Topografisen anatomian ja leikkauskirurgian oppiaineen piirteet. Topografiset ja anatomiset tutkimusmenetelmät

Käsikirjassa esitellään perusoperaatioiden menetelmiä, tarkastellaan elinten ja kudosten suhteellista sijaintia kehon eri osissa. Lääketieteellisten korkeakoulujen opiskelijoille.

LUENTO 1. JOHDANTO TOPOGRAFISEN ANATOMIAAN

Topografinen anatomia ("paikallinen alueellinen anatomia") - tutkii kehon rakennetta alueittain, - elinten ja kudosten suhteellista sijaintia kehon eri alueilla.

1. Topografisen anatomian tehtävät:

holotopy- hermojen, verisuonten jne. sijaintialueet.

alueen kerrosrakenne

luustoopia- elinten, hermojen, verisuonten suhde luuston luihin.

siletopia- verisuonten ja hermojen, lihasten ja luiden, elinten suhde.

Tyypillinen anatomia- ominaista tietylle vartalotyypille. Indeksi Vartalon suhteellinen pituus on yhtä suuri kuin vartalon pituus (distantia jugulopubica) jaettuna pituudella ja kerrottuna 100 %:lla:

31,5 ja enemmän - brakymorfinen vartalotyyppi.

28,5 ja vähemmän - dolikomorfinen vartalotyyppi.

28,5 -31,5 - mesomorfinen lisäystyyppi.

Iän anatomia- lasten ja vanhusten organismit eroavat aikuisten ihmisten organismista - kaikki elimet laskeutuvat iän myötä. Kliininen anatomia. Mikä tahansa operaatio koostuu kahdesta osasta:

Online pääsy

Toimintakäytännöt.

Online pääsy- patologisesti muuttuneen elimen altistusmenetelmä riippuu potilaan ruumiinrakenteesta, hänen tilastaan, patologisen prosessin vaiheesta.

Online-käytön arviointiperusteet (Shevkunenko-Sazon-Yaroshevichin mukaan).

Alfa - toimintakulma (ei saa olla suuri eikä pieni)

Esteettömyysvyöhyke S (cm 2)

Axis of Operational Action (OS) - viiva, joka on vedetty kirurgin silmästä patologiseen elimeen

Beta - toimintaakselin kaltevuuskulma - mitä lähempänä beeta on 90 astetta, sitä parempi

OS - haavan syvyys. Haavan suhteellinen syvyys on OC jaettuna AB:lla - mitä pienempi, sitä parempi leikkaus.

O operatiivinen vastaanotto- riippuu prosessin vaiheesta ja potilaan tilasta. Leikkaustekniikat jaetaan radikaaleihin ja palliatiivisiin. Radikaali toiminta- poistaa taudin syyn (umpilisäkkeen poisto). Lievittävä operaatio- eliminoi jotkin taudin oireet (maksaetäpesäkkeet pylorisen mahalaukun syövässä - syntyy uusi uloskäynti mahalaukusta - gastroenteroskopia). Toiminnot vaihtelevat suoritusajan suhteen. Hätäohjeet:

Verenvuoto, sydämen vammat, suuret suonet, ontot elimet;

rei'itetty mahahaava;

Kuristunut tyrä;

Umpilisäkkeen tulehdus etenee vatsakalvontulehdukseksi.

Kiireellinen- 3-4 tunnin tarkkailun jälkeen dynamiikassa - akuutti umpilisäkkeen tulehdus. Suunniteltu - Yksivaiheinen, monivaiheinen - eturauhasen adenooman ja virtsan pidättymisen kanssa - 1. vaihe - kystostomia ja 2 viikon kuluttua - eturauhasen adenooman poisto.

2. Topografisen anatomian kehityshistoria.

I ajanjakso: 1764–1835 1764 - Moskovan yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan avaaminen. Mukhin - Anatomian, kirurgian ja kätilön osaston johtaja. Buyalsky - julkaisi anatomisia ja kirurgisia taulukoita - lääketieteellisen instrumentaalitehtaan johtaja (Buyalskyn lasta). Pirogov- operatiivisen kirurgian ja topografisen anatomian perustaja. Elinvuodet - 1810-1881. 14-vuotiaana hän tuli Moskovan yliopistoon. Sitten hän opiskeli Dorpatissa Moyerin kanssa (hänen väitöskirjansa aihe - "Vatsa-aortan nivelleminen nivusaneurysmoissa" - puolustettiin 22-vuotiaana). Vuonna 1837 - atlas "Valtimon runkojen kirurginen anatomia" ja ... sai Demidov-palkinnon. 1836 - Pirogov - kirurgian professori Dorpatin yliopistossa. 1841 - Pirogov palasi Pietariin sairaalakirurgian osaston lääketieteelliseen ja kirurgiseen akatemiaan. Perusti 1 anatomian instituutin. Uusia tekniikoita keksitty Pirogov:

Ruumiin kerrosvalmistelu

Poikkileikkaus, jäädytetty leikkausmenetelmä

Jääveistosmenetelmä.

Leikkaukset tehtiin ottaen huomioon toiminnon: liitokset - taivutetussa ja taipumattomassa tilassa.

Pirogov on sovelletun anatomian täydellisen kurssin luoja. 1851 - 900-sivuinen atlas.

II periodi: 1835–1863 Kirurgian ja topografisen anatomian osastot erotetaan toisistaan. III periodi: 1863 - nykyhetkeen: Bobrov, Salishchev, Shevkunenko (tyypillinen anatomia), Spasokukotsky ja Razumovski - Topografisen anatomian laitoksen perustajat; Klopov, Lopukhin.

3 Topografisen anatomian opiskelumenetelmät. Ruumiin päällä:

Kerroksen valmistelu

Risti jäädytetyt leikkaukset

"jääveistos"

injektiomenetelmä

korroosiomenetelmä.

Elävässä:

Palpaatio

Lyömäsoittimet

Auskultaatio

Radiografia

Tietokonetomografia.

4. Pirogov. Maailman mainetta tuoneet teokset:

"Valtimon runkojen ja faskian kirurginen anatomia" - topografisen anatomian perusta tieteenä

"Ihmiskehon sovelletun anatomian koko kurssi piirustusten kanssa. Anatomia kuvaileva-fysiologinen ja kirurginen”

"Topografista anatomiaa havainnollistaa leikkaukset ihmiskehon läpi kolmeen suuntaan." Pääsääntöä noudatetaan: elinten säilyttäminen luonnollisessa asennossaan.

Leikkausmenetelmän avulla tutkitaan paitsi morfologiaa, myös elinten toimintaa sekä niiden topografian eroja, jotka liittyvät tiettyjen kehon osien sijainnin ja viereisten elinten tilan muutokseen

Käytti leikkauksen menetelmää kehittääkseen kysymystä sopivimmasta pääsystä eri elimiin ja järkeviin toimintamenetelmiin

Säären osteoplastinen amputaatio

Eläinkokeet (vatsa-aortan ligaation)

Eetterihöyryn toiminnan tutkiminen

Hän opetti ensimmäistä kertaa leikkauskirurgian topografista anatomiaa.

VALKO-VENÄJÄN TASAVALLAN TERVEYSMINISTERIÖ

GOMELIN OSAVALTION LÄÄKEINSTITUUTTI

Normaalin anatomian laitos

leikkauksen kulku ja

topografinen anatomia

Hyväksyttiin kokouksessa osaston pöytäkirja nro _____ osoitteesta "__".

AIHE: TOPOGRAAFISEN ANATOMIAN JA OPERATIIVIN KIRURGIAN AIHE JA TAVOITTEET

Opetusväline opiskelijoille.

assistentti E.Yu.

harjoittelija opettaja.

minäAiheen relevanssi:

Leikkauskirurgia ja topografinen anatomia ovat erittäin tärkeässä asemassa lääkärikoulutuksen järjestelmässä, mikä luo pohjan siirtymiselle opiskelijoiden teoreettisesta koulutuksesta yliopistossa hankitun tiedon käytännön soveltamiseen.

Topografinen anatomia antaa käsityksen elinten keskinäisestä sijainnista ja keskinäisestä yhteydestä, jota lääkäri käyttää laatiessaan diagnoosia tai leikkaushoitosuunnitelmaa. Ilman topografisen anatomian tuntemusta on mahdotonta suorittaa oikein kirurgisia toimenpiteitä, ymmärtää tiettyjen patologisten prosessien kehittymismekanismeja ja sairauksien paikallista diagnoosia.

II.Oppitunnin tarkoitus:

Topografisen anatomian ja leikkauskirurgia, kaksoistieteenala, joka on tärkein osa tulevien lääkäreiden ammatillista koulutusta, opiskelun tarkoitus on: perustuen ihmiskehon alueiden kerrosrakenteen tutkimukseen muodostaa käsitys nykyaikaisista kirurgisen hoidon ja suurten kirurgisten sairauksien diagnosoinnin mahdollisuuksista ja hallitsee ensimmäisen kirurgisen avun antamistekniikka.

