ការព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់: វិធីសាស្រ្តទំនើបនិងវិធីសាស្រ្ត។ វិធីព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់ ព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់
មហារីកសុដន់ជាជំងឺមហារីកទូទៅក្នុងចំណោមស្ត្រី។ ភាពជោគជ័យនៃការព្យាបាល និងអាយុសង្ឃឹមរស់របស់អ្នកជំងឺ អាស្រ័យលើការរកឃើញជំងឺទាន់ពេលវេលា។ រោគសញ្ញា ដំណាក់កាលនៃការវិវឌ្ឍន៍ វិធីសាស្រ្តនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់ត្រូវបានពិពណ៌នាដូចខាងក្រោម។
ក្រពេញ mammary រួមមាន lobules ឬ glands ឆានែលសម្រាប់ដឹកជញ្ជូនទឹកដោះគោទៅក្បាលសុដន់ ខ្លាញ់ ជាលិកាភ្ជាប់ ឈាម និងនាវា lymphatic ។
មហារីកសុដន់គឺជាដំបៅនៃសុដន់ដោយ neoplasms សាហាវដែលជំនួសជាលិកាក្រពេញ។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ មហារីកត្រូវបានរកឃើញដែលវិវត្តនៅក្នុង lobules ឬ ducts ប៉ុន្តែក្រៅពីនេះ មានដុំសាច់មហារីកសុដន់ប្រហែល 20 ប្រភេទផ្សេងទៀត។
ឧប្បត្តិហេតុនៃជំងឺនេះគឺខ្ពស់ក្នុងចំនោមស្ត្រីដែលមានអាយុលើសពី 40 ឆ្នាំហើយចំនួនអតិបរមានៃករណីមហារីកត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុងរយៈពេល 60-65 ឆ្នាំ។
កោសិកាមហារីកមានរចនាសម្ព័ន្ធខុសប្រក្រតី និងមានអត្រាខ្ពស់នៃការបែងចែកដោយសារតែការរំលាយអាហារលឿននៅក្នុងពួកវា។ ការលេចឡើងនៅក្នុងជាលិកាសុដន់ នៅពេលដែលជំងឺនេះរីកចម្រើន ពួកវាជ្រាបចូលទៅក្នុងកូនកណ្តុរក្បែរៗ ហើយនៅដំណាក់កាលក្រោយៗទៀត ពួកគេក៏ប៉ះពាល់ដល់ជាលិកាឆ្ងាយៗ រួមទាំងឆ្អឹង និងសរីរាង្គខាងក្នុងផងដែរ។
លើសពីនេះ វដ្តជីវិតនៃកោសិកាសាហាវគឺខ្លីជាងកោសិកាដែលមានសុខភាពល្អ ហើយការពុកផុយរបស់វាបណ្តាលឱ្យមានការស្រវឹងទូទៅនៃរាងកាយ។
គ្រូពេទ្យមើលឃើញមូលហេតុចម្បងនៃជំងឺមហារីកសុដន់នៅក្នុង។ ជារឿយៗជំងឺនេះកើតឡើងចំពោះស្ត្រីនៅពេលដែលការផលិតអរម៉ូនផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងខ្លាំង។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ progesterone និង estrogen តិចត្រូវបានផលិតដែលប៉ះពាល់ដល់ស្ថានភាពនៃក្រពេញ mammary ។
មិនត្រឹមតែកង្វះប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែក៏មានការលើសនៃអរម៉ូនភេទស្ត្រីត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមិនអំណោយផលឧទាហរណ៍ហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកសុដន់ត្រូវបានកើនឡើងចំពោះស្ត្រីដែលគ្មានកូនបន្ទាប់ពីអាយុ 30 ឆ្នាំហើយជាលទ្ធផលនៃការរំលូតកូន។ ផ្ទុយទៅវិញ ការមានគភ៌ ការសម្រាលកូន និងការបំបៅដោះកូន ផ្ទុយទៅវិញ កាត់បន្ថយលទ្ធភាពនៃកោសិកាសាហាវដែលលេចឡើងនៅក្នុងក្រពេញ mammary ។
ដំណាក់កាលនៃជំងឺមហារីកសុដន់, រោគសញ្ញា
ចំណាត់ថ្នាក់អន្តរជាតិនៃដំណាក់កាលមហារីកសុដន់កំណត់ 4 ដំណាក់កាលនៃការវិវត្តនៃជំងឺ។
ដំណាក់កាលទី 1
ការផ្តោតអារម្មណ៍ខាងរោគវិទ្យាមិនលើសពី 2 សង់ទីម៉ែត្រនៅក្នុងអង្កត់ផ្ចិតទេហើយមហារីកមិនទាន់ប៉ះពាល់ដល់ជាលិកានិងកូនកណ្តុរដែលនៅជាប់គ្នា។ មិនមានការរាលដាលទេ ខ្លាញ់សុដន់ និងស្បែកមិនត្រូវបានប៉ះពាល់ទេ។
នៅពេល palpation ដុំតូចមួយដែលមិនឈឺចាប់ត្រូវបានគេមានអារម្មណ៍ថា - នេះគឺជាសញ្ញាតែមួយគត់នៃជំងឺមហារីកសុដន់នៅដំណាក់កាលដំបូង។
ដំណាក់កាលទី 2
ដុំសាច់នេះឈានដល់ពី 2 ទៅ 5 សង់ទីម៉ែត្រហើយមិនលូតលាស់ទៅជាជាលិកាដែលនៅជាប់គ្នាទេ។ ដំណាក់កាលទី ២ ចែកចេញជា ២ ប្រភេទ៖
- IIb - neoplasm កើនឡើងនៅក្នុងទំហំ;
- IIa - ការជ្រៀតចូលនៃកោសិកាមហារីកចូលទៅក្នុងកូនកណ្តុរ axillary ។
រោគសញ្ញានៃជំងឺមហារីកសុដន់ដំណាក់កាលទី 2 រួមមានតំបន់ដែលមានស្នាមជ្រួញនៃសុដន់ និងការថយចុះនៃការបត់បែននៃស្បែកនៅលើដុំសាច់។ បន្ទាប់ពីស្បែកត្រូវបានបង្ហាប់នៅក្នុងតំបន់នេះស្នាមជ្រួញមិនត្រង់ចេញរយៈពេលយូរ។
មិនលើសពី 2 ការរីករាលដាលអាចត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងក្រពេញដែលរងផលប៉ះពាល់ រោគសញ្ញានៃការឆក់ជាញឹកញាប់លេចឡើង - ការដកក្បាលសុដន់ឬស្បែកនៅកន្លែងនៃដុំសាច់។
ដំណាក់កាលទី 3
អង្កត់ផ្ចិតនៃ neoplasm លើសពី 5 សង់ទីម៉ែត្រវាអាចប៉ះពាល់ដល់ស្រទាប់ខ្លាញ់ subcutaneous និង dermis ។ រោគសញ្ញានៃជំងឺមហារីកសុដន់ដំណាក់កាលទី 3៖ ស្បែកស្រដៀងនឹងសំបកក្រូចឆ្មា វាត្រូវបានដកចេញពីលើដុំពក ជារឿយៗហើម ប្រសិនបើមានការរីករាលដាល នោះមិនលើសពីពីរទេ។
ដំណាក់កាលទី 4
រោគសាស្ត្រប៉ះពាល់ដល់ក្រពេញ mammary ទាំងមូល ហើយដំបៅលេចឡើងនៅលើស្បែកសុដន់។ Metastases គឺមានច្រើន ហើយរីករាលដាលទៅសរីរាង្គ និងជាលិកាផ្សេងទៀត ដែលជះឥទ្ធិពលជាចម្បងទៅលើកូនកណ្តុរដែលមានទីតាំងនៅក្រោមស្មា ក្លៀក និងក។
ការរីករាលដាលឆ្ងាយនៃការរាលដាលប៉ះពាល់ដល់ស្បែកនិងជាលិការទន់ ៗ ពីសរីរាង្គខាងក្នុង - សួតអូវែរថ្លើមពីឆ្អឹង - femoral និងអាងត្រគាក។
រោគសញ្ញា និងសញ្ញានៃជំងឺមហារីកសុដន់តាមដំណាក់កាល
ចំពោះជំងឺមហារីកសុដន់ រោគសញ្ញា និងសញ្ញាអាចបែងចែកជាបួនក្រុម៖
- រូបរាងនៃការបង្រួម;
- ការផ្លាស់ប្តូរស្បែកនៃសុដន់;
- ការហូរចេញពីទឹកផ្លែឈើ;
- កូនកណ្តុររីកធំ។
នៅដំណាក់កាលដំបូងនៅពេលដែលទំហំតូច មហារីកមិនបង្ហាញយ៉ាងសកម្មនោះទេ។ វាអាចត្រូវបានរកឃើញដោយចៃដន្យនៅពេលដែលដុំពកក្រាស់ត្រូវបានគេមានអារម្មណ៍ថានៅក្នុងក្រពេញ mammary ។ ប្រសិនបើដុំសាច់សាហាវ ក្នុងករណីភាគច្រើនវាមិនមានការឈឺចាប់ពេលប៉ះ ហើយវត្តមាននៃការឈឺចាប់អំឡុងពេល palpation ភាគច្រើនបង្ហាញពីដុំសាច់ស្រាល (mastitis, mastopathy) ។
ថ្នាំងមហារីកគឺក្រាស់ណាស់ ជាមួយនឹងផ្ទៃមិនស្មើគ្នា (ដុំ) មិនអាចចល័តបាន ឬផ្លាស់ទីបន្តិចនៅពេលប៉ះពាល់ ជារឿយៗភ្ជាប់ទៅនឹងស្បែក ឬជាលិកាជុំវិញត្រូវបានជួសជុល។ ដុំពកធំលេចឡើងនៅដំណាក់កាលទី 2-4 នៃជំងឺមហារីកសុដន់ (ពី 3 ទៅ 10 សង់ទីម៉ែត្រ) ។
យកចិត្តទុកដាក់! មានទម្រង់នៃជំងឺមហារីកសុដន់ដែលក្រពេញ mammary ឈឺចាប់នៅពេលប៉ះ - ទាំងនេះគឺជាទម្រង់នៃ erysipelas និង pseudo-inflammatory form of a diffuse tumor ។ ពួកវាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការលូតលាស់យ៉ាងឆាប់រហ័ស អវត្តមាននៃថ្នាំងក្រាស់នីមួយៗ ក្រហមនៃស្បែកនៃទ្រូង និងការកើនឡើងសីតុណ្ហភាពរាងកាយ។
ជាមួយនឹងការបង្កើតសាហាវនៅលើទ្រូង ការដកស្បែក ផ្នត់ ស្នាមជ្រួញ និងការហើមដែលបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មលេចឡើងនៅក្នុងតំបន់ខាងលើដុំសាច់។ ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃជំងឺមហារីកបន្ថែមទៀត ដំបៅដែលមិនព្យាបាលតូចៗបានលេចឡើងនៅលើស្បែក ក្បាលសុដន់ ឬតំបន់ areola ដែលបន្ទាប់មកបញ្ចូលគ្នា ហូរឈាម និង suppuration មានការរីកចម្រើន (ដំណាក់កាលចុងក្រោយ) ។
រោគសញ្ញាបន្ទាប់នៃជំងឺមហារីកសុដន់ចំពោះស្ត្រីគឺការហូរចេញក្បាលសុដន់។ អាស្រ័យលើទម្រង់ និងដំណាក់កាលនៃជំងឺ ពួកវាអាចមានពពក ឬថ្លា មានពណ៌ស ឬពណ៌លឿង និងមានសារធាតុមិនបរិសុទ្ធនៃខ្ទុះ ឬឈាម។
ក្បាលសុដន់រឹងហើយមើលទៅហើម។ ការហូរទឹករំអិលចេញពីក្រពេញទឹកដោះ ជាពិសេសនៅខាងក្រៅនៃការមានផ្ទៃពោះ និងការបំបៅកូនដោយទឹកដោះ គួរតែត្រូវបានចាត់ទុកថាជាសញ្ញាព្រមាន និងហេតុផលដែលត្រូវពិនិត្យដោយគ្រូពេទ្យជំនាញខាងផ្នែកថនិកសត្វ។
ចាប់ផ្តើមពីដំណាក់កាលទី 2កោសិកាមហារីកជ្រាបចូលទៅក្នុងកូនកណ្តុរដែលនៅជិតបំផុត ដែលនាំឲ្យមានការកើនឡើងនៅដំណាក់កាលក្រោយ។ ប្រសិនបើដុំសាច់ប៉ះពាល់ដល់ក្រពេញ mammary តែមួយ នោះរោគសញ្ញានេះត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅម្ខាង។
សញ្ញាច្បាស់លាស់នៃការខូចខាតមេតាទិកចំពោះកូនកណ្តុរគឺទំហំធំ ដង់ស៊ីតេ ការបង្ហូរចេញ ហើយភាគច្រើនវាគ្មានការឈឺចាប់។ ក្នុងករណីនេះ ក្លៀកអាចហើម ហើយនៅដំណាក់កាលក្រោយ ដៃក៏អាចហើមដោយសារតែការហូរចេញនៃកូនកណ្តុរ និងឈាមមិនល្អ (lymphostasis)។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺមហារីកសុដន់
វិធីសាស្ត្រមូលដ្ឋានក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមហារីកសុដន់៖
- ថត mammogram;
- ការធ្វើតេស្តឈាមសម្រាប់វត្តមាននៃដុំសាច់ (ចំពោះស្ត្រីដែលមានអាយុក្រោម 30 ឆ្នាំ);
- អ៊ុលត្រាសោនៃក្រពេញ mammary;
- ការធ្វើកោសល្យវិច័យ (យកបំណែកនៃជាលិកាដើម្បីពិនិត្យ) ។
វិធីសាស្រ្តខាងក្រោមអនុញ្ញាតឱ្យយើងវាយតម្លៃស្ថានភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺ និងកម្រិតនៃអត្រាប្រេវ៉ាឡង់នៃកោសិកាមហារីកក្នុងរាងកាយ៖
- ការធ្វើតេស្តឈាម - ទូទៅនិងជីវគីមី (ដើម្បីកំណត់កម្រិតនៃធាតុដែលបានបង្កើតឡើង ESR, កូលេស្តេរ៉ុល, អាមីឡាស, ការធ្វើតេស្តថ្លើម, គ្លុយកូស, ប្រូតេអ៊ីនសរុប, creatinine);
- CT ស្កេន;
- ការពិនិត្យទឹកនោមដើម្បីមិនរាប់បញ្ចូលរោគវិទ្យា genitourinary;
- អ៊ុលត្រាសោនៃសរីរាង្គខាងក្នុង;
- កាំរស្មីអ៊ិចនៃឆ្អឹងនិងទ្រូង។
នៅពេលកំណត់វគ្គនៃជំងឺ វេជ្ជបណ្ឌិតប្រើប្រព័ន្ធ TNM នៅក្នុងការសន្និដ្ឋាន ពួកគេបានដាក់លេខនៅជាប់នឹងអក្សរនីមួយៗ៖
- T បង្ហាញពីទំហំដុំសាច់ (0 ទៅ 4);
- N - កម្រិតនៃការខូចខាតកូនកណ្តុរ (ពី 0 ដល់ 3);
- M - វត្តមានឬអវត្តមាននៃការរាលដាលឆ្ងាយ (0 ឬ 1) ។
ការពិនិត្យខ្លួនឯង
ដោយសារជំងឺមហារីកសុដន់មិនបង្ហាញខ្លួនវានៅក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃការអភិវឌ្ឍន៍ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយខ្លួនឯងជាទៀងទាត់មានសារៈសំខាន់ណាស់។ វាគួរតែត្រូវបានអនុវត្តនៅថ្ងៃទី 5-7 នៃវដ្តប្រចាំខែក្នុងពន្លឺល្អនៅពីមុខកញ្ចក់ធំដោយដោះសំលៀកបំពាក់ទាំងស្រុងទៅចង្កេះ។
ក្រពេញ mammary គួរតែត្រូវបានពិនិត្យដោយប្រើដៃទាំងពីរលើក និងបន្ទាប ដោយយកចិត្តទុកដាក់លើទំហំ ស្ថានភាពស្បែក ពណ៌ និងស៊ីមេទ្រីរបស់វា។ បន្ទាប់ពីនេះអ្នកត្រូវមានអារម្មណ៍សុដន់ដោយប្រុងប្រយ័ត្ន - ការបង្រួមជាលិកាណាមួយ (ទាំង nodular, focal និង diffuse ដែលប៉ះពាល់ដល់ក្រពេញទាំងមូល) គួរតែជូនដំណឹងដល់អ្នក។
ការពិនិត្យដោយខ្លួនឯងក៏ពិនិត្យមើលការហូរចេញពីក្បាលសុដន់ដោយចុចលើពួកវា។ នៅចុងបញ្ចប់នៃការពិនិត្យ ការធ្វើកោសល្យវិច័យនៃកូនកណ្តុរ axillary, supra- និង subclavian ត្រូវបានអនុវត្ត - ជាមួយនឹងជំងឺមហារីកពួកវាមានភាពរលោង ក្រាស់ រីកធំ ហើយជារឿយៗគ្មានការឈឺចាប់។
ការព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់មានគោលបំណងបំផ្លាញកោសិកាសាហាវទាំងស្រុង។ នៅដំណាក់កាលក្រោយ ប្រសិនបើការជាសះស្បើយពេញលេញមិនអាចធ្វើទៅបាន ការព្យាបាលដោយរោគសញ្ញាត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា ជាឧទាហរណ៍ ការប្រើថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ដ៏មានឥទ្ធិពលដើម្បីសម្រាលស្ថានភាព។ ការព្យាបាលរួមមានផ្នែកជាច្រើន ដែលភាគច្រើនត្រូវបានផ្សំជាមួយគ្នា។
ការព្យាបាលដោយកាំរស្មី
គោលដៅនៃវិធីសាស្ត្រនេះគឺដើម្បីបញ្ឈប់ការវិវត្តន៍ដ៏ខ្លាំងក្លានៃដុំសាច់ និងការលូតលាស់របស់វា ដើម្បីធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់។ វាត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាដំណាក់កាលត្រៀមមុនពេលវះកាត់ ហើយត្រូវបានអនុវត្តបន្ទាប់ពីការយកចេញនៃដុំសាច់។
ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីក៏ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញផងដែរប្រសិនបើការវះកាត់មិនអាចធ្វើទៅបានឧទាហរណ៍ប្រសិនបើមាន metastases នៅក្នុងខួរក្បាល។
ការព្យាបាលដោយអរម៉ូន
វាត្រូវបានគេប្រើប្រសិនបើអ្នកទទួលដែលងាយនឹងប្រូហ្សេស្តេរ៉ូននិងអេស្ត្រូសែនត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍នៅក្នុងកោសិកាមហារីក។ Analogs ឬ antagonists នៃ steroids ផ្លូវភេទត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់។
ក្នុងករណីខ្លះ បន្ថែមពីលើការព្យាបាលដោយអរម៉ូន អូវែរត្រូវបានដកចេញ ព្រោះវាផលិតអរម៉ូនដែលជំរុញការលូតលាស់ដុំសាច់។
ការព្យាបាលគោលដៅ
វាត្រូវបានគេហៅផងដែរថាការមើលឃើញ។ កោសិកាមហារីកអាចការពារខ្លួនពីឥទ្ធិពលនៃវិទ្យុសកម្ម ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី និងការព្យាបាលដោយអរម៉ូន ដោយការបញ្ចេញសារធាតុពិសេស (កត្តា EGFR)។ នេះជាឧបសគ្គជាក់លាក់ក្នុងការព្យាបាលឱ្យបានឆាប់រហ័ស។
សម្រាប់ immunocorrection ពោលគឺកាត់បន្ថយការឆ្លើយតបនៃកោសិកាសាហាវចំពោះថ្នាំ ថ្នាំ Herceptin (Trastuzumab) ត្រូវបានគេប្រើ។ ទាំងនេះគឺជាអង្គបដិប្រាណ monoclonal ដែលត្រូវបានបន្សុតជាក់លាក់សម្រាប់កត្តាការពារនៃកោសិកាមហារីក។
ការប្រើប្រាស់ការព្យាបាលតាមគោលដៅទាមទារឧបករណ៍ពិសេស និងបុគ្គលិកដែលមានសមត្ថភាពខ្ពស់នៅក្នុងគ្លីនិក។
ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី
វិធីសាស្រ្តនេះពាក់ព័ន្ធនឹងការគ្រប់គ្រងថ្នាំ ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយគិតគូរពីលក្ខណៈរបស់អ្នកជំងឺ ហើយត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញប្រសិនបើ៖
- អង្កត់ផ្ចិតនៃ neoplasm គឺច្រើនជាង 2 សង់ទីម៉ែត្រ;
- កោសិកាដុំសាច់មានភាពខុសគ្នាតិចតួច;
- ស្ត្រីមានអាយុច្រើនឆ្នាំ;
- កោសិកាមហារីកមិនមានអ្នកទទួលដែលងាយនឹងប្រូហ្សេស្តេរ៉ូន និងអេស្ត្រូសែនទេ។
សម្រាប់ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីសម្រាប់ជំងឺមហារីកសុដន់ cytostatics ត្រូវបានគេប្រើ - ភ្នាក់ងារប្រឆាំងនឹងដុំសាច់ដែលមានឥទ្ធិពលអាក្រក់ទៅលើកោសិកាមហារីក។ ឧទាហរណ៏នៃថ្នាំគឺ Cyclophosphamide, Adriablastin, Mitoxantrone, Doxorubicin, Fluorouracil ។
នៅក្នុងជំងឺមហារីកមានបីប្រភេទនៃការព្យាបាលបែបនេះ:
- ការព្យាបាលបន្ថែម (ការការពារបន្ថែម) ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញប្រសិនបើដុំសាច់អាចដំណើរការបាន ហើយត្រូវបានគេប្រើមុន និង/ឬក្រោយការវះកាត់។ វារៀបចំដុំសាច់សម្រាប់ការវះកាត់យកចេញ។
- ការព្យាបាលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់ទម្រង់ទូទៅនៃជំងឺមហារីក ពោលគឺសម្រាប់ដំបៅ metastatic នៃជាលិកា និងសរីរាង្គផ្សេងទៀត។ វិធីសាស្ត្រនេះមានគោលបំណងបំផ្លាញ ឬកាត់បន្ថយការរីករាលដាលនៃមេរោគឱ្យនៅកម្រិតអប្បបរមា។
- ប្រភេទនៃការព្យាបាលដោយប្រើគីមីត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញប្រសិនបើដុំសាច់មិនអាចដំណើរការបាន ហើយទំហំរបស់វាត្រូវកាត់បន្ថយទៅទំហំដែលអាចធ្វើទៅបានសម្រាប់ការវះកាត់។
Cytostatics មានផលប៉ះពាល់មួយចំនួនដែលជាផ្នែកអវិជ្ជមាននៃការប្រើប្រាស់របស់ពួកគេ។ ក្នុងអំឡុងពេលព្យាបាលដោយគីមី កោសិកាដែលមានសុខភាពល្អមួយចំនួនបានស្លាប់ដោយជៀសមិនរួច រួមជាមួយនឹងកោសិកាមហារីក។
រោគសញ្ញាចំហៀងអាចរួមមាន:
- ពិបាកដកដង្ហើម;
- ចង្អោរនិងក្អួត, រាគ;
- ពណ៌លឿងនៃភ្នាស mucous សារធាតុពណ៌ស្បែក;
- វិលមុខ, អ័ព្ទ;
- ការថយចុះនៃភាពមើលឃើញ;
- hematuria (ទឹកនោមលាយជាមួយឈាម);
- arrhythmia, ញ័រទ្រូង;
- ជ្រុះសក់;
- រមាស់, កន្ទួលស្បែកអាឡែស៊ី។
បញ្ហាទាំងនេះគឺបណ្តោះអាសន្នហើយបាត់ទៅវិញបន្ទាប់ពីការព្យាបាលស្តារនីតិសម្បទា។ មុនពេលការព្យាបាលដោយប្រើគីមីការពិគ្រោះយោបល់លម្អិតត្រូវបានអនុវត្តហើយស្ត្រីត្រូវបានរៀបចំយ៉ាងហ្មត់ចត់សម្រាប់នីតិវិធី។
ការព្យាបាលវះកាត់មហារីកសុដន់
