Keskosen henkinen kehitys. Keskosten kehityksen piirteet

Keskoset: ennenaikaisen synnytyksen esiintymistiheys ja syyt. Ennenaikaisuuden asteet. Keskosten anatomisen, fysiologisen, fyysisen ja neuropsyykkisen kehityksen piirteet. Havainnointi klinikalla.

Ennenaikainen -< 37 нед беременности (260 дн) до 22 нед с массой тела 2500 до 500 г, L< 47 см до 25 см. .

Syyt: 1. Sosioekonomiset (palkka, elinolosuhteet, raskaana olevan naisen ravitsemus), 2. Sosiaali-biologiset ( huonoja tapoja, vanhempien ikä, prof. haitallisuus), 3. Kliininen (ekstragenitaalinen patologia, endokriiniset sairaudet, uhka, , perinnölliset sairaudet).

Ennenaikaisuuden asteet: raskauden mukaan I st – epätäydellinen 3 viikkoa – 35 viikkoa; II vaihe - 34-32 viikkoa; III st – 31-23; IV vaihe - 28-22 viikkoa; ruumiinpainon mukaan I - 2500-2000g; II – 1999-1500; III – 1499–1000; IV - 999-500 g.

Varhainen sopeutumisaika on 8-14 päivää, vastasyntyneen ikä on jopa 1,5-3 kuukautta. Suurin painonpudotus 4-8 elinpäivänä ja on 5-12%, palautuu 2-3 viikossa. Fysiologinen jopa 3-4 viikkoa. Kehitysvauhti on erittäin korkea. Paino-pituusindikaattoria verrataan 1 vuoteen (verrattuna täysiaikaisiin) hyvin keskosilla (<1500 г) к 2-3 годам. В нервно-психическом развитии к 1,5 годам догоняют доношенных, при условии что они здоровы. В 20% случаев с масой 1500 г и < — поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия,

KESKUSVAUVOT- lapset, jotka ovat syntyneet kohdunsisäisen kehityksen viikkojen 28 ja 38 välillä, paino (paino) alle 2500 g, pituus alle 45 cm.

Vauvan syntymän painon mukaan on tapana erottaa neljä keskosastetta:

1. aste - ruumiinpaino 2001-2500 g;

2. aste - paino 1501-2000 g;

3. aste - paino 1001 -1500 g;

4. aste - paino alle 1000 g.

Yleisimpiä ennenaikaisuuden syitä ovat aiemmat abortit, monisikiöraskaus, raskauden komplikaatiot (katso), raskaana olevien naisten toksikoosi (katso), sydän- ja verisuonisairaudet, akuutit ja krooniset sairaudet, äitien sairaudet. Keskosuuden syitä voivat olla myös tietyt työperäiset vaaratekijät, fyysiset ja henkiset traumat raskauden aikana, äidin ja sikiön veren yhteensopimattomuus, äidin huonot tavat (tupakointi, alkoholin käyttö) jne. (ks. Keskenmeno).

Ulkoiset ennenaikaisuuden merkit

Ennenaikaisuuden ulkoisia merkkejä ovat ihonalaisen kudoksen lähes täydellinen puuttuminen (kuva). Hyvin keskosille (paino enintään 1500 g) on ​​ominaista kiiltävä, näennäisesti läpikuultava, tummanpunainen iho, joka on ryppyihin rypistynyt, raajoissa, selässä ja kasvoilla on runsaasti paksua untuvaa (lanugo). Napa sijaitsee matalalla, vatsan alaosassa. Pupillit peitetään pupillikalvolla. Kynnet ovat ohuita eivätkä aina yletä kynsisängyn reunoja. Korvien rusto on erittäin pehmeää. Tytöillä on leveä purppuranpunainen sukupuolielinten viilto suurten häpyhuulien alikehittymisen vuoksi. Pojilla on tyhjä, kiveksetön, hyvin punainen kivespussi.

Kypsemmillä keskosilla (1500 g tai enemmän) ilmenee myös ihonalaisen kudoksen riittämätöntä kehittymistä ja ihon ryppyjä, mutta ihon väri on vähemmän punainen, se on enemmän vaaleanpunaista. Paksu untuva peittää pääasiassa raajojen ojentajapinnat, selän ja vähäisemmässä määrin kasvot. Kynnet ovat ohuet, mutta pidemmät ja ulottuvat kynsisängyn päähän. Napa sijaitsee hieman symfyysistä korkeammalla. Pojilla on yksi tai molemmat kivekset kivespussissa, mutta ne eivät laskeudu pohjaan vaan makaavat sen yläosassa ja menevät helposti nivusrenkaisiin niitä painaessaan.

Vartalon pituuden keskiosa vastasyntyneillä N. sijaitsee navan yläpuolella (täysaikaisilla vauvoilla se vastaa suunnilleen navan sijaintia). Pään pituus syntymähetkellä vaihtelee keskosuudesta riippuen 1/4 - 1/3 pituudesta. Kallo on pyöreämpi kuin täysiaikaisilla vastasyntyneillä, ompeleet ja pieni fontaneli ovat auki, suuri fontaneli on usein pieni kallon luiden siirtymän vuoksi. Ihonalaisessa kudoksessa on taipumus turvotukseen; jäähtyessä voi kehittyä skleredeema (ks. sklereema, skleredeema).

Napanuoran jäännös irtoaa hieman myöhemmin kuin täysiaikaisilla (5-7. elinpäivänä täysiaikaisten 3-4. sijasta), napahaava paranee 7-10. elinpäivään mennessä.

Mitään näistä ulkoisista merkeistä yksittäin ei voida pitää ehdottomana ennenaikaisuuden merkkinä, vain niiden yhdistelmä otetaan huomioon.

Funktionaaliset ennenaikaisuuden merkit

Ennenaikaisuuden toiminnalliset merkit (eri elinten ja järjestelmien fysiologiset ja biokemialliset ominaisuudet). N.:n elinten ja järjestelmien toiminnallinen taso johtuu niiden merkittävästä morfolista, kypsymättömyydestä, joka johtuu tietyn kohdunsisäisen kehityksen ajanjakson menetyksestä, sekä lapsen kehon kypsymisen ja kehityksen ominaisuuksista uuden ympäristön olosuhteissa. jotka eivät ole hänelle riittäviä.

N.D:t, joiden syntymäpaino on alhainen (enintään 1500 g), ovat letargisia, uneliaisia, ja heillä on heikot tai puuttuvat imemis- ja nielemisrefleksit.

Yleisiä piirteitä, jotka osoittavat N.D:n kehon epäkypsyyttä ensimmäisinä elinkuukausina, ovat vasteiden alhainen erilaistuminen ulkoisiin ärsykkeisiin, viritysprosessien nopea ehtyminen, riittämätön vuorovaikutus kehon järjestelmien välillä ja metabolisten sopeutumisprosessien hitaus. N:n aistielimet pystyvät toimimaan ensimmäisistä elämänpäivistä lähtien; Tänä aikana niissä voidaan herättää lähes kaikki synnynnäisen automatismin refleksit - imeminen, nieleminen, etsiminen, uinti, tuki, kävely, Moro-refleksi, Talent-refleksi, Paperirefleksi, Bauer-refleksi jne. (katso Vastasyntynyt).

N.:n varhaiselle postnataaliselle ajanjaksolle on ominaista selvempi morfoli ja c. n. s., ch. arr. aivokuoressa kuin täysiaikaisilla vastasyntyneillä. On epätäydellisiä, yleistyneitä reaktioita, joiden säätely tapahtuu luultavasti subkortikaalisten rakenteiden tasolla. Epäkypsyyden ilmenemismuotoihin c. n. Kanssa. Näitä ovat spontaanin motorisen aktiivisuuden väheneminen, lihasten hypotonia ja hyporefleksia, raajojen ja leuan pieni ja ajoittainen vapina, lievä ateoosi, lievä ja ajoittainen strabismus, pieni ja ajoittainen vaakasuora nystagmus jne. Nämä muutokset ovat yleensä lyhytaikaisia ​​ja kestävät 2-3 viikkoa. elämää. Mitä pienempi ennenaikaisuusaste, sitä nopeammin nämä oireet häviävät. EEG tallentaa hitaita, matalaamplitudisia epäsäännöllisiä aaltoja, joihin liittyy lyhyitä säännöllisten aaltojen purskeita taajuudella 5-13 Hz, sekä toistuvia epäsäännöllisiä matalaamplitudisia aaltoja korkeammalla taajuudella (jopa 50 Hz). Monissa tapauksissa käyrän merkittävät osat ovat lähellä isoelektristä viivaa. Vain 1-3 kuukauden kuluttua. Lapsen elämän aikana EEG-tyyppi alkaa lähestyä täysiaikaisten vastasyntyneiden EEG:tä. Ensimmäisinä elinkuukausina N. kehittää kykyä suorittaa mukautuvia toimintoja: 3. - 8. elinviikkona ehdollisia refleksejä kehitetään erilaisista analysaattoreista (katso ehdollinen refleksi).

Kallonsisäinen paine N.D.:ssä ensimmäisten 3 kuukauden aikana. elinikä on 70-90 mm vedestä. Taide. (täysaikaisille - 80-100). Aivo-selkäydinneste on normaalisti läpinäkyvää ja lievää ksantokromiaa, mikä johtuu aivosuonien seinämien korkeasta läpäisevyydestä; 3.–4. keskosasteen lapsilla ksantokromia on voimakkaampaa kuin 1. ja 2. keskosasteen lapsilla. Bilirubiinin pitoisuus ei ylitä 0,1-0,3 mg/100 ml. Sytoosi on vähäistä, jopa 30-33 solua 1 μl:ssa, pääosin lymfosyytit havaitsevat. Pandeyn reaktio on positiivinen (+ tai ++); kokonaisproteiinipitoisuus on keskimäärin 70 - 90 mg/100 ml (globuliini 12-39 mg/100 ml), albumiini 28-57 mg/100 ml, fibrinogeeni 0,10 mg/100 ml, ammoniakkipitoisuus jopa 50 mg/100 ml ja ammoniakkityppeä 32 mg/100 ml asti. Natriumpitoisuus vaihtelee välillä 296 - 336 mg/100 ml, kalium - 10,7 - 14,4 mg/100 ml, kalsium - 3,7 - 8,0 mg/100 ml. Kloridipitoisuus on keskimäärin 600-800 mg/100 ml, sokeri 40-70 mg/100 ml (keskimäärin 56,3 mg/100 ml), rauta 82,5 μg/100 ml.

Lämmöntuotto- ja lämmönsiirtoprosessien säätö on erittäin epätäydellinen (lämmöntuotanto vähenee, lämmönsiirto lisääntyy). Vastasyntyneillä N. ei hikoile, minkä seurauksena he ylikuumenevat helposti. Peräsuolen lämpötila pohjoisessa 10 ensimmäisen elinpäivän aikana on alhaisempi kuin täysiaikaisilla vastasyntyneillä; se on 36,6-37,1°, kuukauden iässä se saavuttaa 37,2°. Ruumiinlämmön päivittäinen rytmi pohjoisessa näkyy vasta 3 kuukauden kuluttua. elämää.

N:n hengityksen piirteet johtuvat c. n. Kanssa. Hengitystiheys vaihtelee suuresti (36-82 minuutissa) ja riippuu ennenaikaisuuden asteesta: korkeampi hengitystiheys havaitaan lapsilla, joilla on pienempi ruumiinpaino. Hengitys N. 11/2-2 kk asti. elämä on epätasaista rytmillään ja syvyydeltään, ja sen keskeyttävät hengitystaukot ja kouristukset. Usein tapahtuu siirtymä epäsäännöllisestä hengityksestä jaksoittaiseen hengitykseen (katso Hengitys, patologia). Lihaskuormitus refleksiliikkeiden muodossa 5-7 sekunnin kuluttua. johtaa hengityksen lyhytaikaiseen pysähtymiseen tai voimakkaaseen hidastumiseen; normaali reaktiotyyppi - lihaskuormituksen aiheuttama lisääntynyt hengitys - todetaan yleensä 40. elinpäivään mennessä. Hengityksestä tulee säännöllinen (yhtenäinen hengitysliikkeiden taajuus ja amplitudi) vasta 3-4. elinkuukautena.

N:n sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnot ja ominaisuudet ilmaistaan ​​sympaattisen osaston vallitsevana. n. Kanssa.; mikä tahansa ärsytys nostaa sykettä, lisää ääniä ja kohoaa verenpainetta.

N:n syke riippuu vähän ruumiinpainosta syntymähetkellä ja ensimmäisten 3 kuukauden aikana. elinikä on keskimäärin 120-150 lyöntiä/min. Itkien syke voi olla jopa 200 lyöntiä min. Sykkeen lasku alle 80 lyöntiin/min viittaa ilmeiseen patologiaan. Verenpaine riippuu ruumiinpainosta syntymähetkellä, keskosasteesta, iästä ja toiminnasta sekä lapsen kehon tilasta; ensimmäisen elinkuukauden aikana maksimipaine on keskimäärin 65,6 ja vähimmäispaine 24,4 mm Hg. Taide. N.D.:lle on ominaista kapillaarien seinämien korkea läpäisevyys.

EKG N.D.:lle on ominaista aaltojen alhainen jännite ja sydämen sähköakselin poikkeama oikealle. Kaikki hampaat ovat hyvin määriteltyjä. P-Q-väli on keskimäärin 0,10 sekuntia, Q - R - S -väli on 0,04 - 0,1 sekuntia, QRS T -kompleksi on 0,23 - 0,35 sekuntia. Joillakin lapsilla havaitaan vakavaa rytmihäiriötä, kun sydämen supistusten määrä vähenee hengitystauon aikana.

