Hermojuuri s1. Radikulaarinen oireyhtymä: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Radikulaarinen oireyhtymä on yksi yleisimmistä neurologisista diagnooseista. Mitä ovat juuret ja miksi ne vaikuttavat? Hermosäikeiden ryhmät tulevat esiin selkäytimen sivuilta. Selkäydinkanavan sisällä motoriset ja sensoriset osat yhdistävät ja muodostavat selkäydinhermojen juuret. Ne poistuvat vierekkäisten nikamien ja nikamien välisen levyn rajaamien erityisten aukkojen kautta.

Kun juuret ovat vaurioituneet, puristuneet, siirtyneet tai tulehtuneet, syntyy tila, jota kutsutaan radikulaariseksi oireyhtymäksi.

Tämä on yhdistelmä merkkejä, mukaan lukien paikalliset ilmenemismuodot (vaurioalueella) ja vastaavista juurista muodostuvien hermojen vaurion oireet.

Etiologia

Radikulaarinen oireyhtymä johtuu useimmiten nikamien ja levyjen rakenteellisista muutoksista, lisämuodostelmien esiintymisestä alueella, jossa juuret ilmestyvät. Tämä luo olosuhteet hermosäikeiden ulkoiselle puristumiselle. Harvemmin radikulopatiaa esiintyy, kun juuret vaikuttavat ennen kuin ne poistuvat selkärangasta.

Pääasialliset syyt radikulaarinen oireyhtymä:

• selkärangan trauman seuraukset, leikkauksen jälkeiset arpimuutokset, patologiset murtumat;

• selkärangan synnynnäiset epämuodostumat;

• eri alkuperää olevat kasvaimet - neuroomat, meningioomat, neurofibroomat, etäpesäkkeet;

• tulehdukset, mukaan lukien tiettyjen patogeenien aiheuttamat - aivokalvontulehdus, syfiliittiset vauriot, sieni-infektio, herpeettinen prosessi;

• verisuonivaurio, joka johtaa radikulaariseen iskemiaan - eristetty radikulaarinen aivohalvaus, verisuonimuutokset diabeteksessa;

• autoimmuuni-allerginen prosessi Guillain-Barrén polyradikulopatiassa;

• juurien puristaminen lähellä olevien lihasten toimesta, mikä on erityisen tärkeää työperäisten vaarojen (pakkoasennot, käännökset) yhteydessä.

Yleisin selkärangan osteokondroosi on radikulaarinen oireyhtymä. Selkärangan reunoilla ilmenevät luukasvut ja litistynyt levy kaventavat juurien ulostulokanavien onteloa. Ja usein tuloksena oleva levyn ulkonema tai tyrä puristaa lisäksi hermosäikeitä.

Radikulaarisen oireyhtymän tyypit

Radikulaarinen oireyhtymä on useita luokituksia. On olemassa monoradikulopaatioita (yksittäinen vaurio yhdelle juurelle) ja polyradikulopatiat. Myös diagnoosia tehtäessä lokalisointi otetaan huomioon - kohdunkaulan, rintakehän ja lannerangan. Erikseen on cauda equina -oireyhtymä - aivojen pääteosien juurien puristuminen ristin selkärangassa.

On otettava huomioon, että juuret eivät poistu selkäytimestä vaakasuunnassa, vaan menevät alas ja vinosti. Lisäksi, jos kohdunkaulan tasolla ei ole juuri mitään eroa selkäydinsegmenttien ja nikamien välisten aukkojen tasoissa, niin kun siirryt selkärangan päähän, tämä ero kasvaa. Siksi, jos puristus tapahtuu ennen kuin hermosäikeet tulevat nikamien väliseen aukkoon, syy voi olla päällä olevien nikamien välissä oleva tyrä.

Vahingon tason osoittamiseksi käytetään latinalaisten kirjainten ja numeroiden yhdistelmiä:

• Kohdunkaulan selkäranka (C) koostuu 8 segmentistä,

• rinnassa (Th) niitä on 12,

• lannerangassa (L) 5 segmenttiä,

• sakraalissa (S) 5

• häntäluun (Co) 1 segmentissä.

Leesion sijainnin (nikamien tai niiden välisten levyjen) perusteella erotetaan diskogeeninen (spondylogeeninen), vertebrogeeninen ja sekaradikulopatia.

Yleiset ilmentymät

Radikulaarisella oireyhtymällä, joka esiintyy millä tahansa tasolla, on tyypillisiä ilmenemismuotoja. Se sisältää kipua, motorisia häiriöitä (perifeerinen pareesi), aistihäiriöitä ja autonomisia häiriöitä. Lisäksi vaurion tasosta riippuen hermottuneiden elinten toimintahäiriö ilmenee.

Kipu johtuu useista mekanismeista:

• nikamia ja niiden välisiä levyjä hermottavan hermon ärsytys (Luschka-hermo);

• juuren iskemiasta johtuva kipu;

• puristavasta juuresta muodostunut kipu pitkin hermoa;

• patologiset tuntemukset etäältä, hermottuneella alueella;

• kipu lihasten tonic-oireyhtymän kehittyessä.

Siksi selkärangan lähellä oleva kipu puristuksen puolelta, jännittyneissä paravertebraalisissa lihaksissa säteilee vastaavaa hermoa pitkin ja siihen liittyy kipua hermotusvyöhykkeillä.

Kun juuren motorinen osa vaurioituu, perifeerinen pareesi kehittyy tietyissä lihasryhmissä. Se ilmenee heikkoudena, heikentyneenä jännerefleksinä, alentuneena lihasjänteenä ja mahdollisena yksittäisten säikeiden nykimisenä (faskiculations). Ja pitkäaikaisessa radikulopatiassa esiintyy lihasten surkastumista.

Ihon herkkyyshäiriöt vastaavassa dermatomissa ovat ominaisia. Mahdollinen puutuminen, ryömiminen, pistely, polttaminen, kiristyminen, kylmyys. Lisäksi lämpötilaherkkyys muuttuu. Joskus herkkyys tietyille ärsyttäville aineille on lisääntynyt - hyperpatia.

