voi olla kohtalokas. Jos kielen, äänihuutteiden tai kurkunpään turvotus uhkaa ilmatietukoksen kehittymistä, tarvitaan riittävä hätähoito, mukaan lukien epinefriiniliuoksen (adrenaliini) 1:1000 (0,3-0,5 ml) anto ihon alle. ACE-estäjien hoidossa on myös kuvattu suolen angioedeeman tapauksia. Potilaat ilmoittivat vatsakipuista (pahoinvoinnin tai oksentelun kanssa tai ilman); joissakin tapauksissa ilman aiempaa kasvojen angioedeemaa ja normaalia C1-esteraasiaktiivisuutta. Diagnoosi tehtiin vatsan alueen tietokonetomografialla, ultraäänellä tai leikkauksen yhteydessä. Oireet hävisivät ACE:n estäjien käytön lopettamisen jälkeen. Siksi potilailla, joilla on vatsakipuja, jotka käyttävät ACE:n estäjiä, erotusdiagnoosia määritettäessä on otettava huomioon suolen angioedeeman kehittymisen mahdollisuus. Potilailla, joilla on aiemmin ollut angioedeemaa, joka ei liity ACE:n estäjään, sen kehittymisen riski voi suurentua, kun niitä hoidetaan tämän ryhmän lääkkeillä. Potilaille, jotka saavat ACE:n estäjiä desensibilisoivan hoidon aikana hymenoptera myrkkyllä, voi kehittyä hengenvaarallisia anafylaktoidisia reaktioita. Lopettamalla ACE:n estäjien käyttö väliaikaisesti nämä reaktiot voitaisiin välttää, mutta ne ilmaantuivat uudelleen näiden lääkkeiden vahingossa annon myötä. Anafylaktoidisia reaktioita voi kehittyä myös käytettäessä ACE:n estäjiä potilailla, joille tehtiin matalatiheyksisten lipoproteiinien imeytymisen afereesi dekstraanisulfaatilla tai hemodialyysipotilailla käyttämällä korkeavirtauskalvoja, kuten polyakryylinitriilikalvoja (esimerkiksi AN69). Siksi tällaisia ​​yhdistelmiä tulee välttää käyttämällä joko muita verenpainelääkkeitä tai vaihtoehtoisia kalvoja hemodialyysissä. Oireinen valtimohypotensio on harvinainen kinapriilihoidon aikana potilailla, joilla on komplisoitumaton valtimoverenpaine, mutta se voi kehittyä ACE:n estäjähoidon seurauksena potilailla, joilla on vähentynyt BCC, esimerkiksi noudatettaessa ruokavaliota, jossa natriumkloridia käytetään rajoitetusti, tai hemodialyysihoitoa. Oireisen valtimoverenpaineen tapauksessa on tarpeen suorittaa oireenmukaista hoitoa (potilaan tulee ottaa vaakasuora asento ja tarvittaessa antaa hänelle suonensisäinen infuusio 0,9-prosenttisella natriumkloridiliuoksella). Ohimenevä valtimohypotensio ei ole vasta-aihe lääkkeen jatkokäytölle, mutta tällaisissa tapauksissa sen annosta tulee pienentää tai samanaikaisen diureettihoidon toteutettavuus on arvioitava. Muut syyt BCC:n laskuun, kuten oksentelu tai ripuli, voivat myös johtaa huomattavaan verenpaineen laskuun. Tällaisissa tapauksissa potilaiden tulee kääntyä lääkärin puoleen. Diureetteja saavilla potilailla kinapriilin käyttö voi myös johtaa oireisen valtimoverenpaineen kehittymiseen. Tällaisten potilaiden on suositeltavaa lopettaa diureetin käyttö tilapäisesti 2–3 päivää ennen kinapriilihoidon aloittamista, paitsi potilailla, joilla on pahanlaatuinen tai vaikeasti hoidettava valtimoverenpaine. Jos kinapriilimonoterapia ei anna toivottua terapeuttista vaikutusta, diureettihoitoa on jatkettava. Jos diureetin peruuttaminen on mahdotonta, kinapriilia käytetään pienellä aloitusannoksella. Kroonista sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla, joilla on suurentunut vakavan valtimoverenpaineen riski, kinapriilihoito tulee aloittaa suositellulla annoksella tarkassa lääkärin valvonnassa. potilaita tulee tarkkailla kahden ensimmäisen hoitoviikon aikana sekä kaikissa tapauksissa, kun kinapriiliannosta suurennetaan. ACE:n estäjähoidon aikana komplisoitumatonta hypertensiota sairastaville potilaille kehittyi harvinaisissa tapauksissa agranulosytoosi, joka oli yleisempää potilailla, joilla oli munuaisten vajaatoiminta ja sidekudossairauksia. Agranulosytoosia kehittyi harvoin kinapriilihoidon aikana. Käytettäessä kinapriilia (sekä muita ACE:n estäjiä) potilailla, joilla on sidekudossairauksia