Tuberkuloosin meningiitin hoidon vaikeus. Mikä on tuberkuloosi aivokalvontulehdus ja meningoenkefaliitti lapsilla ja aikuisilla Diagnoosi ja hoito

Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus on sekundaarinen selkäytimen ja aivojen kalvojen tulehdus ihmisillä, joilla on eri elinten tuberkuloosi.

Tämä tällä hetkellä harvinainen sairaus vaikuttaa pääasiassa 40–65-vuotiaisiin ihmisiin sekä alle 5-vuotiaisiin lapsiin, vaikka tätä esiintyy harvoin, koska lapset on rokotettava aivokalvontulehdusta vastaan.

Taudin aiheuttaja on Mycobacterium tuberculosis. Tämä muoto on erityisen vaikea, koska keho on aiemmin kärsinyt tuberkuloosista - immuunijärjestelmä on heikentynyt, ei ole voimaa taistella "vitsasta".

Miten infektio tarttuu

Tuberkuloosin aivokalvontulehduksen syy on infektio tuberkuloosista kärsivistä elimistä: keuhkot, luut, sukuelimet, rinta, munuaiset, kurkunpää ja muut. Tartunta tapahtuu harvoin kosketuksen kautta.

Kallon tai selkärangan luiden tuberkuloosin esiintyessä infektio voi levitä aivojen kalvoille. Noin 17 prosentissa tapauksista infektio tapahtuu imusolmukkeiden kautta.

Riskitekijöitä taudin kehittymiselle ovat:

• ikä– vanhuksilla ja alle 5-vuotiailla lapsilla on heikko immuunijärjestelmä;
• kausiluonteisuus– syksy ja kevät ovat epidemioiden aikaa;
• muut kehon infektiot, myrkytykset,.

On tarpeen erottaa sairaustyypit

Tuberkuloosi aivokalvontulehdus on eri muotoja, jotka eroavat oireista ja asianmukaisesta hoidosta:

1. Basal– hänellä on aivoaivokalvon oireita, kuten kyvyttömyys vetää päätä rintaan niskalihasten kovettumisen, kallon hermotuksen ja jännerefleksien häiriintymisen vuoksi.
2. Tuberkuloottinen– taudin vakavin muoto, aivo- ja aivokalvonoireita (oksentelu, raajojen halvaantuminen jne.) sekä kallon epänormaalia hermotusta.
3. Tuberkuloottinen leptopakymeningiitti– kehittyy erittäin harvoin, taudin alussa oireita ei juuri ole tai ne ovat tuskin havaittavissa.
   Jos havaitset yhden tai useamman oireen, joilla on provosoiva tekijä (yhden elimen tuberkuloosi), sinun on välittömästi haettava apua lääkäriltä. Tuberkuloosi aivokalvontulehdus on vaarallinen sen komplikaatioiden ja haitallisten seurausten vuoksi.

Meningeaaliset oireet

Lapset vaarassa

Useammin tuberkuloosi aivokalvontulehdus kehittyy pienillä lapsilla kehittyneen immuniteetin puutteen tai vanhempien kieltäytymisen vuoksi. rokotus tuberkuloosia vastaan.

Enimmäkseen vauvoja, heikentyneet ja keskoset sekä 3–5-vuotiaat lapset sairastuvat. Vain alle vuoden ikäisillä vauvoilla tauti alkaa akuutissa muodossa, lämpötila nousee jyrkästi, oksentaminen, kouristukset alkavat, hydrokefaalinen oireyhtymä ja suuren fontanelin pullistuminen havaitaan.

Yli vuoden ikäisillä lapsilla se alkaa yleensä huonovointisuutta, ruokahaluttomuutta ja uneliaisuutta. Sitten lämpötila nousee ja oksentaminen alkaa - tämä tapahtuu viikon sisällä. Meningeaaliset oireet ilmaantuvat yleensä 1-3 viikossa.

Kliinisen kuvan ominaisuudet

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen oireet on jaettu kolmeen vaiheeseen:

1. Prodromaalinen ajanjakso– kestää jopa 6-8 viikkoa. Oireet ilmaantuvat vähitellen: apatia, letargia, uneliaisuus, heikkous ja usein voimakkaammat päänsäryt, lämpötila nousee 38 asteeseen, pahoinvointi ja oksentelu alkavat.
2. – sairauden merkit voimistuvat, lämpötilan nousu, päänsärky takaraivossa, ummetus, valonarkuus, ääni-intoleranssi, täplien ilmaantuminen ja katoaminen kehosta. Tämän jakson 6-7 päivänä esiintyy aivokalvon oireita: niskajäykkyys, Kernigin ja Brudzinskin merkki, kuulon heikkeneminen, näköhäiriöt, puheen heikkeneminen, raajojen herkkyyden heikkeneminen, vesipää, lisääntynyt hikoilu ja syljeneritys.
3. Päätejakso– taudin viimeinen vaihe, halvaus alkaa, syke kiihtyy, tajunnan menetys, hengitysvaikeudet, lämpötila jopa 40 astetta. Sairauden viimeinen vaihe päättyy ihmisen kuolemaan.

Pienillä lapsilla oireet ovat samanlaisia ​​kuin aikuisilla, vain niiden kehittyminen tapahtuu akuutissa muodossa ja kuukautiset lyhenevät.

Tärkeimmät lapsille kehittyvälle tuberkuloottiselle aivokalvontulehdukselle tyypilliset oireet ovat: 2. päivänä voi alkaa kouristuksia, oksentelua, kuumetta, lapsi huutaa, fontaneli turpoaa ja sykkii.

Vanhemmilla lapsilla sairaus alkaa vähitellen ja oireet ovat epäselviä. Aivokalvontulehdus voidaan määrittää lapsen makuutavan perusteella; jos hän makaa jatkuvasti kyljellään, jalat vatsaan ja pää kallistettuna taaksepäin - tämä on varma merkki taudista.

Diagnoosin tavoitteet ja menetelmät

Tämän taudin diagnoosi 10 päivän kuluessa katsotaan oikea-aikaiseksi, 15 päivän kuluttua - myöhäiseksi. Taudin määrää kolme kriteeriä: oireiden esiintyminen, infektiolähteen tunnistaminen ja aivo-selkäydinnesteen tutkimus.

Tuberkuloosiinfektio voi olla missä tahansa potilaan elimessä, joten:

• kiinnitä tutkimuksen aikana huomiota imusolmukkeiden tuberkuloosin esiintymiseen;
• Keuhkojen röntgenkuvat suoritetaan tuberkuloosin havaitsemiseksi;
• Suurentunut maksa ja perna diagnosoidaan;
• Silmänpohja tutkitaan.

Aivo-selkäydinnesteen näytteenotto viittaa tuberkuloosiin aivokalvontulehdukseen, jos aivo-selkäydinneste virtaa virtana tai nopeina tippoina. Täydellinen tutkimus nesteen muutosten varalta osoittaa tarkan diagnoosin.

Lisäksi verta otetaan yleistä ja biokemiallista analyysiä varten sekä keuhkot ja muut elimet.

Terveydenhuolto

Hoito kestää hyvin pitkään ja se suoritetaan vain sairaalaympäristössä. Hoidon jälkeen, joka kestää jopa vuoden, potilas lähetetään erikoistuneen parantolaan.

Kaiken hoidon tavoitteena on tuberkuloosibasillin tuhoaminen ja se suoritetaan erityisen intensiivisesti pienille lapsille.

Esimerkiksi, jos Streptomycin-lääkettä voidaan antaa lihaksensisäisesti aikuiselle potilaalle, tämä on annettava lapselle selkäydinkanavaan, koska pikkulapsilla tauti esiintyy akuutissa muodossa ja pieninkin viive voi maksaa hengen.

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen hoidon tavoitteena on poistaa tuberkuloosin lähde, hoitaa aivokalvon tulehdusta ja poistaa se, ehkäistä komplikaatioita, lievittää keskushermoston vaurioita ja lievittää myrkytystä.

Konservatiivinen lääketiede

Hoito suoritetaan kattavasti käyttämällä erikoislääkkeitä: Streptomycin, PAS, Ftivazid ja Salyuzid.

Monimutkainen hoito estää vastustuskykyisten makobakteerituberculosis-bakteerien syntymisen ja sillä on suotuisa vaikutus tulehdusprosessin lievittämiseen, koska kaikilla näillä lääkkeillä on tulehdusta estävä vaikutus. Lääkäri määrää yhdistelmän ja annoksen sairauden vakavuudesta, lääkkeiden siedettävyydestä ja potilaan kunnosta riippuen.

Samanaikaisesti määrätään korjaavaa hoitoa: glukoosijärjestelmät, C-, B1-, B6-vitamiinit, aloe. Komplikaatioiden tapauksessa määrätään lääkkeitä niiden poistamiseksi.