III.Oppitunnin tavoitteet:

Topografisen anatomian ja leikkauskirurgian tärkeimmät tehtävät kliinisen ja morfologisen tieteenalan merkityksen perusteella ovat:

1. tutkitaan ihmiskehon alueiden kerrosrakennetta, verenkierron ja hermotuksen ominaisuuksia, niitä muodostavia anatomisia muodostumia, alueellista imusolmukkeiden ulosvirtausta;

2. tutkimus elinten ja järjestelmien suhteellisesta sijainnista ja suhteesta ihmiskehon alueilla;

3. kunkin kudoskerroksen erityispiirteiden tuntemus;

4. opettaa opiskelijaa käyttämään hankittua anatomista tietämystä eri sairauksien kliinisten oireiden selittämiseen sekä valitsemaan järkevät diagnoosimenetelmät ja niiden kirurginen hoito;

5. kirurgisten leikkausten luokittelun tutkiminen tavoitteiden, tarkoituksen ja suoritusajan perusteella;

6. kaikkien kirurgisten toimenpiteiden yleisten periaatteiden ja mallien tutkiminen / nopea pääsy ja nopea vastaanotto /;

7. kirurgisten instrumenttien, niiden merkityksen ja oikean käytön tutkiminen valmisteluissa ja diagnostisissa kirurgisissa toimenpiteissä;

IV.Tärkeimmät oppimiskysymykset:

1. Topografisen anatomian ja leikkauskirurgian oppiaine ja tehtävät.

2. Topografisten ja anatomisten tutkimusten menetelmät.

3. Topografisen ja anatomisen alueen määritys, ulkoinen maamerkki, projektio.

4. Kirurgisten instrumenttien luokittelu ja niiden käyttöä koskevat säännöt.

v.Apumateriaali

LUKU 10. PÄÄN KASVOOSAN TOPOGRAAFINEN ANATOMIA

OSA KOLMAS. RUNGON JA RAAJAN TOPOGRAAFIINEN ANATOMIA JA OPERATIIVISET KIRURGIAT. LUKU 14. RINTOJEN TOPOGRAAFIINEN ANATOMIA JA KIRURURIA

LUKU 15. VATSAN TOPOGRAAFIINEN ANATOMIA JA KIRURGIAA

LUKU 16. TOPOGRAAFIINEN ANATOMIA JA LANKKIURGIA

LUKU 17. OPERATIONAL KIRURGIAT JA RAAJAN TOPOGRAAFINEN ANATOMIA

OSA YKSI. TOPOGRAAFISEN ANATOMIAN JA OPERATIIVISEN KIRURGIAN YLEISIÄ KYSYMYKSIÄ. LUKU 1. TOPOGRAAFINEN ANATOMIA JA OPERATIIVIKERURIA KOULUTUKSEN JA TIETEELLÄ ALANA

1.1. MÄÄRITELMÄ JA YLEISET OMINAISUUDET

Topografinen anatomia ja leikkauskirurgia on yhdistetty tieteenala, joka koostuu kahdesta toisiinsa liittyvästä osasta.

Topografinen anatomia - Soveltava morfologinen tiede, joka tutkii kehon alueiden kerrosrakennetta, elinten ja anatomisten rakenteiden suhteellista sijaintia alueilla ja kehon osissa, niiden anatomisia ja toiminnallisia suhteita muihin elimiin ja alueisiin.

Operatiivinen leikkaus - kirurgian osa, joka tutkii kirurgisten leikkausten tyyppejä, periaatteita ja tekniikoita.

Pääasiallinen suhde yhden akateemisen tieteenalan näiden kahden osan välillä on se, että topografinen anatomia muodostaa tarvittavan anatomisen perustan tai anatomisen perustelun leikkaukselle kirurgialle.

Ennen kuin jokainen opiskelija ryhtyy opiskelemaan uutta akateemista tieteenalaa, tässä tapauksessa topografista anatomiaa ja leikkauskirurgiaa, herää ensinnäkin kysymykset: mikä on tämän akateemisen tieteenalan opiskelun tarkoitus, mikä paikka sillä on lääketieteellisen yliopiston akateemiset tieteenalat, miten sitä opiskellaan?

Akateemisen tieteenalamme opiskelun päätavoite on opiskelijoiden anatominen ja kirurginen koulutus, joka on tarpeen myöhemmissä luokissa kliinisillä, ensisijaisesti kirurgisilla osastoilla ja itsenäisessä lääketieteellisessä käytännössä.

Tässä valmisteessa on kolme osaa.

Topografisen anatomian ja leikkauskirurgian teoreettisten perusteiden hallitseminen.

Tiettyjen alueiden ja elinten topografisen anatomian tutkimus, suurten kirurgisten toimenpiteiden perustelut, tyypit ja tekniikat.

Yleisen toimintatekniikan käytännön taitojen hankkiminen.

Nykyaikaisen topografisen anatomian ja leikkauskirurgian tärkeä tehtävä akateemisen tieteenalan perinteisten osien opiskelun ohella on perehdyttää opiskelijat uusiin leikkauskirurgia (mikrokirurgia, minimaalisesti invasiivinen, endoskooppinen, laserkirurgia), topografinen ja anatomia intravitaalisen kuvantamisen diagnostisten menetelmien perusteet (tietokone, magneettiresonanssitomografia, ultraäänikuvaus, endoskopia).

Tutkittava aihe on ensisijaisesti kirurgisten erikoisalojen kannalta merkittävä. Hammaslääketieteellisessä tiedekunnassa tämä on tietysti kirurgista hammashoitoa ja leukakirurgiaa. Samalla voidaan puhua myös tieteenalamme laajemmasta kliinisestä merkityksestä esimerkiksi kliinisen anatomian tutkimuksen kannalta monille ei-kirurgisille kliinisille erikoisaloille (kardiologia, gastroenterologia, radiologia jne.).

Yleisellä kliinisellä tasolla tärkeää on se, että opiskelijat kehittävät yleisen kirurgisen tekniikan käytännön taitoja.

Tämä on topografisen anatomian ja operatiivisen kirurgian yleisin ominaisuus akateemisena tieteenalana.

Topografisen anatomian ja leikkauskirurgian tieteellinen sisältö on uusien kirurgisten toimenpiteiden ja teknologioiden kehittäminen, anatominen ja kokeellis-kirurginen perustelu, nykyaikaisten kliinisen anatomian alueiden kehittäminen, siteiden vahvistaminen ja laajentaminen kliiniseen kirurgiaan ja muihin kliinisiin tieteenaloihin.

Jos käännymme akateemisen tieteenalamme historiaan, on ensinnäkin huomattava, että ajatus leikkauskirurgian ja topografisen anatomian yhteisopetuksesta ruumiissa kuuluu kuuluisalle venäläiselle kirurgille, anatomille, tiedemiehelle ja julkisuuden henkilölle Nikolai Ivanovich Pirogoville. . Tästä syystä on tarpeen tarjota perustietoja hänen elämästään, lääketieteellisestä, tieteellisestä ja sosiaalisesta toiminnasta.

1.2. PERUSTIETOA N.I:N ELÄMÄSTÄ JA TOIMINTASTA PIROGOV

N.I. Pirogov syntyi Moskovassa 13. marraskuuta 1810, kuoli kylässä. Kirsikka lähellä Vinnitsaa (Ukraina) 23. marraskuuta 1881. Vuonna 1824 14-vuotias Nikolai Pirogov tuli Moskovan yliopiston lääketieteelliseen tiedekuntaan, josta hän valmistui vuonna 1928 ja lähetettiin parhaiden valmistuneiden joukossa Derptin professoriinstituuttiin (nykyään). Tartto, Viro) valmistautumaan tieteelliseen ja pedagogiseen toimintaan. Siellä hän työskenteli kirurgisella klinikalla prof. Moyer, valmistui ja puolusti väitöskirjansa MD-tutkinnosta "Onko vatsa-aortan ligatointi helppo ja turvallinen interventio inguinaalisen aneurysman hoitoon?".

Kolmen vuoden ulkomaanmatkan jälkeen prof. Moyer N.I. Pirogov siirtyi Dorpatin yliopiston kirurgian johtajaksi. Nuoren professorin toiminta Dorpatissa oli erittäin aktiivista ja tuloksellista. Hän operoi paljon, harjoitti menestyksekkäästi topografista (kirurgista) anatomiaa, kirjoitti ja julkaisi kirjan Surgical Anatomy of Arterial Trunks and Fascia, joka saavutti eurooppalaisen mainetta ja joka ei ole menettänyt tieteellistä merkitystään meidän aikanamme.

Dorpatissa N.I. Pirogov ehdotti projektia sairaalakirurgian osastojen järjestämiseksi, joka hyväksyttiin ja toteutettiin Pietarin lääketieteellisessä ja kirurgisessa akatemiassa, ja N.I. Pirogov sai kutsun ottamaan tämän osaston ja klinikan johtoon.

Vuonna 1841 N.I. Pirogov muutti Pietariin, ja hänen toimintansa 15 vuotta kestänyt hedelmällisin ajanjakso alkoi. Siellä hän toteutti ajatuksensa topografisen anatomian ja leikkauskirurgian yhteisopetuksesta kirurgien, ei anatomien, toimesta. Hänen osastoaan kutsuttiin sairaalakirurgian, kirurgisen ja patologisen anatomian osastoksi.

