Otorinolaringologi: "KOR-elinten syöpä lisääntyy kaikkialla maailmassa! Kaikki ENT-elinten kasvaimista Angioomien hoito on kirurgista, useammin endolaryngeaalista pääsyä. On otettava huomioon intraoperatiivisen verenvuodon mahdollisuus.

Kaikista pahanlaatuisista kasvaimista ENT-elinten osuus on 23%, miehillä - 40%, ja kurkunpään syöpä on hallitseva. 65 % kaikista ENT-elinten kasvaimista havaitaan huomiotta jätetyssä tilassa. 40 % potilaista kuolee ennen kuin on elänyt edes vuoden diagnoosihetkestä.

Kurkunpääsyöpää sairastavista potilaista 34 prosentilla diagnosoitiin väärin ja 55 prosentilla nielusyöpä. Potilailla, joilla on kasvaimia nenäontelossa ja sivuonteloissa, virhediagnoosi on 74 % tapauksista.

Siten voimme päätellä, kuinka suuren onkologisen valppauden tulisi olla, erityisesti ENT-käytännössä.

Vuoden 1978 luokituksen perusteella on:

1. Ei-epiteelliset kasvaimet:

Pehmeät kudokset (sidekudos).

Neurogeeninen

lihaskudoskasvaimet

rasvakudoskasvaimia

luun ja ruston neuroepiteliaaliset kasvaimet

2. Epiteeli

3. Imukudoksen ja hematopoieettisen kudoksen kasvaimet.

4. Sekakasvaimet

5. Toissijaiset kasvaimet

6. Kasvainmaiset muodostelmat.

Jokaisessa näistä ryhmistä erotetaan hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet. Myös TNM-luokitusta käytetään.

T1 - kasvain miehittää yhden anatomisen osan.

T2 - kasvain käsittää 2 anatomista osaa tai 1 anatomisen osan, mutta kasvaa viereiseen elimeen vaikuttaen enintään yhteen anatomiseen osaan.

T3 - kasvain miehittää enemmän kuin 2 anatomista osaa tai 2 anatomista osaa + itäminen viereiseen elimeen.

N0 - ei alueellisia etäpesäkkeitä

N1 - alueelliset etäpesäkkeet yksipuolisesti ja siirrettävissä

N2 - alueelliset etäpesäkkeet, molemminpuoliset, siirtyvät.

N3 - alueelliset etäpesäkkeet yksipuolisesti liikkumattomina

N4 - alueelliset etäpesäkkeet, molemminpuoliset liikkumattomat tai yksipuoliset etäpesäkkeiden konglomeraatit, jotka kasvavat viereisiin elimiin.

M0 - ei kaukaisia ​​etäpesäkkeitä.

M - on kaukaisia ​​etäpesäkkeitä.

Kurkunpään pahanlaatuiset kasvaimet.

Syöpä vallitsee, lähes aina levyepiteeli, harvoin tyvisolu. Kurkunpään sarkooma on erittäin harvinainen.

Horatiinisyöpä on miesten pahanlaatuisten kasvainten joukossa neljännellä sijalla, jota seuraa sappi-, keuhko- ja ruokatorvisyöpä. Sairastuvuuden, kurkunpään karsinooman suhde miehillä ja naisilla on 22:1.

Kurkunpään syöpä esiintyy alle 30-vuotiailla ja yli 40-vuotiailla sekä alle 20-vuotiailla naisilla.

Useammin kurkunpään yläosa vaikuttaa - keskimmäinen, vielä harvemmin - alaosa.

Pääasiassa löydetty eksofyyttinen syövän muoto, joka kasvaa hitaasti. Kurkunpään kasvaimella prosessi leviää ylöspäin ja eteen, ja kurkunpään keskiosan turvotuksen yhteydessä kurkunpään tai kurkunpään kammioon leviäminen menee yläosaan. Kurkunpään alaosan kasvain kasvaa alas kartiomaisen nivelsiteen kautta ja tunkeutuu niskan etuosiin.

Aiemmin kurkunpään eteisen syöpä metastasoituu useammin vaurion puolelle ja hitain kurkunpään eteisen turvotukseen.

Kurkunpään kasvainten kehittymisjaksoja on kolme:

1. Alkuvaiheessa - hikoilu, nielemisvaikeudet, palan tunne kurkussa.

2. Taudin täydellisen kehittymisen jakso - käheyttä afoniaan asti, hengitysvaikeuksia tukehtumiseen asti, heikentynyt nieleminen täysin mahdottomaksi.

3. Metastaasien aika.

Erotusdiagnoosi tehdään tuberkuloosin, sklerooman, kupan kanssa.

Lopullinen (ratkaiseva) on histologinen tutkimus tai ennaltaehkäisevä hoito ilman riittävän hyvää tulosta.

Kurkunpään syövän hoito. Useimmiten - kurkunpään ekstirpaatio, harvemmin - sen resektio, vielä harvemmin - korjaava leikkaus. Ennen kirurgiseen hoitoon siirtymistä on suoritettava trakeotomia intubaatiopuudutuksen suorittamiseksi ja hengityksen varmistamiseksi myöhemmällä postoperatiivisella jaksolla.

Kurkunpään syövän leikkaustyypit:

1. kasvaimen endolaryngeaalinen poisto - on tarkoitettu 1. vaiheen, keskiosan kasvaimelle.

2. Kasvaimen poisto ulkopuolisella pääsyllä: a. Tyyrotomia, kurkunpään halkeama - vaiheessa 2, keskikerros; b. Sublingvaalinen nielupoisto. Kurkuntulehduksen kiinnittymättömän osan kasvaimille suoritetaan kurkuntulehduksen ekstirpaatio.

3. Kurkunpään resektio. Tuotettu kasvaimen lokalisoituessa 2/3 äänivaraston etuosaan etuosan leviämisen kanssa; yhden lauluäänen vaurioituminen; jossa on rajoitettu kurkunpään alaosan syöpä; joilla on rajoitettu kurkunpään yläosan syöpä, edellyttäen, että arytenoidiset rustot ovat ehjät.

Leikkaustyypit:

lateraalinen (sagitaalinen).

Anterior-lateral (diagonaalinen).

Edessä (edessä).

· Vaaka.

4. Kurkunpään poisto - suoritetaan, jos resektio on mahdotonta tai kolmannessa vaiheessa.

5. Laryngektomia - kurkunpää, nivelluu, kielen juuri, kurkunpään sivuseinät poistetaan. Toiminto on poistettu käytöstä. Tämän seurauksena muodostuu trakeostomia ja ruokatorven letku asetetaan ravintoa varten.

Leikkauksen lisäksi käytetään sädehoitoa. Se alkaa suorittaa ennen leikkausta prosessin 1. ja 2. vaiheessa. Jos puolen hoitokerran jälkeen kasvain taantuu merkittävästi, sädehoitoa jatketaan täyteen annokseen (60-70 Gy). Jos puolen altistuksen jälkeen kasvaimen regressio on alle 50 %, sädehoito keskeytetään ja potilas leikataan. säteilylle herkin on kurkunpään keskipohjan syöpä ja alaosan syöpä on radioresistentti. Alueellisten etäpesäkkeiden tapauksessa suoritetaan Krail-leikkaus - sivukaulan kudos, syvät kaulaimusolmukkeet, sternocleidomastoid-lihakset, sisäinen kaulalaskimo, submandibulaariset imusolmukkeet ja submandibulaarinen sylkirauhanen poistetaan. Kaukaisten etäpesäkkeiden tapauksessa suoritetaan oireenmukaista ja kemoterapiaa. Poikkeuksena ovat etäpesäkkeet keuhkoihin, joissa niiden kirurginen hoito on hyväksyttävää.

KEMOTERAPIA.

Sitä käytetään päähoitomenetelmän lisäksi tai edistyneissä tapauksissa. Käyttö: prosedyyli, bleomysiini, metotreksaatti, fluoribentsotek, sinstrol (2500-3500 mg, miehillä).

Hoidon tulokset.

