Menetelmät ja tekniikat autististen lasten diagnosointiin. "Sateen lapset"

Yleisesti hyväksytyissä kansainvälisissä diagnoosi- ja luokitusjärjestelmissä (American Psychiatric Associationin DSM-IV ja Maailman terveysjärjestön ICD-10) määrättyjen diagnostisten kriteerien mukaisesti autismi– leviävä kehityshäiriö, jossa on havaittava vähintään kuusi ehdotetun luettelon oiretta: sosiaalisen tai emotionaalisen vastavuoroisuuden puute, puheen käytön stereotyyppinen tai toistuva luonne, jatkuva kiinnostus tiettyihin yksityiskohtiin tai esineisiin jne.

Itse häiriön tulee esiintyä ennen kolmen vuoden ikää, ja sille on ominaista kehitysviiveet tai poikkeavuudet sosiaalisissa vuorovaikutuksessa, kielenkäyttö kommunikaatiossa ja ongelmat symboliseen tai mielikuvitukselliseen leikkiin osallistumisessa.

Autismin diagnoosin perusta piilee käyttäytymisen analysoinnissa pikemminkin kuin häiriön syytekijöissä tai mekanismeissa. Tiedetään, että autismin merkkejä havaitaan joskus varhaislapsuudesta lähtien, jolloin lapsi ei reagoi fyysisesti tai emotionaalisesti ympärillään olevien aikuisten osallistumiseen. Myöhemmin on mahdollista tunnistaa lapsessa merkittäviä eroja ikänormista: vaikeudet (tai mahdottomuus) kommunikoinnin rakentamisessa; peli- ja arkitaitojen hallitseminen, kyky siirtää niitä uuteen ympäristöön jne. Lisäksi lapsi voi osoittaa aggressiota (itseaggressiota), hysteriaa tuntemattomista syistä, stereotyyppisiä toimia ja mieltymyksiä jne.

Tärkeimmät vaikeudet Autismin varhainen diagnoosi on seuraava:
kirkkain kuva häiriöstä näkyy 2,5 vuoden kuluttua. Ennen tätä ikää oireet ovat usein lieviä, piilevässä muodossa;
usein lastenlääkärit ja lastenpsykiatrit eivät tiedä ongelmaa eivätkä pysty havaitsemaan kehityshäiriöitä varhaisissa oireissa;
Vanhemmat, jotka huomaavat lapsensa "epätavallisuuden", luottaen ei-asiantuntijaan eivätkä saaneet riittävää vahvistusta, lopettavat hälytyksen.

Lisäksi autismia voi esiintyä yhdessä muiden häiriöiden, joihin liittyy heikentynyt aivotoiminta, kuten virusinfektiot, aineenvaihduntahäiriöt, kehitysvammaisuus ja epilepsia, yhteydessä. On tärkeää tehdä ero autismin ja kehitysvammaisuuden tai skitsofrenian välillä, koska diagnoosin hämmennys voi johtaa sopimattomaan ja tehottomaan hoitoon.

Kaikki tutkimusmenetelmiä voidaan jakaa seuraaviin:

Ei-instrumentaalinen (havainnointi, keskustelu);
- instrumentaalinen (tiettyjen diagnostisten tekniikoiden käyttö)
- kokeellinen (peli, rakentaminen, testit, kyselyt, malliin perustuvat toiminnot);
- laitteistokokeellinen (tiedot aivojen, autonomisten ja kardiovaskulaaristen järjestelmien tilasta ja toiminnasta; visuaalisen, kuulo-, tuntoaistin jne. fyysisten tila-aika-ominaisuuksien määrittäminen).

On olemassa monia laitteiston diagnostiikkamenetelmät:
elektroenkefalografia - EEG, tutkimus aivojen biosähköisestä aktiivisuudesta ja sen toiminnallisten järjestelmien tilasta
reoenkefalografia - REG(aivoreografia), aivosuonien tilan määritys, aivojen verenkiertohäiriöiden tunnistaminen
kaikuenkefalografia - EchoEG, kallonsisäisen paineen mittaus, kasvainten havaitseminen
Magneettikuvaus- MRI, ei-radiologinen menetelmä sisäelinten ja ihmisen kudosten tutkimiseksi
tietokonetomografia - CT, aivorakenteiden skannaus ja kerros-kerroksinen kuvantaminen
kardiointervalografia(variaatiopulsometria), – autonomisen hermoston tilan tutkimus ja muut menetelmät.

Yksi yleisesti hyväksytyistä autististen lasten instrumentaalisen tutkimuksen menetelmistä on aivojen rakenteen ominaisuuksien diagnosointi. Samaan aikaan saadut tulokset ovat hyvin erilaisia: eri autistisilla ihmisillä on poikkeavuuksia aivojen eri osissa, mutta autismille ominaisen patologian erityistä aivolokalisaatiota ei ole vielä selvitetty. Vaikka aivopatologiaa ei havaittaisikaan, puhumme silti autismista orgaanisesta vauriosta, joka johtuu esimerkiksi aivojen eri osien välisestä kommunikaatiohäiriöstä, jota on vaikea havaita diagnoosin aikana.

Laboratoriotutkimus arvioida veren tilaa, immuniteettia, tunnistaa elohopeajohdannaisten ja muiden raskasmetallien esiintyminen sekä dysbakterioosin syyt. Tiedetäänhän, että autistisiin sairauksiin liittyy usein esimerkiksi suolistovaurioita. Jokaiselle lapselle, jolla todetaan autistisen tyypin kehityspiirteitä, on tietysti suositeltavaa käydä perusteellisesti lääkärintarkastuksessa, johon kuuluu näkö- ja kuuloarviointi sekä täydellinen lastenlääkärin ja neurologin tutkimus. Mutta sinun pitäisi tietää, että nykyään ei ole olemassa erityisiä laboratoriotestejä autismin kirjon häiriöiden määrittämiseksi.

Ulkomailla varhaislapsuuden autismin diagnosoinnissa käytetään useimmiten lukuisia kyselylomakkeita, asteikkoja ja havainnointitekniikoita.

Heidän joukossa:
Autismin diagnostinen haastattelu (ADI-R)
Autismin diagnostinen tarkkailuaikataulu (ADOS)
Vinelandin mukautuvan käyttäytymisen asteikko (VABS)
Lapsuuden autismin luokitusasteikko (CARS)
Autismikäyttäytymisen tarkistuslista (ABC)
Autismin hoidon arvioinnin tarkistuslista (ATEC)
Kyselylomake sosiaalisten sairauksien ja kommunikaatiohäiriöiden diagnosointiin (Sosiaalisten ja kommunikatiivisten häiriöiden diagnostinen haastattelu - DISCO)
Autismin vakavuusasteikko lapsille
Autismin diagnostisten vanhempien tarkistuslista (ADPC)
Behavioral Summarized Evaluation (BSE) -havaintoasteikko
Muistilista taaperoikäisten autismille (CHAT).
Kyselylomake lapsen kehityksen spektrihäiriöistä (PDD – pervasiivinen kehityshäiriö)

Jotkut näistä diagnostisista toimenpiteistä (CHAT, PDD, ATEC, Weiland-asteikko) ovat vähitellen yleistymässä Venäjällä ja Ukrainassa, mutta meillä ei ole tietoa näiden menetelmien mukauttamisesta ja standardoinnista, ja käännökset tekevät useimmiten opettajat itse. .

Valitettavasti melko usein on tilanne, jossa psykologisen ja pedagogisen, mutta myös psykiatrisen profiilin asiantuntijat "tekevät" diagnoosin keskittyen vanhempien suullisiin tai kirjallisiin kyselyihin. Eräs kiovalainen äiti, joka vieraili 2,5-vuotiaan tyttönsä kanssa 5 psykiatrin luona, jakoi havainnon diagnostisesta menettelystä: "He eivät käytännössä kiinnitä huomiota lapseen, he kysyvät minulta samoja kysymyksiä, ja olen jo saanut kiinni malli: millaisia ​​vastauksia saamme? voimme tehdä yhden tai toisen diagnoosin."

