Yleisiä reaktioita ilmenee inaktivoitujen rokotteiden käyttöönoton jälkeen. Rokotusten haittavaikutukset ja komplikaatiot

Monien vuosisatojen olemassaolon aikana ihminen on onnistunut keksimään monia tehokkaita menetelmiä tiettyjen terveysongelmien ehkäisemiseksi. Ja yksi tehokkaimmista ehkäisykeinoista on tunnistaa rokotukset. Rokotukset todella auttavat välttämään monia vakavia sairauksia, mukaan lukien ne, jotka muodostavat vakavan uhan ihmishengelle. Mutta tällainen lääketieteellinen toimenpide, kuten kaikki muut, voi aiheuttaa kehon ei-toivottuja reaktioita. Ja tämän päivän keskustelumme aiheena ovat rokotuksen jälkeiset reaktiot ja komplikaatiot.

Paikalliset ja yleiset rokotuksen jälkeiset reaktiot

Tällaiset reaktiot ovat erilaisia ​​​​muutoksia vauvan tilassa, jotka tapahtuvat rokotteen käyttöönoton jälkeen ja häviävät itsestään melko rajoitetun ajan kuluessa. Rokotuksen jälkeisiksi reaktioiksi katsottavia kehon muutoksia pidetään epävakaina, puhtaasti toiminnallisina eivätkä ne voi vaarantaa potilaan terveyttä ja elämää.

Paikalliset rokotuksen jälkeiset reaktiot

Paikallisiin reaktioihin kuuluvat kaikenlaiset pistoskohdassa ilmenevät oireet. Melkein kaikki epäspesifiset paikalliset reaktiot ilmaantuvat ensimmäisen päivän aikana lääkkeen annon jälkeen. Niitä voi edustaa paikallinen punoitus (hyperemia), jonka halkaisija ei ylitä kahdeksaa senttimetriä. Myös turvotus ja joissakin tapauksissa arkuus pistoskohdassa on mahdollista. Jos adsorboituja lääkkeitä annettiin (etenkin ihonalaisesti), voi muodostua infiltraatti.

Kuvatut reaktiot kestävät enintään pari päivää eivätkä vaadi erityistä hoitoa.

Jos paikallinen reaktio on kuitenkin erityisen vakava (punoitus yli kahdeksan senttimetriä ja turvotus yli viisi senttimetriä halkaisijaltaan), tätä lääkettä ei tule käyttää enempää.

Elävien bakteerirokotteiden käyttöönotto voi johtaa spesifisten paikallisten reaktioiden kehittymiseen aineen levityskohdassa kehittyvän tarttuvan rokotusprosessin vuoksi. Tällaisia ​​reaktioita pidetään välttämättömänä edellytyksenä immuniteetin kehittymiselle. Esimerkiksi, kun BCG-rokote annetaan vastasyntyneelle, puolitoista tai kaksi kuukautta rokotuksen jälkeen iholle ilmestyy infiltraatti, jonka halkaisija on 0,5-1 cm. Sen keskellä on pieni kyhmy, kuoret ja märkärakkulat ovat myös mahdollisia. Ajan myötä reaktiokohtaan muodostuu pieni arpi.

Yleiset rokotuksen jälkeiset reaktiot

Tällaisia ​​reaktioita edustavat muutokset potilaan tilassa ja käyttäytymisessä. Useimmissa tapauksissa niihin sisältyy kehon lämpötilan nousu. Inaktivoitujen rokotteiden käyttöönoton yhteydessä tällaiset reaktiot ilmaantuvat muutaman tunnin kuluttua rokotuksesta eivätkä kestä kahta päivää kauempaa. Samanaikaisesti potilasta voivat häiritä unihäiriöt, ahdistuneisuus, lihaskipu ja anoreksia.

Kun immunisoidaan elävillä rokotteilla, yleiset reaktiot ilmaantuvat noin 8-12 päivää rokotuksen jälkeen. Ne ilmenevät myös lämpötilan nousuna, mutta rinnakkain voi esiintyä katarraalioireita (käytettäessä tuhkarokko-, sikotauti- ja vihurirokkorokotetta), tuhkarokkomaista ihottumaa (käytettäessä tuhkarokkorokotetta), yksi- tai molemminpuolista sylkirauhasten tulehdusta. kieli (käytettäessä sikotautirokotetta) sekä kaula- ja/tai takaraivosolmukkeiden lymfadeniitti (käytettäessä vihurirokkorokotetta). Tällaiset oireet eivät liity rokotuksen jälkeisiin komplikaatioihin, ja ne selittyvät rokoteviruksen replikaatiolla. Ne häviävät yleensä muutamassa päivässä oireenmukaisten lääkkeiden avulla.

Rokotuksen jälkeiset komplikaatiot

Tällaisia ​​patologisia tiloja edustavat jatkuvat muutokset ihmiskehossa, jotka ovat kehittyneet rokotuksen käyttöönoton vuoksi. Rokotuksen jälkeiset komplikaatiot ovat pitkäaikaisia ​​ja ylittävät fysiologiset normit. Tällaiset muutokset heikentävät merkittävästi potilaan terveyttä.

Niitä voivat edustaa myrkylliset (epätavallisen voimakkaat), allergiset (hermoston toiminnan häiriöt) ja harvinaiset komplikaatiomuodot. Useimmiten tällaiset olosuhteet selittyvät rokotteen käyttöönotolla, jos potilaalla on joitain vasta-aiheita, riittämätön rokottaminen, rokotevalmisteen huono laatu sekä ihmiskehon yksilölliset ominaisuudet ja reaktiot.

Rokotuksen jälkeisiä komplikaatioita voivat olla:

anafylaktinen sokki, joka kehittyi päivän aikana rokotuksen jälkeen;
- allergiset reaktiot, jotka vaikuttavat koko kehoon;
- seerumitauti;
- enkefaliitti;
- enkefalopatia;
- aivokalvontulehdus;
- neuriitti;
- polyneuriitti, Guillain-Barrén oireyhtymä;
- kouristukset, jotka ilmenivät lievän kehon lämpötilan taustalla (alle 38,5 C) ja korjaantuivat vuoden sisällä rokotuksen jälkeen;
- halvaus;
- herkkyysrikkomukset;
- rokotteeseen liittyvä poliomyeliitti;
- sydänlihastulehdus;
- hypoplastinen anemia;
- kollagenoosit;
- leukosyyttien määrän lasku veressä;
- paise tai haavauma pistoskohdassa;
- lymfadeniitti - imusolmukkeiden tulehdus;
- osteiitti - luutulehdus;
- keloidinen arpi;
- lapsen itku vähintään kolme tuntia peräkkäin;
- äkkikuolema.
- tromboottinen trombosytopeeninen purppura;

Samanlaisia ​​tiloja voi esiintyä erilaisten rokotusten jälkeen. Heidän hoitonsa suoritetaan yksinomaan useiden pätevien asiantuntijoiden valvonnassa ja se on monimutkaista.

Kansanhoidot

Sitruunamelissayrtin lääkinnälliset ominaisuudet auttavat vähentämään epämiellyttävien oireiden vakavuutta rokotuksen jälkeisten reaktioiden aikana.

Joten parantaaksesi ahdistusta, unihäiriöitä ja lämpötilaa rokotuksen jälkeen, voit tehdä teetä. Hauduta ruokalusikallinen kuivattuja yrttejä puoleen litraan kiehuvaa vettä. Hauduta juomaa tunnin ajan ja siivilöi sitten. Aikuisten tulisi juoda pari lasillista päivässä hunajalla makeutettuna, ja lapsille voidaan antaa tätä lääkettä kaksi tai kolme ruokalusikallista kerrallaan (jos ei ole allergiaa).

Mitä pidetään rokotuksen jälkeisenä komplikaationa, miksi useimmat rokotusreaktiot eivät ole rokotuksen jälkeisiä komplikaatioita, mitä lääkäreiden tulisi toimia, jos rokotuksen jälkeisiä komplikaatioita havaitaan. Virallisissa määräyksissä on näitä asioita koskevat perussäännökset.

Rokotuksen jälkeiset komplikaatiot. Ilmoittautuminen, kirjanpito ja ilmoitus

Venäjän federaation liittovaltion lain "tartuntatautien immunoprofylaksiasta" mukaisesti rokotuksen jälkeiset komplikaatiot (PVO) sisältävät vakavia ja (tai) pysyviä terveyshäiriöitä, jotka johtuvat ennaltaehkäisevistä rokotuksista, nimittäin:

• anafylaktinen sokki ja muut välittömät allergiset reaktiot; seerumitauti-oireyhtymä;
• enkefaliitti, enkefalomyeliitti, myeliitti, mono(poly)neuriitti, polyradikuloneuriitti, enkefalopatia, seroosinen aivokalvontulehdus, kuumeiset kouristukset, joita ei esiintynyt ennen rokotusta ja jotka toistuvat 12 kuukauden sisällä rokotuksen jälkeen;
• akuutti sydänlihastulehdus, akuutti nefriitti, trombosytopeeninen purppura, agranulosytoosi, hypoplastinen anemia, systeemiset sidekudossairaudet, krooninen niveltulehdus;
• yleistyneen BCG-infektion eri muodot.

Tiedot rokotuksen jälkeisistä komplikaatioista ovat valtion tilastotietojen alaisia. PVO-diagnoosia, PVO-epäilyä sekä epätavallista rokotereaktiota aktiivisen tarkkailun aikana rokotusjakson aikana tai lääketieteellistä apua hakeessaan lääkärin on:

• antaa potilaalle lääketieteellistä hoitoa tarvittaessa varmistaa oikea-aikainen sairaalahoito sairaalassa, jossa voidaan tarjota erikoissairaanhoitoa;
• rekisteröi tämä tapaus erityiseen kirjanpitolomakkeeseen tai tartuntatautirekisteriin lehden erityisesti merkityille sivuille. Tämän jälkeen lehteen tehdään tarvittavat selvennykset ja lisäykset.

Kaikki potilasta koskevat tiedot kirjataan yksityiskohtaisesti asiaankuuluviin lääketieteellisiin asiakirjoihin. Nimittäin: vastasyntyneen kehityshistoria, lapsen kehityshistoria, lapsen potilaskertomus, avohoidon potilaskertomus, sairaalapotilaan potilaskertomus sekä hätäpuhelukortti, kortti, joka haki anti- raivotautiapua ja todistus ehkäisevistä rokotuksista.

