តុល្យភាពអេឡិចត្រូលីតនៅក្នុងខ្លួនមនុស្ស។ វិធីស្តារឡើងវិញ

គោលគំនិតរូបវិទ្យា និងគីមី៖

Osmolarity- ឯកតានៃកំហាប់នៃសារធាតុមួយ ឆ្លុះបញ្ចាំងពីខ្លឹមសាររបស់វាក្នុងមួយលីត្រនៃសារធាតុរំលាយ។

Osmolality- ឯកតានៃកំហាប់នៃសារធាតុមួយ ដែលឆ្លុះបញ្ចាំងពីខ្លឹមសាររបស់វាក្នុងសារធាតុរំលាយមួយគីឡូក្រាម។

សមមូល- សូចនាករដែលប្រើក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិកដើម្បីឆ្លុះបញ្ចាំងពីការប្រមូលផ្តុំសារធាតុក្នុងទម្រង់ផ្តាច់មុខ។ ស្មើ​នឹង​ចំនួន​មីល្លីម៉ែត្រ​គុណ​នឹង​វ៉ាឡេន។

សម្ពាធ Osmotic- សម្ពាធដែលត្រូវអនុវត្តដើម្បីបញ្ឈប់ចលនាទឹកតាមរយៈភ្នាសពាក់កណ្តាលដែលអាចជ្រាបចូលបានតាមជម្រាលនៃការប្រមូលផ្តុំ។

នៅក្នុងរាងកាយមនុស្សពេញវ័យ ទឹកបង្កើតបាន 60% នៃទំងន់រាងកាយ ហើយត្រូវបានចែកចាយ នៅក្នុងវិស័យសំខាន់ៗចំនួនបី: intracellular, extracellular និង អន្តរកោសិកា (ទឹករំអិលពោះវៀន, សារធាតុរាវសេរ៉ូម, សារធាតុរាវ cerebrospinal) ។ ចន្លោះក្រៅកោសិការួមមាន ចន្លោះសរសៃឈាម និងចន្លោះ. សមត្ថភាពនៃលំហក្រៅកោសិកាគឺ 20% នៃទំងន់រាងកាយ។

បទប្បញ្ញត្តិនៃបរិមាណនៃវិស័យទឹកត្រូវបានអនុវត្តដោយយោងទៅតាមច្បាប់នៃ osmosis ដែលតួនាទីសំខាន់ត្រូវបានលេងដោយអ៊ីយ៉ុងសូដ្យូមហើយកំហាប់អ៊ុយនិងគ្លុយកូសក៏សំខាន់ផងដែរ។ osmolarity ប្លាស្មាឈាមធម្មតា។ 282-295 mOsm / លីត្រ. វាត្រូវបានគណនាតាមរូបមន្ត៖

ទំ osm = 2  ណា +  +2  TO +  +  គ្លុយកូស +  អ៊ុយ

រូបមន្តខាងលើឆ្លុះបញ្ចាំងពីអ្វីដែលគេហៅថា osmolarity គណនា គ្រប់គ្រងតាមរយៈខ្លឹមសារនៃសមាសធាតុដែលបានរាយបញ្ជី និងបរិមាណទឹកជាសារធាតុរំលាយ។

ពាក្យវាស់ osmolarity ឆ្លុះបញ្ចាំងពីតម្លៃជាក់ស្តែងដែលកំណត់ដោយឧបករណ៍ osmometer ។ ដូច្នេះប្រសិនបើ osmolarity ដែលត្រូវបានវាស់លើសពីចំនួនដែលបានគណនានោះ មិនត្រូវបានរាប់បញ្ចូលសម្រាប់សារធាតុសកម្ម osmotically ដូចជា dextran, ethyl alcohol, methanol ជាដើម ដែលចរាចរនៅក្នុងប្លាស្មាឈាម។

អ៊ីយ៉ុងសំខាន់នៅក្នុងសារធាតុរាវក្រៅកោសិកាគឺសូដ្យូម។ ការផ្តោតអារម្មណ៍ធម្មតានៅក្នុងប្លាស្មា 135-145 មីល្លីលីត្រ / លីត្រ. 70% នៃសូដ្យូមសរុបរបស់រាងកាយត្រូវបានចូលរួមយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងដំណើរការមេតាប៉ូលីសហើយ 30% ត្រូវបានចងនៅក្នុងជាលិកាឆ្អឹង។ ភ្នាសកោសិកាភាគច្រើនមិនជ្រាបចូលសូដ្យូម។ ជម្រាលរបស់វាត្រូវបានរក្សាដោយការដកសកម្មចេញពីកោសិកាតាមរយៈ Na/K ATPase

នៅក្នុងក្រលៀន 70% នៃសូដ្យូមសរុបត្រូវបានស្រូបយកឡើងវិញនៅក្នុងបំពង់ជិត ហើយ 5% ទៀតអាចត្រូវបានស្រូបយកឡើងវិញនៅក្នុងបំពង់ចុងក្រោមឥទ្ធិពលនៃ aldosterone ។

ជាធម្មតាបរិមាណសារធាតុរាវដែលចូលក្នុងខ្លួនគឺស្មើនឹងបរិមាណសារធាតុរាវដែលបញ្ចេញចេញពីវា។ ការផ្លាស់ប្តូរសារធាតុរាវប្រចាំថ្ងៃគឺ 2 - 2,5 លីត្រ (តារាងទី 1) ។

តារាងទី 1. សមតុល្យសារធាតុរាវប្រចាំថ្ងៃប្រហាក់ប្រហែល

ការបាត់បង់ជាតិទឹកកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងអំឡុងពេលមានកម្តៅ (10 មីលីលីល / គីឡូក្រាមសម្រាប់ដឺក្រេនីមួយៗលើសពី 37 0 ស៊ី) តាឈីប (10 មីល្លីលីត្រ / គីឡូក្រាមនៅ RR  20) និងការដកដង្ហើមមេកានិចដោយគ្មានសំណើម។

DYSHYDRIA

រោគសាស្ត្រនៃបញ្ហាមេតាប៉ូលីសទឹក។

ការបំពានអាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការខ្វះជាតិទឹក (ការខះជាតិទឹក) ឬជាមួយនឹងការលើសរបស់វា (លើសជាតិទឹក) ។ នៅក្នុងវេន, ជំងឺនីមួយៗខាងលើអាចជាអ៊ីសូតូនិក (ជាមួយនឹង osmolarity ប្លាស្មាធម្មតា), hypotonic (នៅពេលដែល osmolarity ប្លាស្មាត្រូវបានកាត់បន្ថយ) និង hypertonic ( osmolarity ប្លាស្មាយ៉ាងខ្លាំងលើសពីដែនកំណត់ធម្មតាដែលអាចអនុញ្ញាតបាន) ។

ការខះជាតិទឹកអ៊ីសូតូនិច - មានទាំងកង្វះទឹក និងកង្វះអំបិល។ Osmolarity ប្លាស្មាគឺធម្មតា (270-295 mOsm/L) ។ ចន្លោះ extracellular ទទួលរង, វាត្រូវបានកាត់បន្ថយដោយ hypovolemia ។ វាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការបាត់បង់ក្រពះពោះវៀន (ក្អួតរាគ fistulas) ការបាត់បង់ឈាមរលាក peritonitis និងជំងឺរលាក polyuria ក្នុងករណីប្រើថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមដោយមិនមានការគ្រប់គ្រង។

ការខះជាតិទឹកលើសសម្ពាធឈាម គឺជាស្ថានភាពមួយដែលកំណត់ដោយកង្វះជាតិទឹកទាំងស្រុង ឬលើសលុប ជាមួយនឹងការកើនឡើង osmolarity ប្លាស្មា។ ណា > 150 mmol/l, osmolarity ប្លាស្មា > 290 mOsm/l ។ វាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយនឹងការទទួលទានទឹកមិនគ្រប់គ្រាន់ (ការចិញ្ចឹមបំពង់មិនគ្រប់គ្រាន់ - 100 មីលីលីត្រនៃទឹកគួរតែត្រូវបានគ្រប់គ្រងសម្រាប់រាល់ 100 kcal), ជំងឺក្រពះពោះវៀន, ការបាត់បង់សារធាតុរាវ hypotonic - ជំងឺរលាកសួត, tracheobronchitis, គ្រុនក្តៅ, tracheostomy, polyuria, osmodiuresis ក្នុងជំងឺទឹកនោមផ្អែម insipid ។

ការខះជាតិទឹក hypotonic - មានកង្វះទឹកជាមួយនឹងការបាត់បង់អេឡិចត្រូលីតលើសលប់។ ចន្លោះក្រៅកោសិកាត្រូវបានកាត់បន្ថយ ហើយកោសិកាត្រូវបានឆ្អែតដោយទឹក។ ណា<13О ммоль/л, осмолярность плазмы < 275мосм/л. Наблюдается при состояниях, связанных с потерей солей (болезнь Аддисона, применение диуретиков, слабительных, осмодиурез, диета, бедная натрием), при введении избыточного количества инфузионных растворов, не содержащих электролиты (глюкоза, коллоиды).

កង្វះ​ទឹក។កង្វះទឹកអាចបណ្តាលមកពីការផ្គត់ផ្គង់មិនគ្រប់គ្រាន់ ឬការខាតបង់ច្រើនពេក។ កង្វះនៃការទទួលទានគឺកម្រណាស់ក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិក។

មូលហេតុនៃការកើនឡើងនៃការបាត់បង់ទឹក៖

1. ជំងឺទឹកនោមផ្អែម insipidus

កណ្តាល

សារធាតុ Nephrogenic

2. ការបែកញើសច្រើនពេក

3. រាគខ្លាំង

4. Hyperventilation

ក្នុងករណីនេះវាមិនមែនជាទឹកសុទ្ធដែលបាត់បង់នោះទេ ប៉ុន្តែជាសារធាតុរាវអ៊ីប៉ូតូនិក។ ការកើនឡើងនៃ osmolarity នៃសារធាតុរាវ extracellular បណ្តាលឱ្យទឹក intracellular ផ្លាស់ទីទៅក្នុងកប៉ាល់, ទោះជាយ៉ាងណា, នេះមិនទូទាត់ទាំងស្រុងសម្រាប់ hyperosmolarity ដែលបង្កើនមាតិកានៃអរម៉ូន antidiuretic (ADH) ។ ដោយសារការខះជាតិទឹកបែបនេះត្រូវបានផ្តល់សំណងដោយផ្នែកពីផ្នែកខាងក្នុងកោសិកា សញ្ញាគ្លីនិកនឹងមានលក្ខណៈស្រាល។ ប្រសិនបើមូលហេតុមិនមែនជាការបាត់បង់តំរងនោមទេ ទឹកនោមនឹងប្រមូលផ្តុំ។

ជំងឺ​ទឹក​នោម​ផ្អែម​កណ្តាល​ច្រើន​តែ​កើត​ឡើង​បន្ទាប់​ពី​ការ​វះកាត់​ប្រព័ន្ធ​ប្រសាទ និង TBI។ ហេតុផលគឺការខូចខាតដល់ក្រពេញភីតូរីសឬអ៊ីប៉ូតាឡាមូសដែលត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងការថយចុះនៃការសំយោគ ADH ។ ជំងឺនេះត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយ polydipsia និង polyuria ដោយគ្មាន glugosuria ។ osmolarity ទឹកនោមគឺទាបជាង osmolarity ប្លាស្មា។

ជម្ងឺទឹកនោមផ្អែម Nephrogenic insipidus វិវឌ្ឍន៍ ភាគច្រើនជាបន្ទាប់បន្សំនៃជំងឺតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃ ហើយជួនកាលជាផលប៉ះពាល់នៃថ្នាំ nephrotoxic (amphotericin B, lithium, demeclocycline, mannitol)។ ហេតុផលគឺនៅក្នុងការថយចុះនៃភាពប្រែប្រួលនៃអ្នកទទួលបំពង់តំរងនោមទៅនឹង vasopressin ។ ការបង្ហាញគ្លីនិកនៃជំងឺនេះគឺដូចគ្នាហើយការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានផ្ទៀងផ្ទាត់ដោយអវត្តមាននៃការថយចុះនៃអត្រា diuresis នៅពេលដែល ADH ត្រូវបានគ្រប់គ្រង។

កង្វះជាតិសូដ្យូម.

មូលហេតុនៃកង្វះជាតិសូដ្យូមអាចជាការបញ្ចេញច្រើនពេក ឬទទួលទានមិនគ្រប់គ្រាន់។ ការ​បញ្ចេញ​ចោល​អាច​កើត​ឡើង​តាម​តម្រងនោម ពោះវៀន និង​ស្បែក។

មូលហេតុនៃកង្វះជាតិសូដ្យូម៖

1. ការបាត់បង់តាមរយៈតម្រងនោម

ដំណាក់កាល Polyuric នៃការខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវ;

ការប្រើប្រាស់ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម

កង្វះ Mineralocorticoid

Osmodiuresis (ឧទាហរណ៍ក្នុងជំងឺទឹកនោមផ្អែម)

2. បាត់បង់តាមរយៈស្បែក

ជំងឺរលាកស្បែក;

ជំងឺសរសៃប្រសាទ

3. ការបាត់បង់តាមរយៈពោះវៀន

ការស្ទះពោះវៀន, រលាកស្រោមពោះ។

4. ការបាត់បង់ជាតិទឹកដែលសំបូរទៅដោយអំបិល ទូទាត់សងដោយដំណោះស្រាយគ្មានជាតិប្រៃ (ជំងឺរាគរូសខ្លាំងប៉ះប៉ូវដោយដំណោះស្រាយគ្លុយកូស 5%) ។

សូដ្យូមអាចបាត់បង់នៅក្នុងវត្ថុរាវអ៊ីសូតូនិក។ ក្នុងករណីទាំងពីរមានការថយចុះនៃទំហំខាងក្រៅកោសិកា ដែលនាំអោយមានការរលាកនៃអ្នកទទួលបរិមាណ និងការបញ្ចេញសារធាតុ aldosterone ។ ការកើនឡើងនៃការរក្សាជាតិសូដ្យូមបណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងនៃការបញ្ចេញប្រូតុងទៅក្នុង lumen នៃបំពង់ nephron និងការស្រូបយកអ៊ីយ៉ុង bicarbonate (សូមមើលយន្តការតំរងនោមនៃបទប្បញ្ញត្តិអាស៊ីត - មូលដ្ឋាន) ឧ។ បណ្តាលឱ្យ alkalosis មេតាប៉ូលីស។

នៅពេលបាត់បង់ជាតិសូដ្យូម ការប្រមូលផ្តុំរបស់វានៅក្នុងប្លាស្មាមិនឆ្លុះបញ្ចាំងពីមាតិកាសរុបនៅក្នុងខ្លួនទេ ព្រោះវាអាស្រ័យទៅលើការបាត់បង់ទឹកដែលអមមកជាមួយ។ ដូច្នេះ ប្រសិនបើវាត្រូវបានបាត់បង់នៅក្នុងសារធាតុរាវអ៊ីប៉ូតូនិក កំហាប់ប្លាស្មានឹងខ្ពស់ជាងធម្មតា ប្រសិនបើវាត្រូវបានបាត់បង់ក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការរក្សាទឹក វានឹងទាបជាង។ ការបាត់បង់ជាតិសូដ្យូម និងទឹកក្នុងបរិមាណស្មើគ្នានឹងមិនប៉ះពាល់ដល់កម្រិតប្លាស្មារបស់វាទេ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃភាពលើសលុបនៃការបាត់បង់ជាតិទឹក និងសូដ្យូមត្រូវបានបង្ហាញក្នុងតារាងទី 2 ។

តារាងទី 2. ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការបាត់បង់ជាតិទឹក ឬសូដ្យូមលើសលុប

ប្រសិនបើការបាត់បង់ទឹកច្រើនលើសលុប នោះ osmolarity នៃសារធាតុរាវ extracellular កើនឡើង ដែលបណ្តាលឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរទឹកពីកោសិកាទៅ interstitium និងនាវា។ ដូច្នេះ សញ្ញា​គ្លីនិក​នឹង​ត្រូវ​បាន​បង្ហាញ​យ៉ាង​ច្បាស់​តិច។

ករណីទូទៅបំផុតគឺការបាត់បង់ជាតិសូដ្យូមនៅក្នុងសារធាតុរាវអ៊ីសូតូនិក (ការខះជាតិទឹកអ៊ីសូតូនិច) ។ អាស្រ័យលើកម្រិតនៃការខះជាតិទឹកនៃផ្នែកក្រៅកោសិកា ការខះជាតិទឹកបីដឺក្រេត្រូវបានសម្គាល់នៅក្នុងរូបភាពគ្លីនិក (តារាងទី 3) ។

តារាងទី 3: ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគ្លីនិកនៃកម្រិតនៃការខះជាតិទឹក។

ទឹកលើស។

ទឹកលើសត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការបញ្ចេញចោលខ្សោយ, i.e. ការខ្សោយតំរងនោម។ សមត្ថភាពរបស់តម្រងនោមដែលមានសុខភាពល្អក្នុងការបញ្ចេញទឹកគឺ 20 មីលីលីត្រក្នុងមួយម៉ោង ដូច្នេះប្រសិនបើមុខងាររបស់ពួកគេមិនត្រូវបានចុះខ្សោយទេ ទឹកដែលលើសដោយសារតែការទទួលទានលើសគឺត្រូវបានដកចេញ។ សញ្ញាគ្លីនិកនៃការស្រវឹងទឹកត្រូវបានបង្កឡើងជាចម្បងដោយការហើមខួរក្បាល។ គ្រោះថ្នាក់នៃការកើតឡើងរបស់វាកើតឡើងនៅពេលដែលកំហាប់សូដ្យូមជិតដល់ 120 mmol/l ។

សាកលវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្ររដ្ឋ ST. PETERSBURG បានដាក់ឈ្មោះតាម។ អាកាដ។ I. P. PAVLOVA

ការបំពាន

មេតាបូលីសទឹក-អេឡិចត្រូលីត

និងការកែតម្រូវឱសថសាស្ត្ររបស់ពួកគេ។

សៀវភៅណែនាំអប់រំ និងវិធីសាស្រ្ត

សម្រាប់និស្សិតនៃមហាវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្រ និងទន្តសាស្ត្រ

សាំងពេទឺប៊ឺគ

បណ្ឌិតវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្រ សាស្រ្តាចារ្យ S.A. Shestakova

បណ្ឌិតវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្រ សាស្រ្តាចារ្យ A.F. Dolgodvorov

បណ្ឌិត សាស្ត្រាចារ្យរង A.N. Kubynin

អ្នកនិពន្ធ

បណ្ឌិតវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្រ សាស្រ្តាចារ្យ N. N. Petrishchev

បណ្ឌិតវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្រ សាស្រ្តាចារ្យ E. E. Zwartau

ការរំខាននៃការរំលាយអាហារទឹក - អេឡិចត្រូលីតនិងការកែតម្រូវឱសថសាស្ត្ររបស់ពួកគេ: សៀវភៅសិក្សា។ សៀវភៅដៃ / ed ។ សាស្រ្តាចារ្យ N. N. Petrishcheva, prof ។ E. E. Zwartau ។ - សាំងពេទឺប៊ឺគ។ : St. Petersburg State Medical University, 2005. - 91 p.

សៀវភៅណែនាំអប់រំនេះពិភាក្សាអំពីសរីរវិទ្យា និងរោគសរីរវិទ្យានៃការរំលាយអាហារទឹក និងអេឡិចត្រូលីត។ ការយកចិត្តទុកដាក់ជាពិសេសគឺត្រូវបានបង់ទៅឱ្យគំនិតទំនើបអំពីយន្តការនៃបទប្បញ្ញត្តិ neurohormonal នៃការរំលាយអាហារទឹក-អេឡិចត្រូលីត្រ និងបញ្ហារបស់ពួកគេ មូលហេតុ និងយន្តការនៃជំងឺធម្មតានៃការរំលាយអាហារទឹក-អេឡិចត្រូលីត ការបង្ហាញគ្លីនិក និងគោលការណ៍នៃការកែតម្រូវរបស់ពួកគេដោយប្រើវិធីសាស្រ្តទំនើប និងភ្នាក់ងារព្យាបាល។ . សៀវភៅណែនាំរួមបញ្ចូលព័ត៌មានថ្មីដែលបានលេចឡើងក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះ ហើយមិនត្រូវបានបញ្ចូលក្នុងសៀវភៅណែនាំបណ្តុះបណ្តាលទេ។ សៀវភៅណែនាំនេះត្រូវបានណែនាំសម្រាប់និស្សិតនៃមហាវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្រ និងទន្តព្ទ្យវិទ្យា ហើយមានចំណាប់អារម្មណ៍ចំពោះអ្នកហាត់ការ អ្នករស់នៅគ្លីនិក និងវេជ្ជបណ្ឌិត។

ការរចនានិងប្លង់៖

Panchenko A.V., Shabanova E. Yu.

© St. Petersburg State Medical University Publishing House, 2005។

បញ្ជីនិមិត្តសញ្ញា

BP - សម្ពាធឈាម

ADH - អរម៉ូន antidiuretic

ATP - adenosine triphosphate

ACTH - អរម៉ូន adrenocorticotropic

ACE - អង់ស៊ីមបំប្លែង angiotensin

AP-2 - aquaporin-2

AT - angiotensin

ATPase - adenosine triphosphatase

ACase - adenylate cyclase

BAS - សារធាតុសកម្មជីវសាស្រ្ត

VP - vasopressin

GK - ថ្នាំ glucocorticosteroids

SMC - កោសិកាសាច់ដុំរលោង

DAG - diacylglycerol

រលាកក្រពះពោះវៀន - រលាកក្រពះពោះវៀន

IP 3-inositol-3-phosphate

កូដ - សម្ពាធ osmotic កូឡាជែន (oncotic)

AOS - ស្ថានភាពអាស៊ីតមូលដ្ឋាន

AKI - ការខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវ

TPR - ធន់ទ្រាំនឹងគ្រឿងកុំព្យូទ័រសរុប

BCC - បរិមាណឈាមចរាចរ

PG - prostaglandin

PK A - ប្រូតេអ៊ីន kinase A

PC C - ប្រូតេអ៊ីន kinase C

LPO - lipid peroxidation

ANF ​​- កត្តា atrial natriuretic

RAS - ប្រព័ន្ធ renin-angiotensin

RAAS - ប្រព័ន្ធ renin-angiotensin-aldosterone

CO - ទិន្នផលបេះដូង

SNS - ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទអាណិតអាសូរ

STH - អរម៉ូន somatotropic

FLase - phospholipase

c-AMP - អាស៊ីត cyclic adenosine monophosphoric

CVP - សម្ពាធសរសៃឈាមកណ្តាល

CNS - ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល

COXase - ស៊ីក្លូអុកស៊ីហ្សែន

ECG - អេឡិចត្រូតបេះដូង

YUGA - ឧបករណ៍ juxtaglomerular

Hb - អេម៉ូក្លូប៊ីន

Ht - hematocrit

Na+ - សូដ្យូម

K+ - ប៉ូតាស្យូម

Ca 2+ - កាល់ស្យូម

Mg 2+ - ម៉ាញ៉េស្យូម

P - ផូស្វ័រ

បញ្ជីអក្សរកាត់................................................................................................... 3

សេចក្តីផ្តើម.......................................................................................................................... 6

ជំពូកទី 1 ។ខ្លឹមសារ និងការចែកចាយទឹក និងអេឡិចត្រូលីត

នៅក្នុងខ្លួនមនុស្ស ................................................... ......................................................... ................ ... ៦

ជំពូក 2។តុល្យភាពទឹកក្នុងខ្លួន។ ដំណាក់កាលនៃការរំលាយអាហារទឹក-អេឡិចត្រូលីត ១១

ជំពូកទី 3 ។បទប្បញ្ញត្តិនៃការរំលាយអាហារទឹក - អេឡិចត្រូលីត ................................... ........១៧

ជំពូកទី 4 ។ភាពមិនប្រក្រតីនៃការរំលាយអាហារទឹក។ មូលហេតុ យន្តការ ការបង្ហាញ ៣២

៤.១. ការខះជាតិទឹក ................................................................. ..................................................... .៣៣

៤.១.១. ការខះជាតិទឹក Isoosmolal ..................................................... ......................... ៣៣

៤.១.២. ការខះជាតិទឹក Hyperosmolal ................................................ ..................... ៣៥

៤.១.៣. ការខះជាតិទឹក Hypoosmolal ..................................................... ....................... ៣៨

៤.២. លើសជាតិទឹក .......................................................... .................................................................. ........... ៤១

៤.២.១. ការលើសជាតិទឹក អ៊ីប៉ូសូម៉ូល ................................................ .................... ៤២

៤.២.២. ជាតិទឹក Hyperosmolal ................................................. .... ៤៥

៤.២.៣. ការលើសជាតិទឹកអ៊ីសូម៉ូល …………………………………………………… .................... ... ៤៨

៤.៣. ហើម................................................... ..................................................... ...................... ៥០ ៥០

ជំពូកទី 5 ។ភាពមិនប្រក្រតីនៃការរំលាយអាហារអេឡិចត្រូលីត................................................ …………………….......... ៥៥

៥.១. ភាពមិនប្រក្រតីនៃការរំលាយអាហារសូដ្យូម ................................................... ................... ............... ៥៥

៥.២. ភាពមិនប្រក្រតីនៃការរំលាយអាហារប៉ូតាស្យូម........................................... .................................... ៥៨

៥.៣. ភាពមិនប្រក្រតីនៃការរំលាយអាហារជាតិកាល់ស្យូម …………………………………………………… ............................................ ៦០

៥.៤. ភាពមិនប្រក្រតីនៃការរំលាយអាហារផូស្វ័រ................................................ ......................... .......... ៦៤

៥.៥. ភាពមិនប្រក្រតីនៃការរំលាយអាហារម៉ាញេស្យូម …………………………………………………… ……………………………………… ៦៧

ជំពូកទី 6 ។ការកែតម្រូវឱសថសាស្ត្រនៃបញ្ហាមេតាបូលីតទឹក-អេឡិចត្រូលីត ៦៩

៦.១. ទិសដៅសំខាន់នៃការព្យាបាលដោយ infusion ........................................... .......៧០

៦.១.១. ការស្ដារ bcc ឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ (ការកែតម្រូវកម្រិតសំឡេង)......... ៧១

៦.១.២. ការផ្តល់ជាតិទឹក និងការខះជាតិទឹក …………………………………………………… ...................................... ៧២

៦.១.២.១. ការព្យាបាលការខះជាតិទឹក ................................................ .... ............... ៧២

៦.១.២.២. ការព្យាបាលលើសជាតិទឹក ................................................ ......................... .......... ៧៤

៦.១.៣. ការធ្វើឱ្យធម្មតានៃតុល្យភាពអេឡិចត្រូលីត និងតុល្យភាពអាស៊ីត-មូលដ្ឋាន 76

៦.១.៣.១. ការពបាលជំងឺអាសុីតបាស.........៧៦

៦.១.៣.២. ការ​ព្យាបាល​បញ្ហា​ការ​រំលាយ​អាហារ​ដោយ​អេឡិចត្រូលីត ……………………………………… ៧៦

៦.១.៤. ការកែតម្រូវជំងឺឬសដូងបាត................................................ ........................................ ៧៩

៦.១.៥. ការបន្សាបជាតិពុល ................................................... ....................................................... ៨០

៦.១.៦. ការផ្លាស់ប្តូរ - ការកែតម្រូវ infusions ........................................... ..... ........ ៨០

៦.១.៧. ជម្រើសផ្សេងៗ ................................................ ........................................ ៨១

៦.២. ឱសថប្រើដើម្បីកែអតុល្យភាពទឹក-អេឡិចត្រូលីត ៨២

៦.២.១. ភ្នាក់ងារ hemodynamic ................................................ …………………… ៨៣

៦.២.២. វត្ថុរាវជំនួសឈាមជាមួយនឹងសកម្មភាពបន្សាបជាតិពុល ៨៥

៦.២.៣. ដំណោះស្រាយអេឡិចត្រូលីត................................................ ... ................... ៨៦

៦.២.៤. ការរៀបចំសម្រាប់អាហារូបត្ថម្ភរបស់ឪពុកម្តាយ ................................................... ...... ៨៨

៦.២.៥. ផ្លាស់ប្តូរដំណោះស្រាយ ................................................ .... ...... ៨៩

អក្សរសាស្ត្រ................................................................................................................... 90

ការណែនាំ

រាងកាយរបស់មនុស្សជាប្រព័ន្ធបើកចំហត្រូវបានភ្ជាប់យ៉ាងជិតស្និទ្ធជាមួយបរិស្ថានរបស់វាអន្តរកម្មដែលត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងទម្រង់នៃការរំលាយអាហារ។

ទាំងអត្ថិភាពនៃរាងកាយមនុស្ស និងគុណភាពនៃសកម្មភាពជីវិតរបស់វាអាស្រ័យទៅលើកម្រិតនៃការសម្របខ្លួនទៅនឹងការផ្លាស់ប្តូរលក្ខខណ្ឌរស់នៅ។ យន្តការសម្រាប់គ្រប់គ្រងការរំលាយអាហារ រួមទាំងការរំលាយអាហារទឹក និងអេឡិចត្រូលីត ដែលបង្កើតឡើងក្នុងដំណើរការនៃការវិវត្តន៍ គឺសំដៅរក្សាលំនឹងនៃសារពាង្គកាយ ហើយជាដំបូង ប៉ារ៉ាម៉ែត្ររូបវិទ្យានៃឈាម ដែលក្នុងនោះ osmolality និងកំហាប់ប្រូតុង (pH) ។ ត្រូវបានគ្រប់គ្រងយ៉ាងតឹងរ៉ឹងបំផុត។ សូម្បីតែកត្តាបរិស្ថានខ្លាំង ដូចជាកត្តាហោះហើរក្នុងលំហ ក៏មិនបានផ្លាស់ប្តូរតម្លៃជាមធ្យមនៃសេរ៉ូម osmolality នៅក្នុងអវកាសយានិកបើធៀបនឹងតម្លៃដំបូង ទោះបីជាមានការកើនឡើងនៃសូចនាករនេះបន្ទាប់ពីការចុះចត (Yu.V. Natochin, 2003) ។