Kohdunkaulan oireet

Kohdunkaulan tasolla radikulaarisen oireyhtymän syynä ovat usein selkärangan rappeuttavat muutokset. Lisäksi se ei ehkä koske kohdunkaulan aluetta, vaan lannerangan aluetta. Tässä tapauksessa niskan hyperliikkuvuus on kompensoivaa, kun selkärangan alaosien liikerata on rajoitettu.

Vaikea kipu sijoittuu niskaan ja säteilee olkavyölle ja käsivarteen sormiin, johon liittyy lihasheikkoutta ja parestesiaa. Ja kun ensimmäiset juuret vaikuttavat, se sattuu parieto-okcipitaal- ja postauricular-alueilla. Pään liikkeet ovat riippuvaisia, usein kipu voimistuu unen aikana. Äkillistä juurien puristumisen kehittymistä kutsutaan kohdunkaulan lumbagoksi.

Rintakehän taso

Rintakehän radikuliitilla on oireita, kuten selkäkipua (yleensä lapaluiden välissä), sydämen alueella ja vyökipua kylkiluiden välisissä tiloissa. Sisäelinten toiminnan häiriöt ovat yleisiä - vatsakipu, ummetus, hengenahdistus ja yskä, sydämentykytys ja mahdollisesti kohtalainen verenpaineen nousu. Lihasheikkoutta on vaikea havaita tutkimuksen aikana, mutta EMG:n avulla voimme määrittää vaurion tason ja luonteen.

Juurien rikkoutuminen tällä tasolla vaatii huolellista erotusdiagnoosia, koska kipuoireyhtymä voi muistuttaa monien patologioiden tilaa. Sulje pois sepelvaltimotauti, haimatulehdus, kolekystiitti, hengitys- ja ruoansulatusjärjestelmän sairaudet.

Juuri rintakehän tasolla esiintyy useimmiten primaarisia tarttuvia vaurioita - herpes zoster (herpes), vesirokko ja influenssa.

Lumbosakraalinen radikulopatia

Tämän tason vaurioita esiintyy useimmiten lannenikamien ja levyjen suuren kuormituksen vuoksi. Luukasvut ovat yleensä massiivisia, aiheuttavat muodonmuutoksia ja luonnollisten aukkojen kapenemista, ja usein esiintyy välilevytyriä. Ja voimakkaat lihaskerrokset muodostavat voimakkaan lihasten tonic-oireyhtymän, mikä lisää kipua ja juuren puristusta. Suurin osa tapauksista kärsii 4. ja 5. lannerangasta ja ensimmäisestä ristijuuresta.

Vääntyvät liikkeet, epäasianmukainen painojen nosto ja väärä istuvuus työpaikalla aiheuttavat lumbodynian ilmaantumisen radikulaarisella oireyhtymällä. Samanaikaisesti alaselän kipu on häiritsevää, erittäin voimakasta ampumisen aikana tai kohtalaista, kun prosessi kestää pitkään.

Vaurion tasosta riippuen kipu antaa:

• reiden takaosaa pitkin polveen (jos S1 vaikuttaa),

• reiden alemmassa kolmanneksessa edessä siirtymällä säären sisäpintaan (L4),

• pitkin reiden ylempää ulkopintaa (L3).

Ilmenee tyypillisiä motorisia häiriöitä, jotka johtavat kävelyn muutoksiin. Esimerkiksi:

• kun S1-juuri puristuu, kyky kävellä varpailla menetetään,

• L5:n puristus aiheuttaa lyönnin, joka saa potilaan nostamaan polveen taivutettua jalkaansa kävellessä korkealle,

• L4-juuren vaurioituminen johtaa vaikeuksiin kiivetä portaissa.

Nämä häiriöt johtuvat tiettyjen säären ja jalkaterän lihasten pareesista. Tutkimuksessa voidaan havaita säären ja jalkaterän lihasten surkastumista sekä nelipäisen reisilihaksen atrofiaa.

Myös jalkojen pinnallinen herkkyys häviää tiukasti hermotusalueiden mukaisesti.

Diagnostiikka

Anamneesikokoelma, perusteellinen neurologinen tutkimus Sen avulla voimme nopeasti olettaa kärsimyksen luonteen lisäksi myös loukkauksen perustason. He arvioivat liikkeitä, lihasvoimaa, refleksejä, herkkyyttä ja tarkistavat jännityksen oireita.

Vaikeuksia voi syntyä hoidettaessa potilasta, jolla on rintaradikuliitti, kun yleislääkärin on suljettava pois muut sairaudet.

Lisätutkimusmenetelmät auttavat selvittämään syyn, puristusasteen ja määrittämään hoitotaktiikoita. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan radiografia, MRI, CT ja EMG.

Hoito

Hoitoa määrättäessä pyritään useisiin tavoitteisiin:

• kivunlievitystä,

• B-vitamiinit.

Krooniseen kipuun määrätään lisäksi antikonvulsantteja ja masennuslääkkeitä. Lääkkeitä määrätään tabletteina, injektioina, iholle ja annetaan elektroforeesilla.

Erilaiset fysioterapiatyypit, akupunktio, kuiva- tai vedenalainen veto on tarkoitettu.

Lepo on välttämätöntä ensimmäisenä päivänä.

Harjoitushoitoa ei suoriteta radikulopatian akuutissa jaksossa, jotta lihasspasmi ei lisääntyisi ja vahingoittunutta juuria ei vahingoiteta entisestään. Mutta kun kipu laantuu, voidaan käyttää erityisiä harjoituksia. Subakuuttivaiheessa, päivinä 3-5, hellävaraiset manuaaliset tekniikat ja hieronta ovat hyväksyttäviä.

Tutkimuksen tulosten ja tilan dynamiikan perusteella päätetään kirurgisen hoidon tarpeesta, jonka tarkoituksena on palauttaa rakenteet (traumaattisten vammojen sattuessa) ja poistaa välilevytyrä.

Kivun lievityksen jälkeen määrätään kuntoutushoito, jonka tarkoituksena on eliminoida seuraukset, vahvistaa lihaskorsettia ja torjua lihasten tonic-oireyhtymää.

