Periodontitis: penyebab, diagnosis, pengobatan. Penyakit yang mengingatkan dirinya sendiri sepanjang waktu! Periodontitis fibrosa kronis: apa itu Periodontitis granulomatosa kronis mkb 10

Interpretasi ambigu dari bentuk peradangan periodontal dan metode perawatan utama telah memunculkan banyak klasifikasi yang diusulkan oleh para ahli terkemuka dunia di bidang kedokteran gigi ini.

Periodontitis adalah penyakit inflamasi pada periodonsium, yaitu jaringan ikat yang mengelilingi akar gigi.

Penting untuk mengklasifikasikan periodontitis berdasarkan sejumlah ciri karena, dengan bentuk perjalanan penyakit yang berbeda, taktik pengobatan dapat memiliki perbedaan yang signifikan.

Klasifikasi Asal

Menular

Bentuk periodontitis ini adalah yang paling umum. Alasan kemunculannya adalah mikroflora, paling sering menembus ke dalam periodonsium dari saluran akar melalui foramen apikal.

Cara infeksi lain adalah periodonsium marginal (marginal) (dengan poket periodontal dan tulang yang dalam) dan periodonsium gigi yang berdekatan (dengan pembentukan kista dengan ukuran signifikan yang telah tumbuh hingga melibatkan akar gigi tetangga dalam prosesnya. ).

Foto: Periodontitis marginal dan lateral

Kemungkinan mikroflora memasuki daerah periodontal dengan aliran darah dianggap oleh sejumlah dokter sebagai tidak mungkin dan biasanya diperbolehkan untuk periodontitis dengan etiologi yang tidak dapat dijelaskan (penyebab).

traumatis

Terjadi ketika periodonsium terkena beban yang melebihi kemampuan fisiologisnya.

Kelebihan seperti itu bisa akut dan jangka pendek (pukulan, memar) atau kronis (kelebihan gigi dengan tambalan yang menonjol, prostesis tetap atau dilepas, dalam kasus maloklusi, dengan kebiasaan buruk - memegang pipa rokok dengan gigi depan, dll.) .

Cedera periodontal tidak hanya bergantung pada intensitas faktor traumatik, tetapi juga pada keadaan periodonsium itu sendiri. Jika periodonsium rusak parah atau hilang secara signifikan, misalnya karena penyakit periodontal, maka beban fisiologis yang normal pun dapat menjadi traumatis.

medis

Terjadi ketika efek iritasi pada obat periodontal. Ini mungkin tindakan zat yang diterapkan secara keliru yang tidak dimaksudkan untuk digunakan di rongga mulut, atau persiapan yang diperlukan, tetapi melanggar teknologi yang diperlukan atau konsentrasi yang direkomendasikan.

Foto: Periodontitis medikamentosa (arsenik)

Periodontitis medis dapat disebabkan oleh metode perawatan yang sudah ketinggalan zaman (saat merawat saluran menurut Dubrovin dengan larutan "aqua regia"), aplikasi pasta arsenik jangka panjang dalam pengobatan pulpitis.

Jika teknologi pemutihan intrakanal dilanggar, komplikasi yang tidak diinginkan dalam bentuk periodontitis juga dapat terjadi.

Periodontitis traumatis dan akibat obat pada awalnya dapat berperilaku aseptik, tetapi aksesi infeksi yang mudah dengan cepat mengubah bentuk peradangan ini menjadi infeksi yang menular.

Video: periodontitis

Klasifikasi periodontitis menurut ICD-10 (WHO)

Organisasi internasional mendekati klasifikasi periodontitis secara komprehensif. Dia mengusulkan klasifikasi yang memperhitungkan tidak hanya perjalanan penyakit akut atau kronis, tetapi juga jenis komplikasi yang paling umum.

Pendekatan terhadap pemeriksaan dan pengobatan berbagai bentuk periodontitis ini membantu untuk lebih sepenuhnya mempengaruhi semua mekanisme perkembangan proses patologis, serta menggabungkan tindakan berbagai spesialis (misalnya, dokter gigi-terapis, dokter gigi- ahli bedah dan THT).

Dalam ICD-10, periodontitis ditunjuk di bagian K04 - penyakit pada jaringan periapikal.

K04.4 Periodontitis apikal akut yang berasal dari pulpa

Periodontitis apikal akut adalah salah satu varian klasik, dengan penyebab dan manifestasi klinis yang jelas. Tugas utama dokter adalah menghilangkan tingkat keparahan proses, serta sumber infeksi.

K04.5 Periodontitis apikal kronis

Granuloma apikal - ada fokus infeksi yang sudah berlangsung lama. Dengan ukuran granuloma yang besar, metode perawatan bedah juga harus dipertimbangkan, misalnya, reseksi, pemotongan ujung akar.

K04.6 Abses periapikal dengan fistula:

  • dental
  • dentoalveolar,
  • abses periodontal yang berasal dari pulpa.

Fistula dibagi tergantung pada apa pesannya:

  • K04.60 Adanya hubungan [fistula] dengan sinus maksilaris.
  • K04.61 Memiliki komunikasi [fistula] dengan rongga hidung.
  • K04.62 Memiliki komunikasi [fistula] dengan rongga mulut.
  • K04.63 Berhubungan [fistula] dengan kulit.
  • K04.69 Abses periapikal dengan fistula, tidak dijelaskan

Foto: Fistula dengan komunikasi dengan rongga mulut (kiri) dan dengan kulit (kanan)

Diagnosis ini menyiratkan kemungkinan kolaborasi erat dengan spesialis THT. Jika ada saluran fistula di sinus maksilaris, itu tidak akan terjadi tanpa sinusitis.

Jika prosesnya sudah tua, tua, maka sangat mungkin fistula juga terbentuk dan setelah dihilangkan penyebabnya tidak akan sembuh dengan sendirinya. Eksisi bedah harus dipertimbangkan.