ការគ្រប់គ្រងយ៉ាងតឹងរ៉ឹងបែបនេះនៃ osmolality នៃសារធាតុរាវក្រៅកោសិកា (ឈាម) គឺដោយសារតែផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរនៃការផ្លាស់ប្តូររបស់វាទៅលើបរិមាណកោសិកាដោយសារតែចលនានៃទឹកពីផ្នែកទឹកមួយទៅផ្នែកមួយទៀតតាមបណ្តោយជម្រាល osmolality ។ ការផ្លាស់ប្តូរបរិមាណកោសិកាគឺមានការរំខានយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការរំលាយអាហារ ស្ថានភាពមុខងារ ភាពប្រែប្រួល និងប្រតិកម្មចំពោះសារធាតុសកម្មជីវសាស្រ្តផ្សេងៗ - និយតករ។

ភាពខុសគ្នានៃការផ្លាស់ប្តូរនៃការរំលាយអាហារទឹក-អេឡិចត្រូលីតដែលត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងលក្ខខណ្ឌរោគសាស្ត្រផ្សេងៗត្រូវគ្នាទៅនឹងជំងឺធម្មតាមួយចំនួន ដោយការយល់ដឹងអំពីគំរូទូទៅនៃការកើតឡើង និងការអភិវឌ្ឍន៍ដែលជាលក្ខខណ្ឌចាំបាច់សម្រាប់ការកែតម្រូវប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពរបស់ពួកគេ។

ជំពូកទី 1 ។

ទឹក​ជា​សារធាតុ​សំខាន់​ដែល​បង្កើត​រាងកាយ​មនុស្ស។ បរិមាណទឹកនៅក្នុងរាងកាយអាស្រ័យលើអាយុ ភេទ និងទម្ងន់ខ្លួន (តារាងទី 1)។ ចំពោះបុរសពេញវ័យដែលមានសុខភាពល្អមានទម្ងន់ 70 គីឡូក្រាម បរិមាណទឹកក្នុងខ្លួនសរុបគឺប្រហែល 60% នៃទំងន់រាងកាយពោលគឺ 42 លីត្រ។ ចំពោះស្ត្រី បរិមាណទឹកសរុបក្នុងរាងកាយជិតដល់ 50% នៃទំងន់រាងកាយ ពោលគឺឧ។ តិចជាងចំពោះបុរស ដែលបណ្តាលមកពីមាតិកាខ្ពស់នៃជាលិកា adipose ខ្សោយទឹក និងមាតិកាទាបនៃជាលិកាសាច់ដុំ។ ចំពោះទារកទើបនឹងកើត បរិមាណទឹកក្នុងរាងកាយឡើងដល់ 80% នៃទំងន់រាងកាយ ហើយបន្ទាប់មកថយចុះបន្តិចម្តងៗតាមអាយុរហូតដល់អាយុចាស់។ នេះគឺជាការបង្ហាញមួយនៃ senile involution អាស្រ័យលើការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងលក្ខណៈសម្បត្តិនៃប្រព័ន្ធ colloidal (ការថយចុះនៃសមត្ថភាពនៃម៉ូលេគុលប្រូតេអ៊ីនដើម្បីចងទឹក) និងនៅលើការថយចុះទាក់ទងនឹងអាយុនៃម៉ាសកោសិកាជាចម្បងជាលិកាសាច់ដុំ។ បរិមាណទឹកសរុបក៏អាស្រ័យលើទម្ងន់ខ្លួនដែរ៖ ចំពោះមនុស្សធាត់ វាមានតិចជាងមនុស្សដែលមានទំងន់រាងកាយធម្មតា ហើយចំពោះមនុស្សស្គម វាច្រើនជាង (តារាងទី 1)។ នេះគឺដោយសារតែការពិតដែលថាមានជាតិទឹកតិចជាងនៅក្នុងជាលិកា adipose ជាងនៅក្នុងជាលិកាគ្មានខ្លាញ់ (ដែលមិនមានជាតិខ្លាញ់) ។

គម្លាតនៃមាតិកាទឹកសរុបនៅក្នុងរាងកាយពីតម្លៃជាមធ្យមក្នុង 15% ធ្លាក់ក្នុងក្របខ័ណ្ឌនៃការប្រែប្រួលធម្មតា។

តារាងទី 1 ។ មាតិកាទឹកនៅក្នុងខ្លួនអាស្រ័យលើទំងន់រាងកាយ (% នៃទំងន់រាងកាយ)

តារាង 2 ។ មាតិកាទឹកនៅក្នុងជាលិកានិងសារធាតុរាវផ្សេងៗនៃរាងកាយមនុស្ស

ការចែកចាយទឹកនៅក្នុងសរីរាង្គ និងជាលិកាផ្សេងៗរបស់មនុស្សគឺមិនដូចគ្នាទេ (តារាងទី 2)។ ជាពិសេសមានទឹកច្រើននៅក្នុងកោសិកាដែលមានកម្រិតខ្ពស់នៃការរំលាយអាហារអុកស៊ីតកម្ម ដែលបំពេញមុខងារពិសេស និងគ្មានជាតិខ្លាញ់ទាំងស្រុង (បរិមាណសរុបរបស់វាបង្កើតបានជា "ម៉ាសកោសិកា" នៃរាងកាយ)។

ទឹកបំពេញមុខងារសំខាន់ៗនៅក្នុងរាងកាយ។ វាគឺជាសមាសធាតុសំខាន់នៃកោសិកា និងជាលិកាទាំងអស់ ហើយដើរតួជាសារធាតុរំលាយសកលនៃសារធាតុសរីរាង្គ និងអសរីរាង្គ។ ប្រតិកម្មគីមីភាគច្រើន ឧ. ដំណើរការមេតាបូលីស ដែលជួយដល់ជីវិតរបស់រាងកាយ កើតឡើងនៅក្នុងបរិស្ថានទឹក។ ទឹកគឺជាអ្នកចូលរួមដោយផ្ទាល់នៅក្នុងពួកគេមួយចំនួន ឧទាហរណ៍ hydrolysis នៃសារធាតុសរីរាង្គមួយចំនួន។ វាត្រូវបានចូលរួមនៅក្នុងការដឹកជញ្ជូនស្រទាប់ខាងក្រោមដែលចាំបាច់សម្រាប់ការរំលាយអាហារកោសិកានិងការយកចេញនៃផលិតផលរំលាយអាហារដែលបង្កគ្រោះថ្នាក់ពីរាងកាយ។ ទឹកកំណត់ស្ថានភាពរូបវិទ្យានៃប្រព័ន្ធ colloidal ជាពិសេសការបែកខ្ញែកនៃប្រូតេអ៊ីនដែលកំណត់លក្ខណៈមុខងាររបស់វា។ ដោយសារដំណើរការគីមី និងរូបវិទ្យានៅក្នុងរាងកាយត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងបរិយាកាស aqueous ដែលបំពេញចន្លោះកោសិកា ចន្លោះ និងសរសៃឈាម យើងអាចសន្មត់ថា ទឹកគឺជាធាតុផ្សំសំខាន់នៃបរិយាកាសខាងក្នុងនៃរាងកាយ។

ទឹកទាំងអស់នៅក្នុងខ្លួនមនុស្សត្រូវបានចែកចាយក្នុងចន្លោះធំៗចំនួនពីរ (ផ្នែក, ផ្នែក, បន្ទប់): intracellular (ប្រហែល 2/3 នៃបរិមាណទឹកសរុប) និង extracellular (ប្រហែល 1/3 នៃបរិមាណសរុបរបស់វា) ដែលបំបែកដោយភ្នាសប្លាស្មា។ នៃកោសិកា (រូបភាពទី 1) ។

អង្ករ។ ១.ការចែកចាយទឹកនៅក្នុងខ្លួន និងវិធីនៃការចូល និងចេញរបស់វា។

ការរចនា: ECF - សារធាតុរាវក្រៅកោសិកា; ICF - សារធាតុរាវ intracellular; ICF - សារធាតុរាវ intercellular (interstitial); កុំព្យូទ័រ - ប្លាស្មាឈាម; រលាកក្រពះពោះវៀន - រលាកក្រពះពោះវៀន

សារធាតុរាវខាងក្នុង បង្កើតបាន 30-40% នៃទំងន់រាងកាយពោលគឺ ~ 27 លីត្រក្នុងបុរសមានទម្ងន់ 70 គីឡូក្រាមនិងជាធាតុសំខាន់នៃចន្លោះខាងក្នុងនៃកោសិកា។

សារធាតុរាវក្រៅកោសិកា វាត្រូវបានបែងចែកទៅជាប្រភេទជាច្រើន: សារធាតុរាវអន្តរ - 15%, សរសៃឈាម (ប្លាស្មាឈាម) - រហូតដល់ 5%, សារធាតុរាវឆ្លងកាត់ - 0,5-1% នៃទំងន់រាងកាយ។

សារធាតុរាវអន្តរ ជុំវិញកោសិកា រួមជាមួយនឹងទឹករងៃ បង្កើតបានប្រហែល 15-18% នៃទំងន់រាងកាយ (~11-12 លីត្រ) និងតំណាងឱ្យបរិយាកាសខាងក្នុងដែលកោសិកាត្រូវបានចែកចាយ និងដែលសកម្មភាពសំខាន់របស់វាអាស្រ័យដោយផ្ទាល់។

សារធាតុរាវក្នុងសរសៃឈាម , ឬប្លាស្មាឈាម (~3 លីត្រ) គឺជាឧបករណ៍ផ្ទុកសម្រាប់ធាតុនៃឈាម។ នៅក្នុងសមាសភាពវាខុសគ្នាពីសារធាតុរាវ interstitial នៅក្នុងមាតិកាប្រូតេអ៊ីនខ្ពស់របស់វា (តារាងទី 3) ។

សារធាតុរាវឆ្លងកោសិកា ដែលមានទីតាំងស្ថិតនៅក្នុងប្រហោងក្នុងរាងកាយឯកទេស និងសរីរាង្គប្រហោង (ជាចម្បងនៅក្នុងក្រពះពោះវៀន) និងរួមមាន cerebrospinal, intraocular, pleural, intraperitoneal, and synovial fluids; អាថ៌កំបាំងនៃការរលាកក្រពះពោះវៀន ទឹកប្រមាត់ បែហោងធ្មែញនៃកន្សោម glomerular និងបំពង់តំរងនោម (ទឹកនោមបឋម) ។ បន្ទប់ទឹកទាំងនេះត្រូវបានបំបែកចេញពីប្លាស្មាឈាមដោយ capillary endothelium និងស្រទាប់ឯកទេសនៃកោសិកា epithelial ។ ទោះបីជាបរិមាណនៃសារធាតុរាវឆ្លងកោសិកាគឺ ~ 1 លីក៏ដោយ បរិមាណធំជាងនេះច្រើនអាចផ្លាស់ទីចូលទៅក្នុង ឬចេញពីលំហរកោសិកាក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោង។ ដូច្នេះ ក្រពះពោះវៀនជាធម្មតាបញ្ចេញ និងស្រូបយកសារធាតុរាវរហូតដល់ 6-8 លីត្រក្នុងមួយថ្ងៃ។

នៅក្នុងរោគវិទ្យា ផ្នែកនៃសារធាតុរាវនេះអាចត្រូវបានបំបែកទៅជាអាងទឹកដាច់ដោយឡែកដែលមិនចូលរួមក្នុងការផ្លាស់ប្តូរដោយឥតគិតថ្លៃ ("កន្លែងទីបី") ឧទាហរណ៍ exudate កកកុញនៅក្នុងបែហោងធ្មែញ serous ឬសារធាតុរាវ sequestered នៅក្នុងការរលាក gastrointestinal កំឡុងពេលស្ទះពោះវៀនស្រួចស្រាវ។ .

ធុងទឹកមានភាពខុសគ្នាមិនត្រឹមតែក្នុងបរិមាណប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែក៏មាននៅក្នុងសមាសភាពនៃអង្គធាតុរាវដែលពួកគេមានផងដែរ។ នៅក្នុងអង្គធាតុរាវជីវសាស្រ្ត អំបិលទាំងអស់ និងសារធាតុ colloids ភាគច្រើនស្ថិតក្នុងស្ថានភាពមិនទាក់ទងគ្នា ហើយផលបូកនៃ cations នៅក្នុងពួកវាគឺស្មើនឹងផលបូកនៃ anions (ច្បាប់នៃអព្យាក្រឹតអគ្គិសនី)។

កំហាប់នៃអេឡិចត្រូលីតទាំងអស់នៅក្នុងអង្គធាតុរាវអាចត្រូវបានបង្ហាញដោយសមត្ថភាពនៃអ៊ីយ៉ុងដើម្បីផ្សំជាមួយគ្នាអាស្រ័យលើវ៉ាឡង់អគ្គិសនី - គិតជាមីល្លីលីត្រ / លីត្រ (មេកា / លីត្រ) ហើយក្នុងករណីនេះចំនួននៃ cations និង anions នឹងស្មើគ្នា។ (តារាងទី 3) ។

ការផ្តោតអារម្មណ៍នៃអេឡិចត្រូលីតអាចត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយម៉ាស់របស់ពួកគេ - ជាក្រាមឬមីលីម៉ុលក្នុងមួយលីត្រ (ក្រាម / លីត្រ mmol / លីត្រ) ។ អនុលោមតាមប្រព័ន្ធឯកតាអន្តរជាតិ (SI) បរិមាណសារធាតុនៅក្នុងដំណោះស្រាយជាធម្មតាត្រូវបានបង្ហាញជា mmol/l ។

ការចែកចាយអេឡិចត្រូលីតនៅក្នុងអង្គធាតុរាវផ្សេងៗត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយភាពស៊ីសង្វាក់និងភាពជាក់លាក់នៃសមាសភាព (តារាងទី 3) ។ សមាសភាពអ៊ីយ៉ុងនៃសារធាតុរាវខាងក្នុង និងក្រៅកោសិកាគឺខុសគ្នា។ នៅក្នុងទីមួយ cation សំខាន់គឺ K + ដែលបរិមាណនេះគឺធំជាង 40 ដងនៅក្នុងប្លាស្មា។ anions លេចធ្លោគឺផូស្វ័រ (PO 4 3-) និងប្រូតេអ៊ីន។ នៅក្នុងសារធាតុរាវក្រៅកោសិកា cation សំខាន់គឺ Na + anion គឺ Cl – ។ សមាសធាតុអេឡិចត្រូលីតនៃប្លាស្មាឈាមគឺស្រដៀងទៅនឹងសារធាតុរាវអន្តរកម្ម ដែលខុសគ្នាតែនៅក្នុងមាតិកាប្រូតេអ៊ីនប៉ុណ្ណោះ។

តារាងទី 3 ។ សមាសភាពអ៊ីយ៉ុង និងការប្រមូលផ្តុំអ៊ីយ៉ុង (meq/l) នៅក្នុងសារធាតុរាវនៃផ្នែកផ្សេងៗនៃរាងកាយមនុស្ស (D. Sheiman, 1997)

ភាពខុសគ្នានៃសមាសធាតុអេឡិចត្រូលីតនៃសារធាតុរាវក្នុងរាងកាយគឺជាលទ្ធផលនៃដំណើរការនៃដំណើរការដឹកជញ្ជូនសកម្ម ការជ្រាបចូលនៃរបាំងជ្រើសរើសរវាងផ្នែកផ្សេងៗគ្នា (របាំងអ៊ីស្តូមេទិក និងភ្នាសកោសិកាអាចជ្រាបចូលដោយសេរីទៅនឹងទឹក និងអេឡិចត្រូលីត និងមិនអាចជ្រាបចូលបានចំពោះម៉ូលេគុលប្រូតេអ៊ីនធំ) និងការរំលាយអាហារកោសិកា។ .

អេឡិចត្រូលីត និងកូឡាជែនផ្តល់នូវកម្រិតគ្រប់គ្រាន់នៃសម្ពាធ osmotic និង colloid-osmotic (oncotic) ហើយដោយហេតុនេះធ្វើឱ្យមានស្ថេរភាពនៃបរិមាណ និងសមាសភាពនៃសារធាតុរាវនៅក្នុងផ្នែកទឹកផ្សេងៗនៃរាងកាយ។

ជំពូក 2។

តុល្យភាពទឹកក្នុងខ្លួន។

ដំណាក់កាលនៃការរំលាយអាហារទឹក - អេឡិចត្រូលីត

តម្រូវការទឹកប្រចាំថ្ងៃចំពោះមនុស្សពេញវ័យដែលមានសុខភាពល្អជាមធ្យមគឺ 1.5 លីត្រក្នុងមួយឯកតាផ្ទៃរាងកាយ (1500 មីលីលីត្រ / ម 2) និងមានចាប់ពីតម្រូវការអប្បបរមា 700 មីលីលីត្រ / ម 2 ដល់ការអត់ធ្មត់អតិបរមា 2700 មីលីលីត្រ / ម 2 ។ បង្ហាញទាក់ទងនឹងទំងន់រាងកាយតម្រូវការទឹកគឺប្រហែល 40 មីលីលីត្រ / គីឡូក្រាម។ ការប្រែប្រួលនៃតម្រូវការទឹកដែលមានក្នុងអក្សរសិល្ប៍ (ពី 1 ទៅ 3 លីត្រ) អាស្រ័យលើទម្ងន់រាងកាយ អាយុ ភេទ លក្ខខណ្ឌអាកាសធាតុ និងសកម្មភាពរាងកាយ។ ការកើនឡើងនៃសីតុណ្ហភាព 1º C ត្រូវបានអមដោយតម្រូវការសារធាតុរាវបន្ថែមប្រហែល 500 មីលីលីត្រ / ម 2 នៃផ្ទៃរាងកាយក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោង។

នៅក្រោមលក្ខខណ្ឌធម្មតាបរិមាណទឹកដែលចូលក្នុងខ្លួនគឺស្មើនឹងបរិមាណទឹកសរុបដែលត្រូវបានបញ្ចេញ (តារាងទី 4) ។ ការបញ្ចូលទឹកទៅក្នុងខ្លួនមនុស្សភាគច្រើនកើតឡើងតាមរយៈអាហារ និងភេសជ្ជៈ។ ក្នុងអំឡុងពេលដំណើរការមេតាបូលីស សារធាតុ endogenous ឬ metabolic ទឹកត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅក្នុងខ្លួន។ ការកត់សុីនៃ 100 ក្រាមនៃ lipids ត្រូវបានអមដោយការបង្កើតទឹក 107 មីលីលីត្រ 100 ក្រាមនៃកាបូអ៊ីដ្រាត - 55 មីលីលីត្រ 100 ក្រាមនៃប្រូតេអ៊ីន - 41 មីលីលីត្រនៃទឹក។

តារាងទី 4 ។ តុល្យភាពទឹកប្រចាំថ្ងៃរបស់មនុស្សពេញវ័យ

បន្ទាប់ពីការស្រូបចូលទៅក្នុងពោះវៀន ទឹកដែលចូលទៅក្នុងខ្លួនឆ្លងកាត់វដ្តជាក់លាក់មួយ ដោយចូលទៅក្នុងដំណើរការ ចលនានិង ការផ្លាស់ប្តូររវាងផ្នែកនៃរាងកាយហើយក៏ចូលរួមក្នុងការផ្លាស់ប្តូរមេតាប៉ូលីសផងដែរ។ ក្នុងករណីនេះ ចលនាទឹកកើតឡើងយ៉ាងលឿន និងក្នុងបរិមាណច្រើន។ ចំពោះទារកទើបនឹងកើតប្រហែលពាក់កណ្តាលនៃបរិមាណនៃទឹក extracellular ត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរក្នុងមួយថ្ងៃចំពោះមនុស្សពេញវ័យ - ប្រហែល 15% ។ វដ្តទាំងមូលដែលទឹកដែលចូលក្នុងខ្លួនឆ្លងកាត់ (ប្លាស្មា - កោសិកា - ដំណើរការជីវគីមី - ប្លាស្មា - ការបញ្ចេញចោល) ត្រូវចំណាយពេលប្រហែល ១៥ ថ្ងៃសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យ ៥-៦ ថ្ងៃសម្រាប់កុមារ។

ផ្នែកទឹកនៅក្នុងរាងកាយរបស់មនុស្សត្រូវបានកំណត់ដោយភ្នាសពាក់កណ្តាល permeable ចលនានៃទឹកដែលអាស្រ័យលើភាពខុសគ្នា សម្ពាធ osmoticនៅលើផ្នែកទាំងពីរនៃភ្នាស។ អូស្មូស- ចលនានៃទឹកតាមរយៈភ្នាស semipermeable ពីតំបន់ដែលមានកំហាប់សូលុយស្យុងទាប ទៅកាន់តំបន់ដែលមានកំហាប់រលាយខ្ពស់ជាង។ អំពី ភាពស្លេកស្លាំង- រង្វាស់នៃសមត្ថភាពនៃដំណោះស្រាយដើម្បីបង្កើតសម្ពាធ osmotic ដោយហេតុនេះប៉ះពាល់ដល់ចលនារបស់ទឹក។ វាត្រូវបានកំណត់ដោយចំនួននៃភាគល្អិតសកម្ម osmotically ក្នុង 1 គីឡូក្រាមនៃសារធាតុរំលាយ (ទឹក) និងត្រូវបានបង្ហាញជា milliosmoles ក្នុងមួយគីឡូក្រាមនៃទឹក (mosm / គីឡូក្រាម) ។ នៅក្នុងគ្លីនិក វាកាន់តែងាយស្រួលក្នុងការកំណត់សកម្មភាព osmotic នៃសារធាតុរាវជីវសាស្រ្តក្នុង mOsm/l ដែលត្រូវនឹងគោលគំនិត។ osmolarity(តារាងទី 5) ។ ចាប់តាំងពីវត្ថុរាវជីវសាស្រ្តត្រូវបានពនឺខ្លាំង តម្លៃជាលេខនៃ osmolality និង osmolarity របស់ពួកគេគឺនៅជិតបំផុត។

តារាងទី 5 ។ តម្លៃធម្មតានៃ osmolarity នៃសារធាតុរាវជីវសាស្រ្តរបស់មនុស្ស

osmolarity ប្លាស្មាត្រូវបានកំណត់ជាចម្បងដោយ Na +, Cl – ions និងក្នុងកម្រិតតិចជាង bicarbonate (តារាង 6) ។

ផ្នែកនៃសម្ពាធ osmotic ដែលផលិតនៅក្នុងវត្ថុរាវជីវសាស្រ្តដោយ colloids (ប្រូតេអ៊ីន) ត្រូវបានគេហៅថា colloid-osmotic (oncotic) pressure (COD) ។ វាមានប្រហែល 0.7% នៃ osmolarity ប្លាស្មា ប៉ុន្តែមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ដោយសារតែ hydrophilicity ខ្ពស់នៃប្រូតេអ៊ីន ជាពិសេស albumin និងអសមត្ថភាពក្នុងការឆ្លងកាត់ដោយសេរីតាមរយៈភ្នាសជីវសាស្ត្រពាក់កណ្តាល permeable ។

osmolality មានប្រសិទ្ធិភាព,ឬ ប៉ូវកំលាំង,ត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយសារធាតុសកម្ម osmotically ដែលមិនអាចជ្រាបចូលទៅក្នុងភ្នាសប្លាស្មាដោយសេរីនៃកោសិកា (គ្លុយកូស, Na +, mannitol) ។

នៅក្នុងសារធាតុរាវ extracellular (ប្លាស្មា) សារធាតុសកម្ម osmotically សំខាន់គឺ Na + និង Cl - ions; នៃមិនមែនអេឡិចត្រូលីត - គ្លុយកូសនិងអ៊ុយ។ សារធាតុសកម្ម osmotically ដែលនៅសល់សរុបផ្តល់នូវតិចជាង 3% នៃ osmolarity សរុប (តារាង 6) ។ ដោយគិតពីកាលៈទេសៈនេះ osmolarity ប្លាស្មាត្រូវបានគណនាដោយប្រើរូបមន្ត

P(mosm/l) = 2´Na + K + ] + [គ្លុយកូស] + [អ៊ុយ] + 0.03 [ប្រូតេអ៊ីន] ។

តម្លៃលទ្ធផលគឺប្រហាក់ប្រហែលនឹង osmolarity ពិត ព្រោះវាមិនគិតពីការចូលរួមចំណែកនៃសមាសធាតុប្លាស្មាអនីតិជន។ ទិន្នន័យដែលត្រឹមត្រូវជាងនេះត្រូវបានផ្តល់ដោយវិធីសាស្ត្រ cryoscopic សម្រាប់កំណត់ osmolarity នៃប្លាស្មាឈាម។ ជាធម្មតា សម្ពាធ osmotic នៅក្នុងបន្ទប់ទឹកទាំងអស់គឺប្រហាក់ប្រហែលគ្នា ដូច្នេះតម្លៃនៃ osmolarity ប្លាស្មាផ្តល់នូវគំនិតនៃ osmolarity នៃសារធាតុរាវនៅក្នុងផ្នែកទឹកផ្សេងទៀត។

តារាង 6 ។ ខ្លឹមសារនៃសមាសធាតុប្លាស្មាមនុស្សពេញវ័យ និងតួនាទីរបស់ពួកគេក្នុងការបង្កើត osmolarity របស់វា។

osmolality ប្លាស្មារបស់មនុស្សដែលមានសុខភាពល្អមានចាប់ពី 280-300 mOsm/kg ដែលត្រូវបានទទួលយកជាស្តង់ដារនៃការប្រៀបធៀបនៅក្នុងគ្លីនិក។ ដំណោះស្រាយជាមួយប៉ូវកំលាំងនៅក្នុងដែនកំណត់ទាំងនេះត្រូវបានគេហៅថា អ៊ីសូតូនិកឧទាហរណ៍ 0.9% (0.15 M) ដំណោះស្រាយ NaCl ។ លើសឈាមដំណោះស្រាយមានប៉ូវកំលាំងលើសពីប្លាស្មា osmolality (ដំណោះស្រាយ NaCl 3%) , អ៊ីប៉ូតូនិចដំណោះស្រាយមានប៉ូវកំលាំងទាបជាងប្លាស្មា (ដំណោះស្រាយ NaCl 0.45%) ។

ការកើនឡើងនៃ osmolality នៅក្នុងវិស័យទឹកណាមួយអាចបណ្តាលមកពីការកើនឡើងនៃមាតិកានៃសារធាតុសកម្ម osmotically គ្មានប្រសិទ្ធភាព (ងាយស្រួលឆ្លងកាត់ភ្នាសពាក់កណ្តាល permeable) ឧទាហរណ៍អ៊ុយក្នុង uremia ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ក្នុងករណីនេះ អ៊ុយបានឆ្លងកាត់ដោយសេរីទៅក្នុងបន្ទប់ដែលនៅជាប់គ្នា ហើយជំងឺលើសឈាមមិនវិវឌ្ឍន៍ក្នុងបន្ទប់ទីមួយទេ។ អាស្រ័យហេតុនេះ ពុំមានចលនាទឹកចូលទៅក្នុងបន្ទប់ទីមួយពីប្រទេសជិតខាង ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃការបាត់បង់ជាតិទឹកនៅក្នុងពួកគេ។

ដូច្នេះការឆ្លងកាត់ទឹកតាមរយៈភ្នាសប្លាស្មា semipermeable នៃកោសិកាត្រូវបានកំណត់ដោយ ជម្រាល osmoticបង្កើតឡើងដោយសារធាតុសកម្ម osmotically ។ ក្នុងករណីនេះ ទឹកផ្លាស់ទីឆ្ពោះទៅរកកំហាប់ខ្ពស់ រហូតទាល់តែប៉ូវកំលាំងនៃអង្គធាតុរាវក្នុងចន្លោះខាងក្រៅ និងខាងក្នុងកោសិកាស្មើគ្នា។

ដោយសារប៉ូវកំលាំងកំណត់ទិសដៅនៃចលនាទឹក វាច្បាស់ណាស់ថានៅពេលដែលប៉ូវកំលាំងនៃសារធាតុរាវក្រៅកោសិកាមានការថយចុះ ទឹកផ្លាស់ទីពីលំហក្រៅកោសិកាទៅកាន់លំហខាងក្នុងកោសិកា ដែលជាលទ្ធផលដែលបរិមាណកោសិកានឹងកើនឡើង (ការលើសជាតិទឹកកោសិកា)។ វាកើតឡើងនៅពេលដែលទឹកចម្រោះក្នុងបរិមាណច្រើនត្រូវបានគេយក ហើយការបញ្ចេញរបស់វាត្រូវបានចុះខ្សោយ ឬនៅពេលដែលដំណោះស្រាយ hypotonic ត្រូវបានគ្រប់គ្រងកំឡុងពេលការព្យាបាលដោយ infusion ។ ផ្ទុយទៅវិញ ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃប៉ូវកំលាំងនៃសារធាតុរាវ extracellular ទឹកផ្លាស់ទីពីកោសិកាទៅក្នុងលំហ extracellular ដែលត្រូវបានអមដោយការជ្រួញរបស់វា។ រូបភាពនេះត្រូវបានគេសង្កេតឃើញដោយសារតែការបាត់បង់ជាតិទឹក ឬសារធាតុរាវអ៊ីប៉ូតូនិកដោយរាងកាយ - ឧទាហរណ៍ ដោយមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម រាគ និងបែកញើសខ្លាំង។

ការផ្លាស់ប្តូរសំខាន់ៗនៃបរិមាណកោសិកានាំឱ្យមានការរំខានដល់ការរំលាយអាហារ និងមុខងាររបស់ពួកគេ ដែលគ្រោះថ្នាក់បំផុតនៅក្នុងខួរក្បាលដោយសារតែលទ្ធភាពនៃការបង្រួមកោសិកាខួរក្បាលដែលមានទីតាំងនៅកន្លែងដែលមានកំណត់យ៉ាងតឹងរ៉ឹង ឬការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់ខួរក្បាលនៅពេលដែលកោសិការួញ។ ក្នុងន័យនេះ ភាពស្ថិតស្ថេរចាំបាច់នៃបរិមាណកោសិកាត្រូវបានរក្សាដោយសារតែ isotonicity នៃ cytoplasm និងសារធាតុរាវ interstitial ។ ការលើសដែលមានស្រាប់នៅក្នុងកោសិកានៃ anions ប្រូតេអ៊ីនទម្ងន់ម៉ូលេគុលខ្ពស់ និងសារធាតុសរីរាង្គផ្សេងទៀតដែលមិនឆ្លងកាត់ភ្នាសដោយសេរី គឺមានតុល្យភាពដោយផ្នែកដោយ K + cations ដោយឥតគិតថ្លៃ ដែលកំហាប់នៅក្នុងកោសិកាគឺខ្ពស់ជាងខាងក្រៅ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នេះមិននាំអោយមានការលើសជាតិទឹកនៃកោសិកា និងកោសិកា osmotic បន្តបន្ទាប់គ្នានោះទេ ដោយសារតែការងារថេរនៃ K + / Na + ATPase ដែលធានាការដក Na + ចេញពីកោសិកា និងការត្រឡប់មកវិញនៃ K + ដែលបញ្ចេញចេញពីវាប្រឆាំងនឹងកំហាប់ cation ។ ជម្រាល ដែលកោសិកាចំណាយ ≈30% នៃថាមពល។ នៅក្នុងព្រឹត្តិការណ៍នៃកង្វះថាមពល ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃយន្តការដឹកជញ្ជូននឹងនាំទៅដល់ការបញ្ចូល Na + និងទឹកទៅក្នុងកោសិកា និងការវិវត្តនៃជាតិទឹកក្នុងកោសិកា ដែលសង្កេតឃើញនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃ hypoxia ។

លក្ខណៈពិសេសមួយទៀតនៃភ្នាសកោសិការបស់មនុស្សគឺការរក្សានូវភាពខុសគ្នាដ៏មានសក្តានុពលរវាងកោសិកា និងបរិស្ថានស្មើនឹង 80 mV ។ សក្តានុពលនៃភ្នាសកោសិកាត្រូវបានកំណត់ដោយជម្រាលនៃការផ្តោតអារម្មណ៍នៃ K + ions (30-40 ដងច្រើនជាងនៅក្នុងកោសិកាជាងខាងក្រៅ) និង Na + (10 ដងច្រើនជាងនៅក្នុងសារធាតុរាវ extracellular ជាងនៅក្នុងកោសិកា) ។ សក្ដានុពលនៃភ្នាសគឺជាអនុគមន៍លោការីតនៃសមាមាត្រនៃ K +, Na +, Cl - នៅក្នុងចន្លោះខាងក្នុង និងក្រៅកោសិកា។ ប្រសិនបើលទ្ធភាពនៃការជ្រាបចូល និងការដឹកជញ្ជូនសកម្មតាមរយៈភ្នាសកើនឡើង ភាពលើសចំណុះនៃភ្នាសកើនឡើង ពោលគឺការប្រមូលផ្តុំ K + នៅក្នុងកោសិកា និងការបញ្ចេញ Na + ពីវា។

សម្រាប់ការអនុវត្តផ្នែកព្យាបាល ការ depolarization ភ្នាសមានសារៈសំខាន់ជាង។ ដោយសារតែការរំខាននៅក្នុងការដឹកជញ្ជូនសកម្មនិងភាពជ្រាបចូលនៃភ្នាស K + ទុកកោសិកាហើយ Na + , H 2 O និង H + ions ចូលទៅក្នុងកោសិកាដែលនាំឱ្យមានអាស៊ីត intracellular ។ នេះត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុង peritonitis, ឆក់, uremia និងលក្ខខណ្ឌធ្ងន់ធ្ងរផ្សេងទៀត។

បរិមាណឆ្លងកាត់ការប្រែប្រួលខ្លាំងបំផុត។ សារធាតុរាវក្រៅកោសិកាដែលផ្លាស់ទីឥតឈប់ឈររវាងចន្លោះ intravascular និង interstitial តាមរយៈ diffusion, filtration, reabsorption និង pinocytosis តាមរយៈជញ្ជាំងនៃនាវាផ្លាស់ប្តូរ។ ចំពោះមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អសារធាតុរាវរហូតដល់ 20 លីត្រចូលក្នុងជាលិកាពីកប៉ាល់ក្នុងមួយថ្ងៃហើយបរិមាណដូចគ្នាត្រលប់មកវិញ: តាមរយៈជញ្ជាំងសរសៃឈាម - 17 លីត្រនិងតាមរយៈកូនកណ្តុរ - 3 លីត្រ។

ការផ្លាស់ប្តូរទឹករវាងចន្លោះ intravascular និង interstitial កើតឡើងដោយអនុលោមតាម postulate របស់ E. Starling អំពីតុល្យភាពរវាងកម្លាំង hydrostatic និង osmotic នៅលើផ្នែកទាំងពីរនៃជញ្ជាំងនៃនាវាផ្លាស់ប្តូរ។

ការដកទឹកចេញពីរាងកាយអនុវត្តដោយប្រព័ន្ធសរីរវិទ្យាមួយចំនួន ដែលតួនាទីនាំមុខជារបស់តម្រងនោម។

ការបង្កើតទឹកនោមចុងក្រោយពាក់ព័ន្ធនឹងដំណើរការនៃ ultrafiltration នៅក្នុង glomeruli និង reabsorption, secretion និង excretion នៅក្នុង tubules ។ ដោយសារតែការបញ្ចូលតំរងនោមដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង (600 លីត្រនៃឈាមក្នុងមួយថ្ងៃ) និងការច្រោះជ្រើសរើស 180 លីត្រនៃ glomerular ultrafiltrate ត្រូវបានបង្កើតឡើង។ នៅក្នុងបំពង់នៅក្បែរនោះ ជាមធ្យម 80% នៃសូដ្យូម ក្លរួ ប៉ូតាស្យូម និងទឹក និងស្ទើរតែទាំងអស់គ្លុយកូស ប្រូតេអ៊ីនទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាប អាស៊ីតអាមីណូ និងផូស្វាតភាគច្រើនត្រូវបានស្រូបយកមកវិញពីវា។ នៅក្នុងរង្វិលជុំនៃ Henle និងផ្នែកដាច់ស្រយាលនៃ nephron ដំណើរការនៃការប្រមូលផ្តុំ និងការបញ្ចេញទឹកនោមកើតឡើង ដែលបណ្តាលមកពីការជ្រើសរើស permeability នៃផ្នែកផ្សេងៗនៃរង្វិលជុំ Henle និងផ្នែក distal នៃ nephron សម្រាប់សូដ្យូម និងទឹក។ អវយវៈចុះក្រោមនៃរង្វិលជុំនៃ Henle គឺអាចជ្រាបចូលទឹកបានខ្ពស់ និងមានកម្រិតទាបនៃការដឹកជញ្ជូនសកម្ម និងការជ្រាបចូលអកម្មសម្រាប់ NaCl ដែលចូលទៅក្នុងលំហអន្តរកោសិកា។ អវយវៈឡើងនៃរង្វិលជុំនៃ Henle គឺមិនអាចជ្រាបចូលទឹកបាន ប៉ុន្តែមានសមត្ថភាពខ្ពស់ក្នុងការដឹកជញ្ជូន Na, Cl, K, Ca ពី nephron lumen ។ នេះបង្កើតជម្រាល corticomedullary osmotic យ៉ាងសំខាន់ (900 mOsm/L) និងជម្រាលរវាងមាតិកានៃអវយវៈឡើងក្រាស់នៃរង្វិលជុំនៃ Henle និងសារធាតុរាវ interstitial ជុំវិញ (200 mOsm/L) ។ ប្រហែល 50% នៃ osmolality នៃសារធាតុរាវ interstitial គឺដោយសារតែវត្តមានរបស់អ៊ុយនៅក្នុងវា។

ជម្រាល osmotic ថេររវាងសារធាតុរាវ tubular និង interstitial បណ្តាលឱ្យការបញ្ចេញទឹកពី tubules និងបង្កើនការប្រមូលផ្តុំទឹកនោមឆ្ពោះទៅរក papillae នៃ renal medulla (បង្គោលខាងក្រោមនៃរង្វិលជុំ Henle) ។ នៅក្នុងអវយវៈឡើងនៃរង្វិលជុំនៃ Henle សារធាតុរាវ tubular ក្លាយជា hypotonic ដោយសារតែការដឹកជញ្ជូនសកម្មនៃសូដ្យូមក្លរីននិងប៉ូតាស្យូមពីវា។ នៅក្នុងបំពង់ប្រមូល ការស្រូបយកទឹកឡើងវិញដែលពឹងផ្អែកលើ ADH កើតឡើង ការប្រមូលផ្តុំ និងការបង្កើតទឹកនោមចុងក្រោយ។

ជាធម្មតា ខណៈពេលដែលធានាបាននូវការលុបបំបាត់ទាំងស្រុងនូវផលិតផលមេតាបូលីសដែលបង្កគ្រោះថ្នាក់នោះ diuresis មានចាប់ពី 1300 ទៅ 1500 ក្នុងមួយថ្ងៃ។ osmolarity ធម្មតាជាមធ្យមនៃទឹកនោម 24 ម៉ោងមានចាប់ពី 1000 ទៅ 1200 mOsm/L ពោលគឺខ្ពស់ជាង osmolarity នៃប្លាស្មាឈាម 3.5-4 ដង។

ប្រសិនបើ diuresis គឺ< 400 мл/сут, это указывает на oliguria ។វាកើតឡើងនៅពេលដែល: 1) ការរំខាននៃប្រព័ន្ធឈាមរត់ (ឆក់) និងឈាមរត់តំរងនោម (ការស្ទះសរសៃឈាមតម្រងនោម); 2) ការខ្សោយតំរងនោម parenchymal (ការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃចំនួន nephrons តំរងនោមដែលមានមុខងារជាមួយនឹងការថយចុះនៃយន្តការទូទាត់); 3) ការរំខានដល់លំហូរចេញនៃទឹកនោមពីតម្រងនោម (ជំងឺគ្រួសក្នុងតម្រងនោម)។

នៅ ប៉ូលីយូរី diuresis អាចឡើងដល់ 20 លីត្រឬច្រើនជាងនេះ (ឧទាហរណ៍ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម insipidus) ដង់ស៊ីតេដែលទាក់ទងនៃទឹកនោមនិង osmolarity ត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង - រៀងគ្នាមិនលើសពី 1001 និងតិចជាង 50 mmol / l ។ សមត្ថភាពប្រមូលផ្តុំតំរងនោមខ្សោយត្រូវបានបង្ហាញដោយការថយចុះនៃដង់ស៊ីតេដែលទាក់ទងនៃទឹកនោមនិង osmolarity របស់វា: hyposthenuria- ការថយចុះសមត្ថភាពប្រមូលផ្តុំនៃតម្រងនោម, isosthenuria- ការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅក្នុងវា, asthenuria -ការចុះខ្សោយពេញលេញនៃសមត្ថភាពប្រមូលផ្តុំ។

បាត់ថាស ញើសតាមរយៈស្បែកកើនឡើងជាមួយនឹងការកើនឡើងបែកញើស។ ការកើនឡើងនៃសីតុណ្ហភាពរាងកាយដោយ 1 Cº ត្រូវបានអមដោយការកើនឡើងនៃការបាត់បង់ទឹក 200 មីលីលីត្រឬច្រើនជាងនេះ។ ក្នុងអំឡុងពេលគ្រុនក្តៅរាងកាយអាចបាត់បង់ជាតិទឹករហូតដល់ 8-10 លីត្រក្នុងមួយថ្ងៃតាមរយៈការបែកញើស។ ការបាត់បង់ជាតិទឹកកើនឡើង តាមរយៈសួត(ជាមួយនឹងខ្យល់ចេញចូល) ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញអំឡុងពេលមានខ្យល់ចេញចូលខ្លាំង។ ការបាត់បង់ទឹកតាមរបៀបនេះអាចមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងចំពោះកុមារតូចៗ នៅពេលដែលការដកដង្ហើមតាមច្រមុះធម្មតាត្រូវបានរំខាន។

នៅក្រោមលក្ខខណ្ឌធម្មតាពី 8-9 លីត្រនៃសារធាតុរាវចូលក្នុងក្រពះពោះវៀនក្នុងមួយថ្ងៃ (ទឹកមាត់ - 1500 មីលីលីត្រ, ទឹកក្រពះ - 2500 មីលីលីត្រ, ទឹកប្រមាត់ - 800 មីលីលីត្រ, ទឹកលំពែង - 700 មីលីលីត្រ, ទឹកពោះវៀន - 3000 មីលីលីត្រ) បញ្ចេញក្នុងលាមកទឹកប្រហែល 100-200 មីលីលីត្រ ទឹកដែលនៅសល់ត្រូវបានស្រូបយកឡើងវិញ (រូបភាពទី 2) ។ ការបាត់បង់ទឹកនិងអេឡិចត្រូលីត (K, Cl) តាមរយៈការរលាកក្រពះពោះវៀនកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងជាមួយនឹងការក្អួតម្តងហើយម្តងទៀត (ឧទាហរណ៍ជាមួយ toxicosis នៃការមានផ្ទៃពោះ) ជាមួយនឹងជំងឺរាគរូស (រលាកពោះវៀនពោះវៀន។ ល។ ) ដែលនាំឱ្យមានការរំខាននៅក្នុងទឹក។ - តុល្យភាពអេឡិចត្រូលីត និង CBS (អាស៊ីតនៃពោះវៀន) ។ ផ្ទុយទៅវិញ ស្ថានភាពនៃការថយចុះនៃចលនាពោះវៀនអាចត្រូវបានអមដោយការប្រមូលផ្តុំនៅក្នុង lumen ពោះវៀននៃសារធាតុរាវដែលមិនរាប់បញ្ចូលពីការផ្លាស់ប្តូរទូទៅនៃទឹក (ចន្លោះទីបី) ។

អង្ករ។ ២.ការស្រូបយកទឹកឡើងវិញនៅក្នុងពោះវៀនក្នុងស្ថានភាពធម្មតានិងក្នុងជំងឺ

ជំពូកទី 3 ។

កាលបរិច្ឆេទ​ដែល​បាន​បន្ថែម: 2016-11-23 ប្រភេទនៃប្រព័ន្ធសេដ្ឋកិច្ច (ដំណាក់កាលនៃការអភិវឌ្ឍន៍សេដ្ឋកិច្ច)

ការរំលាយអាហារអេឡិចត្រូលីត្រទឹកគឺជាតំណភ្ជាប់មួយដែលធានានូវភាពស្ថិតស្ថេរនៃបរិយាកាសខាងក្នុងនៃរាងកាយ - homeostasis ។ ដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការរំលាយអាហារ។ មាតិកាទឹកនៅក្នុងខ្លួនឈានដល់ 65-70% នៃទំងន់រាងកាយ។ វាជាទម្លាប់ក្នុងការបែងចែកទឹកទៅជាខាងក្នុង និងក្រៅកោសិកា។ ទឹកក្នុងកោសិកាបង្កើតបានប្រហែល 72% នៃទឹកទាំងអស់។ ទឹក Extracellular ត្រូវបានបែងចែកទៅជា intravascular ចរាចរក្នុងឈាម lymph និង cerebrospinal fluid និង interstitial (interstitial) ដែលមានទីតាំងនៅចន្លោះ intercellular ។ សារធាតុរាវក្រៅកោសិកាមានប្រហែល 28% ។

តុល្យភាពរវាងសារធាតុរាវបន្ថែម និងខាងក្នុងកោសិកាត្រូវបានរក្សាដោយសមាសធាតុអេឡិចត្រូលីតរបស់ពួកគេ និងបទប្បញ្ញត្តិ neuro-endocrine ។ តួនាទីរបស់ប៉ូតាស្យូម និងអ៊ីយ៉ុងសូដ្យូមមានសារៈសំខាន់ជាពិសេស។ ពួកវាត្រូវបានចែកចាយដោយជ្រើសរើសនៅលើផ្នែកទាំងពីរនៃភ្នាសកោសិកា៖ ប៉ូតាស្យូមនៅខាងក្នុងកោសិកា សូដ្យូមនៅក្នុងសារធាតុរាវក្រៅកោសិកា បង្កើតជម្រាលកំហាប់ osmotic ("ប៉ូតាស្យូម-សូដ្យូមបូម") ផ្តល់ turgor ជាលិកា។

នៅក្នុងបទប្បញ្ញត្តិនៃការរំលាយអាហារអំបិលទឹក តួនាទីឈានមុខគេជាកម្មសិទ្ធិរបស់ aldosterone និង pituitary antidiuretic hormone (ADH) ។ Aldosterone កាត់បន្ថយការបញ្ចេញជាតិសូដ្យូមដែលជាលទ្ធផលនៃការបង្កើនការស្រូបយករបស់វាឡើងវិញនៅក្នុងបំពង់នៃតម្រងនោម ADH គ្រប់គ្រងការបញ្ចេញទឹកដោយតម្រងនោមដែលប៉ះពាល់ដល់ការស្រូបយកឡើងវិញរបស់វា។

ការទទួលស្គាល់បញ្ហាមេតាបូលីសទឹកពាក់ព័ន្ធនឹងការវាស់បរិមាណទឹកសរុបនៅក្នុងខ្លួនដោយប្រើវិធីសាស្ត្ររំលាយ។ វាត្រូវបានផ្អែកលើការណែនាំចូលទៅក្នុងតួនៃសូចនាករ (antipyrine, ទឹកធ្ងន់) ដែលត្រូវបានចែកចាយរាបស្មើនៅក្នុងខ្លួន។ ដឹងពីចំនួនសូចនាករដែលបានបញ្ចូល TOហើយបន្ទាប់មកកំណត់ការប្រមូលផ្តុំរបស់វា។ ជាមួយ,អ្នកអាចកំណត់បរិមាណសរុបនៃអង្គធាតុរាវ ដែលនឹងស្មើនឹង K/Sបរិមាណនៃការចរាចរប្លាស្មាត្រូវបានកំណត់ដោយការជ្រលក់ពណ៌ (T-1824, Congo-mouth) ដែលមិនឆ្លងកាត់ជញ្ជាំងនៃសរសៃឈាម។ សារធាតុរាវ Extracellular (extracellular) ត្រូវបានវាស់ដោយវិធីរំលាយដូចគ្នាដោយប្រើអ៊ីនូលីន ដែលជាអ៊ីសូតូបវិទ្យុសកម្ម 82 Br ដែលមិនជ្រាបចូលទៅក្នុងកោសិកា។ បរិមាណនៃសារធាតុរាវ interstitial ត្រូវបានកំណត់ដោយការដកបរិមាណនៃប្លាស្មាចេញពីបរិមាណនៃទឹក extracellular ហើយសារធាតុរាវ intracellular ត្រូវបានកំណត់ដោយការដកបរិមាណនៃសារធាតុរាវ extracellular ចេញពីបរិមាណសរុបនៃទឹក។

ទិន្នន័យសំខាន់ៗស្តីពីការរំខាននៃតុល្យភាពទឹកនៅក្នុងរាងកាយត្រូវបានទទួលដោយការសិក្សាអំពី hydrophilicity នៃជាលិកា (ការធ្វើតេស្ត McClure និង Aldrich) ។ សូលុយស្យុងក្លរួ sodium isotonic ត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងស្បែក រហូតទាល់តែការជ្រៀតចូលទៅក្នុងទំហំរបស់សណ្តែកមួយលេចឡើង ហើយការស្រូបយករបស់វាត្រូវបានត្រួតពិនិត្យ។ កាលណារាងកាយបាត់បង់ជាតិទឹកកាន់តែច្រើន ការជ្រៀតចូលនឹងរលាយបាត់កាន់តែលឿន។ នៅក្នុងកូនគោដែលមានជំងឺ dyspepsia ពងបែកបានដោះស្រាយបន្ទាប់ពី 1.5-8 នាទី (ចំពោះអ្នកដែលមានសុខភាពល្អ - បន្ទាប់ពី 20-25 នាទី) នៅក្នុងសេះដែលមានការស្ទះពោះវៀនមេកានិច - បន្ទាប់ពី 15-30 នាទី (ជាធម្មតា - បន្ទាប់ពី 3-5 ម៉ោង) ។

ការរំខានដល់ការរំលាយអាហារទឹក និងអេឡិចត្រូលីត បង្ហាញរាងក្នុងទម្រង់ព្យាបាលផ្សេងៗ។ សារៈសំខាន់បំផុតគឺការខះជាតិទឹក ការរក្សាទឹក អ៊ីប៉ូ- និង hypernatremia, hypo- និង hyperkalemia ។

ការខះជាតិទឹក។(exicosis, hypohydria, ខះជាតិទឹក, តុល្យភាពទឹកអវិជ្ជមាន) ជាមួយនឹងការថយចុះក្នុងពេលដំណាលគ្នានៃសម្ពាធ osmotic នៃសារធាតុរាវ extracellular (ការខះជាតិទឹក hypoosmolar) ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយនឹងការបាត់បង់បរិមាណដ៏ច្រើននៃសារធាតុរាវដែលមានអេឡិចត្រូលីត (ជាមួយក្អួត, រលាកយ៉ាងទូលំទូលាយ), ការស្ទះពោះវៀន។ ពិបាកលេប, រាគ, hyperhidrosis, polyuria ។ ការខះជាតិទឹក Hyperosmolar ត្រូវបានកត់សម្គាល់នៅពេលដែលការថយចុះនៃទឹកកើតឡើងជាមួយនឹងការបាត់បង់អេឡិចត្រូលីតបន្តិច ហើយសារធាតុរាវដែលបាត់បង់មិនត្រូវបានផ្តល់សំណងដោយការផឹកនោះទេ។ ភាពលេចធ្លោនៃការបាត់បង់ទឹកលើការបញ្ចេញអេឡិចត្រូលីតនាំឱ្យមានការកើនឡើងនៃកំហាប់ osmotic នៃសារធាតុរាវក្រៅកោសិកា និងការបញ្ចេញទឹកពីកោសិកាទៅក្នុងលំហអន្តរកោសិកា។ ទម្រង់នៃ exicosis នេះច្រើនតែវិវឌ្ឍលើសត្វវ័យក្មេងដែលមានខ្យល់ចេញចូលខ្លាំង និងរាគ។

រោគសញ្ញាខ្វះជាតិទឹក។បង្ហាញឱ្យឃើញដោយភាពទន់ខ្សោយទូទៅ, anorexia, ស្រេកទឹក, ភ្នាស mucous ស្ងួតនិងស្បែក។ ការលេបគឺពិបាកដោយសារតែខ្វះទឹកមាត់។ Oliguria មានការរីកចម្រើន ទឹកនោមមានដង់ស៊ីតេទាក់ទងខ្ពស់។ រមួលសាច់ដុំត្រូវបានកាត់បន្ថយ ជម្ងឺរលាកស្រោមខួរកើតឡើង និងភាពយឺតនៃស្បែកត្រូវបានកាត់បន្ថយ។ តុល្យភាពទឹកអវិជ្ជមាន ការឡើងឈាម និងការបាត់បង់ទំងន់ត្រូវបានរកឃើញ។ ការបាត់បង់ទឹក 10% នៅក្នុងខ្លួននាំទៅរកផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរ ហើយ 20% នាំឱ្យស្លាប់។

Hyperhydria(ការរក្សាទឹក, ហើម, លើសជាតិទឹក) កើតឡើងជាមួយនឹងការថយចុះក្នុងពេលដំណាលគ្នាឬការកើនឡើងនៃសម្ពាធ osmotic នៃសារធាតុរាវ (hypo- និង hyperosmolar hyperhydration) ។ Hypoosmolar លើសជាតិទឹកកត់ត្រានៅពេលដែលបរិមាណដ៏ច្រើននៃដំណោះស្រាយគ្មានជាតិប្រៃត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងខ្លួនរបស់សត្វដោយមិនសមហេតុផល (ដោយផ្ទាល់មាត់ ឬដោយមាតាបិតា) ជាពិសេសបន្ទាប់ពីការរងរបួស ការវះកាត់ ឬនៅពេលដែលមានការថយចុះនៃការបញ្ចេញទឹកដោយតម្រងនោម។ ការលើសជាតិទឹក Hyperosmolarបានរកឃើញនៅពេលដែលដំណោះស្រាយ hypertonic ត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងខ្លួនច្រើនពេកក្នុងបរិមាណដែលលើសពីសមត្ថភាពក្នុងការយកវាចេញយ៉ាងឆាប់រហ័ស ក្នុងជំងឺបេះដូង តម្រងនោម និងថ្លើម ដែលនាំឱ្យហើម។

រោគសញ្ញាលើសជាតិទឹក។(edematous) ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយសន្លឹម រូបរាងនៃការហើមប៉ោង ហើយជួនកាល hydrops នៃបែហោងធ្មែញ serous មានការរីកចម្រើន។ ទំងន់រាងកាយកើនឡើង។ Diuresis កើនឡើង ទឹកនោមមានដង់ស៊ីតេទាក់ទងទាប។

ខ្លឹមសារនៃសូដ្យូម និងប៉ូតាស្យូមនៅក្នុងចំណី ឈាម និងប្លាស្មា ជាលិកា និងវត្ថុរាវក្នុងរាងកាយត្រូវបានកំណត់ដោយប្រើឧបករណ៍វាស់ពន្លឺ វិធីសាស្ត្រគីមី ឬប្រើអ៊ីសូតូបវិទ្យុសកម្ម 24 Na និង 42 K។ ឈាមគោទាំងមូលមានផ្ទុកជាតិសូដ្យូម 260-280 mg/100 ml ( 113. 1-121.8 mmol/l), ក្នុងប្លាស្មា (សេរ៉ូម) -320-340 mg/100 ml (139.2-147.9 mmol/l); ប៉ូតាស្យូម - ក្នុង erythrocytes - 430-585 mg/100 ml (110.1-149.8 mmol/l) ក្នុងឈាមទាំងមូល - 38-42 mg/100 ml (9.73-10.75 mmol/l) និងប្លាស្មា -16- 29 mg/100 ml (4.1-5.12 mmol / l) ។

សូដ្យូម- សារធាតុសំខាន់នៃសារធាតុរាវក្រៅកោសិកា (ច្រើនជាង 90%) អនុវត្តមុខងាររក្សាតុល្យភាព osmotic និងជាធាតុផ្សំនៃប្រព័ន្ធសតិបណ្ដោះអាសន្ន។ ទំហំនៃលំហក្រៅកោសិកាអាស្រ័យទៅលើកំហាប់នៃសូដ្យូម៖ ជាមួយនឹងបរិមាណលើសរបស់វា លំហរនឹងកើនឡើង ជាមួយនឹងការខ្វះខាត វាថយចុះ។

ជំងឺ hyponatremiaអាចទាក់ទងនឹងការទទួលទានទឹកច្រើនក្នុងរាងកាយ និងដាច់ខាតជាមួយនឹងការបាត់បង់ជាតិសូដ្យូមតាមរយៈញើស រាគ ក្អួត រលាក កង្វះសារធាតុចិញ្ចឹម ឬកង្វះជាតិសូដ្យូមក្នុងរបបអាហារ។

ជំងឺលើសឈាមវិវឌ្ឍន៍ដោយសារតែការបាត់បង់ជាតិទឹក ឬក្លរីតសូដ្យូមលើសនៅក្នុងចំណី ដោយមានជម្ងឺទឹកនោមប្រៃ រលាកតម្រងនោម ក្រលៀនជ្រីវជ្រួញ ការអត់ឃ្លានទឹក ទឹកនោមផ្អែម insipidus ការលាក់កំបាំងនៃ aldosterone ។

រោគសញ្ញា Hyponatremiaត្រូវបានបង្ហាញដោយការក្អួត, ភាពទន់ខ្សោយទូទៅ, ការថយចុះនៃទំងន់រាងកាយនិងបរិមាណទឹកនៅក្នុងខ្លួន, ការថយចុះនិងការបង្វែរនៃចំណង់អាហារ, ការធ្លាក់ចុះនៃសម្ពាធឈាមសរសៃឈាម, acidosis និងការថយចុះនៃកម្រិតសូដ្យូមប្លាស្មា។

សម្រាប់រោគសញ្ញា hypernatremiaពួកគេសង្កេតឃើញការស្រេកទឹក, ក្អួត, ការកើនឡើងសីតុណ្ហភាពរាងកាយ, hyperemia នៃភ្នាស mucous, បង្កើនការដកដង្ហើមនិងជីពចរ, ញ័រ, ប្រកាច់; មាតិកាសូដ្យូមនៅក្នុងឈាមកើនឡើង។

ប៉ូតាស្យូមចូលរួមក្នុងការរក្សាសម្ពាធ osmotic intracellular, តុល្យភាពអាស៊ីត-មូលដ្ឋាន, និង neuromuscular រំភើប។ ប៉ូតាស្យូម 98.5% ត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងកោសិកា ហើយមានតែ 1.5% ប៉ុណ្ណោះនៅក្នុងសារធាតុរាវក្រៅកោសិកា។

ជំងឺលើសឈាមកើតឡើងដោយសារតែកង្វះប៉ូតាស្យូមក្នុងចំណី ក្អួត រាគ ហើមពោះ ហើមពោះ ការបញ្ចេញសារធាតុ aldosterone និងការប្រើប្រាស់ថ្នាំ saluretics ។

ជំងឺលើសឈាមវិវឌ្ឍន៍នៅពេលដែលមានការទទួលទានប៉ូតាស្យូមលើសពីអាហារ ឬការថយចុះនៃការបញ្ចេញរបស់វា។ មាតិកាប៉ូតាស្យូមកើនឡើងត្រូវបានកត់សម្គាល់ជាមួយនឹង hemolysis នៃកោសិកាឈាមក្រហមនិងការកើនឡើងនៃការបែងចែកជាលិកា។

រោគសញ្ញា hypokalemiaកំណត់លក្ខណៈដោយការឃ្លានអាហារ, ក្អួត, atony នៃក្រពះនិងពោះវៀន, ខ្សោយសាច់ដុំ; កត់ត្រាភាពទន់ខ្សោយនៃបេះដូង, tachycardia paroxysmal, ធ្មេញសំប៉ែត ធនៅលើ ECG, ការសម្រកទម្ងន់។ កម្រិតប៉ូតាស្យូមក្នុងឈាមត្រូវបានកាត់បន្ថយ។

សម្រាប់ hyperkalemiaមុខងារ myocardial ត្រូវបានចុះខ្សោយ (ថ្លង់នៃសម្លេង, extrasystole, bradycardia, ការថយចុះសម្ពាធឈាម, ប្លុក intraventricular ជាមួយ ventricular fibrillation, រលក។ ធខ្ពស់និងស្រួច, ស្មុគស្មាញ QRSពង្រីក, ធ្មេញ រថយចុះឬបាត់) ។

រោគសញ្ញានៃការពុលជាតិប៉ូតាស្យូមអមដោយភាពទន់ខ្សោយទូទៅ, oliguria, ការថយចុះភាពរំភើបនៃសរសៃប្រសាទនិងការថយចុះនៃបេះដូង។