Lääkkeiden lisäksi on mahdollista käyttää kansanlääkkeitä radikulaariseen oireyhtymään. Pääasiassa käytetty:

• hunaja-alkoholi hankaus,

• tärpättipohjaiset voiteet.

• levitä seos hienonnettuja vihreitä saksanpähkinöitä ja kerosiinia,

• tee kuumia levityksiä lämmitetyllä suolalla.

Kaikki nämä menetelmät on tarkoitettu vain paikalliseen käyttöön, ja niitä tulee levittää juuren puristuskohdan päälle, ei alueelle, josta kipu säteilee.

Radikulaarinen oireyhtymä vaatii paitsi kivunlievitystä, myös mahdollisuuksien mukaan puristuksen syyn poistamista ja sitä seuraavaa kuntoutustyötä.

Northwestern State University on nimetty. I. I. Mechnikova

Neurologian laitos nimetty akateemikko S.N. Davidenkova

Spondylogeeniset leesiot Kompressioradikulaarinen oireyhtymä S1. Patogeneesi, kliininen kuva, diagnoosi, hoito.

Esitetty

Filosofian tiedekunnan IV vuoden opiskelija

ryhmä nro 444

Jafarova L. B.

Opettaja

Zuev A. A.

Pietari

Dorsopatiat ovat ei-viskeraalista etiologiaa vartalossa ja raajoissa esiintyviä kipuoireyhtymiä, jotka liittyvät selkärangan rappeuttaviin sairauksiin.

Yleisin dorsopatioiden syy on selkärangan osteokondroosi.

Selkärangan osteokondroosi on rappeuttava prosessi nikamien välisissä levyissä, johon liittyy myöhemmin vierekkäisten nikamien runko (spondyloosin kehittyminen), nikamien väliset nivelet ja selkärangan nivelsiteet.

Useiden kirjoittajien mukaan ICD-10:n mukaisen termin "dorsopatiat" tulisi vähitellen korvata termi "selkärangan osteokondroosi", jonka tyypillisiä ilmenemismuotoja ovat nikamavälilevyn rappeutuminen ja selkärangan segmentaalinen epävakaus.

Radikulaarinen oireyhtymä (RS) on neurologinen oireyhtymä, joka ilmenee, kun selkäydinhermot (juuret) puristetaan (puristetaan) kohdissa, joissa ne tulevat selkäytimestä ja poistuvat selkärangasta. CS on merkki erilaisista selkärangan sairauksista, joten vain neurologi voi tehdä tarkan diagnoosin potilaille, joilla on radikulaarinen oireyhtymä, sekä määrätä asianmukaisen hoidon diagnoosin valmistumisen jälkeen.

CS:n syyt:

Osteokondroosi (yleisin syy);

Spondyloartroosi;

Spina bifida;

Neuroomat (hyvänlaatuiset hermokasvaimet);

Tarttuva nikamien vaurio (tuberkuloosi);

Selkärangan synnynnäiset epämuodostumat;

osteoporoosista johtuvat nikamamurtumat;

Selkärangan vammat;

hypotermia;

Selkärangan sivuttaissiirtymä;

Juuren puristaminen lateraalisilla osteofyyteillä;

Puristusmurtumat nikamien.

CS johtuu nikamavälilevyjen pitkästä rappeutumisprosessista, joka johtaa tyrän muodostumiseen. Kun tyrä kasvaa ja siirtyy pois, tapahtuu selkäydinhermojen puristuminen ja tulehdusprosessi, jonka seurauksena CS kehittyy.

Riskitekijät:

Huono ravitsemus;

Työperäiset vaarat (värähtely, työ pakkoasennossa, raskaiden esineiden jatkuva nostaminen);

Myrkylliset vaikutukset (esimerkiksi alumiinisten astioiden jatkuvalla käytöllä alumiini kerääntyy luukudokseen, mikä lisää merkittävästi osteokondroosin kehittymisriskiä);

perinnöllinen tekijä;

Gravitaatiotekijä on selkärangan painopisteen siirtymä ja joidenkin osien aksiaalisen kuormituksen lisääntyminen litteän jalkojen, kantapäässä kävelemisen, istumisen ja liikalihavuuden vuoksi.

CS:n oireet:

Ensimmäinen tyypillinen CS:n oire on kipu sairastuneen hermon varrella. Kipu voi olla jatkuvaa tai hyökkäysten muodossa tai lumbagon muodossa, säteilevä eri kehon osiin sairastuneen hermon kautta.

Toinen oire on herkkyyden menetys sairastuneen hermon varrella. Tämän oireen tunnistamiseksi lääkäri suorittaa kevyen pistelyn neulalla vaurioituneen hermon varrella. Heikentynyt herkkyys havaitaan, jos tutkimuksen aikana havaitaan, että tietyn alueen herkkyys on merkittävästi heikentynyt verrattuna vastaavaan alueeseen toisella puolella.

Kolmas merkki CS:stä on liikkeiden rikkominen, joka johtuu lihasten jatkuvasta atrofisesta prosessista (atrofia johtuu siitä, että näitä lihaksia hermottavat hermot eivät voi "palvella" niitä täysin). Potilas kokee lihasheikkoutta, atrofoituneet raajat menettävät lihasmassaa, joskus tämä näkyy jopa paljaalla silmällä vertaamalla tervettä ja surkastunutta raajaa.

S1-juuren vaurion oireet: kipu sijoittuu lumbosacral liitoskohtaan, ristiluuhun, leviää reiden takaulkoreunaa pitkin, sääressä, jalkaterässä pieneen varpaaseen, voi koskea kantapään aluetta, kolmanteen - viidenteen varpaaan; parestesia tuntuu pohkeen lihaksen päällä ja jalan ulkoreunaa pitkin; hypoestesia havaitaan usein pienen varpaan alueella ja jalan sivupinnalla; Jalan ulkoinen pyöriminen on myös heikentynyt, ja vakavan vaurion sattuessa sen jalkapohjan taipuminen heikkenee; hypotonia, pohkeen lihaksen tasaisuus havaitaan, akillesjänne on huonosti muotoiltu; Akilles-refleksi on heikentynyt tai puuttuu.