N:n ruoansulatusjärjestelmällä on myös useita ominaisuuksia. Mahanesteen proteolyyttinen aktiivisuus ja maha-suolikanavan rauhasten entsymaattinen toiminta. heikentynyt huomattavasti verrattuna täysiaikaisiin vastasyntyneisiin. Mahanesteen pH ruuansulatuksen huipulla saavuttaa 4,4:n, mutta korkeallakin keskosasteella mahaneste sisältää huomattavan määrän juoksetetta, joka juoksettaa maitoa. Ensimmäisistä elämänpäivistä lähtien havaitaan proteiinien hyvä resorptio, jonka tarve on erittäin suuri N.D:n nopean kasvun vuoksi. Rasvat imeytyvät huonosti, kun taas niiden tarve energialähteenä on erittäin suuri. Suolen seinämän läpäisevyys pohjoisessa lisääntyy sekä bakteeriluonteisille että ruoansulatuksen aikana muodostuneille aineille. N. d.:lla on alhainen munuaisten kyky osmoottiseen konsentraatioon, mikä osoittaa osmoosin säätelyjärjestelmän epätäydellisyyttä (katso Osmoottinen paine). Munuaisputkien suodatusnopeus on alhainen, kyky poistaa ylimääräistä vettä on rajoitettu ja natrium imeytyy lähes täydellisesti munuaisten tubulusjärjestelmään. Tämä johtuu morfolista, munuaisten kypsymättömyydestä: juxtamedullaaristen ja keskikuoren nefronien valtaosa, joilla on suhteellisen lyhyet nefronisilmukat (Henlen silmukat). Alle 2 kuukauden ikäisille lapsille, joiden syntymäpaino on yli 1500 g. dehydraatiotapauksissa veren osmolaarisuus nousee 492:sta 658 mo/l:aan, minkä seurauksena voi kehittyä merkkejä ns. vedetön kuume (dehydraatio).

Epäspesifisen resistenssin indikaattorit (oikea din-tiitteri, leukosyyttien fagosyyttinen aktiivisuus jne.) N.D.:ssä ovat alhaisemmat kuin täysiaikaisissa. Kyky kehittää spesifinen immuniteetti on myös heikentynyt, napanuoraveren IgG-pitoisuus syntymähetkellä on pienempi kuin täysiaikaisilla vauvoilla.

Erityisten fysiologisten tilojen luonne, joka heijastaa ennenaikaisten vauvojen sopeutumisaikaa syntymän jälkeen. Sopeutumisprosessit N.D:ssä ensimmäisinä elämänpäivinä etenevät hitaasti, ja mitä vähemmän kypsä lapsi on, sitä pidempi ja vaikeampi sopeutumisaika on. N.:ssä useammin kuin täysiaikaisissa sairauksissa, kuten metabolinen asidoosi (katso), hypoglykemia (katso), hyperbilirubinemia (katso) ja vesi-suola-aineenvaihdunnan häiriöt (katso).

Terveillä N.D.:lla ensimmäisten 20 elinpäivän aikana havaitaan useimmiten kompensoitunutta metabolista, harvemmin hengitysteiden ja sekahappoasidoosia. N.D.:ssä, jonka syntymäpaino on yli 1500 g, happo-emästila normalisoituu ensimmäisen kuukauden loppuun mennessä. elämää, N.:lla, jonka ruumiinpaino on alle 1500 g tässä iässä ja jopa vanhemmalla iällä, kompensoituneen asidoosin merkit jatkuvat usein edelleen, ja joskus asidoottisten muutosten lisääntyminen, johon liittyy pyruviinihapon kertymistä, vähenemistä glukoosipitoisuuden ja entsyymiaktiivisuuden lisääntymisen glykolyysi veren seerumissa. Tämä on ns myöhään Kildebergin määritelmän mukaan (P. Kildeberg), asidoosityyppi U N. d.

Veriplasman happo-emästila terveellä N.D.:lla on tunnusomaista seuraavilla parametreilla: pH - 7,37; pCO 2 - 36,3 mm Hg. Taide.; BB (plasmapuskuriemäkset) - 21,5 meq/l verta; BE (ylimääräinen emäs) -3,3 meq/l (katso Happo-emästasapaino).

Tärkeimpien elektrolyyttien (kalium ja natrium) pitoisuus solujen välisessä nesteessä ja N.:n punasoluissa on alttiina merkittäville vaihteluille. Tämä ilmeisesti selittää suurelta osin veren seerumin osmoottisesti aktiivisten aineiden pitoisuuksien laajat vaihtelut. Veren osmolaarisuuden vaihtelun raja N.D.:ssä normaaleissa imetys- ja ruokintaolosuhteissa on 252-354 mOsm/l; vaihtelut ovat selvempiä lapsilla, joiden ruumiinpaino oli syntyessään jopa 1500 g.

Fiziol, punoitus N. d.:ssä säilyy pidempään kuin täysiaikaisissa. Fiziol, keltaisuus on myös usein pitkittynyt, mikä johtuu hepatosyyttien, erityisesti vapaata bilirubiinia sitovan glukuronyylitransferaasijärjestelmän, epäkypsyydestä. Vapaa bilirubiini kertyy aivojen hermosoluihin, joissa on runsaasti lipidejä, mikä häiritsee fosforylaatioprosesseja, minkä seurauksena korkeaenergisten yhdisteiden muodostuminen (katso) - ATP viivästyy, mikä johtaa bilirubiinimyrkytykseen. Bilirubiinienkefalopatian kehittymistä helpottavat useat N.D:lle tyypilliset tilat: 1) hypoglykemia (koska glukoosi on uridiinidifosfoglukonihapon substraatti, joka on välttämätön vapaan bilirubiinin sitoutumiselle); 2) hypoalbuminemia (tämä vähentää bilirubiinin yhteyttä proteiiniin ja lisää bilirubiinin myrkyllistä vaikutusta hermosoluihin); 3) hypoksia, joka lisää solukalvojen läpäisevyyttä bilirubiinille; 4) nestehukka, joka johtaa bilirubiinipitoisuuden nousuun.

Seksuaalinen kriisi N.D.:ssä esiintyy paljon harvemmin kuin täysiaikaisilla vastasyntyneillä; maitorauhaset eivät yleensä eritä ternimaitoa muistuttavaa eritystä.

Fyysinen ja neuropsyykkinen kehitys

Kaiken asteisen ennenaikaisuuden N. D.:n painonnousu on alhainen ensimmäisen kuukauden aikana. elämän alkupainon suuremman laskun vuoksi kuin täysiaikaisilla imeväisillä. N.D.:ssä alkupainon lasku on 9-14 % suhteessa ruumiinpainoon syntymähetkellä (täysaikaisilla vauvoilla 5-6 %, harvemmin 8 %). Mitä suurempi keskosen paino on syntyessään, sitä nopeammin alkuperäinen paino palautuu. Mitä vähemmän lapsi painoi syntyessään, sitä nopeammin hänen painonsa kasvaa ensimmäisenä elinvuotena (taulukko 1). Kuukausittainen korkeuden nousu N.:ssa kaikissa keskosasteissa ensimmäisenä elinvuotena on keskimäärin 2,5-3 cm Pään ympärysmitta ensimmäisten 2 kuukauden aikana. elinikä on keskimäärin 3-4 cm suurempi kuin rinnan ympärysmitta; vuoden kuluttua keskosasteesta riippuen pään ympärysmitta on 43-46 cm, rinnan ympärysmitta 41-46 cm.

Kolmen vuoden iässä N:n paino ja pituus lähestyvät useimmissa tapauksissa täysiaikaisten ikätovereiden vastaavia indikaattoreita.

Ensimmäisen 1,5 elinvuoden aikana neuropsyykkisen kehityksen nopeus käytännössä terveillä N.D.:lla on viivästynyt verrattuna täysiaikaisiin; neuropsyykkisten perusreaktioiden muodostuminen näyttää siirtyneen ajassa myöhempään ikään. Tämän siirtymän aste riippuu ennenaikaisuuden asteesta ilmaistuna viikkoina, eli raskausiästä (kohdunsisäisestä) ja ruumiinpainosta syntymähetkellä.

N. on 0,5-2 kuukautta. myöhemmin kuin täysiaikaisilla imeväisillä, visuaalinen ja kuuloinen keskittyminen, määrätietoiset käsien liikkeet ja kyky istua, seistä ja kävellä ilmaantuvat; muutaman kuukauden kuluttua he alkavat puhua.

Neuropsyykkisten reaktioiden kehittymiseen terveellä N.D:llä, syntymän keskosasteen ja ruumiinpainon lisäksi, vaikuttavat myös perinataaliset "riskitekijät" - äidin raskas synnytyshistoria, sikiön hypoksia synnytyksen aikana. Ensimmäisenä elinvuotena neuropsyykkinen kehitys oli huomattavasti hitaampaa N.D.:llä, jolla oli c-suppressio-oireyhtymä vastasyntyneen aikana. n. Kanssa. (katso Syntymätrauma).

Tautien kulun ominaisuudet, niiden hoito ja ehkäisy keskosilla

Useiden elinten ja järjestelmien epäkypsyydestä sekä kehon anatomisista ja fysiologisista ominaisuuksista johtuen N. D.:lla on korkeampi sairastuvuusaste ja useiden sairauksien ainutlaatuinen kulku kuin täysiaikaisilla.

Kallonsisäinen syntymävaurio, perinataalinen posthypoksinen enkefalopatia, leikkauksen patogeneesi on pääsääntöisesti sikiön ja vastasyntyneen aivojen hypoksia, joka ilmenee adynamiana, kyhmyatonia, areflexia, raajojen karkea ja toistuva vapina ja ateoosi. Tässä tapauksessa havaitaan pystysuora nystagmus, "laskevan auringon" oire (silmämunien pyöriminen, joka saavuttaa sen verran, että vain osa iiriksestä on näkyvissä), vakavaa jatkuvaa karsastusta, kouristuksia jne. Lapsilla, joilla on syntymäpaino enintään 1500 g, sorron oireita c. n. Kanssa. (hypo- tai adynamia, hypo- tai areflexia), suuripainoisilla lapsilla - jännityksen merkkejä c. n. Kanssa. (motorinen levottomuus, lihasten hypertonisuus jne.).

N.D.:ssä vastasyntyneiden hemolyyttinen sairaus on vakavampi kuin täysiaikaisilla. Ihonalaisen kudoksen lähes täydellinen puuttuminen johtaa myöhempään kiilaan, keltaisuuden ilmenemiseen, mikä voi johtaa tämän taudin ennenaikaiseen hoitoon.

Muutokset veressä eivät aina vastaa taudin vakavuutta; selvä anemia, erytrosytoosi, leukosytoosi, jotka ovat tyypillisiä täysiaikaisten vastasyntyneiden hemolyyttiselle taudille, voivat puuttua N. d. Hemolyyttistä sairautta sairastavilla 1.–2. keskosasteen lapsilla muutokset veressä ovat samanlaisia ​​kuin muutokset sairaiden täysiaikaisten vastasyntyneiden veressä. Bilirubiinimyrkytys c. n. Kanssa. lapsilla, joilla on 3-4-luokan keskosia, se esiintyy suhteellisen alhaisella epäsuoran bilirubiinin pitoisuudella veressä - 9,0-12,0 mg / 100 ml. Vastasyntyneiden hemolyyttisen taudin ennuste N.:ssä on vakavampi kuin täysiaikaisilla (ks. Vastasyntyneiden hemolyyttinen sairaus).

Sepsis N.D.:ssä, jonka ruumiinpaino on pieni (enintään 1500 g) syntymähetkellä, esiintyy 3,5 kertaa useammin kuin lapsilla, joilla on suuri ruumiinpaino. N:ssä navan sepsis on yleisempi, jolle on ominaista subakuutti kulku. Lapsen saamishetkestä taudin ensimmäisiin ilmenemismuotoihin saakka piilevä ajanjakso kestää usein keskimäärin 20 päivää. Sairauden ensimmäisiä ilmenemismuotoja ovat uneliaisuus, huono imeminen, regurgitaatio tai lisääntyminen, ihon kalpeus harmaalla sävyllä, painokäyrän tasoittuminen tai painonnousun pysähtyminen. Sairauden huipulla ilmaantuu toksikoositila, regurgitaatio voimistuu, iho saa likaisen harmaan sävyn, vatsassa on selvästi näkyvissä saphenous-laskimoverkko, joillakin lapsilla havaitaan polyadeniaa ja anemia lisääntyy. Lämpötilareaktiota ei yleensä tapahdu. Maksa suurenee ja ilmaantuu keltaisuutta. N.:ssä sepsiksen vaikeuttaa useammin keuhkokuume, reunoille on ominaista aaltoileva kulku, jossa on niukkoja kiilailmiöitä. Sepsiksen vakavin komplikaatio on haavainen nekrotisoiva enterokoliitti, johon liittyy haavaumien perforaatio ja peritoniitin kehittyminen. N.:n sepsis päättyy usein kuolemaan (katso sepsis).

N.D.:n keuhkokuume alkaa usein vähitellen. Lapsella on yleistä letargiaa, hypotensiota, hyporefleksiaa sekä hengitysvajauksen ja myrkytyksen ilmiöt. Merkkejä perifeerisen verenkierron heikentymisestä (ihon marmoroituminen jne.) ilmaantuvat hyvin varhain. Hengitys on 20-75 minuutissa, yleensä pinnallista, joskus voihkivaa, harvemmin vaahtoamista suusta. Rintakehän etuosassa on lyömäsoittimen täryäänen sävy ja paravertebraalisissa osissa tylsyyttä, hengityksen vinkumista, syanoosikohtauksia (ks. Keuhkokuume, lapsilla).

Riisitauti kehittyy N.D.:ssä aikaisemmin kuin täysiaikaisilla vauvoilla - 1-2 kuukauden iässä. elämää. Sen esiintymistä helpottavat monet tekijät, jotka johtuvat ennenaikaisen vauvan kehon epäkypsyydestä (heikko luun mineralisaatio, vähentynyt rasvan resorptio, vähentynyt fosfaattien reabsorptio munuaisissa). Sairaus etenee nopeasti ja on yleensä akuutti. Riisitaudin piirre pohjoisessa on neurovegetatiivisten häiriöiden jakson puuttuminen (katso riisitauti).