ការបំប្លែងសារជាតិអំបិលក្នុងទឹកមានដំណើរការដែលធានាដល់ការផ្គត់ផ្គង់ និងការបង្កើតទឹក និងអំបិលក្នុងរាងកាយ ការចែកចាយរបស់វានៅទូទាំងបរិយាកាសខាងក្នុង និងការបញ្ចេញចេញពីរាងកាយ។ រាងកាយរបស់មនុស្សមានទឹក 2/3 - 60-70% នៃទំងន់រាងកាយ។ សម្រាប់បុរសជាមធ្យម 61% សម្រាប់ស្ត្រី - 54% ។ ភាពប្រែប្រួល 45-70% ។ ភាពខុសគ្នាបែបនេះជាចម្បងដោយសារតែបរិមាណមិនស្មើគ្នានៃជាតិខ្លាញ់ដែលមានទឹកតិចតួច។ ដូច្នេះមនុស្សធាត់មានទឹកតិចជាងមនុស្សស្គមហើយក្នុងករណីខ្លះជាមួយ ការ​ធាត់​ជ្រុល​ក្នុង​ទឹក​អាច​មាន​ត្រឹម​តែ​៤០%​ប៉ុណ្ណោះ. នេះ​ជា​ទឹក​ទូទៅ​ដែល​គេ​ចែក​ជា​ផ្នែក​ដូច​ខាង​ក្រោម៖

1. ចន្លោះទឹកខាងក្នុងគឺធំទូលាយបំផុត និងបង្កើតបាន 40-45% នៃទំងន់រាងកាយ។

2. Extracellular water space - 20-25% ដែលត្រូវបានបែងចែកដោយជញ្ជាំងសរសៃឈាមជា 2 ផ្នែក: ក) intravascular 5% នៃទំងន់រាងកាយ និង b) intercellular (interstitial) 15-20% នៃទំងន់រាងកាយ។

ទឹកស្ថិតនៅក្នុងរដ្ឋចំនួន 2: 1) ដោយឥតគិតថ្លៃ 2) ទឹកជាប់ចំណងដែលរក្សាដោយសារធាតុ hydrophilic colloids (សរសៃ collagen ជាលិកាភ្ជាប់រលុង) - ក្នុងទម្រង់ជាទឹកហើម។

ក្នុងអំឡុងពេលថ្ងៃរាងកាយរបស់មនុស្សចូលក្នុង 2-2.5 លីត្រទឹកជាមួយអាហារនិងភេសជ្ជៈប្រហែល 300 មីលីលីត្រនៃវាត្រូវបានបង្កើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលអុកស៊ីតកម្មនៃសារធាតុអាហារ (ទឹក endogenous) ។

ទឹកត្រូវបានបញ្ចេញចេញពីរាងកាយដោយតម្រងនោម (ប្រហែល 1,5 លីត្រ) តាមរយៈការហួតតាមរយៈស្បែក និងសួត និងតាមរយៈលាមក (សរុបប្រហែល 1,0 លីត្រ)។ ដូច្នេះនៅក្រោមលក្ខខណ្ឌធម្មតា (ធម្មតា) លំហូរទឹកចូលទៅក្នុងខ្លួនគឺស្មើនឹងការប្រើប្រាស់របស់វា។ ស្ថានភាពលំនឹងនេះត្រូវបានគេហៅថាតុល្យភាពទឹក។ ស្រដៀងទៅនឹងតុល្យភាពទឹក រាងកាយក៏ត្រូវការតុល្យភាពអំបិលដែរ។

សមតុល្យទឹក-អំបិលត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយភាពស្ថិតស្ថេរខ្លាំង ព្រោះមានយន្តការនិយតកម្មមួយចំនួនដែលគាំទ្រវា។ និយតករខ្ពស់បំផុតគឺមជ្ឈមណ្ឌលស្រេកទឹកដែលមានទីតាំងនៅតំបន់ subcutaneous ។ ការបញ្ចេញទឹក និងអេឡិចត្រូលីតត្រូវបានអនុវត្តជាចម្បងដោយតម្រងនោម។ នៅក្នុងបទប្បញ្ញត្តិនៃដំណើរការនេះ យន្តការទំនាក់ទំនងពីរគឺមានសារៈសំខាន់បំផុត - ការសម្ងាត់នៃ aldosterone (អរម៉ូននៃក្រពេញ adrenal) និង vasopressin ឬអរម៉ូន antidiuretic (អ័រម៉ូនត្រូវបានដាក់នៅក្នុងក្រពេញ pituitary និងផលិតនៅក្នុង hypothalamus) ។ គោលបំណងនៃយន្តការទាំងនេះគឺរក្សាជាតិសូដ្យូម និងទឹកនៅក្នុងខ្លួន។ នេះត្រូវបានធ្វើដូចខាងក្រោម:

1) ការថយចុះបរិមាណឈាមចរាចរត្រូវបានដឹងដោយអ្នកទទួលបរិមាណ។ ពួកវាមានទីតាំងនៅ aorta សរសៃឈាម carotid និងតម្រងនោម។ ព័ត៌មានត្រូវបានបញ្ជូនទៅក្រពេញ adrenal ហើយការបញ្ចេញសារធាតុ aldosterone ត្រូវបានជំរុញ។

2) មានវិធីទីពីរដើម្បីជំរុញតំបន់នេះនៃក្រពេញ Adrenal ។ ជំងឺទាំងអស់ដែលលំហូរឈាមក្នុងតម្រងនោមថយចុះត្រូវបានអមដោយការផលិត renin ពីឧបករណ៍ juxtaglomerular (តម្រងនោម) របស់វា។ Renin ចូលទៅក្នុងឈាមមានឥទ្ធិពលអង់ស៊ីមលើប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មាមួយហើយបំបែកសារធាតុ polypeptide ចេញពីវា - angiotensin ។ ក្រោយមកទៀតធ្វើសកម្មភាពលើក្រពេញ Adrenal ជំរុញការសំងាត់នៃ aldosterone ។

3) វិធីទី 3 នៃការជំរុញតំបន់នេះក៏អាចធ្វើទៅបានដែរ។ ដើម្បីឆ្លើយតបទៅនឹងការថយចុះនៃទិន្នផលបេះដូង និងបរិមាណឈាម ប្រព័ន្ធ sympathoadrenal ត្រូវបានធ្វើឱ្យសកម្មអំឡុងពេលមានភាពតានតឹង។ ក្នុងករណីនេះការរំញោចនៃ b-adrenergic receptors នៃឧបករណ៍ juxtaglomerular នៃតម្រងនោមជំរុញការបញ្ចេញ renin ហើយបន្ទាប់មកតាមរយៈការផលិត angiotensin និងការសំងាត់នៃ aldosterone ។

អ័រម៉ូន aldosterone ដែលដើរតួនៅលើផ្នែកចុងនៃតម្រងនោម រារាំងការបញ្ចេញជាតិ NaCl ក្នុងទឹកនោម ក្នុងពេលដំណាលគ្នាដកប៉ូតាស្យូម និងអ៊ីយ៉ុងអ៊ីដ្រូសែនចេញពីរាងកាយ។

ការបញ្ចេញជាតិ vasopressinកើនឡើងជាមួយនឹងការថយចុះនៃសារធាតុរាវ extracellular ឬការកើនឡើងនៃសម្ពាធ osmotic របស់វា។ Osmoreceptors រលាក (ពួកវាមានទីតាំងនៅ cytoplasm នៃថ្លើមលំពែងនិងជាលិកាផ្សេងទៀត) ។ នេះនាំឱ្យមានការបញ្ចេញ vasopressin ពីក្រពេញភីតូរីសក្រោយ។

នៅពេលដែលនៅក្នុងឈាម vasopressin ធ្វើសកម្មភាពនៅលើបំពង់ចុងនិងប្រមូលផ្តុំបំពង់នៃតម្រងនោមបង្កើនភាពជ្រាបចូលទៅក្នុងទឹក។ ទឹកត្រូវបានរក្សាទុកនៅក្នុងខ្លួន ហើយការបញ្ចេញទឹកនោមត្រូវបានកាត់បន្ថយស្របគ្នា។ ទឹកនោមតិចតួចត្រូវបានគេហៅថា oliguria ។

ការសម្ងាត់នៃ vasopressin អាចកើនឡើង (បន្ថែមពីលើការរំភើបនៃ osmoreceptors) នៅក្រោមភាពតានតឹងការរំញោចការឈឺចាប់ការគ្រប់គ្រង barbiturates ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ជាពិសេស morphine ។

ដូច្នេះការកើនឡើង ឬថយចុះនៃការបញ្ចេញសារធាតុ vasopressin អាចនាំឱ្យមានការរក្សា ឬបាត់បង់ជាតិទឹកពីរាងកាយ ពោលគឺឧ។ សមតុល្យទឹកអាចត្រូវបានរំខាន។ រួមជាមួយនឹងយន្តការដែលការពារការថយចុះនៃបរិមាណសារធាតុរាវក្រៅកោសិកា រាងកាយមានយន្តការតំណាងដោយអរម៉ូន Na-uretic ដែលបញ្ចេញចេញពី atria (ជាក់ស្តែងពីខួរក្បាល) ដើម្បីឆ្លើយតបទៅនឹងការកើនឡើងនៃបរិមាណសារធាតុរាវក្រៅកោសិកា។ រារាំងការស្រូបយកឡើងវិញនៃ NaCl នៅក្នុងតម្រងនោម - ទាំងនោះ។ ដោយហេតុនេះ សូដ្យូមបញ្ចេញអរម៉ូន ប្រឆាំងរោគសាស្ត្រ បង្កើនបរិមាណសារធាតុរាវក្រៅកោសិកា) ។

ប្រសិនបើការទទួលទាន និងការបង្កើតទឹកនៅក្នុងរាងកាយគឺធំជាងវាត្រូវបានប្រើប្រាស់ និងបញ្ចេញ នោះតុល្យភាពនឹងមានភាពវិជ្ជមាន។

ជាមួយនឹងតុល្យភាពទឹកអវិជ្ជមាន សារធាតុរាវកាន់តែច្រើនត្រូវបានប្រើប្រាស់ និងបញ្ចេញច្រើនជាងវាចូល និងត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅក្នុងរាងកាយ។ ប៉ុន្តែទឹកដែលមានសារធាតុរំលាយនៅក្នុងវាតំណាងឱ្យការរួបរួមមុខងារពោលគឺឧ។ ការរំលោភលើការរំលាយអាហារទឹកនាំឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរនៃការផ្លាស់ប្តូរអេឡិចត្រូលីតហើយផ្ទុយទៅវិញប្រសិនបើមានការរំលោភលើការផ្លាស់ប្តូរអេឡិចត្រូលីតការផ្លាស់ប្តូរទឹកផ្លាស់ប្តូរ។

ការរំខានដល់ការរំលាយអាហារអំបិលក្នុងទឹកអាចកើតឡើងដោយគ្មានការផ្លាស់ប្តូរបរិមាណទឹកសរុបនៅក្នុងរាងកាយ ប៉ុន្តែជាលទ្ធផលនៃចលនានៃសារធាតុរាវពីផ្នែកមួយទៅផ្នែកមួយទៀត។

ហេតុផលដែលនាំឱ្យមានការរំខានដល់ការចែកចាយទឹក និងអេឡិចត្រូលីតរវាងផ្នែកក្រៅកោសិកា និងកោសិកា

ការប្រសព្វនៃសារធាតុរាវរវាងកោសិកា និង interstitium កើតឡើងជាចម្បងយោងទៅតាមច្បាប់នៃ osmosis ពោលគឺឧ។ ទឹកផ្លាស់ទីឆ្ពោះទៅរកកំហាប់ osmotic ខ្ពស់។

ការទទួលទានទឹកច្រើនពេកចូលទៅក្នុងកោសិកា៖ កើតឡើងដំបូងនៅពេលដែលមានកំហាប់ osmotic ទាបនៅក្នុងលំហក្រៅកោសិកា (វាអាចកើតឡើងជាមួយនឹងការលើសនៃទឹក និងកង្វះអំបិល) ហើយទីពីរនៅពេលដែល osmosis នៅក្នុងកោសិកាខ្លួនវាកើនឡើង។ វាអាចទៅរួចប្រសិនបើម៉ាស៊ីនបូម Na/K របស់កោសិកាដំណើរការខុសប្រក្រតី។ Na ions ត្រូវបានយកចេញពីកោសិកាយឺតជាង។ មុខងាររបស់ម៉ាស៊ីនបូម Na/K ត្រូវបានចុះខ្សោយដោយសារ hypoxia កង្វះថាមពលសម្រាប់ប្រតិបត្តិការរបស់វា និងហេតុផលផ្សេងទៀត។

ចលនាហួសប្រមាណនៃទឹកចេញពីកោសិកាកើតឡើងតែនៅពេលដែលមាន hyperosmosis នៅក្នុងចន្លោះ interstitial ។ ស្ថានភាពនេះគឺអាចធ្វើទៅបានជាមួយនឹងការខ្វះទឹកឬលើសនៃអ៊ុយ, គ្លុយកូសនិងសារធាតុសកម្ម osmotically ផ្សេងទៀត។

ហេតុផលដែលនាំឱ្យមានការរំខានដល់ការចែកចាយ ឬការផ្លាស់ប្តូរសារធាតុរាវរវាងចន្លោះខាងក្នុងសរសៃឈាម និង interstitium:

ជញ្ជាំង capillary អនុញ្ញាតឱ្យទឹក អេឡិចត្រូលីត និងសារធាតុម៉ូលេគុលទាបឆ្លងកាត់ដោយសេរី ប៉ុន្តែស្ទើរតែមិនអនុញ្ញាតឱ្យប្រូតេអ៊ីនឆ្លងកាត់។ ដូច្នេះកំហាប់អេឡិចត្រូលីតនៅសងខាងនៃជញ្ជាំងសរសៃឈាមគឺស្ទើរតែដូចគ្នាហើយមិនដើរតួក្នុងចលនានៃសារធាតុរាវទេ។ មានប្រូតេអ៊ីនច្រើននៅក្នុងនាវា។ សម្ពាធ osmotic ដែលបង្កើតឡើងដោយពួកវា (ហៅថា oncotic) រក្សាទឹកនៅលើគ្រែសរសៃឈាម។ នៅចុងសរសៃឈាមនៃ capillary សម្ពាធនៃចលនាឈាម (ធារាសាស្ត្រ) លើសពីសម្ពាធ oncotic ហើយទឹកឆ្លងកាត់ពីនាវាចូលទៅក្នុង interstitium ។ នៅចុងសរសៃឈាមវ៉ែននៃ capillary ផ្ទុយទៅវិញ សម្ពាធធារាសាស្ត្រនៃឈាមនឹងមានតិចជាងសម្ពាធ oncotic ហើយទឹកនឹងត្រូវបានស្រូបយកវិញចូលទៅក្នុងនាវាពី interstitium វិញ។

ការផ្លាស់ប្តូរបរិមាណទាំងនេះ (oncotic, សម្ពាធធារាសាស្ត្រ) អាចរំខានដល់ការផ្លាស់ប្តូរទឹករវាងនាវា និងចន្លោះចន្លោះ។

ការរំខានដល់ការរំលាយអាហារទឹក និងអេឡិចត្រូលីតជាធម្មតាត្រូវបានបែងចែកទៅជាការលើសជាតិទឹក។(ការរក្សាទឹកនៅក្នុងខ្លួន) និងការខះជាតិទឹក (ខះជាតិទឹក)។

លើសជាតិទឹក។ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយនឹងការណែនាំទឹកច្រើនពេកចូលទៅក្នុងខ្លួនក៏ដូចជាជាមួយនឹងការរំខាននៃមុខងារ excretory នៃតម្រងនោមនិងស្បែកការផ្លាស់ប្តូរទឹករវាងឈាមនិងជាលិកាហើយស្ទើរតែជានិច្ចកាលជាមួយនឹងការរំខាននៃបទប្បញ្ញត្តិនៃការរំលាយអាហារទឹក - អេឡិចត្រូលីត។ មាន extracellular, cellular និង hyperhydration ទូទៅ។

ការលើសជាតិទឹកក្រៅកោសិកា

វាអាចកើតឡើងប្រសិនបើរាងកាយរក្សាទឹក និងអំបិលក្នុងបរិមាណសមមូល។ បរិមាណសារធាតុរាវច្រើនលើសលុបជាធម្មតាមិននៅក្នុងឈាមទេ ប៉ុន្តែឆ្លងចូលទៅក្នុងជាលិកា ជាចម្បងទៅក្នុងបរិយាកាសក្រៅកោសិកា ដែលត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងការវិវត្តនៃជំងឺហើមដែលលាក់ ឬជាក់ស្តែង។ Edema គឺជាការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវច្រើនពេកនៅក្នុងតំបន់ដែលមានកំណត់នៃរាងកាយ ឬសាយភាយពេញរាងកាយ។

ការលេចឡើងនៃទាំងក្នុងស្រុកនិង និងការហើមទូទៅត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការចូលរួមនៃកត្តាបង្កជំងឺដូចខាងក្រោម:

1. ការកើនឡើងសម្ពាធធារាសាស្ត្រនៅក្នុង capillaries ជាពិសេសនៅចុងសរសៃឈាមវ៉ែន។ នេះអាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយនឹងជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាមវ៉ែន ជាមួយនឹងការបរាជ័យ ventricular ខាងស្តាំ នៅពេលដែលការជាប់គាំងនៃសរសៃឈាមវ៉ែនត្រូវបានប្រកាសជាពិសេស។ល។

2. ការថយចុះនៃសម្ពាធ oncotic ។ វាអាចទៅរួចជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃការបញ្ចេញជាតិប្រូតេអ៊ីនចេញពីរាងកាយក្នុងទឹកនោម ឬលាមក ការថយចុះនៃការបង្កើតប្រូតេអ៊ីន ឬការទទួលទានប្រូតេអ៊ីនមិនគ្រប់គ្រាន់ទៅក្នុងរាងកាយ (ការអត់ឃ្លានប្រូតេអ៊ីន)។ ការថយចុះនៃសម្ពាធ oncotic នាំឱ្យមានចលនានៃសារធាតុរាវពីនាវាចូលទៅក្នុង interstitium ។

3. បង្កើនភាពជ្រាបនៃសរសៃឈាមទៅនឹងប្រូតេអ៊ីន (ជញ្ជាំងសរសៃឈាម) ។ វាកើតឡើងនៅពេលដែលប៉ះពាល់នឹងសារធាតុសកម្មជីវសាស្រ្ត៖ អ៊ីស្តាមីន សេរ៉ូតូនីន ប្រូឌីគីនីន ជាដើម។ នេះអាចទៅរួចដោយសារសកម្មភាពនៃសារធាតុពុលមួយចំនួន៖ សត្វឃ្មុំ ពស់ ជាដើម ប្រូតេអ៊ីនចូលទៅក្នុងលំហក្រៅកោសិកា បង្កើនសម្ពាធលើកោសិកានៅក្នុងវា ដែលរក្សា ទឹក។

4. ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃការបញ្ចេញទឹករងៃដែលជាលទ្ធផលនៃការស្ទះ, ការបង្ហាប់, spasm នៃនាវា lymphatic ។ ជាមួយនឹងភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃឡាំហ្វាទិចយូរ ការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវជាមួយនឹងមាតិកាខ្ពស់នៃប្រូតេអ៊ីន និងអំបិលនៅក្នុង interstitium ជំរុញការបង្កើតជាលិកាភ្ជាប់ និង sclerosis នៃសរីរាង្គ។ ការហើមកូនកណ្តុរ និងការវិវត្តនៃជំងឺក្រិនសរសៃឈាម នាំឱ្យមានការកើនឡើងជាបន្តបន្ទាប់នៃបរិមាណនៃសរីរាង្គ ឬផ្នែករាងកាយ ដូចជាជើង។ ជំងឺនេះត្រូវបានគេហៅថា "ជំងឺដំរី" ។

អាស្រ័យលើមូលហេតុនៃការហើមមាន៖ តំរងនោម រលាក ពុល lymphogenous គ្មានប្រូតេអ៊ីន (cachectic) និងប្រភេទផ្សេងទៀតនៃការហើម។ អាស្រ័យលើសរីរាង្គដែលការហើមកើតឡើង ពួកគេនិយាយអំពីការហើមនៃភ្នាស សួត ថ្លើម ខ្លាញ់ក្រោមស្បែក។ល។

រោគសាស្ត្រនៃ edema ជាមួយនឹងការមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសិទ្ធិ

ផ្នែកបេះដូង

ventricle ខាងស្តាំមិនអាចបូមឈាមពី Vena cava ចូលទៅក្នុងចរន្តឈាមសួតបានទេ។ នេះនាំឱ្យមានការកើនឡើងនៃសម្ពាធជាពិសេសនៅក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែននៃរង្វង់ប្រព័ន្ធនិងការថយចុះនៃបរិមាណឈាមដែលបញ្ចេញដោយ ventricle ខាងឆ្វេងចូលទៅក្នុង aorta, hypovolemia សរសៃឈាមកើតឡើង។ ក្នុងការឆ្លើយតបទៅនឹងបញ្ហានេះ តាមរយៈការរំញោចនៃអ្នកទទួលបរិមាណ និងតាមរយៈការបញ្ចេញ renin ពីតម្រងនោម ការបញ្ចេញសារធាតុ aldosterone ត្រូវបានជំរុញ ដែលបណ្តាលឱ្យមានការរក្សាជាតិសូដ្យូមនៅក្នុងខ្លួន។ បន្ទាប់មក osmoreceptors រំភើប vasopressin ត្រូវបានបញ្ចេញ ហើយទឹកត្រូវបានរក្សាទុកនៅក្នុងខ្លួន។

ចាប់តាំងពីសម្ពាធរបស់អ្នកជំងឺនៅក្នុង vena cava (ជាលទ្ធផលនៃការជាប់គាំង) កើនឡើង ការស្រូបយកសារធាតុរាវពី interstitium ចូលទៅក្នុងនាវាមានការថយចុះ។ ការបង្ហូរទឹក lymphatic ក៏ត្រូវបានរំខានផងដែរពីព្រោះ បំពង់ទឹករងៃ thoracic ហូរចូលទៅក្នុងប្រព័ន្ធកំពូល Vena cava ដែលសម្ពាធខ្ពស់ ហើយនេះរួមចំណែកដល់ការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវ interstitial ។

បនា្ទាប់មក ជាលទ្ធផលនៃការជាប់គាំងនៃសរសៃឈាមវ៉ែនយូរ មុខងារថ្លើមរបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានចុះខ្សោយ ការសំយោគប្រូតេអ៊ីនថយចុះ ហើយសម្ពាធ oncotic នៃឈាមថយចុះ ដែលរួមចំណែកដល់ការវិវត្តនៃជំងឺហើម។

ការជាប់គាំងនៃសរសៃឈាមវ៉ែនយូរនាំឱ្យក្រិនថ្លើមថ្លើម។ ក្នុងករណីនេះ សារធាតុរាវភាគច្រើនចាប់ផ្តើមកកកុញនៅក្នុងសរីរាង្គពោះ ដែលឈាមហូរតាមសរសៃឈាមវ៉ែន។ ការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវនៅក្នុងពោះត្រូវបានគេហៅថា ascites ។ នៅក្នុងជំងឺក្រិនថ្លើមថ្លើម សារធាតុ hemodynamics intrahepatic ត្រូវបានរំខាន ដែលបណ្តាលឱ្យមានការជាប់គាំងនៃឈាមនៅក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែន។ នេះនាំឱ្យមានការកើនឡើងនៃសម្ពាធធារាសាស្ត្រនៅចុងសរសៃឈាមវ៉ែននៃ capillaries និងការកំណត់ការស្រូបយកសារធាតុរាវពី interetitium នៃសរីរាង្គពោះ។

លើសពីនេះ ថ្លើមដែលរងផលប៉ះពាល់បំផ្លាញ aldosterone កាន់តែអាក្រក់ ដែលរក្សា Na និងរំខានដល់តុល្យភាពទឹក និងអំបិលបន្ថែមទៀត។

គោលការណ៍នៃការព្យាបាល edema ក្នុងជំងឺខ្សោយបេះដូងខាងស្តាំ:

1. កំណត់ការទទួលទានទឹក និងសូដ្យូមក្លរួចូលទៅក្នុងខ្លួន។

2. ធ្វើឱ្យការរំលាយអាហារប្រូតេអ៊ីនមានលក្ខណៈធម្មតា (ការគ្រប់គ្រងដោយមេនៃប្រូតេអ៊ីន របបអាហារប្រូតេអ៊ីន) ។

3. ការគ្រប់គ្រងថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម ដែលមានប្រសិទ្ធិភាពបណ្តេញជាតិសូដ្យូម ប៉ុន្តែប៉ូតាស្យូម សន្សំសំចៃ។

4. ការគ្រប់គ្រង glycosides បេះដូង (ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវមុខងារបេះដូង) ។

5. ធ្វើឱ្យធម្មតានៃបទប្បញ្ញត្តិអ័រម៉ូននៃការរំលាយអាហារទឹក - អំបិល - ទប់ស្កាត់ការផលិត aldosterone និងចេញវេជ្ជបញ្ជា aldosterone antagonists ។

6. ក្នុងករណីមានជម្ងឺ ascites ជួនកាលសារធាតុរាវត្រូវបានយកចេញ (ជញ្ជាំង peritoneal ត្រូវបានទម្លុះជាមួយ trocar) ។

រោគសាស្ត្រនៃការហើមសួតនៅក្នុងជំងឺខ្សោយបេះដូងខាងឆ្វេង

ventricle ខាងឆ្វេងមិនអាចបូមឈាមពីឈាមរត់ pulmonary ទៅ aorta បានទេ។ ការជាប់គាំងនៃសរសៃឈាមវ៉ែនកើតឡើងនៅក្នុងឈាមរត់សួតដែលនាំឱ្យមានការថយចុះនៃការស្រូបយកសារធាតុរាវពី interstitium ។ អ្នកជំងឺធ្វើសកម្មភាពយន្តការការពារមួយចំនួន។ ប្រសិនបើពួកវាមិនគ្រប់គ្រាន់ នោះទម្រង់ interstitial នៃការហើមសួតកើតឡើង។ ប្រសិនបើដំណើរការរីកចម្រើននោះអង្គធាតុរាវលេចឡើងនៅក្នុង lumen នៃ alveoli - នេះគឺជាទម្រង់ alveolar នៃការហើមសួត; សារធាតុរាវ (វាមានជាតិប្រូតេអ៊ីន) ពពុះក្នុងអំឡុងពេលដកដង្ហើមបំពេញផ្លូវដង្ហើមនិងរំខានដល់ការផ្លាស់ប្តូរឧស្ម័ន។

គោលការណ៍នៃការព្យាបាល:

1) កាត់បន្ថយការផ្គត់ផ្គង់ឈាមដល់ឈាមរត់សួត: ទីតាំងពាក់កណ្តាលអង្គុយ, ពង្រីកសរសៃឈាមប្រព័ន្ធ: angioblockers, nitroglycerin; ការបង្ហូរឈាមជាដើម។

2) ការប្រើប្រាស់ភ្នាក់ងារ antifoam (antifomsilan, អាល់កុល) ។

3) ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម។

4) ការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែន។

គ្រោះថ្នាក់បំផុតសម្រាប់រាងកាយគឺ ហើមខួរក្បាល។វាអាចកើតឡើងដោយសារតែជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលកំដៅព្រះអាទិត្យការស្រវឹង (ឆ្លងធម្មជាតិរលាក) ការពុលជាដើម។ ការហើមខួរក្បាលក៏អាចកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃជំងឺ hemodynamic នៅក្នុងខួរក្បាលដែរ: ischemia, venous hyperemia, stasis, hemorrhage ។

ការស្រវឹង និង hypoxia នៃកោសិកាខួរក្បាលធ្វើឱ្យខូចម៉ាស៊ីនបូម K/Na ។ អ៊ីយ៉ុង Na ត្រូវបានរក្សាទុកនៅក្នុងកោសិកាខួរក្បាល ការប្រមូលផ្តុំរបស់ពួកគេកើនឡើង សម្ពាធ osmotic នៅក្នុងកោសិកាកើនឡើង ដែលនាំឱ្យចលនាទឹកពី interstitium ចូលទៅក្នុងកោសិកា។ លើសពីនេះទៀតប្រសិនបើការរំលាយអាហារ (ការរំលាយអាហារ) ត្រូវបានរំខានការបង្កើតទឹក endogenous អាចកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង (រហូតដល់ 10-15 លីត្រ) ។ កើតឡើង hyperhydration កោសិកា- ការហើមនៃកោសិកាខួរក្បាលដែលនាំឱ្យមានការកើនឡើងនៃសម្ពាធនៅក្នុងបែហោងធ្មែញ cranial និងការភ្ជាប់នៃដើមខួរក្បាល (ជាចម្បង oblongata ជាមួយនឹងមជ្ឈមណ្ឌលសំខាន់របស់វា) ចូលទៅក្នុង foramen magnum នៃឆ្អឹង occipital ។ ជាលទ្ធផលនៃការបង្ហាប់របស់វា រោគសញ្ញាគ្លីនិកដូចជា ឈឺក្បាល ការផ្លាស់ប្តូរការដកដង្ហើម ភាពមិនដំណើរការនៃបេះដូង ខ្វិនជាដើម។

គោលការណ៍កែតម្រូវ៖

1. ដើម្បីយកទឹកចេញពីកោសិកា វាចាំបាច់ក្នុងការបង្កើនសម្ពាធ osmotic នៅក្នុងបរិយាកាសក្រៅកោសិកា។ ចំពោះគោលបំណងនេះដំណោះស្រាយ hypertonic នៃសារធាតុសកម្ម osmotically (mannitol, អ៊ុយ, គ្លីសេរីនជាមួយ 10% albumin ជាដើម) ត្រូវបានគ្រប់គ្រង។

2. យកទឹកលើសចេញពីរាងកាយ (ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម)។

ការលើសជាតិទឹកទូទៅ(ពុលទឹក)

នេះគឺជាការប្រមូលផ្តុំលើសនៃទឹកនៅក្នុងខ្លួនជាមួយនឹងកង្វះអេឡិចត្រូលីតដែលទាក់ទង។ កើតឡើងនៅពេលដែលបរិមាណដ៏ច្រើននៃដំណោះស្រាយគ្លុយកូសត្រូវបានគ្រប់គ្រង; ជាមួយនឹងការទទួលទានទឹកច្រើននៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់; នៅពេលគ្រប់គ្រងដំណោះស្រាយ Na-free បន្ទាប់ពីក្អួតខ្លាំង ឬរាគ។ ល។