Myös taudin lievissä muodoissa potilas kotiutetaan sairaalasta vasta kuuden kuukauden kuluttua, jos potilaan yleiskunto on hyvä ja aivo-selkäydinnesteen testitulokset ovat normaalit. Kotiutuksen jälkeen tuberkuloosin ja aivokalvontulehduksen komplikaatioiden hoito jatkuu.

Dispansion tarkkailu suoritetaan 2-3 vuoden ajan. Välittömästi parantolan jälkeen potilas kirjataan paikallisen sairaalan ryhmään 1 asuinpaikka ja siirrettiin sitten 2 ja 3.

Lapsia tarkkailee ftisiatri vuoden ajan ryhmässä A, sitten 2 vuotta ryhmässä B ja viimeiset 7 vuotta ryhmässä C. Jos komplikaatioita havaitaan, neurologin, silmälääkärin tai psykiatrin seuranta jatkuu. Ensimmäisten 2-3 vuoden aikana ennaltaehkäiseviä kursseja suoritetaan 3 kuukauden ajan isoniatsidilla yhdessä etambutolin kanssa.

Potilaat jatkavat työskentelyään, elleivät he totea olevansa vammaisia. Vaatii kevyttä työtä, henkistä stressiä ei voida hyväksyä vuoden ajan hoidon jälkeen.

etnostiede

Kansanhoidot tuberkuloosin aivokalvontulehduksen hoidossa toimivat tukitoiminnolla ja lievittävät potilaan kärsimystä. Mutta voit käyttää niitä neuvoteltuasi lääkärisi kanssa.

Yrttikeitteitä ja tinktuuroita suositellaan: keuhkojuuri, vaahtokarkki, elecampane-juuri. Voit laittaa wisteria-ruukun huoneeseen, jossa potilas on - sen erittämät fytonsidit desinfioivat ilman ja tappavat tuberkuloosibasillin.

Kotona potilaan kärsimysten lievittämiseksi hänelle tulee tarjota rauhaa, niin henkistä kuin fyysistäkin, koska hänellä on lisääntynyt herkkyys kuulolle, näkölle ja ihon koskettelulle.

Ikkunat on suljettava verhoilla ja potilas eristettävä ääniltä ja kehoon kohdistuvilta kosketuksilta. Aseta jäätä tai kylmään veteen kasteltuja riepuja pään ja raajojen (käsivarsien ja jalkojen) päälle ja vaihda niitä säännöllisesti, kun ne lämpenevät. On tärkeää tietää, että potilas tulee viedä sairaalaan mahdollisimman nopeasti, jotta hoito voidaan aloittaa välittömästi.

Onko se vaarallista?

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen hoidon ennuste on 90 %:ssa tapauksista suotuisa, jos diagnoosi tehdään ajoissa. Jos diagnoosi tehdään 15 sairauspäivän jälkeen, seuraukset voivat olla kamalimmat. Jos potilas viedään välittömästi sairaalaan, täydellinen toipuminen on mahdollista jopa pienillä lapsilla.

Yleinen komplikaatio on (vartalon yhden puolen halvaus), näkövamma, sokeus. Aivokalvontulehduksen selkärangan muodossa voi esiintyä raajojen pareesia ja lantion elinten patologioiden kehittymistä.

Ennaltaehkäisytarkoituksiin

Tuberkuloositartunnan estämiseksi erotetaan seuraavat ennaltaehkäisevät toimet:

Noudattamalla varotoimia voit vähentää tartuntariskiä. Jos näin tapahtuu, sinun ei pidä hoitaa itsehoitoa, vaan ota kiireellisesti yhteys lääkäriin.

Tuberkuloosi aivokalvontulehdus

Mikä on tuberkuloosi aivokalvontulehdus -

MBT:n hematogeeninen leviäminen hermostoon, aivoja tai selkäydintä ympäröiviin rakenteisiin aiheuttaa aivokalvontulehduksen.

Tuberkuloosi aivokalvontulehdus- Tämä on aivokalvon tulehdus. Jopa 80 %:lla tuberkuloosista aivokalvontulehdusta sairastavista potilaista on joko jälkiä aiemmasta muiden lokalisaatioiden tuberkuloosista tai tällä hetkellä jonkin muun paikallisen tuberkuloosin aktiivista.

Mikä provosoi / syyt tuberkuloosiin aivokalvontulehdukseen:

Tuberkuloosin taudinaiheuttajat ovat mykobakteerit - Mycobacterium-suvun haponkestävät bakteerit. Tällaisten mykobakteerien lajia tunnetaan yhteensä 74. Niitä on laajalti maassa, vedessä, ihmisissä ja eläimissä. Ihmisten tuberkuloosin aiheuttaa kuitenkin ehdollisesti eristetty M. tuberculosis -kompleksi, joka sisältää Mycobacterium tuberculosis(ihmislajit), Mycobacterium bovis (nautalajit), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG-kanta), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Viime aikoina siihen on sisällytetty Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, jotka ovat fylogeneettisesti sukua Mycobacterium microtille ja Mycobacterium bovisille. Mycobacterium tuberculosis (MBT) -bakteerin päälaji on patogeenisyys, joka ilmenee virulenssina. Virulenssi voi vaihdella merkittävästi ympäristötekijöistä riippuen ja ilmetä eri tavalla riippuen bakteerien aggressiolle altistetun mikro-organismin tilasta.

Ihmisten tuberkuloosi esiintyy useimmiten, kun se on saanut tartunnan patogeenin ihmis- ja nautalajilla. M. bovis -bakteerin eristämistä havaitaan pääasiassa maaseutualueiden asukkailla, joissa tartuntareitti on pääasiassa ravitsemus. Myös lintutuberkuloosi on havaittu, jota esiintyy pääasiassa immuunipuutoksen kantajilla.

MBT:t ovat prokaryootteja (niiden sytoplasmassa ei ole Golgi-laitteen organelleja, lysosomeja). Joillekin prokaryooteille ei myöskään ole ominaista plasmideja, jotka tarjoavat mikro-organismeille genomidynamiikan.

Muoto: hieman kaareva tai suora sauva 1-10 µm × 0,2-0,6 µm. Päät ovat hieman pyöristetyt. Ne ovat yleensä pitkiä ja ohuita, mutta naudan patogeenit ovat paksumpia ja lyhyempiä.

MBT ovat liikkumattomia eivätkä muodosta mikroitiöitä tai kapseleita.
Erilaistuu bakteerisolussa:
- mikrokapseli - 3-4 kerroksen seinämä, paksuus 200-250 nm, tiukasti kiinni soluseinämään, koostuu polysakkarideista, suojaa mykobakteeria ulkoiselta ympäristöltä, sillä ei ole antigeenisiä ominaisuuksia, mutta sillä on serologista aktiivisuutta;
- soluseinä - rajoittaa mykobakteeria ulkopuolelta, varmistaa solun koon ja muodon pysyvyyden, mekaanisen, osmoottisen ja kemiallisen suojan, sisältää virulenssitekijöitä - lipidejä, joiden fosfatidifraktio liittyy mykobakteerien virulenssiin;
- homogeeninen bakteerisytoplasma;
- sytoplasminen kalvo - sisältää lipoproteiinikompleksit, entsyymijärjestelmät, muodostaa sytoplasmisen kalvojärjestelmän (mesosomin);
- ydinaine - sisältää kromosomit ja plasmidit.

Proteiinit (tuberkuloproteiinit) ovat MBT:n antigeenisten ominaisuuksien pääasiallisia kantajia, ja niillä on spesifisyys viivästyneen tyyppisissä yliherkkyysreaktioissa. Näihin proteiineihin kuuluu tuberkuliini. Vasta-aineiden havaitseminen tuberkuloosipotilaiden veren seerumissa liittyy polysakkarideihin. Lipidifraktiot edistävät mykobakteerien vastustuskykyä happoja ja emäksiä vastaan.

Mycobacterium tuberculosis on aerobi, Mycobacterium bovis ja Mycobacterium africanum ovat aerofiileja.

Tuberkuloosiin sairastuneisiin elimiin (keuhkot, imusolmukkeet, iho, luut, munuaiset, suolet jne.) kehittyy spesifinen "kylmä" tuberkuloositulehdus, joka on luonteeltaan pääasiassa granulomatoottista ja johtaa useiden tuberkuloosien muodostumiseen, joilla on taipumus hajota. .

Patogeneesi (mitä tapahtuu?) tuberkuloosin meningiitin aikana:

MBT:n hematogeeninen tunkeutumisreitti aivokalvoon tunnustetaan pääasialliseksi. Tässä tapauksessa aivokalvon vaurioituminen tapahtuu kahdessa vaiheessa.

