ហេតុផលសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគ្លីនិក។ ហេតុផលសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគ្លីនិក ការលុបបំបាត់ atherosclerosis នៃនាវានៃចុងទាបបំផុត - ប្រវត្តិករណី

ជំរាបសួរ។ បន្ទាប់ពីការពិនិត្យនៅវិទ្យាស្ថាន Donetsk នៃការវះកាត់សង្គ្រោះបន្ទាន់និងការបង្កើតឡើងវិញដែលដាក់ឈ្មោះតាម។ នៅ K. Gusak (DPR) ប្តីរបស់ខ្ញុំត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺបេះដូង ischemic: atherosclerotic cardiosclerosis ។ CH2a GB ទី 2 ហានិភ័យ 3. ស្ទះសរសៃឈាមបេះដូងខាងឆ្វេង។ ...

ចម្លើយ៖អរុណសួស្តី។ ជើងខាងឆ្វេងទទួលរងពី ischemia, i.e. កង្វះលំហូរឈាម។ ដើម្បីបងា្ករកុំឱ្យរំខានអ្នកអ្នកត្រូវស្តារលំហូរឈាមឡើងវិញ។ ត្រូវការការវះកាត់។ ធ្វើ CT angiography នៃ aorta ពោះ និងសរសៃឈាមអវយវៈក្រោម (ដល់ជើង) ....

ជំរាបសួរ ខ្ញុំបានបាក់ជើងរបស់ខ្ញុំកាលពីខែកញ្ញា ប៉ុន្តែបន្ទាប់ពី 4 ខែ ចំណុចក្រហមក្នុងទម្រង់ជាស្នាមជាំបានលេចឡើងនៅលើជើងរបស់ខ្ញុំ ហើយពួកវាមិនបាត់ទៅវិញទេ។ តើអ្វីអាចជា?

ចម្លើយ៖អរុណសួស្តី។ បើគ្មានការពិនិត្យទេ វាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ ជួបគ្រូពេទ្យជំនាញខាងរបួស។

សួស្តី! ប៉ារបស់ខ្ញុំ (អាយុ 70 ឆ្នាំ) មានជើងទំនើងសើម យើងរស់នៅជាមួយគ្នាក្នុងផ្ទះល្វែងតែមួយជាមួយកូនតូច (អាយុ 2 ឆ្នាំ) តើស្ថានភាពនេះមានគ្រោះថ្នាក់ដល់ទារកដែរឬទេ? សូមអរគុណ!

ចម្លើយ៖អរុណសួស្តី។ Gangrene មានគ្រោះថ្នាក់ប្រសិនបើវាត្រូវបានអមដោយការឆ្លង។ បង្ហាញអ្នកជំងឺទៅគ្រូពេទ្យវះកាត់។

ជំរាបសួរ ប៉ាខ្ញុំឈឺ គាត់មានអាយុ 81 ឆ្នាំ។ atherosclerosis, calcification នៃសរសៃឈាមនៃចុងទាបបំផុត។ នៅ Perm វេជ្ជបណ្ឌិតបានធ្វើអ្វីគ្រប់យ៉ាងដែលពួកគេអាចធ្វើបាន (រួមទាំងការវះកាត់សរសៃឈាមដែលមិននាំមកនូវលទ្ធផល) ។ ក្នុង​ពេល​ឥឡូវ...

ចម្លើយ៖ភាគច្រើនវាអាចទៅរួច ប៉ុន្តែអ្នកត្រូវទៅជួបអ្នកជំងឺដោយផ្ទាល់។ អ្នកមិនអាចបង្កើតការព្យាករណ៍ដោយការឆ្លើយឆ្លងបានទេ។

ម្តាយរបស់ខ្ញុំមានអាយុ 68 ឆ្នាំ ចាប់តាំងពីខែសីហា ឆ្នាំ 2019 ជាលើកដំបូង ការឈឺចាប់ខ្លាំងបានលេចឡើងនៅកែងដៃខាងស្តាំ។ បន្តិចម្តងៗ ការឈឺចាប់កាន់តែខ្លាំង និងរាលដាលពាសពេញដៃ ការព្យាបាលបែបអភិរក្សគ្មានប្រសិទ្ធភាពទេ។ ពិគ្រោះយោបល់ដោយគ្រូពេទ្យសរសៃប្រសាទមកពីមជ្ឈមណ្ឌលសហព័ន្ធនៃ ...

ចម្លើយ៖អនុវត្ត CT angiography នៃសរសៃឈាមនៃចុងខាងលើ។ ផ្ញើតំណទៅការសិក្សាតាមសំបុត្រ [អ៊ីមែលការពារ]

តើត្រូវការការវះកាត់ ឬការព្យាបាលតាមវេជ្ជសាស្រ្ដទេ?

ចម្លើយ៖វាទាំងអស់គឺអាស្រ័យលើស្ថានភាពជាក់លាក់។ ជាដំបូងនៃការទាំងអស់, ការបង្ហាញគ្លីនិក។ ជួបគ្រូពេទ្យវះកាត់សរសៃឈាមរបស់អ្នកសម្រាប់ការណាត់ជួបផ្ទាល់ខ្លួន។

អរុណសួស្តី សូម​ប្រាប់​ខ្ញុំ​ឪពុក​ខ្ញុំ​បាន​វះកាត់​ជើង​របស់​គាត់​, bypass វះកាត់​។ តើ​វិធី​ណា​ដែល​ត្រឹមត្រូវ​ក្នុង​ការ​វះកាត់​ជើង​ទាំង​ពីរ​ក្នុង​ពេល​តែ​មួយ ឬ​មួយ​ក្នុង​ពេល​មួយ?

ចម្លើយ៖អរុណសួស្តី។ វាទាំងអស់គឺអាស្រ័យលើស្ថានភាពជាក់លាក់។

អរុណសួស្តី។ ឪពុក​របស់​ខ្ញុំ​មាន​អាយុ 80 ឆ្នាំ គាត់​មាន​ជើង​ក្រហម​ខៀវ គាត់​ពិបាក​ដើរ ហើយ​ប្រាកដ​ណាស់ គាត់​មាន​បញ្ហា​បេះដូង។ កាល​ពី​ឆ្នាំ​មុន ពួក​គេ​បាន​ផ្តល់​ការ​កាត់​ចោល (ថ្នាំ​ធម្មតា​របស់​យើង) ប៉ុន្តែ​គាត់​បដិសេធ។ បន្ទាប់ពីយប់...

ចម្លើយ៖ត្រូវការការពិគ្រោះយោបល់ដោយផ្ទាល់ជាមួយគ្រូពេទ្យវះកាត់សរសៃឈាមរបស់យើង។

3ខែមុន ម្រាមជើងម្តាយខ្ញុំត្រូវកាត់ចោល ដោយសារដង្កូវនាងស្ងួត ជើងមិនសះស្បើយ តែផ្ទុយទៅវិញវាវារ និងឆ្អឹងចេញ សាច់រលួយ យើងលាបថ្នាំ Vishnevsky តែមិនជួយ តើយើងគួរធ្វើអ្វី?

ចម្លើយ៖មកពិគ្រោះយោបល់។ ជាធម្មតាយើងរក្សាទុកជើងនៅក្នុងករណីបែបនេះ។

អស់រយៈពេល 2 ឆ្នាំខ្ញុំបានរំខានដោយការឈឺចាប់អាងត្រគាកដែលកាន់តែខ្លាំងជាមួយនឹងសកម្មភាពរាងកាយនិងនៅចុងបញ្ចប់នៃថ្ងៃធ្វើការ។ ខ្ញុំមានប្រវត្តិជំងឺសរសៃ varicose n/a ខ្ញុំបានពិនិត្យដោយរោគស្ត្រី គេថាខ្ញុំមានសុខភាពល្អ 09/19/2019...

ចម្លើយ៖យើងធ្វើប្រតិបត្តិការដ៏អស្ចារ្យមួយ - ការច្របាច់សរសៃឈាមអាងត្រគាក។ វាអាចត្រូវបានអនុវត្តក្រោមគោលការណ៍ធានារ៉ាប់រងផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រជាកាតព្វកិច្ច ពោលគឺមិនគិតថ្លៃសម្រាប់អ្នកជំងឺ។ ប៉ុន្តែ​ដំបូង​អ្នក​ត្រូវ​ធ្វើ​ការ​ណាត់​ជួប​សម្រាប់​ការ​ពិគ្រោះ​យោបល់​តាម​ការ​កំណត់​នៅ​មជ្ឈមណ្ឌល​របស់​យើង...

ដោយផ្អែកលើការត្អូញត្អែររបស់អ្នកជំងឺ (ការត្អូញត្អែរនៃការឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងក្រោមនៅពេលដើរ, អារម្មណ៍នៃការស្ពឹកនៅចុងខាងក្រោម, អសមត្ថភាពក្នុងការដើរលើសពី 15 ម៉ែត្រដោយមិនឈប់)

ដោយផ្អែកលើការពិនិត្យរាងកាយ (ស្បែកនៃចុងទាបបំផុតគឺស្លេក ស្ងួត ត្រជាក់ដល់ការប៉ះ។ ពុំមានការខ្ជះខ្ជាយសាច់ដុំ ឬដាច់រលាត់ឡើយ។ ការកន្ត្រាក់នៅលើសរសៃឈាម femoral ត្រូវបានចុះខ្សោយ ហើយនៅលើសរសៃឈាម popliteal និង tibial វាមិនអនុវត្តជាក់ស្តែងទេ។ អាចរកឃើញបាន។ មិនមានជំងឺ trophic ទេ។ ចលនា និងភាពប្រែប្រួលត្រូវបានរក្សាទុកយ៉ាងពេញលេញ)

ដោយផ្អែកលើវិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវមន្ទីរពិសោធន៍ (ការថតកាំរស្មីអ៊ិចផ្ទុយ

សេចក្តីសន្និដ្ឋាន៖

ការរួមតូចនៃសរសៃឈាមនៃចុងទាបបំផុតទាំងសងខាងត្រូវបានបង្ហាញភាគរយនៃការរួមតូចគឺតិចជាង 50% នៅកម្រិតនៃសរសៃឈាម popliteal ចរាចរវត្ថុបញ្ចាំនៅក្រោមកម្រិតនៃការក្រិន។ ប្រភេទនៃលំហូរនៅកម្រិតនៃការ stenosis គឺមានភាពច្របូកច្របល់ ល្បឿននៃលំហូរឈាមនៅកម្រិតនៃការ stenosis ត្រូវបានកើនឡើង។)

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអាចត្រូវបានធ្វើឡើង: ការលុបបំបាត់ atherosclerosis នៃចុងខាងក្រោម។ ហាន់ ២ ខ

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យចុងក្រោយ៖

មេ៖ ការលុបបំបាត់ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលនៃសរសៃឈាមនៃអវយវៈក្រោម, ខាន់ ២ ខ

ផលវិបាក៖ ទេ។

ផ្សំគ្នា៖ លើសឈាមដំណាក់កាលទី ២ ខ ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ ២

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល។

ការលុបបំបាត់ atherosclerosis នៃនាវានៃចុងទាបបំផុតត្រូវតែខុសគ្នាពី:

ការលុបបំបាត់ជំងឺរលាកទងសួត។ ទិន្នន័យខាងក្រោមអនុញ្ញាតឱ្យយើងមិនរាប់បញ្ចូលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺ endarteritis: ការខូចខាតដល់សរសៃឈាមអាកទែរជិតបំផុត (ធំ) ។ ការវិវត្តយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃជំងឺនេះ; មិនមានប្រវត្តិនៃដំណើរការមិនប្រក្រតីនៃជំងឺឬការធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរតាមរដូវ។

Thromboangiitis obliterans ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ thromboangiitis obliterans អនុញ្ញាតឱ្យយើងដើម្បីដកអវត្តមាននៃ thrombophlebitis នៃសរសៃ superficial នៃធម្មជាតិ migratory មួយ; អវត្ដមាននៃការ exacerbations អមដោយការកកឈាមនៃគ្រែសរសៃឈាមនិងសរសៃឈាមវ៉ែន;

ជំងឺរបស់ Raynaud ។ ការខូចខាតដល់កប៉ាល់ធំនៃចុងទាបបំផុត អវត្ដមាននៃចង្វាក់បេះដូងលោតញាប់នៅក្នុងសរសៃឈាមនៃជើង និងជើង "ការបិទបាំងមិនទៀងទាត់" អនុញ្ញាតឱ្យយើងដកចេញការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនេះ;

ស្ទះសរសៃឈាម និងស្ទះសរសៃឈាមនៃចុងខាងក្រោម។ ការកើនឡើងបន្តិចម្តង ៗ នៃការបង្ហាញរោគសញ្ញា (ក្នុងរយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំ) ការចូលរួមនៃនាវានៃចុងទាំងពីរនៅក្នុងដំណើរការរោគសាស្ត្រនិងអវត្តមាននៃស្បែក marbling អនុញ្ញាតឱ្យយើងដកចេញការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនេះ។

ការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនជ្រៅនៃចុងខាងក្រោម។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនេះអាចត្រូវបានដកចេញដោយអវត្តមាននៃការហើម ការកើនឡើងសីតុណ្ហភាពរាងកាយ និងការឈឺចាប់នៅលើ palpation នៅតាមបណ្តោយសរសៃសំខាន់ៗនៅភ្លៅ និងតំបន់ក្រលៀន និងសញ្ញា Homans អវិជ្ជមាន។

វត្តមាននៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល obliterating នៃនាវានៃចុងទាបបំផុតនៅក្នុងអ្នកជំងឺនេះត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញផងដែរដោយ: ការកើតឡើងនៃជំងឺប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺលើសឈាម; ការខូចខាតដល់នាវាធំ ៗ នៃចុងទាបបំផុត; ដំបៅ atherosclerotic នៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមផ្សេងទៀត (សរសៃឈាមបេះដូង) ។

ការព្យាបាលអ្នកជំងឺ។

ការព្យាបាលវះកាត់ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលកម្រិតធ្ងន់ធ្ងរនិង ischemia ធ្ងន់ធ្ងរ (ការស្ទះសរសៃឈាមច្រើនជាង 70-80%):

វិធីសាស្រ្តដែលបានប្រើ៖

1. Angioplasty

2. Thromboendarterectomy (ការដកដុំសាច់ក្នុងសរសៃឈាមចេញ)

3. ឆ្លងកាត់ការវះកាត់ដោយប្រើ venous autograft ឬ polymer prosthesis

អ្នកជំងឺនេះមិនមានការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការព្យាបាលវះកាត់ទេ (ការស្ទះសរសៃឈាមអវយវៈ 50%, មិនមានសញ្ញានៃ ischemia ធ្ងន់ធ្ងរ, សក្ដានុពលវិជ្ជមានសម្រាប់ការព្យាបាលបែបអភិរក្ស) ។

ការព្យាបាលគឺបែបអភិរក្ស។

គោលការណ៍នៃការព្យាបាល៖

1.Detoxification (ការព្យាបាលដោយ infusion)

2. ការប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងកត្តាហានិភ័យ។

ការកែលម្អលក្ខណៈសម្បត្តិ rheological នៃឈាម (Reopoliglyukin)

ការការពារផលវិបាកនៃកំណកឈាម (Thrombo Ass, Heparin, Aspirin)

ថ្នាំ vasodilators (Pentoxifyline, Platifilin, Papaverine)

3. ថ្នាំប្រឆាំងនឹងសរសៃឈាម (Travacard)

4. គ្រប់គ្រងសម្ពាធឈាម (Enalapril)

5. ព្យាបាលជំងឺផ្សំគ្នា (ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី 2 - ទឹកនោមផ្អែម)

Rp: Reopoliglycini 200.0 មីលីលីត្រ

S. ដំណក់ទឹកតាមសរសៃឈាម

Rp ។ : ផ្ទាំង។ Pentoxophillini 0.4

D.S 1 គ្រាប់ 3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ

Rp ។ : Sol ។ Platyphyllini hydrotartratis 0.2% - 1 មីលីលីត្រ

D.t.d % 10 ក្នុង amp ។

1 មីលីលីត្រ subcutaneously

Rp ។ : ផ្ទាំង។ អាស៊ីតអាសេទីលសាលីស៊ីលីស៊ី 0.5

1 ផ្ទាំង។ 3-4 ដងក្នុងមួយថ្ងៃបន្ទាប់ពីអាហារ

Rp.: Tab.Enalaprili 0.01

1 គ្រាប់នៅខាងក្នុង។ 1 ក្នុងមួយថ្ងៃ

Rp.:Tab.Trombo-ASS 0.05(0.1)

S. 1 ផ្ទាំង។ 1 ក្នុងមួយថ្ងៃ

Rp ។ : ផ្ទាំង។ ជំងឺទឹកនោមផ្អែម 30 មីលីក្រាម

S. 1 គ្រាប់ 1 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។

ការព្យាករណ៍៖

សង្ស័យ។ បើគ្មានការព្យាបាលទេ អាយុសង្ឃឹមរស់របស់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលនៃចុងទាបបំផុតត្រូវបានកាត់បន្ថយត្រឹម 10 ឆ្នាំ។