អ្នកជំងឺដែលមានរោគសាស្ត្រនេះជារឿយៗវិវត្តទៅជាភាពតានតឹងប្រព័ន្ធអាណិតអាសូរ - ក្រពេញ Adrenal ត្រូវបានធ្វើឱ្យសកម្មដែលនាំទៅដល់ការផលិត renin - angiotensin - aldosterone - vasopressin - ការរក្សាទឹក។ ទឹកលើសផ្លាស់ទីពីឈាមចូលទៅក្នុង interstitium កាត់បន្ថយសម្ពាធ osmotic របស់វា។ បន្ទាប់មក ទឹកនឹងចូលទៅក្នុងកោសិកា ដោយហេតុថាសម្ពាធ osmotic នឹងមានកម្រិតខ្ពស់ជាងនៅក្នុង interstitium ។

ដូច្នេះគ្រប់វិស័យទាំងអស់មានទឹកច្រើន ហើយត្រូវបានផ្តល់ជាតិទឹក ពោលគឺ ជាតិទឹកទូទៅកើតឡើង។ គ្រោះថ្នាក់ដ៏ធំបំផុតសម្រាប់អ្នកជំងឺគឺការលើសជាតិទឹកនៃកោសិកាខួរក្បាល (សូមមើលខាងលើ)។

គោលការណ៍ជាមូលដ្ឋាននៃការកែតម្រូវ ជាមួយនឹងការលើសជាតិទឹកទូទៅដូចគ្នានឹង hyperhydration កោសិកាដែរ។

ការខះជាតិទឹក (ខះជាតិទឹក)

មាន (ក៏ដូចជាការលើសជាតិទឹក) extracellular, cellular និងការខះជាតិទឹកទូទៅ។

ការខះជាតិទឹកក្រៅកោសិកា

មានការវិវឌ្ឍន៍ជាមួយនឹងការបាត់បង់ជាតិទឹក និងអេឡិចត្រូលីតក្នុងពេលដំណាលគ្នាក្នុងបរិមាណសមមូល៖ 1) តាមរយៈការរលាកក្រពះពោះវៀន (ក្អួតមិនអាចគ្រប់គ្រងបាន រាគខ្លាំង) 2) តាមរយៈតម្រងនោម (ការថយចុះការផលិត aldosterone វេជ្ជបញ្ជាថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម សូដ្យូម ជាដើម) 3) តាមរយៈតម្រងនោម។ ស្បែក (រលាកខ្លាំង ការបែកញើសកើនឡើង) 4) ជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាម និងជំងឺផ្សេងៗទៀត។

ជាមួយនឹងរោគសាស្ត្រខាងលើ ជាដំបូង សារធាតុរាវក្រៅកោសិកាត្រូវបាត់បង់។ កំពុងអភិវឌ្ឍ ការខះជាតិទឹកក្រៅកោសិកា។រោគសញ្ញាលក្ខណៈរបស់វាគឺអវត្តមាននៃការស្រេកទឹកទោះបីជាស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងររបស់អ្នកជំងឺក៏ដោយ។ ការណែនាំទឹកសាបមិនអាចធ្វើអោយតុល្យភាពទឹកធម្មតាបានទេ។ ស្ថានភាព​អ្នក​ជំងឺ​អាច​នឹង​កាន់តែ​អាក្រក់​ទៅៗ ព្រោះ​... ការណែនាំនៃអង្គធាតុរាវដែលមិនមានជាតិប្រៃនាំទៅរកការវិវត្តនៃ hyposmia ក្រៅកោសិកា ហើយសម្ពាធ osmotic នៅក្នុង interstitium ធ្លាក់ចុះ។ ទឹកនឹងផ្លាស់ទីឆ្ពោះទៅរកសម្ពាធ osmotic ខ្ពស់ i.e. ចូលទៅក្នុងកោសិកា។ ក្នុងករណីនេះ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការខះជាតិទឹកក្រៅកោសិកា ការលើសជាតិទឹកនៃកោសិកាកើតឡើង។ តាមគ្លីនិក រោគសញ្ញានៃជំងឺខួរក្បាលនឹងលេចឡើង (សូមមើលខាងលើ)។ ដើម្បីកែតម្រូវការរំលាយអាហារអំបិលទឹកចំពោះអ្នកជំងឺបែបនេះ ដំណោះស្រាយគ្លុយកូសមិនអាចប្រើបានទេ ពីព្រោះ វាត្រូវបានកែច្នៃឡើងវិញយ៉ាងឆាប់រហ័ស ហើយស្ទើរតែនៅសល់ទឹកសុទ្ធ។

បរិមាណនៃសារធាតុរាវក្រៅកោសិកាអាចត្រូវបានធ្វើឱ្យមានលក្ខណៈធម្មតាដោយការគ្រប់គ្រងដំណោះស្រាយសរីរវិទ្យា។ ការណែនាំនៃការជំនួសឈាមត្រូវបានណែនាំ។

ប្រភេទមួយទៀតនៃការខះជាតិទឹកគឺអាចធ្វើទៅបាន - កោសិកា។ វាកើតឡើងនៅពេលដែលមានកង្វះជាតិទឹកនៅក្នុងខ្លួន ប៉ុន្តែមិនមានការបាត់បង់អេឡិចត្រូលីតកើតឡើងនោះទេ។ កង្វះជាតិទឹកនៅក្នុងខ្លួនកើតឡើង៖

1) នៅពេលកំណត់ការទទួលទានទឹក - វាអាចទៅរួចនៅពេលដែលមនុស្សម្នាក់នៅដាច់ពីគេក្នុងស្ថានភាពសង្គ្រោះបន្ទាន់ ឧទាហរណ៍នៅវាលខ្សាច់ ក៏ដូចជាអ្នកជំងឺធ្ងន់ធ្ងរដែលមានជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តយូរនៃស្មារតី ជាមួយនឹងជំងឺឆ្កែឆ្កួត អមដោយ hydrophobia ជាដើម។

2) កង្វះជាតិទឹកក្នុងរាងកាយក៏អាចកើតមានផងដែរជាមួយនឹងការបាត់បង់ដ៏ធំ: ក) តាមរយៈសួត ឧទាហរណ៍ អ្នកឡើងភ្នំពេលឡើងភ្នំជួបប្រទះនូវអ្វីដែលគេហៅថា រោគសញ្ញា hyperventilation (ដង្ហើមជ្រៅ ដកដង្ហើមលឿនក្នុងរយៈពេលយូរ)។ ការបាត់បង់ទឹកអាចឈានដល់ 10 លីត្រ។ ការបាត់បង់ជាតិទឹកគឺអាចធ្វើទៅបាន ខ) តាមរយៈស្បែក - ឧទាហរណ៍ការបែកញើសច្រើន គ) តាមរយៈតម្រងនោម ឧទាហរណ៍ការថយចុះនៃការបញ្ចេញសារធាតុ vasopressin ឬអវត្តមានរបស់វា (ច្រើនតែមានការខូចខាតដល់ក្រពេញភីតូរីស) នាំអោយមានការបញ្ចេញទឹករំអិលកើនឡើង។ ទឹកនោមចេញពីរាងកាយ (រហូតដល់ 30-40 លីត្រក្នុងមួយថ្ងៃ) ។ ជំងឺនេះត្រូវបានគេហៅថាជំងឺទឹកនោមផ្អែម insipidus, ជំងឺទឹកនោមផ្អែម insipidus ។ មនុស្សម្នាក់ពឹងផ្អែកទាំងស្រុងលើការផ្គត់ផ្គង់ទឹកពីខាងក្រៅ។ ការដាក់កម្រិតតិចតួចនៃការទទួលទានជាតិទឹកនាំឱ្យខ្សោះជាតិទឹក។

នៅពេលដែលការផ្គត់ផ្គង់ទឹកមានកម្រិត ឬការបាត់បង់ដ៏ធំរបស់វានៅក្នុងឈាម និងក្នុងចន្លោះអន្តរកោសិកា សម្ពាធ osmotic កើនឡើង។ ទឹកផ្លាស់ទីចេញពីកោសិកាឆ្ពោះទៅរកសម្ពាធ osmotic ខ្ពស់។ ការខះជាតិទឹកកោសិកាកើតឡើង។ ជាលទ្ធផលនៃការរំញោចនៃ osmoreceptors នៃ hypothalamus និង intracellular receptors នៃមជ្ឈមណ្ឌលស្រេកទឹកមនុស្សម្នាក់អភិវឌ្ឍតម្រូវការដើម្បីទទួលយកទឹក (ស្រេកទឹក) ។ ដូច្នេះ រោគសញ្ញាចម្បងដែលសម្គាល់ការខះជាតិទឹកកោសិកាពីការខះជាតិទឹកក្រៅកោសិកាគឺការស្រេកទឹក។ ការខះជាតិទឹកនៃកោសិកាខួរក្បាលនាំអោយមានរោគសញ្ញាប្រព័ន្ធប្រសាទដូចខាងក្រោមៈ ស្មារតីស្ពឹកស្រពន់ ងងុយដេក ភាពស្រឡាំងកាំង ស្មារតីចុះខ្សោយ។ល។ វាជាការប្រសើរក្នុងការគ្រប់គ្រងដំណោះស្រាយគ្លុយកូស 5% (អ៊ីសូតូនិច) និងបរិមាណទឹកគ្រប់គ្រាន់។

ការខះជាតិទឹកទូទៅ

ការបែងចែកទៅជាការខះជាតិទឹកទូទៅ និងកោសិកាគឺបំពាន ពីព្រោះ មូលហេតុទាំងអស់ដែលបណ្តាលឱ្យខ្សោះជាតិទឹកកោសិកាក៏នាំឱ្យខ្សោះជាតិទឹកជាទូទៅដែរ។ រូបភាពគ្លីនិកនៃការខះជាតិទឹកជាទូទៅបង្ហាញឱ្យឃើញយ៉ាងច្បាស់បំផុតក្នុងអំឡុងពេលតមអាហារពេញលេញ។ ដោយសារអ្នកជំងឺក៏ជួបប្រទះការខះជាតិទឹកក្នុងកោសិកា អ្នកជំងឺមានការស្រេកទឹក និងស្វែងរកទឹកយ៉ាងសកម្ម។ ប្រសិនបើទឹកមិនចូលទៅក្នុងខ្លួនទេ នោះឈាមឡើងក្រាស់ ហើយ viscosity របស់វាកើនឡើង។ លំហូរឈាមកាន់តែយឺត មីក្រូឈាមត្រូវបានរំខាន កោសិកាឈាមក្រហមនៅជាប់គ្នា ហើយភាពធន់នឹងសរសៃឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង។ ដូច្នេះសកម្មភាពនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងត្រូវបានរំខាន។ នេះនាំឱ្យមានផលវិបាកសំខាន់ៗចំនួន 2: 1. ការថយចុះការផ្តល់អុកស៊ីសែនទៅជាលិកា - hypoxia 2. ចុះខ្សោយការច្រោះឈាមនៅក្នុងតម្រងនោម។

ដើម្បីឆ្លើយតបទៅនឹងការថយចុះនៃសម្ពាធឈាមនិង hypoxia ប្រព័ន្ធអាណិតអាសូរ - ក្រពេញ Adrenal ត្រូវបានធ្វើឱ្យសកម្ម។ បរិមាណដ៏ច្រើននៃ adrenaline និង glucocorticoids ត្រូវបានបញ្ចេញទៅក្នុងឈាម។ Catecholamines បង្កើនការបំបែក glycogen នៅក្នុងកោសិកា ហើយ glucocorticoids បង្កើនការបំបែកប្រូតេអ៊ីន ខ្លាញ់ និងកាបូអ៊ីដ្រាត។ ផលិតផលនៅក្រោមអុកស៊ីតកម្មកកកុញនៅក្នុងជាលិកា pH ផ្លាស់ប្តូរទៅផ្នែកខាងអាស៊ីតហើយជំងឺអាស៊ីតកើតឡើង។ Hypoxia រំខានដល់ការបូមប៉ូតាស្យូម - សូដ្យូមដែលនាំទៅដល់ការបញ្ចេញប៉ូតាស្យូមពីកោសិកា។ Hyperkalemia កើតឡើង។ វានាំទៅរកការថយចុះនៃសម្ពាធបន្ថែមទៀត ការថយចុះមុខងារបេះដូង និងទីបំផុតការគាំងបេះដូង។

ការព្យាបាលអ្នកជំងឺគួរតែមានគោលបំណងស្តារបរិមាណសារធាតុរាវដែលបាត់បង់។ សម្រាប់ hyperkalemia ការប្រើ "តំរងនោមសិប្បនិម្មិត" មានប្រសិទ្ធភាព។

នៅក្នុងអ្នកជំងឺវះកាត់និងគោលការណ៍នៃការព្យាបាល INFUSION

ការរំខានស្រួចស្រាវនៃតុល្យភាពទឹកនិងអេឡិចត្រូលីតគឺជាផលវិបាកមួយក្នុងចំណោមផលវិបាកទូទៅបំផុតនៃរោគសាស្ត្រនៃការវះកាត់ - រលាកស្រោមខួរ, ស្ទះពោះវៀន, រលាកលំពែង, របួស, ឆក់, ជំងឺដែលអមដោយគ្រុនក្តៅក្អួតនិងរាគ។

៩.១. មូលហេតុចម្បងនៃអតុល្យភាពទឹក និងអេឡិចត្រូលីត

មូលហេតុចម្បងនៃការរំលោភបំពានរួមមាន:

ការបាត់បង់សារធាតុរាវ និងអេឡិចត្រូលីតខាងក្រៅ និងការចែកចាយឡើងវិញនូវរោគសាស្ត្ររវាងមជ្ឈដ្ឋានវត្ថុរាវសំខាន់ៗ ដោយសារតែការធ្វើឱ្យសកម្មនៃដំណើរការធម្មជាតិក្នុងរាងកាយ - ជាមួយនឹងជំងឺ polyuria, រាគ, បែកញើសច្រើន, ក្អួតខ្លាំង, តាមរយៈការបង្ហូរ និង fistulas ផ្សេងៗ ឬពីផ្ទៃរបួស និង រលាក;

ចលនាខាងក្នុងនៃសារធាតុរាវក្នុងអំឡុងពេលហើមនៃជាលិកាដែលរងរបួសនិងឆ្លង (បាក់ឆ្អឹង, រោគសញ្ញាស្ទូច); ការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវនៅក្នុង pleural (pleurisy) និងពោះ (peritonitis) បែហោងធ្មែញ;

ការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុង osmolarity នៃសារធាតុរាវ និងចលនានៃទឹកលើសចូលទៅក្នុង ឬចេញពីកោសិកា។

ចលនានិងការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវនៅក្នុងក្រពះពោះវៀន,ការឈានដល់លីត្រជាច្រើន (ជាមួយនឹងការស្ទះពោះវៀនការស្ទះពោះវៀនក៏ដូចជា paresis ក្រោយការវះកាត់ធ្ងន់ធ្ងរ) ត្រូវគ្នានឹងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃដំណើរការរោគសាស្ត្រ។ ការខាតបង់ខាងក្រៅអង្គធាតុរាវ ចាប់តាំងពីក្នុងករណីទាំងពីរ បរិមាណដ៏ធំនៃសារធាតុរាវដែលមានមាតិកាខ្ពស់នៃអេឡិចត្រូលីត និងប្រូតេអ៊ីនត្រូវបានបាត់បង់។ មិនមានការបាត់បង់ខាងក្រៅគួរឱ្យកត់សម្គាល់តិចជាងនៃសារធាតុរាវដូចគ្នាទៅនឹងប្លាស្មាពីផ្ទៃនៃរបួសនិងការរលាក (ចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញអាងត្រគាក) ក៏ដូចជាក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការរោគស្ត្រីទូលំទូលាយ proctological និង thoracic (ចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural) ។

ការបាត់បង់ជាតិទឹកខាងក្នុង និងខាងក្រៅកំណត់រូបភាពគ្លីនិកនៃកង្វះសារធាតុរាវ និងអតុល្យភាពទឹក-អេឡិចត្រូលីត៖ ការប្រមូលផ្តុំ hemoconcentration កង្វះប្លាស្មា ការបាត់បង់ប្រូតេអ៊ីន និងការខះជាតិទឹកទូទៅ។ ក្នុងគ្រប់ករណីទាំងអស់ ជំងឺទាំងនេះទាមទារការកែតម្រូវគោលដៅនៃតុល្យភាពទឹក និងអេឡិចត្រូលីត។ ដោយមិនត្រូវបានទទួលស្គាល់ និងមិនអាចដោះស្រាយបាន ធ្វើឱ្យលទ្ធផលនៃការព្យាបាលអ្នកជំងឺកាន់តែអាក្រក់ទៅៗ។

ការផ្គត់ផ្គង់ទឹកទាំងមូលនៃរាងកាយមានទីតាំងនៅចន្លោះពីរ - ខាងក្នុងកោសិកា (30-40% នៃទំងន់រាងកាយ) និង extracellular (20-27% នៃទំងន់រាងកាយ) ។

បរិមាណក្រៅកោសិកាចែកចាយរវាងទឹក interstitial (ទឹកនៃសរសៃចង, ឆ្អឹងខ្ចី, ឆ្អឹង, ជាលិកាភ្ជាប់, lymph, ប្លាស្មា) និងទឹកដែលមិនចូលរួមយ៉ាងសកម្មក្នុងដំណើរការមេតាបូលីស (cerebrospinal, សារធាតុរាវខាងក្នុងសន្លាក់, មាតិកាក្រពះពោះវៀន)។

ផ្នែកខាងក្នុងកោសិកាមានទឹកនៅក្នុងទម្រង់បី (រដ្ឋធម្មនុញ្ញ protoplasm និង micelles colloidal) និងអេឡិចត្រូលីតរំលាយនៅក្នុងវា។ ទឹកកោសិកាត្រូវបានចែកចាយមិនស្មើគ្នានៅក្នុងជាលិកាផ្សេងៗ ហើយនៅពេលដែលពួកគេមានអ៊ីដ្រូហ្វីលីកកាន់តែច្រើន ពួកគេកាន់តែងាយរងគ្រោះទៅនឹងការរំខានដល់ការរំលាយអាហារក្នុងទឹក។ ទឹកកោសិកាមួយចំនួនត្រូវបានបង្កើតឡើងជាលទ្ធផលនៃដំណើរការមេតាបូលីស។

បរិមាណទឹករំលាយអាហារប្រចាំថ្ងៃក្នុងអំឡុងពេល "ដុត" នៃ 100 ក្រាមនៃប្រូតេអ៊ីនខ្លាញ់និងកាបូអ៊ីដ្រាតគឺ 200-300 មីលីលីត្រ។

បរិមាណនៃសារធាតុរាវក្រៅកោសិកាអាចកើនឡើងជាមួយនឹងការរងរបួស ការតមអាហារ ជំងឺឆ្លង ជំងឺឆ្លងធ្ងន់ធ្ងរ ពោលគឺជាមួយនឹងលក្ខខណ្ឌទាំងនោះដែលត្រូវបានអមដោយការបាត់បង់ម៉ាសសាច់ដុំ។ ការកើនឡើងនៃបរិមាណសារធាតុរាវក្រៅកោសិកាកើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលហើម (បេះដូងគ្មានប្រូតេអ៊ីន រលាក តំរងនោម។ល។)។

បរិមាណនៃសារធាតុរាវក្រៅកោសិកាថយចុះជាមួយនឹងគ្រប់ទម្រង់នៃការខះជាតិទឹក ជាពិសេសជាមួយនឹងការបាត់បង់អំបិល។ ការរំខានគួរឱ្យកត់សម្គាល់ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរចំពោះអ្នកជំងឺវះកាត់ - រលាកស្រោមខួរ, រលាកលំពែង, ឆក់ឬសដូងបាត, ស្ទះពោះវៀន, ការបាត់បង់ឈាម, របួសធ្ងន់ធ្ងរ។ គោលដៅចុងក្រោយនៃការគ្រប់គ្រងតុល្យភាពទឹក និងអេឡិចត្រូលីតនៅក្នុងអ្នកជំងឺបែបនេះគឺដើម្បីរក្សា និងធ្វើឱ្យធម្មតានៃបរិមាណសរសៃឈាម និងចន្លោះ សមាសធាតុអេឡិចត្រូលីត និងប្រូតេអ៊ីនរបស់ពួកគេ។

ការថែរក្សា និងការធ្វើឱ្យធម្មតានៃបរិមាណ និងសមាសភាពនៃសារធាតុរាវក្រៅកោសិកា គឺជាមូលដ្ឋានសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងសម្ពាធសរសៃឈាម និងសរសៃឈាមកណ្តាល ទិន្នផលបេះដូង លំហូរឈាមសរីរាង្គ មីក្រូឈាម និងជីវគីមី homeostasis ។

ការរក្សាតុល្យភាពទឹករបស់រាងកាយជាធម្មតាកើតឡើងតាមរយៈការទទួលទានទឹកគ្រប់គ្រាន់ស្របតាមការបាត់បង់របស់វា។ "ចំណូល" ប្រចាំថ្ងៃគឺប្រហែល 6% នៃទឹកសរុបរបស់រាងកាយ។ មនុស្សពេញវ័យម្នាក់ប្រើប្រាស់ទឹកប្រហែល 2500 មីលីលីត្រក្នុងមួយថ្ងៃ រួមទាំងទឹក 300 មីលីលីត្រដែលផលិតជាលទ្ធផលនៃដំណើរការមេតាប៉ូលីស។ ការបាត់បង់ទឹកគឺប្រហែល 2500 មីលីលីត្រក្នុងមួយថ្ងៃដែលក្នុងនោះ 1500 មីលីលីត្រត្រូវបានបញ្ចេញក្នុងទឹកនោម 800 មីលីលីត្រហួត (400 មីលីលីត្រតាមផ្លូវដង្ហើមនិង 400 មីលីលីត្រតាមស្បែក) 100 មីលីលីត្រត្រូវបានបញ្ចេញតាមញើសនិង 100 មីលីលីត្រក្នុងលាមក។ នៅពេលអនុវត្តការព្យាបាលដោយចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាម និងអាហាររូបត្ថម្ភ parenteral ត្រឹមត្រូវ យន្តការដែលគ្រប់គ្រងលំហូរ និងការប្រើប្រាស់សារធាតុរាវ និងការស្រេកទឹកត្រូវបានកាត់បន្ថយ។ ដូច្នេះ ការត្រួតពិនិត្យយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្នលើទិន្នន័យគ្លីនិក និងមន្ទីរពិសោធន៍ ទម្ងន់រាងកាយ និងទិន្នផលទឹកនោមប្រចាំថ្ងៃ គឺត្រូវបានទាមទារដើម្បីស្ដារ និងរក្សាស្ថានភាពជាតិទឹកធម្មតា។ វាគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ថាការប្រែប្រួលខាងសរីរវិទ្យានៃការបាត់បង់ទឹកអាចមានសារៈសំខាន់ណាស់។ នៅពេលដែលសីតុណ្ហភាពរាងកាយកើនឡើង បរិមាណទឹក endogenous កើនឡើង ហើយការបាត់បង់ទឹកតាមរយៈស្បែកអំឡុងពេលដកដង្ហើមកើនឡើង។ ការរំខានដល់ការដកដង្ហើម ជាពិសេសការបន្ទោរបង់នៅសំណើមខ្យល់ទាប បង្កើនតម្រូវការទឹករបស់រាងកាយដោយ 500-1000 មីលីលីត្រ។ ការបាត់បង់ជាតិទឹកពីផ្ទៃមុខរបួសយ៉ាងទូលំទូលាយ ឬអំឡុងពេលអន្តរាគមន៍វះកាត់រយៈពេលវែងនៅលើពោះ និងប្រហោងឆ្អឹងលើសពី 3 ម៉ោង បង្កើនតម្រូវការទឹកដល់ 2500 មីលីលីត្រក្នុងមួយថ្ងៃ។

ប្រសិនបើការផ្គត់ផ្គង់ទឹកឈ្នះលើការបញ្ចេញរបស់វា តុល្យភាពទឹកត្រូវបានគណនា វិជ្ជមាន;ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃបញ្ហាមុខងារនៃសរីរាង្គ excretory វាត្រូវបានអមដោយការវិវត្តនៃ edema ។

នៅពេលដែលការបញ្ចេញទឹកលើសការទទួលទាន តុល្យភាពត្រូវបានគណនា អវិជ្ជមាន- ក្នុងករណីនេះ អារម្មណ៍នៃការស្រេកទឹក ជាសញ្ញានៃការខះជាតិទឹក។

ការកែតម្រូវ​ការខះជាតិទឹក​មិន​ទាន់​ពេល​វេលា​អាច​នាំ​ឱ្យ​មានការ​ដួល​រលំ ឬ​ការ​ខ្សោះ​ជាតិ​ទឹក​។

សរីរាង្គសំខាន់ដែលគ្រប់គ្រងតុល្យភាពទឹក និងអេឡិចត្រូលីតគឺតម្រងនោម។ បរិមាណទឹកនោមដែលត្រូវបានបញ្ចេញត្រូវបានកំណត់ដោយបរិមាណនៃសារធាតុដែលត្រូវការដកចេញពីរាងកាយ និងសមត្ថភាពរបស់តម្រងនោមក្នុងការប្រមូលផ្តុំទឹកនោម។

ពី 300 ទៅ 1500 mmol នៃផលិតផលបញ្ចប់ការរំលាយអាហារត្រូវបានបញ្ចេញក្នុងទឹកនោមក្នុងមួយថ្ងៃ។ ជាមួយនឹងកង្វះទឹក និងអេឡិចត្រូលីត oliguria និង anuria ដោះស្រាយ

ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាការឆ្លើយតបខាងសរីរវិទ្យាដែលទាក់ទងនឹងការរំញោចនៃ ADH និង aldosterone ។ ការកែតម្រូវការបាត់បង់ទឹក និងអេឡិចត្រូលីត នាំទៅរកការស្ដារឡើងវិញនូវ diuresis ។

ជាធម្មតាបទប្បញ្ញត្តិនៃតុល្យភាពទឹកត្រូវបានអនុវត្តដោយការធ្វើឱ្យសកម្មឬរារាំង osmoreceptors នៃអ៊ីប៉ូតាឡាមូសដែលឆ្លើយតបទៅនឹងការផ្លាស់ប្តូរនៃ osmolarity ប្លាស្មា អារម្មណ៍នៃការស្រេកទឹកកើតឡើងឬត្រូវបានបង្ក្រាបនិងការបញ្ចេញអរម៉ូន antidiuretic (ADH) នៃក្រពេញភីតូរីស។ ផ្លាស់ប្តូរទៅតាម។ ADH បង្កើនការស្រូបយកទឹកឡើងវិញនៅក្នុងបំពង់ចុង និងប្រមូលបំពង់នៃតម្រងនោម និងកាត់បន្ថយការបញ្ចេញទឹកនោម។ ផ្ទុយទៅវិញ ជាមួយនឹងការថយចុះនៃការសំងាត់ ADH ការនោមកើនឡើង ហើយភាពស្លេកស្លាំងនៃទឹកនោមថយចុះ។ ការបង្កើត ADH កើនឡើងដោយធម្មជាតិជាមួយនឹងការថយចុះនៃបរិមាណសារធាតុរាវនៅក្នុងផ្នែក interstitial និង intravascular ។ ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃបរិមាណឈាមការសំងាត់នៃ ADH មានការថយចុះ។

នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌរោគសាស្ត្រ កត្តាដូចជា hypovolemia ការឈឺចាប់ ការខូចខាតជាលិការ ក្អួត និងថ្នាំដែលប៉ះពាល់ដល់យន្តការកណ្តាលនៃការគ្រប់គ្រងសរសៃប្រសាទនៃតុល្យភាពទឹក និងអេឡិចត្រូលីតមានសារៈសំខាន់បន្ថែម។

មានទំនាក់ទំនងជិតស្និទ្ធរវាងបរិមាណសារធាតុរាវនៅក្នុងផ្នែកផ្សេងៗនៃរាងកាយ ស្ថានភាពនៃឈាមរត់គ្រឿងកុំព្យូទ័រ ភាពជ្រាបចូលនៃ capillary និងសមាមាត្រនៃសម្ពាធ colloid-osmotic និង hydrostatic ។

ជាធម្មតា ការផ្លាស់ប្តូរសារធាតុរាវរវាងគ្រែសរសៃឈាម និងចន្លោះចន្លោះមានតុល្យភាពយ៉ាងតឹងរ៉ឹង។ នៅក្នុងដំណើរការរោគសាស្ត្រដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាចម្បងជាមួយនឹងការបាត់បង់ប្រូតេអ៊ីនដែលចរាចរនៅក្នុងប្លាស្មា (ការបាត់បង់ឈាមស្រួចស្រាវការខ្សោយថ្លើម) ប្លាស្មា COD ថយចុះដែលជាលទ្ធផលនៃសារធាតុរាវលើសពីប្រព័ន្ធមីក្រូឈាមឆ្លងកាត់ចូលទៅក្នុងអន្តរកម្ម។ ឈាមកាន់តែក្រាស់ ហើយលក្ខណៈសម្បត្តិ rheological របស់វាត្រូវបានរំខាន។

៩.២. ការរំលាយអាហារអេឡិចត្រូលីត

ស្ថានភាពនៃការរំលាយអាហារទឹកនៅក្នុងលក្ខខណ្ឌធម្មតានិងរោគសាស្ត្រត្រូវបានទាក់ទងគ្នាយ៉ាងជិតស្និទ្ធជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរអេឡិចត្រូលីត - Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+, SG, HC0 3, H 2 P0 4 ~, SOf ក៏ដូចជាប្រូតេអ៊ីន។ និងអាស៊ីតសរីរាង្គ។

ការផ្តោតអារម្មណ៍នៃអេឡិចត្រូលីតនៅក្នុងចន្លោះសារធាតុរាវនៃរាងកាយគឺមិនដូចគ្នា; ប្លាស្មា និងសារធាតុរាវអន្តរការី មានភាពខុសគ្នាខ្លាំងតែនៅក្នុងមាតិកាប្រូតេអ៊ីនប៉ុណ្ណោះ។

ខ្លឹមសារនៃអេឡិចត្រូលីតនៅក្នុងចន្លោះសារធាតុរាវបន្ថែម និងខាងក្នុងគឺមិនដូចគ្នាទេ៖ កោសិកាខាងក្រៅមានផ្ទុកជាចម្បង Na +, SG, HCO^; នៅក្នុង intracellular - K +, Mg + និង H 2 P0 4; កំហាប់ S0 4 2 និងប្រូតេអ៊ីនក៏ខ្ពស់ផងដែរ។ ភាពខុសគ្នានៃកំហាប់នៃអេឡិចត្រូលីតជាក់លាក់បង្កើតបានជាសក្ដានុពលជីវអគ្គិសនីដែលសម្រាក ដែលផ្តល់ភាពរំភើបដល់កោសិកាសរសៃប្រសាទ សាច់ដុំ និងផ្នែក។

