Ihmisten käsityksen puute erillisinä esineinä. Havaintokäsite ja sen rikkomukset

Luettu - 60375 kertaa

"Havainto on aktiivinen prosessi aistimusten analysointiin ja synteesiin vertaamalla niitä aikaisempiin kokemuksiin.

Havainto, verrattuna aistimiin, on luonteeltaan kokonaisvaltaista ja visuaalisesti kuvaava heijastus esineistä ja ilmiöistä, jotka tällä hetkellä vaikuttavat aisteihin (Karvasarsky B. G.). Henkilökohtaisella tekijällä (motivaatioalueella) on suuri merkitys havaintohäiriöissä.

Havaintohäiriöillä eri mielenterveyssairauksissa on erilaisia ​​syitä ja eri ilmenemismuotoja. Paikallisilla aivovaurioilla voidaan erottaa:

1. Perus- ja aistihäiriöt(korkeusaistin, värin havaitsemisen jne. rikkominen). Nämä häiriöt liittyvät analysaattorijärjestelmien subkortikaalisten tasojen vaurioihin.

2. Monimutkaiset gnostiset häiriöt, joka heijastaa erityyppisten havaintojen rikkomista (esineiden havaitseminen, tilasuhteet). Nämä häiriöt liittyvät aivojen kortikaalisten alueiden vaurioihin.

Gnostiset häiriöt vaihtelevat analysaattorin leesiosta riippuen, kun taas ne jaetaan visuaaliseen, kuuloon ja tuntoon agnosiaan. Agnosia on häiriö esineiden, ilmiöiden, oman kehon osien, niiden vikojen tunnistamisessa säilyttäen samalla ulkomaailman tietoisuuden ja itsetietoisuuden sekä analysaattoreiden reuna- ja johtavien osien rikkomusten puuttuessa. .

Visuaaliset agnosiat jaetaan:

1) esineagnosia (potilaat eivät tunnista esineitä ja niiden kuvia);
2) agnosia väreille ja fonteille;
3) optis-spatiaalinen agnosia (kuvan tilaominaisuuksia heijastavan kuvan symboliikan ymmärtäminen häiriintyy, kyky välittää kuvassa olevan kohteen tilallisia piirteitä menetetään: kauemmas, lähemmäs, enemmän- vähemmän, ylhäältä alas jne.).

Gnostisten kuulohäiriöiden yhteydessä kyky erottaa ääniä ja ymmärtää puhetta heikkenee. Kuuloharhoja voi esiintyä. Kuulomuistissa voi olla puutteita (potilaat eivät muista kahta tai useampaa äänistandardia), rytmihäiriöitä (he eivät osaa arvioida oikein rytmirakenteita, äänten määrää ja vuorottelujärjestystä), puheen intonaatiopuolen rikkomusta (potilaat eivät muista erottaa intonaatiot ja heillä on sanatonta puhetta).

Taktile agnosia- heikentynyt kohteiden tunnistaminen, kun niitä tunnetaan, samalla kun kosketusherkkyys säilyy (tutkimus silmät kiinni). Agnosia voi johtua tiettyjen aivokuoren alueiden tuhoutumisesta (enkefaliitti, kasvain, verisuoniprosessi jne.) sekä neurodynaamisista häiriöistä.

visuaalinen agnosia kuvattu yksityiskohtaisesti psykiatrian ja patopsykologian kirjallisuudessa. Patopsykologin on tärkeää tutkia havaintohäiriöitä henkisesti sairailla potilailla, joilla on orgaanisia aivovaurioita. Näiden potilaiden käsitys eroaa huomion kiinnittymisestä esineiden yksittäisiin merkkeihin, synteesin vaikeuksiin yhdeksi kokonaisuudeksi. Havainnolla on yleistys- ja sopimustehtävä, joten voidaan olettaa, että agnosiat johtuvat havainnon yleistävien toimintojen rikkomisesta.

klo dementia pseudoagnosiaa voidaan havaita. Tässä tapauksessa agnosia ei ulotu vain muotoon, vaan myös rakenteeseen, eli tässä tapauksessa havaitun mielekkyys ja yleistyminen rikotaan, mikä liittyy ajattelun hajaantumiseen.

Neurooseista ja neuroosinomaisista tiloista kärsivillä potilailla on kipuherkkyyshäiriöitä. Yleisempi ei ole kivun väheneminen, vaan lisääntyminen, niin sanottu "psykogeeninen" kipu, joka on myös havaintohäiriö. Kivun kokemisessa suuri rooli annetaan odotukselle, kivun pelolle, vaikka B. D. Karvasarskyn tutkimusten mukaan ei ole olemassa mitään aineellista perustaa vailla olevaa kipua, vaikka kyse olisi psykogeenisesta kivusta. Samalla on tärkeää määrittää oikea kivunkokemuksen aisti- ja tunnekomponenttien suhde oikean hoidon valitsemiseksi: huumealtistuksen tai psykoterapeuttisen dominanssin.

Havaintohäiriöiden tapauksessa persoonallisuustekijällä on suuri merkitys. Neuroosipotilailla ärsykemateriaalin lisääntyminen on vaikeaa. Esitettyjen kuvien tunnistusaika pitenee, koska suurin osa potilaiden kuvista on affektiivisesti merkittäviä. Nämä vaikeudet lisääntyvät suhteessa älyn ponnisteluihin.

Skitsofreniapotilailla esineiden tunnistamisvaikeudet liittyvät enimmäkseen apato-abuliseen oireyhtymään ja emotionaaliseen ambivalenssiin.

Kiihtyvän ympyrän psykopatiassa herkkyys lisääntyy tunneäänen lisääntyessä. Estetyn tyyppisen psykopatian yhteydessä havaitaan myös jäykkyyttä ja herkkyyden heikkenemistä tunneäänen lisääntyessä. Reaktiivisessa masennuksessa havainto heikkenee eri tavoin kliinisestä kuvasta riippuen:

a) masennus-paranoidinen oireyhtymä - affektiivinen havainnon vääristyminen;
b) astenodepressiivinen - hajanainen havainto, jolla on vaikeuksia keskittyä ja vaihtaa sitä;
c) hystero-depressiivinen havainto on ehdoton, joten pseudoagnosia on mahdollista.

Psykopatologiaa käsittelevässä kirjallisuudessa on kuvauksia seuraavista havaintohäiriöistä:

1) hyperstesia - lisääntynyt havainto voiman perusteella;
2) hypostesia - havainnon heikentyminen voimalla;
3) agnosia (katso edellä);
4) täydellinen anestesia - herkkyyden menetys hysteriassa;
5) depersonalisaatio - häiriö oman persoonallisuuden havainnoinnissa;
6) osallistumisen köyhyys - monimutkaisten tunteiden menetys;
7) derealisaatio - vääristynyt käsitys ympäröivästä maailmasta. Tämä sisältää myös oireet "jo nähty" (de ja vu), "ei koskaan nähnyt" (ja mais vu);
8) havaintopetokset (illuusiot ja hallusinaatiot). Illuusio on vääristynyt havainto todellisesta esineestä, joka todella on olemassa ulkoisessa ympäristössä, hallusinaatiot ovat havaintopetoksia, jotka tapahtuvat suoran yhteyden ulkopuolella ulkoisen ympäristön todellisiin ärsykkeisiin (paitsi toiminnalliset, hypnohallusinaatiot, ehdotetut). Hallusinaatioille on olemassa useita luokituksia. Niitä on kuvattu tarkemmin psykiatrian kirjallisuudessa.

Havaintotutkimus

Havaintotutkimus voidaan suorittaa kliinisillä ja kokeellisilla psykologisilla menetelmillä. Kliinistä menetelmää käytetään esimerkiksi seuraavissa tapauksissa:

Kivun ja tuntoherkkyyden tutkimus (suoritetaan käyttämällä erityisesti valittuja karvoja, harjaksia, neuloja jne.)
. lämpötilan, tärinäherkkyyden, kuulo- ja näköelinten häiriöiden tutkimus (erityislaitteilla: termoetesiomeeri, IVCh-2, anomaloskooppi-59 jne.).
. Audiologit tutkivat kuuloherkkyyden kynnysarvoja, puheen havaitsemista audiometreillä.

Monimutkaisempien kuulo- ja näkötoimintojen tutkimiseen käytetään kokeellisia psykologisia menetelmiä, esimerkiksi E. F. Bazhinin ehdottamia tekniikoita:

1) analysaattoreiden toiminnan yksinkertaisten näkökohtien tutkimiseen tähtäävät menetelmät;
2) menetelmät, jotka tutkivat monimutkaisempaa monimutkaisempaa toimintaa.

On myös muita menetelmiä. Joten visuaalisen agnosian tunnistamiseksi käytetään erilaisten esineiden ja niiden kuvien sarjoja. Visuaalisen gnoosin tutkimuksen alussa kohteelle esitetään selkeät kuvat kohteista (voit käyttää "Esineiden luokitusta"). Kohteen tulee tunnistaa aihe. Sitten tarjotaan monimutkaisempia piirustuksia, esimerkiksi yliviivattuja ja päällekkäisiä kuvia (Poppelreiter-taulukot). Voidaan käyttää tutkimaan Raven-pöydän visuaalista havaintoa.

Sensorisen kiihottumisen tutkimiseksi aivojen orgaanisten muutosten taustalla käytetään M. F. Lukyanovan ehdottamia taulukoita, joissa on liikkuvat neliöt, "aaltoileva tausta".

Kuuloaistin tutkimuksessa käytetään tachistoscope-menetelmää (kuvien esitys ja kuunneltujen nauhoitteiden tunnistaminen). Tätä varten sinulla on oltava äänitallenteita, joille on tallennettu erilaisia ​​ääniä: käännettävän kirjan sivujen kahinaa, veden kohinaa, lasin ääntä, viheltämistä, kuiskausta jne. Tällä menetelmällä on mahdollista havaita havainnon motivoivan komponentin rikkomukset, paljastaa illuusioiden ja hallusinaatioiden ilmenemismekanismit mielisairailla potilailla.

Kirjallisuus

1. Bzhalava I.T. Havainto ja asenne. - Tbilisi, 1965.
2. Giljasheva I.N. TAT-tekniikan soveltamisesta neuroosin ja skitsofrenian diagnosoinnissa. //Psykohygienian, psykoprofylaksin ja lääketieteellisen deontologian psykologiset ongelmat. - L., 1972.
3. Kostandov E.A. Havainto ja tunteet. - M., 1977.
4. Atlas ihmisen henkisen toiminnan kokeelliseen tutkimukseen. /Toim. I. A. Polishchuk, A. E. Vidrenko. - Kiova, 1980.
5. Bleikher V. M. Kliininen patopsykologia. - Taškent, 1976.
6. Rubinshtein S. Ya. Patopsykologian kokeelliset menetelmät ja kokemus niiden soveltamisesta klinikalla. - M., 1970.

6.1. Havaintohäiriöt

Havainto on korkeamman hermoston toiminnan alkuvaihe. Havainnon ansiosta ulkoisista ja sisäisistä ärsykkeistä tulee tietoisuuden faktoja, jotka heijastavat esineiden ja tapahtumien yksittäisiä ominaisuuksia.

Ärsyke? tunne? käsitys? edustus.

Sensaatio on yksinkertaisin henkinen prosessi, joka koostuu esineiden ja ilmiöiden yksittäisten ominaisuuksien heijastuksesta, joka syntyy niiden vaikutuksesta aisteihin.