ការវះកាត់យកក្រពេញ mammary ចេញទាំងស្រុងត្រូវបានគេហៅថា mastectomy វាត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញពីដំណាក់កាលទី 3 ។ កូនកណ្តុរក្នុងតំបន់ក៏ត្រូវបានយកចេញរួមជាមួយនឹងសុដន់ផងដែរ។ បន្ទាប់ពីការវះកាត់សម្រាប់ជំងឺមហារីកសុដន់ ការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា ក៏ដូចជាការពិនិត្យបន្ថែមលើកូនកណ្តុរដែលបានរក្សាទុក និងជាលិកានៅក្បែរនោះ។
អវត្ដមាននៃ contraindications វាគឺអាចធ្វើទៅបានដើម្បីធ្វើការវះកាត់កែសម្ផស្សដើម្បីបង្កើតវាឡើងវិញក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹងការដកយកចេញសុដន់។
ផលវិបាកក្រោយការវះកាត់ស្បូន៖
- ហូរឈាមចេញពីមុខរបួស;
- ការរឹតបន្តឹងបណ្តោះអាសន្ននៃការចល័តនៃសន្លាក់ស្មា;
- ហើមដៃនិងទ្រូង។
នៅដំណាក់កាលទី 1 និងទី 2 នៃជំងឺមហារីកសុដន់ ការវះកាត់ជារឿយៗត្រូវបានកំណត់ចំពោះអន្តរាគមន៍ថែរក្សាសរីរាង្គ ពោលគឺការយកចេញនូវដុំសាច់ដែលផ្តោតតែលើការរក្សាសុដន់។ ក្នុងករណីណាក៏ដោយការគាំទ្រផ្លូវចិត្តពីមនុស្សជាទីស្រឡាញ់និងអ្នកឯកទេសគឺមានសារៈសំខាន់សម្រាប់ស្ត្រី។
ការព្យាករណ៍និងអាយុសង្ឃឹមរស់
នៅក្នុង oncology សូចនាករនៃភាពជោគជ័យនៃការព្យាបាលគឺការរស់រានមានជីវិតរយៈពេល 5 ឆ្នាំ។ បន្ទាប់ពីការព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់ អ្នកជំងឺជាងពាក់កណ្តាលនៃអ្នកជំងឺទាំងអស់ឆ្លងកាត់កម្រិតនេះ។ នេះគឺជាព្រំដែនដែលមានលក្ខខណ្ឌ ចាប់តាំងពីបានយកឈ្នះវា ស្ត្រីជាច្រើនរស់នៅជាច្រើនឆ្នាំទៀត។
អាយុសង្ឃឹមរស់ត្រូវបានជះឥទ្ធិពលដោយរូបរាងនៃដុំសាច់មហារីក កម្រិតនៃការឈ្លានពានរបស់វា (ល្បឿននៃការលូតលាស់) ក៏ដូចជាដំណាក់កាលដែលការព្យាបាលបានចាប់ផ្តើម។
ការព្យាករណ៍អាក្រក់បំផុតសម្រាប់ជីវិតគឺសម្រាប់ប្រភេទរីករាលដាលនៃ neoplasm និងមហារីកសុដន់ដំណាក់កាលទី 4 - គ្មានអ្នកដែលរងផលប៉ះពាល់អាចរស់បាន 5 ឆ្នាំ។
ជាមួយនឹងជំងឺមហារីកសុដន់ដំណាក់កាលទី 2 អាយុសង្ឃឹមរស់ ឬការសម្រេចបាននូវរយៈពេលប្រាំឆ្នាំ ឬច្រើនជាងនេះ 10 ឆ្នាំ អត្រារស់រានមានជីវិតគឺប្រហែល 80% ។ លើសពីនេះទៅទៀត ជាងពាក់កណ្តាលនៃចំនួនស្ត្រីនេះនឹងរស់នៅ 20 ឆ្នាំ ឬច្រើនជាងនេះ។
ឱកាសកាន់តែខ្ពស់ជាមួយនឹងជម្រើសដ៏មានប្រសិទ្ធភាព និងការរួមបញ្ចូលគ្នានៃវិធីសាស្ត្រព្យាបាលជាច្រើន។ ប្រសិនបើមហារីកដំណាក់កាលទី 3 ត្រូវបានរកឃើញ នោះអាយុសង្ឃឹមរស់នៃ 5 ឆ្នាំ ឬច្រើនជាងនេះឈានដល់ពី 40 ទៅ 60% នៃស្ត្រី អាស្រ័យលើដំណាក់កាលរង (3A, 3B) ។
ជំងឺមហារីកសុដន់មានទំនោរនឹងលេចឡើងម្តងទៀត ក្នុងករណីភាគច្រើនវាកើតឡើងក្នុងរយៈពេលពីរឆ្នាំដំបូងបន្ទាប់ពីការព្យាបាល។
ការបង្ការ
ការការពារជំងឺមហារីកសុដន់ប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពរួមមានវិធានការដូចខាងក្រោមៈ
- អាកប្បកិរិយាយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះស្ថានភាពនៃប្រព័ន្ធ endocrine - ការកែតម្រូវកម្រិតអរម៉ូន ការប្រើថ្នាំពន្យារកំណើតតាមមាត់;
- មានផ្ទៃពោះនិងសម្រាលកូន;
- អវត្ដមាននៃការរំលូតកូន និងតាមវិធីពន្យារកំណើតប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព;
- ការការពារនិងការព្យាបាលទាន់ពេលវេលានៃដុំសាច់សុដន់ស្រាល - fibroadenoma;
- ការពិនិត្យ mammography ទៀងទាត់ - 1-2 ដងក្នុងមួយឆ្នាំ;
- បោះបង់ទម្លាប់អាក្រក់ ការញ៉ាំអាហារដែលមានសុខភាពល្អ របៀបរស់នៅសកម្ម ការគេងឱ្យបានល្អ។
យោងតាមអង្គការសុខភាពពិភពលោក ជារៀងរាល់ឆ្នាំ ស្ត្រីមួយលានកន្លះត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺមហារីកសុដន់។ ដូចជំងឺដទៃទៀតដែរ មហារីកសុដន់ "កាន់តែក្មេងជាងវ័យ" - ក្នុងប៉ុន្មានទសវត្សរ៍ថ្មីៗនេះ វាបានជះឥទ្ធិពលដល់ស្ត្រីវ័យក្មេងកាន់តែច្រើនឡើងៗ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមហារីកសុដន់ក្នុងដំណាក់កាលដំបូងគឺជាគន្លឹះក្នុងការព្យាបាលដោយជោគជ័យ។ នេះគឺជាជំងឺដ៏គ្រោះថ្នាក់បំផុត ប៉ុន្តែវាអាចព្យាបាលបាន ហើយវិធីព្យាបាលកាន់តែល្អឥតខ្ចោះជារៀងរាល់ឆ្នាំ។
មហារីកសុដន់៖ មានផ្លូវចេញ!
ស្ថិតិស្តីពីឧប្បត្តិហេតុនៃជំងឺមហារីកសុដន់នៅក្នុងប្រទេសរបស់យើងគឺគួរឱ្យព្រួយបារម្ភ - អ្នកជំនាញផ្នែករោគស្ត្រីកំណត់អត្តសញ្ញាណករណីថ្មីប្រហែល 50,000 ជារៀងរាល់ឆ្នាំ។ អាយុជាមធ្យមរបស់អ្នកជំងឺគឺ 59 ឆ្នាំ ប៉ុន្តែនេះមិនមានន័យថាស្ត្រីវ័យក្មេងមិនមានហានិភ័យនោះទេ។ ផ្ទុយទៅវិញ ដូចដែលបានបញ្ជាក់រួចមកហើយ ជំងឺនេះកាន់តែប៉ះពាល់ដល់ស្ត្រីក្នុងជីវិតដ៏សំខាន់។
មូលហេតុនៃការវិវត្តនៃជំងឺមហារីកសុដន់ វេជ្ជបណ្ឌិតនៅតែមិនទាន់ដឹងនៅឡើយ ប៉ុន្តែវាច្បាស់ណាស់ថាហ្សែន និងបរិស្ថានវិទ្យាមានតួនាទីសំខាន់នៅទីនេះ។ អ្នកស្រុកនៅតំបន់ជនបទទទួលរងនូវជំងឺមហារីកសុដន់ 30% តិចជាងស្ត្រីនៅទីក្រុង។
ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយនៅពេលដែលជំងឺមហារីកសុដន់ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៅដំណាក់កាលដំបូងការព្យាករណ៍គឺអំណោយផល - ប្រសិនបើមហារីកត្រូវបានរកឃើញនៅដំណាក់កាលដំបូងអត្រារស់រានមានជីវិត 5 ឆ្នាំគឺ 94% នៅដំណាក់កាលទីពីរ - 79% ។
ដំណាក់កាលនៃជំងឺមហារីកសុដន់
អ្នកឯកទេសខាងជំងឺមហារីកបែងចែក 4 ដំណាក់កាលនៃជំងឺមហារីកសុដន់:
- ដំបូងដុំសាច់មានទំហំតូចមិនលើសពី 2 សង់ទីម៉ែត្រនៅក្នុងអង្កត់ផ្ចិត មិនមានការរីករាលដាលទេ។
- នៅដំណាក់កាលទីពីរនៃជំងឺមហារីកសុដន់ទំហំនៃដុំសាច់គឺពី 2 ទៅ 5 សង់ទីម៉ែត្រនៅក្នុងអង្កត់ផ្ចិត។ នៅដំណាក់កាលនេះកោសិកាមហារីកមានវត្តមាននៅក្នុងកូនកណ្តុរ 4-5 ។
- ដំណាក់កាលទី 3 នៃជំងឺមហារីកត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយទំហំដុំសាច់ធំចាប់ពី 5 សង់ទីម៉ែត្រ ហើយមហារីករាលដាលដល់មូលដ្ឋាននៃសរីរាង្គ។
- ទី 4 គឺមានគ្រោះថ្នាក់ព្រោះដុំសាច់រាលដាលទៅសរីរាង្គផ្សេងៗដែលភាគច្រើនជាញឹកញាប់ទៅថ្លើម សួត ឆ្អឹង និងខួរក្បាល។
ជំងឺមហារីកសុដន់មានចំនួន 20-25% នៃករណីមហារីកទាំងអស់ចំពោះស្ត្រី។
វិធីសាស្រ្តព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់
សព្វថ្ងៃនេះមានវិធីសាស្រ្តជាច្រើនក្នុងការព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់។ ជម្រើសនៃអ្វីដែលសមស្របគឺអាស្រ័យលើកត្តាជាច្រើន៖ ទំហំនៃដុំសាច់បឋម ស្ថានភាពនៃកូនកណ្តុរក្នុងតំបន់ វត្តមាននៃការរាលដាលឆ្ងាយ និងស្ថានភាពទទួល ពោលគឺភាពរសើបចំពោះអរម៉ូន។
ការវះកាត់
ក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់ ភារកិច្ចចម្បងរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតគឺរក្សាអាយុជីវិត និងសុខភាពរបស់អ្នកជំងឺ បើទោះបីជានេះមានន័យថាបាត់បង់ក្រពេញ mammary ក៏ដោយ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ឥឡូវនេះគ្រូពេទ្យកំពុងព្យាយាមមិនត្រឹមតែយកដុំសាច់ចេញប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងការពារក្រពេញនេះទៀតផង។ ក្នុងករណីដែលមិនអាចទៅរួច ការវះកាត់កែសម្ផស្សត្រូវបានអនុវត្ត - ជាធម្មតាការវះកាត់កែសម្ផស្សត្រូវបានអនុវត្តរយៈពេលប្រាំមួយខែបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ ទោះបីជាឧទាហរណ៍នៅប្រទេសអ៊ីស្រាអែលក៏ដោយ ការបង្កើតសុដន់ឡើងវិញត្រូវបានអនុវត្តក្នុងប្រតិបត្តិការមួយ: ភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការដកចេញ។
ប្រសិនបើទំហំនៃដុំសាច់មិនលើសពី 25 មីលីម៉ែត្រ ការវះកាត់រក្សាសរីរាង្គត្រូវបានប្រើប្រាស់។ ជារឿយៗកូនកណ្តុរនៅជិតៗជាច្រើនត្រូវបានដកចេញ ទោះបីជាមិនបានរកឃើញការឆ្លងរាលដាលក៏ដោយ - វាជួយការពារការកើតឡើងវិញនៃជំងឺនេះ។
គួរកត់សម្គាល់ថាគ្រូពេទ្យវះកាត់នៅក្នុងប្រទេសជឿនលឿនក្នុងការព្យាបាលជំងឺមហារីកមានឧបករណ៍វះកាត់ពិសេស។ ជាឧទាហរណ៍ នៅក្នុងគ្លីនិកអ៊ីស្រាអែល ឧបករណ៍ Margin Probe ត្រូវបានប្រើប្រាស់ដោយជោគជ័យ ដែលយោងទៅតាមវេជ្ជបណ្ឌិត ធ្វើឱ្យវាអាចយកកោសិកាមហារីកចេញបានទាំងស្រុង។
ការព្យាបាលដោយកាំរស្មី
ការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម ឬការព្យាបាលដោយកាំរស្មី គឺជាផ្នែកមួយនៃការព្យាបាលដែលគាំទ្រសម្រាប់ជំងឺមហារីកសុដន់ ហើយត្រូវបានផ្តល់ដល់ស្ត្រីមុន ឬក្រោយការដកដុំសាច់ចេញ។ ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីកាត់បន្ថយឱកាសនៃជំងឺមហារីកត្រឡប់មកវិញដោយការសម្លាប់កោសិកាដុំសាច់។ នៅក្នុងការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម ដុំសាច់ត្រូវបានបញ្ចេញកាំរស្មីដោយប្រើកាំរស្មីអ៊ិច ឬវិទ្យុសកម្មហ្គាម៉ាដ៏មានឥទ្ធិពល។
អ៊ីនត្រាប៊ីម
បច្ចេកទេសច្នៃប្រឌិតនៃការ irradiation intraoperative ។ អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកជៀសវាងការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មក្រោយការវះកាត់ និងកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការកើតឡើងវិញ។ នីតិវិធីនេះត្រូវបានអនុវត្តក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់និងបន្ធូរបន្ថយស្ត្រីនៃការព្យាបាលក្រោយការវះកាត់។ មិនដូចការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មបែបប្រពៃណីទេ វិទ្យុសកម្មត្រូវបានដឹកនាំទៅតែកន្លែងដែលកោសិកាមហារីកត្រូវបានគេគិតថាស្ថិតនៅ។ ការប្រើប្រាស់វិធីសាស្រ្តអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកកាត់បន្ថយរយៈពេលនៃការព្យាបាលត្រឹម 6 សប្តាហ៍ ខណៈពេលដែលកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការកើតឡើងវិញ និងបង្កគ្រោះថ្នាក់តិចតួចដល់ជាលិកាដែលមានសុខភាពល្អ។
ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី
ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី ឬការព្យាបាលដោយថ្នាំសម្រាប់ជំងឺមហារីកសុដន់ ត្រូវបានគេប្រើមុន ពេលក្រោយ និងសូម្បីតែជំនួសការវះកាត់ ក្នុងករណីដែលការវះកាត់មិនអាចធ្វើទៅបាន។ ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីគឺជាការណែនាំនៃជាតិពុលពិសេសដែលប៉ះពាល់ដល់កោសិកាដុំសាច់។ វគ្គនៃការព្យាបាលដោយប្រើគីមីអាចមានរយៈពេលពី 3 ទៅ 6 ខែ ហើយជាធម្មតាចាប់ផ្តើមភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ ថ្នាំផ្សេងៗត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី - ខ្លះបំផ្លាញប្រូតេអ៊ីនដែលគ្រប់គ្រងការវិវត្តនៃកោសិកាដុំសាច់ ខ្លះទៀតត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងឧបករណ៍ហ្សែននៃកោសិកាមហារីក និងបណ្តាលឱ្យស្លាប់របស់វា ហើយខ្លះទៀតបន្ថយការបែងចែកកោសិកាដែលរងផលប៉ះពាល់។
ការព្យាបាលដោយអរម៉ូន
ការព្យាបាលដោយអរម៉ូនមានប្រសិទ្ធភាព ប៉ុន្តែមានតែពាក់កណ្តាលនៃករណីប៉ុណ្ណោះ ព្រោះមិនមែនគ្រប់ប្រភេទនៃជំងឺមហារីកសុដន់មានភាពរសើបចំពោះការព្យាបាលនេះទេ។
ការព្យាបាលគោលដៅ
ឬការព្យាបាលតាមគោលដៅ គឺជាប្រភេទការព្យាបាលដ៏ទន់ភ្លន់បំផុតសម្រាប់ជំងឺមហារីកសុដន់។ ឱសថសម្រាប់ការព្យាបាលតាមគោលដៅប៉ះពាល់តែកោសិកាដែលរងផលប៉ះពាល់ប៉ុណ្ណោះ ដោយមិនប៉ះពាល់ដល់មនុស្សដែលមានសុខភាពល្អ ដូច្នេះការព្យាបាលនេះគឺត្រូវបានអត់ឱនឱ្យបានល្អជាង។
លក្ខណៈពិសេសនៃការព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់នៅដំណាក់កាលផ្សេងៗគ្នា
- ដំណាក់កាលសូន្យ
ប្រសិនបើជំងឺត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៅដំណាក់កាលនេះ នោះឱកាសនៃការជាសះស្បើយមានទំនោរទៅ 100% ។ ដើម្បីព្យាបាលដុំពកត្រូវបានអនុវត្ត - ប្រតិបត្តិការទន់ភ្លន់ដែលមានតែ neoplasm ខ្លួនវានិងផ្នែកតូចមួយនៃជាលិកាដែលនៅជាប់គ្នាត្រូវបានដកចេញទោះបីជាក្នុងករណីខ្លះការដកក្រពេញទាំងមូលដែលធ្វើតាមដោយការវះកាត់ប្លាស្ទិចត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញក៏ដោយ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយវិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលនេះត្រូវបានគេប្រើតិចជាញឹកញាប់។ បន្ទាប់ពីការវះកាត់ វគ្គនៃការព្យាបាលដោយប្រើគីមី ការព្យាបាលតាមគោលដៅ និងអរម៉ូនត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។ - ដំណាក់កាលដំបូង
ការព្យាករណ៍ក៏ល្អផងដែរ៖ ប្រហែល 94-98% នៃអ្នកជំងឺបានជាសះស្បើយទាំងស្រុងបន្ទាប់ពីការវះកាត់ដុំពក អមដោយការព្យាបាលដោយគីមី ការព្យាបាលដោយគោលដៅ និងការព្យាបាលដោយអរម៉ូន។ ជួនកាលវគ្គសិក្សានៃការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។ - ដំណាក់កាលទីពីរ
នៅដំណាក់កាលនេះ ដុំសាច់មានទំហំធំពេក ហើយការកាត់ដុំពកទំនងជាមិនអាចទៅរួចទេ - ការដកយកចេញពេញលេញនៃក្រពេញ mammary ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ - ការវះកាត់យកកូនកណ្តុរចេញ និងការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មជាបន្តបន្ទាប់។ វាគឺមានតំលៃនិយាយថានៅក្នុងគ្លីនិកបរទេសឧទាហរណ៍ជនជាតិអ៊ីស្រាអែលពួកគេប្រើវិធីសាស្ត្រនេះតែក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរប៉ុណ្ណោះដែលខិតខំប្រឹងប្រែងដើម្បីថែរក្សាសុដន់។ - ដំណាក់កាលទីបី
នៅដំណាក់កាលនេះ, metastases ជាច្រើនបង្កើតបាន។ សម្រាប់ការងើបឡើងវិញ វាចាំបាច់ក្នុងការដកចេញមិនត្រឹមតែដុំសាច់ដោយខ្លួនឯងប៉ុណ្ណោះទេ ថែមទាំងការរីករាលដាលផងដែរ។ ការវះកាត់យកកូនកណ្តុរចេញ និងការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មគឺចាំបាច់ ក៏ដូចជាការព្យាបាលដោយអរម៉ូន ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី និងការព្យាបាលដោយគោលដៅ ដើម្បីបំផ្លាញកោសិកាមហារីកទាំងអស់។ - ដំណាក់កាលទីបួន
នេះជាមហារីកសុដន់កម្រិតខ្ពស់ដែលមានចំនួនច្រើននៃការរាលដាល។ ការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម និងការព្យាបាលដោយប្រើគីមីត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ ក៏ដូចជាការវះកាត់ផងដែរ គោលបំណងគឺមិនមែនដើម្បីយកដុំសាច់ចេញទេ ប៉ុន្តែដើម្បីលុបបំបាត់ផលវិបាកដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត ក៏ដូចជាក្នុងករណីខ្លះ ការព្យាបាលដោយអរម៉ូន។ វាស្ទើរតែមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការព្យាបាលជំងឺមហារីកទាំងស្រុងនៅដំណាក់កាលនេះ ប៉ុន្តែអ្នកអាចពន្យារអាយុជីវិត និងបង្កើនគុណភាពរបស់វា។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូងនៃជំងឺមហារីកសុដន់គឺជាគន្លឹះក្នុងការព្យាបាលប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព។ ថ្មីៗនេះប្រធានបទនេះត្រូវបានលើកឡើងជាញឹកញាប់នៅក្នុងប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយដែលធ្វើឱ្យស្ត្រីជាច្រើនគិតច្រើនអំពីសុខភាពរបស់ពួកគេហើយទៅជួបគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងរោគស្ត្រីជាទៀងទាត់។
ខែតុលា គឺជាខែនៃការយល់ដឹងអំពីជំងឺមហារីកសុដន់នៅជុំវិញពិភពលោក។ ហេតុអ្វីបានជាប្រភេទផ្សេងៗនៃជំងឺមហារីកត្រូវបានគេហៅថាមហារីកសុដន់ តើពួកគេត្រូវបានព្យាបាលដោយរបៀបណានៅក្នុងប្រទេសរុស្ស៊ី ហើយហេតុអ្វីបានជាជាមួយនឹងថ្នាំដោយឥតគិតថ្លៃ តើអ្នកត្រូវចំណាយលើការព្យាបាល និងការធ្វើតេស្ត? តើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ " mastopathy" មានន័យយ៉ាងណា? តើនៅពេលណាដែលវាពិតជាមានតម្លៃក្នុងការដកសុដន់ដូច Angelina Jolie សម្រាប់គោលបំណងបង្ការ? តើគ្រប់គ្នាគួរតែធ្វើតេស្តហ្សែនរកជំងឺមហារីក ឬមិនគួរចំណាយលុយលើវា?