ការអភិរក្សសក្តានុពលនៃអេឡិចត្រូគីមី cellular និង extracellularលំហត្រូវបានធានាដោយប្រតិបត្តិការនៃស្នប់ Na + -, K + -ATPase ដោយអរគុណដែល Na + ត្រូវបាន "បូមចេញ" កោសិកាឥតឈប់ឈរហើយ K + - ត្រូវបាន "ជំរុញ" ចូលទៅក្នុងវាប្រឆាំងនឹងជម្រាលនៃការផ្តោតអារម្មណ៍របស់ពួកគេ។

នៅពេលដែលស្នប់នេះត្រូវបានរំខានដោយសារតែកង្វះអុកស៊ីសែន ឬជាលទ្ធផលនៃបញ្ហាមេតាបូលីស ចន្លោះកោសិកានឹងមានសម្រាប់សូដ្យូម និងក្លរីន។ ការកើនឡើងសម្ពាធ osmotic នៅក្នុងកោសិកាបង្កើនចលនាទឹកនៅក្នុងវា បណ្តាលឱ្យហើម។

ហើយជាបន្តបន្ទាប់ការរំលោភលើភាពសុចរិតនៃភ្នាសរហូតដល់ lysis ។ ដូច្នេះ cation លេចធ្លោនៅក្នុងចន្លោះ intercellular គឺសូដ្យូម ហើយនៅក្នុងកោសិកា - ប៉ូតាស្យូម។

9.2.1. ការរំលាយអាហារសូដ្យូម

សូដ្យូម - សារធាតុបន្ថែមកោសិកាសំខាន់; cation ដ៏សំខាន់បំផុតនៃចន្លោះ interstitial គឺជាសារធាតុសកម្ម osmotically សំខាន់នៅក្នុងប្លាស្មា។ ចូលរួមក្នុងការបង្កើតសក្តានុពលសកម្មភាព ប៉ះពាល់ដល់បរិមាណនៃចន្លោះក្រៅកោសិកា និងខាងក្នុងកោសិកា។

នៅពេលដែលកំហាប់ Na + ថយចុះ សម្ពាធ osmotic ថយចុះជាមួយនឹងការថយចុះក្នុងពេលដំណាលគ្នានៃបរិមាណនៃចន្លោះចន្លោះ។ ការកើនឡើងនៃកំហាប់សូដ្យូមបណ្តាលឱ្យដំណើរការផ្ទុយ។ កង្វះ​ជាតិ​សូដ្យូម​មិន​អាច​ត្រូវ​បាន​ផ្តល់​សំណង​ដោយ cation ផ្សេង​ទៀត​ទេ។ តម្រូវការសូដ្យូមប្រចាំថ្ងៃរបស់មនុស្សពេញវ័យគឺ 5-10 ក្រាម។

សូដ្យូមត្រូវបានបញ្ចេញចេញពីរាងកាយជាចម្បងដោយតម្រងនោម; ផ្នែកតូចមួយបានមកពីញើស។ កម្រិតរបស់វានៅក្នុងឈាមកើនឡើងជាមួយនឹងការព្យាបាលយូរជាមួយនឹងថ្នាំ corticosteroids ខ្យល់ចេញចូលមេកានិចយូរនៅក្នុងរបៀប hyperventilation ជំងឺទឹកនោមផ្អែម insipidus និង hyperaldosteronism ។ ការថយចុះដោយសារតែការប្រើប្រាស់ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមរយៈពេលយូរ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការព្យាបាលដោយថ្នាំ heparin រយៈពេលយូរ វត្តមាននៃជំងឺខ្សោយបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃ hyperglycemia និងជំងឺក្រិនថ្លើមថ្លើម។ មាតិកាសូដ្យូមធម្មតានៅក្នុងទឹកនោមគឺ 60 មីល្លីលីត្រ / លីត្រ។ ការឈ្លានពាននៃការវះកាត់ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការធ្វើឱ្យសកម្មនៃយន្តការ antidiuretic នាំឱ្យមានការរក្សាជាតិសូដ្យូមនៅកម្រិតតម្រងនោម ដូច្នេះមាតិការបស់វានៅក្នុងទឹកនោមអាចថយចុះ។

ជំងឺលើសឈាម(ប្លាស្មាសូដ្យូមលើសពី 147 mmol/l) កើតឡើងជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃបរិមាណសូដ្យូមនៅក្នុងចន្លោះចន្លោះ ដែលជាលទ្ធផលនៃការខះជាតិទឹកដោយសារការខ្វះជាតិទឹក ការផ្ទុកអំបិលលើសនៃរាងកាយ និងជំងឺទឹកនោមផ្អែម insipidus ។ Hypernatremia ត្រូវបានអមដោយការចែកចាយឡើងវិញនៃសារធាតុរាវពី intracellular ទៅផ្នែក extracellular ដែលបណ្តាលឱ្យខ្សោះជាតិទឹកកោសិកា។ នៅក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិក ស្ថានភាពនេះកើតឡើងដោយសារតែការកើនឡើងបែកញើស ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមនៃដំណោះស្រាយក្លរួសូដ្យូម hypertonic និងដោយសារតែការវិវត្តនៃជំងឺខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវ។

ជំងឺ hyponatremia(ប្លាស្មាសូដ្យូមតិចជាង 136 mmol/l) វិវឌ្ឍន៍ជាមួយនឹងការសំងាត់ច្រើនពេកនៃ ADH ក្នុងការឆ្លើយតបទៅនឹងកត្តាឈឺចាប់ ជាមួយនឹងការបាត់បង់ជាតិទឹកក្នុងក្រពះពោះវៀន ការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមច្រើនពេកនៃដំណោះស្រាយគ្មានជាតិប្រៃ ឬដំណោះស្រាយគ្លុយកូស ការទទួលទានទឹកច្រើនពេកប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយ។ ការទទួលទានអាហារមានកំណត់; អមដោយ hyperhydration នៃកោសិកាជាមួយនឹងការថយចុះក្នុងពេលដំណាលគ្នានៃ BCC ។

កង្វះជាតិសូដ្យូមត្រូវបានកំណត់ដោយរូបមន្ត៖

សម្រាប់ឱនភាព (mmol) = (Na HOpMa - ចំនួនពិតប្រាកដ) ទំងន់រាងកាយ (គីឡូក្រាម) 0.2 ។

9.2.2. ការរំលាយអាហារប៉ូតាស្យូម

ប៉ូតាស្យូម -ស៊ីម៉ងត៍ intracellular សំខាន់។ តម្រូវការប្រចាំថ្ងៃសម្រាប់ប៉ូតាស្យូមគឺ 2.3-3.1 ក្រាម ប៉ូតាស្យូម (រួមជាមួយសូដ្យូម) ដើរតួយ៉ាងសកម្មនៅក្នុងដំណើរការមេតាប៉ូលីសទាំងអស់នៃរាងកាយ។ ប៉ូតាស្យូម ដូចជាសូដ្យូម ដើរតួនាទីនាំមុខក្នុងការបង្កើតសក្តានុពលភ្នាស។ វាប៉ះពាល់ដល់ pH និងការប្រើប្រាស់គ្លុយកូស ហើយចាំបាច់សម្រាប់ការសំយោគប្រូតេអ៊ីន។

នៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់, ក្នុងស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរ, ការបាត់បង់ប៉ូតាស្យូមអាចលើសពីការទទួលទានរបស់វា; ពួកគេក៏ជាតួយ៉ាងសម្រាប់ការតមអាហាររយៈពេលវែង អមដោយការបាត់បង់កោសិកានៃរាងកាយ ដែលជា "ឃ្លាំង" សំខាន់នៃប៉ូតាស្យូម។ ការរំលាយអាហារ glycogen ថ្លើមដើរតួនាទីជាក់លាក់ក្នុងការបង្កើនការបាត់បង់ប៉ូតាស្យូម។ ចំពោះអ្នកជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ (ដោយគ្មានសំណងសមរម្យ) ប៉ូតាស្យូមរហូតដល់ 300 មីល្លីម៉ែត្រផ្លាស់ទីពីចន្លោះកោសិកាទៅកន្លែងក្រៅកោសិកាក្នុងរយៈពេល 1 សប្តាហ៍។ នៅដំណាក់កាលក្រោយរបួសដំបូង ប៉ូតាស្យូមទុកកោសិការួមជាមួយនឹងអាសូតមេតាបូលីស ដែលលើសដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងជាលទ្ធផលនៃកាតាបូលីសប្រូតេអ៊ីនកោសិកា (ជាមធ្យម 1 ក្រាមនៃអាសូត "យកទៅឆ្ងាយ" 5-6 meq នៃប៉ូតាស្យូម) ។

ខ្ញុំព្រះសង្ឃ(ប៉ូតាស្យូមប្លាស្មាតិចជាង 3.8 mmol/l) អាចវិវឌ្ឍន៍ដោយលើសជាតិសូដ្យូម ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការរំលាយអាហារ alkalosis ជាមួយនឹង hypoxia, catabolism ប្រូតេអ៊ីនធ្ងន់ធ្ងរ, រាគ, ក្អួតយូរ។ កោសិកាខ្លាំងដែលបណ្តាលឱ្យមានអាស៊ីត intracellular និង hyperhydration ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃ alkalosis មេតាប៉ូលីសក្រៅកោសិកា។ តាមគ្លីនិក ស្ថានភាពនេះត្រូវបានបង្ហាញដោយ arrhythmia, hypotension សរសៃឈាម, ការថយចុះសម្លេងសាច់ដុំគ្រោងឆ្អឹង, paresis ពោះវៀន និងបញ្ហាផ្លូវចិត្ត។ ការផ្លាស់ប្តូរលក្ខណៈលេចឡើងនៅលើ ECG: tachycardia ការរួមតូចនៃស្មុគស្មាញ QRS, ការរុញភ្ជាប់និងការបញ្ច្រាសនៃធ្មេញ Tការកើនឡើងនៃទំហំធ្មេញ យូ. ការព្យាបាល hypokalemia ចាប់ផ្តើមដោយការលុបបំបាត់កត្តា etiological និងទូទាត់សងសម្រាប់កង្វះប៉ូតាស្យូមដោយប្រើរូបមន្ត:

កង្វះប៉ូតាស្យូម (mmol/l) = K + ប្លាស្មាអ្នកជំងឺ, mmol/l 0.2 ទំងន់រាងកាយ, គីឡូក្រាម។

ការគ្រប់គ្រងយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃការត្រៀមលក្ខណៈប៉ូតាស្យូមក្នុងបរិមាណច្រើនអាចបណ្តាលឱ្យមានផលវិបាកនៃបេះដូង រួមទាំងការគាំងបេះដូង ដូច្នេះកម្រិតប្រចាំថ្ងៃសរុបមិនគួរលើសពី 3 mmol/kg/day ហើយអត្រា infusion មិនគួរលើសពី 10 mmol/h។

ការត្រៀមលក្ខណៈប៉ូតាស្យូមដែលត្រូវបានប្រើគួរតែត្រូវបានពនឺ (រហូតដល់ 40 មីល្លីលីត្រក្នុង 1 លីត្រនៃដំណោះស្រាយចាក់); វាជាការល្អបំផុតក្នុងការគ្រប់គ្រងពួកវាក្នុងទម្រង់ជាល្បាយប៉ូតាស្យូម (គ្លុយកូស + ប៉ូតាស្យូម + អាំងស៊ុយលីន)។ ការព្យាបាលជាមួយនឹងការត្រៀមប៉ូតាស្យូមត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការត្រួតពិនិត្យមន្ទីរពិសោធន៍ប្រចាំថ្ងៃ។

ជំងឺលើសឈាម(ប៉ូតាស្យូមប្លាស្មាលើសពី 5.2 mmol/l) ភាគច្រើនកើតឡើងនៅពេលដែលមានការរំលោភលើការបញ្ចេញជាតិប៉ូតាស្យូមចេញពីរាងកាយ (ការខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវ) ឬនៅពេលដែលវាត្រូវបានបញ្ចេញយ៉ាងច្រើនពីកោសិកាដែលខូចដោយសាររបួសធ្ងន់ធ្ងរ ការ hemolysis នៃកោសិកាឈាមក្រហម។ , រលាក, រោគសញ្ញានៃការបង្ហាប់ទីតាំងជាដើម។ លើសពីនេះ , hyperkalemia គឺជាលក្ខណៈនៃ hyperthermia, រោគសញ្ញាប្រកាច់ និងអមជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ថ្នាំមួយចំនួន - heparin, aminocaproic acid ជាដើម។

រោគវិនិច្ឆ័យ hyperkalemia គឺផ្អែកលើវត្តមាននៃកត្តា etiological (របួស, ការខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវ) រូបរាងនៃការផ្លាស់ប្តូរលក្ខណៈនៃសកម្មភាពបេះដូង: ប្រហោងឆ្អឹង bradycardia (រហូតដល់ការគាំងបេះដូង) រួមផ្សំជាមួយ ventricular extrasystole ការបញ្ចេញសម្លេងយឺតនៃដំណើរការ intraventricular និង atrioventricular និងមន្ទីរពិសោធន៍លក្ខណៈ។ ទិន្នន័យ (ប៉ូតាស្យូមប្លាស្មាច្រើនជាង 5. 5 mmol / l) ។ រលកចង្អុលខ្ពស់ត្រូវបានកត់ត្រានៅលើ ECG Tការពង្រីកស្មុគស្មាញ QRS, ការកាត់បន្ថយទំហំធ្មេញ រ.

ការព្យាបាល hyperkalemia ចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការលុបបំបាត់កត្តា etiological និងការកែ acidosis ។ ថ្នាំគ្រាប់កាល់ស្យូមត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា; ដើម្បីផ្ទេរប៉ូតាស្យូមប្លាស្មាលើសទៅក្នុងកោសិកា ដំណោះស្រាយគ្លុយកូស (10-15%) ជាមួយនឹងអាំងស៊ុយលីនត្រូវបានចាក់តាមសរសៃឈាម (1 ឯកតាសម្រាប់រាល់ 3-4 ក្រាមនៃជាតិស្ករ) ។ ប្រសិនបើវិធីសាស្រ្តទាំងនេះមិនបង្កើតផលដែលចង់បាននោះ hemodialysis ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។

៩.២.៣. ការរំលាយអាហារកាល់ស្យូម

កាល់ស្យូម គឺប្រហែល 2 % ទំងន់រាងកាយ 99% ដែលស្ថិតក្នុងស្ថានភាពចងនៅក្នុងឆ្អឹង និងក្រោមលក្ខខណ្ឌធម្មតា មិនចូលរួមក្នុងការរំលាយអាហារអេឡិចត្រូលីតទេ។ ទម្រង់ ionized នៃកាល់ស្យូមត្រូវបានចូលរួមយ៉ាងសកម្មនៅក្នុងការបញ្ជូន neuromuscular នៃការរំភើបចិត្ត, ដំណើរការ coagulation ឈាម, ការងារនៃសាច់ដុំបេះដូង, ការបង្កើតសក្តានុពលអគ្គិសនីនៃភ្នាសកោសិកានិងការផលិតនៃចំនួននៃអង់ស៊ីម។ តម្រូវការប្រចាំថ្ងៃគឺ 700-800 មីលីក្រាម។ កាល់ស្យូម​ចូល​ក្នុង​ខ្លួន​ជាមួយ​អាហារ​ត្រូវ​បាន​បញ្ចេញ​តាម​ផ្លូវ​ក្រពះ​ពោះវៀន និង​តាម​ទឹកនោម។ ការរំលាយអាហារកាល់ស្យូមមានទំនាក់ទំនងយ៉ាងជិតស្និទ្ធទៅនឹងការរំលាយអាហារផូស្វ័រ កម្រិតប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មា និង pH ឈាម។

ជំងឺ hypocalcemia(កាល់ស្យូមប្លាស្មាតិចជាង 2.1 mmol/l) វិវឌ្ឍន៍ជាមួយនឹងជំងឺ hypoalbuminemia, រលាកលំពែង, ការចាក់បញ្ចូលឈាមក្នុងបរិមាណច្រើន, fistulas biliary រយៈពេលយូរ, កង្វះវីតាមីន D, malabsorption ក្នុងពោះវៀនតូច, បន្ទាប់ពីការវះកាត់ប្រកបដោយការប៉ះទង្គិចខ្លាំង។ ត្រូវបានបង្ហាញដោយគ្លីនិកដោយការកើនឡើងនូវភាពរំភើបនៃសរសៃប្រសាទ, paresthesia, paroxysmal tachycardia, tetany ។ ការកែតម្រូវ hypocalcemia ត្រូវបានអនុវត្តបន្ទាប់ពីមន្ទីរពិសោធន៍កំណត់កម្រិតរបស់វានៅក្នុងប្លាស្មាឈាមដោយការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមនៃថ្នាំដែលមានជាតិកាល់ស្យូមអ៊ីយ៉ូដ (gluconate, lactate, chloride ឬ calcium carbonate) ។ ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលកែតម្រូវសម្រាប់ hypocalcemia អាស្រ័យលើការធ្វើឱ្យធម្មតានៃកម្រិតអាល់ប៊ុយមីន។

ជាតិកាល់ស្យូមលើសឈាម(កាល់ស្យូមប្លាស្មាលើសពី 2.6 mmol/l) កើតឡើងនៅគ្រប់ដំណើរការទាំងអស់ដែលអមដោយការកើនឡើងនៃការបំផ្លាញឆ្អឹង (ដុំសាច់ រលាកឆ្អឹង) ជំងឺនៃក្រពេញ parathyroid (adenoma ឬ parathyroiditis) ការប្រើប្រាស់ថ្នាំគ្រាប់កាល់ស្យូមច្រើនពេកបន្ទាប់ពីការបញ្ចូលឈាម ល. លក្ខខណ្ឌគ្លីនិក បង្ហាញដោយភាពអស់កម្លាំងកើនឡើង សន្លឹម និងខ្សោយសាច់ដុំ។ នៅពេលដែល hypercalcemia កើនឡើង រោគសញ្ញានៃការរលាកក្រពះពោះវៀនលេចឡើង: ចង្អោរ ក្អួត ទល់លាមក ហើមពោះ។ ការធ្វើឱ្យខ្លីលក្ខណៈនៃចន្លោះពេលលេចឡើងនៅលើ ECG (2-7; ការរំខានដល់ចង្វាក់និងដំណើរការ, sinus bradycardia, ការថយចុះនៃចរន្ត atrioventricular គឺអាចធ្វើទៅបាន; រលក G អាចក្លាយទៅជាអវិជ្ជមាន, biphasic, កាត់បន្ថយ, រាងមូល។

ការព្យាបាលគឺមានឥទ្ធិពលលើកត្តាបង្ករោគ។ ក្នុងករណីមាន hypercalcemia ធ្ងន់ធ្ងរ (ច្រើនជាង 3.75 mmol/l) ការកែតម្រូវគោលដៅគឺត្រូវបានទាមទារ - 2 ក្រាមនៃអំបិល disodium នៃអាស៊ីត ethylenediaminetetraacetic (EDTA) ពនឺក្នុង 500 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយគ្លុយកូស 5% ត្រូវបានគ្រប់គ្រងយឺត ៗ តាមសរសៃឈាម ទម្លាក់ 2-4 ។ ក្នុងមួយថ្ងៃ ស្ថិតក្រោមការគ្រប់គ្រងកម្រិតកាល់ស្យូមក្នុងប្លាស្មាឈាម។

៩.២.៤. ការរំលាយអាហារម៉ាញ៉េស្យូម

ម៉ាញ៉េស្យូម គឺជា cation intracellular; កំហាប់របស់វានៅក្នុងប្លាស្មាគឺ 2.15 ដងតិចជាងនៅខាងក្នុង erythrocytes ។ microelement កាត់បន្ថយភាពរំជើបរំជួល neuromuscular និង contractility myocardial និងបណ្តាលឱ្យធ្លាក់ទឹកចិត្តនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល។ ម៉ាញ៉េស្យូមដើរតួនាទីយ៉ាងធំក្នុងការស្រូបយកអុកស៊ីហ្សែនដោយកោសិកា ការផលិតថាមពល។ល។ វាចូលទៅក្នុងរាងកាយជាមួយនឹងអាហារ ហើយត្រូវបានបញ្ចេញតាមក្រពះពោះវៀន និងទឹកនោម។

ជាតិស្ករក្នុងឈាម(ប្លាស្មាម៉ាញេស្យូមតិចជាង 0.8 mmol/l) ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងជំងឺក្រិនថ្លើមថ្លើម ការសេពគ្រឿងស្រវឹងរ៉ាំរ៉ៃ ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ ដំណាក់កាល polyuric នៃការខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវ fistulas ពោះវៀន ការព្យាបាលដោយ infusion មិនមានតុល្យភាព។ តាមគ្លីនិក ភាពស្លេកស្លាំង hypomagnesemia បង្ហាញខ្លួនវាថាជាការកើនឡើងនៃសរសៃប្រសាទ

ភាពរំជើបរំជួលនៃសាច់ដុំ, hyperreflexia, ការកន្ត្រាក់នៃក្រុមសាច់ដុំផ្សេងៗ; ការឈឺចាប់ក្នុងក្រពះពោះវៀន ក្អួត និងរាគអាចកើតមានឡើង។ ការព្យាបាលមានផលប៉ះពាល់គោលដៅលើកត្តា etiological និងការគ្រប់គ្រងអំបិលម៉ាញ៉េស្យូមក្រោមការគ្រប់គ្រងមន្ទីរពិសោធន៍។

ជំងឺលើសឈាម(ម៉ាញេស្យូមប្លាស្មាលើសពី 1.2 mmol/l) វិវត្តន៍ជាមួយនឹង ketoacidosis ការកើនឡើង catabolism ការខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវ។ ត្រូវបានបង្ហាញដោយគ្លីនិកដោយងងុយដេកនិងសន្លឹម, hypotension និង bradycardia, ការថយចុះនៃការដកដង្ហើមជាមួយនឹងរូបរាងនៃសញ្ញានៃ hypoventilation ។ ការព្យាបាល- ផលប៉ះពាល់គោលដៅលើកត្តា etiological និងការតែងតាំង antagonist ម៉ាញេស្យូម - អំបិលកាល់ស្យូម។

៩.២.៥. ការផ្លាស់ប្តូរក្លរីន

ក្លរីន - anion សំខាន់នៃចន្លោះ extracellular; គឺនៅក្នុងសមាមាត្រសមមូលជាមួយសូដ្យូម។ វាចូលទៅក្នុងខ្លួនក្នុងទម្រង់ជាសូដ្យូមក្លរួ ដែលបំបែក Na + និង C1 នៅក្នុងក្រពះ។» នៅពេលដែលវាផ្សំជាមួយអ៊ីដ្រូសែន ក្លរីនបង្កើតជាអាស៊ីត hydrochloric ។

ជាតិស្ករក្នុងឈាម(ក្លរីនប្លាស្មាតិចជាង 95 មីល្លីលីត្រ/លីត្រ) វិវត្តន៍ជាមួយនឹងការក្អួតយូរ រលាកស្រោមពោះ ក្រិន pyloric ស្ទះពោះវៀនខ្ពស់ បែកញើសកើនឡើង។ ការវិវត្តនៃ hypochloremia ត្រូវបានអមដោយការកើនឡើងនៃសតិបណ្ដោះអាសន្ន bicarbonate និងការលេចឡើងនៃ alkalosis ។ ត្រូវបានបង្ហាញដោយគ្លីនិកដោយការខះជាតិទឹក ផ្លូវដង្ហើម និងមុខងារបេះដូង។ ស្ថានភាពប្រកាច់ ឬសន្លប់អាចកើតឡើងជាមួយនឹងលទ្ធផលធ្ងន់ធ្ងរ។ ការព្យាបាលមានផលប៉ះពាល់ជាគោលដៅទៅលើកត្តាបង្កជំងឺ និងអនុវត្តការព្យាបាលដោយ infusion ជាមួយក្លរីត (ជាចម្បងការត្រៀមលក្ខណៈសូដ្យូមក្លរួ) ក្រោមការគ្រប់គ្រងមន្ទីរពិសោធន៍។

ជំងឺលើសឈាម(ប្លាស្មាក្លរីនច្រើនជាង PO mmol/l) វិវឌ្ឍន៍ជាមួយនឹងការខះជាតិទឹកជាទូទៅ ការដកសារធាតុរាវចេញពីចន្លោះចន្លោះ (ឧទាហរណ៍ ការខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវ) ការកើនឡើងនៃការផ្លាស់ប្តូរសារធាតុរាវពីសរសៃឈាមទៅ interstitium (ជាមួយ hypoproteinemia) និង ការណែនាំនៃបរិមាណដ៏ច្រើននៃសារធាតុរាវដែលមានបរិមាណលើសនៃក្លរីន។ ការវិវត្តនៃ hyperchloremia ត្រូវបានអមដោយការថយចុះនៃសមត្ថភាពបណ្តោះអាសន្ននៃឈាមនិងរូបរាងនៃអាស៊ីតមេតាប៉ូលីស។ នៅក្នុងគ្លីនិក, នេះត្រូវបានបង្ហាញដោយការវិវត្តនៃ edema ។ គោលការណ៍ជាមូលដ្ឋាន ការព្យាបាល- ផលប៉ះពាល់លើកត្តាបង្ករោគ រួមផ្សំជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយរោគសញ្ញា។

៩.៣. ប្រភេទចម្បងនៃជំងឺមេតាប៉ូលីសទឹក - អេឡិចត្រូលីត

▲ ការខះជាតិទឹក Isotonic(ប្លាស្មាសូដ្យូមក្នុងដែនកំណត់ធម្មតា៖ ១៣៥-១៤៥ មីល្លីលីត្រ/លីត្រ) កើតឡើងដោយសារតែការបាត់បង់សារធាតុរាវនៅក្នុងចន្លោះចន្លោះ។ ចាប់តាំងពីសមាសធាតុអេឡិចត្រូលីតនៃសារធាតុរាវ interstitial គឺនៅជិតប្លាស្មាឈាម ការបាត់បង់ជាតិទឹក និងសូដ្យូមឯកសណ្ឋានកើតឡើង។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ ការខះជាតិទឹក isotonic វិវត្តន៍ជាមួយនឹងការក្អួតយូរ និងរាគ ជំងឺក្រពះពោះវៀនស្រួចស្រាវ និងរ៉ាំរ៉ៃ ការស្ទះពោះវៀន រលាកស្រោមពោះ រលាកលំពែង រលាកច្រើន ប៉ូលីយូរី ការប្រើប្រាស់ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមដោយមិនបានគ្រប់គ្រង និងជំងឺ polytrauma ។ ការខះជាតិទឹកត្រូវបានអមដោយការបាត់បង់អេឡិចត្រូលីតដោយគ្មានការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងសំខាន់នៅក្នុង osmolarity ប្លាស្មា ដូច្នេះការបែងចែកទឹកយ៉ាងសំខាន់រវាងវិស័យមិនកើតឡើងទេ ប៉ុន្តែ hypovolemia ត្រូវបានបង្កើតឡើង។ គ្លីនិក

ការរំខាននៅក្នុង hemodynamics កណ្តាលត្រូវបានកត់សម្គាល់។ turgor ស្បែកត្រូវបានកាត់បន្ថយ, អណ្តាតស្ងួត, oliguria រហូតដល់ anuria ។ ការព្យាបាលរោគវិទ្យា; ការព្យាបាលជំនួសជាមួយនឹងដំណោះស្រាយក្លរួ sodium isotonic (35-70 មីលីលីត្រ / គីឡូក្រាម / ថ្ងៃ) ។ ការព្យាបាលដោយ infusion គួរតែត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការគ្រប់គ្រងនៃសម្ពាធសរសៃឈាមកណ្តាលនិង diuresis រៀងរាល់ម៉ោង។ ប្រសិនបើការកែតម្រូវការខះជាតិទឹក hypotonic ត្រូវបានអនុវត្តប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃអាស៊ីតមេតាប៉ូលីសនោះសូដ្យូមត្រូវបានគ្រប់គ្រងក្នុងទម្រង់ជាប៊ីកាបូណាត។ នៅក្នុង alkalosis មេតាប៉ូលីស - ក្នុងទម្រង់ជាក្លរីត។

▲ ការខះជាតិទឹក hypotonic(ប្លាស្មាសូដ្យូមតិចជាង 130 mmol/l) កើតឡើងក្នុងករណីដែលការបាត់បង់ជាតិសូដ្យូមលើសពីការបាត់បង់ទឹក។ កើតឡើងជាមួយនឹងការបាត់បង់សារធាតុរាវដែលមានបរិមាណអេឡិចត្រូលីតច្រើន - ក្អួតម្តងហើយម្តងទៀតរាគខ្លាំងការបែកញើសច្រើន polyuria ។ ការថយចុះនៃមាតិកាសូដ្យូមនៅក្នុងប្លាស្មាត្រូវបានអមដោយការថយចុះនៃ osmolarity របស់វាដែលជាលទ្ធផលដែលទឹកពីប្លាស្មាចាប់ផ្តើមត្រូវបានចែកចាយឡើងវិញទៅក្នុងកោសិកាដែលបណ្តាលឱ្យហើមរបស់ពួកគេ (ជាតិទឹកក្នុងកោសិកា) និងបង្កើតកង្វះទឹកនៅក្នុងចន្លោះចន្លោះ។

គ្លីនិកស្ថានភាពនេះត្រូវបានបង្ហាញដោយការថយចុះនៃ turgor នៃស្បែកនិងគ្រាប់ភ្នែក, ការថយចុះ hemodynamics និងបរិមាណ, azotemia, មុខងារខ្សោយតំរងនោមនិងខួរក្បាលនិង hemoconcentration ។ ការព្យាបាលមានផលប៉ះពាល់ជាគោលដៅទៅលើកត្តាបង្កជំងឺ និងការបញ្ចេញជាតិទឹកសកម្មជាមួយនឹងដំណោះស្រាយដែលមានជាតិសូដ្យូម ប៉ូតាស្យូម ម៉ាញេស្យូម (អាស៊ីតអាសេទិក)។ សម្រាប់ hyperkalemia, disol ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។

