Menguraikan tromboelastogram teg 5000 norma. Jika tromboelastogram tidak normal: metode pengobatan

Tromboelastogram adalah catatan hasil tes darah (tromboelastografi). Ini dikembangkan pada pertengahan abad terakhir sebagai cara untuk menentukan karakteristik viskoelastik fibrin dari sampel darah, atau, lebih sederhana, viskositasnya. Pada awalnya, teknologi itu berakar, tetapi seiring waktu hampir ditinggalkan. Hal ini terjadi karena, karena ketidaksempurnaan peralatan dan penggunaan kuvet yang dapat digunakan kembali, keandalan hasil secara berkala menurun. Tes baru-baru ini dihidupkan kembali.

Apa itu tromboelastogram?

Istilah medis ini mengacu pada dokumen yang berisi hasil tromboelastografi - studi yang memungkinkan Anda melacak semua tahap perubahan kekentalan darah.

Sinonim untuk nama prosedur dan hasilnya: TEG, tromboelastometri (untuk pemeriksaan hemostasis).

Berdasarkan data yang diperoleh, grafik dibangun yang mencerminkan tahapan proses:

1. Yang pertama, yang berlangsung dari 4 hingga 10 menit, di mana terjadi reaksi yang merangsang produksi trombokinase. Bahan organik dengan nama ini terbentuk pada tahap awal koagulasi. Ia bekerja sebagai enzim dan mendorong konversi protrombin tidak aktif menjadi trombin aktif.
2. Yang kedua, durasinya dari 5 hingga 8 menit. Selama periode ini, pembentukan gumpalan dan pada saat yang sama - elemen utama yang menyebabkan pembekuan - trombin.
3. Yang ketiga, mencerminkan tahap pembentukan fibrin - protein berserat tidak larut yang mengambil bagian dalam koagulasi (pelipatan). Pada fase ini, kurva grafik mendapatkan amplitudo maksimum.

Apa yang dia tunjukkan?

TEG memungkinkan untuk mengevaluasi karakteristik fisik bekuan darah, dinamika hemostasis, dan juga untuk mendeteksi:

• hiperfibrinolisis - kelebihan enzim plasmin, menunjukkan peningkatan risiko perdarahan;
• hipofibrinolisis, yang berarti kecenderungan trombosis patologis.

Kapan dan kepada siapa itu ditugaskan

Dokter menggunakan TEG ketika diperlukan untuk mengevaluasi fungsi sistem pembekuan darah. Ini sering terjadi dan mempengaruhi hampir semua bidang kedokteran. Mengetahui parameter hemostasis sangat penting dalam hal pencegahan dan pengobatan kondisi yang terkait dengan pelanggarannya:

• dalam pembedahan dan hematologi;
• Obstetri dan Ginekologi;
• kardiologi dan neurologi;
• onkologi dan bidang lainnya.

TEG memungkinkan untuk melacak aktivitas elemen plasma dan seluler hemostasis dalam konsentrasi sebenarnya.

Hasil analisis memungkinkan tidak hanya untuk memprediksi, misalnya, peningkatan risiko trombosis, tetapi juga:

• menyesuaikan terapi penyakit kardiovaskular, dengan kemungkinan maksimum hasil yang menguntungkan;
• deteksi dini risiko kehilangan darah tinggi saat menjalani operasi. Selain itu, tes TEG pada malam operasi memungkinkan untuk meminimalkan kebutuhan penggunaan plasma donor.

Dan bukan itu. Ada algoritma khusus untuk transfusi komponen darah berdasarkan data tromboelastogram. Mereka digunakan untuk menghentikan pendarahan setelah cedera dan operasi bedah skala besar. Metode diagnostik TEG memungkinkan untuk menggunakan komponen darah donor lebih akurat dan tidak menggunakan obat yang berpotensi berbahaya karena efek sampingnya untuk memulihkan hemostasis.

Interpretasi informasi yang diperoleh dari hasil TEG memungkinkan untuk memilih rejimen dan dosis obat untuk pengobatan pasien dengan agregasi trombosit abnormal. Hal ini penting, karena aktivitas berlebihan dari komponen darah ini menyebabkan penyumbatan pembuluh darah dan dapat menyebabkan kematian.

Evaluasi hemostasis diperlukan secara berkala dan selama kehamilan, ketika masalah pembekuan dapat menimbulkan bahaya nyata bagi kehidupan wanita dan janin. Dalam hal ini, biasa saja tidak cukup.

Persiapan untuk analisis

Donor darah untuk tes TEG diresepkan di pagi hari, dengan perut kosong. Diinginkan bahwa makan terakhir hari sebelumnya tidak kurang dari 8 jam. Dalam situasi darurat, analisis dilakukan terlepas dari waktu hari dan makan sebelumnya.

Sehari sebelum pergi ke klinik, Anda harus berhenti merokok, menghindari kelebihan beban emosional dan fisik, dan tiga hari sebelum Anda tidak minum alkohol.

Bagaimana pelaksanaannya?

Untuk tromboelastografi, darah diambil dari vena, yang ada di bagian dalam siku, seperti untuk analisis konvensional. Perawat segera mengirimkan tabung reaksi dengan biomaterial ke laboratorium.

Di sana, darah yang distabilkan dengan natrium sitrat ditransfusikan ke dalam kuvet sekali pakai, silinder logam dimasukkan, dan kemudian semua ini ditempatkan di alat khusus - tromboelastografi. Kuvet heparinase digunakan untuk memantau reaksi terhadap obat heparin.

Setelah menyalakan peralatan, kuvet mulai bergerak dan mulai berosilasi. Pada saat ini, darah membeku dan gumpalan menempel pada dinding wadah dan silinder, yang terletak di antara mereka.