ការពិនិត្យការងារ៖ ជនពិការនៃក្រុមទី ២ តាំងពីឆ្នាំ ២០០៣។

កំណត់ហេតុប្រចាំថ្ងៃ។

សំឡេងបេះដូងគឺច្បាស់ និងចង្វាក់។ សម្ពាធឈាមនៅចុងខាងលើ (130/90 mm Hg, ជីពចរ 78 ចង្វាក់/នាទី) ការដកដង្ហើមតាមសរសៃវ៉ែន ឮជុំវិញតំបន់ព្យាករទាំងមូលនៃសួត។ គ្មានការដកដង្ហើម។ មិនធ្វើការតវ៉ាយ៉ាងសកម្មអំពីប្រព័ន្ធ។

ស្ថានភាពគឺពេញចិត្ត, ស្មារតីគឺច្បាស់លាស់, ទីតាំងគឺសកម្ម

ស្បែកនៃចុងខាងក្រោមគឺស្លេក ស្ងួត និងត្រជាក់ដល់ការប៉ះ។ មិនមានការខ្ជះខ្ជាយសាច់ដុំ ឬការដាច់រលាត់ឡើយ។ pulsation នៅលើសរសៃឈាម femoral ត្រូវបានចុះខ្សោយ នៅលើសរសៃឈាម popliteal និង tibial វាមិនអាចរកឃើញបានទេ។ មិនមានជំងឺ trophic ទេ។ ភាពរសើបត្រូវបានរក្សាទុកយ៉ាងពេញលេញ។

សំឡេងបេះដូងគឺច្បាស់ និងចង្វាក់។ សម្ពាធឈាមនៅចុងខាងលើ (120/80 mm Hg, ជីពចរ 78 ដង/នាទី។) ការដកដង្ហើមតាមសរសៃវ៉ែន ឮជុំវិញតំបន់ព្យាករទាំងមូលនៃសួត។ គ្មានការដកដង្ហើម។ មិនធ្វើការតវ៉ាយ៉ាងសកម្មអំពីប្រព័ន្ធ។

ស្ថានភាពគឺពេញចិត្ត, ស្មារតីគឺច្បាស់លាស់, ទីតាំងគឺសកម្ម

ស្បែកនៃចុងខាងក្រោមគឺស្លេក ស្ងួត និងក្តៅនៅពេលប៉ះ។ មិនមានការខ្ជះខ្ជាយសាច់ដុំ ឬការដាច់រលាត់ឡើយ។ pulsation នៅលើសរសៃឈាម femoral ត្រូវបានចុះខ្សោយ នៅលើសរសៃឈាម popliteal និង tibial វាមិនអាចរកឃើញបានទេ។ មិនមានជំងឺ trophic ទេ។ ភាពរសើបត្រូវបានរក្សាទុកយ៉ាងពេញលេញ។

សំឡេងបេះដូងគឺច្បាស់ និងចង្វាក់។ សម្ពាធឈាមនៅចុងខាងលើ (130/80 mm Hg, ជីពចរ 78 ចង្វាក់/នាទី។) ការដកដង្ហើមតាមសរសៃវ៉ែន ឮនៅលើតំបន់ព្យាករទាំងមូលនៃសួត។ គ្មានការដកដង្ហើម។ មិនធ្វើការតវ៉ាយ៉ាងសកម្មអំពីប្រព័ន្ធ។

EPICRISIS

អ្នកជំងឺ Lyubov Leonidovna Kuznetsova , 74 ឆ្នាំ។ នាងត្រូវបានគេបញ្ជូនទៅមន្ទីរពេទ្យទីក្រុងលេខ 7 នៅថ្ងៃទី 03/01/2013 តាមការបញ្ជូនពីមន្ទីរពេទ្យទីក្រុងលេខ 10 ជាមួយនឹងរោគវិនិច្ឆ័យនៃជម្ងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលនៃចុងខាងក្រោម។ បន្ទាប់ពីការស្រាវជ្រាវ។

ការពិនិត្យផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ និងសង្គម និងពិការភាពក្នុងការលុបបំបាត់ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល

ការពិនិត្យសុខភាព និងសង្គម និងពិការភាពក្នុងការលុបបំបាត់ជំងឺក្រិនសរសៃឈាម

ការពិនិត្យសុខភាព និងសង្គម និងពិការភាពក្នុងជម្ងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹងមិនជាក់លាក់

ជំងឺស្ទះសរសៃឈាម គឺជាជំងឺប្រព័ន្ធរ៉ាំរ៉ៃនៃសរសៃឈាម អមដោយការស្ទះសរសៃឈាម និងការដាច់រលាត់ជាមួយនឹងការវិវត្តន៍ជាបន្តបន្ទាប់នៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសរសៃឈាមរ៉ាំរ៉ៃ (CAI)។

ជំងឺនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងគឺជារឿងធម្មតាបំផុត។ ពួកគេគឺជាមូលហេតុនាំមុខគេនៃការស្លាប់នៅក្នុងប្រទេសអភិវឌ្ឍន៍សេដ្ឋកិច្ច។ ទន្ទឹមនឹងនេះសមាមាត្រនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលឈានដល់ 20% ។ គួរកត់សម្គាល់ថាមានការកើនឡើងជាបន្តបន្ទាប់នៃចំនួនអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលភាគច្រើនជាបុរសដែលមានអាយុធ្វើការ។ ជំងឺសរសៃឈាមត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយវគ្គសិក្សារីកចម្រើនដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការបាត់បង់អវយវៈឬផ្នែករបស់វាដែលនាំឱ្យមានពិការភាពបណ្តោះអាសន្នយូរអង្វែងហើយជារឿយៗពិការភាព។

ពិការភាពដោយសារជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយកង្វះសក្ដានុពលវិជ្ជមាន ភាពធ្ងន់ធ្ងរ រយៈពេល និងការកើនឡើងជាចាំបាច់ ជាមួយនឹងការបាត់បង់សមត្ថភាពក្នុងការថែទាំខ្លួនឯងក្នុងដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃជំងឺ។ ជម្រើសនៃការស្តារនីតិសម្បទាមានកំណត់។

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ការពិនិត្យសមត្ថភាពការងារ។
ទម្រង់គ្លីនិកនៃជំងឺ។
ការលុបបំបាត់ជំងឺរលាកទងសួត។ មូលដ្ឋាននៃជំងឺនេះគឺភាពមិនល្អឥតខ្ចោះនៃការឆ្លើយតបប្រែប្រួលនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមទៅនឹងឥទ្ធិពលនៃកត្តាបង្កជំងឺដែលបណ្តាលមកពីការរំលោភលើយន្តការកណ្តាលនិងមូលដ្ឋាន (ជាលិកា) នៃបទប្បញ្ញត្តិនៃសម្លេងសរសៃឈាម។ តួនាទីលេចធ្លោនៅក្នុងប្រតិកម្មសរសៃឈាមដំបូងនៅពេលដែលប៉ះពាល់នឹងកត្តាបង្កជំងឺត្រូវបានផ្តល់ទៅឱ្យអ៊ីស្តាមីន ការកើនឡើងនៃការបញ្ចេញដែលជាលទ្ធផលនៃការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃមាតិកានៃអង់ស៊ីមអុកស៊ីតកម្មនៅក្នុង capillaries និងសរសៃសាច់ដុំអំឡុងពេល hypoxia នៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការរលាក endarteritis ។ នាំឱ្យមានបញ្ហា microcirculation ស្មុគស្មាញ: ការកើនឡើង permeability នៃ endothelium និងភ្នាសបន្ទប់ក្រោមដីជាមួយនឹងការចេញផ្សាយនៃគ្រែសរសៃឈាមនិងការប្រមូលផ្តុំនៃសារធាតុរាវប្រូតេអ៊ីននៅក្រោម endothelium, ការផ្ដាច់និងការបំផ្លាញ endothelial, ការរួមតូចយ៉ាងខ្លាំងនៃ lumen នៃ capillaries, microthrombosis ។ ជំងឺ microcirculation, នៅក្នុងវេន, នាំឱ្យមានការរំញោចនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទអាណិតអាសូរជាមួយនឹងផលវិបាកដែលត្រូវគ្នា, រួមទាំងការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងលក្ខណៈសម្បត្តិ rheological នៃឈាម។ ខាងលើពន្យល់ពីយន្តការនៃឥទ្ធិពលលើការវិវត្តនៃជំងឺនៃកត្តាដែលនាំទៅដល់ការស្ពឹក (របួសត្រជាក់ និងមេកានិច របួសក្បាល របួសផ្លូវចិត្ត និងហួសកម្រិតនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល ការស្រវឹងរ៉ាំរ៉ៃជាមួយនឹងសារធាតុពុលក្នុងសរសៃឈាម ជំងឺនៃប្រព័ន្ធ endocrine ។ល។) និងលក្ខណៈពិសេសលក្ខណៈនៃវគ្គនៃការរលាក endarteritis - លក្ខណៈទូទៅនៃការផ្លាស់ប្តូរ dystrophic ជាមួយនឹងការខូចខាតដល់នាវានៃចុងទាបបំផុតនិងជាញឹកញាប់ផ្នែកខាងលើ ប្រភេទនៃការខូចខាតគ្រឿងកុំព្យូទ័រ លក្ខខណ្ឌមិនអំណោយផលសម្រាប់ការអភិវឌ្ឍនៃឈាមរត់វត្ថុបញ្ចាំដោយសារតែការ spasm ហើយបន្ទាប់មក obliteration នៃ នាវាដាច់ស្រយាលនៃអវយវៈ។ ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃឈាមរត់ក្នុងតំបន់ (ischemia) ជាលទ្ធផលនាំឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរ dystrophic ក្នុងតំបន់បន្ទាប់បន្សំនៅក្នុងជាលិកានៃចុង។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃជំងឺនេះមាន 3 ដំណាក់កាល: spastic, ischemic និង gangrenous-necrotic ។

ដំណាក់កាល Spasticកំណត់លក្ខណៈដោយការកើនឡើងនៃភាពអស់កម្លាំងនៃអវយវៈ, ភាពត្រជាក់នៃជើងនិងដៃ, វត្តមាននៃ paresthesia, ស្ពឹក, អារម្មណ៍នៃការបូមខ្សាច់នៅក្រោមស្បែក, "goosebumps" រោគសញ្ញា "ស្រោមជើង" និង "ស្រោមដៃ" ។ រោគសញ្ញា​នៃ​ការ​កន្ត្រាក់​ជា​បន្តបន្ទាប់​គឺ​មិនមែន​ជា​រឿង​ធម្មតា​ទេ ជួនកាល​ការឈឺចាប់​ខ្លាំង​លេចឡើង​នៅ​សាច់ដុំ​កំភួនដៃ និង​សាច់ដុំ​កំភួនដៃ​ក្រោម​បន្ទុក​ដ៏​សំខាន់​។ ស្បែក​នៃ​ចុង​ចុង​បំផុត​ច្រើន​តែ​មាន​សំណើម ត្រជាក់ និង​មាន​ពណ៌​«​ថ្មម៉ាប»។ pulsation នៃនាវានៃជើងត្រូវបានចុះខ្សោយ។ ភាពប្រែប្រួលដែលអាចកើតមាននៃប្រភេទ polyneuritic ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអាចត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយ capillaroscopy អេឡិចត្រូនិច (capillary spasm) និងកំដៅពីចម្ងាយ (ការថយចុះកម្តៅ, បាត់បន្ទាប់ពីការធ្វើតេស្ត nitroglycerin) ។

នៅដំណាក់កាល ischemicភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់គឺអាស្រ័យលើកម្រិតនៃការបរាជ័យនៃប្រព័ន្ធឈាមរត់ (CAN I-III ដឺក្រេ) ។ ការបញ្ជាក់ជាបណ្តោះអាសន្ននៃអាំងតង់ស៊ីតេខុសៗគ្នា ភាពទន់ខ្សោយនៅក្នុងជើង និងការរមួលក្រពើនៃសាច់ដុំកំភួនជើង និងការឈឺចាប់នៅពេលសម្រាកនៅផ្នែកចុងបំផុតត្រូវបានអង្កេត។ ជំងឺ Trophic មានភាពខុសប្លែកគ្នា: ស្តើងនៃស្បែក, hyperkeratosis, ខ្ជះខ្ជាយនៃសាច់ដុំនៃជើង, ដៃ, ជើង, កំភួនដៃ, ជំងឺពុកឆ្អឹងនៃផ្នែកចុង, ចំណុចឬរីករាលដាល។ មិនមានជីពចរនៅក្នុងសរសៃឈាមនៃជើងនិងសរសៃឈាម popliteal ។

ដំណាក់កាល Gangrenous-necroticត្រូវបានកំណត់ដោយការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៃរោគសញ្ញានៃដំណាក់កាល ischemic រោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់ថេរ (CHAN IV degree) ។ ការកន្ត្រាក់ Ischemic និងជំងឺសរសៃប្រសាទ ischemic វិវត្ត។ ដំបៅ​ដែល​មិន​ព្យាបាល​ជា​យូរ​មក​ហើយ​នៅ​លើ​ម្រាម​ដៃ ដំបៅ​នៃ​ម្រាមដៃ និង​ផ្នែក​ចុង​នៃ​អវយវៈ​ត្រូវ​បាន​បង្កើត​ឡើង។ ជីពចរនៅលើសរសៃឈាម femoral នៅផ្នែកខាងលើទីបីជាក្បួនត្រូវបានរក្សាទុក distally វាអវត្តមាន។

ទម្រង់មួយក្នុងចំណោមទម្រង់សាហាវបំផុត និងមិនអំណោយផលបំផុតនៃជំងឺសរសៃឈាមដែលបំផ្លាញចោលគឺ thromboangiitis obliterans ឬជំងឺ Buerger ។ បុរសឈឺ។ លក្ខណៈពិសេសសំខាន់បំផុតនៃជំងឺនេះគឺការបញ្ចេញសម្លេង sensitization នៃរាងកាយនិង hypercoagulation ។ ជំងឺនេះចាប់ផ្តើមនៅវ័យក្មេងរហូតដល់ 30 ឆ្នាំជាមួយនឹងការធ្វើចំណាកស្រុក phlebitis នៃសរសៃ saphenous នៃជើងជាមួយនឹងអាំងតង់ស៊ីតេខុសគ្នានៃដំណើរការរលាក (ស្រួចស្រាវ subacute) និងការបង្ហាញគ្លីនិកដែលត្រូវគ្នា។ បន្ទាប់ពីជំងឺនេះ តំបន់ដែលមានកំណត់លក្ខណៈនៃ hyperpigmentation នៅតែមាននៅលើស្បែកនៃជើងពេញមួយជីវិតជាបន្តបន្ទាប់។ ការរំខាននៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាមសរសៃឈាមអារទែនៅពេលចាប់ផ្តើមនៃជំងឺនេះគឺមានការឆ្លុះបញ្ចាំងនៅក្នុងធម្មជាតិ និងអាស្រ័យលើការកន្ត្រាក់នៃសរសៃឈាម។ បនា្ទាប់មក ការផ្លាស់ប្តូរលក្ខណៈនៃជម្ងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល មានការវិវត្តនៅក្នុងសរសៃឈាម។ នៅពេលដែលសរសៃឈាមត្រូវបានចូលរួមនៅក្នុងដំណើរការនេះ ស្បែកនៃជើងក្លាយទៅជាហើម មានសំណើម សារធាតុពណ៌ស្វាយ និងជំងឺ trophoparalytic មានការរីកចម្រើន។ ជំងឺនេះអាចវិវត្តន៍ទៅមុខយ៉ាងឆាប់រហ័សជាមួយនឹងការបង្កើតការផ្តោតអារម្មណ៍ necrotic នៅក្នុងផ្នែកចុងនៃអវយវៈ សូម្បីតែជាមួយនឹងការរក្សាទុក pulsation នៅក្នុងសរសៃឈាមនៃជើង។ ការព្យាករណ៍ដែលមិនអំណោយផលបំផុតគឺការចាប់ផ្តើមស្រួចស្រាវនៃជំងឺដែលកើតឡើងជាមួយនឹងការស្រវឹងប្រតិកម្មខ្លាំងនៃរាងកាយទៅនឹងការរលាកនិងការផ្លាស់ប្តូរនៃប្រព័ន្ធ coagulation ។

ការលុបបំបាត់ atherosclerosis ។ ការបង្ហាញនៃជាលិកានិងកំប្លែងនៃដំណើរការ dystrophic នៅក្នុងសរសៃឈាមមានលក្ខណៈផ្ទាល់ខ្លួនរបស់ពួកគេនៅក្នុងជំងឺ atherosclerosis ។ នៅក្នុងការបកស្រាយទំនើបនៃ atherogenesis ដំណើរការសំខាន់ៗចំនួន 4 អាចត្រូវបានសម្គាល់ ទាក់ទងគ្នាយ៉ាងជិតស្និទ្ធ និងបង្កើនឥទ្ធិពលរោគសាស្ត្រលើគ្នាទៅវិញទៅមក៖ 1) dyslipoproteinemia និងអតុល្យភាពនៅក្នុងសមាមាត្រនៃ atherogenic (LDL និង VLDL) និង antiatherogenic (HDL) lipoproteins ក្នុងឈាម។ ប្លាស្មា; 2) ការថយចុះនៃសកម្មភាពប្រឆាំងអុកស៊ីតកម្មនិងការធ្វើឱ្យសកម្មនៃដំណើរការ lipid peroxidation; 3) ការកើនឡើងនៃជាតិកាល់ស្យូមអ៊ីយ៉ុង និង 4) ការប្រមូលផ្តុំប្លាកែតកើនឡើង។