ភូមិបានអញ្ជើញប្រធានមូលនិធិការពារជំងឺមហារីក អ្នកឯកទេសខាងជំងឺមហារីក Ilya Fomintsev ឱ្យសួរសំណួរវិជ្ជាជីវៈទៅកាន់គ្រូពេទ្យអនុវត្តគឺសាស្រ្តាចារ្យ Pyotr Krivorotko ដែលជាអ្នកជំនាញខាងរោគស្ត្រីដ៏ធំបំផុតរបស់រុស្សី ជាប្រធាននាយកដ្ឋានដុំសាច់សុដន់នៅមជ្ឈមណ្ឌលជាតិមហារីកដែលមានឈ្មោះតាម N. N. Petrov ។
Ilya Fomintsev៖តើអ្នកឯកទេសមហារីកអាចមានឥទ្ធិពលប៉ុណ្ណាទៅលើការស្លាប់ដោយមហារីកសុដន់? មានមតិមួយក្នុងចំនោមអ្នកជំងឺថា មហារីកគឺជាជំងឺដែលមិនអាចព្យាបាលបាន ហើយអ្នកជំនាញខាងជំងឺមហារីក ផ្ទុយទៅវិញ កំពុងតែ "ទម្លាយរឿងមិនពិតនេះ" ឥតឈប់ឈរ។
Peter Krivorotko៖ខ្ញុំជាអ្នកជំងឺមហារីកម្នាក់ដែលមិនបដិសេធទេវកថានេះ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វាច្បាស់ណាស់ជាមួយនឹងជំងឺមហារីកសុដន់ ដែលអ្នកជំនាញខាងជំងឺមហារីកមានឥទ្ធិពលលើការស្លាប់ ហើយមានឥទ្ធិពលលើវាយ៉ាងខ្លាំង។ បាទ មហារីកគឺមិនអាចព្យាបាលបានទេ ប៉ុន្តែជារឿយៗយើងអាចផ្លាស់ទីមហារីកសុដន់ទៅចំណុចមួយដែលវានឹងមិនប៉ះពាល់ដល់មូលហេតុនៃការស្លាប់នោះទេ។ យើងអាចពន្យារពេលប្រវត្តិសាស្រ្ត oncological សម្រាប់រយៈពេលសមរម្យមួយចំនួន។ ហើយជាញឹកញាប់បំផុត រយៈពេលនេះគឺគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់មនុស្សម្នាក់ស្លាប់ដោយសារជំងឺផ្សេងៗ ឬនិយាយសាមញ្ញជាងនេះពីអាយុចាស់។
- តើការពន្យាពេលនេះរងឥទ្ធិពលពីសកម្មភាពរបស់អ្នកជំនាញខាងជំងឺមហារីកដល់កម្រិតណា ហើយតើលក្ខណៈជីវសាស្រ្តនៃជំងឺមហារីកសុដន់ខ្លួនឯងមានកម្រិតណា?
មែនហើយ តាមពិតទៅ អ្វីគ្រប់យ៉ាងមានឥទ្ធិពល - ទាំងពីរ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ លក្ខណៈសម្បត្តិនៃដុំសាច់នេះ ប្រហែលជាមានឥទ្ធិពលជាងអ្នកជំនាញខាងជំងឺមហារីកទៅទៀត។ ឥឡូវនេះ យើងបានយល់ឃើញថា មហារីកសុដន់មិនមែនជារោគវិនិច្ឆ័យតែមួយទេ។ នេះគឺជារបាំងនៅពីក្រោយដែលលាក់ចំនួនដ៏ច្រើននៃប្រភេទរងផ្សេងៗគ្នានៃជំងឺមហារីក។ ឥឡូវនេះយើងថែមទាំងចាប់ផ្តើមគិតថាយើងបានរៀនបែងចែករវាងពួកគេ ទោះបីជាការពិតនេះមិនមែនជាការពិតទាំងស្រុងក៏ដោយ។ ហើយភាពជោគជ័យរបស់យើងគឺជាភស្តុតាងនៃការយល់ដឹងមិនគ្រប់គ្រាន់របស់យើងអំពីជំងឺនេះ។ អ្នកឯកទេសខាងជំងឺមហារីកមានគំនិតមួយដែលថាយើងដឹងខ្លះៗអំពីជំងឺមហារីកសុដន់។ ប៉ុន្តែនៅក្នុងចំណេះដឹងនេះ យើងច្រើនតែជួបប្រទះនឹងស្ថានភាពនៅពេលដែលចំណេះដឹងរបស់យើងមិនដំណើរការ។ ជាឧទាហរណ៍ យើងដឹងថាមានម៉ូលេគុល receptor នៅលើផ្ទៃនៃដុំសាច់ យើងថែមទាំងមានថ្នាំដែលអាចទប់ស្កាត់អ្នកទទួលនេះ យើងដឹងថានៅក្រោមកាលៈទេសៈដ៏ល្អនៅក្នុងអ្នកជំងឺទាំងនេះភាគច្រើន យើងនឹងអាចមានឥទ្ធិពលលើទំហំនៃដុំសាច់។ ដុំសាច់។ ប៉ុន្តែមានប្រភេទអ្នកជំងឺដែលមានអ្វីៗគ្រប់យ៉ាង៖ មានអ្នកទទួល មានម៉ូលេគុល ប៉ុន្តែឥទ្ធិពលរបស់យើងមិនដំណើរការទាល់តែសោះ។ វាអាចមានហេតុផលមួយចំនួនធំ៖ ប្រហែលជាយើងកំណត់អត្តសញ្ញាណអ្នកទទួលនេះមិនត្រឹមត្រូវ ប្រហែលជាថ្នាំមិនដំណើរការល្អទេ។ ប៉ុន្តែ ភាគច្រើន អ្វីគ្រប់យ៉ាងគឺល្អជាមួយទាំងពីរ ប៉ុន្តែមានកត្តាទីបីមួយចំនួន ដែលយើងមិនទាន់អាចមានឥទ្ធិពលនៅក្នុងវិធីណាមួយនោះទេ ព្រោះយើងមិនដឹងអ្វីទាំងអស់អំពីវា។ នេះពិតជាអ្វីដែលកើតឡើងជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយអរម៉ូនសម្រាប់ជំងឺមហារីកសុដន់ដែលត្រូវបានប្រើអស់ជាច្រើនទសវត្សរ៍មកហើយ។ វាហាក់ដូចជាស្ថានភាពដ៏ល្អមួយក្នុងការព្យាបាលអ្នកជំងឺ។ អ្នកជំងឺមានដុំសាច់ ដុំសាច់មានអ្នកទទួលអរម៉ូនភេទ។ យើងរារាំងអ្នកទទួលទាំងនេះ អ័រម៉ូនមិនធ្វើសកម្មភាពលើដុំសាច់ទេ ហើយសម្រាប់ពេលខ្លះដុំសាច់មិនលូតលាស់ ឬលេចឡើងម្តងទៀត។ នេះអាចមានរយៈពេលជាច្រើនខែ ប្រហែលជាឆ្នាំ។ ប៉ុន្តែនៅចំណុចខ្លះដុំសាច់ចាប់ផ្តើមលូតលាស់ដោយមិនផ្លាស់ប្តូរជីវសាស្ត្ររបស់វា។ ដុំពកគឺដូចគ្នា ថ្នាំក៏ដូចគ្នាដែរ ប៉ុន្តែវាមិនអាចជួយបានទេ។ ហេតុអ្វី? មិនដឹងទេ។
ដូច្នេះប្រសិនបើយើងនិយាយអំពីអ្នកដែលមានឥទ្ធិពលលើប្រវត្តិសាស្រ្តនៃជីវិតនិងការស្លាប់ច្រើនជាង - អ្នកជំនាញខាងជំងឺមហារីកឬជីវវិទ្យានៃដុំសាច់នោះខ្ញុំនឹងនិយាយដូចនេះ: អ្នកជំនាញខាងជំងឺមហារីកព្យាយាមមានឥទ្ធិពលហើយជួនកាលពួកគេទទួលបានជោគជ័យ។ ក្នុងករណីភាគច្រើន នេះជោគជ័យក្នុងជំងឺមហារីកសុដន់។
ខ្ញុំមិនចង់និយាយថាពួកយើងជា shaman,ប៉ុន្តែ នៅពេលនោះ យើងនៅមិនឆ្ងាយពីពួកគេទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ អ្នកជំងឺភាគច្រើនបានទទួលការព្យាបាលដោយគីមីទាំងស្រុងដោយឥតប្រយោជន៍។
- ពីមុនមានវិធីព្យាបាលមហារីកសុដន់មិនច្រើនទេ ប៉ុន្តែឥឡូវនេះមានច្រើនណាស់ ហើយគេជ្រើសរើសតាមព្យញ្ជនៈសម្រាប់អ្នកជំងឺម្នាក់ៗ។ តើរឿងនេះកើតឡើងនៅលើមូលដ្ឋានអ្វី?
រឿងរ៉ាវនៃការវិវត្តនៃរបបព្យាបាល ជាទូទៅគួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍ណាស់។ កាលពី 10-15 ឆ្នាំមុន វិធីសាស្រ្តទាំងអស់នៃការព្យាបាលជំងឺមហារីកជាប្រព័ន្ធគឺមានលក្ខណៈជាក់ស្តែង។ ខ្ញុំមិនចង់និយាយថាយើងជា shamans ប៉ុន្តែនៅពេលនោះយើងនៅមិនឆ្ងាយពីពួកគេទេ: បន្ទាប់មកយើងបានជ្រើសរើសកម្រិតថ្នាំ របៀបនៃការគ្រប់គ្រងថ្នាំតាមទំហំធំ ដោយមិនផ្អែកលើលក្ខណៈជីវសាស្រ្តណាមួយឡើយ។ នៃដុំសាច់។ រហូតមកដល់ 15 ឆ្នាំមុន ពិធីការគ្លីនិកទាំងអស់ត្រូវបានផ្អែកលើទិន្នន័យស្ថិតិអំពីរបៀបដែលវាកាត់បន្ថយការស្លាប់ចំពោះអ្នកជំងឺទាំងអស់ដោយមិនរើសអើង។ ប៉ុន្តែ អ្នកជំងឺភាគច្រើនបានទទួលការព្យាបាលនេះទាំងស្រុងដោយឥតប្រយោជន៍៖ វាមិនមានឥទ្ធិពលលើការរស់រានមានជីវិតរបស់ពួកគេទេ។ ឧទាហរណ៍ដ៏គួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍បំផុតនៃការព្យាបាលបែបនេះគឺការព្យាបាលដោយប្រើគីមីបន្ថែម។ វាត្រូវបានអនុវត្តលើអ្នកជំងឺដែលលែងមានដុំសាច់ណាមួយដែលយើងបានវះកាត់យកវាចេញ។ ហើយនៅទីនេះ គ្រូពេទ្យមករកអ្នកជំងឺ ហើយនិយាយថា៖ «អ្នកដឹងទេ ម៉ារីវីណា ខ្ញុំបានធ្វើការវះកាត់យ៉ាងអស្ចារ្យ អ្នកមិនមានកោសិកាដុំសាច់មួយនៅសល់ទេ ប៉ុន្តែឥឡូវនេះ ខ្ញុំនឹងចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យអ្នកនូវការព្យាបាលដោយគីមី ដែលនឹងធ្វើឱ្យសក់របស់អ្នកចេញមកក្រៅ។ អ្នកនឹងមានអារម្មណ៍ឈឺ អ្នកនឹងស្អប់សាច់ញាតិរបស់អ្នក ហើយសាច់ញាតិរបស់អ្នកនឹងស្អប់អ្នកជាយថាហេតុ។ វានឹងមានរយៈពេលប្រាំមួយខែហើយវានឹងជួយអ្នក!”
ហើយអ្នកដឹងថាអ្វីដែលឡូយជាងគេ? គ្រូពេទ្យនិយាយបែបនេះពិតជាមិនដឹងថាអាចជួយបានឬអត់។ ដោយសារតែប្រសិនបើយើងយក Oxford meta-analysis នៃការសាកល្បងនៃការព្យាបាល adjuvant សម្រាប់ជំងឺមហារីកសុដន់ (នេះគឺជាការព្យាបាលដោយប្រើគីមីក្រោយការវះកាត់។ - កំណត់ចំណាំដោយ Ilya Fomintsev)យោងតាមលទ្ធផលរបស់វា វាពិតជាបានជួយ។ ប៉ុន្តែវាជួយបានតែ 10-12% នៃអ្នកជំងឺទាំងអស់។ ល្បិចនេះគឺថាកាលពី 15 ឆ្នាំមុន វេជ្ជបណ្ឌិតមិនមានឧបករណ៍តែមួយដើម្បីយល់ជាមុនថាតើនរណានឹងជួយអ្នកណា និងអ្នកណាដែលវានឹងមិន។ ដូច្នេះហើយ ដើម្បីកុំឱ្យបាត់បង់នេះ 10-12% វាត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដល់មនុស្សគ្រប់គ្នាតាមព្យញ្ជនៈ!
ចាប់តាំងពីពេលនោះមកមានការផ្លាស់ប្តូរជាច្រើន។ ជំងឺមហារីកសុដន់ត្រូវបានសិក្សាយ៉ាងយកចិត្តទុកដាក់ដោយអ្នកឯកទេសខាងជំងឺមហារីកជាមូលដ្ឋាន ហើយវាបានប្រែក្លាយថាជំងឺមហារីកសុដន់មិនមែនជាជំងឺតែមួយនោះទេ។ ជាទូទៅទាំងនេះគឺជាជំងឺផ្សេងៗគ្នាដែលមានលក្ខណៈជីវសាស្ត្រផ្សេងៗគ្នា៖ ជាមួយនឹងសំណុំផ្សេងគ្នានៃអ្នកទទួលនៅលើផ្ទៃនៃកោសិកា ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរផ្សេងៗគ្នានៅក្នុងដុំសាច់។ ហើយវាបានប្រែក្លាយថាការព្យាបាលដែលត្រូវបានអនុវត្តពីមុនគឺមានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់តែប្រភេទរងមួយចំនួននៃជំងឺមហារីកប៉ុណ្ណោះ។ ហើយប្រសិនបើការព្យាបាលនេះត្រូវបានប្រើនៅក្នុងក្រុមអ្នកជំងឺដែលវាមិនជួយនោះមិនត្រឹមតែមិនជួយទេវានឹងធ្វើឱ្យស្ថានភាពរបស់ពួកគេកាន់តែអាក្រក់ទៅ ៗ ។ ដោយសារតែនាងនឹងទទួលការព្យាបាលដោយជាតិពុលខ្លាំង។ ការព្យាបាលដោយគីមីមិនមែនជាវីតាមីនទាល់តែសោះ។
ឥឡូវនេះមានពាក្យដូចជា "ការព្យាបាលផ្ទាល់ខ្លួន" ឬ "ការព្យាបាលបុគ្គល" ។ នៅពីក្រោយពាក្យទាំងនេះពិតជាមានបំណងប្រាថ្នាមួយដើម្បីជ្រើសរើសសម្រាប់អ្នកជំងឺជាក់លាក់មួយ ការព្យាបាលដែលទំនងជាមានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់គាត់ អាស្រ័យលើលក្ខណៈជីវសាស្រ្តនៃដុំសាច់ជាក់លាក់របស់គាត់។
- ឥឡូវនេះយើងកំពុងនិយាយភាគច្រើនអំពីការព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់។ ប៉ុន្តែខ្ញុំចង់សួរអ្នកអំពីការវះកាត់។ ក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះ បរិមាណនៃការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់សម្រាប់ជំងឺមហារីកសុដន់បានថយចុះយ៉ាងខ្លាំង ហើយបន្តថយចុះ។ តើមានឱកាសដែលការវះកាត់មហារីកសុដន់ឆាប់អាចត្រូវបានគេបញ្ចៀសទាំងស្រុងដែរឬទេ?
នៅលើដៃមួយ, មានការពិតជាការស្រាវជ្រាវដែលកំពុងដំណើរការនាពេលបច្ចុប្បន្ននេះថាមានប្រភេទរងនៃដុំសាច់ដែល, ភាគច្រើនទំនងជា, មិនមានចំណុចណាមួយក្នុងប្រតិបត្តិការទាំងអស់វានឹងគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ពួកគេក្នុងការជ្រើសរើសរបបព្យាបាល។ ការសិក្សាបែបនេះបានបន្តនៅមជ្ឈមណ្ឌលមហារីក MD Anderson អស់រយៈពេលមួយឆ្នាំហើយ ហើយប្រហែលជាយើងនឹងមានពួកគេផងដែរ (ខ្ញុំពិតជាសង្ឃឹមថាយើងនឹងស្វែងរកមូលនិធិសម្រាប់ពួកគេ)។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ គេមិនគួររំពឹងថា ការវះកាត់នឹងបាត់ទៅវិញពី mammology ទាំងស្រុងក្នុងរយៈពេលដប់ឆ្នាំខាងមុខនោះទេ។ ប្រហែលជាថ្ងៃណាមួយយើងនឹងអនុញ្ញាតឱ្យខ្លួនយើងមិនធ្វើការវះកាត់សម្រាប់ប្រភេទរងនៃជំងឺមហារីក។
- អ្វីដែលអ្នកកំពុងនិយាយអំពី៖ ការព្យាបាលដោយបុគ្គល ការវះកាត់រាតត្បាតតិចតួចបំផុតសម្រាប់ជំងឺមហារីកសុដន់... តើវាជារឿងធម្មតានៅក្នុងប្រទេសរុស្ស៊ី?
ប្រទេសរបស់យើងមានទំហំធំ... មានមជ្ឈមណ្ឌលដែលព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់យ៉ាងអស្ចារ្យ ហើយមានមជ្ឈមណ្ឌលដែលឱសថបានឈប់នៅ Halstead (ការវះកាត់ Halstead ការវះកាត់ទ្រង់ទ្រាយធំសម្រាប់ជំងឺមហារីកសុដន់។ - ចំណាំដោយ I.F.). នៅទីនេះនៅមន្ទីរពេទ្យមួយខ្ញុំបានសួរថា "តើអ្នកធ្វើប្រតិបត្តិការថែរក្សាសរីរាង្គប៉ុន្មាន?" ពួកគេនិយាយថា: "បី" ។ ខ្ញុំសួរថា “មានតែបីភាគរយទេ?!” ហើយចម្លើយគឺ “ទេ បីបំណែកក្នុងមួយឆ្នាំ”។ ដូច្នេះហើយ អ្នកគ្រប់គ្នានៅទីនោះបង្កើត Halstead ។ អ្នកដឹងទេប្រធានបទដែលខ្ញុំចូលចិត្តបំផុតគឺការធ្វើកោសល្យវិច័យនៃកូនកណ្តុរដែលមិនត្រឹមតែមិនត្រូវបានអនុវត្តស្ទើរតែគ្រប់ទីកន្លែងនៅក្នុងប្រទេសរុស្ស៊ីទេ ... 90% នៃ mammologists របស់យើងជឿថានេះគឺជាការមិនសមហេតុសមផលពេញលេញ!
- ប្រាប់បន្តិចមក សូមមិត្តអ្នកអាន យល់ដឹងជាង ៩០% នៃ ពេទ្យសត្វ។ ប្រហែលជាយើងនឹងទាក់ទងជាមួយគ្រូពេទ្យផងដែរ។
សរុបមក នេះគឺជាការធ្វើតេស្តមួយដែលត្រូវការដើម្បីបង្ហាញពីភាពត្រឹមត្រូវនៃការកាត់បន្ថយបរិមាណនៃការអន្តរាគមន៍វះកាត់។ សាច់រឿងគឺនេះ៖ អស់រយៈពេលជាង 100 ឆ្នាំមកហើយ ដើម្បីព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់ ដុំសាច់បឋមត្រូវបានដកចេញយ៉ាងទូលំទូលាយតាមដែលអាចធ្វើបាន និងរួមជាមួយនឹងកូនកណ្តុរទាំងអស់ដែលមហារីករីករាលដាលញឹកញាប់បំផុត។ សម្រាប់ក្រពេញ mammary ទាំងនេះគឺជាកូនកណ្តុរ axillary ។ នោះហើយជាអ្វីដែលពួកគេបានធ្វើ៖ ពួកគេបានដកក្រពេញ mammary ទាំងមូល និងកូនកណ្តុរ axillary ទាំងអស់។ វាត្រូវបានគេជឿថានេះគឺជានីតិវិធីវេជ្ជសាស្រ្តដែលមានឥទ្ធិពលវិជ្ជមានលើភាពជាប់បានយូរ។ បន្ទាប់ពីការសិក្សាជាច្រើន វាបានប្រែក្លាយថា ជាគោលការណ៍ វាមិនប៉ះពាល់ដល់អាយុសង្ឃឹមរស់នោះទេ។ ជីវវិទ្យាដុំសាច់ និងឥទ្ធិពលនៃការព្យាបាលជាប្រព័ន្ធ... ប៉ុន្តែការដកកូនកណ្តុរចេញស្ទើរតែគ្មានឥទ្ធិពលលើលទ្ធផលនៃការព្យាបាលនោះទេ ខណៈដែលស្ត្រីភាគច្រើនមិនមានការឆ្លងរាលដាលនៅក្នុងកូនកណ្តុរនៅពេលវះកាត់។
ដូច្នេះហើយ ស្រមៃថាអ្នកកំពុងធ្វើការវះកាត់ ហើយអ្នកព្យាបាលរោគប្រាប់អ្នកថា "អ្នកបានធ្វើការវះកាត់ដ៏អស្ចារ្យ យកកូនកណ្តុរចំនួន 30 ចេញ... ហើយមិនមានការរីករាលដាលណាមួយនៅក្នុងពួកគេទេ!" នៅពេលនេះអ្នកអាចពន្យល់ទៅប្រធានវេជ្ជបណ្ឌិតពីមូលហេតុដែលអ្នកធ្វើបែបនេះ ពន្យល់រឿងនេះដល់សហសេវិករបស់អ្នក គ្រូពេទ្យវះកាត់ពោះ (គ្រូពេទ្យជំនាញខាងមហារីកពោះដោះស្រាយជាមួយដុំសាច់ក្រពះពោះវៀន ជាក្បួនពួកគេដឹងតិចអំពីជីវវិទ្យានៃដុំសាច់ និងច្រើនទៀតអំពីការវះកាត់។ - កំណត់ចំណាំដោយ I.F.). ជាការពិត អ្នកអាចពន្យល់ពីចំណុចនេះដល់អ្នកជំងឺ៖ ជាទូទៅអ្នកជំងឺអាចជឿមិនសមហេតុផលណាមួយ។ ប៉ុន្តែព្យាយាមពន្យល់ខ្លួនឯង! ហេតុអ្វីបានជាអ្នកយកកូនកណ្តុរដែលមានសុខភាពល្អចំនួន 30 ចេញ?