Vaiheen 2 kurkunpääsyövän yhdistelmähoidolla viiden vuoden eloonjäämisaste saavuttaa 71-75%, kolmannen vaiheen 60-73%, vaiheen 4 25-35%, ensimmäisen vaiheen - 90% tapauksista.

Epäsuotuisten tulosten pääasialliset syyt ovat uusiutuneet.

Nenänielun kasvaimet.

Hyvänlaatuiset kasvaimet - papilloomit - sijaitsevat pääsääntöisesti pehmeän kitalaen takapinnalla, harvemmin nenänielun sivu- ja takaseinillä. Hoito - kirurginen.

Nuorten angiofibroma. Paikallinen nenänielun holviin. Se tulee usein nenäonteloon choanaen kautta. Koostuu sidekudoksesta ja verisuonista. On nopea kasvu. Klinikka: nenähengityksen ja kuulon heikkeneminen, kun kuuloputki sulkeutuu, sekä nenäverenvuoto. Koulutus täyttää nopeasti nenäontelon ja sivuonteloiden, erityisesti sivuonteloiden. Se voi tuhota kallon ossovanie-osan ja tunkeutua sen onteloon. Takaosan rinoskopialla voidaan nähdä sinertävä, viininpunainen muodostus. Hoito - kirurginen (Mooren mukaan).

Pahanlaatuiset kasvaimet. Sitä esiintyy useimmiten yli 40-vuotiailla miehillä. Siihen liittyy sinuiitti, joten diagnoosi on usein virhe. Veristä vuotoa nenästä ilmestyy, nenän sulkemisen luonne, prosessi on yleensä yksipuolinen. Kirurgiseen hoitoon ei käytännössä ole pääsyä, joten käytetään sädehoitoa.

Suun nielun kasvaimet.

Hyvänlaatuinen. Katso papillooma, hemangiooma.

Pahanlaatuinen. Syöpä hallitsee. Erilaistuneita säteilyresistenttejä kasvaimia esiintyy nuorella iällä ja lapsilla.

Ensimmäinen lokalisointi (taajuuden mukaan).

palatiniset risat 58 % tapauksista

nielun takaseinämä 16 % tapauksista

pehmeä suulaki 10 % tapauksista

Kasvu on nopeaa, haavautuu nopeasti, metastasoituu usein. Klinikka riippuu kasvaimen alkuperäisestä sijainnista. Kakeksia liittyy oireisiin, koska nieleminen on heikentynyt.

Hoito: hyvänlaatuisissa prosesseissa - toimenpide, joka voidaan suorittaa suun kautta tai sublingvaalisella nielunpoistolla. Pahanlaatuisten kasvainten tapauksessa - sädehoito + leikkaus. Ennen leikkausta on pakollinen trakeotomia ja ulkoisen kaulavaltimon ligaatio vaurion puolelta.

Kurkunpään kasvaimet.

Kurkunpään nielun syöpä kehittyy yleensä pyriformiseen poskionteloon, jonkin verran harvemmin takaseinään ja retrocricoid-alueelle. Tyypillisin eksofyyttinen kasvumuoto.

Valitukset: nielemishäiriön alkuvaiheessa, jos kasvain on paikantunut ruokatorven sisäänkäynnille ja hengitysvaikeudet, kun ne sijaitsevat kurkunpään sisäänkäynnissä. Jatkossa kipu, käheys, verenvuoto ja epämiellyttävä haju liittyvät. Hoito, sekä kirurginen että säteily, on tehotonta.

Leikkaus - kurkunpään poisto pyöreällä kohdunkaulan ruokatorven resektiolla + henkitorven resektio. Muodostuu farnigostooma, orostomia, esophagostomia ja trakeostomia. Jos mahdollista, ruuansulatuskanavan plastiikkakirurgia suoritetaan tulevaisuudessa.

NEnän ja poskionteloiden kasvaimiin KÄYTETYT LEIKKEET.

Toiminta suun kautta (Denkerin mukaan). Käyttöaiheet - kasvaimen sijainti nenän etu-alaosassa, kasvain vanhuksilla - pahanlaatuiset, hyvänlaatuiset kasvaimet. Operaatio on hellävarainen.

Leesion puolelta huulen alla oleva viilto jatkuu vastakkaiselle puolelle. Yläleuan kasvoseinä, päärynän muotoinen aukko ja kiertoradan alasisäkulma paljastuvat. Pehmytkudokset erotetaan ja nostetaan ylös. Mahdollisia lähestymistapoja: poskiontelon etu- ja mediaaliset seinämät, nenäontelon ala- ja sivuseinämät. Näistä lähestymistavoista voidaan lähestyä etmoidilabyrintin pää-, etuonteloita, soluja.

Toiminta Mooren mukaan (ulkoinen pääsy). Käyttöaiheet: kasvaimet etmoid labyrinth, sphenoid sinus.

Viilto tehdään kulmia pitkin, nenän sivuseinää pitkin, taivutellen nenän siiven ympäri. Pehmytkudokset erotetaan toisistaan.

Kaikista onkologisista potilaista ENT-syöpäpotilaiden osuus on 23 %, kun taas yleisin tällaisen syövän tyyppi on kurkunpääsyöpä, jota esiintyy 55 %:lla potilaista.

ENT-elinten syöpä diagnosoidaan yleensä jo varsin pitkällä kehitysvaiheessa. Väärindiagnoosit ovat hyvin yleisiä, esimerkiksi nenäontelosyöpää diagnosoitaessa virhediagnoosien prosenttiosuus on 74 %.

ENT-elinten syövät ovat koko joukko onkologisia sairauksia, jotka voidaan jakaa pahanlaatuisen kasvaimen sijainnin mukaan. Tähän ryhmään kuuluvat suunielun, nenänielun, kurkunpään, nenän ja sivuonteloiden, ulko- ja välikorvan syöpä.

Hoidon onnistuminen riippuu suoraan siitä, missä vaiheessa ENT-syöpä havaitaan. Joten esimerkiksi kun kurkunpään syöpä havaitaan ensimmäisessä kehitysvaiheessa, potilaiden viiden vuoden eloonjäämisaste on 83-98%, ja toisessa vaiheessa se on jo 70-76%. Kuitenkin vain 14 prosenttia potilaista, jotka kääntyivät lääkärin puoleen sairauden alkuvaiheessa.

Suurin vaikeus ENT-syövän diagnosoinnissa on sen ilmentymien voimakas samankaltaisuus muiden sairauksien oireiden kanssa. Siksi diagnoosissa ei voida täysin luottaa kasvaimen visuaalisen tutkimuksen tuloksiin ja prosessin esiintyvyysasteeseen. Lisäksi toinen vakava syy myöhäiseen diagnoosiin on lääkäreiden valppaus, joka johtuu diagnostisten taitojen ja onkologisen kokemuksen puutteesta.

Nenänielun syövän diagnoosi

• visuaalinen tutkimus, jossa lääkäri tutkii kohdunkaulan imusolmukkeet ja pienen peilin avulla tutkii nielun;
• rinoskopia, joka vaatii rinoskoopin asettamisen potilaan nenään. Laite on putken muotoinen ohut instrumentti, jossa on linssi ja valo. Joskus rinoskoopissa voi olla erityinen laite, jonka avulla voit ottaa kudoksen palan myöhempää mikroskooppista tutkimusta varten;
• rinnan ja kallon tutkimus röntgenlaitteilla;
• PET havaitsee pahanlaatuiset solut ruiskuttamalla pienen määrän radioaktiivista glukoosia potilaan laskimoon. Tämän toimenpiteen aikana potilaan ympäri pyörivä skanneri paljastaa suurimman sokerin kerääntymisen paikat, ts. pahanlaatuisten solujen kertymispaikat;
• neurologinen tutkimus on hermojen sekä selkäytimen ja aivojen tutkimus;
• MRI:n avulla voit saada yksityiskohtaisen kuvan potilaan kehon valitusta alueesta magneettikentän avulla;
• Röntgeniä käyttävän CT:n avulla voit saada yksityiskohtaisen kuvan valitusta kehon alueesta. Joissakin tapauksissa potilaille voidaan pistää varjoainetta tarkimpien tulosten saamiseksi;
• laboratoriokokeet, kuten virtsa-, verikokeet jne.
• Biopsia on edelleen tarkin tapa diagnosoida syöpä.