Tietoja ei komplisoitumattomista yksittäisistä tapauksista, joissa rokotukseen liittyy voimakkaita paikallisia reaktioita (mukaan lukien turvotus, hyperemia > 8 cm) ja voimakkaita yleisiä reaktioita (mukaan lukien lämpötila > 40 C, kuumekouristuksia) sekä lieviä iho- ja hengitysoireita. korkeammat terveysviranomaiset. Nämä reaktiot kirjataan lapsen kehityshistoriaan, lapsen tai avohoidon potilaskertomukseen, rokotustodistukseen ja klinikan rokotuskirjaan.

PVO-diagnoosin toteamisen tai sitä epäilyn yhteydessä lääkäri (ensihoitaja) on velvollinen ilmoittamaan asiasta välittömästi terveyslaitoksen ylilääkärille. Jälkimmäinen lähettää 6 tunnin kuluessa alustavan tai lopullisen diagnoosin tekemisestä tiedot valtion terveys- ja epidemiologisen valvonnan kaupungin (piirin) keskustaan. Lääkärilaitoksen päällikkö vastaa ilmapuolustukseksi epäiltyjen sairauksien kirjanpidon täydellisyydestä, luotettavuudesta ja oikea-aikaisuudesta sekä niiden ripeästä ilmoittamisesta.

Valtion terveys- ja epidemiologisen valvonnan aluekeskus, joka on saanut hätäilmoituksen ilmapuolustuksen kehittämisestä (tai ilmapuolustusepäilystä), siirtää ne saatujen tietojen rekisteröinnin jälkeen Valtion terveys- ja epidemiologisen valvonnan keskukselle Venäjän federaation aihe sinä päivänä, jona tiedot vastaanotetaan. Valtion terveys- ja epidemiologisen valvonnan keskus välittää myös tietoa sarjasta, jonka soveltamisessa voimakkaiden paikallisten ja/tai yleisten reaktioiden kehittymistaajuus ylittää lääkkeiden käyttöohjeissa asetetut rajat.

Rokotuksen jälkeisten komplikaatioiden tutkiminen

Jokainen sairaalahoitoa vaatinut komplikaatiotapaus (komplikaatioepäily), joka on johtanut kuolemaan, on tutkittava erikoislääkärin (lastenlääkäri, sisätautilääkäri, immunologi, epidemiologi jne.) komiteassa, jonka on nimittänyt laitoksen ylilääkäri. alueellinen valtion terveys- ja epidemiologinen valvonta Venäjän federaation alalla. BCG-rokotteen jälkeisiä komplikaatioita tutkittaessa on otettava mukaan tuberkuloosilääkäri.

Tutkimusta tehtäessä tulee muistaa, että ei ole olemassa patognomonisia oireita, jotka yksiselitteisesti käsittelisivät jokaista tapausta rokotuksen jälkeisenä komplikaationa tai epätavallisena reaktiona. Ja sellaiset kliiniset oireet kuten korkea kuume, myrkytys, neurologiset oireet, erilaiset allergiset reaktiot, mm. välitön tyyppi, ei välttämättä johdu rokotuksesta, vaan taudista, joka osui samaan aikaan rokotuksen kanssa. Siksi jokainen rokotuksen jälkeisenä aikana riehuva tautitapaus, jota käsitellään rokotuksen jälkeisenä komplikaationa, vaatii huolellisen erotusdiagnoosin sekä tartuntatautien (SARS, keuhkokuume, meningokokki- ja suolistoinfektiot, virtsatieinfektiot jne.) että ei-tarttuvat sairaudet (spasmofilia, umpilisäkkeen tulehdus, invaginaatio, ileus, aivokasvain, subduraalinen hematooma jne.) instrumentaalisesti (radiografia, EchoEG, EEG) ja laboratoriossa (veren biokemia elektrolyyttien määrityksellä, mukaan lukien kalsium, CSF-sytologia jne.). ) tutkimusmenetelmiä, jotka perustuvat taudin kliinisiin oireisiin.

Rokotuksen jälkeisenä aikana kehittyneiden kuolemantapausten pitkän aikavälin analyysin tulokset, jonka on tehnyt nimetty GISK. LA. Tarasevich, osoittavat, että suurin osa niistä johtui toistuvista sairauksista (sairaus, joka havaittiin olemassa olevan perussairauden taustalla eikä sen komplikaationa). Lääkärit, ottaen huomioon ajallisen yhteyden rokotukseen, tekivät kuitenkin diagnoosin "rokotuksen jälkeisestä komplikaatiosta", jonka yhteydessä etiotrooppista hoitoa ei määrätty, mikä joissakin tapauksissa johti traagiseen lopputulokseen.

Tiedot, jotka osoittavat yhteyden mahdollisuuteen rokotuksen jälkeisten komplikaatioiden ja annetun rokotteen laadun välillä:

• komplikaatioiden kehittyminen kirjataan henkilöillä, jotka eri lääketieteen työntekijät ovat rokottaneet yhden sarjan rokotteen tai yhden valmistajan rokotteen käyttöönoton jälkeen,
• rokotteen varastoinnin ja/tai kuljetuksen lämpötilajärjestelmän rikkominen paljastettiin.

Teknisistä virheistä kertovat tiedot:

• PVO kehittyy vain yhden terveydenhuollon työntekijän rokottamilla potilailla;

Tekniset virheet johtuvat lääketieteellisten immunobiologisten valmisteiden varastointia, valmistusta ja antamista koskevien sääntöjen rikkomisesta, erityisesti: väärästä paikan valinnasta ja rokotteen antotekniikan rikkomisesta; lääkkeen valmistusta koskevien sääntöjen rikkominen ennen sen antamista: muiden lääkkeiden käyttö liuottimen sijaan; rokotteen laimentaminen väärällä tilavuudella laimennusainetta; rokotteen tai laimentimen saastuminen; rokotteen väärä varastointi - lääkkeen pitkäaikainen varastointi laimennetussa muodossa, adsorboituneiden rokotteiden jäädytys; suositellun annoksen ja rokotusaikataulun rikkominen; käyttämällä ei-steriilejä ruiskuja ja neuloja.

Jos epäillään teknistä virhettä, on tarpeen tarkistaa rokotuksen suorittavan lääkintätyöntekijän työn laatu, suorittaa hänelle lisäkoulutusta sekä arvioida materiaali- ja teknisen perustan metrologisen tutkimuksen riittävyys ja tulokset: se voi olla jääkaapit on vaihdettava, kertakäyttöruiskuja ei ole tarpeeksi jne.

Tiedot potilaan terveydentilasta:

• stereotyyppisten kliinisten ilmenemismuotojen ilmaantuminen eri rokotesarjojen käyttöönoton jälkeen potilailla, jotka eri lääketieteen työntekijät ovat rokottaneet ja joilla on yleinen sairaushistoria ja kliiniset oireet:
• yliherkkyys rokotteen komponenteille allergisten reaktioiden muodossa historiassa;
• immuunikatotila (rokotteisiin liittyvien sairauksien tapauksessa elävien rokotteiden käyttöönoton jälkeen);
• keskushermoston dekompensoituneet ja etenevät vauriot, kouristusoireyhtymä (jos DPT:lle kehittyy neurologisia reaktioita)
• kroonisten sairauksien esiintyminen, jotka voivat pahentua rokotuksen jälkeisenä aikana.

Tiedot, jotka osoittavat, että tauti ei liity rokotukseen:

• taudin samojen oireiden tunnistaminen rokotetuilla ja rokottamattomilla ihmisillä;
• epäsuotuisa epidemiatilanne rokotettujen ympäristössä - läheinen kosketus tartuntapotilaiden kanssa ennen tai jälkeen rokotuksen voi johtaa akuutin taudin kehittymiseen, joka osuu ajallisesti rokotuksen jälkeiseen prosessiin, mutta ei liity siihen.

Alla on joitain kliinisiä kriteerejä, joita voidaan käyttää rokotuksen jälkeisten komplikaatioiden erotusdiagnoosissa:

• yleiset reaktiot, joihin liittyy kuume, DPT:n ja ADS-M:n käyttöönotosta johtuvat kuumekouristukset ilmaantuvat viimeistään 48 tuntia rokotuksen jälkeen;
• reaktiot eläviin rokotteisiin (paitsi välittömän tyyppiset allergiset reaktiot ensimmäisten tuntien aikana rokotuksen jälkeen) eivät voi ilmaantua aikaisemmin kuin neljäntenä päivänä ja yli 12-14 päivää tuhkarokkorokotteen ja 30 päivää OPV- ja sikotautirokotteiden antamisen jälkeen ;
• aivokalvon ilmiöt eivät ole tyypillisiä komplikaatioille DTP-rokotteen, toksoidien ja elävien rokotteiden käyttöönoton jälkeen (lukuun ottamatta sikotautirokotetta);
• enkefalopatia ei ole tyypillistä sikotauti- ja poliorokotteiden ja toksoidien käyttöönoton aiheuttamille reaktioille; se on erittäin harvinaista DTP-rokotteen jälkeen; mahdollisuudesta kehittyä rokotuksen jälkeinen enkefaliitti DTP-rokotteen jälkeen on tällä hetkellä kiistanalainen;
• rokotuksen jälkeisen enkefaliitin diagnoosi edellyttää ennen kaikkea muiden aivooireiden kanssa mahdollisesti ilmenevien sairauksien poissulkemista;
• kasvohermon neuriitti (Bellin halvaus) ei ole OPV- ja muiden rokotteiden komplikaatio;
• välittömän tyyppiset allergiset reaktiot kehittyvät viimeistään 24 tunnin kuluttua minkä tahansa immunisoinnin jälkeen ja anafylaktinen sokki - viimeistään 4 tuntia;
• suolisto-, munuaisoireet, sydämen ja hengityselinten vajaatoiminta eivät ole tyypillisiä rokotuksen komplikaatioille ja ovat merkkejä samanaikaisista sairauksista;
• katarraalinen oireyhtymä voi olla spesifinen reaktio tuhkarokkorokotukseen, jos se ilmaantuu aikaisintaan 5 päivää ja viimeistään 14 päivää rokotuksen jälkeen; se ei ole tyypillistä muille rokotteille;
• nivelsärky ja niveltulehdus ovat ominaisia ​​vain vihurirokkorokotteelle;
• Rokotteeseen liittyvä poliomyeliittisairaus kehittyy rokotetuilla 4-30 päivän kuluessa immunisoinnista ja kontaktipotilailla jopa 60 päivän kuluessa. 80 % kaikista tautitapauksista liittyy ensimmäiseen rokotukseen, kun taas immuunipuutospotilaiden taudin kehittymisriski on 3-6 tuhatta kertaa suurempi kuin terveillä ihmisillä. VAP:iin liittyy välttämättä jäännösvaikutuksia (hiljainen perifeerinen pareesi ja/tai halvaus ja lihasatrofia);
• BCG-rokotekannan aiheuttama lymfadeniitti kehittyy yleensä rokotteen puolelle. Prosessiin liittyy yleensä kainaloita, paljon harvemmin sub- ja supraklavikulaarisia imusolmukkeita. Komplikaatioiden tunnusmerkki on imusolmukkeen arkuuden puuttuminen tunnustelun aikana; imusolmukkeen päällä olevan ihon väri ei yleensä muutu;
• Osteiitin BCG-etiologian ehdottamisen kriteerit ovat lapsen ikä 6 kuukaudesta 1 vuoteen, vaurion ensisijainen sijainti epifyysin ja diafyysin rajalla, paikallinen ihon lämpötilan nousu ilman hyperemiaa - "valkoinen kasvain ", lähimmän nivelen turvotus, raajojen jäykkyys ja lihasten surkastuminen (vaurion asianmukaisella sijainnilla).