យ៉ាងណាមិញ នេះប៉ះពាល់យ៉ាងខ្លាំងដល់គុណភាពនៃជីវិត នេះគឺជារបួសវះកាត់ដ៏សាហាវណាស់។ ដៃនៅផ្នែកម្ខាងនៃការវះកាត់នឹងមិនអាចដំណើរការធម្មតាបានទេបន្ទាប់ពីនេះ ហើយនឹងហើម។ យ៉ាងណាមិញ សូម្បីតែអ្នកជំងឺក៏ត្រូវបានផ្តល់ពិការភាពយ៉ាងជាក់លាក់ផងដែរ ដោយសារតែនេះ - ដោយសារតែដៃមិនដំណើរការល្អ ហើយមិនមែនដោយសារតែអវត្ដមាននៃក្រពេញ mammary!
ក្នុងករណីភាគច្រើន របួសនេះត្រូវបានបង្កឡើងដោយឥតប្រយោជន៍ទាំងស្រុង។ ខ្ញុំនឹងនិយាយបន្ថែមទៀត វាទំនងជាត្រូវបានធ្វើដោយឥតប្រយោជន៍សម្រាប់មនុស្សគ្រប់គ្នា។ តាមពិតទៅ យើងគ្រាន់តែត្រូវដឹងពីកូនកណ្តុរថាតើពួកវាត្រូវបានប៉ះពាល់ដោយមេតាសតាស ឬអត់ វាទំនងជាមិនចាំបាច់ដកវាចេញទេ បើទោះបីជាពួកគេត្រូវបានប៉ះពាល់ក៏ដោយ។ ហើយឥឡូវនេះការសិក្សាកំពុងដំណើរការរួចហើយដែលបញ្ជាក់ពីរឿងនេះ។
ដូច្នេះការធ្វើកោសល្យវិច័យនៃកូនកណ្តុរ Sentinel គឺចាំបាច់ដើម្បីយល់ពីអ្វីដែលខុសជាមួយកូនកណ្តុរ - ថាតើពួកគេត្រូវបានប៉ះពាល់ឬអត់។ ហើយនៅលើមូលដ្ឋាននេះ វាសមហេតុផលក្នុងការបដិសេធការធ្វើអន្តរាគមន៍លើកូនកណ្តុរក្នុងអ្នកជំងឺភាគច្រើន ដើម្បីរក្សាគុណភាពជីវិតរបស់ពួកគេ។ ហើយពួកគេមិនត្រឹមតែមិនធ្វើបែបនេះទេ ពួកគេក៏មិនយល់ថាវាអនុវត្តបានគ្រប់ទីកន្លែងក្នុងប្រទេសរុស្ស៊ីដែរ។
អ្វីដែលត្រជាក់បំផុតតាមទស្សនៈរបស់ខ្ញុំគឺជាមូលដ្ឋានវិទ្យាសាស្ត្រសម្រាប់លទ្ធភាពនៃការអភិរក្សក្រពេញ mammary ។ កាលពី 30 ឆ្នាំមុនគ្មាននរណាម្នាក់ថែរក្សាក្រពេញ mammary នៅកន្លែងណានោះទេ។
- ពិតជារន្ធត់ណាស់ ប៉ុន្តែមិនមែនជាព័ត៌មានទេ។ ចូរបន្តទៅកាន់អំពើល្អ ដូច្នេះយើងទាំងអស់គ្នាអំពីអំពើអាក្រក់។ តើអ្នកនឹងនិយាយថាអ្វីដែលជារបកគំហើញដ៏សំខាន់ក្នុងការព្យាបាលមហារីកសុដន់ក្នុងរយៈពេល ៥០ ឆ្នាំកន្លងមកនេះ? តើអ្នកនឹងផ្តល់រង្វាន់ផ្ទាល់ខ្លួនរបស់អ្នកដាក់ឈ្មោះតាម Peter Krivorotko សម្រាប់អ្វី?
អ្វីដែលត្រជាក់បំផុតតាមទស្សនៈរបស់ខ្ញុំគឺជាមូលដ្ឋានវិទ្យាសាស្ត្រសម្រាប់លទ្ធភាពនៃការអភិរក្សក្រពេញ mammary ។ កាលពី 30 ឆ្នាំមុនគ្មាននរណាម្នាក់ថែរក្សាក្រពេញ mammary នៅកន្លែងណានោះទេ។ នេះមិនត្រឹមតែជាផលវិបាកនៃការផ្លាស់ប្តូរការយល់ដឹងអំពីការវិវត្តនៃជំងឺមហារីកប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែវាក៏មានការរីកចម្រើនក្នុងវិស័យព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មផងដែរ។
របកគំហើញទីពីរគឺពិតជាថ្មីៗនេះ។ វាមានតែនៅក្នុងទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 2000 ប៉ុណ្ណោះដែលការសិក្សាដំបូងបង្អស់បានលេចឡើងដែលបង្ហាញថាកត្តាចម្បងក្នុងការព្យាករណ៍គឺប្រភេទរងនៃជំងឺមហារីកជាជាងដំណាក់កាល។ ហើយនេះគឺជាការពន្យល់អំពីរបៀបដែលវាកើតឡើងនៅពេលដែលយើងកំណត់ឃើញដុំសាច់តូចមួយ ធ្វើប្រតិបត្តិការលើវា ទះដៃរីករាយ ហើយមួយឆ្នាំក្រោយមក អ្នកជំងឺបានស្លាប់ដោយសារការរាលដាល ឬផ្ទុយទៅវិញនៅពេលដែលយើងកំណត់អត្តសញ្ញាណដុំសាច់ដ៏ធំមួយ ហើយ បន្ទាប់មកអ្នកជំងឺរស់នៅបានយូរឆ្នាំ។
ក្នុងរយៈពេលដប់ឆ្នាំកន្លងមកនេះ មហារីកសុដន់ជាង 20 ប្រភេទត្រូវបានសម្គាល់។ ហើយវាហាក់ដូចជាខ្ញុំ ចំនួនរបស់ពួកគេនឹងកើនឡើងតែប៉ុណ្ណោះ។ ហើយជាមួយនឹងពួកគេមកការយល់ដឹងរបស់យើងអំពីរបៀបជ្រើសរើសការព្យាបាលត្រឹមត្រូវសម្រាប់អ្នកជំងឺ។ ហើយឥឡូវនេះអ្នកជំងឺភាគច្រើនសមនឹងការយល់ដឹងរបស់យើងអំពីប្រភេទរងជីវសាស្រ្ត។ ការយល់ច្រឡំនៅតែមានតែជាមួយក្រុមមនុស្សតិចតួចប៉ុណ្ណោះ - នៅទីនោះយើងនៅតែជ្រើសរើសការព្យាបាលដោយចៃដន្យ។
- តើប្រទេសរុស្ស៊ីថែមទាំងមានសមត្ថភាពបច្ចេកទេសដើម្បីកំណត់ប្រភេទរងជីវសាស្រ្តទាំងអស់នេះទេ? តើពួកគេត្រូវបានចែកចាយស្មើៗគ្នានៅទូទាំងតំបន់?
បាទ/ចាស៎ មានបញ្ហានៅទីនេះ។ អ្នកអាចនិយាយបានច្រើនអំពីរឿងដ៏អស្ចារ្យ ប៉ុន្តែប្រសិនបើគ្មានមូលដ្ឋានសម្ភារៈសម្រាប់អ្វីៗទាំងអស់នេះទេនោះ គ្មានអ្វីនឹងកើតឡើងនោះទេ។ ដើម្បីស្វែងយល់ពីជីវវិទ្យានៃដុំសាច់នោះ ចាំបាច់ត្រូវធ្វើការធ្វើតេស្តជាបន្តបន្ទាប់ ដែលអនុញ្ញាតឱ្យយើងវាយតម្លៃជីវសាស្ត្រនៃដុំសាច់នេះ យ៉ាងហោចណាស់ពពោះជំនួស មិនមែននៅកម្រិតហ្សែននោះទេ។ ការធ្វើតេស្តទាំងនេះមានតម្លៃថ្លៃ ហើយវាមិនអាចរកបានដើម្បីដាក់វាឱ្យស្រាលៗនៅគ្រប់ទីកន្លែង។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នៅទីនេះផងដែរ រូបភាពបានផ្លាស់ប្តូរក្នុងរយៈពេលដប់ឆ្នាំកន្លងមកនេះ។ ឥឡូវនេះ ក្នុងទម្រង់មួយ ឬទម្រង់មួយផ្សេងទៀត យ៉ាងហោចណាស់ការធ្វើតេស្តជាមូលដ្ឋានត្រូវបានធ្វើនៅស្ទើរតែគ្រប់សាខាទាំងអស់ក្នុងប្រទេស ប៉ុន្តែបញ្ហានៅទីនេះគឺគុណភាព និងពេលវេលា។ រយៈពេលនៃការសិក្សាទាំងនេះឈានដល់ប្រាំសប្តាហ៍នៅក្នុង dispensaries មួយចំនួនទោះបីជានៅក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍ធម្មតានេះអាចត្រូវបានធ្វើក្នុងរយៈពេលបីថ្ងៃ។ ហើយគ្រប់ពេលវេលានេះ ទាំងអ្នកជំងឺ និងវេជ្ជបណ្ឌិតកំពុងរង់ចាំលទ្ធផល ដោយមិនមានលទ្ធភាពបន្តការព្យាបាលឡើយ។ ប៉ុន្តែពេលវេលាបានកន្លងផុតទៅ ក្នុងរយៈពេលប្រាំសប្តាហ៍ ដុំសាច់អាចលូតលាស់បាន។
- តើអ្នកគិតថាអ្នកជំងឺត្រូវការលុយប៉ុន្មានដើម្បីបិទរន្ធហិរញ្ញវត្ថុនៅក្នុងការធានារបស់រដ្ឋាភិបាល? តើវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់នៅក្នុងប្រទេសរុស្ស៊ីទាំងស្រុងដោយមិនគិតថ្លៃនិងក្នុងពេលតែមួយជាមួយនឹងគុណភាពខ្ពស់ដែរឬទេ?
ខ្ញុំធ្វើការនៅក្នុងស្ថាប័នសហព័ន្ធ ដែលគោលការណ៍នៃការព្យាបាលផ្នែកហិរញ្ញប្បទានគឺខុសគ្នាទាំងស្រុងពីតំបន់។ យើងមានឱកាសដ៏ល្អសម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺមហារីក នៅទីនេះយើងអាចធ្វើអ្វីៗស្ទើរតែទាំងអស់ដោយការចំណាយរបស់រដ្ឋ ប៉ុន្តែរដ្ឋមិនបានបង់ប្រាក់ឱ្យយើងសម្រាប់ការវិនិច្ឆ័យជំងឺមហារីករហូតដល់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានបង្កើតឡើង។ នេះជារបៀបដែលការផ្តល់មូលនិធិរបស់មជ្ឈមណ្ឌលសហព័ន្ធដំណើរការ។ អ្នកជំងឺត្រូវចំណាយលើការពិនិត្យទាំងអស់ រហូតដល់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានបង្កើតឡើងយ៉ាងពេញលេញ ហើយប្រសិនបើវាជាមហារីក នោះចាប់ពីពេលនោះមក អ្វីៗគឺពិតជាឥតគិតថ្លៃសម្រាប់ពួកគេ យ៉ាងហោចណាស់នៅលើក្រដាស។ តាមការពិត មានស្ថានភាពនៅពេលដែលវាកាន់តែមានន័យសម្រាប់អ្នកជំងឺក្នុងការបង់ប្រាក់សម្រាប់អ្វីមួយ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយផ្នែកសំខាន់នៅតែគ្របដណ្តប់ដោយរដ្ឋ។
ចំពោះបរិមាណ ចូរនិយាយមួយជំហានម្តងៗ៖ អ្នកជំងឺមានអារម្មណ៍ថាមានអ្វីមួយខុសប្រក្រតីនៅក្នុងក្រពេញ mammary ឬអំឡុងពេលពិនិត្យដោយឯកឯងខ្លះ ការសង្ស័យនៃជំងឺមហារីកសុដន់ត្រូវបានបង្ហាញ។ ដើម្បីធ្វើការវិនិច្ឆ័យបានលឿន គ្រប់គ្រាន់ និងត្រឹមត្រូវ នាងនឹងត្រូវការប្រហែល 50 ពាន់រូប្លិ៍។ នេះគឺជាចំនួនពិតប្រាកដដែលអ្នកនឹងត្រូវចំណាយលើការស្រាវជ្រាវដែលត្រូវការដើម្បីធ្វើការវិភាគត្រឹមត្រូវ។ សម្រាប់អ្នករស់នៅក្នុងទីក្រុងធំៗ ចំនួននេះគឺអាចចូលបានកាន់តែច្រើន ឬតិចជាងនេះ ទោះបីជានៅទីនេះគ្រប់គ្នាមានឱកាសខុសៗគ្នាក៏ដោយ។ ហើយនេះ, ចងចាំអ្នក, គ្រាន់តែជាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដែលចាំបាច់ដើម្បីចេញវេជ្ជបញ្ជាការព្យាបាល។
ឥឡូវនេះសូមនិយាយអំពីការព្យាបាលដោយខ្លួនឯង។ ជាការពិត ចម្លែកដូចដែលវាហាក់បីដូចជានៅសហព័ន្ធរុស្ស៊ី ស្ត្រីណាម្នាក់អាចទទួលបានការព្យាបាលតាមស្តង់ដារដោយមិនគិតថ្លៃ។ សំណួរតែមួយគត់គឺថាតើវានឹងជាស្តង់ដារអ្វី។ ការដកយកចេញនូវសុដន់ជាមួយនឹងការយកចេញទាំងស្រុងនៃកូនកណ្តុរអាចត្រូវបានអនុវត្តដោយឥតគិតថ្លៃនៅ dispensary ណាមួយហើយវាត្រូវបានអនុវត្ត។ ប៉ុន្តែនេះគឺជាកន្លែងដែល nuances ចាប់ផ្តើម។ ទីមួយ សំណួរគឺថាតើការពិនិត្យមុនការវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តដោយសមត្ថភាពប៉ុណ្ណា។ ដូចដែលខ្ញុំបាននិយាយរួចហើយ មិនមែនគ្រប់គ្នាសុទ្ធតែធ្វើ immunohistochemistry ចាំបាច់នោះទេ។ ហើយជាឧទាហរណ៍ ប្រសិនបើស្ដង់ដារនៃស្ថាប័នរបស់យើងគឺធ្វើការពិនិត្យដោយប្រើ CT ស្កែននៃទ្រូង និងពោះផ្ទុយគ្នានោះ ក្នុងតំបន់នេះជាក្បួន មិនមែនជាដានទេ៖ នៅក្នុងស្ថាប័នភាគច្រើនគេធ្វើតែ fluorography ប៉ុណ្ណោះ។ និងអ៊ុលត្រាសោននៃពោះ។ ឥឡូវនេះ ខ្ញុំមិននិយាយពីគុណភាពទេ។ ប៉ុន្តែ fluorography សូម្បីតែនៅក្នុងដៃដែលមានបទពិសោធន៍ច្រើនបំផុតក៏មិនមានមាតិកាព័ត៌មានគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់អ្នកជំងឺមហារីកដែរ។
នេះគឺជាឧទាហរណ៍មួយទៀត៖ កាំរស្មីអ៊ិចនៃសួតដែលបានថតក្នុងរយៈពេល 3 ខែកន្លងមកនេះ ត្រូវបានទទួលយកយ៉ាងទូលំទូលាយថាជាការបញ្ជាក់អំពីអវត្តមាននៃការរាលដាលនៅក្នុងសួត។ ខ្ញុំនិងសហការីជាច្រើននាក់ជឿថានេះគឺជាការនិយាយដោយស្លូតបូតខុស...
នៅក្នុងពាក្យមួយ ការព្យាបាលតាមស្តង់ដារគឺអាចរកបានដោយឥតគិតថ្លៃសម្រាប់ប្រជាពលរដ្ឋគ្រប់រូបនៃមាតុភូមិដ៏ធំរបស់យើង។ សំណួរតែមួយគត់គឺស្តង់ដារដែលត្រូវបានអនុវត្ត។ តាមការពិត ការព្យាបាលបែបទំនើបគឺមិនអាចទៅរួចទេនៅក្នុង dispensaries ជាច្រើន។ ជាការប្រសើរណាស់, អ្នកជំនាញខាងជំងឺមហារីកគួរធ្វើដូចម្តេចប្រសិនបើគាត់មិនមានការព្យាបាលដោយកាំរស្មីទាល់តែសោះឬមានមួយដែលប្រសើរជាងមិនប្រើវា? ជាការពិតណាស់ គាត់នឹងមិនអាចធ្វើប្រតិបត្តិការថែរក្សាសរីរាង្គបានទេ ព្រោះវាមិនអាចទៅរួចទេសម្រាប់គាត់ក្នុងការ irradiate អ្នកជំងឺឱ្យបានត្រឹមត្រូវ។ គាត់នឹងធ្វើការវះកាត់ដោយចេតនាល្អបំផុត។
ហើយចុងក្រោយ ដំណាក់កាលបន្ទាប់គឺថ្លៃថ្នាំ។ ឱសថមានតម្លៃថ្លៃទាំងនៅទីនេះ និងជុំវិញពិភពលោក។ ហើយមិនមែនគ្រប់តំបន់ទាំងអស់អាចមានលទ្ធភាពទិញថ្នាំគ្រប់មុខនោះទេ។ ដូច្នេះជារឿយៗអ្នកជំងឺត្រូវបានផ្តល់ការព្យាបាលដោយ "ស្តង់ដារ" ដែលមានជាយូរមកហើយហើយនិយាយយ៉ាងតឹងរ៉ឹងគឺមិនខុសទេ។ ភាពចម្លែកនៃការព្យាបាលដោយប្រើគីមីគឺថាវាផ្តល់នូវថ្នាំជាច្រើនប្រភេទ - ពីរបបថោករហូតដល់ថ្នាំថ្លៃខ្លាំង។ ទន្ទឹមនឹងនេះភាពខុសគ្នានៃលទ្ធផលនៃការព្យាបាលគឺមិនមានលក្ខណៈបដិវត្តន៍ទេ: មិនមែនពីរឬបីដងទេ។ ថ្លៃអាចមានប្រសិទ្ធភាពជាង 15-40% ។
តើវេជ្ជបណ្ឌិតធ្វើអ្វីក្នុងករណីនេះ? វេជ្ជបណ្ឌិតចេញវេជ្ជបញ្ជានូវរបបថោកទាបដោយចំណាយថវិការដ្ឋដោយមិនមានការសន្មត់ពេក៖ គាត់ចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយស្មោះត្រង់នូវអ្វីដែលហាងរបស់គាត់បានទិញ។ ប្រសិនបើគាត់ចេញវេជ្ជបញ្ជាឱសថថ្លៃៗដែលពេទ្យរបស់គាត់មិនទិញ គាត់ប្រាកដជានឹងចាញ់បោកថ្នាក់លើរបស់គាត់ជាមិនខាន។ ហើយនៅពេលដែលអ្នកជំងឺមកជាឧទាហរណ៍សម្រាប់មតិទីពីរទៅកាន់គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងជំងឺមហារីកដែលមិនទាក់ទងនឹងស្ថានភាពហើយគាត់និយាយថាការព្យាបាលដែលមានតម្លៃថ្លៃជាងនិងមានប្រសិទ្ធភាពអាចប្រើបាននោះនេះគឺជាកន្លែងដែលការចំណាយបន្ថែមចាប់ផ្តើម។ តើនឹងមានប៉ុន្មានអាស្រ័យលើស្ថានភាព; ពេលខ្លះនឹងមានច្រើន។
- នៅប្រទេសរុស្ស៊ីមានស្ត្រីជាច្រើនដែលមានរោគវិនិច្ឆ័យបែបនេះថាជា " mastopathy" ។ តើអ្នកគិតយ៉ាងណាចំពោះរឿងនោះ?
នេះគ្រាន់តែជាឋាននរក! Mastopathy មិនមែនជាជំងឺទេ។ មិនមានរោគវិនិច្ឆ័យបែបនេះនៅគ្រប់ទីកន្លែងក្នុងពិភពលោកទេ។ ហើយជាការពិតណាស់ នេះមិន "ប្រែទៅជាមហារីក" ទេ - នេះគឺសមហេតុសមផលទាំងស្រុង... អ្វីដែលអាក្រក់បំផុតនោះគឺថាវាត្រូវការថាមពល និងពេលវេលាពីវេជ្ជបណ្ឌិតដែលជ្រួតជ្រាបក្នុងរឿងនេះ។
ខ្ញុំបានគិតច្រើនអំពីប្រធានបទនេះ ហើយខ្ញុំក៏មិនយល់ដែរថា ល្បិចនេះមកពីណា។ ខ្ញុំចាំបានថា នៅឆ្នាំ ១៩៩៨ ពេលខ្ញុំមកធ្វើការនៅសាលាពេទ្យ មានរបស់របរនេះច្រើនរួចទៅហើយ។ ក្រពេញ mammary អាចទទួលរងពីជំងឺមហារីកច្រើនជាង។ ជំងឺក្រៅពីមហារីកអាចជាៈ មានដុំសាច់ស្លូតបូត មានលក្ខខណ្ឌគ្រប់ប្រភេទដែលទាក់ទងនឹងការបង្កើតដុំគីស។ ជួនកាលដុំគីសមានទំហំធំ វាក្លាយទៅជារលាក និងឈឺចាប់។ ទាំងអស់នេះអាចនិងគួរត្រូវបានព្យាបាល។ ប៉ុន្តែម្តងហើយម្តងទៀត យើងប្រឆាំងនឹងបញ្ហានៃគុណវុឌ្ឍិរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់យើង: អ្នកឯកទេសអ៊ុលត្រាសោន, ជំងឺមហារីក, អ្នកជំនាញផ្នែក mammologist ។ វាងាយស្រួលសម្រាប់ពួកគេក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដែលមិនអាចយល់បាន ជាងការប្រាប់ស្ត្រីម្នាក់ថានាងមិនអីទេ។
ដំបូន្មានសំខាន់ណាស់៖ស្វែងរកមជ្ឈមណ្ឌលវេជ្ជសាស្ត្រ មិនមែនវេជ្ជបណ្ឌិតទេ ប៉ុន្តែជាមជ្ឈមណ្ឌលដែលអ្នកនឹងទទួលការព្យាបាល
- ចុះជំនឿទូទៅថាមហារីកសុដន់គេនិយាយថាធ្វើឱ្យអ្នកក្មេងជាងមុន?