Diagnostiikka:

Anamneesin ottaminen (sairaushistoria);

Lääkärintarkastus;

Röntgenkuva selkärangasta kahdessa projektiossa (etupuoli ja lateraalinen);

Magneettikuvaus on informatiivisin ja nykyaikaisin menetelmä selkärangan sairauksien diagnosointiin.

1. Tiukka vuodetuki, aina kovalle alustalle;

2. Lääkehoito:

Kipulääkkeet (ketoroli, baralgin - yleensä ruiskeena) - kivun lievittämiseen; voimakkaan kivun tapauksessa voidaan määrätä novokaiiniesto;

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID:t) - lievittämään tulehdusprosessia vauriossa. Tulehduskipulääkkeitä voidaan määrätä tabletteina tai injektioina (movalis, nimesulidi, diklofenaakki) tai paikallisesti geelinä tai voiteena (fastum-geeli, nice-geeli, ketonaalivoide) ulkoiseen käyttöön;

4. Lihasrelaksantit – määrätään lievittämään lihaskouristuksia (mydocalm, sirdalud);

5. B-vitamiinit ja monivitamiinit tableteissa ja injektiomuodoissa (B1, B6, B12, neuromultivit, milgamma) - parantamaan hermokudoksen aineenvaihduntaprosesseja ja ylläpitämään potilaan yleistä tilaa;

6. Kondroprotektorit (kondroksidivoide, teraflex-kapselit, alflutop) – hidastavat ruston tuhoutumista nikamien välisissä nivelissä ja aktivoivat niiden palautumisprosesseja;

7. Ruokavalio – rasvaisten, suolaisten, savustettujen ja mausteisten ruokien täydellinen poissulkeminen hoidon ajaksi;

8. Fysioterapeuttinen hoito - määrätään vasta taudin akuutin jakson päätyttyä (elektroforeesi, magneettihoito, ultraääni, mutahoito, radonkylvyt);

9. Fysioterapia auttaa vahvistamaan selkärangan lihaksia ja palauttamaan potilaan motorisen toiminnan;

10. Hieronta – parantaa verenkiertoa ja vahvistaa selkälihaksia;

11. CS:n kirurginen hoito – käytetään vaikeissa tapauksissa, joissa on vakavia samanaikaisia ​​häiriöitä (pareesi, halvaus, jatkuva kipu, joka ei häviä hoidon jälkeen, lantion elinten toimintahäiriö). Radikulaarisen oireyhtymän kirurgiseen hoitoon kuuluu selkäydinhermoa puristavan kasvaimen tai välilevytyrän poistaminen. Etusija annetaan minimaalisesti invasiivisille kirurgisille tekniikoille. Esimerkiksi nykyään käytetään aktiivisesti nukleoplastiaa, joka on minimaalisesti invasiivinen kirurginen toimenpide. Lääkäri voi kylmän plasmakentän energian avulla poistaa levykudoksen tarkasti ja asteittain. Nukleoplastia on turvallista, koska lähellä olevien kudosten vaurioitumisriski on minimaalinen, ja sille on ominaista minimaalinen komplikaatioiden ilmaantuvuus. Parhaat tulokset saavutetaan hoidettaessa potilaita, joilla on levyn ulkonema. Potilaille, joilla on levyn ekstruusio, voidaan suositella mikrodiskektomiaa, joka sisältää levytyrän poistamisen mikrokirurgisesti.

CS:n ehkäisy:

Selkärangan kuormituksen vähentäminen;

Selkälihasten vahvistaminen hieronnalla ja fysioterapialla;

ruumiinpainon lasku (jos potilas on liikalihava);

Tasapainoinen ruokavalio;

Käytä mukavat kengät matalalla korolla.

S1-juuren pakkaus

Tämä juuri on kiinnitetty duraalipussiin L5-S1-välilevyn tasolla. Tämä on selkärangan segmentti, joka kantaa suurimman toiminnallisen kuormituksen.

Jos liikkuvuus nikamien Lm ja Ljy välillä on keskimäärin 12°, välillä L4-L5 - 16°, niin L5-S1 tasolla se on 20° (Brocher J., 1958). L5-S1-levy kuluu useammin niillä, joilla on ns. ensimmäinen lantiotyyppi, jossa Lrv-v-levy sijaitsee korkealla suoliluun harjanteen yläpuolella.

L5-S1-tasolla takaosan pitkittäinen nivelside ulottuu vain 3/4 selkäydinkanavan seinämän halkaisijasta, sen leveys ei tässä ylitä 1-4 mm (Magnuson W., 1944; Khevsuriani S.O., 1961) . Tässä tapauksessa levyn esiinluiskahdukset eivät usein ole mediaaneja tai paramediaaneja, kuten yläpuolella olevissa segmenteissä, mutta koska nivelsiteen sivuilla on vapaa polku tyrälle, ne ovat posterolateraalisia.

Tällaisella tyrän lokalisoinnilla sillä on muotoaan muuttava vaikutus L5-juureen suuntautuen kohti L5-S-nikamien välistä aukkoa. Niissä harvinaisemmissa tapauksissa, kun tyrä on keski- tai paramediaaninen, ensimmäinen ristijuuri on venytetty sen päälle. Se tulee esiin tästä duraalipussista 30°:n terävässä kulmassa (Hanraets P., 1959). Päällä olevat juuret tulevat esiin matalammin, tylsemmissä kulmissa. Ensimmäistä sakraalista aukkoa kohti suuntautuva Si-juuri, jolla on levypatologia, joutuu erittäin epäedulliseen asemaan. Se kulkee ristiluun luisessa kanavassa, tiiviisti fuusioituneena kovakalvon kanssa ja sen liikkuvuus on rajoitettu.