Epäilemättä on muitakin, vaikkakin harvinaisia, mutta myönteisiä esimerkkejä siitä, kun asiantuntijalla ei ole vain kokemusta, vaan halu ja kyky tutkia lasta kokonaisvaltaisesti. Ja voi vain haaveilla siitä, että meillä on yhä enemmän tällaisia ​​​​asiantuntijoita. Todellisuudessa autismin diagnoosi voidaan tehdä vain kansainvälisesti tunnustettujen kriteerien perusteella tehdyn perusteellisen kliinisen arvioinnin jälkeen.

Autistista lasta kasvattavien perheiden tehokkaan tuen tehtävä on nyt siirtynyt Ukrainan julkisiin organisaatioihin.

Mitä tutkimusmenetelmiä tällaisissa organisaatioissa työskentelevät asiantuntijat voivat tarjota?

Kyselyjen ja vain lisätietoa antavien kyselylomakkeiden lisäksi korkeasti koulutetut korjausopettajat ja erikoispsykologit voivat järjestää lapsen kokonaisvaltaisen kehityksen diagnostiikkaa.

Organisaatiomme ("SONYACHNE KOLO") kokemus osoittaa, että on olemassa useita tapoja suorittaa tällainen täydellinen diagnoosi.

1. Tutkimus K.S. Lebedinskajan ja O.S. Nikolskajan (1989) kehittämän erityisen diagnostisen lapsen kehityksen kortin mukaan, joka täydentää perinteistä kliinistä historiaa ja jonka tavoitteena on paitsi selkeyttää diagnoosia, myös auttaa yksilöimään psykologista korjaustyötä lapsen kanssa.

Kartta tarjoaa yksityiskohtaisen luettelon lapsen kehityspiirteistä, joilla on selkeitä autistisen dysontogeneesin piirteitä, ja sen avulla voidaan havaita merkkejä sen vakavimpien muunnelmien muodostumisesta. Kartan suuri etu on, että paljastaakseen lapsen psyyken eri rakenteellisten komponenttien - vegetatiivisen vaiston, affektiivisen sfäärin, vetovoiman, kommunikoinnin yms. - muodostumistilan, kirjoittajat ovat keränneet suuren määrän merkkejä ja ohjeita, jotka ovat tärkeitä lapsen kehitystilan määrittämisessä. Indikaattoreiden redundanssi ja rakenteellisuus kullakin alueella, epäjohdonmukaisten ominaisuuksien esiintyminen vaikeuttavat kuitenkin selkeän kuvan selkiyttämistä lapsen henkisen organisaation ominaisuuksista ja vastaavasti hänen koulutusta koskevan yksilöllisen ohjelman kehittämisestä.

2. Tutkimus "Psychoeducation Profile PEP-R" -profiilin avulla, joka on ansainnut maailmanlaajuista tunnustusta (ensinkin autismin diagnosoinnissa). Tämä tekniikka antaa oppaan kahdelle asteikolle: "kehitysasteikko" (jäljitelmä, havainto, karkeat ja hienomotoriset taidot, kognitiiviset toiminnot jne.) ja "käyttäytymisasteikko" (emotionaaliset reaktiot, leikki ja kiinnostus esineitä kohtaan, reaktio ärsykkeisiin , Kieli).

Tärkeänä testin etuna on sen joustavuus, valinnaisuus seurata tiettyä tehtäväsarjaa diagnostiikkaa tehtäessä, mikä vastaa erilaisten autismihäiriöiden lasten mielenterveysominaisuuksia. Diagnostiset indikaattorit tallennetaan, kun lapsi suorittaa tehtäviä (usein leikkisässä muodossa) sekä hänen omituisen käyttäytymisensä aikana. Tuloksena on profiilin luominen, jonka avulla voidaan määrittää, mitä biologista ikää kunkin lapsen tietyn henkisen toiminnan muodostumistila vastaa. Testin suurin haittapuoli on sen pituus: se koostuu 174 diagnostisesta tehtävästä. On myös lisättävä, että tätä mielenkiintoisinta testiä ei ole vielä julkaistu venäjäksi tai ukrainaksi. Ja ne asiantuntijat, jotka käyttävät sitä, kääntävät myös itse testitehtävät (meillä on tietoa joidenkin Moskovan asiantuntijoiden "Psychoeducation Profile" -käännöksestä englannista, mutta käytämme ohjeita ja kehityssuuntia, jotka on käännetty puolalaisesta versiosta, aivan kuten meidänkin. Lviv kollegat Open Heart -järjestöstä).

3. Diagnostiikka neuropsykologisilla tekniikoilla.
Erityisesti koulutetut ammattilaiset voivat tarjota neuropsykologisia testejä. Jotkut ihmiset yhdistävät tämän menetelmän yksinomaan laitteistoon. Se ei kuitenkaan ole. Psykologi/neuropsykologi pystyy taitavasti suorittamaan syvän tiedon eri henkisen toiminnan muotojen ontogeneesistä (morfo- ja funktionaalisesta geneesistä) ja niiden toimintamekanismeista normaaleissa ja patologisissa olosuhteissa sekä tiettyihin taitoihin tällä alalla. korkeampien henkisten toimintojen (HMF) häiriöiden (puutosten) systeeminen analyysi). Samalla hän keskittyy ensisijaisen vian ja sen systeemisen vaikutuksen määrittämiseen muihin henkisiin toimintoihin.

Neuropsykologinen diagnostiikka on pääasiassa modifioituja (muunnettuja) versioita A.R.-testiakusta. Luria. On olemassa tunnettuja menetelmiä, jotka ovat kehittäneet E. G. Simernitskaya, 1991, 1995; Yu. V. Mikadze, 1994; T. V. Akhutina, 1996; N.K. Korsakova, 1997; L. S. Tsvetkova, 1998, 2001; A.V. Semenovich, 2002. Joten esimerkiksi käyttämällä A.V. Semenovichin tekniikkaa, sellaiset psyyken hierarkkiset tasot diagnosoidaan havainnoinnin neurobiologisina edellytyksinä; puolipallojen välinen vuorovaikutus; kehon homeostaattinen rytmi; metriset, rakenteellis-topologiset ja projektioesitykset jne. Tällaisen diagnostiikan tulosten päätarkoitus on sellaisen korjaavan ja kehittävän harjoittelun menetelmäjärjestelmän kehittäminen ja soveltaminen, joka on riittävä henkisen puutteen rakenteeseen (kontekstissa). "korvausontogeneesi" -menetelmän toteuttaminen).

4. R tutkijoiden kehittämät diagnostiset menetelmät, jotka perustuvat perustavanlaatuisiin teorioihin, joiden avulla voimme optimaalisesti tunnistaa täydellisimmän kuvan lapsen henkisen kehityksen ominaisuuksista ja muodostaa perustan tehokkaan kehitysohjelman kehittämiselle.

Meille tällainen työkalu oli "Lapsen kehityksen kokonaisarviointi", jonka kehitimme L.M. Weckerin mentaalisen triadin teorian ja N.A. Bernsteinin koordinaatiotasojen teorian pohjalta. Määrittämämme lähestymistavan etuna on, että kuva lapsen kehityksestä avautuu vuorovaikutuksen kontekstissa: aistien toiminnasta ja mielen perusprosesseista korkeampiin mielen ilmiöihin. Samalla tarkastelemme syntymässä olevaa kuvaa lapsen kehityksestä integroidun mielenjärjestelmän kontekstissa, kuten psykomotorisen, tunne- ja yleisälyn muodostumista.

Organisaatiossamme lapsen tutkiminen tapahtuu leikkisästi, rennosti, vaikka lapsen ja hänen perheensä kanssa kontaktin tuloksena saadaan melko kattava kuva sekä lapsen henkisestä kehityksestä että vanhempien vuorovaikutuksen ominaispiirteistä hänen kanssaan. .

Alussa voimme pyytää äitiä leikkimään lapsen kanssa (käyttämällä didaktista ja leikkimateriaalia, jonka olemme aiemmin ryhmitelleet diagnostiikkahuoneen eri osiin). Tämän ansiosta lapsi sopeutuu nopeasti uuteen huoneeseen ja vieraiden ihmisten pariin, ja meillä on mahdollisuus havaita vahvoja puolia ja tiettyjä puutteita äidin ja lapsen välisessä vuorovaikutuksessa. Tässä on merkitystä: kuinka paljon äiti osaa leikkiä lapsen kanssa, millä tavoilla hän kiinnittää hänen huomionsa, miten hän tukee häntä, miten hän kommunikoi lapsen kanssa (intonaatiot, niiden vaihtelu, sointi, tempo, äänenvoimakkuus tms.), mitä vuorovaikutustapaa hän käyttää (dominoi, tekee yhteistyötä tai mukautuu), mitkä aistielimet ovat kosketuksessa (näkö, kuulo, tunto, motorinen) jne. Sitten psykologi alkaa olla vuorovaikutuksessa lapsen kanssa paljastaen hänen ilmenemistensä piirteet eri tasoilla.