Tutkimusta tehtäessä sairaalta tai hänen vanhemmiltaan saatu tieto on merkittävää apua diagnoosin tekemisessä. Näitä ovat tiedot potilaan päivitetystä sairaushistoriasta, hänen terveydentilastaan ​​ennen rokotusta, taudin ensimmäisten oireiden ilmaantumisen ajankohta ja luonne, taudin dynamiikka, esilääkehoito, aikaisempien reaktioiden esiintyminen ja luonne. rokotukset jne.

Rokotuksen jälkeistä komplikaatiota (komplikaatioepäilyä) tutkittaessa kannattaa kysellä mainostettujen sarjan jakelupaikoista mahdollisia epätavallisia reaktioita käytön jälkeen sekä rokotusten (tai käytettyjen annosten) määrää. Lisäksi 80-100 tällä sarjalla rokotetun sairaanhoidon vetoomusta tulisi analysoida aktiivisesti (inaktivoiduilla rokotteilla - kolmen ensimmäisen päivän aikana, elävillä virusrokotteilla parenteraalisesti - 5-21 päivän kuluessa).

Neurologisten sairauksien (enkefaliitti, myeliitti, polyradikuloneuriitti, aivokalvontulehdus jne.) kehittyessä on tarpeen tarjota serologisia tutkimuksia parillisista seerumeista, jotta voidaan sulkea pois vuorovaikutteiset sairaudet. Ensimmäinen seerumi tulee ottaa mahdollisimman pian taudin alkamisesta ja toinen - 14-21 päivän kuluttua.

Seerumeissa tulee määrittää influenssan, parainfluenssan, herpesin, coxsackien, ECHO:n ja adenovirusten vasta-ainetiitterit. Tässä tapauksessa ensimmäisen ja toisen seerumin titraus tulisi suorittaa samanaikaisesti. Käynnissä olevien serologisten tutkimusten luetteloa indikaatioiden mukaan voidaan laajentaa. Joten esimerkiksi alueilla, joilla on endeeminen puutiaisaivotulehdus, neurologisten sairauksien kehittyessä keväällä ja kesällä tehdyn rokotuksen jälkeen, on perusteltua määrittää puutiaisaivotulehdusviruksen vasta-aineet.

Lannepunktion tapauksessa on tarpeen suorittaa aivo-selkäydinnesteen virologinen tutkimus, jotta voidaan eristää sekä rokotevirukset (rokotettaessa elävillä rokotteilla) että virukset - mahdolliset välitaudin aiheuttajat. Materiaali tulee toimittaa virologiseen laboratorioon joko pakastettuna tai sulavan jään lämpötilassa. Sentrifugoimalla saaduissa CSF-sedimentin soluissa virusantigeenien osoittaminen immunofluoresenssireaktiossa on mahdollista.

Sikotautirokotuksen tai VAP-epäilyn jälkeen kehittyneen seroosin meningiitin tapauksessa tulee kiinnittää erityistä huomiota enterovirusten indikaatioon.

Yleistyneen BCG-infektion kliinistä diagnoosia tehtäessä todentaminen bakteriologisilla menetelmillä sisältää taudinaiheuttajaviljelmän eristämisen, jonka jälkeen todistetaan sen kuuluvuus Mycobacterium bovis BCG:hen.

Oman ryhmän muodostavat komplikaatiot, jotka ovat syntyneet ns. ohjelmistovirheiden seurauksena. Jälkimmäisiä ovat: lääkkeen annoksen ja antotavan rikkominen, toisen lääkkeen virheellinen anto, yleisten rokotussääntöjen noudattamatta jättäminen. Pääsääntöisesti tällaisiin rikkomuksiin syyllistyvät lääketieteen työntekijät, ensisijaisesti sairaanhoitajat, joita ei ole koulutettu rokotuksiin. Tällaisten komplikaatioiden erottuva piirre on niiden kehittyminen henkilöillä, jotka on rokotettu samassa laitoksessa tai saman lääkärin toimesta.

Rokotuksen jälkeisenä aikana syntyneen sairauden hoidossa kliinikon ja kuolemaan johtaneen patologian tulisi keskittyä mahdollisuuteen kehittää monimutkainen yhdistetty patologia tänä aikana.

Rokotuksen jälkeisten komplikaatioiden ehkäisy. Erityisryhmien rokottaminen

Rokotuksen vasta-aiheiden väheneminen herättää kysymyksen rationaalisen rokotustaktiikoiden kehittämisestä sellaisten lasten rokottamiseen, joilla on tiettyjä terveysongelmia, jotka eivät ole rokottamisen vasta-aiheisia. Tällaisten lasten nimeäminen "riskiryhmiksi" on perusteetonta, koska emme puhu rokotusriskistä, vaan sopivimman ajan ja menetelmän valitsemisesta sen toteuttamiselle sekä menetelmistä perussairauden hoitoon saavuttaen täydellisin mahdollinen remissio. Nimi "erityis- tai erityisryhmät" on oikeutetumpi, mikä edellyttää tiettyjä varotoimia rokotusten antamisessa.

Reaktiot aikaisempiin rokoteannoksiin

Rokotteen antamisen jatkaminen on vasta-aiheista lapsille, joilla on ollut vakava reaktio tai komplikaatio tämän lääkkeen saamisen jälkeen.

Vakavia reaktioita ovat seuraavat: lämpötila 40 C ja yli; paikallinen reaktio halkaisijaltaan 8 cm tai enemmän.

Komplikaatioita ovat: enkefalopatia; kouristukset; anafylaktisen tyypin selvät välittömät reaktiot (sokki, Quincken turvotus); nokkosihottuma; pitkäaikainen lävistyshuuto; kollaptoidiset tilat (hypotensiivis-hypodynaamiset reaktiot).

Jos näiden komplikaatioiden esiintyminen liittyy DTP-rokotteen käyttöönottoon, seuraava rokotus suoritetaan DTP-toksoidilla.

Tällaisten ADS- tai ADS-M-reaktioiden harvoissa tapauksissa rokotus epidemiologisten indikaatioiden mukaisesti voidaan suorittaa samoilla rokotteilla steroidien (oraalinen prednisoloni) antamisen taustalla (yksi päivä ennen ja 2-3 päivää rokotuksen jälkeen). 1,5-2 mg/kg/vrk tai muu lääke vastaavana annoksena). Samaa menetelmää voidaan käyttää annettaessa DTP:tä lapsille, jotka ovat antaneet voimakkaan reaktion DTP-rokotteelle.

Eläviä rokotteita (OPV, ZhIV, ZhPV) annetaan tavalliseen tapaan lapsille, joilla on DPT-reaktio.

Jos lapsi on saanut anafylaktisen reaktion elävien rokotteiden tai viljelysubstraattiantigeenien sisältämille antibiooteille (kananmunaproteiini influenssarokotteissa sekä vieraissa tuhkarokko- ja sikotautirokotteissa), näiden ja vastaavien rokotteiden myöhempi antaminen on vasta-aiheista. Venäjällä japanilaisia ​​viiriäisten munia käytetään ZhIV:n ja ZhPV:n tuotantoon, joten yliherkkyys kananmunaproteiinille ei ole vasta-aihe niiden antamiselle. Vasta-aiheet BCG- ja OPV-uudelleenrokotukselle ovat myös spesifisiä komplikaatioita, jotka ovat kehittyneet lääkkeen edellisen annon jälkeen.

PVO-tapauksen tutkinnan päätyttyä toimikunta laatii epidemiologisen tutkintakirjan "Rokotuksen jälkeisten komplikaatioiden seuranta" -ohjeen mukaisesti.

Rokotuksen jälkeisten komplikaatioiden seuranta

Rokotuksen jälkeisten komplikaatioiden seuranta on järjestelmä lääketieteellisten immunobiologisten valmisteiden (MIBP) turvallisuuden jatkuvaan seurantaan niiden käytännön käytön yhteydessä.

Seurannan tarkoitus– MIBP:n turvallisuudesta kertovien materiaalien hankkiminen ja toimenpidejärjestelmän parantaminen rokotusten jälkeisten komplikaatioiden (PVO) ehkäisemiseksi niiden käytön jälkeen.

WHO:n mukaan: "Rokotuksen jälkeisten komplikaatioiden tunnistaminen niiden myöhemmillä tutkimuksilla ja toimenpiteillä lisää yhteiskunnan käsitystä rokotuksista ja parantaa sairaanhoitoa. Tämä ennen kaikkea lisää väestön rokotuskattavuutta, mikä johtaa vähenemiseen Vaikka syytä ei pystyttäisi selvittämään tai sairaus johtui rokotteesta, pelkkä rokotteeseen liittyvän komplikaatiotapauksen tutkiminen lääketieteen ammattilaisten toimesta lisää yleisön luottamusta rokotuksiin.

Valvontatehtäviä ovat mm.

• MIBP-turvallisuuden valvonta;
• rokotuksen jälkeisten komplikaatioiden tunnistaminen kotimaisen ja tuodun MIBP:n käytön jälkeen;
• ilmapuolustuksen luonteen ja tiheyden määrittäminen kullekin lääkkeelle;
• ilmapuolustuksen kehittymiseen vaikuttavien tekijöiden määrittäminen, mukaan lukien demografiset, ilmasto-maantieteelliset, sosioekonomiset ja ympäristötekijät sekä rokotettujen yksilöllisten ominaisuuksien määräämät tekijät.