ប្រសិនបើយើងនិយាយអំពីទិន្នន័យស្ងួត ឧប្បត្តិហេតុក្នុងចំនោមស្ត្រីដែលមានអាយុពី 20 ទៅ 40 ឆ្នាំមិនផ្លាស់ប្តូរទាល់តែសោះចាប់តាំងពីទសវត្សរ៍ទី 70 ។ តាមពិតនេះគឺជាទេវកថាគួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍! តើគាត់មកពីណា? ទីមួយ ក្នុងរយៈពេល 20 ឆ្នាំកន្លងមកនេះ វិស័យព័ត៌មានបានពង្រីកដល់ព្រំដែនមិនគួរឱ្យជឿ។ ហើយប្រសិនបើមិនមានបណ្តាញសង្គមពីមុនមក ឥឡូវនេះយើងមានបណ្តាញជាច្រើនដែលមនុស្សគ្រប់គ្នាពិភាក្សាអំពីប្រធានបទសំខាន់ៗ និងផ្ទាល់ខ្លួន។ ប្រសិនបើពីមុនអ្នកជំងឺដែលមានរោគវិនិច្ឆ័យបែបនេះមិនបាននិយាយជាពិសេសអំពីវាជាមួយនរណាម្នាក់ទេ ជួនកាលសូម្បីតែសាច់ញាតិក៏មិនដឹងថាស្ត្រីនោះឈឺដែរ ប៉ុន្តែឥឡូវនេះមានអ្នកជំងឺមួយចំនួនធំដែលនិយាយដោយបើកចំហរ ហើយថែមទាំងបង្ហាញមុខទៀតផង។ នៃការព្យាបាល។ មានសូម្បីតែពានរង្វាន់សម្រាប់ប្លក់មហារីកសុដន់ល្អបំផុតនៅលើ Facebook របស់អាមេរិក និងអង់គ្លេស។ ពួកគេថែមទាំងអាចរកលុយបានពីរឿងនេះទៀតផង។ ហើយក្នុងកន្លែងព័ត៌មានមានសារច្រើនទៀតដែលស្រីស្អាតក្មេងៗខ្លះកើតជំងឺមហារីក។ តាមពិតកាលពី 20 ឆ្នាំមុន នារីវ័យក្មេងដ៏ស្រស់ស្អាតម្នាក់ទៀតក៏ឈឺដែរ ប៉ុន្តែ ក) នាងតែងតែមិនដឹងពីរោគវិនិច្ឆ័យរបស់នាង ខ) នាងខ្មាស់នឹងវា បើទោះបីជានាងដឹងក៏ដោយ ហើយ គ) នាងគ្មានកន្លែងណាដើម្បីផ្សព្វផ្សាយព័ត៌មាននេះទេ។
- តើវាពិបាកផ្លូវចិត្តជាងក្នុងការធ្វើការជាមួយមនុស្សវ័យក្មេងទេ?
បាទ/ចាស ប៉ុន្តែវាពិបាកនិយាយឱ្យប្រាកដសម្រាប់អ្នករាល់គ្នា។ មានមនុស្សវ័យក្មេងដែលស្គាល់ជំងឺនេះរួចហើយ។ ហើយពួកគេយល់អំពីប្រធានបទនេះបានយ៉ាងល្អ ដែលពេលខ្លះអ្នកថែមទាំងស្ទាក់ស្ទើរក្នុងការផ្តល់ដំបូន្មានណាមួយទៀតផង។ ខ្ញុំមិនដឹងថាតើនេះល្អឬអាក្រក់ទេ។
មានអ្នកជំងឺផ្សេងទៀតដែលបានអានព័ត៌មានជាច្រើនអំពីជំងឺមហារីកសុដន់ ប៉ុន្តែវាខុសទាំងស្រុង - មិនពិត។ ហើយពេលខ្លះវាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការបញ្ចុះបញ្ចូលពួកគេ។ មានប្រភេទទីបី - អ្នកដែលបានឈានដល់ទីបញ្ចប់។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ពួកគេមានឧទាហរណ៍នៃសាច់ញាតិចាស់ - ជីដូនម្តាយដែលជំងឺរបស់គាត់ធ្ងន់ធ្ងរណាស់។
ប៉ុន្តែវាកើតឡើង ផ្ទុយទៅវិញ បន្ទាប់ពីវគ្គនៃការព្យាបាល អ្នកជំងឺត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរ ពួកគេចាប់ផ្តើមជីវិតថ្មីទាំងស្រុង ហើយភ្លើងឆេះនៅក្នុងភ្នែករបស់ពួកគេ។ ប៉ុន្តែមានពួកគេមួយចំនួនតូច ហើយជាធម្មតាពួកគេចាស់។ ជាទូទៅ វានៅតែជាសោកនាដកម្ម។
បាទ វាប្រហែលជាពិបាកជាងក្នុងការធ្វើការជាមួយមនុស្សវ័យក្មេង។
ប្រសិនបើយើងនិយាយអំពីអ្នកដែលមានគំរូអាក្រក់ជាមួយនឹងជំងឺធ្ងន់ធ្ងរនៅចំពោះមុខពួកគេ។ នៅទីនេះយើងកំពុងនិយាយអំពីជំងឺមហារីកសុដន់តំណពូជ។
តាមក្បួនមួយទាំងនេះគឺជាស្ត្រីដែលមានការផ្លាស់ប្តូរ oncogenic ។ ឥឡូវនេះ ដោយវិធីនេះ ការធ្វើតេស្តហ្សែនគឺចាំបាច់មិនត្រឹមតែដើម្បីវាយតម្លៃហានិភ័យនៃការកើតជំងឺមហារីកនោះទេ។ នេះក៏ចាំបាច់ផងដែរក្នុងគោលបំណងដើម្បីសម្រេចចិត្តលើយុទ្ធសាស្ត្រសម្រាប់អ្នកដែលមានជំងឺរួចហើយ។
- តើអ្នកណាត្រូវធ្វើតេស្តហ្សែនទាំងនេះ?
ខ្ញុំនឹងប្រាប់អ្នករាល់គ្នា ប៉ុន្តែខ្ញុំខ្លាចថាខ្ញុំនឹងទទួលបានស្នាមច្រើនពីសហគមន៍មហារីកទាំងមូល។ ពិតហើយ មនុស្សគ្រប់រូបមិនគួរធ្វើបែបនេះទេ។ ចូរចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការពិតដែលថាវាមិនថោកទេ។ វាសមនឹងទទួលបានការធ្វើតេស្តប្រសិនបើយើងកំពុងនិយាយអំពីជំងឺមហារីកតំណពូជ។ នៅទីនេះ ទោះក្នុងករណីណាក៏ដោយ យើងមានប្រវត្តិគ្រួសារមួយចំនួន៖ ប្រសិនបើទាំងជីដូន និងម្តាយឈឺ នោះកូនស្រីនឹងមានគ្រោះថ្នាក់។ ប្រសិនបើមានករណីមហារីកអូវែក្នុងគ្រួសារ ហើយវាជាសាច់ញាតិជិតស្និទ្ធ។ វាគ្រប់គ្រាន់ហើយក្នុងការធ្វើការធ្វើតេស្តនេះម្តងក្នុងជីវិតរបស់អ្នក។
- ប៉ុន្តែអ្វីដែលត្រូវធ្វើប្រសិនបើអ្នករកឃើញការផ្លាស់ប្តូរ?
នេះជាការឈឺក្បាលដ៏ធំមិនត្រឹមតែសម្រាប់អ្នកជំងឺប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែក៏សម្រាប់ខ្ញុំដែរ។ នោះហើយជាអ្វីដែលខ្ញុំអាចនិយាយបាន។ ទីមួយ "ការព្រមានជាមុនគឺត្រូវបានទុកជាមុន" ។ យើងដឹងថា ការប្រកាន់ពូជសាសន៍បង្កើនឱកាសរបស់អ្នកក្នុងការកើតជំងឺមហារីក ប៉ុន្តែវាមិនមានន័យថាវានឹងកើតឡើងនៅថ្ងៃស្អែក ឬទាល់តែសោះ។ ទីពីរ អ្នកអាចឆ្លងកាត់ការពិនិត្យកាន់តែសកម្ម - ធ្វើ MRI នៃសុដន់ជារៀងរាល់ឆ្នាំ ហើយនេះមិនមានន័យថាអ្នកត្រូវការបញ្ឈប់ការរស់នៅនោះទេ - អ្នកអាចបន្តផ្តល់កំណើតដល់កូន ចិញ្ចឹមពួកគេ និងរីករាយនឹងជីវិត។ ហើយនៅពេលដែលបញ្ហាជាមួយកុមារត្រូវបានបិទ សូមទៅជួបគ្រូពេទ្យជំនាញខាងជំងឺមហារីក ហើយសុំការកាត់ស្បូនការពារ។ ប៉ុន្តែការពិតគឺថាសូម្បីតែការដកក្រពេញចេញទាំងស្រុងក៏មិនធានាថាស្ត្រីនឹងមិនឈឺដែរ។ រឿងនេះកើតឡើងកម្រណាស់ ប៉ុន្តែយើងមិនអាចជួយបានក្រៅពីព្រមានអ្នកជំងឺអំពីវា។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការធ្វើតេស្តគួរតែត្រូវបានធ្វើ៖ ចំណេះដឹងនេះអាចកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការស្លាប់ដោយសារជំងឺមហារីកសុដន់។
- តើអ្នកនឹងផ្តល់ដំបូន្មានអ្វីដល់ស្ត្រីដែលទើបបានដឹងអំពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺមហារីកសុដន់របស់ពួកគេ?
កុំអស់សង្ឃឹម។ ហើយកុំភ័យស្លន់ស្លោ។ នេះគឺជារឿងដែលអាចព្យាបាលបានក្នុងករណីភាគច្រើន។ ហើយទោះបីជាមានការរីករាលដាលរួចហើយក៏ដោយ នេះមិនមែនជាគ្រោះមហន្តរាយទេ។ នេះជាជំងឺដែលគ្រូពេទ្យជំនាញខាងមហារីកកំពុងព្យាយាមប្រែក្លាយទៅជាជំងឺរ៉ាំរ៉ៃ។ យើងប្រហែលជាមិនអាចព្យាបាលនាងបានទាំងស្រុងនោះទេ ប៉ុន្តែយើងអាចប្រាកដថាជីវិតនៅតែបន្ត ហើយនេះគឺសំខាន់ខ្លាំងណាស់។ នេះជាគន្លឹះដំបូង។
គន្លឹះសំខាន់ទីពីរ៖ ស្វែងរកមជ្ឈមណ្ឌលវេជ្ជសាស្ត្រ មិនមែនវេជ្ជបណ្ឌិតទេ ប៉ុន្តែជាមជ្ឈមណ្ឌលដែលអ្នកនឹងទទួលការព្យាបាល។
- តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីជ្រើសរើសពួកគេ?
វាពិបាកខ្លាំងណាស់។ ទីមួយ មជ្ឈមណ្ឌលនេះត្រូវតែមានឧបករណ៍សមស្រប។ ប៉ុន្តែសម្រាប់មនុស្សសាមញ្ញពិបាកយល់ថាឧបករណ៍ណាល្អ និងមួយណាមិនល្អ។ ឧទាហរណ៍ ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីត្រូវតែផ្តល់ជាគោលការណ៍ ជួនកាលវាមិនមានទាល់តែសោះ។ មន្ទីរពិសោធន៍រោគវិទ្យាត្រូវតែជាកន្លែងដែលអាចធ្វើតេស្តម៉ូលេគុលណាមួយ។ ត្រូវតែមាននាយកដ្ឋានព្យាបាលដោយគីមីរបស់ខ្លួន។
- ឥឡូវនេះ ឧបមាថា ស្ត្រីម្នាក់មកជួបគ្រូពេទ្យ ហើយសួរថា "តើអ្នកធ្វើប្រតិបត្តិការថែរក្សាសរីរាង្គប៉ុន្មានភាគរយ?" តើនេះជាលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យទេ?
អ្នកដឹងទេ គ្រូពេទ្យភាគច្រើនគ្រាន់តែបញ្ជូននាងទៅឆ្ងាយ ហើយមិនបាននិយាយ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយប្រសិនបើស្ត្រីម្នាក់មករកខ្ញុំហើយសួរថាតើភាគរយជាអ្វីនោះខ្ញុំនឹងឆ្លើយនាង - ខ្ញុំមិនខ្មាស់នឹងឆ្លើយទេ។ វាហាក់ដូចជាខ្ញុំថានេះគឺជាលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យដ៏សំខាន់មួយ៖ មជ្ឈមណ្ឌលគោរពខ្លួនឯងណាមួយគួរតែស្ទាត់ជំនាញក្នុងការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់ពេញលេញសម្រាប់ជំងឺមហារីកសុដន់។ វាគួរតែធ្វើការកាត់ស្បូន ប្រតិបត្តិការរក្សាសរីរៈ គ្រប់ប្រភេទនៃការសាងសង់ឡើងវិញ៖ ជាមួយនឹងការស្ទូង ជាមួយនឹងការផ្សាំជាមួយឧបករណ៍ពង្រីក ជាមួយនឹងបច្ចេកទេសរួមបញ្ចូលគ្នា។ ហើយប្រសិនបើមជ្ឈមណ្ឌលមិនបានស្ទាត់ជំនាញយ៉ាងហោចណាស់មួយបច្ចេកទេសនេះគឺខុស។ នេះមានន័យថាមានអ្វីមួយខុសជាមួយពួកគេនៅក្នុងព្រះរាជាណាចក្រដាណឺម៉ាក។
តើមានអ្វីផ្សេងទៀត? វាជាការសំខាន់ណាស់ដែលវេជ្ជបណ្ឌិតនៅមជ្ឈមណ្ឌលដែលអ្នកជ្រើសរើសសម្រាប់ការព្យាបាលនិយាយភាសាអង់គ្លេស។ យ៉ាងហោចណាស់ខ្លះ។ ហើយអ្នកផ្សេងទៀតបានអានវា។ ប៉ុន្តែការពិនិត្យនេះគឺពិបាក ឬមិនអាចទៅរួច។
ហើយចុងក្រោយ ការជួសជុលនៅតែមានលក្ខណៈធម្មតា។ វួដត្រូវតែស្អាតនិងស្រស់ស្អាត។ ជាការប្រសើរណាស់, ខ្ញុំមិនជឿថាការព្យាបាលធម្មតាត្រូវបានផ្តល់ជូននៅក្នុងវួដ 12 គ្រែ។ បើមានភាពរញ៉េរញ៉ៃនៅក្នុងនាយកដ្ឋាននោះមានភាពរញ៉េរញ៉ៃក្នុងក្បាលយើង។ ប្រសិនបើគ្រូពេទ្យក្បាលមានពេលវេលា និងថាមពលគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីបង្កើតវត្ថុហាមឃាត់ នោះមានឱកាសដែលគាត់នឹងមានពេលវេលា និងថាមពលគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីធ្វើរោគវិទ្យាធម្មតា។ ខ្ញុំមិនចាំថាមានរោគវិទ្យាដ៏អស្ចារ្យទេ ប៉ុន្តែមានការបំផ្លិចបំផ្លាញជុំវិញ។ ជាធម្មតាវាជាវិធីផ្សេងទៀត។
ប៉ុន្តែឥឡូវនេះតាមពិត ហាងលក់ថ្នាំជាច្រើននៅក្នុងប្រទេសមានច្រើនជាងសមរម្យ។
- តើអ្នកអាចដាក់ឈ្មោះពួកគេប្រាំនាក់ភ្លាមៗបានទេ?
កាហ្សាន។ ជាទូទៅបុរសអស្ចារ្យ។ Samara គឺជាមនុស្សអស្ចារ្យ។ Lipetsk - ស្រស់ស្អាត។ នេះជាស្រុកកំណើតរបស់ខ្ញុំ ហើយមានសេវាកម្មល្អ និងឧបករណ៍ល្អនៅទីនោះ។
អ្នកដឹងទេ Tyumen គួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើល។ អ៊ីរ៉ាគូត! ប៉ុន្តែ Irkutsk ត្រូវតែយល់គឺជា "តួនាទីរបស់បុគ្គលនៅក្នុងប្រវត្តិសាស្ត្រ" ។ (នៅ Irkutsk, V.V. Dvornichenko, រឿងព្រេងនិទានក្នុងចំណោមអ្នកជំនាញខាងជំងឺមហារីកបានធ្វើការជាច្រើនឆ្នាំជាប្រធានគ្រូពេទ្យនៃផ្នែកជំងឺមហារីក។ - កំណត់ចំណាំដោយ I.F.) ។ Irkutsk គឺជាក្រុមហ៊ុនខ្លាំង។ Novosibirsk ផងដែរ។ នៅ Yekaterinburg សាស្រ្តាចារ្យ Demidov មានមជ្ឈមណ្ឌលរឹងមាំនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យទី 40 ។
- ប៉ុន្តែនេះគឺជាសំណួរបង្កហេតុសម្រាប់អ្នក។ ប្រសិនបើអ្នកយក mammologists ទាំងអស់នៅក្នុងសហព័ន្ធរុស្ស៊ីតើភាគរយនៃពួកគេដែលអ្នកគិតថាល្អ?
ខ្ញុំមិនយល់ទេពេលគេនិយាយថា "គ្រូពេទ្យល្អ" ក្នុងអាជីពរបស់យើង។ ជាការពិតណាស់ វេជ្ជបណ្ឌិត Aibolit ត្រូវតែល្អ។ ប៉ុន្តែមហារីកសម័យទំនើប និងការព្យាបាលមហារីកសុដន់ជាពិសេសគឺជាក្រុម។ ដូច្នេះជំនួសឱ្យ "វេជ្ជបណ្ឌិតល្អ" យើងគួរតែនិយាយថា "មជ្ឈមណ្ឌលល្អ" ។ ហើយវេជ្ជបណ្ឌិតដែលអ្នកនឹងទាក់ទងគឺអាស្រ័យលើប្រភេទចិត្តសាស្ត្ររបស់អ្នក។ ប្រសិនបើអ្នកត្រូវការយំនៅក្នុងអាវកាក់របស់អ្នក ចូរស្វែងរកគ្រូពេទ្យដែលអ្នកនឹងយំនៅក្នុងអាវកាក់របស់អ្នក។ ប្រសិនបើអ្នកត្រូវការសម្លេងតឹងរ៉ឹង បែបកងទ័ព ស្វែងរកមួយបែបនោះ។ ប៉ុន្តែរកមើលពួកគេនៅក្នុងមជ្ឈមណ្ឌលដ៏ល្អ។
- មិនអីទេ ខ្ញុំនឹងបកស្រាយសំណួរឡើងវិញ។ សរុបមក មានមជ្ឈមណ្ឌលប្រហែលមួយរយនៅក្នុងប្រទេសដែលព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់៖ មួយក្នុងតំបន់ មជ្ឈមណ្ឌលសហព័ន្ធ និងគ្លីនិកឯកជនផងដែរ។ តើពួកគេល្អប៉ុន្មានភាគរយ?
ខ្ញុំមិនបានទៅគ្រប់ទីកន្លែងទេ។ ប៉ុន្តែខ្ញុំគិតថាភាគរយធម្មតាគឺ 30។ ជាថ្មីម្តងទៀត នៅពេលដែលយើងទៅសួរសុខទុក្ខមិត្តរួមការងារ យើងឃើញភាគីវិជ្ជមាន។ វាច្បាស់ណាស់ថានេះអាចជា "កំហុសរបស់អ្នករស់រានមានជីវិត" ដោយសារតែខ្ញុំទៅមើលមជ្ឈមណ្ឌលដែលពួកគេអញ្ជើញខ្ញុំទៅ ហើយដូច្នេះ ទាំងនេះគឺជាមនុស្សសកម្ម។ ប៉ុន្តែខ្ញុំសង្ឃឹមថាយ៉ាងហោចណាស់ 30% នៃមជ្ឈមណ្ឌលទាំងអស់នៅក្នុងប្រទេសគឺល្អ។
ក្រុមហានិភ័យត្រូវបានបំពេញបន្ថែមដោយអ្នកជំងឺដែលទទួលរងពីជំងឺ mastopathy nodular, លើសឈាម, ជំងឺទឹកនោមផ្អែម និងជំងឺធាត់។
លក្ខណៈពិសេសនៃការកើតមហារីកសុដន់ដំណាក់កាលទី២
ដំណាក់កាលទីពីរនៃជំងឺមហារីកសុដន់ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាទម្រង់ដំបូងនៃជំងឺនេះ។ ប៉ុន្តែនៅក្នុងករណីនៃ pathology ប៉ះពាល់ដល់កូនកណ្តុរជាច្រើនអ្នកជំនាញនិយាយអំពីទំនាក់ទំនងរបស់វាទៅនឹងទម្រង់យឺត។ មហារីកដែលកើតឡើងក្នុងទម្រង់រាតត្បាតដែលសាយភាយ ទាមទារការកាត់ចេញនូវសរសៃឈាម សាច់ដុំ pectoral និងឆ្អឹងជំនី ចំពោះអ្នកជំងឺមួយចំនួន។
វត្តមាននៃដុំសាច់ឬដុំសាច់ដែលមានទំហំពី 2 ទៅ 5 សង់ទីម៉ែត្រ;
កូនកណ្តុរដែលរងផលប៉ះពាល់ដែលមានទីតាំងនៅក្លៀក និងជាប់នឹងដុំសាច់។
នៅក្នុងដំណាក់កាលរង 2B ទំហំនៃដុំសាច់ប្រែប្រួលពី 2 ទៅ 5 សង់ទីម៉ែត្រជាមួយនឹងដំណើរការរីករាលដាលដល់កូនកណ្តុរនៃរាងកាយទាំងមូល។
តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់ដំណាក់កាលទី 2?
ការវះកាត់ជាការព្យាបាលមហារីកសុដន់ជាប់ពាក់ព័ន្ធនឹងការវះកាត់សុដន់ ឬកាត់ផ្តាច់សុដន់ដែលមានជំងឺ។ អ្នកជំងឺមួយចំនួនអាចត្រូវបានផ្តល់ការវះកាត់រក្សាសរីរាង្គ - ជម្រើសត្រូវបានធ្វើឡើងដោយផ្អែកលើលទ្ធផលនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដ៏ទូលំទូលាយ។
តើមហារីកសុដន់អាចព្យាបាលបានទេ? តើអ្វីជាឱកាសនៃការងើបឡើងវិញដោយជោគជ័យ?
តើអាចព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់បានទាំងស្រុងទេ? សំណួរនេះមានការព្រួយបារម្ភចំពោះស្ត្រីពាក់កណ្តាលនៃចំនួនប្រជាជនជារៀងរាល់ថ្ងៃដែលអ្នកតំណាងរបស់ពួកគេប្រឈមមុខនឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដ៏គួរឱ្យភ័យខ្លាចមួយគឺជំងឺមហារីកសុដន់។ នេះមិនមែនជារឿងគួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើលនោះទេ ចាប់តាំងពីជំងឺមហារីកសុដន់គឺជាជំងឺមួយក្នុងចំណោមជំងឺធ្ងន់ធ្ងរបំផុត ជនរងគ្រោះគឺជាស្ត្រីដែលមានអាយុច្រើនប្រភេទ និងថ្នាក់សង្គមជារៀងរាល់ឆ្នាំ។
កត្តាមហារីកមិនជ្រើសរើសស្ត្រីដែលមានរោគសញ្ញាជាក់លាក់ណាមួយទេ ប៉ុន្តែអ្នកជំងឺទាំងអស់រស់នៅជាមួយសំណួរមួយក្នុងដំណើរការព្យាបាលទាំងមូល៖ តើមហារីកសុដន់អាចព្យាបាលបានទេ? ប្រាកដណាស់ ខ្ញុំតែងតែចង់ធានាអ្នកជំងឺឡើងវិញ ហើយនិយាយតែពាក្យសប្បុរស និងកក់ក្តៅអំពីការជាសះស្បើយយ៉ាងឆាប់រហ័ស ហើយនាងបន្តត្រលប់ទៅរបៀបរស់នៅធម្មតារបស់នាងវិញ។ នៅក្នុងការអនុវត្ត ជាអកុសល វាមិនតែងតែមានការព្យាករណ៍វិជ្ជមានសម្រាប់ការរស់រានមានជីវិតនោះទេ ហើយនេះក៏ចាំបាច់ត្រូវនិយាយផងដែរ។
តើមហារីកសុដន់អាចព្យាបាលបានទេ?