កត្តាបរិស្ថានបង្កជំងឺក្នុងការវិវត្តនៃជំងឺក្រិនសរសៃឈាមដែលដាច់រលាត់គឺមិនសូវសំខាន់ជាងជំងឺ endarteritis នោះទេ។ តំណពូជដើរតួនាទីជាក់លាក់មួយ: វាត្រូវបានគេជឿថាជំងឺ lipid គឺផ្អែកលើការផ្លាស់ប្តូរជាក់លាក់នៃហ្សែនដែលនាំឱ្យមានការរំខានដល់មុខងាររបស់អ្នកទទួលដែលភ្ជាប់ LDL និង VLDL និងបង្កឱ្យមានប្រតិកម្ម atherogenesis ។ វាក៏មានទ្រឹស្តីមេរោគនៃជំងឺ atherosclerosis ផងដែរដែលយោងទៅតាមការចាប់ផ្តើមនៃការវិវត្តនៃការផ្លាស់ប្តូរសរសៃឈាមគឺជាជំងឺ vasculitis មេរោគ។
ភាពខុសគ្នាជាមូលដ្ឋានរវាង atherosclerosis obliterating និង endarteritis គឺជាការខូចខាតចម្បងនៃសរសៃឈាមធំនៃ aortoiliac (2/3 នៃអ្នកជំងឺ) និងផ្នែក femoropliteal (2/3 នៃអ្នកជំងឺ) ។ ការខូចខាតដំបូងចំពោះសរសៃឈាមនៃជើងនិងជើងគឺមិនសូវកើតមានទេ។ វាត្រូវបានបង្ហាញថាជញ្ជាំងសរសៃឈាមរបស់មនុស្សគ្រប់រូបមានចំណុចខ្សោយ (ការបំបែកកន្លែងចាកចេញនិងពត់នៃសរសៃឈាម) ដែលនៅក្រោមឥទ្ធិពលនៃការឆក់ hemodynamic ការខូចខាតដល់ endothelium កើតឡើង ការណែនាំនៃការបង្កើតប្រូតេអ៊ីន - ខ្លាញ់ជាមួយនឹង ការដាក់បញ្ចូលនូវយន្តការការពារដែលបង្កើតឡើងដោយរាងកាយ ដែលរួមបញ្ចូលការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងប្រព័ន្ធ coagulation ។ លទ្ធផលនៃដំណើរការទាំងនេះគឺការរួមតូចជាផ្នែក និងការបំផ្លាញនៃសរសៃឈាមយឺត - នាវានៃចុងនៅកម្រិតផ្សេងៗគ្នា សរសៃឈាមបេះដូង និងខួរក្បាល សាខា visceral - ជាមួយនឹងការបង្កើតជាបណ្តើរៗនៃឈាមរត់វត្ថុបញ្ចាំ។

ការខូចខាតសរសៃឈាមអវយវៈអាចជាឯកតោភាគីឬទ្វេភាគី; ក្នុង 32-80% នៃអ្នកជំងឺមានការខូចខាតដំណាលគ្នាទៅនឹងផ្នែក aortoiliac និង femoral-popliteal ។ រាល់អ្នកជំងឺទី 5 ដែលមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលទទួលរងពីជំងឺបេះដូង ischemic រៀងរាល់ 4-5 មានការបំផ្លាញសាខា brachiocephalic ។ ការចាត់ថ្នាក់នៃជម្ងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលបច្ចុប្បន្នឆ្លុះបញ្ចាំងពីលក្ខណៈពិសេសទាំងនេះ។ រួមជាមួយនឹងទម្រង់ nosological - atherosclerosis កម្រិតនៃការខូចខាត - aortoiliac, femoropliteal និង peripheral, ប្រេវ៉ាឡង់នៃដំណើរការ - មួយឬពីរ, កម្រិតនៃ CAN, ដោយសារតែស្ថានភាពនៃឈាមរត់វត្ថុបញ្ចាំ, និងការខូចខាតដល់តំបន់សរសៃឈាមផ្សេងទៀត។ ត្រូវបានយកទៅក្នុងគណនី។

Obliterating atherosclerosis ច្រើនតែកើតឡើងក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែម ហើយជាមូលហេតុចម្បងនៃជម្ងឺខ្ពស់ និងអត្រាមរណភាពចំពោះអ្នកជំងឺទាំងនេះ។ ការវិវត្តនៃជំងឺក្រិនសរសៃឈាមត្រូវបានលើកកម្ពស់ដោយជំងឺជាក់លាក់នៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមដូចជា hypoinsulinemia, hyperglycemia, ការផ្លាស់ប្តូរប្រព័ន្ធ coagulation ឈាម, ការកើនឡើងសកម្មភាពផ្លាកែត។ រួមជាមួយនឹងសរសៃឈាម ជាលិកាលំពែង ជាមួយនឹងកង្វះមុខងារជាបន្តបន្ទាប់។ ក្នុង​ជំងឺ​ទឹក​នោម​ផ្អែម ប្រភេទ​គ្រឿង​កុំព្យូទ័រ​នៃ​ជំងឺ​ស្ទះ​សរសៃ​ឈាម​ក្នុង​សរសៃឈាម គឺ​មាន​ច្រើន​ជាង។

Obliterating atherosclerosis មានការចាប់ផ្តើមបន្តិចម្តងៗ និងរ៉ាំរ៉ៃ ដំណើរការយឺតៗ។ រោគសញ្ញាដំបូងរបស់វាគឺជាការបង្កើនភាពអស់កម្លាំងនៅពេលដើរ ការបញ្ជាក់ជាបណ្តោះអាសន្ននៃអាំងតង់ស៊ីតេខុសៗគ្នា និងអវត្តមាននៃជីពចរនៅក្នុងសរសៃឈាម popliteal ឬ femoral ។ ជំងឺ Trophic មិនដូចជំងឺ endarteritis ត្រូវបានបង្ហាញខ្សោយ ហើយវត្តមាននៃដំបៅ ឬ gangrene គួរតែត្រូវបានចាត់ទុកថាជាចុងក្រោយ។
ដំណាក់កាលនៃជំងឺនិងបង្ហាញពីការចាប់ផ្តើមនៃការបរាជ័យនៃឈាមរត់វត្ថុបញ្ចាំ។

ការបង្ហាញដ៏ធ្ងន់ធ្ងរបំផុតមួយនៃជម្ងឺ atherosclerosis គឺការខូចខាតដល់ aorta ស្ថានីយ និងសរសៃឈាម iliac ទូទៅ (រោគសញ្ញា Leriche) ។ រូបភាពគ្លីនិកនៃជំងឺនេះមានរោគសញ្ញានៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសរសៃឈាមរ៉ាំរ៉ៃនៃអវយវៈ ខួរឆ្អឹងខ្នង និងសរីរាង្គពោះ។ អ្នកជំងឺត្អូញត្អែរពីការឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងក្រោម នៅតំបន់ gluteal និង lumbar អស់កម្លាំង និងខ្សោយនៅក្នុងជើង ការ claudication ជាប់ៗគ្នា ការឈឺចុកចាប់តាមកាលកំណត់ក្នុងពោះ និងលាមកមិនស្ថិតស្ថេរ។ ដោយសារបញ្ហាឈាមរត់ក្នុងខួរឆ្អឹងខ្នង និងឫសគល់នៃ cauda equina មុខងារផ្លូវភេទត្រូវបានបាត់បង់ ឬចុះខ្សោយយ៉ាងខ្លាំង ការនោមទាស់នឹងវិវឌ្ឍន៍ ហើយការប្រែប្រួលនៃការឈឺចាប់ និងភាពប្រែប្រួលនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរផ្សេងៗត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។ មាន hypotrophy នៃសាច់ដុំភ្លៅ, neuralgia និងភាពប្រែប្រួលនៅក្នុងតំបន់សាខានៃសរសៃប្រសាទ cutaneous ខាងក្រៅនៃភ្លៅ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺនេះអាចត្រូវបានបញ្ជាក់ឱ្យច្បាស់លាស់ដោយប្រើការសិក្សា angiographic ។ គស្ញ angiographic សំខាន់គឺការចូលរួមនៃប្រម៉ោយសរសៃឈាមធំនៅក្នុងដំណើរការ, ភាពមិនស្មើគ្នានៃ lumen និងការពន្លូតនៃសរសៃឈាមពិសេសដែលត្រូវបានប្រកាសជាពិសេសនៅក្នុងផ្នែក aortoiliac ដែលជាលក្ខណៈ "ស៊ី" នៃវណ្ឌវង្កខាងក្នុងនៃសរសៃឈាម។ លទ្ធផលនៃការបង្កើតបន្ទះកូលេស្តេរ៉ុល ដំបៅដែលបែងចែក និងវត្តមាននៃប្លុកទ្វេ។

ជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹងមិនជាក់លាក់ (NAA) - ជំងឺប្រព័ន្ធរ៉ាំរ៉ៃនៃ aorta និងសរសៃឈាមសំខាន់នៃធម្មជាតិ តិកម្មទំនាស់ ។ ដំណើរការរលាកកើតឡើងនៅក្នុងអាវកណ្តាលនៃកប៉ាល់នៅមាត់សរសៃឈាម ហើយបញ្ចប់ដោយស្លាកស្នាមជាមួយនឹងភាពលេចធ្លោនៃជំងឺក្រិនសរសៃឈាមនៃស្រទាប់ខាងក្រៅ និងកណ្តាលនៃអ័រតា និងសរសៃឈាមជាមួយនឹង collagenosis និង hyalinosis នៃជាលិកាភ្ជាប់ និងការរួមតូចនៃនាវា។ ដូចជាប្រសិនបើពីខាងក្រៅ។ លក្ខណៈពិសេសនៃជំងឺគឺការវិវឌ្ឍន៍នៃបណ្តាញដ៏មានឥទ្ធិពលនៃឈាមរត់វត្ថុបញ្ចាំដែលមិនឈានដល់កម្រិតដូចទៅនឹងជំងឺផ្សេងទៀតដែលជាលទ្ធផលដែលជំងឺឈាមរត់ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាញឹកញាប់ហើយជាចម្បងនៅក្នុងដំណាក់កាលរ៉ាំរ៉ៃ។

រូបភាពគ្លីនិកនៃជំងឺនេះត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយជំងឺ ischemic នៅក្នុងសរសៃឈាមដែលរងផលប៉ះពាល់:
- នៅពេលដែលសាខានៃ aortic arch ត្រូវបានរងផលប៉ះពាល់ (រហូតដល់ 15% នៃអ្នកជំងឺដែលមាន NAA) រោគសញ្ញានៃការបរាជ័យខួរក្បាលនិងការរំខានដល់ការមើលឃើញកើតឡើងដោយសារតែ atrophy សរសៃប្រសាទអុបទិក;
- ការខូចខាតដាច់ឆ្ងាយនៃសរសៃឈាម subclavian នាំឱ្យ CAN នៃចុងខាងលើ;
រោគសញ្ញា coarctation ត្រូវបានកំណត់ដោយសម្ពាធខ្ពស់នៅក្នុងសរសៃឈាមនៃចុងខាងលើនិងសម្ពាធទាបនៅក្នុងសរសៃឈាមនៃចុងទាបបំផុត;
- ជាមួយនឹងការខូចខាតដល់ដើម celiac (ក្នុង 9%) រោគសញ្ញានៃ ischemia រ៉ាំរ៉ៃនៃសរីរាង្គពោះមានការរីកចម្រើន;
- ការខូចខាតសរសៃឈាមតំរងនោមត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយជំងឺលើសឈាម renovascular (ក្នុង 60-80% នៃអ្នកជំងឺដែលមាន NAA) ដែលមានសញ្ញានៃការខ្សោយតំរងនោម។
- ការខូចខាតដល់សរសៃឈាមអ័រតាពោះ iliac និងនាវា femoral (ក្នុង 18% នៃអ្នកជំងឺ) នាំឱ្យ CAN នៃចុងទាបបំផុត;
- ការវិវត្តនៃជម្ងឺសរសៃឈាមបេះដូង (10%), រោគសញ្ញាមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសន្ទះបិទបើក aortic (21-30%), រោគសញ្ញានៃសរសៃឈាមសួត (25%), aortic aneurysm ជាមួយនឹងការវះកាត់ជាបន្តបន្ទាប់និងការដាច់រហែកក៏អាចកើតមានផងដែរ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ NAA ត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយការសិក្សា anamnesis (ការបង្ហាញនៃប្រតិកម្មរលាក, គ្រុនក្តៅទាប), កំណត់រោគសញ្ញាធម្មតា, ទិន្នន័យ angiography (ការរួមតូចនៃសរសៃឈាមនៅក្នុងតំបន់នៃ orifes ជាមួយនឹងវណ្ឌវង្ករលោងខាងក្នុង, សម្បូរបែប។ បណ្តាញវត្ថុបញ្ចាំ) ពេលខ្លះមានតែការពិនិត្យ histological បន្ទាប់ពីការវះកាត់។

ការបញ្ជាក់អំពីទម្រង់ព្យាបាលនៃជំងឺនេះមានសារៈសំខាន់ក្នុងការអនុវត្តដ៏អស្ចារ្យដោយសារតែភាពខុសគ្នានៃវិធីសាស្រ្តរបស់អ្នកជំនាញ។

ការព្យាបាលនិងលទ្ធផលរបស់វា។អ្នកជំងឺដែលមានដំបៅសរសៃឈាមត្រូវបានព្យាបាលយ៉ាងទូលំទូលាយ។ ការព្យាបាលបែបអភិរក្សនៃ endarteritis និង thromboangiitis គឺផ្អែកលើការប្រើប្រាស់វិធីសាស្រ្តក្នុងគោលបំណងលុបបំបាត់ និងការពារ vasospasm ការឈឺចាប់ កាត់បន្ថយបញ្ហាមេតាបូលីស និងបង្កើតលក្ខខណ្ឌសម្រាប់ការអភិវឌ្ឍនៃចរាចរវត្ថុបញ្ចាំក្នុងករណីមានការស្ទះនៃនាវាដ៏អស្ចារ្យមួយ។ នៅក្នុងករណីនៃការ decompensation ឈាមរត់, ការព្យាបាលគួរតែមានគោលបំណងបង្កើតការសម្រាកសម្រាប់អ្នកជំងឺ (សម្រាកលើគ្រែ, ចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់), កាត់បន្ថយអារម្មណ៍, ប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹង intoxication និងបញ្ហាមេតាប៉ូលីស។ ប្រសិនបើគ្មានប្រសិទ្ធភាពបន្ទាប់ពីការព្យាបាលស្មុគស្មាញនោះការព្យាករណ៍សម្រាប់អវយវៈគឺមិនអំណោយផល។ សញ្ញានៃការព្យាករណ៍មិនល្អគឺការបន្តនៃការឈឺចាប់ពេលសម្រាក ischemic និងការកើនឡើងនៃជំងឺ trophic ទោះបីជាការព្យាបាលក៏ដោយក៏អវត្តមាននៃលំហូរឈាមសំខាន់ៗនៅក្នុងសរសៃឈាមទាំង 3 នៃជើង (កំណត់ដោយអវត្តមាននៃការលោតនៃសរសៃឈាម popliteal ឬយោងទៅតាម angiography), hypercoagulation ជាប់លាប់និងប្រូតេអ៊ីន C-reactive ដោយមិនមានទំនោរថយចុះ។

ក្នុងចំណោមវិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលវះកាត់នៃ endarteritis និង thromboangiitis ត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយបំផុតគឺការវះកាត់ចង្កេះសម្រាប់ដំណាក់កាលទី 1 និងទី 2 នៃជំងឺ ការកាត់ផ្តាច់ចុងចុងខាងលើ និងខាងក្រោមនៅកម្រិតផ្សេងៗសម្រាប់ជំងឺ gangrene ។

ការព្យាបាលបែបអភិរក្សនៃ obliterating atherosclerosis រួមបញ្ចូលទាំងឃ្លាំងដូចគ្នានៃថ្នាំ, physio- និងនីតិវិធី balneological ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះថ្នាំដែលធ្វើអោយការរំលាយអាហារ lipid មានលក្ខណៈធម្មតាត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ វគ្គនៃការព្យាបាលស្មុគ្រស្មាញទៀងទាត់ (2 ដងក្នុងមួយឆ្នាំ) ជំរុញការបង្កើតឈាមរត់វត្ថុបញ្ចាំ និងអាចពន្យឺតការវិវត្តនៃជំងឺ។ ការថយចុះនៃចរន្តឈាមក្នុង atherosclerosis បង្ហាញពីការព្យាករណ៍មិនល្អ៖ ការរក្សាអវយវៈមិនអាចសម្រេចបានជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយថ្នាំ។ អាស្រ័យ​លើ​កម្រិត​នៃ​ការ​ខូចខាត អ្នកជំងឺ​ត្រូវ​កាត់​ត្រគាក​នៅ​ផ្នែក​ខាងក្រោម កណ្តាល ឬ​ខាងលើ​ទីបី។ យោងតាមស្ថិតិសង្ខេបការកាត់អវយវៈត្រូវបានអនុវត្តចំពោះអ្នកជំងឺទី 8 ដែលមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។