Rokotuksen jälkeisten komplikaatioiden seurantaa toteutetaan kaikilla väestön sairaanhoidon tasoilla: piirissä, kaupungissa, alueellisessa, alueellisessa, tasavaltaisessa. Se koskee liittovaltion, kunnallisia ja yksityisiä terveydenhuollon organisaatioita sekä yksityistä lääkärinhoitoa harjoittavia kansalaisia, joilla on luvat immunoprofylaksiaa koskevaan asiaankuuluvaan toimintaan.

N. I. Briko- Venäjän tiedeakatemian akateemikko, professori, lääketieteen tohtori, ensimmäisen Moskovan valtion lääketieteellisen yliopiston epidemiologian ja todisteisiin perustuvan lääketieteen osaston johtaja. NIITÄ. Sechenov, NASKI:n presidentti.

Muita uutisia

Venäjän federaation terveysministeriö hyväksyi kotimaisen neliarvoisen rokotteen käytön influenssan "Ultrix Quadri" ehkäisyyn 6-vuotiaasta alkaen. Nyt FORT-yhtiön (osa Marathon-konsernia ja Rostec State Corporationin Nacimbioa) Ryazanin alueella valmistamaa lääkettä on saatavana kausittaiseen rokotukseen influenssaa vastaan ​​6-60-vuotiaille. Lääkkeen käyttöohjeisiin tehtiin muutoksia 13.2.2020.

Rostec State Corporationin Nacimbio-holding lanseeraa ensimmäisen kotimaisen yhdistelmärokotteen lasten tuhkarokko-, vihurirokko- ja sikotautien ehkäisyyn. Lääke, joka toimii periaatteella "kolme injektiota yhdessä", antaa sinun saada immuunisuojan kolmelta infektiolta kerralla. Rokotteen sarjatuotanto alkaa vuonna 2020.

Rokotteiden ennaltaehkäisyn voittomarssi infektioiden torjunnassa yli 220 vuoden ajan on määritellyt immunisoinnin tänään strategiseksi sijoitukseksi terveyden, perheen ja koko kansan hyvinvoinnin suojeluun. Nykyaikaisissa olosuhteissa sen tehtävät ovat laajentuneet huomattavasti - tämä ei ole vain sairastuvuuden ja kuolleisuuden väheneminen, vaan myös aktiivisen pitkäikäisyyden tarjoaminen. Rokotuksen nostaminen valtion politiikan tasolle antaa meille mahdollisuuden pitää sitä välineenä maamme väestöpolitiikan toteuttamisessa ja biologisen turvallisuuden varmistamisessa. Rokotteiden ennaltaehkäisyyn ja antibioottiresistenssin torjuntaan asetetaan suuria toiveita. Kaiken tämän taustalla on rokotusten vastaisen liikkeen voimistuminen, väestön rokotuksiin sitoutumisen väheneminen ja useiden WHO:n strategisten rokotusohjelmien syntyminen.

Venäjällä on kansallinen ehkäisevien rokotusten kalenteri, jonka puitteissa rokotukset suoritetaan tietyssä iässä lapsille ja aikuisille. Venäjän kansalaisilla on oikeus saada kalenteriin sisältyvät rokotukset maksutta. Miksi rokotuksia tarvitaan ja milloin ne tulisi antaa?

Nacimbio holding (osa Rosteciä) on alkanut toimittaa 34,5 miljoonaa annosta influenssarokotteita Venäjän federaation alueille. Ensimmäisessä vaiheessa, joka valmistuu syyskuun alkuun mennessä, on tarkoitus toimittaa 11 % enemmän annoksia vuoteen 2018 verrattuna, Rostecin lehdistöpalvelu kertoi.

Microgen-yhtiö, jota johtaa Rostec State Corporationin Nacimbio JSC, toimitti nopeasti bakteriofagivalmisteita suoliston infektioiden hätäehkäisyyn Kaukoidän alueiden tulva-alueille. Erityisesti yli 1 500 pakkausta polyvalenttista suolistobakteeria lähetettiin juutalaisten autonomiselle alueelle ilmateitse, tulvavyöhykkeen tilanteisiin.

Amerikkalainen MSD ja Marathon-konserniin kuuluva Fortin tehdas sopivat 9. heinäkuuta vesirokkoa, rotavirusinfektiota ja ihmisen papilloomavirusta (HPV) vastaan ​​suunnattujen rokotteiden tuotannon lokalisoimisesta Venäjälle tehtaan tiloihin Ryazanin alue. Yhteistyökumppanit investoivat lokalisointiin 7 miljardia ruplaa.

Emme saa unohtaa, että rokote on immunobiologinen valmiste, jota viedään elimistöön vakaan immuniteetin muodostamiseksi tiettyjä, mahdollisesti vaarallisia tartuntatauteja vastaan. Juuri niiden ominaisuuksien ja tarkoituksen vuoksi rokotukset voivat aiheuttaa tiettyjä kehon reaktioita. Tällaisten reaktioiden koko joukko on jaettu kahteen luokkaan:

• Rokotuksen jälkeiset reaktiot (PVR).
• Rokotuksen jälkeiset komplikaatiot (PVO).

Asiantuntijan mielipide

N. I. Briko

Venäjän tiedeakatemian akateemikko, professori, lääketieteen tohtori, ensimmäisen Moskovan valtion lääketieteellisen yliopiston epidemiologian ja todisteisiin perustuvan lääketieteen osaston johtaja. NIITÄ. Sechenov, NASKI:n presidentti

Rokotuksen jälkeiset reaktiot ovat erilaisia ​​​​muutoksia lapsen tilassa, jotka kehittyvät käyttöönoton jälkeen rokotteet ja siirtyvät itsestään lyhyessä ajassa. Ne eivät aiheuta uhkaa eivätkä aiheuta pysyvää terveyden heikkenemistä.

Rokotuksen jälkeiset komplikaatiot- jatkuvat muutokset ihmiskehossa, jotka ovat tapahtuneet rokotteen käyttöönoton jälkeen. Tässä tapauksessa rikkomukset ovat pitkäaikaisia, ylittävät merkittävästi fysiologisen normin ja aiheuttavat erilaisia ​​​​ihmisen terveyshäiriöitä. Tarkastellaanpa yksityiskohtaisemmin rokotusten mahdollisia komplikaatioita.

Valitettavasti mikään rokotteista ei ole täysin turvallinen. Kaikilla niillä on tietty reaktogeenisyys, jota rajoittavat lääkkeitä koskevat säädökset.

Rokotteiden käyttöönoton yhteydessä mahdollisesti ilmenevät sivuvaikutukset ovat hyvin erilaisia. Tekijät, jotka vaikuttavat haittavaikutusten ja komplikaatioiden esiintymiseen, voidaan jakaa 4 ryhmään:

• käytön vasta-aiheiden huomiotta jättäminen;
• rokotusmenettelyn rikkominen;
• rokotettujen kehon tilan yksilölliset ominaisuudet;
• tuotantoolosuhteiden, rokotteiden kuljetus- ja varastointisääntöjen rikkominen, rokotevalmisteen huono laatu.

Mutta huolimatta rokotteiden mahdollisista komplikaatioista, nykyaikainen lääketiede tunnustaa niiden hyödyllisten ominaisuuksien merkittävän edun taudin mahdollisten seurausten vähentämisessä verrattuna mahdolliseen luonnolliseen infektioon.

Suhteellinen komplikaatioiden riski rokotusten ja niihin liittyvien infektioiden jälkeen

Rokotuksen jälkeisten komplikaatioiden riski on satoja ja tuhansia kertoja pienempi kuin aikaisempien sairauksien jälkeisten komplikaatioiden riski. Joten esimerkiksi jos hinkuyskä-kurkkumätä-tetanus-rokotukset voivat aiheuttaa enkefalopatiaa (aivovaurioita) vain yhdessä tapauksessa 300 000 rokotettua lasta kohden, tämän taudin luonnollisessa kulussa yksi lapsi 1200 sairasta lasta kohden on vaarassa sairastua. komplikaatio. Samaan aikaan näiden sairauksien rokottamattomien lasten kuolleisuusriski on korkea: kurkkumätä - 1 tapaus 20:stä, tetanus - 2 tapauksesta 10:stä, hinkuyskä - 1:800. Poliorokote aiheuttaa velttohalvauksen harvemmassa kuin yhdessä tapauksessa 160 000 rokotettua lasta, kun taas taudin kuolemanriski on 5 - 10 %.. Siten rokotusten suojatoiminnot vähentävät huomattavasti taudin luonnollisen kulun aikana syntyvien komplikaatioiden mahdollisuutta. Mikä tahansa rokote on satoja kertoja turvallisempi kuin sairaus, jolta se suojaa.

Useimmiten rokotuksen jälkeen esiintyy paikallisia reaktioita, joilla ei ole mitään tekemistä komplikaatioiden kanssa. Rokotuskohdan paikalliset reaktiot (kipu, turvotus) eivät vaadi erityishoitoa. Korkein paikallisten reaktioiden kehittymisaste on BCG-rokotteessa - 90-95%. Noin 50 %:lla tapauksista on paikallisia reaktioita kokosolu-DPT-rokotteelle, kun taas vain noin 10 %:lla soluttomaan rokotteeseen. Hepatiitti B -rokote, joka annetaan ensin sairaalassa, aiheuttaa paikallisia reaktioita alle 5 %:lla vauvoista. Se voi myös aiheuttaa lämpötilan nousun yli 38 0 С g (1 - 6 % tapauksista). Kuume, ärtyneisyys ja huonovointisuus ovat epäspesifisiä systeemisiä reaktioita rokotteisiin. Vain kokosoluinen DTP-rokote aiheuttaa systeemisiä epäspesifisiä rokotereaktioita 50 %:ssa tapauksista. Muiden rokotteiden osalta tämä luku on alle 20%, monissa tapauksissa (esimerkiksi rokotettaessa Haemophilus influenzaea) - alle 10%. Ja epäspesifisten systeemisten reaktioiden mahdollisuus oraalisen poliorokotteen oton yhteydessä on alle 1%.

Tällä hetkellä vakavien haittatapahtumien (AE) määrä rokotusten jälkeen on minimoitu. Joten, kun rokotetaan BCG:llä, 0,000019-0,000159% levinneen tuberkuloosin kehittymisestä rekisteröidään. Ja jopa sellaisilla minimaalisilla arvoilla tämän komplikaation syy ei ole itse rokotteessa, vaan huolimattomuus rokotuksen aikana, synnynnäiset immuunipuutokset. Tuhkarokkoa vastaan ​​rokotettaessa enkefaliittia kehittyy enintään 1 tapaus 1 miljoonaa annosta kohden. Pneumokokkirokotteella PCV7- ja PCV13-rokotteilla ei ole tunnistettu harvinaisia ​​ja erittäin harvinaisia ​​vakavia tapahtumia, vaikka näitä rokotteita on jo annettu maailmanlaajuisesti yli 600 miljoonaa annosta.