K04.7 Abses periapikal tanpa fistula

  • abses gigi,
  • Abses dentoalveolar
  • Abses periodontal yang berasal dari pulpa,
  • Abses periapikal tanpa fistula.

K04.8 Akar kista

  • K04.80 Apikal dan lateral.

Kista akar membutuhkan paparan jangka panjang atau lebih drastis (pembedahan).

Dengan perawatan konservatif, rongga kistik harus dikeringkan, serta mikroflora yang mendukung pertumbuhan kista harus dihilangkan. Selain itu, perlu untuk menghancurkan lapisan dalam kista, memungkinkan pemulihan jaringan tulang.

Menurut Lukomsky

Klasifikasi menurut Lukomsky sejauh ini paling populer dalam kedokteran gigi praktis. Dengan volume kecil, ini mencakup dan mencirikan semua bentuk periodontitis yang signifikan secara klinis, dalam diagnosis dan pengobatan yang mungkin ada perbedaan mendasar.

Periodontitis akut

Periodontitis akut dibagi menjadi:

  • serius. Keluhan tidak nyaman atau nyeri, diperparah dengan ketukan pada gigi. Mungkin ada perasaan distensi. Intensitas keluhan secara bertahap meningkat. Pada pemeriksaan, tambalan besar atau cacat signifikan pada mahkota gigi terungkap, tes probing dan termal tidak menimbulkan rasa sakit.
  • bernanah. Keluhan nyeri hebat, robek, berdenyut, yang meningkat secara signifikan pada sentuhan sekecil apa pun pada gigi (saat menutup mulut). Pembengkakan jaringan lunak yang berdekatan mungkin terjadi, serta peningkatan dan nyeri pada kelenjar getah bening terdekat. Seringkali, periodontitis purulen akut disertai dengan gangguan tubuh umum: kelemahan, demam, kedinginan.

Bentuk kronis periodontitis mungkin merupakan akibat dari akut, tetapi juga dapat terjadi sebagai awalnya kronis. Keluhan biasanya tidak diungkapkan atau sangat tidak berarti, misalnya berupa nyeri ringan pada saat mengetuk gigi.

Gigi mungkin memiliki tambalan yang besar atau mengalami pembusukan yang parah, sering kali berubah warna.

Metode utama untuk mendiagnosis periodontitis kronis adalah radiografi, ini juga merupakan metode diagnosis banding antara bentuk individu dari peradangan periodontal kronis.

Granulasi

Secara radiografis, ini dimanifestasikan oleh perluasan yang tidak merata dari fisura periodontal di wilayah foramen apikal. Ekspansi tidak memiliki kontur yang jelas, dimensinya berkisar dari 1–2 hingga 5–8 mm.

granulomatosa

Pada gambar tampak seperti fokus penghancuran struktur tulang yang membulat dengan tepi yang jelas dan kontras.

Itu dapat ditemukan baik di wilayah puncak akar, bersentuhan dengannya, dan berbatasan dengan sebagian besar sepertiga bagian bawah akar gigi. Dengan perkembangan lebih lanjut dari proses, itu berkembang menjadi kista periradikular.

Berserat

Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk perluasan periodonsium yang seragam, baik hanya di daerah puncak akar, atau di seluruh panjangnya. Dalam hal ini, seringkali dinding tulang soket gigi tidak menunjukkan tanda-tanda kerusakan.

Jika proses tersebut diamati pada gigi yang sebelumnya menjalani perawatan endodontik, jika tidak ada keluhan dan kondisi pengisian akar tidak memuaskan, maka perawatan tidak diperlukan.

Kronis pada tahap akut

Secara klinis bermanifestasi sebagai periodontitis akut, tetapi memiliki tanda-tanda radiografi kronis. Seringkali disertai dengan munculnya pembengkakan (periostitis) dan / atau adanya saluran fistula dengan cairan purulen aktif.

Periodontitis kronis adalah komplikasi serius dari karies yang tidak diobati atau tidak diobati. Ini adalah sumber mikroflora yang sangat aktif yang dapat menyebabkan komplikasi lokal (periostitis, osteomielitis, abses dan phlegmon pada daerah maksilofasial) dan menyebabkan kerusakan umum pada tubuh (sepsis).

Lesi periodontal sangat berbahaya selama kehamilan. Oleh karena itu, tugas setiap orang adalah mencegah munculnya segala bentuk periodontitis dan menghubungi dokter gigi tepat waktu untuk memberikan bantuan yang berkualitas.

G. I. Sablina, P. A. Kovtonyuk, N. N. Soboleva, T. G. Zelenina, dan E. N. Tatarinova

UDC 616.314.17-036.12

SISTEMATIK PERIODONTITIS KRONIS DAN TEMPATNYA DI ICD-10

Galina Innokentievna Sablina, Petr Alekseevich Kovtonyuk, Natalya Nikolaevna Soboleva,

Tamara Grigorievna Zelenina, Elena Nikolaevna Tatarinova (Institut Negara Bagian Irkutsk untuk Pendidikan Kedokteran Pascasarjana, Rektor, Doktor Ilmu Kedokteran, Prof. V.V. Shprakh, Departemen Kedokteran Gigi Anak dan Ortodontik, Kepala - Kandidat Ilmu Kedokteran, Associate Professor N .N. Soboleva)

Ringkasan. Laporan tersebut memperkuat klarifikasi terhadap terminologi bentuk klinis periodontitis kronis. Klasifikasi klinis periodontitis berkorelasi dengan ICD-10.

Kata kunci: ICD-10, periodontitis.

KLASIFIKASI PERIODONTITIS KRONIS DAN POSISINYA DI ICD-10

G.I. Sablina, P.A. Kovtonyuk, N.Y.8o1eya, T.G. Zelenina, E. N. Tatarinova (Lembaga Negara Bagian Irkutsk untuk Pendidikan Kedokteran Pascasarjana)

Ringkasan. Spesifikasi terminologi bentuk klinis periodontitis kronis telah dibuktikan. Klasifikasi klinis periodontitis berkorelasi dengan ICD-10.