Diagnostisen prosessin tulos on asiantuntijan jäsennellyt muistiinpanot, joissa todetaan toiminnan piirteet:

1) lapsen säätelytoiminnot (sävy, tasapaino, motorinen aktiivisuus, liikkeiden koordinaatio, silmän ja käden koordinaatio, karkean ja hienon motoristen taitojen ilmentymät, motorisen jäljittely, stereotypiat, uupumus jne.);

2) hänen emotionaaliset ja sosiaaliset prosessinsa (kommunikaatio, vuorovaikutuskyky, reaktio esteisiin, emotionaalinen tartunta, tunnespektri jne.) ja

3) kognitiivinen sfääri (erilaisten analysaattoreiden toiminta, henkisten prosessien muodostumisen piirteet, kiinnostuksen kohteet jne.).

Kattava kuvaus lapsen kehitystilasta antaa meille mahdollisuuden tehdä johtopäätöksen hänen psykologisesta diagnoosistaan, huomioida lapsen kehitysresurssit, hahmotella ensisijaiset tehtävät ja kehittää yksilöllinen ohjelma hänen tehokkaalle jatkokoulutukselleen.

Tässä vaiheessa voidaan siis todeta, että jokainen organisaatio, jonka toiminta tähtää autististen lasten kehitykseen, koulutukseen ja sosiaalisuuteen, oman harkintansa mukaan kehittää, valitsee ja hallitsee niitä diagnostisia menetelmiä, joita sen asiantuntijat pitävät informatiivisina. korjaavien ja kehittävien tuntien järjestämiseen. Ja tässä tietysti paljon riippuu tällaista diagnostiikkaa suorittavien asiantuntijoiden pätevyydestä, lahjakkuudesta ja kokemuksesta.

Autismin kirjon häiriöistä kärsivien lasten tutkimus jatkuu. Myös niiden tarkastelumenetelmiä parannetaan ja optimoidaan. Tutkijoiden ja ammatinharjoittajien johdonmukaisuus tähän suuntaan mahdollistaa sellaisten diagnostisten työkalujen kehittämisen ja saattamista käyttöön, jotka auttavat tehokkaimmin tällaisten lasten kanssa työskentelyssä.

Kollaasi: käyttäjän työheikko deviantARTissa

Toukokuussa 2006 CDC:n luvut vahvistivat sen, minkä monet vanhemmat ja opettajat jo tiesivät: autismien määrä on todella korkea. Tohtori Jose Corderon, Kansallisen synnynnäisten epämuodostumien ja kehitysvammaisten keskuksen johtajan taudinvalvontakeskuksessa, mukaan autismista on tullut "suuri kansanterveysongelma". Vielä 12 vuotta sitten autismispektrihäiriö (ASD) oli niin harvinainen, että sitä esiintyi vain yhdellä 10 000:sta synnytyksestä (1). Nykyään näitä sairauksia, joille on ominaista lukuisat oppimisvaikeudet ja sosiaaliset ongelmat, esiintyy yhdellä 166:sta lapsesta (2), eikä niissä ole merkkejä vähenemisestä.

Autismitapausten määrän jyrkkää kasvua havaitaan myös Yhdysvaltojen ulkopuolella. Se on globaali ilmiö, jota esiintyy teollisuusmaissa ympäri maailmaa. Isossa-Britanniassa opettajat raportoivat, että joka 86. peruskoulun oppilas tarvitsee erityisopetusta autismikirjon häiriöihin liittyvien ongelmien vuoksi (3).

Autismista on syytetty kaikkea "emotionaalisesti kylmistä" äideistä rokotteisiin, genetiikkaan, immunologisiin häiriöihin, ympäristömyrkkyihin ja äitien infektioihin.

Nykyään useimmat tutkijat ehdottavat, että autismi johtuu geneettisten ja ympäristötekijöiden monimutkaisesta vuorovaikutuksesta. Yksi todennäköinen tutkimisen arvoinen syy on ultraäänen laaja käyttö synnytystä edeltävässä diagnoosissa, mikä voi aiheuttaa mahdollisesti haitallisia lämpövaikutuksia.

Raskaana olevien naisten parissa työskentelevillä terveydenhuollon ammattilaisilla on syytä olla huolissaan ultraäänen käytöstä. Vaikka jälkimmäisen kannattajat väittävät, että ultraääntä on käytetty synnytyksissä 50 vuoden ajan ja varhaiset tutkimukset ovat osoittaneet sen olevan turvallinen sekä äidille että vauvalle, riittävä tutkimus on yhdistänyt ultraäänen hermoston kehityshäiriöihin, joten se vaatii vakavaa tutkimusta.

Vuonna 1982 Maailman terveysjärjestön konferenssissa, jota Kansainvälinen säteilysuojeluliitto (IRPA) ja muut järjestöt sponsoroivat, kansainvälinen asiantuntijapaneeli totesi: "On olemassa useita yleisesti lainattuja tutkimuksia, jotka viittaavat siihen, että kohdussa altistuminen ultraäänelle ei aiheuta merkittäviä poikkeavuuksia. jälkeläisissä... Näitä tutkimuksia voidaan kuitenkin arvostella useista syistä, mukaan lukien kontrolliryhmän puuttuminen tai riittämätön otoskoko, altistuminen [ultraäänelle] sen jakson jälkeen, jolloin suuri organogeneesi on tapahtunut - jotka kaikki tekevät johtopäätökset" (4).

Varhaiset tutkimukset osoittivat, että ultraääniin liittyvien neurologisten vaurioiden hienovaraiset vaikutukset liittyivät poikien vasenkätisyys lisääntymiseen (aivovaurion indikaattori, ellei geneettinen) ja kieliviiveet (5). Elokuussa 2006 Pasko Rakic, Yalen yliopiston lääketieteellisen korkeakoulun neurobiologian osaston puheenjohtaja, julkisti tulokset tutkimuksesta, joka koski eripituisten ultraäänien vaikutuksia raskaana oleviin hiiriin (6). Koe-eläinten jälkeläisten aivoissa havaittiin samanlaisia ​​vaurioita kuin autististen ihmisten aivoissa. National Institute of Neurological Disorders and Stroke -instituutin rahoittama tutkimus yhdisti myös ultraäänen lasten hermoston kehityshäiriöihin, kuten lukihäiriöön, epilepsiaan, kehitysvammaisuuteen ja skitsofreniaan, ja aivosoluvaurio oli sitä suurempi mitä pidempään ultraääni altistui (7).

Tohtori Rakicin tutkimus, joka laajentaa edellistä vuoden 2004 tutkimusta vastaavilla tuloksilla (8), on vain yksi monista viime vuosina tehdyistä ihmis- ja eläinkokeista. Heidän havainnot viittaavat siihen, että synnytystä edeltävä ultraääni voi olla haitallista vauvoille. Vaikka saatavilla olevien tietojen perusteella jotkut kysymykset ovat edelleen vaille vastausta, kliinikoiden on otettava vakavasti ultraäänen rutiininomaisen ja diagnostisen käytön mahdolliset seuraukset sekä elektroniset sikiön sydänmonitorit, jotka eivät välttämättä ole ei-invasiivisia eivätkä turvallisia. Näillä teknologioilla on niistä kaikista huolimatta vain vähän tai ei ollenkaan todistettua hyötyä. Jos raskaana olevat naiset tietäisivät kaikki tosiasiat, altistaisivatko he syntymättömät lapsensa tälle teknologialle, joka ei "edistetystä" asemastaan ​​huolimatta nykyaikaisessa synnytyshoidossa tuo mitään hyötyä tai jota ei ainakaan ole todistettu?