Venäjällä rokotuksista johtuvien komplikaatioiden määrän virallista rekisteröintiä ja valvontaa on suoritettu vasta vuodesta 1998 lähtien. Ja on huomattava, että rokotusmenettelyjen ja itse rokotteiden parantamisen ansiosta komplikaatioiden määrä vähenee merkittävästi. Rospotrebnadzorin mukaan rekisteröityjen rokotuksen jälkeisten komplikaatioiden määrä väheni 323 tapauksesta tammi-joulukuussa 2013 232 tapaukseen samana ajanjaksona vuonna 2014 (kaikki rokotukset yhteensä).

Esitä kysymys asiantuntijalle

Kysymys rokoteasiantuntijoille

Kysymykset ja vastaukset

Lapsi on nyt 1-vuotias, meidän on tehtävä 3 DTP:tä.

1 DTP:llä lämpötila oli 38. Lääkäri sanoi, että ennen 2 DTP:tä ota suprastin 3 päivää. Ja 3 päivää sen jälkeen. Mutta lämpötila oli hieman korkeampi kuin 39. Minun piti ampua alas kolmen tunnin välein. Ja niin kolme päivää.

Luin, että suprastiniä ei pitäisi antaa ennen rokotusta, vaan vasta sen jälkeen, koska. se alentaa immuunijärjestelmää.

Kerro minulle, kuinka meidän tapauksessamme toimia. Antaako suprastin etukäteen vai ei silti? Tiedän, että jokaista seuraavaa DTP:tä on vaikeampi sietää. Pelkään kovasti seurauksia.

Periaatteessa suprastinilla ei ole vaikutusta kuumeen rokotuksen aikana. Tilanteesi sopii normaalin rokotusprosessin kuvaan. Voin neuvoa 3-5 tuntia rokotuksen jälkeen antamaan kuumetta alentavaa lääkettä etukäteen ennen kuin lämpötila ilmaantuu. Toinen vaihtoehto on myös mahdollinen - yritä rokottaa Pentaximilla, Infanrixilla tai Infanrix Hexalla.

Lapsi on 18 kk, eilen rokotettiin pneumokokkilla, illalla lämpötila nousi, aamulla heikkous, jalkaan sattuu, olen hyvin huolissani.

Harit Susanna Mikhailovna vastaa

Jos kuume on kestänyt useita päiviä ilman katarraalioireita (nuha, yskä jne.), tämä on normaali rokotereaktio. Letargia tai päinvastoin ahdistus sopii myös normaaliin rokotereaktioon ja sen pitäisi ohittaa muutamassa päivässä. Myöhemmin rokotuspäivänä, muutama tunti rokotuksen jälkeen, anna kuumetta alentava lääke etukäteen, jopa normaalilämpötilassa. Jos pistoskohdassa on kipua ja lapsi säästää jalkaa kävellessä, kyseessä on luultavasti myalgiaoireyhtymä, kuumetta alentavaa lääkettä (esim. Nurofen) käytettäessä näiden oireiden pitäisi hävitä. Jos ilmenee paikallinen reaktio, voit käyttää 0,1-prosenttista hydrokortisoni-silmävoidetta ja troxevasin-geeliä (vaihdellaan) useita kertoja päivässä pistoskohtaan.

Lapseni on 4,5kk. 2,5 kuukauden iästä lähtien meillä on diagnosoitu atooppinen ihottuma. Rokotukset 3 kk asti tehtiin suunnitelman mukaan. Nyt remissiossa aiomme tehdä DTP:n. Emme kategorisesti halua tehdä kotimaista, koska pelkäämme erittäin huonoa sietokykyä + Prevenarista pistoskohdassa oli turvotusta. Nyt odotellaan immunologisen toimikunnan päätöstä ilmaisen (tuonti)rokotteen hyväksymisestä. Kerro minulle, onko tällaisella diagnoosilla positiivisia ratkaisuja? Koska isä on vielä allerginen.

Harit Susanna Mikhailovna vastaa

Jos paikallinen patologinen reaktio - turvotus ja hyperemia injektiokohdassa yli 8 cm, päätetään toisen rokotteen käyttöönotosta. Jos paikallinen reaktio on pienempi, tätä pidetään normina ja voit jatkaa rokotusta antihistamiinien ottamisen taustalla.

Paikallinen reaktio Prevenar 13:een ei tarkoita, että lapsella olisi allerginen reaktio toiselle rokotteelle. Tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa ottaa antihistamiineja rokotuspäivänä ja mahdollisesti ensimmäisten kolmen päivän ajan rokotuksen jälkeen. Tärkeintä ruoka-aineallergioiden yhteydessä on olla tuomatta uusia ruokia ennen ja jälkeen rokotuksen (viikon sisällä).

Mitä tulee soluttomien rokotteiden ratkaisemiseen, yleisiä sääntöjä ei ole, kullakin alueella näiden rokotteiden vapaan käytön kysymys ratkaistaan ​​omalla tavallaan. On vain ymmärrettävä, että siirtyminen soluttomiin rokotteisiin ei takaa allergisen reaktion puuttumista rokotuksen jälkeen, se on harvinaisempaa, mutta myös mahdollista.

Pitäisikö minun ottaa Prevenar-rokote 6 kuukauden iässä? Ja jos on, onko se yhteensopiva DTP:n kanssa?

Harit Susanna Mikhailovna vastaa

Pienten lasten rokottaminen pneumokokki-infektiota vastaan ​​on elintärkeää, koska lapset kuolevat tämän infektion aiheuttamiin sairauksiin (meningiitti, keuhkokuume, sepsis). Vähintään 3 rokotusta tarvitaan suojaamaan pneumokokkitaudilta - joten mitä nopeammin lapsi rokotetaan, sitä parempi.

On suositeltavaa rokottaa DTP:llä ja Prevenarilla samana päivänä kansallisen rokotusohjelman mukaisesti. Mikä tahansa rokotus voi aiheuttaa lapselle kuumetta, tämä pitää muistaa ja antaa lapselle kuumetta alentavaa lääkettä, jos lämpötila nousee.

Olemme kohdanneet tällaisen ongelman. Tyttäreni on nyt 3-vuotias, 9 kuukautta vanha, hän sai 1 ja 2 rokotetta poliomyeliittiä vastaan ​​Pentaximin muodossa (5 ja 8 kuukauden iässä). Kolmatta rokotusta emme ole toistaiseksi antaneet, koska Pentaximiin tuli huono reaktio, sen jälkeen aloitimme 6kk välein. luovuttaa verta laskimosta mahdollisten rokotusten allergisten reaktioiden varalta, ja 3 vuoteen ei DTP:tä, ads-m:ää, Pentaximia, Infanrixia, eikä tuhkarokko-viurirokkoa vastaan ​​koskaan saanut laittaa testien perusteella, heiltä virallinen lääketieteellinen peruutus. Mutta kukaan ei koskaan tarjonnut meille kolmatta ja neljättä poliota näiden kolmen vuoden aikana (edes lastenklinikan johtaja, kun hän allekirjoitti puutarhakortin), eikä kukaan tarjoutunut tutkimaan sitä, ja tietysti he eivät tarjonneet. t selitä, että jos joku on puutarhassa, niin hän laittaa OPV:n, hän pudottaa meidät pois puutarhasta (puutarhassamme lapset syövät yhteisessä kahvilassa, ei ryhmissä). Nyt he soittivat puutarhasta ja sanoivat, että koska. rokotuksemme ei ole päättynyt, meidät on erotettu päiväkodista 60 päiväksi ja niin joka kerta kun joku rokotetaan, tai voimme laittaa 4. polio-boostin yhdessä muiden lasten kanssa puutarhaan. Koska 3 voidaan asettaa vain vuodeksi, ja olemme jo unohtaneet sen, ja 4 voidaan asettaa 4 vuoteen (tytär täyttää 4 3 kuukaudessa). Tällä hetkellä meillä on nyt täydellinen lääketieteellinen vapautus 2 kuukauden ajaksi kaikista rokotuksista. Olemme nyt hoidossa Epstein-bar-viruksen toiminnan vuoksi. He vastasivat puutarhassa, koska meillä on lääkintähana, niin meitä ei jätetä pois. Minulle kysymys kuuluu: missä määrin OPV-rokotetut lapset ovat vaaraksi lapselleni (päiväkodissamme lapset syövät yhteisessä kahvilassa samaan aikaan, eivät ryhmissä)? Ja enintään 4 vuotta, voit laittaa neljännen, ohittaa kolmannen, 2 ja 4 rokotteen välissä 3 vuotta? Meillä ei kaupungissamme ole rokotteiden allergisten reaktioiden testejä, joten niitä saa vain lomalla, mutta lapsi on silloin jo 4-vuotias. Kuinka toimia tilanteessamme?

Harit Susanna Mikhailovna vastaa

Mikä oli huono reaktio Pentaximiin? Minkä testien perusteella lääketieteellinen vetäytyminen voitaisiin tehdä? Maassamme rokotteen komponenttien allergiatestejä tehdään erittäin harvoin. Jos et ole allerginen kanan- tai viiriäisen munille, lapsi saa niitä ravinnoksi, voit rokottaa tuhkarokkoa ja sikotautia vastaan, eikä vihurirokkorokote yleensä sisällä kanan eikä viiriäisen munia. Tuhkarokkotapaukset on rekisteröity Venäjän federaatiossa ja lapsesi on vaarassa, koska häntä ei ole rokotettu sitä vastaan.

Poliota vastaan ​​voit ottaa rokotuksen - rokote on hyvin siedetty ja antaa harvoin allergisia reaktioita. Jos suun kautta annettava poliorokote annetaan muille päiväkodissa oleville lapsille, sinulla on riski saada rokotteeseen liittyvä polio. Poliota vastaan ​​voi ottaa rokotuksen missä iässä tahansa, vain hinkuyskärokotus tehdään maassamme 4-vuotiaaksi asti (kesällä 2017 hinkuyskärokote Adacel on odotettavissa ja se voidaan antaa lapsille 4 vuoden jälkeen) .