Havainto on henkinen prosessi, jossa heijastuu esineitä ja ilmiöitä kokonaisuutena, niiden ominaisuuksien kokonaisuutena. Ei riipu yksilön tahdosta.

Esitys - kuva esineestä tai ilmiöstä, joka toistetaan mielessä menneiden vaikutelmien perusteella. Riippuu yksilön tahdosta.

Havaintohäiriöiden oireet

Hyperestesia- Yliherkkyys normaaleille ärsykkeille. Usein esiintyy keskushermoston eksogeenisten orgaanisten vaurioiden (myrkytys, trauma, infektio), maanisten tilojen yhteydessä.

hypoestesia(hypoestesia) - vähentynyt herkkyys ärsykkeille. Usein havaittu tajunnan häiriöissä, keskushermoston orgaanisissa häiriöissä, masennustiloissa. Anestesia on hypoestesian äärimmäinen aste. Kivulias henkinen anestesia on subjektiivisesti näennäisesti erittäin tuskallista jonkinlaisen herkkyyden heikkenemistä, joka johtuu tunnetason laskusta ( anestesia psychica dolorosa). Nähty masennuksessa.

agnosia- ärsykkeen tunnistamatta jättäminen, esiintyy keskushermoston orgaanisten vaurioiden, hysteeristen herkkyyshäiriöiden yhteydessä.

Parestesia- subjektiiviset tuntemukset, joita esiintyy ilman ärsytystä (pistely, ryömiminen, puutuminen jne.). Häiriöillä on lokalisaatio, jota rajoittavat selvästi hermotusalueet. Ne ovat neurologisen häiriön oire.

Senestopatia(illuusioita yleisestä tunteesta) - epämääräisiä, vaikeasti paikallisia, epämiellyttäviä, tuskallisia kehon tuntemuksia. Niissä on omituisia potilaiden kuvauksia (vetäminen, kaataminen, kerrostuminen, kääntäminen, poraus jne.). Tunteilla ei ole todellista perustaa, "ei-objektiivista", ne eivät vastaa hermotusvyöhykkeitä. Löytyy usein senesto-hypokondrialaisen oireyhtymän rakenteesta (senestopatia + ajatukset "kuvitteellisesta" sairaudesta + mielialahäiriöt), skitsofreniaa, masennusta.

Illuusioita- virheellinen käsitys tosielämän esineistä ja tapahtumista.

Afektogeeniset illuusiot esiintyy pelkoa, ahdistusta, masennusta, ekstaasia. Niiden esiintymistä helpottaa ympäristön sumea käsitys (huono valaistus, epäselvä puhe, melu, kohteen syrjäinen sijainti). Illuusioiden sisältö liittyy affektiivisiin kokemuksiin. Esimerkiksi, jolla on voimakas pelko henkensä puolesta, henkilö kuulee uhkauksia kaukaisten ihmisten keskustelussa.

Fyysinen- liittyy fyysisten ilmiöiden erityispiirteisiin (lusikka vesilasissa näyttää vinolta).

Pareidolisia illuusioita- visuaalisia illuusioita, joissa kuviot, halkeamat, puun oksat, pilvet korvataan fantastisen sisällön kuvilla. Havaittu deliriumilla, myrkytyksellä psykomimeetteillä.

Illuusioissa on aina todellinen esine (toisin kuin hallusinaatiot) tai ympäröivän maailman ilmiö, joka heijastuu väärin potilaan mieleen. Illuusioita on joissain tapauksissa vaikea erottaa potilaan harhaanjohtavasta ympäristön tulkinnasta, jossa esineet ja ilmiöt havaitaan oikein, mutta tulkitaan absurdisti.

Editismi- aistillisesti elävä esitys välittömästi edeltävästä tunteesta (erityisesti elävä muisti).

Fantasmi- aistillisesti eloisia, selkeästi fantastisia päiväunelmia.

hallusinaatioita- havaintohäiriö kuvien ja ideoiden muodossa, jotka syntyvät ilman todellista kohdetta.

Yksinkertainen hallusinaatiokuvia syntyy yhdessä analysaattorissa (esimerkiksi vain visuaalisia).

Monimutkainen(kompleksi) - kuvien muodostukseen osallistuu kaksi tai useampi analysaattori. Hallusinaatioiden sisältöä yhdistää yhteinen juoni. Esimerkiksi alkoholisessa deliriumissa potilas "näkee" ominaisuuden, "tuntuu" hänen kosketuksensa ja "kuulee" hänelle osoitetun puheen.

Analysaattoreiden mukaan (modaliteetin mukaan) erotetaan seuraavat hallusinaatiotyypit.

visuaaliset hallusinaatiot. Alkuaineista (fotopsiat) puuttuu selkeä muoto - savu, kipinät, täplät, raidat. Valmistettu - yksittäisten ihmisten, esineiden ja ilmiöiden muodossa.

Koko subjektiivisesta arvioinnista riippuen on:

1) normoptinen - hallusinatorinen kuva vastaa esineiden todellista kokoa;

2) mikrooptiset hallusinaatiot - pienentyneet koot (kokainismi, alkoholipitoinen delirium);

3) makrooptiset hallusinaatiot - jättimäiset.

Visuaalisten hallusinaatioiden tyypit:

1) ekstrakampaaliset hallusinaatiot - visuaaliset kuvat näkyvät näkökentän ulkopuolella (sivulta, takaa);

2) autoskooppiset hallusinaatiot - näkemys potilaan omasta kaksoiskappaleesta.

Visuaalisia hallusinaatioita esiintyy yleensä hämärän tajunnan taustalla.

Hallusinatoriset kuvat voidaan maalata yksivärisiksi (epilepsialla ne ovat usein yksivärisiä, punaisia), ne voivat olla liikkuvia ja liikkumattomia, kohtausmaisia ​​(oneiroidilla), pysyviä ja fragmentaarisia.

Kuulo- (verbaaliset) hallusinaatiot. Elementary (acoasms) - melua, rätintää, kutsuu nimellä. Foneemit ovat yksittäisiä sanoja tai lauseita. Hallusinatoriset kokemukset esitetään useimmiten äänien muodossa. Se voi olla yksi tietty ääni tai useita (äänikuoro).

1) pakottavat tai määräävät hallusinaatiot (ovat merkkejä sairaalahoidosta psykiatrisessa sairaalassa);

2) kommentoiminen (kuvitteellinen keskustelukumppani kommentoi potilaan toimintaa ja ajatuksia); uhkaava, loukkaava;

3) antagonistinen (sisällön merkitys on vastakkainen - joko syyttävä tai puolustava).

Tuntevat (taktiilit) hallusinaatiot toisin kuin senestopatiat, ne ovat luonteeltaan objektiivisia, potilas kuvaa selvästi tunteitaan: "hämähäkinseitit kasvoillaan", "hyönteisten ryömiminen". Joillekin myrkytyksille, erityisesti syklodolille, on tyypillinen oire ”kadonneen savukkeen oire”, jossa potilas tuntee selvästi savukkeen läsnäolon sormiensa välissä, mutta kun hän nostaa kätensä kasvoilleen, savuke katoaa. . Tupakoimattomille tämä voi olla kuvitteellinen lasillinen vettä.

Lämpö- lämmön tai kylmän tunne.

Hygric- kosteuden tunne kehon pinnalla.

Haptic- äkillinen kosketuksen, tarttumisen tunne.

Kinesteettiset hallusinaatiot- kuvitteellisen liikkeen tunne.

puhemotoriset hallusinaatiot- tunne, että puhelaite tekee liikkeitä ja lausuu sanoja vastoin potilaan tahtoa. Itse asiassa se on muunnelma ideaalisista ja motorisista automatismista.

yleisen tunteen hallusinaatiot(viskeraalinen, kehollinen, interoseptiivinen, enteroseptiivinen) ilmenevät tunteina vieraiden esineiden tai elävien olentojen läsnäolosta kehon sisällä.

Potilaalle aistimilla on tarkka sijainti ja "objektiivisuus". Potilaat kuvaavat selvästi tunteitaan ("käärmeet päässä", "kynnet vatsassa", "madot keuhkopussin ontelossa").

Maista hallusinaatioita- epätavallisten makuaistien tunne suuontelossa, yleensä epämiellyttävä, ei liity syömiseen. Usein ne ovat syynä siihen, että potilas kieltäytyy syömästä.

Hajuhallusinaatiot- kuvitteellinen havainto esineistä tai omasta kehosta lähtevistä hajuista, jotka ovat usein epämiellyttäviä. Usein rinnakkain maun kanssa.

Ne voidaan havaita monosymptomina (Bonnerin hallusinoosi - epämiellyttävä haju omasta kehosta).

Jako oikeisiin ja vääriin hallusinaatioihin on kliinisesti tärkeää.

oikeita hallusinaatioita- potilas näkee hallusinaatiokuvat osana todellista maailmaa, hallusinaatioiden sisältö heijastuu potilaan käyttäytymiseen. Potilaat "ravistelevat pois" kuvitteellisia hyönteisiä, pakenevat hirviöitä, keskustelevat kuvitteellisten keskustelukumppaneiden kanssa, tukkivat korvansa, mikä voi olla objektiivinen merkki heidän läsnäolostaan. Ylimääräinen projisointi on ominaista, eli kuvat projisoidaan ulospäin tai todelliseen tilaan, joka on käden ulottuvilla. Kurssi on yleensä akuutti. Ominaista eksogeenisille psykooseille (myrkytys, trauma, infektio, psykoosi). Potilaan kokemuksia koskeva kritiikki puuttuu.

Väärät hallusinaatiot (pseudohallusinaatiot) Potilailta puuttuu objektiivisen todellisuuden taju. Potilas havaitsee kuvia sisäisestä "minästä". Se erottaa selvästi todellisuuden ja hallusinatiivisen kuvan. Interprojektio on ominaista, äänet soivat "pään sisällä", kuvat ilmestyvät sisäsilmän eteen tai lähde on aisteille saavuttamaton (äänet avaruudesta, telepaattinen viestintä, astraali jne.). Melkein aina on saavutuksen, väkivallan tunne. Potilas "ymmärtää", että kuvat välitetään vain hänelle. Kurssi on yleensä krooninen. Kokemuksiin voi suhtautua kriittisesti, mutta psykoosin huipulla ei ole kritiikkiä. Havaittu endogeenisissä psykooseissa.

Hypnagogiset hallusinaatiot Useimmiten visuaalisia hallusinaatioita. Ne näkyvät, kun silmät suljetaan levossa, usein ennen nukahtamista ja heijastetaan tummalle taustalle.

Hypnapompiset hallusinaatiot- sama, mutta kun heräät. Näitä kahta hallusinaatiotyyppiä kutsutaan usein pseudohallusinaatioiden lajikkeiksi. Tämän hallusinaatioiden joukossa havaitaan seuraavan tyyppisiä patologisia esityksiä: visuaalinen (useimmiten), sanallinen, tunto ja yhdistetty. Nämä häiriöt eivät vielä ole oire psykoosista, vaan ne viittaavat usein esipsykoottiseen tilaan tai ilmaantuvat vakavien somaattisten sairauksien pahenemisen aikana. Joissakin tapauksissa ne vaativat korjausta, jos ne aiheuttavat unihäiriöitä.