Ääni- ja lämpöongelmia

Yksi ultraäänikäyttäjän ongelmista on se, että hän pitää anturia sen sikiön osan päällä, jota hän yrittää kuvata. Kun alkiot siirtyvät pois korkeataajuisten ääniaaltojen virtauksesta, ne voivat tuntea tärinää, lämpöä tai molempia. Food and Drug Administration (FDA) varoitti vuonna 2004: "Ultraääni on energiamuoto, ja laboratoriotutkimukset osoittavat, että sillä voi olla fysikaalisia vaikutuksia kudoksiin, kuten äkillisiä vaihteluja ja lämpötilan nousuja" (9). . ). Tämä on yhdenmukainen vuonna 2001 tehdyn tutkimuksen kanssa, jossa ultraäänianturi, joka oli suunnattu suoraan naisen kohtuun sijoitettuun pienoishydrofoniin, havaitsi äänen "niin kovaa kuin metrojunan pilli asemalle saapuessa" (10).

Se, että sikiön kudosten lämpötila nousee (varsinkin kun odottava äiti ei voi edes tuntea sitä) ei olisi aiheuttanut huolestuneisuuttamme ilman tutkimustuloksia, jotka osoittavat, että lämpötilan nousu voi aiheuttaa merkittäviä vaurioita kehittyvän alkion keskushermostolle. (11). Eri nisäkäslajeissa kohonneen äidin tai sikiön ruumiinlämmön on osoitettu johtavan sikiövaurioihin (12). Laaja kirjallisuus emon hypertermioista eri nisäkkäillä osoittaa meille, että "keskushermostovauriot ovat yleisin hypertermian seuraus kaikissa lajeissa, ja solukuolema tai neuroblastien (hermosoluiksi kehittyvien alkiosolujen) lisääntymisen viivästyminen otetaan huomioon. tärkein selitys näille vaikutuksille" (13).

Miksi rottien tai muiden eläinten hermokudoksen muodostumisvirheiden pitäisi huolestuttaa vauvaa odottavia naisia? Tämä johtuu siitä, että Cornwallin yliopiston tutkijat osoittivat vuonna 2001, että aivojen kehitys "monilla nisäkäslajilla, mukaan lukien ihmislapset" tapahtuu samalla tavalla (14). Tutkijaryhmä löysi "95 virstanpylvästä hermoston kehityksessä", mikä auttoi heitä määrittämään aivojen kasvuvaiheiden järjestyksen lajien välillä (15). Siksi, jos toistuvat kokeet osoittavat, että ultraäänen aiheuttama korkea lämpötila vahingoittaa sikiörottien ja muiden nisäkkäiden aivoja, on loogista olettaa, että se voi vahingoittaa myös ihmisen aivoja.

Tällaisia ​​kuvia luotaessa kaupallisessa ympäristössä lapselle aiheutuva riski on mahdollisesti huomattavasti suurempi korkealaatuisten kuvien saamiseksi vaadittavan suuremman akustisen kuormituksen, teknikkojen pidempään sopivan kulman löytämisen ja ultraäänen käytön vuoksi. operaattorit, joilla ei ehkä ole kokemusta lääketieteen peruskoulutuksesta tai pätevyydestä. Nämä tekijät, kuten kavitaatio (ultraäänen aiheuttama kuplia muodostava vaikutus, joka voi vahingoittaa soluja) ja näytöllä näkyvät turvailmaisimet, jotka voivat olla epätarkkoja laajalla alueella 2–6, tekevät ultraäänen vaikutuksesta kyseenalaiseksi jopa kokeneet kädet.. Itse asiassa, jos ultraääni voi vahingoittaa vauvoja, se voi aiheuttaa saman vahingon, kun sitä käytetään sekä viihde- että diagnostiikkatarkoituksiin.

FDA ja ammatilliset lääketieteelliset yhdistykset todella tietävät, että synnytystä edeltävät ultraäänet voivat olla vaarallisia ihmisille, muuten he eivät olisi jatkuvasti varoittaneet ei-lääketieteellisten studioiden ultraäänimuotokuvista, "muistopalvelusta", joka on yhtäkkiä ilmestynyt kauppakeskuksiin eri puolilla maata (16) .

Ultraäänen kaupalliseen käyttöön liittyy mahdollisesti suurempia riskejä lapselle, koska korkealaatuisten kuvien saamiseksi vaaditaan korkeampaa akustista kuormitusta, teknikot etsivät pidempään sopivia kuvakulmia ja henkilöt, joilla ei ehkä ole lääketieteellistä peruskoulutusta tai asianmukaista valmistautumista. . Nämä tekijät sekä kavitaatio (ultraäänen "kuplittava" vaikutus, joka voi vaurioittaa soluja) ja näytöllä näkyvät turvailmaisimet, jotka voivat olla epätarkkoja laajalla alueella 2–617, tekevät ultraäänen käytön vaikutuksista epäselviä jopa kokeneille käsille. .

Äidin kohonnut lämpötila on synnynnäisten epämuodostumien syy

Ymmärtäminen, mitä tapahtuu, jos sikiön lämpötila nousee äidin sisälämpötilan nousun tai ultraäänen paikallisemman vaikutuksen vuoksi, on avainasemassa ultraäänen synnytystä edeltävien riskien ymmärtämisessä. Ihmisen ruumiinlämpö vaihtelee päivän aikana eri syistä: vuorokausirytmeistä, hormonaalisista vaihteluista ja fyysisistä syistä. Vaikka ihmisen lämpötila voi vaihdella jopa 1,5 °F normaalin sisälämpötilan molemmin puolin, yleinen keskiarvo on 98,6 °F (36,6 °C). Nousu vain 1,4 °F, jopa 100 °F (37,8 °C), voi aiheuttaa päänsärkyä, kehon särkyä ja väsymystä, mikä riittää vapauttamaan henkilön työstä. 107 °F (41,6 °C) lämpötila voi aiheuttaa aivovaurion tai kuoleman.

Peruslämpötila, noin 98,6 °F (36,6 °C), on tärkeä, koska siellä tapahtuu monia tärkeitä entsymaattisia reaktioita. Lämpötila vaikuttaa entsyymejä muodostavien proteiinien muotoon, eivätkä väärin muotoillut proteiinit pysty hoitamaan tehtäväänsä oikein. Lämmön määrän tai altistuksen keston kasvaessa entsymaattisten reaktioiden tehokkuus laskee aina pysyvään inaktivoitumiseen asti, jolloin ei voida palata oikeaan toimintaan, vaikka lämpötila palaisi normaaliksi (18).

Koska lämpötila on tärkeä, jotta entsyymireaktiot toimisivat kunnolla, keholla on omat menetelmänsä sisälämpötilan säätelyyn. Esimerkiksi kun se on liian alhainen, tärinä lämmittää kehon; kun se on liian korkea, hikoilu vähentää sitä. Ilmeisistä syistä sikiöt eivät voi jäähtyä hikoilemalla. Niillä on kuitenkin toinen suoja kohoavia lämpötiloja vastaan: Jokainen solu sisältää jotain, jota kutsutaan lämpösokkiproteiineiksi, jotka pysäyttävät tilapäisesti entsyymien muodostumisen, kun lämpötilat saavuttavat vaarallisen korkean tason (19).

Ongelmaa vaikeuttaa se, että ultraääni lämmittää luuta, lihaksia, pehmytkudoksia ja lapsivettä eri tavalla (20). Lisäksi, kun luut kovettuvat, ne imevät ja säilyttävät enemmän lämpöä. Kolmannen kolmanneksen aikana vauvan kallo voi lämmetä 50 kertaa nopeammin kuin ympäröivä kudos (21), mikä altistaa kallon lähellä olevat aivojen osat toissijaiselle kuumennukselle, joka voi jatkua ultraäänitutkimuksen jälkeen.

Kohonneilla lämpötiloilla, jotka vaikuttavat vain tilapäisesti äitiin, voi olla tuhoisia vaikutuksia kehittyvään alkioon. Vuonna 1998 Cell Stress & Chaperones -lehdessä julkaistussa artikkelissa kerrottiin, että "lämpösokkivaste voidaan saada aikaan alkion varhaisessa vaiheessa, mutta se ei pysty suojaamaan alkiota vaurioilta tietyissä kehitysvaiheissa." Kirjoittajat huomauttavat: "Kun lämpöshokkivaste aktivoituu, normaali proteiinisynteesi keskeytyy... mutta eloonjääminen saavutetaan normaalin kehityksen kautta" (22).