Lapsellasi on oltava jo 5 poliorokoitusta ollakseen täysin suojattu tätä infektiota vastaan, voit saada inaktivoidun tai suun kautta otettavan poliorokotteen ja 6 kuukauden kuluttua ensimmäisen tehosterokotteen ja 2 kuukauden kuluttua - 2 tehosterokotteen poliota vastaan.

Selitä tilanne. Aamulla he ottivat uusintarokotuksen poliomyeliittiä vastaan. Kaksi tuntia myöhemmin alkoi räkä ja aivastelu. Onko ORVI rokotuksen taustalla? Ja onko olemassa riskiä komplikaatioiden uusista ilmenemismuodoista?

Harit Susanna Mikhailovna vastaa

Sinulla on todennäköisesti hengitystieinfektio. Rokotus osui juuri samaan aikaan sairautesi alkamisen kanssa. Jos sinua ei olisi rokotettu, olisit saanut ARI-taudin samalla tavalla. Nyt hengitystieinfektioiden ilmaantuvuus on korkea. Siksi voit jatkaa juurtumista, tämä ei ole komplikaatio.

Marraskuun 11. päivänä 6 vuotta ja 10 kuukautta vanha lapsi rokotettiin päiväkodissa ADSm:llä reiteen, hoitaja antoi 1 tab. suprastin. Saman päivän iltana lapsi oli oikukas, ja marraskuun 12. päivästä lähtien pistoskohdassa oli valituksia paineen tunteesta, hän alkoi ontua oikealla jalallaan, lämpötila nousi 37,2:een. Äiti antoi pojalleen ibuprofeenia ja suprastiniä. Pistoskohdasta löytyi turvotusta ja hyperemiaa 11 x 9 cm.13.11 (3. päivä) vaivat olivat samat, lämpö 37,2, antoi myös 1 pöytä. suprastin ja laittaa fenistil yöksi. Fenistil vähensi paineen tunnetta jalassa. Yleisesti ottaen pojan tila on normaali, ruokahalu on normaali, hän leikkii ja on seurallinen. Tänään 14. marraskuuta injektion ympärillä oleva hyperemia on samankokoinen, mutta turvotus on pienempi (lapselle ei annettu lääkkeitä), hän ei huomaa paineen tunnetta. Mutta oli lievää nuhaa, lapsi aivastaa. Lämpötila klo 21:00 36.6. Kerro minulle, kuinka meidän pitäisi käsitellä tätä epätavallista rokotetta koskevaa reaktiota. Onko tämä reaktio vasta-aihe myöhemmälle ADSm:n antamiselle? Kuinka suojella lasta kurkkumätältä ja tetanukselta tulevaisuudessa?

Harit Susanna Mikhailovna vastaa

On mahdollista, että subfebriilikuume ja vuotava nenä ovat hengitystiesairauksien ilmentymiä. Hyperemia ja turvotus pistoskohdassa sekä myalginen oireyhtymä (ontuminen jalassa, jossa rokote annettiin) ovat osoitus paikallisesta allergisesta reaktiosta. Tällaiset reaktiot ovat yleisempiä kolmella rokotuksella tai DTP-uudelleenrokotuksella (Pentaxim, infanrix, ADS, ADSm). Tässä tapauksessa hallintataktiikka valittiin oikein - ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ja antihistamiinit. Nurofen määrätään suunnitellulla tavalla 2 kertaa päivässä 2-3 päivän ajan (säilyttäen myalgian oireyhtymän), antihistamiinit (Zodak) - jopa 7 päivää. Paikallisesti levitetty hydrokortisoni-silmävoide 0,1% ja troxevasin-geeli, voiteet vuorotellen, levitettynä 2-3 kertaa päivässä. Pistoskohtaa ei saa missään tapauksessa sivellä jodilla tai tehdä lämpimiä kompressioita. Jos se oli toinen uusintarokotus tetanusta ja kurkkumätä vastaan, niin seuraava uusintarokotus tulee olla 14-vuotiaana. Ennen sitä on läpäistävä kurkkumätävasta-aineiden analyysi, jos suojataso on, rokotusta lykätään.

", 2011 O.V. Shamsheva, lasten tartuntatautien osaston päällikkö, Moskovan tiedekunnan valtion korkea-asteen koulutuslaitoksen "Venäjän valtion lääketieteellinen yliopisto nimeltä I.I. N.I. Pirogov” Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriöstä, professori, Dr. med. Tieteet

Mikä tahansa rokote voi aiheuttaa kehossa vasteen, joka ei yleensä johda vakaviin elämänhäiriöihin. Inaktivoitujen rokotteiden rokotusreaktiot ovat yleensä samantyyppisiä, kun taas elävien rokotteiden kohdalla ne ovat tyyppispesifisiä. Tapauksissa, joissa rokotereaktiot ilmenevät liian voimakkaina (myrkyllisinä), ne siirtyvät rokotuksen jälkeisten komplikaatioiden luokkaan.

ROKOTUSREAKTIOT

Ne on jaettu paikallisiin ja yleisiin. Paikallisiin reaktioihin kuuluvat kaikki ilmenemismuodot, jotka ovat ilmaantuneet lääkkeen käyttöpaikalla. Epäspesifisiä paikallisia reaktioita ilmaantuu ensimmäisenä päivänä rokotuksen jälkeen hyperemiana, jonka halkaisija on enintään 8 cm, turvotuksena ja joskus kipuna pistoskohdassa. Adsorboituneiden lääkkeiden käyttöönoton yhteydessä, erityisesti ihonalaisesti, pistoskohtaan voi muodostua infiltraatti. Paikalliset reaktiot kehittyvät rokotteen antopäivänä (sekä elävät että inaktivoidut), kestävät enintään 2-3 päivää eivätkä yleensä vaadi hoitoa.
Voimakas paikallinen reaktio (hyperemia yli 8 cm, turvotus halkaisijaltaan yli 5 cm) on vasta-aihe tämän lääkkeen myöhempään käyttöön. Toistuvassa toksoidien annossa voi kehittyä liian voimakkaita paikallisia reaktioita, jotka leviävät koko pakaraan ja joskus koskettavat myös alaselkää ja reisiä. Ilmeisesti nämä reaktiot ovat luonteeltaan allergisia. Tässä tapauksessa lapsen yleistä tilaa ei rikota.
Elävien bakteerirokotteiden käyttöönoton myötä kehittyy spesifisiä paikallisia reaktioita, jotka johtuvat tarttuvasta rokotusprosessista lääkkeen käyttökohdassa. Ne ilmestyvät tietyn ajan kuluttua rokotuksen jälkeen, ja niiden läsnäolo on välttämätön edellytys immuniteetin kehittymiselle. Joten vastasyntyneiden ihonsisäisen immunisoinnin yhteydessä BCG-rokotteella 6–8 viikon kuluttua pistoskohtaan kehittyy spesifinen reaktio infiltraatin muodossa, jonka halkaisija on 5–10 mm ja jonka keskellä on pieni kyhmy ja muodostuu kuori, joissakin tapauksissa havaitaan märkärakkulat. Tämä reaktio johtuu elävien heikennettyjen mykobakteerien solunsisäisestä lisääntymisestä, jossa on jäännösvirulenssi. Muutosten käänteinen kehitys tapahtuu 2–4 kuukaudessa ja joskus kauemminkin. Reaktiokohtaan jää pinnallinen 3–10 mm:n kokoinen arpi. Jos paikallinen reaktio on luonteeltaan erilainen, lapsen tulee kääntyä ftisiatrian puoleen.
Paikallisella reaktiolla tularemiarokotteella tehdyn ihon immunisoinnin jälkeen on erilainen kuva. Melkein kaikille rokotetuille 4.–5. vuorokaudesta (harvemmin 10. päivään) kehittyy leikkauskohtaan halkaisijaltaan jopa 15 mm:n hyperemiaa ja turvotusta, hirssinjyvän kokoisia rakkuloita ilmaantuu viiltoihin, 10.–10. 15. päivä Rokotus muodostaa kuoren, jonka erotuksen jälkeen iholle jää arpi.
Yleisiä reaktioita ovat lapsen tilan ja käyttäytymisen muutos, johon yleensä liittyy lämpötilan nousu. Inaktivoitujen rokotteiden käyttöönoton yhteydessä yleiset reaktiot kehittyvät useita tunteja rokotuksen jälkeen, niiden kesto ei yleensä ylitä 48 tuntia. Samanaikaisesti, kun lämpötila nousee 38 ° C: een tai sen yläpuolelle, niihin voi liittyä ahdistusta, unihäiriöitä, anoreksiaa, lihaskipua.
Yleiset rokotereaktiot jaetaan: heikko - subfebriililämpötila jopa 37,5 ° C, jos myrkytysoireita ei ole;
keskivahva - lämpötila 37,6 ° C - 38,5 ° C, kohtalaisen vaikea myrkytys; Kanssa
ile - kuume yli 38,6 ° C, voimakkaita myrkytyksen ilmenemismuotoja.

Yleiset reaktiot elävillä rokotteilla immunisoinnin jälkeen kehittyvät rokotteen tartuntaprosessin huipulla, yleensä 8.–12. päivänä rokotuksen jälkeen, vaihtelut 4. ja 15. päivän välillä. Lisäksi edellä mainittujen oireiden lisäksi niihin voi liittyä katarraalisten oireiden ilmaantuminen (tuhkarokko-, sikotauti-, vihurirokkorokotteet), tuhkarokkomainen ihottuma (tuhkarokkorokote), toispuolinen tai kahdenvälinen sylkirauhastulehdus (sikotautirokote), kaula- ja takaraivosolmukkeiden lymfadeniitti (viurirokkorokote).

Joidenkin lasten hypertermisten reaktioiden yhteydessä voi kehittyä kuumeisia kouristuksia, jotka ovat yleensä lyhytaikaisia. Kouristusten (enkefaliittisten) reaktioiden kehittymistaajuus kotimaisten lastenlääkäreiden pitkäaikaisten havaintojen mukaan on 4:100 000 DTP-rokotteelle, mikä on paljon pienempi indikaattori kuin käytettäessä hinkuyskän mikrobisoluja sisältäviä ulkomaisia ​​valmisteita. DTP-rokotteen käyttöönotto voi myös aiheuttaa useita tunteja kestävän korkean itkun, joka ilmeisesti liittyy kallonsisäisen kohonneen verenpaineen kehittymiseen. Jos voimakkaita yleisiä reaktioita ilmenee, määrätään oireenmukaista hoitoa.