Lisäksi esiintymisen ominaisuuksien mukaan erotetaan seuraavat hallusinaatiotyypit.

toiminnallisia hallusinaatioita aina kuuloisia, näkyvät vain todellisen ääniärsykkeen kanssa. Mutta toisin kuin illuusiot, todellinen ärsyke ei sulaudu (ei korvaudu) patologiseen kuvaan, vaan esiintyy sen kanssa.

refleksihalusinaatiot piilee siinä, että oikein havaittuihin todellisiin kuviin liittyy välittömästi niitä vastaavan hallusinatorisen kuvan ilmaantumista. Esimerkiksi potilas kuulee oikean lauseen - ja samanlainen lause alkaa heti kuulua hänen päässään.

Apperseptiiviset hallusinaatiot ilmestyvät potilaan tahdonvoiman jälkeen. Esimerkiksi skitsofreniapotilaat usein "aiheuttavat" äänensä.

Charles Bonnet'n hallusinaatiot havaitaan, kun analysaattorin perifeerinen osa on vaurioitunut (sokeus, kuurous), sekä aistinvaraisen puutteen olosuhteissa. Hallusinaatioita esiintyy aina sairastuneen tai informatiivisesti rajoitetun analysaattorin alueella.

Psykogeeniset hallusinaatiot syntyä psyykkisen trauman tai ehdotuksen vaikutuksen alaisena. Niiden sisältö heijastelee psykotraumaattista tilannetta tai ehdotuksen olemusta.

Psykosensoriset häiriöt- esineiden koon, muodon, suhteellisen sijainnin avaruudessa ja (tai) oman kehon koon, painon käsityksen rikkominen (vartalojärjestelmän häiriöt).

mikropsia- näkyvien esineiden koon pienentäminen.

macropsia- näkyvien esineiden koon kasvu.

Metamorfopsia- tilan, esineiden muodon ja koon havainnoinnin rikkominen.

Poropsia- tilan havaitsemisen rikkominen perspektiivissä (pidennetty tai puristettu).

Polyopia- näköelimen muodollisen säilyttämisen avulla yhden esineen sijasta nähdään useita.

Optinen allestesia- Potilaalle vaikuttaa siltä, ​​että esineet ovat väitetysti väärässä paikassa.

Dysmegalopsia- muutokset esineiden havainnoissa, joissa jälkimmäiset näyttävät kiertyneen akselinsa ympäri.

Autometamorfopia- vääristynyt käsitys oman kehon muodosta ja koosta. Häiriöt ilmenevät visuaalisen valvonnan puuttuessa.

Ajan kulumisen käsityksen rikkominen(takykronia - subjektiivinen ajan kiihtymisen tunne, bradykronia - hidastuminen). Sitä havaitaan usein masennuksessa ja maanisissa tiloissa.

Ajallisten tapahtumien sarjan käsityksen rikkominen.

Tämä sisältää ilmiöt "jo nähty" - deja vu, "jo kuultu" - deja entendu, "jo testattu" - deja vecu ja "ei koskaan nähnyt" - jamais vu, "ei kuullut" - jamais entendu, "aiemmin testaamaton" - jamais vecu. Ensimmäisessä tapauksessa uudessa, vieraassa ympäristössä olevilla potilailla on tunne, että tämä ympäristö on heille jo tuttu. Toisessa, hyvin tunnettu ympäristö näyttää nähtävän ensimmäistä kertaa.

Psykosensorisia häiriöitä esiintyy harvoin yksittäin. Yleensä psykosensoristen häiriöiden yksittäisiä oireita tarkastellaan kahden pääoireyhtymän puitteissa: derealisaatio-oireyhtymä ja depersonalisaatio-oireyhtymä.

Näitä häiriöitä esiintyy useimmiten eksogeenisissa orgaanisissa psykooseissa, vieroitustiloissa, epilepsiassa ja hermoreumatismissa.

Havaintohäiriöoireyhtymät

Hallusinoosi- psykopatologinen oireyhtymä, jonka johtava häiriö on hallusinaatiot. Hallusinaatioita esiintyy pääsääntöisesti yhdessä analysaattorissa, harvemmin useissa. Esiin tulevat mielialahäiriöt, harhaluulot, psykomotorinen kiihtyneisyys ovat toissijaisia ​​ja heijastavat hallusinatoristen kokemusten sisältöä. Hallusinoosi esiintyy selkeän tajunnan taustalla.

Häiriöt voivat edetä akuutisti, kun taas kirkkaat hallusinatoriset oireet ovat tyypillisiä, hallusinatorinen kiihottuminen, psykoosin affektiivinen komponentti ilmaistaan, delirium on mahdollista, psykoottisesti kaventunut tietoisuus voidaan havaita.

Hallusinoosin kroonisessa kulmassa affektiivinen komponentti häviää, hallusinaatioista tulee potilaalle tavallinen yksioire ja usein ilmaantuu kriittinen asenne häiriöitä kohtaan.

Akuutti kuulo (verbaalinen) hallusinoosi. Johtava oire on kuulo (verbaaliset) hallusinaatiot. Prodromaaliselle ajanjaksolle on ominaista alkeelliset kuuloharhat (akoasma, foneemit), hyperakusia. Psykoosin huipulla todelliset hallusinaatiot ovat ominaisia ​​(äänet tulevat ulkopuolelta - seinän takaa, toisesta huoneesta, takaa). Potilaat puhuvat kuulemastaan ​​hyvin yksityiskohtaisesti, ja näyttää siltä, ​​​​että he näkevät sen (kohtausmainen hallusinoosi).

Aina on affektiivinen komponentti - pelko, ahdistus, viha, masennus. Usein esiintyy psykomotorisen agitaation hallusinatorinen variantti, jossa potilaan käyttäytyminen heijastaa hallusinaatioiden sisältöä (potilaat puhuvat kuvitteellisten keskustelukumppanien kanssa, tukkivat korvansa, tekevät itsemurhayrityksiä, kieltäytyvät syömästä). Ehkä toissijaisten harhaluulojen (hallusinaatioharhojen) muodostuminen, harhakäsitykset heijastavat hallusinaatioiden ja affektiivisten kokemusten sisältöä.

Tapahtumia ei arvosteta. Tietoisuus on muodollisesti selkeä, psykoottisesti kaventunut, potilaat ovat keskittyneet kokemuksiinsa.

Krooninen verbaalinen hallusinoosi- ilmentymä rajoittuu yleensä hallusinatorisiin oireisiin.

Se voidaan havaita akuutin verbaalisen hallusinoosin epäsuotuisana seurauksena. Samaan aikaan vaikutuksen intensiteetti ensin laskee, sitten käyttäytyminen määräytyy, delirium katoaa. Kokemuksia kritisoidaan. Hallusinaatiot menettävät kirkkautensa, niiden sisältö muuttuu yksitoikkoiseksi, potilaalle välinpitämättömäksi (kapseloituminen).

Krooninen verbaalinen hallusinoosi ilman akuuttia psykoottista vaihetta alkaa harvinaisilla hallusinaatiojaksoilla, jotka yleistyvät ja lisääntyvät. Joskus on mahdollista muodostaa merkityksetön tulkintaharha.

Sitä esiintyy aivojen tarttuvissa, myrkyllisissä, traumaattisissa ja verisuonivaurioissa. Se voi olla skitsofrenian ensimmäinen merkki, mutta siitä tulee monimutkaisempi ja muuttuu Kandinsky-Clerambaultin oireyhtymäksi.

Peduncular visuaalinen hallusinoosi (Lermitte hallusinoosi)

tapahtuu, kun aivojen jalat ovat vaurioituneet (kasvaimet, vammat, toksoplasmoosi, verisuonihäiriöt). Johtava oire on visuaaliset hallusinaatiot, joissa on ylimääräistä projektiota pienellä etäisyydellä silmistä, usein sivuilla. Hallusinaatiot ovat yleensä liikkuvia, hiljaisia, emotionaalisesti neutraaleja. Asenne kokemuksiin on kriittinen.

Charles Bonnet'n visuaalinen hallusinoosi esiintyy täydellisen tai osittaisen sokeuden yhteydessä. Aluksi on olemassa erilliset epätäydelliset visuaaliset hallusinaatiot. Lisäksi niiden määrä kasvaa, niistä tulee tilavia, kohtausmaisia. Kokemusten huipulla hallusinaatioiden kritiikki saattaa kadota.

Van Bogartin hallusinoosi ominaista jatkuvat todelliset visuaaliset hallusinaatiot. Useimmiten nämä ovat zoooptisia hallusinaatioita kauniiden perhosten, pienten eläinten, kukkien muodossa. Aluksi hallusinaatioita esiintyy emotionaalisesti neutraalilla taustalla, mutta ajan myötä oireyhtymän rakenteeseen ilmaantuu: affektiivinen jännitys, psykomotorinen agitaatio, delirium. Hallusinoosi korvataan deliriumilla. On ominaista, että tätä hallusinoosia edeltää uneliaisuus ja narkoleptiset kohtaukset.

Kandinsky-Clerambaultin oireyhtymä on eräänlainen oireyhtymä, joka on ensimmäisellä sijalla skitsofrenian diagnosoinnissa. Oireyhtymän rakenteeseen kuuluvat kuulo-pseudohallusinaatiot, henkiset automatismit.

klo hallusinatorinen muoto oireyhtymää hallitsevat kuulon pseudohallusinaatiot.

klo harhaanjohtava versio kliinistä kuvaa hallitsevat vaikutusharhot (telepaattinen, hypnoottinen, fyysinen). Yleensä on kaikenlaisia ​​automaatioita.

Henkinen automatismi- vieraantunut potilaalle omista henkisistä prosesseistaan ​​ja motorisista toimistaan ​​- hänen omat ajatuksensa, tunteensa, liikkeensä koetaan inspiroituneiksi, väkivaltaisiksi, ulkopuolisille vaikutuksille alttiiksi.

Henkistä automatismia on useita tyyppejä.

1. Ideatiivinen (assosiatiivinen) ilmenee muiden ihmisten ajatusten uppoamisen tunteella, ajatusten avoimuuden ilmiöt havaitaan (tunne, että omat ajatukset tulevat muiden tunnetuiksi, ääni, ajatusten varastamisen tunne).

2. Sensorinen (aistimainen) mentaalinen automatismi koostuu aistimien, tunteiden ilmaantumisesta ikään kuin ulkoisten vaikutuksen alaisena. Omien tunteiden vieraantuminen on ominaista, potilaalla on tunne, että tunteet syntyvät ulkopuolisen voiman vaikutuksesta.

3. Motoriselle (kinesteettiselle, motoriselle) henkiselle automatismille on ominaista potilaan tunne, että kaikki liikkeet suoritetaan ulkoisten vaikutusten vaikutuksesta.

Tämän oireyhtymän esiintyminen taudin kliinisessä kuvassa osoittaa psykoottisen prosessin vakavuuden ja vaatii massiivista monimutkaista hoitoa.

Oireyhtymä on tyypillistä skitsofrenialle, mutta jotkut kirjoittajat kuvaavat harvoin myrkytystä, traumaa, verisuonihäiriöitä.

On myös mahdollista kehittää niin kutsuttu käänteinen variantti Kandinsky-Clerambaultin oireyhtymästä, jossa potilaalla itsellään oletetaan olevan kyky vaikuttaa muihin. Nämä ilmiöt yhdistetään yleensä harhakäsityksiin suuruudesta, erityisestä voimasta.