N.I. Pirogov kehitti topografisen ja anatomisen tutkimuksen menetelmiä: sahasi jäädytettyjen ruumiiden leikkauksia, jääveistosta, suoritti suuria topografisia ja anatomisia tutkimuksia, joiden tulokset hän julkaisi kartastossa "Kuvitettu topografinen anatomia leikkauksista, jotka on tehty kolmeen suuntaan jäätyneen ihmiskehon läpi" , "Täydellisen sovelletun anatomian kurssin" numerot, käsikirja "Topografinen anatomia".

Riisi. 1.1.N.I. Pirogov ja V.I. Dal Dorpatin yliopiston kirurgisen klinikan taustalla. Kaiverrus ohut. A.F. Presnova

Hallitakseen ruumiiden kirurgisten toimenpiteiden tekniikan ja suorittaakseen sovellettavia topografisia ja anatomisia tutkimuksia N.I. Pirogov järjesti yhdessä professorien Baerin ja Seidlitzin kanssa Anatomisen instituutin osana Medico-Surgical Academya opiskelijoiden käytännön harjoituksiin - operatiivisen kirurgian ja topografisen anatomian osastojen prototyyppiä.

Topografisen ja anatomisen tutkimuksen menetelmien luominen, suurten tieteellisten töiden julkaiseminen ja topografisen anatomian opetuksen järjestäminen leikkauskirurgialla antavat kaikki syyt harkita N.I. Pirogov Venäjän topografisen anatomian perustajana.

N.I. Pirogov osallistui merkittävästi leikkaukseen. Heille tarjottiin alabasteri (kipsi) side murtumiin, säären osteoplastinen amputaatio, kolmivaiheinen kartio-ympyränmuotoinen reiteen amputaatio, akillesjänteen tenotomia, seroos-lihas-submukosaalinen suolen ompelu.

Hänen kirurgisia teoksiaan julkaistiin: "Säären luiden osteoplastinen venyminen jalan kuorinnan aikana", "Raidallinen alabasterisidos yksinkertaisten ja monimutkaisten murtumien hoidossa ja haavoittuneiden kuljettamisessa taistelukentällä", "Vaikeuksista" kirurgisten sairauksien tunnistamisesta ja onnellisuudesta kirurgiassa, selitettynä havainnoilla ja tapauskertomuksilla.

N.I. Pirogov oli leikkauksen anatomisen ja fysiologisen suunnan perustaja, joka suurelta osin määritti venäläisen kirurgian myöhemmän kehityksen.

Pietarin elämänkaudella vuonna 1847 N.I. Pirogov teki matkan Kaukasiaan, jossa Saltyn kylän vangitsemisen aikana hän suoritti ensimmäistä kertaa leikkauksen eetteripuudutuksessa sotilaskenttäolosuhteissa. Vuonna 1848 hän työskenteli koleraepidemian parissa. Näiden töiden tulos oli "Raportti matkasta Kaukasiaan" ja "Aasialaisen koleran patologinen anatomia".

N.I.:n toiminta. Pirogov piiritetyssä Sevastopolissa Krimin sodan aikana 1853-1856, jossa N.I. Pirogov ei vain kirurgina, vaan myös haavoittuneiden kirurgisen hoidon järjestäjänä. Se oli Pirogovin todellinen saavutus.

Lähdettyään lääketieteellisestä kirurgisesta akatemiasta vuosina 1858–1861, N.I. Pirogov palveli julkisen koulutuksen osastolla Odessan ja sitten Kiovan koulutuspiirien luottamusmiehenä.

Viimeiset 20 vuotta N.I. Pirogov vietti pienessä tilassaan kylässä. Ukrainan Vinnitsan maakunnan kirsikka (kuva 1.2).

Tänä aikana 1862-1866. hän matkusti ulkomaille nuorten venäläisten ryhmän johtajana

Riisi. 1.2.N.I. Pirogov elämänsä viimeisinä vuosina. Huppu. N.F. Fomin (1999). Öljy kankaalle (80x60 cm). VmedA:n kirurginen museo

Riisi. 1.3.N.I. Pirogov. Kaiverrus ohut. A.F. Presnova

tiedemiehet (tähän ryhmään kuului nuori, myöhemmin kuuluisa mikrobiologi I.I. Mechnikov) ja vuosina 1977-1978. teki tarkastusmatkan Bulgariaan Venäjän ja Turkin sodan teatteriin.

Hän kirjoitti kirjat "General Military Field Surgery" ja "Military Medical Practice and Private Assistance in the Theater of War Bulgaria ja armeijan takaosassa 1877-1878", joilla oli suuri rooli muodostumisessa ja sotilaallisen kenttäkirurgian kehittäminen.

Viimeisinä vuosina N.I. Pirogov kirjoitti muistelmansa, joita kutsuttiin "elämän kysymyksiksi". Vanhan lääkärin päiväkirja. Ne jäivät kesken, kuten hän kirjaimellisesti kirjoitti viime hetkeen asti, kun hänen kätensä saattoi pitää kynästä.

Artikkelit kirjoittaja N.I. Pirogov sosiaalisista, pedagogisista ja lääketieteellisistä aiheista tunnettiin laajalti venäläisessä yhteiskunnassa. N.I. Pirogov oli todellinen Venäjän patriootti, hän oli yksi harvoista ihmisistä, joita kutsuttiin ja kutsutaan kansakunnan omaksitunnoksi.

Toukokuussa 1881 N.I. kunnioitettiin Moskovassa. Pirogov. I.E. Repin maalasi muotokuvansa.

N.I. Pirogov eli vaikeaa, mutta erittäin hyödyllistä ja onnellista elämää, ja hän sai elinaikanaan kansallisen tunnustuksen erinomaisena kirurgina, tiedemiehenä ja julkisuuden henkilönä.

Vuonna 1847 N.I. Pirogov valittiin kirjeenvaihtajajäseneksi, ja sitten Pietarin tiedeakatemian akateemikko, jolla oli 3. luokan siviiliarvo arvotaulukon mukaan - salaneuvos, sai 8 Venäjän ritarikuntaa, 4 kertaa sai Demidov-palkinnot. Pietarin tiedeakatemian tieteellisistä töistään, oli monien lääketieteellisten yhdistysten kunniajäsen, Moskovan kunniakansalainen.

N.I. Pirogov, venäläisen lääketieteen erinomainen hahmo, seisoi kaksoistieteen - topografisen anatomian ja leikkauskirurgia - alkulähteillä.

1.3. LYHYT YHTEENVETO OSASTOJEN HISTORIASTA

JA TIETEELLISET TOPOGRAFIAN KOULUT

ANATOMIA JA OPERATIIVISET KIRURGIAT

Organisatorisesti ajatus N.I. Pirogov leikkauskirurgian ja topografisen anatomian yhteisopetuksesta ruumiille toteutettiin Lääketieteellisessä ja kirurgisessa akatemiassa (nykyisin Pietarin sotilaslääketieteellinen akatemia) luomalla vuonna 1865

itsenäinen leikkauskirurgia, jossa on topografinen anatomia, ts. 10 vuotta N.I:n lähdön jälkeen. Pirogov lääketieteellisestä kirurgisesta akatemiasta.

Vuonna 1868 sama osasto järjestettiin Moskovassa Moskovan yliopiston lääketieteellisessä tiedekunnassa (nykyinen I. M. Sechenovin nimetty Moskovan lääketieteellinen akatemia).

Näillä kahdella ensimmäisellä osastolla muodostettiin Pietarin ja Moskovan topografisten anatomien ja leikkauskirurgien tieteelliset koulut, joilla oli merkittävä rooli leikkauskirurgian ja topografisen anatomian osastojen, modernin topografisen anatomian ja pääosastojen kehittämisessä. leikkauksesta.

Eri aikoina näitä osastoja johtivat sellaiset kuuluisat venäläiset kirurgit kuin professorit S.G. Kolomnin, I.I. Nasilov, E.G. Salishev Pietarissa, A.A. Bobrov, P.I. Dyakonov, P.A. Herzen, N.N. Burdenko Moskovassa.

Erityisen tärkeää oli erinomaisten kotimaisten kirurgien-topografisten anatomien akat. pedagoginen, tieteellinen ja organisatorinen toiminta. Neuvostoliiton lääketieteen akatemia V.N. Shevkunenko (kuva 1.4) Pietarissa ja akad. Neuvostoliiton lääketieteen akatemia V.V. Kovanov (kuva 1.5) Moskovassa.

Riisi. 1.4 V.N. Shevkunenko

Riisi. 1.5. V.V. Kovanov

Nykyaikainen anatomisen vaihtelun teoria, faskioiden ja solutilojen kirurginen anatomia, merkittävä panos operatiiviseen, märkivään, sydän- ja verisuonikirurgiaan, plastiikkakirurgiaan, elin- ja kudossiirtoihin - tämä ei ole täydellinen luettelo näiden tieteellisten koulujen ja niiden johtajien saavutuksista . Toiminnan tärkein tulos on kokonainen galaksi topografisia anatomeja kirurgeja, joista tuli osastojen päälliköitä, jotka olivat aktiivisia omien tieteellisten koulujensa seuraajia tai perustajia. Nämä ovat professorit F.I. Valker, E.M. Margorin, A.M. Geselevich, A.N. Maksimenkov, M.A. Sreseli Pietarissa, A.A. Travin, I.D. Kirpatovsky, T.F. Lavrova, A.P. Sorokin Moskovassa.