Suun nielun syövän diagnoosi

Suunnielun syöpää diagnosoitaessa suoritetaan ensin visuaalinen tutkimus lampun, peilin ja endoskoopin avulla. Tarkin tapa tehdä diagnoosi on biopsia, jonka aikana lääkäri poistaa osan vaurioituneesta kudoksesta mikroskooppista tutkimusta varten syöpäsolujen varalta.

Muita diagnostisia menetelmiä ovat MRI, rintakehän röntgen, TT sekä luukuvaukset, joiden avulla voidaan havaita patologiset kasvaimet luissa. Potilaan yleisen kunnon arvioimiseksi suoritetaan verikoe.

Nenä- ja sivuonteloiden syövän diagnoosi

Nenä- ja sivuonteloiden syövän diagnosoinnissa lääkäri tekee alkututkimuksen ja ottaa anamneesin, jonka aikana hän selvittää riskitekijöiden olemassaolon ja potilaan valitukset. Tutkimuksen aikana lääkäri tutkii imusolmukkeet ja sivuonteloiden. Seuraavaksi suoritetaan rinoskopia, eli nenäontelon tutkimus, joka vaatii rinoskoopin viemistä jokaiseen sieraimeen tutkimusalueen laajentamiseksi.

Mikäli tarvitaan vielä tarkempaa tutkimusta, voidaan käyttää lampulla varustettua endoskooppia ja videokameraa. Sen avulla saatu kuva näytetään monitorin näytöllä. Endoskooppia käytetään usein myös biopsian suorittamiseen.

Lisäksi CT, MRI ja röntgenkuvaus ovat mahdollisia.

Kurkunpään syövän diagnoosi

Myös kurkunpääsyövän diagnosointi alkaa anamneesin keräämisellä ja potilaan valitusten selvittämisellä. Seuraavaksi suoritetaan tutkimus, jonka aikana kiinnitetään erityistä huomiota imusolmukkeiden alueelle, kurkku tutkitaan lastalla.

Seuraavaksi suoritetaan laryngoskoopia, joka on jaettu kahteen tyyppiin: suora ja epäsuora. Jälkimmäisessä tapauksessa pieni peili asetetaan potilaan kurkkuun, lääkäri työntää kielen pois lastalla. Suora laryngoskooppi, jota kutsutaan myös fibrolaryngoskopiaksi, tutkii kurkunpäätä joustavalla laryngoskoopilla nenän kautta. Tämän toimenpiteen avulla voit tutkia äänihuulet ja kurkunpään seinämät.

Biopsia, joka on tärkein menetelmä syövän diagnosoinnissa, mahdollistaa patologisten solujen tunnistamisen kudoksesta, joka on otettu tutkittavaksi laryngoskoopin aikana.

Ulko- ja välikorvan syövän diagnoosi

Joskus on mahdollista diagnosoida ulkokorvan syöpä jo potilaan silmämääräisellä tutkimuksella, mutta joissain tapauksissa tämä sairaus voidaan sekoittaa sairauksiin, kuten krooniseen märkivään välikorvatulehdukseen. Tässä tapauksessa tunnistetuimmat pahanlaatuiset kasvaimet ovat korvakasvaimia. Lopullinen diagnoosi voidaan kuitenkin tehdä vasta histologisen tutkimuksen jälkeen.

Ulko- ja välikorvan diagnosoinnissa yksi tärkeimmistä arvoista on erotusdiagnoosi sellaisilla sairauksilla kuin spesifiset granuloomit, hyvänlaatuiset kasvaimet, ekseema, psoriaasi, paleltumat, haavaumat, dyskeratoosi.

LIITTOVALTION KOULUTUSVIRASTO

BALTIC FEDERAL UNIVERSITY. I. KANTA

Lääketieteen tiedekunta

Raportti aiheesta "ENT-taudit" aiheesta:

ENT-elinten onkologia

Esitetty:

3. vuoden opiskelija LD-1 SPO

Vaganova Olga

2 alaryhmä

Tarkistettu:

Demchenko E.V.

Kaliningrad

2012 Hengitysteiden kasvaimet

Ylempien hengitysteiden kasvaimet - nenä ja sen sivuonteloiden, nielun ja kurkunpään sekä korvan kasvaimet ovat suhteellisen yleisiä. Ne muodostavat noin 4-5 % kaikista kasvaimen lokalisaatioista ihmisillä. Ylempien hengitysteiden elimistä hyvän- ja pahanlaatuiset kasvaimet sijaitsevat useimmiten kurkunpäässä, toiseksi yleisin paikka on nenä ja sen sivuontelot, sitten nielu; suhteellisen harvinaisia ​​korvasairauksia. Pahanlaatuisia kasvaimia, erityisesti kurkunpäässä, esiintyy useammin miehillä kuin 40–70-vuotiailla naisilla. Niitä esiintyy kuitenkin myös lapsilla.

Kansainvälisen kasvainten luokituksen mukaisesti, histologisen rakenteen ja kliinisen kulun mukaan, ne jaetaan hyvänlaatuisiin ja pahanlaatuisiin; ne voivat olla peräisin epiteeli-, side-, lihas-, hermo- ja pigmenttikudoksista.

Kasvaimen histologinen rakenne kuvaa vaurioituneen kudoksen solujen rappeutumisen astetta ja ominaisuuksia, niiden itämistä (tunkeutumista) ympäröivään kudokseen. Kliininen kulku paljastaa kasvaimen kasvun ominaisuudet, sen kyvyn muodostaa etäpesäkkeitä ja uusiutua hoidon jälkeen jne. Histologinen kuva vastaa yleensä kliinistä kuvaa, mutta joskus kasvain, joka on histologisesti hyvänlaatuinen, kasvaa kliinisesti pahanlaatuisena muunnelmana ja päinvastoin, histologisesti pahanlaatuisella kasvaimella on hyvänlaatuisen kasvaimen kliiniset piirteet.

hyvänlaatuiset kasvaimet

Nenän kasvaimet. Näitä ovat papilloomit, fibroomat, angioomat ja angiofibroomat, kondroomat, osteoomat, neuroomat, nevi, syylät. Jotkut sisältävät myös limakalvopolyyppeja, mutta näillä muodostelmilla ei ole kasvainrakennetta ja ne edustavat limakalvon tulehduksellista ja allergista hyperplasiaa. Tyypillisiä oireita ovat jatkuva hengitysvaikeus nenän sen puolikkaan kautta, jossa kasvain sijaitsee, hyposmia tai anosmia; lievä verenvuoto on mahdollista. Myöhemmissä vaiheissa - kasvojen luuston muodonmuutos, päänsärky, silmämunien siirtyminen, näköhäiriöt. Diagnoosi: nenän endoskopia, kasvaimen tutkiminen, tunnustelu, röntgenkuvaus, kasvaimen osan histologinen tutkimus. Papilloomit sijaitsevat yleensä nenän aattona, kasvavat suhteellisen hitaasti ja uusiutuvat usein poiston jälkeen. Poiston tulee olla radikaalia. Arpeutumisen estämiseksi papilloomaleikkauksen jälkeen haavan pinnalle suoritetaan kryoterapiaa. Verisuonikasvaimet muodostuvat nenän väliseinään, sen rustoosan kulhoon, nenän alempaan simpukkaan, nenäonteloon. Ne kasvavat hitaasti, yleensä vuotavat ajoittain, joskus erittäin voimakkaasti, lisääntyvät vähitellen ja voivat täyttää nenäontelon, kasvaa etmoidiseen labyrintiin, kiertoradalle ja poskionteloon. Kirurginen hoito. Ennen kasvaimen poistamista ulkoiset kaulavaltimot sidotaan usein molemmilta puolilta.