D. Petit Dutaillisin (1945) mukaan tämä juuren vajaatoiminta pahenee, kun se vedetään L5-S1-levytyrän yli, mikä usein johtaa kehon suojaavaan kallistumiseen sairastuneen puolen puolelle. On tarpeen ottaa huomioon lumbosakraalisen segmentin suurempi liikkuvuus ja tarve vastaaviin merkittäviin retkiin tyrän yli venytetylle juurelle. Nämä liikkeet osoittautuvat erityisen traumaattisiksi, koska... juuri, kuten edellä mainittiin, on kiinnitetty riittävästi luuhun. Silti tyrä rikkoo Si-juurta harvemmin kuin L5-juurta: S1-juuri kulkee useimmiten mediaalisesti ristiluun nivelprosesseista leveässä kanavassa (Rutenburg M.D., 1973; katso kuva 4.34).

Koska tällä tasolla oleva kapea ja ohut takimmainen pitkittäinen nivelside ei pidä välilevytyrä pitkään aikaan; sairaus alkaa usein välittömästi radikulaarisella patologialla. Lumbagon ja lumbalgian jakso, jos se edeltää radikulaarista kipua, on lyhyt. Leikkauksen saaneiden joukossa M.K. Brotmanin (1972) ja B. V. Drivotinovin (1972) mukaan eristettyä puristusta esiintyy 25 prosentilla. Klinikallamme lannerangan radikulaarisia oireyhtymiä sairastavista potilaista niitä diagnosoitiin 49,7 %:lla. On syytä ottaa huomioon, että tämän juuren vaurion oireet eivät usein liity Ly-Si-levytyrään tai eristettyyn puristukseen, vaan L4-5-välilevytyrän intraduraaliseen dislokaatioon. totesi M.K. Brotman (1975) 61 %:ssa.

Juuren puristaminen S1-aukkoon laskeutuvan välilevytyrän sekvestraatiolla on erityisen vaikeaa. Näissä tapauksissa juuren katoamis- ja ärsytysoireiden lisäksi havaitaan kipua hyvin tuntuvan aukon Si alueella. Tällä hetkellä MP-tomografia auttaa selventämään diagnoosia, mutta aiemmin sellaiset kuvat näyttivät kliinisesti erittäin selkeiltä.

Potilas Sh., 43, tuotiin klinikalle, ja hän kärsi kaksi viikkoa sietämättömästä kivusta ja tuskallisista parestesioista oikeassa kantapäässä ja oikean jalan ulkoreunassa. Alaselässä ei ollut kipua. Si-dermatomissa oli lievää hypoalgesiaa, oikealla oleva Akhilleus-refleksi väheni. Oikeanpuoleisen spondylogrammin reikä Si osoittautui vaakasuoraksi rakoksi L5:n poikittaisen prosessin ja ristiluun välillä. Sormen tyynyn upottaminen tämän painauma-alueelle aiheutti terävän (tunnistettavan) kivun jalassa. Ristiluun viereiset alueet pysyivät kivuttomina. Kun tähän aukkoon oli ruiskutettu 5 ml 1-prosenttista novokaiiniliuosta, kipu hävisi ja potilas nukahti rauhallisesti ensimmäistä kertaa viikkoon. Yksi toistuva novokaiinisalpaus ja sitten lidaasielektroforeesi S1-vyöhykkeellä oikealla ja dekongestantilääkehoito helpotti merkittävästi taudin kulkua. Kipu ja parestesia vähenivät, ja 3 viikon kuluttua hänet kotiutettiin avohoitoon. Kävelin jo ilman kepin apua.

S1-juuren pakkaamisen oireet ovat seuraavat. Kipu säteilee pakarasta tai alaselästä ja pakaroista reiteen takaulkoreunaa pitkin, säären ulkoreunaa pitkin jalan ulkoreunaan ja viimeisiin varpaisiin, joskus vain pieniin varpaisiin.

Usein kipu ulottuu vain kantapäähän, enemmän sen ulkoreunaan. Näillä samoilla alueilla esiintyy joskus pistelyä ja muita parestesioita. Kipu "hernial pisteestä" voi tuntua myös täällä, kun se aiheuttaa nikamien välisen aukon ilmiön, yskiessä ja aivastelussa tai ensimmäisen ristiselän intensiivisen tunnustelun yhteydessä. Samassa dermatomissa, erityisesti distaalisissa osissa, määritetään hypoalgesia. Ei aina, kuten Ls-juuren vaurioituessa, vastaavien sormien syvä herkkyys vähenee, mutta tärinäherkkyys heikkenee usein (Farber M.A., 1984).

E.V. Podchufarova

MMA nimetty I.M. Sechenov Moskova

Kipuoireyhtymien joukossa alaselkäkipu on johtavassa asemassa. Akuutti kipu 80-100 %:lla väestöstä havaitaan vaihtelevan voimakkuuden selässä. 20 % aikuisista kokee ajoittain, toistuvasti kipu selässä 3 päivää tai kauemmin. Sosiaalisten, yksilöllisten ja ammatillisten tekijöiden analyysi osoitti, että välillä on yhteys kipu selässä koulutustaso, fyysisen toiminnan puute, tupakoinnin voimakkuus ja raskaiden esineiden taipumisen ja nostamisen tiheys työn aikana.