Derealisaation oireyhtymä. Johtava oire on vieraantunut ja vääristynyt käsitys ympäröivästä maailmasta kokonaisuutena. Samaan aikaan voi esiintyä häiriöitä ajan tahdissa (aika virtaa nopeammin tai hitaammin), väreissä (kaikki on harmaan sävyissä tai päinvastoin kirkkaassa), vääristynyttä ympäröivän tilan käsitystä. Deja vu -oireita voidaan myös havaita.

Masentuneena maailma saattaa näyttää harmaalta, aika kuluu hitaasti. Potilaat, jotka käyttävät tiettyjä psykoaktiivisia lääkkeitä, havaitsevat kirkkaiden värien hallitsevuuden ympäröivässä maailmassa.

Ympäristön havainnointi punaisin ja keltaisin sävyin on tyypillistä hämärässä epilepsiatiloissa.

Ympäröivän tilan muodon ja koon käsityksen muutos on tyypillistä psykoaktiivisten aineiden myrkytykselle ja orgaanisille aivovaurioille.

Depersonalisaatio-oireyhtymä Se ilmenee itsetietoisuuden rikkomisena, vääristyneenä käsityksenä omasta persoonasta ja yksittäisten fysiologisten tai henkisten ilmenemismuotojen vieraantumisena. Toisin kuin henkinen automatismi, näissä häiriöissä ei ole ulkoisen vaikutuksen tuntemuksia. Depersonalisaatiossa on useita vaihtoehtoja.

Allopsyykkinen depersonalisaatio. Oman "minän" muutoksen tunne, kaksinaisuus, vieraspersoonallisuuden ilmeneminen, erilainen reagointi ympäristöön.

Anestesian depersonalisointi. Korkeampien tunteiden menetys, kyky tuntea, kokea. Valitukset tuskallista herkkyydestä ovat ominaisia. Potilaat menettävät kyvyn tuntea mielihyvää tai tyytymättömyyttä, iloa, rakkautta, vihaa tai surua.

neuroottinen depersonalisaatio. Tyypillisesti potilaat valittavat kaikkien henkisten prosessien estymisestä, emotionaalisen vasteen muutoksista. Potilaat keskittyvät kokemuksiinsa, paljastuu runsaasti valituksia henkisen toiminnan vaikeuksista, huomion keskittymisvaikeudesta. Ominaista pakkomielteinen "itsekaivaminen", itsetutkiskelu.

Somatofyysinen depersonalisaatio. Muutokset sisäelinten havainnoissa, yksittäisten prosessien havainnon vieraantuminen ja niiden aistillisen kirkkauden menetys ovat ominaisia. Virtsaamisen, ulostamisen, syömisen, sukupuoliyhteyden aiheuttaman tyytyväisyyden puute.

Kehon ja sen yksittäisten osien järjestelmän ja mittojen rikkominen. Vartalon ja raajojen epäsuhtaisuuden tunne, käsien tai jalkojen "väärä asento". Visuaalisen ohjauksen alaisena ilmiöt katoavat. Esimerkiksi potilaalla on jatkuvasti tunne sormien suunnattomuudesta, mutta käsiä katsoessaan nämä tunteet katoavat.

Dysmorfofobia. Usko ei-olemassa olevan puutteen olemassaoloon etenee ilman vakavia henkisen toiminnan häiriöitä. Se ilmenee pääasiassa nuorilla ohimenevänä ikääntymisenä.

Senesto-hypokondrialainen oireyhtymä. Oireyhtymän perustana ovat senestopatiat, jotka ilmaantuvat ensin. Myöhemmin lisätään yliarvostettuja ajatuksia hypokondriaalisesta sisällöstä. Potilaat kääntyvät lääkäreiden puoleen, taudin henkinen luonne hylätään, joten he vaativat jatkuvasti syvempää tutkimusta ja hoitoa. Myöhemmin voi kehittyä hypokondriaalinen delirium, johon liittyy oma tulkintansa häiriöistä, usein sisällöltään tieteellistä vastaista, terveydenhuoltoalan työntekijöihin ei ole tässä vaiheessa luottamusta (joka saavuttaa avoimen vastakkainasettelun tason).

Havaintopatologia ilmenee, kun eri syistä havainnon subjektiivisen kuvan tunnistaminen havaittuun kuvaan rikotaan, ja se etenee erilaisten henkisten prosessien automatisoinnin rikkomisen taustalla. Havaintohäiriöt ovat hyvin erilaisia, niitä tutkivat sekä psykologit että psykiatrit. A. R. Lurian luomassa kotimaisessa neuropsykologian koulussa tunnistettiin ja tutkittiin havaintohäiriöitä erilaisissa aivokuoren ja läheisten aivokuoren alarakenteiden leesioissa, jotka aiheuttavat agnosiaa. Agnosia Esineiden ja äänten tunnistamisen vaikeuksia kutsutaan. Agnosiassa havainnointi häiriintyy sen nimenomaan inhimillisissä piirteissään prosessina, jolla on yleistys- ja sovintotehtävä, joten aivopuoliskon aivokuoren toissijaisten osien vaurioituessa alkeisherkkyys säilyy, mutta kyky analysoida ja syntetisoi saapuva tieto katoaa, mikä aiheuttaa erityyppisten havaintojen rikkomisen perus visuaalisten toimintojen suhteellisella säilymisellä. Aivovaurion sijainnista riippuen esiintyy erilaisia ​​agnosiatyyppejä: visuaalinen, kuulo ja tunto,

Havaintohäiriöitä esiintyy kehon häiriön muodossa, jolloin tavanomaiset käsitykset oman kehon tai sen yksittäisten osien koosta ja muodosta, niiden sijainnista tai koko kehon asennosta vääristyvät. Esimerkiksi potilaasta tuntuu, että hänen päänsä on kasvanut valtavaksi, hänen jalkansa kasvavat suoraan hänen päästään ja hänen vartalonsa on kadonnut. Siitä huolimatta kriittinen asenne tähän säilyy, ja näön hallinnassa nämä muuttuneet ideat yleensä katoavat, potilas havaitsee kehonsa tavanomaisessa, tutussa muodossaan. Mutta heti kun hän sulkee silmänsä, hänen päänsä tulee taas järjettömän suureksi jne.

Kehokaavion häiriöihin liittyy usein metamorfopsia - vääristynyt käsitys yhdestä tai useammasta ulkomaailman esineestä. Lisäksi vääristynyt käsitys ympäröivistä esineistä ilmenee siinä, että ne näyttävät potilaasta pienempiä tai suurempia kuin niiden luonnollinen koko (mikropsia, macropsia), niiden lukumäärä lisääntyy (polyopsia), ne liikkuvat (optinen allesthesia), putoavat potilaaseen, painetaan häneen, ovat rajussa liikkeessä (optinen myrsky). Joskus ei vain esineiden kokoa ja muotoa, vaan myös tilasuhteita havaitaan karkeasti muuttuneessa muodossa: potilaasta tuntuu, että huoneen seinät lähestyvät, romahtavat, putoavat hänen päälleen tai päinvastoin siirtyvät erilleen. , lattiasta tulee aaltoilevaa, tila näyttää repeytyneen.

· Agnosia - vaikeuksia tunnistaa esineitä, ääniä.

Illuusio on havaintohäiriö, jossa henkilö havaitsee todelliset ilmiöt tai esineet muuttuneessa, virheellisessä muodossa.

Hallusinaatiot ovat havaintohäiriö, jossa henkilö näkee, kuulee, tuntee jotain, jota ei ole todellisuudessa, eli tämä on havainto ilman esinettä.

Derealisaatio on havaintohäiriö, jossa potilasta ympäröivät esineet, ihmiset, eläimet koetaan muuttuneiksi, johon liittyy heidän vieraantuneisuutensa, luonnottomuutensa, epätodellisuutensa tunne.

Illuusioita- havaintohäiriöt, joissa henkilö havaitsee todelliset ilmiöt tai esineet muuttuneessa, virheellisessä muodossa. Illusorinen havainto voi tapahtua myös täydellisen mielenterveyden taustalla, kun vääristynyt havainto liittyy joko yhden tai toisen aistielimen puutteeseen tai jonkin fysiikan lain ilmenemiseen, esimerkiksi lusikka lasissa. tee näyttää taittuneen. Alentuneeseen henkiseen toimintaan liittyvät illuusiot jaetaan useimmiten affektiivisiin tai affektiivisiin, verbaalisiin ja paradolisiin.

Affektiiviset (afektogeeniset) illuusiot syntyvät voimakkaiden tunteiden vaikutuksesta. Peloissaan tai liiallisessa hermostossa oleva henkilö näkee ikkunan ulkopuolella olevan puun oksan virheellisesti huojuvana luurangona jne.

Sanalliset illuusiot - virheellinen käsitys sanojen merkityksestä, muiden puhe, neutraalin puheen sijaan potilas kuulee erisisältöistä puhetta, joka on yleensä osoitettu hänelle (yleensä uhkaukset, kiroukset, syytökset).

Paraidolistiset illuusiot ovat visuaalisia illuusioita, kun todella olemassa olevat kuvat (chiaroscuron leikki, huurteiset kuviot, pilvikertymät jne.) korvataan fantastisilla kuvilla. Paraidolia syntyy potilaan halusta ja tahdosta riippumatta, mutta poikkeuksena paridolia-illuusioita esiintyy terveillä ihmisillä, erityisesti lahjakkailla taiteilijoilla. Esimerkiksi Leonardo da Vinci vahvisti tätä "kykyä kuvitella" kouluttamalla ja rohkaisi muita taiteilijoita tekemään samoin ("Treatise on Painting").

hallusinaatioita- nämä ovat havaintohäiriöitä, joissa henkilö näkee, kuulee, tuntee jotain, jota ei ole todellisuudessa, eli tämä on havainto ilman esinettä. Miraasit eivät kuulu hallusinaatioihin, koska mirage-näkemys perustuu fyysisiin lakeihin. Illuusioiden tavoin hallusinaatiot luokitellaan aistielinten mukaan: kuulo-, näkö-, haju-, maku-, tunto- ja ns. yleisaistin hallusinaatiot, joihin useimmiten kuuluvat sisäelinten ja lihasten hallusinaatiot. Voi olla yhdistettyjä hallusinaatioita (esimerkiksi potilas näkee käärmeen, kuulee sen sihisevän ja tuntee sen kylmän kosketuksen).

Merkittävin ja diagnostisesti tärkein on hallusinaatioiden jako oikeisiin ja vääriin (pseudohallusinaatiot).

Todelliset hallusinaatiot projisoituvat aina ulospäin ja liittyvät todelliseen, todella olemassa olevaan tilanteeseen (todellisen seinän takaa kuuluu "ääni"; "nota" istuu oikealla tuolilla, nojaa luudaan jne.), potilailla on ei ole epäilystäkään niiden todellisesta olemassaolosta, hallusinatoriset kuvat ovat hallusinaattorille yhtä eloisia ja luonnollisia kuin todelliset asiat, ja joskus potilaat havaitsevat ne jopa elävämmin ja selkeämmin kuin todella olemassa olevat esineet ja ilmiöt.

Vääriä hallusinaatioita tai pseudohallusinaatioita projisoidaan useimmiten potilaan kehon sisään, hallusinatoriset kuvat ovat yleensä hänen päässään (esimerkiksi ääniä kuuluu pään sisällä). Pseudohallusinaatiot muistuttavat esityksiä, mutta toisin kuin ne, ne eivät ole riippuvaisia ​​henkilön tahdosta, ovat luonteeltaan pakkomielteisiä ja näyttävät pseudohallusinatorisilta kuvilta.