ROKOTUKSEN jälkeiset komplikaatiot

Mitä tulee rokotuksen jälkeisiin komplikaatioihin, sellaisia ​​patologisia prosesseja kuin rokotteeseen liittyvä poliomyeliitti (VAP), yleistynyt BCG-infektio, tuhkarokkorokotuksen jälkeinen enkefaliitti, elävän sikotautirokotteen jälkeinen aivokalvontulehdus esiintyy yhdellä tai harvemmalla tapauksella miljoonaa rokotettua kohden. Taulukko näyttää komplikaatiot, joilla on syy-yhteys rokotukseen.

Jo se tosiasia, että rokotuksen jälkeiset komplikaatiot kehittyvät erittäin harvoin, osoittaa rokotetun organismin yksilöllisen reaktiivisuuden tärkeyden tietyn rokotteen sivuvaikutusten toteuttamisessa. Tämä on erityisen ilmeistä elävien rokotteiden käytön jälkeisten komplikaatioiden analysoinnissa. Näin ollen rokotteeseen liittyvän poliomyeliitin esiintymistiheys ensimmäisen elinvuoden lapsilla, joilla on primaarinen immuunivajavuus, on yli 2 000 kertaa suurempi kuin saman ikäisillä immunokompetenteilla lapsilla (16 216 ja 7,6 tapausta 10 miljoonaa rokotettua kohden). Rokotus poliomyeliittiä vastaan ​​inaktivoidulla rokotteella (IPV) 3 ja 4,5 kuukauden iässä (venäläisen rokotuskalenterin mukaan) ratkaisi VAP-ongelman. Tällainen vakava komplikaatio, kuten yleistynyt BCG-infektio, jota esiintyy harvemmin kuin 1 tapaus 1 miljoonaa alun perin rokotettua kohden, kehittyy yleensä lapsilla, joilla on vakavia soluimmuniteetin häiriöitä (yhdistelmäimmuunipuutos, solujen immuunikatooireyhtymä, krooninen granulomatoottinen sairaus). Siksi kaikki primaariset immuunipuutokset ovat vasta-aiheita elävien rokotteiden käyttöönotolle.
Rokotteeseen liittyvä aivokalvontulehdus sikotautirokotteen jälkeen ilmaantuu yleensä 10. ja 40. päivän välillä rokotuksen jälkeen, eikä se eroa paljoakaan sikotautiviruksen aiheuttamasta seroosista aivokalvontulehduksesta. Samaan aikaan aivooireyhtymän (päänsärky, oksentelu) lisäksi voidaan määrittää lieviä aivokalvon oireita (niskajäykkyys, Kernigin, Brudzinskyn oireet). Aivo-selkäydinnestetestit osoittavat normaalia tai hieman kohonnutta proteiinia, lymfosyyttistä pleosytoosia. Erotusdiagnoosin suorittamiseksi aivokalvontulehduksella, jolla on eri etiologia, suoritetaan virologisia ja serologisia tutkimuksia. Hoito koostuu antiviraalisten, detoksifikaatio- ja kuivumisaineiden nimeämisestä.

Pakaran alueelle ruiskeena voidaan havaita iskiashermon traumaattista vauriota, jonka kliiniset oireet ahdistuneisuuden ja jalan, jonka puolelle injektio tehtiin, säästämisen muodossa havaitaan ensimmäisestä päivästä lähtien. Samat merkit OPV:n käyttöönoton jälkeen voivat olla osoitus rokotteeseen liittyvästä poliomyeliitistä.

Trombosytopenia on yksi vihurirokkorokotteen mahdollisista komplikaatioista. Trombosytopenian syy-yhteys tuhkarokkovirusta sisältävien rokotevalmisteiden käyttöön on todistettu.

Pöytä

Komplikaatiot, joiden syy-yhteys rokotukseen

HAITTAVAIKUTUKSET On tarpeen korostaa haittavaikutuksia, joita esiintyy elävien virusrokotteiden käyttöönoton jälkeen (tuhkarokko, sikotauti, vihurirokko, keltakuume). Ne liittyvät rokoteviruksen replikaatioon, kehittyvät 4.–15. päivänä rokotuksen jälkeen, eikä niillä ole mitään tekemistä rokotuksen jälkeisten komplikaatioiden kanssa. Tässä tapauksessa voidaan havaita kuumetta, huonovointisuutta sekä ihottumaa (tuhkarokkorokotteen käyttöönoton yhteydessä), korvasylkirauhasten turvotusta (sikotautia vastaan ​​rokotetuilla lapsilla), nivelkipua ja lymfadenopatiaa (viurirokkorokotteen kanssa rokotettaessa). Yleensä nämä reaktiot häviävät muutaman päivän kuluessa oireenmukaisen hoidon aloittamisesta.

ANAMNEESI

Jotta saadaan selville, oliko lapsen tilan heikkeneminen seurausta rinnakkaisen taudin lisäämisestä tai rokotuksen komplikaatiosta, on tarpeen kerätä huolellisesti tietoa tartuntataudeista perheessä, lasten tiimissä. Samanaikaisesti anamneesin tutkimisen kanssa on kiinnitettävä huomiota epidemiologiseen tilanteeseen, eli tartuntatautien esiintymiseen lapsen ympäristössä. Tämä on erittäin tärkeää, koska vuorovaikutteisten infektioiden lisääminen rokotuksen jälkeisenä aikana pahentaa sen kulkua ja voi aiheuttaa erilaisia ​​komplikaatioita ja vähentää myös spesifisen immuniteetin muodostumista. Pienillä lapsilla nämä välitaudit ovat useimmiten akuutteja hengitystieinfektioita (mono- ja sekainfektioita): influenssa, parainfluenssa, hengitysteiden synsyytti-, adenovirus-, mykoplasma-, pneumokokki-, stafylokokki- ja muut infektiot. Jos rokotus suoritetaan näiden sairauksien itämisaikana, jälkimmäistä voi monimutkaistaa tonsilliitti, poskiontelotulehdus, välikorvatulehdus, lantiooireyhtymä, obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, bronkioliitti, keuhkokuume jne.

EROTUSDIAGNOOSI

Erotusdiagnoosin osalta on muistettava tarve sulkea pois väliaikainen enterovirusinfektio (ECHO, Coxsackie), jolle on ominaista akuutti alkaminen ja lämpötilan nousu 39–40 ° C:een, johon liittyy päänsärky, silmämunien kipu, oksentelu, huimaus, unihäiriöt, herpeettinen kurkkukipu, eksanteema, aivokalvokalvojen ja maha-suolikanavan leesioiden oireet. Taudilla on selvä kevät-kesäkausiluonteisuus ("kesäflunssa") ja se voi levitä ilmassa olevien pisaroiden lisäksi myös ulosteen ja suun kautta.

Rokotuksen jälkeisenä aikana voi esiintyä suolistoinfektioita, joille on ominaista yleinen myrkytyksen ja oksentelun, ripulin ja muiden maha-suolikanavan vaurioiden ilmenemismuotojen yhdistelmä. Vaikea ahdistuneisuus, vatsakipu, oksentelu, ulosteiden puute vaativat erotusdiagnoosin intussusseption kanssa.

Rokotuksen jälkeen voidaan havaita ensimmäisen kerran virtsatietulehdus, jolle on tunnusomaista akuutti puhkeaminen, korkea kuume ja muutokset virtsakokeissa. Siksi, kun otetaan huomioon komplikaatioiden mahdollisuus eri rokotteiden käyttöönotossa, on pidettävä mielessä, että patologisen prosessin kehittyminen rokotuksen jälkeisellä kaudella ei aina liity rokotukseen. Siksi rokotuksen jälkeisen komplikaation diagnoosi tehdään laillisesti vasta sen jälkeen, kun kaikki muut mahdolliset tietyn patologian kehittymiseen johtaneet syyt on hylätty.

EHKÄISY

On tärkeää harkita rokotettujen jatkuvaa lääketieteellistä seurantaa rokotuksen jälkeisenä aikana, jotta heitä voidaan suojella liialliselta fyysiseltä ja henkiseltä rasitukselta. On tarpeen kiinnittää huomiota lasten ravitsemukseen ennen ja jälkeen rokotuksen. Tämä on erityisen tärkeää lapsille, joilla on ruoka-aineallergioita. Rokotusjakson aikana he eivät saa saada ruokaa, joka on aiheuttanut aiemmin allergisia reaktioita, samoin kuin ruokia, joita ei ole aiemmin syöty ja jotka sisältävät pakollisia allergeeneja (muna, suklaa, sitrushedelmät, kaviaari, kala jne.).

Tartuntatautien ennaltaehkäisy rokotuksen jälkeisenä aikana on ratkaisevassa asemassa. Vanhempia ei pidä pyytää rokottamaan välittömästi ennen vastaanottoa tai heti sen jälkeen, kun lapsi tulee päivähoitoon tai esikouluun. Lastenlaitoksessa lapsi joutuu korkean mikrobi- ja virussaasteen olosuhteisiin, hänen tavanomaiset rutiininsa muuttuvat, syntyy emotionaalista stressiä, kaikki tämä vaikuttaa haitallisesti hänen terveyteensä ja on siksi ristiriidassa rokotuksen kanssa.

Rokotusajankohdan valinnalla voi olla merkitystä. On osoitettu, että lämpimänä vuodenaikana lasten on helpompi sietää rokotusprosessia, koska heidän kehonsa on kylläisempi vitamiineilla, jotka ovat niin tarpeellisia immunisaatioprosessissa. Syksy ja talvi ovat akuuttien hengitystieinfektioiden korkean ilmaantuvuuden aikaa, joiden lisääminen rokotuksen jälkeiseen aikaan on erittäin epätoivottavaa.

Usein akuuteista hengitystieinfektioista kärsivät lapset rokotetaan parhaiten lämpimänä vuodenaikana, kun taas allergiset lapset rokotetaan parhaiten talvella, heidän rokottaminen keväällä ja kesällä ei ole toivottavaa, koska siitepölyallergiat ovat mahdollisia.

On näyttöä siitä, että vuorokauden biologiset rytmit on otettava huomioon rokotuksia suoritettaessa rokotuksen jälkeisen patologian ehkäisemiseksi. On suositeltavaa suorittaa rokotukset aamulla (enintään 12 tuntia).

Toimenpiteisiin rokotuksen jälkeisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi kuuluu rokotusaikataulun jatkuva tarkistaminen, joka toteutetaan valtion tasolla käyttämällä viimeisimpiä tieteellisiä saavutuksia immunoprofylaksian alalla. Jokaisen lastenlääkärin on rationalisoitava rokotusten ajoitus ja järjestys yksilöllistä rokotusaikataulua laatiessaan. Immunoprofylaksia yksilöllisen kalenterin mukaan suoritetaan pääsääntöisesti lapsille, joilla on pahentunut anamneesi.