ស្ថិតិលើការព្យាបាលជម្ងឺមហារីកនេះនិយាយថា មហារីកអាចព្យាបាលបាន ប៉ុន្តែការកម្ចាត់ជំងឺនេះមិនត្រឹមតែអាស្រ័យទៅលើវិជ្ជាជីវៈរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត និងមជ្ឈមណ្ឌលមហារីកដែលបានជ្រើសរើសត្រឹមត្រូវនៅក្នុងជញ្ជាំងដែលការព្យាបាលនឹងត្រូវបានអនុវត្តប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែក៏មាននៅលើមួយចំនួនផងដែរ។ កត្តា។ វាមានតម្លៃពិចារណាលើទិដ្ឋភាពមូលដ្ឋានដែលមានឥទ្ធិពលលើការព្យាបាលពីជំងឺធ្ងន់ធ្ងរនេះ៖
- ទំនាក់ទំនងទាន់ពេលវេលារបស់ស្ត្រីទៅវេជ្ជបណ្ឌិតឯកទេសក្នុងករណីរកឃើញរោគសញ្ញាចម្បងនៃជំងឺមហារីកសុដន់។ នេះគឺជាកត្តាសំខាន់ដែលមានឥទ្ធិពលយ៉ាងខ្លាំងទៅលើទស្សនវិស័យសម្រាប់ដំណើរការព្យាបាលទាំងមូល។ ការព្យាបាលកាន់តែឆាប់ចាប់ផ្តើម ឱកាសនៃការរស់រានមានជីវិតរបស់អ្នកជំងឺកាន់តែខ្ពស់។
- ជាទៀងទាត់ឆ្លងកាត់ការពិនិត្យសុខភាពតាមកាលវិភាគ។ ការច្របាច់សុដន់ដោយខ្លួនឯង ដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណទម្រង់បរទេស។
- របៀបរស់នៅដែលមានសុខភាពល្អ។ អវត្ដមាននៃទម្លាប់អាក្រក់ទាំងមុនពេលកើតជំងឺនិងអំឡុងពេលព្យាបាលដោយខ្លួនឯង។
- កំពុងទទួលការព្យាបាលនៅក្នុងមជ្ឈមណ្ឌលឯកទេសសម្រាប់ការប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងជំងឺមហារីកនៃប្រភេទនេះ។
- ថ្នាំដែលមានគុណភាពខ្ពស់ត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីបង្ក្រាបកោសិកាដុំសាច់។
- វិធីសាស្រ្តវិជ្ជាជីវៈក្នុងការព្យាបាលដោយបុគ្គលិកពេទ្យ។
- របបអាហារមានតុល្យភាព ការប្រកាន់ខ្ជាប់យ៉ាងតឹងរ៉ឹងចំពោះការណែនាំទាំងអស់ដែលបានមកពីគ្រូពេទ្យដែលចូលរួម។
- ការគាំទ្រពីគ្រួសារ និងមិត្តភក្តិ។
ជាមធ្យម 85% នៃស្ត្រីដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺមហារីកសុដន់ ទទួលបានជ័យជំនះពីការប្រយុទ្ធរបស់ពួកគេជាមួយនឹងដុំសាច់។ រឿងចំបងដែលត្រូវចងចាំគឺថា មនុស្សគ្រប់រូបត្រូវទទួលខុសត្រូវចំពោះសុខភាពផ្ទាល់ខ្លួន និងស្វែងរកជំនួយផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រទាន់ពេលវេលា។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺមហារីកសុដន់ ការការពារ ការវះកាត់ និងវិធីព្យាបាលផ្សេងៗទៀត
មហារីកសុដន់គឺកើតមានច្រើនចំពោះស្ត្រី ហើយអត្រាកើតឡើងរបស់វាកំពុងកើនឡើងឥតឈប់ឈរ។ នេះមួយផ្នែកដោយសារតែការរកឃើញជំងឺកាន់តែប្រសើរឡើង ប៉ុន្តែគួរកត់សំគាល់ថាជំងឺនេះបានចាប់ផ្តើមកើតមានញឹកញាប់ជាងមុន (ប្រហែលមួយក្នុងស្ត្រីក្នុងមួយឆ្នាំ)។ ឧប្បត្តិហេតុនៃជំងឺក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺដែលមានអាយុធ្វើការកំពុងកើនឡើង។
ស្ថិតិបាននិយាយថាជំងឺនេះគឺជាមូលហេតុមួយក្នុងចំណោមមូលហេតុទូទៅបំផុតនៃការស្លាប់របស់ស្ត្រី។ ក្នុងចំណោមតំបន់ដែលមានឧប្បត្តិហេតុខ្ពស់គួរសមគឺទីក្រុងមូស្គូ សាំងពេទឺប៊ឺគ សាធារណរដ្ឋឆេឆេន និងតំបន់ Kaliningrad ។
វាគឺមានតំលៃកត់សម្គាល់ពីភាពជោគជ័យនៃការថែទាំសុខភាពក្នុងការប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងជំងឺមហារីកសុដន់។ បន្ថែមពីលើការកែលម្អការរកឃើញនៃជំងឺនេះ ដោយផ្អែកលើការសិក្សាបង្ការដ៏ធំដោយប្រើ mammography មានការថយចុះនៃការស្លាប់ក្នុងរយៈពេល 12 ខែដំបូងបន្ទាប់ពីការបញ្ជាក់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ នោះគឺឥឡូវនេះជំងឺនេះត្រូវបានរកឃើញនៅដំណាក់កាលមុន វាត្រូវបានព្យាបាលដោយជោគជ័យ ហើយអាយុសង្ឃឹមរស់របស់អ្នកជំងឺដែលមានរោគវិនិច្ឆ័យនេះកំពុងកើនឡើង។
មូលហេតុ និងលក្ខខណ្ឌនៃការអភិវឌ្ឍន៍
មូលហេតុផ្ទាល់នៃជំងឺនេះមិនត្រូវបានបង្កើតឡើងគួរឱ្យទុកចិត្តនោះទេ ប៉ុន្តែមហារីកសុដន់ទំនងជាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងហ្សែនមួយចំនួនដែលត្រូវបានទទួលមរតក។ នោះគឺហានិភ័យនៃការឈឺកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង ប្រសិនបើសាច់ញាតិជិតស្និទ្ធពីរនាក់មានជំងឺមហារីកសុដន់ ក៏ដូចជាមហារីកអូវែ។
ជារឿយៗរោគសាស្ត្រកើតឡើងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានលក្ខខណ្ឌដូចខាងក្រោមៈ
- ភាពមិនទៀងទាត់, រយៈពេលមិនប្រក្រតីនៃវដ្តរដូវ, ភាពគ្មានកូន, អវត្តមាននៃការសម្រាលកូន, ការបំបៅកូនដោយទឹកដោះម្តាយ, ការចាប់ផ្តើមនៃការមករដូវមុនអាយុ 12 ឆ្នាំ, អស់រដូវលើសពី 60 ឆ្នាំ;
- ជំងឺរលាកនៃស្បូននិងអូវែរ;
- hyperplasia endometrial (ឧទាហរណ៍ polyps);
- ធាត់, លើសឈាម, atherosclerosis;
- ជំងឺថ្លើមនិង hypothyroidism;
- អ្នកជំងឺមានដុំសាច់ក្នុងខួរក្បាល មហារីកសួត មហារីកសួត ដុំសាច់មហារីក មហារីកក្រពេញ Adrenal Cortex ពោះវៀន និងដុំសាច់ផ្សេងទៀតដែលទាក់ទងនឹងរោគសញ្ញា (ឧទាហរណ៍ ជំងឺ Bloom)។
ដើម្បីកាត់បន្ថយលទ្ធភាពនៃជំងឺ អ្នកគួរតែជៀសវាងកត្តាខាងក្រៅមួយចំនួន ឧទាហរណ៍៖
- ឥទ្ធិពលនៃវិទ្យុសកម្មអ៊ីយ៉ូដ;
- ការជក់បារី;
- សារធាតុបង្កមហារីកគីមី, សារធាតុថែរក្សា;
- របបអាហារដែលមានកាឡូរីខ្ពស់ដែលមានខ្លាញ់សត្វច្រើនពេក និងអាហារចៀន។
តួនាទីនៃអតុល្យភាពអ័រម៉ូននៅក្នុងរាងកាយរបស់ស្ត្រីគឺខ្ពស់។ ជំងឺនៃអូវែរ ក្រពេញ Adrenal ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត និងប្រព័ន្ធ hypothalamic-pituitary បង្កើនលទ្ធភាពនៃជំងឺមហារីកសុដន់។
ទីបំផុតតួនាទីនៃជំងឺហ្សែនត្រូវបានបង្ហាញឱ្យឃើញ។ ពួកគេអាចមានពីរប្រភេទ៖
- ការផ្លាស់ប្តូរហ្សែននៅក្នុងហ្សែនដែលទទួលខុសត្រូវចំពោះការលូតលាស់កោសិកានិងការបន្តពូជ; នៅពេលដែលពួកវាផ្លាស់ប្តូរ កោសិកាចាប់ផ្តើមបែងចែកដោយមិនអាចគ្រប់គ្រងបាន។
- ការចាប់ផ្តើមនៃការរីកសាយកោសិកា ពោលគឺការបង្កើនការបែងចែករបស់ពួកគេនៅក្នុងថ្នាំងដែលបានបង្កើតឡើង។
រោគវិទ្យាត្រូវបានចុះបញ្ជីផងដែរចំពោះបុរស; សមាមាត្ររបស់ពួកគេចំពោះស្ត្រីឈឺគឺ 1: 100 ។ រោគសញ្ញា ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងគោលការណ៍នៃការព្យាបាលរបស់ពួកគេគឺដូចគ្នាទៅនឹងអ្នកជំងឺស្រីដែរ ដែលត្រូវបានកែសម្រួលសម្រាប់លក្ខណៈយេនឌ័រនៃកម្រិតអរម៉ូន និងរចនាសម្ព័ន្ធកាយវិភាគវិទ្យា។
សកម្មភាពបង្ការ
ការការពារជំងឺមហារីកសុដន់គឺចាំបាច់ទាំងចំពោះស្ត្រីដែលមានសុខភាពល្អ និងចំពោះអ្នកដែលមានដុំសាច់ឯកតោភាគី ដើម្បីការពារការរីករាលដាល និងការរីករាលដាលដល់សុដន់ទីពីរ។
បច្ចុប្បន្ននេះ យោងតាមអនុសាសន៍បរទេស និងក្នុងស្រុកនាពេលថ្មីៗនេះ ការសម្រេចកាមដោយទ្វេភាគីដែលបន្តដោយសិប្បនិម្មិតត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការការពារជំងឺមហារីកសុដន់ចំពោះស្ត្រីដែលមានសុខភាពល្អ។ ការធ្វើអន្តរាគមន៍បែបនេះកាត់បន្ថយលទ្ធភាពនៃដុំសាច់ដែលលេចឡើងស្ទើរតែដល់សូន្យ។
ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ មុនពេលវះកាត់សម្រាប់គោលបំណងបង្ការ វាត្រូវបានណែនាំឱ្យពិគ្រោះជាមួយអ្នកឯកទេសខាងពន្ធុវិទ្យា ដែលនឹងបញ្ជាក់ពីការកើនឡើងហានិភ័យនៃការវិវត្តន៍នៃជំងឺនេះ ដោយសារវត្តមាននៃហ្សែន BRCA1 និង BRCA2 ផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងស្ត្រី។
ការវះកាត់អាចត្រូវបានផ្តល់ជូនអ្នកជំងឺដែលមានសញ្ញាមុនមហារីកមួយចំនួន៖
- ជំងឺលើសឈាម ductal atypical;
- hyperplasia lobular atypical;
- មហារីក lobular នៅកន្លែង (មិនរីករាលដាល) ។
នៅពេលដែលជាលិកាត្រូវបានយកចេញដោយផ្ទាល់កំឡុងពេលអន្តរាគមន៍ ការវិភាគជីវវិទ្យាសង្គ្រោះបន្ទាន់ត្រូវបានអនុវត្ត។ ប្រសិនបើកោសិកាមហារីកត្រូវបានរកឃើញ វិសាលភាពនៃអន្តរាគមន៍អាចត្រូវបានពង្រីកអាស្រ័យលើលក្ខណៈនៃការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រជាលទ្ធផល។
វិធីសាស្ត្រដូចគ្នា (ការយកចេញនូវក្រពេញដែលមានសុខភាពល្អសម្រាប់ជំងឺមហារីកសុដន់ទីពីរ) ក៏ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ដំបៅឯកតោភាគី ប្រសិនបើការផ្លាស់ប្តូរហ្សែនត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយហ្សែន ឬមានលក្ខខណ្ឌមុនមហារីក។
វាត្រូវបានគេជឿថាការយកចេញនៃក្រពេញ mammary សម្រាប់គោលបំណងបង្ការត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញបើទោះបីជាហានិភ័យរបស់ស្ត្រីក្នុងការកើតជំងឺនេះគឺដូចគ្នាទៅនឹងចំនួនប្រជាជនជាមធ្យម។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នៅក្នុងប្រទេសរបស់យើង ការវះកាត់ធំត្រូវបានគេមើលឃើញដោយប្រុងប្រយ័ត្នជាមធ្យោបាយការពារមហារីកសុដន់។
ជាប្រពៃណី សមាសធាតុបីនៃការបង្ការត្រូវបានប្រើដើម្បីការពារជំងឺមហារីកសុដន់នៅក្នុងប្រទេសរុស្ស៊ី។
ការការពារបឋមត្រូវបានអនុវត្តចំពោះស្ត្រីដែលមានសុខភាពល្អ និងរួមបញ្ចូលការអប់រំប្រជាជន និងការលើកកម្ពស់ការបំបៅកូនដោយទឹកដោះ។ វាចាំបាច់ក្នុងការពន្យល់ពីអត្ថប្រយោជន៍នៃទំនាក់ទំនងផ្លូវភេទជាទៀងទាត់ជាមួយដៃគូទៀងទាត់និងការសម្រាលកូនទាន់ពេលវេលា។ ស្ត្រីម្នាក់គួរតែជៀសវាងកត្តាហានិភ័យខាងក្រៅ - វិទ្យុសកម្ម ការជក់បារី សារធាតុបង្កមហារីក។ នៅពេលរៀបចំផែនការគ្រួសារជាមួយបុគ្គលដែលគ្រួសាររបស់ពួកគេមានករណីដុំសាច់នេះម្តងហើយម្តងទៀតចំពោះស្ត្រី វាជាការប្រសើរក្នុងការទៅជួបអ្នកឯកទេសខាងហ្សែន។
ការការពារបន្ទាប់បន្សំគឺសំដៅលើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងលុបបំបាត់ជំងឺដែលអាចបណ្តាលឱ្យមានដុំសាច់សាហាវនៅពេលក្រោយ៖
- mastopathy;
- ជំងឺនៃប្រព័ន្ធ endocrine;
- ជំងឺនៃប្រព័ន្ធបន្តពូជស្ត្រី;
- ជំងឺថ្លើម។
សម្រាប់ការបង្ការបន្ទាប់បន្សំ អ្នកគួរតែឆ្លងកាត់ការពិនិត្យសុខភាពជាប្រចាំជាមួយអ្នកព្យាបាលរោគ និងរោគស្ត្រី។
ការការពារកម្រិតទីបីគឺសំដៅលើការរកឃើញទាន់ពេលវេលានៃការអភិវឌ្ឍឡើងវិញ និងការរីករាលដាលនៃដុំសាច់ក្នុងស្ត្រីដែលបានទទួលការព្យាបាលរួចហើយសម្រាប់ជំងឺនេះ។
ចំណាត់ថ្នាក់
ដំណាក់កាលនៃជំងឺមហារីកសុដន់
អាស្រ័យលើរបៀបដែលដុំសាច់ដុះលូតលាស់ ការសាយភាយ និងទម្រង់ដុំសាច់នៃដុំសាច់ ក៏ដូចជាមហារីក atypical (ជំងឺរបស់ Paget) ត្រូវបានសម្គាល់។ អត្រានេះត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយជំងឺមហារីកដែលរីកលូតលាស់យ៉ាងឆាប់រហ័ស (ចំនួនសរុបនៃកោសិកាដុំសាច់កើនឡើងទ្វេដងក្នុងរយៈពេល 3 ខែ) ដុំសាច់ដែលមានអត្រាកំណើនជាមធ្យម (ម៉ាស់កើនឡើងទ្វេដងក្នុងមួយឆ្នាំ) និងដុំសាច់ដែលលូតលាស់យឺត (ដុំសាច់ដុះលូតលាស់ទ្វេដងក្នុងរយៈពេលច្រើនជាងនេះ។ ជាងមួយឆ្នាំ) ។
រចនាសម្ព័ន្ធនៃដុំសាច់ត្រូវបានកំណត់ដោយប្រភពរបស់វា ដូច្នេះ ductal រាតត្បាត (លូតលាស់ពីបំពង់នៃក្រពេញ) និង lobular រាតត្បាត (លូតលាស់ពីកោសិកាក្រពេញ) មហារីក និងការបញ្ចូលគ្នានៃទម្រង់ទាំងនេះត្រូវបានសម្គាល់។
ដោយផ្អែកលើរចនាសម្ព័ន្ធកោសិការបស់ពួកគេ adenocarcinoma មហារីកកោសិកា squamous និង sarcoma ត្រូវបានសម្គាល់។ មហារីកក៏ប្រែប្រួលអាស្រ័យលើប្រភេទនៃកោសិកា។
ចំណាត់ថ្នាក់ TNM
ការចាត់ថ្នាក់នៃ neoplasm សាហាវនេះត្រូវបានអនុវត្តតាមប្រព័ន្ធ TNM ។ យោងតាមការចាត់ថ្នាក់នេះ ដំណាក់កាលនៃជំងឺមហារីកសុដន់ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការរួមបញ្ចូលគ្នាជាក់លាក់នៃគុណភាពនៃដុំសាច់ដុះដោយខ្លួនឯង (T), ការចូលរួមរបស់កូនកណ្តុរ (N) និងវត្តមាននៃការរីករាលដាល (M) ។
វាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយបរិមាណតិចតួចបំផុតនៃការខូចខាតដោយគ្មានការចូលរួមពីជាលិកាជិតខាង។
វាមិនរីករាលដាលទៅសរីរាង្គផ្សេងទៀតទេ លើកលែងតែការបញ្ចូលកោសិកាដុំសាច់ដែលអាចធ្វើទៅបានទៅក្នុងកូនកណ្តុរនៃក្រុម axillary នៅផ្នែកដែលត្រូវគ្នា។ អង្កត់ផ្ចិតនៃថ្នាំងមិនលើសពី 2 សង់ទីម៉ែត្រទេ ការជ្រៀតចូលនៃកោសិការបស់វាទៅក្នុងជាលិកាដែលមានសុខភាពល្អមិនកើតឡើងទេ។
មិនបង្កើត metastases ទេ លើកលែងតែមានការចូលរួមពីកូនកណ្តុរ axillary នៃផ្នែកដែលត្រូវគ្នា។ ភាពខុសគ្នាសំខាន់គឺលក្ខណៈនៃថ្នាំង។ វាអាចដុះលូតលាស់រហូតដល់ 5 សង់ទីម៉ែត្រ ហើយថែមទាំងជ្រាបចូលទៅក្នុងជាលិកាក្រពេញជុំវិញទៀតផង។
វាមិនបណ្តាលឱ្យមានការខូចខាតមេតាទិកដល់សរីរាង្គឆ្ងាយនោះទេ ប៉ុន្តែអាចប៉ះពាល់ដល់កូនកណ្តុរ axillary ។ ក្រុមផ្សេងទៀតនៃកូនកណ្តុរក្នុងតំបន់ដែលស្ថិតនៅក្រោម scapula នៅក្រោមឆ្អឹងជំនីរ និងនៅពីលើវានៅជិត sternum ក៏អាចពាក់ព័ន្ធផងដែរ។ ក្នុងករណីនេះថ្នាំងអាចមានអង្កត់ផ្ចិតណាមួយមានដំណុះចូលទៅក្នុងជញ្ជាំងទ្រូងហើយស្បែកត្រូវបានប៉ះពាល់។ ដំណាក់កាលទីបីក៏រួមបញ្ចូលផងដែរ មហារីករលាក - ជំងឺដែលការឡើងក្រាស់នៃស្បែកជាមួយនឹងគែមក្រាស់ដោយគ្មានតំបន់ដុំសាច់ដែលបានកំណត់យ៉ាងច្បាស់ត្រូវបានកត់សម្គាល់នៅលើក្រពេញ mammary ។
លក្ខណៈដោយការរីករាលដាលនៃកោសិកាដុំសាច់ទៅសរីរាង្គដូចខាងក្រោម:
កូនកណ្តុរ axillary និង supraclavicular នៅម្ខាង;
ជញ្ជាំងនៃបែហោងធ្មែញ pleural ជុំវិញសួត;
ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មទូទៅបំផុតនៃដំបៅឆ្ងាយគឺជាលិកាឆ្អឹង (ឧទាហរណ៍ឆ្អឹងខ្នង) សួត ស្បែក និងថ្លើម។
សញ្ញាខាងក្រៅនិងរោគសញ្ញា
ប្រភេទនៃជំងឺមហារីកសុដន់ (ទម្រង់កាន់តែច្បាស់)៖
ទម្រង់នៃការសាយភាយរួមមានដុំសាច់ដែលប៉ះពាល់ដល់ក្រពេញទាំងមូល។ ខាងក្រៅ មហារីកដែលសាយភាយបង្ហាញដោយខ្លួនវា៖
- ហើមនិងហើមនៃក្រពេញ;
- រោគសញ្ញាស្រដៀងនឹង mastitis;
- ស្រដៀងទៅនឹង erysipelas;
- បណ្តាលឱ្យបង្រួមនិងកាត់បន្ថយក្រពេញ (ទម្រង់ពាសដែក) ។
ទម្រង់ Atypical កម្រត្រូវបានកត់ត្រាទុក ពួកគេមានលក្ខណៈពិសេសនៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម និង/ឬប្រភពដើម៖
- ការខូចខាតក្បាលដោះ;
- ដុំសាច់ដុះចេញពីផ្នែកខាងស្បែក;
- ការអប់រំពីរផ្លូវ;
- ដុំសាច់ដុះចេញពីមជ្ឈមណ្ឌលជាច្រើនក្នុងពេលតែមួយ។
ការសង្ស័យនៃជំងឺមហារីកសុដន់គួរតែលេចឡើងនៅពេលដែលថ្នាំងតូចមួយក្រាស់ និងគ្មានការឈឺចាប់បង្កើតនៅក្នុងសុដន់។ អ្នកគួរតែយកចិត្តទុកដាក់លើតំបន់ដែលមានស្នាមជ្រីវជ្រួញនៃស្បែក ឬការដកក្បាលសុដន់ចេញ។ នៅពេលចាប់ផ្តើមនៃជំងឺនេះ កូនកណ្តុររីកធំ ជាញឹកញាប់អាចមើលឃើញ។ ជាមួយនឹងទម្រង់ intraductal ការបញ្ចេញទឹករំអិលចេញពីក្បាលសុដន់លេចឡើង - ពន្លឺពណ៌លឿងជួនកាលលាយជាមួយឈាម។
សញ្ញាដំបូងនៃជំងឺមហារីកសុដន់នៅដំណាក់កាលដំបូង ដែលបានរៀបរាប់ខាងលើ នៅពេលដែលជំងឺរីកចម្រើនត្រូវបានបំពេញបន្ថែមដោយការឡើងក្រហមនៃស្បែក ការបង្កើត "សំបកក្រូចឆ្មា" នៅលើវា ការរីកធំនៃដុំសាច់ ការខូចទ្រង់ទ្រាយ ឬរូបរាងមិនប្រក្រតី។ ព្យាបាលដំបៅ។ នៅក្នុងតំបន់ axillary មានក្រុមនៃកូនកណ្តុរដែលមិនមានចលនា ហើយការហើមដៃកើតឡើងដោយសារតែការជាប់គាំងនៃកូនកណ្តុរនៅក្នុងវា។
រោគសញ្ញាសម្រាប់ប្រភេទនីមួយៗនៃមហារីកសុដន់ត្រូវបានកំណត់ដោយលក្ខណៈផ្ទាល់ខ្លួនរបស់ពួកគេ។
- Edematous-infiltrative ត្រូវបានអមដោយការបង្កើតនៃការជ្រៀតចូលដ៏ធំ - ជាលិកាបង្រួម edematous ។ ក្រពេញរីកធំខ្លាំង ប្រែជាក្រហម ហើម ស្បែកប្រែជាពណ៌ថ្មម៉ាប ហើយមាន “សំបកក្រូចឆ្មា” លេចឡើង។
- ទម្រង់ដូច mastitis ត្រូវបានបង្ហាញដោយការរីកធំ និងក្រាស់នៃក្រពេញ។ ការឆ្លងកើតឡើងដែលបណ្តាលឱ្យមានការបំបែកជាលិកា។ សីតុណ្ហភាពកើនឡើង។
- ទម្រង់ដូច erysipelas តាមការពិនិត្យខាងក្រៅគឺស្រដៀងនឹងការរលាកដែលបណ្តាលមកពី microflora (erysipelas): ដំបៅក្រហមភ្លឺនៅលើផ្ទៃនៃក្រពេញដែលរាលដាលដល់ផ្ទៃទ្រូង ដំបៅស្បែកត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាញឹកញាប់។
- ពាសដែក គឺជាដំណាក់កាលនៃជំងឺមហារីកកម្រិតខ្ពស់ ដែលក្រពេញនេះរួមតូច ផ្លាស់ប្តូររូបរាង និងបង្កើតជាដុំតូចៗជាច្រើននៅក្នុងវា។
- មហារីក Paget ត្រូវបានកំណត់ថាជាប្រភេទពិសេសដែលបំផ្លាញក្បាលសុដន់ និងតំបន់ជុំវិញជាចម្បង។
តើសុដន់ឈឺចាប់ដោយសារជំងឺមហារីកសុដន់ទេ?