Kun operatiivisen kirurgian ja topografisen anatomian osastot oli järjestetty kaikissa maan lääketieteellisissä yliopistoissa, yhdessä kahden ensimmäisen osaston kanssa, he siirtyivät nopeasti Venäjän lääketieteellisen yliopiston osaston johtajien ryhmään (osaston johtaja, vastaava Neuvostoliiton lääketieteen akatemian jäsen GE Ostroverkhov, silloinen Venäjän lääketieteen akatemian akateemikko Yu .M. Lopukhin, Pietarin lääketieteellinen yliopisto (osaston johtaja prof. MA Sreseli, sitten prof. OP Bolshakov), Kiova Lääketieteellinen yliopisto (osaston johtaja prof. KI Kulchitsky), Moskovan lääketieteen jatkokoulutusakatemia (MAPO) (osaston johtaja Neuvostoliiton lääketieteen akatemian kirjeenvaihtajajäsen BV Ognev, sitten prof. Yu.E. Vyrenkov), St. Petersburg MAPE (osastopäällikkö, RAMS:n kirjeenvaihtajajäsen S. A. Simbirtsev). Leikkauskirurgian ja topografisen anatomian osastojen päälliköiden joukossa on tehty paljon koulutusprosessin parantamiseksi, tieteellisen tutkimuksen kehittämiseksi ja niiden tuomiseksi kirurgiseen käytäntöön, professori S.S. Mihailov (Orenburg, Moskova), I.F. Matjušin (Nižni Novgorod), S.I. Elizarovsky (Arkangeli), B.I. Khubutia (Ryazan), D.B. Bekov (Lugansk), E.A. Zhukov, V.N. Perepelitsyn (Perm), A.Kh. Davletshin (Kazan), I.A. Ioff, N.V. Ostrovski (Saratov), F.F. Saks (Tomsk), T.V. Zolotareva (Harkov), A.G. Konevski (Volgograd), P.E. Tofilo (Tver), T.D. Nikitina (Novosibirsk), L.A. Tarasov (Barnaul). Mainitsemalla monia professorien nimiä, jotka johtivat eri osastoja pitkän historiansa eri vuosina, haluamme osoittaa, että maan lääketieteellisissä yliopistoissa oli topografisen anatomian asiantuntijoiden piiri, joka hyväksyi ja aktiivisesti kehitti Pirogovo-perinteitä, varmisti. laitosten pedagogisen ja tieteellisen toiminnan sekä laatineet omat tieteelliset ja pedagogiset kehykset.

Tieteellisesti leikkauskirurgian ja topografisen anatomian osastot ovat tutkimuskeskuksia nykyaikaisen kliinisen anatomian kehittämiselle, kokeellisia tukikohtia leikkauskirurgian jatkokehittämiselle ja uusien kirurgisten teknologioiden kehittämiselle. Heidän tutkimustyönsä perustuu tiiviiseen ja monipuoliseen yhteistyöhön kliinisten osastojen kanssa.

Kotimaiset topografisen anatomian kirurgit ja kokonaiset osastojen tiimit ovat antaneet merkittävän panoksen modernin topografisen anatomian kehitykseen. Näitä ovat: anatomisen vaihtelevuuden opin edelleen kehittäminen; tärkeimpien elinten kliininen anatomia - sydän, keuhkot, maksa, haima, munuaiset; nykyaikaisen hampaiden anatomian luominen; topografisen anatomian kehittäminen perustuen in vivo -kuvausmenetelmien käyttöön - tietokone-, spiraali-, magneettikuvaus, endoskopia, ultraäänikuvaus.

Yksi leikkauskirurgian ja topografisen anatomian osastojen tutkimustyön pääsuunnista on uusien kirurgisten toimenpiteiden kehittäminen, anatominen ja kokeellinen perustelu. Tältä pohjalta on ehdotettu useita uusia leikkauksia vatsa-, verisuoni-, sotilaskenttäkirurgiassa, neurokirurgiassa ja traumatologiassa. Merkittävä panos kirurgisten transplantaatioiden kehittämiseen verisuonten plastissa ja proteesissa, umpieritysrauhasten siirroissa ja muilla aloilla.

Topografiset anatomit kirurgit osallistuvat aktiivisesti sellaisten nykyaikaisten leikkauskirurgian osien kehittämiseen, kuten mikrokirurgia, minimaalisesti invasiivinen, endoskooppinen, laserkirurgia.

1.4 YLEISET KÄSITTEET JA EHDOT

TUTKIMUSMENETELMÄT

Jos, kuten edellä mainittiin, topografinen anatomia on morfologinen tiede, joka tutkii kehon alueiden kerrosrakennetta, elinten ja anatomisten rakenteiden topografiaa sekä niiden anatomisia ja toiminnallisia suhteita muihin elimiin ja alueisiin, niin tällä hetkellä laajalti käytetty käsite "kliininen ( sovellettu) anatomia" voidaan määritellä anatomian alaksi, joka tutkii elinten rakennetta ja topografiaa suhteessa kliinisen lääketieteen tarpeisiin. Se sisältää eri aiheisiin liittyviä osioita

kliiniset, erityisesti kirurgiset erikoisalat. Siksi sellaiset kliinisen anatomian osa-alueet kuin: kirurginen, mikrokirurginen, neurokirurgia, hammaslääketieteen anatomia, kliinisen anatomian osat kardiologiaa, gastroenterologiaa, synnytys- ja gynekologiaa varten jne.

Koska in vivo -kuvausmenetelmiä käytetään kliinisessä anatomiassa, röntgenkuvaus, tietokonetomografia, magneettikuvaus, ultraääni ja endoskooppinen anatomia eroavat käytetyistä menetelmistä. Näillä menetelmillä saadulla tiedolla on suuri merkitys toisaalta nykyaikaisen anatomian ja topografisen anatomian kehitykselle ja toisaalta patologian vastaavien diagnostisten menetelmien anatomisena perustana.

Nykyaikaisten anatomisten tieteenalojen ja suuntausten systematisointi voidaan esittää seuraavissa luokitteluissa.

Anatomisten tieteenalojen ja suuntausten luokittelu

Topografisen anatomian pääkomponentti on alueen, elimen tai anatomisen muodostuman topografia.

Topografia on elinten ja anatomisten rakenteiden sijainti topografis-anatomisella alueella tai kehon osassa. Siinä on seuraavat osat: holotopy, luuranko, syntopia, projektio kehon pinnalle.

Holotopy tarkoittaa elimen avaruudellista sijaintia ruumiinosassa tai topografis-anatomisella alueella.

Skeletotopia määrittää elimen tai anatomisen muodostuman suhteen luurangon osiin.

Syntopy kuvaa elimen suhdetta ympäröiviin elimiin ja anatomisiin rakenteisiin.

Elimen projektio on elimen tai sen osan asentoa vastaava paikka kehon pinnalla.

Tärkeimmille verisuonille, hermoille ja muille laajennetuille anatomisille muodostelmille on projektioviivat, jotka määrittävät niiden sijainnin kehon osissa.

Projektioviiva on kehon pinnalla oleva ehdollinen viiva, joka on piirretty tiettyjen maamerkkien väliin ja joka vastaa lineaarisen anatomisen muodostelman sijaintia.

Topografisen anatomian kuvauksen ja tutkimisen metodologinen pääperiaate on alueellisuus, ts. anatomian ja topografian kuvaus ja tutkimus kehon osissa ja topografis-anatomisilla alueilla.

Kansainvälisen anatomisen nimikkeistön mukaan erotetaan seuraavat ruumiinosat: pää, niska, vartalo (rinta, vatsa, lantio, selkä), yläraajat, alaraajat. Topografiset ja anatomiset alueet jakautuvat kehon osien mukaan seuraavasti.

LUENTO 1. JOHDANTO TOPOGRAFISEN ANATOMIAAN

Topografinen anatomia ("paikallinen alueellinen anatomia") - tutkii kehon rakennetta alueittain, - elinten ja kudosten suhteellista sijaintia kehon eri alueilla.

1. Topografisen anatomian tehtävät:

holotopy- hermojen, verisuonten jne. sijaintialueet.

alueen kerrosrakenne

luustoopia- elinten, hermojen, verisuonten suhde luuston luihin.

siletopia- verisuonten ja hermojen, lihasten ja luiden, elinten suhde.

31,5 ja enemmän - brakymorfinen vartalotyyppi.

28,5 ja vähemmän - dolikomorfinen vartalotyyppi.

28,5 -31,5 - mesomorfinen lisäystyyppi.

Online pääsy

Toimintakäytännöt.

Online pääsy- patologisesti muuttuneen elimen altistusmenetelmä riippuu potilaan ruumiinrakenteesta, hänen tilastaan, patologisen prosessin vaiheesta.

Online-käytön arviointiperusteet (Shevkunenko-Sazon-Yaroshevichin mukaan).

Alfa - toimintakulma (ei saa olla suuri eikä pieni)

Esteettömyysvyöhyke S (cm 2)

Axis of Operational Action (OS) - viiva, joka on vedetty kirurgin silmästä patologiseen elimeen

Beta - toimintaakselin kaltevuuskulma - mitä lähempänä beeta on 90 astetta, sitä parempi

OS - haavan syvyys. Haavan suhteellinen syvyys on OC jaettuna AB:lla - mitä pienempi, sitä parempi leikkaus.