Anemia. Terveillä ihmisillä N.D. ensimmäisten 2-3 kuukauden aikana. elämä syntyy usein ns. varhainen anemia (Hb - 50 yksikköä ja alle), joka liittyy lisääntyneeseen punasolujen hemolyysiin ja hematopoieettisen järjestelmän suhteelliseen vajaatoimintaan. 4 kuukauden iässä elämän hemolyysi vähenee merkittävästi ja punaveren määrä paranee spontaanisti; siksi N.D.:n varhainen anemia ei vaadi erityishoitoa.

Myöhäinen keskosen anemia (iän toisella puoliskolla ilmenevä) on lähes aina raudanpuuteluonteista, joka johtuu äidiltä saatujen rautavarantojen ehtymisestä, raudan riittämättömästä imeytymisestä ravinnosta ja lisääntyneestä raudan tarpeesta. täysiaikaiset lapset intensiivisempien prosessien vuoksi kehon painon ja veren tilavuuden kasvun vuoksi.

Kaikkien lueteltujen sairauksien hoito on samanlaista kuin täysiaikaisten imeväisten hoito, mutta terapiaa suoritettaessa tulee ottaa huomioon kehon reaktioiden erityispiirteet tiettyihin lääkkeisiin. toimenpiteitä (korvaus- ja suojavoimien nopea ehtyminen). Stimuloivaa hoitoa (verensiirto, gammaglobuliinin anto jne.) tulee välttää tai määrätä huolellisesti; leikkauksen jälkeen voidaan havaita lyhytaikainen vaikutus, jota seuraa tärkeimpien fysiologisten prosessien ehtyminen ja lapsen tilan heikkeneminen.

Ennaltaehkäisy

Kaikkien N.:n sairauksien ehkäisyssä keskenmenon torjunta, sikiön synnytystä edeltävä suoja (katso), synnytyksen asianmukainen hallinta (katso), syntymätrauman ehkäisy on tärkeää. N.D:n anemian ehkäisemiseksi tarvitaan asianmukaista ravintoa ja toimenpiteitä äidin anemian torjumiseksi sekä oikean hoito- ja ruokinta-ohjelman määrääminen vastasyntyneen hoitoon ja ruokkimiseen. Keuhkokuumeen ehkäisyssä N.D.:ssä on tärkeää toteuttaa elvytystoimenpiteet ajoissa, kun lapset syntyvät asfyksiasta. Jos Pohjois-D:ssä on hengityshäiriöitä, joilla on suuri riski keuhkojen tulehdukselliselle prosessille, on suositeltavaa antaa antibiootteja ensimmäisinä elinpäivinä.

Riisitautien spesifinen ehkäisy D 2 -vitamiinin avulla N.:ssa tulisi aloittaa viimeistään 10-15. elinpäivänä. D2-vitamiinin päiväannos ei saa ylittää 15 000 IU:ta, ehkäisevä kokonaisannos ei saa ylittää 400 000 IU kuukaudessa. Yleisen UV-hoidon suorittaminen on täysin yksilöllistä vuodenajan mukaan. Riisitautien ehkäisyssä N.D.:ssä tärkeä rooli on asianmukaisella hoidolla, hoito-ohjelmalla, järkevällä ruokinnassa D-vitamiinia sisältävien ruokien sisällyttämisellä ja vitamiinikompleksin antamisella.

N.D., joka on kärsinyt kallonsisäisen synnytysvamman ja kärsii akuuteista hengitystietulehduksista, voi saada kouristuksia kuumeen aikana. Tällaisia ​​lapsia on erityisen huolellisesti suojattava toistuvilta hengityselinsairauksilta ja heidän on suoritettava terveyttä parantavia toimenpiteitä (ohjeiden tiukka noudattaminen, riittävä altistuminen ilmalle, hieronta, voimistelu jne.).

Ennaltaehkäiseviä rokotteita määrättäessä ja suoritettaessa tulee noudattaa suurta varovaisuutta ja äärimmäistä varovaisuutta. Kaikki rokotukset tulee tehdä hellävaraisesti (katso Rokotukset). Lapsille, jotka ovat kärsineet asfyksiasta tai kallonsisäisestä synnytystraumasta syntyessään, annetaan ennaltaehkäisevät rokotukset (DTP, tuhkarokko) 1 vuoden - 1 vuoden 6 kuukauden iässä. ja vielä myöhemminkin.

Keskosten sairaanhoidon organisointi ja hoidon ominaisuudet synnytyssairaaloissa ja sairaaloissa

Kehon epäkypsyys (erityisesti sairaille äideille syntyneiden) ja tärkeimpien fysiologisten prosessien nopea ehtyminen edellyttää niiden järjestämistä ensimmäisten 1,5-2 kuukauden aikana. elämä lempeässä järjestelmässä, joka rajoittaa jyrkästi lämpötilan ja ympäristön kosteuden vaihteluita, altistumista kosketukselle, äänelle, valolle ja muille ärsykkeille. Päävaatimus N.D.:n hoidossa on kaikkien aseptisten ja antiseptisten sääntöjen tiukka noudattaminen.

Toissijaisen tukehtumisilmiöiden estämiseksi kaikkien N.:ien ensisijainen hoito syntymän jälkeen suoritetaan erityisellä hoitopöydällä, jossa on lämmitys. N.D. ruumiinpainolla syntymähetkellä St. 2000 g siirretään synnytyssairaalan lastenosaston keskosten erityisosastoille (ks.). Tyydyttävällä painonnousulla ja hyvällä yleiskunnolla (imeminen, aktiiviset liikkeet jne.) tällaiset lapset voidaan kotiuttaa synnytyssairaalasta lastenosastolle aktiivisesti kotona hoidettuna (poistumisajankohta on yksilöllinen ja riippuu lapsen tilasta). kunto).

Lapset, joiden ruumiinpaino syntyessään on 1500 g tai vähemmän ja joilla on selvä lämmönsäätelyhäiriö, sekä lapset, joilla on suuri ruumiinpaino, mutta joilla on mikä tahansa patologia, sijoitetaan välittömästi alkuhoidon jälkeen suljettuun inkubaattoriin (katso) klo. lämpötila 34-32°, reunat säädetään lapsen kehon lämpötilan mukaan (peräaukosta mitattuna sen pitäisi olla 36,6 - 37,1°). Inkubaattoriin on syötettävä jatkuvasti happea 2 litraa minuutissa. Inkubaattorin kosteus on asetettu 80 %:iin ensimmäisen viikon loppuun mennessä. sen käyttöikä lyhenee 60-50 %:iin. Tällaiset lapset tulee siirtää synnytysosastolta tehohoidon osastoille tai synnytyssairaalan erityisosastoille N.D.:lle, jossa heidät sijoitetaan jälleen inkubaattoriin (hypotermian ja asfyksian välttämiseksi lapset tulee siirtää osastolta osastolle lämpötyynyillä ja happityyny). 7-8. elämänpäivänä N. kuljetetaan erityisesti varustetussa keskosten kuljettamiseen tarkoitetussa ajoneuvossa (jossa on kuljetushautomo, johon syötetään lämmitettyä ja kostutettua happea ja jota palvelee erityisesti koulutettu hoitohenkilökunta) erityisosastolle. N:n sairaalaan tai lastensairaaloiden vastasyntyneiden patologian osastolle, jossa heitä hoidetaan ja hoidetaan täydelliseen toipumiseen saakka ja kunnes keskosen paino saavuttaa 2500 g (keskimäärin nämä ajanjaksot ovat noin 45-47 päivää) . Ristiinfektioiden välttämiseksi potilaiden, joilla on N.D., tulee olla laatikollisella osastolla, jossa on tarpeen luoda optimaaliset lämpötila- ja kosteusolosuhteet, koska jäähtyminen tai ylikuumeneminen edistää keuhkokuumetta. N.D:n siirto inkubaattorista pinnasänkyyn riippuu heidän tilastaan. Aluksi N. lämmitetään pinnasängyssä lämpötyynyillä.

Imetys

N.D:n tulee saada rintamaitoa tai luovuttajan rintamaitoa erityisesti ensimmäisinä elinviikkoina. Luonnollinen ruokinta varmistaa parhaan onnistumisen näiden lasten imettämisessä. Äidinmaito edistää bifidobakteerien valtaosaa imeväisten suolistossa (katso), jotka estävät mädäntyvän suolistoflooran kasvua, ja sisältää aineita, jotka edistävät vastasyntyneen fysiolin ja immuniteetin muodostumista (katso Äidinmaito, Ternimaito).

Suhteellisen tyydyttävässä kunnossa syntyneille ja yli 2000 g painaville N.:lle on suositeltavaa määrätä ensimmäinen ruokinta 8-12 tunnin kuluttua. syntymän jälkeen. Jos lapsen paino on enintään 2000 g, hänen ollessaan inkubaattorissa, jossa säilytetään vaadittu lämpötila ja kosteus, häntä ei laita rintaan koko synnytyssairaalan ajan (5-7 vrk), vaan ruokitaan letkulla tai nännillä (lapsen kunnosta ja imemisrefleksin olemassaolosta riippuen); Ensimmäinen ruokinta määrätään myös 8-12 tunnin kuluttua. syntymän jälkeen.

Ruokintatapaa valittaessa heitä ohjaavat pääasiassa toimintaaste, keskosen kypsyys, yleiskunto, imemis- ja nielemisaktiivisuus sekä ruumiinpainoindikaattorit. Jos imeminen on heikkoa eikä nielemisrefleksiä ole, ruokinta tehdään ohuella polyeteeniletkulla. Pääsääntöisesti alle 1300 g painavat lapset ensimmäisten 1,5-2 viikon aikana. elämää ruokitaan putken kautta, koska tämä tekee heistä vähemmän väsyneitä. Kun lapsen vointi paranee ja imemisliikkeet aktivoituvat, osa letkun kautta tapahtuvasta ruokinnasta korvataan vähitellen nännistä syöttämällä. Tätä yhdistelmämenetelmää käytetään yleensä 1300-1500 g painavien lasten ruokkimiseen 2-3 ensimmäisen elinviikon aikana. Jatkossa letkun kautta ruokinta poistuu vähitellen ja siirrytään syöttämään nännistä.

N.D:n imettäminen ratkaistaan ​​tiukasti yksilöllisesti. Jos vauvan kunto on tyydyttävä ja hän imee hyvin nännistä väsymättä, hänelle määrätyn ruokamäärän ja lihoa, hänet laitetaan rintaan. Tämä vastaa suunnilleen kolmatta viikkoa. elämää.

Vauvan tulee olla rinnassa enintään 15-20 minuuttia. Koska N. d. väsyy nopeasti imeessään, syvä uni, johon he vaipuvat jonkin aikaa imemisen alkamisen jälkeen, ei ole merkki kyllästymisestä.

Kun imetyn maidon määrä on tarkistettu punnitsemalla vauva ennen imetystä ja sen jälkeen, hänet on ruokittava normaalisti nännistä lyhennetyllä rintamaidolla. Jos äidillä on litteät tai suuret nännit ja vauva ei tartu rintaan, sinun tulee ruokkia häntä rinnasta erityisen rintakilven kautta. Itse imemisellä on tärkeä fysiologinen rooli, mikä lisää lapsen ruoansulatusrauhasten eritystä ja stimuloi äidin imetystä.

N:n tarvitseman maitomäärän laskemiseen he käyttävät kalorilaskentamenetelmää. Kolmen ensimmäisen elinpäivän aikana N.D:n ruuan kaloripitoisuus vaihtelee välillä 40-60 kcal per 1 kg ruumiinpainoa päivässä, mikä ternimaidona on 35 g; 7-8. elinpäivään mennessä - 70-80 ja 10-14 päivään mennessä - 100-120 kcal / 1 painokilo päivässä.

Lapsen 10 ensimmäisen elinpäivän tarvitseman maitomäärän laskemisen helpottamiseksi käytä Rommel-kaavaa, jonka mukaan jokaista 100 grammaa lapsen painoa kohden määrätään niin monta grammaa maitoa kuin lapsi on päivässä. vanha, plus 10. Tällä kaavalla laskettu ruoan kaloripitoisuus on hieman korkeampi .

Kuukauden ikään mennessä N:n tulisi saada (1 painokiloa kohti päivässä): 135 - 140 kcal; noin 2 kuukauden iästä alkaen yli 1500 g:n painoisilla lapsilla kaloripitoisuus lasketaan 130-135 kcal:iin; syntyneet lapset painavat enintään 1500 g, enintään 3 kuukautta. pitäisi saada 140 kcal; 4-5 kuukauden iässä. -130 kcal.

Sekä ruuan kaloripitoisuuden lisääminen että vähentäminen tulee tehdä paitsi lapsen iän mukaan, myös ottaen huomioon hänen tilansa, ruoan sietokyky ja painonnousun intensiteetti. Seka- ja keinoruokinnassa ruoan kaloripitoisuuden tulisi olla 10-15 kcal korkeampi kuin luonnollisessa ruokinnassa.

Keskosten tulisi saada 200 ml nestettä 1 painokiloa kohden päivässä, joten päivittäisen maitomäärän lisäksi on annettava nestettä. Jättäen pois lapsen päivittäisestä nauttimasta nestemäärästä sen, mitä hän saa maidon kanssa (87,5 ml jokaista 100 ml:aan saatua maitoa), saadaan juoman muodossa annettava nestemäärä (käytä 5-prosenttista glukoosiliuosta). tai Ringerin liuos, joka on laimennettu vedellä lisäämällä 5 tai 10 % glukoosiliuosta). Neste annostellaan pieninä annoksina ruokien välillä, joko yötauon aikana tai lisätään maitoannokseen.