ការឈឺចាប់ដែលបណ្តាលមកពីដុំសាច់ខ្លួនឯងមិនលេចឡើងនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺនេះទេ។ វាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការហើមនៃក្រពេញ, ការបង្ហាប់នៃជាលិកាជុំវិញ, និងការបង្កើតដំបៅស្បែក។ ក្នុងករណីនេះ វាជាប្រចាំ ឈឺហើយបាត់ទៅវិញមួយរយៈបន្ទាប់ពីលេបថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ធម្មតា។
ការឈឺចាប់ក៏អាចមានលក្ខណៈរង្វិលវិញដែរ ពីមួយខែទៅមួយខែចំពោះស្ត្រីដែលមានអាយុបន្តពូជ។ ក្នុងករណីនេះ, ពួកគេត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺមុនដែលមានស្រាប់ - mastopathy និងត្រូវបានបង្កឡើងដោយការប្រែប្រួលធម្មជាតិនៃកម្រិតអរម៉ូន។ ប្រសិនបើអ្នកជួបប្រទះការឈឺចាប់នៅក្នុងក្រពេញ mammary នៃធម្មជាតិណាមួយ អ្នកគួរតែពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិត។
ការរកឃើញជំងឺនេះមុនពេលព្យាបាល ប្រសិទ្ធភាពកាន់តែខ្លាំង។ ការព្យាករណ៍សម្រាប់ជំងឺមហារីកសុដន់ដំណាក់កាលទី 1 ដែលអាចត្រូវបានរកឃើញជាមួយនឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទាន់ពេលវេលាគឺល្អ។ 5 ឆ្នាំបន្ទាប់ពីការបញ្ជាក់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអត្រារស់រានមានជីវិតគឺ 98% បន្ទាប់ពី 10 ឆ្នាំ - ពី 60 ទៅ 80% ។ នេះមានន័យថាស្ត្រីស្ទើរតែទាំងអស់ដែលត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺនេះនៅដំណាក់កាលដំបូងសម្រេចបាននូវការធូរស្បើយពីជំងឺនេះ។ ជាការពិតណាស់ ពួកគេត្រូវតែតាមដានសុខភាពរបស់ពួកគេ និងទៅជួបគ្រូពេទ្យជាប្រចាំ។
មហារីកសុដន់កាន់តែរីកចម្រើន អត្រារស់រានមានជីវិតកាន់តែទាប។ នៅដំណាក់កាលទី 2 នៃជំងឺការព្យាករណ៍គឺពេញចិត្តអត្រារស់រានមានជីវិតរយៈពេល 5 ឆ្នាំគឺរហូតដល់ 80% បន្ទាប់ពី 10 ឆ្នាំ - រហូតដល់ 60% ។ នៅដំណាក់កាលទី 3 ការព្យាករណ៍គឺកាន់តែអាក្រក់: 10-50% និងរហូតដល់ 30% រៀងគ្នា។ មហារីកសុដន់ដំណាក់កាលទី៤ គឺជាជំងឺដ៏សាហាវ អត្រារស់រានមានជីវិតរយៈពេល៥ឆ្នាំមានត្រឹមតែពី០ទៅ១០% អត្រារស់រានមានជីវិតរយៈពេល១០ឆ្នាំគឺពី០ទៅ៥% ។
តើមហារីកសុដន់វិវត្តន៍លឿនប៉ុណ្ណា?
ដំណើរការកើតឡើងនៅក្នុងអ្នកជំងឺម្នាក់ៗក្នុងល្បឿនផ្ទាល់ខ្លួន។ បើគ្មានការព្យាបាលទេ ដុំសាច់អាចបំផ្លាញក្រពេញ mammary ទាំងស្រុង និងផ្តល់ការរីករាលដាលឆ្ងាយក្នុងរយៈពេលខ្លី - រហូតដល់មួយឆ្នាំ។ ចំពោះអ្នកជំងឺផ្សេងទៀតវគ្គសិក្សាគឺយឺតជាង។ ដូច្នេះនៅសញ្ញាដំបូងនៃបញ្ហា ចាំបាច់ត្រូវទាក់ទងអ្នកជំនាញរោគស្ត្រី ឬគ្រូពេទ្យជំនាញខាងរោគស្ត្រី និងឆ្លងកាត់ការវិនិច្ឆ័យចាំបាច់។
រោគវិនិច្ឆ័យ
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូងគឺផ្អែកលើការពិនិត្យមើលដោយខ្លួនឯងនូវក្រពេញ mammary៖ ម្តងក្នុងមួយសប្តាហ៍ ស្ត្រីម្នាក់មានអារម្មណ៍យ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ននូវក្រពេញនៅពីមុខកញ្ចក់ ដោយយកចិត្តទុកដាក់លើការបញ្ចេញទឹករំអិលចេញពីក្បាលសុដន់ ភាពមិនស្មើគ្នានៃស្បែក និងកូនកណ្តុររីកធំ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយនៅក្នុងការណែនាំទំនើបប្រសិទ្ធភាពនៃបច្ចេកទេសនេះគឺមានចម្ងល់។ វាត្រូវបានគេជឿថាវេជ្ជបណ្ឌិតគួរតែកំណត់ជំងឺនេះនៅដំណាក់កាលដំបូងដោយប្រើ mammogram ប្រចាំឆ្នាំឬការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោន (អ៊ុលត្រាសោន) ។
ប្រសិនបើដុំសាច់សុដន់ត្រូវបានគេសង្ស័យ ការធ្វើអន្តរាគមន៍រោគវិនិច្ឆ័យមួយចំនួនត្រូវតែអនុវត្ត មុនពេលចាប់ផ្តើមការព្យាបាលណាមួយ។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមហារីកសុដន់រួមមានជំហានដូចខាងក្រោម៖
- ការសាកសួរអ្នកជំងឺ និងការពិនិត្យខាងក្រៅពេញលេញរបស់នាង;
- ការវិភាគឈាម;
- ការសិក្សាជីវគីមីរួមទាំងប៉ារ៉ាម៉ែត្រថ្លើម (ប៊ីលីរុយប៊ីន transaminases អាល់កាឡាំង phosphatase);
- mammography ទាំងសងខាង អ៊ុលត្រាសោននៃក្រពេញខ្លួនឯង និងតំបន់ជុំវិញ ប្រសិនបើចាំបាច់ ការបញ្ជាក់ពីរោគវិនិច្ឆ័យ - រូបភាពអនុភាពម៉ាញេទិក (MRI) នៃក្រពេញ;
- ការថតកាំរស្មីទ្រូងឌីជីថល ប្រសិនបើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវបន្ថែមទៀតគឺចាំបាច់ - ការពិនិត្យ tomography គណនា (CT) ឬ MRI នៃទ្រូង;
- អ៊ុលត្រាសោនៃថ្លើម, ស្បូន, អូវែរ; យោងតាមការចង្អុលបង្ហាញ - CT / MRI នៃតំបន់ទាំងនេះជាមួយនឹងកម្រិតពណ៌;
- ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានដំណើរការរីករាលដាល ឬ metastases នាងត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យធ្វើការពិនិត្យឆ្អឹងដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណដុំសាច់នៅក្នុងពួកវា៖ ការស្កែន និងថតកាំរស្មីនៃតំបន់ប្រមូលផ្តុំនៃឱសថស្ថាន។ ប្រសិនបើដំណាក់កាលនៃជំងឺមហារីកត្រូវបានបញ្ជាក់ T 0-2 N 0-1 ការសិក្សាបែបនេះត្រូវបានអនុវត្តប្រសិនបើមានការត្អូញត្អែរនៃការឈឺចាប់ឆ្អឹងនិងការកើនឡើងនៃកម្រិតអាល់កាឡាំង phosphatase នៅក្នុងឈាម។ សូម្បីតែក្នុងអំឡុងពេលនៃដំណើរទស្សនកិច្ចដំបូងរបស់អ្នកជំងឺ, ប្រូបាប៊ីលីតេនៃការមាន micrometastases ឆ្អឹងគឺ 60%;
- ការធ្វើកោសល្យវិច័យនៃដុំសាច់ដែលសង្ស័យជាមួយនឹងការពិនិត្យនៃជាលិកាលទ្ធផល; ដោយមានជំនួយពីការធ្វើកោសល្យវិច័យដែលបានយកមុនពេលចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាលណាមួយការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគសាស្ត្រត្រូវបានកំណត់ - មូលដ្ឋាននៃការព្យាបាល; ការធ្វើកោសល្យវិច័យមិនត្រូវបានអនុវត្តទេប្រសិនបើការកាត់ស្បូនត្រូវបានគ្រោងទុកភ្លាមៗ - ការសិក្សាបែបនេះនឹងត្រូវបានអនុវត្តក្នុងអំឡុងពេលវា;
- ការប្តេជ្ញាចិត្តនៃអ្នកទទួលសម្រាប់អរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែន និងប្រូហ្សេស្តេរ៉ូន ក៏ដូចជា HER-2/neu និង Ki67 - ប្រូតេអ៊ីនពិសេសដែលអាចចាត់ទុកថាជាសញ្ញាសម្គាល់ដុំសាច់សម្រាប់មហារីកសុដន់។
- ការធ្វើកោសល្យវិច័យម្ជុលដ៏ល្អនៃកូនកណ្តុរប្រសិនបើមានការសង្ស័យថាដុំសាច់បានរីករាលដាលនៅទីនោះ។
- ការធ្វើកោសល្យវិច័យដោយម្ជុលល្អនៃ cyst ប្រសិនបើដុំសាច់មួយត្រូវបានគេសង្ស័យថាមានការវិវត្តនៅទីនោះ។
- ការវាយតម្លៃសកម្មភាពអូវែដោយកំណត់អរម៉ូនសមស្រប;
- ការពិនិត្យដោយអ្នកឯកទេសខាងពន្ធុវិទ្យាដើម្បីរកមើលការផ្លាស់ប្តូរហ្សែន BRCA1/2 (ការធ្វើតេស្តមហារីកសុដន់) - នៅពេលដែលជំងឺមហារីកសុដន់ត្រូវបានបញ្ជាក់នៅក្នុងសាច់ញាតិជិតស្និទ្ធពីរនាក់ឬច្រើនជាងនេះចំពោះស្ត្រីដែលមានអាយុក្រោម 35 ឆ្នាំក៏ដូចជាក្នុងករណីមានជំងឺមហារីកច្រើនប្រភេទ។
ដើម្បីកំណត់សុខភាពទូទៅរបស់ស្ត្រី នាងត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យធ្វើតេស្ត និងសិក្សាដូចខាងក្រោម៖
- ការផ្ទៀងផ្ទាត់ក្រុមឈាមនិងកត្តា Rh;
- ភាពឯកោនៃអង្គបដិប្រាណចំពោះ Treponema pallidum (ការធ្វើតេស្តរោគស្វាយ) ទៅនឹងវីរុសរលាកថ្លើមប្រភេទ C និងភាពស៊ាំរបស់មនុស្ស ការកំណត់អង់ទីហ្សែននៃមេរោគរលាកថ្លើមប្រភេទ B (HBsAg);
- coagulogram ដើម្បីកំណត់ការកកឈាម;
- ការវិភាគទឹកនោម;
- អេឡិចត្រូតបេះដូង។
ការព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់
វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលសម្រាប់ជំងឺគឺខុសគ្នា។ ចំនួននៃបន្សំរបស់ពួកគេលើសពី 6000 ។ វិធីសាស្រ្តចំពោះអ្នកជំងឺម្នាក់ៗត្រូវតែមានលក្ខណៈបុគ្គល។ ផែនការព្យាបាលមុនការវះកាត់ត្រូវបានបង្កើតឡើងដើម្បីកាត់បន្ថយបរិមាណនៃដុំសាច់ អន្តរាគមន៍វះកាត់ត្រូវបានស្នើឡើង ហើយវិធានការក្រោយការវះកាត់ត្រូវបានបង្កើតឡើង។
វិធីសាស្រ្តព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់៖
- ក្នុងស្រុក (ការវះកាត់, វិទ្យុសកម្ម);
- ធ្វើសកម្មភាពលើរាងកាយទាំងមូល (ការប្រើប្រាស់ភ្នាក់ងារព្យាបាលដោយគីមី, អរម៉ូន, ភ្នាក់ងារ immunotropic) ។
ការព្យាបាលដោយគ្មានការវះកាត់
វាត្រូវបានអនុវត្តនៅពេលដែលអ្នកជំងឺបដិសេធវិធានការរ៉ាឌីកាល់កាន់តែច្រើន ស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរទូទៅរបស់នាង ទម្រង់ edematous-infiltrative ប៉ុន្តែវានឹងមិនមានប្រសិទ្ធភាពទាំងស្រុងនោះទេ ហើយគ្រាន់តែអាចធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវសុខុមាលភាពរបស់អ្នកជំងឺជាបណ្តោះអាសន្នប៉ុណ្ណោះ។ ការព្យាបាលនេះទាក់ទងនឹងវិទ្យុសកម្ម។
វិធីសាស្ត្ររ៉ាឌីកាល់ពាក់ព័ន្ធនឹងការដកដុំសាច់ចេញទាំងស្រុង និងកូនកណ្តុរដែលរងផលប៉ះពាល់។ Palliatives ត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីសម្រាលស្ថានភាពអ្នកជំងឺ។ ការព្យាបាលតាមរោគសញ្ញាបំបាត់ការឈឺចាប់ និងកាត់បន្ថយភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញានៃការស្រវឹង។ រូបមន្តបុរាណសម្រាប់ជំងឺនេះមិនមានប្រសិទ្ធភាពទេ។
អន្តរាគមន៍វះកាត់
ការវះកាត់សម្រាប់ជំងឺមហារីកសុដន់គឺជាមូលដ្ឋាននៃការព្យាបាល។
ប្រតិបត្តិការខាងក្រោមអាចត្រូវបានអនុវត្ត៖
- ការវះកាត់សុដន់បែបរ៉ាឌីកាល់ធម្មតា - ក្រពេញទាំងមូល សាច់ដុំ pectoral កូនកណ្តុរនៅក្រោមឆ្អឹងជំនី ក្លៀក និងនៅក្រោម scapula ត្រូវបានដកចេញ។
- ការពង្រីកសុដន់ដោយរ៉ាឌីកាល់ - លើសពីនេះ កូនកណ្តុរ peri-sternal និងនាវា thoracic ដែលតាមរយៈ metastasis អាចកើតឡើងត្រូវបានដកចេញ។
- ការវះកាត់យកកូនកណ្តុរជ្រុល - កូនកណ្តុរ supraclavicular និងជាលិការវាងសរីរាង្គទ្រូងត្រូវបានដកចេញបន្ថែម។
- ការវះកាត់កែសម្ផស្សរ៉ាឌីកាល់ដែលបានកែប្រែរក្សាសាច់ដុំ pectoral និងមានលទ្ធផលកែសម្ផស្សបានល្អជាង ដូច្នេះវាត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាប្រតិបត្តិការទន់ភ្លន់ជាងនេះ។
- mastectomy ជាមួយនឹងការយកចេញនៃកូនកណ្តុរ axillary នៃក្រុមទាប - អនុវត្តនៅក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺនេះជាមួយនឹងដុំសាច់ដែលមានទីតាំងស្ថិតនៅផ្នែកខាងក្រៅនៃក្រពេញនៅក្នុងអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ខ្សោយ;
- ការវះកាត់ស្បូនបែបសាមញ្ញគឺជាការវះកាត់ដែលមានការដកចេញតែក្រពេញ។ ប្រតិបត្ដិការបែបនេះដើម្បីយកដុំសាច់មួយត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងទម្រង់កម្រិតខ្ពស់នៃជំងឺ, ការបង្កើតរលួយ, ជំងឺ concomitant ធ្ងន់ធ្ងរ;
- ការវះកាត់ផ្នែករ៉ាឌីកាល់ - ការយកចេញនូវតែផ្នែកមួយនៃក្រពេញសម្រាប់ដុំសាច់តូចមួយនៅដំណាក់កាលដំបូង; ក្រពេញ mammary ត្រូវបានរក្សាទុក; បន្ទាប់ពីការអន្តរាគមន៍ការកើនឡើងហានិភ័យនៃការកើតមានឡើងវិញនៅតែមានដូច្នេះវិទ្យុសកម្មបន្ថែមត្រូវបានអនុវត្ត។
ការព្យាបាលវះកាត់សម្រាប់ការឆ្លងរាលដាលទៅកាន់កូនកណ្តុរក្នុងតំបន់ត្រូវតែបំពេញបន្ថែមជាមួយនឹងវិធីសាស្រ្តផ្សេងទៀត បើមិនដូច្នេះទេ វាមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការរាលដាលឆ្ងាយ និងការកើតឡើងវិញនៃជំងឺនេះ។ វិទ្យុសកម្មត្រូវបានគេប្រើទាំងមុន និងក្រោយការវះកាត់ ដើម្បីបំផ្លាញកោសិកាដុំសាច់ដែលសកម្មបំផុត។ វិធីសាស្រ្តសម្រាប់ការ irradiating ជាលិកាដោយផ្ទាល់ក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់ត្រូវបានបង្កើតឡើងដែលធ្វើឱ្យវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីកាត់បន្ថយកម្រិតថ្នាំនិងបង្កើនប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលបែបនេះ។
ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី
មហារីកសុដន់គឺជាដុំសាច់ដែលងាយនឹងឆ្លងរាលដាល ដូច្នេះអ្នកជំងឺស្ទើរតែទាំងអស់ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាឱសថប្រឆាំងដុំសាច់។ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំគីមីជួយកាត់បន្ថយលទ្ធភាពនៃការកើតឡើងវិញ និងការស្លាប់របស់អ្នកជំងឺយ៉ាងខ្លាំង។ ឱសថព្យាបាលដោយគីមីអាចកាត់បន្ថយដំណាក់កាលនៃជំងឺ លុបបំបាត់ប្រតិបត្តិការធ្ងន់ ឬកាត់បន្ថយបរិមាណរបស់វា។
ឱសថល្អបំផុតសម្រាប់ព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់គឺ៖
ជាពិសេសនៅក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នា។ គ្រោងការណ៍ពិសេសត្រូវបានបង្កើតឡើងដែលអនុញ្ញាតឱ្យជ្រើសរើសជម្រើសដ៏ល្អបំផុតសម្រាប់អ្នកជំងឺក្នុងករណីនីមួយៗ។ វគ្គសិក្សាដូចគ្នាបេះបិទជាប់គ្នា (វគ្គមុននៃការព្យាបាលដោយប្រើគីមី) អាចត្រូវបានប្រើ ហើយក្នុងករណីផ្សេងទៀត បន្ទាប់ពីវគ្គសិក្សាជាច្រើន របបថ្នាំត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរ។
មុនពេលព្យាបាលដោយគីមី ដុំសាច់ត្រូវបានធ្វើតេស្តសម្រាប់ភាពប្រែប្រួលទៅនឹងអរម៉ូន។ ជាមួយនឹងភាពប្រែប្រួលនៃអរម៉ូនទាប ការប្រើប្រាស់ការព្យាបាលដោយប្រើពហុគីមីត្រូវបានណែនាំ ព្រោះវាជាកត្តាមួយក្នុងដំណើរមិនអំណោយផលនៃជំងឺ។
ការព្យាបាលជាប្រព័ន្ធ ជួនកាលមិនត្រូវបានផ្តល់ឱ្យអ្នកជំងឺដែលមានការព្យាករណ៍អំណោយផលដំបូងឡើយ - ដែលមានអាយុលើសពី 35 ឆ្នាំ ដោយមានដុំសាច់តូចមួយ ងាយនឹងអរម៉ូន និងមិនមានការពាក់ព័ន្ធនឹងកូនកណ្តុរ។
ការព្យាបាលដោយអរម៉ូន
ការព្យាបាលដោយអរម៉ូនពាក់ព័ន្ធនឹងការទប់ស្កាត់ដំណើរការនៃអូវែរ ដែលជួយរារាំងការលូតលាស់នៃកោសិកាដុំសាច់។ កាលពីមុន ការវះកាត់ ឬ បាញ់កាំរស្មី ត្រូវបានប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយ។ សព្វថ្ងៃនេះ agonists អរម៉ូនដែលបញ្ចេញ gonadotropin (Buserelin, Goserelin) ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាជាញឹកញាប់សម្រាប់គោលបំណងនេះ។ លើសពីនេះទៀតថ្នាំ antiestrogenic ត្រូវបានគេប្រើបន្ថែមឧទាហរណ៍ថ្នាំ Tamoxifen ។
ការវិវឌ្ឍន៍ថ្មីក្នុងការព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការមកដល់នៃឱសថ៖ ម៉ូឌុលទទួលអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែន (Raloxifene) ថ្នាំទប់ស្កាត់ aromatase ជំនាន់ទី 3 (nonsteroidal Anastrozole, Letrozole, Fulvestrant និង steroidal Exemestane) ។
ការព្យាបាលជារឿយៗចាប់ផ្តើមដោយការវះកាត់ - ការវះកាត់យកសុដន់ដែលបានកែប្រែ ឬការវះកាត់ដោយរ៉ាឌីកាល់ បន្ថែមជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម។ ក្នុងករណីដែលមិនអំណោយផលតាមការព្យាករណ៍ ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាបន្ថែម។ ប្រសិនបើដុំសាច់ងាយនឹងអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែន ការព្យាបាលដោយអរម៉ូនត្រូវបានអនុវត្ត។
ផលវិបាក
ផលវិបាកទូទៅបំផុតចំពោះស្ត្រីដែលបានទទួលការវះកាត់បែបនេះគឺការហើមនៃអវយវៈខាងលើ (100%) ការចល័តមានកម្រិតនៅក្នុងស្មា (65%) ភាពទន់ខ្សោយនៃសាច់ដុំដៃ (50%) និងការថយចុះនៃភាពប្រែប្រួលនៃស្បែក (40%) ។ .