Verenvuoto, sydämen vammat, suuret suonet, ontot elimet;

rei'itetty mahahaava;

Kuristunut tyrä;

Umpilisäkkeen tulehdus etenee vatsakalvontulehdukseksi.

2. Topografisen anatomian kehityshistoria.

Ruumiin kerrosvalmistelu

Poikkileikkaus, jäädytetty leikkausmenetelmä

Jääveistosmenetelmä.

Leikkaukset tehtiin ottaen huomioon toiminnon: liitokset - taivutetussa ja taipumattomassa tilassa.

Pirogov on sovelletun anatomian täydellisen kurssin luoja. 1851 - 900-sivuinen atlas.

3 Topografisen anatomian opiskelumenetelmät. Ruumiin päällä:

Kerroksen valmistelu

Risti jäädytetyt leikkaukset

"jääveistos"

injektiomenetelmä

korroosiomenetelmä.

Elävässä:

Palpaatio

Lyömäsoittimet

Auskultaatio

Radiografia

Tietokonetomografia.

4. Pirogov. Maailman mainetta tuoneet teokset:

"Valtimon runkojen ja faskian kirurginen anatomia" - topografisen anatomian perusta tieteenä

"Ihmiskehon sovelletun anatomian koko kurssi piirustusten kanssa. Anatomia kuvaileva-fysiologinen ja kirurginen”

"Topografista anatomiaa havainnollistaa leikkaukset ihmiskehon läpi kolmeen suuntaan." Pääsääntöä noudatetaan: elinten säilyttäminen luonnollisessa asennossaan.

Käytti leikkauksen menetelmää kehittääkseen kysymystä sopivimmasta pääsystä eri elimiin ja järkeviin toimintamenetelmiin

Säären osteoplastinen amputaatio

Eläinkokeet (vatsa-aortan ligaation)

Eetterihöyryn toiminnan tutkiminen

Hän opetti ensimmäistä kertaa leikkauskirurgian topografista anatomiaa.

LUENTTO 2. PÄÄLEURIKAN TOPOGRAAFISET JA ANATOMISET PERUSTELUT

1. Reuna kaulan ja pään välissä kulkee ehdollisesti alaleuan alareunaa, rintarauhasen kärkeä, niskaluun ylempää linjaa, ulkoista takaraivoa ja kulkee sitten symmetrisesti vastakkaiselle puolelle. Pään indeksi on yhtä suuri kuin leveys jaettuna pituudella kerrottuna 100:lla. Leveys- parietaalisten tuberkuloosien välinen etäisyys . Pituus- nenäselästä ulkoiseen takaraivoon. Pään indeksi:

74,9 ja vähemmän - dolikokefaali (pitkäpäinen);

75–79,9 - mesokefaalit (keskikokoinen pää)

80 ja enemmän - brachycephalic (pyöreäpäinen).

Ulkoiset erot- sisäisten ominaisuuksien heijastus. Esimerkiksi pääsy aivolisäkkeeseen tapahtuu nielukuopan kautta; dolichocephals - se on pitkänomainen - pääsy nenäontelon kautta; brakycephaleissa se ulottuu poikki - pääsy suuontelon kautta.

Pääkallo jaettu aivo- ja kasvoosioon. Aivoosassa erotetaan holvi ja pohja. Kaaren sisällä erotetaan etu-, parietaali-, temporaali- ja takaraivoalueet. Etu-, parietaali- ja takaraivoalueiden pehmytkudosten rakenne on sama - tämä on fronto-parietaali-okcipital-alue. Temporaalisen alueen rakenne on erilainen.

2. Fronto-parieto-okcipitaalisella alueella- 6 kerrosta kangasta.

Nahka- erittäin paksu, paksumpi takaraivoalueella kuin etuosassa, sisältää monia talirauhasia, suurelta osin karvan peitossa. Iho on tiukasti yhteydessä jännekypärään, ihonalainen kudos yhdistää ihon ja kypärän yhdeksi kerrokseksi - päänahaksi.

Ihonalainen kudos- vahva, karkea, solumainen, rakeinen. Sisältää monia vahvoja tiheitä kuituja (pysty- ja vino), monia hikirauhasia. Suonet ja hermot kulkevat tämän kerroksen läpi. Lihas-aponeuroottinen kerros- koostuu etulihaksesta, takaraivolihaksesta ja yhdistävästä jännekypärästä (galea aponeuroxica). Jännekypärä on tiukasti liitetty ihoon ja löyhästi periosteumiin, joten kalloholvissa esiintyy usein scalped haavoja (integumentaaliset kudokset kuoriutuvat periosteumista). Kallon pehmytkudosten hyvän verenkierron ansiosta tällaiset haavat paranevat hyvin ajoissa. Subaponeuroottinen kuitu- erittäin löysä. Jos ihonalaisessa kudoksessa esiintyy hematoomaa ja tulehdusprosesseja, ne eivät leviä. Samat prosessit subgaleaalisessa kudoksessa jakautuvat koko päähän - taakse - ylempään niskalinjaan (l. nuchae supperior), edessä - yläkaariin, sivulta - ylempään ajalliseen linjaan. Perosteum yhdistyy kallon luihin löysän subperiosteaalisen kuidun avulla. Mutta saumojen alueella periosteum on tiukasti kiinni luussa, siellä ei ole kuitua. Siksi subperiosteaalisilla hematoomilla ja tulehdusprosesseilla on jyrkästi rajatut reunat, jotka vastaavat luun ompeleiden linjaa, eivätkä ne ulotu yhden luun ulkopuolelle (esimerkiksi syntymän hematoomat). Luut Kalloholvit koostuvat ulko- ja sisälevyistä (lamina externa ex interna - se on myös lamina vitrea - "lasi"), joiden välissä on sienimäinen aine - diploe. Kalloholvin vammojen yhteydessä sisälevyssä on usein murtuma, jonka ulkolevy on ehjä.

LUENTO 3. AIKAALUEEN TOPOGRAFIA JA RAKENTEEN OMINAISUUDET

1. Iho- sen rakenteen alueen takaosassa se on samanlainen kuin fronto-temeno-okcipitaalisen alueen iho; etuosassa - iho on ohut, ihonalainen kudos löysä - iho voidaan taittaa. V ihonalainen kudos Korvan, verisuonten ja hermojen huonosti kehittyneet lihakset sijaitsevat. Ajallisella alueella pinnallinen fascia muodostaa ohuen levyn, joka häviää vähitellen kasvojen kudoksiin. Osa ajallinen aponeuroosi pinnalliset ja syvät levyt tulevat sisään, ne eroavat zygomaattisen kaaren alueella ja pintalevy kiinnittyy zygomaattisen kaaren ulkopintaan ja syvä sisäpuolelle. Sijaitsee lehtien välissä interaponeuroottinen rasvakudoksen kerros. Temporaalinen aponeuroosi ylemmän ohimolinjan alueella on tiukasti yhteydessä periosteumiin, joten sen alle muodostuneet patologiset kertymät eivät mene pidemmälle kallon holviin, vaan leviävät infratemporaaliseen kuoppaan ja kasvoille.

Temporaalisen aponeuroosin syvän lehden alla sijaitsee subaponeuroottinen kuitukerros, joka zygomaattisen kaaren ja posliiniluun takaa siirtyy Bishin rasvapalaksi. temporalis lihas sijaitsee suoraan periosteumissa. Lihas alkaa alemmasta ohimolinjasta, zygomaattisen kaaren takaa siirtyy voimakkaaksi jänteeksi, joka on kiinnittynyt alaleuan koronoidiprosessiin. Perosteum alueen alaosassa on tiukasti yhteydessä alla olevaan luuhun. Muilla osastoilla yhteys luuhun oli yhtä löysä kuin fronto-parietaali-okcipitaal-alueella. Vaa'at ajallisen luun erittäin ohut, ei sisällä juuri lainkaan sienimäistä ainetta, murtuu helposti. Ja koska suonet ovat asteikon vieressä ulkopuolelta ja sisältä, sen murtumiin liittyy vakavia verenvuotoja ja aivojen puristus. Ohimoluun ja kovakalvon välissä kulkee kovakalvon (a. meningea media) keskivaltimo, joka on kovakalvoa ruokkiva päävaltimo. Tämä valtimo ja sen oksat ovat tiiviisti yhteydessä kovakalvoon (dura mater) ja muodostavat luihin uria - sulci meningei. Krenlein ehdotti kallioaivojen topografian kaaviota, jonka ansiosta on mahdollista määrittää a:n sijainti. meningea media, sen oksat ja projisoivat aivopuoliskojen tärkeimmät uurteet (Rolandin ja Sylvian uurteet) kallon ihoalueelle.

2. Verenkierron ominaisuus pään pehmytkudokset ovat rikas valtimoveren tarjonta. Vain 10 valtimoa toimittaa verta pään pehmytkudoksiin. Ne muodostavat 3 ryhmää:

Eturyhmä - aa. supraorbitalis, supratrochlearis järjestelmästä a. carotica interna

Sivuryhmä - a. temporalis ja a. auricularis posterior järjestelmästä a. carotica externa

Takaryhmä - a. occipitalis alkaen a. carotica externa.