មិនលើសពី 30% នៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ atherosclerosis ទទួលការព្យាបាលវះកាត់ឡើងវិញ។ វិធីសាស្រ្តទំនើបនៃការព្យាបាលវះកាត់គឺសំដៅស្ដារឡើងវិញនូវមេ និងធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវចរន្តឈាមរបស់វត្ថុបញ្ចាំ ហើយយោងទៅតាមប្រសិទ្ធភាពដែលសម្រេចបាន អាចត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ជារ៉ាឌីកាល់តាមលក្ខខណ្ឌ។ ការវះកាត់តាមសរសៃឈាមត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការប៉ះទង្គិចធ្ងន់ធ្ងរ (ចម្ងាយ 100 ម៉ែត្រ ឬតិចជាងនេះ) ជាមួយនឹងសក្ដានុពលអវិជ្ជមាន និងកង្វះប្រសិទ្ធភាពពីការព្យាបាលបែបអភិរក្ស។ នៅក្នុងករណីនៃការ decompensation នៃឈាមរត់នៅក្នុងអវយវៈមួយនិងអវត្តមាននៃការ contraindications ការវះកាត់បង្កើតឡើងវិញគឺជាវិធីសាស្រ្តនៃជម្រើស។ វាក៏អាចត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងវត្តមាននៃជំងឺ trophic ធ្ងន់ធ្ងរដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាននៅក្នុងផ្នែកចុងនៃអវយវៈ។ ក្នុងករណីបែបនេះ necrectomy ត្រូវបានអនុវត្តក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹងការបង្កើតឡើងវិញនៃលំហូរឈាមហើយច្រើនតែបន្ទាប់ពី 2-3 សប្តាហ៍នៅពេលដែល necrosis ត្រូវបានបែងចែកយ៉ាងច្បាស់។

ការទប់ស្កាត់ចំពោះការវះកាត់បង្កើតឡើងវិញគឺជាដំណើរការ atherosclerotic សាយភាយជាមួយនឹងការស្ទះច្រើន ការបង្កើតជញ្ជាំងសរសៃឈាម និងស្ថានភាពមិនពេញចិត្តនៃគ្រែសរសៃឈាមចុង ជម្ងឺសរសៃឈាមបេះដូង III និង IV FC យោងទៅតាម NYHA និងជំងឺខ្សោយបេះដូងដំណាក់កាល IIB និង III ជំងឺលើសឈាមដំណាក់កាលទី III កាត់បន្ថយ ជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

ការស្ដារឡើងវិញនូវលំហូរឈាមក្នុងជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលត្រូវបានសម្រេចដោយប្រើវិធីសាស្ត្រសំខាន់ពីរគឺ៖ ការវះកាត់ដុំសាច់ និងការវះកាត់ដោយឆ្លងកាត់។ ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការកាត់ស្បូនគឺជាដំបៅផ្នែក (ការស្ទះធ្ងន់ធ្ងរ, ការបិទភ្ជាប់រហូតដល់ 15 សង់ទីម៉ែត្រ) នៃផ្នែក iliac និង femoropopliteal, សរសៃឈាម femoral ជ្រៅ (profundoplasty) ។ ជាមួយនឹងការអភិវឌ្ឍនៃការវះកាត់ endovascular ការស្ដារឡើងវិញនៃលំហូរឈាមលីនេអ៊ែរក្នុងអំឡុងពេល occlusions ខ្លីអាចត្រូវបានសម្រេចដោយប្រើការពង្រីកប៉េងប៉ោង។ I.Kh. Rabkin បានស្នើឡើងនូវ endoprosthesis nitinol ជាមួយនឹងឥទ្ធិពល "ការចងចាំកំដៅ" ដែលជាស៊ុមទ្រទ្រង់ការពារការដួលរលំនៃនាវាដែលពង្រីក។

ការវះកាត់ផ្លូវវាងធ្វើឱ្យវាអាចស្តារចរន្តឈាមនៅក្នុងអវយវៈដោយមានដំបៅយ៉ាងទូលំទូលាយ។ ចំពោះការស្ទះនៅក្នុងផ្នែក femoral-popliteal អ្នកជំងឺត្រូវបានណែនាំឱ្យធ្វើការវះកាត់ femoral-femoral ឬ femoral-popliteal bypass
"ដាក់បញ្ច្រាស" ឬតិចជាងធម្មតា "នៅក្នុងទីតាំង" សរសៃ saphenous ដ៏អស្ចារ្យនៃភ្លៅ។ ចំពោះដំបៅនៃផ្នែក aortoiliac ទាំង bifurcation ឬ unilateral aortofemoral bypass grafting ត្រូវបានអនុវត្តដោយសិប្បនិម្មិត។

ប្រសិនបើមិនអាចធ្វើការវះកាត់ឡើងវិញដោយផ្ទាល់បានទេនោះ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានអាំងតង់ស៊ីតេខុសប្លែកគ្នា និងរក្សាលំហូរឈាមតាមសរសៃវ៉ែនតាមសរសៃជ្រៅនោះ ការវះកាត់សរសៃចងចង្កេះអាចត្រូវបានអនុវត្ត ដើម្បីធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវចរន្តឈាមផ្នែកខាងក្នុង។ គ្រូពេទ្យវះកាត់ជាច្រើនចាត់ទុកថាវាសមស្របក្នុងការធ្វើការវះកាត់ sympathectomy បន្ថែមពីលើការវះកាត់បង្កើតឡើងវិញ។
ចំពោះការស្ទះសរសៃឈាមអាកទែរ ដោយមានឬគ្មានការដកថង់ចេញ និងការជំនួសសរសៃឈាមជាបន្តបន្ទាប់ ហើយជាញឹកញាប់ជាងនេះទៅទៀត ការជំនួស aortoiliac ឬ aortofemoral bifurcation ។
លទ្ធផលល្អអាចទទួលបានភ្លាមៗ
ក្នុង 93% នៃអ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីការកសាងឡើងវិញនៃលំហូរឈាមនៅក្នុងផ្នែក aortoiliac និង 80% នៅក្នុងផ្នែក femoropopliteal ។ បន្ទាប់ពី 5 ឆ្នាំឬច្រើនជាងនេះ patency នៅកន្លែងវះកាត់នៅតែមាននៅក្នុង 62.3-67.2% នៃអ្នកដែលបានដំណើរការ។ បន្ទាប់ពីការពង្រីកប៉េងប៉ោងដោយប្រើវិធីសាស្ត្រ I.H. Rabkin លទ្ធផលល្អបន្ទាប់ពី 3-5 ឆ្នាំត្រូវបានគេទទួលបានក្នុង 79% នៃអ្នកដែលបានដំណើរការ។ មូលហេតុចម្បងនៃការកកឈាមយឺតគឺការវិវត្តនៃដំណើរការ pathological និងការខ្សោះជីវជាតិនៃគ្រែសរសៃឈាមខាងចុង។
លទ្ធផលរយៈពេលវែងនៃការព្យាបាលដោយវះកាត់នៃការស្ទះសរសៃឈាមក្នុងពោះជាមួយនឹងការស្លាប់ក្រោយការវះកាត់ខ្ពស់ (ពី 2-10 ទៅ 16-60% នៃអ្នកដែលត្រូវបានដំណើរការសម្រាប់ការស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាលស្មុគ្រស្មាញ) អាចចាត់ទុកថាល្អបំផុត។ យោងទៅតាម A.V. Pokrovsky អត្រារស់រានមានជីវិតរបស់អ្នកដែលត្រូវបានដំណើរការគឺ 5 ដងច្រើនជាងអ្នកដែលមិនបានដំណើរការ ហើយភាគច្រើននៃពួកគេត្រឡប់ទៅរបៀបរស់នៅធម្មតា និងការងារ ហើយរស់នៅដរាបណាមនុស្សគ្រប់វ័យរបស់ពួកគេ។ មូលហេតុចម្បងនៃលទ្ធផលស្លាប់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលគឺជំងឺបេះដូង ischemic ។ 5, 10 និង 15 ឆ្នាំបន្ទាប់ពីប្រតិបត្តិការស្ថាបនាឡើងវិញ 47, 62 និង 82% នៃអ្នកដែលត្រូវបានដំណើរការដោយស្លាប់ដោយសារជំងឺ myocardial infarction រៀងគ្នា [Belov Yu.V. et al ។ , 1992] ។

ការព្យាបាលបែបអភិរក្សនៃជំងឺរលាកសរសៃឈាមបេះដូងមិនជាក់លាក់មានរោគសញ្ញា និងដំណើរការទៅតាមវេជ្ជបញ្ជានៃថ្នាំប្រឆាំងនឹងសម្ពាធឈាម និងថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាម ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម ថ្នាំពង្រីកសរសៃឈាម ប្រសិនបើចាំបាច់ និងថ្នាំដែលមានបំណងកែលម្អស្ថានភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺ និងលុបបំបាត់បាតុភូតរលាក។ ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលថ្នាំមានកម្រិតទាប ចាប់តាំងពីការលុបបំបាត់អចិន្ត្រៃយ៍នៃ ischemia សរីរាង្គឬជំងឺលើសឈាមជាមួយនឹងការស្តារលំហូរឈាមសំខាន់ៗដោយគ្មានការវះកាត់ឡើងវិញគឺមិនអាចទៅរួចទេ។

សូចនាករសំខាន់ៗសម្រាប់ការវះកាត់គឺជំងឺលើសឈាម (ការកកឈាមឬប្រភពដើម vasorenal) ហានិភ័យនៃការខូចខាត ischemic ដល់ខួរក្បាលនិងសរីរាង្គពោះ ischemia នៃចុងខាងលើនិងខាងក្រោមនិង aneurysms [Pokrovsky A.V., 1979] ។ ដោយសារតែដំបៅច្រើននៅក្នុង NAA អំឡុងពេលវះកាត់ ជាក្បួនរោគសញ្ញាឈានមុខគេត្រូវបានលុបចោល ប៉ុន្តែជម្រើសផ្សេងទៀតគឺអាចធ្វើទៅបាន ក៏ដូចជាការធ្វើអន្តរាគមន៍រួមគ្នាលើសរសៃឈាមមួយចំនួន។ ការបង្កើតឡើងវិញនៃលំហូរឈាមត្រូវបានអនុវត្តដោយការកាត់ចុងស្បូន ការវះកាត់ផ្នែកដែលរងផលប៉ះពាល់ដោយសិប្បនិម្មិត និងការវះកាត់ឆ្លងកាត់។

លក្ខណៈផ្នែកនៃដំបៅ និងស្ថានភាពល្អនៃបំពង់បង្ហូរចេញនៅផ្នែកខាងចុង ធ្វើឱ្យវាអាចទទួលបានការកែតម្រូវពេញលេញនៃលំហូរឈាមនៅក្នុងអ្នកជំងឺភាគច្រើន ឬកាត់បន្ថយការ ischemia យ៉ាងខ្លាំង។ ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានឆ្នាំបន្តបន្ទាប់ ការរាប់ឡើងវិញគឺអាចធ្វើទៅបានជាលទ្ធផលនៃការវិវត្តនៃជំងឺមូលដ្ឋាន និងដុំឈាមកក ក៏ដូចជាការកកើតនៃរន្ធគូថ។ ជាទូទៅ លទ្ធផលរយៈពេលវែងដ៏ល្អជាមួយនឹងការបាត់ខ្លួនទាំងស្រុងនៃរោគសញ្ញាមូលដ្ឋានឈានដល់ 15% ឬច្រើនជាងនេះ។

ស្ថានភាពនៃឈាមរត់គ្រឿងកុំព្យូទ័រ។ កម្រិតនៃ CAN ត្រូវបានកំណត់ដោយសញ្ញាគ្លីនិក - ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការឈឺចាប់និងធម្មជាតិនៃជំងឺ trophic លទ្ធផលនៃការធ្វើតេស្តមុខងារនិងទិន្នន័យពីវិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវឧបករណ៍។

នៃការធ្វើតេស្តរោគវិនិច្ឆ័យ ការធ្វើតេស្តរបស់ Ratshev ត្រូវបានគេប្រើញឹកញាប់បំផុតដើម្បីវាយតម្លៃពេលវេលានៃ ischemia interplanar និង hyperemia ប្រតិកម្ម។ នៅក្នុងផ្នែកដំបូងនៃការធ្វើតេស្ត, blanching កើតឡើងកាន់តែលឿន, កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសរសៃឈាម។ ដោយ​ផ្អែក​លើ​ទីតាំង​នៃ​ការ​រលាក​នោះ អ្នក​អាច​វិនិច្ឆ័យ​ពី​ទំហំ​នៃ​ដំបៅ​បាន​ក្នុង​កម្រិត​មួយ​។ នៅក្នុងករណីនៃការស្ទះនៃសរសៃឈាម tibial ផ្នែកខាងមុខ, blanching ត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងតំបន់នៃផ្នែកខាងក្រៅ anterior នៃតែមួយគត់, និងនៃសរសៃឈាម tibial ក្រោយ - នៅក្នុងតំបន់នៃកែងជើងនិងផ្នែក medial; blanching នៃតែមួយគត់ទាំងមូលបង្ហាញពីអវត្តមាននៃលំហូរឈាមសំខាន់តាមរយៈនាវានៃជើង។ នៅក្នុងផ្នែកទីពីរនៃការធ្វើតេស្ត ការបំពេញសរសៃវ៉ែន និងការឡើងក្រហមនៃជើង កើតឡើងក្នុងវិនាទីដំបូង ជាមួយនឹងឈាមរត់មិនប្រក្រតី ហើយក្រោយមកទៀត ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។

ក្នុងចំណោមវិធីសាស្រ្តឧបករណ៍សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺនៃប្រព័ន្ធឈាមរត់គ្រឿងកុំព្យូទ័រ, វិធីសាស្រ្តនៃ rheovasography បណ្តោយ (RVG), occlusion plethysmography, អ៊ុលត្រាសោ Doppler និងទែរម៉ូម៉ែត្រពីចម្ងាយត្រូវបានប្រើ។

សូចនាករសំខាន់ៗនៃ rheogram គឺសន្ទស្សន៍ rheographic (RI) - អាំងតង់ស៊ីតេនៃការបំពេញឈាមជីពចរនៃតំបន់សិក្សានៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមរយៈពេលនៃផ្នែកស៊ីស្តូលីកនៃរលក (អាល់ហ្វា) ដែលឆ្លុះបញ្ចាំងពីស្ថានភាពប៉ូវកំលាំង។ ជញ្ជាំងសរសៃឈាម និងបរិមាណនាទីនៃលំហូរឈាមនៅពេលគណនាក្នុង 100 សង់ទីម៉ែត្រ3។ ជាលិកានៃអវយវៈដែលកំពុងសិក្សា - TSC / (100 cm3-min) ។ សូចនាករ Rheogram នៅពេលសម្រាកមានភាពប្រែប្រួលច្រើន ដូច្នេះគួរប្រៀបធៀបពួកវាជាមួយលទ្ធផលបន្ទាប់ពីការធ្វើតេស្តស្ត្រេស។ ពួកគេក៏អាស្រ័យលើស្ថានភាពនៃ hemodynamics ជាប្រព័ន្ធ ពួកគេអាចផ្លាស់ប្តូរជាមួយនឹងការហើម ម៉ាសសាច់ដុំធំ ធាត់។ល។ ហើយនេះត្រូវតែយកមកពិចារណានៅពេលវាយតម្លៃពួកគេ។ Occlusion plethysmography បច្ចុប្បន្នត្រូវបានចាត់ទុកថាជាវិធីសាស្ត្រត្រឹមត្រូវជាងក្នុងការវាយតម្លៃលំហូរឈាមក្នុងចំណោមវិធីសាស្ត្រដែលមិនរាតត្បាត។

វិធីសាស្រ្តដ៏ជោគជ័យ និងផ្តល់ព័ត៌មានសម្រាប់ការវាយតម្លៃចលនាឈាមរត់តាមផ្នែកគឺ Doppler ultrasound ដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីកំណត់កម្រិតនៃសម្ពាធក្នុងសរសៃឈាមដែលកំពុងសិក្សា (AP) សន្ទស្សន៍សម្ពាធកជើង (API) - សមាមាត្រនៃសម្ពាធស៊ីស្តូលិកនៅកម្រិតនៃ កជើងទៅនឹងសម្ពាធស៊ីស្តូលិកនៅកម្រិតនៃសរសៃឈាម brachial ។

វិធីសាស្រ្តនៃទែម៉ូម៉ែត្រពីចម្ងាយ - ការថតដោយមិនទាក់ទងនៃវិទ្យុសកម្មកំដៅធម្មជាតិនៃស្បែកនិងការផ្លាស់ប្តូរសីតុណ្ហភាពតូច - ធ្វើឱ្យវាអាចកំណត់អត្តសញ្ញាណសញ្ញានៃការបរាជ័យនៃឈាមរត់ - កំដៅ asymmetry, ការថយចុះកម្តៅនៃផ្នែកចុង, រោគសញ្ញានៃ "ការកាត់ផ្តាច់" នៅកម្រិតផ្សេងៗ។ ការកើនឡើងនៃជម្រាលសីតុណ្ហភាពស្បែកបណ្តោយ។ ខ្លឹមសារព័ត៌មាននៃវិធីសាស្ត្រកើនឡើង ប្រសិនបើការសិក្សាត្រូវបានអនុវត្តទាំងពេលសម្រាក និងពេលផ្ទុក។