Lopuksi on todettava, että rokotuksen jälkeisen patologian kehittymisen välttämiseksi on noudatettava tiukasti rokotteen ohjeita, jotka sisältävät suosituksia lääkkeen annoksista, hoito-ohjelmista ja vasta-aiheista.

Rokotusta ei oteta akuutin tartuntataudin aikana. Elävien rokotteiden käyttöönoton vasta-aihe on primaarinen immuunipuutos. Rokotuksesta johtuva patologinen reaktio on vasta-aihe tämän rokotteen käytölle tulevaisuudessa.

– nämä ovat vakavia ja/tai pysyviä terveysongelmia, jotka johtuvat ennaltaehkäisevästä rokotuksesta.

Tautia voidaan pitää rokotuksen jälkeisenä komplikaationa, jos:

• kehityksen ajallinen suhde rokotusprosessin pituuteen on todistettu;
• on annoksesta riippuvainen suhde;
• tämä tila voidaan toistaa kokeessa;
• vaihtoehtoiset syyt selvitetään ja niiden epäjohdonmukaisuus osoitetaan tilastollisesti;
• taudin ja rokotuksen välisen yhteyden voimakkuus laskettiin suhteellisen riskin määritysmenetelmällä;
• kun rokote lopetetaan, PVO:ta ei kirjata.

Kaikki rokotuksen jälkeisen ajanjakson sairaudet jaetaan:

1. Rokotuksen jälkeiset komplikaatiot(rokotuksen seurauksena syntyvillä tiloilla on ilmeinen tai todistettu yhteys rokotukseen, mutta ne eivät ole tyypillisiä rokotusprosessin tavanomaiselle kululle):

• allerginen (paikallinen ja yleinen);
• mukana hermosto;
• harvinaisia ​​muotoja.

1. Rokotuksen jälkeisen ajanjakson monimutkainen kulku(eri taudit, jotka ajoittuvat rokotukseen, mutta joilla ei ole etiologista ja patogeneettistä yhteyttä siihen).

Allergiset komplikaatiot

Paikalliset allergiset komplikaatiot

Paikallisia allergisia komplikaatioita kirjataan useammin ei-elävien rokotteiden käyttöönoton jälkeen, jotka sisältävät alumiinihydroksidia sorbenttina: DTP, Tetracoca, toksoidit, yhdistelmärokotteet. Eläviä rokotteita käytettäessä niitä havaitaan harvemmin ja niihin liittyy valmisteeseen sisältyviä lisäaineita (proteiinit, stabilointiaineet).

Paikallisille komplikaatioille on ominaista hyperemia, turvotus, halkaisijaltaan yli 8 cm:n tiivistyminen rokotevalmisteen pistoskohdassa tai arkuus, hyperemia, turvotus (koon koosta riippumatta), jotka jatkuvat yli 3 päivää. Harvinaisissa tapauksissa alumiinihydroksidia sisältäviä rokotteita käytettäessä aseptisen paiseen muodostuminen on mahdollista. Paikallisten allergisten komplikaatioiden ilmaantuminen ei-eläville ja eläville rokotteille on ensimmäiset 1-3 päivää immunisoinnin jälkeen.

Yleisiä allergisia komplikaatioita

Harvinaisia ​​ja vakavimpia rokotuksen komplikaatioita ovat anafylaktinen sokki ja anafylaktoidinen reaktio.

Anafylaktinen sokki, jota esiintyy useammin toistuvan rokotteen antamisen jälkeen, on vaarallisin, vaikkakin erittäin harvinainen komplikaatio. Se kehittyy useammin 30-60 minuuttia rokotuksen jälkeen, harvemmin - 3-4 tunnin kuluttua (jopa 5-6 tuntia). Jos lääkintähenkilöstö ei ole valmis antamaan riittävää lääketieteellistä hoitoa, tämä komplikaatio voi olla kohtalokas.

Anafylaktoidinen reaktio kehittyy akuutisti, mutta viivästyneemmin kuin anafylaktinen sokki, ensimmäisten 2-12 tunnin aikana kaikkien rokotteiden käyttöönotosta ja ilmenee akuuttina verenkiertohäiriönä, tukkeuman aiheuttamana akuuttina hengitysvajauksena. Muita kliinisiä oireita ovat ihovauriot (yleinen nokkosihottuma, Quincken turvotus tai yleistynyt angioödeema) ja ruoansulatuskanava (koliikki, oksentelu, ripuli).

Ensimmäisen elinvuoden lapsilla anafylaktisen shokin vastine on kollaptoidinen tila: terävä kalpeus, letargia, adynamia, verenpaineen lasku, harvemmin - syanoosi, kylmä hiki, tajunnan menetys. Yleisimmät yleisimmät allergisten komplikaatioiden ilmenemismuodot ovat ihottumat - ihottumat, mukaan lukien urtikaria, Quincken turvotus, jotka ilmaantuvat elävien rokotteiden käyttöönoton yhteydessä ensimmäisten 1-3 päivän aikana rokotuksen jälkeen, elävien rokotteiden käyttöönoton yhteydessä - alkaen 4-5-14 päivää (rokotuksen huippukaudella).

Quincken turvotus ja seerumitauti, esiintyy pääasiassa lapsilla toistuvien DTP-rokotusten jälkeen, useammin lapsilla, joilla oli samanlainen reaktio aikaisempien annosten käyttöönoton jälkeen.. Harvinaisia, vakavia allergisen reaktion muunnelmia ovat toksinen-allerginen dermatiitti (Stevens-Johnsonin, Lyellin oireyhtymät), niiden ulkonäkö on sama kuin rokotusprosessin korkeus.

Hermostoon liittyvät komplikaatiot

Rokotuksen jälkeisten hermostokomplikaatioiden yleisin ilmentymä ovat kouristuskohtaukset.

kouristusoireyhtymä hypertermian (kuumekouristusten) taustalla etenee: yleistynyt tonic, klooninen-toninen, klooninen kohtaus, yksittäinen tai toistuva, yleensä lyhytaikainen. Kuumekohtauksia voi kehittyä kaikkien rokotteiden jälkeen. Esiintymisaika ei-eläviä rokotteita käytettäessä on 1-3 päivää rokotuksen jälkeen, elävillä rokotteilla rokotettaessa - rokotereaktion huipulla - 5-12 päivää rokotuksen jälkeen. Vanhemmilla lapsilla hallusinatorinen oireyhtymä vastaa kohtauksia. Jotkut kirjoittajat eivät pidä kuumekouristusta rokotuksen jälkeisenä komplikaationa. Koska lapset kolmen ensimmäisen elinvuoden aikana ovat alttiita kouristuksille, joihin liittyy kuumetta useista syistä, nämä tutkijat pitävät rokotuksen jälkeisiä kuumekuristuksia tällaisten lasten reaktiona

lämpötilan nousu.

Kouristusoireyhtymä normaalin tai subfebriilin ruumiinlämpötilan taustalla (jopa 38,0 C), heikentynyt tajunta ja käyttäytyminen. Afebriileille kouristuskohtauksille on ominaista ilmenemismuotojen monimuotoisuus yleistyneistä kohtauksiin pieniin ("poissaolot", "nyökkäämiset", "nykitykset", "häipyminen", yksittäisten lihasryhmien nykiminen, katseen pysähtyminen). Pienet kohtaukset toistuvat yleensä (sarja), ne kehittyvät, kun lapsi nukahtaa ja herää. Afebriilit kouristukset havaitaan useammin kokosoluisen pertussis-rokotteen (DTP, Tetracoccus) käyttöönoton jälkeen. Niiden ilmestymisajankohta voi olla kauempana - 1-2 viikkoa rokotuksen jälkeen. Afebriilien kohtausten kehittyminen osoittaa, että lapsella on hermoston orgaaninen vaurio, jota ei havaittu ajoissa, ja rokotus toimii provosoivana tekijänä jo piilevälle keskushermostosairaudelle. WHO:n järjestelmässä kuumekohtausten ei katsota liittyvän etiologisesti rokotukseen.

lävistävä huuto. Jatkuva yksitoikkoinen itku kuuden ensimmäisen elinkuukauden lapsilla, joka ilmenee muutama tunti rokotuksen jälkeen ja kestää 3–5 tuntia.

enkefalopatia

Enkefaliitti

Rokotteisiin liittyvät sairaudet

Vakavimmat hermoston vauriot ovat rokotteisiin liittyvät sairaudet. Ne kehittyvät erittäin harvoin ja vain eläviä rokotteita käytettäessä.

Rokotteeseen liittyvä paralyyttinen poliomyeliitti(VAPP). Sairaus johtuu selkäytimen etusarvien vaurioista, esiintyy yleensä yhden raajan vauriona, tyypillisine neurologisin häiriöin, kestää vähintään 2 kuukautta, jättää jälkeensä selvät seuraukset.

Rokotteeseen liittyvä enkefaliitti- elävien rokotteiden virusten aiheuttama enkefaliitti, trooppinen hermostolle (tuhkarokko, vihurirokko).

Rokotuksen jälkeisen patologian hoito

Rokotuksen jälkeiset reaktiot eivät useimmissa tapauksissa vaadi erityishoitoa ja häviävät itsestään muutaman tunnin tai päivän kuluessa. Lämpötilan noustessa korkeisiin lukuihin määrätään runsas murtojuoma, fysikaaliset jäähdytysmenetelmät ja kuumetta alentavat lääkkeet (panadol, tylenol, parasetamoli, brufen-siirappi jne.) Jos rokotuksen jälkeen ilmaantuu allerginen ihottuma, voit käyttää jotakin seuraavista: antimediatorilääkkeet (fenkaroli, tavegil, , diatsoliini) 3 kertaa päivässä ikäannoksella 2-3 vrk Rokotuksen jälkeisiä komplikaatioita, jotka vaativat etiotrooppisen hoidon määräämistä, ovat muun muassa BCG-rokotteen antamisen jälkeisiä komplikaatioita. Vakavimpia komplikaatioita immunisoinnin aikana BCG-rokotteella ovat yleistynyt rokotekannan mykobakteerien aiheuttama infektio, joka kehittyi soluimmuniteetin rikkomisen taustalla. Hoito suoritetaan yleensä erikoissairaalassa, kun taas 2-3 tuberkuloosilääkettä määrätään vähintään 2-3 kuukauden ajaksi.