Verenvuotopolyyppi muistuttaa rakenteeltaan angiofibroomaa, sijaitsee nenän väliseinän rustoosassa ja sillä on yleensä leveä pedicle. Yleisempi raskauden ja imetyksen aikana. Jatkuva oire on toistuva verenvuoto, ei yleensä pieninä määrinä. Poiston tulee olla radikaalia. Poistamisen jälkeen suoritetaan haavareunojen galvanokaustiikka. Nenäfibrooma on harvinainen, yleensä nenän eteisessä, nenänielun alueella ja ulkonenän alueella. Kirurginen hoito. Nenän ja sivuonteloiden osteoomat ilmenevät yleensä 15-25-vuotiaana, kasvavat hitaasti, useimmiten paikantuvat poskionteloiden seinämiin ja etmoidiseen luuhun. Pitkäaikainen seuranta on käynnissä. Joskus pienet osteoomat, erityisesti etuontelon aivoseinämässä, aiheuttavat jatkuvaa päänsärkyä. Sen jälkeen, kun muut päänsäryn syyt on suljettu pois, tällaisen osteooman poistaminen on aiheellista. Joissakin tapauksissa ne muuttavat kasvojen luurankoa ja aiheuttavat aivohäiriöitä. Hoito. Vain kirurginen. Keskikokoiset ja suuret osteoomat, myös vaikeiden oireiden puuttuessa, on poistettava kokonaan.

Kasvaimet kurkussa. Näitä ovat: fibrooma, papillooma, karvainen polyyppi, angiooma, neurinooma, neurofibrooma, lipooma, kystat ja nielun struuma.

Jalkojen papilloomeja ja fibromoja löytyy useammin kuin muut.

Papilloomit sijaitsevat yleensä pehmeässä kitalaessa ja palatiinikaarissa, ovat kooltaan pieniä eivätkä yleensä häiritse potilaita paljon. Joissakin tapauksissa papilloomit ovat peräisin nenänielusta, nielun sivuseinistä ja kurkunpään kielen pinnasta. Hoito koostuu yksittäisten papilloomien poistamisesta ja sen jälkeen galvanokaustiikasta. Taudin uusiutuminen yksittäisillä papilloomeilla on harvinaista. Papillomatoosilla voi esiintyä uusiutumista toistuvasti. Kun otetaan huomioon mahdollisuus rappeutua syöpään, oikea-aikainen radikaali hoito on välttämätöntä.

Fibromaa esiintyy pääsääntöisesti 10-20-vuotiailla nuorilla miehillä, joten sitä kutsutaan nuoreksi. 20-25 vuoden kuluttua nuorten fibrooma kehittyy käänteisesti.Nenänielun fibrooman varhaisessa kehitysvaiheessa sen ilmenemismuodot ovat kohtalaisen voimakkaita - lieviä nenän hengitysvaikeuksia, kurkkukipua, vähäisiä katarraalisia ilmiöitä. Tulevaisuudessa hengitys pysähtyy kokonaan nenän toisen puoliskon kautta ja vaikeutuu toisessa, nenän ilmaantuu, ääni muuttuu, vakavin oire on ajoittain esiintyvä runsas spontaani verenvuoto. Fibroma yleensä täyttää nenänielun ja voi roikkua alas nielun keskiosaan.

Angiooma on suhteellisen yleinen nielun hyvänlaatuinen kasvain, ja se voi olla peräisin sen eri osastoista. Pitkään aikaan pienet angioomat eivät välttämättä kasva, eivät häiritse potilasta ja ne havaitaan vasta tutkimuksen aikana. Keskikokoiset ja suuret angioomat aiheuttavat vieraan kappaleen tunteen nenänieluun, vaikeuttavat nenän hengitystä ja voivat vuotaa verta. On hemangioomia ja lymfangioomia.

Hoito on kirurginen, käytetään myös sähkökoagulaatiota. Karvainen polyyppi kuuluu synnynnäisiin kasvaimiin, sillä on pitkä varsi, se on peitetty iholla herkillä karvoilla.

Polyyppi vaikeuttaa hengitystä ja imemistä. Kirurginen hoito. Uusiutumista ei tapahdu.

Kurkun kystat eivät ole todellisia kasvaimia. Ne sijaitsevat nielun eri osissa, useammin risoissa. Koot ovat usein pieniä, joten ne eivät usein aiheuta suurta huolta, mutta joskus kurkussa on vieraskappaleen tunne; varhaisessa iässä kielen juuren kystat voivat aiheuttaa tukehtumisen.

Neurinoomit, seka endotelioomakasvaimet ja muut nielun kasvaimet ovat harvinaisia. Niillä on hidas ei-tunkeutuva kasvu, harvoissa tapauksissa ne voivat muuttua pahanlaatuisiksi.

Kurkunpään kasvaimet. Näitä ovat fibroomat, papilloomat ja angioomat.

Fibroma (kuitupolyyppi) esiintyy yleensä äänitahon vapaalla reunalla etu- ja keskikolmanneksen rajalla, kasvaa hyvin hitaasti, ei usein saavuta suuria kokoja. Taudin pääoireet ovat käheys ja mahdollisesti yskä. Ääni voi muuttua, jos fibromalla on pitkä varsi ja se siirtyy helposti. Kirurginen hoito, pahenemisvaiheet ovat mahdollisia, jos kasvaimesta jää pala.

Papilloomit ovat yksittäisiä tai papillaarisia kasvaimia, jotka näyttävät kukkakaalilta. Useimmiten ne sijaitsevat äänitaiteissa. Useimmiten papilloomeja esiintyy 1,5-5 vuoden iässä. Murrosiän alussa ne usein katoavat. Sairauden pääoireet ovat käheys, afonian saavuttaminen ja asteittainen hengitysvaikeus, joka voi muuttua tukehtumiksi kasvaimen lisääntyessä. Kirurginen hoito. Taudin uusiutuminen hoidon jälkeen on yleistä, mutta taipumus uusiutumiselle on yksilöllinen: joissain tapauksissa papilloomat on poistettava useita kertoja vuodessa, toisissa - muutaman vuoden kuluttua.

Kystat eivät ole yleisiä kurkunpäässä. Yleensä ne sijaitsevat kurkunpään kurkunpään pinnalla. Useammin kystat kehittyvät limarauhasten tukkeutumisen seurauksena, lisääntyvät hitaasti eivätkä saavuta suuria kokoja. Pienet kystat eivät yleensä aiheuta oireita eivätkä vaadi hoitoa.

Kurkunpään angioomat ovat peräisin laajentuneista verisuonista (hemangioomat, lymfangioomat). Ne voivat lokalisoitua ääneen, joskus kammio- tai aryepiglottisiin poimuihin. Ne kasvavat hitaasti ja ovat yleensä pieniä. Joskus kasvain saavuttaa suuren koon ja roikkuu kurkunpään onteloon häiriten hengitystä. Pienen kokoiset angioomat häiritsevät vain, jos ne sijaitsevat äänihuolassa - tämä aiheuttaa käheyttä. Keskikokoiset ja suuret angioomat rikkovat kurkunpään muita toimintoja, joten ne on poistettava.

Merkityksellisyys . ENT-elinten onkopatologia on noin 7,5-8 % kaikista pahanlaatuisista sairauksista. Samanaikaisesti kasvainten lokalisoinnin ja riittämättömän koulutustyön, huolimattomuuden ja potilaan ennenaikaisen hoidon lääkärille sekä diagnostisten virheiden vuoksi ENT-elinten pahanlaatuiset kasvaimet diagnosoidaan yleensä myöhäisissä vaiheissa. , mikä määrittää tämän ongelman suuren merkityksen.

Kuten mikä tahansa sairaus, onkologinen sairaus on alkuvaiheessa vaikea tunnistaa, mutta se hoidetaan onnistuneesti; päinvastoin, on paljon helpompi diagnosoida kasvain myöhäisessä vaiheessa, mutta hoidon tehokkuus heikkenee jyrkästi ja ennuste muuttuu paljon epäsuotuisammaksi.