សញ្ញាដោយប្រយោលនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺឈាមរត់គឺភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺពុកឆ្អឹងដែលត្រូវបានរកឃើញដោយការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិច។

អាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការផ្លាស់ប្តូរ បួនដឺក្រេនៃហាន់ត្រូវបានសម្គាល់. កម្រិតនៃ CAN ឆ្លុះបញ្ចាំងពីសមត្ថភាពទូទាត់សងនៃចរន្តវត្ថុបញ្ចាំ ហើយការវិវឌ្ឍន៍នៃការទូទាត់សំណងក្នុងជំងឺដែលបំផ្លាញបានបង្ហាញពីការបរាជ័យរបស់វា។

បន្ទាប់ពីការវះកាត់ឡើងវិញ អាស្រ័យលើភាពពេញលេញនៃការស្តារលំហូរឈាមឡើងវិញ សំណងពេញលេញ សំណងនៅកម្រិតកំណត់ សំណងរង និងសំណងអាចសម្រេចបាន។

សំណងពេញលេញនៃចរន្តឈាម (CHAN 0 ដឺក្រេ)កើតឡើងនៅពេលដែលលំហូរឈាមសំខាន់ត្រូវបានស្តារឡើងវិញនៅក្នុងអវយវៈតាមបណ្តោយប្រវែងទាំងមូលរបស់វារហូតដល់ជើង។ មិនមានការត្អូញត្អែរពីលក្ខណៈនៃ ischemia, មិនមានការបញ្ជាក់បណ្តោះអាសន្ន។ ស្បែកនៃអវយវៈដែលបានដំណើរការមានពណ៌ធម្មតា ក្តៅ ហើយមិនមានជំងឺ trophic ទេ។ ដោយ palpation, pulsation ជាក់លាក់នៃសរសៃឈាមនៃជើងត្រូវបានកំណត់។ មិនមានរោគសញ្ញានៃ ischemia plantar, ពេលវេលានៃប្រតិកម្ម hyperemia គឺ 10-15 s, ល្បឿនលំហូរឈាម volumetric គឺ 5-6 មីលីលីត្រ / 100 cm3; RI -0.7, បន្ទាប់ពីការផ្ទុក - ច្រើនជាង 1.0; ILD - 0.8-0.6 ទែម៉ូក្រាមបង្ហាញលំនាំធម្មតាជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃតំបន់ luminescence នៅតាមបណ្តោយបាច់សរសៃឈាម។

នៅពេលដែលសំណងឈាមរត់ដល់កម្រិតកំណត់ (CHAN 0-I degree)អ្នកជំងឺកត់សម្គាល់ការកើនឡើងភាពអស់កម្លាំងនៅពេលឈរយូរ ដើរលឿន ឡើងជណ្តើរ ឬការងាររាងកាយធ្ងន់។ នៅពេលធ្វើតេស្តមុខងារ ចុងម្រាមដៃនៅតែមានពណ៌ផ្កាឈូក រោគសញ្ញានៃ ischemia plantar គឺអវិជ្ជមាន ពេលវេលានៃប្រតិកម្ម hyperemia គឺ 20-25 s ។ លំហូរឈាម volumetric - 3.5-4 មីលីលីត្រ / 100 cm3, RI - 0.6-0.7 ជាមួយនឹងភាពប្រសើរឡើងបន្ទាប់ពីការធ្វើលំហាត់ប្រាណ, ILD - 0.5 ។ ទែម៉ូក្រាមបង្ហាញពីការថយចុះកម្តៅកម្រិតមធ្យមនៃផ្នែកចុង។ សំណងនៃចរន្តឈាមនៅដែនកំណត់បន្ទាប់ពីការវះកាត់ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅពេលដែលលំហូរឈាមត្រូវបានស្តារឡើងវិញជាមួយនឹងរូបរាងនៃជីពចរនៅក្នុងសរសៃឈាម femoral និង popliteal និងអវត្តមានឬការចុះខ្សោយយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងសរសៃឈាមនៃជើង។

សំណងរងនៃចរន្តឈាម (សញ្ញាបត្រ CHAN II)កើតឡើងជាមួយនឹងវត្ថុបញ្ចាំដែលបានអភិវឌ្ឍយ៉ាងល្អជាមួយនឹងការរក្សាលំហូរឈាមសំខាន់នៅក្នុងសរសៃឈាម femoral ជ្រៅក៏ដូចជាបន្ទាប់ពីការស្ដារឡើងវិញនៃលំហូរឈាមតាមរយៈសរសៃឈាមនេះនិង "ប្លុកឆ្ងាយ" ដែលមិនត្រូវបានលុបចោល។ មិនមានចលនាសរសៃឈាមនៅក្នុងជើងនៅក្នុងអ្នកជំងឺទាំងនេះទេ ប៉ុន្តែវាត្រូវបានគេរកឃើញនៅក្នុងសរសៃឈាម femoral ជួនកាលជីពចរ "វត្ថុបញ្ចាំ" អាចត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងសរសៃឈាម popliteal ។

ការរំលាយចរន្តឈាម (CHAN III និង IV ដឺក្រេ)វិវឌ្ឍន៍ចំពោះអ្នកជំងឺដែលជាលទ្ធផលនៃការបរាជ័យនៃឈាមរត់វត្ថុបញ្ចាំក្នុងអំឡុងពេលការបិទបាំង "ពហុរឿង" និងការបដិសេធនៃសរសៃឈាម femoral ជ្រៅពីចរន្តឈាមក៏ដូចជាការកកឈាមនៅកន្លែងវះកាត់។

ស្ថានភាពនៃគល់បន្ទាប់ពីការកាត់អវយវៈអាចប៉ះពាល់ដល់ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃពិការភាពរបស់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ឬជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។ កម្រិតនៃការកាត់ចោល ពិការភាព និងជំងឺនៃគល់ ស្ថានភាពនៃចរន្តឈាមនៅក្នុងនោះ កម្រិតនៃសំណងសម្រាប់មុខងារខ្សោយ លទ្ធភាពនៃការផលិតសិប្បនិម្មិត ស្ថានភាពអ្នកជំងឺ និងសូចនាករនៃ hemodynamics កណ្តាលត្រូវបានវាយតម្លៃ។

ផលវិបាកទូទៅបំផុត និងធ្ងន់ធ្ងរបំផុតនៃការវះកាត់បង្កើតឡើងវិញគឺដុំឈាមកក។ ការស្ទះសរសៃឈាមនៅដំណាក់កាលដំបូង នៅកន្លែងវះកាត់ នាំឱ្យដាច់ចរន្តឈាមនៅអវយវៈ និងកាត់ចោលសម្រាប់មនុស្សជាច្រើន។ ជាមួយនឹងកំណកឈាម នៅថ្ងៃក្រោយ និងក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំបន្តបន្ទាប់ កម្រិតមួយឬមួយផ្សេងទៀតនៃការបរាជ័យនៃឈាមរត់នឹងវិវត្តដែលនឹងកំណត់ការព្យាករណ៍។

ការហើម hemodynamic ក្រោយការវះកាត់នៃផ្នែកចុងនៃអវយវៈទាបអាចមានលក្ខណៈបណ្តោះអាសន្ន ឬបន្ត ហើយក្នុងកម្រិតធ្ងន់ធ្ងរ - កម្រិតមធ្យម បញ្ចេញសំឡេង និងបញ្ចេញសម្លេង។ រយៈពេលនៃការហើមនៅតែបន្តកើតមានជាលក្ខណៈបុគ្គល។ ជាមធ្យម ការហើមនឹងបាត់ទៅវិញក្នុងរយៈពេល 3-4 ខែដំបូងបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ ការហើមបណ្តោះអាសន្នជាមួយនឹងសក្ដានុពលវិជ្ជមានតម្រូវឱ្យមានការព្យាបាលជាមួយនឹងការចេញវិញ្ញាបនបត្រនៃភាពអសមត្ថភាពបណ្តោះអាសន្នសម្រាប់ការងារ។

បន្ទាប់ពីការវះកាត់ lymphostasis អាចវិវត្ត។ នៅក្នុងករណីទាំងនេះ ការហើមបន្តិចម្តងៗកាន់តែក្រាស់ ស្បែកនៃជើងខាងក្រោមគឺដូចជា indurated, ស្លេក, លំនាំសរសៃវ៉ែនមិនត្រូវបានប្រកាស។ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនេះ erysipelas កើតឡើងវិញអាចកើតឡើង។ Lymphostasis ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាញឹកញាប់បន្ទាប់ពីការវះកាត់នៅក្នុងផ្នែក femoral-popliteal ជាមួយនឹងស្លាកស្នាមក្រោយការវះកាត់តាមបណ្តោយប្រវែងទាំងមូល។
ភ្លៅ ហើយជួនកាលផ្នែកខាងលើទីបីនៃជើង ក៏ដូចជាបន្ទាប់ពីប្រតិបត្តិការមានភាពស្មុគស្មាញដោយ lymphorrhea និង suppuration នៃមុខរបួសនៅក្នុងតំបន់នៃកូនកណ្តុរ femoral នេះ។ ផលវិបាក purulent-septic ក្នុងការវះកាត់បង្កើតឡើងវិញសរសៃឈាមគឺស្ថិតក្នុងចំណោមភាពស្មុគស្មាញបំផុត។ កើតឡើងក្នុង 1-22% នៃករណី, ការស្លាប់ជាមួយនឹងផលវិបាក purulent ក្នុងតំបន់នៅក្នុងតំបន់កសាងឡើងវិញឈានដល់ 43% ។ នៅក្នុង 77-88% នៃករណី, លទ្ធផលនៃការ suppuration ជ្រៅគឺជាការវិវត្តនៃការហូរឈាម arosive ។ ការព្យាបាលបែបអភិរក្សនៃការ suppuration មិនមានប្រសិទ្ធភាពក្នុង 80% នៃអ្នកជំងឺ ហើយបញ្ចប់ដោយការកាត់ចេញក្នុង 30% ។

ការបង្កើតដុំពកមិនពិតនៅក្នុងតំបន់នៃ anastomosis ជាញឹកញាប់ distal ត្រូវបានទាក់ទងយ៉ាងជិតស្និទ្ធទៅនឹង suppuration បន្ទាប់ពីការវះកាត់និងការប្រើប្រាស់សម្ភារៈសំយោគជាអំពើពុករលួយមួយ។ យោងតាមទិន្នន័យដែលបានបោះពុម្ពផ្សាយសង្ខេប ការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល និងការហូរឈាមដ៏ធំកើតឡើងចំពោះអ្នកជំងឺទី 5 ដែលមានការកកឈាម។ នៅពេលកំណត់ការព្យាករណ៍ វាគួរតែត្រូវបានគេយកទៅពិចារណាផងដែរថាការដាច់រហែកនិងហូរឈាមអាចត្រូវបានបង្កឡើងដោយភាពតានតឹងផ្នែករាងកាយសូម្បីតែតែមួយនិងការកើនឡើងនៃបន្ទុកមុខងារនៃសន្លាក់ដែលត្រូវគ្នា - ត្រគាកឬជង្គង់។ អ្នកជំងឺដែលមានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យច្បាស់លាស់នៃជំងឺ anastomotic aneurysm ចាំបាច់ត្រូវបញ្ជូនទៅវះកាត់ ដែលលទ្ធផលគឺមិនច្បាស់លាស់។

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ និងកាលបរិច្ឆេទកំណត់ប្រហាក់ប្រហែលសម្រាប់ VUT ។នៅពេលអនុវត្តវគ្គបង្ការនៃការព្យាបាលបែបអភិរក្សភាពពិការបណ្តោះអាសន្នគឺ 3-4 សប្តាហ៍ក្នុងកំឡុងពេលព្យាបាលអ្នកជំងឺ - 5-6 សប្តាហ៍។ ភាពញឹកញាប់នៃវគ្គសិក្សាគឺ 1-2 ដងក្នុងមួយឆ្នាំ។ ប្រសិនបើ circulatory decompensation បានវិវឌ្ឍន៍ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ endarteritis ឬ thromboangiitis រយៈពេលនៃពិការភាពបណ្តោះអាសន្នគឺយ៉ាងហោចណាស់ 8 សប្តាហ៍ ជាញឹកញាប់ជាង 3-4 ខែ។ តាមក្បួនមួយ កង្វះប្រសិទ្ធភាពពីការព្យាបាលដោយស្មុគស្មាញដែលបានធ្វើឡើងនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ និងការផ្តល់សំណងរយៈពេលវែងបង្ហាញពីការព្យាករណ៍មិនល្អ។ នៅក្នុងករណីទាំងនេះ ការបញ្ជូនទៅកាន់ ITU ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញរហូតដល់ 4 ខែ។ អ្នកជំងឺមួយចំនួនបានកាត់អវយវៈរួចហើយក្នុងអំឡុងពេលនេះ។

កត្តាដែលកំណត់ពេលវេលានៃ VUT បន្ទាប់ពីប្រតិបត្តិការបង្កើតឡើងវិញគឺ លក្ខណៈ និងលទ្ធផលនៃការព្យាបាលវះកាត់ ស្ថានភាពដំបូងនៃចរន្តឈាម ភាពស្មុគស្មាញនៃប្រតិបត្តិការ កម្រិតនៃសំណងសម្រាប់មុខងារខ្សោយ និងប្រសិទ្ធភាពនៃដំណាក់កាលស្តារនីតិសម្បទាអ្នកជំងឺក្រៅ។

រយៈពេលជាមធ្យមនៃ VUT បន្ទាប់ពីការឆ្លងកាត់ឯកតោភាគី aortofemoral និង femoral-popliteal និង thromboendarterectomy សម្រាប់ atherosclerosis គឺ 2.5-3 ខែដែលក្នុងនោះការព្យាបាលនិងការពិនិត្យមុនពេលវះកាត់គឺ 25-30 ថ្ងៃការវះកាត់និងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់គឺ 20-25 ថ្ងៃ; ការតាមដានការព្យាបាលនៅគ្លីនីក - 15-20 ថ្ងៃនៅក្នុងវត្តមាននៃការហើម - រហូតដល់ 30 ថ្ងៃ។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ការបញ្ចេញទឹករំអិលទៅធ្វើការគឺការជាសះស្បើយនូវស្លាកស្នាម ការបន្តភាពអត់ធ្មត់នៅកន្លែងវះកាត់ ចរន្តឈាមដែលផ្តល់សំណង ឬរងសំណង និងការហើមអវយវៈកម្រិតមធ្យម។
នៅក្នុងករណីនៃការវះកាត់ bifurcation bypass, resection of aortic aneurysm និងការកសាងឡើងវិញក្នុងពេលដំណាលគ្នានៃអាងជាច្រើនបន្ទាប់ពីពិការភាពបណ្តោះអាសន្នរហូតដល់ទៅ 4 ខែការបញ្ជូនទៅកាន់ MSE ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។

ពិការភាពបណ្តោះអាសន្នបន្ទាប់ពីការកាត់អវយវៈត្រូវបានកំណត់ដោយពេលវេលានៃការជាសះស្បើយនៃដើម។ តាមក្បួនមួយ ការព្យាបាលជាមួយនឹងការចេញវិញ្ញាបនបត្រពិការភាពបណ្តោះអាសន្នលើសពី 4 ខែចំពោះអ្នកជំងឺសរសៃឈាមគឺមិនសមរម្យទេ: ការកន្ត្រាក់ ischemic ដំបូងនៅក្នុងសន្លាក់ត្រគាក, ពិការភាពនៃដើម, ស្ថានភាពនៃអវយវៈផ្សេងទៀតនិងការខូចខាត concomitant ទៅ។ សរសៃឈាមបេះដូង និងខួរក្បាលកំណត់រយៈពេលវែងនៃការធ្វើសិប្បនិម្មិត និងការរៀនដើរ។ អ្នកជំងឺមួយចំនួន សូម្បីតែត្រូវបានបំពាក់ដោយសិប្បនិម្មិតក៏ដោយ ក៏មិនអាចប្រើសិប្បនិម្មិតបានដែរ៖ គល់ខ្លី គល់ ischemia ក្នុងរោគសញ្ញា Leriche, IHD FC III និង IV, HF ដំណាក់កាល IIB និង III ។

ករណីលើកលែងគឺអ្នកជំងឺវ័យក្មេង និងវ័យកណ្តាលដែលមានការព្យាករណ៍អំណោយផលសម្រាប់ផ្នែកសិប្បនិម្មិត យោងទៅតាមគំនិតរបស់អ្នកជំនាញផ្នែកវះកាត់ឆ្អឹង ដែលមិនមានក្រុមពិការមុនពេលកាត់ចេញ។ ពិការភាពបណ្ដោះអាសន្នត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយគាត់រហូតដល់ការបញ្ចប់ផ្នែកសិប្បនិម្មិត បន្ទាប់មកការបញ្ជូនទៅកាន់ការពិនិត្យសុខភាពដើម្បីកំណត់ក្រុមពិការភាព III ។