Kata kunci: periodontitis destruktif kronis, Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD-10).

Sehubungan dengan munculnya perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia No. 170 tanggal 27 Mei 1997 “Tentang transisi otoritas dan lembaga kesehatan Federasi Rusia ke ICD-10”, masalah pemeliharaan gigi catatan yang terkait dengan kebutuhan untuk menggunakan dua klasifikasi: statistik dan klinis.

Klasifikasi klinis memungkinkan Anda untuk mendaftarkan bentuk patologi nosologis, membedakannya dari bentuk lain, menentukan metode pengobatan yang optimal dan memprediksi hasilnya.

The International Classification of Diseases (ICD-10) adalah sistem rubrik di mana kondisi patologis individu dimasukkan sesuai dengan kriteria tertentu yang ditetapkan. ICD-10 digunakan untuk mengubah formulasi verbal diagnosis penyakit dan masalah terkait kesehatan lainnya ke dalam kode alfanumerik yang memungkinkan penyimpanan, pengambilan, dan analisis data dengan mudah.

Sekolah ilmiah di Federasi Rusia secara ambigu mempertimbangkan korespondensi bentuk nosologis klasifikasi klinis yang sama dengan kode ICD-10. Menurut pendapat kami, paling sering ada ketidaksepakatan dalam diagnosis berbagai bentuk periodontitis kronis dan menentukan tempatnya di ICD-10. Misalnya, T.L. Redinova (2010) menyarankan untuk merujuk periodontitis granulasi kronis ke kode 04.6 - abses periapikal dengan fistula, sedangkan E.V. Borovsky (2004) percaya bahwa bentuk nosologis ini sesuai dengan kode 04.5 - periodontitis apikal kronis.

Tujuan dari komunikasi ini adalah untuk mendukung pengenalan perubahan klasifikasi klinis periodontitis kronis dan adaptasinya terhadap ICD-10.

Dari tahun 1936 hingga saat ini di negara kita, klasifikasi utama lesi jaringan periodontal adalah klasifikasi I.G. Lukomsky.

Bentuk tajam:

Periodontitis apikal serosa akut,

Periodontitis apikal purulen akut.

Bentuk kronis:

Periodontitis fibrosa apikal kronis,

Periodontitis granulasi apikal kronis,

Periodontitis granulomatosa apikal kronis.

Periodontitis apikal kronis yang diperparah.

Kista akar.

Perlu dicatat bahwa awalnya I.G. Lukomsky hanya memilih dua bentuk periodontitis kronis: fibrosa dan granulomatosa. Kemudian, periodontitis granulomatosa dibedakan menjadi granulomatosa dan granulasi, tergantung pada tingkat aktivitas proses peradangan kronis dan tingkat toksisitas fokus.

Klasifikasi I.G. Lukomsky didasarkan pada perubahan morfologi patologis pada periodonsium. Pada saat yang sama, secara klinis seringkali sulit untuk menentukan sifat proses inflamasi. Periodontitis kronis sering terjadi dengan gejala yang buruk. Perbedaan dalam perjalanan klinis bentuk granulasi dan granulomatosa tidak signifikan dan tidak cukup untuk diagnosis banding bentuk-bentuk ini, dan periodontitis fibrosa tidak memiliki tanda klinisnya sendiri.

Tergantung pada gambaran klinis dan patoanatomi, periodontitis kronis dapat disajikan dalam dua bentuk: stabil dan aktif. Bentuk stabil termasuk periodontitis fibrosa, bentuk aktif (destruktif) termasuk bentuk granulasi dan granulomatosa. Bentuk aktif periodontitis kronis disertai dengan pembentukan granulasi, saluran fistula, granuloma, terjadinya nanah pada jaringan rahang atas.

Pada kesempatan ini, pada tahun 2003, Ilmuwan Terhormat Federasi Rusia, Profesor E.V. Borovsky berpendapat bahwa tidak perlu membagi periodontitis kronis menjadi granulasi dan granulomatosa. Kami mendukung sudut pandang ini bahwa disarankan untuk mendefinisikan bentuk periodontitis kronis ini dengan satu diagnosis klinis "periodontitis destruktif kronis", berdasarkan fakta bahwa gambaran morfologis ditandai dengan kerusakan jaringan tulang pada kedua bentuk patologi. Yang dimaksud dengan "penghancuran" adalah penghancuran jaringan tulang dan penggantiannya dengan jaringan (patologis) lain (granulasi, nanah, mirip tumor). Pada saat yang sama, tidak semua dokter gigi dalam sistem universitas dan pendidikan pascasarjana, serta dalam perawatan kesehatan praktis, menerima interpretasi diagnosis ini. Spesialis masih menganut klasifikasi I.G. Lukomsky, di mana tanda diferensial utama periodontitis kronis masih dikenali sebagai karakteristik radiologis dari lesi pada jaringan tulang rahang.

Manual dan buku teks kedokteran gigi memberikan deskripsi tradisional tentang karakteristik radiologis periodontitis granulasi kronis dan granulomatosa.