Pitäisi muistaa että pahanlaatuisten kasvainten varhainen diagnosointi aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia johtuen:
hyvänlaatuisten kasvaimien, tulehduksellisten ja muiden patologisten prosessien sairauksien alkuperäisten ilmenemismuotojen samankaltaisuuden kanssa: taudin kesto, prosessin esiintyvyys, kasvaimen esiintyminen eivät ole riittävän luotettava kriteeri diagnoosin määrittämisessä (tämä selittää niiden myöhäinen havaitseminen);
poliklinikan lääkäreiden riittämättömällä onkologisella valppaudella;
tarvittavien diagnostisten taitojen ja asianmukaisen kliinisen kokemuksen puuttuessa ENT-elinten tilan oikeaa arviointia varten poliklinikoissa ja sairaaloissa;
virheellisellä diagnostisella taktiikalla: lääkäri tarkkailee potilasta pitkään suorittaen riittämätöntä hoitoa - anti-inflammatorista, fysioterapeuttista ja odottaa, kunnes kasvaimen merkit ovat niin tyypillisiä, että diagnoosi ei ole enää epäselvä;
potilaiden tutkimuksessa ei ole riittävää jatkuvuutta;
kliinisten tutkimusten ja ennaltaehkäisevien tutkimusten järjestelmän epätäydellisyyden vuoksi.

(! ) KOR-elinten onkologisten sairauksien varhaisen diagnosoinnin menetelmien parantaminen on kiireellinen tehtävä paitsi korva-, kurkku- ja kurkkutautilääkärille myös yleislääkärille, jonka puoleen potilas usein ennen kaikkea kääntyy tietyillä valituksilla.

Kurkunpään syövän varhainen diagnoosi perustuu ei patognomonisiin ja pysyviin oireisiin, vaan useiden banaalien merkkien yhdistelmään, joka mahdollistaa kasvaimen epäilyn; esimerkiksi (ns. "pienet merkit", joiden pitäisi varoittaa lääkäriä ja epäillä kasvainta hyvin varhaisessa vaiheessa):
nenänielun kasvainten kanssa kuulon heikkeneminen on mahdollista;
vestibulaarisen kurkunpään syövän kehittyessä monet potilaat kokevat kuivuutta, kutinaa, vieraan kappaleen tunnetta kurkussa useita kuukausia ennen diagnoosin vahvistamista; hieman myöhemmin esiintyy väsymystä ja äänen kuuroutta, nielemisen kömpelyyttä ja sitten kipua; kipuja esiintyy aluksi vain aamulla nieltäessä sylkeä, myöhemmin ne lisääntyvät, muuttuvat pysyviksi, voivat säteillä korvaan (näiden oireiden samankaltaisuus kroonisen nielutulehduksen tai kurkunpäätulehduksen oireiden kanssa on usein syy diagnostiseen virheeseen);
kun kasvain on lokalisoitu kurkunpään keskiosaan, käheys ilmenee jo varhaisessa vaiheessa (ja potilas lähetetään otorinolaryngologille, joka pääsääntöisesti havaitsee kasvaimen ajoissa);
kurkunpään subvokaalisen alueen kasvaimella yksi ensimmäisistä oireista voi olla astmakohtaus (joka usein johtaa keuhkoastman virheelliseen diagnoosiin).

Valitusten tunnistamisessa ja anamneesin keräämisessä Huomiota kiinnitetään myös patologisen prosessin kestoon, verisen vuodon esiintymiseen tätä taustaa vasten, joskus (myöhemmissä vaiheissa) - tiheät, usein kivuttomat alueelliset imusolmukkeet, jotka määritetään tunnustelulla. Lääkäriä tulee varoittaa verisuonten esiintymisestä ysköksessä, toistuvista (erityisesti toispuolisista) nenäverenvuodoista, kun verenvuodon tarkkaa syytä ei voida määrittää. Lääkärin ei tulisi jättää huomiotta dysfonian ilmenemistä, erityisesti kasvavaa ja tavanomaisille terapeuttisille vaikutuksille alttiita, nielemishäiriöitä koskevia valituksia.

Monissa tapauksissa kurkunpään pahanlaatuisten kasvainten kehittymistä edeltävät hyvänlaatuiset sairaudet, jotka kestävät useita kuukausia ja joskus vuosia. Tällaisiin useimpiin kirjoittajiin kuuluvat papilloomat, pakydermia, krooninen hyperplastinen kurkunpäätulehdus ja muut sairaudet.

Luokituksen mukaan All-Union of Onkologien seuran pään ja kaulan kasvaimia tutkiva komitea tekee eron syöpää edeltävien sairauksien välillä, joissa pahanlaatuisia muutoksia esiintyy usein ja vähän:
syöpää edeltäviin sairauksiin, joissa esiintyy paljon pahanlaatuisia kasvaimia (obligaatteja), ovat leukoplakia, pakydermia, papillooma aikuisilla;
esisyövän sairauksia, joissa esiintyy vähän pahanlaatuisia kasvaimia, ovat kontaktifibroomat, kroonisten spesifisten tartuntatautien (siilifis, tuberkuloosi, sklerooma) jälkeiset syvennysprosessit ja palovammat.

Ihmisen syövän esiasteen ajanjaksoksi katsotaan yhdestä kahteen vuosikymmentä. Kurkunpään syövän kohdalla se on hieman vähemmän: V.O.:n havaintojen mukaan. Olshansky - 2-4 vuodesta 11-12 vuoteen. Mahdollisuus hyvänlaatuisten sairauksien rappeutumisesta syöväksi osoittaa äärimmäisen tärkeän kurkunpään patologisten prosessien varhaisen havaitsemisen ja niiden tehokkaan hoidon, jota voidaan pitää syövän toissijaisena ehkäisynä.

ENT-syövän varhainen diagnoosi(erityisesti kurkunpään syöpä) perustuu myös selkeään tutkimusjaksoon(tutkimukset) niin, että valitusten olemassaolosta tai puuttumisesta huolimatta tutkitaan kaikki korva-aukon elimet. On myös pakollista tutkia ja tunnustella kaula metastaasien havaitsemiseksi. Kun tutkitaan tiettyä elintä, on noudatettava tiettyä järjestelmää, jotta et menetä pienimpiäkin poikkeamia normista. Esimerkiksi mesofaryngoskopiassa kiinnitetään johdonmukaisesti huomiota nielun limakalvon tilaan, ensin oikealta, sitten vasemmalta, etu- ja takapalatinkaari sekä itse palatiinin risat, pehmeä kitala ja uvula. Arvioi sitten nielun taka- ja sivuseinien kunto. Jos nielurisoissa on hypertrofiaa, nielun takakaaren ja sivuseinän tutkimiseksi oikealta ja vasemmalta joko siirretään risaa toisella lastalla tai käytetään nenänielun peiliä ja tarvittaessa endoskooppia. . Lisäksi suoritetaan kaulan ja orofarynx-elementtien tunnustelu.

Otorinolaryngologin on potilasta tutkiessaan, riippumatta taudin subjektiivisten ilmenemismuotojen olemassaolosta tai puuttumisesta, suoritettava epäsuora kurkunpään tähystys ja tutkittava nenänielu. Jälkimmäinen on erityisen tärkeä lapsille ja nuorille, jos epifaryngoskopia epäonnistuu, tehdään digitaalinen tutkimus, endoskopia kuitu- tai jäykällä endoskopialla, tarvittaessa nenänielun röntgenkuvaus, TT tai MRI. Kurkunpään syövän varhaisessa diagnosoinnissa laryngoskoopia on ensiarvoisen tärkeä, mikä (etenkin silloin, kun kasvain sijoittuu äänihuuteen) mahdollistaa kasvaimen olemassaolon toteamisen myös tapauksissa, joissa sen koko on minimaalinen. Laryngoskoopian informatiivinen arvo kuitenkin pienenee, kun kasvain paikantuu kiinteän kurkunpään alueelle, subvokaaliseen alueeseen. Kurkunpään tutkiminen joillakin anatomisilla ominaisuuksilla on vaikeaa: laskostunut tai epämuodostunut kurkunpää, suuri kieli ja pieni suu, trismuksen esiintyminen jne. Näissä [diagnostisesti vaikeissa] tapauksissa kurkunpään kaikkien vaikeapääsyisten osien yksityiskohtaisen tutkimisen, kasvainprosessin tunnistamisen varhaisessa vaiheessa, kohdennettu biopsian tekeminen mahdollistaa fibrolaryngoskoopian, joka tehdään nenän, suun tai suun kautta. retrogradinen trakeostomian läsnä ollessa (tämän menetelmän diagnostiset ominaisuudet heikkenevät endofyyttisen kasvaimen kasvun myötä).