ja/tai munuaissairaus, veren leukosyyttien määrää on seurattava. Herkillä potilailla RAAS-toiminnan suppressio voi johtaa munuaisten vajaatoimintaan. Potilailla, joilla on vaikea krooninen sydämen vajaatoiminta ja joiden munuaisten toiminta saattaa riippua RAAS:n aktiivisuudesta, ACE:n estäjien, mukaan lukien kinapriili, hoitoon voi liittyä oliguriaa ja/tai etenevää atsotemiaa ja harvoissa tapauksissa akuuttia munuaisten vajaatoimintaa ja/tai tai kuolema. ARA II:n, ACE-estäjien tai aliskireenin käyttö voi johtaa RAAS-toiminnan "kaksinkertaiseen" estoon. Tämä vaikutus voi ilmetä verenpaineen laskuna, hyperkalemiana ja munuaisten toiminnan muutoksina (mukaan lukien akuutti munuaisten vajaatoiminta) verrattuna monoterapiaan. Verenpainetta, munuaisten toimintaa ja plasman elektrolyyttejä on seurattava huolellisesti potilailla, jotka käyttävät kinapriilia ja muita RAAS:iin vaikuttavia lääkkeitä. RAAS-aktiivisten aineiden ja kinapriilin samanaikaista käyttöä tulee välttää. Jos tätä yhdistelmää on käytettävä, on kussakin yksittäistapauksessa arvioitava odotetun hyödyn ja yhdistelmän käytön mahdollisen riskin suhdetta ja munuaisten toimintaa ja kaliumpitoisuutta on seurattava säännöllisesti. Potilailla, joilla oli krooninen sydämen vajaatoiminta tai hypertensio, jolla on toispuolinen tai molempien munuaisvaltimon ahtauma, havaittiin joissakin tapauksissa ACE:n estäjähoidon aikana veren ureatypen ja seerumin kreatiniinipitoisuuden nousua. Nämä muutokset olivat lähes aina palautuvia ja hävisivät ACE:n estäjän ja/tai diureetin käytön lopettamisen jälkeen. Tällaisissa tapauksissa munuaisten toimintaa tulee seurata hoidon ensimmäisten viikkojen aikana. Kinaprilaatin puoliintumisaika pitenee CC:n pienentyessä. Potilailla, joiden CC on alle 60 ml/min, kinapriilia tulee käyttää pienemmällä aloitusannoksella. Tällaisilla potilailla lääkkeen annosta tulee suurentaa terapeuttinen vaikutus huomioon ottaen munuaisten toimintaa säännöllisesti seuraten, vaikka kliinisissä tutkimuksissa munuaisten toiminta ei heikentynyt enempää lääkehoidon aikana. Kinapriilia yhdessä diureettien kanssa tulee käyttää varoen potilailla, joilla on vajaatoiminta tai etenevä maksasairaus, koska pienet muutokset vesi- ja elektrolyyttitasapainossa voivat aiheuttaa maksakooman kehittymisen. ACE:n estäjät, mukaan lukien kinapriili, voivat lisätä seerumin kaliumpitoisuutta. Kinapriili voi vähentää tiatsididiureettien aiheuttamaa hypokalemiaa, kun sitä käytetään samanaikaisesti. Kinapriilin käyttöä yhdistelmähoidossa kaliumia säästävien diureettien kanssa ei ole tutkittu. Koska seerumin kaliumpitoisuuden lisääntyminen on edelleen vaarassa, yhdistelmähoito kaliumia säästävien diureettien kanssa tulee suorittaa varoen ja seerumin kaliumpitoisuuden hallinnassa. Diabetes mellitusta sairastavat potilaat saattavat vaatia huolellisempaa seurantaa ja suun kautta otettavien hypoglykeemisten aineiden ja insuliinin annoksen säätämistä sekä sokeritasapainon hallintaa, erityisesti ensimmäisen kuukauden aikana ACE:n estäjähoitoa, mukaan lukien kinapriilia. ACE:n estäjillä, mukaan lukien kinapriililla, hoidon aikana havaittiin yskän kehittymistä. Se on tyypillisesti tuottamatonta, jatkuvaa ja häviää hoidon lopettamisen jälkeen. Yskän erotusdiagnoosissa on otettava huomioon sen mahdollinen suhde ACE:n estäjiin. Ennen leikkausta (mukaan lukien hammaslääketiede) kirurgia/anestesialääkäriä tulee varoittaa ACE:n estäjien käytöstä. Jos infektion oireita (esim. akuutti tonsilliitti, kuume) ilmaantuu, potilaan tulee välittömästi hakeutua lääkäriin, sillä ne voivat olla osoitus neutropeniasta. Vaikutus kykyyn ajaa ajoneuvoja ja ohjausmekanismeja. Lääkettä käytettäessä on noudatettava varovaisuutta ajettaessa ajoneuvoja tai suoritettaessa muita erityistä huomiota vaativia töitä, erityisesti hoidon alussa, valtimoverenpaineen ja huimauksen riskin vuoksi.