Autismi, genetiikka ja kaksoistutkimus

Mikä on yhteys kohonneen ruumiinlämmön ja autismin välillä? Geneetikot yrittävät paljastaa autismikirjon häiriöiden taustalla olevia DNA-mysteereitä. Äskettäin tutkijat liittivät samojen X-kromosomien geenien kaksi mutaatiota kahdessa eri perheessä esiintyviin autismiin, vaikka ei ole vielä selvää, missä vaiheessa geenit vaikuttivat (23). Koska sisaruksia ja kaksosia koskevat tutkimukset osoittavat autismin yleisempää lapsiperheissä, joissa yksi lapsi on jo diagnosoitu autismiksi, geneettikot odottivat löytävänsä perinnöllisiä tekijöitä. Huolimatta tutkimukseen investoiduista miljoonista dollareista ei kuitenkaan ole selvää viittausta autismikirjon häiriöistä periytyville. Tiedemiehet saattavat joutua etsimään monia vastauksia vain ultraäänen lämpövaikutuksista.

Jos synnytystä edeltävä ultraääni on vastuussa joistakin autismistapauksista, on mahdollista, että jos toinen kaksosista olisi autistinen, myös toinen sairastuu erittäin todennäköisesti, koska molemmat altistettiin ultraäänelle samanaikaisesti. Sekä identtisten että veljesten kaksosten kohdalla toinen voi kärsiä enemmän kuin toinen, jos hän otti kokeen aikana suurimman osan kuumuudesta tai ääniaalloista. Kun kyseessä on veljes kaksoset, koska autismi vaikuttaa mieskaksosiin 3–5 kertaa useammin kuin naispuolisiin kaksosiin, myös kaksosten sukupuolella voi olla merkitystä.

Vuonna 2002 tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että kaksosilla oli yleensä huomattavasti todennäköisemmin autismi, ja "kaksossuhteet" tunnistettiin riskitekijäksi (24). Voisiko kaksosten lisääntynyt riski selittää sillä, että äideille, joilla on useita raskauksia, tehdään enemmän ultraäänitutkimuksia kuin niille, jotka odottavat vain yhtä lasta? Vaikka on liian aikaista sivuuttaa genetiikan roolia autismissa, synnytystä edeltävän ultraäänen mahdollinen vaikutus ansaitsee vakavan harkinnan.

Huomaamattomat varoitukset

Ajatus siitä, että synnytystä edeltävä ultraääni voi olla vaarallista, ei ole uusi. Aiemmin mainitussa WHO:n raportissa "The Effects of Ultrasound on Biological Systems" (1982) todetaan, että "eläintutkimukset viittaavat siihen, että altistuminen ultraäänelle voi aiheuttaa neurologisia, käyttäytymis-, immunologisia, hematologisia muutoksia, kehityshäiriöitä ja sikiön painon laskua." "(25).

Kaksi vuotta myöhemmin, kun National Institutes of Health (NIH) piti konferenssin arvioidakseen ultraäänen riskejä, se raportoi, että synnynnäisten epämuodostumien ilmetessä akustinen kuormitus oli riittävän voimakas tuottamaan merkittävää lämpöä. Vaikka terveysinstituutti on sittemmin todennut, että tätä viestiä "ei pidetä enää ... nykyaikaisen lääketieteen oppaana", tosiasiat pysyvät ennallaan (26).

Huolimatta näiden kahden laajan tieteellisen tutkimuksen tuloksista vuonna 1993 FDA hyväksyi ultraäänilaitteiden tuottaman mahdollisen akustisen kuormituksen (27) kahdeksankertaisen lisäyksen, mikä lisäsi huomattavasti ylikuumenemisen aiheuttamien haitallisten raskauden tulosten mahdollisuutta. Voisiko olla sattumaa, että tämä mahdollisten lämpövaikutusten lisääntyminen tapahtui samana ajanjaksona, jolloin autismin määrä kasvoi 60-kertaiseksi?

Kuumat kylpylät, höyrysaunat, saunat ja äitikuumeet

Jos syytetyllä on kuumetta, mitä tiedetään muista tilanteista, joissa kuume vaikuttaa raskauteen? Vuonna 2003 International Journal of Hyperthermia -lehdessä julkaistussa tutkimuksessa "Effects of Heat on Embryos and Fetuses" todetaan, että "raskaudenaikainen hypertermia voi aiheuttaa sikiön kuoleman, abortin, kasvun hidastumisen ja kehityshäiriöitä" (28). Ja edelleen: "...Äidin ruumiinlämmön nousu 2°C (3.6°F) vähintään 24 tunnin ajan kuumeen aikana voi aiheuttaa lukuisia kehityshäiriöitä" (29). On havaittu, että ei ole riittävästi tietoa tehdäkseen johtopäätöksiä alle 24 tunnin (30) altistumisajoista, mikä jättää avoimeksi mahdollisuuden, että äidin kohonnut lämpötila voi vaikuttaa haitallisesti sikiöön lyhyempiä aikoja.

Journal of the American Medical Association (JAMA) -lehdessä julkaistussa tutkimuksessa todettiin, että "naiset, jotka käyttivät kuumia kylpyjä tai käyttivät saunaa alkuraskauden aikana, kolminkertaisti riskinsä saada vauvoja, joilla on selkäydinvamma tai aivovaurioita" (31). Kuumat kylvyt muodostavat suuremman riskin kuin muut lämpöhoidot, kuten saunat ja höyrysaunat, koska veteen uppoaminen häiritsee kehon kykyä jäähtyä hien kautta samalla tavalla kuin sikiöt eivät pääse pakoon kohoavaa lämpötilaa kohdussa.

Kaikki tämä yhdessä vahvistaa seuraavan tosiasian: lämpö, ​​joka on seurausta äidin lämpötilan noususta tai liian pitkästä ultraäänialtistumisesta yhdellä alueella, voi laukaista haitallisia vaikutuksia kehittyvälle vauvalle. Millä perusteella terveen järjen näkökulmasta uskotaan, että tunkeutuminen alkion jatkuvaan, kiinteään kehitykseen, joka on jatkunut miljoonia vuosia ilman apua, voi tapahtua ilman seurauksia?

Keskustelua rokotuksista ja timerosaalista

Huolimatta pitkään vakiintuneesta tosiasiasta, että ultraääni tuottaa lämpövaikutuksia, jotka voivat vahingoittaa sikiön aivojen kehitystä, autismin syy on tutkijoille niin vaikeaselkoinen, että monet autismijärjestöt käyttävät palapelin palaa osana logojaan. Erityisen hämmentävää on se, että autismikirjon häiriöiden epidemia vaikuttaa korkeasti koulutettujen, korkeatuloisten perheiden lapsiin, jotka saivat parasta rahalla saatavaa synnytyshoitoa. Miksi naisilla, jotka nauttivat synnytystä edeltäviä vitamiineja, noudattivat terveellistä ruokavaliota, pidättäytyivät tupakoinnista ja alkoholin juonnista ja kävivät säännöllisesti synnytyslääkäreillä ennen synnytystä, on lapsia, joilla on vakavia neurologisia ongelmia?

Jotkut uskovat, että autismin aiheuttavat lapsuuden rokotteet, jotka olivat alun perin saatavilla vain niille, joilla oli niihin varaa. Monet rokotteet sisälsivät timerosalia, elohopeaa sisältävää säilöntäainetta, jolla uskottiin olevan kumulatiivinen neurotoksinen vaikutus lapsille, varsinkin kun lapsuusrokotteiden määrä lisääntyi samalla ajanjaksolla, kun autismin esiintyvyys lisääntyi. Suoritettuaan kattavan tutkimuksen vuonna 1999 Food and Drug Administration ei kuitenkaan löytänyt todisteita thimerosaalin käytön haitoista lasten rokotteissa (32).

Näistä tuloksista huolimatta elintarvike- ja lääkevirasto, National Institutes of Health, Center for Disease Control, Health and Care Services Administration (HRSA) ja American Academy of Pediatrics (AAP) pyysivät yhdessä rokotteiden valmistajia. vähentämään tai poistamaan timerosaalia, se lapsuuden rokotteista (33). Lääkeyhtiöt suostuivat ja vähensivät lopulta pikkulasten altistumista timerosaalille 98 % (34).