Joissakin melko harvinaisissa tapauksissa pseudohallusinatoriset kuvat heijastuvat ulospäin, ja sitten, toisin kuin todelliset hallusinaatiot, ne eivät liity todelliseen tilanteeseen. Lisäksi hallusinaatioiden hetkellä tämä tilanne näyttää katoavan jonnekin, potilas havaitsee tällä hetkellä vain oman hallusinaatiokuvansa. Pseudohallusinaatioiden ilmaantumisen hetkeen, jotka eivät aiheuta potilaassa epäilyksiä todellisuudestaan, liittyy aina tunne siitä, että nämä äänet tai visiot ovat saaneet, viritetty, ohjattu.

Analysaattorit luokittelevat myös hallusinaatiot. Kuulohalusinaatiot - joidenkin sanojen, puheiden, keskustelujen sekä yksittäisten äänien tai äänien patologinen käsitys. Verbaaliset (verbaaliset) hallusinaatiot ovat sisällöltään hyvin erilaisia: potilas "kutsutaan", hän "kuulee" nimeään tai sukunimeään kutsuvan äänen, hän voi kuulla kokonaisia ​​lauseita tai jopa pitkiä puheita yhdellä tai useammalla äänellä.

Pakolliset hallusinaatiot ovat erittäin vaarallisia potilaalle itselleen ja hänen ympäristölleen, joiden sisältö on välttämätöntä, esimerkiksi potilas kuulee käskyt: lyödä tai tappaa jotakuta tai itseään, vahingoittaa itseään. Tällaiset potilaat tarvitsevat erityistä valvontaa ja hoitoa. Kuulohalusinaatiot ovat joskus kommentaarisia, kun potilas "kuulee puheita" kaikesta, mitä hän ajattelee tai tekee.

Visuaaliset hallusinaatiot ovat joko alkeellisia (siksakit, kipinät, tuli) tai objektiivisia, kun potilaan katseen eteen ilmestyy erilaisia ​​kuvia: pelottavia, epätavallisia eläimiä, pelottavia hahmoja ja esineitä tai ihmiskehon osia jne. Joskus nämä ovat kokonaisia ​​kohtauksia, potilas näkee esimerkiksi panoraaman kentästä jne. Joissakin tapauksissa potilas voi kokea kaksoishalusinaatioita, eli hän näkee oman kuvansa.

On myös hajuharhoja; useimmiten potilas tuntee epämiellyttäviä hajuja - mätänevää lihaa, palamista, kytemistä. Tuntematon haju esiintyy paljon harvemmin ja vielä harvemmin miellyttävä, joten hajuharhoista kärsivät potilaat kieltäytyvät usein syömästä, koska he ovat varmoja siitä, että heille syötetään myrkytettyä tai pilaantunutta ruokaa. Hallusinaatiot voivat olla kosketusta - vääriä tuntemuksia kehon koskettamisesta, polttamisesta tai kylmästä, potilas joskus tuntee olevansa purrut tai naarmuuntuneet, keholle ilmestyy jonkinlaista nestettä tai hyönteiset ryömivät sen päällä.

Viskeraaliset hallusinaatiot ovat tunne siitä, että omassa kehossa on esineitä, eläimiä, matoja ("sammakko istuu vatsassa", "tadpoles ovat lisääntyneet virtsarakossa", "kiila on lyöty sydämeen"). .

Hypnagogiset hallusinaatiot ovat visuaalisia havaintoharhoja, jotka ilmaantuvat yleensä illalla ennen nukahtamista silmät kiinni, minkä vuoksi ne liittyvät enemmän pseudohallusinaatioihin kuin todellisiin hallusinaatioihin (ei yhteyttä todelliseen tilanteeseen). Nämä hallusinaatiot voivat olla yksittäisiä, useita, kohtausmaisia, joskus kaleidoskooppisia ("Minulla on jonkinlainen kaleidoskooppi silmissäni", "Minulla on nyt oma TV"). Potilas näkee irvistystä, näyttää hänelle kieltä, silmäniskuja, hirviöitä, outoja kasveja. Paljon harvemmin tällaisia ​​hallusinaatioita voi esiintyä toisen siirtymätilan aikana - heräämisen yhteydessä. Tällaisia ​​hallusinaatioita, joita esiintyy myös silmät kiinni, kutsutaan hypnopompiksi. Molemmat tämän tyyppiset hallusinaatiot ovat usein delirium tremensin tai jonkin muun päihdepsykoosin ensimmäisiä tekijöitä.

Toiminnallisia hallusinaatioita esiintyy aistielimiin vaikuttavan todellisen ärsykkeen taustalla ja vain sen toiminnan aikana. Klassinen esimerkki, jonka V. A. Gilyarovsky kuvasi: potilas kuuli heti, kun vesi alkoi virrata hanasta, sanat: "Mene kotiin, Nadenka." Kuuloharhat hävisivät heti, kun hana suljettiin. Samalla tavalla visuaalisia, tunto- ja muita hallusinaatioita voi esiintyä. Funktionaaliset hallusinaatiot eroavat todellisista hallusinaatioista todellisen ärsykkeen läsnäololla, vaikka niillä on täysin erilainen sisältö, ja illuusioista sillä, että ne havaitaan rinnakkain todellisen ärsykkeen kanssa (se ei muutu jonkinlaisiksi "ääniksi"). , "näkyjä" jne.).

Hypnoosiistunnon aikana saattaa esiintyä ehdotettuja hallusinaatioita, kun henkilö tuntee esimerkiksi ruusun tuoksun, heittää irti köyden, joka "kiertyy" hänen ympärillään. Tietyllä hallusinaatiovalmiudella hallusinaatioiden ilmaantuminen on mahdollista myös silloin, kun nämä tunteiden petokset eivät enää ilmene spontaanisti (esimerkiksi jos henkilö on juuri kärsinyt deliriumista, erityisesti alkoholista). On myös erilaisia ​​​​indusoituja hallusinaatioita. Lipmanin oire - aiheuttaa visuaalisia hallusinaatioita painamalla kevyesti potilaan silmämunaa (joskus paineeseen tulee lisätä sopiva ehdotus). Tyhjän liuskan (Reichardtin oire) oire on, että jos potilaalle annetaan tyhjä paperiarkki ja häntä pyydetään lukemaan, hän näkee arkilla olevan tekstin ja lukee sen. Vastaavasti, jos potilaalle annetaan luuri kädessään, hän alkaa puhua puhelimessa (Aschaffenburgin oire).

Derealisaatio on havaintohäiriö, jossa potilasta ympäröivät esineet, ihmiset, eläimet koetaan muuttuneiksi, johon liittyy heidän vieraantuneisuutensa, luonnottomuutensa, epätodellisuutensa tunne. Samaan aikaan potilaiden on usein jopa vaikea päätellä, mikä on muuttunut ja miten, siksi he sanovat epätavallisia kokemuksiaan kuvaillessaan, että "puut ja talot näyttävät maalatuilta, vaikka tiedän niiden olevan todellisia", "kaikki". ympärillä on jotenkin elotonta”, ”kaikki on erilaista, ikäänkuin näkisin kaiken unessa” jne. Derealisaation aikaiset havaintohäiriöt ilmenevät tilasuhteiden muuttuneena heijastuksena (”ikään kuin kaikki olisi siirtynyt pois jonnekin ja näyttänyt jotenkin tasaiselta , piirretty") ja muuttunut käsitys ajasta ("aika virtaa hitaasti, ikään kuin pysähtynyt" tai päinvastoin "kaikki lentää liian nopeasti"). Derealisaatiotilassa ympäröivän todellisuuden havainnon rikkominen voi koskea sekä useita analysaattoreita samanaikaisesti (muutoksia visuaalisissa, kuulo-, tunto-, maku- ja muissa kuvissa) että mitä tahansa niistä (pääasiassa visuaalista tai kuulosta). . Voimakkaaseen derealisaatioon liittyy joskus nykyhetken tunteiden katoaminen, eivätkä potilaat voi sanoa, mitä he tekivät tänään, kenet näkivät jne.

Derealisaatio yhdistetään usein depersonalisaatioon, varsinkin itsensä depersonalisoitumisena, kun potilaan tietoisuus kuvastaan ​​muuttuu, omat kasvonsa peilissä näyttävät hänelle tuntemattomilta.

Derealisaation tilan kaltaisia ​​oireita ovat esimerkiksi se, mitä on jo nähty ( deja vu), jo kokenut ( deja vesi), jo testattu ( deja eprouve), kuullut jo ( deja entendu). Näiden oireiden sisältö on se, että jollekin, hyvin lyhyelle, hetkelle tuntematon, täysin uusi ympäristö tuntuu tutulta, jo kerran nähtyltä ja ympärillä olevien ihmisten lausumat sanat - kerran kuultua. Toisin kuin nämä kokemukset, tapahtuu, että hyvin tunnettu tilanne havaitaan, myös hyvin lyhyeksi ajaksi, täysin vieras, tuntematon, koskaan nähnyt ( jamais vu). Nämä ilmiöt ovat melko yleisiä terveillä ihmisillä, erityisesti väsymyksen, unen puutteen ja ylikuormituksen tiloissa. Näissä tiloissa voi myös ilmaantua derealisoitumisen tunne.

Sensorisen kognition patologian piirteet eivät riipu ainoastaan ​​sairauden luonteesta, kliinisestä muodosta, vaikeudesta ja vaiheesta, vaan myös potilaan iästä (Kuva 27-1). G. E. Sukhareva suoritti perusteellisimman tutkimuksen aisti- ja havaintohäiriöistä lapsuudessa ja nuoruudessa. Senestopatia voi ilmetä 5-7-vuotiailla lapsilla, useimmiten ne projisoidaan vatsaelinten alueelle. Nuorten havaintohäiriöt eivät käytännössä eroa aikuisiän havaintohäiriöistä.

Huomiohäiriöt

Psykiatriassa huomiokyvyn heikkenemisen yksittäisiä oireita ei pääsääntöisesti eroteta, vaikka kliinisen tutkimuksen aikana potilaan keskittymiskyvyttömyys, hajamielisyys todetaan aina osana psykopatologisten oireyhtymien määritelmää. Psykologit tekevät erityisiä tutkimuksia huomiohäiriöistä tärkeänä henkisen toiminnan ominaisuutena, joille on kehitetty erityisesti psykologisia tekniikoita. Tiedetään, että yksilön huomion indikaattorit voivat vaihdella merkittävästi riippuen väsymyksestä ja kehon yleistilasta, ympäristöolosuhteista sekä henkilön asenteesta vastaavaan toimintaan. Huomiohäiriöitä havaitaan yleensä psykogeenisesti ja somatogeenisesti sidottuissa astenisissa tiloissa ja ne ilmenevät hyvin omituisella tavalla eri aivorakenteiden vaurioina. Huomiohäiriöitä on kahta päätyyppiä:

1. Modaalisesti epäspesifiset huomiohäiriöt koskevat kaikkia huomion muotoja ja tasoja. Potilas ei voi keskittyä minkään muodon ärsykkeisiin (visuaalinen, kuulo, tunto jne.). Tällaiset häiriöt ovat tyypillisiä potilaille, joilla on aivojen orgaanisia vaurioita, erityisesti sen eritasoisia epäspesifisiä mediaanirakenteita.