Riippuen syystä kipu erottaa vertebrogeeniset (patogeneettisesti liittyvät selkärangan muutoksiin) ja ei-vertebrogeeniset tuskallista oireyhtymiä. Tässä tapauksessa vertebrogeeniset häiriöt sisältävät leesiot lanne- ja sakraali juuret, jos kyseessä on välilevytyrä, keskus- ja lateraaliselkäydinkanavan ahtauma, spondylolisteesi ja epävakaus, artropaattinen oireyhtymä fasettinivelten degeneratiivisten leesioiden tapauksessa. Vertebrogeenisiin syihin kipu selässä on myös suhteellisen harvinaisia ​​selkärangan pahanlaatuisia kasvaimia (primäärisiä kasvaimia ja etäpesäkkeitä), tulehduksellisia (spondyloartropatiat, mukaan lukien selkärankareuma) ja tarttuvia leesioita (osteomyeliitti, epiduraalipaise, tuberkuloosi 0,7, 0,3 ja 01% tapauksista 0, kipu selässä) sekä osteoporoosista johtuvat nikamien puristusmurtumat (3.10|.
Esimerkkejä ei-vertebrogeenisistä tuskallista oireyhtymiin voivat sisältyä sisäelinten sairaudet (gynekologiset, munuaisten ja muut retroperitoneaaliset sairaudet). Tärkeimmät radikulopatian syyt, jotka eivät liity selkärangan dystrofisiin muutoksiin (alle 1 % tapauksista) kipu selässä jalan säteilytyksen yhteydessä) ovat primaarisia ja metastaattisia kasvaimia, aivokalvon karsinomatoosia; synnynnäiset poikkeavuudet (araknoidi- ja synoviaaliset kystat); infektiot (osteomyeliitti, epiduraalinen absessi, tuberkuloosi, herpes zoster, Lymen tauti, HIV-infektio); tulehdussairaudet: (sarkoidoosi, vaskuliitti); endokriiniset ja aineenvaihduntahäiriöt: (diabetes mellitus, Pagetin tauti. akromegalia: valtimo-laskimon epämuodostumat).
Niistä rakenteelliset vauriot liittyvät alaselkäkipu, voidaan erottaa seuraavat: nucleus pulposus -tyrä; kapea selkäydinkanava (keskuskanavan ahtauma, lateraalikanavan ahtauma); epävakaus, joka johtuu levyn (nikamavälilevyn rappeuma) tai ekstradiskaalisesta (fasettinivelet, spondylolisteesi) patologiasta; myofaskiaalinen tuskallista oireyhtymä (MFPS). Kliinisesti luetellut tekijät mahdollistavat kompressioradikulopatian erottamisen, jonka eteneminen johtaa vammaisuuteen. ja tuki- ja liikuntaelimistön tuskallista oireyhtymät (lumbodynia, lannerangan ischialgia), jotka heikentävät pääasiassa potilaiden elämänlaatua.
Paikallinen kipu lumbosacral alueella kutsutaan yleensä "lumbodyniaksi"; kipu, heijastuu jalassa - "lumboischialgia" ja säteilevä kipu liittyvät vertebrogeenisiin leesioihin lanne- ja/tai sakraaliset juuret - "kompressioradikulopatia".
Kompressioradikulopatiat havaitaan useimmiten kompressiolla lanne- tai ristijuuren hernioitu nikamavälilevy sekä lanne- ahtauma. Radicular (säteilyttävä) kipu eroaa suuremmalla intensiteetillä, distaalisella (perifeerisellä) leviämisellä vastaaviin dermatomeihin ja sitä aiheuttaviin olosuhteisiin. Tämän mekanismi kipu koostuu juuren (selkäydinhermon) venymisestä, ärsytyksestä tai puristamisesta. Leviäminen kipu esiintyy melkein aina suunnassa selkärangasta johonkin raajan osaan. Yskä, aivastelu tai liikunta ovat yleisiä lisääntyviä tekijöitä kipu. Sama vaikutus vaikuttaa kaikkiin liikkeisiin, jotka aiheuttavat hermon venymistä tai tiloja, jotka johtavat aivo-selkäydinnesteen paineen nousuun (esimerkiksi yskiminen, rasitus).
Puristus välilevytyrän avulla

Yksi puristusradikulopatian tärkeimmistä syistä on välilevytyrä. Kun välilevytyrä tapahtuu, kärsii ensin kovakalvo, sitten selkäytimen hernioiden perineurium ja cauda equinan juuret. Suora yhteys kanavien koon ja merkkien ulkonäön välillä
juuret eivät puristu. Yli 40-vuotiaat miehet sairastuvat todennäköisemmin. Kipu puristamiseen liittyvää lumbosacral nikamavälilevytyrän juuret, kulumista
heterogeeninen luonne. Kompressioradikulopatian "klassinen" kuva on laukaiseminen, rullaaminen ja harvemmin polttaminen kipu ja parestesia ("neulat ja neulat", pistely), yhdistettynä herkkyyden heikkenemiseen (hypalgesia) vaurioituneen juuren hermotusalueella. Aistihäiriöiden lisäksi on ominaista heikkouden kehittyminen ns. "indikaattori" lihaksissa, jotka ovat pääasiassa hermotettuja sairastuneen juuren kautta, sekä vastaavan refleksin heikkeneminen (häviö). Tyypillisiä sensorisia, motorisia ja refleksihäiriöitä aikana
yleisimmät kompressioradikulopatian tyypit lumbosacral juuret on esitetty taulukossa I. Lisäksi radikulaarisella puristuksella
on usein nousua kipu vatsansisäisen paineen nousu (yskiessä, aivastaessa, nauraessa) pystyasennossa ja lasku vaaka-asennossa. Noin puolella potilaista, joilla on välilevysairaus, kehittyy kehon kallistuminen sivulle (skolioosi), joka katoaa makuuasennossa, mikä johtuu pääasiassa nelikulmaisen lihaksen supistumisesta. alaselän. Suoran jalan nostotesti (Laseguen merkki), jossa nostokulma on rajoitettu 30 -50″:iin, on käytännössä patognominen levyvauriolle [1]. On tärkeää pitää mielessä, että kliininen kuva juurien puristumisesta (yleensä L5) vastaavan nikamien välisen aukon tasolla on erilainen. Tällaisilla potilailla kipu Se havaitaan sekä kävellessä että levossa, se ei lisäänty yskimisen ja aivastelun yhteydessä ja on yksitoikkoinen koko päivän. Eteenpäin mutkat ovat vähemmän rajoitettuja, ja tuskallista Tunteet johtuvat useimmiten ojentamisesta ja pyörimisestä.
Kapea selkäydinkanava
Itse levypatologian lisäksi radikulaaristen oireiden esiintymistä helpottaa selkäydinkanavan suhteellinen kapea. Oireyhtymä, jossa selkäytimen hermojuurien vaurioituminen johtuu rappeutuvista muutoksista selkäydinkanavan luurakenteissa ja pehmytkudoksissa, on kliinisesti erilainen kuin nikamavälilevyn akuutti ulkonema. Tärkeimmät selkäydinkanavan ahtaumatekijät ovat ligamentum flavumin hypertrofia, fasettinivelet, nikamien välisten levyjen ulkonemat, takaosefyytit ja spondylolisteesi. On olemassa selkärangan keskuskanavan ahtauma (keskinen lannerangan ahtauma) ja lateraalinen ahtauma, johon liittyy juurikanavan tai nikamien välisen aukon koon pieneneminen (foraminaalinen ahtauma). Selkäydinkanavan pienin sallittu anteroposteriorinen halkaisija lannerangan tasolla on 10,5 mm. Joissakin tapauksissa selkäydinkanavan sagitaalinen halkaisija pysyy normaalina, ja radikulaarisessa kanavassa tapahtuu kapenemista, jota rajoittaa etupuolelta nikaman posterolateraalinen pinta ja takaa ylempi nivelprosessi. Lateraalinen ahtauma diagnosoidaan, kun juurikanavan sagittaalinen koko pienenee 3 mm:iin. Kompressiotekijöitä juurikanavan ahtaumassa ovat ylänivelprosessin hypertrofia ja ligamentum flavumin paksuuntuminen. 20-30 %:ssa tapauksista on keskus- ja lateraalisen yhdistelmä lanne- ahtauma L5-juuri kärsii useammin kuin muut, mikä selittyy degeneratiivisten muutosten merkittävällä vakavuudella ja lateraalikanavien pidemmällä LV-SI-tasolla. Juuren juuttuminen voi tapahtua myös keskuskanavassa; tämä on todennäköisempää, kun sen halkaisija on pieni yhdessä nikamavälilevyjen, nivelten ja nivelsiteiden degeneratiivisten muutosten kanssa. Radikulaarisen kompression kehittyminen voi johtua paitsi rappeutuvista muutoksista, myös suonten paksuuntumisesta (turvotus tai fibroosi), epiduraalifibroosista (traumasta, leikkauksesta ja myöhemmästä hematoomasta, infektioprosessista, reaktiosta vieraaseen kappaleeseen) ). Juuriköysien absoluuttinen koko ei voi osoittaa puristuksen olemassaoloa tai puuttumista: ratkaisevaa on sen suhde kokoon selkärangan ganglio tai juuri