Autismin ilmaantuvuus ei kuitenkaan ole vähentynyt, vaan se on jatkanut kasvuaan. Amerikan Autism Research Societyn (35) mukaan autismikirjon häiriötapausten 10–17 prosentin kasvu vuosittain osoittaa, että timerosaali ei ole syyllinen.*

Thimerosal ei ollut ainoa kuuma paikka autismille ja rokotteille. Monet uskoivat, että MMR-rokotteen (sikotauti, tuhkarokko ja vihurirokko) ja autismikirjon häiriöiden välillä oli yhteys. Kuitenkin suuri retrospektiivinen epidemiologinen tutkimus yli 30 000 lapsesta Japanissa vuosina 1988-1996. osoitti, että autismikäyrä jatkoi nousuaan rokotteen poistamisen jälkeen.36** Nämä tulokset eivät eronneet The Lancetissa julkaistun vuoden 1999 tutkimuksen tuloksista, jotka eivät osoittaneet vastaavaa autismin nousua Yhdistyneessä kuningaskunnassa rokotteen käyttöönoton jälkeen. MMR-rokote37. ***

Vuoden 2001 Journal of the American Medical Association -tutkimuksessa, jossa tutkittiin autismin ilmaantuvuutta ja MMR-rokotteen kattavuutta Kaliforniassa, todettiin, että tulokset "eivät tue yhteyttä lapsuuden MMR-immunisaation ja lisääntyneen autismin esiintyvyyden välillä" (38). Vaikka huolenaiheita rokotuksista ja elohopeasta ei pidä väheksyä, ei ole vieläkään todisteita siitä, että tämä olisi merkittävä tekijä autismikirjon häiriöiden lisääntymisen takana.

Maailmanlaajuinen autismiepidemia

Tilastot autismin lisääntymisestä teollisuusmaissa ympäri maailmaa osoittavat, että tauti on ilmaantunut vasta muutaman viime vuosikymmenen aikana, eri ympäristöissä ja hyvin erilaisissa kulttuureissa. Mikä yhdistää maita ja alueita, joilla on niin erilaiset ilmastot, ruokavaliot ja ympäristöolosuhteet - Yhdysvallat, Japani, Skandinavia, Australia, Intia ja Iso-Britannia? Mikään yhteinen tekijä vedessä, ilmassa, paikallisissa torjunta-aineissa, ruokavaliossa tai edes rakennusmateriaaleissa ja vaatteissa ei voi selittää tämän elinikäisen vakavan neurologisen häiriön esiintymistä ja jatkuvaa lisääntymistä.

Kaikille teollisuusmaille on yhteistä hiljainen, mutta laajalle levinnyt muutos synnytyshoidossa. Kaikki heistä käyttävät rutiininomaisesti raskaudenaikaista ultraääntä raskaana oleville naisille.

Maissa, joissa terveydenhuolto on kansallistettu ja joissa lähes kaikille raskaana oleville naisille tehdään ultraäänitutkimus, autismin ilmaantuvuus on jopa korkeampi kuin Yhdysvalloissa, jossa tuloerojen ja siten sairausvakuutustyyppien erojen vuoksi noin 30 % raskaana olevista naisista ei ole vielä käynyt ultraäänellä.

Muutokset ultraäänitutkimuksissa

Kun tarkastellaan varhaisia ​​tutkimuksia, jotka osoittivat synnytystä edeltävän ultraäänen olevan turvallista, on otettava huomioon tekniikan ja käytön jatkuvat muutokset ja kuinka tämä mahdollisesti vaikutti syntymättömään vauvaan. 1990-luvun alussa tapahtuneen akustisen kuormituskapasiteetin valtavan kasvun lisäksi seuraavat tekniikan muutokset ovat tehneet synnytystä edeltävästä ultraäänialasta vaarallisemman kuin koskaan:

• Jokaisen raskauden aikana tehtyjen ultraäänitutkimusten määrä on lisääntynyt; Naiset käyvät kuitenkin usein läpi kaksi tai useampia testejä, jopa vähäriskisissä tilanteissa (38). "Korkean riskin" naisille voidaan tehdä vielä enemmän testejä, mikä ironista kyllä ​​voi lisätä riskiä entisestään.
• Alkion tai sikiön kehityksen aika, jolloin ultraäänitutkimus tehdään, on lyhennetty ensimmäisellä raskauskolmanneksella hyvin varhaiseen ja kolmannella kolmanneksella pidennetty hyvin myöhäiseen, aina syntymään saakka. Sikiön sydänvalvontalaitteiden, joita käytetään synnytyksen aikana joskus tuntikausia, ei ole osoitettu parantavan neurologisia ongelmia, ja ne ovat saattaneet pahentaa niitä (40).
• Emättimen tutkimuskäytäntöjen kehitys, joka sijoittaa äänilähteen paljon lähemmäksi alkiota tai sikiötä, voi merkittävästi lisätä riskiä.
• Doppler-ultraäänen käyttö verenkierron tutkimiseen tai vauvan sydämen sykkeen seuraamiseen on yleistymässä. Vuoden 2006 Cochrane Database of Systematic Reviews -tietokannan mukaan "rutiininomainen Doppler-ultraääni raskauden aikana ei hyödytä naisen tai lapsen terveyttä ja voi aiheuttaa haittaa" (41).

Kaikki lisääntyvät synnynnäiset epämuodostumat

Tohtori Rakicin tutkimusryhmä, jota lainattiin aiemmin tässä artikkelissa äskettäisen hiiren aivoja ja ultraääntä koskevan tutkimuksen yhteydessä, totesi, että "koetin pysyi paikallaan jopa 35 minuuttia, mikä tarkoittaa käytännössä koko hiiren sikiön aivot jatkuvasti alttiina ultraäänelle 35 minuuttia... jyrkässä ristiriidassa ihmisen sikiön aivojen ultraäänialtistuksen kestoon ja voimakkuuteen nähden, jolloin ultraääni ei tyypillisesti pysy tietyssä kudoksessa yhtä minuuttia kauempaa" (42).

Yksi suosituimmista ultraäänen ei-lääketieteellisistä käyttötavoista, joka voi pidentää lääketieteellisesti tarpeellista altistusaikaa, on vauvan sukupuolen määrittäminen.

Voisiko tämä johtua sukuelinten ja virtsateiden synnynnäisten epämuodostumien lisääntymisestä? The March of Dimes toteaa, että tämän tyyppiset synnynnäiset epämuodostumat vaikuttavat "yhdelle 10:stä vauvasta", ja lisätään, että "useimpien näitä epämuodostumia määrittävien sairauksien erityisiä syitä ei tunneta" (43).

Jatketaan tähän suuntaan, otamme huomioon, että muiden elinten ja kehon osien vakavat epämuodostumat, joita myös tekninen henkilökunta tarkasti ultraäänellä, kuten sydän, vuosina 1989-1996. alkoi rekisteröityä useammin lähes 250 % (44)! Selittämättömien synnynnäisten epämuodostumien luettelo on pitkä, ja sen valossa, mitä syntymää edeltävästä ultraäänestä tulee tiedoksi, tutkijoiden on pohdittava uudelleen kaikkia viimeaikaisia ​​suuntauksia sekä ennenaikaisten synnytysten 30 prosentin kasvua vuodesta 1981 (45) Nykyään tämä on yksi kahdeksasta vastasyntyneestä , joista monille kehittyy myöhemmin neurologisia vaurioita (46).