2. Modaalispesifiset huomiohäiriöt ilmenevät vain yhdellä alueella, esimerkiksi vain näkö-, kuulo-, tunto- tai liikesfäärissä. Tämä on erityinen tarkkaavaisuushäiriö, jota paikallisten aivovaurioiden klinikalla kuvailtiin ilmiöksi, jossa tiettyjä ärsykkeitä ei huomioida.

Muistihäiriöt

Muistihäiriöiden ilmenemismuodot ovat erittäin erilaisia, ja niiden luokittelua varten erotetaan kaksi muistipatologian pääasiallista muunnelmaa. Ensimmäinen on dysmnesia, johon sisältyy hypermnesia, hypomnesia ja muistinmenetys.

Hypermnesia kutsutaan tehostetuksi muistutukseksi, joka yhdistetään nykyisen tiedon muistamisen heikkenemiseen. Tässä tapauksessa vapaaehtoinen muistaminen kärsii erityisesti. Potilailla, joilla on hypermnesia, tapahtuu tahaton muistin "elpyminen", muistetaan kauan unohdetut tapahtumat, joilla on vain vähän merkitystä hänelle nykyhetkellä.

Hypomnesia ilmenee loukkauksena kyvystä muistaa, säilyttää, toistaa yksittäisiä tapahtumia ja tosiasioita tai niiden yksittäisiä osia. Tämä on niin kutsuttu "älykäs" muisti, kun potilas muistaa vain hänelle elävimmät ja tärkeimmät vaikutelmat. Lievä hypomnesia on heikentynyt kyky toistaa nimiä, numeroita, päivämääriä jne.

Amnesia- tämä on täydellinen menetys muistista tapahtumista, tosiasioista ja tilanteista, jotka tapahtuivat tietyn ajanjakson aikana. Amnesiasta on useita muunnelmia.

Retrogradinen amnesia - muistin menetys taudin akuuttia vaihetta edeltäneistä tapahtumista, erityisesti jos kyseessä on tajunnan menetys, esimerkiksi aivovammojen, myrkytyksen jne. yhteydessä. Retrogradinen muistinmenetys voi kattaa eri ajanjakson (useasta minuutista aina useita päiviä, viikkoja, kuukausia, vuosia).

Anterogradinen muistinmenetys on täydellinen tai osittainen muistin menetys tapahtumista, jotka tapahtuivat välittömästi tajunnan heikkenemisen tai kipeän henkisen tilan jälkeen. Anterogradisen amnesian kesto ajan myötä voi myös vaihdella. Usein nämä kaksi muistinmenetystyyppiä ovat yhdistelmä, jolloin he puhuvat retroanterogradisesta amnesiasta.

Kiinnittyvä amnesia - kyvyn muistaa, korjata ajankohtaisia ​​tapahtumia menetys - kaikki, mitä tällä hetkellä on tapahtunut, potilas unohtaa välittömästi. Tätä muistihäiriötä sairastavat potilaat unohtavat, missä heidän sänkynsä on, eivät muista lääkärinsä nimeä jne.

Progressiivinen muistinmenetys on muistin rappeutuminen Ribotin lain mukaan; Ensinnäkin muisti viimeisimmistä tallennetuista tapahtumista ja faktoista katoaa, kun taas aikaisemmat katoavat viimeisenä. Tämän lain mukaan tapahtuu myös niin sanottu muistin fysiologinen ikääntyminen.

Näiden amnesian, afektogeenisten tai psykogeenisten muunnelmien lisäksi erotetaan myös muistinmenetys, kun epämiellyttävän vaikutuksen vaikutuksesta sen kanssa samaan aikaan sattuneita tapahtumia ei muisteta.

Toinen muunnelma muistipatologiasta ovat paramnesia- virheellisiä, vääriä, perverssiä muistoja. Ihminen voi muistaa tapahtumat, jotka todella tapahtuivat, vain liittää ne täysin eri aikaan. Tätä ilmiötä kutsutaan pseudo-muistoiksi - vääriksi muistoiksi. Konfabulaatiot ovat toisen tyyppinen paramnesia - kuvitteelliset muistot, jotka ovat täysin valheellisia, kun potilas raportoi jotain, jota ei koskaan todella tapahtunut. Konfabulaatioissa on usein fantasiaa. Kryptomnesia - tällainen paramnesia, kun henkilö ei muista milloin tämä tai tuo tapahtuma tapahtui, unessa tai todellisuudessa, kirjoittiko hän runon tai yksinkertaisesti muistaa, mitä hän kerran luki, oliko hän kuuluisan muusikon konsertissa tai kuulin sen vain levylle jne.

Niin sanottu valokuvamuisti on erittäin harvinainen, kun henkilö, joka on juuri lukenut useita sivuja tuntematonta tekstiä, voi välittömästi toistaa kaiken lukemansa melkein ilman virheitä muistista.

Valokuvallista muistia lähellä on eidetismi-niminen ilmiö, joka ei yleensä liity pelkästään muistiin, vaan myös esityskenttiin. eidetismi on ilmiö, jossa esitys heijastaa havaintoa. Muisti on tässä mukana myös elävässä figuratiivisessa muodossaan: katoamisen jälkeen esine tai ilmiö säilyttää elävän visuaalisen kuvansa ihmisen mielessä. Eidetismia esiintyy normaalina ilmiönä pienillä lapsilla, joilla on elävästi mielikuvituksellinen havainnointikyky, ja se on erittäin harvinaista aikuisilla. Esimerkiksi lapsi, joka katsoo valokuvaa ja kääntää sen ylösalaisin, voi kuvata tarkasti näkemäänsä.

Havainto - henkinen prosessi, jossa kuvataan esine tai ilmiö kokonaisuutena, sen ominaisuuksien ja osien kokonaisuutena.

Joissakin patologisissa tiloissa, erityisesti mielenterveyden ja hermoston sairauksissa, havaintoprosessit voivat häiriintyä. On kuitenkin myös sellaisia ​​havaintopoikkeamia, joita voidaan havaita melko terveillä ihmisillä (esimerkiksi illuusioita). Havaintohäiriöt voidaan ehdollisesti jakaa kolmeen pääryhmään: illuusiot, hallusinaatiot ja aistisynteesihäiriöt (psykosensoriset häiriöt).

Illuusioita. Illuusio on vääristynyt käsitys tosielämän esineestä tai ilmiöstä. Illuusiot luokitellaan aistielinten mukaan - näkö-, kuulo-, tunto- ja muut. Havaintohäiriön taustalla olevista pääsyistä riippuen kaikki illuusiot voidaan jakaa myös fyysisiin, fysiologisiin ja henkisiin.

fyysisiä illuusioita Ne selittyvät objektiivisilla fysikaalisilla laeilla, eivätkä ne ole riippuvaisia ​​henkilöstä itsestään. Esimerkki fyysisestä illuusiosta, jonka myös kamera tallentaa, on havainto lusikasta vesilasissa. Lusikka näyttää olevan rikki veden ja ilman erilaisten valoa taittavien ominaisuuksien vuoksi.

Fysiologiset illuusiot löytää selityksensä aistielimiemme rakenteen ja toiminnan ominaisuuksista. Yritä esimerkiksi painaa silmämunaa sivulta, niin kohde, jota katsomme, jakautuu välittömästi kahtia. Esineen haarautuminen johtuu sen kuvan epätasaisuuden lisääntymisestä silmän verkkokalvolla. Toinen esimerkki tällaisesta illuusiosta löytyy Aristotelesta: risti kaksi sormea ​​ja aloita pyörittämään pientä palloa niiden välissä, niin se näyttää kaksinkertaiselta. Kun esine koskettaa ensin etusormea ​​ja sitten keskisormea, molemmat kosketukset tapahtuvat meille tutuissa avaruuden eri pisteissä. Etusormen koskettaminen näyttää olevan korkeammalla, vaikka sormi on itse asiassa matalampi; koskettamalla keskikohtaa on alempi, vaikka sormi on itse asiassa korkeampi. Vestibulaarilaitteistolla on monia tällaisia ​​illuusioita - illuusioita rullista, vastakkaisista pyörimisistä ja muista.

Psyykkisiä illuusioita liittyvät sekä ihmisen erilaisiin henkisiin tiloihin että joihinkin havaintomme psykologisiin piirteisiin.

Sairauksissa mielen illuusioita havaitaan useimmiten tajunnanhäiriötiloissa, kiihtyneisyydessä (ylitys, ekstaasi) maanisilla potilailla tai pelon ja ahdistuksen tiloissa masennuksessa. Heidän illuusioitaan ei juuri korjata, ja potilas on taipuvainen pitämään näitä havaintovirheitä todellisuutena. Verbaalisia illuusioita, joissa potilas kuulee pahoinpitelyä, uhkailua ja loukkauksia neutraalin puheen sijaan, esiintyy usein joissakin psykooseissa kuulo-verbaalisten (puhe)harhojen kehittymisen alkuvaiheessa. Ne eroavat ns toiminnallisia kuuloharhoja sillä, että illuusioiden aikana patologisesti syntynyt kuva imee kuvan todellisesta kohteesta (potilas "kuulee sen sijaan, että ..."), hallusinaatioiden kanssa patologinen kuva ei sulaudu todelliseen ("kuulee yhdessä .. .").

Terveillä ihmisillä erilaisten mielentilojen (odotus, ahdistus tai pelko) taustalla syntyy usein myös henkisiä illuusioita. Esimerkiksi huoneeseen astuessaan lapsi pelästyy ikkunalla olevasta hahmosta, mutta sen jälkeen hän nauraa, koska hän näkee pelästyneensä henkarissa roikkuvasta takista ja hatusta. Ja jos jokaisessa tien varrella seisovassa puussa näemme odottamamme henkilön, puhumme myös henkisistä illuusioista.

Jotta sensorisen tiedon tulkintaprosessi pääsisi tietoisuuden tasolle, tarvitaan erityisiä tekniikoita, joista osa on jo mainittu aiemmin (kuvan yksinkertaistaminen, ryhmittelyperiaatteet, kontrastit ja muut). Illuusiot johtuvat usein havaintojen epäselvyydestä, joka syntyy olennaisen tiedon puutteesta tai liiallisesta epäolennaisesta tiedosta kuvassa. Havainnon epäselvyys syntyy myös tapauksissa, joissa samasta kuvasta voidaan poimia useita merkittäviä kuvia.

Kokeessa illuusioiden avulla tutkitaan analysaattorijärjestelmän ominaisuuksien organisoinnin eri puolia. Visuaalisia illuusioita käytettiin usein syöttämään moniselitteistä aistitietoa visuaalisen järjestelmän syötteeseen järjestelmän tekemien virheiden tunnistamiseksi ja siten joidenkin sen piilotettujen ominaisuuksien paljastamiseksi. Kuvataan lukuisia havaintovirheiden tosiasioita ja ehtoja - "nuolen" illuusio, rautatiet, pystysuorien linjojen yliarvioinnit, risteykset, samankeskiset ympyrät, "mahdottomat luvut" ja muut.

hallusinaatioita. Hallusinaatiot ovat havaintohäiriöitä, kun henkilö mielenterveyshäiriöiden vuoksi näkee, kuulee, tuntee jotain, mitä ei ole todellisuudessa. Se on havainto, jonka ei sanota perustuvan ulkoiseen esineeseen, muuten se on "kuvitteellinen, väärä havainto".