N:n ensimmäisinä elämänpäivinä on tarpeen ruokkia useammin: ensin määrätään 12-10 ruokintaa päivässä, sitten siirrytään vähitellen harvempiin ruokimiin 3 tunnin tauolla ruokioiden välillä ja yötauolla 6 tuntia. Tyypillisesti siirtyminen ruokintaan 3 tunnin tauoilla tapahtuu 5-8. elinpäivään mennessä ottaen huomioon lapsen tila. 2. viikosta alkaen. Elämässä on yleensä tapana ruokkia 7 kertaa päivässä.

Luonnollisella ruokinnassa suotuisimmat typen aineenvaihdunnan indikaattorit varmistetaan lisäämällä seuraava määrä proteiinia ruoan kanssa: enintään 2 viikon iässä - 2 - 2,5 g / 1 painokilo, enintään 1 kuukausi - 2,5- 3 g / 1 kg, vanhempi kuin 1 kuukausi. 3-3,5 g painokiloa kohti päivässä. Kun ruokitaan keinotekoisesti mukautetuilla maitovalmisteilla, esim. "Vauva", ravintoon tarvittava proteiinimäärä 2 viikon ikään asti on 2,5-3 g / 1 painokilo, 1 kk - 3-3,5 g / 1 kg ja yli 1 kk - 3,5-4 g 1 painokiloa kohti päivässä.

Keinotekoisessa ruokinnassa ilman mukautettuja maitovalmisteita (käytetään lehmänmaidon laimennusta, kefiiriä), proteiinin määrän 1 painokiloa kohti tulisi olla 4,0-4,5 g päivässä. N:n ruokavalion proteiinit lasketaan yleensä vaaditun painon mukaan.

Keskosen rasvan tarve on 5,0–6,5 g painokiloa kohden päivässä, eikä se riipu ruokintatyypistä. Ruokavalion rasva lasketaan lapsen nykyisen painon perusteella. Kun rasvaa korjataan ennenaikaisen vauvan ruokavaliossa, on muistettava, että se ei ole hyvin sulavaa ja siedetty ennenaikaisen vauvan kehossa.

Hiilihydraattien määrän ennenaikaisen vauvan ruokavaliossa tulisi olla 13-15 g / 1 painokilo päivässä kaikentyyppisissä ruokinnassa.

Jos painonnousu ei ole riittävää, ruokavaliota on korjattava proteiinikomponentin mukaan.

Tätä tarkoitusta varten voit varovasti lisätä raejuustoa (yleensä kuukauden ikään mennessä), alkaen */2 teelusikallista päivässä, hieroen sitä hyvin rintamaidon kanssa. Voit myös lisätä kefiiriä äidinmaitoon.

Äidin rintamaidon puuttuessa tai riittämättömässä määrin N. ruokitaan kuivilla mukautetuilla kaavoilla "Malyutka", "Vitalakt", "Biolakt", joiden koostumus on lähellä rintamaitoa. "Malyutka" -seos määrätään ensimmäisten 2 kuukauden aikana. vaihda myöhemmin "Baby"-seokseen. Etusija annetaan kuitenkin fermentoiduille maitosekoituksille - "Biolact", "Narine", "Boldyrgan" jne. (katso Maitohappotuotteet, Maitoseokset).

1. kuukaudessa Life annetaan askorbiinihappoa 0,01 g 3 kertaa päivässä. Vitamiineja B2, B6 määrätään 0,001 g 2 kertaa päivässä. Hedelmä- ja vihannesmehujen ja homogenoitujen vihannes- ja hedelmäsoseiden sekä täydentävien ruokien käyttöönoton ajoitus on määrätty 4,5-5 kuukaudeksi. imeväisten ruokintaa koskevien yleisten sääntöjen mukaisesti (katso Lasten ruokinta).

Vieroittaminen tapahtuu yleisesti hyväksyttyjen sääntöjen mukaisesti 11-12 kuukauden iässä. lapsen elämää.

Keskosen hoito-ohjelman ominaisuudet ja hänen hoitonsa lastenalueella

Lastenklinikan, synnytyssairaalan ja lastensairaaloiden välisen työn jatkuvuuden varmistamiseksi epikriisi heijastaa N:n kotiutumisen yhteydessä lapsen vastasyntyneen ajanjakson kulun piirteitä, kiilaa, diagnoosia, hoitoa ja antaa myös suosituksia lisää sairaanhoitoa. tarkkailu lasten alueella.

Kaikki N.D. muodostavat korkean riskin ryhmän, jota uhkaa sairastuvuus. Riskiryhmään kuuluvat alle 1500 g syntymäpainoiset lapset sekä vastasyntyneen aikana tartuntataudeista, erityisesti sepsiksestä, keuhkokuumeesta jne., sairastuneet N.D. sekä lapset, joilla on kallonsisäinen synnytysvamma. Varhain keinoruokitukseen siirretty N.D. vaatii erityistä huomiota.

Klinikan lastenlääkäri ja sairaanhoitaja vierailevat lapsen kotona ensimmäisenä päivänä synnytyssairaalasta tai sairaalasta kotiuttamisen jälkeen. 1. kuukaudessa Lapsen elämän aikana lastenlääkärin tulee tutkia hänet kerran viikossa, 1-6 kuukauden iässä - kerran 2 viikossa, elämän toisella puoliskolla - kerran kuukaudessa.

Lapset, joiden ruumiinpaino syntyessään oli alle 1750 g, enintään 7 kuukautta. eläimet ovat sairaanhoidossa 2 kertaa kuukaudessa. Aikuisemman N.D:n kohdalla hoitaja käy 2 kertaa kuukaudessa enintään 4 kuukauden ajan. käyttöikä, 4 kuukauden kuluttua. elämä (jos lapsen tila on tyydyttävä) - 1 kerta kuukaudessa (katso Asiakassuhde).

N.D:n lääketieteellinen seuranta sisältää fyysisen ja neuropsyykkisen kehityksen arvioinnin, ruokinnan seurannan ja sen korjaamisen.

Toisena elinvuotena ja sen jälkeen ennaltaehkäisevien lääketieteellisten havaintojen määrä riippuu lapsen terveydentilasta, fyysisestä ja neuropsyykkisesta kehityksestä. On syytä muistaa, että N.D.:n taipumus kehittää anemiaa, joka jatkuu toisena elinvuotena, on siksi suositeltavaa verikokeen ottamista kerran neljänneksessä. Eri profiilien asiantuntijoiden (ortopedi, neurologi ja silmälääkäri) tulee tutkia lapsi 1 kuukauden iässä. elämää, ja sitten uudelleen vähintään 2 kertaa vuodessa. Kaikkien N.D:iden, joilla on tunnistettu patologia, tulee olla asianomaisen profiilin asiantuntijoiden ambulanssin valvonnassa.

Kun N. on kotona, on ensinnäkin pidettävä huoneen vaadittava lämpötila (22-24°). Huone, jossa lapsi sijaitsee, on tuuletettava mahdollisimman usein.

1.-2. asteen keskoset eivät tarvitse kovin lämmintä käärettä, he ovat pukeutuneet samalla tavalla. täysiaikaisena, mutta peiton alle asetetaan lämmin, mutta ei kuuma lämmitystyyny. Vaiheen 3-4 keskoset pukeutuvat lämpimämmin (pusero, jossa huppu ja päissä ommeltu hihat, vaippa, flanellivaippa, flanellipeitto ja paperikankaasta tehty kirjekuori, jossa tikattu tikattu pehmuste tai taitettu flanelli viltti). Lämmitystyynyt asetetaan kolmelle sivulle, joissa veden lämpötila ei saa olla yli 60°, ja lapsi kääritään flanelliin tai flanelliin tai ohueen villapeittoon kaiken päälle. Pohjapeiton alla ilman lämpötilan tulee olla 28-33C. Jos lapsen nenä ja otsa jäähtyvät kävelyn aikana, laitetaan ohut vanukerros korkkiin tai huppuun.

Älä rajoita vauvan hengitystä tiukasti kapaloimalla. Jotta keuhkojen kaikki osat hengittäisivät tasaisesti, sitä tulee ajoittain kääntää puolelta toiselle. 1. kuukauden loppuun mennessä. Suurin osa N:n elämästä lakkaa yleensä tarvitsemasta erityistä lämmittelyä. Jos lapsella on normaali ruumiinlämpö ja hän hikoilee, hän on kuuma ja tarvitsee vähemmän käärimistä.

N.D. viedään ulos kävelylle lääkärin luvalla, ja peittoon laitetaan lämpötyyny. Talvella, kun ilman lämpötila on 7-10 astetta, lapset viedään ulos aikaisintaan 3 kuukauden iässä. elämää.

Jos vasta-aiheita ei ole, 3 viikon - 1 kuukauden iästä alkaen N. D. on asetettava vatsaan 1-2 minuutiksi. 3-4 kertaa päivässä. 1-1,5kk iässä. Päivittäiseen rutiiniin kuuluu silittelevä hieronta, 3-6 kuukautta - muut hierontatekniikat, passiiviset harjoitukset jatkuvalla komplikaatiolla. Vuoden toisella puoliskolla aktiiviset harjoitukset sisällytetään fyysisten harjoitusten kokonaisuuteen kasvavassa määrin (katso pienten lasten voimistelu).

N:n asianmukaisen hoitotyön ja kasvatuksen perusta on selkeä fysiologinen hoito-ohjelma. Hoito-ohjelmaa määrättäessä otetaan huomioon lapsen syntymäpaino, ikä ja kunto (taulukko 2).

Taulukot

Taulukko 1. KESKUSTEN PAINON KESKIMÄÄRÄINEN KUUKAUSITTINEN NOUSUMINEN SYNTYMÄNPAINON RIIPPULLA (V. E. Ladyginan mukaan)

Taulukko 2. KESKOSTEN LAPSEN LÄHTÖ ENSIMMÄISEN ELINVUOTEENA RIIPPUEN SYNTYMÄN JA IKÄN PAINOSTA (kotona)

Bibliografia: Afonina L.G. ja Dauranov I.G. Immunologiset muutokset keskosilla, joilla on kallonsisäinen trauma, Vopr. okra matto. ja det., osa 20, nro b, s. 42, 1975; Afonina L.G., Mikhailova Z.M. ja Tag i-e in N.A. The state of immunological reactivity for ennenaikas infants with sepsis, siellä, osa 19, nro 8, s. 21, 1974; Gulkevich Yu. V. Perinataaliset infektiot, Minsk, 1966, bibliogr.; Ignatieva R.K. Keskosten tilastollisia kysymyksiä, M., 1973;

Novikova E. Ch. ja Polyakova G. p. Sikiön ja vastasyntyneen tarttuva patologia, M., 1979, bibliogr.; Novikova E. Ch. ja Tagiev N.A. Sepsis keskosilla, M., 1976, bibliogr.; Novikova E. Ch. et ai. Keskoset, Sofia, 1971; Sikiö ja vastasyntynyt, toim. L.S. Persianinova, s. 199, M., 1974; Stephanie D.V. ja Veltishchev Yu.E. Clinical immunology of Children, L., 1977, bibliogr.; X ja z ja N noin julkaisussa A. I. Premature children, L., 1977, bibliogr.; Bozhkov L.K. Fysiologia ja patologia keskosissa, Sofia, 1977; Käsikirja synnytystä edeltävästä pediatriasta synnytyslääkäreille ja lastenlääkäreille, toim. kirjoittanut G. F. Bats-tone a. o., Philadelphia, 1971.

Lähetä hyvä työsi tietokanta on yksinkertainen. Käytä alla olevaa lomaketta

Opiskelijat, jatko-opiskelijat, nuoret tutkijat, jotka käyttävät tietopohjaa opinnoissaan ja työssään, ovat sinulle erittäin kiitollisia.

Lähetetty http://www.allbest.ru/

" Ennenaikaistalapset"

ennenaikaisen sikiön henkinen kehitys

Ennenaikaistalapset- lapset, jotka ovat syntyneet raskausviikolla 37 tai sitä alle, paino enintään 2500 g ja ruumiinpituus 45 sekuntia tai vähemmän. Taajuus ennenaikainen synnytys on melko vakaa ja keskimäärin 5-10 % syntyneiden lasten määrästä. Keskosten vastasyntyneiden kuolleisuus on paljon korkeampi kuin täysiaikaisten synnytysten ja riippuu suurelta osin sairaanhoidon tehokkuudesta.

Pöytä. Keskosten luokitus gestaatioiän ja syntymäpainon mukaan

Etiologia

Ennenaikaisuuden syyt on jaettu kolmeen tekijäryhmään:

1. Sosioekonomiset tekijät:

Lääketieteellisen hoidon puute tai riittämättömyys

Huono ravitsemus raskauden aikana

Epätyydyttävät elinolosuhteet

Työperäiset vaarat, huonot tavat (tupakointi, alkoholismi, päihteiden väärinkäyttö, huumeriippuvuus)

Ei-toivottu raskaus naimattomilla naisilla

2. Sosiaali-biologiset tekijät:

Ensiäitien nuoret (alle 18-vuotiaat) ja vanhat (yli 30-vuotiaat) sekä isän ikä alle 18-vuotiaat ja yli 50-vuotiaat

Monimutkainen synnytyshistoria (aikaisempien lääketieteellisten aborttien määrä, spontaanit abortit, lyhyt aikaväli synnytysten välillä)

Lyhyt kasvu, naisen heikkous

3. Kliiniset tekijät:

D äidin puolelta:

Krooniset somaattiset ja gynekologiset sairaudet

Endokriiniset toimintahäiriöt (lisämunuaiskuoren liikatoiminta, diabetes mellitus, munasarjojen vajaatoiminta)

Raskauden patologia (pitkäaikainen myöhäinen gestoosi, akuutit infektiotaudit raskauden aikana)

Fyysinen trauma (leikkaus, vatsan trauma) ja hermoshokki

Immunologinen konflikti raskaana olevan naisen ja sikiön välillä

Istukan vajaatoiminta

D sikiöstä:

Kohdunsisäiset infektiot

Sikiön geneettiset ja kromosomitaudit

Kehityshäiriöt, monisikiöraskaus, epänormaali sikiön asento

Immunologinen konflikti sikiön ja raskaana olevan naisen välillä

Keskosten antropometriset indikaattorit ovat vaihtelevia, mikä pätee erityisesti ruumiinpainoon. Se on pienempi keskosilla, joilla on IUGR, perinnöllisiä sairauksia, ja suurempi keskosilla äideiltä, ​​joilla on endokriininen patologia (diabeettinen fetopatia). Tämä edellyttää lisädiagnostisten kriteerien käyttöä, jotka sisältävät ennenaikaisuuden merkkejä.