Vaikka monet väittävät, että ultraäänen edut ovat riskejä suuremmat, tällä väitteellä ei ole perustetta, ja päinvastaista on paljon todisteita. RADIUS-tutkimusryhmän suorittamassa suuressa satunnaistetussa tutkimuksessa, jossa oli mukana 15 151 raskaana olevaa naista, havaittiin, että matalariskisissä tapauksissa, suuren riskin alaryhmissä ja jopa monisikiöisissä raskauksissa tai suurissa poikkeavuuksissa ultraäänen käyttö ei parantanut raskauden loppua (47). Väite, jonka mukaan ultraääni rauhoittaa vanhemmat tai tarjoaa varhaisen siteen vauvaan, kalpenee mahdollisten riskien edessä, kun uusia tietoja tulee saataville. Vanhempien ja palveluntarjoajien voi olla vaikeaa hylätä tämä "ikkuna kohtuun" ja jatkaa perinteisillä synnytysmenetelmillä. Autismin hälyttävän lisääntymisen ja muiden synnytystä ympäröivien yhtä huolestuttavien ja selittämättömien suuntausten vuoksi ei kuitenkaan ole järkevää omaksua sokeasti teknologiaa, joka ei ole todella turvallista syntymättömälle lapselle.

Kätilö tänään Toimittajan huomautus

– monimutkainen kehityshäiriö, jolle on ominaista erilaisten henkisten prosessien kulun vääristyminen, pääasiassa kognitiivisella ja psykososiaalisella alueella. Varhaislapsuuden autismin ilmenemismuotoja ovat ihmiskontaktin välttäminen, eristäytyminen, vääristyneet aistireaktiot, stereotyyppinen käyttäytyminen ja puheen kehityshäiriöt. Varhaislapsuuden autismin diagnoosi vahvistetaan dynaamisen havainnoinnin ja häiriön ilmenemismuotojen tyytyväisyyden perusteella RDA:n diagnosoinnin kriteereihin. Varhaislapsuuden autismin hoito perustuu syndroomaperiaatteeseen; Lisäksi korjaustyötä tehdään erityispedagogisin menetelmin.

Yleistä tietoa

Varhaislapsuuden autismin syyt

Toistaiseksi varhaislapsuuden autismin syyt ja mekanismit eivät ole täysin selviä, mikä herättää monia teorioita ja hypoteeseja häiriön alkuperästä.

Geenialkuperäteoria yhdistää varhaislapsuuden autismin geenivirheisiin. Tiedetään, että 2-3 % autistisista jälkeläisistä kärsii myös tästä häiriöstä; todennäköisyys saada toinen autistinen lapsi perheeseen on 8,7 %, mikä on moninkertainen väestön keskimääräiseen esiintymistiheyteen verrattuna. Varhaislapsuuden autismista kärsivillä lapsilla esiintyy useammin muita geneettisiä häiriöitä - fenyyliketonuria, hauras X-oireyhtymä, Recklinghausenin neurofibromatoosi, Ito-hypomelanoosi jne.

Varhaislapsuuden autismin syntymistä koskevan teratogeenisen teorian mukaan erilaiset varhaisessa vaiheessa raskaana olevan naisen kehoon vaikuttavat eksogeeniset ja ympäristötekijät voivat aiheuttaa biologisia vaurioita sikiön keskushermostolle ja johtaa sen jälkeen sikiön yleisen kehityksen häiriintymiseen. lapsi. Tällaisia ​​teratogeeneja voivat olla ruoan komponentit (säilöntäaineet, stabilointiaineet, nitraatit), alkoholi, nikotiini, lääkkeet, lääkkeet, kohdunsisäiset infektiot, stressi, ympäristötekijät (säteily, pakokaasut, raskasmetallisuolat, fenoli jne.). Lisäksi varhaislapsuuden autismin toistuva yhteys epilepsiaan (noin 20-30 %:lla potilaista) osoittaa perinataalisen enkefalopatian olemassaolon, joka voi kehittyä raskauden toksikoosin, sikiön hypoksian, kallonsisäisten synnytysvammojen jne. seurauksena.

Vaihtoehtoiset teoriat yhdistävät varhaislapsuuden autismin alkuperän sieni-infektioon, aineenvaihdunta-, immuuni- ja hormonaalisiin häiriöihin sekä vanhempien ikään. Viime vuosina on raportoitu varhaislapsuuden autismin ja lasten ennaltaehkäisevän tuhkarokkoa, sikotautia ja vihurirokkoa vastaan ​​annettavien rokotusten välisestä yhteydestä, mutta viimeaikaiset tutkimukset ovat vakuuttavasti kumonneet syy-seuraussuhteen olemassaolon rokotuksen ja taudin välillä.

Varhaislapsuuden autismin luokittelu

Varhaislapsuuden autismi kuuluu nykyaikaisten käsitysten mukaan pervasiivisten (yleisten) mielenkehityshäiriöiden ryhmään, jossa sosiaaliset ja jokapäiväiset kommunikaatiotaidot vaikuttavat. Tähän ryhmään kuuluvat myös Rett-oireyhtymä, Aspergerin oireyhtymä, epätyypillinen autismi, hyperaktiivinen häiriö MR- ja stereotyyppisillä liikkeillä sekä lapsuuden hajoamishäiriö.

Etiologisen periaatteen mukaan varhaislapsuuden autismi erotetaan endogeenis-perinnöllisestä, kromosomipoikkeavuuksiin liittyvästä, eksogeenis-orgaanisesta, psykogeenisesta ja tuntemattomasta alkuperästä. Patogeneettisen lähestymistavan perusteella erotetaan perinnöllinen perustuslaillinen, perinnöllinen-prosessillinen ja hankittu postnataalinen dysontogeneesi.

Ottaen huomioon varhaislapsuuden autismin sosiaalisen sopeutumattomuuden vallitsevan luonteen, K. S. Lebedinskaya tunnisti 4 lapsiryhmää:

• ympäristöstä irtautumalla(täydellinen kontaktin tarpeen puute, tilannekäyttäytyminen, mutismi, itsehoitotaitojen puute)
• ympäristön hylkäämisen kanssa(motoriset, sensoriset, puhestereotypiat; yliherkkyysoireyhtymä, heikentynyt itsesäilyttämisen tunne, yliherkkyys)
• ympäristön vaihdolla(yliarvostettujen intohimojen läsnäolo, kiinnostuksen kohteiden ja fantasioiden omaperäisyys, heikko emotionaalinen kiintymys rakkaisiin)
• yli-inhiboituneella suhteessa ympäristöön(pelkoisuus, haavoittuvuus, mielialan labilisuus, nopea henkinen ja fyysinen uupumus).

Varhaislapsuuden autismin oireet

Varhaislapsuuden autismin pääasiallisia "klassisia" ilmenemismuotoja ovat: lapsen välttäminen kontaktista ihmisiin, riittämättömät aistireaktiot, käyttäytymisstereotypiat, puheenkehityksen ja verbaalisen kommunikoinnin häiriöt.

Autismin lapsen heikentynyt sosiaalinen vuorovaikutus näkyy jo varhaislapsuudessa. Autistinen lapsi hymyilee harvoin aikuisille ja vastaa hänen nimeensä; vanhemmalla iällä - välttää katsekontaktia, lähestyy harvoin vieraita, mukaan lukien muut lapset, eikä käytännössä osoita tunteita. Terveisiin ikätovereihin verrattuna häneltä puuttuu uteliaisuus ja kiinnostus uutta kohtaan sekä tarve järjestää yhteistä leikkitoimintaa.

Normaalin voimakkuuden ja keston aistinvaraiset ärsykkeet aiheuttavat sopimattomia reaktioita lapsella, jolla on varhaislapsuuden autismioireyhtymä. Siten jopa hiljaiset äänet ja hämärä setti voivat aiheuttaa lisääntynyttä arkuutta ja pelkoa tai päinvastoin jättää lapsen välinpitämättömäksi, ikään kuin hän ei näe tai kuule mitä ympärillä tapahtuu. Joskus autistiset lapset kieltäytyvät valikoivasti käyttämästä tietynvärisiä vaatteita tai käyttävät tiettyjä värejä tuottavassa toiminnassa (piirtäminen, applikointi jne.). Tunteva kosketus ei edes vauvaiässä aiheuta vastetta tai vastustusta. Lapset kyllästyvät nopeasti toimintaan, kyllästyvät kommunikointiin, mutta ovat taipuvaisia ​​"jäämään jumiin" epämiellyttäviin vaikutelmiin.