Voimme havaita hallusinaatioita mielenterveyssairauksissa, samoin kuin terveillä ihmisillä aistinvaraisten eristyskokeiden tai tiettyjen lääkkeiden (hallusinogeenien) käytön yhteydessä; hallusinaatioita voidaan ehdottaa myös syvässä hypnoottisessa unessa olevalle henkilölle.

Hallusinaatiot luokitellaan yleensä aistielinten mukaan: näkö-, kuulo-, haju- ja muut. Psykiatrisessa diagnoosissa suurta merkitystä annetaan hallusinaatioiden jakamiselle todellisiin ja vääriin (pseudohallusinaatiot).

oikeita hallusinaatioita tunnusomaista aistillinen selkeys, ne avautuvat todellisessa tilallisuudessa tai toinen analysaattori ja "potilaat eivät vain ajattele näkevänsä ja kuulevansa, vaan myös näkevänsä ja kuulevansa" (E. Krepelin, 1909). Potilaiden käyttäytyminen vastaa yleensä hallusinatoristen kokemusten sisältöä, ja he ovat vakuuttuneita siitä, että heidän ympärillään olevat ihmiset näkevät ja kuulevat saman asian kuin he.

Pseudohallusinaatiot eroavat todellisista hallusinaatioista siinä, että niissä ei ole täydellistä aistillis-kehollisen kuvien selkeyttä, mikä tuo ne lähemmäksi ideoita. Potilaat puhuvat näkemästään ja kuulemastaan ​​ja lisäävät "ikään kuin", vaikka he vaativatkin hallusinaatioidensa todellisuutta. Pseudohallusinatorinen kuva avautuu kuvitetussa, tai pikemminkin - intrapsyykkinen (subjektiivinen) tila tämä tai tämä analysaattori, jotta potilaat voivat raportoida kyvystään "nähdä" horisontin linjan yli tai läpinäkymättömien esteiden läpi, ja myös raportoida äänistä ja ihmisäänistä, joita esiintyy "pään sisällä". Koska vääriä hallusinaatioita pidetään subjektiivisena ja hyvin erilaisena kuin todellisissa kuvissa, potilaiden käyttäytyminen erotetaan lähes aina hallusinaatioiden sisällöstä. Pseudohallusinaatiot viittaavat mielenterveyden sairauden epäsuotuisampaan etenemiseen, usein pitkittyvät ja kroonistuvat, ja niihin liittyy ajattelun heikkenemistä.

Terveillä ihmisillä väsymyksen tai uupumuksen taustalla, joskus nukahtamisen yhteydessä esiintyy pseudohallusinaatioiden kaltaisia ​​näkö- tai kuulohallusinaatioita, joita ns. hypnogogista koska he ovat lähellä unia (hypnopompi- samat, mutta ne havaitaan heräämishetkellä).

Näkö- ja kuulohalusinaatiot jaetaan usein yksinkertainen(fotopsia - valon välähdyksen, tähtien, kipinöiden havaitseminen; akoasma - äänien, melun, turskan, pillin, itkun havaitseminen) ja monimutkainen(verbaalinen - artikuloidun puheen havainto).

klo refleksihalusinaatiot havaittuun todelliseen kuvaan liittyy välittömästi sitä vastaavan hallusinatorisen kuvan ilmaantumista (potilas kuulee lauseen - ja heti hänen päässään alkaa kuulua sen kaltainen lause).

Apperseptiiviset hallusinaatiot(auditiiviset tai visuaaliset) ilmaantuvat potilaan vastaavan tahdonvoimaisen ponnistuksen jälkeen, joka haluaa ne kokea.

Charles Bonnet'n hallusinaatiot(visuaalinen, harvemmin kuulo) havaitaan, kun analysaattorin perifeerinen osa on vaurioitunut (sokeilla, kuuroilla), sekä aistivajeen tai eristäytymisen aikana (vankilassa, vieraassa kielessä) sairastuneen alueella tai tietorajoitettu analysaattori. Ne pitäisi erottaa toisistaan hemianoptiset hallusinaatiot hemianopsian alalla, jossa analysaattorin kortikaalinen pää on vaurioitunut (kasvain, trauma, verisuonivaurio).

Henkisen trauman seurauksena syntyviä hallusinaatioita kutsutaan psykogeeninen. Ne on jaettu seuraaviin lajikkeisiin:

hallitseva(auditiivinen ja visuaalinen), jonka sisältö on psykologisesti ymmärrettävää, heijastaa henkistä traumaa ja emotionaalisesti kylläinen;

eideettinen(yleensä kuulo), jotka ovat yleensä kliseisiä (esimerkiksi hautajaismusiikin jatkuva hallusinatorinen toisto ja itku hautajaisissa);

Dupreen mielikuvituksen hallusinaatiot, jossa juoni seuraa hysteerisiä unia ja fantasioita;

aiheuttamia hallusinaatioita syntyy keskinäisen ehdotuksen ja itsehypnoosityypin perusteella emotionaalisen stressin taustalla;

ehdotti hallusinaatioita esiintyy usein alkoholideliriumin yhteydessä "kirkasikkunan" aikana (päivänaikainen tajunnan selkeyttäminen): Reichardtin oire (suositeltu lukeminen tyhjälle paperille), Aschaffenburgin oire (ehdotettu kuvitteellinen keskustelu sammutetulla puhelimella), Lipmannin oire (ehdotettuja visuaalisia hallusinaatioita) kymmenen sekunnin paineen jälkeen silmäomenat) jne.

Sensoriset synteesihäiriöt. Havainto on monimutkainen integraatioprosessi, havaitun kohteen kuvan synteesi ulkoisesta ympäristöstä ja omasta kehosta aistien kautta tulevista aistisignaaleista. Joissakin olosuhteissa ja sairauksissa kohtaamme erilaisia ​​synteesiprosessin rikkomuksia, aistitietojen integroitumista havainnoinnin aikana. Yleensä psykosensoriset häiriöt sisältävät kaksi häiriöryhmää - derealisaatio ja "kehokaavio" -häiriöt.

Derealisaatio - ulkomaailmasta tulevan tiedon aistinvaraisen synteesin rikkominen. Ulkoisen todellisuuden kuvan muodostumiseen osallistuvien aistisignaalien yhdistymisestä voi "pudota", muuttua, ja lopulta maailma ympärillämme menettää aistillisen todellisuutensa - se vääristyy.

Ihminen voi menettää käsityksen avaruuden syvyydestä, ja sitten kaikki hänen ympärillään näkyy litteässä, kaksiulotteisessa kuvassa. Havaintovääristymät voivat koskea myös kohteen tiettyjä ominaisuuksia - muotoa (metamorfopsia), kokoa (lisäys - makropsia, lasku - mikropsia) tai muita. Porropsialla etäisyysarviota rikotaan - henkilöstä tuntuu, että esineet ovat kauempana kuin ne todellisuudessa ovat; Dysmegalopsiassa havaintohäiriö koskee venymistä, laajenemista, vinoa tai vääntymistä ympäröivien esineiden akselin ympäri.

Derealisaatiota lähellä olevat häiriöt ovat, kun tavallinen, tuttu ympäristö koetaan täysin uudeksi (ilmiö "ei koskaan nähnyt" jamais vu), tai päinvastoin uusi ympäristö (alue, katu, talo) koetaan tutuksi ja tutuksi (ilmiö "jo nähty" - deja vu). Potilaat ovat erityisen huolissaan ajan vääristymisestä - sen hidastumisesta (bradykronia) tai kiihtyvyydestä (takykronia) sekä ympäristön havainnoinnin emotionaalisten komponenttien menetyksestä - "kaikki on jäässä, lasimainen" ja "maailmassa on muuttua kuin maisema." Potilaat säilyttävät lähes aina kriittisen asenteen näitä häiriöitä kohtaan, he ovat persoonallisuudeltaan vieraita ja subjektiivisesti erittäin epämiellyttäviä.

Kehokaavion häiriöt jolle on ominaista erilaiset oireet oman kehon havainnointihäiriöistä, omituiset painon nousun tai laskun tunteet, koko kehon tai sen osien (kädet, jalat, pää) koko. Ilmenee, kun aivokuoren ylemmän parietaalialueen aistijärjestelmät ovat vaurioituneet. Kehokaaviohäiriöihin kuuluu myös ruumiinosien välisen suhteen havainnointihäiriöt: potilaat puhuvat korvien väärästä asennosta, kehon "kiertymisestä". Potilas tuntee nämä muutokset vain silmät kiinni, koska näön hallinnassa kaikki väärinkäsitykset hänen kehostaan ​​katoavat.

agnosia – näkyvän tai kuuluvan tunnistamatta jättäminen havainnoinnin perustoimintojen täydellisellä säilyttämisellä, mikä tapahtuu aivojen fokaalisten vaurioiden yhteydessä .

Visuaalinen agnosia syntyvät visuaalisen aivokuoren eri osien paikallisissa vaurioissa (pääasiassa sekundaariset ja tertiaariset kentät) ja liittyvät visuaalisten prosessien korkeamman organisaation rikkomuksiin. Tässä tapauksessa potilas ei tunnista esineitä visuaalisista kuvistaan. Visuaalisia gnoosihäiriöitä on kuusi päätyyppiä: esine-, kasvo-, optis-spatiaalinen, kirjain-, väri- ja samanaikainen agnosia.

Objekti-agnosia on vasemman pallonpuoliskon oire, mutta karkeammassa muodossa se liittyy "leveän näköpallon" alaosan kahdenväliseen vaurioon. Tunnistuksen vakavalla heikkenemisellä potilaat eivät törmää esineisiin, vaan tuntevat ne jatkuvasti ja navigoivat äänien mukaan.

Kasvojen agnosia liittyy oikean aivopuoliskon "leveän näköalueen" alempien takaosien vaurioihin (oikeakätisillä). Samaan aikaan potilas ei erota ihmisten kasvoja ja tunnistaa läheisetkin vain äänestä. Vakavuusaste voi olla erilainen: kasvojen heikentyneestä muistista erityisissä koetehtävissä sukulaisten ja jopa itsensä tunnistamatta jättämiseen peilistä.

Opto-spatiaalinen agnosia - liittyy "leveän näköalueen" yläosan kahdenväliseen vaurioon. Tässä tapauksessa potilas on huonosti orientoitunut kohteen tilapiirteissä (erityisesti vasen-oikea -suuntaus kärsii). Jos enimmäkseen kärsii oikea pallonpuolisko, kuvio häiriintyy enemmän potilailla (he eivät voi kuvata kuvassa lähempänä, enemmän-vähemmän, vasen-oikea, ylä-ala) ja "asennon käytäntö" on myös häiriintynyt - potilas ei voi kopioida asentoa (Pään testi), ja tähän liittyy vaikeuksia arjen motorisissa toimissa (esim. pukeutumisapraksia). Visio-spatiaalisten ja liikehäiriöiden yhdistelmää kutsutaan apraktoagnosiaksi. Optinen spatiaalinen agnosia voi heikentää lukutaitoa, koska vasen-oikea-merkkisten kirjainten (E-E) lukemisessa on vaikeuksia.