Mennenaikaisuuden oikeinkirjoitusmerkkejä

1. Epäsuhtainen ruumiinrakenne - pään pystykoko on 1/3 kehon pituudesta, aivojen kallon koko ylittää kasvojen kallon, naparengas on vartalon keskipisteen alapuolella, suhteellisen suuri vartalo ja lyhyet jalat (alaraajojen kasvunopeus kiihtyy raskauden toisella puoliskolla).

2. Runsas lanugo (pehmeä velluskarva peittää paitsi hartioiden ja selän, myös otsan, posket, lantion, pakaran), hiuskasvua otsassa, alikehittyneet kynnet (ei yltää kynnen sormien päähän).

3. Pään tunnustelu paljastaa kallon avoimet pienet ja lateraaliset fontanelit ja ompeleet, kallon luiden taipuisuuden (ohuuden ja vähäisen mineralisoitumisen vuoksi), pehmeät puoliksi taipuvat korvarenkaat.

4. Pojilla on alilaskevat kivekset (tyhjä kivespussi) ja tytöillä avoimia sukupuolielinten rako (suurten häpyhuulien alikehittyneisyys).

5. Maitorauhasten alikehittyneisyys ja niiden fysiologisen imeytymisen puuttuminen.

Keskosuuden morfologisten kriteerien arviointi auttaa määrittämään lapsen raskausiän (Dubovich, Bollard, Hoffner-asteikko).

Ftoiminnallisia keskosuuden merkkejä

1. Matala lihasjänteys (ominainen "sammakkoasento").

2. Pitkittynyt fysiologinen punoitus ja keltaisuus.

3. Vastasyntyneiden fysiologisten refleksien heikkous ja nopea rappeutuminen, mukaan lukien imeminen.

4. Taipumus hypotermiaan alhaisen lämmöntuotannon ja lisääntyneen lämmönsiirron vuoksi.

5. Tartuntaprosessin riittävän korkean lämpötilan puute ja sen nopea ylikuumeneminen inkubaattorissa.

Keskosten kohdunulkoiseen elämään sopeutuminen on vaikeampaa ja kestää paljon kauemmin. Vastaavasti myös vastasyntyneiden ikä pitenee ja on 1,5-2 kuukautta hyvin keskosilla.

Akeskosten elinten ja kudosten natofysiologiset ominaisuudet

AFORuoansulatuskanava

1. Lisääntynyt suun limakalvon haavoittuvuus, vähentynyt syljeneritys.

2. Mahalaukun pieni tilavuus, sydämen sulkijalihaksen heikkous ja pylorisen kanavan epätäydellinen sulkeutuminen, mahalaukun sisällön pitkittynyt evakuointi, mahanesteen alhainen proteolyyttinen aktiivisuus ja sen alhainen eritys.

3. Maksan (glukuronyylitransferaasijärjestelmän epätäydellisyys, protrombiinin puutos, heikentynyt sappihappojen synteesi) ja haiman (vähentynyt entsymaattinen aktiivisuus) toiminnallinen epäkypsyys.

4. Lisääntynyt suolen seinämän läpäisevyys (mikrobien ja toksiinien nopea imeytyminen vereen) ja heikentynyt sävy (ilmavaivat, suolen pareesi), bifidobakteerien puutos, ohimenevä laktaasiaktiivisuuden lasku.

5. Koohjelmassa on paljon neutraalia rasvaa (steatorrhea) vähäisen rasvan imeytymisen vuoksi, ulosteiden tiheys on 1-6 kertaa päivässä.

AFOdhengitysteitä

1. Nenäkanavien selvä kapea, limakalvon verisuoniverkoston hyvä kehitys, kova kitalaen korkea asema.

2. Kylkiluiden vaakasuora asento, rinnan mukavuus, kalvon liikkeiden rajoitus.

3. Keuhkojen elastisen kudoksen alikehittyminen, keuhkorakkuloiden epäkypsyys, keuhkorakkuloiden kouristukset, vähentynyt pinta-aktiivisen aineen pitoisuus (taipumus SDR:ään).

4. Hengityskeskuksen epäkypsyys (toistuva apnea ja takypnea 40–80 minuutissa) ja yskäkeskuksen (yskärefleksin puuttuminen aspiraation aikana hyvin keskosilla).

AFOCNS

1. Morfologisesti ennenaikaisten vauvojen aivoille on ominaista uurteiden sileys, huono valkoisen ja harmaan aineen erilaistuminen, aivokuoren aivoalueiden suhteellisen huono vaskularisaatio (lukuun ottamatta periventrikulaarisia alueita ja harmaiden ytimien vyöhykettä), ja hermosäikeiden epätäydellinen myelinaatio. Näillä lapsilla ei ole kohdussa aikaa käydä läpi aivokuoren erilaistumisvaihetta ja pyramidaalisen alueen myelinisaatiota, mikä ilmenee kliinisesti viritysprosessien suurena säteilytyksenä ja aktiivisen eston heikkoudena.

2. Äärimmäisen keskosilla (34 raskausviikkoon asti) imemis- ja nielemisrefleksit puuttuvat tai heikkenevät, synnynnäiset automatismirefleksit katoavat (Babkin, Robinson, Moreau, Galant). Subkortikaalisen toiminnan vallitsevuus ilmenee taipumuksella kaoottisiin liikkeisiin ja yleisiin vapinaan.

3. Orientoivan refleksin hidas muodostuminen ja ehdollisten refleksien kehittyminen. On huomattava, että keskosten keskushermoston kypsymisnopeus kiihtyy, vaikka aivokuoren eri osien kypsymissekvenssi on häiriintynyt - visuaalisen analysaattorin vyöhykkeet kehittyvät nopeammin ja vestibulaarinen kehittyy hitaammin. .

4. Keskosten aivo-selkäydinnesteelle on tunnusomaista voimakas ksantokromia, keskivaikea, pääasiassa lymfosyyttinen sytoosi ja alhaiset proteiini- ja sokeripitoisuudet.

AFOSSS

1. Korkea pulssin labilisuus - 140-200 lyöntiä minuutissa (sympathicotonia).

2. Alhaiset verenpaineluvut: systolinen paine 40-55 ja diastolinen paine - 25 mm. rt. Taide. Ihon kapillaarien sävyä säätelevän hypotalamuksen epäkypsyys johtaa Finkelsteinin oireen ilmaantumiseen (sivuasennossa alla olevien osien ihon väri näkyy kirkkaampana).

3. Lisääntynyt perifeeristen verisuonten läpäisevyys ja hauraus, mikä aiheuttaa taipumusta verenvuotoon.

4. EKG:ssä näkyy vallitseva sydämen oikea puoli, korkea P-aalto, matala ja rosoinen R-aalto ja matala T-aalto.

Psyitä alhaiseen lämmöntuotantoon

1. Ruskean rasvan rajoitettu lipolyysi (sen määrä erittäin keskosilla on vain 1-2 % massasta ja täysiaikaisilla vauvoilla 5-8 %).

2. Merkittämätön energian saanti ruoasta, varsinkin ensimmäisinä päivinä.

3. Riittämätön lihasten sävy ja alhainen massa (20-22% ruumiinpainosta ja täysiaikaisilla lapsilla - 42%).

Psyyt korkeaan lämmönsiirtoon

1. Suhteellisen suuri ihopinta (0,15 neliömetriä painokiloa kohden keskosilla ja 0,065 neliömetriä täysiaikaisilla vauvoilla).

2. Ohut kerros ihonalaista rasvaa (3-8 % keskosilla ja 16 % täysiaikaisilla vauvoilla).

3. Sulje runsaan verisuoniverkoston ihon pinta.

4. Suurempi minuutin hengitystilavuus 1 painokiloa kohden (2 kertaa enemmän kuin täysiaikaisilla imeväisillä).

AFOvesi-elektrolyyttiaineenvaihdunta

1. Lisääntynyt kudosten nesteytys solunulkoisen nesteen ansiosta (80-85 % keskosilla, 75 % täysiaikaisilla vauvoilla).

2. Taipumus kuivumiseen, joka johtuu nopeasta solunulkoisen nesteen häviämisestä (sellulaarisen nesteen määrä keskosilla on 42 % ja täysiaikaisilla vauvoilla 37 %). Tämä aiheuttaa selvän vesiaineenvaihdunnan labilisuuden, sen korkean intensiteetin alhaisesta massasta, suuresta kehon pinnasta, suuresta veren tilavuudesta sekä munuaisten ja lisämunuaisten epäkypsyydestä johtuen.

AFOmunuainen

1. Alhainen glomerulusten suodatusnopeus, joka johtuu munuaisten toiminnallisesta epäkypsyydestä, mikä johtaa munuaisten kyvyn heikkenemiseen poistaa tiettyjä lääkkeitä ensimmäisinä elinviikkoina.

2. Tubulusten heikentynyt keskittymiskyky niiden proksimaalisten osien alikehittymisen vuoksi, mikä aiheuttaa heikon vasteen osmodiureetteille.

3. Natrium-ionien lähes täydellinen reabsorptio, mikä johtaa hypernatremiaan, joka yhdessä hypoalbuminemian ja alhaisen diureesin kanssa aiheuttaa usein turvotuksen kehittymistä.

AFOlisämunuaiset

1. Suuri massa lisämunuaisia, joiden aivokuoresta 80 % on sikiön vyöhyke, joka syntetisoi androgeenisiä kortikosteroideja. Keskosten sikiön vyöhykkeen käänteinen kehitys hidastuu, minkä todistaa 17-ketosteroidien runsas erittyminen virtsaan.

2. Kortikaalisen kerroksen toiminnallinen epäkypsyys (alhainen 17-OX:n kokonaiseritys), vuorokausirytmin myöhäinen muodostuminen.

3. Ytimen toiminnallinen epäkypsyys, joka johtaa katekoliamiinien synteesin vähenemiseen (norepinefriinin vähäinen erittyminen virtsaan).

AFOimmuunijärjestelmä

1. Alhainen immunoglobuliinien taso.

2. Alhainen toimintaaktiivisuus ja vähentynyt T-lymfosyyttien määrä.

3. Lysotsyymin, komplementin, propidiinin alhaiset tasot.

4. Neutrofiilien alhainen fagosyyttinen aktiivisuus.

AFOääreisverenkierto

1. Punaveren puolelta havaitaan erytroblastoosi, lisääntynyt punasolujen määrä (5-7 × 10 12 / l), korkea hemoglobiinitaso (190-240 g / l), anisosytoosi, poikilosytoosi, makrosytoosi.

2. Valkoveren puolelta havaitaan voimakkaita vaihteluita leukosyyttien määrässä (5-50-10 9 /l), neutrofiiliaa, siirtymistä juveniilimuotoihin, risteytys leukosyyttikaavassa tapahtuu 7-14 päivänä.

AFOhematopoieesi

1. Ensimmäisen 2 kuukauden aikana keskosten varhainen anemia on tyypillistä.

2. 4 kuukauden iässä ilmenee myöhäistä raudanpuuteanemiaa.

3. 2-3. elinkuukaudesta alkaen voi kehittyä neutropeniaa (jopa 9 %), jota ei voida korjata.

4. Verihiutaleiden toiminnallisen aktiivisuuden esto, alhainen määrä 2, 7, 9 ja 10 hyytymistekijää.

NOINkeskosten fyysisen kehityksen piirteet

G. M. Dementievan taulukossa on esitetty keskosten antropometriset tiedot gestaatioiästä riippuen. Keskosen pään ja rintakehän ympärysmitan välinen ero syntymähetkellä on 3-4 cm, tämä suhde säilyy kahden ensimmäisen elinkuukauden ajan.

NOINkeskosten fyysisen kehityksen piirteet vastasyntyneen aikana

1. Suuri fysiologinen alkupainon pudotus (jopa 10-12 %) verrattuna täysiaikaisiin lapsiin, sen maksimipudotus 4-7 päivänä 2-3 päivän tasannella maksimipudotuksen tasolla. Terveiden keskosten alkupainon fysiologisen alenemisen palautuminen riippuu ennenaikaisuuden asteesta ja tapahtuu mitä nopeammin, mitä pienempi on syntymäpaino.

2. Terveiden keskosten keskimääräinen kuukausittainen painonnousu ensimmäisenä elinvuotena riippuu ennenaikaisuuden asteesta. Painonnousu on vähäistä ensimmäisen elinkuukauden aikana, ja sitten niiden intensiteetti kasvaa merkittävästi. Keskosille on ominaista korkea fyysinen kehitys - vuoden ikään mennessä nämä lapset lisäävät alkuperäistä syntymäpainoaan 5-8 kertaa.

3. Ensimmäisen ja toisen venytyksen jaksot jäävät jälkeen täysiaikaisilla lapsilla (5-6-vuotiaana ja 8-10-vuotiaana).

Nkeskosten neuropsyykkinen kehitys

Psykomotoriset perustaidot useimmilla keskosilla ilmaantuvat myöhemmin kuin täysiaikaisilla vauvoilla. Viive riippuu ennenaikaisuuden asteesta: 1-2 keskosasteella psykomotoristen taitojen ilmaantuminen viivästyy 1-1,5 kuukautta ja 3 astetta - 2-3 kuukautta. Ensimmäisen vuoden loppuun mennessä useimmat lapset, joiden keskosaste on 1-2 astetta, saavuttavat täysiaikaiset ikätoverinsa, ja 2-3 asteen keskosilla - 2 vuoden kuluttua.