Nämä valtimot anastomosoivat molemmilta puolilta. Pään pehmytkudosten runsaan verenkierron seurauksena: erittäin voimakkaasti verta vuotavat haavat; haavat paranevat hyvin nopeasti ja ovat erittäin vastustuskykyisiä infektioille. Aluksille on ominaista pituuspiirin suunnasta (kaikki suonet menevät kruunuun), myös hermot menevät. Tämä on otettava huomioon leikattaessa.

Pääsuonet sijaitsevat ihonalaisessa kudoskerroksessa, lähempänä aponeuroosia, ja niiden vaippa sulautuu kuitukuituihin - verisuonet eivät romahda leikkauksessa.

Laskimoverenkierto. Pään suonet on jaettu 3 kerrokseen:

Ekstrakraniaalinen järjestelmä (laskimot kulkevat rinnakkain valtimoiden kanssa)

Kallon luiden suonet (v. diploae)

Intrakraniaalinen järjestelmä (dura materin poskiontelot).

Kaikki nämä järjestelmät ovat yhteydessä toisiinsa ja veri kiertää molempiin suuntiin (kallonsisäisen paineen määrästä riippuen), mikä luo riskin pehmytkudosflegmonin leviämisestä osteomyeliitiksi, aivokalvontulehdukseksi, meningoenkefaliitiksi.

Pisteet johtumisanestesialle(päähermojen sijainti päässä)

Ylemmän kiertoradan reunan keskiosa - n. Supraorbitalis

Radan ulkoreuna - n. Zugomaticotemporalis

Traguksen edellä - n. auriculotemporalis

Korvan takana - n. auriculus magnus

Mastoidisen protuberanssin ja ulkoisen takaraivoprotuberanssin välinen keskikohta - n. occipitalis major et minos.

3. Mastoidiprosessin rakenteen ominaisuudet:

Shipon trepanaatiokolmio sijaitsee mastoidiprosessin anterior-yläosassa. Täällä he suorittavat ohimoluun mastoidiosan trepanaatiota märkivällä mastoidiitilla ja kroonisella välikorvatulehduksella. Thorn-kolmion rajat: edessä - ulkoisen kuuloaukon takareuna, jossa on awn (spina supra meatum), takana - mastoidinen kampasimpukka (crista mastoidea), yläpuolella - vaakaviiva - kuuloaukon jatko. takimmainen zygomaattinen kaari.

Mastoidisen prosessin paksuudessa on luuonteloita - cellula mastoidea. Ne sisältävät ilmaa ja on vuorattu limakalvolla. Suurin ontelo - luola (antrum mastoideum) on aditusad antreem kautta yhteydessä täryonteloon

Sigmoidisinuksen projektio liittyy trepanaatiokolmion takapuolelle

Shipon kolmion etupuolella, mastoidisen prosessin paksuudessa, kulkee kasvohermon kanavan alaosa.

Luun mastoidiosan trepanaatiossa sigmoidinen poskiontelo, kasvohermo, puoliympyrän muotoiset kanavat ja tärykalvon yläseinä voivat vaurioitua.

LUENTO 4. KALLON JA AIVOJEN POSTIMEN TOPOGRAAFIINEN ANATOMIA

1. Kallokuopat. Kallon sisäpohjassa on kolme kallon kuoppaa - etu-, keski- ja takakuoppa (fossa cranii anterior, media et posterior). Kallon etukuoppa- rajataan keskeltä luun pienten siipien ja sulcus chiasmatisin etupuolella sijaitsevan luurullan (limbus sphenoidalis) reunalla. Fossa cranii anterior sijaitsee nenäontelon ja silmäkuoppien yläpuolella. Kuopan sisällä ovat aivojen etulohkot. Crista galin sivuilla ovat hajusipulit (bulbi oltactorii), joista hajukanavat alkavat. Kallon etukuopan aukot: foramen caecum, ethmoidluun lamina cribrosan aukot (puuttuu n. olfactorii, a. ethmoidalis anterior, samanniminen suoni ja hermo) . Keskikallokuoppa- erotettu turkkilaisen satulan takaseinästä ja ohimoluiden pyramidien yläreunoista. Keskimmäisen kallon fossan keskiosassa on painauma - turkkilaisen satulan kuoppa, jossa aivolisäke sijaitsee; Sulcus chiasmatisin sella turcican edessä on optinen kiasmi. Keskimmäisen kallokuopan sivuosat muodostuvat sphenoidluiden suurista siiveistä ja ohimoluiden pyramidien etupinnat sisältävät aivojen ohimolohkot. Pyramidin huipulla on kolmoishermon puolikuun ganglio. Turkkilaisen satulan sivuilla on poskiontelo. Keskimmäisen kallon kuopan aukot: canalis opticus (miss n. opticus ja n. ophtalmica); fissura orbitalis superior (skips vv. ophtalmicae; n. oculomotorius (III); n. trochlearis (IV); n. ophthalmicus; n. abducents (VI); foramen rotundum (ohittaa n. maxillaris), foramen ovale (ohittaa n. mandibularis) ), foramen spinosos (ohittaa a. meningea media), foramen lacerum (ohittaa n. petrosus major).

Takakallon kuoppa- sisältää sillan, pitkittäisydin, pikkuaivot, poikittais-, sigmoid- ja takaraivoontelon. Kallon takakuopan aukot: porus acusticus internus ((sisäinen kuuloaukko) - ohittaa a. labyrinthi, n. facialis (VII), n. statoacusticus (VIII), n. intermedius); foramen jugularis (ohittaa n. glossopharyngeus (IX), n. vagas (X), n. accessorius willisii (XI), v. Jugularis interna); foramen magnum (läpiytimen kalvojen kanssa, aa. Vertebralis, plexus venosi vertebrales interna, selkärangan juuret n. accessorius); canalis hypoglossi (läpäisee n. hypoglossus (XII)).

2. Aivojen kuoret

Dura mater(dura mater enencepnali) koostuu kahdesta lehdestä ja irtonaisesta kuidusta niiden välissä. Kallon holvissa dura mater on löyhästi liitetty luihin, niiden välissä on rakomainen epiduraalitila. Kallon pohjassa kovakalvon ja luiden välinen yhteys on erittäin vahva. Sagittaalisessa suunnassa crista galista protuberantia occipitalis internaan ulottuu kovakalvon korkeampi sirppimainen prosessi, joka erottaa aivopuoliskot toisistaan. Takaosassa puolikuun aivot yhdistyvät toiseen kovakalvon prosessiin - pikkuaivojen telttaan, joka erottaa pikkuaivot aivopuoliskoista. Dura materin puolikuu sisältää ylemmän sagittaalisen laskimoontelon (sinus sagittalis superior), joka on kallon luiden vieressä. Aivosipin vapaa alareuna sisältää alemman sagittaalisen poskiontelon (sinus sagittalis inferior). Suora sinus (sinus rectus) sijaitsee puolikuun ja pikkuaivojen teltan välistä yhteyslinjaa pitkin. Takalaukun poskiontelo (sinus occipitalis) sisältyy pikkuaivojen sirpin paksuuteen.

Keskimmäisessä kallon kuoppassa, turkkilaisen satulan sivuilla, on parillinen poskiontelo (sinus cavernosus). Pikkuaivojen teltan kiinnityslinjaa pitkin on paisuva poskiontelo (sinus transversus), joka jatkuu sigmoidiseen poskionteloon, joka sijaitsee ohimoluun mastoidiosan sisäpinnalla.

Hämähäkki ja pehmeä kuori. Arachnoidin (arachnoidea encephali) ja kovakalvon välissä on subarachnoidaalinen tila. Araknoidikalvo on ohut, ei sisällä verisuonia, ei mene uurteisiin, jotka rajoittavat aivojen gyrus. Araknoidikalvo muodostaa pachyon-rakeita (villi), jotka lävistävät kovakalvon ja tunkeutuvat laskimoonteloihin. Pia mater (pia mater encephali) on runsaasti verisuonia, se menee kaikkiin uurteisiin, tunkeutuen aivokammioihin, joissa sen taitokset muodostavat yhdessä suonien kanssa suonikalvon plexukset.

3. Subaraknoidaalinen tila, aivojen kammiot, vesisäiliöt

Pia materin ja arachnoidin välinen tila subaraknoidi sisältää aivo-selkäydinnestettä. Aivojen kammiot(niitä on neljä). IV kammio - toisaalta se on yhteydessä subarachnoidaaliseen tilaan, toisaalta se kulkee selkäytimen keskuskanavaan; Sylvian akveduktin kautta IV kammio on yhteydessä III: n kanssa. Aivojen lateraalisessa kammiossa on keskeinen osa (parietaalilohkossa), etusarvi (etulohkossa), takasarvi (niskakyhmyssä) ja alempi sarvi (oimolohkossa). 2 kammioiden välisen aukon kautta sivukammioiden etusarvet ovat yhteydessä kolmannen kammioon. vesisäiliöt- hieman laajentuneet osat subarachnoidaalisesta tilasta. Tärkeintä - cisterna cerebellomeolullaris - on ylhäältä rajoitettu pikkuaivoilla, edestä - pitkittäisydin. Tämä säiliö kommunikoi jälkimmäisen kanssa neljännen kammion keskiaukon kautta, sen alapuolella kulkee selkäytimen subarachnoidaaliseen tilaan.