Tyypillinen ilmentymä

ahtauma on neurogeeninen (kaudogeeninen) ajoittainen lonkka (klaudaatio). Se havaitaan useimmiten 40–45-vuotiailla miehillä, jotka harjoittavat fyysistä työtä.

esiintyy toisessa tai molemmissa jaloissa kävellessä, yleensä polven ylä- tai alapuolella, joskus leviäen koko raajaan. Pysähdyksissä

ei ilmaistu. Neurogeeniselle jaksoittaiselle leikkaukselle on ominaista pareesin lisääntyminen, jännerefleksien heikkeneminen ja selkäytimen ja aivojen somatosensoristen potentiaalien väheneminen jaloista kävelyn jälkeen ("marssikoe"). Läpäisty ennen tapahtumaa

etäisyys ei yleensä ylitä 500 m

eteenpäin nojaten. Pidentäminen ja pyörittäminen vähentävät käytettävissä olevaa tilaa puristaen juuria ja sen suonet, mikä selittää molempien liikkeiden rajoituksen potilailla, joilla on tämä patologia. Taudin perustana on aineenvaihduntahäiriö cauda equinan juurissa, joka johtuu niiden iskemiasta fyysisen toiminnan aikana. Selkärangan ahtauma yhdellä tasolla tai sivukanavien kaventuminen ei riitä aiheuttamaan kludikaation. Useammin monitasoinen ahtauma havaitaan yhdessä juurikanavien koon pienenemisen kanssa. On huomattava, että potilailla, joilla on kapea selkäydinkanava, yksittäinen intensiteetin lisääntyminen

Kävely, joka on usein epätyypillistä lokalisoituneelle radikulaariselle vauriolle, johtuu yleensä tuki- ja liikuntaelimistön sairauksista, joihin liittyy lannerangan ahtauma sekä selkärangan ja jalkojen nivelten rappeuttavat vauriot. Siksi on tarpeen erottaa caudogeeninen claudica-oireyhtymä muista vertebrogeenisen oireyhtymän syistä

Joka voi liittyä kliinisesti merkityksettömään

ahtauma. Jos epäillään selkäydinkanavan kaventumista, se on suoritettava

(joskus yhdessä myelografian kanssa)

selkärangan osasto. Leveän selkäydinkanavan läsnäolo sulkee pois neurogeenisen rappeutumisen diagnoosin. Elektrofysiologiset menetelmät - somatosensoriset herätepotentiaalit ja

Yleisimmät kliinisessä käytännössä kohdatut tuki- ja liikuntaelinten sairaudet ovat

oireyhtymät, jotka eivät liity vaurioihin

juuret (noin 85 %:lla potilaista

takana). Ne johtuvat kuiturenkaan reseptorien ärsytyksestä, selkärangan lihas-nivelrakenteisiin ei yleensä liity neurologista vikaa, mutta niitä voi esiintyä myös radikulaaristen leesioiden kuvassa (refleksi

oireyhtymät).

Fyysisen stressin hetkellä tai hankalan liikkeen aikana esiintyy usein terävää, usein ammuttavaa lumbagoa.

kestää minuuteista tunteihin. Potilas jäätyy pääsääntöisesti epämiellyttävässä asennossa eikä voi muuttaa kehon asentoa, jos hyökkäys tapahtuu nostaessaan jotain raskasta.

selkäranka pysyy kiinteänä (luonnollinen immobilisaatio), vaikka jalkaa yritetään liikuttaa passiivisesti (polvinivelessä ojennettuna) lonkkanivelessä,

ei välttämättä tapahdu.