Kirjain (symbolinen) agnosia - esiintyy "leveän näköpallon" alaosan yksipuolisella vauriolla vasemman pallonpuoliskon takaraivo- ja temporaalisen aivokuoren rajalla (oikeakätisillä). Tässä tapauksessa potilas kopioi kirjaimet oikein, mutta ei voi lukea niitä. Lukutaidon hajoamista kutsutaan tässä tapauksessa ensisijaiseksi aleksiaksi.

Väriagnosia - mahdollista vaurioilla 17. ja muille näkökuoren kentälle, erityisesti oikealle aivopuoliskolle. Samalla potilas erottaa värit (ei värisokeutta sinänsä, erottaa värit korteista), mutta ei tiedä mitkä esineet on maalattu tietyllä värillä, ei muista edes tunnettujen todellisten esineiden värejä, ei voi valitse samat värit ja sävyt. Siten potilailla, joilla on väriagnosia, väriaistien luokittelu on vaikeaa.

Samanaikaisen agnosian (eng. Simultaneous - "samanaikainen") kuvasi ensimmäisenä P. Balint (1909), ja sitä esiintyy molemminpuolisten tai oikeanpuoleisten occipito-parietaalisen aivokuoren vaurioiden yhteydessä. Samaan aikaan potilaan, jolla on ehjät näkökentät, on vaikea hahmottaa kuvaa kokonaisuutena ja näkee vain sen yksittäisiä fragmentteja, koska hän ei voi siirtää katsettaan ja tarkastella koko kuvaa peräkkäin. Hänen on erityisen vaikeaa havaita kaksi kuvaa samassa piirustuksessa samanaikaisesti.

kuuloagnosia - potilaan musiikillisten kykyjen rikkominen aiemmin - jaetaan moottoriamuseia, joissa kyky toistaa tuttuja melodioita on ensisijaisesti heikentynyt, ja aistillinen huvi, jolle on ominaista tuttujen melodioiden heikentynyt tunnistaminen. Lisäksi kuuloagnosiasta kärsivä potilas ei välttämättä tunnista eläinten ja lintujen ääniä eikä erota erilaisia ​​hänelle tuttuja ääniä.

klo taktiili agnosia (astereognosia) kyky tunnistaa esiteltyjä esineitä koskettamalla menetetään, jos perusherkkyystyypeissä (pinnallinen ja syvä) ei ole selviä puutteita. Häiriöitä havaitaan aivokuoren alemman parietaalialueen aistivyöhykkeiden paikallisilla vaurioilla. Seuraavat häiriöt erotetaan:

Tuntettavien esineiden agnosia, joka ilmenee esineen koon ja muodon sekä sen toiminnallisen tarkoituksen määrittelyn rikkomisesta koskettamalla silmät kiinni;

tuntoon perustuva agnosia esineelle on ominaista kyvyttömyys määrittää tuntemalla materiaalin laatua, esineen pinnan ominaisuuksia ja sen tiheyttä;

sormi-agnosia - potilas ei tunnista kätensä sormia silmät kiinni koskettaessaan

Kontrollikysymykset

Luettele 3 pääasiallista havaintohäiriöiden tyyppiä.

Kuvaile eroa illuusion ja hallusinaatioiden välillä.

Mitkä ovat pseudohallusinaatioiden ominaisuudet.

Millaisia ​​sensorisen synteesihäiriön tyyppejä tiedät?

Millaiset aivovauriot liittyvät erityyppisiin agnosiaan?

Joissakin patologisissa tiloissa, erityisesti mielenterveyden ja hermoston sairauksissa, voi esiintyä havaintohäiriöitä. Esimerkiksi ajan käsityksen rikkominen on kyvyttömyys navigoida lyhyissä (sekunnit, minuutit, tunnit) ja pitkissä (päivät, kuukaudet, vuodet) ajanjaksoissa. Tilan rikkomisen havaitseminen - suuntautumisvaikeudet ulkoisessa (visuaalinen, kuulo) ja sisäisessä (ihokinesteettisessä) tilassa.

On olemassa erilaisia ​​muotoja tilan havainnointihäiriöt.

1. Rikkomukset, jotka liittyvät tajunnan rikkomiseen ja ilmenevät hämmennyksenä ympäröivässä tilassa.
2. Kyvyttömyys navigoida ulkoisessa visuaalisessa tilassa, vaikeuksissa ymmärtää oikea-vasen ja ylä-ala koordinaatit, visuaalinen tila (agnosia).
3. Vaikeuksia äänisignaalin suunnan ja etäisyyden määrittämisessä.
4. Vaikeus orientoitua sisäisessä tilassa (somatognosia).
5. Suuntautumisvaikeudet käden sormissa.
6. Häiriöt, jotka liittyvät pitkittyneeseen aistinvaraiseen puutteeseen tai aistisignaalien vääristymiseen.

agnosia- erilaisten havaintojen rikkominen. Esiintyy tiettyjen aivovaurioiden yhteydessä. Erottaa:

1. visuaalinen agnosia, joka ilmenee siinä, että henkilö, säilyttäen näöntarkkuuden, ei voi tunnistaa esineitä ja niiden kuvia;
2. kosketeltava agnosia, joka ilmenee esineiden tunnistamisen häiriöinä kosketuksella - astereognosia, samoin kuin oman kehon osien tunnistamisen vastaisesti, vastoin kehon järjestelmän ideaa - somatognosia;
3. kuulo agnosia ilmenee rikkomalla kykyä erottaa puheäänet tai tutut melodiat, äänet, äänet säilyttäen kuulon.

Agnosiaa voi esiintyä paikallisten aivokuoren vaurioiden yhteydessä verisuonitautien, trauman, kasvainprosessin ja muiden patologisten tilojen seurauksena. Esimerkiksi potilaat, joilla on esineagnosiaa (heikentynyt esineiden tunnistaminen) eivät voi piirtää kannua paperille, he sanovat, että se on kolmio tai jokin muu esine. Agnosiapotilailla on suuria vaikeuksia tunnistaa esineitä, joista puuttuu yksityiskohtia. Objektiagnosian yhteydessä esille tulee yleisen esineiden käsityksen rikkominen.

Joillakin potilailla esiintyy pääasiassa yksilöllisen havainnon näköhäiriöitä ja suhteellisen ehjä yleistynyt esineiden havainto. Tällaisilla potilailla esimerkiksi kyky tunnistaa tuttuja kasvoja on heikentynyt. Kun tuskalliset häiriöt ovat selvästi syviä, potilaat erottavat kasvojen ilmeet huonosti.

Esimerkiksi milloin optinen spatiaalinen agnosia käsitys yksittäisten esineiden tilajärjestelystä on häiriintynyt - katujen sijainti kaupungissa. Potilaat eivät löydä ovea osastolle, osastolleen, vuodeosastolle tms.

Potilaat, joilla on korkeamman näkökyvyn häiriömuotoja, eivät voi tunnistaa esinettä, esimerkiksi avainta, kynää, laseja tms., tuntemalla sen muotoa, tunnistaa sitä ja avoimin silmin tunnistaa esineen helposti.

Kuuloagnosiassa tuttujen äänten tunnistaminen heikkenee: paperin kahina, liikkuvan junan melu, eri eläinten äänet jne.

Aivojen orgaanisten vaurioiden, harvemmin myrkytyksen ja somaattisten sairauksien yhteydessä voi esiintyä havaintohäiriöitä, kuten derealisaatiota. Tämä on monimutkainen patologinen tila, joka perustuu havainnon rikkomiseen yhdistettynä ilmeisesti eräänlaiseen tajunnan heikkenemiseen. Samaan aikaan potilaat tunnistavat ympäristön, mutta heistä tuntuu "joltakin ei niin". Tavanomaiset ympäristöärsykkeet menettävät aisteihin kohdistuvan vaikutuksensa terävyyden. Tämä tuskallinen tila yhdistetään toisinaan itsensä havaitsemisen patologiaan - depersonalisaatioon.

Havaintohäiriötä, jossa ympäristö vaikuttaa epätodelliselta, kutsutaan derealisaatioksi. Samaan aikaan ulkomaailma koetaan usein etäiseksi, värittömäksi. Voi liittyä muistin heikkenemiseen. On olemassa "jo nähty" -tila, jolloin tuntemattomat ilmiöt havaitaan aiemmin kohdatuiksi. Siellä on kokemusta siitä, mikä koetaan epäselväksi, vailla todellisuuden luonnetta. Derealisaatiota voi esiintyä sekä aivovaurioissa että uneliaisissa tiloissa tai joissakin mielenterveyssairauksissa.

On muitakin termejä, jotka kuvaavat havaintohäiriöitä.

Illuusioita- vääristynyt, virheellinen käsitys todellisesta esineestä. Eniten illuusioita havaitaan näkökentässä. Osa illuusioista voi liittyä silmän rakenteeseen, osa esineiden, muotojen yms. havaitsemisen erityispiirteisiin. Lisäksi illuusioita voidaan havaita terveillä ihmisillä ahdistuneen odotuksen, pelon jne. tilassa. Illuusiot tai illusoriset havainnot, joissa on erityisiä ärsykkeitä. Tässä tapauksessa potilaalla on vääristynyt käsitys. Illuusiot jaetaan aistielinten mukaan (näkö, kuulo, haju, tunto jne.). A. Sherpanyen painovoimailluusio tunnetaan - nostettaessa esineitä, jotka ovat painoltaan ja ulkonäöltään samanlaisia, mutta tilavuudeltaan erilaisia. Pienempi esine koetaan raskaammaksi, syntyy kontrastiilluusio.

Illuusioita voi syntyä välittömästi edeltävien havaintojen vaikutuksesta. Lämpötila- ja makuaistimuksissa havaitaan vastakkaisia ​​illuusioita, esimerkiksi kylmän ärsykkeen jälkeen lämpö vaikuttaa kuumalta, happaman ja suolaisen tunteen jälkeen herkkyys makealle kasvaa jne.

Monimutkaiset illuusiot ovat pareidolia. Niitä voi esiintyä potilailla, joilla on neuroottisia häiriöitä, ja terveillä ihmisillä, joilla on väsymystä. Esimerkiksi: mattokuviossa, tapettikoristeessa jne. ihminen näkee pelottavia päitä, epätavallisia kuvioita jne.

hallusinaatioita- havainto ilman esinettä, väärät havainnot. Ne eroavat, kuten illuusioita, aistien mukaan. Potilaat näkevät kuvia, joita ei ole olemassa, kuulevat puhetta, sanoja, haistavat hajuja, joita ei ole olemassa.

Havaintohäiriöihin kuuluvat pseudohallusinaatiot. Niitä ei heijastu ulkoiseen tilaan, vaan sisäiseen, eli äänet kuulostavat kuin "pään sisällä". Potilaat kuulevat ääniä ikään kuin sisäkorvalla, he puhuvat erityisistä visioista, äänistä, mutta eivät tunnista niitä todellisiin esineisiin ja ääniin.

On syytä huomata ensihoitajan hoidon erityispiirteet potilaille, joilla on erilaisia ​​​​havaintohäiriöitä, mikä koostuu heidän valitustensa huolellisesta kuuntelemisesta. Sinun ei pitäisi koskaan luopua sairaista ja riidellä heidän kanssaan. Jos sisar havaitsee nämä häiriöt ensimmäisenä, siitä tulee ilmoittaa hoitavalle lääkärille; jos niitä on havaittu aikaisemmin, on toimittava lääkärin ohjeiden mukaisesti. Hallusinaatioiden esiintyminen voi liittyä mielenterveyden sairauksien kehittymiseen.