Saat "trombus" menjadi lebih padat, peningkatan osilasi meningkat, dan rotasi silinder terus direkam di atas kertas atau media elektronik. Ketika bekuan sepenuhnya terbentuk, amplitudo menjadi maksimum. Kemudian proses sebaliknya dimulai - pembubaran "trombus", di mana fluktuasi perlahan berkurang, dan semua perubahan juga tercermin dalam grafik TEG.

Apa arti parameter tromboelastogram: tabel

Hasil analisis siap setelah 40-60 menit. Dalam situasi darurat, analisis ekspres TEG dilakukan, yang memungkinkan Anda mendapatkan informasi dalam 5 menit.

Apa yang dapat mempengaruhi hasil?

Indikator digital tromboelastogram dapat berubah karena gangguan elektrolit dalam tubuh, minum obat yang mempengaruhi komposisi darah, serta karena operasi / trauma baru-baru ini dan perjalanan patologi yang ada.

Bahkan usia dan jenis kelamin dapat mempengaruhi parameter utama TEG. Seiring bertambahnya usia, nilai MA dapat meningkat, dan nilai K mungkin menjadi lebih kecil. Penjelasan yang mungkin untuk ini adalah peningkatan kadar fibrinogen. Kecenderungan peningkatan MA pada wanita dicatat, yang disebabkan oleh penurunan hematokrit - rasio massa eritrosit dengan total volume darah.

Norma fibrinogen dalam darah manusia dan apa yang harus dilakukan jika meningkat:

Menguraikan hasil

Hanya dokter yang mampu menginterpretasikan dengan benar data yang diperoleh dengan menggunakan tes TEG, yaitu memahami dan menjelaskan gambaran hemostasis berdasarkan angka-angka yang diperoleh. Tidak mungkin melakukan ini sendiri tanpa pendidikan kedokteran yang lebih tinggi. Namun demikian, ada indikator yang berarti bahwa parameter tertentu berada dalam kisaran normal.

Norma dan penyimpangan TEG: tabel

Terlepas dari nilai diagnostik hasil yang tinggi, metode tromboelastografi dianggap tidak akurat, karena memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambaran perkiraan, tetapi tidak memberikan jawaban yang jelas tentang patologi yang menyebabkan penyimpangan. Untuk membuat diagnosis akhir, hasil TEG dipertimbangkan dalam kombinasi dengan data lain yang diperoleh selama tindakan diagnostik.

Kelebihan dan kekurangan metode

Keuntungan signifikan dari TEG termasuk kemungkinan:

• menggunakan seluruh darah untuk penelitian, dan tidak mengisolasi plasma. Ini menghemat waktu, yang sangat penting dalam kasus-kasus mendesak;
• temukan nilai nyata dan penting - kekuatan gumpalan, dan bukan indikator kondisional (misalnya, optik), yang tidak selalu memberikan informasi yang dapat diandalkan;
• mengidentifikasi masalah berbagai elemen yang terlibat dalam hemostasis.

Kerugiannya adalah:

• ketidakmampuan menilai proses pembentukan trombin;
• Kesulitan dalam menguji beberapa sampel darah secara bersamaan.

Misalnya, koagulometer menentukan indikator berdasarkan prinsip konveyor, memproses sejumlah besar sampel sekaligus dan menghabiskan beberapa detik untuk masing-masing sampel. Sebaliknya, TEG bertahan lama, sedangkan sebagian besar model tromboelastografi tidak memiliki lebih dari 2 kuvet.

Di mana analisis biasanya diambil?

Tes untuk tromboelastografi dilakukan di institusi medis dan diagnostik di mana terdapat peralatan dan spesialis yang sesuai, termasuk mereka yang mampu menguraikan hasilnya.

Jika kita berbicara tentang klinik umum, maka kemungkinan besar ini adalah rumah sakit dan pusat diagnostik besar. Di sana, studi dapat diperoleh secara gratis, dengan arahan dokter yang merawat. Kemungkinan penantian dengan janji akan lama, beberapa bulan.

Kemampuan untuk melakukan TEG segera, tetapi untuk uang, tersedia di klinik swasta. Adapun harga rata-rata untuk prosedur ini, berbeda di berbagai wilayah di Rusia.

Saat memilih klinik, harus diingat bahwa mekanisme penetapan harga tidak sama. Dalam beberapa kasus, biaya analisis mencakup layanan lengkap, dan terkadang bahkan konsultasi dengan ahli hematologi. Di tempat lain, proses pengambilan darah dibayar secara terpisah dari analisis dan interpretasi hasil selanjutnya. Selain itu, tromboelastografi konvensional dan tes untuk aspirin, plavix dan senyawa lain akan dikenakan biaya yang berbeda.

Apakah dibenarkan menggunakan Aspirin untuk mengurangi kekentalan darah:

Harga di berbagai daerah

Menurut informasi dari klinik yang diposting di situs resmi mereka, harga rata-rata TEG standar untuk November 2018 adalah:

• di Moskow - 6000 rubel;
• di St. Petersburg - 1300 rubel;
• di Yekaterinburg - 2.200 rubel;
• di Krasnodar - 2.500 rubel.

Promosi diadakan secara berkala di institusi medis swasta, memungkinkan Anda untuk mengambil analisis atau mendapatkan saran ahli dengan harga lebih rendah dari biasanya.

Tromboelastografi (trombo- + elastos Yunani - kental + grapho untuk ditulis, digambarkan) - registrasi grafis dari pembekuan darah vena spontan menggunakan tromboelastografi. Metode ini pertama kali diusulkan oleh H.Hartert pada tahun 1948. Prinsip metode tromboelastografi adalah menilai sifat viskoelastik darah selama pembekuannya. Metode ini memungkinkan untuk mencatat pembekuan darah dan perubahan elastisitas bekuan darah dari waktu ke waktu (retraksi dan lisis) dan, dengan demikian, untuk mengevaluasi pembentukan bekuan dari aktivasi prokoagulan awal dan pembentukan fibrin hingga lisis bekuan. Untuk pendaftaran grafis dari proses pembekuan darah dan fibrinolisis, perangkat digunakan - thromboelastographs (ARP-01M "Mednord" (Rusia), TEG-500 (AS)). Bagian utama dari tromboelastograf adalah kuvet tempat darah dimasukkan (Gbr. 3).