Kepatuhan dengan klasifikasi periodontitis kronis

Bentuk nosologis periodontitis menurut klasifikasi I.G. Bentuk Nosologis Lukomsky sesuai dengan Kode taksonomi yang diusulkan menurut ICD-10

Periodontitis granulasi kronis, periodontitis granulomatosa kronis Periodontitis destruktif kronis K 04.5. Periodontitis apikal kronis (granuloma apikal)

Periodontitis fibrosa kronis Periodontitis fibrosa kronis K 04.9. Penyakit lain yang tidak spesifik pada pulpa dan jaringan periapikal

Periodontitis kronis yang diperberat Periodontitis kronis yang diperburuk K 04.7. Abses periapikal tanpa fistula

Tanda diferensial utama dalam perbedaan antara bentuk-bentuk patologi periodontal ini direkomendasikan untuk mengambil kejelasan, kerataan kontur fokus kerusakan dan ukurannya. Dalam praktiknya, agak sulit, dan terkadang tidak mungkin, bagi seorang dokter untuk menggambar batas objektif kontur lesi dari sudut pandang ketidakjelasan batas. Apalagi N.A. Rabukhina., L.A. Grigoryants, V.A. Badalyan (2001) percaya bahwa bentuk destruksi pada radiografi tidak ditentukan oleh aktivitas proses (spread - granulating, delimited - granuloma), tetapi oleh lokasinya dalam hubungannya dengan cortical plate. Para penulis menemukan bahwa ketika fokus peradangan mendekati lempeng kortikal, ia memperoleh bentuk bulat pada radiografi, dan dengan keterlibatan penuhnya, sebuah tepi kortikal muncul. Selain itu, di klinik, kadang-kadang dengan gambaran x-ray yang dianggap sebagai periodontitis granulasi, ketika gigi dicabut, menurut indikasi klinis, granuloma tetap terdeteksi di puncak akar.

Seperti yang dicatat oleh N.A. Rabukhina, A.P. Arzhantsev (1999) “Data patologis menunjukkan bahwa lebih dari 90% penghalusan periapikal yang terdeteksi secara radiologis, yang tidak memiliki klinik yang berbeda, adalah granuloma. Karakteristik radiografi periodontitis granulasi dan granulomatosa tidak spesifik, dan oleh karena itu tidak dapat dijadikan dasar untuk membedakan tipe morfologi periodontitis, seperti yang sering dilakukan dokter gigi dalam praktik. Pada Kongres Internasional I Ahli Radiologi Maksilofasial pada tahun 1969, keputusan khusus dibuat tentang kekeliruan penggunaan data radiografi untuk menentukan sifat histopatologi dari zona resorpsi tulang periapikal.

Data morfologi yang tersedia dalam literatur secara meyakinkan membuktikan bahwa tidak perlu membagi periodontitis kronis menjadi granulasi dan granulomatosa, karena mereka adalah tahapan yang berbeda dari proses yang sama. Dengan penurunan reaktivitas tubuh, jaringan granulasi berkembang secara aktif dengan akses ke jaringan tulang alveoli tanpa batas yang jelas, dan transformasinya menjadi jaringan ikat matang tertunda. Dalam bentuk granulomatosa di bagian atas akar gigi yang terkena, pertumbuhannya dibatasi oleh makroorganisme dengan pembentukan jaringan ikat fibrosa matang dalam bentuk kapsul yang tidak memiliki hubungan dengan alveolus gigi dari tulang. Formasi ini disebut granuloma apikal.

E.V. Borovsky (2003) menunjukkan bahwa ukuran dan bentuk granuloma dapat berubah. Dalam kasus iritasi saluran akar yang dominan, prosesnya diaktifkan, yang dimanifestasikan secara radiologis oleh resorpsi jaringan tulang, yang ditunjukkan oleh hilangnya kejelasan kontur fokus penghalusan dan peningkatannya. Jika mekanisme pertahanan menang, maka fokus penghalusan jaringan tulang pada radiografi menjadi stabil dan memiliki kontur yang jelas. Penulis percaya bahwa perubahan ini adalah tahapan yang berbeda dari proses yang sama.

Tabel 1 Perubahan yang dijelaskan dalam fokus penghancuran konsisten dengan karakteristik morfologi yang dijelaskan oleh Fisch (1968). Penulis membedakan empat zona morfologi dalam fokus periapikal:

Zona infeksi

zona kehancuran

Daerah peradangan

zona stimulasi.

morfologi dan

Pembenaran sinar-X untuk menggabungkan periodontitis granulasi dan granulomatosa menjadi bentuk nosologis destruktif juga dikonfirmasi oleh fakta bahwa pilihan metode pengobatan dan hasil dari periodontitis ini tidak bergantung pada bentuk penghancuran fokus patologis. Baik dengan periodontitis granulasi dan granulomatosa, tindakan terapeutik harus ditujukan untuk menghilangkan fokus infeksi, mengurangi efek toksik infeksi, alergi dan autoimun pada tubuh, dan mencegah penyebaran infeksi.

Perlu juga dicatat bahwa dari sudut pandang terminologi kedokteran gigi modern, kata “apikal” tidak selalu digunakan dalam klasifikasi periodontitis untuk memperjelas lokalisasi proses. Banyak ahli, dengan mempertimbangkan patologi periodontal, memahami lokalisasi fokus kerusakan di zona dekat apeks atau furkasi gigi. Ini karena kerusakan yang terjadi pada periodonsium marginal, yang sebelumnya dicirikan sebagai "periodontitis marginal", setelah adopsi klasifikasi penyakit periodontal pada tahun 1986, didiagnosis sebagai periodontitis lokal.

Dengan demikian, kami menganggap tepat untuk membedakan bentuk nosologis periodontitis kronis berikut:

Periodontitis fibrosa kronis

Periodontitis destruktif kronis

Periodontitis kronis eksaserbasi.

Sistematika yang diusulkan dikorelasikan oleh kami dengan

Kode ICD-10 (Tabel 1).

Kami belum menerima kode 04.6 - abses periapikal dengan fistula yang direkomendasikan oleh beberapa penulis. Kami menganggap tidak masuk akal untuk menggunakan istilah "fistula" untuk merujuk pada periodontitis granulasi kronis. Fistula diamati pada periodontitis granulasi dan granulomatosa. Istilah "abses" dalam Encyclopedic Dictionary of Medical Terms (1982, volume 1) diartikan sebagai "terpisah, abses; sinonim: aposteme, abses, abses”, yang tidak selalu sesuai dengan gambaran klinis periodontitis granulasi.