1. Primaarisen tuberkuloosin ensimmäisessä vaiheessa kehittyy kehon herkistyminen, MBT murtuu veri-aivoesteen läpi ja pia materin suonipunteiden infektio.
2. Toisessa vaiheessa suonipunoksen MBT pääsee aivo-selkäydinnesteeseen aiheuttaen spesifisen tulehduksen aivojen pohjan pehmeissä aivokalvoissa - basillaarisen aivokalvontulehduksen.

MTB:n leviämisen aikana primaarisesta tuberkuloosipesäkkeestä tai miliaarituberkuloosin ilmentymänä aivokudokseen ja aivokalvon kalvoihin ilmestyy mikroskooppisia tuberkuloosia. Joskus ne voivat muodostua kallon tai selkärangan luihin.

Tuberkulat voivat aiheuttaa:
1. aivokalvonkalvojen tulehdus;
2. harmaan hyytelömäisen massan muodostuminen aivojen tyveen;
3. aivoihin johtavien valtimoiden tulehdus ja ahtautuminen, mikä puolestaan ​​voi aiheuttaa paikallisia aivovaurioita.

Nämä kolme prosessia muodostavat tuberkuloosin aivokalvontulehduksen kliinisen kuvan.

Patologinen prosessi ei koske vain aivojen ja selkäytimen kalvoja, vaan myös verisuonia. Kaikki verisuonen seinämän kerrokset kärsivät, mutta eniten intima. Patologit pitävät näitä muutoksia hyperergisen tulehduksen ilmentymänä. Joten tuberkuloosi aivokalvontulehdus vaikuttaa ensisijaisesti aivojen kalvoihin ja verisuoniin. Aivojen parenkyyma osallistuu prosessiin paljon pienemmässä määrin. Aivokuoressa, alakuoressa, rungossa ja selkäytimessä spesifisiä tulehduspesäkkeitä löytyy pääasiassa sairastuneiden verisuonten läheltä.

Tuberkuloosin meningiitin oireet:

Aivokalvontulehdus vaikuttaa pääasiassa lapsiin, erityisesti pieniin imeväisiin, ja paljon harvemmin aikuisiin.

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen päämuodot erotetaan sijainnin perusteella: basilaarinen aivokalvontulehdus; meningoenkefaliitti; selkärangan aivokalvontulehdus.

Tuberkuloosin aivokalvontulehduksen kehittymisvaihetta on kolme:
1) prodromaalinen;
2) ärsytys;
3) terminaali (pareesi ja halvaus).

Prodromaalinen ajanjakso jolle on ominaista asteittainen (yli 1-8 viikon) kehitys. Ensin esiintyy päänsärkyä, huimausta, pahoinvointia, joskus oksentelua ja kuumetta. Virtsaa ja ulostetta kertyy, lämpötila on subfebriili, harvemmin korkea. On kuitenkin tunnettuja tapauksia, joissa tauti kehittyy normaaleissa lämpötiloissa.

Ärsytysaika: 8-14 päivää prodromin jälkeen oireet lisääntyvät jyrkästi, kehon lämpötila on 38-39 ° C, kipu pään etu- ja takaraivoalueella. Uneliaisuus, letargia ja tajunnan masennus lisääntyvät. Ummetus ilman turvotusta - scaphoid vatsa. Valonarkuus, ihon hyperestesia, melu-intoleranssi. Autonomiset verisuonihäiriöt: jatkuva punainen dermografismi, punaiset täplät ilmestyvät spontaanisti ja häviävät nopeasti kasvojen ja rintakehän iholla.

Ärsytysjakson ensimmäisen viikon lopussa (5-7. päivänä) ilmenee epämääräisesti määritelty aivokalvon oireyhtymä (niskajäykkyys, Kornigin ja Brudzinskin merkki).

Oireiden tyypillisiä ilmenemismuotoja ilmenee toisella ärsytysjaksolla riippuen tulehduksellisen tuberkuloosiprosessin sijainnista.

Aivokalvon kalvojen tulehduksessa havaitaan päänsärkyä, pahoinvointia ja niskajäykkyyttä.

Kun seroosinestettä kertyy aivojen tyveen, aivohermojen ärsytystä voi esiintyä seuraavin oirein: näön hämärtyminen, silmäluomien halvaus, karsastus, epätasaisesti laajentuneet pupillit, kuurous. Papillonpohjan turvotus esiintyy 40 %:lla potilaista.

Aivovaltimoiden osallistuminen patologiseen prosessiin voi johtaa puheen menetykseen tai raajojen heikkouteen. Mikä tahansa aivojen alue voi vaurioitua.

Vaihtelevan vaikeusasteisen vesipään yhteydessä jotkin aivo-selkäydinyhteydet aivoihin estyvät eritteen vaikutuksesta. Hydrocephalus on tärkein tajunnanmenetyksen syy. Patologiset oireet voivat olla pysyviä ja osoittavat huonoa ennustetta tajuttomille potilaille.
Jos erite tukkii selkäytimen, voi esiintyä motoristen hermosolujen heikkoutta tai alaraajojen halvaantumista.

Päätejakso(pareesi- ja halvausjakso, 15-24 sairauspäivä). Kliinistä kuvaa hallitsevat enkefaliitin merkit: tajunnan puute, takykardia, Cheyne-Stokes-hengitys, ruumiinlämpö 40 °C, pareesi, keskushalvaus.

Selkärangan muodossa, 2. ja 3. jaksolla, havaitaan vyörymistä, erittäin voimakasta radikulaarista kipua, velttohalvausta ja makuuhaavoja.

Tuberkuloosin meningiitin diagnoosi:

Diagnoosin asettaminen:
- ajoissa - 10 päivän kuluessa ärsytysjakson alusta;
- myöhemmin - 15 päivän kuluttua.

Seuraavien diagnostisten ominaisuuksien samanaikainen esiintyminen osoittaa tuberkuloosin meningiitin suuren todennäköisyyden:
1. Prodromi.
2. Myrkytysoireyhtymä.
3. Lantion elinten toimintahäiriöt (ummetus, virtsan kertymä).
4. Scaphoid vatsa.
5. Kraniaaliset oireet.
6. Aivo-selkäydinnesteen erityisluonne.
7. Asiaankuuluva kliininen dynamiikka.

Koska tuberkuloosiinfektio voi sijaita missä tahansa kehossa, tutkimuksen aikana on kiinnitettävä huomiota seuraaviin:
1) imusolmukkeiden tuberkuloosi;
2) miliaarisen keuhkotuberkuloosin radiologiset merkit;
3) maksan tai pernan suureneminen;
4) suonikalvon tuberkuloosi, joka havaitaan silmänpohjan tutkimuksessa.

Tuberkuliinitesti voi olla negatiivinen, etenkin taudin pitkälle edenneissä vaiheissa (negatiivinen anergia).

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen diagnostiset merkit aivo-selkäydinnestettä analysoitaessa:
1. Paine selkäytimessä on yleensä lisääntynyt (neste
luu virtaa ulos usein tippoina tai virroina).
2. CSF:n ulkonäkö: aluksi läpinäkyvä, myöhemmin (läpi
24 tuntia) voi muodostua fibriiniverkko. Jos on saarto
selkäydin on väriltään kellertävä.
3. Solukoostumus: 200-800 mm3 (normi 3-5).
4. Proteiinipitoisuus kasvaa (0,8-1,5-2,0 g/l), normi 0,15-
0,45 g/l.
5. Sokeri: sen pitoisuus on laskenut 90 %, mutta se voi olla normaalia taudin alkuvaiheessa tai AIDSissa. Tämä indikaattori on tärkeä viruksen aiheuttaman aivokalvontulehduksen erotusdiagnoosissa, jossa selkäydinnesteen sokeripitoisuus on normaali.
6. CSF:n bakteriologinen tutkimus: MBT havaitaan vain 10 %:lla, jos selkäydinnesteen tilavuus on riittävä (10-12 ml). Vaahdotus käyttäen sentrifugointia 30 minuutin ajan suurella nopeudella voi havaita MBT:n 90 %:ssa tapauksista.

Aikuisten aivokalvon ja keskushermoston tuberkuloosi on edelleen suurin kuolinsyy.

On välttämätöntä suorittaa erotusdiagnoosi bakteeriperäisen aivokalvontulehduksen, virusperäisen aivokalvontulehduksen ja HIV:n kryptokokkimeningiitin kanssa. Kahdelle ensimmäiselle on ominaista akuutti puhkeaminen. Kryptokokin aiheuttama aivokalvontulehdus kehittyy suhteellisen hitaammin. Tuberkuloosin esiintyminen suvussa tai tuberkuloosivaurion havaitseminen missä tahansa elimessä tekee aivokalvontulehduksen tuberkuloosista todennäköisemmän. Luotettava indikaatio on kuitenkin saada aivo-selkäydinnestettä (CSF) selkäydinpunktiolla.