ប្រភេទ contraindicated និងលក្ខខណ្ឌការងារ:
- ពលកម្មរាងកាយធ្ងន់និងមធ្យម;
- ពលកម្មដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងទីតាំងបង្ខំនៃរាងកាយ, ការដើរយូរ, ការឡើងជណ្តើរញឹកញាប់;
- ការងារដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងភាពតានតឹង neuropsychic បញ្ចេញសម្លេង, ល្បឿនការងារលឿនតាមវេជ្ជបញ្ជា;
- ប្រតិបត្តិការរយៈពេលវែងក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃភាពត្រជាក់ខ្លាំង និងសំណើមខ្ពស់;
- ផលប៉ះពាល់ក្នុងស្រុក និងទូទៅនៃការរំញ័រ;
- ធ្វើការជាមួយសារធាតុពុលសរសៃឈាម;
- ការប៉ះពាល់នឹងវិទ្យុសកម្មអ៊ីយ៉ូដ។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការបញ្ជូនទៅកាន់ ITU៖
- ការពន្យារការព្យាបាលសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានការព្យាករណ៍ខាងគ្លីនិក និងការងារអំណោយផលបន្ទាប់ពីការវះកាត់បង្កើតឡើងវិញ និងការស្តារនីតិសម្បទាមិនពេញលេញ។
- ការងារជាមួយនឹងការថយចុះគុណវុឌ្ឍិឬការថយចុះបរិមាណការងារ។
- ការបង្កើតក្រុមពិការភាព II និង I សម្រាប់ជនដែលមានការព្យាករណ៍ការងារមិនអំណោយផល។
- ការពង្រឹងក្រុមពិការ ប្រសិនបើការព្យាបាលមិនមានប្រសិទ្ធភាពរហូតដល់ 4 ខែ ហើយការបន្ទោរបង់ឈាមរត់បន្តកើតមាន ក៏ដូចជាប្រសិនបើការវះកាត់ស្ថាបនាឡើងវិញបរាជ័យ។
- ការកំណត់ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការផ្គត់ផ្គង់យានជំនិះពិសេស;
- បង្កើតមូលហេតុនៃពិការភាព (ដោយសាររបួសការងារ ជំងឺការងារ សេវាក្នុងកងកម្លាំងប្រដាប់អាវុធ។ល។)។

ស្តង់ដារប្រឡងសម្រាប់ការបញ្ជូនទៅកាន់ ITU៖
- ការធ្វើតេស្តឈាមនិងទឹកនោម;
- ការសិក្សាជីវគីមីសម្រាប់សកម្មភាពនៃដំណើរការរលាក (សម្រាប់ obliterating endarteritis និង thromboangiitis, NAA);
- lipid សេរ៉ូម (សម្រាប់ atherosclerosis);
- rheovasogram នៅពេលសម្រាកនិងជាមួយនឹងការផ្ទុក;
- Dopplerography ។

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃពិការភាពសម្រាប់ការលុបបំបាត់ atherosclerosis, ENDartERITIS ក្នុងឆ្នាំ 2020

ពិការភាពមិនត្រូវបានបង្កើតឡើងទេ។ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមាន៖
I, II កម្រិតនៃ ischemia នៅក្នុងវត្តមាននៃការ occlusions ផ្នែកឬ stenoses (ច្រើនជាង 65%) នៃសរសៃឈាមនៃអវយវៈ, ដោយគ្មានការបង្ហាញគ្លីនិក។
Ankle-brachial index (ABI) - 0.75 ឬច្រើនជាងនេះ។
បន្ទាប់ពីការវះកាត់ឡើងវិញជាមួយនឹងការស្តារឡើងវិញពេញលេញនៃឈាមរត់ឈាម (សំណងឈាមរត់) ។

ពិការភាពនៃក្រុមទី 3
កម្រិត IIB នៃ ischemia នៅក្នុងវត្តមាននៃការស្ទះផ្នែកឬការស្ទះសរសៃឈាម (លើសពី 65%), ABI តិចជាង 0.75 - 0.25
បន្ទាប់ពីការវះកាត់ប្តូរសរសៃឈាមឡើងវិញជាមួយនឹងប្លុក distal ដែលត្រូវបានបម្រុងទុក ជាមួយនឹងការផ្តល់សំណងនៃចរន្តឈាម។

ពិការភាពនៃក្រុមទី 2ត្រូវបានបង្កើតឡើងប្រសិនបើអ្នកជំងឺមាន៖
កម្រិត III ឬ IV នៃ ischemia, ABI តិចជាង 0.25 ។
បន្ទាប់ពីការវះកាត់ revascularization ជាមួយនឹងប្លុក distal ជាប់លាប់ជាមួយនឹងជំងឺ trophic មានកំណត់ (ដំបៅ, necrosis), decompensation ឈាមរត់;
ការកាត់គល់នៃភ្លៅ/ជើងនៃអវយវៈមួយ និង IIB, III ដឺក្រេនៃ ischemia នៃអវយវៈផ្សេងទៀត; ប្រសិនបើមាន contraindications វេជ្ជសាស្រ្តសម្រាប់សិប្បនិម្មិត; ischemia នៃគល់ femoral; ជាមួយនឹងជំងឺរួមគ្នាជាមួយនឹងការចុះខ្សោយមុខងាររាងកាយធ្ងន់ធ្ងរ (CHF IIB, ដំណាក់កាលទី III, ដំណាក់កាលទី III DN) ។

ពិការភាពនៃក្រុមទី 1ត្រូវបានបង្កើតឡើងប្រសិនបើអ្នកជំងឺមាន៖
កម្រិត III ឬ IV នៃ ischemia រួមទាំងជំងឺ trophic ទ្វេភាគី ABI តិចជាង 0.25 នៅក្នុងវត្តមាននៃ contraindications សម្រាប់អន្តរាគមន៍វះកាត់។
ការកាត់ផ្តាច់នៃត្រគាកទាំងពីរ; ពិការភាពឬជំងឺនៃដើម; ប្រសិនបើវាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការប្រើសិប្បនិម្មិតដោយសារតែជំងឺ concomitant; ដើម ischemia ។

អ្នកជំងឺអាចទទួលបានការសន្និដ្ឋានជាផ្លូវការលើវត្តមាន (ឬអវត្តមាន) នៃហេតុផលសម្រាប់ការបង្កើតពិការភាពដោយផ្អែកលើលទ្ធផលនៃការពិនិត្យរបស់គាត់នៅការិយាល័យ ITU ប៉ុណ្ណោះ។

ជាមួយនឹងការក្រិនលើសពី 90% (ធ្ងន់ធ្ងរ) ប្រភេទនៃលំហូរឈាមខិតទៅជិតវត្ថុបញ្ចាំ - ជាមួយនឹងកម្រិតស៊ីស្តូលីកទាបរលូន និងទិសដៅផ្ទុយគ្នាយ៉ាងតឹងរឹងនៃលំហូរឈាមចូលទៅក្នុង diastole (រូបភាពទី 3, គ)។ នៅក្រោមកម្រិតនៃការក្រិនរឹង ឬស្ទះខ្លាំង លំហូរឈាមត្រូវបានកំណត់ទាំងស្រុងដោយវត្ថុបញ្ចាំ ហើយវិសាលគមនៃវត្ថុបញ្ចាំល្បឿនទាប (parenchymal) ត្រូវបានកត់ត្រាជាមួយនឹងទិសដៅ antegrade វត្តមាននៃខ្ពង់រាប និងការធ្លាក់ចុះយឺត អំព្លីទីតទាប និងវិជ្ជមាន។ សមាសធាតុ diastolic ដែលបង្ហាញពីភាពធន់នឹងគ្រឿងកុំព្យូទ័រទាប។ នៅពេលដែលសរសៃឈាមធំត្រូវបានបិទ សញ្ញាមិនត្រូវបានកត់ត្រាទេ (រូបភាពទី 3, ឃ) ។ ដោយសារតែការផ្ទេរជាលិកាជុំវិញនោះ ជួនកាល "ពពក" លេចឡើងពីចម្ងាយទៅតំបន់ occlusion ដែលមានចំណុចពណ៌ខៀវ និងក្រហមតូចៗ។

ដូច្នេះ ទិន្នន័យអ៊ុលត្រាសោនជាធម្មតាបង្ហាញពីការថយចុះនៃសម្ពាធក្នុងតំបន់ និងល្បឿនលំហូរឈាមលីនេអ៊ែរនៅក្នុងផ្នែកចុងនៃអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់ ការផ្លាស់ប្តូរនៃខ្សែកោងល្បឿនលំហូរឈាម ក៏ដូចជាការថយចុះនៃសន្ទស្សន៍សម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលិក (BP) កជើង។ ដែលកើតចេញពីសមាមាត្រនៃសម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលិកនៅកជើងទៅនឹងសម្ពាធឈាមនៅស្មា

https://pandia.ru/text/78/061/images/image008_43.jpg" width="284" height="243">

កង់" href="/text/category/velosiped/" rel="bookmark">កង់ ជិះស្គី។ល។

ការព្យាបាលវះកាត់ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមាន CAN នៃចុងទាបបំផុត IIB - IV ដឺក្រេ។ ការប្រឆាំងនឹងការស្ថាបនាឡើងវិញនៃសរសៃឈាមវះកាត់: gangrene សើមជាមួយនឹងស្ថានភាព septic និង MODS; calcification សរុបនៃសរសៃឈាម, កង្វះនៃ patency នៃឆានែល distal; ជំងឺ myocardial infarction, ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលបានទទួលរងក្នុងអំឡុងពេល 3 ខែមុន; ជំងឺខ្សោយបេះដូងដំណាក់កាល III ។ អាយុនិងវត្តមាននៃជំងឺរួមគ្នានៅក្នុងដំណាក់កាលសំណង (រួមទាំងជំងឺទឹកនោមផ្អែម) មិនមែនជាការប្រឆាំងទៅនឹងការវះកាត់នោះទេ។ ការស្ដារឡើងវិញនូវលំហូរឈាមនៅក្នុងសរសៃឈាមនៃចុងខាងក្រោមត្រូវបានសម្រេចដោយប្រើបច្ចេកវិទ្យាវះកាត់ផ្សេងៗ៖

● អន្តរាគមន៍បង្កើតឡើងវិញបែបបុរាណ - ឆ្លងកាត់ការវះកាត់, profundoplasty, សិប្បនិម្មិតនៃសរសៃឈាមធំ;

●ជម្រើសផ្សេងៗសម្រាប់ការកាត់ស្បូន;

● អន្តរាគមន៍ផ្នែកវិទ្យុសកម្ម (កាំរស្មីអ៊ិច) - ការវះកាត់សរសៃឈាមអាកទែរតាមរន្ធគូថ, ការដំឡើង stent, endoprosthetics, ឡាស៊ែរ angioplasty;

●ប្រតិបត្តិការសម្រាប់ revascularization ដោយប្រយោលនៃអវយវៈ;

●ប្រតិបត្តិការលើប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទអាណិតអាសូរ។

អត្ថន័យនៃប្រតិបត្តិការផ្លូវវាង (កាយវិភាគសាស្ត្រ ឬកាយវិភាគសាស្ត្របន្ថែម) គឺដើម្បីស្តារលំហូរឈាមដែលឆ្លងកាត់តំបន់រងផលប៉ះពាល់នៃសរសៃឈាមធំ។ Anastomoses ត្រូវបានបង្កើតឡើងជាមួយនឹងផ្នែកដែលនៅដដែលនៃគ្រែសរសៃឈាម - ជិតនិងដាច់ស្រយាលទៅនឹងការស្ទះ (ការស្ទះ) នៃប្រភេទ "ចុងបញ្ចប់នៃ shunt ទៅផ្នែកម្ខាងនៃសរសៃឈាម" ។ ចំពោះដំបៅ atherosclerotic នៃ BA និងសរសៃឈាម iliac ការវះកាត់ aortofemoral bypass ឬការកាត់ចេញនៃ aortic bifurcation និង prosthetics ដោយប្រើ bifurcation synthetic prosthesis ត្រូវបានអនុវត្ត។ បើចាំបាច់ ការវះកាត់អាចត្រូវបានបញ្ចប់ដោយការកាត់ចេញជាលិកា necrotic នៃអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់។ នៅពេលដែលសរសៃឈាមសំខាន់ៗត្រូវបានខូចខាតនៅក្នុងផ្នែក femoropliteal ការវះកាត់ femoropopliteal ឬ femoro-tibial bypass ត្រូវបានអនុវត្តជាញឹកញាប់បំផុត។ នៅក្នុងប្រតិបត្តិការ shunt ក្រោមកម្រិតនៃសរសៃចង Pupart ទាំងការពុករលួយដោយស្វ័យប្រវត្តិ និង allografts ត្រូវបានគេប្រើជាសម្ភារៈប្លាស្ទិក។ ចំណង់ចំណូលចិត្តត្រូវបានផ្តល់ទៅឱ្យ autovenous graft; សរសៃ saphenous ដ៏អស្ចារ្យ (GSV) ត្រូវបានប្រើដូចនោះ។ មានវិធីពីរយ៉ាងដែលគេស្គាល់ថាប្រើវា៖ យកសរសៃវ៉ែនជាមួយការបញ្ច្រាសរបស់វា និងប្រើសរសៃវ៉ែននៅកន្លែងជាមួយការបំផ្លាញសន្ទះបិទបើកដោយប្រើឧបករណ៍ពិសេស (វ៉ាល់វ៉ូតូម)។ អង្កត់ផ្ចិតតូចនៃ GSV (<4мм), раннее ветвление, варикозное расширение, флебосклероз ограничивают использование ее в пластических целях. В качестве пластического материала ряд авторов предлагали использовать вену пупочного канатика новорожденных, алловенозные трансплантаты, лиофилизированные ксенотрансплантаты из артерий крупного рогатого скота. Как показывает практика последние не получили на сегодняшний день широкого практического применения. Синтетические протезы находят несколько ограниченное применение, так как чаще тромбируются в ближайшие сроки после пособия. В бедренно-подколенной позиции наилучшим образом зарекомендовали себя протезы из политетрафторэтилена и дакрона.

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការស្ទះផ្នែកនៃសរសៃឈាមធំដែលមានប្រវែងមិនលើសពី 7-9 សង់ទីម៉ែត្រ ការវះកាត់ស្បូនត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។ ប្រតិបត្តិការ​នេះ​មាន​ការ​កាត់​សរសៃឈាម​អាកទែរ និង​ការ​ដក​ចេញ​នូវ​សរសៃ​ឈាម​ក្នុង​ខ្លួន​ដែល​មាន​ការ​ប្រែប្រួល​រួម​ជាមួយ ATB និង thrombus ។ ការវះកាត់អាចត្រូវបានអនុវត្តទាំងបិទ (ពីការវះកាត់ឆ្លងកាត់នៃសរសៃឈាម) ឬបើកចំហ (ពីវិធីសាស្រ្តនៃសរសៃឈាមបណ្តោយតាម ABT) ។ ដើម្បីបងា្ករការរួមតូច lumen នៃសរសៃឈាមដែលត្រូវបានកាត់អាចត្រូវបានពង្រីកដោយដេរបំណះពីជញ្ជាំង GSV ឬ polytetrafluoroethylene ។ Endarterectomy ត្រូវបាន contraindicated នៅក្នុងករណីនៃរយៈពេលដ៏សំខាន់នៃការ occlusion និងការ calcification ធ្ងន់ធ្ងរនៃជញ្ជាំងសរសៃឈាម។ នៅក្នុងករណីទាំងនេះ ការឆ្លងកាត់ការវះកាត់ ឬសិប្បនិម្មិត (ការកាត់ផ្នែកដែលរងផលប៉ះពាល់នៃសរសៃឈាម និងការជំនួសរបស់វាដោយសិប្បនិម្មិត ឬសិប្បនិម្មិត) ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។

ក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះ ក្នុងការព្យាបាលដំបៅសរសៃឈាមអាក់ទែរ បច្ចេកទេសនៃការពង្រីកប៉េងប៉ោង endovascular X-ray និងការរក្សា lumen នៃនាវាពង្រីកដោយប្រើ stent ដែកពិសេស ឬ endoprosthesis បានរីករាលដាល។ ខ្លឹមសារនៃការវះកាត់កែសម្ផស្សឡាស៊ែរគឺការកែច្នៃឡើងវិញនៃសរសៃឈាមសំខាន់ដោយការហួតនៃ ATB ។ វិធីសាស្រ្តទាំងនេះមានប្រសិទ្ធភាពណាស់ក្នុងការព្យាបាលការស្ទះសរសៃឈាមអាកទែរនៃផ្នែក femoral-popliteal និងសរសៃឈាម iliac - មានប្រវែងរហូតដល់ 10 សង់ទីម៉ែត្រដែលមានអង្កត់ផ្ចិតធំនៃសរសៃឈាម (ច្រើនជាង 5-6 មម) និងគ្រែចុងដ៏ល្អ។ ពួកវាត្រូវបានប្រើដោយជោគជ័យជាជំនួយសម្រាប់ប្រតិបត្តិការបង្កើតឡើងវិញ ជាពិសេសចំពោះបុគ្គលដែលមានដំបៅ atherosclerotic "ច្រើនរឿង" ក្នុងការព្យាបាលផលវិបាកដូចជាការសម្រាកកាយ បន្ទាប់ពីការវះកាត់បុរាណដែលបានអនុវត្តពីមុន និងការវះកាត់សរសៃឈាម។

ចំពោះការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដាច់ពីគេ (សរសៃឈាមនៃជើង និងជើង) វិធីសាស្រ្តនៃអ្វីដែលហៅថា revascularization ដោយប្រយោលនៃអវយវៈត្រូវបានបង្កើតឡើងឥឡូវនេះ។ ទាំងនេះរួមបញ្ចូលប្រភេទនៃអន្តរាគមន៍វះកាត់ដូចជា ការធ្វើសរសៃឈាមនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមវ៉ែន និងការធ្វើសរសៃ osteotrepanation ឡើងវិញ។

នៅក្នុងករណីនៃការរីករាលដាលនៃដំបៅ atherosclerotic នៃសរសៃឈាមធំ ប្រសិនបើមិនអាចធ្វើការវះកាត់បង្កើតឡើងវិញបានទេ ដោយសារតែស្ថានភាពទូទៅធ្ងន់ធ្ងររបស់អ្នកជំងឺដែលមាន OA ក៏ដូចជាទម្រង់នៃដំបៅនោះ ការកន្ត្រាក់នៃសរសៃឈាមខាង ៗ ត្រូវបានលុបចោល។ ការវះកាត់ lumbar sympathectomy (LS) ត្រូវបានអនុវត្ត ជាលទ្ធផលដែលចរាចរវត្ថុបញ្ចាំមានភាពប្រសើរឡើង។ បច្ចុប្បន្ន​នេះ គ្រូពេទ្យ​វះកាត់​ភាគ​ច្រើន​ត្រូវ​បាន​កំណត់​ក្នុង​ការ​វះកាត់​ឆ្អឹង​ចង្កេះ ២-៣ វិញ។ PS ឯកតោភាគី ឬទ្វេភាគីត្រូវបានអនុវត្ត។ ដើម្បីញែក ganglia lumbar, extraperitoneal ឬ intraperitoneal ត្រូវបានប្រើ។ គ្រឿងបរិក្ខាទំនើបអនុញ្ញាតឱ្យអនុវត្ត PS endoscopic ដោយប្រើបច្ចេកវិទ្យាវីដេអូច្បាស់លាស់។ ប្រសិទ្ធភាពនៃប្រតិបត្តិការគឺខ្ពស់បំផុតចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានកម្រិតមធ្យមនៃ ischemia នៃអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់ (II ដឺក្រេនៃ CA) ក៏ដូចជានៅក្នុងករណីនៃការខូចខាតសរសៃឈាមដែលមានទីតាំងនៅខាងក្រោមសរសៃចង។

ជាមួយនឹង necrosis ឬ gangrene ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការកាត់អវយវៈក្រោមកើតឡើង។ វិសាលភាពនៃការវះកាត់កាត់ត្រូវមានលក្ខណៈបុគ្គលយ៉ាងតឹងរ៉ឹង និងត្រូវបានអនុវត្តដោយផ្អែកលើកម្រិត និងកម្រិតនៃការខូចខាតដល់សរសៃឈាមសំខាន់ៗ ក៏ដូចជាភាពងាយស្រួលនៃការវះកាត់សិប្បនិម្មិតជាបន្តបន្ទាប់។ ចំពោះការដាច់រហែកនៃម្រាមដៃដែលមានបន្ទាត់កំណត់ច្បាស់លាស់ ការកាត់ចេញនៃ phalanges ជាមួយនឹងការកាត់ក្បាលឆ្អឹង tarsal ឬ necrectomy ត្រូវបានអនុវត្ត។ សម្រាប់ដំបៅទូទៅបន្ថែមទៀត ការកាត់ម្រាមដៃ ការកាត់ដៃជើង និងកាត់ជើងនៅសន្លាក់កំណាត់ឆ្លងកាត់ត្រូវបានអនុវត្ត។ ការរីករាលដាលនៃដំណើរការ necrotic ពីម្រាមជើងទៅជើង, ការវិវត្តនៃ gangrene សើមនៅទីនោះ, ការកើនឡើងនៃរោគសញ្ញានៃការស្រវឹងទូទៅ, SIRS និងការអភិវឌ្ឍនៃ MODS គឺជាសូចនាករសម្រាប់ការកាត់ចេញ "សំខាន់" ។ ក្នុងករណីខ្លះវាអាចត្រូវបានអនុវត្តនៅកម្រិតនៃផ្នែកខាងលើទីបីនៃជើងនៅក្នុងផ្សេងទៀត - នៅក្នុងផ្នែកខាងក្រោមឬពាក់កណ្តាលទីបីនៃភ្លៅ។

បញ្ហានៃការព្យាបាលនិងការស្តារនីតិសម្បទារបស់អ្នកជំងឺដែលមាន OA នៃអវយវៈទាបត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់យ៉ាងជិតស្និទ្ធជាមួយនឹងបញ្ហានៃការព្យាបាលស្មុគស្មាញនៃជំងឺ atherosclerosis ទូទៅ។ ការវិវត្តនៃដំណើរការ atherosclerotic ជួនកាលកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងនូវឥទ្ធិពលនៃប្រតិបត្តិការសរសៃឈាមឡើងវិញ។ ក្នុងការព្យាបាលជំងឺមេតាបូលីសប្រភេទនេះ រួមជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយថ្នាំ ការប្រើ hemosorption និង plasmapheresis ត្រូវបានគេប្រើ។

ការព្យាករណ៍ភាគច្រើនអាស្រ័យលើគុណភាពនៃការថែទាំបង្ការដែលផ្តល់ដល់អ្នកជំងឺ COPD ។ ពួកគេទាំងអស់ត្រូវតែស្ថិតនៅក្រោមការត្រួតពិនិត្យគ្លីនិក (ការត្រួតពិនិត្យការត្រួតពិនិត្យរៀងរាល់ 3-6 ខែម្តងការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោននៃសរសៃឈាម - ម្តងក្នុងមួយឆ្នាំ) ។ វគ្គនៃការព្យាបាលបង្ការនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យគួរតែត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងហោចណាស់ 2 ដងក្នុងមួយឆ្នាំ (សម្រាប់ជីវិត) ។ នេះអនុញ្ញាតឱ្យអ្នករក្សាអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់ក្នុងស្ថានភាពដែលពេញចិត្ត។

១.២. Thromboangiitis obliterans

Thromboangiitis obliterans (endarteritis obliterans ជំងឺ Winivarter-Buerger ជំងឺ gangrene អនីតិជន) គឺជាជំងឺរលាករ៉ាំរ៉ៃនៃសរសៃឈាមតូចនិងមធ្យមនិងសរសៃឈាមវ៉ែនដែលមានការចូលរួមលើសលប់នៃផ្នែកចុងនៃនាវានៃចុងទាបបំផុតនិងខាងលើ (កម្រខួរក្បាលនិង visceral) ។ ជាមួយនឹងការរីករាលដាលជាបន្តបន្ទាប់នៃដំណើរការ pathological ទៅតំបន់ជិតនៃគ្រែសរសៃឈាម។ ជំងឺនេះកើតឡើងក្នុង 2.6-6.7% នៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺសរសៃឈាមនៃអវយវៈក្រោម៖ មនុស្សដែលរស់នៅក្នុងមជ្ឈិមបូព៌ា អាស៊ីអាគ្នេយ៍ និងអឺរ៉ុបខាងកើតរងផលប៉ះពាល់ញឹកញាប់ជាង។

Etiology និងរោគវិទ្យា។រហូតមកដល់ពេលនេះ មូលហេតុនៃជំងឺ thromboangiitis obliterans (OT) នៅតែមិនទាន់ដឹងនៅឡើយ។ អ្នកនិពន្ធភាគច្រើនចាត់ទុកការបង្កហេតុពីតំណពូជជាតំណភ្ជាប់ចម្បងក្នុងការវិវត្តនៃជំងឺនេះ ដែលទន្ទឹមនឹងនោះ ប្រហែលជាមិនអាចសម្រេចបានឡើយ ដោយមិនបង្កឱ្យមានកត្តាបរិស្ថាន។ តួនាទីបែបនេះក្នុងទម្រង់នៃការត្រជាក់ ការកក ការរងរបួសតិចតួចម្តងហើយម្តងទៀត ការផ្ទុកលើសទម្ងន់រាងកាយ ការជក់បារី ភាពតានតឹងផ្លូវចិត្ត ឬប្រភេទផ្សេងៗនៃការស្រវឹង ដែលក្នុងនោះការកន្ត្រាក់នៃសរសៃឈាមរយៈពេលយូរកើតឡើងជាមួយនឹងការថយចុះនៃលំហូរឈាមតាមសរសៃឈាមវ៉ែន គឺមិនអាចប្រកែកបាន។ ជាង 98% នៃអ្នកជំងឺ OT គឺជាអ្នកជក់បារីខ្លាំង ហើយជំងឺនេះនៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍ជាភាសាអង់គ្លេសត្រូវបានកំណត់ថាជា "ជំងឺនៃអ្នកជក់បារីវ័យក្មេង" ។

ការវិភាគនៃអក្សរសិល្ប៍ក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះបង្ហាញថាអ្នកនិពន្ធជាច្រើនទទួលស្គាល់ហ្សែនអូតូអ៊ុយមីននៃ OT ។ ដំណើរការ pathological ចាប់ផ្តើមនៅក្នុងទម្រង់នៃការប្រេះឆាជាច្រើននៃភ្នាសយឺតខាងក្នុងនៃសរសៃឈាមតូចនិងមធ្យម។ អង់ទីហ្សែន (កោសិកា endothelial ផ្លាស់ប្តូរ) បានបង្កើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការខូចខាតដល់ជញ្ជាំងសរសៃឈាមធ្វើឱ្យសមាសធាតុកោសិកា T និង B សកម្មនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ។ សារធាតុ T-lymphocytes ដែលមានប្រតិកម្ម, អាមីណូសកម្មជីវសាស្រ្ត, អង្គបដិប្រាណប្រឆាំងសរសៃឈាម, ដំណើរការស្មុគស្មាញនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ និង anaphylotoxins ធ្វើសកម្មភាពនៅលើជញ្ជាំងសរសៃឈាម ដែលនាំឱ្យមានការរីកសាយភាយរបស់វា ការកើនឡើងភាពជ្រាបចូល ការប្រមូលផ្តុំប្លាកែត និងនឺត្រុងហ្វាល និងការរឹតបន្តឹង vasoconstriction ជាប់លាប់។ ស្មុគ្រស្មាញនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំដែលដាក់ក្នុងជាលិកាត្រូវបានរកឃើញក្នុង 100% នៃករណី autoantibodies ទៅជញ្ជាំងសរសៃឈាម - ក្នុង 86% ។ យូរ ៗ ទៅមិនត្រឹមតែសរសៃឈាមប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងសរសៃឈាមវ៉ែនក៏ដូចជាសរសៃឈាមមីក្រូវ៉េវ (សរសៃឈាមអារទែរសរសៃឈាមវ៉ែន) ត្រូវបានរងផលប៉ះពាល់ដោយ OT ។ ដំណើរការអូតូអ៊ុយមីនរយៈពេលវែងនាំឱ្យមានការហើម mucoid នៃ intima និង adventitia, fibrinoid necrosis; ការបង្កើត granulomas (មានកោសិកាយក្ស, ស្មុគស្មាញនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ); dystrophy និងការបំផ្លិចបំផ្លាញនៃ endothelium ការជ្រៀតចូលនៃជញ្ជាំងរលាក។ ហើយជាលទ្ធផល ការផ្លាស់ប្តូរ degenerative នៅក្នុងប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទផ្ទាល់របស់ជញ្ជាំងសរសៃឈាម, fibrosis នៃ adventitia ជាមួយនឹងការបញ្ចេញអំបិលកាល់ស្យូម។

ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការខូចខាតក្នុងតំបន់ទៅនឹងជញ្ជាំងសរសៃឈាម និង ischemia ក្នុងតំបន់ដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាន វាមានការកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅក្នុងកម្រិតនៃកត្តា von Willebrand ការកើនឡើងនូវលក្ខណៈសម្បត្តិនៃការ coagulation ឈាម ការថយចុះ និងការរារាំងពេញលេញនៃយន្តការ anticoagulant និង plasmin ធម្មជាតិ (ការថយចុះនៃកម្រិត antithrombin ។ III, ការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃ fibrinolysis ដែលពឹងផ្អែកលើ Hageman ជាដើម); ស្ថានភាព prethrombotic ជាប់លាប់កើតឡើងនៅក្នុងនាវានៃអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់។ ការលើសឈាមក្នុងឈាមដើរតួជាតួនាទីបន្ទាប់បន្សំ ប៉ុន្តែមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់នៅក្នុងដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃការវិវត្តន៍នៃ OT ដែលរួមចំណែកដល់ការកើតឡើងនៃកំណកឈាមនៅក្នុងនាវាដែលរងផលប៉ះពាល់។

ដូច្នេះប្រតិកម្មអូតូអ៊ុយមីនដែលនាំទៅដល់ការខូចខាតដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបានចំពោះ endothelium សរសៃឈាមគឺបឋម (រូបភាពទី 4) ។ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការផ្លាស់ប្តូរ intima, thrombus parietal ត្រូវបានបង្កើតឡើង, ការរួមតូចនិងការបំផ្លាញ lumen នៃនាវាដែលរងផលប៉ះពាល់កើតឡើង, ដែលជាញឹកញាប់បញ្ចប់នៅក្នុង gangrene នៃផ្នែក distal នៃអវយវៈ។

Atrophy" href="/text/category/atrofiya/" rel="bookmark">ការហៀរសំបោរនៃស្បែក ជាលិការក្រោមស្បែក សាច់ដុំនៃជើង និងជើងខាងក្រោម។ ជំងឺ Trophic ក៏ប៉ះពាល់ដល់រចនាសម្ព័ន្ធឆ្អឹងនៃជើងផងដែរ។ នៅពេលដែល OT រីកចម្រើន។ ការផ្លាស់ប្តូរដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបានវិវឌ្ឍន៍៖ ទីមួយលើផ្ទៃខាងក្រៅ ហើយបន្ទាប់មក និងជ្រៅ TU ក្រោយមកទៀតមិនឆ្លើយតបបានល្អចំពោះការព្យាបាលបែបអភិរក្ស ងាយឆ្លងមេរោគត្រូវបានអមដោយការឈឺចាប់ថេរនៅពេលសម្រាក និងនាំទៅដល់ទីតាំងបង្ខំនៃអវយវៈក្នុងពេលតែមួយ។ ខ្វិន capillary, lymphangitis, phlebitis កើតឡើង, អមដោយប្រតិកម្មសីតុណ្ហភាព, cyanosis នៃជើង, ជើងទាប, និងការវិវត្តនៃ gangrene សើម។ ទីបំផុតដំណាក់កាលនៃ OT នេះរួមជាមួយនឹងសញ្ញានៃ ischemia ក្នុងតំបន់ធ្ងន់ធ្ងរ រោគសញ្ញានៃការស្រវឹងទូទៅ SIRS ហើយជំងឺ sepsis លេចឡើងរួចទៅហើយ; gangrene នៃអវយវៈមានការរីកចម្រើន។

ដើម្បីកំណត់លក្ខណៈនៃការខូចខាតដល់គ្រែសរសៃឈាមនៅក្នុង OT ចំណាត់ថ្នាក់ស្តង់ដារនៃ CAN នៃអវយវៈក្រោម យោងទៅតាម R. Fontaine (1964) ដូចដែលបានកែប្រែ (1979, 2004) ក៏ត្រូវបានគេប្រើផងដែរ។ នៅពេលដែលសរសៃឈាមវ៉ែនខាងលើត្រូវបានចូលរួម (ជាធម្មតានៅដំណាក់កាលទី II នៃជំងឺ) ដំណើរការចាប់ផ្តើមយ៉ាងស្រួចស្រាវ ជាញឹកញាប់បន្ទាប់ពីអស់កម្លាំងធ្ងន់ធ្ងរ របួស ជំងឺឆ្លង (ផ្តាសាយ ឈឺបំពង់ក។ល។) ក៏ដូចជាការឆ្លងមេរោគក្នុងតំបន់។ សញ្ញាដំបូងរបស់វាគឺការឈឺចុកចាប់នៅតាមបណ្តោយសរសៃ saphenous នៃជើង និងជើង ដែលមិនសូវជាញឹកញាប់នៅចុងខាងលើ។ តំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់អាចត្រូវបានកំណត់ (រាងសណ្តែក) ឬរីករាលដាលខ្លាំង (រហូតដល់ 15-20 សង់ទីម៉ែត្រ) ។ សរសៃវ៉ែនកាន់តែក្រាស់ erythema និងការជ្រៀតចូលស្បែកឈឺចាប់លេចឡើង។ អ្នកជំងឺត្អូញត្អែរពីអារម្មណ៍ធ្ងន់ រមាស់ ក្រហាយ និង "ពេញ" នៃអវយវៈ។ គ្រុនក្តៅកម្រិតទាប ការកើនឡើង ESR និង leukocytosis ត្រូវបានកត់សម្គាល់ក្នុងពេលដំណាលគ្នា។ Thrombophlebitis ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃ OT គឺជាការធ្វើចំណាកស្រុក, កើតឡើងវិញ (100%) ។