Lumbodynia

Nyt on yleisesti hyväksyttyä, että paikallinen
kipu selässä (lumbodynia) johtuu useimmiten lihasten, nivelsiteiden vaurioista ja selkärangan rappeutuvista muutoksista. Syy paikalliseen myogeeniseen
kipu lanne- ja ristiselän alueella voi olla
MFBS quadratus lihaksen alaselän, lihaksia. erector spinae, multifidus ja rotator cuff lihakset alaselän. MFBS:lle on tunnusomaista muodostuminen
laukaisupisteet (TP) - paikallisen kivun alueet sairastuneessa lihaksessa, joiden tunnustelussa palpoidaan tiukka naru, paikallisen tiivistymisen alue, joka sijaitsee lihassäikeiden suunnassa. Mekaaninen paine CT: hen aiheuttaa paitsi voimakasta paikallista, myös heijastunutta kipu |2|.
MFBS quadratus lihaksen alaselän aiheuttaa usein syvää kipua kipu alaselässä, joka pinnallisesti sijaitsevien TT:iden läsnä ollessa säteilyttää alueelle sakro- suoliluun nivelet ja pakaran alueella sekä TT reiden lihaksen syvyyksissä, alueella suoliluun harja ja nivus alueella. Neliölihaksessa alaselän Useimmiten aktiiviset TT:t muodostuvat pakkoliikkeissä, joihin liittyy kehon taipuminen ja kääntäminen, kuorman nosto, sekä puutarhanhoitoon, tilojen siivoukseen tai autolla ajamiseen liittyvän asentorasituksen aikana. Kipu yleensä lokalisoituu alueelle, jota ylhäältä rajoittaa kylkikaari, alhaalla suoliluun harja, lannenikamien mediaaliset piikit ja lateraalisesti takakainalolinja. Kivulias tuntemuksia syntyy tai voimistuu kävellessä, kumartuessa, sängyssä kääntyessä, tuolista noustessa, yskiessä ja aivastaessa. Siellä on usein intensiivistä kipu levossa, häiritsee unta. Koska quadratus-lihas sijaitsee erector spinae -lihaksen alla, syvä tunnustelu on tarpeen siinä olevan TT:n tunnistamiseksi potilaan ollessa terveellä kyljellä. Pääsääntöisesti laterofleksiossa on rajoituksia lanne- osa selkärangan kouristetun lihaksen sijaintia vastakkaiseen suuntaan. Erector spinae -lihaksen MFBS. Toinen yleinen myogeeninen lähde kipu takana on MFBS-lihas, joka suoristaa selkärankaa. Kipu siihen liittyvä lokalisoituu paravertebraaliselle alueelle ja rajoittaa merkittävästi sisäisiä liikkeitä lanne- selkärangan osa. Tyypillisesti tämän lihaksen TT aktivoi "valmistelemattoman" liikkeen taivuttamalla ja pyörittämällä lannerangan alueella.
Degeneratiivinen spondylolisteesi (nikamien siirtyminen toisiinsa nähden) esiintyy useimmiten LIV-LV-tasolla. mikä johtuu heikommasta nivellaitteistosta, suuresta levyn korkeudesta ja fasettinivelten nivelpintojen pääosin sagittaalisesta suuntautumisesta. Degeneratiivisen spondylolisteesin muodostumista helpottavat myös: 1) subkondraalisen luun mekaanisen lujuuden heikkeneminen (osteoporoosista johtuvat mikromurtumat johtavat muutoksiin nivelpintojen suhteissa); 2) vähennetään degeneratiivisen prosessin vaurioittaman nikamavälilevyn kuormitusta vastaan ​​ja sen seurauksena lisätään kuormitusta fasettiniveliin, jotta ne kestämään anteriorisen leikkausvoiman; 3) lannerangan lordoosin vahvistuminen nivelsidelaitteiston muutoksista; 4) vartalon lihasten heikkous; 5) liikalihavuus. Degeneratiivinen spondylolisteesi voidaan yhdistää selkärangan segmentaalisen epävakauden ilmenemismuotoihin. Neurologisten häiriöiden ilmaantuminen tässä tilassa liittyy keskus- ja radikulaaristen kanavien ja nikamien välisten aukkojen kapenemiseen ja muodonmuutokseen. On mahdollista kehittää oireita, jotka ovat samankaltaisia ​​​​kuin neurogeeninen rappeutuminen, juurien ja selkäydinhermojen puristuminen, useammin I.IV-LV-tasolla.
Selkärangan segmentaalinen epävakaus (nikamakappaleiden sekoittuminen toisiinsa, jonka suuruus muuttuu selkärangan liikkeiden mukana) ilmenee kipu selässä, jota pahentaa pitkäaikainen harjoittelu tai seisominen; Usein esiintyy väsymyksen tunnetta, mikä aiheuttaa tarvetta levätä makuulla. Epävakauden kehittyminen on tyypillistä keski-ikäisille naisille, jotka kärsivät kohtalaisesta liikalihavuudesta, jaksoineen kipu takaosassa anamneesissa, havaittiin ensimmäisen kerran raskauden aikana. Neurologisten oireiden esiintyminen ei ole välttämätöntä. Joustavuutta ei ole rajoitettu. Pidentyessään potilaat turvautuvat usein käsiensä käyttöön "kiipeämään itsensä päälle". Lopullisen diagnoosin tekemiseksi tarvitaan röntgenkuvaus toiminnallisilla testeillä (taivuttaminen, ojentaminen).

Iskias

Alaselän ischialgian syy voi olla artropaattiset sairaudet (fasettinivelten toimintahäiriöt ja sakraalinen- suoliluun nivelet), sekä lihaksia tonic ja MFBS gluteus maximus ja gluteus medius, piriformis, iliocostal lihakset ja ilio- lanne- lihaksia.
Artropaattinen oireyhtymä. Fasetti (fasetti, apophyseal) nivelet voivat olla sekä paikallisen että heijastuneen lähde kipu takana. Fasettinivelpatologian esiintymistiheys potilailla, joilla on kipu lumbosacral alueella vaihtelee välillä 15-40 %. Niiden vaurioista ei ole patognomonisia oireita. Kipu nivelten patologian aiheuttama tulehdus voi säteillä nivusalueelle, reiden taka- ja ulkopintaa pitkin häntäluuhun. Diagnostisesti merkittäviä kliinisiä piirteitä ovat kipu lannerangassa osasto, lisääntyy venytyksen ja kierron myötä paikallisella kivulla fasettinivelen projektiossa sekä paikallispuudutteilla tehtyjen salpausten positiivisella vaikutuksella nivelen projektiossa)