Tuberkuloosin meningiitin hoito:

Jos epäillään tuberkuloosia aivokalvontulehdusta, potilas on kiireellisesti vietävä erikoissairaanhoitolaitokseen, jossa voidaan tehdä röntgentutkimus, selkäydinpunktio, laboratoriotutkimus ja soveltaa erityisiä tuberkuloosihoidon menetelmiä.

Jos sitä ei hoideta, lopputulos on kohtalokas. Mitä aikaisemmin diagnoosi tehdään ja hoito aloitetaan, sitä selkeämpi potilaan tajunta hoitohetkellä on, sitä parempi on ennuste.

Tuberkuloosin meningiitin ehkäisy:

Tuberkuloosi on yksi niin sanotuista sosiaalisista sairauksista, jonka esiintyminen liittyy väestön elinoloihin. Tuberkuloosin epidemiologisen ongelman syyt maassamme ovat sosioekonomisten olojen heikkeneminen, väestön elintason lasku, ilman kiinteää asuinpaikkaa ja ammattia olevien lukumäärän lisääntyminen sekä väestön lisääntyminen. siirtoprosessit.

Miehet kärsivät tuberkuloosista kaikilla alueilla 3,2 kertaa useammin kuin naiset, kun taas miesten ilmaantuvuuden kasvu on 2,5 kertaa suurempi kuin naisilla. Eniten kärsivät 20-29-vuotiaat ja 30-39-vuotiaat.

Venäjän sisäministeriön rangaistuslaitoksissa rangaistusta suorittavien joukkojen sairastuvuus on 42 kertaa korkeampi kuin Venäjän keskiarvo.

Ennaltaehkäisyä varten tarvitaan seuraavat toimenpiteet:
- toteuttaa ennaltaehkäiseviä ja epidemioita ehkäiseviä toimenpiteitä, jotka ovat riittäviä vallitsevaan erittäin epäsuotuisaan tuberkuloosin epidemiologiseen tilanteeseen.
- potilaiden varhainen tunnistaminen ja varojen kohdentaminen lääkehuoltoon. Tällä toimenpiteellä voidaan myös vähentää sairastuneiden ihmisten sairastuvuutta taudinpurkauksissa.
- pakollisten alustavien ja määräaikaisten tarkastusten tekeminen nautatuberkuloosista kärsiville kotieläintiloille tullessa töihin.
- aktiivista tuberkuloosia sairastavien ja ahtaissa asunnoissa ja asuntoloissa asuville potilaille osoitetun eristetyn asuintilan lisääminen.
- vastasyntyneiden lasten perusrokotuksen oikea-aikainen täytäntöönpano (jopa 30 elinpäivää).

Mihin lääkäriin sinun tulee ottaa yhteyttä, jos sinulla on tuberkuloosi meningiitti:

Vaivaako sinua jokin? Haluatko tietää tarkempaa tietoa tuberkuloosista aivokalvontulehduksesta, sen syistä, oireista, hoito- ja ehkäisymenetelmistä, taudin kulusta ja ruokavaliosta sen jälkeen? Vai tarvitsetko tarkastuksen? Sinä pystyt varaa aika lääkärille-klinikka euroalab aina palveluksessasi! Parhaat lääkärit tutkivat sinut, tutkivat ulkoisia merkkejä ja auttavat sinua tunnistamaan taudin oireiden perusteella, neuvovat sinua ja tarjoavat tarvittavaa apua sekä diagnoosin. sinäkin voit soita lääkäriin kotiin. Klinikka euroalab avoinna ympäri vuorokauden.

Kuinka ottaa yhteyttä klinikalle:
Kiovan klinikkamme puhelinnumero: (+38 044) 206-20-00 (monikanavainen). Klinikan sihteeri valitsee sinulle sopivan päivän ja kellonajan, jolloin pääset lääkäriin. Koordinaattimme ja reittimme on ilmoitettu. Tutustu siihen tarkemmin kaikista klinikan palveluista.

(+38 044) 206-20-00

Jos olet aiemmin tehnyt tutkimusta, Muista viedä tulokset lääkäriin konsultaatiota varten. Mikäli tutkimuksia ei ole suoritettu, teemme kaiken tarvittavan klinikallamme tai kollegojemme kanssa muilla klinikoilla.

Sinä? On tarpeen ottaa erittäin huolellinen lähestymistapa yleiseen terveyteen. Ihmiset eivät kiinnitä tarpeeksi huomiota sairauksien oireita eivätkä ymmärrä, että nämä sairaudet voivat olla hengenvaarallisia. On monia sairauksia, jotka eivät aluksi ilmene kehossamme, mutta lopulta käy ilmi, että valitettavasti on liian myöhäistä hoitaa niitä. Jokaisella taudilla on omat erityiset merkit, ominaiset ulkoiset ilmenemismuodot - ns taudin oireita. Oireiden tunnistaminen on ensimmäinen askel sairauksien yleisessä diagnosoinnissa. Tätä varten sinun tarvitsee vain tehdä se useita kertoja vuodessa. lääkärin tutkittavaksi, jotta ei vain estäisi kauheaa sairautta, vaan myös säilyy terve henki kehossa ja koko organismissa.

Jos haluat kysyä lääkäriltä kysymyksen, käytä verkkokonsultaatio-osiota, ehkä löydät sieltä vastauksia kysymyksiisi ja lue itsehoitovinkkejä. Jos olet kiinnostunut arvioista klinikoista ja lääkäreistä, yritä löytää tarvitsemasi tiedot osiosta. Rekisteröidy myös lääketieteelliseen portaaliin euroalab pysyäksesi ajan tasalla sivuston viimeisimmistä uutisista ja tietopäivityksistä, jotka lähetetään sinulle automaattisesti sähköpostitse.

Muut sairaudet ryhmästä Hermoston sairaudet:

Niihin tunkeutuneen Mycobacterium tuberculosis -bakteerin aiheuttama aivokalvon tulehdus. Se ilmenee potilaan hyvinvoinnin jyrkänä heikkenemisenä prodromaalisten ilmiöiden jälkeen, joihin liittyy hypertermia, päänsärky, oksentelu, aivohermohäiriöt, tajunnanhäiriöt ja aivokalvon oireyhtymä. Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus diagnosoidaan pääasiassa vertaamalla kliinisiä tietoja aivo-selkäydinnestetutkimuksen tuloksiin. Tehdään pitkäkestoinen ja monimutkainen hoito, joka koostuu tuberkuloosin vastaisesta, kuivumisesta, vieroitushoidosta, vitamiinihoidosta ja oireenmukaisesta hoidosta.

ICD-10

A17.0

Yleistä tietoa

Morfologisesti havaitaan kalvojen seroosi-fibriinitulehdus, jossa on tuberkuloosia. Muutokset kalvojen verisuonissa (nekroosi, tromboosi) voivat aiheuttaa verenkiertohäiriöitä ytimen erillisellä alueella. Hoitoa saavilla potilailla kalvojen tulehdus on luonteeltaan paikallinen, ja kiinnikkeiden ja arpien muodostumista havaitaan. Hydrocephalus esiintyy usein lapsilla.

Tuberkuloosin meningiitin oireet

Virtausjaksot

Prodromaalinen ajanjakso kestää keskimäärin 1-2 viikkoa. Sen läsnäolo erottaa tuberkuloosin aivokalvontulehduksesta muista aivokalvontulehduksista. Sille on ominaista kefalalgian (päänsärky) ilmaantuminen iltaisin, subjektiivinen hyvinvoinnin heikkeneminen, ärtyneisyys tai apatia. Sitten kefalalgia voimistuu, esiintyy pahoinvointia ja voi esiintyä oksentelua. Usein todetaan matala-asteinen kuume. Tänä aikana lääkärissä käydessä ei ole mahdollista epäillä tuberkuloosia aivokalvontulehdusta näiden oireiden epäspesifisyyden vuoksi.

Ärsytysaika ilmenee oireiden voimakkaana lisääntymisenä ja kehon lämpötilan nousuna 39 °C:seen. Päänsärky on voimakasta, ja siihen liittyy lisääntynyt herkkyys valolle (fotofobia), äänille (hyperakusia) ja kosketukselle (ihon hyperestesia). Letargia ja uneliaisuus pahenevat. Punaisten pisteiden ilmaantuminen ja katoaminen ihon eri alueilla havaitaan, mikä liittyy autonomisen verisuonten hermotuksen häiriöön. Aivokalvon oireita esiintyy: niskalihasten jäykkyyttä (jännitystä), Brudzinskin ja Kernigin oireita. Aluksi ne ovat luonteeltaan epämääräisiä, sitten vähitellen voimistuvat. Toisen jakson lopussa (8-14 päivän kuluttua) potilas on unelias, tajunta hämmentynyt ja tyypillinen aivokalvon "osoittajakoiran" asento.