4. Aivojen pääuurteet ja kierteet

Keskisulcus - sulcus elutralis (Rolando) - erottaa otsalohkon parietaalista.

Lateraalinen ura - sulcus lateralis - erottaa etu- ja parietaalilohkot ohimolohkosta.

Parietaalinen takaraivo - sulcus parietooccipitalis - erottaa parietaalilohkon takaraivolohkosta. Precentraalisessa gyrus on motorisen analysaattorin ydin, postcentraalisessa - ihoanalysaattorin ydin. Molemmat kierteet ovat yhteydessä kehon vastakkaiseen puoleen.

LUENTO 5. PÄÄN KASVOLAITTO

I. Kasvojen iho - ohut, liikkuva. Ihonalainen rasva sisältää kasvojen lihaksia, lihaksia, verisuonia, hermoja. Korvarauhasen kanava.

verivarasto- oksilta a. carotis externa: a. temporalu superficialis, a. facealis, a. maxillaris ja a. Ophthalmica (a. carotis interna). Kasvojen suonet muodostavat verkoston ja anastomoituvat hyvin. Kasvoissa - 2 laskimoverkkoa - pinnallinen (koostuu kasvojen ja submandibulaarisista suonista) ja syvä (edustaa pterygoid plexus). Pterygoid plexus on yhteydessä paisuvaiseen poskionteloon kiertoradan emissarien ja suonien kautta, joten kasvojen märkiviä prosesseja vaikeuttavat usein aivokalvon tulehdus, poskionteloiden flebiitti. motoriset hermot; kasvohermojärjestelmä - hermottaa kasvolihaksia, kolmoishermon kolmannen haaran järjestelmä - hermottaa puremislihaksia. Kasvojen ihoa hermottavat kolmoishermon kaikkien kolmen rungon oksat ja kaulapunoksen haarat. Luun reikien projektiot jonka läpi hermot kulkevat. Foramen infraorbitale projisoituu 0,5 cm infraorbitaalisen marginaalin keskikohdan alapuolelle. Foramen mentale - alaleuan rungon korkeuden keskellä 1-2 pientä poskihampaa. Foramen manolibulare - suuontelon sivulta - alaleuan haaran etu- ja takareunan välisen etäisyyden keskellä, 2,5-3 cm alareunasta ylöspäin.

2. Kasvojen alueet

Silmäkuoppa-alue– 2 osastoa; pinnallinen, joka sijaitsee silmäkuopan väliseinän edessä ja muodostaa silmäluomien alueen (regio palpebra) ja syvä (sijaitsee silmäkuopan väliseinän takana ja muodostaa oman kiertoradan alueen (regio orbitalis propria)), jossa silmämuna ja sen lihakset, hermot, rasvakudos ja verisuonet.

oma silmänympärys. Orbitin yläseinä on anteriorisen kallonkuopan ja etuontelon pohja; alaseinä on poskiontelon katto, kiertoradan sivuseinämä on sphenoidi ja zygomaattiset luut; sinus ja etmoidilabyrintin solut.

Reiät silmäkuopan seinissä:

Mediaalisessa seinässä - etu- ja takaosa etmoidiaukot

Sivu- ja yläseinien välissä, takaosassa - ylemmän kiertoradan halkeama (yhdistää kiertoradan ylempään kallon kuoppaan)

Sivu- ja alaseinien välissä - alempi kiertoradan halkeama (yhdistää kiertoradan temporaaliseen ja infratemporaaliseen kuoppaan, pterygoid sinus).

Kiertorajan ontelossa - 7 lihasta: m. levator palpebrae superiores - viittaa yläluomeen; Loput 6 lihasta kuuluvat silmämunaan: 4 niistä on suoria (ulkoinen, sisäinen, ylempi, alempi) ja 2 vinoa (ylempi ja alempi).

optinen hermo sijaitsee keskeisellä paikalla kiertoradalla . Nenän alue- koostuu ulkopuolisesta nenästä ja nenäontelosta. nenäontelo. Väliseinä jakaa nenäontelon kahtia. Sivuseinillä on nenäkonchat (3 kummallakin puolella), jotka rajaavat 3 nenäkäytävää (alempi, keskimmäinen, ylempi). Nenäonteloon avautuvat: ylemmän simpukan yläpuolelle - sphenoidisen luun sinus, ylempään nenäkäytävään - etmoidisen labyrintin takasolut, keskimmäiseen nenäkäytävään - labyrintin keski- ja etusolut etmoidiluun, etu- ja poskionteloon, alempaan nenäkäytävään - kyynelkanavaan (canalis nasolacrimalis). Muita nenäonteloita - etuosan, yläleuan, sphenoidin ja etmoidisen luun labyrintin solut.

Suun alue- Suuontelo ja huulet. Suuontelo - suljetuilla leuoilla - on jaettu varsinaiseen suuonteloon ja suun eteiseen.

Poskien alue- ihonalainen rasva on kehittyneimmin kehittynyt, sen vieressä on Bishin rasvapala (sijaitsee poski- ja purulihasten välissä). Posken alueen matkivat lihakset: m:n alaosa. orbitalis oculi, m. quadratus labii superiores, m. zugomaticus. Bukkaalialueen aistihermot: haarat n. trigeminus-n. infraorbitalis ja nn. bucalis. Motoriset hermot - oksat n. facealis.

Korvarauhasen purualue- pinnallisen faskian alla on oma sidekalvo, joka muodostaa korvasylkirauhasen kapselin. Korvarauhanen täyttää lihas-fassiaalisen tilan (spatium parotideum) - rauhasen pohjan. Ylhäällä spatium parotideum liittyy ulkoiseen kuulokäytävään - tässä on "heikko kohta" rauhasen fasciaalisessa kannessa, joka on repeytynyt märkivällä korvatulehduksella, joka usein avautuu ulkoiseen korvakäytävään.

Kasvojen syvä alue- sisältää purulaitteeseen liittyviä muodostumia: ylä- ja alaleuat, m. pterygoideus lateralis et medialis.

Lukea:

II. Tieteellisen anatomian kausi (alkaa Andrei Vesaliuksen ajoilta - 1500-luvulta jKr ja jatkuu nykypäivään).
Anatomia ja sen paikka useilla biologisilla tieteenaloilla. Anatomian arvo lääketieteessä. Anatomisen tutkimuksen menetelmät.
Kallon luuston poikkeavuudet, niiden merkitys anatomiassa ja käytännön lääketieteessä.
Patologisen anatomian sertifiointi ja pedagogiset mittausmateriaalit erikoisalalle "pediatria"
Pää Professori M.G. Privesin mukaan nimetty ihmisen anatomian laitos,
Oppitunti numero 1. Johdatus tieteenalaan "Kliinisen anatomian perusteet manuaalisilla taidoilla"

Topografista anatomiaa tutkitaan säilyneillä ja tuoreilla ruumiilla sekä terveellä ja sairaalla ihmisellä. Jälkimmäisessä tapauksessa on mahdollista määrittää elimen sijainti, koko, muoto jne. Tällaisen tutkimuksen tarve johtuu siitä, että kuoleman jälkeen tapahtuu muutoksia elinten ja kudosten sijainnissa. Tutkimus suoritetaan anatomisilla alueilla, jaettuna keskenään ehdolliset rajat. Jälkimmäiset asetetaan ulkoisten maamerkkien mukaan, jotka ovat käytettävissä tarkastettavaksi ja tunnustettavaksi. Maamerkkejä ovat luiset ulkonemat, lihakset, jänteet, ihopoimut, valtimoiden pulsaatio jne.

Topografisen anatomian tehtävänä on määrittää elinten projektio iholle, elinten suhteellinen sijainti, niiden suhde luuston luihin. Kaikki tämä heijastuu kehitettyihin menetelmiin ja järjestelmiin, joiden avulla voit löytää projektio pintaan

syvälle juurtuneiden sisäelinten, verisuonten, hermojen, uurteiden, kierteiden jne.

Ihmiskehon yksittäisten alueiden tutkimus suoritetaan eri menetelmin sekä elävällä ihmisellä että ruumiilla.

Elävältä ihmiseltä voit tarkastuksen ja tunnustelun avulla löytää ulkoisia maamerkkejä (luun ulkonemia, lihasten kohoamia, lihaksenvälisiä uria, ihopoimuja) ja määrittää alueiden rajat, elinten, verisuonten ja hermojen projektiot. Arvokasta tietoa elävän ihmisen topografisesta anatomiasta voidaan saada radiografian, tietokonetomografian ja magneettikuvauksen, ultraäänen ja ultraäänen avulla topografisesta anatomiasta ruumiintutkimuksen yhteydessä.

Menetelmät ruumiin topografisen anatomian tutkimiseen.

Tärkein niistä on menetelmä kudosten kerros kerrokselta valmistelu (dissektio) ruumiissa.