Epäsuotuisia ennustemerkkejä normaalille psykomotoriselle kehitykselle vastasyntyneen aikana voidaan harkita:

Vaikean keskushermoston masennusoireyhtymän esiintyminen

Kouristusoireyhtymä, jatkuva lihasten hyper- tai hypotensio

Imurefleksin puuttuminen yli 7-10 päivää syntymästä

Pkeskosten imetyksen periaatteet

Keskosten vaiheittaisen sairaanhoidon järjestelmään kuuluu heidän hoitonsa synnytyssairaalassa ja sitten toisen hoitovaiheen erikoisosastoilla.

Keskosten hoito äitiyssairaalassa: keskosasteesta riippumatta sisältää lapsen lisälämmityksen syntymähetkestä lähtien, mukavat hoitoolosuhteet, järkevä happihoito ja järkevä annosruokinta. Synnytyssalissa keskoset kuivataan välittömästi ja huolellisesti lämpimillä vaipoilla ja laitetaan välittömästi inkubaattoriin lämpöhäviön ja huomaamattoman veden häviämisen estämiseksi ihon pinnalta. Kylmästressin ehkäisy pienipainoisten lasten ryhmässä on heille elintärkeää. Kun ympäröivän ennenaikaisen ilman lämpötila on termoneutraalin vyöhykkeen sisällä (lämpötilan vyöhyke, jossa lämmöntuotanto on minimaalista sisäisen lämpötilan pitämiseksi normaaleissa rajoissa), lämmöntuotannon hapen imeytyminen on minimaalista, ja kun ympäristön lämpötila laskee, happea. kulutus vähenee, hypoglykemia, metabolinen asidoosi, hypoksemia ja jopa kuolema vastasyntyneen kylmävamman vuoksi. Samanaikaisesti lapsen letargian, pinnallisen epäsäännöllisen hengityksen, bradykardian, sklereman ja raajojen äkillisen kylmyyden taustalla havaitaan lapsen ihon kirkkaan punainen väritys, koska oksihemoglobiini ei hajoa riittävästi matalissa lämpötiloissa.

Keskosen peruskäymälän periaatteet ovat samanlaiset kuin täysiaikaisten vauvojen, uimista lukuun ottamatta: vain terveitä, yli 2000 g painavia keskosia saa kylpeä. Huoneen ilman lämpötila, jossa lisälämmityksellä varustetuissa inkubaattoreissa tai pinnasängyissä tulisi olla 25 ° C ja kosteus 55 - 60%. Suljettuja inkubaattoreita käytetään ensimmäistä kertaa elämässään 2000 grammaa tai vähemmän painavien keskosten hoitoon. Terveen, yli 1200-1500 g painavan keskosen oloaika suljetussa inkubaattorissa on rajoitettu 2-4 päivään. Pienemmällä syntymäpainolla se vaihtelee 7-8 päivästä useisiin viikkoihin. Terveiden keskosten lisähapetus päätetään yksilöllisesti, mutta useimmat vastasyntyneet tarvitsevat sitä. Lapsen lisälämmitys lopetetaan, jos hänen ruumiinlämpönsä pysyy normaalina huoneenlämmössä 24-25°C.

Terve keskos, joka pystyy ylläpitämään normaalia ruumiinlämpöä ilman lisälämmitystä, nousemaan säännöllisesti ja saavuttaessaan 2000 g, voidaan kotiuttaa, jos napahaava on hyvin epitelisoitunut, hemogrammi on normaali ja tuberkuloositodistus. sairaalan mahdollisuudesta kotiuttaa tähän osoitteeseen vastasyntynyt, rokottamaton tuberkuloosia vastaan. Useammin kotiuttaminen tapahtuu aikaisintaan 8-10 elämänpäivänä.

Terveet keskoset, jotka eivät ole saavuttaneet 2000 g:n painoa kahden ensimmäisen viikon aikana, ja sairaat lapset, ruumiinpainosta riippumatta, siirretään hoidon toiseen vaiheeseen. Terveet lapset siirretään aikaisintaan 7-8 elinpäivänä sovittaessa toisen hoitovaiheen osaston päällikön kanssa.

Keskoshoidon toisen vaiheen osastolle suunnitellaan 40-45 vuodepaikkaa 1000 ennenaikaista synnytystä kohden vuodessa. Näiden osastojen terveys- ja epidemiajärjestelmän periaatteet vastaavat synnytyssairaaloiden vastasyntyneiden osastojen periaatteita. Keskosten hoitotyö toisessa vaiheessa rakentuu puhtaasti yksilöllisesti ja on jatkoa synnytysosastolla aloitetulle toiminnalle. Keskoset, joiden ottopaino on 1700 g tai vähemmän, tarvitsevat lisälämmitystä (sijoitetaan inkubaattorisänkyyn) 2-3 viikon ajan. Suljettuja inkubaattoreita käytetään useammin sairaiden keskosten hoitotyön toisessa vaiheessa. Huoneen lämpötilan tulee olla 24-25 °C. Terveiden keskosten uiminen alkaa 2 viikon iässä (napahaavan hyvä epitelisaatio) joka toinen päivä ja vaippaihottuman yhteydessä päivittäin. Lapset punnitaan päivittäin, pään ympärysmitta mitataan vähintään kerran viikossa. Keskosten asettaminen vatsalleen aloitetaan mahdollisimman varhain, mikä auttaa vähentämään regurgitaatiota ja lisää veren happipainetta. Vatsan etumaisen seinämän hieronta suoritetaan päivittäin kuukauden iästä, kun lapsi saavuttaa 1700-1800 g:n painon Kävelyt alkavat 3-4 viikon ikäisillä lapsilla, kun paino saavuttaa 1700-1800 g. Terveet keskoset ovat mahdollisia, kun lapsi saavuttaa 1700 g:n painon ilman tuberkuloosirokotusta.

SISÄÄNennenaikaisten vauvojen ruokkiminen

Ensimmäinen ruokinta riippuu raskausiästä, syntymäpainosta ja terveydentilasta. Vakavan somaattisen patologian puuttuessa kaikkien keskosten enteraalinen ruokinta voidaan aloittaa ensimmäisenä päivänä. Vaiheen 1 keskosten ruokinta alkaa 2-3 tuntia syntymän jälkeen kiinnittämällä ne rintakehään. Ennenaikaisia ​​2-3 asteen vauvoja (joiden imemisliikkeet eivät ole riittävän vahvoja, hengitys on nielemisen kanssa koordinoitumaton) ruokitaan sarvesta. Keskosten ruokinnan perusperiaatteet ovat varovaisuus ja asteittaisuus. Yleinen ruokintasuunnitelma on seuraava: ensin suoritetaan testi tislatulla vedellä, sitten 1-2 kertaa niitä ruokitaan 5-prosenttisella glukoosiliuoksella kasvavina määrinä, ja sen jälkeen voit käyttää rintamaitoa tai erityisiä ravintovalmisteita. ennenaikaisia ​​vauvoja. Aloita vaiheen 2 keskosten ruokinta 5-7 ml:lla ja lisää sitten tilavuutta vähitellen lisäämällä 5 ml. Kolmen keskosasteen kohdalla ne alkavat 2-4 ml:lla ruokintaa kohti, minkä jälkeen määrä kasvaa 3-5 ml. Pääsääntöisesti kaikki yli 1000 g painavat lapset ruokitaan 2,5-3 tunnin välein, isommille lapsille mahdollinen yötauko. Jos enteraalinen ruokinta ei ole mahdollista, keskosen tulee saada nesteitä ja ravintoaineita parenteraalisesti.

Ennen 33–34 raskausviikkoa syntyneitä vauvoja ruokitaan yleensä letkulla, jotta vältetään imemisen ja nielemisen välisen koordinaation puutteesta johtuva aspiraatioriski. Koetin työnnetään suun kautta pituuteen, joka on yhtä suuri kuin etäisyys nenäsillasta xiphoid-prosessiin, joka on noin 10-12 cm. Anturit voivat olla kertaluontoisia (yhdelle ruokinnassa) tai pysyviä (3- 7 päivää). Maidon lisääminen tapahtuu hitaasti tippumalla tietyllä nopeudella infuusiopumpulla. Ennen ruokintaa on välttämätöntä imeä mahan sisältö ja jos se koostuu ilma- ja limajäämistä, ruokinta jatkuu hyväksytyn järjestelmän mukaisesti. Jos imetyksen aikana saadaan yli 10 % edellisen ruokinnan tilavuudesta, syötettävän maidon tilavuus pienenee ja kasvaa sitten hyvin hitaasti.

Ennenaikaisesti synnyttäneelle naiselle on parasta ruokkia rintamaitoa. Tälle maidolle on ominaista korkea proteiini- ja elektrolyyttien pitoisuus, monityydyttymättömät rasvahapot (linoleenihappo edistää nopeaa myelinaatiota ja prostaglandiinien synteesiä) ja alhainen laktoosipitoisuus (alhainen laktaasiaktiivisuus on tyypillistä keskosille).

Ennenaikaista vauvaa hoidettaessa on tärkeää muistaa:

Vaipat olivat aina lämpimiä;

Raajojen ja kylkiluiden välisten tilojen kosketusstimulaatiota suoritettiin hengitysrytmin normalisoimiseksi;

Varsinkin ensimmäisinä elämänpäivinä havaittiin optimaalinen hoito ja ehdoton lepo, jolloin invasiiviset toimenpiteet pidettiin minimissä;

Äiti osallistui väistämättä hoitotyöhön (kengurutyyppinen kommunikointi, iho-iho-kommunikaatio), ja optimaalinen happihoito saatiin.

On olemassa useita likimääräisiä kaavoja 1-3 asteen keskosten ravinnon määrän laskemiseksi:

1. Volumetrinen menetelmä

10. päivään asti - 3 x m x n ruokintaa kohti tai 1/7 painosta päivässä

10-30 päivää - 1/6 massasta päivässä

Ensimmäisen kuukauden lopusta ja toisesta - 1/5 massasta päivässä.

2. Kaava G.I. Zaitseva - 2 % x m x n (ml per päivä).

3. Rommelin kaava - 3. päivästä 10. päivään: n x (m/100) + 10 (ml per päivä).

4. Energiamenetelmä: (n x 10 + 10) kcal/kg päivässä, max 130-140 kcal/kg 14. päivään mennessä.

Despanjalaisuus

Lastenlääkärin tarkastukset suoritetaan ensimmäisen elinkuukauden aikana kerran viikossa, 2-6 kuukauden aikana - kerran kahdessa viikossa, vuoden jälkipuoliskolla - kerran kuukaudessa. Erikoislääkärin (kirurgi, ortopedi, neurologi) tutkimus suoritetaan ensimmäisen elinkuukauden aikana ja sen jälkeen vähintään 2 kertaa vuodessa. Jokaisessa tutkimuksessa tehdään antropometria ja NPR-arviointi sekä kerran kuukaudessa verikoe ja ravitsemuslaskelma. IDA:n ja riisitautien ehkäisy suoritetaan 2 viikon iästä alkaen. Ennaltaehkäisevät rokotukset yksilöllisen aikataulun mukaan.

Nkeskoset, joiden syntymäpaino on erittäin alhainen

Äärimmäisen pienen syntymäpainon (alle 1000 g) keskosilla on vastasyntyneen sopeutumis- ja ruokintaominaisuuksia. Nämä lapset eivät tarvitse elektrolyyttejä kolmen ensimmäisen päivän aikana, koska heillä on taipumus tulla hyperkalemiaksi näinä päivinä. He kehittävät myös hypernatremiaa helpommin. Energiatasapainossa on erityispiirteitä: heidän keskimääräinen energiantarve on 130 kcal/k päivässä. Lisäksi niiden energiankulutus lämmönsäätelyyn on suurempi ja energiavarastot heikot (suurin osa niissä olevista rasvoista on rakenteellisia eikä niitä voida käyttää energiankulutukseen), koska niiden kerääntyminen tapahtuu raskauden myöhemmissä vaiheissa. Huonot energiavarat ja riittämätön kalorien saanti vähentävät pinta-aktiivisen aineen tuotantoa ja sen vapautumista, ja suojamekanismit happimyrkyllisyyttä, infektioita ja barotraumaa vastaan ​​heikkenevät. Myös keuhkojen kasvu, solukoko ja rakenteellinen erilaistuminen estyvät. Ilman riittävää energian saantia hengityslihasten, erityisesti pallean, varannot tyhjenevät nopeasti, mikä johtaa kyvyttömyyteen paeta koneellista ventilaatiota tai ilmenee apneakohtauksina (lihasväsymys).

Näin ollen tämän ryhmän lasten proteiini- ja energiavarat ovat erittäin rajalliset. Pinta-alan suhde kehon massaan on erittäin korkea, ja kyky sulattaa, imeytyä ja vaihtaa on rajoitettua. Tällaisten lasten optimaalisen ravinnon tulisi varmistaa kasvunopeus, joka on lähellä sikiön kasvunopeutta raskauden kolmannella kolmanneksella (15 g/kg päivässä), mutta se ei saa aiheuttaa stressiä aineenvaihdunta- ja eritysprosesseihin. Näiden lasten perusravintoainetarpeet ovat seuraavat: nestettä 150-200 ml/kg, energiaa 140 kcal/kg vuorokaudessa, proteiinia 2,5-4 g/kg, rasvasta 45 % päivittäisestä energia-arvosta, hiilihydraateista 55 %. .