Pareesin ja halvauksen kausi(pääte) liittyy täydellinen tajunnan menetys, keskushalvauksen ilmaantuminen ja aistihäiriöt. Hengitys- ja sydämen rytmi on häiriintynyt, kouristukset, hypertermia jopa 41 ° C: een tai alhainen ruumiinlämpö ovat mahdollisia. Jos tuberkuloosi meningiitti jätetään hoitamatta tänä aikana, se johtaa kuolemaan viikon kuluessa aivorungon verisuoni- ja hengityskeskusten halvaantumisesta.

Kliiniset muodot

Basilaarinen tuberkuloosi aivokalvontulehdus 70 %:ssa tapauksista se kehittyy vähitellen prodromaalijakson kanssa, jonka kesto vaihtelee 1-4 viikon välillä. Ärsytyksen aikana kefalgia lisääntyy, anoreksia esiintyy, "suihkulähteen" oksentelu on tyypillistä, uneliaisuus ja letargia lisääntyvät. Progressiiviseen aivokalvon oireyhtymään liittyy aivohermojen (CN) häiriöitä: strabismus, anisokoria, näön hämärtyminen, ylemmän silmäluomen roikkuminen, kuulon heikkeneminen. 40 prosentissa tapauksista oftalmoskopia paljastaa näköhermon pään tukkoisuuden. Mahdollinen kasvohermon vaurio (kasvojen epäsymmetria). Aivokalvontulehduksen eteneminen johtaa bulbar-oireiden ilmaantumiseen (dysartria ja dysfonia, tukehtuminen), jotka viittaavat kallohermon IX-, X- ja XII-parien vaurioitumiseen. Riittävän hoidon puuttuessa basilaarinen aivokalvontulehdus etenee terminaalivaiheeseen.

Tuberkuloottinen meningoenkefaliitti yleensä vastaa aivokalvontulehduksen kolmatta jaksoa. Tyypillisesti enkefaliitin oireiden hallitsevuus: spastinen pareesi tai halvaus, herkkyyden menetys, kaksi- tai yksipuolinen hyperkineesi. Tajunta on menetetty. Takykardiaa, rytmihäiriöitä, hengityshäiriöitä Cheyne-Stokes-hengitykseen asti havaitaan ja muodostuu makuuhaavoja. Meningoenkefaliitin eteneminen edelleen päättyy kuolemaan.

Selkärangan tuberkuloosi aivokalvontulehdus harvoin havaittu. Yleensä se ilmenee aivokalvojen vaurioiden merkeillä. Sitten 2-3 jaksossa ilmenee vyöruusukipua, joka johtuu tuberkuloosin leviämisestä selkärangan juurille. Kun aivo-selkäydinnesteen reitit ovat tukossa, radikulaarinen kipu on niin voimakasta, ettei sitä voida lievittää edes huumausainekipulääkkeiden avulla. Edelleen etenemiseen liittyy lantion häiriöt: ensin retentio ja sitten virtsan ja ulosteen pidätyskyvyttömyys. Perifeerinen veltto halvaus, mono- ja parapareesi havaitaan.

Diagnostiikka

Tuberkuloosin aivokalvontulehduksen diagnosoi ftisiatri yhdessä neurologian asiantuntijoiden kanssa. Ensisijainen merkitys diagnoosissa on lannepunktiolla otetun aivo-selkäydinnesteen tutkimus. Muutokset voidaan havaita jo prodromissa. Väritöntä, läpinäkyvää aivo-selkäydinnestettä virtaa ulos korotetulla paineella 300-500 mmH2O. Art., joskus virrassa. Sytoosi havaitaan - soluelementtien lisääntyminen 600:aan / 1 mm3 (normaalisti - 3-5 / 1 mm3). Taudin alussa se on luonteeltaan neutrofiilis-lymfosyyttinen, sitten muuttuu lymfosyyttiseksi. Kloridien ja glukoosin pitoisuus laskee. Erityistä huomiota kiinnitetään glukoositasoon: mitä alhaisempi se on, sitä vakavampi ennuste.

Tyypillinen merkki on hämähäkinseittimäisen fibriinikalvon katoaminen, joka muodostuu, kun aivo-selkäydinneste seisoo koeputkessa 12-24 tuntia.Pandey- ja Nonne-Apelt-reaktiot ovat positiivisia. Proteiini-solu-dissosiaatio (suhteellisen pieni sytoosi korkealla proteiinipitoisuudella) on ominaista aivo-selkäydinnesteen kiertohäiriölle. Mycobacterium tuberculosis -bakteerin havaitseminen aivo-selkäydinnesteestä tapahtuu tällä hetkellä vain 5–10 %:ssa tapauksista, vaikka aiemmin se vaihteli 40–60 %:ssa. Aivo-selkäydinnesteen sentrifugointi mahdollistaa mykobakteerien havaitsemisen lisäämisen.

Tuberkuloottinen meningoenkefaliitti eroaa basilaarisesta aivokalvontulehduksesta selvemmällä proteiinipitoisuuden nousulla (4-5 g/l verrattuna 1,5-2 g/l basilaariseen muotoon), ei kovin suurella sytosilla (jopa 100 solua 1 mm3:ssa), glukoosipitoisuuden suuri lasku. Selkärangan tuberkuloottiseen aivokalvontulehdukseen liittyy yleensä aivo-selkäydinnesteen keltainen väri (ksantokromia), sen paineen lievä nousu, sytoosi jopa 80 solua 1 mm3:a kohti ja glukoosipitoisuuden selvä lasku.

Diagnostisessa haussa tuberkuloottinen aivokalvontulehdus erotetaan seroosista ja märkivästä aivokalvontulehduksesta, puutiaisaivotulehduksesta, joihinkin akuutteihin infektioihin (influenssa, punatauti, keuhkokuume jne.) liittyvä aivokalvontulehdus. Erotusdiagnoosia varten muiden aivovaurioiden kanssa voidaan tehdä aivojen CT tai MRI.

Tuberkuloosin aivokalvontulehduksen hoito

Erityinen tuberkuloosin vastainen hoito alkaa pienimmälläkin epäilyksellä aivokalvontulehduksen tuberkuloosista, koska ennuste riippuu suoraan hoidon oikea-aikaisuudesta. Parhaimman hoito-ohjelman katsotaan sisältävän isoniatsidia, rifampisiinia, pyratsiiniamidia ja etambutolia. Ensin lääkkeet annetaan parenteraalisesti, sitten suun kautta. Jos tila paranee 2-3 kuukauden kuluttua. peruuta etambutoli ja pyratsiiniamidi, pienennä isoniatsidin annosta. Jälkimmäinen otetaan yhdessä rifampisiinin kanssa vähintään 9 kuukauden ajan.

Samanaikaisesti suoritetaan neurologin määräämää hoitoa. Se koostuu dehydraatiohoidosta (hydroklooritiatsidi, furosemidi, asetatsolamidi, mannitoli) ja detoksifikaatiohoidosta (dekstraaniinfuusio, suolaliuokset), glutamiinihaposta, vitamiineista (C, B1 ja B6). Vaikeissa tapauksissa glukokortikoidihoito on aiheellinen; spinaalinen tuberkuloottinen aivokalvontulehdus on osoitus lääkkeiden antamisesta suoraan subarachnoidaaliseen tilaan. Pareesin esiintyessä hoito-ohjelma sisältää neosmtigmiinin, ATP:n; näköhermon atrofian kehittyessä - nikotiinihappo, papaveriini, hepariini, pyrogenal.

1-2 kuukauden sisällä. potilaan on noudatettava vuodelepoa. Sitten hoitoa laajennetaan asteittain ja 3. kuukauden lopussa potilas saa kävellä. Hoidon tehokkuutta arvioidaan aivo-selkäydinnesteen muutosten perusteella. Kontrollilannepunktiopäivänä vaaditaan vuodelepo. Liikuntahoitoa ja hierontaa suositellaan aikaisintaan 4-5 kuukauden kuluttua. sairaudet. 2-3 vuoden ajan hoidon päättymisen jälkeen potilaille, joilla on ollut tuberkuloosi aivokalvontulehdus, tulee suorittaa 2 kuukauden uusiutumisen estohoito kahdesti vuodessa.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ilman spesifistä hoitoa tuberkuloosi aivokalvontulehdus päättyy kuolemaan 20-25 päivässä. Oikea-aikaisella aloituksella ja pitkäaikaisella hoidolla 90–95 %:lla potilaista havaitaan myönteinen tulos. Ennuste on epäsuotuisa, jos diagnoosi viivästyy ja hoito aloitetaan myöhään. Komplikaatiot ovat mahdollisia relapsien, epilepsian muodostumisen ja neuroendokriinisten häiriöiden kehittymisen muodossa.

Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluvat kaikki tunnetut tuberkuloosin ehkäisymenetelmät: ennaltaehkäisevät rokotukset BCG-rokotteella, tuberkuliinidiagnostiikka, vuotuinen fluorografia, spesifiset verikokeet (kvantiferoni- ja T-pistetestit), sairaiden varhainen havaitseminen, kontaktiryhmän tutkimus jne. .