▲ ការខះជាតិទឹកលើសសម្ពាធឈាម(ប្លាស្មាសូដ្យូមលើសពី 150 មីល្លីលីត្រ/លីត្រ) កើតឡើងដោយសារតែការបាត់បង់ជាតិទឹកលើសពីការបាត់បង់ជាតិសូដ្យូម។ កើតឡើងក្នុងដំណាក់កាល polyuric នៃការខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវ ការបង្ខំឱ្យ diuresis យូរដោយគ្មានការបំពេញបន្ថែមទាន់ពេលវេលានៃកង្វះទឹក គ្រុនក្តៅ និងការគ្រប់គ្រងទឹកមិនគ្រប់គ្រាន់អំឡុងពេលអាហារូបត្ថម្ភ parenteral ។ ការបាត់បង់ជាតិទឹកលើសជាតិសូដ្យូម បណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងនៃ osmolarity ប្លាស្មា ដែលជាលទ្ធផលនៃសារធាតុរាវ intracellular ចាប់ផ្តើមចូលទៅក្នុងគ្រែសរសៃឈាម។ ការខះជាតិទឹកក្នុងកោសិកាត្រូវបានបង្កើតឡើង (ការខះជាតិទឹកកោសិកា, exicosis) ។

រោគសញ្ញាគ្លីនិក- ស្រេកទឹក, ភាពទន់ខ្សោយ, ស្មារតីស្ពឹកស្រពន់, ងងុយដេក, និងក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ - វិកលចរិក, ការយល់ឃើញ, អណ្តាតស្ងួត, ការកើនឡើងសីតុណ្ហភាពរាងកាយ, oliguria ជាមួយនឹងដង់ស៊ីតេខ្ពស់នៃទឹកនោម, azotemia ។ ការខះជាតិទឹកនៃកោសិកាខួរក្បាលបណ្តាលឱ្យមានការលេចឡើងនៃរោគសញ្ញាសរសៃប្រសាទដែលមិនជាក់លាក់: ភាពច្របូកច្របល់ផ្លូវចិត្ត, ច្របូកច្របល់, ប្រកាច់, ការវិវត្តនៃសន្លប់។

ការព្យាបាលមានផលប៉ះពាល់ជាគោលដៅទៅលើកត្តាបង្កជំងឺ និងការលុបបំបាត់ការខះជាតិទឹកក្នុងកោសិកា ដោយចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យប្រើដំណោះស្រាយគ្លុយកូសជាមួយអាំងស៊ុយលីន និងប៉ូតាស្យូម។ ការគ្រប់គ្រងដំណោះស្រាយ hypertonic នៃអំបិល គ្លុយកូស អាល់ប៊ុយមីន និងថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមត្រូវបាន contraindicated ។ ការត្រួតពិនិត្យកម្រិតសូដ្យូមប្លាស្មានិង osmolarity គឺចាំបាច់។

▲ អ៊ីសូតូនិក hyperhydration(ប្លាស្មាសូដ្យូមក្នុងចន្លោះធម្មតានៃ 135-145 mmol/l) ភាគច្រើនកើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺដែលអមដោយរោគសញ្ញានៃការហើម (ជំងឺខ្សោយបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃ toxicosis នៃការមានផ្ទៃពោះ) ជាលទ្ធផលនៃការគ្រប់គ្រងច្រើនពេកនៃដំណោះស្រាយអំបិល isotonic ។ ការកើតឡើងនៃរោគសញ្ញានេះក៏អាចធ្វើទៅបានប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជម្ងឺក្រិនថ្លើមថ្លើមនិងជំងឺតម្រងនោម (nephrosis, glomerulonephritis) ។ យន្តការចម្បងសម្រាប់ការអភិវឌ្ឍនៃការបញ្ចេញជាតិទឹក isotonic គឺទឹកនិងអំបិលលើសជាមួយនឹង osmolarity ប្លាស្មាធម្មតា។ ការរក្សាសារធាតុរាវកើតឡើងជាចម្បងនៅក្នុងចន្លោះចន្លោះ។

គ្លីនិកទម្រង់នៃការលើសជាតិទឹកនេះត្រូវបានបង្ហាញដោយការលេចឡើងនៃជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាមការកើនឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃទំងន់រាងកាយការវិវត្តនៃរោគសញ្ញា edema, anasarca និងការថយចុះនៃប៉ារ៉ាម៉ែត្រកំហាប់ឈាម។ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការលើសជាតិទឹក មានកង្វះជាតិទឹកដោយឥតគិតថ្លៃ។

ការព្យាបាលមាននៅក្នុងការប្រើប្រាស់ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមក្នុងគោលបំណងកាត់បន្ថយបរិមាណនៃចន្លោះ interstitial ។ លើសពីនេះទៀត 10% អាល់ប៊ុយមីនត្រូវបានគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមដើម្បីបង្កើនសម្ពាធ oncotic នៃប្លាស្មាដែលជាលទ្ធផលនៃសារធាតុរាវ interstitial ចាប់ផ្តើមចូលទៅក្នុងគ្រែសរសៃឈាម។ ប្រសិនបើការព្យាបាលនេះមិនផ្តល់ប្រសិទ្ធភាពដែលចង់បាននោះ ពួកគេបានងាកទៅរកការ hemodialysis ជាមួយនឹង ultrafiltration នៃឈាម។

ជាតិទឹកអ៊ីប៉ូតូនិក(ប្លាស្មាសូដ្យូមតិចជាង 130 mmol/l) ឬ "ការពុលទឹក" អាចកើតឡើងជាមួយនឹងការទទួលទានទឹកក្នុងបរិមាណដ៏ច្រើនក្នុងពេលដំណាលគ្នា ជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមរយៈពេលយូរនៃដំណោះស្រាយគ្មានជាតិប្រៃ ហើមដោយសារជំងឺខ្សោយបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃ ក្រិនថ្លើម។ ថ្លើម, ការ​ចាប់​ខ្លួន​កើនឡើង,ផលិតភាពខ្ពស់នៃ ADH ។ យន្តការសំខាន់គឺការថយចុះនៃ osmolarity ប្លាស្មា និងការផ្ទេរសារធាតុរាវទៅក្នុងកោសិកា។

រូបភាពគ្លីនិកបង្ហាញដោយការក្អួត លាមករលុងញឹកញាប់ លាមកមានជាតិទឹក និងប៉ូលីយូរី។ សញ្ញានៃការខូចខាតប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាលត្រូវបានបន្ថែម: ភាពទន់ខ្សោយ, ភាពទន់ខ្សោយ, អស់កម្លាំង, ការរំខានដំណេក, ភ្លេចភ្លាំង, បាត់បង់ស្មារតី, ប្រកាច់, សន្លប់។

ការព្យាបាលមាននៅក្នុងការយកទឹកលើសពីរាងកាយឱ្យបានលឿនតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន: ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមក្នុងពេលដំណាលគ្នានៃក្លរួ sodium និងវីតាមីន។ របបអាហារដែលមានកាឡូរីខ្ពស់ត្រូវបានទាមទារ។ បើចាំបាច់ hemodialysis ជាមួយនឹង ultrafiltration ឈាមត្រូវបានអនុវត្ត។

និង Hyperhydration លើសសម្ពាធឈាម(ប្លាស្មាសូដ្យូមច្រើនទៀត 150 mmol/l) កើតឡើងនៅពេលដែលបរិមាណដ៏ច្រើននៃដំណោះស្រាយ hypertonic ត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងរាងកាយប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃមុខងារ excretory នៃតម្រងនោម ឬដំណោះស្រាយ isotonic - ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានមុខងារ excretory ខ្សោយតម្រងនោម។ ស្ថានភាពនេះត្រូវបានអមដោយការកើនឡើងនៃ osmolarity នៃសារធាតុរាវនៅក្នុងចន្លោះ interstitial បន្ទាប់មកដោយការខះជាតិទឹកនៃផ្នែកកោសិកានិងការកើនឡើងនៃការបញ្ចេញប៉ូតាស្យូមពីវា។

រូបភាពគ្លីនិកលក្ខណៈដោយការស្រេកទឹក, ក្រហមនៃស្បែក, ការកើនឡើងសីតុណ្ហភាពរាងកាយ, សម្ពាធឈាមនិងសម្ពាធសរសៃឈាមកណ្តាល។ នៅពេលដែលដំណើរការរីកចម្រើន សញ្ញានៃការខូចខាតប្រព័ន្ធប្រសាទកណ្តាលលេចឡើង៖ ជំងឺផ្លូវចិត្ត ប្រកាច់ សន្លប់។

ការព្យាបាល- ការព្យាបាលដោយ infusion ជាមួយនឹងការរួមបញ្ចូល 5 % ដំណោះស្រាយគ្លុយកូសនិងអាល់ប៊ុយមីនប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការរំញោចនៃ diuresis ជាមួយ osmodiuretics និង saluretics ។ យោងតាមការចង្អុលបង្ហាញ - hemodialysis ។

៩.៤. ស្ថានភាពអាស៊ីត - មូលដ្ឋាន

ស្ថានភាពអាស៊ីត - មូលដ្ឋាន(COS) គឺជាសមាសធាតុសំខាន់បំផុតមួយនៃភាពស្ថិតស្ថេរជីវគីមីនៃសារធាតុរាវក្នុងរាងកាយ ជាមូលដ្ឋាននៃដំណើរការមេតាបូលីសធម្មតា សកម្មភាពដែលអាស្រ័យលើប្រតិកម្មគីមីនៃអេឡិចត្រូលីត។

CBS ត្រូវបានកំណត់ដោយកំហាប់អ៊ីយ៉ុងអ៊ីដ្រូសែន និងត្រូវបានកំណត់ដោយនិមិត្តសញ្ញា pH ។ ដំណោះស្រាយអាស៊ីតមាន pH ពី 1.0 ដល់ 7.0 ដំណោះស្រាយមូលដ្ឋាន - ពី 7.0 ទៅ 14.0 ។ អាសុីត- ការផ្លាស់ប្តូរ pH ទៅផ្នែកអាស៊ីតកើតឡើងដោយសារតែការប្រមូលផ្តុំអាស៊ីត ឬកង្វះមូលដ្ឋាន។ អាល់កាឡាំង- ការផ្លាស់ប្តូរ pH ទៅខាងអាល់កាឡាំងគឺបណ្តាលមកពីការលើសនៃមូលដ្ឋាន ឬការថយចុះនៃមាតិកាអាស៊ីត។ ភាពស្ថិតស្ថេរនៃ pH គឺជាលក្ខខណ្ឌមិនអាចខ្វះបាននៃជីវិតមនុស្ស។ pH គឺជាការឆ្លុះបញ្ចាំងចុងក្រោយនៃលំនឹងនៃកំហាប់អ៊ីយ៉ុងអ៊ីដ្រូសែន (H +) និងប្រព័ន្ធសតិបណ្ដោះអាសន្នរបស់រាងកាយ។ ការរក្សាលំនឹងនៃ CBS

អនុវត្តដោយប្រព័ន្ធពីរដែលការពារការផ្លាស់ប្តូរ pH ឈាម។ ទាំងនេះរួមមានប្រព័ន្ធសតិបណ្ដោះអាសន្ន (រូបវិទ្យា) និងប្រព័ន្ធសរីរវិទ្យាសម្រាប់បទប្បញ្ញត្តិនៃ CBS ។

9.4.1. ប្រព័ន្ធសតិបណ្ដោះអាសន្នរូបវិទ្យា-គីមី

មានប្រព័ន្ធសតិបណ្ដោះអាសន្ន physicochemical ដែលគេស្គាល់ចំនួនបួននៃរាងកាយ - ប៊ីកាបូណាត ផូស្វាត ប្រព័ន្ធបណ្ដោះអាសន្នប្រូតេអ៊ីនឈាម អេម៉ូក្លូប៊ីន។

ប្រព័ន្ធ Bicarbonate បង្កើតបាន 10% នៃសមត្ថភាពសតិបណ្ដោះអាសន្នសរុបនៃឈាម វាគឺជាសមាមាត្រនៃ bicarbonates (HC0 3) និងកាបូនឌីអុកស៊ីត (H 2 CO 3) ។ ជាធម្មតាវាគឺ 20: 1 ។ ផលិតផលចុងក្រោយនៃអន្តរកម្មរវាងប៊ីកាកាបូណាត និងអាស៊ីតគឺកាបូនឌីអុកស៊ីត (CO 2) ដែលត្រូវបានដកដង្ហើមចេញ។ ប្រព័ន្ធ bicarbonate គឺជាដំណើរការលឿនបំផុត និងដំណើរការទាំងនៅក្នុងប្លាស្មា និងក្នុងសារធាតុរាវក្រៅកោសិកា។

ប្រព័ន្ធផូស្វ័រ យកកន្លែងទំនេរតិចតួចនៅក្នុងធុងសតិបណ្ដោះអាសន្ន (1%) ធ្វើសកម្មភាពយឺតជាង ហើយផលិតផលចុងក្រោយ - ប៉ូតាស្យូមស៊ុលហ្វាត - ត្រូវបានបញ្ចេញដោយតម្រងនោម។

ប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មា អាស្រ័យលើកម្រិត pH ពួកវាអាចដើរតួជាអាស៊ីតនិងមូលដ្ឋាន។

ប្រព័ន្ធផ្ទុកអេម៉ូក្លូប៊ីន កាន់កាប់តួនាទីសំខាន់ក្នុងការរក្សាស្ថានភាពអាស៊ីត - មូលដ្ឋាន (ប្រហែល 70% នៃសមត្ថភាពផ្ទុក) ។ អេម៉ូក្លូប៊ីននៅក្នុងអេរីត្រូស៊ីតភ្ជាប់ 20% នៃឈាមដែលចូលមកកាបូនឌីអុកស៊ីត (C0 2) ក៏ដូចជាអ៊ីយ៉ុងអ៊ីដ្រូសែនដែលបង្កើតឡើងដោយសារតែការបំបែកកាបូនឌីអុកស៊ីត (H 2 C0 3) ។

សតិបណ្ដោះអាសន្ន bicarbonate មានវត្តមាននៅក្នុងឈាម និងគ្រប់ផ្នែកនៃសារធាតុរាវក្រៅកោសិកា។ នៅក្នុងប្លាស្មា - ប៊ីកាកាបូណាតផូស្វាតនិងសតិបណ្ដោះអាសន្នប្រូតេអ៊ីន; នៅក្នុង erythrocytes - អ៊ីដ្រូកាបូនប្រូតេអ៊ីនផូស្វាតអេម៉ូក្លូប៊ីន; នៅក្នុងទឹកនោម - ផូស្វាត។

9.4.2. ប្រព័ន្ធសរីរវិទ្យាសតិបណ្ដោះអាសន្ន

សួតគ្រប់គ្រងមាតិកានៃ CO 2 ដែលជាផលិតផលរលួយនៃអាស៊ីតកាបូន។ ការប្រមូលផ្តុំឧស្ម័ន CO 2 នាំអោយមានខ្យល់ចេញចូលខ្លាំង និងដង្ហើមខ្លី ហើយដូច្នេះកាបូនឌីអុកស៊ីតលើសត្រូវបានយកចេញ។ ប្រសិនបើមានមូលដ្ឋានលើសចំណុះដំណើរការបញ្ច្រាសកើតឡើង - ខ្យល់សួតថយចុះហើយ bradypnea កើតឡើង។ រួមជាមួយនឹងឧស្ម័ន CO2 pH ឈាម និងកំហាប់អុកស៊ីហ៊្សែនគឺជាភ្នាក់ងាររំញោចខ្លាំងនៃមជ្ឈមណ្ឌលផ្លូវដង្ហើម។ ការផ្លាស់ប្តូរ pH និងការផ្លាស់ប្តូរកំហាប់អុកស៊ីហ៊្សែននាំឱ្យមានការកើនឡើងនៃខ្យល់សួត។ អំបិលប៉ូតាស្យូមធ្វើសកម្មភាពតាមរបៀបស្រដៀងគ្នាប៉ុន្តែជាមួយនឹងការកើនឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃការប្រមូលផ្តុំ K + នៅក្នុងប្លាស្មាឈាមសកម្មភាពរបស់ chemoreceptors ត្រូវបានបង្ក្រាបហើយខ្យល់តាមសួតត្រូវបានកាត់បន្ថយ។ បទបញ្ជាផ្លូវដង្ហើមរបស់ CBS គឺជាប្រព័ន្ធឆ្លើយតបរហ័ស។

តម្រងនោមគាំទ្រ CBS តាមវិធីជាច្រើន។ ក្រោមឥទិ្ធពលនៃអង់ស៊ីម carbonic anhydrase ដែលមានបរិមាណច្រើននៅក្នុងជាលិកាតំរងនោម C0 2 និង H 2 0 រួមបញ្ចូលគ្នាដើម្បីបង្កើតជាអាស៊ីតកាបូន។ អាស៊ីតកាបូនបំបែកទៅជាប៊ីកាបូណាត (HC0 3 ~) និង H + ដែលរួមផ្សំជាមួយសតិបណ្ដោះអាសន្នផូស្វាត ហើយត្រូវបានបញ្ចេញក្នុងទឹកនោម។ សារធាតុ Bicarbonates ត្រូវបានស្រូបយកម្តងទៀតនៅក្នុង tubules ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នៅពេលដែលមូលដ្ឋានលើសចំណុះ ការស្រូបយកឡើងវិញត្រូវបានកាត់បន្ថយ ដែលបណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងនៃការបញ្ចេញទឹកនោមនៃមូលដ្ឋាន និងការថយចុះនៃជាតិអាល់កាឡាំង។ មីលីម៉ុលនីមួយៗនៃ H + ត្រូវបានបញ្ចេញក្នុងទម្រង់ជាអាស៊ីត titratable ឬ ions ammonium បន្ថែម 1 mmol ទៅក្នុងប្លាស្មាឈាម។

HC0 ៣. ដូច្នេះការបញ្ចេញ H+ គឺទាក់ទងយ៉ាងជិតស្និទ្ធទៅនឹងការសំយោគនៃ HC0 3 ។ ការគ្រប់គ្រងតំរងនោមរបស់ CBS មានភាពយឺតយ៉ាវ ហើយត្រូវការរយៈពេលជាច្រើនម៉ោង ឬច្រើនថ្ងៃសម្រាប់សំណងពេញលេញ។

ថ្លើមគ្រប់គ្រង CBS ដោយការបំប្លែងផលិតផលមេតាបូលីសក្រោមអុកស៊ីតកម្មដែលចេញមកពីក្រពះពោះវៀន បង្កើតអ៊ុយពីកាកសំណល់អាសូត និងកម្ចាត់រ៉ាឌីកាល់អាស៊ីតជាមួយនឹងទឹកប្រមាត់។

រលាកក្រពះពោះវៀនកាន់កាប់កន្លែងសំខាន់មួយក្នុងការរក្សាភាពស្ថិតស្ថេរនៃ CBS ដោយសារតែអាំងតង់ស៊ីតេខ្ពស់នៃដំណើរការនៃការទទួលទាន និងការស្រូបយកសារធាតុរាវ អាហារ និងអេឡិចត្រូលីត។ ការរំលោភលើផ្នែកណាមួយនៃការរំលាយអាហារបណ្តាលឱ្យមានការរំខានដល់ CBS ។

ប្រព័ន្ធសតិបណ្ដោះអាសន្នគីមី និងសរីរវិទ្យា គឺជាយន្តការដ៏មានអានុភាព និងប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់ទូទាត់សងសម្រាប់ CBS ។ ក្នុងន័យនេះ សូម្បីតែការផ្លាស់ប្តូរតិចតួចបំផុតនៅក្នុង CBS បង្ហាញពីបញ្ហាមេតាប៉ូលីសធ្ងន់ធ្ងរ និងកំណត់តម្រូវការសម្រាប់ការព្យាបាលទាន់ពេលវេលា និងគោលដៅ។ ការណែនាំទូទៅសម្រាប់ការធ្វើឱ្យប្រក្រតីនៃ CBS រួមមានការលុបបំបាត់កត្តា etiological (រោគសាស្ត្រនៃប្រព័ន្ធដកដង្ហើមនិងសរសៃឈាមបេះដូងសរីរាង្គពោះ។ អត់ធ្មត់ចំពោះខ្យល់មេកានិច ការកែតម្រូវទឹក - អេឡិចត្រូលីត និងការរំលាយអាហារប្រូតេអ៊ីន។

សូចនាករ WWTP កំណត់ដោយ Astrupa equilibration micromethod (ជាមួយនឹងការគណនា interpolation នៃрС0 2) ឬដោយវិធីសាស្រ្តជាមួយនឹងការកត់សុីដោយផ្ទាល់នៃ С0 2 ។ microanalyzers ទំនើបកំណត់ដោយស្វ័យប្រវត្តិនូវតម្លៃទាំងអស់នៃ CBS និងវ៉ុលផ្នែកនៃឧស្ម័នឈាម។ សូចនាករសំខាន់ៗនៃ WWTP ត្រូវបានបង្ហាញក្នុងតារាង។ ៩.១.

តារាង 9.1 ។សូចនាករ CBS គឺធម្មតា។

ដើម្បីវាយតម្លៃប្រភេទនៃការរំលោភបំពាន CBS នៅក្នុងការងារជាក់ស្តែងធម្មតា សូចនាករ pH, PC0 2, P0 2, BE ត្រូវបានប្រើ។

៩.៤.៣. ប្រភេទនៃអតុល្យភាពអាស៊ីត - មូលដ្ឋាន

មាន 4 ប្រភេទសំខាន់ៗនៃជំងឺ CBS: អាស៊ីតរំលាយអាហារនិងអាល់កាឡាំង; អាស៊ីតផ្លូវដង្ហើមនិងអាល់កាឡាំង; ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃទាំងនេះក៏អាចធ្វើទៅបានផងដែរ។

ក អាស៊ីតមេតាបូលីស- កង្វះមូលដ្ឋានដែលនាំឱ្យមានការថយចុះនៃ pH ។ មូលហេតុ៖ ការខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវ ជំងឺទឹកនោមផ្អែម ដែលមិនអាចទទួលបានសំណង (ketoacidosis) ការឆក់ ការខ្សោយបេះដូង (lactic acidosis) ការពុល (salicylates, ethylene glycol, methyl alcohol), ពោះវៀនតូច (duodenal, pancreatic) fistulas, រាគ, ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃ adrenal ។ សូចនាករ CBS: pH 7.4-7.29, PaC0 2 40-28 Hg ។ សិល្បៈ។ , BE 0-9 mmol / l ។

រោគសញ្ញាគ្លីនិក- ចង្អោរ, ក្អួត, ខ្សោយ, រំខានដល់ស្មារតី, tachypnea ។ តាមគ្លីនិក ជំងឺអាស៊ីតកម្រិតមធ្យម (រហូតដល់ -10 mmol/l) អាចជារោគសញ្ញា។ នៅពេលដែល pH ថយចុះដល់ 7.2 (ស្ថានភាពនៃសំណងបន្ទាប់បន្សំបន្ទាប់មក decompensation) ដង្ហើមខ្លីកើនឡើង។ ជាមួយនឹងការថយចុះបន្ថែមទៀតនៃ pH ផ្លូវដង្ហើម និងជំងឺខ្សោយបេះដូងកើនឡើង ហើយជំងឺខួរក្បាល hypoxic វិវត្តន៍រហូតដល់សន្លប់។

ការព្យាបាលអាស៊ីតមេតាប៉ូលីស៖

ការពង្រឹងប្រព័ន្ធសតិបណ្ដោះអាសន្ន bicarbonate - ការណែនាំអំពីដំណោះស្រាយ 4.2% sodium bicarbonate (ការទប់ស្កាត់- hypokalemia, alkalosis មេតាបូលីស, hypernatremia) ចាក់តាមសរសៃឈាមតាមសរសៃឈាមខាង ៗ ឬកណ្តាល: មិនបានរំលាយ, ពនឺជាមួយដំណោះស្រាយគ្លុយកូស 5% ក្នុងសមាមាត្រ 1: 1 ។ អត្រានៃការ infusion គឺ 200 មីលីលីត្រក្នុងរយៈពេល 30 នាទី។ បរិមាណសូដ្យូមប៊ីកាកាបូណាតដែលត្រូវការអាចគណនាបានដោយប្រើរូបមន្ត៖

បរិមាណ mmol sodium bicarbonate = BE ទម្ងន់ខ្លួន, គីឡូក្រាម 0.3 ។

បើគ្មានការគ្រប់គ្រងមន្ទីរពិសោធន៍ ប្រើមិនលើសពី 200 មីលីលីត្រ/ថ្ងៃ ទម្លាក់យឺតៗ។ ដំណោះស្រាយមិនគួរត្រូវបានគ្រប់គ្រងក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹងដំណោះស្រាយដែលមានជាតិកាល់ស្យូម ម៉ាញេស្យូម និងមិនគួរត្រូវបានលាយជាមួយដំណោះស្រាយដែលមានផ្ទុកផូស្វាតឡើយ។ ការផ្ទេរ lactasol យោងទៅតាមយន្តការនៃសកម្មភាពគឺស្រដៀងនឹងការប្រើប្រាស់សូដ្យូមប៊ីកាបូណាត។

ក អាល់កាឡាំងមេតាប៉ូលីស- ស្ថានភាពនៃកង្វះអ៊ីយ៉ុង H + នៅក្នុងឈាមរួមផ្សំជាមួយនឹងមូលដ្ឋានលើស។ អាល់កាឡូស៊ីមេតាបូលីសពិបាកព្យាបាលណាស់ ព្រោះវាជាលទ្ធផលនៃការបាត់បង់អេឡិចត្រូលីតខាងក្រៅ និងបញ្ហានៃទំនាក់ទំនងអ៊ីយ៉ុងកោសិកា និងកោសិកាខាងក្រៅ។ ជំងឺបែបនេះគឺជារឿងធម្មតាសម្រាប់ការបាត់បង់ឈាមដ៏ធំ ការឆក់ refractory, sepsis, ការបាត់បង់ជាតិទឹក និងអេឡិចត្រូលីតធ្ងន់ធ្ងរក្នុងអំឡុងពេលស្ទះពោះវៀន, រលាក peritonitis, necrosis លំពែង និង fistulas ពោះវៀនរយៈពេលយូរ។ ជាញឹកញាប់ វាគឺជា alkalosis មេតាបូលីស ដែលជាដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃជំងឺមេតាបូលីស ដែលមិនត្រូវគ្នានឹងជីវិតក្នុងប្រភេទអ្នកជំងឺនេះ ដែលក្លាយជាមូលហេតុផ្ទាល់នៃការស្លាប់។

គោលការណ៍នៃការកែតម្រូវនៃ alkalosis មេតាប៉ូលីស។អាល់កាឡាំងមេតាបូលីសគឺងាយស្រួលការពារជាងការព្យាបាល។ វិធានការបង្ការរួមមានការគ្រប់គ្រងគ្រប់គ្រាន់នៃប៉ូតាស្យូមក្នុងអំឡុងពេលការព្យាបាលដោយការបញ្ចូលឈាម និងការបំពេញបន្ថែមនៃកង្វះប៉ូតាស្យូមកោសិកា ការកែតម្រូវទាន់ពេលវេលា និងពេញលេញនៃជំងឺវ៉ុលម៉ិច និង hemodynamic ។ នៅពេលដែលការព្យាបាលជំងឺ alkalosis មេតាបូលីសដែលបានបង្កើតឡើងវាមានសារៈសំខាន់បំផុត។

ការលុបបំបាត់កត្តា pathological សំខាន់នៃស្ថានភាពនេះ។ ការធ្វើឱ្យមានលក្ខណៈធម្មតាក្នុងគោលបំណងនៃការផ្លាស់ប្តូរគ្រប់ប្រភេទត្រូវបានអនុវត្ត។ ការធូរស្រាលនៃ alkalosis ត្រូវបានសម្រេចដោយការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមនៃការរៀបចំប្រូតេអ៊ីន ដំណោះស្រាយគ្លុយកូស រួមផ្សំជាមួយនឹងប៉ូតាស្យូមក្លរួ និងវីតាមីនមួយចំនួនធំ។ ដំណោះស្រាយក្លរួ sodium isotonic ត្រូវបានប្រើដើម្បីកាត់បន្ថយ osmolarity នៃសារធាតុរាវ extracellular និងលុបបំបាត់ការខះជាតិទឹកកោសិកា។

▲ អាស៊ីតផ្លូវដង្ហើម (ដកដង្ហើម)ត្រូវបានកំណត់ដោយការកើនឡើងនៃកំហាប់ឈាមនៃអ៊ីយ៉ុង H + (pH< 7,38), рС0 2 (>40 mmHg សិល្បៈ។ ), BE (= 3.5+12 mmol/l) ។

មូលហេតុនៃជំងឺអាស៊ីតផ្លូវដង្ហើមអាចជាការថយចុះនៃខ្យល់ដែលជាលទ្ធផលនៃទម្រង់ស្ទះនៃស្ទះសួត ជំងឺហឺត bronchial, ខ្យល់ចេញចូលខ្សោយចំពោះអ្នកជំងឺខ្សោយ, atelectasis ទូលំទូលាយ, រលាកសួត, រោគសញ្ញារបួសសួតស្រួចស្រាវ។

សំណងចម្បងសម្រាប់ជំងឺអាស៊ីតផ្លូវដង្ហើមត្រូវបានអនុវត្តដោយតម្រងនោមតាមរយៈការបណ្តេញចេញដោយបង្ខំនៃ H + និង SG បង្កើនការស្រូបយកឡើងវិញនៃ HC0 3 ។

IN រូបភាពគ្លីនិកអាស៊ីតផ្លូវដង្ហើមត្រូវបានគ្របដណ្ដប់ដោយរោគសញ្ញានៃជំងឺលើសឈាម intracranial ដែលកើតឡើងដោយសារតែការ vasodilation នៃខួរក្បាលដែលបណ្តាលមកពី CO 2 លើស។ ការវិវត្តនៃអាស៊ីតផ្លូវដង្ហើមនាំអោយមានការហើមខួរក្បាល ភាពធ្ងន់ធ្ងរដែលត្រូវគ្នាទៅនឹងកម្រិតនៃ hypercapnia ។ ជារឿយៗ Stupor វិវឌ្ឍន៍និងវិវត្តទៅជាសន្លប់។ សញ្ញាដំបូងនៃ hypercapnia និងការកើនឡើងនៃការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមគឺការថប់បារម្ភរបស់អ្នកជំងឺ, ការរំជើបរំជួលនៃម៉ូទ័រ, លើសឈាមសរសៃឈាម, tachycardia ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរជាបន្តបន្ទាប់ទៅជា hypotension និង tachyarrhythmia ។