Varhaislapsuuden autismin kyvyttömyys joustavaan vuorovaikutukseen ympäristön kanssa aiheuttaa stereotyyppistä käyttäytymistä: liikkeiden monotonisuutta, samanlaisia ​​toimia esineiden kanssa, tiettyä järjestystä ja toimintojen järjestystä, suurempaa kiintymystä ympäristöön, paikkaan, ei ihmisiin. Autistiset lapset kokevat yleistä motorista kömpelyyttä ja alikehittyneitä hienomotorisia taitoja, vaikka he osoittavat hämmästyttävää tarkkuutta ja tarkkuutta stereotyyppisissä, usein toistuvissa liikkeissä. Myös itsepalvelutaitojen muodostuminen tapahtuu myöhään.

Varhaislapsuuden autismin puhekehitys on ainutlaatuista. Kielenkehityksen esikielivaihe etenee viiveellä - huminaa ja lörpötystä, onomatopoeia ilmaantuu myöhään (joskus kokonaan poissa) ja reaktio aikuisten puheisiin heikkenee. Varhaislapsuuden autismista sairastavalla lapsella myös itsenäinen puhe ilmaantuu tavallista myöhemmin (katso ”Puheen viivästynyt kehitys”). Tyypillisiä piirteitä ovat echolalia, kliseinen puhe, voimakas agrammatismi, henkilökohtaisten pronominien puuttuminen puheesta ja kielen huono intonaatio.

Varhaislapsuuden autismin oireyhtymää sairastavan lapsen ainutlaatuisen käyttäytymisen määrää negatiivisuus (oppimisesta kieltäytyminen, yhteistoiminta, aktiivinen vastustuskyky, aggressio, vetäytyminen itseensä jne.) Autististen lasten fyysinen kehitys ei yleensä kärsi, mutta älykkyys heikkenee puolessa tapauksista. 45–85 %:lla varhaislapsuuden autismista kärsivistä lapsista on ruoansulatusongelmia; heillä on usein suolistokoliikkia ja dyspeptinen oireyhtymä.

Varhaislapsuuden autismin diagnoosi

ICD-10:n mukaan varhaislapsuuden autismin diagnostiset kriteerit ovat:

• 1) sosiaalisen vuorovaikutuksen laadullinen rikkominen
• 2) laadulliset kommunikaatiohäiriöt
• 3) stereotyyppiset käyttäytymismuodot, kiinnostuksen kohteet ja toiminta.

Varhaislapsuuden autismin diagnoosi vahvistetaan lapsen tarkkailujakson jälkeen, kun kollegiaalinen komissio koostuu lastenlääkäristä, lastenpsykologista, lastenpsykiatrista, lastenneurologista, puheterapeutista ja muista asiantuntijoista. Erilaisia ​​kyselylomakkeita, ohjeita, testejä älykkyyden ja kehityksen tason mittaamiseen käytetään laajasti. Selventävä tutkimus voi sisältää sähköakupunktion

Varhaislapsuuden autismin ennustaminen ja ehkäisy

Varhaislapsuuden autismin täydellisen parantamisen mahdottomuus aiheuttaa oireyhtymän jatkumisen murros- ja aikuisiässä. Varhaisen, jatkuvan ja kokonaisvaltaisen terapeuttisen ja korjaavan kuntoutuksen avulla on mahdollista saavuttaa hyväksyttävä sosiaalinen sopeutuminen 30 %:lla lapsista. Ilman erityisapua ja tukea 70 prosentissa tapauksista lapset ovat syvästi vammaisia, kykenemättömiä sosiaalisiin kontakteihin ja itsehoitoon.

Varhaislapsuuden autismin tarkkojen syiden epävarmuuden vuoksi ennaltaehkäisy perustuu yleisesti hyväksyttyihin sääntöihin, joita äitiyteen valmistautuvan naisen tulee noudattaa: suunnitella raskaus huolellisesti, eliminoida epäsuotuisten ulkoisten tekijöiden vaikutus, syödä oikein, välttää kontaktia tartuntapotilaiden kanssa, noudata synnytyslääkäri-gynekologin suosituksia jne.

Tunne-, motoriikka- ja puhekehityksen erityispiirteistä johtuen autistinen lapsi näkee ympäröivän maailman hieman eri tavalla kuin tavalliset lapset. Asiantuntijat, jotka ovat havainneet autistisia lapsia, huomauttavat, että he suosivat "erityisiä" leluja, kirjoja ja visuaalisia apuvälineitä, kun taas muut leikki- ja oppimistarvikkeet jäävät huomaamatta. He ovat aktiivisia, levotonta, toiset ovat hiljaisia, sulkeutuneita, ahkerampia.

Kehitystason, lapsen kykyjen, henkisten toimintojen säilymisasteen ja oppimisvalmiuden tunnistamiseksi on suositeltavaa suorittaa testaus. Testauksen aikana kehittynyt tilanne ei ole syy puhua älyllisestä rappeutumisesta, todennäköisimmin tämä selittyy lapsen emotionaalisella kypsymättömyydellä, hänen lisääntyneellä ahdistuksellaan ja vapaaehtoisen käyttäytymisen hallinnan muodostumisen puutteella.

Testausmenetelmiä on useita. Niillä kaikilla pyritään tunnistamaan samat ongelmat, mutta ne eroavat toteutusmuodoltaan. Pienille lapsille testaus tehdään leikkisällä tavalla, mikä auttaa ylläpitämään lapsen kiinnostusta koko ajan ja välttämään negatiivisia reaktioita. Vanhemmille lapsille testaus suoritetaan olosuhteissa, jotka ovat lähellä todellisia. Lapsen vastausten onnistumisaste riippuu opettajan kyvystä suorittaa testausta; testauksen aikana opettaja määrittää lapsen kehitystason ja oppimisvalmiuden. Hän arvioi:

yleisten motoristen taitojen tila (liikkeiden koordinaatio, hienomotoristen taitojen tila, jonka käden kanssa lapsi mieluiten työskentelee);

orientaatiotaso ajassa, tilassa;

emotionaalisen tahdon alueen kehittäminen;

suullisen puheen kehitysaste;

loogista ajattelua, luku-, kirjoitus- ja laskemistaitoja.

Testauksen aikana on otettava huomioon useita seikkoja:

Testaukseen varattu aika saa olla enintään 15–20 minuuttia 5–6-vuotiaille lapsille ja 30–40 minuuttia vanhemmille lapsille;

Tehtävien määrä ja järjestys voivat vaihdella lapsen iän mukaan.

HUOM. Lavrentieva tarjoaa seuraavan pedagogisen diagnoosin autistisista lapsista.

Pedagoginen diagnoosi autistisille lapsille

Testitulosten perusteella arvioidaan autistisen lapsen aktiivisuutta, annetaan pedagoginen johtopäätös, annetaan suosituksia vanhemmille ja hahmotellaan korjausohjelma.

Lapsen oppimisvalmiudesta kannattaa puhua tapauksissa, joissa:

1. Istuu itsenäisesti työpöydän ääressä 5–10 minuuttia;

2. Harrastaa itsenäisesti tai yhdessä aikuisten kanssa kaikenlaista toimintaa (piirtäminen, suunnittelu jne.);

3. On helppo olla vuorovaikutuksessa aikuisten kanssa (vastaa hänen kysymyksiinsä, toteuttaa hänen ohjeitaan);

4. Viihtyy työpöydän ääressä tehtävää suorittaessaan (ei itke, ei piiloudu pöydän alle).

Jos lapsi suorittaa kaikki yllä mainitut tehtävät ilman suuria vaikeuksia, hän on paremmin valmistautunut oppimiseen.

Jos lapsi on oikukas, kieltäytyy istumasta työpöydän ääressä, hajottaa apuvälineitä tai ei kiinnitä niihin huomiota, häntä on vaikea järjestää ja hän vaatii jatkuvasti jotain, on liian aikaista puhua oppimisvalmiudesta. Ilman erityiskoulutusta tällaisen lapsen on vaikea hankkia oppimiseen tarvittavia taitoja. Tällaisten lasten vanhemmille annetaan suosituksia näiden taitojen harjoittamiseksi jokapäiväisessä elämässä.

Joskus vanhemmat, tietämättään, muodostavat negatiivisen asenteen oppimista kohtaan. Jotta vältetään lapsen negatiivinen asenne oppimista kohtaan, on otettava huomioon useita sääntöjä:

1. Älä opettaa lastasi liian nopeaan tahtiin.

2. Yhtenäistä koulutusohjelmaa tulee noudattaa.