Diketahui bahwa periodontitis fibrosa kronis dapat menjadi hasil dari perawatan pulpitis, periodontitis, trauma, kelebihan fungsional periodonsium, dll. Perubahan fibrosa pada periodonsium tidak memiliki manifestasi klinisnya sendiri dan oleh karena itu, menurut ICD-10, itu dapat dikaitkan dengan kode 04.9 - penyakit pulpa lain yang tidak ditentukan dan jaringan periapikal.

Periodontitis kronis granulasi dan granulomatosa, disatukan oleh istilah periodontitis destruktif, sesuai dengan kode 04.5 - periodontitis apikal kronis (granuloma apikal).

Kode 04.7 - abses periapikal tanpa fistula sesuai dengan eksaserbasi semua bentuk periodontitis kronis.

Dengan demikian, sistematika periodontitis kronis yang dibuktikan sesuai dengan klasifikasi WHO dari revisi ke-10. Ini menyederhanakan diagnostik klinis, pencatatan, pemantauan perawatan intradepartemen, dan penilaian di luar departemen oleh perusahaan asuransi tentang tingkat kualitas perawatan (QL).

1. Alimova M.Ya., Borovsky E.V., Makeeva I.M., Bondarenko I.V. Analisis sistem klasifikasi bagian "Karies dan komplikasinya" // Endodontik hari ini. - 2008. - No. 2. - S.49-54.

2. Boikova S.P., Zairatyants O.V. Karakteristik klinis dan morfologis dan klasifikasi karies serta komplikasinya (pulpitis, periodontitis, kista radikular) sesuai dengan persyaratan International Classification of Dental Diseases // Endodontik hari ini. - 2008. - No. 1. - S.3-11.

3. Borovsky E.V. Terminologi dan klasifikasi karies gigi dan komplikasinya // Kedokteran Gigi Klinis. - 2004. - No. 1. - S.6-9.

4. Galanova T.A., Tsepov L.M., Nikolaev A.I. Algoritma untuk perawatan periodontitis apikal kronis // Endodontik hari ini. 2009. - No. 3. - S. 74-78

5. Gofung E.M. Buku ajar kedokteran gigi terapeutik. - M.: Medgiz, 1946. -510 hal.

6. Grinin V.M., Bulyakov R.T., Matrosov V.V. Terapi antibiotik oral dalam pengobatan bentuk destruktif periodontitis apikal dengan latar belakang osteoporosis sistemik. // Endodontik hari ini. - 2011. - No. 1. - hal. 49-51

7. Kedokteran gigi terapeutik anak: nat. tangan. / Ed. VC. Leontiev, L.P. Kiselnikov. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 896 hal.

8. Zhurochko E.I., Degtyareva L.A. Metode komprehensif untuk menilai kondisi jaringan periapikal gigi pada periodontitis apikal kronis // Endodontik hari ini. - 2008. - No. 2. - S. 27-31.

9. Zvonnikova L.V., Georgieva O.A., Nisanova S.E., Ivanov D.S. Penggunaan antioksidan modern dalam perawatan kompleks periodontitis apikal // Endodontik saat ini. - 2008. - No. 1. - hlm. 85-87

10. Ivanov V.S., Ovrutsky G.D., Gemonov V.V. Endodontik praktis. - M.: Kedokteran, 1984. - 224 hal.

11. Lavrov I.K. Pilihan metode pengobatan periodontitis apikal kronis pada pasien usia lanjut tergantung pada komorbiditas // Endodontik hari ini. - 2010. - No. 2. - S.68-72.

12. Lukinykh L.M., Livshits Yu.N. periodontitis apikal. - Nizhny Novgorod, 1999. - hlm.

13. Lukomsky I.G. Kedokteran gigi terapeutik: Buku teks. - M., 1955. - 487 hal.

14. Diagnostik radiasi dalam kedokteran gigi: nasional

panduan / Ed. Tom A.Yu. Vasiliev. - M.: GEOTAP-Media, 2Q1Q. - 288 hal.

15. Makeeva I.M. Komplikasi karies dalam versi International Classification of Diseases (M^-lQ) // Endodontik hari ini. - 2QQ9. - Nomor 3. - S.17-2Q.

16. Klasifikasi Statistik Internasional Penyakit dan Masalah Kesehatan Terkait. revisi ke-3. T.1, T.2, T.Z. - Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia, l995.

17. Migunov B.I. Anatomi patologis penyakit pada sistem dento-rahang dan rongga mulut. - M., 1963. - 136 hal.

18. Muponin A.V., Boronina K.Yu. Pengalaman perawatan endodontik periodontitis kronis dengan adanya perforasi di area furkasi akar// Endodontik saat ini. - 2Qm. - Nomor 4. - S. 3-5.

19. Rabuxuna H.A., Apzhaniev A.n. Diagnostik sinar-X dalam kedokteran gigi. - M.: Badan Informasi Medis, 1999. - 452 hal.

2Q. Rabuxuna H.A., Gpugoryanu LL., Badalyan B.A. Peran pemeriksaan sinar-X dalam perawatan endodontik dan bedah gigi Shvoe v stomatologii. - 2QQ1. - Nomor 6. - S.39-41.

21. Redunova T.L. ^Ris dan komplikasinya: korespondensi antara klasifikasi domestik ilmiah dan klasifikasi penyakit internasional (M^-III) // Endodontik hari ini. - 2Qm. - Nomor 1. - S.37-43.

22. Redunova T.L., Prilukova N.A. Tingkat efektivitas penunjukan obat yang mengandung kalsium dari tindakan sistemik dalam pengobatan bentuk destruktif periodontitis // Endodontik hari ini. - 2Q11. - Nomor 1. - S.15-18.