ការផ្លាស់ប្តូរទាំងអស់នេះមានមូលហេតុមួយ - ការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្តអំឡុងពេលវះកាត់ និងការប៉ះពាល់នឹងវិទ្យុសកម្មទៅនឹងឡាំហ្វាទិច និងសរសៃឈាម សរសៃប្រសាទ ដូច្នេះពួកវាត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងគំនិតនៃ "រោគសញ្ញាក្រោយសម្រាល" ។ ការព្យាបាលរបស់វាត្រូវបានអនុវត្តពេញមួយជីវិតរបស់អ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីការវះកាត់ដោយមានជំនួយពីថ្នាំ ការព្យាបាលដោយឡាស៊ែរ និងការព្យាបាលដោយចលនា។
ការងើបឡើងវិញនិងការព្យាករណ៍
អ្នកជំងឺដែលបានទទួលការវះកាត់សម្រាប់ជំងឺធ្ងន់ធ្ងរបែបនេះមិនអាចចាត់ទុកថាជាសះស្បើយបានទេ។ នាងត្រូវការការស្តារនីតិសម្បទាបន្ថែមទៀត ដើម្បីបង្កើនគុណភាពជីវិតរបស់នាង។ វារួមបញ្ចូលទាំងការវះកាត់កែសុដន់ពេញលេញ និងការព្យាបាលអាការក្រោយការវះកាត់ស្បូន ការម៉ាស្សាបង្ហាប់ និងការព្យាបាលរាងកាយ។ គោលដៅស្តារនីតិសម្បទា៖
- ប្រសិនបើអាចធ្វើបាន សូមត្រឡប់ទៅធ្វើការវិញ ទោះបីជាអ្នកជំងឺជាច្រើននៅតែពិការក៏ដោយ។
- រក្សាសមត្ថភាពសម្រាប់ការថែទាំខ្លួនឯង និងជីវិតប្រចាំថ្ងៃធម្មតា;
- ការធូរស្រាល និងការថែទាំអ្នកជំងឺ នៅពេលដែលជំងឺរីកចម្រើន។
ការកើតឡើងវិញនៃជំងឺមហារីកសុដន់ជាធម្មតាលេចឡើងជាច្រើនឆ្នាំក្រោយមក នៅកន្លែងដដែលដែលមានដុំសាច់ ឬនៅក្នុងកូនកណ្តុរក្បែរនោះ។ កត្តាហានិភ័យសម្រាប់វគ្គសិក្សាកើតឡើងវិញរួមមានកត្តាដែលធ្វើឱ្យការព្យាករណ៍កាន់តែអាក្រក់ (ទំហំដុំសាច់ធំ។ល។)។ វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការទៅជួបគ្រូពេទ្យជំនាញខាងជំងឺមហារីករបស់អ្នកឱ្យបានទៀងទាត់ ហើយត្រូវទៅពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតភ្លាមៗនៅរោគសញ្ញាមិនធម្មតាដំបូងបន្ទាប់ពីការព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់។
មហារីកសុដន់ដែលរាលដាលក៏កើតឡើងបន្ទាប់ពី 3-5 ឆ្នាំវាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការបញ្ចូលភាគល្អិតនៃដុំសាច់ចូលទៅក្នុងសរីរាង្គឆ្ងាយនិងការរីកសាយរបស់វា។ នេះជារបៀបដែលដំបៅថ្មីកើតឡើងនៅក្នុងថ្លើម ឆ្អឹង និងខួរក្បាល។ វគ្គនៃទម្រង់នៃ neoplasm នេះគឺសាហាវ វារីកចម្រើនយ៉ាងឆាប់រហ័ស ហើយការព្យាករណ៍គឺមិនអំណោយផល។
ដើម្បីជៀសវាងការកើតឡើងវិញនៃដុំសាច់ អ្នកត្រូវអនុវត្តតាមរបបព្យាបាលទាំងមូលដែលស្នើឡើងដោយវេជ្ជបណ្ឌិតបន្ទាប់ពីការវះកាត់ ហើយកុំបដិសេធការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម និងការព្យាបាលដោយគីមីប្រសិនបើចាំបាច់។ ក្នុងករណីជាច្រើន ការព្យាបាលពេញលេញនឹងបំផ្លាញកោសិកាមហារីក និងជួយសង្គ្រោះជីវិតអ្នកជំងឺជាបន្តបន្ទាប់។
មហារីកសុដន់មិនមែនជាការកាត់ទោសប្រហារជីវិតទេ។
តើអ្នករស់នៅជាមួយជំងឺមហារីកសុដន់រយៈពេលប៉ុន្មាន? សំណួរនេះត្រូវបានសួរដោយមនុស្សកាន់តែច្រើនឡើងៗនៅទូទាំងពិភពលោក ដោយសារតែទម្រង់នៃជំងឺមហារីកនេះគឺជារឿងធម្មតាបំផុត។ មិនត្រឹមតែស្ត្រីប៉ុណ្ណោះទេ ដែលទទួលរងពីវា ផ្ទុយទៅនឹងជំនឿដ៏ពេញនិយម ដុំសាច់សុដន់ដ៏សាហាវក៏កើតមានចំពោះបុរសដែរ ទោះបីជាច្រើនដងតិចជាងការរួមភេទដោយយុត្តិធម៌ក៏ដោយ។
ហេតុផលសម្រាប់ការកើនឡើងនៃចំនួនករណីមិនទាន់ត្រូវបានបញ្ជាក់ឱ្យបានពេញលេញនៅឡើយ ក្នុងចំណោមតម្រូវការជាមុនសម្រាប់ការកើតឡើងនៃទម្រង់នៃជំងឺមហារីកនេះ អ្នកវិទ្យាសាស្ត្រដាក់ឈ្មោះហ្សែន ភាពមិនស្មើគ្នា អតុល្យភាពអ័រម៉ូនក្នុងរាងកាយ ពាក់អាវទ្រនាប់តឹង និងសូម្បីតែការប្រើប្រាស់ថ្នាំប្រឆាំងនឹងញើស។ . មិននិយាយពីទម្លាប់អាក្រក់ ការរស់នៅក្នុងបរិយាកាសបំពុល អាហាររូបត្ថម្ភមិនល្អ ដែលជាទូទៅកាត់បន្ថយអាយុសង្ឃឹមរស់។
អត្រារស់រានមានជីវិតសម្រាប់ជំងឺមហារីកសុដន់អាចប្រែប្រួលយ៉ាងទូលំទូលាយ និងអាស្រ័យលើកត្តាជាច្រើន ការព្យាករណ៍អាចមានសុទិដ្ឋិនិយមណាស់ ប្រសិនបើជំងឺនេះត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៅដំណាក់កាលដំបូង។
ការព្យាករណ៍នៃការរស់រានមានជីវិតអាស្រ័យលើដំណាក់កាលនៃជំងឺមហារីកសុដន់
តើមហារីកសុដន់អាចព្យាបាលបានទេ? សំណួរនេះត្រូវបានសួរសូម្បីតែដោយអ្នកដែលមិនធ្លាប់ជួបប្រទះការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនេះក៏ដោយព្រោះប្រូបាប៊ីលីតេនៃការក្លាយជាអ្នកជំងឺម្នាក់គឺខ្ពស់ពេក។
អ្នកជំនាញខាងជំងឺមហារីកសម័យទំនើបឆ្លើយសំណួរនេះនៅក្នុងការបញ្ជាក់ ប៉ុន្តែបន្ទាប់មកធ្វើការកក់ទុក៖ ការព្យាករណ៍ដ៏ល្អបំផុតអាចសម្រេចបានដោយការទាក់ទងវេជ្ជបណ្ឌិតនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺនេះ។
នៅពេលដែល metastases មិនទាន់រីករាលដាល ហើយមហារីកអាចព្យាបាលបានដោយការវះកាត់ នោះអត្រារស់រានមានជីវិត និងអាយុសង្ឃឹមរស់គឺខ្ពស់ណាស់។ នេះគឺជាស្ថិតិទាក់ទងនឹងការរស់រានមានជីវិតអាស្រ័យលើដំណាក់កាលនៃទម្រង់នៃជំងឺមហារីកនេះ៖
- ដំណាក់កាលដំបូង៖ ដុំសាច់មានទំហំតូច (រហូតដល់ 2 សង់ទីម៉ែត្រ) មិនមានការរាលដាលទេ កោសិកាមហារីកមិនមានពេលវេលាប៉ះពាល់ដល់កូនកណ្តុរដែលនៅជិតនោះទេ។ អត្រារស់រានមានជីវិតជាមួយនឹងការព្យាបាលទាន់ពេលវេលាក្នុងករណីនេះគឺ 75-95% ។
- ដំណាក់កាលទីពីរ: ទំហំនៃដុំសាច់កើនឡើងដល់ 5 សង់ទីម៉ែត្រ ប៉ុន្តែនៅតែមិនមានជម្រើសមួយផ្សេងទៀតគឺអាចធ្វើទៅបាន - ដុំសាច់ខ្លួនឯងមិនលើសពី 2 សង់ទីម៉ែត្រ ប៉ុន្តែមានការរីករាលដាលនៅក្នុងកូនកណ្តុរដែលនៅជិតបំផុត ពួកគេអវត្តមាននៅក្នុង ឆ្អឹង និងសរីរាង្គសំខាន់ៗ។ ក្នុងករណីបែបនេះពី 50 ទៅ 85% នៃអ្នកជំងឺរស់រានមានជីវិត។
- ដំណាក់កាលទីបី៖ នេះគឺជាដំណើរការ oncological ជឿនលឿនដោយយុត្តិធម៌។ ទំហំនៃដុំសាច់នៅដំណាក់កាលទីបីគឺលើសពី 5 សង់ទីម៉ែត្រ ការរីករាលដាលជាច្រើនត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងកូនកណ្តុរ ឆ្អឹង និងសរីរាង្គក្បែរនោះ។ អាយុសង្ឃឹមរស់នៅពេលស្វែងរកជំនួយផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តយឺតគឺខ្លី។ អត្រារស់រានមានជីវិតក៏មានពី 0 ទៅ 30% ផងដែរ។
- ដំណាក់កាលទីបួន៖ ដំណើរការដុំសាច់រីកចម្រើនដោយមិនអាចគ្រប់គ្រងបាន ដុំសាច់សាហាវឈានដល់ទំហំដ៏គួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍ មេតាស្ដាសជ្រាបចូលទៅក្នុងសរីរាង្គខាងក្នុង ស្បែក និងឆ្អឹងដែលនៅជិត និងឆ្ងាយ។
វាជាការសំខាន់ក្នុងការកត់សម្គាល់ថាជាមួយនឹងការព្យាបាលទាន់ពេលវេលា (ក្នុងដំណាក់កាលទី 1 និងទី 2) ភាពញឹកញាប់នៃការកើតឡើងវិញនៃជំងឺត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងដែលជាទូទៅក៏ពន្យារអាយុជីវិតរបស់អ្នកជំងឺផងដែរ។
វាក៏មានទំនាក់ទំនងផ្ទាល់រវាងរយៈពេល និងគុណភាពនៃជីវិតរបស់អ្នកជម្ងឺមហារីកសុដន់ និងកម្រិតនៃការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តផងដែរ។ ដូច្នេះនៅក្នុងប្រទេសរុស្ស៊ី អាយុកាលជាមធ្យមបន្ទាប់ពីការរកឃើញនៃជំងឺមហារីកសុដន់ជាមួយនឹងការរាលដាល រួមទាំងនៅក្នុងឆ្អឹងមានចាប់ពី 2 ទៅ 4 ឆ្នាំ ខណៈដែលនៅក្នុងប្រទេសអ៊ឺរ៉ុប និងអ៊ីស្រាអែលវាជាមធ្យមប្រហែល 12 ឆ្នាំ។
តើអាយុសង្ឃឹមរស់អាស្រ័យលើប្រភេទដុំសាច់យ៉ាងដូចម្តេច?
ប្រសិនបើស្ត្រីត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺមហារីកសុដន់ នោះមុននឹងឆ្លើយសំណួរថា តើវាអាចព្យាបាលបានទេ គ្រូពេទ្យធ្វើការពិនិត្យយ៉ាងទូលំទូលាយនៃដុំសាច់នោះ។ ជាដំបូង ទំហំរបស់វា និងវត្តមាន (អវត្ដមាន) នៃការរាលដាលនៅក្នុងឆ្អឹង កូនកណ្តុរ និងសរីរាង្គខាងក្នុងផ្សេងទៀត ត្រូវបានកំណត់។ ធម្មជាតិនៃដុំសាច់ក៏ត្រូវបានបង្កើតឡើងផងដែរ ការព្យាករណ៍ និងវគ្គនៃការព្យាបាលបន្ថែមទៀត ភាគច្រើនអាស្រ័យលើធម្មជាតិរបស់វា។
- ដុំសាច់សុដន់ដែលពឹងផ្អែកលើអរម៉ូន។ ប្រភេទនៃ neoplasm សាហាវនេះកើតឡើងក្នុងប្រហែល 30% នៃស្ត្រីដែលរងផលប៉ះពាល់ទាំងអស់។ ទម្រង់នៃជំងឺមហារីកនេះគឺមានភាពងាយស្រួលក្នុងការព្យាបាល ហើយតាមនោះ ការព្យាករណ៍នៅពេលដែលទម្រង់នៃជំងឺមហារីកនេះត្រូវបានរកឃើញនឹងកាន់តែអំណោយផល ហើយអាយុសង្ឃឹមរស់នឹងកាន់តែខ្ពស់។ វាគឺជាដុំសាច់ទាំងនេះដែលក្នុងករណីភាគច្រើនវិវឌ្ឍន៍ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃអតុល្យភាពអ័រម៉ូន: កម្រិតនៃអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែន និងប្រូឡាក់ទីនលើសពីប្រូហ្សេស្តេរ៉ូន ដូច្នោះហើយការវិវត្តនៃដំណើរការដុំសាច់គឺអាស្រ័យលើកម្រិតនៃអរម៉ូនទាំងនេះ ខ្លួនវាមានអ្នកទទួលពិសេសដែលងាយនឹងសារធាតុសកម្មជីវសាស្រ្តទាំងនេះ។ ដោយមានជំនួយពីថ្នាំពិសេសកម្រិតអរម៉ូនត្រូវបានកែតម្រូវដុំពកថយចុះឬបញ្ឈប់ការលូតលាស់របស់វា។ ការព្យាបាលដោយអរម៉ូនក៏ត្រូវបានបំពេញបន្ថែមដោយសំណុំស្តង់ដារនៃនីតិវិធីដែលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់ជំងឺមហារីក - ការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី ដែលជាទូទៅផ្តល់នូវភាគរយខ្ពស់នៃការជាសះស្បើយពេញលេញ និងកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺមេតាប៉ូលីស រួមទាំងនៅក្នុងឆ្អឹងផងដែរ។
- មហារីកសុដន់អវិជ្ជមាន។ ទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរបំផុតមួយនៃជំងឺមហារីក។ វាជាការលំបាកក្នុងការព្យាបាល ព្រោះវាមិនមែនជាទម្រង់ដែលពឹងផ្អែកលើអរម៉ូន គ្រូពេទ្យផ្តល់ឱកាសតិចតួចក្នុងការរស់រានមានជីវិត បន្ទាប់ពីរកឃើញមហារីកប្រភេទនេះ វាមានការរីករាលដាលខ្លាំង ហើយការរីករាលដាលយ៉ាងឆាប់រហ័ស រួមទាំងនៅក្នុងឆ្អឹង។
- មហារីកពន្លឺប្រភេទ A គឺជាដុំសាច់ដែលមានប្រតិកម្មនឹងអ័រម៉ូន។ ការលូតលាស់របស់វាត្រូវបានជំរុញដោយកម្រិតខ្ពស់នៃអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែននៅក្នុងឈាមរបស់អ្នកជំងឺ។ ភាគច្រើនវាកើតឡើងចំពោះស្ត្រីដែលមានអាយុលើសពី 50 ឆ្នាំ (ក្រោយ 50 ឆ្នាំ) ប៉ុន្តែក្នុងករណីភាគច្រើនវាឆ្លើយតបយ៉ាងល្អចំពោះការព្យាបាល កម្រនឹងកើតឡើងវិញ ហើយប្រសិនបើរកឃើញដំបូង ការព្យាករណ៍គឺអំណោយផល។
- មហារីកពន្លឺប្រភេទ B. ប្រភេទនៃដុំសាច់មួយប្រភេទដែលបានពិពណ៌នាខាងលើក៏ពឹងផ្អែកលើអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនដែរ ប៉ុន្តែពិបាកព្យាបាលច្រើន ច្រើនតែកើតឡើងវិញ ហើយបន្ទាប់មករាលដាលយ៉ាងលឿនដល់ឆ្អឹង និងសរីរាង្គខាងក្នុង និងកូនកណ្តុរ។ ភាគច្រើនវាប៉ះពាល់ដល់ស្ត្រីវ័យក្មេង ការព្យាករណ៍គឺថាដោយគ្មានការវះកាត់ អត្រារស់រានមានជីវិតគឺទាប។
មហារីកសុដន់អាចព្យាបាលបាន។
សំណួរថាតើមហារីកសុដន់អាចព្យាបាលបាន ធ្វើឱ្យស្ត្រីជាច្រើនមានការព្រួយបារម្ភ។ គួរនិយាយថា ទោះបីជាជាទូទៅចំនួនស្ត្រីដែលរងផលប៉ះពាល់ដោយទម្រង់នៃជំងឺមហារីកនេះកើនឡើងជារៀងរាល់ឆ្នាំក៏ដោយ ក៏វេជ្ជបណ្ឌិតទំនើបបានរៀនដើម្បីដោះស្រាយជាមួយនឹងជំងឺដ៏សាហាវនេះ។ វេជ្ជបណ្ឌិតមានវិធីសាស្រ្តដូចជា ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី វិទ្យុសកម្ម ការព្យាបាលដោយគោលដៅ ការព្យាបាលដោយអរម៉ូន និងការវះកាត់រាតត្បាតតិចតួចនៅក្នុងឃ្លាំងអាវុធរបស់ពួកគេ។ ប្រសិនបើអ្នកស្វែងរកជំនួយផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ដភ្លាមៗបន្ទាប់ពីរកឃើញរោគសញ្ញាដំបូង អ្នកអាចចៀសវាងការវះកាត់ដើម្បីយកក្រពេញ mammary ចេញ។
ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ភាគច្រើនស្ថិតនៅក្នុងដៃអ្នកជំងឺខ្លួនឯង។ វាត្រូវបានគេដឹងថាជំងឺដូចជាជំងឺទឹកនោមផ្អែម ជំងឺលើសឈាម និងជំងឺធាត់គឺជាដៃគូទូទៅបំផុតនៃជំងឺមហារីកសុដន់។ ពួកគេក៏ត្រូវបានចាត់ទុកថាជាកត្តាបង្កហេតុក្នុងការកើតឡើងវិញនៃជំងឺមហារីកផងដែរ។
របបអាហារដែលមានសុខភាពល្អមានតុល្យភាព និងសកម្មភាពរាងកាយកម្រិតមធ្យមនឹងជួយឱ្យស្ថានភាពប្រសើរឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់ - បន្ថយជាតិស្ករក្នុងឈាម សម្ពាធឈាម និងធ្វើឱ្យទម្ងន់ធម្មតាបន្ទាប់ពីការព្យាបាលជំងឺមហារីក។ ខាងក្រោមនេះជាអនុសាសន៍ទូទៅបំផុតពីវេជ្ជបណ្ឌិតទាក់ទងនឹងរបបអាហារសម្រាប់ជំងឺមហារីកសុដន់៖
- ជៀសវាងផលិតផលដែលមានសណ្តែកសៀង ពីព្រោះសណ្តែកសៀងគឺជាប្រភពធម្មជាតិនៃអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែន ដែលលើសពីនេះទៅទៀតជំរុញឱ្យមានការវិវត្តនៃដុំសាច់ និងការរីករាលដាលនៃមេតាប៉ូលីស។
- ផ្តល់ចំណង់ចំណូលចិត្តដល់សាច់គ្មានខ្លាញ់។
- របបអាហារភាគច្រើនគួរតែជាបន្លែ។
- ជៀសវាងផលិតផលដែលមានជាតិពណ៌ រសជាតិ និងម៉ាហ្គារីនច្រើនពេក។
- របបអាហារគួរតែមានអាហារសមុទ្រ និងត្រីដែលមានអាស៊ីតខ្លាញ់ polyunsaturated ។
តើអ្នករស់នៅជាមួយជំងឺមហារីកសុដន់រយៈពេលប៉ុន្មាន? សំណួរនេះនៅតែបើកចំហនៅពេលនេះ វាអាស្រ័យលើកត្តាជាច្រើន។ ប្រហែលជាសូម្បីតែវេជ្ជបណ្ឌិតដែលមានបទពិសោធន៍បំផុតក៏មិនអាចផ្តល់ចម្លើយបានដែរ។ អ្នកជំងឺត្រូវតែគោរពតាមការណែនាំ និងវេជ្ជបញ្ជាវេជ្ជបញ្ជាទាំងអស់យ៉ាងតឹងរ៉ឹង ទាល់តែមនុស្សម្នាក់អាចសង្ឃឹមសម្រាប់ការជាសះស្បើយពេញលេញ។