Kurkunpään syöpää edeltävien muutosten havaitsemiseen epäsuora ja suora mikrolaryngoskopia, joka muun muassa mahdollistaa kasvaimen endofyyttisen komponentin tarkemman tunnistamisen pahanlaatuisen kasvaimen ominaisten mikrolaringoskooppisten oireiden vuoksi:
kasvainta peittävän epiteelin läpinäkyvyyden katoaminen;
verisuonten arkkitehtuurin rikkomukset;
epiteelin paksuuntuminen piikkien ja papillien muodossa;
verenvuotojen, mikrohaavaumien esiintyminen.

Lisää merkittävästi mikrolaryngoskopian tietosisältöä(varhaisen kurkunpään syövän havaitsemiseksi) - testin käyttö toluidiinisinisellä. Toluidiinisinisellä on suuri affiniteetti solujen ytimien sisältämiin aminohappoihin. Pahanlaatuisessa degeneraatiossa soluytimet sisältävät suuren määrän RNA:ta ja DNA:ta, mikä johtaa näiden solujen voimakkaaseen värjäytymiseen.

Paljon hyödyllistä tietoa voidaan antaa käyttämällä muita tutkimusmenetelmiä: tutkimus endoskoopeilla (jäykillä tai taipuisilla), leikkausmikroskoopilla; röntgenkuvaus, tietokonetomografia - röntgen tai magneettikuvaus, kaulan ultraääni.

Tapahtumakompleksissa Lääkärintarkastuksella on tärkeä rooli, joka edistää ENT-elinten onkologisten sairauksien varhaista havaitsemista. Potilaat, joilla on kurkunpään papillomatoosi, krooninen kurkunpään tulehdus, erityisesti sen hyperplastinen muoto, leukoplakia, toistuva nenän ja sivuonteloiden polypoosi ja muut ENT-elinten hyvänlaatuiset kasvaimet, tulee olla ambulanssin tarkkailussa, heidät tulee tutkia kuuden kuukauden välein ja korjata taudin kulusta. Jos sairauden kulku on lääkärin mukaan epäsuotuisa, potilas on välittömästi lähetettävä ENT-onkologin konsultaatioon erikoistuneeseen sairaanhoitolaitokseen.

Moskovan kaupungin kliinisen sairaalan mukaan ENT-syöpäpotilaiden määrä on lisääntynyt viimeisen viiden vuoden aikana ja tämä suuntaus jatkuu. 79-84 prosentissa tapauksista tauti diagnosoidaan vaiheissa III-IV, mikä vaikuttaa haitallisesti hoidon tuloksiin. Kirjoittajat analysoivat joitakin syitä ylempien hengitysteiden kasvainsairauksien myöhästymiseen, kiinnittävät huomiota poliklinikan lääkäreiden onkologisen vireyden muodostamisen tarpeeseen. Esitetään nykyaikaisia ​​menetelmiä onkologisten sairauksien varhaiseen diagnosointiin.

Avainsanat: ylempien hengitysteiden onkologiset sairaudet, syöpävalmius, varhainen diagnoosi.

Kuten mikä tahansa sairaus, onkologinen sairaus on alkuvaiheessa vaikea tunnistaa, mutta se hoidetaan onnistuneesti; päinvastoin, on paljon helpompi diagnosoida kasvain myöhäisessä vaiheessa, mutta hoidon tehokkuus heikkenee jyrkästi ja ennuste muuttuu paljon epäsuotuisammaksi.

Moskovan kaupungin onkologian keskuksen pään ja kaulan kasvainten osaston mukaan kaudelle 2000-2006. Vuosittain todettiin 800-1190 ensisijaista pään ja kaulan pahanlaatuisia kasvaimia eri paikoissa, ja tämän indikaattorin nousutrendi jatkuu tasaisesti. Valitettavasti yhä useammin ENT-elinten onkologiset sairaudet diagnosoidaan myöhäisissä vaiheissa: 79-84 prosentissa tapauksista potilaat ohjataan onkologisen hoitolaitoksen asiantuntijoille prosessin III-IV vaiheissa (katso taulukko). Leesion yleisin lokalisaatio on kurkunpää, kurkunpäänielu, suunielu; kielen eri osien, suun pohjan, yläleuan, nenänielun ja harvoin korvan kasvaimia havaitaan jonkin verran harvemmin.

Varhaisen diagnoosin epätyydyttävä tila vaikuttaa merkittävästi hoidon pitkän aikavälin tuloksiin. Instituutin mukaan siis. P.A. Herzenin I vaiheen kurkunpääsyövässä kliininen paraneminen ilman pahenemisvaiheita ja metastaaseja, jotka kestävät yli 5 vuotta sädehoidon jälkeen, saavutetaan 83-95 %:lla potilaista, vaiheessa II - 70-76 %:lla, 5 vuoden eloonjääminen T3N0M0:lla yhdistelmähoidon jälkeen hoito on 60 %, T4:ssä - 34,0 %. Kuitenkin vain 14 prosentilla potilaista, jotka hakevat ensimmäisen kerran pahanlaatuista kasvainta, oli varhaisia ​​kasvaimia.

On muistettava, että pahanlaatuisten kasvainten varhainen diagnosointi aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia, koska sairauksien alkuperäiset ilmenemismuodot ovat samankaltaisia ​​hyvänlaatuisten kasvainten, tulehduksellisten ja muiden patologisten prosessien kanssa. Sairauden kesto, prosessin esiintyvyys, kasvaimen esiintyminen eivät ole riittävän luotettava kriteeri diagnoosin määrittämisessä. Tämä selittää niiden myöhäisen havaitsemisen.

Siitä huolimatta pääasialliset syyt kurkunpään ja muiden ENT-elinten syövän myöhäiseen diagnoosiin ovat avohoitolääkäreiden onkologisen valppauden puute, tarvittavien diagnostisten taitojen ja asianmukaisen kliinisen kokemuksen puute, jotta voidaan arvioida oikein kurkunpään elinten tilaa avohoitolääkäreillä. ja sairaaloissa ja tutkimuksessa ei ole asianmukaista jatkuvuutta.

KOR-elinten onkologisten sairauksien varhaisen diagnosoinnin menetelmien parantaminen on kiireellinen tehtävä paitsi korva-, kurkku- ja kurkkutautilääkärille myös yleislääkärille, jonka puoleen potilas usein ennen kaikkea kääntyy tietyillä valituksilla.

Siten kurkunpään syövän varhainen diagnoosi ei perustu patognomonisiin ja pysyviin oireisiin, vaan useiden banaalien merkkien yhdistelmään, jonka avulla on mahdollista epäillä kasvainta. Esimerkiksi vestibulaarisen kurkunpään syövän kehittyessä monet potilaat kokevat kuivuutta, kutinaa ja vieraan kappaleen tunnetta kurkussa useita kuukausia ennen diagnoosin vahvistamista. Hieman myöhemmin ilmaantuu väsymys ja äänen kuurous, nielemisen kömpelyys ja sitten kipu.

Kipua esiintyy aluksi vasta aamulla sylkeä nieltäessä, myöhemmin ne voimistuvat, muuttuvat pysyviksi ja voivat säteillä korvaan. Näiden oireiden samankaltaisuus kroonisen nielutulehduksen tai kurkunpäätulehduksen merkkien kanssa on usein syy diagnostiseen virheeseen.