23. Kedokteran Gigi: Buku teks untuk sekolah kedokteran dan pelatihan spesialis pasca sarjana / Ed. WA. ^ jahat. - St. Petersburg: Lit. Khusus, 2QQ3. - C19Q-195.

24. Kedokteran Gigi Terapeutik: Buku Ajar untuk Mahasiswa Kedokteran / Ed. E.V. Borovsky. - M.: Kantor Berita Medis, 2QQ3. - 64Q dtk.

25. Kedokteran gigi terapeutik: pedoman nasional / Ed. LA. Dmitrieva, YM. Maksimovsky. - M.: GEOTAP-Media, 2QQ9. - 912 hal.

26. Tokmakova S.I., Zhukova E.Q., Bondarenko O.V., Sysoeva O.V. Optimalisasi pengobatan bentuk destruktif periodontitis kronis dengan penggunaan preparat kalsium hidroksida // Endodontik hari ini. - 2Q1Q. - Nomor 4. - S.61-64.

Galina Innokentievna Sablina - Associate Professor, Kandidat Ilmu Kedokteran,

Petr Alekseevich Kovtonyuk - Associate Professor, Kandidat Ilmu Kedokteran,

Soboleva Natalya Nikolaevna - kepala departemen, kandidat ilmu kedokteran, profesor;

Tamara G. Zelenina - Associate Professor, Kandidat Ilmu Kedokteran,

Elena Nikolaevna Tatarinova - asisten. tel. 89025695566, [dilindungi email]

Periodontitis fibrosa kronis adalah penyakit inflamasi lapisan jaringan ikat antara akar gigi dan alveolus rahang(periodontal).

Ditandai dengan penggantian periodonsium secara bertahap jaringan ikat fibrosa kasar yang menyerupai jaringan parut.

Penyebab - infeksi jangka panjang jaringan periodontal (pulpitis, karies), pengobatan bentuk lain dari periodontitis, cedera gigi yang sering (prostesis, tambalan), benda asing.

Klinik periodontitis fibrosa kronis, kode ICD 10

Kode ICD 10: K04.5. Periodontitis apikal kronis.

Penyakit ini sering terjadi pada pasien usia lanjut dan sangat jarang pada anak-anak atau remaja.

Terlepas dari penyebabnya, perubahan pada periodonsium tidak dapat diubah - ligamen periodontal menebal dan digantikan oleh jaringan ikat kasar (berserat), yang menyebabkan gangguan signifikan pada peralatan gigi.

Serat kolagen, yang membentuk dasar periodonsium, kehilangan elastisitasnya dan berhenti menahan akar gigi dengan kuat di alveolus, yang menyebabkan melonggarnya gigi secara bertahap.

Gejala

Dalam kebanyakan kasus penyakit bersifat asimtomatik. Pasien mungkin mengalami nyeri intermiten atau perasaan tertekan saat makan makanan keras, makanan tersangkut. Ketika penyakit ini dikombinasikan dengan karies, pasien mengeluh bau mulut dan gigi berlubang.

Data survei: gigi yang terkena sebelumnya sakit, pasien menunjukkan perawatan yang ditransfer untuk pulpitis atau karies. Pada pemeriksaan, mukosa kulit gusi di area gigi yang sakit pucat, rongga karies dapat dideteksi. Probing tidak menimbulkan rasa sakit, selama perkusi ada sedikit rasa sakit.

Perbedaan diagnosa

Penyakitnya dibedakan dengan bentuk lain dari periodontitis kronis: periodontitis akut, pulpitis gangren kronis, karies sedang dan dalam, periostitis, osteomielitis rahang.

  1. Periodontitis granulasi disertai rasa berat, penuh pada organ yang sakit, nyeri saat digigit. Fistula dengan cairan purulen terdeteksi secara berkala, yang menghilang setelah beberapa saat. Perkusi pada gigi yang sakit tidak menimbulkan rasa sakit.
  2. Periodontitis granulomatosa berbeda dari berserat dalam rasa sakit yang terus-menerus yang bersifat sakit, diperburuk oleh gigitan, rasa sakit yang parah saat mengambil makanan keras.
  3. Pulpitis gangren kronis ditandai dengan rasa sakit yang berkepanjangan saat mengambil makanan panas atau dingin, probing mengungkapkan rasa sakit di mulut kanal saraf gigi. Palpasi terasa nyeri.
  4. Karies sedang dimanifestasikan oleh nyeri dengan intensitas yang bervariasi, yang disebabkan oleh suhu dan iritasi makanan, ditandai dengan adanya rongga karies di dalam dentin, probing menyebabkan nyeri di area persimpangan email-dentin.
  5. karies yang dalam dimanifestasikan oleh rasa sakit akibat suhu dan iritasi kimia, pada pemeriksaan, rongga karies terungkap yang mencapai dentin peripulpal, dan saat diperiksa, nyeri di sepanjang bagian bawah.

Foto 1. Karies yang dalam pada beberapa gigi. Kavitas karies berukuran besar, mencapai dentin peripulpal.

  1. Periodontitis akut dimanifestasikan oleh rasa sakit yang terus-menerus, asimetri wajah karena edema di area gigi yang sakit, mobilitasnya, peningkatan kelenjar getah bening di sisi lesi.
  2. Periostitis ditandai dengan rasa sakit yang konstan di rahang, lewat setelah perkembangan edema, nyeri saat perkusi dan palpasi beberapa gigi, pembengkakan kelenjar getah bening.
  3. Osteomielitis rahang(penyakit bernanah sumsum tulang, berpindah ke jaringan tulang) dimanifestasikan oleh nyeri akut pada rahang yang terkena dan adanya bau purulen yang tidak menyenangkan, pembengkakan wajah di sisi lesi, mobilitas beberapa gigi, palpasi mengungkapkan infiltrat seperti muff di rahang, demam dan kedinginan adalah karakteristik, saluran fistula mungkin terjadi .