Tämän ryhmän lapsilla alkuperäinen painonpudotus voi olla 14-15%. Äitiyssairaalassa tällaiset lapset sijoitetaan välittömästi suljettuun inkubaattoriin ja pysyvät siellä useita viikkoja ja sitten avoimissa hautomoissa 1,5-2 kuukauden ikään asti. Uiminen on sallittu 2. elinkuukaudesta alkaen. Ilmavaivat vatsan silittäminen on tarkoitettu.

Keskosille sovitetuista äidinmaidonkorvikkeista suositeltavia seoksia ovat Prepillti, Pretutelli, Novolakt-MM, Prematalak ja muut.

Listakirjallisuus

1. http://www.kid.ru

2. Bisyarina V.P., Kazakova L.M. Raudanpuuteanemia pienillä lapsilla. M., 1979,

3. Prokoptseva N.L. Keskosten patologiat. Phoenix, 2007

4. http://www.bhealth.ru

5. http://med-stud.narod.ru

6. http://www.neonatology.narod.ru

Lähetetty osoitteessa Allbest.ru

Samanlaisia ​​asiakirjoja

Lasten keskosten kriteerit, asteet ja syiden ryhmittely. Keskosten tärkeimpien patologioiden ominaisuudet. Keskosten retinopatian tunnistus ja hoito, sen ilmenemismuodot ja vaiheet. Edellytykset pienipainoisten vastasyntyneiden hoitoon kengurumenetelmällä.

tiivistelmä, lisätty 4.2.2010


Sosiaali-biologiset tekijät, synnytys- ja gynekologinen historia ja patologinen raskauden kulku ennenaikaisen synnytyksen pääasiallisina syinä. Keskosuuden luokittelu ja ulkoiset merkit. Keskosten hoidon periaatteet ja ominaisuudet.

esitys, lisätty 17.3.2016


Keskosen määrittäminen, ennenaikaisuuden aste. Etiologia äidin ja lapsen puolelta, sosioekonominen komponentti. Tärkeimmät ennenaikaisuuden merkit. Välineet keskosten imettämiseen. Ruokintataktiikkojen määrittäminen.

esitys, lisätty 11.6.2012


Vanhemmuuden ominaisuuksien periytyminen. Perinnöllisyyden vaikutus lasten mielenterveyteen. Ihmisen psykologiset ominaisuudet. Henkisen kehityksen häiriöt. Fyysinen kehitys: morfologiset ja toiminnalliset indikaattorit, lihasten kehitys.

kurssityö, lisätty 24.5.2010


Ennenaikainen vauva ja hänen hoitonsa, tämän patologian syyt, lasten anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet, ruokintamenetelmät. Keskosten komplikaatiot, ensiavun mekanismit näille vauvoille. Hoitotyön näkökohdat.

opinnäytetyö, lisätty 25.11.2011


Vastasyntyneiden ja imeväisten ominaispiirteet, fyysinen kehitys ja sen päämerkit. Neuropsyykkinen kehitys, perifeerisen ja autonomisen hermoston toiminta. Vastasyntyneiden terveys- ja riskiryhmien tunnistaminen, holhous.

tiivistelmä, lisätty 28.4.2011


Mitä vauvoja pidetään keskosina? Keskosuuden toiminnalliset perusmerkit. Lapsen synnytyksen jälkeinen sopeutuminen ympäristöön. Keskosen holhouksen pääpiirteet. Erityiset menetelmät keskosten fyysiseen kehitykseen.

esitys, lisätty 25.11.2013


Keskosen ominaisuudet. Hengityksen ominaisuudet, komplikaatioiden merkit. Hoitohoidon järjestäminen ennenaikaisen vastasyntyneen hoidossa. Sairaanhoitajan työn piirteet keskosten hoitoosastolla.

opinnäytetyö, lisätty 25.7.2015


Teknologioiden ominaisuudet, jotka auttavat saavuttamaan keskosten, mukaan lukien alhaisen ja erittäin alhaisen painon, imetyksen. Analyysi Siperian liittovaltiopiirin perinataalikeskuksen toiminnasta. Avustetut lisääntymistekniikat.

esitys, lisätty 27.5.2015


Käsitys lapsen fyysisestä kehityksestä dynaamisena kasvuprosessina lapsuuden eri aikoina. Neuropsyykkisen kehityksen piirteet, sen tärkeimmät indikaattorit lapsella syntymästä vuoteen. Lapsen fysiologiset refleksit ja emotionaaliset reaktiot.

Viime vuosina neonatologian (erityisesti vastasyntyneiden elvytys, parantaminen ja uusien hoitomenetelmien kehittäminen jne.) ansiosta keskosten eloonjäämisaste on kasvanut, molemmilla kriittisen alhaisella syntymäpainolla. toisaalta ja toisaalta perinataalisten leesioiden kanssa.

Keskoset muodostavat ryhmän, jolla on korkea riski sairastua tulevaisuudessa somaattisiin ja neurologisiin sairauksiin, mikä muodostaa perustan erilaisille mielenterveyden poikkeavuuksille. Ulkomaisten tilastojen keräämät tiedot osoittavat, että keskosilla:

• 16 %:ssa tapauksista diagnosoitiin aivovamma; tämän taudin prosenttiosuus osoittautui melko vakaaksi, ja se hyväksyttiin indikaattoriksi aivohalvauksen esiintyvyydestä selviytyneissä keskosissa;
• 20 %:ssa tapauksista diagnosoitiin henkinen jälkeenjääneisyys; 21 %:ssa tapauksista älyllisen kehityksen taso oli alle normaalin (Yhdysvalloissa tätä lasten luokkaa kutsutaan "henkilöiksi, joilla on raja-arvoisia älyllisiä kykyjä"); 10 %:ssa tapauksista havaittiin sokeutta tai kuuroutta;
• 1/3 tapauksista oli yhdistelmä vammaisia ​​häiriöitä (esimerkiksi aivovamma ja kehitysvammaisuus);
• 50 %:ssa tapauksista 6-8-vuotiaiden lasten älyllinen kehitys vastasi normia (T. Montgomeryn, 1996 mukaan).

Kotimaiset ja ulkomaiset kirjoittajat huomauttavat, että seuraavat biologiset tekijät vaikuttavat merkittävästi keskosten varhaiseen henkiseen kehitykseen: raskausikä, morfofunktionaalinen epäkypsyys, syntymäpaino, neurologiset häiriöt (E.P. Bombardirova, 1979; V. Krall et ai., 1980; S. Grigoroiu, 1981; S. Goldberg et ai., 1986; J. Watt, 1986; D. Sobotkova et ai., 1994; A.E. Litsev, 1995; Yu.A. Razenkova, 1997).

Tämän työn tarkoituksena oli tutkia kriittisesti alhaisen syntymäpainon ja perinataalisten keskushermoston vaurioituneiden keskosten varhaisen henkisen kehityksen ominaisuuksia.

Tätä tarkoitusta varten käytettiin N. Baileyn (1993) testaamaa nuorten lasten älyllisen ja motorisen kehityksen asteikkoa. Tämä testi valittiin sillä perusteella, että ensinnäkin se on hyvin standardoitu ja toiseksi sen avulla voit verrata lapsen saamia standardipisteitä sekä omiin, mutta eri iässä saatuihin arvoihin että arvoihin. ryhmän ikäisensä saamia.

Koehenkilöt olivat 24 keskosta, joiden kriittinen paino oli 900 - 1500 g. Näiden imeväisten raskausikä vaihteli 25 - 36 viikon välillä (keskimääräinen raskausaika = 29,7 viikkoa). Näiden lasten kronologiset iät vaihtelivat välillä 2 kuukautta 13 päivää 13 kuukautta 6 päivää (keskimääräinen kronologinen ikä = 20 viikkoa). Poikien osuus oli 42 % (n = 10), tyttöjen - 58 % (n = 14). Kaikilla lapsilla oli esiintynyt vaikeusasteista perinataalista enkefalopatiaa.

Sairaalasta kotiutumisen jälkeen lapsille tehtiin seurantatarkkailu. Lapset tutkittiin avohoidon vastaanotolla yhdessä neonatologin ja neurologin kanssa.

tuloksia

Lasten testituloksia verrattiin toisaalta kronologista ikää ja toisaalta korjattua ikää vastaaviin normatiivisiin arvoihin. Korjattu ikä on ero vauvan kronologisen iän ja viikkojen lukumäärän välillä, jolloin vauva on keskosena. Esimerkiksi lapsen kronologinen ikä tutkimushetkellä on 5 kuukautta. 6 päivää, lapsen raskausikä on 27 viikkoa. Keskosaika on 40 viikkoa. (raskauden keskimääräinen pituus) miinus 27 viikkoa. = 13 viikkoa (3 kuukautta 1 viikko). Mukautettu ikä on tässä tapauksessa 5 kuukautta. 6 päivää - 3 kuukautta 7 päivää = 1 kuukausi 29 päivää Koko ryhmässä lasten kronologisen iän mukaan lasketut älyllisen kehitysindeksin (M = 59,6) ja motorisen kehityksen indeksin (M = 61,7) keskiarvot olivat keskimääräisen normaaliarvon alapuolella. noin 2 2/3 standardipoikkeaman verran (SD = 15 ). Nämä arvot vastaavat merkittävää kehitysviivettä.

Lasten korjatulle iälle (M = 89) laskettu älyllisen kehitysindeksin keskiarvo on noin 2/3 keskihajonnan verran alle normin keskiarvon; ja motorisen kehityksen indeksin keskiarvo (M = 93) on 1/3 keskihajonnan alapuolella normin keskiarvon. Molemmat arvot ovat normaalin rajoissa. (Katso histogrammi 1).

Histogrammi 1.Älyllisen ja motorisen kehityksen keskiarvo koko ryhmälle

Kronologisen iän osalta saatujen yksittäisten tietojen analyysi osoittaa, että vain 8,9 %:lla lapsista älyllinen kehitys vastaa normia, suurin osa lapsista - 80 % - kuuluu merkittävien viivästysten ryhmään ja 11 % lapsista kohtalaiseen ryhmään. viivästyksiä. Motorisessa kehityksessä havaitaan samanlainen lasten jakautuminen kehitysryhmittäin: 10,2% vastaa normia, 82% - merkittävä viive ja 7,8% - kohtalainen viive. Toisin sanoen näemme, että suurin osa lapsista kuuluu merkittävään viivästysryhmään.

Korjatun iän osalta saaduilla tiedoilla on päinvastainen kuva, mutta sielläkin huolimatta siitä, että koko ryhmän älyllisen ja motorisen kehityksen indeksien keskiarvot ovat normaalin rajoissa, yksityiskohtainen Yksittäisten tietojen analysointi osoittaa, että 68,9 %:lla lapsista älyllinen kehitys vastaa normaalia, 17,8 % lapsista kuuluu kohtalaisen viivästyneiden ryhmään, 2,2 % merkittävästi viivästyneiden ryhmään ja 11,1 % edistyneen kehityksen ryhmään. Motorinen kehitys on normaalia 82 %:lla lapsista; Kohtalaisen viiveen ryhmään kuuluu 7,7 %, merkittävien viivästysten ryhmään 2,6 % ja edistyneen kehityksen ryhmään 7,7 %.

Pitkittäinen tutkimus osoitti, että iän myötä kehitysryhmissä olevien lasten prosenttiosuus muuttuu. Esimerkiksi korjatun iän osalta saadut tulokset osoittavat, että lasten älyllinen kehitys ensimmäisellä tarkastuksella vastaa ikää 47,8 %, jäljessä 39,1 % ja on edellä 13,1 %; toisessa tarkastuksessa: vastaa - 46,2 %:ssa ja viiveellä - 53 %; kolmannella tarkastuksella: vastaa 12,5 %:lla, jäljessä 37,5 % ja on edellä 50 %:lla lapsista.

Näin ollen näemme, että keskosten älyllinen kehitys ensimmäisenä elinvuotena on epätasaista. Sama lapsi eri ikäisinä voi kuulua eri kehitysryhmiin. Samanlaisia ​​tietoja saatiin moottorin kehityksestä. Ensimmäisessä tarkastuksessa 40 % lapsista kuuluu siis korjatun iän normaaliin ryhmään, 25 % on ikänsä jäljessä ja 25 % ikäänsä edellä. Toisessa tarkastuksessa lapsista 70 % on jo ikäisekseen sopiva, 10 % jäljessä ja 20 % korjattua ikää edellä. Kolmannessa tutkimuksessa 37,5 % oli iän suhteen oikein, 37,5 % jäljessä ja 25 % korjattua ikänsä edellä. Histogrammissa 2 näkyy selvästi tutkitun luokan lasten sekä älyllisen että motorisen kehityksen epätasaisuus.

Histogrammi 2. Lasten älyllisen ja motorisen kehityksen keskiarvot koko ryhmälle

Selkein lasten älyllisen ja motorisen kehityksen tason lasku havaitaan 3-4 kuukauden iässä. ja 6-7 kuukautta, mikä on yhdenmukainen Yu.A. Razenkovan tutkimuksessa saatujen tietojen kanssa, jossa kirjoittaja, perustuen lasten SPD:n hidastumiseen, tunnistaa nämä ikäkaudet kriittisiksi korkean riskin ryhmiksi lapsille. Yksittäisten tietojen analyysi osoittaa, että toinen tämän lapsiryhmän henkisen kehityksen ominaisuus on motorisen ja älyllisen kehityksen asynkronisuus, jota havaitaan 65 prosentilla lapsista.

Analyysi perinataalisen enkefalopatian (PEP) vaikeusasteen vaikutuksesta keskosten älylliseen ja motoriseen kehitykseen ensimmäisenä elinvuotena ei paljastanut merkittäviä eroja lasten välillä, joilla on lievä, keskivaikea ja vaikea PEP-vaikeusaste (motorisen kehityksen indeksit ovat 100,75; 97,7; 96,18 ja älyllisen kehityksen indeksit ovat kehitys - 95,1; 96,3; 88,9). Kaikki nämä arvot ovat normaaleissa rajoissa lasten säädetyn iän mukaan (katso histogrammi 3).