Alueen kerrosvalmistelu, ts. pos
alueen kerrosten tutkiva paljastaminen,
alkaen ihosta, - tärkein minä
tutkimusmenetelmä sekä normaalissa että
topografinen anatomia. Kautta
skalpelli, sähkö- tai ultraääni
kudosveitsi leikataan peräkkäin
pinta syvälle (kuten leikkauksen aikana). V
tällä kertaa opettaja kiinnittää huomiota
topografisen anatomian opiskelijoiden ilmoittautuminen
tarvittavat alueen ominaisuudet
ottaa lääkärin huomioon toiminnassaan
mikä toiminta.

Tiedetään, että elimet ja kudokset siirtyvät paikaltaan valmistuksen aikana. Jotta niitä voidaan tutkia luonnollisessa asennossa, N.I. Pirogov. 1. Menetelmä "jää" anatomia sisältää leikkauksia jäätyneistä ruumiista tai yksittäisistä ruumiinosista, jotka on tehty kolmeen toisiinsa nähden kohtisuoraan suuntaan, ja sen jälkeen kuvassa kuva kudosten suhteesta. Jäätyneen ruumiin sahausmenetelmän avulla voit määrittää tarkasti tutkimusalueen elinten suhteellisen sijainnin. Tutkimus Pirogov Sahaus on tärkeä vaihe ultraääni- ja tietokonetomografian asiantuntijoiden koulutuksessa.

2. Menetelmä "anatominen veistos". Taltan ja vasaran avulla jäätyneelle ruumiille paljastetaan tutkittu sisäelin, joka on kiinnitetty luonnolliseen asentoon. Molemmat menetelmät antavat sinun tutkia elinten sijaintia patologiassa. Esimerkiksi ennen ruumiin jäädyttämistä millä tahansa ihmiskehon alueella voidaan toistaa elinten keskinäinen järjestely, jota havaitaan erilaisissa sairauksissa. Tätä tarkoitusta varten N.I. Pirogov laittaa anatomiset kokeet nesteen viemiseksi rintakehään tai vatsaonteloon, vatsaan, rakkoon, ilman johtamiseen suolistoon jne. kaato- ja ruiskutusmenetelmät: kaasut, maalit (yksi-, kaksi- ja moniväriset), liuokset, suspensiot, suspensiot ja varjoaineet otetaan käyttöön röntgentutkimuksen aikana.

Näiden menetelmien käyttöä jatkovalmistelulla voidaan soveltaa topografisessa anatomiassa verenkierto- ja imusolmukkeiden, solutilojen ja niissä leviämistapojen tutkimuksessa. Tutkia parenkymaalisten elinten verisuonten arkkitehtonisuutta, syövyttävä menetelmä, jossa tiheitä väriaineita viedään putkimaisiin muodostelmiin (suonet, keuhkoputket, sappitie jne.). Kovettumisen jälkeen kipsi pestään elimen jäännöksistä ja ne ovat käytettävissä tutkimusta varten.

Topografisen anatomian opiskelu mahdollistaa erityisten metodologisten lähestymistapojen ja tekniikoiden käytön erityistehtäviensä yhteydessä. Topografisen anatomian tutkimiseen eivät riitä tavanomaiset menetelmät tietyn verisuonen, hermon tai lihaksen kerroksittain valmistelusta sen koko pituudelta tai erillisen ihmiskehosta poistetun elimen tutkimiseen. Alueen topografian tutkimiseen on suositeltavaa käyttää ns. fenestrated-valmisteen menetelmää, kun ikkuna rajoitetaan skalpellilla suhteellisen pienelle alueelle ihmiskehon millä tahansa alueella (suorakulmainen). läppä on leikattu pois),

jossa kaikki anatomiset muodostelmat ovat tiukasti kerroksittain: ihonalaisen rasvakudoksen verisuonet ja hermot, oman faskian alla olevat lihakset, lihasten alla makaavat neurovaskulaariset kimput jne. Kun tarkastellaan kaikkia löydettyjä muodostumia, on välttämätöntä paitsi huomata niiden suhde toisiinsa, myös valita pysyvimmät ja tarkasti määritellyt maamerkit, jotka auttavat löytämään tarvittavat anatomiset elementit tulevaisuudessa.

Tällaisina maamerkeinä käytetään pääsääntöisesti hyvin käsinkoskettavia luisia ulkonemia, jotka on piirretty vakiopisteiden, pitkittäisten ja poikittaislinjojen läpi (esimerkiksi kehon keskiviiva, solmuluun keskiviiva, tina. spinarum, tina. costarum jne.). Lopuksi on tärkeää tietää, mihin viereisiin elimiin (suonet, hermot, lihakset) haluttu anatominen esine on kosketuksissa, millä esim. haavassa näkyvällä lihaksen puolella, yksi tai toinen hermosolukimppu sijaitsee jne. .

Elinten sijainti jollakin alueella voidaan määrittää suhteessa ihmiskehoon (holotopy), luurangolle (luurankoopia), ympäröiviin elimiin ja kudoksiin (syntopia). Lisäksi he tutkivat elinten rakenteen ja sijainnin tyypillistä, ikää ja kirurgista anatomiaa. Elimen holotopia, ts. sen asema suhteessa ihmiskehoon kokonaisuutena. Elinten holotopian määrittämiseen käytetään yleensä anatomiassa hyvin tunnettuja käsitteitä: suhde kehon sagittaaliseen (keski) ja frontaaliseen (mediaaalinen, lateraalinen, dorsaalinen, ventraalinen, etu-, taka-asento) tasoon, suhde vaakasuorat tasot (korkea, matala asento, proksimaaliset, distaaliset raajat). Joissakin tapauksissa holotoopian tarkempaa kuvaamista varten käytetään kolmiulotteista koordinaattijärjestelmää, joka on kiinteä suhteessa valittuun vertailupisteeseen (useammin luun maamerkkien mukaan). Esimerkiksi maksa sijaitsee holotooppisesti oikeassa hypokondriumissa ja vatsaontelon oikeilla epigastrisilla alueilla, umpilisäke vatsaontelon nivusalueella, sydän rintaontelon anteriorisessa välikarsinassa jne.

Elimen luustoopia, ts. sen suhde luurangon maamerkkeihin vakaimpana ja suhteellisen saavutettavissa olevana visuaalisen havainnoinnin, tunnustelun ja röntgentutkimuksen kannalta. Yksinkertaisin esimerkki on sydämen ja sen luustoopian rajojen määrittäminen kylkiluiden välisten tilojen, kylkiluiden ja pystysuorien viivojen suhteen, myös luun maamerkkien läpi piirrettynä lyömäsoittimilla. (lin. parasternalis, lin. medioclavicularis). Tarkempi "skeletoopia voidaan määrittää käyttämällä radiografiaa ja fluoroskopiaa, tarvittaessa käyttämällä radiokontrastivalmisteita, jotka ruiskutetaan elinten onteloihin tai verisuonten onteloon.

Elinten syntopia, ts. elimen suhde sen vieressä oleviin anatomisiin muodostelmiin. Elinten tai niiden osien syntopian tutkimiseksi on olemassa erityisiä tutkimusmenetelmiä, joihin kuuluvat kehon leikkaukset eri tasoissa ("jää" -anatomian menetelmä), erilaisten väriaineiden injektiot (värillisten alueiden jäljet kosketuskohdissa naapurielimet), röntgentutkimukset eri projektioissa, Ultraääni I. Erityisen kiinnostavia ovat nykyaikaisimmat tietokoneradiografian ja NMR:n menetelmät, jotka mahdollistavat kuvien saamisen sisäelimistä missä tahansa kulmassa ja tasossa niiden matemaattisten mahdollisuuksien kanssa. käsittelyä.

Käytä sellaisten menetelmien topografisten suhteiden tutkimiseen kuin röntgen, ultraääni. NMR, kliinisessä käytännössä laajasti käytetty, mahdollistaa topografisen anatomian kliinisten näkökohtien syvemmän tutkimuksen, tekee sen yhteydestä klinikkaan entistä orgaanisemman ja erottamattomamman, mahdollistaen tarvittaessa suoria kliinisiä ja anatomisia vertailuja ja rinnastuksia.

tyypillinen anatomia, jonka on kehittänyt V.N. Shevkunenko tutkii vaihtoehtoja elinten rakenteelle ja sijainnille.

V.N. Shevkunenko oppilaidensa kanssa asennettu anatomisten muunnelmien ääri- ja keskimuodot, yhtä hyvin kuin tasorajoja eri elinten sijainnissa (maksa, perna, munuaiset, umpisuoli jne.).

Elinten ja kudosten suhdetta tulee aina tutkia sekä normaaleissa että patologisissa olosuhteissa.

Terveiden ihmisten elinten rakenne ja järjestely ovat alttiina suurille vaihteluille. Eri vaihtoehtojen matemaattisella analyysillä on mahdollista määrittää sekä äärityyppien että niiden välisten siirtymämuotojen esiintymistiheys.

On aivan selvää, että kirurgin on tärkeää tietää kussakin yksittäistapauksessa esimerkiksi pernan korkea tai matala sijainti tietyllä potilaalla, onko maksa kallistettu taaksepäin vai ei. Jos se heitetään takaisin, niin sappirakko on helposti saavutettavissa, jos maksa on kallistettu eteenpäin, se peittää sappirakon, sitä on vaikeampi paljastaa tässä tapauksessa jne.