Fitur pengobatan

Dalam kasus apa? Anda dapat menolak pengobatan:

  • saat mengkonfirmasi fakta perawatan gigi(karies, pulpitis, bentuk lain dari periodontitis), karena dalam hal ini periodontitis fibrosa adalah reaksi alami tubuh terhadap penyakit dan pengobatan;
  • dengan tidak adanya keluhan pasien;
  • dengan adanya tambalan pada gigi yang terkena kualitas tinggi dan dalam kondisi baik.

Metode

Pengobatan dilakukan secara rawat jalan(tanpa rawat inap).

Metode berikut digunakan:

  • konservatif- dengan bantuan obat-obatan (tanpa membuka periosteum);
  • bedah- Periostotomi (membuka periosteum dengan pemasangan drainase).

Foto 2. Pengobatan periodontitis fibrosa kronis dengan bantuan periostotomi. Pasien membuka periosteum di atas gigi yang terkena.

Tahapan terapi

  1. Selama kunjungan pertama dokter mengambil gambar untuk mempelajari jumlah dan patensi saluran gigi. Anestesi lokal dilakukan (larutan lidokain). Dokter membuka rongga gigi yang terkena dan membersihkan saluran dengan larutan antiseptik, setelah itu memperluasnya ke diameter optimal, menghilangkan semua jaringan yang rusak, dan melakukan pengisian sementara dengan peletakan saluran dengan preparat yang mengandung kalsium.
  2. Pada sesi kedua (setelah 1 minggu), pengisian sementara dihapus dan rawat saluran dengan larutan antiseptik (klorheksidin), setelah itu lombirovat mereka bahan permanen. Gambar kedua diambil, kemudian bagian luar gigi direstorasi.

Perhatian! Jika pada kunjungan kedua pasien mengeluh sakit, tambalan permanen tertunda beberapa hari membiarkan rongga gigi terbuka untuk dibilas dengan antiseptik.

Menurut metode lain, gigi tidak dibuka - sebagai gantinya buat sayatan kecil di sepanjang lipatan transisi, membedah periosteum, dan memasang drainase karet, setelah itu antibiotik diresepkan. Setelah menghilangkan rasa sakit, pengisian permanen dilakukan.

Eksaserbasi periodontitis fibrosa kronis

Kejengkelan dimanifestasikan oleh rasa sakit yang terus-menerus, diperparah dengan menggigit (makan), seseorang menggambarkan sensasi sebagai "perasaan gigi yang tumbuh."

Proyek

Periodontitis kronis

2. Kode protokol: P-T-St-012

Kode (kode) menurut ICD-10: K04

4. Definisi: Periodontitis kronis adalah penyakit inflamasi kronis jaringan periodontal.

5. Klasifikasi:

5.1. Klasifikasi periodontitis menurut Kolesov et al (1991):

1. Periodontitis kronis:

Berserat;

Granulasi

granulomatosa

2. Periodontitis kronis yang diperparah

6. Faktor risiko:

1. Peradangan pulpa akut atau kronis

2. Overdosis atau perpanjangan paparan aksi agen devitalisasi dalam pengobatan pulpitis

3. Trauma periodontal selama ekstirpasi pulpa atau perawatan saluran akar

4. Penghapusan bahan pengisi di luar puncak akar dalam pengobatan pulpitis

5. Penggunaan antiseptik yang kuat

6. Mendorong isi saluran akar yang terinfeksi melampaui puncak akar

7. Reaksi alergi periodonsium terhadap produk yang berasal dari bakteri dan obat-obatan

8. Kelebihan beban mekanis pada gigi (intervensi ortodontik, overbite pada tambalan atau mahkota).

7. Pencegahan primer:

Suatu sistem tindakan sosial, medis, higienis dan pendidikan yang bertujuan untuk mencegah penyakit dengan menghilangkan penyebab dan kondisi untuk terjadinya dan perkembangannya, serta meningkatkan daya tahan tubuh terhadap efek faktor-faktor yang merugikan di lingkungan alam, industri dan rumah tangga.

8. Kriteria diagnostik:

8.1. Keluhan dan anamnesa :

Keluhan biasanya tidak terjadi, penyakit ini tanpa gejala. Dapat terjadi sebagai akibat dari periodontitis akut dan sebagai akibat dari penyembuhan bentuk lain dari periodontitis, mungkin akibat dari pulpitis yang dirawat sebelumnya, dapat terjadi sebagai akibat dari kelebihan beban atau artikulasi traumatis.

Mungkin asimtomatik. Biasanya timbul dari akut atau mungkin salah satu tahap dalam perkembangan peradangan kronis. Mungkin ada sedikit rasa sakit (perasaan berat, meledak, canggung), sedikit rasa sakit saat menggigit gigi yang sakit. Dari anamnesis dapat diketahui bahwa sensasi nyeri ini berulang secara berkala, mungkin ada fistula, keluarnya cairan purulen dari fistula.

Lebih sering data subjektif dan objektif tidak ada. Kadang-kadang dapat memberikan gejala periodontitis granulasi kronis.

Dari bentuk kronis, periodontitis granulasi dan granulomatosa lebih sering diperburuk, berserat - lebih jarang. Rasa sakit yang konstan, pembengkakan jaringan lunak, mobilitas gigi. Mungkin ada malaise, sakit kepala, kurang tidur, demam.

8.2. Pemeriksaan fisik:

Periodontitis fibrosa kronis. Perkusi gigi tidak menimbulkan rasa sakit, tidak ada perubahan pada mukosa gingiva pada area gigi yang sakit.

Periodontitis granulasi kronis. Anda dapat mendeteksi hiperemia gusi pada gigi penyebab. Ada gejala vasoporesis. Pada palpasi gusi, sensasi yang tidak menyenangkan atau menyakitkan terjadi. Perkusi menyakitkan. Seringkali ada peningkatan dan nyeri pada kelenjar getah bening regional.