ការព្យាបាលអាស៊ីតផ្លូវដង្ហើមជាចម្បងរួមមានការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវខ្យល់ alveolar ការលុបបំបាត់ atelectasis pneumo- ឬ hydrothorax អនាម័យនៃមែកធាង tracheobronchial និងការផ្ទេរអ្នកជំងឺទៅខ្យល់មេកានិច។ ការព្យាបាលត្រូវតែធ្វើឡើងជាបន្ទាន់ មុនពេល hypoxia វិវត្តន៍ជាលទ្ធផលនៃការថយចុះកម្តៅ។

និង អាល់កាឡាំងផ្លូវដង្ហើម (ដកដង្ហើម)កំណត់លក្ខណៈដោយការថយចុះនៃកម្រិត pCO 2 ក្រោម 38 mm Hg ។ សិល្បៈ។ និងការកើនឡើងនៃ pH លើសពី 7.45-7.50 ជាលទ្ធផលនៃការកើនឡើងនៃខ្យល់នៃសួតទាំងប្រេកង់និងជម្រៅ (alveolar hyperventilation) ។

ធាតុបង្កជំងឺឈានមុខគេនៃជម្ងឺអាល់កាឡាំងផ្លូវដង្ហើមគឺជាការថយចុះនៃលំហូរឈាមខួរក្បាលដែលជាលទ្ធផលនៃការកើនឡើងសម្លេងសរសៃឈាមខួរក្បាលដែលជាផលវិបាកនៃកង្វះ CO2 នៅក្នុងឈាម។ នៅដំណាក់កាលដំបូង អ្នកជំងឺអាចជួបប្រទះ paresthesia នៃស្បែកនៃអវយវៈ និងជុំវិញមាត់ ការកន្ត្រាក់សាច់ដុំនៅចុងបំផុត ងងុយដេកកម្រិតស្រាល ឬធ្ងន់ធ្ងរ ឈឺក្បាល និងជួនកាលមានការរំខានដល់ស្មារតីកាន់តែជ្រៅ សូម្បីតែសន្លប់។

ការការពារនិងការព្យាបាល alkalosis ផ្លូវដង្ហើមមានគោលបំណងជាចម្បងដើម្បីធ្វើឱ្យការដកដង្ហើមខាងក្រៅមានលក្ខណៈធម្មតានិងមានឥទ្ធិពលលើកត្តាបង្កជំងឺដែលបណ្តាលឱ្យមានខ្យល់ចេញចូលនិង hypocapnia ។ ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការផ្ទេរអ្នកជំងឺទៅប្រព័ន្ធខ្យល់ចេញចូលគឺការធ្លាក់ទឹកចិត្ត ឬអវត្តមាននៃការដកដង្ហើមដោយឯកឯង ក៏ដូចជាការដកដង្ហើមខ្លីៗ និងខ្យល់ចេញចូលខ្លាំង។

៩.៥. ការព្យាបាលដោយ infusion សម្រាប់ការរំខាននៃសារធាតុរាវ និងអេឡិចត្រូលីត និងស្ថានភាពអាស៊ីត-មូលដ្ឋាន

ការព្យាបាលដោយ infusionគឺជាវិធីសាស្រ្តសំខាន់មួយក្នុងការព្យាបាល និងការពារការមិនដំណើរការនៃសរីរាង្គ និងប្រព័ន្ធសំខាន់ៗក្នុងអ្នកជំងឺវះកាត់។ ប្រសិទ្ធភាពនៃ infusion

ការព្យាបាលអាស្រ័យលើសុពលភាពនៃកម្មវិធីរបស់វា លក្ខណៈនៃប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយ infusion លក្ខណៈសម្បត្តិឱសថសាស្រ្ត និង pharmacokinetics នៃថ្នាំ។

សម្រាប់ រោគវិនិច្ឆ័យ ភាពមិនប្រក្រតីនៃវ៉ុលនិងសំណង់ កម្មវិធីព្យាបាល infusionនៅក្នុងអំឡុងពេលមុន និងក្រោយការវះកាត់ ភាពតឹងនៃស្បែក សំណើមនៃភ្នាសរំអិល ការបំពេញជីពចរនៅក្នុងសរសៃឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រ ចង្វាក់បេះដូង និងសម្ពាធឈាមមានសារៈសំខាន់។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការវះកាត់ ការបំពេញជីពចរគ្រឿងកុំព្យូទ័រ ការបញ្ចុះទឹកនោមរៀងរាល់ម៉ោង និងសក្ដានុពលនៃសម្ពាធឈាមត្រូវបានវាយតម្លៃជាញឹកញាប់បំផុត។

ការបង្ហាញនៃ hypervolemiaមាន tachycardia, ដង្ហើមខ្លី, rales សំណើមនៅក្នុងសួត, cyanosis, foamy sputum ។ កម្រិតនៃភាពខុសប្រក្រតីត្រូវបានឆ្លុះបញ្ចាំងដោយទិន្នន័យមន្ទីរពិសោធន៍ - hematocrit, pH ឈាមសរសៃឈាម, ដង់ស៊ីតេដែលទាក់ទងនិង osmolarity នៃទឹកនោម, កំហាប់នៃសូដ្យូមនិងក្លរីនក្នុងទឹកនោម, សូដ្យូមក្នុងប្លាស្មា។

ទៅសញ្ញាមន្ទីរពិសោធន៍ ការខះជាតិទឹក។រួមមានការកើនឡើងនៃ hematocrit, ការវិវត្តនៃអាស៊ីតមេតាប៉ូលីស, ដង់ស៊ីតេដែលទាក់ទងនៃទឹកនោមលើសពី 1010, ការថយចុះកំហាប់ Na + ក្នុងទឹកនោមតិចជាង 20 mEq/L, និង hyperosmolarity ទឹកនោម។ មិនមានសញ្ញាមន្ទីរពិសោធន៍លក្ខណៈនៃ hypervolemia ទេ។ Hypervolemia អាច​ត្រូវ​បាន​គេ​ធ្វើ​រោគ​វិនិច្ឆ័យ​ដោយ​ផ្អែក​លើ​ទិន្នន័យ​កាំរស្មី​អ៊ិច​ទ្រូង - ការកើនឡើង​នៃ​លំនាំ​នៃ​សរសៃឈាម​សួត ការ​ហើម​សួត​ចន្លោះ​និង​ alveolar ។ CVP ត្រូវបានវាយតម្លៃតាមស្ថានភាពគ្លីនិកជាក់លាក់។ ការបង្ហាញបំផុតគឺការធ្វើតេស្តផ្ទុកបរិមាណ។ ការកើនឡើងបន្តិច (1-2 mm Hg) ក្នុង CVP បន្ទាប់ពីការបញ្ចូលយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃដំណោះស្រាយគ្រីស្តាល់ (250-300 មីលីលីត្រ) បង្ហាញពីការថយចុះកម្តៅ និងតម្រូវការក្នុងការបង្កើនបរិមាណនៃការព្យាបាលដោយ infusion ។ ហើយផ្ទុយទៅវិញប្រសិនបើបន្ទាប់ពីការធ្វើតេស្តការកើនឡើងសម្ពាធសរសៃឈាមកណ្តាលលើសពី 5 mm Hg ។ សិល្បៈ។ វាចាំបាច់ក្នុងការកាត់បន្ថយអត្រានៃការព្យាបាល infusion និងកំណត់បរិមាណរបស់វា។ ការព្យាបាលដោយ infusion ពាក់ព័ន្ធនឹងការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមនៃដំណោះស្រាយ colloid និង crystalloid ។

ក ដំណោះស្រាយគ្រីស្តាល់ - ដំណោះស្រាយ aqueous នៃអ៊ីយ៉ុងទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាប (អំបិល) ជ្រាបចូលទៅក្នុងជញ្ជាំងសរសៃឈាមយ៉ាងឆាប់រហ័ស ហើយត្រូវបានចែកចាយក្នុងចន្លោះក្រៅកោសិកា។ ជម្រើសនៃដំណោះស្រាយគឺអាស្រ័យលើធម្មជាតិនៃការបាត់បង់ជាតិទឹកដែលត្រូវការបំពេញបន្ថែម។ ការបាត់បង់ទឹកត្រូវបានជំនួសដោយដំណោះស្រាយ hypotonic ដែលត្រូវបានគេហៅថាដំណោះស្រាយថែទាំ។ កង្វះទឹក និងអេឡិចត្រូលីតត្រូវបានបំពេញបន្ថែមជាមួយនឹងដំណោះស្រាយអេឡិចត្រូលីត isotonic ដែលត្រូវបានគេហៅថាដំណោះស្រាយជំនួស។

▲ ដំណោះស្រាយ colloidal ដោយផ្អែកលើ gelatin, dextran, ម្សៅ hydroxyethyl និង polyethylene glycol ពួកគេរក្សាសម្ពាធ colloid-osmotic នៃប្លាស្មានិងចរាចរនៅលើគ្រែសរសៃឈាមដោយផ្តល់នូវឥទ្ធិពល volemic, hemodynamic និង rheological ។

នៅក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់ ដោយមានជំនួយពីការព្យាបាលដោយ infusion តម្រូវការសរីរវិទ្យាសម្រាប់សារធាតុរាវត្រូវបានបំពេញ (ការព្យាបាលដោយថែទាំ) កង្វះសារធាតុរាវរួមគ្នា និងការខាតបង់តាមរយៈមុខរបួសវះកាត់។ ជម្រើសនៃដំណោះស្រាយ infusion អាស្រ័យលើសមាសភាពនិងធម្មជាតិនៃសារធាតុរាវដែលត្រូវបានបាត់បង់ - ញើស, មាតិកានៃការរលាក gastrointestinal នេះ។ ការបាត់បង់ទឹក និងអេឡិចត្រូលីតក្នុងការវះកាត់ គឺបណ្តាលមកពីការហួតចេញពីផ្ទៃនៃមុខរបួសវះកាត់ អំឡុងពេលអន្តរាគមន៍វះកាត់យ៉ាងទូលំទូលាយ និងអាស្រ័យទៅលើផ្ទៃនៃមុខរបួស និងរយៈពេលនៃការវះកាត់។ ដូច្នោះហើយ ការព្យាបាលដោយសារធាតុរាវក្នុងការវះកាត់រួមមានការបំពេញតម្រូវការសារធាតុរាវសរីរវិទ្យាជាមូលដ្ឋាន លុបបំបាត់ឱនភាពមុនពេលវះកាត់ និងការបាត់បង់ប្រតិបត្តិការ។

តារាង 9.2 ។មាតិកាអេឡិចត្រូលីតនៅក្នុងក្រពះពោះវៀន

តម្រូវការទឹក។កំណត់ដោយផ្អែកលើការវាយតម្លៃត្រឹមត្រូវនៃកង្វះជាតិទឹកដែលជាលទ្ធផលដោយគិតគូរពីការបាត់បង់តំរងនោម និងផ្នែកខាងក្រៅ។

ចំពោះគោលបំណងនេះបរិមាណ diuresis ប្រចាំថ្ងៃត្រូវបានសង្ខេប: V, - តម្លៃត្រឹមត្រូវគឺ 1 មីលីលីត្រ / គីឡូក្រាម / ម៉ោង; V 2 - ការបាត់បង់តាមរយៈការក្អួតលាមកនិងមាតិកាក្រពះពោះវៀន; វី 3 - ការបញ្ចេញទឹករំអិល; P - ការបាត់បង់ដោយញើសតាមរយៈស្បែកនិងសួត (10-15 មីលីលីត្រ / គីឡូក្រាម / ថ្ងៃ) ដោយគិតគូរពីការបាត់បង់ T - ថេរអំឡុងពេលគ្រុនក្តៅ (ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃសីតុណ្ហភាពរាងកាយ 1 ° C លើសពី 37 ° C ការខាតបង់គឺ 500 ។ ml ក្នុងមួយថ្ងៃ) ។ ដូច្នេះ ឱនភាពទឹកប្រចាំថ្ងៃសរុបត្រូវបានគណនាដោយប្រើរូបមន្ត៖

E = V, + V 2 + V 3 + P + T (ml) ។

ដើម្បីទប់ស្កាត់ការខ្វះជាតិទឹក ឬលើសជាតិទឹក វាចាំបាច់ក្នុងការគ្រប់គ្រងបរិមាណសារធាតុរាវនៅក្នុងខ្លួន ជាពិសេសដែលមានទីតាំងនៅក្នុងលំហក្រៅកោសិកា៖

OVZh = ទំងន់រាងកាយ, គីឡូក្រាម 0.2, កត្តាបំប្លែង Hematocrit - Hematocrit

កង្វះ = ទំងន់រាងកាយត្រឹមត្រូវ, គីឡូក្រាម Hematocrit ត្រឹមត្រូវ 5

ការគណនាកង្វះអេឡិចត្រូលីតសំខាន់ៗ(K + , Na +) ត្រូវបានផលិតដោយគិតគូរពីបរិមាណនៃការបាត់បង់របស់ពួកគេនៅក្នុងទឹកនោមមាតិកានៃការរលាក gastrointestinal (GIT) និងប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយបង្ហូរទឹក។ ការកំណត់សូចនាករកំហាប់ - យោងតាមវិធីសាស្ត្រជីវគីមីដែលទទួលយកជាទូទៅ។ ប្រសិនបើមិនអាចកំណត់ប៉ូតាស្យូម សូដ្យូម ក្លរីន ក្នុងក្រពះបានទេ ការបាត់បង់អាចត្រូវបានគេវាយតម្លៃជាចម្បង ដោយគិតគូរពីការប្រែប្រួលនៃកំហាប់នៃសូចនាករក្នុងដែនកំណត់ខាងក្រោម៖ Na + 75-90 mmol/l; K + 15-25 mmol/l, SG រហូតដល់ 130 mmol/l, អាសូតសរុប 3-5.5 g/l ។

ដូច្នេះការបាត់បង់អេឡិចត្រូលីតសរុបក្នុងមួយថ្ងៃគឺ៖

E = V, C, + V 2 C 2 + V 3 C 3 g,

ដែល V] គឺជា diuresis ប្រចាំថ្ងៃ; V 2 - បរិមាណនៃការហូរទឹករំអិលក្រពះពោះវៀនអំឡុងពេលក្អួតដោយមានលាមកតាមបំពង់ក៏ដូចជាការបាត់បង់ fistula; V 3 - ការហូរទឹករំអិលតាមបំពង់បង្ហូរចេញពីពោះ; C, C 2, C 3 - សូចនាករប្រមូលផ្តុំនៅក្នុងបរិយាកាសទាំងនេះរៀងគ្នា។ នៅពេលគណនា អ្នកអាចយោងទៅលើទិន្នន័យក្នុងតារាង។ ៩.២.

នៅពេលបំប្លែងតម្លៃការបាត់បង់ពី mmol/l (ប្រព័ន្ធ SI) ទៅជាក្រាម ការបំប្លែងខាងក្រោមត្រូវធ្វើ៖

K +, g = mmol/l 0.0391 ។

Na +, g = mmol/l 0.0223 ។

៩.៥.១. លក្ខណៈពិសេសនៃដំណោះស្រាយគ្រីស្តាល់

ភ្នាក់ងារដែលគ្រប់គ្រងទឹក-អេឡិចត្រូលីត និងអាស៊ីត-មូលដ្ឋាន homeostasis រួមមានដំណោះស្រាយអេឡិចត្រូលីត និង osmodiuretics ។ ដំណោះស្រាយអេឡិចត្រូលីតប្រើដើម្បីកែបញ្ហានៃការរំលាយអាហារទឹក ការរំលាយអាហារអេឡិចត្រូលីត ការរំលាយអាហារទឹក-អេឡិចត្រូលីត ស្ថានភាពអាស៊ីត-មូលដ្ឋាន (អាស៊ីតមេតាបូលីស) ការរំលាយអាហារទឹក-អេឡិចត្រូលីត និងស្ថានភាពអាស៊ីតមូលដ្ឋាន (អាស៊ីតមេតាបូលីក) ។ សមាសភាពនៃដំណោះស្រាយអេឡិចត្រូលីតកំណត់លក្ខណៈសម្បត្តិរបស់ពួកគេ - osmolarity, isotonicity, ionicity, បម្រុងអាល់កាឡាំង។ ទាក់ទងទៅនឹង osmolarity នៃដំណោះស្រាយអេឡិចត្រូលីតក្នុងឈាម ពួកវាបង្ហាញឥទ្ធិពល iso-, hypo-, ឬ hyperosmolar ។

ឥទ្ធិពល Isoosmolar -ទឹកដែលគ្រប់គ្រងដោយដំណោះស្រាយ isosmolar (ដំណោះស្រាយរបស់ Ringer, Ringer acetate) ត្រូវបានចែកចាយរវាងចន្លោះសរសៃឈាម និង extravascular 25%: 75% (ឥទ្ធិពលវ៉ុលនឹងមាន 25% ហើយនឹងមានរយៈពេលប្រហែល 30 នាទី)។ ដំណោះស្រាយទាំងនេះត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការខះជាតិទឹក isotonic ។

ឥទ្ធិពល hypoosmolar -ច្រើនជាង 75% នៃទឹកដែលត្រូវបានណែនាំជាមួយនឹងដំណោះស្រាយអេឡិចត្រូលីត (disol, acesol, 5% glucose solution) នឹងចូលទៅក្នុងលំហ extravascular ។ ដំណោះស្រាយទាំងនេះត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការខះជាតិទឹកលើសសម្ពាធឈាម។

ឥទ្ធិពល Hyperosmolar -ទឹកពីចន្លោះ extravascular នឹងចូលទៅក្នុងគ្រែសរសៃឈាមរហូតដល់ hyperosmolarity នៃដំណោះស្រាយត្រូវបាននាំយកទៅ osmolarity នៃឈាម។ ដំណោះស្រាយទាំងនេះត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការខះជាតិទឹក hypotonic (ដំណោះស្រាយក្លរួ sodium 10%) និង hyperhydration (10% និង 20% mannitol) ។

អាស្រ័យលើមាតិកាអេឡិចត្រូលីតនៅក្នុងដំណោះស្រាយពួកគេអាចជាអ៊ីសូតូនីក (ដំណោះស្រាយក្លរួសូដ្យូម 0.9% ដំណោះស្រាយគ្លុយកូស 5%) អ៊ីប៉ូតូនិក (ឌីសូលអាសេសូល) និងអ៊ីប៉ូតូនិច (ដំណោះស្រាយប៉ូតាស្យូមក្លរួ 4%, ក្លរួសូដ្យូម 10%, 4.2% និង 8.4 ។ ដំណោះស្រាយសូដ្យូមប៊ីកាកាបូណាត %) ។ ក្រោយមកទៀតត្រូវបានគេហៅថាកំហាប់អេឡិចត្រូលីតហើយត្រូវបានគេប្រើជាសារធាតុបន្ថែមទៅនឹងដំណោះស្រាយ infusion (ដំណោះស្រាយគ្លុយកូស 5% ដំណោះស្រាយ Ringer acetate) ភ្លាមៗមុនពេលគ្រប់គ្រង។

អាស្រ័យលើចំនួនអ៊ីយ៉ុងនៅក្នុងដំណោះស្រាយ ពួកគេត្រូវបានបែងចែករវាង monoionic (ដំណោះស្រាយសូដ្យូមក្លរួ) និង polyionic (ដំណោះស្រាយរបស់ Ringer ជាដើម)។

ការណែនាំនៃក្រុមហ៊ុនដឹកជញ្ជូនមូលដ្ឋានបម្រុង (អ៊ីដ្រូកាបូណាត អាសេតាត ឡាក់តាត និងហ្វូម៉ារ៉ាត) ទៅក្នុងដំណោះស្រាយអេឡិចត្រូលីត ធ្វើឱ្យវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីកែតម្រូវការរំលោភលើអាស៊ីតមេតាបូលីស។

▲ សូលុយស្យុងក្លរួសូដ្យូម 0.9 % ចាក់តាមសរសៃឈាមតាមសរសៃវ៉ែនផ្នែកខាង ឬកណ្តាល។ អត្រានៃការគ្រប់គ្រងគឺ 180 ដំណក់ / នាទីឬប្រហែល 550 មីលីលីត្រ / 70 គីឡូក្រាម / ម៉ោង។ កំរិតប្រើជាមធ្យមសម្រាប់អ្នកជំងឺពេញវ័យគឺ 1000 មីលីលីត្រ/ថ្ងៃ។

ការចង្អុលបង្ហាញ៖ការខះជាតិទឹក hypotonic; បំពេញតម្រូវការ Na + និង O; អាល់កាឡាំងមេតាប៉ូលីស hypochloremic; hypercalcemia ។

ការទប់ស្កាត់៖ការខះជាតិទឹកលើសសម្ពាធឈាម; hypernatremia; hyperchloremia; hypokalemia; ជាតិស្ករក្នុងឈាមថយចុះ; អាស៊ីតមេតាបូលីក hyperchloremic ។

ផលវិបាកដែលអាចកើតមាន៖

hypernatremia;

hyperchloremia (hyperchloremic metabolic acidosis);

លើសជាតិទឹក (ហើមសួត) ។

g ដំណោះស្រាយអាសេតាតរបស់ Ringer- ដំណោះស្រាយ isotonic និង isoionic គ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាម។ អត្រានៃការគ្រប់គ្រងគឺ 70-80 ដំណក់ / នាទីឬ 30 មីលីលីត្រ / គីឡូក្រាម / ម៉ោង;

បើចាំបាច់រហូតដល់ 35 មីលីលីត្រ / នាទី។ កិតជាមធ្យមសម្រាប់អ្នកជំងឺពេញវ័យគឺ 500-1000 មីលីលីត្រ / ថ្ងៃ; បើចាំបាច់រហូតដល់ 3000 មីលីលីត្រក្នុងមួយថ្ងៃ។

ការចង្អុលបង្ហាញ៖ការបាត់បង់ជាតិទឹក និងអេឡិចត្រូលីតពីការរលាកក្រពះពោះវៀន (ក្អួត រាគ ប្រកាច់ បំពង់បង្ហូរនោម ស្ទះពោះវៀន រលាកស្រោមពោះ រលាកលំពែង ជាដើម); ជាមួយនឹងទឹកនោម (polyuria, isosthenuria, បង្ខំ diuresis);

ការខះជាតិទឹកអ៊ីសូតូនិចជាមួយនឹងអាស៊ីតមេតាបូលីក - ការពន្យាពេលការកែតម្រូវនៃជំងឺអាស៊ីត (ការបាត់បង់ឈាម, រលាក) ។

ការទប់ស្កាត់៖

ការលើសជាតិទឹកលើសសម្ពាធឈាម;

• hypernatremia;

  hyperchloremia;

  hypercalcemia ។

ផលវិបាក៖

លើសជាតិទឹក;

• hypernatremia;

  hyperchloremia ។

ក យ៉ូណូស្តេរីល។- ដំណោះស្រាយអេឡិចត្រូលីត isotonic និង isoionic ត្រូវបានចាក់តាមសរសៃឈាមតាមសរសៃវ៉ែនផ្នែកខាង ឬកណ្តាល។ អត្រានៃការគ្រប់គ្រងគឺ 3 មីលីលីត្រ / គីឡូក្រាមទំងន់រាងកាយឬ 60 ដំណក់ / នាទីឬ 210 មីលីលីត្រ / 70 គីឡូក្រាម / ម៉ោង; បើចាំបាច់រហូតដល់ 500 មីលីលីត្រ / 15 នាទី។ កំរិតប្រើជាមធ្យមសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យគឺ 500-1000 មីលីលីត្រ/ថ្ងៃ។ ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ ឬបន្ទាន់ រហូតដល់ 500 មីលីលីត្រ ក្នុងរយៈពេល 15 នាទី។

ការចង្អុលបង្ហាញ៖

extracellular (isotonic) ការខះជាតិទឹកនៃប្រភពដើមផ្សេងៗគ្នា (ក្អួតរាគ, fistulas, បង្ហូរ, ស្ទះពោះវៀន, peritonitis, រលាកលំពែងជាដើម); polyuria, isosthenuria, បង្ខំ diuresis;

ការជំនួសប្លាស្មាបឋមសម្រាប់ការបាត់បង់ប្លាស្មា និងការរលាក។ ការទប់ស្កាត់៖ការលើសជាតិទឹកលើសសម្ពាធឈាម; ហើម; ធ្ងន់

ការខ្សោយតំរងនោម។

ផលវិបាក៖លើសជាតិទឹក។

▲ ឡាក់តូសូល។- ដំណោះស្រាយអេឡិចត្រូលីត isotonic និង isoionic ត្រូវបានចាក់តាមសរសៃឈាមតាមសរសៃវ៉ែនផ្នែកខាង ឬកណ្តាល។ អត្រានៃការគ្រប់គ្រងគឺ 70-80 ដំណក់ / នាទីឬប្រហែល 210 មីលីលីត្រ / 70 គីឡូក្រាម / ម៉ោង; បើចាំបាច់រហូតដល់ 500 មីលីលីត្រ / 15 នាទី។ កំរិតប្រើជាមធ្យមសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យគឺ 500-1000 មីលីលីត្រ / ថ្ងៃ; បើចាំបាច់រហូតដល់ 3000 មីលីលីត្រក្នុងមួយថ្ងៃ។

ការចង្អុលបង្ហាញ៖

ការបាត់បង់ជាតិទឹក និងអេឡិចត្រូលីតពីការរលាកក្រពះពោះវៀន (ក្អួត រាគ ប្រកាច់ បំពង់បង្ហូរនោម ស្ទះពោះវៀន រលាកស្រោមពោះ រលាកលំពែង ជាដើម); ជាមួយនឹងទឹកនោម (polyuria, isosthenuria, បង្ខំ diuresis);

ការខះជាតិទឹក isotonic ជាមួយនឹងអាស៊ីតមេតាបូលីក (ការកែតម្រូវយ៉ាងឆាប់រហ័សនិងពន្យារពេលនៃអាស៊ីតឡាក់ទិក) - ការបាត់បង់ឈាម, រលាក។

ការទប់ស្កាត់៖ការលើសជាតិទឹកលើសសម្ពាធឈាម; alkalosis; hypernatremia; hyperchloremia; hypercalcemia; hyperlactatemia ។

ផលវិបាក៖លើសជាតិទឹក; alkalosis; hypernatremia; hyperchloremia; hyperlactatemia ។

▲ អាសេសូល។- សូលុយស្យុង hypoosmolar មាន Na +, C1" និង acetate ions ។ ចាក់តាមសរសៃឈាមតាមសរសៃវ៉ែនផ្នែកខាង ឬកណ្តាល (ស្ទ្រីម

ឬដំណក់ទឹក) ។ កិតប្រចាំថ្ងៃសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យគឺស្មើនឹងតម្រូវការប្រចាំថ្ងៃសម្រាប់ទឹក និងអេឡិចត្រូលីតបូក "/2 ឱនភាពទឹក បូកនឹងការខាតបង់ខាងរោគសាស្ត្រដែលកំពុងបន្ត។

ការចង្អុលបង្ហាញ៖ការខះជាតិទឹកលើសសម្ពាធឈាមក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ hyperkalemia និងអាស៊ីតមេតាបូលីក (ការពន្យាពេលនៃការកែតម្រូវនៃ acidosis) ។

ការទប់ស្កាត់៖ការខះជាតិទឹក hypotonic; hypokalemia; លើសជាតិទឹក។

ផលវិបាក៖ជំងឺលើសឈាម។

ក សូលុយស្យុងសូដ្យូមប៊ីកាបូណាត 4.2% សម្រាប់ការកែតម្រូវយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃអាស៊ីតមេតាបូលីក។ ចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមដោយមិនរំលាយ ឬរំលាយ 5 % ដំណោះស្រាយគ្លុយកូសក្នុងសមាមាត្រ 1: 1 កំរិតប្រើអាស្រ័យទៅលើទិន្នន័យ ionogram និង CBS ។ អវត្ដមាននៃការត្រួតពិនិត្យមន្ទីរពិសោធន៍ មិនលើសពី 200 មីលីលីល/ថ្ងៃ ត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយយឺតៗ។ ដំណោះស្រាយសូដ្យូមប៊ីកាបូណាត 4.2% មិនគួរត្រូវបានគ្រប់គ្រងក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹងដំណោះស្រាយដែលមានជាតិកាល់ស្យូម ម៉ាញេស្យូម និងមិនគួរត្រូវបានលាយជាមួយដំណោះស្រាយដែលមានផ្ទុកផូស្វាតឡើយ។ កំរិតថ្នាំអាចត្រូវបានគណនាដោយប្រើរូបមន្ត៖

1 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ 4.2% (0.5 molar) = BE ទំងន់រាងកាយ (គីឡូក្រាម) 0.6 ។

សូចនាករ -អាស៊ីតរំលាយអាហារ។

ការទប់ស្កាត់- hypokalemia, alkalosis មេតាប៉ូលីស, hypernatremia ។

▲ ថ្នាំ Osmodiuretics(ម៉ានីតូល) ។ 75-100 មីលីលីត្រនៃ 20% mannitol ត្រូវបានចាក់តាមសរសៃឈាមក្នុងរយៈពេល 5 នាទី។ ប្រសិនបើបរិមាណទឹកនោមតិចជាង 50 មីលីលីត្រ / ម៉ោងនោះ 50 មីលីលីត្របន្ទាប់ត្រូវបានចាក់តាមសរសៃឈាម។

៩.៥.២. ទិសដៅសំខាន់នៃការព្យាបាលដោយ infusion សម្រាប់ hypo- និង overhydration

1. ការព្យាបាលដោយ infusion សម្រាប់ ការខះជាតិទឹក។គួរតែយកទៅក្នុងគណនីប្រភេទរបស់វា (hypertonic, isotonic, hypotonic) ក៏ដូចជា៖

បរិមាណនៃ "លំហទីបី"; បង្ខំឱ្យ diuresis; hyperthermia; hyperventilation របួសបើកចំហ; hypovolemia ។

2. ការព្យាបាលដោយ infusion សម្រាប់ លើសជាតិទឹក។គួរតែយកទៅក្នុងគណនីប្រភេទរបស់វា (hypertonic, isotonic, hypotonic) ក៏ដូចជា៖

តម្រូវការសរីរវិទ្យាប្រចាំថ្ងៃសម្រាប់ទឹកនិងអេឡិចត្រូលីត;

កង្វះទឹកនិងអេឡិចត្រូលីតពីមុន;

ការបាត់បង់ pathological បន្តនៃសារធាតុរាវជាមួយនឹងការសំងាត់;

បរិមាណនៃ "លំហទីបី"; បង្ខំឱ្យ diuresis; hyperthermia, hyperventilation; របួសបើកចំហ; hypovolemia ។