Tuberkuloottinen meningiitti on tulehdusprosessi aivojen ja selkäytimen kalvoissa. Se ei ole tarttuvaa, joten kosketus sairaan ihmisen kanssa ei voi aiheuttaa patologian kehittymistä. Taudin perimmäinen syy on aina aktiivinen tai aiempi tuberkuloosi.

Viime aikoihin asti tautia pidettiin kuolemaan johtavana, mutta tällä hetkellä 15-25 prosentissa tapauksista ihminen voidaan pelastaa. Positiivinen tulos on kuitenkin mahdollinen vain, jos hoito aloitetaan heti ensimmäisten oireiden ilmaantumisen jälkeen.

Miten muut syyt välittyvät?

Tuberkuloosin aivokalvontulehduksen aiheuttaja on patogeeninen happoresistentti mykobakteeri. Sille on ominaista virulenssi, eli kyky tartuttaa kehoa. Vaurioiden aste kussakin tapauksessa on erilainen, kaikki riippuu yksilön kehon ominaisuuksista ja ulkoisista tekijöistä.

• Kaikki sivustolla oleva tieto on tarkoitettu vain tiedoksi, eivätkä ne ole toimintaopasta!
• Voi antaa TARKAN DIAGNOOSIN vain Lääkäri!
• Pyydämme ystävällisesti, että ÄLÄ itse lääkitä, vaan varaa aika asiantuntijalle!
• Terveyttä sinulle ja läheisillesi!

Tuberkuloosin, joka on aivokalvontulehduksen lähtökohta, kehittyminen on useimmiten ihmisten tai naudan patogeenien aiheuttamia. Mycobacterium M. Bovis eristetään useimmiten kylissä ja kylissä, joissa se tarttuu ravinnon kautta. Ihmisillä, joilla on immuunikato, on myös riski saada lintutuberkuloosi.

Bovis ja muut Mycobacterium-lajin edustajat ovat prokaryootteja: niiden sytoplasma ei sisällä Golgi-laitteen ja lysosomien organelleja. Toisaalta mykobakteereista puuttuu myös joillekin prokaryooteille tyypillisiä plasmideja, jotka ovat vastuussa mikro-organismien genomin dynamiikasta.

Mykobakteerin muoto muistuttaa suoraa tai hieman kaarevaa sauvaa, jossa on hieman pyöristetyt päät. Useimmat näistä mikro-organismeista ovat ohuita ja pitkiä, ja niiden mitat ovat 1-10 µm × 0,2-0,6 µm. Nouseva laji on kuitenkin aina paksumpi ja lyhyempi.

Mykobakteerit ovat liikkumattomia, eivät muodosta mikroitiöitä ja kapseleita, ja niiden rakenne on seuraava:

• mikrokapseli;
• soluseinän;
• homogeeninen bakteerisytoplasma;
• sytoplasminen kalvo;
• ydinaine.

Mikrokapseli on 3-4 kerroksen seinämä, jonka paksuus on 200-250 nm. Se koostuu polysakkarideista ja suojaa mykobakteereja ympäristön vaikutuksilta.

Mikrokapseli on kiinnitetty tukevasti soluseinään, mikä antaa mikro-organismille mekaanisen, osmoottisen ja kemiallisen suojan. Soluseinä sisältää lipidejä – niiden fosfatidifraktio varmistaa koko Mycobacterium-lajin virulenssin.

Mykobakteerien antigeenisten ominaisuuksien tärkeimmät kantajat ovat proteiinit, mukaan lukien tuberkuliini. Polysakkaridit havaitsevat vasta-aineita tuberkuloosipotilaiden veren seerumissa. Lipidit ovat vastuussa mikro-organismien vastustuskyvystä happoja ja emäksiä vastaan.

Tuberkuloosi vaikuttaa moniin ihmiskehon elimiin: keuhkoihin, luihin, munuaisiin, ihoon, suoliin, imusolmukkeisiin. Seurauksena on "kylmä" tulehdus, jolla on useimmiten granulomatoottinen luonne ja joka aiheuttaa suuren määrän rappeutumiseen alttiita tuberkuloosia.

Taudin kulku

Aivojen kalvoihin pääsevien mykobakteerien pääasiallisen lähteen katsotaan olevan hematogeeninen. Koko patologinen prosessi kehittyy kahdessa vaiheessa.

Ensinnäkin tapahtuu kehon herkistymistä. Mykobakteerit murtautuvat veri-aivoesteen läpi tartuttaen aivojen pia materin suonikalvon plexuksia. Tämän jälkeen mikro-organismit siirtyvät aivo-selkäydinnesteeseen, jossa ne aiheuttavat basillaarisen aivokalvontulehduksen - spesifisen aivojen pohjakalvojen tulehduksen - kehittymisen.

Mykobakteerien liikkuessa kehon läpi aivojen kudoksiin ja sen aivokalvokalvoihin muodostuu mikroskooppisia tuberkuloita, joita voi esiintyä myös selkärangan ja kallon luissa. Toinen tuberkuloosin aiheuttaja voi olla miliaarinen tuberkuloosi.

Juuri tuberkuloosit aiheuttavat kolmen patologisen prosessin kehittymisen, jotka edustavat tuberkuloosin aivokalvontulehduksen kliinistä kuvaa:

• aivokalvon kalvojen tulehdus;
• harmaan hyytelömassan muodostuminen aivojen tyveen;
• aivoihin johtavien valtimoiden tulehdus ja kapeneminen, jota seuraa paikallinen aivovaurio.

Sairauden edetessä ei vain aivokalvot, vaan myös aivosuonten seinämät alkavat kärsiä. Patologit katsovat, että nämä patologiset muutokset johtuvat hyperergisen tulehduksen tuloksista.

Aivojen parenkyymi kärsii vähemmän tuberkuloosista aivokalvontulehduksesta. Vaikka tulehduspesäkkeitä löytyy aivokuoresta, alakuoresta ja rungosta, ne ovat yleensä vain lähellä sairastuneita suonia.

Luokittelu

Kaiken kaikkiaan tuberkuloosia aivokalvontulehdusta on kolmea tyyppiä, joille on ominaista esiintyvyysaste ja taudin erityinen sijainti:

Taudin aivokalvomuodossa potilaalla on todennäköisesti myönteinen tulos. Tällaisissa tapauksissa komplikaatiot ja uusiutumiset ovat erittäin harvinaisia.

Tuberkuloosin meningiitin oireet

Pienillä lapsilla ja erityisesti vastasyntyneillä tuberkuloosin aivokalvontulehduksen oireet ovat paljon yleisempiä kuin aikuisilla.

Taudin kehitysvaiheessa on kolme vaihetta:

• ennakoiva;
• ärsytys;
• terminaali (pareesi, ärsytys).

Prodromaalijakso kestää yhdestä kahdeksaan viikkoon, ja sille on ominaista asteittainen kehitys. Ensimmäiset merkit ovat päänsärky ja huimaus. Sitten ilmaantuu pahoinvointia ja harvemmin kuumetta.

Potilas valittaa ulosteen ja virtsaamisen pidättymisestä, kehon lämpötilan noususta. Tiede tietää kuitenkin tapauksia, joissa tauti eteni ilman lämpötilan muutoksia.

8-14 päivän kuluttua oireet pahenevat yhtäkkiä. Kehon lämpötila nousee jyrkästi kriittiselle tasolle 38-39 astetta, kipua esiintyy otsassa ja pään takaosassa. Potilas tuntee uneliaisuutta, heikkoutta koko kehossa, tajunnan hämärtymistä.

Hieman myöhemmin ilmaantuu ummetus ilman turvotusta, valo- ja melu-intoleranssi sekä ihon hyperestesia. Vegetatiivisen verisuonijärjestelmän puolelta havaitaan jatkuvaa dermografismia. Kasvoille ja rinnalle ilmestyy punaisia ​​täpliä, jotka katoavat yhtä äkillisesti kuin ne ilmestyvät.

Viikon kuluttua oireiden alkamisesta potilaille kehittyy lievä aivokalvon oireyhtymä, joka tunnetaan myös nimellä Kernigin ja Brudzinskin oire, johon liittyy päänsärkyä, pahoinvointia ja niskalihasten jäykkyyttä.

Kun seroosieritteen pitoisuus elimistössä ylittyy, aivojen pohjassa esiintyy aivohermojen ärsytystä.

Tähän tilaan liittyy useita oireita, mukaan lukien:

• näköongelmat;
• strabismus;
• silmäluomen halvaus;
• kuurous;
• eri tavoin laajentuneet pupillit;
• silmänpohjan turvotus.