Beras. 3. Proses tromboelastografi.

Sebuah batang dengan piringan atau pelat di ujungnya, yang tidak menyentuh dindingnya, dicelupkan ke dalam kuvet. Perangkat khusus memberikan gerakan osilasi-rotasi kuvet, yang ditransmisikan ke batang dan alat perekam hanya ketika benang fibrin mulai terbentuk di kuvet dengan darah. Saat bekuan terbentuk dan dipadatkan, amplitudo osilasi batang meningkat dan mencapai maksimum. Registrasi grafis dari amplitudo getaran batang memungkinkan Anda untuk mendapatkan tromboelastogram (Gbr. 4).

Beras. 4. Tromboelastogram normal.

Untuk mengevaluasi tromboelastogram, 5 indikator kuantitatif utama digunakan:

1. Waktu reaksi (R) - waktu dari awal penelitian hingga permulaan pembekuan darah (deviasi pertama tromboelastogram dari garis lurus sebesar 1 mm);

2. Waktu koagulasi (K) - waktu dari awal pergerakan batang perangkat (1 mm) hingga saat amplitudo tromboelastogram adalah 20 mm.

3. R+K – laju koagulasi; merupakan indikator penting untuk mengenali kondisi pra-trombotik;

4. Amplitudo maksimum (MA) dari tromboelastogram;

5. E - elastisitas maksimum bekuan, dihitung dari amplitudo maksimum tromboelastogram MA: E = (100 x MA) W: (100 - MA).

Penafsiran:

Waktu R mencirikan fase pembekuan darah berikut: 1) pembentukan tromboplastin; 2) pembentukan fibrin.

Nilai E mencerminkan kemampuan fungsional trombosit, kuantitas dan kualitas fibrinogen.

Nilai normal ditetapkan secara empiris untuk setiap instrumen. Rata-rata, orang sehat:

Waktu reaksi (R) 9-14 menit.

Waktu koagulasi (K) 5-8 menit.

MA 48-52 mm.

Nilai klinis dan diagnostik tromboelastografi. Memungkinkan dokter untuk dengan cepat dan sepenuhnya mengevaluasi semua aspek sistem pembekuan darah pasien. Dengan menggunakan metode ini, dimungkinkan untuk mengidentifikasi tanda-tanda awal hiperkoagulasi dan hipokoagulasi yang disebabkan oleh defisiensi faktor pembekuan darah, mendiagnosis disfungsi trombosit, serta mengevaluasi efektivitas terapi antikoagulan dan antiplatelet, mengevaluasi aktivitas fibrinolitik plasma darah dan kelayakannya. meresepkan terapi antifibrinolitik. Perubahan khas pada tromboelastogram selama hipo dan hiperkoagulasi ditunjukkan pada gambar. 5.

Beras. 5. Tromboelastogram normal (a), dengan hiperkoagulasi (b) dan hipokoagulasi (c). Pasien dengan hiperkoagulasi ditandai dengan pemendekan R dan K, serta peningkatan MA, dengan adanya hipokoagulasi, pemanjangan R, K dan penurunan MA terdeteksi. Keadaan pra-trombotik ditunjukkan dengan penurunan konstanta (R + K) selama kurang dari 14 menit, peningkatan MA lebih dari 52 mm.

Keuntungan utama dari tromboelastografi adalah sensitivitasnya yang tinggi, kecepatan memperoleh hasil (dalam 1-1,5 jam), kemungkinan mengubah sifat mekanik, struktur fibrinolitik bekuan, dan evaluasi sistem fibrinolitik.

Lampiran 1.

COAGULOGRAM - serangkaian tes yang mencirikan keadaan fungsional sistem pembekuan darah dan antikoagulasi. Satu set lengkap koagulogram mencakup 7 hingga 20 tes, pilihannya tergantung pada banyak kondisi, dengan pertimbangan wajib dari hasil pemeriksaan klinis pasien.

§ Tes Penilaian Level 1 – dilakukan di CDL perawatan primer: jumlah trombosit, waktu perdarahan, APTT, PT (INR), jumlah fibrinogen menurut metode Claus.

§ Tes Penilaian Level 2 – dilakukan di laboratorium pusat diagnostik dan rumah sakit: agregasi trombosit, TB, D-dimer (atau RFMK), lisis euglobulin.

§ Tes tambahan - dilakukan di laboratorium khusus:
- dengan pendarahan - aktivitas faktor von Willebrand dari faktor koagulasi plasma (VIII, IX, XI, VII, X, V, II, HMWK, PK);

- dengan kecenderungan trombosis - antitrombin, protein C dan S, resistensi aPC, homosistein, antikoagulan lupus, antibodi antifosfolipid, pengujian genetik ( FV Leiden C1691Ab mutasi gen protrombin G20210A).

Terima kasih

Situs ini menyediakan informasi referensi untuk tujuan informasi saja. Diagnosis dan pengobatan penyakit harus dilakukan di bawah pengawasan seorang spesialis. Semua obat memiliki kontraindikasi. Saran ahli diperlukan!

Apa itu koagulogram?

Namun, harus dipahami bahwa sistem koagulasi menghentikan pendarahan dan memastikan pembentukan bekuan darah tidak hanya dengan luka kulit, tetapi juga dengan kerusakan pembuluh darah. Misalnya, jika pembuluh darah pecah karena tekanan berlebih atau proses inflamasi aktif di organ atau jaringan apa pun. Juga, sistem koagulasi menghentikan pendarahan setelah pemisahan selaput lendir selama menstruasi atau plasenta setelah melahirkan pada wanita.

Pelanggaran sistem koagulasi dapat berlanjut tidak hanya oleh jenis aktivitasnya yang tidak mencukupi, tetapi juga oleh kelebihannya. Dengan aktivitas sistem koagulasi yang tidak mencukupi, seseorang mengalami pendarahan, kecenderungan memar, pendarahan jangka panjang tanpa henti dari luka kecil pada kulit, dll. Dan dengan aktivitas sistem koagulasi yang berlebihan, sebaliknya, sejumlah besar gumpalan darah terbentuk yang menyumbat pembuluh darah dan dapat menyebabkan serangan jantung, stroke, trombosis, dll.

Kembali ke koagulogram, analisis ini dapat digambarkan secara singkat sebagai penentuan parameter pembekuan darah. Berdasarkan hasil koagulogram, dimungkinkan untuk mengidentifikasi gangguan tertentu dalam sistem pembekuan darah dan memulai perawatan tepat waktu yang bertujuan untuk mencapai kompensasi dan mencegah perdarahan atau, sebaliknya, pembekuan darah yang berlebihan.

Indikator koagulogram

Selain itu, ada beberapa varietas yang disebut koagulogram standar, yang hanya mencakup beberapa parameter khusus yang diperlukan untuk analisis koagulabilitas dalam situasi tertentu. Koagulogram tersebut dilakukan dalam kondisi tertentu, misalnya selama kehamilan, sebelum operasi, setelah penggunaan obat-obatan yang mempengaruhi pembekuan darah. Jika salah satu indikator koagulogram tipikal tersebut ternyata tidak normal, maka untuk mengetahui pada tahap pembekuan darah apa pelanggaran terjadi, parameter lain yang diperlukan ditentukan.

Setiap indikator koagulogram mencerminkan jalannya tahap pertama, kedua atau ketiga pembekuan darah. Pada tahap pertama, kejang pembuluh darah terjadi, yaitu menyempit sebanyak mungkin, yang meminimalkan jumlah kerusakan. Pada tahap kedua, "perekatan" (agregasi) trombosit darah terjadi di antara mereka sendiri dan pembentukan gumpalan longgar dan besar yang menutup lubang di pembuluh darah. Pada tahap ketiga, semacam jaringan terbentuk dari benang-benang protein fibrin padat, yang menutupi massa longgar trombosit yang melekat dan mengikatnya dengan erat ke tepi lubang di dinding pembuluh darah. Kemudian massa trombosit yang melekat mengental dan mengisi sel-sel di antara serat-serat fibrin, membentuk "tambalan" (trombus) yang elastis dan sangat kuat, yang menutup lubang di dinding pembuluh darah. Di sinilah pembekuan darah berakhir.

Mari kita pertimbangkan semua indikator yang merupakan bagian dari koagulogram dan mencerminkan ketiga tahap pembekuan darah, dan juga memberikan contoh hemostasiogram standar untuk berbagai kondisi khas.

Jadi, indikator koagulogram, yang mencerminkan tiga tahap pembekuan darah yang berbeda, adalah sebagai berikut:

1. Indikator tahap pertama pembentukan protrombinase):

• Waktu pembekuan darah menurut Lee-White;
• Indeks aktivasi kontak;
• waktu rekalsifikasi plasma (PRT);
• Waktu rekalsifikasi yang diaktifkan (ART);
• Waktu tromboplastin parsial teraktivasi (APTT, APTT, ARTT);
• konsumsi protrombin;
• Aktivitas faktor VIII;
• Aktivitas faktor IX;
• Aktivitas faktor X;
• aktivitas faktor XI;
• Aktivitas faktor XII.

• waktu protrombin;
• Rasio Normalisasi Internasional - INR;
• Protrombin dalam% menurut Duke;
• indeks protrombin (PTI);
• Aktivitas faktor II;
• Aktivitas faktor V;
• Faktor VII aktivitas.

• waktu trombin;
• konsentrasi fibrinogen;
• Konsentrasi kompleks fibrin-monomer yang larut.

Selain indikator tersebut, dalam analisis yang disebut "koagulogram" laboratorium dan dokter sering menyertakan indikator lain yang mencerminkan berfungsinya sistem lain, yang disebut antikoagulan (fibrinolitik). Sistem antikoagulan Ini memiliki efek koagulasi yang berlawanan, yaitu melarutkan gumpalan darah dan menghambat proses pembekuan darah. Biasanya, sistem ini berada dalam keseimbangan dinamis, meratakan efek satu sama lain dan memastikan pembekuan darah bila perlu, dan pembubaran bekuan jika terbentuk secara tidak sengaja.

Contoh paling khas dari kerja sistem antikoagulan adalah sebagai berikut: setelah kerusakan pada pembuluh darah, sistem koagulasi membentuk trombus, yang menutup lubang dan menghentikan aliran darah. Kemudian dinding pembuluh pulih, jaringannya tumbuh dan sepenuhnya menutup lubang yang ada, akibatnya trombus hanya menempel pada dinding pembuluh darah yang sudah utuh. Dalam keadaan ini, trombus tidak diperlukan, apalagi memiliki efek negatif, karena mempersempit lumen pembuluh darah dan memperlambat aliran darah. Ini berarti bahwa trombus seperti itu harus dihilangkan. Pada saat-saat seperti itulah sistem antikoagulan memainkan peran besar, karena diaktifkan ketika gumpalan darah yang tidak perlu terdeteksi yang harus dihilangkan. Sebagai hasil kerja sistem antikoagulan, trombus semacam itu dibongkar menjadi beberapa bagian, yang kemudian dikeluarkan dari tubuh. Artinya, sistem antikoagulan membongkar gumpalan darah yang sudah tidak diperlukan, membersihkan dinding pembuluh darah dan membebaskan lumennya dari gumpalan tidak berguna yang telah memenuhi fungsinya.

Selain itu, sistem antikoagulan (khususnya, antitrombin III) yang menghentikan kerja aktif sistem koagulasi ketika trombus telah terbentuk. Artinya, ketika trombus menutup lubang di dinding pembuluh darah, sistem antikoagulan menyala, yang menghambat aktivitas sistem koagulasi, sehingga, pada gilirannya, tidak membuat "tambalan" terlalu besar yang dapat sepenuhnya memblokir lumen. pembuluh dan menghentikan pergerakan darah di dalamnya.

Pekerjaan sistem fibrinolitik dievaluasi oleh indikator berikut:, yang termasuk dalam koagulogram:

• antikoagulan lupus;
• D-dimer;
• Protein C;
• Protein S;
• Antitrombin III.

Bergantung pada parameter mana yang termasuk dalam analisis, saat ini ada dua jenis koagulogram utama yang digunakan dalam praktik klinis sehari-hari - ini diperluas dan skrining (standar). Koagulogram standar mencakup indikator berikut:

• fibrinogen;
• Waktu trombin (TV).

Koagulogram yang diperluas mencakup indikator-indikator berikut:

• Protrombin dalam% menurut Quick atau indeks protrombin;
• Rasio Normalisasi Internasional (INR);
• fibrinogen;
• Waktu tromboplastin parsial teraktivasi (APTT);
• Waktu trombin (TV);
• Antitrombin III;
• D-dimer.

Sebagai aturan, pengaturan indikator dalam koagulogram semacam itu sewenang-wenang, tergantung pada parameter mana yang dianggap perlu oleh dokter untuk pekerjaannya. Dalam banyak kasus, koagulogram "standar" dan "diperpanjang" seperti itu mencakup parameter C-protein, S-protein, dan lainnya, yang perlu ditentukan hanya dalam kasus yang jarang terjadi ketika seseorang memiliki gangguan pembekuan dan perlu untuk menetapkan dengan tepat apa yang tidak. bekerja. Dalam kasus lain, koagulogram mencakup indikator seperti uji etil dan retraksi bekuan, yang sudah ketinggalan zaman dan saat ini tidak digunakan untuk mendiagnosis sistem koagulasi. Indikator-indikator ini termasuk dalam komposisi koagulogram hanya karena laboratorium yang melakukannya.

Faktanya, koagulogram "standar" dan "diperpanjang" yang dikompilasi secara independen seperti itu adalah variasi yang sangat bebas pada standar dunia yang diterima secara umum, dan oleh karena itu selalu dikaitkan dengan resep pengujian yang berlebihan dan pemborosan reagen.

Parameter koagulogram apa yang dibutuhkan anak-anak dan ibu hamil?

Parameter koagulogram dan nilainya normal

Menguraikan koagulogram

Waktu pembekuan Lee-White

Waktu rekalsifikasi plasma (PRT)

Waktu Kalsifikasi Ulang yang Diaktifkan (ART)

Jika AVR atau GRP di bawah normal, maka ini menunjukkan kecenderungan trombosis. Jika ABP atau GRP lebih tinggi dari normal, maka ini menunjukkan bahaya perdarahan hebat bahkan dengan kerusakan kecil pada integritas jaringan. Biasanya, pemanjangan ABP atau VRP terjadi karena jumlah trombosit darah yang rendah, pemberian heparin, serta terhadap luka bakar, trauma, dan syok.

Waktu tromboplastin parsial teraktivasi (APTT, APTT, ARTT)

Pemanjangan APTT adalah karakteristik dari penyakit berikut:

• penyakit von Willebrand;
• Defisiensi faktor koagulasi (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII);
• Defisiensi kongenital prekalikrein dan kinin;
• Pengenalan heparin atau streptokinase;
• Mengambil antikoagulan (Warfarin, Sincumarin, dll);
• kekurangan vitamin K;
• Rendahnya kadar fibrinogen dalam darah;
• penyakit hati;
• DIC tahap II dan III;
• Kondisi setelah transfusi darah dalam jumlah besar;
• Adanya antikoagulan lupus dalam darah;
• sindrom antifosfolipid;
• glomerulonefritis kronis;
• Lupus eritematosus sistemik;
• Penyakit jaringan ikat.

• kehilangan darah akut;
• Tahap awal DIC.

Aktivitas semua faktor koagulasi (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII)

Waktu protrombin (PT, RT, rekombinasi RT)

Dengan demikian, waktu protrombin mencerminkan fenomena fisiologis yang sangat penting - laju aktivasi jalur internal pembekuan darah, yang bertanggung jawab untuk pembentukan bekuan darah dan "penambalan" lubang di pembuluh yang terbentuk karena efek negatif zat. beredar dalam darah.

Perpanjangan waktu protrombin lebih dari biasanya menunjukkan penyakit berikut:

• Mengambil antikoagulan (Warfarin, Thromboass, dll.);
• Pengenalan heparin;
• Defisiensi faktor koagulasi bawaan atau didapat II, V, VII, X;
• kekurangan vitamin K;
• DIC pada tahap awal;
• Diatesis hemoragik pada bayi baru lahir;
• Penyakit hati;
• Penyempitan saluran empedu;
• Pelanggaran penyerapan dan pencernaan lemak di usus (sariawan, penyakit celiac, diare);
• sindrom Zollinger-Ellison;
• Defisiensi fibrinogen dalam darah.

• Pengambilan sampel darah yang salah melalui kateter sentral;
• hematokrit tinggi atau rendah;
• Penyimpanan jangka panjang plasma darah di lemari es pada + 4 o C;
• Peningkatan konsentrasi antitrombin III;
• Kehamilan;
• DIC;
• Aktivasi sistem antikoagulan.

Indeks protrombin (PTI)

Rasio Normalisasi Internasional (INR)

Peningkatan INR di atas norma terjadi pada kondisi yang sama dengan perpanjangan waktu protrombin. Penurunan INR di bawah normal terjadi pada kondisi yang sama dengan pemendekan waktu protrombin.

Protrombin Duke

Peningkatan persentase protrombin menurut Duke di atas norma terjadi dalam kondisi yang sama dengan pemendekan waktu protrombin. Penurunan persentase protrombin menurut Duke di bawah norma terjadi dalam kondisi yang sama dengan perpanjangan waktu protrombin.

Jadi, waktu protrombin, indeks protrombin, rasio normalisasi internasional, dan protrombin Duke adalah parameter yang mencerminkan tindakan fisiologis yang sama, yaitu kecepatan aktivasi jalur internal pembekuan darah. Parameter ini berbeda satu sama lain hanya dalam cara mereka diekspresikan dan dihitung, dan karena itu sepenuhnya dapat dipertukarkan.

Namun, secara tradisional dikembangkan sehingga dalam beberapa situasi adalah kebiasaan untuk mengevaluasi tingkat aktivasi jalur internal pembekuan darah oleh IPT, di lain oleh INR, dan di lain lagi oleh Duke, di keempat oleh waktu protrombin. Selain itu, PTI dan protrombin menurut Duke in% hampir selalu saling eksklusif, yaitu, laboratorium menentukan parameter pertama atau kedua. Dan jika ada PTI dalam hasil analisis, maka protrombin Duke dapat dihilangkan dan, dengan demikian, sebaliknya.

PTI dan protrombin menurut Duke dihitung dalam koagulogram diagnostik yang diambil orang sebelum operasi, selama pemeriksaan pencegahan atau pemeriksaan untuk gejala apa pun. INR dihitung selama kontrol dan pemilihan dosis antikoagulan (Aspirin, Warfarin, Thrombostop, dll.). Waktu protrombin, sebagai suatu peraturan, ditunjukkan dalam koagulogram yang diperlukan untuk mendeteksi penyakit pada sistem pembekuan darah.

Waktu Trombin (TV, TT)

Perpanjangan waktu trombin mencerminkan penurunan pembekuan darah dan diamati pada kondisi berikut:

• Defisiensi fibrinogen dengan berbagai tingkat keparahan;
• DIC;
• Mieloma multipel;
• penyakit hati yang parah;
• Uremia (peningkatan konsentrasi urea dalam darah);
• Kehadiran dalam darah produk pemecahan fibrin atau fibrinogen (D-dimer, RFMK).

• penggunaan heparin;
• DIC tahap pertama.

Konsentrasi fibrinogen (fibrinogen, Fib)

• infark miokard;
• Cedera;
• terbakar;
• sindrom nefrotik;
• mieloma multipel;
• penyakit radang yang terjadi untuk waktu yang lama;
• Kehamilan;
• Mengambil kontrasepsi oral yang mengandung estrogen (Marvelon, Mercilon, Qlaira, dll.);
• Kondisi setelah operasi.

• DIC;
• Metastasis tumor ganas;
• Leukemia promyelocytic akut;
• komplikasi pascapersalinan;
• Insufisiensi hepatoseluler;
• Mononukleosis menular;
• Toksikosis kehamilan;
• Keracunan dengan racun;
• Mengambil obat trombolitik yang melarutkan bekuan darah;
• Terapi jangkar;
• Defisiensi fibrinogen kongenital;
• Usia kurang dari 6 bulan.

Kompleks fibrin-monomer terlarut (SFMK)

antikoagulan lupus

D-dimer

Peningkatan kadar D-dimer dalam darah berkembang dengan penyakit berikut:

• sindrom DIC (fase pertama);
• infark miokard;
• Trombosis arteri atau vena;
• Penyakit menular;
• penyakit radang akut atau kronis;
• Preeklamsia selama kehamilan;
• hematoma besar;
• Kehadiran faktor rheumatoid dalam darah;
• Kondisi setelah operasi bedah;
• Usia di atas 80 tahun;
• Tumor ganas dari lokalisasi apa pun;
• Penggunaan aktivator plasminogen jaringan.

Protein C

• Defisiensi kongenital protein C;
• Penyakit hati;
• Tahap pertama pengembangan DIC.

Antitrombin III

Peningkatan konsentrasi antitrombin III dalam darah berkembang dalam kondisi berikut:

• hepatitis akut;
• kolestasis;
• kekurangan vitamin K;
• Pankreatitis akut;
• periode menstruasi;
• mengambil warfarin;
• Mengambil steroid anabolik;
• proses inflamasi jangka panjang atau parah;
• Kondisi setelah transplantasi ginjal;
• Peningkatan kadar bilirubin dalam darah (hiperbilirubinemia);
• Mengkonsumsi obat-obatan yang meningkatkan pembekuan darah.

• Defisiensi kongenital antitrombin III;
• Kondisi setelah transplantasi hati;
• Sirosis hati;
• Gagal hati;
• Trombosis vena dalam;
• DIC;
• infark miokard;
• emboli paru;
• penyakit radang parah pada organ dan sistem apa pun;
• Penggunaan heparin dalam dosis tinggi tanpa pemantauan pembekuan darah;
• Penggunaan L-asparaginase untuk pengobatan gestosis kehamilan;
• Trimester ketiga kehamilan (27 - 40 minggu kehamilan inklusif);
• Mengambil kontrasepsi oral.

Protein S

Menguraikan koagulogram selama kehamilan

Sehubungan dengan peningkatan volume darah yang bersirkulasi, kandungan berbagai zat sistem koagulasi dan antikoagulasi juga meningkat pada wanita hamil. Bagaimanapun, tubuh seorang wanita harus menyediakan zat yang diperlukan untuk berfungsinya sistem koagulasi dan antikoagulan, baik untuk dirinya sendiri maupun janin. Dan itulah sebabnya selama kehamilan selalu ada peningkatan kandungan semua komponen sistem koagulasi dan antikoagulan, dan pada saat yang sama peningkatan aktivitasnya. Ini, pada gilirannya, berarti bahwa aktivitas dan kandungan semua parameter koagulogram meningkat 15 - 30%, yang merupakan norma untuk kehamilan.

Dalam praktiknya, ini berarti bahwa norma koagulogram wanita hamil berbeda secara signifikan dari orang dewasa lainnya. Jadi, nilai normal dari parameter berikut selama kehamilan kurang atau lebih dari biasanya sebesar 15 - 30%:

• Waktu pembekuan darah menurut Lee-White - 8 - 10 detik dalam tabung silikon dan 3,5 - 5 detik dalam tabung gelas;
• Waktu rekalsifikasi plasma - 45 - 90 detik;
• Waktu rekalsifikasi yang diaktifkan - 35 - 60 detik;
• Waktu tromboplastin parsial (sebagian) yang diaktifkan - 17 - 21 detik untuk reagen Renam dan 22 - 36 detik untuk kit "Standar-Teknologi";
• Rasio normalisasi internasional (INR) - 0,65 - 1,1;
• Waktu protrombin - 9 - 12 detik;
• Protrombin dalam% menurut Duke - 80 - 150%;
• Indeks protrombin - 0,7 - 1,1;
• Waktu trombin - 12 - 25 detik;
• Konsentrasi fibrinogen - 3 - 6 g / l;
• Kompleks fibrin-monomer yang larut – hingga 10 mg/100 ml;
• Antikoagulan lupus - tidak ada;
• D-dimer - I trimester kehamilan - hingga 1,1 mg / l; trimester II kehamilan - hingga 2,1 mg / l; Trimester III kehamilan - hingga 2,81 mg / l;
• Protein C - 85 - 170% atau 3,1 - 7,1 mg / l;
• Protein S-80 - 165;
• Antitrombin III - 85 - 150%.

Namun, indikator analisis tidak selalu sesuai dengan norma, dan dalam hal ini, wanita ingin memahami apa artinya ini, yaitu menguraikan koagulogram. Secara umum, untuk menguraikan koagulogram selama kehamilan, Anda perlu mengetahui untuk apa analisis ini dan proses apa yang tercermin dalam tubuh wanita. Lagi pula, koagulogram selama kehamilan tidak dilakukan untuk mengidentifikasi penyakit pada organ dan sistem apa pun, tetapi untuk menilai risiko trombosis atau, sebaliknya, perdarahan, yang dapat berakibat fatal bagi janin dan wanita itu sendiri, memicu solusio plasenta atau serangan jantung, keguguran, kematian janin intrauterin, gestosis, dll.

Oleh karena itu, sebenarnya, koagulogram selama kehamilan diresepkan untuk deteksi dini ancaman solusio plasenta, preeklamsia, sindrom antifosfolipid, DIC laten, dan trombosis. Koagulogram tidak memiliki fungsi lagi. Patologi-patologi ini harus diidentifikasi pada tahap awal dan terapi yang diperlukan dilakukan, karena jika tidak, patologi ini dapat menyebabkan, paling-paling, kehilangan kehamilan, dan paling buruk, kematian wanita itu sendiri.

Jadi, jika seorang wanita hamil memiliki ancaman tersembunyi dari solusio plasenta, gestosis, DIC atau trombosis, maka indikator koagulogram akan bervariasi dalam batas-batas berikut:

• Penurunan antitrombin III hingga 65% atau kurang karena konsumsi berlebih;
• Peningkatan konsentrasi D-dimer di atas norma selama kehamilan;
• Peningkatan konsentrasi RFMK lebih dari 4 kali relatif terhadap norma (di atas 15 mg / l);
• Pemendekan waktu trombin kurang dari 11 detik (tahap pertama DIC);
• Pemanjangan waktu trombin selama lebih dari 26 detik (fase DIC yang diperpanjang, yang memerlukan intervensi medis mendesak);
• Mengurangi jumlah fibrinogen di bawah 3 g / l;
• Pemanjangan waktu protrombin, peningkatan PTI dan INR (tahap awal DIC);
• Penurunan jumlah protrombin menurut Duke kurang dari 70% (tahap awal DIC);
• Pemanjangan APTT lebih dari normal;
• Adanya antikoagulan lupus.

Metode instrumental untuk mempelajari sistem RASC memainkan peran penting dalam gudang metode karena keandalan dan keandalannya, menarik perhatian khusus dokter karena kemungkinan luar biasa untuk penilaian cepat keadaan fungsional dan sifat interaksi komponennya. , kesederhanaan melakukan studi dan efektivitas biayanya.
Pada saat yang sama, sebagian besar metode, meskipun digunakan secara luas dalam praktik klinis, dicirikan oleh kandungan informasi yang rendah dan biaya yang tinggi.

Tromboelastografi, dianggap oleh dokter sebagai "standar emas", terlepas dari metode pendaftaran, pada dasarnya menentukan empat indikator: dua kronometrik (r, k) dan dua struktural (MA, FA), tidak memberikan pemantauan dinamis dari keadaan fungsional pembuluh darah-trombosit, koagulasi dan link fibrinolitik dari sistem. Perlu juga dicatat bahwa tromboelastografi membutuhkan reagen kimia yang mahal. Ini tidak hanya meningkatkan biaya penelitian itu sendiri, tetapi juga membuat tidak mungkin untuk membandingkan hasil yang diperoleh antara institusi medis yang menggunakan reagen yang berbeda.

Jelas, pengembangan metode baru untuk mempelajari sistem RASC merupakan masalah mendesak untuk kedokteran klinis.

Perusahaan ini menawarkan tromboelastograph buatan Rusia. Karena kenyataan bahwa dalam kerangka program modernisasi perawatan kesehatan, penekanan khusus ditempatkan pada penggantian peralatan medis yang diimpor, pertanyaan tentang perbandingan (Rusia) dan tromboelastografi putar menjadi relevan. TEG-5000(AS) dan ROTEM(Jerman).

Untuk memudahkan perbandingan, berikut adalah tabel indikator terukur:

Seperti yang dapat kita lihat dari tabel di atas, tromboelastrograf TEG 5000 diproduksi di AS saat bekerja dengan darah lengkap mengukur indikator berikut:

• R- waktu koagulasi kontak;
• k- indikator utama yang mencirikan waktu timbulnya pembentukan bekuan;
• MA- kepadatan bekuan maksimum;
• FA (IRLS)- intensitas retraksi dan lisis bekuan.