ការវិនិច្ឆ័យឧបករណ៍ និងមន្ទីរពិសោធន៍។ដើម្បីវាយតម្លៃម៉ាក្រូហេម៉ូឌីណាមិកក្នុងតំបន់ ការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោនស្មុគ្រស្មាញ (USDG, USDAS) ការកំណត់សម្ពាធឈាមតាមផ្នែកនៅកម្រិតនៃផ្នែកខាងលើ និងខាងក្រោមនៃភ្លៅ និងជើងខាងក្រោមជាមួយនឹងការគណនា ABI ត្រូវបានប្រើ។ គួរកត់សម្គាល់ថាលទ្ធផលដែលទទួលបាននៅពេលវាស់សម្ពាធឈាមនៅកជើងនិងតម្លៃ ABI ក្នុង OT គឺខ្ពស់ជាងបុគ្គលដែលមានដំណាក់កាលដែលត្រូវគ្នានៃ CA ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃ OA ។ នេះគឺដោយសារតែការបង្កើនភាពរឹងនៃជញ្ជាំងសរសៃឈាមដែលទប់ទល់នឹងការបង្ហាប់ខាងក្រៅដោយ cuff ។ អ៊ុលត្រាសោនអ៊ុលត្រាសោនគឺជាវិធីសាស្រ្តមួយដែលផ្តល់ព័ត៌មាន ដែលអាចចូលដំណើរការបាន និងមានសុវត្ថិភាពបំផុតសម្រាប់ការសិក្សាអំពីភាពប្រែប្រួលនៃផ្នែកសរសៃឈាម។ វាត្រូវបានគេប្រើក្នុងចំណោមរបស់ផ្សេងទៀតនៅពេលវាយតម្លៃលទ្ធភាពនៃការប្រើប្រាស់ GSV ជា autograft នៅក្នុងអំឡុងពេលមុនការវះកាត់។ នៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ - ដើម្បីគ្រប់គ្រងភាពអត់ធ្មត់និងដំណើរការនៃសរសៃឈាម។ នៅក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៅក្នុងរបៀបមាត្រដ្ឋានប្រផេះ ការឡើងក្រាស់ និងការបន្ធូរនៃ intima អាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។ នៅក្នុងដំណាក់កាលនៃការកកឈាម lumen នៃសរសៃឈាមដែលរងផលប៉ះពាល់នៅតែមានអេកូ - អវិជ្ជមានលំហូរឈាមមិនមានទីតាំងទេហើយការស៊ីភ្លើងអាចមើលឃើញ។ វិធីសាស្រ្តចុងក្រោយសម្រាប់ការវាយតម្លៃដំបៅនៃគ្រែសរសៃឈាមខាងចុងគឺជ្រើសរើស RCAG ដែលត្រូវបានអនុវត្តតាមរយៈ transfemoral (contralateral limb) ឬវិធីសាស្រ្ត transaxial ដោយប្រើបច្ចេកទេស Seldinger ក៏ដូចជា MRA និង CTA ជាមួយនឹងបច្ចេកវិទ្យាបង្កើតរូបភាពបីវិមាត្រ (3D) ។

នៅពេលដែល OT angiograms បង្ហាញពីភាពអត់ធ្មត់ល្អនៃសរសៃឈាមអាកទែរ, អាយលីក និងសរសៃឈាម femoral, ការរួមតូចរាងសាជីនៃផ្នែកចុងនៃ RCA ឬផ្នែកជិតនៃសរសៃឈាម tibial, ការបំផ្លាញសរសៃឈាមនៃជើងខាងក្រោមតាមបណ្តោយប្រវែងដែលនៅសល់ជាមួយនឹងបណ្តាញពហុ។ វត្ថុបញ្ចាំតូចតាច។ ទាំង SFA និងប្រសិនបើពួកគេត្រូវបានចូលរួមនៅក្នុងដំណើរការ pathological លេចឡើងរួមតូច។ វាជាលក្ខណៈដែលវណ្ឌវង្កនៃនាវាដែលរងផលប៉ះពាល់ជាធម្មតារលូន។ ប្រសិនបើការវះកាត់មិនត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមាន OT នោះ angiography មិនត្រូវបានអនុវត្តទេ។

សួរ​សំណួរ​មួយ

ជំរាបសួរ ខ្ញុំកំពុងទាក់ទងទៅផ្នែកវះកាត់សរសៃឈាម សូមប្រាប់ខ្ញុំថាតើអ្នកធ្វើការវះកាត់ carotid endarterectomy នៅលើសរសៃឈាមឆ្អឹងខ្នងទេ? ម្តាយរបស់ខ្ញុំមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលក្នុងឆ្នាំ 2008 ។ យើង​បាន​តស៊ូ​វា​អស់​រយៈពេល ៨ ឆ្នាំ​ហើយ៖ ជាមួយ​នឹង​ថ្នាំ យើង​ត្រូវ​បាន​សម្រាក​នៅ​មន្ទីរពេទ្យ​ម្តង​ក្នុង​មួយ​ឆ្នាំ។ នៅខែធ្នូ ឆ្នាំ 2016 MSCT ជាមួយនឹងភាពផ្ទុយគ្នានៃនាវាខាងក្នុង និងខាងក្រៅបានកំណត់ថា: ជំងឺដាច់សរសៃឈាមក្នុងខួរក្បាល និងសាខារបស់វា។ Tortuosity នៃសរសៃឈាមឆ្អឹងខ្នងខាងស្តាំ និង ICA ខាងឆ្វេង។ ពត់នៃ ICA ខាងស្តាំ។ Stenosis នៃ PCA ត្រឹមត្រូវ។ ការស្ទះនៃសរសៃឈាមឆ្អឹងខ្នងខាងឆ្វេងនិងផ្នែក RD នៃ PCA ខាងឆ្វេង។ តំបន់នៃ degeneration atrophic cystic នៅអឌ្ឍគោលខាងឆ្វេងនៃ cerebellum និងនៅក្នុងតំបន់ occipital ខាងឆ្វេងនៃខួរក្បាល។ សូម​ជួយ​ផង! យើងរស់នៅក្នុងប្រទេស Uzbekistan ហើយវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់យើងបាននិយាយថាការវះកាត់បែបនេះមិនត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងប្រទេសរបស់យើងទេ។ ហើយ​ប្រសិន​បើ​អ្នក​មិន​បាន​វះកាត់​ទេ ជំងឺ​ដាច់​សរសៃឈាម​ខួរក្បាល​អាច​កើត​មាន​គ្រប់​ពេល។ ក្រៅពីម្តាយខ្ញុំ និងជាទីស្រឡាញ់ជាងម្តាយរបស់ខ្ញុំ ខ្ញុំគ្មានអ្នកណាទេ។ យ៉ាងហោចណាស់ប្រាប់ខ្ញុំកន្លែងដែលខ្ញុំអាចទៅប្រសិនបើអ្នកមិនមានការវះកាត់បែបនេះ? ដោយក្តីគោរពនិងក្តីសង្ឃឹម Svetlana ។

ជំរាបសួរ, ឪពុករបស់ខ្ញុំមានការស្ទះ 95% នៃសរសៃឈាម iliac ។ ខ្ញុំបានព្យាយាមដើម្បីទទួលបានកូតាសម្រាប់ប្រតិបត្តិការពីអាជ្ញាធរសុខាភិបាលក្នុងតំបន់ ប៉ុន្តែការព្យាយាមរបស់ខ្ញុំមិនបានជោគជ័យទេ។ ឪពុក​របស់​គាត់​ជា​ជន​ពិការ ហើយ​ស្ថិត​ក្នុង​ក្រុម​ប្រឹក្សា​យុទ្ធជន​នៃ​ប្រតិបត្តិការ​ប្រយុទ្ធ​ក្នុង​ប្រទេស​អាហ្វហ្គានីស្ថាន។ នៅមន្ទីរពេទ្យប្រចាំតំបន់ ពួកគេបានស្នើឱ្យធ្វើការវះកាត់ឆ្នូត៖ "វាអាចដំណើរការបាន ប៉ុន្តែយើងមិនមានសម្ភារៈប្រើប្រាស់សម្រាប់ stent ទេ"។ សូមពន្យល់ថាតើវាមានន័យយ៉ាងណា និងថាតើវាអាចទៅរួចដែរឬទេក្នុងការទៅដល់អ្នកពីតំបន់ (និងតម្លៃប៉ុន្មាន)។

អរុណសួស្តី ប្រហែល ៤-៥ ខែមុន សរសៃនៅជើងឆ្វេងរបស់ខ្ញុំនៅខាងក្រោមជង្គង់ស្រាប់តែហើម។ វេជ្ជបណ្ឌិតនៅ Yalta បានចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យ Phlebodia 600 គ្រាប់ ហើយនិយាយថាអ្វីគ្រប់យ៉ាងគឺល្អ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអ៊ុលត្រាសោននៃសរសៃឈាមនិងសរសៃនៃចុងទាបបំផុតបានបង្ហាញថា: សរសៃឈាមខាងស្ដាំ stenosis នៃទាំងពីរ, SFA, RCA រហូតដល់ 30-40%, calcifications ច្រើននៅក្នុង SBAA, SBBA ។ លំហូរឈាមនៅលើគ្រែសរសៃឈាមគឺជាប្រភេទចម្បងនៅក្នុងដែនកំណត់ធម្មតា។ ខាងឆ្វេង៖ ការដាច់រលាត់នៃទាំងពីររហូតដល់ 35%, ការស្ទះនៃ SFA នៅផ្នែកខាងក្រោម 1/3 នៃ femur, RCA នៅក្នុងផ្នែកជិត, calcifications ច្រើននៅក្នុង SBAA, SBAA ។ លំហូរឈាមនៅក្នុងទាំងពីរ, GBA នៃប្រភេទចម្បងនៅក្នុង RCA, STBA, PBBA, TAS វត្ថុបញ្ចាំត្រូវបានកាត់បន្ថយ។ សរសៃវ៉ែនខាងស្តាំ និងខាងឆ្វេង៖ សរសៃ femoral ទូទៅ, femoral superficial, femoral ជ្រៅ, popliteal, posterior tibial, tibial anterior, sural veins មានប៉ាតង់, lumens គឺឥតគិតថ្លៃ, valves មានសុខភាពល្អ។ ត្រឹមត្រូវ៖ GSV មានប៉ាតង់ ប្រព័ន្ធ lumen គឺឥតគិតថ្លៃ សន្ទះបិទបើកនៅដដែល។ ខាងឆ្វេង៖ GSV មានប៉ាតង់ ពន្លឺគឺឥតគិតថ្លៃ។ ដៃទន្លេនៅលើជើងខាងក្រោមត្រូវបានពង្រីក។ អសមត្ថភាពនៃសន្ទះបិទបើកនៃសរសៃឈាមវ៉ែននៅកណ្តាល 1/3 នៃជើង។ SVC គឺអាចឆ្លងកាត់បាន lumen គឺឥតគិតថ្លៃទាំងសងខាង។ ដោយពិចារណាលើសូចនាករខ្សោយនៃកូលេស្តេរ៉ុលនិង lipid (មេគុណ enterogeneity ប្រហែល 8) ក្នុងឆ្នាំ 2014 អ្នកឯកទេសខាងជំងឺបេះដូងបានចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យមានការស្កេន triplex នៃនាវា extracranial សេចក្តីសន្និដ្ឋានដែលចែងថា: ការក្រិនសរសៃឈាមនៃ CCA, ICA ទាំងសងខាងរហូតដល់ 40-45% នៅក្នុង តំបន់, hemodynamically មិនសំខាន់។ ប៉ារ៉ាម៉ែត្រល្បឿននៃលំហូរឈាមនៅក្នុងអាងដែលបានសិក្សាគឺស្ថិតនៅក្នុងដែនកំណត់ធម្មតា។ Echocardiography ក្នុងរយៈពេល 10 ឆ្នាំកន្លងមកនេះបានបង្ហាញ: ការកើនឡើងខ្ពស់នៃជញ្ជាំងនៃ ventricle ខាងឆ្វេង, calcification រហូតដល់ 1.3 សង់ទីម៉ែត្រនៅលើ ACL, aorta, ជាមួយនឹង DR មិនមានលំហូរ pathological ត្រូវបានទទួល។ ការសន្និដ្ឋានជាធម្មតាចែងថា: កម្រិតមធ្យមនៃជញ្ជាំង LV ។ Atherosclerosis នៃ aorta ។ Calcification នៃខិត្តប័ណ្ណសន្ទះបិទបើកសរសៃឈាមដោយមិនរំខានដល់មុខងាររបស់វា។ សម្រាប់ព័ត៌មានរបស់អ្នក៖ កាលពី 4 ឆ្នាំមុន ខ្ញុំត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺរលាកសន្លាក់ហ្គោដ ជំងឺរលាកសន្លាក់ហ្គោដ។ នៅពេលដំណាលគ្នានោះ ដំណាក់កាលទី 2 BPH ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញ ហើយការថយចុះនៃការបោសសំអាត creatinine ត្រូវបានរកឃើញនាពេលថ្មីៗនេះ ដោយបានធ្លាក់ចុះមកត្រឹម 55 - 62 ឯកតា។ យើងសុំឱ្យអ្នកឆ្លើយពីរបៀបដែលខ្ញុំអាចទៅជួបអ្នក សម្រាប់ការពិគ្រោះយោបល់ ដើម្បីធ្វើការវិភាគ និងដោះស្រាយបញ្ហាទាក់ទងនឹងការព្យាបាល មិនថាបែបអភិរក្ស ឬវះកាត់។ សូមអរគុណទុកជាមុនចំពោះចម្លើយរបស់អ្នក។ដោយស្មោះអស់ពីចិត្ត Vlasov Vladimir ។

សួស្តី! តើវាអាចទៅរួចទេក្នុងការពិគ្រោះយោបល់ការឆ្លើយឆ្លងជាមួយអ្នកឯកទេសរបស់អ្នកដោយផ្អែកលើការស្រាវជ្រាវដែលបានផ្តល់នៅលើថាស ដោយសារខ្ញុំរស់នៅ 5000 គីឡូម៉ែត្រពីទីក្រុងម៉ូស្គូ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ៖ ជំងឺក្រិនសរសៃឈាម S-m Leriche ស្ថានភាពបន្ទាប់ពីការវះកាត់ aorto-femoral bifurcation bypass ។ នៅខែកក្កដាឆ្នាំ 2016 ខ្ញុំបានធ្វើការវះកាត់លើអ័រតា ស្ថានភាពរបស់ខ្ញុំគឺធ្ងន់ធ្ងរខ្លាំងណាស់ ខ្ញុំមិនឃើញផ្លូវចេញទេ មានសង្ឃឹមតិចទៅៗសម្រាប់ជីវិត តើខ្ញុំគួរធ្វើដូចម្តេច? SOS ជួយខ្ញុំផង!!! ឆ្នាំកំណើត 1958

ជំរាបសួរ កូនប្រុសរបស់ខ្ញុំមានអាយុ 5 ឆ្នាំ។ អ៊ុលត្រាសោនបានបង្ហាញពីភាពស្រវាំងនៃសរសៃឈាម carotid ទូទៅនៅខាងស្តាំ ពង្រីកល្មមដល់ 7.1 ម.ម ជាមួយនឹងការបែងចែកទៅជាសរសៃឈាមមាត់ស្បូនខាងក្នុង និងខាងក្រៅ។ ប្រាប់​ខ្ញុំ​ពី​អ្វី​ដែល​ត្រូវ​ធ្វើ​ការ​ប្រឡង​ដើម្បី​បញ្ចប់ និង​របៀប​ដែល​ខ្ញុំ​អាច​ទទួល​បាន​ការ​ណាត់​ជួប​ជាមួយ​អ្នក​នៅ​តំបន់ Rostov ។ ទីក្រុង Volgodonsk ។ ហើយ​បើ​វះកាត់​ត្រូវ​ចំណាយ​អស់​ប៉ុន្មាន?

ខ្ញុំបានអាននៅលើគេហទំព័រថាអ្នកអាចព្យាបាល (ប្រតិបត្តិការ) ក្រោមកូតា OASNK - សូមប្រាប់ខ្ញុំពីរបៀបដើម្បីទទួលបានការព្យាបាលក្រោមកូតា? ការពិតគឺថាខ្ញុំជាជនពិការក្រុមទី 2 ហើយរស់នៅក្នុងតំបន់ Saratov ហើយមិនមានឱកាសហិរញ្ញវត្ថុដើម្បីមកជួបអ្នកនៅមន្ទីរពេទ្យ Central Clinical Clinical សម្រាប់ការណាត់ជួបទល់មុខគ្នា។ នៅពេលនេះ ខ្ញុំបានបិទសរសៃឈាម femoral (FFA) នៅខាងស្តាំរួចហើយ ហើយតាមនោះ មានតែលំហូរឈាមក្នុង RCA, 3FBA, PUFA ជាមួយនឹងការធ្លាក់ចុះនៃល្បឿនលំហូរឈាមពី 40 ទាំងពីរទៅ 25 cm/s ក្នុង RCA និងដល់ 15 និង 12 m/s ក្នុង 3FBA និង PBBA រៀងគ្នា។ តើវាអាចទៅរួចទេក្នុងការទទួលបានកូតាសម្រាប់ការព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យ Central Clinical Clinical របស់អ្នកតាមរយៈការពិគ្រោះឆ្លើយឆ្លង? បើអញ្ចឹង តើត្រូវផ្ញើឯកសារ និងប្រឡងអ្វីខ្លះ?! ដោយក្តីគោរព Zhadaev I.A.