Periodontitis granulomatosa kronis. Lebih sering data subjektif dan objektif tidak ada.

Eksaserbasi periodontitis kronis. Edema kolateral jaringan lunak, pembesaran dan nyeri kelenjar getah bening regional, mobilitas gigi, palpasi yang menyakitkan di sepanjang lipatan transisional di area gigi yang sakit.

8.3. Penelitian laboratorium: tidak diadakan

8.4. Penelitian instrumental:

- terdengar;

- perkusi;

– Metode penelitian sinar-X

Periodontitis fibrosa kronis. Pada radiografi, Anda dapat mendeteksi deformasi celah periodontal dalam bentuk ekspansi di puncak akar. Tidak ada resorpsi dinding tulang alveolus dan sementum gigi.

Periodontitis granulasi kronis. Pada radiografi, penipisan tulang di daerah apeks akar dengan kontur kabur atau garis putus tidak rata yang membatasi jaringan granulasi dari tulang.

Periodontitis granulomatosa kronis. Radiografi menunjukkan fokus kecil penghalusan dengan tepi yang berbatas tegas berbentuk bulat atau oval dengan diameter sekitar 0,5 cm.

Eksaserbasi periodontitis kronis. Pada radiografi, bentuk peradangan sebelum eksaserbasi ditentukan. Kejelasan batas penipisan jaringan tulang menurun selama eksaserbasi periodontitis fibrosa kronis dan granulomatosa. Periodontitis granulasi kronis pada tahap akut dimanifestasikan oleh pengaburan pola yang lebih besar.

8.5. Indikasi untuk saran ahli:

Dengan banyak kerusakan pada gigi oleh proses karies - konsultasi dengan ahli bedah gigi, ahli endokrinologi, terapis, otorhinolaryngologist, rheumatologist, gastroenterologist, ahli gizi.

8.6. Perbedaan diagnosa:

Periodontitis kronis dibedakan dengan karies sedang, karies dalam, pulpitis gangren kronis.

9. Daftar tindakan diagnostik dasar dan tambahan:

Utama:

– pengumpulan anamnesa dan keluhan;

- pemeriksaan luar area maksilofasial;

- definisi gigitan;

- pemeriksaan gigi;

- perkusi gigi;

– diagnosa termal gigi;

Tambahan:

- Metode penelitian sinar-X.

10. Taktik pengobatan: Fokus peradangan pada periodonsium adalah sumber sensitisasi tubuh, sehingga tindakan terapeutik yang berkelanjutan harus secara aktif mempengaruhi fokus infeksi, mencegah sensitisasi tubuh.

Prinsip utama pengobatan periodontitis adalah proses mekanis yang hati-hati dan hati-hati dari saluran akar yang terinfeksi, pengobatan fokus apikal peradangan sampai eksudasi berhenti, diikuti dengan pengisian saluran akar.

Perawatan berikut digunakan:

1. Metode instrumental (termasuk perawatan obat);

2. Metode fisioterapi (UHF intrakanal, metode diathermokoagulasi, iontoforesis, elektroforesis, depoforesis saluran akar, laser, dll.);

3. Metode intervensi endodontik parsial (metode resorsinol-formalin);

4. Metode perawatan bedah - reseksi ujung akar, hemiseksi, replantasi gigi, coronoseparation.

10.1. Tujuan pengobatan: Menghentikan proses patologis, mencegah sensitisasi tubuh, mengembalikan bentuk anatomis dan fungsi gigi, mencegah berkembangnya komplikasi, mengembalikan estetika gigi-geligi.

10.2. Perawatan tanpa obat:

Pendidikan kebersihan mulut,

Pembersihan gigi profesional (dengan indikasi),

Pembukaan rongga gigi

Perawatan mekanis saluran akar,

tambalan penggilingan

Operasi reseksi apeks akar gigi sesuai indikasi,

Operasi replantasi gigi sesuai indikasi,

Operasi hemiseksi sesuai indikasi

Operasi coronoseparation sesuai indikasi

10.3. Perawatan medis(obat-obatan yang terdaftar di Republik Kazakhstan) :

Anestesi lokal (anestesi),

Anestesi umum (sesuai indikasi) - (anestesi),

Perawatan medis rongga karies,

perawatan saluran akar,

Antiseptik (hidrogen peroksida, chlorphyllipt, chlorhexidine, dll.),

Sediaan enzim (tripsin, kimotripsin, dll.),

Sediaan yang mengandung yodium (iodinol, kalium iodida, dll.),

Obat analgesik dan antiinflamasi nonsteroid,

Antimikroba (antibiotik, sulfonamid, antihistamin, dll.),

Sediaan yang mengandung formaldehida,

sediaan berdasarkan kalsium hidroksida,

Pengisian saluran akar

Pengisian saluran akar retrograde sesuai indikasi

Pengisian rongga karies (semen ionomer kaca, bahan pengisi komposit (kimia dan light curing)),

Elektroforesis saluran akar

Depoforesis saluran akar

Diatermokoagulasi papila gingiva, isi saluran

10.4. Indikasi rawat inap: Tidak

10.5. Tindakan pencegahan:

Pendidikan dan pelatihan higienis dalam kebersihan mulut;

Penggunaan pasta gigi yang mengandung fluoride (dengan kekurangan fluoride dalam air);

Nutrisi rasional (fortifikasi, konsumsi sayuran dan buah-buahan dan produk susu, pembatasan makanan karbohidrat);

Sanitasi rongga mulut;

Melakukan terapi remineralisasi;

Pemeriksaan tahunan berulang tergantung pada tingkat aktivitas proses karies;

Penyegelan celah dan lubang buta secara preventif (fissuritis, dll.),

10.6. Penatalaksanaan lebih lanjut, prinsip pemeriksaan klinis: Tidak diadakan

11. Daftar obat dasar dan tambahan: