Sifilis: tanda, manifestasi dari semua tahap, diagnosis, cara mengobati. Sipilis primer Unsur kerusakan pada sipilis primer adalah

Sipilis (sipilis) mengacu pada penyakit menular, ditularkan dalam banyak kasus secara seksual. Agen penyebab sifilis adalah mikroorganisme berbentuk spiral Treponema pallidum(pale treponema), sangat rentan di lingkungan luar, berkembang biak dengan cepat di tubuh manusia. Masa inkubasi, itu adalah waktu dari infeksi hingga gejala pertama, sekitar 4-6 minggu. Ini dapat dipersingkat menjadi 8 hari atau diperpanjang menjadi 180 dengan penyakit menular seksual yang menyertai (,), jika pasien dilemahkan oleh keadaan imunodefisiensi () atau minum antibiotik. Dalam kasus terakhir, manifestasi utama sifilis mungkin tidak ada sama sekali.

Terlepas dari lamanya masa inkubasi, pasien saat ini sudah terinfeksi sifilis dan berbahaya bagi orang lain sebagai sumber infeksi.

Bagaimana Anda bisa mendapatkan sifilis?

Sifilis ditularkan terutama melalui kontak seksual - hingga 98% dari semua kasus infeksi. Patogen memasuki tubuh melalui cacat pada kulit atau selaput lendir alat kelamin, lokus anorektal, mulut. Namun, sekitar 20% pasangan seksual yang pernah kontak dengan pasien sifilis tetap dalam keadaan sehat. Risiko infeksi berkurang secara signifikan jika tidak ada kondisi yang diperlukan untuk penetrasi infeksi - mikrotrauma dan jumlah bahan infeksi yang cukup; jika hubungan seksual dengan pasien sifilis adalah tunggal; jika sifilis (manifestasi morfologis penyakit) memiliki sedikit penyakit menular(kemampuan untuk menginfeksi). Beberapa orang secara genetik kebal terhadap sifilis karena tubuh mereka menghasilkan zat protein spesifik yang dapat melumpuhkan treponema pucat dan melarutkan membran pelindung mereka.

Dimungkinkan untuk menginfeksi janin dalam kandungan atau saat melahirkan: kemudian sifilis kongenital didiagnosis.

Cara sehari-hari - melalui benda apa pun yang terkontaminasi bahan menular, jabat tangan atau ciuman formal - sangat jarang dilakukan. Alasannya adalah sensitivitas treponema: saat mengering, tingkat penularannya turun tajam. Dapatkan sifilis melalui ciuman sangat mungkin jika satu orang memiliki elemen sifilis di bibir, mukosa mulut atau tenggorokan, lidah mengandung patogen virulen (yaitu, hidup dan aktif) dalam jumlah yang cukup, dan orang lain memiliki goresan pada kulit, misalnya, setelah bercukur .

Agen penyebab sifilis adalah Treponema pallidum dari keluarga Spirochete.

Rute transmisi bahan infeksius yang sangat langka melalui instrumen medis. Treponema tidak stabil bahkan dalam kondisi normal, dan ketika disterilkan atau diobati dengan larutan desinfektan konvensional, mereka mati hampir seketika. Jadi semua cerita tentang infeksi sifilis di kantor ginekologi dan gigi kemungkinan besar termasuk dalam kategori seni rakyat lisan.

Penularan penyakit sipilis dengan transfusi darah(transfusi darah) hampir tidak pernah terjadi. Faktanya adalah bahwa semua donor harus diuji sifilis, dan mereka yang tidak lulus tes tidak akan dapat mendonorkan darah. Bahkan jika kita berasumsi bahwa ada insiden dan ada treponema dalam darah donor, mereka akan mati selama penyimpanan bahan dalam beberapa hari. Kehadiran patogen dalam darah juga jarang terjadi, karena Treponema pallidum muncul dalam aliran darah hanya selama sepsis treponema» dengan sifilis segar sekunder. Infeksi mungkin terjadi jika patogen virulen yang cukup ditularkan dengan transfusi darah langsung dari donor yang terinfeksi, secara harfiah dari vena ke vena. Mengingat bahwa indikasi untuk prosedur ini sangat sempit, risiko tertular sifilis melalui darah tidak mungkin terjadi.

Apa yang meningkatkan risiko tertular sifilis?

• Sekresi cair. Karena treponema lebih menyukai lingkungan yang lembab, air susu ibu, erosi sifilis dan bisul, sperma yang dikeluarkan dari vagina mengandung sejumlah besar patogen dan karena itu paling menular. Penularan infeksi melalui air liur dimungkinkan jika ada: penyakit sipilis(ruam, chancre).
• Elemen ruam kering(bercak, papula) kurang menular, pada abses ( pustula) treponema hanya dapat ditemukan di sepanjang tepi formasi, dan dalam nanah tidak sama sekali.
• Periode penyakit. Dengan sifilis aktif, erosi nonspesifik pada leher rahim dan kepala penis, vesikel ruam herpes dan manifestasi inflamasi yang menyebabkan cacat pada kulit atau selaput lendir menular. Pada periode sifilis tersier, kemungkinan infeksi melalui kontak seksual minimal, dan papula serta gumma khusus untuk tahap ini sebenarnya tidak menular.

Berkenaan dengan penyebaran infeksi, sifilis laten adalah yang paling berbahaya: orang tidak menyadari penyakit mereka dan tidak mengambil tindakan apa pun untuk melindungi pasangan mereka.

• Penyakit penyerta. Penderita gonore dan penyakit menular seksual lainnya lebih mudah terinfeksi sifilis, karena selaput lendir alat kelamin sudah rusak oleh peradangan sebelumnya. Treponema berkembang biak dengan cepat, tetapi tanda utama "ditutupi" oleh gejala penyakit kelamin lainnya, dan pasien menjadi berbahaya secara epidemi.
• Keadaan sistem kekebalan tubuh. Orang yang lemah karena penyakit kronis lebih mungkin tertular sifilis; pasien AIDS; pada pecandu alkohol dan pecandu narkoba.

Klasifikasi

Sifilis dapat mempengaruhi organ dan sistem apapun, tetapi manifestasi sifilis tergantung pada periode klinis, gejala, durasi penyakit, usia pasien, dan variabel lainnya. Oleh karena itu, klasifikasinya tampak sedikit membingungkan, tetapi pada kenyataannya itu dibangun dengan sangat logis.

1. tergantung dari rentang waktu, yang telah berlalu sejak saat infeksi, sifilis awal dibedakan - hingga 5 tahun, lebih dari 5 tahun - sifilis akhir.
2. Oleh gejala khas penyakit sipilis dibagi menjadi utama(chancre keras, skleradenitis dan limfadenitis), sekunder(ruam papular dan pustular, penyebaran penyakit ke semua organ dalam, neurosifilis dini) dan tersier(gumma, kerusakan organ dalam, sistem tulang dan sendi, neurosifilis lanjut).

chancre - borok yang berkembang di tempat pengenalan agen penyebab sifilis

1. sifilis primer, menurut hasil tes darah, mungkin seronegatif dan seropositif. Sekunder menurut gejala utama dibagi menjadi tahap sifilis - segar dan laten (berulang), tersier dibedakan sebagai sifilis aktif dan laten, ketika treponema dalam bentuk kista.
2. Berdasarkan preferensi kerusakan pada sistem dan organ: neurosifilis dan sifilis viseral (organ).
3. Secara terpisah - sifilis janin dan sifilis akhir kongenital.

sifilis primer

Setelah akhir masa inkubasi, tanda-tanda pertama yang khas muncul. Di tempat penetrasi treponema, erosi bulat atau borok tertentu terbentuk, dengan bagian bawah yang keras dan halus, tepi "terselip". Ukuran formasi dapat bervariasi dari beberapa mm hingga beberapa sentimeter. Chancres keras bisa hilang tanpa pengobatan. Erosi sembuh tanpa bekas, borok meninggalkan bekas luka yang rata.

Chancre yang hilang tidak berarti akhir dari penyakit: sifilis primer hanya berubah menjadi bentuk laten, di mana pasien masih menular ke pasangan seksual.

pada gambar: chancres lokalisasi genital pada pria dan wanita

Setelah pembentukan chancre keras, setelah 1-2 minggu dimulai pembesaran lokal kelenjar getah bening. Saat dipalpasi, mereka padat, tidak nyeri, mobile; yang satu selalu lebih besar dari yang lain. Setelah 2 minggu lagi menjadi positif reaksi serum (serologis) terhadap sifilis, mulai saat ini, sifilis primer berpindah dari tahap seronegatif ke tahap seropositif. Akhir periode primer: suhu tubuh bisa naik menjadi 37,8 - 380, ada gangguan tidur, otot dan sakit kepala, nyeri sendi. Tersedia pembengkakan labia yang padat (pada wanita), kepala penis dan skrotum pada pria.

sifilis sekunder

Periode sekunder dimulai sekitar 5-9 minggu setelah pembentukan chancre keras, dan berlangsung 3-5 tahun. Gejala utama sifilis pada tahap ini - manifestasi kulit (ruam), yang muncul dengan bakteremia sifilis; kutil lebar, leukoderma dan alopecia, kerusakan kuku, tonsilitis sifilis. Hadiah limfadenitis umum: kelenjarnya padat, tidak nyeri, kulit di atasnya bersuhu normal (limfadenitis sifilis "dingin"). Sebagian besar pasien tidak melihat adanya penyimpangan khusus dalam kesejahteraan, tetapi suhunya bisa naik menjadi 37-37,50, pilek dan sakit tenggorokan. Karena manifestasi ini, timbulnya sifilis sekunder dapat dikacaukan dengan flu biasa, tetapi pada saat ini, lues mempengaruhi semua sistem tubuh.

ruam sifilis

Tanda-tanda utama ruam (sifilis segar sekunder):

• Formasinya padat, ujungnya jelas;
• Bentuknya benar, bulat;
• Tidak rentan terhadap penggabungan;
• Jangan terkelupas di tengah;
• Terletak di selaput lendir yang terlihat dan di seluruh permukaan tubuh, bahkan di telapak tangan dan kaki;
• Tidak ada gatal dan nyeri;
• Menghilang tanpa pengobatan, tidak meninggalkan bekas pada kulit atau selaput lendir.

diterima di dermatologi nama khusus untuk elemen morfologi ruam yang dapat tetap tidak berubah atau berubah dalam urutan tertentu. Pertama dalam daftar - titik(makula), dapat berkembang menjadi stadium tuberkel(papula) gelembung(vesicula), yang terbuka dengan formasi erosi atau berubah menjadi abses(pustula), dan ketika proses menyebar jauh ke dalam maag. Semua elemen yang terdaftar menghilang tanpa jejak, tidak seperti erosi (setelah penyembuhan, noda pertama kali terbentuk) dan bisul (hasilnya adalah jaringan parut). Dengan demikian, dimungkinkan untuk mengetahui dari tanda jejak pada kulit apa elemen morfologis utama, atau untuk memprediksi perkembangan dan hasil dari manifestasi kulit yang sudah ada.

Untuk sifilis segar sekunder, tanda-tanda pertama adalah banyak perdarahan di kulit dan selaput lendir; ruam yang banyak dalam bentuk bulat bintik merah muda(roseolaе), simetris dan cerah, terletak secara acak - ruam roseolous. Setelah 8-10 minggu, bintik-bintik menjadi pucat dan hilang tanpa pengobatan, dan sifilis baru menjadi sekunder. tersembunyi sipilis mengalir dengan eksaserbasi dan remisi.

Untuk stadium akut ( sifilis berulang) ditandai dengan lokalisasi preferensial elemen ruam pada kulit permukaan ekstensor lengan dan kaki, di lipatan (selangkangan, di bawah kelenjar susu, di antara bokong) dan pada selaput lendir. Bintik-bintiknya jauh lebih kecil, warnanya lebih pudar. Bintik-bintik tersebut dikombinasikan dengan ruam papula dan pustular, yang lebih sering diamati pada pasien yang lemah. Pada saat remisi, semua manifestasi kulit menghilang. Pada periode berulang, pasien sangat menular, bahkan melalui kontak rumah tangga.

Ruam dengan sifilis akut sekunder polimorfik: terdiri dari bintik-bintik, papula dan pustula secara bersamaan. Elemen-elemen mengelompok dan bergabung, membentuk cincin, karangan bunga, dan setengah busur, yang disebut sifilis lentikular. Setelah menghilang, pigmentasi tetap ada. Pada tahap ini, diagnosis sifilis dengan gejala eksternal sulit untuk non-profesional, karena sifilis berulang sekunder dapat serupa dengan hampir semua penyakit kulit.

Ruam lentikular pada sifilis rekuren sekunder

Ruam pustular (pustular) dengan sifilis sekunder

Sifilis pustular adalah tanda penyakit ganas yang sedang berlangsung. Lebih sering diamati selama periode sifilis segar sekunder, tetapi salah satu varietas - ektim- karakteristik sifilis eksaserbasi sekunder. Ecthymes muncul pada pasien yang lemah sekitar 5-6 bulan dari saat infeksi. Mereka terletak secara asimetris, biasanya di tulang kering di depan, lebih jarang di kulit batang dan wajah. Sifilis nomor 5 - 10, bulat, diameter sekitar 3 cm, dengan abses yang dalam di tengah. Kerak abu-abu-hitam terbentuk di atas pustula, di bawahnya ada borok dengan massa nekrotik dan tepi yang padat dan curam: bentuk ektim menyerupai corong. Setelah itu, bekas luka gelap yang dalam tetap ada, yang akhirnya kehilangan pigmentasi dan menjadi putih dengan warna mutiara.

Ulkus nekrotik dari sifilis pustular, sifilis tahap sekunder-tersier

Ecthymes bisa masuk ke rupiah sifilis, dengan penyebaran ulserasi dan disintegrasi jaringan ke luar dan dalam. Terpusat rupiah kerak "tiram" multilayer terbentuk, dikelilingi oleh ulkus annular; luar - rol padat warna ungu kemerahan. Ecthymas dan rupee tidak menular, selama periode ini semua tes serologis untuk sifilis negatif.

Jerawat sifilis - abses berukuran 1-2 mm, terlokalisasi di folikel rambut atau di dalam kelenjar sebaceous. Ruam terlokalisasi di punggung, dada, tungkai; sembuh dengan pembentukan bekas luka berpigmen kecil. Cacar sifilis tidak terkait dengan folikel rambut, mereka berbentuk lentil. Padat di bagian dasar, warna merah tembaga. penyakit sipilis mirip dengan impetigo- radang kulit bernanah. Ini terjadi pada wajah dan kulit kepala, pustula berukuran 5-7 mm.

Manifestasi lain dari sifilis sekunder

kutil sifilis mirip dengan kutil dengan pangkal yang lebar, sering terbentuk di lipatan antara bokong dan anus, di bawah ketiak dan di antara jari kaki, dekat pusar. Pada wanita - di bawah payudara, pada pria - di dekat akar penis dan di skrotum.

sifilis pigmen(tutul leukoderma secara harfiah diterjemahkan dari bahasa Latin - "kulit putih"). Bintik-bintik putih berukuran hingga 1 cm muncul di permukaan berpigmen, yang terletak di leher, di mana mereka menerima nama romantis "kalung Venus". Leukoderma ditentukan setelah 5-6 bulan. setelah terinfeksi sifilis. Kemungkinan lokalisasi di punggung dan punggung bawah, perut, lengan, di tepi depan ketiak. Bintik-bintik itu tidak menyakitkan, tidak mengelupas dan tidak meradang; tetap tidak berubah untuk waktu yang lama, bahkan setelah pengobatan khusus untuk sifilis.

Alopecia sifilis(alopesia). Rambut rontok dapat dilokalisasi atau menutupi area kulit kepala dan tubuh yang luas. Fokus kecil alopecia tidak lengkap sering diamati di kepala, dengan garis bulat tidak beraturan, terutama terletak di bagian belakang kepala dan pelipis. Di wajah, pertama-tama, perhatian diberikan pada alis: dengan sifilis, rambut pertama kali rontok dari bagian dalamnya, yang terletak lebih dekat ke hidung. Tanda-tanda ini menandai awal diagnostik visual dan dikenal sebagai " sindrom omnibus". Pada tahap akhir sifilis, seseorang benar-benar kehilangan semua rambut, bahkan vellus.

Angina sifilis- akibat kerusakan selaput lendir tenggorokan. Sifilis jerawatan kecil (0,5 cm) muncul di amandel dan langit-langit lunak, mereka terlihat sebagai fokus merah kebiruan dengan garis tajam; tumbuh hingga 2 cm, menyatu dan membentuk plak. Warna di tengah dengan cepat berubah, memperoleh warna opal putih keabu-abuan; tepinya menjadi bergigi, tetapi mempertahankan kerapatan dan warna aslinya. Sifilis dapat menyebabkan rasa sakit saat menelan, rasa kering dan rasa geli terus-menerus di tenggorokan. Terjadi bersamaan dengan ruam papular selama periode sifilis sekunder segar, atau sebagai tanda independen dari sifilis eksaserbasi sekunder.

manifestasi sifilis pada bibir (chancre) dan lidah

Sifilis di lidah, di sudut mulut karena iritasi konstan, mereka tumbuh dan naik di atas selaput lendir dan kulit yang sehat, padat, permukaannya berwarna keabu-abuan. Mungkin tertutup oleh erosi atau ulserasi, menyebabkan rasa sakit. papular sifilis pada pita suara awalnya dimanifestasikan oleh suara serak, kemudian kehilangan suara total mungkin terjadi - aphonia.

penyakit sipilis kerusakan kuku(onychia dan paronychia): papula terlokalisasi di bawah tempat tidur dan di dasar kuku, terlihat sebagai bintik-bintik coklat kemerahan. Kemudian lempeng kuku di atasnya menjadi keputihan dan rapuh, mulai hancur. Dengan sifilis purulen, rasa sakit yang parah terasa, kuku bergerak menjauh dari tempat tidur. Selanjutnya, lekukan dalam bentuk kawah terbentuk di pangkalan, kuku menebal tiga atau empat kali lipat dari biasanya.

Sifilis periode tersier

Sifilis tersier dimanifestasikan oleh kerusakan fokal pada selaput lendir dan kulit, setiap parenkim atau organ berongga, sendi besar, dan sistem saraf. Fitur utama - ruam papular dan gusi menurun dengan jaringan parut kasar. Sifilis tersier jarang didefinisikan, berkembang dalam 5-15 tahun jika tidak ada pengobatan yang dilakukan. Periode tanpa gejala ( sifilis laten) dapat bertahan lebih dari dua dekade, hanya didiagnosis dengan tes serologis antara sifilis sekunder dan tersier.

apa yang dapat mempengaruhi sifilis lanjut?

elemen papular padat dan bulat, berukuran hingga 1 cm, terletak di kedalaman kulit, yang menjadi merah kebiruan di atas papula. Papula muncul pada waktu yang berbeda, dikelompokkan menjadi busur, cincin, karangan bunga memanjang. Khas untuk sifilis tersier fokus ruam: setiap elemen ditentukan secara terpisah dan dalam tahap perkembangannya. Disintegrasi sifiloma papular dimulai dari pusat tuberkel: muncul borok bulat, ujungnya tipis, ada nekrosis di bagian bawah, dan rol padat di sepanjang pinggiran. Setelah penyembuhan, bekas luka kecil yang padat dengan batas berpigmen tetap ada.

serpinginous sifilis adalah papula yang dikelompokkan dalam berbagai tahap perkembangan dan menyebar ke area kulit yang luas. Formasi baru muncul di sepanjang pinggiran, bergabung dengan yang lama, yang saat ini sudah ulserasi dan bekas luka. Proses berbentuk sabit tampaknya merangkak ke area kulit yang sehat, meninggalkan jejak bekas luka mosaik dan fokus pigmentasi. Banyak anjing laut tuberkular membuat gambar berwarna-warni ruam polimorfik sejati, yang terlihat pada periode akhir sifilis: ukuran berbeda, tahap morfologi berbeda dari elemen yang sama - papula.

gumma sifilis di wajah

gumma sifilis. Pada awalnya itu adalah simpul padat, yang terletak di kedalaman kulit atau di bawahnya, bergerak, berukuran hingga 1,5 cm, tanpa rasa sakit. Setelah 2-4 minggu, gumma menempel pada kulit dan naik di atasnya sebagai tumor merah gelap yang bulat. Pelunakan muncul di tengah, lalu lubang terbentuk dan massa lengket keluar. Di tempat gumma, ulkus yang dalam terbentuk, yang dapat tumbuh di sepanjang pinggiran dan menyebar di sepanjang busur ( sifilis bergetah serping), dan di daerah "lama" ada penyembuhan dengan munculnya bekas luka yang ditarik, dan di yang baru - ulserasi.

Lebih sering gumma sifilis ditemukan sendiri dan terlokalisasi di wajah, dekat persendian, di kaki di depan. Sifilis yang terletak dekat dapat bergabung untuk membentuk bantalan karet dan berubah menjadi borok yang mengesankan dengan tepi yang padat dan tidak rata. Pada pasien yang lemah, dengan kombinasi sifilis dengan HIV, gonore, virus hepatitis, gusi dapat tumbuh secara mendalam - memutilasi atau menyinari gumma. Mereka merusak penampilan, bahkan dapat menyebabkan hilangnya mata, testis, perforasi dan kematian hidung.

permen karet di mulut dan di dalam hidung hancur dengan penghancuran langit-langit, lidah dan septum hidung. Cacat muncul: fistula antara rongga hidung dan mulut (suara hidung, makanan bisa masuk ke hidung), penyempitan lubang(kesulitan menelan), masalah kosmetik - gagal hidung pelana. Bahasa pertama meningkat dan menjadi bergelombang, setelah jaringan parut itu keriput, menjadi sulit bagi pasien untuk berbicara.

Visceral dan neurosifilis

Pada mendalam sifilis tersier, kerusakan organ diamati, dengan perkembangan neurosifilis- gejala dari sistem saraf pusat (SSP). Selama periode sekunder, sifilis awal sistem saraf pusat muncul; itu mempengaruhi otak, pembuluh dan membrannya ( meningitis dan meningoensefalitis). Pada periode tersier, manifestasi neurosifilis lanjut diamati, ini termasuk atrofi saraf optik, tab dorsal dan kelumpuhan progresif.

Tabes punggung– Manifestasi sifilis sumsum tulang belakang: pasien benar-benar tidak merasakan tanah di bawah kakinya dan tidak bisa berjalan dengan mata tertutup.

kelumpuhan progresif Ini memanifestasikan dirinya sebanyak satu setengah hingga dua dekade setelah timbulnya penyakit. Gejala utamanya adalah gangguan mental, dari iritabilitas dan gangguan memori hingga keadaan delusi dan demensia.

atrofi saraf optik: dengan sifilis, satu sisi pertama terpengaruh, sedikit kemudian penglihatan memburuk di mata lainnya.

Gumma mempengaruhi kepala otak jarang diamati. Menurut tanda-tanda klinis, mereka mirip dengan tumor dan diekspresikan oleh gejala kompresi otak - peningkatan tekanan intrakranial, denyut nadi yang jarang, mual dan muntah, sakit kepala berkepanjangan.

kerusakan tulang pada sifilis

Di antara bentuk-bentuk visceral mendominasi sifilis jantung dan pembuluh darah(hingga 94% kasus). penyakit sipilis mesaortitis- radang dinding otot aorta asendens dan toraks. Ini sering terjadi pada pria, disertai dengan perluasan arteri dan fenomena iskemia serebral (pusing dan pingsan setelah berolahraga).

Sipilis hati(6%) mengarah pada perkembangan hepatitis dan gagal hati. Proporsi total sifilis pada lambung dan usus, ginjal, kelenjar endokrin dan paru-paru tidak melebihi 2%. Tulang dan persendian: radang sendi, osteomielitis dan osteoporosis, konsekuensi sifilis - deformitas ireversibel dan blokade mobilitas sendi.

sifilis kongenital

Sifilis dapat ditularkan selama kehamilan, dari ibu yang terinfeksi ke bayinya pada 10-16 minggu. Komplikasi yang sering terjadi adalah abortus spontan dan kematian janin sebelum persalinan. Sifilis kongenital menurut kriteria waktu dan gejalanya dibagi menjadi awal dan akhir.

sifilis kongenital dini

Anak-anak dengan berat badan kurang, dengan kulit keriput dan lembek, menyerupai orang tua kecil. Deformasi tengkorak dan bagian wajahnya ("dahi Olimpiade") sering dikombinasikan dengan sakit gembur-gembur otak, meningitis. Hadiah keratitis- radang kornea mata, hilangnya bulu mata dan alis terlihat. Anak-anak berusia 1-2 tahun mengembangkan sifilis ruam, terlokalisasi di sekitar alat kelamin, anus, di wajah dan selaput lendir tenggorokan, mulut, hidung. Ruam penyembuhan terbentuk jaringan parut: bekas luka yang terlihat seperti sinar putih di sekitar mulut adalah tanda dari lues bawaan.

pemfigus sifilis- ruam vesikel, diamati pada bayi baru lahir beberapa jam atau hari setelah lahir. Itu terlokalisasi di telapak tangan, kulit kaki, di lipatan lengan bawah - dari tangan ke siku, di bagasi.

Rinitis, penyebab terjadinya adalah sifilis pada mukosa hidung. Cairan purulen kecil muncul, membentuk kerak di sekitar lubang hidung. Bernapas melalui hidung menjadi bermasalah, anak terpaksa bernapas hanya melalui mulut.

Osteokondritis, periostitis- peradangan dan penghancuran tulang, periosteum, tulang rawan. Paling sering ditemukan di kaki dan lengan. Ada pembengkakan lokal, nyeri dan ketegangan otot; kemudian kelumpuhan berkembang. Selama sifilis kongenital awal, kerusakan sistem kerangka didiagnosis pada 80% kasus.

sifilis kongenital lanjut

bentuk terlambat memanifestasikan dirinya dalam periode usia 10-16 tahun. Gejala utamanya adalah gangguan penglihatan dengan kemungkinan perkembangan kebutaan total, radang telinga bagian dalam (labirinitis), diikuti oleh ketulian. Gumma kulit dan visceral diperumit oleh gangguan fungsional organ dan bekas luka yang merusak penampilan. Deformasi gigi, tulang: tepi gigi seri atas memiliki takik semilunar, kaki ditekuk, karena penghancuran septum, hidung berubah bentuk (berbentuk pelana). Masalah yang sering terjadi pada sistem endokrin. Manifestasi utama neurosifilis adalah tabes dorsalis, epilepsi, gangguan bicara, kelumpuhan progresif.

Sifilis kongenital ditandai dengan tiga serangkai tanda: Getchinson:

• gigi dengan tepi melengkung;
• kornea keruh dan fotofobia;
• labirinitis - tinitus, kehilangan orientasi dalam ruang, gangguan pendengaran.

Bagaimana sifilis didiagnosis?

Diagnosis sifilis didasarkan pada manifestasi klinis yang khas dari berbagai bentuk dan stadium penyakit, dan tes laboratorium. Darah lakukan tes serologis (serum) untuk sifilis. Untuk menetralkan teponem dalam tubuh manusia, protein spesifik diproduksi - yang ditentukan dalam serum darah orang yang terinfeksi atau sakit sifilis.

analisis RW tes darah (reaksi Wassermann) dianggap usang. Seringkali dapat menjadi positif palsu pada tuberkulosis, tumor, malaria, penyakit sistemik dan infeksi virus. Di antara wanita- setelah melahirkan, selama kehamilan, menstruasi. Penggunaan alkohol, makanan berlemak, dan obat-obatan tertentu sebelum mendonorkan darah untuk RW juga bisa menjadi penyebab interpretasi analisis sifilis yang tidak dapat diandalkan.

Ini didasarkan pada kemampuan antibodi (imunoglobulin IgM dan IgG) yang ada dalam darah mereka yang terinfeksi sifilis untuk berinteraksi dengan protein antigen. Jika reaksi telah berlalu - analisis positif, yaitu, agen penyebab sifilis ditemukan di tubuh orang ini. Negatif ELISA - tidak ada antibodi terhadap treponema, tidak ada penyakit atau infeksi.

Metode ini sangat sensitif, berlaku untuk diagnosis laten - tersembunyi bentuk - sifilis dan memeriksa orang-orang yang telah melakukan kontak dengan pasien. positif bahkan sebelum tanda-tanda sifilis pertama muncul (menurut IgM - dari akhir masa inkubasi), dan dapat ditentukan setelah treponema hilang sepenuhnya dari tubuh (menurut IgG). ELISA untuk antigen VRDL, yang muncul selama perubahan ("kerusakan") sel akibat sifilis, digunakan untuk memantau efektivitas rejimen pengobatan.

RPHA (reaksi hemaglutinasi pasif)- Ikatan eritrosit yang memiliki antigen pada permukaannya Treponema pallidum dengan protein antibodi spesifik. RPHA positif jika terjadi penyakit atau infeksi sifilis. Tetap positif sepanjang hidup pasien bahkan setelah pemulihan total. Untuk mengecualikan respon positif palsu, RPHA dilengkapi dengan tes ELISA dan PCR.

Metode Langsung tes laboratorium membantu mengidentifikasi mikroorganisme penyebab, dan bukan antibodi terhadapnya. Dengan bantuan tersebut, Anda dapat menentukan DNA treponema dalam biomaterial. Mikroskopi apusan dari pelepasan serosa ruam sifilis - teknik untuk deteksi visual treponema.

Pengobatan dan pencegahan

Pengobatan sifilis dilakukan dengan mempertimbangkan stadium klinis penyakit dan kerentanan pasien terhadap obat-obatan. Sifilis dini seronegatif lebih mudah diobati, dengan varian penyakit yang lebih lanjut, bahkan terapi paling modern pun tidak mampu menghilangkannya. akibat penyakit sipilis- bekas luka, disfungsi organ, kelainan bentuk tulang dan gangguan sistem saraf.

Ada dua metode utama pengobatan untuk sifilis: kontinu(permanen) dan berselang(kursus). Dalam prosesnya, tes kontrol urin dan darah diperlukan, kesejahteraan pasien dan kerja sistem organ dipantau. Preferensi diberikan untuk terapi kompleks, yang meliputi:

• Antibiotik(pengobatan khusus sifilis);
• restoratif(imunomodulator, enzim proteolitik, kompleks vitamin-mineral);
• Gejala obat-obatan (obat penghilang rasa sakit, antiinflamasi, hepatoprotektor).

Tetapkan nutrisi dengan peningkatan proporsi protein lengkap dan jumlah lemak yang terbatas, kurangi aktivitas fisik. Melarang seks, merokok dan alkohol.

Psikotrauma, stres dan insomnia mempengaruhi pengobatan sifilis.

Pasien dengan sifilis laten dan menular awal menjalani kursus pertama 14-25 hari di klinik, kemudian mereka dirawat secara rawat jalan. Obati penyakit sipilis dengan antibiotik penisilin- garam natrium atau kalium yang disuntikkan secara intramuskular dari benzilpenisilin, bicillins 1-5, phenoxymethylpenicillin. Dosis tunggal dihitung sesuai dengan berat badan pasien; jika ada tanda-tanda inflamasi pada cairan serebrospinal (cairan tulang belakang), maka dosisnya ditingkatkan sebesar 20%. Durasi seluruh kursus ditentukan sesuai dengan stadium dan tingkat keparahan penyakit.

metode permanen: kursus awal untuk sifilis primer seronegatif akan memakan waktu 40-68 hari; seropositif 76-125; sifilis segar sekunder 100-157.

pengobatan kursus: tetrasiklin ditambahkan ke penisilin ( doksisiklin) atau makrolida ( azitromisin), preparat berbahan dasar bismut - bismovrol, biyoquinol, dan yodium - kalium atau natrium iodida, kalsium yodium. Cyanocobalamin (vit. B-12) dan larutan koamida meningkatkan aksi penisilin, meningkatkan konsentrasi antibiotik dalam darah. Suntikan pirogenal atau prodigiosan, autohemoterapi, lidah buaya digunakan sebagai sarana terapi non-spesifik untuk sifilis, yang meningkatkan resistensi terhadap infeksi.

Selama kehamilan, sifilis hanya diobati dengan antibiotik penisilin, tanpa obat dengan garam bismut.

proaktif pengobatan (pencegahan): dilakukan seperti pada kasus sifilis primer seronegatif, jika kontak seksual dengan yang terinfeksi adalah 2-16 minggu yang lalu. Satu kursus penisilin digunakan untuk profilaksis medis sifilis jika kontak tidak lebih dari 2 minggu yang lalu.

Pencegahan penyakit sipilis- Identifikasi yang terinfeksi dan kisaran pasangan seksual mereka, perawatan pencegahan dan kebersihan pribadi setelah hubungan seksual. Survei untuk sifilis orang yang termasuk dalam kelompok risiko - dokter, guru, staf taman kanak-kanak dan perusahaan katering.

Video: sifilis dalam program "Hidup sehat!"

Video: sifilis dalam ensiklopedia penyakit menular seksual

Nama pasien: ______________

Lues secundaria residiva

Komplikasi

Terkait:

lantai pria

usia 47 tahun

Alamat rumah:

Tempat kerja: grup cacat 2

Posisi

Tanggal masuk ke klinik: 12. 04. 2005

Sifilis rekuren sekunder pada kulit dan selaput lendir

Lues secundaria residiva

Penyakit yang menyertai: Sindrom Charcot-Marie amyotrophic saraf dalam bentuk tetraparesis dengan gangguan fungsi gerak

keluhan pada hari penerimaan: tidak mengeluh

pada hari kurasi: tidak mengeluh

Siapa yang merujuk pasien: CRH

Mengapa:

Tidak menganggap dirinya sakit

_____________________________

Pengobatan sendiri (daripada): tidak dirawat sendiri

SEJARAH EPIDEMIOLOGI

Dari 16 tahun

Kontak seks: selama dua tahun terakhir, pasangan seksual tetap - ___________ - telah dirawat di SOKVD untuk sifilis

Kontak rumah tangga: tidak menunjukkan, hidup sendiri

Sumbangan: menyangkal

RIWAYAT HIDUP PASIEN

Pendidikan: lulus dari 8 kelas, sekolah kejuruan

Penyakit masa lalu:

Cedera, operasi: usus buntu 1970

Penyakit alergi: hilang

Tidak menandai

Intoksikasi kebiasaan:

Kondisi kerja: tidak bekerja

Kondisi hidup:

Sejarah keluarga: tidak menikah

STUDI TUJUAN

Keadaan umum:

Posisi: aktif

Tipe badan: tipe normosthenik

Pertumbuhan: 160 cm

Berat: 60 kg

KULIT

1. PERUBAHAN KULIT

Warna: biasa

Turgor, elastisitas: tidak berubah

Bagus

Karakteristik sekresi sebum: bagus

Kondisi rambut, kuku:

Dermografisme: merah muda, beragam, tahan

Anda dapat mengunduh versi lengkap dari riwayat medis dermatovenereologi di sini

Sifilis rekuren sekunder pada kulit dan selaput lendir

Diagnosis klinis (dalam bahasa Rusia dan Latin):

Sifilis rekuren sekunder pada kulit dan selaput lendir

Lues secundaria residiva

Komplikasi ________________________________________

Terkait: Sindrom Charcot-Marie amyotrophic saraf dalam bentuk tetraparesis dengan gangguan fungsi gerak

lantai pria

usia 47 tahun

Alamat rumah: ______________________________

Tempat kerja: grup cacat 2

Posisi _____________________________________________________

Tanggal masuk ke klinik: 12. 04. 2005

Diagnosis klinis (dalam bahasa Rusia dan Latin):

Sifilis rekuren sekunder pada kulit dan selaput lendir

Penyakit yang menyertai: Sindrom Charcot-Marie amyotrophic saraf dalam bentuk tetraparesis dengan gangguan fungsi gerak

keluhan pada hari penerimaan: tidak mengeluh

pada hari kurasi: tidak mengeluh

SEJARAH PERKEMBANGAN PENYAKIT INI

Siapa yang merujuk pasien: CRH Pochinok

Mengapa: deteksi dalam tes darah untuk RW 4+

Ketika saya merasa sakit: tidak menganggap dirinya sakit

Apa yang terkait dengan onset penyakit? _____________________________

Dari bagian kulit dan selaput lendir mana penyakit itu dimulai? _____________________________

Bagaimana penyakit ini berkembang hingga saat ini: pada pertengahan Januari 2005, terjadi pembengkakan dan indurasi pada penis. Dia tidak mencari perhatian medis untuk ini. 21. 03. 05. mengajukan permohonan ke Rumah Sakit Distrik Pusat Pochinkovskaya tentang ketidakmampuan untuk membuka kepala penis, tempat ia dioperasi

Pengaruh penyakit masa lalu dan saat ini (cedera neuro-psikis, keadaan fungsional saluran pencernaan, dll.): 21. 03. 05. - sunat

Pengaruh faktor eksternal pada jalannya proses ini (ketergantungan pada waktu dalam setahun, pada nutrisi, cuaca dan kondisi cuaca, pada faktor produksi, dll.): tidak

Perawatan sebelum masuk ke klinik: sebelum masuk ke SOKVD menerima Penisilin 1 ml 6 kali sehari selama 4 hari

Pengobatan sendiri (daripada): tidak dirawat sendiri

Khasiat dan tolerabilitas obat (yang pasien minum sendiri atau seperti yang ditentukan oleh dokter untuk penyakit ini): tidak ada intoleransi terhadap obat

SEJARAH EPIDEMIOLOGI

Kehidupan seks dari usia berapa: dari 16 tahun

Kontak seks: selama dua tahun terakhir, pasangan seksual tetap - _____________________ - telah dirawat di SOKVD untuk sifilis

Kontak rumah tangga: tidak menunjukkan, hidup sendiri

Sumbangan: menyangkal

RIWAYAT HIDUP PASIEN

Perkembangan fisik dan mental: Berjalan dan berbicara dimulai pada tahun kedua kehidupan. Tidak ketinggalan dari rekan-rekan dalam pengembangan

Pendidikan: lulus dari 8 kelas, sekolah kejuruan

Penyakit masa lalu: Infeksi "anak-anak", ARVI sakit setiap tahun

Cedera, operasi: usus buntu 1970

Penyakit alergi: hilang

Intoleransi obat: tidak mencatat

Beban turun-temurun dan adanya penyakit serupa pada kerabat: keturunan tidak terbebani

Intoksikasi kebiasaan: merokok 10 batang sehari sejak usia 18 tahun. Cukup mengkonsumsi alkohol

Kondisi kerja: tidak bekerja

Kondisi hidup: tinggal di rumah pribadi tanpa fasilitas, mematuhi aturan kebersihan pribadi

Sejarah keluarga: tidak menikah

STUDI TUJUAN

Keadaan umum: memuaskan, kesadaran jernih

Posisi: aktif

Tipe badan: tipe normosthenik

Pertumbuhan: 160 cm

Berat: 60 kg

KULIT

1. PERUBAHAN KULIT

Warna: biasa

Turgor, elastisitas: tidak berubah

Ciri-ciri kulit berkeringat: bagus

Karakteristik sekresi sebum: bagus

Kondisi rambut, kuku: kuku tidak berubah. Alopesia campuran

Kondisi lemak subkutan: lemak subkutan cukup berkembang, terdistribusi secara merata

Dermografisme: merah muda, beragam, tahan

Deskripsi semua perubahan kulit yang tidak terkait dengan proses patologis utama (nevi, pigmentasi, bekas luka, dll.)

2. DESKRIPSI PROSES PATOLOGIS

Prevalensi (umum, terbatas, umum, universal) polimorfisme, monomorfisme ruam, simetri, tingkat keparahan fenomena inflamasi: umum. Di faring, hiperemia dengan semburat kebiruan, dengan batas yang jelas (tonsilitis eritematosa). Pada tubuh, ruam roseolous dengan warna merah muda pucat sebagian besar terlokalisasi pada permukaan lateral, secara asimetris. Kulit khatan hilang karena sunat. Campuran alopecia di kepala.

Ciri-ciri masing-masing morfologi primer dan deskripsinya (jelaskan secara bergiliran semua unsur morfologi). Tentukan dalam karakteristik: lokalisasi, bentuk, warna, ukuran, karakter batas, kecenderungan untuk menggabungkan atau mengelompokkan. Karakteristik infiltrat (padat, lembut, pucat). Karakteristik eksudat (serosa, hemoragik, purulen), tanda atau gejala spesifik (s-m Nikolsky, tiga serangkai gejala pada psoriasis).

Bintik - terlokalisasi di seluruh tubuh dengan lokasi dominan di permukaan belakang dan samping. Ukuran bintik-bintik itu sekitar 0,7 cm, elemen-elemennya muncul secara bertahap. Elemen-elemen segar menghilang selama vitroskopi, yang lama tidak sepenuhnya hilang, sebagai gantinya ada noda coklat - konsekuensi dari pembentukan segmen dari eritrosit yang hancur. Tidak ada kecenderungan untuk bergabung dan berkelompok. Warna bintik-bintik merah muda pucat. Susunannya tidak simetris. Mereka diizinkan tanpa jejak. Tanda Biedermann positif.

Karakteristik elemen morfologi sekunder: mengelupas, pityriasis, detasemen kecil, besar, retak, dalam, dangkal, erosi, warna, ukuran, debit, karakteristik batas, dll., Karakteristik vegetasi, lichinifikasi, karakteristik pigmentasi sekunder, kerak - serosa, hemoragik, purulen, warna, kepadatan, dll. Tidak.

Sistem muskuloskeletal

Posturnya benar. Fisiknya benar. Bahu berada pada level yang sama. Fossa supraklavikula dan subklavia sama-sama diucapkan. Tidak ada kelainan bentuk dada. Gerakan pada sendi dipertahankan dengan pengecualian gerakan aktif sendi ekstremitas bawah. Pada palpasi, mereka tidak menimbulkan rasa sakit, tidak ada deformasi yang terlihat. Ada sedikit atrofi otot-otot ekstremitas bawah, terutama kaki kiri, yang menjadi alasan sulitnya gerakan aktif ekstremitas bawah, kekuatan otot berkurang.

Sistem pernapasan

Bernapas melalui kedua bagian hidung adalah bebas. NPV - 16 per menit. Kedua bagian dada sama-sama terlibat dalam tindakan pernapasan. Pernapasan perut. Pernapasan adalah vesikular, kecuali untuk tempat-tempat di mana pernapasan bronkial fisiologis diauskultasi. Tidak ada mengi.

Sistem kardiovaskular

Tidak ada kelainan bentuk di daerah jantung. Apeks berdenyut di ruang interkostal ke-5 secara medial dari garis mid-klavikula. Batas tumpul relatif adalah normal. Bunyi jantungnya jernih, iramanya benar: 78 per menit. TD: 120/80 mm Hg. Denyut nadi simetris, teratur, dengan pengisian dan tegangan normal. Tidak ada defisit nadi.

Sistem pencernaan

Lidah basah, dilapisi lapisan putih. Rongga mulut membutuhkan sonasi. Pada faring terdapat hiperemia arkus palatina, dinding posterior faring dengan batas yang jelas, semburat kebiruan. Perut berbentuk normal, simetris. Di daerah iliaka kanan, ada bekas luka pasca operasi dari openectomy. Hati menonjol 1 cm dari bawah lengkungan kosta. Dimensi perkusinya 9/10/11 cm. Limpa tidak teraba, dimensi perkusinya 6/8 cm. Fesesnya normal.

sistem genitourinari

Tidak ada edema yang terlihat di daerah lumbal. Gejala Pasternatsky negatif. Tidak ada gangguan disurik. Buang air kecil gratis.

organ indera

Organ indera tidak berubah.

Status neuropsikis

Kesadaran jelas. Suasananya biasa saja. Tidur itu biasa. Pasien berorientasi pada orang, ruang dan waktu.

Data laboratorium

Rencana survei

1. hitung darah lengkap

2. urinalisis

Hasil yang diterima dengan tanggal

Eritrosit - 5,0 * 10 12 / l

Leukosit - 5,2 * 10 9 / l

Warna - homogen - kuning

Gravitasi spesifik - 1010

Sel epitel - 1 - 4 dalam p / s

Leukosit - 2 - 3 dalam p / s

5. Hbs Ag, HIV tidak terdeteksi

Dasar diagnosis

Diagnosa ditegakkan atas dasar :

1. Data dari metode penelitian laboratorium: 12.04.05 Reaksi Wassermann menunjukkan reaksi positif tajam (++++), reaksi mikropresipitasi ++++

2. Data pemeriksaan klinis: pada faring, hiperemia arkus palatina, dinding faring posterior dengan batas yang jelas, warna sianotik (tonsilitis eritematosa). Pada tubuh, ruam roseolous berwarna merah muda pucat, terutama terlokalisasi pada permukaan lateral dan punggung, simetris. Campuran alopecia di kepala.

Perbedaan diagnosa

Sifilis roseolous (berbintik) harus dibedakan dari:

1. Menghilangkan merah muda. Dengan lumut merah muda, elemen-elemennya terletak di sepanjang garis ketegangan kulit Langer. Ukuran 10 - 15 mm, dengan ciri mengupas di tengah. Biasanya, "plak ibu" terdeteksi - tempat yang lebih besar yang terjadi 7 hingga 10 hari sebelum timbulnya ruam yang menyebar. Mungkin ada keluhan tentang perasaan sesak pada kulit, sedikit gatal, kesemutan.

2. Roseola dengan toksikoderma. Ini memiliki warna kebiruan yang lebih jelas, kecenderungan untuk menyatu, mengelupas, mengembangkan gatal. Pada anamnesis terdapat indikasi minum obat, bahan makanan, sering menimbulkan reaksi alergi.

Alopecia campuran harus dibedakan dari:

1. Alopecia setelah penyakit menular. Dalam hal ini, kerontokan rambut terjadi dengan cepat. Pada anamnesa terdapat data penyakit menular yang ditularkan.

2. Alopesia seboroik. Kondisi seborrhea adalah karakteristik, rambut rontok berkembang perlahan (selama bertahun-tahun).

3. Alopesia areata. Hal ini ditandai dengan adanya sejumlah kecil fokus kebotakan hingga diameter 8 - 10 mm. Rambut sama sekali tidak ada.

Prinsip, metode, dan perawatan individu pasien

Garam natrium penisilin 1.000.000 unit 4 kali sehari

Tiamin klorida 2,5% 1 ml / m 1 kali per hari selama 14 hari.

Asam askorbat 0,1 g 1 tablet 3 kali sehari

Ramalan

Untuk kesehatan, kehidupan, dan pekerjaan - menguntungkan

literatur

1. Skrinkin Yu. K. "Penyakit kulit dan kelamin" M: 2001

2. Adaskevich "Penyakit menular seksual" 2001

3. Radionov A.N. "Sifilis" 2002

istorii-bolezni.ru

Riwayat kasus sifilis sekunder

NAMA LENGKAP. x
Usia 21 Jenis Kelamin F
Pelajaran kedua
Alamat rumah Donetsk-41
Pekerjaan penjahit
Tanggal penerimaan: 10.XI.95
Diagnosis saat masuk: sifilis sekunder segar

KELUHAN
Pasien mengeluh ruam pada labia besar dan kecil, nyeri, demam di malam hari hingga 37,5-38,0 C, kelemahan umum.

RIWAYAT PENYAKIT
Untuk pertama kalinya pasien menemukan ruam pada labia besar dan kecil pada 10 Oktober 1995, dia mencoba dirawat di rumah, menggunakan mandi dengan chamomile dan potasium permanganat. Kemudian ada rasa sakit di selangkangan. Dia berasumsi bahwa dia terinfeksi dari suaminya, setelah timbulnya gejala penyakit, dia tidak melakukan kontak seksual. Kontak seksual terakhir dengan suami sekitar dua bulan lalu.

ANAMNESIS KEHIDUPAN
Pasien x, 21 tahun, lahir sebagai anak kedua dalam keluarga (kakak 2 tahun lebih tua). Orang tua meninggal ketika pasien berusia 12 tahun, setelah itu dia tinggal bersama kakak perempuannya. Kondisi materi dan kehidupan saat ini memuaskan, dia sudah menikah dan tidak memiliki anak. Pilek lebih jarang, penyakit penyakit Botkin, malaria, demam tifoid, disentri, TBC, dan penyakit menular seksual lainnya disangkal. Merokok hingga 1/2 bungkus sehari, tidak menyalahgunakan minuman beralkohol. Keturunan tidak terbebani. Dia telah melakukan hubungan seksual sejak usia sembilan belas tahun, dan tidak pernah promiscuous.

STUDI TUJUAN
Keadaan umum pasien memuaskan, posisi di tempat tidur aktif. Membangun normosthenic, nutrisi sedang. Kulit penutup bersih, merah muda pucat. Ada bekas luka pasca operasi (apendektomi) di daerah iliaka kanan. Dermografi berwarna merah muda. Pertumbuhan kuku dan rambut tidak berubah. Selaput lendir rongga mulut berwarna merah muda, lidah berukuran normal, sedikit dilapisi dengan lapisan kuning.
Frekuensi pernapasan 16 kali per menit, suara perkusi di atas paru - paru jernih. Pernapasannya vesikular, tidak ada suara patologis. Denyut nadi berirama, 78 denyut per menit, pengisian memuaskan, tekanan darah 130/80. Batas-batas hati tidak diperluas, nadanya jelas, murni.
Perutnya lembut, sedikit nyeri di daerah iliaka. Hati dan limpa tidak membesar. Gejala iritasi peritoneal, Georgivsky-Mussi, Ortner, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg dan Pasternatsky negatif.

DESKRIPSI LOKASI
Pada labia besar dan kecil secara simetris ada ruam monomorfik berupa papula dengan diameter hingga 5 mm, merah kecoklatan, tidak nyeri, tidak ada pertumbuhan perifer. Beberapa papula mengalami ulserasi dengan pembentukan borok kecil dengan cairan bernanah, nyeri. Kelenjar getah bening inguinal membesar di kedua sisi, berdiameter hingga 3 cm, tidak nyeri pada palpasi, bergerak, tidak disolder ke jaringan sekitarnya.

DIAGNOSIS POSITIF
Mengingat lokalisasi erupsi pada alat kelamin, sifatnya (monomorfisme, kurangnya pertumbuhan perifer, tanpa rasa sakit), adanya pembesaran kelenjar getah bening inguinal, dapat diasumsikan bahwa pasien memiliki sifilis sekunder yang baru. Penyakit ini harus dibedakan dari lichen planus, psoriasis, parapsoriasis, folikulitis, kutil kelamin, papula Lipshutz pseudo-sifilis.

DATA LABORATORIUM
Tes darah dan urin tanpa fitur
RW dari 10.XI.95 - ++++

PERBEDAAN DIAGNOSA
Dalam lichen planus, papula memiliki garis poligonal, kemilau lilin, depresi umbilikalis sentral, memberikan fenomena jala Wickham, ditandai dengan perjalanan kronis dan sering kali terasa gatal. Juga tidak ada manifestasi sifilis lainnya (pembesaran kelenjar getah bening, dll.), Tes serologis memberikan hasil negatif.
Pada psoriasis, papula meningkat di sepanjang pinggiran, dikelilingi oleh mahkota inflamasi ringan, ada tiga serangkai fenomena (pewarnaan stearin, film psoriatik, dan pendarahan tepat. Permukaan papula ditutupi dengan sisik putih keperakan yang melimpah, banyak retakan. Papula terletak di area tubuh yang khas; dermatosis terjadi secara kronis Dengan mengikis papula sifilis psoriasimorphic, hanya sisik yang dihilangkan, tetapi permukaannya tetap kering, padat, dengan infiltrat terbatas yang jelas.
Dengan parapsoriasis, papula ditutupi dengan seluruh sisik kering ("film collodion"), tertinggal di belakang di sepanjang tepi; saat mengikis, perdarahan difus diamati. Papula sifilis mengelupas dari tengah dan membentuk "kerah Biett" di sepanjang pinggiran nodul padat dan terbatas tajam. Ruam parapsoriasis berlangsung selama berbulan-bulan, dan seringkali bertahun-tahun.
Folikulitis pada alat kelamin luar, pada lipatan inguinal-femoralis dan pada permukaan medial paha muncul pada wanita karena iritasi kulit dengan keputihan. Tidak seperti papula sifilis, folikulitis lunak dalam konsistensi, dikelilingi oleh mahkota merah inflamasi, memiliki bentuk kerucut, seringkali mikropustula di tengah dan disertai dengan sensasi subjektif (terbakar, nyeri, gatal); tes serologis negatif.
Papula Lipschutz sifilis palsu dalam penampilan menyerupai bentuk bulat, berwarna agak merah muda, seukuran lentil, dengan permukaan kering mengkilap, tidak nyeri. Mereka terletak di bibir pudenda besar dan dapat meluas ke perineum dan permukaan medial paha.
Kutil kelamin adalah penyakit virus, terletak terutama di vulva dan anus, tetapi tidak seperti kutil lebar, mereka memiliki batang tipis dan terdiri dari lobulus kecil berwarna merah pucat, mirip dengan kembang kol atau "jengger". Pasien merasa terbakar, nyeri.

DIAGNOSIS AKHIR
Berdasarkan diagnosis banding, adanya tes serologis positif dapat membuat diagnosis akhir: Sifilis sekunder segar.

ETIOLOGI DAN PATOGENESIS
Sifilis mengacu pada penyakit menular kronis, agen penyebabnya adalah treponema pucat, atau spirochete, ditemukan pada 3 Maret 1905 oleh F. Shaudin dan E. Hoffmann. Itu milik genus Traeponema, keluarga Traeponemaceae, ordo Spirochaetalis.
Treponema pucat hidup adalah formasi spiral halus dengan ujung meruncing, memiliki 8-14 ikal sempit dan curam yang seragam. Ketebalan treponema tidak melebihi 0,25 mikron, panjang bervariasi antara 6-20 mikron, dan kedalaman ikal 1-1,5 mikron. Pada ujungnya terdapat flagela menggeliat halus, yang kadang-kadang ditemukan pada permukaan lateral. Ciri spirochete pucat adalah gerakannya: 1) di sekitar sumbu longitudinalnya; 2) maju dan mundur; 3) membuat gerakan pendulum, fleksi, dan kontraksi.
Penyakit sifilis dimulai setelah penetrasi treponema pucat ke dalam tubuh melalui kulit atau selaput lendir dengan permukaan yang rusak. Melalui air liur, air mata, susu, keringat, urin, sifilis tidak menular. Epitel yang utuh merupakan penghambat penetrasi treponema pucat. Infeksi sifilis bisa seksual, non-seksual dan bawaan.
Sifilis mengacu pada penyakit menular kronis, ditandai dengan perjalanan siklik dan perubahan manifestasi aktif dan remisi dari berbagai durasi. Hal ini memungkinkan untuk memilih periode terpisah selama sifilis: 1) inkubasi; 2) primer; 3) sekunder dan 4) tersier Namun, tidak mungkin untuk menarik garis tajam antara periode penyakit ini dan memasukkan fenomena menyakitkan yang diamati pada sifilis ke dalam skema. Harus diingat bahwa setiap pembagian penyakit ke dalam periode hanyalah upaya untuk merampingkan pengetahuan kita tentang perjalanannya.
Setelah infeksi sifilis dengan cara seksual atau non-seksual, beberapa waktu berlalu di mana tidak mungkin untuk mendeteksi fenomena lokal atau umum. Waktu ini disebut masa inkubasi, yang durasinya rata-rata 21-24 hari dan berpuncak pada perkembangan sifilis primer di tempat penetrasi treponema pucat (kadang-kadang masa inkubasi berkisar antara 10 hingga 40 hari atau lebih).
Periode primer sifilis dimulai dari saat pembentukan sifilis primer, diikuti oleh peningkatan kelenjar getah bening regional setelah 3-5 hari dan berlanjut hingga munculnya ruam yang banyak pada periode sekunder sifilis. Durasi periode primer adalah 45-50 hari. Selama tiga minggu pertama keberadaan sifilis primer, reaksi Wasserman negatif (fase negatif) dan hanya dari minggu keempat secara bertahap berubah menjadi fase positif, menjadi sangat positif 2-3 minggu sebelum timbulnya sifilis segar sekunder.
Pada paruh kedua periode primer, pasien mungkin mengalami kelemahan, lesu, nyeri sendi terbang, anemia, sakit kepala, terutama pada malam hari. Pada akhir periode primer sifilis, ada peningkatan kelenjar getah bening perifer - poliadenitis, yang sangat penting dalam diagnosis sifilis. Gejala klinis seperti itu, yang diamati pada paruh kedua periode primer sifilis, disebabkan oleh peningkatan jumlah treponema pucat dan penurunan resistensi imunobiologis organisme.
Periode sekunder sifilis dimulai sekitar 9-10 minggu setelah infeksi dan 6-7 minggu setelah timbulnya sifilis primer. Pada periode sekunder, ada penyebaran aktif treponema pucat melalui limfatik dan pembuluh darah dengan akumulasi dominan mereka di kulit dan selaput lendir dan, pada tingkat lebih rendah, di organ internal dan sistem saraf, peningkatan reproduksi treponema disertai. dengan munculnya ruam jerawatan, papular, vesikular, pustular, kerusakan periosteum dan tulang, perkembangan iritis, iridosiklitis dan pembesaran kelenjar getah bening (poliadenitis). Berbagai manifestasi klinis dari periode sekunder sifilis berlangsung secara berbeda. Dalam beberapa kasus, ada reaksi tubuh yang hebat dengan ruam yang banyak pada kulit, gejala meningeal, dll., Sementara pada kasus lain, prosesnya terbatas pada pemekaran ringan, yang pasien sering tidak menunjukkan signifikansi yang serius. Ciri lain dari periode sekunder sifilis adalah perjalanan sifilis jinak, biasanya larut tanpa jejak dalam waktu singkat, terutama dengan cepat setelah terapi spesifik (kecuali untuk sifilis pustular-ulseratif). Periode sekunder sifilis dapat berlanjut tanpa batas, bergantian dengan remisi dan kambuh, tetapi rata-rata sekitar 2-4 tahun, berubah menjadi tersier. Ruam sifilis yang terjadi segera setelah akhir periode primer sifilis ditandai dengan kelimpahan, lokasi acak, seringkali polimorfisme, disertai dengan poliadenitis, sifilis primer yang sering bertahan atau sisa-sisa infiltratnya, skleradenitis regional (bubo). Tahap awal sifilis sekunder disebut sifilis segar sekunder, manifestasi yang menghilang secara spontan setelah beberapa minggu dan pemulihan klinis yang terlihat terjadi. Tahap ini disebut periode sifilis laten (laten) sekunder, yang dapat berlangsung dari beberapa hari hingga beberapa minggu dan bulan. Namun, kesejahteraan tahap ini menipu, karena infeksi sifilis belum hilang, tetapi dalam keadaan laten, yang dikonfirmasi oleh reaksi serologis positif. Dengan tidak adanya pengobatan, setelah sifilis laten, ruam sifilis (kambuh) muncul, yang berbeda dari sifilis segar sekunder dalam keterbatasan elemen, ukuran besar, warna memudar, dan kecenderungan untuk mengelompok. Tahap ini disebut sifilis rekuren sekunder, di mana biasanya tidak ada sifilis primer dan bubo regional, dan poliadenitis ringan. Pada kekambuhan dini, manifestasi klinis kadang-kadang ditemui, menempati posisi menengah antara sifilis segar sekunder dan sifilis berulang, yang dapat disebut sifilis sekunder gabungan dan sifilis rekuren. Bentuk penyakit ini harus diperlakukan dengan cukup hati-hati.
Bentuk rekuren klinis sifilis, tampaknya, disebabkan oleh reproduksi trephine pucat di tempat sifilis teratasi, di mana mereka berada dalam keadaan parabiosis. Dengan sifilis, mobilitas kekebalan menular memainkan peran besar, penurunannya menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk aktivasi treponema pucat.
Periode sifilis tersier, atau gummous, berkembang dalam kasus-kasus ketika spirochetes tetap berada di dalam tubuh karena perawatan yang tidak memadai atau salah dan reaktivitas imunobiologis tubuh yang berubah. Sifilis tersier paling sering berkembang pada individu yang belum menerima terapi antasyphilitic. Tanda-tanda klinis pertama sifilis tersier muncul setelah beberapa tahun adanya periode sekunder, biasanya antara 5 dan 10 tahun setelah infeksi, tetapi dalam beberapa kasus elemen bergetah diamati jauh kemudian (pada 20-40 dan bahkan 60 tahun penyakit) .
Periode Tersier ditandai dengan granuloma terbatas tetapi masif yang terletak di kulit itu sendiri atau di dasar subkutan, rentan terhadap pembusukan nekrotik dan jaringan parut berikutnya, yang sering berakhir dengan kerusakan yang signifikan, deformasi, disfungsi organ, dan bahkan kematian jika organ vital terlibat. dalam prosesnya (aorta, hati, otak, dll). Menurut data kami, sifilis bergetah mempengaruhi organ dalam, sistem saraf pusat, dan sistem muskuloskeletal lebih sering daripada kulit dan selaput lendir. Tahap ini juga termasuk tabes dari sumsum tulang belakang dan kelumpuhan progresif, sering disertai dengan sifilis visceral. Pada sifilis bergetah, treponema pucat kadang-kadang ditemukan dalam jumlah kecil di zona infiltrat perifer, bukan dekomposisi.
Gumma berkembang dengan cara yang sama seperti kambuhnya sifilis sekunder. Dengan melemahnya reaktivitas imunobiologis tubuh dan peningkatan alergi menular, treponema pucat berkembang biak di lokasi saluran atau kelenjar getah bening yang diselesaikan, dari mana mereka dibawa ke berbagai organ dengan aliran darah, di mana satu node karakteristik sifilis tersier terbentuk. Rupanya, perjalanan sifilis tersier yang sangat lama berkontribusi pada melemahnya virulensi treponema pucat, yang menyebabkan kekambuhan sifilis tuberkulosis dan nodular jarang dicatat. Merupakan kebiasaan untuk membedakan tiga tahap sifilis tersier: 1) sifilis aktif tersier; 2) sifilis laten tersier, atau tersembunyi, dan 3) sifilis rekuren tersier.

PERLAKUAN
Di antara semua obat antisifilis, penisilin dan turunannya, yang memiliki sifat treponemosidal dan treponemostatik, menempati tempat utama. Rupanya, penisilin mengganggu sistem enzim treponema pucat, proses pertumbuhan dan reproduksinya. Penisilin sangat aktif pada treponema pucat selama reproduksi mereka.
Penisilin dan turunannya efektif dalam semua bentuk sifilis dan berkontribusi pada penghapusan trepanema pucat dari permukaan sifilis dalam rata-rata 10-12 jam.
Penisilin dapat diberikan kepada pasien secara subkutan, intramuskular, intravena, intralumbalis, dan oral (feniloksimetilpenisilin). Dalam pengobatan sifilis, penisilin diberikan secara intramuskular dalam dosis tergantung pada berat badan. Pemberian penisilin secara terus menerus disebabkan oleh kebutuhan untuk mempertahankan konsentrasi obat tertentu dalam darah secara konstan (0,06 IU per 1 mm darah). Untuk tujuan ini, pasien selama terapi penisilin perlu mengurangi asupan cairan.
Selain penisilin larut, yang dengan cepat diekskresikan dari tubuh, obat-obatan digunakan yang mempertahankan konsentrasi terapeutik obat dalam darah selama 8-10 jam (ecmonovocillin dan bicillins-1, 3, 4, 5 dan 6).
R. Sazerak dan K. Levaditi pertama kali mengusulkan bismut pada tahun 1921 untuk pengobatan spesifik sifilis. Dengan efek terapeutiknya, persiapan bismut menempati urutan kedua setelah penisilin. Setiap persiapan bismut harus diserap secara merata dari tempat suntikan dan dikeluarkan dari tubuh dalam jumlah yang cukup.
Bioquinol adalah suspensi merah terang 8% yodium-kina-bismut dalam minyak persik netral yang mengandung 25% bismut, 56% yodium dan 19% kina. Kombinasi bahan obat ini memiliki efek menguntungkan pada tubuh: bismut mempengaruhi treponema pucat, yodium meningkatkan penyerapan sifilis, dan kina memiliki sifat tonik.
Bismoverol adalah sediaan putih yang mengandung 7,5% suspensi garam bismut dari asam monobismutat dalam minyak persik atau almond yang disterilkan dan dimurnikan; dalam 1 ml bismoverol - 0,05 g bismut logam. Sediaan mengandung sekitar 67% bismut logam. Bismut diekskresikan dalam urin dan feses secara perlahan; dan ekskresinya berakhir 1,5-3 bulan setelah penghentian pengobatan.
Pentabismol adalah sediaan yang larut dalam air yang mengandung 47,9% bismut; 1 ml obat mengandung 0,01 g bismut logam. Ini diserap oleh jaringan lebih cepat daripada biyoquinol dan bismoverol, tetapi juga dengan cepat dikeluarkan dari tubuh.
Sediaan bismut disuntikkan secara intramuskular ke ketebalan bokong di kuadran luar atas, bergantian ke kiri, lalu ke sisi kanan. Setelah memasukkan jarum dengan panjang minimal 5-6 cm, perlu untuk memastikan bahwa ujungnya tidak berada di lumen pembuluh darah, karena pengenalan emulsi bismut ke dalam pembuluh mengancam perkembangan emboli paru. atau gangren yang dalam pada bokong. Oleh karena itu, sediaan bismut harus diberikan secara perlahan, harus dipanaskan sampai suhu tubuh. Sebelum injeksi, botol dengan biyoquinol dan bismoberol harus dikocok secara menyeluruh untuk mendapatkan suspensi obat yang seragam.
Dalam pengobatan pasien dengan sifilis sekunder segar, 5 kursus pengobatan gabungan dengan penisilin dan persiapan bismut digunakan:
1 kursus: penisilin dan salah satu preparat bismut; istirahat 1 bulan
2 kursus: penisilin (ecmonovocillin) dan persiapan bismut; istirahat 1 bulan
Kursus ketiga: ekmonovocillin (penisilin) ​​dan persiapan bismut; istirahat 1 bulan
4 kursus: persiapan ecmonovocillin dan bismut; istirahat 1 bulan
5 kursus: persiapan ecmonovocillin atau penisilin dan bismut.
Dosis awal penisilin (ecmonovocillin) dihitung dengan kecepatan 120.000 IU per 1 kg berat badan pasien.

RAMALAN
Dengan dimulainya pengobatan sifilis sekunder yang baru secara dini, dengan berlalunya pengobatan secara penuh, kesembuhan total pasien diharapkan.

EPIKRISIS
Pasien x, 21 tahun, mengeluh ruam pada labia besar dan kecil, nyeri, demam pada malam hari sampai 37,5-38,0 C, kelemahan umum. Pasien pertama kali menemukan ruam pada labia mayora dan labia minora pada 10 Oktober 1995 (ruamnya monomorfik, berupa papula berdiameter hingga 5 mm, berwarna merah kecoklatan, tidak nyeri, terdapat tidak ada pertumbuhan perifer; beberapa papula mengalami ulserasi dengan pembentukan borok kecil dengan sekret purulen, nyeri). Pasien mengalami pembesaran kelenjar getah bening inguinal di kedua sisi, diameter hingga 3 cm, tidak nyeri pada palpasi, mobile, tidak disolder ke jaringan sekitarnya. Pasien mencoba dirawat di rumah, menggunakan mandi dengan chamomile dan kalium permanganat, tidak berhasil, kemudian dia beralih ke dokter kulit di tempat tinggal dan dikirim ke apotik kota dermatovenerologi No. 1 dengan diagnosis sifilis sekunder segar. Saat ini menerima pengobatan dengan penisilin dan persiapan bismut. Prognosisnya baik, pasien diharapkan sembuh total.

LITERATUR
1. Pototsky I.I., Torsuev N.A. Penyakit kulit dan kelamin.-Kiev, ed. serikat "Sekolah Wischa", 1978
2. Diagnosis banding penyakit kulit.- B.A. Berenbein, A.A. Studitsin dan lain-lain.- M.: Kedokteran, 1989.
3. Diagnosis patologis penyakit kulit.- G.M. Tsvetkova, V.N. Mordovtsev.- M.: Kedokteran, 1986.

Pada tahap ini, diagnosis dan pengobatan sifilis ditandai dengan penggunaan metode baru dan obat yang sangat efektif untuk mencegah komplikasi serius. Klasifikasi penyakit yang ada di Rusia terutama didasarkan pada ciri-ciri epidemiologi dan kekhasan manifestasi klinis dari berbagai periode perjalanan penyakit. Tergantung pada ini, sifilis primer, sekunder dan tersier dibedakan. Mereka, pada gilirannya, dibagi lagi menjadi subspesies masing-masing.

Penyebab penyakit dan karakteristiknya

Penyebab sifilis, atau agen penyebab, adalah Treponema pallidum, milik keluarga Spirochaetaecae, yang tidak merasakan pewarnaan. Properti ini, serta adanya ikal (rata-rata 8-20 atau lebih), yang berbeda dalam lebar, keseragaman dan sudut tikungan, dan gerakan karakteristik (rotasi, fleksi, bergelombang dan translasi, seperti cambuk dalam hal pemasangan ke sel) penting untuk diagnostik laboratorium.

Dinding pucat treponema terdiri dari komponen biokimia (protein, lipid dan polisakarida), yang memiliki komposisi kompleks dan memiliki sifat antigenik (alergenik). Mikroorganisme berkembang biak dalam waktu rata-rata 32 jam dengan membagi menjadi banyak bagian dari satu ikal, mampu melewati filter bakteri.

Agen penyebab dalam kondisi buruk dapat diubah menjadi salah satu dari 2 bentuk kelangsungan hidup. Salah satunya adalah kista, yang memiliki cangkang pelindung yang stabil. Mereka juga memiliki sifat antigenik dan ditentukan oleh reaksi serologis (kekebalan), yang tetap positif selama bertahun-tahun setelah bentuk awal yang ditransfer.

Bentuk keberadaan kedua dalam kondisi buruk adalah bentuk-L, yang tidak mengandung dinding sel, metabolismenya berkurang tajam, mereka tidak mampu membelah sel, tetapi mempertahankan sintesis DNA yang intensif. Di bawah kondisi yang sesuai untuk kehidupan, mereka dengan cepat dikembalikan ke bentuk spiral yang biasa.

Resistensi bentuk-L terhadap antibiotik dapat meningkat beberapa puluh dan ratusan ribu kali lipat. Selain itu, mereka tidak memiliki sifat antigenik atau yang terakhir sangat berkurang. Dalam hal ini, melalui reaksi serologis klasik, agen penyebab penyakit tidak dapat dideteksi. Dalam hal ini (pada tahap selanjutnya), perlu dilakukan RIF (reaksi fluoresensi imun) atau RIT (reaksi imobilisasi treponema).

Treponema pucat ditandai dengan resistensi yang rendah terhadap pengaruh lingkungan eksternal. Kondisi optimal untuk keberadaannya adalah kelembaban tinggi dan suhu 37˚C. Di luar tubuh manusia pada suhu sekitar 42˚C, ia mati setelah 3-6 jam, dan pada 55˚C - dalam waktu 15 menit.

Dalam darah atau serum pada 4˚C, durasi kelangsungan hidupnya setidaknya 1 hari. Untuk alasan ini, darah segar yang disumbangkan dan preparatnya saat ini tidak digunakan, meskipun ada kontrol laboratorium. Tidak adanya treponema yang signifikan dalam darah kalengan dicatat setelah 5 hari penyimpanan.

Mikroorganisme mempertahankan aktivitasnya pada berbagai objek hanya sampai mengering, cepat mati di bawah pengaruh asam dan alkali dan tidak bertahan dalam produk seperti cuka, anggur asam, susu asam dan kefir, kvass dan minuman berkarbonasi asam (limun).

Cara infeksi dan mekanisme perkembangan sifilis primer

Sumber infeksi hanya orang yang sakit. Kondisi utama untuk infeksi adalah adanya kerusakan yang tidak terlihat pada stratum korneum kulit atau lapisan epitel integumen dari selaput lendir dan masuknya setidaknya dua patogen melalui mereka ke dalam tubuh. Menurut beberapa dokter, kerusakan mukosa tidak diperlukan.

Ada dua cara untuk mendapatkan sifilis:

• langsung - kontak seksual (paling sering - 90-95% kasus), berciuman, menggigit, menyusui, merawat anak atau orang sakit, profesional (tenaga medis saat memeriksa pasien, operasi dan manipulasi, menghadiri persalinan, dengan musisi melalui umum alat musik tiup, dll.), infeksi intrauterin pada janin, infeksi transfusi (transfusi darah dan preparatnya);
• tidak langsung - infeksi melalui berbagai barang umum basah, linen, dll. Dalam kehidupan sehari-hari, di taman kanak-kanak, unit militer, penata rambut dan salon kecantikan, di lembaga medis (terutama ruang gigi dan ginekologi).

Pria menderita sifilis primer 2-6 kali lebih sering daripada wanita. Pada yang terakhir, sifilis sekunder dan laten (laten) lebih umum, yang sering ditemukan secara kebetulan hanya selama pemeriksaan dan tes serologis wajib dalam konsultasi dan departemen ginekologi.

Gejala klinis pertama sifilis primer muncul rata-rata 3-4 minggu setelah patogen memasuki permukaan kulit atau selaput lendir yang rusak (masa inkubasi). Periode ini dapat dikurangi menjadi 10-15 hari atau ditingkatkan menjadi 2,5-3 bulan, dan terkadang hingga enam bulan, terutama saat mengonsumsi antibiotik dosis rendah. Penurunan durasi masa inkubasi dipengaruhi oleh:

• pikun atau anak usia dini;
• kondisi hidup dan kerja yang tidak menguntungkan;
• stres psiko-emosional yang parah, pekerjaan mental atau fisik yang berlebihan;
• malnutrisi;
• penyakit kronis yang menyertai, diabetes mellitus;
• penyakit menular akut dan kronis;
• intoksikasi kronis (industri, nikotin, alkohol, narkotika);
• infeksi ulang melalui kontak seksual berulang dengan pasangan yang sakit.

Peningkatan durasi masa inkubasi sifilis primer diamati pada orang dengan sifat pelindung tubuh yang tinggi, ketika mengambil antibiotik atau agen antibakteri untuk penyakit inflamasi apa pun, dengan adanya kekebalan genetik terhadap agen penyebab penyakit (sangat jarang).

Setelah treponema pucat memasuki tubuh, divisi intensif mereka (reproduksi) terjadi di tempat pengenalan, di mana gejala pertama dan utama dari periode primer sifilis, sifilis, berkembang. Mikroorganisme patogen dengan cepat menyebar melalui getah bening dan darah ke semua jaringan dan organ. Sejumlah kecil dari mereka menembus ke dalam getah bening ruang perineural (di sekitar serabut saraf) dan di sepanjang mereka ke bagian sistem saraf pusat.

Proses ini disertai dengan perubahan reaktivitas seluruh organisme, yaitu reaksi alergi jaringan, dan secara paralel - peningkatan pertahanan kekebalan terhadap agen infeksi. Alergi dan respons imun adalah dua fenomena reaksi biologis universal tunggal tubuh di bawah pengaruh agen infeksi, yang kemudian memanifestasikan dirinya sebagai gejala klinis sifilis primer.

Gambaran klinis penyakit

Tanda spesifik sifilis primer adalah reaksi serologis laboratorium yang positif. Namun, seluruh masa inkubasi dan minggu pertama, bahkan hingga hari ke-10 periode pertama, tetap negatif. Selain itu, pada beberapa pasien itu negatif sepanjang penyakit, yang sangat mempengaruhi diagnosis dan pengobatan sifilis yang tepat waktu. Dalam beberapa tahun terakhir, ini telah diamati pada peningkatan jumlah pasien.

Hasil reaksi serologis diperhitungkan dalam klasifikasi, di mana sifilis primer dibagi menjadi:

• seronegatif;
• seropositif;
• tersembunyi.

Seronegatif primer sifilis- ini hanya bentuk penyakit seperti itu, yang sepanjang seluruh periode pengobatan ditandai dengan hasil negatif yang terus-menerus dari tes serologis standar yang dilakukan secara teratur dan setidaknya setiap 5 hari. Ini tidak memperhitungkan hasil imunofluoresensi dan reaksi Colmer, yang merupakan modifikasi (modus dingin) dari uji serologi Wasserman klasik. Jika reaksi klasik memberikan setidaknya satu hasil positif lemah, sifilis primer diklasifikasikan sebagai seropositif.

Setelah akhir masa inkubasi, dua tanda utama penyakit berkembang:

• Sifiloma primer, atau chancre keras, sklerosis primer, ulkus primer, erosi primer.
• Kerusakan pada pembuluh limfatik dan kelenjar getah bening.

Ruam roseolous pada sifilis primer tidak terjadi. Kadang-kadang ada kasus terisolasi dari apa yang disebut sifilis "tanpa kepala", ketika yang terakhir memanifestasikan dirinya pada periode sekunder (melewati primer) 3 bulan setelah infeksi. Gejala sifilis sekunder adalah ruam. Ini terjadi terutama sebagai akibat dari suntikan yang dalam dengan jarum yang terinfeksi, transfusi darah yang terinfeksi secara intravena dan persiapannya, setelah operasi atau manipulasi dengan instrumen yang terinfeksi.

Sipilis primer

Chancre keras terjadi rata-rata pada 85% orang yang terinfeksi dan merupakan formasi erosif atau ulseratif pada kulit atau selaput lendir di tempat inokulasi (pelaksanaan) treponema pucat. Ini bukan elemen morfologis penyakit yang sebenarnya. Ini didahului oleh "sklerosis primer", yang dalam banyak kasus tidak diperhatikan tidak hanya oleh pasien itu sendiri, tetapi juga oleh dokter kulit. Perubahan ini dimulai dengan munculnya bintik kecil berwarna merah karena perluasan kapiler, yang dalam 2-3 hari berubah menjadi papula tanpa rasa sakit dalam bentuk belahan (formasi padat tanpa rongga, sedikit naik di atas kulit). ) dengan diameter beberapa milimeter hingga 1,5 cm, ditutupi dengan sejumlah kecil sisik epitel tanduk.

Selama beberapa hari, pertumbuhan papula perifer, penebalan dan pengerasan kulit terjadi. Setelah penolakan spontan atau pengangkatan yang terakhir, permukaan kulit yang terganggu terbuka, yaitu erosi atau ulkus yang terletak di permukaan dengan segel di pangkalan, yang merupakan chancre.

Sifiloma jarang menimbulkan rasa sakit. Lebih sering itu tidak menimbulkan sensasi subjektif. Setelah mencapai ukuran tertentu, tidak rentan terhadap pertumbuhan perifer lebih lanjut. Diameter rata-rata chancre adalah 1-2 cm, tetapi kadang-kadang ada formasi "kerdil" (hingga 1-2 mm) atau "raksasa" (hingga 4-5 cm). Yang pertama terbentuk dalam kasus penetrasi treponema ke kedalaman folikel rambut dan terlokalisasi di area kulit di mana aparatus folikel berkembang dengan baik. Mereka sangat berbahaya karena mereka hampir tidak terlihat dan karena itu merupakan sumber infeksi. Elemen besar biasanya terletak di wajah, paha (permukaan bagian dalam), di lengan bawah, di bagian bawah kulit perut, di pubis.

Ulkus primer atau erosi dapat berbentuk oval atau bulat teratur secara geometris dengan batas yang rata dan jelas. Bagian bawah formasi terletak pada tingkat permukaan kulit sehat di sekitarnya atau agak dalam. Dalam versi terakhir, chancre memperoleh bentuk "berbentuk piring".

Permukaannya halus, berwarna merah cerah, kadang-kadang ditutupi dengan lapisan kuning keabu-abuan kusam. Terhadap latar belakang ini, mungkin ada perdarahan petekie (pinpoint) di tengah. Terkadang plak hanya terletak di bagian tengah ulkus dan dipisahkan dari area kulit yang sehat oleh lingkaran merah.

Di area tubuh yang terbuka, permukaan ulseratif ditutupi dengan kerak kecoklatan yang padat, dan pada selaput lendir - dengan cairan serosa transparan atau keputihan, yang memberinya semacam kilau "pernis". Jumlah pelepasan ini meningkat tajam ketika permukaan chancre teriritasi. Ini mengandung sejumlah besar patogen dan digunakan untuk apusan untuk pemeriksaan mikroskopis.

Sifiloma primer disebut chancre "keras" karena fakta bahwa ia dibatasi dari jaringan sehat di sekitarnya di dasar oleh segel elastis lembut yang melampaui permukaan ulseratif atau erosif beberapa milimeter. Tergantung pada bentuknya, tiga jenis segel ini dibedakan:

• nodular, memiliki penampilan formasi hemisfer dengan batas yang jelas dan menembus jauh ke dalam jaringan; segel seperti itu ditentukan selama pemeriksaan visual rutin dan disebut gejala "visor"; sebagai aturan, itu terlokalisasi di wilayah sulkus koronal dan di permukaan bagian dalam kulup, yang melanggar perpindahan yang terakhir dan menyebabkan phimosis;
• pipih - sebanding dengan koin di dasar sifilis, ditempatkan di labia mayora, bagian batang penis atau di daerah permukaan luar kulup;
• berbentuk daun - bukan alas yang sangat padat, mirip dengan lembaran kertas tebal; terjadi bila terlokalisasi pada glans penis.

Varietas dan berbagai pilihan untuk chancre keras pada sifilis primer

Varietas khusus pendidikan dasar adalah:

• Combustiform (membakar) chancre keras, yang merupakan erosi pada dasar seperti daun dengan kecenderungan pertumbuhan perifer. Saat erosi meningkat, garis batas yang benar hilang, dan bagian bawahnya memperoleh warna merah granular.
• Balanitis Folman (kompleks gejala) adalah variasi klinis langka dari chancre dalam bentuk erosi kecil multipel tanpa pemadatan yang jelas. Lokalisasinya adalah glans penis dan labia mayora. Perkembangan kompleks gejala ini pada sifilis primer difasilitasi oleh penggunaan antibiotik secara oral selama masa inkubasi atau penerapan agen eksternal dengan antibiotik pada sifilis pada tahap awal perkembangannya.
• Chancre herpetiformis, yang memiliki kemiripan yang signifikan dengan herpes genital. Ini adalah erosi kecil yang dikelompokkan dengan pemadatan kabur di dasarnya.

Tergantung pada spesifikasi anatomi lokasi sifiloma primer, pilihan yang berbeda untuk pembentukannya dimungkinkan. Jadi, di kepala penis, itu dinyatakan sebagai erosi dengan dasar pipih kecil, di daerah sulkus koronal - borok besar dengan segel nodular, di daerah frenulum penis, sepertinya untai dengan dasar padat, berdarah saat ereksi. Ketika terlokalisasi di batas distal kulup, sifilis biasanya multipel dan linier, dan pada lembaran bagian dalam tampak seperti infiltrat seperti pelat bergulir (chancre "berengsel"); pengangkatan kepala sulit dan disertai dengan air mata.

Lokalisasi sifilis pada sifilis primer

Sifiloma primer bisa tunggal atau multipel. Yang terakhir dicirikan oleh perkembangan simultan atau berurutan. Kondisi untuk perkembangan simultan mereka adalah adanya beberapa cacat pada selaput lendir atau kulit, misalnya, dengan penyakit kulit bersamaan disertai dengan gatal, cedera atau retak. Chancre yang terjadi berturut-turut bervariasi dalam tingkat kepadatan dan ukuran dan diamati selama hubungan seksual berulang dengan pasangan yang sakit.

Baru-baru ini, formasi bipolar menjadi lebih umum, yaitu, pada dua bagian tubuh yang berjauhan satu sama lain (pada organ genital eksternal dan pada kelenjar susu atau di bibir), dan borok "ciuman" - di area \u200b\u200bmenghubungi permukaan labia minora, serta chancre - "jejak" pada penis di zona mahkota, yang sangat sering mengarah pada perkembangan balanoposthitis. Bentuk-bentuk seperti itu disertai dengan masa inkubasi yang lebih pendek dan munculnya reaksi seropositif lebih awal.

Lokalisasi sifiloma primer tergantung pada metode infeksi. Paling sering muncul di alat kelamin luar. Pada selaput lendir organ genital, chancre dapat ditemukan pada pria di area pembukaan eksternal uretra. Dalam kasus ini, ada peningkatan kelenjar getah bening inguinalis, buang air kecil yang menyakitkan, bercak serosa, yang sering dikacaukan dengan gonore. Sebagai hasil dari penyembuhan maag, striktur (penyempitan) uretra dapat terbentuk.

Dengan sifilis primer pada wanita, erosi dapat terbentuk pada selaput lendir serviks - di daerah bibir atas (lebih sering) bagian vagina serviks, di daerah faring eksternal serviks kanal. Ini memiliki penampilan erosi terbatas bulat dengan permukaan mengkilap merah cerah atau ditutupi dengan lapisan kuning keabu-abuan dan debit serosa atau serosa-purulen. Jauh lebih jarang, pembentukan primer terjadi pada selaput lendir dinding vagina.

Dengan kontak seksual yang menyimpang pada bagian kulit dan selaput lendir mana pun, sifiloma tunggal dan multipel ekstragenital (ekstraseksual) dapat berkembang, yang terjadi (menurut berbagai sumber) pada 1,5-10% kasus infeksi. Misalnya, mungkin terjadi:

• sifilis primer pada wajah (di area batas merah bibir, lebih sering di bagian bawah, di sudut mulut, di kelopak mata, dagu);
• di lipatan kulit yang terletak di sekitar anus (sering menyerupai retakan normal);
• pada kulit kelenjar susu (di areola atau puting susu);
• di ketiak, di pusar, di kulit jari kedua (lebih sering).

Chancre keras ekstragenital ditandai dengan pembentukan erosi atau borok yang lebih cepat, nyeri, perjalanan yang berkepanjangan dan peningkatan yang signifikan pada kelenjar getah bening perifer.

Selama seks oral, sifilis primer rongga mulut berkembang dengan lokalisasi di daerah 1/3 tengah lidah, pada amandel, pada selaput lendir gusi, di leher satu atau lebih gigi, di belakang dari tenggorokan. Dalam kasus seks anal pada pria dan wanita, sifilis primer dapat terjadi tidak hanya pada kulit di anus, tetapi juga, dalam kasus yang lebih jarang, pada selaput lendir rektum bagian bawah. Mereka disertai rasa sakit saat buang air besar, keluarnya cairan berdarah bercampur lendir atau nanah. Sifiloma seperti itu sering harus dibedakan dari polip dubur yang mengalami ulserasi, wasir, dan bahkan neoplasma ganas.

Kerusakan pada kelenjar getah bening dan pembuluh getah bening

Gejala utama kedua dari sifilis primer adalah limfadenitis (pembesaran) kelenjar getah bening regional, atau "bubo" yang menyertainya, skleradenitis. Hal ini penting dalam diagnosis banding sifilis primer dan bertahan selama 3 sampai 5 bulan bahkan dengan terapi spesifik yang memadai dan sifilis sekunder.

Gejala utama skleradenitis sifilis adalah tidak adanya peradangan dan nyeri akut. Sebagai aturan, gejala yang disebut Rikor Pleiad ditemukan. Ini dinyatakan dalam peningkatan beberapa kelenjar getah bening hingga 1-2 cm, namun, simpul yang paling dekat dengan sifilis besar dibandingkan dengan yang lebih jauh darinya. Kelenjar getah bening tidak menunjukkan tanda-tanda peradangan. Mereka memiliki bentuk bulat atau oval dan konsistensi elastis yang padat, mereka tidak disolder satu sama lain dan ke jaringan di sekitarnya, yaitu, mereka berada dalam isolasi.

Scleradenitis berkembang, sebagai suatu peraturan, pada akhir minggu pertama setelah pembentukan sifiloma. Dengan perpanjangan masa inkubasi, yang terjadi dalam kasus keracunan tubuh secara bersamaan, minum obat antibakteri, antivirus atau kekebalan, dll., limfadenitis dapat muncul sebelum pembentukan chancre atau bersamaan dengan itu. Kelenjar getah bening dapat meningkat dari lokasi fokus utama, dari arah berlawanan (silang) atau dari kedua sisi.

Jika chancre primer terletak di vulva, kelenjar inguinalis bereaksi, pada dagu dan bibir bawah - submandibular dan serviks, di area bibir atas dan amandel - submandibular, anterior dan serviks, di lidah - sublingual, di daerah sudut luar mata atau kelopak mata - anterior, di daerah kelenjar susu - parasternal dan aksila, di jari-jari tangan - siku dan aksila, di ekstremitas bawah - inguinal dan poplitea. Limfadenitis regional selama pemeriksaan luar tidak terdeteksi dalam kasus lokalisasi sifilis pada dinding vagina, serviks atau rektum, karena dalam kasus ini kelenjar getah bening panggul kecil bereaksi.

Pada akhir tahap primer sifilis, poliadenitis sifilis berkembang, yaitu, peningkatan luas kelenjar getah bening submandibular, serviks, aksila, inguinal, dll. Besarnya kurang dari limfadenitis regional, dan semakin jauh dari fokus utama, semakin kecil mereka. Poliadenitis, seperti limfadenitis regional, bertahan lama bahkan dengan penggunaan terapi khusus.

Kerusakan sifilis pada pembuluh limfatik (limfangitis) bukanlah gejala wajib. Dalam kasus yang relatif jarang, itu memanifestasikan dirinya sebagai lesi pembuluh limfatik kecil terutama di area fokus utama dan disertai dengan pembengkakan jaringan di sekitarnya tanpa rasa sakit, yang berlangsung selama beberapa minggu. Pembuluh limfatik yang terkena lebih besar dapat dilihat sebagai torniket subkutan yang kuat dan tidak nyeri.

Komplikasi sifilis primer

Komplikasi utama adalah transisi penyakit ke tahap sekunder tanpa adanya terapi spesifik yang memadai. Komplikasi lain yang berhubungan dengan sifiloma primer:

Pembentukan ulkus

Erosi biasanya terbentuk lebih dulu. Ulkus dalam beberapa kasus sudah dianggap sebagai komplikasi. Perkembangannya difasilitasi oleh faktor-faktor seperti penggunaan sendiri obat iritasi eksternal, pelanggaran aturan kebersihan, masa kanak-kanak atau usia tua, penyakit kronis yang menyertai, terutama diabetes mellitus, anemia dan keracunan kronis yang melemahkan tubuh.

Balanitis (proses peradangan kepala) atau balanoposthitis (peradangan di daerah daun bagian dalam kulup, serta kepala)

Mereka muncul sebagai akibat dari penambahan purulen atau flora oportunistik lainnya, termasuk jamur, jika kebersihan pribadi tidak diamati, kerusakan mekanis atau iritasi, reaktivitas tubuh yang melemah. Komplikasi ini dimanifestasikan dalam proses inflamasi akut di sekitar chancre - kemerahan, munculnya area erosif kecil tambahan, pembengkakan jaringan, nyeri, keluarnya darah bernanah atau bernanah. Semua ini mungkin mirip dengan balanoposthitis biasa dan membuat sulit untuk mendiagnosis penyakit yang mendasarinya.

Phimosis (ketidakmampuan untuk menggerakkan kulup untuk menghilangkan kepala penis) dan paraphimosis

Phimosis terjadi sebagai akibat dari pembengkakan kelenjar dan kulup atau jaringan parut pada kulup setelah ulkus sembuh. Perubahan ini menyebabkan penyempitan cincin dan mencegah pengangkatan kepala. Dengan pemindahan paksa, terjadi pelanggaran kepala (paraphimosis), yang, jika bantuan tepat waktu tidak diberikan, menyebabkan nekrosis (nekrosis).

Gangrenisasi

Komplikasi chancre yang jarang terjadi yang terjadi dengan sendirinya atau sebagai akibat dari aktivasi spirochetes dan basil saprofit (infeksi fusispirilosis) dengan kekebalan yang melemah. Selain itu, infeksi stafilokokus dan streptokokus juga menyertainya. Komplikasi dimanifestasikan oleh nekrosis yang menyebar dengan cepat di sepanjang permukaan dan jauh ke dalam sifiloma. Keropeng berwarna abu-abu kekuningan atau hitam kotor muncul di permukaan. Saat diangkat, permukaan ulseratif dengan granulasi merah cerah akan terbuka.

Gangrenisasi berkembang hanya di dalam ulkus sifilis, dan setelah penyembuhan, setelah penolakan keropeng, bekas luka terbentuk. Gangrenisasi disertai dengan penurunan kondisi umum, demam dan kedinginan, sakit kepala, munculnya nyeri pada kelenjar getah bening regional, dan terkadang hiperemia (kemerahan) pada kulit di atasnya.

Faedinisme

Komplikasi sifilis primer yang lebih jarang tetapi lebih parah disebabkan oleh flora bakteri yang sama. Hal ini ditandai dengan penyebaran nekrosis jaringan tidak hanya dalam batas-batas permukaan ulseratif, tetapi juga dengan keterlibatan jaringan sehat di sekitarnya. Selain itu, nekrosis setelah penolakan keropeng tidak berhenti. Gangren semakin menyebar ke area yang sehat, mengakibatkan pendarahan hebat, penghancuran dinding uretra, diikuti oleh penyempitan sikatrik, penghancuran total kulup dan bahkan kepala penis. Fagedinisme disertai dengan gejala umum yang sama seperti gangrenisasi, tetapi lebih menonjol.

Diagnostik

Sebagai aturan, menegakkan diagnosis dengan munculnya sifiloma yang khas tidak menimbulkan kesulitan. Namun demikian, konfirmasi laboratoriumnya diperlukan dengan deteksi mikroskopis treponema pucat pada apusan atau pengikisan dari permukaan erosif (ulseratif) atau dalam tanda baca dari kelenjar getah bening regional yang berukuran maksimal. Kadang-kadang penelitian ini harus dilakukan selama beberapa hari sebelum dimulainya proses epitelisasi. Selain itu, kadang-kadang (relatif jarang) menjadi perlu untuk melakukan pemeriksaan histologis jaringan dari chancre keras.

Tes serologis klasik menjadi positif hanya pada akhir minggu ke-3 atau awal bulan berikutnya penyakit, sehingga penggunaannya untuk diagnosis dini kurang penting.

Diagnosis banding sifilis primer dilakukan dengan:

• erosi traumatis pada organ genital;
• dengan balanitis dan balanoposthitis dangkal, alergi atau trichomonas yang terjadi pada orang yang tidak mematuhi kebersihan normal;
• dengan balanoposthitis gangren, yang dapat berkembang secara mandiri atau sebagai komplikasi dari penyakit yang tercantum di atas;
• dengan chancre lunak, lichen herpes genital, skabies ektim, diperumit oleh infeksi stafilokokus, streptokokus atau jamur;
• dengan proses ulseratif yang disebabkan oleh atau infeksi gonokokal;
• dengan borok labia akut pada anak perempuan yang tidak aktif secara seksual;
• dengan neoplasma ganas dan beberapa penyakit lainnya.

Cara mengobati sipilis primer

Penyakit ini sepenuhnya dapat disembuhkan jika terapi tepat waktu yang memadai dilakukan pada tahap awal, yaitu selama periode sifilis primer. Sebelum dan sesudah pengobatan, penelitian dilakukan menggunakan CSR (kompleks reaksi serologis), termasuk reaksi mikropresipitasi (MRP).

Pengobatan sifilis primer dilakukan dengan penisilin dan turunannya (sesuai dengan skema yang dikembangkan), karena ini adalah satu-satunya antibiotik di mana agen penyebab penyakit mengembangkan resistensi jauh lebih lambat dan lemah dibandingkan dengan yang lain. Dalam kasus intoleransi terhadap antibiotik, turunan penisilin, yang lain dipilih. Urutan menurun dari efektivitas yang terakhir: Eritromisin atau Karbomisin (kelompok makrolida), Chlortetracycline (Aureomycin), Chloramphenicol, Streptomycin.

Untuk perawatan rawat jalan, preparat penisilin kerja panjang digunakan:

• produksi asing - Retarpen dan Extencillin;
• sediaan domestik bicillin - Bicillin 1 (satu komponen), yang merupakan garam penisilin dibenzylethylenediamine, Bitsillin 3, termasuk yang sebelumnya, serta garam novocaine dan natrium penisilin, dan Bitsillin 5, yang terdiri dari garam pertama dan novocaine.

Dalam kondisi perawatan rawat inap, garam natrium penisilin terutama digunakan, yang ditandai dengan ekskresi cepat dan pemberian antibiotik konsentrasi tinggi awal dalam tubuh. Jika tidak mungkin menggunakan turunan penisilin, antibiotik alternatif (tercantum di atas) digunakan.

Universitas Kedokteran Negeri Donetsk

Departemen penyakit kulit dan kelamin

Kepala departemen prof. Romanenko V.N.

Asosiasi Dosen. Kovalkova N.A.

Riwayat penyakit

sakit x

Kurator: Mahasiswa tahun ke-4 dari kelompok ke-8 Fakultas Kedokteran II Seleznev A.A.

Co-kurator: mahasiswa tahun ke-4 dari kelompok ke-8 II Fakultas Kedokteran Dokolin E.N. Shcherban E.V.

Donetsk, 1995

DATA PASPOR

NAMA LENGKAP. x

Usia 21 tahun lantai F

Pendidikan rata-rata

Alamat rumah Donetsk-41

Tempat kerja penjahit wanita

Tanggal penerimaan: 10.XI.95

Diagnosa saat masuk : sifilis sekunder segar

KELUHAN

Pasien mengeluh ruam pada labia besar dan kecil, nyeri, demam di malam hari hingga 37,5-38,0 C, kelemahan umum.

RIWAYAT PENYAKIT

Untuk pertama kalinya pasien menemukan ruam pada labia besar dan kecil pada 10 Oktober 1995, dia mencoba dirawat di rumah, menggunakan mandi dengan chamomile dan potasium permanganat. Kemudian ada rasa sakit di selangkangan. Dia berasumsi bahwa dia terinfeksi dari suaminya, setelah timbulnya gejala penyakit, dia tidak melakukan kontak seksual. Kontak seksual terakhir dengan suami sekitar dua bulan lalu.

ANAMNESIS KEHIDUPAN

Pasien x, 21 tahun, lahir sebagai anak kedua dalam keluarga (kakak 2 tahun lebih tua). Orang tua meninggal ketika pasien berusia 12 tahun, setelah itu dia tinggal bersama kakak perempuannya. Kondisi materi dan kehidupan saat ini memuaskan, dia sudah menikah dan tidak memiliki anak. Pilek lebih jarang, penyakit penyakit Botkin, malaria, demam tifoid, disentri, TBC, dan penyakit menular seksual lainnya disangkal. Merokok hingga 1/2 bungkus sehari, tidak menyalahgunakan minuman beralkohol. Keturunan tidak terbebani. Dia telah melakukan hubungan seksual sejak usia sembilan belas tahun, dan tidak pernah promiscuous.

Penelitian objektif

Keadaan umum pasien memuaskan, posisi di tempat tidur aktif. Membangun normosthenic, nutrisi sedang. Kulit penutup bersih, merah muda pucat. Ada bekas luka pasca operasi (apendektomi) di daerah iliaka kanan. Dermografi berwarna merah muda. Pertumbuhan kuku dan rambut tidak berubah. Selaput lendir rongga mulut berwarna merah muda, lidah berukuran normal, sedikit dilapisi dengan lapisan kuning.

Frekuensi pernapasan 16 kali per menit, suara perkusi di atas paru - paru jernih. Pernapasannya vesikular, tidak ada suara patologis. Denyut nadi berirama, 78 denyut per menit, pengisian memuaskan, tekanan darah 130/80. Batas-batas hati tidak diperluas, nadanya jelas, murni.

Perutnya lembut, sedikit nyeri di daerah iliaka. Hati dan limpa tidak membesar. Gejala iritasi peritoneal, Georgivsky-Mussi, Ortner, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg dan Pasternatsky negatif.

Deskripsi lesi

Pada labia besar dan kecil secara simetris ada ruam monomorfik berupa papula dengan diameter hingga 5 mm, merah kecoklatan, tidak nyeri, tidak ada pertumbuhan perifer. Beberapa papula mengalami ulserasi dengan pembentukan borok kecil dengan cairan bernanah, nyeri. Kelenjar getah bening inguinal membesar di kedua sisi, berdiameter hingga 3 cm, tidak nyeri pada palpasi, bergerak, tidak disolder ke jaringan sekitarnya.

Sifilis dianggap sebagai penyakit yang memalukan, seolah-olah hanya pendeta wanita cinta atau mereka yang menggunakan jasanya yang dapat tertular. Sebenarnya tidak!

Pertama, ada juga sifilis rumah tangga, yang dapat terinfeksi oleh siapa saja, bahkan menjalani gaya hidup monastik yang sesungguhnya. Kedua, apakah Anda pernah menanyakan hasil tes HIV dan sifilis pada pasangan Anda? Hampir tidak Jadi, jika kondom melindungi dari HIV, maka angka ini tidak selalu bekerja dengan sifilis. Jadi ternyata penyebab penyakit belum tentu pesta pora, meskipun cara utama penularannya adalah seksual dan transplasenta, yaitu dari ibu ke anak.

"Hadiah" dari Colombus?

Bangau mana yang membawa sifilis ke umat manusia, sejarah diam. Tidak jelas dari mana asalnya, infeksi tak dikenal langsung menjadi pandemi dan menjerumuskan orang ke dalam ketakutan.

Perselisihan tentang asal usul sifilis belum mereda sejauh ini, - kata Alexei Rodin, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor, Kepala Departemen Dermatovenereologi, VolgGMU. - Untuk pertama kalinya penyakit kelamin ini didokumentasikan di Eropa pada tahun 1493, segera setelah kembalinya Columbus dari Amerika. Pendukung versi pertama hanya percaya bahwa pelaut-pelancong membawa infeksi. Tapi dari mana - dari Haiti, dari Amerika, India atau Afrika? Penyakit itu disebut "cacar besar", karena, tidak seperti cacar (kecil) alami, ia meninggalkan bekas luka besar di tubuh korban. Hipotesis lain - bahwa sifilis sudah ada di zaman kuno, tetapi tidak didiagnosis - tidak mungkin. Juga populer adalah asumsi Amerika bahwa "wabah seksual" keluar dari Afrika dan tidak lebih dari mutasi penyakit tropis lokal.

Setelah 300 tahun merkuri - menjadi penisilin

Sifilis sudah lama tidak tahu apa dan bagaimana cara mengobatinya, - lanjut sang profesor. - Jadi, filsuf Belanda terkenal Erasmus dari Rotterdam "secara manusiawi" menasihati: "Jika suami dan istri sakit sifilis, mereka harus dibakar." Pada abad XV-XVII. dokter menolak untuk mengobati penyakit yang memalukan, dan oleh karena itu perang melawan penyakit kelamin jatuh di pundak para tukang cukur dan penipu yang menggunakan merkuri sebagai obat, karena banyak penyakit kulit, seperti kusta dan kudis, kemudian diobati dengannya.

Setelah mengoleskan salep merkuri, pasien dibungkus dengan selembar kain, dimasukkan ke dalam tong dan dikukus dengan uap kering. Sebelum itu, mereka dipukuli dengan cambuk, mengusir amoralitas. Sebagian besar orang meninggal setelah prosedur ajaib seperti itu, beberapa yang selamat menjadi cacat, tetapi sifilis tidak hilang.

Tahap selanjutnya adalah pengenalan sediaan bismut, yang juga sangat beracun. Namun, untuk pertama kalinya mereka memungkinkan untuk mencapai penyembuhan biologis, yaitu menghilangkan spirochete pucat dari tubuh. Dan hanya pada tahun 1943-1945, dengan penemuan penisilin, pengobatan yang efektif muncul. Untuk waktu yang lama, hingga tahun 80-an abad XX, cetakan ajaib diambil bersama dengan persiapan bismut. Tetapi akhirnya terbukti bahwa bismut sama sekali tidak diperlukan dalam situasi ini. Dokter beralih ke penisilin "telanjang" - pengobatan modern yang efektif untuk penyakit kelamin ini.

Di Tsaritsyn pra-revolusioner, sifilis tidak diobati

Diyakini bahwa sifilis datang ke negara kita pada abad ke-15 dari Lithuania. Sejak pertengahan abad ke-19, gelombang penyakit melanda Rusia Tsar. Menurut Profesor Rodin, seluruh desa sakit. Di wilayah Kursk, masih ada desa Kurnosovka, yang mendapatkan namanya dari "hidung gagal".

Penyakit ini juga berkembang di Tsaritsyn pra-revolusioner. Setelah 1917, orang dapat membaca di pers lokal bahwa obat Dr. de Wez "akan menyembuhkan sifilis Anda pada tahap apa pun," tetapi, menurut ilmuwan, orang dapat berbicara tentang perawatan ilmiah yang serius dan pembentukan profesi dokter kulit saja. sejak Departemen Dermatovenereologi didirikan pada tahun 1938 berdasarkan Institut Medis Stalingrad. Kepala pertamanya adalah Profesor Ioffe. Ezriy Izrailevich mengorganisir perkumpulan ahli dermatologis-venereologis, atas inisiatifnya pada tahun 1940 pembangunan klinik kulit dan kelamin dibangun di rumah sakit regional.

Penyakit Khusus

Saya akan mengatakan bahwa sifilis adalah penyakit khusus, kata dokter Alexei Rodin. - Di sini, misalnya, adalah fakta: hampir semua virus menjadi kebal terhadap antibiotik, dan hanya spirochete pucat kuno yang mempertahankan ketakutannya terhadap penisilin! Ciri lain adalah bahwa kejadian sifilis, jika Anda melihat tahun, berjalan sepanjang sinusoid. Setiap 10-15 tahun - lonjakan, lalu 10-15 tahun - jatuh. Diyakini bahwa itu tergantung pada aktivitas matahari. Sekarang kita mengalami penurunan, tahun 2014 ada 235 kasus sifilis di wilayah kita, tahun 2015 ada 188 kasus sejauh ini. Juga tidak biasa bahwa sepertiga pasien sembuh sendiri tanpa pengobatan apa pun. Ada pengalaman seperti itu yang dilakukan oleh orang Amerika. "Korban ilmu pengetahuan" adalah 400 orang kulit hitam dengan tanda-tanda utama sifilis, mereka menandatangani kontrak di mana mereka tidak akan dirawat selama 10 tahun. Setelah 10 tahun, ternyata sepertiga dari mereka menderita sifilis tersier dan neurosifilis, sepertiga tidak memiliki manifestasi, tetapi darahnya positif (ini dianggap sifilis laten di Rusia) dan 30% benar-benar sehat. Omong-omong, Reagan dan Clinton secara resmi meminta maaf atas pengalaman ini.

Insidiousness dari spirochete pucat

Sekarang ada peningkatan kejadian bentuk akhir sifilis, yang disebut neurosifilis, ada akumulasi kasus sifilis kongenital, kata dokter kulit. - Spirochete pucat mungkin tidak membuat dirinya dikenal selama bertahun-tahun dan tiba-tiba mengenai pembuluh darah atau korteks serebral. Misalnya, seorang pasien dirawat bersama kami, kemudian selama 10 tahun ia bekerja sebagai sopir di Moskow yang padat, dan tiba-tiba, menurutnya, pada suatu pagi yang cerah ia tidak tahu harus pergi ke mana. Dia didiagnosis menderita neurosifilis. Sifilis lanjut mulai muncul pada pasien yang menjalani pengobatan di tahun 90-an. Rupanya, masuk akal untuk berbicara tentang perawatan yang kurang tepat pada waktunya. Bukan rahasia lagi bahwa orang-orang yang datang kepada kami hanyalah bagian permukaan dari gunung es sifilis, saya mendorong Anda untuk tidak takut dan beralih ke spesialis tepat waktu.

Apakah kamu tahu itu:

"Babi ditanam" dokter Italia

Awalnya, sifilis disebut lues, yang berarti "sampar", "penyakit". Nama modern penyakit ini diberikan oleh puisi (dan pada saat yang sama risalah medis) oleh dokter Italia, astronom, penulis Girolamo Fracastoro "Sifilis, atau Penyakit Galia" (1530). Ini menceritakan tentang bagaimana seorang gembala babi mitos bernama Siphil (Yunani kuno - babi, ?λος - amatir) berani membandingkan bangsawan dan kekayaan penguasa duniawi dengan dewa-dewa Olympus dan dihukum dengan penyakit serius yang tak tersembuhkan, nama yang berasal dari nama pahlawan.

Ilmuwan yang sakit membingungkan semua orang selama 100 tahun

Tidak peduli berapa usia penyakitnya, agen penyebab sifilis, spirochete pucat (pale treponema), ditemukan hanya pada tahun 1905! Mikroba ini dinamai spirochete karena kemiripannya dengan spiral, dan pucat karena dapat dilihat di bawah mikroskop dengan pewarnaan yang lemah.

Kebingungan besar dalam studi sifilis dibuat oleh ahli bedah Skotlandia John Hunter. Dia menyuntikkan dirinya ke dalam uretra dengan nanah dari uretra seorang pasien dengan gonore dan ... jatuh sakit dengan sifilis. Dokter itu sangat senang sehingga dia bahkan tidak langsung menyadari bahwa "donornya" menderita dua penyakit sekaligus. Sebagai hasil dari pengawasan ini, selama lebih dari 100 (!) tahun, komunitas ilmiah secara keliru percaya bahwa sifilis dan gonore disebabkan oleh patogen yang sama.

Referensi kami

Orang yang dikenal sifilis

Francisco Goya. Seniman Spanyol dengan penuh semangat mencintai tidak hanya seni, tetapi juga wanita. Fakta bahwa ia mengidap penyakit sipilis belum terbukti, maka penyakit kelaminnya pun tidak jauh berbeda. Tapi dia adalah deskripsinya.

Abraham Lincoln, Presiden Amerika. Menurut pengakuannya sendiri, di masa mudanya ia mengalami nasib sial bertemu dengan spirochete pucat. Apalagi tanpa disadari ia menulari istri dan ketiga anaknya.

Adolf Gitler. Selama Perang Dunia Pertama, Fuhrer, yang didiagnosis menderita kebutaan, berakhir di rumah sakit. Dari dokumen rumah sakit dapat disimpulkan bahwa Arya yang sebenarnya dirawat di sana karena penyakit sipilis.

Guy de Maupassant. Penulis dalam praktiknya mengikuti keyakinan bahwa kesetiaan dan keteguhan adalah omong kosong. Pesta pora seksual di rumah bordil membawanya ke sifilis. Sebagai orang Prancis sejati, dia tidak marah bahkan ketika penyakitnya, terlepas dari perawatannya, mulai berkembang. Maupassant dengan sinis berkomentar: "Akhirnya, saya benar-benar menderita sipilis, dan bukan pilek yang menyedihkan!"

Natalia Khairulina. Foto dari sumber Internet terbuka