Pada gilirannya, kompleks perangkat keras-perangkat lunak ARP-01M “Mednord” memberikan indikator berikut pada layar komputer dalam bentuk gambar grafik:

Gambar 1 menunjukkan grafik NPGC darah sehat sukarelawan.

Gambar 1

Jadwal pasien dengan hiperkoagulasi dan hipokoagulasi

Gambar 2

• k- indikator utama yang mencirikan waktu mulainya pembentukan bekuan tergantung pada konsentrasi trombin yang dihasilkan, potensi antitrombin darah, konsentrasi dan kegunaan fungsional fibrinogen, dan faktor kompleks protrombin.
• IKK -intensitas fase kontak koagulasi. Indikator yang mencirikan intensitas reaksi KKKK darah, aktivitas protrombin, aktivitas agregasi trombosit dan sel darah lainnya.
• KTA -konstanta aktivitas trombin,mencirikan laju peningkatan pembentukan trombin, intensitas tahap proteolitik pembentukan bekuan.
• VSK -waktu pembekuan darah.
• ICD -intensitas dorongan koagulasi merupakan indikator yang mencirikan efek integratif sistem pro dan antikoagulasi pada proses (kecepatan) pembentukan bekuan.
• IPS -intensitas polimerisasi bekuan merupakan indikator yang mencirikan kecepatan koneksi molekul monomer "sisi-ke-sisi", "end-to-end", membentuk jaringan fibrin dengan rumus peptida (?,?,?)n( KB)
• MA -indikator yang mencerminkan keadaan agregat darah pada tahap akhir, stabilisasi pembentukan trombus. Mencerminkan penyelesaian hemostasis dengan pembentukan ikatan kovalen di bawah aksiXIIIF., mencirikan sifat reologi struktural bekuan (viskositas, kepadatan, plastisitas).
• T -waktu pembentukan bekuan F-T-C (konstanta total waktu pembekuan darah).
• IRL -intensitas retraksi dan lisis bekuan. Indikator yang mencirikan lisis spontan bekuan darah. Mencerminkan intensitas proses berkelanjutan hemokoagulasi (CPG), keadaan aktivitas plasmin, jumlah plasminogen terstruktur menjadi bekuan, tingkat labilitas aktivator plasminogen

Metode piezothromboelastography frekuensi rendah menggunakan thromboelastograph ARP-01M "Mednord" tidak seperti tromboelastograf rotasi TEG 5000 dan ROTEM, yang hanya memperbaiki tahap akhir pembekuan darah, ini dirancang untuk penilaian komprehensif keadaan dan interaksi fungsional semua bagian dari sistem hemostasis dan fibrinolisis, serta untuk memantau efektivitas target terapi untuk gangguan hemostasis.

Keuntungan yang tak terbantahkan ARP-01M “Mednord” adalah kemampuan untuk memantau terapi antikoagulan secara real time. ARP-01M "Mednord" memungkinkan untuk penelitian tanpa menggunakan reagen dan reagen di laboratorium ekspres, resusitasi, ruang operasi, dalam mode Pont-of-care-test di samping tempat tidur pasien dan menerima indikator yang diperlukan dari detik pertama penelitian.

Keuntungan penting adalah kurangnya ARP-01M "Mednord" jeda waktu, sedangkan jeda waktu tromboelastograf rotasi berlangsung hingga 10 menit. Keuntungan ini memungkinkan analisis di unit perawatan intensif di samping tempat tidur pasien tanpa kondisi laboratorium khusus. Juga, untuk penelitian, tidak perlu persiapan sampel, karena ARP-01M "Mednord" bekerja dengan darah utuh tanpa menggunakan reagen dan reagen.

Selain itu, penggunaan perangkat keras dan perangkat lunak ARP-01M “Mednord” bijaksana dan ekonomis, karena perangkat ini lebih murah daripada analog asing dan tidak memerlukan penggunaan reagen kimia dan reagen untuk penelitian. Dalam situasi keuangan yang tidak stabil saat ini, pembelian bahan habis pakai menjadi beban yang tak tertahankan bagi institusi medis. Perlu dicatat bahwa ketika menggunakan berbagai reagen kimia, tidak mungkin untuk melakukan analisis komparatif dari pembacaan yang diperoleh. Saat bekerja dengan ARP-01M "MEDNORD", masalah ini tidak muncul dan dimungkinkan untuk melakukan studi bersama oleh berbagai institusi medis dan spesialis, karena semua data yang diperoleh divalidasi.

Karakteristik konsumen yang khas dari kompleks “Mednord” ARP-01M:

• biaya rendah dibandingkan dengan pesaing
• bekerja dengan darah lengkap tanpa menggunakan reagen dan reagen
• tidak ada jeda waktu
• produksi Rusia
• penilaian komprehensif dari semua tautan hemostasis
• konten informasi tinggi
• standarisasi data yang diterima dengan membuat database umum
• kemungkinan berkonsultasi dan menganalisis hasil yang diperoleh melalui Internet
• kekompakan, kesederhanaan dan keandalan dalam pengoperasian, konsumsi daya rendah
• tidak memerlukan kondisi laboratorium khusus dan peralatan tambahan; dapat bekerja di ruang operasi, di bangsal di samping tempat tidur
• satu studi membutuhkan sejumlah kecil bahan uji (0,5 ml darah).

Kompleks ARP-01M “Mednord”akan secara signifikan meningkatkan kualitas diagnosis dan prediksi perkembangan penyakit kardiovaskular, secara signifikan mengurangi biaya anggaran federal dan regional untuk perawatan pasien dengan CVD (karena deteksi tepat waktu dan terapi yang benar), serta secara signifikan mengurangi angka kematian.