Histogrammi 3. PEP:n vakavuuden vaikutus ennenaikaisten lasten älylliseen ja motoriseen kehitykseen ensimmäisenä elinvuotena

johtopäätöksiä

1. Näin ollen näemme, että keskosten henkistä kehitystä arvioitaessa on otettava huomioon heidän keskosensa aste. Näiden lasten motorisen ja älyllisen kehityksen indikaattorit jäävät pääsääntöisesti alle täysiaikaisten lasten ja heidän kronologisen iänsä jälkeen noin keskosajan.
2. Suotuisa ennustemerkki kriittisen alhaisen syntymäpainon ja perinataalisen keskushermostovaurion keskosten älylliselle ja motoriselle kehitykselle voi olla heidän saamiensa arvojen lähentyminen kronologisen ja korjatun iän osalta.
3. Tutkitun ennenaikaisten vauvojen henkisen kehityksen tunnusomaisia ​​piirteitä ovat älyllisen ja motorisen kehityksen epätasaisuus ja asynkronisuus ensimmäisenä elinvuotena.
4. Montgomery, T. Korkean riskin vastasyntyneiden seurantahavainnointi heidän neurologisen tilansa arvioinnin kanssa // Pediatrics. – 1995. - nro 1. - s. 73-76.
5. Petrukhin, A.S. Perinataalinen patologia // Pediatria. – 1997. - nro 5. – s. 36-41.
6. Soloboeva Yu.S., Cherednichenko L.M., Permyakova G.Ya. Perinatologian ajankohtaiset ongelmat. - Jekaterinburg, 1996. - S. 221-223.
7. Shabalov, I.P. Neonatologia. - T.2. - M., 1997.

Olemme jo puhuneet keskosista, mutta meillä on vielä paljon kysymyksiä, joihin haluamme vastauksen. Ensinnäkin, miten keskosinen kasvaa ja kehittyy, mitä eroja on hänen fyysisessä ja neuropsyykkisessä kehityksessä, jääkö hän ikäisensä jälkeen? Puhutaanpa tästä tarkemmin.

Miten hän kehittyy fyysisesti?
Jos vauvalla oli kiire syntyä etukäteen, on luonnollista, että hän poikkeaa ikätovereistaan ​​syntyessään ja sen jälkeen, hänen kasvunsa ja kehityksensä tapahtuu toisenlaisen suunnitelman mukaan. Mutta tämä ei tarkoita, että he olisivat sairaita tai hypotrofisia (lyhyt pituus ja paino). Yleensä on olemassa kaava, että keskosinen kasvaa nopeammin kuin hänen ajoissa syntyneet ikätoverinsa, toisin sanoen he yrittävät saada nopeasti kiinni siihen, mitä he eivät pystyneet saamaan vatsassa loppuun. Mutta tämä sääntö toimii vain lievällä 32 viikon tai pidemmällä ennenaikaisuudella. Vaikeissa keskosissa, kun lapsi on mekaanisessa ja hautomohoidossa, hänen kehitysnsä etenee eri tahtia. Silloin painon ja pituuden nousu ensimmäisinä viikkoina on pientä, koska ennenaikaiset vauvat laihtuvat aluksi paljon eivätkä voi heti imeä ravintoa - heidän on ensin palautettava menettämänsä ja sitten alkaa nousta.

Toinen painonnousun ja kasvun vaikeus on ravinnon vaikeus - kun lapset, joilla on lievä keskosuus, voivat yleensä imettää tai ruokkia pulloruokia, niin hyvin keskoset ruokitaan letkun kautta tai jopa parenteraalisesti (eli heille annetaan ravinteita napasuoneen suoraan vereen). Kun lasten imemis- ja nielemisrefleksit kypsyvät, heitä aletaan imettää tai rauhoitella, ja sitten painonnousu paranee. Vaikein asia vauvan ruokinnassa ja hoidossa on ensimmäinen kuukausi, tässä kuussa kaikki entsyymijärjestelmät säätyvät ja ruoansulatus kypsyy kohdunulkoiseen ravitsemusmenetelmään, jos vauva on alkanut imeä ravintoa, asiat sujuvat yleensä nopeasti, ja hän alkaa lihoa ja kasvaa, pyöreämmäksi ja kerääntyy ihonalaista rasvaa

Todetaan seuraava kaava: toisella tai kolmannella kuukaudella lasten paino kaksinkertaistuu syntymästä lähtien, kuuden kuukauden kuluttua kolminkertaistuu ja vuoden kuluttua paino kasvaa neljästä kahdeksaan kertaan, ja mitä pienemmäksi he syntyvät, sitä merkittävämpi nousu tulee olemaan. Mutta tämä ei tarkoita, että kilon painoisen vauvan pitäisi päästä vuodella 3,5 kg painavaan syntyneeseen. Keskoset ovat tietysti pienempiä, ja heille on erittäin hyvä painaa 7-8 kg vuodessa. Jos se on enemmän, hienoa; jos se on hieman vähemmän, yritämme syödä enemmän kaloreita.

Keskimäärin ennenaikaisten vauvojen kasvun dynamiikka on seuraava:
Ensimmäisenä kuukautena se on 150-300 grammaa,
Toinen - 400-800 grammaa,
Kolmas - 500-700 grammaa,
Neljäs - 500-800 grammaa,
Viides - 500-700 grammaa,
Kuudes on 500-600 grammaa, ja sitten he lisäävät ajallaan syntyneiden lasten lakien mukaan, että heillä on vuoteen mennessä painonnousu 5500-7500 g alkuperäiseen painoon.

Älä missään tapauksessa vertaa ennenaikaista vauvaasi naapurin täysiaikaiseen vauvaan, hänen kasvu- ja painomallinsa ovat erilaisia, sinun tulee keskittyä vauvasi kehityksen dynamiikkaan. keskimäärin mitä suurempi ennenaikaisuusaste on, sitä myöhemmin hän saavuttaa ikätovereidensa pituuden ja painon suhteen - lääkärit asettavat tämän ajanjakson rajalla 3–7 vuoteen, joka tapauksessa koulun mukaan he ovat tasa-arvoisia. Mutta 12-17-vuotiaana lapset eivät tutkimustulosten mukaan eroa millään tavalla siitä, ovatko he syntyneet 1000 vai 4000 g painavina.

Kasvumallit.
Vauvan kasvu ja paino ovat toisistaan ​​riippuvaisia ​​prosesseja, ja lapsen kasvu määräytyy hänen ikänsä ja painonsa mukaan. Kasvudynamiikka riippuu siitä, kuinka vauva alkaa lihoa. Ensimmäisinä kuukausina, noin kuuteen kuukauteen asti, vauva kasvaa nopeasti, hänen korkeus on 3-6 cm kuukaudessa, vuoden kuluttua tämä luku on 25-38 cm, ja vuoden kuluttua vauvoilla on yleensä noin 70 -80 cm korkea. Toisena elinvuotena ne kasvavat hitaammin, noin 1-2 cm kuukaudessa.

Kehon ympärysmitta kasvaa yhtä nopeasti, ja on erittäin tärkeää seurata erityisesti pään kasvua, jotta ei jää huomaamatta keskosille tyypillisempien patologioiden kehittymistä. Lapsen pään tulee olla kooltaan suurempi kuin rintakehä ensimmäisen kuuden kuukauden aikana, koon kasvu on keskimäärin 1-2 cm, kuuden kuukauden kuluttua se kasvaa 12 cm: ksi, vuoden toinen puoli ei ole niin intensiivistä kasvua . Myös rintojen tulee kasvaa 1-2 cm kuukaudessa ja kuuden kuukauden kuluttua rinnan ja pään tulee olla samankokoiset.

Lisäksi ennenaikaisten vauvojen hampaiden syntymisajankohta viivästyy - ne viivästyvät suunnilleen yhtä monta kuukautta. kuinka kauan vauva on ollut äidin mahassa eli hampaiden ulkonäkö on laskettava raskausiän perusteella.
Eli jos vauva syntyi 35 viikon jälkeen, hänen hampaat voidaan odottaa 7-8 kuukauden kuluttua,
30–34 viikon synnytyksessä hampaiden ikää voidaan odottaa lähempänä 9 kuukautta, äärimmäisen keskosen ja alle 30 viikon aikana hampaat voivat ilmaantua 10–12 kuukauden kuluttua.
Lisäksi hampaiden syntymisen ajoitukseen vaikuttavat riisitauti, anemia ja kalsiumin puute, jotka ovat paljon yleisempiä keskosilla ja jotka on otettava huomioon. Siksi älä huoli tai pelkää - saat varmasti hampaat, mutta myöhemmin.

Lisäksi kehitys noudattaa aina omia kaavojaan ja pienet poikkeamat eivät tarkoita patologiaa. Keskosten fyysinen kehitys vaatii kuitenkin lastenlääkäreiltä tarkempaa huomiota.

Entä taidot?
Hyvin usein keskosten vanhemmat kuulevat kauhutarinoita vakavasta henkisestä jälkeenjääneisyydestä ja vauvojen ala-arvoisuudesta. Vain nämä tarinat eivät ole totta, tai totuus on hyvin osittaista. Varmasti. Keskosten hoito on monimutkainen asia ja vauvojen hermosto on haavoittuvampi, mutta tämä ei tarkoita, että keskosena oleminen vastaa vammaisuutta. Sairas lapsi voi syntyä täysiaikaisena tai keskosena. Keskosuus itsessään on vain vauvan ominaisuus, se ei ole diagnoosi tai tuomio.

Miten kehitys eroaa?
Tietysti neuropsyykkisessä kehityksessä on eroja - vauvalla oli kiire, eikä hän suorittanut vaadittuja kohdunsisäisiä vaiheita. Tämä tarkoittaa, että hänen on ensin korvattava ne. He hallitsevat ikään sopivat taidot hieman myöhemmin täysiaikaisiin vauvoihin verrattuna, mutta he käyvät läpi kaikki samat vaiheet - ensin pitelevät päätään, sitten ryömivät ja kiertyvät, istuvat, seisovat ja kävelevät. Mutta he varmasti alkavat tehdä tätä - yleensä taito muuttuu sen verran, kuinka monta viikkoa vauva on ennenaikainen.

Vauvasi keskittyy kuuloon ja visuaalisiin ärsykkeisiin myöhemmin, alkaa pitämään päätään myöhemmin, humina alkaa myöhemmin ja myös hymy viipyy. Mutta se tulee varmasti näkyviin, kuten kaikki muutkin taidot.
Jos lapsi syntyi yli 32 viikon ikäisenä, taidot viivästyvät puolitoista kuukautta, jos lapsi on syntynyt jopa aikaisemmin, viive voi olla jopa kolme kuukautta. mutta lapset, joilla on lyhyitä keskosia, saavuttavat ikätoverinsa vuoden loppuun mennessä, hyvin keskosena oleva vauva on hieman jäljessä ja saavuttaa ikätoverinsa kahden tai kolmen vuoden iässä, nämä ovat niitä, jotka ovat syntyneet 500 painoisina -1000 g Jos lapsi on syntynyt sairaana, hänellä on kehityshäiriöitä tai Vauvasta ei ole kunnollista hoitoa (esim. vauvan kodissa), neuropsyykkinen kehitys on enemmän estynyt. Siksi, kuinka keskosesi kehittyy, riippuu sinusta - toimintasi hänen kanssaan kannustaa kehittymään.

Keskosen neuropsyykkisen kehityksen hallitsemiseksi. He käyttävät erityisiä taulukoita NPD: n kehittämiseen tällaisilla lapsilla. Se osoittaa yleensä tietyn taidon esiintymisen rajat ikään verrattuna täysiaikaisille vauvoille ja hahmottaa myös uusien taitojen syntymisen vaihteluiden rajat - eli milloin vanhempien pitäisi alkaa huolestua.

Mistä tietää, onko kehitys normaalia?
Kun lääkäri arvioi lapsen kehitystä, hän vertaa hänen todellisia taitojaan niihin, joihin hänen ikäkriteerinsä mukaan pitäisi pystyä. Lisäksi taidona pidetään sellaista, mitä vauva tekee itsevarmasti, esimerkiksi pitää päänsä hyvin ja kurkittaa. Sitten määritetään yksilöllinen kehitysvauhti - onko kehitys hidasta, normaalia, kiihtynyttä vai epäkoordinoitua. Ongelmaksi katsotaan, jos vauva on 1-2 kuukautta tai enemmän jäljessä aikataulusta ja yli 2-3 taidoissa.

Emme tietenkään koskaan rinnasta ennenaikaisia ​​vauvoja ajallaan syntyneisiin lapsiin - heidän kehityksensä vaihtelee suuresti. Mutta vauvojen äitien ja isien pitäisi varmasti tietää yleiset kehitysmallit. Tämä auttaa vanhempia ymmärtämään, että jokin on vialla, ja hakemaan apua lääkäreiltä.

Kortin kehityksen ajankohta ilmoitetaan yleensä - passin aika ja keskosuuteen mukautettu aika, eli raskausikä ja kuinka monta viikkoa. Pikkuhiljaa taidot alkavat lähestyä täysiaikaisten vauvojen osaamista, jolloin muutokset eivät enää ole merkityksellisiä. 12-15 kuukauden iässä he siirtyvät tavallisten täysiaikaisten lasten vertailupisteeseen.

Jos lapsi saa sinut epäilemään tai olet huolissasi hänen kehityksestään, älä epäröi äläkä yritä etsiä neuvoja Internetistä tai ystäviltä, ​​kysy neuvoa lääkäriltä - terveys- ja kehitysongelmien varhainen havaitseminen auttaa sinua nopeasti ja korjaa kaikki poikkeamat oikein. Silloin vauvasi on vahva ja terve, vaikka hän on ennenaikainen.