Kasvaimen lokalisoituessa kurkunpään keskiosaan käheys ilmaantuu jo varhaisessa vaiheessa ja potilas ohjataan korva- ja kurkkutautilääkärille, joka pääsääntöisesti havaitsee kasvaimen ajoissa. Subvokaalisen alueen kasvaimella yksi ensimmäisistä oireista voi olla astmakohtaus, joka usein johtaa virheelliseen keuhkoastman diagnoosiin. Nenänielun kasvainten yhteydessä kuulon heikkeneminen on mahdollista. Näiden ja muiden niin sanottujen "pienten merkkien" tulee kuitenkin varoittaa lääkäriä ja epäillä kasvainta hyvin varhaisessa vaiheessa.

Valituksia tunnistettaessa ja anamneesia kerättäessä kiinnitetään huomiota myös patologisen prosessin kestoon, verisen vuodon esiintymiseen tätä taustaa vasten, joskus (myöhemmissä vaiheissa) - tiheät, usein kivuttomat alueelliset imusolmukkeet, jotka määritetään tunnustelulla. Lääkäriä tulee varoittaa verisuonten esiintymisestä ysköksessä, toistuvista (erityisesti toispuolisista) nenäverenvuodoista, kun verenvuodon tarkkaa syytä ei voida määrittää. Lääkärin ei tulisi jättää huomiotta dysfonian ilmenemistä, erityisesti kasvavaa ja tavanomaisille terapeuttisille vaikutuksille alttiita, nielemishäiriöitä koskevia valituksia.

Monissa tapauksissa kurkunpään pahanlaatuisten kasvainten kehittymistä edeltävät hyvänlaatuiset sairaudet, jotka kestävät useita kuukausia ja joskus vuosia. Tällaisiin useimpiin kirjoittajiin kuuluvat papilloomat, pakydermia, krooninen hyperplastinen kurkunpäätulehdus ja muut sairaudet. All-Union of Onkologien seuran pään ja kaulan kasvaimia tutkivan komitean luokituksen mukaan syöpää edeltävät sairaudet erotetaan korkeasta ja alhaisesta pahanlaatuisten muutosten esiintymistiheydestä. Syöpää edeltäviä sairauksia, joissa esiintyy paljon pahanlaatuisia (obligaatteja), ovat leukoplakia, pakydermia, papillooma aikuisilla, ja syövän esiasteet, joissa esiintyy vähän pahanlaatuisia kasvaimia, sisältävät kontaktifibrooman, kroonisten spesifisten infektiotautien (silfis, tuberkuloosi, sklerooma) ja palovammat. Ihmisen syövän esiasteen ajanjaksoksi katsotaan yhdestä kahteen vuosikymmentä. Kurkunpään syövän kohdalla se on hieman vähemmän: V.O.:n havaintojen mukaan. Olshansky - 2-4 vuodesta 11-12 vuoteen.

Mahdollisuus hyvänlaatuisten sairauksien rappeutumisesta syöväksi osoittaa äärimmäisen tärkeän kurkunpään patologisten prosessien varhaisen havaitsemisen ja niiden tehokkaan hoidon, jota voidaan pitää syövän toissijaisena ehkäisynä. Samalla on muistettava, että yksi tärkeimmistä syistä kurkunpään syövän myöhäiseen tunnistamiseen joissakin tapauksissa on virheellinen diagnostinen taktiikka. Se koostuu siitä, että lääkäri tarkkailee potilasta pitkään, suorittaa riittämätöntä hoitoa (tulehdusta estävä, fysioterapeuttinen) ja odottaa, kunnes kasvaimen merkit ovat niin tyypillisiä, että diagnoosi ei enää ole epäselvä. Kirjallisuudessa on tietoa, että poliklinikan otorinolaryngologit havaitsivat 20,4 %:lla kurkunpään syöpää sairastavista potilaista 1–2 kuukauden iässä ja 50 %:lla 2–8 kuukauden ikää.

Otorinolaryngologin tulee tutkiessaan potilasta, joka on hakenut jollakin korva-elinten sairaudella, sekä ennaltaehkäisevän tutkimuksen aikana noudattaa selkeää järjestystä, jotta kaikki korva-aukon elimet tutkitaan riippumatta siitä, onko vai ei. On myös pakollista tutkia ja tunnustella kaula metastaasien havaitsemiseksi. Kun tutkitaan tiettyä elintä, on noudatettava tiettyä järjestelmää, jotta et menetä pienimpiäkin poikkeamia normista. Esimerkiksi mesofaryngoskopiassa kiinnitetään johdonmukaisesti huomiota nielun limakalvon tilaan, ensin oikealta, sitten vasemmalta, etu- ja takapalatinkaari sekä itse palatiinin risat, pehmeä kitala ja uvula. Arvioi sitten nielun taka- ja sivuseinien kunto. Jos nielurisoissa on hypertrofiaa, nielun takakaaren ja sivuseinän tutkimiseksi oikealta ja vasemmalta joko siirretään risaa toisella lastalla tai käytetään nenänielun peiliä ja tarvittaessa endoskooppia. . Lisäksi suoritetaan kaulan ja orofaryngeaalisen elementin tunnustelu.

Otorinolaryngologin on potilasta tutkiessaan, riippumatta taudin subjektiivisten ilmenemismuotojen olemassaolosta tai puuttumisesta, suoritettava epäsuora kurkunpään tähystys ja tutkittava nenänielu. Jälkimmäinen on erityisen tärkeä lapsille ja nuorille, jos epifaryngoskopia epäonnistuu, tehdään digitaalinen tutkimus, endoskopia kuitu- tai jäykällä endoskopialla, tarvittaessa nenänielun röntgenkuvaus, TT tai MRI.

Kurkunpään syövän varhaisessa diagnosoinnissa laryngoskoopia on ensiarvoisen tärkeä. Kurkunpään tutkimus tulee suorittaa siten, että sen kaikki osat ovat jatkuvasti näkyvissä: kielen läppä ja juuri, kurkunpää, kurkunpään poimut, piriformiset poskiontelot, vestibulaari- ja äänipoimut, kauha- ja interarytenoidinen tila, commissure, subglottic tilaa. Laryngoskoopia, varsinkin kun kasvain sijoittuu äänihuomaan, mahdollistaa kasvaimen olemassaolon toteamisen myös tapauksissa, joissa sen mitat ovat minimaaliset. Näissä tapauksissa yhdessä äänitaitteessa, useimmiten sen keskellä, on havaittavissa paksuuntuminen, joka usein työntyy esiin äänihuulen luumeniin (eksofyyttinen kasvu). Kasvaimen pohja on kärkeä leveämpi. Tällä tosiasialla on suuri diagnostinen arvo. Tärkeää on myös rajoittaa äänitautteen liikkuvuutta sisäisen äänilihaksen syöpää aiheuttavasta infiltraatiosta riippuen. Se ilmenee erityisen nopeasti kasvaimen endofyyttisen kasvun yhteydessä. Nämä kaksi merkkiä - kasvaimen leveä pohja ja poimujen rajoitettu liikkuvuus - antavat suurella todennäköisyydellä mahdollisuuden epäillä kurkunpään pahanlaatuista kasvainta, sanelevat potilaan jatkuvan seurannan ja kasvaimen histologisen tutkimuksen tarpeen. . Jo ennen kurkunpään liikkuvuuden rajoittamista stroboskopia voi havaita äänihuipun värähtelyn rikkomisen.

Laryngoskoopian informatiivinen arvo kuitenkin pienenee, kun kasvain paikantuu kiinteän kurkunpään alueelle, subvokaaliseen alueeseen. Kurkunpään tutkiminen joillakin anatomisilla ominaisuuksilla on vaikeaa: laskostunut tai epämuodostunut kurkunpää, suuri kieli ja pieni suu, trismuksen esiintyminen jne.

Fibrolaryngoskopia mahdollistaa kurkunpään kaikkien vaikeasti saavutettavien osien tarkan tutkimisen, kasvainprosessin tunnistamisen varhaisessa vaiheessa ja kohdistettujen biopsian suorittamisen. Tämä tutkimus suoritetaan nenän, suun kautta tai taaksepäin trakeostoman läsnä ollessa. Tämän menetelmän mahdollisuudet kuitenkin vähenevät endofyyttisen kasvaimen kasvun myötä.

Kurkunpään syöpää edeltävien muutosten havaitsemiseksi käytetään epäsuoraa ja suoraa mikrolaryngoskopiaa. Tämä tutkimus mahdollistaa kasvaimen endofyyttisen komponentin tarkemman tunnistamisen pahanlaatuisen kasvaimen tyypillisten mikrolaryngoskooppisten merkkien vuoksi: kasvainta peittävän epiteelin läpinäkyvyyden katoaminen, verisuonten arkkitehtoniset häiriöt, epiteelin paksuuntuminen muodossa. piikkejä ja papilleja, verenvuotoja, mikrohaavoja.

Toluidiinisinisen testin käyttö lisää merkittävästi tämän menetelmän tietosisältöä varhaisen kurkunpään syövän havaitsemiseksi. Toluidiinisinisellä on suuri affiniteetti solujen ytimien sisältämiin aminohappoihin. Pahanlaatuisessa degeneraatiossa soluytimet sisältävät suuren määrän RNA:ta ja DNA:ta, mikä johtaa näiden solujen voimakkaaseen värjäytymiseen. Menetelmä on seuraava. Paikallispuudutuksessa kasvaimeksi epäilty kurkunpään alue värjätään 2-prosenttisella toluidiinisiniliuoksella. 2 minuutin kuluttua väri pestään pois suolaliuoksella ja värin vakavuus arvioidaan. Pahanlaatuinen kasvain värjäytyy voimakkaasti violetiksi, näiltä alueilta tehdään biopsia. Tämän otoksen tietosisältö on 91 %.

Paljon hyödyllistä tietoa voidaan tarjota käyttämällä lisätutkimusmenetelmiä, jotka laajentavat lääkärin kykyä tunnistaa ja todentaa kasvaimia. Puhumme tutkimuksen suorittamisesta endoskoopeilla - jäykillä tai taipuisilla, leikkausmikroskoopilla, röntgenkuvien suorittamisesta, tietokonetomografiasta - röntgenkuvasta tai magneettiresonanssista, kaulan ultraäänestä.

Tällä hetkellä Moskovan kaupungin kliinisessä sairaalassa on kehitetty kaikusonografiamenetelmä kurkunpään syövän varhaiseen diagnosointiin. Ultraäänitutkimukselle on ominaista ei-invasiivisuus, säteilyaltistuksen puuttuminen, mahdollisuus suorittaa rajoittamaton määrä tutkimuksia yhdellä potilaalla. Menetelmän tärkeä etu oli mahdollisuus havaita kurkunpään syövän endofyyttisiä muotoja (37 %:lla tutkituista potilaista) sekä määrittää kasvaimen laajuus, mikä on erittäin tärkeää leikkauksen laajuutta valittaessa. Lisäksi tämä menetelmä mahdollistaa kasvaimen pistobiopsian suorittamisen ultraäänimonitorin valvonnassa.

Ottamatta erityisesti huomioon klinikan kysymyksiä ja tiettyjen ENT-elinten kasvainten diagnosointia, on huomattava, että kaikki kasvaimet on poistettava ja lähetettävä histologiseen tutkimukseen. Joissakin tapauksissa optimaalisen hoitotaktiikoiden kehittämiseksi on kuitenkin tarpeen määrittää muodostuman luonne ennen leikkausta. Erityisesti on erittäin tärkeää erottaa proliferatiiviset tulehdus- ja kasvainprosessit, ja jälkimmäisessä tapauksessa - hyvänlaatuiset tai pahanlaatuisten osien kanssa. Tätä tarkoitusta varten tehdään preoperatiivinen biopsia tai sytologinen tutkimus erikoistuneessa lääketieteellisessä laitoksessa (onkologisessa ambulanssissa).

Biopsiamateriaalin histologinen tutkimus yhdistetään usein sytologiseen tutkimukseen. Tältä osin on suositeltavaa ottaa sen pinnalta jälki tai sively sytologista tutkimusta varten, ennen kuin leikattu kudospala upotetaan kiinnitysliuokseen. Tämä tekniikka on erityisen arvokas hätäbiopsiassa, kun kiireellinen histologinen tutkimus on mahdotonta tai tarvitaan erityisiä histokemiallisia reaktioita. Tässä tapauksessa sytologinen tutkimus ei korvaa, vaan täydentää histologista tutkimusta.

Histologisen tutkimuksen avulla voit usein selventää ja jopa muuttaa kliinistä diagnoosia. Viimeinen diagnostinen vaihe on kasvainbiopsia primaarisen kasvaimen tai metastaasien histologista tai sytologista tutkimusta varten. Biopsiatulosten diagnostinen arvo ei kuitenkaan ole absoluuttinen, vaan paljon riippuu siitä, kuinka hyvin tutkimukseen tarvittava materiaali otetaan. Negatiivinen biopsiatulos asiaankuuluvien kliinisten tietojen läsnä ollessa ei täysin hylkää kasvaimen diagnoosia.

Toimenpiteiden kokonaisuudessa, joka edistää ylempien hengitysteiden onkologisten sairauksien varhaista havaitsemista, kliinisellä tutkimuksella on tärkeä rooli. Potilaat, joilla on kurkunpään papillomatoosi, krooninen kurkunpään tulehdus, erityisesti sen hyperplastinen muoto, leukoplakia, toistuva nenän ja sivuonteloiden polypoosi ja muut ENT-elinten hyvänlaatuiset kasvaimet, tulee olla ambulanssin tarkkailussa, heidät tulee tutkia kuuden kuukauden välein ja korjata taudin kulusta. Jos sairauden kulku on lääkärin mukaan epäsuotuisa, potilas on välittömästi lähetettävä ENT-onkologin konsultaatioon erikoistuneeseen sairaanhoitolaitokseen.

LG KOZHANOV, N.Kh. SHATSKAYA, L.A. LUCHIKHIN
Moskovan kaupungin onkologiakeskus nro 1 (päälääkäri - prof. A.M. Sdvizhkov), ENT-tautien osasto (johtaja - Venäjän lääketieteen akatemian kirjeenvaihtajajäsen prof. V. T. Palchun) Venäjän valtion lääketieteellisen yliopiston lääketieteellisessä tiedekunnassa, Moskova
OTORINOLARINGOLOGIATIEDOTE, 5, 2008

KIRJALLISUUS

1. Abyzov R.A. Loronkologia. Pietari 2004;256.

2. Kozhanov L.G. Laryngofibroskopia ja mikrolaryngoskopia kurkunpään syövän yhdistelmähoidossa taloudellisesti operaatiolla: Tiivistelmä opinnäytetyöstä. dis. ... cand. hunaja. Tieteet. M 1983;23.

3. Kozhanov L.G., Sdvizhkov A.M., Mulyarets M.V., Romanova E.S. Vestn oto-rinolar 2008;2:56-58.

4. Matyakin E.G. Nenäontelon ja sivuonteloiden pahanlaatuiset kasvaimet. Julkaisussa: Otorhinolaryngology, national guide. Ed. V.T. Palchun. M 2008; 502-512.

5. Olshansky V.O. Kurkunpään syöpä. Julkaisussa: Otorhinolaryngology. Kansallinen johtajuus. Ed. V.T. Palchun. M 2008;801-811.

6. Palchun V.T., Luchikhin L.A., Magomedov M.M. Käytännön otorinolaringologia. M 2006;77-94.

7. Paches A.I. Kasvaimet pään ja kaulan. M 2000; 324-332.

8. Chissov V.I., Daryalova S.A. Valitut luennot kliinisestä onkologiasta. M 2000; 76, 225.

9. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. Venäjän federaation väestön onkologisen hoidon tila vuonna 2004. M 2005;227.

10. Paavolainen M., Lanerma S. Minerva Otolaryng 1976;26:4:219-221.