Vesipään esiintyessä taudin vakavuudella ei ole väliä: kaikissa tapauksissa erite estää tietyt aivo-selkäydinyhteydet aivoihin, mikä voi aiheuttaa pyörtymistä. Jos tällaisia ​​oireita havaitaan säännöllisesti, ne voivat johtaa potilaille epäsuotuisaan lopputulokseen.

Jos erite tukkii selkäytimen, potilas voi kokea paitsi motoristen hermojen heikkoutta myös molempien jalkojen halvaantumista.

Sairauden päivinä 15-24 alkaa terminaalijakso, jolle on ominaista enkefaliitin oireet, mukaan lukien:

• tajunnan menetys;
• takykardia;
• Cheyne-Stokes hengitys;
• erittäin korkea lämpötila - 40 astetta;
• paraplegia;
• pareesi.

Selkärangan muodolle toisella ja kolmannella jaksolla on tyypillistä voimakas vyötärökipu, molempien jalkojen halvaantuminen ja vuoteet.

Diagnostiikka

Ihannetapauksessa tuberkuloosin aivokalvontulehduksen diagnoosi tulisi tehdä kymmenen päivän kuluttua oireiden alkamisesta. Tässä tapauksessa mahdollisuudet suotuisaan hoitotulokseen ovat suurimmat. Diagnoosi 15 päivän jälkeen katsotaan myöhäiseksi.

Tuberkuloosin aivokalvontulehduksen diagnoosi ei ole helppo tehdä.

Hälytyssignaalin tulee olla kaikkien taudin merkkien läsnäolo kerralla:

• prodromi;
• päihtymys;
• ummetus, virtsaamisvaikeudet;
• navikulaarinen vatsa;
• traumaattisen aivovaurion oireet;
• aivo-selkäydinnesteen tietty luonne;
• kliininen dynamiikka.

Tuberkuloosiinfektion sijainti kehossa voi olla missä tahansa.

Siksi lääkärit kiinnittävät huomiota potilasta tutkiessaan:

• imusolmukkeiden tuberkuloosi;
• Röntgentulokset, joissa on merkkejä tuberkuloosista;
• suurentunut maksa ja/tai perna;
• suonikalvon tuberkuloosi.

Sairauden salakavalaisuus on, että jopa vaikeassa vaiheessa tuberkuliinitesti voi osoittautua negatiiviseksi.

Onneksi on muita merkkejä, jotka auttavat tunnistamaan taudin diagnoosin aikana:

• korkea paine selkäytimessä;
• kirkas aivo-selkäydinneste;
• fibriiniverkoston muodostuminen;
• lisääntynyt proteiinipitoisuus - 0,8-1,5-2,0 g/l normilla 0,15-
  0,45 g/l.
• matala verensokeri.

Molemmille ja niille on ominaista äkillinen ja akuutti puhkeaminen. HIV-tartunnan saaneiden tuberkuloosi aivokalvontulehdus etenee hitaammin, mutta ei ole yhtä vakava. Ainoa iloinen tosiasia on, että mykobakteereja havaitaan vain yhdellä kymmenestä ihmisestä.

Sairauden suuren todennäköisyyden osoittavat tuberkuloosi-elinten vauriot tai tuberkuloosista kärsineiden sukulaisten läsnäolo. Tässä tapauksessa luotettavin tapa vahvistaa tai kumota diagnoosi on ottaa aivo-selkäydinnestettä selkäydinpunktion aikana.

Hoito

Ensimmäisellä tuberkuloosin aivokalvontulehduksen epäilyllä henkilö tarvitsee kiireellistä sairaalahoitoa sairaalassa. Lääkärilaitoksessa lääkärit voivat ottaa röntgenkuvan, suorittaa laboratoriotutkimuksen ja suorittaa selkärangan toiminnan. Tarkka diagnoosi auttaa sinua valitsemaan oikean hoidon.

Jos tuberkuloosi meningiitti jätetään hoitamatta, se voi olla kohtalokas.

Komplikaatioiden hoito

Kauhein diagnoosi, jonka tuberkuloosipotilas voi kuulla, on "okklusiivinen vesipää".

Nämä vaativat voimakasta dehydraatiohoitoa:

• glukoosi-injektiot;
• magnesiumsulfaatti lihakseen;
• hieronnat;
• aamuharjoittelu;
• fysioterapia.

Erityiset tuberkuloosin hoitomenetelmät riippuvat leesion sijainnista - keuhko-, luu- tai muusta. Vakavat kirurgiset toimenpiteet ovat mahdollisia vasta vuoden kuluttua lopullisesta toipumisesta ja sairaalasta kotiutumisesta.

Itse hoito ei kuitenkaan lopu tähän. Sairaalahoidon päätyttyä potilasta suositellaan menemään parantolaan, jossa spesifistä hoitoa jatketaan 4-5 kuukautta.

Kotiin palattuaan potilaan on suoritettava seuraavat 18 kuukautta spesifistä hoitoa itse. Hoidon päätyttyä on suositeltavaa suorittaa antibakteerinen hoito seuraavat 2 vuotta: keväällä ja syksyllä 2-3 kuukautta.

Ennaltaehkäisy

Pohjimmiltaan tuberkuloosi on yleinen sosiaalisesti heikommassa asemassa olevien väestöryhmien keskuudessa.

On viisi päätekijää, jotka provosoivat taudin kehittymistä:

• huonot sosioekonomiset olosuhteet;
• alhainen elintaso;
• suuri määrä ihmisiä ilman kiinteää asuinpaikkaa;
• korkea työttömyys;
• laittomien siirtolaisten määrän kasvu.

Tilastojen mukaan miehet kärsivät tuberkuloosista 3,3 kertaa useammin kuin naiset, eikä tartunnan ilmaantuvuus riipu asuinalueesta. 20–39-vuotiaat kansalaiset ovat alttiimpia taudille.

Toinen tilastollinen fakta: Venäjän vankeuslaitosten vankien tuberkuloosi on 42 kertaa yleisempi kuin maassa keskimäärin.

Taudin estämiseksi käytetään seuraavia menetelmiä:

• ennaltaehkäisevät ja epidemian vastaiset toimenpiteet;
• potilaiden tunnistaminen varhaisessa vaiheessa;
• varojen jakaminen lääkkeitä varten;
• pakollisten lääkärintarkastusten järjestäminen palkattaessa tiloilla, joilla on todettu naudan tuberkuloositapauksia;
• yhteisissä asunnoissa asuvien tuberkuloosipotilaiden siirtäminen eristyneisiin asuintiloihin;
• perusrokotuksen järjestäminen.

Hoitotyön tarkkailu

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen sairaalahoidon jälkeen potilasta tulee tarkkailla lääkärillä vielä 2-3 vuotta taudin uusiutumisen riskin poistamiseksi.

Koska tuberkuloosin aivokalvontulehduksen seuraukset voivat olla varsin vakavia, voidaan kysyä työkyvystä tai jatkaa opintojaan vähintään vuoden kuluttua sairaalasta poistumisen jälkeen. Tämän ajan jälkeenkään potilaita ei kuitenkaan suositella palaamaan fyysiseen työhön. Ne ovat myös vasta-aiheisia äkillisistä lämpötilan muutoksista.

Sairaalahoidon aikana potilaalle annetaan tiukka vuodelepo 1-2 kuukauden ajan. Tämän jälkeen hänelle määrätään lempeämpi hoito, jonka aikana hän saa syödä istumista, kävellä osastolla ja käydä wc:ssä. Sitten potilas siirretään koulutusohjelmaan, jonka aikana hän menee ruokasaliin, kävelee lääketieteellisen laitoksen alueella ja osallistuu työprosesseihin.

Täydellisen toipumisen jälkeen potilas siirretään tuberkuloosihoitolasta asuinpaikan sairaanhoitolaitokseen, jossa potilas jaetaan 1 hoitoryhmään.

Kun potilas ei käy sairaalassa tutkimuksissa, terveydenhuollon työntekijöiden tulee seurata häntä säännöllisesti. Ensimmäisen vuoden kotiutuksen jälkeen lääkäreiden tulee käydä potilaan luona kotona.

On tärkeää, että entiseen potilaaseen eivät vaikuta tekijät, jotka voivat aiheuttaa uusiutumisen:

• hypotermia;
• liiallinen fyysinen aktiivisuus:
• ylikuumeneminen;
• ennenaikainen paluu töihin.

Jos ensimmäisenä vuonna ilmenee selkeitä jäännösvaikutusten merkkejä, henkilölle määrätään vammaisuusryhmä 1, hänet katsotaan vammaiseksi ja hän tarvitsee jatkuvaa hoitoa. Jos tila on tyydyttävä, henkilö tunnustetaan ammatillisesti vammaiseksi, mutta ei hoidon tarpeessa. Vuoden kuluttua täydellisestä toipumisesta entinen potilas voi palata töihin.

Huolimatta siitä, että tuberkuloosi meningiitti on erittäin vakava sairaus, sitä voidaan hoitaa nykyaikaisilla menetelmillä. Jopa 80 % parantuneista palaa menestyksekkäästi ammattiinsa tai jatkaa opintojaan.

Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus on pääasiassa aivokalvon (pehmeä, araknoidinen ja harvemmin kova) sekundaarinen tuberkuloosivaurio (tulehdus), jota esiintyy potilailla, joilla on erilaisia ​​muiden elinten tuberkuloosin muotoja.

Kuva aivokalvontulehduksen aiheuttamasta tulehtuneesta aivosta (osuudesta).

Tuberkuloosin meningiitin syyt

Sairauden kehittymisen riskitekijöitä ovat: ikä (elimistön immuunipuolustus heikkenee), kausiluontoisuus (sairastuvat useammin keväällä ja syksyllä), samanaikaiset infektiot, myrkytys, traumaattinen aivovaurio.

Aivokalvon tuberkuloositulehdus tapahtuu, kun mykobakteerit tunkeutuvat suoraan hermostoon verisuoniesteen rikkomisen vuoksi. Tämä tapahtuu aivojen verisuonten, kalvojen, suonikalvon plexusten lisääntyneen herkkyyden seurauksena, mikä johtuu yllä olevien olosuhteiden vaikutuksista.

Tuberkuloosin meningiitin oireet

Useimmiten sairaus alkaa vähitellen, mutta myös akuutisti eteneviä tapauksia esiintyy (yleensä lapsilla).
Sairaus alkaa huonovointisuus, päänsärky, ajoittainen kuume (enintään 38), lasten mielialan huononeminen. Ensimmäisen viikon aikana esiintyy letargiaa, ruokahaluttomuutta, jatkuvaa päänsärkyä ja kuumetta.

Sitten päänsärky voimistuu, esiintyy oksentelua, lisääntynyt kiihtyvyys, ahdistuneisuus, painonpudotus ja ummetus. Ilmenee kasvo-, okulomotoristen ja abducens-hermojen pareesi.

Ominaisuudet: bradykardia (hidas syke - alle 60 lyöntiä minuutissa), rytmihäiriöt (sydämen rytmihäiriöt), valonarkuus.

Silmiin ilmaantuu muutoksia: näköhermojen neuriitti (tulehdus), tuberkuloosit, jotka ftisiatri näkee).

2 viikon kuluttua, jos hoitoa ei aloiteta, lämpötila nousee 40 asteeseen, päänsärky jatkuu, ilmaantuu pakkoasento ja pyörtyminen. On: halvaus, pareesi (raajojen, kasvojen heikentynyt motorinen aktiivisuus), kouristukset, kuiva iho, takykardia (lisääntynyt syke - yli 80 minuutissa), kakeksia (painon lasku).

Kun 3-5 viikkoa ilman hoitoa, kuolema tapahtuu hengitys- ja vasomotoristen keskusten halvaantumisen seurauksena.

Yleisin tuberkuloosin aivokalvontulehduksen muoto on - basaalituberkuloottinen aivokalvontulehdus. Tälle muodolle on tunnusomaista voimakkaat aivokalvon oireet (kliiniset merkit aivokalvon ärsytyksestä, esiintyy niskajäykkyyden muodossa - kyvyttömyys tuoda leukaa rintaan ja muut neurologiset oireet), kallon hermotuksen heikentyminen ja jännerefleksit (lihasten supistaminen vastauksena nopeaan jänteiden venyminen tai mekaaninen ärsytys, esimerkiksi lyömällä sitä neurologisella vasaralla).

Vakavin muoto on tuberkuloosi meningoenkefaliitti. On aivo- (oksentelu, sekavuus, päänsärky) ja aivokalvon oireita, fokaalisia (riippuen jonkin tai toisen aivoosan vauriosta, esim.: kävelyn epävakaus, raajojen halvaantuminen jne.) sekä aivokalvon häiriöitä. kallon hermotus, vesipää.

Harvoin löydetty tuberkuloosi leptopakymeningiitti. Oireet alkavat vähitellen ja oireeton.

Jos yllä olevia oireita ilmenee, kiireellinen sairaalahoito on välttämätöntä. Ajoitus riippuu prosessin muodosta ja vakavuudesta. Hoito voi kestää jopa kuusi kuukautta tai kauemmin.

Testit tuberkuloosin epäillyn aivokalvontulehduksen varalta

Yleinen verikoe paljastaa erytrosyyttien sedimentaationopeuden lisääntymisen, leukosytoosin, lymfopenian ja leukosyyttikaavan siirtymisen vasemmalle.

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen pääasiallinen diagnosointimenetelmä on aivo-selkäydinnesteen tutkimus selkäydinpunktion jälkeen. Solujen määrä lisääntyy (pleosytoosi), lymfosyytit hallitsevat. Myös proteiinitaso nousee, koostumus muuttuu kohti globuliinien lisääntymistä. Pandeyn ja Nonne-Appeltin reaktiot olivat myönteisiä. Biokemiallinen tutkimus paljastaa glukoositasojen laskun. Aivo-selkäydinneste on väritöntä, läpinäkyvää, voi muuttua opalisoivaksi, vaikeimmissa tapauksissa kellertävä, koeputkessa seistessä muodostuu herkkä fibriinikalvo.

Selkäranka

Niitä viljellään Mycobacterium tuberculosis -bakteerin varalta, ja tämäntyyppisissä tutkimuksissa ne havaitaan 15 prosentissa tapauksista. Myös PCR suoritetaan - jopa 26% tapauksista havaitaan. ELISA-menetelmällä voidaan havaita Mycobacterium tuberculosis -bakteerin vasta-aineita.

Viime aikoina on käytetty aivojen tietokonetomografiaa ja magneettikuvausta. Myös keuhkot (röntgen, CT, MRI) ja muut elimet on tutkittava kattavasti samanaikaisen patologian sulkemiseksi pois. Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus havaitaan harvoin tuberkuloosiprosessin ainoana vauriona. Tällä hetkellä vallitsevat sekainfektiot: tuberkuloosi ja sieni, tuberkuloosi ja herpes jne.

Sairaus eroaa muun luonteen aivokalvontulehduksesta.

Tuberkuloosin aivokalvontulehduksen hoito

Hoito suoritetaan vain laitoshoidossa, jos edellä mainitut oireet ilmaantuvat, potilas viedään sairaalaan. Hoito on pitkäkestoista: vuodesta tai kauemmin.

Päälääkkeet: isoniatsidi, rifampisiini, etambutoli, pyratsiiniamidi. Hoito suoritetaan samoilla ohjelmilla kuin mikä tahansa tuberkuloosimuoto.

Oireellinen hoito: antioksidantit, antihypoksantit, nootrooppiset aineet - cinnaritsiini, nootropiili (parantaa aivojen verenkiertoa). Diureetti (diakarb, lasix) määrätään estämään aivoturvotusta. Detoksifikaatiohoito (glukoosi, suolaliuos).

Ravitsemus tuberkuloosin aivokalvontulehdukseen

Proteiinipitoista ruokavaliota tarvitaan: liha, kala, maitotuotteet, maito. Rajoita nesteen saanti yhteen litraan päivässä. Rajoita ruokasuolan määrää.

Hoito kansanlääkkeillä

Tämän patologian kanssa on parempi rajoittua hoitavan lääkärin määräyksiin, jotta vakavia, parantumattomia seurauksia ei synny.

Kuntoutus hoidon jälkeen

Kuntoutus riippuu prosessin vakavuudesta. Sisältää liikuntaterapian, korjaavan hieronnan ja mahdollisesti kylpylähoidon.

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen komplikaatiot

Komplikaatiot, kuten: aivo-selkäydinnesteen ulosvirtauksen estyminen, vesipää (sairaus, jolle on tunnusomaista aivo-selkäydinnesteen kerääntyminen aivojen kammioihin), hemipareesi (vartalon toisen puoliskon lihasten halvaantuminen), näön hämärtyminen ja joskus jopa täydellinen näön menetys. Selkärangan muodossa raajojen pareesi ja lantion elinten häiriöt ovat mahdollisia.

Ennuste

Useimmat potilaat toipuvat täydellisesti, kun hakee ajoissa lääkärin apua ja hoitoa. Kuolema 1 %:ssa tapauksista myöhään hoidossa ja hoidossa, erityisesti meningoenkefaliittimuodossa.

Tuberkuloosin aivokalvontulehduksen ehkäisy

Lapsilla tämä sairaus voi ilmaantua bakteerin vapautumisen jälkeen (harvemmin aikuisilla). Myös lapsille, joita ei ole rokotettu BCG-rokotteella tai joilla ei ole rokotuksen jälkeistä arpia, jotka eivät ole saaneet kemoprofylaksia tuberkuliinireaktion muutoksen havaitsemisen jälkeen, varsinkin kun on muita samanaikaisia ​​sairauksia.

Ftisiatri L.A. Kuleshova